Lungimea normală a colului uterin în timpul sarcinii. Caracteristici funcționale ale colului uterin. Cum se schimbă colul uterin în timpul sarcinii

Dispozitivul sistemului de reproducere feminin vă permite să oferiți condițiile necesare pentru a purta un copil. Colul uterin în timpul sarcinii joacă un rol semnificativ - structura și funcțiile sale vor fi discutate mai jos. O evaluare a biometriei colului uterin are valoare diagnostic pentru monitorizarea purtării normale a fătului.

Determinarea lungimii gâtului după săptămâni de gestație va ajuta la identificarea unui număr de patologii grave într-un interval de timp acceptabil și la luarea măsurilor pentru a le corecta. Ce lungime a colului uterin este normală și ce indică patologia - acest lucru este descris în detaliu în articol.

Structura colului uterin

Colul uterin este structural un inel de țesut muscular situat în partea inferioară a uterului. Funcția sa principală este de a conecta acest organ cu canalul vaginal. De asemenea, prin canalul cervical, fluxul menstrual este excretat. Chiar și prin colul uterin, sperma ajunge la ovul pentru fertilizare.

În mod normal, parametrul lungimii gâtului trebuie să fie cuprins între 34 și 35 milimetri. Într-un organ, se disting în mod convențional două unități structurale:

• Secțiunea internă, situată mai aproape de uter (uter).
• Secțiunea externă, localizată mai aproape de vagin.

Forma colului uterin se poate schimba. Înainte de apariția livrării, are o formă plată care arată ca un cilindru. După naștere, organul capătă o formă trapezoidală. De asemenea, parametrii colului uterin se pot modifica după intervenții chirurgicale care afectează această zonă anatomică.

În timpul sarcinii, canalul cervical trebuie închis. În timpul cercetării, se determină nu numai valoarea totală, ci și lungimea părții închise a colului uterin - acest lucru este necesar atunci când se identifică riscul de naștere prematură.

Funcții ale colului uterin care sunt importante atunci când transportați un copil

• În timpul sarcinii, colul uterin are funcții definitorii, care includ:
• De protecţie. Constă în prevenirea pătrunderii agenților patogeni - agenți cauzali ai bolilor infecțioase. Mecanismul pentru implementarea acestei funcții constă în producerea unui mucus special, din care se formează dopul.
• Păstrarea bebelușului în interiorul uterului. Pentru a implementa această funcție, lungimea canalului cervical este extrem de importantă. Abaterea parametrului de la normă în jos afectează capacitatea colului uterin de a păstra copilul.

Deci, cât timp ar trebui să aibă colul uterin în timpul sarcinii? Înainte de a răspunde la această întrebare, ar trebui să studiați modalitățile de a studia parametrul.

Metode de determinare a lungimii canalului cervical

Ecografia transvaginală este cea mai bună metodă pentru diagnosticarea lungimii colului uterin

Cum este studiul parametrilor dimensiunii colului uterin? Lungimea colului uterin în timpul sarcinii este determinată în două moduri principale, și anume:

• în timpul unui examen medical de către un ginecolog, în timp ce medicul examinează nu numai lungimea, ci și densitatea colului uterin, localizarea și extinderea acestuia;
• , permițându-vă să evaluați lungimea și maturitatea colului uterin.

Printre motivele care provoacă progresia insuficienței istmico-cervicale se numără:

• Subdezvoltarea uterului.
• Patologii endocrine.
• Patologii congenitale ale anatomiei colului uterin, manifestate printr-un număr insuficient de fibre de țesut conjunctiv și o creștere relativă a procentului de fibre musculare netede.
• Hipoplazie congenitală a colului uterin.
• Lezarea colului uterin în timpul avorturilor, la nașterea unui copil mare și în alte situații.

Scurtarea colului uterin face posibilă efectuarea unor astfel de predicții în funcție de valorile specifice ale lungimii:

• mai puțin de un centimetru: livrarea va avea loc la 32 de săptămâni sau mai devreme - de la 30.
• 1 cm până la 1,5 cm: travaliul va avea loc la 33 de săptămâni.
• de la 1,5 cm la 2 cm - la 34 de săptămâni;
• de la 2 cm la 2,5 cm - la 36 de săptămâni de gestație.

Mărimea colului uterin de 28 mm este de asemenea patologică și necesită monitorizare. O valoare mică determină o deschidere prematură prematură a canalului cervical și, în consecință, un debut prematur al nașterii.

Trebuie remarcat faptul că, chiar și cu corectarea cu succes a stării și a evoluției depline a sarcinii, pacienții cu ICI sunt expuși riscului de travaliu rapid sau rapid. În primipare, durata unei nașteri rapide poate dura aproximativ 4 ore, una rapidă - aproximativ 6, iar în multipare - aproximativ 2 și respectiv 4.

Astfel, abaterea de la norma lungimii colului uterin în timpul sarcinii în direcția mai mică vă permite să evaluați riscul de travaliu prematur, rapid și rapid și să luați măsuri în timp util pentru a corecta situația.

Alungirea canalului cervical în timpul sarcinii - patologie?

