Экспертиза длительной или постоянной утраты и изучение состояния здоровья больных производится ВТЭК, которые организуются по территориальному принципу на базе лечебно-профилактических учреждений, находятся в ведении органов социального обеспечения и им подчинены. ВТЭК принимают на освидетельствование больных, которые были нетрудоспособными непрерывно в течение 4 мес. или в общей сложности 5 мес. в течение последнего года.
Основные задачи ВТЭК: это установление степени утраты трудоспособности, причин и времени наступления инвалидности, а также ее группы (см. Инвалидность); определение для инвалидов условий и видов труда (трудовые рекомендации), а также мероприятий, способствующих восстановлению их трудоспособности (профессиональное обучение, переквалификация, восстановительное лечение, обеспечение средствами передвижения и т. д.).
Рабочие, служащие и колхозники, которым по заключению ВТЭК установлена группа инвалидности, постоянно или на длительное время освобождаются от профессиональной работы (учащиеся - от обучения), им назначается пенсия, предоставляются облегченные условия работы и определяются другие виды льгот. Это заключение оформляется в виде справки ВТЭК, которая выдается инвалиду. Без трудовой рекомендации врачей-экспертов руководители предприятий и учреждений не имеют права предоставлять инвалидам работу.
ВТЭК осуществляет свою деятельность на основании специальных положений и выступает в роли государственного органа, закрепляющего в установленном законом порядке права трудящихся на социальную помощь (см. , ). Организация и функции врачебно-трудовой экспертизы являются звеном в системе мероприятий, составляющих основу социально-трудовой реабилитации инвалидов (см. ).
Существуют городские, районные и межрайонные ВТЭК, в состав каждой из которых входят три врача (терапевт, невропатолог, хирург), представитель отдела социального обеспечения и представитель профсоюзной организации. Один из врачей-экспертов назначается председателем. Для проведения врачебно-трудовой экспертизы больных туберкулезом, психическими, онкологическими, сердечно-сосудистыми, глазными заболеваниями и последствиями травм создаются специализированные ВТЭК; они состоят из двух врачей соответствующей специальности (один из них - председатель) и врача-терапевта или невропатолога. В штате всех ВТЭК имеется медицинский регистратор, а в комиссиях, работающих полную рабочую неделю, дополнительно утверждается должность старшей .
ВТЭК принимает решение на основе коллегиального обсуждения данных медицинского освидетельствования больного с учетом его профессии и производственной характеристики с места работы. Ни один член ВТЭК не имеет права единолично осуществлять экспертизу трудоспособности и выносить экспертное решение.
Комплексный анализ факторов биологического и социального характера является одним из наиболее важных принципов, определяющих содержание врачебно-экспертного решения. При этом учитываются причины и механизм развития болезни, особенности ее течения, анатомические и функциональные нарушения, прогноз и т. д., а также отношение больного к труду, его профессиональная деятельность до (в процессе) заболевания и динамика нарушения трудоспособности после того, как болезнь приобрела хроническое течение или оставила после себя стойкие патологические последствия. Единообразие и унифицированный характер экспертных решений обусловлены тем, что методологической основой врачебно-трудовой экспертизы является нормативное, общепринятое определение критериев инвалидности и степени снижения или утраты трудоспособности.
Средние медработники совместно с представителями профсоюзных организаций, врачами лечебно-профилактических учреждений и ВТЭК осуществляют контроль за обеспечением условий труда инвалидов, в частности за переводом на работу, соответствующую состоянию их здоровья.
Это определение стойкой утраты трудоспособности, постоянной или временной, у лиц, имеющих те или иные нарушения функций организма вследствие болезни, травмы или врожденного недоразвития. Тщательное и всестороннее обследование больного, изучение глубины и распространенности патологического процесса, проверка функционального состояния различных систем, учет в динамике компенсаторных приспособлений, определение влияния социальных факторов и внешней среды дают возможность вынести объективное заключение о трудоспособности и степени ее нарушения.
Основные принципы врачебно-трудовой экспертизы при определении состояния трудоспособности: 1) государственный ее характер (государство регламентирует и финансирует экспертную деятельность и уполномочивает экспертные комиссии при надлежащих показаниях выносить решение об установлении инвалидности, которое определяет правовое положение лица, утратившего трудоспособность); 2) учет биологического и социального факторов при вынесении решений и определении целесообразности и характера дальнейшей трудовой деятельности; при этом особое значение придается конкретной ситуации на производстве (в учреждении) - микроклимату, химическим и физическим факторам, степени нервной и физической нагрузки, сопряженной с данной работой; 3) принцип целостности организма (всесторонний учет всех заболеваний и степени утраты или сохранности трудовых функций свидетельствуемого); 4) профилактическая направленность экспертизы в борьбе за снижение инвалидности путем перевода длительно и часто болеющих на работы, соответствующие их состоянию здоровья.
При определении утраты трудоспособности необходимо точно установить диагноз заболевания тщательным обследованием больного; выяснить влияние окружающей обстановки предприятия, цеха, служебного помещения, атмосферных условий, освещения и пр., самого труда на функциональное состояние больного и на его компенсаторные возможности; проводить экспертизу специализированно по главным формам заболеваний, в связи с чем создаются кардиологическая, туберкулезная, глазная, онкологическая, психиатрическая, травматологическая и другие комиссии. Условия, в которых работали больные, необходимо обследовать с участием специалистов, хорошо знающих производство,- врачей медико-санитарных частей, здравпунктов, начальников и мастеров цехов, бригадиров колхозов и совхозов, начальников отделов кадров и др. Это осуществляется выездными заседаниями ВТЭК.
Врачебно-трудовые экспертные комиссии (ВТЭК) находятся в ведении органов социального обеспечения союзных республик, но организуются на базе лечебных учреждений по территориальному принципу. Существуют следующие экспертные комиссии: а) городские, районные и межрайонные общего типа в составе трех врачей - терапевта, хирурга, невропатолога (один из них председатель комиссии), представителя профсоюза и представителя органов социального обеспечения; б) специализированные комиссии, городские и межрайонные, для определения трудоспособности больных, страдающих туберкулезом, глазными, онкологическими, психическими заболеваниями, заболеваниями сердца, последствиями травм и др. В каждую комиссию входят два врача данной специальности и третий - терапевт или невропатолог, а также по одному представителю - от профсоюзов и органов социального обеспечения. Председателем комиссии назначается врач основной в данной комиссии специальности; в) областные, краевые и республиканские ВТЭК и центральные (в Москве и Санкт-Петербурге) городские комиссии в составе 4 врачей-экспертов. При большом количестве освидетельствований в области и крае организуется несколько однотипных комиссий, но по существу все они составляют единую комиссию. Являясь высшим органом экспертизы края, области, республики, такие комиссии принимают окончательные решения. Во главе стоит председатель; он же одновременно и главный эксперт республики, края, области, Москвы и Ленинграда.
