Tratamentul urolitiazei. Urolitiaza (Urolitiaza) - pietre la rinichi si tractul urinar Urologie urolitiaza

În cursul reacțiilor metabolice din corpul uman, se formează o cantitate semnificativă de produse toxice.

Rinichii sunt organul principal al sistemului excretor, elimină din corp excesul de apă, săruri minerale și produse de metabolizare a azotului (skatol, indol, cadaverină, purine putrescine, uree).

Alimentația necorespunzătoare, condițiile de lucru dăunătoare, ecologia nefavorabilă perturbă funcția rinichilor.

Boala renală ocupă una dintre pozițiile de conducere dintre toate procesele întâlnite în practica medicală. Adesea, medicii diagnosticează urolitiaza.

Informații generale despre boală

(,) Este cea mai frecventă boală a rinichilor și a tractului urinar.

Urolitiaza se observă la persoane de diferite grupe de vârstă. Alocați focarele endemice ale bolii:

• Ural;
• Asia;
• Caucaz;
• Transbaikalia;
• Africa;
• Anglia;
• Italia;
• Ungaria;
• Spania.

Această prevalență este asociată cu obiceiurile alimentare și condițiile de viață.

Sexul mai frumos este cel mai adesea format, care au o structură complexă de înfășurare.

Acestea se caracterizează printr-o rată de creștere rapidă, într-o perioadă destul de scurtă de timp, umple întregul, prin urmare, este adesea necesar să se îndepărteze o parte a organului.

Cauzele apariției

Urolitiaza este o boală polietiologică asociată cu efectele asupra organismului a multor factori.

Patogeneza se bazează pe anomalii genetice care provoacă formarea de compuși insolubili (calculi) din acizi organici.

Ținând cont de structura chimică a calculilor, acestea pot fi împărțite în următoarele tipuri: fosfați, urați, carbonați etc.

O serie de factori externi și interni contribuie la formarea pietrelor. Acestea din urmă includ:

• dezechilibru hormonal;
• boli infecțioase care afectează sistemul genito-urinar;
• formarea excesivă de urați și oxalați în organism;
• anomalii congenitale;
• imunodeficiență;
• încălcarea metabolismului fosfor-calciu;
• deshidratare severă;
• probleme cu funcționarea sistemului endocrin;
• ciroza ficatului;
• gută;
• a și hipovitaminoză;
• sarcoidoză, leucemie;
• neoplasme maligne;
• disfuncție a sistemului digestiv (gastrită, duodenită, ulcer peptic, enterită, colită, pancreatită).

Factorii exogeni includ următorii:

• stil de viață inactiv;
• alimentație deficitară;
• consumul unei cantități mici de apă (mai puțin de 2 litri de apă);
• climă și ecologie nefavorabile;
• administrarea unor medicamente;
• aportul pe termen lung de alimente acide și condimentate, care provoacă dezvoltarea acidozei în organism;
• utilizarea apei de calitate scăzută.

Etiologia urolitiazei la femei poate fi, de asemenea, asociată cu. Modificările anatomice și fiziologice ale organelor în această perioadă perturbă scurgerea urinei.

Uterul crește și începe să pună presiune pe rinichi, ceea ce duce la dezvoltarea proceselor stagnante, se formează condiții favorabile pentru dezvoltarea bolilor infecțioase.

Nu există un concept unic în dezvoltarea urolitiazei. În procesul de formare a pietrei, se distinge un tip formal și cauzal de geneză. Geneza formală a formării pietrei se bazează pe procese biochimice și coloidal-chimice. În rinichi se formează o matrice proteină-mucopolizaharidă de formare a pietrei.

Conform teoriei cristalelor, o concentrație mare de compuși care formează piatră în urină provoacă formarea cristalelor, care ulterior servesc drept centre de cristalizare.

Conform teoriei coloidale, urina este un sistem dispersat format dintr-o fază dispersată (cristaloizi și compuși proteici) și un mediu dispersat (apă).

Proteinele interacționează cu mineralele, creând astfel un echilibru coloidal-cristalin. Dacă acest raport este încălcat, apar condiții pentru cristalizarea anormală și formarea pietrei.

Oamenii de știință identifică o serie de factori care afectează stabilitatea coloidală a urinei. În absența lor, procesul de cristalizare a sării este activat. Acești compuși includ:

• creatinină;
• uree;
• clorura de sodiu;
• citrat;
• pirofosfat anorganic;
• acid hipuric.

PH-ul urinei are o importanță cheie în procesul de formare a pietrei. Reacția mediului determină activitatea optimă a enzimelor proteolitice și sedimentarea sării. Calculul conține glicozaminoglicanii și compuși pigmentari.

Geneza cauzală se bazează pe o serie de factori externi și interni care duc la disfuncționalitatea sistemului excretor.

De exemplu, o dietă monotonă care include alimente acide (carne, marinate, băuturi carbogazoase dulci, băuturi alcoolice) acidifică organismul, contribuind astfel la formarea calculilor în corpul uman.

Când se consumă alimente alcaline (legume, fructe, lapte proaspăt crud, unt, smântână), se observă alcalinizarea corpului.

Simptomele patologiei

În stadiile incipiente ale dezvoltării, boala nu se manifestă în niciun fel. Uneori, urolitiaza este detectată în timpul unui control de rutină.

În etapele ulterioare ale patogeniei, principalul semn clinic al patologiei este durerea. Localizarea senzației de durere indică locul în care se află piatra.

Simptomele urolitiazei la femei sunt asociate cu formațiuni patologice în organele sistemului urinar.

Cel mai adesea, durerea în corpul femeilor apare în zona organelor genitale.

Medicii identifică o serie de simptome specifice prin care se poate suspecta dezvoltarea unei afecțiuni.

Simptome generale ale bolii:

• probleme cu urinarea;
• prezența impurităților în urină (puroi, sânge etc.);
• posturi false frecvente pentru a urina;
• temperatura corpului crescută;
• slăbiciune generală;
• flatulența intestinală;
• colici în regiunea lombară;
• greață, vărsături;
• constipație;
• hipertensiune.

Simptomele urolitiazei la femei sunt asociate cu localizarea procesului patologic:

1. ... Pacienții se plâng de dureri de spate. La mișcare, sindromul durerii crește. Urine de sânge sunt detectate în urină. Disconfortul crește odată cu exercițiul.
2. Pietre în conductă... Când urina se acumulează în rinichi, scurgerea acesteia este perturbată, presiunea asupra organului crește, ca urmare a căreia se dezvoltă. Senzațiile de durere sunt localizate în abdomenul inferior.
3. Concreții în vezica urinară... Există frecvent dorințe false de a urina, trage abdomenul inferior, dă piciorului și perineului. Uneori o fac.

Metode de diagnostic

Pentru a obține efectul terapeutic maxim, este foarte important să se determine etiologia bolii.

Diagnosticul se face pe baza datelor anamnestice, a examinării vizuale și a rezultatelor unui examen instrumental special:

• analiza generală a sângelui și a urinei;
• cercetare biochimică;
• sonografia rinichilor și a vezicii urinare;
• însămânțarea urinei pentru microflora;
• studiul calculilor după densitatea tomografică;
• Radiografie a rinichilor și a tractului urinar;
• ureteropeloscopie retrogradă, ureteropielografie, pneumopielografie.

Terapii

Este foarte dificil să se obțină recuperarea 100% în urolitiaza cronică. Pentru eliminarea bolii, pot fi utilizate atât metode conservatoare (minim invazive), cât și metode radicale de terapie.

Există principii generale în tratamentul urolitiazei la femei: distrugerea pietrelor și restabilirea proceselor metabolice din organism.

Metode suplimentare de tratare a urolitiazei la femei vizează restabilirea circulației sângelui în rinichi, optimizarea metabolismului apei-minerale.

Procesele de recuperare din organism sunt, de asemenea, influențate pozitiv de tratamentul spa și fizioterapie. Metoda terapeutică optimă este determinată după o examinare cuprinzătoare a pacientului.

Principalele metode de distrugere a calculilor:

• litoliza indusă de medicamente;
• îndepărtarea chirurgicală a calculilor sau a rinichilor împreună cu aceștia;
• ureterolitolapoxie;
• nefrolitotricie percutanată;
• îndepărtarea instrumentală a pietrelor din uretere;
• litotricie extracorporală.

Pentru a îmbunătăți rezultatul terapeutic, unele metode sunt combinate. În medicina modernă se utilizează cel mai des ureterorenoscopia etc.

Dieta și fizioterapia

Pentru selectarea corectă a produselor, este necesar să se ia în considerare structura chimică a calculelor. Este necesar să se excludă din dietă alimentele bogate în calciu, baze purinice (adenină, guanină) și acid oxalic.

Metodele eficiente de fizioterapie sunt:

• terapie cu ultrasunete;
• inductotermie;
• curenți modulati sinusoidali;
• magnetoterapie;
• terapie amplipulse.

Metodele de fizioterapie sunt indicate pentru evoluția latentă a bolii și în stadiul de remisie.

Tratament medicamentos

Medicamentele utilizate pentru tratarea urolitiazei sunt clasificate în următoarele grupe:

• analgezice (Baralgin, Tempalgin, Tramadol, Ketarol);
• medicamente antibacteriene (antibiotice, sulfonamide, nitrofurani etc.);
• (Diprofen, Papaverină, Platifilin);
• agenți hormonali (prednisolon, progesteron);
• substanțe imunostimulante ();
• medicamente pentru îndepărtarea uratelor medicamente care contribuie la distrugerea calculilor (Alopurinol, Solimok, Prolit, Litovit, Hipotiazidă, Asparginat, Acid boric, Asorbinat de magneziu, acid ascorbic, penicilamină).

Medicamentele de mai sus previn exacerbarea bolii, ameliorează starea generală și elimină durerea.

Intervenție chirurgicală

Metodele radicale de tratament sunt utilizate numai atunci când terapia conservatoare este neputincioasă. Chirurgia tradițională se efectuează sub anestezie generală. Include:

Remedii populare

Medicina pe bază de plante, în combinație cu metodele tradiționale de tratament, va ajuta la scăderea urolitiazei, precum și la recuperarea în timpul perioadei de reabilitare. Pentru a face acest lucru, puteți utiliza următoarele instrumente:

• decoct de in, frunze de urzică și;
• infuzia de ierburi zdrobește perfect pietrele mici;
• suc din sfeclă, castraveți și morcovi (pe stomacul gol);
• varza, pepenele verde, fructele de pădure și frunzele de căpșuni prezintă un efect diuretic;
• - un agent antibacterian excelent.

Fitopreparatele combinate pot fi achiziționate în farmacii: Prolit, Fitolizin ,.

Prevenirea bolilor

Nefrolitiaza este mai ușor de prevenit decât de tratat. Pentru a face acest lucru, trebuie să respectați câteva reguli simple:

• nu mai bea alcool;
• mâncați rațional;
• limitați utilizarea alimentelor proteice;
• duce un stil de viață sănătos;
• să fie examinat în mod regulat de către un medic;
• nu vă răciți prea mult;
• mai mult pentru a fi în aer curat;
• crește aportul de lichide;
• evitați situațiile stresante.

Dacă găsiți probleme cu urinarea, trebuie să consultați un specialist. Automedicația nu merită, în cele mai neglijate cazuri, pacienții sunt chiar amenințați cu infertilitatea.

Boala urolitiaza- simptome și tratament

Ce este urolitiaza? Vom analiza cauzele apariției, diagnosticării și metodelor de tratament în articolul de Dr. A.E. Rotov, un urolog cu 19 ani de experiență.

Definiția boală. Cauzele bolii

Boala urolitiaza este una dintre cele mai vechi boli care a urmat o persoană de mii de ani și nu și-a pierdut relevanța până în prezent. Faimoșii medici antici Hipocrate și Avicenna au descris această boală și chiar au efectuat operații chirurgicale pentru îndepărtarea pietrelor (este teribil să vă imaginați în locul pacienților lor nefericiți!). Mulți oameni puternici și minți mărețe, inclusiv Petru Primul, Napoleon, Newton, nu au putut evita această boală. În lumea modernă, din păcate, observăm o creștere constantă a incidenței urolitiazei (Urolitiaza), care este asociată cu o nutriție deficitară, ecologie slabă, apă potabilă de calitate slabă, inactivitate fizică și alte „beneficii” ale civilizației.

Conform statisticilor, ICD ocupă locul doi în structura bolilor urologice din Rusia, pe locul doi doar după bolile infecțioase și inflamatorii ale sistemului genito-urinar. Relevanța subiectului nostru este asociată nu numai cu prevalența ridicată a urolitiazei, ci și cu imprevizibilitatea cursului său și cu riscul de complicații grave. Mulți oameni nu își dau seama că au pietre la rinichi până când primul atac de colică renală apare în fundalul „sănătății depline”. Dacă asistența în timp util și calificată în acest caz întârzie, atunci consecințele pot fi cele mai triste, până la pierderea unui rinichi.

Care sunt cauzele pietrelor urinare? Am menționat deja unele dintre ele.

• predispoziție ereditară - atenție la cei care au avut în familie persoane cu urolitiază;
• tulburări metabolice congenitale sau dobândite;
• alimentație deficitară, consum excesiv de proteine ​​animale și vegetale, lipsă de legume și fructe, unele vitamine și minerale;
• aport insuficient de lichide (rata minimă recomandată pe zi pentru o persoană sănătoasă este de 1,5 litri, pentru un pacient cu urolitiază - cel puțin 2,5 litri), apă „dură” de calitate slabă;
• stil de viata sedentar;
• factori de mediu nefavorabili: climat cald uscat, supraîncălzire frecventă etc.

Dacă găsiți simptome similare, consultați-vă medicul. Nu vă auto-medicați - este periculos pentru sănătatea dumneavoastră!

