Ce este chimioterapia ușoară a vezicii urinare. Electrochimioterapia intravezicală în tratamentul cancerului de vezică superficială. Caracteristicile nutriției în timpul chimioterapiei

Chimioterapia pentru cancerul vezicii urinare este considerată unul dintre principalele tratamente. Efectul medicamentului asupra structurilor celulare anormale cu medicamente anticancerigene este utilizat atât pentru a îmbunătăți performanța efectului chirurgical, cât și pentru a ameliora simptomele dureroase ale acestei boli dacă operația este imposibilă. Și deși această tehnică are un număr mare de consecințe negative, fără ea, distrugerea completă a neoplasmelor maligne este dificilă.

Tratamentul antitumoral constă în introducerea în corpul uman a diferitelor substanțe toxice care pot distruge efectiv celulele care au suferit un proces de mutație, care oprește creșterea lor ulterioară și suprimă activitatea. medicamentele anticancer sunt prescrise fiecărui pacient cu cancer în mod individual. O astfel de terapie constă în mai multe cursuri, deoarece o singură administrare de medicamente nu este capabilă să ofere efectul terapeutic dorit.

Merită știut!În prezent, o metodă nouă și destul de promițătoare este utilizată pentru tratamentul medicamentos antitumoral al cancerului de vezică urinară, dând oncologilor de frunte speranța de a obține vindecarea aproape completă a neoplasmelor maligne în viitor. Această tehnică, care este o alternativă la tratamentul convențional standard, se numește terapie țintită. În timpul implementării sale, medicamentul introdus în corpul unui pacient cu cancer are un efect direcționat asupra anumitor structuri tumorale și asupra proceselor acestora, ceea ce încetinește creșterea și agresivitatea neoplasmului.

Daune și beneficii ale tratamentului cu chimioterapie

Acest tip de efect terapeutic, care are un număr mare de avantaje incontestabile, amenință foarte adesea pacienții cu apariția unor consecințe negative și adesea ireparabile.

Chimioterapia pentru cancerul vezicii urinare se caracterizează prin următoarele avantaje, pentru care este adesea preferată în practica clinică oncologică:

• celulele anormale din cauza acestei metode de tratament sunt adesea complet distruse;
• Chimia vă permite să controlați eficient dezvoltarea procesului oncologic, deoarece toate medicamentele pentru chimioterapie încetinesc creșterea structurilor celulare mutante. Acest lucru permite specialiștilor să urmărească răspândirea lor și să distrugă în timp util focarele maligne secundare;
• tratamentul medicamentos antitumoral ajută la ameliorarea simptomelor dureroase care îl însoțesc, deoarece reduce dimensiunea neoplasmului malign și încetează să exercite presiune asupra structurilor musculare și a terminațiilor nervoase;
• această metodă de terapie poate fi utilizată nu numai ca metodă principală de tratament, ci și în combinație cu intervenția chirurgicală și radiații.

Avantajele de mai sus ale chimiei, cu ajutorul căreia se elimină orice, indică faptul că chimioterapia sistemică, endolimfatică și locală sau, așa cum se numește, intravezicală ocupă unul dintre locurile principale în lupta împotriva cancerului de vezică urinară. Pentru a avea șansa de a-și prelungi viața sau de a se recupera complet din această patologie oncologică cu ajutorul chimiei, mulți oameni plătesc mulți bani. Deși, după cum arată statisticile, rezultatele pozitive sunt adesea iluzorii. Adesea, tratamentul cu medicamente extrem de toxice prelungește viața cu doar câteva luni și, în unele cazuri, chiar aduce moartea mai aproape, datorită faptului că sporește creșterea metastazelor. Cel mai mare rău pe care această procedură îl poate provoca organismului uman este că medicamentele pentru chimioterapie distrug celulele sănătoase care se află în faza de mitoză (diviziune) împreună cu cele maligne care se divid mereu. Efectul cel mai dăunător este exercitat de medicamentele anticancerigene asupra sistemelor digestive și reproductive, precum și asupra măduvei osoase, care este direct implicată în producția de globule roșii. Adesea, o astfel de influență a chimiei este fatală pentru o persoană.

Important!În ciuda faptului că mulți au auzit despre pericolele chimiei, nu ar trebui să refuzați categoric acest tip de tratament. Adesea, numai medicamentele de chimioterapie pentru cancerul vezicii urinare, în ciuda multiplelor reacții adverse, pot prelungi viața unei persoane, menținând în același timp calitatea acesteia. Trebuie amintit cu strictețe că beneficiile chimiei depind direct de cât de exact vor fi urmate recomandările medicului, care, în procesul de selectare a cursului și schemei de tratament antitumoral, a ținut cont de caracteristicile corpului uman, vârsta acesteia, precum și stadiul de dezvoltare și natura tumorii oncologice.

Pregătirea și administrarea chimioterapiei

Diagnosticul oncologic indică faptul că forțele imunitare ale organismului sunt foarte epuizate, iar starea fizică a organismului se află într-unul dintre stadiile de decădere. În acest moment, chimioterapia, ale cărei componente principale sunt otrăvurile biologice sau sintetice și agenții citotoxici, uzează și mai mult resursele organismului, prin urmare, este necesară o pregătire specială pentru pacienții cu cancer înainte de a începe cursul de tratament. În primul rând, este necesar să aranjați o vacanță sau concediu medical pentru timpul chimiei, ceea ce va minimiza activitatea fizică.

În al doilea rând, este imperativ să urmați următoarele recomandări ale unui specialist:

• urmează un curs obligatoriu de tratament pentru bolile asociate cu o afecțiune patologică;
• curăță organismul de toxinele care se acumulează în el ca rezultat. Acest lucru va ajuta la obținerea efectului maxim de la luarea de medicamente anticancer;
• asigura protectia sistemului urinar, ficatului si tractului gastrointestinal cu ajutorul medicamentelor recomandate de medicul curant;
• comunicați cu un psiholog și oameni care au făcut chimie, ceea ce vă va permite să vă pregătiți mental.

Prima procedură de tratament medicamentos antitumoral este efectuată într-un spital, sub supravegherea unui oncolog de frunte. Acest lucru permite medicului să urmărească efectele medicamentelor chimioterapice și, dacă este necesar, să le înlocuiască cu analogi. În viitor, în cazul cancerului de vezică urinară, chimia sistemică în ambulatoriu este cel mai adesea permisă. Pacientul ia medicamente pe cale orală acasă și vine la clinică pentru injecții intramusculare sau intravenoase, analize regulate de sânge și examinări. În cazul în care sunt planificate un număr mare de cursuri de tratament medicamentos, se instalează un cateter special în vena pacientului. Evită rănirea suplimentară și infecția accidentală.

