Cine a descoperit boala pneumonia dobândită în comunitate. Pneumonie focală. Dreapta si stanga

27.06.2020

Laringită

Pneumonia comunitară este una dintre cele mai frecvente boli infecțioase ale tractului respirator. Cel mai adesea, această boală este cauza morții din diferite infecții. Acest lucru se întâmplă ca urmare a scăderii imunității oamenilor și a dependenței rapide a agenților patogeni de antibiotice.

Ce este pneumonia dobândită comunitară?

Aceasta este o boală infecțioasă a tractului respirator inferior. Pneumonia dobândită în comunitate la copii și adulți se dezvoltă în majoritatea cazurilor ca o complicație a unei infecții virale. Denumirea pneumoniei caracterizează condițiile de apariție a acesteia. O persoană se îmbolnăvește acasă, fără niciun contact cu o instituție medicală.

Pneumonie la adult

Adulții fac cel mai adesea pneumonie ca urmare a pătrunderii bacteriilor în organism, care sunt agenții cauzali ai bolii. Pneumonia comunitară la adulți nu depinde de zonele geografice și de relațiile socio-economice.

Ce este pneumonia?

Această boală este împărțită condiționat în trei tipuri:

Pneumonia ușoară este cel mai mare grup. Ea este tratată în ambulatoriu la domiciliu.
Boală moderată. O astfel de pneumonie este tratată în spital. Particularitatea acestui grup este că majoritatea pacienților au boli cronice.
Formă severă de pneumonie. Se tratează doar în spital, în secția de terapie intensivă.

Pneumonia dobândită comunitară este:

focal. O mică zonă a plămânilor este inflamată.
Segmentală. Caracterizat prin înfrângerea uneia sau mai multor părți ale corpului.
Echitate. O parte a organului este deteriorată.
Total. Toți plămânii sunt afectați.

Pneumonia comunitară este unilaterală și bilaterală, pe partea dreaptă și pe partea stângă.

Simptome

Temperatura corpului crește.
Există frisoane și slăbiciune.
Scăderea performanței și a apetitului.
Există transpirație, mai ales noaptea.
Dureri de cap, articulații și mușchi.
Conștiința este confuză și orientarea este perturbată dacă boala se dezvoltă într-o formă severă.
Durere în zona pieptului.
Poate apărea herpes.

Dureri abdominale, diaree și vărsături.
Dificultăți de respirație care apare în timpul efortului fizic. Când o persoană este în repaus, acest lucru nu se întâmplă.

Cauze

Pneumonia dobândită în comunitate se dezvoltă atunci când microbii care provoacă inflamație intră într-un organism uman slăbit. Cauzele bolii sunt următoarele:

Hipotermia organismului.
Infecții virale.
Boli concomitente: diabet zaharat, inimă, plămâni și altele.
Imunitatea slăbită.
Consumul excesiv de băuturi alcoolice.
Şederea prelungită în pat.
Operațiuni transferate.
Vârsta în vârstă.

Agenții patogeni

Pneumococii (mai des decât alții sunt cauza bolii).
stafilococi.
Agenți patogeni atipici: micoplasme și chlamydia.
Klebsiella.
Viruși.
Pneumochisturi.
Escherichia coli.
Haemophilus influenzae.

Diagnosticare

În timpul examinării, este foarte important să se identifice și să se evalueze simptomele clinice ale bolii, cum ar fi febră, dureri în piept, tuse cu spută. Prin urmare, dacă o persoană are pneumonie dobândită în comunitate, este necesar un istoric medical pentru fiecare pacient. În ea, medicul notează toate plângerile și programările pacientului. Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează un examen cu radiații: o radiografie toracică. Manifestările clinice ale pneumoniei comunitare sunt:

Tuse cu eliberare de spută mucopurulentă, în care există dungi de sânge.
Durere în piept în timpul respirației și tusei.
Febră și dificultăți de respirație.
Voce tremurândă.
respiraţie şuierătoare.

Uneori, simptomele diferă de cele tipice pentru această boală, ceea ce face dificilă stabilirea unui diagnostic corect și determinarea metodei de tratament.

Examinarea radiațiilor

Pacientului i se atribuie o radiografie dacă are pneumonie comunitară. Diagnosticul prin metoda fasciculului implică studiul organelor cavității toracice din partea anterioară. Poza este realizată în proiecție frontală și laterală. Pacientul este supus unui examen cu raze X de îndată ce se adresează medicului, apoi la jumătate de lună după începerea tratamentului cu agenți antibacterieni. Dar această procedură poate fi efectuată mai devreme dacă au apărut complicații în timpul tratamentului sau dacă tabloul clinic al bolii s-a schimbat semnificativ.

Principalul semn al pneumoniei dobândite în comunitate în timpul unei examinări cu raze X este compactarea țesutului pulmonar, imaginea arată o întunecare. Dacă nu există semne de compactare, atunci nu există pneumonie.

Pneumonie din lobul inferior drept

Mulți pacienți merg la spital atunci când sunt îngrijorați de simptome precum dificultăți de respirație, tuse, însoțite de eliberarea de spută mucoasă, febră până la 39 de grade, durere cu senzație de furnicături pe partea dreaptă sub coaste. După ce a ascultat plângerile pacientului, medicul îl examinează, ascultă și sondează acolo unde este necesar. Dacă există suspiciunea că pacientul are pneumonie pe partea dreaptă dobândită în comunitate, care, de regulă, este mult mai frecventă (de aceea îi acordăm o atenție specială), i se atribuie o examinare completă:

Studii de laborator: analize generale, clinice și biochimice de sânge, analize de urină și spută.
Studii instrumentale, care includ radiografie toracică, fibrobronhoscopie și electrocardiogramă. Forma întunecării pe imaginea cu raze X vă permite să clarificați diagnosticul, iar fibroscopia - pentru a identifica implicarea bronhiilor și a traheei în procesul inflamator.

