Perioada de incubație este asimptomatică sau cu simptome ușoare de stare generală de rău, oboseală crescută, apetit scăzut, stare proastă și letargie.
În cursul poliomielitei paralitice, pe lângă fenomenele inițiale indicate, există 4 etape:
1) pregătitoare;
2) paralitic;
3) restauratoare;
4) rezidual sau rezidual.
Etapa preparalitică, de regulă, această etapă precede dezvoltarea paraliziei.
În vaccinat, etapa pregătitoare poate fi absentă, iar pareza ușoară se dezvoltă la temperatura normală și într-o stare generală satisfăcătoare.
Întreaga etapă pregătitoare este denumită adesea meningeală.
Boala începe cu o creștere bruscă a temperaturii, adesea până la 39-40 °.
Uneori temperatura crește treptat, poate fi remisivă în natură sau rămâne la un număr mare pe parcursul perioadei febrile, care durează de la una la câteva zile, în medie 3-5, mai rar 7-10; în unele cazuri, creșterea temperaturii durează doar câteva ore.
Scăderea temperaturii poate fi critică sau litică. Se observă foarte des o curbă de temperatură „în două faze”. Prima creștere corespunde fenomenelor infecțioase generale, a doua - invazia virusului în sistemul nervos și apariția simptomelor neurologice, în principal meningeale.
Prima creștere durează 1-3 zile și este înlocuită de o perioadă latentă cu o temperatură normală și o recuperare aparentă de 1-7 zile. A doua creștere a temperaturii are loc cu o deteriorare accentuată în starea generală.
Încă din primele zile, mulți pacienți au o creștere a ritmului cardiac inadecvată creșterii temperaturii. Caracterizat de o ușoară excitabilitate a pulsului, care crește cu cel mai mic efort. La unii pacienți, pulsul este încetinit.
În primele zile, simptomele sunt general infecțioase și se exprimă printr-o creștere a temperaturii, stare generală de rău, care este însoțită de tulburări ale tractului gastro-intestinal sau fenomene catarale din tractul respirator superior.
Tulburările gastro-intestinale sunt exprimate prin lipsa poftei de mâncare, greață, regurgitare la sugari, dureri abdominale, diaree și, mai rar, constipație.
Scaunul poate avea un miros urât, un amestec semnificativ de mucus, uneori sânge și chiar puroi. Spre deosebire de dizenterie, fenomenele asemănătoare dizenteriei din poliomielită sunt pe termen scurt și dispar fără tratament specific.
Fenomenele catarale din căile respiratorii superioare apar ca dureri în gât, nazofaringită cu nas curbat și tuse, bronșită. Uneori se observă conjunctivită și stomatită.
În unele epidemii, tulburările gastro-intestinale sunt mai frecvente, în altele, fenomenele catarale din căile respiratorii superioare. Diferite tipuri de erupții cutanate și erupții herpetice sunt rare și nu sunt caracteristice poliomielitei.
Pe fondul febrei și al fenomenelor catarale, apar simptome neurologice. Această combinație de caracteristici infecțioase și neurologice comune este tipică poliomielitei.
Durerile de cap, vărsăturile, letargia generală, letargia, somnolența crescută, starea de spirit proastă, durerea la spate, gât, membre sunt simptome constante care variază în severitate și combinații.
Mai puțin frecvent, există iritabilitate crescută, agitație, neliniște motorie, frică crescută, uneori confuzie, convulsii tonice sau clonice. La sugari, convulsiile sunt mai frecvente.
Etapele descrise ale bolii sunt tipice pentru cele mai frecvente forme - coloanei vertebrale; cu tulpina și alte forme, există diferențe semnificative. Simptomele pe termen scurt ale iritației motorii sub formă de sacadări, tremurături, zvâcniri și un caracter nedefinit de anxietate în anumite grupuri musculare sunt simptome tipice. Uneori, se observă zvâcniri spontane la mușchii care sunt paralizați ulterior.
Simptomele iritației meningelor și rădăcinilor apar brusc pe fond de febră, adesea după-amiaza. Severitatea simptomelor meningeale variază, dar, de regulă, nu sunt la fel de semnificative ca în meningita tuberculoasă sau purulentă.
Tensiunea coloanei vertebrale vine adesea în prim plan. Opisthotonusul este de obicei absent. Durerea este semnificativă în timpul mișcărilor pasive, în special în coloana vertebrală, care adesea devine complet imobilă - un „simptom spinal”. Simptomele stretch sunt pozitive, cu simptomul lui Lasegue de cea mai mare importanță.
Durere severă cu presiune pe trunchiurile nervoase. Durerile sunt spontane, dar se intensifică brusc odată cu mișcările și schimbările de poziție. Durerea și spasmele musculare în etapa pregătitoare sunt simetrice pe ambele părți, spre deosebire de paralizie, care este de obicei exprimată asimetric.
Dintre tulburările autonome, primul loc este ocupat de transpirație generală sau locală crescută, care se exprimă în ultimele zile ale etapei pregătitoare pe care am intensificat-o în paralitic. Creșterea transpirației capului este deosebit de frecventă.
Reacțiile vasomotorii, în special pe pielea feței și a gâtului, sunt labile, hiperemia strălucitoare este rapid înlocuită de paloare. Adesea, pete roșii limitate (pete Trousseau) și dermografism roșu pronunțat apar pentru scurt timp.
Se constată o creștere a reflexului pilomotor („găina de găină”). Încălcarea funcțiilor vestibulare, detectată în timpul studiilor speciale, este un simptom comun, dar, spre deosebire de alte boli, amețeala este o plângere destul de rară. La sfârșitul etapei pregătitoare apare o stare de adinamie generală, care se caracterizează prin faptul că, menținând funcția motorie, forța mișcărilor active și rezistența musculară în timpul celor pasive sunt reduse difuz.
Adinamia se bazează pe hipotensiune (exprimată în principal în mușchi, care sunt apoi paralizați) în combinație cu rigiditatea unor grupuri musculare și sindromul durerii. Stadiul preparalitic al bolii durează de obicei 3-5 zile, dar poate fi mai scurt (1-2 zile) sau mai lung.
Perioada de incubație este de 3-35, de obicei 7-14 zile. Există trei forme clinice principale de poliomielită: abortivă, neparalitică (meningeală) și paralitică.
Poliomielita avortivă caracterizate prin simptome catarale, tulburări gastro-intestinale, simptome dispeptice, febră, slăbiciune generală, stare de rău. Nu există semne de deteriorare a sistemului nervos. Formele avortive au o mare importanță în epidemiologia poliomielitei, deoarece sunt de obicei ușoare și sunt sursa răspândirii bolii.
Formă neparalitică (meningeală) de poliomielită se realizează sub formă de meningită seroasă și meningoradiculită. Forma meningeală a poliomielitei se caracterizează prin simptome generale infecțioase și meningeale. Există o creștere moderată a numărului de elemente celulare din lichidul cefalorahidian. Pentru meningoradiculită, sunt caracteristice durerile radiculare și simptomele lui Kernig (vezi Meningita), Lasega, Neri (vezi. Radiculita). Durerea și simptomele radiculare dispar rapid.
Forma paralitică... În timpul formei paralitice a poliomielitei, se disting patru etape: 1) preparativ sau febril acut; 2) paralitic; 3) etapa de recuperare; 4) consecințe. Etapa preparalitică începe acut, cu o creștere a temperaturii la 39 °, care durează 3-4 zile. În acest moment, pot fi observate fenomene catarale, stare de rău, vărsături, diaree. Durerile musculare sunt frecvente. Din cauza durerii, apar posturi forțate, lordoză, răsturnarea capului. Cefaleea și vărsăturile, precum și simptomele lui Kernig și Lasegue, oferă o clinică de poliomielită asemănătoare cu meningita. Paralizia se dezvoltă brusc în a 2-a-4-a zi de boală și este de natură periferică (vezi Paralizia, pareza). Dezvoltarea lor maximă se observă în primele zile ale bolii, iar apoi are loc dezvoltarea lor treptată inversă. Paralizia poate apărea în orice grup muscular, dar mai des în extremitățile inferioare proximale. În funcție de leziunea anumitor părți ale creierului și măduvei spinării, se disting formele spinale, pontine (pod) și bulbare.
Paralizia în poliomielita coloanei vertebrale.
Orez. 1. Paralizia flască a ambelor brațe și a mușchilor intercostali. Orez. 2. Paralizia bilaterală a mușchilor spatelui; cifoză în regiunile toracice și lombare inferioare; paralizia musculaturii gluteale.
Forma coloanei vertebrale apare mai des decât altele (Fig. 1 și 2). Localizarea paraliziei în majoritatea cazurilor este asociată cu deteriorarea îngroșării lombare a măduvei spinării, mai rar - colul uterin și alte părți. Pe picioare, mușchiul cvadriceps, adductori, flexori și extensori ai piciorului sunt mai des afectați, iar pe mâini - deltoidul, tricepsul și suporturile din interiorul antebrațului. Paralizia este de obicei asimetrică. Cea mai periculoasă este afectarea segmentelor cervicale și toracice ale măduvei spinării, deoarece aceasta determină paralizia mușchilor respiratori și insuficiența respiratorie. Paralizia diafragmei este deosebit de periculoasă, ducând la insuficiență respiratorie severă. Atunci când măduva spinării lombosacrală este afectată, sunt afectați mușchii centurii pelvine, picioarelor și abdomenului. În acest caz, funcțiile organelor pelvine pot fi afectate - incontinență sau retenție de urină și fecale.
Poliomielita pontină apare atunci când podul (varolieva) este deteriorat. În acest caz, de regulă, este afectat nervul facial, care poate fi singura manifestare a poliomielitei.
Formă bulbară caracterizată prin afectarea nucleilor nervilor cranieni pulmonari. Se constată tulburări de înghițire, respirație și activitate cardiovasculară, care se pot dezvolta în câteva ore. Tulburările respiratorii în poliomielită diferă în funcție de nivelul de afectare a sistemului nervos central, dar pot fi grupate în principal în două forme principale: forma „uscată”, când căile respiratorii sunt libere de mucus și „umedă”, când căile respiratorii sunt umplut cu mucus. saliva, vărsături.
Cu formele paralitice de poliomielită, numărul de elemente celulare din lichidul cefalorahidian crește, iar din 6-10 zile de boală, numărul de celule scade, în timp ce cantitatea de proteine crește.
După dezvoltarea maximă a paraliziei, care durează 6-8 zile, începe o perioadă de dezvoltare inversă a acestora cu o restabilire treptată a funcțiilor mușchilor afectați. Gradul de restabilire a funcțiilor este variat și depinde de natura modificărilor patologice din celulele nervoase. Durata perioadei de recuperare este de până la 2 ani; apoi vine stadiul consecințelor cu prezența paraliziei persistente, contracturilor, deformărilor.
Poliomielita la femeile gravide... În timpul sarcinii, sensibilitatea femeilor la poliomielită crește. Boala poate apărea în orice lună de sarcină și se exprimă prin diferite semne clinice. În prima jumătate a sarcinii, pot exista avorturi spontane, iar în a doua jumătate - naștere prematură. Paralizia limitată nu afectează cursul sarcinii, dar cu paralizia pe scară largă, sarcina este foarte greu de tolerat. Formele de poliomielită cu tulburări respiratorii sunt periculoase.
Există trei forme principale ale bolii: avort, non-paralitic (meningeal) și paralitic. Acesta din urmă, la rândul său, se subdivizează, în funcție de localizarea leziunii principale, în coloana vertebrală, pontină, tabloidă, ponto-spinală, bulb-spinală etc. În funcție de gravitatea simptomelor patologice și de evoluția bolii, acestea distinge între forme șterse, ușoare, moderate și severe. Există, de asemenea, o formă latentă, inapparentă (purtători de viruși sănătoși), care este importantă din punct de vedere epidemiologic.
Forma de avort- o boală infecțioasă obișnuită cauzată de poliovirus. Se desfășoară fără semne clinice de afectare a sistemului nervos. Febra, slăbiciune generală și stare generală de rău la unii pacienți sunt combinate cu simptome catarale ușoare în gât (faringită mică, tuse, durere în gât), la alții - cu tulburări dispeptice ușoare (pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, dureri abdominale, gastroenterită sau enterocolită ). La unii pacienți, tulburările intestinale sunt atât de pronunțate încât sunt similare cu dizenteria. Poliomielita abortivă este, de asemenea, numită boală minoră, deoarece evoluția sa este destul de favorabilă și se încheie cu o recuperare rapidă (după 3-7 zile). Manifestările clinice ale poliomielitei abortive conțin puține date pentru diagnostic. Datele epidemiologice și rezultatele testelor virologice de laborator (tiparea virusului, datele serologice) sunt cruciale.
Forma neparalitică (meningeală)- Meningita seroasă cauzată de poliovirus. Modificările sero-inflamatorii ale lichidului cefalorahidian și ale simptomelor meningeale sunt caracteristice. Cu o variantă latentă a acestei forme, nu există simptome clinice ale meningitei, dar în lichidul cefalorahidian (vezi) sunt exprimate modificările sero-inflamatorii (poliomielita LCR). Forma meningeală a poliomielitei începe acut, cu o creștere a temperaturii, stare de rău, fenomene catarale în tractul respirator superior sau tulburări dispeptice. Starea generală este mult mai dificilă decât în cazul poliomielitei avortate, iar la majoritatea pacienților, din primele zile, sunt exprimate simptomele meningeale.
Temperatura, mai ales în primele zile, este ridicată și scade litic. Perioada febrilă nu durează de obicei mai mult de 7-8 zile. Posibil tip de febră bicumpidă cu un interval mic de temperatură normală în 1 - 3 zile. În astfel de cazuri, prima creștere a temperaturii este însoțită de simptome infecțioase generale și corespunde poliomielitei avortate, iar semnele meningeale apar odată cu a doua creștere a temperaturii, ceea ce determină o agravare semnificativă a stării pacientului. Durerile de cap și vărsăturile din primele zile ale bolii sunt un simptom constant. Vărsăturile se repetă, dar nu multiple, ca în meningita seroasă de altă etiologie virală (vezi Meningita, meningita seroasă). Rigiditatea mușchilor occiputului și a spatelui, simptomele lui Kernig și Brudzinsky sunt exprimate moderat. Se constată, de asemenea, dureri ale coloanei vertebrale, dureri la nivelul spatelui și articulațiilor mari, simptomul lui Lasegue, durere de-a lungul trunchiurilor nervoase și a mușchilor extremităților. Mișcările active și pasive cresc sindromul durerii.
