Artera cardiacă ramificată. Caracteristicile circulației coronare umane. Opțiuni dominante de aprovizionare cu sânge

29.06.2020

Gât

Arterele coronare sunt cele două canale principale prin care sângele curge către inimă și elementele sale.

Un alt nume comun pentru aceste nave este coronal... Acestea înconjoară mușchiul contractil din exterior, alimentând structurile sale cu oxigen și substanțe esențiale.

Două artere coronare merg către inimă. Să aruncăm o privire mai atentă asupra anatomiei lor. Dreapta hrănește ventriculul și atriul situat pe partea sa și, de asemenea, transportă sângele către partea peretelui posterior al ventriculului stâng. Se îndepărtează de sinusul anterior al Vilsava și este situat în grosimea țesutului adipos din dreapta arterei pulmonare. Mai mult, vasul se îndoaie în jurul miocardului de-a lungul canelurii atrioventriculare și continuă până la peretele posterior al organului până la cel longitudinal. Artera coronară dreaptă ajunge, de asemenea, la vârful inimii. Pe toată lungimea sa, dă o ramură ventriculului drept, și anume, peretelui anterior, posterior și mușchilor papilari. De asemenea, acest vas are ramuri care se extind până la nodul sinoaricular și septul interventricular.

Fluxul de sânge către stânga și parțial spre ventriculul drept este asigurat de a doua arteră coronară. Se îndepărtează de sinusul posterior stâng al Valsava și, îndreptându-se spre sulul longitudinal anterior, este situat între artera pulmonară și atriul stâng. Apoi ajunge la vârful inimii, se apleacă peste ea și continuă de-a lungul suprafeței din spate a organului.

Acest vas este suficient de lat, dar în același timp scurt. Lungimea sa este de aproximativ 10 mm. Ramurile diagonale de ieșire furnizează sânge suprafețelor anterioare și laterale ale ventriculului stâng. Există, de asemenea, mai multe ramuri mici care se extind de la vas la un unghi acut. Unele dintre ele sunt septale, situate pe suprafața anterioară a ventriculului stâng, perforând miocardul și formând o rețea vasculară pe aproape întregul sept interventricular. Superiorul ramurilor septale se extinde spre ventriculul drept, peretele anterior și către mușchiul său papilar.

Artera coronară stângă are 3 sau 4 ramuri mari importante. Principalul este luat în considerare artera descendentă anterioară, care este o continuare a coronarului stâng. Responsabil de nutriția peretelui anterior al ventriculului stâng și al unei părți din dreapta, precum și a vârfului miocardului. Ramura descendentă anterioară se extinde de-a lungul mușchiului inimii și, pe alocuri, se aruncă în el, apoi trece prin grosimea țesutului gras epicardic.

A doua ramură importantă este artera circumflexă, care este responsabil pentru alimentarea suprafeței posterioare a ventriculului stâng, iar ramura care se separă de acesta transportă sângele către părțile sale laterale. Acest vas se îndepărtează de artera coronară stângă chiar la început, într-un unghi, rulează în canelura transversală în direcția marginii contondente a inimii și se îndoaie în jurul acesteia, se întinde de-a lungul peretelui posterior al ventriculului stâng. Apoi intră în artera posterioară descendentă și continuă până la vârf. Artera circumflexă are mai multe ramuri semnificative care transportă sângele către mușchii papilari, precum și pereții ventriculului stâng. Una dintre ramuri alimentează și nodul sinoaricular.

Anatomia arterelor coronare este destul de complexă. Gurile vaselor din dreapta și din stânga se extind direct din aorta, situată în spatele valvei sale. Toate venele inimii sunt conectate sinus coronarian, deschizându-se pe suprafața posterioară a atriului drept.

Patologie arterială

Datorită faptului că vasele coronare asigură aportul de sânge la organul principal al corpului uman, deteriorarea lor duce la dezvoltarea bolii arterelor coronare, precum și a infarctului miocardic.

Motivele deteriorării fluxului sanguin prin aceste vase sunt plăcile aterosclerotice și cheagurile de sânge care se formează în lumen și îl îngustează și, uneori, provoacă blocaj parțial sau complet.

Prin urmare, ventriculul stâng al inimii îndeplinește funcția principală de pompare fluxul de sânge slab către acesta duce adesea la complicații grave, handicap și chiar moarte. În cazul blocării uneia dintre arterele coronare care o alimentează, este imperativ să se efectueze o intervenție chirurgicală de stenting sau bypass care să restabilească fluxul sanguin. În funcție de vasul care alimentează ventriculul stâng, se disting următoarele tipuri de aport de sânge:

Dreapta.În această poziție, suprafața posterioară a ventriculului stâng primește sânge din artera coronară dreaptă.
Stânga. Cu acest tip de alimentare cu sânge, rolul principal îl joacă artera coronară stângă.
Echilibrat. Peretele posterior al ventriculului stâng este alimentat în mod egal din ambele artere coronare.

După stabilirea tipului de aport de sânge, medicul poate determina care dintre arterele coronare sau ramurile acesteia este blocată și necesită corecție chirurgicală.

Pentru a preveni dezvoltarea stenozei și ocluziei vaselor care furnizează sânge inimii, este necesar să se supună periodic diagnosticului și să se trateze în timp util o boală, cum ar fi ateroscleroza.

Sursa principală de alimentare cu sânge a inimii este arterele coronare (Fig. 29). Arterele cardiace - aa. coronariae dextra și sinistra, arterele coronare, dreapta și stânga, încep de la bulbusul aortelor de sub marginile superioare ale valvelor semilunare. Prin urmare, în timpul sistolei, intrarea în arterele coronare este acoperită cu valve, iar arterele în sine sunt comprimate de mușchiul contractat al inimii. Ca urmare, în timpul sistolei, aportul de sânge către inimă scade: sângele intră în arterele coronare în timpul diastolei, când orificiile de intrare ale acestor artere, situate la deschiderea aortică, nu sunt închise de valvele semilunare. Artera coronară dreaptă, a. coronaria dextra, părăsește aorta, respectiv, cu valva semilunară dreaptă și se află între aorta și auriculă a atriului drept, spre exterior din care se înconjoară marginea dreaptă a inimii de-a lungul canelurii coronare și trece la suprafața sa posterioară. Aici continuă în ramura interventriculară, domnul interventricularis posterior. Acesta din urmă coboară de-a lungul șanțului interventricular posterior până la vârful inimii, unde se anastomozează cu ramura arterei coronare stângi. Ramurile arterei coronare drepte se vascularizează: atriul drept, o parte a peretelui anterior și întregul perete posterior al ventriculului drept, o mică porțiune a peretelui posterior al ventriculului stâng, septul interatrial, treimea posterioară a interventricularului sept, mușchii papilari ai ventriculului drept și mușchiul papilar posterior al ventriculului stâng. Artera coronară stângă, a. coronaria sinistra, care iese din aortă prin clapa lunară stângă, se află și în canelura coronară anterioară atriului stâng. Între trunchiul pulmonar și urechea stângă, dă două ramuri: un anterior mai subțire, interventricular, ramus interventricularis anterior și un stâng mai mare, plic, ramus circumflexus. Primul coboară de-a lungul șanțului interventricular anterior până la vârful inimii, unde se anastomozează cu ramura arterei coronare drepte. Al doilea, continuând trunchiul principal al arterei coronare stângi, se îndoaie în jurul inimii de-a lungul sulului coronarian pe partea stângă și, de asemenea, se conectează la artera coronară dreaptă. Ca rezultat, se formează un inel arterial de-a lungul întregului șanț coronarian, situat în plan orizontal, din care ramurile se extind perpendicular pe inimă. Inelul este un dispozitiv funcțional pentru circulația colaterală a inimii. Ramurile arterei coronare stângi vascularizează stânga, atriul, întregul perete anterior și cea mai mare parte a peretelui posterior al ventriculului stâng, o parte a peretelui anterior al ventriculului drept, 2/3 anterioare ale septului interventricular și anterioare mușchiul papilar al ventriculului stâng.

Se observă diverse variante ale dezvoltării arterelor coronare, ca urmare a căror raporturi diferite sunt bazinele de alimentare cu sânge. Din acest punct de vedere, se disting trei forme de alimentare cu sânge a inimii: uniformă cu aceeași dezvoltare a ambelor artere coronare, coronarian stâng și coronarian drept. În plus față de arterele coronare, arterele „suplimentare” din arterele bronșice, de pe suprafața inferioară a arcului aortic lângă ligamentul arterial, se apropie de inimă, ceea ce este important să se ia în considerare pentru a nu le deteriora în timpul operațiilor pe plămânilor și esofagului și, prin urmare, nu înrăutățește alimentarea cu sânge a inimii.

Arterele intraorganice ale inimii: din trunchiurile arterelor coronare și ramurile lor mari, respectiv 4 camere ale inimii, ramurile atriilor (rr. Atriales) și urechile lor (rr. Auriculares), ramurile ventriculilor (ani ventriculare) ), ramuri septale (rr.). După ce au pătruns în grosimea miocardului, acestea se ramifică în funcție de numărul, locația și dispunerea straturilor sale: mai întâi în stratul exterior, apoi în mijloc (în ventricule) și, în cele din urmă, în interior, după care pătrund în mușchii papilari (aa. papilare) și chiar în atriu - valvele ventriculare. Arterele intramusculare din fiecare strat urmează cursul fasciculelor musculare și se anastomozează în toate straturile și părțile inimii. Unele dintre aceste artere au în peretele lor un strat foarte dezvoltat de mușchi involuntari, atunci când sunt contractați, lumenul vasului este complet închis, motiv pentru care aceste artere sunt numite „închidere”. Un spasm temporar al arterelor „de închidere” poate duce la încetarea fluxului de sânge în această parte a mușchiului inimii și poate provoca infarctul miocardic

Orez. 29.

