2. Tehnica de măsurare a tensiunii arteriale

Tensiunea arterială (TA) adecvată este factorul principal în menținerea trofismului și a funcționării organelor vitale ale corpului. Există metode invazive și neinvazive pentru măsurarea tensiunii arteriale. Metodele non-invazive pentru măsurarea tensiunii arteriale au primit un avantaj mai mare pentru simplitate și accesibilitate în practica clinică. În funcție de principiul încorporat în baza lor, există:

Palpare;

auscultator;

Oscilometric.

Metoda auscultatorie a fost propusă în 1905. Un dispozitiv de presiune tipic Korotkoff (sfigmomanometru sau tonometru) constă dintr-un pneumocuff, un bec de umflare cu o supapă de dezumflare reglabilă și un dispozitiv pentru măsurarea presiunii manșetei. Ca atare dispozitiv, se folosesc fie mercur, fie indicator, fie manometre electronice. Ascultarea se efectuează cu un stetoscop sau un fonendoscop cu membrană, cu locația capului sensibil la marginea inferioară a manșetei deasupra arterei brahiale, fără presiune semnificativă asupra pielii. Tehnica auscultatorie este acum recunoscută de OMS ca metodă de referință pentru determinarea neinvazivă a tensiunii arteriale, chiar și ținând cont de faptul că cifrele sistolice sunt subestimate și cele diastolice sunt supraestimate, comparativ cu cifrele obținute într-un studiu invaziv. Un avantaj important al metodei este o rezistență mai mare la tulburările de ritm cardiac și posibilele mișcări ale mâinii în timpul măsurării. Erorile în măsurarea presiunii prin această metodă sunt de 7-14 mm Hg. Artă. Este foarte important ca toți pacienții care suferă de hipertensiune arterială să își monitorizeze constant tensiunea arterială, să solicite ajutor medical în timp util dacă aceasta tinde să crească. Rezultate fiabile ale tensiunii arteriale pot fi obținute prin aplicarea regulilor de bază nu numai aparatului de tensiune arterială, ci și pacientului și mediului său. Sunetele pe care le auzim la măsurarea tensiunii arteriale se numesc sunete Korotkoff. Ei trec prin 5 faze:

1. „Coc” inițial (presiunea din manșetă corespunde nivelului presiunii sistolice).

2. Intensitatea sunetului crește.

3. Sunetul atinge puterea maximă.

4. Sunetul se oprește.

5. Tonurile dispar (presiunea diastolică).

Pot apărea destul de multe erori cu o dimensiune greșită a manșetei. O manșetă îngustă care este înfășurată în jurul unui braț gros va da rezultate umflate ale TA. OMS recomandă utilizarea unei manșete de 14 cm la adulți, acum descriem cum să măsurați corect tensiunea arterială.

1. Numărul minim de măsurători ale tensiunii arteriale este de două ori dimineața și de două ori seara (cu excepția cazului în care există instrucțiuni speciale de la medicul curant) timp de 3 zile lucrătoare pe săptămână.

2. Cifrele TA în prima zi de utilizare a dispozitivului sunt de obicei mai mari decât în ​​zilele următoare și nu pot fi considerate valoroase și posibile din punct de vedere diagnostic. Fiecare persoană ar trebui să-și amintească că în primele 2-3 zile se obișnuiește cu dispozitivul.

3. Aparatul trebuie verificat de către serviciul metrologic.

4. Tensiunea arterială trebuie măsurată într-un mediu liniștit, calm, la temperatura camerei (aproximativ 21 ° C, deoarece temperaturile scăzute pot duce la creșterea presiunii), stimulii externi trebuie excluși. Măsurătorile trebuie făcute după o pauză de 5 minute și la 1-2 ore după masă. În absența bolilor concomitente, este suficientă o măsurătoare standard în poziție șezând; se recomandă persoanelor în vârstă să măsoare suplimentar în picioare și întinși.

5. Pentru a măsura tensiunea arterială în poziție șezând, aveți nevoie de un scaun cu spatele drept. Picioarele trebuie să fie relaxate și niciodată încrucișate. Mijlocul manșetei trebuie să fie la nivelul celui de-al 4-lea spațiu intercostal. Abaterile de poziție a manșetei pot duce la o modificare a presiunii de 0,8 mm. rt. st per cm (supraestimare a tensiunii arteriale în poziția manșetei sub nivelul inimii sau subestimare când manșeta este poziționată deasupra nivelului inimii). Rezistența spătarului la spătarul scaunului și rezistența brațului la masă exclud creșterea tensiunii arteriale din cauza tensiunii musculare izometrice.

6. Pentru o oră înainte de măsurarea presiunii, nu trebuie să fumați și să beți cafea sau ceai și nu trebuie să existe haine strâmte pe corp, mâna pe care se efectuează studiul ar trebui să fie fără haine. Nu este recomandat să vorbiți în timp ce măsurați presiunea.

