Plasticul intestinal al vezicii urinare. Chirurgia plastică a vezicii urinare după îndepărtarea organelor - o modalitate de restabilire a sănătății Tratamentul și chirurgia plastică a vezicii urinare

Dacă vezica urinară a pierdut capacitatea de a îndeplini funcții naturale, iar medicamentul este neputincios de a le restabili, se folosește plastic pentru vezică.

Chirurgia plastică a vezicii urinare este o operație al cărei scop este înlocuirea completă a unui organ sau a unei părți a acestuia. Cel mai adesea, intervenția chirurgicală de substituție este utilizată pentru leziunile oncologice ale sistemului urinar, în special vezica urinară, și este singura modalitate de a salva viața pacientului și de a-i îmbunătăți în mod semnificativ calitatea.

Tipuri de examinare preoperatorie

Pentru a clarifica diagnosticul, pentru a determina unde este localizată leziunea, pentru a determina dimensiunea tumorii, se efectuează următoarele tipuri de studii:

• Ecografia bazinului mic. Cea mai răspândită și accesibilă cercetare. Determină dimensiunea, forma, masa rinichiului.
• Cistoscopie. Cu ajutorul unui cistoscop introdus în vezică prin uretra, medicul examinează suprafața interioară a organului. Există, de asemenea, posibilitatea de a lua o răzuire a tumorii pentru histologie.
• CT. Este folosit pentru a clarifica dimensiunea și localizarea nu numai a vezicii urinare, ci și a organelor din apropiere.
• Urografia intravenoasă a tractului urinar. Permite aflarea în ce stare se află părțile suprapuse ale tractului urinar.

Examinarea cu ultrasunete face posibilă identificarea cauzelor patologiei

Utilizarea tipurilor de cercetare enumerate nu este obligatorie pentru toți pacienții, acestea sunt prescrise individual. În plus față de studiile instrumentale, testele de sânge sunt prescrise înainte de operație:

• pentru indicatori biochimici;
• pentru coagularea sângelui;
• pentru infecția cu HIV;
• la reacția Wasserman.

De asemenea, urina este analizată pentru prezența celulelor atipice. Dacă se detectează un proces inflamator în perioada preoperatorie, medicul prescrie o cultură de urină cu tratament antibiotic suplimentar.

Plastic pentru exstrofie

Exstrofia vezicii urinare este o boală gravă. Cu patologie, există o absență a peretelui anterior al vezicii urinare și al peritoneului. Dacă nou-născutul are atrofie a vezicii urinare, intervenția chirurgicală trebuie efectuată în a 5-a zi.

În acest caz, chirurgia plastică a vezicii urinare constă în mai multe operații:

• În prima etapă, defectul din peretele anterior al vezicii urinare este eliminat.
• Se elimină patologia peretelui abdominal.
• Pentru a îmbunătăți retenția de urină, oasele pubiene sunt reunite.
• Gâtul vezicii urinare și sfincterului este format pentru a obține capacitatea de a controla urinarea.
• Uretere sunt transplantate pentru a preveni refluxul de urină la rinichi.

Chirurgia plastică pentru exstrofie este singura șansă pentru un nou-născut

Tratament de înlocuire pentru tumori

Dacă vezica urinară este îndepărtată, se folosește plastic pentru a face posibilă scurgerea urinei. Metoda pentru îndepărtarea urinei din corp este selectată pe baza indicatorilor: factori individuali, caracteristici de vârstă ale pacientului, starea de sănătate a persoanei operate, cât de mult țesut a fost îndepărtat în timpul operației. Cele mai eficiente metode de plastic sunt discutate mai jos.

Urostomie

O metodă pentru ca chirurgul să redirecționeze urina pacientului către punga de colectare a urinei din cavitatea abdominală folosind o porțiune din intestinul subțire. După urostomie, urina iese prin conducta ileală formată, intrând într-un colector de urină atașat lângă deschiderea din peretele peritoneului.

Avantajele metodei sunt considerate a fi simplitatea intervenției chirurgicale, consumul minim de timp în comparație cu alte metode. Nu este nevoie de cateterizare după operație.

Dezavantajele metodei sunt: ​​Inconveniente datorate utilizării unui colector de urină extern, din care uneori emana un miros specific. Dificultăți psihologice datorate urinării nenaturale. Uneori, urina revine la rinichi, provocând infecții și formarea de pietre.

Metoda artificială de buzunar

Se creează un rezervor intern, pe o parte a căruia sunt atașate ureterele, pe cealaltă - uretra. Se recomandă utilizarea metodei plastice dacă tumora nu afectează gura uretrei. Urina pătrunde în rezervor într-un mod similar cu cel natural.

Pacientul menține urinarea normală. Dar metoda are dezavantajele sale: ocazional trebuie să folosiți un cateter pentru a goli complet vezica urinară. Incontinența urinară este uneori observată noaptea.

Formarea unui rezervor pentru îndepărtarea urinei prin peretele abdominal

Metoda constă în utilizarea unui cateter pentru a elimina urina din corp. Metoda este utilizată atunci când uretra este îndepărtată. Rezervorul intern este adus la o stomă miniaturală în peretele abdominal anterior. Nu are sens să purtați în permanență punga, deoarece urina se acumulează în interior.

Tehnica plastică colonică

În ultimii ani, medicii s-au pronunțat în favoarea sigmoplastiei. În plastia sigmoidă, se folosește un segment al intestinului gros, ale cărui caracteristici structurale dau motive să îl considere mai potrivit decât intestinul subțire. În perioada preoperatorie, se acordă o atenție specială intestinelor pacientului.

Dieta săptămânii trecute limitează aportul de fibre, se administrează clisme cu sifon, se prescrie enteroseptol și se efectuează antibiotice pentru a suprima infecția urinară. Cavitatea abdominală se deschide sub anestezie endotraheală. O buclă intestinală cu o lungime de cel mult 12 cm este redimensionată. Cu cât grefa este mai lungă, cu atât este mai dificil de golit.

Înainte de a închide lumenul intestinal, acesta este tratat cu ulei de vaselină pentru a preveni coprostaza în perioada de după operație. Lumenul grefei este dezinfectat și uscat. Dacă site-ul are o vezică micsorată și un reflux vezicoureteral, ureterul este transplantat într-o grefă intestinală.

Terapia de substituție se efectuează sub anestezie generală

Recuperare după operație

În primele două săptămâni ale perioadei postoperatorii, urina este colectată într-un rezervor printr-o deschidere în peretele abdominal. Această perioadă este necesară pentru vindecarea locului în care vezica artificială se conectează la uretere și canalul urinar. După 2-3 zile, vezica artificială este spălată.

