Исследование вредных производственных факторов на рабочих местах плавсостава. Вибрационная болезнь от воздействия общей вибрации Общие сведения о профессиональных заболеваниях моряков

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Влияние климатогеографических и социально-средовых условий деятельности моряков на заболеваемость плавсостава.

1.2. Роль психо-эмоционального напряжения в формировании сердечнососудистых заболеваний среди плавсостава.

1.3. Эпидемиология факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у плавсостава.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III. ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ С ВРЕМЕННОЙ УТРАТОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ У ПЛАВСОСТАВА СЕВЕРНОГО БАССЕЙНА ЗА 10-ЛЕТНИЙ ПЕРИОД.

ГЛАВА IV. АНАЛИЗ ДИНАМИКИ СПИСАНИЯ С ФЛОТА ПЛАВСОСТАВА СЕВЕРНОГО БАССЕЙНА ПО СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ В 1980-2000 гг.

ГЛАВА V. АНАЛИЗ ДИНАМИКИ ОГРАНИЧЕНИЯ ГОДНОСТИ В ПЛАВСОСТАВ ПО СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ В 19802000 гг.

ГЛАВА VI. ОРГАНИЗАЦИЯ РАННЕЙ ПРОФИЛАКТИКИ, МЕДИЦИНСКОЙ ИНТЕРВЕНЦИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ, СТРАДАЮЩИХ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СРЕДИ ПЛАВСОСТАВА СЕВЕРНОГО ВОДНОГО БАССЕЙНА.

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Мозер, Адольф Альбертович, автореферат

Трудовая деятельность моряков связана с воздействием широкого спектра профессиональных вредностей: шума, вибрации, электромагнитных полей, качки, частой сменой часовых и климатических поясов и др. Работа моряка в условиях длительного пребывания на борту судна, информационный дефицит и монотонность окружающей обстановки, отрыв от дома и семьи, интенсивные профессиональные нагрузки при вахтенном режиме труда неминуемо приводят к снижению уровня здоровья плавсостава.

Труд плавсостава отличается от труда других профессиональных групп населения в силу специфических условий морской службы. Профессиональная деятельность моряков справедливо относится к разряду работ, выполняющихся в экстремальных условиях. На организм тружеников морских профессий действует комплекс общебиологических проявлений Мирового океана и технических особенностей средств судоходства. Особенности организации трудового процесса в рейсовый период приводят к перенапряжению адаптационных систем, а неблагоприятные факторы эко-системы "человек-судно-окружающая среда", самостоятельно или комплексно воздействуя на организм моряка, вызывают в нем значительные изменения, в том числе патологические.

По данным ежегодных медицинских осмотров работников плавсостава Северного бассейна установлено, что у 26% обследованных обнаружены хронические заболевания. При этом, начиная с 1995 года доля абсолютно здоровых моряков уменьшилась с 45% до 30%. Данная ситуация усугубляется растущим техническим износом флота и сокращением численности экипажей.

Поэтому изучение эпидемиологии заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности плавсостава, факторов, влияющих на ограничения в плавсостав и списание моряков с флота, а также анализ характеристик качества жизни плавсостава является актуальным и практически значимым в целях совершенствования организации медицинской помощи работникам Северного Бассейна. В сложившихся условиях возникает необходимость в проведении комплекса мероприятий, направленных на сохранение профессионального здоровья моряков, профилактику общих и профессионально обусловленных заболеваний, медицинскую реабилитацию работников водного транспорта.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Целью исследования является изучение влияния сердечно-сосудистой патологии на заболеваемость с временной утратой трудоспособности и ограничения для работы в плавсоставе и списания с флота с целью разработки комплекса лечебно-профилактических мероприятий среди моряков, рыбаков и речников Северного водного бассейна.

Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:

1.Провести анализ изменения структуры заболеваемости с временной утратой трудоспособности у работников водного транспорта Северного водного бассейна за 10-летний период (с 1990 по 2000 гг.).

2.Проанализировать распространенность заболеваемости, динамику ограничений и списания с флота плавсостава Северного водного бассейна по сердечно-сосудистым заболеваниям за 20-летний период (с 1980 по 2000 гг.).

3.Определить динамику выхода на инвалидность по сердечно-сосудистым заболеваниям у плавсостава различных флотов Северного водного бассейна в 1980-2000 гг.

4.Разработать комплекс профилактических, лечебных и организационных мероприятий медико-социального характера по укреплению здоровья работников водного транспорта и сохранению их трудового потенциала.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

Впервые проанализирована заболеваемость с временной утратой трудоспособности у работников водного транспорта Северного бассейна за 10-летний период, выявлены динамические сдвиги по сердечно-сосудистым заболеваниям, которые явились причиной ограничений в плавсостав и профессиональной непригодности у представителей торгового, рыбопромыслового и речного флота Европейского Севера России в 1980-2000 гг.

Проанализирована нозологическая структура сердечно-сосудистых заболеваний, которые наиболее часто приводили к ограничениям, а в дальнейшем и к списанию с флота и проведен сравнительный анализ распространенности данных заболеваний, как у представителей различных флотов, так и отдельных судовых специальностей.

Впервые разработаны и внедрены программы профилактики сердечнососудистых заболеваний, ориентированные на работников водного транспорта Северного бассейна.

Разработан новый комплексный подход к проведению профилактических мероприятий в отношении лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, обоснована необходимость ранней диагностики сердечнососудистой патологии у работников водного транспорта с целью снижения заболеваемости и инвалидности.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РАБОТЫ

Создана база данных, которая может быть использована для анализа и проведения последующих работ в области социально-гигиенических исследований, касающихся распространенности сердечно-сосудистых заболеваний и их влияние на профессиональную пригодность плавсостава Северного бассейна.

Результаты исследования использованы в деятельности различных лечебно-профилактических учреждений Российской Федерации: Сибирского окружного медицинского центра МЗ РФ, г.Новосибирск (акт внедрения от 21.04.2003), Западно-Сибирского медицинского центра МЗ РФ, г.Омск (акт внедрения от 03.03.2003 г.), Дальневосточного окружного медицинского центра МЗ РФ, г.Владивосток (акт внедрения от 14.04.2003 г.), Мурманского клинического комплекса национального медико-хирургического центра МЗ РФ, г.Мурманск (акт внедрения от 14.05.2003 г.), филиала «Вологодская больница» Северного медицинского центра им.Н.А.Семашко МЗ РФ, г.Вологда (акт внедрения от 20.05.2003 г.).

По результатам исследования разработана система выявления «группы риска» по развитию сердечно-сосудистых заболеваний, внедренная в Северной Центральной Бассейновой Клинической Больницы имени Н.А.Семашко (акт внедрения от 02.12.2002 г.). Внедрение программы ранней интервенции «группы риска» позволяет осуществлять динамический мониторинг и лечебно-реабилитационные мероприятия в отношении угрожаемого контингента.

Результаты исследования использованы при написании «Руководства по медико-социальной работе в геронтологии» и «Руководства по морской медицине

Созданная в процессе исследования скринирующая процедура позволяет более эффективно, по сравнению с используемыми до настоящего времени методиками, выявлять «группу риска» по развитию сердечно-сосудистой патологии среди работников водного транспорта. Проведенное исследование обосновывает целесообразность внедрения ряда медицинских реабилитационных программ.

Полученные в работе данные положены в основу следующих приказов по Северной Центральной Бассейновой Клинической Больнице им. Н.А.Семашко в 1999 - 2003 гг.: «О дополнительном обследовании плавсостава старше 30 лет с целью раннего выявления липидных нарушений» (приказ № 11 от 1999 г.), «О внедрении программы профилактики ИБС у моряков Северного водного бассейна» (приказ № 5 от 17 марта 2001 г.), «Об организации школ для больных артериальной гипертонией и хронической сердечной недостаточностью на базе СЦБКБ им. Н.А.Семашко» (приказ № 21 от 6 декабря 2001 г.), «О мерах профилактики факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у моряков, рыбаков и речников в рейсах и межрейсовый период» (приказ № 6 от 2002 г.), «О создании центра физической реабилитации на базе поликлиники Водников г.Архангельска» (приказ № 2 от 21 января 2003 г.).

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ: 1 .Имеются существенные различия в структуре и уровне заболеваемости с временной утратой трудоспособности у плавсостава различных флотов Северного водного бассейна.

2.3а период с 1980 по 2000 гг. выявлена негативная тенденция в показателях частоты списания с флота по причине сердечно-сосудистых заболеваний у моряков Северного водного бассейна.

3.Необходима активная ранняя диагностика сердечно-сосудистых заболеваний у плавсостава Северного водного бассейна с использованием современных медицинских технологий, скринирующих процедур и объективных методов функциональной диагностики.

4.Созданная поэтапная система ранней диагностики лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, может быть рекомендована в качестве модели для внедрения в различных сферах производства и транспорта (авиационный, железнодорожный, автодорожный и другие).

АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ Результаты исследования доложены на совместной коллегии Минздрава РФ и Минтранса РФ (Москва, 1998 г.), научной сессии СЗО РАМН (Архангельск,2000 г.), X Международном симпозиуме «Эколого-физиологические проблемы адаптации» (Москва, 2001 г.), Международной конференции «Экология и здоровье в XXI веке» (Ульяновск, 2001 г.), Всероссийском конгрессе кардиологов (Москва, 2001 г.), У1 Международном Конгрессе по морскому здоровью (Филиппины, 2001 г.), Международном Конгрессе «Морская медицина» (Санкт-Петербург, 2002 г.), Международной конференции «Морская медицина в новом тысячелетии» (Архангельск, 2002 г.)

ПУБЛИКАЦИИ

По материалам исследования опубликовано 12 печатных работ, в том числе 5 журнальных статей, глава «Организация морской медицинской службы» в «Руководстве по морской медицине», (г.Архангельск, 1998г.) 3 методических рекомендаций, утвержденные Минздравом РФ. Материалы исследования использовались при написании монографий: «Некоторые показатели функций организма моряков и рыбаков Севера» (г.Архангельск, 1999 г.) и «Руководства по медико-социальной работе в геронтологии» (г.Архангельск, 2000 г.).

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ Диссертация построена по монографическому плану и состоит из введения, обзора научной литературы, описания материала и методов исследования, 4 глав собственных исследований, а также заключения, выводов

Заключение диссертационного исследования на тему "Структура заболеваемости с веременной утратой трудоспособности и влияние сердечно-сосудистой патологии на профессиональную пригодность плавсостава Северного водного бассейна"

5. Результаты исследования показали, что в половине случаев (49,6%) списание с флота по сердечно-сосудистым заболеваниям проводилось в связи с ишемической болезнью сердца со стенокардией в сочетании с гипертонической болезнью. Данное сочетание заболеваний достоверно чаще встречалось у работников речного пароходства, по сравнению с моряками торгового флота и рыбаками, что объясняется тем, что последние чаще являются жителями других регионов и обращаются за медицинской помощью по месту жительства, а не в порту приписки, а иногда и вовсе скрывают проявление болезни.

6. Установлен факт более раннего появления ограничений по сердечнососудистым заболеваниям у работников речного флота. Так, трудовой стаж моряков торгового флота, у которых выявлялись ограничения по сердечнососудистым заболеваниям для работы в плавсоставе, составил 22,0±0,22 года, у рыбаков 17,1 ±0,27 года, у речников 15,7±0,86 года (Р<0,001). В то же время анализ инвалидизации списанного плавсостава по флотам выявил, что работники речного флота достоверно чаще (Р<0,005), чем работники торгового и рыбопромыслового флотов, списывались из плавсостава без определения группы инвалидности (в 67,6%, 62,% и 58,2% соответственно). По-видимому, это также связано со спецификой работы работников речного флота, а именно более короткими рейсами, большей доступностью медицинской помощи, возможностью динамического наблюдения.

7. Выявлены значимые различия в средних показателях числа лиц, имеющих ограничение для работы в плавсоставе среди представителей различных флотов в расчете на 1000 работающих. Максимальным этот показатель оказался у рыбаков (45,1± 2,8 чел), минимальным - у речников (16,12 ±3,9 чел.), что объясняется географией рейсов судов у представителей этих флотов, и в первую очередь, отсутствием рейсов у речников в тропические страны.

8. Анализ структуры наиболее часто встречающихся ограничений по сердечно-сосудистым заболеваниям у плавсостава Северного бассейна показал, что подавляющем большинстве случаев у всех профессиональных групп плавсостава, преобладают ограничение рейсов в тропические широты. При этом у палубной и машинной команды эти ограничения встречались достоверно чаще, чем у судоводителей (Р<0,001 и Р<0,01 соответственно), у палубной команды достоверно чаще, чем у машинной команды (Р<0,05).

1. С целью изучения прогностической оценки факторов риска и последующего мониторинга провести подготовительную работу по формированию регистра пациентов из числа плавсостава Северного бассейна. В регистр включить всех моряков с факторами риска по развитию сердечнососудистых заболеваний.

2. Внедрить в практику медицинских комиссий плавсостава обязательное определение факторов риска ИБС. В частности, определять доступный и информативный показатель - индекс талия/бедро, а также исследовать общий холестерин крови у моряков старше 30 лет, с целью раннего выявления липидных изменений. При определении у моряков двух и более факторов риска ИБС (с целью выявления скрытой ИБС) в обязательном порядке проводить велоэргометрические пробы.

3. При проведении мероприятий по первичной профилактике сердечнососудистых заболеваний у плавсостава особое внимание должно уделяться работникам речного флота, как наиболее угрожаемым по развитию сердечнососудистых заболеваний.

4.Учитывая специфику работы работников торгового и рыбопромыслового флотов (продолжительные рейсы, меньшую доступность медицинской помощи, невозможность постоянного динамического наблюдения цеховыми врачами, отсутствие судовых врачей на большинстве судов) внедрить радио и телекоммуникационные технологии в работу СМЦ им.Н.А.Семашко,

5. В связи с высокой распространенностью артериальный гипертонии среди моряков, распространить опыт работы школы по профилактике артериальной гипертонии на все на все морские медицинские Центры РФ.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Мозер, Адольф Альбертович

1. Абакумова А.Д., Одинцова В.Д. Исследование состояния сердечнодечно-сосудистой системы у лиц операторских профессий на флоте // Человек и судно 2000 года: Тез. докл. X Международного симпозиума по морской медицине. М. , 1986. С.-129-131.