Деятельность экспертных комиссий регламентируется положением о ВТЭК (утверждено советами министров союзных республик), в котором изложены основные принципы, задачи и структура комиссий, методика проведения освидетельствований и правовые положения работы комиссий; инструкцией по определению групп инвалидности с перечнем заболеваний, при которых группа инвалидности устанавливается бессрочно (инструкция утверждена Министерством здравоохранения СССР, ВЦСПС и согласована с Министерством социального обеспечения); указаниями министерств социального обеспечения союзных республик. В своей работе ВТЭК также руководствуется пособиями и методическими указаниями, которые разрабатываются научно-исследовательскими институтами экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов.
В задачи экспертных комиссий входит: а) установление степени утраты трудоспособности и определение групп инвалидности (см. Инвалидность); б) определение степени потери трудоспособности трудящихся, получивших какое-либо повреждение или увечье, связанное с их работой, для возмещения причиненного ущерба;
в) установление причин инвалидности в связи с общим заболеванием, профессиональным заболеванием, трудовым увечьем, инвалидностью с детства, инвалидностью, наступившей до трудовой деятельности, ранением, контузией, увечьем, полученными при защите СССР или при исполнении обязанностей военной службы, и др.;
г) вынесение решения о трудовых рекомендациях, на основании которых инвалид должен быть устроен на работу (см. Трудоустройство), и осуществление контроля за трудоспособностью инвалидов; д) дача заключений о нуждаемости в специальных автомашинах с ручным управлением; е) установление показаний для направления инвалидов в специальные профессионально-технические училища; ж) определение показаний для бесплатного проезда на городском транспорте инвалидов Великой Отечественной войны.
Экспертиза трудоспособности проводится только после соответствующего лечения и длительного врачебного наблюдения. В тех случаях, когда врачу становится ясно, что восстановить трудоспособность больного путем лечения невозможно, он заполняет совместно с заведующим отделением направление на ВТЭК. Этот документ утверждается ВКК или руководителем лечебного учреждения.
В экспертных комиссиях на каждого больного заполняется акт освидетельствования, аналогичный истории болезни. Выписка из акта направляется в организацию, выплачивающую пенсию. На руки инвалиду выдается справка ВТЭК, в которой отмечаются группа инвалидности, срок очередного переосвидетельствования и трудовая рекомендация.
Для проведения экспертизы в стационарных условиях больной направляется в отделение врачебно-трудовой экспертизы при республиканских, краевых и областных больницах.
Разработка проблем врачебно-трудовой экспертизы ведется научно-исследовательскими институтами экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов. В РСФСР и УССР их по два: центральные в Москве (филиал в Ростове-на-Дону) и Харькове; в Ленинграде и Днепропетровске. Помимо научной работы, институты готовят врачей-экспертов. В Центральном институте усовершенствования врачей (Москва) есть кафедра врачебно-трудовой экспертизы. Институты имеют клинические отделения по основным медицинским специальностям (терапия, хирургия, неврология, психиатрия, туберкулез и глазные заболевания) и консультантов по другим медицинским специальностям, а также все необходимые диагностические лаборатории и экспериментальные мастерские. Институты издают пособия, методические указания по актуальным вопросам врачебно-трудовой экспертизы.
Совместно с ведущими научно-исследовательскими институтами здравоохранения институты экспертизы проводят республиканские научно-практические конференции и семинары по диагностике, клинике и трудовой экспертизы. В институтах имеются аспирантура по основным медицинским дисциплинам и клиническая ординатура, которая готовит научных и практических работников в области врачебной экспертизы и организации труда инвалидов. См. также Трудоспособность.
Врачебно-трудовая экспертиза (ВТЭ) - это область общественной и государственной деятельности органов здравоохранения и социального обеспечения.
Экспертиза временной нетрудоспособности - один из важных и весьма ответственных разделов работы лечебно-профилактических учреждений, часть организации лечебно-профилактической помощи. Она требует организации своевременного обследования, лечения и реабилитации больных в период временной нетрудоспособности, осуществления преемственности между стационарными и поликлиническими учреждениями, контроля за качеством лечебной помощи. Совершенствование экспертизы временной нетрудоспособности, четкость и объективность в ее проведении имеют большое социальное значение. Особое значение экспертиза временной нетрудоспособности имеет для профилактики заболеваемости, травматизма, инвалидности.
Основными задачами врачебно-трудовой экспертизы являются определение вида и степени утраты трудоспособности на основании комплексного экспертного обследования больного или пострадавшего; изучение причин заболеваемости, травматизма, инвалидности; разработка предложений по мерам их профилактики; определение клинического, трудового, бытового, социального прогнозов для заболевших и пострадавших; рациональное трудоустройство ограниченно трудоспособных; вынесение показаний к инвалидности, к различным видам социальной помощи (пособия по временной нетрудоспособности, пенсии, направление на восстановительное лечение), своевременное направление на ВТЭК.
Потерю трудоспособности различают по характеру (временная, стойкая) и степени (полная, частичная).
Временная нетрудоспособность вследствие заболевания или травмы наступает при наличии функциональных нарушений, когда невозможно выполнение профессионального труда из-за клинических проявлений заболеваний, но они носят обратимый характер и проходят под влиянием лечения. Основным критерием в определении временной нетрудоспособности является благоприятный клинический и трудовой прогноз. Временная нетрудоспособность разделяется на полную или частичную. При полной временной нетрудоспособности полностью утрачена способность к любому труду, необходимо специальное лечение и соблюдение режима (постельного, стационарного, амбулаторного), при частичной профессиональной нетрудоспособности больной не может выполнять свою работу, но может быть переведен в другие условия труда.
В решении вопроса о трудоспособности и определении сроков временной нетрудоспособности необходимо всестороннее обследование больного, выяснение причин и характера наступивших анатомо-физиологических изменений и функциональных нарушений, проведение комплекса современных лечебных мероприятий, знание условий труда и быта больного, включая такие вопросы, как отдаленность местожительства от поликлиники и возможность осуществления специального ухода в домашних условиях.
