Puncția ascitei a cavității abdominale. Sănătate, medicină, stil de viață sănătos. Este această procedură periculoasă și ce complicații pot apărea în acest caz?

08.03.2020

Faringită

Mulțumesc

Site-ul oferă informații generale doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară o consultație de specialitate!

Diagnosticul ascitei

Acumularea de lichid în cavitatea abdominală este un semn de disfuncție severă a diferitelor organe și sisteme, care poate reprezenta o amenințare pentru sănătatea și viața pacientului. De aceea, când apar primele semne ascita este necesar să consultați un medic cât mai curând posibil, deoarece numai după o examinare completă și cuprinzătoare și stabilirea cauzei ascitei se poate prescrie un tratament adecvat și eficient, care va încetini progresia bolii și va prelungi viața pacientului.

Puteți confirma diagnosticul și stabili cauza ascitei folosind:

percuția abdomenului;
palparea abdomenului;
analize de laborator;
examen cu ultrasunete (ultrasunete);
laparocenteza diagnostic (puncție).

Percutarea abdomenului cu ascită

Percuția abdomenului poate ajuta la diagnosticul ascitei (când medicul apasă un deget pe peretele abdominal anterior și îl atinge cu cel de-al doilea). Dacă ascita este ușoară, atunci când pacientul este în decubit dorsal, lichidul se va deplasa în jos și buclele intestinale (conținând gaz) vor fi împinse în sus. Ca rezultat, la percuția abdomenului superior, se va determina un sunet de percuție timpanică (ca atunci când atingeți o cutie goală), în timp ce un sunet de percuție plictisitor va fi servit în părțile laterale. Când pacientul stă în picioare, lichidul se va deplasa în jos, ca urmare a acestuia va exista un sunet de percuție timpanică în abdomenul superior și plictisitor dedesubt. Cu ascită pronunțată, se va determina un sunet de percuție plictisitor pe întreaga suprafață a abdomenului.

Palparea abdomenului cu ascită

Palparea (sondarea) abdomenului poate oferi informații importante despre starea organelor interne și poate ajuta medicul să suspecteze această sau acea patologie. Este destul de dificil să se determine prezența unei cantități mici de lichid (mai puțin de 1 litru) prin palpare. Cu toate acestea, în acest stadiu al dezvoltării bolii, pot fi identificate o serie de alte semne care indică deteriorarea anumitor organe.

Cu ajutorul palpării, puteți găsi:

Mărirea ficatului. Poate fi un semn al cirozei sau al cancerului hepatic. În același timp, ficatul este dens, suprafața sa este accidentată, neuniformă.
Mărirea splinei. La persoanele sănătoase, splina nu este palpabilă. Creșterea sa poate fi un semn de hipertensiune portală progresivă (cu ciroză sau cancer), metastază tumorală sau anemii hemolitice (în care celulele sanguine sunt distruse în splină).
Semne de inflamație a peritoneului (peritonită). Principalul simptom care indică prezența unui proces inflamator în cavitatea abdominală este simptomul Shchetkin-Blumberg. Pentru a-l identifica, pacientul se întinde pe spate și își îndoaie genunchii, iar medicul își apasă încet degetele pe peretele abdominal anterior, după care își scoate brusc mâna. Cele mai puternice dureri acute care apar în acest caz mărturisesc în favoarea peritonitei.

În cazul ascitei severe, peretele abdominal anterior va fi tensionat, dur, dureros, deci va fi imposibil să se identifice simptomele de mai sus.

Simptom de fluctuație cu ascită

Simptomul fluctuației (oscilație) este un semn important de lichid în abdomen. Pentru a-l detecta, pacientul se întinde pe spate, medicul apasă mâna stângă pe peretele abdominal al pacientului pe o parte și cu mâna dreaptă se apleacă ușor pe peretele opus al abdomenului. Dacă există o cantitate suficientă de lichid liber în abdomen, se vor forma tremurături caracteristice în formă de undă la atingere, care vor fi resimțite pe partea opusă.

Un simptom de fluctuație poate fi detectat dacă există mai mult de 1 litru de lichid în abdomen. În același timp, cu ascită severă, poate avea puține informații, deoarece presiunea excesiv de mare în cavitatea abdominală nu va permite efectuarea corectă a studiului și evaluarea rezultatelor acestuia.

Teste pentru ascită

Testele de laborator sunt prescrise după o examinare clinică amănunțită a pacientului, atunci când medicul suspectează patologia unui anumit organ. Scopul cercetărilor de laborator este de a confirma diagnosticul, precum și de a exclude alte posibile boli și stări patologice.

În cazul ascitei, medicul poate prescrie:

analiza generală a sângelui;
chimia sângelui;
analiza generală a urinei;
examen bacteriologic;
biopsie hepatică.

Numărul complet de sânge (CBC)
Este prescris în scopul evaluării stării generale a pacientului și identificării diferitelor anomalii care apar în anumite boli. De exemplu, la pacienții cu ciroză hepatică și splenomegalie (splină mărită), poate exista o scădere a concentrației de eritrocite (celule roșii din sânge), hemoglobină (pigment respirator care transportă oxigenul în organism), leucocite (celule ale sistemul imunitar) și trombocite (trombocite care asigură oprirea sângerării). Acest lucru se explică prin faptul că celulele sanguine sunt reținute și distruse în splina mărită.

În bolile infecțioase și inflamatorii ale organelor abdominale (în special, cu peritonită și pancreatită), poate exista o creștere pronunțată a concentrației de leucocite (ca răspuns al sistemului imunitar ca răspuns la introducerea unei infecții străine) și o creșterea ratei de sedimentare a eritrocitelor (VSH), care indică, de asemenea, prezența unui proces inflamator în organism.

Test biochimic de sânge (BAC)
În acest studiu, se evaluează cantitatea de diferite substanțe din sânge, ceea ce face posibilă judecarea activității funcționale a anumitor organe.

Cu ciroza ficatului, va exista o creștere a concentrației de bilirubină (datorită scăderii funcției de neutralizare a organului). De asemenea, ciroza se caracterizează printr-o scădere a concentrației de proteine din sânge, deoarece toate acestea se formează în ficat.

Cu inflamația peritoneului sau cu pancreatită, LHC permite detectarea unei creșteri a concentrației proteinelor din faza acută a inflamației (proteină C reactivă, fibrinogen, ceruloplasmin și altele), iar concentrația lor în sânge depinde direct de severitate și activitatea procesului inflamator. Acest lucru face posibilă recunoașterea peritonitei în timp, precum și monitorizarea stării pacientului în dinamică în timpul tratamentului și identificarea posibilelor complicații în timp.

Cu ascita renală (rezultată din insuficiența renală), concentrația substanțelor din sânge care sunt excretate în mod normal de rinichi va crește. O importanță deosebită sunt substanțe precum ureea (norma 2,5 - 8,3 mmol / litru), acidul uric (norma 120 - 350 μmol / litru) și creatinina (norma 44 - 100 μmol / litru).

LHC este, de asemenea, important în diagnosticul pancreatitei (inflamația pancreasului). Faptul este că pe măsură ce boala progresează, țesutul glandei este distrus, în urma căruia enzimele digestive (amilaza pancreatică) pătrund în fluxul sanguin. O creștere a concentrației de amilază pancreatică cu peste 50 de unități de acțiune / litru (U / L) vă permite să confirmați diagnosticul.

Analiza generală a urinei (OAM)
Studiul urinei vă permite să identificați anomalii în activitatea sistemului urinar. În condiții normale, peste 180 de litri de lichid sunt filtrate zilnic prin rinichi, dar aproximativ 99% din acest volum este absorbit înapoi în sânge. În stadiul inițial al insuficienței renale, concentrația și funcția de absorbție a rinichilor pot fi afectate, ca urmare a căreia vor fi excretate urine mai puțin dense (în mod normal, greutatea specifică a urinei variază între 1010 și 1022). În stadiul terminal al bolii, greutatea specifică a urinei poate fi normală sau chiar ușor crescută, dar cantitatea totală de urină excretată pe zi este semnificativ redusă.

Cu sindromul nefrotic, va exista o excreție de urină cu densitate crescută, în care se va determina o concentrație crescută de proteine (mai mult de 3,5 grame pe zi). OAM este, de asemenea, valoros în diagnosticul pancreatitei, deoarece în această boală concentrația de amilază crește nu numai în sânge, ci și în urină (mai mult de 1000 U / L).

Examenul bacteriologic
Acest studiu are o valoare deosebită în peritonita bacteriană și tuberculoasă. Esența sa constă în colectarea diferitelor materiale biologice (sânge, lichid ascitic, salivă) și izolarea microorganismelor patogene din acesta, care ar putea provoca dezvoltarea unui proces infecțios și inflamator. Acest lucru permite nu numai confirmarea diagnosticului, ci și determinarea acelor antibiotice care sunt cele mai potrivite pentru tratarea infecției la un anumit pacient (sensibilitatea diferitelor bacterii la medicamentele antibacteriene este diferită, care poate fi determinată în condiții de laborator).

Biopsie hepatică
În timpul unei biopsii, un mic fragment din țesutul hepatic al pacientului este îndepărtat in vivo în scopul examinării sale într-un laborator la microscop. Acest studiu permite confirmarea diagnosticului de ciroză în peste 90% din cazuri. În cazul cancerului hepatic, biopsia se poate dovedi a fi neinformativă, deoarece nimeni nu poate garanta că celulele canceroase vor ajunge în zona exactă a țesutului hepatic care va fi examinat.

Ecografie pentru ascită

Principiul ultrasunetelor se bazează pe capacitatea undelor sonore de a fi reflectate din obiecte de diferite densități (acestea trec cu ușurință prin aer, dar sunt refractate și reflectate la marginea aerului și a țesutului lichid sau dens al organului). Undele reflectate sunt înregistrate de receptoare speciale și, după procesarea computerului, sunt prezentate pe monitor ca o imagine a zonei în studiu.