Scheme și cursuri

După ce a fost pus și stabilit un diagnostic precis, specialistul selectează un protocol de tratament care este mai potrivit în fiecare caz cu ajutorul medicamentelor de chimioterapie pentru pacient. Constă în prescrierea unui anumit regim de administrare a medicamentelor selectate individual. Pentru cancerul vezicii urinare, medicina modernă utilizează medicamente anticanceroase precum VM-26, Ftorafur, Diiodbenzotef, Mitomicina C. Dozele lor sunt selectate în funcție de principalele caracteristici ale neoplasmului malign și de starea generală a persoanei, iar numele schemei constă din primele litere latine ale medicamentelor.

Pentru distrugerea cât mai eficientă a tumorilor maligne ale vezicii urinare, specialiștii prescriu de obicei un regim de chimie, numit în practica clinică MVAC.

Aceasta este o combinație de patru medicamente anticanceroase administrate în cicluri individuale pentru fiecare pacient în parte:

• M - Metotrexat.
• V-.
• O doxorubicină.
• C - Cisplatină.

Dar aici sunt excepții. Deci, dacă există un istoric de boli oncologice ale inimii, utilizarea Cisplatinei este inacceptabilă și cu patologii ale rinichilor. Cel mai adesea, chimioterapia însoțește. În cazul cancerului de vezică urinară, un astfel de efect reciproc al medicamentelor și radiațiilor este cel mai eficient. Cursurile de terapie capabile să distrugă o tumoră oncologică în vezică depind direct de locul de localizare a acesteia și de prevalența procesului malign. De obicei, numărul lor variază de la 3 la 6, cu un interval de odihnă obligatoriu de 2-4 săptămâni.

Reabilitare: nutriție, posibile diete

După un curs de tratament cu ajutorul citostaticelor toxice, un pacient cu cancer trebuie neapărat să restaureze organismul. Reabilitarea unei persoane care a fost supusă chimioterapiei este de a-și ridica imunitatea. Acest lucru este posibil nu numai prin luarea anumitor complexe de vitamine și medicamente, ci și prin menținerea unui stil de viață sănătos, precum și prin corecție. Dieta zilnică a unui pacient care urmează chimioterapie pentru cancerul vezicii urinare ar trebui să conțină alimente din cele patru grupe principale de alimente.

Mai mult decât atât, trebuie întreținut cu strictețe atât în ​​timpul cursurilor, cât și între:

1. Lactat. Produsele din acest grup sunt necesare pentru o persoană supusă chimiei de cel puțin două ori pe zi. O atenție deosebită trebuie acordată produselor lactate fermentate îmbogățite cu bifidobacterii.
2. Fructe și legume. Include atât legume și fructe proaspete, cât și uscate sau gătite, precum și sucuri și sucuri proaspete din acestea. Sunt consumate de cel puțin trei ori pe zi.
3. Pâine și cereale. Orice cereale și semințe care se consumă cel mai bine încolțite, cereale și produse de patiserie.
4. Proteină. Include soiuri cu conținut scăzut de grăsimi de pește și carne, ficat, ouă, leguminoase, nuci.

Din aceste produse puteți crea cu ușurință un meniu complet și gustos pentru fiecare zi. Trebuie să includă neapărat legume și unt, precum și maioneză. Acest lucru este necesar pentru a crește conținutul de calorii al alimentelor. Pe lângă o astfel de dietă, sunt necesare microelemente și un complex multivitaminic, care vor fi recomandate de medicul curant. De asemenea, ar trebui să întăriți regimul de băut datorită compourilor și sucurilor naturale.

Caracteristicile nutriției în timpul chimioterapiei

Chimioterapia, care distruge tumora vezicii urinare, are un efect negativ asupra tractului digestiv, ceea ce împiedică alimentația normală. În același timp, starea generală bună a bolnavului de cancer și, în consecință, creșterea susceptibilității organismului său la efectele medicamentelor antitumorale depinde de alimentația corectă și completă.

1. Alimentele destinate unei persoane cu cancer de vezică urinară trebuie să fie proaspăt preparate și numai din produse proaspete.
2. O dietă echilibrată este acceptabilă numai. Sandvișurile, fast-food-urile și gustările la fugă sunt strict interzise.
3. Produsele trebuie selectate pe baza faptului că poartă cea mai mică povară posibilă asupra rinichilor și ficatului, care sunt ținta pentru prima lovitură a chimiei.
4. Este imperativ menținerea unui echilibru între energia consumată de pacient și energia furnizată cu alimente.
5. Produsele semifabricate, conservele, afumaturile, mâncărurile grase, sărate și picante sunt supuse excluderii categorice din dietă.

Important! Dacă urmați o dietă corectă, puteți reduce cantitatea de oligoelemente tabletate, minerale și vitamine, care în unele cazuri pot fi dăunătoare. Toate acestea vor intra în corpul unui bolnav de cancer cu produse, pe care un nutriționist profesionist le va ajuta să le aleagă în fiecare caz.

Complicațiile și consecințele tratamentului cu chimioterapie pentru cancerul vezicii urinare

Medicamentele anticancerigene puternice pot provoca fenomene severe, de care este greu de scăpat. De obicei, pacienții supuși chimioterapiei suferă de multe complicații fiziologice.

În practica clinică, se notează următoarele consecințe ale chimioterapiei pentru cancerul vezicii urinare:

1. risc de infecție secundară. În timpul chimioterapiei, producția de leucocite scade și, ca urmare, apărarea imunitară a organismului este slăbită.
2. Sângerări și vânătăi fără legătură. Trombocitopenia care însoțește tratamentul anticancer provoacă o scădere a coagulării sângelui.
3. Greață și vărsături. Aspectul lor este direct afectat de o creștere a nivelului de toxine din corpul uman supus chimioterapiei.
4. Chimioterapia provoacă inhibarea spermatozoizilor, ceea ce duce la o scădere a numărului acestora și la deteriorarea aparatului genetic. Drept urmare, o jumătate puternică din umanitate dezvoltă infertilitate după un curs de chimie.
5. Chimioterapia se termină cu menopauza precoce, care provoacă și disfuncție de reproducere.
6. Pierderea poftei de mâncare din cauza atrofiei simțului gustului.
7. Alopecie (chelie). Această consecință negativă a chimioterapiei durează aproximativ șase luni după sfârșitul cursului, iar apoi părul începe să crească din nou.

De menționat că chimioterapia intravezicală pentru cancerul vezicii urinare are exact aceleași consecințe, deși sunt mult mai puțin pronunțate în acest caz. Pe lângă acestea, acest tip de chimie este însoțit de durere și arsuri în uretra. Dar, în ciuda acestui fapt, nu merită în niciun caz abandonarea tratamentului medicamentos antitumoral, deoarece toate aceste fenomene negative dispar după terminarea cursului terapeutic și a măsurilor adecvate de reabilitare. De obicei, durează 3 până la 6 luni pentru ca acestea să se oprească complet.

