Pereții cavității abdominale - așa se referă literatura medicală la un set de mușchi, anevroze și fascie care servesc unei persoane pentru a ține organele abdominale și a le proteja de factorii externi.
Pereții cavității abdominale sunt împărțiți în pereți superiori (constă din diafragma - un mușchi care separă cavitățile abdominale și toracice și servește la extinderea plămânilor) pereți anterior și posterior, precum și pereții posterior și lateral. Ele constau din piele, precum și din mușchii abdominali.
Pereții laterali ai abdomenului sunt formați din trei mușchi mari:
– mușchi oblic extern;
– mușchi oblic intern;
– mușchi transversal;
Peretele anterior este format din mușchiul drept al abdomenului, precum și din mușchiul piramidal. Peretele posterior este format din muşchiul pătrat lombar.
Peritoneul este o membrană translucidă de țesut seros care acoperă planul organelor interne, precum și pereții interni ai cavității abdominale. De asemenea, peritoneul este cel mai profund strat dintre toți pereții abdomenului.
Peretele frontal
Peretele anterior este format din mai multe straturi, printre care: piele, grăsime subcutanată, fascie (membrane conjunctive care acoperă organele care formează carcase pentru mușchi), țesut preabdominal, precum și mușchi și peritoneul însuși.
Pielea de aici este destul de elastică și foarte subțire, se pretează cu ușurință la diverse mișcări și pliuri. Țesutul subcutanat conține o cantitate mare de depozite de grăsime. În special, o mulțime de țesut gras este prezent în abdomenul inferior.
Peretele frontal este echipat cu un număr mare de terminații nervoase și vase de sânge și există și ganglioni limfatici (organe care acționează ca un filtru; ganglionii măriți înseamnă că organismul este susceptibil la boli; ganglionii sunt, de asemenea, o barieră în calea infecțiilor. ca cancer).
Peretele abdominal anterior este împărțit în mod convențional în trei regiuni: hipogastric, celiac și epigastric.
Zidul din spate
Peretele posterior este format din coloana vertebrală toracică și lombară inferioară, precum și din mușchii adiacenți acestora: mușchiul pătrat, mușchiul iliopsoas, mușchiul latissimus dorsi și mușchiul care extinde coloana vertebrală.
În spatele pereților abdominali se află următoarele organe: stomac, vezica biliară, ficat, splină și intestine (jejun, ileon, sigmoid, cecum, apendice). Spatiul retroperitoneal contine si rinichii, pancreasul, glandele suprarenale, precum si ureterele si duodenul.
Mușchii peretelui abdominal anterior, în special la primatele patrupede, sunt supuși unor sarcini severe care necesită o anumită forță din partea mușchilor, iar aceasta poate fi dezvoltată prin efectuarea diferitelor exerciții.
Dacă mușchii peretelui abdominal anterior nu sunt supuși niciunui stres, acest lucru poate duce la deformarea acestuia. Cea mai frecventă deformare este obezitatea. De asemenea, poate fi cauzată de o alimentație proastă și de tulburări ale sistemului endocrin al organismului.
Deformările pot apărea și din cauza acumulării unor cantități mari de lichid direct în cavitatea abdominală, o afecțiune numită ascită. Acest lucru poate acumula mai mult de 20 de litri de lichid. Acest lucru provoacă multe probleme: în digestie, în funcționarea inimii și a plămânilor, precum și umflarea severă a picioarelor și tusea. Cauza ascitei poate fi ciroza (75%) a ficatului sau cancerul.
La femeile însărcinate și la alte primate, peretele anterior este adesea supus unui stres frecvent și sever și este destul de întins. Antrenamentul constant va ajuta la protejarea peretelui frontal de diferite tipuri de deformații. Exercițiile sportive precum flexia și extensia mușchilor abdominali vă vor ajuta perfect să vă mențineți mușchii în formă excelentă.
Cu toate acestea, nu trebuie să supraîncărcați mușchii cavității abdominale anterioare, deoarece poate apărea o hernie abdominală (ieșirea organelor peritoneale din cavitate în formațiunile anatomice de sub piele).
Anevrozele sunt plăci de tendon care constau din fibre dense, puternice de colagen și elastice. În anevroze, vasele de sânge și terminațiile nervoase sunt aproape complet absente. Cele mai semnificative sunt considerate a fi anevrozele peretelui anterior. Anevrozele au o culoare alb-argintie care este ușor strălucitoare, acest lucru se datorează cantității mari de colagen.
În structura lor, anevrozele sunt destul de asemănătoare cu tendoanele.
