Cancerul colorectal - factori de risc. Cancerul colorectal - diagnostic Acestea includ

Evaluarea riscului pentru cancerul colorectal ereditar.

Un pas cheie în alocarea pacienților la grupurile de risc este documentarea unui istoric familial precis care, în absența unui diagnostic de polipoză adenomatoasă familială (FAP) sau a cancerului colorectal ereditar non-polipozic (HNCC), permite o evaluare empirică a riscului. Accentul ar trebui să se concentreze asupra localizării și vârstei de diagnostic a tuturor tipurilor de cancer la membrii familiei și prezența unor afecțiuni conexe, cum ar fi adenoamele colorectale. Acest lucru poate consuma mult timp, mai ales atunci când informațiile trebuie verificate. Puțini chirurgi sunt capabili să aloce timpul necesar acestui lucru sau sunt capabili să o facă în mod satisfăcător, deci clinicile. Practicanții de cancer familial sau registrele de cancer familial joacă un rol important în evaluarea riscului de morbiditate (LE: 2).

De asemenea, ar trebui luată o istorie completă a vieții, cu o atenție deosebită la următoarele:

- prezența simptomelor (de exemplu, sângerări rectale, modificări ale mișcărilor intestinale) care trebuie examinate ca de obicei;
- polipi de colon antecedent;
cancer de colon anterior;
- cancer de altă localizare;
- alți factori de risc pentru cancerul colorectal: boala inflamatorie a intestinului (IBD), ureterosigmostomia, acromegalia; aceste condiții nu sunt discutate în continuare în capitol, dar pot servi drept bază pentru monitorizarea stării intestinului gros.

Istoria familiei are multe limitări, în special în familiile mici. Alte dificultăți apar din dezinformare, pierderea contactului între membrii familiei, moartea timpurie înainte de cancer și adoptarea pacientului. Este necesar bunul simț pentru a evita încercarea de a acoperi recomandări la fel de complexe pentru o gamă largă emergentă de pedigree complexe. Dacă familia este între grupuri de risc (de exemplu, una dintre rudele de gradul I cu cancer intestinal pe o parte la vârsta de 55 de ani și cealaltă pe aceeași parte a relației de gradul II la vârsta de 50 de ani), va fi mai sigur să conducem familia ca și cum ar fi erau într-un grup cu risc ridicat. Indiferent, unele familii vor fi expuse unui risc ridicat, pur și simplu din cauza șanselor de a se acumula adevărate cancere sporadice, în timp ce unele, în special familiile mici cu NOCC, vor fi în grupul cu risc scăzut până la moderat. În plus, chiar și în familiile afectate de afecțiuni autosomale dominante, 50% dintre membrii familiei nu vor moșteni gene mutante cauzale și, prin urmare, nu vor avea un risc crescut de a dezvolta cancer intestinal.

De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că istoricul familial „evoluează”, astfel încât atribuirea pacientului unui anumit grup de risc se poate schimba dacă un membru al familiei dezvoltă o tumoare mai târziu. Este important ca pacienții să fie informați despre acest lucru, mai ales dacă se află într-un grup cu risc scăzut sau mediu și, prin urmare, nu primesc controale periodice.

Grup cu risc scăzut

Acest grup include cea mai mare parte a populației. Persoanele din acest grup se caracterizează prin:

- nu există cancer intestinal în istoria personală; nicio dovadă a unui istoric familial de cancer intestinal; sau
- nu există rude de gradul I (de exemplu, părinți, frați sau copii) cu cancer intestinal; sau
- O rudă de gradul I cu cancer intestinal diagnosticată la 45 de ani sau peste.

Grup de risc mediu

Pacienții se încadrează în această categorie dacă au:

- O rudă de gradul I cu cancer intestinal diagnosticat înainte de vârsta de 45 de ani (fără semnele de risc ridicat descrise mai jos); sau
- două rude de gradul I cu cancer intestinal diagnosticate la orice vârstă (fără semnele de risc crescut descrise mai jos).

Grup cu risc ridicat

- membrii familiei cu FAP stabilit sau alt sindrom de polipoză;
- membrii familiei cu cancer colorectal ereditar stabilit;
- genealogia indică un cancer colorectal (sau alt tip asociat NNCR) moștenit în mod autosomal; se aplică alte criterii diferite, de exemplu: 3 sau mai multe rude de gradul I sau II (bunica / bunicul, unchiul / mătușa, nepoata / nepotul) cu cancer intestinal pe o parte; 2 sau mai multe rude de gradul I sau II cu cancer intestinal pe o parte a familiei și una sau mai multe cu următoarele semne de risc ridicat:

• - cancer intestinal multiplu într-unul;
• - diagnostic până la 45 de ani;
• - o rudă cu cancer endometrial sau alt cancer asociat NNCR.

Este relativ ușor de diagnosticat sindromul polipozei, deoarece există un fenotip ușor de recunoscut în fiecare caz. Diagnosticarea cancerului colorectal ereditar este mult mai dificilă, deoarece îi lipsește un fenotip ușor de recunoscut, dar numai posibilitatea cancerului.

Grup cu risc scăzut

Riscul de a dezvolta cancer intestinal, chiar și în acest grup, poate fi de 2 ori mai mare decât riscul mediu. deși această tendință este observată la pacienți abia după 60 de ani. Nu există dovezi concludente care să susțină supravegherea invazivă în acest grup. Este important să le explicați acestor pacienți că aceștia prezintă un risc mediu sau puțin mai mare de a dezvolta cancer colorectal, dar că acest risc nu este mai semnificativ decât dezavantajele colonoscopiei. Ar trebui să fie conștienți de simptomele cancerului colorectal și de importanța raportării dacă un alt membru al familiei dezvoltă o tumoare. Plus screening-ul populației. este probabil să fie introdus în Marea Britanie în viitorul previzibil, iar pacienții cu acest grup de risc ar trebui încurajați să participe.

Grup de risc mediu

În acest grup de pacienți, există o creștere de trei până la șase ori a riscului comparativ. dar este posibil doar un mic beneficiu din observare.

O explicație parțială pentru aceasta este că incidența cancerului colorectal este scăzută la tineri, dar crește semnificativ la persoanele în vârstă. Prin urmare, chiar și copiii de 50 de ani care au o creștere de șase ori a riscului comparativ din cauza istoricului lor familial sunt mai puțin susceptibili să dezvolte cancer colorectal în următorii 10 ani decât cei de 60 de ani cu un risc mediu.

Liniile directoare actuale sunt că pacienților din acest grup de risc li se va oferi colonoscopie la vârsta de 35-40 de ani (sau la momentul vizitei, dacă este mai mare) și repetat la vârsta de 55 de ani. Dacă se găsește un polip, urmărirea este modificată în consecință. Utilizarea sigmoidoscopiei flexibile este nerezonabilă, deoarece neoplasmele la pacienții cu antecedente familiale împovărate sunt adesea localizate proximal; dacă este imposibil să se ajungă la cecum, ar trebui efectuată o iroscopie sau colografie CT.

Acești pacienți ar trebui, de asemenea, să fie educați cu privire la simptomele cancerului colorectal, importanța raportării modificărilor din istoricul familial și că ar trebui să participe la screening-ul populației dacă sunt introduși.

Grup cu risc ridicat

Pacienții din acest grup au una dintre cele două șanse de a moșteni un risc ridicat de cancer intestinal și, prin urmare, ar trebui să fie direcționați către un serviciu de genetică clinică. Sindroamele de polipoză sunt de obicei diagnosticate prin fenotip, ceea ce poate fi confirmat prin teste genetice. Pot apărea dificultăți de diagnostic, în special în cazurile în care polipii adenomatoși sunt insuficienți pentru a diagnostica FAP. Acest lucru poate apărea în FAP cu un fenotip fuzzy sau în cancerul colorectal ereditar. Uneori, o căutare aprofundată a semnelor extracolonice, eliminarea erorilor imunohistochimice și evaluarea instabilității microsateliților (SMN) în țesutul tumoral, precum și identificarea mutațiilor liniei germinale pot ajuta. În ciuda acestui fapt, diagnosticul în unele familii rămâne discutabil. În aceste condiții, membrilor familiei ar trebui să li se ofere o supraveghere cuprinzătoare.

CANCERUL COLORECTAL NERIPOLITAR Ereditar

Cancerul colorectal ereditar non-polipozic reprezintă aproximativ 2% din cancerele colorectale și este cel mai frecvent dintre cele două sindroame majore ale cancerului ereditar ereditar. Cancerul colorectal ereditar, cunoscut anterior sub numele de sindrom Lynch, este moștenit într-un mod autosomal dominant. Acesta a fost numit inițial „sindromul cancerului familial”, apoi denumirea a fost schimbată în cancer colorectal ereditar non-polipozic pentru a-l distinge de sindroamele polipozice și pentru a remarca absența unui număr mare de adenoame colorectale găsite în FAP. Cu toate acestea, polipii adenomatoși sunt considerați un semn al cancerului colorectal ereditar. Termenii sindrom Lynch I și II au fost creați în 1984 pentru a descrie pacienții cu o predominanță a cancerului colorectal la o vârstă fragedă (Lynch I) și cei cu cancer colorectal și extra-colon (Lynch II).

