Când se menționează diagnosticul „leziuni cerebrale traumatice”, mulți dintre noi avem fiori pe coloana vertebrală: printre cauzele morții premature, această nenorocire se află pe primul loc în Rusia. Și există atât de multe mituri în jurul acestui subiect! Le-am cerut specialiștilor să le risipească.

Concepția greșită numărul unu

Cauza PRINCIPALĂ a leziunilor cerebrale traumatice sunt accidentele auto.

De fapt, această afirmație se aplică mai degrabă țărilor străine, unde 80% dintre astfel de răni preced de fapt un accident de mașină. În Rusia, marea majoritate a leziunilor cerebrale traumatice sunt de origine criminală (și jumătate dintre ele apar în stare de ebrietate). Adevărat, odată cu creșterea numărului de mașini pe drumurile rusești, imaginea se poate schimba: numărul de răniri rutiere va crește constant.

Cel mai adesea, victimele leziunilor cerebrale traumatice sunt tinere și apte de muncă. Mai ales bărbați. Printre victimele acestui flagel sunt de 2,5 ori mai multe decât femeile. Rapoartele medicale seamănă cu o cronică a operațiunilor militare. În fiecare an, peste 15 mii de pacienți cu leziuni cerebrale traumatice trec numai prin spitalele din Moscova. Pentru medici, aceștia sunt cei mai dificili pacienți. Mai ales dacă internarea a fost precedată de un accident și dacă s-a întâmplat cu viteză mare. În acest caz, creierul victimei primește cele mai grave leziuni. În plus, traumatismele rutiere sunt adesea însoțite de deteriorarea altor părți ale corpului (coloana vertebrală, abdomen, piept). Mortalitatea postoperatorie la astfel de pacienti ajunge la 28-32%.

Concepția greșită doi

ÎNAINTE de sosirea ambulanței, o persoană care a suferit o leziune cerebrală traumatică nu trebuie atinsă.

Acest lucru nu este în întregime adevărat. Fiecare dintre noi poate face ceva în timp ce așteaptă sosirea medicilor. Și, în primul rând, asigurați-vă că victima are un flux normal de aer în tractul respirator, întorcându-l cu atenție pe o parte (pentru ca sângele și vărsăturile să nu intre în trahee și bronhii) și, dacă este necesar, îndepărtându-i limba scufundată. În același timp, încercați să fixați capul pacientului astfel încât să repete mișcările corpului său. La urma urmei, leziunile traumatice ale creierului sunt adesea însoțite de leziuni ale coloanei cervicale, iar întoarcerile și prelungirile sale ascuțite pot duce la paralizie și stop respirator, care este foarte important să fie restabilit cât mai curând posibil. Există puțin timp pentru mântuire: creierul uman poate suporta hipoxie (foamete de oxigen) timp de cel mult trei minute, după care încep să apară schimbări distructive ireversibile în el.

Concepția greșită trei

ABSENZA leziunilor externe ale capului și prezența conștiinței în timpul unei leziuni cerebrale traumatice sunt un semn încurajator.

Dacă! Leziunile cerebrale sunt insidioase. Medicii își pot aminti multe cazuri în care leziuni cerebrale aparent minore s-au terminat cu moartea. Evenimentele tragice, de regulă, se dezvoltă în timpul așa-numitului „interval lucid” (poate dura de la câteva minute la câteva zile), timp în care un pacient cu o leziune cerebrală traumatică experimentează o bunăstare imaginară, urmată de o deteriorare bruscă a starea si moartea. Pentru neurochirurgi acesta este un test dificil: „decalajul luminos” al bunăstării imaginare poate dezorienta medicul. De aceea, fără excepție, toți pacienții cu leziuni cerebrale traumatice trebuie să fie supuși unui examen neurochirurgical amănunțit, inclusiv tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică și, dacă este necesar, examinare Doppler a vaselor cerebrale.

Nu ar strica să se supună unei examinări pentru cei care au suferit o comoție cerebrală, care este considerată cel mai ușor tip de leziune cerebrală traumatică. Mai ales când vine vorba de copii, mulți dintre care la o vârstă fragedă suferă leziuni la cap destul de grave când cad de pe scaun, din mâinile adulților sau de pe cărucior. Din păcate, nici pediatrii, nici neurologii pediatri, nici, mai ales, părinții nu acordă adesea vreo atenție acestui lucru, condamnând copilul la mari probleme în viitor (întârzierea dezvoltării mintale și a vorbirii, dificultăți de învățare, excitabilitate crescută). Experții sunt convinși că leziunile cerebrale la copii necesită un diagnostic și un tratament cât mai precoce posibil.

Concepție greșită patru

RESTAURAREA funcțiilor deteriorate după o leziune cerebrală traumatică ar trebui să înceapă numai după ce pacientul își recapătă cunoștința.

Nimic de genul asta! Reabilitarea acestor pacienți ar trebui să înceapă din primele zile de ședere în secția de terapie intensivă, chiar dacă persoana este în comă. În caz contrar, toate eforturile neurochirurgilor de a salva viața pacientului devin lipsite de sens. Realitatea este inexorabilă: după o leziune cerebrală traumatică severă, majoritatea covârșitoare a acestor pacienți experimentează tulburări ale funcțiilor nervoase superioare (inclusiv atenție, memorie, vorbire), iar peste 50% au hematopareză (paralizie a membrelor), când totul - mersul pe jos - devine o problemă pentru magazin, clinică, chiar și pentru camera alăturată. Pentru cei care au mers recent la muncă, au vizitat sau au lucrat la țară, neputința forțată este un calvar dificil. Prin urmare, pe lângă specialiștii în terapie cu exerciții fizice, masaj, fizioterapie și reflexoterapie, neurologi, logopezi, psihologi, psihiatri și neuropsihologi trebuie să lucreze cu pacienții care au suferit o leziune cerebrală traumatică.

Din păcate, doar moscoviții au astfel de oportunități astăzi. Datorită eforturilor guvernului de la Moscova și ale Departamentului de Sănătate, în capitală a fost creat un sistem de stat unic, de neegalat, de tratament și neuroreabilitare a pacienților cu leziuni cerebrale în toate etapele bolii. Restul orașelor din țara noastră nu pot decât să viseze la un astfel de sistem. În ciuda ordinului emis de Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale în 2005 privind necesitatea dezvoltării unui serviciu de neuroreabilitare în Rusia, pe baza experienței capitalei, acest ordin nu este pus în aplicare nicăieri. După cele 21 de zile permise de standardele de asigurare medicală obligatorie pentru spitalizare, cei mai gravi pacienți neurochirurgical sunt, practic, externați nicăieri, condamnând nefericiții și familiile lor la o existență tragică.

A cincea concepție greșită

DE CE tam-tam? Este încă imposibil să vă recuperați după o leziune cerebrală traumatică severă.

Minciunile tale! Datorită tehnologiilor medicale fundamental noi (inclusiv metodelor utilizate în medicina spațială), chiar și cei care anterior erau considerați fără speranță au șansa de a trăi o viață plină. Drumul către recuperare este lung și poate dura multe luni și ani. Dar jocul merită lumânarea. Medicii au admirat în mod repetat plasticitatea creierului uman, capacitatea sa de a se recupera chiar și după leziuni extinse. Experții sunt convinși: creierul nostru este un cosmos pe care încă nu îl înțelegem.

Mulțumim pentru ajutor în pregătirea materialului profesorului, membru corespondent al Academiei Ruse de Științe Medicale, neurochirurg șef din Moscova, șef al departamentului de neurochirurgie de urgență al Institutului de Cercetare a Medicinei de Urgență, numit după. N.V. Sklifosovsky Vladimir Krylov.

Printre posibilele leziuni ale unor zone ale corpului uman, leziunile traumatice ale creierului ocupă o poziție de lider și reprezintă aproape 50% din cazurile înregistrate. În Rusia, aproape 4 astfel de răni sunt înregistrate în fiecare an la 1000 de persoane. Destul de des, TBI este combinat cu traumatisme ale altor organe, precum și părți: toracică, abdominală, extremități superioare și inferioare. Astfel de leziuni combinate sunt mult mai periculoase și pot duce la complicații mai grave. Care sunt pericolele unei leziuni cerebrale traumatice, ale cărei consecințe depind de diferite circumstanțe?

Consecințele leziunilor cerebrale traumatice sunt în mare măsură influențate de leziunile primite și de severitatea acestora. Gradul de TBI este următorul:

• ușoară;
• in medie;
• greu.

După tip, se disting leziunile deschise și închise. În primul caz, aponevroza și pielea sunt deteriorate, iar oasele sau țesuturile situate mai adânc sunt vizibile din rană. Când apare o rană penetrantă, dura mater este lezată. În cazul unui TBI închis, este posibilă lezarea parțială a pielii (nu este necesară), dar aponevroza rămâne intactă.

Leziunile cerebrale sunt clasificate în funcție de posibilele consecințe:

• compresia creierului;
• vânătăi ale capului;
• afectarea axonală;
• comoție cerebrală;
• hemoragii intracerebrale si intracraniene.

Strângerea

Această afecțiune patologică este rezultatul acumulărilor voluminoase de aer sau lichid cefalorahidian, hemoragie lichidă sau coagulată sub membrane. Ca rezultat, apare compresia structurilor de linie mediană a creierului, deformarea ventriculilor cerebrali și lezarea trunchiului cerebral. Problema poate fi recunoscută prin inhibiție evidentă, dar cu orientarea și conștiința păstrate. Creșterea compresiei implică pierderea conștienței. Această afecțiune amenință nu numai sănătatea, ci și viața pacientului, așa că este nevoie de ajutor și tratament imediat.

Comoție

Una dintre complicațiile comune ale TBI este comoția cerebrală, însoțită de dezvoltarea unei triade de simptome:

• greață și vărsături;
• pierderea conștienței;
• pierderea memoriei.

O comoție severă poate provoca pierderea prelungită a conștienței. Tratamentul adecvat și absența factorilor de complicare au ca rezultat recuperarea absolută și revenirea capacității de muncă. După perioada acută, mulți pacienți pot prezenta tulburări de atenție, de concentrare a memoriei, amețeli, iritabilitate, sensibilitate crescută la lumină și sunet etc.

Contuzie cerebrală

Se observă leziuni macrostructurale focale în medular. În funcție de severitatea leziunii cerebrale traumatice, contuzia cerebrală este clasificată în următoarele tipuri:

1. Grad ușor. Pierderea conștienței poate dura de la câteva minute până la 1 oră. Persoana, la recăpătarea conștienței, se plânge de dureri de cap severe, precum și de vărsături sau greață. Sunt posibile întreruperi scurte de până la câteva minute. Funcțiile importante pentru viață sunt păstrate sau schimbările sunt neexprimate. Poate apărea tahicardie moderată sau hipertensiune arterială. Simptomele neurologice sunt prezente până la 2-3 săptămâni.
2. Gradul mediu. Pacientul rămâne inconștient până la câteva ore (posibil câteva minute). Amnezie privind momentul accidentării și acele evenimente care au precedat sau au avut loc deja după accidentare. Pacientul se plânge de durere în cap și vărsături repetate. La examinare, detresa respiratorie, ritmul cardiac și presiunea sunt detectate. Pupilele sunt marite neuniform, slăbiciunea se simte la nivelul membrelor și există probleme cu vorbirea. Simptomele menigiale sunt adesea observate, probabil o tulburare psihică. Pot exista tulburări temporare în funcționarea organelor vitale. Netezirea simptomelor organice are loc în decurs de 2-5 săptămâni, apoi unele semne pot apărea încă pentru o lungă perioadă de timp.
3. Grad sever. În acest caz, întreruperea poate dura câteva săptămâni. Sunt detectate defecțiuni grave în funcționarea organelor vitale. Starea neurologică este completată de severitatea clinică a leziunii cerebrale. În cazurile severe de rănire, slăbiciunea membrelor se dezvoltă până la paralizie. Există o deteriorare a tonusului muscular, convulsii epileptice. De asemenea, o astfel de deteriorare este adesea însoțită de sângerare subarahnoidiană masivă din cauza unei fracturi a bolții sau a bazei craniului.