Video informativ

Chimioterapia intravezicală este o metodă de tratare a cancerului vezicii urinare care implică introducerea unui medicament chimioterapic direct în cavitatea vezicii urinare, și nu intravenos, ca în chimioterapia standard a cancerului.

Cancerul de vezică urinară la bărbați ocupă locul 5 între toate oncopatologiile, la femei - locul 11.

Clinici de vârf din Rusia organizează tratament eficient de chimioterapie intravezicală folosind medicamente moderne. Pentru un tratament eficient la un nivel înalt, în clinici se creează condiții confortabile, se efectuează o abordare individuală, inclusiv sprijin psihologic pentru pacienții noștri. Specialiștii cu experiență implementează în mod activ cele mai moderne și avansate metode de tratament în practica zilnică, concentrate pe încetinirea și tratarea oncopatologiei, precum și pe reducerea riscului de efecte secundare.

Odată cu formarea vezicii urinare diagnosticată, primul pas este efectuarea unei TURB (rezecția transuretrală a unei tumori a vezicii urinare). Acest lucru se face pentru a îndepărta focarul principal al tumorii și pentru a trimite țesutul pentru examinare histologică pentru a diagnostica tipul de creștere a tumorii și a determina tactici de tratament ulterioare. În ciuda îmbunătățirii tehnicilor chirurgicale în tratamentul cancerului de vezică urinară, în majoritatea cazurilor nu este posibilă evitarea reapariției bolii. În special, statisticile arată că 60-70% dintre pacienți prezintă recidivă tumorală după tratamentul chirurgical primar.

Astfel, chimioterapia intravezicală pentru cancerul vezicii urinare crește eficacitatea tratamentului și reduce riscul de recidivă tumorală.

Administrarea chimioterapiei intravezicale

Medicamentele sunt injectate direct în cavitatea vezicii urinare, asigurând contactul cu celulele maligne, provocând moartea acestora.

Pentru a asigura o concentrație mai mare de chimioterapie în vezică înainte de chimioterapie intravezicală, pacienților li se recomandă:

• limitarea aportului de lichide;


• refuză să ia diuretice și băuturi.

Procedura presupune:

• introducerea unui cateter uretral în vezică;


• introducerea unui medicament de chimioterapie printr-un cateter uretral, urmată de îndepărtarea cateterului;


• pacientul este sfătuit să nu urineze în timpul recomandat;


• Excreția medicamentului pentru chimioterapie are loc în mod natural cu autourinat.

Chimioterapia intravezicală pentru cancerul vezicii urinare diferă de chimioterapia intravenoasă prin faptul că:

• medicamentul pentru chimioterapie practic nu este absorbit în sânge;


• în acest sens, nu există efecte secundare ale chimioterapiei în curs (căderea părului, greață, vărsături).

Chimioterapia intravenoasă pentru cancerul vezicii urinare

Chiar și după un tratament chirurgical radical în cantitatea de cistectomie (înlăturarea completă a vezicii urinare), există riscul de reapariție a bolii. În unele cazuri, pentru a crește eficacitatea tratamentului chirurgical și a reduce riscul de recidivă și progresie a bolii, oncourologia modernă utilizează chimioterapia intravenoasă înainte și după tratamentul chirurgical.

Beneficiile chimioterapiei pentru cancerul vezicii urinare

Clinici de top din Rusia, parteneri ai Doctorului Rus, oferă chimioterapie pentru cancerul vezicii urinare și au o serie de avantaje:

• fiabilitatea și siguranța chimioterapiei (înainte de a utiliza un medicament chimioterapeutic, se efectuează o procedură obligatorie de verificare a acestuia conform unui protocol special);


• utilizarea medicamentelor de chimioterapie de nouă generație (folosirea de tehnici inovatoare folosind cele mai moderne medicamente de chimioterapie și regimuri de tratament care demonstrează cel mai bun rezultat);


• „terapie țintită” (oferă efectul unui medicament chimioterapic direct asupra focalizării tumorii);


• utilizarea „medicamentelor de acoperire” (pacienților noștri li se prescrie terapie concomitentă care reduce efectele secundare ale chimioterapiei principale).

Krasny S.A., Sukonko O.G., Polyakov S.L., Zhukovets A.G., Rolevich A.I ()

INTRODUCERE

cancerul vezicii urinare- una dintre cele mai frecvente boli întâlnite de medicii oncourologi. Tumorile vezicii urinare reprezintă aproximativ 4% în structura morbidității oncologice și aproximativ 35% dintre bolile urologice oncologice. Incidenta cancerului de vezica urinara este in crestere. Deci, în 2002, incidența acestei patologii în Republica Belarus era de 10,5 la 100.000 de locuitori (3,1% din numărul total de cazuri), în timp ce în 1991 era de 7,7 la 100.000 de locuitori (respectiv 2,8%).

Cel mai frecvent tip histologic de cancer de vezică urinară este celula de tranziție. O trăsătură distinctivă a acestor tumori este că cele mai multe dintre ele (75-85% din toate tumorile vezicale nou detectate) sunt superficiale, adică în stadiile Ta, T1 și Tis (carcinom in situ, CIS). Ta - o tumoare limitată la epiteliu; T1 - Invadarea laminei propria, dar nu a stratului muscular al vezicii urinare, carcinom in situ - o tumoare intraepitelială plată (nu papilară). Astfel, în cancerul de vezică superficială, nu există invazie a tumorii în stratul muscular al vezicii urinare. S-a demonstrat că, cu o astfel de răspândire tumorală, metastazele regionale și la distanță practic nu apar, iar efectele locale sunt destul de suficiente pentru tratamentul unor astfel de tumori. În cele mai multe cazuri, tratamentul pentru cancerul vezicii urinare superficiale începe cu o rezecție transuretrală (TUR). În funcție de caracteristicile grupului de pacienți și de durata urmăririi, până la 80% din tumorile superficiale recidivează și 2-50% progresează către o tumoare invazivă muscular. Terapia intravezicală este în prezent utilizată pe scară largă pentru a preveni recidivele și, mai rar, pentru a trata cancerul de vezică superficială. Există două tipuri principale de terapie intravezicală - chimioterapia și imunoterapia. Aceste două tipuri de tratament diferă prin mecanismele lor de acțiune, eficacitatea, frecvența efectelor secundare și severitatea lor. Cel mai eficient medicament imunologic în tratamentul cancerului de vezică superficială este vaccinul BCG. În ciuda superiorității BCG față de diferitele medicamente de chimioterapie în prevenirea reapariției cancerului de vezică superficială, ceea ce a fost dovedit de numeroase studii, se crede că, din cauza riscului de apariție a complicațiilor severe (sepsis BCG, leziuni infecțioase ale plămânilor, ficatului, rinichi, prostată), BCG trebuie prescris la pacienții cu prognostic nefavorabil pentru recidiva tumorală și progresia către cancer invaziv muscular. Restul pacienților după RTU a vezicii urinare pot fi supuși unui curs de instilații intravezicale cu diferite medicamente chimioterapice.