În acest scop, se utilizează o soluție salină. Datorită implicării intestinelor în operație, hrana nu este permisă timp de 2 zile, care este înlocuită cu hrana intravenoasă.

După două săptămâni, perioada postoperatorie timpurie se încheie:

• se extrag drenuri;
• cateterele sunt îndepărtate;
• îndepărtați cusăturile.

Corpul trece la consumul natural de hrană și procesele de urinare. În perioada postoperatorie, se acordă o atenție specială corectitudinii procesului de urinare. Urinarea are loc atunci când peretele abdominal anterior este apăsat cu mâna. Important! Vezica urinară nu trebuie întinsă excesiv, altfel există riscul de rupere, în care urina va pătrunde în cavitatea abdominală.

În primele 3 luni ale perioadei postoperatorii, urinarea trebuie să apară la fiecare 2-3 ore non-stop. În perioada de recuperare, incontinența urinară este caracteristică, a cărei apariție este necesară consultarea imediată a unui medic. La sfârșitul perioadei de trei luni, urinarea se efectuează după 4-6 ore.

O pătrime din pacienții operați suferă de diaree, care este ușor de oprit: medicamentele sunt luate pentru a încetini motilitatea intestinală. Potrivit medicilor, nu sunt necesare modificări speciale ale stilului de viață în perioada postoperatorie. Trebuie doar să monitorizați în mod regulat procesele de urinare.

Optimismul este cheia recuperării rapide

Reabilitare psihologică

În termen de 2 luni de la perioada postoperatorie, pacientul nu are voie să ridice greutăți sau să conducă o mașină. În acest moment, pacientul se obișnuiește cu noua sa poziție, scapă de frici. O problemă specială la bărbați după operație este restabilirea funcției sexuale.

Abordările moderne ale tehnicii materialelor plastice iau în considerare necesitatea conservării acesteia. Din păcate, nu este posibil să se ofere o garanție deplină a restabilirii funcționării sistemului reproductiv. Dacă funcția sexuală este restabilită, nu mai devreme de un an.

Ce să mănânce și cât să bei după operație

În perioada postoperatorie, dieta are restricții minime. Sunt interzise alimentele prăjite și condimentate care accelerează fluxul sanguin, care încetinesc vindecarea cusăturilor. Preparatele din pește și fasole contribuie la mirosul specific al urinei.

Regimul de băut după intervenția chirurgicală a vezicii urinare trebuie schimbat în direcția creșterii aportului de lichid în organism. Aportul zilnic de lichide nu trebuie să fie mai mic de 3 litri, inclusiv sucuri, compoturi, ceai.

Fizioterapie

Exercițiile de exerciții de fizioterapie trebuie începute atunci când rănile postoperatorii se vindecă, după o lună de la data operației. Pacientul va trebui să se angajeze în exerciții terapeutice pentru tot restul vieții sale.

Exerciții de fizioterapie - o parte integrantă a vieții după intervenția chirurgicală a vezicii urinare

Exercițiul fizic se efectuează pentru a întări mușchii pelvisului, care favorizează excreția de urină. Exercițiile Kegel sunt recunoscute ca fiind cele mai eficiente în reabilitare după intervenția chirurgicală a vezicii urinare. Esența lor este următoarea:

• Exerciții pentru întârzierea tensiunii musculare. Pacientul face un efort similar cu încercarea de a opri urinarea. Acumularea ar trebui crescută treptat. La maxim, tensiunea musculară este menținută timp de 5 secunde. După aceasta, apare o relaxare lentă. Exercițiul se repetă de 10 ori.
• Efectuarea unei alternanțe rapide a contracțiilor musculare și relaxare. Repetați exercițiul de până la 10 ori.

În primele zile de kinetoterapie, setul de exerciții se efectuează de 3 ori, apoi crește treptat. Terapia plastică nu poate fi privită ca un remediu complet pentru patologie. Chirurgia plastică a vezicii urinare nu duce la înlocuirea completă a celei naturale. Dar, dacă sfatul medicului este respectat cu strictețe, deteriorarea stării corpului nu va fi respectată. În timp, efectuarea procedurilor devine o parte integrantă a vieții.

Chirurgie plastică a vezicii urinare. Acest termen înseamnă chirurgie plastică efectuată cu diverse anomalii ale dezvoltării sale. De exemplu, înlocuirea parțială sau completă a unui organ cu o bucată din intestinul gros sau subțire.

Chirurgie plastică a vezicii urinare

Cum se efectuează chirurgia vezicii urinare?

În special, plasticul se efectuează cu exstrofie a vezicii urinare - o boală foarte gravă care combină o serie de defecte ale vezicii urinare, uretrei, peretelui abdominal și organelor genitale. Peretele frontal al vezicii urinare și partea corespunzătoare a cavității abdominale sunt practic absente, motiv pentru care vezica urinară este de fapt afară.

Chirurgia plastică pentru exstrofie se efectuează cât mai curând posibil - 3-5 zile de la nașterea copilului. În funcție de caz, include o serie de operațiuni, cum ar fi:

• plastic primar - eliminarea defectului în peretele anterior al vezicii urinare, plasarea acestuia în bazin și modelare;
• eliminarea defectului peretelui abdominal;
• aplatizarea oaselor pubiene, care îmbunătățește retenția urinară;
• formarea gâtului și sfincterului vezicii urinare pentru a realiza controlul urinar;
• un transplant ureteral pentru a preveni refluxul de urină în rinichi.

Din fericire, exstrofia vezicii urinare este rară.

Chirurgie plastică a vezicii urinare pentru cancer

Cum se creează o vezică artificială cu ajutorul plasticului?

O altă utilizare a chirurgiei vezicii urinare este reconstrucția după cistectomie (îndepărtarea vezicii urinare). Motivul principal al acestei operații este cancerul. Atunci când vezica urinară și țesuturile adiacente sunt îndepărtate, prin metoda chirurgiei plastice se realizează diferite metode de deviere a urinei. Să enumerăm câteva dintre ele:

O mică secțiune a intestinului subțire formează un tub care leagă ureterul de suprafața pielii a peretelui abdominal. Un colector special de urină este atașat lângă gaură.