Leziuni axonale și hemoragie

O astfel de leziune presupune rupturi axonale, combinate cu mici hemoragii focale hemoragice. În acest caz, destul de des „câmpul vizual” include corpul calos, trunchiul cerebral, zonele paraventiculare și. Tabloul clinic se schimbă rapid, de exemplu, coma se transformă într-un tranzistor și stare vegetativă.

Tabloul clinic: cum sunt clasificate consecințele TBI?

Toate consecințele TCE pot fi clasificate în timpurii (acute) și pe termen lung. Cele timpurii sunt cele care apar imediat după ce au primit daune, în timp ce cele târzii apar după ceva timp, poate chiar ani mai târziu. Semnele absolute ale vătămării capului sunt greața, durerea și amețelile, precum și pierderea conștienței. Apare imediat după accidentare și poate dura o perioadă variabilă de timp. Simptomele precoce includ, de asemenea:

• roșeață facială;
• hematoame;
• convulsii;
• leziuni vizibile ale oaselor și țesuturilor;
• scurgeri de lichid din urechi și nas etc.

În funcție de cât timp a trecut de la rănire, de severitatea leziunilor, precum și de localizarea acestora, se disting diferite tipuri de consecințe pe termen lung ale leziunilor cerebrale traumatice.

Localizarea avariei	Consecințele posibile
Lobul temporal	atacuri convulsive în tot corpul; tulburări de vorbire și vedere.
Lob frontal	tremur (tremur) al extremităților superioare și inferioare; vorbire neclară; mers instabil, slăbiciune la nivelul picioarelor și posibile căderi pe spate.
Lobul parietal	deteriorarea bruscă a vederii până la formarea orbirii; lipsa manifestării reacțiilor sensibile pe o jumătate a corpului.
Leziuni ale nervilor cranieni	afectarea auzului; asimetrie pronunțată a ovalului feței; apariția strabismului.
Regiunea cerebeloasă	nistagmus (mișcări involuntare ale ochilor dintr-o parte în alta); tulburări de coordonare a mișcărilor; hipotonie a masei musculare; mers „tremurat” și posibile căderi.

Scala Glasgow - la ce să vă așteptați de la TBI

Medicii clasifică de obicei consecințele leziunilor cerebrale traumatice folosind un sistem special - scala Glasgow. Deci, rezultatul prejudiciului primit este următorul:

1. Pacientul experimentează o recuperare absolută și, ca urmare, o recuperare, după care se întoarce la viața și munca obișnuită.
2. Dizabilitate moderată. Pacientul are tulburări psihice și neurologice care îl împiedică să se întoarcă la muncă, dar abilitățile sale de autoîngrijire sunt păstrate.
3. Invaliditatea este severă. Pacientul nu este capabil să se îngrijească de sine.
4. Stări vegetative. Incapacitatea de a efectua anumite mișcări, tulburări de somn și alte simptome autonome.
5. Moarte. Încetarea activității organelor vitale.

Rezultatul prejudiciului poate fi apreciat la un an de la primirea acesteia. În tot acest timp, terapia de reabilitare trebuie să fie prezentă, inclusiv kinetoterapie, medicație, proceduri fizioterapeutice, un complex de vitamine și minerale, lucru cu neurologi și psihiatri etc.

Ce determină severitatea TBI și tipurile sale?

Toate, inclusiv tipurile de consecințe pe termen lung ale leziunilor cerebrale traumatice, sunt supuse multor factori:

1. Natura rănirii. Cu cât este mai puternică și mai profundă, cu atât este mai mare probabilitatea de complicații și, ca urmare, de tratament pe termen lung.
2. Varsta pacientului. Cu cât corpul este mai tânăr, cu atât îi este mai ușor să facă față rănilor primite.
3. Viteza îngrijirii medicale. Cu cât victima este prezentată mai devreme unui medic și începe etapa de tratament, cu atât îi va fi mai ușor să se recupereze.

După cum sa menționat deja, există forme ușoare, moderate și severe de daune. Conform statisticilor, aproape că nu există complicații cu răni minore la tinerii cu vârsta cuprinsă între 20 și 25 de ani.

Consecințe în formă ușoară

O formă ușoară de traumatism cranian este cea mai favorabilă opțiune dintre toate cele existente. De obicei, tratamentul nu durează mult timp, iar pacienții se recuperează rapid. Toate complicațiile sunt reversibile, iar simptomele sunt fie precoce (acute), fie durează puțin. Următoarele semne pot fi observate aici:

• amețeli și dureri de cap;
• Transpirație profundă;
• greață și vărsături;
• iritabilitate și tulburări de somn;
• slăbiciune și oboseală.

De obicei, terapia, după care pacientul revine la viața normală, durează 2 până la 4 săptămâni.

Consecințele în formă moderată

Severitatea moderată este un motiv mai serios de îngrijorare cu privire la sănătatea pacientului. Cel mai adesea, astfel de condiții sunt înregistrate cu leziuni parțiale ale creierului, vânătăi severe sau fracturi ale bazei craniului. Tabloul clinic poate dura destul de mult timp și include simptome:

• tulburări de vorbire sau pierderea parțială a vederii;
• probleme cu sistemul cardiovascular, sau mai exact cu ritmul cardiac;
• probleme mentale;
• paralizia mușchilor cervicali;
• convulsii;
• amnezie.

Reabilitarea după o leziune cerebrală traumatică poate dura de la 1 lună la șase luni.

Consecințele în formă gravă

Rănile grave sunt cele mai periculoase și sunt cele mai susceptibile de a provoca moartea. Cel mai adesea, acest tip de leziune se înregistrează după fracturi deschise de craniu, contuzii sau compresii cerebrale severe, hemoragii etc. Cel mai frecvent tip de complicație după TCE sever este coma.

Potrivit statisticilor, fiecare a doua persoană în cazuri grave va experimenta următoarele tipuri de consecințe:

1. Invaliditate parțială sau totală. În caz de invaliditate parțială, capacitatea de muncă se pierde, dar abilitățile de autoîngrijire sunt păstrate, sunt prezente tulburări psihice și neurologice (paralizie incompletă, psihoză, tulburări de mișcare). Cu handicap complet, pacientul are nevoie de îngrijire constantă.
2. Comă de diferite grade de manifestare și profunzime. Coma cauzată de leziuni cerebrale traumatice poate dura de la câteva ore până la câteva luni sau ani. În acest moment, pacientul se află pe dispozitive artificiale de susținere a vieții sau organele sale funcționează independent.
3. Moarte.

De asemenea, chiar și cel mai eficient tratament și un rezultat favorabil al măsurilor luate implică în mod necesar apariția următoarelor semne:

• probleme cu vederea, vorbirea sau auzul;
• ritm cardiac sau respirație anormală;
• epilepsie;
• convulsii;
• amnezie parțială;
• personalitate si tulburare psihica.

Ele pot fi combinate și apar imediat după o accidentare la cap sau ani mai târziu.

Este imposibil să se ofere o evaluare precisă a recuperării pacientului, deoarece fiecare organism este individual și există mai multe exemple în acest sens. Dacă într-un caz, chiar și cu leziuni severe, pacienții au suportat reabilitarea cu rezistență și au revenit la viața normală, atunci în alte situații, nici măcar o leziune ușoară a capului nu a avut cel mai bun efect asupra stării neurologice și a sănătății în general. În orice caz, reabilitarea și sprijinul psihologic joacă un rol important în cazurile de leziuni cerebrale traumatice.

După ce ați primit o rănire la cap, consecințele vor depinde de gravitatea rănii.În unele situații, vătămarea poate fi invalidantă sau fatală. Prin urmare, se recomandă să înveți să recunoști gravitatea rănii și să poți acorda primul ajutor. Asistența în timp util și corectă ajută foarte adesea la evitarea consecințelor grave ale unei răni la cap.

Potrivit statisticilor, aproximativ 30% din toate leziunile traumatice ale creierului apar din cauza leziunilor integrității craniului, creierul.

1 Clasificarea leziunilor cerebrale traumatice

Leziunea cerebrală traumatică (TCE) este un complex de contact (țesuturi moi ale feței și capului, oasele craniului și scheletului facial) și leziuni intracraniene (substanța creierului și a membranelor acestuia), având un singur mecanism și aceeași vârstă. de formare.

1. Deschis. Cauzat de o deteriorare mecanică gravă a capului, care duce la o încălcare a integrității craniului. Ca urmare a unei astfel de traume, meningele sunt deteriorate. Există, de asemenea, riscul de infecție.
2. Închis. Țesuturile moi ale capului sunt deteriorate fără a compromite integritatea craniului.

În schimb, unul închis este considerat mai puțin periculos, deoarece conținutul craniului nu intră în contact cu mediul extern.

În funcție de forma TBI și de forța care a provocat deteriorarea mecanică, leziunile la cap variază ca severitate:

1. Grad ușor. Nu prezintă un pericol deosebit pentru viața pacientului. De regulă, cu un grad ușor, integritatea pielii nu este compromisă, dar se poate forma un hematom. După o rănire, victima poate avea ușoare amețeli, dureri de cap și greață. Uneori există cazuri când victima suferă de amnezie de diferite grade de durată.
2. Gradul mediu. Cu o vânătaie de această severitate, pot fi diagnosticate fracturi osoase la baza și bolta craniului, precum și fracturi extinse. După o astfel de vătămare, pacientul are dureri de cap severe și greață. Pot apărea vărsături. Victima poate avea pierderi de memorie, tahicardie sau bradicardie. În funcție de zona capului care a fost lovită, victima prezintă simptome focale. Apar tulburări pupilare și oculomotorii, pierderea sensibilității, funcția motrică slăbită a mușchilor și probleme de vorbire.
3. Grad sever. Încălcarea integrității cavității craniene, apariția hematoamelor intracerebrale și leziuni. Pe lângă simptomele caracteristice de severitate moderată, în cazurile severe pacientul poate prezenta simptome neurologice sub formă de crize epileptice.

2 Consecințele leziunii cerebrale traumatice

În cazul unui TBI închis, format ca urmare a unui impact mecanic ușor asupra unei suprafețe plane, de regulă, nu se observă o încălcare a integrității pielii. Există o posibilitate de pierdere a conștienței, dar este de scurtă durată și poate dura câteva secunde. Sentimente precum dureri de cap, amețeli, greață și vărsături indică o comoție cerebrală. Pentru o anumită perioadă, pacientul va experimenta o întrerupere a interacțiunii dintre diferite părți ale creierului. Starea pacientului se îmbunătățește în 24-48 de ore după accidentare.

În caz de comoție, consecințele vor depinde de gravitatea leziunii. În funcție de ce zonă a creierului a fost expusă acțiunii mecanice, apar consecințe corespunzătoare.

Ca urmare a unei vânătăi, vasele mici se pot rupe, ceea ce va duce la formarea de mici hemoragii.

Dacă țesutul cerebral este rupt de un fragment din osul craniului, apare o contuzie. Într-o astfel de situație, consecințele unei răni la cap apar imediat. Victima își pierde cunoștința pentru o lungă perioadă de timp. La recăpătarea conștienței, victima poate prezenta pierderi parțiale sau complete de memorie, precum și simptome neurologice locale. Unele consecințe ale acestui tip de leziune a capului se pot manifesta după o anumită perioadă de timp sub formă de epilepsie sau comă bruscă.

Dacă, ca urmare a vătămării, există o comprimare a creierului de către craniu din cauza hemoragiei sau a presării oaselor craniului însele spre interior, atunci victima, pe lângă dureri de cap și greață, experimentează o modificare a bătăilor inimii și somnolență.

Consecința tensiunii și rupturii axonilor (procese neramificate ale neuronilor care sunt responsabili pentru conducerea semnalelor către mușchi) duce la leziuni axonale difuze, care se manifestă sub formă de comă. Coma poate dura până la 3 săptămâni. Există posibilitatea ca ea să intre într-o stare vegetativă. În timp ce o persoană se află în comă, apar modificări în funcționarea funcțiilor vitale. Ritmul lor se schimbă. Prognosticul suplimentar al stării pacientului va depinde de vârsta acestuia și de severitatea leziunii.

