Endometrioza Cauze, simptome și tratamentul endometriozei. Ce este endometrioza internă? De ce este periculoasă endometrioza uterului?

13.06.2019

Laringe

Endometrioza? boală disormonală imunodependentă și determinată genetic caracterizată prin prezența endometrului ectopic cu semne de activitate celulară și creșterea acesteia. Ponderea endometriozei în patologia ginecologică la femeile în vârstă de reproducere este în creștere. Costul ridicat și eficacitatea insuficientă a tratamentului, morbiditatea ridicată în rândul femeilor în vârstă de reproducere, suferința fizică și psiho-emoțională severă determină urgența problemei. endometrioza .

CODUL ICD-10

N80.0 Endometrioza uterului

N80.1 Endometrioză ovariană

N80.3 Endometrioza peritoneului pelvian

N80.4 Endometrioza septului rectovaginal și a vaginului

N80.5 Endometrioză intestinală

N80.8 Alte endometrioze

N80.9 Endometrioză, nespecificată

EPIDEMIOLOGIA ENDOMETRIOZEI

Endometrioza apare la orice vârstă. până la 10% dintre femei sunt afectate. În structura sindromului durerii pelvine persistente, endometrioza ocupă unul dintre primele locuri (80% dintre pacienți), printre pacienții cu endometrioză de infertilitate apare la 30%. Cel mai adesea, se observă endometrioză genitală, la 6-8% dintre pacienți forme extragenitale de endometrioză... Datele laparoscopice la pacienții multipari supuși DCS opțional indică absența sau, cel puțin, o frecvență extrem de scăzută endometrioză externăîn acest grup de femei.

PREVENIREA ENDOMETRIOZEI

Măsurile de prevenire a endometriozei nu au fost încă dezvoltate pe deplin. Rolul funcției reproductive realizate, prevenirea și tratarea în timp util a neregulilor menstruale la adolescenți este discutat, cu toate acestea, datele obținute prin medicamente bazate pe dovezi sunt foarte puține. Riscul de endometrioză este redus după tranziția trompelor uterine pentru DHS, posibil din cauza absenței refluxului menstrual. O scădere a frecvenței endometriozei uterului poate fi realizată prin prevenirea avortului instrumental, o scădere a frecvenței chiuretajului diagnostic, HSG și a altor manipulări invazive intrauterine.

PROIECTARE

Screeningul nu a fost dezvoltat. Unii autori consideră că ar trebui aplicată o examinare aprofundată tuturor femeilor care au fost tratate de mult timp și fără rezultat pentru AFPM, care suferă de sindromul durerii pelvine persistente, infertilitate, chisturi ovariene recurente și dismenoree. Este posibil să se investigheze nivelul markerilor tumorali, în special CA125, dar creșterea sa este nespecifică.

CLASIFICAREA ENDOMETRIOZEI

În mod tradițional, endometrioza genitală este împărțită în externe, situate în afara uterului și în uter - intern.

Endometrioza ovarelor, trompa uterină, peritoneul pelvian, septul rectovaginal și vagin este denumită externă, iar endometrioza uterului (adenomioză)? spre interior. Endometrioza extragenitală nu este asociată topografic cu organele genitale și poate afecta orice organe și țesuturi, cu toate acestea, dovezile unor descrieri ale endometriozei extragenitale sunt în prezent contestate. Introducerea metodelor endochirurgicale de diagnostic și tratament a făcut posibilă identificarea așa-numitelor forme mici de endometrioză genitală externă, atunci când diametrul focarului nu depășește 5 mm, dar pot apărea modificări cicatriciale în peritoneu. Nu se observă corelația severității procesului cu tabloul clinic.

În funcție de localizarea heterotopiilor endometrioide, există:

endometrioză genitală;

endometrioza extragenitala.

În prezent, se utilizează următoarea clasificare a adenomiozei (endometrioză internă) a unei forme difuze (V.I. Kulakov, L.V. Adamyan, 1998):

etapa I? procesul patologic este limitat la membrana mucoasă a corpului uterului;

etapa II? tranziția procesului patologic la straturile musculare;

etapa a III-a? răspândirea procesului patologic pe întreaga grosime a peretelui muscular al uterului până la acoperirea sa seroasă;

etapa IV? implicarea în procesul patologic, pe lângă uter, peritoneul parietal al pelvisului mic și al organelor învecinate.

Este important să se evidențieze forma nodulară a adenomiozei, atunci când țesutul endometrioid crește în interiorul uterului sub forma unui nod asemănător MM.

Clasificarea chisturilor ovariene endometrioide:

etapa I? formațiuni endometrioide cu punct mic pe suprafața ovarelor, peritoneul spațiului uterin rectal fără formarea de cavități chistice;

etapa II? chist endometrioid al unuia dintre ovare cu o dimensiune mai mare de 5-6 cm cu mici incluziuni endometrioide pe peritoneul pelvian. Un proces ușor de aderență în zona apendicelor uterine fără implicarea intestinului;

etapa a III-a? chisturi endometrioide ale ambelor ovare. Heterotopii endometrioide de dimensiuni mici pe învelișul seros al uterului, trompelor uterine și pe peritoneul parietal al pelvisului mic. Proces adeziv pronunțat în anexele uterine cu implicare parțială a intestinului;

etapa IV? chisturi ovariene endometrioide bilaterale de dimensiuni mari (mai mult de 6 cm) cu tranziția procesului patologic la organele învecinate: vezica urinară, rectul și colonul sigmoid. Proces comun de adeziv.

De regulă, chisturile mari endometrioide nu sunt însoțite de un proces adeziv.

Clasificarea endometriozei localizării retrocervicale:

etapa I? localizarea focarelor endometrioide în țesutul rectovaginal;

etapa II? germinarea țesutului endometrioid în colul uterin și peretele vaginal cu formarea unor chisturi mici;

etapa a III-a? răspândirea procesului patologic la ligamentele sacrouterine și la acoperirea seroasă a rectului;

etapa IV? implicarea în procesul patologic al mucoasei rectale, răspândirea procesului în peritoneul spațiului rectal cu formarea unui proces adeziv în anexele uterine.

Clasificare de către American Fertility Society

Evaluarea deteriorării peritoneului, ovarelor, obliterarea spațiului posterior, aderențele în regiunea ovariană se efectuează în puncte, care sunt apoi însumate (Tabelul 24-5).

Tabelul 24-5. Evaluarea leziunilor de endometrioză ale organelor pelvine

Endometrioza internă este o invazie benignă și proliferarea elementelor endometriale în stratul muscular al uterului.

Ce este endometrioza internă?

„Endometrioza internă” și „adenomioza” sunt una și aceeași

Endometrioza este un proces benign asemănător unei tumori, în timpul căruia țesutul endometrioid crește într-un loc greșit și afectează diferite organe, inclusiv cele îndepărtate de uter.

În cazul endometriozei interne a uterului, procesul patologic implică miometrul corpului și, mai rar, partea supravaginală a colului uterin. De aici și al doilea nume al bolii - adenomioză (aden - glandă; mio - mușchi) sau „glande în mușchi”.

Cu alte cuvinte, endometrioza internă sau adenomioza este o creștere ectopică a glandelor și stroma plăcii bazale a endometrului în miometru odată cu dezvoltarea inflamației cronice a țesuturilor de frontieră.

Endometrioza internă în structura bolii endometrioide

Fără tratament, boala duce la inflamație și hiperplazie a fibrelor musculare afectate, o creștere a dimensiunii uterului, sângerări uterine odată cu dezvoltarea anemiei secundare, perturbarea sistemului reproductiv și infertilitate.

Este important să înțelegem că, pe fondul adenomiozei, apare o tulburare a aproape tuturor organelor și sistemelor vitale ale unei femei suferinde. Acest lucru duce la dizabilități și la o scădere semnificativă a calității vieții.

Endometrioză internă sau adenomioză

Localizarea țesutului endometrioid în stratul muscular al uterului nu exclude prezența focarelor de endometrioză în alte organe. Cel mai adesea, endometrioza internă a uterului este combinată cu endometrioza genitală externă: chisturi ovariene endometrioide (până la 40% din cazuri), endometrioză retrocervicală etc.

În același timp, la femeile cu endometrioză externă sau extragenitală, 79% din cazuri prezintă semne de adenomioză.

Leziunile difuze - endometrioide de diferite adâncimi și dimensiuni sunt relativ uniform împrăștiate pe miometru.

Ectopiile focale - endometrioide afectează zone limitate ale miometrului.

Nodular - mai multe sau un nod adenomiotic separat este situat între fibrele musculare hipertrofiate sub forma unei formațiuni tumorale - adenomimom.

Difuz-nodular - adenomiomul este combinat cu adenomioza difuză.

Când în focarele bolii se formează cavități semnificative cu conținut lichid sau semi-lichid, ele vorbesc despre forma chistică a adenomiozei.

Forme de endometrioză internă

În viitor, ne vom concentra pe cea mai comună formă de endometrioză internă - adenomioza difuză.

Citiți despre adenomioza nodulară, caracteristicile tratamentului acesteia, simptomele și diagnosticul în detaliu în articol: Tratamentul formei nodulare a adenomiozei uterului în grade diferite

Endometrioză internă: cod ICD-10

Endometrioză internă

Endometrioza este proliferarea endometrului (epiteliul intern din cavitatea uterină) în alte organe sau țesuturi.

Endometrioza internă a uterului - ce este?

Distingeți între endometrioză internă și externă, endometrioza internă este o leziune a corpului uterului și a părții interioare a tuburilor sale, cu cea externă afectează alte organe - ovarele, colul uterin și vagin, cavitatea abdominală.

Clasificarea endometriozei interne

Există 4 grade de endometrioză internă (adenomioză):

endometrioză internă de 1 grad, în care sunt afectate toate zonele membranei mucoase până la miometru, există doar un singur focar al endometriozei;

endometrioză internă de gradul 2, în care leziunea este observată până la mijlocul miometrului, există mai multe focare mici;

endometrioza internă gradul 3, în care endometrul este afectat de stratul seros;

endometrioză internă de gradul 4, în care sunt afectați toți pereții uterului, inclusiv peritoneul parietal.

Cauzele endometriozei

Până la final, cauzele endometriozei nu au fost stabilite. Dar orice intervenții chirurgicale asupra uterului (avort, operație cezariană, chiuretaj al cavității uterine, operații pe uter) poate provoca pătrunderea endometrului adânc în țesuturile uterului și poate provoca endometrioză intrauterină. Alte cauze posibile sunt ereditatea, tulburările imune sau hormonale la femei (de exemplu, un exces de estrogen cu lipsă de progesteron).

Endometrioză internă - simptome

Unul dintre principalele simptome ale endometriozei este durerea abdominală inferioară de intensitate variabilă, care este adesea asociată cu debutul menstruației. Durerea este posibilă în timpul actului sexual, dar acestea pot fi simptome ale altor boli din pelvisul mic, inclusiv al celor inflamatorii.

Posibilă descărcare brună înainte sau după menstruație, sângerări uterine disfuncționale (sângerări la mijlocul ciclului menstrual sunt posibile). Infertilitatea rămâne unul dintre principalele simptome ale endometriozei, deși mai des endometrioza externă decât cea internă a uterului exclude sarcina. Dar debutul sarcinii poate provoca dezvoltarea inversă a endometriozei interne, până la vindecarea completă a acesteia.

Diagnosticul endometriozei

Rareori este posibil să se suspecteze endometrioza doar cu un examen ginecologic - forma rotundă a uterului și creșterea acestuia în dimensiune nu au stabilit încă un diagnostic. Dar cu o examinare ultrasunete dinamică, în special cu un senzor vaginal, este posibil să se identifice focarele adenomiozei sau să se detecteze endometrioza difuză internă cu o leziune uniformă a uterului prin proces. Forma focală a endometriozei interne este mai puțin frecventă decât forma difuză și ar trebui diferențiată cu focare proaspete de fibroame. Pentru un diagnostic mai precis, se folosește un test de sânge pentru markerul de endometrioză CA-125.

Endometrioză internă - tratament

Există multe puncte de vedere despre cum și cum se tratează endometrioza internă, dar metodele de tratament sunt împărțite în conservatoare, operative (tratament chirurgical) și combinate. Dacă o femeie este diagnosticată cu endometrioză internă de gradul 1, atunci tratamentul acesteia este conservator și constă în terapia hormonală pe termen lung. Se utilizează contraceptive hormonale - agenți combinati estrogen-progestativi (Marvelon, Non-ovlon, care suprimă ovulația), medicamente progestative (Norkolut, Duphaston, Utrozhestan, inclusiv DIU adesea utilizat cu progenogenii Mirena).

