Standardele de îngrijire a nevralgiei trigeminale. Nevralgia intercostală. Principalele cauze și condiții prealabile pentru dezvoltarea bolii

15.03.2020

Amigdalele

Transcriere

1 Recomandat de Consiliul de experți al Centrului Republican pentru Dezvoltarea Sănătății din Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale din Republica Kazahstan din data de 12 decembrie 2014 Protocolul 9 PROTOCOLUL CLINIC PENTRU DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT NEUROLOGIA TRIPULULUI NERVEI I. PARTEA INTRODUCTIVĂ: 1. Denumire a protocolului: nevralgia trigeminală 2. Codul protocolului: H-NS 10-2 (5) 3. Codul ICD: G50.0 Nevralgia trigeminală 4. Abrevieri utilizate în protocol: BP tensiune arterială ALT alanină aminotransferază AST aspartat aminotransferază HIV imunodeficiență umană virus CT tomografie computerizată RMN tomografie prin rezonanță magnetică NTN nevralgie trigeminală ESR viteză de sedimentare a eritrocitelor electrocardiografie ECG 5. Data dezvoltării protocolului: 2014 an. 6. Categoria pacientului: adulți. 7. Utilizatori ai protocolului: neurochirurgi. II. METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT: 8. Definiție: Nevralgia nervului trigeminal (nevralgia trigeminală) durerea paroxistică înjunghiată de câteva secunde, adesea cauzată de stimuli senzoriali secundari, corespunde zonei de inervație a uneia sau mai multor ramuri ale nervul trigemen pe o parte a feței, fără neurologice ... Principala cauză a bolii

2 este conflictul dintre vas și rădăcina nervului trigemen (conflict neurovascular). În cazuri rare, durerea facială este cauzată de alte afecțiuni patologice (umflături, malformații vasculare, leziuni ale nervilor herpetici). 9. Clasificare clinică: Faceți distincția între nevralgia trigeminală de tip 1 (acută, împușcătură, ca un șoc electric, durere paroxistică) și nevralgia trigeminală de tip 2 (durere, palpitare, arsură, durere constantă> 50%). 10. Indicații pentru spitalizare: Indicații pentru internare planificată: Durere paroxistică sau persistentă în inervația nervului trigemen, îndeplinind criteriile pentru nevralgia trigemenului. Indicații pentru spitalizare de urgență: nr. 11. Lista măsurilor diagnostice de bază și suplimentare: 11.1 Examinări diagnostice de bază (obligatorii) efectuate la nivel ambulatoriu: RMN cerebral Examinări diagnostice suplimentare efectuate la nivel ambulatoriu: CT creierului Lista minimă de examinări care trebuie efectuate la referire la spitalizarea planificată: analiza generală a sângelui; micro-corecție; chimia sângelui; coagulogramă; ELISA pentru markerii hepatitei B și C; ELISA pentru HIV; analiza generală a urinei; determinarea grupei sanguine; determinarea factorului Rh; ECG; fluorografia organelor toracice Examinări diagnostice de bază (obligatorii) efectuate la nivel staționar: determinarea grupei sanguine; determinarea factorului Rh. 2

3 11.5 Examinări diagnostice suplimentare efectuate la nivel staționar: angiografie; test de sânge general (6 parametri: eritrocite, hemoglobină, leucocite, trombocite, VSH, hematocrit) Măsuri diagnostice efectuate în etapa de îngrijire de urgență de urgență: nr. 12. Criterii de diagnostic: imagistica prin rezonanță magnetică a creierului este efectuată pentru a determina etiologia nevralgiei trigemenului Plângeri și anamneză: Plângeri: atacuri paroxistice ale durerii în inervația uneia sau mai multor ramuri ale nervului trigemen. Anamneză: leziuni cerebrale traumatice anterioare; dinți carioși; infecție anterioară cu herpes (infecție neurotropă) Examinare fizică: atacuri paroxistice de durere la nivelul feței sau frunții, care durează de la câteva secunde la 2 minute; durerea are următoarele caracteristici (cel puțin 4): Localizată în regiunea uneia sau mai multor ramuri ale nervului trigemen; Apare brusc, acut, se simte ca o senzație de arsură sau trecerea unui curent electric; Intensitate pronunțată; Poate fi apelat din zone de declanșare, precum și atunci când mănânci, vorbești, te speli pe față, te speli pe dinți etc .; Absent în perioada interictală; absența deficitului neurologic; natura stereotipă a atacurilor de durere la fiecare pacient; excluderea altor cauze de durere în timpul examinării Testele de laborator: Nu există modificări specifice ale parametrilor de laborator pentru nevralgia trigemenului Studii instrumentale: 3

4 RMN este o metodă standard de detectare a conflictelor neurovasculare în zona nervului trigemen și excluderea altor cauze (de exemplu, tumori, malformații vasculare etc.) ale bolii. Indicații pentru consultarea specialiștilor: consultarea unui terapeut în prezența patologie somatică; consultarea cu un cardiolog dacă există modificări în ECG; consultarea unui medic dentist în scopul igienizării cavității bucale Diagnostic diferențial: Diagnosticul diferențial se efectuează cu afecțiuni patologice caracterizate prin dureri faciale și / sau craniene. Astfel de boli (Tabelul 1) includ pulpită, durere temporomandibulară, durere trigeminală neuropatică, hemicranie paroxistică. Tabelul 1. Comparația semnelor nevralgiei trigeminale cu simptomele altor boli Simptom Nevralgia trigeminală Caracterul Împușcături, înțepături, ascuțite, ca un șoc electric Zona / distribuție Intensitatea Durata curentului Zona de curgere a inervației și a nervului trigemen Moderat până la puternic Perioadă refractară 1 -60 s Pulpită Acută, dureroasă, pulsantă În jurul dinților, intraorală ușoară până la moderată Scurtă, dar fără perioadă refractară Durere temporomandibulară Plictisitoare, dureroasă, uneori ascuțită Preauriculară, radiantă până la maxilarul inferior, regiunea temporală, dar gât postauricular Slab până la puternic Non-refractar , durează câteva ore, în cea mai mare parte continuu, poate fi 4 Durere neuropatică kayatriheminală Durere, palpitante În jurul dinților sau în zona de accidentare / chirurg dentar sau în zona traumatismului facial Moderată Continuă, la scurt timp după leziune Paroxistică hemicranie Pulsant , plictisitor, înjunghiat Orbita regiune temporală puternică naya Episodic 2-30 min

5 Frecvență Factori declanșatori Factori de reducere a durerii Factori legați de boală Debut rapid și încetare, perioade de remisie completă de la săptămâni la câteva luni Atingere ușoară, non-nociceptiv Odihnă, medicamente Anestezicul local ameliorează durerea, depresia severă și Pierderea în greutate Mai mult de 6 luni Contact puțin probabil de unul fierbinte / rece la dinți Nu mâncați pe partea dureroasă Dinți deteriorați, dentină expusă episodică Tinde să crească încet și să scadă treptat, durează mulți ani Strângerea dinților, mestecarea prelungită, căscatul Odihna, restricția deschiderii gurii Durerea musculară pe cealaltă parte, restricționarea deschiderii, clic atunci când gura este deschisă largă Atingere ușoară continuă Nu atingeți Istoricul tratamentului sau traumatismele dentare, poate avea pierderea senzației, alodinia aproape de durere, anestezicul local ameliorează durerea 1-40 de zile, poate fi perioadele complete remisie Niciuna Indometacin poate avea o migrenă hara cter 13. Obiectivele tratamentului: Eliminarea sau reducerea durerii prin decompresie microvasculară (opcode 04.41) sau termocoagulare percutanată cu radiofrecvență a nervului trigemen (opcode 04.20). Alegerea unei metode chirurgicale de tratament depinde de vârsta pacientului și de patologia concomitentă, de cauza nevralgiei trigemenului, de natura durerii și de dorințele pacientului. 14. Tacticile de tratament: 14.1 Tratamentul non-medicamentos: Dieta în absența unei patologii concomitente în funcție de vârstă și de nevoile organismului Tratamentul medicamentos: Tratamentul medicamentos oferit în ambulatoriu: Lista medicamentelor esențiale (cu 100% probabilitate de utilizare ): 5

6 Carbamazepina 200 mg, doza și frecvența depind de frecvența și intensitatea durerii faciale, pe cale orală. Lista medicamentelor suplimentare (mai puțin de 100% din probabilitatea de utilizare): Pregabalin mg, doza și frecvența depind de frecvența și intensitatea durerii faciale, oral Tratament medical oferit la nivel de spital: Pentru a reduce durerea facială înainte de operație, pacienții iau de obicei un medicament enteral carbamazepină, a cărei doză și frecvența recepției depinde de intensitatea și frecvența atacurilor de durere facială. Profilaxie antibiotică: Cefazolin 2 g, intravenos, cu 1 oră înainte de incizie. Terapia analgezică postoperatorie: AINS sau opioide. Terapie antiemetică postoperatorie (metoclopramidă, ondansetron), intravenos sau intramuscular, așa cum este indicat într-o doză legată de vârstă. Gastroprotectori în perioada postoperatorie în doze terapeutice conform indicațiilor (omeprazol, famotidină). Lista medicamentelor esențiale (100% susceptibile de a fi utilizate): analgezice; antibiotice. Lista medicamentelor suplimentare (mai puțin de 100% probabilitate de utilizare): Fentanil 0,05 mg / ml (0,005% - 2 ml), amp Povidonă-iod 1 L, flacon cu clorhexidină 0,05% ml, flacon Tramadol 100 mg (5% - 2 ml ) amp Morfină 10 mg / ml (1% -1 ml), amp Vancomicină 1 g, sticlă de oxid de aluminiu, oxid de magneziu ml, suspensie pentru administrare orală, sticlă de Ondansetron, 2 mg / ml 4 ml, amp metoclopramidă 5 mg / ml 2 ml, amp Omeprazol 20 mg, tab Famotidină 20 mg, flacon liofilizat pulbere injectabilă Enalapril 1,25 mg / ml - 1 ml, amp Clopidogrel 75 mg, tab Acid acetilsalicilic 100 mg, tab 6

7 Valsartan 160 mg, tab Amlodipină 10 mg, tab Ketorolac 10 mg / ml, amp Tratament medicamentos oferit în stadiul de urgență: niciunul Alte tratamente: Alte tratamente oferite în regim ambulatoriu: Blocări ale punctelor de ieșire a nervilor Alte tratamente, Pacient intern: Radiochirurgie (Gamma Cuțit) Alte tratamente în stadiul ambulanței: Indisponibil Intervenție chirurgicală: Chirurgie ambulatorie: Indisponibil Chirurgie internată: Metode de tratament chirurgical pentru nevralgia trigemenului: decompresie microvasculară; termocoagulare percutanată selectivă prin radiofrecvență; Scopul decompresiei microvasculare este de a elimina conflictul dintre vas și nervul trigemen. Cu termocoagularea prin radiofrecvență, se efectuează leziuni termice selective ale nervului, întrerupând astfel conducerea impulsurilor de durere. Boală Nevralgia nervului trigemen ICD-10 G50.0 Denumirea serviciului medical Radiofrecvență distrugerea termică a nervului trigemen (percutanat) Decompresia microvasculară microvasculară a nervului trigemenului Codul de funcționare conform ICD Distrugerea nervilor cranieni și periferici 04.41 Decompresia nervului rădăcină 14.5 limitarea nervului trigemen; alimentație bună și normalizarea ritmului somnului și stării de veghe; 7

