Micul bazin al unei femei. Planul pelvian, dimensiunile, determinarea planului conjugat adevărat al părții înguste a cavității pelvine

Bazinul este format din 4 oase: 2 pelvine, sacrum, coccis.

Pelvisul mare este delimitat lateral de aripile iliului, în spate de ultima vertebră lombară și în față de peretele inferior al abdomenului.

Micul bazin este partea osoasă a canalului de naștere.

Peretele din spate este sacrul și coccisul.

Peretele lateral este oasele ischiale.

Osele peretelui anterior și simfiza.

În bazinul mic, există o distincție între o intrare, o cavitate și o ieșire.

În cavitatea pelviană, se distinge o parte largă și îngustă.

1. Planul intrării în bazinul mic:

În față - marginea superioară a simfizei și a osului pubian

Pe laturi - linii fără nume

În spate - promontoriu sacru

Mărime dreaptă - distanța de la promontoriul sacru la cel mai proeminent punct de pe suprafața interioară a articulației pubiene.

Conjugat anatomic - distanța de la pelerină până la mijlocul marginii superioare a simfizei = 11 cm.

Dimensiune transversală - distanța dintre cele mai îndepărtate puncte ale liniilor nenumite = 13cm.

Mărimea oblică dreaptă - distanța de la articulația iliacă dreaptă la tuberculul iliaco-pubian stâng = 12cm

Dimensiunea oblică stângă - distanța de la articulația sacroiliacă stângă la tuberculul iliaco-pubian drept = 12cm

2. Planul părții largi a bazinului

În partea din față se află mijlocul suprafeței interioare a simfizei

Pe laturi - mijlocul acetabulului

În spate se află joncțiunea vertebrelor a doua și a treia sacrală.

Mărime dreaptă - de la mijlocul suprafeței interioare a simfizei până la a doua și a treia vertebră sacrală = 12,5 cm.

Dimensiune transversală - între vârful acetabulului = 12,5 cm

3. Planul părții înguste

În față este marginea inferioară a simfizei

Din partea oaselor ischiale

În spatele - articulația sacrococcigiană

Mărime dreaptă - de la articulația sacrococcigiană până la marginea inferioară a simfizei = 11cm.

Dimensiune transversală - conexiunea oaselor ischiale = 10,5 cm

4. Planul ieșirii pelvisului

În față este marginea inferioară a simfizei

Tuberculii sciatici lateral

Spate - coadă

Dimensiune dreaptă - de la vârful coccisului la marginea inferioară a simfizei = 9,5 cm

Dimensiune transversală - conexiunea suprafețelor interioare ale tuberculilor ischiali = 11cm.

Axa dură a bazinului este o linie care leagă centrele de toate dimensiunile drepte.

Calculul conjugatului adevărat (obstetric):

IR = HK-9 cm

1. IR (adevărat conjugat)- distanța de la marginea superioară a simfizei la promontoriul sacrului. În mod normal 11cm;

2. NK (conjugat extern) - normal 20 cm

3. 9- const. Grosimea sacrului + țesut moale

Ik = Dk-0,1 Is

1. Dk - conjugat diagonal- distanța de la marginea inferioară a simfizei la promontoriul sacrului. În mod normal 12,5 cm

2. Este-Indicele Soloviev circumferința articulației încheieturii mâinii.

Circumferința mai mică de 14 cm - tip osos subțire de schelet

De la 14-16 de tip schelet normos

Peste 16 tipuri de schelet cu os gros

II. Tratamentul pacienților cu profil terapeutic.

Standardul pentru rezolvarea problemei:

1. Hipotiroidism

Justificare

1) Date despre anamneză:

Slăbiciune, letargie, somnolență, creștere în greutate, răceală, grosime a vocii

A fost operat de tiroidă

2) Date obiective:

Fața este tulbure, fantele ochiului sunt înguste, pielea este uscată, fulgi, galben pal, umflături dense pe picioare

Puls 54 de bătăi. în min. (bradicardie), TA +110/79 mm Hg. (redus).

Limba este umflată, groasă, intestinele sunt dureroase la palpare.

Tacticile paramedicale

Pacientul trebuie consultat de un endocrinolog pentru a se adresa unui terapeut.

Principiul tratamentului.

Mâncare sănatoasa

Afișat o dietă cu valoare energetică moderat crescută datorită carbohidraților și grăsimilor cu un conținut de proteine ​​fiziologic normal. Alimentele bogate în colesterol și sare de masă sunt excluse din dietă; în caz de edem, aportul de lichide este limitat.

Terapie de substituție: medicamente: tirozidină

A - capul de deasupra intrării în bazinul mic

B - capul cu un segment mic la intrarea în bazin

B - capul cu un segment mare la intrarea în bazin

G - capul în partea largă a cavității pelvine

D - capul într-o porțiune îngustă a cavității pelvine

E - capul la ieșirea pelvisului

Capul este mobil peste intrare.

Prin a patra metodă de cercetare obstetrică, aceasta este determinată de ansamblu (între cap și marginea superioară a ramurilor orizontale ale oaselor pubiene, puteți aduce în mod liber degetele ambelor mâini), inclusiv polul său inferior. Capul este vot, adică se mișcă ușor pe laturile laterale atunci când este respins în procesul de examinare externă. Cu o examinare vaginală, nu se realizează, cavitatea pelviană este liberă (puteți palpa liniile limită ale bazinului, promontoriul, suprafața interioară a sacrului și simfiza), este dificil să ajungeți la polul inferior al capului, cu condiția ca este fixat sau deplasat în jos cu o mână localizată spre exterior. De regulă, sutura sagitală corespunde dimensiunii transversale a bazinului, distanțele de la promontoriu la sutură și de la simfiză la sutură sunt aproximativ aceleași. Fontanelele mari și mici sunt situate la același nivel.

Dacă capul este deasupra planului de intrare în pelvis, nu există inserție.

Capul este un segment mic la intrarea în pelvisul mic (apăsat pe intrarea în pelvisul mic). Cu cea de-a patra tehnică, se palpează pe toată intrarea în bazin, cu excepția polului inferior, care a trecut de planul de intrare în bazinul mic și pe care degetele examinatoare nu îl pot acoperi. Capul este fix. Poate fi deplasat în sus și în lateral cu aplicarea unui anumit efort (este mai bine să nu încercați să faceți acest lucru). La examinarea capului extern (atât cu inserții de flexie, cât și de extensie), palmele mâinilor fixate pe cap vor divergen, proiecția lor în cavitatea pelviană este vârful unui unghi sau pană acută. Odată cu inserția occipitală, zona occiputului, accesibilă palpării, este 2,5-3,5 deasupra liniei fără nume a degetelor transversale și din partea laterală a părții frontale - cu 4-5 degete transversale. Cu o examinare vaginală, cavitatea pelviană este liberă, suprafața interioară a simfizei este palpabilă, promontoriul este greu de atins cu degetul îndoit sau este inaccesibil. Cavitatea sacrală este liberă. Polul inferior al glandului poate fi palpat; la apăsarea capului, acesta se deplasează în sus în afara contracției. Fontanela mare este situată deasupra celei mici (datorită flexiei capului). Sutura sagitală este situată în dimensiunea transversală (poate face un unghi mic cu ea).

Capul este un segment mare la intrarea în bazin.

