În societatea ucraineană modernă, s-a dezvoltat iluzia că cea mai teribilă boală este infarctul miocardic. De fapt, insuficienta cardiaca acuta (AHF; insuficienta cardiaca acuta decompensata (ADHF), insuficienta ventriculara stanga acuta (ALVF)) este mult mai periculoasa.

Cu aproape aceeași incidență a insuficienței cardiace acute și a sindromului coronarian acut (SCA), mortalitatea prespitalicească, nosocomială și la 3 luni în AHF este mult mai mare decât în ​​SCA (Tabelul 1).

Potrivit unui număr de cardiologi, scopurile terapiei pentru ADHD nu sunt la fel de clare ca pentru atacul de cord sau angina pectorală instabilă, rezultatele studiilor clinice internaționale sunt minime sau contradictorii, iar nivelurile de dovezi pentru intervențiile medicale majore, spre deosebire de formele acute de boală coronariană se bazează în mare parte pe opiniile experților.

Tratamentul ADHF în primele ore după spitalizare depinde de caracteristicile regionale (Tabelul 2). Astfel, în SUA, diureticele de ansă sunt utilizate cu 13,5% semnificativ mai rar decât în ​​Europa de Est, vasodilatatoarele intravenoase - de 8 ori și inotropele - de 6 ori mai rar decât în ​​Europa de Vest. (Collins S.P. et al., 2010).

În Fig. 1 .

După cum se vede în Fig. 1, un diuretic este un medicament de primă linie în tratamentul insuficienței cardiace acute de orice geneză. Decizia privind strategia ulterioară a medicamentelor se ia în funcție de valorile actuale ale tensiunii arteriale (TA).

A. Maggioni şi colab. (2011) au analizat rezultatele tratamentului a 5118 pacienți din 136 de centre medicale din Europa și Statele Unite implicate în programul EUR Observational Research. Dintre aceștia, 1892 (37%) au avut insuficiență cardiacă acută, restul au avut insuficiență cardiacă acută decompensată. 84,6% dintre pacienți au primit furosemid IV la o doză medie de 60 mg, nitrați IV - 18,5%, inotropi - 10,5% (dobutamina - 4,6%, levosimendan - 2,4%, alții - 3,5%). Ca urmare a intensificării tratamentului, rata globală a mortalității la astfel de pacienți a scăzut de la 6,7% în 2005 la 3,8% în 2009-2010. Este curios faptul că mortalitatea a scăzut în toate grupele etiologice de AHF: cu șoc cardiogen - de la 39,5 la 22,0%, edem pulmonar - de la 9,1 la 5,6%, FLV hipertensiv - de la 1,5 la 1,2%, ALVH ventricular drept - de la 8,0 la 6,1% .

Frecvența utilizării diureticelor în toate formele de ICA atât în ​​etapa prespitalicească, cât și în spital este cea mai mare și se ridică la 78-100% (Fig. 2).

Necesitatea utilizării diureticelor de ansă în tratamentul stărilor de urgență nu este pusă la îndoială astăzi. Tipul de diuretic și modurile de utilizare sunt importante.

Scopul articolului nostru a fost de a compara eficacitatea și tolerabilitatea terapiei moderne diuretice intravenoase cu torasemid în tratamentul insuficienței ventriculare stângi acute cauzate de crize hipertensive la pacienții cu hipertensiune arterială (HA).

Materiale și metode de cercetare

Am analizat terapia a 96 de pacienți cu ALVH (clasa III conform Killip) pe fondul ADF, care au fost tratați în secția de cardiologie pentru pacienți cu infarct miocardic din secția de terapie intensivă cardiacă a KGKB Nr. 5 din ianuarie 2011 până martie 2013. Printre cei incluși în studiu au fost doar pacienții cu insuficiență cardiacă cronică, al căror edem pulmonar s-a dezvoltat pe fondul decompensării tulburărilor existente anterior ale funcției sistolice și/sau diastolice a ventriculului stâng (LV). Totodată, au fost excluse persoanele cu edem pulmonar pe fond de infarct miocardic acut, stenoză mitrală, hipoproteinemie (de diverse origini), pneumotorax, obstrucție acută a căilor respiratorii, pneumonie și efectele substanțelor toxice.

Toți pacienții au primit următoarea terapie: beta-blocante, inhibitori ECA, terapie anticoagulantă adecvată. Toți pacienții au fost repartizați aleatoriu în două grupuri. Diferențele dintre grupuri au fost în alegerea diureticului de ansă.

Grupul I a inclus 42 de pacienți cărora li s-a administrat torasemidă (Trifas®, Berlin-Chemi AG) 10-20 mg în bolus intravenos, urmat de perfuzie de medicament (până la maximum 100 mg pe zi), dacă este necesar. Grupul II (grupul de comparație) a fost format din 54 de pacienți cărora li s-a administrat furosemid 40-80 mg intravenos în bolus, dacă este necesar, urmat de perfuzia medicamentului (până la maximum 400 mg pe zi).

Terapia cu ALVO (edem pulmonar) în studiul nostru a fost efectuată după următoarea schemă (Fig. 3).

Rezultatele cercetării

Ca urmare a tratamentului cu diuretice de ansă în ambele grupuri, a existat o modificare a stării generale a pacienților.

O scădere mai rapidă a simptomelor de dificultăți de respirație, palpitații, respirație șuierătoare în plămâni, dispariția edemului periferic în combinație cu controlul eficient al tensiunii arteriale a fost observată în rândul pacienților din grupul cu torasemidă (Tabelul 3). Ei au arătat o restabilire mai completă a oxigenării țesuturilor periferice, creșterea producției de urină și o reducere a timpului petrecut în secția de terapie intensivă.

Starea generală conform scalei Likert s-a îmbunătățit la 73,8% dintre pacienții din lotul I și la 61,1% din grupul II (risc relativ (RR) 0,63; p = 0,03). Numărul de pacienți fără ameliorare sau agravare a fost semnificativ mai mare în grupul II - la 33,3% dintre pacienți față de 21,4% dintre pacienții din grupul I (RR 0,71; p = 0,04).

În prima lună, 1 pacient a murit în grupul cu furosemid și niciunul din grupul cu torasemidă.

Conform observației noastre, criteriul final compozit (deces plus reinterne în termen de 6 luni de la externarea din spital) a ajuns la 3 (7,2%) pacienți din lotul I și la 6 (11,2%) pacienți din lotul II (p = 0,23) .. .

Durata acțiunii diuretice a furosemidului a fost în medie de 2,2 ore din momentul injectării și a torasemidului - aproximativ 6 ore.Pentru a obține stabilizarea stării, titrarea dozei a fost semnificativ mai des necesară la pacienții din grupul II. Doza de diuretic a fost ajustată la 27 (50,0%) pacienţi din grupul cu furosemidă şi la 14 (33,4%) pacienţi din grupul cu torasemidă. Potrivit A.E. Bagriya, A.I. Dyadyka (2008), utilizarea torasemidului în locul furosemidului în tratamentul edemului pulmonar în contextul crizei hipertensive în plus față de opiacee, oxigen și digoxină se reduce cu 36,5% (p.< 0,05) частоту кумулятивной конечной точки (документированная смерть от всех причин плюс повторный отек легких) .

Debitul zilnic de urină în studiul nostru a fost de 2,84, respectiv 2,66 l/zi, pentru loturile torasemid și furosemid (diferențele nu sunt semnificative). Hipokaliemia (K + mai puțin de 3,5 mmol / l) la două zile a fost observată de mai mult de 2 ori mai rar în grupul I - la 3 (7,2%) pacienți, în timp ce în grupul cu furosemid - la 9 (16,7%) pacienți ...

În studiile anterioare (Stringer K.A., Watson W., 1994) la pacienții cu edem pulmonar cardiogen, eficacitatea și siguranța torasemidului intravenos a fost, de asemenea, dovedită. Deci, pe fondul administrării intravenoase de torasemid la o doză de 20-40 mg (dacă este necesar, urmată de titrare în 24 de ore), excreția medie de sodiu fracțională a crescut de 2,35 ori, volumul mediu de urină a crescut de la 134 la 375 ml pe oră (p = 0,0034). Introducerea torasemidei a fost însoțită de o scădere semnificativă a numărului de respirații șuierătoare în plămâni și de o scădere pronunțată a dispneei. Important este că niciunul dintre pacienți nu a avut reacții adverse grave care să justifice excluderea din studiu. Autorii au concluzionat că administrarea intravenoasă de torasemid este eficientă și bine tolerată la pacienții cu edem pulmonar cardiogen acut.

Pe fondul terapiei diuretice intensive, am observat aritmii cardiace sub formă de aritmii extrasistolice. În grupul cu torasemidă, bătăile ventriculare premature au apărut la 1 (2,4%) pacient și la 4 (7,4%) pacienți din grupul cu furosemidă. Durata medie a spitalizării la pacienții din grupul I a fost cu 14,3% mai mică - 9,4 ± 2,6 zile față de 10,1 ± 2,8 zile în grupul cu furosemid.

Discuţie

Furosemidul și torasemidul au un puternic efect natriuretic și, în consecință, diuretic, ceea ce dă motive să considerăm această clasă de diuretice ca fiind cea mai eficientă în tratamentul sindromului de edem. În plus, diureticele de ansă au un efect antihipertensiv direct, care este asociat cu stimularea sintezei de prostanoizi vasodilatatori renali (în primul rând prostaglandina E2).

Torasemidul nu este inferior ca efect diuretic cu furosemidul și are un efect antialdosteron pronunțat suplimentar (Tabelul 4). Are un efect diuretic de lungă durată și este mai puțin probabil să provoace hipokaliemie. Este important ca, spre deosebire de alte diuretice de ansă - furosemid și bumetanida, torasemidul să nu afecteze excreția în tubii proximali și, prin urmare, provoacă pierderi mai mici de fosfați și bicarbonați. În plus, torasemidul diferă de furosemid prin afinitatea sa mai mică pentru albumină, ceea ce asigură păstrarea efectului diuretic în hipoalbuminemia. Această proprietate a medicamentului este importantă pentru pacienții cu manifestări de insuficiență ventriculară stângă acută asociată cu utilizarea cronică a diureticelor de ansă, în special în situațiile care necesită îngrijiri de urgență în absența datelor privind nivelul albuminei serice.

Capacitatea torasemidului de a preveni creșterea contractilității afectate a miocardului ventricular stâng se manifestă în timpul utilizării cronice a medicamentului și cu greu poate avea o importanță semnificativă în tratamentul stărilor de urgență. După cum a arătat studiul DUEL, incidența reacțiilor adverse în timpul utilizării torasemidului este de 14 ori semnificativ mai mică decât în ​​cazul utilizării furosemidului.

Rezultate interesante dintr-o publicație despre utilizarea diureticelor de ansă în ADHD în Statele Unite. (Vats V., DiDomenico R.J., 2007)... De exemplu, o analiză a îngrijirii în 107 spitale din Illinois a arătat că atunci când se prescriu diuretice de ansă, torasemidul a fost utilizat în 69,2% din cazuri.

Administrarea intravenoasă a diureticelor de ansă în general și a torasemidului în special are un efect vasodilatator, manifestat printr-o scădere rapidă (după 5-30 de minute) a presiunii atriale drepte și a presiunii în pană a arterei pulmonare, precum și o scădere a rezistenței vasculare pulmonare. La administrarea în bolus de doze mari de furosemid > 1 mg/kg, există riscul de vasoconstricție reflexă. Acest risc este semnificativ mai mic în torasemid, deoarece medicamentul are proprietăți vasodilatatoare datorită blocării parțiale a receptorilor de angiotensină II și scăderii conținutului de calciu în celulele musculare netede ale peretelui vascular. Acest lucru trebuie luat în considerare în primul rând la pacienții cu sindrom coronarian acut, când proprietățile vasodilatatoare sunt de o importanță deosebită. În decompensarea IC severă, diureticele ajută la normalizarea presiunii de umplere a camerelor inimii și pot reduce rapid activitatea neurohormonală. Dacă în furosemid acest lucru se datorează exclusiv efectelor hemodinamice, atunci torasemidul, datorită proprietăților sale antialdosteron și antiangiotensină, are avantaje clare în raport cu normalizarea parametrilor neurohormonali.

