În acest articol, veți afla despre o metodă atât de veche de a studia condițiile de sănătate precum auscultarea inimii. Istoria metodei, principiile de bază ale auscultației și bolile care pot fi depistate sau cel puțin sugerate cu ajutorul acestei tehnici.
Data publicării articolului: 22.05.2017
Data actualizării articolului: 29.05.2019
Auscultația, sau ascultarea, este o metodă de evaluare a anumitor funcții ale corpului uman, bazată pe analiza sunetelor emise de anumite sisteme ale corpului în timpul activității lor. Ascultarea inimii nu este singurul punct de aplicare al tehnicii. Puteți asculta sau ausculta vasele, plămânii, intestinele. Tehnica în obstetrică are o mare importanță, deoarece prin peretele abdominal anterior al mamei, puteți auzi zgomotul vaselor placentei și sunetele inimii fătului. Metoda auscultatorie este baza pentru măsurarea tensiunii arteriale conform metodei Korotkov - aceeași pe care o folosim cu toții atunci când măsurăm tensiunea arterială cu un tonometru.
Chiar și cei mai vechi vindecători au folosit metoda ascultării, dar pentru aceasta și-au pus urechea pe pieptul, spatele sau abdomenul pacientului. De drept, tatăl auscultării moderne poate fi numit medicul francez Rene Layeneck, care, respectând regulile decenței, nu-și putea pune urechea pe pieptul unei tinere fete. De aceea a rulat o foaie de hârtie într-un tub, a aplicat-o pe zona inimii și a constatat că în acest fel audibilitatea tonurilor inimii a crescut semnificativ. Layeneck a fost cel care a inventat prototipul stetoscopului modern - tubul cu care medicii efectuează auscultația. El a dat, de asemenea, bazele inițiale pentru un astfel de concept ca punctele de auscultare a inimii - anumite locuri de pe piept, în care se aud cel mai clar anumite zgomote și sunete ale fiecărei structuri de organe. Vom vorbi despre aceste puncte și semnificația lor mai jos.
Reguli de bază pentru auscultarea inimii
O tehnică la fel de simplă precum ascultarea necesită reguli stricte:
- Medicul trebuie să utilizeze propriul stetoscop aprobat. De aceea, cardiologii și terapeuții folosesc uneori un singur stetoscop toată viața și nu îl vor împrumuta nimănui.
- Stetoscopul trebuie să corespundă vârstei pacientului - de aceea în pediatrie și neonatologie există stetoscoape speciale pentru copii sau atașamente speciale pentru cea obișnuită.
- Fixarea stetoscopului trebuie să fie la fel de caldă ca aerul din cameră.
- Cercetările trebuie efectuate în tăcere.
- Pacientul trebuie să scoată hainele până la talie.
- Pacientul este în mare parte în picioare sau așezat, medicul se află într-o poziție confortabilă.
- Vârful stetoscopului trebuie să se potrivească perfect cu pielea.
- Dacă pielea capului pe pielea pacientului este foarte pronunțată, atunci pielea din acest loc trebuie udată sau lubrifiată cu ulei lichid.
Două tonuri de inimă
Inima este un organ complex, format din fibre musculare, cadru de țesut conjunctiv și aparat valvular. Supapele separă atriile de ventriculi, precum și camerele inimii de vasele mari sau mari care provin din sau intră în camerele inimii. Această întreagă structură complexă este în continuă mișcare, contractându-se ritmic și relaxându-se. Supapele se deschid și se închid, sângele se scutură în vasele și camerele organului. Fiecare element al inimii creează anumite sunete, combinate de medici în conceptul de sunete ale inimii. Există două sunete principale ale inimii: primul (sistolic) și al doilea (diastolic).
Primul ton
Primul sunet cardiac apare în momentul contracției sale - sistola - și este format din următoarele mecanisme:
- Mecanismul supapei este trântirea și vibrația corespunzătoare a cuspizilor valvelor bicuspide (mitrale) și tricuspidiene care separă atriile de ventriculi.
- Mecanismul muscular este contracția atriilor și ventriculilor și expulzarea sângelui în continuare pe parcursul mișcării sale.
- Mecanismul vascular - oscilația și vibrația pereților aortei și a arterei pulmonare în timpul trecerii unui flux puternic de sânge din ventriculii stâng și respectiv, drept.
Al doilea ton
Acest ton apare în momentul relaxării mușchiului cardiac și al odihnei acestuia - diastola. Nu este la fel de multicomponent ca primul și constă dintr-un singur mecanism: mecanismul supapei - trântirea valvelor aortei și a arterei pulmonare și vibrația acestora sub presiunea sângelui.
Fonocardiogramă - înregistrarea vibrațiilor și sunetelor emise în timpul activității inimii și a vaselor de sânge Tehnica și punctele de auscultare a organelor
În timpul ascultării, medicul trebuie să distingă și să evalueze următorii parametri ai inimii:
- Ritmul cardiac (HR) - în mod normal, acesta variază în medie de la 60 la 85 de bătăi pe minut.
- Ritmul contracțiilor inimii - în mod normal, inima funcționează ritmic, contractându-se și relaxându-se la intervale regulate.
- Audibilitate sau intensitate a tonurilor inimii - primul și al doilea ton trebuie să aibă un anumit volum. Primul ton ar trebui să fie mai puternic decât al doilea, nu mai mult de două ori. Desigur, nu numai bolile pot afecta sunetul lor, ci și grosimea pieptului, greutatea pacientului, grosimea și masivitatea țesutului adipos subcutanat.
- Integritatea tonurilor inimii - primul și al doilea ton trebuie să fie auzite complet, fără divizare sau bifurcare.
- Prezența sau absența sunetelor cardiace patologice, murmururi, clicuri, crepitus și alte semne de boli ale inimii și ale altor organe.
Pentru ca auscultarea inimii să fie corectă, este important să observăm o anumită secvență de ascultare a sunetelor inimii. Inventatorul însuși al stetoscopului, Lainenek, a dezvoltat un anumit algoritm pentru ascultarea inimii și a determinat locurile - puncte de ascultare - în care anumite nuanțe ale lucrării sale se aud mai clar. Diagnosticul modern numește aceste locuri punctele de auscultare a inimii, pe care le-am menționat la începutul articolului nostru. În aceste puncte se aud nu numai primul și al doilea ton, ci fiecare dintre ele este locul celui mai bun ascultător al unei anumite valve cardiace, ceea ce este extrem de important pentru diagnosticul preliminar.
Există cinci astfel de puncte în total, ele formează practic un cerc de-a lungul căruia se mișcă stetoscopul cercetătorului.
- Punctul 1 este locul din vârful inimii în care valva mitrală sau bicuspidă este cel mai clar audibilă, împărțind camerele stângi ale inimii. De obicei, acest punct este situat la locul de atașare la sternul cartilajului coastei IV din stânga.
- 2 punct este spațiul intercostal II din dreapta marginii sternului. În acest loc, cel mai bine se aud sunetele valvei aortice, care închide gura celei mai mari artere a corpului uman.
- Punctul 3 este spațiul II intercostal din stânga marginii sternului. În acest moment, se aud sunetele unei valve pulmonare, care transportă sângele din ventriculul drept în plămâni pentru oxigenare.
- 4 punct - acesta este locul de la baza procesului xifoid al sternului - „sub lingură”. Acesta este punctul de cea mai bună audibilitate a valvei tricuspidiene sau tricuspidiene a inimii, împărțind jumătățile sale drepte.
- 5 punct, numit în manualele medicale punctul Botkin-Erb - spațiul intercostal III de la marginea stângă a sternului. Acesta este locul auscultării suplimentare a valvei aortice.
În aceste puncte se aud cel mai bine sunetele patologice, vorbind despre anumite încălcări ale aparatului valvular al inimii și fluxurile anormale de sânge. Medicii cu experiență folosesc și alte puncte - peste vase mari, în crestătura jugulară a sternului, regiunea axilară.
Ce boli și condiții pot fi detectate prin auscultare
Trebuie remarcat faptul că în urmă cu câteva decenii auscultarea inimii a fost una dintre puținele metode pentru diagnosticarea bolilor sistemului cardiovascular. Medicii au avut încredere doar în urechile lor și au pus diagnostice complexe, incapabile să le confirme prin metode instrumentale, cu excepția unei electrocardiograme sau a unei radiografii toracice.
Medicina modernă este echipată cu un imens arsenal de metode și tehnologii, așa că auscultarea s-a estompat nemeritat în fundal. De fapt, acesta este un mod ieftin, accesibil și rapid care permite, într-un flux larg de pacienți, să identifice provizoriu persoanele care fac obiectul unei examinări mai amănunțite: ultrasunete ale inimii, angiografie și altele moderne, dar departe de a fi ieftine tehnici.
Deci, să enumerăm principalele caracteristici ale sunetelor cardiace patologice, care ajută la identificarea auscultării inimii.
Schimbarea sonorității tonurilor inimii
- Slăbirea unui ton se observă cu miocardita - inflamația mușchiului inimii, distrofia miocardică, insuficiența valvei mitrale și tricuspidiene.
- Întărirea primului ton se produce cu îngustarea valvei mitrale - stenoză, tahicardie severă și modificări ale ritmului cardiac.
- Slăbirea celui de-al doilea ton se observă la pacienții cu scăderea tensiunii arteriale în circulația mare sau în circulația pulmonară și cu malformații ale aortei.
- Întărirea celui de-al doilea ton apare cu o creștere a tensiunii arteriale, îngroșarea pereților sau ateroscleroza aortei, stenoza valvei arterei pulmonare.
- Slăbirea ambelor tonuri se observă cu obezitatea pacientului, distrofia și funcția cardiacă slabă, miocardita, acumularea de lichid în cavitatea sacului cardiac după un proces inflamator sau traumatism, emfizem sever al plămânilor.