Consecințele unui TBI se pot face simțite chiar și după un curs complet de recuperare, mai ales dacă gradul de deteriorare a fost grav. De regulă, se observă tulburări ale sistemului nervos central. Ele apar ca:

• pierderea temporară sau permanentă a senzației la nivelul membrelor;
• tulburări de coordonare a mișcărilor;
• scăderea calității vederii;

Când acordați primul ajutor, trebuie să vă comportați foarte atent. Trebuie evitate presiunea și mișcările inutile. Este foarte important să nu faceți o infecție, deoarece o leziune la cap poate fi însoțită de meningită sau encefalită, ceea ce va complica procesul de tratament.

Încă îți este greu să treci peste durerile de cap?

• Suferiți de episod episodic sau regulat atacuri de cefalee
• Apăsează capul și ochii sau „lovește în spatele capului cu un baros” sau lovește în tâmple
• Uneori când te doare capul Greață și amețeală?
• Totul începe enervant, devine imposibil sa lucrezi!
• Îți elimini iritabilitatea pe cei dragi și colegii tăi?

Nu mai suporta asta, nu mai poți aștepta, amânând tratamentul. Citiți ce sfătuiește Elena Malysheva și aflați cum să scăpați de aceste probleme.

Consecințele leziunii cerebrale traumatice sunt afectarea memoriei, sunt posibile atât amnezia retrogradă, cât și amnezia antegradă. Sindromul post-conmoție, care urmează de obicei după o comoție semnificativă, include dureri de cap, amețeli, oboseală, dificultăți de concentrare, diverse tipuri de amnezie, depresie, apatie și anxietate. Adesea apar tulburări sau pierderea mirosului (și, în consecință, a gustului), uneori a auzului și mai rar a vederii. De obicei, simptomele dispar spontan în câteva săptămâni sau luni.

O serie de probleme cognitive și neuropsihiatrice pot persista după leziuni cerebrale traumatice severe sau chiar moderate, în special după leziuni structurale semnificative. Consecințele tipice ale leziunilor cerebrale traumatice includ amnezia, tulburările de comportament (de exemplu, excitabilitate, impulsivitate, dezinhibiție, nemotivare), labilitate emoțională, tulburări de somn și scăderea abilităților intelectuale.

Crizele epileptice tardive (la peste 7 zile de la accidentare) se dezvoltă într-un procent mic de cazuri, cel mai adesea după săptămâni, luni și chiar ani. De asemenea, pot apărea tulburări de mișcare spastică, tulburări de mers și probleme de echilibru, ataxie și pierderea senzorială.

O stare vegetativă persistentă se poate dezvolta după leziuni cerebrale traumatice cu funcția cognitivă afectată, dar cu un trunchi cerebral conservat. Capacitatea de activitate mentală autoindusă este absentă; cu toate acestea, reflexele autonome și motorii și ciclul normal somn-veghe sunt păstrate. La unii pacienți, este posibil să se restabilească funcționarea normală a sistemului nervos dacă starea vegetativă persistentă durează timp de 3 luni după leziune și în aproape niciunul timp de 6 luni.

Funcțiile neurologice se îmbunătățesc treptat pe o perioadă de 2 până la câțiva ani după leziunea cerebrală traumatică, mai ales rapid în primele 6 luni.

Salutări, dragi oaspeți și cititori ai blogului meu. Un blog de neurolog dedicat reabilitării după accidente vasculare cerebrale și leziuni care duc la perturbarea sistemului nervos (leziuni la cap, boli infecțioase, intervenții chirurgicale etc.). Astăzi vom vorbi despre leziuni cerebraleși ce înseamnă pentru viața viitoare, adică prognosticul, atât pentru sănătate, cât și pentru viața însăși, ținând cont de latura ei socială. Pentru mulți care au fost afectați de o leziune cerebrală traumatică, fie că este vorba de persoana care a suferit-o sau de cei dragi, mai devreme sau mai târziu se pune întrebarea: „Ce urmează...? ... ce mai departe?" și așa mai departe. Și ceea ce se întâmplă în continuare depinde foarte mult de gradul de prejudiciu primit.

Consecințele TCE depind direct de severitatea leziunii și abia apoi de calitatea îngrijirii acordate, durata reabilitării etc.

Severitatea leziunii cerebrale traumatice (TCE) și consecințele.

Voi scrie pe scurt ce am vrut să spun referitor la calitatea vieții și la consecințele experienței. leziuni cerebrale din greutatea ei. Voi descrie folosind exemple specifice din practica mea, fără a intra în detalii despre clasificarea lor și termenii seci. Voi descrie 3 cazuri tipice corespunzătoare severității leziunii; le vom analiza mai detaliat mai târziu în articol.

Cazul nr. 1. Consecințele pronunțate care pot transforma o persoană sănătoasă într-o persoană cu dizabilități pot apărea după o leziune gravă, însoțită de o fractură a oaselor bazei craniului și de multiple leziuni de contuzie în substanța creierului. Prezența leziunilor de contuzie a fost stabilită folosind. Prognosticul de recuperare este înrăutățit de comă prelungită, când o persoană rănită poate rămâne inconștientă săptămâni sau chiar luni.

Exemplu : un bărbat matur a fost internat la spital în stare de inconștiență și a fost transportat de la locul accidentului cu ambulanța. După examinarea și examinarea de către specialiști (neurolog, neurochirurg, resuscitator) s-a pus un diagnostic: Leziune traumatică cerebrală deschisă (OTBI). Contuzie cerebrală severă din 1 decembrie 2014 cu multiple leziuni de contuzie în ambii lobi frontali. Posttraumatic (SAH). Coma 1 st. Rană învinețită a țesuturilor moi din regiunea temporo-frontală stângă. abraziuni faciale. Internat în secția de terapie intensivă.

Cazul nr. 2. Consecințele moderat-severe ale TBI apar de obicei după o leziune moderată și reprezintă o afectare funcțională care poate persista săptămâni sau luni, dar nu este gravă.

Exemplu : un tânăr, în urma unor lovituri la cap aplicate într-o luptă, și-a pierdut cunoștința timp de 10 minute, după care și-a revenit în fire și s-a dus independent la spital, unde, după ce a fost supus unei examinări, i s-a pus un diagnostic: traumatism la cap închis. (leziune cerebrală traumatică închisă). Contuzie cerebrală moderată din 1 decembrie 2014, cu formarea unei singure leziuni de contuzie în lobul temporal stâng. (leziunea contuzie a fost identificată în timpul tomografiei computerizate). Internat în secția de neurochirurgie.

Cazul nr. 3. O leziune traumatică ușoară a creierului, de regulă, nu lasă consecințe de durată. Perioada de recuperare este adesea limitată la o lună, în unele cazuri pot apărea tulburări de somn, dureri de cap periodice, atacuri de panică și tulburări de memorie. Aceste consecințe sunt mai probabil să apară în cazul traumatismelor craniene repetate.

Exemplu : O femeie în vârstă a alunecat pe o suprafață alunecoasă, a căzut și s-a lovit cu capul de o suprafață dură. Și-a pierdut cunoștința pentru o perioadă scurtă de timp (până la 30 de secunde); la revenirea în fire, a simțit greață și o durere de cap. Ea a apelat la serviciile medicale de urgență pentru ajutor. Ea a fost internată în secția de Primiri Urgențe a unui spital local, unde, în urma examinării de către medicul traumatolog și neurolog de gardă, s-a pus diagnosticul: traumatism cerebral. Comoție cerebrală (CMC) din 1 decembrie 2014. A fost internată în secția de traumatologie pentru tratament suplimentar.

Vânătaie și comoție: prognostic pentru sănătate și viață.

Acum să ne uităm la prognoza pentru viață și sănătate pentru fiecare caz menționat mai sus în ordine.

Cazul nr. 1. Acest caz este cel mai grav dintre cele 3 descrise. Cu astfel de leziuni există un risc foarte mare pentru viață și rata mortalității este mare. Dacă o persoană supraviețuiește, cel mai probabil va exista leziuni severe ale sistemului nervos central. Acest concept este larg și voi încerca să descriu mai detaliat despre ce vorbim. Zone mari ale creierului sunt afectate și pierderea funcției poate fi semnificativă: în raport cu mișcările, poate exista o scădere a forței la toate extremitățile corpului, precum și la jumătatea corpului sau hemipareza, care după câteva luni. (de obicei de la 3) este însoțită de o creștere a tonusului muscular (spasticitate). Acest lucru face dificilă mișcarea independentă. Este imposibil de spus cu siguranță, uneori, astfel de oameni sunt restabiliți la un nivel bun atunci când merg fără asistență, dar cazurile de rămânere în continuare în decubit dorsal nu sunt neobișnuite.

Adesea, o astfel de deteriorare este însoțită de scăderea vederii ca urmare a pierderii câmpurilor vizuale (hemianopie), care este cauzată de zonele deteriorate ale creierului sau de leziuni ale nervilor optici, ceea ce poate duce la atrofia lor completă în viitor. Caracterul unei persoane se poate schimba foarte mult, împreună cu pierderea sau declinul abilităților mentale. Poate exista pierderea memoriei pentru evenimentele trecute sau curente.

Personalitatea victimei se schimbă, uneori poate deveni de nerecunoscut pentru cei dragi, din cauza unei schimbări radicale a trăsăturilor de caracter și a apariției unor noi trăsături, adesea negative. Acestea includ accese de agresivitate, indiferență, apatie sau perioade de iritabilitate. Crizele de epilepsie nu sunt neobișnuite după contuzii cerebrale severe.

Cazul 2. O contuzie cerebrală de severitate moderată până la ușoară poate dezactiva o persoană timp de cel puțin 3-4 săptămâni, uneori mai mult. În ciuda pierderii funcțiilor sistemului nervos - scăderea sensibilității (hipestezie), coordonarea afectată a mișcărilor, acestea sunt rareori persistente și se recuperează în câteva luni. O consecință comună sunt durerile de cap, care te pot deranja câteva luni, apoi dispar.

De obicei, nu există o scădere permanentă a capacității de muncă; după câteva luni, victimele traumatismelor craniene își trăiesc viețile anterioare fără diferențe semnificative față de oamenii obișnuiți. Până la șase luni puteți experimenta dureri de cap periodice și (sau) atacuri de panică - atacuri de palpitații, transpirație, frică și lipsă de aer, dar acest lucru nu se întâmplă întotdeauna.

Prezicerea cursului unei boli traumatice este foarte dificilă din multe motive. Aceasta depinde de gravitatea vătămării suferite și de timpul care a trecut de la TBI, de severitatea limitărilor existente în viața victimei, de sexul, vârsta, profesia, nivelul de studii etc. Prin urmare, din punctul de vedere al posibilității eliminării sau minimizării limitărilor în viață și al posibilității de readaptare socială și profesională maximă a victimei, trebuie luate în considerare următoarele puncte semnificative din punct de vedere prognostic:

În ciuda dezvoltării tehnologiilor moderne de îngrijire pacienților care au suferit o leziune cerebrală traumatică, din păcate, mult mai mulți oameni mor sau devin invalidi ca urmare a unei leziuni cerebrale. F.V. Oleshkevich (1998) indică faptul că rata mortalității pentru leziuni cerebrale severe ajunge la 50%-60%, în timp ce 25%-50% dintre victimele cu TBI sever mor la fața locului sau în drum spre spital. Yu.V. Alekseenko, R.N. Protas (1995) confirmă aceste date, indicând că rata mortalității pentru toate formele de TCE sever este de până la 30%. E.I. Gusev et al.(2000) furnizează date că în Rusia aproximativ 10% dintre victime mor anual din cauza tuturor formelor de TBI și același număr devin invalide.

La mult timp după TBI, consecințele leziunilor cerebrale severe, dar și moderate și chiar ușoare se manifestă în mod activ, ducând adesea la dizabilitate.

Vârsta victimei la momentul rănirii.

Rezultatul leziunilor cerebrale severe însoțite de o tulburare de conștiență pe termen lung depinde în mare măsură de vârsta pacientului.