При оценке условий труда необходимо учитывать следующие факторы: метеорологические (температуру и влажность в рабочем помещении), запыленность воздуха, шум и сотрясение (вибрация), возможность производственного травматизма и др. Следует также учитывать наличие физических и нервно-психических производственных факторов, указанных в санитарных нормах. Так различают работы - тяжелые, с умеренным и незначительным физическим напряжением, со значительной нервно-эмоциональной нагрузкой, умеренным и незначительным нервно-психическим напряжением.
Следует выделять 3 группы показаний к определению временной нетрудоспособности: медицинские - наличие противопоказаний к труду при заболеваниях и травмах; профилактические - санаторно-курортное лечение, отпуск по беременности и родам; социальные - уход за больным членом семьи и др.
Разделяют 8 видов временной нетрудоспособности: при заболеваниях и травмах, санаторно-курортном лечении, беременности и родах, протезировании (кроме зубного), по уходу за больным членом семьи, при карантине, при отстранении от работы из-за заразного заболевания, при временном переводе на другую работу в связи с туберкулезом или профессиональным заболеванием.
Временная нетрудоспособность наиболее часто определяется при заболеваниях и травмах. При этом выделяют общее заболевание, профессиональное заболевание, несчастный случай на производстве, несчастный случай в быту, заболевание или травму, связанные с употреблением алкоголя.
Определение степени нетрудоспособности, особенно установление окончательных сроков временной нетрудоспособности, характеристика проявлений заболевания (обратимость процесса) представляют нередко значительные трудности. В этих случаях больных следует направлять на ВТЭК.
Для определения продолжительности временной нетрудоспособности необходимо правильно оценить клинический и трудовой прогноз. Клинический прогноз в первую очередь зависит от нозологической формы, стадии, течения заболевания, степени выраженности нарушений функций, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. Принято различать 3 вида трудового прогноза: благоприятный - возможность возврата к прежней работе или равноценной ей по квалификации; сомнительный - неясный, неблагоприятный - невозможность продолжения профессионального труда. При стойком нарушении трудоспособности, невозможности восстановления утраченных функций и выполнения профессиональной деятельности или при необходимости значительного изменения условий труда наступает стойкая нетрудоспособность или инвалидность. Группы инвалидности определяются органами врачебно-трудовой экспертизы (ВТЭК).
Основным документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность и дающим право на освобождение от работы и получение денежного пособия, является листок нетрудоспособности (больничный лист).
Больничный лист не выдается при временной нетрудоспособности в связи с заболеванием (травмой), наступившим во время отпуска, взятого без сохранения заработной платы.
Больничные листы не выдают трудоспособным рабочим, служащим для проведения лабораторных исследований, лечебных и профилактических мероприятий, включая физиотерапевтическое лечение. При необходимости направления больного, находящегося на больничном листе, на консультацию больничный лист продолжают на период проведения консультации.
Выдача больничного листа члену семьи по уходу, проживающему вместе с заболевшим, проводится тогда, когда отсутствие ухода угрожает жизни и здоровью больного, если невозможно поместить его в больницу.
При уходе за больным ребенком в возрасте до двух лет больничный лист выдают матери независимо от того, имеется ли другой член семьи, который может ухаживать за больным ребенком. По уходу за больным ребенком до 14 лет больничный лист выдают на срок до 7 дней. При заболевании ребенка до 7 лет одиноким матерям и вдовам больничный лист по уходу может быть продлен до 10 календарных дней. При стационарном лечении детей в возрасте до одного года, тяжело больных детей старших возрастов, нуждающихся по заключению врачей в материнском уходе, мать госпитализируют вместе с ребенком и выдают ей больничный лист за все время пребывания в стационаре. Выдача больничных листов другим членам семьи по уходу за больным ребенком в стационаре не предусмотрена действующим законодательством.
При уходе за взрослым или ребенком старше 14 лет больничный лист может быть выдан сроком до 3 дней.
Больничный лист выдается только в день установления временной нетрудоспособности. Лечащий врач выдает больничный лист на срок до 3 дней, а в общей сложности не более чем на 6 дней по данному заболеванию или травме. Продление больничного листа лечащим врачом свыше 6 дней проводится только после консультации с заведующим отделением или с заместителем главного врача по экспертизе или с главным врачом, если должность заместителя по экспертизе отсутствует. По показаниям больного направляют на ВК.К. Продление срока нетрудоспособности возможно только после осмотра больного врачом. При длительных заболеваниях осмотры следует проводить не реже чем раз в 10 дней.
При стационарном лечении и выписке из стационара больничные листы выдаются за подписью лечащего врача и заведующего отделением. При восстановлении трудоспособности больного больничный лист закрывают в день выписки из стационара. Больничный лист при выписке нетрудоспособного больного может быть продлен на срок до 10 дней.
Все записи в больничном листе, сроки освобождения от работы, проводятся тем числом, когда больной был осмотрен.
Во время командировки или очередного отпуска заболевший имеет право получить больничный лист в ближайшем лечебном учреждении к месту своего нахождения с обязательной подписью лечащего врача и главного врача лечебного учреждения.
В случаях направления больного на консультацию в другой город по показаниям больничный лист выдается ВКК того лечебного учреждения, которое направляет больного с утверждением районного, городского или областного отделов здравоохранения на сроки, необходимые для проезда и госпитализации в другом городе. Больничный лист не закрывают, продление его проводит по показаниям то лечебное учреждение, куда направлен больной. Необходимо иметь подтверждение о возможности госпитализации.
При бытовой травме больничный лист выдается с 6-го дня нетрудоспособности. Если же в первые 5 дней после бытовой травмы у больного появляется общее заболевание, то больничный лист выдают по этому заболеванию.
Бытовой травмой принято считать: несчастный случай в быту, вызванный механической травмой (удар, ушиб, размозжение, рваные, ушибленные раны, гематомы, гемартроз, переломы, укусы животного, насекомого),химическим и термическим воздействием, отравления (кроме пищевых), поражения молнией и электрическим током, обморожения, солнечные ожоги, последствия проникновения инородных тел через естественные отверстия организма и др.
При заболеваниях и травмах, связанных с опьянением, больные лишаются права на выдачу больничного листа, получают только справку. При осмотре больного, находящегося в нетрезвом состоянии, врач должен отметить наличие состояния алкогольного опьянения. Этот факт определяется органолептически или лабораторно. Формулировка записи об этом в истории болезни должна быть заверена подписями двух врачей. Если больной, имеющий временную нетрудоспособность по какому-либо заболеванию, приходит на приём к врачу в состоянии алкогольного опьянения, врач обязан сделать отметку об этом в графе «Нарушение режима» с указанием числа осмотра «Явился в состоянии алкогольного опьянения».