Din diferite părți ale tractului gastro-intestinal (intestin subțire și gros, stomac, rect) se formează un rezervor pentru acumularea de urină, conectat la o deschidere în peretele abdominal anterior. Pacientul goleste singur rezervorul, adică are capacitatea de a controla urinarea (autocateterizare)

Crearea unei vezici artificiale cu chirurgie plastică. Intestinul subțire este conectat la uretere și uretra, ceea ce este posibil numai dacă nu au fost deteriorate și îndepărtate. Metoda vă permite să faceți actul de urinare cât mai natural posibil.

Astfel, chirurgia plastică a vezicii urinare joacă un rol important în îmbunătățirea calității vieții pacientului. Scopul său este de a facilita și de a prelua controlul procesului de urinare cât mai mult posibil, oferind astfel pacientului posibilitatea de a trăi o viață deplină.

Chirurgia plastică a vezicii urinare este o intervenție chirurgicală forțată, în timpul căreia fie un întreg organ, fie o parte din acesta este complet înlocuit.

O astfel de operație se efectuează numai pentru indicații speciale, atunci când anomaliile vezicii urinare nu permit organului să îndeplinească toate funcțiile necesare.

Vezica urinară este un organ muscular, gol, ale cărui funcții sunt de a colecta, stoca și excreta urina prin conductele urinare.

Organele sistemului urinar

Este adăpostit într-un mic bazin. Configurația vezicii urinare este complet diferită, în funcție de gradul de umplere cu urină, precum și de organele interne adiacente.

Se compune din vârf, corp, fund și gât, care se îngustează treptat și trece lin în uretra.

Partea superioară este acoperită cu un peritoneu, care formează un fel de crestătură: la bărbați - rectal-vezicular, iar la femele - vezicouterină.

În absența urinei în organ, membrana mucoasă este colectată într-un fel de pliuri.

Sfincterul vezicii urinare asigură controlul retenției urinare și este situat la joncțiunea vezicii urinare și a uretrei.

Vezica urinară la o persoană sănătoasă permite colectarea a 200 până la 400 ml de lichid urinar.

Temperatura mediului extern și umiditatea acestuia pot afecta cantitatea de urină excretată.

Excreția urinei acumulate are loc atunci când vezica urinară se contractă.

Cu toate acestea, în caz de patologii, mecanismul pentru îndeplinirea funcțiilor de bază ale vezicii urinare este serios perturbat. Acest lucru îi obligă pe medici să ia o decizie cu privire la chirurgia plastică.

Cauze

Necesitatea unei intervenții chirurgicale plastice a vezicii urinare apare în cazurile în care organul a încetat să mai îndeplinească funcțiile care îi sunt destinate de natură, iar medicina este neputincioasă să le refacă.

Cel mai adesea, astfel de anomalii afectează membrana mucoasă a vezicii urinare, pereții acesteia, precum și gâtul uretrei.

Există mai multe boli care pot provoca astfel de patologii, printre care cancerul vezicii urinare și exstrofia sunt considerate cele mai frecvente.

Principala cauză a deteriorării organelor canceroase sunt obiceiurile proaste, precum și unii compuși chimici.

Patologia vezicii urinare

Tumorile detectate, care sunt de dimensiuni reduse, permit operațiuni de economisire pentru a le trunchia.

Din păcate, neoplasmele mari nu permit părăsirea vezicii urinare; medicii trebuie să ia o decizie cu privire la îndepărtarea completă a acesteia.

În consecință, după o astfel de procedură, este important să se efectueze materiale plastice de înlocuire a vezicii urinare, care să permită funcționarea sistemului urinar în viitor.

Extrofia este detectată imediat la un nou-născut.

O astfel de patologie nu este deloc supusă tratamentului, singura oportunitate pentru bebeluș este de a efectua o intervenție chirurgicală, care implică plastic, în timpul căreia chirurgul formează o vezică artificială capabilă să își îndeplinească funcțiile prevăzute fără obstacole.

Tehnică

Extrofia, care este o patologie gravă care combină simultan anomalii în dezvoltarea vezicii urinare, a uretrei, a peretelui abdominal și a organelor genitale, este supusă unei intervenții chirurgicale plastice imediate.

Tratamentul nou-născutului

Acest lucru se explică și prin faptul că majoritatea organului urinar nu este format, este absent.

Un nou-născut se efectuează chirurgie plastică a vezicii urinare la aproximativ 3 - 5 zile după naștere, deoarece un copil cu o astfel de anomalie pur și simplu nu poate trăi.

O astfel de intervenție chirurgicală implică o intervenție chirurgicală plastică pe etape. Inițial, vezica urinară este plasată în interiorul bazinului, apoi este modelată, eliminând anomaliile pereților anteriori și abdominali.

Pentru a asigura o retenție urinară normală suplimentară, oasele pubiene sunt reduse chirurgical. Se formează gâtul vezical și sfincterul, datorită căruia este posibil să se controleze direct procesul de urinare.

În concluzie, este necesar un transplant ureteral pentru a preveni refluxul atunci când urina este aruncată înapoi în rinichi. Operația este destul de complicată, singurul lucru care consolează este că patologia aparține categoriei de rare.

Plasticul vezicii urinare

Chirurgia plastică este, de asemenea, necesară atunci când pacientul a suferit o cistectomie atunci când a fost detectat cancer. După îndepărtarea completă a vezicii urinare, se poate crea un organ de înlocuire dintr-o porțiune a intestinului subțire.

Un rezervor artificial pentru colectarea urinei poate fi format nu numai din intestin, ci într-un complex din stomac, rect, intestin subțire și gros.

Ca urmare a unei astfel de intervenții chirurgicale plastice, pacientul are posibilitatea de a controla singur urinarea.

De asemenea, pentru a asigura cel mai natural proces de urinare permite plasticul, în timpul căruia o secțiune a intestinului subțire este adusă la ureter și uretra, conectându-le cu succes.

Recuperare postoperatorie

Timp de câteva zile, pacientului i se interzice să mănânce pentru a asigura o bună spălare (dezinfectare) a tuturor organelor urinare.

Recuperare postoperatorie

Pentru menținerea forței fizice, se administrează nutriție intravenoasă. Perioada postoperatorie după intervenția chirurgicală plastică durează aproximativ două săptămâni, după care se îndepărtează drenurile, cateterele instalate și se îndepărtează și cusăturile.

Din acest moment este permisă revenirea la nutriția naturală și la urinarea fiziologică.

Din păcate, procesul urinar în sine este oarecum diferit de cel fiziologic. Cu o vezică sănătoasă, urina este îndepărtată spre exterior prin contracții musculare ale vezicii urinare.