8 evitați hipotermia și supraîncălzirea (băile, saunele sunt contraindicate); evitați factorii provocatori pentru dezvoltarea paroxismelor de durere (alimente reci, fierbinți etc.) 14.6 Management ulterior: prima etapă (timpurie) a reabilitării medicale, furnizarea MR în perioada acută și subacută de accidentare sau boală în condiții de internare ( secție de terapie intensivă sau secție specializată de specialitate) din primele ore în absența contraindicațiilor. MR este efectuat de specialiști MDC direct la patul pacientului folosind echipamente mobile sau în departamentele (birourile) spitalului MR. Șederea pacientului în prima etapă se încheie cu o evaluare a gravității stării pacientului și a încălcărilor BSF MDC în conformitate cu criteriile internaționale și cu numirea de către medic ca coordonator al etapei următoare, volum și organizație medicală pentru MR. Etapele ulterioare ale reabilitării medicale fac obiectul unui protocol clinic separat. Observarea unui neuropatolog într-o policlinică la locul de reședință. 15. Indicatori ai eficacității tratamentului și siguranței metodelor de diagnostic și tratament: Absența sau scăderea intensității și frecvenței atacurilor de durere facială în zona de inervație a nervului trigemen. III. ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE PUNERII ÎN APLICARE A PROTOCOLULUI 16. Lista dezvoltatorilor de protocol: 1) Erbol Targynovich Makhambetov, candidat la științe medicale, Centrul Național de Neurochirurgie SA, șeful Departamentului de Neurochirurgie Vasculară și Funcțională. 2) Shpekov Azat Salimovich SA Centrul Național de Neurochirurgie, neurochirurg al Departamentului de Neurochirurgie Vasculară și Funcțională. 3) Bakybaev Didar Yerzhomartovich farmacolog clinic al Centrului Național de Neurochirurgie al SA. 17. Conflict de interese: nici unul. 18. Recenzant: Sadykov Askar Myrzakhanovich, dr., Șeful Departamentului de neurochirurgie, FAO ZhGMK „Spitalul rutier central”, Astana. 19. Indicarea condițiilor pentru revizuirea protocolului: revizuirea protocolului după 3 ani și / sau când apar noi metode de diagnostic și / sau tratament cu un nivel mai ridicat de dovezi. opt

Nevralgia trigemenului

RCHRH (Centrul republican pentru dezvoltarea asistenței medicale a Ministerului Sănătății din Republica Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2014

Informații generale

Scurta descriere

Nevralgia trigemenului(nevralgia trigemenului) - durerea paroxistică înjunghiată de câteva secunde, adesea cauzată de stimuli sensibili secundari, corespunde zonei de inervație a uneia sau mai multor ramuri ale nervului trigemen pe o parte a feței, fără deficit neurologic. Principala cauză a bolii este conflictul dintre vas și rădăcina nervului trigemen (conflict neurovascular). În cazuri rare, durerea facială este cauzată de alte afecțiuni patologice (umflături, malformații vasculare, leziuni ale nervilor herpetici).

Clasificare

Diagnostic

II. METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT

Lista măsurilor de diagnostic de bază și suplimentare

Examinări diagnostice de bază (obligatorii) efectuate la nivel ambulatoriu:

Măsuri de diagnostic efectuate în etapa de îngrijire de urgență de urgență: nr.

Criterii de diagnostic
Imagistica prin rezonanță magnetică a creierului este efectuată pentru a determina etiologia nevralgiei trigeminale.

Plângeri și anamneză
Reclamații:
Atacuri paroxistice ale durerii în zona de inervație a uneia sau mai multor ramuri ale nervului trigemen.

Excluderea altor cauze de durere în timpul examinării;

Cercetare instrumentală:
RMN este metoda standard pentru detectarea conflictelor neurovasculare în zona nervului trigemen și excluderea unei alte cauze (de exemplu, tumoare, malformație vasculară etc.) a bolii.

Indicații pentru consultarea de specialitate:

Diagnostic diferentiat

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează cu condiții patologice caracterizate prin dureri faciale și / sau craniene. Astfel de boli (Tabelul 1) includ pulpită, durere temporomandibulară, durere trigeminală neuropatică, hemicranie paroxistică.

Tabelul 1. Compararea semnelor nevralgiei trigemenului cu simptomele altor boli

Obțineți tratament, verificați starea de sănătate în străinătate: Coreea, Turcia, Israel, Germania, Spania, SUA, China și alte țări

Alegeți o clinică străină.

Consultare gratuită privind tratamentul în străinătate! 8 747 094 08 08

Tratament în străinătate. Cerere

Tratament

Obiective de tratament
Ameliorarea durerii sau ameliorarea prin decompresie microvasculară (opcode 04.41) sau termocoagulare percutanată cu radiofrecvență a nervului trigemen (opcode 04.20). Alegerea unei metode chirurgicale de tratament depinde de vârsta pacientului și de patologia concomitentă, de cauza nevralgiei trigemenului, de natura durerii și de dorințele pacientului.

Tacticile de tratament

Tratament non-medicamentos:
Dieta în absența unei patologii concomitente - în funcție de vârstă și de nevoile corpului.

Tratament medicamentos

Tratamentul medicamentos ambulatoriu

Lista medicamentelor esențiale(având 100% șanse de a fi aplicat):
Carbamazepina 200 mg, doza și frecvența depind de frecvența și intensitatea durerii faciale, pe cale orală.

Lista medicamentelor suplimentare(probabilitate de utilizare mai mică de 100%):
Pregabalin 50-300 mg, doza și frecvența depind de frecvența și intensitatea durerii faciale, pe cale orală.

Pentru a reduce durerile faciale înainte de intervenția chirurgicală, pacienții iau de obicei pe cale enterală medicamentul carbamazepină, a cărei doză și frecvență de administrare depind de intensitatea și frecvența atacurilor de durere facială.

Profilaxie antibiotică: Cefazolin 2 g, intravenos, cu 1 oră înainte de incizie.

Terapia analgezică postoperatorie: AINS sau opioide.

Terapie antiemetică postoperatorie (metoclopramidă, ondansetron), intravenos sau intramuscular, așa cum este indicat într-o doză legată de vârstă.

Gastroprotectori în perioada postoperatorie în doze terapeutice conform indicațiilor (omeprazol, famotidină).

Tratament medical acordat în etapa de urgență a ambulanței: nr.

Alte tratamente

Alte tratamente ambulatorii:
Blocarea punctelor de ieșire a nervilor.

Alte tipuri de tratament furnizate la nivelul internării: radiochirurgie (cuțit Gamma).

Alte tipuri de tratament furnizate în timpul fazei de ambulanță: Nu este disponibil.

Intervenție chirurgicală

Chirurgie ambulatorie: neefectuată.

Chirurgie internată
Metode de tratament chirurgical al nevralgiei trigeminale:

Scopul decompresiei microvasculare este de a elimina conflictul dintre vas și nervul trigemen. Cu termocoagularea prin radiofrecvență, se efectuează leziuni termice selective ale nervului, întrerupând astfel conducerea impulsurilor de durere.

Management ulterior
Prima etapă (timpurie) a reabilitării medicale este asigurarea MR în perioada acută și subacută de accidentare sau boală într-un cadru internat (unitate de resuscitare și terapie intensivă sau departament specializat specializat) din primele 12-48 de ore în absența contraindicații. MR este efectuat de specialiști MDC direct la patul pacientului folosind echipamente mobile sau în departamentele (birourile) spitalului MR. Șederea pacientului în prima etapă se încheie cu o evaluare a severității stării pacientului și a încălcărilor BSF MDC în conformitate cu criteriile internaționale și cu numirea de către medicul coordonator a etapei următoare, a volumului și a organizației medicale pentru MR.
Etapele ulterioare ale reabilitării medicale sunt subiecte ale unui protocol clinic separat.
Observarea unui neuropatolog într-o policlinică la locul de reședință.

Indicatori ai eficacității tratamentului și siguranței metodelor de diagnostic și tratament descrise în protocol:
Absența sau scăderea intensității și frecvenței atacurilor de durere facială în zona de inervație a nervului trigemen.

Principiile tratamentului și managementului pacienților cu nevralgie trigeminală

Despre articol

Pentru citare: Manvelov L.S., Tyurnikov V.M., Kadykov A.V. Principiile tratamentului și managementului pacienților cu nevralgie trigeminală // BC. 2014. Nr. 16. S. 1198

Nevralgia trigeminală (TN) este o boală manifestată prin dureri faciale ascuțite în zonele de inervație ale ramurilor sale. Atacurile dureroase sunt adesea provocate prin atingerea ușoară a pielii așa-numitelor zone declanșatoare: zone ale buzelor, aripilor nasului, sprâncenelor. În același timp, aplicarea unei presiuni puternice asupra acestor zone facilitează atacul.

Tacticile de gestionare a pacienților cu NTN ar trebui să includă:

diagnosticarea bolii, inclusiv examinări clinice generale, otorinolaringologice, dentare și instrumentale;
identificarea factorilor etiologici;
tratament conservator;
interventie chirurgicala.

Principalele obiective ale tratamentului NTN sunt ameliorarea durerii și prevenirea reapariției bolii.

Tratamentul conservator include medicamente și kinetoterapie.

Utilizarea medicamentelor antiepileptice este eficientă în aproximativ 90% din cazurile de NTN. Fenitoina a fost prima dintre acestea care a fost utilizată, dar din 1961 până în prezent, este utilizat pe scară largă un medicament mai eficient, carbamazepina, care este considerat pe bună dreptate medicamentul de primă alegere pentru tratamentul pacienților cu NTN. Doza inițială este de 200-400 mg / zi, este crescută treptat până când durerea se oprește, în medie până la 800 mg / zi în 4 doze divizate și apoi redusă la doza minimă eficientă. Când se tratează cu carbamazepină, sindromul durerii poate fi oprit în 70% din cazuri.

Medicamentele de linia a doua sunt fenitoina, baclofenul, acidul valproic, tizanidina, antidepresivele.

Fenitoina pentru exacerbarea bolii este prescrisă la o doză de 15 mg / kg picurare intravenoasă timp de 2 ore o dată.

Baclofenul se administrează pe cale orală la mese. Doza inițială este de 5 mg 3 r / zi, urmată de o creștere a dozei cu 5 mg la fiecare 3 zile până la obținerea efectului, dar nu mai mult de 20-25 mg 3 r. / Zi. Doza maximă este de 100 mg / zi, administrată pentru o perioadă scurtă de timp în spital. Doza finală este stabilită astfel încât, atunci când luați medicamentul, o scădere a tonusului muscular să nu conducă la miastenia gravis excesivă și să nu afecteze funcțiile motorii. Cu o sensibilitate crescută, doza zilnică inițială de baclofen este de 6-10 mg, urmată de o creștere lentă. Medicamentul trebuie întrerupt treptat - în 1-2 săptămâni.

Acidul valproic este prescris ca terapie pentru adulți la o doză inițială de 3-15 mg / zi în 2 doze divizate, indiferent de aportul alimentar. Dacă este necesar, doza de medicament este crescută cu 5-10 mg / kg / săptămână. Doza maximă este de 30 mg / kg / zi sau 3000 mg / zi. Pentru tratamentul combinat, adulților li se prescriu 10-30 mg / kg / zi, urmată de o creștere de 5-10 mg / kg / săptămână. Dacă se ia decizia de a trece la administrarea intravenoasă a medicamentului, se efectuează la 4-6 ore după administrarea orală la o doză de 0,5-1 mg / kg / h.

Tizanidina se administrează pe cale orală. Regimul de dozare este stabilit individual. Doza zilnică inițială este de 6 mg (1 capsulă). Dacă este necesar, doza zilnică poate fi crescută treptat cu 6 mg (1 capsulă) la intervale de 3-7 zile. Pentru majoritatea pacienților, doza optimă de medicament este de 12 mg / zi (2 capsule). În cazuri rare, poate fi necesară creșterea dozei zilnice la 24 mg.

Amitriptilina se recomandă administrarea orală după mese. Doza inițială pentru adulți este de 25-50 mg noaptea, apoi doza este crescută timp de 5-6 zile la 150-300 mg / zi în 3 doze divizate. Cea mai mare parte a dozei se ia noaptea. Dacă în termen de 2 săptămâni. nu există nicio îmbunătățire, doza zilnică este crescută la 300 mg. Pentru pacienții vârstnici cu tulburări ușoare, medicamentul este prescris în doză de 30-100 mg noaptea. După atingerea efectului terapeutic, trec la doza minimă de întreținere - 25-50 mg / zi. Amitriptilina se administrează intramuscular sau intravenos în doză de 25-40 mg 4 r / zi, înlocuindu-l treptat cu administrare orală. Durata tratamentului nu depășește 8-10 luni. [RU. Khabriev, A.G. Chuchalin, 2006; LA FEL DE. Kadykov, L.S. Manvelov, V.V. Șvedkov, 2011].