A patra metodă determină doar o mică parte a acesteia deasupra intrării în bazin. Într-o examinare externă, palmele strâns legate de suprafața capului converg în partea de sus, formând un unghi acut cu proiecția lor în afara bazinului mare. O parte a occiputului este definită de 1-2 degete transversale, iar partea din față - de 2,5-3,5 degete transversale. În timpul examinării vaginale, partea superioară a cavității sacrale este umplută cu un cap (promontoriul, treimea superioară a simfizei și a sacrului nu sunt palpabile). Sutura sagitală se află în dimensiunea transversală, dar uneori, cu dimensiuni mici ale capului, se poate nota și rotația de început. Capa este de neatins.

Capul se află în partea largă a cavității pelvine.

Cu o examinare externă, capul nu este determinat (partea occipitală a capului nu este determinată), partea din față este determinată de 1-2 degete transversale. În timpul examinării vaginale, cavitatea sacrală este umplută în cea mai mare parte a acesteia (treimea inferioară a suprafeței interioare a articulației pubiene, jumătatea inferioară a cavității sacrale, vertebrele sacrale IV și V și coloanele vertebrale ischiale sunt palpabile). Centura de contact a capului se formează la nivelul jumătății superioare a articulației pubiene și a corpului primei vertebre sacrale. Polul inferior al capului (craniului) poate fi la nivelul vârfului sacrului sau ceva mai jos. Cusătura vârfului de săgeată poate fi într-una dintre dimensiunile oblice.

Capul se află în partea îngustă a cavității pelvine.

La examinarea vaginală, capul este ușor atins, sutura sagitală este oblică sau dreaptă. Suprafața interioară a articulației pubiene este inaccesibilă. Activitatea de împingere a început.

Capul se află pe podeaua pelviană sau la ieșirea pelvisului mic.

Cu un studiu extern, nu este posibil să se determine capul. Cavitatea sacrală este complet umplută. Polul inferior de contact al capului rulează la nivelul vârfului sacrului și la jumătatea inferioară a articulației pubiene. Capul este determinat imediat în spatele fantei genitale. Cusătură sagitală în dimensiune dreaptă. La împingere, anusul începe să se deschidă și perineul iese. Capul, situat în partea îngustă a cavității și la ieșirea pelvisului, poate fi simțit și prin palpare prin țesutul perineal.

Conform datelor cercetărilor externe și interne, coincidența se observă la 75-80% dintre femeile chestionate în muncă. Diferite grade de flexie a capului și deplasarea oaselor craniului (configurație) pot modifica datele examinării externe și pot servi ca o eroare în determinarea segmentului de inserție. Cu cât experiența obstetricianului este mai mare, cu atât sunt mai puține greșeli în determinarea segmentelor de inserție a capului. Metoda examinării vaginale este mai precisă.

Determinarea exactă a dimensiunii bazinului în obstetrică înainte de debutul travaliului poate salva viața femeii în travaliu și a bebelușului. Fiecare femeie trece prin această procedură, deoarece cu ajutorul acesteia este posibil să înțelegem în prealabil dacă este necesară o operație cezariană. În ginecologie, dimensiunile pelvisului mare și mic sunt măsurate, pentru fiecare distanță există propriul nume și standarde. Pentru procedură, se folosește un instrument special - o busolă medicală din metal - un contor pelvis.

Principalii parametri ai bazinului mare

Pelvisul feminin este semnificativ diferit ca dimensiune față de mascul. Este important ca o fată să cunoască mai mulți parametri și valorile lor pentru a se asigura că medicii acționează corect:

1. Distanța spinarului - în mod normal 25-26 cm - aceasta este distanța dintre coloanele anterosuperioare ale oaselor zonei iliace.
2. Distanța kristarum - în mod normal 28-29 cm - poziția promontoriilor îndepărtate ale crestelor oaselor iliace, situate deasupra atașamentului articulației șoldului.
3. Conjugat extern - de la 20 la 21 cm - distanța de la mijlocul vârfului simfizei până la colțul superior al rombului Michaelis.

Ost este o formațiune acută pe oase, care este diagnosticată atât în ​​mod normal, cât și în diferite boli. Osteofitele și osteoporoza sunt derivate din acest cuvânt.

Îngustarea pelvisului feminin este o problemă comună în obstetrică. Acest indicator contează:

• la gradul 1 - cel mai ușor - conjugatul adevărat păstrează o dimensiune mai mare de 9, dar mai mică de 11 cm;
• cu 2 grade de îngustare a bazinului, această cifră este de 7 și respectiv 9 cm;
• la 3 grade - 5 și 7 cm;
• la gradul 4, adevăratul conjugat abia atinge 5 cm.

Adevăratul conjugat al bazinului este distanța de la partea proeminentă a sacrului la promontoriul superior al simfizei pubiene la ieșire. Cel mai simplu mod de a determina parametrul este de dimensiunile conjugate din exterior.

Adevăratul conjugat este cea mai mică distanță din interior prin care iese fătul în timpul travaliului. Dacă indicatorul este mai mic de 10,5 cm, atunci medicii interzic nașterea naturală. Parametrul conjugatului adevărat este setat scăzând 9 cm din indicatorul extern.

Conjugatul diagonal este distanța de la articulația inferioară până la punctul proeminent al sacrului. Se determină utilizând diagnostice vaginale. Cu un bazin normal, indicatorul nu depășește 13 cm, uneori este de cel puțin 12 cm. Pentru a clarifica conjugatul adevărat, 1,5-2 cm se scad din figura rezultată.

La examinarea indicatorului diagonal, în cazuri rare, medicul ajunge cu degetele la promontoriul sacrului. De obicei, dacă osul nu este simțit cu degetele plasate în interiorul vaginului, dimensiunea bazinului este considerată normală.

Forma bazinului poate afecta performanța normală. Cu o constituție platipelloidă, care apare la 3% dintre femei, pelvisul este alungit, ușor turtit. În acest caz, decalajul dintre oase se restrânge, drept urmare procesul nașterii poate fi complicat.

Planul pelvian

Pentru a înțelege caracteristicile exacte ale scheletului feminin, este necesar să măsurați planul înainte de a naște:

1. Planul de intrare... În față, începe de la vârful simfizei și ajunge în spate până la pelerină, iar distanța laterală se învecinează cu linia fără nume. Dimensiunea directă a intrării corespunde conjugatului adevărat - 11 cm. Dimensiunea transversală a unui plan este situată între punctele îndepărtate ale liniilor limită, nu mai puțin de 13 cm. Dimensiunile oblice încep de la articulația sacroiliacă și continuă până la tuberculul pubian - de la 12 la 12,5 cm în normă. Planul de intrare are de obicei o formă transversală ovală.
2. Plan larg... Trece prin suprafața interioară a sânului strict în mijloc, trece de-a lungul sacrului și proiecția acetabulului. Are o formă rotundă. Măsurați dimensiunea dreaptă, care este în mod normal de 12,5 cm. Începe de la mijlocul articulației pubiene și se extinde până la a 2-a și a 3-a vertebră a sacrului deasupra feselor. Dimensiunea transversală a zonei este de 12,5 cm, măsurată de la mijlocul unei plăci la alta.
3. Planul îngust al piesei... Începe de la fundul simfizei și ajunge în spate până la articulația sacrococcigiană. Pe laturi, planul este limitat de spinii ischiali. Dimensiunea dreaptă este de 11 cm, cea transversală este de 10 cm.
4. Ieșiți din avion... Conectează într-un unghi marginea inferioară a simfizei cu marginea coccisului, de-a lungul marginilor, merge în oasele ischiale situate în zona feselor. Dimensiunea dreaptă este de 9,5 cm (dacă coada este respinsă, atunci 11,5 cm), iar cea transversală este de 10,5 cm.