În primele zile ale bolii, mulți pacienți se confruntă cu tremurături, tremurături și mici zvâcniri în diferite grupuri musculare. În lichidul cefalorahidian, pleocitoza este observată de la câteva zeci la câteva sute de celule cu un conținut normal sau ușor de proteine. Au fost descrise cazuri cu citoză de până la 1000 celule sau mai mult. Ca și în cazul meningitei seroase de altă etiologie, în primele zile ale bolii, citoza este amestecată cu un conținut semnificativ de neutrofile, dar după 3-5 zile devine limfocitară. Normalizarea lichidului cefalorahidian se exprimă printr-o scădere treptată și paralelă a citozei și a cantității de proteine. Simptomele clinice ale meningitei sunt mai puțin pronunțate decât modificările lichidului cefalorahidian; la majoritatea pacienților, simptomele clinice scad rapid și dispar după 3-10 zile, dar igienizarea lichidului cefalorahidian are loc mai târziu. Conținutul de zahăr din lichidul cefalorahidian este normal, mai des crescut.
Cursul formei meningeale a poliomielitei este favorabil, cu recuperare completă.
Forma paralitică... Diferitele variante ale poliomielitei paralitice diferă în ceea ce privește simptomele clinice și evoluția bolii.
Forma coloanei vertebrale este observată cel mai adesea, ceea ce se reflectă în numele bolii. Există patru etape ale poliomielitei spinale: 1) preparativă, 2) paralitică, 3) restaurativă și 4) reziduală.
Perioada de incubație este asimptomatică, mai rar cu semne ușoare de stare generală de rău și oboseală crescută.
Boala începe acut, cu o creștere a temperaturii. Stadiul preparalitic (alias meningeal), pe lângă temperatura ridicată, se exprimă prin fenomene catarale în tractul respirator superior sau tulburări gastro-intestinale cu pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături mai rar, durere în
stomac, diaree, mai rar constipație. Temperatura durează câteva zile, mai des 3-5, mai rar 7-10 și chiar mai rar doar o zi. La mulți pacienți se observă o temperatură cu două cocoașe. Prima creștere durează 1 - 3 zile și, cum ar fi, corespunde poliomielitei avortate, deoarece nu există simptome de afectare a sistemului nervos. O temperatură normală cu o recuperare aparentă durează de obicei 1-3 zile, uneori până la 7 zile și numai ca excepție - mai mult. A doua creștere a temperaturii corespunde invaziei virusului în sistemul nervos și se exprimă printr-o agravare semnificativă a stării generale a pacientului, apariția simptomelor meningeale. Se exprimă dureri de cap, vărsături, dureri la nivelul spatelui, gâtului, extremităților, simptomului lui Kernig, mușchilor tensionați ai occiputului și ai spatelui. Se constată letargie generală și dinamism, rea dispoziție, somnolență crescută. Mai rar - emoție, neliniște motorie, frici nemotivate. La copiii mici, în special la temperaturi ridicate, se observă tulburări de conștiență, convulsii tonice sau clonice. O combinație de simptome generale infecțioase și neurologice este caracteristică. La mulți pacienți, pulsul se accelerează la cel mai mic efort; excitabilitatea pulsului crește, frecvența acestuia nu corespunde creșterii temperaturii. Transpirația, în special a capului, este semnificativ crescută. Labilitatea vasomotorie se manifestă printr-o schimbare rapidă a hiperemiei și palorii. Reflexul pilomotor este crescut, „găina de găină” apare rapid. Simptomele iritației motorii (tremurături, tremurături, zvâcniri la nivelul mușchilor individuali) sunt mai des observate în grupurile musculare, care sunt paralizate ulterior. De regulă, slăbiciunea generală și hipotonia musculară cresc în aceleași grupuri musculare. Hipotensiunea la unii mușchi este adesea combinată cu tonus crescut la alții. Sindromul durerii este o manifestare tipică a poliomielitei și este adesea exprimat deja în etapa pregătitoare.
Dezvoltarea paraliziei determină trecerea la stadiul paralitic. O trăsătură caracteristică a poliomielitei este dezvoltarea bruscă a paraliziei, de obicei în 3-5 zile de boală. Paralizia apare de obicei după scăderea temperaturii, dar se poate dezvolta la înălțimea sa. De obicei, dezvoltarea rapidă a paraliziei (în câteva ore - o zi), dar acestea se pot dezvolta mai treptat (în câteva zile). A fost descrisă apariția paraliziei în mai multe etape (mai des în două) cu un interval de 1-7 zile. În timpul epidemiei, paralizia s-a dezvoltat ocazional și în trei etape. Poliomielita se caracterizează printr-un maxim de fenomene paralitice la început și o scădere a acestora în viitor, leziuni nesistematice, pestrițe și mozaic ale diferitelor grupe musculare. Mușchii picioarelor sunt afectați cel mai adesea (Fig. 6), mai rar mușchii brațelor; mușchii trunchiului sunt de obicei afectați nu izolat, ci în combinație cu mușchii membrelor, cel mai adesea picioarele. Înfrângerea mușchilor cervicali este adesea combinată cu paralizia mușchilor brațelor, dar poate fi, de asemenea, izolată. Mușchii din partea dreaptă și cea stângă sunt afectați la fel de des.
Orez. 6. Frecvența distribuției paraliziei în poliomielită (intensitatea umbririi determină frecvența leziunii; zonele celor mai frecvente leziuni sunt indicate în negru).
Paralizia în poliomielită este cauzată de deteriorarea celulelor cornului anterior: tonusul muscular este redus sau absent, reflexele tendinoase și periostale nu sunt declanșate sau reduse, atrofia musculară se dezvoltă cu o modificare a excitabilității electrice și o reacție de degenerare. Atonia musculară și areflexia tendinoasă apar imediat, atrofia musculară se dezvoltă treptat, începând cu 7-10 zile de la debutul paraliziei și se pronunță după 2-3 săptămâni.
Modificările calitative ale excitabilității electrice, caracteristice leziunilor neuronului motor periferic, sunt de asemenea detectate după 7-10 zile de boală. Gradul de afectare musculară poate fi determinat electromiografic prin schimbarea tipului de activitate electrică. La mușchii afectați profund, nu există fluctuații ale potențialului bioelectric în nici o încercare de a schimba tonul sau contracția musculară. Această „tăcere bioelectrică” indică moartea majorității neuronilor motori care au inervat mușchii afectați. Modificările activității bioelectrice a mușchilor cu pareză profundă și moderată sunt exprimate printr-o scădere a ritmului, alungirea în timp și o schimbare sub forma fluctuațiilor potențiale. Afectarea musculară subclinică este relevată de o scădere a fluctuațiilor potențiale, care este normalizată în timpul contracțiilor voluntare (Fig. 7).
Orez. 7. Electromiograma de al doilea tip și electromiograma de primul tip („tăcerea bioelectrică completă”) în poliomielită: 1 - electromiograma unei încercări de contractare voluntară a mușchiului gastrocnemius paretic al piciorului drept; 2 - același mușchi gastrocnemius paralizat al piciorului stâng.
Sindromul durerii este unul dintre semnele tipice ale poliomielitei. Durerile apar înainte de apariția paraliziei sau simultan cu acestea și numai în cazuri rare mai târziu. În primele zile ale stadiului paralitic, durerile sunt deosebit de intense. Sindromul durerii este cel mai pronunțat la nivelul picioarelor, spatelui, spatelui inferior, mușchilor gâtului și brațelor. Voința crește odată cu mișcarea, schimbarea poziției, palparea. Durerea de-a lungul trunchiurilor și rădăcinilor nervoase, simptomele pozitive ale tensiunii sunt caracteristice poliomielitei acute. Durata sindromului durerii este diferită, în medie - 1-2 luni. Ameliorarea durerii este treptată. Durerea poate fi pe termen scurt. Chiar și în cazurile cu sindrom de durere severă, pierderea sensibilității este absentă.
În primele zile ale stadiului paralitic, disfuncțiile sfincteriene (retenția urinară și a scaunelor) nu sunt neobișnuite. De obicei, aceste fenomene sunt observate cu paralizia ambelor picioare, adică cu localizarea leziunii principale în îngroșarea lombară a măduvei spinării. Incontinența urinară este rară, doar într-o stare generală foarte gravă. Tulburările pelvine din poliomielită sunt de scurtă durată și de obicei se rezolvă în câteva zile.
Simptomele persistente ale poliomielitei includ tulburări vegetative, apăsarea rece și cianoza membrelor paretice, modificări ale umidității și marmorării pielii și reflexul pilomotor crescut. Tulburările trofismului mușchilor și oaselor se pronunță în stadiul de recuperare, dar apar deja în stadiul paralitic. Inhibarea nistagmusului reflex apare devreme și crește treptat. În stadiul paralitic, mulți pacienți rămân, în ciuda temperaturii normale, tulburări cerebrale sub formă de letargie, somnolență sau, dimpotrivă, excitabilitate crescută, somn agitat, mai rar insomnie. Stadiul paralitic al bolii durează câteva zile și trece fără o margine clară în stadiul de recuperare.
Etapa de recuperare începe pe fondul unei stări generale satisfăcătoare. La un număr de pacienți, sindromul durerii scade și dispare. Restabilirea funcției mușchilor paretici are loc treptat, foarte încet. Mozaicitatea și asimetria leziunilor, tipice poliomielitei, se observă în special în perioada de recuperare. Gradul de recuperare este diferit și este determinat nu de prevalența procesului, ci de profunzimea acestuia. Cei mai ușor afectați mușchi se recuperează mai repede și mai bine.
Funcțiile mușchilor profund afectați nu sunt complet restabiliți, iar defectul rămâne de o gravitate diferită. Apar reflexele tendinoase absente sau slăbite, scad hipotensiunea și atrofia musculară. Adesea există tremur în timpul mișcărilor active în mușchii care se recuperează, dar slăbiți. În cazul leziunilor profunde, când funcția nu este complet restabilită, mușchii rămân flascați, se exprimă atonia și areflexia, iar atrofia musculară poate crește chiar. Unii mușchi sunt complet restabiliți funcțional, tonusul muscular și reflexele sunt normalizate fără atrofie și modificări calitative ale excitabilității electrice; funcția altor mușchi este restabilită parțial, tonusul lor se îmbunătățește, apar reflexele, dar rămân reduse. La mușchii cei mai afectați, fenomenele de recuperare nu apar, atrofia și tulburările de electroexcitabilitate cresc chiar. În primele luni ale etapei de recuperare, scăderea paraliziei are loc rapid, după 6 luni rata de recuperare încetinește din ce în ce mai mult, dar îmbunătățirea are loc în 1-3 ani, iar o ușoară recuperare funcțională este posibilă chiar și mai târziu. Numeroase observații au arătat că un anumit grad de restabilire a funcției poate apărea și la mușchii cu o reacție completă de degenerare.
Etapa tulburărilor persistente - reziduale - nu are limite clare care o separă de cea de restaurare. Mozaicitatea leziunii, exprimată deja în stadiul paralitic și intensificată în stadiul de recuperare, duce, dacă nu se iau măsuri adecvate, la deformări și contracturi. Tulburările trofice, care sunt depistate deja în stadiile incipiente, devin deosebit de pronunțate în stadiul rezidual. Atrofiile sunt exprimate nu numai în mușchi, ci și în oase.
Se constată întârzierea creșterii, osteoporoză, modificări ale poziției suprafețelor articulare. Tulburările trofice la nivelul tendoanelor și ligamentelor pot duce la luxații și la dezvoltarea articulațiilor care atârnă. Se constată cianoza și răcirea membrelor paretice, tulburări vasculare periferice, rugozitatea pielii, sensibilitate crescută la frig. Deformări și trofice
încălcările duc adesea la abraziuni și calcifiere în locuri neobișnuite.
Pacienții cu forme spinale de P. rămân, de regulă, intelectual complet. Segmentele lombare cel mai frecvent afectate se manifestă clinic prin paralizie flască a picioarelor. Atât grupurile musculare proximale, cât și cele distale sunt afectate. Înfrângerea mușchiului cvadriceps se exprimă prin absența (scăderea) reflexului genunchiului, incapacitatea de a îndrepta piciorul inferior; dacă adductorii sunt deteriorați, este imposibil (limitat) să aducă coapsa spre interior. Deteriorarea bilaterală a mușchilor fesieri determină o schimbare a mersului, similar cu miopatia (vezi): rulare dintr-o parte în alta (mersul raței). Înfrângerea grupului muscular peroneu determină atârnarea piciorului, absența (limitarea) dorsiflexiei piciorului și a degetelor de la picioare și coborârea marginii exterioare a piciorului. Mersul cu picioarele căzute (steppage) seamănă cu cel al unui cocoș. Odată cu paralizia mușchiului peroneal lung, se dezvoltă un picior plat (pes planus valgus), cu paralizia flexorilor dorsali, un picior de cal suspendat (pes equinus). Paralizia musculaturii posterioare a piciorului și a talpii inferioare se exprimă prin absența (limitarea) flexiei plantare a piciorului și a degetelor, incapacitatea de a sta pe degetele de la picioare, de a răspândi și de a aduce degetele de la picioare - piciorul călcâiului (pes calcaneus). Leziunea bilaterală a picioarelor este adesea însoțită de afectarea funcției sfincterului în primele zile ale perioadei paralitice.
Odată cu localizarea cervicală a procesului, se observă paralizia mâinilor, în principal a părților lor proximale. Deltoid muşchi suferă cel mai des. Paralizie acest mușchi poate fi izolat, dar este adesea combinat cu deteriorarea altor mușchi ai centurii, umărului și antebrațului (Fig. 8). Când celulele coarnelor anterioare sunt deteriorate la nivelul segmentelor cervicale III-IV-V, apare o leziune a diafragmei. Paralizia bilaterală a diafragmei provoacă probleme de respirație care pun viața în pericol. Mușchii mici ai mâinii suferă atunci când procesul este localizat în segmentele cervicale inferioare. Paralizia mușchilor mâinii este de obicei observată în combinație cu deteriorarea altor mușchi ai brațului. Leziunea lor izolată este rar observată. Pe partea leziunii mușchilor mâinii, se observă adesea simptomul lui Bernard-Horner (enoftalmie, constricție pupilară, ptoză ușoară), care se datorează implicării centrului ciliospinal situat la nivelul segmentelor cervicale inferioare în proces.
Orez. 8. Paralizia bilaterală a mușchilor centurii umărului, a mușchilor lungi ai spatelui și a mușchilor intercostali din dreapta.
Când procesul este localizat în celulele coarnelor anterioare ale regiunii toracice, apare paralizia mușchilor trunchiului - mușchii lungi ai spatelui, mușchii abdomenului și toracelui, care provoacă tulburări respiratorii: mușchii afectați nu asigurați o excursie adecvată a pieptului. Respirația devine superficială și accelerată, se efectuează în principal datorită diafragmei.