Simptomele urolitiazei

Durerea este localizată inițial în regiunea lombară, radiantă pe abdomen, uneori până la organele genitale, adesea însoțită de greață și vărsături. Durerea este atât de puternică încât pacientul „nu își poate găsi un loc”, se grăbește înainte de sosirea unei ambulanțe. Un însoțitor frecvent al colicilor renale este un amestec de sânge în urină, prin urmare, în cazul unor astfel de atacuri, se recomandă să urinezi într-un borcan pentru a controla culoarea urinei și trecerea pietrelor.

Pietrele la rinichi mari sau de coral pot prezenta dureri plictisitoare, dureroase, de intensitate scăzută, în regiunea lombară și, de asemenea, sânge în urină, mai ales după exerciții fizice sau mers lung / alergare.

În etapele ulterioare, când funcția renală este perturbată și se dezvoltă fenomenele de insuficiență renală cronică, starea generală de sănătate suferă, apare slăbiciunea, oboseala și apetitul se agravează. În această perioadă, tensiunea arterială crește adesea, durerile de cap sunt îngrijorate.

Când procesul inflamator se alătură, există o creștere a temperaturii corpului (uneori până la un număr mare, peste 38-39 de grade), însoțită de frisoane.

Patogenia urolitiazei

Insidiositatea acestei boli este că, pentru o lungă perioadă de timp, o persoană poate să nu fie conștientă de formarea pietrelor în rinichi, adică boala se desfășoară în secret. Manifestarea are loc în momentul în care piatra începe să se miște, perturbând fluxul natural de urină, care este însoțit de un atac de durere intensă numită colici renale. De obicei, un atac apare după efort fizic, o călătorie lungă (în special cu trenul) și consumul de alcool. Adesea, acești factori sunt întâlniți în vacanță, amenințând să transforme vacanța într-o luptă pentru supraviețuire (în sens literal).

Complicațiile urolitiazei

În ciuda progreselor realizate în lupta împotriva pietrelor datorită tehnologiilor moderne, complicațiile urolitiazei sunt încă întâlnite în practica unui urolog. Acestea includ afectarea persistentă a scurgerii de urină din rinichi (hidronefroză) și inflamația rinichiului (pielonefrita). În hidronefroză, un obstacol în calea scurgerii urinei duce la extinderea sistemului cavitar al rinichiului și la suprimarea treptată a stării sale funcționale (până la atrofia completă). Insidiositatea constă în faptul că, în această etapă, durerile, de regulă, scad deja, iar persoana practic nu simte nimic și, în consecință, nu merge la medic. O complicație formidabilă a urolitiazei este pielonefrita acută, care poate, într-un timp scurt, să intre într-o fază purulentă, care poate necesita o intervenție chirurgicală urgentă, până la îndepărtarea rinichiului afectat. Natura recurentă a formării de calculi în absența unui tratament adecvat duce la un proces inflamator cronic - pielonefrita cronică, care afectează de obicei ambii rinichi. Rezultatul inflamației prelungite poate fi pierderea activității funcționale, contracția rinichilor odată cu dezvoltarea insuficienței renale cronice și necesitatea hemodializei.

Diagnosticul urolitiazei

Pentru detectarea în timp util a pietrelor, este suficient să faceți o ecografie a rinichilor anual. Când apare un atac de colică renală, ultrasunetele sunt, de asemenea, principala metodă de diagnostic, cu toate acestea, tomografia computerizată a sistemului urinar (chiar și fără contrast intravenos) are o sensibilitate mai mare, permițând detectarea a până la 95% din calculi.

Urografia excretorie (sau intravenoasă) oferă informații valoroase despre caracteristicile anatomice ale rinichilor și ale tractului urinar superior. Pietrele care nu conțin săruri de calciu (de exemplu, urat sau cistină) nu sunt vizibile pe filmul cu raze X (de aceea sunt numite negative cu raze X).

Testele de laborator (analiza generală a urinei de dimineață, analiza biochimică a sângelui și a urinei de 24 de ore) relevă un proces inflamator concomitent (pielonefrita), evaluează starea funcțională a rinichilor, prezența tulburărilor metabolice, o concentrație crescută de săruri care formează pietre și minerale.

Tratamentul urolitiazei

Tratamentul pentru urolitiază depinde de mărimea și localizarea pietrei (rinichi, ureter sau vezică), de starea și caracteristicile tractului urinar (de exemplu, îngustarea sau îndoirile fixe care îngreunează trecerea pietrei) și prezența complicațiilor. În cazurile ușoare, dacă pietrele sunt mici (de obicei până la 5 mm), se poate utiliza terapia de expulzare a pietrelor indusă de medicamente cu numirea diureticelor, antispastice și analgezice. Produsele pe bază de plante sunt utilizate pe scară largă. Pentru a accelera trecerea spontană a pietrelor, se recomandă să beți multe lichide în combinație cu activitatea fizică.

Unele tipuri de pietre urinare (de exemplu, urații) se pretează bine la dizolvare folosind așa-numitele amestecuri de citrat (Blemaren sau Uralit-U). Această metodă se bazează pe o creștere a solubilității pietrelor de urat cu o schimbare a acidității urinei (pH) în partea alcalină. Procesul de dizolvare este destul de lung și laborios, necesită o monitorizare regulată a pH-ului (benzile indicatoare sunt atașate la pachet), dar cu abordarea corectă, vă permite să scăpați complet de pietre fără intervenție suplimentară.

(sau zdrobirea pietrei fără contact) este o metodă unică de a scăpa de pietrele la rinichi și ureterale, atunci când pietrele sunt distruse chiar în corp fără introducerea instrumentelor. Zdrobirea se efectuează cu ajutorul unui aparat special - un litotripter.

Anterior, datorită costului lor ridicat, astfel de complexe erau instalate numai în centre științifice și spitale mari, dar astăzi metoda este mai accesibilă, inclusiv în clinicile comerciale. Aparatul modern pentru litotrizia extracorporală este un generator de unde de șoc destul de compact, combinat cu un dispozitiv de vizare a unei pietre. Ghidarea cu ultrasunete sau cu raze X este posibilă din punct de vedere structural. În același timp, ghidajul cu ultrasunete se compară favorabil cu absența radiațiilor ionizante (expunerea la radiații) și capacitatea de a monitoriza continuu distrugerea pietrei în timp real. În plus, ultrasunetele pot fi utilizate pentru a viza pietre negative cu raze X (adică pietre invizibile cu raze X). Procedura de zdrobire nu durează de obicei mai mult de o oră și nu necesită anestezie gravă. Recent, litotrizia la distanță a fost efectuată în ambulatoriu, adică fără spitalizare.

În timpul zdrobirii, piatra este distrusă de unde de șoc în fragmente mici, care apoi se deplasează independent de-a lungul tractului urinar natural. Pentru a facilita și a accelera acest proces, medicamentele antispastice și diuretice sunt adesea prescrise. Cu ajutorul litotripsiei externe, este posibilă distrugerea eficientă a pietrelor la rinichi cu densitate relativ mică până la 2 cm în dimensiune.

Când o piatră se blochează în ureter și blochează scurgerea de urină, care se manifestă prin atacuri recurente de colici renale, care sunt dificil de îndepărtat cu medicamentele convenționale, se utilizează intervenția endoscopică pentru a îndepărta rapid piatra și a restabili scurgerea de urină - litotricie de contact transuretral... După cum sugerează și numele, în timpul acestei operații, efectuată prin uretra (uretra), instrumentul este adus direct la piatră sub controlul vederii și aceasta din urmă este distrusă printr-o metodă de contact - un laser, ultrasunete sau o sondă pneumatică.

Avantajul litotripsiei de contact este distrugerea completă și îndepărtarea pietrei imediat în timpul operației, refacerea fluxului de urină și absența etapei de descărcare a fragmentelor. În unele cazuri, pentru drenarea suplimentară a tractului urinar superior, un cateter de plastic (stent intern) este plasat în ureter după operație. Litotrizia de contact se efectuează de obicei sub anestezie a coloanei vertebrale și necesită o scurtă spitalizare. Un avantaj suplimentar al litotripsiei transuretrale este capacitatea de a elimina simultan constricțiile sau îndoirile fixe ale ureterului de sub piatră, care pot fi un obstacol insurmontabil în trecerea pietrelor (sau chiar a fragmentelor după zdrobire la distanță).

Pietrele renale mari și dense, care nu pot fi distruse cu ajutorul litotriției externe, sunt acum îndepărtate printr-o mică puncție în partea inferioară a spatelui. Această operație se numește nefrolitotricie percutanată... Sub ghidare cu ultrasunete și raze X, un instrument este introdus în rinichi printr-o puncție, cu ajutorul căruia, sub controlul vederii, piatra este distrusă și fragmentele sunt extrase. Ca și în cazul litotrișiei transuretrale de contact, distrugerea se realizează cu ajutorul unei sonde laser, cu ultrasunete sau pneumatică. Această metodă poate distruge pietrele de orice dimensiune și densitate. Este adevărat, în unele cazuri, trebuie făcute puncții suplimentare pentru aceasta. Operația se încheie adesea cu un tub subțire de drenaj (nefrostomie) introdus în rinichi printr-o puncție existentă, care este îndepărtată după câteva zile. Nefrolitotripsia percutanată se efectuează de obicei sub anestezie generală și necesită spitalizare timp de 3 până la 5 zile. Cea mai modernă modificare a acestei operații este mini-percutanată nefrolitotricie cu laser... Principala diferență este utilizarea instrumentelor miniaturale cu un diametru de aproximativ 5 mm, care este de aproximativ jumătate din dimensiunea instrumentelor tradiționale. Astfel, o puncție a pielii devine aproape invizibilă, timpul de recuperare este redus, precum și probabilitatea de complicații.

O altă metodă modernă și minim invazivă de îndepărtare a pietrelor de la rinichi și uretere este litotripsia flexibilă de contact transuretral (sau fibroureteronefrolitotripsia sau chirurgia intrarenală retrogradă). Principalul avantaj al acestei metode este absența inciziilor și a puncțiilor, adică a deteriorării pielii. Un instrument miniatural flexibil cu un vârf activ-mobil cu o cameră video de înaltă calitate este introdus prin tractul urinar natural (uretra). În funcție de sarcină, instrumentul este trecut în ureter sau rinichi și adus la piatră. Acesta din urmă este distrus cu ajutorul unui laser într-un „efect de praf”, care nu necesită extragerea fragmentelor - sunt spălate cu un curent de lichid în timpul operației. Această metodă este ideală pentru pietrele la rinichi relativ mici și dense, în special pentru cele multiple situate în calici diferite. Flexibilitatea uretero-renoscopului permite ghidarea acestuia prin constricții și îndoiri fixe, fără riscul de rănire. Principalul dezavantaj al acestei tehnologii este costul foarte ridicat al echipamentului. Prin urmare, nici măcar centrele urologice mari nu au fibrouretero-renoscop în arsenalul lor.

Laparoscopia pentru pietre la rinichi și ureter este utilizată destul de rar, în special atunci când urolitiaza este combinată cu anomalii ale tractului urinar (de exemplu, o piatră mare a bazinului și îngustarea segmentului pelvino-ureteric), atunci când este necesar să se îndepărteze simultan piatra și să se elimine anomalie.

Astfel, după cum putem vedea, astăzi operațiile deschise (adică efectuate printr-o incizie în piele) sunt aproape complet înlocuite din arsenalul de instrumente pentru îndepărtarea pietrelor urinare. Acest lucru a făcut posibil ca tratamentul chirurgical al urolitiazei să fie rapid, ușor și sigur, ceea ce este deosebit de important având în vedere tendința bolii de a recidiva.

Prognoza. Profilaxie

Tratamentul corect și în timp util vă permite să scăpați rapid și în siguranță de piatră și să preveniți complicațiile. Având în vedere tendința bolii de a recidiva, trebuie acordată o atenție specială prevenirii reapariției pietrelor.

Tendința către creșterea incidenței urolitiazei observată în ultimii ani determină importanța prevenirii acestei boli. Acest lucru are o importanță deosebită la persoanele cu predispoziție ereditară la formarea pietrelor urinare.

Principalele metode de prevenire sunt:

• consumul unei cantități suficiente de lichid (cel puțin 1,5 litri pe zi pentru o persoană sănătoasă și cel puțin 2,5 litri pentru pacienții cu urolitiază);
• nutriție echilibrată corespunzătoare cu aport suficient de fibre, legume și fructe, vitamine și microelemente;
• activitate fizică regulată, sport.

Pacienții cu urolitiază trebuie să determine în mod necesar compoziția calculilor urinari. Cea mai fiabilă metodă este analiza chimică a pietrei detașate (sau îndepărtate). În funcție de compoziție (urați, fosfați sau oxalați), medicul va selecta dieta și medicamentul adecvat.

Dieta este foarte importantă pentru a preveni reapariția pietrelor la rinichi. Toți pacienții cu urolitiază sunt sfătuiți să limiteze sarea de masă la 5-6 grame pe zi (alimentele sunt preparate fără sare și se adaugă puțină sare deja pe farfurie), limitând proteinele animale și vegetale (până la 1 gram pe kg de greutate corporală). Cu pietre de urat (adică constând din săruri de acid uric), pe lângă restricțiile alimentare menționate, nu sunt recomandate berile întunecate, vinul roșu, murăturile, carnea afumată, organele, cafeaua, cacao și ciocolata.

Cu o natură bilaterală recurentă a formării de pietre, atunci când se presupun tulburări metabolice grave în organism, ar trebui să se încerce stabilirea și, dacă este posibil, eliminarea acestor încălcări. În acest scop, este adesea prescrisă o analiză biochimică a urinei zilnice pentru calciu, fosfați, urate, citrați și oxalați, un test biochimic de sânge (calciu, fosfor, magneziu, hormon paratiroidian). De asemenea, este foarte important să faceți în mod regulat, de 1-2 ori pe an, o ecografie a rinichilor, care să dezvăluie pietre mici într-un stadiu incipient, când pot fi îndepărtate cu medicamente, fără a recurge la intervenții complexe și costisitoare.