7. În primul rând, nivelul tensiunii arteriale este măsurat prin palpare. Pentru a face acest lucru, trebuie să determinați pulsul pe a. radialis și apoi umflați rapid manșeta până la 70 mm. rt. Artă. Apoi trebuie să pompați până la 10 mm. rt. Artă. până în punctul în care unduirea dispare. Indicatorul la care pulsația apare din nou la eliberarea aerului corespunde tensiunii arteriale sistolice. O astfel de metodă palpativă de determinare ajută la eliminarea erorii asociate cu „eșecul auscultativ” (dispariția tonurilor lui Korotkov imediat după prima lor apariție). Aerul este reumflat cu 20–30 cm peste valorile tensiunii arteriale sistolice, care au fost determinate prin palpare.

8. În timpul măsurării inițiale a presiunii, merită să o determinați pe ambele mâini și, ulterior, să măsurați tensiunea arterială pe aceeași mână, unde presiunea a fost mai mare (o diferență a tensiunii arteriale la ambele mâini de până la 10-15 mm Hg este considerată normală) .

9. Lungimea camerei interioare a manșetei trebuie să acopere cel puțin 80% din circumferința brațului și cel puțin 40% din lungimea brațului superior. Tensiunea arterială se măsoară de obicei pe brațul drept, datorită mușchilor mai dezvoltați. Utilizarea unei manșete înguste sau scurte poate duce la o creștere falsă a tensiunii arteriale.

10. Mijlocul balonului manșetei trebuie să fie sub artera brahială palpabilă, iar marginea inferioară a manșetei trebuie să fie la 2,5 cm deasupra fosei antecubitale.

11. Așezați membrana fonendoscopului pe punctul de pulsație al arterei brahiale (aproximativ în zona fosei cubitale).

12. Umflați rapid manșeta cu o peră (nu uitați să închideți supapa (supapa) perei înainte de asta, pentru a nu ieși aerul). Se umfla cu 20-40 mm mai mult decat presiunea sistolica (la care ne asteptam) sau pana cand pulsatia pe artera brahiala se opreste.

13. Dezumflați încet manșeta (folosind supapa). Prima bătaie (sunet, ton) pe care o auzim corespunde valorii tensiunii arteriale sistolice. Nivelul de încetare a tonurilor corespunde presiunii diastolice. Dacă tonurile sunt foarte slabe, ar trebui să ridicați mâna, să o îndoiți și să o desfaceți de mai multe ori și să repetați măsurarea.

14. Dacă pacientul are aritmii severe (fibrilație atrială), măsurarea trebuie repetată.

15. Pentru persoanele cu tulburări de ritm, este de dorit să se facă mai multe măsurători într-un anumit timp (de exemplu, 4 măsurători în 15 minute în repaus).

16. Odată cu vârsta, are loc o îngroșare și o îngroșare a peretelui arterei brahiale, în urma căreia, atunci când este măsurată, apare o creștere falsă a tensiunii arteriale. În acest caz, este necesar să palpați artera radială în paralel și să vă orientați până când pe ea apare un puls. Dacă creșterea presiunii sistolice depășește 15 mm Hg, atunci tensiunea arterială sigură poate fi determinată numai printr-o metodă invazivă.

Normal la adulți este nivelul presiunii sistolice de până la 139 mm Hg. Art., iar diastolică - 89 mm Hg. Artă.

În orice punct al sistemului vascular, tensiunea arterială depinde de:

A) presiune atmosferică ;

b ) presiune hidrostatica pgh, datorită greutății înălțimii coloanei de sânge h si densitate R;

v) presiunea asigurată de funcția de pompare a inimii .

În conformitate cu structura anatomică și fiziologică a sistemului cardiovascular, există: tensiune arterială intracardiacă, arterială, venoasă și capilară.

Tensiunea arterială - sistolică (în perioada expulzării sângelui din ventriculul drept) la adulți este în mod normal de 100 - 140 mm. rt. Artă.; diastolică (la sfârșitul diastolei) - 70 - 80 mm. rt. Artă.

Indicatorii tensiunii arteriale la copii cresc cu vârsta și depind de mulți factori endogeni și exogeni (Tabelul 3). La nou-născuți, presiunea sistolică este de 70 mm. rt. Art., apoi se ridică la 80 - 90 mm. rt. Artă.

Tabelul 3

Presiunea arterială la copii.

Diferența de presiune pe interiorul ( R v) și exterior ( R n) se numesc peretii vasului presiunea transmurală (R T):R T = P v - R n .

Putem presupune că presiunea pe peretele exterior al vasului este egală cu presiunea atmosferică. Presiunea transmurală este cea mai importantă caracteristică a stării sistemului circulator, determinând încărcarea inimii, starea patului vascular periferic și o serie de alți indicatori fiziologici. Presiunea transmurală, însă, nu asigură mișcarea sângelui dintr-un punct al sistemului vascular în altul. De exemplu, presiunea transmurală medie în timp într-o arteră a brațului mare este de aproximativ 100 mm Hg. (1.33. 10 4 Pa). În același timp, este asigurată mișcarea sângelui din arcul aortic ascendent în această arteră diferență presiunea transmurală între aceste vase, care este de 2-3 mm Hg. (0,03, 10 4 Pa).