Caracteristici clinice ale cancerului colorectal ereditar

Cancerul colorectal ereditar non-polipozic se caracterizează prin manifestarea precoce a tumorilor colorectale, vârsta medie a diagnosticului fiind de 45 de ani (comparativ cu populația generală - 65 de ani). Aceste tumori au trăsături patologice distincte precise: tendința de a deteriora colonul proximal, adesea tumori multiple (sincrone și meta-cronice). Au tendința de formare a mucusului, un nivel scăzut de diferențiere și un aspect „cricoid” cu infiltrare semnificativă a limfocitelor și acumulare de țesut limfoid de-a lungul marginilor lor. Cancerele concomitente și incidența acestora sunt prezentate în tabel. 2-1. Prognosticul pentru aceste tumori este mai bun decât pentru aceleași, dar apare sporadic

Tabelul 2-1. Cancerele asociate cu cancer colorectal ereditar non-polipozic

Genetica cancerului colorectal

Cancerul colorectal ereditar apare din mutațiile genelor de compensare a erorilor de împerechere a bazelor (BER), care elimină erorile de potrivire a perechilor de baze în timpul replicării ADN (acid dezoxiribonucleic) sau inițierii apoptozei atunci când deteriorarea ADN-ului nu poate fi reparată. Au fost identificate următoarele gene VOCO, în care mutațiile pot fi asociate cu HNCR: hMLHl, hMSH2, hMSH6, hPMSl, hPMS2 și hMSH3. Genele UOCO sunt supresoare tumorale: pacienții cu cancer colorectal ereditar moștenesc o copie defectă de la un părinte, iar oncogeneza este declanșată atunci când o singură genă normală dintr-o celulă devine mutantă sau se pierde din cauze externe, astfel încât erorile de asociere a bazelor în ADN în această celulă nu mai sunt sunt corectate. Când UOSO este defect, se acumulează mutații printre alte gene, ceea ce duce la formarea unei tumori.

Deficiența UOS duce, de asemenea, la NMS - o trăsătură caracteristică a tumorilor în cancerul colorectal ereditar. Microsateliții sunt regiuni în care se repetă secvențe scurte de ADN (până la 5 nucleotide). Există un număr imens de astfel de secvențe în genomul uman, cele mai multe dintre ele fiind localizate în partea necodificatoare a ADN-ului. Erorile de asociere a bazelor care apar în timpul replicării ADN sunt în mod normal reparate de proteinele UOCO. În tumorile cu deficiență a acestor proteine, acest mecanism devine ineficient și microsateliții mută, ducând la o schimbare a numărului de repetări de secvențe (NMC). Este tipic pentru astfel de tumori ca mai mult de jumătate din microsateliți să prezinte acest fenomen.

SNM este prezentă în aproximativ 25% din cancerele colorectale. Unele dintre acestea sunt asociate cu cancerul colorectal ereditar și provin din moștenirea mutațiilor OOC. Majoritatea, cu toate acestea, apar la pacienții vârstnici și se consideră că apar din inactivarea genelor VOS prin metilare în timp, iar modificările legate de vârstă ale epiteliului colonului nu sunt ereditare.

În ciuda faptului că tulburarea dominantă se bazează pe o mutație în VOCO, există date convingătoare despre prezența altor cauze care acționează asupra expresiei NNCR în populație. Astfel, un studiu comparativ al familiilor coreene și daneze cu mutații hMLHl a arătat că coreenii au avut cancer de stomac și pancreas mai des și cancer endometrial - mai rar decât danezii. Aceasta înseamnă că fie aceste familii coreene au modificat gene comune în populația generală (care prezintă un risc ridicat de cancer de stomac), fie că populația coreeană a fost expusă factorilor de mediu care interacționează cu mutațiile responsabile de cancerele legate de HNCR.

Diagnosticul cancerului colorectal ereditar

De-a lungul anilor, au apărut multe „criterii” contradictorii. Grupul mixt internațional pentru NOCD (IOGNIC), înființat în 1989, a propus criteriile de la Amsterdam în 1990 (caseta 2-1). Acestea nu s-au limitat la doar definirea diagnosticului și au devenit o modalitate de identificare a familiilor în care cel mai probabil cancerul colorectal ereditar este ascuns. Scopul formulării criteriilor este de a permite cercetării genetice să vizeze un grup bine definit, care este cel mai probabil să producă un rezultat pozitiv. În timp ce familiile care îndeplinesc pe deplin aceste criterii au cancer colorectal ereditar, multe alte familii afectate nu vor experimenta condițiile obligatorii. Criteriile de la Amsterdam au fost modificate de IOGNICC în 1999 (blocul 2-2) pentru a include cancerele non-colorectale asociate HNCR (criteriile Amsterdam II), astfel încât un diagnostic al cancerului colorectal ereditar poate fi pus utilizând un set de aceste criterii. Cu toate acestea, unele familii afectate de cancer colorectal ereditar nu vor fi afectate.

Blocul 2-1. Cancer colorectal ereditar non-polipozic: criteriile Amsterdam I.

- Cel puțin 3 rude cu cancer colorectal, dintre care una trebuie să aibă gradul I legată de celelalte două
- Trebuie să fie afectat de cel puțin 2 generații consecutive Cel puțin 1 caz de cancer colorectal trebuie diagnosticat înainte de vârsta de 50 de ani
- SAP ar trebui exclus

Blocul 2-2. Cancer colorectal ereditar non-polipozic: criteriile Amsterdam II

- Cel puțin 3 rude cu tipuri de cancer legate de HNCR (colorectal, endometrial, intestin subțire, ureter, pelvis renal), dintre care una trebuie să fie de gradul I în raport cu celelalte două
- Trebuie să fie afectat de cel puțin 2 generații consecutive
- Cel puțin 1 caz de cancer trebuie diagnosticat înainte de vârsta de 50 de ani
- SAP ar trebui exclus
- Tumorile trebuie verificate la examinarea de către un patolog

Testarea genetică este costisitoare și consumă mult timp. Circumstanțele în care se efectuează diferă de la centru la centru, dar, în general, ar trebui investigați pacienții cu cancer HNCR din familii care îndeplinesc pe deplin criteriile I și II de la Amsterdam. În familiile în care riscul de cancer colorectal ereditar nu este foarte mare, dar există suspiciuni clinice, analiza țesutului tumoral poate oferi informații utile suplimentare.

Analiza țesutului tumoral

Pentru detectarea NMS este utilizat un panou de referință cu 5 markeri microsateliți; dacă 2 markeri prezintă instabilitate, tumora este desemnată ca "HMC ridicat". Cancerul colorectal are un BMR ridicat în doar 25% din cazuri, dar doar o mică proporție va fi la pacienții cu cancer colorectal ereditar. Valoarea studiului NMC constă în faptul că cancerul colorectal ereditar apare dintr-o mutație în ROC și, prin urmare, practic toate tumorile rezultate din cancerul colorectal ereditar vor avea un NMC ridicat. Liniile directoare ale Bethesda (Caseta 2-3) indică dacă țesutul tumoral derivat de la pacient trebuie examinat pentru prezența SMN. Scopul lor este de a oferi recomandări exacte care vor include aproape toate cazurile de cancer colorectal asociat HICC, precum și multe „cazuri sporadice de cancer” și de a utiliza studiul HMC pentru a exclude acei pacienți care nu au un CMN ridicat și este puțin probabil să aibă cancer. NNKR. Pacienții identificați ca având un BMR ridicat pot fi apoi evaluați folosind imunohistochimie și teste genetice. Folosind această abordare, este posibil să se identifice aproximativ 95% din cazurile de pacienți cu cancer colorectal din cauza NCRC.

Bloc 2-3. Criterii Bethesda pentru determinarea necesității unui studiu al instabilității microsateliților țesutului tumoral obținut de la un pacient cu cancer colorectal

- Pacienții cu cancer colorectal diagnosticați la vârsta de 50 de ani
- Pacienți cu mai multe tumori colorectale sau alte tumori asociate NNCR care au apărut simultan (sincron) sau ulterior (metacronic)
- Pacienți cu cancer colorectal, diagnosticați sub vârsta de 60 de ani, la care tumora are semne microscopice de SMN
- Pacienți cu una sau mai multe rude de gradul I cu o tumoare legată de NNCR diagnosticată la vârsta de 50 de ani sau mai mică
- Pacienți cu două sau mai multe rude de gradul I sau II cu o tumoare diagnosticată legată de HNCR la orice vârstă

Cercetarea NMS este costisitoare, necesită extracția ADN și este o tehnologie relativ inaccesibilă. O abordare mai simplă, care poate fi aplicată în mod obișnuit tuturor probelor de tumori colorectale, este utilizarea unei metode imunohistochimice standard pentru determinarea proteinelor UOCO. Rezultatele imunohistochimiei, dacă sunt raportate într-o formă histopatologică standard, vor servi, de asemenea, ca un memento pentru chirurgii tuturor posibilităților de cancer colorectal ereditar și a relevanței testării genetice. Rezultatele trebuie interpretate cu precauție, deoarece o proteină UOCO anormală care se colorează normal, dar nu funcționează, poate fi prezentă în cancerul colorectal ereditar.

Investigarea genetică a cancerului colorectal ereditar

Decizia de a efectua un test genetic al unei linii celulare într-o probă de sânge obținută de la o persoană cu risc sau bolnav se bazează pe caracteristicile pacientului, familiei și tumorii. Această abordare prudentă este justificată în prezent din motive de cost, deoarece testarea genetică a genelor OOS la primul membru al familiei (detectarea mutației) costă în prezent aproximativ 1.000 de lire sterline. S-au dezvoltat modele logistice pentru evaluarea probabilității mutației genei VOCO, pe baza criteriilor Amsterdam I, în vârsta medie a diagnosticului de cancer colorectal în familie și în prezența cancerului endometrial pentru a dezvolta o strategie de analiză moleculară. În cazul în care probabilitatea de a detecta o mutație depășește 20%, se recomandă testarea liniei celulare; unde mai puțin de 20% - recomandă analiza SMN pe baza principiului „rentabilității”. De îndată ce se constată că un membru al familiei are o mutație, studiul altor membri ai familiei pentru transportul genei patologice (cercetare predictivă) este mai direct și vă permite să excludeți rudele care nu au mutația de la observații ulterioare.