Dacă rezultatele tuturor testelor confirmă că pacientul are pneumonie dobândită comunitară pe partea dreaptă, istoricul medical este completat. Înainte de începerea terapiei, rezultatele studiilor pentru toți indicatorii sunt înregistrate în fișa pacientului. Acest lucru este necesar pentru ca în timpul tratamentului, dacă este necesar, să se efectueze ajustarea acestuia.

Studiile de laborator și instrumentale pot arăta inflamația lobului drept inferior al plămânului. Aceasta este o altă poveste a bolii. Pneumonie comunitară a lobului inferior - acesta ar fi diagnosticul. Când este stabilit cu exactitate, medicul prescrie un tratament individual pentru fiecare pacient.

Cum să tratezi pneumonia dobândită în comunitate?

Pacienții cu acest diagnostic pot fi tratați atât în spital, cât și acasă. Dacă un pacient are pneumonie comunitară, este obligatoriu un istoric medical, indiferent de locul tratamentului. Pacienții care urmează tratament în ambulatoriu sunt împărțiți condiționat în două grupuri. Prima include persoane sub 60 de ani care nu au boli concomitente. La al doilea - peste 60 de ani sau persoane cu boli concomitente (de orice vârstă). Când o persoană are pneumonie dobândită în comunitate, tratamentul este cu antibiotice.

Pentru pacienții din primul grup sunt alocați:

Doza „Amoxicilină” de 0,5-1 g sau „Amoxicilină/clavulanat” - 0,625 g o dată. Luat în timpul zilei de 3 ori.
O alternativă la aceste medicamente poate fi: „Claritromicină” sau „Roxitromicină” doze de 0,5 g și, respectiv, 0,15 g. Luați de două ori pe zi. Se poate prescrie azitromicina, care se administrează o dată pe zi în cantitate de 0,5 g.
Dacă există suspiciunea că boala este cauzată de un agent patogen atipic, medicul poate prescrie Levofloxacin sau Moxifloxacin 0,5 g și, respectiv, 0,4 g. Ambele medicamente sunt luate o dată pe zi.

Dacă pacienții din al doilea grup au pneumonie dobândită în comunitate, tratamentul se efectuează folosind următoarele medicamente:

"Amoxicilină / clavulanat" este prescris de trei ori pe zi pentru 0,625 g sau de două ori pe zi pentru 1 g, "Cefuroxime" trebuie administrat într-o cantitate de 0,5 g o dată de două ori pe zi.
Pot fi prescrise medicamente alternative: Levofloxacină sau Moxifloxacină, 0,5 g și, respectiv, 0,4 g, o dată pe zi pe cale orală. „Ceftriaxona” se prescrie 1-2 g intramuscular, tot o dată pe zi.

Tratamentul bolii la copii

Pneumonia dobândită comunitară la copiii cu o formă necomplicată de dezvoltare a bolii, în funcție de vârstă, este tratată cu următoarele medicamente:

Copiilor sub 6 luni li se prescrie: "Josamycin" de două ori pe zi timp de o săptămână la o rată de 20 mg pe kilogram de greutate corporală. Poate „Azitromicină” - rata zilnică nu trebuie să depășească 5 mg pe kilogram de greutate corporală, durata tratamentului este de 5 zile.
Copiilor sub 5 ani li se prescrie "Amoxicilină" pe cale orală 25 mg / kg de două ori pe zi, durata tratamentului este de 5 zile. Poate prescrie „Amoxicilină/clavulanat” în termeni de doză per kilogram de greutate corporală 40-50 mg sau, respectiv, „Cefuroxin axetil” de 20-40 mg/kg. Ambele medicamente sunt luate de două ori pe zi, durata tratamentului este de 5 zile.
Copiilor peste 5 ani li se prescrie amoxicilină în doză de 25 mg/kg dimineața și seara. Dacă se suspectează SARS, Josamicina este prescrisă pe cale orală, crescând doza la 40 mg / kg pe zi timp de o săptămână, sau Azitromicină conform schemei: 1 zi - 10 mg / kg, apoi 5 mg / kg timp de 5 zile. Dacă nu există un rezultat pozitiv în tratament, puteți înlocui "Amoxicilină" în doză de 50 mg / kg o dată pe zi.

Măsuri preventive pentru prevenirea bolii

Prevenirea pneumoniei dobândite în comunitate se realizează cu ajutorul vaccinurilor pneumococice și gripale. Dacă este necesar, se administrează simultan, doar în mâini diferite. În acest scop, se utilizează un vaccin 23-valent neconjugat. Se introduce:

Persoane care au peste 50 de ani.
Oameni care locuiesc în case de bătrâni.
Adulți și copii cu boli cronice ale plămânilor, inimii și vaselor de sânge sau care sunt sub supraveghere medicală constantă.
Copii și adolescenți (de la șase luni până la vârsta adultă) care iau aspirină timp îndelungat.
Femeile însărcinate din trimestrul 2 și 3.
Medici, asistente și alt personal spitalicesc și ambulatoriu.
Personalul de îngrijire a pacienților.
Membrii familiei acelor persoane care sunt expuse riscului.
Lucrătorii din domeniul sănătății care îngrijesc pacienții la domiciliu.

Prevenirea pneumoniei comunitare este:

Stilul de viață potrivit, care presupune exerciții fizice, plimbări lungi regulate în aer curat, activități în aer liber.
O dietă sănătoasă echilibrată, cu un conținut normalizat de proteine, vitamine și microelemente.
Vaccinarea anuală a copiilor și adulților împotriva gripei, care se face înainte de debutul sezonului rece. Foarte des, gripa dă o complicație. O persoană se îmbolnăvește de pneumonie, ceea ce este dificil.
Viață fără hipotermie și curenți de aer.
Curatenie si aerisire zilnica a spatiului.
Spălarea frecventă a mâinilor și clătirea căilor nazale.
Restricționarea contactelor cu pacienții cu SARS.
În perioada de răspândire în masă a infecției, aportul de miere și usturoi. Sunt excelente imunostimulante.
Dacă dumneavoastră sau copilul dumneavoastră vă îmbolnăviți de gripă, nu vă automedicați, ci sunați la un medic.