10.1. EPIDEMIOLOGIE, ETIOLOGIE ȘI PATOGENEZĂ

Epidemiologie. Urolitiaza este o boală frecventă. În zilele noastre, până la 5% din populație suferă de nefrolitiază. Urolitiaza apare în toate țările lumii, cu toate acestea, sunt cunoscute regiuni cu distribuție semnificativă, ceea ce confirmă rolul factorilor exogeni în debutul acestei boli. Mai ales de multe ori urolitiaza se găsește în Transcaucazia, Ural, regiunea Volga, Siberia, Arctica, Orientul Mijlociu, India, Asia Centrală, America de Nord.

În multe țări ale lumii, inclusiv în Rusia, urolitiaza reprezintă până la 40% din toate bolile urologice. În spitalele urologice, mai mult de o treime dintre pacienți sunt tratați pentru urolitiază. Datorită schimbării naturii nutriției, a condițiilor sociale de viață și a influenței crescute a factorilor de mediu nefavorabili care au un efect direct asupra corpului uman, conform previziunilor multor oameni de știință, frecvența urolitiazei va continua să crească.

Semnificația medicală și socială a urolitiazei se datorează faptului că se dezvoltă la 2/3 din pacienții la vârsta de lucru (de la 20 la 50 de ani) și duce la dizabilitatea fiecărui al cincilea pacient.

În majoritatea cazurilor, pietrele apar și se formează în cupele renale, dar pot fi găsite în pelvis, uretere, vezică și uretra. Mai des se formează pietre la unul dintre rinichi, dar la aproape o treime din pacienți, formarea de pietre este bilaterală.

Pietrele la rinichi sunt simple și multiple. Forma pietrelor poate fi foarte diferită, dimensiunea - de la 1 mm la gigant - mai mult de 10 cm, greutatea - până la 1000 g (Fig.10.1).

Etiologie și patogenie. Nefrolitiaza este o boală polietiologică, iar motivele pentru formarea și creșterea pietrelor sunt diferite la diferiți pacienți.

O mare cantitate de date au fost colectate cu privire la etiologia și patogeneza urolitiazei, dar până acum această problemă nu poate fi considerată o fereastră

Orez. 10.1. Vedere generală a calculilor scoși din tractul urinar

definitiv rezolvat. Fiind o soluție salină suprasaturată, urina, datorită prezenței sistemelor tampon, rămâne fără cristale libere din momentul formării sale în tubii distali ai nefronului până la excreția din corp. Formarea cristalelor în urină are loc atunci când sistemele tampon sunt deteriorate sau când apare nucleul primar, care, de regulă, este combinat cu congestie în tractul urinar.

Nu există o teorie unificată a patogenezei urolitiazei.

Se știe că diferiți factori influențează formarea calculilor renali. De o anumită importanță în etiologia nefrolitiazei sunt enzimopatiile (tubulopatia) - tulburări metabolice în tubii proximali și distali.

Cele mai frecvente tubulopatii sunt oxaluria, cistinuria, aminoaciduria, galactozemia, fructozemia. Cu tubulopatia, substanțele se acumulează în rinichi, care sunt folosite pentru a construi o piatră.

Formarea unei pietre pe fondul tubulopatiei este facilitată de numeroși factori, care se împart în exogeni și endogeni.

Factorii patogeni exogeni includ condițiile climatice și geochimice, obiceiurile alimentare. Astfel, temperatura și umiditatea ridicate, compoziția apei potabile și saturația acesteia cu săruri minerale afectează formarea pietrelor datorită limitării consumului de apă, dar mai ales datorită transpirației crescute și a deshidratării corpului, care crește concentrația sărurilor în urina și favorizează cristalizarea lor.

Natura nutriției are o mare importanță în apariția formării pietrelor la rinichi, deoarece alimentele din plante și lactate promovează alcalinizarea urinei, iar alimentele din carne - oxidarea acesteia. Printre factorii care contribuie la formarea pietrei, trebuie remarcat un exces în alimente de conserve, sare de masă, alimente liofilizate și reconstituite, o lipsă de vitamine A și C, precum și un exces de vitamina D.

Factorii endogeni patogenetici ai formării pietrelor includ deficiența de ieșire a urinei din rinichi, încetinirea hemocirculației renale și prezența unui proces inflamator cronic în rinichi.

Un loc special printre factorii endogeni care contribuie la dezvoltarea nefrolitiazei este hiperfuncția glandelor paratiroide - hiperparatiroidism primar și secundar. În aceste boli, există un efect toxic asupra epiteliului tubulilor învoltați proximali, ceea ce duce la distrofia sa severă. Distrofia epiteliului tubulilor renali este însoțită de o creștere a sângelui și a urinei a nivelului de mucopolizaharide neutre, care se pot forma în cilindri polizaharidici; fiecare dintre ele poate deveni nucleul unui calcul.

Procesul de formare a pietrei este explicat de teoria matricei compoziției proteinelor, a cărei bază poate fi fibrina. La pătrunderea în sistemul cavitar al rinichiului, fibrinogenul, datorită activității fibrinolitice scăzute a urinei, se transformă în fibrină insolubilă, iar sărurile sunt apoi depuse pe ea.

10.2. SIMPTOMATICĂ ȘI CURENT CLINIC

Manifestările clinice ale nefrolitiazei sunt foarte numeroase. De obicei, formarea și creșterea unei pietre la rinichi este asimptomatică, dar pe măsură ce obstrucția tractului urinar cu o piatră crește, gradul de urodinamică a tractului urinar superior este afectat, uroteliul cupelor, pelvisului și ureterului este traumatizat de calcul, adăugarea pielonefritei și insuficienței renale cronice, simptomele bolii capătă manifestări vii.

Simptomele clasice ale urolitiazei sunt durerea, foarte des în natura colicii renale, hematuria brută totală post-durere, polakiuria și descărcarea calculilor. Aceste simptome, cu excepția ultimului, pot fi observate cu multe

bolile urologice, prin urmare, la diagnosticarea nefrolitiazei, este important să se evalueze întregul complex de simptome.

Sindromul durerii. Durerea este cel mai frecvent simptom al nefrolitiazei. Severitatea și natura durerii sunt determinate de localizarea, mobilitatea, dimensiunea și forma pietrei. În prezența unei pietre imobile care nu perturbă scurgerea de urină din rinichi, este posibil să nu existe deloc durere („pietre mute”). Durerea surdă cu urolitiază poate fi constantă, dar mai des este intermitentă și apare sau se intensifică odată cu mișcarea, efortul fizic, scuturarea corpului la sărituri, alergare. Durerea de spate surdă este observată de peste 80% dintre pacienții cu nefrolitiază.

Durerile dureroase constante fără atacuri de colică renală sunt mai des observate cu pietre mari situate în pelvis sau cupe, atunci când nu există o încălcare pronunțată a scurgerii de urină din rinichi. Adesea, astfel de pacienți nu solicită ajutor medical pentru o lungă perioadă de timp, astfel încât boala progresează, apar numeroasele sale complicații.

Adesea, prima manifestare a nefrolitiazei este un atac de durere acută în regiunea lombară sub formă de colici renale, care este cel mai caracteristic simptom care obligă pacientul să solicite ajutor medical în orice moment al zilei.

Cauza colicii renale este o încălcare bruscă a scurgerii de urină din rinichi, cauzată de un spasm al tractului urinar ca urmare a trecerii unei pietre sau a cristalelor de săruri urinare, care irită terminațiile nervoase sensibile situate în submucoasa pelvisului sau a ureterului. În acest caz, apare o creștere bruscă a presiunii intralocale cu întinderea bazinului și a cupelor, apoi a capsulei fibroase a rinichiului datorită edemului țesutului renal și a unei creșteri a acestui organ.

Iritarea interoceptorilor cupelor și a capsulei fibroase a rinichiului duce la o contracție spastică a mușchilor netezi ai tractului urinar, ceea ce crește și mai mult presiunea intralocală. În acest caz, apare un spasm reflex al vaselor renale, care, la rândul său, crește și mai mult durerea din cauza iritării baroreceptorilor. Toate aceste iritații sunt transmise la măduva spinării și apoi la cortexul cerebral, unde este excitat centrul durerii.

Colicile renale se caracterizează prin dureri severe de crampe în regiunea lombară care apare ca un atac brusc. De regulă, durerea radiază în zona inghinală, organele genitale externe, coapsa interioară.

În colicile renale datorate iritației plexului solar, se observă de obicei greață, vărsături, pareze intestinale, tensiune unilaterală a mușchilor lombari și a mușchilor peretelui abdominal anterior.

În timpul unui atac de colică renală, pacientul este neliniștit, se grăbește, ia poziții diferite. Un atac de colică renală poate fi însoțit de oligurie, uneori chiar anurie, frisoane uriașe, bradicardie și alte simptome. Când piatra este localizată în partea intramurală a ureterului, apare deseori disurie.

Colicile renale apar cel mai adesea cu nefrolitiaza. Aproape 70% dintre pacienții cu un atac de colică renală au diferite forme de urolitiază, restul pacienților dezvăluind alte boli urologice care contribuie la o încălcare bruscă a scurgerii de urină din rinichi (nefroptoză, tuberculoză renală etc.).

Hematurie. Cu nefrolitiaza, foarte des (la aproape 90% dintre pacienți) există un amestec de sânge în urină, dar nu poate fi considerat un simptom constant al urolitiazei. Cauza hematuriei poate fi deteriorarea prin calculul membranei mucoase a bazinului sau a cupei. În plus, una dintre cauzele hematuriei brute în nefrolitiază este ruperea venelor cu pereți subțiri ai plexului fornic, cauzată de recuperarea rapidă a scurgerii urinei după o creștere bruscă a presiunii intralocale.

Macrohematuria apare adesea imediat după încetarea unui atac de colică renală, prin urmare este caracterizată ca totală și post-durere, spre deosebire de pre-durere, care se observă la leziunile tumorale ale rinichilor. Hematuria microscopică cu până la 20-25 de eritrocite nemodificate în câmpul vizual apare cel mai adesea la pacienții cu nefrolitiază după efort fizic sau după atingere în regiunea lombară (simptomul lui Pasternatsky).

La pacienții cu pietre ureterale joase, în special în regiunile juxtavesicale și intramurale, din cauza influențelor reflexe, pot apărea polakiurie, nocturie, disurie, iar în timpul colicilor renale - chiar retenție urinară acută. Disuria severă duce uneori la diagnosticarea greșită. Adesea, pacienții cu pietre din partea inferioară a ureterului sunt tratați mult timp cu diagnostice de cistită, prostatită, BPH și alte boli.

Disuria cu pietre vezicale este cauzată de iritarea membranei mucoase sau cistita secundară care a apărut. Leucocituria (piuria) este un simptom aproape constant al bolii de calculi renali, deși este mai corect să o considerăm ca un simptom al unei complicații a acestei boli, și anume pielonefrita calculoasă. Hematurie

iar leucocituria poate fi absentă dacă se examinează urina luată în momentul colicii renale, adică atunci când ureterul este obstrucționat de calcul, când urina intră în vezică dintr-un rinichi sănătos.

Îndepărtarea pietrei. Semnul patognomonic și cel mai fiabil al nefrolitiazei este trecerea pietrelor sau a nisipului în urină. Cel mai adesea, pietrele dispar de la sine la scurt timp după un atac de colică renală, dar ocazional (la nu mai mult de 20% dintre pacienți) poate apărea și descărcare nedureroasă. De obicei, pietrele mici pleacă cu urină - până la 1 cm în diametru. Descărcarea pietrei depinde nu numai de dimensiunea și forma acesteia, ci și de starea urodinamicii tractului urinar.

Când piatra se mișcă de-a lungul ureterului, aceasta poate persista în regiunea juxtavesicală sau intramurală, apoi, din cauza influențelor reflexe, pacienții pot prezenta disurie sau chiar retenție urinară acută.

10.3. Complicațiile urolitiazei

Complicațiile nefrolitiazei includ pielonefrita calcică acută și cronică, hidronefroza, hipertensiunea arterială nefrogenă, insuficiența renală acută și cronică.

Cel mai adesea, nefrolitiaza este complicată de pielonefrita. Factorii patogenetici ai acestei complicații sunt scăderea fluxului de urină, creșterea presiunii intralocale, afectarea hemodinamicii intrarenale, refluxul pelvin renal. Pielonefrita la pacienții cu nefrolitiază poate fi acută sau cronică.

Pielonefrita acută calculoasă se dezvoltă cel mai adesea atunci când pelvisul sau ureterul se obturează cu o piatră, în timp ce faza seroasă a inflamației se transformă rapid în purulentă dacă nu se restabilește scurgerea de urină din rinichi. Manifestările pielonefritei calculoase acute se caracterizează de obicei prin severitatea simptomelor clinice. Starea pacientului se deteriorează rapid, temperatura corpului crește, apar frisoane, durerea în regiunea lombară devine permanentă. Se palpează un rinichi mărit și dureros.

La unii pacienți, semnele meningeale sunt observate pe un fundal de temperatură corporală ridicată. Leucocituria cu blocarea completă a ureterului poate fi absentă de ceva timp. De regulă, există o leucocitoză mare cu o deplasare a numărului de leucocite spre stânga. Odată cu trecerea pielonefritei seroase acute în faza purulentă

inflamație cu apariția unui apostem, abces sau carbuncul al rinichiului, starea pacientului se deteriorează brusc, frisoane uriașe sunt însoțite de o scădere a tensiunii arteriale și o scădere a debitului de urină. Există o amenințare a răspândirii procesului purulent la țesutul perineal cu dezvoltarea paranefritei și a peritonitei purulente difuze. Prin urmare, primele semne de inflamație acută la rinichi pe fondul nefrolitiazei sunt o indicație pentru internarea urgentă într-un spital urologic pentru tratament activ.