Pentru a nu vă confunda în toți indicatorii, puteți acorda atenție doar măsurării bazinului mare. Tabelul prezintă un parametru suplimentar - distanța dintre trohanii coapselor.

Trohanterul oaselor coapsei este situat în punctul în care fetele măsoară de obicei volumul coapselor.

Determinarea dimensiunii bazinului: îngust sau lat

Comparând indicatorii obținuți, este ușor să se determine dacă o femeie are șolduri largi sau înguste. După ce ați consultat un ginecolog și ați stabilit dacă dimensiunea bazinului feminin este normală, puteți decide dacă aveți o operație cezariană sau nașteți singuri.

Indicatorii sunt mai mult decât în ​​mod normal

În majoritatea cazurilor, un bazin larg feminin este un factor bun pentru sarcină. Fetele ar trebui să înțeleagă că, dacă o femeie pierde în greutate, pelvisul nu poate deveni mai îngust din aceasta - totul este inerent structurii oaselor. Șoldurile late se găsesc cel mai adesea la femeile mari, iar acest lucru nu poate fi considerat o patologie. Dacă dimensiunile depășesc norma cu 2-3 centimetri, acesta este considerat un bazin larg.

Principalul pericol al șoldurilor prea late este travaliul rapid. Într-o astfel de situație, copilul trece mult mai repede prin canalul de naștere, ceea ce poate duce la leziuni feminine: ruperea colului uterin, a vaginului și a perineului.

Pelvis îngust anatomic

Definiția unui bazin îngust din punct de vedere anatomic în obstetrică este strâns legată de indicatorii normei. O abatere de 1,5 cm față de limita minimă indică faptul că femeia are șolduri mici. În acest caz, conjugatul trebuie să aibă mai puțin de 11 cm. Nașterea naturală în acest caz este posibilă numai atunci când copilul este mic.

La diagnostic, medicul identifică tipul de bazin: transversal îngustat, uniform îngustat, plat, simplu sau rahitios. Mai puțin frecvente sunt formele patologice în care pelvisul a început să restrângă modificările patologice ale structurii osoase: pelvis cifotic, deformat, oblic sau spondilolistetic. Cauzele bazinului anatomic îngust:

• leziuni osoase;
• rahitism;
• activitate fizică crescută și lipsa unei alimentații adecvate în copilărie;
• neoplasme în zona studiată;
• hiperandrogenism, ducând la formarea de tip masculin;
• creșterea accelerată în timpul adolescenței;
• stres psihoemocional care a provocat dezvoltarea compensatorie în copilărie;
• infantilism general fiziologic sau sexual;
• Paralizie cerebrală, traume la naștere, poliomielită;
• sporturi profesionale;
• probleme metabolice;
• luxația articulațiilor șoldului;
• boli inflamatorii sau infecțioase ale sistemului osos;
• rahiocampsis.

Factori precum dezechilibrele hormonale, răcelile persistente și problemele cu ciclul menstrual provoacă formarea pelviană anormală.

Bazin îngust clinic

Un bazin îngust clinic poate fi detectat numai înainte de naștere sau în timpul nașterii. Acest lucru se datorează discrepanței dintre dimensiunea fătului și canalul de naștere al femeii. De exemplu, dacă un copil cântărește mai mult de 4 kg, poate fi pus un diagnostic de „pelvis îngust clinic” chiar și pentru o fată cu indicatori normali. Nu există un singur răspuns la întrebarea de ce se formează un astfel de stat. Medicul identifică o serie întreagă de motive:

• fruct mare;
• restante de peste 40 de săptămâni;
• malpoziție;
• tumori ale uterului sau ovarelor;
• hidrocefalie fetală (cap mărit);
• fuziunea pereților vaginului;
• prezentarea de culă a fătului (copilul este întors de pelvis în loc de cap).

În practica obstetrică, cazurile unui canal de naștere îngust clinic devin din ce în ce mai multe, deoarece se nasc copii mari.

Avionul intrării în micul Taz, -a; m. Anat. O parte a scheletului oamenilor și animalelor, formată din oasele pelvine și din sacru, care servește pentru articularea inferioară. membrele cu trunchiul și protejarea organelor interne situate în acesta.

"data-tipmaxwidth =" 500 "data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "class =" jqeasytooltip jqeasytooltip4 "id =" jqeasytooltip4 "title = (! LANG: Taz">таз !} are următoarele limite: în față - marginea superioară a simfizei și marginea interioară superioară a oaselor pubiene, pe laturi - liniile arcuite ale iliumului, în spate - promontoriul sacru. Planul intrării pelvisului mic are o formă în formă de rinichi sau forma unui oval situat transversal cu o crestătură corespunzătoare promontoriului sacru. În ea se disting trei mărimi: drepte, transversale și două oblice.

Mărimea dreaptă a planului de intrare în pelvisul mic este distanța de la marginea superioară-interioară a imfizei la promontoriul sacru și este de 11 cm. Se mai numește conjugată obstetrică sau adevărată (conjugata vera). În planul intrării în pelvisul mic, se distinge și conjugatul anatomic - distanța de la marginea superioară a pubisului de simfiză la promontoriul sacru; dimensiunea conjugatului anatomic este de 11,5 cm.

Dimensiune transversală- aceasta este distanța dintre cele mai îndepărtate puncte ale liniilor arcuite ale oaselor iliace, care este de 13-13,5 cm. Această dimensiune traversează conjugat adevărat excentric, mai aproape de promontoriul sacru.

Există două dimensiuni oblice ale planului de intrare în pelvisul mic: dreapta și stânga. Acestea sunt egale cu 1 până la 12,5 cm și reprezintă distanța de la articulația cervical-podiliacă a unei părți la tuberculul pseudo-iliac al iliumului celeilalte părți.

Planul părții largi a cavității pelvine are următoarele limite: în față - mijlocul suprafeței interioare a simfizei pubiene, pe laturi - mijlocul plăcilor care acoperă acetabulul, în spate - articulația dintre II și III vertebre sacrale. În partea largă a cavității pelvine, se disting două dimensiuni: dreaptă și transversală.

Mărimea dreaptă a părții largi a cavității pelvine este distanța de la mijlocul joncțiunii vertebrelor sacrale II și III până la mijlocul suprafeței interioare a pubisului simfizic. În mod normal, valoarea sa este de 12,5 cm.

Dimensiunea transversală a părții largi a cavității pelvine este distanța dintre cele mai îndepărtate puncte ale plăcilor din regiunile acetabulare ale uneia și celeilalte părți, egală cu 12,5 cm. Dimensiunile oblice din partea largă a cavității pelvine sunt nu izolat sau izolat condiționat (câte 13 cm fiecare) datorită faptului că în acest loc pelvisul nu formează un inel osos continuu.

Planul părții înguste a cavității pelvine are următoarele limite: în față - - marginea inferioară a articulației pubiene, pe laturi - coloanele vertebrale ischiale ale oaselor iliace, în spate - articulația sacrococcigiană.

În planul părții înguste a cavității pelvine, se disting și două dimensiuni: drept și transversal.

Dimensiunea dreaptă este determinată de la marginea inferioară a pubisului de simfiză până la articulația sacrococcigiană și este egală cu 11,5 cm. Dimensiunea transversală este distanța dintre cele mai îndepărtate puncte ale suprafețelor interioare ale coloanelor vertebrale ischiale ale oaselor iliace, egală cu 10,5 cm.

Ieșiți din avion ne maloy tava delimitată în față de marginea inferioară a arcului pubian, pe laturi de suprafețele interioare ale tuberculilor ischiali și în spate de vârful coccisului. În planul de ieșire al pelvisului mic, se disting următoarele dimensiuni.