Tratamentul ALVN începe de obicei cu un bolus de torasemid la o doză de 10-20 mg. În viitor, doza ar trebui să fie titrată până la obținerea unui efect clinic și reducerea simptomelor de retenție acută de lichide. Administrarea unei doze de încărcare a medicamentului urmată de perfuzie este mai eficientă decât administrarea repetată în bolus. Doza zilnică maximă de torasemid pentru utilizare parenterală este de 100 mg pe zi. Medicamentul Trifas 20 fiole, conform instrucțiunilor, nu poate fi amestecat cu alte medicamente pentru injecții intravenoase și/sau perfuzii.

Pe baza caracteristicilor de mai sus ale efectelor farmacologice ale furosemidului și torasemidului, ar trebui să tragem următoarele concluzii practice:

1. Puterea efectului diuretic al diureticelor de ansă depinde de doza de medicamente: cu cât doza este mai mare, cu atât efectul diuretic este mai puternic.

2. Furosemidul diuretic are avantaje față de torasemid doar în viteza de dezvoltare a efectului diuretic.

3. Torasemidul diuretic de ansă are avantaje semnificative și fundamentale față de furosemid:

Prin efectul asupra profilului metabolic-electrolitic (nu provoacă pierderi semnificative de K+, Mg 2+, fosfați și bicarbonați, contribuie într-o mai mică măsură la reținerea uraților), ceea ce duce la un profil mai favorabil al siguranței farmacologice a torasemidului si aderenta mai mare la tratament. S-a dovedit absența unui efect negativ al torasemidului asupra indicatorilor testului de toleranță la glucoză, a glicemiei a jeun, a hemoglobinei glicozilate, a insulinei, a peptidei C. O atenție deosebită trebuie acordată datelor de cercetare care demonstrează absența completă a unui efect negativ al torasemidului asupra indicatorilor metabolismului carbohidraților la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 și indicatorilor metabolismului lipidic cu utilizare prelungită;

În ceea ce privește biodisponibilitatea, natura absorbției și legătura cu alimentele (are o lipofilitate și o biodisponibilitate semnificativ mai mari, absorbție completă și lipsă de dependență de aportul alimentar), torasemida este mai eficientă la pacienții severi care au procese de absorbție afectate. Medicamentul poate fi prescris indiferent de aportul alimentar (atât înainte, cât și după), ceea ce duce, de asemenea, la o mai mare aderență a pacienților la tratament;

Prin natura acțiunii diuretice și, într-o anumită măsură, fiabilitatea acesteia (spre deosebire de furosemid, torasemidul are un efect diuretic mai previzibil și mai stabil, care este asociat în primul rând cu o biodisponibilitate semnificativ mai bună a medicamentului);

După durata efectului diuretic (spre deosebire de furosemid, torasemidul are un timp de înjumătățire semnificativ mai lung). Medicamentul trebuie prescris o dată pe zi, dimineața (în timp ce furosemidul trebuie prescris de cel puțin 2 ori pe zi). Utilizarea furosemidului o dată pe zi poate fi însoțită de dezvoltarea fenomenului de rebound (fenomenul de retenție postdiuretică Na +), când o creștere semnificativă a producției de urină în prima jumătate a zilei este înlocuită cu Na + și retenția de lichide în a doua jumătate. Ca urmare, excreția zilnică de lichid se poate modifica ușor, ceea ce nu face posibilă obținerea unui efect clinic satisfăcător (reducerea dificultății de respirație și a sindromului de edem);

Prin prezența a două moduri de excreție a torasemidului (renală și hepatică), care reduce riscul de acumulare a medicamentului în cazurile de disfuncție a unuia dintre organe. Farmacocinetica furosemidului este mai dependentă de funcția renală decât de funcția hepatică, iar disfuncția renală poate duce la acumularea medicamentului. De remarcat faptul că unele studii dovedesc faptul că scăderea eliminării torasemidei la femei în comparație cu bărbații. Acesta din urmă este considerat motivul pentru numărul mai mare de reacții adverse ale torasemidului la pacientele de sex feminin;

Conform tolerabilității semnificativ mai bune a medicamentului (un punct destul de important din punct de vedere practic este că, spre deosebire de furosemid, torasemidul nu provoacă diureză intensă) și aderența ridicată a pacienților la tratament, așa cum demonstrează alte avantaje importante ale medicamentului.

Beneficiile torasemidului față de furosemid, bazate pe medicamente bazate pe dovezi:

1. Îmbunătățirea prognosticului și reducerea mortalității globale și cardiovasculare a pacienților cu ICA.

2. Scăderea semnificativă a severității dispneei și a clasei funcționale, creșterea toleranței la efort și îmbunătățirea calității vieții pacienților cu ADF.

3. Reducerea frecvenței și duratei spitalizărilor pentru IAH.

4. Îmbunătățirea stării funcționale a ventriculului stâng, efect anti-remodelare (scăderea dimensiunii telediastolice, masa miocardică VS).

5. Scăderea frecvenței de înregistrare a hipokaliemiei.

6. Îmbunătățirea stării neuroumorale (scăderea concentrației peptidei sodio-uretice, a activității reninei și a aldosteronului în plasma sanguină).

7. Creșterea vasodilatației datorită activării eliberării de NO, secreției de prostaglandine I 2 și lipsei stimulării eliberării de tromboxan, suprimării activității angiotensinei II și endotelinei-1.

concluzii

Pe baza datelor din literatură și a propriei noastre experiențe clinice, se poate concluziona că forma parenterală a torasemidului (Trifas®) ar trebui utilizată mai pe scară largă decât cea a furosemidului în tratamentul diferitelor forme de insuficiență cardiacă acută datorită eficienței sale mai mari. Torasemidul este semnificativ superior ca profil de siguranță față de furosemid, ceea ce dă dreptul de utilizare la pacienții decompensați sever atunci când se prescrie forma parenterală în cardiologie de urgență.

Bibliografie

1. Bonow R.O., Ganiats T.G., Beam C.T. et al. ACCF / AHA / AMA-PCPI 2011 Măsuri de performanță pentru adulții cu insuficiență cardiacă. Raportul Fundației Colegiului American de Cardiologie / Grupul operativ al Asociației Americane de Inimă privind Măsurile de Performanță și Asociația Medicală Americană - Consorțiul Medicilor pentru Îmbunătățirea Performanței // J. Am. col. Cardiol. 2012; 59 (20): 1812-1832.

2. Smith W.R., Poses R.M., McClish D.K. et al. Judecatile de prognostic si deciziile de triaj pentru pacientii cu insuficienta cardiaca congestiva acuta // Chest 2002; 121 (5): 1610-7.

3. Weintraub N.L., Collins S.P., Pang P.S. et al. Sindroame de insuficiență cardiacă acută: prezentarea departamentului de urgență, tratament și dispoziție: abordări actuale și obiective viitoare: o declarație științifică de la American Heart Association // Circulation 2010; 122 (19): 1975-96.

4. Peacock W. F., Costanzo M. R., De Marco T. et al. Impactul diureticelor intravenoase de ansă asupra rezultatelor pacienților internați cu insuficiență cardiacă acută decompensată: informații din registrul ADHERE // Cardiologie 2009; 113 (1): 12-9.

5. Maisel A. S., Peacock W. F., McMullin N. și colab. Momentul nivelurilor imunoreactive de peptide natriuretice de tip B și întârzierea tratamentului în insuficiența cardiacă acută decompensată: o analiză ADHERE (Registrul național de insuficiență cardiacă acută decompensată) // J. Am. col. Cardiol. 2008; 52 (7): 534-40.

6. Peacock W.F., Fonarow G.C., Emerman C.L. et al. Impactul inițierii timpurii a terapiei intravenoase pentru insuficiența cardiacă acută decompensată asupra rezultatelor în ADHERE // Cardiology 2007; 107 (1): 44-51.

7. Cosin J., Diez J.; anchetatorii TORIC. Torasemid în insuficiența cardiacă cronică: rezultatele studiului TORIC // Eur. J. Insuficiență cardiacă. 2002; 4: 507-13.

8. Murray M., Deer M., Ferguson J. et al. Studiu randomizat deschis al torsemidului în comparație cu terapia cu furosemid pentru pacienții cu insuficiență cardiacă // Am. J. Med. 2001; 111 (7): 513-520.

9. Spannheimer A., ​​​​Muller K., Falkenstem P. și colab. Tratamentul diuretic de lungă durată în insuficiența cardiacă: există diferențe între furosemid și torasemid? // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. 2002; 91 (37): 1467-1475.

10. Muller K., Gamba G., Jaquet F., Hess B. Torasemide vs. furosemid la pacienții de îngrijire primară cu insuficiență cardiacă cronică NYHA II până la IV - eficacitate și calitatea vieții // Eur. J. Insuficiență cardiacă. 2003; 5 (6): 793-801.

11. Yamato M., Sasaki T., Honda K. et al. Efectele torasemidului asupra funcției ventriculare stângi și a factorilor neuroumorali la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică // Circ J. 2003; 67 (5): 384-390.

12. Veeraveedu P. T., Watanabe K., Ma M. et al. Torasemidul, un diuretic de ansă cu acțiune lungă, reduce progresia miocarditei la cardiomiopatie dilatativă // Eur. J. Pharmacol. 2008; 581: 121-31.

13. Tanaka H., Watanabe K., Harima M. et al. Efectele diferitelor diuretice asupra funcției cardiace la șobolani cu insuficiență cardiacă // Yakugaku Zasshi. 2009; 129: 871-9.

14. Negishi K., Kasama S., Araki Y. et al. Tratamentul cu torasemid îmbunătățește activitatea nervului simpatic cardiac, precum și tratamentul combinat cu furosemid și spironolactonă la pacienții cu insuficiență cardiacă // Circ. J. 2008; 72: Abst PJ-155.

15. De Berrazueta J.R., Gonzalez J.P., de Mier I., Poveda J.J., Garcia-Unzueta M.T. Acțiunea vasodilatatoare a diureticelor de ansă: un studiu pletism-grafic al funcției endoteliale în arterele antebrațului și venele mâinii dorsale la pacienții hipertensivi și controale // J. Cardiovasc. Pharmacol. 2007; 49: 90-5.

16. Liguori A., Casini A., Di Loreto M., Andreini I., Napoli C. Diureticele de ansă sporesc secreția de prostaciclină in vitro, la persoanele sănătoase și la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică // Eur. J. Clin. Pharmacol. 1999; 55: 117-24.

17. Fortuno A., Muniz P., Ravassa S. Torasemi-de inhibă vasoconstricția indusă de angiotensină II și creșterea calciului intracelular în aorta șobolanilor hipertensivi spontan // Hipertensiunea arterială. 1999; 34: 138-43.

18. Fortuno A., Muniz P., Zalba G., Fortu-no M.A., Diez J. Torasemidul diuretic de ansă interferează cu acțiunile endotelinei-1 în aorta șobolanilor hipertensivi // Nefrol. Apelează. Transplant. 2001; 16: 18-21.

19. Muniz P., Fortuno A., Zalba G., Fortu-no M.A., Diez J. Efectele diureticelor de ansă asupra creșterii celulelor musculare netede vasculare stimulate de angiotensină II // Nephrol. Apelează. Transplant. 2001; 16: 14-17.

20. Lyseng-Williamson K.A. Torasemid cu eliberare prelungită // Medicamente. 2009; 69: 1363-72.

21. Ivanov V.P. Diuretice: aspecte ale utilizării clinice a diureticelor pentru medicii de familie și generalişti // Cardiologie: de la știință la practică. - 2012. - Nr. 4. - S. 108-122.

22. Baumgart P. Torasemid în comparaţie cu tiazidele în tratamentul hipertensiunii arteriale // Cardiovasc. Droguri Acolo. 1993; 7 (suppl. 1): 63-68.

23. Spannbrucker N., Achhammer I., Metz P., Glocke M. Studiu comparativ asupra eficacității hipertensive a torasemidei și indapamidei la pacienții cu hipertensiune arterială esențială // Drug Res. 1988; 38 (1): 190-193.

24. Porcellati C., Verdecchia P., Schillaci G. et al. La torasemide, nuovo diuretico del'ansa, nell trattamento dell'ipertensione arteriosa: Studio con trolla to in doppla cecita // BasRazion Terapia 1990; 20: 407-10.

25. Baumgart P., Walger P., von Eiff M., Achhammer I. Eficacitatea și toleranța pe termen lung a torasemidei în hipertensiune // Progrese în farmacologie și farmacologie clinică. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart 1990; 8: 169-81.

