Aceasta înseamnă un efect androgenic. De ce sunt necesare medicamente antiandrogenice pentru femei: listă de medicamente și indicații de utilizare. Cauzele androgenismului

În acest articol:

Medicamentele antiandrogenice ajută la reducerea cantității de androgeni (hormoni responsabili de funcționarea organelor genitale din corpul masculin) din sânge. Acest hormon este cel care ajută la schimbarea tonului vocii sau a aspectului bărbaților și îi face mai masculini. În același timp, acumulându-se în corpul feminin, apare un efect similar, care nu este foarte plăcut pentru femei. În plus, o cantitate mare de androgeni în sânge duce la apariția acneei, care poate fi îndepărtată numai cu medicamente care își reduc cantitatea în organism; toate celelalte medicamente pot îmbunătăți situația, dar numai temporar.

Consecințele creșterii cantității de androgeni din organism

Corpul conține enzima 5α-reductază, care transformă testosteronul într-un androgen activ numit 5-dihidrotestosteron. Când cantitatea de testosteron depășește norma, adică apare o stare de hiperandrogenism, funcționarea întregului organism este perturbată, iar 5α-reductaza, în consecință, transformă mai mult testosteron în androgen activ. La femei, acest lucru se exprimă după cum urmează:

• căderea părului, atât pe față, cât și pe corp - de exemplu, sprâncenele dispar;
• există o funcție crescută a glandelor sebacee, ceea ce dă naștere acneei;
• exces de păr pe corp de tip masculin;
• se dezvoltă hiperfuncția ovariană;
• infertilitate;
• riscul de a dezvolta diferite boli, cum ar fi endometrioza și fibromul uterin, crește.

Pentru a reduce cantitatea de androgeni activi, este necesar să se inițieze mecanismul de inhibare a 5α-reductazei pentru a lăsa testosteronul într-o stare liberă fără conversie ulterioară, pentru care sunt prescrise medicamente antiandrogenice.

Principiul tratamentului cu antiandrogeni

Medicamentele antiandrogenice ameliorează acneea datorită efectului lor asupra prezenței testosteronului liber în serul sanguin prin reducerea producției de sebum. De regulă, astfel de medicamente aparțin contraceptivelor orale combinate (COC). Trebuie să știți că antiandrogenii nu sunt prescriși exclusiv pentru acnee; ele sunt indicate numai dacă există indicații suplimentare, care includ:

• nevoie de contracepție;
• sângerare juvenilă;
• tumori ovariene;
• dismenoree primară;
• hiperandrogenism;
• nereguli menstruale.

Astfel de medicamente nu sunt folosite pentru a trata bărbații. S-a remarcat că la femei, atunci când se utilizează terapia antiandrogenă, producția de sebum este redusă semnificativ, o astfel de scădere variază în intervalul de la 13 la 65%. Acest lucru poate reduce semnificativ numărul de acnee, precum și viteza de apariție ulterioară a acestora.

În ciuda faptului că din 1997, utilizarea contraceptivelor orale combinate de către adolescenți a fost permisă, nu este recomandat să faceți acest lucru decât dacă este absolut necesar - creșterea lor hormonală este cauzată nu de prezența unor tulburări, ci de formarea și restructurarea corp. Această permisiune este prescrisă în legislație pentru că ultimele generații de COC sunt cele mai blânde și cu doze mici.

Mecanismul de acțiune al contraceptivelor orale combinate antiandrogenice

Astăzi există mai multe contraceptive orale combinate. Compoziția lor este caracterizată de două componente - estrogeni și gestageni. Toate medicamentele conțin etinilestradiol, care este principalul estrogen. Doza sa în diferite preparate variază de la 15 la 50 mcg. COC-urile moderne conțin gestogeni: gestoden, desogestrel sau norgestimate, care sunt gestageni de a treia generație, ceea ce face posibilă crearea de contraceptive orale în doze mici.