2. Авцын А.П., Жаворонков А.А., Марачев А.Г., Милованов А.П. Патология человека на Севере. -М.: Медицина. 1985. С.415.

3. Авцын А.П., Жаворонков АА., Марачев А.Г., Милованов А.П, Патология человека на севере. М. : Медицина. 1985.-416с.

4. Агаджанян Н.А., Аристова В.В., Лабутин Н.Ю., Уберия М.Н. Влияние климатогеографических факторов на регуляцию адаптивных реакций кардиореспираторноисистемы. // Тез.докладов Всесоюзного съезда патофизиологов./ Труды АМН СССР.- М. 1989.- С. 879.

5. Александров АН.А., Кухаренко С.С., Беликова О.А. и др. Распределение жира в организме: с чем связаны его прогностические свойства в отношении сердечно-сосудистой заболеваемости? // Кардиология.-1996.-№ 3. С. 57-63.

6. Алексеев С.В., Хаймович М.Л., Кадыскина Е. Н., СуворовГ.А.

7. Производственный шум Л., 1991. 136 с.

8. Алмазов В.А., Чирейкин Л.В., Тожиев М.С. и др. // Здра-воохр. Рос. Федерации. 1992. - N1. - С. 3-6.

9. Аронов Д.М. Коронарная недостаточность у молодых. М., 1974. 166 с.

10. Аронов Д.М., Бубнова М. Г., Перова Н.В. и др. Влияние максимальных и субмаксимальных физических нагрузок на алиментарную дислипидемию. //Терапевт. арх.-1993.-№ . 3 С.57-62

11. Артемова В.М. Температура воздуха./Климат Архангельска. Л. : Гидрометеоиздат / Под ред. Ц.А.Швер, А.С.Егоровой. -1982. - 208 с.

12. Арустамян Г.С. Суточная и годичная динамика липидов крови при систолической гипертонии старших возрастов: Автореф. дис. . . . канд. мед. наук.-ЕреванД990.-19с.

13. Асмолов А. К. Функциональное состояние организма моряков в условиях плавания. 1990. -№ 1. - С. 141 - 148.

14. Асмолов А.К. Некоторые факторы рейсового периода и состояние функций организма моряка // Человек-океан: Матер. Всесоюз.науч. конф. Махачкала, 1990.-Ч. 1.-С. 118.

15. Ахметели М.А. Исследования по профилактике сердечнососудистых заболеваний//Кардиология.-1982.-№ 5.-С.47-54.

16. Бакман Ц., Хольм С.Х., Линдергольм X. Влияние холода на пациентов с коронарной недостаточностью.// Научно-технический прогресс и приполярная медицина. Новосибирск. - 1978. - Т. 2.- С. 19-20.

17. Балахметова С.А., Жапарханова З.С.//Тер. арх.,1991.- N1,- С. 17-20.

18. Банникова Р.В. Динамика заболеваемости населения в регионе северной климатогеографической и экономической экстремальности. //Экология чел.1994.-N1.-С. 138-141.

19. Банникова Р.В. Инвалидность в Архангельской области: динамика и региональные особенности // Экология человека.- Архангельск.-1996.-№ 1 .-С.52-55.

20. Банникова Р.В., Дрегало А.А., Ульяновский В.И. Социальные условия и демографические процессы в Архангельской области.- Архангельск.1995.- С. 108.

21. Барабаш Н.А., Двуреченская Г.А. Адаптация к холоду. // Физиология адаптационных процессов. М.: Наука. - 1986. - С.251-302.

22. Башмакова Т.А. Возрастные особенности системы транспорта холестерола и фосфолипидов крови жителей Архангельской области. Автореф. дисс. канд. биол. наук.- Архангельск.- 1998.- 23 с.

23. Белая Н.С. Скоропостижная смерть от сердечно-сосудистых заболеваний у трудоспособного возраста в г. Архангельске. //Автореф. канд. дис. Л. - 1993. - 22 с.

24. Белая Н.С., Тараскина З.И. Сопоставление частоты внезапной смерти от ишемической болезни сердца и гелиофизических, метеорологических факторов в Архангельске. "Профилактика сердечнососудистых заболеваний: Сб. науч.трудов. Л. - 1988.-С. 147-152.

25. Белоголовский Г.Г., Стахова В.А., Боков А.Н. и др. Оценка условий труда членов экипажей, подвергающихся электромагнитным излучениям на речных судах // Гигиена и санитария. 1994. - № 2. - С. 33 -34.

26. Бойко Е.Р., Ткачев А.В. Характеристика липидного обмена у постоянных жителей Севера // Физиология человека.-1994.- №2.-С. 136-142.

27. Будяк В.П. Возрастные особенности липидного обмена, гемодинамики и нейрогуморальных регуляторных механизмов у практически здоровых мужчин Архангельской области: Автореф. дисс. канд.биол. наук.- Архангельск.- 1997.23 с.

28. Быкова И.С. Эпидемиология и сравнительная характеристика факторов риска атеросклероза у детей школьного возраста и их связь с характером питания: Автореф. дис. .канд. мед. наук.-Оренбург,1991.

29. Валенкевич Л.Н.,Лемкина С.М.Инфаркт миокарда в молодом возрасте //Клин.медицина.-1990.-Т.68,№ 2.-С.12-18

30. Варламова Н.Г. Динамика уровня здоровья у трудящихся на Севере //Адаптация и резистентность организма на Севере. Сыктывкар. - 1990. - С. 6473.

31. Васильев Д.И. Использование материалов периодических медицинских осмотров для оценки состояния здоровья моряков / современное состояние, перспективы развития медицины и гигиены водного транспорта.-Одесса, 1993. -С. 7-9.

32. Васильев Н.Ф. Показатели функционального состояния сердечнососудистой системы и коагулограммы у моряков // Врачеб. Дело.-1980.- №7 С.26-29.

33. Васильева Т. В. совершенствование диспансеризации плавсостава морского транспортного флота // Гигиена и санитария. -\9%9.-№ 5. -С. 90 92.

34. Винникова В. И., Домбровский А.Ю., Воробьев А., Маликова Р.Т. К вопросу о профилактике ишемической болезни сердца у плавсостава морских судов//Сов.здравоохранение.-1989.-№4.-С. 34-37.

35. Висковатова Т.Н., Клейнер Л.В., Лисобей В.А. и др. К вопросу о профилактике заболеваний системы кровообращения у моряков торгового флота // Актуальные вопросы гигиены и экологии водного транспорта: Сб. науч. тр./ Ильичевск, 1992. - С. 34.

36. Вихерт A.M. Взгляды А.Л.Мясникова на атеросклероз и их влияние на некоторые последующие исследования // Кардиология.-1989. N 11. - С. 15-19.

37. Вихерт A.M., Чаклин А.В. Эпидемиология неинфекционных заболеваний. -М.: Медицина, 1990. 269 с.

38. Войтенко A.M., Шафран Л.М. Гигиена обитаемости морских судов. Киев, 1989. - 136 с.

39. Вязьмин А.М., Банникова Р.В., Коробицын А.А., Кравцова JI.H., Ушничкова Г. И. Экология инвалидности вследствие ишемической болезни сердца у трудоспособного населения в условиях Европейского Севера.// Экология человека.- 1998.- N 3. С.24-27.

40. Гафаров В.В. Эпидемиология и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в условиях крупного промышленного центра Западной Сибири. -Новосибирск. -1992. 327 с.

41. Гафаров В.В., Акимова Е.В. Динамика распространенности ИБС среди мужчин, работающих экспедиционно-вахтовым методом на нефтедобывающем комплексе Западной Сибири // Тер. арх,- 1996.-T.68.-N1.- С. 18-21.

42. Гембицкий Е.В. Артериальная гипотензия // Клиническая медицина. 1997. - № 1. - С. 56.

43. Гинзбург М.М., Сергеев О.В., Козупица Г.С. Зависимость артериального давления от распределения жира у женщин, больных ожирением // Проблемы эндокринологии 1997.- № 1. - С.22-24.

44. Гичев Ю.П. Биоиндикатор системы экологического мониторинга.// Экология человека. 1994. - 2. - С.22-28.

45. Глазунов И.С. Роль популяционных исследований в изучении причин и условий возникновения ишемической болезни сердца

46. Эпидемиология и факторы риска ишемической болезни сердца / Под ред. А.НКлимова. J1. : Медицина. - 1989. - С. 10-19.

47. Грабаускас В.И., Прохорскас Р.П., Баубинене А.В., Глазунов И.С. Риск развития ишемической болезни сердца у 45-49 летних мужчин. Результаты 5-летнего наблюдения Каунасского популяционного исследования // Кардиология. 1980. - N 3. - С. 68-72.

48. Гросс Ф., Пиша 3., Стассер Т. и др. Организация борьбы с артериальной гипертензией: Практическое руководство для врачей и вспомогательного медперсонала. ВОЗ. Женева.- 1986. - 87 с.

49. Данилова Р.И., Ардашев А.А. Особенности углеводного и ли-пидного обмена у жителей Европейского Севера. // Вид и его продуктивность в ареале: Тезисы докл. Свердловск. - 1984. - Т. 5. - С.32-33.

50. Данилова Р.И. Физиологические особенности липидного обмена у жителей Европейского Севера СССР. Автореф. дисс. канд.биол. наук.- М.: -1986.-16 с.

51. Дпусская И.Г., Петрова Г.В., Подшивалов АЛ. и др. Физиолого-биохимические эффекты повторных воздействий интенсивной общей вибрации // Медицина труда и пром. экология,- 1994. № 5 -б. - С. 18 - 20.

52. Дорофеева Т. В., Пельменов В. К., Стенько Ю. М., Само-хвалова Л. Л. Некоторые аспекты организации профилактики ишемической болезни сердца у рыбаков в межрейсовом периоде// Гигиена труда и проф. заболевания. 1988. -№2. - С. 16 - 19.

53. Евстафьев В.Н., Нетудыхатка О.Ю. Профилактика заболеваний работников морского флота//Сов. здравоохранение.-1984.-№ 3.-С. 17-20.

54. Евстафьев В.Н., Нетудыхатка О.Ю. Профилактика заболеваний работников морского флота // Сов. здравоохр. 1984. - № 3. -С. 17 - 20.

55. Евстафьев В.Н. Физическая работоспособность и эргомет-рические показатели функционального состояния сердечно- сосудистой системы у плавсостава //Гигиена труда и проф. заболевания. 1989.-№ 7.-С. 22-25.

56. Жданов B.C. Современные вопросы патологической анатомии ишемической (коронарной) болезни сердца // Кардиология. 1987.- N10.- С. 5-12.

57. Жалолов Т.Н. Изучение распространенности ИБС в связи с основными факторами риска по данным эпидемиологического исследованияорганизованного населения. // Терапевт.арх. 1984. N 1. - С.56-59.

58. Жуковский Г. С., Варламова В.В., Константинов В.В. и др.

59. Закономерность формирования динамики и территориальных различий в отношении ишемической болезни сердца // Кардиология. 1996.- № З.-С. 817.

60. Зациорский В.М. Двигательная активность как фактор антириска ишемической болезни сердца (обзор) // Теория и практика физ.культуры. 1986. -№ 3. -С. 44-53.

61. Здоровье и здравоохранение, проблемы и перспективы. М.: Медицина, 1991. - 77 с.

62. Иванова Т.Н., Юдинцева О.А., Одинцова С.Н. Психоэмоциональное напряжение как фактор риска соматических заболеваний в условиях Европейского Севера // Экология человека.- 1998.- № 2.-С.35-36.

63. Иванова Т.Н. Особенности течения ишемической болезни сердца и аритмии в г.Архангельске//Проблемы акклиматизации и адаптации человека на Европейском Севере. -JI. 1981.-С. 26-31.

64. Итоги и перспективы развития физиологии труда плавсостава // Человек-океан: Материалы Всесоюз. науч. конф.-Махачкала, 1990.-4.1. С. 103-106.

65. Ищенко А. А., Бахтионова B.C., Кузнецова И.Л. Состояние здоровья моряков дальнего плавания по данным терапевтических осмотров// Оказание медицинской помощи: Тез. докл. Владивосток, 1986. -.81 -83.

66. Казакевич Е.В. Взаимосвязь психо-социального стресса с некоторыми факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний у моряков // Медико-биологические и экологические проблемы развития Севера: Тез. докл. -Архангельск, 1990,-С. 70.

67. Казакевич Е.В. Особенности эпидемиологии и профилактики факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у моряков: Автореф. д-ра мед.наук.- Москва, 1997.-36 с.

68. Казначеев В.П., Панин Л.Е., Коваленко Л.А. Проблема сбалансированного питания в связи с особенностями метаболической адаптации человека на Севере. // "Физиология человека". 1976. - Т.2. 4. - С.646-652.

69. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации. Новосибирск.: Наука, Сиб. отдел. - 1980. - 191 с.

70. Калинина A.M. Влияние длительной многофакторной профилактики ишемической болезни сердца на некоторые показатели здоровья и прогноз жизни. Автореф. докт. Дис.- Москва.- 1993.- 45 с.

71. Климат Архангельска. Л. : Гидрометеоиздат / Под ред. Ц.А.Швер, А.С.Егоровой. - 1982. - 208 с.

72. Климов А.Н., Липовецкий Б.М. Быть или не быть инфаркту. -Спб.: "ПИТЕР", 1994.-108 с.

73. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Липиды, липопротеиды и атеросклероз,-Спб: Питер Пресс, 1995.- 304 с.

74. Козлов И.Д., Фомина Р.Ф., Апанасевич В.В. и др. Прогностическая значимость данных кардиологического скрининга вотношении развития инфаркта миокарда в ближайшие 7 лет // Тер.архив. 1993. - Т. 65. - N 4. - С. 1417.