Pentru tratamentul endometriozei, sunt prescrise medicamente antigonadotrope, cum ar fi Danol, Danazol sau Danogen, care suprimă secreția de hormoni sexuali și reduc sensibilitatea receptorilor la aceștia. Un alt grup de medicamente - antagoniști ai hormonilor care eliberează gonadotrop (Buserelin sau Zoladex), suprimă persistent ovulația, sunt utilizați o dată pe lună, cursul tratamentului pentru endometrioză este de cel puțin 6 luni.

Dacă este diagnosticată endometrioza internă de gradul 2, atunci tratamentul său nu diferă de endometrioza de gradul 1. Și cu endometrioză de 3 și 4 grade, precum și cu endometrioză difuză, chirurgia poate fi utilizată pentru tratament.

Tratamentul endometriozei interne cu remedii populare este utilizarea în combinație cu principalele mijloace de medicament pe bază de plante - infuzii de patlagină, urzică, sunătoare, dar acestea nu pot deveni un substitut pentru medicamente.

Endometrioza uterului: simptome și tratament

În adenomioză, „implanturile” endometrioide, asemănătoare componentelor glandulare și stromale ale stratului bazal al mucoasei, sunt introduse în miometru la diferite adâncimi, provocând deformarea și inflamația țesuturilor înconjurătoare.

Endometrioza uterului în structura endometriozei. Adenomioza în clasificarea endometriozei

N80.0 Endometrioza uterului (adenomioză)

Astăzi se ia în considerare legătura cheie și mecanismul declanșator al adenomiozei deteriorarea mecanică a zonei de tranziție a miometrului(Zona Junțională, JZ).

Zona de tranziție (JZ) sau miometrul subendometrial este stratul de margine al miometrului situat direct sub membrana mucoasă a uterului. În mod normal, grosimea JZ la femeile aflate la vârsta fertilă nu depășește 2-8 mm.

Utilizarea pe termen lung a unui dispozitiv contraceptiv intrauterin (DIU).

Dezechilibru hormonal local: sinteza regională crescută a estrogenilor (hiperestrogenism local), sensibilitate scăzută la progesteron în centrul endometriozei.

Factori de mediu și sociali nefavorabili.

Stresul cronic.

Difuz (până la 80% din cazuri).

Difuz-nodular (aproximativ 10%).

Focal (până la 7%).

Odată cu formarea cavităților endometrioide în miomertie, se vorbește despre endometrioză chistică.

? gradul (stadiul) adenomiozei - procesul patologic este limitat la submucoasă și zona de tranziție.

Combinația dintre adenomioză și endometrioză genitală externă este observată în 70% din cazuri.

Care este pericolul endometriozei uterului:

Infertilitatea.

Simptomele endometriozei uterine

- tragere, înjunghiere, tăiere ... variabilă; abdomenul inferior, partea inferioară a spatelui;

- crește în ajunul menstruației;

Raport sexual dureros (dispareunie).

Descărcare scăzută de sânge maro-ciocolată din uter cu câteva zile înainte și după menstruație.

Simptome clinice ale endometriozei uterului Reveniți la cuprins

Semne de endometrioză a uterului

Cu un examen ginecologic bimanual, semnul clinic al adenomiozei poate fi o creștere a dimensiunii uterului, deosebit de pronunțată în ajunul menstruației.

Uterul globular este un semn de adenomioză difuză.

Un uter nodulos este un semn al unei forme nodulare de adenomioză.

Plângerile pacientului și un examen ginecologic de rutină pot sugera doar prezența endometriozei uterului. Pentru a face un diagnostic precis, sunt necesare studii instrumentale.

Când efectuați o scanare cu ultrasunete utilizând un senzor vaginal în a doua jumătate a ciclului menstrual, se detectează endometrioza uterului

în 90-95% din cazuri

Moment optim al ultrasunetelor dacă se suspectează adenomioză:

- în a doua fază a ciclului menstrual, de preferință în ajunul menstruației.

Zone tubulare anecoice, cu dimensiuni de până la 1,0 cm, situate de la endometru la miometru.

Irregularitate, zimțare, rezistență a stratului bazal al endometrului; alte defecte endometriale.

Zone mici (până la 0,3 cm) cu ecogenitate crescută în zona de tranziție a miometrului.

În stratul subendometrial al miometrului, există zone de ecogenitate eterogenă crescută de diferite dimensiuni, cu conținut de incluziuni anecoice rotunjite, cu diametrul de 0,2-0,5 cm.

Grosimea peretelui uterin depășește ușor limita superioară a normei.

Adenomioza ??? grad:

Uterul este mărit.

În zonele cu ecogenitate crescută, există multe incluziuni anecoice și cavități de diferite forme, cu diametrul de 2,0 - 4,0 cm.

În peretele uterin se determină o zonă rotunjită de ecogenitate crescută cu incluziuni sau cavități anecoice mici (0,2-0,4 cm).

Modificarea dimensiunii uterului și a grosimii peretelui uterin depinde de mărimea și numărul de noduli.

Metode suplimentare pentru diagnosticarea endometriozei uterului

CT, histerosalpingoscopia (-grafică) și laparoscopia nu sunt metodele de alegere pentru diagnosticarea adeomiozei. Aceste studii sunt efectuate conform indicațiilor individuale.

RMN este metoda cea mai precisă pentru diagnosticarea bolii endometrioide. Dar, în cazul adenomiozei, semnificația RMN este comparabilă cu ultrasunetele transvaginale efectuate în ajunul menstruației.

Acesta este un studiu al vitezei fluxului de sânge în uter.

Heterotopiile endometrioide sunt formațiuni avasculare, în care nu sunt detectate zone de creștere a vaselor noi. Indicele de rezistență în focarele endometriozei crește odată cu severitatea procesului patologic.

Vă permite să vizualizați semnele adenomiozei, să faceți o biopsie vizată a zonelor suspecte.

Cavitatea uterină este deformată.

Pe mucoasa roz pal sunt vizibile criptele roșu închis - gurile „pasajelor” endometrioide de diferite dimensiuni. Sângele roșu închis poate să scurgă din ele.

Diagnosticul instrumental al endometriozei uterului 4. Histeroscopie chirurgicală și histologie.

Verificarea histologică a adenomiozei se efectuează după histerorezectoscopie. În cursul unei intervenții chirurgicale endoscopice minim invazive efectuate prin acces vaginal, țesutul endometrial este luat împreună cu o porțiune a miometrului. Apoi țesutul îndepărtat este examinat la microscop (examen histologic) și se face un diagnostic precis.

5. Laparoscopie.

„Standardul de aur” pentru diagnosticul formelor externe de endometrioză

Cum se tratează endometrioza uterului

Tratamentul adenomiozei rămâne o problemă complexă controversată, pur individuală pentru fiecare pacient, pentru fiecare caz specific al bolii.

Tratamentul endometriozei interne

Tratamentul hormonal al endometriozei uterului

Efectul tratamentului hormonal este temporar - după retragerea medicamentului, boala poate reveni treptat.

Cu adenomioza asimptomatică de gradul 1-2, este recomandabil să „așteptați”, adică. pacientul nu primește tratament hormonal, dar este atent monitorizat. Conform indicațiilor, se pot prescrie întărirea generală și fizioterapia, imunocorecția, terapia antioxidantă și antiinflamatoare (vezi mai jos).

Obiectivele terapiei hormonale:

Reducerea dimensiunii focarelor endometriozei.

Reducerea riscului de intervenție chirurgicală și / sau intervenții chirurgicale repetate.

Lupta împotriva hiperestrogenismului, stabilizarea nivelurilor hormonale.

Terapia medicală pentru endometrioza uterului se concentrează în principal pe pacienții interesați de sarcina viitoare.

Terapia hormonală se bazează pe rolul semnificativ al factorilor endocrini în dezvoltarea bolii endometrioide. Se efectuează în absența contraindicațiilor și a efectelor secundare. Inițial, tratamentul este prescris timp de 3 luni. Apoi, eficacitatea sa este evaluată și, dacă are succes, se prelungește cu 6-9 luni. În cazul unui rezultat nesatisfăcător, este indicată înlocuirea medicamentului sau tratamentul chirurgical.

1. Progestogeni orali.

Este luată în considerare monoterapia cu medicamente precum progesteronul destul de eficient cu adenomioză. Progestogenii sunt prescriși continuu, în doze suficient de mari timp de 3-6 luni sau mai mult. Incidența efectelor secundare este semnificativ mai mică decât cea a GnRH-A (vezi mai jos).

/ este necesară consultarea medicului /

Ce este endometrioza internă a uterului?

Una dintre cele mai misterioase și insidioase boli din ginecologie este endometrioza. Specialiștii încă nu înțeleg pe deplin mecanismele apariției sale. Una dintre varietățile acestei patologii este endometrioza internă a uterului. Este interesant faptul că pentru unele femei nu se manifestă, în timp ce pentru altele provoacă multă suferință și lipsește de bucuria maternității.

Când un ginecolog descoperă această patologie la o femeie, ea are de obicei o întrebare: Ce este endometrioza uterului și care sunt consecințele acesteia? Odată cu adenomioza, celulele endometrului (membranei mucoase) ale uterului pătrund în miometru (stratul muscular). Pe tot parcursul ciclului, sub influența hormonilor, aceștia suferă modificări și sunt respinși în timpul menstruației.

Cu toate acestea, miometrul nu este adaptat pentru aceasta, de aceea apar hemoragii, edem și inflamații. În același timp, funcționarea sa este întreruptă. Endometrioza internă a uterului este însoțită de o creștere a dimensiunii sale, în plus, capătă o formă sferică.

Simptomele adenomiozei:

menstruație dureroasă, prelungită și grea;
sindrom premenstrual sever;
avort;
pete înainte și după menstruație;
infertilitate.

Cu toate acestea, endometrioza internă este o boală care poate să nu se manifeste, atunci nu necesită tratament. Multe femei trăiesc cu el toată viața, fără să știe măcar despre asta, nimic nu le deranjează și dau naștere copiilor sănătoși.

Destul de des, adenomioza este diagnosticată accidental cu o ultrasunete de rutină. Este recomandabil ca femeile cu o astfel de patologie să planifice o sarcină după consultarea unui ginecolog-endocrinolog și să fie monitorizate de acesta.

Experții cred că principala cauză a adenomiozei este dezechilibrul principalilor hormoni feminini. Această patologie apare cu un nivel ridicat de estrogen sau o concentrație scăzută de progesteron. Prin urmare, terapia hormonală este utilizată pentru a o trata.

De asemenea, medicii sunt siguri că ereditatea, manipulările chirurgicale asupra uterului, stresul constant, inflamația, băile de noroi, expunerea prelungită la soare, tulburările imune și o serie de alți factori joacă un rol în apariția adenomiozei. Supraîncălzirea nu este recomandată femeilor cu această afecțiune, deoarece aceasta poate contribui la progresia acesteia.

Endometrioza internă a uterului este diagnosticată prin examen ginecologic, ultrasunete, histerosalpingografie și histeroscopie. Medicul, în timpul unui examen cu două mâini, poate detecta un uter mărit înainte de menstruație și o scădere a dimensiunii acestuia după.

În timpul unei ecografii cu adenomioză, un specialist vede o îngroșare difuză a miometrului și o structură celulară neomogenă a peretelui afectat. Cu forma nodulară a bolii, el detectează un nod cu o structură eterogenă.

Histerosalpingografia pentru diagnosticul adenomiozei se efectuează în intervalul 7-9 zile ale ciclului. În această perioadă, endometrul respins nu împiedică pătrunderea substanței radiopace introduse în uter prin vagin în căile endometrioide. Această manipulare vă permite, de asemenea, să verificați permeabilitatea trompelor uterine.

În timpul histeroscopiei cu adenomioză, ginecologul vede în zona pereților laterali și a fundului deschideri multiple sau simple de formă liniară, ovală sau rotundă. În timpul acestui studiu, un dispozitiv optic special este introdus în cavitatea uterină prin canalul cervical.

Pentru tratamentul adenomiozei, se utilizează medicamente hormonale. În pregătirea pentru sarcină și în stadiul inițial al bolii, se utilizează gestageni. Dacă pacientul nu intenționează să aibă un copil în viitorul apropiat, atunci i se oferă contraceptive orale sau sistemul intrauterin Mirena.

