Terapia cognitivă și tulburările emoționale. Terapia cognitivă prin aaron beck. Principiile psihologiei cognitive

Terapia cognitivă a fost propusă de L. Beck în anii 60 ai secolului XX, în primul rând pentru tratamentul pacienților cu depresie. Ulterior, indicațiile pentru utilizarea sa au fost extinse și a început să fie folosită pentru tratarea pacienților cu fobii, tulburări obsesiv-compulsive, boli psihosomatice, tulburări limită, precum și pentru a ajuta clienții cu probleme psihologice care nu prezintă simptome clinice.

Terapia cognitivă nu împărtășește punctele de vedere ale celor trei școli principale de psihoterapie: psihanaliza, care consideră inconștientul ca sursă a tulburărilor; terapia comportamentală, care atribuie doar semnificație comportamentului evident; neuropsihiatrie tradițională, conform căreia cauzele tulburărilor emoționale sunt tulburările fiziologice sau chimice. Terapia cognitivă se bazează pe ideea destul de evidentă că ideile și afirmațiile unei persoane despre sine, atitudinile, credințele și idealurile sale sunt informative și semnificative.

Terapia cognitivă este o abordare structurată activă, prescriptivă, limitată în timp, utilizată în tratamentul diferitelor tulburări psihiatrice (de exemplu, depresie, anxietate, fobii, durere etc.). Această abordare se bazează pe premisa teoretică că emoțiile și comportamentul uman sunt în mare măsură determinate de modul în care el structurează lumea. Ideile unei persoane („evenimente” verbale sau figurative prezente în mintea sa) sunt determinate de atitudinile și de constructele sale mentale (scheme) formate ca urmare a experienței din trecut. De exemplu, în gândirea unei persoane care interpretează orice eveniment în funcție de propria sa competență sau adecvare, poate domina următoarea schemă: „Până să ating perfecțiunea în toate, sunt un eșec”. Această schemă determină reacția sa la o varietate de situații, chiar și cele care nu au nicio legătură cu competența sa (Beck A., Rush A., Sho B., Emery G., 2003).

Terapia cognitivă se bazează pe următoarele prevederi teoretice generale (vezi ibidem):

Percepția și experiența în general sunt procese active care implică atât date obiective, cât și date introspective;

Reprezentările și ideile sunt rezultatul unei sinteze a stimulilor interni și externi;

Produsele activității cognitive a unei persoane (gânduri și imagini) fac posibilă prezicerea modului în care va evalua o anumită situație;

Gândurile și imaginile formează un „flux de conștiință”, sau un câmp fenomenal, care reflectă ideile unei persoane despre sine, despre lume, trecutul și viitorul său;

Deformarea conținutului structurilor cognitive de bază determină modificări negative în starea emoțională și comportamentul unei persoane;

Terapia psihologică poate ajuta pacientul să devină conștient de prejudecățile cognitive;

Prin corectarea acestor construcții disfuncționale distorsionate, starea pacientului poate fi îmbunătățită.

Pentru a înțelege mai bine tulburările depresive ale gândirii, notează A. Beck și colab. (Beck A., Rush A., Sho B., Emery G., 2003), este util să le luăm în considerare din punctul de vedere al metodelor utilizate de individul să structureze realitatea. Dacă îl împărțim pe acesta din urmă în „primitiv” și „matur”, atunci este evident că în depresie o persoană structurează experiența în moduri relativ primitive. Judecățile sale despre evenimentele neplăcute sunt de natură globală.

Sensurile și semnificațiile prezentate în fluxul conștiinței sale au o conotație exclusiv negativă, sunt categorice și evaluative în conținut, ceea ce dă naștere unei reacții emoționale extrem de negative. Spre deosebire de acest tip primitiv de gândire, gândirea matură integrează cu ușurință situațiile de viață într-o structură multidimensională (și nu în nicio categorie) și le evaluează în termeni cantitativi, mai degrabă decât calitativi, se corelează între ele și nu cu standardele absolute. Gândirea primitivă reduce complexitatea, diversitatea și variabilitatea experienței umane în câteva dintre cele mai generale categorii.

Personalitatea este formată din „scheme” sau structuri cognitive, care sunt credințe (atitudini) bazale. Aceste tipare încep să fie create în copilărie pe baza experiențelor personale și a identificării cu alții semnificativi. Oamenii dezvoltă concepte despre ei înșiși, despre ceilalți, despre modul în care funcționează lumea. Aceste concepte sunt susținute de o experiență de învățare suplimentară și, la rândul lor, influențează formarea altor credințe, valori și atitudini (Aleksandrov A.A., 2004).

Schemele pot fi adaptive sau disfuncționale și sunt structuri cognitive persistente care devin active atunci când sunt declanșate de stimuli specifici, factori de stres sau circumstanțe.

Pacienții cu tulburare de personalitate la limită au așa-numitele scheme negative timpurii, credințe nucleare negative timpurii. De exemplu: „Ceva nu este în regulă cu mine”, „Oamenii ar trebui să mă sprijine și să nu critice, ar trebui să fie de acord cu mine, să mă înțeleagă corect”. Cu aceste convingeri, acești oameni dezvoltă cu ușurință suferință emoțională.

O altă credință comună a fost numită „presupunere condiționată” de Beck. Astfel de ipoteze sau poziții încep cu „dacă”. Două ipoteze condiționale observate adesea la pacienții predispuși la depresie: „Dacă nu reușesc în tot ceea ce fac, nimeni nu mă va respecta”; „Dacă o persoană nu mă iubește, atunci nu sunt demn de iubire”. Astfel de oameni pot funcționa relativ bine până când experimentează o serie de înfrângeri sau respingeri. După aceea, încep să creadă că nimeni nu îi respectă sau că nu sunt demni de iubire.

O caracteristică a terapiei cognitive care o deosebește de tipurile mai tradiționale, cum ar fi psihanaliza și terapia centrată pe client este atitudinea activă a medicului și dorința sa constantă de a coopera cu pacientul. Un pacient deprimat ajunge la o întâlnire confuz, distras și cufundat în gândurile sale și, prin urmare, terapeutul trebuie să-l ajute mai întâi să își organizeze gândirea și comportamentul - fără aceasta este imposibil să-l învățăm pe pacient să facă față cerințelor vieții de zi cu zi. Datorită simptomelor prezente în această etapă, pacientul refuză adesea să coopereze, iar terapeutul trebuie să demonstreze ingeniozitate și ingeniozitate pentru a-l determina să participe activ la diferite operații terapeutice.

Tehnicile și tehnicile psihanalitice clasice, de exemplu, tehnica asocierii libere, care implică un minim de activitate din partea terapeutului, nu sunt aplicabile atunci când lucrează cu pacienți deprimați, deoarece pacientul este și mai scufundat în mlaștina gândurilor sale negative și idei.

Canalele cognitive, emoționale și comportamentale interacționează în schimbarea terapeutică, dar terapia cognitivă subliniază rolul principal al cognițiilor în provocarea și menținerea schimbării terapeutice. Schimbarea cognitivă are loc la trei niveluri:

1) în gândirea voluntară;

2) în gândire continuă sau automată;

3) în ipoteze (credințe).

Fiecare nivel are propria sa accesibilitate pentru analiză și stabilitate.

Sarcinile terapiei cognitive includ corectarea procesării eronate a informațiilor și ajutarea pacienților de acolo în modificarea convingerilor care susțin comportamentul și emoțiile lor neadaptative. Terapia cognitivă vizează inițial ameliorarea simptomelor, inclusiv a comportamentelor problematice și a distorsiunilor logice, dar scopul final este eliminarea prejudecăților sistematice în gândire.

Pentru a realiza acest lucru, pacientul, în timpul terapiei cognitive, trebuie să învețe:

a) să identifice și să modifice gândurile și comportamentul lor disfuncțional;

b) recunoaște și corectează tiparele cognitive care duc la gândire și comportament disfuncțional.

Este important să-l învățați pe pacient să abordeze logic problemele și să-l echipeze cu diverse tehnici pentru ca acesta să poată face față acestor probleme. Cu alte cuvinte, sarcina terapiei cognitive este de a ajuta pacientul să-și dezvolte anumite abilități și nu doar să-și neutralizeze suferința. Pacientul învață:

a) evaluează realist evenimentele și situațiile care sunt semnificative pentru el;

b) acordați atenție diferitelor aspecte ale situațiilor;

c) produce explicații alternative;

d) testați-vă ipotezele și ipotezele dezadaptative prin schimbarea comportamentului și testarea unor modalități mai adaptative de interacțiune cu lumea exterioară.

Scopul pe termen lung al terapiei cognitive este de a facilita procesul de maturare psihologică, care implică perfecționarea abilităților dobândite și dezvoltarea unei atitudini obiective față de realitate, inclusiv perfecționarea abilităților interpersonale și învățarea unor metode mai eficiente de adaptare la situații complexe și variate.

Terapia cognitivă consideră convingerile pacientului ca ipoteze care pot fi testate printr-un experiment comportamental. Terapeutul cognitiv nu spune pacientului că convingerile sale sunt iraționale sau greșite sau că trebuie să accepte convingerile terapeutului. În schimb, el pune întrebări pentru a extrage informații despre semnificația, funcția și consecințele convingerilor pacientului și apoi el însuși decide dacă să respingă, să modifice sau să își păstreze convingerile, realizând anterior consecințele lor emoționale și comportamentale.

Terapia cognitivă este concepută pentru a învăța pacienții (Aleksandrov A.A., 2004):

Controlează gândurile automate disfuncționale (iraționale);

Fiți conștienți de legăturile dintre cogniții, efecte și comportament;

Examinați argumentele pro și contra gândurilor automate disfuncționale;

Înlocuiți gândurile automate disfuncționale cu interpretări mai realiste;

Identifică și schimbă convingerile care predispun la distorsionarea experienței.

Pentru a rezolva aceste probleme, terapia cognitivă folosește tehnici cognitive și comportamentale.

Beck formulează trei strategii principale pentru terapia cognitivă: empirismul cooperării, dialogul socratic și descoperirea ghidată.

PRIMA INTERVIU

Mulți terapeuți preferă să înceapă interviuri cu întrebarea „Cum te simți acum stând aici?” Destul de des, pacienții răspund cu anxietate sau pesimism. În acest caz, terapeutul trebuie să afle cu atenție ce gânduri se ascund în spatele acestor sentimente neplăcute. Terapeutul poate întreba: „Îți amintești ce gândeai pe drum aici și stătea în sala de așteptare?” sau: „Ce așteptați când ați fost să mă întâlniți?” Chiar și simplu prin împărtășirea așteptărilor sale cu terapeutul, pacientul pășește pe calea colaborării terapeutice.

Un exemplu al primului interviu este dat de A. Beck și coautori:

Terapeut. Cum te-ai simțit astăzi când ai mers aici?

Un pacient. Eram teribil de nervos.

Terapeut. Aveți gânduri despre mine sau despre terapia viitoare?

Un pacient. M-am temut că ai putea crede că nu sunt potrivit pentru terapia ta.

Terapeut. Ce alte gânduri și sentimente te-au vizitat?

Un pacient. Ca să spun adevărul, am simțit o anumită disperare. Vedeți, am vizitat deja atât de mulți terapeuți, iar depresia mea este încă cu mine.

Terapeut. Spune-mi, acum, stând aici și vorbind cu mine, mai crezi că îți voi refuza tratamentul?

Un pacient. Ei bine, nu știu ... Te-ar deranja?

Terapeut. Nu, desigur că nu. Dar cu această idee a ta, poți vedea cât de așteptările negative te fac să te simți anxios. Cum te simți acum că știi că te-ai înșelat în așteptările tale?

Un pacient. Nu sunt la fel de nervos ca pe vremuri. Dar încă am frică. Mă tem că nu mă vei putea ajuta.

Terapeut. Cred că vom reveni la acest sentiment al tău puțin mai târziu și vom vedea dacă încă îl experimentezi. În orice caz, cred că am reușit să trasăm un tipar important. Am constatat că ideile negative creează sentimente neplăcute într-o persoană - în cazul dumneavoastră, anxietate și un sentiment de lipsă de speranță. Cum te simți acum?

Pacient (relaxându-se puțin). Mai bine.

Terapeut, bine. Acum încercați să formulați cât mai scurt posibil cu ce ar trebui să vă ajut.

Începând interviul în acest fel, terapeutul rezolvă mai multe probleme (Beck A. și colab., 2003):

a) ajută pacientul să se relaxeze și îl angajează într-o relație terapeutică;

b) primește informații despre așteptările negative ale pacientului;

c) arată pacientului modul în care gândurile sale afectează starea sa emoțională;

d) oferă un stimulent pacientului, care este convins de posibilitatea de a neutraliza rapid sentimentele neplăcute, pentru a-și identifica și corecta distorsiunile cognitive.

Un interviu realizat cu abilitate, oferind în același timp terapeutului date de diagnostic, informații despre viața trecută și prezentă a pacientului, probleme psihologice, atitudini de tratament și motivații, permite, de asemenea, pacientului să privească mai obiectiv problemele lor.

Un exemplu de abordare cognitivă

A. Beck și colab. (2003) citează ca exemplu cel mai tipic caz care reflectă reacțiile tipice ale unui pacient cu un grad profund de depresie la terapia cognitivă. Tratamentul a necesitat 22 de ședințe, întregul curs de terapie a durat 14 săptămâni (de două ori pe săptămână timp de 8 săptămâni; o dată pe săptămână timp de 6 săptămâni).

Pacientul X., 36 de ani, gospodină, are doi fii (14 și 9 ani) și o fiică (7 ani). Este căsătorită de 15 ani. Soțul meu are 37 de ani și lucrează ca manager de vânzări pentru o companie de automobile. Pacientul l-a descris ca fiind o persoană „de încredere” și „iubitoare”. Ea se numește „o nonentitate”, crede că „nici o mamă bună, nici o soție normală nu au ieșit din ea”. Pacientului i se pare că nu își iubește soțul și copiii și este o „povară” pentru ei; a recunoscut că a avut în repetate rânduri gânduri sinucigașe.

Terapia a început cu o fundamentare a abordării cognitive și discutarea reacțiilor pacientului la modelul prezentat. Pentru a se familiariza cu conceptele generale, pacientul a fost rugat să citească broșura „Cum să depășești depresia”. După aceea, terapia s-a concentrat pe simptomele existente ale depresiei, inițial - pe tulburări de comportament și motivație. Când s-au produs schimbări semnificative în comportamentul și motivația pacientului, terapeutul și-a concentrat eforturile asupra schimbării conținutului și tiparelor de gândire.

Prima sesiune. Pacienta a venit la prima ședință cu sentimentul că este „pe punctul de a se prăbuși”. Era îngrijorată în special de faptul că își pierduse dragostea de odinioară pentru soț și copii. Avea gânduri de sinucidere, dar după ce a citit broșura How to Beat Depression, care, potrivit pacientului, a descris „doar cazul ei”, a găsit o oarecare speranță. Pacienta s-a certat pentru „egoism” și „comportament copilăresc”, s-a temut că soțul ei se va îndepărta de ea, deoarece nu aduce niciun beneficiu, făcând doar „prostii” treburile casnice. În timpul sesiunii, ea a recunoscut că autocritica constantă îi afectează negativ starea de bine, totuși, ea a remarcat: „Adevărul este întotdeauna neplăcut”. Terapeutul i-a explicat pacientului că se confruntă cu depresie și că reacțiile ei negative ar putea fi una dintre manifestările bolii.