В тех случаях, когда установлено, что травма не связана с предшествующим ей употреблением алкоголя (например, при дорожно-транспортных происшествиях), которое не отразилось на ее тяжести, следует обменять справку на больничный лист или на справку по бытовой травме. Если в период освобождения по справке возникает новое заболевание, не связанное с алкогольным опьянением, более тяжелое по своему характеру, то может быть выдан больничный лист на общих основаниях, но не ранее чем с 11-го дня освобождения от работы.
При производственной травме больничный лист выдается с первого дня нетрудоспособности. Пособие по временной нетрудоспособности при этом назначается при наличии акта о несчастном случае при установлении трудового увечья. Трудовым увечьем считают повреждение здоровья при несчастном случае, если он произошел при выполнении трудовых обязанностей, на территории предприятия в течение рабочего времени, по пути на работу или с работы.
При обращении больного по поводу производственной травмы, не имеющего документов о несчастном случае, в истории болезни «со слов больного» должны быть подробно описаны обстоятельства травмы, указаны дата, час, минуты обращения. Больничный лист выдают с первого дня временной нетрудоспособности. Оплату его проводят при наличии акта, подтверждающего несчастный случай на производстве.
Лечебные учреждения имеют право продолжать больничные листы больным на срок не более 4 мес; длительно болеющим с перерывами в течение последних 12 мес не более чем на 5 мес в тех случаях, когда временная нетрудоспособность устанавливается по одному и тому же заболеванию в связи с повторными обострениями.
По истечении указанных сроков больной должен быть направлен на ВТЭК, которая решает возможность продления больничного листа для долечивания при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе. Больных, имеющих неблагоприятные прогнозы, следует направлять на ВТЭК для установления группы инвалидности.
В «Положении об экспертизе временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях (в том числе в клиниках высших медицинских учебных заведений, институтов усовершенствования врачей и научно-исследовательских институтов)» регламентированы положения о временной нетрудоспособности, а также изложены обязанности лечащего врача, заведующего отделением, заместителя главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности, заместителя директора по лечебной части, руководителя учреждения (главного врача, ректора, директора института), организация работы и функции врачебно-консультационной комиссии (ВКК), главного специалиста министерства (отдела) здравоохранения.
врачебно-трудовая экспертиза
Экспертиза длительной или постоянной утраты трудоспособности и изучение состояния здоровья больных производится ВТЭК, которые организуются по территориальному принципу на базе лечебно-профилактических учреждений, находятся в ведении органов социального обеспечения и им подчинены. ВТЭК принимают на освидетельствование больных, которые были нетрудоспособными непрерывно в течение 4 мес. или в общей сложности 5 мес. в течение последнего года.
Основные задачи ВТЭК: установление степени утраты трудоспособности, причин и времени наступления инвалидности, а также ее группы (см. Инвалидность); определение для инвалидов условий и видов труда (трудовые рекомендации), а также мероприятий, способствующих восстановлению их трудоспособности (профессиональное обучение, переквалификация, восстановительное лечение , протезирование , обеспечение средствами передвижения и т. д.).
Рабочие, служащие и колхозники, которым по заключению ВТЭК установлена группа инвалидности, постоянно или на длительное время освобождаются от профессиональной работы (учащиеся - от обучения), им назначается пенсия, предоставляются облегченные условия работы и определяются другие виды льгот. Это заключение оформляется в виде справки ВТЭК, которая выдается инвалиду. Без трудовой рекомендации врачей-экспертов руководители предприятий и учреждений не имеют права предоставлять инвалидам работу.
ВТЭК осуществляет свою деятельность на основании специальных положений и выступает в роли государственного органа, закрепляющего в установленном законом порядке права трудящихся на социальную помощь (см. Социальное обеспечение, Социальное страхование). Организация и функции врачебно-трудовой экспертизы являются звеном в системе мероприятий, составляющих основу социально-трудовой реабилитации инвалидов (см. Реабилитация).
Существуют городские, районные и межрайонные ВТЭК, в состав каждой из которых входят три врача (терапевт, невропатолог, хирург), представитель отдела социального обеспечения и представитель профсоюзной организации. Один из врачей-экспертов назначается председателем. Для проведения врачебно-трудовой экспертизы больных туберкулезом, психическими, онкологическими, сердечно-сосудистыми, глазными заболеваниями и последствиями травм создаются специализированные ВТЭК; они состоят из двух врачей соответствующей специальности (один из них - председатель) и врача-терапевта или невропатолога. В штате всех ВТЭК имеется медицинский регистратор, а в комиссиях, работающих полную рабочую неделю, дополнительно утверждается должность старшей медсестры.
ВТЭК принимает решение на основе коллегиального обсуждения данных медицинского освидетельствования больного с учетом его профессии и производственной характеристики с места работы. Ни один член ВТЭК не имеет права единолично осуществлять экспертизу трудоспособности и выносить экспертное решение.
Комплексный анализ факторов биологического и социального характера является одним из наиболее важных принципов, определяющих содержание врачебно-экспертного решения. При этом учитываются причины и механизм развития болезни, особенности ее течения, анатомические и функциональные нарушения, прогноз и т. д., а также отношение больного к труду, его профессиональная деятельность до (в процессе) заболевания и динамика нарушения трудоспособности после того, как болезнь приобрела хроническое течение или оставила после себя стойкие патологические последствия. Единообразие и унифицированный характер экспертных решений обусловлены тем, что методологической основой врачебно-трудовой экспертизы является нормативное, общепринятое определение критериев инвалидности и степени снижения или утраты трудоспособности.
Средние медработники совместно с представителями профсоюзных организаций, врачами лечебно-профилактических учреждений и ВТЭК осуществляют контроль за обеспечением условий труда инвалидов, в частности за переводом на работу, соответствующую состоянию их здоровья.
Врачебно-трудовая экспертиза - определение стойкой утраты трудоспособности, постоянной или временной, у лиц, имеющих те или иные нарушения функций организма вследствие болезни, травмы или врожденного недоразвития. Тщательное и всестороннее обследование больного, изучение глубины и распространенности патологического процесса, проверка функционального состояния различных систем, учет в динамике компенсаторных приспособлений, определение влияния социальных факторов и внешней среды дают возможность вынести объективное заключение о трудоспособности и степени ее нарушения.