În formele mai severe și în premenopauză, medicamentele care provoacă o menopauză artificială sunt prescrise mai des. Dacă terapia hormonală nu dă rezultate, atunci recurg la intervenție chirurgicală.

Sarcina este un tratament foarte bun pentru adenomioză. Acest lucru se datorează schimbărilor hormonale din organism și absenței menstruației. În acest moment, focarele endometriozei regresează.

Deci, endometrioza internă a uterului poate să nu se manifeste, cu toate acestea, îngrijorează serios unele femei și apoi necesită tratament. Această boală poate interfera cu concepția și purtarea unui copil. În plus, menstruația poate deveni foarte dureroasă, grea și prelungită, provocând anemie și o calitate a vieții redusă.

Boala endometrioidă (endometrioza) este un proces patologic, benign, de proliferare a țesutului similar cu endometrul. în afara cavității uterine.

Endometrioza corpului uterului - ce este?

Endometrioza corpului uterului, adenomioza, endometrioza internă, endometrioza uterului sunt una și aceeași boală.

Recent, endometrioza corpului uterin a fost considerată o variantă specială, independentă a bolii endometrioide.

Endometrioza genitală reprezintă până la 95% din toate cazurile. Endometrioza uterului este adesea combinată cu fibroame uterine și hiperplazie endometrială.

Endometrioza uterului: cod ICD-10

Cauzele bolii

Încă nu există un punct de vedere unificat asupra cauzelor endometriozei uterine. De la sfârșitul secolului al XX-lea, un rol semnificativ a fost atribuit factorilor genetici, adică predispoziție congenitală la dezvoltarea bolii.

S-a dovedit că în timpul avorturilor, în special cele efectuate cu chiuretaj (chiuretaj), când se ia o biopsie endometrială sau alte proceduri chirurgicale ginecologice, frontiera dintre endometru și miometru poate fi distrusă. Acest lucru facilitează intrarea și supraviețuirea componentelor endometrului în noile condiții.

Cu toate acestea, formarea în continuare și creșterea progresivă a focarelor endometrioide în stratul muscular al uterului este posibilă numai pe fondul unei slăbiri a controlului imunitar și a unei încălcări a stării hormonale a unei femei. Endometrioza uterului este un proces patologic complex, multifactorial.

Mecanismul dezvoltării endometriozei uterului Cercul patologic al adenomiozei Factori de risc pentru endometrioza uterului

Predispoziție genetică (forma „familială” a endometriozei).
Chiuretajul uterului.
Procese inflamatorii ale mucoasei uterine.
Tulburări ale imunității: locale și / sau generale.

Tipuri de endometrioză a uterului

Există mai multe tipuri (forme) de adenomioză:

Nodular (până la 3%).

Tipuri de adenomioză

Gradul de endometrioză a uterului

Conform clasificării moderne (L. V. Adamyan), endometrioza difuză internă, în funcție de adâncimea leziunii, este împărțită în 4 grade (etape):

?? grad (stadiu) - procesul se extinde la miometru, dar nu ajunge la membrana exterioară (seroasă) a uterului.
??? grad (stadiu) - întregul miometru este implicat în procesul dureros, până la membrana seroasă a uterului.
Gradul V (stadiu) - procesul patologic depășește uterul, afectând alte organe și țesuturi.

Etapele adenomiozei

Scăderea calității vieții și a capacității de muncă.
Dezvoltarea anemiei secundare severe, care pune viața în pericol.
Malignitate (malignitate).

Capacitatea focarelor endometriotice de a „filtra” (se infiltrează) în țesuturile înconjurătoare, tendința de creștere a acestora în organele îndepărtate, absența unei capsule de țesut conjunctiv în jurul zonelor patologice - toate acestea aduc endometrioza uterină mai aproape de procesul tumorii.

Boala se distinge de o tumoare adevărată prin absența atipiei celulare pronunțate și dependența manifestărilor clinice ale bolii de funcția menstruală. Unde posibilitatea de transformare malignă a endometriozei este incontestabilă .

Durere în zona pelviană și spatele inferior. În majoritatea cazurilor, intensitatea durerii este asociată cu ciclul menstrual: în timpul menstruației, este maximă.
Spre deosebire de durerea „lunară” uneori (periodică), apare întotdeauna durerea cu endometrioză a uterului în timpul menstruației și este observată în mod regulat timp de 6 sau mai multe luni la rând.

Natura durerii:

- constantă: ușoară-moderată până la intensă.
- durerea în timpul menstruației poate semăna cu imaginea unui abdomen acut, însoțită de balonare, flatulență.
Perioade dureroase (algomenoree).
Menstruație grea prelungită, până la sângerări uterine ciclice (hiperpolimenoree) cu apariția anemiei secundare.
Avorturi spontane la începutul sarcinii.
Infertilitatea (primară și / sau secundară).
PMS: nervozitate, dureri de cap, febră, tulburări de somn, tulburări vegetativ-vasculare.

Unul dintre cele mai frecvente semne de boală și singurul motiv pentru care un pacient vede un medic este infertilitatea. Avortul spontan (avort spontan, avort spontan) precede adesea apariția simptomelor clinice tipice (endurită, „ciocolată”, lunară abundentă) ale endometriozei.

Durere... deși un semn frecvent, dar subiectiv al bolii - fiecare femeie evaluează în mod diferit intensitatea și / sau semnificația sindromului durerii.

Uneori, primul semn prin care se poate suspecta adenomioza este perioade abundente și prelungite(hiperpolimenoree).

Semne de endometrioză internă Reveniți la cuprins

Diagnosticul endometriozei uterului

1. Examen ginecologic

Forme mici de adenomioză (focare endometrioide

2. Ecografie transvaginală

Ecografia (ultrasunete) rămâne astăzi cea mai accesibilă și destul de informativă metodă pentru diagnosticarea adenomiozei.

- ultrasunetele de control se efectuează imediat după sfârșitul menstruației.

Semne ecografice clinice ale endometriozei uterine:

Adenomioza? grade (forme minore de endometrioză):

Structuri mici, de până la 0,2 cm, în formă ovală hipo- și anechogenă, în stratul bazal al endometrului.
Grosimea peretelui uterin: normal, aproape de normal.

Adenomioza ?? grad:

Pereții uterului nu sunt îngroșați uniform, cu o diferență de până la 0,4 cm sau mai mult în raport unul cu celălalt.
Pereții uterului sunt îngroșați inegal.
În miometru: o zonă cu ecogenitate eterogenă crescută, care ocupă mai mult de jumătate din grosimea peretelui uterin. Benzi de ecogenitate crescută și medie.
Reducere semnificativă a grosimii endometrului.

Adenomioză nodulară, focală:

Deformarea ecoului M (cu localizarea submucoasă a nodurilor endometrioide).

Ecografia nu poate distinge în mod fiabil nodulii fibromului de forma nodulară a endometriozei uterului.

1. Imagistica prin rezonanță magnetică

RMN este prescris pentru indicații individuale, pentru a exclude / confirma combinația adenomiozei cu diferite forme de endometrioză genitală externă și / sau extragenitală, alte tipuri de boli proliferative benigne și / sau maligne. Cu ajutorul RMN, determină localizarea exactă a focarelor endometrioide.

2.CDK - cartografiere Doppler color.

3. Histeroscopie.

Semne histeroscopice ale endometriozei uterului:

Chiuretajul de diagnostic separat al endometrului cu examinarea histologică suplimentară a țesutului îndepărtat pentru a determina endometrioza uterului nu are o valoare diagnostic mare (la urma urmei, focarele endometrioide sunt situate în grosimea miometrului). Chiuretajul sub controlul histeroscopiei se face pentru a identifica / exclude combinația adenomiozei cu cancerul corpului uterin, hiperplazia endometrială atipică. Acest lucru este important pentru alegerea tacticii potrivite pentru un tratament ulterior.

în stadiul 4 al adenomiozei, rămâne laparoscopia. Această operație de diagnostic și tratament se realizează prin introducerea echipamentului endoscopic în cavitatea abdominală prin puncții ale peretelui abdominal.

Vorbind despre eficacitatea tratamentului hormonal, ar trebui să știm că niciunul dintre regimurile de terapie medicamentoasă nu duce la o vindecare completă și nu elimină posibilitatea unei recidive a endometriozei.

În cazurile de evoluție asimptomatică a endometriozei uterului, semnele ecografice ale bolii nu sunt o indicație pentru numirea terapiei hormonale.

Reducerea severității simptomelor bolii.
Prevenirea progresiei și reapariției bolii.
Conservarea fertilității (fertilitate).

Medicamentele hormonale din prima etapă pentru endometrioza uterului

Boala endometriotică (endometrioză) este un proces patologic benign de proliferare a țesuturilor, similar cu endometrul, în afara cavității.

Endometrioza uterului, sau adenomioza, este invazia și proliferarea țesutului de tip endometrial în diferite părți ale stratului muscular al peretelui uterin.

Endometrioză internă

Endometrioza corpului uterului - ce este?

Endometrioza corpului uterului, adenomioza, endometrioza internă, endometrioza uterului sunt una și aceeași boală.

Recent, endometrioza corpului uterin a fost considerată o variantă specială, independentă a bolii endometrioide.

Endometrioza uterului în structura endometriozei.

Adenomioza în clasificarea endometriozei

Endometrioza uterului: cod ICD-10

N80.0 Endometrioza uterului (adenomioză)

Cauzele bolii

Astăzi se ia în considerare legătura cheie și mecanismul declanșator al adenomiozei deteriorarea mecanică a zonei de tranziție a miometrului(Zona Junțională, JZ).

Mecanismul de dezvoltare a endometriozei uterului

Cercul patologic al adenomiozei Factori de risc pentru endometrioza uterului

Predispoziție genetică (forma „familială” a endometriozei).
Chiuretajul uterului.
Utilizarea pe termen lung a unui dispozitiv contraceptiv intrauterin (DIU).
Procese inflamatorii ale mucoasei uterine.
Tulburări ale imunității: locale și / sau generale.
Dezechilibru hormonal local: sinteza regională crescută a estrogenilor (hiperestrogenism local), sensibilitate scăzută la progesteron în centrul endometriozei.
Factori de mediu și sociali nefavorabili.
Stresul cronic.

Există mai multe tipuri (forme) de adenomioză:

Difuz (până la 80% din cazuri).
Difuz-nodular (aproximativ 10%).
Focal (până la 7%).
(până la 3%).

Odată cu formarea cavităților endometrioide în miomertie, se vorbește despre endometrioză chistică.

Tipuri de adenomioză

Conform clasificării moderne (L. V. Adamyan), endometrioza difuză internă, în funcție de adâncimea leziunii, este împărțită în 4 grade (etape):

Ι gradul (stadiul) adenomiozei - procesul patologic este limitat la submucoasă și zona de tranziție.
ΙΙ grad (stadiu) - procesul se extinde la miometru, dar nu ajunge la membrana exterioară (seroasă) a uterului.
ΙΙΙ grad (stadiu) - întregul miometru este implicat în procesul dureros, până la membrana seroasă a uterului.
Gradul ΙV (stadiu) - procesul patologic depășește uterul, afectând alte organe și țesuturi.

Combinația dintre adenomioză și endometrioză genitală externă este observată în 70% din cazuri.

Etapele adenomiozei

Care este pericolul endometriozei uterului:

Scăderea calității vieții și a capacității de muncă.
Dezvoltarea anemiei secundare severe, care pune viața în pericol.
Infertilitatea.
Malignitate (malignitate).

Durere în zona pelviană și partea inferioară a spatelui. În majoritatea cazurilor, intensitatea durerii este asociată cu ciclul menstrual: în timpul menstruației, este maximă.

Spre deosebire de durerea „lunară” uneori (periodică), apare întotdeauna durerea cu endometrioză a uterului în timpul menstruației și este observată regulat timp de 6 sau mai multe luni la rând.

Natura durerii:

- tragere, înjunghiere, tăiere ... variabilă; abdomenul inferior, partea inferioară a spatelui;

- constantă: ușoară-moderată până la intensă.

- crește în ajunul menstruației;

- durerea în timpul menstruației poate semăna cu imaginea unui abdomen acut, însoțită de balonare, flatulență.