Oamenii de știință și neurologii practicanți sunt unanimi că prognoza pentru viață și restabilirea funcțiilor mentale este destul de favorabilă pentru tineri, la care funcțiile neuropsihice sunt restaurate mai complet decât la persoanele în vârstă.

Aceste date sunt confirmate de cercetările lui A.N. Konovalova și colab.(1994), care susțin că la leziunea cerebrală traumatică severă există o corelație între o scădere a recuperării funcționale bune de la 44% la copii și 39% la tineri la 20% la vârstnici și vârstnici.

Tema leziunii și naturii sindromului clinic.

Desigur, faptul că a suferit o leziune cranio-cerebrală deschisă cu tulburări cerebrale generale pronunțate nu ne permite să mizăm pe un curs și un rezultat mai favorabil decât să fi suferit o leziune cranio-cerebrală închisă, manifestată sub forma unui sindrom focal cerebral moderat sever. Cursul perioadei post-traumatice este determinat de mulți factori complex împletite, printre care o mare importanță se acordă naturii și mecanismelor leziunii, localizarea preferențială a modificărilor anatomice, severitatea disfuncției structurilor nespecifice ale complexului limbico-reticular, relația complexă dintre componente organice, reactiv-neurologice și personale, relația dintre tulburări cerebrale și somatice generale, diverși factori exogeni-sociali și endogeni .

Cu toate acestea, Yu.D. Arbatskaya subliniază că numai în primele 6-12 luni după o leziune cerebrală traumatică există un anumit paralelism între severitatea leziunii și dizabilitatea pacienților. În perioada de prejudiciu pe termen lung, nu există diferențe semnificative în ceea ce privește consecințele vătămării ușoare și moderate. Tabloul clinic al bolii se apropie treptat, în care simptomele organice focale sunt netezite și tulburările neurodinamice generale de tip post-conmoție cu nevroză și alte manifestări ies din ce în ce mai mult în prim-plan.

În viitor, structura și severitatea tulburărilor diferitelor funcții, tipul de curs al bolii, profesia pacientului și condițiile de muncă devin de mare importanță. În spatele recuperării clinice externe și sănătății bune a pacientului, este adesea ascunsă o mobilitate redusă a sistemului nervos, care se manifestă cu ușurință în condiții nefavorabile de muncă și de viață.

Asistență oportună și de înaltă calitate pentru victime.

Derularea reușită a perioadei posttraumatice, un prognostic favorabil nu numai clinic, ci și de travaliu pentru persoanele care au suferit o leziune cerebrală, depinde în mare măsură de acordarea la timp a unui prim ajutor calificat, perioade lungi de tratament și reabilitare care vizează maximizarea eliminării. a consecințelor vătămării.

O atenție deosebită trebuie acordată asigurării că respectarea strictă a regimului de tratament și a termenilor de invaliditate temporară în perioada acută a leziunii cerebrale traumatice este combinată cu revenirea în timp util a pacientului la locul de muncă, indicată de starea sa de sănătate. În acest caz, se acordă o atenție deosebită vătămărilor minore, în care există o subestimare a stării, refuzul spitalizării, externarea timpurie, revenirea prematură la muncă și, ca urmare, curs nefavorabil al bolii.

Aceste leziuni se disting prin faptul că sunt absente sau există o pierdere a conștienței pe termen foarte scurt, nu există tulburări semnificative în starea generală a pacienților și sindroame neurologice persistente. Cei care au suferit acest tip de vătămare de multe ori nici măcar nu caută ajutor medical în perioada acută a bolii.

Între timp, chiar și după un TBI ușor, modificările meningelor, inferioritatea structurilor vegetative și nespecifice, care în timp afectează din ce în ce mai mult capacitățile de adaptare ale pacientului, pot persista mulți ani.

Destul de des, leziunile traumatice ușoare ale creierului reprezintă un „factor de risc” pentru dezvoltarea hipertensiunea arterială și ateroscleroza cerebrală, potențează și agravează cursul bolilor cardiovasculare, agravează patologia sistemului respirator, tractului gastrointestinal și psihopatologiei de diferite origini.

Factori sociali: educație, profesie, calificări, condiții de muncă, condiții de viață etc.

Factorii sociali sunt, de asemenea, de mare importanță în evaluarea rezultatului TBI, deoarece prezența unui învățământ superior și secundar de specialitate, calificările înalte în profesia lor implică o gamă mai mare de oferte în angajarea rațională a victimei. În acest caz, sunt de mare importanță orientarea pacientului în muncă, trăsăturile sale personale de caracter, orientarea spre reabilitare etc.

În prezent, problema consecințelor capătă o relevanță și o semnificație socio-economică deosebită. leziuni cerebrale traumatice industriale datorită dezadaptarii socio-laborale mai mari a pacienţilor decât cu leziuni domestice.

Disocierea adesea observată la acești pacienți între abundența plângerilor, deficitul de manifestări obiective și varietatea abaterilor comportamentale ( agravare, revendicare, pseudodemență, exploziv, litigios-cherulant etc.) conduc la utilizarea termenilor inacceptabili „nevroză traumatică” și „sindrom subiectiv posttraumatic” în practica clinică.

Aici iese foarte clar aspectul moral, exprimat în pozițiile semnificative social ale pacienților, semnificative pentru aceștia în raport cu preocuparea statului pentru soarta persoanelor cu dizabilități. Aceste poziții au un impact semnificativ asupra nivelului de prognostic social și de muncă și a capacității juridice a pacienților și se manifestă atât în ​​contracararea bolii, cât și în dorința de a menține beneficii datorate leziunilor cerebrale traumatice.

Mulți autori indică faptul că munca de abordare ar trebui efectuată în spital, în care să fie asigurate laboratoare psihologice, „școli de pacienți” și ateliere. Deja în perioada de recuperare timpurie a TBI, este necesară orientarea profesională a pacienților. Revenirea la muncă ar trebui să se producă treptat, pe fundalul terapiei fizice în curs, exercițiilor terapeutice, cursurilor de restabilire a vorbirii și a abilităților profesionale.

În general, trebuie remarcat faptul că în cazul TBI ușor, prognosticul pentru viață și capacitatea de muncă este în majoritatea cazurilor favorabil. , deși acest tip de leziune poate duce la decompensarea bolilor preexistente și/sau la apariția de noi sindroame de severitate diferită.

Rezultatul TBI moderat este, de asemenea, favorabil în majoritatea cazurilor. , cu toate acestea, pot exista diferite grade de handicap, care pot duce la dizabilitate a pacientului.

Leziunile grave ale creierului, așa cum am menționat mai sus, duc adesea la moarteși aproape jumătate dintre supraviețuitori au limitări semnificative în activitățile lor de viață, ceea ce duce la deteriorări sociale de severitate diferită.

Variante ale cursului bolii traumatice.

În acest caz, pot apărea următoarele variante ale cursului bolii traumatice:

1) regredient cu stabilizarea continuă a simptomelor clinice și reabilitarea maximă a pacientului; observată în principal la copii, tineri și persoane de vârstă mijlocie. La vârstnici și vârstnici, acest rezultat este rar;

2) recidivante cu perioade de decompensare a consecințelor directe ale vătămării și remisiuni; motive – accidentări repetate, intoxicații, infecții, condiții de muncă contraindicate etc.; nu există o relație directă între natura, severitatea vătămării, timpul de decompensare și progresia;

3) progresivă cu severitatea crescândă a simptomelor neurologice, tulburărilor mintale, manifestarea și dezvoltarea leziunilor vasculare (hipertensiune arterială, ateroscleroză); manifestările vasculare ale bolii traumatice la 40% dintre pacienții vârstnici agravează semnificativ alte consecințe ale TCE.

LIVRE. Lichterman, într-o clasificare sistematică a leziunilor cerebrale traumatice, oferă opțiuni pentru rezultatele leziunilor cerebrale conform scalei de rezultat Glasgow: recuperare bună, dizabilitate moderată, dizabilitate severă, stare vegetativă, deces.

Consecințele după leziuni cerebrale traumatice

În general, se poate afirma că factorii care contribuie la un rezultat bun al TCE sunt: severitate ușoară sau moderată a vătămării, vârsta fragedă, absența deficitelor neurologice și/sau mentale, acordarea la timp a asistenței, măsuri de reabilitare, menținerea aptitudinii profesionale a pacientului, atitudine pozitivă față de muncă.

Factorii care contribuie la invaliditatea unui pacient care a suferit un TCE sunt: vătămare gravă, vârsta pre-pensionare sau de pensionare, prezența unui deficit neurologic și/sau psihic, acordarea prematură a asistenței, lipsa măsurilor de observare clinică și de reabilitare, pierderea aptitudinii profesionale, atitudine negativă față de muncă, prezența unui defect cranian corespunzând conceptului de „defect anatomic sever”. Ctrl+Enter.

Cursul și consecințele după leziuni cerebrale traumatice

Este posibil ca psihiatru să întâlnească două tipuri principale de pacienți care au suferit leziuni cerebrale traumatice. Primul grup este mic; Aceasta include pacienții cu complicații mentale grave și pe termen lung, cum ar fi tulburări persistente de memorie. Al doilea grup, mai mare, include pacienți cu simptome emoționale și anergie; Aceste simptome sunt mai puțin evidente și ușor de ratat, dar adesea duc la dizabilitate pe termen lung. (Vezi Brooks 1984 pentru o revizuire generală a traumatismelor craniene.)

TULBURĂRI MENTALE ACUTE DERIVATE DIN TRAUMATIE

Deteriorarea conștienței se observă după orice leziuni craniocerebrale închise (cu excepția celor mai ușoare), în timp ce în cazul leziunilor penetrante acest lucru se întâmplă mai rar. Cauza este neclară, dar este probabil legată de presiunea de rotație din creier. După ce conștiința este restabilită, de obicei sunt descoperite defecte de memorie. Perioada de amnezie post-traumatică acoperă perioada de timp dintre momentul accidentării și reluarea memoriei normale pe termen lung. Durata amneziei posttraumatice este strâns corelată: în primul rând, cu complicații neurologice, precum tulburări motorii, disfazie, afectare persistentă a memoriei și numărare; în al doilea rând, cu tulburări mintale și declin generalizat al inteligenței; în al treilea rând, cu modificări de personalitate după leziuni cerebrale traumatice. Perioada de amnezie retrogradă include perioada de timp dintre traumatism și ultimul eveniment clar amintit Inainte de Leziuni. Acest simptom nu este un predictor de încredere al rezultatului. După leziuni cerebrale traumatice severe, există adesea o fază prelungită de delir, uneori comportament perturbat, tulburări de dispoziție, delir și dezorientare.

TULBURĂRI MENTALE CRONICE

Consecințele mentale cronice ale traumei sunt determinate în primul rând de afectarea creierului. Un rol important joacă și alți factori, în special tipul de personalitate premorbidă și factorii de mediu, în special ocupația, gradul de asistență socială disponibilă; În cazurile în care se face o cerere de despăgubire, entuziasmul asociat litigiului poate avea un anumit impact.

Lishman (1968) a constatat că localizarea și amploarea leziunilor cerebrale cauzate de trauma craniană penetrantă determină în mare măsură starea mentală a pacientului pe o perioadă lungă - de la unu la cinci ani după leziune. S-a constatat că o relație între scăderea inteligenței și simptomele psihopatologice „organice”, cum ar fi apatia, euforia, dezinhibarea și capacitatea de a raționa logic, depinde de gradul de deteriorare a țesutului cerebral. În același timp, simptomele nevrotice nu se corelează cu gradul de deteriorare. Datele dintr-un studiu realizat de Lishman indică faptul că afectarea cognitivă este asociată în primul rând cu afectarea lobilor parietali și temporali ai creierului (în special pe partea stângă). Tulburările afective sunt mai tipice pentru afectarea lobului frontal.

