Inervația sensibilă a dinților, a maxilarului, a țesuturilor moi ale cavității bucale și a feței este primită aproape în totalitate de la nervul trigemen. Este necesară o anumită participare la transmiterea iritațiilor dureroase din cavitatea bucală, faringe și parțial pielea feței n. glosofaringe, n. vagși ramuri care se extind de la plexul cervical (V.F. Voino-Yasenetsky).
Din nodul lunar ( gangl. semilunare) există trei ramuri:
- 1) nervul orbital ( n. oftalmic) - sensibil;
- 2) nervul maxilar ( n. maxillaris) - sensibil;
- 3) nervul mandibular ( n. mandibularis) - mixt (Fig. 4).
Prima ramură sensibilă a nervului trigemen - nervul orbital (n. oftalmic), - părăsește cavitatea craniană pe orbită prin fisura orbitală superioară. Înainte de aceasta, se împarte în trei ramuri: nervul lacrimal ( n. lacrimalis), nervul frontal ( n. frontalis) și un nerv. nazal ( n. nasociliaris).
Nervul orbital nu participă la inervația maxilarelor și a țesuturilor moi ale cavității bucale.
A doua ramură a nervului trigemen - nervul maxilar (n. maxillaris) - conține, la fel ca prima ramură, doar ramuri sensibile. Iese din cavitatea craniană printr-o deschidere rotundă ( foramen rotundum) și trece mai departe prin partea superioară a fosei pterygopalatine ( fosa pterygopalatina) oblic înainte și spre exterior, îndreptându-se prin fisura orbitală inferioară ( fissura orbitalis inferior) în canelura infraorbitală ( sulcus infraorbitalis). În regiunea acestui canal și canalul infraorbital ( canalis infraorbitalis) ramura este numită deja nervul infraorbital ( n. infraorbitalis). Nervul infraorbital, care iese din foramenul infraorbital, se împarte în ramurile sale terminale, ramificându-se în regiunea jumătății corespunzătoare a buzei superioare (piele și membrană mucoasă), pleoapa inferioară, aripile nasului și partea cutanată a septului nazal.
Chiar și în fosa pterygopalatină, chiar înainte de intrarea nervului maxilar în orbită, ramurile alveolare posterioare superioare ( rami alveolares superiores posteriores). Merg de-a lungul tuberculului osului maxilar ( tubercul maxillare) în jos și înainte, treceți prin găurile disponibile aici în grosimea maxilarului superior și, împreună cu alte ramuri, participați la formarea părții posterioare a plexului dentar superior.
În partea posterioară a canelurii infraorbitale din nervul infraorbital care trece aici (nervul infraorbital, ramura alveolară medie superioară ( ramus alveolaris superior medius). De aici, trece în tubul osos în grosimea peretelui exterior al maxilarului superior în jos și înainte și participă la formarea secțiunii medii a plexului dentar superior.
În partea anterioară a canalului infraorbital, înainte ca nervul să ajungă la suprafața anterioară a maxilarului superior, ramurile alveolare anterioare superioare se ramifică din nervul infraorbital ( rami alveolares superiores anteriores). Acestea coboară în grosimea peretelui anterior al maxilarului superior și participă la formarea părții anterioare a plexului dentar superior.
Ramurile din spate, mijlocii și frontale, trecând prin grosimea pereților exteriori și frontali ai maxilarului superior, se anastomozează între ei și formează plexul alveolar superior sau dentar ( plexus alveolaris s. dentalis superior), care se anastomozează cu același plex cu cealaltă parte. Ramurile se extind de la plexul dentar superior la dinții superiori ( rami dentales superiores), până la gingia superioară ( rami gingivales superiores) și ramuri care inervează membrana mucoasă și pereții osoși ai sinusului maxilar. Ramuri care se extind din partea posterioară a plexului dentar se ramifică în regiunea molară, din partea mediană în zona bicuspidă și din partea anterioară în zona canină și incisivă.
În fosa pterygopalatină din partea superioară a nervului maxilar, înainte de ramurile alveolare, nervul zigomatic se îndepărtează ( n. zigomatic), împărțindu-se în continuare în două ramuri, ramificându-se în pielea regiunilor zigomatice și parțial temporale.
Nervii palatini bazali ( nn. sfenopalatină coborând și către nodul palatin principal ( sfenopalatinum ganglionar). O parte semnificativă a fibrelor trece doar de-a lungul suprafeței exterioare a nodului, fără a fi întreruptă în aceasta (Fig. 5).
Fibrele motorii și simpatice intră în nod sub forma unui nerv al canalului pterygoid ( n. canalis pterygoidei). Fibrele motorii sub forma nervului pietros mare superior ( n. petrosus superficial major) îndepărtați-vă de articulația genunchiului ( gangl. geniculi), nervul facial ( n. facialis), în timp ce fibrele simpatice sub forma unui nerv pietros adânc se îndepărtează de plexul simpatic al arterei carotide interne. Trecând prin canalul pterygoid, ambii nervi se unesc pentru a forma nervul canalului pterygoid.
Ramuri care se extind de la nodul palatal: nervi orbitali ( nn. orbitale), nervii nazali posteriori ( nn. nasale posterioare) și nervii palatini ( nn. palatini), în cea mai mare parte sunt o continuare a nervilor bazali care se extind de la nervul maxilar, întărită doar de un număr cunoscut de fibre din nodul propriu-zis.
Ramuri nazale posterioare superioare ( rami nasales superiores posteriores) intra in cavitatea nazala prin deschiderea palatina ( foramen sphenopalatinum) și sunt împărțite în ramuri exterioare ( rami laterale), ramificare în membrana mucoasă a turbinatelor superioare și medii și a ramurilor interne ( rami mijloceste), inervând membrana mucoasă a părții posterioare a septului nazal. Cea mai mare dintre aceste ramuri este nervul nazopalatin ( n. nazopalatină) merge de-a lungul septului nazal în jos și înainte către canalul incizal, se anastomozează în canal cu același nerv pe cealaltă parte și merge spre palatul dur, inervând membrana mucoasă în secțiunea sa anterioară (Fig. 6).