75. Колдаев В.А., Щепин Ю.В, Кропотов А.А. Электромагнитные поля, шум и вибрация на большегрузных судах // Человек океан: Материалы Всесоюзной конф. - Махачкала, 1990. - 4.1. - С. 134-135.

76. Колпаков М.Г. Механизмы кортикостероидной регуляции функций организма Новосибирск.: Наука. Сиб.отдел. - 1978. - 200 с.

77. Кононов Е.И., Башмакова Т.А., Пиликин А.А., Синицкая Е. Н., Коробицын А.А. Липидный состав сыворотки крови лиц мужского пола, проживающих в г.Архангельске // Экология человека.- 1998.-№2.- С.37-39.

78. Константинов О.С., Жуковский Г.С., Констанитнов В.В. и др. Среднее значение и распределение липидов в плазме крови у мужчин в возрасте 20-69 лет (эпидемиологическое исследование) // Терапевт, арх.-1985.-№ 1.- С.25-28.

79. Константинов В.В., Жуковский Г.С., Тимофеева Т.Н. и др. Ишемическая болезнь сердца, факторы риска и смертность среди мужского населения в связи с уровнем образования // Кардиология. 1996. Т. 3 6. - N 1. - С.37-41.

80. Константинов В.В., Жуковский Г.С., Жданов B.C. и др. Факторы риска, ишемическая болезнь сердца и атеросклероз среди мужчин коренной и некоренной национальности в городах некоторых регионов // Кардиология.-1997.-N6.-C. 19-23.

81. Коробицын А.А., Иванова Т.Н. Ишемическая болезнь сердца и ее факторы риска у работающего населения Европейского Севера.-Архангельск.-1996,-134с.

82. Коробицын А.А., Сидоров П.И., Теддер Ю.Р. Экология здоровья трудоспособного населения Архангельской области.- Архангельск: Изд-во АГМА.- 1996.-206 с.

83. Коротков Ю.А., Кыштамова JI.H. Шумовая нагрузка и гемодинамика моряков в период рейса //Гигиена и санитария-1990.- № 2. -С. 34 37.

84. Котельницкая JI.H., Хомякова А.А., Шамрай Т.В. Первичная профилактика ишемической болезни сердца у плавсостава // Человек-океан: Материалы Всесоюзн. науч. конф. Махачкала, 1990. - 4.2. - С. 72.

85. Круглов В. А., Стеценко JI. Е. Комплексная оценка влияния социальногигиенических факторов на распространенность АГ и ИБС у рабочих доменного производства // Здравоохр. Казахстана. 1988. -8.-С.17-19.

86. Кузнецов B.C. Оценка экологической обстановки в Архангельской области: Межвуз. сб. науч. трудов. Архангельск: Изд-во Поморского ун-та. -1992. - С.82-89.

87. Кулиев А.А. К характеристике первичной инвалидизации моряков Каспийского бассейна // Современное состояние, перспективы развития морской медицины и гигиены водного транспорта: Материалы Всесоюз. конф. Одесса, 1983.-С.7-9.

88. Курданов Х.А.,Хашимов Х.А., Перова Н.В.Коронарный атеросклероз и липопротеиды высокой плотности плазмы крови/ /Атеросклероз человека.-М., 1989.-С.204-231

89. Кустова Н.Р. Изучение заболеваемости Дальневосточного па-роходства//Медико-биологические аспекты изучения и освоения Мирового океана: Тез. докл. Всесоюз. конф. Владивосток, 1983.- С. 13-14.

90. Лабутин Н.Ю. Особенности адаптивных перестроек, сопряженности показателей кардиогемодинамики, дыхания и физической работоспособности у коренных и пришлых жителей Европейского Севера. // Автореф. канд. дис. Архангельск. - 1994. - 18 с.

91. Липовецкий Б.М., Шальнова С.А., Деев А.Д. Распространенность ишемической болезни сердца и связь ее с факторами риска. //Эпидемиология и факторы риска ишемической болезни сердца./Под ред. А.Н. Климова. -Л. : Медицина. 1989. - С. 19-35.

92. Липский В. Л. Гипертоническая болезнь у моряков // Механизмы адаптации в экстремальных условиях. -Л., 1985. С. 61 - 63.

93. Лисицын Ю.П. Концепция факторов риска и образа жизни.// Здравоохранение Российской Федерации. 1998.- N 3 . - С. 49-52.

94. Лобенко А.А. Справочник судового врача, Киев: Здоровье, 1983.-277 с.

95. Лупачев В. В., Ткачев А. А., Золкина А. Н. Динамика гормонов у рыбаков в зависимости от продолжительности рейса // Морской мед.журнал.-1997. №2.-С. 6-8.

96. Лупачев В.В., Сидоров ПИ, Попов В.В., Мозер АА. Некоторые показатели функций организма моряков и рыбаков Севера.-Архангельск: Изд-во АГМА, 1999.- 125 с.

97. Лутай М.И. Клинико-функциональная характеристика течения и прогноз ишемической болезни сердца // Автореф. дис., док. мед.наук.-Киев.-1990.-32с.

98. Макарова В.И. Развитие и формирование здоровья детей дошкольного возраста в условиях Европейского Севера // Автореф. докг. дисс. -Архангельск.-1995.- 266 с.

99. Махмудов Б. X ., Кадырова Ф. Р. Заболеваемость, смертность и летальность больных острым инфарктом миокарда в Ташкенте //Тер.арх. 1990. -№ 1. -С. 23-26.

100. Мацевич Л. М. Охрана здоровья моряков. М., 1986.200 с.

101. Мухаметбаева РА., Саипов Т.Д., Байматова Д. Д. Распространенность ишемической болезни сердца и факторов риска ее развития у работников локомотивных бригад // Кардиология. 1991.-N2.-С.47-48.

102. Мухин В. В. Суточная динамика физиологических функций у работающих в условиях шума // Медицина труда и пром. экология. -1994.-№7.-С. 12-15.

103. Нетудыхатка О.Ю. Итоги и перспективы развития физиологии труда плавсостава // Человек океан: Материалы Всесоюзн. науч. конф. - Махачкала, 1990. - Ч. 1. - С. 103 - 106.

104. Никитин Ю. П., Богатырев С.Н., Маракасова Ю.Л. Симонова Г.И. Эпидемиология ишемической болезни сердца у мужчин и женщин 25-54 лет в зависимости от уровня физической активности/Лер.арх. -1995. 1.- С.30 - 34.

105. Новиков B.C., Арзуманов АЛ. Суточные биоритмы резистентности организма и работоспособность моряков // Военно-медицинский журнал.1993.-№ 12.-С. 52-54.

106. Новиков В.С., Бортновский В.Н., Мастрюков А.А. Адаптационные реакции организма при изменении режима труда и отдыха //Военно-медицинский журнал.1994.-№8.-С. 43-45.

107. Оганов Р.Г. Первичная профилактика ишемической болезни сердца. М.: Медицина. - 1990.-160 с.

108. Оганов РГ., Глазунов И.С., Чазова ЛВ., Баубинене А.В. Проблемы разработки и осуществления профилактики сердечнососудистых заболеваний в СССР // Вестн. АМН СССР.- 1985.- N 12.- С. 48-53.

109. Оганов Р.Г. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России и некоторые влияющие на нее факторы // Кардиология.- 1994. -N 4. С. 81-83.

110. Панин Л.Е., Мошкин М.П., Шевченко Ю.С. и др. Энергетические аспекты адаптации человека в высоких широтах. // Вопросы экологии человека в условиях Крайнего Севера. Новосибирск. - 1979. - С. 9-17.

111. Панин Л.Е. Особенности энергетического обмена // Механизмы адаптации человека в условиях высоких широт. Л. : - 1980.- С.87-97.

112. Перова Н.В. Опасность высокого холестерина//Аптека и больница.-1994.-М.: Весна.-С.2-7

113. Писаренко Е. Ф., Тимофеев В.Н. Влияние экологически не благоприятных фактров судовой среды на организм моряков // Экология человека. -1997. № 3. -С. 20 - 23.

114. Превентивная кардиология. Руководство / Под ред. Косицкого. -М.: Медицина, 1987.-512 с.

115. Профилактика коронарной болезни сердца / Доклад Комитета экспертов ВОЗ. М.: Медицина. - 1982. - 55 с.

116. Радзиевский С.А., Волков А.А., Игревский А.В. и др. Влияние судового шума на моряков в условиях длительного плавания // Гигиена труда и проф. заболевания. -1983.- №3.-С.48-50.

117. Раменская Е.Б. Гипофизарно-тиреоидно-адреналовые взаимоотношения у жителей Европейского Севера СССР (аспекты экологической эндокринологии). Автореф. дисс. канд. мед. наук. Архангельск. -1992. -26С.

118. Рогалев К. К., Слуцкий М. И. Социально-средовые факторы и сердечнососудистые заболевания у плавсостава //Кардиология. -1990.-№ 9. -С. 15-18.

119. Рогалев К. К. Распространенность факторов риска ишемической болезни сердца у плавостава Северного морского пароходвства и процессы адаптации моряков в арктических рейсах: Автореф. дисс. канд. мед. Наук.-СПб., 1991.-23 с.

120. Русин В. В. Неотложная кардиология. СПб.:"Невский диалект", 1998. 417 с.

121. Сандрацкая С. Э., Юргель В.Н., Стэрт JI.B. и др. Углубленное изучение заболеваемости плавсостава речного флота // Современное состояние перспективы развития морской медицины и гигиены водного транспорта: Сб. науч. тр./-М., 1983.-С. 31-33.

122. Сердечная Е.В. Внезапная коронарная смерть и особенности течения инфаркта миокарда у моряков Северного бассейна. Автореф. канд. дисс. Архангельск 1998. - 29 с.

123. Сибурина Г.А., Фуре В. А., Мотков С.И., Мусагалиев Т.К. Медико-социальные проблемы профессионального стресса // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1994. - № 5. - С. 16 - 19.

124. Сидоров П.И., Совершаева С. Л. Медико-экологические проблемы здоровья населения Архангельской области / Россия Север. Море. V Соловецкий форум.-Архангельск,- 1993.-С.101-102.

125. Силин Д. Д., Сандрацкая С. Э., Вольфслорф Е. И. Методические особенности изучения заболеваемости плавсостава речного флота/Гигиена труда и проф. заболевания. -1987. -№ 5. С. 60-61.

126. Ситник В.И., Шамшутдинов Ш.А. Анализ скоропостижной смерти военнослужащих северного флота по материалам судеб но-медицинских экспертиз за период с 1990 по 1996 годы // Морской мед. журнал. 1997. -№ 4.С. 36 39.

127. Скрупский В.А. Влияние ночных вахт и дробного сна на состояние циркадных ритмов физиологических функций рыбаков// Гигиена и санитария. -1986. № 12. - С. 7 6 - 7 8 .

128. Слуцкий М. И. Кузнецова Л.А. Факторы риска ИБС в оценке здоровья плавсостава //Проблемы оценки функциональных возможностей человека и прогноз здоровья: Тез.докл. Всесоюзн.конф. -М. ,1985. -С.392.

129. Сметанин А.В. Архангельская область: Проблемы и направления реформирования экономики.- Архангельск.- 1995.- с. 161.

130. Смирнова И. П. Эколого-физиологическая обусловленность в обмене холестерола и фосфолипидов структурного и метаболического фондов женского организма на Крайнем Севере: Автореф.дис. . . канд.биол.наук.-М.,1990.-17с.

131. Совершаева С.Л. Особенности гемодинамики большого и малого кругов кровообращения у жителей Европейского Севера СССР. / Автореф. канд. дис. Москва. - 1984. - 21 с.

132. СЛ.Совершаева, Н.Н.Агаджанян, Н.В.Скребцова. Психоэмоциональное напряжение как фактор риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы у жителей Севера. Экология человека -приложение, 1995 ст.27-28.

133. Соколов Е. И., Заев А.П., Фомина В.М. и др. Психологический тип личности как фактор риска в патогенезе ишемической болезни сердца//Кардиология. -1991. -№ 7.- С. 102-105.

134. Соколова Е. И., Белова Е.В. Эмоции и патология сердца. М., 1983.-280 с.

135. Состояние и охрана окружающей природной среды Архангельской области в 1997 году (Доклад).- Архангельск.- 1998.-48 с.

136. Справочник по гигиене и санитарии на судах. Под редакцией д.м.н., профессора Ю.М.Стенько, и Г.И.Арановича, г.Лениград,1984.

137. Суворов И.М. Клинические варианты заболевания, вызываемого воздействием электромагнитных полей радиочастот // Гигиена труда. 1989. - № 10.-С. 19-22.

138. Суворов Г.А., Денисов Э.И., Овакимов В.Г. Оценка вероятности вибрационной болезни от действия локальной вибрации с учетом сопутствующих факторов // Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1991. - № 5. - С. 6 - 10.

139. Суров Н.Б., Василевский Н.Н., Никитина В.Н. и др. Системный анализ состояния человека при длительном радиоволновом облучении // Гигиена и санитария.-1990. № 4. - С. 1 8 - 2 1.

140. Сусеков А.В., Кухарчук В.В. Гипертриглицеридемия как фактор риска развития атеросклероза//Терапевт.арх.-1997.-№ 9.-С.83-88

141. Суханов С.Г. Роль фотопериодизма в формировании адаптационных изменений эндокринной системы у человека на Севере. /УФизиология человека,-1991.-т. 17.-№3.-С. 110-114.

142. Тарасова JL А., Остапкович В. Е., Кремлева А.М. Клинические аспекты профессиональной патологии от воздействия шума и вибрации //Терапевт, арх. -1988.-№ 9. С.84 - 87.

143. Тельнов В.И., Татарская З.Б. Сравнение должных и фактических уровней липидов у здоровых и больных ишемической болезнью сердца людей // Физиология человека-1992.-№2.- С.121-126.

144. Титов В.Н. Сложные липиды кровотока: функциональная роль и диагностическое значение (обзор литературы) //Клин, лаб.диагностика,-1997.-№ 12.-С.З-10

145. Титов В.Н. Функциональная классификация липопротеидных частиц транспорта триглицеридов// Клин. лаб. диагностика.-1996.-№ 4.-С.46-51

146. Ткачев А.В., Суханов С.Г., Бойко Е.Р. и др. Эндокринная система и обмен веществ у человека на Севере.// Труды Коми научного центра УрО Российской АН.- 1992.- 156с.

