Edem pulmonar cod ICB 10. Edem pulmonar - descriere, diagnostic, tratament. Simptome de edem pulmonar

Edemul pulmonar în infarctul miocardic se referă la concomitent insuficienta cardiaca patologii. Afecțiunea este extrem de periculoasă, deoarece problemele de respirație apar suficient de repede, ceea ce poate fi fatal. Acțiunea este necesară cât mai repede posibil.

Infarctul miocardic (MI) este o afecțiune patologică acută, care se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a ischemiei din zona mușchiului cardiac și, ca urmare, moartea cardiomiocitelor.

Necroza celulelor musculare cardiace se dezvoltă ca urmare a unei nepotriviri acute și pronunțate între cererea miocardică de O2 (oxigen) și capacitatea vaselor coronare de a alimenta mușchiul cardiac cu volumul necesar de sânge oxigenat pentru a asigura cerințele metabolice minime ale miocardului. celule.

Un dezechilibru în alimentarea cu oxigen a celulelor mușchiului inimii duce la imposibilitatea activității vitale a cardiomiocitelor și la moartea acestora.

Există 3 zone, în funcție de leziunile miocardice în timpul unui atac de cord:

• Zona de ischemie. Se caracterizează prin miocardiocite vii care suferă un flux sanguin inadecvat și un aport de oxigen.
• Zona de avarie. Aici, cardiomiocitele încă în viață sunt localizate, totuși, din cauza proceselor ischemice progresive și intense, au apărut deja modificări care perturbă activitatea vitală fiziologică normală. Cu măsuri terapeutice în timp util și adecvate, celulele din această zonă sunt capabile să supraviețuiască și să funcționeze normal în viitor. În caz contrar, moartea lor este posibilă. Zona de deteriorare este înconjurată de o zonă de ischemie transmurală.
• Zona de necroză. În această zonă, există deja celule miocardice moarte, restabilirea activității lor vitale nu poate fi realizată cu măsuri terapeutice. Această zonă este înconjurată de o zonă de afectare transmurală a mușchiului cardiac.

În funcție de zona leziunilor ischemice și necrotice ale inimii, precum și de profunzimea afectării, infarctul miocardic este clasificat în:

• Focal mic;
• Focal mare;
• Intramural - leziunea se extinde la un singur strat;
• Transmural sau „prin”, în care leziunea necrotică afectează toate straturile inimii.

Pentru trimitere. Formele focale mari și transmurale sunt patologii mai grave și care pun viața în pericol. În acest caz, se observă adesea dezvoltarea complicațiilor, care, de asemenea, agravează starea generală a unei persoane, cresc riscul de deces.

Una dintre cele mai periculoase complicații este edemul pulmonar.

Edem pulmonar cu infarct miocardic

Edemul pulmonar cardiogen este sinonim cu edemul pulmonar în infarctul miocardic, deoarece reflectă mai exact esența procesului.

Termenul „edem pulmonar” sau, mai corect, „astm cardiac”, caracterizează procesul de extravazare a lichidului din vasele pulmonare în spațiul interstițial și apoi în alveole.

Pentru trimitere. Infarctul miocardic este complicat de dezvoltarea edemului pulmonar din cauza activității contractile insuficiente a ventriculului stâng.

Dezvoltarea acestei afecțiuni patologice se observă în infarctul miocardic transmural macrofocal al ventriculului stâng, tk. însoțită de o scădere a funcției de pompare a inimii și de congestie în circulația pulmonară.

Există o tendință de complicații ale infarctului miocardic cu edem pulmonar la persoanele în vârstă și senile. Acest lucru se datorează faptului că activitatea inimii la persoanele din această grupă de vârstă este adesea afectată și slăbită, sistolică și diastolică activitatea este redusă. Chiar și infarctele miocardice focale mici pot duce la dezvoltarea astmului cardiac.