Există, de asemenea, o incluziune compensatorie în actul de respirație a mușchilor auxiliari (centura umărului, gâtului, aripile nasului); acest simptom este vizual și indică înfrângere mușchii respiratori. Cu paralizia bilaterală a mușchilor intercostali (Fig. 9), ridicarea și împingerea coastelor și împingerea sternului înainte, inspirația este perturbată, deoarece nu există o creștere necesară a volumului pieptului și, în timpul expirației, o creștere paradoxală a pieptul poate fi observat. Afectarea unilaterală a mușchilor intercostali nu provoacă tulburări respiratorii grave; pe partea leziunii se observă o respirație slăbită și mai superficială. Mușchii abdominali sunt, de asemenea, implicați în modificări ale dimensiunii pieptului. Un semn al înfrângerii lor poate fi amestecarea incorectă a buricului la kagala. Odată cu paralizia bilaterală a mușchilor intercostali, în combinație cu paralizia diafragmei, apar tulburări respiratorii foarte severe, care pun viața în pericol. Există o paloare ascuțită, cianoză, tuse fără sunet. Hipoventilația, care se dezvoltă ca urmare a deteriorării mușchilor respiratori („paralizie de performanță”), contribuie la dezvoltarea pneumoniei și a atelectaziei, care îmbunătățește în continuare hipoxia și hipercapnia care pun viața în pericol. Paralizia mușchilor lungi ai spatelui provoacă dificultăți și incapacitate de a se întoarce în pat, interferează cu acordarea corpului în poziție verticală - să se așeze, să se ridice. Cu leziuni unilaterale ale mușchilor spatelui, se dezvoltă curburile coloanei vertebrale de diferite grade și forme. Când leziunea este localizată în segmentele cervicale superioare, apare paralizia mușchilor cervicali. În ultimii ani, s-a pronunțat paralitic forme de poliomielită sunt rare.
Orez. 9. Paralizia bilaterală a mușchilor intercostali (mai puternici în stânga).
Orez. 10. Paralizia periferică a nervului facial drept.
Pontinnaya formă poate fi fie izolat, fie combinat cu o leziune a măduvei spinării (pontospinală formă) sau medulla oblongata (formă ponto-bulbară). Forma pontină cu paralizie periferică izolată a nervului VII, care apare ca urmare a deteriorării nucleului acestui nerv (nucleul este situat în căptușeala podului), se referă la manifestările tipice ale poliomielitei. În perioadele de focare epidemice, s-a observat la aproximativ 10-20% dintre pacienții de vârste diferite. La unii pacienți, se observă afectarea bilaterală a nucleilor - diplegie a nervilor faciali.
Stadiile bolii caracteristice poliomielitei spinale sub forma pontină nu sunt adesea observate, de exemplu, stadiul pregătitor este absent la aproximativ 1 / 3-1 / 2 pacienți. La temperatura normală și o stare generală satisfăcătoare, paralizia mușchilor feței se poate dezvolta brusc. Copiii mici și uneori copiii mai mari au o creștere a temperaturii, stare generală de rău și fenomene catarale ușoare. Simptomele meningeale sunt rare, simptomele cerebrale sunt adesea absente. Perioada febrilă durează 2 până la 3 zile, uneori mai mult. În ziua în care temperatura scade, uneori după 1-3 zile, se dezvoltă paralizia periferică a nervului facial (vezi) (Fig. 10): gura este înclinată spre partea sănătoasă, pliul nazolabial pe partea afectată este netezit, fisura palpebrală este lărgită și nu se închide complet atunci când ochii sunt închiși, jumătate din frunte este netezită. Pacientul nu poate să se încrunte, să-și încrețească fruntea, să fluiere, să-și sufle obrajii, să închidă ochii strâns. Pe partea afectată, buzele nu se închid strâns, iar mâncarea se blochează între obraz și gingie; salivația este crescută. Clipirea rară provoacă lacrimare crescută, deoarece scurgerea normală prin canalul lacrimal este redusă. Conjunctivita se alătură adesea. Înfrângerea mușchilor feței se remarcă mai ales atunci când plângeți și râdeți.
Lichidul cefalorahidian la aproximativ jumătate dintre pacienți nu este modificat. Restabilirea funcției mușchilor feței începe de obicei în ziua 10-14 a bolii, se produce treptat și adesea inegal. La majoritatea pacienților, există o restaurare completă a funcției mușchilor feței.
Forma bulbară se caracterizează printr-un debut foarte acut, o creștere ridicată a temperaturii, dureri de cap ascuțite, vărsături și o stare generală severă. Simptomele meningeale sunt ușoare. Durerea în gât este frecventă. Expresă nistagmus mare, de multe ori orizontal. Paralizia cauzată de deteriorarea nucleilor nervilor IX și X are loc devreme - în primele două zile de creștere a temperaturii.
Înfrângerea mușchilor palatului moale și a faringelui (paralizie faringiană) se exprimă prin înghițire afectată cu sufocare, tuse convulsivă după băut, uneori lichid care intră în nas. Pacientul nu poate înghiți mucus, care se acumulează rapid, există o clocotire și gâlgâit de lichid, bule de salivă apar pe buze. Odată cu paralizia faringiană, tulburările de respirație se dezvoltă foarte repede, cauzate de blocarea căilor respiratorii superioare cu salivă, mucus și secreții mucopurulente. Tulburarea faringiană se caracterizează printr-o respirație zgomotoasă, cu bule. Pneumonia și atelectazia apar cu ușurință, ceea ce agravează și mai mult starea și agravează prognosticul. Pacientul se sufocă, palid, cianotic, acoperit de sudoare rece, saliva spumantă, adesea pătată cu sânge, curge din colțurile gurii.
Mortalitatea în poliomielita faringiană a fost ridicată în trecut. Paralizia faringiană, nu complicată de leziunile altor formațiuni ale medularei oblongate sau ale măduvei spinării, cu asistență promptă și corectă, poate avea un prognostic favorabil cu recuperare fără defect. Restabilirea funcției mușchilor afectați ai faringelui și palatului moale are loc treptat (timp de câteva săptămâni) și poate fi completă.
La unii pacienți, paralizia faringiană nu este izolată și este combinată cu alte tulburări stem sau spinale. Înfrângerea mușchilor laringelui și a corzilor vocale (paralizie laringiană) se exprimă printr-o încălcare a fonației - o voce surdă răgușită, vorbire disartrică. Se produce dispnee inspiratorie. În paralizia laringiană acută, este posibilă sufocarea bruscă și cianoza. Paralizia laringiană izolată nu este de obicei observată.
Cu poliomielita bulbară, o leziune a centrului respirator cu o perturbare a ritmului și frecvenței respirației, se poate dezvolta apariția unor forme patologice de respirație. Tulburările respiratorii bulbare sunt însoțite de tulburări vasomotorii și autonome. Cu deteriorarea centrului vasomotor al medularei oblongate, pulsul devine frecvent, slab și aritmic. Tensiunea arterială fluctuează foarte mult. Cu o scădere bruscă bruscă a presiunii, se dezvoltă colapsul, tensiunea arterială continuă să scadă; pulsul este frecvent, umplerea slabă, membrele se răcesc. Cianoza marcată, transpirația crescută brusc, scăderea cantității de urină și îngroșarea sângelui, somnolență. Dacă centrul vasomotor este afectat precoce, apar anxietatea, frica de moarte, anxietatea generală; conștiința se estompează rapid și moartea poate apărea din cauza scăderii tensiunii arteriale și a stopului cardiac. Cu toate variantele de poliomielită bulbară, tulburări autonome difuze, hiperemie patată, cianoză pătată, o schimbare bruscă a culorii pielii feței, o răcire generală a corpului și transpirație ascuțită sunt exprimate brusc. Apare adesea hipertermie bruscă și ascuțită. Tipul de paralizie este ascendent (vezi paralizia ascendentă a lui Landry).
Unele forme mixte. Forma bulbospinală se caracterizează printr-o combinație de simptome de afectare a medularei oblongate și a măduvei spinării. Poliomielita bulbară și bulbospinală sunt cele mai severe forme ale acestei boli.
Caracteristicile generale ale tulburărilor respiratorii și cardiovasculare. Tulburările respiratorii în poliomielită pot varia în natură și origine. Se disting următoarele tipuri de tulburări respiratorii: coloanei vertebrale, faringiene, bulbare și bulbospinale. Determinarea naturii acestor tulburări și clarificarea permeabilității tractului respirator superior sunt de o mare importanță pentru alegerea metodelor de ameliorare pentru tulburările respiratorii. Bolile de inimă în poliomielită sunt mult mai puțin frecvente decât insuficiența respiratorie. Cu toate acestea, în formele severe ale bolii, leziunile cardiace pot fi detectate prin electrocardiografie la mulți pacienți. Miocardita interstițială acută a fost găsită în aproximativ jumătate din cazurile letale de forme bulbare și bulb-pontine. Din punct de vedere clinic, miocardita este mai puțin frecventă. Dezvoltându-se în forme severe de poliomielită, în special bulbare, cu tulburări respiratorii, hipertensiunea arterială este un simptom precoce, ușor de identificat al hipercapniei și este prognostic nefavorabil.
Creșterea tensiunii arteriale în cazurile ușoare de boală nu atinge un număr mare și este pe termen scurt. Acesta este cauzat de o încălcare a reglementărilor centrale și nu are o valoare pronostică specială.
Poliomielita la femeile însărcinate. Sensibilitatea femeilor însărcinate la poliovirus este crescută, ceea ce a fost observat în timpul focarelor epidemice de poliomielită. Boala se poate dezvolta în orice lună de sarcină. Clinic poliomielita la femeile însărcinate este exprimat sub diferite forme și în severitate diferită a procesului. Cu o boală în prima jumătate a sarcinii, este posibil un avort spontan, iar în ultimele luni - naștere prematură. Dar pentru majoritatea femeilor care contractă poliomielita în timpul sarcinii, nașterea poate apărea la timp și fără intervenții chirurgicale obstetricale. Munca normală și nașterea unui copil sănătos au fost observate chiar și la pacienții cu paralizie severă și larg răspândită, cu paraplegie mai mică.
Fătul, de regulă, nu este afectat de tranziția directă a procesului infecțios, ci de factori toxici și hipoxie. Prin urmare, numai tulburările respiratorii, hipoxia și hipercapnia la mamă sunt periculoase pentru făt.
La femeile însărcinate, există forme de poliomielită spinală de diferite localizări, pontină cu paralizie izolată a nervului facial, bulbară și mixtă. Tulburările respiratorii, care pun viața în pericol pentru pacienții de orice vârstă și sex, reprezintă un pericol și mai mare pentru femeile însărcinate. Pericolul persistă chiar și după ce a trecut faza acută a bolii. Insuficiența respiratorie la sfârșitul sarcinii poate crește din cauza scăderii volumului mareic și a capacității pulmonare.
Poliomielita (paralizie infantilă) este cauzată de un virus și este o infecție virală extrem de contagioasă. În forma sa cea mai severă, poliomielita poate provoca paralizie rapidă și ireversibilă; până la sfârșitul anilor 1950, a fost una dintre cele mai periculoase boli infecțioase și a apărut adesea sub formă de epidemii. Sindromul post-poliomielit sau atrofia musculară progresivă post-poliomielită poate apărea la 30 de ani sau mai mult după infecția inițială, ducând treptat la slăbiciune musculară, atrofie și durere. Poliomielita poate fi prevenită prin crearea imunității și este acum practic dispărută în țările dezvoltate; cu toate acestea, riscul de boală există încă. Poliomielita este încă obișnuită în multe părți ale lumii și nu există nicio modalitate de a o vindeca; prin urmare, atâta timp cât virusul poliomielitei nu este eradicat, vaccinarea rămâne principala metodă de protecție.
Vara și începutul toamnei, când apar cel mai adesea epidemiile de poliomielită, părinții își amintesc în primul rând despre asta atunci când copilul se îmbolnăvește. Boala, ca multe alte infecții, începe cu stare generală de rău, febră și cefalee. Pot apărea vărsături, constipație sau diaree ușoară. Dar chiar dacă copilul dumneavoastră are toate aceste simptome și plus toată durerea la picioare, nu trebuie să vă grăbiți la concluzii. Șansele sunt încă bune ca gripa sau durerea în gât. Desigur, oricum suni la medic. Dacă este plecat mult timp, vă puteți liniști astfel: dacă copilul își poate lăsa capul între genunchi sau poate înclina capul înainte, astfel încât bărbia să-i atingă pieptul, probabil că nu are poliomielită. (Dar chiar dacă nu trece aceste teste, tot nu este dovada bolii.)
În ciuda progreselor semnificative în eradicarea poliomielitei în țara noastră, problema bolilor asociate cu paralizia acută flacidă (AFP) nu și-a pierdut relevanța. Pediatrii trebuie adesea să se întâlnească cu diverse boli infecțioase ale creierului și măduvei spinării, nervii periferici. Studiul structurii neuroinfecțiilor indică faptul că leziunile sistemului nervos periferic apar la 9,6% dintre pacienți, boli infecțioase ale măduvei spinării - la 17,7%. Dintre acestea din urmă, mielopatiile infecțioase acute predomină, în timp ce poliomielita acută asociată vaccinului paralitic, mielopatia acută, encsunt mult mai puțin frecvente. În acest sens, în condițiile moderne, este necesar să se acorde o atenție specială diagnosticului diferențial al AFP, monitorizând situația epidemică, care va evita supra-diagnosticul, va îmbunătăți rezultatele tratamentului și va reduce frecvența înregistrării nerezonabile a complicațiilor post-vaccinare.
Poliomielita paralitică acută este un grup de boli virale, unite conform principiului topic, caracterizat prin pareză flască, paralizie cauzată de deteriorarea celulelor motorii din coarnele anterioare ale măduvei spinării și nucleii nervilor cranieni motori ai trunchiului cerebral.
Etiologie. Structura etiologică a bolilor infecțioase ale sistemului nervos este diversă. Printre factorii etiologici se numără poliovirusurile „sălbatice” 1, 2, 3 tipuri, poliovirusurile vaccinale, enterovirusurile (ECHO, Coxsackie), virusurile herpetice (HSV, HHV tip 3, EBV), virusul gripal, virusul oreionului, bacilul difteric, borrelia, UPF (stafilococ, bacterii gram-negative).
Un interes deosebit este paralizia coloanei vertebrale cauzată de virusul poliomielitei „sălbatice” aparținând familiei picornavirusului, un gen de enterovirusuri. Agentul cauzal este mic (18-30 nm) și conține ARN. Sinteza și maturarea virusului au loc în interiorul celulei.
Poliovirusurile sunt insensibile la antibiotice și chimioterapie. Când sunt înghețate, activitatea lor persistă câțiva ani, într-un frigider de uz casnic timp de câteva săptămâni, la temperatura camerei timp de câteva zile. În același timp, virusurile poliomielitei sunt rapid inactivate atunci când sunt tratate cu formaldehidă, clor rezidual liber, nu tolerează uscarea, încălzirea și iradierea ultravioletă.
Virusul poliomielitei are trei serotipuri - 1, 2, 3. Este cultivat în condiții de laborator prin infectarea diferitelor culturi de țesuturi și animale de laborator.
Cauze
Poliomielita este cauzată de o infecție virală a uneia dintre cele trei forme ale virusului poliomielitei.
