Pentru o persoană, funcționarea cu succes a sistemului digestiv este de mare importanță, iar antrul stomacului ocupă o poziție specială în el. Funcționarea tuturor organelor tractului gastrointestinal depinde de funcționarea normală a acestuia. În ea, efectul acidului clorhidric este slăbit și se realizează un echilibru acido-bazic.

Ce este stomacul?

Un organ este o parte a tractului digestiv, care este un țesut muscular gol lărgit. Funcția constă în măcinarea alimentelor până la o stare de tergiversare și împingerea lor mai departe de-a lungul sistemului digestiv. Glandele departamentului sintetizează mucus care protejează pereții stomacului de efectele negative ale acidului clorhidric. Celulele individuale care sintetizează și eliberează oligoelemente la suprafață au o funcție secretorie.

Unde este localizat organul digestiv?

Situat în partea superioară a cavității abdominale sub diafragmă și hipocondrul stâng. Este împărțit condiționat în două secțiuni:

• Proximalul superior, care include zona cardiacă (), fundul sau fornixul.
• Partea distală inferioară este secțiunea pilorică, care include antrul stomacului și pilorul, unde se află sfincterul.

Cauzele și simptomele bolilor frecvente

Conținutul crescut de acid clorhidric irită pereții stomacului.

Patologia sistemului digestiv duce la încetinirea, stagnarea și fermentarea alimentelor. Ca urmare a acestui proces, crește producția de acid clorhidric, care are un efect pe termen lung asupra mucoasei gastrice. Dacă nu luați măsuri pentru a preveni aceste fenomene, atunci ele pot fi transformate în boli cronice ale antrului. Principalele motive includ fumatul, alcoolul, alimentația nesănătoasă, stresul, infecțiile. Prezența Helicobacter pylori este considerată o cauză comună a formării bolilor stomacului și ale departamentelor sale.

Apariția sindromului durerii înseamnă prezența unei boli. În funcție de localizarea și natura simptomelor, se poate presupune dezvoltarea patologiei:

• Formarea unui ulcer sau inflamație a pereților stomacului este indicată de fenomene dureroase în partea superioară a peritoneului. În plus, pot apărea greață și vărsături.
• Gastrita este însoțită de durere în hipocondrul stâng.
• Arsurile la stomac frecvente sunt un semn al gastritei acide.
• Sindromul durerii necontenite însoțește cancerul sau polipii.

Un tampon de încălzire nu trebuie folosit pentru a calma durerile de stomac. Căldura poate reduce cu adevărat durerea, dar în unele boli (inflamație purulentă, sângerare) poate accelera procesul și agrava starea.

Polipi stomacali

Formare benignă din celulele țesutului epitelial.

Boala este larg răspândită. Formarea are loc fără simptome. Se descoperă întâmplător la examinarea unei alte patologii. Neoplasmul este benign. Cauza este gastrita, infectia cu Helicobacter pylori, ereditatea. Este mai probabil să afecteze persoanele peste 50 de ani.

Există două tipuri de polipi:

• ... Acest polip formează o diviziune necontrolată a epiteliului. Polipii nu reprezintă o tumoră reală și practic nu se dezvoltă în formațiuni maligne.
• Adenomatos. Format din celule glandulare și formează un neoplasm benign, cu o mare probabilitate de transformare într-unul malign.

Cum se manifestă gastrita?

Boala este însoțită de procese de natură inflamatorie a membranelor mucoase. Gastrita este acută și cronică, cu aciditate crescută, normală sau scăzută. Semnele bolii sunt exprimate în deteriorarea digestiei, arsuri la stomac, balonare, halitoză. Infecția cu Helicobacter pylori este considerată principalul motiv pentru apariția încălcărilor. Diagnosticul se stabileste prin examen endoscopic. Terapia se reduce la combaterea agenților patogeni, luarea de enzime și o dietă specială.

Eroziunea membranei mucoase

Tratamentul prematur poate provoca formarea unui ulcer.

Boala este exprimată prin deteriorarea membranei. Eroziunea este un semn al unui ulcer iminent. Este însoțită de apariția unor patologii sub formă de umflătură și roșeață a cochiliei, creșteri mici, formațiuni cu aspect plat, înconjurate de o margine îngustă sau mărginite de mici puncte roșii. Boala poate fi acută și lenta. Cursul cronic ar trebui să i se acorde o atenție specială. Acest lucru se datorează apariției sângerării.

Stomacul uman este un rezervor digestiv delimitat pe o parte de duoden și pe de altă parte de esofag. Ca parte a tubului digestiv de origine endodermică, stomacul începe să fie secretat devreme în timpul dezvoltării embrionare umane. Volumul unui stomac gol nu depășește 500 ml; atunci când este umplut cu alimente, poate crește volumul până la 4 litri. Când sosește masa alimentară, procesarea mecanică continuă și începe procesul chimic de digestie a alimentelor.

Caracteristicile structurale și funcționale ale stomacului pot fi împărțite în mai multe părți:

• departament cardiac cu funcția de a lua alimente din esofag;
• partea principală, ale cărei funcții sunt determinate de funcționalitatea de bază a stomacului;
• sectiune pilorica, care are un gatekeeper si antrum (sectiunea antrum).

Antrul stomacului reprezintă aproximativ 30% din volumul total al stomacului gol și nu este posibil să se traseze o graniță anatomică clară între antrul și partea principală a organului digestiv.

Antrul este evidențiat în verde.

Funcția specifică a antrului este măcinarea finală a alimentelor până la starea de tergiversare, astfel încât dimensiunea maximă a particulelor de alimente să nu fie mai mare de 2 mm. În timpul măcinarii mecanice, există și amestecarea constantă a alimentelor. După ce primește o porțiune de consistență omogenă, masa alimentară se repezi prin sfincterul piloric și este procesată în continuare în duoden.

Funcția mecanică a antrului nu este singura. Dacă partea principală a stomacului produce mai mult acid clorhidric, atunci sarcina antrului este de a neutraliza aciditatea prin producerea unui conținut alcalin de mucus, care este concentrat în zona pilorului. Această acțiune este necesară pentru a pregăti masa alimentară pentru prelucrare într-un mediu alcalin, care va fi creată în duoden. Trecerea de la conținutul acid la mediul alcalin nu trebuie să fie prea bruscă.

O altă funcție a antrului ar trebui să includă funcția endocrină: celulele individuale produc hormonul gastrină, care are un efect asupra acidului clorhidric.

Peristaltismul insuficient al stomacului contribuie la stagnarea alimentelor, fermentarea și degradarea acestora, motiv pentru care aciditatea mediului crește într-o măsură mai mare. Mucoasa gastrică este concepută pentru o aciditate de o anumită valoare, corespunzătoare producției normale de acid clorhidric de către celulele parietale. Odată cu creșterea acidității, are loc distrugerea membranei mucoase, care este însoțită de boli ale întregului sistem digestiv de severitate diferită. Dacă acțiunea sucului gastric prea acid nu este suspendată în timp util, starea patologică devine cronică.

Boli ale antrului stomacului

Cea mai frecventă cauză a apariției și dezvoltării bolilor stomacului și a tuturor părților sale este prezența unei bacterii patogene - Helicobacter pylori. Acesta este un tip de bacterii gram-negative, adesea găsite în cavitatea stomacului și duodenului, provocând afecțiuni ulcerative ale organelor digestive, gastrită, duodenită. S-a dovedit implicarea Helicobacter pylori în carcinomul și limfomul antrului și pilorului.

Efectul patogen al Helicobacter pylori se bazează pe pătrunderea acestuia în mediul gastric și în timpul „ședinței permanente” în epiteliul glandular a eliberării de amoniac, ceea ce determină frecvent neutralizarea excesivă a mediului acid cu hidroxid de amoniu. Amoniacul este obtinut ca urmare a conversiei chimice a ureei, un declansator enzimatic, pentru care servesc produsele secretate de Helicobacter pylori. Bacteriile, înmulțindu-se, formează un focar mare de leziuni ale mucoasei, ducând la inflamație și ulcerație.

Gastrită

Factorii care provoacă boala sunt:

În cazul gastritei antrului, se găsesc semne:

• crampe de stomac care dispar după masă;
• disconfort în regiunea epigastrică, însoțit de greață, accese de vărsături, eructații neplăcute;
• abaterea acidității stomacului de la normă și arsuri la stomac;
• apariția unui gust neplăcut și a respirației urât mirositoare;
• abatere de la mișcările normale ale intestinului (constipație sau diaree);
• digestie afectată a alimentelor;
• sângerări gastrice în stadiile finale de dezvoltare.

Cu o vizită prematură la medic, persistentă distructivă și degenerativă metamorfoze care conduc la patologii cronice și cancer.

Gastrita diferă nu numai prin natura cursului (acută și cronică), ci și prin varietatea de tulburări distructive. Distinge:

1. Gastrita superficială a antrului. Pe baza denumirii soiului, leziunea este superficială, doar straturile superioare ale membranei mucoase sunt atinse, lăsând straturile mai profunde fără deteriorare. Metamorfozele distructive constau în subțierea mucoasei antrului, în care se produc acid clorhidric, mucus, hormoni, dar în cantități insuficiente. Țesutul conjunctiv cicatricial nu este observat în remisiunea bolii, prin urmare, într-o altă clasificare, forma de gastrită este cunoscută ca „atrofică”.
2. Forma erozivă a gastritei implică pătrunderea bacteriei Helicobacter pylori. Cu acțiunea sa activă în membrana mucoasă a antrului, se formează eroziuni ulcerative. Vărsăturile și fecalele conțin semne de sânge, prin urmare forma este altfel numită hemoragică. Pierderea mare de sânge poate provoca cel mai amenințător rezultat al bolii.
3. Gastrita atrofică a antrului este cronică. Atrofia mucoasei este cronică și se numește o afecțiune precanceroasă. Tipul atrofic de gastrită este adesea însoțit de metaplazie intestinală și displazie de colon sigmoid.

Cu toate tipurile de gastrită antrală, există o încălcare a duodenului - bulbita, care apare din cauza aruncării unei cantități în exces de acid clorhidric în cavitatea intestinală. Inflamația este de obicei expusă secțiunii bulbare a intestinului - bulbul.

Tratamentul gastritei este complex, trebuie să includă în mod necesar antibiotice pentru distrugerea Helicobacter pylori, medicamente care reduc iritația mucoasei, medicamente antispastice. De asemenea, este importantă normalizarea alimentației pacientului.

Ulcere

Ulcerele de stomac reprezintă aproximativ o cincime din toate afecțiunile ulcerative din organism. Simptomele distinctive sunt natura acidă a vărsăturilor, aciditatea crescută în stomac, refluxul frecvent de acid clorhidric în esofag, care provoacă arsuri la stomac. Deoarece patogeneza bolii este diversă, alegerea singurei metode de tratament, universală pentru toate tipurile de boală, este eronată. Atunci când alegeți metoda principală de tratament, nu se poate disprețui alte metode care vor completa vindecarea unei patologii periculoase.

În perioada de curs acut al ulcerului, este necesar să se respecte toate direcțiile de tratament complex:

• un stil de viață sănătos, renunțând la obiceiurile proaste;
• alimentație echilibrată cu o dietă;
• proceduri de fizioterapie;
• tratament medicamentos;
• atitudinea psihologică corectă.

Uneori, aceste metode singure nu sunt suficiente, iar formele severe de ulcere sunt supuse unui tratament radical.

Polipi

Polipii sunt considerați neoplasme benigne ale epiteliului glandular. Antrul reprezintă 6 din 10 polipi stomacali. Polipii sunt caracterizați atât printr-o dispoziție solitară, cât și colonială. Conform tipologiei polipilor, aceștia sunt împărțiți în:

• polipi Peitz-Jegers;
• polipi inflamatori;
• adenoame.

De obicei, apariția polipilor este asociată cu o predispoziție ereditară la aceștia sau cu consecințele unui curs cronic de gastrită de antru. Principalul contingent de bolnavi sunt persoanele de vârstă pre-pensionare și persoanele în vârstă. Diagnosticul polipilor este simplu din punct de vedere tehnic. Un gastroendoscop simplu le poate determina numărul, forma etc. Numai în cazurile severe de apariție multiplă a polipilor, este prescrisă o intervenție chirurgicală. Cele mai multe cazuri de tratament se renunță la un medicament, ținând cont de cauzele apariției acestuia și de simptomele care apar după polip. Medicamentele lor pentru polipi sunt prescrise Motilium, Ranitidin, Fosfalugel etc.

