Faza pielonefrita cronică. De ce este periculoasă pielonefrita cronică? Cauzele pielonefritei

Pielonefrita cronică este destul de frecventă. Cu această patologie, apar procese inflamatorii nespecifice, cauzate de diverse bacterii. Drept urmare, pelvisul renal, caliciul și parenchimul rinichiului sunt afectate. Cel mai adesea, inflamația apare din cauza activității E. coli sau a stafilococilor. Din acest articol veți afla răspunsuri la întrebări despre ce este pielonefrita cronică, cum, care sunt semnele pielonefritei cronice.

Simptomele bolii

Foarte des, pacienții au un curs asimptomatic al bolii. Inflamația poate rămâne tăcută ani de zile, afectând încet rinichii înainte ca simptomele pielonefritei cronice să înceapă să apară. Pielonefrita cronică renală se manifestă cu simptome numai în timpul unei exacerbări.

Dacă ați fost diagnosticat cu pielonefrita cronică, simptomele și tratamentul depind în mare măsură de modul în care se manifestă boala și de locul în care se află boala, precum și de prezența altor agenți patogeni infecțioși.

În perioada de exacerbare a pielonefritei cronice, se observă o imagine a inflamației generale. Pacienții au o temperatură corporală crescută, ajungând la 39 de grade. Durerea apare în regiunea lombară, iar localizarea durerii depinde de rinichiul afectat de boală (ambii suferă adesea de pielonefrită cronică, care provoacă durere pe ambele părți ale regiunii lombare).

Atunci când apare pielonefrita, pacienții se plâng adesea că se simt rău, pierderea poftei de mâncare și cefalee. Prezența pielonefritei poate fi determinată și de aspectul pacientului: fața se umflă ușor, pleoapele se pot umfla, pielea devine palidă și se observă adesea prezența pungilor sub ochi.

Când apare remisiunea (o perioadă de boală în timpul căreia există o slăbire semnificativă a simptomelor sau dispariția lor completă), este destul de dificil să se determine prezența pielonefritei cronice la un pacient prin simptome. Spre deosebire de perioada de exacerbare, când rinichii sunt afectați, pielonefrita cronică în timpul „pauzei” poate să nu deranjeze deloc pacientul, cu toate acestea, în unele cazuri apar următoarele simptome: durere rară și minoră (durere de tragere sau durere) în zona lombară regiune, o ușoară creștere a temperaturii corpului (în special înainte de culcare), gură uscată și acoperire întunecată pe limbă, piele palidă și uscată, tensiune arterială crescută. Dacă un pacient suferă de pielonefrită cronică pentru o lungă perioadă de timp fără a consulta un medic, atunci este adesea îngrijorat de oboseală excesivă, pierderea poftei de mâncare și pierderea ulterioară în greutate și dureri de cap fără cauză. În unele cazuri, sunt prezente sângerări nazale intermitente. Etapele avansate ale bolii se caracterizează prin dureri osoase, urinare frecventă și sete excesivă.

Dacă vă găsiți unul sau mai multe dintre simptomele de mai sus, ar trebui să solicitați imediat ajutorul unui specialist cu înaltă calificare pentru a începe tratamentul la timp și pentru a preveni complicații suplimentare.

Cauzele bolii

Acestea se află în agenții cauzali ai bolii care pătrund în sistemul excretor uman - diferite microorganisme (Escherichia coli, stafilococi, streptococi, enterococi și alte microorganisme). După ce agenții patogeni, dintr-un motiv sau altul, intră în corp, încep etapa de reproducere. Adesea, înainte de apariția bolii, există o inflamație acută a rinichilor.

Cauzele pielonefritei cronice pot fi, de asemenea, diverse boli de rinichi nediagnosticate la timp. La copii, boala apare adesea după ce suferă infecții de gripă, amigdalită, rujeolă. Această boală afectează fetele tinere care încep să aibă o viață sexuală regulată devreme. Pacienții care suferă de diabet zaharat, obezitate și boli ale tractului gastro-intestinal sunt, de asemenea, incluși în grupul de risc.

Un factor special care contribuie la apariția bolii este un sistem imunitar slăbit, care poate apărea din cauza hipotermiei corpului, în special din cauza hipotermiei din zona rinichilor.

Etapele bolii

Cu o astfel de afecțiune precum pielonefrita cronică, etapele sunt după cum urmează:

Etapa 1 - atrofia tubilor colecționali ai rinichilor. Ramurile arterelor segmentare sunt reduse ca număr.

Etapa 2 - există o vasoconstricție semnificativă, unii glomeruli goi.

Etapa 3 se caracterizează prin atrofie tubulară severă, mulți glomeruli renali mor.

Etapa 4 se caracterizează prin deteriorarea intensă a glomerulilor, scăderea dimensiunii și uscarea rinichilor.

Lista consecințelor bolii

Dezvoltarea pielonefrozei acționează ca o consecință a pielonefritei cronice. Complicațiile după suferința pielonefritei se găsesc în principal la oameni după treizeci de ani. Consecința poate fi prezența insuficienței renale acute, exprimată prin afectarea funcției renale și, uneori, chiar pierderea completă a capacității funcționale a organului, prezența paranefritei (inflamația purulentă), prezența papilitei necrozante (cel mai adesea această complicație, în timpul căruia apar colici renale, hematurie și altele. tulburări grave, femeile sunt susceptibile), prezența urosepsiei (care este poate cea mai gravă complicație, în timpul căreia o infecție renală afectează întregul corp, care se încheie aproape întotdeauna cu moartea).

Diagnostic

Diagnosticarea bolii nu este ușoară. Acest lucru se datorează faptului că manifestările sale pot fi variate și, de asemenea, este adesea posibil să se procedeze într-o formă latentă. Pentru a diagnostica pielonefrita cronică, specialistul se bazează pe plângerile pacientului și pe studii instrumentale și de laborator suplimentare. Diagnosticul ar trebui să fie cuprinzător.

O serie de teste de laborator includ: teste generale de urină și sânge, prednisolon și teste pirogenale (în timpul testului, pacientul este injectat cu medicamentul și după un timp se iau o serie de probe de urină pentru analiză), testul Sterneimer-Malbin pentru determinarea conținutului cantitativ al celulelor, efectuarea unui studiu bacteriologic al urinei și un test biochimic de sânge, un test pentru conținutul de electroliți din sânge și urină.

O serie de studii instrumentale includ: raze X, datorită cărora este posibil să se determine dimensiunea rinichilor (în pielonefrita cronică, rinichii scad); efectuarea renografiei radioizotopice, datorită căreia abilitățile funcționale ale fiecărui rinichi sunt determinate separat; o biopsie renală, care vă permite să determinați măsura în care rinichii sunt afectați; cromocistoscopie, care vă permite să determinați cât de bine funcționează funcția excretorie a rinichilor; examinarea cu ultrasunete a rinichilor.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că, pentru un diagnostic precis, este adesea suficient ca un medic să întrebe pacientul despre plângerile sale în detaliu.

În acest caz, excluderea amiloidozei, glomerulonefritei cronice, hipertensiunii, glomerulosclerozei diabetice este de o importanță deosebită în stabilirea unui diagnostic, deoarece aceste boli sunt similare cu pielonefrita cronică în ceea ce privește tabloul clinic general.

Tratamentul bolii

Poate fi vindecată pielonefrita cronică? Pielonefrita cronică - ce este? Medicul dumneavoastră va putea răspunde la aceste întrebări. Dacă vă confruntați cu pielonefrita cronică, tratamentul este disponibil folosind diferite metode. Procesul de tratare a unei boli implică o abordare individuală a fiecărui pacient. Principalele metode de tratament sunt o dietă nutrițională specială și terapia medicamentoasă. În cazul unei exacerbări, pacientului i se recomandă tratamentul internat sub supravegherea unui medic. Pacientului i se atribuie un regim de odihnă în combinație cu respectarea dietei corecte și administrarea unor medicamente speciale. Durata repausului la pat, care asigură tratamentul pielonefritei cronice, este determinată în funcție de gradul bolii, precum și de calitatea tratamentului.

Căci un rol important îl are nutriția. Mai mult, dieta este o condiție prealabilă pentru tratament.

Este necesar să formulați dieta corectă, excluzând utilizarea alimentelor precum bulionele bogate, alimentele grase și condimentate, condimentele variate, precum și cafeaua și alcoolul.

Este interzis să consumați alimente care irită tractul urinar. De exemplu, consumul de alimente care conțin cantități semnificative de proteine ​​crește aciditatea urinei, care afectează negativ organismul care suferă de boală. Alimentele care conțin acid oxalic și acid lactic sunt supuse unei interdicții complete. Utilizarea glucidelor ușor digerabile (fasole, mazăre, naut și altele) afectează negativ corpul pacientului, deoarece sub influența unor astfel de produse se creează un mediu benefic pentru răspândirea microorganismelor.

De asemenea, lista alimentelor interzise include afumăturile, produsele lactate grase, semifabricatele, ciupercile, alimentele murate. Utilizarea produselor de cofetărie trebuie fie limitată, fie complet exclusă din dietă.

Corpul unei persoane care suferă de pielonefrită cronică este influențat favorabil de dietele care normalizează metabolismul pacientului, normalizează tensiunea arterială și reduc povara rinichilor.

Dieta ar trebui să conțină o cantitate minimă de alimente proteice. Consumul de carbohidrați și grăsimi ar trebui să corespundă cantității egale cu normele fiziologice ale unei persoane. De asemenea, este necesar să se îmbogățească dieta cu alimente care conțin vitamine necesare pentru sănătatea organismului.

Ca medic, pacientul prescrie antibiotice - Oxacilină, Ampicilină, Amoxiclav, Sultamicilină și alte medicamente care elimină infecțiile cronice. Medicamentele sunt prescrise pacientului pentru o lungă perioadă de timp - până la opt săptămâni. Înainte de a trata o boală și de a prescrie medicamente, un specialist trebuie să monitorizeze aciditatea urinei pacientului și numai după aceea să determine medicamentul care corespunde acestor indicatori.

Tratamentul pielonefritei cronice va oferi o vizită la un sanatoriu specializat în boli ale sistemului excretor.