Perioade dureroase (algomenoree).
Raport sexual dureros (dispareunie).
Descărcare scăzută de sânge maro-ciocolată din uter cu câteva zile înainte și după menstruație.
Menstruație grea prelungită, până la sângerări uterine ciclice (hiperpolimenoree) cu apariția anemiei secundare.
Avorturi spontane la începutul sarcinii.
Infertilitatea (primară și / sau secundară).
PMS: nervozitate, dureri de cap, febră, tulburări de somn, tulburări vegetativ-vasculare.

Simptome clinice de endometrioză a uterului

Unul dintre cele mai frecvente semne de boală și singurul motiv pentru care un pacient se prezintă la medic este infertilitatea. Avortul spontan (avort spontan, avort spontan) precede adesea apariția simptomelor clinice tipice ale endometriozei (durere, „ciocolată”, lunar abundent).

Durere, deși un semn frecvent, dar subiectiv al bolii - fiecare femeie evaluează diferit intensitatea și / sau semnificația sindromului durerii.

Uneori, primul semn prin care se poate suspecta adenomioza este perioade abundente și prelungite(hiperpolimenoree).

Semne de endometrioză internă

Diagnosticul endometriozei uterului

1. Examen ginecologic

Cu un examen ginecologic bimanual, semnul clinic al adenomiozei poate fi o creștere a dimensiunii uterului, deosebit de pronunțată în ajunul menstruației.

Uterul globular este un semn de adenomioză difuză.
Un uter nodulos este un semn al unei forme nodulare de adenomioză.

Forme mici de adenomioză (focare endometrioide

Plângerile pacientului și un examen ginecologic de rutină pot sugera doar prezența endometriozei uterului. Pentru a face un diagnostic precis, sunt necesare studii instrumentale.

2. Ecografie transvaginală

Ecografia (ultrasunete) rămâne astăzi cea mai accesibilă și destul de informativă metodă pentru diagnosticarea adenomiozei.

Când efectuați o scanare cu ultrasunete utilizând un senzor vaginal în a doua jumătate a ciclului menstrual, se detectează endometrioza uterului
în 90-95% din cazuri

Moment optim al ultrasunetelor dacă se suspectează adenomioză:
- în a doua fază a ciclului menstrual, de preferință în ajunul menstruației.
- ultrasunetele de control se efectuează imediat după sfârșitul menstruației.

Semne ecografice clinice ale endometriozei uterine:

Adenomioză Ι grad(forme mici de endometrioză):

Zone tubulare anecoice, cu dimensiuni de până la 1,0 cm, situate de la endometru la miometru.
Structuri mici, de până la 0,2 cm, în formă ovală hipo- și anechogenă, în stratul bazal al endometrului.
Irregularitate, zimțare, rezistență a stratului bazal al endometrului; alte defecte endometriale.
Zone mici (până la 0,3 cm) cu ecogenitate crescută în zona de tranziție a miometrului.
Grosimea peretelui uterin: normal, aproape de normal.

Adenomioză ΙΙ grad:

În stratul subendometrial al miometrului, există zone de ecogenitate eterogenă crescută de diferite dimensiuni, cu conținut de incluziuni anecoice rotunjite, cu diametrul de 0,2-0,5 cm.
Grosimea peretelui uterin depășește ușor limita superioară a normei.
Pereții uterului nu sunt îngroșați uniform, cu o diferență de până la 0,4 cm sau mai mult în raport unul cu celălalt.

Adenomioză ΙΙΙ grad:

Uterul este mărit.
Pereții uterului sunt îngroșați inegal.
În miometru: o zonă cu ecogenitate eterogenă crescută, care ocupă mai mult de jumătate din grosimea peretelui uterin. Benzi de ecogenitate crescută și medie.
În zonele cu ecogenitate crescută, există multe incluziuni anecoice și cavități de diferite forme, cu diametrul de 2,0 - 4,0 cm.
Reducere semnificativă a grosimii endometrului.

Adenomioză nodulară, focală:

În peretele uterin se determină o zonă rotunjită de ecogenitate crescută cu incluziuni sau cavități anecoice mici (0,2-0,4 cm).
Deformarea ecoului M (cu localizarea submucoasă a nodurilor endometrioide).
Modificarea dimensiunii uterului și a grosimii peretelui uterin depinde de mărimea și numărul de noduli.

Ecografia nu poate distinge în mod fiabil nodulii fibromului de forma nodulară a endometriozei uterului.

Metode suplimentare pentru diagnosticarea endometriozei uterului

CT, histerosalpingoscopia (-grafică) și laparoscopia nu sunt metodele de alegere pentru diagnosticarea adeomiozei. Aceste studii sunt efectuate conform indicațiilor individuale.

1. Imagistica prin rezonanță magnetică

2.CDK - cartografiere Doppler color.

Acesta este un studiu al vitezei fluxului de sânge în uter.
Heterotopiile endometrioide sunt formațiuni avasculare, în care nu sunt detectate zone de creștere a vaselor noi. Indicele de rezistență în focarele endometriozei crește odată cu severitatea procesului patologic.

Vă permite să vizualizați semnele adenomiozei, să faceți o biopsie vizată a zonelor suspecte.

Semne histeroscopice ale endometriozei uterului:

Cavitatea uterină este deformată.
Pe mucoasa roz pal sunt vizibile criptele roșu închis - gurile „pasajelor” endometrioide de diferite dimensiuni. Sângele roșu închis poate să scurgă din ele.

Chiuretajul de diagnostic separat al endometrului cu examinarea histologică suplimentară a țesutului îndepărtat pentru a determina endometrioza uterului nu are o valoare diagnostic mare (la urma urmei, focarele endometrioide sunt situate în grosimea miometrului). Chiuretajul sub controlul histeroscopiei se face pentru a identifica / exclude combinația adenomiozei cu cancerul corpului uterin. Acest lucru este important pentru alegerea tacticii potrivite pentru un tratament ulterior.

Diagnosticul instrumental al endometriozei uterului 4. Histeroscopie chirurgicală și histologie.

5. Laparoscopie.

„Standardul de aur” pentru diagnosticul formelor externe de endometrioză
în stadiul 4 al adenomiozei, rămâne laparoscopia. Această operație de diagnostic și tratament se realizează prin introducerea echipamentului endoscopic în cavitatea abdominală prin puncții ale peretelui abdominal.

Cum se tratează endometrioza uterului

Tratamentul adenomiozei rămâne o problemă complexă controversată, pur individuală pentru fiecare pacient, pentru fiecare caz specific al bolii.

Tratamentul endometriozei interne

Tratamentul hormonal al endometriozei uterului

Efectul tratamentului hormonal este temporar - după retragerea medicamentului, boala poate reveni treptat.

În cazurile de evoluție asimptomatică a endometriozei uterului, semnele ecografice ale bolii nu sunt o indicație pentru numirea terapiei hormonale.

Obiectivele terapiei hormonale:

Reducerea dimensiunii focarelor endometriozei.
Reducerea severității simptomelor bolii.
Reducerea riscului de intervenție chirurgicală și / sau intervenții chirurgicale repetate.
Lupta împotriva hiperestrogenismului, stabilizarea nivelurilor hormonale.
Prevenirea progresiei și reapariției bolii.
Conservarea fertilității (fertilitate).

Terapia medicală pentru endometrioza uterului se concentrează în principal pe pacienții interesați de sarcina viitoare.

Medicamentele hormonale din prima etapă pentru endometrioza uterului

1. Progestogeni orali.
Este luată în considerare monoterapia cu medicamente precum progesteronul destul de eficient cu adenomioză. Progestogenii sunt prescriși continuu, în doze suficient de mari timp de 3-6 luni sau mai mult. Incidența efectelor secundare este semnificativ mai mică decât cea a GnRH-A (vezi mai jos).

Tablete pentru endometrioza uterului

2. COC - contraceptive orale combinate.
Acestea sunt utilizate pentru a reduce durerea (ameliorarea durerii pelvine) asociată cu endometrioza uterului la femeile care nu sunt interesate de sarcină. În cazul dismenoreei (hiperpolimenoree), COC sunt prescrise în mod continuu. Eficacitatea acestor medicamente în tratamentul endometriozei este scăzută. Mai des, acestea sunt prescrise ca terapie postoperatorie de susținere, pentru a preveni reapariția bolii.
Medicamentul ales pentru tratamentul endometriozei este considerat un remediu.

Preparatele COC sunt contraindicate la femeile cu adenomioză și migrenă.

Medicamentele hormonale din a doua etapă pentru endometrioza uterului

1. Agoniști ai hormonului care eliberează gonadotropină (A-GnRH)
/ este necesară consultarea medicului /

Nume A-GnRH	Schema de recepție (un curs de tratament până la 6 luni)	Posibil efecte secundare
Goserelin (Zoladex)	3,6 mg fiecare subcutanat O dată la 28 de zile	Bufeuri, transpirații, uscăciune vaginală, cefalee, labilitate a dispoziției, osteoporoză, efecte negative asupra sistemului cardiovascular, ficat.
Leiprorelin (Depozit Lukrin)	3,75 mg intramuscular O dată la 28 de zile	De asemenea
Buserelin	3,75 mg intramuscular 1 dată în 28 de zile. Sau 150 mcg fiecare, injectare în fiecare nară, De 3 ori pe zi.	De asemenea
Triptorelină (Diferelină, Depozit de decapeptil)	3,75 mg intramuscular 1 dată în 28 de zile.	De asemenea

Tratamentul cu medicamente GnRH-A este considerat „standardul de aur” al terapiei medicamentoase pentru endometrioză.

A-GnRH este utilizat pentru tratarea formelor severe de endometrioză a uterului. Pe fondul luării acestor fonduri la femei, menstruația se oprește (se instalează „pseudomenopauza medicamentoasă”). După întreruperea tratamentului, ciclul menstrual este restabilit singur. Rata de recurență a endometriozei la 5 ani după sfârșitul cursului de GnRH-A atinge aproximativ 50%.

Terapia cu GnRH-A pe termen lung (mai mult de 6 luni) este posibilă, dar întotdeauna sub masca terapiei de înlocuire hormonală „de întoarcere” (HRT) cu estrogeni și progesteron. Această metodă de tratare a endometriozei este luată în considerare destul de eficient.

2. Progestogeni parenterali.

Depo Medroxyprogesterone Acetate (Depo-Provera) - 104 mg se injectează sub piele la fiecare 12 săptămâni.

Eficacitatea progestogenilor parenterali este comparabilă cu cea a GnRH-A. Dar utilizarea pe termen lung a ambelor este nedorită din cauza efectului negativ asupra densității minerale osoase (risc de osteoporoză).

Un dezavantaj semnificativ al tratamentului cu progestogeni este sângerarea inovatoare (sângerare uterină disfuncțională care apare ca răspuns la stimularea progesteronului endometrului). Prin urmare, este mai indicat să injectați medicamente direct în uter, sub forma unui DIU.

3. Dispozitiv hormonal intrauterin LNG-DIU Mirena:
Sistemul intrauterin care eliberează levonorgestrel este recomandat pentru tratamentul adenomiozei la femeile care nu sunt interesate de sarcină.
Eficiența ridicată a Mirenei dovedit de agenția Ministerului Sănătății și Socialului. serviciile USFDA.
Durata de utilizare este de 5 ani.

4 antigonadotropine pentru tratamentul endometriozei:

Gestrinonă (Nemestran)
Danazol (Danol, Danoval)

Aceste medicamente sunt în prezent folosit rar datorită efectelor secundare frecvente datorate efectelor androgenice (acnee, seboree, creșterea părului la bărbați, creșterea în greutate, modificarea tonului vocii, scăderea glandelor mamare etc.)

Căptușeala uterului - endometrul - crește în cavitatea sa, apoi este respinsă în timpul menstruației. Poate crește în volum mai mult decât în mod normal, în urma căruia se dezvoltă endometrioza.

Cu toate acestea, creșterea sa nu poate merge în cavitate, ci în corpul uterului, în stratul său muscular (miometru). Așa se dezvoltă adenomioza de gradul 1, după care, dacă nu este tratată, se observă etapa a 2-a a bolii. În total, există 4 etape în dezvoltarea patologiei și fiecare următoare are tot mai multe complicații pentru sănătatea unei femei.

Soiurile bolii

Practic, adenomioza este un tip de endometrioză. Patologia este caracteristică femeilor de orice vârstă. Boala este împărțită în 3 forme, fiecare dintre care apare la o anumită grupă de vârstă a pacienților. De exemplu, femeile aflate în premenopauză sunt mai susceptibile de a avea un tip focal al bolii. La fetele tinere, femeile aflate la vârsta fertilă, există în principal adenomioză difuză și nodulară.

