Ghiduri clinice pentru tratamentul sinuzitei. Sinuzita este cronică. Chirurgia sinusului paranasal

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății din Ministerul Sănătății din Republica Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2013

Sinuzită cronică, nespecificată (J32.9)

Otorinolaringologie

Informații generale

Scurta descriere

Aprobat prin procesul-verbal al ședinței
Comisia de experți pentru dezvoltarea asistenței medicale
Nr. 18 MZ RK din 19 septembrie 2013

Sinuzită- Aceasta este o inflamație a membranei mucoase, a submucoasei și, uneori, a periostului și a pereților osului sinusurilor paranasale.

I. PARTEA INTRODUCTIVĂ

Numele protocolului: Sinuzita acută și cronică
Cod protocol:

Codul (codurile) ICD-10:
J01 Sinuzită acută
J01.0 Sinuzită maxilară acută
J01.1 Sinuzita frontală acută
J01.2 Sinuzită etmoidală acută
J01.3 Sinuzită sfenoidă acută
Hemisinuzita acută
J01.4 Pansinuzita acută
J01.8 Alte sinuzite acute
J01.9 Sinuzită acută, nespecificată
J32 Sinuzită cronică
J32.0 Sinuzită maxilară cronică
J32.1 Sinuzita frontală cronică
J32.2 Sinuzita etmoidală cronică
J32.3 Sinuzita sfenoidă cronică
J32.4 Pansinuzita cronică
J32.8 Alte pansinuzite cronice
J32.8 Alte sinuzite cronice
J32.9 Sinuzită cronică, nespecificată

Abrevieri utilizate în protocol:
Tomografie computerizată CT
KLA hemograma completă
Analiza generală a urinei OAM
PPN sinusuri paranazale
Viteza de sedimentare a eritrocitelor ESR
Terapie cu frecvență ultra-înaltă UHF

Data elaborării protocolului: aprilie 2013
Categoria pacientului: copii și adulți cu diagnostic de „sinuzită acută” sau „sinuzită cronică - exacerbare”.
Utilizatori ai protocolului: Medici ORL, medici de familie, chirurgi maxilo-faciali.

Clasificare

Clasificarea clinică

Clasificarea sinuzitei (S.Z. Piskunov, G.Z. Piskunov, 1997)

După evoluția și forma leziunii:
1. Acută (catarală, purulentă, necrotică).
2. Cronice (catarale, purulente, parietal-hiperplazice, polipoze, fibroase, chistice, forme mixte, complicate - osteomielită, colesteatom, piomucocel, răspândirea procesului în țesutul orbitei, cavitatea craniană).
3. Vasomotor (alergic, non-alergic).

Datorită apariției:
1. Rinogen
2. Odontogen
3. Traumatic

Prin natura agentului patogen:
1. Viral
2. Aerobic bacterian
3. Anaerob bacterian
4. Ciuperca
5. Mixt

Prin prevalența procesului:
1. Etmoidită (anterioară, posterioară, totală)
2. Sinuzită
3. Frontal
4. Sfenoidita
5. Etmoidogaymorita
6. Emisinită (dreapta, stânga)
7. Pansynuit

Diagnostic

II. METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT

Lista măsurilor de diagnostic de bază și suplimentare

Cercetări minime înainte de spitalizarea planificată:
1. OAM
2. KLA desfășurat (trombocite, coagulare, durata sângerării)
3. Fecale pentru ouă de helmint
4. Fluorografia organelor toracice
5. Microreacția
6. Concluzia terapeutului, pediatrului, dentistului.

De bază:
1. Colectarea plângerilor și anamnezei
2. Palparea
3. Rinoscopie
4. Studiul funcției nasului
5. Radiografie simplă a sinusurilor paranasale
6. Numărul complet de sânge
7. Analiza generală a urinei
8. Răzuirea ouălor viermelui (cerință SES)
9. Examenul bacteriologic al secreției nazale pentru floră și sensibilitate la antibiotice
10. Eco-sinusoscopie pentru gravide

Adiţional:
1. Rinocitogramă
2. Dacă este necesar, biochimia sângelui
3. Radiografie cu contrast
4. Tomografie computerizată
5. Endoscopia nasului și a sinusurilor paranasale
6. Puncția diagnosticului sinusal
7. Clătirea cavității nazale folosind o pompă electrică prin metoda „deplasare” cu o examinare obligatorie a conținutului din lichidul de clătire
8. Utilizarea unui cateter pentru evacuare și introducerea preparatelor de diagnostic în sinusuri prin fistulele naturale ale sinusurilor
9. Insuflarea pulberilor și pulverizarea substanțelor medicamentoase lichide

Criterii de diagnostic

Plângeri și anamneză:
- încălcarea respirației nazale;
- durere localizată, în funcție de înfrângerea sinusurilor din regiunea infraorbitală (sinuzită), superciliară (sinuzită frontală), occipitală (sfenoidită) și puntea nasului (etmoidită));
- descărcare purulentă din cavitatea nazală;
- congestie nazala;
- umflarea țesuturilor moi în zona obrazului, la rădăcina nasului;
- durere de cap;
- stare de rău etc.

Examinare fizică
Acordați atenție configurației, integrității și culorii pielii nasului și a zonelor adiacente (obraji, pleoape, frunte etc.).
Palparea proiecției sinusurilor paranasale permite judecarea stării țesuturilor moi. Când apăsați degetele mari ale ambelor mâini pe punctele primei și celei de-a doua ramuri ale nervului trigemen, se verifică durerea lor, care nu ar trebui să fie normală. Palpați pereții anteriori ai sinusurilor maxilare din fosa canină apăsând ușor.
Semnele implicării în procesul patologic al labirintului etmoid și al sinusurilor frontale pot fi dureri la palpare în zona suprafeței interioare a părților mediale și superioare ale orbitelor. Date suplimentare pot fi obținute prin atingere ușoară (percuție) a pereților anteriori ai sinusurilor paranasale cu degetul mijlociu îndoit la unghi drept.
Este necesară palparea ganglionilor limfatici cervicali subandibulari și adânci. Următoarea etapă a studiului este de a determina funcțiile respiratorii, olfactive și alte funcții ale nasului.

Cercetare instrumentală:
1. Rinoscopie anterioară și mijlocie - hiperemie și umflarea mucoasei nazale, prezența exsudatului purulent în pasajele nazale.
2. Pentru o examinare mai detaliată a părților profunde ale cavității nazale, se efectuează o rinoscopie posterioară.
3. Endoscopia nasului și a sinusurilor paranasale permite evaluarea atraumatică a naturii modificărilor.
4. Examinarea cu raze X a sinusurilor paranasale: proiecția naso-bărbie - întunecarea totală sau marginală a sinusurilor, nivelul fluidului din sinusurile maxilare. Proiecție nazală. Această proiecție este utilizată pentru a studia în detaliu sinusul frontal și labirintul etmoid. Proiecție laterală. Pentru a evalua adâncimea sinusurilor frontale și starea pereților lor anteriori, posterioare și orbitali, pentru a clarifica localizarea procesului patologic (sinus frontal sau celule posterioare ale labirintului etmoid) și pentru a identifica sinusul sfenoid, acestea recurg raze X laterale ale craniului. Încălcarea integrității pereților indică procese distructive caracteristice neoplasmelor maligne. Apariția umbrelor cu densitate osoasă face să ne gândim la prezența unui osteom în sinusuri.
5. Radiografia de contrast este efectuată pentru a clarifica forma procesului cronic în sinusuri.
6. Fluorografie PPN - modificări ale membranei mucoase, prezența exsudatului.
7. Puncția sinusului maxilar - prezența conținutului purulent.
8. Tomografia computerizată (CT) oferă o imagine tridimensională a cavității nazale și a sinusurilor paranasale.

Indicații pentru consultarea de specialitate:
- dacă bănuiți prezența unor complicații intraorbitale, este necesar un consult oftalmolog;
- cu complicații intracraniene - un neuropatolog, neurochirurg;
- în prezența leziunilor dentare (sinuzită de origine odontogenă), este necesar să se consulte un medic dentist, chirurg maxilo-facial.