CHIMIOTERAPIE INTRAVEZICĂ

Chimioterapia intravezicală a fost investigată încă din anii 1960. secolul XX. Au fost efectuate un număr mare de studii diferite pentru a determina eficacitatea medicamentelor pentru chimioterapie intravezicală în reducerea frecvenței recidivei cancerului de vezică superficială. Majoritatea acestor studii au avut o urmărire relativ scurtă (1-3 ani). O analiză a rezultatelor tratamentului a 5192 de pacienți care au participat la studii controlate de chimioterapie intravezicală a arătat că sub influența tratamentului adjuvant pe o perioadă de 1 până la 3 ani, numărul recăderilor a fost redus cu o medie de 14%. ThioTEF, clorhidratul de doxorubicină, mitomicina C, clorhidratul de epirubicină și etoglucidul - cele mai frecvent utilizate medicamente - reduc ratele de recădere pe termen scurt cu o medie de 17%, 16%, 12%, 12% și, respectiv, 26% (Tabelul 1). ). Studiile comparative controlate ale agenților chimioterapeutici pentru utilizare intravezicală nu au reușit, în general, să demonstreze vreo diferență semnificativă între agenții individuali.

Tabelul 1.

Un drog	Număr de studii/număr de pacienți	Control (TUR)		TUR + chimioterapie		Diferența în numărul de recăderi, %
		Numărul de pacienți	Cant. recidive (%)	Numărul de pacienți	Cant. recidive (%)
ThioTEF	11/1257	573	347 (61)	684	301 (44)	17
Doxorubicină	6/1446	495	271 (55)	951	374 (39)	16
Mitomicina C	7/1505	683	327 (48)	822	294 (36)	12
Etoglucid	1/226	70	47 (67)	156	121 (41)	26
Epirubicina	5/758	354	182 (51)	404	156 (39)	12

În 2000-2001 un grup de cercetători din Statele Unite condus de M. Huncharek a publicat 2 meta-analize care au analizat supraviețuirea fără boală la 1, 2 și 3 ani în grupuri cu și fără chimioterapie intravezicală adjuvantă. Datele reunite din 11 studii randomizate controlate care au implicat 3703 pacienți cu cancer de vezică superficială nou diagnosticat au arătat o reducere cu 30%-80% a ratelor de recurență cu chimioterapie intravezicală adjuvantă timp de 1-3 ani, comparativ cu TUR numai.

Dintre toate medicamentele pentru chimioterapie, mitomicina C s-a dovedit a fi cea mai eficientă. Protocoalele de tratament pe termen lung (adică 2 ani) au fost mai eficiente decât cursurile scurte de instilatii sau instilațiile unice.

Printre pacienții tratați pentru tumori recurente, chimioterapia intravezicală a redus rata de recidivă cu 38% la primul an de urmărire comparativ cu TUR numai, în timp ce la 2 și 3 ani rata de recurență a scăzut cu 54%, respectiv 65%. Pe baza acestor date, s-a ajuns la concluzia că chimioterapia intravezicală are un efect semnificativ asupra perioadei fără recidivă la pacienții cu cancer de vezică superficială.

Rezultatele pe termen lung ale chimioterapiei intravezicale au fost studiate într-o meta-analiză care a implicat 2535 de pacienți cu cancer de vezică în stadiul Ta sau T1 incluși în 6 studii randomizate de chimioterapie intravezicală a fazei a treia (urmărire mediană pentru determinarea duratei bolii- perioada liberă a fost de 4,6 ani, timpul până la apariția invaziei musculare - 5,5 ani și speranța de viață - 7,8 ani). În urma analizei datelor obținute, s-a arătat că, în general, tratamentul medicamentos adjuvant (tioTEF, doxorubicină, epirubicină, mitomicina intravezicală sau clorhidrat de piridoxină orală) îmbunătățește supraviețuirea fără recădere, în special la 8 ani, cu 8,2 % (44,9% față de 36,7%, p<0,01). Наряду с этим, не было выявлено существенной разницы между группами в длительности времени до прогрессирования (появления мышечной инвазии и отдаленных метастазов), а также продолжительности жизни. . Не наблюдалось существенных различий и в частоте возникновения вторых опухолей, что позволяет сделать вывод об отсутствии канцерогенных эффектов от проведенного лечения. Результаты приведены в таблице 2.

Masa 2.

	Tratament adjuvant (%)	Fără tratament adjuvant (%)	Total (%)
Numărul total de pacienți	1629 (100)	906 (100)	2535 (100)
Recidive:
da	766 (47)	477 (53)	1243 (49)
Nu	863 (53)	429 (47)	1292 (51)
Invazia musculara:
da	189 (12)	80 (9)	269 (11)
Nu	1140 (88)	826 (91)	2266 (89)
Chistectomie
da	161 (10)	75 (8)	236 (9)
Nu	1468 (90)	831 (92)	2299 (91)
Supravieţuire
În viaţă	1001 (61)	625 (69)	1626 (64)
Decedat	628 (39)	281 (31)	909 (36)

Într-adevăr, în timp ce majoritatea studiilor arată un beneficiu al chimioterapiei în reducerea numărului de recăderi în primii 2-3 ani, există puține dovezi ale unei reduceri pe termen lung a numărului de recăderi și nici o scădere a ratei de progresie a bolii. nici mortalitatea nu s-a dovedit. La analiza rezultatelor tratamentului a 3899 de pacienți cu cancer de tranziție superficială a vezicii urinare incluși în 22 de studii controlate prospective randomizate, D. Lamm și colab. a constatat că boala a progresat la 7,5% dintre pacienții tratați cu chimioterapie intravezicală și la 6,9% dintre cei tratați numai cu RTU.

În timp ce aceste rezultate pot pune la îndoială necesitatea chimioterapiei intravezicale, chimioterapia este în general considerată a juca un rol în tratamentul cancerului de vezică superficială. Chimioterapia intravezicală este în mod clar benefică deoarece poate reduce numărul de recidive sau măcar poate crește perioada fără recidive. Deși chimioterapia intravezicală nu poate influența progresia bolii, instilațiile intravezicale de ThioTEF, mitomicină C, doxorubicină sau epirubicină sunt recomandate la pacienții cu tumori bine și moderat diferențiate și stadiul Ta care au tumori multiple sau o rată mare de recurență la prezentarea inițială. perioada de observare.

Astfel, este nevoie de îmbunătățirea eficacității chimioterapiei intravezicale. Principalele modalități de îmbunătățire a acestei eficiențe sunt căutarea de noi agenți chimioterapeutici, utilizarea combinată a chimioterapiei și imunoterapiei, utilizarea efectelor modificatoare, cum ar fi hipertermia și administrarea electroforetică a medicamentelor pentru chimioterapie.