147. Томпсон Г. Р. Руководство по гиперлипидемии.- Лондон.-1998.- 255 с.

148. Турчинский В. И. Ишемическая болезнь сердца на Крайнем Севере. -Новосибирск.: Наука, сиб. отд. 1980. - 280 с.

149. Фрид М., Грайнс С. Кардиология в таблицах и схемах. М. :Практика. -1996.-737 с.

150. Хаснулин В.И. Концепция сохранения человека и его здоровья в приполярных регионах // Вест. Рос. академии мед. наук.-1993.- N 8. С. 32-35.

151. Холодова Ю.Д., Чаяло П.П. Липопротеины крови.-Киев: Наукова думка, 1990.-С.208461. Чазов Е.И. История и пути развития кардиологии // Кардиология в СССР.- М.: Медицина. 1992. -С. 9-29.

152. Чазова ЛВ., Калинина AM, Маркова Е. В., Павлова ЛИ Сахарный диабет: распространенность, связь с факторами риска ИБС, прогностическое значение (эпидемиологическое исследование)//Тер. арх.-1996.- Т.6 8. N1. - С. 15-18.

153. Черная книга Поморья. Факты. Свидетельства. Документы/ Под ред. В.А.Сковородкина // Изд-во Поморского гос. пед. ун-та им. М.В.Ломоносова. -Архангельск. 1992. - 240 с.

154. Чирейкин Л.В., Шестов Д.В., Тожиев М.С. и др. Распространенность артериальной гипертензии среди мужского организованного и неорганизованного населения по данным кардиологического скрининга // Тер. арх. -1995. Т. 67. - N 1.- С. 10-12

155. Чирейкин Л.В., Шестов Д.В., Тожиев М.С., Плавинская С.И., Хоптяр В.П. Распространенность ишемической болезни сердца и ее связь с основными факотрами риска //Кардиология-1998.- Т 3 8. № 4. - С. 20-23.

156. Шинский С. Э., Тартаковский С.Н. Факторы риска появления невротических расстройств у плавающего состава // Военно-медицинский журнал. 1993. - № 2. - С. 64 - 65.

157. Ширяев А. Д. Заболеваемость личного состава кораблей и факторы, способствующие ее увеличению в период плавания //Военно-медицинский журнал.-1987. № 2. - С.76 - 77.

158. Шишлова JI. А., Галич З.М. Течение и исходы инфаркта миокарда у плавостава//Материалы VII Межд. симп. по морской медивдне -М, 1976.-С 12-14.

159. Шхвацабая И.К. Итоги исследований в области клинической кардиологии // Бюл. ВКНЦ АМН СССР. 1986. - N 2. - С. 38-52.

160. Шувалкина Ю.В. Суточный профиль артериального давления у моряков в норме и при мягкой артериальной гипертонии / Автореф. канд. дисс.- Архангельск.- 1999.- 29 с.

161. Шулутко Б.И., Перов Ю.Л. Артериальная гипертензия. С.-Пт., 1993.302 с.

162. Шутеева Л. В. Распространенность курения и риск развития ишемической болезни сердца у мужчин в возрасте 20-69 лет //Врачеб. дело. -1990. -№ 10. -С. 23 25.

163. Эпидемиология и факторы риска ишемической болезни сердца / Под Ред. А. Н. Климова.-Л., 1989.-176 с.

164. Юренев А.П., Ледяшова Г.А., Лупанов В.П. и др. Результаты 10-летнего проспективного наблюдения за больными ишемической болезнью сердца //Кардиология.- 1990.- N6,- С.47-51.

165. Юрьева Г.Д., Кузнецова С.А. Влияние некоторых метеофакторов на частоту возникновения пароксизмальных аритмий на Севере Европейской территории Союза// Синдром полярного напряжения. -Новосибирск. 1977. - С. 63.

166. Яковлева О.М. Нарушения липидного спектра крови и другие факторы риска ишемической болезни сердца у женщин, перенесших инфаркт миокарда и у их близких родственников: Дис. .канд. мед.наук.-СПб., 1 9 92.-165 с.

167. Янеева С.Г., Точева Г. Результаты исследования сердечно сосудистой системы моряков пароходства "ВМФ" // Актуальные вопросы гигиены и экологии водного транспорта:Сб.науч.тр./Ильичевск,1992.184 с.

168. AravanisC., MirasC., Keys A. et al. Lipoproteinlevels among rural men. The Greek Island Heart Study //Council on epidemiol. Amer.Heart Assoc. 1985. -P.133-134.

169. Ball K. Smoking related diseases and strategies to ombat the smoking epidemic. WHO, Geneva. - 1995. - WHO /NCD / IP / 85 / WP / 7. - 9 p.

170. Baynes J.W. Role of oxidative stress in development of complication in diabetes //Diabetes. -1991. -V.40. -P.405 412.

171. Beaumont J.L., Carlson L.A., Cooper G.R. et aL Classification of hyper-lipidemias and hyperlipoproteinemias//Bull. -Wid. Health Org.- 1970.- V.43.-P.891-915.

172. Bjorton P. The pegulation of adipose tissue distribution in human.// Intern. Journal of Obesity. 1996.- 20; 291-302.

173. Blair S. N., Oberman A. Epidemiologis analysis of coronary heart disease and exercise // Cardiol. Clin. 1987. -Vol.5,2. - P.271-283.

174. Body mass index and mortality among nonsmoking olderpersons. The Framingham heart study. / Harris T ., Cook P ., Garrison R. et. al. //J. Amer. Med. Ass. -1988 . Vol.259, 110. -, P.1520-1524.

175. Bondjers G ., Bjorkerud S. Cholesterol transfer between arterial smooth muscle tissue and serum lipoproteins in vitro //Artery. -1974. -V.I. -P.3-9.

176. Bothing S. Organization of the WHO. Monica project // J. Jntern. Monica Congr. -augsburg, 1986. P. 5.

177. Brauer H. Cholesterin Fluch oder segen ?// Schweinewelt.-1990.-Bd.15, N 4.-S.22-24

178. Brief review of epidemiological studies on ischemicheart disease in Japan Tanaki H., Chen H., Nakayama T., YokoyamaT., Yo-shike N. et al. // J. Epidemiol. 1996. -Vol. 6, »3.- Suppl. pp.S 49-59.

179. Brown M.S., Goldstein J.L. Scavenging for receptors //Nature. -1990. -V.343. -P.508-509.

180. Cambou J. P., Richard J. L., Arveiler D., et al. Primaiyresults of the Monica project // Rev. Prat. 1990. - Vol. 21,N40 (24). - P. 2247-2260.

181. Camejo G., Hurt-Camejo E. Olsson U. Et al. Interaction oiproteoglycans and lipoproteins. // Atherosclerosis/ 1994. -V.I 09. - P. 170.

182. Cardrer A. W. Health problems on Tankships Carrying Oil gas or Black Chemicals // Handbook of Nautical Medicine Berline:Springer -Verlag, 1984.-P.338-350.

183. Carlson L., BottigerL. Risk factors for ischaemicHeart Disease in Men and Women // Council on epidemioLAmer.Heart Assoc. 1995. - N38. - P.46^7.

184. Carstensen J. M., Perchagen G., Ekiund G. Mortality inrelation to cigarette and pipe smoking: 16 years observation of25 000 Swedish men // J. Epidem. Commun. Heth. -1987. -Vol. 41,N2.-P. 166-72.

185. Crigui M., Heiss G. et al. // Triglycerides andCoronary Heart Disease Mortality. The Lipid Research ClinicsFollow-up Study. C.V.D. Epidemiology. Newsletter, 1987. N41. - P.13.

186. Criqui M.H., Meaane J., Wallas R.B. et aLMultivariate correlates of adult blood pressures in nine.North American Population: The Lipid Research Clinics Prevalense Study // Preventive medicine. 1992. - Vol 11. -P. 391-402.

187. Deev A. D., Oganov R. G. Trends and determinants ofcarlo-: vascular mortality in the Soviet Union. // Int. J.Epidemiol. 1989- Vol. 18, Suppl. I. - P. 137144.

188. Epstein F.H., Pyorala K. Perspectives for the primaryprevention of coronary heart disease /./ Cardiology.- 1987.-Vol.74.- P.316-331.

189. Erkelens D.W. LipidsrWho should be treated?//Triangle.-1990.-V.29-P. 17-26.

190. Feldman S.A., Ho K.-J., Lewis L ., Mikkelson B. Lipid and cholesterol metabolism in Alascan Arctic eskimos.// Arch.PathoL, 1972.-V. 94.-W1.-P.42-58.

191. Fodor J.G., Choekalingam A. // Coretvasa. 1991. - Vol.33. - P. 109-115.

192. Goldstein J.L., Ho Y.K., Basu S.K. et al. Binding site on macrophages that mediates uptake and degradation of acetylated low density lipoprotein, producing massive cholesteroldeposition. // Proc. Nat. Acad. Sci. USA. 1989. - Y.76. -P.333.

193. Haraldson S. The approach to circumpolar health. Report of the Regional Office for Europe, World HealthOrganization. Prepared with the assistance of S. Haraldson forthe IV International Symposium on circumpolar health.Novosibirsk., USSR 1988. - 34 p.

194. Haskell W.L. Physical activity and health need todefine the reguired stimulus. // Amer. J. Cardiol. 1985. -Vol. 55. - N 10. - P. 4D-9D.

195. Hoover J.J., Walden C., Bergelin R.O. et al. Cholesterol and triglyceride distribution in an adult employee population:the Pacific Northwest Bell Telefone Company servey// Lipids.1980. V. 15. N 11. P. 895.

196. Hostmar A.T. Physical activity and plasma lipids. //Scand. J. soc. Med. -1992. Suppl. 29. - P. 83-91.

197. Hubert H.В., Feinleib M., McNamara P.M. et al.Obesity as an independent risk factor for cardiovasculardisease:a twenty-six year follow-up of Framingham heart studyparticipants // Circulation. 1983. - Vol. 67. - P. 968-977.

198. Influence of persistent obesity in children oncardiovascular risk factors: the Bogalusa Heartstudy.//Circulation. 1984. - P. 895-904.

199. Jarret R. Is there an ideal body weight? Br. Med. J.1986; 293; 493-495.

200. Jesson R. An assesment of humen regulatory mechanisms of nonshivering thermogenesis. // Acta anasthesiol. -1990. Vol. 24. - N 3. - P. 138- 143.

201. Johnson J. L ., Heineman E . F ., Heis G. et al. Cardiovascular disease risk factors and mortality among black women and white women aged 40-46 years in Evans Country, Georgia//Amer. J. Epidem. 1996. - Vol.123. - N2. P.209-220.

202. Jork E ., Mitchell R.E., Graubid A. Cardiovascular epidemiology, exercise and health, 40-year follow-up of the USNavy"s "1000 Aviators". // Aviat. Spase environm. Med. 1986. -Vol. 57. - N 6. - P. 597-599.

203. Ju Т., Wong S. Ischaemic heart disease: TRENDS IN MORTALITY IN Hong Kong // J. Epidemiol. Community Health. -1995. -Vol. -49, -P. 16-21.

204. Julian D. Prognosis in ischemic heart disease. A brief commentary // Cardiovasc. Med. 1995, Dec. - P. 10-11.

205. Kannel W.B. High density lipoproteins. Epidemiologic profise and risk of coronary artery disease// Amer. J.Cardiol.- 1983.-Vol.52.-P.93.

206. Kannel W., Gordon T. Evaluation of Cardiovascular risk in the Elderly; The Framingham study. // Bull. N. Y. Acad.Med. 1998. - Vol. 54 - P. 573-591.

207. Kannel W.B, Wilson P ., Blair S.N. Epidemiological assessment of the role of physical activity and fitness indevelopment of cardiovascular disease // Amer. Heart J. 1985.- Vol. 109.- N 4. - P. 876-885.

208. Kelman H. R. Mortality patterns of American merchantseamen // Amer. J. Med. 1990.-Vol. 17, - P.423-433.

209. Keys A. Seven Countries: a multivariate analysis of death and coronary heart disease. Cambridge, Massachusettsand London, England. - 1990.- 152 p.

210. Kiens В., Lithell H., Vesaly B. Further increase in high density lipoprotein in trained males after enhansedtraining. //Europ. J.apple. Physiol. 1984. - Vol. 52. -N4.-P. 426-430.

211. Klein L . , Agarwal J., Herlich M. et.al. Prognosis of symptomatic coronary artery disease in young adults aged 40years or less // Amer. J.cardiol. 1987. -Vol.60., P. 1269-1272.

212. Kuller L . H., Perper J.A., Dai W.S. et. al. Sudden death and the decline in coronary heart disease mortality //J. Chron. Dis. 1986. - Vol.39. - N 12. - P.1001-1019.

213. La Rose J.C., Chambless L.E.,Crique M.H. et al. Patterns of dyslipoprote-inemia in selected North American populations. The Lipid Research Clinics Program Prevalence Study. //Circulation. 1989. -V.73. (suppl.l). - P. 12-29."

214. Lamm G. A critical review of the first 12 years WHO- Copenhagen. -1998.- 163 p.

215. Lange Anderssen K., Rutenfranz I., Masironi R.,Seliger V. Habitual Physical Activity and Health. //Copenhagen: WHO Reg. Publ. Europ. 1992. -Series 6.-199 p.

216. Leclere S ., Allard С., Fallot J. et al. High densitylipoprotein cholesterol, habitual physical activity andphysical fitness. //Atherosclerosis. 1985. - Vol. 57. -N1.-P. 43-51.

217. Leon H.S. Exercise and risk factor of coronary heartdisease. // Amer. Acad. Phys. Educ. Papers. 1984. - Vol. 17. -N 1. - P. 14-31.

218. Lerner D.J., Kannal W.B. Patterns of coronary heartdisease morbidity and mortality in the sexes. A 26-yearFollow-up of the Framingham population // Amer. Heart J. 1986. Vol. 111. - P.383-390.