Trebuie amintit că la pacienții slăbiți și vârstnici, simptomele clinice ale pielonefritei calculoase acute pot fi mai puțin pronunțate, se manifestă în mod indistinct, dar pot avea consecințe grave.

Pielonefrita cronică calculoasă însoțește aproape întotdeauna nefrolitiaza. Manifestările sale clinice depind de faza de activitate a procesului inflamator la rinichi (activ, latent, remisie). Temperatura corpului crește numai în faza activă a bolii, leucocituria poate fi moderată și absentă în faza de remisie. Cu pionefroză calculată, se exprimă intoxicație, durere în regiunea lombară și o creștere a temperaturii corpului.

Cu un curs lung de pielonefrita cronică calculoasă, ridurile rinichilor se dezvoltă treptat, ceea ce este însoțit de o scădere a funcției sale și a hipertensiunii arteriale.

Insuficiența renală acută este cea mai redutabilă complicație a nefrolitiazei. De obicei apare cu pietre la rinichi bilaterale sau cu o singură piatră la rinichi și se dezvoltă atunci când ambele uretere sau ureterul unui singur rinichi sunt obstrucționate. Primul său semn este oliguria sau anuria pronunțată, apoi apar sete, gură uscată, greață, vărsături și alte simptome ale insuficienței renale. Această complicație necesită atenție imediată, care constă în drenarea rinichiului.

Insuficiența renală cronică în urolitiază se dezvoltă treptat din cauza deficienței de ieșire a urinei din rinichi, pielonefritei și ridurilor renale și este mult mai frecventă în nefrolitiaza bilaterală sau o singură piatră la rinichi.

10.4. DIAGNOSTICUL BOLII URINALE

Când recunoașteți urolitiaza, este important să se stabilească nu numai prezența, localizarea, dimensiunea, forma

pietre, dar și activitatea pielonefritei cronice, starea morfologică și funcțională a rinichilor, stadiul insuficienței renale cronice. În același timp, împreună cu studiul funcției renale, este necesar să se determine starea sistemelor și organelor care asigură homeostazia organelor. Acest lucru este recomandabil pentru alegerea corectă a tratamentului și prevenirea recăderii, datorită faptului că abaterile din echilibrul electrolit, imun și hemocoagulare contribuie la reformarea calculilor în tractul urinar.

Diagnosticul nefrolitiazei ar trebui să fie cuprinzător și să includă identificarea plângerilor și anamnezei bolii, fizică, de laborator, cu ultrasunete, instrumentală, cu raze X și metode de cercetare cu radionuclizi, CT.

Plângeri și anamneză. Durerea în urolitiază poate fi constantă sau intermitentă, plictisitoare sau acută. Localizarea și iradierea durerii depinde de locația pietrei. Pietrele pelvine mari și pietrele la rinichi de corali sunt inactive și provoacă dureri plictisitoare în regiunea lombară. Absența durerii în calculii renali este rară. Pentru nefrolitiază, este caracteristică legătura durerii cu mișcarea, tremuratul, etc. Durerea în regiunea lombară radiază adesea de-a lungul ureterului către regiunea iliacă.

Când piatra se deplasează în josul ureterului, iradierea durerii se schimbă treptat, acestea încep să se răspândească mai jos în zona inghinală, a coapsei, a testiculului și a glandului penisului la bărbați și la nivelul labiilor la femei.

Cercetare fizică. Metodele generale de examinare clinică pot dezvălui durerea la palparea rinichiului, un simptom pozitiv de atingere de-a lungul spatelui inferior, simptomul lui Pasternatsky (apariția microhematuriei după ușoară atingere de-a lungul coastei XII). În timpul unui atac de colică renală, medicul poate determina tensiunea musculară în regiunea lombară, peretele abdominal anterior și un simptom puternic pozitiv de atingere a spatelui inferior.

Metode de laborator includ analize de sânge și urină. Testul de sânge începe cu o analiză clinică generală, care, în afara exacerbării pielonefritei și a colicilor renale, aproape că nu relevă nicio modificare. Odată cu faza activă a pielonefritei calculoase, leucocitoza crește odată cu deplasarea formulei leucocitelor spre stânga, iar VSH crește. În insuficiența renală cronică, pacienții cu nefrolitiază au de obicei anemie. Un test biochimic de sânge vă permite să determinați nivelurile

creatinină serică, uree, acid uric, care tind să crească, în special în momentul obstrucției tractului urinar. Determinați compoziția electrolitică a serului din sânge (potasiu, sodiu, calciu, fosfor, magneziu), precum și starea acid-bazică. Cu nefrolitiaza, există o creștere a conținutului de ioni de calciu și fosfor cu o scădere simultană a nivelului de magneziu.

Când se analizează urina, se găsește o cantitate moderată de proteine ​​(0,03-0,3 g / l), leucocite, eritrocite, săruri și bacterii. Severitatea leucocituriei depinde de faza de activitate a pielonefritei cronice. Cu un număr minim de leucocite în analiza generală a urinei, atunci când sunt numărate în câmpul vizual, probele Kakovsky-Addis (conținutul de leucocite în urina zilnică), Amburzhe (numărul de leucocite eliberate în 1 minut) sau Almeida -Nechiporenko (numărul de leucocite în 1 ml de urină) sunt utilizate.

Pentru a determina faza de activitate a pielonefritei cronice calculoase în urină, se determină raportul dintre leucocite active și inactive și celulele Sternheimer-Malbin. O scădere a concentrației osmotice a urinei (mai puțin de 400 mosm / l) și o scădere a clearance-ului creatininei endogene (sub 80 ml / min) au, de asemenea, semnificație diagnostic și prognostic în pielonefrita cronică calculată. Studiul urinei ar trebui să includă determinarea reacției sale în expresia numerică a pH-ului datorită faptului că, cu o reacție alcalină a urinei (pH> 8,0), formarea de pietre fosfat este mai activă și cu o creștere a acidității sale ( pH<6,0) - оксалат-ных и уратных камней. Определяют также микробное число мочи и выполняют посев мочи на микрофлору с определением ее чувствительности к антибиотикам и антисептикам.

Cercetare instrumentală. Până de curând, cistoscopia a fost utilizată pe scară largă în diagnosticul de nefrolitiază, care are o anumită valoare de diagnostic și astăzi. Cu cromocistoscopie, puteți vedea o piatră dacă se „naște” din orificiul ureterului în vezică, precum și determinați timpul de descărcare din orificiul ureterului urinei colorate cu carmin indigo și intensitatea culorii sale. . Acesta din urmă ajută la evaluarea funcției rinichiului și a prezenței posibile a ocluziei uretere, care este deosebit de importantă în diagnosticul diferențial al colicilor renale.

Procedura cu ultrasunete. În ultimii ani, ultrasunetele renale au fost utilizate pe scară largă pentru a recunoaște nefrolitiaza. Ecografiile pot identifica semnele acustice

și pietre la rinichi simple și multiple. Metoda este inofensivă, iar valoarea sa specială constă în capacitatea de a recunoaște nu numai pietrele la rinichi cu raze X pozitive, ci și cu raze X negative. Datorită imposibilității sau indezirabilității extreme de a efectua un examen cu raze X la femeile gravide și copii, ecografia este metoda preferată în diagnosticul de nefrolitiază.

Examinarea cu raze X. Rolul principal în recunoașterea urolitiazei este jucat de examinarea cu raze X.

Cea mai simplă și mai accesibilă metodă de examinare a unui pacient cu suspiciune de nefrolitiază este urografie simplă(fig.10.2). Cu ajutorul său, puteți vedea pietre care blochează razele X și, prin urmare, sunt numite pozitive cu raze X. Cu toate acestea, nu toate pietrele la rinichi produc umbre în imaginea de ansamblu. Pietrele cu raze X negative includ pietre formate din acid uric (urat), cistină și pietre de xantină. Aceste calculi se găsesc la 8-12% dintre pacienții cu nefrolitiază. Pentru a recunoaște pietrele la rinichi cu raze X negative, se utilizează ultrasunete, urografie excretorie, tomografie, pneumopielografie retrogradă.

Cu pietrele cu raze X pozitive (oxalat și fosfat), umbra lor este vizibilă în imaginea de ansamblu, deoarece conține elemente cu o masă atomică mare. Dimensiunile pietrelor determinate pe o radiografie de sondaj variază de la cele mici și multiple la cele gigantice, ocupând întregul sistem calice-pelvis și asemănătoare formei coralului. În cazuri îndoielnice, se efectuează imagini de observare sau de straturi ale tractului urinar (tomografie).

Următoarea etapă a examinării cu raze X a unui pacient cu nefrolitiază este urografie excretorie

Orez. 10.2. Instantaneu general al sistemului urinar. Pietre la rinichi bilaterale

Orez. 10.3. Urograma excretorie. Piatra de ureter dreaptă

(fig.10.3). Această metodă de cercetare vă permite să identificați atât starea morfologică, cât și cea funcțională a rinichiului și să determinați dacă umbra vizibilă pe radiografia simplă se referă la proiecția rinichilor și a tractului urinar. Dacă pacientul are o piatră negativă la raze X în proiecția bazinului sau a cupei, se determină un defect de umplere.

Mult mai puțin frecvent, cu nefro litiază efectuați pielografie retrogradă cu un contrast de raze X lichid sau substanță gazoasă. Pneumopielografia retrogradă cu introducerea oxigenului sau a dioxidului de carbon este utilizată pentru calculii renali negativi cu raze X dacă datele urografiei excretoare sunt discutabile (Fig. 10.4). Foarte rar în prezent, pentru diagnosticarea nefrolitiazei se efectuează pielografie angradată sau angiografie renală.

Diagnosticarea radionuclizilor. Nefroscintigrafia dinamică a devenit larg răspândită în recunoașterea urolitiazei, ceea ce face posibilă stabilirea separată a gradului de conservare a funcției fiecărui rinichi, evaluarea abilităților sale secretoare și de evacuare. Renografia radioizotopică caracterizează starea funcțională a aparatului tubular și glomerular al rinichiului, care este importantă în alegerea unei metode de tratament.

Un studiu de radionuclizi foarte important la pacienții cu nefrolitiază din punctul de vedere al originii și recurenței rapide a limfomului este determinarea hormonului paratiroidian din sângele obținut din venele paratiroide.

Scanare CT. La alegerea unei metode de tratament pentru pacienții cu nefrolitiază, în special pentru determinarea indicațiilor și a prognosticului litotripsiei cu undă de șoc extracorporeală (ESWL), de mare importanță

Orez. 10.4. Ureteropielogramă retrogradă. Piatra treimii superioare a ureterului drept

este dat evaluării densității pietrei. Densitatea pietrei depinde atât de structura fizică, cât și de compoziția chimică a calculului.

În prezent, densitatea pietrei este determinată folosind CT cu raze X. Esența metodei constă în percepția de către detectoarele speciale a energiei radiațiilor cu raze X, care trece în mod repetat prin zona studiată și prin diferite puncte ale aceluiași plan. Apoi, informațiile primite sunt procesate cu un computer și reproduse sub forma unei imagini transversale a unei zone date a corpului. Densitatea pietrei este determinată în funcție de scala condițională Hounsfield. Densitatea relativă a parenchimului renal normal este de la 30 la 70 de unități. H, care se datorează gradului diferit de hidratare al acestui organ, iar densitatea pietrei este de la 100 de unități. H și mai mare. Cel mai adesea, sunt detectate pietre cu o densitate de 500 până la 1000 de unități. H. Pe baza rezultatelor determinării densității tomografice computerizate, se obișnuiește împărțirea pietrelor în patru grupe: prima - densitatea pietrei până la 500 de unități. H; al doilea - de la 501 la 1000 de unități. H; al treilea - de la 1001 la 1500 de unități. H; al patrulea - mai mult de 1500 de unități. N.

10.5. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL

O sarcină foarte importantă în urolitiază, în special în momentul colicii renale, este efectuarea unui diagnostic diferențial fiabil cu afecțiuni chirurgicale acute ale organelor abdominale, în special apendicită acută, ulcer gastric și duodenal perforat, obstrucție intestinală, colecistită acută, pancreatită acută, sarcina extrauterina. Cu aceste boli, doar o operație urgentă poate salva viața pacientului, în timp ce în cazul colicilor renale, este posibil un tratament conservator.

În unele cazuri, în cazul colicilor renale, se observă tensiunea reflexă a mușchilor peretelui abdominal anterior, retenția de gaze și scaun, ceea ce poate crea o imagine a unui abdomen acut.

Cu toate acestea, în cazul colicilor renale, nu există simptome ale peritonitei caracteristice bolilor chirurgicale ale organelor abdominale, pareze intestinale și o tensiune reflexă caracteristică unilaterală a mușchilor lombari și jumătatea corespunzătoare a peretelui abdominal, un simptom pronunțat de atingere se remarcă partea inferioară a spatelui.

Pacienții cu colici renale sunt agitați, se grăbesc în durere, nu găsesc o poziție confortabilă, în timp ce pacienții cu apendicită acută și alte procese acute în cavitatea abdominală tind să rămână imobile, au grijă de peretele abdominal, care nu participă la act a respirației într-un abdomen acut. Pulsul la acești pacienți este accelerat, de umplere slabă, în timp ce în colicile renale, umplerea pulsului este bună, nu există o creștere a frecvenței și chiar există o tendință de bradicardie.

Cu un ulcer perforat al stomacului sau al duodenului, există o durere ascuțită, „pumnal”, în momentul perforației. Când conținutul stomacului și intestinelor intră în cavitatea abdominală, se dezvoltă o imagine a peritonitei severe. Întregul perete abdominal anterior este puternic tensionat.