Pneumonia comunitară este o boală infecțioasă și inflamatorie cronică sau acută a parenchimului plămânilor și a tractului respirator inferior, provocată în afara spitalizării.

Adică, orice pneumonie care a început în afara zidurilor spitalului este definită ca dobândită în comunitate. Reprezintă până la 80% din toate cazurile clinice.

Forma spitalicească de pneumonie este mult mai complicată și este dobândită de pacienți în timpul șederii lor în spital. Conform clasificării internaționale a ICD, pneumonia dobândită în comunitate are codul J18.

Pneumonia nu este întotdeauna infecțioasă și inflamatorie. Sunt posibile forme alergice, forme stagnante etc. Ce trebuie să știi despre pneumonie? Ar trebui analizat mai detaliat.

Factorii de dezvoltare a pneumoniei sunt numeroși. Cu toate acestea, dacă aruncați o privire mai atentă, puteți constata că există două grupuri de cauze semnificative ale apariției bolii.

Prima și principala este pătrunderea în structurile pulmonare a unui agent infecțios. După cum sa menționat, în marea majoritate a cazurilor, pneumonia este de natură infecțioasă, prin urmare, alte forme în contextul articolului nu au semnificație epidemiologică.

Principalii agenți patogeni

Ce agenți patogeni cauzează pneumonia dobândită în comunitate? Cele mai comune microorganisme sunt:

Pneumococ. Ele reprezintă până la 60-80% din toate cazurile clinice de pneumonie. Inflamația plămânilor se dezvoltă ca urmare a deteriorării țesutului parenchimatos (alveole) de către acest agent patogen.
Stafilococii sunt hemolitici și mai ales aurii. Ele provoacă inflamație severă a plămânilor cu afectare a parenchimului și a arborelui bronșic, precum și a pleurei. Ele formează sisteme stabile, conglomerate de felul lor, prin urmare, în terapie, este necesară o selecție clară a unui medicament. În caz contrar, toate încercările de a învinge stafilococul se vor încheia doar prin faptul că microorganismul va dezvolta rezistență la medicamente.
Streptococi. Cauza pneumonie relativ slabă, lenta, dar prelungită. Cu toate acestea, acestea sunt microorganisme periculoase care sunt destul de capabile să provoace moartea.

Agenti patogeni rari

Microorganismele atipice pot provoca, de asemenea, pneumonie dobândită în comunitate. Printre ei:

Klebsiella. Ele provoacă pneumonie ușoară, dar persistentă. În cea mai mare parte, microorganismul afectează pacienții de vârstă preșcolară și primară.
Leziuni de legioneloză. Provocă pneumonie periculoasă, destul de capabilă să devină fatală.
Coronavirus. A devenit cauza infamei pandemii SARS în 2002-2003.

Virusul herpesului. Diversă în natură. Următoarele tulpini ale agentului herpetic provoacă pneumonie:

Virusul herpes de primul tip. Acesta este așa-numitul virus herpes simplex. Provoacă leziuni ale epiteliului cavității bucale, de asemenea, buzelor. Cu un răspuns imun insuficient exprimat, începe pneumonia.
Tulpina de al doilea tip. Provoacă herpes genital. Cu toate acestea, în cazul contactelor orale-genitale, este posibilă deteriorarea cavității bucale și a tractului respirator inferior.
Virusul herpes al treilea tip. La adulți, provoacă pneumonie severă asociată cu formarea simptomelor varicelei.
Herpes de al patrulea și al cincilea tip. Cel mai adesea provoacă boala.

Cauzele răspunsului imun redus

Modalitățile de transmitere a acestor virusuri sunt diverse: oral-genital, sexual, hematogen, limfogen, perinatal, generic (descendent), contact-gospodăresc, aerian.

Având în vedere gradul ridicat de contagiozitate (contagiozitate) al acestor agenți patogeni, se poate argumenta că foarte mulți sunt infectați, dar sistemul imunitar luptă eficient cu virusul sau bacteria (agentul). Și aici ajungem la al doilea factor în dezvoltarea patologiei. Aceasta este o scădere a eficienței sistemului imunitar.

Există multe motive pentru această stare de fapt. Printre ei:

O istorie a virusului imunodeficienței umane. Persoanele cu SIDA sunt mai susceptibile de a suferi de forme atipice de pneumonie, ceea ce este destul de natural.

Factori indirecti ai imunității reduse

În cele din urmă, al treilea grup de factori se referă la cauze terțe care pot submina puterea organismului. Aceștia sunt factori indirecti. Printre ei:

Tulburări hormonale. În primul rând, boala Itsenko-Cushing, diabet, excesul de hormoni sexuali.
Boli ale tractului gastrointestinal.

Lista motivelor este lungă. Este necesar un diagnostic amănunțit.

Simptome

Pe de o parte, simptomele pneumoniei sunt foarte specifice, pe de altă parte, este imposibil să se determine care organ este afectat de procesul patologic numai prin simptome.

Cu toate acestea, pentru a reacționa în timp util, trebuie să știți cum se numește, inamicul în față și să înțelegeți ce manifestări sunt în discuție.

Semnele tipice includ:

Tuse. Începe din primele zile, deși nu întotdeauna. Opțiunile sunt posibile. Se secretă o cantitate mică de seroasă sau spută. Depinde mult de tipul de pneumonie.
Durere în spatele sternului. Mereu în curs de dezvoltare. Durerea este dureroasă, trăgătoare, agravată de tuse, respirație, atingerea spatelui. Diferă ca intensitate medie, sau poate fi atât de slab încât să nu fie luat în considerare de către pacient.
Creșterea temperaturii corpului. Hipertermia este un alt oaspete frecvent la un pacient cu pneumonie. În același timp, boala lasă „praful în ochi” printr-o perioadă de bunăstare imaginară, când hipertermia dispare brusc împreună cu toate simptomele timp de o zi sau două, apoi cade asupra pacientului cu vigoare reînnoită.
Manifestări de intoxicație generală a organismului cu dezvoltarea durerii de cap, somnolență, slăbiciune severă. Există greață. În unele cazuri, vărsăturile pot începe.
Fluieraturi, respiratie suieratoare. Prezența acestui simptom depinde de amploarea leziunii. Totul este mult mai dificil.
Dificultăți de respirație (respirație crescută), sufocare (respirație dificilă).Însoțitori tipici ai pacientului pe întreaga perioadă a bolii. Este foarte posibil să se dezvolte insuficiență respiratorie și, ca urmare, moartea.