A doua sesiune. Pacienta, cu lacrimi în ochi, a declarat că mariajul ei „se va termina cu siguranță prin divorț”. Ea i-a spus terapeutului cum într-o zi soțul ei, observând schimbări pozitive în starea de spirit, a invitat-o \u200b\u200bla un film. Ea a refuzat, spunând că „nu merită distracție”, apoi l-a învinuit și pe soțul ei pentru „risipire”. Pacienta s-a întrebat de ce soțul ei „nu a simțit” cât de mult au iritat-o \u200b\u200bel și copiii. Ea credea că „nesimțirea” lui indică indiferență față de ea („Și nu-l învinovățesc pentru asta”) și, prin urmare, a ajuns la concluzia că divorțul era inevitabil. Terapeutul i-a arătat pacientului neatenția ei selectivă față de fapte (în special, faptul de a o invita la cinematograf), respingând concluziile sale. Această remarcă părea să facă o impresie asupra pacientului.

A treia sesiune. Judecând după intrările din jurnal, pacientul și-a dedicat orele de dimineață lucrărilor casnice, iar după-amiaza ori a urmărit telenovele sau a plâns. Ea s-a certat, repetând că „nu are niciun folos”, că nu face „nimic util”. Pacienta s-a plâns că copiii nu o ascultă, că are mari dificultăți în a-și scoate fiul cel mare din pat dimineața. Era evident că această din urmă problemă era cauzată de lipsa de dorință a pacientei de a-i transfera cel puțin o parte din responsabilitatea pentru propriul comportament. După discuții cu terapeutul, pacienta a fost de acord că ar trebui să renunțe la obiceiul de a-și trezi fiul dimineața. S-a decis ca ea să-i spună despre introducerea unei „noi reguli” - de acum încolo, fiecare din familia lor va decide singur la ce oră s-a ridicat.

Alte probleme au inclus lipsa de intimitate psihologică cu soțul ei și incapacitatea de a termina treaba. Deoarece pacientul, judecând după intrările din jurnal, a rămas suficient de activ pe parcursul zilei, ceea ce a indicat un nivel destul de acceptabil de motivație, eforturile terapeutice au vizat schimbarea tiparelor cognitive.

A patra sesiune. Timp de 3 zile, pacienta a descris 12 situații neplăcute când a experimentat melancolie, furie sau vinovăție. În majoritatea cazurilor, a fost vorba de ciocnirile ei cu copii, după care a crezut că este o mamă „inutilă”. Ea i-a pedepsit pentru orice farsă, încercând în acest fel să prevină criticile soțului, rudelor sau cunoscuților, dar, pe de altă parte, a petrecut mult timp și efort pentru a satisface nevoile și cerințele copiilor. Gândurile ei se învârteau în jurul a ceea ce „avea nevoie” să facă prin casă. A încercat să fie activă, dorind să-i mulțumească soțului, deși credea că „nu merita” atitudinea sa amabilă. Terapeutul a reușit să scuture atitudinea de autocritică a pacientului, spunând că nu ar trebui să se acuze de incompetență, ci să își diversifice arsenalul de măsuri educaționale. Pacienta a fost sceptică cu privire la această propunere, dar după discuții a manifestat un anumit interes.

A cincea sesiune. Toate gândurile bolnavului se învârteau în jurul faptului că nu își îndeplinea „îndatoririle conjugale” - de la curățarea casei până la relațiile sexuale cu soțul ei. Pacienta era convinsă că soțul ei o va părăsi cu siguranță dacă nu se „va ocupa” de depresia ei. Terapeutul a explicat că „represaliile” instantanee sunt imposibile, că doar o examinare aprofundată a propriei gândiri și o introspecție atentă o vor ajuta să depășească depresia. Este curios că această remarcă a terapeutului a cauzat o ușurare evidentă a pacientului. În adâncul sufletului, ea „știa” că nu poate renaște peste noapte, dar, pentru a satisface așteptările soțului ei, și-a făcut cereri sporite. În timpul ședinței, pacienta s-a plâns de tulburări de somn (îi era greu să adoarmă seara). Aparent, aceste încălcări au fost rezultatul faptului că pacientul s-a certat constant pentru lipsa dorinței sexuale și „pierderea iubirii” față de soțul ei.

A șasea, a șaptea și a opta sesiune. În timpul acestor trei ședințe, terapeutul a încercat să afle ce cerințe își face pacientul pentru sine. În sesiunile anterioare, pacientul a reușit să înțeleagă că autoflagelarea ei și sentimentele de deznădejde au fost cauzate direct de compararea constantă a ei cu imaginea ideală a unei mame, soții sau ființă umană. Pacienta și-a trecut în minte toate greșelile pe care le-a făcut odată, ignorând în același timp realizările ei. Această selectivitate extremă s-a manifestat și în felul în care a perceput și a interpretat comportamentul soțului ei. Terapeutul a vorbit cu soțul ei și a aflat că a încercat în repetate rânduri să-i arate soției sale dragostea și afecțiunea, dar făcând acest lucru doar a făcut-o să plângă și să se simtă vinovată. După ce a discutat fapte specifice, pacienta a început să înțeleagă că ideile ei negative nu reflectă, ci denaturează realitatea și, prin urmare, sunt supuse regândirii.

Terapeutul a trebuit să depună eforturi mari pentru a împinge pacientul spre stabilirea unor obiective mai mult sau mai puțin realiste. Pacienta a fost înclinată să opereze cu categorii globale și și-a văzut sarcina de a deveni o „mamă bună”, „o soție bună”, fără a specifica ce semnificație punea în aceste concepte. Când terapeutul a condus-o la nevoia de a-și schimba comportamentul, în special, a sfătuit-o să-și informeze soțul despre dorințele ei, de exemplu, despre dorința de a transfera asupra lui o parte din responsabilitățile gospodăriei, prima ei reacție a fost: „Nu pot . " Cu toate acestea, în cursul jocurilor de rol, a fost surprinsă să constate că își poate schimba comportamentul. Inițial, a experimentat plăcere, dar mai târziu, așa cum era de așteptat, a început să-și devalorizeze realizările („Gândește-te! Ce este atât de special la asta?”). Pe măsură ce a reușit din nou, a început să se gândească la alte probleme „de nerezolvat”.

Terapeutul a atras atenția pacientului asupra acestei atitudini cognitive „fără câștig” și a petrecut mult timp discutând despre natura defetistă a gândirii sale.

Pacientul și-a dat seama, în special, că la început se critică sever pentru ineptitudine și apoi, după ce a obținut succesul în ceva, începe să se certeze pentru că nu a arătat diligența înainte. Conștientizarea erorilor cognitive a dus la scăderea simptomelor depresive. Cei dragi au comentat că a devenit mai hotărâtă și mai încrezătoare, iar această observație i-a întărit eforturile. Cealaltă față a monedei a fost că pacientul a început să experimenteze anxietate atunci când soțul ei a evaluat pozitiv schimbările care au avut loc la ea, care nu s-au diminuat în acest stadiu al terapiei.

Ședințe de control: 1, 2, 3 luni. În timpul perioadei de control, pacientul nu a prezentat semne de depresie. Ea însăși a observat cu satisfacție că devenise mai încrezătoare în sine. Împreună cu soțul ei, ea a urmat cursuri de părinți. A avut unele probleme atunci când a avut de-a face cu cei dragi (soț, copii, părinți), mai ales când au început să facă cereri excesive. Din când în când, vechile modele de gândire se făceau simțite, dar pacientul învăța că reevaluarea atentă a situației ajută la rezistența gândurilor automate.

Psihoterapia cognitivă în versiunea lui Beck este o predare structurată, experiment, antrenament în planuri mentale și comportamentale, concepute pentru a ajuta pacientul să stăpânească următoarele operații:

• - Detectează-ți gândurile automate negative;
• - Găsiți o legătură între cunoștințe, efecte și comportament;
• - Găsiți fapte „pentru” și „împotriva” acestor gânduri automate;

Căutați interpretări mai realiste pentru ei;

Învață să identifice și să schimbe convingerile dezorganizante care duc la distorsionarea abilităților și experienței.

Sarcina principală a terapiei cognitive este de a face atitudinile pacientului explicite și de a-l ajuta să înțeleagă dacă nu sunt autodistructive. De asemenea, este important ca pacientul, pe baza propriei experiențe, să fie convins că, datorită propriilor atitudini, nu este la fel de fericit pe cât ar putea fi dacă ar fi ghidat de reguli mai moderate sau realiste. Rolul terapeutului este de a propune reguli alternative pe care pacientul să le ia în considerare.

Metode specifice pentru detectarea gândurilor automate:

1. Verificarea empirică („experimente”). Acest proces de asistare a pacientului în identificarea și corectarea prejudecăților sale cognitive necesită aplicarea unor principii ale epistemologiei, adică știința cunoașterii și natura acesteia, limitările și criteriile de cunoaștere. Direct sau indirect, terapeutul comunică pacientului anumite principii:

1) Percepția realității nu este realitatea în sine. Imaginea pacientului despre realitate este supusă unor limitări naturale din partea funcțiilor sale senzoriale - vedere, auz, miros etc.

2) Interpretările noastre despre senzațiile senzoriale depind de procesele cognitive, cum ar fi integrarea și diferențierea stimulilor. Aceste interpretări pot fi eronate, deoarece procesele fiziologice și psihologice pot schimba percepția și evaluarea realității.

Metode de testare empirică:

• - Găsiți argumentele „pentru” și „împotriva”;
• - Construirea unui experiment pentru testarea judecății;
• - Terapeutul se referă la experiența sa, la literatura de ficțiune și academică, statistici.

Terapeutul „incriminează” - indică erori logice și contradicții în judecățile pacientului și îl învață pe pacient să-și recunoască propriile gânduri automate și procesele ideatice care sunt incompatibile cu capacitatea de a face față vieții, de a încălca armonia interioară și de a produce un nivel inadecvat, prea intens și răspuns emoțional dureros. Reacțiile emoționale, motivele și comportamentul extern sunt conduse de gândire. O persoană poate să nu fie pe deplin conștientă de acele gânduri automate care îi determină în mare măsură acțiunile, sentimentele și reacțiile la ceea ce i se întâmplă. Cu o anumită pregătire, totuși, își poate crește gradul de conștientizare a acestor gânduri și poate învăța să își concentreze atenția asupra lor. Puteți învăța să percepeți un gând, să vă concentrați asupra acestuia și să-l evaluați prin analogie cu modul în care se reflectă o senzație (cum ar fi durerea) sau un stimul extern (de exemplu, o declarație verbală).

În timpul terapiei cognitive, pacientul se concentrează pe gânduri sau imagini care generează disconfort, suferință sau auto-blamare. Folosind termenul „inadaptativ” pentru terapeut, este important să ne ferim de transferul propriului sistem de valori către pacient. De regulă, termenul poate fi utilizat pe bună dreptate dacă atât pacientul, cât și terapeutul sunt unanime că aceste gânduri automate interferează cu bunăstarea pacientului și cu atingerea unor obiective importante. Procesele ideatoare pot fi considerate dezadaptative dacă împiedică funcționarea eficientă. Distorsiunile sau autoacuzările nejustificate sunt de obicei atât de evidente încât pot fi numite pe bună dreptate inadaptative.

Gândurile inadaptative automate sunt „afirmații interne”, „afirmații„ pentru noi înșine ”,„ ceea ce spunem nouă înșine ”. Gândurile neadaptative sunt arbitrare, pot fi schimbate sau trecute în mod conștient de la aceste gânduri la altele. Recunoscând utilitatea practică a acestei terminologii, A. Beck a numit aceste gânduri automate, indicând forma subiectivă de a experimenta aceste procese cognitive. În percepția unei persoane, aceste gânduri apar reflexiv - fără reflecție sau raționament prealabil. Ele vin ca fiind credibile sau valabile. Ele pot fi comparate cu afirmațiile pe care părinții le fac unui copil credul. De multe ori, pacientul poate fi instruit pentru a întrerupe aceste gânduri. Cu toate acestea, în cazurile severe, în special în cazul psihozei, este necesară intervenția fiziologică pentru a suspenda gândurile dezadaptative - prescrierea medicamentelor sau terapia electroconvulsivă. Intensitatea și severitatea gândurilor dezadaptative cresc proporțional cu severitatea tulburărilor observate la pacient. În cazurile de tulburări profunde, aceste gânduri sunt de obicei evidente (sunt pur și simplu izbitoare) și, de fapt, pot ocupa un loc central în sfera ideatică (în cazurile de depresie acută și profundă, anxietate sau stare paranoică). Pe de altă parte, pacienții cu tulburări obsesive (nu profunde și nu acute) pot fi perfect conștienți de anumite tipuri de afirmații care se repetă în minte. Reflecții continue de acest fel servesc drept criteriu de diagnostic pentru această tulburare. Absorbția în orice reflecție - poate fi observată și la persoanele care nu suferă de nevroze.

2. Umple golul. Când gândurile automate sunt în centrul conștientului, nu există nicio problemă în identificarea lor. În cazurile de nevroze ușoare până la moderate, este necesar un program de instruire și practică pentru a instrui pacientul să preia gândurile automate. Uneori pacientul este capabil să surprindă aceste gânduri doar imaginându-și situația traumatică. Principala procedură care ajută pacientul să-și identifice propriile gânduri automate este de a-l învăța abilitatea de a stabili succesiunea evenimentelor externe și reacțiile lor la acestea. Pacientul poate vorbi despre o varietate de circumstanțe în care a intrat într-o tulburare nerezonabilă. Ellis descrie următoarele tehnici pentru a explica pacientului această procedură. El introduce conceptul secvenței „A, B, C”. „A” este un stimul activator, „C” este un răspuns condiționat excesiv, inadecvat. „B” este un decalaj în conștiința pacientului, umplând astfel, el poate crea o punte între „A” și „C”. Umplerea golului devine o sarcină terapeutică.

Tehnica „completării golului” oferă asistență esențială pacienților care suferă de timiditate excesivă, anxietate, iritabilitate, melancolie, frici cu un conținut specific. În multe cazuri, procesele ideative neadaptative apar într-o formă figurativă sau verbală.

3. Tehnica de reevaluare. Verificarea probabilității de acțiune a cauzelor alternative ale unui eveniment.

4. Distanța și descentrarea. Unii pacienți care au fost instruiți să identifice gândurile automate în mod spontan devin conștienți de natura lor inadaptativă, care distorsionează realitatea. Deci, odată cu fobia socială, pacienții se simt în centrul atenției tuturor și suferă de aceasta. De asemenea, necesită testarea empirică a acestor gânduri automate. Pe măsură ce aceste gânduri sunt identificate cu succes, crește capacitatea pacienților de a se raporta la ele în mod obiectiv. Procesul de a considera în mod obiectiv gândurile automate se numește distanțare. Termenul „distanțare” este folosit pentru a se referi la capacitatea pacienților (de exemplu, testul Rorschach pentru pete de cerneală) de a distinge între configurația petei de cerneală și fanteziile sau asociațiile stimulate de configurație.

O persoană care consideră gândurile automate ca un fenomen psihologic și nu ca realități identice, este înzestrată cu capacitatea de a se distanța. Concepte precum „distanțarea”, „verificarea realității”, „verificarea fiabilității observațiilor”, „validarea inferențelor” sunt asociate cu epistemologia. Distanțarea presupune capacitatea de a distinge între enunțurile „cred” (adică o opinie care ar trebui să facă obiectul validării) și „știu” (fapt irefutabil). Abilitatea de a discrimina în acest mod devine deosebit de importantă atunci când încercăm să modificăm acele tipuri de răspunsuri ale pacienților care sunt asociate cu distorsiunea.

