Перед тем как начать рассмотрение анатомии полости рта человека, стоит отметить, что кроме первоначальных пищеварительных функций этот участок переднего отдела ЖКТ принимает самое непосредственное участие в таких наиважнейших процессах, как осуществление дыхания и речеобразование. Строение ротовой полости имеет ряд особенностей, о подробных характеристиках каждого из органов данного отдела системы пищеварения вы узнаете ниже.
Полость рта (cavitas oris ) является началом пищеварительной системы. Стенками полости рта служат внизу челюстно-подъязычные мышцы, образующие диафрагму рта (diaphragma oris). Сверху расположено нёбо, которое отделяет ротовую полость от полости носа. С боков полость рта ограничивают щеки, спереди - губы, а сзади она сообщается с глоткой через широкое отверстие - зев (fauces). В полости рта располагаются зубы, язык, в нее открываются протоки больших и малых слюнных желез.
Общее строение и особенности ротовой полости: губы, щеки, нёбо
Говоря об анатомии ротовой полости человека, важно отличать преддверие рта (vestibulum oris) и собственно полость рта (cavitas oris propria). Преддверие рта ограничено спереди губами, по сторонам - щеками, а изнутри - зубами и деснами, которые представляют собой покрытые слизистой оболочкой альвеолярные отростки верхнечелюстных костей и альвеолярную часть нижней челюсти. Кзади от преддверия рта расположена собственно полость рта. Входом в преддверие полости рта, ограниченным сверху и снизу губами, служит ротовая щель (rima oris).
Верхняя губа и нижняя губа (labium superius et labium inferius ) представляют собой кожно-мышечные складки. В толще строения этих органов ротовой расположены волокна круговой мышцы рта. Снаружи губы покрыты кожей, которая на внутренней стороне губ переходит в слизистую оболочку. Слизистая оболочка образует по срединной линии складки - уздечку верхней губы (frenulum labii superiors) и уздечку нижней губы (frenulum labii inferioris). В углах рта, где одна губа переходит в другую, имеется с каждой стороны губная комиссура - спайка губ (commissure labiorum).
Щеки (buccae ) , правая и левая, ограничивающие полость рта по бокам, имеют в своей основе щечную мышцу (m. buccinator). Снаружи щека покрыта кожей, изнутри - слизистой оболочкой. На слизистой оболочке щеки, в преддверии рта, на уровне второго верхнего большого коренного зуба имеется возвышение - сосочек протока околоушной слюнной железы (papilla parotidea), на котором находится устье этого протока.
Нёбо (palatum ) образует верхнюю стенку полости рта, в его строении выделяют твердое нёбо и мягкое нёбо.
Твердое нёбо (palatum durum ) , образованное нёбными отростками верхнечелюстных костей и горизонтальными пластинками нёбных костей, покрытыми снизу слизистой оболочкой, занимает передние две трети нёба. По срединной линии расположен шов нёба (raphe palati), от которого отходят в обе стороны несколько поперечных складок.
Мягкое нёбо (palatum molle ) , расположенное кзади от твердого нёба, образовано соединительнотканной пластинкой (нёбным апоневрозом) и мышцами, покрытыми слизистой оболочкой сверху и снизу. Задний отдел мягкого нёба свободно свисает вниз в виде нёбной занавески (velum palatinum), заканчивается внизу закругленным отростком - нёбным язычком (uvula palatina) .
Как видно на фото строения ротовой полости, в образовании мягкого нёба участвуют нёбно-язычная, нёбно-глоточная и другие поперечнополосатые мышцы:
Нёбно-язычная мышца (m. palatoglossus ) парная, начинается в латеральной части корня языка, поднимается кверху в толще нёбно-язычной дужки, вплетается в апоневроз мягкого нёба. Эти мышцы опускают нёбную занавеску, суживают отверстие зева. Нёбно-глоточная мышца (m. palatopharyngeus), парная, начинается в задней стенке глотки и на заднем крае пластинки щитовидного хряща, идет вверх в нёбно-глоточной дужке и вплетается в апоневроз мягкого нёба. Эти мышцы опускают занавеску и уменьшают отверстие зева. Мышца, напрягающая нёбную занавеску (m. tensor veli palatini) в строении ротовой полости – тоже парная. Она начинается на хрящевой части слуховой трубы и ости клиновидной кости и идет сверху вниз.
Затем мышца огибает крючок крыловидного отростка, идет в медиальную сторону и вплетается в апоневроз мягкого нёба. Эта мышца натягивает нёбную занавеску в поперечном направлении и расширяет просвет слуховой трубы. Мышца, поднимающая нёбную занавеску (m. levator veli palatini), парная, начинается на нижней поверхности пирамиды височной кости, кпереди от отверстия сонного канала, и на хрящевой части слуховой трубы. Строение ротовой полости человека таково, что эта мышца идет вниз и вплетается в апоневроз мягкого нёба. Обе мышцы поднимают мягкое нёбо. Мышца язычка (m. uvulae) начинается на задней носовой ости и на нёбном апоневрозе, идет кзади и вплетается в слизистую оболочку нёбного язычка. Мышца поднимает и укорачивает язычок. Мышцы мягкого нёба, поднимающие нёбную занавеску, прижимают ее к задней и боковым стенкам глотки, отделяя носовую часть глотки от ротовой ее части. Мягкое нёбо ограничивает сверху отверстие - зев (fauces), которое сообщает ротовую полость с глоткой. Нижнюю стенку зева образует корень языка, боковыми стенками служат нёбно-язычные дужки.
В общем строении ротовой полости выделяют ещё несколько мышц. От латеральных краев мягкого нёба в правую и левую стороны отходят две складки (дужки), в толще которых находятся мышцы (нёбно-язычная и нёбно-глоточная).
Передняя складка - нёбно-язычная дужка (arcus palatoglossus ) - опускается к боковой поверхности языка, задняя - нёбно-глоточная дужка (arcus palatopharyngeus) - направлена вниз к боковой стенке глотки. В углублении между передней и задней дужками, в миндали-ковой ямке (fossa tonsillaris), с каждой стороны располагается нёбная миндалина (tonsilla palatina), являющаяся одним из органов иммунной системы.
На этих фото представлено строение ротовой полости человека:
Особенности строения полости рта: анатомия языка
Немаловажную роль в строении полости рта человека играет язык (lingua), образованный несколькими мышцами, принимает участие в перемешивании пищи в полости рта и в глотании, в артикуляции речи, содержит вкусовые рецепторы. Расположен язык на нижней стенке (на дне) полости рта, при поднятой нижней челюсти полностью заполняет ее, соприкасаясь при этом с твердым нёбом, деснами, зубами.