Este necesar un diagnostic amănunțit, singura modalitate de a pune capăt problemei originii bolii.

Măsuri de diagnosticare

Diagnosticul nu prezintă dificultăți semnificative, decât dacă, bineînțeles, vorbim de pneumonie segmentară mică. Cu problema pneumoniei, trebuie să consultați un pneumolog. Va ajuta la stabilirea unui diagnostic suplimentar.

La examinarea inițială, specialistul efectuează un sondaj oral al pacientului cu privire la natura și durata plângerilor. Este necesar să colectați o anamneză. Adică pentru a afla ce boli a suferit sau suferă pacientul în acest moment. În viitor, sunt necesare studii suplimentare ale organelor toracice.

În primul rând, este prescrisă o radiografie toracică sau fluorografie (mai puțin preferată). Vă permite să detectați luminile sau umbrele din imagine. Acesta este doar focarul pneumoniei.
Este necesar să se supună diagnosticului RMN sau CT în cele mai dificile cazuri.
În situații clinice atipice se prescrie bronhoscopia. Acesta este un studiu neplăcut, dar nu fatal, care poate fi necesar.
Cercetarea de laborator joacă, de asemenea, un rol important. Test de sânge general, examen biochimic al sângelui venos etc. Analiza sputei este absolut necesară.

Toate aceste studii permit diagnosticarea pneumoniei comunitare.

Tratament

Terapia depinde în mare măsură de tipul procesului patologic. Tratamentul pneumoniei dobândite în comunitate necesită o abordare integrată. În cele mai multe cazuri, medicii se limitează la medicamente.

Sunt necesare următoarele grupuri de medicamente:

Origine antiinflamatoare nesteroidiană. Permite oprirea procesului inflamator în organele și țesuturile plămânilor.
Corticosteroizi. Ei rezolvă două probleme în același timp. Ele facilitează respirația, normalizează activitatea sistemului respirator și, de asemenea, ameliorează inflamația.
Analgezice. Permite oprirea sindromului durerii la pacienți.
. Indicat pentru dificultăți severe de respirație și sufocare pentru ameliorarea bronhospasmului, care se va manifesta inevitabil cu pneumonie.
Farmaceutice antibacteriene. Necesar în toate cazurile pentru tratamentul pneumoniei. Înainte de a prescrie un tratament cu antibiotice, trebuie să treceți o analiză generală a sputei, să efectuați culturi bacteriologice pentru a determina sensibilitatea florei la medicamente.

În cazuri excepționale, se efectuează rezecție pulmonară sau bronhoscopie terapeutică.

Prevenirea

Nu prezinta mare dificultate. Este suficient să urmați recomandările standard:

Nu fuma. Acest lucru este strict interzis.
Nu abuzați de alcool.
Nu te răci.
Tratați toate bolile acute și cronice în timp util, astfel încât să nu devină o sursă de probleme.
Consultați în timp util un medic și efectuați examinări preventive.

Pneumonia dobândită în comunitate este un concept larg care include croup și, și chiar. În toate cazurile, este recomandat să contactați cât mai curând un specialist pentru a nu pierde momentul terapiei.

Pneumonie comunitară în ambulatoriu

In contact cu

Pneumonia dobândită în comunitate este numită din cauza particularităților dezvoltării sale. Apare în afara spitalului, dar nu mai târziu de 48 de ore de la tratamentul pacientului. Simptomele sunt suficient de strălucitoare pentru a trece cu vederea boala care trebuie tratată. Adesea se dezvoltă din cauza unui sistem imunitar slăbit, care permite microorganismelor să intre în secțiunile inferioare ale plămânilor și să provoace acumularea de lichid inflamator.

Site-ul definește pneumonia ca fiind una dintre cele mai frecvente boli ale timpului nostru. Este dezvoltat de bacterii multiple, printre care devin frecvente streptococul, Haemophilus influenzae, Klebsiella, Mycoplasma etc.. Adesea, pneumonia este rezultatul unei alte boli de origine virală, din cauza căreia imunitatea umană a scăzut, permițând bacteriilor să intre liber în plămânii.

Ce este pneumonia dobândită comunitară?

Pneumonia dobândită în comunitate afectează absolut toată lumea, în special copiii preșcolari și vârstnicii. Indiferent de vârstă și sex, se găsește în anotimpurile reci, când organismul devine cel mai vulnerabil. Apare pe toate continentele unde sunt înghețuri severe. Ce este pneumonia dobândită comunitară? Aceasta este o boală infecțioasă în țesuturile plămânilor, provocând un proces inflamator cauzat de bacteriile care trăiesc în mediul extern.

La copii, pneumonia dobândită în comunitate se dezvoltă din cauza anatomiei subdezvoltate, a imunității slabe și a unui răspuns neformat. La vârstnici se observă stagnarea lichidelor, care contribuie și la dezvoltarea bolii în cauză.

Există următoarea clasificare a pneumoniei dobândite în comunitate:

După gravitate:

Lumina - cea mai frecventa, cand pacientul poate fi tratat acasa sub atenta supraveghere a unui medic. Letalitate - până la 5%.
Grad mediu - se observă boli cronice, motiv pentru care pacienții sunt internați în spital pentru a se vindeca rapid și a preveni complicațiile suplimentare. Mortalitatea - până la 12%.
Severă - atunci când există manifestări severe ale bolii, care este tratată exclusiv într-un spital. Mortalitatea - până la 40%.

Subspecii:

Primar.
Secundar.
Aspiraţie.
Traumatic.
Tromboembolice.

După complicații: cu complicații și fără complicații.
Prin activator:

bacteriene.
Chlamydia.
Micoplasma.
Virus-fungic.
Amestecat.