Până la vârsta de 15-18 ani, diametrul arterelor coronare se apropie de cel al adulților. La vârsta de peste 75 de ani, există o ușoară creștere a diametrului acestor artere, care este asociată cu pierderea proprietăților elastice ale peretelui arterial. La majoritatea oamenilor, diametrul arterei coronare stângi este mai mare decât cel drept. Numărul arterelor care se extind de la aortă la inimă poate scădea la 1 sau crește la 4 din cauza arterelor coronare suplimentare care nu sunt normale. Artera coronară stângă (ACV) își are originea în sinusul interior posterior al bulbului aortic, trece între atriul stâng și PA și, după aproximativ 10-20 mm, se împarte în ramurile interventriculare și circumflexe anterioare. Ramura interventriculară anterioară este o continuare directă a ACV și rulează în canelura corespunzătoare a inimii. Din ramura interventriculară anterioară a LCA, există ramuri diagonale (de la 1 la 4), care sunt implicate în alimentarea cu sânge a peretelui lateral al VS și se pot anastomosa cu ramura circumflexă a VS. LCA emite 6-10 ramuri septale, care alimentează cu sânge cele două treimi anterioare ale septului interventricular. Ramura interventriculară anterioară a LCA în sine ajunge la vârful inimii, alimentându-l cu sânge. Uneori, ramura interventriculară anterioară trece la suprafața diafragmatică a inimii, anastomozându-se cu artera interventriculară posterioară a inimii, efectuând un flux sanguin colateral între arterele coronare stânga și dreapta (cu tipuri de aport de sânge drept sau echilibrat către inimă). Ramura marginală dreaptă a fost denumită anterior artera marginii acute a inimii - ramus margo acutus cordis. Ramura marginală stângă este o ramură a marginii contondente a inimii - ramus margo obtusus cordis, deoarece un miocard LV bine dezvoltat al inimii își face marginea rotunjită, contondentă). Astfel, ramura interventriculară anterioară a ACV furnizează sânge peretelui anterolateral al VS, vârful acestuia, cea mai mare parte a septului interventricular și, de asemenea, mușchiul papilar anterior (datorat arterei diagonale). Ramura învelitoare, care pleacă de la LCA, situată în canelura AV (coronară), se îndoaie în jurul inimii din stânga, ajunge la intersecție și canelura interventriculară posterioară. Ramura învelitoare se poate termina fie la marginea contondentă a inimii, fie poate continua în canelura interventriculară posterioară. Trecând în sulul coronarian, ramul circumflex trimite ramuri mari către pereții laterali și posterioare ai VS. În plus, importante artere atriale (inclusiv domnul nodi sinoatrialis) pleacă din ramura circumflexă. Aceste artere, în special artera sinusală, se anastomozează abundent cu ramurile arterei coronare drepte (RCA). Prin urmare, ramura nodului sinusal are o importanță „strategică” în dezvoltarea aterosclerozei într-una din arterele principale. RCA începe în sinusul anterior-intern al bulbului aortic. Plecând de la suprafața anterioară a aortei, RCA este situat în partea dreaptă a sulcusului coronarian, se apropie de marginea acută a inimii, se îndoaie în jurul ei și se îndreaptă spre sshx și apoi spre sulcul interventricular posterior. În zona de intersecție a canelurilor interventriculare și coronare posterioare (sshx), RCA emite ramura interventriculară posterioară, care merge spre partea distală a ramurii interventriculare anterioare, anastomozându-se cu aceasta. Rareori, RCA se termină la marginea ascuțită a inimii. RCA cu ramurile sale furnizează atriul drept, o parte a suprafeței anterioare și posterioare a VS, septul interatrial și treimea posterioară a septului interventricular. Dintre ramurile importante ale RCA, trebuie menționate ramura conului trunchiului pulmonar, ramura nodului sinusal, ramura marginii drepte a inimii și ramura interventriculară posterioară. Ramura conului trunchiului pulmonar se anastomozează adesea cu ramura conică, care se îndepărtează de ramura interventriculară anterioară, formând inelul Viessen.

Sângele, datorită „motorului intern” - inima, circulă pe tot corpul, saturând fiecare dintre celulele sale cu substanțe nutritive și oxigen. Și cum se alimentează inima? De unde își găsește rezervele și puterea pentru muncă? Și știți despre așa-numitul al treilea cerc al circulației sângelui sau al inimii? Pentru o mai bună înțelegere a anatomiei vaselor care furnizează inima, să ne uităm la principalele structuri anatomice care sunt identificate în mod obișnuit în organul central al sistemului cardiovascular.

1 Dispozitiv extern al „motorului” uman

Bobocii colegiilor medicale și ale universităților medicale își amintesc pe de rost, chiar și în latină, că inima are un vârf, o bază și două suprafețe: anterosuperior și inferior, separate prin margini. Cu ochiul liber, puteți vedea canelurile cardiace uitându-vă la suprafața sa. Există trei dintre ele:

Șanț coronar
Interventricular anterior
Interventricular posterior.

Atrile sunt separate vizual de ventricule printr-o canelură coronară, iar canelura interventriculară anterioară este aproximativ granița dintre cele două camere inferioare de-a lungul suprafeței anterioare și canelura interventriculară posterioară de-a lungul suprafeței posterioare. Șanțurile interventriculare sunt conectate ușor la dreapta la vârf. Aceste caneluri au fost formate din cauza vaselor care circulă în ele. În canelura coronară care separă camerele cardiace, există artera coronară dreaptă, sinusul venelor, iar în canelura interventriculară anterioară, care separă ventriculii, este vena mare și ramura interventriculară anterioară.

Șanțul interventricular posterior este receptacolul pentru ramura interventriculară a arterei coronare drepte, vena cardiacă mijlocie. Din abundența numeroaselor terminologii medicale, capul se poate rotunji: caneluri, artere, vene, ramuri ... Desigur, pentru că examinăm structura și aportul de sânge al celui mai important organ uman - inima. Dacă ar fi fost mai simplu, cum ar fi putut să îndeplinească o muncă atât de complexă și responsabilă? Prin urmare, nu vom renunța la jumătatea drumului și vom analiza în detaliu anatomia vaselor inimii.

2 a 3-a sau circulație cardiacă

Fiecare adult știe că există 2 cercuri de circulație a sângelui în corp: mare și mic. Dar anatomiștii susțin că sunt trei! Deci anatomia de bază induce în eroare oamenii? Deloc! Al treilea cerc, numit figurativ, înseamnă vasele de sânge care umplu și „servesc” inima însăși. Merită vase personale, nu-i așa? Deci, cel de-al treilea sau cercul cardiac începe cu arterele coronare, care sunt formate din vasul principal al corpului uman - Majestatea Sa aorta și se termină cu venele inimii fuzionând în sinusul coronarian.

La rândul său, se deschide. Iar cele mai mici venule se deschid singure în cavitatea atrială. S-a observat foarte figurativ că vasele inimii se împletesc, o învelesc ca o coroană adevărată, o coroană. Prin urmare, arterele și venele se numesc coronare sau coronare. Nu uitați: aceștia sunt termeni sinonimi. Deci, care sunt cele mai importante artere și vene pe care le are inima la dispoziție? Care este clasificarea arterelor coronare?

3 artere majore

Artera coronară dreaptă și artera coronară stângă sunt două balene care furnizează oxigen și substanțe nutritive. Au ramuri și ramuri, despre care vom vorbi în continuare. Între timp, să înțelegem că artera coronară dreaptă este responsabilă pentru umplerea sângelui din camerele inimii drepte, pereții ventriculului drept și peretele posterior al ventriculului stâng, iar artera coronară stângă furnizează regiunile cardiace stângi.

Artera coronară dreaptă se îndoaie în jurul inimii de-a lungul sulului coronarian din dreapta, emanând ramura interventriculară posterioară (artera descendentă posterioară), care coboară până la vârf, situată în sulul interventricular posterior. Coronarul stâng se află și în sulul coronarian, dar pe cealaltă parte opusă - în fața atriului stâng. Este împărțit în două ramuri importante - interventricularul anterior (artera descendentă anterioară) și artera circumflexă.

Calea ramurii interventriculare anterioare se desfășoară în golul cu același nume, până la vârful inimii, unde ramura noastră se întâlnește și se contopește cu ramura arterei coronare drepte. Iar artera circumflexă stângă continuă să „îmbrățișeze” inima din stânga de-a lungul sulului coronarian, unde se unește și cu coronarianul drept. Astfel, natura a creat pe suprafața „motorului” uman un inel arterial de vase coronare în plan orizontal.

Acesta este un element adaptativ, în cazul în care, dacă dintr-o dată apare o catastrofă vasculară în corp și circulația sângelui se deteriorează brusc, în ciuda acestui fapt, inima va putea menține circulația sângelui și funcționarea acestuia pentru o perioadă de timp sau dacă una dintre ramuri este blocată de un tromb, fluxul sanguin nu se va opri, ci va merge pe un alt vas cardiac. Inelul este circulația colaterală a organului.