Este prezentată terapia cu vitamine, în principal utilizarea vitaminelor din grupa B. Preparatele combinate s-au dovedit a fi bune.

Luarea de analgezice este considerată ineficientă. În plus, utilizarea unor doze mari din aceste medicamente, asociată cu dorința de a opri rapid un atac, poate duce la apariția durerilor de cap abuzive.

Din metodele fizioterapeutice în perioada acută a bolii și în timpul unui atac, se arată un efect termic moderat: o lampă Sollux, un tampon electric de încălzire, iradiere ultravioletă a jumătății bolii a feței. Curenții diadinamici folosiți pe scară largă au efecte analgezice și antiinflamatorii. Pentru cursul tratamentului, sunt prescrise 6-10 proceduri, care se efectuează zilnic. Recomandați 2-3 astfel de cursuri cu o pauză de 1 săptămână. În plus, această procedură se efectuează timp de 2-3 minute pe zona arterei temporale și a ganglionului stelat. Cu dureri persistente, procaina, tetracaina, epinefrina sunt administrate cu ajutorul curenților diadinamici și sinusoidali modulați. În acest caz, efectul anestezic este mai pronunțat decât atunci când se utilizează un curent galvanic. Cu sindromul durerii persistente prelungite, evoluția cronică a bolii, timpul de expunere la curenții diadinamici este crescut la 8-10 minute. Cursul tratamentului este prescris 10-18 proceduri cu o pauză de 4 zile după 10 ședințe.

Cu durerea facială asociată cu osteocondroza cervicală, complexul simptomului radicular simpatic, un efect bun este dat de ultrasunete nu numai paravertebral, ci și la locul de ieșire al nervului trigeminal timp de 2 minute la fiecare punct din două în două zile. Ca urmare a acestui efect, durerea facială nu a reapărut în decurs de 1 an de la tratament [N.I. Strelkova, 1991]. Contraindicațiile tratamentului cu ultrasunete sunt tendința de sângerări nazale, dezlipire de retină, inflamație acută la nivelul sinusurilor, urechii medii și accident cerebrovascular. În perioada tratamentului cu ultrasunete, nu numai sindromul durerii scade, ci și tulburările vegetative-vasculare regionale și generale.

În perioada subacută, în prezența zonelor declanșatoare, se utilizează electroforeza endonasală a soluției de procaină 4% și soluție de tiamină 2%, durata expunerii este de la 10 la 30 de minute. În plus, poate fi realizat sub forma unei jumătăți de mască și a unei măști Bourgogne (cu leziuni ale nervilor față-verso). De asemenea, se utilizează electroforeza difenhidraminei, hidroxidului de pachicarpină și a platifilinei pe partea afectată a feței. Cu artroza articulației temporomandibulare, se efectuează electroforeza metamizolului de sodiu, se realizează hialuronidază; cu etiologie reumatică a bolii - salicilați; cu malarie - chinină; cu tulburări metabolice - iod și procaină.

Utilizarea unui câmp electric de înaltă frecvență într-o doză oligotermică este, de asemenea, eficientă.

În formele cronice de NT, osteocondroză cervicală cu dureri faciale trigeminale, masajul feței este prescris timp de 6-7 minute zilnic sau în fiecare zi. Aplicațiile cu noroi au un efect pozitiv asupra zonei gulerului la o temperatură de 36-37 ° C timp de 10 minute. Sunt prescrise 10 proceduri pentru curs. Se utilizează ozokerită, parafină sau turbă. Balneoterapia se folosește cu succes: băi cu sulfură, mare, radon. Efectele benefice ale gimnasticii de remediere nu pot fi supraestimate. Tratamentul sanatoriu în sanatorii pentru pacienții cu boli ale sistemului nervos periferic este recomandat în sezonul cald, cu o evoluție cronică a bolii și convulsii rare. Reflexologia (acupunctura, moxibustia, terapia cu laser) are un efect pozitiv.

Dacă terapia conservatoare este ineficientă sau se observă efecte secundare severe ale medicamentelor, atunci este discutată necesitatea intervenției chirurgicale.

Interventie chirurgicala. În 1884, chirurgul american D.E. Mears pentru prima dată cu NTN cronică a efectuat îndepărtarea ganglionului său. În 1890, chirurgul englez W. Ros și chirurgul american E. Enderyus au dezvoltat independent o metodă specială pentru îndepărtarea nodului Gasser, care a intrat în practica neurochirurgilor la sfârșitul secolului al XIX-lea și începutul secolului al XX-lea. În prezent, cu NTN, sunt utilizate următoarele metode de intervenție chirurgicală:

decompresia microchirurgicală a nervului la ieșirea din trunchiul cerebral;
rizotomie senzorială parțială;
bloc periferic sau tranziție nervoasă proximală la nodul lui Gasser;
neuroectomie;
metode criochirurgicale;
diatermocoagulare;
radiații de înaltă frecvență.

Cele mai frecvente metode moderne eficiente de tratament chirurgical al NT sunt decompresia microvasculară și operațiile distructive prin puncție. Printre operațiile distructive care fac parte din arsenalul de intervenții chirurgicale pentru NTN, se numără rizotomia selectivă percutană de înaltă frecvență (PCRS), microcompresia cu balon și rizotomia glicerolică.

Cea mai comună metodă distructivă este HRVD, care este o distrugere termică controlată a nodului Gasser, care împiedică transmiterea impulsurilor senzoriale și dezvoltarea paroxismelor dureroase. Amplasarea electrodului este controlată în raport cu porțiunile ansamblului. Această metodă este utilizată cu succes în clinicile de top care se ocupă de problema durerii [Grigoryan Yu.A., 1989; Broggi G. și colab., 1990; Taha J.M. și colab., 1995].

Mayfield Clinik Chincinati M D John Tew are o experiență considerabilă în HRCM. Peste 3 mii de pacienți au fost operați în această clinică folosind această metodă. Au fost obținute rezultate bune la 93% dintre pacienți. Recidive de durere în decurs de 15 ani au fost observate la 25% dintre pacienți. Recidivele bolii în primii 5 ani au fost observate la 15% dintre pacienți, până la 10 ani - la 7% și de la 10 la 15 ani - la 3% dintre pacienți. Există o relație directă între severitatea hipalgeziei după rizotomie percutanată, frecvența reapariției durerii și disestezie. Când s-a realizat hipalgezie ușoară după operație și urmărire timp de 3 ani, frecvența recăderilor durerii a ajuns la 60%, în timp ce disestezia a fost observată la 7% dintre pacienți. Când s-a realizat hipalgezie severă și pacienții au fost observați timp de 15 ani, frecvența recidivelor durerii a fost de 25%, probabilitatea disesteziei a crescut la 15%. După primirea analgeziei complete după rizotomie percutanată și observarea pacienților timp de 15 ani, frecvența recidivelor durerii a fost observată în 20% din cazuri, iar numărul disesteziilor a crescut la 36%. Astfel, cea mai favorabilă este a doua opțiune - realizarea hipalgeziei pronunțate.

Din păcate, pacienții cu forme avansate de NTN ajung adesea în secțiile de neurochirurgie, inclusiv în cei după numeroase proceduri distructive. Acest lucru înrăutățește, fără îndoială, rezultatul funcțional al intervențiilor neurochirurgicale și, în unele cazuri, necesită operații complexe și mai periculoase la nivelul sistemului nervos central [Ogleznev K.Ya., Grigoryan Yu.A., 1990].

Avantajele HRMS: lipsa de sânge, viteza și siguranța intervenției, anestezia locală ca anestezie și, în cele din urmă, un procent ridicat de rezultate pozitive. HRVD al nodului Gasser în NTN și durerile de cap cluster este o metodă extrem de eficientă și sigură de intervenție chirurgicală.

Curs și prognoză. Exacerbările bolii apar cel mai adesea primăvara și toamna. În absența recidivelor, prognosticul este favorabil.

Standard de îngrijire pentru pacienții cu nevralgie trigeminală, spasm hemifacial clonic

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII ȘI DEZVOLTĂRII SOCIALE A FEDERAȚIEI RUSII

PRIVIND APROBAREA STANDARDULUI DE ÎNGRIJIRE MEDICALĂ PENTRU PACIENTII CU NEURALGIE NERVAL TRINAL, SPASM HEMIFACIAL CLONIC

În conformitate cu art. 40 Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor din 22 iulie 1993 N 5487-1 (Buletinul Congresului Deputaților Poporului din Federația Rusă și al Consiliului Suprem al Federației Ruse, 1993, N 33, Art.1318; Legislația colectată a Federației Ruse, 2003, N 2, Art. 167; 2004, N 35, Art. 3607; 2005, N 10, Art. 763) Dispun:

1. Aprobarea standardului atașat de îngrijire medicală pentru pacienții cu nevralgie trigeminală, spasm hemifacial clonic.

2. Recomandați șefilor instituțiilor medicale federale de specialitate să utilizeze standardul de îngrijire medicală pentru pacienții cu nevralgie trigeminală, spasm hemifacial clonic în furnizarea de asistență medicală costisitoare (high-tech).

din 26 mai 2006 N 402

STANDARD DE ÎNGRIJIRE MEDICALĂ PENTRU PACIENTII CU NEURALGIE NERVAL TRINALĂ, SPASM HEMIFACIAL CLONIC

1. Modelul pacientului:

Forma nosologică: nevralgia trigeminală; spasm hemifacial clonic

Nevralgia trigemenului(NTN) - o boală caracterizată prin paroxisme ale durerii faciale severe în zonele de inervație a uneia sau mai multor ramuri ale nervului trigemen.

ICD-10
G50.0 Nevralgia trigeminală

EPIDEMIOLOGIE
Incidența este în medie de 4 cazuri la 100.000 de locuitori pe an. NTN este o boală a persoanelor în vârstă, vârsta medie de debut a bolii este de 60 de ani. Puțin mai des NTN se dezvoltă la femei.

CLASIFICARE
Este obișnuit să distingem NTN idiopatic și simptomatic. NTN idiopatic este o neuropatie care se dezvoltă la vârstă medie și înaintată. Se presupune că, în majoritatea cazurilor, este cauzată de comprimarea rădăcinii nervului trigeminal sau a ramurilor acestuia (de obicei II sau III) de către vasele de sânge patologic modificate (dilatate, dislocate) ale fosei craniene posterioare (cel mai adesea una arterelor). Compresia poate fi asociată cu îngustarea canalelor osoase, de obicei datorită unui proces inflamator cronic în zonele adiacente (sinuzită, parodontită etc.). NTN simptomatic se observă relativ rar, se dezvoltă ca una dintre manifestările altor boli ale sistemului nervos central (scleroză multiplă, gliom al trunchiului cerebral, tumori ale regiunii cerebelopontine, accident vascular cerebral, etc.).

DIAGNOSTIC
ANAMNEZE ȘI EXAMENARE FIZICĂ
■ Pentru NTN, paroxismele dureroase care durează de la câteva secunde la 1-2 minute sunt caracteristice. Durerea în HTN poate provoca conversația, mâncarea, mestecarea și mișcările feței. Prezența zonelor declanșatoare este foarte caracteristică, a cărei ușoară iritare (atingere, suflare a vântului etc.) provoacă un atac de durere. Durerile mai prelungite și chiar mai constante nu sunt tipice pentru NTN. Paroxismele dureroase apar brusc, mai des în timpul zilei. Frecvența lor este foarte variabilă - de la cele simple în timpul zilei la repetarea continuă timp de câteva ore (așa-numitul status neuralgicus).
■ Durerea cu NTN este unilaterală, apare mai des în dreapta și este de obicei limitată la zona de inervație a unuia, mai rar a două ramuri ale nervului trigemen. În unele cazuri, localizarea durerii corespunde zonei de inervație a uneia dintre ramurile terminale ale nervului trigemen - nervul lingual, alveolar superior, alveolar inferior, etc. Durerea este foarte intensă, insuportabilă, pacienții descriu de obicei ele ca lumbago sau o senzație de curent electric.
■ Durerea cu HTN este controlată de medicamente antiepileptice. Analgezicele non-narcotice și AINS nu afectează în mod semnificativ severitatea durerii.
■ Un atac de durere cu NT este adesea însoțit de un spasm reflex al mușchilor faciali (durere tic) - cum ar fi hemispasmul facial. Uneori paroxismele dureroase sunt însoțite de simptome vegetative (înroșirea feței, lacrimare, congestie nazală etc.).
■ NTN se caracterizează printr-un curs recurent - perioadele de exacerbări sunt înlocuite cu perioade de remisie cu durată variabilă.
Examenul neurologic vizează în primul rând excluderea altor boli. Cu NTN tipic, de regulă, acestea nu prezintă niciun simptom obiectiv, cu excepția durerii în punctul de ieșire al ramurii afectate a nervului trigemen și, uneori, în zonele de hiperestezie sau hipestezie din zona inervației sale . În prezența simptomelor severe de prolaps din nervul trigemen și a semnelor de deteriorare a nervilor cranieni adiacenți și a altor simptome neurologice focale, este necesar să se excludă NTN secundar.
În caz de dificultăți în diagnostic, este permisă efectuarea unui tratament de probă cu carbamazepină, care este de obicei prescris la o doză de 400-600 mg / zi în 2 doze. Cu NT, un astfel de tratament după 24-72 de ore determină ameliorarea sindromului durerii sau o scădere semnificativă a severității acestuia. Dacă carbamazepina este ineficientă, diagnosticul de HTN trebuie pus la îndoială.