- Întărirea ambelor tonuri se observă cu contractilitate crescută a inimii, tahicardie, anemie, epuizare a pacientului.
Apariția murmurelor inimii
Zgomotul este un efect anormal de sunet suprapus sunetelor inimii. Zgomotul apare întotdeauna din cauza fluxului de sânge anormal în cavitățile inimii sau atunci când acesta trece prin valve. Zgomotele sunt evaluate la fiecare dintre cele cinci puncte, ceea ce vă permite să aflați care dintre valve nu funcționează corect.
Este important să se evalueze intensitatea, sonoritatea zgomotelor, prevalența lor în sistolă și diastolă, durata și alte caracteristici.
- Suflul sistolic, adică un suflat în timpul primului ton, poate indica miocardită, leziuni ale mușchilor papilari, insuficiența valvelor bicuspide și tricuspide, prolapsul valvei mitrale, stenoza valvelor aortice și pulmonare, defect al septului interventricular și interatrial , modificări aterosclerotice în inimă.
Suflurile sistolice pot fi uneori prezente cu MARS sau mici anomalii în dezvoltarea inimii - atunci când există anumite trăsături anatomice în structura organului și a marilor vase. Aceste caracteristici nu afectează în niciun fel activitatea inimii și circulația sângelui, dar pot fi detectate prin auscultare sau examinări cu ultrasunete ale inimii.
- Suflul diastolic este mai periculos și indică aproape întotdeauna boli de inimă. Astfel de sufluri apar la pacienții cu stenoză a valvelor mitrale și tricuspidiene, funcție insuficientă a valvelor aortice și pulmonare și tumori.
Ritmuri cardiace anormale
- Ritmul galopului este unul dintre cele mai periculoase ritmuri anormale. Acest fenomen apare atunci când tonurile inimii sunt împărțite și sună ca niște copite ta-ra-ra. Un astfel de ritm apare cu decompensare severă a inimii, miocardită acută, infarct miocardic.
- Ritmul pendulului este un ritm pe două perioade, cu pauze egale între primul și al doilea sunet cardiac, care apare la pacienții cu hipertensiune arterială, cardioscleroză și miocardită.
- Ritmul prepelițelor sună ca „timpul de somn” și este combinat cu stenoza mitrală, când sângele curge cu mare efort printr-un inel de valvă îngust.
Auscultația nu poate deveni principalul criteriu pentru stabilirea unui anumit diagnostic. Este imperativ să se ia în considerare vârsta persoanei, plângerile pacientului, particularitățile greutății sale corporale, metabolismul, prezența altor boli. Și, pe lângă ascultarea inimii, ar trebui aplicate toate cercetările cardiologice moderne.
Activitatea inimii este însoțită de tensiune și mișcări periodice ale părților sale individuale și ale sângelui conținut în cavitățile cardiace. Ca urmare, apar vibrații care sunt conduse prin țesuturile înconjurătoare până la suprafața peretelui toracic, unde pot fi auzite ca sunete separate. Auscultația inimii vă permite să evaluați proprietățile sunetelor care apar în procesul activității cardiace, pentru a determina natura și cauzele apariției acestora.
În primul rând, inima este ascultată într-o anumită secvență în punctele standard ale auscultației. Dacă sunt detectate modificări auscultatorii sau sunt detectate alte simptome care indică patologia cardiacă, întreaga zonă de matitate cardiacă absolută, deasupra sternului, în fosa axilară stângă, spațiul intercapular și pe arterele gâtului (carotidă și subclaviană), este efectuat suplimentar.
Auscultația inimii se efectuează mai întâi în poziția pacientului în picioare (sau așezat) și apoi în decubit dorsal. Pentru a împiedica zgomotele respiratorii să interfereze cu auscultarea inimii, pacientului i se cere să-și țină periodic respirația timp de 3-5 secunde în timp ce expiră (după o respirație profundă preliminară). Dacă este necesar, utilizați câteva tehnici speciale de auscultare: în poziția pacientului întins pe partea dreaptă sau stângă, cu o respirație profundă, inclusiv încordarea (testul Valsalva), după 10-15 genuflexiuni.
Dacă există păr abundent pe suprafața frontală a pieptului, acesta trebuie umezit, lubrifiat cu grăsime sau, în cazuri extreme, ras de păr în locurile în care inima este auscultată înainte de auscultare.
De obicei, se utilizează următoarele puncte standard de auscultare, a căror numerotare corespunde secvenței de auscultare a acestora (Fig. 32):
- primul punct este vârful inimii, adică zona impulsului apical sau, dacă nu este determinată, atunci marginea stângă a inimii la nivelul spațiului intercostal V (punctul de ascultare al valvei mitrale și deschiderea atrioventriculară stângă); atunci când efectuează auscultarea peste vârful unei femei, dacă este necesar, i se cere mai întâi să ridice glanda mamară stângă;
- al doilea punct este spațiul intercostal II direct la marginea dreaptă a sternului (punctul de ascultare al valvei aortice și orificiul aortei);
- al treilea punct este spațiul intercostal II direct la marginea stângă a sternului (punctul de ascultare al valvei arterei pulmonare și a gurii sale);
este obișnuit să combinați al doilea și al treilea punct cu conceptul de „baza inimii”;
- al patrulea punct este baza procesului xifoid (punctul de ascultare al valvei tricuspidiene și deschiderea atrioventriculară dreaptă).
Trebuie avut în vedere faptul că punctele indicate de auscultație nu coincid cu proiecția valvelor cardiace corespunzătoare, ci sunt alese ținând cont de propagarea fenomenelor sonore de-a lungul fluxului sanguin în inimă. Acest lucru se datorează faptului că punctele corespunzătoare proiecției reale a supapelor pe peretele toracic anterior sunt situate foarte aproape una de cealaltă, ceea ce face dificilă utilizarea acestora pentru diagnosticul auscultator. Cu toate acestea, unele dintre aceste puncte sunt încă uneori utilizate pentru a identifica fenomene auscultatorii patologice.
- al cincilea punct este locul de atașare a coastei IV la marginea stângă a sternului (un punct de ascultare suplimentar pentru valva mitrală, corespunzător proiecției sale anatomice);
- al șaselea punct este punctul Botkin-Erb - spațiul intercostal III la marginea stângă a sternului (un punct de ascultare suplimentar al valvei aortice, corespunzător proiecției sale anatomice).
În mod normal, o melodie se aude deasupra inimii în toate punctele de auscultație, constând din două sunete scurte, abrupte, așa-numitele tonuri fundamentale, urmând rapid unul după altul, urmat de o pauză mai lungă (diastola), din nou două tonuri, din nou o pauză etc.
În ceea ce privește proprietățile sale acustice, tonul I este mai lung decât tonul II și are un ton mai redus. Apariția tonului I coincide în timp cu impulsul apical și pulsația arterelor carotide. Intervalul dintre tonurile I și II corespunde sistolei și este în mod normal de două ori mai scurt decât diastola.
Se acceptă în general că formarea sunetelor inimii are loc datorită fluctuațiilor simultane ale sistemului cardiohemic, inclusiv miocardul, valvele, sângele din cavitățile inimii, precum și segmentele inițiale ale aortei și ale trunchiului pulmonar. În originea tonului I, două componente joacă rolul principal:
- supapă - oscilații ale cuspidelor supapelor mitrale și tricuspidiene cauzate de tensiunea lor la închiderea chiar la începutul sistolei ventriculare (faza de tensiune);
- muscular - tensiunea miocardului ventricular la începutul perioadei de expulzare a sângelui din ele.
Apariția tonului II se explică în principal prin oscilațiile cuspizelor valvelor semilunare ale aortei și ale arterei pulmonare, cauzate de tensiunea acestor valve atunci când acestea sunt închise la sfârșitul sistolei ventriculare. În plus, în originea atât a tonurilor I, cât și a II-a, așa-numita componentă vasculară - vibrațiile pereților părții inițiale a aortei și a arterei pulmonare - are o anumită valoare.
Datorită sincronicității apariției fenomenelor sonore de diferite origini, care stau la baza formării sunetelor inimii, acestea sunt percepute în mod normal ca sunete întregi și nu se aud fenomene auscultatorii suplimentare în intervalele dintre tonuri. În condiții patologice, uneori se produce divizarea tonurilor fundamentale. În plus, atât în sistemă, cât și în diastolă, pot fi detectate sunete similare sunetelor cu tonurile principale (tonuri suplimentare) și fenomene auscultatorii sonore mai prelungite și complexe (sufluri cardiace).
Când ascultați inima, la început în fiecare dintre punctele auscultatorii, este necesar să determinați sunetele inimii (principale și suplimentare) și melodia inimii (ritmul cardiac), care constă în repetarea ritmică a ciclurilor cardiace. Apoi, dacă în procesul de ascultare a tonurilor, sunt detectate sufluri de inimă, auscultația se repetă în punctele de localizare a acestora și aceste fenomene sonore sunt descrise în detaliu.
Tonuri de inimă |
Ascultând tonurile inimii, ele determină corectitudinea ritmului, numărul tonurilor fundamentale, timbrul și integritatea lor sonoră, precum și raportul dintre volumul tonurilor I și II. Când se identifică tonuri suplimentare, se remarcă trăsăturile lor auscultatorii: atitudine față de fazele ciclului cardiac, intensitate și timbru. Pentru a determina melodia inimii, ar trebui să o reproduceți mental folosind o fonație silabică.
Cu auscultația deasupra vârfului inimii, ritmul inimii sună (corectitudinea ritmului) este determinat mai întâi de uniformitatea pauzelor diastolice. Deci, o prelungire vizibilă a pauzelor diastolice individuale este caracteristică extrasistolei, în special ventriculare, și a unor tipuri de blocuri cardiace. Alternarea neregulată a pauzelor diastolice de diferite lungimi este tipică pentru fibrilația atrială.