Anevrozele fuzionează între ele și astfel formează așa-numita linie albă a abdomenului. Linia alba este o structură fibroasă care este situată chiar pe linia mediană a vertebratelor. Separă mușchii abdominali drept și stângi. Ca și alte anevroze, linea alba este practic lipsită de vase de sânge și terminații nervoase. Nu există complet grăsime în această zonă.
Deoarece este practic lipsită de vase de sânge și terminații nervoase, este foarte adesea predispus la incizii chirurgicale în timpul operațiilor în zona abdominală.
Masa musculara a peretelui abdominal anterior este formata din muschii abdominali drept, oblici si transversali (Fig. 1.3,1.4).
În secțiunea anterioară sunt mușchii drepti abdominali, în secțiunea anterolaterală sunt mușchii oblici și transversali externi și interni.
Mușchiul drept al abdomenului m. rectus abdominis, începe de la suprafața exterioară a cartilajelor coastelor V-VII și procesul xifoid, este atașat printr-un tendon puternic de osul pubian.
Fibre musculare m. rectus abdominis sunt întrerupte de punți de țesut conjunctiv situate transversal. Două dintre ele sunt situate deasupra buricului, unul este la nivel și unul este sub buric.
Punțile de tendon fac dificilă izolarea suprafeței anterioare a mușchiului drept în timpul intervenției chirurgicale.
Alimentarea cu sânge și inervația sunt efectuate de ramurile celor șase inferioare
Orez. 1.5. Vedere generală a mușchilor piramidali (1) și rectus abdominali (2). Mănunchiul neurovascular este vizibil, apropiindu-se de treimea mijlocie a mușchiului piramidal (3)
arterele și nervii intercostali, precum și arterele epigastrice superioare și inferioare, nervii ilioinguinal și iliohipogastric, apropiindu-se mai ales de pe suprafața lateral-posterior.
De aceea, inciziile paramediale efectuate de-a lungul marginii mediale a mușchiului drept cu deschiderea pereților vaginului nu implică leziuni semnificative ale vaselor de sânge și nervilor.
În acest sens, se recomandă efectuarea de incizii pararectale de-a lungul marginii exterioare a mușchiului nu mai mult de 8-10 cm (Kolesov V.I. 1972; Rusanov A.A. 1979).
mușchiul piramidal, t. pura-midalis, situat anterior m. hes-tus abdominis (Fig. 1.5). Acesta, conform datelor noastre, are o formă triunghiulară, de 3-8 mm grosime, începe de la osul pubian și se termină la diferite niveluri ale secțiunilor inferioare ale liniei albe a abdomenului.
În 82% din observații m. pyramidalis se află într-o teacă fascială subțire, înconjurată de un strat de fibre libere, care este ușor separată de mușchiul drept al abdomenului și se deplasează spre exterior pentru a acoperi spațiul inghinal înalt.
În 18% din cazuri, mușchiul poate fi mobilizat în scopuri plastice doar în mod acut, deoarece se determină sub forma unei elevații musculare pe m.rectus abdominis. Fibre m. pura-midalis sunt separate prin straturi de țesut conjunctiv și mai multe grosimi de fibre ale mușchiului drept.
Lungimea mușchiului piramidal este de 6,4-8,5 cm.
Latimea la baza este de 1,2-3,2 cm.Aria medie este de 7 centimetri patrati.
Cu o suprafață medie a spațiului inghinal de 10 centimetri pătrați, mușchiul piramidal mobilizat îl poate acoperi suficient, eliminând punctul slab.
În acest caz, alimentarea cu sânge și inervația nu sunt perturbate, deoarece cele două treimi inferioare ale mușchiului piramidal mutate în spațiul inghinal sunt bine asigurate de fasciculele neurovasculare conservate care se apropie de treimea sa superioară.
Peretele anterior al tecii dreptului format în două treimi superioare de aponevroza stratului extern și superficial al mușchilor oblici interni, în treimea inferioară de aponevrozele tuturor celor trei mușchi (oblic extern, oblic intern și transversal).
Peretele posterior al vaginului m. Rectusul abdominal din cele două treimi superioare este format din straturile aponevrozei oblicului intern (stratul profund) și mușchii transversali.
În treimea inferioară, mușchiul drept este adiacent fasciei transversale și peritoneului.
Linia de rupere a peretelui posterior vaginal m. rectus abdominis, care trece la aproximativ 4-5 cm sub buric, se numește linia semicirculară (Douglasi), linea arcuata.
Este un punct de reper bun și cel mai frecvent loc pentru formarea herniei la marginile exterioare ale mușchilor drepti abdominali.
linia alba se determină sub forma unei fâşii tendinoase înguste de la procesul xifoid până la simfiză cu lăţimea maximă (2,5-3 cm) la buric. Este format din mănunchiuri de aponevroze ale mușchilor oblici și transversali care se intersectează de-a lungul liniei mediane.