Cu toate acestea, nu numai scurtarea colului uterin poate duce la probleme la purtarea fătului. Canalul cervical se poate prelungi, iar motivele pentru aceasta pot fi:

• trăsături anatomice congenitale ale colului uterin;
• inflamația frecventă a organelor sistemului reproductiv;
• leziuni ale colului uterin;
• intervenții chirurgicale.

Un col uterin alungit poate provoca tulburări în procesele de fertilizare, de a avea un copil și de travaliu.

Structura faringelui uterin este perturbată, este posibil ca placenta să nu se atașeze corect. Nu este neobișnuit ca o femeie să amâne sarcina, deoarece sistemul de reproducere nu este pregătit pentru naștere.

Un col uterin lung este adesea caracterizat printr-o structură dură, slab întinsă, motiv pentru care nu se maturizează până la data preconizată a nașterii.

Atunci când se înregistrează pentru sarcină, o femeie trebuie să fie supusă unei serii de proceduri de diagnostic care să dezvăluie starea ei de sănătate, capacitatea de a purta și naște un copil. În acest caz, cea mai mare importanță este acordată examinării organelor genitale interne, în special a stării colului uterin.

Ce este?

Colul uterin este cea mai importantă parte a organului feminin asociat cu procesul nașterii, afectând atât cursul sarcinii, cât și procesul nașterii. Este un tub mic, de aproximativ 4 cm pe 2,5 cm, care leagă uterul și vaginul. Colul uterin este împărțit în partea superioară - supravaginală, situată deasupra vaginului și partea inferioară - vaginală, care iese în cavitatea vaginală.

În plusÎn centrul părții inferioare, canalul cervical se deschide sub forma unui faringe intern (intrarea în cavitatea uterină). Suprafața unui gât sănătos este roz pal, strălucitor, neted și elastic, iar din interiorul canalului cervical, culoarea devine mai intensă, iar natura suprafeței este slabă și catifelată.

Care ar trebui să fie colul uterin în timpul sarcinii?

Odată cu debutul sarcinii, la fel ca întregul corp feminin, colul uterin suferă modificări semnificative. Datorită unei schimbări accentuate a fondului hormonal și a aportului crescut de sânge, în câteva zile după fertilizare, acesta devine cianotic, iar glandele, care sunt abundente în grosimea sa, se extind și cresc semnificativ. Fibrele musculare care căptușesc colul uterin sunt înlocuite de țesut conjunctiv în timpul sarcinii.

informație Structura de colagen nou formată, bine extensibilă și elastică, promovează, cu formarea sa excesivă, întinderea uterului și, în consecință, duce la o scurtare a colului uterin în timpul sarcinii și la crearea condițiilor pentru deschiderea faringelui intern.

Acest tip de organ persistă pe tot parcursul sarcinii, iar până la sfârșitul sarcinii, medicul afirmă că țesuturile sunt moi, ceea ce indică coacerea gâtului și pregătirea pentru procesul nașterii. Chiar înainte de naștere, gâtul tinde să se scurte brusc la 1-2 cm, fixându-se strict în centrul pelvisului mic. Mai mult, este necesară o examinare periodică pentru a nu rata apariția travaliului, care este semnalată de extinderea faringelui intern și de primele contracții.

Lungimea colului uterin în timpul sarcinii cu săptămâni

Colul uterin devine treptat mai scurt în funcție de durata sarcinii, atingând cea mai mică lungime în dimensiunea longitudinală spre sfârșitul sarcinii. Această dependență este prezentată în tabel:

Inspecţie

Perioada de sarcină impune unei femei necesitatea de a vizita un medic pentru o examinare generală și, în special, de a examina starea colului uterin, destul de des - cel puțin o dată pe lună. Această regularitate este indicată femeilor complet sănătoase care nu au probleme grave de sănătate. Dacă sarcina este agravată de diagnostice grave sau riscul de avort spontan este mare, medicul stabilește un program mai frecvent de vizite la cabinetul ginecologic.

Examinările periodice ale colului uterin în timpul sarcinii sunt de o importanță capitală pentru identificarea patologiilor atât ale mamei, cât și ale copilului, permițând prescrierea în timp util a tratamentului necesar. La fiecare vizită, medicul ia material pentru a identifica un posibil proces inflamator, diverse infecții și exclude bolile oncologice în stadiul naștere.

informație Medicul acordă o atenție specială stării colului uterin, controlează dimensiunea, forma, localizarea, consistența acestuia. Examinările amănunțite planificate se efectuează de obicei în primele săptămâni de sarcină, la 20, 28, 32 și 36 de săptămâni. În cazul abaterilor de la normă, inspecția se efectuează după cum este necesar. Mai ales starea colului uterin la începutul sarcinii, când scurtarea acestuia mărturisește ceea ce a început.

Având în vedere prezența scurgerilor vaginale, care poate indica, de asemenea, că a început procesul de întrerupere, se pune problema excluderii acestei opțiuni sau a luării măsurilor urgente.

Simțiți colul uterin la începutul sarcinii

La începutul sarcinii, când nu există patologii, colul uterin, atunci când este examinat, se simte destul de dens la palpare și este ușor deviat înapoi în poziție, ceea ce este considerat norma. Absența amenințării avortului spontan este evidențiată și de obstrucția canalului cervical (faringelui extern) pentru deget.