Cu percuția abdominală, timpanita este determinată pe fondul matității hepatice, care se explică prin fluxul de gaze în cavitatea abdominală. Zona de plictiseală hepatică se îngustează și chiar dispare complet. Cu o radiografie simplă a organelor abdominale în poziție în picioare, în astfel de cazuri, gazul este determinat în cavitatea abdominală superioară și sub peretele abdominal anterior, dacă pacientul este culcat.

Colicile hepatice se caracterizează prin iradierea durerii la centura dreaptă a umărului, scapula. Se observă vărsături ale bilei. Temperatura corpului cu colecistită purulentă crește întotdeauna la 39-40 ° C, ficatul și vezica biliară sunt mărite și dureroase la palpare. De obicei, există o leucocitoză mare, cu o deplasare semnificativă a numărului de leucocite spre stânga, un conținut crescut de bilirubină în sânge.

Obstrucția intestinală diferă de colicile renale prin aceea că, odată cu aceasta, durerile acute dureroase, neîncetate, captează întregul abdomen. Starea pacienților se caracterizează prin intoxicație severă. Cu obstrucție paralitică și mecanică, abdomenul este foarte distins. Obstrucția mecanică este însoțită de vărsături ale conținutului intestinal, leucocitoză pronunțată cu o deplasare a formulei spre stânga.

10.6. TRATAMENTUL PACIENTILOR CU NEFROLITIAZĂ

În tratamentul pacienților cu urolitiază, nu există și nu pot exista standarde, deoarece fiecare pacient este unic. Fiecare pacient are propriul său, inerent numai lui, compoziția pietrei, dimensiunea, forma, localizarea, caracteristicile structurale ale sistemului cavității rinichiului și ureterului, activitatea funcțională a nefronii, microflora urinară. Tratamentul modern se bazează doar pe principii generale, care constau în dizolvarea, distrugerea, excretarea, îndepărtarea calculilor din tractul urinar, restabilirea permeabilității optime a tractului urinar, eliminarea cauzelor identificate de formare a pietrei și igienizarea sistemului urinar folosind diverși agenți terapeutici. .

Aproximativ 60% din toate operațiile renale sunt efectuate pentru urolitiază. Acest tratament nu este etiotrop și este plin de complicații de severitate diferită, iar la aproape o treime dintre pacienții operați duce la formarea recurentă de calculi. Pacienții cu pietre recurente sunt mult mai dificil de tratat decât pacienții cu pietre la rinichi primare. Procentul complicațiilor severe crește proporțional cu frecvența intervențiilor chirurgicale la pacienții cu nefrolitiază, iar numărul de nefrectomii secundare în aceste cazuri crește la 36%. Mortalitatea postoperatorie este mare atunci când se efectuează intervenții chirurgicale repetate la rinichi cu nefrolitiază.

În ultimii ani, a crescut, de asemenea, incidența atât a pietrelor la rinichi mari, cât și a coralului, care împreună reprezintă până la 45%

printre toți pacienții cu nefrolitiază. Prin urmare, nefrolitiaza a fost și rămâne o problemă urgentă în medicină, iar metodele de tratament ale acesteia provoacă discuții ample.

În condițiile moderne, este posibil să se utilizeze diferite metode de tratare a pacienților cu nefrolitiază, în funcție de locația, forma și dimensiunea pietrei, compoziția sa chimică, starea funcțională a rinichilor, gradul de afectare a urodinamicii și alte complicații. Există zece metode principale de tratare a pacienților cu nefrolitiază:

1) utilizarea unor metode conservatoare de tratament care promovează trecerea pietrelor;

2) tratament simptomatic, care este cel mai des utilizat pentru colicile renale;

3) îndepărtarea promptă a unei pietre sau îndepărtarea unui rinichi cu o piatră;

4) litoliza medicinală;

5) litoliza "locală";

6) nefrostomie percutanată;

7) îndepărtarea instrumentală a pietrelor coborâte în ureter;

8) îndepărtarea percutanată a calculilor renali prin extracție sau lito-lapaxie;

9) distrugerea ureteroscopică a pietrelor de contact; 10) litotrizia cu unde de șoc extracorporale.

Tratamentul pacienților cu nefrolitiază poate fi conservator și operator, dar întotdeauna complex.

Tratament conservator este o perspectivă dorită a urologiei, iar utilizarea medicamentelor capabile să dizolve și să elimine cristalele crescute din sistemul urinar ar trebui să fie recunoscută ca o metodă terapeutică ideală. În prezent, tratamentul conservator pentru nefrolitiază urmărește obiective mai modeste, constând în oprirea unui atac dureros în colicile renale, igienizarea tractului urinar prin dilatarea ureterelor și forțarea diurezei să expulzeze piatra, precum și prevenirea atacurilor de pielonefrită folosind uroantiseptice moderne.

Ideea dizolvării calculilor cu acid uric și-a găsit concretizarea în tratamentul pacienților cu litiază uratică. După cum știți, sărurile de acid uric (urați) se formează și cresc numai într-un mediu acid (pH<5,0); если мочу ощелочить, то ураты не смогут расти, и даже будут распадаться. Применение данного метода лечения требует длительно (2-3 мес) удерживать рН мочи не выше 7,0, ибо в противном случае на уратное ядро будут оседать фосфатные соли и рост конкремента продолжится.

Sărurile de acid citric (citrat de sodiu și potasiu) sunt utilizate pentru alcalinizarea urinei. Pe baza acestor componente, au fost create și utilizate preparatele Uralit-U, Blemaren, Magurlite etc. Aceste preparate ar trebui luate pentru a dizolva pietrele de urat, respectând strict instrucțiunile și, cel mai important, cu fiecare urinare, măsurați pH-ul urinei, în conformitate cu rezultatele, mărește sau scade medicamentul dozat.

Tratamentul medicamentos simptomatic se efectuează la pacienții cu nefrolitiază atât cu colici renale, cât și în afara atacului, precum și pentru combaterea infecției. Medicamentele prescrise pentru ameliorarea colicilor renale sunt combinate cu proceduri termice: un tampon de încălzire, o baie fierbinte. Unul dintre cele mai bune medicamente pentru ameliorarea colicilor renale este în prezent baralginul, care este atât antispastic, cât și analgezic. Acest medicament conține trei componente: novalgin (un derivat de pirazolonă), benzofen, care relaxează mușchii netezi, și bromometilat de difenil piperidinoetil acetamidă, care blochează ganglionii parasimpatici.

În timpul unui atac de colică renală, 5 ml de baralgin se injectează lent intravenos sau intramuscular, iar în afara atacului - 1-2 comprimate pe cale orală de 3-4 ori pe zi. De asemenea, puteți prescrie o soluție 0,1% de atropină (1 ml) subcutanat, 0,2% soluție de platifilină (1 ml) subcutanat, papaverină 0,02 g de 3-4 ori pe zi pe cale orală, dar-shpu (2 ml dintr-o soluție 2% ), analgin (2 ml soluție 50%) intramuscular și alte antispastice. Un efect antispasmodic îl au medicamente atât de complexe pentru tratamentul nefrolitiazei precum spasm-cistenal, olimetin, enatin, cistenal, cistiu etc.

Antibioticele și antisepticele joacă un rol important în tratamentul pacienților cu nefrolitiază complicată de pielonefrită. Medicamentele sunt prescrise pe baza principiilor generale ale terapiei cu antibiotice.

Pentru a accelera deversarea pietrelor la rinichi mici (până la 4-5 mm), se utilizează medicamente cu efect antispastic asupra ureterului și efect diuretic: extract uscat de vopsea de madder 0,5 g de 3 ori pe zi, cistenal sau panabin 5 picături pe zahăr de 3 ori pe zi, olimetină sau enatină 1-2 capsule de 3-5 ori pe zi, nieron 30 de picături de 3 ori pe zi, etc.

(1,5-2,0 litri de ceai cald, băut în 20-30 de minute) în combinație cu antispastice și diuretice - 20-40 mg de furosemid (lasix).

Litoliza (sau dizolvarea calculilor renali) poate fi fie descendentă, fie ascendentă. Odată cu litoliza descendentă, pacientul ia medicamente pe cale orală sau parenterală care ajută la dizolvarea calculilor. În litoliza ascendentă, aceste medicamente sunt livrate direct în piatra localizată în rinichi, atât prin cateterizarea bazinului renal cu catetere speciale, cât și printr-un tub de drenaj introdus în rinichi în timpul intervenției chirurgicale.

Metode instrumentale de tratament. Pentru tratamentul pacienților cu nefrolitiază, sunt utilizate pe scară largă metode endoscopice, care permit, sub control vizual, fără a deteriora pielea sau cu traume minime să distrugă sau să elimine calculul în tractul urinar.

În funcție de calea de inserare a instrumentului în tractul urinar, există două tipuri de tratament endoscopic al pacienților cu urolitiază:

a) nefroscopic, când, după puncția percutanată a rinichiului și dilatarea tractului fistulos format, se introduce un nefroscop în pelvisul renal și piatra este zdrobită sau îndepărtată sub control vizual;

b) ureteroscopic, atunci când ureteroscopul, după dilatarea preliminară a orificiului, este introdus în ureter din partea vezicii urinare și apoi efectuat retrograd în pelvisul renal, îndepărtând sau distrugând calculii (Fig. 10.5).

Orez. 10.5. Schema de efectuare a ureteropieloscopiei

În ultimii ani, îndepărtarea percutanată a calculilor renali a fost utilizată pe scară largă în multe clinici din întreaga lume. Se utilizează la pacienții la care este imposibil să se efectueze litotrizia la distanță sau să se elimine altfel calculul de la rinichi. Operația se efectuează prin crearea unei fistule de nefrostomie prin puncție și îndepărtarea pietrelor la rinichi prin ea (litoextracție) după fragmentarea sa intralocă (litotricie). Extractoarele sunt utilizate pentru extragerea calculilor renali: Dormia, Zeiss, Davis etc. (Figura 10.6). În prezent, există truse speciale de nefrostomie pentru efectuarea nefrostomiei de puncție percutanată, iar ultrasunetele moderne sunt echipate cu un senzor conectat la un ac de puncție, care permite instrumentului să fie orientat către piatră sub control ultrasunet constant.

Se crede că nefroscopia percutanată în combinație cu litoextracția, adică îndepărtarea unei pietre la rinichi fără distrugerea prealabilă a acesteia sub control vizual, este aplicabilă atunci când dimensiunea pietrei nu depășește 1,5 cm. metoda cu distrugerea preliminară de contact a pietrei - litotripsie. Mai întâi să spargem piatra

în nefrolitotomia percutanată, s-a folosit doar dezintegrarea sa mecanică. În prezent, sunt utilizate trei metode de litotriție pentru distrugerea intracorporală de contact a unei pietre: cu o sursă de energie cu ultrasunete, electrohidraulică sau de lumină sub forma unui laser cu impulsuri color. Se efectuează și litotrizia pneumatică.

Litotricție cu unde de șoc extracorporale (ESWL). Utilizarea ESWL în practica clinică din 1980 a schimbat radical conceptul de tratare a pacienților cu nefrolitiază. Baza distrugerii la distanță

Orez. 10.6. Instrumente de extracție a ureterolitului:

A - coș Dormia; b - Bucla Zeiss; v - Bucla Davis; G- pensă de biopsie; d - clești de aligator; e - clema pentru labă de pasăre

o piatră din tractul urinar este o undă de șoc care este concentrată pe piatră și este generată în afara corpului. Impulsurile scurte de energie sub forma unei unde de șoc creează presiune în zona de focalizare de până la 160 kPa (1600 bar), ceea ce duce la distrugerea pietrei.

ESWL în nefroureterolitiază este utilizat pe scară largă datorită eficienței ridicate și a invazivității scăzute a acestei metode de tratament. În prezent, au fost dovedite avantajele ESWL față de astfel de metode de tratament cu nefrolitiază, cum ar fi chirurgia deschisă sau nefrolitotripsia cu puncție percutanată. În unele cazuri, această metodă este utilizată în practica ambulatorie și se introduce, de asemenea, litotripsie la distanță de urgență.

Utilizarea ESWL a condus la o scădere a numărului de intervenții chirurgicale la pacienții cu urolitiază. În același timp, odată cu acumularea de experiență medicală pe exemplul a sute de mii de pacienți, s-a dovedit că ESWL nu este un panaceu, ci doar una dintre metodele de tratament chirurgical al pacienților cu nefrolitiază. S-a dovedit că o undă de șoc poate avea nu numai un efect terapeutic, ci și poate provoca leziuni traumatice severe parenchimului renal, care ar trebui să fie luate în considerare la prescrierea acestei metode de tratament.

Există trei tipuri de generare a undelor de șoc în litotriptere. Primul este electrohidraulic, creând o descărcare interelectrodică, ceea ce duce la o creștere locală a presiunii. Deoarece distanța de scânteie electrică este plasată în prima focalizare a oglinzii ellipsoidale de bronz, undele de șoc de propagare sunt colectate în zona celui de-al doilea focar al elipsei, care este combinată cu calculul (Fig. 10.7). Al doilea este electromagnetic: un curent alternativ este trecut prin bobină, ceea ce face ca un câmp magnetic alternativ să apară în jurul său. Sub influența acestui câmp, membrana începe să vibreze și să genereze o undă de șoc, pe care lentila o focalizează asupra pietrei. Al treilea este piezoelectric: o parte a sferei este acoperită cu un număr mare de cristale piezoceramice (4-5 mii). Toate cristalele sunt alimentate simultan cu un curent alternativ de înaltă tensiune, ceea ce determină o schimbare sincronă a formei lor. Fluctuațiile de presiune care apar în apropierea fiecărui cristal sunt rezumate în focalizarea sferei pe piatră.