Ramurile și cele mai mici ramificații ale lor pătrund pe toată grosimea inimii, furnizând sânge nu numai straturilor superioare, ci întregului miocard și căptușelii interioare ale camerelor. Arterele intramusculare urmează cursul fasciculelor de mușchi cardiaci, fiecare cardiomiocit este saturat cu oxigen și nutriție datorită unui sistem bine dezvoltat de anastomoze și aport sanguin arterial.

Trebuie remarcat faptul că, într-un procent mic de cazuri (3,2-4%), oamenii au o astfel de caracteristică anatomică ca o a treia arteră coronară sau un accesoriu.

4 Forme de alimentare cu sânge

Există mai multe tipuri de alimentare cu sânge a inimii. Toate acestea sunt o variantă a normei și o consecință a caracteristicilor individuale ale așezării vaselor cardiace și ale funcționării acestora la fiecare persoană. În funcție de distribuția predominantă a uneia dintre arterele coronare pe peretele posterior al inimii, există:

Tipul este de dreapta. Cu acest tip de alimentare cu sânge a inimii, ventriculul stâng (suprafața posterioară a inimii) este umplut în principal de artera coronară dreaptă. Acest tip de alimentare cu sânge a inimii este cel mai frecvent (70%)
Tipul este pe partea stângă. Apare dacă artera coronară stângă predomină în alimentarea cu sânge (în 10% din cazuri).
Tipul este uniform. Cu o „contribuție” aproximativ echivalentă la alimentarea cu sânge a ambelor vase. (douăzeci%).

5 vene majore

Arterele se ramifică în arteriole și capilare, care, după efectuarea schimbului celular și îndepărtarea produselor de degradare și a dioxidului de carbon din cardiomiocite, sunt organizate în venule și apoi în vene mai mari. Sângele venos poate fi turnat în sinusul venos (din care sângele curge apoi în atriul drept), sau în cavitatea atrială. Cele mai semnificative vene cardiace care drenează sângele în sinus sunt:

Mare. Acesta preia sângele venos de pe suprafața anterioară a celor două camere inferioare și se află în sulul anterior interventricular. Vena începe de la vârf.
In medie. De asemenea, își are originea la vârf, dar se întinde de-a lungul brazdei posterioare.
Mic. Poate curge în mijloc, este situat în sulul coronar.

Venele care se scurg direct în atrii sunt venele anterioare și cele mai mici ale inimii. Cele mai mici vene sunt numite astfel dintr-un motiv, deoarece diametrul trunchiurilor lor este foarte mic, aceste vene nu apar la suprafață, ci se află în țesuturile profunde ale inimii și se deschid în principal în camerele superioare, dar se pot revărsa și în ventriculii. Venele cardiace anterioare livrează sânge în camera superioară dreaptă. Deci, cât mai simplificat posibil, vă puteți imagina modul în care alimentarea cu sânge a inimii, anatomia vaselor coronare.

Încă o dată, aș dori să subliniez că inima are propriul său cerc personal, coronarian, de circulație sanguină, datorită căruia poate fi menținută o circulație sanguină separată. Cele mai importante artere cardiace sunt arterele coronare dreapta și stânga, iar venele sunt mari, mijlocii, mici, anterioare.

6 Diagnosticul vaselor coronare

Angiografia coronariană este „etalonul de aur” în diagnosticul arterelor coronare. Aceasta este cea mai precisă metodă, se efectuează în spitale specializate de către lucrători medicali cu înaltă calificare, procedura se efectuează conform indicațiilor, sub anestezie locală. Prin artera brațului sau a coapsei, medicul introduce un cateter și, prin acesta, o substanță radio-opacă specială, care, amestecându-se cu sângele, se răspândește, făcând vizibile atât vasele în sine, cât și lumenul lor.

Se fac fotografii și înregistrări video ale umplerii vaselor cu substanța. Rezultatele permit medicului să facă o concluzie cu privire la permeabilitatea vaselor, prezența patologiei în acestea, pentru a evalua perspectivele de tratament și posibilitatea de recuperare. De asemenea, metodele de diagnostic pentru examinarea vaselor coronare includ MSCT - angiografie, ultrasunete cu Doppler, tomografie cu fascicul de electroni.

Anatomia aportului de sânge miocardic este pur individuală pentru fiecare persoană. Se evaluează utilizând angiografie coronariană și angiografie coronariană.

Vase coronare

Arterele coronare epicardice se desfășoară de-a lungul suprafeței inimii, arterele subendocardice sunt numite artere care rulează adânc în miocard. Deteriorarea aportului de sânge miocardic poate fi cauzată de dezvoltarea aterosclerozei sau stenozei, care este însoțită de dezvoltarea insuficienței cardiace. La fibrele musculare ale inimii, sângele curge din artere prin arteriole prin capilarele care împletesc aceste fibre.

Sângele venos intră în venele inimii prin vase mari care sunt situate în apropierea arterelor coronare. Cea mai mare parte a fluxului de sânge are loc prin trei vene: mici, mari și medii. Restul sângelui curge prin venele tebesiene și venele anterioare.

Anastomozele intercoronare joacă un rol important în circulația coronariană. Ele se formează în principal la persoanele care suferă de boli coronariene (motiv pentru care închiderea uneia dintre artere nu duce întotdeauna la necroză miocardică). Cu bolile cardiace valvulare sau ateroscleroza coronariană, numărul de anastomoze crește. În inimile oamenilor sănătoși, anastomozele se găsesc doar în 20% din cazuri.

Fluxul de sânge în miocard

Într-un mușchi cardiac sănătos, în repaus, un minut de sânge trece prin vasele coronare. În timpul sistolei, ventriculii și vasele de sânge din ele sunt parțial ciupite, iar fluxul de sânge din ele este redus cu până la 15%. În același timp, aportul de sânge coronarian continuă să satisfacă toate nevoile metabolice ale miocardului, care se realizează datorită vitezei ridicate a fluxului sanguin și a distensibilității vaselor cardiace. Cu diastola, fluxul sanguin crește cu 85% pe măsură ce tensiunea din peretele miocardic scade.

În repaus, miocardul are nevoie de până la 10 ml de oxigen pentru fiecare 100 g de țesut pe minut. Cu efort fizic, acest volum crește de 5-6 ori. Un aport insuficient de sânge la miocard duce la înfometarea cu oxigen a mușchiului inimii și la deteriorarea cardiomiocitelor.

În insuficiența circulatorie cronică, majoritatea organelor și sistemelor corpului uman sunt implicate în procesul patologic. Pe lângă insuficiența cardiacă, încep tulburările metabolice ale mușchilor scheletici, ale sistemelor neurohumorale, respiratorii și endoteliale. Jumătate dintre pacienții cu insuficiență circulatorie cronică mor ca urmare a fibrilației ventriculare (contracția necoordonată a fibrelor musculare), cealaltă jumătate mor din cauza încetării contracțiilor cardiace (stop cardiac).

Tipuri de aport de sânge miocardic

Există trei tipuri de aport de sânge miocardic:

Tipul potrivit de alimentare cu sânge miocardic este atunci când ventriculul drept, peretele posterior al ventriculului stâng și vârful inimii primesc sânge din arteriola dreaptă. Ramul învelitor cu tipul adecvat de alimentare cu sânge este slab dezvoltat.

Cu un tip mediu de alimentare cu sânge, toate arterele coronare sunt bine dezvoltate și dezvoltate uniform. În acest caz, ventriculul drept primește sânge din artera coronară dreaptă, iar ventriculul stâng din stânga. Tipul mijlociu de alimentare cu sânge miocardic este cel mai frecvent. Tipul stâng al aportului de sânge: alimentarea cu sânge a ventriculului stâng și a peretelui posterior al ventriculului drept este efectuată de artera coronară stângă.

Cauze ale scăderii fluxului sanguin

Fluxul de sânge miocardic poate scădea din următoarele motive:

ateroscleroza arterelor coronare;
trombul intracoronar.

Ateroscleroza arterelor coronare distruge țesutul miocardic. Odată cu creșterea plăcii aterosclerotice, lumenul arterei coronare se îngustează. Placa poate fi lipidică sau fibroasă. Odată cu îngustarea lumenului arterei cu mai mult de 75%, rezerva coronariană scade (devine imposibilă creșterea fluxului sanguin odată cu creșterea cererii de miocard pentru aceasta). În plus, arterele afectate de ateroscleroză nu răspund la medicamentele vasodilatatoare.

Consecințe

Reducerea aportului de sânge la miocard poate provoca următoarele consecințe:

disconfort în piept;
durere de inimă;
deteriorarea funcției contractile a miocardului;
disfuncție diastolică și sistolică;
tulburare metabolică în miocard;
acumularea de acid lactic în cardiomiocite;
suprasolicitarea celulelor cardiace cu ioni de sodiu;
moartea cardiomiocitelor;
modificări ale proprietăților electrice ale miocardului (detectate de ECG);
stop cardiac;
fibrilația ventriculilor.

Arterele coronare cardiace

Artera coronară este un vas semnificativ din punct de vedere hemodinamic care furnizează sânge oxigenat țesuturilor miocardice.

Arterele care alimentează structurile inimii sunt împerecheate. Distingeți între trunchiul drept și cel stâng. Navele sunt, de asemenea, clasificate în funcție de zona localizării lor. Cele situate pe suprafața mușchiului contractil se numesc epicardice. Sunt relativ înguste, au capacitatea de autoreglare și menținere a fluxului sanguin coronarian la nivelul necesar inimii, pe baza nevoilor sale. Există și alte artere coronare - subendocardice, care se află în grosimea miocardului.