26. Reyes A.J., Chiesa P.D., Santucci M.R. et al. Hidroclorotiazidă față de o doză nediuretică de torasemidă ca monofarmacoterapie antihipertensivă o dată pe zi la pacienții vârstnici; studiu randomizat și dublu-orb // Progrese în Farmacologie și Farmacologie Clinică. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart 1990; 8: 183-209.

27. Boelke T., Piesche L. Influența a 2,5-5 mg torasemidă o.d. față de 25-50 mg HCTZ / 50-100 triamteren o.d. asupra parametrilor serici la pacienții vârstnici cu hipertensiune ușoară până la moderată // Diuretice IV: Chimie, Farmacologie și Aplicații clinice. Excerta Medica: Amsterdam 1993; 279-82.

28. Voelke T., Achhammer I., Meyer-Sabel-lek W.A. Blutdrucksenkung und meta-bolische Veranderungen bei essentiellen Hypertoni-kem nach Langzeitgabe unterschiedlicher Diuretika // Hochdruck 1990; 9: 40-1.

29. Achhammer I., Metz P. Doze mici de diuretice de ansă în hipertensiunea esenţială: Experienţa cu torasemidă // Drugs 1991; 41 (Supliment 3): 80-91.

30. Achhammer I., Eberhard R. Comparația nivelurilor de potasiu seric în timpul tratamentului pe termen lung al pacienților cu hipertensiune arterială cu 2,5 mg torasemid o.d. sau 50 mg triamteren / 25 mg hidroclorotiazidă o.d. // Progrese în Farmacologie și Farmacologie Clinică. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart 1990; 8: 211-20.

31. Roca-Cusachs A., Aracil-Vilar J., Calvo-Gomez C. et al. Efectele clinice ale torasemidului cu eliberare prelungită în hipertensiunea arterială ușoară-tomoderată: un studiu randomizat de non-inferioritate versus torasemid cu eliberare imediată // Cardiovasc. Acolo. 2008; 26: 91-100.

32. Kult J., Hacker J., Glocke M. Comparația eficacității și toleranței diferitelor doze orale de torasemid și furosemid la pacienții cu insuficiență renală cronică avansată // Arzneimittel-Forschung / Drug Research. 1998; 38: 212-214.

33. Clasen W., Khartabil T., Imm S., Kindler J. Torasemid pentru tratamentul diuretic al insuficienței renale cronice avansate // Arzneimittel-Forschung / Drug Research. 1988; 38: 209-211.

34. Mourad G., Haecker W., Mion C. Eficacitatea torasemidei dependentă de doză în comparație cu furosemidul și placebo în insuficiența renală avansată // Arzneimittel-Forschung / Drug Research. 1988; 308: 205-208.

35. Vasavada N., Saha C., Agarwal R. Un studiu dublu-orb randomizat încrucișat a două diuretice de ansă în boala cronică de rinichi // Kidney Int. 2003; 64 (2): 632-640.

Catad_tema Insuficiență cardiacă - articole

Eficacitatea clinică și siguranța diureticului de ansă torasemid

S.V. Moiseev
Academia Medicală din Moscova. LOR. Sechenov; 119881 Moscova, st. Bolshaya Pirogovskaya, 2/6; Universitatea de Stat din Moscova M.V. Lomonosov

Eficacitatea clinică și siguranța administrării torasemidului diuretic de ansă

S.V. Moiseev
SUNT. Academia Medicală Sechenov din Moscova; ul. Bolshaya Pirogovskaya, 2/6, 119881 Moscova, Rusia; M.V. Universitatea de Stat din Moscova Lomonosov

În funcție de mecanismul de acțiune, diureticele sunt împărțite în 3 grupe: ansă, tiazidă (asemănătoare tiazidei) și care economisesc potasiu. Toate diureticele de ansă au un efect diuretic rapid, puternic și de scurtă durată, care crește odată cu creșterea dozei. În acest sens, ele sunt utilizate pe scară largă în situații acute când este necesar să se obțină rapid un efect, de exemplu, cu edem pulmonar. În plus, diureticele de ansă rămân tratamentul de elecție în tratamentul insuficienței cardiace și al edemului renal și hepatic, în timp ce tiazidele sunt în general preferate în hipertensiunea arterială. Torasemida este un diuretic de ansă care are mai multe avantaje față de furosemid, în special se caracterizează printr-o biodisponibilitate previzibilă și un timp de înjumătățire mai lung și mai puțin probabil să provoace hipokaliemie.

Farmacocinetica

Torasemidul se absoarbe rapid după administrarea orală, concentrația sa în plasma sanguină atinge un maxim după aproximativ 1 oră.Farmacocinetica torasemidei, ca și alte diuretice de ansă, a fost liniară în intervalul de doze de 2,5-40 mg la persoanele sănătoase și 20-200 mg. la pacientii cu insuficienta renala. În acest sens, o creștere a dozei de medicament este însoțită de o creștere proporțională a activității diuretice. Biodisponibilitatea torasemidei în diferite studii a fost de 79-91% și a depășit-o pe cea a furosemidului (în medie 80, respectiv 53%). O biodisponibilitate ridicată și previzibilă este importantă, deoarece determină „robustețea” efectului diuretic al torasemidului. O altă caracteristică a medicamentului este un timp de înjumătățire destul de lung (3-5 ore), care a fost comparabil cu administrarea orală și intravenoasă și îl depășește pe cel al furosemidului, bumetanidei și piretanidei (aproximativ 1 oră). Din acest motiv, torasemidul are un efect mai lung decât furosemidul. Volumul de distribuție al torasemidei este de 12-16 litri și corespunde volumului de lichid extracelular. 99% din medicament se leagă de proteinele plasmatice.
Torasemidul suferă o biotransformare activă în ficat cu formarea mai multor metaboliți, unii dintre aceștia având activitate diuretică slabă (aproximativ 10% din cea a medicamentului nemodificat). Datorită metabolismului intens, doar 25% din doză este excretată în urină nemodificat (comparativ cu 60-65% atunci când se administrează furosemid și bumetanid). În acest sens, farmacocinetica torasemidului nu depinde în mod semnificativ de funcția renală, în timp ce timpul de înjumătățire al furosemidului crește la pacienții cu insuficiență renală. În același timp, în cazul cirozei hepatice, a existat o creștere a ASC (de 2,5 ori) și a duratei timpului de înjumătățire al torasemidei (până la 4,8 ore). Cu toate acestea, la astfel de pacienți, aproximativ 80% din doza de medicament a fost excretată în urină pe zi (nemodificată și sub formă de metaboliți), prin urmare, nu este de așteptat cumularea acestuia cu utilizarea prelungită.

Farmacodinamica

Ca și alte diuretice de ansă, torasemidul acționează pe partea ascendentă a ansei Henle, unde inhibă reabsorbția de sodiu și clor. Spre deosebire de furosemid, torasemidul blochează, de asemenea, efectele aldosteronului și, în consecință, crește excreția de potasiu într-o măsură mai mică. Acest lucru previne dezvoltarea hipokaliemiei, care este unul dintre principalele efecte secundare ale diureticelor de ansă și tiazidice.
Efectul diuretic al torasemidei în doze de 2,5 și 5 mg cu o singură doză corespunde cu cel al hidroclorotiazidei în doză de 25 mg, iar la doze de 10 și 20 mg - furosemid în doză de 40 mg. În timpul testelor acute, o creștere a dozelor de torasemid a fost însoțită de o creștere liniară a diurezei și a excreției de sodiu și clorură, în timp ce nu s-au găsit modificări similare ale excreției de potasiu. Atunci când este administrat intravenos, efectul medicamentului începe rapid și atinge un maxim în 15 minute. Atunci când este administrat pe cale orală, torasemidul are, de asemenea, un efect rapid. La persoanele în vârstă, efectul diuretic al medicamentului este mai slab decât la pacienții tineri, ceea ce se explică prin scăderea clearance-ului creatininei, legată de vârstă. Nu au existat semne ale unei interacțiuni semnificative clinic a torasemidului cu digoxină, spironolactonă și warfarină.

Insuficienta cardiaca

Într-unul dintre primele studii controlate cu placebo, eficacitatea torasemidei în doze de 5, 10 sau 20 mg timp de 7 zile a fost studiată la 66 de pacienți cu insuficiență cardiacă din clasa funcțională II-III (FC). Obiectivul principal a fost modificarea greutății corporale. La doze de 10 și 20 mg, torasemidul a determinat o scădere semnificativă statistic a greutății corporale în comparație cu placebo (cu 1,62 și, respectiv, 1,30 kg). Medicamentul a fost bine tolerat, iar frecvența evenimentelor adverse nu a crescut odată cu creșterea dozelor.
În studiul nerandomizat post punere pe piață TORIC (TORasemide în insuficiența cardiacă congestivă), eficacitatea și siguranța torasemidului 10 mg/zi și furosemidului 40 mg/zi sau a altor diuretice au fost comparate la 1377 de pacienți cu insuficiență cardiacă cronică II-III FC . Torasemidul a fost mai eficient decât furosemidul și alte diuretice. Astfel, o scădere a FC conform NYHA a fost observată la 45,8 și, respectiv, 37,2% dintre pacienții din loturile 2 (p = 0,00017). În plus, torasemidul a fost mai puțin probabil să provoace hipokaliemie, a cărei frecvență la sfârșitul studiului în 2 grupuri a fost de 12,9% și 17,9% (p = 0,013). Un rezultat neașteptat al studiului a fost o rată mai scăzută a mortalității în grupul cu torasemidă (2,2% față de 4,5% în grupul de comparație; p<0,05). Таким образом, это крупное исследование продемонстрировало более высокую клиническую эффективность и безопасность торасемида по сравнению с таковыми фуросемида.
M. Yamato şi colab. într-un studiu randomizat deschis de 6 luni, a comparat eficacitatea torasemidului și furosemidului la 50 de pacienți cu insuficiență cardiacă cronică FC II-III care nu au răspuns la tratamentul cu doze mici de furosemid și inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei. Pacienților din grupul principal li s-a prescris torasemid în doză de 4-8 mg/zi, în timp ce pacienții din grupul de comparație au continuat să primească furosemid în aceeași doză (20-40 mg/zi). Terapia cu torasemidă timp de 6 luni a dus la o scădere a dimensiunii diastolice (p<0,005) и индекса массы миокарда левого желудочка (p<0,005), улучшению параметров его наполнения в диастолу, а также снижению концентрации натрийуретического пептида (p<0,001) и повышению активности ренина (p<0,005) и альдостерона (p<0,001) плазмы. В группе фуросемида сходные изменения отсутствовали. По мнению авторов, выявленные изменения могли объясняться блокадой рецепторов альдостерона под действием торасемида.
Într-un studiu deschis, rezultatele terapiei de 12 luni cu torasemid sau furosemid au fost comparate la 234 de pacienți cu insuficiență cardiacă cronică. La pacienții tratați cu torasemidă, rata de spitalizare pentru insuficiență cardiacă a fost mai mică decât la pacienții din grupul cu furosemid (17, respectiv 39%; p;<0,01). Сходные результаты были получены при анализе частоты госпитализаций в связи с сердечно-сосудистыми причинами (44 и 59%; p=0,03) и длительности пребывания больных в стационаре в связи с сердечной недостаточностью (106 и 296 дней; p=0,02). Лечение торасемидом сопровождалось более значительным уменьшением индексов одышки и утомляемости, хотя достоверная разница между группами была выявлена только при оценке утомляемости через 2, 8 и 12 мес.
Rezultatele acestui studiu au fost confirmate într-o analiză retrospectivă a 12 luni de experiență cu torasemid și furosemid în Elveția și Germania la peste 1200 de pacienți cu insuficiență cardiacă. În ambele țări, rata de spitalizare cu torasemid a fost mai mică (3,6 și 1,4% în Elveția și, respectiv, Germania) decât cu furosemid (5,4 și 2,0%). Motivele spitalizărilor mai frecvente în studiul elvețian au fost vârsta înaintată a pacienților examinați și durata insuficienței cardiace. Utilizarea torasemidului a făcut posibilă reducerea costului total al tratării pacienților de aproximativ 2 ori prin reducerea numărului mediu de zile petrecute în spital.
K. Muller şi colab. într-un studiu prospectiv randomizat a comparat efectele torasemidului și furosemidului asupra calității vieții și ratei de spitalizare la 237 de pacienți cu insuficiență cardiacă cronică. Tratamentul a durat 9 luni. Terapia cu torasemidă a oferit o scădere mai semnificativă a FC și o îmbunătățire a calității vieții pacienților, deși frecvența spitalizărilor pentru insuficiență cardiacă nu a diferit semnificativ între grupuri.
Astfel, torasemidul este cel puțin la fel de eficient ca furosemidul în tratarea insuficienței cardiace. Mai mult, în unele studii, a avut avantaje față de acestea din urmă, care pot reflecta biodisponibilitatea mai previzibilă a torasemidei și/sau capacitatea sa de a bloca receptorii de aldosteron.
În unele cazuri, cu insuficiență cardiacă severă, însoțită de afectarea funcției renale și absorbția furosemidului în tractul gastrointestinal, se recomandă înlocuirea furosemidului cu torasemid, deoarece biodisponibilitatea acestuia în aceste cazuri, conform studiului D. Vargo și colab. , nu se schimba.
Torasemidul este inclus în Ghidurile Societății Europene de Cardiologie pentru Diagnosticul și Managementul Insuficienței Cardiace Cronice (revizuire 2005) și în Ghidurile Colegiului American de Cardiologie pentru Diagnosticul și Managementul Insuficienței Circulatorii Cronice la Adulti.