În timp ce luați contraceptive orale combinate, mecanismul de suprimare a testosteronului începe să funcționeze, care este exprimat după cum urmează:

• Datorită estrogenilor, sinteza globulinei, care leagă hormonii sexuali, crește în ficat. Ca urmare, există o scădere a conținutului de testosteron liber din sânge;
• munca comună a estrogenilor și gestagenilor face posibilă reducerea secreției de androgeni în ovare, acționând pentru a suprima secreția de hormoni gonadotropi;
• gestagens inhibă 5α-reductaza pentru a reduce conversia testosteronului în forma activă.

Este de remarcat faptul că un rezultat bun al tratamentului cu estrogeni se observă cu utilizarea pe termen lung, care ar trebui să fie de cel puțin 5 cicluri menstruale. Și dovezi că medicamentele anti-androgeni ajută la acnee pot fi observate spre sfârșitul celui de-al doilea sau al treilea ciclu menstrual.

Revizuirea medicamentelor antiandrogenice

În practica medicală modernă, se folosesc câteva dintre cele mai populare și eficiente contraceptive orale combinate:

• „Jeannine”;
• „Yarina”;
• „Jess”;
• — Androcur.

Uneori, pentru a obține cel mai mare efect, tratamentul este prescris folosind două medicamente simultan - de exemplu, Androcur și Diane-35, prescriind medicamentele în funcție de un anumit program alternativ.

Toate contraceptivele orale necesită o selecție individuală în funcție de caracteristicile corpului. La selectare, se iau în considerare atât rezultatele testelor obținute, cât și starea generală a pacientului, precum și manifestările externe ale hiperandrogiei, inclusiv o evaluare a severității erupției cutanate. Pentru comoditate, acestea au fost clasificate în 4 grade:

• Gradul I – există pete negre și nu mai mult de 10 erupții cutanate sub formă de noduli denși pe piele (papule);
• Gradul II – există pete negre, nu mai mult de 5 pustule (pustule);
• Gradul III – o erupție cutanată pronunțată, există pete negre și pustule;
• Gradul IV – straturile profunde ale pielii sunt afectate, există multe coșuri dureroase și chisturi.

Dacă erupțiile apar numai în a doua jumătate a ciclului menstrual, merită să începeți tratamentul cu un medicament precum Yarina. În prezența stadiului II, este indicată utilizarea „Zhannine”, dar dacă boala a progresat în stadiul III, se recomandă medicamentul „Diane-35”.

Este necesar să înțelegeți că atunci când decideți să luați contraceptive orale combinate, ar trebui să treceți la un examen de laborator, care va arăta nivelul hormonilor responsabili de reglarea ciclului menstrual. Aceștia sunt următorii hormoni:

• FSH (hormon de stimulare a foliculilor);
• prolactină;
• LH (hormon luteinizant);
• testosteron;
• estradiol;
• sulfat DEA;
• progesteron.

În plus, este necesară consultarea cu specialiști, printre care trebuie să fie nu doar un ginecolog, ci și un endocrinolog. Nu uitați că examinările de laborator trebuie efectuate în mod regulat pe toată durata tratamentului cu contraceptive orale - nu este recomandat să glumiți cu nivelurile hormonale.

Dacă după 3 cicluri menstruale nu există nicio îmbunătățire, atunci nu ar trebui să amânați o vizită la medic - acest lucru poate provoca un rău mare organismului. Consecințele utilizării necontrolate a medicamentelor antiandrogenice vor trebui tratate suplimentar. Același lucru este valabil și pentru apariția diferitelor reacții adverse nedorite.

Luarea de medicamente antiandrogenice, prescrise pentru a reduce hiperandrogenismul sau ca contracepție, poate ajuta la eliminarea acneei. Cu toate acestea, această afirmație este adevărată numai dacă erupția apare ca urmare a unui dezechilibru hormonal în organism; o etimologie diferită pentru apariția acneei sugerează alte metode de tratament.