Cod ICD-10

Conform Clasificării statistice internaționale a bolilor 2010 (ICD-10), infarctul miocardic este desemnat după cum urmează: I21

Edemul pulmonar spontan nu trebuie confundat cu astmul cardiac. al doilea este o complicație a infarctului miocardic sub formă de edem pulmonar.

Atenţie. Edem pulmonar cod ICD 10: J81 (nu este utilizat pentru edem pulmonar în IM!);

Astm cardiac (edem pulmonar în infarctul miocardic): I50.1.

Cauzele edemului pulmonar în infarctul miocardic

Motivul principal și fundamental pentru dezvoltarea infarctului miocardic acut este dezechilibrul dintre cererea de oxigen a miocardiocitelor și aportul de sânge al acestora (deoarece celulele sanguine care conțin o proteină de transport furnizează oxigen către celulele musculare ale inimii necesare pentru a menține o activitate vitală adecvată).

Mulți factori duc la o astfel de nepotrivire între necesitatea și furnizarea de O2.

Cea mai frecventă este ateroscleroza arterelor coronare. Se dezvoltă ca urmare a creșterii conținutului sanguin al lipoproteinelor cu densitate mică și foarte mică.

Alte motive pentru dezvoltarea infarctului miocardic sunt:

• Compresia arterelor coronare purtătoare de către tumori, care reduce și volumul fluxului sanguin;
• Tromboză, embolie, tromboembolismul arterelor coronare;
• Angiospasm prelungit al arterelor coronare pe fundalul trombozei sau aterosclerozei severe.

Exercițiile fizice pot provoca dezvoltarea infarctului miocardic, în special la persoanele cu greutate corporală crescută sau la persoanele în vârstă și senile.

Acest proces patologic duce la o scădere a activității sistolice și diastolice a miocardului, o scădere a funcției de pompare a inimii.

Pentru trimitere. Când infarctul miocardic este localizat în ventriculul stâng, se dezvoltă insuficiența ventriculară stângă acută (ALVF). În acest caz, stagnarea are loc în circulația pulmonară și apare dezvoltarea edemului țesutului pulmonar.

Edemul pulmonar în infarctul miocardic este o complicație a grupului 3 (severă) și este o afecțiune extremă care pune viața în pericol.

Citiți și despre subiect

Ce este pericardita fibrinoasă, simptome și tratament

Factorii de risc pentru dezvoltarea edemului pulmonar în infarctul miocardic includ:

• Infarct miocardic recurent;
• O creștere accentuată a tensiunii arteriale;
• Boli pulmonare cronice;
• Boli pulmonare acute concomitente;
• Boala hipertonică;
• Prezența defectelor cardiace (stenoză mitrală și / sau aortică).

Toți acești factori cresc riscul apariției edemului pulmonar cardiogen.

Patogenie

Infarctul miocardic se dezvoltă adesea ca urmare a unui proces patologic comun - ateroscleroza. Această boală se caracterizează prin niveluri ridicate de lipoproteine ​​cu densitate mică și foarte mică (în special colesterol) în sângele periferic.

În acest caz, există o deteriorare treptată a intimei vaselor (în special coronariană), formarea și creșterea treptată a plăcilor, care obliterează (închid) lumenul vaselor purtătoare ale inimii.

Apare deficitul de oxigen, ceea ce duce la ischemie ... Odată cu ocluzia completă a vaselor coronare purtătoare, cardiomiocitele mor din cauza lipsei de O2 și se formează o zonă de necroză.

Atenţie. Când infarctul este localizat în ventriculul stâng la vârstnici sau în prezența unuia sau mai multor factori de risc (defecte cardiace congenitale sau dobândite, cardioscleroză difuză, creștere persistentă a tensiunii arteriale, boli coronariene, infarct macrofocal transmural etc.) , se dezvoltă insuficiența cardiacă (în special ventriculul stâng acut).

Această afecțiune se caracterizează prin insuficiența funcției de pompare a inimii, precum și prin scăderea funcției sistolice și diastolice. În acest caz, tulburările hemodinamice apar în ventriculul stâng, atriul stâng și în vasele circulației pulmonare, se dezvoltă congestie.