După ce s-a stabilit corectitudinea ritmului, se acordă atenție raportului sonorității tonurilor I și II de deasupra vârfului, precum și naturii sunetului (integritate, timbru) a tonului I. În mod normal, deasupra vârfului inimii, tonul I este mai tare decât II. Acest lucru se explică prin faptul că, în formarea tonului I, fenomenele sonore cauzate de valva mitrală și miocardul ventriculului stâng sunt de primă importanță, iar locul celei mai bune ascultări a lor este situat în vârful inimii. .
În același timp, tonul II la acest punct auscultator este conectat de la baza inimii, prin urmare, se aude deasupra vârfului ca un sunet relativ mai liniștit. Astfel, melodia normală a inimii de deasupra vârfului poate fi reprezentată sub forma unei fonații silabice tam-tam-tam-tam-tat ... O astfel de melodie se aude în mod clar mai ales în condiții însoțite de tahicardie și o creștere a ratei de contracție a miocardului ventricular, de exemplu, în stres fizic și emoțional, febră, tirotoxicoză, anemie etc. În poziția verticală a corpului și la expirație, tonul I este mai puternic decât în poziția culcat și cu o respirație profundă.
Cu stenoza deschiderii atrioventriculare stângi, există o scădere a umplerii diastolice a ventriculului stâng și o creștere a amplitudinii de mișcare a pliantelor valvei mitrale. Drept urmare, la pacienții cu acest defect cardiac, intensitatea tonului I de deasupra vârfului crește brusc și își schimbă timbrul, dobândind caracterul unui ton palpitant. La pacienții cu bloc atrioventricular complet în timpul auscultației peste vârful inimii, se aude din când în când o creștere semnificativă bruscă a primului ton („tonul tunului” lui Strazhesko) pe fondul bradicardiei pronunțate. Acest fenomen se explică prin coincidența accidentală a contracțiilor atriilor și ventriculilor.
O scădere uniformă a volumului sunetului (înăbușitor) al ambelor tonuri deasupra vârfului inimii, menținând în același timp predominanța tonului I, este de obicei asociată cu cauze extracardiace: acumularea de aer sau lichid în cavitatea pleurală stângă, emfizemul plămânilor , revărsat în cavitatea pericardică, obezitate etc.
În cazul în care tonul I deasupra vârfului inimii este egal în volum cu II sau chiar mai liniștit în sunet, se vorbește despre o slăbire a tonului I. În consecință, melodia inimii se schimbă și: ta-tam ta-tam ta-tam ... Principalele motive pentru slăbirea tonului I deasupra vârfului sunt:
- insuficiența supapei mitrale (deformarea pliantelor supapei, scăderea amplitudinii mișcării lor, absența unei perioade de supape închise);
- deteriorarea mușchiului cardiac cu slăbirea contractilității ventriculului stâng;
- umplere diastolică crescută a ventriculului stâng;
- încetinind contracția ventriculului stâng cu hipertrofia sa pronunțată.
Când ritmul cardiac se schimbă (mai rapid sau mai lent), durata, în principal a pauzei diastolice, se schimbă (în consecință, se scurtează sau se prelungește), în timp ce durata pauzei sistolice nu se modifică semnificativ. Cu tahicardie pronunțată și durată egală a pauzelor sistolice și diastolice, apare o melodie a inimii, similară cu ritmul unui pendul - un ritm al pendulului (cu intensitate egală a tonurilor I și II) sau asemănător ritmului cardiac intrauterin al fătului - embriocardie ( Tonul este mai tare decât II). Astfel de ritmuri cardiace patologice pot fi detectate în timpul unui atac de tahicardie paroxistică, infarct miocardic, insuficiență vasculară acută, febră mare etc.
Împărțirea tonului I deasupra vârfului inimii (deșeuri) are loc cu un debut non-simultan al sistolei ventriculului stâng și drept, cel mai adesea datorită blocării ramurii fasciculului drept sau a hipertrofiei ventriculare stângi severe. Uneori, divizarea inconsistentă a tonului I poate fi observată și la persoanele sănătoase în legătură cu fazele respirației sau cu o schimbare a poziției corpului.
În unele condiții patologice de deasupra vârfului inimii, împreună cu tonurile principale, suplimentare sau extratone, pot fi detectate. Astfel de extratoni apar cel mai adesea în timpul pauzei diastolice și, mai rar, în timpul sistolei (urmând tonul I). Extratonele diastolice includ tonurile III și IV, precum și tonul de deschidere a valvei mitrale și tonul pericardic.
Alte tonuri III și IV apar cu leziuni miocardice. Formarea lor este cauzată de o rezistență redusă a pereților ventriculilor, ceea ce duce la vibrația lor anormală în timpul umplerii rapide a ventriculilor cu sânge la începutul diastolei (ton III) și în timpul sistolei atriale (ton IV).
Astfel, tonul III îl urmează pe II, iar tonul IV este detectat la sfârșitul diastolei imediat înainte de I. Aceste extratoni sunt de obicei liniștite, scurte, cu ton redus, uneori instabile și pot fi determinate doar la al cincilea punct auscultator. Sunt mai bine detectate prin auscultare cu un stetoscop solid sau direct de ureche, în poziția pacientului întins pe partea stângă, precum și la expirație. Când ascultați tonurile III și IV, stetoscopul nu trebuie să exercite presiune asupra zonei impulsului apical. În timp ce tonul IV este întotdeauna patologic.
III poate fi auzit intermitent la persoanele sănătoase, în special la copii și adolescenți. Apariția unui astfel de „ton fiziologic III” se explică prin expansiunea activă a ventriculului stâng în timpul umplerii rapide a acestuia cu sânge la începutul diastolei.
La pacienții cu leziuni musculare cardiace III și IV, tonurile sunt adesea combinate cu o slăbire a tonului I deasupra vârfului și tahicardiei, ceea ce creează un fel de melodie cu trei membri, care amintește de bătăile unui cal galopant (ritmul galopului). Un astfel de ritm este perceput de ureche ca trei tonuri separate, care se succed la intervale aproape egale, iar triada tonurilor se repetă în mod regulat, fără pauza obișnuită, mai lungă.
În prezența tonului III, apare așa-numitul ritm galop protodiastolic, care poate fi reprodus cu o repetare rapidă de trei silabe, cu accent pe mijloc: ta-ta-tata-ta-ta-ta-ta- ta ...
În cazul în care se observă tonul IV, apare un ritm galop presistolic: ta-ta-ta-ta-ta-ta-ta-ta-ta ...
Prezența simultană a tonurilor III și IV este de obicei combinată cu o tahicardie pronunțată, prin urmare, ambele tonuri suplimentare se îmbină într-un singur sunet în mijlocul diastolei și, în același timp, se aude și un ritm cu trei membri (ritmul galop sumativ) .
Tonul de deschidere al valvei mitrale („clic mitral”) este un semn caracteristic al stenozei deschiderii atrioventriculare stângi. Acest ton suplimentar apare la scurt timp după tonul II, este mai bine auzit pe partea stângă, precum și la expirație și este perceput ca un sunet scurt, brusc, care se apropie în volum de tonul II și seamănă cu un clic în timbru. De obicei, „clic mitral” este combinat cu un ton I din palme, care creează o melodie caracteristică cu trei membri, care este comparată cu strigătul unei prepelițe („ritmul prepeliței”). Un astfel de ritm poate fi reprodus folosind fonația silabică ta-t-ra ta-t-ra ta-t-ra ... cu un accent puternic pe prima silabă sau repetând expresia „este timpul să dormi” cu un accent pe primul cuvânt. Apariția unui "clic mitral" se explică prin tensiunea pliantelor de valvă mitrală fuzionate de-a lungul comisurilor atunci când acestea ies în cavitatea ventriculului stâng în timpul deschiderii valvei la începutul diastolei.
Un alt tip de extraton protodiastolic deasupra vârfului inimii poate fi auzit la pacienții cu pericardită constrictivă. Acest așa-numit ton pericardic, la fel ca „clic mitral”, este destul de puternic și urmează imediat după tonul II. În același timp, tonul pericardic nu este combinat cu tonul I palpitant, prin urmare, nu apare melodia inimii, care amintește de „ritmul prepelițelor”.
Principala cauză a extratonului sistolic peste vârful inimii este prolapsul (eversiunea) pliantelor valvei mitrale în cavitatea atrială stângă în timpul sistolei (prolapsul valvei mitrale). Acest extraton este uneori numit clic sistolic sau clic, deoarece este un sunet relativ puternic, ascuțit și scurt, uneori în comparație cu sunetul unui bici care crapă.
Când se efectuează auscultația peste baza inimii, se ascultă secvențial al doilea și al treilea punct de auscultare. Tehnica de evaluare a tonului este aceeași ca și pentru auscultarea de deasupra vârfului. În punctele de ascultare ale valvei aortei și ale arterei pulmonare, tonul II este în mod normal mai puternic decât I, deoarece aceste valve sunt implicate în formarea tonului II, în timp ce tonul I de pe bază este cablat. Astfel, melodia normală a inimii peste baza inimii la al doilea și al treilea punct de auscultare poate fi reprezentată după cum urmează: ta-there ta-there ta-there ...
Într-o serie de condiții patologice, tonul II deasupra aortei sau a arterei pulmonare poate fi slăbit, accentuat și divizat. Slăbirea tonului II în al doilea sau al treilea punct se spune dacă la un anumit punct de auscultație tonul II este egal în volum cu I sau mai liniștit. Slăbirea tonului II peste aorta și artera pulmonară are loc cu stenoza orificiului sau insuficiența valvei corespunzătoare. O excepție de la regulă este stenoza aortică de origine aterosclerotică: cu acest defect, dimpotrivă, tonul II este, de obicei, puternic.