Și, dimpotrivă, dacă există o astfel de amenințare, atunci medicul o va observa prin structura înmuiată, dimensiunea redusă și canalul cervical slab închis.

Col uterin slăbit în timpul sarcinii

Pe parcursul sarcinii, țesuturile colului uterin, la fel ca întregul corp, suferă modificări structurale puternice.

Distins prin netezime la începutul sarcinii, din motive hormonale și fiziologice, devine din ce în ce mai friabil la naștere. Natura liberă a suprafeței colului uterin este considerată normală în apropierea canalului cervical. Cu toate acestea, zone largi largi pot indica o infecție inflamatorie.

Sursele de probleme pot fi:

• gonococ;
• și alte infecții grave care necesită tratament urgent.

În plus față de friabilitate crescută, ulcerații, dureri de tragere în abdomenul inferior, se poate observa secreție.

Moale

În cursul normal al sarcinii, colul uterin ar trebui să fie o zonă densă, cu un faringe extern închis, care protejează interiorul uterului de infecții. Abia după această perioadă începe să se înmoaie inegal, adică devine „maturizată” - capabilă să se deschidă în timpul procesului de naștere, dar numai de-a lungul periferiei, iar regiunea canalului cervical rămâne închisă, după cum reiese din datele cu ultrasunete.

Cervicometrie

Cervicometria este o metodă care determină lungimea colului uterin în timpul sarcinii.

Studiul se realizează utilizând atât o procedură convențională cu ultrasunete, cât și o sondă vaginală. Pregătirea pentru femeile însărcinate nu implică umplerea vezicii urinare, așa cum este cazul examinărilor generale. Procedura de cercetare în sine nu diferă de examinarea uterului, familiar tuturor femeilor, doar senzorul dispozitivului se va deplasa de-a lungul abdomenului inferior. În același timp, medicul pre-lubrifiază pielea cu un gel pentru o mai bună funcționare a echipamentului cu ultrasunete.

informație La examinarea sondei transvaginale, aceasta este înfășurată într-un prezervativ, în urma unor considerații igienice, se aplică și gel și colul uterin este examinat în consecință. Uneori se utilizează o sondă vaginală în plus față de un examen de rutină prin abdomen.

Suturarea colului uterin în timpul sarcinii

Colul uterin acționează ca o „poartă” care ține fătul în interiorul uterului. Dar, cu slăbiciunea sa, este posibil să nu reziste la creșterea masei fătului și să se deschidă înainte de timp. În astfel de cazuri, recurg la impunerea de suturi speciale sub formă de inel. Această metodă este prezentată pentru o perioadă de 13-24 săptămâni, după această perioadă, această metodă nu este utilizată, dar odihna la pat este recomandată viitoarelor femei aflate în travaliu.

Aceasta este o operație simplă, care este cusătura gâtului cu un fir de lavsan care nu se dizolvă. Se efectuează sub anestezie sigură pentru bebeluș, permițând femeii să adoarmă pentru o perioadă scurtă de timp. Acesta este urmat de un curs scurt de medicamente antibacteriene și relaxante uterine. După operație, pot fi observate scurgeri sângeroase și dureri de tragere, care sunt norma.

Cusăturile sunt îndepărtate după 37 de săptămâni fără anestezie. Chiar dacă nașterea are loc imediat după aceasta, nu mai pot apărea mari probleme, deoarece copilul atinge maturitatea funcțională până în acest moment. În majoritatea cazurilor, după îndepărtarea cusăturilor (încercuirea), nașterea are loc în timp util.

Colul uterin în a doua sarcină

În cazul sarcinii repetate, colul uterin pare mai slab la începutul termenului, comparativ cu starea anterioară. Dacă gâtul „nulipar” are forma unui tub cilindric, atunci „nașterea” ia forma unui con sau a unui trapez. În plus, suprafața sa nu mai este complet netedă, dar are cicatrici lăsate de nașterea anterioară și manipulări medicale, ceea ce afectează extensibilitatea și duce la scurtare.

Există un risc de scurtare a colului uterin la fiecare sarcină ulterioară, astfel încât medicul trebuie să monitorizeze în permanență durata acesteia, mai ales dacă sarcina a fost precedată de orice complicații în trecut. Se crede că, la femeile care au născut deja, este permisă o anumită deschidere a faringelui extern, ceea ce reprezintă o ignoranță gravă. În orice sarcină, închiderea colului uterin trebuie să fie absolută, alte opțiuni sunt abateri.

informație Colul uterin este o formațiune unică a corpului feminin care joacă un rol critic în dorința de a deveni mamă. Iar femeile care elimină în mod responsabil problemele apărute cu ajutorul unui medic au toate șansele să se bucure de maternitate de mai multe ori.

Colul uterin joacă un rol important în gestație. Cu un col uterin lung, sarcina merge bine. Femeile cu un col uterin scurt în timpul sarcinii sunt expuse riscului de avort spontan.

Rareori există un col uterin scurt, ca trăsătură anatomică a structurii, mai des colul uterin devine mai scurt după deteriorarea mecanică. Avorturile și orice intervenții ginecologice contribuie la extinderea colului uterin și duc la scurtarea acestuia. În plus, se formează cicatrici, care deformează gâtul, în urma căruia este scurtat.