5. Expresia de sine. Depresiv, anxios etc. pacienții cred adesea că starea lor de rău este controlată de niveluri mai ridicate de conștiință, observându-se constant pe ei înșiși, înțeleg că simptomele nu depind de nimic, iar atacurile au început și sfârșit. Auto-observare conștientă.

6. Decatastroficarea. Pentru tulburările de anxietate. Terapeut: „Să vedem ce s-ar întâmpla dacă ...”, „Cât timp vei experimenta astfel de sentimente negative?”, „Ce se va întâmpla în continuare? Tu vei muri? Se va prăbuși lumea? Vă va strica cariera? Te vor abandona cei dragi? " etc. Pacientul înțelege că totul are un interval de timp și gândul automat „această groază nu se va termina niciodată” dispare.

7. Stabilirea fiabilității inferențelor. După ce pacientul a dobândit capacitatea de a distinge în mod clar între procesele mentale interne și lumea externă care le generează, el trebuie totuși învățat procedurile necesare pentru a obține cunoștințe exacte. Oamenii fac ipoteze în mod constant și trag concluzii. Ei tind să-și identifice propriile inferențe cu realitatea și să ia o ipoteză pentru un fapt. În circumstanțe normale, ele pot funcționa în mod adecvat, deoarece procesele lor ideatice coincid cu lumea exterioară și nu reprezintă un obstacol semnificativ în calea adaptării.

Pentru a determina inexactitatea și lipsa de temei a inferențelor pacientului, psihoterapeutul poate folosi tehnici speciale. Întrucât pacientul este obișnuit să distorsioneze realitatea, procedurile terapeutice constau în principal în examinarea inferențelor sale și testarea lor pentru realitate. Terapeutul lucrează cu pacientul pentru a studia modul în care se formează inferențele lor. Această lucrare constă inițial în verificarea observațiilor și se concentrează treptat pe momentul tragerii concluziilor.

8. Modificarea regulilor. Aici „reguli” înseamnă atitudini, concepte, constructe. Ideile atât de profunde precum ideile despre lume, despre sine, despre ceilalți, de regulă, nu sunt iraționale, ci prea largi, absolute, ducând gândul la extrem sau prea personificat. Acestea sunt utilizate prea arbitrar, ceea ce face dificilă pentru pacient să facă față situațiilor critice din viață. Astfel de reguli trebuie renovate și făcute mai precise și mai flexibile. Regulile eronate, disfuncționale și distructive trebuie eliminate din repertoriul comportamental. În astfel de cazuri, terapeutul și pacientul colaborează pentru a elabora reguli mai realiste și adaptative.

Iată câteva exemple de atitudini care predispun la experiența melancoliei sau depresiei:

1) Pentru a fi fericit, trebuie să am noroc în toate.

2) Pentru a se simți fericiți, toată lumea și întotdeauna ar trebui să mă accepte (sau ar trebui să mă iubească, ar trebui să mă admire).

3) Dacă nu am ajuns în vârf, atunci am eșuat.

4) Cât de minunat este să fii popular, celebru, bogat; îngrozitor să fii necunoscut, mediocru.

5) Dacă fac o greșeală, atunci sunt prost.

6) Valoarea mea ca persoană depinde de ceea ce cred alții despre mine.

7) Nu pot trăi fără dragoste. Dacă soțul meu (iubit, părinți, copil) nu mă iubește, nu sunt bun pentru nimic.

8) Dacă cineva nu este de acord cu mine, atunci nu mă iubește.

9) Dacă nu folosesc toate șansele să mă promovez, atunci mai târziu voi regreta. Atitudinile de mai sus fac o persoană să se simtă nefericită. Este imposibil ca o persoană să fie iubită fără nicio critică, toate și întotdeauna. Gradul de iubire și acceptare variază foarte mult de la persoană la persoană. Cu toate acestea, în lumina acestor atitudini, fiecare semn al unei scăderi a iubirii este considerat respingere.

9. Repetiție cognitivă. Clienții cu depresie majoră au adesea dificultăți în îndeplinirea unei sarcini dificile, deoarece au dificultăți de concentrare și de gândire. Drept urmare, ei se pot face rău. Pentru a anticipa dificultățile care pot fi întâmpinate în finalizarea sarcinii, terapeutul îl face pe client să o repete, adică să o parcurgă pas cu pas. În acest caz, dificultățile sunt detectate din timp, iar clientul reușește să ia măsuri pentru a le depăși. În plus, terapeutul poate oferi clientului sfaturi adecvate.

10. Repetarea cu scop intenționat și jocul de rol. Jucând comportamentul dorit, testând în mod repetat diferite instrucțiuni pozitive în practică, ceea ce duce la creșterea autoeficacității.

11. Folosirea imaginației. La pacienții anxioși, nu predomină atât „gândurile automate”, cât „imaginile obsesive”, adică nu gândirea este neadaptată, ci imaginația (fantezia).

Tipuri de tehnici de imaginație:

• - Tehnica de terminare: comanda tare „stop!” - imaginea negativă a imaginației este distrusă.
• - Tehnica repetării: redăm mental imaginea fantastică de multe ori - este îmbogățită cu idei realiste și conținuturi mai probabile.
• - Metafore, pilde, versuri.
• - Modificarea imaginației: pacientul schimbă activ și treptat imaginea de la negativ la mai neutru și chiar pozitiv, înțelegând astfel posibilitățile conștientizării de sine și controlului conștient.
• - Imaginație pozitivă: o imagine pozitivă o înlocuiește pe una negativă și are un efect relaxant.
• - Imaginația constructivă (desensibilizare): pacientul clasează evenimentul așteptat, ceea ce duce la faptul că prognoza își pierde globalitatea.

Astfel, examinând principalele metode și tehnici utilizate în psihoterapia cognitivă, vedem că A. Beck a compilat un program psihoterapeutic care folosește autocontrolul, jocul de rol, modelarea, temele etc.

Tehnicile comportamentale sunt utilizate în primul rând cu clienții care sunt profund deprimați. Astfel de clienți pot avea dificultăți în procesarea informațiilor și, prin urmare, intervențiile cognitive sunt adesea ineficiente pentru ei.

A. Beck folosește mai multe intervenții comportamentale. De exemplu, o listă de activități zilnice este o înregistrare orară de către client a acțiunilor lor, indiferent cât de banale ar fi acestea. Ajută la combaterea gândurilor disfuncționale precum „Nu fac niciodată nimic”.

Beck folosește, de asemenea, o altă intervenție comportamentală atunci când lucrează cu clienți care suferă de depresie - o serie de sarcini etapizate. Un client pentru care ridicarea din pat este o realizare poate fi însărcinat cu periajul și bărbierirea. Odată ce s-a ocupat de acest lucru, poate fi însărcinat să-și facă singur micul dejun și să meargă la plimbare. Săptămâna viitoare, misiunea sa ar putea include citirea ziarului și examinarea anunțurilor pentru locuri de muncă. Strategia este de a selecta sarcini care să readucă treptat clientul deprimat înapoi la funcționarea completă. Cu toate acestea, în același timp, este important să selectați sarcini care se află în puterea clienților. Beck subliniază că scopul unui act este să-l realizeze, nu să-l finalizeze.

A. Beck nu crede că numai metodele comportamentale pot vindeca depresia. De asemenea, trebuie să vă confruntați cu gândurile negative care au cauzat depresia, altfel va reveni din nou. Intervențiile comportamentale ajută la ameliorarea depresiei clientului. A face clientul să acționeze înseamnă a-l învăța să reziste la gânduri precum „Nu pot face nimic” sau „Sunt un tocilar”. În plus, terapeutul poate forța clientul să înceapă testarea gândurilor disfuncționale în timpul actelor de comportament efective. După ce depresia a dispărut și clientul este deschis intervenției cognitive, terapeutul poate începe să se concentreze asupra tehnicilor cognitive.

Primul pas este de a-l determina pe client să înțeleagă legătura dintre gândurile și sentimentele lor. Pentru a face acest lucru, i se dă sarcina de a ține o evidență zilnică a gândurilor inconștiente. De fiecare dată când clientul observă apariția depresiei, el ar trebui să încerce să restabilească gândurile care au precedat apariția sentimentelor depresive. În plus față de înregistrările zilnice ale gândurilor și sentimentelor disfuncționale, clientului i se cere să noteze modalități alternative, mai puțin disfuncționale de percepere a situației. Drept urmare, clientul își dă seama că se limitează la un mod de a percepe situația, într-un moment în care există multe dintre ele.

Pe baza abordării cognitive considerate de Beck, se poate determina că următoarele caracteristici sunt principalele caracteristici ale terapiei cognitive.

În primul rând, activitatea. Terapia continuă cu înțelegerea deplină a pacientului cu privire la plan, obiective, tehnici; relațiile sunt stabilite, potrivit lui A. Beck, „cooperare empirică”, în care terapeutul mobilizează clientul către acțiune și participare activă.

În al doilea rând, structurat. Această terapie se bazează pe o structură pe două niveluri a organizării proceselor cognitive.

În al treilea rând, pe termen scurt. Sesiunea durează 40-50 de minute. În total, în medie, au loc 6 până la 25 de ședințe, în funcție de tipul tulburării psihologice.

În al patrulea rând, orientarea simptomelor psihoterapiei cognitive. Această psihoterapie vizează un simptom specific.

Astfel, scopul terapiei cognitive este de a adapta procesul informațional la schimbările inițiale pozitive din toate sistemele prin acțiuni din cadrul sistemului cognitiv.

Timp de citire: 2 minute

Psihoterapia cognitivă este o formă a unei strategii structurate, pe termen scurt, directivă, orientată spre simptome, pentru a stimula transformările structurii cognitive a „eu-ului” personal cu dovezi ale transformărilor pe nivelul comportamental. Această direcție în general se referă la unul dintre conceptele de predare cognitiv-comportamentală modernă în practica psihoterapeutică.

Psihoterapia cognitiv-comportamentală studiază mecanismele percepției individuale a circumstanțelor și a gândirii individului, contribuie la dezvoltarea unei viziuni mai realiste a ceea ce se întâmplă. Ca urmare a formării unei atitudini adecvate față de evenimentele care apar, apare un comportament mai consistent. La rândul său, psihoterapia cognitivă este axată pe a ajuta indivizii să găsească soluții la situații problematice. Funcționează în circumstanțe în care este nevoie să găsim cele mai noi forme de comportament, să construim viitorul și să consolidăm rezultatul.

Tehnicile de psihoterapie cognitivă sunt utilizate în mod constant în anumite faze ale procesului psihoterapeutic în combinație cu alte tehnici. Abordarea cognitivă a defectelor emoționale transformă punctul de vedere al indivizilor cu privire la propria personalitate și probleme. Acest tip de terapie este convenabil deoarece este combinat armonios cu orice abordare psihoterapeutică, este capabil să completeze alte metode și să le îmbogățească semnificativ eficacitatea.

Psihoterapia cognitivă a lui Beck

Psihoterapia cognitiv-comportamentală modernă este considerată o denumire generală pentru psihoterapii, a cărei bază este afirmația că atitudinile și atitudinile disfuncționale sunt factorul care provoacă toate abaterile psihologice. Aaron Beck este considerat creatorul direcției psihoterapiei cognitive. El a dat startul dezvoltării direcției cognitive în psihiatrie și psihologie. Esența sa constă în faptul că absolut toate problemele umane sunt formate prin gândire negativă. Personalitatea interpretează evenimentele externe după următoarea schemă: stimulii afectează sistemul cognitiv, care, la rândul său, interpretează mesajul, adică se nasc gânduri care generează sentimente sau provoacă un anumit comportament.

Aaron Beck credea că gândurile oamenilor își determină emoțiile, care determină reacțiile comportamentale corespunzătoare, iar acestea, la rândul lor, își modelează locul în societate. El a susținut că lumea nu este inerent rea, dar oamenii o văd așa. Când interpretările unui individ sunt puternic în contradicție cu evenimentele externe, apare patologia mentală.

Beck a observat pacienți care sufereau de nevrotism. În cursul observațiilor, el a observat că în experiențele pacienților, se auzeau în mod constant teme de defetism, lipsă de speranță și inadecvare. Ca rezultat, el a scos la iveală următoarea teză că o stare depresivă se dezvoltă la subiecții care înțeleg lumea prin trei categorii negative:

O perspectivă negativă asupra prezentului, adică, indiferent de ceea ce se întâmplă, o persoană depresivă se concentrează asupra aspectelor negative, în timp ce viața de zi cu zi le oferă o anumită experiență de care se bucură majoritatea indivizilor;

Deznădejdea resimțită în raport cu viitorul, adică individul deprimat, imaginându-și viitorul, găsește în el evenimente extrem de sumbre;

Stima de sine scăzută, adică subiectul deprimat crede că este o persoană insolvabilă, nimic lipsită de valoare și neputincioasă.

Aaron Beck, în psihoterapia cognitivă, a dezvoltat un program de terapie comportamentală, care folosește mecanisme precum modelarea, temele, jocurile de rol etc. A lucrat în principal cu pacienți care suferă de diferite tulburări de personalitate.

Conceptul său este descris în Beck, Psihoterapia cognitivă Freeman pentru tulburări de personalitate. Freeman și Beck erau convinși că fiecare tulburare de personalitate se caracterizează prin predominarea anumitor atitudini și strategii care formează un profil specific caracteristic unei tulburări specifice. Beck a susținut că strategiile pot fie să compenseze anumite experiențe, fie să decurgă din ele. Schemele aprofundate pentru corectarea tulburărilor de personalitate pot fi deduse dintr-o analiză rapidă a gândurilor mecanice ale individului. Utilizarea imaginației și retrăirea secundară a experiențelor traumatice poate declanșa activarea unor scheme profunde.

Tot în lucrarea Beck, Freeman „Psihoterapia cognitivă a tulburărilor de personalitate”, autorii au subliniat importanța relațiilor psihoterapeutice în lucrul cu indivizii care suferă de tulburări de personalitate. Deoarece destul de des în practică există un aspect atât de specific al relației care se acumulează între terapeut și pacient, cunoscut sub numele de „rezistență”.

Psihoterapia cognitivă a tulburărilor de personalitate este o direcție sistematică, proiectată, de rezolvare a problemelor practicii psihoterapeutice moderne. Este adesea limitată în timp și aproape niciodată nu depășește treizeci de sesiuni. Beck credea că terapeutul ar trebui să fie simpatic, empatic și sincer. Terapeutul însuși trebuie să fie standardul a ceea ce încearcă să învețe.

Scopul final al asistenței psihoterapeutice cognitive este de a detecta judecățile disfuncționale care provoacă apariția stărilor și comportamentelor depresive și apoi transformarea acestora. Trebuie remarcat faptul că A. Beck a fost interesat nu de ceea ce gândește pacientul, ci de modul în care gândește el. El credea că problema nu este dacă un anumit pacient se iubește pe sine, ci ce categorii crede în funcție de condiții („Sunt bun sau rău”).

Tehnici de psihoterapie cognitivă

Metodele pentru direcția psihoterapiei cognitive includ lupta cu gândurile negative, strategiile alternative de percepere a problemei, experiența secundară a situațiilor din copilărie, imaginația. Aceste metode vizează crearea de oportunități de uitare sau de învățare nouă. Într-un mod practic, s-a dezvăluit că transformarea cognitivă este dependentă de gradul de experiență emoțională.

Psihoterapia cognitivă pentru tulburările de personalitate implică utilizarea într-un complex atât a metodelor cognitive, cât și a tehnicilor comportamentale care se completează reciproc. Mecanismul principal pentru un rezultat pozitiv este dezvoltarea de noi scheme și transformarea celor vechi.