Acest lucru se explică prin creșterea presiunii hidrostatice în artera pulmonară și, în consecință, în capilarele plămânilor. Apare datorită scăderii fluxului de sânge din cercul mic ca urmare a insuficienței acute a ventriculului stâng.

Acest lucru duce la extravazarea (transpirația) interstitiului și, ulterior, la alveolele cu plasmă sanguină. Acestea. lichidul este reținut în țesutul pulmonar, provocând insuficiență respiratorie.

Simptome de edem pulmonar

Edemul pulmonar care însoțește infarctul miocardic se poate dezvolta atât treptat, cât și rapid. Se manifestă adesea ca un atac de sufocare cu acrocianoză.

La început, există o ușoară tuse, însoțită de simptome de infarct (stoarcerea durerii în spatele sternului de natură anginoasă, senzație de frică de moarte etc.). În acest caz, tusea este uscată.

Respirația devine mai grea, pacientul ia o poziție forțată - ortopneea pentru a facilita procesul de respirație, crește slăbiciunea generală, există o creștere a presiunii, tahicardie (ritm cardiac crescut).

Pentru trimitere. Odată cu creșterea simptomelor, dificultățile de respirație apar în repaus, care se pot transforma într-un atac de sufocare, pielea devine mai palidă și umedă.

Mai mult, în timpul respirației, se aud raluri de calibru mic și mare, care sunt adesea combinate cu respirație șuierătoare (auzită când), pielea capătă o nuanță cianotică (ca urmare a insuficienței respiratorii). Sputa spumoasă, mai întâi albă și apoi roz, cu un amestec de sânge, se alătură, respirația devine clocotită.

Simptomele insuficienței respiratorii sunt în creștere și, fără îngrijiri medicale în timp util, apare moartea.

Diagnostic

Diagnosticul sindromului clinic însoțit de edem al țesutului pulmonar pe fondul infarctului miocardic ar trebui să fie complex.

Un diagnostic preliminar se face pe baza rezultatelor unei examinări generale, a interogării, analizei reclamațiilor, colectării anamnezei pacientului. Diagnosticul final se face după examinări de laborator și instrumentale.

Infarctul miocardic este stabilit după examinarea datelor obținute în urma unui sondaj, examinarea pacientului și o serie de diagnostice:

• ECG. Luarea unei electrocardiograme pentru simptomele infarctului miocardic este o procedură obligatorie. Semnele unui atac de cord apar pe filmul ECG și indică localizarea, stadiul și intensitatea procesului.
• Un test de sânge pentru enzime specifice (lactat dehidrogenază, creatin fosfokinază), troponine I, T. Rezultatele acestor teste de laborator vor indica cu o precizie ridicată prezența unui infarct.
• Ecocardiografia este posibilă.

Manifestări clinice frecvente ale insuficienței respiratorii, cum ar fi:

• dispnee,
• sufocare,
• tahicardie,
• raluri de diferite dimensiuni la auscultație,
• acrocianoză,
• poziție forțată,
• slăbiciune,
• transpirație rece,

va ridica suspiciunea medicului curant.

Pentru a clarifica diagnosticul, vor fi necesare metode suplimentare de cercetare:

• Raze x la piept. Pe roentgenogramă, se observă o creștere a dimensiunii plămânilor, se determină transudatul, se vizualizează brusc umflarea zonelor bazale și bazale.
• Este posibil să se efectueze teste de laborator, de exemplu, analiza sputei, pentru a clarifica etiologia edemului țesutului pulmonar și a exclude geneza bacteriană, dar acestea nu sunt decisive în stabilirea unui diagnostic.

Măsurile de diagnostic pentru infarctul miocardic, în special cele complicate de sindromul clinic al edemului pulmonar, trebuie efectuate rapid.

Atenţie. Cu simptome clinice evidente și caracteristice, este posibil să se efectueze proceduri medicale fără o examinare detaliată și amănunțită, deoarece o astfel de afecțiune patologică este extrem de periculoasă pentru viață.