Virusul se poate răspândi prin alimente și apă contaminate sau prin saliva infectată atunci când tuși sau strănut.
Sursa infecției este o persoană bolnavă sau un purtător. Cea mai mare semnificație epidemiologică este prezența virusului în nazofaringe și intestine, de unde este eliberat în mediul extern. În acest caz, excreția virusului cu fecale poate dura de la câteva săptămâni la câteva luni. În mucusul nazofaringian, agentul cauzal al poliomielitei este conținut timp de 1-2 săptămâni.
Principalele căi de transmisie sunt alimentare și aeriene.
În contextul profilaxiei specifice de masă, au fost înregistrate cazuri sporadice pe tot parcursul anului. Majoritatea copiilor sub șapte ani erau bolnavi, din care proporția pacienților tineri a ajuns la 94%. Indicele de contagiozitate este de 0,2-1%. Mortalitatea la pacienții nevaccinați a ajuns la 2,7%.
În 1988, Organizația Mondială a Sănătății a ridicat problema eliminării complete a poliomielitei cauzată de virusul „sălbatic”. În acest sens, au fost adoptate 4 strategii principale pentru a combate această infecție:
1) realizarea și menținerea unui nivel ridicat de acoperire a populației cu vaccinări preventive;
2) efectuarea vaccinărilor suplimentare în zilele naționale de imunizare (NID);
3) crearea și funcționarea unui sistem eficient de supraveghere epidemiologică pentru toate cazurile de paralizie acută flaccidă (AFP) la copii sub 15 ani cu examen virologic obligatoriu;
4) efectuarea imunizării suplimentare de „curățare” în zonele defavorizate.
La momentul adoptării Programului global de eradicare a poliomielitei, numărul pacienților din lume era de 350 000. Cu toate acestea, până în 2003, datorită activităților în curs, numărul acestora scăzuse la 784. Trei regiuni ale lumii sunt deja poliomielită -gratuit: american (din 1994), Pacific de Vest (din 2000) și european (din 2002). Cu toate acestea, poliovirusul sălbatic continuă să fie raportat în regiunile mediteraneene de est, africane și din sud-estul Asiei. India, Pakistan, Afganistan, Nigeria sunt considerate endemice pentru poliomielită.
Din decembrie 2009, un focar de poliomielită cauzat de poliovirus de tip 1 a fost înregistrat în Tadjikistan. Se presupune că virusul a venit în Tadjikistan din țările vecine - Afganistan, Pakistan. Luând în considerare intensitatea fluxurilor de migrație din Republica Tadjikistan către Federația Rusă, inclusiv migrația forței de muncă și relațiile comerciale active, virusul poliomielitei „sălbatice” a fost importat pe teritoriul țării noastre, cazurile de poliomielită au fost înregistrate la adulți și copii .
Rusia a lansat Programul global de eradicare a poliomielitei pe teritoriul său în 1996. Datorită menținerii unui nivel ridicat de acoperire a vaccinării copiilor sub 1 an (peste 90%), îmbunătățirii supravegherii epidemiologice, incidenței acestei infecții în Rusia a scăzut de la 153 de cazuri în 1995. până la 1 - în 1997. Prin decizia Comisiei Europene de Certificare Regională din 2002, Federația Rusă a primit statutul de teritoriu fără poliomielită.
Înainte de trecerea la utilizarea vaccinului inactivat împotriva poliomielitei, bolile cauzate de poliovirusurile vaccinale au fost înregistrate în Rusia (1-11 cazuri pe an), care, de regulă, au apărut după administrarea primei doze de OPV viu.
Diagnostic
Istoricul medical și examenul fizic.
Analize de sange.
Puncția lombară (puncția lombară).
Diagnostic de laborator. Doar pe baza rezultatelor studiilor virologice și serologice, este posibil să se stabilească un diagnostic definitiv al poliomielitei.
Testarea virologică a poliomielitei în laboratoarele centrelor regionale pentru supravegherea epidemiologică a poliomielitei / AFP este supusă:
- copii bolnavi sub 15 ani cu simptome de paralizie acută flască;
- contactați copiii și adulții de la focare de poliomielită și AFP în cazul examinării tardive (mai târziu de a 14-a zi de la momentul detectării paraliziei) a pacientului, precum și dacă există persoane din mediul pacientului care au sosit de poliomielită -zone afectate, refugiați și persoane strămutate intern (o dată);
- copii cu vârsta sub 5 ani care au ajuns în ultimele 1,5 luni din Republica Cecenă, Republica Ingușetia și au solicitat ajutor medical la instituțiile medicale, indiferent de profilul lor (o dată).
Pacienții cu semne clinice de poliomielită sau paralizie acută flască sunt supuși unui examen virologic obligatoriu de două ori. Prima probă de fecale este prelevată în 24 de ore de la momentul diagnosticului, a doua probă este prelevată după 24-48 de ore. Volumul optim de materii fecale este de 8-10 g. Proba este plasată într-un recipient special din plastic steril. Dacă livrarea probelor colectate la centrul regional de supraveghere a poliomielitei / AFP se efectuează în 72 de ore de la momentul colectării, probele sunt plasate într-un frigider la o temperatură de la 0 la 8 ° C și transportate la laborator la o temperatură de 4 până la 8 ° C (lanț de frig invers). În acele cazuri în care este planificată livrarea materialului la laboratorul virologic la o dată ulterioară, probele sunt congelate la o temperatură de -20 ° C și transportate congelate.
Frecvența izolării virusului în primele două săptămâni este de 80%, la 5-6 săptămâni - 25%. Nu a fost identificat niciun transport permanent. Spre deosebire de virusurile Coxsackie și ECHO, virusul poliomielitei este rar izolat de lichidul cefalorahidian.
În caz de rezultate letale, materialul este preluat din extensiile cervicale și lombare ale măduvei spinării, cerebelului și din conținutul colonului. Cu paralizia care durează 4-5 zile, este dificil să se izoleze virusul de măduva spinării.
Examenul serologic este supus:
- pacienți cu suspiciune de poliomielită;
- copii cu vârsta sub 5 ani care au ajuns în ultimele 1,5 luni din Republica Cecenă, Republica Ingușetia și au solicitat ajutor medical la instituțiile medicale, indiferent de profilul lor (o dată).
Pentru un studiu serologic, se iau două probe din sângele pacientului (câte 5 ml fiecare). Prima probă trebuie luată în ziua diagnosticului inițial, a doua - după 2-3 săptămâni. Sângele este stocat și transportat la o temperatură de la 0 la +8 ° C.
RSC detectează anticorpii care leagă complementul de antigenii N și H ai poliovirusului. În stadiile incipiente, sunt detectați numai anticorpi împotriva antigenului H, după 1-2 săptămâni - pentru antigenii H și N, la cei bolnavi - doar anticorpi N.
La prima infecție cu poliovirus, se formează anticorpi care se leagă de complement, strict specifici tipului. Infecția ulterioară cu alte tipuri de poliovirus produce anticorpi în principal împotriva antigenelor grupului termostabil care sunt prezente în toate tipurile de poliovirusuri.
PH detectează anticorpi neutralizanți împotriva virușilor în stadiile incipiente ale bolii, este posibil să le depistăm în stadiul internării pacientului. Anticorpii neutralizatori de viruși pot fi detectați în urină.
RP în gelul de agar relevă precipitine. Anticorpii precipitanți specifici tipului pot fi detectați în timpul perioadei de recuperare și pot circula mult timp. Pentru a confirma creșterea titrurilor de anticorpi, serurile asociate sunt examinate cu un interval de 3-4 săptămâni, creșterea diagnosticului este luată ca o diluție a serului, care este de 3-4 ori sau mai mare decât cea anterioară. Cea mai eficientă metodă este ELISA, care vă permite să determinați rapid răspunsul imunitar specific clasei. Este obligatorie efectuarea PCR pentru a detecta virusurile ARN în fecale individuale, lichidul cefalorahidian.
Simptome
Febră.
Dureri de cap și dureri în gât.
Gât și spate fixe.
Greață și vărsături.
Dureri musculare, slăbiciune sau crampe.
Dificultate la inghitire.
Constipație și retenție urinară.
Burtă distinsă.
Iritabilitate.
Simptome extreme; paralizie musculară; respiratie dificila.
Patogenie... Poarta de intrare a infecției în poliomielită este membrana mucoasă a tractului gastro-intestinal și a căilor respiratorii superioare. Reproducerea virusului are loc în formațiunile limfatice ale peretelui faringian posterior și ale intestinelor.
Depășind bariera limfatică, virusul pătrunde în fluxul sanguin și este transportat în tot corpul de curentul său. Fixarea și reproducerea agentului patogen al poliomielitei are loc în multe organe și țesuturi - ganglioni limfatici, splină, ficat, plămâni, mușchi ai inimii și, mai ales, în grăsimea brună, care este un fel de depozit de viruși.
Pătrunderea virusului în sistemul nervos este posibilă prin endoteliul vaselor mici sau de-a lungul nervilor periferici. Distribuția în sistemul nervos are loc de-a lungul dendritelor celulelor și, eventual, prin spațiile intercelulare. Când virusul interacționează cu celulele sistemului nervos, cele mai profunde schimbări se dezvoltă în neuronii motori. Sinteza poliovirusurilor are loc în citoplasma celulei și este însoțită de suprimarea sintezei ADN, ARN și proteinelor celulei gazdă. Acesta din urmă moare în același timp. În decurs de 1-2 zile, titlul virusului din sistemul nervos central crește și apoi începe să cadă și în curând virusul dispare.
În funcție de starea macroorganismului, proprietățile și doza agentului patogen, procesul patologic se poate opri în orice stadiu al agresiunii virale. În același timp, se formează diferite forme clinice de poliomielită. La majoritatea copiilor infectați, datorită unei reacții active a sistemului imunitar, virusul este eliminat din organism și are loc recuperarea. Deci, cu forma inaparentă, există o fază alimentară de dezvoltare fără viremie și invazie în sistemul nervos central, cu o formă abortivă - o fază alimentară și hematogenă. Pentru variantele clinice, însoțite de afectarea sistemului nervos, este caracteristică dezvoltarea secvențială a tuturor fazelor cu afectarea neuronilor motori la diferite niveluri.
Patomorfologie... Din punct de vedere morfologic, poliomielita acută se caracterizează cel mai mult prin deteriorarea celulelor motorii mari situate în coarnele anterioare ale măduvei spinării și a nucleilor nervilor cranieni motori din trunchiul cerebral. În plus, regiunea motoră a cortexului cerebral, nucleul hipotalamusului și formarea reticulară pot fi implicate în procesul patologic. În paralel cu leziunea măduvei spinării și a creierului, pia mater este implicată în procesul patologic, în care se dezvoltă inflamația acută. În același timp, numărul de limfocite și conținutul de proteine din lichidul cefalorahidian cresc.
Macroscopic, măduva spinării arată edematoasă, granița dintre substanța cenușie și cea albă este estompată, în cazurile severe, se observă o retragere a substanței cenușii în secțiunea transversală.
Microscopic, pe lângă celulele umflate sau complet dezintegrate, se găsesc neuroni neschimbați. Această leziune „mozaic” a celulelor nervoase se manifestă clinic printr-o distribuție asimetrică, neregulată a parezei și paraliziei. La locul neuronilor morți, se formează noduli neuronofagici, urmați de creșterea țesutului de glioză.
Clasificare
Conform cerințelor moderne, definiția standard a poliomielitei și a paraliziei acute flaccide (AFP) se bazează pe rezultatele diagnosticelor clinice și virologice (Anexa 4 la Ordinul M3 al Federației Ruse nr. 24 din 01.25.99) și este prezentată după cum urmează. :
- Paralizia acută flacidă a coloanei vertebrale, în care este izolat virusul poliomielitei "sălbatice", este clasificată ca poliomielită paralitică acută (conform ICD 10 revizuirea A.80.1, A.80.2);
- paralizia acută flacidă a coloanei vertebrale, care a apărut nu mai devreme de data de 4 și nu mai târziu de 30 de zile de la primirea unui vaccin viu împotriva poliomielitei, în care virusul poliomielitei de origine vaccinală a fost izolat, este clasificat ca poliomielită paralitică acută asociată cu un vaccin la un beneficiar (conform ICD 10 revizuirea A .80.0);
- Paralizia acută flacidă a coloanei vertebrale, care a apărut nu mai târziu de 60 de zile după contactul cu o persoană vaccinată, în care a fost izolat un virus poliomielitic de origine vaccinală, este clasificată ca poliomielită paralitică acută asociată cu vaccinul în contact (conform ICD 10 revizuirea A .80.0). Izolarea virusului poliomielitei de origine vaccinală în absența manifestărilor clinice nu are valoare diagnostic;
- paralizie acută flacidă a coloanei vertebrale, în care examinarea nu a fost efectuată complet (virusul nu a fost izolat) sau nu a fost efectuată deloc, dar paralizia flacidă reziduală este observată în a 60-a zi de la momentul debutului lor, clasificată ca acută poliomielită paralitică, nespecificată (conform ICD 10 revizuirea A .80.3);
- paralizia acută flacidă a coloanei vertebrale, în care s-a efectuat o examinare completă adecvată, dar virusul nu a fost izolat și nu s-a obținut nicio creștere diagnostică a anticorpilor, este clasificată ca poliomielită paralitică acută a unei alte etiologii non-poliomielitice (conform reviziei ICD 10) A.80.3).
Izolarea unei tulpini de virus "sălbatice" de la un pacient cu sindroame catarale, diareice sau meningeale, fără pareză sau paralizie flască, este clasificată ca poliomielită acută nonparalitică (A.80.4.)
Paralizia acută flacidă a coloanei vertebrale cu eliberarea altor virusuri neurotrope (ECHO, Coxsackie, virusuri herpes) se referă la boli ale altei etiologii non-poliomielite.
Toate aceste boli, bazate pe principiul topic (afectarea coarnelor anterioare ale măduvei spinării), apar sub denumirea generală de "Poliomielită acută".
Clasificarea poliomielitei
| Forme de poliomielită | Faze de dezvoltare a virusului |
| Fără deteriorarea sistemului nervos central | |
| 1. Inapparent | Faza alimentară a dezvoltării virusului fără viremie și invazia sistemului nervos central |
| 2. Forma de avort | Fazele alimentare și hematogene (viremia) |
| Poliomielita sistemului nervos central | |
| ! Forma neparalitică sau meningeală | Dezvoltarea secvențială a tuturor fazelor cu invazie în sistemul nervos central, dar afectarea subclinică a neuronilor motori |
| 2. Forme paralitice: a) coloanei vertebrale (până la 95%) (cu localizare cervicală, toracică, lombară a procesului; limitată sau răspândită); b) pontină (până la 2%); c) bulbar (până la 4%); d) pontospinală; e) bulbospinală; f) pontobulbospinal | Dezvoltarea secvențială a tuturor fazelor cu deteriorarea neuronilor motori la diferite niveluri |
În funcție de severitatea procesului, se disting forme ușoare, moderate și severe de poliomielită. Evoluția bolii este întotdeauna acută, iar natura sa poate fi netedă sau netedă, în funcție de prezența complicațiilor (osteoporoză, fracturi, urolitiază, contractură, pneumonie, escare, asfixie etc.).