Diagnostic de laborator

Cercetări de laborator:
1. Număr complet de sânge - leucocitoză, VSH crescut
2. Studiul microflorei - identificarea agentului patogen
3. Examen citologic - neutrofiloză, celule ale epiteliului descuamat, mucus.

Diagnostic diferentiat

Semne diagnostice diferențiale ale rinosinuzitei cronice

Semn	Sinuzită	Etmoidita	Frontit	Sfenoidita
Localizarea durerii	În obraz și în dinți	La rădăcina nasului	În regiunea superciliară și la apăsarea peretelui orbital al sinusului frontal	Cefaleea radiantă către occiput și coroană
Date de rinoscopie	Polipi, descărcare în pasajul nazal mediu	Polipi, descărcare în căile nazale medii și inferioare	Acumularea de secreții sub turbinatul mediu	Cu rinoscopie posterioară, este vizibilă hipertrofia limitată a septului nazal și a turbinatelor, descărcarea se scurge în faringe
Date cu raze X	Întunecarea sinusului maxilar	Întunecarea celulelor etmoide	Întunecarea sinusului frontal	Întunecarea sinusului principal

Tratament în străinătate

A urmat tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Obiectivele tratamentului: Eliminarea conținutului patologic și refacerea funcției de drenaj a nasului și a sinusurilor paranasale.

Tacticile de tratament

Tratamentul non-medicamentos: dieta - tabelul numărul 15, excluderea hipotermiei.

Tratament medicamentos:
1. Medicamente vasoconstrictoare
2. Agenți de desensibilizare (antihistaminice)
3. antibioterapie sistemică. Medicamente la alegere (7-10 zile): antibiotice din grupul de peniciline protejate, cefalosporine, macrolide. Medicamente antifungice (un grup de azoli și poliene).
4. Corticosteroizi topici (dacă este indicat).
5. Medicamente cu analgezice și acțiune antiinflamatoare semnificativ pronunțată (AINS)
6. Preparate antiseptice și mucolitice de acțiune locală (acetilcisteină)
7. Vitamine (vitamina "C" (acid ascorbic)).

Alte tratamente:
1. Anemizarea mucoasei nazale
2. Puncția sinusurilor cu spălarea cu o soluție antiseptică
3. Manevrarea sinusurilor
4. Clătirea cavității nazale prin metoda „deplasării” conform Proetz
5. Fizioterapie

Intervenție chirurgicală:
1. Sinusotomie, etmoidotomie, frontotomie, sfenoidotomie.
2. Chirurgie endoscopică funcțională a rinosinusului

Acțiuni preventive:
1. Terapia oportună și adecvată a bolilor respiratorii acute și a rinitei acute (terapia de descărcare, restabilirea aerării și drenarea sinusurilor paranasale).
2. În caz de sinuzită maxilară odontogenă, prevenirea constă în igienizarea în timp util a dinților maxilarului superior.
3. Eliminarea defectelor anatomice ale cavității nazale (curbura septului nazal, hipertrofia turbinatelor), dar problema corecției chirurgicale a acestor defecte este ridicată numai odată cu dezvoltarea sinuzitei cronice.

Management ulterior:
- observarea de către un medic ORL la locul de reședință în perioada postoperatorie.

Indicatori ai eficacității tratamentului și siguranței metodelor de diagnostic și tratament descrise în protocol: Regresia modificărilor inflamatorii în cavitatea nazală, absența puroiului în cavitatea nazală, absența complicațiilor, restabilirea funcției nazale.

Spitalizare

Indicații pentru spitalizare:

Planificat:
- prezența sinuzitei cronice;
- modificări la roentgenogramă, CT;

- scăderea simțului mirosului;
- dureri de cap.

De urgență:
- dureri de cap intense;
- hipertermie;
- complicații intraoculare și intracraniene rinogene;
- descărcare purulentă din nas;
- Dificultăți în respirația nazală;
- modificări la roentgenogramă, tomografie, ecosinusoscopie (la femeile gravide);
- în analiza generală a leucocitozei sanguine și a VSH accelerată.

informație

Surse și literatură

1. Proces-verbal al reuniunilor Comisiei de experți pentru dezvoltarea asistenței medicale a Ministerului Sănătății din Republica Kazahstan, 2013
   1. 1. Blotsky A.A., Karpishchenko S.A. Urgențe în otorinolaringologie, Sankt Petersburg, „Dialog”, 2009, - anii 180. 2. Bogomilskiy M.R., Chistyakova V.R. Otorinolaringologie pediatrică. Moscova. -2007. -576s. 3. Nasyrov V.A., Izaeva T.A., Islamov I.M., Ismailova A.A., Bednyakova N.N., Sinuzită. Clinică, diagnostic și tratament, Bișkek, 2011, 175 p. 4. Nasyrov VA, Izaeva TA, Islamov IM, Dikambaeva MK, Bednyakova NN, Diagnosticul endoscopic intranazal și tratamentul dacriocistitei, Bișkek, 2008, 168 p. 5. Palchun V.T., Magomedov M.M., Luchikhin L.A. Otorinolaringologie. Manual pentru universități medicale - M., Medicină, 2008.-656 p. 6. Otorinolaringologie. Ghid Național / Cap. membru editor cor. RAMS V.T. Palchun. Editura „GEOTAR - Media” .2008. 7. Piskunov GZ, Piskunov SZ, Rhinology Guide, LLC ed. „Literra”, Vilnius, 2011, 959. 8. Pluzhnikov M.S. și alte metode conservatoare și chirurgicale în rinologie. SPb, „Dialog”, 2005, - 440 p. 9. Tulebaev R.K., Kudasov T.R., Diagnosticul, prevenirea și tratamentul sinuzitei în ambulatoriu, St. Petersburg, 2007, 215 p. 10. Feigin E.A., Shalabaev B.D., Minenkov G.O. Tomografie computerizată în diagnosticul și tratamentul maselor din regiunea maxilo-facială., Bișkek, editura KRSU, 2008, - 237 p. 11. Shadyev Kh.D, Khlystov V.Yu., Khlystov AA, otorinolaringologie practică, Moscova, Agenția de informații medicale, 2002, 281 p.

informație

III. ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE PUNERII ÎN APLICARE A PROTOCOLULUI

Dezvoltator:
Kulimbetov Amangeldy Seytmagambetovich - Doctor în științe medicale, profesor al Departamentului de Otorinolaringologie, Universitatea Națională de Medicină Kazahă numită după S.D. Asfendiyarov

Referent:
Burkutbaeva Tatyana Nuridenovna, doctor în științe medicale, profesor al Departamentului de Otorinolaringologie cu cursul bolilor ORL pediatrice ale AGIUV.

Conflict de interese: Dezvoltatorul protocolului nu are niciun interes financiar sau de altă natură care ar putea afecta concluzia și, de asemenea, nu are legătură cu vânzarea, producția sau distribuția de medicamente, echipamente etc., specificate în protocol.

Indicarea condițiilor pentru revizuirea protocolului: după 5 ani de la data publicării.

Fișiere atașate

Atenţie!

• Automedicația poate provoca daune ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu ar trebui să înlocuiască o consultație personală cu un medic. Asigurați-vă că contactați un furnizor de asistență medicală dacă aveți afecțiuni sau simptome medicale care vă deranjează.
• Alegerea medicamentelor și dozarea acestora trebuie discutate cu un specialist. Numai un medic poate prescrie medicamentul potrivit și dozajul acestuia, ținând cont de boală și de starea corpului pacientului.
• Site-ul MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” sunt exclusiv informații și resurse de referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie utilizate pentru modificări neautorizate ale prescripțiilor medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru orice daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Pentru citare: Luchikhin L.A., Polyakova T.S. Diagnosticul și tratamentul sinuzitei acute // BC. 2004. Nr. 4. P. 199

DIN inuzita este o boală inflamatorie a sinusurilor paranasale de natură bacteriană, virală, fungică sau alergică. Este una dintre cele mai frecvente afecțiuni cu care se ocupă medicii generaliști și otorinolaringologi.