Tratament

Deoarece edemul pulmonar în infarctul miocardic este o afecțiune extrem de dificilă și care pune viața în pericol, manipulările medicale ar trebui să fie furnizate de specialiști rapid și în timp util.

Important. Terapia trebuie să fie fazată și sincronă: este necesar să se ofere un efect terapeutic în același timp pentru ameliorarea insuficienței respiratorii și a infarctului miocardic.

Principiile generale ale tratamentului

Procedurile de tratament pentru o astfel de afecțiune patologică trebuie efectuate în stadiul pre-spitalicesc. Înainte de sosirea echipei de ambulanță, este necesar să se asigure pacientului o astfel de poziție în care actul de respirație să fie mai ușor. Această poziție se numește ortopnee (o poziție așezată sau în picioare în care corpul este ușor îndoit și înclinat înainte).

Atenţie! Este contraindicat să luați o poziție mincinoasă!

De asemenea, este recomandabil să administrați pacientului o tabletă de aspirină. Acest lucru va reduce vâscozitatea sângelui și va crește șansele unui tratament adecvat pentru infarctul miocardic și va preveni extinderea zonei necrotice.

O exacerbare a BPOC poate imita edemul pulmonar datorat insuficienței ventriculare stângi sau ambelor în cazul în care pacientul are cor pulmonale. Edemul pulmonar poate fi prima manifestare clinică la pacienții fără antecedente de boli de inimă, în timp ce pacienții cu BPOC cu astfel de manifestări severe au un istoric lung de BPOC, deși pot avea dificultăți de respirație prea severe, ceea ce face dificilă recunoașterea acestei complicații. O imagine a edemului interstițial pe radiografiile toracice de urgență ajută de obicei la stabilirea diagnosticului. Conținutul de peptidă natriuretică cerebrală este crescut în edemul pulmonar și nu se modifică în exacerbarea BPOC. De asemenea, efectuează ECG, pulsoximetrie și teste de sânge (examinând markeri cardiaci, electroliți, uree, creatinină și la pacienții severi - gaze arteriale din sânge). Hipoxemia poate fi severă. Retenția de CO2 este un semn tardiv, amenințător, al hipoventilației secundare.

Tratamentul inițial include inhalarea de 100% oxigen printr-o mască cu alimentare cu gaz într-o singură direcție, o poziție ridicată a pacientului, administrarea intravenoasă de furosemid în doză de 0,5-1,0 mg / kg greutate corporală. Se arată 0,4 mg de nitroglicerină sub limbă la fiecare 5 minute, apoi picură intravenos la 10-20 mcg / min cu o creștere a dozei de 10 mcg / min la fiecare 5 minute, dacă este necesar, până la o rată maximă de 300 mcg / min sau tensiunea arterială sistolică 90 mm Hg. Artă. Morfina se injectează intravenos, de 1-5 mg de 1 sau 2 ori. Cu hipoxie severă, se utilizează suport respirator neinvaziv cu respirație spontană și presiune pozitivă constantă, totuși, dacă există o retenție de CO2 sau pacientul este inconștient, se utilizează intubația endotraheală și ventilația mecanică.

Terapia adjuvantă specifică depinde de etiologie:

• tromboliză sau angioplastie coronariană percutanată directă cu sau fără stentare în infarctul miocardic sau alt sindrom coronarian acut;
• vasodilatatoare pentru hipertensiune arterială severă;
• cardioversie cu tahicardie supraventriculară sau ventriculară și administrare intravenoasă de beta-blocante;
• Digoxina IV sau utilizarea atentă a blocantelor canalelor de calciu IV pentru a reduce ritmul ventricular la pacienții cu fibrilație atrială frecventă (este preferată cardioversia).

Alte opțiuni de tratament, cum ar fi MNUG intravenos (nesiritidă) și medicamente inotrope noi, sunt în curs de investigare. Cu o scădere accentuată a tensiunii arteriale sau dezvoltarea șocului, se utilizează dobutamină intravenoasă și contrapulsarea cu balon intra-aortic.