Alimentarea cu sânge coronarian este asigurată de trunchiurile dreapta și stânga, care se extind de la rădăcina aortei deasupra valvei sale.

Ambele artere coronare sunt singurele surse de nutriție pentru miocard, adică ramurile fluxului sanguin final. Orice modificare patologică a acestor canale poate duce la consecințe grave și ireversibile.

Arterele coronare stânga și dreapta pleacă de la sinusul aortic, fiecare pe partea sa. Acestea furnizează oxigen și substanțe nutritive tuturor structurilor mușchiului contractil. În special, trunchiul drept transportă sângele în cea mai mare parte a septului cardiac, alimentează aproape întregul ventricul drept și peretele posterior al stângului. A doua arteră coronară hrănește restul miocardului.

Structura vaselor responsabile de alimentarea cu sânge a inimii este destul de complexă și poate diferi de la persoană la persoană.

Artera coronară stângă are, în majoritatea cazurilor, două sau trei ramuri. Principalele sunt plicul, plecând în secțiunea inițială, ocolind inima și îndreptându-se spre suprafața posterioară a sulcului interventricular, precum și descendentul anterior. Acesta din urmă este o continuare a arterei coronare stângi și ajunge la vârful mușchiului contractil. Mai rar, o navă poate avea patru ramuri.

Conform statisticilor, 3-4% dintre persoanele examinate au a treia arteră coronariană - cea posterioară. Chiar mai rar, există un singur canal de sânge care alimentează inima.

Tipuri de aport de sânge miocardic

În funcție de care dintre arterele coronare emite o ramură descendentă semnificativă posterioară, este posibil să se stabilească tipul de nutriție a inimii.

Dacă vasul se îndepărtează de trunchiul drept, atunci vorbim despre aportul de sânge potrivit către miocard.
În cazul în care artera descendentă posterioară este o ramură a anvelopei, atunci se vorbește despre tipul stâng.
Alimentarea cu sânge mixtă apare atunci când fluxul sanguin ajunge la inimă din trunchiul drept și simultan din ramura circumflexă a arterei coronare stângi.

Primul tip de alimentare cu sânge este cel mai frecvent. Cel mixt este pe locul doi, iar cel stâng se află pe al treilea.

Important: pentru a determina dominanța sursei de energie, se ia în considerare fluxul de sânge care merge spre nodul atrioventricular.

Patologia vasculară

Atât arterele coronare drept, cât și stânga pot fi afectate de boli periculoase, dintre care cea mai frecventă este ateroscleroza. În special, vasele epicardice care trec de-a lungul suprafeței inimii sunt susceptibile la această patologie. Plăcile de colesterol din lumenul acestor artere relativ înguste devin un obstacol serios în calea fluxului sanguin adecvat. În timp, formațiunile aterosclerotice provoacă dezvoltarea stenozei, ceea ce afectează în continuare alimentarea cu sânge a miocardului. Ateromele coronare (depozite grase) se formează ca urmare a influenței negative a unui număr de factori. Este vorba despre fumat, dietă nesănătoasă, inactivitate fizică, supraponderalitate etc.

Ateroscleroza coronariană este însoțită de simptome dureroase neplăcute și duce la dezvoltarea bolii ischemice. Dacă placa blochează complet lumenul vasului care transportă sângele către inimă, atunci aceasta este cauza infarctului miocardic. Un aport insuficient de sânge determină moartea treptată a țesutului (extins sau microinfarct).

Ateroscleroza arterelor coronare este principala cauză a decesului prematur.

A doua patologie comună a vaselor cardiace este anevrismul, care este mai des de natură congenitală.

Pe lângă ateroscleroză și proeminența peretelui, bolile periculoase ale arterelor coronare includ arterita (inflamația), tirotoxicoza, embolia, consecințele afectării traumatice a structurilor vasculare, anomaliile congenitale. Toate aceste patologii, de regulă, sunt însoțite de manifestări clinice severe ale bolii coronariene. Dacă nu este posibil să se determine cauza exactă a tulburărilor, atunci pacienții sunt diagnosticați cu sindrom coronarian acut.

Orice boli ale arterelor coronare necesită un tratament adecvat și în timp util, deoarece pot duce la dizabilități și la deces.

Totul despre sistemul cardiovascular

Categorii

intrări noi

Informațiile de pe site sunt prezentate numai în scop informativ. Nu vă auto-medicați în niciun caz. La primele simptome ale bolii, consultați-vă mai întâi medicul.

Cumpărați Viagra generic în Ucraina la cel mai bun preț!

Boală arterială coronariană

Arterele coronare asigură aportul de sânge la mușchiul inimii. Sângele care curge prin ele furnizează celulelor miocardice oxigen și toate substanțele necesare. Sistemul arterial este implicat în alimentarea cu sânge a inimii, în care arterele coronare stânga și dreapta se disting anatomic. Dacă permeabilitatea vaselor este bună, atunci inima nu obosește și funcționează în modul corect. Arterele sănătoase sunt flexibile și netede; sub stres, ele se întind și cresc fluxul de sânge către inimă.

Structura și funcționarea sistemului coronarian

Sistemul coronarian formează o buclă arterială și un inel, care asigură fluxul sanguin ocolind trunchiul principal de sânge, care este un dispozitiv pentru circulația colaterală (laterală) suplimentară. Vasele sunt umplute cu sânge numai în faza de relaxare a mușchiului cardiac (diastola), între contracții sângele le părăsește. Vasele de sânge sănătoase se întind și cresc cantitatea de sânge care curge spre inimă cu creșterea activității fizice, atunci când crește nevoia de oxigen. Numai acele nave, a căror stare corespunde normei, își pot îndeplini cu succes funcțiile.

Există 3 tipuri de aport de sânge miocardic. Cu tipul corect de alimentare cu sânge, artera coronară dreaptă este împărțită în mai multe ramuri și o parte semnificativă a mușchiului cardiac primește sânge din acest sistem de artere și arteriole. În prezența tipului stâng, ramura circumflexă a arterei stângi, care hrănește cea mai mare parte a inimii, este bine dezvoltată. Tipul de mijloc este cel mai frecvent și se caracterizează prin dezvoltarea uniformă a arterelor.

Cauzele afectării mușchilor inimii și tratamentul bolilor

Îngustarea arterelor coronare (stenoză) creează o lipsă de oxigen în mușchiul inimii și împiedică miocardul să contracteze inima la forță maximă.

O scădere a lumenului, îngroșarea pereților vasculari și pierderea elasticității acestora sunt caracteristice unor boli precum ateroscleroza coronariană. Dacă mușchiul inimii nu funcționează la capacitate maximă și nu se poate relaxa, atunci încep să apară modificări ale țesuturilor și ale proceselor biochimice, ceea ce duce la afectarea miocardului și la dezvoltarea bolii coronariene. Cu un grad sever de deteriorare a pereților vasculari, alimentarea cu sânge a unor părți ale stratului muscular se poate opri complet, atunci rezultatul bolii ischemice este moartea unei părți a miocardului.

Sunt folosite diverse tehnici pentru a restabili capacitatea de lucru a arterelor coronare:

În stadiile inițiale ale aterosclerozei coronare, atunci când o placă aterosclerotică închide mai puțin de jumătate din lumenul arterei coronare și ateroscleroza nu se reflectă practic în starea pacientului, se folosește un tratament conservator.
Odată cu creșterea dimensiunii plăcii și apariția semnelor lipsei de oxigen în țesuturi, lumenul arterelor este restabilit prin instalarea stenturilor în ele (stentare). În timpul operației de stentare, se utilizează o metodă minim invazivă, în care se face o incizie minimă în țesuturi.
Cu grefa de bypass a arterei coronare, se organizează o cale de bypass pentru fluxul de sânge, care este creată prin sutura unei autogrefe (o secțiune a propriului vas de sânge). Operația se efectuează pe o inimă deschisă, după care este necesară o perioadă lungă de reabilitare.

Boala coronariană, care este o consecință a aterosclerozei, se poate manifesta cu următoarele semne clinice:

Sunt posibile atacuri de cord (inclusiv infarct miocardic).
Poate apărea angina pectorală, în care durerea este localizată în zona toracică.
Ca urmare a fluxului sanguin afectat, mușchiul inimii slăbește, ceea ce poate duce la insuficiență cardiacă.
Este posibilă dezvoltarea diferitelor patologii care duc la o încălcare a ritmului contracțiilor cardiace.

Riscul de a dezvolta boli care afectează arterele coronare crește în prezența hipertensiunii arteriale și a colesterolului ridicat, a diabetului zaharat și a prezenței bolilor coronariene la rude. Dacă există factori de risc, este necesar să observați un specialist și să luați măsurile preventive prescrise. Cu un risc ridicat de a dezvolta boala și în orice stadiu de ateroscleroză, fumatul este inacceptabil, ceea ce duce la deteriorarea pereților vaselor coronare. Accesul la timp la un cardiolog și respectarea tuturor recomandărilor vor ajuta la prevenirea dezvoltării unei boli grave.

