Boala de reflux gastroesofagian la copii. Cum este tratată boala de reflux gastroesofagian la copii? Pentru bebeluși

08.03.2020

GUŞĂ

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății din Ministerul Sănătății din Republica Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2015

Reflux gastroesofagian fără esofagită (K21.9), Reflux gastroesofagian cu esofagită (K21.0)

Gastroenterologie pediatrică, Pediatrie, Chirurgie pediatrică

Informații generale

Scurta descriere

Consiliul de experți

RSE pe Centrul Republican REM "

dezvoltarea sanatatii "

Ministerul Sanatatii

și dezvoltare socială

Republica Kazahstan

Protocolul nr. 18

Nume:Boala de reflux gastroesofagian la copii.

Patologia, a cărei cauză este aruncarea conținutului acid din stomac în esofag cu factori care afectează agresiv corpul copilului, prezența atât a simptomelor sale tipice, care înrăutățesc semnificativ calitatea vieții pacienților, cât și a manifestărilor clinice atipice (bronhoastmatic) sindroame,tulburări neurologice), reprezintă o amenințare gravă pentru sănătatea copilului cu posibile complicații (esofagită de reflux, strictură peptică a esofagului, eroziuni și sângerări, esofagul lui Barrett), ducând la dizabilitate, iar în anumite complicații sunt una dintre cauzele decesului de copii.

Cod protocol:

Cod ICD-10:

Până la 21.0 Reflux gastroesofagian cu esofagită.

Până la 21,9 reflux gastroesofagian fără esofagită.

Abrevieri utilizate în protocol:

AP- atrezia esofagiană

REZERVOR- chimia sângelui

CĂUTARE- malformație congenitală

ER- reflux gastroesofagian

GERD- boala de reflux gastroesofagian

Tract gastrointestinal- tract gastrointestinal

Scanare CT- scanare CT

RMN- imagistică prin rezonanță magnetică

NPC- sfincterul esofagian inferior

NSG- neurosonografia creierului

UAC- analiza generală a sângelui

OAM- analiza generală a urinei

Ecografie- procedura cu ultrasunete

FN- tulburări funcționale

FEGS- fibroesofagogastroscopie

SNC- sistem nervos central

Data elaborării protocolului:2015 an.

Utilizatori ai protocolului: chirurgi pediatri

Notă: În acest protocol sunt utilizate următoarele clase de recomandări și niveluri de dovezi:

Clasa I - beneficiile și eficacitatea unei metode de diagnostic sau tratament sunt dovedite și / sau general acceptate

Clasa II - dovezi contradictorii și / sau opinii divergente cu privire la beneficiile / eficacitatea tratamentului

Clasa IIa - datele disponibile indică beneficiul / eficacitatea tratamentului

Clasa IIb - Beneficii / Eficacitate Mai puțin convingătoare

Clasa III - dovezile disponibile sau consensul general sugerează că tratamentul nu este util / ineficient și, în unele cazuri, poate fi dăunător

ȘI	Meta-analiză de înaltă calitate, revizuirea sistematică a ECA sau ECA mari cu probabilitate foarte mică (++) de prejudecată ale cărei rezultate pot fi generalizate la populația relevantă.
ÎN	Revizuirea sistematică de înaltă calitate (++) a studiilor de cohortă sau de control de caz sau a studiilor de cohortă sau de control de caz de înaltă calitate (++) cu risc foarte scăzut de prejudecată sau ECR cu risc scăzut (+) de prejudecată care poate fi generalizat pentru populația relevantă ...
DIN	Un studiu de cohortă sau caz-control sau studiu controlat fără randomizare cu un risc scăzut de prejudecată (+). Rezultatele cărora pot fi generalizate la populația relevantă sau ECR cu risc foarte mic sau scăzut de prejudecată (++ sau +), ale căror rezultate nu pot fi extinse direct la populația relevantă.
D	Descrierea seriei de cazuri sau cercetarea necontrolată sau opinia unui expert
GPP	Cea mai bună practică farmaceutică.

Clasificare

Clasificarea clinică a GERD acceptabilă la copii:
I. Severitatea GER (conform rezultatelor examenului endoscopic):
GER fără esofagită,
GER cu esofagită (gradul I-IV),
Gradul de tulburări motorii din zona joncțiunii gastroesofagiene (A, B, C),
II. Gravitatea GER (conform rezultatelor examinării cu raze X):
GER (gradul I-IV),
· SGPOD;
III. Gravitatea manifestărilor clinice:
Ușoară,
Severitate moderată,
· Greu;
IV. Infecție cu Helicobacter pylori (HP):
НР (+),
НР (-);
V. Manifestări extraesofagiene ale GERD:
Bronhopulmonar,
Otorinolaringologic,
Cardiologic,
· Stomatologie;
Vi. Complicațiile GERD:
Esofagul lui Barrett,
Strictura esofagului,
Anemie posthemoragică

Tablou clinic

Simptome, desigur

Criterii de diagnostic pentru stabilirea unui diagnostic

Plângeri și anamneză.
Reclamații:
Regurgitare și vărsături;
Disfagie și tulburări dispeptice;
· Deficiență de creștere în greutate, decalaj în dezvoltarea fizică;
Tuse nocturnă;
· Manifestări clinice ale bolilor respiratorii (complicații cauzate de aspirația periodică).
Anamneză:
· Conectarea regurgitării cu hrănirea;
· Manifestări episodice ale intoleranței la laptele matern;
· Patologii concomitente din sistemul nervos central;
· Prezența bolilor respiratorii (complicații cauzate de aspirația periodică).

Examinări fizice.
General inspecţie:
• anxietate la hrănire;
Lag în dezvoltarea fizică și motorie;
· Hipotrofie.

Diagnostic

Lista măsurilor de diagnostic de bază și suplimentare.

Algoritm de examinare diagnostic

Cercetare instrumentală.

· Radiografie toracică simplă:activitatea inflamației sistemului bronho-pulmonar, pneumonie indusă de reflux, bronșită, sindrom obstructiv.
· Esofagografie:„Pneumatoză” a esofagului, lumenul este mărit la nivelul mijlocului / treimei esofagului, extinderea unghiului lui His peste 30 de grade, în poziția Trendelenburg, turnare la reflux de severitate variabilă.
· Ultrasonografia esofagului: edem, îngroșarea pereților esofagului distal, prelungirea timpului de înjumătățire, cu control dinamic, transfer virulent al maselor alimentare din stomac în esofag.
· FEGDS: lumenul esofagului este dilatat la nivelul treimii medii inferioare a esofagului, peretele este edematos, aspru cu zone de eroziune, acoperit cu fibrină, sângerări de contact. Orificia cardiacă fie nu se închide complet, fie se deschide.
· Zilnicph- monitorizarea esofagului și a stomacului: numărul refluxurilor, natura refluxului (acid și / sau alcalin), timpul refluxului cel mai prelungit, va evalua GER patologic și severitatea acestuia.
· Manometria esofagiană: relaxarea completă a sfincterului esofagian inferior în timpul deglutiției.
· Scintigrafie esofagiană esofagiană:întârzierea izotopului în esofag mai mult de 10 minute.

Pentru a evalua severitatea leziunii esofagului, se utilizează clasificarea esofagitei de reflux în funcție de Savary-Miller. :

Tabelul 1 Clasificarea Savary-Miller a refluxului - esofagită

№	Severitatea esofagitei
Eu	O leziune solitară, erozivă sau exudativă, ovală sau liniară, situată pe un singur pli longitudinal.
II	Leziuni erozive sau exudative multiple care ocupă mai mult de o pli longitudinală, se îmbină sau nu se îmbină între ele și nu poartă un caracter circular (inelar) (care nu ocupă întreaga circumferință a esofagului).
III	Leziuni erozive sau exudative care sunt circulare (în formă de inel) (care ocupă întreaga circumferință a esofagului).
IV	Leziuni cronice: ulcere, stricturi sau esofag scurt izolat sau în combinație cu leziuni caracteristice gradelor I-III de esofagită.
V	Epiteliul lui Barrett izolat sau în combinație cu leziuni caracteristice gradelor I-III de esofagită.

Indicații pentru consultarea specialiștilor restrânși.
· Consultația cu un neuropatolog: tulburări ale circulației cerebrale de tip hipoxic-ischemic, simptome neurologice și simptome de afectare a SNC, tulburări pseudobulbar;
· Consultare cu un gastroenterolog: tulburări de digestie, intoleranță la laptele matern, sindrom de malabsorbție;
· Consultarea cu un nutriționist: corectarea nutriției antireflux;
· Consultarea unui endocrinolog: diferențierea formei irositoare de sare a insuficienței suprarenale, a altei patologii endocrinologice (în etapa de pregătire diferențială a diagnosticului);
· Consultarea unui nefrolog: diferențierea formelor de risipire a sării de tubulopatii;
· Consultarea unui pneumolog: inflamație bronho-pulmonară indusă de reflux, pneumonie de aspirație, sindrom bronho-obstructiv, astm bronșic, apnee;
· Consultarea unui medic ORL: comorbidități ale organelor ORL, disfuncție neurogenă a organelor ORL;
· Consultarea cu un cardiolog: cardiomiopatii secundare, cardită, hemodinamică instabilă;
Consultarea unui psihiatru, psiholog: tulburări mentale primare

Diagnostic de laborator

Cercetări de laborator.
· UAC(leucocitoză, anemie, VSH accelerată, trombocitoză).
· OAM (in limite normale).
· REZERVOR(hipoproteinemie, tulburări ale metabolismului electrolitic).
· Examinarea citologică reflectată:informații despre prezența grăsimilor neutre (40-60 minute după hrănire), care indică o întârziere a capacității de evacuare a structurilor.

Diagnostic diferentiat

Diagnostic diferentiat.

Tabelul 2. Diagnosticul diferențial al GERD

Semne	Boala de reflux gastroesofagian	Acalazia esofagului	Insuficiență suprarenală; sindromul adrenogenital (formă irositoare de sare)
Vârsta pacientului	Vârsta sânilor.	Senior, adolescență (7-14 ani).	Copilărie timpurie.
Natura vărsăturilor	Mancare "branza".	Mâncare neschimbată.	Mancare nedigerata.
Timpul manifestării regurgitării	Între hrăniri.	În primele minute după hrănire.	Între hrăniri.
Date fizice obiective	Din perioada timpurie a nou-născuților, manifestări de regurgitare, întârziere în dezvoltarea fizică și motorie, deficit de greutate.	Un copil cu nutriție scăzută, scădere în greutate din perioada de manifestare a regurgitației, anxietate în timpul hrănirii.	Hiperpigmentare a scrotului, mameloanelor. Lag în dezvoltarea fizică, deficit de greutate.
Ecografie	Umflare, rugozitate a pereților esofagului distal, cu control dinamic, transferul virulent al maselor alimentare din stomac în esofag.	Îngroșarea pereților esofagului distal, afectarea vizualizării lumenului esofagului în regiunea cardiacă.	Peretele părții distale nu este modificat, cu toate acestea, se determină o încetinire a evitării maselor alimentare din stomac și intestinul subțire, cu aruncarea periodică a maselor în cavitatea esofagului.
FEGS	Lumenul esofagului este dilatat la nivelul treimii inferioare-medii a esofagului, peretele este edematos, aspru cu zone de eroziune, sângerări de contact. Ieșirea cardiacă este deschisă.	Îngroșarea lumenului esofagului pe tot parcursul, în locuri cu zone de eroziune, acoperite cu fibrină, obstrucție la nivelul secțiunii cardiace, peretele este îngroșat, lumenul nu se deschide în timpul insuflației.	Lumenul esofagului nu este modificat, cardia este închisă.
Studiu de contrast cu raze X.	„Pneumatoză” a esofagului, lumenul este dilatat la nivelul treimii mijlocii a esofagului, extinderea unghiului His este peste 300, în poziția Trendelenburg - turnare la reflux.	Megaesofag peste tot, un simptom pozitiv al „flăcării lumânării inversate” cu evacuarea porționată a masei alimentare în stomac.	Peretele esofagului nu este schimbat pe tot parcursul, evacuarea prin esofag și stomac nu este modificată.
Indicatori de laborator		KLA (leucocitoză, anemie, VSH accelerată, trombocitoză). LHC (hipoproteinemie, tulburări ale metabolismului electrolitic).	UAC (fără caracteristici LHC (hiperkaliemie, hiponatremie, hipocloremie). Analiza pentru 17-ketosteroizi, cortizol, progesteron.
Eficacitatea tratamentului conservator	Complexul terapiei antireflux conservatoare are doar un efect temporar.	Tratament non-medicamentos: expansiunea endoscopică a esofagului. În caz de ineficiență, tratament chirurgical.	Terapia anti-reflux este ineficientă. Tratament exclusiv în condițiile Departamentului de endocrinologie.

Tratament în străinătate

A urmat tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Scopul tratamentului:

eliminarea simptomelor bolii de reflux gastroesofagian la copii prin medicație restabilirea funcției motorii a esofagului, a stomacului și normalizarea funcției de formare acidă a stomacului și, în caz de ineficiență, plastia chirurgicală a membrelor diafragmei și crearea de un mecanism antireflux care împiedică aruncarea conținutului gastric în esofag.