В анатомии ротовой полости у языка, имеющего овально-вытянутую форму, различают тело, корень и верхушку. Передняя, заостренная часть языка образует его верхушку (apex linguae). Задняя часть, широкая и толстая, является корнем языка (radix linguae). Между верхушкой и корнем располагается тело языка (corpus linguae). Строение этого органа полости рта таково, что выпуклая спинка языка (dorsum linguae) обращена вверх и кзади (к нёбу и к зеву). По бокам справа и слева находится край языка (margo linguae). Вдоль спинки проходит срединная борода языка (sulcus medianus linguae). Кзади эта борозда заканчивается ямкой, получившей название слепого отверстия языка (foramen caecum linguae). В стороны от слепого отверстия к краям языка идет неглубокая пограничная борозда (sulcus terminalis), которая служит границей между телом и корнем языка. Нижняя сторона языка (facies inferior linguae) лежит на челюстно-подъязычных мышцах, образующих дно ротовой полости.
Говоря об анатомии полости рта стоит отметить, что снаружи язык покрывает слизистая оболочка (tunica mucosa) , которая образует многочисленные возвышения - различной величины и формы сосочки языка (papillae linguales), содержащие вкусовые луковицы. Нитевидные и конусовидные сосочки (papillae filiformes et papillae conicae) расположены по всей поверхности спинки языка, от верхушки до пограничной борозды. Грибовидные сосочки (papillae fungiformes), имеющие узкое основание и расширенную верхушку, находятся преимущественно на верхушке и по краям языка.
Желобовидные сосочки (окруженные валом, papillae vallatae), в количестве 7-12, расположены на границе корня и тела языка. Одна из особенностей строения полости рта заключается в том, что в центре сосочка находится возвышение, несущее вкусовые почки (луковицы), вокруг которого имеется борозда, отделяющая центральную часть от окружающего ее валика. Листовидные сосочки (papillae foliatae) в виде плоских вертикальных пластинок располагаются на краях языка.
Слизистая оболочка корня языка сосочков не имеет, под ней расположена язычная миндалина (tonsilla lingualis) . На нижней стороне языка слизистая оболочка образует две бахромчатые складки (plicae fimbriatae), ориентированные вдоль краев языка, и уздечку языка (frenulum linguae), лежащую по срединной линии. По сторонам от уздечки языка располагается парное возвышение - подъязычный сосочек (caruncula sublingualis), на котором открываются выводные протоки поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез. Кзади от подъязычного сосочка находится продольная подъязычная складка (plica sublingualis), соответствующая лежащей здесь подъязычной слюнной железе.
В анатомическое строение полости рта входит несколько языковых мышц. Мышцы языка (musculi linguae ) парные, образованы поперечнополосатыми (исчерченными) мышечными волокнами. Продольная фиброзная перегородка языка (septum linguae) отделяет мышцы языка одной стороны от мышц другой стороны. У языка различают собственные мышцы, начинающиеся и заканчивающиеся в толще языка (верхняя и нижняя продольные, поперечная и вертикальная), и скелетные мышцы, начинающиеся на костях головы (подбородочно-язычная, подъязычноязычная и шилоязычная).
Верхняя продольная мышца (m. longitudinals superior) располагается непосредственно под слизистой оболочкой от надгортанника и боковых сторон языка и до его верхушки. Эта мышца укорачивает язык, поднимает его верхушку. Нижняя продольная мышца (m. longitudinals inferior), тонкая, находится в нижних отделах языка, от его корня до верхушки, между подъязычно-язычной (снаружи) и подбородочно-язычной (кнутри) мышцами. Мышца укорачивает язык, опускает его верхушку. Поперечная мышца языка (m. transversus linguae) идет от перегородки языка в обе стороны к его краям. Мышца суживает язык, приподнимает его спинку. Вертикальная мышца языка (m. verticals linguae), располагающаяся между слизистой оболочкой спинки и нижней стороной языка, уплощает язык. Подбородочно-язычная мышца (m. genioglossus) прилежит к перегородке языка, начинается на подбородочной ости нижней челюсти и направляется кверху и кзади и заканчивается в толще языка, тянет язык вперед и вниз.
Подъязычно-язычная мышца (лл. hyoglossus) начинается на большом роге и на теле подъязычной кости, идет кверху и кпереди и заканчивается в боковых отделах языка. Эта мышца тянет язык назад и вниз. Шилоязычная мышца (m. styloglossus) берет начало на шиловидном отростке височной кости, идет косо вниз и входит в толщу языка сбоку, тянет язык назад и вверх. Мышцы языка образуют в его толще сложно переплетенную систему, что обеспечивает большую подвижность языка и изменчивость его формы.
52153 0
Собственно полость рта (cavitas oris propria ) ограничена сверху тердым и частично мягким нёбом , снизу — языком и слизистой оболочкой , которая покрывает мышцы, составляющие дно полости рта, спереди — зубными рядами и деснами . Заднюю стенку собственно полости рта образует мягкое нёбо , способное при сокращении ограничивать отверстие — зев, которым полость рта сообщается с глоткой.
При сомкнутых зубах собственно полость рта имеет вид щели, при раскрытом рте — неправильную овоидную форму. Имеются выраженные индивидуальные и возрастные различия в форме собственно полости рта. У лиц с брахицефалической формой черепа полость рта шире, выше и короче, чем при долихоцефалической форме черепа: в этих случаях она узкая, низкая и длинная.
У новорожденных и детей до 3 мес полость рта очень маленькая, она короткая и низкая вследствие слабого развития альвеолярной части и тела нижней челюсти. По мере развития альвеол и появления зубов полость рта увеличивается и к 17—18 годам приобретает форму полости рта взрослого человека.
Твердое нёбо (palatum durum) состоит из костного нёба (palatum osseum) , включающего нёбный отросток верхней челюсти и горизонтальную пластинку нёбной кости, и покрывающих его мягких тканей. Оно представляет собой перегородку, отделяющую полость рта от полости носа (рис. 1). Соответственно этому твердое нёбо имеет две поверхности: ротовую , обращенную в ротовую полость, и носовую , являющуюся дном полости носа.
Рис. 1. Нёбо, слизистая оболочка удалена:
1 - резцовое отверстие; 2- большая нёбная артерия и большой нёбный нерв; 3 - большое нёбное отверстие; 4 - малая нёбная артерия и малые небные нервы; 5 - сухожилие мышцы, напрягающей нёбную занавеску; 6 - крыловидный тючок- 7 - крыловидно-нижнечелюстной шов; 8 - верхний констриктор глотки, 9 - нёбно-язычная мышца; 10 - нёбная миндалина; 11 - нёбно-глоточная мышца; 12- молярные железы; 13- мышцы нёбного язычка; 14- небный апоневроз; 15 - горизонтальная пластинка нёбной кости; 16- небные железы; 17 - нёбный отросток верхней челюсти; 18 - шов нёба; 19 - поперечные небные складки; 20 - резцовый сосочек
В зависимости от высоты альвеолярного отростка верхней челюсти и степени вогнутости костного нёба (как в поперечном, так и в сагиттальном направлении) образуется различной высоты свод, или купол верхней стенки полости рта. У людей с долихоцефалическим черепом, узким и высоким лицом свод нёба высокий , улиц с брахицефалической формой черепа и широким лицом свод нёба более плоский (рис. 2). У новорожденных твердое нёбо обычно плоское. По мере развития альвеолярных отростков формируется свод нёба. У старых людей в связи с потерей зубов и атрофией альвеолярного отростка форма нёба вновь приближается к плоской.