Eroziune

Când integritatea membranei mucoase se modifică, ei vorbesc despre eroziune, care sunt etapele inițiale ale bolilor ulcerului peptic. Nu este ușor de identificat cauza fără ambiguitate a eroziunii în fiecare caz specific. O dietă necorespunzătoare, bolile cardiovasculare, patologiile cronice ale stomacului și consumul de medicamente care sunt agresive pentru mucoasa gastrică pot acționa ca factori provocatori. Tratarea în timp util a eroziunii previne dezvoltarea unor condiții mai severe. Tipurile de eroziune pot fi următoarele:

• forma cronică de eroziune ca diagnostic se diferențiază atunci când sunt detectate leziuni distructive vizibile ale membranei mucoase a antrului stomacului, dacă nu depășesc 1 cm în diametru.Tratamentul de acest tip este prelungit pentru o lungă perioadă de timp. Acumularea de pete ale membranei mucoase afectate sub formă de ventuze de caracatiță este un tip caracteristic de formă cronică;
• un tip acut de eroziune poate fi vindecat într-un curs de zece zile. Stratul de suprafață al celulelor poate fi absent, petele distructive sunt caracterizate prin compactarea limitei;
• tipul hemoragic de eroziune din imagine arată ca o imagine punctată atunci când este înțepat cu ace. Dimensiunea structurii afectate nu depășește 1 mm. Culoarea petelor depinde de tipul vasului de sânge de sub zona afectată: arteriolele venoase dau o culoare bogată de cireș, cele arteriale - stacojiu. De obicei, culoarea variază în zona de eroziune. Mucusul din antru poate fi sângeros, iar membrana mucoasă umflată;
• întregul tip de eroziune captează pliurile, formând o înflorire neagră. Acoperirea polipilor cu negru nu este exclusă. Focarele de eroziune se găsesc pe creasta pliului.

Cancer

Semnele externe ale manifestării cancerului gastric se manifestă prin pierderea bruscă în greutate a unei persoane, vărsături sistematice după consumul de alimente, intoleranță alimentară la conținutul de proteine ​​și durere după masă. Cancerul de stomac se dezvoltă în locul polipilor, eroziunilor și ulcerelor netratate. Tratamentul carcinomului gastric ține cont de gradul leziunii, focalizarea acesteia, stadiul, prezența metastazelor și vârsta pacientului. În lista principalelor metode de tratament pentru cancerul de stomac - radical, chimioterapie, radiologic. 9 din 10 pacienți cu o boală de stomac periculoasă se vindecă complet în primul stadiu al cancerului. Prognosticul pentru neoplasmele maligne din antrul stomacului în următoarele două etape se formează în funcție de prezența metastazelor. Cel de-al patrulea stadiu al cancerului, când metastazele se răspândesc la organe îndepărtate, are cel mai negativ prognostic, deși odată cu distrugerea completă a celulelor maligne (ceea ce este extrem de dificil!), prognosticul se îmbunătățește.

Pericolul cancerului este asociat și cu recidiva acestuia după o intervenție chirurgicală în același focus.

Atrofia membranei mucoase a antrului

Atrofia mucoasei antrului duce la o scădere bruscă a funcționalității departamentului, care se exprimă printr-o serie de semne clinice: diaree pe fondul disbiozei, intoleranță la produse lactate, flatulență constantă și zgomot în stomac. Pacientul simte un gust neplăcut în gură, se simte greutate în zona stomacului, dar nu există nicio durere ascuțită chiar și la palpare. De obicei, greutatea din abdomen însoțește natura dureroasă a durerii neintense.

În tratamentul atrofiei mucoasei se folosesc mijloace generale de tratare a afecțiunilor de stomac și se folosesc și medicamente specifice: suc gastric natural și medicamente pentru stimularea secreției de acid clorhidric.

Gastropatia mucoasei antrului

Acest tip de patologie însoțește formele cronice de gastrită și nu este o boală independentă conform clasificatorului medical. Membrana mucoasă a întregului antru devine înroșită, de aceea este adesea numită gastropatie eritematoasă. Roșeața masivă a membranei mucoase a antrului are aceleași cauze ca boala în sine. Medicii afirmă starea mucoasei ca o concluzie endoscopică.

Când factorii provocatori sunt eliminați, se prescriu antiacide și/sau medicamente astringente. O metodă radicală de tratare a gastropatiei antrului este o operație chirurgicală.

Antrul stomacului sau, așa cum îl numesc medicii, antrul este o zonă mare care ocupă 30% din întreaga suprafață a stomacului. Este situat lângă duoden, dar sunt despărțiți de sfincterul piloric (un organ muscular care asigură una dintre etapele peristaltismului). Procesul de digestie a alimentelor depinde direct de starea antrului, deoarece este responsabil pentru tocarea alimentelor consumate și mutarea acesteia în secțiunea următoare. În plus, în această secțiune este sintetizat un mucus special, care neutralizează acidul clorhidric. Din acest motiv, echilibrul acido-bazic (echilibrul) este menținut în mod constant în stomac. Acest articol va discuta despre ce este antrul, unde este situat și ce boli îl pot afecta.

Unde sunt situate caracteristicile antrului stomacului?

Antrul este situat în partea de jos a stomacului, chiar lângă trecerea la duoden. În același timp, ocupă aproximativ o treime din volumul total. Nu există un consens între medici în cazul în care există o graniță clară între antru și corpul stomacului. Să luăm în considerare principalele proprietăți ale acestui departament. Alimentele intră în el sub forma unei mase procesate cu suc gastric.

În plus, acest bulgăre este zdrobit, sfărâmat și împins mai departe prin sfincterul piloric. Particulele alimentare în această etapă nu trebuie să depășească 2 mm. În caz contrar, nu vor putea merge mai departe și vor fi reținuți în antru, ceea ce poate provoca îmbolnăvire.

Printre altele, se poate distinge proprietatea antrului de a produce substanțe utile. Acestea includ gastrina, serotonina și somatostatina.

• Gastrina provoacă producția crescută de enzime. Necesitatea acestui lucru apare cu o presiune crescută a alimentelor pe pereții stomacului.
• Serotonina este responsabilă pentru activitatea motorie a organului, ajutând la împingerea alimentelor tocate.
• Somatostatina, spre deosebire de gastrina, reduce producția de enzime. Aceste substanțe sunt responsabile pentru trecerea normală a alimentelor prin stomac și previn apariția bolilor.

Unde este antrul?

Stomacul uman este format din trei secțiuni, fiecare dintre ele diferă prin caracteristicile sale funcționale și morfologice. Să le luăm în considerare separat:

• corp - considerată una dintre cele mai importante părți ale stomacului, suprafața este acoperită cu pliuri longitudinale caracteristice care facilitează mișcarea rapidă a alimentelor;
• jos - secțiunea stomacului, care este cea mai apropiată de esofag;
• antrul este o parte de neînlocuit a organului responsabil de procesul de digerare a alimentelor. Situat lângă pilor.

În zona fundului și a corpului există celule parietale care promovează producerea unui factor intern sau, așa cum este numit și de medici, factorul Castle. Antrul conține cele mai multe bacterii Helicobacter pylori (Helicobacter pylori), astfel încât dezvoltarea gastritei în această zonă este de obicei însoțită de formarea unui ulcer.

„Datorii” fiziologice ale antrului

Toate funcțiile antrului stomacului sunt asociate cu procesul de digestie. Iată ce se întâmplă:

• zdrobirea particulelor de alimente la 2 mm sau mai puțin cu amestecare simultană, rezultatul ar trebui să fie o masă omogenă fără bucăți separate;
• împingerea nodulului format spre pilor și duoden;
• pregătirea pentru digestia ulterioară în intestin înseamnă o scădere a acidității, care a fost furnizată de corpul stomacului, deoarece trebuie să existe o reacție alcalină în intestinul subțire, concentrația maximă de mucus alcalin este produsă în pilor;
• pentru a elimina acidul clorhidric în celulele mucoasei există o substanță hormonală - gastrină, este numită și „hormonul informator”, deoarece acțiunea este asociată cu transmiterea unui impuls către centrii superiori despre apariția alimentelor;
• producerea de serotonină permite o evacuare sigură a bolusului alimentar prin stimularea aparatului muscular al stomacului;
• sinteza somatostatinei, care, dacă este necesar, este capabilă să suprime secreția de enzime.

Funcții

În ciuda opiniei bine stabilite, procesul activ de digestie în antru nu este efectuat. Sarcina principală a antrului este de a forma și împinge un bulgăre de alimente după procesarea acestuia cu suc gastric. Pentru aceasta, se utilizează agitarea și măcinarea mecanică, ceea ce face posibilă fermentarea completă.

Cu măcinarea activă a deșeurilor alimentare, se formează particule mici de cel mult 0,2 cm în diametru. După aceea, terciul rezultat este împins prin canalul pilorului în duoden. O astfel de mișcare este posibilă datorită contracțiilor subtile antispastice ale pereților interiori ai stomacului.

Unele dintre zonele antrului pot îndeplini o funcție secretorie, care contribuie la producerea unor astfel de micronutrienți importanți precum:

• Gastrin sau compus de feedback hormonal. Participă la reglarea activă a sistemului digestiv uman și se formează ca urmare a presiunii asupra suprafeței mucoase.
• Serotonina. Unul dintre principalii neurotransmitatori care stimuleaza activitatea sistemului motor al sistemului cavernos, inclusiv impingerea mai eficienta a bolusului alimentar. Are un efect stimulator asupra structurii musculare a stomacului.
• Somatostatina. Un compus hormonal al unei grupe peptidice care inhibă producția de celule pentru producerea enzimelor necesare. De asemenea, scade cantitatea totală de insulină din sânge și inhibă producția de hormon de creștere.

Membranele mucoase ale antrului au un mediu alcalin, ceea ce face posibilă stabilizarea echilibrului sucului gastric. Tot in aceasta zona sunt neutralizate efectele nocive ale unor bacterii.

Cauzele bolilor antrului

Factorii de dezvoltare a bolilor antrului sunt variați. Să le împărțim în mai multe grupuri:

• predispoziție ereditară;
• erori alimentare (dieta necorespunzătoare, utilizarea substanțelor cancerigene, iritația mucoasei cu picante, conserve, băuturi carbogazoase);
• obiceiuri proaste (alcool, fumatul de tutun);
• factor infecțios - Helicobacter pylori, virusul Ebstein-Barr;
• disconfort psiho-emoțional, stres cronic.

Aceste motive provoacă o atitudine agresivă față de membrana mucoasă a organului, afectarea funcției motorii, inervația. Mai des activi, tinerii bărbați sunt bolnavi.

Bolile antrului

Majoritatea problemelor gastrointestinale apar ca urmare a unei alimentații proaste sau a neatenției unei persoane față de sănătatea sa. Procesele patologice din tractul digestiv sunt tratate cu succes în stadiul inițial, dar dobândesc un curs cronic cu o vizită prematură la medic. Bolile cauzate de disfuncția antrului sunt descrise mai jos.

Eroziune

Sunt un proces inflamator în care integritatea membranei mucoase este perturbată. Cu un curs prelungit, apare o leziune a straturilor profunde sau un defect ulcerativ. Cauza principală poate fi individuală pentru fiecare pacient, cu toate acestea, printre cele mai probabile sunt următoarele:

• Stres, depresie.
• Alimentație necorespunzătoare.
• Patologia cardiovasculară.
• Procesele cronice asociate în stomac.
• Terapie medicamentoasă cu efect ulcerogen.

Boala este ușor eliminată cu un tratament în timp util. În același timp, medicii disting patru tipuri de eroziune:

• Cronic - diagnosticat cu leziuni distructive ale stratului mucos al antrului, care sunt clar vizibile în timpul examinării. Dimensiunea lor nu depășește 1 cm în diametru. Terapia este de obicei pe termen lung.
• Acut - usor de diferentiat de medic ca aspect. Se tratează cu un curs scurt.
• Hemoragic - leziuni punctiforme, cu diametru mic. Culoarea lor depinde de tipul vasului deteriorat și este de culoare stacojiu sau cireș. Odată cu aceasta, poate fi observat și edem al membranei mucoase.
• Plin - afectează o suprafață mare, formează o acoperire neagră.

Polipi

Polipii sunt considerați neoplasme benigne ale epiteliului glandular. Antrul reprezintă 6 din 10 polipi stomacali. Polipii sunt caracterizați atât printr-o dispoziție solitară, cât și colonială. Conform tipologiei polipilor, aceștia sunt împărțiți în:

• polipi Peitz-Jegers;
• polipi inflamatori;
• adenoame.

De obicei, aspectul este asociat cu o predispoziție ereditară la ele sau cu consecințele cursului cronic al gastritei antrului. Principalul contingent de bolnavi sunt persoanele de vârstă pre-pensionare și persoanele în vârstă. Diagnosticul polipilor este simplu din punct de vedere tehnic. Un gastroendoscop simplu le poate determina numărul, forma etc. Numai în cazurile severe de apariție multiplă a polipilor, este prescrisă o intervenție chirurgicală. Cele mai multe cazuri de tratament se renunță la un medicament, ținând cont de cauzele apariției acestuia și de simptomele care apar după polip. Medicamentele lor pentru polipi sunt prescrise Motilium, Ranitidin, Fosfalugel etc.

Gastrita de antru

Una dintre cele mai frecvente boli ale antrului stomacului este așa-numita gastrită superficială.