Acest studiu este absolut inofensiv și sigur, poate fi realizat de multe ori pe întreaga perioadă de tratament pentru a monitoriza starea pacientului și a identifica în timp util posibilele complicații.

Cu ajutorul ultrasunetelor, puteți identifica:

Lichid liber în abdomen- chiar și o cantitate mică din acesta este determinată (câteva sute de mililitri).
Lichid în cavitatea pleurală și în cavitatea pericardică- cu boli inflamatorii sistemice și tumori.
Ficat mărit- cu ciroză, cancer, tromboză a venelor hepatice.
Mărirea splinei- cu o creștere a presiunii în sistemul venei portale (hipertensiune portală) și cu anemii hemolitice (însoțite de distrugerea celulelor sanguine).
Dilatarea venei portale- cu hipertensiune portală.
Extinderea venei cave inferioare- cu insuficiență cardiacă și stagnare a sângelui în venele corpului inferior.
Încălcarea structurii rinichilor- cu insuficiență renală.
Întreruperea structurii pancreasului- cu pancreatită.
Anomalii de dezvoltare fetală.
Tumora și metastazele acesteia.

RMN pentru ascită

Imagistica prin rezonanță magnetică este un studiu modern de înaltă precizie care vă permite să studiați o zonă, un organ sau un țesut selectat strat cu strat. Principiul metodei se bazează pe fenomenul rezonanței nucleare - atunci când țesutul viu este plasat într-un câmp electromagnetic puternic, nucleele atomilor emit o anumită energie, care este înregistrată de senzori speciali. Diferitele țesuturi sunt caracterizate de diferite modele de radiații, ceea ce face posibilă studierea mușchilor, parenchimul ficatului și splinei, vaselor de sânge și așa mai departe.

Acest studiu vă permite să identificați chiar și cantități mici de lichid ascitic localizat în zone greu accesibile din cavitatea abdominală, care nu pot fi examinate folosind alte metode. De asemenea, RMN este util în diagnosticarea cirozei hepatice, a tumorilor benigne și maligne de orice localizare, cu peritonită, pancreatită și alte boli care ar putea provoca ascită.

Alte studii instrumentale pentru ascită

În plus față de ultrasunete și RMN, un medic poate prescrie o serie de studii instrumentale suplimentare necesare pentru a stabili un diagnostic și a evalua starea diferitelor organe și sisteme.

Pentru a identifica cauza ascitei, medicul dumneavoastră vă poate prescrie:

Electrocardiografie (ECG). Acest studiu vă permite să evaluați activitatea electrică a inimii, să identificați semnele unei creșteri a mușchiului cardiac, a ritmului cardiac neregulat și a altor patologii.
Ecocardiografie (ecocardiografie).În acest studiu, natura contracțiilor inimii este evaluată la fiecare sistolă și diastolă și sunt de asemenea evaluate tulburările structurale ale mușchiului cardiac.
Examinarea cu raze X. O radiografie toracică este administrată tuturor pacienților cu suspiciune de ascită. Acest studiu simplu vă permite să excludeți bolile infecțioase ale plămânilor, pleurezia. O radiografie abdominală relevă ficatul mărit, obstrucția intestinală sau perforația (perforația) intestinului și eliberarea unor gaze în cavitatea abdominală.
Ecografie Doppler. Acest studiu se bazează pe principiul ultrasunetelor Doppler. Esența sa constă în faptul că, în timpul examinării cu ultrasunete, abordarea și separarea obiectelor (în special, sângele din vasele de sânge) vor reflecta undele sonore în moduri diferite. Pe baza rezultatelor acestui studiu, este posibilă evaluarea naturii fluxului de sânge prin vena portală și alte vase de sânge, este posibilă identificarea prezenței cheagurilor de sânge în venele hepatice și determinarea altor posibile tulburări.

Laparocenteza (puncție) cu ascită

Puncția diagnostic (adică puncția peretelui abdominal anterior și pomparea unei cantități mici de lichid ascitic) este prescrisă pacienților care nu au reușit să facă un diagnostic pe baza altor metode de cercetare. Această metodă vă permite să investigați compoziția lichidului și proprietățile acestuia, ceea ce, în unele cazuri, este util pentru diagnosticarea.

Laparocenteza diagnostic este contraindicată:

În caz de încălcare a sistemului de coagulare a sângelui, deoarece acest lucru crește riscul de sângerare în timpul studiului.
În caz de infecție a pielii în peretele abdominal anterolateral, ca și în timpul unei puncții, infecția poate fi introdusă în cavitatea abdominală.
Cu obstrucție intestinală (există un risc ridicat de perforare a buclelor intestinale umflate cu un ac, ceea ce va duce la eliberarea fecalelor în cavitatea abdominală și la dezvoltarea peritonitei fecale).
Dacă se suspectează o tumoare în apropierea punctului de puncție (deteriorarea tumorii cu un ac poate provoca metastaze și răspândirea celulelor tumorale în tot corpul).

De asemenea, este de remarcat faptul că, în al treilea trimestru de sarcină, laparocenteza se efectuează numai în conformitate cu indicații stricte și sub controlul unui aparat cu ultrasunete, care ajută la controlul adâncimii inserției acului și a localizării acestuia în raport cu alte organe și cu făt.

Pregătirea pacientului
Pregătirea procedurii constă în golirea vezicii urinare (dacă este necesar, un cateter special poate fi instalat în ea), stomac (până la spălarea printr-un tub) și intestine. Procedura în sine este efectuată sub anestezie locală (adică pacientul este conștient în același timp), astfel încât sedativele ușoare pot fi prescrise pacienților deosebit de sensibili și emoționali.

Lidocaina și novocaina (anestezice locale injectate în țesuturile moi și dureri deprimante și alte tipuri de sensibilitate de ceva timp) provoacă destul de des reacții alergice (până la șoc anafilactic și moartea pacientului). De aceea, un test alergic este obligatoriu înainte de a începe ameliorarea durerii. Un ac steril face 2 zgârieturi pe pielea antebrațului pacientului, dintre care una se aplică cu anestezic, iar cealaltă cu soluție salină normală. Dacă după 5 - 10 minute culoarea pielii peste ele este aceeași, reacția este considerată negativă (fără alergie). Dacă există roșeață, umflături și umflături ale pielii peste o zgârietură cu un anestezic, acest lucru indică faptul că acest pacient este alergic la acest anestezic, prin urmare utilizarea acestuia este categoric contraindicată.

Tehnica pentru efectuarea procedurii
Pacientul își asumă o poziție semi-așezată sau în decubit dorsal (dorsal). Imediat înainte de începerea puncției, aceasta este acoperită cu foi sterile, astfel încât doar zona peretelui abdominal anterior să rămână liberă, prin care se va face puncția. Acest lucru reduce riscul de a dezvolta complicații infecțioase în perioada postoperatorie.

Puncția se face de obicei în linia mediană a abdomenului, între buric și osul pubian (în această zonă există cele mai puține vase de sânge, deci riscul de rănire este minim). În primul rând, medicul tratează locul puncției propuse cu o soluție antiseptică (soluție de iod, peroxid de hidrogen), după care injectează pielea, țesutul subcutanat și mușchii peretelui abdominal anterior cu o soluție anestezică. După aceea, se face o mică incizie a pielii cu un bisturiu, prin care se introduce un trocar (un instrument special, care este un tub cu un stilet în interior). Trocarul este încet, cu ajutorul mișcărilor de rotație, avansat spre interior până când medicul decide că se află în cavitatea abdominală. După aceea, stiletul este îndepărtat. Scurgerea lichidului ascitic prin trocar indică o puncție corectă. Se ia cantitatea necesară de fluid, după care se îndepărtează trocarul, iar rana este suturată. Eprubeta cu lichidul rezultat este trimisă la laborator pentru cercetări suplimentare.

Interpretarea rezultatelor cercetării
În funcție de natură și compoziție, se disting două tipuri de lichid ascitic - transudat și exudat. Acest lucru este extrem de important pentru diagnosticarea ulterioară, deoarece mecanismele de formare a acestor fluide sunt diferite.

Transudatul este un ultrafiltrat plasmatic format atunci când lichidul este transpirat prin sânge sau vasele limfatice. Motivul acumulării transudatului în cavitatea abdominală poate fi insuficiența cardiacă, sindromul nefrotic și alte patologii, însoțite de o creștere a hidrostaticului și o scădere a tensiunii arteriale oncotice. Într-un studiu de laborator, transudatul este definit ca un lichid transparent de densitate mică (greutatea specifică variază între 1.006 și 1.012). Concentrația de proteine din transudat nu depășește 25 g / l, ceea ce este confirmat de teste speciale.

Exudatul, spre deosebire de transudat, este un lichid tulbure, strălucitor, bogat în proteine (mai mult de 25 g / l) și alte substanțe micromoleculare. Densitatea exsudatului variază de obicei între 1,018 și 1,020, iar concentrația leucocitelor poate depăși 1000 într-un microlitru al fluidului testat. De asemenea, impuritățile altor fluide biologice (sânge, limfă, bilă, puroi) pot fi găsite în exudat, ceea ce va indica înfrângerea unuia sau a altui organ.

Etapele ascitei

În practica clinică, există trei etape de dezvoltare a ascitei, care sunt determinate în funcție de cantitatea de lichid liber din cavitatea abdominală.