Prevenirea

Pielonefrita vindecată trebuie controlată pentru a preveni reapariția unei exacerbări. Ca măsură preventivă, persoanelor care suferă de această boală li se recomandă să-și monitorizeze dieta, să limiteze aportul de sare și să bea ceai la rinichi. De îndată ce tratamentul pielonefritei cronice este finalizat, pacienții sunt înregistrați într-un dispensar pentru a preveni riscul reapariției bolii. Boala din trecut dictează necesitatea menținerii imunității normale, care este facilitată prin menținerea unui stil de viață sănătos, a aerului proaspăt, a întăririi, precum și a activității fizice moderate. Este important să vă organizați singur mediul de lucru potrivit, să nu obțineți un loc de muncă la întreprinderi, atunci când lucrați la care oamenii sunt expuși la muncă fizică grea, hipotermie și tensiune nervoasă excesivă.

Pentru prevenirea pielonefritei cronice, este necesar să se asigure un aport suficient de lichide, care să garanteze un flux normal de urină.

Tratamentul pielonefritei cronice trebuie să fie direcționat către mecanismele patogenetice ale bolii. În schema generală a terapiei, ar trebui avute în vedere mai multe direcții:

• eliminați agenții patogeni infecțioși;
• normalizează fluxul de urină;
• crește imunitatea pacientului;
• exclude pericolul focarelor cronice de infecție și posibilitatea reinfecției pe căi hematogene și limfogene.

În același timp, nu trebuie să uităm de mecanismele naturale de protecție a tractului urinar. Doar eșecul lor provoacă agresiune bacteriană. Tratamentul corect al pielonefritei cronice nu trebuie să încalce proprietățile naturale ale corpului, ci să mențină, să restabilească echilibrul dorit.

Cum scapă organismul de infecțiile tractului urinar?

Mecanismele naturale de apărare pot fi susținute de o atitudine atentă față de sănătatea ta, dietă, remedii populare din plante medicinale. Rinichii au mai multe variante care fac mult mai dificilă răspândirea infecției. Fiecare trebuie să fie lucrat pentru a ajuta la gestionarea inflamației.

• Creșterea volumului urinar determină spălarea mecanică a tractului și spală excesul de bacterii. Aceasta înseamnă că, pentru a vindeca boala, trebuie să beți mai multe lichide, să folosiți plante medicinale care îmbunătățesc diureza.
• O creștere a acidității (pH mai mic de 7), un conținut crescut de uree și acizi organici din urină împiedică reproducerea microorganismelor. Prin urmare, ajustările alimentare afectează viabilitatea bacteriilor.
• Celulele imune sunt localizate nu numai în sânge, ci și în submucoasa tractului urinar.
• Vaginul la femei și prostata la bărbați produc o substanță secretoare care inhibă răspândirea florei bacteriene. Prin urmare, atunci când aleg contracepția locală, adulții nu ar trebui să uite de menținerea echilibrului microorganismelor, să folosească mijloace dovedite pentru duș și toaletă zilnică.

Prin activarea imunității în pielonefrita cronică, obținem distrugerea locală a agenților patogeni nocivi

Tratamentul pentru pielonefrita cronică include în mod necesar o abordare integrată, cu o utilizare pas cu pas a posibilităților de volum staționar și terapie la domiciliu.

Ce este necesar pentru antibioterapia cu succes?

Terapia cu antibiotice are o importanță primară în tratamentul inflamației renale. Unul dintre motivele cronicității procesului este considerat a fi utilizarea insuficientă sau inadecvată a medicamentelor antimicrobiene în stadiul acut al bolii.

Prin urmare, pentru a scăpa de pielonefrita pentru totdeauna, trebuie să urmați principiile utilizării agenților antibacterieni.

Standardele de tratament necesită:

• prescrie medicamente cât mai devreme posibil;
• durata cursului trebuie selectată individual, în funcție de activitatea microorganismelor patogene, de severitatea inflamației;
• țineți cont strict de sensibilitatea dezvăluită a microflorei, conform concluziei obținute prin metoda rezervorului. cultură de urină;
• medicamentele antibacteriene, dacă este necesar, se combină folosind proprietăți de compatibilitate;
• înlocuiți medicamentele dacă se detectează sensibilitate scăzută;
• pentru a preveni efectele negative, creșterea fungilor, utilizați medicamente antifungice în cazurile de tratament pe termen lung;
• prescrie simultan vitamine și imunostimulante.

În tratamentul pielonefritei, se alege medicamentul, în jurul căruia bacteriile nu cresc

Dacă aceste principii nu sunt respectate, terapia cu antibiotice nu poate obține rezultatul dorit, precum și cu obstrucții conservate la ieșirea de urină.

În etapele ulterioare ale bolii, modificările sclerotice apar în țesuturile renale, fluxul sanguin în glomeruli și procesul de filtrare sunt perturbate. Prin urmare, este imposibil să se creeze o concentrație suficientă de agenți antibacterieni. Eficacitatea lor scade brusc, în ciuda dozelor mari.

Dacă tratamentul întârzie, atunci microorganismele renaște în tulpini rezistente la medicamente, formând asociații microbiene cu sensibilitate diferită.

Medicamente antibacteriene

Pentru a trata pielonefrita cronică, conform recomandărilor dezvoltate, este necesar să combinați simultan mai multe grupuri de medicamente:

• antibiotice;
• sulfonamide (Urosulfan, sulfadimetoxină);
• nitrofurani (Furagin, Furazolidone);
• preparate din acid nalidixic (Nilidixan, Nevigramon);
• derivați ai oxichinolinei (5-NOK, Nitroxoline);
• agenți combinati precum Biseptol, Bactrim (sulfametoxazol + trimetoprim).

Fiecare pacient este selectat un medicament cu cea mai mare sensibilitate a florei și cel mai puțin efect toxic asupra țesutului renal.

Medicamentele cu toxicitate minimă includ:

• antibiotice din grupul penicilinei (Ampicilină, Oxacilină);
• Eritromicina;
• Levomicetin;
• cefalosporine (Tseporin, Kefzol).

Sunt considerate moderat toxice:

• nitrofurani;
• 5-LCM;
• acidul nalidixic și derivații săi.

La medicamentele foarte toxice includ antibiotice aminoglicozide (Kanamicina, Kolimicina, Gentamicina).

Acestea sunt utilizate numai în cazuri severe, în prezența rezistenței la alte medicamente și în cursuri scurte (5-7 zile).

Atunci când alegeți cel mai eficient antibiotic, trebuie să țineți cont de proprietatea lor, cum ar fi dependența activității de reacția urinei:

• Gentamicina și Eritromicina - funcționează cel mai eficient într-un mediu cu o reacție alcalină la pH 7,5 - 8. La utilizarea lor, se recomandă o dietă lactată și predominant vegetală, alcalinizând apele minerale (Borjomi).
• Ampicilina și 5-NOK se disting prin activitatea lor într-un mediu acid la pH 5-5,5.
• Cefalosporinele, levomicetina, tetraciclinele sunt destul de eficiente atât în ​​urina alcalină cât și în cea acidă la pH 2-9.

Cele mai active uroseptice cu un spectru larg de acțiune sunt:

• 5-NOC,
• Levomicetin,
• Gentamicina.

Până la 90% din gentamicină este excretată în urină, ajunge la rinichi nemodificat, prin urmare creează o concentrație locală ridicată.

Gentamicina se administrează intramuscular și intravenos

Antibioticele sunt combinate cu alte medicamente. Se întăresc reciproc, accelerând efectul antiinflamator. Medicii folosesc adesea următoarele combinații:

• antibiotic + sulfonamidă;
• antibiotic + nitrofuran (Furagin);
• toate împreună + 5-NOC.

Medicamentele din acid nalidixic nu se recomandă să fie combinate cu nitrofurani (slăbește efectul, rezumă efectul toxic), sunt contraindicate în timpul sarcinii în primul trimestru și la copiii cu vârsta sub doi ani. Aceste fonduri se disting prin cea mai mică capacitate de a dezvolta tipuri rezistente de microbi. Pe lângă Nevigramon, grupul include:

• Nagramele,
• Negru,
• Cytidix,
• Nilidixan,
• Nalix,
• Notritzel,
• Nalidin,
• Nalidixin,
• Nalix,
• Naligram,
• Naxuril,
• Nogram.

Exemple de combinații eficiente includ:

• Carbenicilina sau un antibiotic din grupul aminoglicozid + acid nalidixic;
• Gentamicină + Kefzol;
• antibiotice-cefalosporine + nitrofurani;
• Penicilină sau Eritromicină + 5-NOK.

Se știe că nitroxolinele (5-NOK) sunt inhibate de utilizarea agenților care scad aciditatea sucului gastric, prin urmare, cu tratamentul concomitent al bolilor de stomac, acest lucru trebuie amintit

Durata terapiei cu antibiotice durează de la patru la opt săptămâni.

Cum puteți judeca o terapie cu antibiotice de succes?

Criteriile pentru obținerea unui rezultat pozitiv sunt:

• eliminarea simptomelor clinice de inflamație (febră, sindrom de durere, fenomene disurice);
• modificări ale testelor de control al sângelui și urinei la valori normale (leucocite și VSH din sânge, absența proteinelor, bacterii în urină, dispariția leucocitelor active și leucocitoză în sediment).

Puteți afla despre semnele clinice ale exacerbării pielonefritei cronice.

Tratamentul ambulatoriu după reapariția bolii

Recidivele pielonefritei cronice apar la 60-80% dintre pacienți chiar și după un tratament eficient. Prin urmare, se recomandă efectuarea unei terapii anti-recidive pe termen lung acasă.

Medicamentele sunt selectate și alternate prin cursuri. Medicul trebuie să fie ghidat de nivelul de leucociturie, bacteriurie, indicatori de proteine ​​din sânge și urină. Diversi autori sugerează menținerea duratei tratamentului ambulatoriu de la șase luni la doi ani.

Schema de consum lunar de medicamente arată astfel:

• primele 7-10 zile se prescrie un antibiotic, alternând în perioada următoare cu alte medicamente antimicrobiene (Urosulfan, 5-NOC);
• restul de 20 de zile sunt recomandate pentru a lua remedii populare.

Ceaiul din frunze de lingonberry spală bine tractul urinar

Întregul ciclu se repetă sub supravegherea unui medic și teste.

Bactrim (Biseptol) este contraindicat dacă pacientul are:

• leucopenie, agranulocitoză;
• anemie aplastică și cu deficit de B 12;
• afectarea funcției excretoare renale.

Nu este folosit:

• în tratamentul copiilor sub 3 luni;
• în timpul sarcinii și alăptării.