În funcție de durata fluxului, există sinuzită acută - dacă boala are vârsta de până la 8 săptămâni și cronic - cu un curs mai lung al procesului patologic sau cu patru sau mai multe recidive de sinuzită acută pe an.

Oricare dintre sinusurile paranasale poate fi implicat în procesul inflamator, cu toate acestea, cel mai adesea la adulți și copii cu vârsta peste 7 ani, sinusul maxilar este afectat, apoi etmoidul, sinusurile frontale și ceva mai rar sinusurile sfenoide. Procesul se poate dezvolta simultan în două sau mai multe sinusuri ale uneia sau ambelor părți: etmoidită maxilară, hemisinuzită, pansinuzită sau polisinuzită.

Termenul „sinuzită acută” este utilizat în mod tradițional pentru a se referi la afectarea bacteriană a sinusurilor paranasale. În același timp, studiile care utilizează tehnici de tomografie computerizată (CT) au arătat că în infecțiile virale respiratorii acute, 87% dintre pacienți dezvoltă rinosinuzită , care ar trebui considerată virală, în timp ce boala sinusurilor în majoritatea acestora trece fără tratament antibacterian special, dar 1-2% din răcelile bolilor virale sunt complicate de sinuzita bacteriană acută.

Principalii agenți patogeni din sinuzita acută sunt Streptococcus pneumoniaeși Haemophilus influenzae, care sunt semănate în mai mult de 50% din cazuri. Mai putin comun M. catarralis, Str. pyogenes, Staph. aureus, anaerobi, viruși. Sinuzita, dezvoltată pe fondul infecțiilor respiratorii ale căilor respiratorii superioare, este denumită în mod tradițional forme de boală dobândite în comunitate. În plus, recent, a fost izolată sinuzita nosocomială (nosocomială), care apare după tamponarea prelungită a cavității nazale, intubația nazogastrică sau intubația nazotraheală. În această formă, principalii agenți patogeni sunt anaerobii, un grup de enterobacterii, mai rar Staphylococcus aureus și ciuperci.

Inflamația acută a sinusurilor paranasale se poate dezvolta pe fundalul diferitelor boli infecțioase, cu rinită alergică, cu o încălcare a drenajului normal al sinusurilor paranasale datorită hipertrofiei mucoasei nazale, polipozei sau curburii septului nazal, cu boli dentare , datorită traumei și intoxicației cu endo- sau exotoxine. Când fistulele naturale sunt închise, se dezvoltă presiune negativă în sinusurile paranasale, hipersecreție și stagnare a secreției glandelor mucoase, pH-ul se modifică, funcția epiteliului ciliate este întreruptă. Suprimarea sau încetarea bătăilor cililor promovează multiplicarea agentului patogen pe suprafața membranei mucoase, pătrunderea ulterioară a acestuia prin membranele mucoasei și dezvoltarea coloniilor.

În inflamația acută predomină procesele exudative. Inițial, în stadiile incipiente ale inflamației, exsudatul este seros, apoi muco-seros și, odată cu adăugarea unei infecții bacteriene, devine purulent, conținând un număr mare de leucocite și detritus. Acest lucru crește permeabilitatea capilarelor și dezvoltă edemul membranei mucoase.

Tabloul clinic al sinuzitei acute este determinat de semne generale și locale de inflamație. Manifestările unei reacții generale pot fi, în special, cefalee, febră, stare generală de rău, slăbiciune și modificări tipice ale sângelui. Aceste simptome sunt nespecifice, prin urmare manifestările locale ale bolii sunt de o importanță capitală în diagnosticul sinuzitei.

Cel mai frecvent reclamații în sinuzita acută, există cefalee, dificultăți în respirația nazală, descărcare patologică din nas și nazofaringe (secretul curge în spatele faringelui) și o tulburare a mirosului. Cefaleea este localizată mai des în regiunile frontotemporale, de multe ori agravându-se atunci când capul este înclinat. Odată cu înfrângerea sinusului sfenoid, este caracteristică durerea de cap persistentă „de noapte” cu localizare în centrul capului și regiunile occipitale. Plângerile de cefalee sunt uneori absente, mai ales dacă există o bună ieșire de exsudat prin anastomoza naturală. Dificultatea respirației nazale cu sinuzită se dezvoltă ca urmare a obstrucției căilor nazale cu edem sau hiperplazie a membranei mucoase, în prezența secrețiilor patologice în căile nazale. Când sinusurile unei părți sunt afectate, tulburarea respirației nazale corespunde de obicei cu partea leziunii.

Cand rinoscopie relevă hiperemie și umflarea mucoasei nazale pe partea afectată. Există, de asemenea, o îngustare a lumenului pasajelor nazale, dificultăți de respirație nazală, afectarea simțului mirosului. În mijloc sau superior, precum și în pasajele nazale generale sau inferioare, se determină de obicei un secret purulent. Odată cu înfrângerea grupului posterior de sinusuri paranasale (sinus sfenoid, celule posterioare ale labirintului etmoid), exudatul purulent curge adesea pe peretele posterior al faringelui. Trebuie avut în vedere faptul că absența descărcării patologice în cavitatea nazală nu exclude boala sinusală. Detașabil nu poate fi cu un bloc al fistulei naturale a sinusului afectat, cu o vâscozitate ridicată a secreției patologice.

În diagnosticul de sinuzită acută, sunt de mare importanță metode speciale de cercetare: radiografia (și dacă imaginea este neclară - radiografia de contrast sau CT) a sinusurilor paranasale și puncția lor de diagnostic.

Un semn radiologic caracteristic al sinuzitei acute este scăderea pneumatizării sinusurilor paranasale, uneori pe radiografie se poate observa nivelul orizontal al fluidului din sinus (dacă sondajul a fost efectuat în poziție șezând). Cel mai frecvent este studiul în proiecții directe (nazolabiale, nazolabiale). Scanarea CT a sinusurilor paranasale relevă un proces inflamator limitat într-unul dintre sinusuri; acest studiu este necesar, de asemenea, în cazul în care se suspectează dezvoltarea unor complicații orbitale sau intracraniene rinosinusogene.

Puncția diagnostică și terapeutică a sinusului maxilar se realizează cel mai adesea prin pasajul nazal inferior, este posibil accesul în cavitatea sinusală și prin pasajul nazal mediu. Trepanopunctura sinusului frontal se realizează prin peretele anterior (conform M.E. Antonyuk) sau orbital. Descărcarea patologică din sinus și nas prelevată în timpul puncției este trimisă la studiul microflorei și la sensibilitatea acesteia la antibiotice.

În funcție de severitatea manifestărilor clinice ale sinuzitei acute, se disting un curs ușor al bolii, sinuzita moderată și formele severe ale bolii.

Cursul bolii este definit ca plămân atunci când, în prezența semnelor locale și radiologice de sinuzită, nu există sau sunt semne minime de intoxicație și astfel de manifestări ale bolii, cum ar fi cefaleea, durerea locală în zona sinusurilor afectate. Temperatura corpului în această formă a bolii este de obicei normală sau subfebrilă.

Boală moderat caracterizată prin semne moderate de intoxicație și sindrom de durere moderat severă (cefalee, durere locală în zonele de proiecție a sinusurilor). Temperatura crește până la 38 ° -38,5 ° С. Sunt posibile fenomene reactive locale minore (edem reactiv al pleoapei, umflarea țesuturilor moi în regiunea pereților sinusurilor paranasale).

Formă severă sinuzita este însoțită de intoxicație severă, cefalee intensă, durere semnificativă în zona pereților sinusurilor; în același timp, se constată o creștere a temperaturii de peste 38,5 ° C. Se pot dezvolta complicații.