Hipertensiune arteriala

În ultimii ani, diureticele tiazidice în doze mici au fost utilizate în mod obișnuit pentru a trata hipertensiunea ușoară până la moderată. Indicațiile pentru numirea diureticelor de ansă pot fi hipertensiunea arterială severă, precum și prezența insuficienței cardiace sau renale. În plus, medicamentele din acest grup sunt mai puțin susceptibile de a provoca tulburări metabolice. Dacă, dintr-un motiv sau altul, diureticele de ansă sunt prescrise unui pacient cu hipertensiune arterială, atunci alegerea torasemidului pare rațională, având în vedere timpul de înjumătățire al acestuia mai lung. Într-un studiu dublu-orb de 12 săptămâni la 147 de pacienți cu hipertensiune arterială, torasemida în doze de 2,5-5 mg/zi a fost semnificativ superioară ca activitate antihipertensivă față de placebo. Tensiunea arterială diastolică a revenit la normal la 46-50% dintre pacienții cărora li sa administrat torasemid și 28% dintre pacienții din grupul placebo. În studiile comparative, torasemidul, administrat în doză de 2,5-5 mg o dată pe zi, nu a fost inferior clortalidonei și indapamidei în ceea ce privește eficacitatea în tratamentul hipertensiunii arteriale. Trebuie remarcat faptul că, conform datelor monitorizării zilnice a tensiunii arteriale, efectul antihipertensiv al to-rasemidului, care este prescris o dată pe zi, a persistat pe tot parcursul intervalului de administrare.

Insuficiență renală

Diureticele de ansă sunt agenții de elecție în tratamentul edemului și hipertensiunii arteriale la pacienții cu insuficiență renală acută și cronică. Medicamentele din acest grup rămân eficiente chiar și în insuficiența renală în stadiu terminal, în timp ce efectul diuretic al diureticelor tiazidice se pierde atunci când rata de filtrare glomerulară este mai mică de 20 ml / min. După cum sa menționat mai sus, timpul de înjumătățire și durata de acțiune a torasemidului nu depind de funcția renală, iar medicamentul nu se acumulează în insuficiența renală. Ca și alte diuretice de ansă, torasemidul pentru insuficiență renală este prescris în doze mai mari (100-200 mg/zi sau mai mult). La pacienții cu insuficiență renală, diferența dintre dozele eficiente de torasemid și furosemid scade din cauza cumulării acestora din urmă.
Două studii mici au investigat doza de torasemid necesară pentru a menține răspunsul la furosemid la pacienții cu insuficiență renală cronică severă. În primul studiu, pacienții cărora li sa administrat 500 mg furosemid au fost trecuți la torasemid în doze de 100 sau 200 mg sau au continuat tratamentul cu furosemid în doză de 250 mg timp de 14 zile. La o doză de 100 mg, torasemidul a fost oarecum inferior furosemidului în ceea ce privește efectul său asupra diurezei și excreției de sodiu în urină, cu toate acestea, la o doză de 200 mg, medicamentul a avut un efect mai pronunțat. Într-un studiu similar, torasemidul 400 mg și furosemidul 1000 mg au produs creșteri similare ale volumului urinei și ale excreției de sodiu la pacienții cu insuficiență renală cronică. Spre deosebire de furosemid, torasemidul nu a afectat semnificativ excreția de calciu. Reducerea excreției de calciu cu utilizarea torasemidului a fost observată de alți autori. N. Vasavada et al. au comparat efectele diuretice și antihipertensive ale torasemidului și furosemidului la pacienții cu insuficiență renală cronică. Terapia timp de 3 săptămâni cu ambele medicamente a dus la o scădere comparabilă a tensiunii arteriale. În aceeași măsură a crescut și natriureza.
Astfel, din punct de vedere al eficacității și siguranței, torasemidul este comparabil cu furosemidul la pacienții cu insuficiență renală. Trebuie avut în vedere faptul că astfel de pacienți necesită doze mai mari de diuretice de ansă (100-200 mg torasemidă sau mai mult).

Ciroza hepatică

Pentru tratamentul sindromului edematos la pacienții cu ciroză hepatică decompensată, diureticele de ansă sunt utilizate în combinație cu antagonistul aldosteronului spironolactonă. A. Gerbes şi colab. într-un studiu încrucișat dublu-orb, a comparat rezultatele unei doze unice de furosemid (80 mg) și torasemid (20 mg) pe cale orală la 14 pacienți cu ciroză hepatică și ascită. Torasemidul a fost superior furosemidului în activitatea diuretică și natriuretică. La 5 pacienţi s-a observat un răspuns slab la furosemid, în timp ce torasemidul a determinat o creştere semnificativă a natriurezei şi diurezei. Într-un studiu dublu-orb, randomizat, la 28 de pacienți cu ascită, au fost comparate rezultatele terapiei de 6 săptămâni cu torasemid (20 mg/zi) și furosemid (50 mg/zi). Toți pacienții au primit spironolactonă (200 mg/zi). Ambele medicamente au avut efecte comparabile asupra greutății corporale, producției de urină și excreției de acid uric, sodiu și clorură, în timp ce excreția de potasiu, calciu, fosfați anorganici și magneziu a fost mai mică în grupul cu torasemid. Într-un alt studiu randomizat, 46 de pacienți cu ciroză hepatică complicată de ascită au fost tratați cu torasemid 20 mg/zi sau furosemid 40 mg/zi în asociere cu spironolactonă 200 mg/zi. Dacă nu a fost posibilă o scădere a greutății corporale cu 300 g/zi, dozele de diuretice au fost crescute la fiecare 3 zile la 60, 120 și, respectiv, 400 mg/zi. Torasemidul a provocat o creștere mai pronunțată a producției de urină decât furosemidul, deși, în general, rezultatele tratamentului în cele 2 grupuri au fost comparabile. O creștere a dozelor de diuretice a fost necesară la 2 pacienți din grupul cu torasemid și la 9 pacienți din grupul cu furosemid (p.<0,05).
Astfel, torasemidul poate servi ca alternativă la furosemid în tratamentul sindromului edemato-ascita la pacienţii cu ciroză hepatică decompensată.

Portabilitate și siguranță

Natura efectelor nedorite ale torasemidului este în general comparabilă cu cea a altor diuretice de ansă. În studiile clinice, principalele reacții adverse au fost amețeli (2,1%), dureri de cap (1,7%), slăbiciune (1,7%), greață (1,5%) și crampe musculare (1,4%). În studiile controlate dublu-orb la pacienții cu hipertensiune arterială, incidența evenimentelor adverse cu utilizarea timp de 4 săptămâni a placebo (n = 490), torasemidă (n = 517) și hidroclorotiazidă/diuretice care economisesc potasiu (n = 198) a fost 9,1, 10,7 și 24, respectiv 8%. Printre pacienții cu insuficiență cardiacă care au primit torasemidă (n = 584) sau furosemid (n = 148), evenimentele adverse au fost înregistrate la 9,2%, respectiv 14,6%.
Principalul efect nedorit al diureticelor, în special al celor tiazidice, este hipokaliemia. Torasemidul a avut un efect minim asupra nivelului de potasiu seric; a rămas stabil chiar și cu utilizarea prelungită a medicamentului în doze de 5-20 mg la pacienții cu insuficiență cardiacă. În studiile pe termen lung la pacienții cu hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă, a existat o ușoară creștere a nivelului de acid uric, care în majoritatea cazurilor a fost tranzitorie. De asemenea, nu a existat o creștere semnificativă a nivelurilor serice de glucoză și lipoproteine ​​în timpul tratamentului cu torasemid.

Concluzie

Torasemidul este un diuretic de ansă care nu este inferior ca efect diuretic cu furosemidul, care are, de asemenea, un efect de blocare asupra receptorilor de aldosteron. Are un efect diuretic mai lung și este mai puțin probabil să provoace hipokaliemie decât furosemidul. În studiile controlate la pacienți cu insuficiență cardiacă, renală și ciroză hepatică decompensată, torasemidul nu a fost inferior furosemidului în ceea ce privește eficacitatea și siguranța. Medicamentul poate fi utilizat cu succes în caz de insuficiență renală și absorbție afectată a furosemidului la pacienții cu insuficiență cardiacă severă în loc de furosemid. Absorbția torasemidului nu depinde de gradul de insuficiență cardiacă. Torasemida este diureticul de elecție pentru insuficiența cardiacă de severitate diferită.
La pacienții cu hipertensiune arterială, a fost demonstrată eficacitatea antihipertensivă comparabilă a torasemidului în doze mici (2,5-5 mg) și a diureticelor tiazidice/de tip tiazidic.
În 2006, torasemidul, produs de Pliva Khrvatska doo, a apărut pe piața rusă. numit diuver la doze de 5 si 10 mg.