Deteriorarea cognitivă post-traumatică pe termen lung

Dacă traumatismul cranian este însoțit de amnezie post-traumatică care durează mai mult de 24 de ore, aceasta indică probabilitatea unei tulburări cognitive permanente, a cărei severitate este proporțională cu severitatea leziunii cerebrale. Cu leziuni cerebrale traumatice închise, leziunile sunt de obicei globale și variază ca severitate de la demență evidentă la deficiențe ușoare care apar numai în timpul activității intelectuale intense. Consecințele unei leziuni penetrante a craniului sau a altor leziuni locale ale creierului pot fi exprimate în defecte focale ale funcțiilor cognitive, dar sunt de obicei detectate unele semne de deteriorare generală. Leziunile traumatice cerebrale mai puțin severe, însoțite doar de o pierdere de scurtă durată a conștienței, cauzează adesea leziuni cerebrale difuze cu afectare ulterioară a sferei cognitive (vezi: Boll și Barth 1983). Îmbunătățirea are loc de obicei lent, un proces care continuă pe parcursul lunilor sau chiar anilor. De exemplu, Miller și Stern (1965), urmărind 100 de pacienți cu leziuni cerebrale traumatice severe timp de o medie de 11 ani, au descoperit că a avut loc o îmbunătățire semnificativă în această perioadă. Starea unor pacienți s-a îmbunătățit destul de semnificativ, în ciuda previziunilor pesimiste ale specialiștilor înregistrate la trei ani de la accidentare. Aceste date reflectă probabil dezvoltarea lentă a capacităților compensatorii ale țesutului cerebral sănătos. Demența care nu corespunde cu severitatea leziunilor cerebrale dă naștere la speculații despre un hematom subdural, hidrocefalie cu presiune normală sau un proces degenerativ care coincide cu leziunea.

Schimbarea personalității

După leziuni cerebrale traumatice severe, în special cele care implică lezarea lobului frontal, schimbările de personalitate sunt frecvente. În astfel de cazuri, pacientul devine adesea iritabil, are loc o pierdere a spontaneității și a motivației, o oarecare înrăutățire a comportamentului și, uneori, o slăbire a controlului asupra impulsurilor agresive. Toate acestea complică adesea grav viața pacientului și a familiei sale, deși în timp astfel de trăsături de personalitate se pot înmuia treptat.

Simptome emoționale

Simptomele emoționale pot însoți orice traumă. Nu este clar dacă aceste simptome după leziuni cerebrale traumatice se datorează unei reacții nespecifice sau dacă sunt un rezultat specific al leziunilor cerebrale. Principalii factori care determină probabilitatea dezvoltării suferinței emoționale sunt gradul de deteriorare, personalitatea pacientului și condițiile sociale (vezi: Brooks 1984). Orice proceduri legale legate de obținerea de despăgubiri, litigii sau proceduri pot fi, de asemenea, importante (a se vedea Capitolul 12, secțiunea privind nevroza de închiriere). O minoritate de pacienți îl descriu ca fiind principalele trăsături ale anxietății, depresiei și iritabilității, adesea însoțite de dureri de cap, amețeli, oboseală, concentrare slabă și insomnie. Lewis (1942) a studiat reacțiile nevrotice prelungite la soldații cu leziuni cerebrale traumatice și a concluzionat că acestea au fost observate în cea mai mare parte „la cei care oricum ar fi dezvoltat un sindrom psihopatologic”. Într-un studiu al pacienților care pretindeau compensații, Miller (1961) nu a găsit nicio corespondență între severitatea leziunii cerebrale traumatice și severitatea simptomelor nevrotice. Lishman (1968), în studiul său asupra leziunilor craniene penetrante, nu a găsit nicio relație semnificativă între gradul de afectare a creierului și principalele simptome. Se poate concluziona că personalitatea predispusă („vulnerabilă”) este principalul factor etiologic care cauzează probleme emoționale după leziuni cerebrale traumatice (vezi Trimble 1981 - recenzie).

Sindroame schizofrenice și afective

Este dificil să se ajungă la concluzii definitive cu privire la prevalența sindromului asemănător schizofreniei în rândul supraviețuitorilor leziunilor cerebrale traumatice. Într-un studiu efectuat pe 3.552 de soldați finlandezi cu vârsta cuprinsă între 22 și 26 de ani, care au suferit o astfel de traumă, incidența sindroamelor asemănătoare schizofreniei în rândul lor s-a dovedit a fi mult mai mare decât se aștepta (Achte și colab. 1969). Într-o analiză extinsă a sindroamelor asemănătoare schizofreniei asociate cu leziuni organice ale sistemului nervos central, Davison și Bagley (1969) au confirmat rezultatele colegilor lor finlandezi și au concluzionat că constatările nu pot fi explicate prin simpla coincidență. Acești autori au sugerat că trauma poate avea uneori un rol etiologic direct, mai degrabă decât să acționeze pur și simplu ca un factor precipitant. Potrivit unor rapoarte (vezi, de exemplu, Achte et al. 1969), există o legătură între traumatismele craniene și psihozele paranoide și afective, dar această opinie nu este susținută de dovezi convingătoare. Este în general acceptat că riscul de sinucidere este semnificativ crescut în rândul pacienților care au suferit leziuni cerebrale traumatice, deși motivul pentru aceasta este neclar.

Consecințele sociale ale leziunilor cerebrale traumatice

Consecințele fizice și psihologice ale unei leziuni cerebrale traumatice pun adesea o povară grea pe umerii celor dragi pacientului. Multe rude experimentează toate acestea profund, întâmpină dificultăți grave și uneori sunt forțate să-și schimbe radical modul obișnuit de viață. Viața de familie este afectată în special dacă pacientul dezvoltă modificări de personalitate. Atunci când se elaborează un plan de reabilitare, povara suportată de familia pacientului ar trebui să fie luată în considerare și să se acorde îngrijire adecvată (vezi Brooks 1984; Livingston et al. 1985).

Leziunea cerebrală traumatică (TBI), conform definiției clasice, este un tip de leziune mecanică a capului care dăunează conținutului craniului (creier, vase de sânge și nervi, meninge) și oasele craniului.

Particularitatea acestei patologii este că după o leziune pot apărea o serie de complicații, care afectează într-o măsură mai mare sau mai mică calitatea vieții victimei. Severitatea consecințelor depinde direct de sistemele importante specifice care au fost deteriorate, precum și de cât de repede a fost oferită asistența victimei de către un neurolog sau neurochirurg specialist.

Următorul articol își propune să prezinte într-un limbaj accesibil și ușor de înțeles toate informațiile necesare cu privire la problema leziunilor cerebrale traumatice și consecințele acestora, astfel încât, dacă este necesar, să aveți o idee clară despre gravitatea acestei probleme și, de asemenea, să vă familiarizați. cu algoritmul pentru acţiuni urgente în raport cu victima.

Pe baza experienței clinicilor de neurochirurgie de top din lume, a fost creată o clasificare unificată a leziunilor cerebrale traumatice, ținând cont atât de natura leziunilor cerebrale, cât și de gradul acesteia.

Pentru început, trebuie remarcat faptul că se distinge traumatismele izolate, care se caracterizează printr-o absență absolută a leziunilor în afara craniului, precum și TBI combinat și combinat.

O leziune a capului însoțită de o leziune mecanică a altor sisteme sau organe se numește combinată. Prin combinat înțelegem prejudiciul care apare atunci când victima este expusă la mai mulți factori patologici - termic, radiații, influență mecanică etc.

În ceea ce privește posibilitatea de infectare a conținutului cavității craniene, există două tipuri principale de TBI - deschis și închis. Astfel, dacă victima nu are leziuni ale pielii, atunci vătămarea este considerată închisă. Proporția de TBI închis este de 70-75%, frecvența fracturilor deschise este de 30-25%, respectiv.

Leziunea cerebrală traumatică deschisă este împărțită în penetrantă și nepenetrantă, care depinde dacă integritatea durei mater a fost compromisă. Rețineți că gradul de afectare a creierului și a nervilor cranieni nu determină afilierea clinică a leziunii.

TBI închis are următoarele variante clinice:

• comoția cerebrală este cel mai ușor tip de leziune a capului în care se observă tulburări neurologice reversibile;
• Contuzia cerebrală este o leziune caracterizată prin afectarea țesutului cerebral dintr-o zonă locală;
• lezarea axonală difuză – rupturi multiple ale axonilor din creier;
• compresia creierului (cu sau fără vânătaie) - compresia țesutului cerebral;
• fractură a oaselor craniului (fără hemoragie intracraniană sau cu prezența acesteia) - afectarea craniului, ducând la lezarea substanței albe și cenușii.

Severitatea TBI

În funcție de un set de factori, o leziune a capului poate avea unul dintre cele trei grade de severitate, care determină severitatea stării unei persoane. Deci, se disting următoarele grade de severitate:

• grad ușor - comoție cerebrală sau vânătăi minore;
• grad mediu - cu compresie cronică și subacută a creierului, combinată cu contuzie cerebrală. În cazurile moderate, conștiința victimei se stinge;
• grad sever. Se observă cu compresie acută a creierului în combinație cu leziuni axonale difuze.

Adesea, cu TBI, un hematom apare pe piele la locul leziunii din cauza leziunilor țesuturilor capului și oaselor craniului.

După cum se poate observa din cele de mai sus, absența defectelor pronunțate ale oaselor capului și craniului nu este un motiv pentru inacțiunea victimei și a oamenilor din jurul său. În ciuda diferențierii condiționate a leziunilor ușoare, moderate și severe, toate condițiile de mai sus necesită în mod necesar consultarea urgentă cu un neurolog sau neurochirurg pentru a oferi asistență în timp util.

Simptome ale rănilor la cap

În ciuda faptului că o leziune a capului de orice severitate și în orice circumstanțe necesită o consultare urgentă cu un medic, cunoașterea simptomelor și a tratamentului acesteia este obligatorie pentru fiecare persoană educată.

Simptomele leziunii capului, ca orice altă patologie, formează sindroame - complexe de semne care ajută medicul să stabilească diagnosticul. În mod clasic, se disting următoarele sindroame:

Simptome și sindroame cerebrale generale. Acest complex de simptome se caracterizează prin:

• pierderea conștienței în momentul rănirii;
• cefalee (înjunghiere, tăiere, strângere, încingere);
• tulburări de conștiență la ceva timp după leziune;
• greață și/sau vărsături (posibil gust neplăcut în gură);
• amnezie - pierderea amintirilor incidentelor care au precedat sau au urmat incidentului, sau ambele (se disting, respectiv, tipurile de amnezie retrogradă, anterogradă și retroanterograde);

Simptomele focale sunt caracteristice leziunilor locale (focale) ale structurilor creierului. Ca urmare a leziunii, pot fi deteriorați lobii frontali ai creierului, lobii temporali, parietali, occipitali, precum și structuri precum talamusul, cerebelul, trunchiul cerebral și așa mai departe.

Localizarea specifică a leziunii provoacă întotdeauna anumite simptome, dar trebuie luat în considerare faptul că încălcările externe (perceptibile) ale integrității craniului pot să nu fie observate.

Astfel, o fractură a piramidei osului temporal poate să nu fie întotdeauna însoțită de sângerare din auriculă, dar acest lucru nu exclude posibilitatea de deteriorare la nivel local (local). Una dintre variantele acestor manifestări poate fi pareza sau paralizia nervului facial pe partea lezată.

Gruparea caracteristicilor individuale

Semnele focale de clasificare sunt combinate în următoarele grupuri:

• vizual (dacă zona occipitală este afectată);
• auditiv (cu afectarea zonelor temporale și parietotemporale);
• motor (cu deteriorarea părților centrale, până la deficiențe motorii severe);
• vorbire (centrul lui Wernicke și Broca, cortex frontal, cortex parietal);
• coordonator (cu afectarea cerebelului);
• sensibil (dacă girusul postcentral este deteriorat, sunt posibile tulburări de sensibilitate).

Este de remarcat faptul că doar un specialist autorizat care urmează algoritmul clasic de examinare este capabil să determine cu exactitate subiectul leziunilor focale și impactul acestora asupra viitoarei calități a vieții, așa că nu neglijați niciodată să căutați ajutor în cazul unei leziuni la cap!

Sindromul de disfuncție autonomă. Acest complex de simptome apare din cauza deteriorării centrilor autonomi (automatici). Manifestările sunt extrem de variabile și depind doar de centrul specific care a fost afectat.