STUDII DE LABORATOR ȘI INSTRUMENTALE
METODE DE CERCETARE OBLIGATORIE
■ Studii clinice generale (hemogramă completă, analiză generală a urinei).

METODE DE CERCETARE SUPLIMENTARE
■ Metodele de neuroimagistică (RMN) sunt indicate pentru un curs atipic de NTI (prezența simptomelor neurologice focale, ineficiența terapiei medicamentoase). RMN permite în majoritatea cazurilor excluderea cauzelor HTN secundar (scleroză multiplă, tumori etc.). În plus, RMN poate detecta compresia vasculară a rădăcinii trigemenului.
■ Pentru a detecta compresia periferică a ramurilor nervului trigemen, se efectuează ortopantomografie pentru a evalua lățimea canalelor osoase.
■ Pentru a detecta inflamația cronică și alte procese patologice în sinusuri, se efectuează raze X ale sinusurilor paranasale.

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL
■ NTN secundar.
✧ Cea mai frecventă cauză a HTN secundar este scleroza multiplă. Debutul bolii la o vârstă relativ mică (până la 45 de ani) și simptomele bilaterale (10-20% față de 3% în NT primar) sunt suspecte pentru scleroza multiplă. Durerea nevralgică în inervația nervului trigemen ca primă manifestare a sclerozei multiple este observată în 11-20% din cazuri, dar rareori sunt singura manifestare a bolii - există și alte simptome ale afectării trunchiului cerebral (nistagmus, oftalmoplegia internucleară) , etc.). RMN Pi detectează focare de demielinizare în zona nucleilor sau fibrelor nervului trigemen.
✧ Aproximativ 5% din toate cazurile de NTN sunt cauzate de tumori ale fosei craniene posterioare (meningioame, neurome VIII sau, rar, V perechi de nervi cranieni etc.). Un curs progresiv este caracteristic - dureri constante de arsură, simptome de prolaps (hipostezie, absența unui reflex cornean, slăbiciune a mușchilor masticatori) se alătură paroxismelor neurale tipice. De regulă, există simptome de afectare a nervilor cranieni adiacenți (prosopareză ipsilaterală, tinitus și pierderea auzului, tulburări vestibulare etc.). Diagnosticul este confirmat de RMN.
■ Cu nevralgia nervului glosofaringian, durerile seamănă cu cele cu NTN, dar sunt localizate în zona rădăcinii limbii, faringele, amigdalele palatine și zonele declanșatoare sunt, de asemenea, acolo. Durerea poate provoca vorbirea, înghițirea, căscatul, râsul, întoarcerea capului. Atacurile de durere sunt uneori însoțite de sincopă (vezi articolul „Leșin”).
■ Nevralgia nervului laringian superior este o boală rară caracterizată prin atacuri de durere neuralgică unilaterală în regiunea laringelui, care uneori radiază către regiunea zigomatică, maxilarul inferior și urechea. Înghițirea și tusea provoacă durere. Nu există zone declanșatoare, dar palparea dezvăluie de obicei un punct dureros în zona suprafeței laterale a gâtului deasupra cartilajului tiroidian.
■ Neuropatia postherpetică a nervului trigemen se dezvoltă de obicei ca o consecință a ganglionitei anterioare a nodului Gasser de etiologie herpetică. Diferă de NTN prin dureri constante de ardere (împotriva cărora sunt posibile și dureri de tragere paroxistică), prezența tulburărilor de sensibilitate pronunțate (hipo- și anestezie, disestezie, alodinie) și absența zonelor declanșatoare. Uneori neuropatia trigeminală se dezvoltă odată cu boala Lyme, colagenozele (lupus eritematos sistemic, sindromul Sjogren) și, în cazuri rare, poate fi idiopatică.
■ Durerea facială atipică este definită ca durere facială persistentă, fără semne de nevralgie craniană și neasociată cu simptome obiective sau boli organice. Durerile faciale atipice sunt de obicei constante, dureroase în natură, adesea bilaterale, localizarea lor nu corespunde cu zona de inervație a nervului trigemen. În unele cazuri, este posibilă o creștere paroxistică a durerii, care poate imita NTN. Nu există zone de declanșare. Caracterizat printr-un curs pe termen lung și o combinație frecventă cu dureri cronice de altă localizare (cefalee, în gât, spate etc.). Pacienții au de obicei multe reclamații, dar cu întrebări atente este de obicei posibil să aflăm că durerea nu perturbă semnificativ activitățile zilnice. Majoritatea femeilor sunt bolnave, vârsta medie de debut a bolii este de 45 de ani. Majoritatea cazurilor de durere facială atipică au o etiologie psihogenă și sunt adesea asociate cu depresia (depistată la 72% dintre pacienți). Antidepresivele triciclice sunt de obicei eficiente (de exemplu, amitriptilina 30 mg / zi timp de 4 săptămâni), dimpotrivă, eficacitatea carbamazepinei nu o depășește pe cea a placebo.

INDICAȚII PENTRU CONSULTAREA ALȚILOR SPECIALISTI
■ În cazul atacurilor de nevralgie cu debut nou, este necesar să se consulte un neurolog pentru a determina natura primară sau secundară a NTN și pentru a determina indicațiile pentru RMN, angiografie prin rezonanță magnetică.
■ În caz de durere în zona dinților sau a gingiilor, este necesar să consultați un medic dentist (cu excepția pulpitei, parodontitei și a altor patologii dentare).
■ Pentru durerea din regiunea faringiană, precum și pentru identificarea unui posibil rol etiologic al sinuzitei cronice, poate fi necesar să se consulte un otorinolaringolog.
■ Problema aplicabilității și oportunității tratamentului chirurgical se decide împreună cu un neurochirurg.
■ În cazurile de durere facială atipică, poate fi necesară consultarea cu un psihiatru.

TRATAMENT
OBIECTIVELE TRATAMENTULUI
Scopul principal al tratamentului este ameliorarea durerii și prevenirea reapariției bolii.

INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE
Tratamentul pentru NTN se efectuează de obicei în ambulatoriu. Spitalizarea poate fi necesară în cazuri diagnostice dificile pentru o examinare cuprinzătoare. În plus, spitalizarea este indicată pentru NTN extrem de severe, cu sindrom de durere intratabilă, care interferează cu nutriția orală și consumul de medicamente și în cazurile în care este planificat tratamentul chirurgical (într-un spital neurochirurgical).

TRATAMENTUL NEDROG
Este important să identificați și, dacă este posibil, să eliminați factorii care provoacă apariția durerii (vezi mai jos).

TERAPIA CU DROGURI
■ Medicamentele la alegere sunt carbamazepina, oxcarbazepina și gabapentina.
✧ Tratamentul începe cu o doză de 200 mg / zi în 2-3 doze, care este crescută treptat (cu 200 mg / zi) până când se obține un efect clinic (de obicei 400-1000 mg / zi). Doza zilnică maximă este de 1200 mg. Monoterapia cu carbamazepină are efect în peste 70% din cazuri. Cele mai frecvente efecte secundare sunt somnolență, amețeli, greață și vărsături. O creștere treptată a dozei de medicament minimizează de obicei efectele secundare.
✧ Oxcarbazepina este prescrisă în doză de 600 mg / zi în 2 doze divizate, urmată de o creștere la 2400 mg / zi.
✧ Gabapentina este prescrisă 300 mg de 3 ori pe zi, cu o creștere treptată a dozei cu 300 mg / zi (dar nu mai mult de 3600 mg / zi).
■ Topiramatul și lamotrigina sunt de asemenea utilizate.
După obținerea efectului clinic, doza de medicamente este redusă încet la întreținerea minimă, tratamentul cu care se efectuează pentru o perioadă lungă de timp. Anularea terapiei medicamentoase se decide individual.

INTERVENTIE CHIRURGICALA
În cazuri rare, cu ineficiența terapiei medicamentoase, precum și în cazurile de dezvoltare a efectelor secundare pronunțate care complică semnificativ punerea sa în aplicare, se pune problema tratamentului chirurgical (de exemplu, decompresia microvasculară).

INTRODUCERE SUPLIMENTARĂ
Planul de observare este alcătuit individual. Severitatea sindromului durerii este monitorizată (în acest scop, este convenabil să se utilizeze una dintre scalele durerii, de exemplu, o versiune scurtă a chestionarului McGill), eficacitatea și tolerabilitatea terapiei medicamentoase, prezența și severitatea efectelor secundare . La pacienții care iau carbamazepină, este necesar să se monitorizeze conținutul de eritrocite, leucocite și trombocite, activitatea aminotransferazelor hepatice și concentrația de electroliți din serul sanguin. În primele 2 luni, analizele sunt efectuate la fiecare 2 săptămâni, apoi o dată la 2-3 luni (timp de cel puțin 6 luni). La pacienții după o intervenție chirurgicală parțială de denervare cu hipo- sau anestezie în regiunea ramurii I a nervului trigemen, este necesar să se monitorizeze cu atenție starea corneei, dacă apar semne de keratită (durere în ochi, hiperemie, vedere insuficiență etc.), trebuie să consultați imediat un oftalmolog.

FORMAREA PACIENTULUI
Pacientul este sfătuit să identifice factorii care provoacă apariția durerii și, dacă este posibil, să îi elimine.
■ Evitați expunerea la curenți de aer rece (de exemplu, de la un aparat de aer condiționat care funcționează); pe timp de vânt rece, acoperiți-vă fața cu o cârpă moale.
■ Ar trebui să mâncați alimente semilichide sau moi, să evitați băuturile foarte reci sau foarte calde, alimente care necesită o mestecare atentă.
■ În cazul localizării zonelor declanșatoare în cavitatea bucală, administrarea de lichid printr-un paie previne uneori apariția paroxismelor dureroase.
■ Când localizați zone declanșatoare în gingie sau palat, în unele cazuri, utilizarea anestezicelor locale este eficientă.
■ Frământarea intensă sau presiunea asupra țesuturilor moi ale feței poate uneori preveni sau controla apariția durerii.

PREVIZIUNE
În ceea ce privește viața, prognosticul este favorabil - boala nu afectează speranța generală de viață. În ceea ce privește vindecarea, prognosticul este incert. NTN se caracterizează printr-un curs recurent cronic. Uneori, perioadele de remisie pot fi foarte lungi (luni sau ani), dar în majoritatea cazurilor, în timp, frecvența și durata exacerbărilor cresc, iar eficacitatea terapiei medicamentoase scade.
A se vedea, de asemenea, Standardul de îngrijire pentru tulburările trigeminale, p. 1145; „Standardul de asistență sanatorială-resort pentru pacienții cu leziuni ale nervilor individuali, rădăcini și plexuri nervoase, polineuropatii și alte leziuni ale sistemului nervos periferic”, p. 1329.