Dimensiune dreaptă- aceasta este distanța dintre marginea inferioară a pubisului simfizic și vârful coccisului, care este de 9 cm. Această dimensiune, datorită mobilității coccisului în timpul trecerii fătului prin canalul de naștere, poate crește cu 1,5 -2 cm și ating I cm. Dimensiunea transversală a orificiului pelvian este distanța dintre cele mai îndepărtate puncte ale suprafețelor interioare ale tuberculilor ischiali. În mod normal, valoarea sa este de 11 cm.

Astfel, la intrarea în bazinul mic, dimensiunea transversală este cea mai mare. În partea largă a cavității pelvine, dimensiunile drepte și transversale sunt aproximativ egale; cea mai mare dimensiune este dimensiunea oblică convențională. În partea îngustă a cavității pelvine și în planul de ieșire din pelvisul mic, dimensiunile drepte sunt mai mari decât cele transversale.

Sistemul prezentat de planuri, considerat clasic, a fost dezvoltat de fondatorii obstetriciei rusești, în special de A. Ya. Krassovsky. În plus față de acest sistem, a fost dezvoltat un sistem de planuri paralele (conform lui Goji) ale bazinului mic, care este utilizat în mod activ în practica obstetrică.

Micul bazin este partea osoasă a canalului de naștere. Peretele posterior al pelvisului mic este format din sacru și coccis, pereții laterali sunt formați din oasele ischiale, peretele anterior de oasele pubian și simfiza. Peretele posterior al pelvisului mic este de 3 ori mai lung decât cel anterior. Partea superioară a pelvisului mic este un inel osos solid, neclintit. În partea inferioară a peretelui pelvian nu sunt solide; au deschideri obturatoare și crestături ischiale, limitate de două perechi de ligamente (sacrospinoase și sacrotuberoase).

În pelvisul mic, există următoarele secțiuni: intrare, cavitate și ieșire. În cavitatea pelviană, se distinge o parte largă și una îngustă. În conformitate cu acest lucru, sunt considerate patru planuri ale pelvisului mic: I - planul de intrare în pelvisul mic, II - planul părții largi a cavității pelvine, III - planul părții înguste a pelvisului cavitate, IV - planul ieșirii pelvisului mic.

I. Planul intrării în bazinul mic are următoarele limite: în față - marginea superioară a simfizei și marginea interioară superioară a oaselor pubiene, pe laturi - linii nenumite, în spate - promontoriul sacru. Planul intrării are forma unui rinichi sau a unui oval transversal cu o crestătură corespunzătoare promontoriului sacru. La intrarea în bazin, există trei dimensiuni: dreaptă, transversală și două oblică.

Dimensiune dreaptă- distanța de la promontoriul sacru la cel mai proeminent punct de pe suprafața interioară a articulației pubiene. Această dimensiune se numește conjugată obstetrică sau adevărată ( conjugata vera). Există, de asemenea, un conjugat anatomic - distanța de la pelerină până la mijlocul marginii interioare superioare a simfizei; conjugatul anatomic este puțin mai mare (0,3-0,5 cm) mai mare decât conjugatul obstetric. Conjugatul obstetric sau adevărat are 11 cm.

Dimensiune transversală- distanța dintre cele mai îndepărtate puncte ale liniilor nenumite. Această dimensiune este de 13,0-13,5 cm.

Dimensiuni oblice două: dreapta și stânga, care au 12,0-12,5 cm. Dimensiunea oblică dreaptă - distanța de la articulația sacroiliacă dreaptă la tuberculul iliaco-pubian stâng, dimensiunea oblică stângă - de la articulația sacroiliacă stângă la tuberculul iliaco-pubian drept. Pentru a face mai ușoară navigarea în direcția dimensiunilor oblice ale bazinului la o femeie aflată în travaliu, M. Malinovsky și M.G. Kushnir oferă următorul truc. Mâinile ambelor mâini sunt îndoite în unghi drept, cu palmele îndreptate în sus, capetele degetelor fiind apropiate de ieșirea pelvisului femeii mincinoase. Planul mâinii stângi va coincide cu dimensiunea oblică stângă a pelvisului, planul mâinii drepte - cu dimensiunea corectă a pelvisului.

II. Planul părții largi a cavității pelvine are următoarele limite: în față - mijlocul suprafeței interioare a simfizei, pe laturi - mijlocul acetabulului, în spate - joncțiunea vertebrelor sacrale II și III. În partea largă a cavității pelvine, se disting două dimensiuni: dreaptă și transversală.

Dimensiune dreaptă- de la joncțiunea vertebrelor sacrale II și III până la mijlocul suprafeței interioare a simfizei; este egal cu 12,5 cm.

Dimensiune transversală- între vârfurile acetabulului; este egal cu 12,5 cm.

Nu există dimensiuni oblice în partea largă a cavității pelvine, deoarece în acest loc pelvisul nu formează un inel osos continuu. Dimensiunile oblice în partea largă a pelvisului sunt permise condiționat (lungime 13 cm).

III. Planul părții înguste a cavității pelvine delimitată în față de marginea inferioară a simfizei, de pe laturi - de spinii oaselor ischiale, în spate - de articulația sacrococcigiană. Există două dimensiuni: dreaptă și transversală.

Dimensiune dreaptă- de la articulația sacrococcigiană până la marginea inferioară a simfizei (vârful arcului pubian); egal cu 11,0-11,5 cm.

Dimensiune transversală conectează coloana vertebrală a oaselor ischiale; este egal cu 10,5 cm.

IV. Planul de ieșire al pelvisului mic are următoarele limite: în față - marginea inferioară a simfizei, din laturi - tuberculi ischiali, în spate - vârful coccisului. Planul de ieșire al pelvisului este format din două planuri triunghiulare, a căror bază comună este linia care leagă tuberculii ischiali. La ieșirea bazinului se disting două dimensiuni: dreaptă și transversală.

Dimensiune dreaptă - de la vârful coccisului până la marginea inferioară a simfizei; este de 9,5 cm. Când fătul trece prin pelvisul mic, coada se îndepărtează de 1,5-2,0 cm și dimensiunea dreaptă crește la 11,5 cm.

Dimensiune transversală conectează suprafețele interioare ale tuberozităților ischiale; are 11 cm. Astfel, la intrarea în bazinul mic, dimensiunea transversală este cea mai mare. În partea largă a cavității, dimensiunile drepte și transversale sunt egale; cea mai mare dimensiune va fi dimensiunea oblică acceptată convențional. În partea îngustă a cavității și ieșirea bazinului, dimensiunile drepte sunt mai mari decât cele transversale.

Toate planurile micului bazin din frontiera frontală pe unul sau alt punct al simfizei și în spate - pe diferite puncte ale sacrului sau coccisului. Simfiza este mult mai scurtă decât sacrul cu coccisul, astfel încât planurile bazinului converg anterior și se ventilează posterior. Dacă conectați mijlocul dimensiunilor drepte ale tuturor planurilor bazinului, nu veți obține o linie dreaptă, ci o linie concavă anterior (la simfiză). Se numește această linie condiționată care leagă centrele tuturor dimensiunilor drepte ale bazinului ax pelvian cablat. Axa dură a bazinului este dreaptă la început, se îndoaie în cavitatea pelviană în funcție de concavitatea suprafeței interioare a sacrului. În direcția axei cablate a bazinului, fătul nou-născut trece prin canalul de naștere.