Tacticile de tratament. Pentru GERD la copii, tratamentul conservator (tratament medicamentos și non-medicamentos) este utilizat timp de 6 luni în ambulatoriu și metodele chirurgicale (dacă conservatorul este ineficient) de tratament.

Tratament medicamentos.
Terapia medicamentoasă pentru GERD are ca scop restabilirea funcției motorii a esofagului și a stomacului și normalizarea funcției de formare a acidului a stomacului.
· Medicamente procinetice de acțiune periferică pentru a îmbunătăți peristaltismul esofagului și pentru a crește tonusul LPS, intravenos și oral (pentru o lungă perioadă de timp) (vezi tabelul medicamentelor).
· Preparate antiacide care conțin săruri de magneziu și aluminiu, absorbând componentele aruncate ale bilei, neutralizând conținutul gastric acid și având proprietăți reparatorii, pe cale orală (mult timp) (vezi tabelul medicamentelor).
· Medicamente antisecretorii (inhibitori ai pompei de protoni, blocanți ai receptorilor H2 - histaminici) pentru a reduce agresivitatea refluctatului, intravenos sau oral (vezi tabelul medicamentelor).
Volumul și durata terapiei sunt determinate individual. La pacienții cu forme complicate de GER (esofagită de reflux eroziv-ulcerativ, stenoză peptică a esofagului și esofagului Barrett), numirea medicamentelor antireflux necesită un aport mai lung.

Tratament fără medicamente
Complex modul anti-reflux:
· Terapie posturală de susținere (poziția ridicată a capătului capului (30 ° -45 °) în timpul zilei);
· Nutriție fracțională antireflux, bogată în calorii (vezi tabelul nutrițional din apendicele 1).

Alte tratamente:nu

Intervenție chirurgicală:

Tipuri de operații:

Esofagofundoplicare (Nissen, T hol , Borema )
Indicații:
Regurgitație recurentă
Contraindicații:

Gastrostomie de Stamm
Indicații:
Sindromul pseudo-bulbar, alimentarea enterală continuată
Contraindicații:
Insuficiență multiplă a organelor

Piloroplastia
Indicații:
Încălcarea evacuării gastrice datorită pilorospasmului funcțional secundar
Contraindicații:
Insuficiență multiplă a organelor

Cu stenoză peptică complicată în perioada postoperatorie, se efectuează următoarele manipulări terapeutice:
Bugetarea esofagului de-a lungul firului de ghidare sub control endoscopic
Indicații:stenoza peptică a esofagului
Contraindicații:insuficiență multiplă de organ
Stentul esofagian
Indicații: ineficiența programului bougie
Contraindicații: insuficiență multiplă a organelor

Examen diagnostic în perioada postoperatorie timpurie (12-14 zile după operație)
· Ecografie de control;
· Control FEGS;
Controlați esofagografia cu contrast în poziția Trendelenburg, urmată de o imagine întârziată pentru evacuarea soluției de contrast din stomac.

Indicatori de eficacitate a tratamentului:
· Absența reapariției regurgitației;
· Refacerea deteriorării membranei mucoase a esofagului.

Preparate (ingrediente active) utilizate în tratament

Azitromicină (azitromicină)
Albumină umană
Amikacin
Amoxicilină (Amoxicilină)
Ampicilina
Acid ascorbic
Benzatina benzilpenicilina
Benzilpenicilina (Benzilpenicilina)
Peroxid de hidrogen (peroxid de hidrogen)
Voriconazol
Gentamicina
Heparina sodică
Dextroză
Diclofenac (Diclofenac)
Domperidonă
Drotaverinum (Drotaverinum)
O emulsie de grăsime pentru nutriția parenterală
Ibuprofen
Imipenem
Iod
Clorura de potasiu
Gluconat de calciu
Acid clavulanic
Complex de aminoacizi pentru hrana parenterală
Lactuloza (Lactuloza)
Meropenem
Metoclopramidă
Metronidazol (Metronidazol)
Hidrocarbonat de sodiu
Clorura de sodiu
Omeprazol (Omeprazol)
Pancreatina
Paracetamol (Paracetamol)
Piperacilina (Piperacilina)
Spiramicină (Spiramicină)
Sulfametoxazol (Sulfametoxazol)
Tazobactam (Tazobactam)
Ticarcilină (Ticarcilină)
Tramadol (Tramadol)
Trimetoprim
Trimetoprim
Fluconazol (Fluconazol)
Furosemid (Furosemid)
Ceftazidime
Ceftriaxonă
Cefuroxima
Cilastatină

Spitalizare

Indicații pentruspitalizare planificată:
· Ineficacitatea terapiei conservatoare într-un ambulatoriu;
· Pierderea progresivă în greutate;
Prezența complicațiilor din esofag, patologia bronho-pulmonară

Profilaxie

Acțiuni preventive.
· Regim de protecție;
Poziția pozițională (poziția ridicată a capătului capului)
· Hrănirea în vârstă, porționată;
· Prevenirea complicațiilor postoperatorii - terapia însoțitoare (antibacteriană, post-sindromică, simptomatică).

Introducere ulterioară în perioada postoperatorie la nivel ambulatoriu:
· Menținerea dietei;
· Ultrasonografia joncțiunii gastroesofagiene o dată la 6 luni timp de 2 ani;
· FEGS 1 dată în 6 luni timp de 2 ani;
· Esofagografie cu contrast în poziția Trendelenburg, urmată de o imagine întârziată pentru evacuarea din esofag și stomac 1 dată în 6 luni timp de 2 ani.
Odată cu dezvoltarea patologiei secundare din sistemele bronho-pulmonare, cardiovasculare - tratamentul și controlul pneumologilor ambulatori, pediatrilor, cardiologilor. În cazul refluxului gastroesofagian în structura patologiei principale a sistemului nervos central - tratament specializat suplimentar în Departamentul de Neurologie, reabilitare.

informație

Surse și literatură

Proces-verbal al ședințelor Consiliului de experți al RCHRH MHSD RK, 2015
1. Lista literaturii folosite 1) Ashcraft K.U., Holder T.M. Chirurgie pediatrică: per. din engleza - SPb.: Pit-Tal, 1996.-T.1.- 384s. 2) Akhparov N.N., Oynarbaeva E.A., Litosh V.E., Suleimanova S.B. Chirurgia tractului gastro-intestinal superior la copii // K. 2013. - p. 272.3) Baranov A.A., Shcherbakov P.L. Probleme actuale de gastroenterologie pediatrică // Întrebări despre pediatrie modernă. - 2002. - Nr. 1. - S. 12-16. 4) Ivashkin V.T., Trukhmanov A.S. Boli ale esofagului: fiziologie patologică, prezentare clinică, diagnostic, tratament. - M.: Triada-X, 2000. - 157 5) Potapov A.S., Sichinava I.V. Boala de reflux gastroesofagian la copii // Întrebări de pediatrie modernă. - 2002. - Vol. 1 - Nr. 1. - S. 55-59. 6) Razumovsky A.Yu., Alkhasov A.B. Tratamentul chirurgical al refluxului gastroesofagian la copii. Un ghid pentru medici. Moscova, 2010 7) Suleimanova S.B., Akhparov N.N., Oynarbaeva E.A. Diagnosticul precoce al bolii de reflux gastroesofagian la copii // Simpozionul rus al chirurgilor pediatrici „Chirurgia esofagului la copii”. - Omsk, 2011. - p. 44. 8) Stepanov E.A., Krasovskaya T.K., Kucherov Yu.I., Alkhasov A.B. Tulburări respiratorii în refluxul gastroesofagian la copii // Chirurgie pediatrică. - 2002. - Nr. 2. - S. 4-9. 9) Stepanov E.A., Krasovskaya T.V., Kucherov Yu.I. Refluxul gastroesofagian la copii. Prelegeri pe teme actuale în pediatrie. Ed. V.F. Demina, S.O. Klyuchnikov. - M., 2000.10) Khavkin A.I. Tulburări funcționale ale tractului gastro-intestinal la copii mici. - M.: Pravda, 2000. - 72s. 11) Erdes S.I., Polishchuk A.R. Optimizarea diagnosticului bolii de reflux gastroesofagian la copii. // Revista rusă de gastroenterologie, hepatologie, coloproctologie. - M., 2014. - Nr. 4. Volumul XXIV. - din. 4-11. 12) Akhparov N.N., Oynarbaeva E.A., Suleimanova S.B., Litoch V. E., Temirkhanova M. E. Cu privire la o metodă de diagnostic al bolii de reflux gastroesofagian la copii. - Carte abstractă (congresul mondial turcesc de pediatrie), 2010, septembrie. - p.14. 13) Chen M., Xiong L., Chen H și colab. Prevalența, factorii de risc și impactul simptomelor bolii de reflux gastroesofagian // Scand. J. Gastroenterol. - 2005. - Vol. 40.- P. 750-767. 14) Gibbons T.E., Gold B.D. Utilizarea inhibitorilor pompei de protoni la copii: o revizuire cuprinzătoare // Paediatr. Droguri. - 2003. N. 5. - P. 25-40. 15) Herbella F., Patti M. Boala de reflux gastroesofagian: De la fiziopatologie la tratament. Lumea J. Gastroenterol. 2010; 16 (30): 3745-9. 16) 16. Frederick M. Karrer și Jeffrey C. Pence. Chirurgie Pediatrică Operativă, New York, 2003; din 589-595, capitolul 53. 17) Trinicka R., Johnstonc N., Dalzell M. și colab. Aspirația de reflux la copiii cu neurodisabilitate - o problemă semnificativă, dar o putem măsura? J. Pediatr. Surg. 2012; 47: 291-8. 18) Rothenberg S.S. Laparoscopic reface fundoplicarea Nissen la sugari și copii. Surg. Endosc. 2006; 20: 1518-20

informație

Lista dezvoltatorilor de protocol:
1) Suleimanova Saule Bakhtyarovna - RSE la RK „Centrul științific de pediatrie și chirurgie pediatrică al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Republica Kazahstan”, șef al unității de operare, chirurg pediatru de cea mai înaltă categorie.
2) Oynarbaeva Elmira Aitmagambetovna - Candidat la științe medicale, profesor asociat, chirurg pediatric de cea mai înaltă categorie, întreprindere de stat republicană pe REM „Asfendiyarov S.D. Kazakh National Medical University”, profesor al Departamentului de chirurgie pediatrică.
3) Kalieva Sholpan Sabataeva.

Lider de echipă: Akhparov Nurlan Nurkinovich - chirurg pediatru șef independent al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Republica Kazahstan, doctor în științe medicale, RSE la Centrul științific pentru pediatrie și chirurgie pediatrică al RK al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale a Republicii din Kazahstan ”, șeful departamentului de chirurgie pediatrică.

Fără declarație de conflict de interese: nu.

Referent:Mardenov Amanzhol Bakievich - doctor în științe medicale, RSE la „Universitatea de Medicină de Stat Karaganda” din PVC, profesor la Departamentul de Chirurgie Pediatrică.

Indicarea condițiilor pentru revizuirea protocolului:revizuirea protocolului la 3 ani de la publicarea sa și de la data intrării sale în vigoare sau în prezența unor noi metode cu un nivel de dovezi.