Основные принципы врачебно-трудовой экспертизы при определении состояния трудоспособности: 1) государственный ее характер (государство регламентирует и финансирует экспертную деятельность и уполномочивает экспертные комиссии при надлежащих показаниях выносить решение об установлении инвалидности, которое определяет правовое положение лица, утратившего трудоспособность); 2) учет биологического и социального факторов при вынесении решений и определении целесообразности и характера дальнейшей трудовой деятельности; при этом особое значение придается конкретной ситуации на производстве (в учреждении) - микроклимату, химическим и физическим факторам, степени нервной и физической нагрузки, сопряженной с данной работой; 3) принцип целостности организма (всесторонний учет всех заболеваний и степени утраты или сохранности трудовых функций свидетельствуемого); 4) профилактическая направленность экспертизы в борьбе за снижение инвалидности путем перевода длительно и часто болеющих на работы, соответствующие их состоянию здоровья.
При определении утраты трудоспособности необходимо точно установить диагноз заболевания тщательным обследованием больного; выяснить влияние окружающей обстановки предприятия, цеха, служебного помещения, атмосферных условий, освещения и пр., самого труда на функциональное состояние больного и на его компенсаторные возможности; проводить экспертизу специализированно по главным формам заболеваний, в связи с чем создаются кардиологическая, туберкулезная, глазная, онкологическая, психиатрическая, травматологическая и другие комиссии. Условия, в которых работали больные, необходимо обследовать с участием специалистов, хорошо знающих производство,- врачей медико-санитарных частей, здравпунктов, начальников и мастеров цехов, бригадиров колхозов и совхозов, начальников отделов кадров и др. Это осуществляется выездными заседаниями ВТЭК.
Врачебно-трудовые экспертные комиссии (ВТЭК) находятся в ведении органов социального обеспечения союзных республик, но организуются на базе лечебных учреждений по территориальному принципу. Существуют следующие экспертные комиссии: а) городские, районные и межрайонные общего типа в составе трех врачей - терапевта, хирурга, невропатолога (один из них председатель комиссии), представителя профсоюза и представителя органов социального обеспечения; б) специализированные комиссии, городские и межрайонные, для определения трудоспособности больных, страдающих туберкулезом, глазными, онкологическими, психическими заболеваниями, заболеваниями сердца, последствиями травм и др. В каждую комиссию входят два врача данной специальности и третий - терапевт или невропатолог, а также по одному представителю - от профсоюзов и органов социального обеспечения. Председателем комиссии назначается врач основной в данной комиссии специальности; в) областные, краевые и республиканские ВТЭК и центральные (в Москве и Ленинграде) городские комиссии в составе 4 врачей-экспертов. При большом количестве освидетельствований в области и крае организуется несколько однотипных комиссий, но по существу все они составляют единую комиссию. Являясь высшим органом экспертизы края, области, республики, такие комиссии принимают окончательные решения. Во главе стоит председатель; он же одновременно и главный эксперт республики, края, области, Москвы и Ленинграда.
Деятельность экспертных комиссий регламентируется положением о ВТЭК (утверждено советами министров союзных республик), в котором изложены основные принципы, задачи и структура комиссий, методика проведения освидетельствований и правовые положения работы комиссий; инструкцией по определению групп инвалидности с перечнем заболеваний, при которых группа инвалидности устанавливается бессрочно (инструкция утверждена Министерством здравоохранения СССР, ВЦСПС и согласована с Министерством социального обеспечения); указаниями министерств социального обеспечения союзных республик. В своей работе ВТЭК также руководствуется пособиями и методическими указаниями, которые разрабатываются научно-исследовательскими институтами экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов.
В задачи экспертных комиссий входит: а) установление степени утраты трудоспособности и определение групп инвалидности (см. Инвалидность); б) определение степени потери трудоспособности трудящихся, получивших какое-либо повреждение или увечье, связанное с их работой, для возмещения причиненного ущерба;
в) установление причин инвалидности в связи с общим заболеванием, профессиональным заболеванием, трудовым увечьем, инвалидностью с детства, инвалидностью, наступившей до трудовой деятельности, ранением, контузией, увечьем, полученными при защите СССР или при исполнении обязанностей военной службы, и др.;
г) вынесение решения о трудовых рекомендациях, на основании которых инвалид должен быть устроен на работу (см. Трудоустройство), и осуществление контроля за трудоспособностью инвалидов; д) дача заключений о нуждаемости в специальных автомашинах с ручным управлением; е) установление показаний для направления инвалидов в специальные профессионально-технические училища; ж) определение показаний для бесплатного проезда на городском транспорте инвалидов Великой Отечественной войны.
Экспертиза трудоспособности проводится только после соответствующего лечения и длительного врачебного наблюдения. В тех случаях, когда врачу становится ясно, что восстановить трудоспособность больного путем лечения невозможно, он заполняет совместно с заведующим отделением направление на ВТЭК. Этот документ утверждается ВКК или руководителем лечебного учреждения.
В экспертных комиссиях на каждого больного заполняется акт освидетельствования, аналогичный истории болезни. Выписка из акта направляется в организацию, выплачивающую пенсию. На руки инвалиду выдается справка ВТЭК, в которой отмечаются группа инвалидности, срок очередного переосвидетельствования и трудовая рекомендация.
Для проведения экспертизы в стационарных условиях больной направляется в отделение врачебно-трудовой экспертизы при республиканских, краевых и областных больницах.
Разработка проблем врачебно-трудовой экспертизы ведется научно-исследовательскими институтами экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов. В РСФСР и УССР их по два: центральные в Москве (филиал в Ростове-на-Дону) и Харькове; в Ленинграде и Днепропетровске. Помимо научной работы, институты готовят врачей-экспертов. В Центральном институте усовершенствования врачей (Москва) есть кафедра врачебно-трудовой экспертизы. Институты имеют клинические отделения по основным медицинским специальностям (терапия, хирургия , неврология, психиатрия, туберкулез и глазные заболевания) и консультантов по другим медицинским специальностям, а также все необходимые диагностические лаборатории и экспериментальные мастерские. Институты издают пособия, методические указания по актуальным вопросам врачебно-трудовой экспертизы.
Совместно с ведущими научно-исследовательскими институтами здравоохранения институты экспертизы проводят республиканские научно-практические конференции и семинары по диагностике, клинике и трудовой экспертизы. В институтах имеются аспирантура по основным медицинским дисциплинам и клиническая ординатура, которая готовит научных и практических работников в области врачебной экспертизы и организации труда инвалидов. См. также Трудоспособность.