Unghiul de înclinație al bazinului(intersecția planului de intrare cu planul orizontului) atunci când o femeie stă în picioare poate fi diferită în funcție de fizic și variază de la 45-55 °. Poate fi redus cerând unei femei întinse pe spate să-și tragă puternic coapsele spre abdomen, ceea ce duce la o ridicare a sânului. Poate fi mărit prin plasarea unei perne rigide asemănătoare cu rolele sub partea inferioară a spatelui, ceea ce va duce la o deviere a sânului în jos. O scădere a unghiului de înclinare a bazinului se realizează și dacă femeii i se oferă o poziție semi-așezată, ghemuit.

ASOCIAȚII PELVICE ȘI LINKURI

Articulația sacroiliacă- Aceasta este o articulație, ale cărei suprafețe articulare au o formă neregulată. Acestea sunt acoperite cu un strat de cartilaj, iar cavitatea articulară este un spațiu îngust. Capsula articulară se conectează la suprafețele articulare, iar oasele sunt ținute împreună de ligamentele sacroiliace anterioare, lungi și scurte și ligamentele interosoase. În plus, există încă trei ligamente clasificate ca aparținând centurii pelvine în sine, care servesc și ca ligamente suplimentare ale articulației sacroiliace. Acestea sunt ligamentele iliopsoas, sacro-tuberoase și sacrospinoase. Ligamentele sacroiliace superioare leagă baza și partea laterală a sacrului și de iliu, fuzionate cu periostul suprafeței pelvine, iar pe iliu ajungând la linia arcuată, de care sunt atașate prin intermediul fibrelor paraglenoidale. Ligamentul sacroiliac posterior este foarte puternic și constă în general din două tipuri de fibre - profunde și superficiale, formând respectiv ligamentele sacroiliace scurte și lungi. Ligamentul sacroiliac scurt posterior se extinde în jos și medial de la tuberozitatea iliacă, în spatele suprafeței articulare și a coloanei vertebrale interne posterioare a iliumului, până la partea posterioară a părții laterale a sacrului și la procesul articular sacral superior, captând zona dintre ea și primul foramen sacral. Ligamentul sacroiliac lung posterior se extinde în jos de la coloana iliacă superioară posterioară la tuberculii articulari 2, 3 și 4 pe spatele sacrului. Acoperă parțial ligamentul scurt și coboară împreună cu ligamentul sacro-tuberculos. Cele mai puternice dintre toate ligamentele sunt interosoase. Acestea sunt alcătuite din fibre de lungimi diferite care se desfășoară în direcții diferite între două oase. Ligamentele sunt situate între suprafața neuniformă a tuberozității iliace și suprafața corespunzătoare a părții laterale a sacrului, deasupra și în spatele suprafeței articulare (Fig. 6.11).

Smochin. 6.11. Ligamentele pelvine

Ligament sacro-tuberculos , precum și ligamentul sacroiliac lung posterior, este atașat de sus la creasta iliacă, la coloanele vertebrale iliace posterioare și la suprafața posterioară a vertebrei sacrale III. De jos, ligamentul este atașat în principal la marginea medială a tuberozității ischiale. Unele fibre rulează de-a lungul suprafeței interioare a ramurii ischiale, formând un proces în formă de semilună. Alte fibre posterioare continuă în ischiori.

Ligamentul sacrospinos (subțire, triunghiular) trece de la marginea laterală a sacrului și a coccisului până la coloana vertebrală ischială. Merge medial (mai adânc) de la ligamentul sacro-tuberos și se fuzionează parțial cu acesta în zona marginii laterale a sacrului.

Ligamentul ilio-lombar leagă vertebrele lombare IV și V de creasta iliacă. Provine din procesul transvers al vertebrei lombare V, unde este împletită cu ligamentul sacro-lombar. Unele dintre fibrele ligamentului ilio-lombar se extind până la corpul vertebrei lombare V, în timp ce altele se ridică până la disc. Ligamentul este atașat la buza interioară a creastei iliace pe o zonă de aproximativ 5 cm lungime. Ligamentul sacro-lombar este de obicei inseparabil de ligamentul ilio-lombar și este considerat parte a acestuia.

Simfiză pubică- articularea suprafețelor articulare ale oaselor pubiene. Ligamente legate de simfiză:

▪ disc interpubic;

▪ ligamentul pubian superior;

▪ ligamentul pubian anterior;

▪ ligament pubian arcuat.

Disc interpubic mai gros în anterior decât în ​​posterior. Marginile discului se extind dincolo de oase, în special în proiecția posterioară. Discul este strâns sudat de ligamente de-a lungul marginilor. Cel mai adesea, discul interpubic este o fantă îngustă alungită, cu fluid în spațiul intern, împărțind parțial cartilajul în două plăci. Discul interpubic este strâns adiacent cartilajului hialin care acoperă suprafețele simfiziale ale oaselor pubiene. Ligamentele pubiene superioare alerga lateral de-a lungul crestei osului pubian pe fiecare parte până la tuberculii pubieni, comparând de-a lungul liniei medii cu discul interpubic. Puternic ligament pubian anterior, asociat direct cu acoperirea fascială a mușchiului, se ridică de la joncțiunea ramurilor pubiene. Se compune din mai multe mănunchiuri de fibre groase care se încrucișează în direcții diferite, fibrele de suprafață traversându-se într-o măsură mai mare și trecând cel mai aproape de articulație. Ligamentul pubian arcuat este Este o bandă puternică de fibre strâns interconectate care umple unghiul dintre ramul pubian și formează vârful neted și rotunjit al arcului pubian. Pe suprafețele anterioare și posterioare ale articulației, fibrele care se încrucișează se extind de la ligament, care, împletindu-se între ele, întăresc articulația.

NAVE PELVICE

Principala sursă de alimentare cu sânge a organelor și pereților pelvisului este artera iliacă internă ( A. iliaca interna). Sursele suplimentare includ artera rectală superioară ( A. rectalis superior), care este ramura terminală a arterei mezenterice inferioare ( A. mezenterica inferioara), arterele ovariene ( aa. ovarii), precum și artera sacrală mediană ( A. sacralis mediana), care se extinde direct din aorta (Fig. 6.12).

Smochin. 6.12. Aprovizionarea cu sânge pelvian (Cunningham G., Leveno K.J., Bloom S.L., Hauth J.C., Rouse, D.J., Spong C.Y. Williams Obstetrics, ed. 23 / McGraw-Hill Professional, 2009)

Artera iliacă internă este ramura medială a arterei iliace comune. Lungimea sa fluctuează foarte mult (de la 1 la 6 cm), în medie 3-4 cm. Descărcarea arterei iliace interne din artera comună are loc cel mai adesea la nivelul promontoriului sau la mijlocul vertebrei lombare V din dreapta și ușor mai jos și mai exterior - în stânga. Unghiul de origine al arterei iliace interne variază de la cel mai acut la 50 °.

Coborând și situat de-a lungul liniei articulației sacroiliace, la nivelul marginii superioare a foramenului sciatic mare, artera iliacă internă este împărțită în trunchiurile anterioare și posterioare. Ramurile viscerale (către organele pelvine) și parietale (către pereții bazinului) se extind din aceste trunchiuri.

Principalele ramuri viscerale sunt următoarele: arterele chistice superioare ( aa. vesicales superiores) într-o cantitate de la 2 la 4, care se îndepărtează de restul pasabil după nașterea secțiunii inițiale a arterei ombilicale ( A. ombilical), artera uterină ( A. uterina), artera rectală mijlocie ( A. rectalis media) și artera pudendală internă ( A. pudenda interna).