Aritmie
Boli de inimă
Bradicardie
Hipertensiune
Boala hipertonică
Presiune și puls
Diagnostic
Alte
Infarct
Boala ischemică
etnostiinta
Boala de inima
Profilaxie
Insuficienta cardiaca
Angină pectorală
Tahicardie

Indicații și contraindicații pentru cauterizarea inimii

Cum se manifestă blocul de ramificare dreaptă incomplet?

Simptome și tratamentul insuficienței cardiace cronice

Consecințele posibile ale aritmiilor cardiace

Beau un cardioactiv pentru a-mi menține mușchiul inimii. Doctor reko.

Mulțumesc pentru articolul interesant. Mama a început să încerce și ea.

Copilul meu are hipertensiune portală congenitală (un an de la 1.

Vă mulțumim pentru informațiile detaliate.

Copierea materialelor site-ului este posibilă fără aprobarea prealabilă în cazul unui link indexat activ către site-ul nostru.

Anatomia arterelor coronare ale inimii

ANATOMIA CHIRURGICALĂ A ARTERELOR CORONARE.

Utilizarea pe scară largă a angiografiei coronariene selective și a intervențiilor chirurgicale asupra arterelor coronare ale inimii în ultimii ani a făcut posibilă studierea trăsăturilor anatomice ale circulației coronare a unei persoane vii, dezvoltarea anatomiei funcționale a arterelor cardiace în raport cu operații revascularizante la pacienții cu boli coronariene.

Intervențiile în arterele coronare în scopuri diagnostice și terapeutice impun cerințe crescute asupra studiului vaselor la diferite niveluri, ținând seama de variantele lor, anomaliile de dezvoltare, calibrul, unghiurile de descărcare, posibilele conexiuni colaterale, precum și proiecțiile și relațiile lor cu mediul înconjurător. formațiuni.

La sistematizarea acestor date, am acordat o atenție deosebită informațiilor din anatomia chirurgicală a arterelor coronare, pe baza principiului anatomiei topografice aplicat planului chirurgical cu împărțirea arterelor coronare ale inimii în segmente.

Arterele coronare dreapta și stânga au fost împărțite în mod convențional în trei și respectiv șapte segmente (Fig. 51).

În artera coronară dreaptă se disting trei segmente: I - un segment al arterei de la gură până la ieșirea ramurii - artera marginii acute a inimii (lungime de la 2 la 3,5 cm); II - o secțiune a arterei de la ramura marginii acute a inimii până la divergența ramurii interventriculare posterioare a arterei coronare drepte (lungime 2,2-3,8 cm); III - ramură interventriculară posterioară a arterei coronare drepte.

Secțiunea inițială a arterei coronare stângi de la ostium la locul diviziunii în ramurile principale este desemnată ca segmentul I (lungime de la 0,7 la 1,8 cm). Primii 4 cm ai ramurii interventriculare anterioare a arterei coronare stângi sunt împărțiți

Orez. 51. Diviziunea segmentară a coronarianului

DAR- artera coronariană dreaptă; B- artera coronară stângă

în două segmente de câte 2 cm - segmente II și III. Partea distală a ramurii interventriculare anterioare a fost segmentul IV. Ramura învelitoare a arterei coronare stângi până la punctul de origine al ramurii marginii obtuse a inimii - segmentul V (lungime 1,8-2,6 cm). Partea distală a ramurii circumflexe a arterei coronare stângi a fost reprezentată mai des de artera marginii contondente a inimii - segmentul VI. Și în cele din urmă, ramura diagonală a arterei coronare stângi - segmentul VII.

Utilizarea diviziunii segmentare a arterelor coronare, așa cum a arătat experiența noastră, este recomandabilă într-un studiu comparativ al anatomiei chirurgicale a circulației coronare în conformitate cu datele de angiografie coronariană selectivă și intervenții chirurgicale, pentru a determina localizarea și răspândirea patologiei în arterele inimii, are o importanță practică atunci când se alege o metodă de intervenție chirurgicală în caz de boală ischemică.

Orez. 52. Tipul coronal drept al circulației coronare. Ramurile interventriculare posterioare sunt bine dezvoltate

Începutul arterelor coronare . Sinusurile aortice, din care pleacă arterele coronare, James (1961) sugerează apelarea sinusului coronarian drept și stâng. Gurile arterelor coronare sunt situate în bulbul aortei ascendente la nivelul marginilor libere ale supapelor semilunare ale aortei sau la 2-3 cm deasupra sau dedesubtul acestora (V.V. Kovanov și T.I. Anikina, 1974).

Topografia secțiunilor arterelor coronare, după cum indică A.S. Zolotukhin (1974), este diferită și depinde de structura inimii și a toracelui. Potrivit MA Tikhomirov (1899), orificiile arterelor coronare din sinusurile aortice pot fi situate sub marginea liberă a supapelor „anormal de scăzute”, astfel încât supapele semilunare apăsate pe peretele aortei închid orificiile, fie la nivelul marginii libere a supapelor, sau deasupra lor, la peretele părții ascendente a aortei.

Nivelul gurii are o importanță practică. Cu o locație ridicată în momentul sistolei ventriculare stângi, gura este

sub lovitura unui flux de sânge, fără a fi acoperit de marginea valvei semilunare. Potrivit lui A. V. Smolyannikov și T. A. Naddachina (1964), acesta poate fi unul dintre motivele dezvoltării sclerozei coronare.

Artera coronariană dreaptă la majoritatea pacienților are un tip principal de diviziune și joacă un rol important în vascularizația inimii, în special suprafața diafragmatică posterioară a acesteia. La 25% dintre pacienții care au furnizat sânge miocardul, am relevat o predominanță a arterei coronare drepte (Fig. 52). NA Javakhshivili și MG Komakhidze (1963) descriu începutul arterei coronare drepte în regiunea sinusului anterior drept al aortei, indicând faptul că descărcarea sa ridicată este rar observată. Artera intră în canelura coronară, situată în spatele bazei arterei pulmonare și sub apendicele atrial drept. Secțiunea arterei de la aortă la marginea acută a inimii (segmentul I al arterei) este adiacentă peretelui inimii și este complet acoperită cu grăsime subepicardică. Diametrul segmentului I al arterei coronare drepte variază între 2,1 și 7 mm. De-a lungul cursului trunchiului arterei de pe suprafața anterioară a inimii în sulul coronarian, se formează pliuri epicardice umplute cu țesut adipos. Țesutul adipos dezvoltat abundent este observat de-a lungul arterei de la marginea ascuțită a inimii. Modificările aterosclerotice ale trunchiului arterei de-a lungul acestei lungimi sunt bine palpate sub forma unui cordon. Detectarea și izolarea segmentului I al arterei coronare drepte pe suprafața anterioară a inimii nu este de obicei dificilă.

Prima ramură a arterei coronare drepte - artera conului arterial sau artera grasă - pleacă direct la începutul sulului coronarian, continuând spre dreapta la conul arterial în jos, dând ramuri conului și peretelui trunchiului pulmonar . La 25,6% dintre pacienți, am observat originea sa comună cu artera coronară dreaptă, gura sa fiind localizată la gura arterei coronare drepte. La 18,9% dintre pacienți, gura arterei conului a fost localizată lângă gura arterei coronare, situată în spatele acesteia din urmă. În aceste cazuri, vasul a început direct din aorta ascendentă și a fost de calibru doar ușor inferior trunchiului arterei coronare drepte.

Ramurile musculare se extind de la segmentul I al arterei coronare drepte la ventriculul drept al inimii. Vasele în cantitate de 2-3 sunt situate mai aproape de epicard în cuplajele de țesut conjunctiv de pe stratul de țesut adipos care acoperă epicardul.

Cealaltă ramură cea mai semnificativă și permanentă a arterei coronare drepte este artera marginală dreaptă (o ramură a marginii acute a inimii). Artera marginii acute a inimii, o ramură permanentă a arterei coronare drepte, pleacă în regiunea marginii acute a inimii și coboară de-a lungul suprafeței laterale a inimii până la vârful acesteia. Furnizează sânge peretelui antero-lateral al ventriculului drept și, uneori, părții diafragmatice a acestuia. La unii pacienți, diametrul lumenului arterei era de aproximativ 3 mm, dar mai des era egal cu 1 mm sau mai puțin.

Continuând de-a lungul sulcului coronarian, artera coronariană dreaptă se îndoaie în jurul marginii ascuțite a inimii, trece la suprafața diafragmatică posterioară a inimii și se termină în stânga sulcului interventricular posterior, neajungând la marginea contondentă a inimii (în 64 % dintre pacienți).

Ramura terminală a arterei coronare drepte - ramura interventriculară posterioară (segmentul III) - este localizată în sulcul interventricular posterior, coborând de-a lungul acesteia până la vârful inimii. VV Kovanov și TI Anikina (1974) disting trei variante ale distribuției sale: 1) în partea superioară a brazdei cu același nume; 2) de-a lungul întregii lungimi a acestui șanț până la vârful inimii; 3) ramura interventriculară posterioară se extinde până la suprafața anterioară a inimii. Conform datelor noastre, a ajuns doar la 14% dintre pacienți

vârful inimii, anastomozându-se cu ramura interventriculară anterioară a arterei coronare stângi.

De la ramura interventriculară posterioară în septul interventricular la unghi drept de la 4 la 6 ramuri, furnizând sânge sistemului conducător al inimii.

Odată cu aportul de sânge coronarian pe partea dreaptă, 2-3 ramuri musculare se extind de la artera coronară dreaptă la suprafața diafragmatică a inimii, paralel cu ramura interventriculară posterioară a arterei coronare drepte.

