Cât durează rana să se vindece după operația de fistulă? Tratament după intervenția chirurgicală pentru paraproctită. Fistula rectală: perioada postoperatorie. Metode pentru diagnosticarea bolii

Pentru a atenua starea pacientului în prezența unei fistule în țesutul pararectal, este prescrisă excizia fistulei rectale. Tacticile tratamentului chirurgical sunt selectate în funcție de tipul tulburării. Dacă intervenția chirurgicală este contraindicată, se efectuează o terapie conservatoare, care nu este capabilă să elimine complet boala. O patologie neglijată provoacă complicații grave.

Formarea fistulelor este un fenomen nenatural, de care este necesar să scăpați în timp. Fistulele intestinale sunt găuri în care intră mase fecale, provocând infecția țesuturilor moi.

După cum știți, paraproctita acută, lăsând în urmă focare purulente, duce la formarea unei fistule pararectale. O treime dintre pacienții care au paraproctită nu se grăbesc să fie tratați. În unele cazuri, ulcerele se deschid spontan. Cu toate acestea, fără tratament, boala devine cronică, însoțită de simptomele corespunzătoare.

Fistulele rectale pot apărea și după intervenția chirurgicală, cum ar fi o fistulă gastrică.

Când fistula abia începe să se formeze, pacientul suferă de manifestări caracteristice unui proces purulent:

• senzații dureroase intense;
• hiperemie;
• intoxicaţie;
• umflătură.

Fistulele intestinale cronice au simptome diferite. Există o alternanță de remisie și exacerbare, în timp ce zona afectată este mâncărime și există descărcare sub formă de puroi, ichor și fecale.

Cu cât fistula pararectală progresează, cu atât operația va fi mai dificilă. În plus, riscul apariției fistulei maligne crește.

O greșeală uriașă o fac cei care speră la auto-eliminarea deschiderii patologice sau la vindecarea acesteia cu ajutorul remediilor populare. Un singur tratament pentru fistula rectală, adică paraproctita cronică, va fi eficient - operativ, deoarece pentru ca fistula să se vindece, este necesar să se excizeze țesutul cicatricial care înconjoară cavitatea.

În regim de urgență, pacienții cu exacerbare a fistulei cronice sunt operați.

Operația de îndepărtare a fistulei formate în zona rectală se efectuează utilizând anestezie generală sau epidurală, deoarece mușchii trebuie să fie complet relaxați.

În ciuda faptului că operația a atins înălțimi mari în dezvoltarea sa, tratamentul tractelor fistuloase rămâne unul dintre cele mai dificile.

Îndepărtarea fistulei rectului se efectuează folosind:

• disecția fistulei;
• excizia canalului patologic pe întreaga sa lungime, în timp ce se efectuează fie drenarea către exterior, fie sutura rănii;
• strângerea ligaturii;
• excizia cu materialele plastice ulterioare ale cursului existent;
• moxibustie cu laser;
• metoda undei radio;
• umplerea canalului cu o varietate de biomateriale.

Cea mai simplă din punct de vedere al tehnicii de execuție este disecția. Dar, printre neajunsurile sale, este necesar să se numească închiderea prea rapidă a plăgii, păstrarea condițiilor pentru reapariția patologiei, precum și încălcarea integrității sfincterului din exterior.

În prezența fistulelor transshincter și intrasfincterice, se efectuează o excizie în formă de pană, în timp ce pielea și țesutul sunt îndepărtate. Uneori mușchii sfincterului sunt suturați. Fistula intrasfincterică este îndepărtată cel mai ușor datorită apropierii de anus.

Dacă sunt prezente acumulări purulente de-a lungul canalului, acesta trebuie deschis, curățat și drenat. Ambalarea plăgii se efectuează folosind un tampon de tifon tratat cu Levomekol sau Levosin. În plus, este prevăzută utilizarea unui tub de evacuare a gazului.

Dacă paraproctita a determinat formarea unor tracturi fistuloase extrasfincterice, atunci este implicată prezența unor canale destul de lungi cu ramuri multiple și cavități purulente.

Sarcina chirurgului este:

• rezecția fistulei și a cavităților cu puroi;
• eliminarea conexiunii fistulei cu canalul anal;
• reducând la minimum numărul de manipulări pe sfincter.

În acest caz, recurg adesea la metoda ligaturii, care prevede următoarele acțiuni:

1. După îndepărtarea fistulei rectale, un fir de mătase este introdus în deschidere, care este ulterior retras din celălalt capăt al canalului.
2. Locul în care este plasată ligatura este linia de mijloc a anusului, care uneori poate prelungi incizia.
3. O ligatură este legată în așa fel încât să se înfășoare strâns în jurul stratului muscular al anusului.

Cu fiecare pansament care va fi efectuat în perioada postoperatorie, ligatura va trebui strânsă până când este posibil să se realizeze erupția completă a stratului muscular. În acest fel puteți evita dezvoltarea eșecului sfincterului.

Metoda plastică este o operație de excizie a fistulei și eliminarea acumulărilor de puroi în zona rectală, urmată de închiderea fistulei cu un lambou mucosal.

Tratamentul fistulelor în intestin este posibil cu utilizarea biotransplanturilor. Agentul, plasat în deschiderea patologică, promovează faptul că fistula începe să crească în țesuturile sănătoase și, prin urmare, se vindecă.

Uneori recurg la utilizarea lipiciului de fibrină, care este folosit pentru a închide pasajul fistulos.

Recent, tot mai des medicii folosesc laserul pentru a scăpa de fistule. Cu alte cuvinte, fistula este pur și simplu arsă.

Avantajele metodei:

• nu este nevoie să faceți incizii mari;
• nu este nevoie de sutură;
• operația are loc cu pierderi minime de sânge;
• perioada de recuperare durează mult mai puțin și este practic nedureroasă.

Cauterizarea cu laser este indicată pacienților la care paraproctita a provocat apariția fistulelor simple. Dacă există ramuri și canale purulente, se alege o tehnică diferită.

O metodă suficient de eficientă și sigură este tratamentul cu unde radio, în care nu există nici o distrugere mecanică a țesuturilor. O astfel de intervenție chirurgicală prevede o metodă de expunere fără contact.

Recuperarea cu succes ca urmare a utilizării metodei unde radio se explică prin:

• absența pierderii de sânge, deoarece atunci când țesuturile vin în contact cu electrozii, apare coagularea vasculară;
• traumatisme minime (rana nu trebuie suturată);
• consecințe postoperatorii nesemnificative în comparație cu alte metode (riscul de infecție este minim, nu există cicatrici și deformări ale anusului);
• recuperare rapidă.

Când fistula rectului a fost îndepărtată, după operație se presupune că va rămâne în pat câteva zile. Pacientul trebuie să ia antibiotice timp de aproximativ 10 zile.

În perioada postoperatorie, în primele 4-5 zile, va trebui să respectați o dietă fără zgură, astfel încât să nu existe scaun. Dacă crește peristaltismul, se prescrie levomicetin sau norsulfazol.

Pentru ca recuperarea să aibă loc în mod normal, se face un pansament în a treia zi. Datorită durerii excesive a procedurii, se utilizează analgezice. Tampoanele din plagă sunt îndepărtate după umezirea preliminară cu peroxid de hidrogen. Ulterior, se efectuează un tratament antiseptic al sitului și se umple cu tampoane cu unguent Vishnevsky sau Levomekol.

În a 3-4-a zi după excizia fistulei, lumânările care conțin novocaină și extract de belladonă sunt plasate în canalul anal.

Dacă după 4-5 zile nu există mișcare intestinală, pacientului i se administrează o clismă.

Reabilitarea implică respectarea unei diete dietetice.

La început, este permis să mănânce:

• terci de gris gătit în apă;
• cotlete cu abur;
• bulionuri;
• pește fiert.

Este permisă orice cantitate de lichid. Se interzice sărarea alimentelor și utilizarea condimentelor. După 4 zile, meniul este completat cu:

• legume fierte (crude sub interdicție);
• produse lactate fermentate;
• piure de fructe;
• mere coapte.

Pacientul care a fost operat trebuie să facă o baie de șezut după fiecare mișcare intestinală și apoi să trateze rana cu soluții antiseptice.

Cusăturile exterioare sunt de obicei îndepărtate după o săptămână. Rana se vindecă complet după 2-3 săptămâni. Medicii trebuie să-l avertizeze pe pacient că timp de aproximativ trei luni, uneori pot ieși spontan fecale și gaze lichide. Pentru a menține tonul mușchilor sfincterului, se recomandă efectuarea unor exerciții speciale.

Dacă fistula cauzată de paraproctită a fost îndepărtată corect, prognosticul va fi cât se poate de favorabil.

Este, de asemenea, important cât de exactă persoana operată respectă recomandările medicilor.

Uneori, intervenția chirurgicală se întoarce:

• hemoragii;
• încălcarea integrității uretrei;
• supurația plăgii în perioada postoperatorie;
• insolvența anusului;
• recidiva patologiei.