Literatură

1. Bolke T., Achhammer I. Torasemide: o revizuire a farmacologiei și utilizării sale terapeutice. Drugs of Today 1994; 30: 8: 1-28.
2. Friedel H., Buckley M. Torasemid. O revizuire a proprietăților sale farmacologice și a potențialului terapeutic. Drugs 1991; 41: 1: 81-103.
3. Brunner G., von Bergmann K., Hacker W. et al. Compararea efectelor diuretice și a farmacocineticii torasemidului și furo-semidului după o singură doză orală la pacienții cu ciroză hepatică decompensată hidropic. Arzt-Forsch / Drug Res 1998, 38: 176-179.
4. Reyes A. Efectele diureticelor asupra debitelor și fluxurilor sau urinei și substanțelor dizolvate urinare la subiecții sănătoși. Drugs 1991, 41: Suppl 3: 35-59.
5. Patterson J., Adams K., Applefeld M. şi colab. Torsemidă orală la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă cronică: efecte asupra greutății corporale, edem și excreție de electroliți. Grupul de Investigatori Torsemide. Pharmacotherapy 1994, 14: 5: 514-521.
6. Cosin J., Diez J. și anchetatorii TORIC. Torasemid în insuficiența cardiacă cronică: rezultatele studiului TORIC. Eur J Heart Fail 2002; 4: 4: 507-513.
7. Yamato M., Sasaki T., Honda K. et al. Efectele torasemidului asupra funcției ventriculare stângi și asupra factorilor neuroumorali la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică. Circulat J 2003; 67: 5: 384-390.
8. Murray M., Deer M., Ferguson J. et al. Studiu randomizat deschis al torsemidului în comparație cu terapia cu furosemid pentru pacienții cu insuficiență cardiacă. Am J Med 2001; 111: 7: 513-520.
9. Spannheimer A., ​​​​Muller K., Falkenstein P. și colab. Tratamentul diuretic de lungă durată în insuficiența cardiacă: există diferențe între furo-semid și torasemid? Schweiz Rundsch Med Prax 2002; 91: 37: 1467-1475.
10. Muller K., Gamba G., Jaquet F., Hess B. Torasemide vs. furosemid la pacienții de îngrijire primară cu insuficiență cardiacă cronică NYHA II până la IV - eficacitate și calitatea vieții. Eur J Heart Fail 2003; 5: 6: 793-801.
11. Vargo D.L., Kramer W.G., Black P.K. et al. Biodisponibilitatea, farmacocinetica și farmacodinamia torsemidului și fu-rosemidului la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă. Clin Pharmacol Ther 1995, 57: 6: 601-609.
12. Ghid pentru diagnosticul și tratamentul insuficienței cardiace cronice: text integral (actualizare 2005). Grupul de lucru pentru diagnosticul și tratamentul ICC al Societății Europene de Cardiologie.
13. Actualizarea Ghidului ACC / AHA 2005 pentru diagnosticul și managementul insuficienței cardiace cronice la adulți.
14. Achhammer I., Metz P. Diuretice de ansă cu doze mici în hipertensiunea esențială. Experiență cu torasemid. Drugs 1991, 41: Suppl 3: 80-91.
15. Baumgart P. Torasemid în comparație cu tiazidele în tratamentul hipertensiunii arteriale. Cardiovasc Drug Ther 1993, 7: Suppl 1: 63-68.
16. Spannbrucker N., Achhammer I., Metz P., Glocke M. Studiu comparativ asupra eficacității hipertensive a torasemidului și indapam-idei la pacienții cu hipertensiune arterială esențială. Drug Res 1988; 38: 1: 190-193.
17. Risler T., Kramer B., Muller G. Eficacitatea diureticelor în insuficiența renală acută și cronică. Concentrați-vă pe torasemid. Drugs 1991, 41: Suppl 3: 69-79.
18. Kult J., Hacker J., Glocke M. Comparație între eficiența și toleranța diferitelor doze orale de torasemid și furosemid la pacienții cu insuficiență renală cronică avansată. Arznt-Forsch / Drug Res 1998, 38: 212-214.
19. Clasen W., Khartabil T., Imm S., Kindler J. Torasemid pentru tratamentul diuretic al insuficienței renale cronice avansate. Arzneimittel-Fors-chung / Drug Research 1988, 38: 209-211.
20. Mourad G., Haecker W., Mion C. Eficacitatea torasemidei dependentă de doză în comparație cu furosemidul și placebo în insuficiența renală avansată. Arzneimittel-Forschung / Drug Research 1988, 308: 205-208.
21. Vasavada N., Saha C., Agarwal R. Un studiu dublu-orb randomizat încrucișat de două diuretice de ansă în boala cronică de rinichi. Kidney Int 2003; 64: 2: 632-640.
22. Gerbes A., Bertheau-Reitha U., Falkner C. et al. Avantajele noului diuretic de ansă torasemid față de furosemid la pacienții cu ciroză și ascită. Un studiu randomizat, dublu orb încrucișat. J Hepatol 1993; 17: 3: 353-358.
23. Fiaccadori F., Pedretti G., Pasetti G. et al. Torasemid versus furosemid în ciroză: un studiu clinic randomizat, dublu-orb, pe termen lung. Clin Invest 1993; 71: 7: 579-584.
24. Abecasis R., Guevara M., Miguez C. et al. Eficacitatea pe termen lung a torasemidului în comparație cu furosemidul la pacienții cirotici cu ascită. Scand J Gastroenterol 2001; 36: 3: 309-313.

Torasemida este un diuretic de retea cu efecte diuretice, saluretice si unele antihipertensive.

Substanța activă se leagă reversibil de cotransportatorul de sodiu / clor / potasiu situat în membrana apicală a segmentului gros al ansei ascendente a lui Henle, în urma căruia reabsorbția ionilor de sodiu este redusă sau complet inhibată și presiunea osmotică a lichidul intracelular și reabsorbția apei scad.

Torasemidul blochează receptorii de aldosteron din miocard, reduce fibroza și îmbunătățește funcția miocardică diastolică.

Torasemidul, într-o măsură mai mică decât Furosemidul, provoacă hipokaliemie, în timp ce este mai activ și acționează mai mult timp.

Efectul diuretic se dezvoltă la aproximativ o oră după administrarea orală, atingând un maxim după 2-3 ore și durează până la 18 ore, ceea ce facilitează toleranța terapiei datorită absenței urinarii foarte frecvente în primele ore după administrarea medicamentului în interior, limitarea activității pacienților.

Compoziția tabletelor:

• substanță activă: torasemidă - 5 sau 10 mg;
• componente auxiliare (5/10 mg): celuloză microcristalină - 44/88 mg; lactoză monohidrat - 26,4 / 52,8 mg; stearat de magneziu - 0,6 / 1,2 mg; carboximetil amidon de sodiu - 2,4 / 4,8 mg; povidonă - 1,6 / 3,2 mg.

Navigare rapidă în pagină

Pret in farmacii

Informațiile despre prețul Torasemid în farmaciile din Rusia sunt preluate de la aceste farmacii online și pot diferi ușor de prețul din regiunea dvs.

Puteți cumpăra medicamentul în farmaciile din Moscova la prețul: Torasemid 5 mg 20 comprimate - de la 60 de ruble, 10 mg 20 comprimate - de la 69 de ruble, prețul Torasemid 5 mg 20 buc. - de la 105 la 129 de ruble.

Condiții de eliberare din farmacii - pe bază de rețetă.

A se pastra intr-un loc ferit de lumina la temperaturi de pana la 25°C. A nu se lasa la indemana copiilor. Perioada de valabilitate este de 3 ani.

Lista analogilor este prezentată mai jos.

La ce ajută torasemidul?

Medicamentul Torasemid este prescris în următoarele cazuri:

• Sindrom edematos de diverse origini (inclusiv insuficiență cardiacă);
• Edem și creșterea tensiunii arteriale la pacienții cu insuficiență renală severă (clearance-ul creatininei mai mic de 20 ml/min sau concentrația plasmatică a creatininei peste 6 mg/dl);
• Hipertensiune arteriala;
• Edem și creșterea tensiunii arteriale în insuficiență renală severă cu o diureză reziduală mai mare de 200 ml / zi (inclusiv cu hemodializă);
• Insuficiență ventriculară stângă acută (edem pulmonar).

Instrucțiuni de utilizare a torasemidei, doze și reguli

Comprimatele se iau pe cale orală, fără mestecat, cu apă, de preferință după masă.

Hipertensiune esentiala

Doza recomandată de Torasemid pentru adulți este de 2,5 mg pe zi. Dacă după 2 luni de terapie în doză de 2,5 mg/zi nu se realizează normalizarea tensiunii arteriale, doza poate fi crescută la 5 mg (luată ca doză unică).

Efectul maxim este de obicei observat după 3 luni de la începerea tratamentului. Dozele > 5 mg nu cresc efectul antihipertensiv.

Edem

Terapia începe cu 1 comprimat de Torasemid (5 mg) pe zi. Dacă efectul este insuficient, doza poate fi crescută treptat până la 20 mg (luată ca doză unică).

Doza depinde de gradul de insuficiență renală. Dacă doza de 20 mg / zi este insuficientă, aceasta poate fi crescută la 50 mg / 1 dată pe zi și, dacă este necesar, crescută treptat până la o doză maximă de 200 mg / 1 dată pe zi.

Conform instrucțiunilor de utilizare, doza zilnică maximă de Torasemidă 200 mg este prescrisă numai pacienților cu insuficiență renală severă (clearance-ul creatininei).<20 мл/мин) (в том числе во время гемодиализа) при наличии диуреза не меньше 200 мл за 24 ч.

Informații importante

Medicamentul poate fi luat numai conform instrucțiunilor medicului după efectuarea testelor de urină și sânge necesare. Pacienții vârstnici nu au nevoie de ajustarea dozei.

Pacienții care suferă de sensibilitate individuală crescută la medicamentele sulfatice pot fi expuși riscului de a dezvolta reacții adverse.

Când luați medicamentul în doze mari pentru o perioadă lungă de timp, pentru a evita dezvoltarea hiponatremiei, trebuie asigurat un aport adecvat de sare de masă cu alimente și alimente bogate în potasiu (caise, cartofi, stafide).

Persoanele cu diabet zaharat în timp ce iau torasemidă ar trebui să-și monitorizeze în mod regulat nivelurile de glucoză din sânge.

Aplicare în timpul sarcinii și alăptării

Medicamentul nu este prescris în timpul sarcinii și alăptării. Substanța activă traversează placenta și poate provoca tulburări severe ale echilibrului apă-sare la făt.

Caracteristicile aplicației

Înainte de a utiliza medicamentul, citiți secțiunile din instrucțiunile de utilizare despre contraindicații, posibile reacții adverse și alte informații importante.

Efectele secundare ale torasemidei

Instrucțiunile de utilizare avertizează asupra posibilității de apariție a reacțiilor adverse ale medicamentului Torasemid:

• Tulburări metabolice: în funcție de doza și durata tratamentului, se pot dezvolta încălcări ale echilibrului hidric și electrolitic, de exemplu, hipovolemie, hipokaliemie, hiponatremie; în cazuri izolate s-a observat o creștere a alcalozei metabolice. Cu o pierdere semnificativă de lichid și electroliți ca urmare a urinării crescute, hipotensiune arterială, cefalee, astenie, somnolență, în special la începutul tratamentului și la pacienții vârstnici, poate apărea o creștere a glucozei și a lipidelor din sânge.
• Sistemul cardiovascular: în cazuri izolate - tromboză, ischemie cardiacă și cerebrală cu posibilă dezvoltare de aritmii cardiace, angină pectorală, infarct miocardic acut, sincopă.
• Tract gastrointestinal: pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, dureri de stomac, diaree, constipație, în cazuri rare se poate dezvolta pancreatită.
• Sistemul urinar: La pacienții cu tulburări urinare, cum ar fi hipertrofia de prostată, este posibilă reținerea urinară. Este posibilă o creștere a creatininei serice și a ureei.
• Sistemul hepatobiliar: poate exista o creștere a nivelului enzimelor hepatice.
• Sistemul sanguin și sistemul limfatic: Ocazional are loc o scădere a numărului de trombocite, eritrocite și/sau leucocite.
• Piele și țesuturi subcutanate: în unele cazuri, sunt posibile reacții alergice: mâncărime, erupții cutanate, fotosensibilitate. Reacțiile cutanate severe sunt extrem de rare.
• Sistem nervos: în unele cazuri, tulburări de vedere, tinitus, pierderea auzului, foarte rar - sunt posibile parestezii la nivelul membrelor.
• Tulburări frecvente: gură uscată.

Contraindicatii

Este contraindicată utilizarea Torasemidei pentru următoarele boli sau afecțiuni:

• anurie de origine inexplicabilă;
• comă hepatică sau precomă;
• hipovolemie;
• deshidratare (deshidratare a corpului);
• hipokaliemie severă sau hiponatremie;
• suspiciunea de obstrucție a tractului urinar și deficiența fluxului de urină;
• intoxicație cu medicamente din grupul glicozidelor cardiace;
• glomerulonefită acută;
• stenoza mitrala;
• cardiomiopatie hipertropica;
• sarcina și perioada de alăptare;
• vârsta pacientului până la 18 ani;
• intoleranță congenitală la latkoza, sindrom de malabsorbție, galactozemie.

Se prescrie cu prudență:

• tensiune arterială scăzută;
• ateroscleroza stenozantă;
• încălcarea fluxului de urină pe fondul proliferării patologice benigne a țesuturilor prostatei la bărbați;
• infarct miocardic acut;
• gută;
• hidronefroză;
• pancreatită;
• Diabet.

Supradozaj

Simptome de supradozaj - creșterea excesivă a producției de urină, însoțită de o scădere a volumului de sânge circulant (BCC) și un dezechilibru al echilibrului electrolitic al sângelui, urmată de o scădere pronunțată a tensiunii arteriale, somnolență și confuzie și colaps. Pot apărea tulburări gastro-intestinale.

Antidotul specific este necunoscut. Se provoacă vărsături, se prescrie lavaj gastric, cărbune activ. Tratamentul simptomatic, reducerea dozei sau retragerea medicamentului și, în același timp, completarea BCC și indicatorii echilibrului apă-electrolitic și ai stării acido-bazice sub controlul concentrațiilor serice de electroliți, hematocrit. Hemodializa nu este eficientă.

Lista analogilor Torasemidului

Dacă este necesară înlocuirea medicamentului, sunt posibile două opțiuni - alegerea unui alt medicament cu aceeași substanță activă sau a unui medicament cu efect similar, dar cu o substanță activă diferită.

Analogii Torasemidului, o listă de medicamente:

1. Diuver;
2. Lawtonel;
3. Britomar.

Atunci când alegeți un înlocuitor, este important să înțelegeți că prețul, instrucțiunile de utilizare și recenziile pentru Torasemid nu se aplică analogilor. Înainte de a înlocui medicamentul, trebuie să obțineți aprobarea medicului curant și să nu înlocuiți singur medicamentul.

Torasemid sau Furosemid - care este mai bine să alegeți?