ELECTROCHEMOTERAPIE INTRAVEZICĂ

Utilizarea electroforezei - mișcarea electrocinetică a moleculelor încărcate (ionice) într-un câmp electric - pentru a îmbunătăți transportul medicamentelor în țesuturile alterate patologic are o istorie lungă în medicină. Spre deosebire de difuzia pasivă a medicamentelor, care depinde de gradientul de concentrație, electroforeza este mult mai eficientă și, mai ales, depinde de puterea curentului și de cantitatea de energie electrică furnizată. Ionii pozitivi ai medicamentului sunt introduși în țesut de către anod (electrodul pozitiv), negativ - de către catod (electrodul negativ). Transportul soluțiilor neîncărcate este îmbunătățit de două fenomene electrocinetice suplimentare - electroosmoza - transportul moleculelor neionizate sub formă de învelișuri de hidratare a particulelor ionizate și electroporația - creșterea permeabilității tisulare sub influența unui câmp electric. Pentru a descrie toate aceste fenomene biofizice, a fost propus termenul de „electroforeză a medicamentelor”.

Până de curând, electroforeza medicamentului era folosită în primul rând pentru a crește penetrarea medicamentelor prin piele. Electroforeza intracavitară poate extinde posibilitățile de electroforeză medicamentoasă, crește concentrațiile locale de medicamente fără efecte secundare sistemice în tratamentul unui număr de boli. Deoarece difuzia pasivă a substanțelor administrate intravezic în peretele vezicii urinare prin uroteliu este neglijabilă, îmbunătățirea acestui proces poate face posibilă îmbunătățirea rezultatelor terapiei medicamentoase pentru bolile vezicii urinare.

În 1988, K. Thiel a raportat electroforeza intravezicală a unui medicament încărcat pozitiv proflavină, o toxină cromozomială, pentru prevenirea recidivei cancerului de vezică superficială. Acest autor a descris un anod intravezical special conceput și un catod extern circular. În studiul lui K. Thiel, din 15 pacienți, nu a fost observată nicio recidivă la 40% dintre pacienți în decurs de 1 an. Toxicitatea locală sau sistemică nu a fost identificată.

Au existat o serie de studii experimentale care susțin conceptul de creștere a transportului de medicamente prin uroteliu către straturile mai profunde ale peretelui vezicii urinare (detrusor) prin electroforeză a medicamentelor. Deci, S. Di Stasi et al. a arătat o creștere semnificativă a ratei de transfer a mitomicinei C și a oxibutininei în peretele viabil al vezicii urinare prin electroforeză. Studiile de laborator care utilizează preparate pentru vezica urinară umană au demonstrat că electroforeza medicamentului crește transportul mitomicinei C prin uroteliu de 6-9 ori în comparație cu difuzia pasivă. De asemenea, s-a demonstrat la animale că zonele carcinomatoase ale uroteliului sunt de 100 de ori mai permeabile la apă și electroliți decât uroteliul normal. Este foarte probabil ca zonele carcinomatoase să aibă o rezistență electrică mai mică decât uroteliul normal și, prin urmare, există o anumită specificitate pentru administrarea de medicamente în aceste zone.

În plus, mai multe studii clinice au demonstrat că electroforeza intravezicală a anestezicelor locale conduce la o anestezie vezicală suficientă pentru a efectua diferite proceduri endoscopice (rezecția transuretrală a tumorilor vezicii urinare, incizia colului vezical, hidrodistensia vezicii urinare). Rezultatele clinice și cistometrice ale electroforezei medicamentului betanecol (betanecol) au fost semnificativ superioare celor după instilarea betanecolului fără electroforeză. Electroforeza medicamentului cu lidocaină a redus semnificativ durerea asociată cu administrarea intravezicală ulterioară a capsaicinei pentru tratamentul cistitei interstițiale și, de asemenea, a eliminat practic contracțiile spastice ale vezicii urinare în comparație cu difuzia pasivă a lidocainei.

Datele privind absorbția sistemică a medicamentelor și nivelurile de medicamente din sânge în timpul electroforezei nu sunt suficiente. Două studii au arătat că nivelurile sanguine de lidocaină după electroforeza medicamentului au variat de la nedetectabil la aproximativ o treime din concentrația terapeutică. Acest lucru sugerează că în timpul electroforezei medicamentului poate apărea o administrare sistemică minimă, dar nesemnificativă clinic a medicamentului.

Mai multe studii au arătat că electroforeza medicamentului cu mitomicina C poate crește eficacitatea acestui medicament citotoxic în tratamentul cancerului de vezică superficială (Tabelul 3). C. Riedl şi colab. a efectuat 91 de proceduri pe 22 de pacienți cu tumori ale vezicii urinare existente cu prognostic prost și a obținut 56,6% regresii complete. Electroforeza cu mitomicina C a fost bine tolerată de către pacienți, iar incidența reacțiilor adverse a fost destul de scăzută (4,4% dintre pacienți au avut o reacție dureroasă moderată în timpul tratamentului, 14,3% dintre pacienți au prezentat simptome ale tractului urinar inferior în mai puțin de 24 de ore după electroforeză și 2,2% a pacienţilor pentru mai mult de 24 de ore). Niciuna dintre aceste reacții adverse nu a necesitat întreruperea tratamentului.

Într-un studiu al lui M. Brausi et al. la modelul tumorilor marker, eficacitatea electrochimioterapiei cu mitomicină (20 minute) a fost aproximativ egală cu eficacitatea instilațiilor intravezicale de mitomicină (2 ore) (frecvența regresiilor complete obținute în ambele grupuri a fost de 40%). Rata de recădere la cei care au răspuns a fost mai mare în grupul cu instilarea mitomicinei (60%) decât în ​​grupul cu electrochimioterapie (33%). Timpul până la recidivă a fost mai lung în grupul cu electrochimioterapia cu mitomicină (în medie 14,5 luni față de 10 luni). Datorită numărului mic de pacienți, nu se pot trage concluzii definitive. Cu toate acestea, scăderea ratei de recurență și a intervalului mai lung fără recidivă observate la lotul de pacienți tratați cu electrochimioterapie poate fi explicată prin pătrunderea mai mare a mitomicinei adânc în peretele vezicii urinare sub influența curentului electric. Deoarece electroforeza crește transportul mitomicinei de 6-9 ori în comparație cu difuzia pasivă, devin posibile efecte secundare sistemice. Cu toate acestea, în acest studiu, nu au fost observate efecte sistemice semnificative sau modificări ale hemogramelor la cele două grupuri de pacienți.