Zona de înaltă presiune (focalizare) este direcționată către calcul folosind un intensificator de imagine al unui aparat cu raze X sau ultrasunete. Deoarece unda de șoc pătrunde prin țesuturile moi care nu sunt încă focalizate, densitatea specifică a energiei este scăzută și intrarea sa în corpul pacientului nu este dureroasă. Pe

Orez. 10.7. Schema de generare a undelor de șoc în timpul litotriției cu undă de șoc la distanță:

1 - electrod; 2 - oglindă semi-eliptică din bronz; F - focalizarea undei de șoc

dispozitivele ESWL moderne se efectuează după injectarea intravenoasă sau intramusculară de anestezice narcotice, după anestezie locală și, uneori, fără niciun fel de anestezie.

Etapa de zdrobire a pietrei este finalizată și mai multe fragmente din piatra zdrobită rămân în sistemul cavității rinichiului. Dacă dimensiunea fragmentelor este suficient de mică și numărul lor este mic, atunci pleacă fără complicații.

niy. Pentru a accelera trecerea fragmentelor, pacienților li se recomandă să bea multe lichide, mișcări active, să prescrie stimularea tractului urinar superior (medicamente, terapie cu vibrații sonore) etc. nefrostomie.

Dacă litotrizia se efectuează pe un pacient cu calcul mare sau coral și se știe din timp că vor exista multe fragmente, atunci se pune un stent ureteral în rinichi sau se efectuează nefrostomie de puncție percutanată înainte de manipulare. După zdrobirea pietrei și îndepărtarea fragmentelor de piatră, drenajul și stentul sunt îndepărtate. În prezența pietrelor mari sau a pietrelor de corali, este posibilă și justificată utilizarea combinată a nefrolitotripsiei de puncție endoscopică, percutanată și a ESWL ulterioară a fragmentelor neînlăturate.

În prezent, a devenit evident că metodele chirurgicale de tratare a pacienților cu urolitiază ar trebui utilizate extrem de limitat - în acele cazuri în care, pe lângă eliminarea calculului, este necesară efectuarea corecției chirurgicale a încălcărilor urodinamicii tractului urinar superior . Tratamentul chirurgical se efectuează pentru pielonefrita acută distructivă.

Posibilitățile de eliminare neoperatorie a calculilor în caz de urolitiază sunt cu atât mai mari, cât și numărul complicațiilor acestora este mai mic, cu atât este inițiat un astfel de tratament. Este necesar să se identifice

pietrele mici sunt încă în rinichi și le distrug prin litotriție la distanță. O creștere a dimensiunii calculelor, precum și migrarea lor în ureter, în multe cazuri face necesară utilizarea manipulărilor endoscopice, ceea ce crește riscul de complicații, în legătură cu care examinarea clinică a populației cu ultrasunete a rinichilor este de o importanță deosebită.

Tratamentul chirurgical al pacienților cu nefrolitiază. Există indicații absolute și relative pentru o intervenție chirurgicală deschisă pentru urolitiază.

Indicațiile absolute pentru tratamentul chirurgical includ trei complicații ale nefrolitiazei:

1) anurie rezultată din obstrucția prin calcul a ambelor uretere sau a ureterului singurului rinichi funcțional;

2) sângerări renale, însoțite de anemizarea progresivă a pacientului din cauza tulburărilor sistemului hemostazic și cu afectarea mecanică a bazinului renal cu o piatră;

3) pielonefrita obstructivă - inflamația activă a rinichiului pe fondul deficienței de ieșire a urinei din sistemul cavității.

Există, de asemenea, indicații relative - atacuri frecvente de colici renale cu activitate funcțională normală a rinichiului, pielonefrita cronică calculoasă cu atacuri frecvente și dilatarea crescândă a sistemului cavității renale.

Cea mai răspândită dintre operațiile deschise pentru urolitiază este pielolitotomia. În funcție de peretele pelvisului care este disecat, pielolitotomia poate fi anterioară, inferioară, posterioară și superioară. Cel mai adesea, se efectuează pielolitotomie posterioară (Fig.10.8), deoarece

Orez. 10.8. Pielolitotomia posterioară

principalele vase renale trec de-a lungul suprafeței anterioare a bazinului. Mai rar, se efectuează pielonefrolitotomie sau nefrolitomie. Cu distrugerea pronunțată a rinichiului datorită pironefrozei calculoase, este indicată nefrectomia.

Pacienții cu nefrolitiază trebuie să urmeze o dietă rațională care ajută la restabilirea metabolismului afectat. În cazul calculilor renali, constând din săruri de acid uric (urate), limitați consumul de produse care contribuie la formarea acidului uric (carne afumată și prăjită, pește uscat, ficat, rinichi, bulion de carne). Cu pietrele fosfat, alimentele ar trebui să contribuie la oxidarea urinei, prin urmare, pacienților li se recomandă să mănânce carne și să excludă laptele, fasolea, mazărea. În cazul pietrelor oxalate, introducerea acidului oxalic în organism este limitată, excluzând din dietă roșiile, pasta de roșii, ierburile, măcrișul.

Tratament spa. Efectul vindecător al multor ape minerale a fost dovedit, care, provocând un efect diuretic, are un efect benefic asupra proceselor metabolice și echilibrului apă-electrolit în corpul pacienților cu nefrolitiază. Odată cu aceasta, au fost stabilite anumite indicații pentru a sta într-o stațiune de apă. Se crede că terapia de expulzare a pietrelor este indicată în prezența pietrelor mici (până la 0,5 cm) cu funcție de evacuare conservată a rinichiului în absența modificărilor obstructive în tractul urinar superior. Decizia cu privire la problema tratamentului spa este luată de urologul curant, pe baza studiului tulburărilor metabolice metabolice. În caz contrar, tratamentul poate duce la efectul opus - o creștere a calculilor. Apele minerale cresc cantitatea de urină, fac posibilă modificarea pH-ului urinei, a compoziției sale electrolitice și a stării acid-bazice a sângelui.

Pacienților cu nefrolitiază uratică cu reacție acidă de urină li se prezintă tratament spa cu ape minerale alcaline: „Slavyanovskaya”, „Smirnovskaya” (Zheleznovodsk), „Essentuki” (? 4 ,? 17), „Borzhomi”, TIB-2 și altele, precum și alcalin cu un nivel redus de mineralizare. În cazul urolitiazei cu oxalat de calciu, tratamentul este indicat în stațiunile cu ape minerale slab acide, ușor mineralizate: „Essentuki” (? 20), „Truskavets” („Naftusya”), „Sairme”, etc. reacția alcalină a urinei, arată stațiunile Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Kislovodsk și altele, unde apa minerală („Narzan”, „Arzni”) favorizează acidificarea urinei. Cu pietre de cistină, pacienții trebuie trimiși în stațiunile din Zheleznovodsk, Essentuki, Pyatigorsk.

Este recomandabil să se recomande tratamentul în stațiunea sanatorie, care favorizează creșterea cantității de urină, după distrugerea pietrei sau îndepărtarea acesteia prin intervenție chirurgicală. Apele minerale au, de asemenea, un efect antiinflamator.

10.7. PREVIZIUNE

Cu diferite forme de urolitiază, este foarte ambiguă. Unii pacienți, așa-numitele calculi excretori cronici, acumulează o colecție de câteva sute de pietre mici care trec în urină lunar, săptămânal și pe parcursul mai multor ani, dar nu au simptome de pielonefrită activă și insuficiență renală cronică. Există cazuri când un mic calcul la un pacient cu un singur rinichi în timpul zilei duce la dezvoltarea pielonefritei purulente acute și a urosepsisului.

Trebuie considerat că apelul în timp util al pacientului la un spital urologic specializat, unde, conform indicațiilor, i se va efectua litotriție sau tratament chirurgical la distanță, ne permite să considerăm prognosticul pentru urolitiază ca fiind favorabil. Cu toate acestea, o anumită amenințare este întotdeauna reprezentată de o recidivă a formării pietrei, care apare în medie la 20% dintre pacienți. Pacienții cu nefrolitiază au nevoie de o monitorizare constantă. În cadrul unui examen medical și de muncă, este imperativ să se țină seama de caracteristicile individuale ale evoluției clinice a bolii. Este necesar să se evalueze cu precizie starea funcțională a rinichilor, faza de activitate a pielonefritei cronice. Prognosticul se agravează cu pietre la rinichi bilaterale sau cu o singură piatră la rinichi.

10.8. METAFILAXIA FORMĂRII PIETRELOR

Efectuarea prevenirii nefrolitiazei este foarte problematică pentru că, deși o persoană nu are calcul în tractul urinar, este imposibil să o forțăm să urmeze o dietă preventivă și un regim corect de băut. Obiectul de influență este un pacient al cărui calcul a părăsit deja sau piatra urinară a fost îndepărtată sau distrusă. Metafilaxia este înțeleasă ca prevenirea recurenței urolitiazei, care se bazează pe tratamentul tulburărilor metabolice care duc la formarea calculilor, tratament în timp util

pielonefrita cronică și refacerea trecerii urinei afectate.

Dietoterapia se reduce la limitarea utilizării anumitor produse alimentare: este recomandabil să excludeți complet bulionele de carne, cafeaua, cacao, alimentele prăjite și condimentate. În cazul filtrării glomerulare normale, se recomandă administrarea a cel puțin 1,5 litri de lichid pe zi.

Suprimarea formării unui conținut crescut de acid uric (hiperuricemie) în organism trebuie corelată cu inhibitori enzimatici (milurit, alopurinol). O scădere a nivelului de acid uric din sânge poate fi realizată prin utilizarea uriku-retic (butadionă). În toate cazurile, se recomandă menținerea pH-ului urinei la 6,2-6,8 folosind amestecuri de citrați (magurlit, blemaren etc.) și bicarbonat de sodiu (bicarbonat de sodiu).

Pentru reducerea oxaluriei se folosesc oxid de magneziu sau săruri de magneziu și piridoxină, care reduc formarea acidului oxalic, cresc solubilitatea oxalatului de calciu. În tratamentul hipercalciuriei, este adesea suficient să se limiteze aportul de calciu în organism prin excluderea produselor lactate din dietă.

Ca agenți care au un efect diuretic, se recomandă acid etacrilic (uregit), 0,1 g 1 dată pe zi, hipotiazidă în doză de 0,015-0,025 g de 2 ori pe zi. Când tratați cu hipotiazidă, este necesar să creșteți conținutul de potasiu din dietă. Alocați 200 g fructe uscate (caise uscate, stafide) sau 2 g clorură de potasiu pe zi. Tratamentul trebuie efectuat sub control strict al compoziției electrolitice a sângelui. Reducerea hipercalcemiei în hiperparatiroidismul primar se realizează cu utilizarea tirocalcitoninei.

10.9. PIETRE RINALALE CU DOUĂ LATURĂ

Nefrolitiaza bilaterală apare la aproape 30% dintre pacienții cu urolitiază, are un curs sever, progresează rapid, prin urmare această formă de nefrolitiază este alocată unui grup special. Formarea bilaterală de piatră este mărturia naturii sistemice a înfrângerii proceselor metabolice din organism, spre deosebire de unilateral, când formarea unei pietre poate avea loc ca urmare a trăsăturilor anatomice locale ale rinichiului sau ureterului.

Indicațiile pentru diferite metode de tratament pentru calculii renali bilaterali, inclusiv intervenția chirurgicală, sunt aceleași ca și pentru nefrolitiaza unilaterală, dar nefrolitiaza bilaterală este mai des complicată de pielonefrită, insuficiență renală cronică, prin urmare, pacienții au nevoie

sunt date în acțiuni active anterioare și tratament chirurgical. Operația poate fi efectuată pe una sau pe ambele părți simultan (o etapă și două etape). În cazul nefrolitiazei bilaterale, este preferată intervenția chirurgicală, deoarece îndepărtarea calculilor dă rezultate mai favorabile decât tratamentul conservator. Îndepărtarea simultană a pietrelor este posibilă la tineri cu starea lor generală bună, funcția renală satisfăcătoare și o locație ușor accesibilă a pietrelor. În cazul insuficienței renale cronice severe sau a anuriei obstructive, operația trebuie începută pe rinichi, care este funcțional mai intact.

Cel mai adesea în practica clinică se folosește o operație în două etape. În primul rând, rinichiul este supus unei intervenții chirurgicale, care are un flux de urină mai rău și o fază mai activă a pielonefritei, care dă cele mai mari simptome de durere. Cu o singură piatră bazinică pe o parte și mai multe pietre pe cealaltă, cu funcție satisfăcătoare a ambilor rinichi, este mai bine să începeți operația cu pielolitotomie pentru o singură piatră.

Îndepărtarea simultană a coralului bilateral și a pietrelor la rinichi multiple este foarte dificilă din punct de vedere tehnic și, prin urmare, este rareori efectuată. La astfel de pacienți, tratamentul chirurgical este adesea efectuat în două etape, intervalul dintre care nu trebuie să depășească 2-3 luni. Nefrectomia pentru calculii renali bilaterali se efectuează în cazuri extrem de rare pentru indicații vitale, de exemplu, cu sângerări profunde care pun viața în pericol din rinichi.

10.10. PIETRE UNICE RENAL

Nefrolitiaza la pacienții cu un singur rinichi este izolată într-o formă clinică independentă, datorită severității evoluției bolii, lipsei rezervei funcționale a corpului, prezenței insuficienței renale cronice, pielonefritei cronice și a altor complicații la majoritatea pacienților, precum și datorită particularităților tratamentului acestui grup de pacienți.

Numărul pacienților cu urolitiază a unui singur rinichi nu scade. Dintre bolile singurului rinichi, nefrolitiaza ocupă locul doi după pielonefrita. Pietrele din rinichiul rămas după nefrectomie apar la aproape 30% dintre pacienți. Dacă rinichiul opus a fost îndepărtat pentru nefrolitiază, este mult mai probabil să se formeze pietre în rinichiul rămas.