După o intervenție chirurgicală plastică, pacientul va trebui să împingă și să apese pe partea abdominală a abdomenului, sub influența căreia se va elibera urina, iar rezervorul artificial va fi golit.

Pentru a preveni infecția sistemului urinar, este important să se golească la fiecare trei ore imediat după intervenția chirurgicală plastică și la șase luni mai târziu - la fiecare 4 până la 6 ore.

Nu există nicio dorință naturală, deci dacă aceste cerințe nu sunt respectate, poate apărea acumularea excesivă de urină, ceea ce duce în multe cazuri la ruperea.

Urina după operația plastică devine tulbure, deoarece intestinele din care a fost creat rezervorul continuă să secrete mucus.

Pericolul poate fi blocarea canalelor urinare cu acest mucus, de aceea pacientului i se recomandă să ia suc de afine de două ori pe zi. O altă recomandare de top este să bei multă apă.

8376 0

Dacă tumora vezicii urinare se extinde în uretra în mod semnificativ distală de gâtul vezicii urinare sau când mecanismul sfincterului nu poate fi menținut după tranziția distală a uretrei, înlocuirea vezicii urinare trebuie abandonată și ar trebui utilizată o metodă diferită de deviere urinară. Pentru a exclude cancerul in situ al glandelor parauretrale, se face o biopsie a uretrei posterioare înainte de operație. Este necesar să vă asigurați că pacientul nu are boli concomitente grave și că este pregătit psihologic pentru posibilele consecințe ale operației.

Intestinele sunt pregătite. În perioadele pre- și postoperatorii, antibioticele sunt prescrise în scop profilactic.
Incizie. Se efectuează o laparotomie mediană. Uretra este expusă.

VEZICĂ din DETUBULARI30VANN0G0 U-SHAPED P0DV3D0SHN0-KISHECHN0G0 SEGMENT (operațiune Cameo)

Instrumentele sunt aceleași ca și pentru cistectomia radicală.

Fig. 1. Transectați parțial uretra membranoasă și aplicați 8 suturi pentru anastomoză

Incizie. Se face o incizie pe linia mediană. La bărbați, toate etapele cistectomiei radicale sunt efectuate, vena dorsală a penisului este disecată cu atenție între suturile apexului și uretra este transectată. Dacă este posibil, ar trebui să păstrați nervii care merg către corpurile cavernoase și să efectuați o hemostază aprofundată pentru a preveni hematoamele.

A. Treceți parțial uretra membranoasă și aplicați 8 suturi pentru anastomoză cu segmentul ileal. Nu trebuie să se abată de la principiile chirurgiei ablastice din dorința de a preveni impotența la bărbați.
B. Pe măsură ce peretele posterior al uretrei este încrucișat, suturile sunt continuate. La bărbați, uretra este tăiată chiar sub vârful prostatei, la femei - la nivelul segmentului vezicouretral. Luați material pentru examinare histologică urgentă. Ileocistoplastia se începe numai dacă sângerarea este oprită și uretra membranoasă este păstrată pe tot parcursul. Dacă celulele tumorale sunt detectate la marginea rezecției, se efectuează uretrectomie.

Alegeți un segment al ileonului terminal de 60-65 cm lungime, iar mijlocul segmentului ar trebui să ajungă la uretra fără tensiune, altfel se alege o altă metodă de înlocuire a vezicii urinare. Dacă lungimea mezenterului permite ca segmentul intestinal să fie coborât în ​​uretra, atunci ileonul este disecat la capetele segmentului marcat și continuitatea intestinală este restabilită.

Fig. 2. Ileonul este disecat de-a lungul marginii anti-fibrilare, în timp ce linia de incizie pe peretele anterior al intestinului trebuie deplasată

Ileonul este disecat de-a lungul marginii protivobrezhechny, în timp ce linia de incizie pe peretele anterior al intestinului ar trebui să fie deplasată spre mezenter și să se aplece în jurul locului anastomozei propuse cu uretra. Suturile de cusătură de marcare se aplică la locurile de implantare propuse a ureterelor (indicate prin încrucișări în figură) și la zona uretroileoanastomozei. Formând o clapă largă plată a ileonului, se aplică 1 rând de suturi continue cu o sutură sintetică absorbabilă 2-0 din interior în direcția de la dreapta la stânga. Se face o incizie cu o lungime de 1,5 cm de-a lungul marginii antimesenterice la 10 cm în dreapta centrului segmentului. O anastomoză se formează între ileon și uretra folosind cele 8 suturi impuse anterior. În primul rând, suturile sunt aplicate pe peretele posterior al uretrei, apoi, tragând treptat firele, deschiderea uretrei este apropiată de deschiderea din peretele lamboului ileo-intestinal. Capetele firelor sunt tăiate după ce toate cusăturile sunt legate. Firele cusăturilor laterale sunt luate pe cleme. Uretroileoanastomoza se completează prin aplicarea suturilor rămase.

Fig. 3. Tehnica anastomozei uretero-intestinale conform Cameo-Le Luc

A. Plecând la 1,5 cm de marginea lamboului intestinal, disecați membrana mucoasă de-a lungul peretelui său posterior în direcție longitudinală timp de 3-3,5 cm și până la membrana musculară. La locul de la începutul inciziei, o clemă curbată este trecută prin peretele intestinal din interior spre exterior, astfel încât ureterul să poată fi trecut liber.
B. Prin deschidere, ureterul este scos cu 3 cm, apoi marginile adventitiei ureterului cu membrana seroasă a intestinului sunt suturate cu 3 suturi cu o sutură sintetică absorbabilă 4-0.
B. Ureterul este tăiat oblic și capătul este fixat pe membranele mucoase și musculare ale intestinului la capătul opus al inciziei mucoasei cu 3 suturi ale unei suturi sintetice absorbabile 3-0. Formarea anastomozei se completează prin sutură între adventitia ureterului și marginile inciziei mucoasei intestinale. Evitați îndoirea ureterului acolo unde intră în peretele intestinal. Ureterul trebuie să iasă peste mucoasa ileală. În mod similar, un alt ureter este implantat la capătul opus al lamboului ileal.

Fig. 3. Orificiile laterale suplimentare sunt tăiate în tuburi din PVC 8F

Orificiile laterale suplimentare sunt tăiate în tuburi din PVC 8F, apoi tuburile sunt trecute în uretere în pelvisul renal. Folosind un cateter uretral, capătul proximal al fiecărui tub este trecut prin uretroyleoanastomoză și scos prin uretra. Noua vezică este drenată cu un cateter 20F cu mai multe găuri laterale.