În acest caz, se observă adesea o combinație de simptome de deteriorare a mai multor sisteme. Astfel, modificări ale ritmului respirator și ale pulsului sunt posibile în același timp.

În mod clasic, se disting următoarele tipuri de tulburări autonome:

• dereglarea metabolică;
• modificări ale funcționării sistemului cardiovascular (este posibilă bradicardie);
• disfuncție a sistemului urinar;
• modificări în funcționarea sistemului respirator;
• tulburări gastrointestinale.
• soluții pentru starea ta de spirit alterată.

Tulburări mintale care se caracterizează prin modificări ale psihicului uman.

Cel mai adesea acesta este:

• tulburări emoționale (depresie, agitație maniacală);
• stupefie crepusculară;
• afectarea funcțiilor cognitive (scăderea inteligenței, memoriei);
• schimbări de personalitate;
• apariția simptomelor productive (halucinații, iluzii de diferite tipuri);
• lipsa criticii

Vă rugăm să rețineți că simptomele TBI pot fi fie pronunțate, fie invizibile pentru un profan.

În plus, unele simptome pot apărea la un anumit timp după accidentare, așa că dacă suferiți o leziune la cap de orice severitate, ar trebui să consultați un medic!

Diagnosticul TBI

Diagnosticul leziunilor craniocerebrale include:

• Interogarea pacientului și a martorilor incidentului. Se stabilește în ce condiții a fost primită rănirea, dacă a fost rezultatul unei căderi, coliziuni sau lovituri. Este important să aflăm dacă pacientul suferă de boli cronice, dacă a existat o accidentare la cap sau o intervenție chirurgicală anterioară.
• Examinare neurologică pentru prezența unor simptome specifice caracteristice leziunii unei anumite zone a creierului.
• Metode instrumentale de diagnostic. După o accidentare la cap, tuturor, fără excepție, li se prescrie o examinare cu raze X și, dacă este necesar, CT și RMN.

Principiile terapiei TBI

Există două abordări principale pentru gestionarea pacienților cu consecințele traumatismelor craniene: chirurgicală și terapeutică. Perioada de tratament și abordarea acesteia sunt determinate de starea generală a pacientului, de severitatea leziunii, de tipul acesteia (TBI deschis sau închis), de localizare, de caracteristicile individuale ale corpului și de răspunsul la medicamente. După externarea din spital, pacientul are cel mai adesea nevoie de un curs de reabilitare.

Posibile complicații și consecințe ale leziunilor cerebrale traumatice

În dinamica dezvoltării consecințelor leziunilor capului, există 4 etape:

• Acut, sau inițial, care durează în primele 24 de ore din momentul accidentării.
• Acut, sau secundar, de la 24 de ore la 2 săptămâni.
• Convalescența sau stadiul târziu, intervalul său de timp este de la 3 luni la un an de la accidentare.
• Consecințele pe termen lung ale TBI, sau perioada reziduală, variază de la un an până la sfârșitul vieții pacientului.

Complicațiile după TBI variază în funcție de stadiul, severitatea și localizarea leziunii. Dintre tulburări se pot distinge două grupe principale: tulburări neurologice și tulburări mentale.

Tulburări neurologice

În primul rând, tulburările neurologice includ o consecință atât de comună a traumatismelor capului precum distonia vegetativ-vasculară. VSD include modificări ale tensiunii arteriale, o senzație de slăbiciune, oboseală, somn slab, disconfort la inimă și multe altele. În total, au fost descrise peste o sută cincizeci de semne ale acestei tulburări.

Se știe că în cazul leziunilor traumatice ale creierului care nu sunt însoțite de leziuni ale oaselor craniului, complicațiile apar mai des decât în ​​cazul unei fracturi.

Acest lucru se datorează în principal sindromului așa-numitei hipertensiune alcoolică, cu alte cuvinte, creșterii presiunii intracraniene. Dacă, după primirea unei leziuni cerebrale traumatice, oasele craniului rămân intacte, presiunea intracraniană crește datorită creșterii edemului cerebral. Acest lucru nu se întâmplă cu fracturile craniului, deoarece leziunile osoase fac posibilă obținerea unui volum suplimentar pentru creșterea umflăturii.

Sindromul de hipertensiune arterială LCR apare de obicei la doi până la trei ani după o contuzie cerebrală. Principalele simptome ale acestei boli sunt dureri de cap severe, care izbucnesc.

Durerea este constantă și se intensifică noaptea și dimineața, deoarece în poziție orizontală scurgerea lichidului cefalorahidian se agravează. De asemenea, caracteristică este senzația de greață, vărsături periodice, slăbiciune severă, convulsii, ritm cardiac crescut, creșterea tensiunii arteriale și sughiț prelungit.

Simptomele neurologice caracteristice ale leziunilor cerebrale traumatice sunt paralizia, tulburările de vorbire, vederea, auzul și mirosul. O complicație comună a TCE este epilepsia, care reprezintă o problemă gravă, deoarece este slab tratabilă cu medicamente și este considerată o boală invalidantă.

Probleme mentale

Dintre tulburările psihice după TBI, amnezia ocupă locul cel mai important. Acestea apar de obicei în stadiile inițiale, de la câteva ore până la câteva zile după accidentare. Evenimentele care preced trauma (amnezie retrogradă), urmează traumei (amnezie anterogradă) sau ambele (amnezie anterogradă) pot fi uitate.

În stadiul târziu al tulburărilor traumatice acute, pacienții experimentează psihoze - tulburări ale activității mentale în care percepția obiectivă a lumii se schimbă, iar reacțiile mentale ale unei persoane contrazic grosolan situația reală. Psihozele traumatice sunt împărțite în acute și prelungite.

Psihozele traumatice acute se manifestă printr-o mare varietate de modificări ale conștiinței: stupoare, agitație motrică și psihică acută, halucinații, tulburări paranoide. Psihoza se dezvoltă după ce pacientul își recapătă cunoștința după un TBI.

Un exemplu tipic: un pacient se trezește, iese dintr-o stare inconștientă, începe să răspundă la întrebări, apoi apare entuziasmul, izbucnește, vrea să fugă undeva, să se ascundă. Victima poate vedea niște monștri, animale, oameni înarmați și așa mai departe.

La câteva luni după incident apar adesea tulburări psihice precum depresia; pacienții se plâng de o stare emoțională depresivă, lipsa dorinței de a îndeplini acele funcții pe care anterior le-au îndeplinit fără probleme. De exemplu, unei persoane îi este foame, dar nu se poate decide să gătească nimic.

Sunt posibile și diverse modificări ale personalității victimei, cel mai adesea de tip ipocondriac. Pacientul începe să se îngrijoreze excesiv de sănătatea sa, inventează boli pe care nu le are și apelează constant la medici, cerându-le să efectueze o altă examinare.

Lista complicațiilor unui TBI este extrem de diversă și este determinată de caracteristicile leziunii.

Prognosticul leziunilor cerebrale traumatice

Din punct de vedere statistic, aproximativ jumătate dintre persoanele care suferă de un TBI se recuperează complet și revin la muncă și la sarcinile casnice normale. Aproximativ o treime dintre victime devin parțial cu dizabilități, iar o altă treime își pierd complet capacitatea de a lucra și rămân profund handicapate pentru tot restul vieții.

Restaurarea țesutului cerebral și a funcțiilor corporale pierdute după o situație traumatică are loc pe parcursul mai multor ani, de obicei trei până la patru, în timp ce în primele 6 luni regenerarea are loc cel mai intens, apoi încetinește treptat. La copii, datorită capacităților compensatorii mai mari ale organismului, recuperarea are loc mai bine și mai rapid decât la adulți.

Măsurile de reabilitare trebuie să înceapă imediat, imediat după ce pacientul părăsește stadiul acut al bolii. Aceasta include: lucrul cu un specialist pentru restabilirea funcțiilor cognitive, stimularea activității fizice, kinetoterapie. Împreună cu terapia medicamentoasă bine aleasă, un curs de reabilitare poate îmbunătăți semnificativ nivelul de viață al pacientului.

Medicii spun că cel mai important rol în prezicerea rezultatelor tratamentului pentru TCE este cât de repede a fost acordat primul ajutor. În unele cazuri, un traumatism cranian rămâne nerecunoscut deoarece pacientul nu merge la medic, considerând că leziunea nu este gravă.

În astfel de circumstanțe, efectele leziunilor cerebrale traumatice sunt mult mai pronunțate. Persoanele care sunt în stare mai gravă după un TBI și care caută imediat ajutor au o șansă mult mai mare de a se recupera complet decât cei care au suferit răni ușoare, dar au decis să se odihnească acasă. Prin urmare, la cea mai mică suspiciune de TBI la tine, la cei dragi și la prieteni, ar trebui să solicitați imediat ajutor medical.

TULBURĂRI MENTALE ÎN TRAUMATUL CRANIO-CEREBRAL

Leziunile traumatice ale creierului (TCE) sunt una dintre cele mai frecvente cauze de deces și invaliditate permanentă. Numărul pacienților cu leziuni cerebrale traumatice crește cu 2% anual. Structura leziunilor în timp de pace este dominată de leziunile domestice, de transport, industriale și sportive. Complicațiile leziunilor cerebrale traumatice sunt de mare importanță medicală, cum ar fi dezvoltarea cerebrastiilor traumatice, encefalopatiei, sindromului epileptiform, tulburărilor patocaracterologice, demenței, precum și impactul acestora asupra adaptării sociale a pacienților. Leziunile craniului în mai mult de 20% din cazuri sunt cauza dizabilității din cauza bolilor neuropsihiatrice.

Există 5 forme clinice de TBI:

comoție cerebrală - caracterizată prin pierderea conștienței care durează de la câteva secunde până la câteva minute;

contuzie cerebrală ușoară - caracterizată prin pierderea conștienței după o leziune care durează de la câteva minute la 1 oră;

contuzie cerebrală moderată - caracterizată prin pierderea conștienței după o leziune care durează de la câteva zeci de minute până la 4-6 ore;

contuzie cerebrală severă - caracterizată prin pierderea conștienței după o leziune care durează de la câteva ore până la câteva săptămâni;

compresia creierului - caracterizată prin simptome generale cerebrale, focale și ale trunchiului cerebral care pun viața în pericol, care apar la ceva timp după leziune și sunt de natură crescândă.

Severitatea stării victimei este determinată, în primul rând, de disfuncția trunchiului cerebral și a sistemelor de susținere a vieții organismului (respirație, circulație sanguină). Unul dintre principalele semne de deteriorare a trunchiului cerebral și a părților creierului situate direct deasupra acestuia este conștiința afectată.

Există 5 gradări ale stării de conștiință în TBI.

conștiință clară - păstrarea completă a conștiinței cu reacții adecvate la evenimentele din jur;

asurzire - o încălcare a percepției menținând în același timp un contact verbal limitat pe fundalul unei creșteri a pragului de percepție a stimulilor externi și o scădere a propriei activități;

stupoare - oprirea conștienței menținând în același timp coordonarea reacțiilor defensive și închiderea ochilor ca răspuns la stimuli dureroși, sonori și de altă natură;

comă - oprirea conștienței cu o pierdere completă a percepției asupra lumii înconjurătoare și asupra propriei persoane.