Pe măsură ce inima se contractă, tensiunea arterială în aortă fluctuează. Măsurați practic tensiunea arterială medie de-a lungul perioadei. Valoarea acestuia poate fi estimată prin formula:

R cf R d+ (P c + P d). (28)

Legea lui Poiseuille explică scăderea tensiunii arteriale de-a lungul unui vas. Deoarece rezistența hidraulică a sângelui crește odată cu scăderea razei vasului, atunci, conform formulei 12, tensiunea arterială scade. În vasele mari, presiunea scade cu doar 15%, iar în vasele mici cu 85%. Prin urmare, cea mai mare parte a energiei inimii este cheltuită pentru fluxul de sânge prin vasele mici.

În prezent, există trei moduri de măsurare a tensiunii arteriale: invaziv (direct), auscultator și oscilometric .

O metodă invazivă (directă) pentru măsurarea tensiunii arteriale.

Un ac sau o canulă conectată printr-un tub la un manometru este introdus direct în arteră. Domeniul principal de aplicare este chirurgia cardiacă. Manometria directă este practic singura metodă de măsurare a presiunii în cavitățile inimii și a vaselor centrale. Presiunea venoasă este, de asemenea, măsurată în mod fiabil prin metoda directă. În experimentele clinice și fiziologice, se utilizează monitorizarea invazivă a tensiunii arteriale 24 de ore. Acul introdus în arteră este spălat cu soluție salină heparinizată folosind un microinfuzor, iar semnalul traductorului de presiune este înregistrat continuu pe bandă magnetică.

Fig.12. Distribuția presiunii (exces peste presiunea atmosferică) în diferite părți ale sistemului circulator: 1 - în aortă, 2 - în arterele mari, 3 - în arterele mici, 4 - în arteriole, 5 - în capilare.

Dezavantajul măsurătorilor directe a tensiunii arteriale este necesitatea introducerii unor dispozitive de măsurare în cavitatea vasului. Fără a încălca integritatea vaselor de sânge și a țesuturilor, tensiunea arterială este măsurată folosind metode invazive (indirecte). Cele mai multe metode indirecte sunt comprimare - se bazează pe echilibrarea presiunii din interiorul vasului cu presiunea exterioară pe peretele acestuia.

Cea mai simplă dintre aceste metode este metoda palparei pentru determinarea tensiunii arteriale sistolice, propusă de Riva Rocci . Când utilizați această metodă, o manșetă de compresie este aplicată în partea de mijloc a brațului. Presiunea aerului din manșetă este măsurată cu un manometru. Când aerul este pompat în manșetă, presiunea din acesta crește rapid la o valoare mai mare decât cea sistolica. Apoi aerul din manșetă este eliberat lent, observând în același timp apariția unui puls în artera radială. Fixând aspectul unui puls prin palpare, se notează în acest moment presiunea din manșetă, care corespunde presiunii sistolice.

Dintre metodele neinvazive (indirecte), cele mai utilizate sunt metodele auscultatorii și oscilometrice pentru măsurarea presiunii.

Metoda auscultatorie a lui N. S. Korotkov.

Metoda aucultative este cea mai răspândită și se bazează pe stabilirea presiunii sistolice și diastolice prin apariția și dispariția unor fenomene sonore speciale în arteră care caracterizează turbulența fluxului sanguin - tonuri. Korotkov . O manșetă de compresie este aplicată în zona umerilor. Manșeta este umflată până când presiunea este mai mare decât sistolica. Presiunea, conform legii lui Pascal, este transmisă țesuturilor moi și vaselor din adâncimea acestora. Artera este blocată, sângele nu curge și sunetele Korotkoff nu sunt detectate. Pe măsură ce aerul iese din manșetă, presiunea care acționează asupra arterei scade. Când presiunea externă este egală cu sângele sistolic începe să străpungă secțiunea arterei strânsă de manșetă și apar sunete caracteristice care însoțesc fluxul turbulent al sângelui și sunt auzite cu un fonendoscop . În momentul apariției tonurilor, presiunea sistolică este determinată de manometru. Momentul de disparitie a zgomotului corespunde egalitatii presiunii externe masurate cu diastolica. Trebuie remarcat faptul că presiunile sistolice și diastolice sunt doar estimate, deoarece presiunile totale și statice din vasul de sânge sunt determinate cu precizie prin această metodă. Instrumentele folosite pentru măsurarea tensiunii arteriale se numesc tensiometre.

Metoda auscultatorie este implementată în diferite versiuni. În special, în contoarele de presiune, tonurile Korotkoff pot fi percepute de un microfon care convertește efectele sonore în semnale electrice care intră în dispozitivul de înregistrare. Afișajul digital al registratorului indică valorile presiunii sistolice și diastolice. În unele dispozitive, modificările mișcării pereților arterei la presiunea sistolică și diastolică (însoțite de apariția și dispariția sunetelor Korotkoff) sunt determinate folosind localizarea ultrasunetelor și efectul Doppler.

Metoda oscilometrică. Metoda se bazează pe faptul că în timpul trecerii sângelui în timpul sistolei printr-o secțiune comprimată a arterei din manșetă, apar micropulsări ale presiunii aerului, analizând care se poate obține valorile presiunii sistolice, diastolice și medii. Presiunea sistolică corespunde, de obicei, presiunii din manșetă, la care are loc cea mai accentuată creștere a amplitudinii oscilațiilor, media - nivelul maxim al oscilațiilor și diastolică - o slăbire bruscă a oscilațiilor.