219. Lipid Research Clinics coronary primary presention trial 1 results. J. Reduction in incidence of coronary heart disease // J. Amer. Med. Ass. 1986 - Vol. 251. - P. 351-364.

220. Lipid Research Clinics coronary primary prevention trial results. П The relationship of reduction in incidence ofcoronaiy heart disease to cholesterol lowering. //J. Amer. Med.Ass. 1986. - Vol. 251. - P. 365-374.

221. Mazzone A., Deservi S., Ricevuti G. increased expression of neurotrophil and monocyte adhesion molecules in unstable coronary artery desease .//Circulation.-1993 8 8 (2) .-P358-363.

222. Miller G.J., Miller N.E. plasma high density lipoprotein concentration and development of ischemic heart disease //Lancet -1975. -V. 1. -P. 1619.

223. Molla A., Manser W.W., Lalani R. Blood lipids in ahealthy Karachi population //J. Trop. Med. Hyg.-1990.-Vol.9, #4 .-P.295-299

224. Mooney G., Ludbrook F. The NHS: efficiency need not be adirty word // Brit.Med.J. 1998.-V.288.-N. 6433.-P. 1817-1818.

225. Morgan M.L., Anderson R.J., Ellis M.A., Beri T.Mechanism of cold diuresis in the rat // Amer. J. Physiol. -1993. Vol. 24. - N 2. - P. 210-216.

226. Oberman A. Exercise and primary prevention of cardiovascular disease. //Amer. J. Cardiol. 1985. - Vol.55. -N 10. - P. 10D-20D.

227. Olofson J ., Sdoogh B.-E., Bake B. et al. Mortality related to smoking habits, respiratory symptoms and lungfunction // Europ. J. Resp. Dis. 1987. - Vol. 71. - P.69-76.

228. Onaski N. Life and work of seatarers on an ocean going container vessel //j. Jap. Appl. Psych. 1978. - vol. 1. - P. 17-38.

229. Pell S., Fayerweather W.E. Trends in the incidence of myocardial infarction and in associated mortality and morbidity in a large employed population, 1957-1983 //New Engl.J.Med. 1985. - Vol. 312. -N16. - P.1005-1011.

230. Powell K.E., Paffenbarger R.S. Workspop on epidemiological and public health aspects of physical activityand exercise: a summary // Publ. Health Rep. 1995.-Vol.100.-N2.-P. 118-126.

231. Proudfit W.J., Bruschke A.V.G., McMillan J.P. Fifteen year survival study of patients with obstructive coronary artery disease // Circulation. 1983. - Vol. 68. -P.986-997.

232. Puska P ., Rimpela M. Epidemiology of coronary heart disease and its risk indicators in South-West and East Findland. // Nordic Council for Arctic Medical Research report. 1994. - N 7. - P. 21-26.

233. Richard J. L. The MONICA Project. A WHO research project in cardiovascular diseases // Rev. Epidemioll. Sane Publique. -1988. -Vol. 36, 4 -5. -P. 325 -334.

234. Rode A., Shephard R.J. Body fat distribution and other cardiac risk factors among circumpolar Inuit and nGanasan. //Arct. Med. Res. 1995., -V.54. - 13. -P.125-133.

235. Ross R. The pathogenesis of atherosclerosis: anapdate // New Engl. J. Med. 1986. - Vol. -261.1. P.9858-9864.

236. Ross R. Lipids and the pathogenesis of atherosclerosis//!. Cell. Biochem.-1994.-Suppl.18a.-P.256

237. Saami H ., Niemi L ., Dentti J., Nartiala J. Is there need for change the health examination for sea pilots ? / //Bull. Jnt. Marit. Trop. Med. Gdynia. 1992. - Vol. 43,1-4. P.25-34.

238. Schaefer EJ. Genetics and abnormalities in metabolism of lipoproteins. // Clin. Chem. 1988. - V.34. - P. B9-B12.

239. Schutzenberger W., Herbinger W. Rauchen und koronare Horzkrankhat // Wien. med. Wschr. 1988. - Bd 138. - N 6-7. - S. 130-132.

240. Sobolski J., Kornitzer M., De Backer G. et al. Protection against ischemic heart disease in the Belgian physical fitness study: physical fitnessrather than physical activity? // Amer. J. Epidemiol. 1987. - Vol. 125. - N 4. -P. 601-610.

241. Sorlie P.O., Garsia-Palmieri M.R. Educational Status and Coronari Heart Disease in Puerto Rico: Puerto Rico Heart Program // Int.J.Epidem. -1990. -Vol.19. N1. - P.59-65.

242. Stamler J. Epidemiology of coronary heart disease // Med. Clin. North Amer. -1993.-Vol.57.-Nl.-P.5-46.

243. Stamler J., Wentworth D ., Neaton D. // Amer. J. Med. 1986. - Vol. 80, Suppl. 2A.-P.210.

244. Stender M. , Hense H ., Dorling A., Keil V. Physical activity of work and ardiovascular disease risk: results from the MONICA augsburg study // Int J. Epidemiol. 1993. - Vol.22, 4. - P. 644-650.

245. Tenkanen L ., Teppo L ., HakulinenT. Smoking and cardiac Symptoms as predictors of lung cancer // J. Chron. Dis. 1987. - Vol. 40. - N 12. - P. 1121-1128.

246. Tomazewski R,Dymnicki D., Flasininski J ., et al. Studies of the risk of ischaemic heart disease in fishermen/seafarers and dockers / //Bull.Inst. Marit.Trop. Med.Gdynia. 1990. -Vol.41,4. - P. 21 - 26.

247. Trell E ., Trell L ., Petersson B. Risk-factors for CHD in urban midlle- aged men. // Internat. conf on preventive Cardiol. Moscow. - 1995. - P. 41.

248. Trevor C., Cashman Peter M. M. Stress and ectopic bests in ship pilots // J. Psychosom. Kes. 1982. - 6 . - P. 559 -569.

249. Tuomilehto J. , WikstrandJ. , Olsson G. et. al.Decreased coronary heart disease in hypertesive smokers. Mortality results from MAPHY study

250. Hyrertension. 1989.Vol. 13, x6 (pt. 2) . -P.773-780.

251. Vartiainen E ., Puska P., Koskelava K. Community-based Strategies to fight smoking: ten years results from the North Karelia Project // Internat. conf. on preventive cardiol. Moscow, 1985. - P.87.

252. Viogue J., Bolumar F. Trends in mortality from lung cancer in Spain, 1951-80 // J. Epidem. Commun. Hlth. 1987. -Vol. 41. - P. 74-78.

253. Willich S., Gostomzik J. Temporal trends in myocardial morbidity mortality and 28- day fatalies and medical managment/Resalts of Augsburg Myocardial Infarct Register //Z.Cardiol. 1995. - Vol. - 84, 8. - P.596 - 605.

254. World Health European Collaborative Groop. European collaborative trail of multifactorial prevention of coronary heart disease: final report on the 6 years results // Lanset. -1986. -Vol.1. - P. 869-872.

УДК б1б-001.34-0б:б1б.12-008.331.1]-0б:б1б.13/.14-009.8б-07

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ пРЕдИКТОРы ПРОГРЕССИРОБАНИЯ

ангиодистонического синдрома у больных вибрационной болезнью в сочетании с артериальной гипертонией

Е. Н. Колтырина

Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера, г. Пермь

Целью настоящего исследования явилось изучение предикторов прогрессирования ангиодистонического синдрома (АДС) у больных вибрационной болезнью (ВБ) в сочетании с артериальной гипертонией (АГ). Исследовались работники плавсостава (водного транспорта) Камского речного пароходства, имеющие контакт с общей вибрацией (ОВ). Выявлено усиление жесткости сосудистой стенки в группах пациентов с риском развития ВБ и у больных ВБ в ассоциации АГ, а также ухудшение диастолической функции миокарда у пациентов с установленным диагнозом вибрационной болезни. Представленный комплекс гемодинамической дисфункции расценен как предиктор прогрессирования АДС у больных ВБ в сочетании с АГ.

Ключевые слова: предикторы прогрессирования, ангиодистонический синдром, воздействие вибрации.

Введение

Проблема развития сердечно-сосудистых заболеваний по-прежнему остается актуальной, особенно в аспекте медицины труда, поскольку состояние здоровья трудоспособного населения определяет экономический потенциал страны .

В условиях развития современного производства все большее значение приобретает сочетанная - общесоматическая и профессиональная - патология. Вибрационная болезнь (ВБ) и болезни, связанные с превалирующим воздействием вибрации, остаются в центре внимания профпатологов и специалистов медицины труда .

В связи с учащением случаев сочетания ВБ с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в первую очередь с артериальной гипертонией (АГ), она отнесена в последние годы к производственно-обусловленной патологии .

Так, при работе в условиях общей вибрации большое значение приобретает диагностика патологии сосудистого русла органов-мишеней. Периферический ангиодистони-ческий синдром (АДС) характеризуется преобладанием в клинической картине явлений выраженной сосудистой дисфункции, при прогрессировании которой происходит трансформация в генерализованный ангио-трофоневроз .

Цель исследования - изучение предикторов прогрессирования АДС у больных ВБ в сочетании с АГ.

Материалы и методы исследования

В объем наблюдений включены 105 работников плавсостава (водного транспорта) Камского речного пароходства, имеющих контакт с общей вибрацией (ОВ). Воздействие ОВ усугублялось влиянием таких

сопутствующих производственных факторов, как производственный шум, неблагоприятный микроклимат, физическое и нервно-эмоциональное перенапряжение, вахтовый режим труда.

Контингент обследуемых представлен мужчинами в возрасте 40-60 лет, средний возраст - 50,45±0,56 г. Пациенты включались в исследование методом простой случайной выборки. В первую (I) группу исследования (n=63) были включены работники, имеющие риск развития ВБ. Из них обследованы и выделены две подгруппы: Ia - лица, имеющие АГ (n=44), и Ib - лица, не имеющие АГ (n=19). Вторую (II) группу исследования (n=42) составили работники с установленным диагнозом ВБ I и II степеней, которые также разделены на две подгруппы: IIa - имеющие АГ (n=34), IIb - работники без АГ (n=8). Соответственно, на своем рабочем месте пациенты подвергались повышенному уровню низкочастотной и среднечас-тотной ОВ. Основные исследуемые группы сопоставимы по стажу работы в основной профессии, который составлял от 28,40±5,47 до 32,87±4,68 г. Контрольная группа (n=20) включала в себя пациентов с АГ, работа которых не связана с профессиональными вредностями и сопоставимых по возрасту (средний возраст 49,71±1,1 г.) и полу.

Программа комплексного обследования, наряду с общеклиническими тестами, включала изучение липидного спектра и традиционные тесты на ВБ, а также исследование центрального и периферического кровообращения методом компьютерной осцилло-метрии (КОМ), эхо-КГ, дуплексного сканирования (ДС) и реовазографии (РВГ) сосудов верхних и нижних конечностей. В настоящей статье представлены данные инструментальных исследований: КОМ, ДС, эхо-КГ.

Статистическая обработка осуществлялась с использованием программы Statistica for Windows, версия 6.0. Числовые данные

представлены в виде среднего арифметического и стандартной ошибки (М±5). Для множественных сравнений использовался однофакторный дисперсионный анализ, для двух групп сравнения нулевая гипотеза проверялась с помощью критериев Вилкоксона, Манна - Уитни (U) и Крускалла - Уоллиса при множественном сравнении, корелля-ционный анализ (Реброва О. Ю., 2002). Нулевая гипотеза отвергалась при уровне значимости р<0,05.

Результаты и их обсуждение

При анализе сосудистых показателей методом КОМ выявлено: в 1а группе диаметр плечевой артерии в покое составил 0,55±0,01, в Ib группе - 0,56±0,05, во IIa группе - 0,43±0,02, во IIb группе - 0,54±0,04, в контрольной группе - 0,52±0,02 см. Отмечается более выраженное снижение данного показателя у пациентов с сочетанием заболеваний ВБ и АГ, в сравнении с больными АГ как в группе риска на развитие ВБ, так и в контрольной группе (р<0,05). Вероятно, это указывает на более раннее развитие сосудистой дисфункции при влиянии ОВ и при наличии АГ у пациентов одновременно . Выявленные показатели снижения эластичности стенки плечевой артерии (ПА) в группах (Ь - 0,051±0,007 мм/мм рт. ст.; IIa - 0,05±0,01 мм/мм рт. ст., контрольная группа - 0,09±0,016 мм/мм рт. ст.) (р<0,05) и увеличение скорости пульсовой волны (СПВ) (990,12±15,36, 951,12±78,23, 651±149 см/сек соответственно) (р<0,05), могут косвенно свидетельствовать о некотором увеличении ригидности и о снижении эластичности сосудистой стенки у больных в группе риска по ВБ при наличии АГ и у пациентов с ВБ, страдающих АГ. Также была найдена отрицательная взаимосвязь уровня пульсового АД (ПАД) с податливостью артерии (ПА) (r=-0,27, p<0,05). Таким образом,

нами установлено, что ПАД сопровождается достоверным повышением артериальной жесткости, что подтверждается данными других исследователей .

При сравнении показателей КОМ Ib и IIb групп достоверных различий не было выявлено, показатели находились в пределах общепринятых норм. Однако обращает на себя внимание тот факт, что наибольший показатель податливости артерии (ПА) и наименьшая скорость пульсовой волны (СПВ) выявлены у работников с риском ВБ без АГ - 0,07±0,01 мм/мм рт. ст. и 863,35± ±28,69 см/сек. Это, возможно, говорит о «положительном» (стимулирующем) эффекте общей вибрации на жесткость артерии . Скорость распространения пульсовой волны (СПВ), характеризующая состояние артериального сосуда и его тонуса, была изменена во всех группах обследуемых по сравнению с контрольной группой (р<0,05). Наибольшие показатели СПВ были у пациентов IIa группы и составила 990,12±15,36 см/сек. Предполагаем, что активизация симпато-адреналовой системы (САС) - отрицательное влияние повышенного давления и общей вибрации - увеличивает данный показатель. При сочетании АГ и ВБ (IIa группа) происходит истощение резервов САС и регистрируется уровень СПВ ниже 990,12±15,36 и 911,22±38,47 см/сек (р<0,05), достоверной разницы между Ia и IIa группами выявлено не было (р>0,05). Это свидетельствует об аналогичных изменениях сердечно-сосудистого континуума в обеих группах. Если при АГ очевиден функциональный механизм с ги-персимпатикотонией, результатом которой является изменение СПВ, увеличением плотности и чувствительности рецепторов к катехоламинам, то при ВБ изменение СПВ предположительно имеет патогенетическую и морфофункциональную основы.