Deteriorarea funcției vitale, care este adesea asociată cu afectarea trunchiului cerebral, ar trebui, de asemenea, evaluată. Aceste încălcări sunt evaluate în funcție de următoarele criterii:

1) încălcări moderate:

bradicardie moderată (51-59 pe minut) sau tahicardie (81-100 pe minut);

hipertensiune arterială moderată (140/80-180/100 mm Hg) sau hipotensiune arterială (sub 110/60-90/50 mm Hg);

2) încălcări pronunțate:

bradicardie (41-50 pe minut) sau tahicardie (101 - 120 pe minut);

tahipnee (31-40 pe minut) sau bradipnee (8-10 pe minut);

Hipertensiune arterială (180/100-220/120 mm Hg) sau hipotensiune arterială (sub 90/50-70/40 mm Hg);

3) încălcări grave:

bradicardie (mai puțin de 40 pe minut) sau tahicardie (peste 120 pe minut);

tahipnee (peste 40 pe minut) sau bradipnee (mai puțin de 8 pe minut);

hipertensiune arterială (peste 220/180 mm Hg) sau hipotensiune arterială (presiune maximă mai mică de 70 mm Hg);

4) încălcări critice:

respirație periodică sau apnee;

tensiune arterială maximă mai mică de 60 mmHg. Artă.;

Una dintre cauzele principale și imediate de deces la victimele cu TCE sever este procesul de luxație intracraniană acută. Pericolul său se datorează dezvoltării deformării axiale a trunchiului cerebral cu distrugerea sa ulterioară ca urmare a tulburărilor ireversibile de circulație. Un criteriu suplimentar, dar foarte important pentru evaluarea TBI și severitatea acestuia este starea scalpului. Deteriorarea lor în condiții de afectare a creierului și a funcțiilor sale de barieră crește riscul de complicații purulent-septice. În acest sens, se evidențiază următoarele:

TBI închis, în care nu există o încălcare a integrității scalpului sau există răni care nu penetrează aponevroza, fracturi ale oaselor bazei craniului, care nu sunt însoțite de leziuni în zona apropiată a scalpului ;

TBI deschis atunci când există răni la cap cu afectare a aponevrozei, fracturi ale oaselor calvariale cu leziuni ale țesuturilor moi din apropiere, fracturi ale bazei craniului, însoțite de sângerare sau licoare (auriculară, nazală):

a) leziune nepenetrantă - dura mater rămâne intactă;

b) traumatism penetrant - integritatea durei mater este perturbată.

CLASIFICAREA TULBURĂRILOR MENTALE RESULTATE DIN TRAUMATISME CEREBRALE TRANO

Cea mai acută perioadă inițială. Uimire, stupoare, comă, tulburări ale activității cardiovasculare și ale respirației.

Perioada acută. Sindroame non-psihotice: convulsii astenice, apaticoabulice, epileptiforme, amnezie anterogradă și retrogradă, surdomutism. Sindroame psihotice: stare crepusculară de conștiință, delir traumatic, disforie, sindrom Korsakov.

Perioada târzie. Tulburări non-psihotice: sindroame astenice, astenonevrotice, epileptiforme, psihopatice (instabilitate afectivă). Psihoze traumatice tardive: sindroame halucinator-paranoide, maniaco-paranoide, depresiv-paranoide.

Consecințele pe termen lung ale TBI. Cerebroastenie, encefalopatie, demență, epilepsie traumatică, dezvoltare post-traumatică a personalității.

Tulburările psihice ale perioadei acute sunt reprezentate în principal de stări de pierdere a conștienței de diferite grade: comă, stupoare, stupoare. Profunzimea deteriorării conștiinței depinde de mecanismul, localizarea și severitatea leziunii. Odată cu dezvoltarea comei, conștiința este complet absentă, pacienții sunt nemișcați, respirația și activitatea cardiacă sunt afectate, tensiunea arterială scade, apar reflexe patologice și nu există nicio reacție a pupilelor la lumină. Majoritatea pacienților după leziuni traumatice cerebrale ușoare sau moderate dezvoltă stupoare, caracterizată prin gândire încetinită și orientare incompletă. Pacienții sunt adormiți și reacționează doar la stimuli puternici. După ieșirea din stupoare, sunt posibile amintiri fragmentare din această perioadă.

În perioada acută a leziunii craniului, se dezvoltă mai rar stări astenice, astenonevrotice - surdomutism, amnezie antero- și retrogradă, unii pacienți dezvoltă psihoze care apar sub formă de stări de conștiință alterată: delir, tulburare epileptiformă, tulburare crepusculară a conștiinței, care apar imediat după părăsirea unei stări de inconștiență . Cu sindromul astenic în perioada acută de leziuni cerebrale traumatice, se observă o scădere a productivității mentale, oboseală crescută, o senzație de oboseală, hiperestezie, tulburări ale sistemului autonom și scăderea activității motorii. Pacienții se plâng adesea de dureri de cap și confuzie.

Delirul se dezvoltă cel mai adesea la pacienții care abuzează de alcool sau cu dezvoltarea complicațiilor toxico-infecțioase. Astfel de pacienți sunt mobili, sar în sus, încearcă să fugă undeva și experimentează halucinații vizuale înspăimântătoare. Delirul traumatic se caracterizează prin prezența unor tulburări vestibulare. Trecerea de la sindromul delirant la sindromul amentiv este prognostic nefavorabil. Starea crepusculară a conștiinței se dezvoltă cel mai adesea seara, manifestându-se prin dezorientare completă, idei delirante abrupte, halucinații izolate, frică și tulburări motorii. Ieșirea din starea crepusculară are loc prin somn cu amnezie ulterioară a experiențelor dureroase. O stare crepusculară de conștiință poate apărea cu atacuri de agitație motorie, o stare stuporoasă, automatisme motorii și comportament pueril-pseudo-demență.

În perioada acută, pacienții pot dezvolta convulsii epileptiforme individuale sau în serie, halucinoză, cel mai adesea auditive, precum și vizuale și tactile. În cazurile de leziuni cerebrale traumatice severe, după ce pacientul își revine din comă, este posibilă dezvoltarea sindromului Korsakov cu fixare, amnezie retro- sau anterogradă, confabulații și pseudo-reminiscențe. Uneori, pacienții își pierd capacitatea de a evalua critic severitatea stării lor. Sindromul Korsakoff poate fi tranzitoriu și poate dispărea după câteva zile sau poate dura mult timp și poate duce la formarea demenței organice.

Durata perioadei acute de leziuni cerebrale traumatice variază de la 2-3 săptămâni la câteva luni. In aceasta perioada este posibila si dezvoltarea psihozelor afective traumatice si afectiv-delirante, in care factorii exogeni joaca un rol semnificativ: activitatea fizica, oboseala, intoxicatiile, bolile infectioase etc. Tabloul clinic al acestor tulburari este reprezentat de maniaco, tulburări depresive și afectiv-delirante, care se combină cu confabulații. Stările depresive sunt însoțite de delirul ipocondriac. Cele mai frecvente sunt stările maniacale cu euforie, iluzii de grandoare, anosognozie, activitate motorie moderată cu dezvoltare rapidă a epuizării, cefalee, letargie și somnolență, care dispar după odihnă. Mania furiei este adesea observată.

În perioada de convalescență sau în perioada târzie a tulburărilor traumatice acute se observă psihoze traumatice subacute și prelungite, care pot avea tendință la atacuri repetate și un curs periodic.

Tulburările mintale pe termen lung sunt caracterizate prin diferite variante ale sindromului psihoorganic în cadrul encefalopatiei traumatice. Severitatea defectului format este determinată de severitatea leziunii cerebrale traumatice, amploarea leziunii cerebrale, vârsta victimei, calitatea tratamentului acordat, caracteristicile ereditare și personale, atitudinile personalității, vătămarea exogenă suplimentară, starea somatică. , etc. Cea mai frecventă consecință a TCE este traumatismul cerebral gravis, care se dezvoltă la 60 -75% din cazuri. Tabloul clinic al bolii este dominat de slăbiciune, scăderea performanțelor psihice și fizice, combinate cu iritabilitate și oboseală. Există focare de iritabilitate pe termen scurt, după care pacienții, de regulă, își regretă incontinența. Tulburările de autonomie se manifestă prin fluctuații ale tensiunii arteriale, tahicardie, confuzie, cefalee, transpirații, tulburări vestibulare, tulburări de ritm somn-veghe. Pacienții nu tolerează bine călătoriile în mijloacele de transport în comun, nu se pot legăna pe leagăne sau se uită la ecranul televizorului sau la obiecte în mișcare. Ei se plâng adesea de deteriorarea sănătății atunci când vremea se schimbă și stau într-o cameră înfundată.

Torpiditatea și rigiditatea proceselor nervoase sunt caracteristice. Capacitatea de a schimba rapid tipurile de activități scade, iar nevoia forțată de a efectua o astfel de muncă duce la decompensarea stării și la o creștere a simptomelor cerebrastenice pronunțate.

Cerebrastia traumatică este adesea combinată cu diferite simptome asemănătoare nevrozei, fobii, reacții isterice, tulburări autonome și somatice, simptome de anxietate și subdepresive și paroxisme autonome.

Encefalopatia traumatică se dezvoltă ca urmare a efectelor reziduale ale leziunilor organice ale creierului, a căror localizare și severitate determină caracteristicile tabloului clinic - sindroame psihopatice, psihoze traumatice sau stări organice defecte. Cel mai adesea, tulburările afective apar pe fondul tulburărilor psihopatice de tip excitabil și isteric. Pacienții cu varianta apatică a encefalopatiei se caracterizează prin tulburări astenice severe, în principal epuizare și oboseală, sunt letargici, inactivi, există o scădere a gamei lor de interese, tulburări de memorie și dificultăți în activitatea intelectuală.

În encefalopatia traumatică, agitația emoțională predomină adesea mai degrabă decât inhibiția. Astfel de pacienți sunt nepoliticoși, temperați și predispuși la acțiuni agresive. Aceștia experimentează schimbări de dispoziție și accese de furie care apar ușor, care nu sunt adecvate cauzei care i-a cauzat. Activitățile productive pot fi îngreunate de tulburări afective, provocând în continuare reacții de nemulțumire și iritare. Gândirea pacienților este caracterizată de inerție, o tendință de a rămâne blocat în experiențe emoționale neplăcute. Disforia se poate dezvolta sub forma unor atacuri de melancolie, supărare sau anxietate care durează câteva zile, timp în care pacienții pot comite acte agresive și autoagresive și pot manifesta o tendință spre vagabondaj (dromomanie).

Pe lângă encefalopatia traumatică, în perioada de lungă durată a leziunii cerebrale traumatice este posibilă dezvoltarea unor tulburări asemănătoare ciclotimului, care sunt de obicei combinate cu sindroame astenice sau psihopatice și sunt însoțite de o componentă disforică. Cele mai frecvente sunt stările subdepresive, caracterizate prin suspiciune, lacrimare, senestopatii, tulburări vegetativ-vasculare, o dispoziție ipohondrică în ceea ce privește starea de sănătate, ajungând uneori la nivelul ideilor supraevaluate cu dorința de a primi exact tratamentul pe care, în opinia pacientului, îl are nevoie.

Simptomele stărilor hipomaniacale sunt caracterizate de o atitudine entuziastă a pacienților față de mediul lor, labilitate emoțională și slăbiciune. De asemenea, este posibil să apară idei supraevaluate despre sănătatea cuiva, un comportament litigios, iritabilitate crescută și o tendință de conflict. Durata acestor stări variază. Crizele unipolare sunt frecvente. Abuzul de alcool apare adesea pe fondul tulburărilor afective.

Tulburările paroxistice epileptiforme (epilepsie traumatică) se pot dezvolta în momente diferite după o leziune cerebrală traumatică, cel mai adesea după câțiva ani. Ele se disting prin polimorfism - sunt convulsii generalizate, jacksoniene, paroxisme non-convulsive: convulsii de absență, crize de catalepsie, așa-numitele vise epileptice, tulburări psihosenzoriale (metamorfopsie și tulburări de diagramă corporală). Este posibilă apariția paroxismelor vegetative cu anxietate severă, frică, hiperpatie și hiperestezie generală. Adesea, după crize convulsive, apar stări crepusculare de conștiență, ceea ce indică de obicei o evoluție nefavorabilă a bolii. Ele sunt adesea cauzate de factori exogeni suplimentari, în primul rând intoxicația cu alcool, precum și traume mentale. Durata stărilor crepusculare este nesemnificativă, dar ajunge uneori la câteva ore.

În perioada de lungă durată a leziunii cerebrale traumatice se pot observa așa-numitele psihoze endoforme: afective și halucinatorii-delirante, paranoide.

Psihozele afective apar sub forma unor stări maniacale monopolare sau (mai rar) depresive și se caracterizează printr-un debut acut, alternanță de euforie și furie și comportament fără sens asemănător lui Mori. În cele mai multe cazuri, o stare maniacală apare pe fondul factorilor exogeni (intoxicație, răni repetate, intervenții chirurgicale, boli somatice).