Fistulele pararectale reprezintă o amenințare gravă pentru sănătate. În speranța dispariției independente a deschiderii patologice, o persoană riscă să apară complicații până la dezvoltarea unei tumori canceroase. Doar datorită intervenției chirurgicale este posibil să scăpați complet de fenomenul neplăcut.

O fistula este un canal patologic care conectează un organ gol și mediul extern sau două organe goale. Cel mai adesea aparefistula după operație... Tratamentul acestei formațiuni este destul de lung și dureros. De aceea pacientul trebuie să respecte strict prescripțiile medicului.

O fistula este o masă goală care seamănă cu o rană profundă în aparență. În conformitate cu caracteristicile dezvoltării neoplasmelor, acestea pot fi:

• În formă de buze. În acest caz, se observă fistula și fuziunea pielii, precum și țesutul muscular. Îndepărtarea fistulelor se efectuează folosind o metodă chirurgicală.
• Complet. Se caracterizează prin prezența a două ieșiri, care oferă cea mai eficientă luptă împotriva procesului inflamator.
• Tubular. Este un canal complet format din care există o descărcare constantă de fecale, puroi și mucus.
• Incomplet. Neoplasmul se caracterizează printr-o singură ieșire, a cărei localizare este cavitatea abdominală. Cu acest tip de fistula, microflora patogenă se înmulțește, iar inflamația este exacerbată.
• Granulant. Cu acest tip de fistula, se formează țesut de granulare. Cu acest proces patologic, se observă adesea umflături și hiperemii.

Despre, ce este o fistula după operațienumai medicul știe. După efectuarea diagnosticului adecvat, specialistul va putea determina tipul de educație, care va afecta pozitiv procesul de tratament.

Motivele apariției

Fistule postoperatoriise poate dezvolta din mai multe motive. Cel mai adesea, patologia este observată pe fundalul unui proces infecțios care intră în corpul uman prin cusături și răni. După intervenția chirurgicală, corpul uman poate respinge firul, ceea ce se explică prin intoleranța componentelor sale. Pe acest fundal aparefistula postoperatorie... Dezvoltarea neoplasmelor poate fi diagnosticată în prezența altor factori provocatori, care includ:

• Reactivitate imună ridicată a corpului;
• Vârstă;
• Infecție cronică specifică;
• Infecție spitalicească;
• Bolile cancerului.

Dacă vitaminele și mineralele sunt furnizate corpului uman în cantități insuficiente, atunci acest lucru duce la formarea de fistule.... Fistula postoperatorie, tratamentcare este foarte de lungă durată, apare în caz de tulburări metabolice - diabet zaharat, sindrom metabolic, obezitate.

Inainte de, cum se tratează o fistulă după operație, este necesar să se determine motivul apariției sale. Terapia patologiei ar trebui să aibă ca scop eliminarea acesteia.

Simptome

Fistule după operațiecaracterizată prin prezența anumitor semne. Inițial, se observă apariția unui sigiliu pe piele în jurul mărimii. Durerea se observă la palpare. La unii pacienți, este diagnosticată apariția tuberculilor pronunțați, ceea ce produce eliberarea infiltratului. La locul infecției cicatriciale, se poate observa roșeața pielii.

Procesul patologic este adesea însoțit de o creștere bruscă a temperaturii corpului. Acest lucru se datorează cursului procesului inflamator din corpul uman. Este imposibil să coborâți temperatura la nivelul normal. Fistulele sunt însoțite de un proces purulent. Cu tratamentul prematur al patologiei, dimensiunea abcesului crește semnificativ. La pacienți, există o strângere a deschiderii fistuloase pentru o anumită perioadă. După aceasta, se observă dezvoltarea inflamației.

Fistulele se caracterizează prin anumite trăsături. Când apar, pacienții sunt sfătuiți să consulte de urgență un medic. Tratamentul la timp al bolii va elimina posibilitatea apariției efectelor secundare.

Caracteristicile terapiei

Tratamentul fistulei după operațieîn majoritatea cazurilor necesită utilizarea intervenției chirurgicale. Inițial, domeniul operațional este tratat cu soluții antiseptice speciale, care vor elimina posibilitatea infecției. Intervenția chirurgicală necesită utilizarea terapiei locale. Pentru ca chirurgul să găsească cursul fistulei cât mai repede posibil, se injectează în ea o soluție colorantă.

Chirurgul folosește un bisturiu pentru a îndepărta fistula. Toate celelalte acțiuni ale specialiștilor vizează oprirea sângerării. După aceea, se recomandă spălarea plăgii cu o soluție antiseptică. Suturile postoperatorii se aplică pe rană. În acest caz, se recomandă utilizarea drenajului activ.

Terapia medicamentoasă

Tratamentul fistulelor postoperatorii necesită utilizarea nu numai a intervenției chirurgicale, ci și a medicamentelor adecvate. În majoritatea cazurilor, pacienților li se prescriu antibiotice și antiinflamatoare:

• Diclofenac;
• Nimesila;
• Dikloberla.

Pentru a accelera procesul de vindecare a rănilor, se recomandă utilizarea unguentului Troxevasin sau Methyluracil. De asemenea, se recomandă utilizarea preparatelor de origine vegetală - aloe, ulei de cătină etc.

Acea, cât timp se vindecă fistula după operație, depinde direct de caracteristicile trecerii perioadei de reabilitare. Pacienții sunt sfătuiți să efectueze proceduri zilnice de igienă în zona operației. Pacientul este sfătuit să dezinfecteze cusăturile zilnic cu ajutorul unor preparate speciale. Dieta pacientului trebuie să fie bogată în fibre, ceea ce va elimina posibilitatea constipației. În timpul postoperator, se recomandă excluderea efortului fizic greu. Munca pe termen lung într-o poziție așezată trebuie abandonată timp de trei luni.

Cum apare fistula după operație, ce estenumai medicul știe. De aceea, în caz de neoplasme, este necesar să solicitați ajutor unui medic care va stabili tipul de formație și va prescrie o terapie rațională.

Procesul purulent-inflamator al țesuturilor rectale din jurul circumferinței duce la formarea unei fistule anale, durere severă, atunci când este necesară o operație de excizie a patologiei, pentru a curăța cavitatea de conținut purulent. Bolile cu un curs acut (cronic) se numesc paraproctită, tratamentul după operație poate dura mult timp, este laborios și complex.

Majoritatea pacienților sunt persoane cu vârste cuprinse între 20 și 60 de ani, această patologie este rareori diagnosticată la un copil.

Specialistul participant este angajat în dezvoltarea tehnicilor terapeutice pe baza cercetărilor efectuate și a rezultatelor testelor obținute. De multe ori se întâmplă ca vindecarea rănilor după eliminarea paraproctitei să devină prelungită, astfel încât pacienții vor trebui să fie supuși unei reabilitări pe termen lung, mai întâi într-un spital, apoi acasă sub formă de pansamente zilnice, lucrând pe locurile rănilor cu agenți antibacterieni pentru a accelera vindecarea. , regenerează țesuturile deteriorate.

Cauze și simptome ale paraproctitei

Boala venelor din straturile subcutanate, mucoasa, țesutul adipos, țesutul peri-muscular sau rectul se dezvoltă pe fondul factorilor provocatori:

• stres frecvent;
• abuzul de obiceiuri proaste (fumat, alcool);
• sedentarism sedentar;
• boala intestinului;
• tulburări ale sistemului digestiv;
• nutriție necorespunzătoare;
• infecţie;
• tulburări ale tractului gastro-intestinal;
• manifestări patologice în rect;
• purtarea de lenjerie intimă strânsă;
• hipotermie în extrasezon.

Cum arată paraproctita?

Mai des, paraproctita este diagnosticată la vârstnici, când tratamentul bolilor rectului nu a fost efectuat la o vârstă fragedă. Boala a dus la complicații, intervenții chirurgicale. Este posibil ca fenomenele infecțioase reziduale să rămână în corp cu transformarea într-o fistulă sau să se observe aderențe în pelvisul mic, rect. Principalele simptome ale paraproctitei:

• durere ascuțită arsură la nivelul abdomenului inferior, în jurul anusului;
• temperatura scazuta;
• ameţeală;
• prosternare;
• pierderea poftei de mâncare;
• simptome de otrăvire;
• durere în timpul mișcărilor intestinale;
• hiperemie, durere a sfincterului;
• somnolență constantă, apatie.

Paraproctita cronică capătă un curs recurent. Exacerbările sunt înlocuite cu remisiunea bolii.

Doar o operație radicală în timp util pentru a exciza zonele necrotice purulente din rect va ajuta la oprirea progresiei paraproctitei, la îmbunătățirea bunăstării generale a pacienților, astfel încât o vizită la clinică la prima suspiciune este obligatorie.