Baza măsuri de tratament în sinuzita acută se utilizează antibiotice sistemice sau locale. În același timp, se iau măsuri pentru îmbunătățirea drenajului sinusurilor și creșterea rezistenței corpului. Cu o evoluție ușoară a bolii și cu sinuzită moderată, pacientul este tratat în ambulatoriu sub supravegherea și cu participarea unui otorinolaringolog. Cu un curs sever de sinuzită și, în unele cazuri, cu o boală moderată, este indicată internarea pacientului în secția de otorinolaringologie. Protocolul pentru tratamentul pacienților cu sinuzită acută include un complex de medicamente generale și locale și fizioterapie.

Sarcina principală a terapiei medicamentoase în curs este eradicarea agentului patogen și refacerea biocenozei sinusurilor paranasale. ... Cea mai eficientă este terapia etiotropă. Cu toate acestea, chiar și cu echipamentele moderne ale serviciului bacteriologic al unei instituții medicale, identificarea precisă a agentului patogen este posibilă numai după 5-7 zile de la trimiterea materialului pentru cercetare. Chiar dacă aveți o idee despre natura unui posibil agent cauzator al infecției, este imposibil să se prevadă prezența sau absența rezistenței dobândite la un anumit antibiotic fără efectuarea unor studii speciale. În aceste condiții, soluția poate fi utilizarea medicamentelor, a căror probabilitate de rezistență este minimă. Prin urmare, odată cu numirea primară a tratamentului antibacterian, baza este terapie empirică , luând în considerare natura agentului patogen probabil și caracteristicile manifestărilor clinice ale bolii. Alegerea medicamentului depinde de natura celui mai probabil agent patogen și de caracteristicile manifestărilor clinice ale bolii. Conform datelor disponibile, în Rusia S. pneumoniaeși H. influenzae, izolat în sinuzita acută, rămâne extrem de sensibil la medicamentele din seria penicilinei, în special la ampicilină, amoxicilină, amoxicilină / clavulanat (Panklav) și generațiile de cefalosporine II - III. O problemă importantă în Rusia este rezistența ridicată a pneumococilor și Haemophilus influenzae la co-trimoxazol: un nivel moderat și ridicat de rezistență se găsește în 40% S. Pneumoniaeși 22% H. Influenzae.

La alegerea unui antibiotic pentru tratamentul sinuzitei, se ia în considerare severitatea stării pacientului. O cerință indispensabilă pentru agenții antibacterieni este, de asemenea, siguranța maximă a acestora, absența efectelor ototoxice și a altor efecte nedorite.

Cu un curs ușor bolile, antibioticele sunt prescrise pe cale orală. Medicamentele la alegere sunt ampicilina, fenoximetilpenicilina, roxitromicina, spiramicina, doxiciclina, cefuroxima. Cursul tratamentului cu aceste medicamente este de 7-10 zile. Anumite posibilități în tratamentul formelor predominant catarale de sinuzită sunt deschise prin utilizarea antibioticului local fusafungin. Fusafunzhin are o gamă largă de activitate antibacteriană împotriva celor mai frecvente microorganisme patogene care cauzează infecții respiratorii, inclusiv pneumococi, Haemophilus influenzae, stafilococi. Fusafunjin este eficient pentru infecția cu ciuperci din gen Candida, micoplasma, unii agenți patogeni anaerobi. Are efect antiinflamator, antioxidant, reduce edemul și activitatea exudativă a membranei mucoase, îmbunătățește indirect clearance-ul mucociliar.

Cu debit moderat boli, medicamentele la alegere sunt antibiotice b-lactamice orale din grupul penicilinelor și cefalosporinelor din generațiile II-III, fluorochinolone: ​​amoxicilină / clavulanat, cefuroximă-axetil, cefaclor, levofloxacină, sparfloxacină. Datorită eficienței lor ridicate și a toxicității reduse, penicilinele și cefalosporinele ocupă unul dintre primele locuri în frecvența utilizării clinice în rândul tuturor antibioticelor.

În special, amoxicilină / clavulanat (Panklav) , conform numeroaselor studii, demonstrează un procent ridicat de eradicare a agentului patogen și o bună toleranță atât la adulți, cât și la copii. Ambele componente ale medicamentului sunt bine absorbite după ingestie, indiferent de aportul alimentar. Medicamentul se caracterizează printr-un volum bun de distribuție în fluide și țesuturi ale corpului, inclusiv pătrunderea în secretul sinusurilor paranasale. Pentru adulți și copii cu vârsta peste 12 ani (sau mai mult de 40 kg greutate corporală), doza uzuală este de un comprimat de 250 mg / 125 mg de 2-3 ori pe zi.

Cefuroxima trebuie administrată cu mesele; toate celelalte medicamente trebuie luate cu sau fără alimente. De regulă, frecvența administrării acestor medicamente este de 2 ori pe zi, durata tratamentului este de 10-12 zile. Printre reacțiile adverse la peniciline și cefalosporine, cele mai frecvente sunt diferite tipuri de reacții alergice, iar în unele cazuri (1-3%) este posibilă alergia încrucișată la peniciline și cefalosporine. În plus, administrarea acestui grup de medicamente este însoțită de diferite grade de severitate a imunosupresiei (care lipsește fluorochinolonelor). În acest sens, fluorochinolonele sunt din ce în ce mai utilizate în tratamentul sinuzitei.

Pentru sinuzita severa și amenințarea cu complicații, medicamentele sunt prescrise parenteral (intramuscular sau intravenos). Se recomandă utilizarea penicilinelor protejate cu inhibitori, cefalosporinelor de generația III-IV (cefotaximă sau ceftriaxonă; cefepimă sau cefpirom), fluorochinolone (levofloxacină, ciprofloxacină, sparfloxacină) sau carbapeneme (imipenem). În caz de alergie la antibiotice b-lactamice, fluorochinolonele sunt administrate intravenos, care au, de asemenea, un spectru larg de acțiune bactericidă împotriva agenților cauzatori ai infecțiilor tractului respirator superior - ciprofloxacină, pefloxacină. Luând în considerare posibila dezvoltare a reacțiilor adverse, fluorochinolonele nu sunt recomandate copiilor și pacienților gerontologici, precum și pentru încălcările funcției hepatice și renale.

Antibioticele din grupul carbapenem (imipenem și meropenem) au o rezistență mai mare la acțiunea β-lactamazelor bacteriene și, în același timp, un spectru mai larg de activitate. Cel mai adesea sunt utilizați ca medicamente de rezervă, dar în inflamații severe, inclusiv infecție nosocomială , poate fi considerat ca o terapie empirică de primă linie.

În prezența semnelor clinice ale infecției anaerobe în sinusuri, metronidazolul, un agent antimicrobian sintetic din grupul imidazolilor, care are un spectru larg de acțiune, cel mai pronunțat în raport cu anaerobii și protozoarele, este inclus în complexul terapiei antibacteriene. .

În unele cazuri, este posibil să se prescrie o terapie treptată, în care tratamentul începe cu administrarea intravenoasă sau intramusculară a unui antibiotic timp de 3-4 zile și apoi se trece la ingestia aceluiași medicament sau a unui medicament similar în spectrul de activitate.

Pe lângă agenții antibacterieni, în complexul terapiei sistemice pentru sinuzită, sunt prescrise în mod necesar medicamente cu efecte mucolitice și de reglare a mucoasei, stimulând transportul mucociliar, precum și antiinflamatoare și antihistaminice. Un efect pe mai multe niveluri asupra procesului inflamator al sinusurilor a fost observat în fenspiridă, care este un medicament antiinflamator nesteroidian, cu efect în principal asupra membranei mucoase a căilor respiratorii. Un loc special în tratamentul rinosinuzitei îl ocupă fitoprepararea Sinupret, care are un efect secretolitic, reglator al mucoasei, antiviral și antiinflamator, adică afectează toate legăturile din patogeneza bolii. Sinupret poate fi prescris deja la semnele inițiale ale infecțiilor virale respiratorii acute conform schemei de inițiere și aceasta este deja prevenirea deteriorării sinusurilor paranasale. Medicamentele complexe antihomotoxice și homeopate ocupă, de asemenea, un loc important în tratamentul sinuzitei, în special în stadiile incipiente ale inflamației seroase, precum și la persoanele cu contraindicații la utilizarea medicamentelor antimirobe. Dintre acestea trebuie menționate gripa-hel, traumeel, antigrippin, apis-mercurius, doronR, pneumodoron 1P și 2P, argentum-berberis compositum, oscillococcinum, EDAS nr. 117, 131, 801, 903, 904, echinacea-compositum, gripă, etc. În același timp, trebuie subliniat faptul că adesea deja pe fondul inițierii terapiei de către pacienți, se constată o scădere a simptomelor generale și locale ale bolii.