Clinica... Durata perioadei de incubație pentru poliomielită este de 5-35 de zile.
Poliomielita coloanei vertebrale la copii apare cu o frecvență mai mare decât alte forme paralitice. Mai mult, mai des procesul patologic se dezvoltă la nivelul îngroșării lombare a măduvei spinării.
În cursul bolii, se disting mai multe perioade, fiecare dintre ele având propriile sale caracteristici.
Perioada preparalitică se caracterizează printr-un debut acut al bolii, deteriorarea stării generale, o creștere a temperaturii corpului până la numere febrile, cefalee, vărsături, letargie, adinamie, semne meningeale. Sindroamele generale infecțioase, cerebrale și meningeale pot fi combinate cu simptome catarale sau dispeptice. În plus, există simptome pozitive de tensiune, plângeri de durere în spate, gât, extremități, durere la palparea trunchiurilor nervoase, fasciculări și nistagmus orizontal. Durata perioadei pregătitoare este de la 1 la 6 zile.
Perioada paralizantă este marcată de apariția paraliziei sau parezei flasce a mușchilor membrelor și a trunchiului. Principalele caracteristici de diagnostic ale acestei etape sunt:
- natura lentă a paraliziei și apariția lor bruscă;
- creșterea rapidă a tulburărilor de mișcare într-un timp scurt (1-2 zile);
- afectarea grupelor musculare proximale;
- natura asimetrică a paraliziei sau parezei;
- fără perturbări ale sensibilității și funcției organelor pelvine.
În acest moment, modificările lichidului cefalorahidian apar la 80-90% dintre pacienții cu poliomielită și indică dezvoltarea inflamației seroase în pia mater. Odată cu dezvoltarea stadiului paralitic, simptomatologia infecțioasă generală dispare. În funcție de numărul de segmente ale măduvei spinării afectate, forma coloanei vertebrale poate fi limitată (monopareză) sau larg răspândită. Cele mai severe forme sunt însoțite de o încălcare a inervației mușchilor respiratori.
Perioada de recuperare este însoțită de apariția primelor mișcări voluntare în mușchii afectați și începe în 7-10 zile după debutul paraliziei. Odată cu moartea a 3/4 din neuronii responsabili de inervația oricărui grup muscular, funcțiile pierdute nu sunt restabilite. În timp, atrofia crește în acești mușchi, apar contracturi, anchiloză a articulațiilor, osteoporoză și întârzierea creșterii membrului. Perioada de recuperare este activă în special în primele luni ale bolii, apoi încetinește oarecum, dar durează 1-2 ani.
Dacă după 2 ani funcțiile pierdute nu sunt restabilite, atunci ele vorbesc despre o perioadă de fenomene reziduale (diverse deformări, contracturi etc.).
Forma bulbară a poliomielitei se caracterizează prin deteriorarea nucleilor de 9, 10, 12 perechi de nervi cranieni și este una dintre cele mai periculoase variante ale bolii. În acest caz, există o tulburare de înghițire, fonare, secreție anormală de mucus în căile respiratorii superioare. Un pericol deosebit este localizarea procesului în medulla oblongată, când, din cauza înfrângerii centrelor respiratorii și cardiovasculare, viața pacientului este amenințată. Prezenții unui rezultat nefavorabil în acest caz sunt apariția respirației patologice, cianoza, hipertermia, colapsul și conștiința afectată. Înfrângerea a 3, 4, 6 perechi de nervi cranieni în poliomielită este posibilă, dar mai puțin frecventă.
Forma pontină a poliomielitei este cea mai ușoară, dar un defect cosmetic poate persista la un copil pe viață. Caracteristica clinică a acestei forme a bolii este afectarea nucleului nervului facial. În același timp, există o imobilitate bruscă a mușchilor feței de pe partea afectată și apar lagoftalmii, simptomele lui Bell, „pânze”, trăgând colțul gurii în partea sănătoasă în timp ce apar zâmbind sau plângând. Forma pontină a poliomielitei mai des decât altele se desfășoară fără o creștere a temperaturii corpului, simptome infecțioase generale și modificări ale lichidului cefalorahidian.
Poliomielita meningeală este însoțită de leziuni ale pie mater. Boala începe acut și este însoțită de o deteriorare a stării generale, o creștere a temperaturii corpului până la numere febrile, cefalee, vărsături, letargie, adinamie, semne meningeale.
Simptomele caracteristice formei meningeale ale poliomielitei sunt durerea în spate, gât, extremități, simptome pozitive de tensiune, durerea la palparea trunchiurilor nervoase. În plus, pot apărea fasciculări și nistagmus orizontal. O electromiogramă relevă o leziune subclinică a coarnelor anterioare ale măduvei spinării.
Când se efectuează o puncție lombară, lichidul cefalorahidian curge de obicei sub presiune, transparent. Cercetările sale dezvăluie:
- disocierea celular-proteină;
- pleocitoză limfocitară (numărul de celule crește la câteva sute în 1 mm 3);
- conținut de proteine normal sau ușor crescut;
- conținut ridicat de zahăr.
Natura modificărilor lichidului cefalorahidian depinde de momentul bolii. Deci, creșterea citozei poate fi întârziată și în primele 4-5 zile de la debutul bolii, compoziția lichidului cefalorahidian rămâne normală. În plus, uneori, în perioada inițială, există o predominanță pe termen scurt a neutrofilelor în lichidul cefalorahidian. După 2-3 săptămâni de la debutul bolii, se detectează disocierea proteinei-celule. Cursul formei meningeale a poliomielitei este favorabil și se încheie cu recuperare completă.
Forma inaparentă a poliomielitei se caracterizează prin absența simptomelor clinice cu izolarea simultană a unei tulpini de virus „sălbatice” din fecale și o creștere diagnostică a titrului anticorpilor antivirali din serul sanguin.
Forma abortivă sau boala minoră se caracterizează printr-un debut acut, prezența simptomelor infecțioase generale fără implicarea sistemului nervos în procesul patologic. Deci, copiii pot prezenta febră, letargie moderată, pierderea poftei de mâncare, cefalee. Adesea, simptomele enumerate sunt combinate cu simptome catarale sau dispeptice, care stau la baza unui diagnostic eronat de infecții respiratorii acute virale sau intestinale. De obicei, forma abortivă este diagnosticată atunci când pacientul este internat în spital din focar și se obțin rezultate pozitive ale examenului virologic. Forma avortată este benignă și se încheie cu recuperare completă în câteva zile.
Dezvoltarea poliomielitei asociate vaccinului este asociată cu utilizarea vaccinurilor orale vii pentru imunizarea în masă și posibilitatea inversării proprietăților neurotrope ale clonelor individuale ale tulpinilor de virusuri. În acest sens, în 1964, un comitet ad hoc al OMS a stabilit criteriile după care cazurile de poliomielită paralitică pot fi clasificate ca asociate vaccinului:
- debutul bolii nu mai devreme de ziua a 4-a și nu mai târziu de a 30-a zi după vaccinare. Pentru cei care sunt în contact cu vaccinații, această perioadă se prelungește până în a 60-a zi;
- dezvoltarea de paralizie și pareză flască fără perturbarea sensibilității cu efecte reziduale persistente (după 2 luni);
- lipsa progresiei bolii;
- Izolarea virusului poliomielitei, similar caracteristicilor antigenice cu vaccinul și creșterea de cel puțin 4 ori a anticorpilor specifici tipului.
Tratament
Odihna în pat este necesară până când simptomele severe dispar.
Analgezicele pot fi utilizate pentru ameliorarea febrei, durerii și spasmelor musculare.
Medicul dumneavoastră vă poate prescrie bethanecol pentru a combate retenția urinară și antibiotice pentru a trata o infecție bacteriană a tractului urinar asociată.
Un cateter urinar, un tub subțire conectat la o pungă de colectare a urinei, poate fi necesar dacă controlul vezicii urinare a fost pierdut din cauza paraliziei.
Respirația artificială poate fi necesară dacă respirația este dificilă; în unele cazuri, poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru deschiderea gâtului (traheotomie).
Fizioterapia este necesară în cazurile de paralizie temporară sau permanentă. Ajutoarele mecanice, cum ar fi bandaje, cârje, scaune cu rotile și cizme speciale, vă pot ajuta să mergeți.
O combinație de terapie ocupațională și psihologică poate ajuta pacienții să se adapteze la constrângerile bolii.
Tratamentul poliomielitei în perioada acută ar trebui să fie etiotrop, patogenetic și simptomatic.
Dezvoltarea variantelor clinice de poliomielită cu afectarea sistemului nervos necesită, cât mai devreme posibil, internarea pacientului, asigurând îngrijire atentă și monitorizare constantă a principalelor funcții vitale. Trebuie urmat un regim ortopedic strict. Membrelor afectate li se administrează fiziologic
poziție cu bretele de ipsos, bandaje. Dieta trebuie să corespundă nevoilor copilului legate de vârstă pentru principalele ingrediente și prevede excluderea alimentelor picante, grase, prăjite. O atenție deosebită trebuie acordată hrănirii copiilor cu forme bulbare sau bulbospinale, deoarece, din cauza înghițirii afectate, există o amenințare reală a pneumoniei prin aspirație. Această complicație formidabilă poate fi evitată prin alimentarea cu tub a copilului.
În ceea ce privește tratamentul medicamentos, punctul important este limitarea maximă a injecțiilor intramusculare, care contribuie la aprofundarea tulburărilor neurologice.
Ca agenți etiotropici pentru formele meningeale și paralitice, este necesar să se utilizeze medicamente antivirale (pleconaril, isoprinosină pranobex), interferoni (viferon, roferon A, reaferon-EC-lipint, leukinferon) sau inductori ai acestuia din urmă (neovir, cicloferon), imunoglobuline pentru administrare intravenoasă.
Terapia patogenetică a perioadei acute prevede includerea în terapia complexă:
- hormoni glucocorticoizi (dexametazonă) în forme severe din motive de sănătate;
- neurometaboliți vasoactivi (trental, actovegin, instenon);
- medicamente nootrope (gliatilină, piracetam etc.);
- vitamine (A, B1, B 6, B 12, C) și antioxidanți (vitamina E, Mexidol, Mildronat etc.);
- diuretice (diacarb, triampur, furosemid) în combinație cu medicamente care conțin potasiu;
- terapie prin perfuzie în scopul detoxifierii (5-10% soluții de glucoză cu electroliți, albumină, infukol);
- inhibitori ai enzimelor proteolitice (gordox, amben, kontrikal);
- analgezice non-narcotice (cu sindrom de durere severă);
- metode fizioterapeutice (aplicații de parafină sau ozokerită pe membrele afectate, UHF pe segmentele afectate).
Apariția primelor mișcări în grupele musculare afectate marchează începutul perioadei de recuperare timpurie și este o indicație pentru numirea agenților anticolinesterazici (proserină, galantamină, uretidă, oxazil). Pe măsură ce durerea este ușurată, se utilizează terapia exercițiilor fizice, masajul, UHF, apoi electroforeza, miostimularea electrică cu curent de impuls, oxigenarea hiperbară.
După externarea din departamentul de boli infecțioase, cursul tratamentului cu medicamentele descrise mai sus continuă timp de 2 ani. Soluția optimă ar trebui luată în considerare tratamentul convalescenților poliomielitei în sanatorii specializați.
Nu se știe încă dacă este posibilă oprirea infecției dacă a început. Pe de altă parte, mulți copii care se infectează nu au paralizie. Mulți paralizați pentru un timp, apoi se recuperează complet. Majoritatea celor care nu se recuperează complet aduc îmbunătățiri semnificative.
Dacă, după faza acută a bolii, se observă o ușoară paralizie, copilul ar trebui să fie sub supravegherea constantă a unui medic. Tratamentul depinde de mulți factori. În fiecare etapă, decizia este luată de medic și nu există reguli generale. Dacă paralizia persistă, sunt posibile diverse operații care restabilesc mobilitatea membrelor și le protejează de deformare.
Profilaxie
Când există cazuri de poliomielită în comunitatea dvs., părinții încep să întrebe cum să-și păstreze copilul în siguranță. Medicul dumneavoastră care cunoaște condițiile locale vă va oferi cele mai bune sfaturi. Nu are sens să intrăm în panică și să privăm copiii de orice contact cu ceilalți. Dacă există cazuri de boli în zona dvs., este înțelept să țineți copiii departe de mulțimi, în special în zonele închise, cum ar fi magazinele și cinematografele, și departe de piscinele utilizate de mulți oameni. Pe de altă parte, din câte știm acum, nu este deloc necesar să interzici unui copil să se întâlnească cu prietenii apropiați. Dacă îl vei îngriji toată viața, nici măcar nu-i vei permite să treacă strada. Medicii suspectează că hipotermia și oboseala cresc susceptibilitatea la boală, dar este înțelept să le evitați pe ambele în orice moment. Desigur, cel mai frecvent caz de hipotermie vara este atunci când un copil petrece prea mult timp în apă. Când începe să-și piardă roșeața, ar trebui să fie chemat din apă - înainte să-i clatine dinții.
... Există o serie de vaccinuri cărora li se recomandă administrarea la vârsta de 2 luni, apoi repetate la 4 și 18 luni și vaccinări de rapel când copilul începe școala (cu vârste cuprinse între 4 și 6 ani).
Imunizarea la copil este coloana vertebrală a strategiei de eradicare a poliomielitei, cu o acoperire de rutină de imunizare de cel puțin 95% în rândul copiilor de vârstă maternă, în conformitate cu programul de vaccinare preventivă.
Zilele naționale de imunizare sunt a doua componentă majoră a strategiei de eradicare a poliomielitei. Scopul acestor campanii este de a opri circulația poliovirusului sălbatic prin imunizarea cât mai curând posibil (în decurs de o săptămână) a tuturor copiilor din grupa de vârstă cu cel mai mare risc de boală (de obicei copii cu vârsta sub trei ani).
În Rusia, Zilele Naționale de Imunizare împotriva Poliomielitei cu acoperire de aproximativ 4 milioane de copii cu vârsta sub 3 ani (99,2-99,5%) au avut loc timp de 4 ani (1996-1999). Imunizarea a fost efectuată în două reprize, cu un interval de o lună cu vaccin viu poliomielitic oral (OPV), cu acoperire vaccinală de cel puțin 95% din numărul copiilor din grupele de vârstă indicate pe teritoriul dat.