Ascita poate fi:

Tranzitoriu.În acest caz, nu mai mult de 400 ml de lichid se acumulează în cavitatea abdominală, care poate fi detectat numai cu ajutorul unor studii speciale (ultrasunete, RMN). Ascita tranzitorie nu afectează funcția organelor abdominale sau a plămânilor, prin urmare, toate simptomele existente se datorează bolii de bază, a cărei terapie adecvată poate duce la resorbția lichidului.
Moderat. Cu ascită moderată, în cavitatea abdominală se pot acumula până la 4 litri de lichid ascitic. Abdomenul la astfel de pacienți va fi ușor mărit, în poziția în picioare va exista o umflătură a părții inferioare a peretelui abdominal, iar în poziția culcat, poate apărea scurtarea respirației (senzație de lipsă de aer). Prezența lichidului ascitic poate fi determinată de percuție sau de simptom de fluctuație.
Tensiune.În acest caz, cantitatea de lichid ascitic poate depăși 10-15 litri. În același timp, presiunea din cavitatea abdominală crește atât de mult încât poate perturba funcțiile organelor vitale (plămâni, inimă, intestine). Starea acestor pacienți este evaluată ca fiind extrem de gravă, astfel încât aceștia ar trebui spitalizați imediat în unitatea de terapie intensivă pentru diagnostic și tratament.

De asemenea, în practica clinică, se obișnuiește să se distingă ascita refractară (care nu poate fi tratată). Acest diagnostic se face dacă, pe fondul tratamentului, cantitatea de lichid din cavitatea abdominală continuă să crească. Prognosticul în acest caz este extrem de nefavorabil.

Tratamentul ascitei

Tratamentul ascitei ar trebui să înceapă cât mai curând posibil și să fie efectuat numai de un medic cu experiență, deoarece altfel boala poate progresa și complicații formidabile. În primul rând, este necesar să se determine stadiul ascitei și să se evalueze starea generală a pacientului. Dacă, pe fondul ascitei tensionate, pacientul dezvoltă semne de insuficiență respiratorie sau insuficiență cardiacă, sarcina principală va fi reducerea cantității de lichid de ascită și scăderea presiunii în cavitatea abdominală. Dacă ascita este tranzitorie sau moderată, iar complicațiile existente nu reprezintă o amenințare imediată pentru viața pacientului, tratamentul bolii de bază vine în prim plan, cu toate acestea, nivelul lichidului din cavitatea abdominală este monitorizat în mod regulat.

În tratamentul ascitei, se utilizează următoarele:

dietoterapie;
exercitii fizice;
laparocenteza terapeutică;
metode tradiționale de tratament.

Diuretice (diuretice) pentru ascită

Diureticele au capacitatea de a elimina lichidul din corp printr-o varietate de mecanisme. O scădere a volumului de sânge circulant poate contribui la transferul unei părți a fluidului din cavitatea abdominală în fluxul sanguin, ceea ce va reduce severitatea manifestărilor clinice ale ascitei.

Diuretice pentru ascită

Numele medicamentului	Mecanismul acțiunii terapeutice	Mod de administrare și dozare
*Furosemid*	Promovează excreția de sodiu și lichid prin rinichi.	20-40 mg intravenos de 2 ori pe zi. Dacă este ineficient, doza poate fi crescută.
*Manitol*	Diuretic osmotic. Crește presiunea osmotică a plasmei sanguine, facilitând tranziția fluidului din spațiul intercelular către patul vascular.	Se prescrie 200 mg intravenos. Medicamentul trebuie utilizat simultan cu furosemidul, deoarece acțiunea lor este combinată - manitolul îndepărtează lichidul din spațiul intercelular în patul vascular și furosemidul - din patul vascular prin rinichi.
*Spironolactonă*	Un diuretic care previne excreția excesivă de potasiu din organism ( ceea ce se observă atunci când se utilizează furosemid).	Luați oral 100 - 400 mg pe zi ( în funcție de nivelul de potasiu din sânge).

Este important să ne amintim că rata de excreție a lichidului ascitic nu trebuie să depășească 400 ml pe zi (acesta este cât de mult poate aspira peritoneul în patul vascular). Cu o excreție mai intensivă de lichid (care poate fi observată cu aportul necorespunzător și necontrolat de diuretice), se poate dezhidrata.

Alte medicamente utilizate pentru ascită

În plus față de diuretice, pot fi utilizate o serie de alte medicamente care afectează dezvoltarea ascitei.

Medicamentul pentru ascită poate include:

Mijloace care întăresc peretele vascular(diosmin, vitamine C, P). Extinderea vaselor de sânge și permeabilitatea crescută a peretelui vascular sunt unul dintre elementele principale în dezvoltarea ascitei. Utilizarea medicamentelor care pot reduce permeabilitatea vasculară și le pot crește rezistența în fața diferiților factori patogeni (creșterea presiunii intravasculare, mediatori inflamatori etc.) poate încetini semnificativ progresia ascitei.
Medicamente care afectează sistemul sanguin(> poliglucină, reopoliglucină, gelatinol). Introducerea acestor medicamente în circulația sistemică contribuie la reținerea fluidului în patul vascular, împiedicând trecerea acestuia în spațiul intercelular și în cavitatea abdominală.
Albumină (proteină). Albumina este principala proteină care asigură tensiunea arterială oncotică (care reține lichidul în patul vascular și îl împiedică să treacă în spațiul extracelular). Cu ciroza sau cancerul hepatic, precum și cu sindromul nefrotic, cantitatea de proteine din sânge poate fi redusă semnificativ, ceea ce trebuie compensat prin administrarea intravenoasă de albumină.
Antibiotice Acestea sunt prescrise pentru peritonită bacteriană sau tuberculoasă.

Dieta pentru ascită

Nutriția pentru ascită trebuie să fie bogată în calorii, completă și echilibrată, pentru a oferi organismului toți nutrienții, vitaminele și oligoelementele necesare. De asemenea, pacienții ar trebui să limiteze consumul unui număr de alimente care ar putea agrava evoluția bolii.

Principiile principale ale dietei pentru ascită sunt:

Limitarea aportului de sare. Aportul excesiv de sare favorizează transferul de lichid din patul vascular în spațiul intercelular, adică duce la dezvoltarea edemului și a ascitei. De aceea, acești pacienți sunt sfătuiți să excludă sare pură din dietă și să ia alimente sărate în cantități limitate.
Limitarea aportului de lichide. Pacienților cu ascită moderată sau intensă nu li se recomandă să ia mai mult de 500 - 1000 ml de lichid (în formă pură) pe zi, deoarece acest lucru poate contribui la progresia bolii și la o deteriorare a bunăstării generale.
Aport adecvat de proteine. După cum sa menționat deja, deficitul de proteine poate provoca dezvoltarea edemului. De aceea, dieta zilnică a unui pacient cu ascită ar trebui să includă proteine animale (găsite în carne, ouă). Cu toate acestea, merită să ne amintim că, în cazul cirozei ficatului, consumul excesiv de alimente proteice poate provoca intoxicația corpului (deoarece funcția de detoxifiere a ficatului este perturbată), prin urmare, în acest caz, este mai bine să coordonați dieta cu medicul curant.
Limitarea aportului de grăsimi. Această regulă este deosebit de importantă în ascita cauzată de pancreatită. Faptul este că consumul de alimente grase stimulează formarea enzimelor digestive în pancreas, ceea ce poate duce la o exacerbare a pancreatitei.

Dieta pentru ascită

Exercițiu pentru ascită

Atunci când planificați activitatea fizică cu ascită, este important să rețineți că această afecțiune indică în sine o disfuncție pronunțată a unuia sau mai multor organe interne simultan, prin urmare se recomandă selectarea sarcinii împreună cu medicul curant. În general, tipul și natura exercițiului fizic admisibil depinde de starea generală a pacientului și de cauza ascitei.

Principalul „limitator” al activității fizice în ascită este starea sistemului cardiac și respirator. Deci, de exemplu, în cazul insuficienței cardiace severe (când respirația este scurtă), orice activitate fizică este contraindicată. În același timp, cu un curs mai ușor al bolii și ascită tranzitorie sau moderată, pacientul este sfătuit să facă o plimbare zilnică în aer curat (ușor, cu ritm lent), să facă exerciții de dimineață și alte sporturi ușoare. O atenție deosebită trebuie acordată înotului, întrucât în timp ce rămâneți în apă, circulația sângelui se îmbunătățește și, în același timp, scade sarcina pe inimă, ceea ce încetinește progresia ascitei.

De asemenea, ascita tensionată, în care există compresie a plămânilor și a organelor abdominale, poate limita activitatea fizică a pacientului. Efectuarea de exerciții fizice obișnuite în acest caz este imposibilă, deoarece orice sarcină poate duce la decompensarea stării pacientului și la dezvoltarea insuficienței respiratorii acute.

Laparocenteza terapeutică (puncție terapeutică) pentru ascită

După cum sa menționat mai devreme, puncția (puncția) peretelui abdominal anterior și îndepărtarea unei părți a lichidului ascitei din cavitatea abdominală sunt importante în diagnosticul ascitei. În același timp, această procedură poate fi efectuată în scopuri medicinale. Acest lucru este indicat în ascită tensionată și / sau refractară, când presiunea fluidului din cavitatea abdominală este atât de mare încât duce la întreruperea funcționării organelor vitale (în primul rând inima și plămânii). În acest caz, singurul tratament eficient este puncția abdominală, în timpul căreia o parte din lichidul ascitic este îndepărtat.

Tehnica și regulile pentru pregătirea pacientului sunt aceleași ca și pentru laparocenteza de diagnostic. După puncția peretelui abdominal anterior, un tub special de drenaj este instalat în cavitatea abdominală, prin care va curge lichid ascitic. Un recipient cu un volum gradat trebuie conectat la celălalt capăt al tubului (pentru a controla cantitatea de lichid eliminată).

Este important să ne amintim că lichidul ascitic poate conține o cantitate mare de proteine (albumina). Îndepărtarea simultană a unui volum mare de lichid (mai mult de 5 litri) nu poate duce doar la o scădere a tensiunii arteriale (datorită expansiunii vaselor de sânge comprimate anterior), ci și la un deficit sever de proteine. De aceea, cantitatea de lichid eliminată trebuie determinată în funcție de natura fluidului ascitic (transudat sau exudat) și de starea generală a pacientului.