Remedii populare în tratamentul pielonefritei

La domiciliu, terapia cu remedii populare include decocturi și infuzii din materiale vegetale, care au un efect diuretic, un ușor efect bacteriostatic, care crește tonusul vezicii și căilor.

Băutura auto-preparată nu interferează cu acțiunea medicamentelor, spală rinichii și îndepărtează bacteriile. Este mai bine să vă consultați medicul înainte de utilizare.

Cea mai populară întâlnire a ursului, este cunoscută și sub numele de „urechi de urs”. Puteți prepara într-un termos (2 linguri de plante uscate pe litru de apă clocotită) timp de o jumătate de oră. După strecurare, puteți bea un pahar incomplet de trei ori pe zi. Pentru a îmbunătăți gustul, se recomandă adăugarea de miere. Nu poate fi utilizat în timpul sarcinii (tonul uterului crește).

Un decoct de mătase de porumb se prepară acasă cu fierbere preliminară timp de 5-7 minute. Apoi insistă și o iau ca de urs.

Pielonefrita la copii este tratată prin adăugarea de suc de afine delicioase, decoct de măceșe, smochine

Puteți pregăti un decoct combinat de fructe de padure viburnum, cătină și măceșe. Se lasă într-un termos peste noapte. Aceste fonduri au nu numai un efect bactericid, ci și activează sistemul imunitar, conțin vitaminele necesare.

Este util femeilor însărcinate să prepare frunze de lingonberry și șolduri.

Ce alte medicamente sunt prescrise pentru pielonefrita?

Pentru a reduce manifestările alergenice, pacienților li se prescriu antihistaminice:

• Difenhidramina,
• Tavegil,
• Suprastin,
• Loratadin.

În tratamentul hipertensiunii renale, se utilizează medicamente antihipertensive puternice din grupele de β-blocante, în combinație cu blocante ale canalelor de calciu. Apariția semnelor de insuficiență cardiacă necesită utilizarea atentă a glicozidelor în picături și tablete (Digoxin, Celanide). Atacurile de astm sunt eliminate prin administrarea intravenoasă de Strofantin, Korglikon.

Când se utilizează tratamentul chirurgical?

Tratamentul chirurgical este utilizat în stadii avansate ale pielonefritei cronice, atunci când pacientul este internat la secția de urologie cu următoarele complicații:

• abcese învelite în rinichi (abcese, carbunculi);
• paranefrită - inflamația se extinde dincolo de limitele țesutului renal în țesutul perirenal;
• urosepsie cu șoc bacteremic (produsele de degradare ale bacteriilor sunt absorbite în sânge);
• hidronefroză;
• urolitiaza;
• sclerozând rinichiul afectat.

Cel mai adesea, nefrectomia (îndepărtarea unui organ bolnav) este indicată cu leziunea sa unilaterală.

Rar, în prezența unui defect congenital sub forma unei dublări a rinichiului și a ureterelor, se efectuează rezecția parțială a zonei necrotice după deschiderea capsulei. În același timp, sunt îndepărtate pietre care împiedică mișcarea urinei (în pelvis, uretere). În timpul examinării se decide problema viabilității rinichiului și conservarea funcțiilor.

În aplicația practică a urologilor, există o operație de restabilire a aportului de sânge la rinichi prin înfășurarea acestuia cu un oment. Este indicat pentru tratamentul hipertensiunii renale.

Pentru o lungă perioadă de timp, nefrectomia a fost considerată contraindicată în cazul unui proces bilateral, boli concomitente severe existente, care cresc riscul de intervenție. În prezent, acesta este înlocuit de un transplant de rinichi al donatorului după ce ambele sale au fost eliminate. Înainte de operație, pacientul suferă hemodializă sistematică.

Pentru a reduce simptomele intoxicației, pacientul este administrat în perioada preoperatorie:

• Hemodez,
• plasma,
• soluții izotonice,
• dacă este necesar - masa eritrocitară.

Pe fondul hipertensiunii arteriale, sunt necesare medicamente antihipertensive.

În timpul rezecției, artera renală este blocată temporar. La sfârșitul operației, un tub de drenaj este introdus în spațiul perirenal pentru a scurge sângele și a administra antibiotice. Se îndepărtează după 10 zile.

Pentru a preveni ca fistula să aspire urină în rană, chirurgii care operează verifică cu atenție sutura pereților cupelor și a vaselor de sânge, pentru aceasta este mai bine să folosiți catgut cromat.

Prognosticul pentru viața pacientului este întotdeauna favorabil. Nu în toate cazurile este posibilă eliminarea hipertensiunii. În perioada postoperatorie, cu singurul rinichi rămas, pacientul trebuie să fie sub supravegherea unui urolog policlinic și să fie supus unui tratament preventiv și unui examen. Suprasolicitarea unui organ crește semnificativ riscul de infecție.

Tratament spa

Tratamentul este prezentat în stațiunile cu profil balneologic, care au izvoare naturale de vindecare. Acestea includ: Truskavets, Zheleznovodsk, Kislovodsk, Sairme.

Utilizarea apelor minerale naturale ajută la spălarea toxinelor, bacteriilor din rinichi, la restabilirea imunității locale

Apa îmbuteliată dintr-un magazin de cele mai multe ori nu conține componente bioactive, este un produs al amestecării chimice a ingredientelor, prin urmare nu are o astfel de rezistență.

În prezența hipertensiunii, anemiei, insuficienței renale, tratamentul spa nu este indicat, nu există niciun efect al acesteia.

Măsurile pentru tratamentul pielonefritei cronice sunt cu atât mai eficiente, cu cât se începe utilizarea lor mai devreme. Refuzul îngrijirii medicale agravează grav prognosticul de viață al pacientului.

Scurgeri pielonefrita cronică cu faze alternative de inflamație și remisie activă și latentă. Pielonefrita cronică nu are manifestări atât de pronunțate precum cele acute și, în acest sens, este mult mai periculoasă.

De obicei, boala apare ca urmare a pielonefritei acute nu este complet vindecată. Există cazuri în care pielonefrita cronică este aproape asimptomatică. Poate dura mai multe luni sau chiar ani, distrugând treptat rinichii și incapacitându-i. Pacientul nu are simptome ale bolii, ei bine, uneori durerile inferioare ale spatelui durează puțin și, de multe ori, capul doare mult timp. Oamenii atribuie toate acestea vremii sau activității fizice. Nu sunt alarmați de fluctuațiile tensiunii arteriale. Mulți încearcă pur și simplu să-l dărâme singuri fără să meargă la medic.

Există următoarele forme de pielonefrită cronică.

După apariție:

Primar - nu este asociat cu niciunul

boală urologică,

Secundar - se dezvoltă pe baza leziunilor tractului urinar.

Prin localizarea procesului inflamator:

Unilateral,

Bilateral,

Total - afectează întregul rinichi,

Segmental - afectează o parte a rinichiului.

Conform tabloului clinic:

Latent,

Recurent

Hipertensiv

Anemic

Azotemicheskaya,

Hematuric.

Cu o formă latentă pielonefrita cronică se caracterizează printr-un tablou clinic neclar - slăbiciune generală, cefalee, oboseală rapidă. Febra mare este rară. Încălcarea urinării, durerea în regiunea lombară și edemul, de regulă, sunt absente, dar uneori simptomul lui Pasternatsky se manifestă. Se remarcă prezența unei cantități mici de proteine ​​în urină, iar numărul de leucocite și bacterii se modifică. În plus, forma latentă este de obicei însoțită de afectarea funcției renale, în primul rând capacitatea de concentrare a acestora, care se manifestă prin formarea crescută de urină și hipostenurie - excreția de urină cu o greutate specifică mică.

Pacienții cu o formă latentă de pielonefrită cronică pot rămâne capabili să lucreze mult timp. Admiterea la muncă este limitată numai de hipertensiune arterială ridicată și este complet exclusă în cazul evoluției sale maligne, precum și cu încălcarea funcției de eliminare a azotului la rinichi.

Cu o formă recurentă de pielonefrită cronică, perioadele alternante de exacerbări și remisii sunt caracteristice. Pacienții suferă de disconfort constant în regiunea lombară, procesul de urinare este întrerupt și, după o răceală, temperatura poate crește brusc, apar semne de pielonefrită acută.

Pe măsură ce forma recurentă se intensifică, simptomele anumitor boli încep să prevaleze.

În unele cazuri, sindromul hipertensiv se poate dezvolta cu simptomele sale caracteristice - dureri de cap, amețeli, tulburări, durere în regiunea inimii etc.

În alte cazuri, sindromul anemic devine predominant - slăbiciune generală, oboseală, dificultăți de respirație. În viitor, se dezvoltă insuficiența renală cronică.

Cu o exacerbare a bolii, apar modificări pronunțate în compoziția urinei - proteinurie, leucociturie, cilindrurie, bacteriurie și hematurie sunt posibile. De regulă, în sângele pacientului, VSH crește și crește numărul de neutrofile (leucocitoză neutrofilă).

Forma hipertensivă a pielonefritei cronice caracterizată în primul rând prin prezența hipertensiunii. Pacienții sunt îngrijorați de amețeli, dureri de cap, precum și de durere la inimă, dificultăți de respirație. Au insomnie și crize hipertensive. Hipertensiunea este adesea malignă. Încălcările urinării nu apar de obicei.

Formă anemică a pielonefritei cronice caracterizată prin faptul că simptomele anemiei predomină printre simptomele bolii - o scădere a numărului de globule roșii cu drepturi depline. Această formă a bolii la pacienții cu pielonefrită cronică este mai frecventă, mai pronunțată decât în ​​alte boli ale rinichilor și este de obicei de natură hipocromă. Tulburările la urinare sunt slabe.

La forma azotemică a pielonefritei cronice include acele cazuri în care boala se manifestă sub forma insuficienței renale cronice. Acestea ar trebui calificate drept o continuare a evoluției latente deja existente, dar nu detectate în timp util a bolii. Forma azotemică este caracteristică insuficienței renale cronice.

Forma hematurică a pielonefritei cronice cunoscut pentru atacurile repetate de macrohematurie și microhematurie persistentă, care este asociată cu hipertensiunea venoasă, care contribuie la încălcarea integrității vaselor din zona fornică a rinichiului și la dezvoltarea sângerărilor fornice.