Principalul medicament profilactic atât în țara noastră, cât și în întreaga lume este vaccinul viu Sibin (WVS), recomandat de OMS. În plus, vaccinurile importate Imovax Polio (Sanofi Pasteur, Franța), Tetrakok (Sanofi Pasteur, Franța) sunt înregistrate în Rusia. Vaccine Pentaxim (Sanofi Pasteur, Franța) este în înregistrare. Vaccinurile enumerate sunt vaccinuri inactivate împotriva poliomielitei. Vaccinurile se păstrează la 2-8 ° C timp de 6 luni. Flaconul deschis trebuie utilizat în termen de două zile lucrătoare.
În prezent, OPV - tipurile orale 1, 2 și 3 (Rusia), IPV - Imovax Polio - îmbunătățit inactivat (tipurile 1, 2, 3) și Pentaxim (Sanofi Pasteur, Franța) sunt utilizate pentru imunizarea populației de copii împotriva poliomielitei.
Vaccinarea începe la vârsta de 3 luni de trei ori cu un interval de 6 săptămâni cu IPV, revaccinarea - la 18 și 20 de luni și, de asemenea, la vârsta de 14 ani - cu OPV.
Doza unui vaccin viu de producție internă este de 4 picături pe doză. Se administrează pe cale orală cu o oră înainte de mese. Nu este permis să beți vaccinul, să mâncați sau să beți în decurs de o oră după vaccinare. Dacă regurgitați, administrați a doua doză.
Contraindicațiile pentru vaccinarea cu VHB sunt:
- toate tipurile de imunodeficiență;
- tulburări neurologice datorate vaccinărilor anterioare cu LPV;
- prezența bolilor acute. În acest din urmă caz, vaccinarea se efectuează imediat după recuperare.
Bolile minore cu o creștere a temperaturii corpului până la 38 ° C nu sunt o contraindicație pentru vaccinarea cu VHB. Dacă există diaree, vaccinarea se repetă după normalizarea scaunului.
Vaccinul oral împotriva poliomielitei este considerat cel mai puțin reactogen. Cu toate acestea, atunci când se utilizează, nu este exclusă posibilitatea unui eveniment advers post-vaccinare. Cel mai mare risc se observă la vaccinarea primară și la infecția de contact a copiilor neimuni.
Este posibil să se prevină apariția poliomielitei asociate vaccinului la copii, în special din grupurile de risc (IDS născute de mame infectate cu HIV etc.), folosind vaccinul anti-poliomielită inactivat pentru vaccinarea inițială sau completând un curs complet de imunizare.
Conform indicațiilor epidemiologice, se efectuează imunizare suplimentară. Se efectuează indiferent de vaccinările preventive anterioare împotriva poliomielitei, dar nu mai devreme de o lună după ultima imunizare. Copiii cu vârsta sub 5 ani sunt supuși unei singure imunizări OPV (compoziția de vârstă a copiilor poate fi modificată), care au comunicat în focare epidemice cu pacienții cu poliomielită, boli însoțite de paralizie acută flacidă, cu suspiciunea acestor boli în familie , apartament, casă, instituție de învățământ preșcolar și medical-profilactic, precum și comunicarea cu cei care au sosit din zone afectate de poliomielită.
Profilaxia nespecifică a infecției cu poliomielită implică spitalizarea și izolarea pacientului, stabilirea observației timp de 20 de zile pentru copiii de contact cu vârsta sub 5 ani. Conform indicațiilor epidemiologice, se efectuează o singură examinare virologică a contactelor. În focarul epidemic al POLIO / ORP, după spitalizarea pacientului, se efectuează dezinfectarea finală.
La adulți, vaccinarea împotriva poliomielitei este recomandată numai înainte de a călători într-un loc unde poliomielita este frecventă.
Adresați-vă imediat medicului dumneavoastră dacă dumneavoastră sau copilul dumneavoastră simțiți simptome de poliomielită sau dacă ați fost infectat cu virusul și nu ați fost încă vaccinat.
Consultați-vă medicul pentru a primi vaccinul împotriva poliomielitei dacă nu ați fost vaccinat și călătoriți într-o zonă în care poliomielita este frecventă.
Atenţie! Sunați la o ambulanță dacă cineva are dificultăți de respirație sau are paralizie a membrelor.
Distingeți între poliomielita neparalitică, care include formele avortive și meningeale, și poliomielita paralitică.
Abortiv forma decurge cu simptome generale nespecifice (fenomene catarale, tulburări gastrointestinale, slăbiciune generală, febră etc.); aceste cazuri sunt cele mai periculoase din punct de vedere epidemiologic.
Meningeală forma se manifestă sub formă de meningită seroasă.
Cu cea mai frecventă dintre formele paralitice de poliomielită - spinală - după simptome infecțioase generale, apare paralizia grupelor musculare inervate de celulele motorii măduvei spinării; pe picioare, sunt afectate cel mai adesea următoarele: mușchiul cvadriceps, adductori, flexori și extensori ai piciorului; pe mâini: deltoid, cu trei capete și cu sprijinul pe gât al antebrațului. Deosebit de periculoasă este paralizia obstrucției abdominale, ceea ce duce la insuficiență respiratorie severă.
Bulbar forma se datorează înfrângerii diferitelor părți ale medularei oblongate, iar forma pontină se datorează înfrângerii nucleului nervului facial.
Cu forme neparalitice boala se termină de obicei cu recuperare completă, în forme paralitice, în unele cazuri, funcțiile mușchilor afectați sunt restabilite incomplet, defectul persistă mult timp, uneori pe viață. Cele mai grave cazuri, în special cu afectarea centrelor respiratorii ale medularei oblongate, pot fi fatale. Poliomielita este diagnosticată pe baza constatărilor clinice, epidemiologice și de laborator .
Patogenie Poarta de intrare a infecției este membrana mucoasă a gurii și nazofaringelui. Reproducerea primară a virusului are loc în celulele epiteliale ale membranei mucoase a gurii, faringelui și intestinelor, în ganglionii limfatici ai inelului faringian și a intestinului subțire (plasturile Peyer).
Din sistemul limfatic, virusul pătrunde în fluxul sanguin. Stadiul viremiei durează de la câteva ore la câteva zile. În unele cazuri, virusul pătrunde în neuronii măduvei spinării și creierului, aparent prin axonii nervilor periferici. Acest lucru se poate datora permeabilității crescute a barierei hematoencefalice datorită complexelor imune formate.
Reproducerea virusului în neuronii motori ai coarnelor anterioare ale măduvei spinării, precum și în neuronii creierului și medulla oblongată, duce la modificări profunde, adesea ireversibile. În citoplasma neuronilor afectați, care suferă modificări degenerative profunde, se găsesc grupuri de virioni asemănătoare cristalelor.
Simptome și curs. Perioada de incubație durează în medie 5-12 zile (sunt posibile fluctuații de la 2 la 35 de zile). Distingeți între formele neparalitice și paralitice ale poliomielitei.
Forma neparalitică apare mai des sub forma așa-numitei „boli minore” (formă avortată sau viscerală), care se manifestă prin febră de scurtă durată, catarală (tuse, secreție nasală, dureri în gât) și simptome dispeptice (greață, vărsături, relaxare toate manifestările clinice dispar de obicei în câteva zile. O altă variantă a formei neparalitice este meningita seroasă care curge ușor.
În dezvoltare poliomielita paralitică aloca 4 etape: pregătitoare, paralitice, restaurative și stadiul efectelor reziduale. Boala începe acut cu o creștere semnificativă a temperaturii corpului. În primele 3 zile sunt posibile dureri de cap, stare generală de rău, secreție nasală, faringită, tulburări gastro-intestinale (vărsături, scaune libere sau constipație). Apoi, după 2-4 zile de apirexie, apare un val febril secundar cu o deteriorare accentuată a stării generale. La unii pacienți, perioada de apirexie poate fi absentă. Temperatura corpului crește la 39-40 ° C, durerile de cap se intensifică, apar dureri în spate și extremități, hiperestezie severă, confuzie și fenomene meningeale. În lichidul cefalorahidian - de la 10 la 200 de limfocite în 1 μl. Poate exista o scădere a forței musculare și a reflexelor tendinoase, scuturări convulsive, zvâcniri ale mușchilor individuali, tremurături ale extremităților, durere la tragerea nervilor periferici, tulburări autonome (hiperhidroză, pete roșii pe piele, „găină de găină” și altele fenomene). Etapa preparalitică durează 3-5 zile.
Apariția paraliziei dă de obicei impresia de bruscă, la majoritatea pacienților se dezvoltă în câteva ore. Paralizie flască (periferică) cu tonus muscular scăzut, mișcări active limitate sau absente, cu reacție de degenerare parțială sau completă și absență a reflexelor tendinoase. Mușchii membrelor sunt afectați în principal, în special regiunile proximale. Picioarele sunt mai des afectate. Uneori apare paralizia mușchilor trunchiului și gâtului. Odată cu dezvoltarea paraliziei, apar dureri musculare spontane: pot exista tulburări pelvine. Tulburările de sensibilitate nu sunt observate. În stadiul paralitic, disocierea proteinei celulare în lichidul cefalorahidian este înlocuită de
Ecologie și distribuție. Persistența poliovirusului în mediul extern este relativ ridicată. Își păstrează proprietățile infecțioase în apele uzate la 0 ° C timp de o lună. Încălzirea la 50 ° C inactivează virusul timp de 30 de minute în apă și la 55 ° C în lapte, smântână, unt și înghețată. Virusul este rezistent la detergenți, dar foarte sensibil la razele UV și la uscare, precum și la dezinfectanții care conțin clor (înălbitor, cloramină). Copiii sunt cei mai sensibili la poliomielită, dar și adulții se îmbolnăvesc. Adesea, răspândirea poliomielitei devine epidemică. Sursa infecției este bolnavii și purtătorii de viruși. Izolarea virusului de faringe și fecale începe în timpul perioadei de incubație. După apariția primelor simptome, virusul continuă să fie excretat în fecale, dintre care 1 g conține până la 1 milion de doze infecțioase. Prin urmare, mecanismul fecal-oral de transmitere a infecției prin apă și alimente contaminate cu fecale este de primă importanță. Muștele joacă un anumit rol. În focarele epidemice, oamenii pot fi infectați de picături aeropurtate.
Epidemiologie și prevenire specifică. Epidemiile de poliomielită acoperite în anii 1940-1950. mii și zeci de mii de oameni, dintre care 10% au murit și aproximativ 40% au devenit invalizi. Principala măsură de prevenire a poliomielitei este imunizarea. Utilizarea masivă a vaccinului împotriva poliomielitei a dus la o scădere accentuată a incidenței.
Primul vaccin inactivat pentru prevenirea poliomielitei a fost dezvoltat de omul de știință american J. Salk în 1953. Cu toate acestea, vaccinarea parenterală cu acest medicament a creat doar imunitate generală umorală, nu a format rezistență locală a membranelor mucoase ale tractului gastro-intestinal (GIT) și nu a oferit o protecție specifică fiabilă.
Perioada de incubație este de 3-35, de obicei 7-14 zile. Există trei forme clinice principale: abortiv, non-paralitic (meningeal) și paralitic.
Poliomielita avortivă caracterizate prin simptome catarale, tulburări gastro-intestinale, simptome dispeptice, febră, slăbiciune generală, stare de rău. Nu există semne de deteriorare a sistemului nervos. Formele avortive au o mare importanță în epidemiologia poliomielitei, deoarece sunt de obicei ușoare și sunt sursa răspândirii bolii.
Formă neparalitică (meningeală) de poliomielită se realizează sub formă de meningită seroasă și meningoradiculită. Forma meningeală a poliomielitei se caracterizează prin simptome generale infecțioase și meningeale. O creștere moderată a numărului de elemente celulare. Pentru meningoradiculită, durerea radiculară și simptomele Kernig sunt caracteristice (vezi Meningita), Lasega, Neri (vezi). Durerea și simptomele radiculare dispar rapid.
Forma paralitică... În timpul formei paralitice a poliomielitei, se disting patru etape: 1) preparativ sau febril acut; 2) paralitic; 3) etapa de recuperare; 4) consecințe. Etapa preparalitică începe acut, cu o creștere a temperaturii la 39 °, care durează 3-4 zile. În acest moment, pot fi observate fenomene catarale, stare de rău. Durerile musculare sunt frecvente. Din cauza durerii, apar posturi forțate, lordoză, răsturnarea capului. Cefaleea și vărsăturile, precum și simptomele lui Kernig și Lasegue, oferă o clinică de poliomielită asemănătoare cu meningita. Paralizia se dezvoltă brusc în a 2-a-4-a zi a bolii și este de natură periferică (vezi). Dezvoltarea lor maximă se observă în primele zile ale bolii, iar apoi are loc dezvoltarea lor treptată inversă. Paralizia poate apărea în orice grup muscular, dar mai des în extremitățile inferioare proximale. În funcție de leziunea anumitor părți ale capului, se disting formele coloanei vertebrale, pontine (pod) și formele bulbare.
Paralizia în poliomielita coloanei vertebrale. Orez. 1. Paralizia flască a ambelor brațe și a mușchilor intercostali. Orez. 2. Paralizia bilaterală a mușchilor spatelui; cifoză în regiunile toracice și lombare inferioare; paralizia musculaturii gluteale.
Forma coloanei vertebrale apare mai des decât altele (Fig. 1 și 2). Localizarea paraliziei în majoritatea cazurilor este asociată cu deteriorarea îngroșării lombare a măduvei spinării, mai rar - colul uterin și alte părți. Pe picioare, mușchiul cvadriceps, adductorii, flexorii și extensorii piciorului sunt mai des afectați, iar pe mâini - deltoidul, tricepsul și suporturile pentru instep. Paralizia este de obicei asimetrică. Cea mai periculoasă este afectarea segmentelor cervicale și toracice ale măduvei spinării, deoarece aceasta determină paralizia mușchilor respiratori și insuficiența respiratorie. Paralizia diafragmei este deosebit de periculoasă, ducând la insuficiență respiratorie severă. Atunci când măduva spinării lombosacrală este afectată, sunt afectați mușchii centurii pelvine, picioarelor și abdomenului. În acest caz, funcțiile organelor pelvine pot fi afectate - incontinență sau retenție urinară etc.
Poliomielita pontină apare atunci când podul (varolieva) este deteriorat. În acest caz, de regulă, este afectat nervul facial, care poate fi singura manifestare a poliomielitei.
Formă bulbară caracterizată prin înfrângerea nucleelor tabloidului. Se constată tulburări de înghițire, respirație și activitate cardiovasculară, care se pot dezvolta în câteva ore. Tulburările respiratorii în poliomielită diferă în funcție de nivelul de afectare a sistemului nervos central, dar pot fi grupate în principal în două forme principale: forma „uscată”, când căile respiratorii sunt libere de mucus și „umedă”, când căile respiratorii sunt umplut cu mucus. saliva, vărsături.
Cu formele paralitice de poliomielită, numărul de elemente celulare din lichidul cefalorahidian crește, iar din 6-10 zile de boală, numărul de celule scade, în timp ce cantitatea de proteine crește.