ЭКСПЕРТИЗА ВРАЧЕБНО-ТРУДОВАЯ (ВТЭ) - вид экспертизы, заключающийся в определении длительности и степени нетрудоспособности человека в связи с заболеванием либо увечьем, выявлении причин утраты трудоспособности, установлении группы инвалидности.
В проведении ВТЭ принимают участие врачи различных специальностей: терапевты, хирурги, невропатологи, профпатологи и другие специалисты, иногда привлекаются психологи.
ВТЭ для установления группы и причины инвалидности и показаний для протезирования, обеспечения автотранспортными средствами осуществляется врачебно-трудовыми экспертными комиссиями (ВТЭК), а экспертиза временной нетрудоспособности - врачебно-консультационными комиссиями (В К К).
История. Великая Октябрьская социалистическая революция впервые в истории человечества позволила осуществить широкую программу социального обеспечения, в том числе и один из ее разделов - экспертизу трудоспособности. В Кодексе законов о труде 1918 году было записано,что постоянная или временная утрата трудоспособности удостоверяется мед. освидетельствованием, проводимым бюро врачебной экспертизы (БВЭ) при общегородских, районных и областных больничных кассах. Позднее БВЭ перешли в ведение органов социального обеспечения. В 1932 году Всесоюзным Советом социального страхования была введена трехгрупповая классификация инвалидности, в основу которой был положен принцип определения состояния трудоспособности с учетом медицинского и социального факторов. В этом же году БВЭ были реорганизованы во врачебно-трудовые экспертные комиссии (ВТЭК). В 1937 году ВТЭ была окончательно передана в ведение органов социального обеспечения (см. Врачебно-трудовая экспертная комиссия).
За годы социалистического строительства регулярно пересматривались положение о ВТЭК и перечень заболеваний и дефектов, при которых устанавливается группа инвалидности, в том числе бессрочно. С 1 января 1985 года действует новое типовое положение о ВТЭК, утвержденное Постановлением Совета Министров СССР (1984).
На основании этого Положения советами министров союзных республик совместно с республиканскими Советами профсоюзов утверждаются положения о ВТЭК для каждой республики.
Организационные основы врачебно-трудовой экспертизы включают следующие положения: органы, осуществляющие экспертизу трудоспособности, являются едиными для всех групп населения и создаются по административно - территориальному признаку; потерю или значительное ограничение трудоспособности делят на временную нетрудоспособность, которая определяется лечащим врачом и ВКК, и длительную или постоянную, стойкую, определяемую ВТЭК; инвалидам в процессе экспертизы трудоспособности устанавливается одна из групп инвалидности - I, II или III - в зависимости от степени утраты трудоспособности, каждая группа имеет свои клинико-физиологические, социальные и правовые нормы (см. Инвалидность). Для проведения дополнительных обследований клинико-экспертного и функционального состояния в сложных случаях в ряде союзных республик выделены больницы или койки в палатах, отделениях, а также в научно-исследовательских институтах экспертизы трудоспособности системы социального обеспечения; при установлении инвалидности выдается справка ВТЭК единой формы, имеющая одинаковую силу на всей территории СССР.
За годы социалистического строительства были разработаны и апробированы практикой основные нормативы ВТЭ, которые основываются на принципах советского здравоохранения и принципах социального обеспечения. Ведущим из них является государственный характер ВТЭ, то есть материальное обеспечение граждан в случае потери ими трудоспособности производится за счет государства, а право, объем и характер социального обеспечения определяются экспертным заключением. Реализуют это положение специально созданные государственные органы, осуществляющие ВТЭ.
Основными задачами ВТЭК в соответствии с типовым положением являются:определение состояния трудоспособности, постоянной или длительной ее утраты, установление группы и причины инвалидности; определение для инвалидов условий и видов труда, работ и профессий, доступных им по состоянию здоровья, а также условий и методов, с помощью которых нарушенная трудоспособность может быть восстановлена или повышена, проверка правильности использования инвалидов на работе в соответствии с заключениями комиссий; содействие укреплению здоровья населения, предупреждению инвалидности; изучение совместно с органами здравоохранения, администрацией предприятий, учреждений, организаций и профсоюзными органами причин утраты трудоспособности в случае инвалидности и участие в разработке мероприятий по профилактике инвалидности и восстановлению трудоспособности.
Одной из важных задач ВТЭ является определение причины инвалидности. В каждом конкретном случае инвалидность устанавливается по одной из следующих причин: общее заболевание, профессиональное заболевание, трудовое увечье, инвалидность с детства; для военнослужащих - ранение, контузия, увечье, полученные при защите СССР или при исполнении иных обязанностей военной службы, либо заболевание, связанное с пребыванием на фронте, или увечье, полученное в результате несчастного случая, не связанного с исполнением обязанностей военной службы, либо заболевание, не связанное с пребыванием на фронте, а в специально предусмотренных законодательством случаях - заболевание, полученное при исполнении обязанностей воинской службы. Законодательством СССР могут быть установлены и другие причины инвалидности.
Профилактическое направление ВТЭ предусматривает предупреждение инвалидности путем своевременного перевода рабочих (служащих) в такие условия труда, которые соответствуют состоянию их здоровья, что предупреждает «утяжеление» инвалидности благодаря устранению или снижению отрицательного влияния производственной среды.
Рациональное трудовое устройство инвалидов включает использование у них остаточной профессиональной работоспособности или обучение новой профессии, деятельность в пределах реальных возможностей человека и является социально-оздоровительным средством, способствующим развитию компенсаторных ресурсов организма, восстановлению его общественного положения.
Врачебный контроль за состоянием трудоспособности инвалидов (систематические переосвидетельствования) позволяет выявить имеющиеся изменения в состоянии здоровья и в соответствии с этим возвратить человека к обычной трудовой деятельности или, наоборот, перевести инвалида в I или II группу инвалидности, повысив уровень пенсионного обеспечения.
Коллегиальность и комплексность в работе ВТЭК, участие в ней представителей профсоюзных и других общественных организаций обеспечивает объективность экспертного заключения, его научную обоснованность, поскольку максимально снижает возможность ошибочного решения.