Pielonefrita cronică se dezvoltă de obicei timp de 10-15 ani sau mai mult și se termină cu încrețirea rinichilor. Contracția apare inegal cu formarea de cicatrici aspre la suprafață. Dacă numai unul dintre rinichi se micșorează, atunci, de regulă, se observă hipertrofia compensatorie și hiperfuncția celui de-al doilea rinichi. Adică, în câteva săptămâni, masa rinichiului rămas crește și preia funcțiile rinichiului bolnav. În stadiul final al pielonefritei cronice, când ambele organe sunt afectate, se dezvoltă insuficiența renală cronică.

DIAGNOSTICUL PIELONEFRITEI CRONICE

Pielonefrita cronică este recunoscută pe baza:

Date despre anamneză (istoric medical),

Simptome existente

Rezultatele leucocituriei - studii ale sedimentelor urinare conform metodei Kakovsky-Addis,

Detectarea cantitativă a leucocitelor active în urină, numite celule Steenheimer-Malbin,

Analiza bacteriologică a urinei,

Biopsie renală.

De multe ori nu este posibil să se identifice pielonefrita cronică și să se determine cu exactitate forma evoluției sale în timp, în special într-o policlinică datorită varietății manifestărilor clinice ale bolii și cu un curs latent relativ frecvent.

De asemenea, dacă se suspectează pielonefrita cronică, se face un test general de sânge pentru a determina azotul rezidual, ureea și creatinina din acesta, se detectează compoziția electrolitică a sângelui și a urinei și se examinează starea funcțională a rinichilor.

Folosind metoda cu raze X, se stabilesc modificări ale dimensiunii rinichilor, deformarea bazinului și a calicelor, încălcarea tonusului tractului urinar superior și renografia radioizotopă vă permite să obțineți o imagine grafică și să evaluați starea funcțională a fiecare organ separat.

O metodă suplimentară de cercetare pentru diagnosticul pielonefritei cronice este utilizată pielografie și scanografie intravenoasă și retrogradă, examinarea cu ultrasunete a rinichilor, cromocistoscopie.

Este necesar să se distingă pielonefrita cronică de glomerulonefrita cronică, doza de amiloid, hipertensiunea arterială, glomerulonefrita diabetică.

Spre deosebire de pielonefrita cronică, glomerulonefrita cronică se caracterizează printr-o concentrație crescută de globule roșii în sedimentul urinar, absența leucocitelor active și prezența microbilor în urină. Amiloidoza poate fi recunoscută prin prezența focarelor de infecție cronică, deficitul de sedimente urinare (există doar leucocite unice, eritrocite și aruncări, fără zahăr deloc), precum și prin absența bacteriuriei și a semnelor radiologice ale pielonefritei.

Boala hipertonică mai des observat la persoanele în vârstă, are loc cu crize hipertensive și, modificări sclerotice mai pronunțate la nivelul vaselor coronariene, cerebrale și aortei. Pacienții cu hipertensiune esențială nu au leucociturie, bacteriurie, o scădere pronunțată a densității relative a urinei, caracteristică pielonefritei cronice și nu sunt detectate modificări inerente pielonefritei cronice în studiile cu raze X și radio-indicative. Cu glomeruloscleroza diabetică, pacientul prezintă semne, precum și alte simptome ale angiopatiei diabetice - leziuni generalizate ale vaselor de sânge.

TRATAMENTUL PIELONEFRITEI CRONICE

Tratamentul pentru pielonefrita cronică este de cel puțin patru luni. Dacă boala continuă fără complicații, terapia poate fi scurtată la recomandarea unui medic.

În fiecare lună, pacientul este supus unui test de urină și o antibiogramă. Dacă numărul de celule albe din sânge este încă mai mare decât în ​​mod normal, medicamentul trebuie înlocuit. Uneori se întâmplă ca, în decurs de o lună de la începerea tratamentului, testele să fie normale. Dar acest lucru nu înseamnă deloc că boala a trecut și rinichii sunt în afara pericolului. În niciun caz nu trebuie să renunțați la tratament.

Terapia cu antibiotice este în prezent principalul tratament pentru pielonefrita cronică. Administrarea de antibiotice se începe numai după identificarea agentului cauzal al infecției și determinarea sensibilității sale la medicamente. Antibioticele sunt de obicei indicate care suprimă flora gram-negativă. Medicul trebuie să prescrie numai acele medicamente care nu au efect toxic asupra rinichilor. Tratamentul are loc cu monitorizarea periodică de laborator a sensibilității microflorei la antibiotic.

Un efect terapeutic bun, cu o probabilitate scăzută de recidive și reacții adverse, este oferit de antibioticele moderne din seria fluorochinolonelor: ciprofloxacină, norfloxacină, levoflox-sacinpefloxacină; cefalosnorine: cefalexină, cefuroximă, cefenimă, peniciline semisintetice cu inhibitori de beta-lactamază augmentin, unazină.

Utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene care previn formarea cheagurilor de sânge în vase este de asemenea sugerată pentru tratamentul complex al pielonefritei cronice. Poate fi aspirină, movalis, voltaren, ibu-profen și altele. Pentru a îmbunătăți microcirculația rinichilor, pacienții iau courantil, tren-tal sau venoruton și pentru a activa circulația renală - urolisan, cistenal, olimetzn, uroflux.

Medicul poate prescrie agenți imunocorectori în caz de boală severă și complicații, în special la vârstnici. Dacă se detectează o infecție cronică a tractului urinar, se prescriu bioreglatori peptidici.

Astfel încât administrarea de antibiotice, în special cele puternice (așa-numitul rând al patrulea), nu duce la disbioză intestinală, trebuie urmată o dietă cu lapte fermentat pe tot parcursul tratamentului. Dar, dacă totuși a apărut disbioză, atunci pentru a restabili microflora intestinală cu aproximativ o săptămână înainte de sfârșitul terapiei principale, este necesar să începeți să luați bifidumbecterină. În cazuri dificile, medicul dumneavoastră vă poate prescrie medicamente antifungice.

Prevenirea dezvoltării pielonefritei cronice și a complicațiilor acesteia este posibilă numai cu supravegherea constantă a pacientului de către un urolog. Testele și studiile de control trebuie făcute de cel puțin trei ori pe an. În această perioadă, pacientul la locul de muncă nu ar trebui să aibă activitate fizică grea, hipotermie, umiditate ridicată, astfel de persoane nu ar trebui să lucreze în schimbul de noapte. Pacienții sunt eliminați din registru dacă nu au semne de exacerbare a pielonefritei cronice în termen de doi ani.

Boala pielonefrita cronică este foarte frecventă. Astăzi este diagnosticat în majoritatea covârșitoare a cazurilor când o persoană consultă un urolog. Este de natură infecțioasă și provoacă inflamații, în care rinichii suferă în primul rând: calici, bazin și tubuli. Dacă boala se dezvoltă, vor fi implicate și organele din apropiere. Tratamentul pielonefritei cronice începe cât mai devreme posibil, vizita la medic nu trebuie întârziată.

Caracteristicile structurale ale uretrei devin motivul pentru care cel mai adesea boala apare la sexul frumos. Cel mai adesea, procesul inflamator se dezvoltă în ambii rinichi în același timp, dar gradul de afectare a organelor este diferit. Există două tipuri de boli: acută și cronică. Primul se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a simptomelor, iar al doilea este mai calm, pacientul este îngrijorat doar de exacerbarea pielonefritei cronice. Tratamentul în ultimul caz durează mult mai mult și este mai dificil. Prin urmare, este important să știți ce este pielonefrita cronică și, atunci când apar primele simptome, trebuie să consultați imediat un medic. În acest articol, vom lua în considerare simptomele și tratamentul pielonefritei cronice.

După cum spune etiologia pielonefritei cronice, principala cauză a bolii este flora microbiană. Cel mai adesea, boala este cauzată de stafilococi, Escherichia coli și un număr de alții. Un rol special îl joacă și formele L ale bacteriilor, care sunt cauzate de terapia anterioară, care sa dovedit a fi ineficientă. În acest caz, microorganismele sunt mai rezistente, este mai dificil să le identificăm și, în consecință, să vindecăm pielonefrita. Nici ele nu se pot așeza în țesuturile corpului pentru o lungă perioadă de timp, pentru a deveni mai active într-un anumit moment când sunt atinse o serie de condiții.

Pielonefrita cronică secundară este precedată de un atac al unei forme acute a bolii. Despre simptomele bolii de mai jos. Este important de reținut că inflamația din zona rinichilor nu este singura - este însoțită de o varietate de afecțiuni somatice generale și infecții bacteriene.

Patogeneza pielonefritei cronice la fete însoțește foarte des debutul activității sexuale. Mai puțin frecvent, apare în timpul sarcinii sau după naștere. La copiii mai mici, cauza bolii este o malformație congenitală.

Simptomele bolii

Simptomele pielonefritei cronice depind de locul în care se află centrul bolii, dacă boala a afectat unul sau ambii rinichi simultan și dacă există infecții concomitente. Semnele pielonefritei cronice pot fi variate, dar cea mai caracteristică caracteristică a bolii este că boala poate evolua într-o formă lentă pe parcursul mai multor ani. În acest caz, inflamația crește treptat. În acest caz, pacientul nu simte simptome dureroase, apar doar în momentele de exacerbare și dispar în timpul remisiunii.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că pielonefrita cronică secundară are cel mai adesea o imagine mult mai puțin pronunțată decât cea primară. Printre simptomele caracteristice ale exacerbării pielonefritei cronice se numără:

• scăderea bunăstării;
• scăderea poftei de mâncare;
• dureri de cap;
• creșterea temperaturii până la 39 de grade;
• dureri abdominale, greață și vărsături;
• durere în regiunea lombară pe una sau ambele părți.

Aspectul unui pacient cu pielonefrită renală cronică se modifică, foarte des cunoscuții sau un medic acordând atenție acestui lucru. În primul rând, apare umflarea, fața devine umflată. În exterior, persoana pare palidă, există pungi sub ochi, care sunt mai vizibile dimineața, imediat după somn.

În timpul remisiunii în pielonefrita cronică, simptomele sunt mult mai puțin pronunțate și este mult mai dificil să o diagnosticați. Printre caracteristici;

• absența sau cursul slab al fenomenelor disuretice;
• durerile de spate sunt rare și cel mai adesea minore, dureroase în natură;
• o creștere rară a temperaturii corpului până la 37,1 grade (mai des seara).

Dacă boala nu este diagnosticată prompt și nu se începe tratamentul pentru pielonefrita cronică, pacientul poate acorda atenție și oboselii rapide, pierderii poftei de mâncare și uneori durerilor de cap. În acest context, se observă scăderea în greutate.