Diagnosticul și metodele de tratare a paraproctitei

În domeniul proctologiei, boala este localizată sub codul 61 conform ICD-10. Diagnosticul primar al paraproctitei începe cu palparea de către medicul curant (proctolog) al rectului. În timpul examinării rectale, femeile vor trebui să fie supuse unei consultări suplimentare cu un ginecolog, bărbați - cu un urolog. Principala metodă pentru diagnosticarea bolii este rectoscopia.

Rectoscopie diagnostic pentru paraproctită

După punerea diagnosticului, medicul va prescrie un tip acceptabil de intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea paraproctitei, posibil împreună cu sinusurile și glandele anale implicate în procesul patologic.

Luând în considerare stadiul bolii, bunăstarea generală și vârsta pacienților, se efectuează următoarele:

• sfincterotomie, atunci când este necesar să se deschidă abcesul și să se extragă conținutul purulent din glandele anale;
• ligatură laser cu excizia completă a fistulei, ușoară deplasare a membranei mucoase spre lateral.

Este posibilă deschiderea parțială sau completă a paraproctitei fistuloase, sutura sfincterului cu instalarea ulterioară a drenajului. În plus, pacienții vor avea un ciclu lung de reabilitare după boală:

• odihnă la pat în primele 2-3 zile;
• pansamente cu tratamentul zonelor afectate cu antiseptice (unguente pentru uz extern);
• setarea clismelor de curățare până la normalizarea peristaltismului intestinal.

Perioada postoperatorie: tratamentul bolii

După eliminare, paraproctita necesită un curs de tratament în perioada postoperatorie. În primele 7 zile, pacienții rămân în spital sub supravegherea strictă a specialiștilor. În a 7-8-a zi, pacientul poate fi externat din spital, dar ulterior este supus unui tratament pentru paraproctită în ambulatoriu.

Durata perioadei postoperatorii va depinde în mod direct de complexitatea operației.

Clisme cu ulei pentru paraproctită

Este important să se normalizeze scaunul, prin urmare, în primele 3-4 zile după operație, se administrează clisme de curățare cu adaos de ulei de vaselină, unguente de emulsie în compoziția cu interferon, propolis (50%) pentru a evita complicațiile a bolii, adăugarea unei infecții secundare. Numit în continuare:

• laxative pentru întărirea scaunului;
• pansamente, tampoane pentru prelucrarea suturilor până la vindecarea completă a zonelor deteriorate în anus;
• tratamentul cusăturilor cu antiseptice (Betadină, Dioxidină, Clorhexidină, Fusimet, Levomekol);
• băi cu infuzii de plante;
• vitamina, medicamente imunostimulatoare;
• analgezice;
• clisme de curățare în caz de absență prelungită a recuperării scaunului în perioada postoperatorie;
• fizioterapie;
• radiații cu microunde cu un curs de tratament de 5-14 zile.

Este important să direcționați perioada de reabilitare pentru a accelera regenerarea țesuturilor, vindecarea zonelor erozive ale paraproctitei. În medie, cursul de recuperare pentru paraproctită este de 3-4 săptămâni. Dar cât de mult se vindecă fistula după îndepărtare și tratament depinde de complexitatea operației efectuate, de amploarea zonei afectate.

Dacă fistula rectală nu se vindecă mult timp sau se observă complicații bacteriene ale paraproctitei, atunci sunt prescrise suplimentar antibiotice (injecții, tablete).

Suprimarea proceselor inflamatorii în domeniul paraproctitei cu antibiotice

În perioada postoperatorie, este extrem de important să se ia în considerare toate recomandările, prescripțiile medicului:

• excludeți din dietă preparatele sărate, sărate, care formează gaze;
• efectuați clisme pentru a restabili complet motilitatea intestinală;
• faceți pansamente zilnice folosind unguente antiseptice pentru a vindeca rănile și fisurile;
• se supune fizioterapiei, iradiere ultravioletă;
• mențineți sterilitatea acasă după externarea din spital pentru a vindeca rapid rănile.

Boala este plină de complicații, consecințe grave. Paraproctita, chiar și în perioada postoperatorie, duce adesea la eliberarea de puroi, durere și disconfort. În primele zile, pansamentele se efectuează sub supravegherea unui medic, astfel încât condițiile să fie cât mai sterile posibil. După externarea din spital, pacienții vor trebui să efectueze tratamente până când suturile sunt complet vindecate acasă.

Este important să tratați rănile până când acestea sunt strânse complet, până când puroiul nu mai iese. În caz de sângerare rectală severă, trebuie să consultați urgent un medic. Principalul lucru după îndepărtarea unui abces sau fistulă este prevenirea re-dezvoltării bolii.

Alimentație dietetică după operație

Respectarea unei diete în perioada postoperatorie pentru îndepărtarea paraproctitei este o condiție prealabilă. Cum să mănânci corect? Necesar:

• excludeți din dietă alimentele care pot provoca flatulență, spasme în intestine;
• umpleți corpul cu lichid, în primele 2-3 zile după operație, beți apă plată cu înghițituri mici;
• face consumul de alimente ușor digerabil din bulionele, supele lichide, cerealele aburite, legumele curățate;
• prin toate modurile posibile de prevenire a constipației, prin urmare, introduceți produse în dietă cu atenție și încetul cu încetul (chefir, iaurt, suc de morcovi, compot de fructe uscate).

Dieta ar trebui să fie o parte integrantă a vieții pentru pacienții cu paraproctită și supraviețuitori ai chirurgiei rectale.

Produse nutriționale adecvate pentru paraproctită

Prevenirea paraproctitei

Prevenirea și măsurile de prevenire sunt simple. A evita dezvoltarea paraproctitei înseamnă:

• evita un stil de viață sedentar;
• monitorizați alimentația, eliminați gustările în timp ce alergați uscat;
• bea mai mult lichid cel puțin 2,5 litri pe zi;
• mișcă-te mai mult, mergi;
• evita hipotermia;
• tratați la timp bolile infecțioase;
• nu ignorați primele semne de disconfort în zona pelviană și consultați un medic în stadiul inițial;
• sprijiniti-va mai putin pe alimente grase, dulci, prajite.

Dacă a trebuit să treci printr-o operație de eliminare a paraproctitei, atunci principala condiție preventivă este îngrijirea în timp util a rănilor după deschiderea fistulei, îmbrăcarea cu medicamente antiseptice (clorhexidină) de trei ori pe zi.

Băile calde de șezut cu adăugare de ierburi după mișcarea intestinului sunt utile.

Apariția sângelui sau a altor scurgeri din răni nu ar trebui să-i sperie pe pacienți în primele 6-7 zile după operație. Dar perioada de recuperare poate dura până la 3 luni, cu o vindecare destul de lungă a cicatricilor. În primele luni, merită să refuzați să vizitați piscina, ridicarea greutăților, activitățile sportive ale mișcărilor active.

Concluzia morfologiei: fistula comună se formează datorită unei fisuri fără granuloame.

Bea lavacol sau fortrans sau un preparat pentru clismă.

Anadizas de sânge (există mai multe, toate la programare)

Discutând cu anestezistul și rugându-l să te adoarmă sau să fie conștient, acest lucru este la cererea ta.

Injecția anesteziei printr-un cateter în mână (nu este plăcută când stă acolo după operație chiar înainte de dimineață) și injectarea anesteziei în coloana vertebrală, apropo, nu doare deloc.

Operația durează de la 20 de minute la 1 oră (cine are ce dificultăți)

După operație, cine doarme și cine nu, aceasta este pentru rezistență.

Picioarele nu se simt timp de aproximativ o oră.

După aceea, seara alergam deja la toaletă, apropo, cel mai important lucru este să mergi la cel mic după operație, trebuie să bei doi litri de apă. Mulți oameni au o problemă pe care nu o pot coborî și apoi se introduce un cateter.

Noaptea, ei injectează un fel de droguri))) dormi ca un copil.

În ziua a doua, mâncați plin dimineața și așa întotdeauna, în timp ce beți mukofalk este de dorit.

Mergi la pansament, ei vor întoarce totul cu degetele și vor fugi pentru o injecție de ketaral + baralgin. Ca să nu doară.

Așa că trece încă o săptămână și după ce sunteți externat acasă.

Acasă, faceți băi, lumânări și unguent.

Timpul preliminar de vindecare este de o lună.

După o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta fistula.De ce este

# 1 Irina76

Și asta înseamnă că rămâne deschiderea interioară și rămâne și conexiunea cu rectul !!! Dacă aerul iese, atunci fecalele vor ieși și operația nu a reușit.

Pentru inspecție doar într-o săptămână, și înainte de acel moment voi înnebuni.

# 2 maksimov

Calea # 3

Nu vei coborî ..! O să te țin de mână

# 4 Irina76

Din păcate, examinarea a relevat că operațiunea a eșuat.

Au operat din nou, acum cu o incizie și o sutură a mușchilor care se blochează.