Atasamentul 1

Tabelul 3. Dieta alimentelor antireflux pentru copiii sub un an

№	Caracteristicile amestecului	Termeni de aplicare
1.	Amestec de lapte cu nucleotide, antireflux, cu gumă de salcâm, b-1,6 \\ 100ml, l-3,5, y-6,8, en.cene 65 kcal.	14 zile
2.	Terci de lapte (orez, porumb, hrișcă), b-6,0 \\ 100 grame terci uscat, g-0,5, u-84,8, en.cens-370 kcal.	14 zile
3.	Piure de fructe (măr, banană, pere), b-0,9 la 100 de grame, y-16,5, en.cens 71 kcal.	14 zile
4.	Piure de legume (morcovi, dovleac, dovlecei). b-0,9 la 100 de grame, y-16,5, en.cens 65 kcal.	14 zile

Tabelul 4. Dieta copiilor mai mari

№ p / p	Nume	Copii de la 1 la 3 ani	Copii de la 3 la 7 ani	Copii de la 7 la 14 ani
		Rata în gr.	Rata în gr.	Rata în gr.
1.	pâine de secara	30	50	100
2.	pâine de grâu mai mare	70	150	250
3.	făină de grâu de cea mai înaltă calitate	10	25	35
4.	amidon de cartofi:	3	3	5
cereale, inclusiv:
5.	hrişcă	7	10	20
6.	hercule, fulgi de ovăz	6	10	15
7.	griş	7	10	15
8.	orez	8	15	15
9.	mei	5	5	5
10.	arpacaș	5	5	5
11.	porumb	5	5	5
12.	poltava	5	5	5
13.	fasole	2,5	5	5
14.	mazăre	2,5	5	5
15.	paste	10	15	20
16.	cartofi	200	260	350
17.	legume, total incl.	200	250	400
18.	sfeclă	25	35	55
19.	varză proaspăt acră	150	150	200
20.	varză proaspătă	75	75	100
21.	ceapă	5	10	20
22.	ceapa verde	5	10	15
23.	patrunjel, marar (ierburi)	5	10	15
24.	usturoi	1	2	2
25.	morcov	40	50	60
26.	dovleac	10	10	10
27.	ridiche	1	4	5
28.	castraveți murați	1	3	3
29.	castraveți proaspeți	2,5	5	5
30.	vânătă	5	10	15
31.	roșii proaspete	2,5	5	5
32.	mazăre	15	20	25
33.	fructe proaspete	75	100	100
34.	fructe uscate	10	15	30
35.	sucuri de fructe	50	100	150
36.	zahăr	50	70	80
37.	carne de vita 1 pisica.	60	75	90
38.	pasăre	40	50	60
39.	pește (produs din pește)	50	60	75
40.	brânză de vacă	-	50	60
41.	brânză de vaci pentru copii	40	-	-
42.	brânză	5	10	15
43.	bucăți de ou în plus	1,2	1	1
44.	lapte	300	250	350
45.	kefir 2.2	200	200	200
46.	unt	30	45	55
47.	ulei vegetal	5	7	10
48.	smântână	15	20	25
49.	ceaiuri	2	2	2
50.	cafea instant	0	0,5	0,5
51.	cacao instantanee	0	0,5	0,5
52.	sare	3	5	6
53.	roșie	3	3	5

Anexa 2

Medicamente din protocolul clinic „Boala de reflux gastroesofagian la copii”

N / A	Numele medicamentului	Calea de administrare	Doza și frecvența de aplicare (de câte ori pe zi)	Durata de utilizare (număr de zile)
AINS (unul dintre :)
1.	Diclofenac	Per os.	Cu o greutate corporală de 25 kg, doza zilnică este de 0,5-2 mg / kg, împărțită în 2-3 doze. Nu este recomandat să luați comprimate de 50 mg și supozitoare de 50 mg și 100 mg.	7
2.	Diclofenac	Intramuscular.	Pentru copiii cu vârsta peste 6 ani, diclofenacul este prescris la o doză de 2 mg / kg greutate corporală.	7
3.	Diclofenac	Per rect.	Copii peste 12 ani: 50 mg de 1-2 ori pe zi sau 25 mg de 2-3 ori pe zi.	7
4.	Ibuprofen	Per os.	Copii de la 6 la 12 ani: 200 mg nu mai mult de 4 ori pe zi; medicamentul poate fi utilizat numai dacă greutatea corporală a copilului este mai mare de 20 kg. Intervalul dintre doze este de cel puțin 6 ore (doza zilnică nu depășește 30 mg / kg). Copii cu vârsta peste 12 ani în interior, 200 mg de 3-4 ori pe zi.	7
5.	Paracetamol.	Per os.	Pentru copii cu vârsta cuprinsă între 6-12 ani - 250-500 mg, 1-5 ani - 120-250 mg, de la 3 luni la 1 an - 60-120 mg, până la 3 luni - 10 mg / kg de 4 ori pe zi cu un interval de cel puțin 6 ore	7
6.	Paracetamol.	Per rect.	Pentru copii cu vârsta cuprinsă între 6-12 ani - 250-500 mg, 1-5 ani - 125-250 mg.	7
Analgezice opioide
7.	Tramadol	Per os, parenteral.	Medicamentul nu este utilizat până la 1 an. Pentru copiii cu vârsta peste un an, tramadolul este prescris numai sub formă de picături sau parenteral, cu o doză de 1-2 mg / kg. Doza zilnică este de până la 8 mg / kg.	2
Medicamente antialergice utilizate pentru anafilaxie (vezi CP „Șoc anafilactic la copii”)
Medicamente anticonvulsivante și antiepileptice (vezi CP „Sindrom convulsiv la copii”)
Agenți antibacterieni: antibiotice b-lactamice și alți agenți antibacterieni (unul sau doi pentru sensibilitatea la antibiotice microbiene)
8.	Ampicilina.	Intramuscular.	Copii sub 1 lună nealocat. Pentru copiii cu vârsta peste 14 ani, o doză unică este de 0,25-0,5 g la fiecare 4-6 ore. În infecțiile severe, doza zilnică poate fi crescută la 10 g sau mai mult; - pentru nou-născuți, medicamentul este prescris într-o doză zilnică de 100 mg / kg de greutate corporală; - copii de alte grupe de vârstă - 50 mg / kg. Doza zilnică se administrează în 4-6 doze cu un interval de 4-6 ore.	10

9.		Per os.	Pentru copii cu vârste cuprinse între 7-12 ani - 250 mg, 2-7 ani - 125 mg, 9 luni-2 ani - 62,5 mg, frecvența programării - de 3 ori pe zi. pentru copiii de 2-12 ani - 20-50 mg / kg / zi în 3 doze divizate, în funcție de gravitatea infecției. Pentru copii cu vârsta sub 9 luni. doza orală nu a fost stabilită.	10
10.	Amoxicilină + acid clavulanic.	Intravenos.	Intravenos. Când se administrează intravenos, adolescenților peste 12 ani li se injectează 1,2 g de 3 ori pe zi, dacă este necesar - de 4 ori pe zi. Doza zilnică maximă este de 6 g. Pentru copiii de 3 luni-12 ani - 25 mg / kg (30 mg / kg calculat pentru întregul medicament) de 3 ori pe zi; în cazuri severe - de 4 ori pe zi; pentru copii sub 3 luni: prematur și în perioada perinatală - 30 mg / kg de 2 ori pe zi, în perioada postperinatală - 25 mg / kg de 3 ori pe zi.	10
11.	Benzilpenicilina.	Intramuscular, intravenos.	Doza zilnică pentru copiii sub 1 an este de 50.000-100.000 U / kg, peste 1 an - 50.000 U / kg; dacă este necesar, doza zilnică poate fi mărită la 200.000-300.000 U / kg, din motive de sănătate - până la 500.000 U / kg. Frecvența administrării este de 4-6 ori / zi.	10
12.	Benzatina benzilpenicilina.	Intramuscular.	Medicamentul este utilizat numai în / m. Pentru prevenirea complicațiilor infecțioase după intervenții chirurgicale minore la nou-născuți și copii mici, benzathine benzylpenicilina este prescrisă copiilor la 0,6-1,2 milioane La efectuarea procedurilor chirurgicale majore pentru copii - 1,2 milioane de unități; adulți - 2,4 milioane de unități.	10
13.	Imipenem, cilastatină.	Intramuscular, intravenos.	Medicamentul este prescris la / la copii cu vârsta peste 12 ani - 0,25-1 g la fiecare 6 ore. Copii peste 3 luni și cu o greutate mai mică de 40 kg - 15 mg / kg greutate corporală la fiecare 6 ore. 500-750 mg la fiecare 12 ore. Doza zilnică maximă pentru administrare intravenoasă la copiii cu greutatea mai mică de 40 kg cu administrare intravenoasă este de 2 g.	10
14.	Cefuroxima.	Intramuscular, intravenos.	Cefuroxima sodică se administrează intramuscular și intravenos. Pentru nou-născuți, doza zilnică de cefuroximă este de 30-60 mg la 1 kg din greutatea corporală a copilului la fiecare 6-8 ore. Pentru copiii din primul an de viață și peste, doza de medicament este de 30-100 mg pe 1 kg de greutate corporală pe zi la fiecare 6-8 ore.	10
15.	Ceftazidime.	Intramuscular, intravenos.	Ceftazidima este destinată administrării intramusculare sau intravenoase. Doza pentru copii este:. până la două luni - 30 mg pe kg de greutate corporală intravenos, împărțit în jumătate; ... de la două luni la 12 ani - 30-50 mg per kg de greutate corporală intravenos, împărțit în trei ori.	10

16.	Ceftriaxonă.	Intramuscular, intravenos.	Medicamentul este administrat intravenos și intramuscular. Doza pentru un nou-născut cu vârsta sub două săptămâni: o dată pe zi 20-50 mg / kg greutate corporală; sugar și copil mic (15 zile-12 ani): o dată pe zi 20-80 mg / kg; adolescenților cu o greutate mai mare de 50 kg li se prescrie o doză „adultă”: o dată pe zi, 1-2 grame. Doza zilnică maximă este de patru grame.	10
17.	Meropenem.	Intravenos.	Medicamentul este utilizat în / în bolus. Copii: - la vârsta de 3 luni până la 12 ani, o doză unică pentru administrare intravenoasă - 10-20 mg / kg de 3 ori / zi; - pentru copiii cu o greutate mai mare de 50 kg, se utilizează doze pentru adulți. Nu există experiență cu copii cu insuficiență renală	10
18.	Ticarcilină + acid clavulanic.	Intravenos.	Medicamentul este injectat în / într-un jet. Pentru copiii cu vârsta peste 3 luni cu o greutate corporală mai mică de 60 kg, o doză unică este de 50 mg / kg. Pentru copiii cu o greutate mai mare de 60 kg - 3,1 g la fiecare 6 ore, cu infecții severe - 3,1 g la fiecare 4 ore.	10
19.	Piperacilină, tazobactam.	Intravenos.	Medicamentul poate fi administrat lent sub formă de perfuzie (peste 30 de minute). Copii cu vârsta peste 12 ani cu funcție renală normală Doza zilnică recomandată pentru copii este de 12 g piperacilină / 1,5 g tazobactam, care se împarte pentru mai multe injecții la fiecare 6-8 ore.	10
20.	Amikacin.	Intramuscular, intravenos.	Intramuscular sau intravenos Amikacin se administrează la fiecare 8 ore la o rată de 5 mg / kg sau la fiecare 12 ore la 7,5 mg / kg. Pentru infecțiile bacteriene necomplicate care afectează tractul urinar, utilizarea Amikacin este indicată la fiecare 12 ore la o doză de 250 mg. Nou-născuții prematuri încep să administreze medicamentul la o doză de 10 mg / kg, după care trec la o doză de 7,5 mg / kg, care se administrează la fiecare 18-24 de ore. Pentru nou-născuții sănătoși, medicamentul este administrat la o doză inițială de 10 mg / kg, după care trec la 7,5 mg / kg la fiecare 12 ore timp de 7-10 zile. Cu administrare intramusculară, terapia durează 7-10 zile, cu administrare intravenoasă - 3-7 zile.	10
21.	Gentamicina.	Intramuscular, intravenos.	Pentru copiii mici, medicamentul este prescris numai din motive de sănătate în caz de infecții severe. Doza zilnică pentru nou-născuți și sugari este de 2-5 mg / kg, 1-5 ani - 1,5-3,0 mg / kg, 6-14 ani - 3 mg / kg. Doza zilnică maximă pentru copiii de toate vârstele este de 5 mg / kg. Doza zilnică se administrează în 2-3 doze. Durata medie a tratamentului este de 7-10 zile.	10

22.	Vancomicină.	Intravenos.	Vancomicina se administrează prin picurare intravenoasă: Copii - 40 mg / kg pe zi în 4 doze divizate (doza maximă zilnică - 2 g).	10
23.	Metronidazol.	Intravenos.	Copii 2-5 ani - 250 mg / zi; 5-10 ani - 250-375 mg / zi, peste 10 ani - 500 mg / zi. Doza zilnică trebuie împărțită în 2 doze. Cursul tratamentului este de 10 zile. Copii sub 1 an - 125 mg / zi, 2-4 ani - 250 mg / zi, 5-8 ani - 375 mg / zi, peste 8 ani - 500 mg / zi. (în 2 pași).	10
24.	Co-trimoxazol.	Per os.	Doza pentru copii peste 12 ani și adulți este de 960 mg o dată pe zi sau 480 mg de două ori, în cazurile severe de boală, 480 mg sunt permise de trei ori pe zi.	7
25.	Co-trimoxazol.	Intramuscular, intravenos.	Copii cu vârsta cuprinsă între 6-12 ani - la o doză de 240 mg de două ori pe zi, cu respectarea unui interval de 12 ore, copii cu vârsta peste 12 ani și adulți - 480 mg de două ori pe zi. Soluția se injectează intravenos de două ori pe zi în astfel de doze: nou-născuți de la 6 săptămâni la 5 luni - 120 mg fiecare, bebeluși de la 6 luni la 5 ani - 240 mg fiecare, copii 6-12 ani - 480 mg fiecare, adolescenți din 12 ani și adulți - 960-1920 mg	7
26.	Spiramicină.	Per os.	Când este administrat oral la adolescenți - 2-3 g / zi în 2 doze divizate. Pentru infecții severe, 4-5 g / zi pot fi utilizate în doze divizate. Copii - 50-100 mg / kg / zi în doze divizate.	7
27.	Spiramicină.	Intravenos.	Adolescenți IV - 500 mg la fiecare 8 ore, cu infecții severe - 1 g la fiecare 8 ore.	7
28.	Azitromicina.	Per os.	Dozaj pentru copii: dacă greutatea copilului este mai mare de 10 kg, 10 mg / kg de greutate corporală sunt prescrise în prima zi, apoi 5 mg / kg, sau 3 zile la 10 mg / kg. Pentru bolile de stomac 1000 mg pe zi timp de 3 zile, dar numai ca parte a terapiei complexe	7
Medicamente antifungice (pentru prevenirea disbiozei, unul dintre :)
29.	Fluconazol.	Per os.	Contraindicat la copii cu vârsta sub 3 ani (pentru această formă de dozare). În cazul candidozei mucoasei, doza de fluconazol pentru copii este de 3 mg / kg / zi. Pentru prevenirea infecțiilor fungice la copiii cu imunitate redusă, la care riscul de a dezvolta o infecție este asociat cu neutropenie, medicamentul este prescris la 3-12 mg / kg / zi. Doza zilnică maximă pentru copii este de 12 mg / kg.	10