Linia alba conține deschideri asemănătoare cu fante prin care trec vasele de sânge și nervii.
Aici poate apărea și țesutul adipos preperitoneal, formând lipoame preperitoneale. Găurile în astfel de cazuri se măresc și pot fi locul formării herniilor liniei albe a abdomenului.
Inciziile de aici trebuie facute tinand cont de straturile anatomice.
După disecția pielii, țesutului subcutanat, fasciei superficiale și intrinseci, este ușor expus stratul tendinos al liniei alba, sub care se află fascia transversală.
Stratul de țesut preperitoneal lax de deasupra buricului este slab exprimat, prin urmare, la sutura în această zonă, linea alba este de obicei capturată împreună cu peritoneul.
Sub buric există un strat suficient de țesut preperitoneal, ceea ce face posibilă aplicarea separată a suturilor pe peritoneu și pe linia alba fără prea multă tensiune.
Ligaturile de pe linia alba de deasupra buricului suferă o tensiune semnificativă, deoarece marginile inciziei diverg în lateral sub influența tracțiunii mușchilor oblici și transversali.
În zona inelului ombilical Există următoarele straturi: piele, țesut conjunctiv cicatricial, fascia transversală și peritoneu. Nu există țesut adipos subcutanat aici.
În abdomenul anterolateral, stratul muscular este format din mușchii oblic extern, oblic intern și transversal (vezi Fig. 1.3, 1.4).
Fibre musculare oblice externeîndreptat de sus în jos, din spate în față și sub linia care leagă coloana iliacă anterioară superioară cu buricul, precum și la o distanță de 1 - 6,5 cm de marginea exterioară a bărbiei. rectus abdominis trec în aponevroza largă.
Cu toate acestea, linia de tranziție a fibrelor musculare în cele aponevrotice deasupra buricului corespunde de obicei cu marginea laterală a mușchiului drept al abdomenului, intersectându-se cu aceasta la o distanță de 3-17 cm (în medie 8 cm) sub arcul costal (Orokhovsky). V.I., Dudnichenko A.S. 1992).
Există trei tipuri de aponevroză a mușchiului oblic extern al abdomenului: puternică
(apare în 10,8-30% din cazuri), moderată (apare la 19-57,5% dintre pacienți) și slab (apare în 15-61,6% din cazuri) (Pokidko I.A. 1970; Namashko M. V. 1998).
Marginea inferioară a aponevrozei m. Oblicul abdominis externus se pliază și formează ligamentul inghinal (Pupart). La formarea acesteia participă și fascia transversalis și fascia lata a coapsei.
Ligamentul inghinal variază ca densitate, lungime și lățime. Lungimea sa variază de la 10 la 16 cm, în funcție de forma și înălțimea bazinului.
A.A. Lugovoi (1978) distinge două tipuri de ligamente ale lui Poupart. Primul tip este caracterizat de fibre groase, iar al doilea - fibre elastice subțiri cu semne clare de dezintegrare a fibrelor.
Partea profundă a ligamentului formează cordonul subbiliopubian.
La tuberculul pubian, fibrele aponevrozei mușchiului oblic extern se despart și formează două picioare, crus mediale et laterale, ale inelului inghinal superficial. Este limitată dedesubt și în interior de a treia observată uneori, posterioară, picior - este alcătuită dintr-un ligament înfăşurat, ligamentum reflexum (Collesi).
Primele două picioare se află superficial, al treilea - mai adânc.
În regiunea vârfului golului format prin scindarea aponevrozei, picioarele din față sunt încrucișate transversal și arcuit fibre care rulează - fibrae intercrurales - rotunjind golul într-un inel.
Aici trece și nervul ilioinguinal (vezi Fig. 1.3).
Mușchi oblic intern separată de cea exterioară prin placa intermusculară fascială.
Partea inferioară m. obliquus abdominis internus începe de obicei din jumătatea laterală sau din două treimi exterioare ale ligamentului inghinal.
Fibrele musculare sunt îndreptate în jos și spre interior, trecând în aponevroză la o distanță de 1-5 cm de marginea exterioară a mușchiului drept (vezi Fig. 1.4). Aici aponevroza este împărțită în două straturi
Frunza superficială face parte din peretele anterior al vaginului direct din mușchi, cea profundă face parte din peretele posterior.
Sub linia semicirculară (linea arcuata), frunza profundă se unește cu cea superficială și participă la formarea peretelui vaginal anterior m. drept abdominal.
Din oblicul intern și din mușchii transversali subiacenți, ies fascicule care formează mușchiul care ridică testiculul (m. cremaster), care trece pe cordonul spermatic sub formă de fascia crema sterica.