După operație, au întrebat doar cât de mult mă doare și dacă pot ține

Dar rana, unde era fistula, a rămas, iar puroiul curge de acolo, ies gaze (fart) și puțin, parcă, mișcări intestinale. Este în regulă.

Doar că aceasta este a patra operație în 8 luni cu această fistulă.

deschiderea paraproctitei acute. În al doilea drenaj inserat. Al treilea a eșuat.

Sper că a ajutat acum. Am început să am probleme la locul de muncă. Au sugerat deja că ar putea fi concediați din cauza concediului medical frecvent.

PROCTOLOG81.RU / Coloproctologie (proctologie). Tratament. / Fistula rectală

„KDS CLINIC” - Coloproctologie

Mai aveți întrebări? Sunați-ne! de la 10:00 la 20:00

înainte de operație am fost strâns implicat în balet și aerostretching. zilele trecute am stat puțin în plie, nu am făcut exerciții dificile. Cred că nu ar putea afecta faptul că această rană a izbucnit din nou. sau nu? Nu m-am ghemuit cu gantere. Mâine intenționez să văd un medic. El a spus în ultima întâlnire, dacă nu crește, pot să-l cus. Doctore, cum crezi că are sens? Și de ce sângerează la fiecare două săptămâni și nu acoperi? Nu există alte simptome, nu există scurgeri din anus. Ar putea fi vorba de exerciții fizice ușoare?

DUPĂ CHIRURGIE FISTORALĂ

Spune-mi, te rog, este această fibrină cu adevărat similară cu descărcarea purulentă? Și poate recidiva o fistulă la 2 săptămâni după o operație radicală efectuată într-un spital proctologic specializat? 🙁

Programare pentru consultare: -50-03;

Acum o săptămână, a fost efectuată o operație de îndepărtare a fistulei intrasfincterice posterioare a rectului:

Când m-am întors acasă, după 2 zile, sânge brun a ieșit din rană fără oprire. Scaunul era puțin mai greu decât atunci când era în centru.

Spune-mi, este acceptabil acest lucru în cazul meu? Asta se intampla? Rana are aproximativ 3-3,5 cm în diametru și, în consecință, este încă adâncă.

Sfătuiți ce să faceți și ce să credeți. Cât de des să vă îmbrăcați? Voi putea merge la inspecție doar într-o săptămână.

Și poate că aceasta ți se va părea o întrebare stupidă, dar s-ar fi putut întâmpla așa: dacă s-ar rupe, a explodat sau a explodat, orice vrei, gaura fistuloasă din interiorul meu, care a fost excizată odată cu lovitura, cam asemănător.

Mă vei ajuta foarte mult și mă vei calma puțin cel puțin puțin înainte de prima examinare.

Fistula rectală

După excizia fistulei de transfinter, au trecut 2 luni. Deranjant, în primul rând, sensibilitatea crescută a locului de excizie a fistulei. Cât va dura această sensibilitate? În al doilea rând, senzația de umezeală (umezeală) în jurul anusului. Nu există incontinență fecală, dacă se dorește, rețin gazele. Dar senzația că mucusul este secretat este foarte puțin, dar există disconfort. Chirurgul operator spune că, în timp, totul va fi normal până va trece puțin timp. E chiar asa? Nu este timpul să începi să faci exerciții de Skittle?

consultați KGKB Nr. 18 (b-r Shevchenko 17), secția de proctologie.

Citind internetul m-am îndoit de cel numit.

Vă rog să-mi spuneți dacă îngrijorarea mea este justificată. Puteți merge în continuare la proctolog sau mai este posibil să vă vindecați?

Vă mulțumim anticipat pentru răspuns.

Diagnostic: paraproctită acută purulentă retrorectală.

27.08.2014 s-a efectuat o operație urgentă: „Deschiderea și drenarea paraproctitei” sub anestezie intravenoasă. Perioada postoperatorie a fost fără evenimente, fără complicații. Am fost externat pe 4 septembrie. Acasă timp de până la o lună erau pansamente cu unguent cu Levomekol, o baie de mangan. Nu a existat hipotermie, efort fizic. Dar după o lună a apărut o gaură la locul operației, vindecată într-o săptămână. Apoi a apărut din nou. Fără durere, fără temperaturi ridicate. Doar gaura se vindecă și dispare, apare altul.Am avut un chirurg, un proctolog, au spus că fistula că paraproctita este profundă, este necesar să se opereze. Recomandat până acum lumânări Proctosan și băi cu permanganat de potasiu. Vă rog să-mi spuneți dacă operația este obligatorie, poate în timp gaura se va închide cu ajutorul unui unguent sau de unul singur, deoarece nu există durere și descărcare purulentă.

Fistula rectală - tratament sau intervenție chirurgicală de excizie?

Fistula rectală sau fistula este un canal patologic care apare în țesutul subcutanat al rectului și trece prin țesutul înconjurător. Fistulele sunt externe și interne. Fistula externă pornește din cavitatea internă și iese în lumenul canalului anal sau pe suprafața perineului, fistula internă conectează organele goale din interiorul corpului.

Din ce motiv se formează fistulele?

La aproape 90% dintre pacienți, apariția unei fistule provoacă stadiul final al paraproctitei acute. Adesea, un pacient cu simptome de paraproctită acută întârzie vizita la medic. Ca urmare, abcesul format în țesutul subcutanat se deschide spontan și conținutul său purulent iese.

Pacientul simte o ușurare semnificativă, starea sa de sănătate se îmbunătățește, crede că este complet vindecat. Dar acest lucru este departe de a fi cazul. În peretele rectului, rămâne o criptă anală inflamată, prin care infecția pătrunde în țesuturile înconjurătoare și procesul inflamator continuă. În același timp, țesuturile încep să se topească și se formează o fistulă, care iese la suprafață.

Fistulele se formează atât timp cât procesul inflamator continuă. Prin urmare, fistulele sunt adesea numite paraproctite cronice. În unele cazuri, cauza fistulei este greșeala chirurgului în timpul operației. Acest lucru se întâmplă dacă abcesul este deschis și drenat, dar nu se efectuează nicio intervenție chirurgicală radicală. Sau, în timpul unei operații de îndepărtare a hemoroizilor, chirurgul, în timp ce sutură membrana mucoasă, captează fibrele musculare, rezultând inflamații cu adăugarea ulterioară a infecției.

Fistulele se pot forma ca o complicație postoperatorie în tratamentul chirurgical al hemoroizilor avansați și complicați. Uneori, fistulele pot fi o consecință a traumei la naștere sau pot apărea după manipulări ginecologice grave. În plus, cauza apariției acestora poate fi:

• chlamydia
• Boala Crohn
• tumori maligne la nivelul rectului
• sifilis
• tuberculoza intestinala
• boala diverticulară a intestinului

Tipuri de fistule

Deplin. În fistulele de acest tip, intrarea este situată în peretele rectului, iar orificiul de evacuare este situat pe suprafața pielii în regiunea perineu sau anală. Uneori, în regiunea rectală, se pot forma mai multe intrări simultan, care apoi se unesc într-un canal în țesutul subcutanat și formează o singură ieșire pe piele. Principala caracteristică distinctivă a fistulelor complete este că acestea se extind spre suprafața corpului.

În timpul unei examinări de diagnostic, medicul poate pătrunde cu ușurință în pasajele fistuloase rectilinii cu ajutorul unei sonde speciale. Dacă canalele sunt sinuoase, este aproape imposibil să faceți acest lucru și un specialist nu poate accesa gaura interioară. În acest caz, medicii recunosc că se află în locul în care a avut loc introducerea primară a infecției.

Incomplet. Această formă de fistulă rectală nu are o ieșire la suprafața corpului, adică acestea sunt fistule interne. Acest tip de pasaje fistuloase este rar diagnosticat și este considerat de mulți medici drept o opțiune temporară pentru dezvoltarea unei fistule complete. Fistulele incomplete pot apărea odată cu dezvoltarea paraproctitei rectale, sciatico-intestinale sau submucoase. Cu astfel de forme de paraproctită, abcesul este adesea eliminat spontan sau este deschis chirurgical.

Este posibil ca pacienții să nu fie conștienți de faptul că există o astfel de fistulă în corpul lor, de obicei este scurtă și direcționată către zona purulentă. Uneori, fistula se deschide cu două găuri interne. Un specialist cu experiență poate suspecta prezența sa pe baza reclamațiilor tipice ale pacienților. Pacienții se plâng de dureri recurente la nivelul abdomenului inferior, de apariția puroiului în fecale și de un miros neplăcut.

În funcție de modul în care deschiderea internă este situată pe peretele rectului, fistulele sunt împărțite în lateral, posterior și anterior. După localizare, fistulele sunt clasificate în funcție de modul în care canalul fistulos este situat în raport cu sfincterul anal.