Tratamentul ascitei cu metode populare

Metodele tradiționale de tratament sunt utilizate pe scară largă pentru a trata ascita în diferite boli. Sarcina principală a plantelor și plantelor medicinale este de a elimina lichidul ascitic din corp, astfel încât toate au un efect diuretic.

În tratamentul ascitei, puteți utiliza:

Infuzie de patrunjel. 40 de grame de rădăcini de iarbă verde și pătrunjel tocate trebuie turnate cu 1 litru de apă clocotită și infuzate la temperatura camerei timp de 12 ore. Luați oral 1 lingură de 3-4 ori pe zi (înainte de mese).
Decoct de păstăi de fasole. 2 linguri de păstăi de fasole tocate trebuie turnate cu un litru de apă, aduse la fierbere și fierte într-o baie de apă timp de 20 - 30 de minute. Apoi puneți la frigider și luați 2 linguri pe cale orală de 4 - 5 ori pe zi înainte de mese.
Un decoct de frunze de picior. mama și vitregele toarnă 1 cană (200 ml) de apă, se fierbe și se fierbe timp de 10 minute. Se răcește, se strecoară și se ia oral 1 lingură de 3 ori pe zi.
Tinctura de muștar. 1 lingură de frunze zdrobite de mămică trebuie pusă într-un borcan de sticlă și umplută cu 100 ml alcool 70%, apoi infuzată într-un loc întunecat la temperatura camerei timp de 3 până la 5 zile. Tinctura trebuie luată de trei ori pe zi înainte de mese, 30 de picături diluate într-o cantitate mică de apă fiartă.
Compot de caise. Are nu numai un efect diuretic, ci și un efect de economisire a potasiului, care este extrem de important cu utilizarea prelungită a ierburilor și medicamentelor diuretice. Compotul este cel mai bine preparat din caise uscate, dintre care 300 - 400 de grame sunt turnate cu 2 - 3 litri de apă și fierte timp de 15 - 20 de minute. Este important să ne amintim că, în cazul ascitei tensionate, cantitatea de lichid consumată ar trebui să fie limitată, prin urmare nu este recomandat să luați mai mult de 200 - 300 ml de compot pe zi.

Când este necesară intervenția chirurgicală a ascitei?

Chirurgia pentru ascită este indicată dacă cauza apariției acesteia poate fi eliminată chirurgical. În același timp, posibilitatea tratamentului chirurgical este limitată de cantitatea de lichid ascitic și de starea generală a pacientului, care poate fi extrem de gravă.

Tratamentul chirurgical poate fi aplicat:

Cu cancer la ficat.Îndepărtarea părții hepatice afectate de tumori poate opri progresia procesului patologic (în absența metastazelor în organele îndepărtate).
Cu defecte cardiace. Corectarea bolii cardiace valvulare (înlocuirea unei supape deteriorate cu una artificială) poate duce la recuperarea completă a pacientului, normalizarea funcției cardiace și resorbția lichidului ascitic.
Cu oncologia cavității abdominale.Îndepărtarea la timp a tumorii care comprimă vasele de sânge ale sistemului venei portale poate duce la o vindecare completă a pacientului.
Cu peritonită. Peritonita bacteriană este o indicație pentru tratamentul chirurgical. Cavitatea abdominală este deschisă, curățată de mase purulente și spălată cu soluții antiseptice.
Cu ascită chiloasă. Dacă pătrunderea limfei în cavitatea abdominală se datorează deteriorării unui vas limfatic mare în această zonă, sutura acestuia în timpul unei operații chirurgicale poate duce la o recuperare completă a pacientului.

Tratamentul chirurgical al ascitei nu se efectuează pentru insuficiența cardiacă și respiratorie decompensată. În acest caz, pacientul pur și simplu nu va supraviețui anesteziei și intervenției chirurgicale în sine, prin urmare, un curs de diuretice este de obicei prescris înainte de operație și, dacă este necesar, o puncție terapeutică și îndepărtarea unei părți a lichidului ascitic. De asemenea, pot apărea anumite dificultăți atunci când se operează un pacient cu ascită tensionată, deoarece îndepărtarea simultană a unui volum mare de lichid poate duce la apariția complicațiilor și a morții.

Astăzi, metoda de returnare a lichidului ascitic (mai precis, proteinele și alte oligoelemente conținute în el) în circulația sistemică prin perfuzie intravenoasă este utilizată pe scară largă, ceea ce reduce riscul de deces la astfel de pacienți.

Tratamentul ascitei în ciroza hepatică

Una dintre etapele principale în tratamentul ascitei în ciroza hepatică este suspendarea progresiei procesului patologic în aceasta și stimularea restaurării țesutului hepatic normal. Dacă aceste condiții nu sunt îndeplinite, tratamentul simptomatic al ascitei (utilizarea diureticelor și puncții terapeutice repetate) va avea un efect temporar, dar în cele din urmă totul se va încheia cu moartea pacientului.

Tratamentul pentru ciroza hepatică include:

Hepatoprotectori(alocol, acid ursodeoxicolic) - medicamente care îmbunătățesc metabolismul în celulele hepatice și le protejează de deteriorarea cauzată de diverse toxine.
Fosfolipide esențiale(fosfogliv, esențial) - reface celulele deteriorate și crește rezistența lor atunci când este expusă factorilor toxici.
Flavonoide(hepabene, carsil) - neutralizează radicalii liberi de oxigen și alte substanțe toxice formate în ficat în timpul progresiei cirozei.
Preparate de aminoacizi(Heptral, Hepasol A) - acoperă necesitatea ficatului și a întregului corp în aminoacizi necesari creșterii normale și reînnoirii tuturor țesuturilor și organelor.
Agenți antivirali(pegas, ribavirin) - sunt prescrise pentru hepatita virală B sau C.
Vitamine (A, B12, D, K)- aceste vitamine se formează sau se depun (se depozitează) în ficat, iar odată cu dezvoltarea cirozei, concentrația lor în sânge poate scădea semnificativ, ceea ce va duce la dezvoltarea unui număr de complicații.
Dietoterapie- se recomandă excluderea din dietă a alimentelor care cresc greutatea ficatului (în special alimentele grase și prăjite, orice tip de băuturi alcoolice, ceai, cafea).
Transplant de ficat- singura metodă care vă permite să rezolvați radical problema cirozei. Cu toate acestea, merită să ne amintim că, chiar și după un transplant reușit, cauza bolii ar trebui identificată și eliminată, deoarece altfel ciroza poate afecta și noul ficat (transplantat).

Tratamentul ascitei în oncologie

Motivul formării lichidului ascitic într-o tumoare poate fi compresia sângelui și a vaselor limfatice ale cavității abdominale, precum și afectarea peritoneului de către celulele tumorale. În orice caz, pentru tratamentul eficient al bolii, este necesar să se elimine complet neoplasmul malign din organism.

În tratamentul bolilor oncologice, pot fi utilizate următoarele:

Chimioterapie. Chimioterapia este principalul tratament pentru carcinomatoza peritoneală, în care celulele tumorale afectează ambele straturi ale membranei seroase a cavității abdominale. Sunt prescrise substanțe chimice (metotrexat, azatioprină, cisplatină), care perturbă procesele de diviziune a celulelor tumorale, ducând astfel la distrugerea tumorii. Principala problemă în acest sens este faptul că aceste medicamente perturbă și împărțirea celulelor normale în tot corpul. Ca urmare, în timpul perioadei de tratament, pacientul poate pierde părul, stomacul și ulcerele intestinale pot apărea și se poate dezvolta anemie aplastică (o lipsă de globule roșii din cauza unei încălcări a procesului de formare a acestora în măduva osoasă roșie) .
Terapie cu radiatii. Esența acestei metode constă în efectul de înaltă precizie al radiației asupra țesutului tumoral, care duce la moartea celulelor tumorale și la o scădere a dimensiunii neoplasmului.
Interventie chirurgicala. Constă în îndepărtarea tumorii prin intervenție chirurgicală. Această metodă este deosebit de eficientă pentru tumorile benigne sau când cauza ascitei este comprimarea sângelui sau a vaselor limfatice de către o tumoră în creștere (îndepărtarea acesteia poate duce la o recuperare completă a pacientului).

Tratamentul ascitei pentru insuficiență cardiacă

Insuficiența cardiacă se caracterizează prin incapacitatea mușchiului cardiac de a pompa sânge prin corp. Tratamentul acestei boli constă în reducerea presiunii din sistemul circulator, eliminarea stagnării sângelui în vene și îmbunătățirea funcționării mușchiului cardiac.

Tratamentul pentru insuficiența cardiacă include:

Medicamente diuretice. Scade volumul de sânge circulant, reducând stresul asupra inimii și presiunea din venele corpului inferior, prevenind astfel dezvoltarea în continuare a ascitei. Acestea trebuie prescrise cu atenție, sub controlul tensiunii arteriale, pentru a nu provoca deshidratarea.
Medicamente care scad tensiunea arterială(ramipril, losartan). Cu tensiunea arterială crescută (TA), mușchiul inimii trebuie să facă multă muncă, aruncând sânge în aortă în timpul contracției. Normalizarea presiunii reduce sarcina pe inimă, ajutând astfel la eliminarea congestiei venoase și a edemului.
Glicozide cardiace(digoxină, digitoxină). Aceste medicamente cresc puterea inimii, ceea ce ajută la eliminarea congestiei din venele trunchiului inferior. Acestea trebuie luate cu precauție, deoarece în caz de supradozaj, poate apărea moartea.
Dieta fără sare. Consumul multă sare duce la retenția de lichide în organism, ceea ce crește și mai mult stresul asupra inimii. Acesta este motivul pentru care nu este recomandat pacienților cu insuficiență cardiacă să consume mai mult de 3 până la 5 grame de sare pe zi (inclusiv sarea utilizată la prepararea diferitelor feluri de mâncare).
Limitarea aportului de lichide(nu mai mult de 1 - 1,5 litri pe zi).
Respectarea regimului zilei. Dacă starea sistemului cardiovascular permite, pacienților li se recomandă să modereze activitatea fizică (mersul pe jos, exerciții de dimineață, înot, yoga).