Probleme fizice ale hemodinamicii

Hemodinamica este un domeniu al biomecanicii care studiază mișcarea sângelui prin sistemul vascular. Baza fizică a hemodinamicii este hidrodinamica Fluxul sanguin depinde atât de proprietățile sângelui, cât și de proprietățile vaselor de sânge.

În capitolul se discută și baza fizică a funcționării unor dispozitive tehnice utilizate în legătură cu circulația sângelui.

Tensiunea arterială - Metode de măsurare a tensiunii arteriale

Pagina 2 din 5

Metode de măsurare a tensiunii arteriale

metoda Korotkov

Această metodă, dezvoltată de chirurgul rus N.S. Korotkov în 1905, prevede măsurarea tensiune arteriala tonometru foarte simplu, format din mecanic manometru, manșetă cu peră și fonendoscop. Metoda se bazează pe prinderea completă a arterei brahiale de către manșetă și ascultarea tonurilor care apar atunci când aerul este eliberat lent din manșetă.

Tehnica de determinare a tensiunii arteriale pe artera brahială conform metodei Korotkov:

Pe umărul gol al mâinii stângi a pacientului, la 2-3 cm deasupra cotului cotului, o manșetă nu se aplică strâns și se fixează astfel încât doar un deget să treacă între ea și piele. Mâna subiectului este poziționată confortabil, cu palma în sus. Artera brahială se găsește în cotul cotului și i se aplică un fonendoscop strâns, dar fără presiune. Apoi, balonul umflă treptat aerul, care intră simultan în manșetă și în manometru. Sub presiune aer, mercurul din manometru se ridică în tubul de sticlă. Numerele de pe scară vor arăta nivelul presiune aer în manșetă, adică forța cu care artera este comprimată prin țesuturile moi, în care presiune. Este necesară prudență la suflarea aerului, deoarece mercurul poate fi aruncat din tub sub presiune puternică. Pompând treptat aer în manșetă, fixează momentul în care sunetele bătăilor pulsului dispar. Apoi încep să scadă treptat presiuneîn manșetă prin deschiderea ușoară a supapei la cilindru. Când contrapresiunea din manșetă ajunge la sistolic presiune, se aude un sunet scurt și destul de puternic - un ton. Cifrele de la nivelul coloanei de mercur în acest moment indică sistolica presiune. Odată cu o scădere suplimentară a presiunii în manșetă, tonurile slăbesc și dispar treptat. În momentul dispariţiei tonurilor presiune chibrituri pentru manșete presiunea diastolică.

Dacă pacientul are presiune redusă este mai bine să folosiți o altă metodă - să pompați treptat aer în manșetă. Prima apariție a tonurilor indică presiunea diastolică. La cresterea presiuniiîn manșetă în momentul în care tonurile dispar, numerele vor indica presiune sistolică.

• recunoscut ca reper oficial pentru non-invazive măsurători ale tensiunii arterialeîn scopuri de diagnosticare și în timpul verificării automatei monitoare de tensiune arterială;
• rezistență ridicată la mișcările mâinii.

Dezavantajele acestei metode de măsurare a tensiunii arteriale:

• depinde de caracteristicile individuale ale persoanei care efectuează măsurarea;
• sensibil la zgomot din cameră, precizia locației capului fonendoscopului în raport cu artera;
• necesită contact direct al manșetei și capului microfonului cu pielea pacientului;
• dificil din punct de vedere tehnic (crește probabilitatea indicatorilor eronați în timpul măsurării) și necesită o pregătire specială.

Metoda oscilometrică

Aceasta este o metodă care folosește tensiometre electronice. Se bazează pe înregistrare tensiometru pulsațiile de presiune a aerului care apar în manșetă atunci când sângele trece prin secțiunea stoarsă a arterei.

Tehnica de determinare a tensiunii arteriale pe artera brahială prin metoda oscilometrică:

Această metodă constă în observarea oscilațiilor indicatorului unui manometru cu arc. Aici se injectează și aer în manșetă până când artera brahială este complet comprimată. Apoi, aerul începe să fie eliberat treptat, deschizând supapa, iar primele porțiuni de sânge, care intră în arteră, dau oscilații, adică oscilații ale săgeții îndreptate spre presiune sistolica a sangelui. Fluctuațiile acului manometrului cresc mai întâi, apoi scad brusc, ceea ce corespunde minimului presiune. Calibrele cu arc sunt destul de convenabile pentru transport, dar, din păcate, arcurile slăbesc curând, nu dau vibrații precise și eșuează rapid.

Avantajele acestei metode de măsurare a tensiunii arteriale:

• nu depinde de caracteristicile individuale ale persoanei care efectuează măsurarea;
• vă permite să determinați tensiune arteriala cu un „decalaj auscultator” pronunțat, „ton fără sfârșit”, tonurile slabe ale lui Korotkov;
• vă permite să efectuați măsurători fără pierderi de precizie printr-o țesătură subțire de îmbrăcăminte;
• nu necesită pregătire specială.

Dezavantajul acestei metode de măsurare a tensiunii arteriale:

• la măsurare, mâna trebuie să fie nemișcată.

Psihopatologia generală se ocupă cu descrierea principalelor simptome și sindroame ale bolilor mintale. Datorită faptului că simptome ale bolii mintale sunt diverse, au fost adoptate mai multe clasificări, ținând cont de principalele domenii de activitate psihică: mentală, emoțională, volitivă și narcotică.