Pentru a accesa segmentele II și III ale arterei coronare drepte, este necesar să ridicați inima în sus și să o luați la stânga. Segmentul II al arterei este localizat superficial în sulul coronarian; poate fi găsit și selectat rapid și ușor. Ramura interventriculară posterioară (segmentul III) este profund localizată în canelura interventriculară și este acoperită cu grăsime subepicardică. Atunci când efectuați operații pe segmentul II al arterei coronare drepte, trebuie amintit că peretele ventriculului drept în acest loc este foarte subțire. Prin urmare, trebuie manipulat cu atenție pentru a evita perforarea acestuia.

Artera coronară stângă, care participă la alimentarea cu sânge a majorității ventriculului stâng, a septului interventricular și a suprafeței anterioare a ventriculului drept, domină alimentarea cu sânge a inimii la 20,8% dintre pacienți. Începând din sinusul stâng al Valsalva, merge de la aorta ascendentă la stânga și în jos de-a lungul canelurii coronare a inimii. Secțiunea inițială a arterei coronare stângi (segmentul I) înainte de bifurcație are o lungime de cel puțin 8 mm și nu mai mult de 18 mm. Izolarea trunchiului principal al arterei coronare stângi este dificilă, deoarece este ascunsă de rădăcina arterei pulmonare.

Trunchiul scurt al arterei coronare stângi cu diametrul de 3,5 până la 7,5 mm se rotește spre stânga între artera pulmonară și baza urechii stângi a inimii și este împărțit în ramurile interventriculare și circumflexe anterioare. (Segmentele II, III, IV ale arterei coronare stângi) sunt situate în canelura interventriculară anterioară a inimii, de-a lungul căreia se îndreaptă spre vârful inimii. Se poate termina la vârful inimii, dar de obicei (conform observațiilor noastre, la 80% dintre pacienți) continuă pe suprafața diafragmatică a inimii, unde întâlnește ramurile terminale ale ramurii interventriculare posterioare a arterei coronare drepte și participă la vascularizarea suprafeței diafragmatice a inimii. Diametrul segmentului II al arterei variază de la 2 la 4,5 mm.

Trebuie remarcat faptul că o parte semnificativă a ramurii interventriculare anterioare (segmentele II și III) se află adânc, acoperită cu grăsimi subepicardice, punți musculare. Izolarea arterei în acest loc necesită o îngrijire deosebită, din cauza pericolului de posibilă deteriorare a ramurilor musculare și, cel mai important, a septului care duc la septul interventricular. Partea distală a arterei (segmentul IV) este de obicei localizată superficial, este clar vizibilă sub un strat subțire de țesut subepicardic și se distinge ușor.

Din segmentul II al arterei coronare stângi adânc în miocard, pleacă 2 până la 4 ramuri septale, care sunt implicate în vascularizația septului interventricular al inimii.

De-a lungul ramurii interventriculare anterioare a arterei coronare stângi, 4-8 ramuri musculare se extind până la miocardul ventriculilor stâng și drept. Ramurile spre ventriculul drept au dimensiuni mai mici decât spre stânga, deși au aceeași dimensiune ca ramurile musculare din artera coronară dreaptă. Un număr mult mai mare de ramuri se ramifică către peretele anterolateral al ventriculului stâng. În termeni funcționali, ramurile diagonale sunt deosebit de importante (există 2, uneori 3), extinzându-se din segmentele II și III ale arterei coronare stângi.

La căutarea și izolarea ramurii interventriculare anterioare, un reper important este vena mare a inimii, care se află în canelura interventriculară anterioară din dreapta arterei și se găsește cu ușurință sub stratul subțire al epicardului.

Ramura învelitoare a arterei coronare stângi (segmente V-VI) pleacă în unghi drept față de trunchiul principal al arterei coronare stângi, situat în sulcul coronarian stâng, sub urechea stângă a inimii. Ramura sa constantă - ramura marginii contondente a inimii - coboară pe o lungime considerabilă la marginea stângă a inimii, oarecum posterior, iar la 47,2% dintre pacienți ajunge la vârful inimii.

După ramificarea din ramuri către marginea contondentă a inimii și suprafața posterioară a ventriculului stâng, ramura învelitoare a arterei coronare stângi la 20% dintre pacienți continuă de-a lungul canelurii coronare sau de-a lungul peretelui posterior al atriului stâng în forma unui trunchi subțire și ajunge la confluența venei ps-loy inferioare.

Segmentul V al arterei este ușor de detectat, care este situat în membrana grasă sub apendicele atrial stâng și este acoperit de o venă mare a inimii. Acesta din urmă trebuie uneori traversat pentru a avea acces la trunchiul arterei.

Partea distală a ramurii circumflexe (segmentul VI) este de obicei localizată pe suprafața posterioară a inimii și, dacă este necesară o intervenție chirurgicală, inima este ridicată și retrasă la stânga, în timp ce trage simultan urechea stângă a inimii.

Ramura diagonală a arterei coronare stângi (segmentul VII) merge de-a lungul suprafeței anterioare a ventriculului stâng în jos și în dreapta, apoi se aruncă în miocard. Diametrul părții sale inițiale este de la 1 la 3 mm. Cu un diametru mai mic de 1 mm, vasul este slab exprimat și este adesea considerat drept una dintre ramurile musculare ale ramurii interventriculare anterioare a arterei coronare stângi.

Anatomia arterelor coronare

Artere coronare

Artera coronară dreaptă

Artera coronară dreaptă (artera coronară dreaptă) pleacă de la sinusul drept al Valsalva și trece în canelura coronariană (atrioventriculară). În 50% din cazuri, imediat la locul descărcării, eliberează prima ramură - ramura conului arterial (conus arterial, conus branch, CB), care alimentează infundibulul ventriculului drept. A doua ramură a acesteia este artera nodului sinus-atrial (artera nodului S-A, SNA). extinzându-se de la artera coronară dreaptă înapoi la unghi drept în intervalul dintre aortă și peretele atriului drept, apoi de-a lungul peretelui său - până la nodul sinus-atrial. Ca ramură a arterei coronare drepte, această arteră apare în 59% din cazuri. În 38% din cazuri, artera nodului sinoatrial este o ramură a arterei circumflex stângi. Și în 3% din cazuri există un aport de sânge la nodul sino-atrial din două artere (ambele din dreapta și din plic). În partea anterioară a sulcului coronarian, în regiunea marginii acute a inimii, ramura marginală dreaptă (ramura marginii acute, artera marginală acută, ramura marginală acută, AMB) pleacă de la artera coronară dreaptă, adesea din unu la trei, care în majoritatea cazurilor atinge vârful inimii. Apoi, artera se întoarce înapoi, se află în partea posterioară a canelurii coronare și ajunge la „crucea” inimii (intersecția canelurilor interventriculare și atrioventriculare posterioare ale inimii).

Artera coronară stângă

Ramură interventriculară anterioară

Artera circumflexă

Anatomia arterelor coronare.

Profesor, Dr. med. Științe Yu.P. Ostrovsky

În prezent, există multe opțiuni pentru clasificarea arterelor coronare adoptate în diferite țări și centre ale lumii. Dar, în opinia noastră, există anumite diferențe terminologice între ele, ceea ce creează dificultăți în interpretarea datelor de angiografie coronariană de către specialiști cu profiluri diferite.

Am analizat literatura cu privire la anatomia și clasificarea arterelor coronare. Datele literaturii sunt comparate cu ale noastre. O clasificare de lucru a arterelor coronare a fost elaborată în conformitate cu nomenclatura acceptată în literatura de limba engleză.

Artere coronare

Din punct de vedere anatomic, sistemul arterelor coronare este împărțit în două părți - dreapta și stânga. Din punct de vedere al intervenției chirurgicale, patul coronarian este împărțit în patru părți: artera coronară principală stângă (trunchiul), artera descendentă anterioară stângă sau ramura interventriculară anterioară (LAD) și ramurile acesteia, artera coronară circumflexă stângă (OB) și ramuri, artera coronariană dreaptă (RCA)) și ramurile acesteia.

Arterele coronare mari formează un inel arterial și o buclă în jurul inimii. Circumflexul stâng și arterele coronare drepte sunt implicate în formarea inelului arterial, trecând de-a lungul sulului atrioventricular. Artera descendentă anterioară din sistemul arterei coronare stângi și artera descendentă posterioară din sistemul arterei coronare drepte sau din sistemul arterei coronare stângi - de la artera circumflexă stângă cu tipul stâng dominant de alimentare cu sânge, sunt implicate în formarea buclei arteriale a inimii. Inelul și bucla arterială sunt dispozitive funcționale pentru dezvoltarea circulației colaterale a inimii.

Artera coronară dreaptă

Artera coronară dreaptă (artera coronară dreaptă) pleacă de la sinusul drept al Valsalva și trece în canelura coronariană (atrioventriculară). În 50% din cazuri, imediat la locul descărcării, eliberează prima ramură - ramura conului arterial (conus arterial, conus branch, CB), care alimentează infundibulul ventriculului drept. A doua ramură a acesteia este artera nodului sinus-atrial (artera nodului S-A, SNA). extinzându-se de la artera coronară dreaptă înapoi în unghi drept în decalajul dintre aortă și peretele atriului drept, apoi de-a lungul peretelui său - până la nodul sinus-atrial. Ca ramură a arterei coronare drepte, această arteră apare în 59% din cazuri. În 38% din cazuri, artera nodului sinoatrial este o ramură a arterei circumflex stângi. Și în 3% din cazuri există o alimentare cu sânge a nodului sino-atrial din două artere (ambele din dreapta și din plic). În partea anterioară a sulcului coronarian, în regiunea marginii acute a inimii, ramura marginală dreaptă (ramura marginii acute, artera marginală acută, ramura marginală acută, AMB) pleacă de la artera coronară dreaptă, de obicei din unu la trei, care în majoritatea cazurilor atinge vârful inimii. Apoi, artera se întoarce înapoi, se află în partea posterioară a canelurii coronare și ajunge la „crucea” inimii (intersecția canelurilor interventriculare și atrioventriculare posterioare ale inimii).