Transcriere

1 Recomandat de Consiliul de experți al Centrului Republican pentru Dezvoltarea Sănătății din Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale din Republica Kazahstan din 12 decembrie 2014 Protocolul 9 PROTOCOLUL CLINIC PENTRU DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT NEUROLOGIA TRIPULULUI NERVEI I. PARTEA INTRODUCTIVĂ: 1. Denumire a protocolului: nevralgia trigeminală 2. Codul protocolului: H-NS 10-2 (5) 3. Codul ICD: G50.0 Nevralgia trigeminală 4. Abrevieri utilizate în protocol: BP tensiune arterială ALT alanină aminotransferază AST aspartat aminotransferază HIV imunodeficiență umană virus CT tomografie computerizată RMN tomografie prin rezonanță magnetică NTN nevralgie trigeminală ESR viteză de sedimentare a eritrocitelor electrocardiografie ECG 5. Data elaborării protocolului: 2014. 6. Categoria pacientului: adulți. 7. Utilizatori ai protocolului: neurochirurgi. II. METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT: 8. Definiție: Nevralgia nervului trigeminal (nevralgia trigeminală) durerea paroxistică înjunghiată de câteva secunde, adesea cauzată de stimuli senzoriali secundari, corespunde zonei de inervație a uneia sau mai multor ramuri ale nervul trigemen pe o parte a feței, fără neurologice ... Principala cauză a bolii

4 RMN este o metodă standard de detectare a conflictelor neurovasculare în zona nervului trigemen și excluderea altor cauze (de exemplu, tumori, malformații vasculare etc.) ale bolii. patologie; consultarea cu un cardiolog dacă există modificări în ECG; consultarea unui medic dentist în scopul igienizării cavității bucale Diagnostic diferențial: Diagnosticul diferențial se efectuează cu afecțiuni patologice caracterizate prin dureri faciale și / sau craniene. Astfel de boli (Tabelul 1) includ pulpită, durere temporomandibulară, durere trigeminală neuropatică, hemicranie paroxistică. Tabelul 1. Comparația semnelor nevralgiei trigeminale cu simptomele altor boli Simptom Nevralgia trigeminală Caracterul Împușcături, înțepături, ascuțite, ca un șoc electric Zona / distribuție Intensitatea Durata curentului Zona de curgere a inervației și a nervului trigemen Moderat până la puternic Perioadă refractară 1 -60 s Pulpită Acută, dureroasă, pulsantă În jurul dinților, intraorală ușoară până la moderată Scurtă, dar fără perioadă refractară Durere temporomandibulară Plictisitoare, dureroasă, uneori ascuțită Preauriculară, radiantă până la maxilarul inferior, regiunea temporală, dar gât postauricular Slab până la puternic Non-refractar , durează câteva ore, în cea mai mare parte continuu, poate fi 4 Durere neuropatică kayatriheminală Durere, palpitante În jurul dinților sau în zona de accidentare / chirurg dentar sau în zona traumatismului facial Moderată Continuă, la scurt timp după leziune Paroxistică hemicranie Pulsant , plictisitor, înjunghiat Orbita regiune temporală puternică naya Episodic 2-30 min

5 Frecvență Factori declanșatori Factori de reducere a durerii Factori legați de boală Debut rapid și încetare, perioade de remisie completă de la săptămâni la câteva luni Atingere ușoară, non-nociceptiv Repaus, medicamente Anestezicul local reduce durerea, depresia severă și Pierderea în greutate Mai mult de 6 luni Contact puțin probabil de unul cald / rece până la dinți Nu mâncați pe partea dureroasă Dinți putredi, dentină expusă episodică Tinde să crească încet și să scadă treptat, durează mulți ani Strângerea dinților, mestecarea prelungită, căscatul Odihna, restricția deschiderii gurii Durerea musculară pe cealaltă parte, restricționarea deschiderii, clic când gura este larg deschisă Atingere ușoară continuă Nu atingeți Antecedente de tratament sau traume dentare, poate apărea pierderea senzației, alodinie aproape de durere, anestezic local ameliorează durerea 1-40 de zile, pot fi perioade complete remisie Niciuna Indometacină Poate avea caracter migrenă actor 13. Obiectivele tratamentului: Eliminarea sau reducerea durerii prin decompresie microvasculară (opcode 04.41) sau termocoagulare percutanată cu radiofrecvență a nervului trigemen (opcode 04.20). Alegerea unei metode chirurgicale de tratament depinde de vârsta pacientului și de patologia concomitentă, de cauza nevralgiei trigemenului, de natura durerii și de dorințele pacientului. 14. Tacticile de tratament: 14.1 Tratamentul non-medicamentos: Dieta în absența unei patologii concomitente în funcție de vârstă și de nevoile organismului Tratamentul medicamentos: Tratamentul medicamentos oferit în ambulatoriu: Lista medicamentelor esențiale (cu 100% probabilitate de utilizare ): 5

7 Valsartan 160 mg, tab Amlodipină 10 mg, tab Ketorolac 10 mg / ml, amp Tratament medicamentos oferit în stadiul de urgență: nu Alte tratamente: Alte tratamente oferite în regim ambulatoriu: Blocări ale punctelor de ieșire ale nervilor Alte tratamente, Pacient intern: Radiochirurgie (Gamma Cuțit) Alte tratamente în stadiul ambulanței: Indisponibil Intervenție chirurgicală: Chirurgie ambulatorie: Indisponibil Chirurgie internată: Metode de tratament chirurgical pentru nevralgia trigemenului: decompresie microvasculară; termocoagulare percutanată selectivă prin radiofrecvență; Scopul decompresiei microvasculare este de a elimina conflictul dintre vas și nervul trigemen. Cu termocoagularea prin radiofrecvență, se efectuează leziuni termice selective ale nervului, întrerupând astfel conducerea impulsurilor de durere. Boală Nevralgia nervului trigemen ICD-10 G50.0 Denumirea serviciului medical Radiofrecvență distrugerea termică a nervului trigemen (percutanat) Decompresia microvasculară microvasculară a nervului trigemenului Codul de funcționare conform ICD Distrugerea nervilor cranieni și periferici 04.41 Decompresia nervului rădăcină 14.5 limitarea nervului trigemen; alimentație bună și normalizarea ritmului somnului și stării de veghe; 7

9 20. Referințe: 1. Barker FG II, Jannetta PJ, Bissonette DJ, Larkins MV, Jho HD: Rezultatul pe termen lung al decompresiei microvasculare pentru nevralgia trigemenului // n Engl J Med Vol P Burchiel KJ: O nouă clasificare pentru facial durere // neurochirurgie Vol. 53. P DynaMedhttps: //dynamed.ebscohost.com/. 4. Eller JL, Raslan AM, Burchiel KJ: Nevralgia trigeminală: Definiție și clasificare // neurosurg Focus 18 (5): E3, 2005: Comitetul de clasificare a cefaleei al Societății internaționale pentru cefalee. Clasificare și criterii de diagnostic pentru tulburările de cefalee, nevralgia craniană și durerea facială. Cefalalgie 1988; 8Suppl 7: Comitetul Formular Mixt. British National Formulary. [ed. Londra: BMJ Group și Pharmaceutical Press. 7. Kanpolat Y, Savas A, Bekar A, Berk C. Rizotomie trigeminală cu radiofrecvență controlată percutan pentru tratamentul nevralgiei trigeminale idiopatice; Experiență de 25 de ani cu 1600 de pacienți. Neurochirurgie 2001; 48: Mclaughlin MR, Jannetta PJ, Clyde BL, Subach BR, Comey CH, Resnick DK Decompresia microvasculară a nervilor cranieni: lecții învățate după 4400 de operații // j Neurosurg Vol. 90. P Miller JP, Magill ST, Acar F, Burchiel KJ: Predictori ai succesului pe termen lung după decompresie microvasculară pentru nevralgia trigemenului // j Neurosurg Vol 110. P Yoon KB, Wiles JR, Miles JB, Nurmikko TJ. Rezultatul pe termen lung al termocoagulării percutanate pentru nevralgia trigemenului. Anestezie 1999; 54: Lista OMS a medicamentelor esențiale Wiffen P. J., McQuay H. J., Moore R. A. Carbamazepina pentru durerea acută și cronică. CochraneDatabaseSyst. Rev. Vol. 3: CD Zakrzewska JM, McMillan R: Nevralgia trigeminală: diagnosticul și gestionarea acestei dureri faciale chinuitoare și slab înțelese // postgrad Med J 2011; 87: UpToDate surse de revizuire a dovezilor clinice „Standard pentru organizarea furnizării de reabilitare medicală pentru populația Republicii Kazahstan” din 27 decembrie 2013,

Aprobat prin ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 2012. Procedura de acordare a asistenței medicale pacienților cu accident cerebrovascular acut 1. Această procedură stabilește regulile pentru acordarea asistenței medicale

Reguli și condiții de spitalizare în LLC „Medassist-K” Îngrijirea medicală în condiții de spitalizare este oferită cetățenilor în cadrul stabilit al îngrijirii medicale și al misiunii de stat pentru implementare

Ablația radiofrecvenței în tratamentul nevralgiei trigemenului Neurochirurg, kmn, A.A. Eroshkin Criterii pentru diagnostic A. Paroxisme ale atacurilor de durere facială sau de cap (localizare frontală), care

Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 20 decembrie 2012 nr. 1253n „Cu privire la aprobarea standardului de asistență medicală primară în caz de dislocare și instabilitate a rotulei” În conformitate cu

Locul disciplinei în structura OOP Disciplina academică Asistentul medicului dentist pediatric este inclus în partea de bază a ciclului profesional al disciplinelor și este obligatoriu pentru studiu. Cerințe pentru rezultate

Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 24 decembrie 2012 nr. 1465n „Cu privire la aprobarea standardului de asistență medicală primară după operații pe oase și articulații” În conformitate cu

Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 20 decembrie 2012 nr. 1197n „Cu privire la aprobarea standardului de asistență medicală primară pentru neoplasmele maligne ale stadiului 0-IV al rinichilor

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII FEDERAȚIEI RUSII (Ministerul Sănătății din Rusia) P R I K A Z Moscova Cu privire la aprobarea standardului de asistență medicală primară după operații pe oase și articulații

APROBAT prin ordin al Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 12 noiembrie 2012 902н Procedura de acordare a asistenței medicale populației adulte cu boli ale ochilor, aparatul său accesoriu

Aprobat prin procesul-verbal al ședinței Comisiei de experți pentru dezvoltarea asistenței medicale a Ministerului Sănătății din Republica Kazahstan 23 din 12 decembrie 2013 I. PARTEA INTRODUCTIVĂ PROTOCOL CLINIC INFERTILITATEA MĂRĂȘILOR AZOOSPERMIA 1. Completează

ANOTAREA PROGRAMULUI DE LUCRU pentru disciplina „BOLI INFECȚIOASE LA COPII” pentru specialitatea 31.05.01 „MEDICINA” 1.1. Scopul predării infecțiilor copiilor Scopul stăpânirii disciplinei: formarea unui absolvent

Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 20 decembrie 2012 nr. 1108n "Cu privire la aprobarea standardului de asistență medicală primară în coxartroza posttraumatică" În conformitate cu articolul

Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 20 decembrie 2012 nr. 1132n „Cu privire la aprobarea standardului de asistență medicală primară pentru coxartroză primară, artrită reumatoidă, gută

DEPARTAMENTUL DE ÎNGRIJIREA SĂNĂTĂȚII REGIUNII BRYANSK Instituție de învățământ profesională autonomă de stat „Colegiul medical de bază Bryansk”

Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 20 decembrie 2012 nr. 1258n „Cu privire la aprobarea standardului de asistență medicală primară pentru coxartroză displazică pe fondul luxației congenitale

Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 09.11.2012 N 821n „Cu privire la aprobarea standardului de îngrijire medicală specializată pentru cursul subacut de porfirie acută, complicat de formarea insuficienței renale cronice”

Angină pectorală. Pregătit de asistenta medicală principală a departamentului 9 Milkovich Natalya Vladimirovna Angina pectorală. Atacuri de durere bruscă a pieptului din cauza lipsei acute de alimentare cu sânge a mușchiului inimii

Regulile și termenii spitalizării APROBAT Medicul șef al BUZ HE "VGB 4" T.A. Cherkashenko 2018 Spitalizarea unui cetățean în BUZ HE "VGB 4" se efectuează în direcția medicului curant al unei organizații medicale

Înregistrat în Ministerul Justiției din Rusia la 21 martie 2013 N 27825 MINISTERUL SĂNĂTĂȚII FEDERAȚIEI RUSII ORDIN din 24 decembrie 2012 N 1490n PRIVIND APROBAREA STANDARDUL ÎNGRIJIRII PRIMARE

Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 29 decembrie 2012 N 1660n „Cu privire la aprobarea standardului de îngrijire medicală specializată pentru neoplasmele osoase maligne din stadiile I-IV (radioterapie preoperatorie)”

Instituția de învățământ bugetar de stat pentru învățământul profesional superior „Academia de stat Ivanovo” a Ministerului Sănătății al Federației Ruse PROGRAME

Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 20.12.2012 N 1097n „privind aprobarea standardului de îngrijire medicală specializată pentru neoplasmele maligne ale glandei tiroide stadiul III-IV (radiații postoperatorii

Aprobat prin ordin al ministrului sănătății și dezvoltării sociale al Republicii Kazahstan din 14 august 2015 666 Standard pentru organizarea îngrijirilor urologice și andrologice în Republica Kazahstan

Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 20 decembrie 2012 nr. 1089n „Cu privire la aprobarea standardului de asistență medicală primară pentru neoplasmele maligne ale stadiului 0-IV al rinichilor

Reguli și condiții de spitalizare Spitalizarea unui pacient într-un spital non-stop este asigurată la momentul optim de către medicul curant sau de către alt lucrător medical, dacă există indicații pentru spitalizare.