Tratamentul ascitei pentru insuficiență renală

În cazul insuficienței renale, funcția excretorie a rinichilor este afectată, ca urmare a căreia subprodusele lichide și metabolice (uree, acid uric) sunt reținute în organism în cantități mari. Tratamentul insuficienței renale constă în normalizarea funcției renale și eliminarea substanțelor toxice din organism.

Tratamentul pentru insuficiența renală include:

Medicamente diuretice.În stadiile inițiale ale bolii, acestea pot avea un efect pozitiv, cu toate acestea, în stadiul final al insuficienței renale, acestea sunt ineficiente. Acest lucru se explică prin faptul că mecanismul de acțiune al medicamentelor diuretice este de a regla (adică de a spori) funcția excretorie a țesutului renal. În ultima etapă a bolii, cantitatea de țesut renal funcțional este extrem de mică, ceea ce determină lipsa efectului la prescrierea diureticelor.
Medicamente care scad tensiunea arterială.În insuficiența renală, alimentarea cu sânge a țesutului renal funcțional rămas este afectată, ca urmare a căreia sunt activate o serie de mecanisme compensatorii, menite să mențină fluxul sanguin renal la un nivel adecvat. Unul dintre aceste mecanisme este creșterea tensiunii arteriale. Cu toate acestea, o creștere a tensiunii arteriale nu îmbunătățește starea rinichilor, ci, dimpotrivă, contribuie la progresia procesului patologic, la dezvoltarea edemului și a ascitei. De aceea normalizarea parametrilor tensiunii arteriale este o etapă importantă a tratamentului, permițând încetinirea ratei de formare a lichidului ascitic.
Hemodializa.În timpul acestei proceduri, sângele pacientului este trecut printr-un aparat special, în care este purificat de subproduse metabolice și alte toxine, după care se întoarce înapoi în sânge. Hemodializa și alte metode de purificare a sângelui (plasmafereză, dializă peritoneală, hemosorbție) sunt ultima modalitate eficientă de a prelungi viața pacienților cu insuficiență renală cronică.
Transplant de rinichi. O metodă radicală de tratament în care pacientul este transplantat cu un rinichi donator. Dacă operația are succes și grefa prinde rădăcini în corpul gazdei, noul rinichi poate îndeplini pe deplin funcția excretoare, asigurând calitatea normală și durata de viață a pacientului.

Consecințele și complicațiile ascitei

Odată cu progresia prelungită a bolii și acumularea unei cantități mari de lichid în cavitatea abdominală, se pot dezvolta o serie de complicații care, fără o corectare în timp util și completă, pot duce la moartea pacientului.

Ascita poate fi complicată prin:

inflamația peritoneului (ascită-peritonită);
insuficienta cardiaca;
insuficiență respiratorie;
hernie ombilicala;
obstructie intestinala.

Ascită-peritonită
Această afecțiune apare ca urmare a pătrunderii bacteriilor străine în cavitatea abdominală, ceea ce duce la inflamația peritoneului. Dezvoltarea acestei complicații este facilitată de stagnarea fluidului ascitic, de motilitatea afectată a anselor intestinale comprimate, precum și de expansiunea și creșterea permeabilității vasculare în sistemul venei portale. De asemenea, un rol important în dezvoltarea complicațiilor infecțioase îl joacă scăderea apărării generale a corpului ca urmare a progresiei patologiei de bază care a cauzat ascita (insuficiență renală, cardiacă sau hepatică, tumori și așa mai departe) .

Este important să nu se observe niciun defect vizibil al peritoneului sau al organelor interne, care ar putea deveni o sursă de infecție. Se presupune că bacteriile se infiltrează în cavitatea abdominală prin pereții dilatați și suprasolicitați ai anselor intestinale.

Indiferent de mecanismul de dezvoltare, prezența peritonitei necesită spitalizarea pacientului și tratament chirurgical urgent.

Insuficienta cardiaca
Acumularea unei cantități mari de lichid în cavitatea abdominală duce la stoarcerea organelor și a vaselor de sânge (artere și vene) situate acolo, perturbând fluxul de sânge prin ele. Drept urmare, inima trebuie să facă multă muncă pentru a pompa sânge prin vase.

Dacă ascita se dezvoltă lent, mecanismele compensatorii sunt activate în inimă, constând în proliferarea fibrelor musculare și o creștere a dimensiunii mușchiului inimii. Acest lucru permite până la un anumit punct să compenseze creșterea sarcinii. Odată cu progresia ulterioară a ascitei, rezervele mușchiului cardiac pot fi epuizate, ceea ce va determina dezvoltarea insuficienței cardiace.

Dacă ascita se dezvoltă rapid (în câteva zile), inima nu are timp să se adapteze la sarcina crescândă, ca urmare a căreia se poate dezvolta insuficiență cardiacă acută, necesitând îngrijiri medicale de urgență.

Hidrotorax
Acest termen se referă la acumularea de lichid în piept. Dezvoltarea hidrotoraxului în ascită este facilitată de o creștere a presiunii lichidului ascitic, ca rezultat al cărui fluid din sângele și vasele limfatice ale cavității abdominale poate trece în vasele diafragmei și ale toracelui. Pe măsură ce boala progresează, cantitatea de lichid liber din piept va crește, ceea ce va duce la comprimarea plămânului pe partea afectată (sau ambii plămâni cu hidrotorax bilateral) și insuficiență respiratorie.

Insuficiență respiratorie
Dezvoltarea acestei afecțiuni poate fi facilitată de creșterea și limitarea excursiei diafragmei ca urmare a presiunii crescute în cavitatea abdominală, precum și a progresiei hidrotoraxului. În absența unui tratament în timp util, insuficiența respiratorie va duce la o scădere pronunțată a concentrației de oxigen din sânge, care se poate manifesta prin dificultăți de respirație, cianoza pielii și tulburări de conștiență, până la pierderea acestuia.

Hernia diafragmatică
O hernie diafragmatică este o proeminență a unui organ sau țesut printr-un defect al diafragmei sau prin deschiderea sa esofagiană. Motivul pentru aceasta este o creștere pronunțată a presiunii intraabdominale.

Prin deschiderea herniară, stomacul, buclele intestinale sau membrana seroasă umplută cu lichid ascitic pot ieși. Această afecțiune se manifestă prin durere în piept și în regiunea inimii, în abdomenul superior. Dacă o zonă suficient de mare a organului intră în deschiderea herniară, aceasta poate stoarce plămânii și inima, ducând la respirație afectată și bătăile inimii.

Tratamentul bolii este în principal chirurgical, care constă în repoziționarea sacului hernial și sutura defectului în diafragmă.

Hernie ombilicala
Motivul formării unei hernii ombilicale este și presiunea crescută în cavitatea abdominală. Peretele abdominal anterior este acoperit cu mușchi aproape pe toată lungimea sa. Excepția este regiunea ombilicală și linia mediană a abdomenului, unde acești mușchi se reunesc și formează așa-numita aponevroză a peretelui abdominal anterior. Această aponevroză constă din țesut tendinos, care este „punctul slab” al peretelui abdominal (aici se observă cel mai adesea proeminența sacului hernial). Tratamentul bolii este, de asemenea, chirurgical (se realizează reducerea herniei și sutura orificiului hernial).

Obstructie intestinala
Se dezvoltă ca urmare a strângerii buclelor intestinale cu lichid ascitic, care se găsește de obicei cu ascită tensionată, refractară. Încălcarea permeabilității intestinale duce la acumularea de materii fecale deasupra locului de compresie și creșterea peristaltismului (activitate motorie) a intestinului în această zonă, care este însoțită de dureri paroxistice severe în abdomen. Dacă obstrucția intestinală nu este rezolvată în câteva ore, apare paralizia intestinală, expansiunea și permeabilitatea crescută a peretelui intestinal. Drept urmare, numeroase bacterii (care sunt locuitori permanenți ai intestinului gros) pătrund în fluxul sanguin, provocând apariția unor complicații formidabile care pun viața în pericol pentru pacient.

Tratamentul constă în deschiderea cavității abdominale și înlăturarea obstrucției intestinale. Dacă buclele intestinale deteriorate nu sunt viabile, acestea sunt îndepărtate și capetele rezultate ale canalului digestiv sunt conectate între ele.

Prognostic pentru ascită

Ascita în sine este un semn prognostic nefavorabil care indică un curs lung al bolii și o disfuncție pronunțată a organului (sau organelor) afectat. Cu toate acestea, ascita nu este un diagnostic fatal. Cu un tratament în timp util și inițiat corect, lichidul ascitic poate fi complet absorbit, iar funcția organului afectat poate fi restabilită. Cu toate acestea, în unele cazuri, ascita progresează rapid, ducând la apariția complicațiilor și la moartea pacientului, chiar și pe fondul unui tratament adecvat și complet. Acest lucru se explică prin deteriorarea pronunțată a organelor vitale, în primul rând ficatul, inima, rinichii și plămânii.

Pe baza celor de mai sus, rezultă că prognosticul pentru ascită este determinat nu numai de cantitatea de lichid din cavitatea abdominală și de calitatea tratamentului, ci și de boala de bază care a cauzat acumularea de lichid în cavitatea abdominală.

Cât trăiesc oamenii cu ascită?

Durata de viață a persoanelor cu ascită diagnosticată variază foarte mult, în funcție de o serie de factori.