Рис. 2. Различия в форме нёба (по Э.К. Семенову):
а - высокий свод нёба; б - плоский свод нёба; в - узкое и длинное нёбо; г — широкое и короткое нёбо
Ротовая поверхность костного нёба неровная, содержит ряд каналов, борозд, возвышений. На ней открываются большие и малые нёбные и резцовые отверстия . Посередине, в месте соединения нёбных отростков, образуется шов нёба (raphe palate) .
У новорожденных нёбные отростки верхней челюсти соединены между собой прослойкой соединительной ткани. С годами у детей со стороны нёбных отростков образуются костные выступы, растущие навстречу друг другу. С возрастом прослойка соединительной ткани уменьшается, а костной — увеличивается. К 35—45 годам костное сращение шва нёба заканчивается и место соединения отростков приобретает определенный рельеф: вогнутый, гладкий или выпуклый. При выпуклой форме шва посередине нёба заметен выступ — нёбный валик (torus palatinus) . Иногда этот валик может располагаться справа или слева от средней линии. Резко выраженный нёбный валик в значительной степени затрудняет протезирование верхней челюсти. Нёбные отростки верхней челюсти в свою очередь срастаются с горизонтальными пластинками нёбных костей, образуя поперечный костный шов, но на поверхности твердого нёба этот шов обычно незаметен. Задний край костного нёба имеет вид дуг, соединяющихся медиальными концами и образующих выступ — spina nasalis posterior .
Слизистая оболочка твердого нёба покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием и почти на всем протяжении плотно соединена с надкостницей. В области нёбного шва и на участках нёба, прилежащих к зубам, подслизистый слой отсутствует, а слизистая оболочка непосредственно сращена с надкостницей. Кнаружи от шва нёба имеется подслизистый слой, пронизанный пучками волокнистой соединительной ткани, связывающими слизистую оболочку с надкостницей. Вследствие этого слизистая оболочка нёба неподвижна и фиксирована к подлежащим костям. В переднем отделе твердого нёба, в подслизистом слое между соединительнотканными трабекулами, находится жировая ткань, а в заднем отделе нёба — скопления слизистых желез . Снаружи, в месте перехода слизистой оболочки с твердого нёба на альвеолярные отростки, подслизистый слой выражен особенно хорошо; здесь располагаются крупные сосудисто-нервные пучки (см. рис. 1).
Слизистая оболочка твёрдого нёба бледно-розовая, а мягкого — розовато-красная. На слизистой оболочке твердого нёба заметен ряд возвышений. У переднего конца продольного шва нёба, вблизи центральных резцов, хорошо виден резцовый сосочек (papilla incisiva) , который соответствует расположенной в костном нёбе резцовой ямке (fossa incisiva) . В этой ямке открываются резцовые каналы (canales incisivi) , в которых проходят носонёбные нервы. В эту область вводят анестезирующие растворы для местного обезболивания переднего отдела нёба.
В передней трети твердого нёба в стороны от шва нёба идут поперечные нёбные складки (plicae palatinae transversae) (от 2 до 6). Складки обычно изогнуты, могут прерываться и делиться.
У детей поперечные нёбные складки выражены хорошо, у взрослых они сглажены, а у пожилых людей могут исчезать. Число складок, их длина, высота и извилистость различны. Чаще встречаются 3—4 складки. Эти складки являются рудиментами нёбных валиков, которые у хищных животных способствуют механической обработке пищи. На 1,0—1,5 см кнутри от десневого края на уровне 3-го моляра с каждой стороны находятся проекции больших нёбных отверстий , а непосредственно кзади от них — проекции малых нёбных отверстий большого нёбного канала, через которые на нёбо выходят нёбные кровеносные сосуды и нервы. Проекция большого нёбного отверстия может располагаться на уровне 1-го или 2-го моляра, что важно учитывать при проведении обезболивания и оперативных вмешательств.
У заднего края твердого нёба по сторонам от средней линии располагаются нёбные ямочки (foveolae palatinae) . Иногда ямка бывает только с одной стороны. Эти ямки являются пограничным образованием с мягким нёбом и используются стоматологами для определения границ съёмного протеза (рис. 4).
Рис. 3.
1 — верхняя зубная дуга; 2 — резцовый сосочек; 3 — шов нёба; 4 — твёрдое нёбо; 5 — нёбно-язычная дужка; 6 — мягкое нёбо; 7 — нёбная миндалина; 8 — нёбно-глоточная дужка; 9 — полость глотки; 10 — нёбный язычок; 11 — нёбные ямочки; 12 — поперечные нёбные складки; 13 — верхняя губа
Рис. 4. Проекция нёбных отверстий на слизистую оболочку и нёбные ямочки:
а - проекция отверстий и границы съёмного протеза: 1 — проекция резцового отверстия; 2 — проекция большого нёбного отверстия; 3— границы съёмного протеза; 4 — нёбные ямочки;
б - нёбные ямочки при полной адентии
Кровоснабжение твердого нёба осуществляется в основном большой и малыми нёбными артериями , являющимися ветвями нисходящей нёбной артерии. Большая нёбная артерия выходит на нёбо через большое нёбное отверстие и распространяется кпереди, отдавая ветви к тканям нёба и десне. Передний участок твердого нёба снабжается кровью от перегородочных ветвей (из клиновидно-нёбной артерии). Кровь от твердого нёба оттекает через одноименные вены: через большую нёбную в крыловидное венозное сплетение и через резцовую в пены носовой полости.
Лимфа от тканей твердого нёба оттекает через отводящие лимфатические сосуды, проходящие под слизистой оболочкой нёбных дужек в лимфатические узлы боковой стенки глотки и в глубокие верхние шейные узлы.
Иннервация твердого нёба осуществляется большим нёбным и носонёбным нервами (от второй ветви тройничного нерва ).
Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин
, ), делится на твердое и мягкое небо.
Передняя часть неба – твердое небо, palatum durum , имеет костную основу – костное небо, palatum osseum , которая образована небными отростками верхних челюстей и горизонтальными пластинками небных костей. Задняя часть неба – мягкое небо, palatum molle , в основном образовано мышцами, апоневрозом и слизистой оболочкой, в которой расположены небные железы.
Слизистая оболочка, тесно прилегающая к твердому небу, гладкая, переходит спереди и с боков в десну, сзади – на мягкое небо, на его язычок, uvula palatina , и дужки неба. Посредине слизистой оболочки неба имеется узкая беловатая полоска – шов неба, rаphe palati . На шве, около медиальных резцов, находится небольшая складочка – резцовый сосочек, papilla incisiva , который соответствует резцовому каналу, canalis incisivus .