Psihoterapia cognitivă, utilizată într-o formă general acceptată, contracarează dorința individului la o interpretare negativă a evenimentelor și a lor, care este deosebit de eficientă în stările depresive. Deoarece pacienții deprimați sunt adesea caracterizați prin prezența gândurilor de un anumit tip de orientare negativă. Identificarea acestor gânduri și înfrângerea lor este de o importanță fundamentală. De exemplu, un pacient deprimat, care își amintește evenimentele din săptămâna trecută, spune că atunci știa încă să râdă, dar astăzi a devenit imposibil. Terapeutul cognitiv, în loc să accepte astfel de gânduri fără îndoială, încurajează studiul și provocarea cursului unor astfel de gânduri, invitând pacientul să-și amintească situațiile în care a cucerit starea de spirit depresivă și s-a simțit extraordinar.

Psihoterapia cognitivă se concentrează pe lucrul cu ceea ce pacientul comunică cu sine. Principalul pas psihoterapeutic este recunoașterea de către pacient a anumitor gânduri, ca urmare a cărora devine posibilă oprirea și modificarea unor astfel de gânduri înainte ca rezultatele lor să fi dus individul foarte departe. Devine posibil să schimbăm gândurile negative cu altele care sunt capabile să aibă în mod științific un efect pozitiv.

Pe lângă contracararea gândurilor negative, strategiile alternative de percepere a problemei au și potențialul de a transforma calitatea experienței. De exemplu, simțul general al situației se transformă dacă subiectul începe să o perceapă ca pe o provocare. De asemenea, în loc să se străduiască disperat să reușească efectuând acțiuni pe care individul nu este capabil să le facă suficient de bine, practica ar trebui stabilită ca obiectiv imediat, ca urmare a căreia se poate obține un succes mult mai mare.

Psihoterapeuții cognitivi folosesc conceptele de provocare și practică pentru a confrunta anumite premise inconștiente. Recunoașterea faptului că subiectul este o persoană obișnuită care are neajunsuri poate reduce la minimum dificultățile generate de atitudinea față de eforturile absolute pentru perfecțiune.

Metodele specifice pentru detectarea gândurilor automate includ: înregistrarea unor astfel de gânduri, testare empirică, tehnici de reevaluare, decentrare, auto-exprimare, decatastrofizare, repetare intenționată și utilizarea imaginației.

Exercițiile de psihoterapie cognitivă combină activitățile de explorare a gândurilor automate, analizarea acestora (care condiții provoacă anxietate sau negativitate) și îndeplinirea sarcinilor în locuri sau condiții care provoacă anxietate. Astfel de exerciții ajută la consolidarea de noi abilități și la modificarea treptată a comportamentului.

Tehnici de psihoterapie cognitivă

Abordarea cognitivă în terapie este indisolubil legată de formarea psihologiei cognitive, care se concentrează pe structurile cognitive ale psihicului și se ocupă de elementele și abilitățile de personalitate de natură logică. Antrenamentul în psihoterapie cognitivă este răspândit astăzi. Conform lui A. Bondarenko, direcția cognitivă combină trei abordări: psihoterapia direct cognitivă de A. Beck, conceptul rațional-emoțional de A. Ellis, conceptul realist de V. Glasser.

Abordarea cognitivă este învățarea structurată, experimentarea, antrenamentul mental și comportamental. Acesta este conceput pentru a ajuta individul să stăpânească operațiunile descrise mai jos:

Găsirea propriilor gânduri negative negative;

Găsirea legăturii dintre comportament, cunoaștere și afecte;

Găsirea faptelor „pentru” și „împotriva” gândurilor automate identificate;

Găsirea unor interpretări mai realiste pentru ei;

Învățarea identificării și transformării convingerilor dezorganizante care duc la desfigurarea abilităților și experiențelor.

Predarea psihoterapiei cognitive, a metodelor și tehnicilor sale de bază, ajută la identificarea, dezasamblarea și, dacă este necesar, transformarea percepțiilor negative asupra situațiilor sau circumstanțelor. Oamenii încep adesea să se teamă de ceea ce și-au profețit singuri, drept urmare se așteaptă la cel mai rău. Cu alte cuvinte, subconștientul individului îl avertizează asupra unui posibil pericol înainte de a ajunge într-o situație periculoasă. Drept urmare, subiectul este înspăimântat în prealabil și încearcă să-l evite.

Monitorizându-vă în mod sistematic propriile emoții și străduindu-vă să transformați gândirea negativă, puteți reduce gândirea prematură, care poate fi modificată într-un atac de panică. Cu ajutorul tehnicilor cognitive, există posibilitatea schimbării percepției fatale caracteristice unor astfel de gânduri. Acest lucru scurtează durata atacului de panică și scade impactul său negativ asupra stării emoționale.

Tehnica psihoterapiei cognitive constă în identificarea atitudinilor pacienților (adică atitudinile lor negative ar trebui să devină evidente pacienților) și să ajute la înțelegerea impactului distructiv al acestor atitudini. De asemenea, este important ca subiectul, pe baza propriei experiențe, să se asigure că, datorită propriilor credințe, nu este suficient de fericit și că ar putea fi mai fericit dacă ar fi ghidat de atitudini mai realiste. Rolul terapeutului este de a oferi pacientului atitudini sau reguli alternative.

Exercițiile de psihoterapie cognitivă pentru relaxare, oprirea fluxului de gânduri și gestionarea impulsurilor sunt utilizate împreună cu analiza și reglarea activităților zilnice pentru a crește abilitățile subiecților și a se concentra asupra amintirilor pozitive.

Terapia cognitivă

Concept de bază

Terapia cognitivă a fost creată de Aaron Beck în anii 1960. În prefața binecunoscutei monografii Terapia cognitivă și tulburările emoționale, Beck susține că abordarea sa este fundamental nouă, diferită de școlile de vârf dedicate studiului și tratamentului tulburărilor emoționale - psihiatrie tradițională, psihanaliză și terapie comportamentală. Aceste școli, în ciuda diferențelor semnificative, împărtășesc o presupunere fundamentală comună: pacientul este chinuit de forțe ascunse asupra cărora nu are control. Psihiatria tradițională caută cauze biologice, cum ar fi anomalii biochimice și neurologice, și folosește medicamente și alte mijloace pentru a ușura suferința emoțională.

Psihanaliza explică nevroza prin factori psihologici subconștienți: elementele subconștiente sunt acoperite cu voaluri psihologice, prin care se poate pătrunde doar cu ajutorul interpretărilor psihanalitice. Terapia comportamentală privește o tulburare emoțională în termeni de răspunsuri condiționate aleatorii care au apărut mai devreme în viața pacientului. Conform teoriei comportamentale, pentru a elimina aceste reflexe condiționate nu este suficient să cunoaștem pur și simplu pacientul despre ele sau despre dorința sa - necesită dezvoltarea „contrareflexelor condiționate” sub îndrumarea unui terapeut comportamental competent.

Deci, reprezentanții acestor trei școli de conducere susțin că sursa tulburării pacientului se află în afara conștiinței sale. Ei acordă puțină atenție conceptelor conștiente, gândurilor și fanteziilor concrete, adică cognițiilor. O nouă abordare - terapia cognitivă - consideră că tulburările emoționale pot fi abordate într-un mod complet diferit: cheia înțelegerii și rezolvării problemelor psihologice stă în mintea pacienților.

Terapia cognitivă presupune că problemele pacientului apar în principal dintr-un fel de denaturare a realității bazată pe premise și presupuneri eronate. Aceste concepții greșite apar ca urmare a învățării necorespunzătoare în procesul de dezvoltare cognitivă sau cognitivă a personalității. Din aceasta este ușor să se deducă formula pentru tratament: terapeutul îl ajută pe pacient să găsească distorsiuni în gândire și să învețe modalități alternative, mai realiste de a-și percepe experiența.

O abordare cognitivă a tulburărilor emoționale schimbă atitudinea unei persoane față de sine și problemele sale. Respingând ideea de sine ca o generație neajutorată de reacții biochimice, impulsuri oarbe sau reflexe automate, o persoană are ocazia să vadă o ființă în sine, înclinată să dea naștere unor idei eronate, dar, de asemenea, capabilă să le dezvățe sau să le corecteze. . Numai prin identificarea și corectarea erorilor de gândire, el își poate crea o viață cu un nivel mai înalt de împlinire de sine.

Principalul concept al terapiei cognitive este că prelucrarea informațiilor este esențială pentru supraviețuirea organismului. Nu am putea supraviețui dacă nu am avea un aparat funcțional pentru primirea informațiilor din mediu, sintetizarea acestora și planificarea acțiunilor bazate pe această sinteză.

Cu diferite afecțiuni psihopatologice (anxietate, depresie, manie, stare paranoică, nevroză obsesiv-compulsivă etc.), procesarea informațiilor este influențată de prejudecată sistematică.Această prejudecată este specifică diferitelor tulburări psihopatologice. Cu alte cuvinte, gândirea pacienților este părtinitoare. Astfel, un pacient deprimat sintetizează selectiv teme de pierdere sau înfrângere din informațiile furnizate de mediu. Și pacientul anxios are o schimbare către cei periculoși.

Aceste schimbări cognitive sunt facilitate de atitudini specifice care plasează oamenii în anumite situații din viață să își interpreteze experiențele într-o manieră părtinitoare. De exemplu, o persoană pentru care ideea posibilității morții subite este de o importanță deosebită poate, după ce se confruntă cu un episod care pune viața în pericol, să înceapă să interpreteze senzațiile corporale normale ca semnale ale morții iminente și apoi va dezvolta atacuri de anxietate .

Schimbarea cognitivă poate fi considerată în mod analog ca un program de calculator. Fiecare tulburare are propriul program specific. Programul dictează tipul de informații introduse, determină modul în care informațiile sunt procesate și comportamentul rezultat. În tulburările de anxietate, de exemplu, este activat un „program de supraviețuire”: o persoană selectează „semnale de pericol” din fluxul de informații și blochează „semnale de siguranță”. Comportamentul rezultat va fi acela că va reacționa exagerat la stimuli relativ minori ca o amenințare puternică și va răspunde cu evitarea.

Programul activat este responsabil pentru schimbarea cognitivăîn prelucrarea informațiilor. Programul normal al datelor corect selectate și interpretate este înlocuit de un „program de anxietate”, un „program depresiv”, un „program de panică” etc. Când se întâmplă acest lucru, individul prezintă simptome de anxietate, depresie sau panică.

Strategiile și tehnicile de terapie cognitivă sunt concepute pentru a dezactiva astfel de programe dezadaptative, pentru a deplasa aparatul de procesare a informației (aparatul cognitiv) într-o poziție mai neutră.

Fiecare persoană are un punct slab în funcționarea cognitivă - „vulnerabilitate cognitivă”, ceea ce o predispune la stres psihologic. Aceste „vulnerabilități” se referă la structura personalității.

Personalitatea este modelată de scheme, sau structuri cognitive, care reprezintă credințe (atitudini) bazale. Aceste tipare încep să se formeze în copilărie pe baza experiențelor personale și a identificării cu alții semnificativi. Oamenii formează concepte despre ei înșiși, despre ceilalți și despre modul în care funcționează lumea. Aceste concepte sunt întărite de experiențe de învățare ulterioare și, la rândul lor, influențează formarea altor credințe, valori și atitudini.

Schemele pot fi adaptive sau disfuncționale. Schemele sunt structuri cognitive stabile care devin active atunci când sunt declanșate de stimuli, stresori sau circumstanțe specifice.

Pacienții cu tulburare de personalitate la limită au așa-numitele scheme negative timpurii, credințe nucleare negative timpurii. De exemplu, „ceva nu este în regulă cu mine”, „oamenii ar trebui să mă sprijine și să nu critice, să nu fie de acord cu mine sau să mă înțeleagă greșit”. Cu aceste convingeri, acești oameni dezvoltă cu ușurință suferință emoțională.

O altă credință comună a fost numită „presupunere condiționată” de Beck. Astfel de ipoteze sau poziții încep cu „dacă”. Două ipoteze condiționale observate adesea la pacienții predispuși la depresie: „Dacă nu reușesc în tot ceea ce fac, nimeni nu mă va respecta”; „Dacă o persoană nu mă iubește, atunci nu sunt demn de iubire”. Astfel de oameni pot funcționa relativ bine până când experimentează înfrângerea sau respingerea. După aceea, încep să creadă că nimeni nu îi respectă sau că nu sunt demni de iubire. În majoritatea cazurilor, astfel de credințe pot fi disipate în terapia pe termen scurt, dar dacă formează nucleul convingerilor, este necesar un tratament mai lung.

Modele cognitive de tulburări emoționale și de personalitate

Model cognitiv al depresiei.A. Beck descrie triada cognitivă în depresie.

1. Imagine de sine negativă. Un individ deprimat se percepe pe sine ca neadaptat, lipsit de valoare, respins.

2. O viziune negativă asupra lumii. Individul deprimat este convins că lumea face cereri excesive asupra persoanei și ridică bariere de netrecut pentru atingerea obiectivelor. Lumea este lipsită de plăcere și satisfacție.

3. Viziunea nihilistă asupra viitorului. Individul deprimat este convins că dificultățile pe care le întâmpină sunt de netrecut. Această lipsă de speranță îl duce adesea la gânduri suicidare.

Modelul cognitiv al tulburărilor de anxietate.Gândirea pacientului anxios este dominată de teme de pericol, adică își asumă evenimente care se vor dovedi dăunătoare pentru el, pentru familia sa, pentru proprietatea sa și alte valori.

Percepția pacientului anxios asupra pericolului se bazează pe presupuneri false sau excesive, în timp ce răspunsul normal se bazează pe o evaluare mai precisă a riscului și amploarea pericolului. În plus, indivizii normali își pot controla percepțiile greșite folosind logică și dovezi. Persoanelor anxioase le este greu să recunoască semnalele de siguranță și alte indicii care reduc pericolul de pericol. Astfel, în cazurile de anxietate, conținutul cognitiv se învârte în jurul subiectului pericolului și individul tinde să exagereze probabilitatea de rău și să-și reducă capacitatea de a face față.

Manie.Gândirea părtinitoare a unui pacient maniacal este opusul unei depresive. Astfel de indivizi percep selectiv beneficiile oricărei experiențe de viață, blocând experiențele negative sau interpretându-le ca fiind pozitive și nerealiste, așteptând rezultate favorabile. Exagerarea abilităților, meritelor și realizărilor duce la sentimente de euforie. Stimularea constantă care vine din stima de sine ridicată și așteptările excesiv de optimiste oferă surse enorme de energie și angajează individul maniacal în activitate constantă care vizează atingerea obiectivului.

Modelul cognitiv al tulburării de panică.Pacienții cu tulburare de panică tind să vadă orice simptom sau senzație inexplicabilă ca un semn al unui dezastru iminent. Principala trăsătură a persoanelor cu reacții de panică este convingerea că sistemele lor vitale - cardiovasculare, respiratorii, nervoase centrale - se vor prăbuși. Din cauza fricii lor, ascultă în mod constant sentimentele interioare și, prin urmare, observă și exagerează sentimentele care trec neobservate de alte persoane.

Pacienții cu tulburare de panică au specific deficite cognitive:nu sunt capabili să-și perceapă realist sentimentele și să le interpreteze catastrofal.

Pacienții care au avut unul sau mai multe atacuri de panică într-o anumită situație încep să evite aceste situații. Anticiparea unui astfel de atac declanșează multe simptome autonome, care sunt apoi interpretate greșit ca semne de nefericire iminentă (infarct, pierderea cunoștinței, sufocare), care pot duce la desfășurarea completă a atacului de panică. Pacienții cu tulburare de panică dezvoltă adesea agorafobie. În cele din urmă, nu își părăsesc casa sau își restricționează activitățile atât de mult încât nu pot merge departe de casă și au nevoie de cineva care să fie însoțit.