Principalul simptom

Boala se manifestă prin dureri pelviene severe. Acest simptom poate avea intensități diferite, dar este întotdeauna prezent. Alte semne de patologie sunt adesea absente și acest lucru devine motivul unei vizite târzii la ginecolog. O astfel de situație este caracterizată de anumite riscuri, deoarece ginecologia consideră că adenomioza este o boală precanceroasă.

Insidiositatea bolii este că afectează atât fetele adolescente, cât și femeile în vârstă. În același timp, multe etape ale dezvoltării bolii nu au fost încă studiate și sunt similare cu alte patologii.

Adenomioza în ICD 10

În sistemul de clasificare internațională a bolilor ICD 10, patologia este inclusă în clasa endometriozei. Are codul N80.0 împreună cu endometrioza. Această subclasă din ICD 10 este inclusă în clasa bolilor neinflamatorii ale organelor genitale feminine. Faptul că în ICD 10 aceste 2 patologii nu sunt separate prin cod indică comparabilitatea lor.

Odată cu adenomioza, țesutul crește în cealaltă direcție, în stratul muscular, dar are aceeași structură ca și în endometrioza clasică a uterului. Trebuie remarcat faptul că rolul principal al ICD 10 este statistic. În același timp, documentul este normativ, oferă un standard general pentru abordările definirii bolilor.

Conform ICD 10, abordările metodologice ale adenomiozei și endometriozei sunt aceleași. Endometrioza altor organe din ICD 10 are coduri diferite, dar aparțin aceleiași clase N80.

Alte simptome

Patologia se manifestă prin durere în pelvisul mic de intensitate variabilă, în timp ce înainte de menstruație și în primele 1-2 zile ale ciclului, acestea sunt foarte puternice. De asemenea, a remarcat:

- sângerări menstruale abundente

- sângerări intermenstruale (există culori)

- reducere, numărul de zile între perioade este semnificativ redus.

Gradul bolii

Odată cu proliferarea superficială a endometrului, este diagnosticat 1 grad al bolii. Dacă focarele se adâncesc în miometru, se observă adenomioza de gradul 2, în timp ce nu există o adâncime profundă a epiteliului în stratul muscular. Numărul focarelor este mai mare de 1, dar nu multe. A doua etapă este caracterizată de durere intensă, pentru tratamentul căreia sunt necesare medicamente mai puternice decât cu 1 grad de patologie.

Tratamentul adenomiozei

Ameliorarea durerii

Tratamentul principal al adenomiozei vizează ameliorarea durerii. Terapia hormonală este, de asemenea, utilizată, deoarece tulburările în creșterea endometrului sunt întotdeauna asociate cu un eșec al nivelurilor hormonale. Durerea este ameliorată prin creșterea treptată a dozei de medicament sau prin utilizarea unor medicamente mai puternice. Doza este prescrisă de medic și se iau în considerare următorii factori:

- toleranța pacientului la substanțele din care este fabricat medicamentul

- gradul de efect analgezic, precum și capacitatea de utilizare îndelungată.

Pentru ameliorarea durerii, de exemplu, sunt prescrise medicamente precum Ibuprofen, Ketoprofen.

Sângerări reduse

Datorită faptului că patologia se caracterizează prin sângerări abundente, medicamentele hemostatice sunt incluse în schema de tratament. De exemplu:

- Vikasol (injecție intramusculară, 1 ml / zi)

- comprimate de gluconat de calciu (0,5 g 3 r / zi).

Restabilirea nivelurilor hormonale

Tratamentul hormonal se efectuează cu medicamente progesteron estrogen. De exemplu: non-ovlon zilnic 1 masă. în termen de 21 de zile. Pauza se face pentru menstruație, durata este de 7 zile. Timpul de recepție este de 3 luni.

Apoi iau o alegere: Marvelon, Rigevidon (medicamente hormonale cu doze mici, conform unei scheme similare: 21 de zile de admitere, pauză de 7 zile). Diane-35, Janine sau Regulon sunt, de asemenea, prescrise pentru a restabili ciclul menstrual. Trebuie remarcat faptul că adenomioza de 1, 2 grade are un prognostic bun cu tratament în timp util cu mijloace moderne.

Caracteristici de 3 și 4 etape

Următoarele etape ale patologiei (a 3-a și a 4-a) sunt caracterizate de dureri chinuitoare, insuportabile în abdomenul inferior. Mai des - înainte de menstruație. Pe lângă acestea: tulburări hormonale, sângerări menstruale abundente, care provoacă anemie. Există, de asemenea, o scădere a imunității, mai ales dacă patologia este ereditară. Pentru a-l restabili, o femeie trebuie să ia imunostimulante.

Etapa 3 și 4 tratament

Pentru tratamentul formelor complexe ale bolii (3, 4 grade), sunt prescriși hormoni care eliberează gonadotropină sau analogii lor. Acestea din urmă includ:

- Sinarel

- Zoladex

- Buserelin

Aceste medicamente acționează asupra ovarelor, în urma cărora apendicele își încetează funcția secretorie. Perioadele pacientului nu mai funcționează, nivelul hormonilor sexuali din sânge scade. După tratament, abilitățile funcționale ale anexelor revin, prin urmare, pe lângă analgezice, agenți hemostatici, hormonali, sunt prescrise medicamente care inhibă creșterea endometrului. De exemplu: Visanne (ingredient activ Dienogest).

Acest medicament (Visanne) provoacă sângerări uterine abundente, astfel încât utilizarea sa independentă este interzisă. Tratamentul Visanne se efectuează numai sub supravegherea unui ginecolog.

Când se efectuează operația?

Tratamentul chirurgical pentru adenomioză este îndepărtarea uterului (histerectomie). Operația se efectuează atunci când metodele medicale nu ajută. Și anume, în cazurile în care:

- există sângerări foarte abundente care nu pot fi oprite cu medicamente

- dacă, pe lângă această patologie, sunt diagnosticați fibrom uterin

- dacă modificările epiteliului s-au răspândit în colul uterin și nu pot fi tratate

- dacă pacientul are peste 50 de ani și nu îi deranjează îndepărtarea uterului din cauza deformării organelor.

Cum să recunoaștem o boală?

Diagnostic: adenomioza se face după o examinare cuprinzătoare a femeii. Cele mai informative metode sunt chiuretajul diagnostic și histeroscopia. Ecografia se efectuează în primul rând, dar această metodă de diagnostic nu permite un diagnostic precis al acestei boli. Cu toate acestea, ultrasunetele pot determina dimensiunea și starea straturilor epiteliale ale uterului.

În fiecare lună, endometrul crește în stratul interior al organului genital - acesta este un strat necesar pentru ca oul să se atașeze la uter după fertilizare și să-și continue dezvoltarea.

Dacă nu apare concepția, cea mai mare parte a endometrului este respinsă și excretată, adică începe menstruația.

Endometrul nu este complet respins - rămâne stratul de creștere, care crește din nou până la următoarea menstruație sau concepție.

Odată cu adenomioza, celulele endometriale se divid cu o activitate excesivă, în timp ce ele cresc nu numai patologic în interiorul uterului, ci cresc și în stratul muscular al acestuia și chiar merg dincolo de organ.

Celulele endometrioide pot invada organele vecine care nu sunt reproductive și le afectează semnificativ funcția.

De fapt, adenomioza este una dintre .

Adenomioza în stadiile inițiale este rareori însoțită de un tablou clinic viu, iar o femeie, chiar observând semne patologice minore, nu se grăbește să vadă un medic. Cu toate acestea, este necesar să înțelegem că o atitudine atât de neglijentă față de sănătatea cuiva poate duce la consecințe extrem de grave. Odată cu progresul bolii, fibrele musculare afectate ale organului genital se îngroașă inegal, ducând la deformarea organului. În același timp, există încălcări în ciclul lunar și, în mod firesc, există probleme cu concepția. Insidiositatea acestei boli este că endometrul, care a crescut în stratul muscular al uterului, nu este excretat din corp, ceea ce înseamnă că dezvoltarea și creșterea numărului de celule funcționale are loc în mod constant, astfel de procese pot provoca dezvoltarea de neoplasme, precum și infertilitate persistentă.

Primele semne

După cum sa menționat deja, etapele inițiale ale adenomiozei sunt imperceptibile.

Dar după ceva timp, femeia observă întreruperi în ciclul lunar. De regulă, durata sângerării fiziologice crește, volumul de descărcare crește și se observă cheaguri de sânge.

NOTĂ!

Destul de des, patologia nu apare deloc mult timp și poate fi suspectată numai cu dezvoltarea infertilității.

Dacă o femeie nu poate concepe un copil timp de șase luni, cu condiția unui raport sexual regulat și neprotejat cu un partener sexual, i se recomandă să se supună unui examen amănunțit de adenomioză, inclusiv.

Simptomele bolii

Antiestrogenii sunt medicamente sintetice care încetinesc producția de hormoni de către glanda pituitară și, de asemenea, reduc concentrația altor hormoni care pot provoca proliferarea stratului endometrial.

Numit de Depo-Check, Gestrinone.

Frotiu pentru citologie. Sunt necesare pentru a stimula glandele sexuale.

Antiandrogeni -, afectează starea generală a noului sistem, precum și contribuie la o creștere a concentrației de progesteron, în urma căreia există o scădere treptată a nivelului de estrogen.

Pe lângă agenții hormonali pentru tratamentul adenomiozei, se utilizează medicamente antiinflamatoare - Nurofen, Ibuprofen, Paracetamol și altele, care, pe lângă efectul antiinflamator, au un efect analgezic.

În ceea ce privește tehnicile fizioterapeutice, balneoterapia, magnetoterapia, curenții de impuls de joasă frecvență etc. sunt considerate eficiente.

Intervenție chirurgicală

Tratamentul chirurgical este prescris atunci când metodele conservatoare rămân fără succes, pacientul dezvoltă anemie și, de asemenea, în cazul dezvoltării bolii la o femeie în menopauză.

De asemenea, intervenția chirurgicală este indicată pentru 3 și 4 grade ale bolii, atunci când patologia are un efect negativ nu numai asupra organelor de reproducere, ci și asupra altor organe din zona bazală joasă.

Abdominală... Incizia se face direct peste zona patologiei și, după manipulările chirurgicale necesare, funcționalitatea organelor de reproducere este restabilită, iar simptomele bolii sunt eliminate. Există riscul de recidivă.
Histeroscopie... În acest caz, chirurgii folosesc un histeroscop pentru operație. Toate manipulările sunt efectuate prin vagin, medicul monitorizează progresul operației pe monitor.
Laparoscopie... Se fac mai multe incizii în abdomen, în care sunt introduse o cameră iluminată și un set de instrumente chirurgicale. O astfel de intervenție nu necesită suturare și practic nu este însoțită de complicații.

După operație, unei femei i se prescriu medicamente care vor avea un efect pozitiv asupra funcționalității organului de reproducere.

Posibile consecințe

Dacă adenomioza afectează alte organe ale cavității abdominale, funcționalitatea lor se deteriorează, în plus, riscul de a dezvolta neoplasme în aceste organe crește.

Gradul 1 și 2 al bolii este periculos cu sângerări uterine, anemie, infertilitate, nereguli menstruale.

Efecte asupra sarcinii

În unele cazuri, absența sarcinii cu adenomioză se datorează nu numai proliferării excesive a endometrului, ci și unui dezechilibru hormonal.

Dar cel mai adesea cauza infertilității constă tocmai în obstrucția mecanică a focarelor patologice pentru migrarea unui ou sau a unui lichid seminal.

Cu toate acestea, în ciuda probabilității mici, sarcina cu această afecțiune este încă posibilă, dar nu este de dorit.

Boala poate provoca un avort spontan, precum și poate afecta negativ dezvoltarea fătului.

Care este diferența dintre adenomioză și adenomatoză?

Ambele afecțiuni sunt procese hiperplazice ale stratului endomterial.

Diferența lor este că adenomatoza este limitată la cavitatea organului genital și este curățată de o stare precanceroasă, în timp ce adenomioza poate părăsi uterul și este o patologie excepțional de benignă.