Правовые аспекты экспертизы трудоспособности. Экспертное заключение об инвалидности является нормативным актом, определяющим право трудящихся на социальное обеспечение, на освобождение от работы в общественном производстве или на более льготные условия труда, право на бесплатное протезирование, обеспечение мотоколясками или приспособленными для инвалидов легковыми автомашинами, санитарно-курортным лечением и другие виды социальной помощи. В соответствии с конкретными фактами, установленными экспертизой трудоспособности, возникают, изменяются или прекращаются личные права граждан на социальное обеспечение по инвалидности. Законодательством предусматриваются различные права, объем и характер материального обеспечения в зависимости от социальных условий и обстоятельств, при которых возникла инвалидность. Право граждан на материальное обеспечение в старости, в случае болезни, полной или частичной утраты трудоспособности, а также потери кормильца закреплено статьей 43 Конституции СССР.
Состав врачебно-трудовой экспертной комиссии. Для экспертизы потери трудоспособности вследствие различных заболеваний образуются следующие В ТЭК: общего профиля; специализированного профиля для освидетельствования больных туберкулезом, лиц с психическими расстройствами, заболеваниями и дефектами органа зрения, болезнями органов кровообращения и другими заболеваниями; смешанного профиля.
Районные, межрайонные, городские В ТЭК состоят из трех врачей, представителя соответствующего органа социального обеспечения и представителя профсоюзной организации (профсоюзного органа). В состав республиканской, краевой, областной, центральной городской (в городах республиканского подчинения) ВТЭК входят четыре врача, представитель соответствующего органа социального обеспечения и представитель профсоюзной организации (профсоюзного органа). Для общего руководства ВТЭК в республике, крае, области, городе (республиканского подчинения) назначается главный эксперт по врачебно-трудовой экспертизе. При наличии менее пяти членов состава комиссий обязанности главного эксперта возлагаются на председателя одного из составов комиссии.
Обязанности и права врачебно-трудовых экспертных комиссий. На районные, межрайонные, городские ВТЭК возлагаются следующие обязанности: установление состояния трудоспособности, длительной или постоянной ее утраты, группы, причины и времени наступления инвалидности, а также степени утраты трудоспособности (в процентах) рабочим или служащим, получившим увечье или утратившим здоровье в связи с исполнением ими трудовых обязанностей, и нуждаемости их в дополнительных видах помощи; определение мер по социально-трудовой реабилитации; установление причинной связи смерти кормильца с производственной травмой, профессиональным заболеванием, пребыванием на фронте и другими обстоятельствами для решения вопроса о назначении пенсии и возмещении ущерба членам семьи умершего; оказание гражданам содействия в розыске документов, необходимых для проведения ВТЭ, представление которых по действующему законодательству возложено на лиц, проходящих освидетельствование; проверка по месту работы инвалидов правильности трудового устройства и использования их в соответствии с рекомендациями комиссий; участие в изучении условий труда, аттестации рабочих мест с целью выявления факторов, неблагоприятно влияющих на состояние здоровья и трудоспособность работников, и в разработке мероприятий по их устранению; определение условий и видов труда, работ и профессий, доступных инвалидам; представление через районные, городские отделы социального обеспечения в соответствующие военные комиссариаты сведений о всех случаях признания инвалидами военнообязанных и призывников.
Республиканские, краевые, областные, центральные городские (в городах республиканского подчинения) ВТЭК осуществляют организационно-методическое руководство и контроль за деятельностью районных, межрайонных, городских ВТЭК, проверяют их решения и в случае необоснованности изменяют их; переосвидетельствуют лиц, обжаловавших решения ВТЭК; проводят освидетельствование в сложных случаях лиц по направлениям районных, межрайонных и городских ВТЭК; освидетельствуют инвалидов с целью определения нуждаемости их в специальных транспортных средствах; внедряют в практику работы ВТЭК научные принципы и методы экспертизы, разрабатываемые научно-исследовательскими институтами, подготавливают предложения по дальнейшему совершенствованию ВТЭ, изучают, обобщают и распространяют передовой опыт работы ВТЭК; проводят изучение причин инвалидности и на этой основе разрабатывают мероприятия по их устранению, профилактике инвалидности и восстановлению трудоспособности граждан; принимают меры к повышению квалификации работников ВТЭК и обеспечивают участие специалистов по ВТЭ в повышении квалификации врачей учреждений здравоохранения.
ВТЭК имеют право: получать от органов и учреждений здравоохранения, администрации предприятий, учреждений, организаций сведения, необходимые для работы комиссий, в том числе данные о характере и условиях труда лиц, проходящих освидетельствование; направлять лиц, проходящих освидетельствование, в лечебно-профилактические учреждения для уточнения диагноза и восстановительного лечения; посещать в установленном порядке предприятия, учреждения, организации, осматривать места производства работ, производственные и служебные помещения, знакомиться с отчетами, статистическими и другими материалами по вопросам, относящимся к деятельности комиссий.
Порядок освидетельствования граждан во врачебно-трудовых экспертных комиссиях. Освидетельствование граждан во ВТЭК проводится в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства либо по месту прикрепления по направлению соответствующего лечебно-профилактического учреждения.
ВТЭК освидетельствуют граждан в тех случаях, когда в соответствии с законодательством установление инвалидности связано с предоставлением им прав на социальную помощь либо с освобождением от выполнения соответствующих обязанностей, и в других случаях, предусмотренных действующим законодательством. Кроме того, с целью улучшения обслуживания рабочих, служащих и членов колхозов проводятся выездные заседания ВТЭК в соответствующие лечебно-профилактические учреждения. Для проведения выездных заседаний комиссии обеспечиваются транспортом в порядке, устанавливаемом советами министров союзных республик.
Если больной по состоянию здоровья согласно заключению ВКК лечебно-профилактического учреждения не может явиться во ВТЭК, освидетельствование осуществляется на дому или в стационаре, где он находится на лечении. В исключительных случаях (например, в отдаленных, труднодоступных местностях) освидетельствование граждан с их согласия может проводиться заочно.
Заседания ВТЭК ведутся в полном составе, решения принимаются после коллегиального обсуждения результатов освидетельствования. Данные экспертного освидетельствования и решение заносятся в протокол заседания ВТЭК и в акт освидетельствования, которые подписываются председателем, остальными членами комиссии и заверяются печатью. Если председатель или отдельные члены комиссии не согласны с принятым решением, то в акт освидетельствования заносится их особое мнение, и акт в 3-дневный срок представляется в республиканскую, краевую, областную, центральную городскую (в городах республиканского подчинения) ВТЭК, которая принимает решение по данному случаю. Решения республиканских, краевых, областных, центральных городских (в городах республиканского подчинения) ВТЭК (в том числе при освидетельствовании в сложных случаях, в порядке контроля или обжалования и в других случаях) принимаются большинством голосов членов комиссии. При равенстве голосов мнение председателя комиссии является решающим. Член комиссии, не согласный с принятым решением, излагает в письменном виде свое особое мнение, которое приобщается к делу.