Poate apărea indiferent de vârsta persoanei. Această boală este un proces inflamator al părții mucoasei gastrice care acoperă antrul. Motivele pot fi: stres prelungit, supraalimentare frecventă, consum de alcool, alimente picante sau acide. Toate acestea conduc la o scădere a acidității sucului gastric, în urma căreia se creează un mediu favorabil pentru creșterea bacteriilor. Principalele simptome ale gastritei antrale includ durere în regiunea epigastrică, disconfort și greutate în stomac. Aceste semne nu forțează întotdeauna o persoană să consulte un medic; mulți preferă auto-medicația. Ca urmare, boala progresează.

Atrofia membranei mucoase a antrului

Atrofia mucoasei antrului duce la o scădere bruscă a funcționalității departamentului, care se exprimă printr-o serie de semne clinice: diaree pe fondul disbiozei, intoleranță la produse lactate, flatulență constantă și zgomot în stomac. Pacientul simte un gust neplăcut în gură, se simte greutate în zona stomacului, dar nu există nicio durere ascuțită chiar și la palpare. De obicei, greutatea din abdomen însoțește natura dureroasă a durerii neintense.

În tratamentul atrofiei mucoasei se folosesc mijloace generale de tratare a afecțiunilor de stomac și se folosesc și medicamente specifice: suc gastric natural și medicamente pentru stimularea secreției de acid clorhidric.

Ulcer

Din păcate, mulți oameni au avut de-a face cu ulcerul gastric, dar adesea această patologie afectează partea antrului organului. Principalii factori care pot provoca dezvoltarea patologiei includ stres sever, dezechilibru hormonal, boli ale sistemului cardiovascular, boli de sânge etc. Impurități de sânge în scaun, arsuri constante la stomac, greață și durere în abdomen - toate acestea pot indica faptul că au un ulcer.

Hiperplazie

Acesta este numele unei creșteri patologice a creșterii celulare, care duce la o schimbare a capacității lor funcționale și a neoplasmelor. Antrul este partea inferioară a stomacului, care poartă o sarcină destul de grea.

Adesea, în prezența patologiilor concomitente, membrana mucoasă crește, dezvăluind mai multe creșteri mici. Factorii provocatori includ:

• Tulburări hormonale.
• Boli infecțioase.
• Expunerea la substanțe cancerigene sau toxice.
• Inflamație prelungită.
• Predispoziție ereditară.
• Disfunctii secretoare.

Oncologie

Un anumit procent de neoplasme sunt de natură malignă. Următoarele simptome vor ajuta la suspectarea cancerului:

• Pierdere în greutate dramatică.
• Vărsături sistematice.
• Aversiune față de alimente proteice.
• Durere după masă.

Cel mai adesea, consecințele care pun viața în pericol sunt cauzate de polipi, eroziune și ulcere care nu au fost eliminate în stadiul inițial de dezvoltare. Prognosticul tratamentului depinde de faza depistată a cancerului, precum și de prezența metastazelor. Medicina modernă continuă să caute medicamente eficiente în acest domeniu și să îmbunătățească metodele de radiație și radioterapie, cu toate acestea, nicio abordare nu a oferit încă o garanție de 100%.

Tumora de cancer

Cancerul (cancer în latină sau abreviat c-r) al antrului reprezintă până la 70% din tumorile maligne ale stomacului. Distinge:

• adenocarcinomul – format din celule glandulare, cea mai frecventă tumoră (90%);
• cancerul solid este un neoplasm rar, structura nu are nimic de-a face cu elementele glandulare;
• cancer-skirr - o formă și mai rară, formată din țesut conjunctiv.

Specificitatea localizării cancerului antral:

• creștere infiltrativă fără formarea de limite clare;
• curs agresiv cu metastaze rapide;
• recidive frecvente după rezecția gastrică.

Metode de diagnosticare

🚫 Dacă bănuiți dezvoltarea proceselor patologice, este necesar să contactați urgent un specialist curant care vă va prescrie examinări de diagnostic. Diagnosticele începute la timp vor evita complicațiile grave.

În prima etapă a examinării, medicul colectează plângeri indicative ale pacienților, inclusiv istoric și informații despre rude. Studiile ulterioare de laborator au ca scop detectarea anemiei, episoadelor de deficiență și a implicării organelor din apropiere.

Cel mai eficient diagnostic instrumental este (FEGDS), care vă permite să evaluați starea stomacului folosind un furtun special și o cameră.

De asemenea, pot fi prescrise proceduri suplimentare:

• testul de respirație pentru Helicobacter pylori;
• analiza detaliată a fecalelor și urinei;
• imunotestul enzimatic (ELISA);
• Analiza cu raze X.

Dacă simptomele pacientului sunt specifice anumitor boli, medicul poate prescrie și alte studii care vizează diagnosticarea anumitor organe sau sisteme ale corpului.

Metode de tratament

Tipul de terapie va depinde direct de diagnostic. Tratamentul poate fi efectuat în două direcții. Acestea sunt metode conservatoare (luarea de medicamente, fizioterapie, cursuri balneare) și intervenția chirurgicală.

Tratamentul medicamentos al bolilor antrului este complex și pe termen lung. Dacă se confirmă prezența unui agent infecțios, atunci este neapărat semnată o schemă de mai multe antibiotice pentru a suprima Helicobacter. Medicamentele din grupul de tetracicline, metranidozol, claritromicină au activitate împotriva bacteriilor. Fondurile asociate includ:

• Inhibitorii pompei de protoni au ca scop reducerea secreției de acid clorhidric - pantoprazol.
• Agenții de învelire - antiacide Fosfalugel, Almagel, Maalox protejează mucoasa gastrică de efectele unui mediu acid agresiv, au efect analgezic.
• Agenții gastroprotectori favorizează regenerarea peretelui gastric afectat - preparate din aluminiu (Almagel) și bismut (De-nol, Pilorid).
• În funcție de simptomele însoțitoare, la tratament se adaugă agenți simptomatici - medicamente antiemetice, enzime, antispastice, procinetice, sedative, probiotice.

🔥Se recurge la metode operatorii de terapie în caz de mase, complicații severe.

Măsurile de regim joacă un rol important. Pacientului i se cere să-și schimbe stilul de viață, obiceiurile:

• mâncare sănatoasa;
• renuntarea la alcool, fumat;
• crearea de confort psiho-emoțional;
• odihnă fizică.

Durata terapiei medicamentoase este de 1-1,5 luni. Respectarea unei diete stricte timp de până la 2 săptămâni. Dacă boala devine cronică, atunci terapia este periodică, pe viață.

Stomacul este un organ muscular gol al tractului digestiv. Pentru comoditatea diagnosticului și a desemnărilor, medicii împart organul în mai multe zone condiționate.

Să luăm în considerare în detaliu antrul stomacului, structura, funcția, patologia acestuia.

După clarificarea diagnosticului, pacienții se întreabă ce este - antrul stomacului. În conformitate cu anatomia organului, stomacul este împărțit în mai multe secțiuni - corpul stomacului, secțiunea cardiacă și secțiunea pilorică. Acesta din urmă este împărțit într-un antrum (antrum) și un gatekeeper. Fotografii și desene detaliate sunt disponibile în cărțile de referință medicală, pe Internet.

Diviziunea este foarte arbitrară, toate secțiunile au țesuturi comune, sunt căptușite cu un singur strat mucos. La nivelul structurii celulare, funcțiile și structura zonelor individuale sunt diferite.

Structura și bolile antrului stomacului

Nu există limite exacte ale denumirii unde se află antrul și alte părți ale stomacului. Din punct de vedere topografic, această parte de sus face parte din așa-numita crestătură unghiulară a stomacului. Partea de jos este curbura sa mică. Peretele antrului este format dintr-un strat mucos, fibre submucoase și o placă musculară. Relieful membranei mucoase este în mod normal o alternanță de pliuri.

În grosimea stratului se află glandele digestive și endocrine. Patologiile antrului sunt asociate cu o încălcare a integrității, a reliefului țesuturilor și a funcțiilor glandelor. Există boli inflamatorii, infecțioase și neoplasme.

Localizarea antrului

Antrum - penultima parte a stomacului, înainte ca nodul alimentar să intre în duoden. Această secțiune reprezintă aproximativ o treime din întregul organ. Figurat, antrul este peretele inferior al stomacului.

Se mărginește parțial cu ansele intestinului subțire, parțial cu pancreasul. Situat în raport cu coloana vertebrală la nivelul celei de-a 12-a vertebre toracice - 1-a lombară.

Funcțiile antrului

Funcția mecanică principală a antrului este de a măcina bulgărea de hrană și de a o împinge în duoden. La marginea lor se află sfincterul piloric, care, ca o pulpă, deschide și închide accesul de la stomac la intestine.

Membrana mucoasă a antrului are un mediu alcalin, echilibrând starea acido-bazică a stomacului. Aici efectul sucului gastric agresiv este parțial neutralizat. Glandele departamentului produc substanțe biologic active - gastrină, serotonină, endorfină. Aceștia din urmă sunt cunoscuți ca „hormonii fericirii”.

Boli ale antrului stomacului

Condițiile patologice ale antrului depind de încălcarea funcționării acestuia. Întârzierea motilității, efectul conținutului acid asupra pereților, stagnarea bolusului alimentar și fermentația duc la iritarea chimică a membranei mucoase. Boli tipice:

• gastrită antrală;
• gastrită erozivă;
• ulcer peptic;
• neoplasme- tumori maligne si polipi;
• hiperplazie.

Gastrită

Gastrita este o boală inflamatorie a pereților stomacului. Apropierea anatomică a antrului față de duoden provoacă adesea o patologie combinată - gastroduodenită.

În funcție de profunzimea de localizare a procesului, se disting tipurile de gastrită antrală:

Simptomele gastritei sunt tipice, nu fac dificilă diagnosticarea. Pacientul este îngrijorat de durerea în regiunea supra-ombilicală (de obicei după masă), greață, vărsături, greutate în stomac.

Ulcere

Un ulcer al antrului este un defect local în straturile mucoase și submucoase ale stomacului. În cele mai multe cazuri, ulcerul se formează pe fundalul cursului gastritei. Factorii care contribuie sunt stresul, dieta irațională, consumul de alcool. Până în prezent, cauza principală este considerată un agent infecțios - Helicobacter pylori.

Simptomele bolii ulcerului peptic includ durere în regiunea epigastrică, greață, vărsături, flatulență, tulburări de scaun. Cu un curs complicat, semnele de sângerare cronică vor ieși în prim-plan: anemie, paloare, slăbiciune. Perforația este caracterizată printr-o durere ascuțită de „pumnal” deasupra buricului.

Polipi

Polipul este una dintre cele mai frecvente probleme ale antrului. Dintre toți polipii stomacului diagnosticați, antrul reprezintă 70%. Educația este proliferarea mucoaselor în interiorul organului. Factorul provocator este motilitatea afectată și stagnarea bolusului alimentar. Există o legătură între formarea unui polip și infecția cu Helicobacter pylori.

Există 3 tipuri: adenomatos, specific, inflamator. Pacientul este îngrijorat de durere, greutate în stomac, vărsături. Transformarea polipului în cancer este posibilă.

Eroziune

Eroziunea antrului - multiple mici defecte ale membranei mucoase. Eroziunea ia mai multe forme:

În antru, eroziunea este cel mai adesea localizată. Clinic, patologia se manifestă prin durere, greață și senzație de arsuri la stomac. Durerile sunt caracteristice noaptea, intense.

Hiperplazie

Hiperplazia membranei mucoase este o creștere patologică a numărului de celule cu modificarea structurii acestora. Acest lucru duce la formarea de neoplasme. Cauzele sunt infecții, inflamații, tulburări ale funcțiilor secretoare și hormonale și tulburări de inervație.

În stadiul inițial, boala nu se manifestă. Pot exista semne nespecifice - crampe, dureri abdominale, anemie. Și numai atunci când se examinează țesutul epiteliului, se găsesc modificări structurale. Există multe forme de hiperplazie: glandular, limfoid, polipoid. Prin localizare, procesul poate fi local și difuz.

Oncologie

Toate bolile de mai sus sunt capabile de malignitate (tranziție la cancer). Polipii, ulcerele și gastrita antrală sunt considerate afecțiuni precanceroase. Antrul reprezintă până la 70% din cancerele gastrice.

Prin natura celulelor afectate, se disting tipuri de cancer ale antrului:

• adenocarcinom;
• scuamoase;
• nediferențiabile.

Prin natura distribuției, creșterea exofitică predomină pentru această secțiune. Aceasta înseamnă creșterea tumorii în afara organului. Aceasta explică recidivele frecvente ale cancerului de antr după rezecția unei părți a stomacului.

Când masa blochează calea bolusului alimentar, provoacă o senzație de greutate, greață și vărsături frecvente. Uneori pacientul este forțat să inducă vărsăturile pentru a ameliora simptomele neplăcute. De asemenea, atrage atenția asupra scăderii poftei de mâncare până la un dezgust de la mâncare. În stadiul de degradare, tumora provoacă un sindrom de durere intensă, intoxicație, sângerare.