Показатели СПВ в группах с риском ВБ и АГ (Ia) и ВБ в сочетании с АГ (IIa) и в конт-

рольной группе коррелировали с толщиной межжелудочковой перегородки (ТМЖП), параметры которой исследовали методом эхо-КГ (г=+0,36, г=+0,33 и г=+0,23 соответственно, p<0,05). Обращает на себя внимание то, что взаимосвязь скорости пульсовой волны и ремоделирования сердца была слабее при развитии вибрационной болезни, возможно, это связано с истощением резерва сердечно-сосудистой системы. Характер установленных связей косвенно подтверждают однонаправленность и параллелизм процессов ремоделирования сердца и сосудов при АГ, даже при наличии вибрационной болезни.

При оценке системной податливости крупных артерий установлено, что показатели периферического сосудистого сопротивления (ПСС) во всех группах обследованных находились в пределах принятых норм. Общее сосудистое сопротивление (ОСС) артериального русла включает в себя сопротивление аорты, магистральных артерий и большинства распределительных артерий мышечного типа. Оно почти не меняется или меняется лишь в незначительной степени. Следует отметить различия в группах пациентов с риском ВБ, имеющих АГ, а также без АГ (1,85±0,23 и 1,25±0,05 мл/мм рт. ст. соответственно, p<0,05).

Величина общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) переменна и зависит от числа функционирующих капилляров в большом круге кровообращения, включенных в кровообращение, и почти не зависит от тонуса сосудов мышечного типа, в отличие от ПСС. При исследовании нами обнаружены достоверно высокие показатели общего периферического сосудистого сопротивления в покое в группах: Ia - 1512,24±54,36, Ib - 1190,81±71,20, IIa - 1614,67±24,44, IIb - 1568,68±56,38, в контрольной группе - 1560,87±14,11 дин.*см-5*сек.), что также мо-

жет свидетельствовать о вазоконстрикции и о снижении адаптационных возможностей кровообращения как при ВБ, так и при АГ. Наибольшее ОПСС было зарегистрировано в группах IIa - 1614,67±24,44, Ia - 1190,81± ±71,20 и Ib - 1560,87±14,11 дин.*см-5*сек (р<0,05), что, возможно, обусловлено выраженным влиянием вибрации на развитие дистрофии периферических сосудов и повышение их жесткости. Ангиоспазм и ангио-склероз при ВБ являются анатомическим субстратом увеличенного ОПСС, а при АГ функциональным субстратом увеличения ОПСС является выключение части функционирующих капилляров большого круга кровообращения (БКК) из перфузии. Причинами такого выключения, как анатомического, так и функционального, являются закупорки мелких артерий, разрушения капиллярного русла БКК, спазм мелких артерий.

Показатель удельного периферического сопротивления (УПСС) в группах составил: Ia - 32,76±5,68, Ib - 28,90±6,21, IIa - 38,00± ±3,56, IIb - 32,56±8,67, контрольная группа - 39,58±4,62 усл. ед. Изменение УПСС у пациентов с ВБ и при сочетании ВБ с АГ (IIa и IIb группы) происходит за счет прироста длины резистивных сосудов и извилистости капилляров, снижения растяжимости стенок резистивных сосудов, а также усиления тонуса гладких мышц сосудов. Следует отметить разницу УПСС между группами Ь и На (32,76±5,68 и 39,58±4,62 усл. ед., р<0,05). УПСС в IIa и IIb группах составил 38,00±3,56 и 32,56±8,67 усл. ед. (р<0,05), что указывает на негативное действие АГ на жесткость сосудов.

Нами также были детально проанализированы показатели дуплексного сканирования (ДС) сосудов верхних и нижних конечностей у пациентов группы риска на вибрационную болезнь в сочетании с АГ, имеющих признаки сосудистого ремоделирования сосудов, в отличие от пациентов без таковых

признаков. Среднее значение СПВ у пациентов с толщиной комплекса интима медиа (КИМ) больше 0,9 мм составило 983,4±0,9 мм, у пациентов с нормальной толщиной КИМ - 834,4±1,2 мм (р<0,05). Толщина КИМ коррелировала с СПВ (r=+0,40, p<0,05), с возрастом (r=+0,56, р<0,05). Увеличение СПВ было выявлено у 76,4% пациентов с утолщением КИМ. В группе с ВБ и АГ увеличение СПВ было выявлено у 51,2% пациентов с утолщением КИМ, что говорит об увеличении жесткости сосудистой стенки с прогрессированием ангиоспазма и развитием ангиосклероза.

Отмечены интересные закономерности и выявлены достоверные отличия при обследовании пациентов методом эхо-КГ в группах, имеющих АГ и без АГ. У пациентов, имеющих в анамнезе АГ, на основании эхо-КГ установлено достоверное увеличение показателей, характеризующих заднюю стенку левого желудочка (ЗСЛЖ) и межжелудочковую перегородку (МЖП): в Ia группе толщина ЗСЛЖ составляет 11,04±1,41 мм, толщина МЖП - 10,02±3,21; во IIa группе - 11,98±0,91 и 11,13±2,97 мм соответственно. В контрольной группе толщина ЗСЛЖ составила 11,38±1,13 мм, толщина МЖП - 11,40±1,20 мм. В Ia группе не наблюдалось достоверных изменений по показателю МЖП (10,02±3,21) в сравнении с пациентами из контрольной группы. В группах без АГ значимых отличий от пациентов контрольной группы по данным показателям не выявлено. Представленные изменения свидетельствуют о развитии гипертрофии миокарда левого желудочка, что говорит в пользу негативного влияния на сердце повышенного давления (табл.).

Показана достоверная разница следующих показателей у пациентов, имеющих вибрационную болезнь в сочетании с АГ: ударный объем (УО) - 60,53±10,4 и 70,29±6,38 соответственно (р<0,05), а также конечный

Показатели структурно-функционального состояния миокарда у исследуемых групп

Показатель Норма Группа риска на вибрационную болезнь Вибрационная болезнь Контрольная группа (n=20)

Имеют АГ (n=19) Нет АГ (n=19) Имеют АГ (n=15) Нет АГ (n=8)

ЛЖ (с), мм (КСР) 25-40 34,41±1,12 #2 39,33±1,55 #1, 3, 4, 5 32,87±5,17 #2 35,69±2,34 #2 34,49±1,94

ЛЖ (д), мм (КДР) 35-56 50,64±5,72 52,66±1,57 47,33±4,81 52,81±6,04 53,90±2,04

КСО, мл 22-74 49,60±2,88 #2, 3 58,39±8,34 #1, 3, 5 40,33±7,25 #1, 2, 4 51,20±7,29 #3 46,51±8,74

КДО, мл 54-160 121,80±9,28 #3 130,53±12,04 #3 100,64±14,27 #1,2,4,5 121,96±9,68 #3 126,99±8,06

УО, мл 70-99 74,82±2,32 #3, 5 71,42±5,88 #3, 5 60,53±10,4| #1, 2, 5 70,29±6,38 #3, 5 80,26±3,69

ЛП, мм 20-38 33,40±1,28 #4, 5 31,55±4,45 #4, 5 38,86±2,67 #4 29,64±2,38 #1, 2, 3, 5 37,31±2,15

МЖП, мм 7-11 10,02±3,21 7,76±4,82 #3,5 11,13±2,97Т #2, 4 7,29±2,39 #3, 5 14,40±1,20Т

ЗСЛЖ, мм 7-11 11,04±1,41Т #2, 4 7,33±3,22 #1, 3, 5 11,98±0,91Т #2, 4 8,21±1,27 #1,3,5 11,38±1,13Т

ФВ, % 55-70 60,40±3,12 #2, 5 55,63±2,36 #1, 3, 5 61,47±3,47 #2, 4 55,31±4,02 #3 65,29±3,15

Примечание. * - достоверные различия между группами (М±5).

диастолический объем (КДО) - 100,64±14,27 и 121,96±9,68 мл (р<0,05). Внутри группы риска на развитие ВБ у работников, имеющих АГ и без АГ, показатели КДО и УО достоверно не отличаются. Обращает на себя внимание разница показателей УО и КДО у больных с риском ВБ и с АГ и у больных ВБ в сочетании с АГ: УО - Ia группа - 74,82±2,32, IIa группа - 60,53±10,4 (р<0,05); КДО -121,80±9,28 и 100,64±14,27 мл соответственно (р<0,05).

При анализе взаимосвязей между параметрами КОМ и эхо-КГ нами выделено некоторое достоверное повышение фракции выброса (ФВ) у лиц с повышенным ПАД без воздействия ОВ. Также имеется закономерная тенденция к повышению УО в этой же группе (УО - 80,82±2,32 мл, ФВ - 65,29±3,15%, г=+0,44, р<0,05). В связи с этим

можно сделать вывод о неэкономичной работе сердца. По другим показателям эхо-КГ достоверных отличий выявлено не было (табл.). Оцененные изменения являются доказательством более раннего развития диа-столической и систолической дисфункции у работников, страдающих ВБ. Это, несомненно, ведет к раннему развитию сердечной недостаточности и инвалидизации, снижению качества жизни пациентов, а также к снижению трудового ресурса обследованного контингента.

Таким образом, при анализе сосудистой дисфункции методом объемной компьютерной осциллометрии в группах пациентов с риском развития ВБ и у больных ВБ в ассо-

циации АГ выявлено значительное снижение податливости стенки артерии и, соответственно, увеличение скорости пульсовой волны, а также увеличение общего и удельного периферического сопротивления, что свидетельствует об усилении жесткости сосудистой стенки. Нами получены результаты, свидетельствующие о гемодинамической эволюции со стороны центральной и периферической гемодинамики не только при наличии вибрационной болезни в ассоциации АГ, но и в группе риска на развитие ВБ в сочетании с АГ. Для больных АГ в данной группе характерны высокие показатели пропульсивной деятельности сердца при относительно низкой величине ОПСС в сравнении с пациентами, у которых диагностирована ВБ. По результатам эхо-КГ выявленные изменения укладываются в представление о патологическом воздействии на организм повышенного АД с развитием гипертрофии миокарда левого желудочка, а также ухудшением диастолической функции миокарда у пациентов с установленным диагнозом вибрационной болезни. Представленный комплекс гемодинамиче-ской дисфункции мы расцениваем как предиктор прогрессирования АДС у больных ВБ в сочетании с АГ.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Агафонов А. В. Клинические и структурно-функциональные особенности состояния сердца и сосудов эластического и мышечного типов, их прогностическая значимость у больных артериальной гипертен-зией старших возрастов: автореф. дис. ... д-ра мед. наук/А. В. Агафонов.- Пермь, 2007.- 48 с.

2. Малютина Н. Н. Проблема артериальной гипертонии на промышленных предприятиях Перми/Н. Н. Малютина, В. В. Щеко-тов, Т. М. Лебедева, Е. А. Титова, А. А. Титов,

Т. Н. Говязина/[Бюллетень научного совета «Медико-экологические проблемы работающих».- 2004.- № 3.- С. 96-98.

3. Денисов Э. И. Периодические медицинские осмотры и профессионально обусловленные заболевания/Э. И. Денисов, П. В. ЧесалиН///Бюллетень научного совета «Медико-экологические проблемы работающих».- 2006.- № 4.- С. 30-33.

4. Суворов Г. А Общая вибрация и вибрационная болезнь/Г А. Суворов, И. А. Старо-жук, Л. А. Тарасова,- Тольятти: ДИС АО «АвтоВАЗ», 2000.- 152 с.

5. Сухаревская Т. М. Микроангио- и висце-ропатии при вибрационной болезни/ Т. М. Сухаревская, А. В. Ефремов, Г. И. Непомнящих.- Новосибирск, 2000.- 140 с.

6. Effect of different rest intervals after whole-body vibration on vertical jump performance/^. C. Dabbs, C. X. Munoz, T. T. Tran, L. E. Brown, M. Bottaro//]. Strength. Cond. Res.- 2011.- Vol. 25.- № 3.- Р. 662-667.

7. Effect of low-magnitude, highfrequency vibration on osteogenic differentiation of rat mesenchymal stromal cells/E. Lau, W. D. Lee, J. Li, A. Xiao, J. E. Davies, Q. Wu, L. Wang, L You//]. Orthop. Res.- 2011.- Vol. 22.-№ 10.-Р. 213-234.

Вибрационная болезнь – комплекс патологических изменений, которые развиваются в организме в результате длительного действия вибрации.

Вибрационная болезнь возникает от действия вибрации (от лат. vibratio – «дрожание, колебание») или часто повторяющихся механических воздействий. Обычно встречается как профессиональное заболевание.

Впервые патология была описана в 1911 году итальянским врачом Дж. Лоригой.

Синонимы: вибрационный синдром, вибрационный ангионевроз, псевдо-Рейно болезнь, синдром белых пальцев.

Внешние проявления вибрационной болезни

Причины и факторы риска

Причины, вызывающие вибрацию, могут быть:

• местными – травмирующее воздействие оказывается на определенную часть тела, например, на руки при работе с пневмоинструментами, ручными трамбовками;
• общими – воздействие оказывается на всю поверхность тела (в транспорте и т. п.);
• комбинированными – сочетающими местное и общее воздействие вибрации.

Механизм развития болезни основан на рефлекторно-гуморальной реакции организма в ответ на вибрацию. В этой реакции задействованы рецепторы кожи, сердечно-сосудистой, мышечной и костной систем. Вибрация вызывает микротравмы периферической нервной и кровеносной систем и проявляется нарушениями кровообращения и трофики (питания) ткани.