Model cognitiv de fobie.În cazul fobiilor, există o presimțire a vătămării fizice sau psihologice în situații specifice. Dacă pacientul este capabil să evite o astfel de situație, nu va simți amenințarea și va rămâne calm. Dacă se va găsi într-o astfel de situație, atunci va simți simptomele subiective și fiziologice ale anxietății.

Teama de situații particulare se bazează pe ideea exagerată a pacientului cu privire la proprietățile dăunătoare speciale ale acestor situații. Astfel, un pacient cu o fobie a tunelelor se confruntă cu frica de prăbușirea într-un tunel și propria moarte din cauza sufocării; un alt pacient va fi îngrozit de posibilitatea unei boli acute, care pune viața în pericol, dacă nu este tratat la timp.

Când fobii evaluativeexistă teama de eșec în situațiile sociale, la un examen sau în vorbirea în public. Răspunsurile comportamentale și fiziologice la potențialul „pericol” (respingere, subestimare, eșec) pot interfera cu funcționarea pacientului într-o asemenea măsură încât pot provoca exact ceea ce pacientul se teme.

Model cognitiv al stărilor paranoice.Individul paranoic atribuie altor persoane o atitudine prejudiciabilă față de sine. Alți oameni insultă în mod deliberat, se amestecă, critică. Spre deosebire de pacienții deprimați care cred că presupusele insulte sau respingeri sunt drepte, pacienții paranoici simt că alții îi agresează pe nedrept.

Spre deosebire de pacienții cu depresie, pacienții paranoici nu au o stimă de sine scăzută. Ei sunt mai preocupați de nedreptatea presupuselor atacuri și incursiuni decât de pierderile efective.

Model cognitiv de obsesii și compulsii.Pacienții cu obsesii pun la îndoială situații pe care majoritatea oamenilor le consideră sigure. Îndoiala se referă de obicei la situații potențial periculoase.

Pacienții obsesivi se întreabă în mod constant dacă au luat o măsură necesară pentru siguranță (de exemplu, au oprit aragazul cu gaz, au încuiat ușa noaptea, s-ar putea să se teamă de germeni). Nicio cantitate de disuasie nu îndepărtează frica.

Trăsătura lor principală este simțul responsabilității și convingerea că sunt responsabili de a întreprinde o acțiune care le-ar putea face rău lor și celor dragi.

Pacienții compulsivi încearcă să reducă îndoielile excesive prin efectuarea de ritualuri menite să neutralizeze și să prevină nefericirea. Spălarea compulsivă a mâinilor, de exemplu, se bazează pe convingerea pacientului că nu a îndepărtat toată murdăria din corpul său.

Modelul cognitiv al isteriei.În isterie, pacientul este convins că are o tulburare somatică. Deoarece tulburarea imaginară nu este fatală, el tinde să o accepte fără prea multă anxietate. Pacienții cu fobie sunt în esență „fantezii senzoriale”, adică își imaginează un fel de boală și apoi experimentează o senzație senzorială ca dovadă a bolii. Pacientul experimentează de obicei anomalii senzoriale sau motorii care corespund înțelegerii sale eronate a patologiei organice.

Model cognitiv al anorexiei nervoase.Anorexia nervoasă și bulimia nervoasă reprezintă constelații de credințe dezadaptative care se învârt în jurul unei ipoteze centrale: „Greutatea și forma corpului îmi determină valoarea și acceptabilitatea socială”. În jurul acestei presupuneri se învârt, de exemplu, astfel de credințe: „Voi fi urât dacă voi cântări mai mult”, „Singurul lucru din viața mea pe care îl pot controla este greutatea mea” și „Dacă nu mor de foame, voi începe să câștig greutate - și acesta este un dezastru! "

Pacienții cu anorexie nervoasă prezintă o prejudecată tipică în procesarea informațiilor. Ei interpretează greșit simptomele stomacului plin după masă ca semne că se îngrașă. În plus, își percep incorect imaginea într-o oglindă sau într-o fotografie ca fiind mai voluminoasă decât este de fapt.

Modelul cognitiv al tulburărilor de personalitate.Personalitatea afectată se bazează pe predispoziție genetică și experiență de învățare. Fiecare tulburare de personalitate se caracterizează printr-o credință de bază și o strategie comportamentală corespunzătoare (A. Beck și colegii). O descriere a credințelor (schemelor) de bază și a strategiilor comportamentale pentru diferite tipuri de tulburări de personalitate este dată în tabel. 8.1.

Atât strategiile supra-dezvoltate, cât și cele subdezvoltate pot fi găsite în fiecare tulburare de personalitate. De exemplu, în tulburarea paranoică, neîncrederea este o strategie supra-dezvoltată, iar încrederea este o strategie subdezvoltată. Modelele disfuncționale care caracterizează tulburările de personalitate sunt extrem de persistente, astfel încât restructurarea cognitivă durează mai mult la acești pacienți și necesită o investigație mai aprofundată a originii tiparelor decât la pacienții cu tulburări emoționale.

Tabelul 8.1.Credințe de bază și strategii comportamentale corespunzătoare pentru diferite tipuri de tulburări de personalitate

Teoria terapiei cognitive

Canalele cognitive, emoționale și comportamentale interacționează în schimbarea terapeutică, dar terapia cognitivă subliniază rolul principal al cunoașterii în provocarea și menținerea schimbării terapeutice.

Modificările cognitive apar la trei niveluri: 1) în gândirea voluntară; 2) în gândire continuă sau automată; 3) în ipoteze (credințe). Fiecare nivel diferă de cel anterior prin accesibilitatea sa pentru analiză și stabilitate.

Cele mai accesibile pentru analiză și cele mai puțin stabile sunt gândurile arbitrare, deoarece pot fi chemate după bunul plac și sunt temporare. La nivelul următor sunt gândurile automate care apar spontan și preced reacțiile emoționale și comportamentale. Aceste gânduri automate sunt mai stabile și mai puțin accesibile decât gândurile voluntare, dar pacienții pot fi învățați să le recunoască și să le controleze. Gândurile automate apar din presupuneri (credințe) care alcătuiesc al treilea nivel. Convingerile pot fi foarte stabile și nu pot fi realizate de către pacienți. Terapia caută să identifice aceste ipoteze și să le contracareze efectele.

Să aruncăm o privire mai atentă asupra gândurilor automate și a presupunerilor (credințelor) lor de bază.

Gânduri automate- acestea sunt gânduri care apar spontan și sunt puse în mișcare de circumstanțe. Aceste gânduri se situează între eveniment sau stimul și răspunsurile emoționale și comportamentale ale individului.

A. Beck dă următorul exemplu din practica clinică. O femeie care iese pe stradă își dă seama brusc că se află la trei străzi de casă și se îmbolnăvește imediat. Diferite școli de psihoterapie explică această reacție criptică în moduri diferite.

Psihanaliza, de exemplu, explică slăbiciunea pe care o simte o femeie atunci când se îndepărtează de casă dintr-o poziție de subconștient: a fi pe stradă trezește o dorință reprimată, cum ar fi dorința de a fi sedusă sau violată. Această dorință generează anxietate din cauza interdicției asociate acesteia.

Comportamentaliștii, folosind modelul reflex condiționat al emoției pentru a explica anxietatea, vor da motive de alt fel. Vor presupune că la un moment dat în viața ei, o femeie se confrunta cu o situație cu adevărat periculoasă, îndepărtându-se de acasă. Ea a dezvoltat un reflex condiționat pentru a răspunde la un stimul inofensiv la același nivel de anxietate pe care l-ar avea în fața pericolului real.

Abordarea cognitivă oferă o interpretare diferită. Într-o persoană, între evenimentul incitant și consecințele emoționale, pâlpâie o serie de gânduri. Dacă pacientul din exemplul nostru este capabil să umple golul dintre evenimentul interesant și răspunsul emoțional, atunci misterul acestui răspuns devine clar.

Chiar înainte ca anxietatea să apară în fața femeii, a trecut următorul tren de gânduri: „M-am mutat departe de casă. Dacă acum mi se întâmplă ceva, nu voi ajunge acasă unde mă pot ajuta. Dacă eu cad aici pe stradă, oamenii vor trece doar pe acolo - nu mă cunosc. Nimeni nu mă va ajuta ". Lanțul de raționament care a condus la anxietate a inclus o serie de gânduri despre pericol.

Pacienții nu sunt pe deplin conștienți de aceste gânduri automate. Până când pacientul nu este învățat să se concentreze asupra gândurilor automate, acestea tind să alunece neobservate.

Gândurile automate pe care le raportează pacienții au o serie de caracteristici comune. Sunt specifice și separate, apar sub formă stenografică. Mai mult, acestea nu sunt rezultatul deliberării, raționamentului sau reflecției. Nu există o secvență logică de pași ca în gândirea orientată spre obiective sau rezolvarea unei probleme. Gândurile doar „vin” ca și cum ar fi reflexiv. Sunt relativ autonome, adică pacientul nu face niciun efort pentru a-i induce și este dificil de „oprit”, mai ales în cazurile severe.

Gândurile automate sunt percepute ca plauzibile. Pacienții le percep ca fiind incontestabile, fără a le verifica consistența sau realismul. Nu există nicio îndoială că multe dintre aceste gânduri sunt realiste. Cu toate acestea, pacientul tinde adesea să creadă în gânduri nerealiste, chiar dacă au ajuns la concluzia că sunt nefondate în discuțiile cu terapeutul. Nu contează de câte ori experiența externă a respins aceste gânduri, acestea apar continuu la pacient până la recuperarea acestuia.

Ipoteze sau credințe.Gândurile automate, după cum sa menționat, apar din presupuneri sau convingeri. Beck numește și aceste cogniții „reguli”. De asemenea, el folosește definiții precum „poziții”, „idei”, „concepte” și „construcții” ca sinonime.

Convingerile unor persoane sunt disfuncționale. Iată un exemplu de atitudine pe care o iau mulți oameni: „Nu voi fi niciodată fericit decât dacă voi deveni faimos”. Oamenii care respectă această regulă sunt în permanență în acțiune: se străduiesc spre prestigiu, popularitate, putere. Respectarea slavă a acestei reguli interferează cu alte obiective, cum ar fi o viață rezonabilă, sănătoasă și calmă, menținând relații plăcute cu alte persoane.

Unii oameni se deprima când subliniază aceste reguli. Secvența este următoarea: la început, o persoană crede că nu se apropie de vreun scop fantomatic, de exemplu, spre faimă. Din aceasta rezultă o serie de concluzii: „Din moment ce nu am devenit celebru, înseamnă că am eșuat ... nu am realizat singurul lucru care merită cu adevărat ceva ... sunt un ratat ... este inutil să continui. La fel de bine te poți sinucide. " Dar dacă pacientul verifică premisa inițială, va observa că nu a luat în considerare alte forme de satisfacție în afară de faimă. De asemenea, va începe să-și dea seama cât de mult și-a făcut rău definindu-și fericirea în limbajul faimei. De asemenea, vulnerabili la depresie și la persoanele care își definesc fericirea numai sub aspectul iubirii din partea unui individ sau a unui grup de oameni.

Beck enumeră câteva dintre atitudinile care predispun o persoană la tristețe excesivă sau depresie:

1. Pentru a fi fericit, toată lumea ar trebui să mă accepte întotdeauna (ar trebui să evoc iubire și admirație).

2. Pentru a fi fericit, trebuie să obțin succes în oricare dintre eforturile mele.

3. Dacă nu sunt în top, atunci am eșuat.

4. Este minunat să fii popular, celebru, bogat; e îngrozitor să fii nepopular, mediocru.

5. Dacă fac o greșeală, atunci sunt o persoană incapabilă.

6. Valoarea mea ca persoană depinde de ceea ce cred ceilalți despre mine.

7. Nu pot trăi fără dragoste. Dacă soția mea (iubită, părinți, copii) nu mă iubește, atunci nu am valoare.

8. Dacă cineva nu este de acord cu mine, atunci nu merit nimic.

9. Dacă nu profit de toate ocaziile pentru a merge mai departe, voi regreta.

Reguli (credințe) ca acestea sunt mai susceptibile de a duce la suferință. O persoană nu poate evoca întotdeauna dragoste de la toți cunoscuții săi. Nivelul de iubire și acceptare fluctuează semnificativ, dar regulile sunt formulate în așa fel încât orice scădere a iubirii este considerată respingere.

Există trei grupuri principale de credințe disfuncționale. Primul grup include credințe asociate acceptării (de exemplu: „Am un defect, prin urmare sunt nedorit”); al doilea grup include convingeri legate de competență (de exemplu: „Sunt inferior”); al treilea grup include convingeri legate de control (de exemplu, „Nu pot exercita controlul”).

Biasuri cognitive

Biasurile cognitive sunt prejudecăți în judecată. Ele apar din credințe disfuncționale încorporate în circuitele cognitive și sunt ușor de detectat prin analiza gândurilor automate.

Personalizare.Este tendința de a interpreta evenimentele în termeni de semnificații personale. Procesul de personalizare este cel mai bine ilustrat cu exemple extreme de pacienți psihotici. Un pacient care suferea de schizofrenie paranoică credea că imaginile pe care le vede pe ecranul televizorului îi vorbeau direct și el le răspundea. Un psihotic depresiv, aflând despre o epidemie într-o țară îndepărtată, a început să-și reproșeze că a provocat-o. O femeie care suferea de manie era convinsă, ieșind în stradă, că toți bărbații trecători erau îndrăgostiți de ea. Pacienții psihotici interpretează în mod constant evenimente care nu au nicio legătură cu ei, ca și când ei înșiși au cauzat aceste evenimente sau ca și când evenimentele ar fi direcționate împotriva lor personal.

Formele mai ușoare de personalizare se găsesc la pacienții nevrotici. Ei tind să supraestimeze măsura în care evenimentele sunt asociate cu acestea. De asemenea, sunt obsedați excesiv de implicațiile personale ale incidentelor individuale. Un nevrotic deprimat, văzând încruntarea unui trecător, crede: „El simte dezgust pentru mine”. Deși se poate dovedi că, în acest caz, opinia pacientului este corectă, greșeala sa constă în ideea că orice grimasă pe care o vede la alții îi indică aversiune. El supraestimează atât frecvența, cât și gradul de sentimente negative pe care le provoacă la alte persoane.

Gândirea dihotomică.Pacientul nevrotic este înclinat să gândească extrem în situații care îl lovesc în locuri sensibile, de exemplu, stima de sine - cu depresie, probabilitatea de a fi în pericol - cu nevroză de anxietate. Evenimentele sunt etichetate ca negru sau alb, bun sau rău, frumos sau teribil. Această proprietate a fost numită „gândire dihotomică” sau „gândire bipolară”. De exemplu, un student crede: „Dacă nu trec testul A, sunt un eșec”.

Abstracție selectivă.Este o conceptualizare a unei situații bazată pe un detaliu luat din context în timp ce ignoră alte informații. De exemplu, la o petrecere zgomotoasă, un tip începe să fie gelos pe iubita sa, care și-a plecat capul în fața altuia pentru a-l auzi mai bine.

Inferențe arbitrare.Nesubstanțiat sau chiar în contradicție cu faptele evidente ale inferenței. Un exemplu este o mamă muncitoare care, la sfârșitul unei zile grele, concluzionează: „Sunt o mamă cumplită!”

Suprageneralizare.Aceasta este o generalizare nejustificată bazată pe un caz izolat. De exemplu, un copil face o singură greșeală, dar se gândește: „Fac totul greșit!” Sau o femeie concluzionează după o dată descurajantă: „Toți bărbații sunt la fel. Voi fi întotdeauna respins ”.