Mușchiul transvers al abdomenului cu fasciculele sale inferioare, mergând transversal, pleacă din treimea exterioară a ligamentului inghinal. La o distanță de 0,5-5 cm de marginea exterioară a mușchiului drept, trece în aponevroza acestuia, formând linia semilunară, linea semilunaris (linia spi-heliană).
Atunci când zonele nemusculare ale mușchilor oblici și transversali abdominali sunt combinate aici, se creează un punct slab, o condiție prealabilă anatomică pentru formarea herniei.
Alimentarea cu sânge și inervarea mușchilor regiunii anterolaterale a peretelui abdominal este efectuată de cei care se află pe m. transversul abdominal de șase artere intercostale inferioare și patru lombare, însoțite de nervii cu același nume, n. iliohypogastricus și n. ilio-inghinalis (vezi Fig. 1.4).
Fascia transversală(fascia transversalis), care este o placă de țesut conjunctiv subțire, puternică, care se îngroașă la ligamentul inghinal (cordonul iliopubian) și la marginea exterioară a m. rectul abdominal, adiacent
merge spre suprafața posterioară a mușchiului transversal.
Aici se conectează cu întinderea aponevrotică a mușchilor oblici și transversali interni, formând falxul inghinal, falx inguinalis, care este numit și ligamentul lui Henle (Fig. 1.7).
Fascia transversalis face parte din fascia intraabdominală și dedesubt fuzionează ferm cu ramura orizontală a osului pubian, acoperind ligamentul pectineal (pubian superior) al lui Cooper în față.
Cordonul iliopubian format aici de fascia transversală sub forma unei benzi de 0,8-1 cm lățime, situată paralel cu și în spatele ligamentului inghinal, se găsește, conform lui Yu.A. Yartseva (1964), în 82% din cazuri.
A.M. Gilroy et al. (1992) au remarcat acest fapt în doar 42% din observații. Această formațiune anatomică este descrisă în monografiile sale de N.I. Kukudzhanov (1969), R. Bittner (1995), R. Condon (1995).
Cu toate acestea, o serie de anatomiști și chirurgi (Anson B.J., McVay S.V. 1938; Hollin-shead W.N. 1956; BellisJ. 1971; Dunn D.C., Menzies D. 1996) neagă existența cordonului sub-iliopubian.
Mai adânc decât fascia transversală este țesutul preperitoneal. Aici trece un. epigastrica inferioară și a. circ-cumflexa ilium profunda, însoțită de vene cu același nume, 4 cordoane de țesut conjunctiv sunt direcționate spre inelul ombilical. Peritoneul, acoperindu-le, formeaza un ligament si se pliaza: ligamentum teres hepatis, plicae umbilicales mediana, media et lateralis.
Ligamentul rotund al ficatului merge de la buric până la marginea inferioară a ligamentum falciformis hepatis și conține vena ombilicală, obliterată doar în grosimea peretelui abdominal anterior. După trezire, vena ombilicală este folosită pentru transfuzii de sânge, administrare de medicamente
soluţii finale şi studii angiografice ale ficatului.
În jos de la buric de-a lungul liniei mediane se află plica umbilicalis mediana, care conține un canal urinar supraîncărcat, urachus.
În afara ei se află plica umbilicalis media, în care se află artera ombilicală supra-crescita.
Mai lateral este pliul ombilical extern, care cuprinde artera epigastrică inferioară (fig. 1.6).
Pliurile limitează gropile care sunt importante din punct de vedere practic deasupra ligamentului inghinal: fossae inguinales medialis, lateralis et supravesicalis. Gropile sunt locuri în care viscerele ies în afară în timpul formării herniilor.
Fosa inghinală externă este situată în exterior de plica umbilicalis lateralis și corespunde deschiderii interne a canalului inghinal.
Fosa inghinală internă este situată între plica umbilicalis lateralis și plica umbilicalis media. Această fosă corespunde proiecției deschiderii externe a canalului inghinal.
Intern din media plica umbilicalis există o fosă supravezicală, fosa supravezicalis.
Triunghiul inghinalîn partea superioară este limitată de o linie orizontală trasată de la granița dintre treimea exterioară și mijlocie a ligamentului inghinal până la mușchiul rectus abdominis, medial - de marginea exterioară a m. rectul abdominal și dedesubt - ligamentum inguinalis. Canalul inghinal și spațiul inghinal sunt situate în triunghiul inghinal.
Canal inghinal numit decalajul dintre muschii abdominali lati, prin care trece cordonul spermatic la barbati, si ligamentul rotund uterin la femei. Canalul este situat deasupra jumătății interioare a ligamentului inghinal și are o direcție oblică: de sus în jos, din exterior spre interior și din spate în față.