От шва в поперечном направлении отходит несколько (или одна) слабо выраженных поперечных небных складок, plicae palatinae transversae . В области шва слизистая оболочка неба тоньше, чем по краям. Между ней и надкостницей расположен тонкий слой слизистых небных желез, glandulae palatinae (см. рис. ). Образуя два продолговатых скопления, они выполняют пространство между костным небом и альвеолярными отростками.
Слой желез твердого неба утолщается по направлению кзади и без заметной границы переходит в слой желез мягкого неба.
Мягкое небо, palatum molle , образовано преимущественно мышцами. В нем различают переднюю горизонтальную часть, являющуюся продолжением твердого неба, и заднюю часть, направляющуюся косо назад и вниз. Мягкое небо называют также небной занавеской, velum palatinum . Вместе с корнем языка она ограничивает перешеек зева. Небная занавеска покрыта слизистой оболочкой, которая срастается с хорошо развитым небным апоневрозом, aponeurosis palatina , – местом прикрепления мышц мягкого неба. Мягкое небо посередине вытягивается в небольшой конической формы небный язычок, uvula palatina ; на его передней поверхности видно продолжение шва неба.
С каждой стороны небная занавеска переходит в две дужки. Одна – передняя – небно-язычная дужка, arcus palatoglossus , – направляется к корню языка, другая – задняя – переходит в слизистую оболочку боковой стенки глотки – небно-глоточная дужка, arcus palatopharyngeus (см. рис. , ). Сверху в результате соединения задней поверхности небно-язычной дужки и передней поверхности небно-глоточной дужки образуется полулунная складка, plica semilunaris , ограничивающая сверху надминдаликовую ямку, fossa supratonsillaris .
Между небными дужками, мягким небом и корнем языка находится пространство, через которое полость рта сообщается с полостью глотки, – перешеек зева, isthmus faucium , а передний округлый край его в клинике называют зевом, fauces .
От задней поверхности небно-язычной дужки отходит тонкая треугольная складка, plica triangularis , слизистой оболочки, частично покрывающая внутреннюю поверхность небной миндалины. Узкая наверху, она своим широким основанием прикрепляется к боковому краю корня языка. Между задним ее краем и небно-язычной дужкой спереди, небно-глоточной дужкой сзади образуется треугольная миндаликовая ямка, fossa tonsillari s, на дне которой находится небная миндалина, tonsilla palatina (см. рис. , ), выполняющая у взрослых всю ямку.
Иннервация : nn. palatini majores et minores, incisivi.
Кровоснабжение : аа. palatina descendens, palatina ascendens; v. palatina externa, plexus pterygoideus, plexus pharyngeus.
Небная миндалина, tonsilla palatina (см. рис. , , ), – парное бобовидное образование. Миндалины располагаются с каждой стороны между небно-язычной и небно-глоточной дужками в миндаликовой ямке. Снаружи миндалина имеет фиброзную выстилку – миндаликовую капсулу, capsula tonsillaris , и граничит со щечно-глоточной частью m. constrictor pharingis superior (рис. ). Внутренняя ее поверхность неровная, с многочисленными круглыми или овальными миндаликовыми ямочками, fossulae tonsillares , соответствующими миндаликовым криптам, criptae tonsillares . Последние являются углублениями эпителиальной выстилки, залегают в веществе небной миндалины. В стенках ямок и крипт заложены многочисленные лимфатические узелки, noduli lymphatici .
В нормальном состоянии миндалина не выходит за пределы ямки и над ней остается свободное пространство – надминдаликовая ямка, fossa supratonsillaris .
Иннервация: nn. palatini, n. nasopalatinus (от n. maxillaris), plexus palatinus (ветви IX и X пар черепных нервов).
Кровоснабжение : a. palatina ascendens (a. facialis), a. palatina descendens (a. maxillaris), r. tonsillaris a. facialis. Венозная кровь от неба направляется в v. facialis. Лимфа оттекает в nodi lymphatici submandibulares et submentales.
Мышцы неба и зева
1. Мышца, напрягающая небную занавеску, m. tensor veil palatini (см. рис. ), плоская, треугольная, располагается между медиальной крыловидной мышцей и мышцей, поднимающей небную занавеску. Своим широким основанием мышца начинается от ладьевидной ямки, fossa scaphoidea , клиновидной кости, перепончатой пластинки хрящевой части слуховой трубы и края ее костной борозды, достигая ости клиновидной кости. Направляясь книзу, она переходит в узкое сухожилие, которое, обогнув борозду крыловидного крючка крыловидного отростка и слизистую сумку на нем, затем рассыпается широким пучком сухожильных волокон в апоневрозе мягкого неба. Некоторые пучки прикрепляются на заднем крае горизонтальной пластинки небной кости, частично сплетаясь с пучками одноименной мышцы противоположной стороны.
Функция: растягивает передний отдел мягкого неба и глоточный отдел слуховой трубы.
Иннервация : n. tensoris veli palatini (n. mandibularis).
2. Мышца, поднимающая небную занавеску, m. levator veli palatini (см. рис. , ), плоская, расположена медиально и кзади от предыдущей. Начинается от нижней поверхности каменистой части височной кости, кпереди от наружного отверстия сонного канала, и от хрящевой части слуховой трубы, со стороны нижнемедиальной ее поверхности.
Пучки направляются вниз, внутрь, вперед и, расширяясь, входят в мягкое небо, переплетаясь с пучками одноименной мышцы противоположной стороны. Часть пучков прикрепляется к среднему отделу апоневроза неба., ), – это два мышечных пучка, сходящихся к срединной линии язычка. Постепенное уменьшение количества мышечных пучков обусловливает его коническую форму. Мышцы берут свое начало от задней носовой ости твердого неба, spina nasalis posterior, от небного апоневроза и направляются к срединной линии, вплетаются в слизистую оболочку язычка. Большая часть мышечных пучков, прикрепляющихся к небному апоневрозу, достигает средней линии, в результате чего срединная часть утолщена и называется швом неба.
Функция: укорачивают язычок, поднимая его.
4. Небно-язычная мышца, m. palatoglossus (см. рис. ), узкая, плоская, залегает в одноименной дужке. Мышца начинается от бокового края корня языка, образуя как бы продолжение его поперечных мышечных пучков, и, поднимаясь кверху, заканчивается в апоневрозе мягкого неба.
Функция: суживает зев, сближая передние дужки с корнем языка.
5. Небно-глоточная мышца, m. palatopharyngeus (см. рис. , ), плоская, треугольная, большей своей частью залегает в одноименной дужке. Мышца начинается широким основанием в области задней стенки гортанной части глотки и от пластинки щитовидного хряща. Мышечные пучки направляются к середине неба и вверх и входят с боков в толщу мягкого неба, где вплетаются в небный апоневроз. Часть пучков прикрепляется к крыловидному крючку крыловидного отростка, а часть – к нижнему краю медиальной пластинки хряща слуховой трубы и образует трубно-глоточную мышцу, m. salpingopharyngeus .
Функция: сближает небно-глоточные дужки и подтягивает вверх нижнюю часть глотки и гортань.