După evaluarea raportului de intensitate a tonurilor I și II în fiecare dintre aceste două puncte deasupra bazei inimii, intensitatea tonului II este comparată în ele. Pentru aceasta, ascultarea se efectuează alternativ în al doilea și al treilea punct, acordând atenție doar intensității tonului II. Dacă tonul II într-unul din aceste puncte auscultatorii este mai puternic decât în celălalt, se vorbește despre accentul tonului II în acest moment. Accentul tonului II asupra aortei apare cu o creștere a tensiunii arteriale sau cu compactarea aterosclerotică a peretelui aortic. Accentul tonului II asupra arterei pulmonare poate fi observat în mod normal la tinerii sănătoși, cu toate acestea, detectarea acestuia la o vârstă mai înaintată, în special în combinație cu divizarea tonului II (t-tra) în acest moment, indică de obicei o creșterea presiunii în circulația pulmonară, de exemplu, cu boli cardiace mitrale sau bronșită obstructivă cronică.
În unele cazuri, tonuri suplimentare pot fi detectate la auscultare peste baza inimii. De exemplu, la pacienții cu stenoză congenitală a orificiului aortic, uneori se aude un extraton sistolic asemănător unui clic la al doilea punct auscultator.
În al patrulea punct auscultator, în normă, precum și deasupra vârfului, tonul I este mai puternic decât P. Acest lucru se explică prin participarea valvei tricuspidiene la formarea tonului I și a naturii cablate a tonului II. în acest moment. Modificările posibile ale intensității tonului I la al patrulea punct sunt, în general, similare cu cele de deasupra vârfului. Astfel, slăbirea tonului I peste baza procesului xifoid este detectată în caz de insuficiență a valvei tricuspidiene, și întărirea tonului I în combinație cu tonul de deschidere a valvei tricuspidiene („clic tricuspidian”) - cu stenoză extrem de rară a deschiderii atrioventriculare drepte.
După cum sa menționat deja, în timpul auscultării inimii în pauzele dintre tonuri, pot fi auzite uneori fenomene sonore care diferă de ele - murmururi ale inimii, care sunt sunete mai prelungite și complexe, saturate cu tonuri. Conform proprietăților lor acustice, murmururile cardiace pot fi liniștite sau puternice, scurte sau prelungite, în scădere sau în creștere și în timbru - suflare, tăiere, răzuire, zgomot, șuierat etc.
Murmururile cardiace detectate în intervalul dintre tonurile I și II sunt numite sistolice, iar murmururile auzite după tonul II sunt numite diastolice. Mai rar, în special cu pericardită uscată (fibrinoasă), suflul prelungit asupra inimii nu este întotdeauna asociat în mod clar cu nicio fază a ciclului cardiac.
Suflurile sistolice și diastolice apar ca urmare a unei încălcări a fluxului sanguin laminar în faza corespunzătoare a ciclului cardiac. Motivele pentru apariția turbulențelor în fluxul sanguin și transformarea acesteia din laminar în turbulent pot fi foarte diverse. Un grup de sufluri care apar din defecte cardiace congenitale sau dobândite, precum și din leziuni ale miocardului, se numește organic. Murmururile cauzate de alte motive și care nu sunt combinate cu modificări ale tonurilor, extinderea camerelor cardiace și semnele de insuficiență cardiacă sunt numite funcționale sau nevinovate. Suflurile diastolice sunt de obicei organice, în timp ce suflurile sistolice pot fi atât organice, cât și funcționale.
După ce ați găsit un murmur în timpul auscultării inimii în puncte standard, este necesar să determinați:
- faza ciclului cardiac în care se aude murmurul (sistolic, diastolic, sistolic-diastolic);
- durata zgomotului (scurtă sau lungă) și ce parte a fazei ciclului cardiac durează (protodiastolic, mesodiastolic, presistolic sau pandiastolic, sistolic timpuriu, sistolic târziu sau pansistolic);
- intensitatea zgomotului în general (liniștită sau puternică) și modificarea intensității în faza ciclului cardiac (descrescătoare, crescătoare, descrescătoare-crescătoare, crescătoare-descrescătoare sau monotonă);
- timbrul zgomotului (suflare, răzuire, tăiere etc.);
- punctul de intensitate maximă a zgomotului sonor (punctum maxim) și direcția conducerii acestuia (fosa axilară stângă, arterele carotide și subclaviene, spațiul intercapular);
- variabilitatea zgomotului, adică dependența volumului sunetului, timbrului și duratei de poziția corpului, fazele de respirație și activitatea fizică.
Respectarea acestor reguli permite în majoritatea cazurilor să decidă dacă zgomotul este funcțional sau organic, precum și să determine cea mai probabilă cauză a zgomotului organic.
Cel mai adesea apar cu astfel de defecte cardiace precum stenoza orificiului atrioventricular stâng și insuficiența valvei aortice, mult mai rar - cu stenoză a orificiului atrioventricular drept, insuficiența valvei pulmonare etc.
Murmurul diastolic deasupra vârfului inimii se aude cu stenoza deschiderii atrioventriculare stângi și în majoritatea cazurilor este combinat cu „ritmul prepelițelor”. În stadiile inițiale ale stenozei mitrale, aceasta poate fi detectată numai la începutul diastolei imediat după „clic mitral” (scăderea murmurului protodiastolic) sau numai la sfârșitul diastolei înainte de tonul I din palpitare (creșterea suflului presistolic). Cu o stenoză mitrală pronunțată, murmurul devine pandiastolic, capătă un timbru deosebit de scăzut și zgomotos și este uneori determinat de palparea deasupra vârfului inimii sub forma unui „ronron al pisicii”. Sufletul diastolic al stenozei mitrale se aude de obicei într-o zonă limitată și nu se răspândește departe. De obicei, este mai bine detectat în poziția pacientului întins pe partea stângă și se intensifică după efortul fizic.
Un murmur diastolic (presistolic) scăzut și blând peste vârful inimii se aude uneori și la pacienții cu insuficiență severă a valvei aortice. Acesta este murmurul așa-numitei stenoze funcționale mitrale (murmur Flint). Apare datorită faptului că în timpul diastolei, fluxul invers de sânge de la aortă la ventriculul stâng ridică cuspida anterioară a valvei mitrale, îngustând deschiderea atrioventriculară.
Un murmur diastolic auzit în al doilea punct auscultator indică insuficiența valvei aortice. Cu toate acestea, în stadiul incipient al formării defectelor, murmurul diastolic al insuficienței aortice poate fi auzit numai în al treilea spațiu intercostal din stânga sternului, adică în punctul Botkin-Erb, corespunzător proiecției anatomice a valvei aortice. De obicei este „moale”, suflând, în descreștere, ca și când „se toarnă”, este mai bine detectat în poziție în picioare sau așezat cu corpul înclinat înainte, precum și în poziție culcat pe partea dreaptă. În același timp, zgomotul scade după exerciții.
Cu insuficiență severă a valvei aortice, suflul diastolic se extinde de obicei la arterele carotide și subclaviene. Deasupra aortei II, tonul la astfel de pacienți, de regulă, este puternic slăbit sau chiar complet absent. Deasupra vârfului lui I, tonul este, de asemenea, slăbit, din cauza revărsării diastolice a ventriculului stâng.
Sufletul diastolic la al treilea punct auscultator este rar. Unul dintre motivele acesteia poate fi insuficiența valvei pulmonare. În plus, la pacienții cu hipertensiune arterială severă a circulației pulmonare se determină uneori un murmur diastolic liniștit, care suflă în spațiul intercostal II de la marginea stângă a sternului. Acesta este murmurul insuficienței relative a valvei pulmonare (murmur Graham-Still). Apariția sa se explică prin extinderea părții infundibulare a ventriculului drept și a gurii arterei pulmonare cu întinderea inelului valvular. În prezența unui canal botallic deschis care leagă aorta de artera pulmonară, se aude un murmur sistolic-diastolic combinat la al treilea punct auscultator. Componenta diastolică (protodiastolică) a unui astfel de zgomot este mai bine auzită în poziția culcat, nu se răspândește departe și dispare sau slăbește semnificativ atunci când pacientul se încordează la înălțimea unei respirații profunde (testul Valsalva).
Sufletul diastolic la al patrulea punct auscultator este de asemenea rar și indică prezența stenozei foramenului atrioventricular drept. Se aude într-o zonă limitată deasupra bazei procesului xifoid și în stânga acestuia până la linia peri-sternală, amplificată în poziția pacientului pe partea dreaptă și cu o respirație profundă. Împreună cu murmurul diastolic cu acest defect, pot fi detectate, de asemenea, un ton I palpitant și un „clic tricuspid”, adică „ritm de prepeliță”.
Acestea pot fi cauzate de insuficiența valvelor atrioventriculare (de origine valvulară sau musculară), stenoza orificiilor aortei și a arterei pulmonare, defectul septului cardiac și alte motive. Trăsăturile distinctive ale murmurului sistolic organic sunt volumul, durata și timbrul său dur. Uneori se aude pe întreaga suprafață a inimii, cu toate acestea, volumul maxim și durata sunetului său sunt întotdeauna determinate în punctul de auscultare a valvei sau deschiderea de unde a provenit acest zgomot. În plus, suflurile sistolice organice au deseori zone de iradiere caracteristice.
O altă caracteristică a acestor zgomote este stabilitatea lor relativă, deoarece sunt bine auzite în diferite poziții ale pacientului, în ambele faze ale respirației și se intensifică întotdeauna după efortul fizic.