După stabilizarea afecțiunii, se efectuează un tratament suplimentar al insuficienței cardiace așa cum este descris mai sus.

Lumea modernă este plină de multe boli cu care se poate confrunta o persoană, formele, cursul și distribuția lor sunt atât de diverse încât, pentru eficiența practicii medicale, s-a decis crearea unui sistem de clasificare unificat pentru bolile care pot fi utilizate în întreaga lume . Un astfel de sistem a devenit ICD - 10 - clasificarea internațională a bolilor, care este actualizată de OMS la fiecare zece ani.

Clasificatorul vă permite să utilizați un sistem unificat de tratament pentru anumite boli, precum și să analizați rata decesului, rănirii sau răspândirii bolii.

Conform ICD-10, edemul pulmonar este codificat J81 - congestie pulmonară sau edem pulmonar acut, inclus în bolile respiratorii.

Codificarea ICD și caracteristicile sale

Cea mai recentă revizuire a clasificatorului de boală a încorporat gradarea alfabetică în sistemul de numerotare numerică. Acest lucru a făcut posibilă extinderea clasificării și aprofundarea acesteia fără a încălca lista bolilor majore.

Ultimul sistem este considerat complet și rafinat, include:

• o listă completă de diagnostice, afecțiuni, leziuni și alte motive pentru vizitarea unui medic - constă din
• titluri din trei cifre și subpoziții din patru cifre;
• lista bolilor majore pentru păstrarea statisticilor privind mortalitatea și morbiditatea populației;
• codificarea cauzelor neoplasmelor;
• factori care influențează sănătatea umană;
• lista excluderilor;
• tabel cu medicamente și substanțe chimice.

De exemplu, puteți studia edemul pulmonar, care are numerotarea J81. Este inclus în clasa „boli ale sistemului respirator”, în blocul „Alte boli respiratorii, care afectează în principal țesutul interstițial”. Clasificarea exclude imediat pneumonia hipostatică și oferă alte trei cazuri specifice ale bolii:

1. starea cauzată după inhalarea de substanțe chimice, vapori sau gaze - edem chimic (J68.1);
2. cauzate de substanțe externe - praf organic și anorganic, substanțe solide sau lichide, radiații, substanțe toxice sau medicamente (J60-J70);
3. insuficiența cardiacă stângă fără alte indicații poate provoca edem pulmonar, adesea această afecțiune duce la infarct miocardic, dar congestia pulmonară și rezistența capilară duc la disfuncție alveolară (I50.1).

Soiurile de edem pulmonar au simptome similare:

• tuse;
• respiratie dificila;
• poziția șezând cu accent pe mâini;
• incapacitatea de a respira profund;
• paloarea și răceala pielii;
  sufocare.

De ce trebuie să codați o boală

Pentru funcționarea eficientă a sistemului de îngrijire a sănătății, este necesar să se dezvolte și să se îmbunătățească constant calitatea tratamentului, precum și să se dezvolte noi direcții în domeniul medicinei și farmacologiei. Dar, pentru a identifica domeniile de activitate, este necesar ca medicii din întreaga lume să adere la un singur sistem standard de tratament, acest lucru va permite evaluarea eficienței și dezvoltarea de noi metode.

Pentru aceasta, a fost creat un sistem internațional unificat de clasificare a bolilor, care va permite obținerea următorilor indicatori în întreaga lume:

• statistici privind morbiditatea din întreaga lume, identificarea grupurilor de populație predispuse la diferite tipuri de boli,
• precum și definiția epidemiilor;
• indicatori privind rata mortalității, stabilirea cauzelor decesului, care face posibilă dezvoltarea
• măsuri de reducere a indicatorului;
• se evaluează relațiile cauzale ale bolilor;
• stocarea datelor privind epidemiile, morbiditatea și mortalitatea în ultimii ani;
• se propune un regim de tratament eficient eficient, luând în considerare definiția morfologiei bolii.