Odată cu evoluția bolii, simptomele diuretice încep să crească, pielea se usucă și se fulge, culoarea se transformă în gălbuie. Un strat întunecat poate fi văzut pe limba pacientului, buzele se usucă. Pe fondul dezvoltării bolii, hipertensiunea arterială progresează adesea, uneori apare sângerarea din nas.

În cele mai avansate etape, simptomele pielonefritei cronice includ dureri osoase severe, sete severă și poliurie, când se elimină până la 3 litri de urină pe zi.

Etape și forme

În pielonefrita cronică, clasificarea include patru etape principale în dezvoltarea bolii:

Etapa 1. Glomerulii rinichilor nu sunt implicați în procesul patologic și sunt intacti.

Etapa 2. Glomerulii sunt pustii, vasele încep să se îngusteze rapid, se observă modificări ale țesutului și ale tubulilor de natură sclerotică.

Etapa 3. Majoritatea glomerulilor mor, țesutul conjunctiv se extinde și se dezvoltă, iar tubulii se atrofiază.

Etapa 4. După moartea ulterioară a glomerulilor, organul scade în dimensiune, iar țesutul normal al organului este înlocuit cu țesut cicatricial. Aspectul organului se schimbă și atunci când acesta se transformă într-un substrat șifonat.

De asemenea, în funcție de manifestările bolii, se utilizează următoarea clasificare a pielonefritei cronice:

• hipertensiv. Se caracterizează printr-o creștere puternică a tensiunii arteriale și modificări minore în urină;
• nefrotic. Există edem, metabolizare proteică afectată, debit proteic în urină până la 3,5 g pe zi;
• septic. Se dezvoltă într-o exacerbare a pielonefritei cronice. Există o creștere puternică a temperaturii de până la 39 de grade, frisoane și intoxicație generală, există un nivel ridicat de leucocite în urină, iar bacteriile sunt observate în sânge;
• hematurgic. Principala caracteristică este nivelul extrem de ridicat de celule roșii din sânge în urină;
• anemic. Principalul simptom este anemia, care se dezvoltă pe fondul problemelor cu producerea de eritropietină. Anemia mai pronunțată însoțește dezvoltarea insuficienței cronice a organelor;
• latent. Se caracterizează prin slăbiciune generală, dureri ușoare de spate. Frecvența urinării se observă noaptea;
• recurent. Se caracterizează printr-o modificare a perioadei de exacerbare și remisie;
• pielonefrita cronică calculoasă. Apare pe fondul formării pietrelor la rinichi;
• pielonefrita obstructivă cronică. Se caracterizează printr-o încălcare a fluxului de urină.

Complicații

Cea mai frecventă consecință a pielonefritei este ridarea rinichiului, numită și pionefroză. Această afecțiune se dezvoltă numai în cele mai avansate cazuri, în complicațiile pielonefritei cronice într-o formă purulentă. Trebuie remarcat faptul că un astfel de rezultat este tipic în cea mai mare parte pentru pacienții adulți, de la vârsta de 30 de ani și peste; la copii, practic nu apare pionefroza.

Pentru alte etape ale pielonefritei cronice, complicațiile pot fi după cum urmează:

• Insuficiență renală acută sau cronică. Prima este o afecțiune ireversibilă caracterizată prin insuficiență renală completă. De obicei apare brusc. Varianta cronică a bolii se caracterizează prin decolorarea treptată a organului.
• Paranefrită. Este o inflamație purulentă care afectează țesutul din jurul rinichiului.
• Papilita cu proprietăți necrotice. Una dintre cele mai severe complicații. Apare cel mai adesea la femeile din spital. Printre simptomele caracteristice: febră, hipertensiune arterială, colici, hematurie și multe altele. De foarte multe ori rezultatul acestei complicații este insuficiența renală.
• Urosepsie. Toate complicațiile pielonefritei sunt afecțiuni grave, dar urosepsia este cea mai severă dintre ele, deoarece prezintă o amenințare directă pentru viața pacientului. De foarte multe ori această complicație, care constă în răspândirea infecției în tot corpul, se încheie cu moartea.

Diagnostic

În cazul pielonefritei cronice, diagnosticul provoacă multe dificultăți. Motivul pentru aceasta rezidă într-o mare varietate de soiuri clinice ale bolii. Analiza principală în acest caz este analiza urinei. La decodarea acestuia, experții încearcă să identifice cilinruria, leucocituria și proteinuria. De asemenea, se utilizează cultura bacteriologică a urinei, ajută la stabilirea tipului de infecție care a cauzat boala, precum și la verificarea cât de sensibil este agentul patogen la terapia cu medicamente adecvate.

Diferite tipuri de urografie sunt utilizate pentru a determina gradul de disfuncție renală. Datele CT, RMN și ultrasunete ne permit să judecăm modificările structurale ale țesutului renal, iar metodele de examinare instrumentală vor arăta modificarea dimensiunii organului și posibila sa deformare.

Dacă, după efectuarea tuturor studiilor, diagnosticul pielonefritei cronice nu permite clarificarea imaginii complete a bolii, poate fi necesară o biopsie renală suplimentară. Este important de reținut că, în timpul procesului de colectare, se iau țesuturi care nu sunt afectate de boală, rezultatul poate fi un rezultat fals negativ. Pentru a exclude hipertensiunea, amiloidoza și o serie de alte boli, se utilizează metoda diagnosticului diferențial.

Tratament

Pentru pielonefrita cronică, tratamentul este întotdeauna selectat individual. De asemenea, trebuie să fie complex. În primul rând, terapia bolii include administrarea de medicamente. Cu toate acestea, el trebuie să fie însoțit. De asemenea, este important să se elimine toate cauzele care pot împiedica fluxul normal de urină al pacientului.

Tratamentul exacerbării pielonefritei cronice se efectuează sub supravegherea strictă a specialiștilor dintr-un spital. Dacă există pielonefrita primară, atunci pacientul este trimis la secția terapeutică sau nefrologică, dacă vorbim despre pielonefrita cronică secundară, atunci la secția urologică.

Este dificil de spus cât de mult va continua tratamentul pielonefritei cronice în stadiul exacerbării acesteia. Totul depinde de cât de eficientă va fi terapia aleasă. De asemenea, este important cât de atent pacientul va urma instrucțiunile medicului și dieta. Acesta din urmă este foarte important, deoarece dieta joacă unul dintre rolurile cheie.

Regimul de băut în acest caz este practic nelimitat, deoarece nu există umflături la pacienți. Apă și jeleu, diverse băuturi îmbogățite și suc de afine ar trebui utilizate ca băuturi de dorit. Volumul mediu de lichid care intră în organism trebuie menținut la 2 litri pe zi. Dacă există simptome de exacerbare a pielonefritei cronice sub formă de hipertensiune arterială, volumul de lichid este redus, iar aportul de sare este, de asemenea, redus. În situații deosebit de dificile, terapia implică chiar eliminarea sa completă.

Principala metodă de tratare a bolii este administrarea de antibiotice. Este important să începeți cursul cât mai devreme posibil și să îl continuați cât mai mult timp - acest lucru va crește eficacitatea tratamentului. Cu toate acestea, înainte de a prescrie, medicul trebuie să verifice sensibilitatea agenților patogeni la un anumit agent. În cazul unei întârzieri la începerea tratamentului sau în cazul încălcării fluxului de urină, o astfel de terapie va fi complet inutilă.

Dacă diagnosticul pielonefritei cronice se face într-un stadiu ulterior, este posibil să nu dea rezultate, chiar dacă sunt prescrise doze mari de medicamente. Cu toate acestea, coroborat cu afectarea renală deja existentă, o astfel de abordare poate duce la efecte secundare extrem de severe chiar și de la cele mai „inofensive” medicamente. Riscul de a dezvolta rezistență este, de asemenea, extrem de mare.

Înainte de a prescrie acest sau alt remediu, medicul ar trebui să studieze testele pacientului pentru diagnosticul pielonefritei cronice. Punctul cheie este determinarea acidității urinei. Acest parametru are un impact semnificativ asupra eficacității unuia sau a altui medicament.

Termenul mediu pentru prescrierea unui curs de antibiotice este de la 8 săptămâni. Durata terapiei este aleasă de medic pe baza rezultatelor testului. Dacă pacientul este deja internat într-o stare gravă, în acest caz, poate fi prescrisă o combinație de medicamente care se administrează intravenos sau parenteral. Dozele sunt mari. Cel mai eficient medicament în acest sens este 5-NOC.

Pentru pielonefrita cronică, tratamentul trebuie prescris de un medic. Chiar și încercările de auto-medicare în acest caz sunt complet inacceptabile. Problema este complicată de faptul că există multe medicamente pe piață astăzi. Drept urmare, oamenii încearcă să se vindece prin simpla alegere a unuia dintre aceștia la recomandarea internetului sau a cunoscuților. Această practică nu duce la bine - în cel mai bun caz, rezultatul va fi zero. În cel mai rău caz, în loc să îmbunătățiți starea, puteți avea noi probleme. Cum să tratați pielonefrita cronică ar trebui să fie decisă de un medic și numai de un medic.

• au dispărut fenomenele disuretice;
• valorile testelor de sânge și urină sunt normale;
• temperatura corpului a revenit la normal;
• bacteriuria și leucocituria au dispărut.

Este important de reținut: chiar dacă tratamentul a fost eficient și obiectivele au fost atinse în totalitate, există o mare probabilitate ca semnele pielonefritei cronice să reapară. Conform statisticilor, acest lucru se întâmplă în 60-80% din cazuri. De aceea se utilizează prevenirea specială a pielonefritei cronice. Devine de două ori corectat dacă există un proces cronic.

Alimente

Când vorbim despre pielonefrita cronică, simptomele și tratamentul acesteia, este necesar să menționăm dieta obligatorie. Ca în majoritatea cazurilor, implică excluderea din meniu a mâncărurilor picante, a alcoolului și a cafelei tari. În plus, va trebui să renunți și la bulionele puternice și la majoritatea condimentelor.

Conținutul caloric al alimentelor ar trebui să fie standard, adică ar trebui să fie de aproximativ 2500 kilocalorii pentru un adult. Dieta trebuie echilibrată astfel încât să conțină toate vitaminele necesare, BJU.