Exagerare (dramatizare, catastrofizare).Catastrofarea este exagerarea consecințelor oricărui eveniment. Exemplele includ astfel de presupuneri ale pacienților: „Va fi groaznic dacă cineva are o părere proastă despre mine”, „Dacă voi fi nervos la examen, va fi cumplit!”

Obiective și strategii cheie ale terapiei cognitive

Scopurile terapiei cognitive sunt de a corecta procesarea eronată a informațiilor și de a ajuta pacienții să modifice convingerile care susțin comportamentele și emoțiile dezadaptative. Terapia cognitivă își propune inițial să amelioreze simptomele, inclusiv comportamentele problematice și distorsiunile logice, dar scopul său final este de a elimina prejudecățile sistematice în gândire.

Terapia cognitivă consideră convingerile pacientului ca ipoteze care pot fi testate folosind un experiment comportamental; un experiment comportamental este un test al convingerilor sau temerilor distorsionate în situații din viața reală. Terapeutul cognitiv nu spune pacientului că convingerile sale sunt iraționale sau greșite sau că trebuie să accepte convingerile terapeutului. În schimb, terapeutul pune întrebări pentru a extrage informații despre semnificația, funcția și consecințele convingerilor pacientului, iar apoi pacientul decide dacă să respingă, să modifice sau să își păstreze convingerile după ce a realizat consecințele lor emoționale și comportamentale.

Terapia cognitivă este concepută pentru a învăța pacienții:

a) controlați gândurile automate disfuncționale (iraționale);

b) să fie conștienți de legăturile dintre cogniții, efecte și comportament;

c) studiați argumentele pentru și împotriva gândurilor automate disfuncționale;

d) înlocuiesc gândurile automate disfuncționale cu interpretări mai realiste;

e) identifică și schimbă convingerile care predispun la distorsionarea experienței.

Pentru a rezolva aceste probleme, terapia cognitivă folosește tehnici cognitive și comportamentale.

A. Beck formulează trei strategii principaleterapie cognitivă: empirism colaborativ, dialog socratic și descoperire ghidată.

Empirismul cooperăriieste că terapeutul și pacientul sunt colaboratori în investigarea faptelor care susțin sau resping cognitivul pacientului. Ca și în cazul cercetării științifice, interpretările sau presupunerile sunt considerate ipoteze care trebuie testate.

Dovezile empirice sunt folosite pentru a determina dacă datele cognitive au un scop util. Concluziile inițiale sunt supuse analizei logice. Gândirea părtinitoare va deveni evidentă pentru pacient atunci când este conștient de surse alternative de informații. Acest proces este un parteneriat între pacient și terapeut.

Dialog socratic.Conversația este principalul instrument terapeutic în terapia cognitivă, tipul de dialog socratic fiind utilizat pe scară largă. Terapeutul compilează cu atenție întrebări pentru a asigura o nouă învățare. Obiectivele acestor întrebări sunt următoarele: 1) clarificarea sau identificarea problemelor; 2) ajuta pacientul să identifice gânduri, imagini, presupuneri; 3) studiați semnificația evenimentelor pentru pacient; 4) evaluați consecințele menținerii gândurilor și comportamentului inadaptativ.

Amintiți-vă că esența dialogului socratic este că pacientul ajunge la concluzii logice pe baza întrebărilor puse de terapeut. Întrebările nu sunt folosite pentru a „prinde” pacientul, pentru a-l conduce la o concluzie inevitabilă; sunt așezate astfel încât pacientul să-și poată privi obiectiv ipotezele, fără a recurge la apărare.

Deschidere ghidată.Prin descoperirea ghidată, pacientul modifică convingerile și presupunerile dezadaptative. Terapeutul servește drept „ghid”: clarifică comportamentele problematice și erorile logice, creând noi experiențe prin experimente comportamentale. Această experiență duce la dobândirea de noi abilități și atitudini. Prin metode cognitive și comportamentale, pacientul descoperă moduri adaptative de gândire și comportament. Pacientul învață să corecteze procesarea cognitivă eronată, astfel încât în \u200b\u200bcele din urmă să devină independent de terapeut. Descoperirea ghidată implică faptul că terapeutul nu încurajează pacientul să accepte un nou set de credințe; terapeutul încurajează pacientul să folosească informații, fapte și oportunități pentru a-și forma o viziune realistă.

Tehnici cognitive

Tehnicile cognitive sunt utilizate, în primul rând, pentru a identifica și, ulterior, corecta gândurile automate și, în al doilea rând, pentru a identifica ipotezele dezadaptative (credințe) și a studia validitatea acestora.

Identificarea gândurilor automate.Pentru a identifica gândurile automate, o metodă numită umplând golul.Procedura este explicată pacientului folosind secvența A, B, C: A este un eveniment interesant; C - „reacție condiționată” excesivă, inadecvată; B este un gol în conștiința pacientului, care, atunci când este umplut de pacientul însuși, servește ca o punte între A și C. Sarcina terapeutică este de a umple golul prin elementele sistemului de credință al pacientului. De exemplu, un pacient a descris următoarea secvență: A - întâlnirea cu un vechi prieten, C - tristețe. Apoi pacientul a reușit să recupereze treptat evenimentul și să-și amintească gândurile care au apărut în interval. Întâlnirea cu un vechi prieten a aruncat un astfel de lanț de gânduri (B): „Dacă îi spun salut, poate că nu-și mai amintește de mine ... A trecut atât de mult timp, nu avem nimic în comun ... El mă poate asedia ... Întâlnirea nu va fi ca cele precedente. " Aceste gânduri au provocat un sentiment de tristețe.

Metoda de umplere a vidului poate fi de mare ajutor pentru pacienții a căror tulburare se manifestă prin sentimente excesive de rușine, anxietate, furie sau tristețe în situații interpersonale. De exemplu, un student a evitat întrunirile publice din cauza sentimentelor inexplicabile de rușine, anxietate și tristețe. După ce a învățat să-și recunoască și să-și înregistreze cognițiile, a raportat că în situații sociale a avut astfel de gânduri: „Nimeni nu vrea să vorbească cu mine ... toată lumea crede că arăt jalnic ... pur și simplu nu sunt adaptat societății”. După aceste gânduri, a dezvoltat umilințe, sentimente de anxietate și tristețe și o dorință puternică de a fugi.

Sfera cognitivă include, pe lângă gânduri, imagini. Unii pacienți consideră că este mai ușor să comunice imagini vii decât gânduri. Acesta este adesea cazul pacienților anxioși. Un studiu a arătat că 90% dintre pacienții anxioși au raportat vizualizări care au precedat episodul de anxietate. O femeie care se temea să meargă singură a văzut imagini ale unui infarct, moarte pe stradă, după care a simțit anxietate acută. O altă femeie, care a simțit un val de anxietate când a traversat un pod, a recunoscut că alarma a fost precedată de fotografiile unei mașini care zbura afară din gard. Colectarea informațiilor despre imagini este, prin urmare, un alt mod de a înțelege sistemele conceptuale.

Gândurile automate sunt testate folosind dovezi directe sau analize logice. Dovada poate fi obținută din circumstanțe trecute sau prezente. Dovezile pot fi obținute și din rezultatele experimentelor comportamentale. Astfel de experimente oferă pacientului o oportunitate de a respinge o credință anterioară. De exemplu, dacă o persoană este convinsă că nu poate intra în contact cu alte persoane, atunci poate încerca să vorbească cu persoane care nu îi sunt familiare. Natura empirică a experimentelor comportamentale permite pacienților să gândească mai obiectiv.

Examinarea gândurilor pacientului poate duce la schimbări cognitive. Conversația poate dezvălui inconsecvențe logice, inconsecvențe și alte erori de gândire. Identificarea și clasificarea prejudecăților cognitive este utilă în sine, deoarece pacienții descoperă erori pe care apoi le pot corecta.

Tehnicile cognitive, după cum sa menționat, sunt, de asemenea, utilizate pentru a identifica și investiga ipotezele dezadaptative (credințe), care sunt de obicei mult mai puțin accesibile pentru pacienți decât gândurile automate. Puțini pacienți își pot articula convingerile, în timp ce majoritatea au dificultăți. Convingerile servesc ca teme pentru gândurile automate. Terapeutul poate invita pacientul să extragă regulile care stau la baza gândurilor sale automate. Terapeutul poate face, de asemenea, o presupunere pe baza acestor date și își poate prezenta ipotezele pacientului pentru confirmare. Pacienții au dreptul să nu fie de acord cu terapeutul și să găsească formulări mai precise ale credințelor lor.

Dacă presupunerea (credința) este identificată, atunci este deschisă modificării, care se realizează în mai multe moduri: a) puteți întreba pacientul dacă credința este rezonabilă, b) cereți pacientului să ofere motive „pentru” și „ împotriva „menținerii acestei credințe, c) furnizați dovezi, fapte care contravin acestei credințe, adică o resping.

Corectarea gândurilor automateinclude dezastrofizarea, reatribuirea, reformularea și descentralizarea.

Decatastrofizare.Am spus deja că catastrofizarea este o exagerare a consecințelor evenimentelor negative. Majoritatea problemelor la pacienți apar în contextul relațiilor interumane. Cea mai frecventă prejudecată a persoanelor anxioase este: „Este îngrozitor dacă cineva are o părere proastă despre mine”. Pacienții se tem de obicei de calificativele scăzute de la colegi, colegi practicanți, colegi sau prieteni. Cu toate acestea, mulți pacienți se tem și mai mult de perspectiva de a fi ridicoli pentru străini. Aceștia anticipează cu nerăbdare reacțiile de la asistenți de magazin, chelneri, șoferi de taxi, pasageri de autobuz sau trecători pe stradă.

O persoană se poate teme de o situație în care va fi, în opinia sa, vulnerabilă la criticile altor persoane. Este sensibil la situațiile în care este capabil să arate un fel de „slăbiciune” sau „dor”. De multe ori se teme de dezaprobare pentru că nu este ca alții. Pacientul are o idee vagă că negarea sau critica îi dăunează cumva imaginea de sine.

Decatastrofizarea, sau, așa cum se mai numește, tehnica „ce se întâmplă dacă”, este concepută pentru a investiga evenimentele reale și consecințele de fapt care, în mintea pacientului, provoacă daune psihologice și provoacă un sentiment de anxietate. Această tehnică îi ajută pe pacienți să se pregătească pentru consecințele fricii. Este util pentru reducerea evitării.

A. Beck dă următorul exemplu de utilizare a dezastrofizării la un student care s-a inhibat în diverse situații care necesitau apărarea Sinelui său, de exemplu, cerând indicații unui străin, verificând un duplicat în numerar al contului său, refuzând cererea cuiva, întrebând cineva pentru o favoare. vorbește cu un public.

Un pacient.Mâine trebuie să cânt în fața grupului meu și sunt speriat de moarte.

Terapeut.De ce i-ti este frica?

Un pacient.Cred că voi arăta ca un prost.

Terapeut.Să presupunem că chiar arăți ca un prost. Ce e rău la asta? Un pacient.Nu voi supraviețui.

Terapeut.Dar ascultă, să presupunem că râd de tine. O să mori din asta? Un pacient.Desigur că nu.

Terapeut.Să presupunem că decid că ești cel mai prost vorbitor vreodată ... Va strica asta viitoarea ta carieră?

Un pacient.Nu ... Dar e frumos să fii un bun vorbitor.

Terapeut.Nu e rău, desigur. Dar dacă eșuezi, te vor renega părinții sau soția?

Un pacient.Nu ... vor fi simpatici.

Terapeut.Deci, care este cel mai rău lucru la asta?

Un pacient.Mă voi simți rău.

Terapeut.Cât timp te vei simți rău?

Un pacient.O zi sau două.

Terapeut.Și apoi?

Un pacient.Atunci totul va fi în ordine.

Terapeut.Te temi că destinul tău este în joc.

Un pacient.Dreapta. Am sentimentul că întregul meu viitor este în joc.

Terapeut.Deci, undeva pe parcurs, gândirea ta se răstoarnă ... și ai tendința de a privi orice eșec ca fiind sfârșitul lumii ... Trebuie cu adevărat să-ți etichetezi eșecul ca eșec în atingerea unui obiectiv, nu ca un dezastru cumplit. Trebuie să începeți să vă provocați premisele false.

În următoarea ședință - după ce pacientul a susținut un discurs pe care îl anticipa că era oarecum supărat de temerile sale - credințele sale despre eșec au fost examinate.

Terapeut.Cum te simți acum?

Un pacient.Mă simt mai bine ... dar am fost copleșit câteva zile.

Terapeut.Acum ce părere ai despre părerea ta că vorbirea incomodă este un dezastru?

Un pacient.Desigur, nu este un dezastru. Este neplăcut, dar voi trece.

Au fost efectuate lucrări suplimentare cu pacientul pentru a-și schimba percepția despre eșec ca un dezastru. Înainte de următoarea reprezentație, o săptămână mai târziu, avea mult mai puțină anxietate și în timpul spectacolului a simțit mai puțin disconfort. La următoarea ședință, pacientul a fost pe deplin de acord că acordă prea multă importanță reacțiilor camarazilor săi. Următoarea conversație a avut loc.

Un pacient.În timpul ultimei reprezentații m-am simțit mult mai bine ... Cred că este o chestiune de experiență.

Terapeut.Aveți vreo idee despre realizarea faptului că, de cele mai multe ori, nu contează cu adevărat ce cred oamenii despre voi?

Un pacient.Dacă voi deveni medic, trebuie să fac o impresie bună pacienților mei.

Terapeut.Indiferent dacă sunteți un medic bun sau unul bun depinde de cât de bine vă diagnosticați și tratați pacienții, nu de cât de bine vă comportați în public.

Un pacient.Bine ... Știu că pacienții mei sunt bine și cred că acesta este principalul lucru.

Partea finală a tratamentului a fost dedicată luării în considerare a acelor credințe dezadaptative ale pacientului care au cauzat disconfort în alte situații. Pacientul a raportat despre noua poziție în care ajunsese: „Acum văd cât de ridicol este să-ți faci griji cu privire la reacțiile unor străini complet. Nu-i voi mai vedea niciodată. Deci, ce diferență are ceea ce cred ei despre mine? "

Reatribuire. Acestea sunt tehnici care testează corectitudinea gândurilor și credințelor automate, luând în considerare cauzele alternative ale evenimentelor. Reatribuirea este utilă în special în cazurile în care pacienții se percep ca fiind cauza evenimentelor (fenomenul de personalizare) sau, în absența dovezilor, atribuie cauza evenimentului unei alte persoane sau unui anumit factor. Tehnicile de repartizare implică verificarea realității și examinarea tuturor factorilor care au influențat apariția situației.

Reformulare.Această tehnică este concepută pentru a mobiliza o persoană care crede că problema nu este sub controlul lor. De exemplu, o persoană singuratică care crede că „Nimeni nu mă acordă atenție” este încurajată să rescrie problema: „Trebuie să ajung la alte persoane pentru a avea grijă de mine”. La formularea unei probleme într-un mod nou, este necesar să se prevadă ca aceasta să primească un sunet mai specific și mai specific; în plus, trebuie etichetat în termeni de comportament al pacientului.