Orez. 1.6. Suprafața posterioară a peretelui abdominal anterior inferior
1 - pliul ombilical median; 2 - pliul ombilical mijlociu; 3 - pliul ombilical lateral cu vase epigastrice inferioare; 4 - fosa inghinală supravezicală; 5 - fosa inghinala interna; 6 - fosa inghinala laterala (deschiderea interna a canalului inghinal)
În canalul inghinal sunt patru pereți și două deschideri (vezi Fig. 1.3).
Peretele anterior al canalului este considerat aponevroza mușchiului abdominal oblic extern, peretele superior este marginile inferioare ale mușchilor abdominali oblici interni și transversali. Peretele inferior este format de ligamentul inghinal, peretele posterior de fascia transversală.
Spațiul inghinal situat între pereții superior și inferior ai canalului inghinal și limitat pe latura medială de marginea exterioară a tecii mușchiului drept al abdomenului.
Forma și dimensiunea spațiului inghinal variază foarte mult.
Înălțimea sa variază de la 2,5 la 5 cm, lungimea - de la 4 la 9,5 cm.Forma spațiului inghinal este oval-fante (60%) sau triunghiulară (40%)
(Kukudzhanov N.I. 1969; Orokhovsky V.I. et al. 1989). Spațiile inghinale triunghiulare înalte (zona fără mușchi) au o zonă semnificativă și sunt o condiție prealabilă anatomică pentru formarea herniei.
Deschiderea externă a canalului inghinal, așa cum este descris mai sus, este situat deasupra ligamentului Poupart în aponevroza mușchiului abdominal oblic extern.
gaură internă sau adâncă, anulus inguinalis profundus, este o depresiune în fascia transversală corespunzătoare fosei inghinale externe. Fascia transversalis formează aici o proeminență în formă de pâlnie ca degetul unei mănuși, care la bărbați include elemente ale cordonului spermatic: ductus deferent, vase sanguine și limfatice, non-
Orez. 1.7.Întărirea zonei inghinale cu fibre tendinoase ale mușchiului transvers și ligamentul interfosei Hesselbach
1 - ligamentul Hesselbach; 2 - cordonul spermatic; 3 - tendon și părți musculare ale mușchiului transversal; 4 - falx inghinal (ligamentul lui Henle); 5 - ligamentul inghinal; 6 - ligamentul gibernat; 7 - Ligamentul pectineal Cooper; 8 - atașarea largă a mușchiului drept abdominal; 9 - vase femurale; 10 - vase epigastrice inferioare
șanțuri ale ductului și testiculului, restul procesului vaginal al peritoneului. Astfel, din fascia transversală se obține membrana spermatică internă a cordonului și testiculului, fascia spermatica interna. În afară, de-a lungul cordonului spermatic, în interiorul canalului inghinal, trec nervi: deasupra - n. ilioingualis, dedesubt - ramus genitalis n. genitofemoral. Aceleași formațiuni sunt prezente la femei, doar că în locul cordonului spermatic se găsește un ligament rotund al uterului.
Inelul inghinal intern se află la 1-1,5 cm deasupra mijlocului ligamentului Poupart, are o formă rotundă sau elipsoidală cu o suprafață de 13-15 metri pătrați. mm pentru femei - 15-50 mp. mm la bărbați (M. M. Gorelik 1963; Yu. A. Yartsev 1964). Destul de des, pe părțile interioare și inferioare este mărginit de fibre de tendon de-a lungul
muşchiul pepperus, contopindu-se cu fascia transversală (ligamentul interfoveal al lui Hesselbach) (fig. 1.7).
Drept: dreapta și stânga - încep în fascicule înguste, lungi de la crestele pubiene și simfiza pubiană, atașate de suprafața exterioară a cartilajelor coastelor Y-YII cu dungi largi, ca o panglică; de-a lungul cursului lor, fasciculele musculare sunt întrerupte de 3-4 tendoane, punți transversale, care cresc împreună cu teaca mușchilor drepti;
teaca dreptului format din aponevrozeoblicȘi transversal mușchii abdominali, astfel încât pereții săi anterior și posterior să aibă o structură diferită: deasupra liniei interspinoase, ambii pereți ai vaginului constau dintr-o frunză a aponevrozei mușchiului oblic extern (peretele anterior), o frunză a aponevrozei mușchiului transversal. (perete posterior), iar jumătate intră în fiecare perete despicat aponevroza mușchiului oblic intern; sub linia interspinoasă, peretele anterior este format din trei aponevroze, iar cel posterior este absent, iar mușchiul drept este acoperit de fascia intraabdominală (partea sa transversală), care este clar vizibilă datorită liniei arcuate care trece de-a lungul liniei. marginea inferioară a peretelui posterior al tecii mușchiului drept;
linie alba, sau mai degrabă, aponevroza sa, se formează atunci când se intersectează fibrele fibroase ale aponevrozelor mușchilor oblici și transversali abdominali cresc împreună de-a lungul liniei mediane anterioare a abdomenului după ce au format teaca mușchiului drept.