Cauzele apariției

Factorii de dezvoltare a bolilor antrului sunt variați. Să le împărțim în mai multe grupuri:

• predispoziție ereditară;
• erori alimentare (dieta necorespunzătoare, utilizarea substanțelor cancerigene, iritația mucoasei cu picante, conserve, băuturi carbogazoase);
• obiceiuri proaste (alcool, fumatul de tutun);
• factor infecțios - Helicobacter pylori, virusul Ebstein-Barr;
• disconfort psiho-emoțional, stres cronic.

Aceste motive provoacă o atitudine agresivă față de membrana mucoasă a organului, afectarea funcției motorii, inervația. Mai des activi, tinerii bărbați sunt bolnavi.

Diagnosticul bolilor antrului

Algoritmul pentru stabilirea unui diagnostic este în general acceptat pentru toate bolile. În prima etapă, gastroenterologul colectează plângeri, istoric medical și ereditate. La examinarea externă, în special în stadiile inițiale, este posibil să nu existe modificări evidente. În timp, culoarea și natura pielii / mucoaselor vizibile, grăsimea se schimbă.

Datele de laborator reacționează la stadiul de dezvoltare a anemiei, condițiile de deficiență, implicarea organelor și sistemelor adiacente. Dintre tehnicile instrumentale, fibroesofagogastroduodenoscopia (FEGDS) este obligatorie și cea mai informativă. Metoda se bazează pe introducerea unei sonde flexibile cu o microcamera la capăt în cavitatea gastrică. Vă permite să vizualizați imaginea internă a stării membranei mucoase, pentru a identifica formațiuni și defecte.

Pentru a identifica agenții infecțioși, este necesar să se studieze o biopsie a membranei mucoase pentru Helicobacter pylori. Există, de asemenea, metode non-invazive - un test de ureaza respiratorie, determinarea structurilor antigenice din fecale sau anticorpi la bacteriile din sânge.

Metode de tratament

Tipul de terapie va depinde direct de diagnostic. Tratamentul poate fi efectuat în două direcții. Acestea sunt metode conservatoare (luarea de medicamente, fizioterapie, cursuri balneare) și intervenția chirurgicală.

Tratamentul medicamentos al bolilor antrului este complex și pe termen lung. Dacă se confirmă prezența unui agent infecțios, atunci este neapărat semnată o schemă de mai multe antibiotice pentru a suprima Helicobacter. Medicamentele din grupul de tetracicline, metranidozol, claritromicină au activitate împotriva bacteriilor. Fondurile asociate includ:

1. Inhibitorii pompei de protoni au ca scop reducerea secreției de acid clorhidric - Omeprazol, Omez, Pantoprazol.
2. Agenți de acoperire - antiacide Fosfalugel, Almagel, Maalox protejează mucoasa gastrică de efectele unui mediu acid agresiv, au efect analgezic.
3. Agenții gastroprotectori favorizează regenerarea peretelui gastric afectat - preparate din aluminiu ( Almagel) și bismut ( De-nol, Pylorides).
4. În funcție de simptomele însoțitoare, la tratament se adaugă agenți simptomatici - medicamente antiemetice, enzime, antispastice, procinetice, sedative, probiotice.

Se recurge la metode operative de terapie pentru formațiuni volumetrice, complicații severe.

Măsurile de regim joacă un rol important. Pacientului i se cere să-și schimbe stilul de viață, obiceiurile:

• mâncare sănatoasa;
• renuntarea la alcool, fumat;
• crearea de confort psiho-emoțional;
• odihnă fizică.

Durata terapiei medicamentoase este de 1-1,5 luni. Respectarea unei diete stricte timp de până la 2 săptămâni. Dacă boala devine cronică, atunci terapia este periodică, pe viață.

Măsuri de prevenire

Bolile stomacului sunt adesea rezultatul unor alegeri proaste ale stilului de viață. Prin urmare, măsurile preventive se reduc la normalizarea dietei, a muncii, a somnului. Este important să renunți la timp la obiceiurile proaste, să introduci o activitate fizică adecvată în norma de viață.

Dacă, totuși, pacientul a întâlnit o dată patologia antrului, atunci trebuie efectuat un curs anual de examinare de către un gastroenterolog. Sunt necesare teste periodice pentru a diagnostica prezența Helicobacter pylori. Se recomandă cursuri profilactice de tratament în perioadele de toamnă și primăvară.

Capitolul 10. Diagnosticul radiologic al bolilor și leziunilor faringelui, esofagului, stomacului și intestinelor

Capitolul 10. Diagnosticul radiologic al bolilor și leziunilor faringelui, esofagului, stomacului și intestinelor

METODE DE RADIAȚIE

Cercetarea radiațiilor ocupă un loc important în diagnosticarea bolilor și leziunilor sistemului digestiv. Apariția unor noi metode foarte informative, cum ar fi CT, RMN, PET, a crescut semnificativ fiabilitatea diagnosticului radiologic al bolilor și leziunilor tractului gastrointestinal, dar nu a redus valoarea metodei de cercetare cu raze X.

METODA RX-A

Examinarea cu raze X a organelor sistemului digestiv include în mod necesar transiluminare și radiografie în serie (inspecție și vizualizare), deoarece datorită caracteristicilor anatomice și fiziologice ale sistemului digestiv, este imposibil să recunoașteți corect bolile numai din imaginile luate într-un standard. proiecție.

Tractul gastrointestinal este un tub tub continuu, a cărui structură și funcție depind de departament. Și în acest sens, se folosesc diverse tehnici pentru a studia faringele, esofagul, stomacul, intestinul subțire și gros. Cu toate acestea, există reguli generale pentru examinarea cu raze X a tractului gastrointestinal. Se știe că esofagul, stomacul, intestinele absorb razele X în același mod ca organele învecinate, prin urmare, în majoritatea cazurilor, se utilizează contrastul artificial - introducerea unui PKC sau a unui gaz în cavitatea canalului digestiv. Fiecare studiu al organelor tractului gastro-intestinal începe în mod necesar cu o fluoroscopia de ansamblu a pieptului și a abdomenului, deoarece multe boli și leziuni ale abdomenului pot provoca o reacție a plămânilor și a pleurei, iar bolile esofagului pot deplasa organele adiacente și deforma mediastinul (Fig.10.1).

Pe radiografiile de sondaj ale abdomenului, puteți găsi semne de perforare a unui organ gol sub forma apariției de gaz liber în locurile de deasupra (sub diafragmă în poziția verticală a pacientului sau sub peretele abdominal în poziția orizontală). ) (Fig.10.2). În plus, atunci când este translucid sau pe o radiografie simplă, radioopac

corpi străini (Fig. 10.3), acumulare de lichid în locurile înclinate ale abdomenului, gaze și lichide în intestine, zone de calcificare. Dacă diagnosticul rămâne neclar, se utilizează contrastul artificial al tractului gastrointestinal. Cel mai comun este sulfatul de bariu - o substanță inofensivă cu contrast ridicat, precum și agenți de contrast solubili în apă - verografin, urografin, trazograf, omnipak etc. Soluțiile apoase de sulfat de bariu de diferite concentrații pot fi preparate imediat înainte de examinare într-un X. -camera de raze. Cu toate acestea, în ultimii ani, au apărut preparate domestice gata preparate de sulfat de bariu, care au contrast ridicat, vâscozitate și fluiditate, sunt ușor de preparat și foarte eficiente pentru diagnosticare. Agenții de contrast se administrează pe cale orală la examinarea tractului gastrointestinal superior (faringe, esofag, stomac, intestin subțire). Pentru a diagnostica bolile colonului, se face o clismă de contrast. Uneori se folosește contrastul oral, ale cărui indicații sunt limitate și apar atunci când este necesar să se studieze caracteristicile funcționale ale colonului. Radiografia organelor goale cu injecție suplimentară de gaz după aplicarea sulfatului de bariu este un studiu în condiții de dublu contrast.

Orez. 10.1. Radiografia panoramică a abdomenului în picioare normal

Orez. 10.2. Radiografie simplă a abdomenului. Gaz liber sub diafragmă (perforarea organului gol)

Principii generale ale examinării tradiționale cu raze X:

Combinație de fluoroscopia cu radiografia simplă și de ochire;

Cercetare polipozițională și poliproiectată;

Examinarea tuturor părților tractului gastrointestinal cu umplere strânsă și parțială a RCS;

Studiu în condiții de dublu contrast sub formă de combinație de suspensie de bariu și gaz.

La contrast, se examinează poziția, forma, mărimea, deplasarea, relieful membranei mucoase și funcția organului.

Orez. 10.3. Radiografie simplă a abdomenului. Corp străin (ac) în intestin.

În examinarea tradițională cu raze X, suprafața interioară a organului este examinată, ca și cum ar fi o „ghipsă” a cavității tractului gastrointestinal. Cu toate acestea, nu există nicio imagine a peretelui organului în sine.

În ultimii ani au început să fie utilizate și alte metode de diagnosticare a radiațiilor, precum ultrasunetele, CT, RMN, care permit extinderea capacităților de diagnosticare. Senzorii intracavitari cu ultrasunete ajută la identificarea formațiunilor submucoase și a prevalenței proceselor în peretele organului, ceea ce contribuie la diagnosticarea precoce a tumorilor tractului gastrointestinal. Cu CT și RMN, este posibil să se stabilească nu numai localizarea, ci și prevalența procesului în peretele organului și dincolo.

Anatomia cu raze X a faringelui, esofagului, stomacului și intestinelor

Orez. 10.4. Examinarea faringelui cu o masă de bariu. Normă, fază de relief pneumore

Din cavitatea bucală, masa de contrast pătrunde în faringe, care este un tub în formă de pâlnie situat între cavitatea bucală și esofagul cervical până la nivelul vertebrelor C V -C VI. La examinarea cu raze X în proiecție directă, pereții laterali ai faringelui sunt uniformi, clari. După golirea faringelui, se pot observa valecule și sinusuri piriforme. Aceste formațiuni sunt clar definite cu hipotonie a faringelui (Fig. 10.4).

Mai departe, de-a lungul C VI, C VII, Th I, se proiectează esofagul cervical. Esofagul toracic este situat la nivelul Th II -Th X, esofagul abdominal se află sub deschiderea esofagiană a diafragmei la nivelul Th XI. În mod normal, esofagul cu umplutură strânsă are un diametru de aproximativ 2 cm, contururi clare și uniforme. După ce a trecut de bariu

masa, diametrul esofagului scade, ceea ce indică elasticitatea pereților săi. În acest caz, sunt evidențiate pliuri longitudinale continue ale membranei mucoase (vezi Figura 10.5). Urmează apoi faza de pneumorelief, când esofagul se extinde, pereții lui sunt bine contrastați (vezi Fig. 10.6). Esofagul prezinta 3 constrictii fiziologice: la jonctiunea faringelui in regiunea cervicala, la nivelul arcului aortic si in deschiderea esofagiana a diafragmei. Când curge în stomac între esofagul abdominal și fornixul stomacului, există o crestătură cardiacă (unghiul lui His). În mod normal, unghiul lui His este întotdeauna mai mic de 90 °.

Orez. 10.5. Examinarea esofagului cu masa de bariu. Umplutură strânsă și cute

membrana mucoasa este normala

Stomacul se află în partea superioară a abdomenului la stânga coloanei vertebrale (fornix și corp). Antrul și pilorul sunt situate orizontal de la stânga la dreapta în proiecția coloanei vertebrale. Forma și poziția stomacului depind de constituția persoanei. La normosteni, stomacul arată ca un cârlig. Se distinge: o boltă adiacentă jumătății stângi a diafragmei și care conține gaz în poziție verticală; un corp situat vertical și convențional împărțit în treimi (sus, mijloc și inferior); antrul stomacului situat orizontal si canalul pilorului. Curbura mai mică a stomacului este situată medial și are un contur neted, uniform. Curbura mare este zimțată, ondulată din cauza pliurilor care merg oblic din spatele stomacului în față. La trecerea corpului stomacului la secțiunea antrală de-a lungul curburii mici se află unghiul stomacului, de-a lungul curburii mari - sinusul stomacului (vezi Fig. 10.7). Când se ia o cantitate mică de RCC, apare relieful mucoasei gastrice (vezi Fig. 10.8). Cu etanșeitate

umplerea, se evaluează contururile stomacului, elasticitatea pereților acestuia, peristaltismul și funcția de evacuare. Un stomac care funcționează normal este eliberat din conținut în 1,5-2 ore.

Orez. 10.6. Esofag. Normă, pneumo-relief de fază

În duoden se disting bulbul și partea superioară orizontală, situate în cavitatea abdominală, și părțile orizontale descendente și inferioare, situate în spațiul retroperitoneal. Bulbul duodenal este o formațiune de formă triunghiulară cu baza îndreptată spre pilor și având contururi convexe rotunjite. Face distincția între contururile medial și lateral, pereții anterior și posterior (vezi Fig. 10.9).