Prin urmare, în stadiul planificării sarcinii, este necesară o examinare de către un ginecolog pentru a identifica această patologie, precum și vizite regulate la un medic pe tot parcursul sarcinii.

Colul uterin este un inel muscular strâns care se află la capătul uterului și îl conectează la vagin. Colul uterin al unei femei care nu este însărcinată are o lungime de aproximativ 30 mm și un faringe închis. De-a lungul sarcinii, lungimea colului uterin, consistența acestuia și dimensiunea deschiderii gâtului se schimbă.

Cum se schimbă colul uterin în timpul sarcinii

Modificări ale colului uterin apar în timpul sarcinii. În timpul sarcinii, fluxul sanguin uterin crește, iar pletora se manifestă prin apariția unei nuanțe cianotice (albăstrui) a colului uterin. Epiteliul endocervical crește și produce mucus gros, care previne pătrunderea microflorei patogene.

Epiteliul cervical este sensibil la modificările nivelului de estrogen în timpul sarcinii. Estrogenii provoacă hipertrofie a stratului muscular al uterului, astfel volumul și lungimea colului uterin cresc în timpul sarcinii.
O creștere a diametrului colului uterin implică eversiunea epiteliului endocervical în cavitatea vaginală. Inversia colului uterin în timpul sarcinii se numește ectopie, dar în timpul sarcinii este considerată o variantă normală.

Ceea ce se dovedește prin schimbarea lungimii colului uterin în timpul sarcinii

Lungimea colului uterin în timpul sarcinii este monitorizată de medic pe parcursul întregii perioade, deoarece succesul purtării fătului depinde de acest indicator. Lungimea colului uterin în timpul sarcinii este măsurată periodic prin ultrasunete, pentru a preveni amenințarea avortului spontan în timpul sarcinii.

Dacă luăm etapele incipiente ale sarcinii, atunci colul uterin este încă dens și inelastic, iar între 12-37 săptămâni lungimea acestuia ar trebui să fie de 35-45 mm. Colul uterin este scurtat doar cu 38 de săptămâni de sarcină. Și numai înainte de naștere, lungimea colului uterin este redusă la 15-10 mm, moment în care se află în centrul pelvisului mic.

Un col uterin scurt în timpul sarcinii indică amenințarea nașterii premature. Dacă colul uterin este scurtat la 30 mm, este necesară o monitorizare specială a gravidei.

Un cervix mic (scurt) în timpul sarcinii este observat pe un fond de tulburări hormonale și cel mai adesea acest lucru apare la o perioadă de 16 săptămâni. În prezența unui col scurt (20 mm) în timpul sarcinii, se pune diagnosticul - insuficiență istmico-cervicală, care este supusă corecției chirurgicale.

Riscul nașterii premature este indicat nu numai de lungime, ci și de diametrul osului cervical. Dacă diametrul este mai mare de 6 mm, atunci aceasta indică începutul deschiderii și nașterea prematură. În stadiile incipiente ale sarcinii, extinderea osului intern al colului uterin este o amenințare de avort spontan.

În timpul sarcinii, colul uterin își schimbă consistența - se înmoaie, chiar și la începutul sarcinii, la examinarea colului uterin, se determină o înmuiere semnificativă a istmului. Prin urmare, se observă o ușoară deplasare către orice îndoire laterală și posterioară.

Spre sfârșitul sarcinii, colul uterin se „coace” pe deplin - aceasta înseamnă pregătire pentru naștere.

Deschiderea canalului cervical cu 5 - 10 mm și durerile de crampe înseamnă începutul travaliului. Deschiderea gâtului în timpul nașterii în sine ajunge la 10 cm în diametru - acest lucru permite fătului să treacă prin canalul de naștere.

Astfel, maturitatea colului uterin și disponibilitatea pentru naștere sunt determinate de lungimea, consistența și deschiderea canalului cervical.

Tacticile medicilor pentru diagnosticarea „colului uterin scurt” la o femeie în timpul sarcinii

Femeile cu un col uterin mic în timpul sarcinii trebuie monitorizate constant de un medic. Ai nevoie de pace deplină, respect pentru tine și observarea schimbărilor de bunăstare.

Dacă insuficiența istmică - cervicală este cauzată de tulburări hormonale, atunci este corectată cu medicamente. În unele cazuri, cu un col uterin scurt, se recomandă intervenția chirurgicală în timpul sarcinii.

Intervenția chirurgicală se efectuează cerclaj cervical - suturile sunt aplicate pe colul uterin, care îl țin închis, ceea ce previne dezvăluirea prematură, ruperea membranelor și nașterea prematură.

O metodă promițătoare pentru corectarea insuficienței colului uterin, care este utilizată în progresia sa, este cerclajul non-chirurgical - aceasta este utilizarea pesarilor obstetrici de susținere de diferite modele, care se poartă pe colul uterin. Toate aceste tratamente ajută o femeie să suporte sarcina și să nască un copil pe termen lung.

O atitudine atentă față de sănătatea ta pe tot parcursul sarcinii este cheia succesului copilului și a nașterii sale cu succes.