Descentralizare.În diferite tulburări psihologice - anxietate, depresie, stări paranoice - distorsiunea principală a gândirii apare din tendința pacientului de a personifica evenimente care nu sunt legate de el. Metoda de eliberare a pacientului de proprietatea de a vedea în sine punctul de concentrare a tuturor evenimentelor se numește descentralizare. Pentru a testa convingerile distorsionate ale pacienților, experimente comportamentale.De exemplu, un elev care a preferat să rămână tăcut în clasă a simțit că colegii lui îl urmăresc în mod constant și îi observă anxietatea. I s-a cerut să-i urmărească în loc să se concentreze asupra disconfortului său. Când a văzut că unii studenți luau notițe, alții îl ascultau pe profesor, iar alții visau, el a ajuns la concluzia că tovarășii săi erau preocupați de alte lucruri.

Identificarea și corectarea convingerilor disfuncționale (poziții, scheme).Aceste convingeri, după cum se indică, sunt mai puțin disponibile pentru analiză decât gândurile automate. Convingerile pacienților pot fi judecate după direcția gândurilor lor automate. Sursele suplimentare pentru formarea ipotezelor legate de credințe sunt comportamentul pacientului, strategiile de coping și poveștile personale. Pacienților le este adesea dificil să își articuleze convingerile fără ajutorul terapeutului, astfel încât terapeutul prezintă pacienților ipoteze pentru testare. Pentru a corecta convingerile, terapeutul poate:

1. Puneți întrebări pacienților pentru a încuraja cercetarea credințelor. De exemplu: „Este o credință dată rezonabilă?” „Care sunt avantajele și dezavantajele menținerii acestei credințe?”

2. Organizează experiment cognitiv,în timpul căruia pacienții își verifică adevărul credințelor. De exemplu, pacientul lui Beck, de teama de a afla că nu se poate încrede în soțul ei, a căutat în permanență defecte în el, în urma cărora relația lor a devenit din ce în ce mai înstrăinată. Credința ei de bază a fost „Nu-mi pot permite niciodată să fiu vulnerabilă”. Beck i-a oferit un experiment de trei luni pentru a testa ipoteza: „Dacă mă dedic pe deplin construirii unei relații cu soțul meu, caut pozitivul în locul celui negativ, mă voi simți mai sigur”. Drept urmare, pacienta a constatat că a devenit mai încrezătoare și a început să se gândească mai puțin la divorțul de soțul ei.

3. Folosiți imagini pentru a ajuta pacienții să retrăiască evenimente din trecut și să își restructureze experiențele și credințele.

4. Folosiți experiențele din copilărie ale pacienților cu tulburări de personalitate pentru a-și revizui convingerile, formate în perioada examinată, în procesul de joc de rol cu \u200b\u200bo schimbare de roluri.

5. Ajutați pacienții să reformeze convingerile, înlocuiți convingerile disfuncționale cu altele mai constructive. Această tehnică este una dintre cele centrale în terapia rațional-emoțională a lui A. Ellis.

Tehnici comportamentale

Terapia cognitivă folosește tehnici comportamentale pentru a modifica gândurile și presupunerile (credințele) automate. Ea recurge la experimente comportamentale menite să infirme credințe dezadaptative specifice și să ofere o nouă învățare. Într-un experiment comportamental, pacientul, înainte de a-l începe, prezice rezultatul pe baza gândurilor automate și apoi efectuează comportamentul convenit anterior cu terapeutul și, în cele din urmă, evaluează rezultatul în lumina noii experiențe.

Tehnicile comportamentale sunt, de asemenea, utilizate pentru: extinderea repertoriului răspunsurilor comportamentale ale pacientului (pregătirea abilităților); relaxare (relaxare progresivă); stimularea activității (planificarea activității); pregătirea pacientului pentru situații de anxietate (repetiție comportamentală); prezentarea stimulilor care provoacă frică (terapia expunerii).

Deoarece tehnicile comportamentale sunt utilizate pentru schimbarea cognitivă, este foarte important să cunoaștem percepția, gândurile și concluziile pacientului după fiecare experiment comportamental.

Teme pentru acasăîmputernicește pacienții să aplice principiile cognitive între sesiuni. Temele tipice sunt auto-observarea și autocontrolul, structurarea eficientă a timpului și efectuarea de proceduri specifice unor situații specifice. Autocontrolul se aplică gândurilor și răspunsurilor automate ale pacientului în diverse situații. Noi abilități cognitive sunt, de asemenea, practicate acasă, cum ar fi respingerea gândurilor automate.

Testarea ipotezei.Această tehnică are atât componente cognitive, cât și comportamentale. Când construiți o ipoteză, este necesar să o faceți specifică și specifică. Nu puteți utiliza etichete generalizate, termeni vagi și concepte vagi. De exemplu, unul dintre pacienți, de profesie medic, și-a pus la îndoială profesionalismul. Terapeutul a cerut să enumere argumentele în favoarea acestei concluzii. La listare, pacientul nu a luat în considerare factori precum raportul cu pacienții și capacitatea de a lua decizii într-o situație de presiune temporală. Aceste criterii au fost adăugate de terapeut. Pacientul a fost apoi rugat să-și monitorizeze comportamentul și să solicite feedback de la colegii și supraveghetorii lor pentru a-și testa ipoteza. Drept urmare, pacientul a ajuns la concluzia că este „încă un bun profesionist”.

Repetiție de comportament și joc de rolsunt folosite pentru a instrui abilități sau tehnici care vor fi aplicate ulterior in vivo. Simularea este, de asemenea, utilizată în pregătirea abilităților. Jocul de rol este adesea înregistrat pe un aparat video pentru a furniza o sursă obiectivă de informații pentru evaluarea performanței.

Tehnici de distragere a atențieisunt concepute pentru a reduce emoțiile puternice și gândirea negativă. Aceasta include activitatea fizică, contactul social, munca, jocul.

Sarcini cu o complicație treptată a sarcinii.Această tehnică asigură activitatea inițială la un nivel sigur, treptat terapeutul crește dificultatea sarcinilor. De exemplu, un pacient cu dificultăți de comunicare poate începe să interacționeze cu o singură persoană sau un grup mic de cunoscuți sau poate interacționa cu oameni pentru o perioadă scurtă de timp. Apoi, pas cu pas, pacientul mărește timpul petrecut cu ceilalți.

Terapia expuneriioferă informații despre gânduri, imagini, simptome psihologice și nivelul de tensiune experimentat de pacientul anxios. Gândurile și imaginile specifice pot fi examinate pentru distorsiune, după care pacienții pot fi învățați abilități specifice de coping.

Planificarea activității.Această procedură se reduce la urmărirea rutinei zilnice și evaluarea performanței unei anumite activități (folosind o scară de la 0 la 10) și a gradului de satisfacție din această activitate. Planificarea activității duce, de exemplu, la faptul că pacienții care anterior credeau că depresia lor este la un nivel constant, observă fluctuații ale dispoziției; pacienții care cred că nu pot efectua sau primi satisfacții din orice activitate sunt convinși altfel; pacienții care cred că sunt inactivi din cauza unui defect inerent văd că activitatea poate fi planificată și că are un efect satisfăcător.

Aplicații de terapie cognitivă

Terapia cognitivă este o abordare centrată pe prezent. Este directivă, activă, orientată spre probleme.

Inițial, terapia cognitivă a fost utilizată într-o formă individuală, acum este utilizată în terapia de familie și terapia pentru cupluri, precum și într-o formă de grup. Poate fi utilizat în asociere cu farmacoterapie în regim ambulator și intern.

Terapia cognitivă este utilizată pe scară largă pentru tratarea tulburărilor emoționale și a depresiei unipolare. Studiile care compară eficacitatea terapiei cognitive și a terapiei antidepresive au arătat că terapia cognitivă are rezultate mai bune sau cel puțin la fel ca terapia antidepresivă. Studiile ulterioare care au durat de la trei luni la doi ani au arătat că rezultatele tratamentului pe termen lung sunt mai bune cu terapia cognitivă decât cu tratamentul farmacologic.

Terapia cognitivă este terapia la alegere în cazurile în care pacientul refuză medicația și preferă tratamentul psihologic. Este, de asemenea, terapia de alegere în cazurile în care pacientul are efecte secundare de la antidepresive sau când se constată că pacientul este rezistent la tratamentul antidepresiv.

Caz din practică

Acest caz ilustrează utilizarea atât a tehnicilor comportamentale, cât și a celor cognitive în tratarea unui pacient cu tulburare de anxietate.

Prezentarea problemei.Pacientul, student în vârstă de 21 de ani, s-a plâns de dificultăți de adormire și treziri frecvente, bâlbâială, tremurături, senzație de nervozitate, amețeală și neliniște. Problemele de somn au devenit deosebit de acute înainte de examene sau competiții sportive. El și-a explicat problemele de vorbire prin faptul că îi era greu să găsească „cuvântul potrivit”.

Pacientul a crescut într-o familie care prețuia concurența. Părinții l-au încurajat pe pacient să concureze cu frații săi. De când era cel mai mare copil, era de așteptat să câștige la toate competițiile. Părinții credeau că copiii ar trebui să îi depășească în realizare și succes. Au fost atât de puternic identificați cu realizările fiului lor, încât a crezut: „Succesul meu este succesul lor”.

Părinții au încurajat concurența cu copiii din afara familiei. Tatăl meu mi-a amintit: „Nu lăsa pe nimeni să fie mai bun decât tine”. Ca urmare a ceea ce pacientul a văzut la colegii săi ca rivali, el nu a avut prieteni. Simțindu-se singur, a încercat cu disperare să atragă prieteni cu tot felul de farse și povești pentru a-și exalta imaginea și a-și face familia mai atractivă. Deși avea cunoștințe la facultate, avea puțini prieteni, întrucât nu se putea dezvălui, temându-se că alții vor descoperi că el nu este cel pe care și-l dorește.

Inițierea terapiei.După colectarea informațiilor privind diagnosticul, situația și istoricul, terapeutul a încercat să stabilească modul în care cognițiile pacientului au contribuit la suferința sa.

Terapeut.Ce situații te-au supărat cel mai mult?

Un pacient.Când am eșecuri în sport. Mai ales când înoți. Și, de asemenea, când greșesc, chiar și atunci când joc cărți cu băieții din cameră. Mă supăr foarte tare dacă o fată mă respinge.

Terapeut.Ce gânduri îți trec prin cap când, să zicem, ceva eșuează în înot?

Un pacient.Cred că oamenii îmi acordă mai puțină atenție dacă nu sunt cel mai bun, nu câștigător.

Terapeut.Ce se întâmplă dacă greșești când joci cărți?

Un pacient.Atunci mă îndoiesc de capacitatea mea intelectuală.

Terapeut.Dacă fata te respinge?

Un pacient.Asta înseamnă că sunt obișnuit ... pierd valoare ca persoană.

Terapeut.Nu vezi legătura dintre aceste gânduri?

Un pacient.Da, cred că starea mea de spirit depinde de ceea ce cred alții despre mine. Dar acest lucru este atât de important. Nu vreau să fiu singur.

Terapeut.Ce înseamnă pentru tine să fii singur?

Un pacient.Înseamnă că ceva nu este în regulă cu mine, că sunt un eșec.

În acest moment, terapeutul începe să facă ipoteze despre convingerile pacientului: valoarea lui este determinată de alții, este neatractiv, deoarece este inerent în ceva inferior, este un eșec. Terapeutul caută dovezi că aceste credințe sunt centrale, dar că rămân deschise către alte idei.

Terapeutul asistă pacientul în întocmirea unei liste de obiective pentru terapie, care include: 1) reducerea perfecționismului; 2) reducerea nivelului de anxietate; 3) somn îmbunătățit; 4) consolidarea apropierii în prietenie; 5) dezvoltarea valorilor proprii, independente de cele parentale. Problema anxietății a fost luată mai întâi pentru rezolvare. Următorul examen a fost ales ca situație țintă. Pacientul a predat pentru examen mult mai mult decât era necesar, s-a culcat epuizat, a adormit cu greu, s-a trezit la miezul nopții gândindu-se la examenul care urmează și la posibilele sale consecințe, a mers la examen epuizat dimineața. Pentru a reduce gingia mentală legată de examen, terapeutul a cerut pacientului să enumere beneficiile acestuia.

Un pacient.Ei bine, dacă nu mă gândesc la examen, s-ar putea să uit ceva. Dacă mă tot gândesc, mai bine mă pregătesc.

Terapeut.Ați avut vreodată o situație în care ați fost „mai puțin pregătit”?

Un pacient.Nu la examen, dar odată ce am participat la o mare competiție de înot și cu o seară înainte am fost cu prietenii și nu m-am gândit. M-am întors acasă, m-am culcat și dimineața m-am ridicat și m-am dus să înot.

Terapeut.Ei bine, cum s-a întâmplat?

Un pacient.Perfect! Eram în formă și înotam destul de bine.

Terapeut.Pe baza acestei experiențe, nu credeți că există motive să vă faceți griji mai puțin cu privire la performanța dvs.?

Un pacient.Da, probabil. Nu m-a făcut rău că nu eram îngrijorată. De fapt, îngrijorarea mea doar mă supără.

Prin propriul motiv, pacientul a reușit să renunțe la măcinarea constantă a gândurilor de performanță. Apoi a fost dispus să renunțe la comportamentul său inadaptativ și să-și asume riscul de a încerca ceva nou. Terapeutul a învățat pacientul relaxarea progresivă, iar pacientul a început să o folosească pentru a reduce anxietatea.

Pacientului i sa explicat, de asemenea, că cognițiile influențează comportamentul și starea de spirit. Luând afirmația pacientului că anxietatea poate fi frustrantă, terapeutul a început să lucreze.

Terapeut.Ați menționat că, atunci când vă faceți griji cu privire la examene, vă faceți anxietate. Acum încercați să vă imaginați că zaceți în pat cu o noapte înainte de examen.

Un pacient.Bine, sunt gata.

Terapeut.Imaginați-vă că vă gândiți la examen și să decideți că nu v-ați pregătit suficient. Un pacient.Da am făcut.

Terapeut.Ce simți?

Un pacient.Am emoții. Inima mea începe să bată tare. Cred că trebuie să mă ridic și să mai lucrez.

Terapeut.Bine. Când crezi că nu ești pregătit, devii anxios și vrei să te ridici. Acum imaginați-vă că zaceți în pat în ajunul examenului și vă gândiți cât de bine ați pregătit și cunoașteți materialul.

Un pacient.Bine. Acum mă simt încrezător.

Terapeut.Aici! Vedeți acum cum vă afectează gândurile sentimentele de anxietate?

Pacientul a fost rugat să înregistreze gândurile automate, să recunoască și să răspundă la prejudecățile cognitive. Ca temă, i s-a cerut să înregistreze gânduri automate dacă a avut dificultăți în a adormi înainte de examen. Unul dintre gândurile automate a fost: „Probabil mă voi gândi din nou la examen”. Răspunsul său a fost: „Acum gândul la examen nu mai contează. Sunt pregatit. " Un alt gând: „Acum trebuie să dorm! Trebuie să dorm opt ore! " și răspunsul: „Am economisit timp, așa că îl am. Somnul nu este atât de important de îngrijorat. " A reușit să-și schimbe atenția și gândurile către o imagine pozitivă: s-a imaginat înotând în apă albastră limpede.

Prin observarea gândurilor lor automate în diverse situații (academice, sportive, sociale), pacientul a învățat să recunoască gândirea dihotomică („cu un scut sau pe un scut”) ca o distorsiune cognitivă frecventă. Când lucrați cu gândirea dihotomică, două tehnici l-au ajutat pe pacient: transformarea (reformularea) problemei și crearea unui continuum între categoriile dihotomice. Problema pacientului a fost transformată după cum urmează.

Terapeut.Dacă cineva te ignoră, ar putea exista vreun alt motiv în afară de faptul că ești un eșec?

Un pacient.Nu. Dacă nu îi pot convinge că sunt semnificativ, nu îi pot atrage.