Formarea de piatră în rinichi rămasă după nefrectomie trebuie să se distingă de nefrolitiaza bilaterală primară.

Evoluția bolii cu o piatră a unui singur rinichi depinde de dimensiunea, forma și localizarea calculului, prezența insuficienței renale cronice, faza de activitate a pielonefritei cronice și alte complicații.

Complicațiile severe ale nefrolitiazei renale unice includ anuria, care, de regulă, are un caracter excretor. Această complicație este observată la aproape 40% dintre pacienții cu urolitiază a unui singur rinichi.

O altă complicație gravă este pielonefrita acută sau faza activă a pielonefritei cronice. Pielonefrita acută la pacienții cu un singur rinichi este mult mai severă. Formele purulente-distructive ale bolii la pielonefrita acută la acești pacienți sunt observate de 3 ori mai des. Se observă un curs prelungit al bolii, durata tratamentului într-un spital este prelungită semnificativ. Deci, pielonefrita obstructivă pe fondul nefrolitiazei este prezentă la jumătate dintre pacienții cu un rinichi, iar formele sale purulente-distructive - într-un al treilea.

Cel mai adesea, pacienții sunt internați la spital cu o exacerbare a pielonefritei cronice, insuficiență renală cronică, o scădere semnificativă a capacității de lucru. La aproape jumătate dintre pacienți, principalul simptom al nefrolitiazei unui singur rinichi este colica renală, însoțită de o creștere a temperaturii corpului și frisoane. În același timp, se observă micro- și macrohematurie, sete, gură uscată, greață și vărsături. Piatra unui singur rinichi aflat deja în stadiile incipiente ale bolii provoacă tulburări severe ale funcției sale, care progresează în timp.

Disfuncția singurului rinichi la pacienți se datorează în principal pielonefritei calculoase și distrugerii țesutului renal din cauza deficienței de scurgere a urinei. Cele mai semnificative modificări sunt suferite de starea funcțională a singurului rinichi din nefrolitiaza coralului, însoțită de o perturbare profundă a echilibrului apă-electrolit și acid-bazic.

Problema tratamentului pacienților cu o singură piatră la rinichi a fost și rămâne una dintre cele mai urgente în urologie. Tratamentul trebuie să vizeze în primul rând restabilirea trecerii urinei, urmat de antibioterapie pentru pielonefrita.

Mulți medici considerau anterior inadecvat efectuarea intervențiilor elective pentru calculii renali solitari și

a operat pacienți numai din motive de sănătate. Cu toate acestea, în ultimele decenii, acest punct de vedere s-a schimbat radical și mulți recomandă îndepărtarea calculului dintr-un singur rinichi cât mai curând posibil, deoarece cele mai bune rezultate se obțin cu intervenția într-o etapă în care insuficiența renală decompensată nu s-a dezvoltat încă.

Când pacienții sunt internați cu o singură piatră la rinichi, însoțită de colici renale, se recomandă efectuarea cateterismului ureteral pentru a preveni exacerbarea pielonefritei.

Cu anurie, tratamentul începe de obicei cu cateterizarea rinichilor pentru a restabili scurgerea urinei și, după ce starea generală a pacientului se îmbunătățește, se efectuează o examinare suplimentară și se decide problema unor tactici suplimentare de tratament.

O stent sau o nefrostomie prin puncție percutanată este utilizată pentru drenarea rinichiului blocat.

Rezultatele intervenției planificate la pacienții cu un singur rinichi sunt mult mai bune decât în ​​operațiile urgente.

Indicații pentru tratamentul chirurgical planificat: pietre într-un singur rinichi care nu pot dispărea singure, pietre mari, însoțite de hematurie, hidronefroză și insuficiență renală cronică.

La alegerea tipului de operație, se iau în considerare starea generală a pacientului, capacitatea funcțională a singurului rinichi, ficat, sistem cardiovascular, tipul structurii bazinului, dimensiunea și localizarea pietrei.

La unii pacienți, chirurgia electivă este combinată cu nefrostomia.

Recent, la pacienții cu o piatră a unui singur rinichi, nu s-au efectuat intervenții chirurgicale deschise, ci ESWL, ale căror indicații ar trebui să fie deosebit de stricte.

10.11. PIETRE DE VEZICĂ

Pietrele vezicale sunt una dintre primele boli urologice pe care Kamnesechenii medievali au învățat să le diagnostice și să le trateze chirurgical. Această formă clinică de urolitiază este frecventă, în special la bărbați și băieți mai în vârstă. La femei, pietrele vezicii urinare sunt extrem de rare datorită trăsăturilor anatomice ale uretrei. Pietrele vezicale pot avea o origine secundară - acestea sunt pietre care au coborât

uretere de la rinichi. Calculele primare formate în vezică sunt frecvente.

Stagnarea urinei în vezică este una dintre condițiile principale pentru formarea primară a pietrei. Este facilitat de malformații (fimoză, valve uretrale și diverticuli vezicii urinare, îngustarea deschiderii externe a uretrei), precum și disfuncție neurogenă a vezicii urinare.

Corpurile străine prinse în vezică (fragmente de metal, gloanțe, catetere, ligaturi etc.) pot deveni nucleul pe care se formează piatra. Pietrele vezicii urinare sunt frecvente la bărbații cu o prostată mărită din cauza hiperplaziei benigne de prostată sau a cancerului și a stricturii uretrale.

Pietrele vezicale au de obicei o formă ovoidală, sunt simple și multiple, diferă în compoziția chimică. Există cazuri când câteva mii de calcule au fost scoase din vezică.

Simptome și curs clinic. Principalele simptome ale calculilor vezicii urinare sunt durerea, disuria și hematuria. Durerile din zona supra-nală sunt plictisitoare în natură, asociate cu mersul pe jos, călăritul tremurat, efortul fizic. Durerea iradiază spre gland penis, perineu, anus. Uneori, durerea nu deranjează deloc, ceea ce se observă cu pietre mari.

Cu calculii vezicii urinare, disuria este cea mai pronunțată, este adesea asociată cu boala de bază - BPH sau strictură uretrală. Cu toate acestea, dacă pacientul are o piatră în vezică, polakiuria poate fi mai pronunțată în timpul zilei, când pacientul este mai activ din punct de vedere fizic, iar piatra, care se mișcă în vezică, irită gâtul, provocând falsă dorință de a urina.

Cel mai caracteristic simptom al pietrei vezicii urinare este tremuratul și întreruperea fluxului de urină - o „trântire” bruscă și refacerea actului de urinare atunci când poziția corpului se schimbă. De aceea, bărbații cu pietre vezicale preferă să urineze în timp ce stau.

În cazul pietrelor vezicii urinare, se remarcă hematuria (mai ales după o plimbare plină de viteză, mișcări de conducere, muncă fizică). Lezarea membranei mucoase a vezicii urinare duce la apariția cistitei cronice, care dă exacerbări frecvente, provoacă disurie și este însoțită de hematurie terminală și leucociturie. Piatră

Orez. 10.9. Instantaneu general al sistemului urinar. Piatra vezicii urinare

în vezică poate răni venele dilatate din gât, poate provoca sângerări ale vezicii urinare și chiar tamponare a vezicii urinare.

Diagnostic. Pietrele vezicale sunt ușor recunoscute de plângerile caracteristice ale pacienților cu disurie tipică și, desigur, pe baza datelor studiilor cu ultrasunete, endoscopice și cu raze X. Cea mai simplă și neinvazivă metodă de obținere a informațiilor despre starea pereților vezicii urinare și prezența pietrelor în aceasta este scanarea cu ultrasunete.

Cu ajutorul razelor X simple ale bazinului, puteți vedea umbra calculului în proiecția vezicii urinare, puteți estima dimensiunea acestuia, puteți face o idee despre densitatea structurii sale, care este importantă pentru determinarea metodei de zdrobire a pietrei (Fig.10.9).

În ciuda importanței informațiilor obținute atunci când se efectuează o radiografie simplă, trebuie amintit că pietrele vezicii urinare care conțin săruri de acid uric (urați) nu întârzie razele X și nu sunt detectate în timpul acestui studiu. Imaginea de ansamblu vă permite să determinați numărul de pietre și dimensiunile acestora.

Pentru o lungă perioadă de timp, a fost utilizată o sondă metalică din piatră-bougie pentru a determina o piatră în vezică. Când un instrument metalic este introdus în vezică, există o senzație caracteristică de frecare a metalului de o piatră. Cel mai informativ este un studiu invaziv - cistoscopia, care vă permite să determinați capacitatea vezicii urinare, starea membranei mucoase, numărul de pietre, dimensiunea și tipul acestora.

Tratament pacienții cu calculi ai vezicii urinare nu pot fi eliminați numai din calcul, deoarece foarte des piatra este o consecință a unui proces patologic în tractul urinar. Îndepărtarea pietrei ar trebui să fie precedată de identificarea și eliminarea cauzelor formării pietrei. Adesea aceste două intervenții sunt efectuate simultan. Deci, de obicei, ele combină îndepărtarea pietrelor din vezică cu prostatectomia transvesicală pentru BPH, complicată de formarea unei pietre în vezică; rezecția transuretrală a prostatei - cu litotriție de contact.

Există două metode de tratare a pacienților cu calculi ai vezicii urinare: zdrobirea pietrei (cistolitotrizia) și tăierea pietrei (cistolitotomia). Pietrele vezicii urinare sunt sfărâmate cu ajutorul unui litotripter vezical, care, după ce a fost introdus în vezică prin uretra, permite, sub control vizual, captarea și distrugerea pietrei în fragmente mici, spălate printr-un evacuator cu ajutorul unui aspirator; un cateter uretral este introdus în vezică timp de 2-3 zile.

O contraindicație relativă a cistolitotripsiei este strictura uretrală, prin urmare, ureterotomia optică precede trecerea litotriptorului în vezică. Cistolitotripsia, la fel ca alte manipulări endoscopice, nu se realizează pe fondul cistitei acute, cu capacitate mică a vezicii urinare și în faza activă a pielonefritei cronice.

În țara noastră, a fost creat un dispozitiv unic „Urat-1” pentru cistolitotripsia electrohidraulică de contact. În plus, ESWL este utilizat în prezent pentru zdrobirea pietrelor în vezică. Cu toate acestea, această metodă poate fi utilizată numai în absența obstrucției ieșirii vezicii urinare la pacienți.

Dacă cistolitotripsia este imposibilă sau dacă este contraindicată zdrobirea pietrei, se efectuează o secțiune înaltă a vezicii urinare și cis-tolitotomia.

Dacă un pacient cu o piatră a vezicii urinare a eliminat cauzele care au cauzat litogeneza, practic nu se observă recăderile. Pentru a preveni formarea de pietre în vezică, tractul urinar trebuie igienizat cu utilizarea uroantisepticelor, precum și factorii care împiedică scurgerea de urină din vezică să fie eliminați.

Prognoza. Când se elimină cauzele care au determinat formarea pietrei în vezică (îndepărtarea unei prostate mărite în BPH, disecția stricturii uretrale etc.), prognosticul este favorabil, altfel, este posibilă reformarea calculelor.

10.12. PIETRE DE URINA

Pietrele uretrale sunt rareori primare, formate la pacienții cu strictură uretrală. Ele sunt în principal secundare, migrând din rinichi, uretere și vezică. Principalul simptom este retenția urinară, care poate fi incompletă sau cronică. Se constată dureri în uretra, disurie, hematurie brută, uretroragie. La unii pacienți, descărcarea purulentă din deschiderea externă a uretrei apare din cauza uretritei rezultate. Pietrele de fistula perineală sunt rare la pacienții cu strictură uretrală.

Recunoașterea pietrelor în uretra nu provoacă dificultăți, deoarece foarte des ele pot fi resimțite nu numai în partea suspendată, ci și în partea posterioară, prin palparea prin ampula rectului. O piatră uretrală poate fi recunoscută prin blocarea acesteia. Pentru a diagnostica pietrele uretrale, puteți face o vedere simplă a uretrei sau puteți umple lumenul uretral cu un agent de contrast radiopac lichid.

Când se tratează pietre în partea anterioară a uretrei, în primul rând, este necesar să încercați să îndepărtați piatra cu forceps pentru a elimina pietre la rinichi, forceps, forceps din setul cistoscopului de operare, o lingură ascuțită. Dacă aceste măsuri sunt ineficiente, este indicată uretrolitotomia. Când piatra este localizată în partea posterioară a uretrei, aceasta poate fi împinsă cu un bougie metalic în vezică și apoi poate fi efectuată cistolitotripsia.

Întrebări de control

1. Ce factori de formare a pietrei puteți enumera?

2. Care sunt principalele simptome ale nefrolitiazei?

3. Care este particularitatea hematuriei în nefrolitiază?

4. Care este diferența dintre evoluția clinică a calculilor renali, ureterelor și calculilor vezicii urinare?

5. Care este rolul metodelor de cercetare cu raze X și ultrasunete în recunoașterea urolitiazei?

Printre cele mai lente patologii din domeniul urologiei, boala de calculi renali ocupă primul loc. De mult timp, pacientul nu știe despre prezența calculilor. Doar datorită mobilității lor și apariției simptomelor concomitente este posibil să se învețe despre dezvoltarea bolii. La primele simptome, trebuie să consultați un medic, să vă supuneți unui examen și să primiți tratamentul necesar.

Urolitiaza (Urolitiaza) rinichilor sau urolitiaza este o boală care durează mai mult de șase luni pentru a se dezvolta. Inițial, se formează nisip, apoi, dacă pacientul continuă să ducă un stil de viață nesănătos, se formează depozite asemănătoare pietrei. Concrete (al doilea nume) pot fi simple sau multiple. În funcție de compoziția chimică, acestea sunt împărțite în oxalați, urați, fosfați, xantine, cistine și struvite.