Adenomioza este o dezvoltare anormală a mucoasei uterului, atunci când celulele sale traversează straturile mai profunde ale organului și există acolo. Aceasta este una dintre soiurile de endometrioză. în care există același proces, dar nu mai afectează doar spațiul principalului organ feminin, având șansa de a se deplasa în ovare, intestine și alte zone. Prin urmare, codul de adenomioză pentru microbian 10 a primit în subsecțiunea corespunzătoare sub nr. 80.0 și este adiacent altor cazuri de stare de rău.

Influența adenomiozei asupra sistemului reproductiv

Uterul este format din mai multe straturi clar delimitate. Doar una dintre ele se caracterizează prin schimbări evidente regulate - endometrul, sau mai bine zis, partea sa funcțională. În perioada menstruației, aceasta este reînnoită, adică celulele vechi sunt exfoliate din ea și se formează altele noi.

Amestecat. Acest tip de endometrioză internă este diagnosticată mai des decât altele și este un amestec de țesut difuz și creșteri nodulare.

Nivelul de dezvoltare a endometriozei interne este determinat de adâncimea de penetrare a particulelor mucoasei în miometru și se întâmplă:

Primar. Celulele endometriale ajung la marginea superioară a stratului muscular al uterului, formând depresiuni în acesta. Organul în sine nu se schimbă;

Secundar. Creșterile patologice se găsesc până în partea centrală a miometrului. Devine mai groasă, mai proeminentă, iar cavitatea uterină își pierde elasticitatea normală;

Terţiar. Endometrul afectează grosimea uterului până la stratul seros, motiv pentru care zonele modificate sunt vizibile în structură și în partea exterioară a organului. Pereții săi se extind în mod vizibil;

Gradul al patrulea. Celulele, asemănătoare celor care alcătuiesc căptușeala uterului, se așează în afara granițelor sale, pe peritoneu sau organele din apropiere.

Semne de adenomioză

Ei iau o durată lungă;

Volumul de descărcare crește;

Sângerarea apare pe lângă menstruație;

Acestea sunt precedate de daubs cu 2-3 zile înainte de început și se termină cu acesta;

Pierderea de sânge în zilele critice crește, astfel încât anemia este probabilă. Dacă starea de rău a capturat partea cervicală a organului, actul sexual va fi dureros, mai ales înainte de menstruație.

Semne și răspândirea adenomiozei pe organele de reproducere ale unei femei

Dacă adenomioza s-a răspândit

Pe ovare. Dacă celulele endometriale intră în stratul cortical al glandelor și rămân acolo, focarele sale se dezvoltă în această zonă. În timpul menstruației, zonele își separă conținutul, provocând durere. În timp, leziunile se pot transforma în chisturi endometrioide. Dar în prima etapă, starea de rău se încadrează în clasificarea nr. 80.1;

Pe suturile postoperatorii vindecate. Țesuturile mucoasei uterine se pot răspândi în zona cicatricii formate ca urmare a intervenției chirurgicale, de exemplu, pe organul însuși după cezariană sau vagin. Sutura vindecată se acoperă cu un film roșu și sângerează în timpul menstruației. Acest tip de boală are un număr de 80,6;

Pe alte organe. Focalizările sau nodurile endometriozei pot fi localizate în plămâni, pe vezică, într-un cuvânt, în orice parte a corpului. Dacă localizarea celulelor mucoasei nu se încadrează în descrierile rubricilor anterioare, aceasta este introdusă în numărul de cod 80.8.

Endometrioza și adenomioza sunt incluse în subsecțiunea care combină bolile neinflamatorii ale sferei reproductive feminine.

Consecințele endometriozei interne și externe pot depăși, de asemenea, secțiunea menționată, deoarece poate provoca infertilitate, anemie, neoplasme pe ovare și chiar o tumoare canceroasă, dacă procesul nu este oprit în stadiul inițial.

În caz de tulburări în activitatea corpului, al doilea proces începe să meargă mai intens, iar țesuturile endometriale pătrund în miometru. Ca urmare, acest strat de organ suferă modificări degenerative. Prin urmare, adenomioza mkb 10 se clasifică ca boală sistemică. Afectează majoritatea funcțiilor organelor de reproducere și bunăstării.

Soiuri de adenomioză

Difuz. Cu aceasta, celulele mucoasei formează focare de diferite adâncimi în grosimea miometrului;

Nodal. În acest caz, țesutul endometrial se scurge prin membrana de protecție, formând coridoare. Apoi încep să se împartă viguros, răspândindu-se în miometru cu formarea de noduli, înfășurat la exterior cu un material de legătură și din interior umplut cu un lichid maro;

Orice categorie aparține adenomiozei într-un caz particular, codul pentru µb 10 va fi numărul 80.0.

Răspândirea bolii

Adenomioza conform MCB va fi expusă dacă există semne care o disting. Țesuturile endometriale care au crescut în straturile profunde au proprietăți similare cu cele inerente sănătății și care se dezvoltă în locul lor. Prin urmare, simptomele bolii se referă la modificări ale menstruației:

Apare cu dureri crescute. provoacă slăbiciune severă, uneori greață.

Celulele mucoasei uterine sunt capabile să extindă câmpul prezenței lor în afara organului. Apoi, boala din raportarea statistică este clasificată diferit, în funcție de locație. Codul endometriozei pentru microbian 10 este comun la numărul 80. Există, de asemenea, o definiție mai restrânsă a locului bolii:

Pe trompele uterine. Este posibil ca o femeie să nu știe despre prezența celulelor endometriale în această parte a sistemului reproductiv până la planificarea sarcinii. Endometrioza trompelor uterine le închide lumenul, interferează cu mișcarea oului, ducând la infertilitate. Uneori, acest tip de boală se anunță cu durere în zilele critice sau în timpul sexului. Numărul său de clasificare este 80,2;

Pe peritoneul pelvian. Acest film subțire, care protejează organele situate în cavitate, semnalează apariția celulelor endometriale pe acesta cu dureri severe în zilele critice, precum și balonare, constipație. Cod de clasificare nr. 80.3;

În zona dintre colul uterin și rect, în vagin. Endometrioza retrocervicală deranjează cu dureri în abdomenul inferior, radiantă în rect. Ele cresc în timpul defecației, în timpul aceluiași proces și în afara menstruației, pot apărea sângerări. În timpul sexului, este posibilă și apariția senzațiilor dureroase. Codul pentru acest tip de boală este 80,4;

Pe intestine. Această localizare a endometriozei ICB se afișează sub nr. 80.5. Celulele mucoasei uterine prind rădăcini pe pereții intestinului, se dezvoltă acolo, provocând scaune dureroase, apariția sângelui în fecale, perturbând funcționarea organului în ansamblu. Cu această endometrioză, există o alternanță de constipație și diaree;

Vă recomandăm să citiți articolul despre posibilitatea sarcinii cu adenomioză. Veți afla despre probabilitatea concepției în prezența unei boli, despre utilizarea medicamentelor și a intervențiilor chirurgicale și despre posibilele dificultăți cu sarcina.

Nu poate fi ignorat faptul că acestea sunt de natură hormonală, precum și multe alte motive pentru apariția lor: infecții frecvente, intervenții chirurgicale asupra uterului, prezența bolilor sistemice, sarcina târzie.

Codificarea fibromului uterin conform ICD 10

Codul standard pentru fibromul uterin conform ICD 10 constă din următoarele caractere: D25... Această combinație criptează mai multe variante de nosologie:

localizarea submucoasă a bolii (numărul suplimentar 1);

intramural, adică trecând prin toate straturile (numărul 2 după punct);

patologie suberoasă (numărul suplimentar 3);

tip de boală nespecificat (numărul 9 după punct).

În revizuirea clasificării internaționale a bolilor 10, o tumoare benignă a uterului se numește leiomiom sau fibroame. Codul de patologie vă permite să evidențiați standardele măsurilor de diagnostic, protocoalelor de gestionare a pacienților, măsurilor preventive și alte caracteristici. Această clasificare face posibilă îmbunătățirea furnizării de îngrijiri medicale în întreaga lume, deoarece codul fibroamelor uterine din toate țările va fi același.

Caracteristicile evoluției bolii

Un neoplasm benign este un plex de fibre musculare netede care se împletesc între ele, formând un nod specific. Prin urmare, dimensiunea tumorii nu este limitată nodurile pot crește până la câteva kilograme de greutateși stoarce țesuturile din jur în corpul femeilor, afectând negativ aportul de sânge și funcționarea organelor pelvine. Boala afectează predominant femeile cu vârsta peste 30 de ani, în timpul fertilității active.

Miomul corpului uterin se dezvoltă în majoritatea covârșitoare a cazurilor. Mai rar, tumora este localizată în colul uterin. Nodul poate fi unic, dar există mai multe forme de patologie.

Tabloul clinic nu apare întotdeauna, prin urmare, boala este adesea detectată în timpul examinărilor preventive anuale de către un ginecolog.

Cele mai caracteristice manifestări ale patologiei:

sângerări abundente în afara menstruației;

intensitate crescută a hemoragiilor în timpul menstruației;

sindrom anemic datorat pierderii de sânge;

durere la nivelul abdomenului inferior (crampe în timpul menstruației, dar este constantă);

o senzație de stoarcere sau distenție în pelvisul mic (tipic pentru dimensiunile nodurilor mari);

perturbarea vezicii urinare sau a rectului (în caz de diagnostic întârziat).

În unele cazuri, boala este complicată de torsiunea piciorului nodului fibromatos, care este însoțită de un atac ascuțit de durere și necesită intervenție chirurgicală imediată.

Protocoale de tratament

În ICD 10, miomul uterin are codificare suplimentară, ca toate neoplasmele, pe baza datelor examenului histologic. Rezultatele biopsiei, localizarea neoplasmului și severitatea sângerării fac posibilă determinarea tacticii terapeutice.

În 80% din cazuri, ginecologul alege o tehnică așteptată, în timpul căreia sunt monitorizate orice schimbări în progresia procesului tumoral.

Creșterea rapidă a nodului și alte semne ale înrăutățirii procesului (agravarea clinicii sau apariția acestuia) dau naștere unei terapii conservatoare cu medicamente hormonale, de exemplu, contraceptive orale. Pierderea severă de sânge, nodul fibromatos emergent, lipsa dinamicii de la medicamente, sunt indicații pentru tratamentul chirurgical. În timpul operației, un nod sau mai multe formațiuni sunt eliminate. În cazuri rare, când procesul se desfășoară pe viață și sângerări abundente, se efectuează extirparea uterului.

ENDOMETRIOZĂ

CODUL ICD-10

N80 Endometrioză.

N80.0 Endometrioza uterului

N80.1 Endometrioză ovariană

N80.3 Endometrioza peritoneului pelvian

N80.4 Endometrioza septului rectovaginal și a vaginului

N80.5 Endometrioză intestinală

N80.8 Alte endometrioze

N80.9 Endometrioză, nespecificată

EPIDEMIOLOGIA ENDOMETRIOZEI

Endometrioza apare la orice vârstă. Endometrioza până la 10% dintre femei sunt afectate. În structura sindromului durerii pelvine persistente, endometrioza ocupă unul dintre primele locuri (80% dintre pacienți), printre pacienții cu endometrioză de infertilitate apare la 30%. Cel mai adesea, se observă endometrioză genitală, la 6-8% dintre pacienți forme extragenitale de endometrioză... Datele laparoscopice la pacienții multipari supuși DCS opțional indică absența sau, cel puțin, o frecvență extrem de scăzută endometrioză externăîn acest grup de femei.

Endometrioza colului uterin mkb 10

PREVENIREA ENDOMETRIOZEI

PROIECTARE

CLASIFICAREA ENDOMETRIOZEI

În mod tradițional, endometrioza genitală este împărțită în externe, situate în afara uterului și în uter - intern.

În funcție de localizarea heterotopiilor endometrioide, există:

endometrioză genitală;

endometrioza extragenitala.

În prezent, se utilizează următoarea clasificare a adenomiozei (endometrioză internă) a unei forme difuze (V.I. Kulakov, L.V. Adamyan, 1998):

etapa I? procesul patologic este limitat la membrana mucoasă a corpului uterului;

etapa II? tranziția procesului patologic la straturile musculare;

etapa a III-a? răspândirea procesului patologic pe întreaga grosime a peretelui muscular al uterului până la acoperirea sa seroasă;

etapa IV? implicarea în procesul patologic, pe lângă uter, peritoneul parietal al pelvisului mic și al organelor învecinate.

Este important să se evidențieze forma nodulară a adenomiozei, atunci când țesutul endometrioid crește în interiorul uterului sub forma unui nod asemănător MM.