În funcție de distribuția focarului:

Focal - o zonă mică este inflamată.
Lobar - o parte este inflamată.
Segmentare - mai multe zone ale plămânului sunt inflamate.
Total - unul sau doi plămâni sunt complet inflamați.

Motivele dezvoltării bolii

Cauzele dezvoltării bolii, medicii numesc diferite infecții, care sunt împărțite în două tipuri:

Tipic: pneumocystis, streptococ, klebsiella, stafilococ, Haemophilus influenzae, virusuri tropicale respiratorii, pneumococ (plumb printre toate celelalte).
Atipice: micoplasme, legionella, chlamydia, E. coli.

Dacă mai multe bacterii sunt combinate simultan, atunci pneumonia poate fi dificilă.

Căile de intrare a bacteriilor sunt următoarele:

Aspiraţie. Când microflora oportunistă intră din cavitatea bucală în plămâni. Acest lucru se poate întâmpla în timpul somnului. Dacă mecanismele de apărare ale unei persoane funcționează (strănut, sistemul imunitar, cili ciliați ai organelor respiratorii, strănut), atunci nu se îmbolnăvește. Cu toate acestea, în absența mecanismelor de protecție, bacteriile intră în plămâni cu saliva și își încep procesul de reproducere. Poate apărea și cu un reflex de gag, când, împreună cu particulele alimentare, infecția intră în plămâni.
Transmisia aeriana. Când o persoană respiră aer contaminat sau intră în contact cu o persoană bolnavă care tușește sau strănută.
Infecție internă, când de la un alt organ bolnav prin sânge, infecția pătrunde în plămâni.

Medicii numesc ca factori predispozanți următorii factori care nu depind de vârstă:

Obiceiuri proaste (alcool, droguri, fumat).
Boli pulmonare cronice.
Utilizarea prelungită a antibioticelor (mai mult de 3 luni).
Epidemiile care sunt observate în regiunea în care locuiește o persoană. De exemplu, epidemia de gripă.
Boli de imunodeficiență (de exemplu, SIDA sau).
Conditii de munca nefavorabile.
Hipotermia sau supraîncălzirea corpului.
A fi într-un spațiu închis, cum ar fi o închisoare sau un orfelinat.
Eșecul de igienă.
Alimentație greșită.
Condiții stresante prelungite.
Boli cronice ale altor organe.
Vârsta timpurie sau înaintată.
Operații amânate.

Simptomele pneumoniei dobândite în comunitate

Pneumonia dobândită comunitară se manifestă sub forma a numeroase simptome, care se împart în sindrom de insuficiență respiratorie, sindrom asteno-vegetativ, sindrom de intoxicație, care sunt strâns legate între ele.

Transpirații nocturne violente.
Migrenă.
Scăderea apetitului.
Cianoza triunghiului nazolabial.
Cusătură în partea dreaptă sub coaste.
Durere la inspirație și expirare.
Tusea este la început uscată, apoi devine umedă, cu expectorație de spută subțire și vâscoasă striată de sânge.
Temperatura pana la 39 de grade.
Dificultăți de respirație și dificultăți de respirație.
Somnolenţă.
Stare generală de rău și stare de rău.
Dureri în mușchi și articulații.
Confuzia de conștiință până la leșin.
Diaree.
Cardiopalmus.
pe fata.
Scăderea tensiunii arteriale.
Vărsături.
Conjunctivită
Greaţă.

Cum să tratezi boala?

Medicul trebuie mai întâi să diagnosticheze boala prin examinare externă, examinare instrumentală (radiografie, fibrobronhoscopie, CT și RMN), precum și să efectueze teste de laborator de spută și sânge. Doar pe baza datelor obținute, este posibil să alegeți antibioticul potrivit care va lupta cu cauza principală a bolii.

În plus, sunt prescrise medicamente simptomatice:

Antipiretic.
Anti alergic.
Mucolitice.
Bronhodilatatoare.
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.
Medicamente pentru inimă.
Vitamine.
expectorante.

Kinetoterapie poate fi:

Inhalații.
Terapia cu oxigen.
Electroforeză.
Masaje cu percuție și vibrații.
detoxifiere prin infuzie.
UHF și UHF.
Plasmafereza.
Conectare la pregătirea pentru respirație artificială.

De asemenea, pacientul trebuie să respecte repausul la pat, să se odihnească mult, să mănânce corect, să bea multă apă.

Prevenire și prognoze

Principala metodă preventivă este vaccinarea împotriva pneumococului și gripei. Măsurile suplimentare vor fi:

Respectați regimul de odihnă și muncă.
Respectați o dietă echilibrată.
Faceți activități fizice sau sportive.
Faceți plimbări.
Mențineți igiena și curățați casa.
Evitați contactul cu persoanele bolnave.
Evitați supraîncălzirea și hipotermia.

Pneumonia este una dintre cele mai frecvente boli acute, este un grup de boli infecțioase acute (în principal bacteriene) de diferite etiologie, patogeneză, caracteristici morfologice, caracterizate prin leziuni focale ale secțiunilor respiratorii ale plămânilor cu prezența obligatorie a exsudației intraalveolare.

Pneumonia dobândită în comunitate (sinonime: acasă, ambulatoriu) este o boală acută care apare într-un cadru comunitar, însoțită de simptome ale unei infecții ale tractului respirator inferior (febră, tuse, dureri în piept, dificultăți de respirație) și „proaspătă” focal-infiltrativă. modificări ale plămânilor în absența unei alternative de diagnostic evidente.

Motivele dezvoltării unei reacții inflamatorii în secțiunile respiratorii ale plămânilor pot fi atât o scădere a eficacității mecanismelor de apărare ale organismului, cât și o doză masivă de microorganisme și/sau virulența crescută a acestora. Aspirația conținutului orofaringelui este calea principală de infecție a secțiunilor respiratorii ale plămânilor și, prin urmare, principalul mecanism patogenetic pentru dezvoltarea pneumoniei. În condiții normale, o serie de microorganisme, precum Streptococcus pneumoniae, pot coloniza orofaringe, dar tractul respirator inferior rămâne steril.