40 517

Înainte de a începe tratamentul pentru alopecia androgenetică, trebuie să cunoașteți caracteristicile acestui tratament și ce rezultate pot fi așteptate de la terapie.

1. Cea mai importantă caracteristică în tratamentul alopeciei androgenetice este că rezultatele reale pot fi obținute numai cu utilizarea terapiei antiandrogenice specifice. Acțiunea unor astfel de medicamente se bazează pe reducerea efectului dihidrotestosteronului (DHT) asupra foliculilor de păr. Terapia antiandrogenică este cea mai eficientă metodă de tratament.
2. Pentru chelie masculină, tratamentul poate fi 100% eficient doar la femei. La bărbați, depinde direct de stadiul bolii. Tratamentul poate fi eficient doar în stadiul inițial. Cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de succes.
3. Tratamentul alopeciei androgenetice este pe termen lung. Primele rezultate apar după 3-6 luni.
4. Calviția dependentă de androgeni nu poate fi vindecată o dată pentru totdeauna. Aceasta este o afecțiune cronică. Prin urmare, încetarea terapiei este însoțită de recăderi și
problema revine pentru ca... se află la nivel genetic.
5. Un dezavantaj semnificativ al tuturor medicamentelor este nevoia de utilizare constantă, deoarece la câteva luni după ce sunt întrerupte, căderea părului se intensifică din nou.
6. După un tratament activ cu medicamente sintetice puternice, când se obține o îmbunătățire vizibilă, este necesar să se utilizeze medicamente care nu au efecte secundare grave, sunt convenabile de utilizat și au un cost scăzut.
7. Terapia antiandrogenică afectează nu numai părul, ci și pielea, curățând-o rapid de acnee și reducând uleiul.
8. Terapia antiandrogenă poate opri căderea părului, dar îi restabilește grosimea anterioară doar dacă bulbul nu a fost încă înlocuit cu țesut conjunctiv.

Tratamentul pentru alopecia androgenetică include:

1. Metode specifice de tratament (terapie antiandrogenică), în care se folosesc medicamente care reduc efectul distructiv al dihidrotestosteronului asupra foliculilor de păr.
Mecanismul de acțiune al unor astfel de medicamente este: 1) prin blocarea enzimei 5-alfa reductazei, care transformă testosteronul în forma sa activă - DHT sau 2) prin reducerea sensibilității (blocarea) receptorilor de androgeni.
2. Metode nespecifice de stimulare a creșterii părului, care sunt folosite pentru toate tipurile de chelie. Ele îmbunătățesc microcirculația și nutriția foliculilor de păr și, de asemenea, stimulează creșterea părului, îi măresc puterea și îi îmbunătățesc aspectul.

Medicamente terapeutice specifice.

I. Medicamente sintetice:

1) Finasterid (Propecia, Proscar), Dutasterid. Este cel mai eficient din acest grup de medicamente.
Mecanism de acțiune: inhibitori (blocante) ai enzimei 5-alfa reductazei, care transformă testosteronul în forma sa activă - DHT.
Există două tipuri de 5-alfa reductază în organism. Primul se găsește în primul rând în foliculii de păr și piele, în timp ce al doilea se găsește în glanda prostatică. Primul tip de 5-alfa reductază este responsabil pentru căderea părului și acnee, iar al doilea este responsabil pentru funcția sexuală. În ciuda faptului că în tratamentul alopeciei androgenetice ei încearcă să influențeze selectiv enzima pielii, cu toate acestea, într-o oarecare măsură, două tipuri de enzime sunt inhibate, ceea ce este asociat cu efecte secundare.
Aceste medicamente sunt utilizate pe cale orală în doză de 5 mg o dată pe zi timp de cel puțin 6-7 luni.
Avantaje: eficiență ridicată cu utilizare pe termen lung.
Dezavantaje: posibilă scădere temporară a libidoului și a funcției sexuale, spermatogeneză afectată, mărirea glandelor mamare.