Иннервация: все четыре мышцы – plexus pharyngeus (ветви IX и X черепных нервов и trancus sympathicus).
Кровоснабжение: все мышцы – аа. palatinae (a. facialis, a. maxillaris).
НЁБО [palatum (PNA, J NA, BNA)] - образование из костной и мягких тканей, разобщающее собственно полость рта от полости носа и глотки; составляет верхнюю и заднюю стенки полости рта.
Эмбриология
Формирование неба начинается на 6-7-й неделе внутриутробного развития с образования на внутренней поверхности верхнечелюстных отростков (см. Лицо) пластинчатых выступов - небных отростков. Последние вначале направлены вниз, позднее принимают горизонтальное положение (рис. 1, а, б). В конце 8-й нед. внутриутробного развития края небных отростков срастаются между собой и с перегородкой носа. Сращение начинается с передних отделов небных отростков и постепенно распространяется кзади. В заднем отделе полости рта из небных отростков образуются небно-язычная и небноглоточная дужки.
Анатомия
Небо делится на передний отдел - твердое небо (palatum durum) и задний отдел - мягкое Н. (palatum molle).
Твердое небо представлено костным небом (palatum osseum), покрытым слизистой оболочкой с подслизистой основой, выраженность к-рой в различных участках твердого Н. различна. Костное небо образовано небными отростками верхних челюстей (processus palatinus maxillae) и горизонтальными пластинками небных костей (laminae horizontales ossis palatini). Правая и левая половины костного Н. соединяются срединным небным швом (sutura palatina mediana), вдоль к-рого часто проходит выступающий в сторону полости рта небный валик (torus palatinus). У переднего конца этого шва находится резцовая ямка (fossa incisiva), в к-рую открывается резцовый канал (canalis incisivus). В заднебоковых участках костного Н. в месте соединения верхней челюсти и небной кости образуется большое небное отверстие (foramen palatinum majus). В горизонтальной пластинке небной кости рядом с большим имеются малые небные отверстия (foramina palatina minora). Все отверстия ведут в большой небный канал и далее в крылонебную ямку (см.). Вперед от большого небного отверстия направляются небные борозды (sulci palatini), разделенные небными остями (spinae palatinae).
По средней линии слизистой оболочки твердого Н. имеется шов неба (raphe palati), на к-ром позади резцов соответственно резцовой ямке располагается резцовый сосочек (papilla incisiva). По бокам от переднего участка шва проходят поперечные небные складки (plicae palatinae transversae), более выраженные у детей.
Подслизистая основа имеется в боковых участках Н., на границе с мягким Н.; в области шва и при переходе слизистой оболочки Н. в десну она отсутствует. В передних отделах Н. подслизистая основа содержит небольшое количество жировой ткани, пронизанной толстыми пучками плотной волокнистой соединительной ткани, между к-рыми проходят сосуды и нервы. В задних отделах твердого Н. этот слой занимают слизистые небные железы. Форма костного Н. находится в связи с формой черепа и лица.
Мягкое небо представлено небным апоневрозом, в к-рый вплетаются мышцы мягкого неба и зева. При спокойном дыхании и расслаблении мышц мягкое небо свисает вертикально, образуя так наз. небную занавеску (velum palatinum). Посередине его заднего края имеется выступ - язычок (uvula). Мягкое Н. включает следующие мышцы (рис. 2): мышца, напрягающая небную занавеску (m. tensor veli palatini), мышца, поднимающая небную занавеску (m. levator veli palatini), и мышца язычка (m. uvulae). В мягкое Н. вплетаются конечные части небно-язычной мышцы (m. palatoglossus) и небно-глоточной мышцы (m. palatopharyngeus). Мышца, напрягающая небную занавеску, --парная, она начинается широкими мышечными пучками от ости клиновидной кости (spina ossis sphenoida-lis), от перепончатой части евстахиевой (слуховой, Т.) трубы (tuba auditiva), от ладьевидной ямки (fossa scaphoidea) и медиальной пластинки крыловидного отростка (lamina med. processus pterygoidei). Мышечные пучки, сходясь, спускаются вертикально вниз, образовавшееся сухожилие перебрасывается через крыловидный крючок (hamulus pterygoideus). Затем, приняв горизонтальное направление, эти сухожильные пучки вместе с сухожильными пучками противоположной стороны образуют небный апоневроз, который прикрепляется к заднему краю твердого Н.
Мышца, поднимающая небную занавеску, также парная, начинается от нижней поверхности пирамиды височной кости, кпереди и медиально от наружного отверстия сонного канала (canalis caroticus) и хрящевой части евстахиевой трубы; подходя к срединной линии, переплетается с пучками одноименной мышцы противоположной стороны.
Мышца язычка - парная мышца, начинается от апоневроза Н. и заканчивается у кончика язычка; укорачивает и поднимает язычок. Небноязычная мышца является продолжением части пучков поперечной мышцы языка (m. transversus linguae), у корня языка поднимается вдоль заднего отдела боковой стенки полости рта и вплетается в мягкое небо; мышца образует толщу небноязычной дужки (areus palatoglossus), при сокращении опускает небную занавеску и уменьшает поперечник зева.
Небно-глоточная мышца - парная, располагается в боковой стенке глотки, начинается от задней стенки глотки и щитовидного хряща гортани и, направляясь кверху, вплетается в боковые отделы небной занавески. Мышца образует небно-глоточную дужку (areus palatopharyngeus) и при сокращении опускает и оттягивает кзади небную занавеску и суживает зев. Между дужками находятся небные миндалины (см.).
Мягкое Н. покрыто слизистой оболочкой, имеющей подслизистую основу, содержащую слизистые п слизисто-серозные железы.
Кровоснабжение неба (рис. 3) осуществляется верхнечелюстной артерией (a. maxillaris) и лицевой артерией (a. facialis). От верхнечелюстной артерии отходит нисходящая небная артерия (a. palatina descendens), а от нее на твердое Н. через большое небное отверстие - большая небная артерия (a. palatina major). Эта артерия залегает в желобке на месте перехода твердого Н. в основание альвеолярного отростка, отдает ветви к слизистой оболочке твердого Н., а концевые ее ветви анастомозируют с резцовой артерией (a. incisiva), выходящей из резцового канала. Резцовая артерия является концевой. Она образуется от задних носовых латеральных и перегородочных артерий носа (aa. nasales post, laterales et septi), отходящих от верхнечелюстной артерии.
Кроме того, малые небные артерии (aa. palatinae minores) - ветви нисходящей небной артерии - выходят на твердое Н. из малых небных отверстий, расположенных кзади от большого небного отверстия. Мягкое Н. кровоснабжается через восходящую небную артерию (a. palatina ascendens), отходящую от лицевой артерии.
Венозный отток происходит через небную вену (vena palatina), к-рая берет начало в толще мягкого Н., проходит в ложе небной миндалины и впадает чаще всего в лицевую вену. Другие вены впадают в глоточное венозное сплетение.