Un murmur sistolic organic deasupra vârfului inimii se aude în caz de insuficiență a valvei mitrale. Este de natură descrescătoare și este de obicei combinată cu o slăbire sau chiar dispariție completă a tonului I. Destul de des tonul III este de asemenea detectat în același timp. Zgomotul crește cu pacientul întins pe partea stângă, ținându-și respirația la expirație, după efort fizic. Zona sa caracteristică de iradiere este fosa axilară stângă. Uneori este auzit mai bine la al cincilea punct auscultator. Un suflat sistolic al insuficienței valvei mitrale poate fi cauzat de modificări structurale ale valvei în sine (ruperea cicatricială a pliantelor, detașarea corzilor) sau dilatarea cavității ventriculare stângi cu expansiunea inelului fibros al valvei (insuficiența relativă a valvei mitrale ). Zgomotul valvular este, în general, mai puternic, mai grosier și mai prelungit decât zgomotul muscular și are o zonă mare de iradiere. Cu toate acestea, în unele cazuri, murmurele valvei și ale mușchilor au caracteristici acustice foarte similare.
Suflul sistolic organic la al doilea punct auscultator este determinat cu stenoza deschiderii aortice. Adesea este atât de tare și aspru încât este clar audibilă pe întreaga regiune a inimii și uneori este simțită chiar prin palpare pe mânerul sternului sau în dreapta acestuia sub forma unui tremur sistolic. Zgomotul, de regulă, se răspândește la arterele carotide și subclaviene, este adesea determinat și în spațiul intercapular la nivelul I-III al vertebrelor toracice. În același timp, în direcția fosei axilare stângi, intensitatea acesteia scade. În poziție în picioare, zgomotul crește. Deasupra aortei II, tonusul poate fi slăbit, dar cu ateroscleroză severă, dimpotrivă, este întărită.
Cu un grad mic de stenoză a orificiului aortic sau nereguli la nivelul pereților săi cauzate de leziuni aterosclerotice, murmurul sistolic deasupra aortei poate fi detectat solicitând pacientului să ridice mâinile în spatele capului, ceea ce creează condiții pentru ca fasciculul vascular să se apropie de stern (simptom Sirotinin-Kukoverov).
Foarte rar se aude murmur sistolic organic la al treilea punct auscultator. Unul dintre motivele pentru aceasta poate fi stenoza gurii arterei pulmonare. La pacienții cu defect septal atrial, se detectează și murmur sistolic deasupra arterei pulmonare, dar în majoritatea cazurilor nu este foarte tare, scurt, are un timbru moale și nu se răspândește departe, asemănându-se cu zgomotul funcțional prin caracteristicile sale acustice.
Cu un canal botallic deschis în cel de-al treilea punct auscultator, se determină un murmur sistolico-diastolic, a cărui componentă sistolică este de obicei aspră și puternică, se răspândește în întreaga regiune precordială, vasele gâtului, în fosa axilară stângă și spațiul intercapular. Particularitatea sa este o slăbire semnificativă în timpul testului Valsalva.
Suflul sistolic organic la al patrulea punct auscultator este caracteristic insuficienței valvele tricuspidiene, care, la fel ca insuficiența mitrală, poate fi de origine valvulară sau musculară. Murmurul este de natură descrescătoare, nu neapărat combinat cu o slăbire a tonului I și a tonurilor suplimentare III și IV, se efectuează în ambele părți ale sternului și în sus de-a lungul marginii sale stângi și, spre deosebire de alte sufluri cardiace, crește cu inspirație (simptom Rivero-Corvallo).
Unul dintre cele mai puternice și mai aspre sufluri sistolice asupra regiunii inimii este caracteristic unui defect septal interventricular (boala Tolochinov-Roger). Epicentrul sunetului său este situat deasupra sternului sau la marginea sa stângă la nivelul spațiului intercostal III-IV. Zgomotul se aude mai bine în decubit dorsal și se răspândește către fosa axilară stângă, spațiul intercapular, arterele brahiale și, ocazional, spre gât. Volumul tonului I deasupra vârfului este de obicei păstrat.
Sufletul sistolic dur asupra regiunii inimii este, de asemenea, determinat prin coarctație (îngustare congenitală) a aortei. Se poate răspândi până la gât, dar epicentrul sunetului său se află în spațiul interscapular din stânga vertebrelor toracice II-V.
Cele mai tipice pentru copii și adolescenți. Apariția lor se datorează cel mai adesea din următoarele motive:
- corespondența incompletă a ratelor de dezvoltare a diferitelor structuri cardiace;
- disfuncție a mușchilor papilari;
- dezvoltarea anormală a coardelor;
- o creștere a vitezei fluxului de sânge;
- o modificare a proprietăților reologice ale sângelui.
Suflurile sistolice funcționale se aud cel mai adesea deasupra arterei pulmonare, vârful inimii și la marginea stângă a sternului în spațiul intercostal III-IV, mai rar deasupra aortei. Au o serie de trăsături, a căror cunoaștere face posibilă deosebirea acestor sufluri de sufluri sistolice de origine organică. În special, suflurile sistolice funcționale se caracterizează prin următoarele simptome:
- sunt ascultate numai într-o zonă limitată și nu se răspândesc nicăieri;
- sună liniștit, scurt, suflând; o excepție este zgomotele asociate cu disfuncția coardelor și a mușchilor papilari, deoarece aceștia au uneori un timbru muzical deosebit, care este comparat cu sunetul unui șir de sunet sau de rupere;
- labile, deoarece își pot schimba timbrul, volumul și durata, pot apărea sau, dimpotrivă, dispar sub influența stresului psihoemocional și fizic, cu o schimbare a poziției corpului, în diferite faze ale respirației etc .;
- nu sunt însoțite de modificări ale tonurilor I și II, apariția tonurilor suplimentare, extinderea limitelor inimii și semne de insuficiență circulatorie; cu prolapsul valvei mitrale se poate determina extratonul sistolic.
Suflare sistolică anemică, detectat la pacienții cu anemie severă, poate fi clasificat ca zgomot funcțional doar condiționat, atât prin mecanismul de formare a acestuia, cât și prin caracteristicile sale acustice. La originea acestui zgomot, împreună cu o scădere a vâscozității sângelui și o accelerare a fluxului sanguin, un anumit rol îl joacă și distrofia miocardică, care este adesea observată în anemie.
Suflul anemic se aude mai bine la marginea stângă a sternului sau pe întreaga regiune a inimii. Poate fi tare, uneori destul de nepoliticos, cu o nuanță muzicală, se extinde adesea la vase mari, se intensifică atunci când pacientul trece de la o poziție orizontală la verticală, precum și după efort fizic.
Suflul de fricțiune pericardic este un suflat extracardiac. În mod normal, foile pericardice netede și umede alunecă silențios în timpul contracțiilor inimii. Zgomotul de frecare pericardic apare cel mai adesea cu pericardita uscată (fibrinoasă) și este singurul său semn obiectiv. Foile inflamate ale cămășii inimii devin aspre datorită prezenței depunerilor de fibrină pe suprafața lor.
Zgomotul poate apărea, de asemenea, în perioada acută a infarctului miocardic și în alte condiții patologice care perturbă netezimea foilor pericardice, de exemplu, cu uremie, deshidratare severă, tuberculoasă sau tumorală, inclusiv metastatică, leziuni ale cămășii inimii.
Murmurul de frecare pericardic nu are o localizare tipică, dar cel mai adesea este detectat în zona de matitate cardiacă absolută la marginea stângă a sternului sau deasupra bazei inimii de pe mânerul sternului. De obicei, se aude într-o zonă limitată și nu se răspândește nicăieri, poate fi liniștit sau puternic, iar în timbru seamănă cu un sunet de foșnet, zgâriere, zgâriere sau crăpături, și uneori este atât de dur încât poate fi simțit chiar prin palpare .
Zgomotul de fricțiune pericardic poate fi detectat atât în sistolă, cât și în diastolă, nu întotdeauna exact coincizând cu acestea și este adesea perceput ca un zgomot continuu cu amplificare într-una dintre faze. Este perceput ca un sunet care apare chiar la suprafața peretelui toracic, iar presiunea cu un stetoscop determină o creștere a volumului zgomotului. În același timp, alte murmururi ale inimii sunt percepute ca venind din adâncul pieptului.
Zgomotul de fricțiune pericardic se aude mai bine în poziție în picioare sau așezat, cu corpul înclinat înainte, cu o respirație profundă intensitatea acestuia slăbește. În plus, datorită originii sale, este foarte instabil: într-un timp scurt își poate schimba localizarea, conexiunea cu fazele ciclului cardiac și caracteristicile acustice. Când cavitatea pericardică este umplută cu exsudat, zgomotul dispare și, după resorbția revărsării, reapare.
Uneori, în conturul inimii stângi, se aud murmure respiratorii, sincrone cu activitatea sa, care pot fi confundate cu murmure de origine cardiacă. Un exemplu de astfel de zgomot este suflul pleuro-pericardic care apare din inflamația locală a pleurei imediat adiacente inimii, în special, pleura care acoperă sinusul costodiafragmatic stâng. Spre deosebire de majoritatea sufletelor inimii, acest suflat extracardiac crește odată cu inspirația profundă, în timp ce, prin expirație și menținerea respirației, scade semnificativ sau dispare cu totul.
Detectarea la unul dintre punctele de auscultație a murmurelor sistolice și diastolice indică un defect cardiac combinat, adică despre prezența insuficienței supapei auzite într-un punct dat și stenoza găurii corespunzătoare acesteia. Detectarea unui suflat sistolic organic la un moment dat și a unui suflat diastolic la un alt punct indică un defect cardiac combinat, adică la înfrângerea a două supape diferite în același timp.
Când ascultați zgomot în diferite puncte de auscultație în aceeași fază a ciclului cardiac, este necesar să stabiliți la ce valvă aparține comparând în fiecare dintre puncte volumul, timbrul și durata zgomotului, precum și direcția a conducerii sale. Dacă aceste caracteristici diferă, atunci pacientul are boli cardiace concomitente. Dacă murmurele au caracteristici acustice similare și nu au zone de conducere, inima ar trebui să fie auscultată de-a lungul liniei care leagă cele două puncte în care sunt auzite. O creștere (scădere) treptată a volumului și a duratei zgomotului de la un punct la altul indică formarea acestuia în supapa (gaura) căreia îi aparține punctul de sunet maxim și despre natura cablată a zgomotului în alt punct. În schimb, dacă volumul și durata murmurului scad mai întâi și apoi cresc din nou, este posibil ca un defect cardiac concomitent să fie, de exemplu, stenoza orificiului atrioventricular stâng și insuficiența valvei aortice.