Nervii palatini ( nn. palatini) coborâți prin canalul pterygopalatine ( canalis pterygopalatine) și canalele palatine ( canales palatini) și împărțit în trei ramuri. Cel mai mare dintre ei este nervul palatin anterior ( n. palatinus anterior s. major) intră în palatul dur prin deschiderea palatină anterioară (mare) ( foramen palatinum majus), merge înainte și inervează glandele și membrana mucoasă a palatului dur și moale, precum și suprafața palatină a gingiilor. În partea anterioară a palatului dur, se anastomozează cu ramurile nervului neo-palatin. Nervul palatin mediu ( n. palatinus medius) iese prin mica deschidere palatină ( foramen palatinum minus) și inervează membrana mucoasă a palatului moale și amigdalelor. Nervul palatin posterior ( n. palatinus posterior) iese prin una dintre micile deschideri palatine, se întoarce și inervează membrana mucoasă a părții posterioare a palatului moale. Există indicații că nervul palatin posterior conține fibre motorii care inervează mușchiul care ridică palatul moale ( m. levator veli palatin) și mușchiul uvular nepereche ( T. levator uvulae s. T. azygos), mergând de la nervul facial la nodul palatin de bază în nervul petrosal mare superior.
A treia ramură mixtă a nervului trigemen - nervul mandibular (n. mandibularis) conține fibre senzoriale și motorii, părăsește cavitatea craniană prin foramen ovale ( foramen ovale) și este împărțit în ramuri anterioare, mai mici, în principal motorii și posterioare, mari, aproape exclusiv sensibile și mai departe într-o serie de ramuri. Fibrele motorii din a treia ramură se îndreaptă către grupul muscular masticator ( nn. massetericus, temporales profundi, pterygoideus externus, pterygoideus internus), precum și la mușchiul maxilo-hioid și la mușchiul care întinde palatul moale.
Ramurile sensibile ale nervului mandibular sunt: nervul bucal ( n.buccinatorius), nervul urechii-temporale ( n. auriculotemporalis), nervul alveolar inferior ( n. alveolaris inferior), nerv lingual ( n. lingualis).
Nervul bucal (n. buccinatorius), separat de ramura anterioară de sub foramenul oval, coboară, înainte și spre exterior, trece între cele două capete ale mușchiului pterigoid extern sau între mușchii pterigoide extern și intern, apoi se întinde pe suprafața exterioară a mușchiului bucal ( m. buccinator). Acest nerv se ramifică în piele și membrana mucoasă a obrazului și dă ramuri în zona membranei mucoase a gingiei inferioare.
Nervul urechii-temporale (n. auriculotemporalis) conține fibre senzoriale, precum și fibre secretoare care inervează glanda salivară parotidă. Îndepărtându-se de n. mandibularis sub foramen ovale, nervul urechii-temporale se întoarce mai întâi de-a lungul suprafeței interioare a mușchiului pterigoid extern, apoi se îndreaptă spre exterior, îndoindu-se în jurul spatelui gâtului procesului articular al maxilarului inferior, după care se ridică aproape vertical în sus și se ramifică în pielea regiunii temporale în trunchiurile terminale. În plus față de ramurile secretoare ale glandei parotide și ramurile sensibile ale pielii regiunii temporale, dă ramuri sensibile canalului auditiv extern, membranei timpanice și pielii auriculare.
Nervul alveolar inferior (n. alveolaris inferior), mixt, cea mai groasă ramură a nervului mandibular, trece mai întâi pe suprafața interioară a mușchiului pterygoid extern și apoi coboară spre deschiderea mandibulară ( foramen mandibulare), situat între mușchiul pterygoid intern și ramura maxilarului inferior (Fig. 7).
Din nervul alveolar inferior din fața intrării sale în deschiderea mandibulară, o ramură pleacă - nervul maxilar-hipoglossal ( n. mylohyoideus) - la mușchiul cu același nume și abdomenul anterior al mușchiului digastric. De-a lungul canalului mandibular, un număr de ramuri subțiri (posterioare, medii și anterioare) pleacă de la nervul alveolar inferior, formând, la fel ca în maxilarul superior, plexul dentar inferior ( plexul dental este inferior), situat ușor deasupra trunchiului principal al nervului alveolar inferior (vezi Fig. 4). Un rând de ramuri subțiri - ramuri dentare inferioare ( rami dentales inferiores) și ramuri ale gingiei inferioare, inervând țesuturile moi din partea vestibulară, acoperind procesul alveolar al jumătății maxilarului ( rami gingivales inferiores), - se îndepărtează deja de plexul dentar La nivelul molarilor mici, o ramură mare - nervul bărbiei ( n. mentalis), inervând pielea bărbiei, a pielii și a mucoasei buzei inferioare. Secțiunea nervului alveolar inferior, care a fost sever subțiată după aceasta, situată în regiunea caninului și a incisivilor, se numește ramura incizală a nervului alveolar inferior ( ramus incisivus nervi alveolaris inferioris). Inervează incisivii, caninii și parțial suprafața anterioară a procesului alveolar în zona acestor dinți, în regiunea liniei medii se anastomozează cu ramurile nervoase ale celeilalte părți a maxilarului inferior.
Nervul lingual (n. lingualis), începând de la același nivel cu nervul alveolar inferior, trece în fața acestuia și oarecum în interior de-a lungul suprafeței interioare a mușchiului pterygoid extern și apoi, aplecându-se în jos și înainte, este situat între mușchiul pterygoid intern și ramura maxilarul inferior (vezi Fig. 7).
În fața marginii anterioare a mușchiului pterygoid intern, nervul lingual trece peste glanda salivară submandibulară, fiind acoperit de membrana mucoasă a regiunii sublinguale, apoi se îndoaie în jurul canalului Varton în exterior și dedesubt și se ramifică într-o serie de ramuri inervante. cele două treimi anterioare ale limbii, membrana mucoasă a regiunii sublinguale și suprafața linguală a alveolului procesează maxilarul inferior și, de asemenea, dă crenguțe subțiri faringelui.
Capul și gâtul sunt alimentate cu sânge în principal din artere carotide comune... Artera carotidă comună în sine, de regulă, nu dă ramuri organelor individuale, dar de obicei în regiunea triunghiului carotidian este împărțită în două ramuri terminale: arterele carotide interne și externe.
Artera carotidă externă este principala și aproape singura arteră implicată în alimentarea cu sânge a organelor cavității bucale. La rândul său, este împărțit în două ramuri: maxilar și temporal superficial. Arterele tiroidiene linguale, faciale și superioare pleacă, de asemenea, de pe suprafața anterioară a arterei carotide externe.
Alimentarea cu sânge a dinților efectuată de ramurile arterei maxilare. Arterele alveolare superioare anterioare și posterioare sunt potrivite pentru dinții maxilarului superior, din care ramuri mai mici se extind până la dinți, gingii și pereții găurilor.
Până la dinții maxilarului inferior artera alveolară inferioară se ramifică din artera maxilară, rulând în canalul mandibular, unde degajă ramurile dentare și interalveolare. Arterele dentare pătrund în canalele radiculare prin foramenul apical și se ramifică în pulpa dentară. Arterele și venele însoțitoare cu același nume efectuează scurgerea de sânge din dinți în plexul venos pterigoid.
Organe orale obține fibre nervoase motorii, senzoriale, gustative și secretorii.
Din 12 perechi de nervi cranieni nervii trigemen, facial, glosofaringian, vag și hipoglos sunt implicați în inervația organelor cavității bucale și a faringelui. Toți cei cinci nervi care inervează pereții și organele cavității bucale au nuclei în trunchiul cerebral. Aceste nuclee sunt împărțite în motor, senzorial și autonom.
Nervul trigemen amestecat în compoziție: conține fibre senzoriale și motorii. Inervează mușchii de mestecat, pielea feței și partea din față a creierului, precum și membrana mucoasă și glandele cavității bucale. Are trei ramuri principale - nervii orbital, maxilar și mandibular.
Fibrele motorii ale nervului facial(interfacial) inervează în principal mușchii feței și parțial mușchii podelei gurii. Nervul intermediar părăsește creierul ca un trunchi independent, conține fibre vegetative și gustative, se alătură nervului facial în interiorul piramidei osului temporal.
Nervul glosofaringian inervează membrana mucoasă a treimii posterioare a limbii, arcurile palatine, faringele, glanda parotidă. De asemenea, conține fibre gustative din treimea posterioară a limbii.
Nervus vagus participă la inervația mușchilor palatului moale. Formează ramuri de legătură cu nervii glosofaringieni și faciali.
Nervul hioid inervează doar mușchii limbii, atât ai săi, cât și ai mușchilor scheletici țesute în ea.
Dinții sunt inervați ramuri ale nervului trigemen și ramuri care se extind de la nodurile vegetative. Dinții maxilarului superior sunt inervați de nervii alveolari superiori: anterior - de ramurile anterioare, premolari - de ramura mijlocie, molari - de ramurile posterioare. Toate ramurile nervilor alveolari superiori formează plexul dentar superior, din care ramurile dentare superioare se extind până la dinți și ramurile gingivale superioare la gingiile și pereții găurilor dentare.
Dinții maxilarului inferior inervat de nervul alveolar inferior, ale cărui ramuri formează plexul dentar inferior. Transferă ramurile dentare inferioare către dinți și ramurile gingivale inferioare către gingiile și pereții găurilor. Nervii dentari, împreună cu vasele, trec prin deschiderea apicală în cavitatea dentară, ramificându-se în țesuturile pulparei.
Organele cavității gură primesc inervație de la nervii motori, senzoriali, autonomi (simpatici și parasimpatici). Nervii senzoriali care inervează pielea feței, țesuturilor moi și organelor cavității bucale, maxilarului includ nervii trigemen, glosofaringian, vag și ramuri care se extind din plexul cervical (nervul urechii mari și occipitalul mic). În față, de-a lungul ramurilor nervului trigemen, există 5 noduri nervoase vegetative: 1) ciliar (gangl.ciliare), 2) pterygopalatine (gangl.pterigopalatinum), 3) urechi (gangl.oticum), 4) submandibulare ( gangl. submandibulare), 5) sublingual (gangl. sublinguale). Nodul ciliar este legat de prima ramură a nervului trigemen, cu a doua - pterigopalatină, cu a treia - urechea, nodulii submandibulari și nervii hipoglosi. Nervii simpatici la țesuturile și organele feței pleacă de la nodul simpatic cervical superior.
Nervul trigemen (n. trigeminus) mixt. Conține fibre nervoase secretoare motorii, senzoriale și parasimpatice. Organele cavității bucale primesc inervație senzorială în principal din nervul trigemen (Fig. 7). Trei ramuri se extind de la nodul trigemen: 1) orbitalul, 2) maxilar și 3) nervii mandibulari.
Nervul orbital (n. ophtalmicus) sensibil, nu participă la inervația maxilarelor și a țesuturilor cavității bucale.
Nervul maxilar(n. maxillaris) sensibil, lasă cavitatea craniană printr-o gaură rotundă (foramen rotundum) în fosa pterigopalatină (fosa pterigopalatina), unde degajă o serie de ramuri (Fig. 8).
Nervul infraorbital (a. infraorbitalis) este o continuare a nervului maxilar și își primește numele după plecarea de la ultimii nervi zigomatici și pterygopalatini. Din fosa pterygopalatină, prin fisura orbitală inferioară, intră pe orbită, unde se află în sulul infraorbital (sulcus infraorbitalis) și prin deschiderea infraorbitală (foramen infraorbitalis) părăsește orbita, împărțindu-se în ramuri terminale care formează un mic picioare de corbă. (pes anserinus minor). Acesta din urmă se ramifică în zona pielii și a membranei mucoase a buzei superioare, a pleoapei inferioare, a regiunii infraorbitale, aripii nasului și a părții cutanate a septului nazal.
În fosa pterygopalatină, acestea se ramifică din nervul infraorbital ramuri alveolare superioare posterioare(rami alveolares superiores posteriores) într-o cantitate de la 4 la 8. O parte mai mică a acestora nu intră în grosimea țesutului osos și se răspândește pe suprafața exterioară a tuberculului spre procesul alveolar. Sfârșesc
Fig 7 Structura nervului trigemen (diagramă)
I - nod trigemen, 2 - nerv orbital, 3 - nerv maxilar 4 - nerv mandibular S - partea inferioară a ventriculului IV, 6 - nerv lingual. 7 - fibre motorii care inervează mușchii de mestecat
Fig 8 Nervul maxilar
1 - ramura lunară superioară posterioară, 2 - nervul zigomatic 3 - nervul aeromandibular, 4 - nervul cacao pterygoid, 5 - nervul orbital b - nervul trigemen 7 - nervul mandibular 8 - șirul timpanic, 9 - nodul urechii 10 - ramurile de legătură ale pterygoidului nodul palatin cu nervul maxilar 11 - nervul de mestecat, 12 - nervul lunar inferior 13 - nervul lingual 14 - nodul palatin pterygoid, IS - nervul infraorbital 16 - ramurile lunare superioare anterioare
se află în periostul maxilarului superior, adiacent procesului alveolar, membrana mucoasă a obrajilor și a gingiilor din partea vestibulară la nivelul molarilor mari și mici. Majoritatea ramurilor alveolare superioare posterioare prin foramina alveolans postenora pătrund în alveolanii canahs, de la care se extind până la suprafața exterioară a maxilarului superior și intră în tubulii săi osoși. Acești nervi inervează tuberculul maxilarului superior, membrana mucoasă
sinusul maxilar, molarii superiori superiori, membrana mucoasă și periostul procesului alveolar din acești dinți. Ramurile alveolare superioare posterioare iau parte la formarea părții posterioare a plexului dentar superior.
În fosa pterygopalatină, mai rar în partea posterioară a sulului infraorbital, nervul infraorbital pleacă ramură alveolară superioară medie(ramus alveolaris superior medius). Uneori, acesta din urmă este reprezentat de două tulpini. Trece prin grosimea peretelui anterior al maxilarului superior și se ramifică în procesul alveolar. Această ramură participă la formarea secțiunii medii a plexului dentar superior, are anastomoze cu ramurile alveolare superioare anterioare și posterioare, inervează molarii mici superiori, membrana mucoasă a procesului alveolar și gingiile din partea vestibulară în zona acestor dinți.
În partea anterioară a canalului infraorbital, acestea se separă de nervul infraorbital ramuri alveolare superioare anterioare (rami alveolare superiores anteriores) - 1-3 tulpini. Aceste ramuri se pot ramifica, totuși, din nervul infraorbital de-a lungul întregii lungimi a canalului sau orificiului infraorbital, la nivelul foramenului infraorbital și chiar după ce trunchiul principal îl părăsește. Trunchiurile nervului alveolar anterior pot ieși în același canal (infraorbital) cu nervul infraorbital sau pot fi localizate într-un canal osos separat. Trecând prin grosimea peretelui anterior al maxilarului superior, ramura alveolară mediană superioară mediană, ramurile alveolare superioare anterioare iau parte la formarea plexului dentar superior superior. Inervează incisivii și caninii, membrana mucoasă și periostul procesului alveolar și membrana mucoasă a gingiilor din partea vestibulară în zona acestor dinți. Din ramurile alveolare superioare anterioare, ramura nazală pleacă spre membrana mucoasă a fundului anterior al nasului, care se anastomozează cu nervul nazopalatin.
Ramurile alveolare superioare posterioare, medii și anterioare, trecând prin grosimea pereților maxilarului superior, anastomozându-se între ele, formează plexul dentar superior - plexus dentalis superior. Se anastomozează cu același plex pe cealaltă parte. Plexul este situat în grosimea procesului alveolar al maxilarului superior de-a lungul întregii sale lungimi deasupra vârfurilor rădăcinilor dinților, precum și în părțile superioare ale acestuia în imediata vecinătate a membranei mucoase a sinusului maxilar. .
Un număr de ramuri se extind de la plexul dentar superior:
a) ramuri dentare (rami dentales), mergând către pulpa dinților;
b) ramuri parodontale și dsnevy (rami periodontales et rami gingivales), inervând parodonțiul dinților și țesutului gingival;
c) ramuri interalveolare, mergând către partițiile interalveolare, de unde ramurile pleacă către parodonțiul dinților și periostul maxilarului;
d) la membrana mucoasă și pereții osoși ai sinusului maxilar.
Ramuri din partea posterioară a ramurii plexului dentar în
Orez. 9. Nodul pterygopalatine și ramurile care se extind de la acesta.
I - nodul pterigopalatină; 2 - nervii palatini; 3 - ramuri nazale laterale posterioare inferioare;
4 - nervul palatin mare; 5 - mic nerv palatin; 6 - artera carotidă internă;
Alimentarea cu sânge a dinților apare în principal datorită unui. maxillaris. Arterele alveolare superioare se îndepărtează de ea, aa. alveolare superioare, iar artera alveolară inferioară, a. alveolaris inferior. În maxilarul superior, molarii primesc sânge din artera alveolară superioară posterioară, iar cei anteriori din arterele alveolare superioare anterioare care se extind de la una dintre ramurile terminale ale unei. maxilar - artera infraorbitală, a. infraorbitalis, care rulează pe canalul cu același nume.
A. alveolaris inferior, trecând în canalul mandibular, dă ramuri la dinții maxilarului inferior.
Din arterele alveolare pleacă aa. dentales pătrunzând în pulpă prin foramenul apical.
Ieșire venoasă din dinți apare de-a lungul venelor care însoțesc arterele în plexul pterigoidian, plexus pterygoideus. Venele dinților maxilarului superior sunt, de asemenea, conectate cu venele oculare și prin ele - cu sinusurile venoase ale craniului. Prin venele faciale și submandibulare, sângele dinților intră în sistemul venei jugulare.
Drenaj limfatic din dinți efectuată în ganglionii limfatici submandibulari și bărbiați. De aici, fluxul limfatic se îndreaptă către nodurile cervicale superficiale și profunde.
Dinții superiori sunt inervați din n. maxillaris, 11 ramuri ale nervului trigemen, dând nervii alveolari superiori care însoțesc arterele cu același nume. Nervii alveolari superiori anteriori, mijlocii și posteriori superiori, conectați între ei prin arcade, formează plexul dentar superior, plexul dentar superior. Acest plex poate fi localizat parțial direct sub membrana mucoasă a sinusului maxilar.
Dinții inferiori inervează III ramură a nervului trigemen, n. Mandibularis. Din ea n pleacă. alveolaris inferior, care, trecând în canalul mandibular, se ramifică de obicei în trunchiurile care formează plexul dentar inferior, plexus dentalis inferior. Din acesta din urmă, prin deschiderea apicală a rădăcinii, ramurile dentare, rami dentales, intră în pulpă.
Inervația vegetativă a dinților se efectuează din capul sistemului nervos simpatic și parasimpatic.
Maxilarul inferior: dezvoltare, nuclee de osificare, structură. Vârsta și caracteristicile individuale ale maxilarului inferior. Locuri de fracturi tipice. Contraforturi. Topografia canalului mandibular. Raportul dintre rădăcinile dinților și canalul maxilarului inferior. Anestezie conductivă
Maxilarul inferior, mandibula, este un os mobil al craniului. Are o formă de potcoavă, datorită atât funcției sale (cea mai importantă parte a aparatului masticator), cât și dezvoltării de la primul arc ramificat (mandibular), a cărui formă păstrează într-o anumită măsură. La multe mamifere, inclusiv primatele inferioare, maxilarul inferior este un os asociat. În conformitate cu acest lucru, la om, este așezat din două primordii, care, extinzându-se treptat, se contopesc în al doilea an după naștere într-un os nepereche, menținând totuși, de-a lungul liniei mediane, o urmă de fuziune a ambelor jumătăți ( symphysis mentalis)... Conform structurii aparatului masticator, din secțiunea pasivă, adică dinții care îndeplinesc funcția de mestecat și activ, adică mușchii, maxilarul inferior este împărțit într-o parte orizontală sau corp, corpus mandibulae, purtând dinții, și verticală sub forma a două ramuri, mandibula rami, servind la formarea articulației temporomandibulare și atașarea mușchilor de mestecat. Ambele părți - orizontale și verticale - converg sub un unghi, angulus mandibulae, de care mușchiul de mestecat este atașat pe suprafața exterioară, provocând apariția acestuia tuberozități, tuberozite maseterice... Pe suprafața interioară a colțului se află tuberozitatea pterygoid, tuberositas pterygoidea, locul atașamentului este altul mușchi de mestecat, m. pterygoideus medialis... Prin urmare, activitatea aparatului de mestecat afectează dimensiunea acestui unghi. La nou-născuți, este aproape de 150 °, la adulți scade la 130-110 °, iar la bătrânețe, odată cu pierderea dinților și slăbirea actului de mestecat, crește din nou. De asemenea, atunci când se compară maimuțele cu diferite specii de hominide, se observă o creștere treptată a angulus mandibulae de la 90 ° la maimuțele mari la 95 ° la omul de la Heidelberg, 100 ° la omul de Neanderthal și 130 ° la omul modern, respectiv, slăbirea masticării funcție (Fig. 33)
Structura și relieful corpului maxilarului inferior se datorează prezenței dinților și participării sale la formarea gurii.
Asa de, partea superioară a corpului, pars alveolaris, poartă pe sine dinți, ca urmare a cărora pe marginea sa, arcus alveolaris, sunt alveole dentare, alveoli dentales, cu septuri, septuri interalveolare corespunzător externului eminențe alveolare, juga alveolaria... Marginea inferioară rotunjită a corpului este masivă, formează baza corpul maxilarului inferior, baza mandibulelor... La bătrânețe, când cad dinții, pars alveolaris atrofiază și întregul corp devine subțire și scăzut. În linia mediană a corpului, creasta simfizei trece în înălțimea bărbiei triunghiular, protuberantia mentalis, a cărei prezență caracterizează o persoană modernă. Dintre toate mamiferele, bărbia este exprimată numai la oameni și chiar și atunci la cele moderne. Maimuțele mari, Pithecanthropus și omul de la Heidelberg nu au proeminență de bărbie și maxilarul din acest loc are o margine curbată înapoi. Bărbatului din Neanderthal îi lipsește și proeminența bărbie, dar marginea corespunzătoare a maxilarului inferior arată ca un unghi drept. Numai o persoană modernă are o bărbie adevărată. Pe laturile acestei elevații se observă tuberculi bărbie, tubercula mentalia, câte una pe fiecare parte. Pe suprafața laterală a corpului, la nivelul intervalului dintre primul și al doilea molar mic, există gaura bărbii, foramen mentale reprezentând ieșirea canalul maxilarului inferior, canalis mandibulae, care servește la trecerea nervului și a vaselor de sânge. Înapoi și în sus din zona tuberculului mental se întinde linie oblică, linea obliqua... Pe suprafața interioară din zona simfizei, două bărbie awn, spinae mentales, - locurile de atașare a tendonului mm genioglossi... La maimuțele antropomorfe, acest mușchi este atașat nu de un tendon, ci de partea cărnoasă, în urma căreia se formează o fosă în locul unui tendon. În seria fălcilor fosile, există toate formele de tranziție - de la fosa caracteristică maimuțelor, datorită atașament cărnos m. genioglossusși combinat cu absența unei bărbie, înainte de dezvoltarea coloanei vertebrale, cauzată de atașarea tendonului mușchiului bărbiei și combinată cu bărbia proeminentă. Astfel, schimbarea metodei de atașare a m. genioglossus de la cărnos la tendinos a dus la formarea spina mentalisși, în consecință, bărbia. Având în vedere că metoda tendonului de atașare a mușchilor limbii a contribuit la dezvoltarea vorbirii articulate, transformarea reliefului osos al maxilarului inferior în zona bărbiei ar trebui, de asemenea, să fie asociată cu vorbirea și este un semn pur uman. Pe laturile spina mentalis, mai aproape de marginea inferioară a maxilarului, punctele de fixare sunt vizibile mușchiul digastric, fosele digastrice... Mai în spate merge înapoi și în sus spre ramură linia maxilar-hioidă, linea mylohyoidea, - locul de atașare a mușchiului cu același nume.
Ramura maxilarului, ramus mandibulae, se îndepărtează de fiecare parte din partea din spate a corpului maxilarului inferior în sus. Pe suprafața interioară se observă deschiderea maxilarului inferior, foramen mandibulae ducând la cele de mai sus canalis mandibulae... Marginea interioară a găurii iese ca uvula maxilarului inferior, lingula mandibulae unde este atașat lig. sfenomandibulare; lingula la om este mai dezvoltată decât la maimuțe. Începe în spatele lingulei și merge în jos și înainte șanț maxilo-hioid, sulcus mylohyoideus(urma unui nerv și a vaselor de sânge). În partea de sus, ramura maxilarului inferior se termină în două procese: cea anterioară, coronal, processus coronoideus(format sub influența tracțiunii unui mușchi temporal puternic), și posterior condylar, processus condylaris, participă la articularea maxilarului inferior cu osul temporal. Se formează o crestătură între ambele procese incisura mandibulae... Spre procesul coronoid, acesta se ridică pe suprafața interioară a ramurii de la suprafața alveolelor ultimilor molari mari scoica muschiului bucal, crista buccinatoria.
Procesul condilar are cap, caput mandibulae, și gâtul, mandibula collum; în fața gâtului este fossa, fovea pterygoidea(locul atașamentului m. pterygoideus lateralis).
Rezumând descrierea maxilarului inferior, trebuie remarcat faptul că forma și structura sa caracterizează oamenii moderni. Odată cu aceasta, o persoană a început să dezvolte o vorbire articulată asociată cu munca îmbunătățită și delicată a mușchilor limbii atașați maxilarului inferior. Prin urmare, regiunea bărbie a maxilarului inferior, legată de acești mușchi, a funcționat intens și a rezistat acțiunii factorilor de regresie, iar pe ea au apărut coloane vertebrale și o proeminență. Formarea acestuia din urmă a fost facilitată și de extinderea arcului maxilarului asociată cu o creștere a dimensiunilor transversale ale craniului sub influența creierului în creștere. Astfel, forma și structura maxilarului inferior uman a evoluat sub influența dezvoltării travaliului, a vorbirii articulate și a creierului care caracterizează o persoană.
FRACTURI DE FALCĂ INFERIOARE... Locurile tipice de localizare a fracturilor sunt în zona caninului, incisivilor, unghiul mandibulei, procesul articular.
Clinica fracturilor maxilarului inferior... Dureri ascuțite la mestecat, vorbind; limitarea mișcărilor maxilarului inferior, mobilitatea patologică a fragmentelor și deplasarea acestora, malocluzie; modificarea sensibilității în zona de inervație a nervului bărbiei, umflarea țesuturilor moi. Simptomele individuale depind de natura și localizarea fracturilor, de acțiunea mușchilor de mestecat.
Contraforturi ale craniului
În unele locuri, craniul are îngroșări numite contraforturi. Datorită lor, puterea acelor tremurături și șocuri mecanice pe care craniul le experimentează la mers, alergare, sărituri, mișcări de mestecat, precum și la practicarea unor sporturi (box, fotbal etc.), devine moderată, devine moderată. Contraforturile sunt un fel de locuri de sprijin ale craniului, între care se află formațiunile sale mai subțiri.
Contrafortul mandibular este o îngroșare în zona corpului maxilarului inferior, care, pe de o parte, se lipeste de găurile dentare și, pe de altă parte, continuă de-a lungul acestei ramuri; oase la gât și cap. Când mestecați, presiunea este transferată de la maxilarul inferior la osul temporal prin cap.
Canalul mandibular - (canalul dentar inferior) - un canal osos care trece de fiecare parte a maxilarului inferior. Nervul alveolar inferior și vasele de sânge trec în interiorul acestuia; o parte a marginii sale poate fi observată în timpul radiografiei dinților .;
CARACTERISTICI ANATOMICE ALE STRUCTURII ȘI INERVĂRII REGIUNII MAXILOFACIALE. ANALIZA GENERALĂ ȘI LOCALĂ ÎN DENTAR. Inervația dinților și a maxilarelor. Anestezie generala. Anestezie locala. Anestezice utilizate pentru anestezia locală. Instrumente de anestezie.
Majoritatea procedurilor dentare sunt însoțite de o reacție dureroasă. Nu întâmplător anestezia a fost folosită pentru prima dată în stomatologie. Stomatologia modernă prevede utilizarea anesteziei la efectuarea oricărei intervenții dentare.
Distingeți între anestezie generală (anestezie, neuroleptanalgezie) și locală. O combinație a acestora este posibilă. Pentru implementarea corectă a anesteziei, în primul rând, este necesar să se cunoască caracteristicile structurii anatomice și inervației regiunii maxilo-faciale.
Inervația dinților și a maxilarelor
Inervația dinților și a maxilarelor este efectuată de nervii motori și senzitivi.
Nervii senzoriali: trigemen, glosofaringian, vag și nervi care provin din plexul cervical (auricular și occipital mic) - inervează pielea feței, țesuturilor moi și organelor cavității bucale, maxilarului. (SL Sineln T3, S. 143, fig. 819) În zona feței de-a lungul ramurilor nervului trigemen, există cinci noduri vegetative: 1) ciliar (gangl. Ciliare); 2) pterigopalatină (gangl. Pterigopalatinum); 3) ureche (gangl.oticum); 4) submandibular (gangl. Submandibulare); 5) sublingual (gangl. Sublinguale). Nodul ciliar este conectat cu prima ramură a nervului trigemen, cu a doua - pterigopalatină, cu a treia - urechea, nodulii autonomi submandibulari și sublinguali.
Nervii simpatici la țesuturile și organele feței pleacă de la nodul simpatic cervical superior.
(SL Sineln. T3, S. 135, Fig. 812) Nervul trigemen (element trigeminus) este amestecat. Conține fibre nervoase secretoare motorii, senzoriale și parasimpatice. Ramurile acestui nerv sunt în principal responsabile de inervația senzorială a organelor și țesuturilor cavității bucale. 3 ramuri pleacă de la nodul trigemen: 1) nervul optic (item ophtalmicus), sensibil; nu participă la inervația maxilarelor și a țesuturilor cavității bucale; 2) maxilar (n. Maxillaris); 3) mandibular (n. Mandibularis).
Nervul maxilar este sensibil, părăsește cavitatea craniului printr-o gaură rotundă (foramen rotundum) și se îndreaptă spre fosa pterigopalatină (fosa pterigopalatinum), unde degajă mai multe ramuri: nervul infraorbital (element infraorbitalis), ramurile alveolare superioare posterioare ( rr.alveolores), superiores posterior, ramură alveolară medie (r. alveolaris superior medius), ramuri alveolare superioare anterioare (rr.alveolares). În plus, nervul zigomatic (element zigomaticus), nervii pterigopalatini (nn. Pterigopalatini) și nervii palatini (nn. Palatin) se îndepărtează de nervul maxilar. Să luăm în considerare în detaliu trăsăturile anatomice și topografice ale fiecăreia dintre ele.
Nervul infraorbital (element infraorbitalis) este o continuare a nervului maxilar. Din fosa pterygopalatină prin fisura orbitală inferioară, intră pe orbită, unde se află în canelura infraorbitală (sulcus infraorbitalis), iar prin foramenul infraorbital (foramen infraorbitalis) părăsește orbita. Apoi se împarte în ramuri terminale, formând un mic picioare de corbă (pes anserinus minor), care se ramifică în zona pielii și a membranei mucoase a buzei superioare, a pleoapei inferioare, a regiunii infraorbitale, aripii nasului și a părții cutanate. a septului nazal. În fosa pterygopalatină din nervul infraorbital, ramurile alveolare superioare posterioare (rr. Alveolares superiores posteriores) într-o cantitate de la 4 la 8. O parte mai mică a acestora nu intră în grosimea țesutului osos, ci se extinde pe suprafața exterioară a tuberculului maxilarului superior spre procesul alveolar ... Ramurile se termină în periostul maxilarului superior, adiacent procesului alveolar, în membrana mucoasă a obrazului și a gingiilor din partea vestibulară la nivelul molarilor și premolarilor maxilarului superior. Majoritatea ramurilor alveolare superioare posterioare intră prin găurile de pe suprafața tuberculului maxilar în canalele osoase ale maxilarului superior, participând la formarea părții posterioare a plexului dentar superior. Acești nervi inervează tuberculul maxilarului superior, membrana mucoasă a sinusului maxilar, molarii maxilarului superior, membrana mucoasă și periostul procesului alveolar în regiunea acestor dinți din partea vestibulară. Ramurile alveolare superioare posterioare iau parte la formarea părții posterioare a plexului dentar superior.
În fosa pterygopalatină, mai rar în partea posterioară a sulcului infraorbital, ramura alveolară superioară medie (r. Alveolaris superior medius) se îndepărtează de nervul infraorbital. Trece prin grosimea peretelui anterior al maxilarului superior și se ramifică în procesul alveolar. Această ramură participă la formarea secțiunii medii a plexului dentar superior, are anastomoze cu ramurile alveolare superioare anterioare și posterioare. Plexul dentar superior mediu inervează țesutul osos al peretelui anterior al maxilarului superior, creasta alveolară, premolarii maxilarului superior, membrana mucoasă a creastei alveolare și gingiile din partea vestibulară în zona acestor dinți.
În partea anterioară a canalului infraorbital, ramurile alveolare superioare anterioare (alveolares superiores anteriores) - 1-3 trunchiuri se îndepărtează de nervul infraorbital. Aceste ramuri formează porțiunea anterioară a plexului dentar superior. Inervează incisivii și caninii, membrana mucoasă și periostul procesului alveolar, membrana mucoasă a gingiilor din partea vestibulară din zona acestor dinți. Din ramurile alveolare anterioare, ramura nazală pleacă spre membrana mucoasă a fundului anterior al nasului, care se anastomozează cu nervul nazopalatin. Ramurile alveolare superioare posterioare, medii și anterioare, trecând în grosimea pereților maxilarului superior, anastomozându-se între ele, formează plexul dentar superior (plexus dentalis superior). Se anastomozează cu același plex pe cealaltă parte. Plexul este situat în grosimea procesului alveolar al maxilarului superior de-a lungul întregii sale lungimi deasupra vârfurilor rădăcinilor dinților și în apropierea membranei mucoase a sinusului maxilar.
Un număr de ramuri pleacă de la plexul dentar superior: a) dentar (rr. Dentales) la pulpa dinților; b) parodontale și gingivale (ani parodontale și gingivale), inervând parodonțiul și țesutul gingival; c) interalveolar, care se îndreaptă spre partițiile interalveolare, din care ramurile pleacă către parodonțiul dinților și periostul maxilarului; d) la membrana mucoasă și pereții osoși ai sinusului maxilar. Ramurile inferioare ale pleoapelor (palpebrales inferioare), care inervează pielea pleoapei inferioare, se extind de la nervul infraorbital la ieșirea sa din foramenul infraorbital; ramuri nazale externe (rr. nasales externi); ramuri nazale interne (rr. nasale interne), inervând membrana mucoasă a vestibulului gurii; ramurile buzelor superioare (rr.labiales superiores), inervând pielea și membrana mucoasă a buzei superioare până la colțul gurii. Aceste ramuri au legături cu ramurile nervului facial.
În fosa pterygopalatină, nervul zigomatic (n. Zygomaticus) pleacă de la nervul maxilar, care pătrunde în orbită prin fisura orbitală inferioară, unde se împarte în 2 ramuri - zigomaticofacial (zigomaticofacialis) și zigomaticotemporalis (zigomaticotemporalis). Aceste ramuri intră în grosimea osului zigomatic prin foramenul zigomatic (foramen zigomaticoorbitale) și apoi îl părăsesc, ramificându-se în pielea regiunii zigomatice, partea superioară a obrazului și colțul exterior al fisurii palpebrale, temporala anterioară. și partea posterioară a regiunilor frontale. Nervul zigomatic are o legătură cu nervii faciali și lacrimali.
De la suprafața inferioară a nervului maxilar în fosa pterigopalatină, nervii pterigopalatini (nn. Pterigopalatini) pleacă. Se duc la ganglionul pterygopalatin, transmițând fibre senzoriale către nervi plecând de la acesta. Ganglionul pterygopalatine (gang. Рterigopalatinum) este formarea sistemului nervos autonom. El primește fibre parasimpatice din nodul genunchiului (gang, geniculi) ale nervului facial sub forma unui nerv pietros mare (item petrosus major). Nodul primește fibre simpatice din plexul simpatic al arterei carotide interne sub forma unui nerv pietros profund (element petrosus profundus). Trecând prin canalul pterygopalatin, nervii pietroși mari și adânci se unesc și formează nervul canalului pterygoid. Ramurile se îndepărtează de nod, inclusiv fibre secretoare (parasimpatice, simpatice) și senzoriale: orbital (rr. Orbitales), ramuri nazale superioare și inferioare posterioare (rr. Nasales posteriores superiores et inferiores), nervii palatini. Ramurile orbitale se ramifică în membrana mucoasă a celulelor posterioare ale labirintului etmoid și ale sinusului sfenoid.
Ramurile nazale posterioare superioare (rr. Nasales posteriores superiores) pătrund în cavitatea nazală din fosa pterigopalatină prin foramen sfenopalatinum și sunt împărțite în 2 grupe - laterale și mediale. Ramurile laterale se ramifică în membrana mucoasă a porțiunilor posterioare ale turbinatelor superioare și medii și ale pasajelor nazale, celulele posterioare ale sinusului etmoid, suprafața superioară a cananelor și deschiderea faringiană a tubului auditiv. Ramurile mediale se ramifică în membrana mucoasă a septului nazal. Cel mai mare dintre ei - nervul nazopalatin (n. Nasopalatinus) - merge între periost și membrana mucoasă a septului nazal în jos și înainte către canalul incisal, unde se anastomozează cu nervul cu același nume pe cealaltă parte și prin deschiderea incizală merge spre palatul dur. Trecând de-a lungul canalului incizal, uneori înainte de a intra în el, nervul dă o serie de anastomoze părții anterioare a plexului dentar. Nervul nazopalatin inerează membrana mucoasă anterioară a palatului dur de formă triunghiulară de la canin la canin.
Ramurile nazale laterale inferioare posterioare (rr. Nasales poteriores inferiores laterales) intră în canalul palatal mare (canalis palatinus major) și îl părăsesc prin deschideri mici. Ei pătrund în cavitatea nazală, inervând membrana mucoasă a turbinatului inferior, pasajele nazale inferioare și medii și sinusul maxilar. Fibrele motorii trec de la nervul facial prin nervul petrosal major.
Nervii palatini (nn. Palatini) trec de la nodul pterygopalatin prin canalul palatin mai mare. Acestea includ marele nerv palatin și nervii palatini mai mici.
Nervul palatin mare (n. Palatinus major) este cea mai mare ramură, se extinde până la palatul dur prin deschiderea palatină mare, unde inervează părțile posterioare și medii ale membranei mucoase a palatului dur (până la canin), mici glandele salivare, membrana mucoasă a gingiilor din partea palatină, parțial membrana mucoasă a palatului moale.
Nervii palatini mici (nn. Palatini minores) pleacă prin micile deschideri palatine. Se ramifică în membrana mucoasă a palatului moale, amigdalelor palatine. În plus, inervează mușchiul care ridică palatul moale și mușchiul uvulei (m. Levator veli palatini, m. Uvulae).
Nervul mandibular (n. Mandibularis) - a treia ramură a nervului trigemen - mixt. (SL Sineln. T3, p. 141, fig. 816) Conține fibre senzoriale și motorii, părăsește cavitatea craniană prin foramenul oval și se ramifică într-un număr de ramuri din fosa infratemporală. Cu unele dintre ramurile sale, nodurile sistemului nervos autonom sunt asociate: cu nervul pterygoid intern și urechea-temporală - nodul urechii (gangl. Oticum), cu nervul lingual - submandibular (gangl. Submandibulare); cu nervul hipoglossal (item sublingualis), ramura nervului lingual este asociată cu nodul sublingual (gangl. sublingualis). De la aceste noduri, fibrele secretoare parasimpatice postganglionare merg spre glandele salivare și fibrele gustative către papilele gustative ale limbii. Nervii senzoriali alcătuiesc majoritatea nervului mandibular. Fibrele motorii din a treia ramură a nervului trigemen se îndreaptă către mușchii care ridică maxilarul inferior (mușchii masticatori).
Nervul de mestecat (item massetericus) este predominant motor, de multe ori are o origine comună cu alți nervi ai mușchilor masticatori. După separarea de trunchiul principal, nervul maseter se îndreaptă spre capul superior al mușchiului pterygoid lateral, apoi de-a lungul suprafeței sale exterioare și prin crestătura maxilarului inferior pătrunde în mușchiul maseter. Ramurile se extind de la trunchiul principal la fasciculele musculare. Înainte de a pătrunde în mușchi, nervul masticator dă o ramură sensibilă subțire către articulația temporomandibulară.
La alte grupuri de mușchi masticatori, nervii motori cu același nume se extind de la trunchiul principal. Mușchiul temporal este inervat de nervii temporali adânci (nn. Temporales profundi), mușchii pterigoizi laterali și mediali sunt inervați de aceiași nervi (nn. Pterigoidei lateralis et medialis). Mușchiul maxilar hipoglos și abdomenul anterior al mușchiului digastric sunt inervați de nervul maxilar hipoglossal (element mylochyoideus).
Următorii nervi senzoriali se ramifică din nervul mandibular. Nervul bucal (element buccalis) coboară, înainte și în afară. După separarea sub foramen ovale de trunchiul principal, trece între cele două capete ale mușchiului pterygoid lateral la suprafața interioară a mușchiului temporal, apoi, trecând la marginea anterioară a procesului coronoid, la nivelul bazei sale. ramuri de-a lungul suprafeței exterioare a mușchiului bucal până la colțul gurii, în pielea și membrana mucoasă a obrazului, în pielea colțului gurii. Nervul dă ramuri în zona membranei mucoase a gingiilor maxilarului inferior (între al doilea molar mic și al doilea mare). Are anastomoze cu nervul facial și nodul urechii.
Nervul auriculotemporal (element auriculotemporalis) conține fibre secretoare senzoriale și parasimpatice. După separarea sub deschiderea ovală, se întoarce de-a lungul suprafeței interioare a mușchiului pterygoid lateral, apoi se îndreaptă spre exterior, îndoindu-se în jurul spatelui gâtului procesului condilian al maxilarului inferior. Apoi urcă, pătrunzând prin glanda salivară parotidă, se apropie de pielea regiunii temporale, ramificându-se în ramuri terminale.
Nervul lingual (element lingualis) începe în apropierea foramenului oval la același nivel cu nervul alveolar inferior. Situat între mușchii pterigoizi. La marginea superioară a mușchiului pterygoid medial, un șir timpanic (chorda tympani) este atașat nervului lingual, care conține fibre secretoare și gustative. Mai mult, nervul lingual trece între suprafața interioară a maxilarului inferior și mușchiul pterygoid medial, apoi peste glanda salivară submandibulară, îndoindu-se în jurul exteriorului și sub conducta excretorie a acestei glande și este țesută în suprafața laterală a limbii. . În cavitatea bucală, nervul lingual emite o serie de ramuri: ramuri ale istmului gâtului, nerv hipoglossal, ramuri linguale. Nervul lingual inervează membranele mucoase ale faringelui, regiunea sublinguală, maxilarul inferior din partea linguală, 2/3 anterioare ale limbii, glanda salivală sublinguală și papilele limbii.
Nervul alveolar inferior (element alveolaris inferior) este mixt, este cea mai mare ramură a nervului mandibular. Trunchiul său se află pe suprafața interioară a mușchiului pterigoid extern în spatele și lateral nervului lingual. Are loc în spațiul țesutului celular pterygo-maxilar format din mușchii pterygoidali laterali și mediali. Prin foramenul mandibular (foramen mandibulare), nervul pătrunde în canalul mandibular (canalis mandibularis) și emite ramuri, care, anastomozându-se între ele, formează plexul dentar inferior (plexus dentalis inferior), situat ușor deasupra trunchiului principal. Ramurile dentare și gingivale inferioare se extind de la aceasta la dinți, membrana mucoasă a părții alveolare și gingiile maxilarului inferior din partea vestibulară. La nivelul molarilor mici, o ramură mare se îndepărtează de nervul alveolar inferior - nervul bărbie (item mentalis), care iese prin foramenul bărbii și inervează pielea și membrana mucoasă a buzei inferioare, pielea bărbie. Zona nervului alveolar inferior, localizată în grosimea osului în zona caninului și a incisivilor, după ce nervul bărbiei se îndepărtează, se numește ramura incizală a nervului alveolar inferior (r. Incisivus n. Alveolaris inferioris). Ramura incisivă inervează caninul și incisivii, membrana mucoasă a părții alveolare și gingiile din partea vestibulară în zona acestor dinți. Se anastomozează cu ramura cu același nume pe partea opusă în regiunea liniei medii. Înainte de a intra în canalul mandibular, o ramură motorie se îndepărtează de nervul alveolar inferior - nervul maxilar-hipoglossal (element mylohyoideus), care inervează mușchiul cu același nume.