Specificația testului pentru specialitatea de rezidențiat "Neuropatologie, inclusiv copii". Scopul dezvoltării: Testul a fost dezvoltat pentru efectuarea testării complexe a absolvenților de rezidențiată 08-09 an universitar

Înregistrat în Ministerul Justiției din Rusia la 6 martie 2013 N 27539 MINISTERUL SĂNĂTĂȚII FEDERAȚIEI RUSII ORDIN din 20 decembrie 2012 N 1132n PRIVIND APROBAREA STANDARDUL ÎNGRIJIRII PRIMARE

Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 20 decembrie 2012 nr. 1143n „Cu privire la aprobarea standardului de asistență medicală primară pentru neoplasmele maligne ale pielii (melanom, cancer)

Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 24.12.2012 N 1497n „Cu privire la aprobarea standardului de îngrijire medicală specializată pentru leziunile nervului facial” (Înregistrat la Ministerul Justiției din Rusia 02.02.2013 N 27180) www.consultant .ru

Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 24 decembrie 2012 1404n „Cu privire la aprobarea standardului de asistență medicală primară pentru epilepsie parțială (faza de diagnostic și selecția terapiei)”

Durere neurovasculară orofacială Introducere Durerea profacială de origine neurovasculară potențială poate fi deghizată în durere odontogenă în așa fel încât majoritatea pacienților cu migrenă

Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 20 decembrie 2012 nr. 1125n „Cu privire la aprobarea standardului de asistență medicală primară pentru neoplasmele maligne ale conjunctivului și softului

Anexă la ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din Standardul de asistență medicală primară pentru coxartroză post-traumatică Categorie de vârstă: adulți Sex: orice Fază:

Linii directoare pentru ambulanță Medicină de urgență pentru degerături locale An de aprobare (frecvența revizuirii): 2014 (revizuire la fiecare 3 ani) ID: SMP26 URL: Asociații profesionale:

Anexa 6 MINISTERUL SĂNĂTĂȚII FEDERAȚIEI RUSII Instituția educațională bugetară de stat federală „Instituția universitară de stat de nord” a Ministerului

DEPARTAMENTUL DE PROTECȚIE A SĂNĂTĂȚII POPULAȚIEI REGIUNII KEMEROVSK ORDIN din 1 iulie 2014 N 1129 PRIVIND ORDINUL DE REFERIRE A PACIENTILOR

Anexa 6 la OPOP VO pentru instruirea personalului cu înaltă calificare (rezidențiat) în specialitatea 31.08.76 "Stomatologie Pediatrică" MINISTERUL SĂNĂTĂȚII FEDERAȚIEI RUSII buget de stat

Instituția educațională bugetară de stat federală „Academia medicală de stat Ivanovo” a Ministerului Sănătății al Federației Ruse ACTIVITATE INDIVIDUALĂ

Departamentul de asistență medicală al orașului Rostov-pe-Don, instituția bugetară municipală de asistență medicală „Spitalul orașului 1 numit. N.A.Semashko din orașul Rostov-pe-Don "COMANDA din 01 iunie 2016 250 Despre comandă

Anexă la ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din Standardul de asistență medicală primară pentru coxartroză primară, artrită reumatoidă, gută cu leziuni de șold

Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 20 decembrie 2012 nr. 1133n "Cu privire la aprobarea standardului de asistență medicală primară pentru luxațiile obișnuite ale humerusului" În conformitate cu

Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 20 decembrie 2012 nr. 1184n „Cu privire la aprobarea standardului de asistență medicală primară pentru neoplasmele maligne ale buzelor stadiilor I - IV

KGBUZ „Spitalul Clinic Regional 2” al Ministerului Sănătății din Teritoriul Khabarovsk. Procedura de spitalizare, furnizarea de îngrijiri consultative și ambulatorii, efectuarea CT și RMN. 1. Spital non-stop:

Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 20 decembrie 2012 nr. 1169n „Cu privire la aprobarea standardului de asistență medicală primară pentru neoplasmele maligne ale stadiului 0-IV al orofaringelui

Tratament 1 Traumatismul cerebral apare atunci când capul este expus mecanic la deteriorarea creierului. Leziunea traumatică a creierului rezultă de obicei dintr-o lovitură severă la cap.

LLC "Tehnologii computerizate medicale" Program de computer "MKT-Activitatea clinică-expertă a unui spital" Programul de computer "MKT-Activitatea clinică-expertă a unui spital" este conceput pentru a efectua un nivel de două niveluri

Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 20 decembrie 2012 nr. 1164n „Cu privire la aprobarea standardului de asistență medicală primară pentru neoplasmele maligne ale oaselor și articulare

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII FEDERAȚIEI RUSII (Ministerul Sănătății din Rusia) P R I K A Z Moscova Cu privire la aprobarea standardului de îngrijire medicală pentru pacienții cu neoplasme maligne ale stadiului renal 0 - IV (dispensar

Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 20 decembrie 2012 nr. 1158n „Cu privire la aprobarea standardului de asistență medicală primară pentru neoplasmele maligne ale nasului și accesorii

PROTOCOLUL CLINIC AL DIAGNOSTICULUI ȘI TRATAMENTULUI 1. PARTEA INTRODUCTIVĂ 1. Denumirea: cariile profunde 2. Codul protocolului: 3. Codurile ICD-10: K02.2 Caria cimentului CARIA PROFUNDĂ 4. Abrevieri utilizate în protocol: μa

Instituția autonomă de sănătate de stat „Centrul clinic și de diagnostic al orașului Novorossiysk” al Ministerului Sănătății din teritoriul Krasnodar (GAUZ „CDC din Novorossiysk” MH KK) [e-mail protejat]

Anexa 1 la ordinul DOZN KO din "01" 07 2014 1129 Regulament privind procedura de trimitere a pacienților la Spitalul Clinic Oftalmologic Regional Kemerovo GBUZ KO "Regional Kemerovo

Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 24 decembrie 2012 nr. 1469n „Cu privire la aprobarea standardului de asistență medicală primară în caz de complicații mecanice asociate implantului (cu excepția

Standard din 1 februarie 2013 privind aprobarea standardului de asistență medicală primară pentru coxartroză primară, artrită reumatoidă, gută cu leziuni ale articulațiilor șoldului, osteonecroză și chisturi

Ordinul ministrului sănătății și dezvoltării sociale al Republicii Kazahstan din 28 decembrie 2015 1034 „Cu privire la aprobarea Standardului pentru organizarea acordării de asistență neurochirurgicală în Republica Kazahstan”.

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII REPUBLICII BELARUS A APROBAT Primul viceministru V.V. Kolbanov 1 decembrie 2004 Înregistrare 53 0504 DETERMINAREA MOTIVELOR EFICIENȚEI INSUFICIENTE A STAȚIONARULUI

Instituția educațională bugetară de stat federală a învățământului superior „Universitatea medicală de stat Saratov, numită după V.I. Razumovsky "al Ministerului Sănătății al Rusiei

Aprobat prin ordin al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 9 februarie 2006 71 1. Modelul pacientului Categoria de vârstă: copii, adulți Forma nosologică: hipoparatiroidism

Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 24 decembrie 2012 nr. 1474n "Cu privire la aprobarea standardului de asistență medicală primară pentru poliartroză (deteriorarea articulației cotului)" În conformitate cu

2 centre vasculare pe baza unei organizații medicale subordonate, activitatea unui departament neurologic cu o unitate de terapie intensivă în conformitate cu ordinul recomandat al Ministerului Sănătății al Federației Ruse

Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 7 noiembrie 2012 nr. 641n „Cu privire la aprobarea standardului de îngrijire medicală specializată pentru neoplazii maligne ale conjunctivului și softului

Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 24 decembrie 2012 1408n „Cu privire la aprobarea standardului de asistență medicală primară pentru bursita articulației genunchiului” În conformitate cu articolul

Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 24.12.2012 N 1522n „Cu privire la aprobarea standardului de îngrijire medicală specializată pentru fracturi ale coloanei toracice și / sau lombare, luxații, entorse și leziuni

Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 9 noiembrie 2012 nr. 787n „Cu privire la aprobarea standardului de asistență medicală primară pentru tahicardie ventriculară” În conformitate cu articolul 37

Anexă la ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Chuvashia din data de 30.04.2014

Cunoscutul termen „nevralgie” este interpretat doar ca o leziune a fasciculelor de nervi periferici, caracterizată prin atacuri acute de durere arzătoare în zona de inervație. În practica medicală, există nevralgii ale nervilor cranieni, spinali și femurali.

Nevralgia intercostală spinală (toracalgia) este o afecțiune în care nervii periferici care se extind de la coloana vertebrală sunt comprimați în zona toracică.

Cel mai adesea, o astfel de afecțiune poate apărea la persoanele în vârstă pe fondul schimbărilor legate de vârstă. Între timp, apariția durerii caracteristice este posibilă și la copiii cu formare scheletică intensivă.

La bărbați, durerea este localizată în partea inferioară a coastelor, în timp ce la femei este în principal în regiunea inimii.

Principalele cauze și condiții prealabile pentru dezvoltarea bolii

Cauza apariției durerii constante și periodice (paroxistice) este un nerv intercostal subțire, comprimat reflexiv / stors între fibrele musculare.

O durere ascuțită, însoțită de arsură, amorțeală sau furnicături, se răspândește pe piept în momentul în care impulsurile rulează de-a lungul nervilor din coloana vertebrală.

Condițiile preliminare pentru dezvoltarea nevralgiei intercostale sunt:

stres sever și hipotermie;
intoxicaţie;
leziuni ale coastelor rezultate din suprasarcină fizică bruscă;
boli inflamatorii (inclusiv cele maligne);
modificări patologice la nivelul coloanei vertebrale (de exemplu, osteocondroză).

În ciuda unei similitudini a simptomelor, boala ar trebui să se distingă de nevrită, deoarece, în cazul nevralgiei intercostale, nu apar procese inflamatorii, sensibilitatea pielii nu este afectată, menținând în același timp activitatea musculară.

O creștere a durerii în piept poate fi cauzată de tonusul excesiv al anumitor mușchi - umărul, scapula sau extensorii spatelui.

Simptome și manifestări ale toracalgiei intercostale

Principalul simptom al toracalgiei este o durere ascuțită în spațiul intercostal, care este ușor de detectat prin palpare. Durerea este localizată, de obicei în dreapta sau în stânga.

Pacientul este iritat, iar strănutul și tusea provoacă dureri acute.

Odată cu apariția modificărilor atrofice ale rădăcinii nervoase, durerea dispare, cedând treptat o senzație de greutate în piept, ceea ce indică neglijarea bolii.

În plus, capacitatea pulmonară a pacientului scade și apare respirația superficială.

În majoritatea cazurilor, debutul nevralgiei este precedat de un spasm muscular scurt, care contribuie la iritarea imediată a terminațiilor nervoase și la apariția sindromului durerii severe.