Cu așa-numitul tip corect de alimentare cu sânge a inimii, observat la 90% dintre oameni, artera coronariană dreaptă emite artera descendentă posterioară (PDA), care rulează de-a lungul sulcusului interventricular posterior la diferite distanțe, dând ramuri sept (se anastomozează cu ramuri similare din artera descendentă anterioară, aceasta din urmă mai lungă decât prima), ventriculul drept și ramurile în ventriculul stâng. După ce artera descendentă posterioară (PDA) a dispărut, RCA continuă dincolo de crucea inimii ca ramură atrioventriculară posterioară dreaptă de-a lungul părții distale a sulului atrioventricular stâng, terminând într-una sau mai multe ramuri posterolaterale care alimentează diafragma ventriculului ... Pe suprafața posterioară a inimii, imediat sub bifurcație, la joncțiunea arterei coronare drepte în sulul interventricular posterior, provine din aceasta o ramură arterială care, străpungând septul interventricular, se îndreaptă spre nodul atrioventricular - artera nodul atrioventricular (AVN).

Ramurile arterei coronare drepte se vascularizează: atriul drept, o parte a anterioarei, întregul perete posterior al ventriculului drept, o mică zonă a peretelui posterior al ventriculului stâng, septul interatrial, treimea posterioară a sept interventricular, mușchii papilari ai ventriculului drept și mușchiul papilar posterior al ventriculului stâng.

Artera coronară stângă

Artera coronară stângă începe de la suprafața posterioară stângă a bulbului aortic și se extinde până la partea stângă a sulcului coronarian. Trunchiul său principal (artera coronară principală stângă, LMCA) este de obicei scurt (0-10 mm, diametrul variază de la 3 la 6 mm) și este împărțit în interventricular anterior (artera descendentă anterioară stângă, LAD) și un înveliș (artera circumflexă stângă, LCx) ramuri ... În% din cazuri, a treia ramură pleacă de aici - artera intermediară (ramus intermedius, RI), care traversează oblic peretele ventriculului stâng. LAD și OM formează un unghi unul cu celălalt, care variază de la 30 la 180 °.

Ramură interventriculară anterioară

Ramura interventriculară anterioară este situată în canelura interventriculară anterioară și merge spre vârf, dând de-a lungul ramurilor ventriculare anterioare (diagonală, arteră diagonală, D) și ramură septală anterioară) ramuri. În 90% din cazuri, se determină de la una la trei ramuri diagonale. Ramurile septale se extind de la artera interventriculară anterioară la un unghi de aproximativ 90 de grade, străpung septul interventricular, alimentându-l. Ramura interventriculară anterioară intră uneori în grosimea miocardului și se așează din nou în canelură și de-a lungul acesteia ajunge adesea la vârful inimii, unde la aproximativ 78% dintre oameni se întoarce posterior spre suprafața diafragmatică a inimii și la scurt timp distanța (10-15 mm) crește de-a lungul șanțului interventricular posterior. În astfel de cazuri, formează o ramură ascendentă posterioară. Aici deseori se anastomozează cu ramurile terminale ale arterei interventriculare posterioare - ramura arterei coronare drepte.

Ramura circumflexă a arterei coronare stângi este localizată în partea stângă a sulului coronarian și în 38% din cazuri conferă primei ramuri o arteră a nodului sinus-atrial și apoi o arteră marginală obtuză (ramură marginală obtuză, OMB) , de obicei de la unu la trei. Aceste artere critice alimentează peretele liber al ventriculului stâng. În cazul în care există un tip corect de alimentare cu sânge, ramura circumflexă devine treptat mai subțire, dând ramuri ventriculului stâng. Cu un tip stâng relativ rar (10% din cazuri), atinge nivelul șanțului interventricular posterior și formează ramura interventriculară posterioară. Cu un tip și mai rar, așa-numitul mixt, există două ramuri ventriculare posterioare ale coronarului drept și din arterele circumflexe. Artera circumflexă stângă formează ramurile atriale importante, care includ artera circumflexă atrială stângă (LAC) și artera anastomozantă mare a auriculei.

Ramurile arterei coronare stângi vascularizează atriul stâng, întregul perete anterior și majoritatea peretelui posterior al ventriculului stâng, o parte a peretelui anterior al ventriculului drept, 2/3 anterioare ale septului interventricular și papilarul anterior mușchiul ventriculului stâng.

Tipuri de alimentare cu sânge a inimii

Tipul de alimentare cu sânge a inimii este înțeles ca răspândirea predominantă a arterelor coronare dreapta și stângă pe suprafața posterioară a inimii.

Criteriul anatomic pentru evaluarea tipului predominant de răspândire a arterei coronare este zona avasculară de pe suprafața posterioară a inimii, formată din intersecția canelurilor coronare și interventriculare - crux. În funcție de care dintre artere - dreapta sau stânga - ajunge în această zonă, se distinge tipul predominant de dreapta sau stânga de alimentare cu sânge a inimii. Artera care ajunge în această zonă renunță întotdeauna la ramura interventriculară posterioară, care se desfășoară de-a lungul șanțului interventricular posterior spre vârful inimii și furnizează sânge partea posterioară a septului interventricular. O altă caracteristică anatomică este descrisă pentru a determina tipul predominant de alimentare cu sânge. Se observă că ramura către nodul atrioventricular se îndepărtează întotdeauna de artera predominantă, adică din arteră, care este de cea mai mare importanță în furnizarea de sânge către partea din spate a inimii.

Astfel, cu tipul predominant de aprovizionare cu sânge a inimii, artera coronară dreaptă asigură nutriție către atriul drept, ventriculul drept, partea posterioară a septului interventricular și suprafața posterioară a ventriculului stâng. În acest caz, artera coronară dreaptă este reprezentată de un trunchi mare, iar artera circumflexă stângă este slab exprimată.

Cu un tip de alimentare cu sânge predominant stâng către inimă, artera coronară dreaptă este îngustă și se termină în ramuri scurte pe suprafața diafragmatică a ventriculului drept, iar suprafața posterioară a ventriculului stâng, partea posterioară a septului interventricular, nodul atrioventricular și cea mai mare parte a suprafeței posterioare a ventriculului primesc sânge din artera circumflexă stângă mare bine definită.

În plus, se distinge și un tip echilibrat de alimentare cu sânge. în care arterele coronare dreapta și stânga aduc contribuții aproximativ egale la alimentarea cu sânge a suprafeței posterioare a inimii.

Conceptul de „tip predominant de alimentare cu sânge a inimii”, deși condiționat, se bazează pe structura anatomică și distribuția arterelor coronare în inimă. Deoarece masa ventriculului stâng este semnificativ mai mare decât dreapta, iar artera coronară stângă furnizează întotdeauna sânge majorității ventriculului stâng, 2/3 din septul interventricular și peretele ventriculului drept, este clar că stânga artera coronară este predominantă în toate inimile normale. Astfel, în oricare dintre tipurile de alimentare cu sânge coronarian, artera coronară stângă este predominantă în sens fiziologic.

Cu toate acestea, conceptul de "tip predominant de alimentare cu sânge a inimii" este valid, este utilizat pentru a evalua constatările anatomice în angiografia coronariană și are o mare importanță practică în determinarea indicațiilor pentru revascularizarea miocardică.

Pentru indicarea topică a leziunilor, se propune împărțirea patului coronarian în segmente

Segmentele arterelor coronare sunt marcate cu linii întrerupte în această diagramă.

Astfel, în artera coronară stângă în ramura interventriculară anterioară, se disting trei segmente:

1.proximal - de la locul de origine al LAD de la trunchi la primul perforator septal sau 1DV.

2. Mediu - de la 1DV la 2DV.

3. distal - după descărcare 2DV.

În artera circumflexă, se obișnuiește, de asemenea, să se distingă trei segmente:

1.proximal - de la gura OM la 1 ITC.

3. Distal - după descărcarea a 3 VTC.

Artera coronară dreaptă este împărțită în următoarele segmente principale:

1.proximal - de la gură la 1 VOK

2. mediu - de la 1 WOK la marginea ascuțită a inimii

3. distal - până la bifurcația RCA către arterele descendente posterioare și posterolaterale.

Angiografie coronariană

Angiografia coronariană (angiografia coronariană) este o imagine cu raze X a vaselor coronare după ce a fost injectat un agent de contrast radiopac. Imaginea cu raze X este înregistrată simultan pe film de 35 mm sau pe suport digital pentru analiză ulterioară.

În acest moment, angiografia coronariană este „etalonul de aur” pentru determinarea prezenței sau absenței stenozei în boala coronariană.