Clapa ileo-intestinală este pliată longitudinal și marginile sale sunt suturate ermetic cu o sutură continuă cu sutură sintetică absorbabilă 2-0. Capetele rezervorului sunt fixate pe pereții bazinului mic. Rana este suturată, scurgerile sunt îndepărtate prin contra-deschideri suplimentare. Trei catetere, îndepărtate de-a lungul uretrei, sunt fixate cu bandă adezivă sau suturi pe penis sau labe.

Mod alternativ. Cateterele ureterale sunt trecute prin peretele rezervorului ileo-intestinal distal de zona ureteroileoanastomoză și prin peretele abdominal anterior. Apoi peretele rezervorului este fixat pe țesuturile spațiului retroperitoneal din jurul locului de ieșire al cateterelor.

După operație, este necesar să se asigure o cantitate suficientă de urină pentru a preveni acumularea de mucus și dopurile mucoase din cateterele uretere. Pentru evacuarea mucusului, rezervorul ileo-intestinal este spălat prin cateterul uretral de 4-5 ori (la fiecare 6 ore) cu 30 ml de soluție salină. Nutriția parenterală se efectuează mult timp, chiar și după restabilirea motilității intestinale. Drenurile sunt îndepărtate imediat după reducerea descărcării, dar nu mai târziu de a 12-a zi după operație. În același timp, cateterele uretere sunt îndepărtate, după ce au efectuat anterior urocultură și cistografie. În prezența scurgerilor de agent de contrast, stenturile uretere sunt lăsate încă o săptămână. Cateterul uretral este îndepărtat 2 zile mai târziu.

Reconstrucția vezicii ileo-intestinale formată conform Cameo. După înlocuirea vezicii urinare cu un rezervor tubular, apare adesea incontinență urinară și, prin urmare, poate fi necesară reconstituirea acesteia - pentru a crea un rezervor cu o presiune scăzută (Carini și colab., 1994). Pentru a face acest lucru, recurgeți la detubularizare, disecând ansa intestinală de-a lungul marginii antimesenterice pentru 2/3 din lungimea sa, astfel încât să lăsați zona ureteroileoanastomozei intactă. Cusând împreună marginile mediale și formând peretele posterior al noului rezervor, pliați-l anterior sub formă de capac și suturați-l până la marginea anterioară liberă a buclei intestinale.

Comentariu de M. Camey

Spre deosebire de prostatectomia radicală în înlocuirea ileocistoplastiei, retenția urinară nu poate fi asigurată datorită elasticității vezicii urinare și reconstrucției gâtului acesteia, deoarece sunt necesare o uretra membrană cu drepturi depline și un sfincter extern conservat. Prin urmare, nu ligăm vena dorsală în fața uretrei membranare ca în prostatectomia radicală. Chiar dacă această secțiune a uretrei este traversată la locul potrivit, chiar sub vârful glandei prostatei, în timpul manipulării cu disectorul, este posibilă deteriorarea accidentală a fibrelor musculare ale sfincterului și, prin urmare, scurtarea funcțională a secțiunii membranoase a uretra.

Înainte de a începe formarea unei noi vezici, este necesar să verificați cu atenție hemostaza în bazinul mic după cistoprostatectomie. Sângele și limfa care curg din vasele necoagulate sau neligate se acumulează în cel mai jos loc, adică în zona uretroileoanastomozei, care poate duce la formarea unei fistule.
Atunci când se formează o ureteroileoanastomoză utilizând tehnica antireflux și se fixează capetele rezervorului ileo-intestinal, trebuie să se acorde atenție prevenirii îndoirii ureterelor în zona anastomotică.
Este necesar să spălați rezervorul din mucus la fiecare 4 ore (de 4-5 ori pe zi) cu 30 ml de soluție salină; acumularea de mucus poate determina o creștere a presiunii în rezervor și eșecul suturilor.

Cateterul ureteral poate fi retras prin peretele ileal (7-8 cm sub zona ureteroileoanastomozei) și apoi prin peretele abdominal anterior, dacă diametrul cateterului nu depășește 8F. În acest caz, peretele rezervorului ileo-intestinal este fixat de țesuturile spațiului retroperitoneal cu 2 suturi lângă locul de ieșire al cateterului ureteral.

Experiența noastră de 30 de ani din 1958 a arătat eficiența cistoplastiei cu un segment tubular în formă de U fixat pe pereții pelvieni (operația Cameo I). În 1987-1991. Au fost efectuate 110 operații la cistoplastia de înlocuire cu un segment în formă de U detubularizat. Din 109 pacienți care au supraviețuit după aceste operații, 101 (92,6%) au recuperat funcția de continență urinară în timpul zilei, iar 81 (74,3%) pacienți nu au avut incontinență noaptea. Acești pacienți au observat necesitatea de a urina de 1-2 ori noaptea. Recomandăm acestor pacienți să urineze cel puțin o dată pe timp de noapte pentru a preveni revărsarea și urina reziduală.

Fig. 4. Ținerea suturilor marchează 4 secțiuni ale ileonului

Suturile de susținere marchează 4 secțiuni ale ileonului, a căror lungime totală este de 60-80 cm și le pliați în forma literei W. Verificați posibilitatea de a coborî unul dintre segmentele selectate în uretra. În locul presupusei anastomoze cu uretra, se aplică o sutură de suport. Dacă nu este posibilă coborârea, selectați alte zone ale ileonului. Ileonul terminal este păstrat, lung de 20-30 cm, trecând în cecum. Într-o metodă alternativă, un segment mai scurt al ileonului este luat pentru a forma rezervorul, care este pliat de două ori, dar include cecul și o parte a colonului ascendent.

Segmentul selectat al ileonului este izolat și continuitatea intestinală este restabilită. Cu clemele Babcock, segmentul este pliat în formă de W sau M (în funcție de poziția în care genunchiul segmentului ajunge mai ușor la uretra). Segmentul intestinal este spălat din mucus și deschis de-a lungul marginii antimesenterice. Marginile adiacente ale celor 3 genunchi ale intestinului sunt suturate cu o sutură continuă cu sutură absorbabilă 3-0, formând un lambou intestinal, care este apoi pliat într-un rezervor mare.