Considerăm necesar să reținem că este inadecvat să se prescrie antihistaminice simultan cu medicamente antimicrobiene și mucolitice. în această perioadă, sarcina principală este drenarea și curățarea membranei mucoase. Utilizarea lor este justificată în prezența unei inflamații alergice a membranei mucoase, iar apoi blocarea receptorului H1-histaminică ameliorează obstrucția nazală.

Concomitent cu desfășurarea terapiei sistemice pentru diferite forme de sinuzită, este imperativ ca. impact local pe membrana mucoasă a cavității nazale și a sinusurilor. În complexul măsurilor terapeutice, este important să se utilizeze picături vasoconstrictoare, care fac posibilă reducerea umflăturii membranei mucoase, îmbunătățirea drenajului și cel puțin parțial restabilirea aerării sinusurilor paranasale prin fistule naturale. Medicamentele vasoconstrictoare sunt reprezentate de derivați de xilometazolină, nafazolină, oximetazolină etc. Cu toate acestea, introducerea picăturilor în cavitatea nazală nu este efectuată corect de toți pacienții - pentru a obține efectul, cresc volumul și frecvența administrării, iar acest lucru este întotdeauna plin de efecte secundare, adesea foarte severe. Cele mai preferate sunt formele de aerosoli ai medicamentelor vasoconstrictoare și formele de dozare chiar mai bune. Forma de pompare-acțiune a ximelinului îndeplinește aceste cerințe. În prezent, suntem folosiți pe scară largă aerosol nazal rinofluimucil , asigurând în același timp un efect vasoconstrictor, mucolitic și antiinflamator, lipsit de efect aproape iritant asupra membranei mucoase a cavității nazale. Conform indicațiilor, în cazul formelor purulente de afectare a sinusurilor paranasale, se obține un efect bun prin utilizarea medicamentelor combinate. În prezența unui proces alergic, este indicată utilizarea polidexa (componente antibacteriene + fenilefrină și corticosteroid).

Printre medicamentele antibacteriene de acțiune locală, cele mai răspândite sunt isofra etc. Printre medicamentele introduse în cavitatea nazală în scopul imunocorecției, terapiei antiinflamatorii și antivirale, Gepon, Derinat, Euphorbium Compositum sunt din ce în ce mai utilizate.

Evacuarea secrețiilor patologice din sinusurile paranasale cu inflamație exudativă este o componentă importantă a terapiei patogenetice. În acest scop, metoda puncției este utilizată pe scară largă în ambulator și în spital. Cand puncția terapeutică a sinusului după spălare, drogurile sunt injectate în cavitate pentru a crea un depozit de medicamente. De obicei, se utilizează soluții de antibiotice, selectate luând în considerare caracteristicile agentului patogen în același mod ca și pentru terapia sistemică; sau se introduc alți agenți antibacterieni (dioxidină, octenisept, ektericid, peloidină etc.). Cu un conținut purulent vâscos și gros, enzimele proteolitice precum tripsina, chimotripsina, lidaza sunt utilizate pentru injectare în sinusuri. Atunci când sunt aplicate local, enzimele descompun țesuturile necrotice în polipeptide și aminoacizi, lichefiază secrețiile vâscoase, exsudatul, cheagurile de sânge și au, de asemenea, un efect antiinflamator. În același timp, efectul mucolitic, antiinflamator și antibacterian se realizează prin injectarea fluimucilului cu un antibiotic în sinus. De obicei, în tratamentul sinuzitei purulente prin metoda puncției, se recomandă să ne limităm la 5-7 puncții și, dacă după un astfel de curs de tratament, un secret purulent este încă detectat în lichidul de spălare, pacientului i se prezintă un tratament chirurgical .

Exista metode nefuncționale de tratament boli inflamatorii ale sinusurilor paranasale. Metoda de „mișcare” conform Proetz (metoda „cucului”) vă permite să creați un vid în cavitatea nazală cu ajutorul aspirației chirurgicale, în timp ce conținutul patologic este îndepărtat din sinusuri și după perfuzarea soluțiilor medicamentoase în pasaje nazale, acestea din urmă se reped în sinusurile care s-au deschis și eliberate de exsudatul purulent.

Evacuarea cu succes a secrețiilor patologice din sinusurile paranasale poate fi efectuată folosind cateter sinusal "YAMIK" dezvoltat de G.I. Markov și V.S. Kozlov. Metoda vă permite să aspirați secreții patologice din sinusuri, să le clătiți cu soluții dezinfectante și să injectați substanțe medicamentoase în sinusuri. Metoda de aspirație care utilizează un cateter sinusal este preferabilă pentru formele exudative de hemisinuzită sau afectarea simultană a mai multor sinusuri pe o parte. Atât cu metoda de puncție, cât și cu cea fără puncție, când se realizează „curățenia” în sinusuri, este recomandabil să se introducă o soluție de Gepon, care restabilește imunitatea locală a membranei mucoase.

În tratamentul sinuzitei acute se mai folosesc metode fizioterapeutice: microunde, curenți UHF și puls, terapie cu laser, terapie cu laser magnetic și magnetic. În cazul sindromului durerii severe, sunt prescrise curenți sinusoidali modulați sau diadinamici. Totuși, dacă există exsudat în sinusurile maxilare, înainte de fizioterapie, acestea trebuie eliberate de conținut prin puncție și clătire.

Prevenirea reapariției sinuzitei acute presupune îndeplinirea următoarelor cerințe:

1. Eliminarea diferitelor defecte anatomice ale cavității nazale care împiedică respirația nazală normală, ducând la întreruperea transportului mucociliar și drenarea sinusurilor paranasale prin anastomoza naturală.

2. Igienizarea la timp a cavității bucale pentru a preveni dezvoltarea parodontitei în zona rădăcinilor dinților adiacente la fundul sinusului maxilar.

3. Implementarea sistematică a măsurilor pentru creșterea rezistenței naturale locale și generale a corpului.

O importanță deosebită pentru tratamentul și prevenirea sinuzitei acute și cronice au dobândit mijloace de imunizare activă folosind vaccinuri bacteriene.

În ultimii ani, medicamentul IRS-19 a fost utilizat cu succes pentru a preveni reapariția bolilor inflamatorii ale organelor ORL. Medicamentul este disponibil sub formă de spray pentru utilizare intranazală și conține lizate bacteriene purificate din 19 dintre cei mai semnificativi agenți cauzali ai infecțiilor respiratorii. Medicamentul vă permite să stimulați legături nespecifice și specifice ale răspunsului imun, în principal local, din membrana mucoasă a căilor respiratorii superioare. Studiile clinice ale medicamentului IRS-19 au arătat capacitatea sa de a reduce frecvența recidivelor sinuzitei și a bolilor respiratorii la adulți și copii de 2,5-4 ori, cu condiția ca reimunizarea să se efectueze după 4-5 luni. Ca măsură terapeutică și preventivă pentru bolile acute ale nasului și ale sinusurilor paranasale, ar trebui să se recunoască faptul că este necesar să se prescrie probiotice (lactofiltrum, normoflorin B și L etc.) în timpul terapiei cu antibiotice, cu repetarea cursurilor sub control microbiologic al biocenozei intestinale. Aromaterapia ocupă un loc special în tratamentul și prevenirea bolilor acute ale nasului și ale sinusurilor paranasale, adică utilizarea uleiurilor aromatice cu activitate antiinflamatoare, antiseptice și virolitice, care au un efect vasoconstrictor reflex local, precum și un efect central prin nervul olfactiv și iritarea centrilor nazobulbarilor. Dintre acestea, uleiul cel mai frecvent utilizat este arbore de ceai, eucalipt, fenicul, mentă, lavandă, camfor etc., precum și amestecuri aromate, de exemplu, eka, carmolis, citrosept etc.