Cursul sarcinii este evaluat nu numai de plângerile subiective ale viitoarei mame, ci și pe baza rezultatelor examinărilor și analizelor. Un rol important în purtarea unui copil îl are colul uterin, care precede intrarea directă în cavitatea uterină. Densitatea și lungimea colului uterin în timpul sarcinii este un indicator diagnostic important care indică posibilele riscuri ale apariției nașterii premature.

Sarcina și colul uterin

Colul uterin nu este doar vestibulul uterului. Acest organ joacă un rol important atât pe parcursul celor nouă luni de naștere a copilului, cât și în timpul nașterii. Ce este colul uterin? Acesta este un organ muscular cu structură densă, a cărui parte vaginală este văzută de medic în timpul unui examen ginecologic cu o oglindă. În mod normal, lungimea colului uterin variază între 3,5-4,5 cm. Partea colului uterin orientată spre vagin se numește faringe extern. La femeile care nu au născut, se va închide. După prima naștere, poate fi ușor deschisă și poate sări peste vârful degetului. În absența oricăror încălcări, gâtul uterin rămâne strâns și lung până la debutul travaliului, deoarece sarcina sa principală este menținerea bebelușului în uter. Apoi se înmoaie și se netezește, iar faringele se deschide de la 2 cm la 10 cm în timpul contracțiilor.După aceea, când „calea este deschisă”, se naște bebelușul. După naștere, colul uterin revine la starea inițială. Dacă divulgarea are loc înainte de 36-37 săptămâni, consecințele pentru copil ar putea să nu fie foarte bune.

Determinarea stării și lungimii colului uterin în timpul sarcinii

Verificarea stării colului uterin este cheia unei sarcini reușite. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că la fiecare vizită la un ginecolog timp de 9 luni, o femeie ar trebui examinată pe un scaun. Există două moduri de a determina starea colului uterin și lungimea acestuia:

• Examinarea manuală pe un scaun ginecologic. În acest caz, medicul evaluează lungimea gâtului, „consistența” acestuia - cât de moale este organul și verifică, de asemenea, starea faringelui extern. Dacă totul este în ordine, atunci rezultatul examinării ar trebui să conțină următorul conținut: date despre lungimea gâtului - mai mult de 3,5 cm, structura este densă, faringele extern este închis (sau îi lipsește vârful degetului - pentru femeile care au născut deja).
• A doua modalitate de a evalua starea colului uterin este de a efectua o scanare cu ultrasunete folosind un traductor transvaginal. Evaluarea cu ultrasunete a lungimii colului uterin în timpul sarcinii este adesea mai fiabilă, deoarece medicul specifică lungimea gâtului cu o precizie de mm. Atunci când se evaluează starea lungimii gâtului înainte de a 20-a săptămână de sarcină, datele obținute nu ar trebui să devină fundamentale în cursul diagnosticului (cu excepția indicatorilor critici), deoarece în această perioadă gâtul poate fi modificat. Evaluarea stării ar trebui să fie cuprinzătoare și să combine analiza tuturor factorilor. Pentru o perioadă mai mare de 20 de săptămâni, lungimea colului uterin poate fi estimată și cu ajutorul unui senzor transabdominal.

Ca urmare a examinării colului uterin (vizual sau cu ajutorul unui aparat cu ultrasunete), se determină gradul de maturitate al acestuia. Pe baza lungimii colului uterin în timpul sarcinii, precum și a altor factori, există 3 grade de maturitate:

• Dacă scorul final variază de la 0 la 2 puncte, colul uterin este imatur.
• Rezultatul este în intervalul de 3 - 5 puncte - maturarea (nu suficient de matură) a colului uterin.
• Scorul total este mai mare de 6 - colul uterin este matur.

Datele pentru evaluare sunt sintetizate pe baza lungimii, poziției și netezimii (consistenței) colului uterin.

În funcție de perioada în care au fost identificate pentru prima dată semnele maturității colului uterin, precum și de gradul de severitate al acestora, medicii prezic evoluția ulterioară a sarcinii. Este important să ne amintim că scurtarea colului uterin, indiferent de vârsta gestațională (până la a 37-a săptămână), este un semnal alarmant care necesită în mod necesar o atenție și un control suplimentar. Ignorarea acestui factor poate duce la consecințe triste - avort spontan în primele etape ale purtării de firimituri sau naștere prematură, dacă vorbim despre al treilea trimestru de sarcină.

Lungimea colului uterin în timpul sarcinii pe săptămână: prognosticul sarcinii

În ciuda particularităților cursului sarcinii și a diferențelor individuale dintre femei, medicii au identificat standardele pe care colul uterin trebuie să le îndeplinească în diferite perioade de așteptare ale copilului. Cel mai adesea, măsurarea lungimii colului uterin se efectuează după a 20-a săptămână de sarcină, dar conform indicațiilor, examinarea poate fi efectuată mai devreme. Datele sunt sistematizate sub forma unui tabel cu lungimea colului uterin în timpul sarcinii.

După cum puteți vedea din tabelul de mai sus, în perioada:

• În perioada a 10-a până la 29-a săptămână - indicatorul normal al lungimii gâtului este în intervalul 30-45 mm.
• După a 29-a săptămână, gâtul începe treptat să se scurteze, ceea ce este o normă fiziologică. Lungimea colului uterin la a 32-a săptămână de sarcină variază deja între 30-35 mm.