Boli oncologice ocupă unul dintre primele locuri de pe planetă în ceea ce privește prevalența și mortalitatea. În fiecare zi, un număr imens de oameni din întreaga lume mor din cauza cancerului, iar astăzi, din păcate, nu a fost găsit niciun remediu eficient pentru această boală groaznică. Suficient...

Depresia este o tulburare persistentă de dispoziție însoțită de anhedonie, pacientul își pierde capacitatea de a simți bucurie în legătură cu evenimentele care au loc în viața sa. Boala este însoțită de o oarecare întârziere motorie și tulburări de gândire. Episodul depresiv mediu...

• Setarea plăcuței de încălzire

  Mai cald Se folosește ca procedură termică locală pentru un focar inflamator localizat superficial în faza de infiltrare, resorbție a hematoamelor, cu miozită, pentru ameliorarea spasmelor mușchilor netezi ai vezicii biliare și a căilor biliare, intestine și alte organe. Acasa...

Sistemul nervos uman este o formațiune subțire și fragilă, așa că este imposibil de garantat cu o certitudine absolută exact cum va reacționa la diferite influențe. Până acum, nu există un consens cu privire la dezvoltarea bolilor neurologice. Principalele motive, ...

• Setarea compreselor

  Comprima- Acesta este un pansament terapeutic multistrat care actioneaza ca un agent de distragere si rezolvare. Prin natura acțiunii, compresele sunt reci (loțiuni), calde, încălzitoare.

Neurologie este o ramură a medicinei dedicată studiului bunei funcționări a sistemului nervos, diagnosticului patologiei și tratamentului. Diagnosticul neurologic presupune o combinație de trei componente: o interogare și examinare amănunțită a pacientului, studii instrumentale și de laborator. Neza...

Asistența psihologică este o sferă de utilizare practică a psihologiei pentru a ajuta o persoană sau un grup de persoane, precum și pentru a îmbunătăți competența în sfera socio-psihologică. Acest tip de asistență psihologică are ca scop rezolvarea eficientă a tuturor tipurilor de probleme psihologice...

• Cupa pentru un pacient

  Băncile sunt utilizate în procesele inflamatorii în organele toracice (bronșită, pneumonie), nevralgie intercostală, radiculită, miozită. De obicei, băncile sunt plasate pe spate, josul spatelui și în față pe partea dreaptă a pieptului. Nu puteți pune conserve pe zona inimii, a omoplaților,...

1. Pregătire pentru măsurarea tensiunii arteriale.

Tensiunea arterială trebuie măsurată într-un mediu liniștit, calm și confortabil, la o temperatură confortabilă a camerei. Pacientul trebuie să stea pe un scaun cu spătar drept lângă masa examinatorului. Pentru măsurarea tensiunii arteriale în poziție în picioare, se folosește un suport special cu înălțime reglabilă și o suprafață de sprijin pentru braț și tonometru.

Tensiunea arterială trebuie măsurată la 1-2 ore după masă; Pacientul trebuie să se odihnească cel puțin 5 minute înainte de măsurare. Pacientul nu trebuie să fumeze sau să bea cafea cu 2 ore înainte de măsurare. Nu este recomandat să vorbiți în timpul procedurii.

2. Poziția manșetei.

Manșeta este aplicată pe umărul gol. Pentru a evita denaturarea valorilor tensiunii arteriale, lățimea manșetei trebuie să fie de cel puțin 40% din circumferința brațului (în medie 12-14 cm) cu o lungime a camerei de cel puțin 80% din circumferința brațului. Utilizarea unei manșete înguste sau scurte duce la o creștere falsă semnificativă a tensiunii arteriale (de exemplu, la persoanele obeze). Mijlocul balonului manșetă trebuie poziționat exact peste artera palpată, cu marginea inferioară a manșetei la 2,5 cm deasupra fosei antecubitale. Între manșetă și suprafața umărului, este necesar să se lase un spațiu liber egal cu grosimea unui deget.

3. La ce nivel ar trebui să umfle manșeta?

Pentru a răspunde la această întrebare, nivelul tensiunii arteriale sistolice este evaluat preliminar prin palpare: în timp ce se controlează pulsul pe artera radială cu o mână, aerul este pompat rapid în manșetă până când pulsul de pe artera radială dispare. De exemplu, pulsul a dispărut când manometrul arată 120 mm Hg. Mai adaugam 30 mm Hg la indicatorul obtinut al manometrului. În exemplul nostru, nivelul maxim de injecție de aer în manșetă ar trebui să fie 120+30=150 mm Hg. Această procedură este necesară pentru a determina cu exactitate tensiunea arterială sistolica cu un disconfort minim pentru pacient și, de asemenea, evită erorile cauzate de apariția unei scufundari auscultatorii - un interval liniștit între tensiunea arterială sistolica și diastolică.

4. Poziția stetoscopului.

Capul stetoscopului se așează strict deasupra punctului de maximă pulsație a arterei brahiale, determinat prin palpare.