Peretele medial al părții descendente a duodenului este strâns atașat de capul pancreasului, în treimea sa medie există un duodenal mare.

papila. Prin ea, bila și sucul pancreatic intră în duoden.

Examinarea cu raze X a duodenului este posibilă atunci când o masă de contrast intră în bulbul său din stomac. Uneori, pentru un studiu mai detaliat, se folosesc medicamente farmacologice (atropină, metacină) care reduc tonusul. Se obține astfel o umplere mai bună. În același scop, agenții de contrast în duoden pot fi injectați printr-un tub în combinație cu hipotensiunea artificială. Această tehnică se numește duodenografie de relaxare.

În zona curbei duodenale, care este localizată proiectiv la sinusul stomacului, duodenul părăsește spațiul retroperitoneal și trece în jejun, care continuă în ileon. Limita dintre jejun și ileon nu este clar definită. Majoritatea jejunului este situat în hipocondrul stâng, ileonul în regiunea iliacă dreaptă.

Examinarea cu raze X a jejunului și ileonului se efectuează după ingestia masei de bariu sau introducerea acesteia printr-un tub intestinal subțire și se numește, respectiv, enterografie orală sau cu sondă (vezi Fig. 2.15). La contrastul printr-o sondă, se obține nu numai umplerea etanșă a intestinului subțire, ci și contrastul său dublu după injectarea de gaz. Pozele sunt realizate 15-30 de minute mai târziu timp de 2,5-4 ore înainte de contrastarea secțiunii ileocecale. Masa de contrast se deplasează rapid de-a lungul jejunului, în decurs de 1 oră. Pliurile mucoasei, care au un curs circular și sunt caracteristice pentru

intregul intestin subtire se pliaza Kerkring. În ileon, masa de contrast se mișcă lent, umplutura este mai strânsă, pliurile sunt vizibile numai în timpul compresiei. Golirea completă a intestinului subțire are loc în 8-9 ore.Acest timp este optim pentru studierea secțiunii ileocecale.

Orez. 10.7. Raze X ale stomacului în proiecție directă. Normă: 1 - boltă; 2 - unghi al lui; 3 - corp; 4 - sinus; 5 - secțiunea de antru; 6 - colțul stomacului; 7 - curbură mică; 8 - curbură mare; 9 - portar

Orez. 10.8. Relieful membranei mucoase. Normă

Orez. 10.9. Duoden cu dublu contrast (a) și umplutură strânsă (b). Rata: 1 - ceapa, 2 - partea superioara orizontala, 3 - descendenta

Departament

Intestinul gros, când se ia masa de bariu în interior, începe să se umple în 3-4 ore și se umple în întregime în 24 de ore. Această tehnică

examinarea colonului vă permite să-i evaluați poziția, dimensiunea, deplasarea și starea funcțională. În intestinul gros se disting cecumul, colonul ascendent, colonul transvers, colonul descendent, sigmoidul și rectul. În exterior, intestinul gros diferă de intestinul gros subțire, în special în jumătatea dreaptă, care este aproape de două ori mai lată decât jumătatea stângă. În plus, intestinul gros, spre deosebire de intestinul subțire, are gaustra, sau proeminențe de-a lungul conturului, formate printr-un aranjament special al mușchilor longitudinali. În intestinul gros se disting și curbele hepatice și splenice, situate în ipocondria dreaptă și stângă.

Pentru un studiu mai detaliat al colonului, este necesară umplerea retrogradă cu o masă contrastantă folosind o clisma (Fig. 10.10). Preliminar, este necesară o curățare temeinică a colonului de fecale. Acest lucru se realizează prin luarea de laxative moderne (medicamentul Fortrans) sau prin post timp de 2 zile în combinație cu clisme de curățare.

Orez. 10.10. Irrigograme. Normă

Tehnica modernă, foarte informativă, de irigoscopia constă în dubla contrastare simultană a colonului cu masa și gazul de bariu și este bine tolerată de către pacienți.

SIndroamele cu raze X ale bolilor gâtului, esofagului, stomacului și intestinului

Se manifestă radiologic diverse procese patologice ale tractului gastrointestinal (vezi Fig.10.11):

Luxația organului;

Modificări ale reliefului membranei mucoase;

Expansiunea organului (difuză sau locală);

Îngustarea organului (difuză sau locală);

Disfuncție de organ.

Dislocare organele tractului gastrointestinal are loc cu o creștere a organelor adiacente datorită dezvoltării proceselor patologice în ele.

Orez. 10.11Schema - principalele sindroame radiologice ale bolilor tubului digestiv (Lindenbraten L.D., 1984).1 - luxația organului: a - poziția normală a esofagului, b - deplasarea esofagului, c - prolapsul unei părți a stomacului prin deschiderea esofagiană a diafragmei în cavitatea toracică; 2 - modificări patologice ale reliefului mucoasei: a - relief normal, b - pată contrastantă pe relief ("nișă de relief"), c - pliurile mucoasei ocolesc formația patologică, d - pliurile mucoasei membrana sunt infiltrate și distruse; 3 - dilatarea tubului digestiv: a - normă (obturație "strânsă"), b - difuză, c - limitată (nișă), d - limitată (diverticul); 4 - îngustarea tubului digestiv: a - normală (obturație "strânsă"), b - difuză, c - limitată cu expansiune suprastenotică, d - limitată cu formarea unui defect de obturație, e - limitată cu deformarea organului (în acest exemplu , bulbul duodenal este deformat)

O variantă particulară a dislocării tractului gastrointestinal este deplasarea secțiunilor sale în sacul herniar; caz special (unu

dintre cele mai frecvente boli ale tractului gastrointestinal) - hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei cu prolaps al stomacului în cavitatea toracică.

Modificarea reliefului membranei mucoase datorită hipertrofiei sale, atrofiei și distrugerii sau răspândirii pliurilor.

Un exemplu de hipertrofie a mucoasei este cea mai frecventă boală de stomac - gastrita cronica, în care există o îngroșare stabilă a pliurilor, o creștere a numărului lor, „anastomoză” între ele, neclaritatea contururilor lor din cauza unei cantități excesive de mucus. Modificări similare ale membranei mucoase sunt, de asemenea, caracteristice bolilor inflamatorii ale esofagului (esofagită) și intestinelor (enterite, colită).

Distrugerea membranei mucoase are loc în tumorile maligne. În aceste cazuri, un defect de umplere neregulat cu contururi neuniforme, neclare, ruperea pliurilor membranei mucoase, absența lor în zona tumorală sunt determinate pe relieful intern. Modificările locale ale membranei mucoase sunt, de asemenea, caracteristice ulcerelor benigne, care sunt cel mai adesea localizate în stomac și duoden. În acest caz, pe relieful membranei mucoase, se determină o formă rotunjită a depozitului de suspensie de bariu - o nișă ulceroasă, în jurul căreia există un ax inflamator și către care converg pliurile.

Al treilea motiv pentru modificarea reliefului membranei mucoase sunt tumorile benigne care provoacă defecte de umplere radiografică de forma corectă, cu contururi netede, clare. Pliurile membranei mucoase nu sunt distruse, ci se îndoaie în jurul tumorii.

Expansiune difuză orice parte a tubului digestiv este cel mai adesea cauzată de o încălcare a permeabilității din cauza stenozei organice de natură cicatricială sau tumorală. Acestea sunt așa-numitele extensii pretenotice. În esofag, se dezvoltă cu stenoze cicatrici limitate, care sunt rezultatul leziunilor chimice de către diferite fluide agresive, sau cu tumori maligne care afectează semnificativ permeabilitatea. Expansiunea difuză a stomacului apare cel mai adesea odată cu dezvoltarea stenozelor cicatriciale post-ulceroase sau cu cancerul de evacuare a stomacului. Cauzele permeabilității intestinale afectate cu expansiunea sa difuză sunt leziunile tumorale, volvulus intestinal, invaginație, aderențe. În aceste cazuri, există un complex de simptome clinice de obstrucție intestinală.

Una dintre bolile comune, manifestată radiologic prin sindromul de expansiune difuză, este acalazia esofagului - o tulburare a inervației joncțiunii esofago-gastrice cu îngustarea persistentă a acestei secțiuni. Esofagul abdominal este o pâlnie simetrică cu capătul inferior ascuțit, iar întregul esofag este mai mult sau mai puțin dilatat.

Extensie locală sub forma unei proeminențe de-a lungul conturului organului, prezintă diverticuli și ulcere.

Diverticulii au de obicei o formă sferică regulată, contururi netede și clare, conectate la lumenul tubului digestiv printr-un „gât”. Cel mai adesea, se formează în esofag și colon.

Ulcerele se manifestă prin sindrom de mărire locală dacă pot fi observate pe conturul organului.

Constricție difuză părți ale canalului alimentar apare cu procese cicatriciale și tumorale comune.

În esofag se pot dezvolta modificări similare cu îngustarea cicatricială ca urmare a arsurilor cu substanțe agresive (acizi, alcaline, componente propulsoare etc.), luate accidental sau în scop suicidar. Amploarea și amploarea unor astfel de constrângeri pot varia. În diagnosticul diferenţial sunt importante indicaţiile anamnestice adecvate, deşi unii pacienţi ascund astfel de fapte.

Îngustarea difuză a stomacului se datorează cel mai adesea unui tip special de tumoră malignă - cancerul sciroidal, care se răspândește pe o mare măsură în peretele stomacului. Radiografic, stomacul arată ca un tub îngust deformat, al cărui lumen nu se modifică la trecerea suspensiei de bariu.

În intestinul gros, îngustarea pe scară largă este de obicei rezultatul cicatrizării proceselor precedente, atât nespecifice, cât și specifice (tuberculoză, boala Crohn). Lumenul părților afectate ale colonului este îngustat, contururile sunt neuniforme.

Îngustarea locală cauzate de cicatrici limitate și procese tumorale.

Îngustarea limitată a naturii cicatriciale în esofag este cel mai adesea rezultatul arsurilor chimice, în stomac și duoden - rezultatul cicatricilor post-ulceroase, în colon se pot dezvolta cu colită ulceroasă, tuberculoză, colită granulomatoasă.

Îngustarea locală a părților tractului gastrointestinal de diferite grade poate fi cauzată de leziunea lor tumorală.

Constricțiile funcționale reflectă fie activitatea peristaltică normală a tubului digestiv și apoi sunt dinamice, fie apar ca urmare a unei încălcări a funcției contractile a organelor tractului gastrointestinal (spasme prelungite).

Disfuncție a tractului gastrointestinal- Aceasta este o încălcare a funcției de evacuare a motorului cu o încetinire sau accelerare a mișcării suspensiei de bariu. Aceste tulburări pot fi funcționale sau, ceea ce se observă mai des, sunt secundare, dezvoltându-se cu leziuni organice ale tractului gastrointestinal de natură inflamatorie. Pentru a identifica disfuncția, sunt necesare examinări cu raze X repetate la intervale de 15-30 de minute și, în unele cazuri, chiar și câteva ore.

Trebuie avut în vedere faptul că multe procese patologice au o combinație de simptome și sindroame. Evaluarea lor cuprinzătoare și detaliată permite în majoritatea cazurilor să se judece în mod fiabil natura leziunilor diferitelor organe.

CT SCAN

Această metodă de diagnosticare a radiațiilor face posibilă evaluarea stării peretelui unui organ gol și a țesuturilor înconjurătoare. CT este indicat și pentru suspectarea perforației stomacului sau duodenului, deoarece detectează chiar și cantități mici de gaz liber în abdomen.

Studiul se efectuează pe stomacul gol. Suspensie fină de bariu sau agent de contrast solubil în apă se administrează pe cale orală pentru umplerea strânsă a stomacului și a duodenului.

La examinarea intestinului subțire, pacienților li se administrează, de obicei, un agent de contrast solubil în apă pentru a bea cu 1 oră înainte de examinare. Numărul total de RCC poate ajunge la 1 litru. Studiul se efectuează cu o creștere a contrastului în bolus.

Cu modificările inflamatorii, există o îngroșare simetrică uniformă a peretelui intestinal, iar cu tumori este asimetrică și neuniformă.

Tehnica CT în studiul colonului include administrarea orală a pacienților cu CSW, dar introducerea acesteia prin rect este mai eficientă. Pentru a obține o întindere și un contrast bun, aerul poate fi injectat în rect. Uneori doar pompează aer. În acest caz, scanarea se realizează în felii subțiri folosind programe de procesare matematică. În acest caz, se obține o imagine a suprafeței interioare a intestinului. Această tehnică se numește colonografie virtuală (vezi Figura 4.14).

CT este metoda de diagnostic preferată pentru stadializarea tumorilor și în diagnosticul inflamației și abceselor peri-intestinale. CT este indicat și pentru detectarea metastazelor regionale și la distanță în tumorile maligne de colon.