2) Medicamente sintetice, care se folosesc rar, deoarece au efecte secundare mai pronunțate decât finasterida.
Aceste efecte secundare includ: suprimarea spermatogenezei, scăderea libidoului, impotența, dezvoltarea excesivă a sânilor și feminizarea la bărbați.

• Spironolactona este un antagonist aldosteronului utilizat în tratamentul hipertensiunii arteriale. Are un puternic efect sistemic antiandrogenic, suprimând producția de testosteron de către glandele suprarenale, precum și blocând receptorii DTS.
• Cimetidină (Tagamet) este un blocant al receptorilor de histamină și este utilizat pentru a trata probleme gastro-intestinale, cum ar fi refluxul și ulcerul gastric. De asemenea, blochează DTS și crește nivelul de estrogen. Folosit pentru tratarea alopeciei androgenetice la femei.
• Ciproteronă (Androcur)— inhibă sinteza androgenilor și estrogenilor, blochează receptorii pentru DHT. Folosit pentru alopecia și acneea feminină în combinație cu Diane -35.
• Flutamidă (Eulexin)- un antiandrogen foarte puternic care blocheaza receptorii de androgeni astfel incat organismul practic sa nu reactioneze la androgeni.
• Terapia hormonală estrogenul poate fi utilizat pentru alopecia androgenetică doar la femeile aflate la menopauză, când cantitatea de estrogen scade semnificativ.

II. Remedii naturale.
Eficacitatea acestui grup de medicamente este semnificativ mai mică decât atunci când se utilizează medicamente sintetice, dar practic nu prezintă efecte secundare la utilizarea pe termen lung.

1) Extracte de plante: Extract de Saw Palmetto, Extract de măsline (Verbascozid).
Mecanism de acțiune: blochează enzima 5-alfa reductază, precum și receptorii specifici pentru dihidrotestosteron. Spre deosebire de finasteride, aceste medicamente sunt sigure, bine tolerate de către pacienți și nu afectează activitatea sexuală. Saw Palmetto se administrează pe cale orală ca supliment alimentar la 400-800 mg pe zi.
2) Acizi grași polinesaturați.
Mecanism de acțiune: blochează enzima 5-alfa reductază.
- Acid gamma-linolenic - se gaseste in cantitati mari in uleiul de coacaze negre (17%).
— Acid docosahexaenoic — găsit în uleiul de jojoba (până la 20%).
Avantaje: nu au efecte secundare, nu reduc functia sexuala. Produsele uleioase cu efect antiandrogen pătrund bine prin bariera lipidică a pielii și a cuticulei părului. Pot fi folosite ca un remediu suplimentar la toate tipurile de tratamente pentru par. Atunci când este utilizat, structura normală a părului deteriorat este, de asemenea, restabilită și funcționarea glandelor sebacee este normalizată.
3) Fitoestrogeni- analogi vegetali ai hormonilor sexuali feminini cu efecte asemanatoare estrogenului. Izoflavonele sunt cel mai puternic tip de fitoestrogeni.
Acțiunea lor este opusă acțiunii androgenilor, stimulează creșterea părului pe cap. Cu toate acestea, spre deosebire de estrogenii sintetici, aceștia nu au efecte secundare.
Mecanism de acțiune: previne sinteza DHT prin inhibarea enzimei 5-alfa reductazei.
Acestea sunt plante precum extractul de igname sălbatice, hameiul, trifoiul roșu, soia, coaja de struguri (pycnogenol), extractul din semințe de in, salvie, lucernă. Se pot lua pe cale orală sub formă de suplimente alimentare sau, pe baza acestora, se pot prepara decocturi pentru clătirea părului.
Extractul de salvie, printre altele, contine mult zinc, care are efect antiandrogenic.
4) Beta-sitosterol este un fitosterol, care este o componentă naturală a membranelor celulelor vegetale și este structural apropiat de colesterolul animal. Beta-sitosterolul se găsește în germeni de grâu, ulei de semințe de in, soia, semințe de dovleac, arahide, ulei de porumb și ulei de ton.
Mecanism de acțiune: inhibă conversia testosteronului în dihidrotestosteron.
Utilizați 50 mg de două ori pe zi.
5) Vitamina B6 blochează de asemenea acțiunea androgenilor, modificând răspunsul țesuturilor la acțiunea lor. Cantitatea maximă de vitamina B6 se găsește în drojdie, tărâțe, grâu încolțit și alți germeni de cereale, boabe nerafinate, fasole, mazăre, linte, semințe de dovleac și floarea soarelui, nuci, alune și ficat.
6) Zinc prezintă efecte antiandrogenice și stimulează creșterea părului chiar și atunci când este aplicat local. Reduce activitatea glandelor sebacee și reduce aspectul acneei. Zincul poate fi folosit sub formă de suplimente alimentare luate pe cale orală, precum și sub formă de aplicații topice.