R. Colombo şi colab. în studiul lor pilot a efectuat electroforeza medicamentului cu mitomicina C pe 15 pacienți cu cancer de vezică superficială. Regimul de tratament a fost diferit de studiul lui M. Brausi et al. faptul că s-au efectuat 4 ședințe de electroforeză în loc de 8. La lotul de electrochimioterapie s-au notat 40% regresii complete față de 27,8% în tratamentul cu mitomicină în monoterapie. Nu a fost observată o toxicitate semnificativă a terapiei. Astfel, eficiența electroforezei mitomicinei nu a scăzut odată cu scăderea numărului de proceduri, în timp ce efectul instilațiilor mitomicinei a scăzut de la 41,6% la 27,8% cu 4 instilații față de 8 în studiul lui M. Brausi și colab. . Acest studiu demonstrează, de asemenea, eficacitatea electroforezei chimioterapiei în comparație cu instilațiile convenționale. Un număr mic de pacienți nu a permis să arate fiabilitatea diferențelor în efectul acestor tratamente.

Tabelul 3

	n WPEF/contor	Numărul de sesiuni VPEF	Tip de studiu	PR în grupul WPEF (%)	PR în grupul de contor (%)	% dintre pacienți fără recidivă
Thiel K., 1988	15/0	4	DAR	–	–	40% fără recidivă în decurs de 1 an
Riedl C. şi colab., 1998	22/0	4 (1-9)	DAR	–	–	56,6% fără recidivă 4-26 luni. (cf. 14,1 luni)
Brausi M. et al., 1998	15/13	8	M	6/15 (40,0%)	5/12 (41,6%)	Fără recurență 40% (VPEF) față de 33% (control) după 7,6 și 6,0 luni.
Colombo R. și colab., 2001	15/36	4	M	6/15 (40,0%)	10/36 (27,8%)	–

Abrevieri: VPEF, electroforeză intravezicală; PR - regresie completă; A - terapie adjuvantă după RTU; M - tumori marker.

CONCLUZIE

Astfel, în câteva studii, electrochimioterapia intravezicală a demonstrat un efect foarte încurajator. Lipsa unor studii randomizate controlate și numărul mic de observații nu permit să se tragă nicio concluzie certă. Cu toate acestea, datele preliminare sugerează eficacitatea potențială a acestei abordări și necesitatea unor cercetări suplimentare în electrochimioterapia pentru cancerul vezicii urinare.

LITERATURĂ

1. Matveev B.P., Figurin K.M., Karyakin O.B. Cancerul vezicii urinare. M., „Verdana”, 2001, 244 p.
2. Moschik K.V., Vanagel S.A., Polyakov S.M., Savina I.I. Neoplasme maligne în Belarus, 1992-2001 / Editat de Ph.D. A.A. Grakovich și prof. I.V. Zalutsky. - Minsk: BELTSMT, 2002. - 193 p.
3. Kurth K.H. Istoria naturală și prognosticul cancerului de vezică superficială „netratat” și „tratat”: în Pagano F, Fair WR (eds): Superficial Bladder Cancer. Oxford, Isis Medical Media, 1997. pp 42-56.
4. Lamm D.L. Rezultatele pe termen lung ale terapiei intravezicale pentru cancerul vezicii urinare superficiale. Urol Clin North Am, 19:573-580, 1992.
5. Oosterlinck W., Lobel B., Jakse G., Malmstrom P.-U., Stockle M., Sternberg C. Ghiduri privind cancerul vezicii urinare. Asociația Europeană de Urologie, 2002.
6. Lamm D.L., Griffith J.G. Terapia intravezicală: afectează istoria naturală a cancerului de vezică superficială? Semin Urol. 1992;10(1):39-44.
7. Huncharek M., Geschwind J.F., Witherspoon B., et al. Profilaxia chimioterapiei intravezicale în cancerul de vezică superficială primară: o meta-analiză a 3703 de pacienți din 11 studii randomizate. J Clin Epidemiol 53: 676-680, 2000.
8. Huncharek M., McGarry R., Kupelnick B. Impactul chimioterapiei intravezicale asupra ratei de recurență a carcinomului cu celule tranziționale superficiale recurente ale vezicii urinare: Rezultatele unei meta-analize. Anticancer Res 21(1B): 765-769, 2001.
9. Pawinski A., Sylvester R., Kurth K.H., et al. O analiză combinată a studiilor clinice randomizate EORTC/MRC pentru tratamentul profilactic al cancerului vezicii urinare în stadiul TaT1. J Urol. 1996; 156(6): 1934-1940.
10. Lamm D.L., Riggs D.R., Traynelis C.L., et al. Eșecul aparent al profilaxiei chimioterapiei intravezicale curente de a influența cursul pe termen lung al TCC superficial al vezicii urinare. J Urol. 1995; 153(5): 1444-1450.
11. Stillwell G.K. Stimulare electrică și iontoforeză. În: Manual de medicină fizică și reabilitare, ed. a 2-a. Editat de F. H. Rrussen. Sf. Louis: W. B. Saunders Co., cap. 14.1971
12. Teruo M., Watanabe H., Kobayashi T. Absorbția medicamentelor anti-cancer prin epiteliul vezicii urinare. Urologie, 27:148, 1986.
13. Hicks R.M., Ketterer B., Warren R.C. Ultrastructura și chimia membranei plasmatice luminale a vezicii urinare de mamifere: o structură cu permeabilitate scăzută la apă și ioni. Phil. Trans. Roy. soc. Londra Biol. Sci. 268:23, 1974
14. Thiel K.H. Die intravesikale antineoplastische lontophorese-Ein unblutiges Verfahren zur Therapie und Rezidivprophylaxe des Blasenkarzinoms. În: Verhandlungsbericht der Deutschen Gesellschaft fur Urologie, 40. Tagung, Springer Veriag, 1988.
15. Lugnani F., Mazza G., Cerull, N., Rossi C., Stephen R.L. Iontoforeza medicamentelor în peretele vezicii urinare: echipamente și studii preliminare. Artif. Org., 17:8, 1993.
16. Gurpinar T., Truong L.D., Wong H.Y., Griffith D.P. Administrarea electromotoare a medicamentelor în vezica urinară: un model animal și rezultate preliminare. J. Urol., 156: 1496, 1996.
17. Riedl C.R., Knoll M., Pfluger H. Stimularea detrusorului prin EMDA intravezical a betanecolului. J. Endourol., suppl. 10: P7-236, 1996.
18. Di Stasi S.M., Vespasiani G., Giannantoni A., Massoud R., Doici S., Micali F. Electromotive delivery of mitomycin C into human bladder wall. Cancer Res., 57:875, 1997.
19. Di Stasi S.M., Giannantoni A., Massoud R., Cortese C., Vespasiani G., Micali F. Electromotive administration of oxybutynin into the human bladder wall. J. Urol., 158: 228, 1997.
20. Di Stasi S.M., Castagnola M., Vespasiani G., Giannantoni A., Cancrini A., Micali F., Stephen R.L. Studiu in vitro al difuziei mitomicinei C pasive vs electromotoare în peretele vezicii urinare umane. Rezultate preliminare. J Urol 151: 447A, 1994.
21. Dasgupta P., Fowler C.J., Hoverd P., Haslam C., Penberthy R., Shah J., Stephen R.L. Conferă beneficii administrarea electromotoare a medicamentelor (EMDA) cu lidocaină înainte de capsaicina intravezicală? J. Urol., partea 2, 157: 186, rezumat 724, 1997.
22. Gurpinar T., Wong H.Y., Griffith D.P. Administrarea electromotoare a lidocainei intravezicale la pacientii cu cistita interstitiala. J. Endourol., 10: 443, 1996.
23. Fontanella U.A., Rossi C.A., Stephen R.L. Anestezia vezicii urinare și uretrale cu administrare de medicamente electromotoare (EMDA): o tehnică pentru proceduri endoscopice invazive. Brit. J. Urol., 79: 414, 1997.
24. Jewett M.A.S., Valiquette L., Katz J., Fradet Y., Redelmeier D.A., Sampson H.A. Administrarea electromotoare de medicamente (EMDA) a lidocainei ca anestezie alternativă pentru chirurgia transuretrală. J. Urol., partea 2, 157: 273, rezumat 1059, 1997.
25. Fontanella U.A., Rossi C.A., Stephen R.L. Anestezie locală iontoforetică pentru dilatarea vezicii urinare în tratamentul cistitei interstițiale. Brit. J. Urol., 69: 662, 1992.
26. Sant G.R., LaRock D.R. Terapii intravezicale standard pentru cistita interstițială. Urol. Clin. N.Amer., 21:73, 1994.
27. Huland H., Otto U. Instilarea mitomicinei C pentru a preveni reapariția carcinomului vezicii urinare superficiale. Rezultatele unui studiu prospectiv controlat pe 58 de pacienți. Euro. Urol., 9: 84, 1983.
28. Tolley D.A., Hargreave T.B., Smith P.H., Williams J.L., Grigor K.M., Parmar M.K.V., Freedman L.S., Uscinska B.M. Efectul MMC intravezical asupra recurenței cancerului de vezică superficială nou diagnosticat: raport interimar al subgrupului Consiliului de Cercetare Medicală privind cancerul de vezică superficială (grupul de lucru pentru cancerul urologic). Brit. Med. J. 296:1759, 1988.
29. Riedl C.R., Knoll M., Plas E., Pfluger H. Tehnica de administrare a medicamentelor electromotoare intravezicale: Rezultate preliminare și efecte secundare. J Urol 1998:159:1851-1856.
30. Brausi M., Campo B., Pizzocaro G., Rigatti P., Parma A., Mazza G., Vicini A., Stephen R.L. Administrarea electromotoare intravezicală a medicamentelor pentru tratamentul cancerului de vezică superficială: un studiu comparativ de fază II. Urologie 1998:51:506-509.
31. Colombo R., Brausi M., Da Pozzo L.F., Salonia A., Montorsi F., Scattoni V., Roscigno M., Rigatti P. Thermo-Chemotherapy and Electromotive Drug Administration of Mitomicin C in Superficial Bladder Cancer Eradication. Un studiu pilot asupra leziunii marker. Euro. Urol 2001;39:95-100