Иннервация осуществляется второй ветвью тройничного нерва за счет большого небного нерва (n. palatinus major), выходящего из большого небного отверстия, и малых небных нервов (nn. palatini minores), выходящих через малые небные отверстия, а также носонебного нерва (n. nasopalatinus), выходящего через резцовое отверстие. Двигательная иннервация мягкого Н. осуществляется ветвями IX и X пар черепных нервов. Мышца, напрягающая небную занавеску, иннервируется от нижнечелюстного нерва (n. mandibularis).
Лимфоотток происходит к глубоким шейным лимф, узлам (nodi lymphatici cervicales profundi), заглоточным узлам (nodi lymphatici retropharyngei), а также к поднижнечелюстным лимф, узлам (nodi lymphatici submandibulares).
Гистология
Слизистая оболочка твердого H. покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием. В пласте эпителия четко выделяются базальный, шиповатый, зернистый и роговой слои. Роговой слой образован несколькими рядами полностью ороговевших клеток (без ядер). Гликоген в норме в эпителии твердого Н. не выявляется, однако он может накапливаться здесь при ослаблении процесса ороговения (напр., при длительном ношении пластиночных зубных протезов). Базальный и шиповатый слои характеризуются высокой активностью окислительно-восстановительных ферментов. Соединительнотканная основа слизистой оболочки твердого Н. состоит из довольно плотной соединительной ткани; часть пучков ее коллагеновых волокон непосредственно вплетается в надкостницу небных костей, особенно в тех участках, где отсутствует подслизистая основа, благодаря чему слизистая оболочка плотно фиксирована к кости. В области небного шва и при переходе Н. в десну подслизистая основа отсутствует, на остальном протяжении твердого Н. в слизистой оболочке выявляется четко выраженная подслизистая основа. В переднем отделе Н. по бокам от небного шва подслизистая основа представлена скоплением жировой ткани, а в заднем - скоплением мелких слизистых желез.
Слизистая оболочка передней поверхности мягкого Н. покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. Клетки шиповатого слоя эпителия содержат большое количество гликогена; для них также характерна высокая активность ферментных систем. Собственная пластинка слизистой оболочки состоит из сравнительно тонких переплетающихся пучков коллагеновых волокон; на границе с подслизистой основой располагается массивный слой эластических волокон. Подслизистая основа представлена рыхлой соединительной тканью, в к-рой заложены концевые отделы мелких слизистых желез. Задняя поверхность мягкого Н. покрыта многорядным мерцательным эпителием, характерным для дыхательных путей. Обе поверхности язычка у взрослых покрыты многослойным плоским неороговевающим эпителием, богатым гликогеном. У новорожденных на задней поверхности язычка располагается многорядный мерцательный эпителий, к-рый в течение первого месяца жизни заменяется многослойным эпителием.
Физиология
Мышечный аппарат мягкого Н. при произнесении звуков и акте глотания (см.) осуществляет сложные движения, разобщая полости рта и носоглотки. При подъеме небной занавески на задней стенке глотки за счет сокращения мышцы верхнего констриктора глотки образуется валик (валик Пассавана); полагают, что этот валик образуется только при глотании.
Методы исследования
Для обнаружения патол, процессов, возникших на Н., помимо выяснения анамнеза, проводятся осмотр, пальпация, рентгенол, исследование, биопсия и нек-рые другие методы, применяемые при стоматол, обследовании больных (см. Обследование больного).
Патология
Пороки развития. Наиболее частым из них является врожденная расщелина Н. (устаревшее название «волчья пасть»), часто в сочетании с врожденной расщелиной верхней губы. Наблюдается также врожденное недоразвитие мягкого Н. или язычка. По данным М. Д. Дубова (1960), на 1000 новорожденных не менее одного рождается с расщелиной Н. или губы. Причины врожденных расщелин лица, в т. ч. неба, недостаточно выяснены; высказываются различные предположения о влиянии неблагоприятных факторов на развитие плода в период формирования лица.
В СССР, по принятой классификации пороков развития Н., предложенной М. Д. Дубовым, расщелины Н. разделяются на две основные группы: сквозные расщелины, проходящие через альвеолярный отросток, твердое и мягкое Н., и несквозные расщелины Н., при к-рых альвеолярный отросток развит нормально.
Сквозные расщелины бывают односторонние (справа или слева от средней линии) и двусторонние (рис. 4,а,б), когда соединение межчелюстной кости с носовой перегородкой и верхнечелюстными костями отсутствует с обеих сторон. При односторонней расщелине носовая перегородка и межчелюстная кость соединены с небными пластинками только с одной стороны. При двусторонних сквозных расщелинах Н. и верхней губы наблюдается выдвижение межчелюстной кости вперед, что затрудняет оперативное лечение.
Несквозные расщелины Н. делятся на полные (вершина расщелины начинается у альвеолярного отростка и проходит через твердое и мягкое Н.) и частичные расщелины (расщелина мягкого и части твердого Н.). К частичным относятся скрытые, или подслизистый, расщелины, при к-рых расщелина мышц мягкого Н. или расщелина язычка, а иногда и части твердого Н. прикрыта слизистой оболочкой.
При расщелинах Н., особенно при сквозных, у новорожденных резко нарушаются функции дыхания и питания; при сосании часть молока выливается через носовые ходы, происходит аспирация его в дыхательные пути, нарушается носовое дыхание (при таком пороке развития наблюдается высокая летальность новорожденных). С возрастом у детей с расщелиной Н. наблюдаются расстройства речи - дизартрия (см.) и гнусавость (см.), при к-рых дети становятся замкнутыми, отстают в учебе. Нередко нарушается развитие верхней челюсти - сужение верхней зубной дуги, изменяющее форму лица, западение верхней губы и др. Как правило, в связи с отсутствием нормального мышечного аппарата образуется расширение среднего отдела носоглотки.
Лечение расщелины оперативное. Если оперативное вмешательство по поводу дефекта губ показано в раннем детском возрасте (см. Губы), то к операции по поводу расщелины Н. рекомендуется приступать в возрасте 4-7 лет. Обеспечение правильного питания и дыхания достигается применением приспособлений для разобщения полости рта и носа - обтураторов (см. Обтураторы). Дети с расщелинами Н. находятся под диспансерным наблюдением у ряда специалистов: педиатра, стоматолога, оториноларинголога, логопеда. Прогноз при расщелинах Н., особенно сквозных, у новорожденных не всегда благоприятный, наблюдается высокая летальность.
Пороком развития является также узкое высокое Н.- гипсистафилия; полагают, что этот порок возникает в результате ротового дыхания при гипертрофии глоточной миндалины (см. Аденоиды). Лечение проводится ортодонтическими методами (см. Ортодонтические методы лечения).
При отсутствии положительных результатов возможно оперативное лечение, обычно заканчивающееся успешно.
Иногда наблюдается врожденное изолированное недоразвитие мягкого Н., в основном язычка, а также небных дужек, что отрицательно сказывается на акте глотания, а в дальнейшем на произношении нек-рых звуков. Лечение оперативное - удлинение мягкого Н. (стафилопластика). Результаты благоприятные.