După dezvoltarea maximă a paraliziei, care durează 6-8 zile, începe o perioadă de dezvoltare inversă a acestora cu o restabilire treptată a funcțiilor mușchilor afectați. Gradul de restabilire a funcțiilor este variat și depinde de natura modificărilor patologice din celulele nervoase. Durata perioadei de recuperare este de până la 2 ani; apoi vine stadiul consecințelor cu prezența paraliziei persistente, contracturilor, deformărilor.
Poliomielita la femeile gravide... În timpul sarcinii, sensibilitatea femeilor la poliomielită crește. Boala poate apărea în orice lună de sarcină și se exprimă prin diferite semne clinice. În prima jumătate a sarcinii, pot exista avorturi spontane, iar în a doua jumătate -. Paralizia limitată nu afectează cursul sarcinii, dar cu paralizia pe scară largă, sarcina este foarte greu de tolerat. Formele de poliomielită cu tulburări respiratorii sunt periculoase.
Există trei forme principale ale bolii: avort, non-paralitic (meningeal) și paralitic. Acesta din urmă, la rândul său, se subdivizează, în funcție de localizarea leziunii principale, în coloana vertebrală, pontină, tabloidă, ponto-spinală, bulb-spinală etc. În funcție de gravitatea simptomelor patologice și de evoluția bolii, acestea distinge între forme șterse, ușoare, moderate și severe. Există, de asemenea, o formă latentă, inapparentă (purtători de viruși sănătoși), care este importantă din punct de vedere epidemiologic.
Forma de avort- o boală infecțioasă obișnuită cauzată de poliovirus. Se desfășoară fără semne clinice de afectare a sistemului nervos. Febra, slăbiciune generală și stare generală de rău la unii pacienți sunt combinate cu simptome catarale ușoare în gât (faringită mică, tuse, durere în gât), la alții - cu tulburări dispeptice ușoare (pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, dureri abdominale, gastroenterită sau enterocolită ). La unii pacienți, tulburările intestinale sunt atât de pronunțate încât sunt similare cu dizenteria. Poliomielita abortivă este, de asemenea, numită boală minoră, deoarece evoluția sa este destul de favorabilă și se încheie cu o recuperare rapidă (după 3-7 zile). Manifestările clinice ale poliomielitei abortive conțin puține date pentru diagnostic. Datele epidemiologice și rezultatele testelor virologice de laborator (tiparea virusului, datele serologice) sunt cruciale.
Forma neparalitică (meningeală)- Meningita seroasă cauzată de poliovirus. Modificările sero-inflamatorii ale lichidului cefalorahidian și ale simptomelor meningeale sunt caracteristice. Cu o variantă latentă a acestei forme, nu există simptome clinice ale meningitei, dar în lichidul cefalorahidian (vezi) sunt exprimate modificările sero-inflamatorii (poliomielita LCR). Forma meningeală a poliomielitei începe acut, cu o creștere a temperaturii, stare de rău, fenomene catarale în tractul respirator superior sau tulburări dispeptice. Starea generală este mult mai dificilă decât în cazul poliomielitei avortate, iar la majoritatea pacienților, din primele zile, sunt exprimate simptomele meningeale.
Temperatura, mai ales în primele zile, este ridicată și scade litic. Perioada febrilă nu durează de obicei mai mult de 7-8 zile. Posibil tip de febră bicumpidă cu un interval mic de temperatură normală în 1 - 3 zile. În astfel de cazuri, prima creștere a temperaturii este însoțită de simptome infecțioase generale și corespunde poliomielitei avortate, iar semnele meningeale apar odată cu a doua creștere a temperaturii, ceea ce determină o agravare semnificativă a stării pacientului. Durerile de cap și vărsăturile din primele zile ale bolii sunt un simptom constant. Vărsăturile se repetă, dar nu multiple, ca în meningita seroasă de altă etiologie virală (vezi Meningita, meningita seroasă). Rigiditatea mușchilor occiputului și a spatelui, simptomele lui Kernig și Brudzinsky sunt exprimate moderat. Se constată, de asemenea, dureri ale coloanei vertebrale, dureri la nivelul spatelui și articulațiilor mari, simptomul lui Lasegue, durere de-a lungul trunchiurilor nervoase și a mușchilor extremităților. Mișcările active și pasive cresc sindromul durerii.
În primele zile ale bolii, mulți pacienți se confruntă cu tremurături, tremurături și mici zvâcniri în diferite grupuri musculare. În lichidul cefalorahidian, pleocitoza este observată de la câteva zeci la câteva sute de celule cu un conținut normal sau ușor de proteine. Au fost descrise cazuri cu citoză de până la 1000 celule sau mai mult. Ca și în cazul meningitei seroase de altă etiologie, în primele zile ale bolii, citoza este amestecată cu un conținut semnificativ de neutrofile, dar după 3-5 zile devine limfocitară. Normalizarea lichidului cefalorahidian se exprimă printr-o scădere treptată și paralelă a citozei și a cantității de proteine. Simptomele clinice ale meningitei sunt mai puțin pronunțate decât modificările lichidului cefalorahidian; la majoritatea pacienților, simptomele clinice scad rapid și dispar după 3-10 zile, dar igienizarea lichidului cefalorahidian are loc mai târziu. Conținutul de zahăr din lichidul cefalorahidian este normal, mai des crescut.
Cursul formei meningeale a poliomielitei este favorabil, cu recuperare completă.
Forma paralitică... Diferitele variante ale poliomielitei paralitice diferă în ceea ce privește simptomele clinice și evoluția bolii.
Forma coloanei vertebrale este observată cel mai adesea, ceea ce se reflectă în numele bolii. Există patru etape ale poliomielitei spinale: 1) preparativă, 2) paralitică, 3) restaurativă și 4) reziduală.
Perioada de incubație este asimptomatică, mai rar cu semne ușoare de stare generală de rău și oboseală crescută.
Boala începe acut, cu o creștere a temperaturii. Stadiul preparalitic (alias meningeal), pe lângă temperatura ridicată, se exprimă prin fenomene catarale în tractul respirator superior sau tulburări gastro-intestinale cu pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături mai rar, durere în
stomac, diaree, mai rar constipație. Temperatura durează câteva zile, mai des 3-5, mai rar 7-10 și chiar mai rar doar o zi. La mulți pacienți se observă o temperatură cu două cocoașe. Prima creștere durează 1 - 3 zile și, cum ar fi, corespunde poliomielitei avortate, deoarece nu există simptome de afectare a sistemului nervos. O temperatură normală cu o recuperare aparentă durează de obicei 1-3 zile, uneori până la 7 zile și numai ca excepție - mai mult. A doua creștere a temperaturii corespunde invaziei virusului în sistemul nervos și se exprimă printr-o agravare semnificativă a stării generale a pacientului, apariția simptomelor meningeale. Se exprimă dureri de cap, vărsături, dureri la nivelul spatelui, gâtului, extremităților, simptomului lui Kernig, mușchilor tensionați ai occiputului și ai spatelui. Se constată letargie generală și dinamism, rea dispoziție, somnolență crescută. Mai rar - emoție, neliniște motorie, frici nemotivate. La copiii mici, în special la temperaturi ridicate, se observă tulburări de conștiență, convulsii tonice sau clonice. O combinație de simptome generale infecțioase și neurologice este caracteristică. La mulți pacienți, pulsul se accelerează la cel mai mic efort; excitabilitatea pulsului crește, frecvența acestuia nu corespunde creșterii temperaturii. Transpirația, în special a capului, este semnificativ crescută. Labilitatea vasomotorie se manifestă printr-o schimbare rapidă a hiperemiei și palorii. Reflexul pilomotor este crescut, „găina de găină” apare rapid. Simptomele iritației motorii (tremurături, tremurături, zvâcniri la nivelul mușchilor individuali) sunt mai des observate în grupurile musculare, care sunt paralizate ulterior. De regulă, slăbiciunea generală și hipotonia musculară cresc în aceleași grupuri musculare. Hipotensiunea la unii mușchi este adesea combinată cu tonus crescut la alții. Sindromul durerii este o manifestare tipică a poliomielitei și este adesea exprimat deja în etapa pregătitoare.
Dezvoltarea paraliziei determină trecerea la stadiul paralitic. O trăsătură caracteristică a poliomielitei este dezvoltarea bruscă a paraliziei, de obicei în 3-5 zile de boală. Paralizia apare de obicei după scăderea temperaturii, dar se poate dezvolta la înălțimea sa. De obicei, dezvoltarea rapidă a paraliziei (în câteva ore - o zi), dar acestea se pot dezvolta mai treptat (în câteva zile). A fost descrisă apariția paraliziei în mai multe etape (mai des în două) cu un interval de 1-7 zile. În timpul epidemiei, paralizia s-a dezvoltat ocazional și în trei etape. Poliomielita se caracterizează printr-un maxim de fenomene paralitice la început și o scădere a acestora în viitor, leziuni nesistematice, pestrițe și mozaic ale diferitelor grupe musculare. Mușchii picioarelor sunt afectați cel mai adesea (Fig. 6), mai rar mușchii brațelor; mușchii trunchiului sunt de obicei afectați nu izolat, ci în combinație cu mușchii membrelor, cel mai adesea picioarele. Înfrângerea mușchilor cervicali este adesea combinată cu paralizia mușchilor brațelor, dar poate fi, de asemenea, izolată. Mușchii din partea dreaptă și cea stângă sunt afectați la fel de des.
Orez. 6. Frecvența distribuției paraliziei în poliomielită (intensitatea umbririi determină frecvența leziunii; zonele celor mai frecvente leziuni sunt indicate în negru).
Paralizia în poliomielită este cauzată de deteriorarea celulelor cornului anterior: tonusul muscular este redus sau absent, reflexele tendinoase și periostale nu sunt declanșate sau reduse, atrofia musculară se dezvoltă cu o modificare a excitabilității electrice și o reacție de degenerare. Atonia musculară și areflexia tendinoasă apar imediat, atrofia musculară se dezvoltă treptat, începând cu 7-10 zile de la debutul paraliziei și se pronunță după 2-3 săptămâni.
Modificările calitative ale excitabilității electrice, caracteristice leziunilor neuronului motor periferic, sunt de asemenea detectate după 7-10 zile de boală. Gradul de afectare musculară poate fi determinat electromiografic prin schimbarea tipului de activitate electrică. La mușchii afectați profund, nu există fluctuații ale potențialului bioelectric în nici o încercare de a schimba tonul sau contracția musculară. Această „tăcere bioelectrică” indică moartea majorității neuronilor motori care au inervat mușchii afectați. Modificările activității bioelectrice a mușchilor cu pareză profundă și moderată sunt exprimate printr-o scădere a ritmului, alungirea în timp și o schimbare sub forma fluctuațiilor potențiale. Afectarea musculară subclinică este relevată de o scădere a fluctuațiilor potențiale, care este normalizată în timpul contracțiilor voluntare (Fig. 7).
Orez. 7. Electromiograma de al doilea tip și electromiograma de primul tip („tăcerea bioelectrică completă”) în poliomielită: 1 - electromiograma unei încercări de contractare voluntară a mușchiului gastrocnemius paretic al piciorului drept; 2 - același mușchi gastrocnemius paralizat al piciorului stâng.
Sindromul durerii este unul dintre semnele tipice ale poliomielitei. Durerile apar înainte de apariția paraliziei sau simultan cu acestea și numai în cazuri rare mai târziu. În primele zile ale stadiului paralitic, durerile sunt deosebit de intense. Sindromul durerii este cel mai pronunțat la nivelul picioarelor, spatelui, spatelui inferior, mușchilor gâtului și brațelor. Voința crește odată cu mișcarea, schimbarea poziției, palparea. Durerea de-a lungul trunchiurilor și rădăcinilor nervoase, simptomele pozitive ale tensiunii sunt caracteristice poliomielitei acute. Durata sindromului durerii este diferită, în medie - 1-2 luni. Ameliorarea durerii este treptată. Durerea poate fi pe termen scurt. Chiar și în cazurile cu sindrom de durere severă, pierderea sensibilității este absentă.
În primele zile ale stadiului paralitic, disfuncțiile sfincteriene (retenția urinară și a scaunelor) nu sunt neobișnuite. De obicei, aceste fenomene sunt observate cu paralizia ambelor picioare, adică cu localizarea leziunii principale în îngroșarea lombară a măduvei spinării. Incontinența urinară este rară, doar într-o stare generală foarte gravă. Tulburările pelvine din poliomielită sunt de scurtă durată și de obicei se rezolvă în câteva zile.
Simptomele persistente ale poliomielitei includ tulburări vegetative, apăsarea rece și cianoza membrelor paretice, modificări ale umidității și marmorării pielii și reflexul pilomotor crescut. Tulburările trofismului mușchilor și oaselor se pronunță în stadiul de recuperare, dar apar deja în stadiul paralitic. Inhibarea nistagmusului reflex apare devreme și crește treptat. În stadiul paralitic, mulți pacienți rămân, în ciuda temperaturii normale, tulburări cerebrale sub formă de letargie, somnolență sau, dimpotrivă, excitabilitate crescută, somn agitat, mai rar insomnie. Stadiul paralitic al bolii durează câteva zile și trece fără o margine clară în stadiul de recuperare.
Etapa de recuperare începe pe fondul unei stări generale satisfăcătoare. La un număr de pacienți, sindromul durerii scade și dispare. Restabilirea funcției mușchilor paretici are loc treptat, foarte încet. Mozaicitatea și asimetria leziunilor, tipice poliomielitei, se observă în special în perioada de recuperare. Gradul de recuperare este diferit și este determinat nu de prevalența procesului, ci de profunzimea acestuia. Cei mai ușor afectați mușchi se recuperează mai repede și mai bine.
Funcțiile mușchilor profund afectați nu sunt complet restabiliți, iar defectul rămâne de o gravitate diferită. Apar reflexele tendinoase absente sau slăbite, scad hipotensiunea și atrofia musculară. Adesea există tremur în timpul mișcărilor active în mușchii care se recuperează, dar slăbiți. În cazul leziunilor profunde, când funcția nu este complet restabilită, mușchii rămân flascați, se exprimă atonia și areflexia, iar atrofia musculară poate crește chiar. Unii mușchi sunt complet restabiliți funcțional, tonusul muscular și reflexele sunt normalizate fără atrofie și modificări calitative ale excitabilității electrice; funcția altor mușchi este restabilită parțial, tonusul lor se îmbunătățește, apar reflexele, dar rămân reduse. La mușchii cei mai afectați, fenomenele de recuperare nu apar, atrofia și tulburările de electroexcitabilitate cresc chiar. În primele luni ale etapei de recuperare, scăderea paraliziei are loc rapid, după 6 luni rata de recuperare încetinește din ce în ce mai mult, dar îmbunătățirea are loc în 1-3 ani, iar o ușoară recuperare funcțională este posibilă chiar și mai târziu. Numeroase observații au arătat că un anumit grad de restabilire a funcției poate apărea și la mușchii cu o reacție completă de degenerare.