Cele mai critice sunt abaterile identificate la o perioadă de 14-24 săptămâni. Pentru o sarcină de 27 de săptămâni, o lungime a gâtului de, de exemplu, 2,5 cm va fi mai puțin periculoasă. Deci, ce indicatori ai lungimii colului uterin în timpul sarcinii pot reprezenta o amenințare? Dacă din a 14-a până la 24-a săptămână, lungimea colului uterin este:

• Mai puțin de 1 cm - este posibil ca bebelușul să se nască mai devreme de 32 de săptămâni.
• 1-1,5 cm - există șanse să aducă bebelușul în a 33-a săptămână.
• 1,5-2 cm - data scadenței este amânată pentru încă o săptămână. Șansele ca un copil să se nască la 34 de săptămâni cresc.
• 2-2,5 cm - aveți toate șansele de a naște sarcina până la 36 de săptămâni.

Lungimea colului uterin în timpul sarcinii gemelare

Prezența a doi copii mici în pântecele mamei se caracterizează printr-o încărcare crescută pe întregul corp al unei femei. De aceea, riscul de muncă timpurie apare în acest caz mai des. Care sunt normele pentru lungimea cervicală la sarcinile gemene și acești indicatori sunt diferiți de sarcinile singulare? Standardele sunt aceleași, indiferent de numărul de bebeluși care poartă o femeie.

• Dacă colul uterin are mai mult de 3,5 cm lungime, se consideră că este lung. Acest indicator sugerează că nașterea va avea loc mai târziu de 34 de săptămâni de gestație și fără ajutor suplimentar (sprijin).
• Când lungimea colului uterin este mai mică de 3,5 cm, se spune că este scurtă.
• Dacă gâtul are mai puțin de 2 cm lungime, vorbim despre ICI.
• O lungime a gâtului de 2,5 cm sau mai mică în perioada din a 24-a până la a 28-a săptămână de așteptare a bebelușilor este un semnal periculos.

Mai jos este raportul dintre lungimea colului uterin la diferite etape ale sarcinii cu gemeni și probabilitatea apariției travaliului în perioadele indicate.

Lungimea cervicală normală în timpul sarcinii și în ajunul nașterii

Ne-am dat seama cum ar trebui să se „comporte” colul uterin în timpul procesului de gestație, dar ce se întâmplă cu acest organ în ajunul nașterii? Cu 1-2 săptămâni înainte de nașterea bebelușului, colul uterin se coace rapid. Devine moale, lungimea sa este redusă la 1 cm, faringele intern începe să se deschidă. Aceasta înseamnă că începutul procesului generic este foarte curând. Cu toate acestea, există o altă problemă inversă. În unele cazuri, PDD se apropie și corpul nu este pregătit fiziologic pentru nașterea unui copil. Unul dintre factorii indirecți care indică nepregătirea biologică a corpului este păstrarea lungimii colului uterin de peste 3 cm în timpul sarcinii pe termen lung (după a 37-a săptămână). Dacă în același timp există un faringe închis și o structură musculară densă a organului, vorbim despre imaturitatea colului uterin. Cel mai adesea, această patologie este cauzată de tulburări hormonale. Dacă perioada de gestație este de 40-41 săptămâni, iar colul uterin nu este încă gata, este pregătit medical. O femeie este injectată cu medicamente pentru prostaglandină. În cazurile în care organismul nu răspunde la o astfel de intervenție, se efectuează o operație cezariană.

Scurtarea anterioară a lungimii colului uterin: insuficiență istmico-cervicală

Scurtarea prematură a colului uterin, precum și netezirea (înmuierea) sau deschiderea faringelui intern sunt simptome neplăcute care pot reprezenta un pericol pentru cursul normal al sarcinii. Dacă aceste simptome au apărut mai devreme de săptămâna a 37-a (perioada în care sarcina este considerată pe termen lung), vorbim despre ICI - insuficiență istmico-cervicală.

Cauzele ICI

Pe baza tuturor factorilor care afectează scurtarea anterioară a colului uterin, insuficiența istmico-cervicală poate fi împărțită în 2 tipuri:

• Congenital. În acest caz, există abateri în dezvoltarea organelor zonei genitale. Cel mai adesea, patologiile acestui grup sunt corectate chirurgical.
• Dobândit. Din păcate, unele manipulări ginecologice nu trec neobservate. Drept urmare, colul uterin este rănit (în timpul avorturilor instrumentale, al nașterii sau al operațiilor) și pot apărea lacrimi deschise. În plus, tulburările hormonale (în special nivelurile ridicate de hormoni masculini) contribuie, de asemenea, la apariția ICI.

Factorii care cresc riscul de ICI includ:

• Fruct mare.
• Producția insuficientă de progesteron.
• Polihidramnios.
• Sarcina cu mai mult de un copil.
• Nașterea dificilă, avorturile frecvente și avorturile spontane din istorie.
• Terapii anterior invazive (de exemplu, conizație cervicală).
• Displazia țesutului conjunctiv.
• Factori psiho-emoționali - frici, stres.