Experții recomandă să rămână pe o dietă cu lapte vegetal pe durata tratamentului, la care se adaugă preparate din carne și pește dietetice. Este foarte important ca în dieta zilnică să existe o cantitate reziduală de legume, inclusiv dovlecei, cartofi, sfeclă și multe altele. Laptele, produsele lactate și ouăle trebuie adăugate periodic în dietă.

Dacă pacientul are un deficit de fier, dieta trebuie diversificată cu rodii, căpșuni și mere. În sezon, ar trebui să adăugați pepene verde, pepeni și castraveți la mâncare. Aceste produse au un efect diuretic pronunțat, care ajută la rezolvarea rapidă a bolii.

Prevenirea

Principala metodă de prevenire a bolii este tratarea în timp util a formei acute a bolii. În general, simptomele pielonefritei și modul de tratare a pielonefritei sunt foarte asemănătoare, deci nu ar trebui să vă opriți aici. Toți pacienții cu această afecțiune trebuie să fie înregistrați la dispensare.

Există recomandări privind opțiunile de angajare pentru pacienții cu o boală cronică. În primul rând, ar trebui să se abandoneze acele tipuri de muncă care necesită un efort fizic mare. De asemenea, munca asociată cu stresul frecvent nu este recomandată. Este necesar să încercați să preveniți hipotermia la locul de muncă sau acasă, să nu petreceți prea mult timp pe picioare, să renunțați la schimburile de noapte și să eliminați complet munca în magazinele fierbinți.

În pielonefrita cronică, etiologia spune că succesul măsurilor depinde, în primul rând, de eliminarea completă a cauzei bolii. Este esențial să încercați mai întâi să eliminați orice obstacole care ar putea bloca fluxul de urină. Este necesar să consultați un medic pentru a elimina eventualele afecțiuni concomitente.

Chiar și după finalizarea tratamentului pielonefritei în spital, pacienții rămân în dispensar. Au fost pe ea de cel puțin un an. Doar în acele cazuri în care în această perioadă nu există manifestări și simptome ale pielonefritei cronice, pacientul poate fi scos din registru. Dacă unele semne ale bolii, chiar și în cele mai mici volume, se manifestă, atunci înregistrarea dispensarului se prelungește cu încă un an și așa mai departe.

Mulți sunt interesați de: este posibilă vindecarea pielonefritei cronice? Poate sa. Succesul unei cure depinde de o serie de factori. În primul rând, cât de repede pacientul poate solicita ajutor medical și cât de atent va urma toate recomandările medicului curant.

Pielonefrita cronică este de obicei rezultatul pielonefritei acute. Cele mai importante motive pentru tranziția unui proces infecțios și inflamator acut în rinichi la unul cronic sunt următoarele.

1. Cauze necunoscute și neeliminate în timp util ale tulburărilor de ieșire urinară (urolitiază, stricturi ale tractului urinar, adenom de prostată, reflux vezicoureteral, nefroptoză etc.).

2. Tratamentul incorect sau insuficient al pielonefritei acute, precum și lipsa observării sistematice dispensare a pacienților care au suferit pielonefrita acută.

3. Formarea formelor L ale bacteriilor și protoplastelor din pielonefrita, care sunt capabile să se afle în țesutul interstițial al rinichiului pentru o lungă perioadă de timp într-o stare inactivă și cu o scădere a forțelor imune de protecție ale corpului, mergeți la starea inițială și provoacă o exacerbare a bolii.

4. Boli cronice concomitente (diabet zaharat, obezitate, boli ale tractului gastrointestinal, amigdalită etc.) care slăbesc corpul și sunt o sursă constantă de infecție renală.

5. Stări de imunodeficiență.

Pielonefrita cronică începe adesea în copilărie, mai des la fete, după un atac tipic de pielonefrită acută. În timpul sau după bolile infecțioase și virale acute (gripă, amigdalită, pneumonie, otită medie, enterocolită etc.), apar noi exacerbări ale pielonefritei cronice, care sunt adesea mascate de aceste boli și trec neobservate. Slăbirea corpului prin procesul infecțios transferat și tratamentul antibacterian insuficient contribuie la progresia pielonefritei cronice.

În viitor, cursul său la un copil are un caracter ondulant. Faza de remisie a bolii este înlocuită de faza latentă a procesului inflamator, apoi cea activă. La copii, există două tipuri de evoluție clinică a pielonefritei cronice: latentă și ondulantă. Tipul latent se caracterizează prin simptome slabe. La majoritatea copiilor, această boală este detectată în timpul unui examen dispensar sau în timpul examinării în legătură cu bolile intercurente. Mult mai rar - în prezența plângerilor de oboseală periodică, apetit slab, stare subfebrilă neclară și extrem de rar - pe dureri abdominale.

Tipul ondulant se caracterizează prin perioade de remisie și exacerbări. Mai des se înregistrează la copiii cu reflux vezicoureteral și transformare hidronefrotică severă cauzată de diverse malformații ale rinichilor și ale tractului urinar.

Clasificarea pielonefritei cronice

Pielonefrita cronică este clasificată în funcție de activitatea procesului inflamator din rinichi.

I. Faza procesului inflamator activ:

a) - leucociturie - 25OOO și mai mult în 1 ml de urină;

b) bacteriurie - 100.000 sau mai mult în 1 ml de urină;

c) leucocite active (30% sau mai mult) în urină la toți pacienții;

d) Celulele Sterngheimer - Malbin în urină la 25-50% dintre pacienți;

e) titrul anticorpilor antibacterieni din reacția de hemaglutinare pasivă (PHA) este crescut la 60-70% dintre pacienți;

f) VSH - peste 12 mm / oră la 50-70% dintre pacienți;

g) o creștere a numărului de molecule medii din sânge de 2-3 ori.

II. Faza procesului inflamator latent:

a) leucociturie - până la 25 00 în 1 ml de urină;

b) bacteriuria este absentă sau nu depășește 10.000 la 1 ml de urină;

c) leucocite active de urină (15-30%) la 50-70% dintre pacienți;

d) Celulele Sterngheimer-Malbin sunt absente (cu excepția pacienților cu concentrație renală redusă);

e) titrul anticorpilor antibacterieni din reacția PHA este normal (cu excepția pacienților care au avut o exacerbare a bolii în urmă cu mai puțin de 1,5 luni);

f) VSH - nu mai mare de 12 mm / oră;

g) o creștere a sângelui moleculelor medii de 1,5-2 ori.

III. Faza de remisie sau recuperare clinică:

a) nu există leucociturie;

b) nu există bacteriurie;

c) nu există leucocite active; d) Celulele Sterngheimer-Malbin sunt absente;

e) titrul anticorpilor antibacterieni din reacția PHA este normal;

f) VSH - mai puțin de 12 mm / h;

g) nivelul moleculelor medii se încadrează în domeniul normal.

Faza activă, ca urmare a tratamentului sau fără acesta, intră în faza latentă a pielonefritei cronice, care poate dura mult timp (uneori câteva luni), dând loc remisiunii sau o fază activă. Faza de remisie se caracterizează prin absența oricăror semne clinice ale bolii și modificări ale urinei.

Atacul pielonefritei acute la femeile tinere apare adesea în timpul sarcinii sau după naștere. Scăderea prelungită a tonusului tractului urinar cauzată de sarcină complică tratamentul pielonefritei și poate rămâne în faza activă a inflamației mult timp. Sarcina și nașterea repetate duc în majoritatea cazurilor la o exacerbare a pielonefritei cronice.

Fiecare exacerbare succesivă a pielonefritei cronice este însoțită de implicarea în procesul inflamator al tuturor zonelor noi ale parenchimului renal funcțional, care sunt apoi înlocuite de țesut conjunctiv cicatricial. Acest lucru duce în cele din urmă la ridarea rinichilor și într-un proces bilateral - la insuficiență renală cronică, uremie și deces. Adesea, procesul cicatricial-sclerotic din rinichi este cauza dezvoltării hipertensiunii arteriale nefrogenice, care este dificil de răspuns la terapia conservatoare.

Pielonefrita cronică la copii, ca și la adulți, durează mult timp, cu faze alternante ale unui proces inflamator activ, latent în rinichi și remisie. Dacă pielonefrita la un copil este în remisie sau latentă, atunci sănătatea sa nu suferă de obicei. Se remarcă numai paloarea pielii, apariția periodică a „umbrelor” sub ochi, ușoară oboseală.

Odată cu trecerea bolii la faza de inflamație activă, bunăstarea copilului se înrăutățește în mod vizibil: apar slăbiciune, stare de rău, oboseală, pierderea poftei de mâncare, paloarea pielii și „umbrele” de sub ochi devin mai pronunțate. Unii copii dezvoltă dureri dureroase în abdomen, regiunea lombară, tulburări urinare și chiar enurezis.

Terapia cu antibiotice ameliorează rapid exacerbarea, iar procesul pielonefritic capătă un curs latent. În cazul bolilor intercurente, apare uneori o exacerbare a pielonefritei cronice. Odată cu creșterea numărului de exacerbări, succesul terapiei cu antibiotice scade. La copiii cu pielonefrita cronică cauzată de anomalii în dezvoltarea sistemului urinar, procesul pielonefritic se caracterizează printr-o progresie extrem de rapidă, în special la copiii mici.

Modificări ale rinichilor în pielonefrita cronică

Anatomie patologică. Deoarece cu pielonefrita, infecția la rinichi se răspândește inegal, tabloul morfologic al bolii se distinge prin focalitatea sa. În focarele de afectare a rinichilor, se găsesc infiltrate interstițiale ale celulelor limfoide și plasmatice și a țesutului conjunctiv cicatricial. Cu toate acestea, datorită exacerbărilor periodice ale pielonefritei în țesutul renal, se relevă un proces inflamator de diferite vârste: împreună cu modificările caracteristice vechiului proces, există focare ale modificărilor inflamatorii proaspete sub formă de infiltrate din leucocitele polimorfonucleare.

Din punct de vedere morfologic, în pielonefrita cronică, există trei etape în dezvoltarea procesului inflamator.

În stadiul I se constată infiltrarea leucocitară în țesutul interstițial al stratului medular al rinichiului și atrofia tubulară cu glomeruli intacti. Leziunea predominantă a tubulilor este un semn caracteristic acestei etape a pielonefritei cronice.