Fistula transfincterică a rectului este cea mai frecventă, este diagnosticată în aproximativ jumătate din cazuri. Se observă că canalul fistulos este situat în orice zonă a sfincterului (la suprafață, adânc în interior sau sub piele). În acest caz, canalele fistuloase se pot ramifica, prezența abceselor se remarcă în țesut, iar procesele cicatriciale apar în țesuturile din jur. O astfel de fistula este de obicei situată mult mai sus decât sfincterul anal, aceasta este particularitatea sa și explică forma ramificată.

Fistula intrasfincterică a rectului este considerată cea mai simplă dintre aceste formațiuni patologice și este diagnosticată în aproximativ 30% din cazuri. Într-un alt mod, astfel de fistule pot fi numite fistule mucoase subcutanate sau fistule marginale. Principalele caracteristici distinctive ale acestui tip sunt: ​​durata recentă a procesului inflamator, canalul fistulos direct și natura neexprimată a manifestărilor cicatriciale. Deschiderea fistuloasă externă este situată de obicei în imediata apropiere a anusului, iar pasajul intern poate fi localizat în oricare dintre criptele intestinale.

Diagnosticul unor astfel de fistule nu este deosebit de dificil; acest lucru se poate face prin palparea regiunii perianale. Sonda în aceste cazuri intră liber în deschiderea fistuloasă externă și trece cu ușurință în deschiderea internă a intestinului.

Pacienții cu acest diagnostic necesită adesea examinări suplimentare. Acestea pot fi o mare varietate de metode de cercetare instrumentală și clinică. Acestea vor ajuta la distingerea formei cronice de paraproctită de alte boli care determină formarea fistulei. În plus față de tipurile de fistule de mai sus, există o clasificare care împarte fistulele rectale în 4 grade de complexitate:

• Primul. Caracteristica principală este un curs fistulos direct, nu există modificări cicatriciale în zona deschiderii interne, nu există infiltrate și puroi în țesutul pararectal.
• Al 2-lea. Nu există buzunare purulente și infiltrate, dar cicatrici apar în jurul deschiderii interioare.
• A treia. Diferă printr-o deschidere îngustă a canalului fistulos de intrare, în timp ce nu există conținut purulent și infiltrat în țesut.
• Al 4-lea. În țesutul pararectal apar abcese și infiltrate și există mai multe cicatrici în jurul orificiului de admisie larg.

În acest caz, localizarea canalului fistulos nu contează cu adevărat, simptomele sunt aceleași pentru oricare dintre locațiile sale.

Simptome ale fistulei rectale

Pacientul ghicește o complicație neplăcută atunci când apar găuri fistuloase în regiunea perianală. Din aceste răni se eliberează periodic puroi și ichor, care pătează lenjeria și obligă pacientul să folosească în mod constant tampoane și deseori să efectueze igiena perineală. Dacă deversarea devine abundentă, provoacă roșeață și iritații ale pielii și mâncărime, însoțite de un miros neplăcut.

Fistulele rectilinii care se scurg ușor rareori provoacă simptome severe de durere. Dar fistulele interne incomplete pot fi foarte dureroase din cauza procesului inflamator cronic. În acest caz, durerea poate crește la mers, tuse, în timpul mișcărilor intestinale. Când canalul fistulos este blocat cu masă purulentă sau țesut de granulare, poate apărea o exacerbare, se formează un abces, temperatura crește și apar semne de intoxicație a corpului.

După deschiderea abcesului, de obicei vine ameliorarea, manifestările acute scad, dar din moment ce fistula nu se vindecă, boala revine cu recidive. În timpul remisiunii, pacientul se simte normal și, cu o igienă atentă, poate duce o viață normală. Dacă evoluția bolii este lungă și fistulele rectale își amintesc în mod constant de ele însele cu exacerbări, apar simptome concomitente:

• Slăbiciune, insomnie
• Performanță scăzută
• Creșterea periodică a temperaturii
• Epuizare nervoasă
• Tulburări sexuale

Dacă există fistule complexe pentru o lungă perioadă de timp, sunt posibile modificări locale severe: deformarea canalului anal, insuficiență sfincteriană, modificări cicatriciale ale mușchilor sfincterului.

Diagnosticul bolii

În etapa inițială, pacientul este intervievat, timp în care sunt identificate plângerile caracteristice acestei patologii. Diagnosticarea unei fistule de obicei nu cauzează dificultăți, deoarece deja la examinare, medicul descoperă una sau mai multe găuri în regiunea anală, la apăsarea pe care sunt separate conținutul purulent. Cu o examinare digitală, specialistul poate detecta deschiderea internă a fistulei.

Pe lângă examinarea și colectarea anamnezei, pacientului i se prescriu teste: un test de sânge biochimic, un test general de sânge și urină, un test de sânge ocult fecal. Acest lucru se face pentru a confirma diagnosticul și a exclude prezența altor boli. În plus, se efectuează o analiză microbiologică a descărcării purulente pentru a determina microbul care provoacă supurație. Analiza citologică a descărcării va determina dacă aceste simptome sunt un semn de cancer.

Factorul decisiv în diagnosticul acestei afecțiuni îl constituie metodele instrumentale de cercetare:

1. Suna. Cu ajutorul unei sonde speciale, care este introdusă în deschiderea externă a fistulei, medicul determină lungimea și gradul de tortuozitate al canalului patologic.
2. Irrigoscopie. Această metodă vă permite să examinați colonul folosind o radiografie, pentru care un agent de contrast este injectat anterior în el.
3. Ultrasonografie. O metodă informativă și accesibilă de diagnostic pentru detectarea fistulelor rectale. Procedura este nedureroasă și inofensivă, permițându-vă să obțineți o imagine a organelor din interior folosind ultrasunete. Aceasta este aceeași ultrasunete, doar examinarea se efectuează folosind o sondă vaginală și nu o sondă convențională.
4. Colonoscopie. Metoda vă permite să examinați intestinul gros și chiar să luați o bucată de membrană mucoasă pentru cercetare (biopsie). Pentru procedură, se utilizează un endoscop, care este introdus în rect. În timpul examinării, se relevă localizarea canalelor fistuloase patologice, lungimea acestora și alte defecte ale mucoasei.
5. Fistulografie. Examinarea cu raze X a fistulelor după umplerea lor cu un agent de contrast. După procedură, substanța radiopacă este îndepărtată din canalul fistulos prin aspirarea cu o seringă.
6. Sigmoidoscopie. Această procedură face posibilă examinarea rectului și a colonului sigmoid din interior pentru a detecta modificările patologice. Examinarea se efectuează cu ajutorul unui endoscop.
7. CT (tomografie computerizată). Se efectuează dacă se suspectează complicații cauzate de fistule rectale. În timpul examinării, starea tuturor organelor abdominale este evaluată pentru detectarea în timp util a modificărilor patologice.
8. Sfincterometria. Vă permite să evaluați în mod obiectiv funcționarea sfincterului rectal

Toate metodele de examinare instrumentală sunt efectuate într-o policlinică și efectuate de specialiști experimentați și calificați. Înainte de efectuarea acestora, pacientul este consultat și i se oferă recomandări cu privire la modul de pregătire corespunzătoare pentru examinare.

Aceste metode de diagnostic vor ajuta la excluderea altor boli în care sunt posibile găuri în regiunea anorectală. Acestea pot fi boli precum tuberculoza, boala Crohn, chisturile cu fibre, osteomielita oaselor pelvine.

Tratamentul fistulei rectale

Uneori, înainte de operație, un specialist poate prescrie pacientului terapie cu antibiotice, tratament cu analgezice și agenți de vindecare locali. Acest lucru se face pentru a atenua starea; în majoritatea cazurilor, terapia conservatoare este ineficientă. Procedurile de fizioterapie pot fi prescrise în timpul pregătirii pentru operație.

Acest lucru se face pentru a reduce riscul de complicații postoperatorii. Nu încercați să tratați fistulele cu metode populare. Poate că aceste fonduri vor ajuta la obținerea unei scutiri temporare, dar principala problemă nu va fi rezolvată și timpul se va pierde.

Principala metodă de tratare a fistulelor canalului direct este chirurgicală. Îndepărtarea unei fistule rectale este singura modalitate radicală de tratare a patologiei. Experții explică faptul că intervențiile chirurgicale în timpul remisiunii sunt inadecvate, deoarece în această perioadă pasajele fistuloase sunt închise și nu există repere vizibile și clare. Ca rezultat, chirurgul poate să nu îndepărteze complet fistula rectală și să afecteze țesutul sănătos din apropiere.

Alegerea tehnicii chirurgicale va depinde de tipul de fistule, de localizarea acestora, de gradul modificărilor cicatriciale, de prezența abceselor sau infiltratelor în țesuturile pararectale. Chirurgul trebuie să efectueze în mod competent excizia fistulei rectului, dacă este necesar, deschide și scurge buzunarele purulente, sutură sfincterul, închide deschiderea internă a fistulei cu un lambou muco-muscular.