Principalele ramuri parietale care alimentează pereții pelvieni includ artera ilio-lombară ( A. iliolumbalis), artera sacrală laterală ( A. sacralis lateralis), arterele gluteale superioare și inferioare ( aa. gluteae superior et inferior) și artera obturatorului ( dar. obturatoria).

Venele pelviene foarte abundente sunt, de asemenea, împărțite în parietale (care însoțesc arterele sub formă de vase pereche) și viscerale, care formează plexuri masive în jurul organelor pelvine și primesc sânge de la acestea. Printre plexuri ar trebui numit plexul venos al vezicii urinare (plexus venosus vesicalis), uterin ( plexus venos uterin), vaginal ( plexus venosus vaginalis), rect ( plexus venosus rectalis), care se anastomozează foarte mult între ele, inclusiv cu venele oaselor pelvine.

Trebuie menționate câteva caracteristici importante ale venelor pelvine. Venele parietale, de regulă, sunt fixate pe pereții bazinului, ca urmare a cărora se deschid larg atunci când sunt răniți. Multe vene intrapelvice nu au valve și, prin urmare, tromboza și tromboflebita se răspândesc ușor și rapid atât în ​​direcția centrală, cât și în cea periferică (în perineu, gluteal). Venele pelvine au anastomoze extinse nu numai între ele, ci sunt, de asemenea, conectate cu sistemele venei cave superioare și inferioare, venei portale (port-cavă, anastomoze cavă-cavă).

Din plexurile viscerale, sângele curge în vena iliacă internă. Din plexurile venoase ale rectului, sângele curge în sistemul venei cave inferioare și a venelor portale.

Vena iliacă internă ( v. iliaca interna) se află în spatele arterei cu același nume și colectează sângele din organele pelvine și pereții bazinului. Cel mai adesea se formează la nivelul marginii superioare a foramenului sciatic mare dintr-o varietate de vene viscerale și parietale; acestea din urmă, în majoritatea cazurilor, sunt cu același nume pentru arterele corespunzătoare.

Vena iliacă externă este localizată medial de arteră și este o continuare a venei femurale; acceptă vena epigastrică inferioară și vena profundă, care se îndoaie în jurul iliului cu același nume către artere.

Vena iliacă internă fuzionează cu cea externă la nivelul articulației sacroiliace, formând astfel venele iliace comune ( v. iliacae comunele). Acestea din urmă sunt conectate între ele la nivelul corpurilor vertebrelor lombare IV-V din dreapta liniei mediane și formează vena cavă inferioară ( v. cavă inferioară).

ORGANE GENITALE FEMININE

Organele genitale feminine sunt împărțite în externe și interne.

LA organele genitale externe includ pubisul, labiile mari și mici, clitorisul, vestibulul vaginului, glandele mari și mici ale vestibulului, himenul și perineul (Fig. 6.13).

Smochin. 6.13. Organe genitale externe (Cunningham G., Leveno K.J., Bloom S.L., Hauth J.C., Rouse, D.J., Spong C.Y. Williams Obstetrics, ed. 23 // McGraw-Hill Professional, 2009)

Loboc ( mons pubis) - zona situată în partea de jos a peretelui abdominal anterior. Pubisul este delimitat: de sus - de linia părului (la femei este situat orizontal), pe laturi - de pliurile inghinale. Țesutul subcutanat gras puternic dezvoltat joacă un rol protector în raport cu simfiza și creșterea pronunțată a părului, extinzându-se până la suprafața laterală a labiilor majore și a perineului, în raport cu vaginul.

Labiile mari ( labia majora pudendi) sunt formate din două pliuri ale pielii care limitează decalajul genital de pe părți ( rima pudendi) și conțin țesut conjunctiv bogat în grăsimi cu plexuri venoase în interior. Conectându-se în regiunea pubiană, formează o comisură anterioară ( comissura labiorum anterior), în zona picioarelor converg într-o comisură posterioară ( comissura labiorum posterior). Pielea labiilor majore conține sudoare și glande sebacee, un țesut subcutanat bine dezvoltat contribuie la închiderea fisurii genitale. Pielea suprafeței mediale a labiilor majore, mai aproape de linia mediană, este subțire și seamănă cu o membrană mucoasă de culoare și umiditate.

Mici labii ( labia minora pudendi) sunt situate spre interior de labiile majore și sunt pliuri ale pielii, constând din țesut conjunctiv, mușchi neted și fibre nervoase, o rețea venoasă dezvoltată. Creșterea părului și glandele sudoripare sunt absente în această zonă. Datorită inervației bogate și a unui număr mare de glande sebacee ( ), producând un secret hidratant, labiile minore sunt implicate în asigurarea funcției sexuale. În față, formează preputul ( preputium clitoridis) și frenul clitorian ( frenulum clitoridis), posterior acestea scad treptat și devin mai subțiri, se unesc și formează o pliere transversală - frenulul labiilor ( frenulum labiorum pudendi).

Clitoris ( clitoris) este acoperit cu o piele delicată care conține un număr mare de glande sebacee și are o structură similară penisului masculin. Funcția sa principală este realizarea excitării sexuale. În același timp, corpurile cavernoase de sub piele sunt umplute cu sânge, contribuind la erecția clitorisului. Un rol similar îl joacă bulbii din vestibulul vaginului localizați în părțile sale laterale ( bulbi vestibuli), care, trecând sub baza labiilor, se conectează între ele de ambele părți și acoperă vaginul ca o potcoavă, formând o manșetă în timpul actului sexual.

Vestibul vaginal ( vestibulum vaginae) delimitat de sus de clitoris, din spate și de jos - de comisura posterioară a labiilor majore ( comissura labiorum posterior), din lateral - labiile minore. Deschiderea externă a uretrei se deschide în cavitatea vestibulului ( ostium urethrae externum), care se află la aproximativ 2 cm în spatele clitorisului, precum și a canalelor excretoare ale glandelor parauretrale ( glandulae vestibulares minores) și glandele mari ale vestibulului ( ). Partea de jos a vestibulului este formată din himen sau resturile sale care înconjoară intrarea în vagin ( ostium vaginae).

Glande mari ale vestibulului ( glandulae vestibulares majores) sunt situate în grosimea treimii posterioare a labiilor majore, câte una pe fiecare parte. Sunt glande tubulare complexe de 0,8 cm, secretând o secreție lichidă care hidratează vestibulul vaginului, în special în timpul excitării sexuale. Canalele excretoare ale glandelor se deschid la confluența labiilor minore cu cele mari, în canelura himenului.

Himen ( himen) - placa de țesut conjunctiv, care formează granița dintre organele genitale externe și interne. De regulă, are una sau mai multe găuri prin care secreția organelor genitale interne și sângele menstrual sunt eliberate în exterior. La primul contact sexual, himenul este de obicei rupt, după vindecare, marginile sale arată ca niște franjuri, așa-numitele papile himenale ( himenale carunculae). După naștere, aceste papile sunt în mare parte netezite și seamănă cu marginile frunzelor de mirt ( carunculae mirtiformes). Zona dintre marginea posterioară a himenului și comisura posterioară se numește fosa vestibulului ( fossa vestibuli vaginae).

Zona genitală primește sânge arterial din A. pudendae externae et internae... Ieșirea sângelui venos are loc în venele cu același nume, precum și în v. rectal inferior... Particularitatea sistemului venos este plexurile care se anastomozează între ele în regiunea clitoriană ( plexus clitoridis), în jurul vezicii urinare și al vaginului ( plexus vesicalis, vesicovaginalis) și la marginile bulbilor vestibulului ( plexus bulbocavernosus). Traumatismele acestor plexuri, în special în timpul sarcinii și al nașterii, pot provoca sângerări abundente sau formarea de hematom.