În cazurile de deteriorare a mecanismelor de „auto-curățare” a arborelui traheobronșic, de exemplu, cu o infecție respiratorie virală, se creează condiții favorabile pentru dezvoltarea pneumoniei. În unele cazuri, un factor patogenetic independent poate fi doza masivă de microorganisme sau pătrunderea în secțiunile respiratorii ale plămânilor chiar și a unor singure microorganisme extrem de virulente care sunt rezistente la acțiunea mecanismelor de apărare ale organismului, ceea ce duce, de asemenea, la dezvoltarea pneumonie.

Etiologia pneumoniei comunitare este direct legată de microflora normală care colonizează tractul respirator superior. Dintre numeroasele microorganisme, doar câteva cu virulență crescută sunt capabile să provoace o reacție inflamatorie atunci când intră în tractul respirator inferior.

Acești agenți cauzali tipici ai pneumoniei dobândite în comunitate sunt:

Streptococcus pneumoniae;
haemophilus influenzae.

Microorganismele atipice au o oarecare importanță în etiologia pneumoniei dobândite în comunitate, deși este dificil să se stabilească cu exactitate semnificația lor etiologică:

Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae;
Mycoplasma pneumoniae;
Legionella pneumophila.

Cauzele comune, dar rare ale pneumoniei dobândite în comunitate includ:

Staphylococcus aureus;
Klebsiella pneumoniae, mai rar alte enterobacterii;
Streptococcus pneumoniae este cel mai frecvent agent cauzal al pneumoniei dobândite în comunitate la persoanele de toate grupele de vârstă.

Medicamentele de elecție în tratamentul pneumoniei pneumococice sunt antibioticele beta-lactamice - benzilpenicilina, aminopenicilinele, inclusiv cele protejate; cefalosporine generaţia II-III. Noile fluorochinolone (levofloxacin, moxifloxacin) sunt, de asemenea, foarte eficiente.

Activitatea antipneumococică și eficacitatea clinică suficient de mare au antibioticele macrolide (eritromicină, roxitromicină, claritromicină, azitromicină, spiramicină, midecamicină) și lincosamide. Dar totuși, antibioticele macrolide pentru această pneumonie sunt agenți de rezervă pentru intoleranța la beta-lactamine.

haemophilus influenzae

un agent cauzal semnificativ clinic al pneumoniei, în special la fumători și la pacienții cu BPOC (boală pulmonară obstructivă cronică). Aminopenicilinele (amoxicilină), aminopenicilinele „protejate” (amoxicilină / clavulanat), cefalosporinele de generația II-IV, carbapenemele, fluorochinolonele (cele timpurii - ciprofloxacina, ofloxacina și altele noi - levofloxacina, moxifloxacina, gatifufiloxacina) au activitate naturală ridicată împotriva gripei.

Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae și Mycoplasma pneumoniae

sunt de obicei caracterizate printr-un curs blând. Pneumonie cu micoplasmă - mai frecventă la persoanele sub 40 de ani. Medicamentele de elecție pentru tratamentul acestor pneumonii sunt macrolidele și doxiciclina. Noile fluorochinolone sunt, de asemenea, foarte eficiente.

Legionella pneumophila

caracterizat de obicei printr-un curs sever. Antibioticele macrolide (eritromicină, claritromicină, azitromicină) sunt medicamentul de elecție pentru tratamentul pneumoniei cu legionella. Fluorochinolonele timpurii și noi sunt, de asemenea, foarte eficiente.

Staphylococcus aureus

Un agent cauzal rar al pneumoniei comunitare, dar importanța acesteia crește la vârstnici, la consumatorii de droguri, consumatorii de alcool, după gripă. Medicamentele de elecție pentru pneumonia stafilococică sunt oxacilină, amoxicilină / clavulanat, cefalosporine, fluorochinolone sunt de asemenea eficiente.

Klebsiella pneumoniae

iar alte enterobacterii sunt foarte rari agenți cauzali ai pneumoniei comunitare, au semnificație etiologică doar la anumite categorii de pacienți (bătrânețe, diabet zaharat, insuficiență cardiacă congestivă, ciroză hepatică). Cefalosporinele, carbapenemele și fluorochinolonele din generațiile III-IV au cea mai mare activitate naturală împotriva acestor agenți patogeni.

Pneumonia trebuie suspectată dacă pacientul are febră asociată cu tuse, dispnee, producere de spută și/sau durere în piept. Pacienții se plâng adesea de slăbiciune nemotivată, oboseală, transpirație abundentă, mai ales noaptea.

Semne de pneumonie, cum ar fi febră acută, durere în piept etc. poate fi absent – mai ales la pacientii debilitati si varstnici.

În pneumonia neseveră, terapia cu antibiotice poate fi finalizată la atingerea unei normalizări stabile a temperaturii corpului în 3-4 zile. Cu această abordare, durata tratamentului este de obicei de 7-10 zile. În cazurile în care există date clinice și/sau epidemiologice privind etiologia micoplasmatică sau chlamidială a pneumoniei, durata terapiei trebuie să fie de 14 zile. Curele mai lungi de terapie cu antibiotice sunt indicate pentru pneumonia de etiologie stafilococică sau cauzată de enterobacterii gram-negative - de la 14 la 21 de zile.

Când este indicată pneumonia cu legionella, durata terapiei cu antibiotice este de 21 de zile. În pneumonia dobândită în comunitate, este extrem de important să se efectueze o evaluare rapidă a severității stării pacienților pentru a identifica pacienții care necesită terapie intensivă de urgență. Alocarea pacienților cu pneumonie severă într-un grup separat este extrem de importantă, având în vedere rata mare de mortalitate, prezența, de regulă, a unei patologii severe de fond la pacienți, caracteristicile etiologiei bolii și cerințele speciale pentru antibiotice. terapie.

Diagnosticul târziu și întârzierea începerii terapiei cu antibiotice (mai mult de 8 ore) duce la un prognostic mai prost al bolii.