La fel ca și în cazul altor sindroame descrise în acest capitol, cercetările trebuie efectuate numai după explicații adecvate și după obținerea consimțământului informat de la pacient. Procesul de consimțământ ar trebui să includă informații scrise care conțin o discuție sinceră despre beneficiile și riscurile (de exemplu, muncă, asigurare) ale cercetării genetice. Clinicile multidisciplinare sunt ideale, unde sunt disponibile consultări de la diverși specialiști. Cu toate acestea, nu fiecare pacient va fi de acord cu testarea genetică. Predictorii semnificativi ai înțelegerii pacienților cu privire la semnificația studiului includ o percepție crescută a riscului, o credință mai mare în a face față știrilor adverse, gânduri mai frecvente despre cancer și cel puțin o colonoscopie suferită.

Testarea genetică a unei linii celulare poate avea rezultate multiple (caseta 2-4), iar rezultatele trebuie trimise la o clinică multidisciplinară unde sunt disponibile consultări.

Blocul 2-4. Rezultatele testării genetice în cancerul colorectal ereditar non-polipozic

Studiul membrilor familiei cu risc crescut (studiu predictiv): dacă este pozitiv, urmărire și / sau alt tratament (de exemplu, intervenție chirurgicală); dacă rezultatul este negativ, nu este necesară observarea

Nu a fost detectată nicio mutație

Lăsați toți membrii familiei cu risc crescut sub supraveghere (în prezent, metoda de testare are o sensibilitate de aproximativ 80%)

Există dificultăți rezonabile în interpretarea rezultatelor (mutații fără sens, eterogenitate genetică, disponibilitate limitată a analizei chimice precise). Efectuarea nediscriminatorie a testelor genetice pentru riscul de cancer duce la erori și efecte secundare. ceea ce justifică sprijinul suplimentar pentru necesitatea unei organizări semnificative a sistemului, inclusiv testarea genetică a susceptibilității la cancer. Eșecul detectării unei mutații poate apărea datorită diverșilor factori: în unele cazuri, mutațiile genelor reglatoare pot apărea mai repede decât în \u200b\u200bgenele SDV în sine; pot fi implicate și alte gene neidentificate încă; poate fi tehnic imposibil să se identifice mutația existentă; un istoric familial poate fi de fapt tumori sporadice. Când se întâmplă acest lucru, ar trebui să continuați să verificați membrii familiei cu risc ridicat.

Monitorizarea cancerului colorectal ereditar

Riscul de cancer extra-colon depinde de gena OOC care este mutată, reprezentând aproximativ 50% pentru purtătorii mutației hMSH2 și aproximativ 10% pentru purtătorii mutației hMLH1. Depistarea cancerului extracolonic este disponibilă, dar în prezent există puține dovezi solide ale beneficiului acestuia. Recomandările variază de la centru la centru, dar, în general, se recomandă urmărirea acolo unde există un istoric familial de cancer rar. Blocul 2-5 prezintă metode de observare pentru tumorile extracolonice.

Blocul 2-5. Observarea tumorilor extracolonice în cancerul colorectal ereditar non-polipozic

Ecografie transvaginală anuală + ecografie Doppler color + biopsie endometrială

Măsurare anuală CA125 și examen clinic (bazin și abdomen)
Examen endoscopic GI superior la fiecare 2 ani

Analiza / citologia urinală anuală
Ecografie anuală a tractului abdominal / urinar, pelvis, pancreas
Teste anuale ale funcției hepatice, CA19-9, antigen carcinoembrionar

Prevenirea cancerului colorectal ereditar

Colectomia poate fi subtotală cu anastomoză ileorectală (IRA) sau ca formă de PKK. Utilizarea unui model de analiză a deciziilor arată o creștere semnificativă a speranței de viață la purtătorii mutației ereditare a cancerului colorectal atunci când se efectuează o intervenție. Beneficiile au fost definite ca 13,5 ani pentru urmărire, 15,6 ani pentru proctocolectomie și 15,3 ani pentru colectomie subtotală versus nicio intervenție. Reglementarea calității vieții a arătat că observarea conduce la cea mai bună calitate a speranței de viață reglementate. Acest studiu a furnizat doar o indicație matematică a unui avantaj: circumstanțele individuale trebuie încorporate în procesul decizional atunci când se fac recomandări.

Tratamentul cancerului colorectal ereditar

Riscul apariției tumorilor metacronice de colon este de 45% (LE: 2). Pentru pacienții cu tumori de colon, colectomia cu anastomoză ileorectală este un element profilactic, în timp ce colonul este îndepărtat complet, nu există complicații suplimentare ale proctectomiei. Proctocolectomia (cu sau fără reconstrucție ileoanală, care depinde de înălțimea tumorii, vârsta și starea generală a pacientului și starea sfincterului anus) este metoda preferată la pacienții cu cancer rectal.

Terapia medicamentoasă pentru cancerul colorectal ereditar

Studiile in vitro ale cancerului colorectal utilizând celule cu deficiențe în genele VOS au arătat că NMS este redus în celulele expuse la medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Aceasta oferă câteva baze teoretice pentru studiul PPKA 2 (programul de prevenire a adenomului colorectal / carcinomului 2) în curs de desfășurare la pacienții cu cancer colorectal ereditar care utilizează aspirină și amidon rezistent ca agenți chimiopreventivi. Până în prezent, însă, nu există dovezi concludente care să susțină utilizarea vreunui medicament în tratamentul cancerului colorectal ereditar. Beneficiul chimioterapiei citotoxice pentru cancer în cadrul cancerului colorectal ereditar rămâne controversat, iar dovezile disponibile sunt contradictorii. Unele medicamente (în special fluorouracil) acționează prin deteriorarea ADN-ului, ducând la apoptoză. Proteinele UOSO sunt considerate a fi parțial implicate în semnalizarea prezenței deteriorării ireversibile a ADN-ului și inițierea apoptozei, care este absentă în aceste tumori.

Dezvoltare viitoare

Screeningul, urmărirea și tratamentul pot fi mai individualizate în viitor datorită unei mai bune înțelegeri a interacțiunii genotipului și fenotipului. Terapia genică în cancerul colorectal ereditar (ca și în alte sindroame congenitale ale cancerului intestinal) rămâne în centrul cercetării. Cancerul colorectal ereditar poate suferi în continuare modificări ale nomenclaturii și, probabil, denumirea va fi schimbată în „sindrom de recuperare a eșecului nepotrivirii eșecului” (HNREDS). Până când chirurgii colorectali și alți medici se familiarizează cu baza moleculară a diagnosticului, sindromul de reparare a eșecului nepotrivirii ereditare nu va fi un acronim ușor de înțeles sau clar clinic. Dacă înțelegerea greșită a acestei afecțiuni de către oricine se aplică cancerului ereditar ereditar în general, aceasta va duce, de asemenea, la o agravare a supraviețuirii pacientului, care prezintă în prezent riscul de consecințe medico-legale.

Cancerul colorectal este un termen colectiv care include neoplaziile epiteliale ale intestinului gros și rectului. Boala afectează în principal persoanele în vârstă, mai des bărbații, și este răspândit în țările dezvoltate economic.

Recent, a existat o creștere semnificativă a incidenței cancerului colorectal. Aproape fiecare al zecelea caz de formare malignă stabilită se dovedește a fi carcinom intestinal și, în general, boala a trecut pe poziția a patra în lista generală a patologiei oncologice. Cea mai mare frecvență a fost observată în SUA, Europa de Vest, Australia. Locuitorii din regiunea asiatică și din țările africane sunt semnificativ mai puțin bolnavi.

Până acum, cauza exactă a cancerului de colon nu a fost clarificată. Se presupune influența combinată a condițiilor externe, a stilului de viață, a eredității. Natura dietei, cu o abundență de produse din carne și o lipsă de fibre, o activitate fizică scăzută, abuzul de alimente prăjite și grase predispun la un efect cancerigen crescut asupra peretelui intestinal.

cancer colorectal

Printre factorii provocatori se numără și polipoza, boli inflamatorii ale colonului - colită ulcerativă, boala Crohn. De asemenea, sunt importante obiceiurile proaste (fumatul, abuzul de alcool), care contribuie la poliproducție, colită cronică și cancer. Fisurile anale cronice, constipația persistentă pot provoca cancer rectal.

Cancerul colorectal este unul dintre tipurile de tumori care, atunci când sunt depistate devreme, oferă rate bune de supraviețuire și vindecare.Acest lucru se datorează în mare măsură introducerii examinărilor de screening, care permit începerea tratamentului în primele etape ale patologiei. În același timp, formele neglijate nu sunt în niciun caz neobișnuite. Datorită nespecificității simptomelor, cancerul poate rămâne departe de vederea oncologilor pentru o lungă perioadă de timp.

Manifestări ale cancerului colorectal

Manifestările cancerului colorectal, caracteristicile tratamentului său și prognosticul sunt determinate de stadiul tumorii, care se stabilește în funcție de mărimea, viteza și natura creșterii sale. Există 4 etape ale bolii:

• Prima etapă reprezentat de un mic nod tumoral cu limite clare, care nu depășește limitele stratului submucosal al intestinului. Carcinomul nu se metastazează.
• Pe a doua faza cancerul crește în stratul muscular și poate da metastaze limfogene regionale unice.
• Cand a treia etapă tumora se răspândește la organele învecinate și metastazează activ.
• A patra etapă - carcinom de orice dimensiune și tip de creștere, dar care oferă focare metastatice la distanță.

stadii de cancer intestinal

Metastazele cancerului colorectal pot fi găsite în ganglionii limfatici mezenterici, aproape aortici etc., metastaza la distanță este posibilă în ganglionii supra- și subclavieni. Prin calea hematogenă, celulele carcinomului intră în principal în țesutul hepatic, dar pot fi găsite în plămâni și oase. Tumorile care invadează peretele intestinal către stratul seros sunt capabile să se disemineze de-a lungul peritoneului, dând metastaze de implantare și provocând.

structura intestinala

Simptomele cancerului colorectal depind de locul creșterii tumorii, stadiului și complicațiilor. Pentru o lungă perioadă de timp, boala poate avea un curs latent, în special cu tumori din partea dreaptă a colonului... În această secțiune, conținutul este lichid, iar lumenul este destul de larg, prin urmare, durează de obicei o perioadă lungă de timp până când boala se face simțită.