Comentariile medicilor despre Torasemid, în comparație cu Furosemid, vorbesc despre eficacitatea și siguranța sa de utilizare mai pronunțată. Torasemida are o biodisponibilitate și o durată de acțiune mai mare, un efect mai mic asupra echilibrului hidro-electrolitic, asupra concentrației de lipide, potasiu și alte elemente din sânge, poate fi utilizat pentru insuficiența renală și hepatică și prezintă mai puține efecte secundare.

Informații speciale pentru furnizorii de servicii medicale

Interacțiuni

Torasemidul sporește efectul medicamentelor antihipertensive (inclusiv inhibitori ai ECA), teofilinei, medicamentelor curariforme. Cu utilizarea simultană cu glicozide cardiace, riscul de a dezvolta intoxicație glicozidică crește.

Poate slăbi efectul medicamentelor hipoglicemiante și efectul vasoconstrictor al catecolaminelor. Probenecidul, colestiramina și AINS slăbesc efectele diuretice și hipotensive ale torasemidului. Atunci când este utilizat simultan cu salicilați în doze mari, torasemidul poate spori efectul lor toxic asupra sistemului nervos central.

În doze mari, crește efectul nefro- și ototoxic al antibioticelor aminoglicozide și al cisplatinei.

Cu utilizarea concomitentă cu laxative sau minerale și glucocorticoizi, riscul de hipokaliemie crește, iar cu preparate cu litiu, este posibilă o creștere a concentrației de litiu în plasma sanguină.

Instrucțiuni Speciale

Pacienții cu hipersensibilitate la sulfonamide și derivați de sulfoniluree pot prezenta sensibilitate încrucișată la torasemid.

Pentru pacienții care primesc doze mari de medicament, pentru a evita dezvoltarea hiponatremiei, hipokaliemiei și alcalozei metabolice, este inadecvat să se limiteze consumul de sare de masă și utilizarea preparatelor cu potasiu. Riscul de hipokaliemie este cel mai mare la pacienții cu ciroză hepatică, diureză severă, aport inadecvat de electroliți din alimente și, de asemenea, cu tratament concomitent cu corticosteroizi sau ACTH.

La pacienții cu insuficiență renală se observă un risc crescut de a dezvolta tulburări ale echilibrului hidric și electrolitic. În timpul tratamentului cu Torasemid, este necesar să se monitorizeze periodic concentrația electroliților din plasmă sanguină (inclusiv sodiu, calciu, potasiu, magneziu), starea acido-bazică, azotul rezidual, creatinina, acidul uric și, dacă este necesar, se efectuează terapie corectivă adecvată (cu o frecvență mai mare la pacienții cu vărsături frecvente și pe fondul lichidelor administrate parenteral).

La pacienții cu tulburări hidro-electrolitice dezvoltate, hipovolemie sau azotemie prerenală, datele testelor de laborator pot include: hiper- sau hiponatremie, hiper- sau hipocloremie, hiper- sau hipokaliemie, dezechilibru acido-bazic și niveluri crescute de uree din sânge. Dacă apar aceste tulburări, este necesar să întrerupeți administrarea medicamentului până la restabilirea valorilor normale, apoi reluați tratamentul cu o doză mai mică.

Furosemidul este un diuretic puternic. Este luat pentru a reduce edemul cauzat de insuficiența cardiacă sau renală, ciroza hepatică și alte cauze. De asemenea, uneori este prescris pentru hipertensiune arterială. Mai jos veți găsi instrucțiuni de utilizare, scrise într-un limbaj clar. Examinați indicațiile, contraindicațiile și efectele secundare. Aflați cum să luați furosemid: de câte ori pe zi, în ce doză, înainte sau după masă, câte zile la rând. Articolul descrie în detaliu cum să fie tratat cu furosemid pentru edem și hipertensiune arterială. Înțelegeți care este mai bine: furosemid sau torasemid, de ce uneori furosemid este prescris împreună cu medicamente și Diacarb. Citiți despre efectele secundare ale luării furosemidului pentru pierderea în greutate, dacă acest medicament este compatibil cu alcoolul.

Card de droguri

Instructiuni de folosire

efect farmacologic	Furosemidul stimulează rinichii să elimine mai mult lichid și sare în urină. Aceasta se numește acțiune diuretică (diuretică) și natriuretică. Datorită lui, edemul scade la pacienți. Din păcate, împreună cu excesul de apă și sare, organismul pierde și electroliți valoroși - potasiu și magneziu. Acest lucru poate provoca reacții adverse, care sunt detaliate mai jos. Efectul diuretic al furosemidului este pronunțat și, cu cât doza de medicament pe care o ia pacientul este mai mare, cu atât este mai puternică. Rinichii sunt formați din elemente filtrante numite nefroni. Furosemidul acționează asupra unei părți a nefronului numită ansa lui Henle. Prin urmare, este clasificat ca un diuretic de ansă. Este mai puternic decât tiazidele și diureticele asemănătoare tiazidei - hipotiazidă și indapamidă (Arifon).
Farmacocinetica	După administrarea unui comprimat de furosemid, efectul diuretic începe în 60 de minute. O injecție cu acest medicament începe să aibă efect în 5 minute. Fiecare doză de furosemid durează 3-6 ore. Efectul diuretic dispare rapid și acest lucru este considerat un dezavantaj în comparație cu medicamentul diuretic mai nou. Furosemidul și metaboliții săi sunt excretați în proporție de 88% de către rinichi și 12% de către ficat, cu bilă. Cu cât insuficiența renală sau hepatică este mai severă, cu atât furosemidul este excretat mai lent din organism și cu atât este mai mare riscul de reacții adverse. De asemenea, excreția furosemidului este încetinită la pacienții cu insuficiență cardiacă din cauza slăbirii funcției renale.
Indicatii de utilizare	Furosemidul poate fi prescris pentru edem cauzat de insuficiență cardiacă și renală, boli hepatice. Hipertensiunea arterială este, de asemenea, inclusă în lista de indicații de utilizare. Uneori, oamenii iau în mod arbitrar furosemid pentru edem și pentru pierderea în greutate. Acesta este detaliat mai jos. este un medicament care înlocuiește furosemidul în tratamentul insuficienței cardiace. Torasemidul acționează mai ușor și are mai puține efecte secundare. În cazul hipertensiunii arteriale, medicii competenți încearcă să nu prescrie furosemid pentru uz zilnic din cauza efectelor secundare frecvente. Este folosit uneori pentru a oferi tratament de urgență pentru o criză hipertensivă. Furosemidul rămâne un tratament popular pentru ascita cauzată de ciroza hepatică. Se prescrie impreuna cu spironolactona, citeste mai mult.
Contraindicatii	Boală de rinichi în care producția de urină se oprește. Alergie la furosemid, sulfonamide sau medicamente pentru diabet legate de derivații de sulfoniluree. Deficiență semnificativă de potasiu sau sodiu în organism. Deshidratare. Glomerulonefrită acută. Stenoză mitrală sau aortică decompensată. Insuficiență hepatică severă, amenințarea unei comă hepatică. Furosemidul poate dăuna pacienților care au niveluri ridicate de acid uric în sânge sau gută, toleranță redusă la glucoză sau diabet zaharat, tensiune arterială scăzută, infarct miocardic acut, pancreatită, tulburări ale fluxului urinar, lupus eritematos sistemic, diaree (diaree).
Instrucțiuni Speciale	Furosemidul poate provoca slăbiciune, oboseală, ceea ce crește riscul unui accident. Nu conduceți vehicule și utilaje periculoase cel puțin în primele 5-7 zile până când organismul se obișnuiește cu noul medicament. Ar putea avea sens să utilizați Asparkam, tablete Panangin sau înlocuitori de sare bogati în potasiu împreună cu un diuretic. Discutați acest lucru cu medicul dumneavoastră, nu luați suplimente de potasiu fără permisiune. De asemenea, discutați cu medicul dumneavoastră despre cât și ce fel de lichid puteți bea. Atenție la boli gastrointestinale, cum ar fi vărsăturile sau diareea, care pot provoca deshidratare și o deficiență periculoasă de potasiu și magneziu în organism. Încercați să nu vă supraîncălziți la soare, nu este indicat să vizitați un solar.
Dozare	Medicul selectează doza de medicament furosemid individual, în funcție de indicațiile de utilizare, de severitatea bolii, de vârsta pacientului și de alți factori. Furosemid comprimate adulți iau 20-80 mg o dată sau de mai multe ori pe zi. Injecții intravenoase sau intramusculare - 20-240 mg. Uneori se prescriu doze mai mari decât cele indicate mai sus. Doza inițială de furosemid pentru copii este de 1-2 mg per 1 kg de greutate corporală. Maxim - până la 6 mg per 1 kg de greutate corporală. Doza inițială a medicamentului diuretic este adesea crescută sau scăzută ulterior. Depinde dacă formarea de urină a crescut, care este dinamica stării pacientului și rezultatele testelor.
Efecte secundare	Furosemidul provoacă adesea reacții adverse neplăcute și chiar periculoase. Prin urmare, nu trebuie luat pentru auto-medicație. Simptome de deshidratare, deficit de potasiu și magneziu - crampe musculare, slăbiciune, confuzie, somnolență, amețeli, leșin, gură uscată, sete, greață, vărsături, bătăi rapide sau neregulate ale inimii, scădere neobișnuită a debitului de urină. Dacă sunteți îngrijorat de reacțiile adverse grave, consultați imediat medicul dumneavoastră. Pentru a reduce amețelile, ridicați-vă lin, mai degrabă decât brusc, din poziție șezând sau culcat. Din cauza unei alergii la furosemid, pot apărea erupții cutanate, mâncărime, dificultăți de respirație. Vârsta înaintată, bolile renale și hepatice sunt factori cu risc crescut de reacții adverse.
Sarcina și alăptarea	Furosemidul traversează bariera placentară și afectează fătul. În timpul sarcinii, ocazional este prescris numai pentru boli grave, de regulă, care amenință viața mamei. În același timp, starea fătului este atent monitorizată. Nu luați furosemid în timpul sarcinii fără permisiune! Studiile la animale de laborator au arătat că dozele mari de furosemid au un efect negativ asupra cursului sarcinii. Nu au fost efectuate studii pe oameni. Furosemidul nu trebuie luat în timpul alăptării. Acest medicament trece în laptele matern și afectează copilul. De asemenea, suprimă producția de lapte matern în corpul mamei.
Interacțiunea cu alte medicamente	Furosemidul interacționează negativ cu multe alte medicamente. Din această cauză, pacienții prezintă adesea reacții adverse periculoase. Pentru a vă reduce riscul, spuneți medicului dumneavoastră despre toate medicamentele, ierburile și suplimentele alimentare pe care le utilizați înainte de a vi se prescrie furosemid. Aveți grijă când luați acest medicament diuretic cu hormoni, antibiotice, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), medicamente pentru constipație, insulină și pastile pentru diabet. Furosemidul sporește efectul pastilelor pentru hipertensiune arterială, ceea ce poate duce la hipotensiune arterială, amețeli și chiar leșin. Lista interacțiunilor medicamentoase pentru furosemid de mai sus nu este completă. Discutați detaliile cu medicul dumneavoastră fără a ascunde niciunul dintre medicamentele pe care le luați.
Supradozaj	O supradoză de furosemid va provoca simptomele enumerate în secțiunea Efecte secundare de mai sus. De asemenea, pot exista o scădere semnificativă a tensiunii arteriale, șoc, delir sau apatie, manifestări de blocaj vascular cu cheaguri de sânge. Deshidratarea este probabil să oprească fluxul de urină. Tratamentul se efectuează într-un spital din secția de terapie intensivă. Înainte de sosirea ajutorului de urgență, se recomandă să turnați mult lichid în stomacul pacientului, apoi să induceți vărsăturile, să dați cărbune activat. În plus, medicii vor lua măsuri pentru a elimina deshidratarea, încălcările echilibrului acido-bazic.Pentru a reface pierderea de lichide și electroliți, folosesc picături cu ser fiziologic, potasiu și magneziu. Pentru hipotensiune arterială - dopamină sau norepinefrină. Tratamentul este oprit atunci când simptomele de supradozaj încetează să fie observate timp de 6 ore la rând.