Ce include diagnosticul corect al bolii?

Diagnosticul bolii începe cu un examen neurologic simplu.

Pe baza reclamațiilor tipice ale pacientului, neurologul efectuează o examinare diferențială a pieptului pentru a identifica (exclude) bolile respiratorii.

Localizarea stânga a durerii indică necesitatea examinării activității inimii folosind un ECG (electrocardiogramă) pentru a exclude patologiile (angina pectorală, ischemia).

În plus, se efectuează radiografii ale coloanei toracice.

Ca măsuri suplimentare, pot fi necesare electroneurografie, RMN, tomografie computerizată și alte examinări.

Abordare modernă a tratamentului toracalgiei intercostale (nevralgii)

Conform statisticilor, metoda de tratare a nevralgiei depinde de natura afectării nervilor și de gradul de neglijare a acestei boli.

În acest sens, tratamentul nevralgiei intercostale poate dura multe luni, mai ales dacă boala este neglijată.

După diagnosticarea și identificarea cauzelor bolii, neurologul prescrie un tratament cuprinzător.

Dacă nevralgia se caracterizează prin semne secundare, atunci tratamentul acesteia trebuie efectuat ținând seama de boala de bază sau la atingerea remisiunii acesteia.

Ca principalele metode de tratament medicamentos, pacientul este prescris:

analgezice locale (unguente);
medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (sub formă de pastile sau injecții);
terapia cu vitamine - sunt prescrise vitaminele B;
antidepresive și relaxante.

În cazul absenței complete a oricărui rezultat cu utilizarea medicamentelor, neurologul poate recomanda o intervenție chirurgicală, al cărei scop este îndepărtarea țesuturilor care prind procesul nervos sau îngustează canalul nervos.

Metode tradiționale de vindecare a toracalgiei intercostale (nevralgie)

În medicina tradițională alternativă, există multe rețete care produc un efect analgezic.

Aici sunt câțiva dintre ei:

Rețeta nr. 1. Frecați sucul de ridiche proaspăt stors într-o mișcare circulară în piele în zona nervului stors.
Rețeta numărul 2. Se prepară 1-2 linguri. l. flori de nisip nemuritoare în 0,5 litri de apă clocotită. Se strecoară bulionul, se bea în doze mici.
Rețeta numărul 3. Faceți un decoct de farmacie cu mușețel, luând 4 linguri. l. flori pentru 1 lingură. apa fierbinte. Se strecoară și se bea 3 r. pe zi, dar întotdeauna după masă.
Rețeta numărul 4. Insistați 4 linguri. l. Se toarnă salvie într-un pahar cu apă caldă timp de 1 oră, apoi se strecoară. Se toarnă infuzia rezultată într-o baie (37 ° C) și se adaugă 4 linguri. l. sare de mare bogată în minerale. Faceți o baie terapeutică noaptea, cursul tratamentului este de 10 proceduri.
Rețeta numărul 5. Pregătiți un decoct de mentă din 1 lingură. l. frunze în 200 ml apă clocotită. Ingerare de 100 ml (dimineața pe stomacul gol și noaptea).
Rețeta numărul 6. ½ linguriță coajă de portocală și ½ linguriță. Amestecați balsamul de lămâie și aburul în apă clocotită (200 ml), apoi insistați timp de 30 de minute. și tulpina. Cursul procedurilor - în termen de o lună, luați cel puțin 3 ori pe zi pentru o treime de pahar, după adăugarea a 1 linguriță. miere și tinctură de valeriană.

Cum se previne dezvoltarea nevralgiei intercostale?

Ca profilaxie a nevralgiei intercostale, hipotermia corpului ar trebui evitată în toate modurile posibile, precum și să solicite ajutor medical la timp în caz de răceală.

Următoarele măsuri sunt considerate cele mai eficiente măsuri de prevenire a bolii:

acupunctură acupunctură - este necesar să se efectueze 3 cursuri cu o pauză de 2 luni;
terapia manuală - vă permite să restabiliți poziția vertebrelor cervicale și toracice, care ameliorează durerea din această zonă a coloanei vertebrale;
masaj terapeutic folosind creme și unguente de încălzire;
„Shiatsu” - masaj japonez „presat”, al cărui obiect este punctele active asociate cu zona afectată a spațiului intercostal;
osteopatie - o metodă de reconstrucție anatomică a pieptului, care îmbunătățește fluxul sanguin și circulația limfei etc .;
pregătirea medicală și fizică.

Din cele de mai sus, rezultă că nevralgia intercostală este o boală insidioasă, adesea „deghizată” ca simptome ale altor boli.

Forma neglijată a bolii va necesita energie maximă în timpul procesului de tratament.

Tratamentul sciaticii cu medicamente și remedii populare

Literal tradusă din latină, sciatica este durere datorată patologiei nervului sciatic (ischion - pelvis, scaun, algus - durere). Sciatica este adesea identificată cu sciatica. Deși sciatica este un concept mai larg care include nu numai durerea, ci și cauzele și factorii patologici care au dus la apariția ei. În acest articol, aceste concepte, sciatică și sciatică, vor fi, de asemenea, utilizate în mod interschimbabil, deși există unele diferențe între ele.

Cauze

Datorită intensității durerii, sciatica este un proces extrem de neplăcut și uneori chiar dureros pentru pacient. Este destul de logic ca pacienții să dorească să scape de această boală prin orice mijloace disponibile. Totul este solicitat - de la cele mai recente medicamente până la rețetele „bunicii”. Dar, înainte de a discuta despre tratamentul sciaticii, merită să înțelegem esența proceselor negative care au dus la apariția sa.

După cum știe toată lumea care este cel puțin puțin familiarizată cu anatomia, nervul sciatic este cel mai lung și mai gros nerv din corpul uman. Acesta este nervul plexului lombosacral. Este format din rădăcinile a 5 perechi de nervi spinali - 2 lombare inferioare și 3 sacrale superioare. Coborând de-a lungul suprafeței din spate a feselor și coapselor, dă ramuri mușchilor situați aici. În fosa poplitee, se împarte în 2 nervi, ale căror fibre merg în partea din spate a piciorului.

Sciatica, sciatica nu sunt boli independente, ci sindroame, complexe de simptome ale altor boli și stări patologice. Există următoarele boli și condiții în care se dezvoltă sindromul sciatică:

Osteocondroza cu proeminență (deplasare) a discului intervertebral și a herniei discului
Rachiocampsis
Spondilita anchilozantă (spondilita anchilozantă)
Leziunea coloanei vertebrale
Tumori ale coloanei vertebrale
Tuberculoza coloanei vertebrale
Sarcina.

Cu toate aceste boli (mulți medici consideră, de asemenea, sarcina o boală), într-un fel sau altul, rădăcinile nervilor spinali lombari și sacri sunt implicați în procesul patologic. Acestea sunt comprimate de corpurile vertebrale, sunt încălcate în foramenul intervertebral și sunt sub presiune din exterior de către o tumoare, un uter gravid. Inflamația reactivă se dezvoltă în țesutul nervos cu apariția simptomelor corespunzătoare.

Simptome

Durerea este principalul simptom al sciaticii. Durerea tipică în nevrita sciatică corespunde locației anatomice a acestui nerv și merge de la partea inferioară a spatelui la regiunea gluteală, apoi de-a lungul spatelui coapsei și al piciorului inferior până la partea posterioară a piciorului. Durere unilaterală cu grade diferite de intensitate - de la plictisitoare și dureroase la severe și arzătoare.

Uneori, apariția durerii descrise mai sus este precedată de dureri de spate în tipul de lumbago (lumbago). În acest caz, se vorbește despre lumboischialgie. Uneori, durerea nu afectează întregul membru inferior, ci o anumită zonă anatomică, de exemplu, articulația genunchiului. Iar persoana vindecă genunchiul, neștiind de tulburările existente la nivelul coloanei vertebrale.

În plus față de durere, se remarcă următoarele semne de sciatică:

Tensiunea patologică a mușchilor spatelui inferior, pelvisului și extremităților inferioare.
Senzații neplăcute sub formă de arsură, furnicături
Sensibilitate scăzută în zona afectată
Tulburări de mișcare de la șchiopătarea ușoară până la incapacitatea deplină de a se mișca
În forme deosebit de severe ale bolii - disfuncție a organelor pelvine (incontinență urinară și fecală).

Diagnostic

Sciatica este diagnosticată de un neurolog sau vertebrolog. Acești specialiști ar trebui să fie contactați atunci când apar simptomele de mai sus. Diagnosticul se poate face deja pe baza plângerilor caracteristice, a aspectului pacientului și a simptomelor neurologice. Pentru a clarifica cauzele bolii, se efectuează o radiografie a coloanei lombare.

De asemenea, puteți recurge la metode mai informative - imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată. Gravitatea nevritei poate fi evaluată printr-un test de sânge de rutină. Pentru a diferenția sciatica de boala renală, urina pacientului este luată pentru analiză. Pentru un tratament de succes, este important ca aceste teste de diagnostic, precum și o întâlnire cu un medic, să fie efectuate în timp util.

Tratament tradițional

Tratamentul sciaticii vizează eliminarea durerii, suprimarea proceselor inflamatorii din țesuturile nervoase și musculare, normalizarea tonusului muscular și extinderea gamei de mișcare. În acest sens, utilizează:

Tratament medicamentos
Masaj și gimnastică de remediere
Proceduri de fizioterapie
Remedii populare.

Tratamentul medicamentos poate fi general (injecții, pastile) și local. Luarea de pastile (analgin, renalgan) în scopul anesteziei nu este practic utilizată din cauza eficacității scăzute. Unguente mai eficiente cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - diclofenac, indometacin, ibuprofen.

Blocarea paravertebrală folosind anestezice locale nu elimină cauza bolii și nu afectează cursul proceselor patologice în sciatică. Cu toate acestea, ameliorarea durerii în tratamentul lumbagoului cu sciatică contribuie la extinderea activității motorii și la normalizarea mediului emoțional al pacientului.

Metodele non-medicamentoase pentru tratarea sciaticii includ proceduri de fizioterapie, diferite tipuri de masaj și exerciții de fizioterapie (LFK). Toate acestea vizează întărirea și relaxarea mușchilor, îmbunătățirea fluxului sanguin local și a proceselor metabolice din zona afectată. Dintre procedurile fizice, terapia diadinamică, UHF, fonoforeza, terapia cu amplipulse sunt eficiente.

Se recomandă exercitarea terapiei pentru sciatică într-o poziție orizontală, care este cea mai blândă. Inițial, exercițiile sunt minime în ceea ce privește sarcina și gama de mișcări. Ulterior, amploarea mișcării cu implicarea mușchilor spatelui inferior și a extremităților inferioare crește. În timpul masajului, mușchii tensionați sunt întinși, aparatul ligamentar este întărit. Masajul pentru sciatică poate fi presopunctură și segmentar. Durată - aproximativ o jumătate de oră în fiecare zi. Este important ca metodele non-medicamentoase să nu fie efectuate în timpul unei exacerbări a sciaticii. Sunt contraindicate și femeilor însărcinate, copiilor, în prezența tuberculozei, tumorilor, bolilor de piele.

Remedii populare

Poate fi tratată sciatica acasă? Poate sa. Acasă fac tratament cu remedii populare. În același timp, se folosesc decocturi de plante, minerale, produse alimentare (miere, ouă, ulei vegetal). Mai jos, pentru claritate, se vor da câteva remedii populare eficiente:

Albusul de ou se amestecă cu 15 ml de terebentină pură. Amestecul rezultat este agitat. Țesătura naturală este impregnată cu ea. Țesătura este aplicată pe partea inferioară a spatelui, acoperită cu hârtie deasupra și înfășurată într-o eșarfă de lână. Se pare că este vorba de o compresă. Păstrați până când apare durerea intensă. După aceea, scoateți compresa, îndepărtați restul amestecului cu un prosop curat. După 6 ore, repetați procedura.
Radeți 30 g de săpun pentru rufe. Se amestecă săpunul cu 1 lingură. o lingura de miere si 1 albus de ou. Amestecul rezultat este utilizat sub forma unei comprese conform metodei descrise mai sus. Durata - 1-2 ore, frecvența - zilnic.
Se amestecă 200 g hrean ras cu aceeași cantitate de ridiche rasă. Se adaugă 10 ml. kerosen, 15 ml. oțet de masă și 1 lingură. o lingură de sare. Amestecul rezultat este infuzat timp de 10 zile, după care este utilizat ca o compresă. Durata compresiei este de 1 oră, frecvența este de două ori pe zi.