Влияние вибрации на организм зависит от силы, частоты и продолжительности воздействия. Одним из важных параметров является частота колебания, которая измеряется в герцах (Гц). Имеются данные о следующих реакциях организма на определенную частоту колебаний:

• колебания до 15 Гц вызывают реакцию вестибулярного аппарата, смещение органов;
• колебания 15–25 Гц приводят к изменениям в тканях костей и суставов, могут проявляться как ощущения отдельных толчков (паллестезия);
• колебания 50–250 Гц становятся причиной реакции со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем.

Более высокие частоты относятся к ультразвуку, что влечет переход механической энергии в тепловую.

Острая форма вибрационной болезни встречается крайне редко – в случаях интенсивной вибрации или взрыва; такую форму болезни называют вибротравмой и рассматривают как отдельную патологию.

Наиболее опасен для человека диапазон от 15 до 250 Гц.

Кроме этого, к факторам риска относятся:

• индивидуальная чувствительность организма;
• неправильная поза во время работы, напряженное или вынужденное положение тела;
• переутомление, постоянный шумовой фон, переохлаждение и прочие факторы, снижающие резистентность организма к нагрузкам.

Формы заболевания

Для развития вибрационной болезни необходимо время: как правило, речь идет о годах и даже десятилетиях, проведенных в условиях регулярно воздействующей вибрации, поэтому патологии свойственно хроническое течение. Острая форма встречается крайне редко – в случаях интенсивной вибрации или взрыва; такую форму болезни называют вибротравмой и рассматривают как отдельную патологию.

Стадии заболевания

Стадийность вибрационной болезни рассматривается с учетом степени, площади и времени воздействия вибрации. Всего выделяют 4 стадии вибрационной болезни:

1. Начальная.
2. Умеренно выраженная.
3. Выраженная.
4. Генерализованная.

Симптомы

Заболевание в начальной (I) стадии имеет следующие проявления:

• недомогание;
• пониженная температура тела;
• снижение чувствительности (легкое онемение) и незначительные болевые ощущения в пальцах рук, мышцах плечевого пояса;
• редкие спазмы пальцев.

На этом этапе все изменения обратимы.

На II стадии компенсаторные механизмы организма истощаются. Ее симптомы:

• стойкое снижение температуры тела;
• снижение чувствительности пальцев рук;
• спазмы в пальцах верхних и нижних конечностей;
• слабость и боли в конечностях – ноющие, ломящие, тянущие, которые иногда сопровождаются «мурашками» и беспокоят по ночам или во время отдыха;
• повышенная утомляемость;
• тревожность, нервозность.

Длительное течение вибрационной болезни вызывает глубокие и разнообразные нарушения со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и эндокринной систем.

III стадия заболевания встречается редко, изменения имеют стойкий характер и трудно поддаются лечению. Ее симптомы:

• приступообразные судороги кисти и стопы (одной или обеих), икроножных мышц;
• тугоподвижность пальцев;
• при охлаждении (а иногда и спонтанно) резкое побеление, а затем столь же резкое посинение одной или обеих кистей рук;
• истончение и деформация ногтевых пластин пальцев рук;
• снижение чувствительности отдельных групп мышц плечевого пояса, свидетельствующее о поражении отдельных центров в спинном мозге;
• нарушения со стороны эндокринной системы.

На IV стадии нарушения принимают общий, генерализованный характер:

• стойкие нарушения кровообращения, вызывающие расстройства трофики тканей вплоть до образования очагов омертвления (обычно локализуются на конечностях);
• нарушение мозгового кровообращения (проявляется снижением памяти и концентрации внимания, расстройством координации движений и т. д.);
• патологические изменения в позвоночнике (остеохондроз и другие патологии).

Кроме того, на III и IV стадии вибрационной болезни отмечаются:

• общее плохое физическое и психоэмоциональное самочувствие;
• упорные головные боли;
• расстройства сна;
• тошнота и укачивание при поездках в транспорте;
• сжимающие боли в области сердца и желудка;
• желудочно-кишечные расстройства;
• эндокринные нарушения.

Диагностика

Диагноз предполагается на основании характерной клинической картины и данных анамнеза, выявляется связь жалоб на самочувствие с условиями труда.

Вибрационная болезнь возникает от действия вибрации (от лат. vibratio – «дрожание, колебание») или часто повторяющихся механических воздействий. Обычно встречается как профессиональное заболевание.

Также прибегают к ряду лабораторных и инструментальных методов. В обязательном порядке проводятся:

• общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи;
• электрокардиография;
• рентгенография органов грудной полости, кистей, стоп, позвоночника.

С целью подтверждения диагноза используются специальные методы:

• холодовая проба – оценивается состояние симпатической нервной системы;
• проба Паля – определяется кровенаполнение одноименных сосудов на разных конечностях;
• проба белого пятна – оценивается время возникновения спазма сосудов кистей рук;
• проба на реактивную гиперемию – на восстановление тонуса сосудов после сдавливания;
• альгезиметрия – устанавливается болевая чувствительность предплечья, голени, пальцев кистей и стоп;
• паллестезиометрия – определяется порог вибрационной чувствительности;
• кожная термометрия – устанавливается степень выраженности сосудистых изменений в кистях рук;
• капилляроскопия – выявляются изменения в капиллярах ногтевого ложа на IV пальце правой кисти и I пальца;
• кистевая динамометрия – определяется сила сгибания пальцев рук;
• термоэстезиометрия – устанавливается способность различать разницу температур до 5 °С;
• гемодинамическая проба (проба Боголепова) – на кровенаполнение кистей при изменении положение частей тела в пространстве;
• ультразвуковая допплерография (УЗДГ) – изучается артериальный и венозный кровоток конечностей;
• реовазография – определяется пульсовое наполнение кровью сосудов кистей и предплечья.

Существуют и другие способы исследования последствий вибрационной болезни.

Лечение

Главным условием эффективного лечения является исключение вибрационной нагрузки. Лечебные мероприятия при вибрационной болезни направлены на восстановление кровообращения и обменных процессов в мышечной и нервной системе. С этой целью используются:

• медикаментозная терапия (витамины, сосудорасширяющие препараты, средства, улучшающие трофику тканей и микроциркуляцию);
• физиотерапия (электрофорез, гальванические и минеральные ванны, УВЧ и УФ - облучение, массаж, иглорефлексотерапия, грязевые аппликации);
• лечебная гимнастика;
• курортное лечение.

Возможные осложнения и последствия

Длительное течение вибрационной болезни вызывает глубокие и разнообразные нарушения со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и эндокринной систем. Крайняя степень проявления заболевания – глубокая инвалидность.

Для развития вибрационной болезни необходимо время: как правило, речь идет о годах и даже десятилетиях, проведенных в условиях регулярно воздействующей вибрации.

Прогноз

При своевременной диагностике, лечении и соблюдении врачебных рекомендаций прогноз благоприятный.

Профилактика

Для предотвращения вибрационной болезни людям, чья трудовая деятельность связана с постоянным воздействием вибрации, необходимо:

• соблюдать мероприятия по охране труда;
• в процессе работы использовать инструменты, оборудование, специальную рабочую одежду с приспособлениями, гасящими вибрацию;
• своевременно проходить профилактические медицинские осмотры;
• после каждой смены осуществлять самомассаж конечностей;
• полноценно питаться, следить за тем, чтобы в рационе в достаточном количестве присутствовали продукты, содержащие витамины В1 (отруби, мясо, печень, пивные дрожжи, яйца, семечки) и С (шиповник, черная смородина, цитрусовые, болгарский перец, томаты, лук, листовая зелень).

Видео с YouTube по теме статьи:

1

Проведен анализ структуры профессиональных заболеваний работников плавсостава речного транспорта Российской Федерации, на основании которого выявлены преимущественные вредные производственные факторы на рабочих местах речного флота, а именно: повышенный шум и вибрация, недостаточное естественное и искусственное освещение, параметры микроклимата помещений, электромагнитные поля, напряженность и тяжесть трудового процесса. Определены фактические значения данных факторов на рабочих местах капитанов-механиков, механиков по судовым системам, мотористов речного флота Омской области. Исследования показали повсеместное превышение допустимых норм по факторам: производственный шум, микроклимат, напряженность и тяжесть трудового процесса. Проанализированы причины и последствия данной ситуации. Исследована эффективность средств индивидуальной защиты персонала судна и их фактическое соответствие требованиям отраслевых норм. Предложены мероприятия по улучшению условий труда работников водного транспорта.

условия труда

водный транспорт

вредные производственные факторы

речной флот

микроклимат

освещенность

виброакустический фактор

напряженность трудового процесса

тяжесть трудового процесса

1. Денисова Е.С., Буторина Н.В. Травматизм на водном транспорте // Техника и технология нефтехимического и нефтегазового производства: материалы 6-й междунар. науч.-техн. конф. (Омск, 25–30 апреля 2016 г.). – Омск: Изд-во ОмГТУ, 2016. – С. 239–240.

2. Об утверждении Методики проведения специальной оценки условий труда, Классификатора вредных и (или) опасных производственных факторов, формы отчета о проведении специальной оценки условий труда и инструкции по ее заполнению: Приказ Минтруда России № 33н от 24 января 2014 г. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_158398 (дата обращения: 10.07.2016).

3. Руководство по технической эксплуатации судов внутреннего водного транспорта. – М.: По Волг.-Рконсульт, 2002. – 64 с.

4. СанПин 2.2.4.548-96.2.2.4. Физические факторы производственной среды. Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений. Санитарные правила и нормы. (утв. Постановлением Госкомсанэпиднадзора РФ от 01.10.1996 № 21) [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_93768 (дата обращения: 10.07.2016).

5. Сарицкий С.П. Об основных результатах контрольно-надзорной функции на морском и речном транспорте // Транспортная безопасность и технологии. – 2015. – № 2 (41). – С. 58–63.

6. Fort E., Ndagire S., Gadegbeku B., Hours M. Working conditions and occupational risk exposure in employees driving for work // Accident Analysis & Prevention. – Vol. 89. – 2016. – P. 118–127.

Одним из важнейших направлений социальной политики России, в соответствии со ст. 37 Конституции РФ, является обеспечение оптимальных условий труда, отвечающих требованиям безопасности и гигиены работников различных отраслей. Однако вопросы улучшения условий труда на водном транспорте РФ изучены достаточно слабо. Анализ литературы показал, что работы, посвященные проблеме изучения условий труда и состояния здоровья работников водного транспорта, были выполнены в 1960 - 1980 гг. Изучением этих вопросов занимались ученые: Н.К. Кульбовский, В.Г. Накушин, В.Д. Роюс, Б.Б. Белоголовский, Л.Н. Надевич, А.Б. Разлетова и др. Между тем на сегодняшний день условия труда работников водного транспорта не только не улучшаются, а стали еще более неблагоприятными в связи со значительным износом флота. Так, например, в 2013 году средний возраст морского судна РФ составлял 28 лет, возраст речных судов - 32-33 года . В последние десятилетия имеется лишь несколько научно-исследовательских работ в области охраны труда на водном транспорте РФ, посвященных экономическим и социальным процессам в сфере труда, охране здоровья и психологической адаптации работников. Работники плавсостава, находясь на борту судна, подвергаются вредным производственным факторам не только во время рабочей смены, но и во время отдыха, в связи со специфическими особенностями данной отрасли . В связи с этим целью исследования являлось определение фактических значений уровней шума, вибрации, освещения, параметров микроклимата, электромагнитных полей, напряженности и тяжести трудового процесса на рабочих местах плавсостава.

Материалы и методы исследования

Исследования условий труда на водном транспорте проводились на примере речного флота Омской области. Виброакустический фактор измерялся с помощью шумомера, виброметра АССИСТЕНТ SIU 30 V3RT, освещенность - люксметром ТКА-ПКМ модель 09, параметры микроклимата - Метеометром МЭС-200, для оценки напряженности трудового процесса использовался электронный секундомер С-01, для оценки тяжести - динамометр становой ДС-500, рулетка, лазерный дальномер, угломер 4УМ, шагомер ШЭЭ-01. Измерения проводились согласно стандартным методикам. Статистическая обработка проводилась с помощью t-критерия Стьюдента.

Результаты исследования и их обсуждение

Рисунок содержит информацию по количеству профессиональных заболеваний и несчастных случаев на предприятиях водного транспорта Омской области . Иллюстрация указанных данных за 2012-2015 гг. показывает наличие проблемы, связанной с фактическими условиями труда работников водного транспорта, что влияет на снижение продуктивности производственной деятельности, а также влечет за собой дополнительные расходы на ликвидацию последствий (лечение, реабилитация, подготовка новых кадров). В организациях водного транспорта зарегистрированы в основном только случаи с тяжелым и смертельным исходом. Отсутствие несчастных случаев с легким исходом свидетельствует о том, что такие случаи, происшедшие на судах, не расследуются и фактически скрываются .

Существующая проблема требует внимания к улучшению условий труда работников водного транспорта на основе обновления и дополнения ранее разработанных организационно-технических мероприятий с учетом климатических особенностей и экономических возможностей региона.

Наиболее распространенными заболеваниями среди работников судна являются простудные. В структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности в основном преобладают простудные заболевания, приводящие к поражению уха, горла, носа, легких; главной причиной этих заболеваний являются сквозняки. В настоящее время, согласно порядку проведения специальной оценки условий труда, параметры микроклимата на рабочем месте судоводителя не оцениваются. Согласно классификатору вредных и (или) опасных производственных факторов (приложение № 2 к приказу Минтруда России № 33н от 24 января 2014 г.), микроклимат производственной среды и трудового процесса идентифицируется как вредный и (или) опасный фактор на рабочих местах, расположенных в закрытых производственных помещениях, на которых имеется технологическое оборудование, являющееся искусственным источником тепла и (или) холода (за исключением климатического оборудования, не используемого в технологическом процессе и предназначенного для создания комфортных условий труда) . В то же время проведенные исследования показали значительное отклонения температуры воздуха, а также скорости движения воздуха в рабочих помещениях плавсостава. В соответствии с энергозатратами организма на рабочем месте категория работ судоводителей приравнивается к IIа. Для данной категории работ допустимые нормы температуры воздуха составляют в теплый период года 18-27 °С , в то время как измеренная температура в рулевой рубке, камбузе, возле главных и вспомогательных дизель-генераторов варьировалась от 14 до 30 °С и была приближена к внешним метеорологическим условиям, что связано с особенностями организации трудового процесса на судне: в рабочих помещениях плавсостава зачастую длительное время открыты двери. Все это ведет к простудным заболеваниям, которые переходят в хронические формы из-за отсутствия возможности своевременно получить квалифицированную медицинскую помощь.