Toate acțiunile necesare în timpul operației vor fi determinate de caracteristicile individuale ale procesului patologic. Excizia fistulei rectului se efectuează într-un spital folosind anestezie generală. După operație, pacientul trebuie să fie în spital cel puțin o săptămână sub supravegherea unui medic.

Caracteristicile perioadei postoperatorii: dieta

De obicei, în câteva ore după operație, pacientului i se permite să bea lichide. Pe măsură ce vă îndepărtați de anestezie, pot apărea disconfort și senzații dureroase destul de intense. Prin urmare, în primele trei zile, medicamentele pentru calmarea durerii sunt prescrise pacientului.

Un bandaj este aplicat pe locul plăgii de operare, un tub de evacuare a gazului și un burete hemostatic sunt introduse în anus. Se scot la o zi după operație în timpul primei pansamente. Pansamentele sunt destul de dureroase, pentru a facilita procedura, pacientului i se prescrie un tratament cu medicamente anestezice locale (unguente, geluri). În această perioadă, medicul trebuie să monitorizeze cu atenție procesul de vindecare, este important ca marginile plăgii să nu se lipească și să nu formeze buzunare care nu se scurg în ea.

Dacă s-a efectuat îndepărtarea fistulelor complexe, atunci la o săptămână după operație, va fi necesar un pansament sub anestezie. În timpul acesteia, se face o revizuire profundă a plăgii și se strânge ligatura. Pentru a vindeca rapid rana și a reduce disconfortul, medicul poate prescrie o baie de șezut cu un decoct de mușețel sau o soluție slabă de permanganat de potasiu.

În primele două zile după operație, pacientului i se prescrie o dietă lichidă specială (chefir, apă, puțin orez fiert). Acest lucru se face astfel încât pacientul să nu aibă mișcare intestinală timp de câteva zile după operație. În absența scaunului, rana postoperatorie nu se va infecta cu fecale, iar procesul de vindecare va merge mai repede.

În perioada postoperatorie, este important ca pacientul să urmeze o dietă corectă și echilibrată, mâncarea trebuie să fie fracțională, trebuie să mâncați în porții mici de 5-6 ori pe zi. Vase grase, prăjite, condimentate, murate, afumate, condimente, apă carbogazoasă sunt excluse din dietă. Ar trebui să se acorde preferință alimentelor cu un conținut ridicat de fibre (legume, fructe), să includă cereale, pâine din cereale, produse lactate în meniu și să bea mai mult lichid.

Acest lucru va ajuta la realizarea scaunelor moi și la îmbunătățirea funcției intestinului. Evitați constipația și luați laxative dacă este necesar.

După externarea din spital, pacientul trebuie să fie deosebit de atent cu privire la propria bunăstare și să consulte imediat un medic dacă apar următoarele simptome:

• O creștere bruscă a temperaturii
• Dureri abdominale persistente
• Incontinență fecală, flatulență excesivă
• Miscări dureroase ale intestinului sau urinare
• Apariția unei descărcări purulente sau sângeroase din anus

Aceste manifestări indică dezvoltarea complicațiilor, este necesar să nu întârzii apelul către un specialist și să nu te auto-medicezi. În absența complicațiilor, pacientul poate reveni la viața normală după două-trei săptămâni. Recuperarea completă și vindecarea rănilor au loc la șase săptămâni după operație. Când sunteți externat din spital, asigurați-vă că discutați cu medicul dumneavoastră când să vă prezentați la programare pentru o examinare ulterioară.

Posibile complicații

Ce complicații pot apărea după îndepărtarea unei fistule rectale? În unele cazuri, poate apărea sângerare. În acele cazuri în care fistula rectală a existat mult timp și s-a agravat periodic, se remarcă fenomenele de intoxicație și starea generală de sănătate a pacientului. Procesul inflamator constant a contribuit la formarea de cicatrici în țesuturile din jurul canalului fistulos.

Modificările cicatriciale au apărut în peretele rectal, canalul anal și în jurul sfincterului. Acest lucru poate duce la dezvoltarea unor complicații precum insuficiența sfincterului anal și incontinența fecalelor și gazelor. În unele cazuri, poate exista o recidivă (revenirea bolii). Cea mai gravă și severă consecință a fistulelor rectale poate fi transformarea lor malignă.

Prevenirea

În prevenirea fistulelor rectale, un rol important îl joacă eliminarea la timp a cauzei care le determină, adică tratamentul paraproctitei. În plus, este necesar să se excludă acei factori care duc la afectarea traumatică a rectului, să trateze la timp o boală precum hemoroizii și să prevină ca aceasta să fie neglijată. Pacienții care suferă de hemoroizi, polipi rectali, tumori benigne ar trebui să-și amintească necesitatea intervenției chirurgicale.

Tratamentul în timp util va preveni dezvoltarea paraproctitei, va reduce riscul de fistulă și va fi o bună prevenire a tot felului de complicații. Dacă aveți simptome adverse în zona rectală, solicitați asistență medicală în timp util, acest lucru vă va ajuta să faceți față bolii și să evitați complicații grave.

Tratamentul chirurgical al fistulei rectale

Unul dintre cele mai frecvente motive care aduce un pacient la cabinetul proctologului este fistula rectală. Această afecțiune foarte neplăcută se poate dezvolta la persoane de diferite sexe și vârste din anumite circumstanțe. Cel mai adesea, bărbații capabili suferă de această problemă, mai rar există cazuri de fistulă la femeile tinere după naștere, chiar mai rar la copii, inclusiv la sugari. Această situație se referă la direcția chirurgicală a proctologiei și este eliminată numai prin intervenție chirurgicală.

Care este problema

Fistula rectală este o inflamație cronică a țesutului perrectal (paraproctită cronică) cu formarea unui canal patologic care se deschide în lumenul intestinului, un alt organ gol (de exemplu, vagin) sau în perineu.

Cel mai adesea, formarea unei fistule a rectului este următoarea etapă a paraproctitei acute și poate fi asociată fie cu o operație efectuată incorect, fie cu o vizită târzie a pacientului la un medic.

S-a constatat că, pentru apariția bolii, este necesar să pătrundă infecția din lumenul intestinal sau focarele inflamatorii din alte organe în criptele anale (pliuri speciale în peretele rectului). Acestea sunt situate aproximativ la o adâncime de 3 cm de anus, prin aceste formațiuni mucusul este excretat din glandele situate în stratul submucosal al peretelui intestinal. Microbii patogeni intră mai întâi în criptele anale (se dezvoltă criptita), apoi în spațiul din jurul rectului (apare paraproctita).

Principalele motive pentru formarea unei fistule:

• deschiderea spontană a unui abces acut și eliberarea conținutului către exterior - după aceea pacientul simte ușurare, crede că a fost vindecat, dar inflamația din cripta anală rămâne, ducând treptat la fuziunea purulentă a țesuturilor înconjurătoare și a formarea unui tract fistulos;
• complicație după operație pentru îndepărtarea hemoroizilor avansați;
• o operație efectuată incorect pentru paraproctită acută - abcesul a fost deschis și drenat, dar fără excizie radicală a țesuturilor deteriorate din jur;
• naștere dificilă (lacrimi perineale, intervenții obstetricale grosiere);
• tumoare maligna;
• traumatism rectal;
• Boala Crohn;
• boli specifice - sifilis, tuberculoză intestinală, chlamydia;
• diverticuloză.

Clasificare

Pentru comoditatea proctologilor în ceea ce privește alegerea unei metode de tratament chirurgical, există mai multe clasificări ale fistulelor rectale. După numărul de găuri se întâmplă:

1. Fistula completă - are două intrări, dintre care una se află în cripta anală (internă) și se deschide în lumenul intestinal, cealaltă se stinge lângă anus. Poate avea mai multe intrări în peretele rectului, care se îmbină în țesutul pararectal într-un singur canal, care se deschide întotdeauna pe piele lângă anus.
2. Fistula incompletă - are o singură deschidere internă, care se află pe membrana mucoasă a rectului, nu iese la suprafața corpului, se termină orbește în țesutul peri-rectal. Mulți proctologi consideră că o astfel de fistulă este neformată până la sfârșitul unui curs fistulos complet.
3. Fistula internă - două găuri sunt situate pe peretele intestinal.

În raport cu cursul fistulos, se disting 3 forme de fistule:

• transfincterice - cele mai frecvente, situate în partea ampulară a rectului, deasupra sfincterului anal, sunt adesea ramificate;
• extra-sfincter - situat sub nivelul sfincterului rectal superior;
• intrasfincteric (subcutanat) - cea mai simplă formă cu un canal drept, caracteristic fistulelor proaspete.