30.	Fluconazol.	Intravenos.	Odată cu pornirea / în introducerea fluconazolului la copiii cu leziuni candidale ale pielii și membranelor mucoase la o rată de 1 - 3 mg / kg În cazul micozelor invazive, doza este crescută la 6 - 12 mg / kg.	10
31.	Voriconazol.	Per os.	Medicamentul nu este utilizat la copii cu vârsta sub 2 ani. Doza pentru copii cu vârsta cuprinsă între 3 și 12 ani: 50 mg / kg.	10
32.	Voriconazol.	Intravenos.	IV, doză de saturație (toate indicațiile) - 6 mg / kg la fiecare 12 ore, doză de întreținere (după primele 24 de ore) - 3-4 mg / kg la fiecare 12 ore (în funcție de indicație).	10
Medicamente antivirale (vezi KP „Boli virale la copii”)
Medicamente care afectează coagularea
33.	Heparină.	Subcutanat, intravenos.	Heparina se administrează subcutanat, intravenos, prin bolus sau prin picurare. Doza inițială la copii este de 75-100 UI / kg bolus intravenos timp de 10 minute, doză de întreținere: copii cu vârsta cuprinsă între 1-3 luni - 25-30 UI / kg / h (800 UI / kg / zi), copii cu vârsta cuprinsă între 4 și 12 luni - 25-30 UI / kg / h (700 UI / kg / zi), copii peste 1 an -18-20 UI / kg / h (500 ME / kg / zi) intravenos.	2
Fracții de plasmă sanguină pentru aplicații speciale (una din :)
34.	Albumină 10%.	Intravenos.	Introduceți picurare intravenoasă în caz de șoc operațional, hipoalbuminemie, hipoproteinemie. La copii, albumina este prescrisă la o rată de cel mult 3 ml / kg de greutate corporală pe zi.	2
35.	Albumină 20%.	Intravenos.	Introducerea în / într-o singură doză pentru copii este de 0,5-1 g / kg. Medicamentul poate fi utilizat la sugarii prematuri.	2
Mijloace pentru nutriția parenterală (subvenție în perioada postoperatorie timpurie)
36.	Emulsie grasă pentru nutriție parenterală.	Intravenos.	Nou-născuți și copii mici: doza recomandată este de 0,5-4 g trigliceride pe kg / zi sau 30 ml de 10% sau 15 ml de 20% din medicament pe kg / zi. Viteza de perfuzare nu trebuie să depășească 0,17 g / kg / h sau 4 g / kg / zi. La sugarii prematuri și copiii născuți cu greutate mică la naștere, este recomandabil să se perfuzeze continuu pe tot parcursul zilei. Doza inițială de 0,5-1 g / kg / zi poate fi crescută la 2 g / kg / zi.	2
37.	Complex de aminoacizi pentru nutriție parenterală cel puțin 14 aminoacizi 4% sau 5%.	Intravenos.	Copii cu vârsta peste 2 ani: 0,35-0,45 g / kg / zi (aproximativ 2-3 g de aminoacizi / kg / zi); Doza zilnică maximă este de 75 ml / kg (care echivalează cu 3 g de aminoacizi, 12 g de dextroză și 3 g de lipide la 1 kg de greutate corporală). Nu depășiți o doză de 3 g / kg / zi de aminoacizi și / sau 17 g / kg / zi de dextroză și / sau 3 g / kg / zi de lipide (cu excepția cazurilor speciale). Viteza de perfuzare nu trebuie să depășească 1,5 ml / kg / h.	2

Medicamente utilizate în insuficiența cardiacă (vezi CP "Insuficiență cardiacă la copii")
Antiseptice (pentru pansamente)
38.	Iod.	Local.	3	10
39.	Apă oxigenată.	Local.	3	10
Diuretice (în scopul deshidratării, unul dintre :)
40.	Furosemid.	Per os.	În interior, pentru copii, doza unică inițială este de 1-2 mg / kg, maximă fiind de 6 mg / kg.	7
41.	Furosemid.	Intramuscular, intravenos.	Doza zilnică medie pentru administrare intravenoasă sau intramusculară la copiii cu vârsta sub 15 ani este de 0,5-1,5 mg / kg. Copiilor cu vârsta peste 15 ani li se prescrie o doză inițială de 20 până la 40 mg de Furosemid intravenos.	7
Inhibitori ai pompei de protoni
42.	Omeprazol.	Per os.	Medicamentul nu este utilizat până la 1 an. Copii de la 1 la 16 ani: greutate corporală de la 5 kg la<10 кг: 5 мг один раз в день; масса тела от 10 кг до <20 кг: 10 мг один раз в день; масса тела от ≥ 20 кг: 20 мг один раз в день.	14
Medicamente antiemetice
43.	Domperidonă.	Per os.	Medicamentul nu este utilizat la copii cu vârsta sub 5 ani și la copiii cu o greutate mai mică de 20 kg. Copiilor cu vârsta de 5 ani și peste li se prescriu 10 mg pe doză, 3-4 doze pe zi. Cu greață și vărsături severe, este posibilă o creștere a dozei.	7
44.	Metoclopramidă.	Per os, intramuscular, intravenos.	Copilăria timpurie (copiii cu vârsta sub 2 ani sunt contraindicați în utilizarea metoclopramidei sub orice formă de dozare, pentru copiii cu vârsta sub 6 ani, administrarea parenterală este contraindicată). Copii peste 6 ani - 5 mg de 1-3 ori pe zi.	7
Medicamente antispastice
45.	Drotaverinum.	Per os.	Copiilor de la 1 la 6 ani li se prescrie ½ comprimate de 1-2 ori pe zi; copii 6 - 12 ani - 1 comprimat de 2-3 ori pe zi, peste 12 ani - 1-2 comprimate de 2-3 ori pe zi.	7
Medicamente laxative (pentru pregătirea preoperatorie și în perioada postoperatorie)
46.	Lactuloza.	Per os.	Începerea și întreținerea dozelor de lactoză pentru nou-născuți, copii cu vârsta de până la 7 ani. sunt aceleași - de la 6 săptămâni. până la un an - 5 ml, de la unu la șase - 5-10 ml. Pentru tratamentul constipației comune care nu este cauzată de boli infecțioase acute: pentru copii - 20 ml pe zi; adolescenți - 30 ml pe zi.	2
Preparate enzimatice digestive (cu deficit enzimatic)
47.	Pancreatina.	Per os.	Doza zilnică maximă pentru copiii cu vârsta sub 18 luni este de 50.000 de unități, pentru copiii cu vârsta peste 18 luni, o doză de până la 100.000 de unități este acceptabilă.	7
Medicamente utilizate pentru astmul bronșic și bolile pulmonare obstructive cronice (vezi CP "Boli pulmonare cronice la copii")

Medicamente mucolitice (vezi KP "Boala pulmonară la copii")
Soluții parenterale (în perioada postoperatorie, una sau mai multe dintre :)
48.	Dextroza 5%.	Intravenos.	Picurare sau jet intravenos: pentru copii cu greutatea de 2 - 10 kg - 100 - 165 ml / kg / zi, pentru copii cu greutatea de 10-40 kg - 45-100 ml / kg / zi. La copii, rata de administrare nu trebuie să depășească 0,5 g / kg / h; care este pentru o soluție de 5% - aproximativ 10 ml / min sau 200 picături / min (20 picături \u003d 1 ml).	2
49.	Dextroza 10%.	Intravenos.	Picurare sau jet intravenos: pentru copii cu greutatea de 2 - 10 kg - 100 - 165 ml / kg / zi, pentru copiii cu greutatea de 10-40 kg - 45-100 ml / kg / zi La copii, rata de administrare nu trebuie să depășească 0,5 g / kg / h; care este pentru o soluție de 5% - aproximativ 10 ml / min sau 200 picături / min (20 picături \u003d 1 ml).	2
50.	Clorura de sodiu.	Intravenos.	Medicamentul este administrat intravenos (de obicei prin picurare). Doza de soluție de clorură de sodiu 0,9% pentru copii este de la 20 ml la 100 ml pe zi per kg de greutate corporală (în funcție de vârstă și greutatea corporală totală). Rata de administrare depinde de starea pacientului.	2
51.	Clorură de sodiu, clorură de potasiu, bicarbonat de sodiu.	Intravenos.	O soluție se administrează într-o cantitate corespunzătoare a 7-10% din greutatea corporală a copilului; apoi injecția cu jet este înlocuită cu picurare, în decurs de 24-48 de ore, la o viteză de 40-120 picături / min.	2
52.	Gluconat de calciu 10%.	Intravenos.	Copii sub 6 luni - 0,1 - 1 ml; copii 7-12 luni - 1 - 1,5 ml; copii 1-3 ani - 1,5 - 2 ml; copii 4-6 ani - 2 - 2,5 ml; copii 7-14 ani - 3 - 5 ml.	2
53.	Clorura de potasiu.	Intravenos.	Clorura de potasiu 7,5% este utilizată pentru hipokaliemie, însoțită de aritmii cardiace. Calculul dozei pentru copiii de orice vârstă nu este prezentat.	2
54.	Clorura de calciu.	Intravenos.	Prescrieți clorură de calciu pe cale orală, picurare intravenoasă (lent), jet intravenos (foarte lent!). În interior pentru copii - 5-10 ml. Se injectează 6 picături pe minut într-o venă, diluând 5-10 ml dintr-o soluție 10% în 100-200 ml soluție izotonică de clorură de sodiu sau 5% soluție de glucoză înainte de administrare.	2
55.	Acid ascorbic 5%.	Intramuscular, intravenos.	Medicamentul este prescris intramuscular și intravenos prin jet sau picurare. Pentru tratamentul condițiilor de carență la copii, se prescriu 0,03-0,05 g de acid ascorbic (se administrează 0,6-1 ml dintr-o soluție de 5%). Copiilor cu vârsta sub 12 ani li se prescrie intravenos în doză zilnică de 5 - 7 mg / kg greutate corporală sub formă de soluție de 5% (0,5 - 2 ml). Copiilor cu vârsta peste 12 ani li se prescriu de obicei 50 - 150 mg pe zi.	2

Fișiere atașate

Atenţie!

Automedicația poate provoca daune ireparabile sănătății dumneavoastră.
Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu ar trebui să înlocuiască o consultație personală cu un medic. Asigurați-vă că contactați un furnizor de asistență medicală dacă aveți afecțiuni sau simptome medicale care vă deranjează.
Alegerea medicamentelor și dozarea acestora trebuie discutate cu un specialist. Numai un medic poate prescrie medicamentul potrivit și dozarea acestuia, ținând cont de boală și de starea corpului pacientului.
Site-ul MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” sunt exclusiv informații și resurse de referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie utilizate pentru modificări neautorizate ale prescripțiilor medicului.
Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru orice daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

GERD în terminologia medicală se referă la procesul de reflux de conținut în stomac în esofag, în cazuri rare, în nas.

În regiunea stomacului în lumenul său, prezența anumitor acizi este considerată normă, datorită căreia această boală a fost numită reflux acid. Gerd la copii este un lucru neplăcut, dacă această problemă te-a depășit, atunci studiază articolul nostru.

Tratamentul bolii de reflux la copii

Bebelușii care alăptează suferă de reflux după hrănire sub formă de regurgitație de lapte sau lapte prin gură sau nas.

Acesta este un tip de reflux necomplicat și nu poate provoca probleme grave copilului. Deoarece cu acest tip de reflux există un risc mic de posibilă dezvoltare a complicațiilor cronice. Aceasta nu este o formă de boală care trebuie tratată.

De obicei, refluxul gastroesofagian apare la nou-născuți în primele luni de viață. Aproape toți copiii cu vârsta de până la trei luni vomită până la o dată pe zi.

Bebelușii care scuipă atât de rar mănâncă suficientă mâncare, iar procesul de creștere în greutate merge bine. Aceasta este o apariție normală asociată cu anatomia acestei vârste la sugari.

În această perioadă de dezvoltare, copilul are un volum mic de stomac și un esofag scurt. Acest lucru provoacă o reflux de lichid absorbit din acesta.