IMAGISTICĂ PRIN REZONANȚĂ MAGNETICĂ

În patologia tractului gastrointestinal, utilizarea RMN este limitată din cauza artefactelor care decurg din motilitatea intestinală. Cu toate acestea, capacitățile tehnicii se extind în legătură cu dezvoltarea secvențelor de puls rapide, care fac posibilă evaluarea stării peretelui unui organ gol și a țesuturilor înconjurătoare (Fig. 10.12).

RMN-ul ajută la distingerea stadiului inflamator acut de procesul fibrotic în bolile inflamatorii, la identificarea fistulelor și abceselor intestinale.

RMN-ul este indicat pentru a determina stadiul tumorilor esofagului, stomacului și intestinelor, pentru a identifica metastazele regionale și la distanță în tumorile maligne și pentru a determina recăderile.

METODA ULTRASONICĂ

Ecografia endoscopică este indicată pentru determinarea stadiului procesului tumoral al esofagului, stomacului și colonului, precum și pentru examinarea organelor parenchimatoase cu leziuni metastatice suspectate (Fig.10.13).

Orez. 10.12. Tomografii RMN ale stomacului în planul axial (a) și frontal (b). Normă. Apa este folosită ca agent de contrast, care are un semnal hiperintens pe T2 VI.

METODA RADIONUCLIDELOR

Scintigrafie este o tehnică de diagnosticare a tulburărilor funcției motorii ale esofagului. Pacientului i se dă să bea un coloid marcat cu tehnețiu de 99 m diluat în apă. Apoi obțineți scintigrame ale diferitelor părți ale esofagului și stomacului.

PAT permite diagnosticul diferențial al tumorilor maligne și benigne ale tractului gastrointestinal prin nivelul de acumulare de FDG. Este utilizat atât pentru diagnosticul inițial, cât și după tratament pentru a determina recidiva tumorilor. Are un mare

Orez. 10.13. Eco-cadru endoscopic al esofagului. Normă

importanță pentru căutarea metastazelor la distanță în tumorile maligne ale tractului gastrointestinal.

SEMIOTICA RADIATIA A BOLI ALE ESOFAGULUI, STOMICULUI SI INTESTINALULUI

Boli ale esofagului

Anomalii de dezvoltare ale esofagului

Anomaliile observate pentru prima dată la adulți includ o ușoară îngustare circulară sau membranară a esofagului, esofag congenital scurt cu pectoralizare și chisturi esofagiene congenitale.

Stenoză

îngustarea uniformă a lumenului esofagului, de obicei în treimea mijlocie a regiunii toracice, cu o ușoară

expansiune suprastenotică; contururile contracției sunt netede, elasticitatea este păstrată; in forma membranoasa retractia triunghiulara este situata asimetric.

Esofag scurt congenital

Examinarea cu raze X: esofagul are contururi netede, drepte; joncțiunea esofago-gastrică și o parte a stomacului sunt situate deasupra diafragmei, unghiul lui His este crescut, în poziție orizontală are loc un reflux.

Diverticuli- proeminență a mucoasei cu sau fără straturi submucoase. În funcție de locație, acestea sunt împărțite în glo-esofagiene (Tsenker), bifurcaționale, epifrenale. În funcție de mecanismul de apariție, se disting pulsația, tracțiunea și mixtul (vezi Fig. 10.14).

Orez. 10.14. Radiografii ale esofagului. Diverticuli puls: a) diverticul faringian-alimentar-apa, diverticulita; b) bifurcaţie şi diverticuli epifrenali

Examinarea cu raze X: diverticulul pulsatil are forma unui sac rotund asociat esofagului de la gat; diverticul de tracțiune de formă triunghiulară neregulată, fără gât, intrare largă în diverticul.

Complicaţie: diverticulitaîn care lichidul, mucusul, alimentele cu simptom cu trei straturi (bariu, lichid, gaz) se acumulează în diverticul.

Deplasarea esofagului

Examinarea cu raze X: artera subclavică dreaptă aberantă (a. lusoria) trece prin mediastinul posterior și formează o amprentă asupra esofagului sub forma unui defect sub formă de bandă care curge oblic (Fig. 10.15).

Arcul aortic din partea dreaptă formează o impresie pe esofag de-a lungul peretelui posterior-dreapt. Ganglionii limfatici măriți ai mediastinului posterior (metastaze, limfosarcom, limfogranulomatoză) formează o amprentă pe unul dintre pereții esofagului sau îl împing înapoi (vezi Fig. 10.16).

Orez. 10.15. Radiografii ale esofagului. Artera subclaviană dreaptă aberantă (a. lusoria)(săgeți)

Orez. 10.16. Radiografii ale esofagului. Arcul aortic din partea dreaptă (săgeată)

Tulburări funcționale ale esofagului

Hipotensiune

Examinarea cu raze X: relevat prin umplerea sinusurilor piriforme și a valeculelor faringiene; esofagul toracic este dilatat, masa de contrast este reținută în el (Fig. 10.17).

Hipertensiune arterială (contracții secundare, terțiare și spasm segmentar) Examinarea cu raze X: contracții secundare (spasmul treimii medii a esofagului toracic sub formă de „clepsidră”) (vezi Fig. 10.18); contracții terțiare (retracția neuniformă a pereților esofagului, dințare) datorată contracțiilor anarhice neperistaltice ale esofagului (Fig.10.19). Spasmul segmentar este o contracție a esofagului toracic inferior (Figura 10.20).

Cardiospasm (acalazie esofagiană)

Examinarea cu raze X: pe radiografie toracică simplă - extinderea umbrei mediastinului spre dreapta; la contrast - o expansiune relativ uniformă a esofagului în întregime, îngustarea conică a esofagului abdominal, hrană în esofag, funcția contractilă afectată a esofagului, absența unei bule de gaz în stomac, îngroșarea pliurilor mucoasei esofagiene (vezi Fig. 10.21).

Esofagita

Examinarea cu raze X: trecerea masei de contrast prin esofag este încetinită; pliurile membranei mucoase sunt neuniform îngroșate,

în esofag - mucus; contururile esofagului sunt fin ondulate, zimțate; există contracții secundare și terțiare, spasme (vezi Fig. 10.22).

Orez. 10.17. Radiografia faringelui. Hipotensiune

Orez. 10.18. Radiografia esofagului. Contractii secundare

Orez. 10.19. Radiografii ale esofagului. Reduceri terțiare

Orez. 10.20. Radiografii ale esofagului. Spasm segmentar

Arsuri esofagiene

Examinarea cu raze X:în perioada acută se folosesc substanțe de contrast solubile în apă; în a 5-6-a zi după ce se determină arsura

semne de esofagită ulcerativă necrozantă (îngroșarea și cursul sinuos al pliurilor mucoasei, „nișe” ulcerative de diferite dimensiuni, mucus); odată cu dezvoltarea complicațiilor cicatriciale, se formează îngustari persistente sub formă de „clepsidră” sau tub îngust; deasupra constricției se determină expansiunea suprastenotică; contururile îngustării sunt uniforme, trecerea către partea neafectată este graduală (vezi Fig. 10.23).

Orez. 10.21. Radiografia esofagului. Acalazie, esofagită

Orez. 10.22. Radiografia esofagului. Esofagita

Vene varicoase ale esofagului

Fluoroscopie și teste funcționale:îngroșarea și tortuozitatea pliurilor mucoasei, lanțuri de defecte de umplere rotunjite cu aspect asemănător polipului; cu umplerea etanșă a esofagului, defectele de umplere sunt netezite sau dispar (vezi Fig. 10.24).

Hernia deschiderii esofagiene a diafragmei

Herniile glisante (axiale sau axiale)

Examinarea cu raze X: pliuri gastrice în deschiderea esofagiană a diafragmei; secțiunea cardiacă a stomacului este situată deasupra diafragmei; partea hernială a stomacului formează o proeminență rotunjită care comunică larg cu restul stomacului; esofagul se invaginează în stomac (simptomul corolei); dimensiunea mică a bulei de gaz din stomac (vezi Fig. 10.25).

Hernie paraesofagiană

Examinarea cu raze X: poziție fixă ​​a cardiei la sau deasupra diafragmei, deasupra diafragmei în poziție verticală

pacientul are o porțiune a stomacului cu gaz și cu un nivel de lichid orizontal (vezi Fig. 10.26).

Orez. 10.23. Radiografii ale esofagului. Îngustarea cicatricială după o arsură a esofagului: a - sub formă de "clepsidră", b - sub formă

tub îngust

Orez. 10.24. Radiografia esofagului. Vene varicoase ale esofagului

Orez. 10.25 (stânga). Radiografia cu țintire a stomacului cardiac. Hernie hiatală cardiacă glisantă (săgeată) Orez. 10.26 (sus). Radiografia esofagului. Hernie hiatală subtotală paraesofagiană (săgeți)

Tumori benigne intraluminale (polipi) Examinarea cu raze X: defect de umplere rotund sau oval cu contururi clare; dacă există un picior, atunci tumora poate fi deplasată; peristaltismul la nivelul tumorii nu este perturbat; o tumoare mare determină o expansiune fuziformă a esofagului, masa de contrast curge în jurul tumorii pe laterale; pliurile membranei mucoase sunt turtite, conservate; nu există expansiune suprastenotică.

Tumori benigne intra-murale (leiomioame, fibroame, neuroame etc.)

Examinarea cu raze X: un defect de umplere rotund sau ovoid cu contururi clare sau ondulate care trec în conturul esofagului; pe fundalul defectului, pliurile sunt netezite, arcuite în jurul defectului de umplere; expansiunea suprastenotică este instabilă (vezi Fig. 10.27).

Carcinom esofagian

Forma endofitică sau infiltrativă de cancer

Examinarea cu raze X:în stadiul inițial arată ca o mică zonă rigidă pe conturul esofagului; pe măsură ce tumora crește, îngustarea devine circulară, până când esofagul este complet obstrucționat; peretele de la nivelul constricției este rigid (nu există peristaltism); pliurile mucoasei sunt rearanjate, distruse - relief „malign” a membranei mucoase; expansiune suprastenotică pronunțată (fig. 10.28).

Orez. 10.27. Radiografia esofagului. Orez. 10.28. Radiografia alimentelor

Leiomiom esofagian (săgeată) apă. Cancerul endofitic al esofagului

Formă exofitică sau polipoză de cancer

Examinarea cu raze X: defect de umplere intraluminală cu contururi denivelate; când tumora este circulară, se formează un „canal canceros” cu un lumen neregulat, rupt și neuniform; pliurile mucoasei sunt distruse, nu există peristaltism la nivelul tumorii; trecerea către zona neafectată este ascuțită, în trepte, cu o întrerupere a conturului; expansiune suprastenotică pronunțată (vezi Fig. 10.29).

Odată cu germinarea cancerului esofagului în organele învecinate, sunt diagnosticate fistule alimentar-esofagian-traheale și esofag-bronșice (vezi Fig. 10.30).

Orez. 10.29. Radiografii ale esofagului. Cancer esofagian exofitic

Orez. 10.30. Radiografii ale esofagului. Cancer esofagian cu invazia bronhiei principale stângi (săgeată)

Orez. 10.32. Ecograma esofagiană endoscopică - cancer esofagian cu metastaze la ganglionii limfatici regionali

CT: este posibil să se determine stadiul creșterii tumorii; detectarea metastazelor în ganglionii limfatici și definirea metastazelor la distanță; pot exista semne de creștere a tumorii în arborele traheobronșic sub formă de invazie sau deprimare a peretelui posterior al bronhiilor.

PAT vă permite să identificați metastazele regionale și la distanță, precum și reapariția cancerului după intervenție chirurgicală (vezi Fig. 10.31 pe insertul color).

Ecografia endoscopică: determinarea profunzimii de invazie a procesului tumoral, identificarea ganglionilor limfatici regionali (Fig. 10.32).

BOLI ALE STOMICULUI Boli funcţionale

Atonia (hipotensiunea) stomacului

Examinarea cu raze X: suspensia de bariu cade, se acumulează în sinusuri, crescând dimensiunea transversală a stomacului; stomacul este alungit; bula de gaz este alungită; portarul se găsește; peristaltismul este slăbit, golirea gastrică este încetinită (Fig. 10.33).

Creșterea tonusului stomacului

Examinarea cu raze X: stomacul este redus, peristaltismul este crescut, bula de gaz este scurtă, largă; suspensia de bariu persistă mult timp în părțile superioare ale stomacului; portarul este adesea spasmodic, uneori cu gura căscată (Fig. 10.34).

Orez. 10.33. Radiografia stomacului. Atonia stomacului

Orez. 10.34. Radiografia stomacului. Creșterea tonusului stomacului

Încălcarea secreției

Fluoroscopie: prezența lichidului pe stomacul gol, o creștere a cantității acestuia în timpul studiului, o cantitate în exces de mucus (vezi Fig. 10.35).

Boli inflamatorii și distructive

gastrită acută

Examinarea cu raze X:îngroșarea și neclaritatea pliurilor mucoasei; încălcări ale funcțiilor motorii și de evacuare ale stomacului (Fig. 10.36). În cazul gastritei erozive, pliurile membranei mucoase sunt în formă de pernă,

pe unele dintre ele există depresiuni în centru cu o acumulare de suspensie de bariu în ele.