O mică gaură se formează la sutura de fixare plasată la locul anastomozei propuse cu uretra. Este introdus un cateter cu trei căi 22F. O anastomoză se formează între lamboul intestinal și uretra. Capetele interioare ale firelor suturilor aplicate anterior sunt realizate pe ac prin orificiul din clapeta intestinală, iar capătul exterior prin clapeta intestinală, la 5-7 mm distanță de marginea găurii; ambele capete ale firelor sunt legate de partea laterală a membranei mucoase a lamboului intestinal. Dacă clapeta intestinală nu ajunge la uretra, atunci retractoarele sunt îndepărtate și masa de operație este îndreptată. Dacă aceste măsuri nu sunt suficiente, gaura din clapă este suturată și se alege una nouă - mai aproape de punctul său cel mai mic. Peretele anterior al noii vezici este parțial suturat cu o sutură continuă cu sutură sintetică absorbabilă 3-0.

Ureterele sunt implantate în lamboul ileo-intestinal, ureterul drept este trecut prin peretele genunchiului lateral drept al lamboului intestinal, iar cel stâng - prin mezenterul colonului, apoi prin peretele genunchiului lateral stâng. Ureterele sunt implantate de-a lungul Cameo, așa cum este descris la punctul 3, iar la intrarea în peretele rezervorului care se formează, sunt fixate la adventitia. Stenturile sunt plasate în uretere, iar rezervorul este drenat cu un tub de cistostomie. Clapeta intestinală este pliată și suturată cu o sutură continuă cu sutură sintetică absorbabilă 3-0.

Această metodă poate fi utilizată pentru cistoplastie. Partea afectată a vezicii urinare este rezecată. Marginea caudală a segmentului în formă de W nu este suturată, ci conectată la restul vezicii urinare.

FORMAREA O VEZICĂ DIN SEGMENT IL-INTESTINAL ÎN FORMA DE W CU O SUTURĂ MECANICĂ (operațiunea lui Monty)

Fig. 5. Alocați segmentul ileo-intestinal de 50 cm lungime

Un segment ileo-intestinal de 50 cm lungime este izolat și pliat în formă de W. Găurile de enterotomie sunt suturate cu ajutorul aparatului TA-55. Liniile de cusătură nu trebuie să se suprapună. În zona fundului genunchiului distal, peretele intestinal este disecat pe o distanță mică, formând o deschidere pentru anastomoză cu uretra. Ureterele sunt implantate în aductorul și deductorul genunchiului segmentului intestinal, cap la cap. Managementul postoperator și complicațiile nu diferă de cele după alte intervenții chirurgicale de înlocuire a vezicii urinare.

Semi-rezervor COCKA pentru înlocuirea vezicii urinare

Operația se efectuează ca în ileocistoplastie; izolează segmentul ileo-intestinal cu o lungime de 55-60 cm, disecă-l de-a lungul marginii antimesenterice de-a lungul 2/3 distal.

Fig. 6. Segmentul intestinal deschis este pliat și suturat cu o sutură continuă

Segmentul intestinal deschis este pliat și suturat cu o sutură continuă cu sutură sintetică absorbabilă 3-0. Mezenterul este separat de-a lungul jumătății distale a segmentului proximal (8 cm) și ileonul este invaginat. Peretele exterior al invaginatului este disecat prin întreaga grosime, peretele părții deschise a intestinului este incizat la același nivel cu membrana musculară, suprafețele plăgii sunt cusute împreună cu un fir sintetic absorbabil 3-0. Pentru fixarea fiabilă, o bandă de plasă poliglicolică este plasată la baza invaginatului. După plasarea stenturilor ureteral, ureterele sunt implantate în capătul proximal al ileonului.

Marginea liberă a părții deschise este pliată, formând peretele ventral al rezervorului și suturată ermetic într-o direcție oblică. Colțurile rezervorului sunt împinse în jos între lamele mezenterice, în timp ce suprafața posterioară a rezervorului este deplasată înainte. Baza rezervorului este suturată la uretra așa cum este descris la p. 792. Noua vezică este fixată pe ambele părți de mușchii care ridică anusul. Un cateter Foley este trecut prin uretra și suturat pe piele împreună cu stenturi uretere.

S-TANK ILUMINOS (operație Zingg)

Orez. 7. Alocați un segment al ileonului de 60 cm lungime și disecați-l de-a lungul distanței de 36 cm

Un segment lung de 60 cm al ileonului este izolat și disecat de-a lungul distalei de 36 cm de-a lungul marginii antimesenterice. Partea deschisă a ileonului este pliată în forma literei S și genunchii sunt cusute împreună de-a lungul marginilor adiacente. Partea nedeschisă a ileonului este invaginată, invaginatul este întărit cu o bandă de plasă de nailon. Ureterele sunt implantate în apropierea capătului proximal al rezervorului. Capătul distal al segmentului intestinal este anastomozat cu uretra, marginile libere ale părții deschise a segmentului sunt suturate.

VEZICĂ DIN SEGMENTUL ILLO-INTESTINAL ÎNCROCAT (operațiunea Studerului)

Fig. 8. Plecând la 15 cm de valva ileocecală, capătul segmentului intestinal izolat este suturat cu suturi sero-musculare continue.

Plecând la 15 cm de valva ileocecală, capătul segmentului intestinal izolat este suturat cu suturi sero-musculare continue cu sutură sintetică absorbabilă 4-0. Partea distală a segmentului ileal-intestinal este disecată de-a lungul marginii antimesenterice timp de aproximativ 40 cm. Partea deschisă a segmentului este pliată în formă de U, marginile adiacente ale ambilor genunchi sunt suturate cu un rând de sero-muscular continuu suturi cu sutură sintetică absorbabilă 2-0. Partea inferioară a segmentului rezultat în formă de U este pliată transversal în sus.

Înainte de a sutura marginile libere ale segmentului deschis, cateterele ureteral sunt introduse în genunchiul adductor al ileonului, ale cărui capete sunt aduse prin peretele rezervorului. Cea mai caudală parte a rezervorului este determinată de palpare și se face o gaură în acest loc, la care uretra este suturată cu 6 suturi cu sutură sintetică absorbabilă 2-0. Suturile sunt legate după ce cateterul 18F este trecut prin uretra. Rezervorul este drenat cu un tub de cistostomie 12F, care este condus cu stenturile ureterale prin peretele rezervorului.

Cu rezervorul în poziție, se formează un genunchi abductor isoperistaltic pentru a preveni scurgerea urinei din rezervor în uretere. Ileonul este disecat la nivelul ureterelor tăiate anterior - 18-20 cm deasupra rezervorului ileal. Ureterele sunt tăiate oblic, disecate longitudinal și anastomozate cap la cap cu partea proximală nedeschisă a segmentului ileo-intestinal. Stenturile situate în interiorul segmentului sunt trecute în uretere. Restabiliți continuitatea intestinului. Stenturile sunt îndepărtate prin peretele abdominal anterior, drenurile de vid sunt instalate în pelvisul mic. Stenturile sunt îndepărtate după 7-10 zile, drenajul cistostomiei - după 10-12 zile, dacă nu există scurgeri de agent de contrast pe radiografia rezervorului. Cateterul uretral este îndepărtat în a 14-a zi după operație.