În prezent, sinuzita - inflamația sinusurilor paranasale - este o problemă urgentă în rândul specialiștilor. Sinuzita purulentă, sau mai este numită și rinosinuzită, este rezultatul unei infecții bacteriene.

Rinosinuzita este dăunătoare pentru sănătatea unei persoane în general. Tratamentul prematur al sinuzitei purulente poate duce la consecințe atât de grave precum meningita, bronșita, pneumonia etc. Acesta este un motiv bun care ar trebui să vă determine să solicitați ajutor medical.

Procesul inflamator în sinusurile paranasale afectează negativ starea căilor respiratorii inferioare

Există trei tipuri principale de sinuzită și anume:

• formă acută;
• proces cronic;
• aspect recurent.

Experții vorbesc despre o formă acută dacă procesul durează mai puțin de trei luni. Și simptomele clinice dispar complet după recuperare.

Putem vorbi despre forma cronică, atunci când tabloul clinic persistă timp de trei luni sau mai mult.

În ceea ce privește sinuzita recurentă, medicii fac un astfel de diagnostic cu repetări frecvente ale formei acute a procesului patologic (de la una la patru ori), în timp ce intervalul dintre repetările recurente este de cel puțin opt săptămâni.

Procesul inflamator se poate dezvolta în diferite domenii, și anume:

• sinus sfenoid - sfenoidită;
• sinus frontal - sinus frontal;
• os etmoid - etmoidită;
• sinus maxilar - sinuzită.

Bacteriile, ciupercile și virusurile pot provoca sinuzită purulentă.

Tratamentul de succes este direct legat de factori provocatori, pe care îi vom înțelege mai întâi.

Motivele dezvoltării sinuzitei purulente

Pot exista o mulțime de factori care provoacă sinuzită purulentă, și anume:

• neoplasme;
• anomalii structurale, în special curbura septului nazal;
• polipoză, adenoidită;
• astm bronsic;
• pătrunderea unui corp străin;
• probleme cu dinții în maxilarul superior;
• hipotermie;
• funcționarea scăzută a sistemului imunitar;
• preparate medicale;
• leziuni fizice sau chimice;
• influenta genetica.

Este demn de remarcat faptul că, chiar și cu infecții virale respiratorii acute și modificări ale membranei mucoase, sinuzita purulentă poate să nu se dezvolte. Totuși, cel mai adesea persoanele cu imunitate slăbită și cu predispoziție ereditară sunt predispuse la aceasta.

Tabloul clinic al procesului patologic în sinusurile paranasale

Este important să înțelegeți că va fi nevoie de timp pentru a identifica o insuficiență respiratorie, deci chiar dacă sistemul respirator este normal, congestia nazală și respirația scurtă ar trebui să fie motive de îngrijorare. Dar acestea sunt primele simptome ale dezvoltării unei patologii grave.

Cauza bolii poate fi o încălcare a fluxului de aer, chiar și cu funcția normală a căilor respiratorii

Simptomele generale ale procesului patologic includ următoarele semne:

• secreție nazală mucoasă;
• mucusul curge pe gât;
• membrana mucoasă este edematoasă;
• dureri de cap;
• la palparea sinusului deteriorat apare durerea neplăcută.

Ar trebui înțeles că corpul fiecărei persoane este individual, prin urmare, în fiecare caz individual, pot apărea și alte simptome.

După cum sa menționat mai sus, sinuzita poate fi atât acută, cât și cronică. Să înțelegem mai bine diferențele dintre aceste două procese.

Formă acută și cronică de sinuzită purulentă

Intensitatea severității simptomelor clinice se distinge prin forme acute și recurente. Procesul poate fi complicat prin apariția simptomelor de intoxicație ca urmare a multiplicării microflorei patogene.

În primul rând, să ne uităm la indicatorii formei cronice.

Sinuzită cronică

Deci, dacă procesul durează mai mult de douăsprezece săptămâni, atunci experții vorbesc despre un proces cronic, caracterizat prin următoarele semne:

• nasul este umplut;
• membrana mucoasă este umflată;
• vocea s-a schimbat;
• tuse, care este o consecință a fluxului de secreții purulente în faringe;
• miros urât din nas și gură;
• uscăciunea faringelui, care apare datorită faptului că pacientul respiră mai mult prin gură;
• încălcarea gustului și, uneori, a funcțiilor auditive;
• apariția descărcării mucopurulente.

Tratarea sinuzitei cronice este la fel de importantă ca procesul acut

Pericolul formei cronice constă în faptul că tabloul clinic al acestei forme poate descompune și mai mult activitatea corpului. Faptul este că, în cazul sinuzitei cronice, pacienții sunt mai puțin susceptibili de a suferi de dureri de cap, temperatura corpului revine la normal și, în repaus, starea generală a unei persoane este complet bună. Dar totul devine evident atunci când o persoană începe să se angajeze în activitate fizică. În acest caz, apare greutatea nasului, iar starea generală se agravează.

Un alt pericol al formei cronice este edemul constant al membranei mucoase, care duce la proliferarea sa și, în consecință, la formarea polipilor, care vor trebui eliminați prin intervenție chirurgicală.

Acum să vorbim direct despre metodele de tratare a sinuzitei purulente.

Tratamentul sinuzitei purulente

La cea mai mică suspiciune, nu întârziați cu timpul, deoarece boala vă poate lipsi complet de apărarea voastră naturală.

Forma acută se poate transforma cu ușurință în cronică

Procesul de tratament include următoarele activități:

Vezi și: Cum se face un cuc cu sinuzită

• pacientului i se prescriu picături vasoconstrictoare. Puteți utiliza astfel de fonduri pentru cel mult șapte zile, altfel poate duce la modificări atrofice ale membranei mucoase și dependență de medicament;
• natura fungică a bolii necesită medicamente antifungice;
• pacienților li se prescriu spray-uri intranazale cu o componentă antibacteriană. Și cu o exacerbare a procesului purulent, nu puteți face fără un curs de terapie cu antibiotice. Înainte de a decide asupra alegerii unui antibiotic, este necesar să treceți cultura pentru microflora. Datorită unui astfel de studiu, va deveni clar la ce grup de agenți antibacterieni este sensibilă microflora patogenă. Dacă acest lucru nu se face, un astfel de tratament nu poate da absolut niciun rezultat. Nu uitați că, chiar și cu normalizarea afecțiunii, cursul antibacterian nu poate fi oprit, altfel se va dezvolta rezistență;
• procedurile fizioterapeutice se desfășoară în stadiul procesului de calmare și cu descărcarea normală a secrețiilor din sinusurile paranasale.

Puncția sinusurilor maxilare

Procedura se efectuează sub anestezie locală folosind un ac fin. În mod direct, puncția se efectuează în partea cea mai subțire a peretelui sinusului maxilar.

Sinusul este șters cu o soluție antiseptică și apoi se injectează o soluție specială în cavitatea sa.

În ceea ce privește aspectele pozitive, procedura vă permite să eliminați rapid secreția purulentă din sinus, ceea ce îmbunătățește semnificativ starea pacientului.

Cu toate acestea, această metodă are și aspecte negative care sunt asociate cu stresul psihologic al pacientului. La urma urmei, procedura trebuie efectuată până când conținutul purulent este complet îndepărtat.