În cazuri de urgență, când căutarea unei artere este dificilă, procedați astfel: trageți mental o linie prin mijlocul fosei cubitale și plasați capul stetoscopului lângă această linie, mai aproape de condilul medial. Nu trebuie să atingeți manșetele și tuburile cu un stetoscop, deoarece sunetul de la contactul cu acestea poate distorsiona percepția tonurilor Korotkoff.

5. Rata de umflare și decompresie manșetă.

Injectarea aerului în manșetă la nivelul maxim se realizează rapid. Injecția lentă duce la o încălcare a fluxului venos, creșterea durerii și „încețoșarea” sunetului. Aerul este eliberat din manșetă cu o viteză de 2 mm Hg. pe secundă până la apariția tonurilor lui Korotkov, apoi la o viteză de 2 mm Hg. de la ton la ton. Cu cât viteza de decompresie este mai mare, cu atât precizia măsurării este mai mică. De obicei, este suficientă măsurarea tensiunii arteriale cu o precizie de 5 mm. rt. Art., deși acum se preferă din ce în ce mai mult să se facă acest lucru în 2 mm. rt. Artă.

6. Regula generală pentru măsurarea tensiunii arteriale.

La prima întâlnire cu pacientul, se recomandă măsurarea tensiunii arteriale la ambele brațe pentru a afla care braț este mai mare (diferențele mai mici de 10 mm Hg sunt cel mai adesea asociate cu fluctuațiile fiziologice ale tensiunii arteriale). Valoarea adevărată a tensiunii arteriale este determinată de ratele mai mari determinate pe mâna stângă sau dreaptă.

7. Măsurători repetate ale tensiunii arteriale.

Nivelurile tensiunii arteriale pot fluctua de la minut la minut. Prin urmare, valoarea medie a două sau mai multe măsurători efectuate pe un braț reflectă mai precis nivelul tensiunii arteriale decât măsurarea sa unică. Măsurătorile repetate ale tensiunii arteriale se efectuează la 1-2 minute după decomprimarea completă a manșetei. O măsurare suplimentară a tensiunii arteriale este indicată în special pentru aritmiile cardiace severe.

8. Tensiunea arterială sistolică și diastolică.

După cum sa menționat deja, tensiunea arterială sistolică este determinată atunci când apare faza I a tonurilor (conform lui Korotkov) în funcție de cea mai apropiată diviziune a scalei (rotunjită la 2 mm Hg). Când faza I apare între două diviziuni minime pe scara manometrului, tensiunea arterială sistolica este considerată corespunzătoare unui nivel superior.

Nivelul la care se aude ultimul ton distinct corespunde tensiunii arteriale diastolice. Odată cu continuarea tonurilor lui Korotkoff la valori foarte scăzute sau la zero, se înregistrează nivelul tensiunii arteriale diastolice, corespunzător începutului fazei IV. Cu tensiune arterială diastolică peste 90 mm Hg. auscultatia trebuie continuata inca 40 mm Hg, in alte cazuri 10-20 mm Hg. după dispariţia ultimului ton. Se va evita astfel definirea tensiunii arteriale diastolice fals crescute în timpul reluării tonurilor după o insuficiență auscultatoare.

9. Măsurarea tensiunii arteriale în alte poziții.

La prima vizită a pacientului la medic, se recomandă măsurarea tensiunii arteriale nu numai în poziția șezând, ci și întins și în picioare. În acest caz, poate fi evidențiată o tendință la hipotensiune arterială ortostatică (menținerea tensiunii arteriale sistolice redusă cu 20 mm Hg sau mai mult la 1-3 minute după ce pacientul este transferat din poziție culcat în poziție în picioare).

10. Măsurarea tensiunii arteriale la extremitățile inferioare.

Dacă bănuiți o coarctare a aortei (îngustarea congenitală a aortei în secțiunea descendentă), este necesară măsurarea tensiunii arteriale la extremitățile inferioare. Pentru a face acest lucru, este recomandat să folosiți o manșetă largă și lungă pentru coapsă (18x42 cm). Pune-l pe mijlocul coapsei. Dacă este posibil, pacientul trebuie să se întindă pe burtă. Când pacientul este pe spate, este necesar să îndoiți puțin un picior, astfel încât piciorul să fie pe canapea. În ambele cazuri, tonurile lui Korotkoff se aud în fosa poplitee. Tensiunea arterială normală la picioare este de aproximativ 10 mm Hg. mai mare decât la îndemână. Uneori sunt dezvăluiți indicatori egali, dar după exercițiu, tensiunea arterială pe picioare crește. Odată cu coarctația aortei, tensiunea arterială la extremitățile inferioare poate fi semnificativ mai scăzută.

11. Situații speciale care apar la măsurarea tensiunii arteriale:

insuficiență auscultatoare. Trebuie avut în vedere că în perioada dintre sistolă și diastolă este posibil un moment în care tonurile dispar complet - o perioadă de absență temporară a sunetului între fazele I și II ale tonurilor Korotkoff. Durata sa poate ajunge la 40 mmHg, cel mai adesea se observă o scădere auscultatoare cu tensiune arterială sistolica ridicată. În acest sens, este posibilă o evaluare incorectă a tensiunii arteriale sistolice adevărate.