Între buric și apofizei xifoid aponevroza liniei albe este largă, subțire, adesea cu mici goluri între fibre; între buric și simfiză - este îngust și gros; structura sa similară se explică prin poziția mușchilor drepti, convergând cu abdomene înguste către pubis și divergând în panglici largi către cartilajele costale.
Cu coloana vertebrală și pelvisul fix, mușchii drepti coboară pieptul, îndoaie trunchiul și cresc presiunea intraabdominală; cu pieptul fix, bazinul este ridicat; ei sunt alimentate cu sânge arterele epigastrice: arterele superioare și inferioare, intercostale, începând de la a cincea și până la a 11-a inclusiv; inervat Nervii intercostali YI-XII și nervii iliohipogastrici din plexul lombar.
Piramidă mușchii încep de la crestele pubiene și se termină în aponevroza liniei albe de sub buric; mușchii sunt scurti, se află în fața mușchilor drepti - întind aponevroza liniei alba.
Mușchii pereților abdominali laterali
Mușchi oblic externîncepe într-o manieră asemănătoare marginii de la suprafețele exterioare ale celor 8 coaste inferioare intercalate cu marginile mușchiului serratus anterior (din cele 5 coaste inferioare), se atașează de buza exterioară a crestei iliace și de tuberculul pubian - marginea inferioară a aponevrozei musculare este înfiptă spre interior și se formează ligamentul inghinal, întins între spina iliacă anterioară și tuberculul pubian, unde aponevroza diverge în picioarele mediale și laterale, limitând inelul inghinal extern.
Partea anterioară a aponevrozei musculare este implicată în formarea tecii dreptului și a liniei albe a abdomenului.
Cu bazinul întărit, mușchii oblici externi coboară coastele și flexează coloana vertebrală cu contracție bilaterală, contribuind la creșterea presiunii intraabdominale; cu rotație unilaterală a trunchiului; cu pieptul fix, bazinul este ridicat.
Rezerva de sânge artere: intercostale posterioare, toracice laterale, ilion înconjurător superficial; inervată de nervii intercostali, iliohipogastric, ilioinguinal.
Mușchi oblic internîncepe de la ligamentul inghinal (două treimi laterale), linia intermediară a crestei iliace, fascia toraco-lombară, trece de jos în sus și se atașează de cartilajele ultimelor coaste. Anterior, mușchiul trece într-o aponevroză largă, formând teaca dreptului și linea alba; mai jos direcționează mănunchiuri de fibre musculare pentru cordonul spermatic și mușchiul cremasteric al testiculului.
Mușchiul flectează coloana vertebrală cu acțiune bilaterală, rotește trunchiul cu contracție unilaterală, coboară coastele și ridică pelvisul.
Rezerva de sânge artere: intercostale posterioare, lombare, epigastrice, musculodiafragmatice; inervată de nervii inferiori (6-12) intercostal, subcostal, iliohipogastric și ilioinguinal.
Mușchiul transversîncepe de la suprafața interioară a celor 6 coaste inferioare dintre dinții diafragmei, se atașează de buza interioară a crestei iliace (jumătatea anterioară), ligamentul inghinal (treimea laterală) și fascia toraco-lombară. Anterior, trece într-o aponevroză largă, formând linia semilunaris lângă și de-a lungul marginii laterale a mușchiului drept și mai departe în teaca acestui mușchi și linia alba.
Mușchiul crește presiunea intraabdominală, reducând dimensiunea cavității abdominale; mișcă coastele înainte; inervatȘi este alimentat cu sânge la fel ca oblic intern.
Toți cei trei mușchi laterali se află unul peste altul: deasupra - oblicul extern, dedesubt - oblicul intern, dedesubt - transversal, formând un strat muscular puternic, înconjurat și separat de fascia propriu-zisă și transversală a abdomenului.
Toate abordările organelor abdominale prin peretele abdominal anterior pot fi împărțite în două grupuri:
– accese generale, permițând expunerea aproape a tuturor organelor abdominale;
– accese speciale pentru interventii chirurgicale pe un organ sau pe un grup de organe situate aproape unele de altele.
În funcție de direcția inciziei, abordările sunt împărțite în:
1) longitudinală;
2) transversal;
4) colț.
O abordare însoțită de deschiderea stratului parietal al peritoneului se numește laparotomie (chnotomie).