Clasificarea chisturilor ovariene endometrioide:

etapa I? formațiuni endometrioide cu punct mic pe suprafața ovarelor, peritoneul spațiului uterin rectal fără formarea de cavități chistice;

De regulă, chisturile mari endometrioide nu sunt însoțite de un proces adeziv.

Clasificarea endometriozei localizării retrocervicale:

etapa I? localizarea focarelor endometrioide în țesutul rectovaginal;

etapa II? germinarea țesutului endometrioid în colul uterin și peretele vaginal cu formarea unor chisturi mici;

etapa a III-a? răspândirea procesului patologic la ligamentele sacrouterine și la acoperirea seroasă a rectului;

etapa IV? implicarea în procesul patologic al mucoasei rectale, răspândirea procesului în peritoneul spațiului rectal cu formarea unui proces adeziv în anexele uterine.

Clasificare de către American Fertility Society

Evaluarea deteriorării peritoneului, ovarelor, obliterarea spațiului posterior, aderențele în regiunea ovariană se efectuează în puncte, care sunt apoi însumate (Tabelul 24-5).

Tabelul 24-5. Evaluarea leziunilor de endometrioză ale organelor pelvine

Endometrioza colului uterin

Descrierea și tratamentul endometriozei cervicale

Endometrioza colului uterin este o patologie foarte frecventă. Nu este considerat periculos, dar poate aduce totuși probleme. Care este această boală, care sunt cauzele apariției acesteia, simptome și metode de tratament?

Endometrioza uterului este formarea focarelor endometrului în afara stratului mucos al organului. Adică în interiorul mușchiului. Dacă boala afectează „ieșirea” din uter, atunci medicii vorbesc despre endometrioză a colului uterin, ce este și cum arată?

Patologia este destul de ușor diagnosticată în timpul unui examen ginecologic cu ajutorul unei oglinzi. Pe gât, medicul observă mici formațiuni roșii. Mărimea și culoarea lor se modifică în funcție de faza ciclului menstrual. Deci, simptomele endometriozei colului uterin în timpul menstruației sunt leziuni mari, sângerante, de culoare purpurie. Endometrioza se poate răspândi și în canalul cervical. După sfârșitul menstruației, focarele devin considerabil mai mici (2-5 mm). Femeia însăși poate observa sângerări intermenstruale. Senzații dureroase, cel mai adesea, nu. Numai dacă există focare endometriale nu numai pe gât. Cu un proces pe scară largă, este posibilă formarea aderențelor în interiorul canalului cervical, care interferează cu mișcarea spermatozoizilor de-a lungul acestuia și este una dintre cauzele infertilității.

Dacă vorbim despre motive, atunci endometrioza colului uterin apare după chiuretajul cavității uterine, avort, ca urmare a cărui țesut endometrial intră în colul uterin și, dacă există eroziune pe acesta, în sânge. O altă cauză comună este manipularea colului uterin, de exemplu, endometrioza după conizare, cauterizarea cu curent electric etc. Dacă rana nu se vindecă înainte de debutul menstruației, celulele endometriale pot pătrunde din nou în interior, formând ulterior noduli și aderențe, modificări cicatriciale. .

Se pune imediat întrebarea - poate coexista endometrioza colului uterin și sarcina, boala va afecta negativ dezvoltarea copilului, va provoca un avort spontan? Medicii spun că nu. Dimpotrivă, sarcina este cel mai bun remediu „natural” pentru endometrioză. Deoarece nu există menstruație în timpul sarcinii, nu există riscul formării de leziuni noi. Focarele vechi opresc sângerarea și astfel provoacă procese inflamatorii.

Multe femei sunt interesate de tratamentul endometriozei cervicale cu remedii populare. Există multe motive pentru aceasta - aceasta este lipsa de dorință de a merge la medic și credințe cu privire la dăunarea medicamentelor etc. (de exemplu, uterul borovaya cu endometrioză). Dacă decideți să fiți tratați cu remedii „naturale”, rețineți că pot exista diverse reacții adverse despre care nu ați fost avertizat (și nu avertizat, deoarece nimeni nu a studiat acțiunile ierburilor și nu este angajat) - o alergie severă, ficatul poate suferi. Și dușul poate provoca alte boli - candidoză sau vaginoză bacteriană.

Merită jocul lumânarea, atunci când există un tratament eficient și sigur pentru medicamente. Apropo, endometrioza ar trebui tratată numai atunci când există simptome sau focarele sunt mari ca suprafață și interferează cu debutul sarcinii. De obicei, leziunile sunt îndepărtate cu laser, unde radio sau azot lichid. Există însă un risc mic ca această moxibustie să exacerbe situația. O altă opțiune este tratamentul hormonal.

Endometrioza colului uterin, judecând după statistici, este răspândită în Rusia și în țările CSI. Și un rol semnificativ în acest sens îl joacă tratamentul nerezonabil - „cauterizarea” ectopiilor colului uterin, care necesită doar observare.

Prin urmare, fiecare femeie, în special una care nu a născut, ar trebui să utilizeze contracepție de încredere pentru a preveni avortul și, de asemenea, să fie supusă unei examinări anuale de către un ginecolog pentru a nu rata bolile cervicale. În cazul numirii tratamentului chirurgical, în opinia dumneavoastră, este nerezonabil, trebuie să vă consultați cu alți 1-2 specialiști.

Ai găsit răspunsul la întrebarea ta?

Condițiile precanceroase includ displazia epitelială (CIN sau PIP) care precede cancerul de col uterin invaziv.

SINONIME

Displazia cervicală, neoplazia intraepitelială cervicală (CIN), leziunile intraepiteliale scuamoase (PIP).

CODURI ICD-10

N87 Displazia cervicală Carcinomul in situ al colului uterin a fost exclus.

N87.0 Displazie cervicală ușoară Gradul CIN I.

N87.1 Displazia cervicală moderată Gradul CIN II.

N87.2 Displazia cervicală severă, neclasificată în altă parte

N87.9 Displazia uterului colului uterin, nespecificată

D06 Carcinom in situ (CSI) al colului uterin. Gradul CIN III.

EPIDEMIOLOGIE

Potrivit OMS, în lume prevalența CIN de gradul I este de 30 de milioane de cazuri, iar gradul II - III CIN - 10 milioane. Vârsta medie a pacienților cu CIN este de 34,5-34,7 ani. Cel mai frecvent diagnosticat CIN de gradul II. Frecvența tranziției de la CIN la CSI variază de la 40 la 64%.

PREVENIREA

Vaccinarea împotriva tipurilor de HPV foarte oncogenice ale femeilor cu risc de cancer de col uterin.

Utilizarea metodelor de contracepție barieră.

Diagnosticul precoce și tratamentul rațional al bolilor subiacente ale colului uterin.

Consiliere orientată pentru femeile cu risc de PVI genital.

Diagnosticul și tratamentul la timp al bolilor infecțioase și virale ale organelor genitale.

Să renunți la fumat.

PROIECTARE

Organizațiile de renume pentru controlul cancerului de col uterin (OMS, ACOG, AGS) au dat recomandări specifice cu privire la vârsta la care începe screeningul cancerului de col uterin. Începând cu vârsta de 18 ani sau din primul an după primul contact sexual, o femeie ar trebui să fie supusă unor examinări ginecologice anuale, inclusiv teste Papanicolau (vezi secțiunea „Metoda citologică în diagnosticul bolilor cervicale”). În viitor, în prezența a trei sau mai multe rezultate negative ale testelor Papanicolau efectuate anual, screeningul citologic poate fi efectuat mai rar (o dată la 2-3 ani).

Nu a fost determinată oportunitatea includerii identificării și tipării HPV în programele de screening pentru cancerul de col uterin. Diagnosticul PCR masiv al tipurilor HPV 16 și 18 este mai economic decât screeningul citologic.

Valoarea predictivă a testării HPV crește odată cu vârsta, în timp ce valoarea metodei citologice scade. Prezența tipurilor de HPV oncogen la femeile cu vârsta peste 35 de ani înseamnă o infecție persistentă cu un risc ridicat de CIN III.

CLASIFICARE

Termenul „displazie” pentru a desemna un grup mare de leziuni epiteliale ale colului uterin a fost propus de J.W. Reagan în 1953. Displazia include un spectru citologic și histologic al leziunilor intermediare între CSI și epiteliul cervical normal. În funcție de gradul de atipie și de severitatea modificărilor celulare, displazia este împărțită în 3 categorii - slabă, moderată și severă. Terminologia, inclusiv 3 grade de displazie și CSI, a fost adoptată și aprobată de OMS în 1972 ca clasificări citologice și histologice. Pentru a indica continuitatea morfologică a displaziei și a CSI în 1968, R.M. Richart a inventat termenul „CIN”. CIN este împărțit în trei categorii:

CIN I (corespunde displaziei ușoare);

CIN II (corespunde displaziei moderate);

CIN III (corespunde displaziei severe și CSI).

Gruparea displaziei severe și a CSI într-o singură categorie este justificată datorită complexității diferențierii lor. Clasificarea morfologică a modificărilor la nivelul colului uterin cauzate de HPV, propusă de M.N. Schiffman (1995). Urmează sistemul de clasificare a citologiei Bethesda:

atipie benignă (inflamație etc.);

LSIL (Leziuni intraepiteliale scuamoase de gradul scăzut) - PIP de grad scăzut, corespunde displaziei ușoare și CIN I (fără cooylocitoză sau cu semne de cooylocitoză);

HSIL (Highgrade Squamous Intraepitelial Lesions) - PIP ridicat, corespunde displaziei moderate și CIN II;

displazie severă sau cancer intraepitelial - CIN III, CSI.

În țara noastră, clasificarea proceselor de fond, precancer și cancer de col uterin de către I.A. Yakovleva, B.G. Kukute (1977). Conform acestei clasificări, modificările precanceroase includ:

Displazia care a apărut pe colul uterin nemodificat sau în zona proceselor de fond: - ușoară; - moderat pronunțat; -exprimat.

Leucoplakie cu semne de atipie.

Eritroplakia.

Adenomatoza.

Clasificarea morfologică clinică a leziunilor asociate HPV ale organelor genitale inferioare - vezi secțiunea „Infecția cu papilomavirus a organelor genitale”.

ETIOLOGIE

Buletinul informativ al OMS din 09.07.1996 a confirmat oficial că cauza precancerului și a cancerului de col uterin este HPV. ADN-ul HPV se găsește în peste 90% din cazurile de cancer de col uterin înregistrate în lume. La femeile infectate cu HPV, CIN apare de 10 ori mai des decât la femeile neinfectate. ADN-ul HPV este detectat în CIN de orice severitate.

Caracteristicile HPV, căile de transmisie și etiologia PVI - vezi secțiunea „Infecția cu papilomavirus a organelor genitale”.

PATOGENEZA

Un factor critic în patogeneza CIN și a cancerului de col uterin este infecția cu HPV.

Patogeneza PVI - vezi secțiunea „Infecția cu papilomavirus uman a organelor genitale”.

În țesuturile CIN, se găsesc forme episomale; în majoritatea cazurilor de cancer de col uterin, secvențele virale sunt într-o formă integrată.

Integrarea ADN-ului viral induce instabilitatea genomului celular și anomalii cromozomiale. Integrarea ADN-ului HPV este un mecanism de activare pentru progresia CIN III în cancer de col uterin. Persistența genomului viral este de o importanță decisivă pentru dezvoltarea cancerului de col uterin. În procesul de transformare a tumorii, genele virale E6 și E7 joacă un rol cheie, a cărui activitate este controlată de regiunea de reglare a genomului viral.

Cei mai semnificativi factori de risc pentru CIN și cancer de col uterin:

debut precoce al activității sexuale;

prima sarcină și naștere timpurie înainte de vârsta de 18 ani;

schimbarea frecventă a partenerilor sexuali;

fumat;

unele ITS.

Un posibil factor etiologic este efectul co-cancerigen al proteinelor smegma. Discutați despre importanța predispoziției genetice, a nivelului socioeconomic și a calificărilor educaționale în dezvoltarea cancerului CIN și a colului uterin; impactul HRT și rolul traumei asociate nașterii și avortului. Dintre ITS la pacienții cu CIN, se găsesc cel mai adesea următoarele:

HSV2;

Gardnerella vaginalis;

Candida spp;

Mycoplasma hominis;

Chlamydia trachomatis.

A fost determinată asocierea CIN cu vaginoza bacteriană.