VEZICĂ DIN SEGMENT ILLO-INTESTINAL ÎN FORMA DE W (operațiunea lui Goney)

Fig. 9. Izolați un segment al ileonului de 40 cm lungime, deschideți-l de-a lungul marginii antifibrilare

Un segment al ileonului cu o lungime de 40 cm este izolat, deschis de-a lungul marginii protivobryzhechny și pliat sub forma literei W. Suturi sero-musculare continue cu fir sintetic neabsorbabil 3-0 sutura membranelor seroase ale lateralului genunchii, la 2 cm distanță de margini. Capetele ureterelor sunt tăiate oblic, disecate longitudinal, plasate în canelurile formate și fixate pe mucoasa intestinală la capătul fiecărei caneluri. Cu suturi întrerupte cu sutură sintetică absorbabilă 4-0, marginile canelurilor sunt suturate peste uretere, formând astfel 2 tuneluri căptușite cu o membrană seroasă. După suturarea peretelui anterior al rezervorului, partea sa inferioară este anastomozată cu uretra.

ANASTOMOZĂ URETERVOARĂ REPETATĂ CU STRICTURA SA

Dacă nu este posibilă corectarea endoscopică a stricturii anastomozei uretrorezervorului, anastomoza este expusă cu o abordare retropubiană. O sondă este trecută de-a lungul uretrei de jos în sus până la strictură, iar uretra este izolată timp de 1 cm pentru anastomoză.

Dacă nu este posibilă abordarea anastomotică retropubiană, zona stricturii este expusă prin abordarea perineală pentru a expune capătul uretrei într-o măsură suficientă. Datorită probabilității mari de incontinență urinară postoperatorie, este implantat un sfincter artificial.

COMPLICAȚII POSTOPERATIVE

Obstrucția cauzată de edem în zona ureteroileoanastomozei poate provoca dureri de flanc, o ușoară creștere a temperaturii corpului și scăderea funcției renale. Aceasta din urmă se poate datora retenției urinare în rezervorul ileal și resorbției sale, precum și efectului toxic al medicamentelor. Obstrucția intestinului subțire este rară, dar pareza intestinală poate persista mult timp. Este posibilă formarea limfocelului - în acest caz, este necesar drenajul laparoscopic, deoarece acumularea de limfă pune presiune pe rezervor.

Cu stenoza uretroyleoanastomozei, este indicat bougienage. Fistulele din zona anastomozei uretrale în timpul drenajului cu un cateter uretral se pot închide singure, dar uneori este necesară corecția chirurgicală.

În cazul infecțiilor plăgii și abceselor pelvine, poate fi necesar să se scurgă abcesul. Bacteremia, septicemia și șocul septic sunt de obicei cauzate de catetere uretere deplasate - în aceste cazuri este indicată nefrostomia puncției percutanate. Incontinența urinară este mai probabilă în cazul afectării fasciculelor neurovasculare în timpul cistectomiei și este deosebit de pronunțată pe fondul creșterii peristaltismului intestinal. Retenția urinară este o complicație mai frecventă decât incontinența urinară și apare la aproximativ 70% dintre pacienți. Poate să apară târziu după operație - în astfel de cazuri, este indicată cateterizarea vezicii urinare pe tot parcursul vieții.

Vezica urinară are funcția de a colecta, depozita și împinge urina spre exterior. Se află în pelvisul mic, constă din partea superioară, corpul, partea inferioară, gâtul, care trece lin în uretra. Sfincterul vezicii urinare oferă control asupra retenției de urină și este situat la joncțiunea uretrei și a peretelui vezicii urinare. Cu diverse boli, procesul de acumulare sau excreție de urină este întrerupt și, în cazuri avansate, tratamentul poate fi doar chirurgical. Cele mai frecvente grupe de operații sunt plastice și reconstructive.

Ce este chirurgia vezicii urinare?

Materialele plastice ale vezicii urinare sunt înțelese ca o serie de operații utilizate pentru restabilirea funcției sale de rezervor. Cel mai adesea, acestea sunt prescrise pentru îndepărtarea completă sau parțială a unui organ, în principal pentru cancer. Pentru a forma o nouă secțiune a vezicii urinare, se folosește o parte a intestinului subțire sau gros, asigurând sistemul circulator necesar. În timpul perioadei de reabilitare și mai departe, o persoană va trebui să monitorizeze în mod regulat frecvența de a merge la toaletă, deoarece după o modelare completă a organului, experimentează îndemnuri.

Indicații pentru intervenție

La nou-născuți, principala indicație pentru plastic este o boală congenitală foarte gravă, în care vezica urinară este situată în afara corpului. Nu are un perete anterior, iar zona corespunzătoare a peritoneului este de asemenea absentă. Urina se varsă prin deschiderile ureterelor, uretra lipsește sau se împarte (epispadia uretrei). Cu extrofie, chirurgia plastică se efectuează deja în a 5-a zi a vieții unui nou-născut.

În plus, operația este necesară atunci când organul încetează să își îndeplinească funcțiile și este imposibil să-și restabilească munca într-un mod conservator. Acest lucru se întâmplă de obicei cu un proces tumoral (cancer al vezicii urinare) care afectează pereții, gâtul, fundul. Dacă tumora este mică, organul nu este complet îndepărtat. În caz contrar, este indicată îndepărtarea întregii vezici fără reziduuri.

Alte indicații posibile pentru plastic:

• cancer de prostată cu metastaze la nivelul vezicii urinare;
• deformarea organelor datorită unui proces adeziv sever;
• anomalii congenitale în structura organului, cu excepția exstrofiei;
• pietre mari în organ, care i-au provocat deteriorarea;
• traumatisme urinare severe;
• , abcese.

Contraindicații

Operația poate fi contraindicată în starea generală gravă a pacientului, atunci când există o amenințare de complicații în timpul anesteziei. În acest caz, se fac intervenții de urgență mai ușoare cu scop paliativ, după normalizarea sănătății, plasticul se efectuează în a doua etapă. De asemenea, va trebui să amânați operația pentru pielonefrita acută, cistita acută până când starea se stabilizează. Intervențiile în cazul unui proces tumoral inoperabil cu metastaze pe scară largă sunt contraindicate.