Cateterul YAMIK ca remediu împotriva sinuzitei purulente

Pentru procedură, specialiștii folosesc un cateter de cauciuc care are două baloane. Aceste baloane se umflă în zona nazofaringelui și a nării. Specialistul introduce un cateter de cauciuc în nas, închizând cavitatea nazală.

Tratamentul cu cateter YAMIK este o alternativă la puncție

Apoi, folosind o seringă, printr-un canal separat, conținutul purulent din sinusurile paranasale este aspirat. După ce secretul patologic a fost extras, se injectează o soluție medicamentoasă.

Aspectele pozitive ale procedurii care utilizează cateterul YAMIK includ următoarele:

• integritatea membranei mucoase nu este încălcată;
• există acces la toate sinusurile paranasale.

Cu toate acestea, este imposibil să extragem tot secretul purulent în acest fel. În plus, este nevoie de proceduri repetate.

Clătirea nasului

Astfel de proceduri sunt efectuate atât în ​​instituții specializate, cât și acasă, folosind o seringă sau seringă fără ac.

În cabinetul otorinolaringologic, medicul efectuează această procedură în acest fel: o soluție este turnată într-o nară și un secret purulent este extras prin cealaltă cu o pompă. Această metodă se mai numește „Cuc”. Acest lucru se datorează faptului că, pentru a evita introducerea soluției medicamentoase în orofaringe, pacienților li se cere să scoată sunetele pe care le produce de obicei un cuc. Metoda este nedureroasă, dar extrem de eficientă.

Clătirea cavității nazale se efectuează folosind soluții antiseptice și saline

Complicații care pot apărea după sinuzită purulentă

Cu un tratament incorect sau intempestiv, pot apărea astfel de consecințe neplăcute:

• procesul inflamator se poate răspândi mai departe, ajungând la țesuturile moi ale feței, căilor respiratorii;
• procesul poate fi complicat de boli ale urechilor, precum și ale ochilor, ducând la formarea inflamației purulente, uneori chiar până la pierderea vederii;
• complicațiile pot afecta spațiul intracranian și anume: encefalită, meningită, abces etc .;
• în cazurile severe, infecția poate duce la otrăvirea sângelui și, ca urmare, la moarte.

După cum puteți vedea, sinuzita purulentă este o patologie gravă, cu consecințe insidioase, deci este important să aflați cum să evitați apariția acestei afecțiuni.

Măsurile preventive ajută la prevenirea apariției și exacerbării bolii

Măsuri de prevenire

În scopul prevenirii, urmați aceste sfaturi simple, dar eficiente:

• abordare competentă și în timp util a tratamentului formelor acute de inflamație a sinusurilor paranasale;
• igienizarea cavității bucale;
• tratament alergic;
• întărirea sistemului imunitar;
• duce un stil de viață sănătos;
• evitați curenții de aer și încercați să nu vă răciți prea mult;
• exercițiu;
• temperează-ți corpul;
• renunță la obiceiurile proaste, în special abuzul de alcool și fumatul.

Dar sinuzita purulentă? Acesta este un adversar serios, care prezintă un pericol pentru sănătate și chiar pentru viața umană. Nu sperați că veți avea noroc și boala va dispărea de la sine. Contactați specialiști de încredere și fiți sănătoși!

O sursă

Sinuzita (din latinescul sinus - sinus) este o boală a sinusurilor paranasale, cel mai adesea de natură inflamatorie. Cel mai adesea apar în sezonul rece, în timp ce pacienții cu sinuzită reprezintă aproximativ 30% dintre cei spitalizați în secția ORL, deoarece cu aceste boli există o mare probabilitate de a dezvolta complicații intracraniene severe, precum și răspândirea procesului la tractul respirator subiacent.

Localizarea inflamației și desemnarea terminologică a procesului.

Cel mai adesea, sinuzita se dezvoltă în sinusurile maxilare - maxilare - de unde și denumirea de sinuzită.Adesea, sinuzita este însoțită de un proces inflamator în celulele osului etmoid - sinuzita.Sinusurile frontale sunt mai puțin afectate; inflamația lor se numește sinuzită frontală.Mult mai rar, sinusul principal sau sfenoid este afectat - acest proces se numește sfenoidită.Când toate sinusurile sunt implicate în procesul inflamator, acestea vorbesc despre pansinuzită, dar de multe ori doar sinusurile dreapta sau stânga sunt implicate în proces, această afecțiune se numește hemisinuzită.

Factori de risc și cauze ale sinuzitei

• Rolul principal în apariția sinuzitei acute îl joacă infecția sinusurilor prin fistule naturale cu cavitatea nazală în caz de răceală. Uneori procesul se poate răspândi pe calea hematogenă, de exemplu, cu rujeolă, difterie.
• De asemenea, medicii stomatologi se confruntă cu boli ale sinusurilor maxilare care apar atunci când infecția se răspândește din rădăcinile adiacente ale dinților (cu pulpită de molari mari sau mici) sau când corpuri străine pătrund în sinusuri (atunci când materialul de umplere părăsește vârful rădăcinii dintelui) - aceasta este așa-numita sinuzită odontogenă.
• Sinuzita poate fi cauzată și de leziuni traumatice ale oaselor nasului și ale altor părți ale craniului facial.
• Uneori, în timpul tratamentului antibacterian pe termen lung, este posibilă o încălcare a microflorei nazofaringelui, care contribuie la dezvoltarea leziunilor fungice ale membranei mucoase odată cu dezvoltarea sinuzitei secundare.
• Recent, datorită creșterii fondului alergic, populația a observat reacții alergice frecvente ale mucoasei nazale sub formă de umflături și descărcări mucoase profunde din nas, de exemplu, cu febră de fân sezonieră, cu unele tipuri de alergie la volatile. substanțe (uleiuri esențiale, componente ale odorizantelor de aer, deodorante etc.), precum și componente ale produselor chimice de uz casnic (dezinfectanți, insecticide etc.).
• Caracteristicile anatomice ale structurii sinusurilor sunt un factor predispozant pentru o sensibilitate mai mare la sinuzită. Aceasta poate fi o curbură a septului nazal, hipertrofie a turbinatelor, celule accesorii și / sau anormale din sinusuri (de exemplu, bulla ethmoidalis) etc. Ele ajută la reducerea ventilației naturale a sinusurilor, în special cu umflarea membranei mucoase. Adesea aceste caracteristici structurale sunt de natură familială (ereditară).
• Alți factori predispozanți nu mai puțin semnificativi pentru dezvoltarea sinuzitei includ boli cronice care duc la o slăbire a sistemului imunitar. Poate fi diabet zaharat și disbioză și afecțiuni cu deficit de imunoglobuline, precum și expunerea la factori de mediu negativi (cel mai adesea este hipotermie sau o schimbare bruscă a temperaturii, rămâneți în camere umede etc.).

Microflora care provoacă inflamația sinusurilor nasului poate fi, de asemenea, diferită: sinuzita acută este adesea cauzată de monoflora (virusul gripal, parainfluenza, infecția cu adenovirus, stafilococul, streptococul etc.), sinuzita cronică apare cel mai adesea cu prezența mixtei microflora, ceea ce complică foarte mult tratamentul lor. Sinuzita cronică este deosebit de dificilă de tratat în prezența microflorei fungice (aspergiloză, candidomicoză și altele), Pseudomonas aeruginosa, Proteus.

Principalele manifestări clinice ale sinuzitei acute

Cel mai adesea, boala începe cu manifestări inflamatorii catarale, care se pot transforma apoi într-un proces purulent. În acest caz, manifestările clinice sunt în mare măsură determinate de localizarea procesului.

Când celulele osului etmoid sunt afectate, pacienții sunt îngrijorați de congestia nazală, descărcarea din cavitatea nazală, dificultăți de respirație nazală, miros afectat („mâncarea devine insipidă”), durere în partea din spate a nasului, colțul interior al ochi, dureri de cap.