Orez. 10.35. Radiografia stomacului. Încălcarea funcției secretoare a stomacului - hipersecreție

Orez. 10.36. Radiografia stomacului. Gastrita acută - pliuri ale mucoasei încețoșate, tulburări funcționale

Gastrita cronică se poate manifesta prin diverse modificări morfologice.

Examinarea cu raze X:îngroșarea și neclaritatea pliurilor mucoasei cu disfuncție semnificativă a stomacului. La gastrită asemănătoare buzelor eminenţele neuniforme de diferite forme pe mucoasa gastrică se determină prin „anastomozarea” pliurilor mucoasei (vezi Fig. 10.37). La gastrită cronică atrofică membrana mucoasă este subțiată, pliurile sunt netezite; stomacul este hipoton. La gastrită antrală rigidă (sclerozantă). Se determină îngroșarea neuniformă a pliurilor mucoasei antrului, crețul contururilor, rigiditatea pereților orificiului de evacuare a stomacului (vezi Fig. 10.38).

Ulcer la stomac

examinare cu raze X dezvăluie semne directe (morfologice) și indirecte (funcționale).

Semnele cu raze X directe ale unui ulcer gastric sunt un simptom al unei „nișe” și al unei deformări ulcerative cicatriciale.

Nișă - afișarea cu raze X a unui defect de ulcer în peretele unui organ gol și un diaft marginal în jur. Se găsește sub forma unei proeminențe pe contur (nișă de contur) sau a unui loc contrastant pe fundalul reliefului membranei mucoase

(relief de nișă). O nișă mare poate avea o structură cu trei straturi (bariu, lichid, gaz). Nișa de contur este de obicei corectă din punct de vedere geometric, conică. Contururile sale sunt clare, uniforme, arborele este simetric. În poziția de formare a marginilor, nișa iese dincolo de conturul stomacului și este separată de aceasta printr-o fâșie îngustă de iluminare - linia Hampton. Relieful este o nișă rotunjită cu margini netede, uniforme. Este înconjurat de un diafis inflamator spre care converg pliurile mucoasei (Fig. 10.39).

Orez. 10.37. Radiografii de vedere ale stomacului - gastrită polipoid cronică: eminențe neruoase pe membrana mucoasă, „anastomoză” pliurilor

mucoasa

Orez. 10.38. Radiografia stomacului. Gastrita "sclerozantă" rigidă antrală

Ulcer calos are un arbore pronunțat de înălțime considerabilă, limite mai clare, densitate mai mare (Fig. 10.40).

Orez. 10.39. Radiografia stomacului. Ulcerul abdominal al corpului (săgeată)

Orez. 10.40. Radiografia stomacului. Ulcerul fecal al antrului stomacului (săgeată)

Ulcer penetrant de formă neregulată, contururile sale sunt inegale, conținutul este în trei straturi. Suspensia de bariu persistă în ea mult timp datorită compactării semnificative a țesuturilor din jur (vezi Fig. 10.41).

Semnele indirecte ale ulcerului sunt o încălcare a funcției tonice, secretoare și de evacuare motorie a stomacului și a duodenului. Există, de asemenea, gastrită concomitentă și sensibilitate locală.

Un ulcer perforat (perforat) se manifestă prin gaz și lichid liber în cavitatea peritoneală.

Ulcer malign (malign).

Examinarea cu raze X: marginile neuniforme ale craterului ulcerului, o creștere a dimensiunii sale; asimetria unui arbore dens, nodur; ruperea pliurilor mucoasei; rigiditatea zonelor stomacale adiacente ulcerului (vezi Fig. 10.42).

Stenoză - complicație a procesului ulcerativ al zonei piloroduodenale.

Examinarea cu raze X: stomacul este de obicei mărit, conține lichide, resturi alimentare; pilorul este îngustat, modificat cicatricial, uneori se dezvăluie în el un crater ulcerativ (vezi Fig. 10.43).

TUMORILE STOMICULUI Tumori benigne

Polipi stomacali poate fi unică sau multiplă. Examinarea cu raze X: defect de umplere centrală de forma corectă rotunjită cu limpede, uniformă sau fin-ondulate

contururi; în prezența unui picior, defectul de umplere este ușor deplasat; relieful membranei mucoase nu este modificat; elasticitatea peretelui și peristaltismul nu sunt perturbate (Fig. 10.44). Odată cu malignitatea polipului, forma acestuia se schimbă, piciorul dispare, apar contururile și rigiditatea peretelui.

Orez. 10.41. Radiografia stomacului. Ulcer gastric penetrant (săgeată)

Orez. 10.42. Observarea cu raze X a stomacului. Ulcer malign al colțului stomacului (săgeată)

Orez. 10.43. Radiografia stomacului. Stenoza de evacuare gastrica

Orez. 10.44. Radiografia stomacului. Polip gastric Antalny (săgeată)

Tumori non-epiteliale

Examinarea cu raze X: defect de umplere centrala de forma ovala cu contururi clare, uniforme, suprafata neteda; uneori o „nișă” (ulcerație) este definită în centrul defectului de umplere; pliuri

membrana mucoasă nu se rupe, dar defectul de umplere este ocolit; nu există nicio încălcare a elasticității (vezi Fig. 10.45).

Orez. 10.45. Radiografii de stomac - tumoră non-epitelială a antrului stomacului (leiomiom): a - imagine de ansamblu, b - imagine de vedere, în centrul tumorii

se determină ulceraţia

Tumori maligne

Tumori endofitice

Examinarea cu raze X: deformarea și îngustarea lumenului stomacului cu creștere circulară a tumorii; cu infiltrare limitată în perete - defect de umplere concav plat, rigid; la granița cu zona neafectată, se determină un pas, o rupere ascuțită a conturului; pliurile mucoasei sunt rigide, nemișcate („valuri înghețate”), uneori sunt netezite și nu sunt trasate (Fig. 10.46).

Tumori exofitice

Examinarea cu raze X: simptomul radiografic principal este un defect de umplere marginal sau central de formă rotunjită neregulată, cu contururi ondulate inegale, aproximativ denivelate, sub formă de „conopidă”; la trecerea tumorii la peretele sănătos, se formează o margine sau treaptă; suprafața tumorii are un relief „malign” atipic al membranei mucoase; la granița cu zona neafectată este vizibilă o rupere a pliurilor mucoasei; la nivelul zonei afectate peretele stomacului este rigid, elasticitatea este absenta (Fig. 10.47).

Orez. 10.46. Radiografia stomacului. Cancer endofitic al corpului stomacului

Orez. 10.47. Cancer de stomac exofit (farfurioară).

Orez. 10.48. Radiografia stomacului. Cancer cardioesofagian, creștere mixtă (săgeată)

Forme mixte de cancer de stomac au semne ale ambelor forme (Fig. 10.48).

CT, RMN:îngroșarea locală a peretelui stomacului, creșterea ganglionilor limfatici regionali, infiltrarea transmurală a stomacului (Fig. 10.49).

Orez. 10.49. Tomografii RMN în planul axial (a) și frontal (b) - cancer corporal

stomac (săgeți)

Ecografie, CT și RMN de contrast oferă rezultate mai precise în determinarea localizării leziunii stomacului, adâncimea infiltrației și răspândirea transmurală a tumorii și, de asemenea, fac posibilă identificarea metastazelor la distanță (vezi Fig. 10.50 pe insertul color).

PAT Este utilizat pentru a identifica metastazele la distanță și regională, pentru a detecta creșterea continuă sau recidiva după intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea tumorilor stomacale (vezi Fig. 10.50 pe insertul color).

BOLI INTESTINALE

Anomalii de formă, poziție și mobilitate (duoden mobil) Examinarea cu raze X: alungirea și mobilitatea excesivă a unei părți sau a întregului duoden; ramura orizontală superioară este lărgită, lăsând în jos într-un arc; masa de contrast este reținută în el

iar semnele de duodenită sunt relevate (fig. 10.51); cu un mezenter comun al intestinului subțire și gros, întregul duoden este situat în dreapta coloanei vertebrale, acolo se determină și jejunul și ileonul, iar întregul colon este situat în stânga coloanei vertebrale (vezi Fig. 10.52) .

Diverticulul Meckel al ileonului

Examinarea cu raze X: diverticulul este situat în intestinul subțire distal; poate ajunge la dimensiuni mari; la contrast, se determină proeminența peretelui ileal, elasticitatea este păstrată, golirea este adesea încetinită.

Diagnosticarea radionuclizilor: pirofosfatul, marcat cu 99m Tc, se acumulează în peretele diverticulului în timpul inflamației acestuia.

Orez. 10.51.Raze X. Duodenul parțial mobil(duoden mobil parțial)

Orez. 10.52.Raze X. Mezenterul comun al intestinului subțire și gros: a - duodenul și părțile inițiale ale jejunului sunt situate în dreapta coloanei vertebrale; b - intestinul gros este în stânga coloanei vertebrale

Dolichosigma

Irrigoscopie: colon sigmoid lung, cu anse suplimentare (vezi Fig. 10.53).

Cecum mobil (cecum mobil)

Examinarea cu raze X: cecumul poate fi definit în proiecţia micului pelvis la nivelul rectului sau în ridicarea la ficat, ceea ce este important în diagnosticul apendicitei atipice (vezi Fig. 10.54).

Aganglioza (boala lui Hirschsprung)

Irrigoscopie: un colon puternic expandat și alungit, secțiunea rectosigmoidă este îngustată (vezi Fig. 10.55).

Diverticuloza

Examinarea cu raze X: la contrast, se evidențiază proeminențe rotunjite ale peretelui intestinal cu gât pronunțat, dimensiunea și forma acestora sunt variabile (Fig. 10.56).

Orez. 10.53. Irrigograma - pre-lichosigma

Orez. 10.54. Irrigograma - cecum mobil

Orez. 10.55. Irrigograma - aganglioza (boala Hirschsprung)

masa de contrast în primul caz sau extinderea semnificativă și reținerea conținutului cu formarea de niveluri orizontale - în al doilea (Fig. 10.57).

Orez. 10.56. Diverticuloza de colon: a - irigograma; b - MR-tomograma

Orez. 10.57. Raze X ale duodenului. Duodenostază: a - hipertensiv; b - hipotonic

În intestinul subțire și ileonul cu dischinezie hipermotorie, trecerea masei de bariu este accelerată până la 40-60 de minute, încălcarea tonusului se manifestă prin simptome de „izolare” și „poziționare verticală” a buclelor intestinului subțire ( Fig. 10.58).

În intestinul gros, la 24 de ore de la preluarea în interior a masei de bariu, cu dischinezie hipermotorie, se evidențiază golirea întârziată, se intensifică haustrazia, se determină constricții spastice în diverse secții.

Orez. 10.58. Enterograma. Dischinezia hipermotorie a intestinului subțire, un simptom de „izolare” și „poziționare verticală”

Boli inflamatorii

Duodenita

Examinarea cu raze X: la

contrastarea duodenului dezvăluie îngroșare și un curs neregulat de pliuri ale mucoasei, duodenostază hipertensivă (vezi.

orez. 10.57).

Ulcerul bulbului duodenal

Examinarea cu raze X: depozit de masă rotund de bariu sau simptom de „nișă” (Fig. 10.59); deformare ulcerativă cicatricială sub formă de îndreptare sau retragere a contururilor bulbului de doisprezece

ulcer duodenal, extinderea pungilor, îngustare; Se determină edem marcat al pliurilor mucoasei cu convergența lor către ulcer, diametrul de infiltrație în jurul nișei, dischinezia hipermotorie concomitentă a duodenului.

Enterită

Examinarea cu raze X: tulburări funcționale pronunțate sub formă de dischinezie și distonie; umflarea pliurilor mucoasei (simptom de pestrie); gaz și lichid în lumenul intestinului, formând niveluri orizontale (Fig. 10.60).

Orez. 10.59. Raze X. Ulcer al bulbului duodenal, „nișă” pe conturul medial al bulbului (săgeți)

Orez. 10.60. Enterograma - enterita

Boala Crohn

Este adesea detectată în secțiunea terminală a intestinului subțire în combinație cu înfrângerea intestinului gros.

Examinarea cu raze X: atunci când contrastați intestinele prin gură și utilizați o clisma de contrast, principalul semn de raze X este o îngustare pronunțată a intestinului într-o zonă limitată; elasticitatea reziduală a intestinului este păstrată; conturul constricției este zimțat din cauza ulcerelor care se extind pe acesta; sunt adesea detectate fistule interintestinale și externe; membrana mucoasă, alterată ca „pietre de pavaj” sau „pietrulare”; trecerea de la zona afectată la una sănătoasă se face treptat (Fig. 10.61).