Din păcate, pneumonia poate avea diverse complicații, cum ar fi:

revărsat pleural;
empiem pleural (acumulare de puroi în cavitatea pleurală);
distrugerea / formarea de abces a țesutului pulmonar (formarea de cavități limitate în țesutul pulmonar);
insuficiență respiratorie acută;
șoc infecțios-toxic;
septicemie;
pericardită, miocardită (boli de inimă);
nefrită (boală de rinichi) și altele.

În cazul pneumoniei, trebuie făcut un diagnostic diferențial cu boli precum:

tuberculoza pulmonara;
neoplasme (cancer pulmonar primar, metastaze endobronșice, adenom bronșic, limfom);
embolie pulmonară și infarct pulmonar;
boli imunopatologice (fibroză pulmonară idiopatică, pneumonie eozinofilă, granulomatoză bronhocentrică, bronșiolită obliterantă cu pneumonie organizatoare, aspergiloză bronhopulmonară alergică, pneumonie lupică, vasculită sistemică);
alte boli/afecțiuni patologice (insuficiență cardiacă congestivă, pneumopatie medicamentoasă (toxică), aspirație de corp străin, sarcoidoză, proteinoză alveolară pulmonară; pneumonie lipoidală, atelectazie rotunjită).

În concluzie, trebuie spus că doar un medic poate pune un diagnostic, poate determina severitatea bolii și prognosticul. Dacă pacientul are febră, tuse uscată sau tuse cu spută, dificultăți de respirație, dureri în piept, slăbiciune nemotivată, oboseală, transpirație abundentă, mai ales noaptea, consultați un medic generalist.

Laboratorul propriu și baza instrumentală „SM-Clinic” vă permite să diagnosticați și să diagnosticați rapid pneumonia. Vi se va prescrie un tratament în timp util pentru pneumonie, individual pentru fiecare, ținând cont de severitatea bolii, vârsta, bolile concomitente. Terapeutul te va ajuta să devii din nou sănătos.

Editor

Pneumonia dobândită în comunitate (PAC) este o cauză de morbiditate la adulții din țările dezvoltate, ceea ce duce la rate ridicate de spitalizare.

Studiul Global Burden of Disease din 2010 raportează că infecțiile tractului respirator inferior, inclusiv pneumonia, sunt a patra cauză de deces la nivel mondial, depășite doar de bolile coronariene, accidentele vasculare cerebrale și boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC).

Ce este?

Pneumonia dobândită în comunitate (PAC) este o infecție acută a parenchimului pulmonar la un pacient care a dobândit infecția în comunitate, în afara unei unități medicale, spre deosebire de.

Cod ICD-10 - J18

Cauze la adulți

Cauzele pneumoniei sunt diferite, dar sunt necesare două componente pentru dezvoltarea bolii: patogenȘi factori de risc. Să începem de la a doua poziție. În cele mai multe cazuri, factorii predispozanți sunt cei care afectează funcționarea sistemului imunitar, ceea ce deschide calea pentru introducerea și răspândirea infecției.

Factori de risc

fumat;
sistem imunitar slab (dependență de droguri, HIV (SIDA), tuberculoză, stări post-radiații, procese oncologice etc.);
boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC);
insuficiență renală și hepatică;
boală autoimună;
utilizarea anumitor medicamente, inclusiv inhibitori ai pompei de protoni (omeprazol);
alcoolism cronic.

Etiologie (agenți cauzali)

Multe tipuri de germeni pot provoca pneumonie, dar unele tipuri cauzează CAP mai frecvent. La nivel mondial, Streptococcus pneumoniae este bacteria cel mai frecvent asociată cu pneumonia dobândită în comunitate. la adulti. Enumerăm, de asemenea, câteva alte bacterii comune care cauzează CAP:

haemophilus influenzae;
micoplasmă;
chlamydia;
legionella;
bacili gram negativi;
Staphylococcus aureus.

Patogeneza

În primul rând, microorganismul pătrunde în secțiunile respiratorii ale plămânilor (calea hematogenă, limfogenă sau bronhogenă). După aceea, agentul patogen este fixat pe capacul epitelial al bronhiolelor respiratorii și începe să se înmulțească.

Acest lucru duce la inflamație (bronșită acută, bronșiolită). Apoi procesul trece la țesutul pulmonar, unde are loc formarea pneumoniei. Ca urmare a reacției inflamatorii, se formează multă spută vâscoasă, care împiedică respirația normală.

Cel mai adesea, focarul inflamației este localizat în segmentele inferioare ale plămânului (2, 6, 10 în plămânul drept și 6, 8, 9, 10 în plămânul stâng).

Pe fondul introducerii unui agent bacterian, ganglionii regionali și limfatici ai mediastinului pot crește.

Clasificare

Pneumoniile diferă în funcție de diferite criterii, prin urmare, pentru comoditatea studiului lor, precum și pentru formarea regimurilor de tratament, a fost propusă o clasificare specială. Să o luăm în considerare mai detaliat.

Pneumonia dobândită comunitară este clasificată în:

tipic (la pacienții fără imunodeficiență);
atipic (la pacienții cu imunodeficiență);
aspiraţie.

După localizare:

unilateral (dreapta și stânga);
bilateral.

După gravitate:

avortiv;
ușoară;
in medie;
greu;
extrem de grele.

Cu fluxul:

acut;
prelungit.

Simptome

Simptomele pneumoniei dobândite în comunitate se dezvoltă adesea rapid. Aceste simptome pot include:

insuficiență respiratorie (devine superficială, dispneea crește);
tuse (mai întâi uscată, apoi cu multă spută);
febră și frisoane;
durere în piept (agravată de respirație profundă și tuse);
greață și vărsături (mai puțin frecvente);
slăbiciune.

La examinare, experții mai precizează și alte semne: bătăi rapide ale inimii (tahicardie), respirație rapidă și superficială, respirație șuierătoare (bulboi fin) sau crepitus în timpul auscultării (ascultarea plămânilor).