Cancerul jumătății stângi a colonului va apărea mai devreme decât cea potrivită, deoarece acolo fecalele încep să scape de apă și să se îngroașe, rănind tumora în creștere, care, în plus, are tendința de a stenosi creșterea. Cancerul rectal sângerează, iar acesta devine unul dintre primele simptome ale problemelor, prin urmare, chiar și în prezența hemoroizilor și a altor leziuni non-neoplazice, sângele din scaun ar trebui să fie un motiv pentru excluderea cancerului.

Tulburările dispeptice sunt caracteristice carcinomului de colon din orice localizare. În același timp, pacientul se plânge de durere, bubuit, balonare, eructații, un gust neplăcut în gură și vărsături sunt posibile. Dacă tumoarea a crescut de la colon în stomac, atunci voma este formată din conținutul fecal al intestinului, ceea ce este extrem de dureros pentru pacient.

Primele semne ale cancerului din jumătatea dreaptă a colonului sunt de obicei reduse la tulburări dispeptice.Pacientul se plânge de disconfort abdominal, tulburări de scaun, slăbiciune datorată anemiei. În etapele ulterioare, durerea se alătură, intoxicația crește, este posibilă obstrucția intestinală. La pacienții subțiri, o tumoare mare este palpabilă prin peretele abdominal.

Carcinom al jumătății stângi a colonului sunt predispuși la stenozarea lumenului organului, prin urmare, semnele timpurii pot fi manifestări nespecifice - balonare, bubuit, constipație, urmată de diaree abundentă, colici intestinale sunt posibile. Scaunul conține impurități din sânge, mucus.

Este însoțit de durere în canalul anal, tulburări de scaun, durere în timpul mișcărilor intestinale și separarea sângelui. Sângele din scaun este un simptom comun al cancerului de rect.

Deja în stadiile incipiente ale unei tumori, pot apărea semne de intoxicație generală și tulburări metabolice - slăbiciune, febră, oboseală asociată cu tulburări metabolice, anemie și otrăvirea corpului cu produse de creștere a tumorii.

Cu neoplasmele stenozante ale colonului, există un risc ridicat de dificultate în trecerea conținutului până la obstructie intestinala, care este indicat de următoarele simptome:

1. Dureri abdominale ascuțite și agravante;
2. Gură uscată;
3. Slăbiciune, posibil anxietate;
4. Lipsa mișcării intestinului.

Neoplasmele rectale nu dau simptome vii de intoxicație datorită faptului că produsele de creștere a tumorii nu au timp să fie absorbite în circulația sistemică. În clinică, durerile, senzația de mișcare intestinală defectă, prezența impurităților din sânge, puroi și mucus în fecale vin în prim plan. Spre deosebire de hemoroizi, sângele proaspăt este eliberat mai întâi în timpul mișcărilor intestinale.

Prevalența anumitor manifestări de cancer printre simptome a făcut posibilă distingerea mai multor forme clinice ale bolii:

• Toxic-anemic - semnele de anemizare prevalează sub formă de slăbiciune, tendință de leșin, oboseală rapidă pe fondul intoxicației generale și febră.
• Enterocolitic - are ca rezultat semne de inflamație intestinală, tulburări de scaun.
• Forma dispeptică - manifestată prin durere, dispepsie (zumzet, balonare, diaree și constipație, vărsături), scădere în greutate.
• Obstructiv - este caracteristic cancerelor stenozante și se manifestă prin obstrucție intestinală.

Metastaza este unul dintre semnele principale ale tumorilor maligne. Cancerul colorectal se metastazează activ de-a lungul căilor limfatice către ganglionii limfatici locali și îndepărtați și hematogen - către ficat, care este primul care a primit „lovitura” carcinomului, deoarece sângele curge către el din intestin prin vena portă. Un nod metastatic în ficat provoacă icter, durere în jumătatea dreaptă a abdomenului, ficat mărit.

Tumorile maligne ale intestinului gros tind să provoace complicații, dintre care cele mai frecvente sunt considerate sângerări. Pierderea recurentă de sânge duce la anemie, iar pierderea masivă de sânge poate fi fatală. O altă posibilă complicație a tumorii este necesitatea intestinală datorită închiderii lumenului intestinal de către tumoră.

O complicație gravă a carcinomului care necesită intervenție chirurgicală urgentă este perforarea peretelui intestinal urmată de peritonită. În stadii avansate, complicațiile pot fi combinate, iar apoi riscul de intervenție chirurgicală crește semnificativ.

Video: Simptomele cancerului colorectal în cel mai important program

Cum este diagnosticat cancerul?

Diagnosticul cancerului colorectal include screeningul pentru persoanele sensibile, precum și screeningul țintit al persoanelor cu simptome suspectate de cancer de colon și rect.

Termenul „screening” înseamnă un set de măsuri concepute pentru a oferi un diagnostic precoce al patologiei la o gamă largă de persoane. În cazul cancerului colorectal, importanța acestuia poate fi greu supraestimată, deoarece boala poate fi asimptomatică sau cu un minim de simptome până când tumora atinge o dimensiune semnificativă sau chiar începe metastaza. Este clar că, în absența plângerilor, este puțin probabil ca pacientul să meargă el însuși la medic pentru persoanele din grupul de risc, au fost dezvoltate examinări obligatorii ca parte a examinării clinice a populației.

Screeningul cancerului de colon și rectal include:

1. Examinarea degetelor - concepută pentru diagnosticarea tumorilor rectale care pot fi palpate cu un deget. Până la 70% din carcinoamele rectale se găsesc în acest fel;
2. Test hemocult - vizează detectarea sângelui ascuns în fecale, care poate fi o consecință a creșterii tumorii;
3. Examinările endoscopice - sigmo-, recto-, colonoscopie, se efectuează folosind endoscoape flexibile, sensibilitatea metodei ajunge la 85%.

Persoanele cu un risc crescut de carcinom colorectal ar trebui să fie examinate. Printre aceștia se numără cei care au rude apropiate de sânge cu patologia descrisă, precum și pacienții cu procese inflamatorii, adenoame și polipi ai intestinului gros. Aceste persoane sunt diagnosticate preventiv până la împlinirea vârstei de 40 de ani în caz de cazuri cunoscute de adenom intestinal în familie sau screening-ul începe cu 10-15 ani mai devreme decât a fost detectat „cel mai tânăr” cancer dintre cele mai apropiate rude.

Teste pentru suspiciunea de tumoare malignă a colonului:

• Teste clinice generale de sânge și urină, teste biochimice de sânge (anemie, semne de inflamație pot fi detectate), precum și determinarea markerilor tumorali specifici (CA 19-9, antigenul embrionar-cancer);
• Studiul fecalelor pentru sângele ocult - indicat în special pentru carcinoamele din partea dreaptă și secțiunea transversală a colonului;
• Colonoscopie, sigmoidoscopie cu prelevarea de fragmente de țesut din cele mai suspecte zone pentru analiză histologică;
• Studiu de contrast cu raze X în suspensie de bariu, CT, RMN, ultrasunete.

Tratamentul cancerului colorectal

Metodele chirurgicale, radiațiile și chimioterapia sunt utilizate pentru a trata carcinomul colorectal, dar intervenția chirurgicală este în continuare cea mai eficientă și cea mai comună modalitate de combatere a bolii.

Tipul, volumul și tehnica operației depind de localizarea tumorii, de natura creșterii acesteia și de stadiul bolii. Cele mai bune rezultate pot fi obținute numai cu un diagnostic precoce, dar chiar și în stadiul prezenței metastazelor unice, se efectuează tratament chirurgical și le permite pacienților să trăiască mai mult.

Cu tumorile localizate descrise, punctul principal este îndepărtarea unui fragment al organului cu formarea, aparatul limfatic regional și țesutul. În stadii avansate de creștere, alte țesuturi din apropiere implicate în creșterea neoplazică sunt, de asemenea, supuse îndepărtării. După excizia țesutului tumoral, sunt deseori necesare operații reconstructive și restaurative, care pot fi efectuate imediat sau la un timp după rezecția intestinului.

Prezența complicațiilor tumorale sub formă de peritonită, obstrucție intestinală, perforarea acesteia face o operație pe termen lung foarte riscantă, iar rezultatul acesteia poate fi destul de nesatisfăcător în mod natural, prin urmare, în astfel de cazuri, chirurgii recurg la un tratament în două sau chiar în trei etape, când tumora este îndepărtată urgent și manifestările sunt eliminate. complicațiile sale și apoi, după stabilizarea stării pacientului, devine posibilă și plastică. Pacientul petrece de obicei perioada dintre operații cu o colostomie funcțională.

hemicolectomie dreaptă

Localizarea nodului tumoral este un punct cheie care determină tipul intervenției chirurgicale. În cancerul secțiunilor drepte ale intestinului gros, îndepărtarea întregii jumătăți a organului se efectuează cel mai adesea - hemicolectomie dreaptă. Un astfel de volum se efectuează în cazurile în care neoplazia este limitată la cecum datorită particularităților anatomiei și a aportului de sânge, predispunând la metastaze și răspândirea bolii la secțiunile aflate deasupra.

Cu carcinomul unghiului hepatic al colonului, chirurgul este obligat să efectueze hemicolectomie, extinsă la treimea mijlocie a părții transversale a intestinului gros, traversând vasele care îl alimentează în timpul operației.

hemicolectomie pe partea stângă

Cancerul de colon transvers poate fi eliminat prin rezecția unui fragment al organului, dar numai în primele faze de creștere a tumorii. În alte cazuri, este indicată îndepărtarea întregii părți transversale a intestinului. Dacă s-a format neoplazie în jumătatea stângă a colonului, atunci hemicolectomie pe partea stângă.