Speranța de viață a unui pacient cu ascită se datorează:

Severitatea ascitei. Ascita tranzitorie (ușoară) nu reprezintă o amenințare imediată pentru viața pacientului, în timp ce ascita tensionată, însoțită de acumularea a zeci de litri de lichid în cavitatea abdominală, poate duce la dezvoltarea insuficienței cardiace sau respiratorii acute și la moartea pacientului în câteva ore sau zile.
Momentul inițierii tratamentului. Dacă ascita este detectată în stadiile incipiente ale dezvoltării, când funcțiile organelor vitale nu sunt afectate (sau ușor afectate), eliminarea bolii de bază poate duce la o vindecare completă a pacientului. În același timp, cu ascită progresivă pe termen lung, pot apărea leziuni ale multor organe și sisteme (respiratorii, cardiovasculare, excretoare), ceea ce va duce la moartea pacientului.
Principala boală. Acesta este probabil principalul determinant al supraviețuirii la pacienții cu ascită. Faptul este că, chiar și cu cel mai modern tratament, un rezultat favorabil este puțin probabil dacă pacientul are mai multe insuficiențe de organ simultan. De exemplu, cu ciroză hepatică decompensată (când funcția organului este aproape complet afectată), șansele de supraviețuire ale pacientului în termen de 5 ani de la diagnosticare sunt mai mici de 20%, iar cu insuficiență cardiacă decompensată - mai puțin de 10 %. Prognosticul insuficienței renale cronice este mai favorabil, deoarece pacienții care fac hemodializă și care respectă toate prescripțiile medicului pot trăi zeci de ani sau mai mult.

Prevenirea ascitei

Prevenirea ascitei constă în tratamentul complet și în timp util al bolilor cronice ale organelor interne, care, dacă se progresează, pot provoca acumularea de lichid în cavitatea abdominală.

Prevenirea ascitei include:

Tratamentul la timp al bolilor hepatice. Dezvoltarea cirozei hepatice este întotdeauna precedată de o inflamație prelungită a țesutului hepatic (hepatită). Este extrem de important să stabiliți cauza acestei boli în timp și să o eliminați (efectuați un tratament antiviral, nu mai beți alcool, începeți să luați alimente sănătoase etc.). Acest lucru va permite oprirea progresului procesului patologic și conservarea viabilă a majorității țesutului hepatic, ceea ce va oferi pacientului o viață deplină timp de mulți ani.

Tratamentul la timp al defectelor cardiace congenitale.În stadiul actual de dezvoltare, o operație de înlocuire a valvei cardiace deteriorate sau închiderea unui defect în pereții mușchiului cardiac poate fi efectuată în copilăria timpurie, ceea ce va permite copilului să crească și să se dezvolte normal și să-l salveze de insuficiența cardiacă în viitorul.
Tratamentul la timp al bolilor renale. Deși hemodializa poate compensa funcția excretorie a rinichiului, nu este capabilă să ofere o serie de alte funcții ale acestui organ. De aceea este mult mai ușor să tratezi la timp și pe deplin diferite boli infecțioase ale sistemului urinar, cum ar fi cistita (inflamația vezicii urinare), glomerulonefrita (inflamația țesutului renal), pielonefrita (inflamația bazinului renal), decât apoi să efectueze hemodializă timp de 2 - 3 ore de două ori pe săptămână pentru tot restul vieții.
Dieta pentru pancreatită.În pancreatita cronică, o cantitate mare de alcool, dulciuri, alimente picante, afumate sau prăjite poate provoca o exacerbare a bolii și distrugerea țesutului pancreasului. Cu toate acestea, trebuie înțeles că acești pacienți nu ar trebui să excludă complet din alimentele de mai sus. 1 bomboană sau 1 bucată de cârnat afumat consumat pe zi nu va provoca o exacerbare a pancreatitei, de aceea este extrem de important ca pacienții să mănânce cu moderare și să nu mănânce în exces (mai ales înainte de culcare).
Efectuarea ecografiilor de rutină în timpul sarcinii. Femeilor gravide li se recomandă să efectueze cel puțin trei ecografii în timpul gestației. Prima dintre ele se efectuează în perioada cuprinsă între 10 și 14 săptămâni de sarcină. În acest moment, are loc așezarea tuturor organelor și țesuturilor fătului, ceea ce face posibilă identificarea anomaliilor de dezvoltare brute. A doua ecografie se efectuează la 18 până la 22 de săptămâni de gestație. De asemenea, vă permite să identificați diverse anomalii de dezvoltare și, dacă este necesar, să ridicați problema avortului. Al treilea studiu este efectuat la 30-34 săptămâni pentru a identifica anomalii în dezvoltarea sau poziția fătului. Întreruperea sarcinii în acest moment este imposibilă, cu toate acestea, medicii pot identifica una sau alta patologie și pot începe tratamentul imediat după nașterea copilului, ceea ce îi va crește semnificativ șansele de supraviețuire.

Înainte de utilizare, trebuie să consultați un specialist.

Procedura se efectuează numai într-un spital, deoarece necesită respectarea standardelor stricte aseptice și competență în tehnica puncției abdominale. Dacă este necesar să se pompeze în mod regulat revărsatul, un cateter peritoneal permanent este plasat la pacient.

Indicații și contraindicații

De obicei, puncția abdominală este utilizată în scopuri medicinale, eliminând excesul de lichid din cavitatea abdominală. Dacă nu se efectuează laparocenteza și nu se reduce presiunea intraabdominală, pacientul dezvoltă insuficiență respiratorie, afectare a activității inimii și a altor organe interne.

La un moment dat, medicul poate pompa nu mai mult de 5-6 litri de lichid ascitic. Cu o cantitate mai mare, se poate dezvolta colapsul.

Indicațiile pentru laparocenteză sunt următoarele condiții patologice ale corpului:

ascită tensionată;
ascită moderată în combinație cu edem;
ineficiența terapiei medicamentoase (ascită refractară).

Revărsatul poate fi îndepărtat cu un cateter sau se poate scurge liber în vasul plasat după introducerea trocarului cavității. Trebuie amintit faptul că o puncție a cavității abdominale poate reduce doar abdomenul și poate atenua starea pacientului, dar nu poate vindeca hidropizia.

Laparocenteza are și contraindicații. Dintre acestea, se disting următoarele:

coagulare slabă a sângelui. În acest caz, riscul de sângerare în timpul procedurii crește;
boli inflamatorii ale peretelui anterolateral al cavității abdominale (flegmon, furunculoză, piodermă);
... Există pericolul unei puncții a intestinului cu pătrunderea fecalelor în cavitate;
flatulență;
hipotensiune arterială severă;
hernie ventrală postoperatorie.

Nu este recomandată efectuarea laparocentezei în a doua jumătate a sarcinii. Dacă încă apare o astfel de nevoie, procedura se efectuează sub controlul ultrasunetelor, care ajută la urmărirea adâncimii de penetrare a trocarului și a direcției sale.

Prezența unui proces adeziv este considerată o contraindicație relativă, adică evaluarea riscului de deteriorare a organelor și vaselor de sânge în fiecare caz se efectuează individual.

Instruire

Pregătirea pentru laparocenteză cu ascită include mai multe etape. În ajunul procedurii, pacientul trebuie să curețe stomacul și intestinele cu o clismă sau o sondă. Imediat înainte de puncție, vezica urinară trebuie golită. Dacă este imposibil să se facă acest lucru pe cont propriu, un cateter moale este plasat în pacient.

Deoarece o puncție pentru ascită se efectuează sub anestezie locală, premedicația este necesară în special pentru pacienții nervoși și impresionabili. Se efectuează cu 15-20 de minute înainte de puncția abdomenului sub forma unei injecții subcutanate de sulfat de Atropină și Promedol.

Înainte de laparocenteză, este recomandabil să testați sensibilitatea la medicamente pentru durere, deoarece multe dintre ele provoacă reacții alergice. Pentru a face acest lucru, se face o zgârietură ușoară pe pielea antebrațului pacientului cu un ac steril și se aplică un viitor anestezic. Dacă după 10-15 minute culoarea pielii rămâne aceeași, testul este considerat negativ. Dacă apar roșeață, umflături și mâncărime, anestezicul trebuie înlocuit.

Pregătirea pentru laparocenteză cu ascită va fi mai bună dacă pacientul se află în spital. În cazul unei puncții ambulatorii, pacientul trebuie să efectueze singur unele măsuri, în special pentru a goli intestinele și vezica urinară.

Tehnică

Tehnica efectuării paracentezei abdominale nu este dificilă. Înainte de manipulare, pacientul este anesteziat cu o soluție de lidocaină, care este injectată în țesuturile moi ale peretelui abdominal. Apoi, locul presupusei puncții este tratat cu un antiseptic, iar chirurgul continuă operația.

Puncția cu ascită poate fi efectuată aproape oriunde în peretele abdominal anterolateral, dar este mai convenabil și mai sigur să o faceți în punctul în care fibrele musculare sunt absente. Manipularea se efectuează de obicei în timp ce stă așezat, dar dacă pacientul este în stare gravă, pacientul este așezat pe o canapea.

Tehnica laparocentezei pentru ascită:

De-a lungul liniei albe a abdomenului, la 3 degete sub buric, pielea este disecată cu lungimea de 1–1,5 cm.
Apoi, folosind un cârlig cu un singur dinte, placa tendonului este deschisă și peretele abdominal este tras înapoi.
Prin rotirea trocarului la un unghi de 45 ° față de incizie, țesutul este perforat până se simte gol.
Stiletul îndepărtat este înlocuit cu un cateter, prin care se evacuează revărsatul patologic.

Cu o cantitate mică de conținut localizat în zonele laterale și în partea de jos a cavității, chirurgul, schimbând direcția trocarului, îl conduce în sensul acelor de ceasornic și, persistând atât în hipocondrie, cât și în regiunea pelviană, aspiră revărsatul cu o seringă. După laparocenteză, trocarul și cateterul sunt îndepărtate de pe rană, marginile inciziei sunt sigilate cu tencuială sau suturate cu un fir și se aplică un bandaj steril.

Odată cu evacuarea rapidă a fluidului, presiunea pacientului poate scădea brusc și se produce colapsul. Pentru a preveni o astfel de afecțiune, revărsatul este îndepărtat încet, nu mai mult de 1000 ml în 5-10 minute, în timp ce monitorizează în mod constant starea de bine a pacientului. Pe măsură ce conținutul curge, medicul strânge încet abdomenul cu o foaie, prevenind tulburările hemodinamice.