Datorită eliberării frecvente a aerului din stomac (principalul lucru este să-l calomnieze pe copil cu o „coloană” după hrănire) și prin reținerea activității sale fizice, frecvența și volumul regurgitării scad.

Nu este nevoie de diagnosticare aici. Numai dacă procesele de insuficiență apar frecvent și nu scad pe parcursul celor șase luni, copilul trebuie prezentat medicului pediatru, care îl va îndruma la un gastroenterolog pentru examinare suplimentară.

Copiii cu reflux gastroesofagian similar au următoarele simptome:

Simptom sever al diareei.
Prezența sângelui în scaun.
Vărsături repetate, vărsături de sânge.
Creșterea slabă în greutate sau creșterea în greutate întârziată.
Refuzul complet sau parțial de a mânca pentru o anumită perioadă de timp.
Regurgitația (abundentă) după fiecare hrănire trebuie alertată.
Copilul a început să doarmă des, este inhibat și slab, se observă pierderea în greutate.

În această situație, sunt necesare consultații medicale și examinări suplimentare. Din fericire, mulți copii se îmbunătățesc pe măsură ce îmbătrânesc, dar unii copii au simptome similare mai târziu în viață.

Copiii cu reflux ușor nu au nevoie de tratament. Trebuie doar să încercați să urmați câteva sfaturi:

Nu supraalimentați copilul, este mai bine să-l lăsați să mănânce des, dar în cantități mici.
În prezența unui copil, excludeți fumatul.
Mâncați o dietă fără lapte.

Utilizarea unei formule îngroșate adaptate sau a laptelui matern (exprimat) cu un agent de îngroșare adăugat va ajuta la reducerea regurgitării. La copii începe o creștere semnificativă în greutate, semnele turmei se diminuează.

Utilizarea agenților de îngroșare poate fi doar conform indicațiilor unui specialist. Nu sunt recomandate pentru utilizare ca monoterapie pentru copiii cu leziuni prin reflux acid.

Un agent de îngroșare natural se găsește în orez, porumb, amidon de cartofi și făină de roșcove.

De exemplu, pentru a îngroșa nutriția bebelușului, se ia o lingură de treizeci de ml de amidon de orez (o lingură obișnuită de plastic introdusă în amestecul de aproximativ) și adăugată la amestec sau la laptele matern.

Pentru ca laptele îngroșat să intre cu ușurință în corpul copilului, orificiul din mamelon din sticlă trebuie făcut mai mare decât de obicei. Dar nici o gaură prea mare nu va funcționa, deoarece copilul se poate sufoca.

Încercați (experimentați) să faceți o gaură adecvată care să permită amestecului să iasă din sticlă și să fie confortabilă pentru bebelușul dumneavoastră.

Unele amestecuri se vând cu un agent de îngroșare. Puteți îngroșa singur formula sau laptele matern exprimat.

Pentru a face acest lucru, este necesar să amestecați îngroșătorul și laptele (amestecul) strict numai înainte de procesul de hrănire.

Mamele care alăptează ar trebui să încerce cu siguranță să-și păstreze laptele, deoarece are proprietăți curative care pot ajuta la tratarea GERD la un sugar.

Îngroșătorii pentru formulă (lapte exprimat) sunt disponibile la orice farmacie.

O condiție prealabilă pentru hrănirea copiilor cu GERD

Pentru a reduce regurgitarea bebelușului, asigurați-vă că îl țineți în poziție verticală după fiecare hrănire. Este imperativ ca bebelușul dvs. să fie calm din punct de vedere emoțional, fizic.

Nu-l puneți niciodată în pătuț imediat după hrănire. Un copil trebuie purtat de un adult pe umăr timp de douăzeci sau treizeci de minute după hrănire.

Uneori (în cazuri mai dificile) copilul este purtat pe umăr și, dacă aerul nu iese, este necesar să-l așezi pe pat și frecarea cu mișcări ușoare merge de-a lungul pieptului spre gât, apoi ridică-l în sus din nou, pune-l pe umăr și din nou purtat în poziție verticală.

Un indiciu că aerul a ieșit va fi sunetul eructării.

Pentru a reduce insuficiența, părinții trebuie să încerce să nu supraalimenteze copilul, să nu-i dea porții mari.

Dacă copilul nu a terminat de mâncat, este distras de la procesul de mâncare, nu insistați, lăsați-l să întrerupă o vreme, apoi continuați să hrăniți din nou.

Aproape toți copiii cu această boală nu pot tolera proteina din laptele de vacă. Dacă există modificări pozitive după dietă, nu este necesar să faceți o analiză de laborator în acest caz.

Există momente în care un copil nu poate percepe proteinele din laptele de vacă și din proteinele din soia.

În această situație, o mamă care alăptează ar trebui să renunțe la utilizarea produselor lactate și a soiei pentru perioada de hrănire.

Pentru ca tratamentul efectivului la copii să fie eficient, uneori mama trebuie să se regăsească din alte tipuri de proteine. În această situație, este imperativ să consultați un medic.

Dacă simptomele GERD la copii după o dietă de două până la trei săptămâni s-au îmbunătățit, se recomandă (numai cu cunoștințele unui specialist) să continuați să continuați dieta până când copilul va împlini un an.

După un an, bebelușii tolerează de obicei proteinele din lapte și scapă de GERD.

Se întâmplă ca dieta să fie continuată pentru o perioadă de timp dacă apar simptome de GERD. Mama și copilul respectă din nou restricțiile alimentare menționate mai sus în articol.

Când hrăniți artificial un copil, este necesar să alegeți o formulă care să nu conțină lapte și hidrolizat (proteine \u200b\u200bdin soia). Această dietă trebuie urmată timp de una până la două săptămâni.

Datorită dietei, va fi posibil să se determine scăderea manifestării GERD la copil. Dacă simptomele nu s-au îmbunătățit, bebelușul este hrănit din nou cu aceeași formulă.

La mulți copii, după ce au luat măsuri forțate în nutriție, semnele GERD dispar.

Care sunt motivele bolii de reflux la copii?

Cel mai adesea, GERD este o boală ereditară. Uneori acest lucru se datorează dezvoltării necorespunzătoare a organelor din sistemul digestiv. Acesta ar putea fi:

Prezența unei hernii în deschiderea esofagiană;
Prezența unui defect congenital în esofag.
Hernie.
Deformațiile se modifică în stomac.

Din păcate, unele mame nu respectă recomandările medicului pediatru pentru o alimentație echilibrată în perioada de alăptare.

Încălcările se fac cu introducerea alimentelor complementare. Este necesar să se obișnuiască treptat corpul copilului cu o nutriție bună.

Boala la GERD la copii poate proveni din supraalimentare, acest lucru se aplică bunicilor iubite care hrănesc copiii. Din păcate, supraponderalitatea poate duce la dezvoltarea GERD.

Simptomele acestei boli se pot dezvolta la copii dacă viitoarea mamă a băut alcool sau a fumat în timpul sarcinii (în timpul alăptării). Odată cu nașterea copilului, ea a încălcat regimul său de hrănire.

Dacă părinții nu erau suficient de atenți la copilul lor în adolescență, au trecut peste orele de masă, atunci boala de reflux se poate manifesta la o vârstă mai înaintată.

Această boală este facilitată de mâncarea rapidă, alimentele cu zahăr, băuturile carbogazoase, toate tipurile de chipsuri, care afectează negativ sfincterul esofagian în partea sa inferioară.

Astfel de alimente contribuie la perturbarea organelor responsabile de digestie.

O gustare rapidă de la un student fără a mesteca bine mâncarea dură sau dură provoacă apariția GERD. Dacă acest lucru se adaugă consumului de alcool și dependenței de fumat, boala este complicată.

Manifestarea turmei la copii depinde de vârstă. Următoarele simptome sunt observate la școlari:

Senzații dureroase în piept la îndoirea corpului în poziția înainte.
Senzație de mâncare blocată în gât.
Eructații cu gust acru sau amar în gură.
Reticența de a mânca, lacrimi în timp ce mănânci.
Pierderea bruscă în greutate.
Greață și vărsături.

Uneori, copiii nu spun întotdeauna părinților despre durerea lor, își ascund disconfortul.

Din acest motiv, este dificil să efectuați diagnosticul corect al bolii, tratamentul și apoi, după un timp, trebuie să vă ocupați de forma sa cronică.

Datorită aruncării constante a acidului în esofag, sângerarea începe în membrana mucoasă, acest lucru contribuind la dezvoltarea anemiei cu semne de slăbiciune generală, la amețeli și pierderea cunoștinței.

Dacă observați că copilul dumneavoastră are frecvente apucături abdominale, reflectarea pe fața unei grimase care indică faptul că suferă de durere, solicitați imediat sfatul unui medic.

Tratamentul în timp util vă va ajuta copilul. Semnele GERD pot include cazuri frecvente de carii dentare.

Datorită alimentației corecte și sănătoase, punerea în aplicare a recomandărilor date de medic, refluxul de natură fiziologică dispare la bebeluși cu un an.

Copiii de vârstă școlară, cu respectarea adecvată a unei diete terapeutice și schimbări în stilul de viață, se îmbunătățesc, de asemenea.

Constipația contribuie la apariția acestei boli. Bebelușul se tensionează cu constipație în timpul mișcărilor intestinale și este pe oală mult timp.

Acest lucru este dăunător, deoarece așezarea pe oală mai mult decât timpul prescris în tensiune crește presiunea intra-abdominală, ceea ce ajută la slăbirea sfincterului. Tratarea constipației este importantă la orice vârstă.

Boala de reflux gastroesofagian de două tipuri

Boala de tip reflux gastroesofagian la copii este împărțită în două tipuri.

Primul grup este asociat cu boli ale tractului gastrointestinal - acestea sunt specii esofagiene.
Al doilea grup nu este asociat cu tractul gastrointestinal - acestea sunt specii extraeofagiene.

Cu un fenomen esofagian, există un efect direct al aruncării conținutului pe pereții din esofag. De obicei, pacientul are o senzație de arsuri la stomac. Eruțiile apar cu gust amar sau acru.

Un pacient cu acest tip de boală pe pernă după o noapte observă urme de o culoare albicioasă. Acestea sunt simptome ale dezvoltării hipersalivării, în timp ce activitatea esofagului din secția cardiacă este întreruptă.

Cu o singură fagie, pacientul suferă durere în spatele sternului în timp ce mănâncă. Manifestarea disfagiei este asociată cu o senzație în zona toracică a unei comă. Toate aceste modificări pot fi văzute numai în timpul examinării.

La sugari și copiii preșcolari cu GERD, apare vărsăturile, uneori se observă dungi de sânge în conținutul său. De regulă, copiii nu câștigă greutatea dorită.

Această boală pune viața în pericol, deoarece există cazuri în care poate exista insuficiență respiratorie până la oprire și moarte subită. Tratamentul timpuriu ajută la oprirea procesului bolii la timp.

La adolescenți, acest lucru se manifestă în funcție de condițiile meteorologice. Se observă tulburări de somn, tensiune nervoasă, dureri de cap frecvente. Din partea tractului gastro-intestinal, manifestarea arsurilor la stomac și a disfagiei.

La copii, cu simptome de GERD, pot apărea fenomene bronhopulmonare: apar crize de tuse și dificultăți de respirație după masă. Atacul se poate manifesta noaptea cu arsuri la stomac, eructații. Cu acest tip de boală, smalțul dinților suferă, deoarece se formează carii pe el.

Dacă nu există nicio îmbunătățire după terapie, atunci medicul curant poate prescrie medicamente. Acțiunea lor vizează reducerea acidității conținute în stomac.

Pentru copiii cu un tip de reflux gastroesofagian fără complicații, fără esofagită suplimentară, nu se arată că utilizarea medicamentelor reduce aciditatea conținutului din stomac.

Toate medicamentele pot fi luate numai după vizita unui medic și numirea acestuia.

Manifestările în esofagita de reflux apar atunci când GERD este deja cronică. Aceasta este o formă deosebit de severă a bolii, în care apare eroziunea pe zona mucoasei esofagiene.

Tratamentul selectat corect ameliorează starea pacientului. Devine mai ușor pentru el, dar după oprirea tratamentului, majoritatea pacienților din primele luni după tratament simt recidive ale bolii.

Persoanele cu acest diagnostic dezvoltă ulcere. Datorită utilizării inhibitorilor pompei de protoni, procentul de complicații este redus.

Din păcate, mulți pacienți cu boală GERD solicită sfaturi atunci când simptomele dureroase au mai mult de un an sau trei ani.

Acest lucru face dificilă determinarea unui diagnostic precis, complică tratamentul și urmărește dezvoltarea bolii.

Acest articol are doar scop informativ și nu poate înlocui consultația medicului dumneavoastră.

Fii sănătos!

Video util

Motivul principal al dezvoltării esofagitei de reflux la copii este imaturitatea sfincterului inferior, care previne evacuarea alimentelor din stomac înapoi în esofag.