Una dintre principalele metode utilizate în practica medicală zilnică este auscultarea inimii. Metoda vă permite să ascultați sunetele formate în timpul contracției miocardului cu un dispozitiv special - un stetou sau fonendoscop.
Cu ajutorul acestuia, se efectuează examinări profilactice ale pacienților pentru a identifica bolile inimii și ale vaselor de sânge. Următoarele boli pot fi suspectate de o modificare a imaginii auscultatorii:
- malformații (congenitale / dobândite);
- miocardită;
- pericardită;
- anemie;
- dilatarea sau hipertrofia ventriculilor;
- ischemie (angină pectorală, infarct).
Fonendoscopul înregistrează impulsuri sonore în timpul contracțiilor miocardice, numite sunete cardiace. Descrierea puterii lor, a dinamismului, a duratei, a gradului de sunet, a locului de formare este un aspect important, deoarece fiecare boală are o imagine specifică. Acest lucru îl ajută pe medic să își asume boala și să îndrume pacientul la un spital specializat.
Puncte de auscultare pentru valvele cardiace
Auscultarea inimii nu trebuie efectuată în grabă. Se începe după o conversație cu pacientul, examinarea, studierea plângerilor sale și istoricul bolii. În prezența simptomelor de leziuni miocardice (dureri toracice, dificultăți de respirație, compresie toracică, acrocianoză, degete sub formă de „tobe”) efectuați o examinare amănunțită a zonei inimii. Cușca toracică este extrasă pentru a clarifica limitele inimii. Palparea vă permite să stabiliți prezența sau absența tremururilor pieptului sau a cocoașei inimii.
Punctele de ascultare în timpul auscultației inimii coincid cu proiecția anatomică a supapelor de pe piept. Există un anumit algoritm pentru a asculta inima. Are următoarea prioritate:
- supapă atrioventriculară stângă (1);
- supapă aortică (2);
- supapă pulmonară (3);
- supapă atrioventriculară dreaptă (4);
- punct accesoriu pentru supapa aortică (5).
Există 5 puncte suplimentare de auscultație. Ascultarea în proiecțiile lor este considerată adecvată în determinarea sunetelor cardiace patologice.
Auscultația valvei mitrale se efectuează în zona impulsului apical, care este palpabilă mai devreme. În mod normal, este situat în al 5-lea spațiu intercostal spre exterior de la linia mamelonului cu 1,5 centimetri. Sunetele valvei cardiace dintre ventriculul stâng și aorta se aud în cel de-al doilea spațiu intercostal de-a lungul marginii drepte a sternului și a valvei pulmonare - în aceeași proiecție, dar în stânga. Studiul valvei tricuspidiene se efectuează în regiunea procesului xifoid al sternului. Punctul suplimentar Botkin-Erb vă permite să evaluați complet sunetul valvei aortice. Pentru a-l asculta, fonendoscopul este plasat în al treilea spațiu intercostal de la marginea stângă a sternului.
În timpul ciclului de terapie, studenții la medicină studiază tehnica auscultației inimii în condiții normale și patologice. Pentru început, antrenamentul se efectuează pe un manechin și apoi direct pe pacienți.
Tehnici pentru a ajuta la efectuarea corectă a examinării
Ascultarea sunetelor inimii necesită respectarea anumitor reguli. Dacă starea generală de sănătate a persoanei este satisfăcătoare, în momentul examinării, acesta se află în picioare. Pentru a reduce probabilitatea lipsei patologiei, pacientului i se cere să-și țină respirația după o respirație profundă (timp de 4-5 secunde). Tăcerea trebuie menținută în timpul sondajului. Dacă severitatea bolii este severă, auscultația se efectuează în timp ce stai sau stai întins pe partea stângă.
Sunetele inimii nu se aud întotdeauna. Prin urmare, medicii folosesc următoarele tehnici:
- În prezența părului abundent, acoperiți cu cremă sau apă, în cazuri rare, radeți-vă.
- Cu un strat de grăsime subcutanat mărit - o presiune mai puternică pe pieptul capului fonendoscopului în locurile în care sunt auscultate valvele cardiace.
- Dacă se suspectează stenoză mitrală, ascultați tonurile în poziție laterală folosind un stetoscop (dispozitiv fără membrană).
- Dacă există suspiciunea de patologie a valvei aortice, ascultați pacientul în timp ce expirați în timp ce stați în picioare, cu corpul aplecat în față.
În cazul unei imagini auscultatorii dubioase, se folosește un test de exercițiu. În acest caz, pacientului i se cere să meargă două minute sau să se așeze de 5 ori. Apoi încep să asculte tonurile. O creștere a fluxului sanguin datorită creșterii încărcăturii miocardului afectează sunetul inimii.
Interpretarea rezultatelor
Auscultația detectează sunete cardiace normale sau anormale și murmure. Prezența lor necesită studii suplimentare folosind metode standard de cercetare instrumentală și de laborator (fonocardiogramă, ECG, Echo-KG).
Pentru o persoană, apariția a două tonuri principale (1, 2) în timpul auscultației este fiziologică. Există, de asemenea, sunete cardiace suplimentare (3, 4) care pot fi auzite în patologie sau în anumite condiții.
Dacă există un sunet patologic, pacientul este trimis la cardiolog de către terapeut. El studiază localizarea, sonoritatea, timbrul, zgomotul, dinamica și durata acestora.
Primul ton apare în timpul contracției ventriculilor și constă din patru componente:
- supapă - mișcarea supapelor atrioventriculare (mitrală, tricuspidă);
- muscular - contracția pereților ventriculilor;
- vasculare - mișcări oscilatorii ale pereților trunchiului pulmonar și aortei;
- atrială - contracție atrială.
Este mai bine auzit în vârful inimii. Durata sa este puțin mai mare decât a doua. Dacă există o dificultate în determinarea acestuia, atunci este necesar să bâjbâi pulsul în arterele carotide - 1 ton coincide cu acesta.
Caracterizarea celui de-al doilea ton se efectuează la baza inimii. Este format din 2 componente - vasculară (oscilația pereților marilor vase) și valvulară (mișcarea cuspizilor valvelor aortei și a trunchiului pulmonar) în momentul relaxării mușchiului inimii. Are un ton înalt comparativ cu primul ton.
Umplerea rapidă a ventriculilor cu sânge le vibrează pereții și creează un efect sonor numit al treilea ton.
El poate fi adesea auzit la o vârstă fragedă. Al patrulea ton se determină la sfârșitul fazei de relaxare a inimii și la începutul contracției atriale datorită umplerii rapide a cavităților ventriculare cu sânge.
În anumite condiții, caracteristicile tonurilor se schimbă la om (întărire, bifurcație, slăbire, despicare). Motivul amplificării tonurilor poate fi patologia extracardiacă:
- boli ale sistemului respirator cu modificări ale dimensiunii plămânilor;
- boală tiroidiană (hipertiroidism);
- bule mari de gaz în stomac;
- densitatea scheletului uman (copii și vârstnici).
O creștere a activității inimii, cu o sarcină sau o creștere a temperaturii corpului, determină o creștere a sunetului datorită unei bătăi compensatorii a inimii. Slăbirea tonurilor indică patologie non-cardiacă cu un strat mare de grăsime, o creștere a aerisirii țesutului pulmonar și prezența pleureziei exudative.
Modificări ale sunetelor cardiace cu patologie
O modificare a sunetului primului ton poate apărea cu următoarele boli:
- Întărirea - stenoza ambelor valve atrioventriculare, tahicardie.
- Slăbire - hipertrofie ventriculară stângă, insuficiență cardiacă, miocardită, cardioscleroză, insuficiență valvulară atrioventriculară.
- Bifurcația - încălcarea conducerii (blocade), modificări sclerotice la pereții aortei.
Următoarea patologie determină o variație a sunetului celui de-al doilea ton:
- Întărirea în dreapta în al doilea spațiu intercostal - boală hipertensivă, ateroscleroză vasculară.
- Întărirea pe stânga în al doilea spațiu intercostal - leziuni pulmonare (pneumoscleroză, emfizem, pneumonie), defecte ale valvei artoventriculare stângi.
- Bifurcația - stenoză a valvei atrioventriculare stângi.
- Slăbirea arterei pulmonare - defecte ale valvei pulmonare.
- Slăbirea în aortă - anomalii ale valvei aortice.
Este destul de dificil să distingem bifurcația / despicarea sunetelor fundamentale ale inimii cu apariția altora. Dacă miocardul este deteriorat, poate apărea un „ritm de galop”. Se caracterizează prin adăugarea unui al treilea ton la fundamental. Aspectul său se datorează întinderii pereților ventriculilor, a volumului de sânge care intră din atrii, cu slăbirea miocardului. Ritmul poate fi auzit direct de urechea pacientului întins pe partea stângă.
„Ritmul prepelițelor” - sunet patologic al inimii, incluzând palpitarea 1 ton, 2 și tonuri suplimentare. Ritmul are o zonă mare de ascultare; se desfășoară de la vârful inimii la baza sa și la zona axilei.
Principiile auscultației inimii la copii
Punctele de ascultare ale valvelor cardiace la copii și ordinea conduitei acesteia nu diferă de cele ale adulților. Dar vârsta pacientului contează. Copiii se caracterizează prin următoarele caracteristici ale imaginii auscultatorii:
- Prezența unui accent cu 2 tonuri peste artera pulmonară la vârsta școlii primare;
- Disponibilitate de 3, 4 tonuri.
- Definiția „ronț de pisică” la 12-15 ani.