Perioada de reabilitare

Complicațiile postoperatorii în timpul laparocentezei sunt rare, deoarece puncția peretelui abdominal se efectuează fără anestezie generală și nu implică traume mari.

Cusăturile sunt îndepărtate în ziua 7-10, iar repausul la pat și alte restricții sunt necesare pentru a elimina simptomele bolii de bază. Pentru a preveni re-acumularea revărsatului, pacientului i se prescrie o dietă fără sare cu aport limitat de lichide - după laparocenteză, nu este recomandat să beți mai mult de 1 litru de apă pe zi. În acest caz, dieta trebuie completată cu proteine animale (ouă, carne albă) și produse lactate fermentate. Este mai bine să eliminați din dietă toate alimentele grase, condimentate, murate și dulci.

După puncția abdomenului cu ascită, pacientului i se interzice orice activitate fizică, în special cele care implică tensiunea peretelui abdominal anterior. Când introduceți un cateter pentru o lungă perioadă de timp, se recomandă ca pacientul să schimbe poziția corpului la fiecare 2 ore pentru o mai bună ieșire a conținutului.

Complicații

Complicațiile după laparocenteza cavității abdominale cu ascită apar doar în 8-10% din cazuri. Cel mai adesea acestea sunt asociate cu nerespectarea regulilor de asepsie și infecție a punctului de puncție. După îndepărtarea trocarului, poate începe sângerarea și, în timpul procedurii, poate apărea leșin din cauza unei redistribuții accentuate a sângelui în vase.

Alte complicații ale laparocentezei cu ascită:

deteriorarea buclelor intestinale cu dezvoltarea peritonitei fecale;
disecția vaselor de sânge, care implică formarea de hematoame sau sângerări extinse în cavitatea peritoneală;
penetrarea aerului prin puncție și apariția emfizemului subcutanat;
flegmonul peretelui abdominal anterior;
puncția tumorilor oncologice poate duce la activarea procesului și metastaze rapide;
cu ascită tensionată, există un flux prelungit de lichid la locul puncției.

În prezent, aproape toate complicațiile laparocentezei sunt reduse la minimum, ceea ce ne permite să considerăm procedura nu numai eficientă, ci și sigură.

În acest caz, medicul trebuie să-și amintească faptul că, în timpul puncției, pacientul pierde o cantitate mare de albumină împreună cu lichidul. Acest lucru duce inevitabil la un deficit sever de proteine, astfel încât volumul revărsatului evacuat trebuie să corespundă naturii sale (exsudat sau transudat) și bunăstării pacientului.

Alimentația slabă a pacientului, o vezică goală înainte de procedură și sarcina pot crește riscul de complicații.

Laparocenteza devine adesea singura modalitate de a atenua starea pacientului cu ascită, de a elimina tulburările grave ale respirației și a activității cardiace și, uneori, de a prelungi viața. După cum arată practica, când terapia începe în timp util, simptomele de hidropizie dispar uneori complet, iar funcțiile organului afectat sunt restabilite.

Video util despre laparocenteză

Tehnica efectuării unei puncții a cavității abdominale cu ascită este extrem de simplă. Se referă la intervenții minim invazive: pentru implementarea sa, nu este necesar să se efectueze incizii abdominale, ceea ce înseamnă că riscurile pentru sănătatea pacienților sunt minime. În ciuda acestui fapt, pacientul este pregătit pentru procedură în același mod ca pentru orice altă operație chirurgicală.

Indicații și contraindicații pentru laparocenteză în ascită

Dacă diagnosticul descris este confirmat, puncția este efectuată pentru a extrage lichidul acumulat în spațiul cavității abdominale. Piercing-ul se efectuează într-un spital ambulator. În spital, se efectuează atunci când cauzele afecțiunilor care conduc la dezvoltarea patologiei indicate sunt neclare. Într-o astfel de situație, laparocenteza devine singura procedură care poate ajuta la eliminarea probabilității de rănire a organelor interne.

Pacientului i se refuză o operație dacă i se relevă:

încălcarea coagulării sângelui;
boala adezivă într-un stadiu sever de dezvoltare;
flatulență pronunțată;
simptome de traume intestinale;
suspiciunea de creștere a unei tumori mari;
prezența sarcinii.

O contraindicație directă este o creștere patologică a dimensiunii unui organ situat în peritoneu constatat la palpare.

Pregătirea procedurii

În absența unor motive pentru refuzul de a efectua o puncție a abdomenului, pacientul este trimis pentru o serie de examinări. El trebuie să facă un test de sânge și urină, să facă o coagulogramă și o ecografie a organelor din spațiul retroperitoneal și, de asemenea, să viziteze un radiolog și alți specialiști care urmăresc dinamica dezvoltării bolii subiacente care a dus la formarea lichidului. în abdomen.

Imediat înainte de puncție, pacientul trebuie să golească vezica. Dacă nu o poate face singur, se folosește un cateter. Cu ajutorul unei sonde, conținutul stomacului este îndepărtat.

Când este necesar să se pună o persoană în stare de șoc, se efectuează în prealabil o gamă completă de terapie antisoc. Vă permite să mențineți hemodinamica. Dacă este indicat, pacientul poate fi conectat la un ventilator. În acest caz, laparocenteza se efectuează în condiții cât mai apropiate de cele atunci când se efectuează o operație chirurgicală pe bandă deschisă - procedura poate merge la laparoscopie în orice moment.

Tehnica de executare

Când se efectuează manipulări pentru extragerea fluidului din abdomen folosind echipamente endoscopice, pacientul este așezat pe spate pe o canapea tare. Medicul efectuează manipulările în următoarea succesiune:

găsește un punct pe linia abdomenului pentru a face o puncție - este situat la o distanță de doi până la trei centimetri de buric în jos;
tratează câmpul operator cu antiseptice;
injectează țesuturi cu soluții de lidocaină sau novocaină;
taie straturile superioare ale pielii, țesutului subcutanat și mușchilor peritoneului cu un bisturiu, fără străpungere - lungimea inciziei ar trebui să fie mai mare decât diametrul instrumentului endoscopic;
străpunge peritoneul cu un trocar cu mișcări de rotație (arată ca un stylet, există un spațiu în interior, este introdus în el un tub de clorură de polivinil, cu care lichidul este apoi pompat afară).

Pentru a nu deteriora accidental organele situate în cavitatea abdominală, laparocenteza se efectuează sub control cu ultrasunete sau cu ajutorul unor duze speciale care vă permit să formați un canal sigur. Dacă trocarul este introdus corespunzător, fluidul va curge într-o degajare. În primul rând, o porțiune de test este coborâtă. Dacă nu există semne de introducere incorectă a instrumentului, tubul este introdus mai adânc cu trei centimetri în spațiul intern. Acest lucru se face astfel încât capătul cateterului, după ce volumul conținutului pompat a scăzut, să nu se cufunde în țesuturile moi. Într-o astfel de situație, manipulările ulterioare devin imposibile.

Dacă este necesar să se analizeze materialul pompat, prima porțiune de lichid este coborâtă într-un balon steril, următoarea este direcționată într-un bazin adânc. Într-o singură puncție, este posibil să se pompeze până la zece litri, astfel încât recipientul trebuie să corespundă acestui volum. Operația se efectuează foarte încet. Pentru a nu scădea brusc presiunea intraperitoneală, simultan cu laparocenteza, chirurgul strânge în mod constant abdomenul pacientului cu un prosop subțire. Când se termină evacuarea, se aplică cusături și un bandaj de tifon strâns pe locul puncției. Pacientul este răsturnat pe partea dreaptă și lăsat să se odihnească puțin. Pentru a menține presiunea intrauterină, talia trebuie să fie strânsă.

Dacă tubul a fost lăsat după puncție, pacientul trebuie să stea în pat câteva zile și să schimbe constant poziția corpului pentru a asigura excreția uniformă a conținutului spațiului retroperitoneal.

Posibile complicații și consecințe

Puncția peretelui abdominal și pomparea lichidului în ascită s-au dovedit eficiente. Cu toate acestea, procedura în sine poate provoca dezvoltarea reacțiilor nedorite. Riscurile cresc dacă în timpul operației regulile antiseptice nu sunt respectate sau au fost încălcate. În acest caz, poate apărea sepsis. Astfel de consecințe ale laparocentezei abdominale în ascită pot duce la moartea pacientului.

Există o mare probabilitate de a dezvolta flegmonul peretelui abdominal. Cu ea se formează un proces purulent în țesutul adipos. Acesta progresează și se răspândește în țesuturile înconjurătoare. Roșeață, indurație și umflături apar pe suprafața pielii. Palparea zonei afectate relevă dureri acute. Crește odată cu modificările poziției corpului, astfel încât pacienții încearcă să se miște mai puțin. Educația nu are limite clare, este nemișcată și fierbinte la atingere. Ulterior, pielea de deasupra ei izbucnește, se deschide o fistulă, din care puroiul curge constant. Se întâmplă ca flegmonul să nu se deschidă, ci să se spargă adânc în țesuturi. Astfel de afecțiuni pot duce la peritonită.

Lipsa de experiență a chirurgului provoacă deseori leziuni ale vaselor mari și mici. Există cazuri când un trocar străpunge organele interne situate în spațiul retroperitoneal. Apoi se deschide sângerare abundentă.