În terapia intravezicală pentru cancerul vezicii urinare, medicamentele sunt injectate direct în vezică printr-un cateter, în loc să fie administrate intravenos sau luate sub formă de tablete. Imunoterapia și chimioterapia pot fi efectuate prin metoda.

chimioterapie intravezicală. Instilarea intravezicală unică de chimioterapie după RTU.

Dacă tumora superficială poate fi îndepărtată complet și în siguranță în timpul RTU fără dovezi de creștere invazivă profundă, poate fi administrată o singură instilare postoperator. Dacă aveți mai multe tumori, nu este indicată o singură instilare, dacă procedura chirurgicală afectează straturile profunde ale peretelui vezicii urinare, există riscul de perforare a vezicii urinare, sau sângerarea postoperatorie este prea abundentă.

O singură instilare imediat după intervenție chirurgicală distruge celulele tumorale care plutesc în lichidul post-TUR și ucide celulele tumorale reziduale la locul de îndepărtare. Acest lucru reduce riscul de recidivă. Se recomandă efectuarea instilațiilor cât mai devreme posibil, de obicei în câteva ore după RTU.

Medicamentele sunt injectate direct în vezică printr-un cateter care este introdus în timpul sau după RTU. Principalele efecte secundare ale instilării intravezicale sunt iritația și senzația de arsură la nivelul vezicii urinare, care dispar după câteva zile.

Chimioterapia intravezicală suplimentară după RTU.

Chimioterapia intravezicală suplimentară după intervenție chirurgicală depinde de grupul de risc. Dacă aveți un risc scăzut de recidivă și progresie, atunci o singură instilare după RTU este suficientă pentru a reduce riscul de recidivă și este considerat tratament standard. Dacă aveți o tumoare cu risc intermediar, atunci o singură instilare poate să nu fie suficientă, așa că pot fi necesare injecții suplimentare de chimioterapie. Numărul optim și frecvența instilațiilor nu au fost determinate.

Imunoterapie intravezicală BCG (Bacilul Calmette - Guerin)

Bacilul Calmette-Guérin (BCG) este o tulpină de bacil viu atenuat de tuberculoză bovină. Din acest motiv, este foarte important să-i spuneți medicului despre orice antecedente de tuberculoză, chiar dacă a fost doar o suspiciune. Trebuie să raportați orice imunoterapie pe care ați avut-o în trecut.

BCG activează sistemul imunitar provocând inflamații superficiale în vezica urinară, care atrage și stimulează celulele imunitare să distrugă celulele canceroase. Tratamentul începe de obicei la câteva săptămâni după TURP și se administrează o dată pe săptămână timp de 6 săptămâni. Terapia de „întreținere” pe termen lung a BCG este uneori efectuată prin extinderea terapiei până la 12-36 de luni. Studiile au arătat că terapia BCG reduce riscul de progresie a tuturor tipurilor de tumori non-invazive musculare.

Toxicitatea BCG

Se știe că tratamentul cu BCG are mai multe efecte secundare decât chimioterapia intravezicală. BCG poate provoca o senzație de arsură în vezică și simptome asemănătoare gripei, cum ar fi febră, frisoane și oboseală. Rareori, BCG intră în sistemul circulator și se răspândește în alte organe conducând la o infecție generalizată (sepsis). În acest caz, poate apărea o febră severă, care nu scade la administrarea medicamentelor. Într-o astfel de situație, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră, care vă va prescrie timp de câteva săptămâni antibiotice utilizate pentru tratarea tuberculozei.