У взрослых в области перехода альвеолярного отростка в небный отросток верхней челюсти может обнаруживаться ретенированный зуб. Лечение оперативное: удаление с помощью долота непрорезавшегося зуба.
Повреждения . В бытовых условиях Н. может быть ранено острыми предметами (вилкой, костью, карандашом и др.). Лечение заключается в наложении швов на рану мягкого Н.
Ожоги наблюдаются часто - горячей пищей или хим. веществами, однако они не достигают большой степени.
Лечение - антисептические и белковые полоскания.
Огнестрельные ранения Н., как правило, бывают в сочетании с ранениями полости носа, гайморовой пазухи, верхней челюсти. Хирургическая обработка раны Н. производится с наложением швов на отслоенные лоскуты слизистой оболочки твердого Н. и на мягкое Н. Для защиты операционного поля и поддержания повязки изготовляется индивидуальная защитная пластинка из быстротвердеющей пластмассы.
В подавляющем большинстве случаев исходы при повреждениях Н. благоприятные. Этапное лечение - см. Лицо .
Заболевания . Слизистая оболочка Н. обычно поражается при стоматите (см.). У новорожденных и ослабленных детей первого года жизни на Н. могут наблюдаться так наз. афты новорожденных (см. Афты), а также молочница (см. Кандидоз). Кандидоз полости рта часто развивается у пожилых людей, особенно у тех, кто носит зубные протезы. Слизистая оболочка мягкого Н. вовлекается в патологический процесс при скарлатине, кори, особенно при дифтерии. Воспалительный инфильтрат и отек мягкого Н. часто сопровождают ангину, флегмону крыловидно-челюстного и окологлоточного пространства.
Источником гнойного процесса в области твердого Н. обычно является инфекция, исходящая из верхних латеральных резцов или первых верхних премоляров; реже воспалительный процесс связан с периодонтитом небных корней моляров. Гной обычно скапливается под надкостницей, образуя абсцесс твердого Н. (рис. 5, а и б). Слизистая оболочка в этой области становится гиперемированной. Отек и гиперемия распространяются иногда и на мягкое Н. Отмечается боль, затруднен прием пищи, повышается температура тела. Флюктуация определяется через 2-3 дня от начала заболевания. При периостальном абсцессе в связи с отслаиванием от кости мягких тканей в пределах абсцесса может образоваться некроз костной ткани.
Чаще гнойный процесс в области твердого Н. представляет собой гнойный периостит (см.) или остеомиелит (см.) небного отростка верхней челюсти; при постановке диагноза необходимо дифференцировать с абсцессом при пародонтозе (см.), с зубной кистой (см.), исходящей от верхушки корня второго резца. Лечение оперативное: производят разрез до кости вдоль Н. параллельно альвеолярному краю. Целесообразно иссекать небольшой треугольный участок слизистой оболочки вместе с надкостницей для более надежного оттока гноя и предупреждения некроза кости.
В случаях тяжелого течения дифтерии или при поражении блуждающего нерва может развиться паралич мышц мягкого Н.
Туберкулез слизистой оболочки Н., как и другая его локализация в полости рта, наблюдается при активном туберкулезе легких. На слизистой оболочке возникают небольшие инфильтраты или мелкие бугорки серо-желтого цвета. Они могут распадаться, при этом образуются поверхностные (реже глубокие) изъязвления неправильных очертаний, с подрытыми краями; дно их покрыто мелкими вялыми розово-желтоватыми грануляциями или сероватым гнойным налетом, в окружности - милиарные бугорки. Изъязвления отличаются значительной болезненностью. При этом одновременно наблюдается поражение поднижнечелюстных или подподбородочные лимф, узлов. Лечение противотуберкулезное (см. Туберкулез).
Твердый шанкр, или первичная сифилома, локализующаяся на мягком Н., имеет вид ограниченной поверхностной язвы. Во вторичном периоде сифилиса поражается слизистая оболочка, появляются бугорки, располагающиеся очагово в виде полукольца. Слизистая оболочка утолщается и краснеет. Бугорковый сифилид слизистой оболочки может рассосаться, оставив нежные рубчики, или образует изъязвления неправильных очертаний, дно к-рых покрыто серой распавшейся тканью.
Развитие гуммы наблюдается редко. При гумме в надкостнице определяется диффузная, плотная, немного болезненная припухлость с нерезкими границами; слизистая оболочка отечна, гиперемирована, иногда отмечаются интенсивные ночные боли. В дальнейшем припухлость увеличивается в диаметре до 3-4 см и более, постепенно размягчается и вскрывается в полость рта. В нек-рых случаях может наступить прободение твердого Н. (рис. 6). При развитии гуммы в толще костной ткани (гуммозный остеомиелит) нередко наблюдается обширное разрушение кости. Отмечаются сильные боли, нарушение чувствительности в области, иннервируемой носонебным нервом. Нередко образуется сообщение между полостью рта и носовой полостью или гайморовой пазухой. При заживлении на Н. остаются рубцы лучистой формы.
Для диагноза важны результаты серол, исследования. Основным является общее противосифилитическое лечение (см. Сифилис). Оперативное вмешательство в целях закрытия дефекта кости показано лишь после проведенного общего лечения сифилиса.
Актиномикоз иногда может развиваться под слизистой оболочкой на альвеолярном отростке верхней челюсти. При этом инфекция обычно распространяется из воспалительно-измененного участка слизистой оболочки, к-рая в нек-рых случаях образует навес над не совсем прорезавшимся верхним зубом мудрости (так наз. перикоронит). Образуется стойкий воспалительный инфильтрат. Течение, диагностика и лечение такие же, как и при другой локализации актиномикоза челюстно-лицевой области (см. Актиномикоз). В подавляющем большинстве случаев заболевания Н. (за исключением нелеченого сифилиса) заканчиваются благополучно.
Опухоли . В области твердого и мягкого Н. наблюдаются доброкачественные и злокачественные новообразования, исходящие из мягких тканей, а в нек-рых случаях прорастающие из костной ткани альвеолярного и небного отростков верхней челюсти, гайморовой пазухи, носовой полости, носоглотки. Иногда опухоли, развивающиеся из мягких тканей Н., вызывают в костной ткани изменения вторичного характера (узуры) или прорастают в кость.
Фиброма твердого и мягкого Н. обычно выступает над поверхностью; иногда она, подобно полипу, располагается на короткой и толстой ножке. При ношении пластиночного зубного протеза это новообразование может иметь уплощенную форму.
В области твердого и мягкого Н., особенно на язычке, обнаруживаются кавернозные гемангиома (см.) и лимфангиома (см.), редко встречается нейрофиброма (см.), еще реже невринома (см.).
Сравнительно часто наблюдается папиллома; обычно она локализуется на язычке, небных дужках, реже на твердом небе. Часто папиллома бывает множественной.