Stările depresive pot fi declanșate de traume psihice. Pe lângă melancolie, apar anxietatea și experiențele ipocondriace cu o evaluare disforică a stării și mediului cuiva.

Psihozele halucinatorii-delirante, de regulă, apar acut pe fondul simptomelor de encefalopatie traumatică cu predominanța tulburărilor apatice. Riscul bolii crește la pacienții cu tulburări somatice, precum și după intervenții chirurgicale. Se observă deliruri concrete nesistematice, halucinații reale, alternanță de agitație psihomotorie și retardare, experiențele afective sunt cauzate de iluzii și halucinații.

Psihozele paranoide se dezvoltă cel mai adesea la bărbați la 10 sau mai mulți ani după o leziune cerebrală traumatică. Tabloul clinic se caracterizează prin prezența unor idei supraevaluate și delirante de gelozie cu tendințe litigioase și querulante. Ideile paranoice de gelozie pot fi combinate cu ideile de daune, otrăvire, persecuție. Psihoza apare cronic și este însoțită de formarea unui sindrom psihoorganic.

Demența traumatică după leziuni cerebrale traumatice se dezvoltă în 3-5% din cazuri. Poate fi o consecință a psihozelor traumatice sau a cursului progresiv al unei boli traumatice cu leziuni repetate și, de asemenea, să apară ca urmare a dezvoltării aterosclerozei cerebrale. Cu demența traumatică la pacienți predomină tulburările de memorie, scăderea gamei de interese, letargia, slăbirea inimii, uneori importunitatea, euforia, dezinhibarea pulsiunilor, supraestimarea capacităților cuiva și lipsa de critică.

Tipurile rare de leziuni în timp de pace includ leziuni cauzate de un val de explozie, care este o vătămare complexă sub formă de comoție, contuzie cerebrală, traumatisme la analizatorul de sunet și accidente cerebrovasculare datorate fluctuațiilor bruște ale presiunii atmosferice. Când este rănită de un val de explozie, o persoană se simte ca o lovitură de la un corp elastic în spatele capului, experimentează o pierdere de scurtă durată a conștienței, timp în care este nemișcat, sângele curge din urechi, nas și gură. . După curățarea conștienței, se poate dezvolta o adinamie severă: pacienții sunt sedentari, letargici, indiferenți față de mediul înconjurător, doresc să se întindă chiar și în poziții incomode. Amnezia retro și anterogradă este rară, plângerile constante sunt dureri de cap, greutate, zgomot în cap.

Este posibilă dezvoltarea asteniei adinamice, un sentiment de disconfort fizic sau mental, iritabilitate, un sentiment de slăbiciune și neputință. Tulburările autonome și vestibulare sunt adesea observate sub formă de cefalee, confuzie, senzație bruscă de căldură, dificultăți de respirație, presiune în zona capului sau a inimii. Pacienții prezintă diverse plângeri ipocondriale și există hiperestezie la sunete, lumină și mirosuri. De multe ori se agravează seara. Procesul de a adormi, de regulă, este întrerupt; somnul constă în vise neplăcute, vii, adesea înspăimântătoare cu teme militare.

Cel mai caracteristic semn al leziunii traumatice de la o undă de explozie este surdomutismul. Auzul, de regulă, este restabilit înainte de vorbire; pacienții încep să audă, dar nu pot vorbi. Restaurarea vorbirii are loc spontan sub influența unor situații semnificative din punct de vedere emoțional. Un examen obiectiv evidențiază simptome neurologice difuze ușoare: anizocorie, mișcări ale ochilor afectate, deviație a limbii.

Perioada acută a acestor tulburări variază de la 4 la 6 săptămâni, apoi apar alte tulburări psihice. În această perioadă, sunt posibile schimbări de dispoziție, iar tinerii pot experimenta o stare de euforie cu iritabilitate crescută și tendință la atacuri de furie sau crize isterice. La vârsta adultă, predomină starea de spirit depresivă cu o nuanță disforică sau apatie; se observă adesea plângeri de bunăstare fizică slabă și hiperestezie în raport cu toți stimulii.

CARACTERISTICI DE VÂRSTA ALE BOLII TRAUMATICE

Dezvoltarea tulburărilor psihice de origine traumatică la copii are propriile sale caracteristici. Leziunile la cap sunt destul de frecvente, mai ales la copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 14 ani. Tulburările mintale în perioada acută la copii apar pe fondul presiunii intracraniene crescute: se observă tulburări generale cerebrale și meningeale, simptome autonome și vestibulare pronunțate, precum și semne de afectare locală a creierului. Cele mai severe simptome la copii apar la câteva zile după o leziune cerebrală traumatică. Cele mai frecvente dintre ele sunt tulburările paroxistice, care se observă atât în ​​perioada acută, cât și în perioada de convalescență.

Cursul bolii traumatice la copii este de obicei benign; chiar și tulburările locale severe suferă o dezvoltare inversă. Astenia pe termen lung este slab exprimată, predomină dezinhibarea motorie, labilitatea emoțională și excitabilitatea. Uneori, după leziuni cerebrale traumatice severe suferite în prima copilărie, apare un defect intelectual asemănător retardării mintale.

La copiii mici (până la vârsta de 3 ani), de regulă, nu se observă o pierdere completă a conștienței; tulburările cerebrale generale sunt șterse. Semnele clare ale leziunii cerebrale traumatice sunt vărsăturile, adesea repetate, și simptomele vegetative: creșterea temperaturii corpului, hiperhidroză, tahicardie, confuzie etc. Tulburări caracteristice în ritmul somnului și al stării de veghe. Copilul nu doarme noaptea și este somnoros ziua.

Cerebrastia traumatică la copii se manifestă adesea prin dureri de cap care apar brusc sau în anumite condiții (într-o cameră înfundată, în timpul alergării, în locuri zgomotoase); confuzia și tulburările vestibulare sunt mai puțin frecvente. Astenia în sine poate fi ușoară, predomină dezinhibarea motorie, labilitatea emoțiilor, excitabilitatea, tulburările vegetativ-vasculare (creșterea reacțiilor vasomotorii, dermografie pronunțată, tahicardie, hiperhidroză).

Sindromul apatic-adinamic la copii se caracterizează prin letargie, apatie, încetineală, scăderea activității și a dorinței de activitate, contact limitat cu oamenii din jurul lor din cauza epuizării rapide și a lipsei de interese. Astfel de copii nu pot face față programului școlar, dar nu deranjează pe alții și nu provoacă critici din partea profesorilor.

La copiii cu sindrom hiperdinamic predomină dezinhibarea motorie, agitația și uneori starea de spirit crescută, cu o nuanță de euforie. Copiii sunt neliniștiți, aleargă, fac zgomot, sar adesea în sus, apucă unele lucruri, dar le aruncă imediat. Starea de spirit este caracterizată de instabilitate și nepăsare. Pacienții sunt buni, uneori proști. Există o scădere a criticilor și a dificultăților de a învăța materiale noi. Dezvoltarea în continuare a acestor tulburări duce adesea la un comportament psihopat mai diferențiat. Copiii se comportă prost în grupuri, nu învață materiale educaționale, încalcă disciplina, deranjează pe alții și terorizează profesorii. Deoarece astfel de pacienți nu se plâng de sănătatea lor, comportamentul lor inadecvat pentru o lungă perioadă de timp nu este considerat ca fiind dureros și li se impun cerințe disciplinare.

Tulburările mintale cauzate de leziuni cerebrale traumatice la vârstnici sunt de obicei însoțite de pierderea conștienței. În perioada acută predomină tulburările autonome și vasculare, confuzia, fluctuațiile tensiunii arteriale, iar greața și vărsăturile sunt relativ rare. Datorită inferiorității sistemului vascular, se observă adesea hemoragii intracraniene, care se pot dezvolta după un timp și se pot manifesta cu un tablou clinic asemănător unei tumori sau a crizelor epileptiforme.

Pe termen lung se observă tulburări astenice persistente mai permanente, letargie, adinamie și diverse simptome psihopatologice.

Patogenia tulburărilor psihice. Apariția tulburărilor mintale în perioada acută a leziunilor cerebrale traumatice este cauzată de deteriorarea mecanică și umflarea țesutului cerebral, tulburări hemodinamice și hipoxie cerebrală. Conducerea impulsurilor în sinapse este perturbată, apar tulburări în metabolismul neurotransmițătorilor și disfuncția formațiunii reticulare, a trunchiului cerebral și a hipotalamusului.

Leziunile cerebrale traumatice ușoare sunt însoțite de tulburări minore în structura celulelor nervoase cu restabilirea ulterioară a funcțiilor acestora, în timp ce în cazul leziunilor severe moartea neuronilor are loc cu formarea de formațiuni gliale sau chistice. Poate exista o întrerupere a conexiunilor sinaptice între celulele nervoase - asinapsie traumatică.

Tratamentul tulburărilor psihice în leziunile traumatice ale creierului este determinat de stadiul bolii, de severitatea acesteia și de severitatea manifestărilor clinice. Toate persoanele, chiar și după o rănire ușoară a capului, necesită spitalizare și repaus la pat timp de 7-10 zile, iar copiii și vârstnicii trebuie să rămână în spital mai mult timp.

Măsurile terapeutice pentru TCE au mai multe direcții.

Sprijinul funcţiilor vitale: a) corectarea tulburărilor respiratorii: restabilirea permeabilităţii căilor respiratorii, traheostomie, ventilaţie mecanică; 10 ml soluție de aminofilină 2,4% intravenos; b) corectarea tulburărilor hemodinamice sistemice: lupta împotriva hipertensiunii arteriale (clonidină, dibazol, clorpromazină); utilizarea amestecurilor litice intramusculare care conțin medicamente neurotrope, antihistaminice și vasoplegice (pipolfen 2 ml + tizercin 2 ml + analgin 2 ml + droperidol 4-6 ml sau pipolfen 2 ml + aminazină 2 ml + pentamină 20-40 mg + analgin 2 ml) 4 -6 ori pe zi; combaterea hipotensiunii arteriale (terapie perfuzabilă - reopoliglucină sau soluție de albumină 5%) + 0,5-1 ml soluție de corglicon 0,6% și 10 ml soluție de clorură de calciu 10% la fiecare 500 ml lichid injectat.

Tratament specific: a) comoţie: aderenţa la repaus la pat timp de 1-2 zile; analgezice; tranchilizante; b) contuzie cerebrală de severitate uşoară şi moderată: îmbunătăţirea circulaţiei cerebrale (picurare intravenoasă de reopoliglucină sau soluţie de albumină 5% + Cavinton intravenos); îmbunătățirea alimentării cu energie a creierului (picurare intravenoasă de soluție de glucoză 5-20% + insulină); restabilirea funcției barierei hemato-encefalice (aminofilină, papaverină, soluție de acid ascorbic 5%); eliminarea modificărilor patologice în sectoarele de apă ale creierului (utilizarea combinată de saluretice - Lasix, furosemid, urex, hipotiazidă - și osmodiuretice - manitol, glicerină); în prezența hemoragiei subarahnoidiene (soluție 5% de acid aminocaproic, contrical, trasilol, gordox intravenos 25.000-50.000 de unități de 2-3 ori pe zi); terapie antiinflamatoare (o combinație de penicilină și sulfonamidă cu acțiune prelungită); terapie metabolică (nootropil, cerebrolysin); c) contuzie cerebrală severă și compresie traumatică acută: intervenție chirurgicală de urgență care vizează eliminarea cauzelor compresiei și a consecințelor acesteia; alimentarea cu energie a creierului (soluție de glucoză + insulină + soluție de clorură de calciu 10% pentru fiecare 500 ml de soluție); îmbunătățirea circulației cerebrale (reopoliglucină, albumină); eliminarea hipoxiei cerebrale (tiopental de sodiu 2-3 mg la 1 kg greutate corporală pe oră timp de 8-10 zile după leziune sau acid gamahidroxibutiric (GHB) 25-50 mg la 1 kg greutate corporală pe oră timp de 8-10 zile + oxigenare hiperbară, mască de oxigen); corectarea hipertensiunii intracraniene (deshidratare, corticosteroizi, antagonisti de aldosteron).