Prezența acestor factori nu este o „garanție” a formării patologiei, ci necesită o atitudine mai atentă a unei femei față de sănătatea ei în timp ce poartă firimituri.

Menținerea sarcinii cu ICI

O femeie ar trebui să înțeleagă că este imposibil să scapi de ICI, ca să spun așa, în timp ce poartă un copil. Sarcina principală este de a aduce bebelușul în cel mai sigur moment pentru naștere. Principala cerință pentru scurtarea prematură a colului uterin este odihna maximă (inclusiv odihna sexuală până la naștere). În plus, purtarea unui bandaj nu va fi de prisos. Aceste acțiuni nu vor înlocui acțiunile corective, ci vor ajuta la simplificarea situației. Medicul va analiza cauzele unei afecțiuni patologice precum insuficiența ischemico-cervicală și va prescrie o terapie adecvată. Acesta ar putea fi:

• Dacă patologia se manifestă într-o formă ușoară, tratamentul conservator poate fi prescris femeii însărcinate. Acțiunea medicamentelor vizează normalizarea stării uterului, precum și a colului uterin. În cursul terapiei, se utilizează atât medicamente sub formă de tablete, cât și injectabile (pentru picurare).
• Dacă tulburările hormonale sunt cauza ICI, corecția adecvată cu hormoni este concepută pentru a restabili starea fiziologică a organelor sistemului reproductiv (uter și colul său uterin). Problema scurtării premature a colului uterin apare adesea atunci când echilibrul hormonilor masculini este dezechilibrat. La eliminarea acestui tip de deviere, terapia este cel mai adesea dirijată în primul rând.
• Dacă tratamentul medicamentos nu dă rezultate sau există leziuni mecanice ale colului uterin, este necesară mai multă terapie cardinală - impunerea unui pesar obstetric (un inel special din plastic sau silicon care va menține colul uterin de la posibila deschidere) sau sutura pe colul uterin. Dacă plasarea inelului este o procedură relativ nedureroasă (tolerabilă), atunci sutura uterului are loc sub anestezie. Barierele create artificial ajută la transportarea sarcinii înainte de data scadentă. Acestea sunt îndepărtate cel mai adesea în a 38-a săptămână, când fiziologic atât bebelușul, cât și mama sunt gata să se întâlnească. Atunci când se aplică un inel pesar sau suturi, femeii i se prescrie suplimentar terapie pentru igienizarea organelor genitale.

În cazul unei amenințări în cursul sarcinii, de asemenea, nu va fi inutil:

• Luarea sedativelor pe bază naturală (tinctură de valeriană, sunătoare).
• Dacă medicul consideră necesar, pot fi prescrise antispastice (No-Shpa, Papaverină).

Pentru fiecare sută de femei aflate în travaliu, există 8-10 femei care nasc prematur, adică în perioada cuprinsă între 22 și 37 de săptămâni obstetricale de sarcină. De multe ori motivul este insuficiența colului uterin, ca urmare a căreia funcțiile sale de barieră sunt reduse.
Cel mai important studiu pentru identificarea maturării premature a colului uterin este cervicometria în timpul sarcinii. Cum se face această procedură, cu ce regularitate, în ce interval de timp, dacă este necesară pregătirea preliminară - vom lua în considerare mai departe.

Cervicometria este măsurarea lungimii porțiunii închise a colului uterin utilizând ultrasunete transvaginale. De asemenea, acest studiu evaluează dimensiunea, forma colului uterin, structura și poziția acestuia în raport cu axa longitudinală a uterului, permeabilitatea canalului și ecogenitatea.

Măsurarea lungimii gâtului uterin, efectuată cu ultrasunete abdominale, nu este considerată o cervicometrie.

Indicații pentru cervicometrie regulată în timpul sarcinii

• Sarcina multiplă.
• Antecedente de probleme la purtare (avorturi spontane tardive, naștere prematură).
• Intervenție chirurgicală în segmentul inferior al uterului.
• Anomalii în dezvoltarea uterului.
• Posibilă insuficiență istmico-cervicală (ICI).
• Gât uterin scurt.

De ce aveți nevoie de cervicometrie cu ultrasunete în timpul sarcinii

Prezența în istorie a unei femei însărcinate cu avorturi spontane târzii sau travaliu prematur crește riscul apariției timpurii a travaliului în viitor și, cu cât apare mai devreme nașterea, cu atât este mai mare probabilitatea repetării situației în viitor.

Cu toate acestea, doar 15% dintre nașterile premature apar la femeile cu o istorie împovărată. Restul de 85 la sută se încadrează pe femeile primipare sau pe termen dat. Cu ICI, dilatarea cervicală poate fi asimptomatică, prin urmare cervicometria este prezentată cel puțin o dată tuturor femeilor însărcinate.

Cervicometrie în timpul sarcinii - cum se face

Din partea pacientului, nu este necesară nicio pregătire, cu excepția golirii vezicii urinare. Pentru diagnostic, o femeie este goală sub talie, se întinde pe canapea pe spate, își îndoaie genunchii. Pe transductor se pune un prezervativ special, se aplică un gel care conduce sunetul, după care senzorul este introdus ușor în vagin, mai aproape de fornixul anterior. Procedura este nedureroasă și durează câteva minute.