Etapa tulburărilor persistente - reziduale - nu are limite clare care o separă de cea de restaurare. Mozaicitatea leziunii, exprimată deja în stadiul paralitic și intensificată în stadiul de recuperare, duce, dacă nu se iau măsuri adecvate, la deformări și contracturi. Tulburările trofice, care sunt depistate deja în stadiile incipiente, devin deosebit de pronunțate în stadiul rezidual. Atrofiile sunt exprimate nu numai în mușchi, ci și în oase.
Se constată întârzierea creșterii, osteoporoză, modificări ale poziției suprafețelor articulare. Tulburările trofice la nivelul tendoanelor și ligamentelor pot duce la luxații și la dezvoltarea articulațiilor care atârnă. Se constată cianoza și răcirea membrelor paretice, tulburări vasculare periferice, rugozitatea pielii, sensibilitate crescută la frig. Deformările și tulburările trofice duc adesea la abraziuni și calcifiere în locuri neobișnuite.
Pacienții cu poliomielită spinală rămân, de regulă, intelectual complet. Segmentele lombare cel mai frecvent afectate se manifestă clinic prin paralizie flască a picioarelor. Atât grupurile musculare proximale, cât și cele distale sunt afectate. Înfrângerea mușchiului cvadriceps se exprimă prin absența (scăderea) reflexului genunchiului, incapacitatea de a îndrepta piciorul inferior; dacă adductorii sunt deteriorați, este imposibil (limitat) să aducă coapsa spre interior. Deteriorarea bilaterală a mușchilor fesieri determină o schimbare a mersului, similar cu miopatia (vezi): rulare dintr-o parte în alta (mersul raței). Înfrângerea grupului muscular peroneu determină atârnarea piciorului, absența (limitarea) dorsiflexiei piciorului și a degetelor de la picioare și coborârea marginii exterioare a piciorului. Mersul cu picioarele căzute (steppage) seamănă cu cel al unui cocoș. Odată cu paralizia mușchiului peroneal lung, se dezvoltă un picior plat (pes planus valgus), cu paralizia flexorilor dorsali, un picior de cal suspendat (pes equinus). Paralizia musculaturii posterioare a piciorului și a talpii inferioare se exprimă prin absența (limitarea) flexiei plantare a piciorului și a degetelor, incapacitatea de a sta pe degetele de la picioare, de a răspândi și de a aduce degetele de la picioare - piciorul călcâiului (pes calcaneus). Leziunea bilaterală a picioarelor este adesea însoțită de afectarea funcției sfincterului în primele zile ale perioadei paralitice.
Odată cu localizarea cervicală a procesului, se observă paralizia mâinilor, în principal a părților lor proximale. Mușchiul deltoid este cel mai frecvent afectat. Paralizia acestui mușchi poate fi izolată, dar este adesea combinată cu deteriorarea altor mușchi ai centurii umărului, brațului superior și antebrațului (Fig. 8). Când celulele coarnelor anterioare sunt deteriorate la nivelul segmentelor cervicale III-IV-V, apare o leziune a diafragmei. Paralizia bilaterală a diafragmei provoacă probleme de respirație care pun viața în pericol. Mușchii mici ai mâinii suferă atunci când procesul este localizat în segmentele cervicale inferioare. Paralizia mușchilor mâinii este de obicei observată în combinație cu deteriorarea altor mușchi ai brațului. Leziunea lor izolată este rar observată. Pe partea leziunii mușchilor mâinii, se observă adesea simptomul lui Bernard-Horner (enoftalmie, constricție pupilară, ptoză ușoară), care se datorează implicării centrului ciliospinal situat la nivelul segmentelor cervicale inferioare în proces.
Orez. 8. Paralizia bilaterală a mușchilor centurii umărului, a mușchilor lungi ai spatelui și a mușchilor intercostali din dreapta.
Când procesul este localizat în celulele coarnelor anterioare ale regiunii toracice, apare paralizia mușchilor trunchiului - mușchii lungi ai spatelui, mușchii abdomenului și toracelui, care provoacă tulburări respiratorii: mușchii afectați nu asigurați o excursie adecvată a pieptului. Respirația devine superficială și accelerată, se efectuează în principal datorită diafragmei.
Există, de asemenea, o incluziune compensatorie în actul de respirație a mușchilor auxiliari (centura umărului, gâtului, aripile nasului); acest simptom este evident și indică o leziune a mușchilor respiratori. Cu paralizia bilaterală a mușchilor intercostali (Fig. 9), ridicarea și împingerea coastelor și împingerea sternului înainte, inspirația este perturbată, deoarece nu există o creștere necesară a volumului pieptului și, în timpul expirației, o creștere paradoxală a pieptul poate fi observat. Afectarea unilaterală a mușchilor intercostali nu provoacă tulburări respiratorii grave; pe partea leziunii se observă o respirație slăbită și mai superficială. Mușchii abdominali sunt, de asemenea, implicați în modificări ale dimensiunii pieptului. Un semn al înfrângerii lor poate fi amestecarea incorectă a buricului la kagala. Odată cu paralizia bilaterală a mușchilor intercostali, în combinație cu paralizia diafragmei, apar tulburări respiratorii foarte severe, care pun viața în pericol. Există o paloare ascuțită, cianoză, tuse fără sunet. Hipoventilația, care se dezvoltă ca urmare a deteriorării mușchilor respiratori („paralizie de performanță”), contribuie la dezvoltarea pneumoniei și a atelectaziei, care îmbunătățește în continuare hipoxia și hipercapnia care pun viața în pericol. Paralizia mușchilor lungi ai spatelui provoacă dificultăți și incapacitate de a se întoarce în pat, interferează cu acordarea corpului în poziție verticală - să se așeze, să se ridice. Cu leziuni unilaterale ale mușchilor spatelui, se dezvoltă curburile coloanei vertebrale de diferite grade și forme. Când leziunea este localizată în segmentele cervicale superioare, apare paralizia mușchilor cervicali. În ultimii ani, formele paralitice severe de poliomielită sunt rare.
Orez. 9. Paralizia bilaterală a mușchilor intercostali (mai puternici în stânga).
Orez. 10. Paralizia periferică a nervului facial drept.
Forma pontină poate fi fie izolată, fie combinată cu o leziune a măduvei spinării (forma pontospinală) sau medulla oblongată (forma ponto-bulbară). Forma pontină cu paralizie periferică izolată a nervului VII, care apare ca urmare a deteriorării nucleului acestui nerv (nucleul este situat în căptușeala podului), se referă la manifestările tipice ale poliomielitei. În perioadele de focare epidemice, s-a observat la aproximativ 10-20% dintre pacienții de vârste diferite. La unii pacienți, se observă afectarea bilaterală a nucleilor - diplegie a nervilor faciali.
Stadiile bolii caracteristice poliomielitei spinale sub forma pontină nu sunt adesea observate, de exemplu, stadiul pregătitor este absent la aproximativ 1 / 3-1 / 2 pacienți. La temperatura normală și o stare generală satisfăcătoare, paralizia mușchilor feței se poate dezvolta brusc. Copiii mici și uneori copiii mai mari au o creștere a temperaturii, stare generală de rău și fenomene catarale ușoare. Simptomele meningeale sunt rare, simptomele cerebrale sunt adesea absente. Perioada febrilă durează 2 până la 3 zile, uneori mai mult. În ziua în care temperatura scade, uneori după 1-3 zile, se dezvoltă paralizia periferică a nervului facial (vezi) (Fig. 10): gura este înclinată spre partea sănătoasă, pliul nazolabial pe partea afectată este netezit, fisura palpebrală este lărgită și nu se închide complet atunci când ochii sunt închiși, jumătate din frunte este netezită. Pacientul nu poate să se încrunte, să-și încrețească fruntea, să fluiere, să-și sufle obrajii, să închidă ochii strâns. Pe partea afectată, buzele nu se închid strâns, iar mâncarea se blochează între obraz și gingie; salivația este crescută. Clipirea rară provoacă lacrimare crescută, deoarece scurgerea normală prin canalul lacrimal este redusă. Conjunctivita se alătură adesea. Înfrângerea mușchilor feței se remarcă mai ales atunci când plângeți și râdeți.
Lichidul cefalorahidian la aproximativ jumătate dintre pacienți nu este modificat. Restabilirea funcției mușchilor feței începe de obicei în ziua 10-14 a bolii, se produce treptat și adesea inegal. La majoritatea pacienților, există o restaurare completă a funcției mușchilor feței.
Forma bulbară se caracterizează printr-un debut foarte acut, o creștere ridicată a temperaturii, dureri de cap ascuțite, vărsături și o stare generală severă. Simptomele meningeale sunt ușoare. Durerea în gât este frecventă. Expresă nistagmus mare, de multe ori orizontal. Paralizia cauzată de deteriorarea nucleilor nervilor IX și X are loc devreme - în primele două zile de creștere a temperaturii.
Înfrângerea mușchilor palatului moale și a faringelui (paralizie faringiană) se exprimă prin înghițire afectată cu sufocare, tuse convulsivă după băut, uneori lichid care intră în nas. Pacientul nu poate înghiți mucus, care se acumulează rapid, există o clocotire și gâlgâit de lichid, bule de salivă apar pe buze. Odată cu paralizia faringiană, tulburările de respirație se dezvoltă foarte repede, cauzate de blocarea căilor respiratorii superioare cu salivă, mucus și secreții mucopurulente. Tulburarea faringiană se caracterizează printr-o respirație zgomotoasă, cu bule. Pneumonia și atelectazia apar cu ușurință, ceea ce agravează și mai mult starea și agravează prognosticul. Pacientul se sufocă, palid, cianotic, acoperit de sudoare rece, saliva spumantă, adesea pătată cu sânge, curge din colțurile gurii.
Mortalitatea în poliomielita faringiană a fost ridicată în trecut. Paralizia faringiană, nu complicată de leziunile altor formațiuni ale medularei oblongate sau ale măduvei spinării, cu asistență promptă și corectă, poate avea un prognostic favorabil cu recuperare fără defect. Restabilirea funcției mușchilor afectați ai faringelui și palatului moale are loc treptat (timp de câteva săptămâni) și poate fi completă.
La unii pacienți, paralizia faringiană nu este izolată și este combinată cu alte tulburări stem sau spinale. Înfrângerea mușchilor laringelui și a corzilor vocale (paralizie laringiană) se exprimă printr-o încălcare a fonației - o voce surdă răgușită, vorbire disartrică. Se produce dispnee inspiratorie. În paralizia laringiană acută, este posibilă sufocarea bruscă și cianoza. Paralizia laringiană izolată nu este de obicei observată.
Cu poliomielita bulbară, o leziune a centrului respirator cu o perturbare a ritmului și frecvenței respirației, se poate dezvolta apariția unor forme patologice de respirație. Tulburările respiratorii bulbare sunt însoțite de tulburări vasomotorii și autonome. Cu deteriorarea centrului vasomotor al medularei oblongate, pulsul devine frecvent, slab și aritmic. Tensiunea arterială fluctuează foarte mult. Cu o scădere bruscă bruscă a presiunii, se dezvoltă colapsul, tensiunea arterială continuă să scadă; pulsul este frecvent, umplerea slabă, membrele se răcesc. Cianoza marcată, transpirația crescută brusc, scăderea cantității de urină și îngroșarea sângelui, somnolență. Dacă centrul vasomotor este afectat precoce, apar anxietatea, frica de moarte, anxietatea generală; conștiința se estompează rapid și moartea poate apărea din cauza scăderii tensiunii arteriale și a stopului cardiac. Cu toate variantele de poliomielită bulbară, tulburări autonome difuze, hiperemie patată, cianoză pătată, o schimbare bruscă a culorii pielii feței, o răcire generală a corpului și transpirație ascuțită sunt exprimate brusc. Apare adesea hipertermie bruscă și ascuțită. Tipul de paralizie este ascendent (vezi paralizia ascendentă a lui Landry).
Unele forme mixte. Forma bulbospinală se caracterizează printr-o combinație de simptome de afectare a medularei oblongate și a măduvei spinării. Poliomielita bulbară și bulbospinală sunt cele mai severe forme ale acestei boli.
Caracteristicile generale ale tulburărilor respiratorii și cardiovasculare. Tulburările respiratorii în poliomielită pot varia în natură și origine. Se disting următoarele tipuri de tulburări respiratorii: coloanei vertebrale, faringiene, bulbare și bulbospinale. Determinarea naturii acestor tulburări și clarificarea permeabilității tractului respirator superior sunt de o mare importanță pentru alegerea metodelor de ameliorare pentru tulburările respiratorii. Bolile de inimă în poliomielită sunt mult mai puțin frecvente decât insuficiența respiratorie. Cu toate acestea, în formele severe ale bolii, leziunile cardiace pot fi detectate prin electrocardiografie la mulți pacienți. Miocardita interstițială acută a fost găsită în aproximativ jumătate din cazurile letale de forme bulbare și bulb-pontine. Din punct de vedere clinic, miocardita este mai puțin frecventă. Dezvoltându-se în forme severe de poliomielită, în special bulbare, cu tulburări respiratorii, hipertensiunea arterială este un simptom precoce, ușor de identificat al hipercapniei și este prognostic nefavorabil.
Creșterea tensiunii arteriale în cazurile ușoare de boală nu atinge un număr mare și este pe termen scurt. Acesta este cauzat de o încălcare a reglementărilor centrale și nu are o valoare pronostică specială.
Poliomielita la gravide. Sensibilitatea femeilor însărcinate la poliovirus este crescută, ceea ce a fost observat în timpul focarelor epidemice de poliomielită. Boala se poate dezvolta în orice lună de sarcină. Din punct de vedere clinic, poliomielita la femeile însărcinate se exprimă sub diferite forme și severitate diferită a procesului. Cu o boală în prima jumătate a sarcinii, este posibil un avort spontan, iar în ultimele luni - naștere prematură. Dar pentru majoritatea femeilor care contractă poliomielita în timpul sarcinii, nașterea poate apărea la timp și fără intervenții chirurgicale obstetricale. Munca normală și nașterea unui copil sănătos au fost observate chiar și la pacienții cu paralizie severă și larg răspândită, cu paraplegie mai mică.
Fătul, de regulă, nu este afectat de tranziția directă a procesului infecțios, ci de factori toxici și hipoxie. Prin urmare, numai tulburările respiratorii, hipoxia și hipercapnia la mamă sunt periculoase pentru făt.
La femeile însărcinate, există forme de poliomielită spinală de diferite localizări, pontină cu paralizie izolată a nervului facial, bulbară și mixtă. Tulburările respiratorii, care pun viața în pericol pentru pacienții de orice vârstă și sex, reprezintă un pericol și mai mare pentru femeile însărcinate. Pericolul persistă chiar și după ce a trecut faza acută a bolii. Insuficiența respiratorie la sfârșitul sarcinii poate crește din cauza scăderii volumului mareic și a capacității pulmonare.