Tumorile din regiunea rectosigmoidă reprezintă cele mai mari dificultăți din punct de vedere al tratamentului chirurgical datorită necesității de a oferi pacientului un act natural de defecare, dacă este posibil. Adesea necesită o intervenție chirurgicală plastică complexă și, în cazuri grave, pacientul trebuie să suporte pierderea ireversibilă a posibilității de golire normală a rectului.

Neoplaziile rectului superior sunt cele mai favorabile în ceea ce privește conservarea canalului anal și a sfincterului, deoarece pot fi îndepărtate prin rezecție odată cu restabilirea cursului normal al intestinului. Pentru neoplasmele rectului inferior, sunt indicate fie operațiile de conservare a sfincterelor (rezecție anală abdominală), fie extirparea totală (excizia) organului fără posibilitatea de a restabili aparatul rectal de închidere.

Tehnicile chirurgicale moderne fac posibilă efectuarea operațiilor microchirurgicale de conservare a organelor prin colonoscopie și rectoscopie, dar posibilitățile lor sunt limitate doar de prima etapă a bolii. Când o tumoare crește în stratul muscular al intestinului, tratamentul radical nu mai este posibil. Având în vedere că prima etapă a cancerului colorectal este adesea asimptomatică, puțini pacienți intră în câmpul vizual al medicului în această perioadă, prin urmare, tratamentul microinvaziv este semnificativ inferior în frecvență față de operațiile convenționale.

Plasarea colostomiei destul de frecvent la pacienții cu cancer colorectal. Anusul nenatural este adus în peretele abdominal anterior sau perineu. Dacă localizarea tumorii permite păstrarea canalului rectal, atunci se creează o colostomie temporară până când starea pacientului se stabilizează. Când o a doua operație devine posibilă, colostomia este închisă și continuitatea intestinală este restabilită.

Cu forme avansate de patologie, obstrucție intestinală ca urmare a cancerului inoperabil, prezența contraindicațiilor pentru tratamentul chirurgical suplimentar, colostomia este concepută pentru a asigura îndepărtarea fecalelor în exterior, dar nu mai poate fi închisă, iar pacientul va trebui să trăiască permanent cu ea.

Îngrijire paliativă are ca scop ameliorarea stării pacienților care nu sunt supuși unor operații radicale din cauza neglijării cancerului și a stării generale severe. Ca metodă paliativă, se folosește o colostomie permanentă, astfel încât fecalele să se deplaseze în jurul nodului tumoral. Tumora în sine nu este îndepărtată din cauza imposibilității de a o izola de țesuturile înconjurătoare, germinată masiv de aceasta și, de asemenea, din cauza metastazelor active. Colostomia paliativă contribuie nu numai la excreția fecalelor, ci și la o reducere semnificativă a durerii și la stoparea creșterii neoplaziei, care nu mai este rănită de conținutul intestinal.

Operațiile pe intestinul gros necesită o pregătire adecvată a organului în sine (curățarea conținutului), măsuri anti-șoc, numirea de antibiotice și terapie prin perfuzie. Perioada postoperatorie este dificilă, necesită rezistență și răbdare de la pacient.

După intervenția cu formarea unei colostomii, pacientul trebuie să urmeze o dietă care exclude alimentele iritante, carnea afumată, băuturile carbogazoase, produsele de copt, legumele și fructele proaspete și multe altele. Este foarte important să igienați zona de ieșire a intestinului către peretele abdominal pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor infecțioase și inflamatorii.

terapie cu radiatii

Chimioterapie și radiații cu cancer de colon sunt de natură auxiliară. Cele mai frecvente medicamente prescrise sunt 5-fluorouracil și leucovorina, dar de la începutul acestui secol, lista medicamentelor eficiente pentru chimioterapie a fost completată - oxaliplatină, tomudex, avastin (un medicament de terapie vizat), care sunt utilizate ca monoterapie sau în combinație între ele.

Iradierea poate fi efectuată înainte de operație - un curs scurt timp de cinci zile sau în combinație cu chimioterapie timp de una până la o lună și jumătate când tumora crește în țesuturile din jur. Radioterapia preoperatorie poate reduce ușor volumul tumorii și poate reduce probabilitatea de metastază.

Prezența metastazelor unice în ficat nu servește întotdeauna ca motiv de refuz al intervenției chirurgicale. Dimpotrivă, dacă este posibil să se îndepărteze focalizarea primară, chirurgii o vor face, iar metastaza în sine este fie iradiată, fie eliminată imediat dacă nu ocupă mai mult de un lob al ficatului.

Prognosticul pentru cancerul colorectal depinde de cât de repede ajunge pacientul la medicul oncolog și de cât de curând primește tratamentul adecvat. Screeningul bolii permite obținerea de rezultate bune, prin urmare, în niciun caz nu trebuie să neglijați vizitele la specialiști pentru acele persoane care prezintă un risc deosebit de mare de cancer colorectal.

În general, cancerul de colon progresează mai favorabil decât multe alte forme de oncopatologie. Diagnosticul și tratamentul la timp oferă o rată de supraviețuire pe cinci ani de până la 80%, dar deja din a doua etapă a bolii, această cifră scade la 40-70%, iar cu metastaze tumorale, doar fiecare al zecelea pacient are șansa de a supraviețui.

Pentru a preveni reapariția tumorii și detectarea timpurie a posibilelor metastaze, pacienții trebuie monitorizați îndeaproape de către un medic oncolog, în special în primii doi ani după operație, când riscul de recurență este mai mare. Sunt prezentate studii de markeri tumorali specifici, colonoscopie, CT, ultrasunete, iar medicul trebuie vizitat de două ori pe an în primii doi ani după operație și anual în următorii 3-5 ani.

Video: Chirurgie și supraviețuire a pacienților cu cancer rectal

Autorul răspunde selectiv la întrebările adecvate ale cititorilor în cadrul competenței sale și numai în cadrul resursei OnkoLib.ru. În prezent nu sunt oferite consultări față în față și asistență în organizarea tratamentului.

coloproctolog, chirurg-oncolog, dr.

Ce este cancerul colorectal

„Cancer colorectal” este un termen colectiv pentru cancer (tumoare) din diferite părți ale colonului și rectului. Dintre numeroasele boli oncologice, această patologie rămâne cea mai puțin iluminată și cea mai acoperită de mituri și temeri ale pacienților, dar, cu toate acestea, posibilitățile moderne de diagnostic precoce dau motive să considerăm CRC cu ~ 95% cancer prevenibil.

Statisticile țărilor dezvoltate ale lumii indică o creștere constantă a cazurilor nou diagnosticate de cancer de colon și rect comparativ cu tumorile maligne din orice altă localizare, cu excepția cancerului pulmonar. La nivel global, incidența este neuniformă, cu cele mai ridicate rate de incidență în Australia și Noua Zeelandă, Europa și America de Nord și cea mai mică în Africa și Asia Centrală și de Sud. Astfel de diferențe geografice, cel mai probabil, sunt determinate de gradul de influență al factorilor de risc pentru CRC - caracteristici dietetice, obiceiuri proaste, factori de mediu pe fondul susceptibilității determinate genetic la dezvoltarea acestui tip de cancer.

În Rusia, cancerul colorectal ocupă una dintre pozițiile de conducere. Dintre bărbații cu neoplasme maligne, CRC se află pe locul 3 după cancerul pulmonar și de stomac, respectiv la femei, după cancerul de sân și cancerul de piele. Un fapt alarmant este rata ridicată a mortalității în primul an de viață după stabilirea diagnosticului, datorită faptului că atunci când pacienții vizitează pentru prima dată un medic, mai mult de 70% dintre pacienții cu cancer de colon și mai mult de 60% dintre pacienți au deja forme avansate de cancer (stadiul III-IV) cu cancer rectal, în timp ce aproximativ 40% dintre pacienți sunt supuși unui tratament chirurgical.

În Statele Unite, există aproximativ 140.000 de cazuri noi de boală și aproximativ 50.000 de decese cauzate de cancer colorectal anual. În mod surprinzător, în Statele Unite există o tendință descendentă lentă, dar constantă, a incidenței cancerului colorectal, iar ratele de supraviețuire pentru cancerul colorectal sunt printre cele mai mari din lume. Raportarea datelor de la Institutul Național al Cancerului din SUA arată că 61% dintre pacienții cu acest diagnostic au depășit rata de supraviețuire de cinci ani.

În Statele Unite și multe alte țări occidentale, s-au obținut rezultate îmbunătățite, în special prin detectarea și îndepărtarea în timp util a polipilor de colon, diagnosticarea precoce a cancerului colorectal și un tratament mai eficient. Din păcate, în multe țări cu resurse limitate și infrastructură de sănătate diferită, în special în America Centrală și de Sud și Europa de Est, decesele cauzate de cancerul colorectal continuă să crească.

Factori de risc pentru cancerul colorectal

Cancerul colorectal se dezvoltă cel mai adesea ca o degenerare a polipilor adenomatoși (glandulari).

În ciuda faptului că predispoziția ereditară crește semnificativ riscul de a dezvolta cancer colorectal, majoritatea cazurilor sunt (cu alte cuvinte, imprevizibile, episodice), și nu familiale: aproximativ 80-95% din cazuri sunt sporadice față de 5-20% cu o cauză ereditară. Dar dintre toate celelalte tipuri de cancer la om, CRC are cea mai mare asociere cu morbiditatea familială. Studiile privind mecanismele moleculare ale cancerului colorectal au relevat o serie de tulburări genetice, dintre care majoritatea sunt moștenite într-un mod autosomal dominant și cresc semnificativ riscul de a dezvolta cancer. Polipoza adenomatoasă familială și sindromul Lynch (cancer colorectal ereditar non-polipozic) sunt cele mai frecvente tipuri de cancer familial cu defecte genetice cunoscute, reprezentând împreună doar aproximativ 5% din cancerele colorectale.