Toate aceste date permit asistenței medicale internaționale să efectueze măsuri preventive în diferite grupuri de populație, să formuleze cerințe clare pentru companiile farmaceutice și să introducă noi metode de tratament cât mai repede posibil.

Datorită acestui sistem, oriunde în lume, dacă un pacient are edem pulmonar, medicul va aplica un tratament de urgență, care include o mască cu 100% oxigen, posibilă intubație cu presiune expiratorie pozitivă, introducerea de furosemid, morfină și medicamente cardiace în caz de factor cardiac.

Medicul introduce informațiile primite în cardul pacientului, care indică, de asemenea, eficacitatea tratamentului și posibilele complicații. Datele devin parte a indicatorilor statistici necesari dezvoltării sănătății.

Menține coerența și comparabilitatea materialelor de îngrijire a sănătății în toate țările. Această clasificare vă permite să urmăriți bolile la scară globală, cum ar fi tuberculoza sau HIV. Edemul pulmonar conform ICD 10 este criptat cu anumite litere și cifre, ca și alte patologii.

Caracteristici de codificare

Edemul pulmonar acut este situat în clasa X, care include toate bolile sistemului respirator. Direct codul patologiei este J81... Cu toate acestea, unele variații ale acestei complicații sunt prezente în alte clase și secțiuni.

Codul ICD 10 pentru edemul pulmonar poate fi I50.1. Acest lucru se întâmplă atunci când este cauzat de insuficiența cardiacă a ventriculului stâng. Acumularea de lichide provoacă multe patologii cardiace cronice, dar cel mai adesea infarct miocardic. Pentru formarea sa, sunt necesare două criterii principale: stagnarea sângelui în plămâni și creșterea rezistenței capilare.

Acest edem mai este numit cardiogen, astm cardiac sau insuficiență cardiacă stângă. . Este important să se distingă umflarea cardiogenă de alte tipuri conform ICD 10, deoarece el este cel care se termină cel mai adesea cu moartea pacientului.

Mult mai rar, conform ICD 10, edemul pulmonar este codificat după cum urmează:

• J18.2 - apare din cauza pneumoniei hipostatice;
• J168.1 - Edem pulmonar chimic;
• J160-170 - dezvoltarea umflăturii este cauzată de expunerea la agenți externi (anumiți praf, gaze, fum etc.).

De ce trebuie să codați diagnosticul?

Mulți sunt nedumeriți de ce codifică edemul pulmonar conform ICD. Mai mult, fiecare caz individual poate avea o denumire diferită în clasificare. Pentru a trata un proces patologic sau pentru a elimina complicațiile acestuia, rareori este necesar. Cu toate acestea, ICD are un număr mare de domenii importante de aplicare. Cu ajutorul ei:

• să păstreze statistici privind morbiditatea și mortalitatea populației (în plus, atât în ​​lume, cât și în grupuri individuale ale populației);
• stocarea convenabilă a datelor din sectorul sănătății;
• evaluează situația din domeniul epidemiologiei;
• se analizează relația patologiei cu anumiți factori;
• simplifică gestionarea sănătății globale.

Pe lângă funcțiile de bază, există multe alte domenii foarte specializate în care este utilizat ICD. De exemplu, dezvoltarea de măsuri preventive, pregătirea protocoalelor de tratament etc. Prin urmare, codul edemului pulmonar vă permite să stocați și să utilizați date despre această complicație fatală în întreaga lume.

Medicul, înainte de a pune codificarea adecvată, trebuie să ia în considerare toți factorii patologici care permit atribuirea acesteia unei anumite secțiuni.

Când se detectează o patologie, este cel mai important să se stabilească o legătură între complicație și boli de inimă. Acest lucru oferă un motiv nu numai pentru a schimba codul patologiei, ci și pentru a-l atribui unei clase complet diferite de ICD.

Ai găsit o eroare? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter