Cum să alegeți pilule anticoncepționale bune pentru femei. Contraceptive orale combinate (COC): care sunt tipurile

24.04.2019

Amigdalele

Alegerea medicamentului potrivit pentru un anumit pacient poate fi foarte dificilă. Nu există o modalitate ușoară - de a vedea ce lipsește și de a dormi puțin, așa că va trebui să ne dăm seama ce și unde implementăm pentru a asigura nu numai contracepția eficientă, ci și o bună toleranță.

	progestogen	androgen	antiandrogenice	corticoid anti-mineral	glucocorticoid
Progesteron	+	-	(+)	+	-
Dienogest	+++	-	++	-	-
Drospirenonă	+	-	+	++	-
Levonorgestrel	++	+	-	-	-
Gestoden	+	+	-	(+)	-
MPA	+	+	-	-	++
Norgestimate	++	+	-	-	-
Norethisterone	+++	+	-	-	-
Acetat de ciproteronă	+	-	+++	-	+++
Desogestrel	+	+	-	-	+

Din păcate, pentru o selecție individuală a unei combinații contraceptive, nu este suficient doar să ții un semn în fața ochilor. Ceea ce au obținut oamenii de știință în experiment nu coincide întotdeauna cu ceea ce se va întâmpla în corpul unui anumit pacient.

Au fost și se fac încercări de sistematizare a metodei de selectare a COC după fenotip. Ideea sună foarte tentantă. Sânii sunt mari și luxurianți, ceea ce înseamnă că există o mulțime de estrogeni. Bustul „s-a dus la Papa” - ceea ce înseamnă că estrogenul nu este suficient. Deci, s-ar părea, au decis deja ce medicament să prescrie.

Au fost identificate diferite fenotipuri la femei - cu predominanță a componentei estrogenice, androgene sau progesteronice. În funcție de tipul căruia aparține pacientul, se recomandă selectarea dozei inițiale de estrogen și a progestogenului optim.

Poate că acest lucru are ceva sens (deși acest punct de vedere nu are dovezi serioase: toată munca a fost efectuată pe grupuri relativ mici de pacienți). Dar este mult mai important pentru un practicant să înțeleagă exact ce conține un anumit medicament și de ce este acest conținut pentru un anumit pacient.

De aceea avem mulți medici care preferă să prescrie aceleași 2-3 medicamente. Le-au studiat suficient, au încredere în cunoștințele lor și au acumulat o experiență decentă a propriilor observații.

Selectarea unui medicament pe baza problemelor individuale

Discutând cu pacientul și efectuând un examen, medicul „prinde” mici detalii, probleme, caracteristici care pot fi eliminate, netezite sau nivelate prin utilizarea unui anumit medicament.

Dacă pacientul are perioade grele și prelungite fără un motiv aparent (menoragie idiopatică), Klayra este perfectă pentru ea.
Pacienților cu SOP li se va oferi Yarina sau Diana-35, în funcție de severitatea hiperandrogenismului.
Jess este perfect pentru pacienții cu sindrom premenstrual.
Pentru pacienții cu endometrioză - Janine.
Este mai bine ca fetele tinere să recomande medicamente cu un conținut minim de estrogen și o formulă care „ține pumnul” posibilelor omisiuni și erori.
Femeile de peste 35 de ani sunt de preferat să ofere medicamente cu estrogeni identici cu cei endogeni (Klayra și Zoely).
Dacă semne evidente ale deficitului de estrogen sunt izbitoare, puteți încerca să începeți cu preparate multifazice care conțin diferite doze de hormoni.
Femeilor care fumează (și au renunțat recent la fumat) sub 35 de ani li se va oferi un medicament cu o doză minimă de estrogen.
Dacă o conversație și o examinare detaliate nu au dezvăluit nicio caracteristică, medicamentul de primă alegere ar trebui să fie un COC monofazic cu un conținut de estrogen de cel mult 30 μg / zi. și gestagen androgen scăzut.

Din pacate, înainte de a lua COC, este imposibil să se prevadă modul în care corpul unei femei va reacționa la o combinație specifică... Nici tabelele fenotipice, nici cunoștințele profunde de biochimie, biofizică și farmacologie clinică și nici sângele disciplinat donat „pentru toți hormonii” nu ajută. Înarmat cu cunoștințe, puteți evita greșelile foarte grosolane și le puteți corecta în timp analizând toleranța la medicamentele utilizate anterior. Prin urmare, realitatea este că medicul care selectează COC cel mai bine dintre toate, care știe care 15 combinații nu s-au potrivit pacientului.

Este important să înțelegem că nu vorbim despre lipsa calificărilor medicului ginecolog și, bineînțeles, nimeni nu experimentează pe tine. În orice caz, medicul încearcă să găsească cea mai bună opțiune contraceptivă cât mai curând posibil. Și cu o mare probabilitate căutarea sa va fi încununată de succes.

Oksana Bogdashevskaya

Fotografie thinkstockphotos.com

_____________

O sarcină neplanificată se termină adesea prin avort. Această metodă are un impact negativ asupra sănătății, de aceea este necesar să se utilizeze metode eficiente de contracepție. Una dintre cele mai bune modalități de prevenire a sarcinii astăzi este utilizarea contraceptivelor orale, care conțin analogi sintetici ai hormonilor sexuali feminini.

Eficacitatea pastilelor anticoncepționale moderne ajunge la 100%. În multe cazuri, datorită lor, se obține și un efect terapeutic. Contraceptivele hormonale orale (OC) sunt folosite de peste 40 de ani. În acest timp, au fost în mod constant studiați și îmbunătățiți. Au fost create OC combinate, în care conținutul de hormoni este redus semnificativ, iar eficacitatea contraceptivă este păstrată.

Cum funcționează contracepția hormonală

Pastilele contraceptive „opresc” ovulația, în timp ce sângerările ciclice, care amintesc de menstruație, persistă. Foliculul nu crește, ovulul nu se maturizează în el, nu părăsește ovarele, deci sarcina este imposibilă. În plus, mucusul se îngroașă în colul uterin, iar endometrul se schimbă, ceea ce previne atașarea unui ou fertilizat în caz de sarcină.

Efectele benefice ale contraceptivelor orale asupra corpului unei femei sunt următoarele:

stabilizarea ciclului menstrual, în timp ce cantitatea de sânge secretată scade. Ajută la corectarea anemiei cu deficit de fier care apare la multe femei;
reducerea durerii abdominale în timpul ovulației și manifestărilor;
creșterea proprietăților protectoare ale mucusului canalului cervical, care înjumătățește frecvența infecțiilor uterului și a anexelor;
reducerea frecvenței și chiuretajului asociat;
reducerea riscului de a dezvolta mastopatie atunci când se iau contraceptive orale monofazice, în special cele care conțin progestogeni cu activitate androgenică scăzută;
suprimarea producției de androgeni în ovare, ajutând la tratarea acneei, seboreei, hirsutismului și a altor manifestări ale sindromului viril. Acest lucru este valabil mai ales pentru pastilele contraceptive care conțin progestativi cu efect antiandrogen sau cu activitate androgenică scăzută;
densitate osoasă crescută, absorbție îmbunătățită a calciului, care previne dezvoltarea osteoporozei.

Compoziția contraceptivelor orale, clasificarea și numele acestora

Contraceptivele orale combinate conțin o componentă estrogenică și progestogenă. Progestogenii previn sarcina, iar estrogenul provoacă proliferarea endometrială, imitând dezvoltarea normală a acesteia, eliminând în același timp sângerările uterine neregulate. În plus, înlocuiește proprii estrogeni ai corpului, care nu mai sunt produși în ovare atunci când se utilizează contracepția orală.

Estrogenul activ găsit în majoritatea pilulelor anticoncepționale este etinilestradiolul. Componenta progestogenă este reprezentată de derivați de 19 - nortestosteron: Noretisteronă, Levonorgestrel, Norgestrel. S-au creat progestogeni moderni: Dienogest, Drospirenone, Dezostrel, Norgestimate, Gestoden. Au un efect androgen minim, nu determină creșterea în greutate, nu afectează metabolismul grăsimilor din organism.

După naștere, atunci când alăptați, se recomandă să luați medicamente numai cu o componentă progestativă (Mini-pili), deoarece estrogenii suprimă producția de lapte. Medicamentele pur gestagenice sunt, de asemenea, indicate femeilor care au nevoie să limiteze aportul de estrogeni (pacienți cu hipertensiune, diabet zaharat, obezitate). Acestea includ Microlut, Excluton, Charosetta (conține desogestrel).

Dacă contraceptivele orale conțin mai puțin de 35 mcg de estrogen, acestea se numesc contraceptive cu „doză mică”. În pastilele contraceptive micro-dozate, concentrația de estrogen este redusă la 20-30 mcg. Preparatele cu doze mari cu un conținut de etinilestradiol de 50 mcg sunt utilizate în principal în scopuri medicinale.

Care este diferența dintre medicamentele monofazice, cu două și trei faze?

Contraceptivele orale sunt împărțite în monofazice, bifazice și trifazate.

În monofazic, conținutul ambelor componente este același în toate tabletele.
Bifazicul conține o doză constantă de estrogen și o concentrație variabilă de progestativi, care crește în a doua fază a ciclului. În același timp, doza totală de estrogeni este ușor mai mare decât la medicamentele monofazice și mai puțini progestogeni.
Contraceptivele trifazate au un raport variabil care imită un ciclu menstrual normal.

Lista celor mai frecvente contraceptive monofazice:

doză mică: Femoden conținând desogestrel - Marvelon și Regulon;
microdosed: Logest conținând desogestrel - Mercilon și Novinet.

Lista contraceptivelor hormonale de nouă generație cu o structură trifazată:

Tri-merci (conține desogestrel);
Proces;
Cel mai trisilest.

Pastilele contraceptive cu efect antiandrogen conțin o componentă progestogenă cu efect antiandrogen (Diane-35, Zhanin) sau cu efect puternic asemănător progesteronului (Tri-merci, Regulon, Novinet). Preparatele care conțin desogestrel sunt adesea utilizate pentru a trata hiperandrogenismul la adolescenți.

Drospirenona este o componentă progestogenă de a patra generație cu acțiune antiestrogenică, antiandrogenică, antigonadotropă semnificativă. Nu provoacă efecte secundare grave. Drospirenona, în special, face parte dintr-un medicament monofazic micro-dozat, cum ar fi Dimia. Este indicat în special pacienților cu tensiune arterială instabilă. Acest medicament este foarte eficient în ameliorarea semnelor sindromului premenstrual.

Clasificarea contraceptivelor orale în funcție de compoziția și faza de acțiune:

Combinații fixe de estrogeni și progestativi:

Norgestrel + estrogen (ciclo-proginova)
Levonorgestrel + estrogen (microginon, minisistonă 20 fem, oralcon, rigevidonă)
Desogestrel + estrogen (Marvelon, Mersilon, Novinet, Regulon)
Gestoden + estrogen (gestarella, lindinet, logest, femoden)
Norgestimate + estrogen (cel mai simplu)
Drospirenonă + estrogen (vidora, dailla, jess, dimia, midiana, model pro, model trend, yarina)
Nomegestrol + estrogen (Zoely)
Dienogest + Etinil Estradiol (Dieciclină, Janină, Siluet)

Progestogeni și estrogeni în combinații secvențiale:

Levonorgestrel + estrogen (tri-regol, trigestrel, tricvilar)
Desogestrel + estrogen (tri-merci)

Progestogeni:

Linestrenol (exluton)
Levonorgestrel (postinor, escapel, escinor-f)
Desogestrel (lactinet, model mama, charosetta)

Medicamente contraceptive de urgență - levonorgestrel.

Care dintre următoarele mijloace este mai bine să alegeți pentru admitere constantă? Este imposibil să răspunzi la această întrebare fără echivoc. Diferitele medicamente vor fi mai eficiente în diferite situații.

Selectarea contraceptivelor orale hormonale

Numirea contraceptivelor hormonale este efectuată de ginecolog după examinare și ținând cont de mulți factori: vârsta pacientului, tipul de contraceptiv, doza și tipul componentei progestative, doza de estrogen.

Cele mai bune pilule contraceptive de nouă generație conțin progestativi precum gestoden, desogestrel, norgestimate, drospirenonă.

Cum să alegeți pilulele contraceptive în funcție de vârstă:

Pentru femeile cu vârsta sub 35 de ani, sunt de preferat contraceptivele monofazice cu doze mici sau micro-doze, precum și contraceptivele trifazate, inclusiv cele care conțin desogestrel sau drospirenonă.
Pentru femeile după 35-40 de ani, medicamentele monofazice cu desogestrel sau drospirenonă, progestine pure sau agenți de microdozare sunt mai potrivite.

Numele pilulei contraceptive trebuie verificat la medicul dumneavoastră, deoarece rețeta va conține cel mai probabil doar ingredientele active. Medicul nu are acum dreptul să scrie numele specific al medicamentului în rețetă.

Cum să luați pilule contraceptive

De mulți ani, medicii au folosit schema „21 + 7” pentru internare constantă. În zilele noastre, regimul „24 + 4” este din ce în ce mai răspândit, adică 24 de zile de admitere, o pauză de admitere timp de 4 zile.

În pauză, apare de obicei sângerări, care amintesc de menstruație. Poate începe la 2-3 zile după oprirea aportului și poate continua în primele zile de la administrarea noului pachet.

Există moduri care vă permit să schimbați momentul apariției acestei sângerări sau să reduceți numărul de astfel de cicluri pe tot parcursul anului. Aceste moduri pot fi utilizate pentru perioade scurte de timp, de exemplu, atunci când călătoriți la un eveniment sportiv sau în vacanță, înainte de operație și așa mai departe. Regimurile pentru utilizare pe termen lung pot fi prescrise în timpul tratamentului, anemiei, precum și în particularitățile vieții unei femei, inclusiv activitățile sportive și profesionale. În același timp, femeia nu are perioade de mai multe săptămâni.

Utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale fără întrerupere este utilizată, de exemplu, pentru bolile organelor genitale. În plus, crește fiabilitatea contracepției și nu dăunează sănătății.

Regimuri contraceptive hormonale

Comprimatele se iau pe cale orală, o dată pe zi, în același timp, cu puțină apă. Pentru comoditate, multe contraceptive moderne vin în pachete speciale care facilitează numărarea zilelor. Când omiteți administrarea medicamentului, trebuie să urmați regulile clare specificate în instrucțiuni. Cel mai adesea, se recomandă să luați următoarea pastilă cât mai curând posibil și să utilizați metode contraceptive de barieră în timpul acestui ciclu.

Sarcina după încetarea admiterii poate apărea în momente diferite - de la o lună la un an. Depinde de starea de sănătate a femeii, de nivelul hormonal și de funcția ovariană. Luarea de contraceptive orale în cicluri înainte de sarcină este sigură pentru copilul nenăscut. Dacă se suspectează sarcina, este necesară retragerea imediată a contraceptivelor orale. Cu toate acestea, utilizarea acestora în stadiile incipiente nu va afecta nici fătul.

În unele cazuri, utilizarea pe termen scurt a contracepției timp de 3 luni este utilizată pentru a stimula ovulația după ce acestea sunt anulate, ceea ce crește șansa de a rămâne gravidă. Această proprietate a contraceptivelor hormonale este utilizată pentru a trata infertilitatea.

Cât timp puteți lua pilula contraceptivă?

Cu o observare regulată de către un ginecolog, o bună toleranță și eficacitate, astfel de medicamente sunt utilizate de câțiva ani. Dacă este necesar, medicamentul poate fi schimbat, dar metoda contracepției hormonale în sine s-a dovedit foarte bine pentru tratamentul și prevenirea bolilor feminine.

Contracepție de urgență

Cazurile de utilizare a acestuia nu sunt mai puțin frecvente, mai ales dacă o femeie folosește metode primitive de protecție (contactul sexual întrerupt). Se întâmplă ca un prezervativ să se rupă sau să apară violență. Fiecare femeie ar trebui să cunoască numele pastilelor contraceptive de urgență. Cele mai utilizate instrumente sunt Postinor, Eskapel, Eskinor-F.

Trebuie să le luați în primele 72 de ore de la actul sexual. Nu se recomandă refolosirea acelorași medicamente în ciclul menstrual actual. Pentru a preveni sarcina, trebuie folosite metode contraceptive de barieră. În cazul relațiilor sexuale neprotejate în timpul ciclului, se utilizează numai contracepția de urgență non-hormonală folosind medicamentul Danazol. Eficacitatea sa este semnificativ mai mică decât cea a levonorgestrelului.

Efecte secundare și contraindicații

Unul dintre principalele mituri despre pastilele anticoncepționale este că acestea pot provoca cancer. Contraceptivele orale moderne nu provoacă cancer. Dimpotrivă, la femeile care utilizează această metodă de contracepție timp de 3 ani, incidența cancerului endometrial este redusă la jumătate, incidența cancerului ovarian sau intestinal - cu o treime.

Efectele secundare sunt cel mai adesea ușoare. La începutul internării, apar la o treime din pacienți, apoi aceste fenomene sunt observate la fiecare zecea femeie.

Efectele secundare ale contraceptivelor orale:

1. Clinic:

Un general;
B) provocând încălcări ale ciclului.

2. Depinde de acțiunea hormonilor.

Efectele secundare frecvente includ dureri de cap și amețeli, depresie, tensiune la sân, creștere în greutate, iritabilitate, dureri de stomac, tromboflebită, toleranță scăzută la glucoză, erupții cutanate și alte simptome. Alergia la componentele medicamentului nu este exclusă. Căderea părului atunci când se iau astfel de medicamente este rară, este asociată cu o activitate antiandrogenică insuficientă a medicamentului și necesită schimbarea medicamentului într-unul mai eficient.

Neregulile menstruale includ pete intermenstruale atunci când se iau contraceptive hormonale, precum și absența menstruației. Dacă efectele secundare persistă în termen de 3 luni, trebuie să înlocuiți medicamentul cu altul.

Amenoreea după administrarea contraceptivelor hormonale apare din cauza atrofiei endometriale, dispare de la sine sau este tratată cu estrogeni.

Consecințele grave după administrarea contracepției sunt rare. Acestea includ tromboza și tromboembolismul, inclusiv venele profunde sau boala arterelor pulmonare. Riscul acestor complicații este mai mic decât în timpul sarcinii. Cu toate acestea, contraceptivele orale sunt relativ contraindicate dacă există cel puțin un factor de risc pentru tromboză: fumatul, obezitatea, hipertensiunea arterială.

Utilizarea este contraindicată în următoarele cazuri:

tromboza arterială și venoasă;
atac ischemic tranzitor transferat;
ischemie cardiacă;
diabet zaharat cu complicații vasculare;
migrenă cu simptome neurologice focale;
o combinație de factori de risc pentru tromboză;
boli severe ale ficatului și pancreasului;
tumori ale ficatului, organelor genitale, glandelor mamare;
sângerări uterine de cauză necunoscută;
sarcina;
pentru medicamente combinate - lactație.

Dacă evitați utilizarea pilulelor contraceptive cu astfel de contraindicații, atunci răul probabil al contraceptivelor hormonale este mult mai mic decât beneficiul real al acestora.

Dacă o femeie nu dorește sau nu poate lua OC hormonale, poate folosi o nouă generație de pilule contraceptive non-hormonale pentru a preveni sarcina. Trebuie înțeles clar că înseamnă agenți spermicide pentru uz local, adică tablete vaginale. Acestea trebuie inserate în vagin înainte de actul sexual. Aceste medicamente nu numai că ucid sperma, dar au și efecte antiinflamatoare. Din păcate, eficacitatea contraceptivă a acestor medicamente este mai mică, șansa de a rămâne însărcinată atunci când le utilizați este de 20-25%. Din acest grup, cele mai frecvent utilizate tablete vaginale Pharmatex, Benatex, Gynecotex.

În ginecologia modernă, contracepția hormonală este considerată „etalonul de aur” pentru prevenirea sarcinilor nedorite. Mijloacele moderne sunt eficiente, bine tolerate, au nu numai un efect contraceptiv, ci și un efect terapeutic. Alegerea personală a pilulei contraceptive este dificilă. Pentru a discuta problemele contracepției, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră.

ultimele comentarii

Actualizări prin e-mail

Categorii:

Din publicațiile anterioare, știm despre efectul abortiv al contraceptivelor hormonale (GC, OC). Recent, în mass-media, puteți găsi recenzii ale femeilor afectate de efectele secundare ale OK, le vom oferi câteva dintre ele la sfârșitul articolului. Pentru a ilumina această problemă, ne-am adresat medicului care a pregătit aceste informații pentru ABC of Health și, de asemenea, am tradus pentru noi fragmente de articole cu studii străine despre efectele secundare ale GC.

Efectele secundare ale contraceptivelor hormonale.

Acțiunile contraceptivelor hormonale, ca și alte medicamente, sunt determinate de proprietățile substanțelor pe care le conțin. Majoritatea pilulelor contraceptive prescrise pentru contracepția de rutină conțin 2 tipuri de hormoni: unul progestogen și unul estrogen.

Gestagene

Gestageni = progestogeni = progestini- hormonii care sunt produși de corpul galben al ovarelor (formarea pe suprafața ovarelor care apare după ovulație - eliberarea ovulului), în cantități mici - de cortexul suprarenal, iar în timpul sarcinii - de placentă. Gestagenul principal este progesteronul.

Numele hormonilor reflectă funcția lor principală - „pro gestație” = „de a [menține] sarcina” prin restructurarea endoteliului uterului la starea necesară dezvoltării unui ovul fertilizat. Efectele fiziologice ale gestagenelor sunt grupate în trei grupe principale.

Efect vegetativ. Se exprimă prin suprimarea proliferării endometrului, cauzată de acțiunea estrogenului și transformarea secretorie a acestuia, care este foarte importantă pentru un ciclu menstrual normal. Când apare sarcina, gestagenele suprimă ovulația, scad tonul uterului, reducând excitabilitatea și contractilitatea acestuia („protectorul” sarcinii). Progestinele sunt responsabile de „maturizarea” glandelor mamare.
Acțiune generativă. În doze mici, progestinele cresc secreția de hormon foliculostimulant (FSH), care este responsabil pentru maturarea foliculilor din ovar și ovulație. În doze mari, gestagenele blochează atât FSH, cât și LH (hormonul luteinizant, care este implicat în sinteza androgenilor, și împreună cu FSH asigură sinteza ovulației și progesteronului). Gestagenele afectează centrul termoreglării, care se manifestă printr-o creștere a temperaturii.
Acțiune generală. Sub influența gestagenelor, azotul aminic din plasma sanguină scade, crește excreția de aminoacizi, crește secreția de suc gastric și secreția bilei încetinește.

Contraceptivele orale conțin diverse gestagene. Pentru o vreme, s-a crezut că nu există nicio diferență între progestine, dar acum se știe cu siguranță că diferența de structură moleculară oferă o varietate de efecte. Cu alte cuvinte, progestogenii diferă în spectru și în severitatea proprietăților suplimentare, dar cele 3 grupe de efecte fiziologice descrise mai sus sunt inerente tuturor. Caracteristicile progestinelor moderne sunt prezentate în tabel.

Pronunțat sau foarte pronunțat efect gestagenic este inerent tuturor progestogenilor. Efectul gestagenic se referă la principalele grupuri de proprietăți menționate anterior.

Activitate androgena nu este caracteristic multor medicamente, rezultatul său este o scădere a cantității de colesterol „bun” (colesterol HDL) și o creștere a concentrației de colesterol „rău” (colesterol LDL). Ca urmare, riscul de apariție a aterosclerozei crește. În plus, apar simptome de virilizare (caracteristici sexuale secundare masculine).

Explicit efect antiandrogen doar trei medicamente au. Acest efect are o semnificație pozitivă - îmbunătățirea stării pielii (aspectul cosmetic al problemei).

Activitate antimineralocorticoidă asociat cu o creștere a debitului de urină, excreția de sodiu și o scădere a tensiunii arteriale.

Efect glucocorticoid afectează metabolismul: există o scădere a sensibilității organismului la insulină (riscul de diabet zaharat), sinteza acizilor grași și a trigliceridelor crește (riscul de obezitate).

Estrogeni

Un alt ingredient din pilulele contraceptive sunt estrogenii.

Estrogeni- hormoni sexuali feminini, care sunt produși de foliculii ovarieni și de cortexul suprarenal (și la bărbați, de asemenea, de testicule). Există trei estrogeni principali: estradiol, estriol, estronă.

Efectele fiziologice ale estrogenilor:

- proliferarea (creșterea) endometrului și miometrului prin tipul de hiperplazie și hipertrofie a acestora;

- dezvoltarea organelor genitale și a caracteristicilor sexuale secundare (feminizare);

- suprimarea lactației;

- opresiunea resorbției (distrugerea, resorbția) țesutului osos;

- efect procoagulant (coagulare crescută a sângelui);

- o creștere a conținutului de HDL (colesterol „bun”) și trigliceride, o scădere a cantității de LDL (colesterol „rău”);

- retenția de sodiu și apă în organism (și, ca urmare, creșterea tensiunii arteriale);

- asigurarea mediului acid al vaginului (pH normal 3,8-4,5) și creșterea lactobacililor;

- întărirea producției de anticorpi și a activității fagocitelor, crescând rezistența organismului la infecții.

Estrogenii din contraceptivele orale sunt necesare pentru controlul ciclului menstrual, nu participă la protecția împotriva sarcinii nedorite. Etinilestradiolul (EE) se găsește cel mai frecvent în tablete.

Mecanisme de acțiune a contraceptivelor orale

Deci, având în vedere principalele proprietăți ale gestagenilor și estrogenilor, se pot distinge următoarele mecanisme de acțiune ale contraceptivelor orale:

1) inhibarea secreției de homoni gonadotropi (datorită gestagenelor);

2) o modificare a pH-ului vaginului într-o parte mai acidă (efectul estrogenului);

3) viscozitate crescută a mucusului cervical (gestageni);

4) sintagma „implantare de ou” folosită în instrucțiuni și manuale, care ascunde efectul avort de HA de la femei.

Comentariul ginecologului cu privire la mecanismul de acțiune abortiv al contraceptivelor hormonale

Când este implantat în peretele uterului, embrionul este un organism multicelular (blastocist). Un ou (chiar și unul fertilizat) nu este niciodată implantat. Implantarea are loc la 5-7 zile după fertilizare. Prin urmare, ceea ce se numește ou în instrucțiuni nu este de fapt un ou, ci un embrion.

Estrogen nedorit ...

În cursul unui studiu amănunțit al contraceptivelor hormonale și al efectului acestora asupra organismului, sa concluzionat că efectele nedorite sunt asociate într-o măsură mai mare cu influența estrogenilor. Prin urmare, cu cât este mai mică cantitatea de estrogen din pilulă, cu atât sunt mai puține efecte secundare, dar nu este posibil să le eliminați complet. Aceste concluzii au determinat oamenii de știință să inventeze noi medicamente mai avansate și să înlocuiască contraceptivele orale, în care cantitatea de component estrogenic a fost măsurată în miligrame, au venit tablete cu conținut de estrogen în micrograme ( 1 miligram [ mg] = 1000 micrograme [ mcg]). În prezent sunt disponibile 3 generații de pastile contraceptive. Împărțirea pe generații se datorează atât schimbării cantității de estrogeni din medicamente, cât și introducerii analogilor mai noi de progesteron în tablete.

Prima generație de contraceptive include „Enovid”, „Infecundin”, „Bisekurin”. Aceste medicamente au fost utilizate pe scară largă de la descoperirea lor, dar ulterior s-a observat efectul lor androgen, manifestat prin asprirea vocii, creșterea părului facial (virilizare).

Medicamentele din a doua generație includ „Microgenon”, „Rigevidon”, „Triregol”, „Triziston” și altele.

Cele mai frecvent utilizate și răspândite medicamente sunt a treia generație: „Logest”, „Merisilon”, „Regulon”, „Novinet”, „Diane-35”, „Zhanin”, „Yarina” și altele. Un avantaj semnificativ al acestor medicamente este activitatea lor antiandrogenică, care este mai pronunțată în „Diana-35”.

Studiul proprietăților estrogenilor și concluzia că acestea sunt principala sursă de efecte secundare din utilizarea contraceptivelor hormonale a condus oamenii de știință la ideea de a crea medicamente cu o reducere optimă a dozei de estrogen din acestea. Este imposibil să eliminați complet estrogenii din compoziție, deoarece aceștia joacă un rol important în menținerea unui ciclu menstrual normal.

În acest sens, a existat o divizare a contraceptivelor hormonale în medicamente cu doză mare, mică și cu doză mică.

Doză mare (EE = 40-50 mcg per tabletă).

„Non-ovlon”
Ovidon și alții
Nu sunt utilizate în scopuri contraceptive.

Doză mică (EE = 30-35 mcg per tabletă).

„Marvelon”
"Janine"
"Yarina"
„Femoden”
„Diane-35” și alții

Microdozat (EE = 20 μg per tabletă)

„Logest”
Mersilon
"Novinet"
„Minisiston 20 Fem” „Jess” și alții

Efectele secundare ale contraceptivelor hormonale

Efectele secundare ale utilizării contraceptivelor orale sunt întotdeauna detaliate în instrucțiunile de utilizare.

Deoarece efectele secundare ale utilizării diferitelor pastile contraceptive sunt aproximativ aceleași, este logic să le luăm în considerare, evidențiind principalele (severe) și mai puțin severe.

Unii producători listează condițiile care ar trebui întrerupte imediat dacă apar. Aceste condiții includ următoarele:

Hipertensiune arteriala.
Sindromul hemolitic uremic, manifestat printr-o triada de simptome: insuficiență renală acută, anemie hemolitică și trombocitopenie (scăderea numărului de trombocite).
Porfiria este o boală în care sinteza hemoglobinei este perturbată.
Pierderea auzului datorată otosclerozei (fixarea osiculelor, care ar trebui să fie în mod normal mobilă).

Aproape toți producătorii etichetează tromboembolismul drept efecte secundare rare sau foarte rare. Dar această stare gravă merită o atenție specială.

Tromboembolism Este un blocaj al unui vas de sânge de către un tromb. Aceasta este o afecțiune extrem de emergentă care necesită asistență calificată. Tromboembolismul nu poate apărea din senin, necesită „condiții” speciale - factori de risc sau boli vasculare existente.

Factori de risc pentru tromboză (formarea cheagurilor de sânge în interiorul vaselor - trombi - care interferează cu fluxul sanguin liber, laminar):

- varsta peste 35 de ani;

- fumatul (!);

- un nivel ridicat de estrogen în sânge (care apare atunci când se iau contraceptive orale);

- coagulare crescută a sângelui, care se observă cu un deficit de antitrombină III, proteine C și S, disfibrinogenemie, boala Markiafava-Micelli;

- traume și operații extinse în trecut;

- congestie venoasă cu un stil de viață sedentar;

- obezitate;

- varice ale picioarelor;

- leziuni ale aparatului valvular al inimii;

- fibrilație atrială, angina pectorală;

- boli ale vaselor cerebrale (inclusiv atacul ischemic tranzitor) sau vaselor coronare;

- hipertensiune arterială de grad moderat sau sever;

- boli ale țesutului conjunctiv (colagenoză) și, în primul rând, lupus eritematos sistemic;

- predispoziție ereditară la tromboză (tromboză, infarct miocardic, accident cerebrovascular la rude apropiate de sânge).

Atunci când acești factori de risc sunt prezenți, o femeie care ia pilule contraceptive hormonale are un risc semnificativ crescut de a dezvolta tromboembolism. Riscul de tromboembolism crește odată cu tromboza oricărei localizări, atât prezente, cât și trecute; cu infarct miocardic și accident vascular cerebral.

Tromboembolismul, indiferent de localizare, este o complicație gravă.

	... Vase coronare →	infarct miocardic
	... vasele cerebrale →	accident vascular cerebral
	... Venele profunde ale picioarelor →	ulcere trofice și gangrenă
	... artera pulmonară (PE) sau ramurile sale →	de la infarctul pulmonar la șoc
Tromboembolism ...	... vase hepatice →	disfuncție hepatică, sindrom Budd-Chiari
	... vase mezenterice →	boala ischemică a intestinului, gangrena intestinală
	... vasele renale
	... vasele retiniene (vasele retiniene)

În plus față de tromboembolism, există și alte efecte secundare, mai puțin severe, dar încă inconfortabile. De exemplu, candidoză (aftă)... Contraceptivele hormonale cresc aciditatea vaginului, iar ciupercile se reproduc bine într-un mediu acid, în special Candidaalbicani, care este un microorganism patogen condiționat.

Un efect secundar semnificativ este retenția de sodiu și, împreună cu ea, apă în organism. Acest lucru poate duce la edem și creștere în greutate... Toleranța redusă la carbohidrați, ca efect secundar al pastilelor hormonale, crește riscul de diabetul zaharat.

Alte efecte secundare, cum ar fi scăderea dispoziției, modificări ale dispoziției, creșterea poftei de mâncare, greață, scaunele supărate, oboseala, umflarea și durerea glandelor mamare și unele altele, deși nu sunt severe, afectează totuși calitatea vieții unei femei.

În instrucțiunile de utilizare a contraceptivelor hormonale, pe lângă efectele secundare, sunt enumerate și contraindicațiile.

Contraceptive fără estrogen

Exista contraceptive gestagene („Mini-băut”)... În compoziția lor, judecând după nume, numai progestogen. Dar acest grup de droguri are propriile sale indicații:

- contracepție pentru femeile care alăptează (nu trebuie să li se prescrie medicamente estrogen-progestative, deoarece estrogenul suprima lactația);

- prescris femeilor care dau naștere (deoarece principalul mecanism de acțiune al „mini-pililor” este suprimarea ovulației, care este nedorită pentru nulipari);

- la vârsta reproductivă târzie;

- dacă există contraindicații pentru utilizarea estrogenilor.

În plus, aceste medicamente au și efecte secundare și contraindicații.

O atenție deosebită trebuie acordată „ contracepție de urgență "... Compoziția acestor medicamente include fie un gestagen (Levonorgestrel), fie un antiprogestin (Mifepristonă) într-o doză mare. Principalele mecanisme de acțiune ale acestor medicamente sunt inhibarea ovulației, îngroșarea mucusului cervical, accelerarea descuamării (descuamarea) stratului funcțional al endometrului pentru a preveni atașarea unui ou fertilizat. Și Mifepristona are un efect suplimentar - creșterea tonusului uterului. Prin urmare, o singură utilizare a unei doze mari de aceste medicamente are un efect foarte puternic de o dată asupra ovarelor, după administrarea pastilelor pentru contracepție de urgență, pot exista nereguli menstruale grave și prelungite. Femeile care utilizează în mod regulat aceste medicamente sunt expuse unui mare risc pentru sănătatea lor.

Studii străine ale efectelor secundare ale GC

Studii interesante privind efectele secundare ale contraceptivelor hormonale au fost efectuate în țări străine. Mai jos sunt extrase din mai multe recenzii (traducerea autorului articolului de fragmente de articole străine)

Contraceptive orale și riscul de tromboză venoasă

Mai 2001

CONCLUZII

Contracepția hormonală este folosită de peste 100 de milioane de femei din întreaga lume. Numărul deceselor cauzate de bolile cardiovasculare (venoase și arteriale) la pacienții tineri cu risc scăzut - femei care nu fumează cu vârsta cuprinsă între 20 și 24 de ani - este observat la nivel mondial în intervalul de la 2 la 6 pe an la un milion, în funcție de regiunea reședință, risc cardiovascular-vascular asumat și volumul studiilor de screening care au fost efectuate înainte de prescrierea contraceptivelor. În timp ce riscul de tromboză venoasă este mai important la pacienții mai tineri, riscul de tromboză arterială este mai relevant la pacienții vârstnici. Printre femeile în vârstă care fumează și care folosesc contraceptive orale, numărul deceselor variază de la 100 la puțin peste 200 la milion în fiecare an.

Reducerea dozei de estrogen a scăzut riscul de tromboză venoasă. Progestinele de generația a treia în contraceptivele orale combinate au crescut incidența modificărilor hemolitice adverse și riscul de formare a trombului, deci nu ar trebui prescrise ca medicamente de primă alegere pentru noii veniți la contracepția hormonală.

Utilizarea rezonabilă a contraceptivelor hormonale, inclusiv evitarea utilizării acestora de către femeile care au factori de risc, este absentă în majoritatea cazurilor. Noua Zeelandă a investigat o serie de decese cauzate de EP, adesea din cauza unui risc nedeclarat de către medici.

Prescrierea rezonabilă poate preveni tromboza arterială. Aproape toate femeile care au avut infarct miocardic în timpul utilizării contraceptivelor orale au fost fie din grupul de vârstă mai în vârstă, fie au fumat, sau au avut alți factori de risc pentru bolile arteriale - în special, hipertensiunea arterială. Evitarea utilizării contraceptivelor orale la astfel de femei poate duce la o scădere a incidenței trombozei arteriale, după cum sa raportat în studiile recente din țările industrializate. Efectul benefic pe care îl au contraceptivele orale de generația a treia asupra profilului lipidic și rolul lor în reducerea numărului de atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale nu a fost încă confirmat prin studii controlate.

Pentru a evita tromboza venoasă, medicul întreabă dacă pacientul a avut vreodată tromboză venoasă în trecut pentru a stabili dacă există contraindicații pentru utilizarea contraceptivelor orale și care este riscul de tromboză în timpul tratamentului cu medicamente hormonale.

Contraceptivele orale progestogene nedozate (prima sau a doua generație) au fost asociate cu un risc mai mic de tromboză venoasă decât medicamentele combinate; cu toate acestea, riscul la femeile cu antecedente de tromboză nu este cunoscut.

Obezitatea este considerată un factor de risc pentru tromboza venoasă, dar nu se știe dacă acest risc crește odată cu utilizarea contraceptivelor orale; tromboza este rară în rândul persoanelor obeze. Cu toate acestea, obezitatea nu este considerată o contraindicație pentru utilizarea contraceptivelor orale. Varicele superficiale nu sunt o consecință a trombozei venoase preexistente sau un factor de risc pentru tromboza venoasă profundă.

Ereditatea poate juca un rol în dezvoltarea trombozei venoase, dar sensibilitatea sa ca factor de risc ridicat rămâne neclară. Un istoric de tromboflebită superficială poate fi, de asemenea, considerat un factor de risc pentru tromboză, mai ales dacă este combinat cu o ereditate împovărată.

Tromboembolism venos și contracepție hormonală

Colegiul Regal de Obstetricieni și Ginecologi, Marea Britanie

Iulie 2010

Metodele contraceptive hormonale combinate (pastile, plasture, inel vaginal) cresc riscul de tromboembolism venos?

Riscul relativ de tromboembolism venos crește odată cu orice combinație de contraceptive hormonale (pastilă, plasture și inel vaginal). Cu toate acestea, raritatea tromboembolismului venos la femeile de vârstă reproductivă înseamnă că riscul absolut rămâne scăzut.

Riscul relativ de tromboembolism venos crește în primele câteva luni după începerea utilizării contracepției hormonale combinate. Pe măsură ce durata utilizării contraceptivelor hormonale crește, riscul scade, dar ca fundal rămâne până la încetarea utilizării medicamentelor hormonale.

În acest tabel, cercetătorii au comparat incidența tromboembolismului venos pe an la diferite grupuri de femei (la 100.000 de femei). Din tabel este clar că la femeile care nu sunt însărcinate (care nu sunt gravide), se înregistrează în medie 44 (cu un interval cuprins între 24 și 73) de cazuri de tromboembolism la 100.000 de femei pe an.

Utilizatori de COC care conțin Drospirenonă - utilizatori de COC care conțin drospirenonă.

Utilizatori COC care conțin levonorgestrel - utilizând COC care conțin levonorgestrel.

Alte COC nespecificate - alte COC.

Utilizatoare gravide - femei însărcinate.

Accidente vasculare cerebrale și atacuri de cord atunci când se utilizează contracepția hormonală

New England Journal of Medicine

Massachusetts Medical Society, SUA

Iunie 2012

CONCLUZII

În ciuda faptului că riscurile absolute de accident vascular cerebral și atac de cord asociate cu utilizarea contraceptivelor hormonale sunt scăzute, riscul a crescut de la 0,9 la 1,7 atunci când se utilizează medicamente care conțin etinilestradiol în doză de 20 μg și de la 1,2 la 2,3 - cu utilizarea medicamentelor care conțin etinilestradiol în doză de 30-40 mcg, cu o diferență de risc relativ mică în funcție de tipul de progestogen inclus în compoziție.

Riscul de tromboză contraceptivă orală

WoltersKluwerHealth este un furnizor important de informații calificate privind sănătatea.

HenneloreRott - medic german

August 2012

CONCLUZII

Diferite contraceptive orale combinate (COC) prezintă riscuri diferite de tromboembolism venos, dar aceeași utilizare nesigură.

COC cu levonorgestrel sau noretisteronă (denumită a doua generație) ar trebui să fie medicamentele la alegere, așa cum recomandă ghidurile naționale privind contraceptivele din Olanda, Belgia, Danemarca, Norvegia și Regatul Unit. Alte țări europene nu au astfel de linii directoare, dar sunt extrem de necesare.

Pentru femeile cu antecedente de tromboembolism venos și / sau cu defecte cunoscute ale sistemului de coagulare a sângelui, este contraindicată utilizarea COC și a altor medicamente contraceptive cu etinilestradiol. Pe de altă parte, riscul de tromboembolism venos în timpul sarcinii și al puerperiului este mult mai mare. Din acest motiv, acestor femei ar trebui să li se ofere contracepție adecvată.

Nu există niciun motiv să vă abțineți de la contracepția hormonală la femeile tinere cu trombofilie. Medicamentele cu progesteron pur sunt sigure în raport cu riscul de tromboembolism venos.

Riscul de tromboembolism venos în rândul celor care utilizează contraceptive orale care conțin drospirenonă

Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi

Noiembrie 2012

CONCLUZII
Riscul de tromboembolism venos este crescut în rândul celor care utilizează contraceptive orale (3-9 / 10.000 de femei pe an) comparativ cu femeile care nu sunt însărcinate și care nu sunt însărcinate (1-5 / 10.000 de femei pe an). Există dovezi că contraceptivele orale care conțin drospirenonă prezintă un risc mai mare (10,22 / 10 000) decât medicamentele care conțin alte progestine. Cu toate acestea, riscul este încă scăzut și mult mai mic decât în timpul sarcinii (aproximativ 5-20 / 10.000 de femei pe an) și în perioada postnatală (40-65 / 10.000 de femei pe an) (vezi tabelul).

Tab. Riscul de tromboembolism.

Primul hormonal oral contraceptiv a apărut în 1956. De atunci, contraceptivele orale au evoluat pentru a-și îmbunătăți fiabilitatea și a reduce efectele secundare. Cu toate acestea, mulți dintre cei care urmează să aleagă această metodă de prevenire a sarcinilor nedorite își pun întrebarea: „Contraceptivele orale garantează într-adevăr siguranța?”

Azi eficienţă pilulele contraceptive sunt de 98 - 99%. Aceasta este mult mai mult decât multe alte contraceptive. Și mulți consideră că administrarea pastilelor este mai convenabilă. În ce caz are loc acel mic procent rămas? Să vedem dacă există „rateuri” și ce poate duce la scăderea efectului pilulelor anticoncepționale?

Contraceptive orale lucrează în detrimentul hormonilor, care sunt ingredientele lor active. Astăzi se utilizează contraceptive orale combinate, care conțin 2 hormoni (gestagen și estrogen), sau numai contraceptive progestative.

Mecanismul Kokov de lucru pilule anticoncepționale? Aceste medicamente hormonale împiedică apariția ovulației, adică împiedică ieșirea celulei reproductive feminine - oul din ovar. În consecință, nu poate fi fertilizat cu spermă, prin urmare, sarcina nu are loc.

In afara de asta, contraceptive orale face secretul colului uterin vâscos, se formează o aparență de dop, ceea ce face ca sperma să fie mai puțin mobilă, nu le permite să pătrundă în uter și să fertilizeze în continuare ovulul.

În sfârșit, al treilea mecanism protecția împotriva sarcinii nedorite este o modificare a mucoasei uterului - endometru. Devine subțire, ca urmare a căruia un ovul fertilizat nu se poate implanta în el și poate câștiga un punct de sprijin pentru o dezvoltare ulterioară. Împreună, aceste mecanisme protejează în mod fiabil împotriva sarcinii neplanificate. Cu toate acestea, există factori care pot interfera cu dezvoltarea completă a efectului contraceptiv.

Prima luna administrarea de contraceptive orale este o perioadă de adaptare. Prin urmare, în acest stadiu, riscul apariției nedorite rămâne. Pentru a evita acest lucru, chiar în prima lună de administrare a pilulelor anticoncepționale, este mai bine să vă asigurați cu alte metode contraceptive, de exemplu, folosind prezervative.

Nerespectarea timpului recepţie pilula este cel mai frecvent motiv pentru scăderea efectului contraceptivelor orale. Faptul este că hormonii din corpul unei femei nu sunt eliberați la întâmplare, ci ciclic. Prin urmare, administrarea de contraceptive orale trebuie efectuată în mod regulat, la același moment ales. În caz contrar, ovulația nu va fi blocată, ovulul va fi eliberat din ovar și poate fi fertilizat.

Cu toate acestea, o pauză de mai puțin de 12 ore nu este considerat periculos, dar dacă au trecut mai mult de 12 ore între administrarea următoarei pastile, trebuie să vă protejați în plus pentru săptămâna următoare.

În măsura în care luarea de pilule contraceptive se efectuează pe baza ciclului menstrual, care în mod ideal este de 28 de zile, intervalul dintre administrarea ultimului comprimat din primul pachet și primul comprimat din cel de-al doilea nu trebuie să depășească o săptămână.

De obicei completă aspiraţie hormonii din tractul gastro-intestinal în sânge apar în 3-4 ore. Dacă în această perioadă de timp după administrarea unui contraceptiv oral, o femeie suferă de vărsături sau diaree, acest lucru va duce la absorbția insuficientă a substanțelor active, prin urmare, efectul administrării pilulei va scădea. În acest caz, nu va funcționa să luați o altă pastilă, deoarece atunci poate apărea un supradozaj. Prin urmare, va trebui să vă protejați până la sfârșitul ciclului, folosind alte contraceptive.

Există anumite medicamente care reduc eficacitatea administrării de contraceptive orale. Acestea sunt în primul rând. De asemenea, efectul contraceptiv al pastilelor poate fi redus în timp ce se iau medicamente anticonvulsivante și antifungice. Același lucru se poate spune despre laxative, sorbanți precum cărbunele activ, care „absoarbe” și îndepărtează ingredientele active ale pilulei contraceptive.

Medicamente conținând planta sunătoare, precum și ceaiuri și decocturi cu aceasta, poate reduce, de asemenea, efectul contraceptivelor orale. De ce apare această situație? Antibioticele, antifungicele, anticonvulsivantele, decocturile și ceaiurile cu sunătoare stimulează ficatul. Ea începe să producă activ mai multe enzime care descompun componentele medicamentelor, inclusiv pilulele contraceptive.

Ce să fac efectul administrării de contraceptive orale nu a coborât?
1. Urmați cu atenție recomandările medicului dumneavoastră administrarea pastilelor este extrem de importantă. Nu săriți să luați următoarea pastilă mai mult de 12 ore și nu ar trebui să existe mai mult de 7 zile între administrarea primei și ultimei pastile din fiecare ciclu.

Astăzi există contraceptive orale cu acțiune îndelungată, dar acestea trebuie luate și la intervale regulate.

2. Avertizează-l pe ginecolog ce medicamente luați pe lângă contraceptivele orale. Odată cu aceasta, informați alți medici care vin să vadă, de exemplu, cu o răceală. Dacă vi se prescriu antibiotice, înseamnă că va trebui să utilizați alte metode de protecție până la sfârșitul ciclului.

3. Amintește-ți asta boli ale tractului gastro-intestinal, însoțit de indigestie, diaree și vărsături, poate reduce eficacitatea contraceptivelor orale.

- Reveniți la cuprinsul secțiunii " "