La efectuarea laparotomiei, trebuie respectate următoarele reguli:
1. Nu faceți o tăietură peste fibrele mușchilor lați abdominali, ci depărtați-le de-a lungul fibrelor pentru a reduce traumatismele.
2. Atunci când se efectuează incizii, este necesar să se evite deteriorarea fasciculelor neurovasculare ale peretelui abdominal, deoarece în caz contrar, din cauza deficitului de sânge și inervație, apare atrofia musculară, iar în viitor este posibilă dezvoltarea herniilor postoperatorii.
Un reprezentant tipic al abordărilor longitudinale generale este laparotomia mediană. În funcție de lungimea și locația inciziei, se disting următoarele tipuri de laparotomie mediană:
– mijloc superior (deasupra buricului);
– mijloc inferior (sub buric);
– mediana totală (de la procesul xifoid până la simfiza pubiană).
Cea mai completă vedere a organelor este realizată cu o laparotomie totală pe linia mediană. La efectuarea acestei proceduri, buricul este de obicei ocolit din stânga, astfel încât manipulările din cavitatea abdominală să nu fie interferate de ligamentul rotund al ficatului, care merge de la buric oblic de jos în sus și spre dreapta (spre ficat). Vena ombilicală persistentă trece uneori prin acest ligament. Cu laparotomia superioară și inferioară se asigură un acces mai limitat, respectiv, la organele etajelor superioare și inferioare ale cavității abdominale.
Laparotomia pe linia mediană are următoarele avantaje:
1) oferă o bună imagine de ansamblu asupra majorității organelor abdominale;
2) la tăierea țesutului, nu dăunează mușchilor;
3) la efectuarea unei laparotomii mediane, păstrează intacți vasele mari și nervii;
4) accesul este simplu din punct de vedere tehnic - aproape trei straturi sunt disecate:
a) piele cu țesut subcutanat;
b) linea alba cu fascia superficială adiacentă și f. endoabdominal (f. transversal);
c) peritoneul parietal;
5) laparotomia pe linia mediană poate fi efectuată cât mai curând posibil;
6) dacă este necesar, laparotomia mediană superioară poate fi extinsă în jos, laparotomia mediană inferioară poate fi extinsă în sus.
Dezavantajele laparotomiei mediane includ vindecarea relativ lentă a marginilor plăgii din cauza aprovizionării slabe cu sânge a aponevrozelor mușchilor abdominali largi de-a lungul liniei alba. În perioada postoperatorie, linia de sutură suferă un stres sever din cauza tracțiunii marginilor plăgii în direcția transversală. În unele cazuri, acest lucru poate duce la formarea unei cicatrici incomplete și a herniilor postoperatorii.
Cu incizii transversale se efectuează disecția (disecția) mușchilor abdominali oblici lați și se încrucișează și unul sau ambii mușchi drepti abdominali (abord Czerny). Cu unele metode de laparotomie transversală, mușchii drepti pot fi depărtați (abord suprapubian Pfannenstiel).
Avantajele abordărilor transversale:
1) păstrarea integrității fasciculelor neurovasculare intercostale, deoarece inciziile sunt realizate paralel cu cursul lor;
2) abordările pot fi extinse cu ușurință pe partea laterală aproape până la linia mediaxilară:
3) marginile plăgii se vindecă bine, deoarece tracțiunea musculară perpendiculară pe lungimea plăgii este relativ mică.
Dezavantajele abordărilor transversale:
1) vizibilitate relativ limitată - accesul vă permite să examinați clar organele unui singur etaj (superior sau inferior);
2) intensitatea travaliului în timpul disecției și refacerii ulterioare a mușchilor drepti abdominali.
În concluzie, trebuie menționat că intervenția chirurgicală pentru herniile peretelui abdominal anterolateral necesită ca medicul să aibă cunoștințe de topografie și o abordare creativă, bazată pe patogenetic, atunci când alege o metodă de reparare.
84766 0
Peretele abdominal anterior este delimitat de arcul costal deasupra, marginea inferioară a simfizei, pliurile inghinale și creasta iliacă dedesubt.
Structura peretelui abdominal anterior:
1 - inel ombilical; 2 - mușchi oblic extern; 3 - mușchi oblic intern; 4 - mușchi transversal; 5 - linia albă a abdomenului; 6 - mușchiul drept al abdomenului; 7 - muşchiul piramidal; 8 - artera epigastrică superficială; 9 - Linia Spigeliană
Marginile laterale ale peretelui abdominal anterior trec de-a lungul liniilor axilare medii.