LA organele genitale interne (organa genitalia feminina interna) includ vaginul, uterul și apendicele uterine - ovarele și trompele uterine (Fig. 6.14).

Smochin. 6.14. Organele genitale interne

Uter ( uter, metra, isteră) este un organ gol al mușchiului neted care asigură funcții menstruale și reproductive în corpul feminin. Forma seamănă cu o pere stoarsă în direcția anteroposterioră. Greutatea uterului virgin, care a atins dezvoltarea deplină, este de aproximativ 50 g, lungimea este de 7-8 cm, cea mai mare lățime (în partea de jos) este de 5 cm, pereții au grosimea de 1-2 cm. situat în cavitatea pelviană dintre vezică și rect. Anatomic, uterul este împărțit în fund, corp și col uterin (fig. 6.15).

Smochin. 6.15. Structura uterului

Fund ( fundus uteri) se numește partea superioară care iese deasupra liniei de intrare în uterul trompelor uterine. Corp ( corpus uteri) are o formă triunghiulară care se înclină treptat spre un gât mai rotund și mai îngust ( col uterin), care este o extensie a corpului și constituie aproximativ o treime din întreaga lungime a organului. Cu capătul său exterior, colul uterin iese în partea superioară a vaginului ( portio vaginalis cervicis). Segmentul său superior, adiacent direct corpului, se numește partea supravaginală ( portio supravaginalis cervicis), părțile din față și din spate sunt separate una de cealaltă prin margini ( margo uteri dexter et sinister). La o femeie nulipară, forma părții vaginale a gâtului se apropie de forma unui con trunchiat, la o femeie care a născut are o formă cilindrică. Partea colului uterin vizibilă în vagin este acoperită cu epiteliu scuamos stratificat neceratinizant. Tranziția dintre epiteliul glandular care acoperă canalul cervical și epiteliul scuamos se numește zonă de transformare. De obicei este localizat în canalul cervical, chiar deasupra osului extern. Zona de transformare este din punct de vedere clinic extrem de importantă, deoarece aici apar adesea procese displazice care se pot transforma în cancer.

Cavitatea uterină din secțiunea frontală are forma unui triunghi, a cărui bază este îndreptată spre fund. Țevile se deschid în colțurile triunghiului ( ostium uterinum tubae uterinae), iar vârful continuă în canalul cervical ( canalis cervicis uteri), care are o formă fusiformă, care contribuie cel mai bine la reținerea în lumenul său a dopului mucos - secreția glandelor canalului cervical. Acest mucus are proprietăți bactericide extrem de ridicate și previne pătrunderea agenților infecțioși în cavitatea uterină.

Canalul cervical se deschide în cavitatea uterină cu un faringe intern ( orificium internum uteri), în vagin - cu faringele extern ( orificium externum uteri), care este delimitat de două buze ( labium anterius et posterius). La femeile nulipare, are o formă punctiformă, la cele care au născut, are forma unei fante transversale. Locul în care corpul uterului trece în colul uterin în afara sarcinii se numește istmul uterului ( istm uteri), din care în al treilea trimestru de sarcină se formează segmentul uterin inferior - cea mai subțire parte a peretelui uterin în timpul nașterii. Aici, ruptura uterină apare cel mai adesea, în aceeași zonă, se efectuează o incizie a uterului în timpul unei operații cezariene (CS).

Peretele uterului este format din trei straturi: extern - seros ( perimetru, tunica serosa), mediu - muscular ( miometru, tunica muscularis), care formează partea principală a peretelui și partea interioară a membranei mucoase ( endometru, mucoasa tunica). În termeni practici, ar trebui să distingem perimetruși panametriu -țesut gras peri-uterin, întins pe suprafața frontală și pe părțile laterale ale colului uterin, între frunzele ligamentului larg al uterului, în care trec vasele de sânge. Unicitatea uterului ca organ capabil să tolereze sarcina este asigurată de structura specială a stratului muscular. Se compune din fibre musculare netede care se împletesc în direcții diferite și au joncțiuni speciale (nexuri) care îi permit să se întindă pe măsură ce fătul crește, menținând în același timp tonusul necesar și să funcționeze ca o masă musculară mare coordonată.

Peritoneul acoperă uterul din față până la joncțiunea corpului cu colul uterin, unde membrana seroasă se pliază pe vezică. Aprofundarea peritoneului dintre vezică și uter se numește vezicouterină ( excavatio vesicouterina). Suprafața anterioară a colului uterin este conectată la suprafața posterioară a vezicii urinare prin țesut liber. De la suprafața posterioară a uterului, peritoneul se extinde și pe o distanță scurtă până la peretele posterior al vaginului, de unde se pliază în rect. Buzunarul peritoneal profund între rectul din spate și uter și vaginul din față se numește cavitate rectal-uterină ( excavatio rectouterina). Intrarea în acest buzunar din lateral este limitată de pliurile peritoneului ( plicae rectouterinae) mergând de la suprafața posterioară a colului uterin la suprafețele laterale ale rectului. În grosimea pliurilor, pe lângă țesutul conjunctiv, mănunchiuri de fibre musculare netede ( mm. rectouterini) și lig. sacrouterinum.

Trompa uterină ( tubae uterinae, salpinx) este un canal asociat care pleacă din partea de jos a uterului în zona colțurilor sale și se îndreaptă către pereții laterali ai pelvisului, situați în pliurile peritoneului, care alcătuiesc partea superioară a ligamentelor uterine largi și sunt numite mezenterul tubului ( mesosalpinx).

Lungimea conductei este în medie de 10-12 cm, iar conducta dreaptă este de obicei mai lungă decât cea stângă. Secțiunea tubului cea mai apropiată de uter are o direcție orizontală de 1-2 cm. Ajuns la peretele bazinului, tubul se îndoaie în jurul ovarului, urcă de-a lungul marginii sale anterioare și apoi înapoi și în jos, în contact cu suprafața mediană a ovarului. Următoarele secțiuni se disting în tub: partea uterină ( pars uterina) - parte a canalului, închisă în peretele uterului; istm ( istm) - secțiune îngustată uniform (treimea interioară a tubului) cea mai apropiată de uter cu un diametru de aproximativ 2-3 mm; fiola ( ampula) - secțiunea care urmează istmul spre exterior, crescând treptat în diametru și alcătuind aproximativ jumătate din lungimea conductei și, ca o continuare directă a fiolei, pâlniei ( infundibulum). Conform denumirii, această secțiune este o expansiune a țevii în formă de pâlnie, ale cărei margini sunt echipate cu numeroase procese de formă neregulată - franjuri ( fimbriae tubae). Franjurile sunt în mișcare continuă (similară cu măturarea) și pot ajunge în ovar. Una dintre franjuri, cea mai semnificativă ca mărime, se întinde în pliul peritoneului până la ovar în sine și se numește fimbria ovarica... Mișcarea franjurilor asigură că oul ovulat este ridicat în pâlnia deschisă a tubului printr-o gaură rotundă ( ostium abdominale tubae uterinae).