Împreună cu medicamentul Furosemid, ei caută:

Cum să luați furosemid

Luați furosemid conform indicațiilor medicului dumneavoastră. El trebuie să selecteze doza și să indice de câte ori pe zi trebuie să luați acest medicament. De regulă, cu edem cauzat din diverse motive, diureticul trebuie băut de 1 sau 2 ori pe zi. Pentru tratamentul zilnic al hipertensiunii arteriale, acest medicament este prescris de 2 ori pe zi. Pentru detalii despre utilizarea furosemidului pentru hipertensiune arterială și edem, citiți mai jos.

Mulți pacienți sunt interesați de câte zile la rând poate fi luat furosemid. Acest lucru ar trebui să fie decis doar de medicul curant. Nu prescrieți sau întrerupeți administrarea de diuretice singur. Multe persoane, în special femei, iau mai mult sau mai puțin des furosemid pentru edem, în loc să încerce să-i elimine cauzele. Puteți găsi cu ușurință descrieri înspăimântătoare ale efectelor secundare severe pe site-urile în limba rusă la care duce auto-medicația cu diuretice pentru edem.

Instrucțiunile oficiale de utilizare nu indică dacă furosemidul trebuie luat înainte sau după masă. susține că administrarea furosemidului după mese îi reduce semnificativ eficacitatea. De obicei, medicii prescriu acest medicament pe stomacul gol, cu cel puțin 20-30 de minute înainte de masă. Din anumite motive, medicul dumneavoastră vă poate prescrie să luați Furosemid după mese. În acest caz, urmați instrucțiunile acestuia.

Întrebări frecvente și răspunsuri la acestea

Mai jos sunt răspunsurile la întrebările care apar adesea la pacienți cu privire la utilizarea medicamentului diuretic furosemid.

Furosemidul poate fi băut în fiecare zi?

Furosemidul este luat în fiecare zi, conform prescripției unui medic, pentru persoanele a căror ciroză hepatică este complicată de ascită - acumularea de lichid în cavitatea abdominală. Anterior, acest medicament a fost prescris pentru utilizare zilnică la pacienții cu insuficiență cardiacă și hipertensiune arterială. Noul medicament înlocuiește acum furosemidul în tratamentul insuficienței cardiace. De ce este mai bun torasemidul este descris în detaliu mai jos. Dacă luați furosemid în fiecare zi pentru insuficiență cardiacă, discutați cu medicul dumneavoastră dacă merită să îl înlocuiți cu torasemid.

Pentru hipertensiune arterială, furosemidul zilnic este cel mai bine evitat, ca orice alte diuretice de ansă. Aceste medicamente provoacă prea multe efecte secundare. Utilizați pastile de presiune care funcționează mai ușor. Consultați-vă medicul pentru un regim de medicamente care vă va menține hipertensiunea sub control fără a vă compromite starea de bine și rezultatele testelor. Unii oameni beau ocazional furosemid atunci când au o criză hipertensivă. Este mai bine, în schimb, să tratezi corect hipertensiunea arterială, astfel încât să nu existe deloc creșteri de presiune. Nu luați furosemid zilnic pentru pierderea în greutate sau edem! Acest lucru poate provoca efecte secundare monstruoase. Ele sunt descrise în mod viu de multe site-uri și forumuri în limba rusă.

Pot să beau acest medicament noaptea?

De regulă, medicii prescriu să bea furosemid dimineața sau la prânz și nu noaptea, astfel încât pacientul să nu fie nevoit să meargă prea des la toaletă noaptea. Din anumite motive, medicul dumneavoastră vă poate spune să luați furosemid noaptea. În acest caz, urmați instrucțiunile acestuia. Mulți oameni au încercat în mod voluntar să bea acest diuretic noaptea pentru a evita umflarea și a arăta bine în dimineața următoare. Site-urile și forumurile în limba rusă sunt pline cu descrieri ciudate ale efectelor secundare la care le duce o astfel de automedicație. Autorii a numeroase povești înfricoșătoare despre efectele secundare ale furosemidului nu exagerează deloc.

Furosemidul și alcoolul sunt compatibile?

Alcoolul crește frecvența și severitatea reacțiilor adverse ale furosemidului. Dacă utilizați un diuretic și alcool în același timp, atunci tensiunea arterială poate scădea prea mult. Simptome ale acestui lucru: dureri de cap, amețeli, leșin, palpitații. Furosemidul provoacă adesea hipotensiune ortostatică - amețeli atunci când se ridică brusc din poziție șezând sau culcat. Alcoolul poate crește acest efect secundar. Alcoolul deshidratează organismul și elimină mineralele utile, la fel ca și diureticele. Furosemidul trebuie luat numai pentru boli severe în care consumul de alcool este complet interzis. Chiar și o doză mică de alcool vă va fi dăunătoare. Pentru bolile ușoare care permit un consum moderat de alcool, încercați să înlocuiți diureticul de ansă cu un medicament mai benign sau fără niciun medicament cu totul.

Cum să luați furosemid și Asparkam împreună?

Luați furosemid și Asparkam împreună numai conform indicațiilor medicului dumneavoastră, făcându-vă în mod regulat teste de sânge pentru potasiu. Furosemidul privează organismul de un electrolit valoros - potasiul. Tabletele Asparkam și Panangin completează rezervele de potasiu. Discutați cu medicul dumneavoastră dacă trebuie să luați furosemid și Asparkam în același timp. Nu faceți acest lucru din proprie inițiativă. Asparkam are contraindicații. Studiați-le înainte de a utiliza acest remediu. Luați ambele medicamente la doza pe care vi le spune medicul dumneavoastră și de câte ori pe zi vă prescrie el.

De ce nu funcționează furosemidul? Edemul pacientului nu se diminuează.

Furosemidul este doar o soluție temporară la problema edemului. Nu afectează cauza lor și uneori chiar o agravează. Dacă nu este posibilă eliminarea cauzei, atunci în timp, chiar și diureticele puternice încetează să funcționeze. Poate că rinichii pacientului au devenit atât de rău încât organismul a încetat să mai răspundă la medicamentele diuretice. În astfel de situații, nu puteți crește în mod arbitrar doza de furosemid sau nu o puteți schimba cu un alt diuretic. Discutați cu medicul dumneavoastră despre ce să faceți.

Cum se restabilește funcția rinichilor după tratamentul cu furosemid?

Pentru a afla cum a afectat furosemida rinichii, întrebați care este rata de filtrare glomerulară (clearance-ul creatininei) și apoi faceți un test de sânge pentru creatinina. Aflați și urmați regulile de pregătire pentru această analiză pentru a obține un rezultat precis. Clearance-ul creatininei este principalul indicator prin care se poate aprecia dacă rinichii funcționează bine la o persoană.

Este rar ca utilizarea neautorizată a unuia sau mai multor comprimate de furosemid să afecteze ireversibil rinichii. Sunt șanse ca starea dumneavoastră de bine și funcția rinichilor să revină la normal imediat după ce încetați să luați medicamentele diuretice. Dacă ați experimentat reacții adverse neplăcute, atunci aceasta va servi ca o lecție: nu puteți lua medicamente puternice din proprie inițiativă.

Torasemid sau furosemid: care este mai bun?

Torasemida este mai bună decât furosemidul pentru tratarea insuficienței cardiace. Ambele medicamente sunt diuretice de ansă. Torasemidul a fost inventat cu 20 de ani mai târziu decât furosemidul, în 1988. În țările vorbitoare de limbă rusă, primul medicament torasemid a fost înregistrat în 2006.

Furosemid și torasemid: comparație

Torasemidul acționează mai ușor și mai mult decât furosemidul și este considerat un medicament mai sigur. Un posibil efect secundar al diureticelor de ansă este scăderea nivelului de potasiu din sânge la pacienți. Torasemidul o provoacă mai rar. Uneori, torasemidul este prescris pacienților aflați în stadiile târzii ale insuficienței renale, când furosemidul nu mai poate fi luat. După ce doza acceptată de furosemid a încetat să acționeze, excreția de sare în urină poate fi redusă semnificativ datorită „efectului de rebound”. Torasemidul nu are această problemă.

Dacă luați furosemid pentru edem în insuficiența cardiacă, discutați cu medicul dumneavoastră despre torasemid (Diuver). Autorii articolelor din reviste medicale susțin că la pacienții cu hipertensiune arterială, torasemidul nu afectează nivelul zahărului din sânge și al acidului uric, spre deosebire de furosemid. Nu aveți prea multă încredere în aceste informații. Persoanele cu hipertensiune arterială ar putea fi mai bine să ia medicamente mai sigure în fiecare zi decât diureticele de ansă furosemid și torasemid.

Medicamente în care ingredientul activ este torasemid:

Torasemidul este probabil la fel de bun ca furosemidul pentru tratarea acumulării de lichid în cavitatea abdominală (ascita) cauzată de ciroza hepatică. A se vedea, de exemplu, articolul „Torasemid versus furosemid in cirrhosis: a long-term, double-orb, randomized clinical study” de Fiaccadori F., Pedretti G., Pasetti G. et al în The Clinical Investigator, 1993. Cu toate acestea, până acum, în bolile hepatice severe, furosemidul este prescris de multe ori mai des decât torasemidul. De obicei, cu ciroza hepatică, pacienții iau simultan un diuretic de ansă și Veroshpiron (spironolactonă).

Furosemid sau Veroshpiron: care este mai bun? O pot lua împreună?

Mulți pacienți sunt interesați de care medicament este mai bun: furosemid sau? Nu poți pune întrebarea așa, pentru că acestea sunt medicamente complet diferite. Sunt prescrise în scopuri diferite. Prin urmare, nu se poate spune că furosemidul este mai bun decât Veroshpiron sau invers. Uneori, pacienții trebuie să ia ambele medicamente în același timp. Furosemidul este un medicament diuretic puternic care aparține diureticelor de ansă. Stimulează eliminarea lichidelor și a sării din organism. Efectul este rapid și puternic, deși nu de lungă durată. În timp ce rinichii pacientului pot reacționa în continuare la diuretice, acest medicament este bun pentru edem. Veroshpiron are un efect diuretic slab. Dar îmbunătățește rezultatele tratamentului cu furosemid și reduce riscul unui efect secundar - deficit de potasiu în organism.

Medicamentul și analogii săi au înlocuit furosemidul în tratamentul insuficienței cardiace. Pentru că torasemidul funcționează mai bine și are mai puține efecte secundare. Cu toate acestea, furosemidul rămâne un tratament popular pentru ascita (acumularea de lichid în abdomen) cauzată de ciroză. În bolile hepatice severe, pacienților li se prescriu adesea furosemid și Veroshpiron împreună. De obicei, încep cu o doză de 100 mg de Veroshpiron și 40 mg de furosemid pe zi. Dacă această doză nu ajută suficient, se crește după 3-5 zile. În același timp, raportul dintre preparatele Veroshpiron și furosemid este menținut la 100: 40 pentru a menține nivelul optim de potasiu în sânge.

Furosemid la presiune ridicată

Pacienții trebuie să evite utilizarea furosemidului la hipertensiune arterială, cu excepția cazurilor cele mai severe. Acest medicament are efecte secundare grave atunci când este luat zilnic pentru a trata hipertensiunea arterială. Îndepărtează potasiul și magneziul din organism, ceea ce afectează negativ bunăstarea pacienților. De asemenea, furosemidul accelerează dezvoltarea diabetului și a gutei. Dacă pacientul cu hipertensiune arterială are deja diabet sau gută, atunci luarea unui diuretic puternic îi va agrava starea.

Furosemida la hipertensiune arterială pentru administrare zilnică este prescrisă pacienților grav bolnavi, care nu mai sunt ajutați de diuretice tiazidice și de tip tiazidic și analogii acestora. În cazul crizelor hipertensive, acest medicament poate fi luat ocazional, dar numai conform indicațiilor medicului. Studiați articolul „”. Furosemidul și alte diuretice nu sunt cea mai bună alegere atunci când trebuie să opriți rapid o criză de hipertensiune arterială. Utilizați medicamente mai puțin dăunătoare pentru aceasta. Discutați cu medicul dumneavoastră despre ce pastile pentru tensiune arterială ar trebui să luați în fiecare zi. Medicul probabil va prescrie combinații de medicamente care conțin diuretice, dar nu diuretice puternice de ansă.

Furosemid pentru edem

Furosemidul ajută la edem, deoarece stimulează rinichii să elimine sarea și lichidul din organism. Din păcate, acest medicament nu elimină cauzele edemului și, uneori, chiar le agravează. De obicei, umflarea este cauzată de insuficiență cardiacă, boli ale rinichilor sau ficatului și probleme vasculare la nivelul picioarelor. Este necesar să se ia măsuri pentru a elimina cauza edemului și nu numai pentru a le înăbuși simptomele cu furosemid. Luarea de diuretice pentru edem fără permisiune vă poate pune în probleme. Furosemidul este un medicament puternic care provoacă reacții adverse grave. Este posibil ca acesta să afecteze definitiv rinichii.