В области расположения слизистых (малых серозных) желез развиваются доброкачественные опухоли - аденома (см.), аденолимфома (см.), смешанные опухоли и злокачественные (мукоэиидермоидные, цилиндрома, иногда железистый рак). По мере роста новообразования могут вызывать истончение костной ткани, а злокачественные - разрушать кость, прорастая в гайморову пазуху, полость носа.
После вылущивания доброкачественных опухолей обычно накладывают один-два шва. При злокачественных новообразованиях проводится лучевая терапия с последующим иссечением опухоли в пределах здоровых тканей. По показаниям удаляют лимф, узлы шеи.
Впервые способ пластики Н. при врожденных расщелинах, включающий разрез в боковых отделах твердого Н., отслойку слизисто-надкостничных лоскутов, смещение их к средней линии и ушивание расщелины, предложил и обосновал в 1861 г. Б. Лангенбек. Этот способ ураностафилопластики (пластики твердого и мягкого Н.) остается основой современных пластических операций на Н.
Наиболее важными моментами пластики Н., помимо закрытия дефекта, являются уменьшение натяжения мышц мягкого Н., сужение просвета носоглотки и удлинение мягкого Н. Для уменьшения натяжения мышц мягкого неба А. А. Лимберг предложил производить интерламинарную остеотомию - продольное рассечение крыловидного отростка со смещением кнутри медиальной пластинки вместе с мышцей, напрягающей мягкое Н. С целью мезофарингоконстрикции (сужения просвета глотки) производят разрезы параллельно крыловидно-нижнечелюстной складке и, расслоив ткани тампоном, отдавливают боковую стенку глотки кнутри.
Для удлинения мягкого Н. (ретротранспозиция) и восстановления его функции (при неполных расщелинах) П. П. Львов (1925) предложил, учитывая достаточное кровоснабжение лоскутов,производить ретротранспозицию в один этап. С этой целью в переднем отделе твердого Н. выкраивают треугольный лоскут с вершиной кзади, к-рый остается неподвижным, а боковые лоскуты с твердого неба смещают назад, фиксируют к вершине лоскута и сшивают между собой.
В 1926 г. А. А. Лимберг разработал операцию радикальной ураностафилопластики, в к-рой сочетаются ретротранспозиция, мезофарингоконстрикция, резекция задневнутреннего края большого небного отверстия (для уменьшения натяжения сосудисто-нервного пучка), интерламинарная остеотомия и фиссурорафия (зашивание щели). Эта операция явилась основой для дальнейшей разработки методов пластики по поводу всех форм расщелин Н.
В 1958 г. Ф. М. Хитров предложил при двусторонних сквозных расщелинах Н. осуществлять пластику в два этапа: сначала закрывать дефект переднего отдела твердого Н., а затем - оставшуюся расщелину твердого и мягкого Н.
В дальнейшем были разработаны менее травматичные способы вмешательств, без повреждения костей. В 1973 г. Ю. И. Вернадский предложил осуществлять мезофаринго-констрикцию без разрезов по крыловидно-поднижнечелюстным складкам. Л. Е. Фролова в 1974 г. разработала пластику мягкого Н. в первые годы жизни путем сшивания небных дужек, а в 1979 г. предложила закрывать дефект в области твердого Н. с помощью перекидного лоскута с одного из фрагментов неба.
Способы оперативного лечения приобретенных дефектов Н. зависят от локализации и формы дефекта. Небольшие дефекты, расположенные по средней линии твердого Н., закрывают сближенными мостовидными слизисто-надкостничными лоскутами с обеих сторон дефекта. Отверстие на боковой поверхности твердого Н. закрывают слизисто-надкостничным лоскутом на ножке, обращенной в сторону большого небного отверстия (обеспечение питания лоскута от небной артерии). При срединных дефектах, захватывающих твердое и мягкое Н., операцию производят так же, как и при врожденных расщелинах. Для устранения больших дефектов Н. используют пластику филатовским стеблем по Заусаеву.
В случаях укорочения мягкого Н. при необходимости объективных данных о его величине применяется метод, предложенный В. И. Заусаевым (1972): измеряется длина мягкого Н. от резцов до кончика язычка и высота расположения язычка над линией смыкания зубов.
В послеоперационный период до первой перевязки больным не разрешают говорить во избежание смещения повязки и возникновения рвоты; в течение 2-3 нед. больные получают жидкую пищу. Первую перевязку делают на 8-10-й день.
Для профилактики деформации верхней челюсти, часто наступающей при врожденных и приобретенных дефектах Н., большое значение имеет ортодонтическое лечение.
Библиография: Вернадский Ю. И. Травматология и восстановительная хирургия челюстно-лицевой области, Киев, 1973, библиогр.; Буриа н Ф. Атлас пластической хирургии, пер. с чешек., т. 2, с. 86 и др., Прага - М., 1967; Гемонов В. В. и Рощина П. И. Активность некоторых ферментных систем в эпителии полости рта человека при гиперкератозах, Стоматология, т. 55, № 2, с. 22, 1976; Гуцан А. Э. Врожденные расщелины верхней губы и неба, Кишинев, 1980, библиогр.; Дмитриева В. С. и Ландо Р. Л. Хирургическое лечение врожденных и послеоперационных дефектов неба, М., 1968, библиогр.; Дубов М. Д. Врожденные расщелины неба, Л., 1960, библиогр.; 3аусаев В. И. Модификация операции закрытия врожденных расщелин неба, Стоматология, № 1, с. 59, 1953; он же, Применение филатовского стебля при повторных хирургических вмешательствах после неудачных операций по поводу расщелин твердого и мягкого неба, там же. № 2, с. 26, 1958; он же, Объективный анализ оставшихся деформаций неба после предшествовавших хирургических вмешательств и оценка результатов ураностафилопластики, там же, т. 51, № 2, с. 51, 1972; Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия, под ред. М. В. Мухина, Л., 1974, библиогр.; Фалин Л. И. Эмбриология человека, с. 179, М., 1976; Хитров Ф. М. К вопросу лечения врожденных расщелин неба, Стоматология, № 4, с. 33, 1958; А х h a u s e n G. Tech-nik und Ergebnisse der Spaltplastiken, Miinchen, 1952; Baxter H. a. Cardoso M. A method of minimizing contracture following cleft palate operations, Plast. reconstr. Surg., v. 2, p. 214, 1947; Berndorfer A. Die Geschichte der Operationen der angeborenen Missbildun-gen, Zbl. Chir., S. 1072, 1955; L u h- m a n n K. Die Angeborenen Spaltbildun-gen des Gesichtes, Lpz., 1956; O b 1 a k P. New guiding principles in the treatment of clefts, J. max.-fac. Surg.% v. 3, p. 231, 1*975; Schonborn, tiber eine neue Methode der Staphylorraphie, Verh. dtsch. Ges. Chir., Bd 4, S. 235, 1875; S i с h e r H. Oral anatomy, St Louis, 1960.
B. И. Заусаев; А. Г. Цыбулькин (ан.).