Датой установления инвалидности считается день поступления во ВТЭК документов, необходимых для освидетельствования больного.
ВТЭК выдают лицам, проходящим освидетельствование, справки и в 3-дневный срок направляют соответствующим предприятиям, учреждениям, организациям извещение установленной формы о принятом решении. Формы документов, используемых в работе комиссий, утверждаются Государственным комитетом СССР по труду и социальным вопросам по согласованию с соответствующими министерствами и ведомствами. Лица, виновные в вынесении умышленно неправильного решения, незаконной выдаче справки В ТЭК, несут ответственность, предусмотренную действующим законодательством.
Экспертиза трудоспособности наряду с ВТЭ включает и врачебностраховую экспертизу (ВСЭ), которая осуществляет освидетельствование застрахованных лиц в целях установления процента утраты трудоспособности в связи с травмой, случайным острым отравлением ядовитыми растениями, химическими веществами, различными лекарствами, принятыми больным или введенными в организм по назначению врача, недоброкачественными пищевыми продуктами и др., а также выявление причин смерти по медицинским и другим документам. Освидетельствование застрахованных и определение процента утраты трудоспособности производится врачебно-страховыми экспертными комиссиями (ВСЭК).
Врачебно-страховая экспертиза смертных случаев проводится врачом-экспертом Управления Госстраха (города, области, края, автономной, союзной республики) при наличии страховых документов, выписок из историй болезни и амбулаторных карт, свидетельства органов загса о смерти или заверенной в нотариальном порядке копии его, а в необходимых случаях - документов судебно-следственных органов и акта судебно-медицинского или патологоанатомического исследования трупа. При смешанном страховании жизни от несчастных случаев и страховании детей (в случае смерти ребенка) заключения врача-эксперта не требуется. Основанием для проведения освидетельствования служат заявление страхователей с изложением обстоятельств смерти, страховые свидетельства, выписки из истории болезни (амбулаторной карты).
Организация научных исследований по экспертизе трудоспособности.
Научные исследования по экспертизе трудоспособности в РСФСР и некоторых союзных республиках проводятся в научно-исследовательских институтах системы социального обеспечения, а также в научно-исследовательских и медицинских институтах М3 СССР и министерств здравоохранения союзных республик. Головным научным учреждением является Центральный ордена Трудового Красного Знамени НИИ экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов (ЦИЭТИН).
В предвоенные годы институтами были разработаны теоретические и организационно-методические основы трудового устройства инвалидов и трудовых рекомендаций ВТЭК, медицинские показания и противопоказания к профессиональному обучению, переобучению и рациональному трудовому устройству инвалидов в различных отраслях народного хозяйства.
В годы Великой Отечественной войны был выработан дифференцированный экспертный подход к оценке трудоспособности лиц с анатомическими дефектами, изыскивались и обосновывались новые методы диагностики, уточнялись показания к трудовому устройству и восстановлению трудоспособности инвалидов войны. Все это вместе с установлением соответствующих льгот и преимуществ для инвалидов Отечественной войны позволило обеспечить возвращение значительной их части в трудовые коллективы.
В настоящее время внимание институтов направлено на повышение уровня диагностики и качества ВТЭ при освидетельствовании больных и инвалидов, на улучшение профилактики и снижение инвалидности, совершенствование медицинской и профессиональной реабилитации инвалидов, восстановление социального и личностного статуса инвалидов.
Экспертиза трудоспособности в зарубежных странах. В социалистических странах с учетом опыта СССР разработаны национальные системы экспертизы трудоспособности. В ЧССР, например, она осуществляется так же, как и в СССР, врачебно-экспертными комиссиями, которые решают следующие вопросы: обоснование увеличения размеров пенсии в связи с беспомощностью для покрытия дополнительных расходов на уход; признание полной или частичной инвалидности; перевод на другую работу; предоставление специальных льгот лицам с особо тяжелым нарушением здоровья и трудоспособности (в том числе предоставление колясок и автотранспорта); решение вопроса о необходимости санаторно-курортного лечения для неработающих пенсионеров.
Экспертиза трудоспособности в ГДР проводится главным врачом района (округа) по экспертизе трудоспособности на основе обследования больного и документов, подготовленных лечащими врачами. Контроль за организацией экспертизы в стране возложен на Министерство здравоохранения и социального обеспечения. При Министерстве имеется Центральная экспертная комиссия, в задачи которой входит изучение состояния инвалидности в стране и рекомендации по ее снижению, разбор жалоб и осуществление консультативно-контрольной деятельности.
В капиталистических странах система социального обеспечения и экспертизы трудоспособности носит иной характер. В ряде капиталистических стран при необходимости создаются функциональные подразделения с непостоянным составом экспертов. В Англии, например, нет единой стандартизированной системы оценки состояния трудоспособности.
Просьба о медицинском освидетельствовании для определения состояния трудоспособности направляется больным в соответствующую страховую кассу в срок не позднее трех лет со времени наступления временной нетрудоспособности, наличие которой устанавливается лечащим врачом, имеющим соответствующий договор с кассой. Основным организатором экспертного освидетельствования является врач-эксперт. Он приступает к своим обязанностям с того момента, как его избрал для данного случая экспертизы лечащий врач больного.
Освидетельствование является платным; расходы за него несет касса социального страхования, которая в некоторых случаях (например, при необоснованной, с ее точки зрения, экспертизе) может возложить расходы на больного. Признание инвалидности вследствие заболевания или травмы во многих случаях является обоснованием для снижения заработной платы.
Библиогр. : Врачебно-трудовая экспертиза, под ред. А. Ф. Третьякова, М., 1959; Врачебно-трудовая экспертиза на современном этапе, под ред. Т. А. Сивухи и др.,М., 1980; Основы врачебно-трудовой экспертизы, под ред. А. Ф. Третьякова, М.,1960; Руководство по врачебно-трудовой экспертизе, под ред. Ю. Д. Арбатской,М., 1977; Социальное страхование в СССР, сост. Г. С. Симоненко, с. 3, М., 1976; Справочник документов по ВТЭ и трудоустройству инвалидов, под ред. П.А.Мак-кавейского, JI., 1981; Справочник по государственному страхованию, под ред. I. А. Мотылева, с. 121, М., 1978.