- Schimbarea limitelor inimii (în tabelele centile puteți afla normele pentru fiecare vârstă și sex).
La nou-născuți, definiția murmururilor și a sunetelor cardiace anormale indică malformații congenitale. Identificarea și îngrijirea lor timpurie mărește prognosticul de supraviețuire al acestor pacienți. Patologia inimii este determinată chiar și în perioada de dezvoltare intrauterină a fătului conform datelor ultrasunete.
Avantajele și dezavantajele metodei
De pe vremea lui Hipocrate, principalele metode de examinare a pacienților au fost considerate percuție, auscultație și palpare. Datorită lor, se poate presupune prezența oricărei patologii cardiace. Avantajul auscultației este simplitatea și specificitatea sa ridicată.
Dar numai pe baza imaginii auzite, este imposibil să se dea o concluzie exactă despre diagnostic. Principalul dezavantaj al metodei este evaluarea subiectivă a sunetului de către medic. În același timp, nu puteți asculta ceea ce a auzit medicul. În medicină, au apărut fonendoscoape digitale care pot înregistra semnale audio de bună calitate. Cu toate acestea, costul acestora este foarte mare, ceea ce nu permite implementarea lor în practică.
Ascultarea inimii cu un fonendoscop ajută la evaluarea ritmului contracțiilor, a sonorității tonurilor, a prezenței zgomotelor patologice în timpul contracțiilor camerei și a funcționării aparatului supapei. Auscultația este utilizată ca parte a examinării fizice a pacientului. Vă permite să faceți un diagnostic în stadiile inițiale ale bolii și să faceți un plan rațional pentru examinarea ulterioară.
Citiți în acest articol
Reguli generale pentru direcționarea și ascultarea punctelor pentru tonuri, supape, zgomote
Pacientul poate fi în poziție verticală sau orizontală. Pentru o mai bună evaluare a sunetului tonului, acesta este ascultat în timp ce reține respirația după expirație. Există o schemă pentru efectuarea auscultației - ascultarea secvențială a tonurilor și zgomotelor în anumite puncte.
Regula de bază este o evaluare lentă și complexă a melodiei inimii.
Primul punct
Corespunde cu locul impulsului apical, se determină deschiderea atrioventriculară stângă. Prin urmare, înainte de a asculta, trebuie să o determinați prin palpare. Pacientul inspiră și expiră, își ține respirația. În acest moment, puteți defini:
- Primul ton vine după o lungă pauză, coincide cu o undă de impuls pe artera carotidă sau un impuls apical, mai puternic de 2 tonuri, poate fi îmbunătățit, slăbit sau bifurcat.
- Al doilea ton urmează după o scurtă pauză, reflectând perioada diastolei (umplerea ventriculilor cu sânge).
Al doilea punct
Situat în al 2-lea spațiu intercostal spre dreapta în raport cu sternul.În această zonă, aorta este audibilă, predomină 2 tonuri. Poate fi atenuat (1 și 2 din același volum), divizat (două tonuri neclare), bifurcat (două tonuri clare în loc de unul).
Al treilea punct
Situat în stânga, simetric spre dreapta. Se evaluează funcționarea valvei pulmonare. Melodia este ca un punct de 2. Cel mai adesea, 2 tonuri deasupra acestei zone sunt întărite, accentul celui de-al doilea ton este dezvăluit.
Al patrulea punct
Se găsește în apropierea procesului xifoid al sternului. Explorează munca valvei tricuspidiene și deschiderea dreaptă dintre atriu și ventricul. Primul ton prevalează în mod similar cu 1 punct.
Al cincilea punct
Auscultația se efectuează în al 3-lea spațiu intercostal din partea stângă a sternului. Tonuri de aproximativ același volum. Dacă există un sunet suplimentar între ele, atunci acesta este un murmur asupra valvei aortice. Este considerat sistolic atunci când apare în intervalul de la 1 la 2 tonuri, diastolic - între 2 și 1.
Rezultatele ascultării pot fi influențate de factori precum tremurături musculare într-o cameră rece, păr gros la piept, chiar și un fonendoscop neobișnuit pentru un medic. Prin urmare, ar trebui să existe condiții confortabile - temperatura aerului, fonendoscopul, părul de pe piept este umezit sau lubrifiat cu cremă.
Dacă sunetele inimii sunt dificil de distins, atunci subiectului i se cere să facă 3 genuflexiuni sau să meargă timp de 1 - 3 minute pentru a activa circulația sângelui. După aceea, se repetă auscultația.
Valva mitrală este mai ușor de ascultat în poziție laterală și de a utiliza un stetoscop (fără membrană).În același mod, sunetele suplimentare ale inimii sunt mai bine auzite. Dacă este necesar să se examineze mai atent valva aortică, pacientul se apleacă înainte și expiră profund, apoi își ține respirația.
Urmăriți videoclipul despre auscultația cardiacă:
Cum se simplifică procedura de examinare
Cu auscultația convențională, trebuie să vă amintiți sunetul tonurilor în fiecare punct pentru a efectua o analiză comparativă. O îmbunătățire interesantă a acestei proceduri de diagnostic este tehnica sincronă binaurală. Pentru a face acest lucru, utilizați un fonendoscop cu două capete, fabricat printr-o metodă din fabrică sau independent.
Dacă capetele sale sunt plasate simultan în două puncte (2 și 3, 1 și 4), atunci este ușor să comparați sunetul tonurilor și prevalența sunetului unuia dintre ele.
Auscultația la copii
Dezvoltarea sistemului cardiovascular se caracterizează prin formarea sa treptată. Adică copiii și adulții pot avea o imagine auscultatorie complet diferită.
Acest lucru se manifestă prin următoarele caracteristici:
- apariția a 3 și 4 tonuri ca variantă a normei;
- al doilea ton este mai puternic și mai clar;
- ritmul pendulului la nou-născuți - toate intervalele dintre tonuri sunt egale;
- la adolescenți fără semnificație clinică.
Un fonendoscop special este folosit pentru a asculta copiii. Metodologia de examinare a inimii este similară cu cea a unui adult. Dacă medicul aude un murmur la un nou-născut, atunci acesta poate fi un semn al bolii cardiace congenitale, iar la copiii mai mari, de origine reumatică dobândită.
După auscultare, medicul poate asuma următoarele condiții patologice:
- închiderea insuficientă a supapei;
- îngustarea deschiderii dintre atriu și ventricul;
- contractilitate scăzută a ventriculilor;
- - tahicardie, ritm lent, contracții extraordinare;
- insuficiență circulatorie.
Pentru a determina corect cauza fenomenelor sonore, este necesar să continuați examinarea pacientului, să numiți examinări de laborator și instrumentale.
Normal
La o persoană sănătoasă, sunetele inimii sunt clare și curate, ritmul contracțiilor este corect, nu există tonuri sau zgomote suplimentare. Primul ton apare atunci când ventriculii se contractă, în timp ce valvele arterelor mari (aortice și pulmonare) se deschid, iar cele atrioventriculare se închid.
În secțiunile superioare, 1 ton este puternic, apoi există o scurtă pauză și apar 2 tonuri. Aspectul său este asociat cu mișcarea inversă a supapelor, este mai scurtă decât 1, imediat după aceasta există o pauză mai lungă.
Cu vicii
Adesea, cardiologii constată murmure cardiace la un adult. Motivele acestei condiții periculoase pot fi defectele miocardice, modificările compoziției sanguine. Dar această condiție nu este întotdeauna periculoasă. 
Auscultarea inimii este considerată cea mai precisă dintre cele mai informative metode pentru diagnosticarea bolilor acestui organ. Rețineți că medicul care efectuează ascultarea trebuie să aibă o auz excelentă, dar este mai important să puteți asculta, adică să recunoașteți zgomotele în amplitudine și în timp. Auscultația este cea mai dificilă metodă pentru diagnosticarea bolilor sistemului cardiovascular.
Există anumite reguli pentru efectuarea cercetărilor. Datele sunt prelevate în cinci puncte. În timpul diagnosticului, se utilizează un stetoscop (fonendoscop).
Invenția dispozitivului și apariția metodei
Stetoscopul a fost inițial un tub rigid într-o ureche. Istoria medicinei datorează invenția dispozitivului și apariția unei metode de ascultare a inimii medicului francez Rene Laennec. În 1816, a inventat stetoscopul și doar un an mai târziu și-a descris experiența în Auscultația Mediată. Principalele simptome au fost descoperite și sistematizate de acest francez.
Tuburile mono-auditive din lemn au fost utilizate pe scară largă de peste un secol. În prima jumătate a secolului al XX-lea, medicii și paramedicii din mediul rural au continuat să folosească acest model.
După eliberarea instrumentelor binaurale, medicii au făcut mai multe observații. De exemplu, murmurele de stenoză mitrală (sunete cu frecvență joasă) se aud mai bine printr-un stetoscop în formă de clopot. În timp ce regurgitația aortică (sunetul la frecvențe înalte) se distinge mai clar atunci când se utilizează un vârf de membrană. În 1926 a fost introdus fonendoscopul binaural cu cap combinat.
Următorul pas în îmbunătățirea dispozitivului a fost inventarea instrumentelor electronice de auscultare: stetoscoape cu capacitatea de a amplifica sunetul, de a filtra zgomotul și de a „vizualiza” sunetul (fonocardiograf).
Datele obținute prin examinarea fizică a pacientului nu sunt doar semne de boli, ci oferă și o imagine mai completă a funcționalității sistemului circulator uman:
- determinarea presiunii la umplerea camerelor;
- volemie;
- natura și amploarea patologiilor valvei;
- localizarea leziunilor în sistem și așa mai departe.
Acest lucru nu numai că a îmbunătățit posibilitatea de a pune un diagnostic, ci a facilitat și numirea unei terapii mai adecvate.