Cel mai dificil este al doilea grup, în funcție de severitate, se disting 4 grade ale unor astfel de pasaje fistuloase:

• canalul direcției directe, nu există cicatrici în jurul deschiderii interioare, nu există abcese în țesut;
• cicatrici apar în jurul intrării interne a fistulei, încă nu există abcese în țesut;
• intrarea îngustată în canal, infiltratele sunt determinate în țesut;
• intrarea este largă, există numeroase cicatrici, abcese în țesut.

Manifestari clinice

Toate tipurile de fistule, în ciuda diversității lor, au simptome similare, care sunt cele mai pronunțate în perioada de exacerbare a bolii. Manifestările tipice sunt:

• disconfort și durere în anus, agravate de tensiune, șezut prelungit, tuse;
• mâncărime dermatoasă în jurul anusului datorită scurgerii constante de natură purulentă sau sângeroasă, un miros neplăcut de la deschiderea fistuloasă;
• simptomele generale sunt slăbiciune, febră slabă, cefalee și dureri musculare.

Gaura exterioară arată ca o rană mică; când este stoarsă, apare o descărcare sacrală sau purulentă. Dacă fistula este largă, atunci gazele și fecalele pleacă prin ea. Boala poate dura mulți ani până când pacientul caută ajutor de la un proctolog și îl vindecă.

Dacă operația nu se efectuează mult timp, atunci o astfel de fistulă cronică se poate transforma în cancer sau poate duce la răspândirea infecției și la dezvoltarea peritonitei.

Diagnostic și tratament

Lista măsurilor de diagnostic necesare include o serie de studii necesare pentru clarificarea diagnosticului. Încep cu luarea anamnezei, examinarea externă a pacientului și examinarea rectală digitală, apoi medicul prescrie o anumită cantitate de teste și proceduri individual pentru fiecare pacient:

• sigmoidoscopie;
• sondarea rectului;
• test cu coloranți;
• fistulografie cu coloranți;
• sfincterometrie - determinarea gradului de afectare a funcției sfincterului.

Conform rezultatelor studiului, se determină tactica tratamentului. Fistulele pot fi eliminate numai cu ajutorul tratamentului chirurgical. Metodele conservatoare sunt mai preferabile pentru pacienți, unii dintre ei lăsând feedback pe forumuri despre utilizarea băilor de șezut cu sare, clătirea cu soluții antiseptice și utilizarea de unguente cu antibiotice. Toate aceste metode sunt temporare. Proctologii sunt uniți într-un singur lucru - doar o operație poate vindeca o fistulă.

La alegerea unei metode de tratament chirurgical, se procedează la clasificarea fistulelor după tip, formă de localizare, prezența țesutului cicatricial și severitatea modificărilor inflamatorii. Operația poate fi efectuată în conformitate cu diferite metode, dar esența este aceeași - excizia fistulei și a țesuturilor inflamate din jurul acesteia. Procedura se desfășoară sub anestezie generală, în perioada anterioară și după intervenție, pot fi prescrise antibiotice, în funcție de starea pacientului. Analizele pacienților sunt în mare parte pozitive, deși există îndoieli și temeri cu privire la revenirea bolii.

O operație efectuată cu succes nu lasă de obicei nicio șansă de recidivă, deși nici un proctolog nu poate oferi o garanție sută la sută.

Este important să ne amintim că o fistulă nu se formează de la zero; înainte de apariția sa, pacientul avea deja probleme proctologice. Operația vindecă fistula, dar nu poate scăpa de reapariția problemei, menținând în același timp același stil de viață, nutriție, atitudine față de sănătatea cuiva.

Îndepărtarea fistulei rectale și perioada de reabilitare

Fistula rectală (paraproctită cronică) este un proces inflamator în canalul anal cu formarea unui curs patologic între piele sau țesutul subcutanat și cavitatea organului.

Ce este o fistula

O fistula este o formațiune patologică care conectează intestinul cu mediul extern. Cu paraproctitis, se disting următoarele tipuri:

1. Accident vascular cerebral complet, având o deschidere externă în piele și o deschidere internă în lumenul intestinal.
2. Fistule incomplete, caracterizate prin prezența doar a unei deschideri interne. În majoritatea cazurilor, acestea sunt transformate în formă completă după topirea țesuturilor exterioare.
3. Dacă ambele găuri sunt în interiorul intestinului, atunci formațiunea se numește fistulă internă.
4. Dacă o mișcare are ramuri sau mai multe găuri, se numește complexă. Reabilitarea după intervenția chirurgicală a fistulei rectale în astfel de cazuri este întârziată.

În raport cu localizarea către anus, se disting pasaje fistuloase extra-, intra- și transfincterice. Primii nu intră în contact direct cu sfincterul, cei din urmă au o deschidere externă lângă el. Chressphincterul trece întotdeauna prin presa externă a rectului.

Simptome

Prin deschiderea fistuloasă, conținutul purulent sau sângeros este eliberat în mediu, ceea ce poate irita pielea. De asemenea, pacienții se pot plânge de mâncărime în zona perianală.

Descărcarea patologică provoacă disconfort psihologic, există o contaminare constantă a lenjeriei și a hainelor.

Pacienții sunt îngrijorați de sindromul durerii de severitate diferită. Intensitatea sa depinde în mod direct de completitudinea drenajului fistulei. Dacă exsudatul este complet evacuat, durerea este ușoară.

În cazul unei întârzieri a secreției în țesuturile zonei anale, pacientul va fi deranjat de disconfort sever. De asemenea, intensitatea crește odată cu mișcările bruște, mersul pe jos, stând mult timp, în timpul actului de defecare.

O caracteristică a cursului paraproctitei cronice este alternarea perioadelor de remisie și exacerbări. O complicație poate fi formarea abceselor, care se pot deschide singure. Fistulele rectului contribuie uneori la înlocuirea țesutului cicatricial normal, ceea ce duce la deformarea rectului și a zonei adiacente.

Pacienții au o funcționalitate insuficientă a sfincterului ca urmare a îngustării acestuia. Pericolul prezenței prelungite a unei fistule este posibilitatea ca țesutul afectat să devină canceros.

Cursul prelungit al bolii afectează negativ starea generală a pacientului. Treptat, pacienții devin labili din punct de vedere emoțional, iritabili. Pot apărea probleme de somn, memoria și concentrarea se pot deteriora, ceea ce afectează negativ implementarea activităților de lucru.

Când să fii operat

Un curs prelungit de patologie este o indicație fără îndoială pentru intervenția chirurgicală.

De obicei, această durată durează ani, perioadele de remisie devin treptat mai scurte, starea generală a pacientului se agravează.

Prezența acestora din urmă poate complica semnificativ munca proctologilor. Evaluările tratamentului fistulei rectale fără intervenții chirurgicale nu sunt încurajatoare, practic toți pacienții ajung la concluzia că este necesar să se efectueze o intervenție.

Cursul intervențiilor chirurgicale

Există mai multe tipuri de operații în tratamentul fistulei rectale.

Disecția formării patologice poate fi efectuată prin două metode - ligatură și incizie într-o etapă.

La prima, fistula și țesuturile înconjurătoare sunt legate cu fire. Ligatura rezultată este dezlegată și legată la fiecare 5 zile, tăind treptat țesuturile patologice de cele sănătoase. Întregul curs al operației se desfășoară de obicei într-o lună. Un dezavantaj semnificativ al metodei este vindecarea îndelungată și sindromul durerii prelungite, iar funcționalitatea sfincterului anal poate scădea și în viitor.

Metoda exciziei simultane este mai simplă și mai accesibilă. O sondă chirurgicală este trecută prin deschiderea externă în canalul fistulos, al cărui capăt trebuie adus dincolo de limitele anusului. Ulterior, țesuturile patologice sunt disecate de-a lungul sondei. Pe suprafața plăgii rezultată se aplică o loțiune cu unguent de vindecare. Situl chirurgical se vindecă treptat și se epitelizează.

Disecția într-o etapă are dezavantaje - vindecarea lungă a rănilor, riscul de recurență, capacitatea de a atinge sfincterul anal în timpul intervenției chirurgicale.

Aflați din acest articol cum să tratați paraproctita purulentă.

Următorul tip implică o excizie într-o etapă cu sutura suprafeței plăgii rezultate. Există diferențe în metodele de suturare.

Prima metodă este suturarea strânsă a plăgii. După disecție și îndepărtarea formațiunilor patologice, streptomicina este turnată în interior. Apoi, rana este suturată în mai multe etaje cu fire de mătase.

Cusăturile sunt îndepărtate la aproximativ 2 săptămâni după operație. Sunt destul de durabile, riscul de discrepanță este minim.

A doua metodă implică o incizie mărginită în jurul fistulei. Acesta din urmă este complet îndepărtat la nivelul membranei mucoase, după care suprafața este acoperită cu pulbere antibacteriană, rana este suturată strâns. Sutura poate fi efectuată atât din exterior, cât și din partea laterală a lumenului intestinal.

Unii chirurgi preferă să nu sutureze rana strâns, ci doar găurile acesteia. Tampoanele cu unguente sunt aplicate pe lumen, care favorizează vindecarea. Această tehnică este practicată rar, deoarece riscul de discrepanță este destul de mare.