În stadiul II, modificările interstitiului și ale tubulilor sunt predominant cicatricial-sclerotice. Acest lucru duce la moartea nefronilor distali și comprimarea tubulilor colecționari. Ca urmare, există o disfuncție și o expansiune a acelor părți ale nefroilor, care se află în cortexul renal. Zonele de tubuli complicate dilatați sunt umplute cu mase proteice, în structură seamănă cu glanda tiroidă. În acest sens, „tiroidizarea” rinichiului este considerată o trăsătură caracteristică a tabloului morfologic al pielonefritei cronice. În același timp, în această etapă a bolii, procesul cicatricial-sclerotic se dezvoltă în jurul glomerulilor și vaselor de sânge, prin urmare, se dezvăluie hialinizarea și dezolarea glomerulilor. Procesul inflamator din vase și țesutul care înconjoară vasele duce la obliterarea unora și îngustarea altora.

În stadiul III, etapa finală, există o înlocuire aproape completă a țesutului renal cu țesut cicatricial, sărac în vase, țesut conjunctiv (rinichi contractat pielonefritic).

Simptome cronice ale pielonefritei

Pielonefrita cronică de ani de zile poate continua fără simptome clinice clare datorită unui proces inflamator lent în țesutul interstițial al rinichiului. Manifestările pielonefritei cronice depind în mare măsură de activitatea, prevalența și stadiul procesului inflamator la rinichi. Diferitele grade de severitate și combinații ale acestora creează numeroase variante ale semnelor clinice ale pielonefritei cronice. Deci, în stadiul inițial al bolii cu un proces inflamator limitat la rinichi (faza latentă a inflamației), nu există simptome clinice ale bolii și doar prezența unui număr ușor crescut de leucocite în urină cu detectarea a leucocitelor active printre ele mărturisește în favoarea pielonefritei. La părinții copiilor cu pielonefrită cronică, numai după întrebări persistente este uneori posibil să se stabilească un episod de durere pe termen scurt la urinarea unui copil, o creștere a temperaturii corpului în această perioadă și oboseală. Perioada de detectare a unui sindrom urinar detectat accidental este considerată, în cea mai mare parte, ca debutul bolii.

Adesea, la examinarea acestor copii, se constată încălcări semnificative ale urodinamicii. O astfel de evoluție latentă a pielonefritei cronice este tipică pentru copii, prin urmare, în toate cazurile de constatare a sindromului urinar, este indicată o examinare urologică cuprinzătoare a unui astfel de copil. Stadiul inițial al pielonefritei cronice în faza activă a inflamației se manifestă prin stare de rău ușoară, scăderea poftei de mâncare, oboseală crescută, cefalee și adinamie dimineața, durere ușoară plictisitoare în regiunea lombară, frisoane ușoare, paloare a pielii, leucociturie (peste 25-103 leucocite în 1 ml de urină), prezența leucocitelor active și, în unele cazuri, celule Sterngeimer-Malbin în urină, bacteriurie (105 sau mai multe microorganisme în 1 ml de urină), o creștere a VSH și o creștere titru de anticorpi antibacterieni, stare subfebrilă.

În etapa ulterioară a pielonefritei, nu numai fazele active și latente, ci și faza de remisie se manifestă prin slăbiciune generală, oboseală rapidă, scăderea capacității de a lucra și lipsa poftei de mâncare. Pacienții observă un gust neplăcut în gură, în special dimineața, dureri presante în regiunea epigastrică, instabilitate a scaunului, flatulență, dureri plictisitoare în regiunea lombară, cărora de obicei nu le acordă importanță.

Scăderea funcției rinichilor duce la sete, gură uscată, nocturie, poliurie. Pielea este uscată, palidă, cu o nuanță cenușie-gălbuie. Anemia și hipertensiunea arterială sunt simptome frecvente ale pielonefritei cronice. Respirația scurtă care apare la exerciții fizice moderate se datorează cel mai adesea anemiei. Hipertensiunea arterială cauzată de pielonefrita cronică se caracterizează printr-o presiune diastolică ridicată (peste 110 mm Hg) cu o presiune sistolică medie de 170-180 mm Hg. Artă. și o lipsă practică de efect din terapia antihipertensivă. Dacă în stadiile incipiente ale pielonefritei, hipertensiunea arterială este observată la 10-15% dintre pacienți, atunci în stadiile târzii - la 40-50%.

Diagnosticul pielonefritei cronice

În diagnosticul pielonefritei cronice, o anamneză colectată corespunzător este esențială. Este necesar cu perseverență să aflați la pacienții cu afecțiuni ale rinichilor și ale tractului urinar din copilărie. La femei, trebuie acordată atenție atacurilor de pielonefrită acută sau cistitei acute observate în timpul sarcinii sau la scurt timp după naștere. La bărbați, trebuie acordată o atenție specială leziunilor amânate ale coloanei vertebrale, uretrei, vezicii urinare și bolilor inflamatorii ale organelor genito-urinare.

De asemenea, este necesar să se identifice prezența factorilor predispozanți la apariția pielonefritei, cum ar fi anomalii în dezvoltarea rinichilor și a tractului urinar, urolitiază, nefroptoză, diabet zaharat, adenom de prostată etc.

Metodele de cercetare în laborator, radiografie și radioizotop sunt de o mare importanță în diagnosticul pielonefritei cronice.

Leucocituria este unul dintre cele mai importante și comune simptome ale pielonefritei cronice. Cu toate acestea, o analiză generală a urinei este de puțin folos pentru detectarea leucocituriei în pielonefrita în faza latentă a inflamației. Inexactitatea analizei generale constă în faptul că nu ține cont strict de cantitatea de urină supernatantă rămasă după centrifugare, de mărimea picăturii luate pentru cercetare și de sticla de acoperire. La aproape jumătate dintre pacienții cu faza latentă a pielonefritei cronice, leucocituria nu este detectată în analiza generală a urinei. Ca rezultat, dacă se suspectează pielonefrita cronică, se arată leucocituria utilizând metodele Kakovsky - Addis (numărul de leucocite în urina zilnică), Amburge (numărul de leucocite eliberate în 1 minut), de Almeida - Nechiporenko (numărul de leucocite din 1 ml de urină), Stensfield - Webba (numărul de leucocite din 1 mm3 de urină necentrifugată). Dintre cele de mai sus, cea mai exactă este metoda Kakovsky-Addis, deoarece urina pentru cercetare este colectată pe o perioadă lungă de timp. Cu toate acestea, pentru a evita rezultatele fals pozitive, urina trebuie colectată în două recipiente: primele porții de urină (30-40 ml de fiecare dată când urinezi) sunt colectate într-unul, iar restul urinei este colectat în celălalt. Deoarece prima porție conține un număr mare de leucocite datorită înroșirii din uretra, este utilizată doar pentru a ține cont de cantitatea totală de urină excretată. Studiul urinei din cel de-al doilea recipient vă permite să determinați leucocituria de origine urinară sau renală.

Dacă medicul presupune că pacientul are pielonefrită cronică în faza de remisie, se utilizează teste provocatoare (prednison sau pirogen). Introducerea prednisolonului sau pirogenului provoacă eliberarea leucocitelor din centrul inflamației la un pacient cu pielonefrită cronică. Apariția leucocituriei după administrarea prednisolonului sau pirogenului indică prezența pielonefritei cronice. Acest test devine deosebit de convingător dacă leucocitele active și celulele Sterngheimer-Malbin sunt detectate simultan în urină.

O scădere a concentrației osmotice a urinei (mai puțin de 400 mosm / l) și o scădere a clearance-ului creatininei endogene (sub 80 ml / min) sunt, de asemenea, de valoare diagnostic în pielonefrita cronică. O scădere a capacității de concentrare a rinichiului poate fi adesea observată în stadiile anterioare ale bolii. Aceasta indică o încălcare a capacității tubulilor distali de a menține un gradient osmotic în direcția tubului de sânge. Există, de asemenea, o scădere a secreției tubulare ca simptom mai devreme al pielonefritei cronice.

Metodele de evaluare a reactivității imunologice, studierea caracteristicilor proteinuriei și determinarea titrurilor anticorpilor antibacterieni sunt de mare importanță. Reactivitatea imunologică este evaluată în prezent utilizând un set de metode care implică determinarea factorilor de imunitate celulari și umorali. Dintre metodele celulare, cele mai utilizate metode pentru determinarea numărului de celule imunocompetente din sângele periferic și utilitatea funcțională a acestora. Numărul de celule imunocompetente este stabilit în reacția de formare a rozetei și diferite modificări fac posibilă determinarea numărului de celule imunocompetente dependente de timus și așa-numitele. Informații despre utilitatea funcțională a imunocitelor sunt obținute în timpul reacției de transformare a exploziei limfocitelor din sângele periferic.

Cistoscopia relevă rareori modificări ale membranei mucoase a vezicii urinare. Cromocistoscopia face posibilă stabilirea unui grad diferit de încetinire a excreției și o scădere a intensității colorării urinei cu indigo carmin la aproximativ 50% dintre pacienți. Cu pielonefrita avansată, colorarea urinei cu indigo carmin abia se observă și apare în minutele 12-15 după administrarea sa intravenoasă.

Metodele de cercetare radiologică oferă asistență semnificativă în diagnosticul pielonefritei cronice. Principalele simptome radiologice ale bolii sunt următoarele:

1) modificări ale dimensiunii și contururilor rinichilor;

2) încălcarea excreției unei substanțe radiopace de către rinichi;

3) indicatori patologici ai indicelui renal-cortical (RCI);

4) deformarea sistemului calice-bazin;

5) Simptomul lui Hodson;

6) modificări ale angioarhitectoniei rinichiului.

Pe o radiografie de sondaj în pielonefrita cronică, se constată o scădere a dimensiunii unuia dintre rinichi, o creștere notabilă a densității umbrei și a poziției verticale a axei rinichiului afectat.

Urografia excretorie în diferite modificări este principala metodă de diagnostic cu raze X a pielonefritei cronice. Imaginea cu raze X a pielonefritei cronice se caracterizează prin polimorfism și asimetrie a modificărilor, care depind de raportul dintre procesele infiltrativ-inflamatorii și cicatricial-sclerotice.

Pielonefrita cronică se caracterizează printr-o asimetrie a leziunilor renale și o scădere a funcției acestora, care este mai clar detectată pe urogramele excretoare produse în stadiile incipiente (1, 3, 5 minute) după introducerea unui agent de contrast radiopac și întârziată (după 40 minute, 1 oră, 1,5 ore). În urogramele târzii, se determină o încetinire a eliberării unei substanțe radiopace de către un rinichi mai afectat datorită întârzierii acesteia în tubii dilatați.