Obiective și obiective de cercetare
Scopul principal al diagnosticului este recunoașterea bolii cardiace a pacientului prin analiza ritmului acesteia. În timpul lucrului, organul este în tensiune constantă, părțile sale individuale se mișcă la o anumită frecvență, contribuind la „distilarea” masei sanguine. Această mișcare face ca vibrațiile să ajungă la suprafața sânului prin țesutul moale adiacent. Îi poți asculta. Folosind tehnica de auscultație cardiacă, medicii:
- evaluați natura sunetelor „produse” de mușchiul inimii în procesul de lucru;
- caracterizează-i;
- identificați cauzele apariției acestora.
În primul rând, medicul, într-o anumită ordine, verifică ritmul cardiac în puncte standard. Dacă au fost identificate modificări și se observă o serie de simptome concomitente cu indicarea patologiei, se efectuează ascultări suplimentare:
- întreaga zonă de matitate cardiacă absolută;
- zona de deasupra sternului;
- fosa axilara stanga;
- spațiul intercapular;
- arterele carotide și subclaviene (în gât).
Procedura standard
Regulile de cercetare sunt destul de simple. Pregătirea este necesară în cazuri rare: dacă pacientul are vegetație abundentă de păr pe piept, atunci înainte de auscultare, părul este umezit cu apă sau lubrifiat cu grăsime. Uneori, zonele de ascultare trebuie bărbierite.
Prima etapă a procedurii se desfășoară în poziție șezând sau în picioare. Apoi algoritmul se repetă atunci când pacientul este culcat. I se cere să respire adânc, să expire și să-și țină respirația pentru o clipă. Uneori se folosesc tehnici speciale:
- mai multe exerciții de gimnastică;
- ascultând în timp ce stai întins pe o parte;
- ascultând în timp ce inspirați, exersați.
Anumite segmente sunt ascultate pe rând: algoritm standard - cinci puncte, cu atribuire suplimentară - alte domenii.
Zonele auscultatorii ale inimii
Punctele de auscultație sunt examinate în următoarea ordine:
- Punct de impuls apical: zona valvei mitrale și deschiderea atrioventriculară stângă;
- Punctul celui de-al doilea spațiu intercostal este marginea dreaptă a sternului: regiunea valvei și orificiul aortei;
- Punctul celui de-al doilea spațiu intercostal este marginea stângă a sternului: zona valvei arterei pulmonare;
- Un punct din treimea inferioară a sternului la baza procesului xifoid și locul de atașare a coastei în formă de V la marginea dreaptă: regiunea valvei tricuspide și foramenul atrioventricular;
- Punctul celui de-al treilea spațiu intercostal este marginea stângă a sternului: zona valvelor aortice.
Puncte de auscultare cardiacă Prima zonă. Palparea locației impulsului apical. Dacă este imposibil să o simțiți, marginea stângă a matității relative a inimii este determinată de metoda de percuție. Instalarea unui fonendoscop. Instrumentul este suprapus punctului identificat. Pacientul respiră adânc, expiră și nu respiră timp de 3-5 secunde. Apoi, trebuie să ascultați sunete, să le identificați și să le evaluați.
Tonul I apare după o pauză lungă, tonul II - datorită unei pauze scurte. În plus, tonul este în ton cu pulsația arterei carotide (se efectuează palparea). Norma corespunde volumului dublu al tonului I. Dacă este mai mult de două ori, se afirmă o creștere, mai slabă sau la fel de slăbită. Uneori ritmul este definit în trei taste.
Tripla tonalitate a unei inimi sănătoase (normale) este mai des observată la copii și adolescenți. La adulți, numai în perioada de 20-30 de ani, se pot auzi trei tonuri. Dar au și alte zgomote: ritm de prepeliță, ritm de galop, ton I divizat.
A doua zonă. Palparea zonei celui de-al doilea spațiu intercostal din dreapta, instalarea dispozitivului. Pacientul inspiră și expiră în timp ce ține respirația. Și din nou, cercetătorul aude o consonanță în două tonuri.
Auzit de intensitatea tonului II este evaluat:
- mai puternic - statul este normal;
- sub sau egal - slăbirea în acest moment;
- ecou fuzzy - divizare;
- clar două sunete într-unul - bifurcația.
A 3-a zonă. Palparea zonei celui de-al doilea spațiu intercostal din stânga, instalarea dispozitivului. Pacientul respiră adânc, expiră și ține respirația câteva secunde. Aici, ca și în studiul celui de-al doilea punct, este ascultat de cel de-al doilea ton. În mod normal, tonul II este mai puternic. Abaterile sunt considerate prin analogie cu zona anterioară. Mai mult, se efectuează auscultație repetată pentru a compara amplitudinea sunetului tonului II. Dacă există o creștere puternică a volumului acestui ton, accentul se deplasează asupra aortei sau arterei pulmonare.
A 4-a zonă. Palparea se face în punctul specificat, este instalat un fonendoscop. Inspiră și expiră din nou, ținând respirația. Indicatorii de tonalitate sunt similari cu evaluarea sunetelor inimii la primul punct, adică la o persoană sănătoasă, aici tonul I este mai puternic decât al II-lea.
A 5-a zonă. Cercetătorul repetă toți pașii:
- palparea într-o zonă specifică pentru a determina punctul de instalare a fonendoscopului;
- porunci pacientului să inspire-să expire și să-și țină respirația;
- ascultarea sunetelor, identificarea tonurilor și evaluarea acestora.
În zona supapelor aortice, puterea sunetului ambelor tonuri la o persoană sănătoasă este aproximativ aceeași. Abaterile raportului în acest moment nu au o semnificație specifică în diagnostic. Zgomotul dintre tonuri este definit ca:
- sistolică (în intervalul dintre tonurile I și II);
- diastolic (în intervalul dintre tonurile II și I).
Schimbarea sonorității tonurilor
Slăbirea sau creșterea tonului indică mult. De exemplu, o schimbare a sunetului tonului I are loc din cauza:
- scăderea aerisirii țesutului pulmonar;
- piept paralitic sau în formă de butoi, gros;
- emfizemul pieptului;
- efuziunea pericardica;
- leziuni ale mușchiului cardiac;
- miocardită, cardioscleroză;
- distrugerea supapelor, scăderea amplitudinii mișcării pliantelor;
- insuficiență mitrală și tricuspidă;
- reducând rata creșterii presiunii în cavitățile ventriculare.
Întărirea tonusului I se observă cu stenoza mitrală și așa mai departe.
Modificări ale sunetului tonului II: un accent pe termen scurt pe creștere este observat cu izbucniri emoționale, excitare excesivă și, de asemenea, ca simptom al hipertensiunii. O scădere a forței sunetului tonului II este un semn de insuficiență a supapelor aortice.
La punctul 3, o creștere a volumului tonului II este întotdeauna cu stenoză mitrală și alte defecte cardiace de orice natură.
Pe lângă tonalitate, auscultația face posibilă ascultarea sunetelor patologice, de exemplu, făcând clic. Acestea se caracterizează prin sunet ridicat, inconstanță, durată scurtă.
Detectarea zgomotului
Dacă auscultarea efectuată a inimii a dezvăluit sufluri în zonele principale, atunci acestea sunt analizate după cum urmează:
- faza ciclului cardiac de ascultare a sunetului, în care parte se aude;
- durată;
- puterea generală a sunetului și gradarea sunetului pe toată durata fazei;
- variabilitate (forță, timbru, durată în diferite poziții ale corpului, perioade respiratorii și stres fizic).
Măsura de diagnostic descrisă vă permite să identificați problemele de sănătate. În caz de insuficiență, sunt luate în considerare și simptomele auscultatorii de frecvență înaltă și joasă.
Acesta din urmă este mai des asociat cu mișcarea masei sanguine, în timp ce primul este asociat cu viteza fluxurilor. Aceste vibrații sonore sunt denumite zgomote, dar această terminologie se aplică și tonurilor.
Ca exemplu, luați în considerare insuficiența mitrală. Cu această disfuncție, ventriculul stâng (VS) direcționează fluxul de sânge către aortă și înapoi către atriul stâng (LA), prin urmare, presiunea din acesta este mai mare. Dar în LP este scăzut. Gradientul acestui indicator poate fi de până la 65 mm Hg. Aceasta înseamnă că, cu insuficiență mitrală, rata fluxului sanguin este mare, iar murmururile sunt definite ca fiind de înaltă frecvență.
Vibrațiile sonore de înaltă frecvență sunt observate cu insuficiență mitrală minoră (defectarea valvei, ceea ce duce la apariția fluxului din VS către LA datorită contracției).
Prezența murmurelor de joasă frecvență indică faptul că insuficiența este pronunțată, adică insuficiența poate fi severă cu ruperea corzilor tendinoase ale valvei.
Auscultația (sau metoda de ascultare fizică a „muzicii” inimii), detectarea modificărilor sunetului tonurilor și analizarea informațiilor obținute indică următoarele:
- slăbirea tonului I - insuficiența valvelor mitrale și aortice;
- întărirea tonului I - stenoză a deschiderii atrioventriculare stângi;
- slăbirea tonului II - insuficiența valvei aortice, hipotensiune;
- tonus crescut II - hipertensiune arterială, hipertensiune pulmonară;
- bifurcația tonului I - blocada ramurii fasciculului;
- bifurcația tonului II - stenoză aortică, hipertensiune.
Auscultația oferă o idee despre zgomot:
- sistolică - stenoza gurii aortei sau a trunchiului pulmonar, insuficiența valvelor mitrale și tricuspidiene;
- diastolic - îngustarea deschiderii atrioventriculare stânga sau dreapta;
- fricțiunea pericardului cu pericardită;
- frecare pleuropericardică - inflamația pleurei adiacente inimii.
Inima este cel mai important organ. Este foarte important pentru sănătatea noastră să funcționeze fără întrerupere! Aceste eșecuri și ajută la identificarea auscultației.