Dintre ceilalți cei mai cunoscuți factori predispozanți, merită remarcat bolile inflamatorii intestinale (colita ulcerativă, boala Crohn) - riscul de cancer crește odată cu durata acestor boli. Incidența generală a cancerului colorectal începe să crească la aproximativ 8-10 ani de la apariția bolii inflamatorii intestinale și crește la 15-20% după 30 de ani. Principalii factori de risc sunt durata bolii, prevalența leziunii, vârsta fragedă și prezența complicațiilor.

Vârsta este un factor de risc semnificativ: cancerul colorectal este rar înainte de vârsta de 40 de ani, dar incidența cancerului colorectal crește în fiecare deceniu ulterior și atinge vârfurile la 60-75 de ani.

Există factori care vă cresc riscul de a dezvolta cancer colorectal. S-a stabilit că populațiile de persoane la care incidența cancerului colorectal este ridicată mănâncă alimente sărace în fibre, dar în același timp bogate în proteine \u200b\u200banimale, grăsimi și carbohidrați rafinați. Obezitatea crește riscul de a dezvolta cancer colorectal de aproximativ 1,5 ori și într-o măsură mai mare la bărbați. Consumul excesiv de alcool și fumatul sunt, de asemenea, printre factorii care cresc incidența sporadică a polipozei colonului și a cancerului colorectal și cresc semnificativ riscul de cancer la pacienții cu boli ereditare de colon (cum ar fi sindromul).

Ce este screeningul cancerului colorectal?

Acestea sunt metode de detectare activă a persoanelor cu factori de risc pentru dezvoltarea CRC sau cu CRC asimptomatic, pe baza utilizării unor metode de diagnostic speciale. Testele de screening pentru cancerul colorectal pot reduce semnificativ probabilitatea dezvoltării acestuia, deoarece pot detecta boala intestinală precanceroasă sau cancerul într-un stadiu incipient și pot oferi tratament în timp util.

În primul rând, persoanele care au cancer de colon sau rect, adenoame și boli inflamatorii intestinale în rudele lor de primă linie (copii, părinți, frați și surori) ar trebui să fie examinați. Prezența unui astfel de diagnostic la o rudă crește riscul de aproximativ 2 ori comparativ cu populația generală.

Recomandările unui număr de comunități științifice pentru studiul cancerului colorectal (Colegiul American de Gastroenterologie, Task Force Multisociety on Colorectal Cancer de la Societatea Americană a Cancerului, Colegiul American de Radiologie) oferă îndrumări cu privire la momentul primei colonoscopii la următorii pacienți:

precoce, până la 40 de ani, la pacienții cu rude apropiate cu adenom intestinal diagnosticat înainte de vârsta de 60 de ani;

cu 10-15 ani mai devreme decât „cel mai tânăr” CRC din familie a fost identificat și / sau acest diagnostic a fost pus la vârsta de 60 de ani sau mai mică.

Momentul studiilor de screening poate fi modificat dacă pacientul are factori de risc suplimentari pentru CRC: expunerea la radiații la cavitatea abdominală la o vârstă fragedă pentru cancer, diagnostic de acromegalie (în care se poate dezvolta adenomatoza colonului), transplant renal (ca motiv al terapiei imunosupresoare pe termen lung).

Simptome de cancer colorectal

Tumorile colonului și ale rectului cresc lent și durează mult până să apară primele semne. Simptomele depind de localizarea tumorii, de tipul, extinderea și complicațiile acesteia. Particularitatea cancerului colorectal este că „se face cunoscută” destul de târziu. Cu alte cuvinte, o astfel de tumoare nu este vizibilă și imperceptibilă de către pacient; numai atunci când crește la o dimensiune semnificativă și crește în organele învecinate și / sau dă metastaze, pacientul începe să simtă disconfort, durere, să observe sânge și mucus în scaun.

Partea dreaptă a intestinului gros are un diametru mare, un perete subțire și conținutul său este lichid, astfel încât blocarea lumenului intestinal (obstrucție) se dezvoltă ultima. Cel mai adesea, pacienții sunt îngrijorați de disconfortul gastro-intestinal cauzat de tulburări ale funcțiilor organelor învecinate - stomac, vezică biliară, ficat, pancreas. Sângerarea din tumoare este de obicei ascunsă, iar oboseala și slăbiciunea matinală cauzate de anemie pot fi singurele plângeri. Tumorile cresc uneori suficient de mari pentru a fi resimțite prin peretele abdominal înainte de apariția altor semne.

Partea stângă a intestinului gros are un lumen mai mic, fecalele din el sunt de consistență semi-solidă, iar tumoarea tinde să restrângă lumenul intestinal într-un cerc, provocând obstrucție intestinală. Stagnarea conținutului intestinal activează procesele de putrefacție și fermentare, care este însoțită de distensie intestinală, zumzet în abdomen. Constipația cedează loc scaunelor abundente, libere, ofensive. Pacientul este îngrijorat de durerile colicky din abdomen. Scaunul poate fi amestecat cu sânge: sângerarea în cancerul de colon este de cele mai multe ori asociată cu degradarea sau ulcerarea tumorii. Unii pacienți prezintă simptome de perforație intestinală cu apariția peritonitei.

În cancerul rectal, principalul simptom este sângerarea în timpul mișcărilor intestinale. Ori de câte ori există sângerări sau sângerări din anus, chiar și în prezența hemoroizilor severi sau a bolilor diverticulare, ar trebui exclus cancerul concomitent. Pot fi prezente dorința de a defeca și senzația de mișcare intestinală incompletă. Durerea apare atunci când este implicat țesutul care înconjoară rectul.

În unele cazuri, chiar înainte de apariția simptomelor intestinale, pacienții pot prezenta semne de leziuni metastatice - răspândirea tumorii către alte organe, de exemplu, un ficat mărit, ascită (acumularea de lichid în cavitatea abdominală), o creștere a ganglionilor limfatici supraclaviculari.

Încălcarea stării generale a pacienților poate fi observată în stadiile incipiente și se manifestă prin semne de anemie fără sângerări vizibile, stare generală de rău, slăbiciune și, uneori, o creștere a temperaturii corpului. Aceste simptome sunt frecvente în multe boli, dar aspectul lor este motivul pentru o vizită imediată la un medic generalist.

Există multe „măști” în cancerul colorectal, deci ar trebui să vă adresați medicului dumneavoastră pentru sfaturi:

cu oboseală crescută, dificultăți de respirație, paloare necaracteristică pentru pacient, dacă nu au fost anterior;

cu constipație prelungită sau diaree;

cu dureri frecvente / persistente în abdomen;

dacă există sânge vizibil în scaun după o mișcare intestinală;

în prezența sângelui ocult în analiza fecalelor.

În caz de durere acută la nivelul abdomenului, cu balonare sau asimetrie a abdomenului, în absența scaunului și a evacuării gazelor, sunați la o ambulanță sau solicitați urgent ajutor medical.

Screening și diagnostic CRC

În prezența plângerilor descrise mai sus, precum și la pacienții care aparțin unui grup cu risc crescut de cancer colorectal, se efectuează o examinare. Cea mai informativă și general acceptată metodă de diagnostic precoce este colonoscopia - o examinare endoscopică (intraluminală) a membranei mucoase a rectului, colonului și a unei părți a intestinului subțire (timp de aproximativ 2 m). Toate țesuturile și polipii patologici modificați vor fi fie îndepărtați complet în timpul colonoscopiei, fie bucăți vor fi luate din ele și trimise pentru examinare histologică. Dacă masa este largă sau nu poate fi îndepărtată în siguranță cu o colonoscopie, medicul dumneavoastră va lua în considerare intervenția chirurgicală.

Odată diagnosticat cancerul, pacienții trebuie să fie supuși tomografiei computerizate a abdomenului și a pieptului pentru a detecta leziunile metastatice, precum și teste de laborator pentru a evalua severitatea anemiei.

La 70% dintre pacienții cu cancer colorectal, există o creștere a nivelului de ser antigen embrionar-cancer (CEA) și a markerului tumoral CA19.9. Monitorizarea ulterioară a CEA și CA19.9 poate fi utilă pentru diagnosticarea precoce a recidivei tumorale. Alți markeri ai cancerului colorectal sunt investigați conform indicațiilor.

Colonoscopia este principalul test de screening la pacienții cu risc moderat de peste 50 de ani. În prezența polipilor sau a altor patologii în colon și rect, frecvența examinărilor poate crește la anual sau la fiecare 3-10 ani. Evaluând gradul de risc de a dezvolta cancer colorectal la pacienții cu boală intestinală, medicul decide cu privire la frecvența cercetărilor în mod individual pentru fiecare pacient.

Doar o astfel de poziție activă a medicilor în ceea ce privește diagnosticul precoce al polipilor și prevenirea tumorilor de colon și rect a dus la o încetinire a ratei de creștere a incidenței cancerului colorectal în Statele Unite.

Tratamentul cancerului colorectal

Tratamentul chirurgical al cancerului colorectal poate fi efectuat la 70-95% dintre pacienți fără semne de boală metastatică. Tratamentul chirurgical constă în îndepărtarea segmentului intestinului cu tumora cu aparatul limfatic local, urmat de conectarea capetelor intestinului (creând o anastomoză) pentru a păstra capacitatea naturală de a goli intestinele. În cancerul rectal, volumul depinde de cât de departe de anus se află tumora. Dacă este necesară îndepărtarea completă a rectului, se formează o colostomie permanentă (o deschidere creată chirurgical în peretele abdominal anterior pentru drenarea intestinului) prin care conținutul intestinului va fi golit într-o pungă de colostomie. Având în vedere progresele moderne în medicină și dispozitive pentru îngrijirea colostomiei, consecințele negative ale acestei operații sunt reduse la minimum.