Terapeut.Cum îi convingi de asta?

Un pacient.Ca să spun adevărul, îmi exagerez succesele. Mint despre notele mele la clasă sau spun că am câștigat competiția.

Terapeut.Și cum funcționează?

Un pacient.De fapt nu prea bun. Sunt jenat și jenat de poveștile mele. Uneori nu acordă prea multă atenție, uneori mă părăsesc după ce spun prea multe despre mine.

Terapeut.Deci, în unele cazuri, ei te resping atunci când le atragi atenția asupra ta?

Un pacient.Da.

Terapeut.Are legătură cu faptul că ești câștigător sau învins?

Un pacient.Nu, nici măcar nu știu cine sunt pe dinăuntru. Pur și simplu se întorc pentru că vorbesc prea mult.

Terapeut.Da. Se pare că reacționează la stilul tău de vorbire.

Terapeutul traduce problema dintr-o situație în care pacientul își dezvăluie inferioritatea către o situație caracterizată printr-o problemă a abilităților sociale. (La intrare: „Sunt ignorat pentru că sunt un ratat”; la ieșire: „Sunt ignorat pentru că modul meu de comunicare nu se potrivește oamenilor.”) Mai mult, subiectul „Sunt un ratat” s-a dovedit a fi atât de relevant pentru pacient încât îl numește „Convingerea principală”. Această presupunere poate fi urmărită în mod istoric și rădăcinile sale în critica constantă de către părinți a greșelilor și a neajunsurilor sale. Analizând povestea lui, a putut să vadă că minciunile sale îi împiedicau pe oameni să se apropie de el și, prin urmare, îi întăreau credința că nu vor să fie prieteni cu el. În plus, el credea că își datorează toate succesele părinților și că nici o singură realizare nu era doar realizarea sa. Acest lucru l-a enervat și a dus la lipsa încrederii în sine.

Tratament suplimentar.Pe măsură ce terapia a progresat, temele s-au concentrat pe interacțiunea socială. A învățat să înceapă o conversație și să pună întrebări pentru a afla mai multe despre alte persoane. De asemenea, a învățat să se rețină când a simțit nevoia de a se înfrumuseța. El a învățat să controleze reacțiile altora față de sine și a constatat că, deși sunt diferite, în general sunt pozitive. Ascultându-i pe alții, a observat că admira oamenii care își recunosc în mod deschis neajunsurile și își bat joc de greșeli. Această experiență l-a ajutat să înțeleagă că nu are sens să împartă oamenii, inclusiv el însuși, în „învingători” și „învinși”.

În ultimele ședințe, pacientul și-a exprimat convingerea că comportamentul său se reflectă în părinți și invers. El a spus: „Dacă arată bine, asta spune ceva despre mine și dacă arăt bine, le merită”. Într-o misiune, i s-a cerut să enumere caracteristicile care îl disting de părinți. El a remarcat: „Înțelegerea faptului că eu și părinții mei suntem oameni diferiți mă duce la realizarea că pot să nu mai mint.” Realizând că era diferit de părinții săi, l-a eliberat de standardele lor absolutiste și i-a permis să devină mai puțin timid atunci când interacționează cu ceilalți.

Ca urmare a terapiei, pacientul a dezvoltat interese și hobby-uri care nu erau legate de realizări. A început să își stabilească obiective moderate și realiste în educație, a început să se întâlnească cu o fată.

Aaron Beck, A. Rush, Brian Shaw, Gary Emery.

Terapia cognitivă pentru depresie.

(Aaron Beck, A. Rush, Brian Shaw, Gary Emery. Terapia cognitivă a depresiei, 1979)

Această carte este rezultatul multor ani de cercetare și practică clinică a autorilor. Prezintă tehnici speciale pentru corectarea prejudecăților cognitive ale pacientului și în cele din urmă contribuie la reducerea simptomelor depresive. Conceptul temelor pentru acasă sau „auto-terapie”, propus de autori, deschide o oportunitate reală pentru extinderea procesului terapeutic și luarea acestuia dincolo de sfera ședințelor de terapie. Cartea se adresează atât psihoterapeuților care aderă la tradiția cognitiv-comportamentală, cât și specialiștilor care caută să extindă limitele cunoștințelor profesionale.

Această carte este dedicată copiilor noștri:

Roy, Judith și Alice Beck, Matthew Rush și Stephen Shaw

Cuvânt înainte.

Monografia, care deschide o nouă abordare a înțelegerii și psihoterapiei depresiei, merită cel puțin o scurtă poveste despre istoria creației sale.

Această carte prezintă rezultatul multor ani de cercetare și practică clinică. Nașterea sa a devenit posibilă datorită eforturilor multor, multor oameni - clinicieni, cercetători, pacienți. Deși dau credit contribuțiilor indivizilor, sugerez, de asemenea, că terapia cognitivă în sine este o reflectare a schimbărilor care au avut loc în științele comportamentale de-a lungul anilor și doar în ultimii ani au apărut ca o tendință de conducere. Cu toate acestea, nu putem evalua încă cu exactitate ce rol a jucat așa-numita „revoluție cognitivă în psihologie” în dezvoltarea terapiei cognitive.

Punând această carte într-o perspectivă personală, aș îndruma cititorul la lucrarea mea timpurie Depression (1967), care a fost prima aproximare la modelul cognitiv și terapia cognitivă a depresiei și a altor nevroze. Următoarea mea lucrare, Terapia cognitivă și tulburările emoționale, publicată în 1976, detaliază aberațiile cognitive care caracterizează fiecare dintre aceste nevroze, detaliază principiile generale ale terapiei cognitive și un cadru mai coerent pentru terapia cognitivă pentru depresie.

Încă nu îmi este clar de unde provin formulările mele cu privire la terapia cognitivă pentru depresie. Retrospectiv, înțeleg că primele presupuneri erau deja vizibile în întreprinderea pe care am întreprins-o în 1956 cu scopul de a fundamenta unele concepte psihanalitice. Am crezut în adevărul formulărilor psihanalitice, dar am experimentat o anumită „rezistență”, probabil firească pentru un psiholog academic și psihiatru care acordă o importanță atât de mare datelor empirice. Crezând că este posibil să dezvolt tehnici specifice, am realizat o serie de sondaje pentru a valida înțelegerea psihanalitică a depresiei. Un alt motiv, poate mai convingător, a fost dorința de a înțelege configurația psihologică a depresiei pentru a dezvolta o schemă de psihoterapie pe termen scurt, care vizează eliminarea psihopatologiei focale.

Deși primele rezultate ale cercetării mele empirice păreau să confirme existența factorilor psihodinamici ai depresiei, și anume, ostilitatea retroflectivă, a cărei expresie este „nevoia de suferință”, experimentele ulterioare au adus o serie de descoperiri neașteptate care au contrazis această ipoteză, care m-a determinat să fac o evaluare mai critică a teoriei psihanalitice, depresia și apoi întreaga structură a psihanalizei. În cele din urmă, am ajuns la concluzia că pacienții deprimați nu simt deloc „nevoia de suferință”. Dovezile experimentale au arătat că pacienții deprimați tind să evite comportamentele care pot provoca respingerea sau dezaprobarea din partea celorlalți; dimpotrivă, el caută să fie acceptat de oameni și să obțină aprobarea lor. Această discrepanță între datele de laborator și teoria clinică m-a determinat să îmi reevaluez convingerile.

Aproape în același timp, am început să-mi dau seama cu mâhnire că speranțele mele pentru psihanaliză la începutul anilor 1950 au fost în zadar: mulți ani de psihanaliză prin care au trecut mulți dintre studenții și colegii mei nu au produs nicio schimbare pozitivă comportamentul și sentimentele lor! Mai mult, în lucrul cu pacienții deprimați, am observat că intervențiile terapeutice bazate pe ipoteza „ostilității retroflective” și „a nevoii de suferință” nu fac adesea altceva decât rău pacientului.

Astfel, observația clinică, studiile experimentale și de corelație și încercările necontenite de a explica datele în conflict cu teoria psihanalitică m-au condus la o regândire completă a psihopatologiei depresiei și a altor tulburări nevrotice. După ce am descoperit că pacienții deprimați nu au nevoie de suferință, am început să caut alte explicații pentru comportamentul lor, care doar „arăta” ca o nevoie de suferință. Mi-am pus o întrebare: cum altfel se poate explica neîncetata lor auto-flagelare, percepția lor persistentă negativă asupra realității și ceea ce părea să indice prezența auto-ostilității, și anume, dorințele lor suicidare?

Amintindu-mi impresia despre visele „masochiste” ale pacienților depresivi, care, de fapt, au servit drept punct de plecare al cercetărilor mele, am început să caut explicații alternative pentru faptul că visătorul depresiv se vede constant în vis ca un eșec. - fie pierde un lucru valoros, fie nu poate atinge un scop important, sau pare defect, urât, respingător. După ce am ascultat descrierile pacienților despre ei înșiși și experiențele lor, am observat că ei interpretează în mod sistematic faptele. Aceste interpretări, asemănătoare cu imagini ale viselor lor, m-au determinat să cred că pacientul deprimat are o percepție distorsionată a realității.

Cercetări sistematice suplimentare, inclusiv dezvoltarea și testarea de noi instrumente, au confirmat această ipoteză a mea. Am constatat că depresia este caracterizată de atitudinea globală pesimistă a unei persoane față de sine, lumea exterioară și viitorul său. Pe măsură ce acumularea de date confirmă rolul principal al prejudecăților cognitive în dezvoltarea depresiei, am dezvoltat tehnici speciale bazate pe aplicarea logicii care vă permit să corectați prejudecățile cognitive ale pacientului și, în cele din urmă, să conducă la ameliorarea simptomelor depresive.

Prin mai multe studii, ne-am îmbogățit cunoștințele despre modul în care un pacient deprimat își evaluează experiența actuală și perspectivele. Aceste experimente au arătat că, în anumite condiții, o serie de sarcini finalizate cu succes pot juca un rol imens în schimbarea conceptului de sine negativ al pacientului și astfel pot elimina multe dintre simptomele depresiei.

Aceste studii ne-au permis să completăm tehnicile de mai sus pentru corectarea prejudecăților cognitive cu noi mijloace extrem de eficiente, cum ar fi efectuarea de experimente menite să testeze convingerile eronate sau exagerat de pesimiste ale pacientului, care în cele din urmă au extins semnificativ procesul terapeutic. Acum pacienții au posibilitatea de a-și testa interpretările și predicțiile pesimiste în situații din viața reală. Conceptul temelor pentru acasă sau, după cum am numit-o mai târziu, „auto-terapie”, a deschis o oportunitate reală pentru extinderea procesului terapeutic și mutarea acestuia dincolo de sfera ședințelor de terapie.

Dezvoltarea terapiei cognitive a avut loc sub influența mișcării comportamentale. Comportamentalismul metodologic, subliniind importanța stabilirii unor probleme discrete și a descrierii unor proceduri specifice pentru rezolvarea lor, a adus parametri complet noi terapiei cognitive (mulți autori au început chiar să numească abordarea noastră „terapie cognitiv-comportamentală”).

Această monografie este în mare parte rezultatul conferințelor săptămânale organizate la Departamentul de Psihiatrie al Universității din Pennsylvania, unde au fost discutate problemele întâmpinate în tratamentul pacienților specifici, participanții au împărtășit experiențe între ei și au căutat împreună soluții la probleme. Numeroase sugestii au fost ulterior rezumate într-o serie de orientări terapeutice, culminând cu această ediție. Numărul de persoane care au contribuit la formarea și dezvoltarea cunoștințelor noastre este atât de mare încât listarea chiar și a principalelor nume ar necesita prea mult spațiu. Suntem recunoscători tuturor participanților la aceste conferințe și sunt sigur că sunt foarte conștienți de rolul excelent pe care l-au jucat în apariția acestei cărți.

Aș dori în mod special să le mulțumesc colegilor noștri care ne-au ajutat cu materiale, sugestii și comentarii în pregătirea ghidurilor terapeutice care au precedat această monografie. Cei mai activi asistenți ai noștri au fost Marika Kovacs, David Burns, Ira German și Stephen Hollon. Îi suntem extrem de recunoscători lui Michael Mahoney, care s-a chinuit să citească și să editeze manuscrisul nostru. Mulțumim, de asemenea, lui Sterling Muri pentru ajutorul său generos în etapele finale de pregătire a cărții.

Ne simțim obligați să plătim o datorie de recunoștință lui Ruth L. Greenberg, care a colaborat cu noi de la începutul până la sfârșitul acestei întreprinderi. Contribuția ei la crearea acestei cărți este atât de mare încât ne este greu să găsim cuvinte care să ne exprime recunoștința.

În cele din urmă, oferim sincere mulțumiri dactilografilor Lee Fleming, Marilyn Star și Barbara Marinelli.

În concluzie, câteva cuvinte despre limbajul „sexist”. Când vorbim de „terapeut” și „pacient”, folosim pronume masculine („el”, „el”), dar acest lucru nu înseamnă în niciun caz că vorbim doar despre bărbați. Am păstrat utilizarea tradițională numai din motive de comoditate și simplitate.

Aaron T. Beck, mai 1979

Capitolul 1. Prezentare generală.

Problema depresiei.

Potrivit unor surse autorizate, cel puțin 12% din populația adultă este susceptibilă de tulburări depresive episodice, dar destul de severe și, prin urmare, necesită tratament (Schuyler, Katz, 1973). În ultimii 15 ani, s-au efectuat sute de studii sistematice legate de substratul biologic al depresiei și farmacoterapia depresiei. Diverse publicații, atât din surse guvernamentale, cât și din sectorul privat, susțin că au existat unele progrese în înțelegerea psihobiologiei depresiei și a medicației pentru această tulburare.

Cu toate acestea, această imagine în general roză îi încurcă pe clinici. În ciuda progreselor semnificative în farmacoterapia depresiei, boala este încă răspândită. Mai mult, numărul sinuciderilor, considerat a fi un indicator al prevalenței depresiei, nu numai că nu a scăzut, dar a crescut în ultimii ani. Robustețea acestui indicator este deosebit de semnificativă, având în vedere impactul extraordinar pe care s-au depus eforturi pentru înființarea și menținerea centrelor de prevenire a sinuciderilor în întreaga țară.

Raportul special al Institutului Național de Sănătate Mentală Tulburări depresive (Secunda, Katz, Friedman, 1973) afirmă că 75% din toate spitalizările psihiatrice sunt asociate cu depresia și că 15% dintre adulții cu vârste cuprinse între 18 și 74 de ani prezintă simptome de depresie în fiecare an. În termeni monetari, această stare de lucruri este estimată de autori în intervalul de la 3 milioane la 9 milioane de dolari. Și aceiași autori subliniază că „sarcina principală a terapiei pentru tulburările depresive (75% din totalul spitalizărilor psihiatrice) revine modalităților terapeutice psihosociale”.

Valoarea psihoterapiei în tratamentul depresiei.

Valoarea psihoterapiei eficiente pentru tratamentul depresiei este evidentă și considerăm că este sarcina noastră să definim clar indicațiile și contraindicațiile pentru utilizarea acesteia, precum și să stabilim rolul acesteia în procesul general de tratare a unui pacient deprimat. Deoarece psihoterapia este utilizată în diferite grade și sub diferite forme în tratamentul aproape tuturor pacienților deprimați, este extrem de important să se definească forme specifice de psihoterapie și să se evalueze eficacitatea acestora, astfel încât consumatorul să știe dacă acest serviciu scump produce rezultate benefice. Cu toate acestea, există și alte motive pentru definirea și testarea modalităților psihoterapeutice specifice.

1. Este clar că tratamentul medicamentos este mult ...