1. O altă metodă este că, după excizia completă a fistulei, lambourile pielii sunt suturate la suprafața plăgii, ceea ce contribuie la vindecarea mai rapidă a acesteia. Metoda este destul de eficientă, deoarece recidivele sunt rare.
2. Uneori, atunci când se îndepărtează o fistulă, mucoasa intestinală poate fi doborâtă, ceea ce înseamnă sutura sa către piele. Particularitatea acestei intervenții chirurgicale este că fistula nu este îndepărtată, ci este acoperită deasupra membranei mucoase. Astfel, canalul patologic se vindecă treptat singur, deoarece nu se infectează cu conținut intestinal.
3. Cele mai moderne metode sunt cauterizarea cu laser a fistulei sau lipirea acesteia cu materiale obturatoare speciale. Tehnicile sunt foarte convenabile, minim invazive, dar aplicabile doar formațiunilor simple care nu prezintă complicații. Fotografiile unei fistule rectale după o intervenție chirurgicală cu laser sau umplutură indică faptul că această tehnică este cea mai cosmetică, ajută la evitarea schimbărilor cicatriciale.

Este important să rețineți că obiectivul principal al oricărui tip de intervenție este menținerea sfincterului funcțional în întregime.

Perioada postoperatorie

Perioada postoperatorie de excizie a fistulei rectale în primele două zile necesită odihnă la pat. O condiție importantă pentru o reabilitare reușită este dieta. Primele 5 zile puteți mânca terci în apă, cotlete aburite, bulionuri cu conținut scăzut de grăsimi, pește fiert.

Dieta după operația de fistulă rectală după această perioadă de timp se extinde, legumele fierte, piureurile de fructe, iaurturile pot fi introduse în meniu. Băuturile alcoolice și carbogazoase, fructele și legumele crude, mazărea, fasolea sunt interzise.

În timpul săptămânii, se efectuează terapie antibacteriană cu medicamente cu un spectru larg de acțiune.

Pacientul trebuie să aibă un scaun la 5 zile după operație, dacă acest lucru nu se întâmplă, este indicată o clismă.

Pacienții sunt bandajați cu medicamente antiinflamatorii și analgezice. Este permisă utilizarea supozitoarelor rectale pentru a reduce durerea.

Este important după actul defecării să toaletă rana cu soluții antiseptice.

Cusăturile sunt îndepărtate după 7 zile, recuperarea completă după intervenția chirurgicală a fistulei are loc la 3 săptămâni după intervenție.

Cum se evită recidivele

În ciuda tuturor măsurilor luate, o recidivă a bolii poate apărea în 10-15% din cazuri. Acest lucru se întâmplă de obicei cu accidente vasculare cerebrale dificile, implementarea incompletă a volumului de intervenție, vindecarea rapidă a marginilor plăgii în timp ce canalul în sine nu s-a vindecat încă. Simptomele fistulei rectale recurente după operație sunt aceleași ca înainte.

Dacă după un timp încep să deranjeze pacientul, acest lucru indică necesitatea de a consulta din nou un medic.

Pentru a evita acest lucru, este necesar să efectuați în mod constant proceduri igienice, este mai bine după fiecare act de defecare (în mod normal apare o dată pe zi), pentru a trata fisurile anale și hemoroizii la timp, pentru a igieniza sursele de inflamație cronică din organism. .

De asemenea, este important să evitați constipația. În acest scop, trebuie să beți o cantitate suficientă de lichid, să nu consumați produse care formează gaze. Pacientul trebuie să evite obezitatea și să încerce să mențină nivelurile de glucoză în intervalul normal.

Buna ziua. Vă rugăm să ajutați cu sfaturi. 14. 10. 15 s-a efectuat o operație de excizie a fistulei transfincterice. Operația a fost efectuată la spitalul regional de către un proctolog cu experiență. Potrivit medicului, fistula nu a fost complicată. Deci, deja la 2 luni de la operație, rana nu s-a vindecat încă. Afară, totul este întârziat, dar în pasaj în sine nu vrea să se vindece. Există descărcare, dar minimă (o mică pată pe șervețel sub formă de puroi. Fără sânge). De două ori după operație am vizitat medicul care mi-a efectuat operația. Ultima dată a fost acum 10 zile. El a spus că rana nu s-a vindecat în pasaj, pentru a face băi și unguente. În acest moment fac băi cu permanganat de potasiu de 3 ori pe zi, alternând și cu sare de mare. Sunt mânjit cu levomekol. În plus, acum câteva zile am adăugat microclisteri cu decoct de mușețel - 2p. Pe zi (câte 50 ml fiecare) și supozitoare de metiluracil - 3 ruble. O zi pe zi. Când goliți și lăsați fecalele, nimic nu deranjează, doare doar atunci când lucrați cu sfincterul. Și griji pe tot parcursul zilei. Doare, taie, mâncărime. Dar totul este suportabil. M-am săturat de faptul că nu dispare și îmi face griji. Puteți să-mi spuneți dacă acest lucru este normal? Poate că mai durează ceva? Trebuie să eliminați / să adăugați ceva pentru preparate? Vă mulțumesc foarte mult pentru răspunsuri.

RĂSPUNS: 16.12.2015

Întrebare clarificatoare

RĂSPUNS: 16.12.2015 Alexey Zavalin Ekaterinburg 0.0 coloproctolog

Nikolay, zi bună. Având în vedere datele prezentate și timpul după operație, cel mai probabil motiv pentru lipsa vindecării rănilor este recurența fistulei sau formarea unei suprafețe cronice a plăgii după excizie ca o fisură anală. Pentru o evaluare corectă a situației, este permisă consultarea cu un specialist alternativ. Cu stimă, proctolog A.V. Zavalin

Întrebare clarificatoare

RĂSPUNS: 17.12.2015 Maksimov Alexey Vasilievich Moscova 0.5 chirurg, doctor-maximov.ru

Pentru început, este necesar să efectuați o ultrasunete a perineului cu un senzor rectal și să comparați rezultatele obținute cu cele de control (înainte de descărcare).

Întrebare clarificatoare

Întrebări similare:

data	Întrebare	stare
05.02.2016	Buna ziua domnule doctor! Am o întrebare pentru tine. Zilele trecute au avut o operație de excizie a fistulei. Medicul a prescris unguent cu dioxidină. Faptul este că în urmă cu trei luni s-a încercat o altă metodă de a scăpa de fistulă. Excizia fisurii conform lui Gabriel. Dar nu a ajutat. După prima operație, am folosit unguent Levomekol. Rănile au început să se strângă bine. Întrebarea este. Pot fi utilizate aceste două medicamente în același timp? Și anume, amestecă. Mulțumesc!
27.10.2013	Noapte bună, Pavel Andreevich! Spune-mi te rog, în anul dacă ifa mea va fi negativă după (relații sexuale neprotejate cu o fată hiv 1 sau hiv 2, nu înțeleg! Am învățat de la un prieten după simptome! Simptomele sunt ca o carte! Teste pentru hiv ifa 7 săptămâni 2 4 5 6 7 8 9 10 11 luni negative 3 luni ARN PCR (hemotest) 200 de exemplare - HIV nu a fost detectat 4 luni Centru pentru diagnostic molecular ARN PCR HIV 1,2 20 copii - HIV nu a fost detectat 6 luni ARN PCR HIV de calitate 1,2 20 de copii ale HIV nedetectate .. ...
28.05.2018	După operația oncologică, medicul m-a sfătuit să iau medicamentul „Pentaxa”. Am fost consultați de un alt oncolog și acesta a anulat medicamentul, explicând că acest medicament trebuia luat ca agent profilactic înainte de apariția bolii. Care va fi părerea dvs. în această privință? Vă mulțumim anticipat pentru răspunsul dvs.
05.03.2019	Bună ziua, copilul are 6 luni, a suferit o intervenție chirurgicală pentru paraproctită, a deschis abcesul, diagnosticul a fost paraproctită acută purulentă cu fistulă transfincterică, au trecut trei săptămâni, deci totul este crescut, dar cicatricea prin care a trecut flagelul de cauciuc pentru drenaj, umflare și înroșit, puteți sfătui niște unguent sau ceva, nu aș vrea o a doua operație.
09.01.2013	Draga Doctore! Vă scriu cu următoarea întrebare: Bună seara. Am fost operat prin operație. Diagnosticul a fost fisura anală a rectului cu spasm sfincterian. Operația a fost efectuată pe 23 octombrie. Și până astăzi 09.01.2013 se vindecă foarte încet. Există o descărcare a unei descărcări ușoare sau aproape incolore cu un miros special. Se scurge. De mai bine de o lună, este sigur. A pus lumânări cu metiluracil de cătină Advan Relief. Senzația că există o rană dedesubt din interiorul rectului. ...