În prezența metastazelor hepatice la pacienții care nu au epuizat, se recomandă îndepărtarea unui număr limitat de metastaze ca metodă suplimentară de tratament chirurgical. Această operație se efectuează dacă tumora primară a fost complet îndepărtată, metastazele hepatice se află într-un lob al ficatului și nu există metastaze extrahepatice. Rata de supraviețuire după operație timp de 5 ani este de 6-25%.

IMPORTANT!!!

Eficacitatea tratamentului cancerului colorectal depinde de în ce stadiu al bolii pacientul a consultat un medic. Numai diagnosticul precoce al cancerului colorectal face posibilă maximizarea întregii game de metode moderne de tratament și obținerea de rezultate satisfăcătoare.

O atitudine atentă față de corpul cuiva și accesul în timp util la îngrijiri medicale calificate crește șansele de a continua o viață activă chiar și cu un cancer atât de grav.

Metodele diagnostice de cercetare includ examinarea digitală a rectului, sigmoidul și colonoscopia, examenul de sânge ocult fecal, radiografia utilizând o clismă de bariu, tomografia computerizată și tomografia cu emisie de pozitroni.

În ultimii ani se determină din ce în ce mai mult determinarea nivelului de antigen carcino-embrionar în sânge, care este un indicator al proceselor metastatice de dezvoltare a tumorii în intestinul gros.

EXAMINAREA DEGETELOR

Toate persoanele cu vârsta de peste 40 de ani sunt sfătuiți să facă anual un examen rectal digital și să doneze fecale pentru teste de sânge oculte.

În timpul unei examinări digitale, medicul simte rectul din interior cu un deget înmănușat pentru a detecta formațiunile patologice. În acest moment, fecalele pot fi colectate pentru analiza sângelui ocult. În plus, la bărbați, glanda prostatică este examinată simultan.

FALSĂ ANALIZĂ PENTRU SÂNGE ASCUNS

O metodă importantă de screening pentru detectarea cancerului colorectal și a polipilor este testul de sânge ocult fecal.

Pentru tumorile colonului și rectului, sângerarea cu sângele care intră în fecale este caracteristică. O cantitate mică de sânge amestecat cu fecale nu este de obicei vizibilă cu ochiul liber. Testele de sânge oculte fecale utilizate se bazează pe modificări ale culorii substanțelor chimice care detectează cantități microscopice de sânge. Aceste teste sunt fiabile și ieftine.

În timpul analizei, o cantitate mică de fecale este aplicată pe un card special. De obicei, se iau trei probe consecutive de scaun. Cu un test de sânge ocult fecal pozitiv, probabilitatea de a avea un polip de colon este de 30-45%, iar probabilitatea de cancer de colon este de 3-5%. Dacă cancerul de colon se găsește în circumstanțe similare, diagnosticul este considerat precoce, iar prognosticul pe termen lung este favorabil.

Este important să ne amintim că un test de sânge ocult fecal pozitiv nu înseamnă neapărat că o persoană are cancer de colon. Sângele din scaun poate apărea într-o varietate de condiții. Cu toate acestea, dacă sângele ocult se găsește în scaun, sunt necesare teste suplimentare, inclusiv irigoscopie, colonoscopie și alte teste, pentru a exclude cancerul de colon și a identifica sursa sângerării. În plus, este important să înțelegem că un test de sânge ocult fecal negativ nu înseamnă absența cancerului colorectal sau a polipilor. Chiar și în condiții ideale, testele de sânge ocult fecal ratează cel puțin 20% din cancerele de colon. Mulți pacienți cu polipi colonici au rezultate negative ale testelor de sânge oculte. Dacă sunt suspectate tumori de colon și dacă există un risc ridicat de polipi colorectali și cancer, se efectuează sigmoidoscopie flexibilă sau colonoscopie chiar dacă testul de sânge ocult este negativ.

SIGMOIDOSCOPIE

De la vârsta de 50 de ani, toți indivizii sunt sfătuiți să fie supuși unei sigmoidoscopii flexibile la fiecare 3-5 ani.

Sigmoidoscopia flexibilă este o versiune prescurtată a colonoscopiei (examinarea rectului și a colonului inferior cu un tub special).

S-a demonstrat că sigmoidoscopia de screening reduce mortalitatea prin cancer de colon. Acest lucru apare ca urmare a depistării precoce a polipilor sau a cancerului la indivizii asimptomatici. Dacă se găsește un polip sau o tumoare, se recomandă o colonoscopie completă. Cu colonoscopia fără operație deschisă, majoritatea polipilor pot fi îndepărtați complet. Medicii recomandă screening-ul colonoscopiei în loc de sigmoidoscopie flexibilă pentru toate persoanele sănătoase cu vârsta cuprinsă între 50 și 55 de ani.

COLONOSCOPIE

Pacienții cu risc crescut de a dezvolta cancer colorectal pot face o colonoscopie cu vârsta sub 50 de ani. De exemplu, pacienților cu antecedente familiale de cancer de colon li se recomandă să înceapă colonoscopia cu 10 ani mai devreme decât primul diagnostic de cancer a fost pus la rudele rude sau cu 5 ani mai devreme decât primul polip precanceros a fost diagnosticat la rudele apropiate. O colonoscopie chiar mai timpurie este recomandată pacienților cu sindroame ereditare de cancer de colon, cum ar fi FAP, ASAP, HNRTK și polipoză MYH. Recomandările depind de defectul genetic: de exemplu, în FAP, colonoscopia poate fi începută în adolescență pentru a monitoriza dezvoltarea polipilor colonului. În plus, pentru a exclude recurența, colonoscopia trebuie efectuată la pacienții care au avut anterior polipi sau cancer de colon. Pacienții cu un curs pe termen lung de colită ulcerativă cronică (mai mult de 10 ani) prezintă un risc crescut de a dezvolta cancer de colon și, prin urmare, ar trebui să aibă colonoscopie regulată pentru a detecta modificările precanceroase ale peretelui intestinal.

Colonoscopia folosește un tub lung și subțire care se introduce prin rect pentru a examina interiorul intestinului gros. Colonoscopia este considerată mai precisă decât examinarea cu raze X.

Când se găsesc polipi, aceștia sunt de obicei eliminați cu un colonoscop și o probă de țesut este trimisă pentru examinare histologică. Un patolog examinează un polip la microscop pentru a căuta semne de malignitate. Majoritatea polipilor eliminați în timpul colonoscopiei sunt benigne. Dar mulți dintre ei prezintă semne ale unei afecțiuni precanceroase. Eliminarea polipilor precanceroși îi împiedică să dezvolte în continuare cancerul colorectal.

Dacă se detectează o tumoare malignă în timpul colonoscopiei, se efectuează o biopsie (prelevând probe mici de țesut) și apoi examinată la microscop. Dacă biopsia confirmă diagnosticul de cancer, se stabilește stadiul tumorii. Acest lucru vă permite să identificați prevalența sa în alte organe. Cancerul colorectal se caracterizează prin răspândirea în plămâni și ficat. Prin urmare, la stabilirea stadiului tumorii, se folosesc de obicei radiografie toracică, ultrasunete sau tomografie computerizată a plămânilor, a ficatului și a organelor abdominale.

IRRIGOSCOPIE

Cu irigoscopie - o examinare cu raze X a colonului și rectului, pacientul primește o clismă cu suspensie de bariu (un lichid alb care conține bariu). Bariul este impermeabil la raze X și vă permite să vedeți contururile colonului pe raze X.

TEST DE SANGE

În unele cazuri, se efectuează un test de sânge pentru un antigen cancer-embrionar (sau carcino-embrionar) (CEA). CEA este o substanță produsă de unele celule canceroase. Ocazional, niveluri ridicate de CEA se găsesc la pacienții cu cancer colorectal.

STUDIU GENETIC

Testarea genetică este acum disponibilă pentru a detecta sindroamele ereditare de cancer de colon, cum ar fi polipozele FAP, ASAP, NNRTK și MYH.

Consilierea genetică urmată de testarea genetică ar trebui făcută în acele familii ale căror membri au cancer de colon, polipi multipli de colon sau alte tipuri de cancer precum uretere, uter, ulcer duodenal etc. vârstă.

Testarea genetică fără consiliere prealabilă este descurajată, deoarece necesită instruire suplimentară pentru membrii familiei, iar rezultatele sunt dificil de interpretat.

Beneficiile consilierii genetice urmate de testarea genetică includ:

Identificarea membrilor familiei cu risc crescut de cancer de colon care necesită colonoscopie timpurie;

Identificarea membrilor familiei cu risc crescut de a dezvolta alte tipuri de cancer care pot necesita screening profilactic, cum ar fi ultrasunetele pentru a detecta cancerul uterin, analiza urinei pentru cancerul ureteral, examinarea endoscopică a tractului gastrointestinal superior pentru cancerul de stomac și duodenal;

Eliminați anxietatea acelor membri ai familiei care nu au defecte genetice ereditare.

+7 495 66 44 315 - unde și cum să vindeci cancerul

Tratamentul cancerului de sân în Israel

Astăzi, în Israel, cancerul de sân poate fi vindecat complet. Potrivit Ministerului Sănătății din Israel, Israel are în prezent o rată de supraviețuire de 95% pentru această boală. Aceasta este cea mai mare rată din lume. Pentru comparație: conform Registrului Național al Cancerului, incidența în Rusia în 2000 față de 1980 a crescut cu 72%, iar rata de supraviețuire este de 50%.

Oncopatologia considerată ocupă locul al treilea în ceea ce privește prevalența cancerului în lume. În plus, rata mortalității din această boală, în special în țările occidentale, este destul de ridicată. Pentru a remedia această situație, experții recomandă screening-ul cancerului colorectal pentru persoanele cu risc mediu și ridicat.

Această procedură implică două strategii principale: examenul fecal și tehnici endoscopice. Astfel de activități contribuie la identificarea schimbărilor precanceroase la persoanele practic sănătoase.