Pregătirea pentru operație

Examinarea este necesară pentru selectarea medicamentelor, dozarea anesteziei intravenoase și, de asemenea, pentru a clarifica natura bolii vezicii urinare.

Iată o listă aproximativă de studii la care este supus pacientul:

• pelvis și rinichi (pentru bărbați suplimentar -);
• cu biopsie (dacă vorbim despre o tumoare);
• CT al vezicii urinare cu contrast;
• intravenos;
• CT sau RMN al abdomenului.

Aceste examinări nu sunt efectuate pentru fiecare pacient din volumul specificat - lista este selectată individual, în funcție de tipul de problemă.

Ca și înainte de alte operații, pacientul este supus unor examinări standard:

• test general de sânge, biochimie;
• analiza generală a urinei;
• sânge pentru hepatită, HIV, sifilis;
• coagulogramă;
• fluorografie.

În cazurile îndoielnice, sunt prescrise teste de screening pentru cancer. Dacă se suspectează inflamație, se realizează suplimentar urocultură. Ca preparat, ar trebui să treceți la o masă ușoară cu 2-3 zile înainte de operație, să nu mâncați sau să beți cu 6 ore înainte de operație, să nu mai fumați imediat înainte de aceasta, să faceți o clismă.

Dacă o parte a intestinului trebuie luată pentru a crea un organ gol, se efectuează suplimentar următorul preparat:

• limitarea aportului de fibre;
• stabilirea regulată a clismelor;
• luând sorbanți și antiseptice intestinale.

Tehnica de executare

Există mai multe tipuri de operații vezicale. În orice caz, scopul lor este de a restabili capacitatea de a scurge urina prin formarea unui organ artificial. Metoda specifică este selectată conform indicațiilor. Caracteristicile vârstei, starea generală de sănătate sunt, de asemenea, luate în considerare.

Tehnica intestinală

Sigmoplastia este un tip de chirurgie plastică a vezicii urinare care implică utilizarea unei porțiuni din intestinul gros pentru a recrea organul îndepărtat. Caracteristicile structurale ale colonului sigmoid sunt de așa natură încât pot fi folosite pentru formarea vezicii urinare.

Tehnica operației este următoarea:

• introducerea anesteziei generale;
• deschiderea cavității abdominale;
• excizia unei părți a intestinului de aproximativ 12 cm lungime;
• prelucrarea intestinului, conexiunea părților sale;
• transplantul de uretere într-o grefă intestinală;
• cusut de organe, suturi prin incizii.

Tehnica pentru efectuarea intervenției chirurgicale a vezicii urinare intestinale

Ortotopic

Cea mai frecventă operație după cistectomia totală sau parțială (îndepărtarea vezicii urinare) este plastică cu implicarea segmentului ileal. Sunt recunoscuți ca standard de aur pentru cancer și alte patologii ale vezicii urinare. În timpul operației, se face un rezervor urinar de joasă presiune. Acest tip de plastic se numește ortotopic.

Cursul operației este după cum urmează:

• se administrează anestezie endotraheală;
• îndepărtați vezica urinară și ganglionii limfatici regionali printr-o laparotomie de linie mediană, dacă este posibil, păstrați fasciculele neurovasculare și ligamentele uretrei;
• faceți mobilizarea ileonului terminal, delimitați preliminar peritoneul din cauza riscului de ingestie a conținutului intestinal;
• o anastomoză interintestinală este plasată între capetele distal și proximal ale intestinului;
• din intestin se obține un dreptunghi, marginile sale sunt combinate într-un mod special și se formează o vezică artificială în formă de U;
• coaseți rezervorul la uretere;
• deplasați uretra astfel încât să fie combinată cu rezervorul, fixați organele cu suturi, îndepărtați stenturile.

Gât plastic

De obicei, acest tip de operație se efectuează atunci când această parte a vezicii urinare este deteriorată, precum și ca parte a unei intervenții chirurgicale complexe pentru exstrofia organelor. Vezica urinară este deschisă de-a lungul liniei medii, un lambou este excizat în regiunea cervicală. Un nou gât și uretra (dacă este necesar) se formează dintr-o parte a intestinului sau prin reducerea vezicii urinare. Cu extrofie, se efectuează eliminarea defectului peritoneal, oasele pubiene sunt reunite, ceea ce îmbunătățește retenția sfincterului și a colului uterin.

Tehnica pentru efectuarea chirurgiei plastice a gâtului vezicii urinare

Perioada de reabilitare

În primele zile după operație, pacientul nu ar trebui să mănânce în mod obișnuit dacă intestinele au fost implicate în operație. Nutriția în această perioadă dificilă este doar intravenoasă. În termen de 14 zile, urina este colectată printr-o deschidere pe peretele abdominal anterior, către care este furnizat un rezervor extern. Acest lucru este necesar pentru vindecarea completă a noului organ și joncțiunea acestuia cu uretra, uretere. După 3-5 zile, încep să spele vezica artificială cu ser fiziologic.

După 2 săptămâni, cateterele și tuburile de drenaj sunt îndepărtate, iar cusăturile sunt îndepărtate. Urinarea devine naturală. Cel mai bine este să urinezi în timp ce stai așezat (chiar și pentru bărbați). O persoană trebuie să învețe să golească vezica folosind presiunea mușchilor abdominali, așa că trebuie să împingă și să apese puțin cu mâna pe stomac. Nu există nicio dorință de a goli organul, acest lucru trebuie monitorizat cu strictețe, altfel vor apărea procese inflamatorii în interiorul corpului. Ca o complicație a devierii premature a urinei, poate apărea o ruptură a unui nou organ.

Frecvența golirii vezicii urinare este la fiecare 3-4 ore, inclusiv noaptea. Deci trebuie să trăiești în primele 3 luni. Mai mult, organul se va întinde, iar intervalele sunt prelungite până la 4-6 ore. Noaptea, trebuie totuși să te ridici de cel puțin o dată, cu care trebuie să te obișnuiești.

• bea diuretice mai des, infuzie de afine - îndepărtează mucusul secretat de intestine (altfel mucusul poate înfunda uretra);
• ia multă apă;
• nu conduceți o mașină și nu ridicați greutăți timp de 2 luni;
• nu consumați alimente prăjite, condimentate, care încetinesc vindecarea cusăturilor;
• începeți să faceți terapie cu exerciții fizice la o lună după operație (este necesară gimnastică pentru a întări mușchii podelei pelvine).