Количество несчастных случаев и профзаболеваний работников плавсостава Омской области

Таблица 1

Результаты измерений вибрации на рабочих местах плавсостава

Таблица 2

Результаты измерений уровней шума на рабочих местах плавсостава

Таблица 3

Результаты измерений освещенности на рабочих местах плавсостава

На втором месте по числу заболеваний плавсостава находится полная или частичная потеря слуха. Источниками повышенного шума и вибрации на судне являются главный двигатель, дизель-генераторы, двигательно-рулевой комплекс, система вентиляции. На водном транспорте установлены мощные промышленные двигатели, которые являются источником широкополосного шума . Измерения виброакустических факторов на судах показали, что уровень вибрации соответствует нормативным требованиям, а по уровню шума наблюдаются значительные превышения (табл. 1, 2).

Длительное воздействие виброакустических факторов на организм человека ведет к снижению остроты слуха и зрения, повышению кровяного давления, нарушениям сердечно-сосудистой системы, патологическим изменениям в суставах, а также оказывает влияние на нервную систему. Ситуация усугубляется техническим износом судов и сокращением численности экипажей .

Фактическая освещенность на рабочих местах плавсостава соответствует нормативным требованиям (табл. 3), но в них не учитывается плохая видимость во время несения вахты в вечерние и ночные часы. Не всегда с помощью прожекторов и локаторов можно четко увидеть помехи на судовом ходу, в утренние часы на реке часто поднимается туман и видимость значительно снижается.

Воздействие электромагнитных полей на судоводителей происходит при работе с локатором на радиодальномере и с радиостанцией. Проведенные исследования не выявили превышений допустимых норм.

Для работников плавсостава характерны малоподвижные позы, а во время профилактик и ремонта они вынуждены работать с большими физическими нагрузками, что определяет вредные условия по фактору тяжесть трудового процесса. Длительное физическое напряжение приводит к развитию утомления, что проявляется снижением активности и работоспособности человека.

Ограниченность пространства, ограниченность общения, монотонность труда, рутина, высокая степень ответственности, дефицит времени на обдумывание и принятие решений при прохождении сложных участков реки создают повышенную напряженность труда судоводителей. Работники водного транспорта должны обладать целым рядом качеств: устойчивостью внимания и умением распределять его одновременно на несколько объектов, способностью переключать внимание с одного объекта на другой, способностью быстро проанализировать несколько вариантов в сложных условиях работы, устойчивой психикой, интуицией, логикой. Также во время несения вахты им приходится перерабатывать большой объем разнородной информации, относящейся к вопросам безопасности плавания, обеспечивать все виды контроля за судном, экипажем и грузом. Все это способствует нервно-психическим перегрузкам. Труд судоводителя по своей напряженности относится к наивысшей категории сложности. Судоводитель обеспечивает безаварийную работу судна. В этой связи очень важно качество профессиональной подготовки, желательно с использованием современных тренажеров; в результате обучения судоводитель должен обладать навыками (т.е. умением, доведенным до автоматизма) по безопасности судоходства.

Также можно отметить, что появление таких заболеваний, как дерматиты, болезни мышц, костей и суставов могут возникать в результате недостаточного использования индивидуальных средств защиты (СИЗ). Согласно отраслевым нормам (Приказ Минздравсоцразвития России от 22.06.2009 N 357 (ред. от 20.02.2014) «Об утверждении Типовых норм бесплатной выдачи специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, а также на работах, выполняемых в особых температурных условиях или связанных с загрязнением»), работникам плавсостава должен выдаваться определенный перечень СИЗ и спецодежды, однако, не на всех судах предприятий водного транспорта Омской области требования отраслевых норм выполняются в полной мере.

Заключение

Таким образом, можно отметить значительный рост числа профзаболеваний на водном транспорте, вызванных неблагоприятными условиями труда и износом транспортных средств. Наблюдается повсеместное превышение допустимых норм по факторам: производственный шум и микроклимат. Специфика условий деятельности в этой отрасли требует дальнейшего совершенствования в области системы управления охраной труда. Большое значение имеет регулярный медицинский осмотр, который направлен на отслеживание и профилактику профессиональных заболеваний работников водного транспорта. Осмотр и допуск к работе должны осуществлять специализированные медицинские учреждения, ориентированные на специфику условий труда работников водного транспорта. Необходимо также оснащение судов более современными средствами коллективной и индивидуальной защиты.

Библиографическая ссылка

Денисова Е.С., Буторина Н.В. ИССЛЕДОВАНИЕ ВРЕДНЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ НА РАБОЧИХ МЕСТАХ ПЛАВСОСТАВА // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – № 8-4. – С. 495-498;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=10109 (дата обращения: 01.02.2020). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

Вибрационная болезнь – это профессиональное заболевание, возникающее вследствие длительного воздействия на организм такого физического явления, как вибрация. В основе лежат патофизиологические процессы в периферической и центральной нервной системе. К сожалению, вибрация на сегодняшний день часто сопровождает производственный процесс, несмотря на новые технологии. Машино- и судостроение, производство самолетов, металлургия, строительная и горнодобывающая отрасль, дорожно-ремонтные работы не мыслимы без применения инструментов ударного или вращательного механизма. Поэтому вибрационная болезнь достаточно часто встречается в клинической практике.

Но, тем не менее, пускать болезнь на самотек нельзя. Очень важно знать симптомы недуга, особенно если вы или ваши близкие находятся в группе риска. Лечение назначит врач, а профилактика, о которой расскажем в данной статье, доступна каждому.

Что такое вибрация. Влияние вибрации на организм.

Вибрация – это механическое колебательное движение с определенной частотой. Самой опасной считается вибрация с частотой 16-200 Гц. По виду контакта с телом рабочего вибрация бывает:

• локальной: когда место контакта вибрации с телом - руки. Через руки происходит передача вибрации на все тело. Характерна для тех профессий, где работа связана с удержанием инструмента в руках (клепальщики, заточники, наждачники, обрубщики, работа на станках и т. д.);
• общей: когда колебания передаются телу через опору (место, где стоит или сидит рабочий). Например, водители большегрузных машин, формовщики-бетонщики.

Клиническая картина зависит от того, с каким видом вибрации сопряжена работа, а также наличия других вредных факторов производства, таких как шум (часто сопутствует вибрации), переохлаждения, вынужденное положение тела. Кроме того, довольно часто на производстве имеется воздействие и локальной, и общей вибрации.

Вибрация постоянно раздражает периферические рецепторы, расположенные на конечностях (руки или ноги, соответственно виду вибрации). Нервные импульсы передаются в выше расположенные структуры нервной системы – ретикулярную формацию, симпатический отдел нервной системы. При длительном воздействии вибрации происходит перераздражение этих структур, в конечном итоге приводящее к нарушению регуляции сосудистого тонуса в центральной нервной системе. Развивается спазм сосудов (вначале в местах действия вибрации, а позднее – генерализованный, во всем теле). Это приводит к нарушению микроциркуляции и кровоснабжения, питания тканей, повышению артериального давления, что сопровождается изменениями со стороны нервной системы, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата. В дальнейшем развиваются дистрофические изменения в органах и тканях. Даже если провоцирующий фактор будет ликвидирован (смена места работы), не всегда возможно полное излечение, особенно если произошла генерализация процесса.

Для того, чтобы диагноз вибрационной болезни был оправданным, необходим достаточный стаж работы с вибрацией (задокументированный). Обычно первые «звоночки» появляются через 3 года, но для достоверного диагноза медикам требуется стаж длительностью минимум 5 лет.

Симптомы

Выделяют условно три типа вибрационной болезни:

• от воздействия локальной вибрации;
• от воздействия общей вибрации;
• от воздействия обоих видов вибрации.

По степени выраженности патологического процесса принято выделять 4 стадии:

• начальную, с минимальными проявлениями болезни, которые носят функциональный характер и обратимы;
• умеренную;
• выраженную;
• генерализованную: в последнее время встречается редко, так как люди меняют свою профессию и прекращают контакт с вибрацией.

Кроме того, в клинической картине выделяют следующие синдромы (могут в различной степени наблюдаться при том или ином типе вибрационной болезни):

• ангиоспастический;
• ангиодистонический;
• полинейропатический;
• полирадикулярный;
• астенический;
• вегетативно-вестибулярный;
• диэнцефальный;
• неспецифические изменения со стороны внутренних органов (например, дискинезия кишечника).

Вибрационная болезнь от локальной вибрации

Эта форма заболевания встречается среди людей, трудящихся с ручным механизированным инструментом. Больные предъявляют жалобы на ноющие и тянущие боли в кистях, преимущественно в ночное время и во время отдыха. Боли могут сопровождаться появлением парестезий: чувством ползания мурашек, покалывания, онемения. Характерна зябкость конечностей. Боли прекращаются при возобновлении работы с вибрирующим инструментом через 10-15 минут. Периодически возникают приступы побеления пальцев кистей. Есть характерная особенность: у рубщиков (обрубщиков) белеют пальцы на левой кисти, а у наждачников, полировщиков и тому подобных работников – на обеих. Приступы побеления могут возникать как самостоятельно, так и при воздействии холода (мытье рук холодной водой, общее переохлаждение).

Со временем пальцы рук становятся отёчными, приобретают вид «барабанных палочек» - с утолщениями на концах; деформируются суставы, уменьшается объем движений в них. Трофические нарушения проявляются гиперкератозом, сглаживается рисунок на дистальных фалангах, ногти утолщаются, становятся мутными. Часто наблюдаются множественные трещины на ладонях. При далеко зашедшем процессе трофические нарушения захватывают и глубже лежащие ткани: подкожно-жировую клетчатку, мышцы и сухожилия, что проявляется в виде миозитов, тендинитов, тендомиозитов. Рентгенологически в костях определяются очаги остеопороза, кистевидные образования. Дегенеративно-дистрофические изменения обнаруживаются и в позвоночнике (преимущественно в межпозвоночных дисках) и в суставах.

Отмечается похолодание конечностей на ощупь, возможна либо сухость кожи рук, либо повышенная потливость.

Все это проявления ангиоспастического и ангиодистонического синдромов.

Полинейропатический синдром заключается в развитии нарушений чувствительности. Страдают преимущественно болевая, температурная и вибрационная чувствительность. Вначале возможна гиперестезия (повышенная чувствительность к раздражителям), которая со временем сменяется гипестезией (соответственно, уменьшением этой чувствительности). Постепенно в процесс вовлекаются и выше расположенные участки: с кистей изменения переходят на предплечья (на ногах - со стоп на голени), по типу «перчаток» и «носков». Выраженная стадия вибрационной болезни от локальной вибрации сопровождается выпадением чувствительности по сегментарному типу. Редко наблюдаются и двигательные нарушения в виде гипотрофии (атрофии) мелких мышц кисти: тенара, гипотенара, межкостных мышц.

При воздействии на организм шума дополнительно к вибрации развивается кохлеарный неврит, т.е. снижение слуха, которое можно выявить при проведении аудиометрии.

Вибрационная болезнь от воздействия общей вибрации

Одним из проявлений вибрационной болезни является полинейропатия нижних конечностей.

Эта разновидность встречается у работников машинных установок, водителей грузовых автомобилей. Как правило, начало заболевания постепенное. Исподволь появляются самые разнообразные жалобы: головная боль, повышенная утомляемость, нарушение сна, головокружения, тошнота, раздражительность, ухудшение памяти, общее недомогание, повышенная потливость, которые, конечно, неспецифичны. Вегетативно-вестибулярный синдром выходит на первый план. Наряду с этим появляются признаки ангиодистонического синдрома и сенсорной полиневропатии в нижних конечностях.

При осмотре выявляют микросимптоматику: тремор век, пальцев вытянутых рук, анизорефлексию (неодинаковые рефлексы справа и слева), неустойчивость стоя с закрытыми глазами и вытянутыми руками, в так называемой позе Ромберга. Появляются боли в конечностях, похолодание и зябкость ног, что связано со спазмом сосудов. Постепенно к проявлениям системного поражения периферических нервов присоединяются и изменения биохимических процессов в тканях, воспаление с сдавление нервных корешков в спинном мозге. Развиваются атрофии мышц. В некоторых случаях наблюдается расстройство функций внутренних органов, например, нарушение секреции желез пищеварительной системы. Со стороны сердечнососудистой системы также заметны патологические изменения: повышается артериальное давление, появляются нарушения сердечного ритма.

При длительном воздействии общей вибрации на организм спазм сосудов становится генерализованным, т. е. захватывает и сосуды всего организма. Больные предъявляют жалобы на боли в области сердца по типу коронарных, появляются признаки хронического нарушения мозгового кровообращения (чаще это дисциркуляторная энцефалопатия, но могут быть и диэнцефальные проявления). У женщин в связи с нарушением кровотока в органах малого таза возникают нарушения менструального цикла, у мужчин – проблемы с потенцией.

Вибрационная болезнь от воздействия обоих видов вибрации

Клинические проявления такие, как при описанных выше состояниях. Только обычно заболевание немного раньше себя проявляет и несколько быстрее прогрессирует, так как вредное воздействие вибрации на организм как бы удваивается.

Диагностика

Для установления диагноза большую роль играет профессиональный анамнез и санитарно-гигиеническая характеристика условий труда, в которой должны быть указаны показатели вибрации, с которой контактирует работник. Обязательным является проведение дополнительных методов исследования: кожной термометрии, капилляроскопии, альгезиметрии (изучение болевой чувствительности), определения вибрационной чувствительности. Капилляроскопия выявляет спастико-атонию сосудов, реже - только спазм или атонию.