Scopul angiografiei coronariene este de a determina anatomia coronariană și gradul de îngustare a lumenului arterelor coronare. Informațiile obținute în timpul procedurii includ determinarea localizării, lungimii, diametrului și contururilor arterelor coronare, prezența și gradul de obstrucție coronariană, caracteristicile naturii obstrucției (inclusiv prezența unei plăci aterosclerotice, tromb, disecție, spasm, sau podul miocardic).

Datele obținute determină tactica suplimentară a tratamentului pacientului: altoirea bypass-ului arterelor coronare, intervenția, terapia medicamentoasă.

Pentru efectuarea unei angiografii de înaltă calitate, este necesară o cateterizare selectivă a arterelor coronare dreapta și stângă, pentru care au fost create un număr mare de catetere de diagnostic cu diferite modificări.

Studiul se realizează sub anestezie locală și NLA prin acces arterial. În general sunt recunoscute următoarele abordări arteriale: arterele femurale, arterele brahiale, arterele radiale. Accesul transradial a câștigat recent un teren solid și a devenit utilizat pe scară largă datorită traumei și confortului său scăzut.

După puncția arterei, cateterele de diagnostic sunt introduse prin introducător, urmate de cateterizarea selectivă a vaselor coronare. Agentul de contrast este dozat cu ajutorul unui injector automat. Fotografierea se efectuează în proiecții standard, cateterele și un intraducător sunt îndepărtate, se aplică un bandaj de compresie.

Vizualizări angiografice de bază

În timpul procedurii, scopul este de a obține cele mai complete informații despre anatomia arterelor coronare, caracteristicile lor morfologice, prezența modificărilor în vase, cu o determinare exactă a localizării și naturii leziunilor.

Pentru a atinge acest obiectiv, angiografia coronariană a arterelor coronare dreapta și stângă este efectuată în proiecții standard. (Sunt descrise mai jos). Dacă este necesar să se efectueze un studiu mai detaliat, sondajele sunt efectuate în proiecții speciale. Una sau alta proiecție este optimă pentru analiza unei anumite secțiuni a patului coronarian și permite identificarea cât mai exactă a trăsăturilor morfologice și prezența patologiei în acest segment.

Mai jos sunt principalele vederi angiografice, care indică arterele pentru care aceste vederi sunt optime.

Următoarele vederi standard există pentru artera coronară stângă.

1. Oblic anterior drept cu angulație caudală.

RAO 30, caudal 25.

2. Vedere oblică anterioară dreaptă cu angulație craniană.

RAO 30, cranian 20

LAD, ramurile sale septale și diagonale

3. Oblic anterior stâng cu angulație craniană.

LAO 60, cranian 20.

Gura și porțiunea distală a trunchiului LCA, segmentul mediu și distal al LAD, ramurile septale și diagonale, segmentul proximal al OS, VT.

Cel mai important organ din corp este inima. Pentru funcționarea sa deplină, necesită o cantitate suficientă de oxigen și substanțe nutritive.

Pe baza structurii umane, putem spune cu încredere că există un cerc mare și mic de circulație a sângelui. Se distinge și unul suplimentar - coronalul.

Este format din tipurile coronare de artere, vene și, de asemenea, capilare. Ar trebui să vă familiarizați mai detaliat cu scopul său și cu posibile patologii.

Structura și principiul funcționării

Arterele coronare ale inimii sunt principalele canale care alimentează celulele miocardice cu tot ceea ce au nevoie (oxigen și oligoelemente). De asemenea, promovează scurgerea sângelui venos.

Se știe că două astfel de vase pleacă din inimă - arterele coronare dreapta și stânga. Merită luat în considerare în detaliu mecanismul lor de funcționare și structură.

Anatomia coronariană a acestor vase asigură dimensiunea lor foarte mică și suprafața netedă. În cazul proceselor anormale, există o schimbare în aspect, deformare și întindere.Pentru a crea un cerc suplimentar de circulație a sângelui, vasele sunt plasate în apropierea celui mai mare dintre ele - trunchiul de sânge, deci, se formează tipul de artere luate în considerare. un fel de buclă, un inel.

Umplerea vaselor de sânge cu sânge are loc atunci când organul caracteristic se relaxează, în timp ce contracția miocardului este însoțită de scurgerea sângelui.

Mai mult, în diferite cazuri, consumul de sânge este diferit.

De exemplu, atunci când practică sport, ridicând greutăți, corpul uman are nevoie de mai mult oxigen, în urma căruia vasele trebuie să se întindă. Numai vasele absolut sănătoase pot rezista unei astfel de sarcini.

Soiuri existente

Structura anatomică sugerează că artera coronară este împărțită pur în 2 părți: stânga și dreapta.

Din punct de vedere al intervenției chirurgicale, se pot distinge următoarele componente ale patului coronarian:

Ramură de îndoire. Pleacă din partea stângă a navei. Este necesar să se alimenteze direct peretele ventriculului stâng. Dacă există vreo deteriorare, atunci există o ștergere treptată a ramurii.
Tipuri de artere subendocardice. Acestea sunt atribuite sistemului circulator general. În ciuda faptului că aceste tipuri de vase sunt considerate artere coronare, acestea sunt situate adânc în mușchiul inimii.
Ramură anterioară interventventriculară. Satura organul caracteristic și septul interventricular cu elemente importante.
Artera coronară dreaptă. Furnizează ventriculul drept al organului principal cu microelemente, îl alimentează parțial cu oxigen.
Artera coronară stângă. Sarcinile sale includ furnizarea de oxigen către toate departamentele cardiace rămase, are ramificații.

Anatomia arterelor coronare este concepută în așa fel încât, dacă se produce o încălcare în munca lor, vor urma procese ireversibile dăunătoare în funcționarea întregului sistem cardiovascular.

Vas coronarian drept

Artera coronară dreaptă (sau abrevierea prescurtată RCA) provine din partea anterioară a sinusului Vilsalva și este pompată de șanțul atrioventricular.

Fluxul sanguin coronarian înseamnă împărțirea RCA în ramuri:

con arterial (alimentează ventriculul drept);
nodul sinus-atrial;
ramuri atriale;
ramură marginală dreaptă;
ramură atrială intermediară;
ramură interventriculară posterioară;
ramuri interventriculare septale;
ramuri ale nodului atrioventricular.

Anatomia vaselor coronare este de așa natură încât tipul de artă considerat inițial este plasat direct în țesutul adipos din partea dreaptă a arterei pulmonare.

Apoi se îndoaie în jurul „motorului” uman din partea dreaptă a canelurii atrioventriculare. După ce se deplasează către peretele posterior și ajunge la canelura longitudinală posterioară, coboară până la vârful organului caracteristic.

Având în vedere circulația coronariană, se poate observa că procesul de alimentare cu sânge a mușchiului cardiac are caracteristici individuale pentru fiecare persoană.

Pentru a efectua o analiză completă a structurii acestor artere, este necesară o examinare prin angiografie coronariană sau angiografie.

Vas coronarian stâng

Artera coronară stângă începe în sinusul stâng al Valsalva, apoi se deplasează din partea aortei ascendente spre stânga și în jos de-a lungul canelurii organului principal.

Acesta ia forma unui trunchi larg, dar în același timp destul de scurt. Lungimea nu depășește 9-12 mm.

Ramurile varietății arterei coronare stângi pot fi împărțite în 2-3 și, în cazuri excepționale, 4 părți. Următoarele ramuri au o importanță deosebită:

descendent anterior;
diagonală;
ramură laterală;
ramură învăluitoare.

Cu toate acestea, există și alte ramificații. Artera descendentă se ramifică de obicei în mai multe ramuri laterale mai mici.

Artera descendentă anterioară se află pe mușchiul inimii, uneori coborând în miocard, creând anumite punți musculare, a căror lungime variază de la unu la câțiva cm.

Ramul învelitor este îndepărtat din vasul coronarian stâng aproape de la început (aproximativ 0,6-1,8 mm). De asemenea, o ramură își are originea, saturând formațiunea sinoauriculară cu substanțele necesare.

Anatomia inimii este prezentată în așa fel încât vasele coronare să aibă capacitatea de autoreglare și control al volumului necesar de sânge direcționat către mușchiul inimii.

Posibile patologii

Fluxul de sânge coronarian este, în mod justificat, de o mare importanță pentru întregul organism ca întreg. La urma urmei, arterele de acest fel sunt responsabile pentru alimentarea cu sânge a principalului organ uman - inima.

Prin urmare, deteriorarea acestor vase, dezvoltarea unor procese anormale în ele duce la apariția infarctului miocardic sau a bolii ischemice.

Fluxul de sânge poate fi afectat din cauza blocării vaselor de sânge de către plăci sau cheaguri de sânge.

Un aport insuficient de sânge la ventriculul stâng poate duce la dizabilități și chiar la deces. Datorită vasoconstricției se poate dezvolta și stenoza.

Stenoza tipurilor coronare de vase cardiace duce la faptul că miocardul nu poate contracta pe deplin inima. De obicei, medicul folosește o operație de bypass pentru a restabili fluxul sanguin.

Este recomandabil să faceți diagnostice periodice pentru a preveni apariția stenozei, precum și pentru a trata ateroscleroza în timp util. Tipurile coronare de artere asigură aportul de sânge la organul principal din corpul uman.

Dacă vasele coronare nu fac față sarcinii la îndemână, își pierd elasticitatea, atunci inima este deficitară în elemente vitale.

Acest lucru poate provoca diferite boli ale „motorului” corpului uman și poate duce chiar la un atac.