Localizarea pietrelor în rinichi este cea mai periculoasă dintre toate tipurile de urolitiază, deoarece apar leziuni ale organelor, probleme cu scurgerea urinei. Factorii care predispun la dezvoltarea ICD sunt diversi, dar sunt legați de stilul de viață al pacientului. Prin urmare, este în competența sa să reducă la minimum dezvoltarea urolitiazei.

Motive pentru formarea pietrelor

Probabilitatea formării calculului crește dacă pacientul:

1. Abuzează alimentele acre, condimentate, sărate
2. Conduce un stil de viață sedentar
3. Nu elimină procesele inflamatorii și infecțioase din organele tractului urogenital
4. Are o predispoziție ereditară la dezvoltarea urolitiazei
5. Consumă apă nefiltrată

Alți factori predispozanți sunt încălcarea metabolismului proteinelor, deficit de enzime, probleme cu activitatea tractului digestiv, deshidratare.

Simptome

Dezvoltarea urolitiazei este asimptomatică. Doar o modificare a poziției unui conglomerat solid duce la apariția semnelor. Condiția este definită ca colică renală și este însoțită de simptome caracteristice, inclusiv:

• Sindromul durerii. Localizare - spate lombosacrală, cu trecerea la zona inghinală, regiunea suprapubiană
• Simptome dispeptice. Greața și vărsăturile prelungite și repetate sunt manifestări constante ale unui atac de colică renală
• Creșterea temperaturii corpului. Cauzat de apariția complicațiilor (de exemplu, procese inflamatorii ale organelor tractului urogenital) sau excitare psihoemotivă
• Apariția sângelui în urină (hematurie). Simptomul se datorează deteriorării țesutului renal de un depozit pietros în timpul mobilității acestuia
• Scăderea cantității zilnice de urină. Reducerea volumului de urină cauzată de blocarea canalelor prin calcul
• Tulburări neurologice. Iritabilitatea, irascibilitatea, neliniștea generală se explică prin durere. Pacientul nu poate lua o anumită poziție a corpului

Alte simptome depind de particularitățile localizării pietrei în bazin, de dimensiunea și compoziția acesteia, de vârsta colicelor. Nu are o importanță mică prezența patologiilor și complicațiilor concomitente la pacient, care au dus la urolitiază. Colicile pot fi provocate de activitate fizică, agitare de echitatie.

Posibile complicații

Datorită urolitiazei, pot apărea următoarele complicații:

1. Pielonefrita (inflamația sistemului calic-pelvian al rinichilor). Starea este cauzată de o lungă ședere a pietrei într-o poziție neschimbată, ceea ce contribuie la acumularea de microflorei patogene în jurul ei
2. Criza hipertensivă. Patologia este asociată cu o creștere a tensiunii arteriale datorată comprimării arterei renale prin calculi
3. Paranefrită. O stare extrem de dificilă în care parenchimul se topește datorită unui proces purulent. Motivul dezvoltării sale este pielonefrita de o formă complicată.
4. Anemie cu deficit de fier. Se referă la consecințele pierderii constante de sânge în timpul urinării

Apariția oricăreia dintre complicațiile enumerate poate fi evitată dacă solicitați asistență medicală calificată în timp util. Numai atunci când utilizați metode dovedite și competente, puteți salva rinichiul, în interiorul căruia există un calcul.

Urolitiaza în timpul sarcinii

ICD, agravat în timpul gestației, reprezintă o amenințare la dezvoltarea pielonefritei. Inflamația sistemului calice-pelvian nu este niciodată eliminată singură, necesită întotdeauna tratament medicamentos. Acest fapt este incompatibil cu perioada de sarcină, îl împovărează. În ceea ce privește utilizarea medicamentelor, ginecologii nu se opun injectării de No-shpa direct în timpul colicilor renale. Dar alte medicamente pentru femeile însărcinate sunt categoric contraindicate.

Al doilea risc la care sunt expuse femeile cu urolitiază în perioada de gestație este o încălcare a scurgerii de urină (dacă canalul este blocat de o piatră). Acest lucru creează probleme cu urinarea, provoacă durere în spatele lombosacral. De asemenea, stagnarea urinei contribuie la atașarea microflorei patogene și la dezvoltarea proceselor inflamatorii și infecțioase.

Prezența calculului și mișcarea acestuia în pelvis în sine nu afectează cursul sarcinii. Operația în timpul gestației nu este efectuată; femeilor li se recomandă să acționeze asupra calculelor cu medicamente numai după naștere.

Boala la copii

Următorii factori contribuie la dezvoltarea urolitiazei la copii:

• Probleme hormonale, din cauza cărora există o încălcare a metabolismului calciului în organism
• Predominanța alimentelor acre și sărate în dietă
• Mobilitate limitată
• Consumul de apă contaminată
• Prezența bolilor inflamatorii ale tractului urogenital, în care există o modificare a compoziției chimice a urinei
• Predispoziție ereditară

Dacă copilul nu are semne de hidronefroză - hidropiză a rinichilor și leziuni purulente ale acestui organ, pietrele sunt zdrobite într-un mod conservator.

Care medic să contacteze

Pe lângă eliminarea altor patologii legate de sistemul urinar, tratamentul urolitiazei este efectuat de către un urolog. Puteți contacta un specialist în acest profil fără a vizita mai întâi un terapeut. Urologul prescrie proceduri de diagnostic și, pe baza răspunsurilor acestora, întocmește tratamentul necesar. Se reduce la îndepărtarea pietrelor într-un mod conservator sau chirurgical.

Diagnostic

Pentru a confirma prezența ICD, evaluați starea generală a organului asociat, determinați parametrii calculului (dimensiune, localizare), efectuați:

• Examinare clinică biochimică a sângelui, urinei. O creștere a VSH și a leucocitelor din sânge sunt semne de inflamație, dar cu ICD indică o complicație care a început. O scădere a nivelului de hemoglobină indică necesitatea de a compensa fierul excretat din organism în timpul hematuriei.
• Ecografia rinichilor. O metodă simplă și rapidă pentru confirmarea prezenței calculelor, clarificarea parametrilor acestora, localizare.
• Urografia excretorie. O soluție care conține iod este administrată intravenos pacientului. Se fac apoi o serie de raze X (adesea 15 și 40 de minute mai târziu). Soluția care conține iod umple ureterele, făcând posibilă vizualizarea stării sistemului urinar în ansamblu.
• Examinarea cu raze X a sondajului. Oferă un tablou clinic general, incluzând poziția relativă a rinichilor. Acest tip de diagnostic se efectuează simultan cu urografia excretorie.

Alte metode de cercetare sunt prescrise numai în caz de îndoială cu privire la dimensiunea, tipul pietrelor, localizarea acestora; alimentarea cu sânge și starea generală a rinichilor.

Tratament

Scopul intervenției terapeutice depinde de rezultatele diagnosticului. Pietrele sunt îndepărtate conservator sau chirurgical. În primul caz, efectele fizioterapeutice sunt aplicate suplimentar. Numărul procedurilor este prescris ținând seama de dimensiunea și compoziția calculului.

Terapia conservatoare

Tabelul prezintă medicamentele prescrise pentru terapia conservatoare, dozele lor și regimul.

Grupa farmacologică și denumirea medicamentului, schema de administrare a acestuia	Scopul numirii
Antispastice: No-Shpa - 2 ml, intramuscular sau 1 filă. 3 p. într-o zi. Papaverină - 1 filă. 3 p. pe zi sau 2 ml în același timp cu No-shpa, în timpul colicilor renale. Diprofen - ½ filă. 3 p. într-o zi. Medicamentele enumerate nu se administrează intravenos.	Îmbunătățirea bunăstării generale prin eliminarea durerii, a spasmelor. Relaxarea ureterelor și mișcarea neobstrucționată a pietrosului spre exterior.
Analgezice: Dexalgin - 2 ml, intramuscular sau intravenos lent Baralgin - 5 ml / m încet Ketanov - 1 ml intramuscular Renalgan - până la 3 ml pentru 1 injecție (intravenoasă) sau 5 ml (i / m) Pentru a nu provoca leziuni ale venelor, medicamentele intravenoase se administrează cel mai bine numai după dizolvarea cu clorură de sodiu.	Eliminarea durerii, relaxarea pereților tractului urogenital, care ajută piatra să părăsească rinichiul.
Medicamente care ajută la eliminarea urolitiazei și la suprimarea microflorei patogene: Fitolit - 1 t. 3 r. într-o zi. 5-NOC - 1 t. 4 p. zi. Urolesan - câte 15 picături la fiecare 3 r. într-o zi. Deoarece soluția Urolesan are un gust neplăcut, poate fi așezată pe un cub de zahăr și consumată așa cum este.	Suprimarea procesului inflamator și infecțios care a apărut în interiorul tractului urogenital. Distrugerea calculului către fragmente mici.
Medicamente cu proprietăți diuretice: Furosemid (4 ml intramuscular) sau Lasix (4 ml intramuscular).	Stimularea producției de urină și excreția crescută a acesteia. Împreună, aceste proprietăți contribuie la spălarea pietrei.

Când este necesară o operație

Nevoia de intervenție chirurgicală este luată în considerare numai în absența unui rezultat pozitiv din terapia conservatoare. Abordarea chirurgicală este o măsură necesară într-o afecțiune când urolitiaza a fost complicată de un proces purulent, distrugerea parenchimului. De asemenea, operația este prescrisă pentru a elimina un calcul mare, care nu poate fi zdrobit cu un fascicul laser sau vibrații ultrasonice.

Dietă

Nutriția pentru urolitiază are propriile sale caracteristici. Este contraindicată utilizarea alimentelor și mâncărurilor sărate, acre, condimentate. Este interzis să beți cafea, să luați alcool. Medicul face o dietă pe baza compoziției chimice a depozitelor pietroase:

• Cu fosfații, pe lângă recomandările de bază, este contraindicată utilizarea leguminoaselor, cartofilor, plantelor, nucilor, ouălor și produselor de cofetărie.
• Eliminarea uratelor presupune respingerea prezenței în dietă a brânzeturilor, ciupercilor, bulionului, plantelor, cârnaților, peștelui și a cărnii afumate.
• Cu oxalați, ciocolată, toate produsele cu vitamina C în compoziție, bulionuri, condimente și organe nu trebuie consumate.
• Prezența xantinelor implică respingerea brânzeturilor sărate, a cărnii și a peștilor grase, a plantelor, a marinadei, a conservelor.
• Când se tratează cistinele, se interzice utilizarea băuturilor din fructe, frunzelor de salată, cireșelor, sucurilor de fructe și a tuturor felurilor de mâncare îmbogățite cu condimente.

Metode de zdrobire a pietrei

Există mai multe tipuri de distrugere a acestora - prin utilizarea ultrasunetelor, a laserului sau prin efectuarea unei operații abdominale. Alegerea unei anumite metode depinde de echipamentul individual al clinicii în care este planificată intervenția; dimensiunea și caracteristicile locației pietrei.

Caracteristicile fiecărei operațiuni:

1. Litotrizia cu ultrasunete (zdrobirea pietrei). Prevede pregătirea preliminară standard - curățarea intestinului cu o clismă, refuzul de a mânca alimente în ajunul operației. Presupune utilizarea vibrațiilor cu ultrasunete. Vă permite să zdrobiți neoplasmul până la cele mai mici fragmente și apoi să-l spălați din corp cu soluție salină. Este exclus riscul de afectare a parenchimului.
2. Litotrizia cu laser. Pregătirea implică refuzul de a mânca alimente (seara dinaintea operației) și apă (în ziua intervenției). Strivirea neoplasmului are loc folosind un fascicul de înaltă precizie. În acest caz, imaginea stării rinichiului este transmisă pe ecranul monitorului instalației laser. Acest tip de litotricie oferă o perspectivă favorabilă. Probabilitatea de a răni un organ este exclusă.
3. Chirurgie abdominală (deschisă). Este o procedură chirurgicală tradițională (cu disecție tisulară). Se efectuează numai cu neoplasme mari, multiple. Presupune o perioadă lungă de recuperare, limitări în activitatea fizică și nutriție.

În urologia modernă, metoda chirurgiei deschise este utilizată numai dacă există motive întemeiate. Chirurgia abdominală nu este opțiunea de prim ordin pentru eliminarea urolitiazei.

Numai un urolog poate prescrie o metodă specifică de litotricie. Specialistul ia în considerare rezultatele diagnostice și factorii legați de starea de sănătate a pacientului.

Profilaxie

În timpul vieții, depozitele pietroase nu se formează la fiecare persoană. Educația lor necesită un stil de viață nesănătos pe termen lung. Reducerea riscului de a dezvolta urolitiază va ajuta:

• Normalizarea regimului alimentar și de băut. Nu se recomandă utilizarea acrișoare, condimentate, sărate, gustări, fast-food, băuturi carbogazoase, apă nefiltrată.
• Creșterea volumului de activitate fizică.
• Eliminarea la timp a inflamației organelor tractului urogenital.
• Examinarea medicală regulată și o atitudine mai atentă la sănătate cu predispoziție ereditară la urolitiază.

De asemenea, este important să opriți disfuncția sistemului digestiv, să normalizați greutatea corporală, să evitați alimentația monotonă și să refuzați să luați alcool.

Concluzie

Urolitiaza rinichiului este o afecțiune patologică caracterizată prin formarea de calculi de diferite dimensiuni și compoziție. Patologia este tratată conservator sau prin intervenție chirurgicală. Dar chiar și după eliminarea promptă a depozitelor de tip piatră nu există nicio garanție că nu se vor mai forma. Mai ales dacă pacientul are o predispoziție ereditară, mănâncă alimente care sunt nefavorabile pentru organism. O vizită timpurie la un specialist crește probabilitatea de a trata urolitiaza într-un mod conservator.

Video: Urolitiaza - îndepărtarea pietrei și tratamentul colicilor renale