În stadiul I al pielonefritei cronice, când predomină procesele infiltrative, radiografiile relevă răspândirea cupelor, spasmul gâtului și pelvisului. Deoarece spasmele durează 20-30 de secunde, acestea sunt mai des detectate prin urocinematografie decât urografia excretorie.

În stadiul II al pielonefritei, când se dezvoltă modificări cicatricial-sclerotice, apar simptome de scădere a tonusului bazinului și a treimii superioare a ureterului sub forma expansiunii lor moderate și a unui simptom al marginii mușchiului lombar (la punctul de contact al pelvisului și ureterului cu marginea mușchiului lombar, se observă o aplatizare uniformă a conturului lor).

Apar diverse deformări ale cupelor: dobândesc o ciupercă, au o formă clavată, se deplasează, gâtul lor se lungește și se îngustează, papilele sunt netezite.

La aproximativ 30% dintre pacienții cu pielonefrită cronică, simptomul lui Hodson este stabilit. Esența sa constă în faptul că pe pielogramele excretoare sau retrograde, linia care leagă papilele rinichiului pielonefritic se dovedește a fi puternic sinuos, deoarece se apropie de suprafața renală în locurile de schimbări cicatriciale ale parenchimului și se îndepărtează de aceasta în zone de tesut mai intact. Într-un rinichi sănătos, această linie este uniform convexă, fără depresiuni, situată paralel cu conturul exterior al rinichiului.

Pielografia retrogradă este utilizată extrem de rar în pielonefrita cronică din cauza riscului de infecție renală, în special în cazul tulpinilor de bacterii din spital.

În pielonefrita cronică, există o scădere treptată a parenchimului renal, care poate fi determinată mai precis utilizând indicele renal-cortical (ECA). Este un indicator al raportului dintre zona sistemului calic-pelvis și zona rinichiului. Valoarea ECA este că indică o scădere a parenchimului renal la pacienții cu pielonefrita cronică în stadiile I și II ale bolii, atunci când acest lucru nu poate fi stabilit fără o metodă de calcul.

Arteriografia renală oferă informații importante despre arhitectonica rinichiului în pielonefrita cronică. Există trei etape ale modificărilor vasculare la rinichi în pielonefrita cronică.

Stadiul I se caracterizează printr-o scădere a numărului de artere segmentare mici până la dispariția lor completă Arterele renale segmentare mari sunt scurte, îngustate conic spre periferie și nu au aproape ramuri - un simptom al „copacului ars”

În stadiul II al bolii, când apar modificări mai pronunțate în parenchimul rinichiului, se relevă îngustarea întregului arbore arterial vascular al rinichiului. Pe nefrogramă, o scădere a dimensiunii și deformării contururilor rinichiului se notează

În stadiul III, caracterizat prin ridarea rinichilor, există o deformare ascuțită, îngustare și o scădere a numărului de vase renale. Din metodele de cercetare radioizotopică în pielonefrita cronică, renografia este utilizată ca metodă pentru determinarea separată a funcției rinichilor și stabilirea latura celei mai mari leziuni. Metoda permite, de asemenea, controlul dinamic al restabilirii funcției rinichilor în timpul tratamentului.

Pentru a determina cantitatea și calitatea parenchimului funcțional, se recomandă utilizarea scintigrafiei dinamice. În cazul afectării renale segmentare, scintigrafia dinamică relevă o întârziere în transportul hipuranului în zona modificărilor cicatricial-sclerotice.

Cu rinichi contractat pielonefritic, scintigrafia statică și dinamică vă permite să stabiliți dimensiunea rinichiului, natura acumulării și distribuției medicamentului în acesta. Renoangiografia indirectă în acest caz vă permite să determinați starea alimentării cu sânge a rinichiului și refacerea acestuia în cursul tratamentului.

În pielonefrita cronică, tratamentul trebuie să includă următoarele măsuri principale:

1) eliminarea motivelor care au cauzat încălcarea trecerii urinei sau a circulației renale, în special venoase;

2) numirea agenților antibacterieni sau a medicamentelor pentru chimioterapie, ținând cont de datele antibiogramei;

3) creșterea reactivității imune a organismului.

Refacerea fluxului de urină se realizează în primul rând prin utilizarea unuia sau a altui tip de intervenție chirurgicală (îndepărtarea adenomului prostatei, pietrelor de la rinichi și ale tractului urinar, nefropexie în nefroptoză, uretra plastică sau segment pelvian-ureteric etc.). Adesea, după aceste intervenții chirurgicale, este relativ ușor să se obțină o remisie stabilă a bolii chiar și fără tratament antibacterian pe termen lung. Fără trecerea urinei suficient de restabilită, utilizarea medicamentelor antibacteriene de obicei nu dă remisie pe termen lung a bolii.

Antibioticele și medicamentele antibacteriene chimice trebuie prescrise ținând seama de sensibilitatea microflorei urinei pacientului la medicamentele antibacteriene. Înainte de a primi date despre antibiogramă, sunt prescrise medicamente antibacteriene cu un spectru larg de acțiune.

Cursul inițial continuu de tratament antibacterian este de 6-8 săptămâni, deoarece în acest timp este necesar să se suprime agentul infecțios din rinichi și să se rezolve procesul inflamator purulent din acesta fără complicații pentru a preveni formarea țesutului conjunctiv cicatricial. În prezența insuficienței renale cronice, numirea medicamentelor antibacteriene nefrotoxice trebuie efectuată sub monitorizarea constantă a farmacocineticii acestora (concentrația în sânge și urină). Cu o scădere a indicatorilor imunității umorale și celulare, se utilizează diferite medicamente imunomodulatoare - decaris, taktivin.

După ce pacientul atinge stadiul de remisie a bolii, tratamentul antibacterian trebuie continuat cu cursuri intermitente. Momentul pauzelor în tratamentul antibacterian este stabilit în funcție de gradul de afectare a rinichilor și de momentul apariției primelor semne ale unei exacerbări a bolii, adică de apariția simptomelor fazei latente a procesului inflamator.

Într-o pauză între administrarea de medicamente antibacteriene, sucul de afine este prescris în 2-4 pahare pe zi, o infuzie de plante cu proprietăți diuretice și antiseptice, benzonat de sodiu (0,5 g de 4 ori pe zi pe cale orală), metionină (1 g de 4 ori pe zi) zi înăuntru). Benzonatul de sodiu și sucul de afine cu metionină cresc sinteza acidului hipuric în ficat, care, excretat în urină, are un puternic efect bacteriostatic asupra agenților cauzali ai pielonefritei. Dacă infecția este rezistentă la medicamentele antibacteriene, atunci se utilizează doze mari de metionină (6 g pe zi) pentru tratament, pentru a crea o reacție urinară puternic acidă.

Ca stimulente ale reactivității imunologice nespecifice la pacienții cu pielonefrită cronică, se utilizează metiluracil (1 g de 4 ori pe zi pe cale orală) sau pentoxil (0,3 g de 4 ori pe zi pe cale orală) timp de 10-15 zile în fiecare lună.

Tratamentul sanatoriu al pacienților cu pielonefrită cronică se efectuează în Truskavets, Zheleznovodsk, Jermuk, Sairma etc. Aportul de apă cu un nivel redus de mineralizare crește diureza, care favorizează excreția produselor inflamatorii din rinichi și tractul urinar. Îmbunătățirea stării generale a pacientului este asociată cu odihna, influența factorilor de stațiune, balneologic, tratamentul cu nămol, aportul de ape minerale, nutriția rațională.

În aceste condiții, funcția rinichilor și a tractului urinar, a ficatului, a tractului gastro-intestinal și a altor organe și sisteme ale corpului se îmbunătățește, ceea ce are un efect pozitiv asupra evoluției pielonefritei cronice. Trebuie amintit că numai tratamentul strict succesiv al pacienților cu pielonefrită cronică în spital, clinică și stațiune dă rezultate bune. În acest sens, pacienții cu pielonefrită cronică în faza latentă a inflamației ar trebui să continue tratamentul antibacterian în condițiile unei stațiuni în conformitate cu schema recomandată de medicul curant, care observă pacientul pentru o lungă perioadă de timp.

Prognoza. În pielonefrita cronică, prognosticul este direct proporțional cu durata bolii, activitatea procesului inflamator și frecvența atacurilor repetate ale pielonefritei. Prognosticul este mai grav dacă boala începe în copilărie din cauza anomaliilor în dezvoltarea rinichilor și a tractului urinar. Prin urmare, ar trebui efectuată o corecție operativă la cea mai devreme dată posibilă pentru detectarea acestor anomalii. Pielonefrita cronică este cea mai frecventă cauză a insuficienței renale cronice și a hipertensiunii arteriale nefrogenice. Prognosticul devine deosebit de nefavorabil atunci când aceste complicații sunt combinate.

Pentru mai multe informații, vă rugăm să urmați linkul

Consultația privind tratamentul cu metode tradiționale de medicină orientală (presopunctură, terapie manuală, acupunctură, medicament pe bază de plante, psihoterapie taoistă și alte metode de tratament non-medicamentoase) are loc la adresa: St. Petersburg, st. Lomonosov 14, K. 1 (7-10 minute de mers pe jos de stația de metrou „Vladimirskaya / Dostoevskaya”), cu 9.00 - 21.00, fără prânz și zile libere.

De mult timp se știe că cel mai bun efect în tratamentul bolilor se obține cu utilizarea combinată a abordărilor „occidentale” și „orientale”. Durata tratamentului este semnificativ redusă, probabilitatea reapariției bolii scade... Întrucât abordarea „orientală”, pe lângă tehnicile care vizează tratarea bolii subiacente, acordă o atenție deosebită „curățării” sângelui, a limfei, a vaselor de sânge, a tractului digestiv, a gândurilor etc. - adesea aceasta este chiar o condiție necesară .

Consultarea este gratuită și nu te obligă la nimic. Pe el toate datele laboratorului și metodele de cercetare instrumentală sunt extrem de doriteîn ultimii 3-5 ani. Petrecând doar 30-40 de minute din timpul dvs., veți afla despre metode alternative de tratament, învățați cum puteți crește eficacitatea terapiei deja prescriseși, cel mai important, cum poți combate singur boala. Ați putea fi surprins - cum totul va fi construit logic și înțelegerea esenței și a motivelor - primul pas către o soluție de succes a problemei!