Dacă sinusurile maxilare sunt implicate în proces, pacienții simt disconfort, distensie și durere în proiecția acestor sinusuri, uneori iradiată către dinți și orbită, agravată prin rotirea capului și palpare. Pot exista, de asemenea, lacrimare, umflarea țesuturilor moi ale feței, simptomele intoxicației generale (slăbiciune, slăbiciune) și febră sunt aproape întotdeauna exprimate. Dacă în cursul tratamentului este posibil să se restabilească permeabilitatea sinusurilor cu cavitatea nazală, atunci aceste simptome dispar treptat.

Odată cu localizarea procesului inflamator în sinusurile frontale, pacienții sunt deranjați de dureri de cap severe, un sentiment de plenitudine în frunte și frunte, intoxicație generală. Și întrucât sinuzita frontală generală este adesea combinată cu etmoidita, pacienții se plâng de dificultăți de respirație, miros afectat, mucoase sau secreții nazale purulente. Când procesul se extinde la sinusul principal, pot apărea dureri de cap severe, care radiază în partea din spate a capului.

Diagnosticul sinuzitei acute

Diagnosticul se face de obicei pe baza prezentării clinice, incluzând reclamații, istoric medical și examinarea pacientului de către un medic ORL. De asemenea, se pot efectua suplimentar:

• Radiografia sinusurilor paranasale în 2 proiecții, tomografie computerizată.
• Imagistică prin rezonanță magnetică.
• Scanarea cu ultrasunete a sinusurilor maxilare
• Sondarea sinusurilor paranasale, precum și puncția acestora cu îndepărtarea conținutului și examinarea microbiologică, determinarea sensibilității microflorei la medicamentele antibacteriene și introducerea medicamentelor în cavitatea sinusală
• Consultări ale specialiștilor afiliați (dentist, alergolog, specialist în boli infecțioase și alții).

Tratamentul sinuzitei acute

În sinuzita necomplicată, terapia conservatoare se efectuează cel mai adesea în ambulatoriu. Dar chiar și în aceste cazuri, cu simptome pronunțate, spitalizarea temporară este posibilă pentru tratament intensiv complex și pentru monitorizarea stării pacientului (mai ales pacienții cu pansinuzită, sinuzită frontală, hemisinuzită sunt spitalizați). Dacă se dezvoltă complicații și chiar dacă sunt suspectate, pacienții sunt internați urgent la secția ORL.

Principii generale pentru tratamentul sinuzitei acute

Efectuarea unui tratament local menit să îndepărteze conținutul seros și purulent și să restabilească pneumatizarea sinusurilor:

• Medicamente vasoconstrictoare, sub formă de picături, spray, unguente care reduc umflarea membranei mucoase (naftizină, galazolin, nazol și altele).
• Efectuarea procedurilor locale fizioterapeutice (terapia cu microunde, terapia cu laser magnetic și magnetic, diatermia, sollux și altele).
• În unele cazuri, este posibil să se îndepărteze conținutul purulent din sinusuri numai cu ajutorul puncției cu drenaj ulterior. În același timp, în perioada de tratament, tuburile-catetere cu fluoroplastic sau polietilenă nu sunt îndepărtate și prin ele se spală sinusurile și se injectează medicamente.
• Tratamentul fără puncții al sinuzitei folosind cateterul sinusal YAMIK

Tratamentul general pentru pacienții cu sinuzită acută include:

• terapie antibacteriană și antivirală,
• numirea de antihistaminice care reduc starea de spirit alergică a organismului, terapia cu vitamine, medicina pe bază de plante,
• administrarea (conform indicațiilor) de medicamente anestezice și antipiretice,
• reflexoterapie, fizioterapie cu efect general asupra reactivității corpului.
• Dacă inflamația sinusurilor paranasale este odontogenă, atunci în același timp tratamentul este efectuat de medicul dentist.

Metode moderne de tratare a sinuzitei (sinuzită)

Standarde de tratament pentru sinuzită (sinuzită)
Protocoale de tratament pentru sinuzită (sinuzită)

Chirurgia sinusului paranasal

Profil: chirurgical.
Etapă: spital.
Scopul etapei: refacerea respirației nazale, eliminarea unui focus purulent, eliminarea complicațiilor.
Durata tratamentului: 7 zile.

Coduri ICD:
J01.0 Sinuzită maxilară acută
J01.1 Sinuzita frontală acută
J01.2 Sinuzită etmoidală acută
J01.3 Sinuzită sfenoidă acută
J01.4 Parasinuzita acută
J01.8 Alte sinuzite acute
J01.9 Sinuzită acută, nespecificată
J32.0 Sinuzită maxilară cronică
J32.1 Sinuzita frontală cronică
J32.2 Sinuzita etmoidală cronică
J32.3 Sinuzita sfenoidă cronică
J32.4 Pansinuzita cronică
J32.8 Alte sinuzite cronice
J32.9 Sinuzită cronică, nespecificată.

Definiție: Inflamația membranei mucoase a unuia sau mai multor sinusuri paranasale, care poate fi cauzată de alergii, infecții virale, bacteriene sau, în cazuri rare, fungice.

Factori de risc: alergii, răceli frecvente, fumat.

Chitanță: de urgență.

Criterii de diagnostic: Tulburări ale respirației nazale, descărcare purulentă din nas, durere locală în zona infraorbitală (sinuzită), superciliară (sinuzită frontală), regiunea occipitală (sfenoidită) și puntea nasului (etmoidită).

Semne clinice de complicații:
- periorbital (preseptal): celulită sau edem reactiv
- abces subperiostal
- abces orbital
- celulita orbitală
- tromboza sinusurilor cavernoase.

Lista principalelor măsuri de diagnostic:
1. Rinoscopie
2. Radiografia sinusurilor paranasale într-o singură proiecție
3. Puncția sinusului maxilar
4. Determinarea grupei sanguine și a factorului Rh
5. Consultația cu un anestezist
6. Examen histologic
7. ECG
8. Fluorografie
9. Inocularea fluidului biologic fără selectarea coloniilor
10 tomografie computerizată
11. Consultație dentistă
12. HbsAg, Anti-HCV.

Lista măsurilor de diagnostic suplimentare:
1. Consultare cu un neurolog
2. Consultația cu un oftalmolog
3. Analiza sensibilității microbilor la antibiotice.

Tacticile de tratament:
1. Sinuzotomie (toate tipurile de operații se efectuează în principal endoscopic).

Alte tipuri de operațiuni:
22.39 Alte antrotomii maxilare externe
22.41 Sinusotomie frontală
22.42 Sinusectomie frontală
22.50 Sinuzotomie, nespecificată altfel
22.51 Etmoidotomie
22.53 Disecția mai multor sinusuri
22.90 Alte manipulări asupra sinusurilor.

2. Terapia antibacteriană:
Ceftriaxonă (100 mg / kg / zi de două ori) sau ampicilină - sulbactam (200 mg / kg / zi de patru ori pe zi). Dacă există o probabilitate mare de rezistență a florei patogene la peniciline, este indicată terapia cu vancomicină (60 mg / kg / zi de 4 ori pe zi).
Pentru tratamentul și prevenirea micozei cu antibiotice masive prelungite, soluție orală de itraconazol 400 mg / zi timp de 7 zile.
3. Bandaj, puncție a sinusurilor pentru control.

Lista medicamentelor esențiale:
1. Naphazoline 0,1% - 10ml, amp
2. Amoxicilină + soluție injectabilă de acid clavulanic 600 mg într-un flacon
3. Furacilin 1: 5000 fl.
4. Soluție orală de Itraconazol 150 ml - 10 mg / ml.
5. Fluconazol 50 mg, 150 mg capsule; soluție într-un flacon pentru administrare intravenoasă de 100 ml
6. Soluție injectabilă de procaină 0,5%, 2%, 2 ml, 5 ml; soluție 0,25%, 0,5% într-o sticlă de 200 ml, 400 ml
7. Soluție injectabilă de lidocaină, 1%, 2%, 10% (clorhidrat) 2 ml, 10 ml
8. Soluție de etanol 70% (denaturată).

Criterii pentru transferul la etapa următoare: refacerea respirației nazale.