Dacă aveți în mod regulat umflături, atunci nu le ignorați, ci consultați-vă medicul cât mai curând posibil. Faceți un examen medical pentru a determina cauza. Bolile enumerate mai sus răspund bine la tratamentul precoce. Medicamentele diuretice puternice sunt prescrise ca tratament simptomatic în cazurile severe, când se pierde timp și nu se mai poate acționa asupra bolii de bază. Furosemidul pentru edem ajută uneori chiar și pacienții care sunt deja inutili să ia diuretice tiazidice (Hipotiazidă și analogii săi).

Furosemid pentru pierderea în greutate

Este o idee proastă să luați furosemid pentru pierderea în greutate. Nu puteți pierde mai mult de 2-3 kg și, în același timp, puteți provoca daune semnificative sănătății. Furosemidul reduce cantitatea de apă din organism, dar nu contribuie deloc la arderea grăsimilor. Excesul de greutate nu este o indicație pentru utilizarea acestui medicament. Niciun medic sau nutriționist în stare de spirit nu ar fi de acord cu utilizarea unor medicamente diuretice puternice pentru pierderea în greutate. Pentru că efectele secundare sunt frecvente și severe.

Pierderea în greutate în timpul tratamentului cu furosemid se datorează faptului că acest medicament se deshidratează rapid. Lipsa de apă în organism duce la boli ale articulațiilor și organelor interne. Se dezvoltă în timp. De asemenea, deshidratarea înrăutățește aspectul pielii la femei, iar aceasta devine imediat vizibilă. Pe lângă apă, furosemidul elimină mineralele valoroase din organism - potasiu și magneziu. O deficiență de electroliți vă va afecta bunăstarea și atractivitatea. Nu utilizați medicamente diuretice puternice pentru pierderea în greutate. Atenție la metformină (Siofor, Glucophage)

Andrei 01.10.2016

O zi buna! Am nevoie de un sfat.
Am 38 de ani, inaltime 183 cm, greutate 98 kg (acum 2 luni avea 108 kg).
Câteva zile la rând, o senzație de disconfort s-a manifestat în următoarele: presiune în șezut și culcat în medie 140/90 sau 140/100, puls 80-115. Aseară a fost ceva inexplicabil - pulsații și dureri în ceafă, BP 140/120 și puls 119 bătăi. Am fotografiat chiar și tonometrul.
Am o hernie de disc L5-S1, 6 mm, cu sindrom radicular, durerea cedeaza. Iau Reduxin (sibutramină) 15 mg pe zi cu scopul de a pierde în greutate în hernie. Datorită acestui instrument, a fost nevoie de 10 kg.
A luat 50 mg de captopril, 20 mg de enalapril, 2 comprimate de Valz, 2 comprimate pe zi de furosemid. Dar niciunul nu a redus presiunea cu un iota... Am vrut sa iau nitrospray, dar din cauza starii mele nu am ajuns la farmacie.
Ce să faci într-o astfel de situație? De ce nu au funcționat medicamentele enumerate?

Maria

Soacra mea în vârstă de 79 de ani a fost diagnosticată cu plămâni stagnați și i s-a prescris torasemid, incl. este nevoie de el pentru asta

Nu ați găsit informațiile pe care le căutați?
Pune întrebarea ta aici.

Cum să vă recuperați de la hipertensiune pe cont propriu
în 3 săptămâni, fără medicamente dăunătoare scumpe,
dietă „foame” și educație fizică grea:
instrucțiuni gratuite pas cu pas.

Pune întrebări, mulțumesc pentru articolele utile
sau, dimpotrivă, critică calitatea materialelor de șantier

Întrebarea creării unui diuretic bun a fost întotdeauna foarte acută. Marea majoritate a diureticelor au un număr mare de efecte secundare, cum ar fi furosemidul.

Experții din catalogul nostru vă vor ajuta cu plăcere

Trifas, care este clasificat ca un diuretic de ansă cu acțiune prelungită, este singurul medicament până în prezent cu ingredientul activ original Torasemid.

Medicamentul este fabricat dintr-o substanță de marcă (compania elvețiană Roche) și este în prezent recunoscut ca fiind cea mai de succes dezvoltare a farmacologilor.

Trifas este soluția optimă pentru o listă mare de patologii asociate cu necesitatea de a lua diuretice, inclusiv pentru pacienții cu hipertensiune arterială.

Pe site-ul nostru, vă puteți familiariza cu articole științifice referitoare la informații complete despre medicament, acțiunea sa farmacologică și particularitățile luării acestuia. Acest lucru scutește pacienții obișnuiți, cardiologi și terapeuți de a căuta date pe internet și în literatura de specialitate. Toate articolele au fost pregătite pentru dumneavoastră de către farmacologi.

Rezultatele cercetării oamenilor de știință japonezi - Nippon Yakurigaku Zasshi Magazine

Rezultatele studiilor efectuate într-o clinică au arătat avantaje clare ale medicamentului Trifas în comparație cu alte diuretice, de exemplu, cu popularul furosemid.

Studiile au scos la iveală diferențe fundamentale care permit cardiologilor să facă o alegere în majoritatea cazurilor în favoarea Trifas.

Principalul avantaj al Trifas a fost biodisponibilitatea stabilă (nu mai puțin de 80-90%), care nu a scăzut la pacienții cu insuficiență coronariană cronică. De exemplu, furosemidul prezintă o scădere persistentă a biodisponibilității.

Următorul factor important este efectul pe termen lung al medicamentului și activitatea diuretică mai mare în comparație cu majoritatea diureticelor prescrise.

Cardiologii și terapeuții sunt obligați să procedeze atunci când prescriu medicamente din doi indicatori principali - efectul terapeutic maxim posibil al medicamentului și minimul de efecte secundare.

Trifas are, în comparație cu alte diuretice (furosemid), un efect uretic de potasiu semnificativ mai scăzut, care este de mare importanță pentru pacienții cu insuficiență cardiacă.

Diureticele nu ar trebui să aibă sindrom de rebound. Dezvoltatorii Torasemidei au reușit să atingă această calitate datorită combinației a doi factori - durata acțiunii farmacologice a substanței active și activitatea antialdosteronică.

Multe diuretice de pe piață și utilizate pe scară largă în medicină pentru tratamentul hipertensiunii arteriale sunt ototoxice, ceea ce face imposibilă prescrierea acestora persoanelor cu risc. Trifas are ototoxicitate minimă.

Calea de excreție din organism este predominant hepatică. Când se utilizează medicamentul, este posibil să se obțină un efect diuretic previzibil neted, care se observă în decurs de 10-12 ore după administrare.

Concluzia cercetătorilor este lipsită de ambiguitate:

Trifas poate fi recomandat pentru utilizare pe scară largă, deoarece în ceea ce privește efectul terapeutic ridicat și siguranța sănătății, a arătat avantaje clare și incontestabile față de alte diuretice prescrise, în special față de furosemid.

Trifas poate fi prescris pacienților cu sindroame edematoase (informații detaliate despre studiile clinice ale medicamentului au fost publicate de oamenii de știință japonezi, Nippon yakurigaku zasshi, 2001, august).

De-a lungul anilor, au fost obținute date de la diverși cercetători, unde se confirmă:

În ceea ce privește puterea efectului terapeutic, medicamentul Trifas depășește alte diuretice populare (inclusiv furosemid) de 2-3-5 ori.

Unele diferențe între date depind de tipurile și caracteristicile proceselor patologice din corpul unui anumit pacient.

Hipertensiune arterială și diuretice. Când merită să faci o alegere în favoarea lui Trifas?

Medicamentul Trifas (Torasemid) este recomandat pacienților pentru tratamentul sindromului edematos de diferite origini, care distinge, de asemenea, acest medicament special de altele. Cel mai bun rezultat la pacienții cu hipertensiune arterială a fost obținut cu utilizarea Trifas.

Pacienții din Rusia, Ucraina, Belarus și Kazahstan sunt expuși riscului

Referinţă. Hipertensiunea arterială este un factor de risc major pentru dezvoltarea unui număr de patologii grave și boli coronariene severe, inclusiv ateroscleroza, hipertrofia ventriculară stângă, insuficiența cardiacă, ischemia și infarctul miocardic, bolile cerebrovasculare și insuficiența renală.

Un exces al tensiunii arteriale la niveluri semnificative crește riscurile de accident vascular cerebral și de dezvoltare a bolii coronariene de mai multe ori, iar factorul unei creșteri persistente pe o perioadă lungă de timp joacă rolul unui factor.

Medicii sună numere specifice: valorile hipertensiunii arteriale cresc riscul de accident vascular cerebral și atac de cord de 3-4 ori, iar riscul de boală coronariană crește de șapte (!) Și chiar de mai multe ori în comparație cu cei care au valori ale tensiunii arteriale în intervalul normal.

Se știe că Rusia, Belarus, Ucraina și Kazahstan ocupă triste primele locuri în frecvența accidentelor vasculare cerebrale, a infarctului și a mortalității cardiovasculare în lume.

Experții spun că un număr atât de mare se explică prin faptul că din aproximativ 12 milioane de ruși și ucraineni care au fost diagnosticați cu hipertensiune arterială, doar aproximativ 15-17% primesc un tratament cuprinzător adecvat. Această cifră se referă la așezări mari, în provincii indicatorul este și mai mic și este de doar aproximativ 5-6%.

Hipertensiune arteriala- acesta este precursorul tuturor bolilor coronariene și problemelor vasculare, iar numirea unui diuretic modern bun în combinație cu medicamente selectate individual pentru tratamentul patologiilor specifice, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, poate păstra sănătatea și chiar viața.

Scopul luării de diuretice este reducerea riscului de complicații în patologiile cardiovasculare. Nivelul „țintă”.

Scopul final al măsurilor terapeutice în tratamentul hipertensiunii arteriale este prevenirea dezvoltării complicațiilor cardiovasculare.

Și aceasta este o creștere a speranței de viață a pacienților și a calității existenței acestora. Pentru a atinge acest obiectiv, medicul se confruntă cu sarcina de a prescrie pacientului o terapie antihipertensivă, care va menține tensiunea arterială la nivelul „țintă”.

Nivelul „țintă”. Sunt indicatori stabiliți ca rezultat al studiilor clinice randomizate.

referinţă... Tensiunea arterială la un nivel care nu depășește 140/90 mm Hg este relativ sigură pentru sănătatea tuturor oamenilor. Artă. si chiar mai jos. În cazul patologiilor concomitente (diabet zaharat, boală cronică de rinichi), se recomandă menținerea valorilor tensiunii arteriale sub 130/85–80 mm Hg. Pentru pacienții care suferă de proteinurie (mai mult de un g pe zi), precum și de insuficiență renală, acest nivel ar trebui să fie chiar mai mic de 125/75 mm Hg. Artă.

Medicii și pacienții trebuie să fie conștienți de faptul că monoterapia nu funcționează bine și nu poate fi utilizată singură. Astfel, cercetătorii observă că un rezultat relativ pozitiv a fost obținut doar la jumătate dintre pacienții care au primit monoterapie, iar acești pacienți au fost diagnosticați cu o creștere foarte moderată a tensiunii arteriale (aproximativ 140-160 / 90-100 și nu mai mare de 160-). 180 / 100-110 mm coloană de mercur).

Important! Numai utilizarea terapiei antihipertensive nu oferă indicatori buni ai scăderii tensiunii arteriale. Potrivit oamenilor de știință japonezi, aproximativ 60% dintre pacienții care sufereau de hipertensiune arterială și fără patologii concomitente, cum ar fi diabetul zaharat, și 52-54% dintre pacienții cu diabet zaharat, au avut o scădere a tensiunii arteriale atunci când iau numai medicamente antihipertensive.

Și în plus, dacă luăm toate patologiile existente ale sistemului cardiovascular, atunci hipertensiunea arterială este cea mai „prevăzută” din punct de vedere medicinal. În ciuda acestui fapt, exact aceeași tensiune arterială este cel mai dificil diagnostic din punctul de vedere al prescrierii unui anumit medicament.

Avem nevoie de o selecție individuală de fonduri pentru un anumit pacient, care trebuie să includă un agent diuretic eficient și sigur.