Se disting următoarele straturi ale peretelui abdominal anterior:
1. Stratul superficial: piele, grăsime subcutanată și fascia superficială.
2. Stratul mijlociu: mușchii abdominali cu fascia corespunzătoare.
3. Stratul profund: fascia transversalis, țesut preperitoneal și peritoneu.
Pielea abdomenului este țesut subțire, mobil și elastic. Țesutul adipos subcutanat poate fi exprimat într-o măsură mai mare sau mai mică în toate părțile, cu excepția zonei buricului, unde practic nu există țesut adipos.
Urmează fascia superficială subțire a abdomenului. În grosimea straturilor superficiale și profunde ale fasciei superficiale se găsesc vase de sânge superficiale ale peretelui abdominal anterior (aa. epigastricae suprafacialies, extinzându-se de la aa. femoralis spre buric).
Mușchii abdominali sunt formați în față din mușchii drepti abdominali perechi, iar lateral din trei straturi de mușchi: oblic extern, oblic intern și transversal. Mușchiul drept al abdomenului este atașat deasupra arcului costal, iar mai jos - de oasele pubiene dintre tuberculul pubian și plexul pubian. Mușchii piramidali perechi, localizați anterior mușchilor drepti, pleacă de la oasele pubiene și se deplasează în sus, împletindu-se cu linea alba a abdomenului.
Ambii mușchi sunt localizați în teaca fascială, formată din aponevrozele mușchilor abdominali oblic și transversal. În acest caz, în treimea superioară a peretelui abdominal, fibrele aponevrozei mușchiului oblic extern al abdomenului și o parte din fibrele mușchiului oblic intern formează peretele anterior al vaginului mușchilor drepti abdominali. Peretele posterior este format din fibrele aponevrozei mușchiului oblic intern și fibrele aponevrozei mușchiului transvers.
În treimea inferioară a abdomenului (la aproximativ 5 cm sub ombilic), fibrele aponevrozelor mușchilor oblici superficiali și profundi și a mușchilor transvers trec prin fața mușchilor drepti abdominali. Peretele posterior al vaginului lor este format din fascia transversală și peritoneu.
Marginea laterală a mușchiului drept al abdomenului (așa-numita linie semilună) este formată din fascia mușchilor laterali. De-a lungul liniei mediane a abdomenului, fibrele tecilor fasciale se intersectează, formând linea alba, mergând de la simfiză până la procesul xifoid și separând mușchii dreptului abdominal unul de celălalt.
Aproximativ la mijloc între procesul xifoid și pubis (care corespunde cartilajului dintre vertebrele III și IV lombare) există o deschidere - inelul ombilical. Marginile sale sunt formate din fibrele aponevrozei, iar fundul (placa ombilicală) este format din țesut conjunctiv slab elastic, acoperit pe partea laterală a cavității abdominale de fascia transversală, cu care se află peritoneul peretelui abdominal anterior. strâns topite în jurul inelului ombilical la o distanță de 2-2,5 cm de marginile acestuia. De asemenea, trebuie remarcat faptul că în zona buricului linea alba este mai largă decât în alte zone.
Alimentarea cu sânge a mușchilor drepti abdominali provine în principal din a. epigastrica inferior, extinzându-se de la a. iliaca externa la nivelul intrarii in canalul inghinal. A. epigastrica inferior merge medial și în sus, formând un arc situat cu o convexitate în jos, trece de-a lungul peretelui posterior al vaginului al mușchiului rectus abdominis în zona mijlocului său și la nivelul buricului anastomoze cu a. epigastrica superior din sistem a. mammalia interna.
Alimentarea cu sânge a mușchilor drepti abdominali:
1 - artera iliacă externă; 2 - artera epigastrică inferioară; 3 - ligamentul rotund al uterului; 4 - artera mamară internă; 5 - buric; 6 - pliul ombilical median; 7 - pliul ombilical mijlociu
Imediat după plecare a. iliaca externa a. epigastrica inferior se intersectează cu ligamentul rotund care intră în canalul inghinal. Reper intern a. epigastrica inferior - pl. umbilicalis lat., în care trece această arteră însoțită de vene cu același nume.
Din interior, stratul muscular al peretelui abdominal anterior este căptușit cu fascia transversală, trecând de sus la diafragmă, apoi la m. iliopsoas, partea anterioară a coloanei vertebrale lombare și coboară mai departe în pelvis. Fascia transversală este considerată ca parte a stratului de țesut conjunctiv care servește ca bază pentru peritoneu. Între fascia transversală și peritoneu există țesut preperitoneal, al cărui strat crește în jos și trece în țesutul parietal al pelvisului.
Astfel, peritoneul parietal, care acoperă interiorul peretelui abdominal anterior, este slab conectat cu straturile subiacente, cu excepția zonei inelului ombilical, unde este strâns fuzionat cu fascia transversală și cu fascia. linia albă a abdomenului pe o zonă cu diametrul de 3-4 cm.