Diagnosticare

În primul rând, ca urmare a colectării unei anamnezi, medicul află prezența simptomelor bolii. Medicul verifică gâtul, starea limbii, măsoară temperatura corpului. Asigurați-vă că examinați pielea pacientului și auscultați plămânii.

Principalele metode de diagnosticare sunt:

radiografia toracică (în proiecție directă și laterală), care confirmă adesea diagnosticul;
fluoroscopie;
tomograma computerizata;
fluxmetrie laser Doppler (determinarea tulburărilor de microcirculație);
general;
cultura sputei.

Diagnostic diferentiat

Unele simptome și semne de pneumonie pot fi similare cu alte boli, așa că în unele cazuri este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial. Mai multe detalii in tabel:

Criterii	Pneumonie dobândită în comunitate	Bronșită obstructivă
Intoxicaţie	+	–	+	–
Temperatura	38-40	37-38	37-40 (adesea subfebrilă)	37-40
Tuse	+	+	+	+
Spută	+	–	+ poate sângera	+ poate sângera
Piele	palid	palid, cianotic	palid	palid
testul la tuberculina	–	–	+	–
Terapia cu antibiotice	+	+ (cu exacerbare)	+	–
radiografie	umbră infiltrativă	Model pulmonar întărit	Umbre infiltrative neuniforme	umbra focala
Rezervor. semănat	flora nespecifică	flora specifică	M. tuberculoza	celule anormale

Standarde de tratament

Tratamentul poate varia în funcție de simptomele și tipul de infecție care provoacă pneumonie dobândită în comunitate. Cu pneumonie severă, va trebui să fii tratat. După formularea diagnosticului, este permisă tratarea unei forme ușoare a bolii la domiciliu.

Spitalul folosește antibiotice pentru tratament. În unele cazuri, este necesară administrarea intravenoasă. Dacă este necesar, aplicați metode suplimentare, le enumerăm:

oxigenoterapie;
exerciții de respirație;
introducerea de soluţii de săruri de rehidratare.

Majoritatea oamenilor încep să răspundă la tratament în câteva zile. O mică parte dintre pacienții tratați într-un cadru spitalicesc nu răspund la terapia cu antibiotice.

Important!În absența rezultatelor terapiei, sunt prescriși analogi ai altor grupuri de antibiotice. De obicei, o astfel de înlocuire se efectuează la două zile după începerea tratamentului.

Terapie antibacteriană

Este principala metodă etiologică și patogenetică de tratament. Începe din primele ore ale bolii (imediat după diagnostic) și durează 7-10 zile. În primele zile, când medicul nu cunoaște încă agentul patogen, efectuează terapie empirică (folosind antibiotice cu spectru larg), iar după rezultatele culturii, ajustează tratamentul în funcție de sensibilitatea bacteriei. Cu toate acestea, antibioticele nu ajută la tratarea pneumoniei virale și adesea pot face mai mult rău decât bine.

În tratamentul pneumoniei comunitare, cele mai eficiente sunt:

peniciline - aminopeniciline (amoxicilină) și peniciline protejate (amoxiclav și altele);
cefalosporine de 1-3 generații (cefazolină, cefuroximă, cefotaximă și altele);
macrolide (claritromicină, eritromicină și altele);
fluorochinolone (ciprofloxacină și altele);
lincosamide (clindamicină și altele).

Condiții ambulatorii

Pacienții pot fi tratați în ambulatoriu cu vârsta sub 60 de ani, fără comorbidități cu pneumonie ușoară până la moderată. Acestor pacienți li se prescriu antibiotice orale. Specialistul descrie în detaliu dozele și frecvența de administrare a antibioticului. În paralel, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare, hepatoprotectoare, vitamine și probiotice. Cât de mult este tratată boala depinde de severitatea pneumoniei.

Complicații

Abcesul pulmonar și, mai rar, empiemul sunt posibile complicații ale CAP. În empiem, puroiul se acumulează în cavitatea pleurală (spațiul dintre plămâni și torace). Tratamentul include drenajul cavității pleurale. CT poate ajuta la diagnosticarea acestei probleme.

Atenţie! Insuficiența respiratorie și moartea sunt alte complicații posibile. Sunt mai frecvente la vârstnici sau la persoanele cu afecțiuni medicale subiacente.

Prevenirea

Reduceți șansele de a face pneumonie dobândită în comunitate a se vaccina împotriva gripei. Există, de asemenea, un vaccin pneumococic care protejează împotriva S. pneumoniae și ajută la prevenirea CAP. Medicii îl recomandă tuturor persoanelor cu vârsta peste 65 de ani. Acest lucru poate fi necesar dacă pacientul are:

boli cronice ale inimii, plămânilor, ficatului sau rinichilor;
Diabet;
alcoolism;
sistem imunitar slab.

De asemenea, fumătorii și persoanele care locuiesc în unități de îngrijire pe termen lung ar trebui să primească acest vaccin înainte de vârsta de 65 de ani. Revaccinarea se face și dacă vaccinul a fost deja administrat înainte de vârsta de 65 de ani, sau pacientul are un sistem imunitar slăbit.

Practicarea unei igiene regulate va ajuta, de asemenea, la reducerea riscului de a dezvolta CAP. Include spălarea frecventă a mâinilor.

Pacienții cu pneumonie dobândită în comunitate ar trebui să primească:

terapie antimicrobiană (empiric / etiotrop);
terapie non-antibacteriană (glucocorticosteroizi, imunoglobuline, imunostimulante, statine);
reabilitare;
prevenire și urmărire.

Următoarele reguli sanitare și epidemiologice vor ajuta la prevenirea răspândirii pneumoniei:

Este necesară monitorizarea cazurilor de morbiditate în zonă și în rândul anumitor grupuri de persoane.
Efectuați măsuri antiepidemice în focarul infecției.
Angajați-vă în educația de igienă a populației.

Puteți descărca informații mai detaliate despre recomandările clinice (naționale) și SanPin de la linkurile:

#	Fişier	mărime fișier
1		458KB
2		715KB
3		744KB
4		715KB
5