Cervicometrie în timpul sarcinii - cât de des să faceți

Pentru femeile primipare sau care au avut succes, în absența patologiilor asociate cu colul uterin, cervicometria este indicată o dată în al doilea trimestru. În rest, se recomandă evaluarea stării segmentului inferior al uterului la fiecare 7-14 zile, începând din al doilea trimestru și terminând cu 24 de săptămâni de sarcină.

Întrebare: „Cât de des se poate face cervicometria în timpul sarcinii?” nu ar trebui să o deranjeze pe viitoarea mamă: studiul oferă informații importante și este sigur atât pentru ea, cât și pentru copilul în curs de dezvoltare, așa că nu trebuie să neglijați programările medicilor.

Cervicometria în timpul sarcinii este norma

Indicatorii normelor pentru cervicometrie variază în funcție de vârsta gestațională, numărul de fetuși fiind transportați.

Norma de cervicometrie pentru sarcina singleton:

• La mijlocul celui de-al doilea trimestru, lungimea canalului cervical este de obicei de 45-40 mm, la 24 de săptămâni indicatorul scade la 37 mm. La sfârșitul celui de-al doilea sau începutul celui de-al treilea trimestru, valoarea scade la 35 mm. La 32-36 săptămâni, lungimea canalului cervical este în mod normal de 35-30 mm.
• Dacă lungimea gâtului uterin la o femeie care poartă un făt depășește 30 mm, atunci riscul travaliului precoce este extrem de scăzut și se ridică la 1%.
• Când colul uterin este scurtat la 30-25 mm, sunt indicate observația gravidei și cervicometria repetată.
• Dacă lungimea gâtului uterin este cuprinsă între 25 și 15 milimetri, femeia însărcinată este diagnosticată cu o suspiciune de ICI, amenințarea cu debut precoce al travaliului. Se recomandă o consultație de specialitate, în timpul căreia se va stabili tactica terapiei de susținere a sarcinii.
• Cu lungimea colului uterin mai mică de 15 milimetri, este indicată spitalizarea urgentă. 30 la suta dintre femeile cu acest diagnostic nasc in decurs de o saptamana, 50 la suta nu vor putea livra un bebelus pana la 32 de saptamani.
• Rata cervicometriei la sarcinile multiple este mai mare săptămânal decât la sarcinile individuale. O lungime de urgență a canalului cervical este mai mică sau egală cu 25 de milimetri: în acest caz, probabilitatea apariției precoce a travaliului este extrem de mare, sunt necesare spitalizare și măsuri pentru menținerea sarcinii.

Prevenirea travaliului prematur

Progesteron micronizat

Administrarea de progesteron micronizat 200 mg pe zi pe cale orală între 20 și 34 de săptămâni de gestație reduce riscul de travaliu precoce cu 45% la femeile gravide cu antecedente necomplicate de col uterin scurtate la 15 mm și cu 25% la femeile care au avut anterior probleme cu gestaţie.

Cerclaj cervical

• Acesta este numele procedurii de sutură a colului uterin. Se efectuează sub anestezie epidurală, spinală, ocazional se folosește anestezie generală.
• Această măsură ajută fiecare a patra femeie cu antecedente împovărate să aducă sarcina la cel puțin 34 de săptămâni.
• Cerclajul la 20-24 săptămâni de gestație cu o lungime cervicală mai mică de 15 mm ajută 15 femei din 100 de femei însărcinate să evite nașterea prematură fără antecedente de probleme la purtare.
• Când transportați mai mult de un făt și lungimea colului uterin este egală sau mai mică de 25 mm, sutura crește probabilitatea apariției premature a travaliului.
• În prezent, nu există date confirmate cu privire la oportunitatea utilizării simultane a unui cerclaj cervical și a unui pesar obstetric.
• Cerclage poate fi efectuat pentru o femeie însărcinată cu antecedente împovărate deja la sfârșitul primului trimestru. De asemenea, medicii pot alege o poziție de observare și pot monitoriza lungimea colului uterin la fiecare paisprezece zile în al doilea trimestru de sarcină. Cu această abordare, cerclajul este utilizat numai atunci când colul uterin este scurtat la 25 mm. Nevoia de suturare este eliminată în jumătate din cazuri.

Instalarea unui pesar obstetric

• Pesarii au diferite forme, sunt confecționați din materiale diferite, cel mai adesea se folosește silicon. Folosit pentru a susține segmentul inferior al uterului și a-și schimba direcția spre coccis. Acest lucru reduce stresul asupra colului uterin prin reducerea presiunii ovulului.
• În prezent sunt în curs cercetări privind eficacitatea pesarului vaginal.

După plasarea cerclajului sau pesarului, cervicometria nu este prescrisă.

Concluzie

Cervicometria este un test sigur, fără pregătire a colului uterin pentru a preveni nașterea prematură. Rata cervicometriei în sarcini multiple, singulare și, de asemenea, în perioade diferite este diferită, este necesară spitalizarea imediată atunci când colul uterin este de 25 milimetri sau mai puțin în sarcini multiple sau 15 milimetri sau mai puțin în sarcini individuale. Dacă este necesar, cervicometria poate fi efectuată de mai multe ori la intervale de una până la două săptămâni.