Deși sciatica și lumbago pot fi tratate acasă, o vizită la spital este esențială. La urma urmei, medicina tradițională este un asistent al tratamentului tradițional. Toate studiile de diagnostic necesare și procedurile de tratament sunt fezabile numai în interiorul pereților spitalului.

Metode moderne de tratament a radiculopatiilor, neuropatiilor
Standarde de tratament pentru radiculopatii, neuropatii
Protocoale de tratament pentru radiculopatii, neuropatii

Tulburări ale rădăcinii nervoase și ale plexului

Profil: neurologice.
Etapa tratamentului: ambulatoriu (ambulatoriu).

Scopul etapei: restabilirea funcției rădăcinilor nervoase afectate și a plexurilor. Durata tratamentului: în funcție de gravitatea manifestărilor clinice de la 7 zile la 14 zile.

Coduri ICD:
G50- G59 Leziunea nervilor individuali, a rădăcinilor nervoase și a plexurilor
M50.1 Tulburarea discului intervertebral cervical cu radiculopatie
M51.1 Tulburări ale discurilor lombare și ale altor discuri intervertebrale cu radiculopatie
M54.1 Radiculopatie

Definiție: Mononeuropatia este o leziune a unuia, mononeuropatie multiplă, o leziune a mai multor nervi mari. Patomorfologic, cu mononeuropatie și mononeuropatie multiplă, se relevă afectarea vasei nervorum. Multe leziuni ale rădăcinilor nervoase și ale plexurilor se dezvoltă ca neuropatii de compresie cauzate de compresie externă, singure sau repetate periodic. Cele mai frecvente cauze sunt traume, compresie externă (ciupire) sau compresie în volum. Nervii și rădăcinile care nu sunt înconjurate de țesuturi moi sunt cele mai susceptibile la deteriorarea compresiei. După îndepărtarea presiunii externe, restabilirea funcțiilor rădăcinii, nervului și plexului are loc de obicei independent.

Sindromul tunelului- compresia nervului periferic de către structurile anatomice înconjurătoare (foarte des de origine metabolică). Compresia unui nerv, a rădăcinii, a plexului este de obicei constantă, dar severitatea acestuia poate varia în funcție de edemul țesutului și de tensiunea musculară a membrului. În practica clinică, neuropatia nervului ulnar datorită comprimării sale în canelura ulnară sau tunelul cubital și neuropatia nervului median ca urmare a comprimării sale în tunelul carpian sunt frecvente. Nevralgia nervului cutanat lateral al coapsei este cea mai frecventă cauză - traumatism, purtarea unui corset, purtarea unui bandaj. Compresia nervului tibial este cauza sindromului tunelului în tulburările metabolice, artropatiile, traumatismele. Durerea este de obicei asociată cu neuropatie. Uneori sunt implicați nervii cranieni, mai des perechea VII; V pereche; nervii oculomotori.

Paralizia lui Bell- Paralizia acută unilaterală sau pareza mușchilor faciali ca urmare a leziunilor periferice ale nervului facial. Cu paralizia lui Bell, pot exista dureri în sau în spatele urechii, pierderea sensibilității pe partea afectată a feței, hiperacuzie și o încălcare a gustului pe partea din față a limbii pe partea corespunzătoare.

Nevralgia trigemenului(NTN) este un sindrom caracteristic al durerii care apare de-a lungul uneia sau mai multor ramuri ale nervului cranian V. Diagnosticul se face doar din istorie și se bazează pe semnele caracteristice ale durerii. Apare brusc și durează de la câteva secunde la 2 minute. Frecvența atacurilor de durere variază foarte mult, de la sute de atacuri pe zi la atacuri foarte rare, în care perioadele de remisie pot dura ani de zile.
Durerea cu NTN este foarte intensă și este descrisă ca intensă, ascuțită, superficială, străpungătoare, arzătoare sau similară cu un șoc electric. La un anumit pacient, caracteristicile durerii în timpul atacurilor sunt întotdeauna aceleași. Adesea, declanșatorul unui atac de durere poate fi atingerea unei anumite zone de declanșare, mâncarea, vorbirea, spălarea feței sau spălarea dinților. În perioadele dintre paroxismele durerii, boala este asimptomatică. Atunci când faceți un diagnostic, trebuie excluse alte cauze ale durerii faciale.

Clasificare:
Leziunile rădăcinilor nervoase și ale plexurilor sunt împărțite în conformitate cu principiul etiologic în:
1. Infecțioase: virale, microbiene (cu scarlatină, bruceloză, sifilis, leptospiroză etc.).
2. Infecțio-alergic (pentru infecții din copilărie: rujeolă, rubeolă, vaccin, scleroză multiplă, ser etc.)
3. Toxic (cu intoxicație cronică (alcoolism, plumb etc.);
4. Dismetabolice: cu deficit de vitamine, cu boli endocrine (diabet zaharat) etc.
5. Discirculator: cu periarterită nodulară, reumatică și alte vasculite.
6. Idiopatic și ereditar (amiotrofia neuronală a lui Charcot-Marie etc.).
7. Leziunile traumatice ale rădăcinilor nervoase și ale plexurilor
8. Leziunile ischemice de compresie ale nervilor periferici individuali (sindromul tunelului carpian, sindromul canalului tarsian etc.).
9. Leziunile vertebrale.

Conform principiului topografic și anatomic, există:
radiculită - leziuni ale rădăcinilor spinării;
plexită - afectarea plexurilor (cervicală, brahială, lombosacrală);
mononeurita - nervii periferici ai nervilor cranieni, intercostali, nervii membrelor;
polineuropatie leziuni multiple ale nervilor periferici;
multi-neuropatii sau mononeuropatii multiple in care sunt afectati mai multi nervi periferici, adesea asimetric.

Factori de risc: comprimarea rădăcinilor nervilor spinali, datorită unei hernii de disc.

Criterii de diagnostic:
1. Durere;
2. Simptome pozitive de tensiune, simptomul lui Tinnel;
3. Tulburări motorii și senzoriale.

Lista principalelor măsuri de diagnostic:
1. Numărul complet de sânge
2. Analiza generală a urinei
3. Radiografie
4. Test biochimic de sânge.

Lista măsurilor de diagnostic suplimentare:
1. Tomografie computerizată și / sau imagistică prin rezonanță magnetică
2. Consultarea unui terapeut
5. Consultația cu un oftalmolog
6. Consultația cu un traumatolog
7. Consultarea unui specialist în boli infecțioase
8. Consultarea unui endocrinolog
9. Consultare cu un neurochirurg.

Tacticile de tratament: Tratamentul este specific, depinde de cauza bolii și începe cu încetarea expunerii la factorul nociv. Dar terapia cu vitamine se desfășoară întotdeauna, dacă este necesar, masaj, exerciții de fizioterapie și fizioterapie, care constituie așa-numitul tratament nespecific. Cu radiculopatia, în majoritatea cazurilor, în special în cazul unei hernii de disc, tratamentul conservator este eficient: repaus la pat, tranchilizante (noaptea), tracțiune. Pentru durerea radiculară, împreună cu terapia conservatoare, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), lornoxicam de la 8 la 16 mg / zi, diclofenac de la 25 la 75 mg / zi.

Patogenetic important în bolile sistemului nervos periferic este numirea vitaminelor din grupul „B”, deoarece acestea sunt necesare pentru activitatea mecanismelor de energie oxidativă și menținerea structurii și funcției normale a nervilor. Recent, împreună cu formele injectabile , un complex de vitamine din grupul „B” a fost utilizat pentru administrare orală.
Preparate topice: unguent diclofenac, condroxid etc.
Procedurile de fizioterapie și acupunctura sunt eficiente.
Blocarea terapeutică a medicamentelor se efectuează cu corticosteroizi.
Cele mai eficiente sunt seringile gata preparate Ambene (Germania) cu un medicament combinat care provoacă un efect antiinflamator, antipiretic și analgezic rapid.

Ingrediente active:
dexametosanul (glucocorticosteroid) are efect antiinflamator local, deshidratant, analgezic; fenilbutazonă (AINS); salicilamidă de sodiu (efect analgezic); cianocobalamida (vitamina B) are un efect benefic asupra funcției nervoase: lidocaina are un efect analgezic local.

Tratamentul sindromului tunelului în cazurile ușoare este limitat la odihnă. Introducerea corticosteroizilor (forme prelungite) în canal este eficientă.

Cu paralizia idiopatică a mușchilor feței, este necesar să se prescrie cursuri de terapie cu corticosteroizi de 30-60 mg de prednisolon în fiecare zi, dimineața reducând treptat doza cu 5 mg. Prescrieți medicamente care îmbunătățesc microcirculația - dextrani de la 200 la 400 ml picurare intravenoasă pentru un curs de tratament de 3 până la 5 ori.
Pentru decompresie, este necesară o terapie de deshidratare. Manitolul 10-20% intravenos în doză de 0,5-1,5 g / kg este mai eficient.
Apoi, în ceea ce privește terapia de reabilitare, se recomandă terapia neuroprotectoare - hemoderivat deproteinizat din sânge de vițel (drajeuri de la 200 la 600 mg sau 40 mg intramuscular), vitamine din grupa "B" (neuromultivită, lactat de magneziu în combinație cu piridoxină). cauzează contractură.) Cu o tactică corectă și un tratament în timp util început, contractura nu se întâmplă.

Pentru nevralgia trigemenului, carbamazepina este prescrisă până la 600 mg / zi pentru ameliorarea durerii. Utilizarea lamotriginei (400 mg / zi) comparativ cu placebo a crescut proporția pacienților care s-au îmbunătățit după 4 săptămâni.

Cu herpes zoster, medicamentele antivirale sunt prescrise aciclovir este prescris oral la o doză de 400 mg de 5 ori pe zi timp de 7-10 zile, imunomodulatori, aspirină, antiinflamatoare nesteroidiene, analgezice. Lornoxicam 8 - 16 mg este eficient.
Se efectuează stimulare electrică percutanată, se prescriu în același timp antidepresive și vitamine B.
Pentru durerile arse, carbamazepina este eficientă, o doză inițială de 100 mg pe cale orală de 2 ori pe zi, apoi doza este crescută treptat la 200 mg pe cale orală de 2 ori pe zi.
Cremă de capsaicină aplicată local 0,025%, se aplică pe zonele afectate de 4 ori pe zi. Pentru a evita arderea, se aplică o cremă cu anestezic local pe zonele afectate cu 20 de minute înainte.
Bulele sunt, de asemenea, tratate cu 1% -2% verde strălucitor. De asemenea, sunt utilizate injecții de corticosteroizi și anestezice locale în zonele afectate, blocuri nervoase. Cele mai redutabile complicații ale herpesului cu leziuni ale nervilor cranieni sunt meningoencefalita, blefarita, cheratita, uveita, nevralgia postherpetică, pareza musculară periferică.

Lista medicamentelor esențiale:
1. Lornoxicam 4 mg, 8 mg, tabel
2. Diclofenac 100 mg, unguent
3. Condroitina sulfat 30 g, unguent
4. Vitamine din grupa B (neuromultivită).

Lista medicamentelor suplimentare:
1. Prednisolon 5 mg, tab.
2. Manitol, soluție 10%, 20% într-o sticlă de 100 ml, 500 ml
3. Hemoderivat deproteinizat din sânge bovin 200 mg, pastile
4. Carbamazepină 100 mg, 200 mg, tabel
5. Dextran, soluție perfuzabilă într-o sticlă de 200 ml, 400 ml
6. Lamotrigină 25 mg, 50 mg, tabel
7. Acid acetilsalicilic 100 mg, tabel
8. Aciclovir 400 mg, tab.

Criterii pentru transferul la etapa următoare:
1. Examinare pentru a clarifica cauza (proces volumetric, inflamație, traume);
2. Sindromul durerii severe;
3. Complicații.