Tratamentul efectelor secundare ale imunoterapiei și chimioterapiei

Efectele secundare pot fi generale, comune sau neobișnuite. Trebuie să spuneți medicului dumneavoastră dacă aveți oricare dintre simptomele pe care le aveți. Încercați să vă descrieți simptomele cât mai precis posibil. Observați cât de des se repetă și cum vă afectează viața de zi cu zi. În unele cazuri, poate fi luată în considerare o întrerupere temporară a tratamentului, o modificare a dozei sau o întrerupere completă a tratamentului.

Efecte secundare frecvente

Unele reacții adverse comune includ oboseală, greață, diaree, hipertensiune arterială și modificări ale gustului.

Este posibil să aveți oboseală, de ex. te simti mai obosit decat de obicei, te simti slabit, scade concentrarea, iar dupa somn nu te simti mai bine.

Dacă vă confruntați cu oboseală, unele metode vă pot ajuta:

• Notează lucrurile care te fac să te simți plin de energie și acordă-le prioritate pe parcursul zilei sau săptămânii.
• Cere ajutor pentru treburile casnice
• Un somn scurt de 1-1,5 ore este necesar de mai multe ori pe parcursul zilei.
• Încercați să fiți cât de activ puteți. O plimbare scurtă în fiecare zi este mai bună decât o plimbare lungă o dată pe săptămână.

În timpul tratamentului, este posibil să aveți greață și vărsături. Vi se va administra tratament simptomatic. Poate ajuta, de asemenea:

• Mănâncă cantități mai mici de alimente, dar bea multe lichide pe parcursul zilei.
• Mănâncă mai multe alimente reci decât calde. Mai fierbinte provoacă greață mai des.

Un alt efect secundar comun al tratamentului este diareea, care poate duce la deshidratare. Important:

• Bea mai mult decât de obicei.
• Evitați alimentele despre care credeți că agravează diareea.
• Respectați regulile de igienă personală
• Consultați-vă medicul pentru tratament simptomatic

Tensiunea arterială poate crește, de asemenea, mai ales la începutul tratamentului. Acest lucru este normal cu acest tip de terapie. Presiunea poate fi controlată cu medicamente prescrise de un medic. Dacă vă simțiți amețit sau aveți dureri de cap, spuneți medicului dumneavoastră.

Chimioterapia poate provoca o modificare a senzațiilor gustative. Poate că va exista o aversiune față de alimentele cu care ești obișnuit. Cel mai bun mod de a afla ce fel de mâncare vă place este să încercați diferite lucruri:

• Bea apă înainte de masă pentru a neutraliza papilele gustative.
• Dacă carnea roșie pare ciudată, încercați carnea albă sau peștele sau invers.
• Dacă mâncarea fierbinte pare ciudată, încercați să o mâncați rece sau invers.
• Încercați să folosiți mai multe sau mai puține condimente
• Folosiți o furculiță și un cuțit de plastic dacă au gust de metal

Chimioterapia poate fi prescrisă pentru cancerul vezicii urinare. Este utilizat în diferite situații:

• Înainte sau după operația de rezecție transuretrală (TUR) a tumorii.
• În combinație cu radioterapia ca alternativă la chirurgie.
• Dacă metastazele s-au format deja în cancerul vezicii urinare.

Chimioterapia administrată în stadii incipiente cancerul vezicii urinare , fixează efectul intervenției chirurgicale și servește ca o completare la operația de rezecție tumorală.

Chimioterapia administrată după RTU a vezicii urinare, se numește adjuvant(opțional). Este conceput pentru a distruge celulele maligne care pot rămâne încă după operație. În acest caz, medicamentele pentru chimioterapie sunt injectate printr-un cateter direct în vezică și lăsate acolo timp de 2-3 ore. Această procedură se repetă, de regulă, de mai multe ori cu un interval de o săptămână. O astfel de chimioterapie reduce riscul de recidivă și afectează favorabil prognosticul de supraviețuire în cancerul de vezică urinară.

Chimioterapia pentru cancerul vezicii urinare este înainte de operație- ea se numeste neoadjuvant terapie. Este conceput pentru a reduce tumora și a simplifica operația sau, în principiu, o face posibilă.

Dacă îndepărtarea completă a vezicii urinare pentru cancer stadii târzii dintr-un motiv sau altul este imposibil (vârsta pacientului, prezența bolilor concomitente, refuzul pacientului de a interveni chirurgical etc.), atunci o combinație de radioterapie și chimioterapie poate servi ca alternativă. Uneori este prescrisă numai radioterapie.

Dar studiile au arătat că prognosticul pentru cancerul vezicii urinare (adică cât timp trăiesc pacienții după tratament) este mai bun la acei pacienți care au primit radioterapie în combinație cu chimioterapie pentru o tumoră care a crescut în stratul muscular, dar nu a metastazat încă. .

Metastaze în cancerul vezicii urinare

În stadiile ulterioare ale cancerului de vezică urinară, când tumora a format metastaze, se prescrie chimioterapia sistemică. Adesea, aceasta este singura modalitate de a prelungi viața pacientului și de a-i îmbunătăți calitatea vieții.

Pentru a spori efectul medicamentelor chimioterapice asupra celulelor maligne, cu metastaze din cancerul vezicii urinare, se folosesc combinații de diferite medicamente. În comparație cu monochimioterapia (utilizarea unui singur medicament pentru chimioterapie), utilizarea mai multor medicamente crește răspunsul la tratamentul cancerului vezicii urinare cu până la 70%, iar până la 30% dintre pacienți pot spera la remisie.

Pentru metastazele din cancerul vezicii urinare în Germania, se utilizează în mod predominant schema MVAC / MVEC:

• metotrexat
• + vinblastină
• +adriamicină (sau epirubicină)
• + cisplatină.

De asemenea, este utilizată o nouă clasă de compuși, taxani.

Supraviețuirea cancerului de vezică urinară - Predicții

Desigur, toți pacienții cu un astfel de diagnostic sunt îngrijorați de întrebarea cât timp trăiesc cu cancer de vezică urinară? Răspunsul la acesta depinde de stadiul în care este depistat cancerul, de corectitudinea terapiei alese și de alți factori.

• Dacă se constată cancerul vezicii urinare în stadiile incipiente, atunci șansele de vindecare sunt destul de mari. Potrivit studiilor, pacienții trăiesc după tratament timp de 10 ani sau mai mult.

• La stadii târzii a cancerului de vezică urinară, răspunsul la întrebarea cât vor trăi pacienții depinde în mare măsură de răspunsul organismului la tratamentele utilizate, în special de răspunsul la medicamentele pentru chimioterapie. Cu un tratament adecvat, pacienții pot trăi chiar și cu metastaze formate timp de 2 ani sau mai mult.

În general, în stadiile ulterioare, prognosticul speranței de viață în cancerul de vezică urinară este mai favorabil decât în ​​stadiile ulterioare ale altor cancere.