Absența celei de-a cincea faze a tonurilor lui Korotkoff (fenomenul „tonului infinit”). Acest lucru este posibil în situații însoțite de debit cardiac ridicat (tirotoxicoză, febră, insuficiență aortică, la gravide). În același timp, tonurile lui Korotkov se aud până la diviziunea zero a scalei. În aceste cazuri, începutul fazei IV a sunetelor Korotkoff este luat ca tensiune arterială diastolică.

La unii indivizi sănătoși, tonurile de fază IV abia audibile sunt determinate înainte ca presiunea manșetei să scadă la zero (adică, nu există faza V). În astfel de cazuri, momentul unei scăderi brusce a volumului tonurilor este luat și ca tensiune arterială diastolică, adică. începutul fazei IV a tonurilor lui Korotkov.

Caracteristici de măsurare a tensiunii arteriale la vârstnici. Odată cu vârsta, există o îngroșare și o îngroșare a pereților arterei brahiale și devine rigidă. Este necesară o presiune mai mare la manșetă pentru a obține compresia arterei rigide, determinând medicii să diagnosticheze pseudohipertensiune (tensiune arterială fals crescută). Pseudohipertensiunea poate fi recunoscută prin palparea pulsului pe artera radială - cu o presiune în manșetă care depășește tensiunea arterială sistolica, pulsul continuă să fie determinat. În acest caz, numai măsurătorile directe invazive ale tensiunii arteriale pot determina tensiunea arterială reală a pacientului.

Circumferința umărului foarte mare. La pacienții cu circumferința brațului mai mare de 41 cm sau cu brațul conic, măsurarea precisă a TA poate să nu fie posibilă din cauza poziției incorecte a manșetei. În astfel de cazuri, metoda de palpare (puls) pentru determinarea tensiunii arteriale reflectă mai exact valoarea sa reală.

invaziv (direct) metoda de măsurare a tensiunii arteriale este utilizată numai în condiții staționare în timpul intervențiilor chirurgicale, când este necesară introducerea unei sonde cu senzor de presiune în artera pacientului pentru controlul nivelului de presiune. Avantajul acestei metode este că presiunea este măsurată continuu, afișată ca o curbă presiune/timp. Cu toate acestea, pacienții cu monitorizare invazivă a tensiunii arteriale necesită monitorizare constantă din cauza riscului de apariție a sângerării severe în cazul deconectării sondei, hematom sau tromboză la locul puncției și complicații infecțioase.

Nu invaziv. Palpator metoda presupune compresia sau decomprimarea treptată a membrului în regiunea arterei și palparea acestuia distal de locul ocluziei. Presiunea din manșetă crește până când pulsul se oprește complet, apoi scade treptat. Tensiunea arterială sistolică este determinată la presiunea din manșetă la care apare un puls, iar tensiunea arterială diastolică este determinată de momentele în care umplerea pulsului scade considerabil sau are loc o accelerare aparentă a pulsului.

auscultator o metodă de măsurare a tensiunii arteriale a fost propusă în 1905 de către N.S. Korotkov. Un dispozitiv de presiune tipic Korotkoff (sfigmomanometru sau tonometru) constă dintr-un pneumocuff ocluziv, un bec de umflare cu aer cu o supapă de purjare reglabilă și un dispozitiv care măsoară presiunea manșetei. Ca atare dispozitiv, se folosesc fie manometre cu mercur, fie cadrane de tip aneroid, fie manometre electronice. Auscultatia se realizeaza cu un stetoscop sau fonendoscop membranar, cu localizarea capului sensibil la marginea inferioara a manșetei deasupra proiecției arterei brahiale, fără presiune semnificativă asupra pielii. Tensiunea arterială sistolică este determinată în timpul decompresiei manșetei în momentul apariției primei faze a sunetelor Korotkoff, iar tensiunea arterială diastolică este determinată de momentul dispariției lor (faza a cincea). Tehnica auscultatorie este acum recunoscută de OMS ca metodă de referință pentru măsurarea neinvazivă a TA, în ciuda valorilor ușor subestimate pentru TA sistolică și a valorilor supraestimate pentru TA diastolică în comparație cu cifrele obținute din măsurarea invazivă. Un avantaj important al metodei este o rezistență mai mare la tulburările de ritm cardiac și mișcările mâinii în timpul măsurării. Cu toate acestea, metoda are, de asemenea, o serie de dezavantaje semnificative asociate cu sensibilitatea ridicată la zgomot din cameră, interferența care apare atunci când manșeta se freacă de îmbrăcăminte și nevoia de poziționare precisă a microfonului peste arteră. Precizia înregistrării tensiunii arteriale este redusă semnificativ la intensitatea tonului scăzută, prezența unui „decalaj auscultator” sau „ton infinit”. Dificultăți apar atunci când se învață pacientul să asculte tonurile, pierderea auzului la pacienți. Eroarea de măsurare a tensiunii arteriale prin această metodă este suma erorii metodei în sine, a manometrului și a preciziei determinării momentului citirii indicatorilor, în valoare de 7–14 mm Hg.