Printre factorii modificatori endogeni din geneza CIN și a cancerului de col uterin, un rol important îl joacă tulburările homeostaziei imune și hormonale.

S-a confirmat rolul hiperestrogenismului absolut sau relativ în geneza CIN: perturbarea metabolismului estrogenului cu o predominanță a conținutului de estradiol, schimbarea raportului dintre formele dezoxigenate și oxigenate ale 17ketosteroizilor către o creștere a conținutului acestora. Hormonii steroizi cresc cantitatea de proteine E2 și E7 sintetizate în celulele epiteliale afectate de HPV. Detectați progresia gradului de CIN pe fondul hiperestrogenemiei.

IMAGINE CLINICĂ

Cursul este asimptomatic, nu există plângeri specifice.

DIAGNOSTIC

Examinarea colului uterin folosind oglinzi. CIN simptomatic (vezi clasificarea NI Kondrikov, LS Yezhova în secțiunea „Infecția cu papilomavirus a organelor genitale”) este determinată cu ochiul liber, acestea sunt reprezentate de zone de hiperplazie focală a epiteliului (sub formă de plăci albicioase) . Testul Schiller vă permite să detectați zone de epiteliu scuamos stratificat, neuniform colorat de soluția Lugol cu glicerină ©.

Examen citologic. Pentru CIN I - II este caracteristic tipul 2-3 Papmazkov (PIP de grad scăzut conform sistemului Bethesda), pentru CIN III - tip 3-4 (PIP de grad înalt). A se vedea secțiunea „Metoda citologică în diagnosticarea bolilor colului uterin”.

Colposcopie extinsă. Următoarele criterii colposcopice sunt caracteristice pentru CIN: leucoplacie (leucoplakia groasă este mai caracteristică), puncție (fragedă și dură), mozaic (fragedă și dură), acetonă epitelială și zone cu iod negativ (care nu răspund testului cu acid acetic), precum și variante de combinații de diferite tipuri de semne colposcopice anormale. Testul lui Schiller este de obicei negativ. Epiteliul aceto-alb este caracteristic pentru toate gradele de CIN și permite suspectarea patologiei în primele etape ale dezvoltării. Monomorfismul relativ al modificărilor colposcopice este considerat tipic pentru CIN I - II: aceeași culoare, nivel de localizare, diferență nesemnificativă în formele și dimensiunile complexelor epiteliale. Cu detectarea colposcopică a polimorfismului modificărilor epiteliale și vasculare, se recomandă CIN III.

Biopsia țintită a colului uterin și chiuretajul membranei mucoase a canalului cervical cu examen histologic este principala metodă pentru diagnosticarea CIN. Revizuirea canalului cervical este indicată pentru toți pacienții cu CIN și este necesară pentru a exclude modificările precanceroase și transformarea malignă a endocervixului.

Diagnosticul CIN se bazează pe următoarele criterii morfologice: -creșterea dimensiunii și schimbarea formei nucleului; -creșterea densității colorației nucleare; -polimorfism nuclear; -creșterea numărului de mitoze; -mitoze atipice; - încălcarea sau absența maturizării.

CIN este împărțit în trei etape. În CIN I, celulele nediferențiate sunt situate la o treime din distanța de la membrana bazală la suprafața epiteliului; cu CIN II - peste două treimi din această distanță; cu CIN III - peste mai mult de două treimi din grosimea stratului epitelial.

Diagnostic clinic de laborator: testare HPV, metode bacterioscopice și bacteriologice.

Studiul funcției ovariene: examinarea prin teste de diagnostic funcțional, studiul hormonilor din sânge (conform indicațiilor).

Imunogramă (conform indicațiilor).

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL

Diagnosticul diferențial se efectuează cu:

procese distrofice;

leucoplazie a colului uterin fără atipie;

cervicita;

țesut decidual în timpul sarcinii.

INDICAȚII PENTRU CONSULTAREA ALȚILOR SPECIALISTI

Consultarea unui medic oncolog ginecologic pentru CIN III.

Consultația cu un imunolog în caz de tulburări complexe ale homeostaziei imune, reapariția PVI.

Consultația cu un ginecolog și endocrinolog este indicată în cazul tulburărilor hormonale complexe.

EXEMPLU DE FORMULARE A DIAGNOSTICULUI

Gradul CIN II.

OBIECTIVELE TRATAMENTULUI

Distrugerea țesutului patologic modificat al colului uterin.

Tratamentul PVI și al bolilor inflamatorii concomitente ale organelor genitale.

INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE

biopsie a colului uterin;

interventie chirurgicala.

TRATAMENT MEDICAL

Terapie antiinflamatoare etiotropă conform schemelor general acceptate în practica clinică (când CIN este combinat cu procese inflamatorii).
Corectarea tulburărilor hormonale.
Corectarea tulburărilor imune.
Corectarea microbiocenozei vaginale.

INTERVENTIE CHIRURGICALA

Metodele distructive de tratament includ diatermocoagularea, criodestrucția și evaporarea cu laser a zonelor atipice ale ectocervixului.

Pentru a efectua orice metodă distructivă, este necesară identificarea corectă a leziunii și vizualizarea completă a acesteia în zona ectocervixului.

Toate metodele de distrugere pot fi efectuate în ambulatoriu fără anestezie (vezi secțiunea „Intervenții chirurgicale pe colul uterin”).

Excizia epiteliului cervical modificat atipic se realizează cu un bisturiu chirurgical, cu laser sau cu ultrasunete, o buclă diatermică și un dispozitiv electric cu unde radio.

Indicații pentru excizie sau conizație:

imposibilitatea vizualizării complete a zonei patologice atunci când aceasta se răspândește de-a lungul canalului cervical;
CIN II, III și CSI pe baza rezultatelor examenului citologic și biopsiei.

În plus, tratamentul chirurgical este indicat pentru deformarea severă a colului uterin, indiferent de gradul leziunilor precanceroase, precum și pentru tratamentul repetat în absența unui efect din metodele distructive.

O condiție prealabilă pentru orice tip de excizie este excluderea carcinomului invaziv în timpul examenului clinic, colposcopiei, studiilor citologice și morfologice. În plus, este necesar să se excludă rezultatele fals pozitive ale unui studiu citologic.

Toate tehnicile de excizie sunt efectuate sub anestezie intravenoasă într-un spital de o zi.

Tratamentul distructiv și chirurgical se efectuează devreme după menstruație, după igienizarea preliminară a vaginului și imunocorecția (dacă este indicat).

Alegerea metodei de tratament CIN se bazează pe o comparație a rezultatelor studiilor clinice, endoscopice și morfologice și depinde de natura procesului patologic diagnosticat, prevalența acestuia în colul uterin, gradul de atipie celulară, vârsta pacientului, starea funcțiilor menstruale și reproductive. Natura măsurilor terapeutice la pacienții tineri are o natură predominant de conservare a organelor. Dar principalul criteriu în determinarea nivelului de radicalism al intervenției este severitatea CIN.

Tacticile de gestionare a pacienților cu CIN I depind de rezultatele tipării HPV, de mărimea leziunii ectocervixului și de motivația pacientului. În prezența tipurilor de HPV oncogen și a leziunilor mari, sunt de preferat metodele distructive de tratament. În absența persistenței tipurilor de HPV oncogen și a unei zone de leziune mici, este permisă lăsarea pacientului sub observație. În absența regresiei modificărilor patologice în termen de 2 ani de la urmărire, pacienților cu CIN I li se arată distrugerea zonei modificate a ectocervixului.

Dacă CIN II este detectat la pacienții cu vârsta sub 40 de ani, pot fi efectuate metode distructive de tratament. Utilizarea metodei de criodestrucție pentru tratamentul CIN II și în special a CIN III nu este recomandată, din cauza adâncimii necrozei nu întotdeauna previzibile. Pentru pacienții cu deformare a colului uterin peste vârsta de 40 de ani, sunt prezentate metodele de excizie sau conizare a colului uterin cu studiul obligatoriu al secțiunilor în trepte ale părții îndepărtate a organului. În prezența unei patologii ginecologice concomitente sub formă de MM, modificări în regiunea anexelor, prolaps pronunțat al uterului, alungirea colului uterin, volumul operației poate fi crescut până la pangesterectomie.

Dacă este detectat CIN III, este necesar un tratament imediat, pacientului i se arată o consultație cu un oncolog ginecologic.

TIMP APROXIMAT DE EȘEC

După o biopsie a colului uterin și conizație efectuată în ambulatoriu, pacientul este capabil să lucreze sau este eliberat de la muncă timp de 1-2 zile. După o biopsie a colului uterin și chiuretajul membranei mucoase a canalului cervical (sau chiuretaj de diagnostic separat), efectuată într-un spital, pacientului i se dă un certificat de invaliditate de până la 10 zile.
După extirparea uterului, pacientul primește un certificat de invaliditate pentru până la 60 de zile.

INTRODUCERE SUPLIMENTARĂ

Pacienților cu CIN I li se arată observație (examinări, inclusiv colposcopie și examen citologic) la fiecare 6 luni timp de 2 ani.

După metode distructive și tratament chirurgical, examinarea colului uterin și colposcopia se efectuează după 6-8 săptămâni.

Observații suplimentare (examinări, inclusiv colposcopie și examen citologic) pentru pacienții tratați pentru CIN II, III se recomandă să se efectueze cu o frecvență de 1 dată în 3 luni în primul an și de 2 ori pe an după aceea; pentru CIN I - la fiecare 6 luni timp de 2 ani. Cu eficacitatea tratamentului, cu date satisfăcătoare de examinare citologică și colposcopie, cu date negative ale testului HPV, pacientul poate fi transferat la regimul obișnuit de screening.

INFORMAȚII PACIENTULUI

Modificările patologice ale colului uterin în cele mai multe cazuri sunt asimptomatice. Sunt necesare examinări preventive regulate (o dată pe an).

Cancerul de col uterin este o boală care poate fi prevenită complet.

Cu un tratament rațional, prognosticul este favorabil.

BIBLIOGRAFIE

V.P. Kozachenko Diagnosticul și tratamentul displaziilor epiteliale și a carcinomului preinvaziv al colului uterin // Boli

colul uterin, vaginul și vulva (Prelegeri clinice) / Ed. V.N. Prilepskoy: ed. A 2-a. - M. MEDpress, 2000. -S. 139-152.

Minkina G.N. Manukhin I.B. Frank G.A. Precancer de col uterin. - M. Aerografmedia, 2001 .-- 112 p.

Novikova E.G. Diagnosticul bolilor precanceroase și a formelor precoce ale cancerului de col uterin // Boli ale colului uterin, vaginului și vulvei (Prelegeri clinice) / Ed. V.N. Prilepskoy: ed. A 2-a. - M. MEDpress, 2000. - S. 153–159.

Frolova I.I. Aspecte ale etiologiei și patogeniei neoplaziilor intraepiteliale cervicale și a cancerului de col uterin // Întrebări de ginecologie, obstetrică și perinatologie. - 2003. - T. 2, nr. 1. - S. 78-86.

Frolova I.I. Caracteristici comparative ale metodelor radicale de tratament a neoplaziilor intraepiteliale cervicale // Întrebări de ginecologie, obstetrică și perinatologie. - 2003. - T. 2, nr. 2. - S. 43–47.

Frolova I.I. Diagnosticul neoplaziilor intraepiteliale cervicale: realitate și perspective // Întrebări de ginecologie, obstetrică și perinatologie. - 2003. - T. 2, nr. 4. - P. 80–83.

Heinzl S. Chirurgie laser // Ginecologie operatorie: Per. din engleza / Ed. IN SI. Kulakov. - M. GEOTAR Medicină, 1999. - S. 35-40.

Hirsch H.A. Keser O. Ikle F.A. Operații pe colul uterin // Ginecologie operatorie: Per. din engleza / Editat de V.I. Kulakov. - M. GEOTARMeditsina, 1999. - pp. 21-28.

Khmelnitsky O.K. Diagnosticul citologic și histologic al bolilor colului uterin și ale corpului uterului. - SPb. SOTIS, 2000. - S. 82-100.

Yakovleva I.A. Kukute B.G. Diagnosticul morfologic al proceselor precanceroase și al tumorilor uterului prin biopsii și răzuiri. - Chișinău: Shtiintsa, 1979. - S. 5–77.

Schiffman M.N. Brinton L.A. Epidemologia carcinogenezei cervicale // Cancer. - 1995. - Vol. 76. - P. 1888-1901.