Orez. 10.61. Radiografii. Boala Crohn: a - este afectată partea terminală a intestinului subțire (săgeată), b - este afectată partea distală a colonului descendent (săgeți)

Ecografie efectuat în scopul identificării îngroșării peretelui intestinal (simptomul „țintă”) (vezi Fig. 10.62).

CT, RMN:îngroșarea peretelui intestinal, încrețirea mezenterice și, uneori, ganglionii limfatici umflați. Este utilizat pentru a diagnostica complicațiile bolii Crohn, în primul rând abcese, fistule (Fig. 10.63).

Tuberculoza intestinală Examinarea cu raze X: infiltrativ-ulcerativ

Orez. 10.62. Ecograma intestinului subțire - boala Crohn (simptomul „țintă”)

modificări ale marginii mezenterice a secțiunii terminale a intestinului subțire; cecumul este spasmodic (simptomul Stirlin) (Fig. 10.64). Diagnosticul este facilitat de focarul primar al tuberculozei (de obicei în plămâni).

Orez. 10.63. Tomografie computerizată - boala Crohn, fistulă între intestinul subțire și gros

Orez. 10.64. Irrigogramă. Spasm cecum cu ileotiflită tuberculoasă (simptomul Stirlin)

CT, RMN:îngroșarea peretelui intestinal; ascita tuberculoasă și hiperplazia ganglionilor limfatici.

Colita

Irrigoscopie: edem pronunțat al pliurilor mucoasei, în principal în părțile distale ale intestinului; se modifică cursul pliurilor (longitudinal).

Colita ulcerativa cronica

Examinarea cu raze X: restructurarea mucoasei sub formă de pliuri pseudopolipozice edematoase îngroșate, îngustarea lumenului intestinal, aplatizarea sau absența haustrării, scăderea elasticității pereților (Fig. 10.65).

Orez. 10.65. Irrigograme. Colita cronica: a - lipsa gaustratiei; b - pliuri pseudopolipozice îngroșate

TUMORI INTESTINALE Tumori benigne

Examinarea cu raze X: la contrastarea intestinului, se dezvăluie un defect de umplere rotunjit clar, cu contururi netede, deplasându-se uneori de-a lungul cursului undei peristaltice; pliurile membranei mucoase sunt întinse pe ea sau „curg” lin în jurul ei; elasticitatea peretelui nu este compromisă; nu există expansiune suprastenotică (vezi fig. 10.66, 10.67).

Orez. 10.66. Polipii jejunului: a - enterograma; b - pregătire

Tumori maligne

Tumori endofitice

Examinarea cu raze X: la nivel tumoral, îngustarea persistentă a lumenului intestinal cu contururi neuniforme; trecerea de la zona îngustată la zona neafectată este ascuțită, în intestinul subțire cu invaginație collar; pliurile membranei mucoase din zona afectată nu sunt urmărite; peretele intestinal este rigid (vezi Fig. 10.68, 10.69).

Ecografie:îngroșarea circulară a peretelui cu formațiuni extramurale și noduri mezenterice.

CT: se determină un perete intestinal îngroșat cu un contur neuniform, acumulând o substanță radioopacă (cu administrare intravenoasă); ajută la identificarea

Orez. 10.67. Irrigogramă. Polip de colon sigmoid (săgeată)

pot fi detectate implicarea secundară în procesul patologic al mezenterului, hiperplazia ganglionilor limfatici mezenterici și metastazele hepatice (vezi Fig. 10.70).

Orez. 10.68. Enterograma - cancer endofitic al duodenului descendent (simptom de invaginație a collarului)

Orez. 10.69. Irrigograma - cancer de colon endofitic (săgeată)

PAT: o acumulare mare de FDG în educație confirmă malignitatea sa, iar în ganglionii limfatici indică înfrângerea lor. Folosit pentru determinarea stadiului conform TNM (vezi fig. 10.71 pe insertul color).

Tumori exofitice

Examinarea cu raze X:

un defect de umplere buloasă, de formă neregulată, care iese în lumenul intestinal; are o bază largă; nu există peristaltism la acest nivel; suprafața tumorii este neuniformă, pliurile membranei mucoase formează un „relief malign” sau sunt absente; lumenul intestinului la nivelul defectului de umplere este îngustat, uneori apare o expansiune suprastenotică (Fig. 10.72).

CT: o formațiune care iese în lumenul intestinal cu un contur neuniform, denivelat, care acumulează o substanță radioopacă (când este administrată intravenos); ajută la identificarea implicării secundare în procesul patologic al mezenterului, poate fi detectată hiperplazia ganglionilor limfatici mezenterici și metastazele hepatice.

Orez. 10.70. Tomografia computerizată - cancer rectal (săgeată)

Orez. 10.72. Irrigograma - cancer exofitic al colonului transvers (săgeată)

PAT: un nivel ridicat de acumulare de FDG în educație confirmă malignitatea acestuia, iar în ganglionii limfatici indică înfrângerea lor. Folosit pentru a determina stadializarea TNM.

SEMIOTICA RADIALĂ A LEZĂMĂRII FOTO, ESOFAGULUI, STOMICULUI ȘI INTESTINALUL

În caz de traumatism abdominal, este posibilă afectarea diferitelor organe ale cavității abdominale și spațiului retroperitoneal, ceea ce determină în mare măsură tactica terapeutică în general și natura intervenției chirurgicale în special. Cu toate acestea, pe baza datelor clinice, este adesea imposibil să se stabilească afectarea unuia sau altuia organ și tipul acestei leziuni. În astfel de cazuri, pot fi obținute date valoroase din examinarea cu raze X, care este nevoie de aproape toate victimele cu un traumatism abdominal închis.

Examinarea cu raze X trebuie efectuată pe motive urgente, trebuie să fie cât mai blândă, dar în același timp suficient de completă, răspunzând la toate întrebările chirurgilor.

Tehnica și sfera examinării cu raze X sunt determinate de starea generală a victimelor și de natura leziunii.

Dacă starea victimelor este satisfăcătoare, studiul se efectuează în camera de raze X atât în ​​poziție orizontală, cât și în poziție verticală a pacientului. Pe lângă radiografie și fluoroscopie, puteți utiliza și tehnici speciale de contrast pentru examinarea diferitelor organe.

Victimele în stare gravă sunt examinate direct pe targă sau targă. Acest studiu se limitează de obicei la radiografie și poate fi efectuat nu numai în camera de radiografie, ci și în vestiar, sala de operație, secția de terapie intensivă, folosind aparate de radiografie portabile și de secție.

Leziunile abdominale sunt adesea combinate cu deteriorarea organelor cavității toracice, prin urmare, este imperativ să se examineze nu numai organele cavității abdominale, ci și ale cavității toracice.

Diagnosticul cu raze X al leziunilor organelor cavității abdominale și spațiului retroperitoneal se bazează pe identificarea:

Gaz liber în cavitatea peritoneală (pneumoperitoneu), indicând afectarea organului gol (stomac, intestine);

Lichid liber (sânge) în cavitatea abdominală (hemoperitoneu), care este o dovadă a sângerării interne;

Corpuri străine.

Gaz se acumulează în părțile cele mai localizate ale cavității abdominale: în poziția verticală a victimei - sub diafragmă, în poziție orizontală pe spate - sub peretele abdominal anterior, pe partea stângă - deasupra ficatului (vezi Fig. 10.2).

Lichid cel mai bine iese la iveală din pozele făcute cu victima întinsă pe spate. În acest caz, lichidul se acumulează în primul rând în părțile laterale ale abdomenului și radiologic se manifestă ca intens.

umbrirea sub formă de panglică a spațiului dintre grăsimea preperitoneală și peretele colonului.

Corpi străini metalici având o densitate mare, pe radiograme dau umbre intense, care fac posibilă aprecierea tipului obiectului vătămat. În timpul unei examinări cu raze X, este necesar nu numai stabilirea unui corp străin (deși acest lucru este extrem de important), ci și determinarea locației acestuia: în exterior sau intraperitoneal (Fig. 10.73).

Este deosebit de urgentă căutarea corpurilor străine în cazul rănilor oarbe. Rezolvarea acestei probleme este facilitată nu numai de radiografie în două proiecții reciproc perpendiculare, ci și de transiluminare.

Uneori datele unui examen clinic, examinarea rănilor și chiar o examinare cu raze X în condiții de contrast natural nu permit rezolvarea uneia dintre principalele întrebări: este leziunea penetrant sau nepenetrantă.În aceste scopuri, puteți utiliza tehnica studiului de contrast al canalelor plăgii - vulnerografie. Agentul de contrast este injectat în orificiul plăgii. O rană penetrantă va fi indicată de pătrunderea unui agent de contrast în cavitatea abdominală. Dacă rana este nepenetrantă, agentul de contrast rămâne în peretele abdominal, formând un depozit cu contururi clare.

Orez. 10.73.Raze X. Rană penetrantă a cavității abdominale (glonț), fistulă gastrică

CT cu raze X vă permite să determinați chiar și cantitatea minimă de gaz liber și lichid în cavitatea abdominală, pentru a identifica și localiza cu precizie corpurile străine.

Perforarea organului gol

Perforarea esofagului sunt cauzate de corpuri străine prinse în el sau au o origine iatrogenă în timpul manipulărilor medicale.

Radiografia gâtului: vizualizarea corpurilor străine contrastante, localizate, de regulă, la nivelul joncțiunii faringio-esofagiane (vertebrele C V-C VI). În proiecția laterală se poate vizualiza o creștere a spațiului dintre suprafața anterioară a corpurilor vertebrale și peretele posterior al esofagului cu bule de gaz la acest nivel.

Raze x la piept: semne de perforație - mărire a mediastinului, pneumomediastin, emfizem subcutanat la nivelul gâtului, nivelul lichidului în mediastin, revărsare în cavitatea pleurală, cu raze X folosind un RCS solubil în apă - ieșirea RCS dincolo de esofag.

CT: la examinarea mediastinului, se vizualizează aerul sau scurgerea RCS în afara organului, precum și o creștere locală a densității țesutului din jur.

Perforarea stomacului și a intestinelor

Radiografia abdomenului: un semn patognomonic al perforației este gazul liber în cavitatea abdominală, situată în cele mai multe

Orez. 10.74. Radiografie în lateropoziție pe partea stângă - gaz liber în abdomen

carii

departamente suculente. Pentru a identifica locul perforației, se poate efectua un studiu de contrast cu substanțe de contrast solubile în apă, care pătrund prin perforație în cavitatea abdominală (vezi Fig. 10.74).

CT: gaze și lichide în cavitatea peritoneală, ieșirea RCC din organul gol, îngroșarea locală a peretelui intestinal și infiltrația mezenterică.

Obstrucție intestinală acută

Se face distincția între obstrucția intestinală subțire și mare funcțională sau dinamică și mecanică cauzată de un obstacol care stenozează lumenul intestinal.

În inima dinamic obstrucția intestinală este o încălcare a funcției motorii a intestinului din cauza bolilor inflamatorii acute (colecistita, pancreatită, apendicită, peritonită, paranefrită). Leziuni, intervenții chirurgicale, hematoame retroperitoneale, intoxicații, tulburări metabolice și tulburări mezenterice

circulatia poate provoca si pareza intestinala persistenta. Modificările radiografice sunt reprezentate de umflarea anselor intestinale fără niveluri clare de lichid orizontal. Gazul din intestin predomină asupra lichidului, este determinat atât în ​​intestinul subțire, cât și în intestinul gros,

Orez. 10.75. Radiografia simplă a abdomenului - obstrucție adezivă a intestinului subțire (arcade, bolele lui Kloyber)

Nu există boluri Kloyber de foc, nici peristaltism. Diagnosticul se stabilește pe baza radiografiei simple, enterografiei și irigoscopiei.

Mecanic obstrucția intestinală apare ca urmare a stenozei intestinale cauzate de o tumoră, aderențe, coproliți (obstructive), volvulus, nodulare, prindere în sacul herniar (strangulare). Examinarea cu raze X determină nivelurile de gaz și lichid orizontal sub formă de „arcuri” și boluri Kloyber situate deasupra obstacolului. Intestinul este extins, pliurile din el sunt întinse. Peristaltismul, spre deosebire de obstrucția intestinală dinamică, este îmbunătățită, intestinul face mișcări asemănătoare pendulului, nivelurile fluidelor se mișcă în el ca niște vase comunicante. Există o îngustare post-stenotică a intestinului, gazele și lichidele sub obstacol nu sunt detectate. Pe măsură ce procesul patologic progresează, cantitatea de lichid din intestin crește, cantitatea de gaz scade, iar nivelurile orizontale devin mai largi. Părțile distale ale intestinului sunt eliberate de conținut (vezi Fig.

10.75-10.77).

Diagnosticul în timp util al obstrucției intestinale acute contribuie la alegerea corectă a tacticilor de tratament și afectează rezultatul bolii.

Orez. 10.76. Enterograma - obstrucție mecanică a intestinului subțire joasă

Orez. 10.77. Obstrucție de colon joasă, volvulus al colonului sigmoid: a - radiografie simplă a abdomenului; b - irigograma