Oscilometric metoda de determinare a tensiunii arteriale, propusă de E. Marey încă din 1876, se bazează pe determinarea modificărilor pulsului în volumul membrului. Multă vreme, nu a fost utilizat pe scară largă din cauza complexității tehnice. Abia în 1976, Corporația OMRON (Japonia) a inventat primul tensiometru de lângă pat, care funcționa după o metodă oscilometrică modificată. Conform acestei tehnici, reducerea presiunii în manșeta ocluzală se realizează în trepte (rata și cantitatea de sângerare sunt determinate de algoritmul dispozitivului) și la fiecare pas amplitudinea micropulsărilor de presiune în manșetă, care apare atunci când sunt transmise pulsațiile arteriale. la acesta, este analizat. Cea mai accentuată creștere a amplitudinii pulsațiilor corespunde tensiunii arteriale sistolice, pulsațiile maxime corespund presiunii medii, iar scăderea bruscă a pulsațiilor corespunde diastolicei. În prezent, tehnica oscilometrică este utilizată în aproximativ 80% din toate aparatele automate și semiautomate care măsoară tensiunea arterială. În comparație cu metoda auscultatorii, metoda oscilometrică este mai rezistentă la expunerea la zgomot și mișcarea manșetei de-a lungul brațului, permite măsurarea prin îmbrăcăminte subțire, precum și în prezența unui „decalaj auscultator” pronunțat și a tonurilor Korotkoff slabe. Un aspect pozitiv este înregistrarea nivelului tensiunii arteriale în faza de compresie, când nu există tulburări circulatorii locale care apar în timpul sângerării aerului. Metoda oscilometrică, într-o măsură mai mică decât metoda auscultatorie, depinde de elasticitatea peretelui vasului, ceea ce reduce incidența hipertensiunii pseudorezistente la pacienții cu leziuni aterosclerotice severe ale arterelor periferice. Tehnica sa dovedit a fi mai fiabilă pentru monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale. Utilizarea principiului oscilometric face posibilă evaluarea nivelului de presiune nu numai la nivelul arterelor brahiale și poplitee, ci și pe alte artere ale extremităților.

Ortopedie, Principiul metodei:

Testul ortostatic (vertical) pasiv dezvăluie încălcări ale reglării nervoase autonome a inimii, și anume controlul baroreceptor al tensiunii arteriale (TA), ducând la amețeli și leșin și alte manifestări ale disfuncției autonome.

Descrierea metodei: La efectuarea unui test ortostatic pasiv, se măsoară mai întâi nivelul inițial al tensiunii arteriale și al ritmului cardiac (FC) în poziția dorsală a pacientului (aproximativ 10 minute), după care masa ortostatică este transferată brusc pe un semi-vertical. poziție, efectuând măsurători repetate ale tensiunii arteriale și ale ritmului cardiac. Se calculează gradul de abatere a tensiunii arteriale și a frecvenței cardiace față de valoarea inițială în (%).

Reacție normală: o creștere a frecvenței cardiace (până la 30% din fond) cu o ușoară scădere a tensiunii arteriale sistolice (nu mai mult de 2-3% din original).

Scăderea tensiunii arteriale cu mai mult de 10-15% față de originalul: Încălcarea reglementării autonome de tip vagotonic.

Ele sunt utilizate în principal pentru a identifica și clarifica patogeneza tulburărilor circulatorii ortostatice, care pot apărea cu o poziție verticală a corpului din cauza scăderii întoarcerii venoase a sângelui către inimă, datorită întârzierii sale parțiale (sub influența gravitației) în vene. a extremităților inferioare și a cavității abdominale, ceea ce duce la o scădere a debitului cardiac și la o scădere a alimentării cu sânge a țesuturilor și organelor, inclusiv a creierului.

#44. Evaluați starea vasculară și reactivitatea vasculară prin reovazografie. Teste la rece și la căldură.

Sensul fizic al tehnicii reovasografiei este de a înregistra modificări ale conductivității electrice a țesuturilor datorate fluctuațiilor pulsului în volumul zonei studiate. Reovasograma (RVG) este curba rezultată a modificărilor umplerii cu sânge a tuturor arterelor și venelor din zona studiată a membrelor. În formă, reograma seamănă cu o curbă a pulsului volumetric și constă dintr-o parte ascendentă (anacrota), un vârf și o parte descendentă (catacrota), pe care, de regulă, există un dinte dicrotic.

Reovazografia permite evaluarea tonusului vaselor arteriale și venoase, a mărimii umplerii pulsului cu sânge și a elasticității peretelui vascular. La analiza vizuală a undei reografice, se acordă atenție amplitudinii, formei, naturii apexului, severității dintelui dicrotic și locului său pe catacrot. Un loc important îl ocupă analiza indicatorilor calculati ai reogramei. Aceasta definește un număr de valori:

Indicele reovazografic.

Amplitudinea componentei arteriale (aprecierea intensității alimentării cu sânge a patului arterial).

Indicator veno-arterial (aprecierea mărimii rezistenței vasculare, determinată de tonusul vaselor mici).

Indicele dicrotic arterial (indicator al tonusului predominant arteriola).

Indicele diastolic arterial (un indicator al tonusului venulelor și venelor).

Coeficientul de asimetrie al umplerii cu sânge (un indicator al simetriei circulației sângelui în zonele pereche ale corpului), etc.

#45 Să fiți capabil să evaluați starea vaselor de sânge pe baza rezultatelor măsurării vitezei undei de puls. Explicați continuitatea fluxului sanguin prin vase.