Direct sub peritoneul care acoperă tuburile ( tunica serosa), există o bază sub-seroasă ( tela subserosa), care conține vase de sânge și nervi. Sub țesutul conjunctiv se află membrana musculară ( tunica muscularis), format din două straturi de fibre musculare nemarcate: extern (longitudinal) și intern (circular), care este deosebit de bine pronunțat mai aproape de uter. Membrană mucoasă ( mucoasa tunica) se află în numeroase pliuri longitudinale ( plicae tubariae). Este acoperit cu epiteliu ciliat, ale cărui cili oscilează spre cavitatea uterină. Împreună cu contracțiile peristaltice ale stratului muscular, acest lucru asigură avansarea oului și a conținutului tubului spre cavitatea uterină. Membrana mucoasă a tubului pe o parte continuă în membrana mucoasă a uterului, pe cealaltă parte prin ostium abdominale se învecinează cu membrana seroasă a cavității abdominale. Ca urmare, tubul se deschide în cavitatea peritoneală, care la o femeie, spre deosebire de un bărbat, nu reprezintă un sac seros închis, ceea ce are o mare importanță în ceea ce privește posibilitatea răspândirii intraperitoneale a unei infecții ascendente.

Vagin ( vagin, colpos) este un tub fibros muscular lung de aproximativ 10 cm, situat de-a lungul axei cablate a bazinului și oarecum posterior în direcția de la vestibulul vaginului la uter. Partea superioară a vaginului, care este semnificativ mai lată decât cea inferioară, se conectează la colul uterin, formând patru fornix ( fornices vaginae): anterior, două laterale și cele mai profunde posterioare. Peretele frontal al vaginului cu partea superioară este adiacent la partea inferioară a vezicii urinare, partea inferioară este în contact cu uretra. Peretele posterior al vaginului din sfertul superior este acoperit de peritoneu și se învecinează cu spațiul recto-uterin ( excavatio rectouterina), apoi se învecinează cu rectul, îndepărtându-se treptat de acesta în perineu. Vaginul este învăluit din toate părțile cu fibre libere, care trece de sus la parametric, dedesubt - la pereții pelvisului.

Peretele vaginal are o grosime de 3-4 mm și este format din trei straturi: membrana mucoasă, stratul muscular și stratul exterior de țesut conjunctiv care leagă vaginul de vezică și rect. Stratul muscular mediu și neted al vaginului ( tunica muscularis) este subțire și constă din fibre musculare nemarcate, care se încrucișează în diferite direcții, în principal în circular și longitudinal, și, prin urmare, vaginul are o elasticitate și extensibilitate mare, necesare biologic în timpul nașterii. Mucoasa vaginală ( mucoasa tunica) este acoperit cu epiteliu scuamos stratificat și este lipsit de glande. În unele locuri, există noduli limfatici separați în el ( folliculi limfatici vaginali), în treimea superioară există resturi de țesut embrionar - pasajele Gartner, în care se pot forma chisturi. Datorită numărului mare de straturi celulare, membrana mucoasă are o culoare roz pal și la o femeie adultă formează numeroase pliuri transversale ( rugae vaginalis), a cărei severitate scade după naștere.

În citogramele femeilor însărcinate sănătoase, epiteliul vaginal se caracterizează printr-un număr semnificativ de elemente stromale sub formă de celule mici cu nucleu oval și o zonă mică de protoplasmă, situate în grupuri sau izolate, adesea cu protoplasmă bazofilă. Conturul celulelor epiteliului vaginal este adesea vag. Numărul de leucocite este unic în câmpul vizual. Gradul de puritate al florei vaginale este I-II.

Ovar ( ovariu) este un organ plat asociat de formă ovală, care are o locație stabilă pe suprafața frunzei posterioare a ligamentului larg al uterului, care îi conferă capacitatea de a îndeplini funcții specifice ale glandei reproductive feminine. Ovarul la o femeie matură sexual are o lungime de 2,5 cm, o lățime de 1,5 cm, o grosime de 1 cm, volumul său este în medie de 8,3 cm 3. Există două capete în ovar. Partea superioară, oarecum rotunjită, este orientată spre țeavă și se numește țeavă ( extremitas tubaria). Mai jos, mai ascuțit ( extremitas uterina), conectat la uter printr-un ligament special ( lig. ovarii proprium). Două suprafețe ( facies lateralis et medialis) sunt separate între ele prin margini. Spatele, mai convex, se numește liber ( margo liber). Cel anterior, mai drept, care se atașează de mezenter, este mezenteric ( margo mesovaricus). Această margine se numește poarta ovarului ( hilum ovarii), deoarece aici vasele și nervii pătrund în ovar.

Suprafața laterală a ovarului este adiacentă peretelui lateral al bazinului dintre vasa iliaca externași m. topul major psoas, lig. umbilicale laterale ureter anterior și posterior. Lungimea ovarului este verticală. Partea medială este orientată spre cavitatea pelviană. Într-o măsură considerabilă, este acoperit cu un tub care urcă pe marginea mezenterică a ovarului, apoi îl înfășoară la capătul său tubular și coboară de-a lungul marginii libere a ovarului. Ovarul este conectat la uter prin propriul ligament ( lig. ovarii proprium), care se întinde de la capătul uterin al ovarului până la colțul lateral al uterului și este un cordon rotund, închis între două foi ale ligamentului larg al uterului și constând în principal din fibre musculare netede care se extind în mușchii uterului. Ovarul are un mezenter scurt ( mezovarium) - o duplicare a peritoneului, prin intermediul căreia este atașat de-a lungul marginii sale anterioare la frunza posterioară a ligamentului larg al uterului. Cea mai mare dintre franjurile care înconjoară capătul abdominal al tubului ( fimbria ovarica), și un pli peritoneal triunghiular ( lig. suspensorium ovarii), care coboară spre ovar de sus de la linia de intrare în pelvisul mic și conține vasele și nervii ovarieni.

Ovarul aparține organelor endocrine periferice, dar, pe lângă endocrin, îndeplinește și o funcție de reproducere. Suprafața sa liberă este acoperită cu un epiteliu cubic (ovarian, embrionar) cu un singur strat, ceea ce face posibilă traumatizarea în mod repetat în timpul ovulației, ovulul poate ajunge imediat la suprafața ovarului și mai departe în trompa uterină. Ovulațiile multiple duc la faptul că suprafața ovarului în timp devine acoperită de riduri și depresiuni. Zona hilului este acoperită cu mezoteliu peritoneal. Sub epiteliu este țesut conjunctiv dens - membrana albă ( tunica albuginea), care, fără limite ascuțite, trece în stroma stratului cortical ovarian ( stroma ovarii), bogat în celule în formă de fus așezate în rețeaua de fibre de colagen, în care trec vasele de sânge și nervii. Al treilea strat (principal) este cortexul ( cortex ovar), care cu o margine largă acoperă al patrulea strat al ovarului - medulla ( medulla ovarii) (fig. 6.16).

Smochin. 6.16. Structura ovarului

La momentul nașterii umane, ovarul conține aproximativ 2 milioane de ovocite, până la începutul pubertății - aproximativ 100 de mii. Când un folicul matur ovulează, cavitatea sa se umple cu sânge, pereții se prăbușesc, celulele care acoperă foliculul din interior rapid se umple cu lipide și capătă o culoare gălbuie. Se formează o nouă glandă endocrină - corpul galben ( corpus luteum). Ovocitul se transformă într-un ou matur după ovulație, în trompa uterină. În timpul sarcinii, corpul galben crește și se transformă într-un mare, de aproximativ 1 cm în diametru, formarea este corpul galben al sarcinii ( corpul galben graviditatis), ale căror urme pot persista ani de zile. Corpul galben, format în absența fertilizării, este mai mic. În cursul regresiei, celulele sale se atrofiază și își pierd culoarea galbenă. Se formează un corp alb ( corpus albicans), care dispare complet în timp.