Perioada de reabilitare

Deoarece anestezia locală este utilizată în timpul laparocentezei, recuperarea este rapidă. Cusăturile exterioare sunt îndepărtate după o săptămână. În tot acest timp, de două ori pe zi, sunt tratați cu un antiseptic și acoperiți cu un bandaj steril. Formularea restricțiilor este asociată cu boala care a dus la necesitatea puncției. De exemplu, dacă acest lucru s-a întâmplat din cauza cirozei, pacientului i se atribuie o dietă restrictivă strictă și repaus la pat. Pacienții sunt sfătuiți să evite activitatea fizică. Dacă procedura de pompare a fost efectuată corect, nu ar trebui să apară complicații. Când ceva nu merge bine, trebuie să solicitați asistență medicală imediată. Motivul pentru aceasta poate fi:

apariția frisoanelor și a semnelor de intoxicație generală: cefalee, amețeli, greață, slăbiciune, lipsa poftei de mâncare;
apariția umflării peritoneului;
formarea umflăturii și roșeață a punctului de puncție;
prezența durerii în piept, dificultăți de respirație, tuse.

În anumite circumstanțe, laparocenteza poate fi efectuată acasă, ceea ce este foarte convenabil pentru pacienții severi cu pat la vârstă înaintată. Recuperarea are loc în cel mai scurt timp posibil, de obicei fără complicații. Dar multe depind de experiența chirurgului.

Puncția cavității abdominale este singura modalitate de a atenua semnificativ starea pacienților cu ascită tensionată. Când dezvoltarea bolii de către un pacient duce la afectarea funcției respiratorii, formarea unei amenințări de rupere a inelului ombilical, laparocenteza este singurul tip de tratament. Îl poți produce cât ai nevoie. Dacă există posibilitatea de a scăpa de lichidul acumulat cu ajutorul diureticelor, medicinii tradiționale sau a unui cateter blând, aceștia refuză să efectueze o puncție.

O atenție specială cândtratamentul ascitei persistentenecesită următoarelesituații clinice.

Progresiehepatocelularinadecvări.
Dezvoltare hepatorenal sindrom.
Principalele metode de tratamentascită persistentă.
Paracenteza cu introducere albumină.
Peritoneo-venos manevrare.
Transjugular intrahepaticșunt portosistemic.
Transplant de ficat.

B Un pacient intern cu ascită este ținut în pat și primește o dietă fără sare.
De obicei, în aceste condiții, în decurs de o săptămână, este posibil să se contureze tactica de gestionare ulterioară a pacientului și să se determine dacă acesta are nevoie de diuretice. Diureticele nu sunt indicate dacă pacientul a pierdut mai mult de 2 kg în greutate corporală în acest timp. Cu o pierdere a greutății corporale de până la 2 kg în săptămâna următoare, se prescriu spironaloctonele și numai în absența diurezei pozitive, natriuretice.
Pacienților care nu au slăbit după prima săptămână de spitalizare li se prescrie o combinație de spironolactone și agenți natriuretici.
Diuretice Diureticele utilizate la pacienții cu ciroză hepatică cu ascită, conform mecanismului de acțiune, sunt împărțite în natriuretice și anticaliuretice.
Natriureticele includ derivați tiazidici care conțin o grupare sulfonamidă. Acestea sunt hipotiazide, hidroclorotiazide (1 comprimat conține 25 sau 100 mg), (rurosemid sau lasix (1 comprimat conține 40 mg, 1 fiolă -2 ml soluție 1%), brinaldix (1 comprimat conține 10 sau 20 mg), acid etacrilic sau uregit (1 comprimat conține 50 mg).
Concomitent cu natriuretice, trebuie prescrise preparate de potasiu sau antagoniști ai aldosteronului.
Diureticele anticaliuretice (distale) sunt mai slabe în raport cu natriureza, dar inhibă secreția de potasiu în tubii distali și, prin urmare, oferă un efect de economisire a potasiului.
Acest grup de medicamente include antagoniștii aldosteronului - spironolactonă (aldactonă, veroshpiron) și derivați de pteridină - triamteren și amiloridă.
Cu o scădere a funcției renale și suprarenale din cauza pericolului de hiperkaliemie, acești agenți sunt prescriși în combinație cu agenți uretici de potasiu.
Pentru bolile hepatice, este prescrisă mai întâi cea mai mică doză de diuretice, care dă cele mai puține efecte secundare. Al doilea principiu important în tratamentul ascitei este de a asigura o creștere lentă a diurezei, care nu amenință pierderea unor cantități mari de potasiu și alți metaboliți vitali.
În absența diurezei pozitive la un pacient în repaus la pat și a unei diete fără sare, aldactona este prescrisă în doză de 150-200 mg / zi, după 7-10 zile, doza este redusă la 100-150 mg / zi , urmată de numirea dozelor de întreținere (75-100 mg / zi) pentru luni și ani.
Pacienții cu alcaloză respiratorie și acidoză metabolică, de obicei cu ciroză hepatică decompensată cu insuficiență celulară hepatică severă, trebuie să utilizeze doze mai mici de medicamente anti-aldosteron începând de la 50-75 mg / zi, ținând cont de starea funcțională a ficatului. Lipsa efectului la utilizarea medicamentelor anticaliuretice este o indicație pentru numirea diureticelor tiazidice (lasix la o doză de 40 mg / zi). Medicamentul este prescris o dată la două zile sau două zile la rând, urmat de un interval de trei sau patru zile. Recepția sa este combinată cu aldactonă 100 mg / zi sau clorură de potasiu 4-6 g / zi. Când se obține un efect diuretic pronunțat și ascita dispare, acestea trec la aldactonă la doze de întreținere - 75 mg / zi și furosemid la o doză de 40-20 mg o dată în 10-14 zile. Este recomandabil să prescrieți triamteren pentru alcaloza metabolică cauzată de alte diuretice.
Dacă diureza este sub optimă, atunci doza de natriuretice este crescută sau sunt prescrise medicamente mai puternice sau alte medicamente din același grup, de exemplu, comprimate de triampur care conțin 25 mg de triamteren, care are un efect de economisire a potasiului și 12,5 mg de diclorotiazidă , care este un puternic natriuretic.
Terapia combinată ascita include utilizarea medicamentelor care îmbunătățesc metabolismul celulelor hepatice și administrarea intravenoasă de medicamente proteice. În practica clinică, este mai bine să folosiți plasmă concentrată nativă și soluție de albumină 20%. Terapia cu preparate proteice crește conținutul de albumină și presiunea osmotică coloidală a plasmei. O doză unică de plasmă nativă concentrată este de 125-150 ml, pentru un curs de tratament 4-5 transfuzii. Obținută din sânge donator sau placentar, 20% albumină se injectează într-o singură doză de 100 ml, pentru un curs de tratament 5 - 8 transfuzii.
Complicații. Cea mai frecventă complicație asociată cu excesul de eliminare a potasiului din organism este hipokaliemia.
Riscul de hipokaliemie este redus cu ingestia suplimentară de potasiu sau medicamente anticaliuretice.
Creșterea excreției de potasiu, sodiu și cloruri cu numirea unor doze mari de diuretice tiazidice și diureza excesivă poate duce la dezvoltarea alcalozei metabolice și aprofundarea alcalozei respiratorii. Alcaloza concomitentă accelerează transportul de amoniu din sânge către celulele sistemului nervos central și contribuie la dezvoltarea encefalopatiei. În aceste cazuri, este necesar să se anuleze saluretice și să se prescrie terapie de substituție cu soluție de potasiu 3% la o doză de 60 - 80 mmol (4 - 6 g clorură de potasiu) timp de 4 - 6 zile. În plus, limitează aportul de proteine și prescriu medicamente care îmbunătățesc metabolismul celulelor hepatice, detoxifiant medicamente.
Hypercademia caracterizată prin slăbiciune generală, semne de insuficiență cardiacă, aritmii. Electrocardiograma arată o undă T cu vârf ridicat, lărgirea complexului QRS și prelungirea intervalului QT. În aceste cazuri, este necesar să se anuleze diureticele distale și suplimentele de potasiu. O soluție de glucoză de 20% este injectată intravenos în combinație cu insulină, care favorizează transferul de potasiu în celule, bicarbonat de sodiu și gluconat de calciu.
Diureza masivă și îndepărtarea prea rapidă a ascitei pot provoca insuficiență circulatorie renală.
Diureticele, în cazuri rare, pot provoca complicații toxice și alergice toxice: surditate, erupție pe piele, ginecomastie, leziuni renale, vasculită, pancreatită, agranulocitoză.
Paracenteza abdominală. Indicația pentru punerea sa în aplicare este ascită persistentă, care nu poate fi tratată conform programului corect cu îndeplinirea exactă a prescripțiilor medicului de către pacient.
Ascită persistentă se dezvoltă într-un stadiu avansat de boală hepatică sau hepatom. Probabilitatea de complicații este semnificativ redusă cu eliminarea neforțată a lichidului (nu mai mult de 2 litri pe zi). Contraindicații Infecția, sângerarea, coma hepatică sunt condiții prealabile pentru napacenteză.
Tratamentele mai noi pentru ascită combină paracenteza cu lichid ascitic intravenos sau alți agenți care cresc volumul plasmatic, iar diureticele pot fi administrate concomitent. Această metodă poate îmbunătăți semnificativ funcția rinichilor și poate oferi diureză pozitivă. Cu toate acestea, o astfel de manipulare este de obicei slab tolerată de pacienți, adesea există creșteri ale temperaturii corpului până la febrile.
Se folosește introducerea lichidului ascitic folosind un hemodializator. În același timp, volumul și conținutul de sodiu din acesta scad semnificativ, iar efectul terapeutic al procedurii crește. În plus, în ultimii ani, operația de impunere a unui șunt peritoneo-jugular cu o supapă Le Veen a fost utilizată în toate cazurile de ascită, care este dificil de tratat conservator. Operația nu este indicată în caz de insuficiență hepatică severă din cauza mortalității chirurgicale ridicate, precum și dacă există antecedente de sângerare din venele dilatate ale esofagului.
La pacienții rezistenți la tratamentul conservator al ascitei cu hipoalbuminemie, se utilizează hiponatremie, o operație de anastomoză limfovenoasă între canalul limfatic toracic și vena jugulară cu drenaj al canalului.