Alte motive care contribuie la dezvoltarea GERD la copii includ:

insuficiență funcțională a esofagului;
patologia esofagului;
îngustarea trecerii căii de evacuare a stomacului;
perioada de recuperare după intervenția chirurgicală pe esofag;
operație pentru rezecția stomacului;
consecințele rănilor grave;
procese oncologice;
paralizie cerebrală;
nașterea dificilă;
presiune intracraniană ridicată.

Factorii care provoacă dezvoltarea bolii de reflux gastroesofagian la copii includ:

alergii la mancare;
golirea gastrică întârziată;
obezitate;
bea apă în timp ce mănânci;
sarcini excesive imediat după masă sau, dimpotrivă, inactivitate fizică;
nepriceput;
presiune intraabdominală ridicată;
fumat;
administrarea de medicamente care reduc tonul sfincterului.

Simptome

La sugari, esofagita de reflux se manifestă după cum urmează:

insuficiență frecventă;
vărsături;
țipăt în timpul hrănirii;
neliniște în timpul somnului;
paloarea pielii;
scăderea poftei de mâncare;
întârzieri în creșterea în greutate și creștere;
aftele persistente;
boli ale urechilor și laringelui;
o creștere sau scădere a ritmului cardiac.

La copiii mai mari, întregul complex de simptome poate fi împărțit în două grupuri mari:

abdominală, asociată cu activitatea tractului gastro-intestinal;
extraabdominală, asociată cu activitatea altor organe și sisteme.

Simptomele abdominale ale esofagitei de reflux la copii includ:

arsuri la stomac;
gust acru sau amar în gură;
dureri în piept;
sughiț;
vărsături;
saturație rapidă;
balonare;
senzație de greutate în abdomen.

Simptomele extra-abdominale ale bolii de reflux gastroesofagian includ:

boli ale sistemului respirator (bronșită, pneumonie, astm bronșic, cianoză, tuse);
boli ale sistemului cardiovascular (hipertensiune, respirație scurtă, tahicardie);
boli ale nazofaringelui și aparatului auditiv (faringită, otită medie, rinită, tuse de lătrat).

Diagnosticul bolii de reflux gastroesofagian la un copil

Diagnosticul esofagitei de reflux depinde de vârsta pacientului, de caracteristicile fiziologice și de severitatea semnelor clinice. În pediatrie, sunt utilizate următoarele metode în acest scop:

manometria, care poate fi utilizată pentru a evalua starea funcțiilor motorii ale esofagului și sfincterului acestuia;
pH-metrie esofagiană prelungită, care este necesară pentru a studia dinamica modificărilor acidității conținutului stomacului;
esofagogastroduodenoscopie, care vă permite să examinați vizual starea peretelui mucos al esofagului;
raze X, care sunt utilizate pentru a detecta anomalii în dezvoltarea esofagului;
scintigrafie pentru determinarea aspirației pulmonare;
examinarea cu ultrasunete a esofagului.

Complicații

În aproape 45% din cazuri, această boală este însoțită de inflamația peretelui mucos al esofagului, care duce apoi la consecințe precum:

cicatrizarea peretelui mucos;
îngustarea lumenului esofagului;
eroziunea membranei mucoase a esofagului;
ulcer esofagian;
stare precanceroasă.

Cu detectarea în timp util și un tratament adecvat, prognosticul esofagitei de reflux este favorabil. La copiii de peste 1 an, refluxul dispare de la sine. Dacă simptomele nu au dispărut până la vârsta de un an și jumătate, atunci este necesar un al doilea studiu. Cea mai severă esofagită de reflux apare la copiii cu tulburări motorii, genetice și neurologice.

Tratament

Ce poti face

Boala de reflux gastroesofagian la un copil nu este o boală care poate fi tratată cu remedii populare. Diferă prin faptul că este capabil să provoace o serie de consecințe grave. Prin urmare, atunci când primele semne de GERD apar la un sugar sau la un copil mai mare, trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră.

Ce face doctorul

Un specialist calificat întocmește un regim de tratament, luând în considerare vârsta și caracteristicile fiziologice ale copilului. La hrănirea copiilor, trebuie respectate următoarele recomandări:

folosiți agenți de îngroșare a alimentelor;
duceți bebelușul în poziție verticală după fiecare hrănire;
hrănește-ți copilul des, dar în porții mici;
pune copilul să doarmă pe o parte;
asigurați-vă că capătul capului patului este ușor ridicat.

Cu esofagita de reflux la copiii mai mari, se recomandă excluderea următoarelor alimente din dietă:

ciocolată;
condimente și ierburi;
bauturi cu cafea;
bauturi carbogazoase;
feluri de mâncare grase și picante;
fast food.

Următoarele grupuri de medicamente sunt prescrise ca tratament medicamentos:

antiacide care reduc nivelul acidității sucului gastric;
procinetica în doze mici în terapia combinată;
antagoniști ai receptorilor H2, care reduc și aciditatea conținutului stomacului;
inhibitori ai pompei de protoni, considerați cel mai eficient tratament pentru boala de reflux gastroesofagian la copii.

Tratamentul chirurgical al GERD la copii se efectuează numai dacă există o creștere intensă a țesutului cicatricial, perforarea mucoasei esofagiene și sângerări.

Profilaxie

Pentru a preveni dezvoltarea acestei boli la un copil, părinții ar trebui să îi monitorizeze cu atenție dieta. Copiii mai mari ar trebui să urmeze aceste instrucțiuni:

desfășurați activități fizice moderate;
mâncați mese mici, dar deseori;
evita ridicarea grea;
refuzați să purtați haine strânse;
refuzați băuturile carbogazoase, cafeaua și alcoolice;
mâncați mai multe legume și fructe.

La cel de-al XX-lea Congres al Gastroenterologilor Pediatrici din Rusia și CSI, care a avut loc la Moscova în perioada 19-21 martie 2013 sub auspiciile Societății Gastroenterologilor Pediatrici din Rusia, un nou protocol de lucru intern pentru diagnosticul și tratamentul refluxului gastroesofagian (GERD) la copii a fost adoptată. Protocolul a fost pregătit de experți de frunte în domeniul gastroenterologiei pediatrice și a fost discutat pe larg. Autori ai protocolului: V. F. Privorotsky, N. E. Luppova, S. V. Belmer, Yu. S. Apenchenko, N. V. Basalaeva, M. M. Gurova, A. A. Zvyagin, A. A. Kamalova, EA Kornienko, AV Myzin, NV Gerasimova, AB Moiseev, AA Nizhevich, DV Pechkurov, SG Semin, EA Sitnikova, E S. Dublin, A. I. Khavkin, P. L. Shcherbakov, S. I. Erdes.

Boala de reflux gastroesofagian (GERD) este o boală cronică recurentă caracterizată prin anumite manifestări clinice esofagiene și extraesofagiene și diverse modificări morfologice ale mucoasei esofagiene datorate refluxului retrograd al conținutului gastric sau gastrointestinal în acesta. Unele nuanțe terminologice ar trebui notate imediat. Timp de mulți ani, limba rusă a folosit termenul „gastroesofagian”, care are o greacă „clasică” pentru terminologia medicală din cuvântul „gastroesophagalis”. Termenul „gastroesofagian” a venit în limba rusă din limba engleză la sfârșitul anilor '90. în perioada de entuziasm masiv pentru termenii englezi și practic a înlocuit versiunea originală. În ciuda faptului că primul termen este corect din punctul de vedere al terminologiei medicale, problema revenirii sale nu poate fi rezolvată în mod colectiv decât în \u200b\u200bcursul unei discuții ample.

GERD este o boală multifactorială, iar cauza sa imediată este refluxul gastroesofagian (GER). GER înseamnă aruncarea involuntară a conținutului gastric sau gastro-intestinal în esofag, care este însoțită de intrarea în esofag a conținuturilor necaracteristice care pot provoca leziuni fizico-chimice ale membranei mucoase.

Adevărata incidență a GERD la copii este necunoscută. Frecvența detectării esofagitei de reflux la copiii cu boli ale sistemului digestiv este, conform diferiților autori, de la 8,7% la 17%.

În mod tradițional, există două forme de GER.

GER fiziologic (un concept care are în principal semnificație teoretică), care apare la persoanele sănătoase de orice vârstă, este observat mai des după mese și se caracterizează printr-o frecvență de cel mult 50 de episoade pe zi cu o durată de cel mult 20 s . În același timp, GER fiziologic nu are echivalenți clinici și nu duce la formarea esofagitei de reflux.

GER patologic este baza formării GERD, se observă în orice moment al zilei, adesea nu depinde de aportul de alimente, se caracterizează printr-o frecvență ridicată și duce la deteriorarea mucoasei esofagiene.

Refluxul acid se distinge, de asemenea, datorită pătrunderii conținutului predominant gastric în acesta (principalii agenți dăunători sunt pepsina și acidul clorhidric gastric) și refluxul alcalin atunci când conținutul gastric și duodenal intră în esofag (principalii agenți dăunători sunt acizii biliari și enzimele pancreatice) .

Apariția GER patologic poate fi asociată cu insuficiență cardiacă, afectarea clearance-ului esofagian, afectarea motilității gastrice și duodenale. Încălcarea clearance-ului esofagian și a motilității gastroduodenale este adesea asociată cu funcția afectată a sistemului nervos autonom de diferite origini. Obezitatea, displazia nediferențiată a țesutului conjunctiv, hernia hiatală glisantă (HHH) sunt, de asemenea, factori predispozanți importanți pentru dezvoltarea GERD. Infecția și eradicarea Helicobacter pylori(HP) nu joacă un rol decisiv în geneza GERD, ceea ce este menționat în al 4-lea Consensus de la Maastricht.

Factorii provocatori pentru dezvoltarea GERD sunt încălcarea regimului și a calității nutriției, condiții însoțite de o creștere a presiunii intra-abdominale (constipație, activitate fizică inadecvată, poziție prelungită înclinată a trunchiului etc.), patologie respiratorie astm bronșic, fibroză chistică, bronșită recurentă etc.).), unele medicamente (anticolinergice, sedative și hipnotice, β-blocante, nitrați etc.), fumatul, alcoolul.

În structura manifestărilor clinice ale GERD la copii, se disting simptomele esofagiene și extraesofagiene. Primele includ arsuri la stomac, regurgitare, simptom al petei umede, eructații, odonofagie, disfagie. Simptomele extraesofagiene sunt reprezentate de plângeri care indică implicarea sistemului bronhopulmonar, a organelor ORL, a sistemului cardiovascular și a smalțului dinților în acest proces. În plus, tulburările de somn pot fi o consecință a GERD.

Cea mai frecventă la copii este patologia bronhopulmonară asociată GER (în special, sindromul bronho-obstructiv și astmul bronșic). Deci, potrivit diverselor surse, frecvența GER în astmul bronșic la copii variază de la 55% la 80%. În acest caz, GER poate provoca dezvoltarea bolilor respiratorii în două moduri. Calea directă se datorează pătrunderii materialului de aspirație (refluxat) în lumenul bronhiilor, ceea ce duce la dezvoltarea discriminării, edemului și bronhospasmului. Cu un mecanism indirect (neurogenic) de discriminare, edemul și bronhospasmul apar ca urmare a unui reflex din treimea inferioară a esofagului, care se închide pe bronhii de-a lungul fibrelor aferente ale nervului vag. Acest reflex depinde în mod direct de severitatea esofagitei.

De asemenea, trebuie amintit despre posibilele efecte secundare ale teofilinelor și ale hormonilor glucocorticoizi, care sunt utilizate pe scară largă în tratamentul astmului bronșic. Aceste medicamente reduc tonusul cardiei, provocând astfel o descoperire a barierei antireflux.

Planul de anchetă pentru suspectarea GERD la copii poate fi prezentat după cum urmează.

Metode obligatorii de cercetare:

Monitorizarea zilnică a pH-ului esofagului și a stomacului (dacă există).
Fibroesofagogastroduodenoscopie (FEGDS) cu biopsie (dacă este indicat).
Examinarea histologică a biopsiilor mucoasei esofagiene (cel puțin două).
Fluoroscopia de contrast a tractului gastro-intestinal superior (GIT) (cu suspiciune de modificări structurale în tractul gastro-intestinal, predispunând la GER, SGPOD).

Metode de cercetare suplimentare:

Măsurarea impedanței intraesofagiene.
Ecografia esofagului.
Oscilometria pulsului căilor respiratorii.
Studiul radioizotop al esofagului.
Manometria esofagiană.
Determinarea funcției respirației externe.
ECG (inclusiv monitorizarea Holter).

Pot fi prezentate consultațiile unui cardiolog, pneumolog, medic ORL, dentist, ortoped.

„Standardul de aur” pentru diagnosticarea GER patologic este considerat a fi monitorizarea zilnică a pH-ului intraesofagian, care permite nu numai fixarea refluxului, ci și determinarea gradului de severitate al acestuia, precum și aflarea influenței diferitelor momente provocatoare asupra acestuia apariția și de a alege o terapie adecvată.

La evaluarea rezultatelor obținute, se utilizează indicatorii standard adoptați în întreaga lume, dezvoltați de T. R. DeMeester (Tabelul 1).