Teste de cancer rectal și de colon Indicații - Cine ar trebui să facă screeningul colorectal chiar acum?

Procedura în cauză este indicată persoanelor cu risc crescut de a dezvolta cancer colorectal.

Acestea includ:

1. Pacienții care au informații despre prezența în istoricul medical.
2. Cei care au fost supuși unei intervenții chirurgicale la scară largă pentru cancerul intestinului subțire / gros.
3. Istoricul familial al neoplasmelor colorectale (tumori, polipi adenomatoși) la rudele de prima linie dacă oncopatologia indicată a fost diagnosticată la acestea înainte de trecerea liniei de 60 de ani. Grupul de risc crescut include, de asemenea, persoanele care au fost diagnosticate cu CRC la două sau mai multe rude de primă linie, indiferent de vârsta lor.
4. Boala inflamatorie a intestinului: boala Crohn și colita ulcerativă.
5. Sindroame ereditare. În primul rând, acest lucru se aplică:
   - Polipoză adenomatoasă familială.
   - Sindromul Peutz-Jeghers. În plus față de polipoza tractului digestiv, este diagnosticată și pigmentarea pielii și a mucoaselor.
   - Cancer colorectal ereditar non-polipozic.
   - Sindromul hamartomilor multipli. Aceste neoplasme sunt benigne și pot fi localizate în tractul gastrointestinal, glanda tiroidă, creierul, organele urinare și de reproducere.

Contraindicații pentru colonoscopie incluse în programul de screening colorectal - cui nu i se va atribui acest studiu?

Procedura în cauză se aplică numai persoanelor sănătoase. Dacă pacientul a fost deja diagnosticat cu o afecțiune intestinală, nu are nevoie de screening colorectal.

Astfel, screening-ul colonoscopiei nu necesită persoane care au fost diagnosticate cu următoarele condiții patologice:

1. Perioada de a avea un copil.
2. Reacții alergice sau toleranță slabă la anestezice.
3. Patologii ale tractului gastro-intestinal, în care pacientul are o scădere bruscă nerezonabilă în ultimele șase luni, prezența sângelui în fecale conform testelor efectuate, precum și anemia cu deficit de fier.
4. Boli ale sângelui care sunt asociate cu coagularea sângelui.
5. Diagnosticul bolilor concomitente la un pacient, în care colonoscopia prezintă un pericol pentru sănătate și chiar viață. Astfel de boli includ:
   - Diabetul zaharat, care este însoțit de exacerbări vasculare.
   - Abuzul de băuturi alcoolice.
   - Defecțiuni grave ale inimii și / sau ficatului.
   - Încălcarea circulației cerebrale, pe fondul căreia se dezvoltă foamea de oxigen a GM.

În plus, colonoscopia nu este prescrisă dacă s-a efectuat un test de sânge ocult fecal în cursul anului sau au fost luate următoarele măsuri de diagnostic:

• Irrigoscopie și / sau sigmoidoscopie - în termen de 5 ani.
• Colonoscopie - peste 10 ani.

Cât de des trebuie să susțineți testul

Începutul screening-ului, dacă vorbim despre un factor ereditar, va fi determinat de vârsta pacientului însuși, precum și de vârsta rudelor la care a fost detectată una sau alta patologie intestinală:

1. După 40 de ani prescrie o colonoscopie, care se repetă apoi la fiecare 5 ani la diagnosticarea cancerului colorectal la părinți, frați / surori și copii ai pacientului până la vârsta de 60 de ani. Același principiu se aplică în cazul în care oncopatologia specificată a fost diagnosticată la două sau mai multe rude de gradul I, indiferent de vârsta lor. De asemenea, medicul poate ordona pacientului să fie supus unui screening cu 10 ani mai devreme decât vârsta la care cancerul colorectal / polipii adenomatoși au fost detectați la prima rudă cea mai apropiată.
2. După ce a atins 10-12 ani sigmoidoscopia este recomandată anual la diagnosticarea - sau la un risc crescut de dezvoltare - a polipozei adenomatoase familiale.
3. De la vârsta de 20 de ani, colonoscopia trebuie efectuată la fiecare 2 ani dacă există un risc crescut de apariție sau când diagnosticul genetic / clinic al cancerului colorectal ereditar non-polipozic. De asemenea, este permisă începerea screeningului cu 10 ani mai devreme decât vârsta la care tipul de oncopatologie în cauză a fost diagnosticat la prima rudă.
4. După trecerea etapei de 50 de ani în absența unui istoric familial agravant și a altor factori care pot duce la o creștere a riscului de a dezvolta CRC, colonoscopia se efectuează o dată în viață. Dacă există contraindicații la această procedură, alegerea se face în favoarea sigmoidoscopiei flexibile (de 1 dată pe tot parcursul vieții, dacă în timpul examinării nu au fost detectate modificări degenerative). Dacă sigmoidoscopia este, de asemenea, nedorită, se efectuează anual un test de sânge ocult fecal la acest grup de pacienți.
5. La fiecare 1-2 ani în centrele medicale specializate, colonoscopia se efectuează la pacienții cărora li s-a diagnosticat boala Crohn sau colită ulcerativă. Se recomandă începerea screeningului la 8-10 ani de la debutul dezvoltării acestor patologii.

Frecvența screeningului colonoscopiei la pacienții cu polipi colorectali va depinde de tipul de neoplasm:

• La fiecare 10 ani în cazul detectării unui polip hiperplastic. Se recomandă începerea screeningului la 3-6 ani după polipectomie. O excepție este istoricul sindromului polipozei hiperplazice - screeningul în astfel de situații se efectuează mult mai des.
• La fiecare 5-10 ani atunci când sunt detectate maximum două adenoame tubulare, al căror parametru nu depășește 10 mm și care au un grad scăzut de displazie. Frecvența colonoscopiei este determinată de medic pe baza rezultatelor diagnostice anterioare. Primul screening trebuie efectuat nu mai târziu de 3 ani de la îndepărtarea adenomului.
• La fiecare cinci ani în prezența a 3 până la 10 adenoame sau în prezența unui polip adenomatos mare (de la 1 cm în diametru). În acest caz, prima colonoscopie se efectuează nu mai târziu de 3 ani după îndepărtarea chirurgicală a tuturor adenoamelor.
• La fiecare 3 ani dacă sunt depistați mai mult de 10 polipi colorectali. În acest caz, pacientul trebuie supus testării genetice pentru polipoză adenomatoasă familială!

În cazul rezecției colonului pentru tratamentul cancerului colorectal, prima colonoscopie se efectuează în decurs de un an după procedura chirurgicală.

Dacă rezultatele cercetării sunt satisfăcătoare, colonoscopia ulterioară se efectuează după 3 ani și apoi la fiecare 5 ani. Dacă, în cursul screeningului, sunt relevate modificări patologice, acest interval este redus.

Etapele screeningului colorectal - toate testele, analizele și măsurile de diagnostic pentru a detecta cancerul de rect și colon

Testele de screening pentru prevenirea cancerului colorectal includ:

Studiul scaunului

1. Determinarea sângelui ocult în fecale. Face posibilă identificarea oncopatologiei indicate la pacienții asimptomatici. Testul guaiac al lui Weber este adesea folosit. Fiabilitatea rezultatelor acestui test crește atunci când se efectuează la fiecare 1-2 ani pentru o perioadă prelungită. Dar acesta este întregul obstacol: nu toate persoanele sunt de acord să participe activ la teste repetate pentru o lungă perioadă de timp, având în vedere momentul în care este necesar să se pregătească pentru examinare. În plus, acest test poate da atât rezultate fals pozitive, cât și rezultate fals negative. În primul caz, pacienții sunt trimiși pentru o colonoscopie foarte invazivă, care în cele din urmă se dovedește a fi inutilă. Un test guaiac alternativ este metoda imunochimică a sângelui fecal (FIT). Latura pozitivă a acestor teste este că nu este nevoie să urmați o dietă atunci când vă pregătiți pentru o examinare. La fel ca analiza anterioară, FIT ar trebui să fie repetat în fiecare an, iar pentru un conținut informațional mai mare ar trebui să fie combinat cu metode de diagnostic instrumental.
2. Analiza scaunului pentru conținutul de ADN.

• Sigmoidoscopie flexibilă. Zona investigată este de 60 cm, începând de la anus la intestinul gros. Cu ajutorul acestuia, medicul poate examina partea stângă a intestinului gros, rect și, dacă este necesar, poate lua un eșantion de element patologic pentru cercetări de laborator. Pregătirea pentru această manipulare este simplă și durează mai puțin decât o colonoscopie.
• Colonoscopie. Este standardul de aur pentru depistarea cancerului colorectal. Cu toate acestea, această procedură necesită o pregătire atentă și îndelungată, iar riscul de complicații după aceasta este mult mai mare decât în \u200b\u200bcazul sigmoidoscopiei flexibile.

Tehnici de radiații

1. Irigoscopie cu contrast dublu (IDK). Se utilizează atunci când este imposibil să se utilizeze metode mai informative pentru examinarea intestinului gros. Dezavantajul acestei proceduri este un număr mare de rezultate fals pozitive: artefactele intestinului pot fi identificate ca adenoame. Cu toate acestea, în jumătate din cazuri, prin manipularea în cauză, pot fi detectați polipi mari.
2. Colonografia tomografiei computerizate (CTC). Oferă capacitatea de a obține imagini bidimensionale și tridimensionale ale lumenului intestinului gros. Această procedură de screening nu este sensibilă la leziunile plate. Eficacitatea sa este, de asemenea, redusă atunci când există mai mulți polipi în colon, care diferă în parametrii lor. De asemenea, nu este cea mai bună perspectivă pentru pacient să primească o anumită doză de radiații ionizante în timpul CPC. Pentru a minimiza radiațiile radioactive, țările europene studiază posibilitatea utilizării colonografiei prin rezonanță magnetică.