De asemenea, se determină indicele de reflux (IR), care este raportul dintre timpul de studiu și pH< 4 к общему времени исследования (в%). ГЭР следует считать патологическим, если время, за которое рН достигает 4,0 и ниже, занимает 4,2% всего времени записи, а общее число рефлюксов превышает 50.

Deși indicatorii prezentați mai sus s-au axat inițial pe adulți și copii cu vârsta peste 12 ani, experiența aplicării lor atât în \u200b\u200bțara noastră, cât și în străinătate a arătat posibilitatea utilizării lor în toate grupele de vârstă.

Examenul endoscopic este esențial pentru diagnosticul GERD. În cursul studiului, este posibil să se evalueze starea mucoasei esofagiene, precum și severitatea tulburărilor motorii în joncțiunea esofagiană-gastrică. Pentru evaluarea cea mai obiectivă, propunem să utilizăm criteriile endoscopice ale lui G. Tytgat (1990) în modificare (Tabelul 2).

Un exemplu de raport endoscopic: „Gradul de esofagită de reflux II-B”.

Cromoendoscopia cu o soluție apoasă de Lugol (10 ml soluție de iodură de potasiu 1-4%) vă permite să determinați mai clar locul pentru biopsie. Epiteliul scuamos stratificat neceratinizant stratificat nemodificat al esofagului după aplicarea colorantului devine de culoare neagră, maro închis sau verzuie-maroniu. Lipsa colorării epiteliului membranei mucoase se observă cu inflamație severă, displazie, metaplazie și cancer precoce.

Biopsia țintită a mucoasei esofagiene la copii cu examinarea histologică ulterioară a materialului se efectuează conform următoarelor indicații: 1) discrepanța dintre datele radiologice și cele endoscopice în cazuri neclare; 2) cu un curs atipic de esofagită erozivă și ulcerativă; 3) dacă există suspiciunea unui proces metaplastic în esofag (transformarea lui Barrett); 4) papilomatoza esofagului; 5) suspiciunea de malignitate a tumorii esofagiene. În alte cazuri, necesitatea unei biopsii este determinată individual. Trebuie remarcat faptul că numai examenul histologic poate evalua în mod fiabil prezența sau absența modificărilor metaplastice în mucoasa esofagiană. În acest sens, se recomandă ca cea mai largă biopsie posibilă pentru GERD.

Examenul cu raze X relevă anomalii GER și structurale ale tractului gastro-intestinal, predispunându-se la acesta. În condiții moderne, indicațiile pentru radiografie sunt o suspiciune de anomalii ale tractului gastrointestinal, SGH, adică are o valoare diferențială de diagnostic.

Se efectuează un studiu al esofagului și stomacului cu bariu în proiecțiile frontale și laterale și în poziția Trendelenburg cu ușoară compresie a cavității abdominale. Se evaluează permeabilitatea suspensiei, diametrul, relieful membranei mucoase, elasticitatea pereților, îngustarea patologică, măriri asemănătoare fiolei, peristaltismul esofagului, înălțimea turnului de contrast etc.

Cu ajutorul fluoroscopiei de contrast, este posibil să se diagnosticheze GER (grade I-IV), precum și SGPOD. Fiți conștienți de limitele fluoroscopiei pentru copiii cu vârsta sub 14 ani.

Măsurarea impedanței intraesofagiene se bazează pe modificarea rezistenței intraesofagiene ca rezultat al GER și în restabilirea nivelului său inițial pe măsură ce esofagul se curăță. Măsurarea combinată a impedanței pH-ului este metoda optimă pentru diagnosticarea GER și vă permite să identificați oricare dintre variantele sale. Măsurarea combinată a impedanței pH-ului poate fi utilizată pentru a diagnostica GER patologic, pentru a studia clearance-ul esofagian, pentru a determina volumul mediu de refluctat, pentru a diagnostica SGHP, diskinezie esofagiană și insuficiență cardiacă. Studiul evaluează, de asemenea, aciditatea sucului gastric în faza bazală a secreției. Se poate presupune că această metodă va ocupa un loc central în procesul de diagnosticare în viitor.

Trebuie remarcat faptul că, în ciuda faptului că măsurarea impedanței intraesofagiene, manometria esofagiană, examinarea cu ultrasunete a esofagului și examinarea cu radionuclizi (scintigrafia gastroesofagiană) sunt indicate în protocol, acestea sunt rareori utilizate în practica largă din diverse motive.

Ca o clasificare a GERD, se propune utilizarea următoarei clasificări de lucru a lui V.F. Privorotsky și N.E. Luppova (2006).

Clasificarea de lucru a GERD la copii

I. Severitatea GER (conform rezultatelor examenului endoscopic):

GER fără esofagită / GER cu esofagită (gradul I-IV);
gradul tulburărilor motorii din zona joncțiunii esofagiene-gastrice (A, B, C).

II. Gravitatea GER (conform rezultatelor examinării cu raze X):

GER (gradul I-IV);
prezența SGPOD.

III. Gravitatea manifestărilor clinice:

uşor;
severitate moderată;
greu.

IV. Manifestări extraesofagiene ale GERD:

bronhopulmonar;
otorinolaringologic;
cardiologic;
dentare.

V. Complicații ale GERD:

esofagul lui Barrett;
strictură esofagiană;
anemie posthemoragică.

Un exemplu de diagnostic. Diagnosticul principal: boala de reflux gastroesofagian (grad de esofagită de reflux II-B), formă moderată.

Complicaţie: anemie posthemoragică.

Diagnostic concomitent: astm bronșic, non-atopic, formă moderată, perioadă interictală.

Gastroduodenită cronică cu funcție crescută de formare a acidului a stomacului, HP(-), în stadiul de subremisiune clinică.

GERD este o boală eterogenă cu diferite forme clinice și morfologice. Masa 3 enumeră cele cinci forme principale ale bolii.

Masa 3 sub denumirea „tablou clinic” se presupun simptome dispeptice „superioare” (arsuri la stomac, insuficiență, eructații etc.). FEGDS se referă la semnele endoscopice ale GER (severitatea esofagitei). Semnele endoscopice și / sau radiologice ale unei hernii axiale sunt înțelese sub SHRH. Coloana „histologie” conține atât semne de inflamație a mucoasei esofagiene, cât și semne de metaplazie (displazie) ale epiteliului esofagian. Coloana „manifestări extraesofagiene” reflectă bolile bronhopulmonare asociate GER (cele mai frecvente în practica pediatrică), patologia ORL, bolile cardiace (tulburări ale ritmului cardiac) etc.

Tratamentul pacienților cu GERD

Măsurile terapeutice pentru GERD constau din trei componente: 1) un complex de efecte non-medicamentoase, în principal normalizarea stilului de viață, regimului zilnic și nutriției; 2) terapia conservatoare; 3) corecție chirurgicală.

În general, aceste linii directoare sunt în concordanță cu Societatea Nord-Americană pentru Gastroenterologie și Nutriție Pediatrică (Societatea Nord-Americană pentru Gastroenterologie Pediatrică, Hepatologie și Nutriție, NASPGHAN) și Societatea Europeană de Gastroenterologi Pediatrici, Hepatologi și Nutriționiști (Societatea Europeană pentru Gastroenterologie Pediatrică, Hepatologie și Nutriție, ESPGHAN) în 2006.

La majoritatea copiilor mici, diagnosticul de GERD pare odios, dar mecanismul său principal (GER) a fost deja format și la unii pacienți apar simptome specifice de severitate diferită, ceea ce determină necesitatea inițierii precoce a terapiei.

În prima etapă a tratamentului, este necesar să-i liniștiți pe părinți, să-i învățați cele mai simple metode de terapie posturală și să prescrieți un amestec de lapte cu un agent de îngroșare. Terapia posturală (terapia de poziție) la sugari constă în hrănirea bebelușului la un unghi de 45-60 de grade, ceea ce previne regurgitarea și aerofagia. Se recomandă o poziție pe partea stângă. Noaptea, este recomandabil să ridicați capătul pătuțului cu 10-15 cm.

Cu insuficiență abundentă și vărsături datorate GER patologic, copilul poate dezvolta distrofie, deshidratare, precum și deficiență selectivă a unui număr de micronutrienți. Cele mai tipice deficiențe nutriționale sunt deficiențele în K, P, Mg, Fe, vitaminele B 12, B 6, PP, acid folic. Din acest moment, este recomandabil să se utilizeze elemente de nutriție parenterală, urmată de înlocuirea sa cu nutriție enterală.

Problema tratamentului medicamentos complex al sugarilor cu GER patologic și sindrom de regurgitație este decisă strict individual, iar alegerea programului depinde de cazul specific și nu este supusă schematizării.

Tratamentul copiilor mai mari începe, de asemenea, cu un set de metode de tratament non-medicamentoase, prezentate în tabel. patru.

Principalele medicamente utilizate în prezent pentru tratamentul GERD la copii sunt antiacide, antireflux (alginate) și agenți antisecretori (inhibitori ai pompei de protoni (IPP) și blocanți ai receptorilor de histamină H2 (H2HB)). Medicamentele antisecretorii sunt principalul grup de medicamente în tratamentul GERD la copii, cu excepția pacienților cu simptome episodice.

Medicamente antisecretorii

În majoritatea cazurilor de GERD, IPP sunt considerate tratament de primă linie. În același timp, trebuie remarcat faptul că numirea terapiei PPI pe termen lung fără un diagnostic stabilit de GERD este nedorită. În prezent, în Rusia, utilizarea majorității IPP și H 2 GB este permisă copiilor cu vârsta peste 12 ani.

Esomeprazol Nexium în granule și pelete (10 mg) este aprobat pentru utilizare la copii de la vârsta de 1 an. Este înregistrat în Federația Rusă ca tratament pentru GERD la copii. Eficacitatea utilizării sale la o vârstă atât de fragedă are o bază solidă de dovezi. Pacienților care cântăresc mai mult de 10 kg, dar mai puțin de 20 kg, Nexium este prescris 10 mg o dată pe zi, pacienților cu o greutate de 20 kg sau mai mult - 10-20 mg o dată pe zi timp de 8 săptămâni. Esomeprazol în comprimate de 20-40 mg este utilizat la copii cu vârsta peste 12 ani.

Rabeprazol Pariet poate fi, de asemenea, prescris copiilor cu vârsta peste 12 ani.

Cu terapia pe termen lung, trebuie utilizată doza minimă eficientă de medicament. În majoritatea cazurilor, este suficientă o singură doză de IPP pe zi. IPP-urile nu trebuie administrate copiilor cu vârsta sub 1 an. Durata terapiei PPI este de 8 săptămâni.

Un dezavantaj semnificativ al H 2 GB este dezvoltarea tahifilaxiei și a toleranței în timpul terapiei pe termen lung. H 2 GB se caracterizează printr-un debut rapid al acțiunii și, prin urmare, la fel ca antiacidele, pot fi eficiente atunci când sunt luate „la cerere”, dar necesită retragere treptată pentru a evita efectul „de revenire”. H 2 GB trebuie prescris dacă PPI nu poate fi prescris.

Medicamente procinetice

Deși metodele medicinii bazate pe dovezi nu au primit date puternice cu privire la eficacitatea clinică a procineticii în GERD, totuși, experiența pozitivă a utilizării lor practice nu ne permite să refuzăm utilizarea lor. Deși recomandările NASPGHAN / ESPGHAN indică efectele secundare ale medicamentelor procinetice, în realitate acestea sunt extrem de rare. Pentru tratamentul de curs al GERD, se utilizează antagonistul receptorului dopaminei domperidonă (Motilium) și agonistul receptorului opiaceului trimebutină (Trimedat).

Antiacide și alginate care conțin aluminiu

Tratamentul GER fără esofagită, variantă endoscopic negativă a GERD

Tratamentul GER fără esofagită, variantă endoscopic negativă a GERD implică utilizarea a) antiacidelor, în principal sub formă de gel sau suspensie: Phosphalugel, Maalox, Almagel etc; b) agenți antireflux (alginate - Gaviscon); c) procinetică: domperidonă (Motilium, Motilac, Motonium), trimebutină (Trimedat); d) terapia simptomatică (de exemplu, tratamentul patologiei respiratorii asociate GER).

Trebuie remarcat faptul că, conform recomandărilor comune NASPGHAN și ESPGHAN 2009 pentru diagnosticul și tratamentul GERD la copii, baza pentru tratamentul tuturor variantelor GER (inclusiv formele neerozive), cu excepția pacienților cu simptome sporadice, sunt medicamente care suprimă acidul (PPI și H 2 GB).

Tratarea GERD cu esofagită de reflux

Pentru GERD cu esofagită de reflux, se utilizează medicamente antisecretorii (PPI esomeprazol - Nexium, omeprazol - Losec, Omez, Gastrozol, Ultop, etc .; rabeprazol - Pariet) în conformitate cu recomandările de vârstă. Mijloace suplimentare sunt: \u200b\u200ba) antiacide; b) agenți antireflux (alginate - Gaviscon); c) procinetica; d) terapia simptomatică.

Un exemplu de program de tratament de bază poate fi următoarea opțiune: Nexium - 10-20 mg / zi o dată timp de 8 săptămâni (vezi dozele specifice vârstei) sau rabeprazol (Pariet) la o doză de 10-20 mg / zi o dată pentru trei săptămâni; Phosphalugel timp de trei săptămâni sau Gaviscon (Gaviscon-forte) 5,0 mg de 3 ori pe zi după mese - 2 săptămâni; Motilium - trei-patru săptămâni.

Având în vedere informațiile conflictuale despre relația de infecție HPși dezvoltarea GERD la copii, decizia privind terapia anti-Helicobacter pylori în HP- pacienții pozitivi sunt luați strict individual.

În plus, la mulți pacienți, poate fi recomandabil să se prescrie terapie neurotropă, ținând cont de semnificația stării sistemului nervos, a diviziunii autonome, în geneza GER, inclusiv a medicamentelor vasoactive (Cavinton (Vinpocetine), Cinnarizine, etc.), medicamente nootrope (Pantogam, Nootropil etc.), medicamente cu acțiune complexă (Instenon, Phenibut, glicină etc.) Nevoia de conectare a acestui tip de terapie se soluționează împreună cu neurologii.

A treia componentă a programului de tratament cuprinzător este utilizarea tehnicilor fizioterapeutice care vizează corectarea tulburărilor motorii prin stimularea mușchilor netezi ai esofagului (SMT-foreza cu Cerucal pe regiunea epigastrică) și dezechilibrul autonom prin îmbunătățirea hemodinamicii cerebrale și spinale (terapia decimetrică pentru zona gulerului, "electrosleep"). Medicina pe bază de plante și balneoterapia pot fi, de asemenea, utilizate foarte activ.

plantă de celidină - 10,0 g, plantă de șarpe - 20,0 g, flori de mușețel - 20,0 g, plantă de sunătoare - 20,0 g; perfuzie luați 1-2 pahare pe zi;
musetel - 5,0 g, flori de galbenele - 20,0 g, frunze de picior - 20,0 g; perfuzie luați 1 lingură de 3-4 ori pe zi cu 15-20 minute înainte de mese;
mușețel de farmacie - 5,0 g, iarbă de sunătoare - 20,0 g, frunze de pătlagină - 20,0 g; perfuzie luați 1 lingură de 3-4 ori pe zi cu 15-20 de minute înainte de mese.

Dintre apele minerale sunt preferate apele alcaline ușor mineralizate, precum Yekateringofskaya, Borzhomi, Slavyanovskaya, Smirnovskaya etc., care sunt prescrise într-o formă caldă și degazată cu 30-40 de minute înainte de mese timp de 4 săptămâni. După administrarea apei minerale, este recomandabil ca pacientul să se întindă, ceea ce asigură un contact mai lung al apei cu mucoasa gastrică; pentru a spori efectul terapeutic, este posibil să se recomande aportul de apă minerală în decubit dorsal printr-un tub.

În perioada de remisie, copiilor cu GERD li se recomandă să aibă un tratament spa în sanatorii cu profil gastro-intestinal. Cele mai indicate pentru astfel de pacienți sunt sanatoriile specializate: „Dune” în regiunea Leningrad, sanatorii din Kislovodsk, Pyatigorsk, Essentuki etc.

Corecție chirurgicală

Indicațiile generale pentru corecția chirurgicală în GERD pot fi prezentate după cum urmează:

Simptome severe de GERD, reducând semnificativ calitatea vieții pacientului, în ciuda cursurilor repetate de terapie antireflux.
Patologie respiratorie recurentă asociată GER.
Imagine endoscopică pe termen lung a refluxului esofagita gradul III-IV pe fundalcursuri repetate de terapie.
Complicații ale GERD (sângerări, stricturi, esofag Barrett).
Combinarea GERD cu o hernie hiatală glisantă.

La copii, se folosește cel mai des fundoplicarea Nissen, mai rar operațiunile Tal, Dor, Toupe. În ultimii ani, fundoplicarea laparoscopică a fost introdusă în mod activ.

Problemele examinării clinice a GERD în practica pediatrică nu au fost pe deplin dezvoltate. Trebuie avut în vedere faptul că GERD este o boală cronică recidivantă, ceea ce implică necesitatea monitorizării de către un pediatru sau gastroenterolog pentru acest grup de copii înainte ca aceștia să fie transferați în rețeaua adulților. Observația este efectuată de un pediatru de district, un gastroenterolog al unei policlinici sau un gastroenterolog de district. Conform indicațiilor - consultațiile următoarelor specialiști: cardiolog, pneumolog, medic ORL, dentist, ortoped. Frecvența examinărilor este determinată de datele clinice și endoscopice și este de cel puțin două ori pe an. Frecvența FEGDS este determinată individual, pe baza datelor clinice și anamnestice, a rezultatelor studiilor endoscopice anterioare și a duratei remisiunii clinice.

Astfel, protocolul dezvoltat determină, pe baza bazei de dovezi, cele mai eficiente măsuri diagnostice și terapeutice pentru GERD la copii, precum și algoritmul optim de acțiuni pentru un practicant.

Literatură

A. A. Kovalenko, S. V. Belmer Boala de reflux gastroesofagian // Medic curant. 2008; 1: 14-18.
Van Soest E. M., Dieleman J. P., Siersema P. D., Sturkenboom M. C., Kuipers E. J. Incidența crescândă a esofagului Barrett la populația generală // Gut. 2005; 54 (8): 1062-1066.
Vandenplas Y., Rudolph C. D., Di Lorenzo C., Hassall E., Liptak G., Mazur L.și colab. Ghiduri de practică clinică pentru refluxul gastroesofagian pediatric: recomandări comune ale Societății Nord-Americane de Gastroenterologie Pediatrică, Hepatologie și Nutriție (NASPGHAN) și ale Societății Europene de Gastroenterologie Pediatrică, Hepatologie și Nutriție (ESPGHAN) // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009; 49: 498-547.
Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C. A., Atherton J., Axon A. T., Bazzoli F., Gensini G. F., Gisbert J. P., Graham D. Y., Rokkas T., El-Omar E. M., Kuipers E. J. Grupul european de studiu Helicobacter. Managementul infecției cu Helicobacter pylori - Raportul de consens Maastricht IV / Florența // Gut. 2012; 61 (5): 646-64. doi: 10.1136 / gutjnl-2012-302084.
Thakkar K., Boatright R. O., Gilger M. A., El-Serag H. B. Refluxul gastroesofagian și astmul la copii: o revizuire sistematică // Pediatrie. 2010; 125 (4): e925-930.
Campos G. M., Peters J. H., DeMeester T. R., Oberg S., Crookes P. F., Mason R. J.Modelul expunerii la acid esofagian în boala de reflux gastroesofagian influențează gravitatea bolii // Arch Surg. 1999; 134 (8): 882-887.
Privorotsky V.F., Luppova N.E. Boli dependente de acid la copii (tablou clinic, diagnostic, tratament). Manual. alocație. Ediția a II-a, Rev. si adauga. SPb.: Editura. casa SPbMAPO, 2005 136 p.

S. V. Belmer *, 1,
V.F. Privorotsky **, doctor în științe medicale, profesor

* GBOU VPO RNIMU le. N.I. Pirogova, Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Moscova
** Centrul consultativ și de diagnostic SPb GBUZ pentru copii, St.Petersburg

Boala de reflux gastroesofagian (GERD) la copii - o boală cronică recurentă care apare atunci când conținutul stomacului și secțiunile inițiale ale intestinului subțire sunt aruncate retrograd în lumenul esofagului. Principalele simptome esofagiene: arsuri la stomac, eructații, disfagie, odonofagie. Manifestări extraesofagiene: obstrucția arborelui bronșic, tulburări în activitatea inimii, disfuncție a organelor ORL, eroziune a smalțului dinților. Pentru a pune diagnosticul se utilizează pH-metrie intraesofagiană, EGDS și alte tehnici. Tratamentul depinde de severitatea GERD și de vârsta copilului, inclusiv ajustări dietetice și de stil de viață, utilizarea antiacidelor, IPP și procinetice sau fundoplicare.

Informații generale

Stenoza esofagiană este o îngustare a lumenului unui organ rezultat din procesul de cicatrizare a defectelor ulcerative ale membranei mucoase. În același timp, pe fondul inflamației cronice și al implicării țesuturilor paraesofagiene, se dezvoltă periesofagita. Anemia posthemoragică este un complex de simptome clinice și de laborator care apare ca urmare a sângerării prelungite din eroziuni ale esofagului sau ciupirea buclelor intestinale în deschiderea esofagiană a diafragmei. Anemia în GERD este normocromă, normocitică, normoregenerativă, nivelul fierului seric este oarecum redus. Esofagul Barrett este o afecțiune precanceroasă în care epiteliul stratificat scuamos, caracteristic esofagului, este înlocuit cu un epiteliu cilindric. Este detectat la 6% până la 14% dintre pacienți. Aproape întotdeauna degenerează în adenocarcinom sau carcinom cu celule scuamoase al esofagului.

Diagnosticul GERD la copii

Diagnosticul bolii de reflux gastroesofagian la copii se bazează pe studiul anamnezei, datele clinice și de laborator și rezultatele studiilor instrumentale. Din istorie, medicul pediatru reușește să stabilească prezența disfagiei, un simptom al unei „pete umede” și a altor manifestări tipice. Examenul fizic este de obicei neinformativ. În KLA, se poate detecta o scădere a nivelului de eritrocite și hemoglobină (cu anemie posthemoragică) sau leucocitoză neutrofilă și o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga (cu astm bronșic).

PH-metria intraesofagiană este considerată standardul de aur în diagnosticul GERD. Tehnica face posibilă identificarea directă a GER, evaluarea gradului de deteriorare a membranei mucoase și clarificarea cauzelor dezvoltării patologiei. O altă procedură de diagnostic obligatorie este EGDS, ale cărei rezultate determină prezența esofagitei, severitatea esofagitei (I-IV) și tulburările motilității esofagiene (A-C). Examinarea cu raze X cu contrast face posibilă confirmarea faptului de reflux gastroesofagian și detectarea unei patologii gastro-intestinale provocatoare. Dacă se suspectează dezvoltarea esofagului Barrett, este indicată o biopsie pentru a detecta metaplazia epitelială. În unele cazuri, se utilizează măsurători cu ultrasunete, manometrie, scintigrafie și impedanță ale esofagului.

Tratamentul GERD la copii

Există trei domenii de tratament pentru boala de reflux gastroesofagian la copii: terapia nemedicamentoasă, farmacoterapia și corecția chirurgicală a sfincterului cardiac. Tacticile unui gastroenterolog pediatric depind de vârsta copilului și de gravitatea bolii. La copiii mici, terapia se bazează pe o abordare non-farmacologică care include terapia posturală și corecția nutrițională. Esența tratamentului de poziție este hrănirea la un unghi de 50-60 °, menținând o poziție ridicată a capului și a corpului superior în timpul somnului. Dieta implică utilizarea de amestecuri cu proprietăți antireflux (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Fezabilitatea tratamentului medicamentos este determinată individual, în funcție de gravitatea GERD și de starea generală a copilului.

Planul de tratament pentru GERD la copiii mai mari este conceput luând în considerare gravitatea bolii și prezența complicațiilor. Terapia non-medicamentoasă constă în normalizarea nutriției și a stilului de viață: dormirea cu capul ridicat cu 14-20 cm, măsuri de reducere a greutății obezității, excluzând factorii care cresc presiunea intraabdominală, reducerea cantității de alimente consumate, reducerea grăsimilor și creșterea proteine \u200b\u200bdin dietă, refuzul utilizării medicamentelor provocatoare.

Lista agenților farmacoterapeutici utilizați în GERD pediatric include inhibitori ai pompei de protoni - IPP (rabeprazol), procinetici (domperidonă), normalizatori ai motilității (trimebutină), antiacide. Combinațiile de medicamente și regimurile prescrise sunt determinate de forma și severitatea GERD. Intervenția chirurgicală este indicată pentru GER pronunțat, ineficiența terapiei conservatoare, dezvoltarea complicațiilor, combinație de GERD și hernie hiatală. De obicei, se efectuează fundoplicarea Nissen, mai rar - fundoplicarea Douro. Dacă sunt disponibile echipamentele adecvate, se efectuează fundoplicare laparoscopică.

Prognosticul și prevenirea GERD la copii

Prognosticul bolii de reflux gastroesofagian la majoritatea copiilor este favorabil. Odată cu formarea esofagului Barrett, există un risc ridicat de malignitate. De regulă, dezvoltarea neoplasmelor maligne în pediatrie este extrem de rară, cu toate acestea, la mai mult de 30% dintre pacienții din următorii 50 de ani de viață, adenocarcinomul sau carcinomul cu celule scuamoase apare în zonele afectate ale esofagului. Prevenirea GERD implică eliminarea tuturor factorilor de risc. Principalele măsuri preventive sunt nutriția rațională, excluzând cauzele creșterii prelungite a presiunii intraabdominale și limitând aportul de medicamente provocatoare.