Metode nespecifice de stimulare a creșterii părului.

Metodele nespecifice de stimulare a creșterii părului presupun îmbunătățirea nutriției foliculilor de păr și a părului prin influențe externe (ex. masaj și proceduri fizioterapeutice) sau luarea de complexe adecvate pe plan intern.
Astfel de complexe includ vitamine, minerale, aminoacizi, uleiuri și ierburi. Îmbunătățesc structura părului și ajută la îmbunătățirea aspectului acestuia.
Aici sunt câțiva dintre ei:

• Derivații acidului nicotinic (nicotinamidă) - îmbunătățesc circulația sângelui în foliculii de păr.
• Aminoacid L-cisteină - participă la procesul de cheratinizare a părului.
• Aminoacid L-Arginina – crește sinteza de oxid nitric de către țesuturi. Acest lucru duce la vasodilatație, creșterea fluxului de sânge către foliculii de păr, îmbunătățirea microcirculației, nutriție și stimularea creșterii părului.
• Retinolul este un derivat sintetic al vitaminei A care reglează formarea de sebum.
• Biotina este o vitamina B. Este o sursa de sulf, care este necesara pentru sanatatea parului, pastrandu-i puterea, textura si aspectul.

Cu toate acestea, principalul și cel mai eficient medicament este minoxidilul.
Minoxidil 5% (Regaine/Rogaine)- un medicament pentru uz extern la persoanele cu căderea părului cu debut recent (mai puțin de 5 ani) și zone mici de chelie. Este considerat cel mai eficient remediu pentru stimularea creșterii părului. Minoxidil prelungește faza de creștere a părului și, de asemenea, stimulează foliculii să producă păr normal. Medicamentul conține oxid nitric, astfel încât mecanismul de acțiune al medicamentului este asociat cu dilatarea vaselor de sânge, ceea ce crește aportul de oxigen și nutrienți la foliculii de păr. Acest lucru duce la faptul că foliculii se deplasează din faza de repaus în faza de creștere activă.
Acest produs trebuie utilizat continuu. În acest caz, rata căderii părului scade mai întâi, apoi grosimea acestuia este restabilită treptat. Noua creștere a părului începe după cel puțin 2 luni. Cu toate acestea, durata recomandată a tratamentului cu minoxidil este de 6 luni. Acest lucru este necesar pentru a întări părul nou și pentru a-i păstra pe cel existent.
După oprirea tratamentului cu minoxidil, căderea părului crește din nou după câteva luni. Acest lucru se datorează faptului că minoxidilul, în timp ce stimulează creșterea părului, nu afectează cauzele alopeciei androgenice, care sunt efectele dăunătoare ale dihidrotestosteronului asupra foliculilor de păr. Aceasta înseamnă că atunci când tratamentul este oprit, efectul dihidrotestosteronului asupra foliculului de păr continuă.

Mijloace complexe.

Există multe complexe pentru tratamentul alopeciei androgenetice, atât pentru uz intern, cât și extern. Ne vom concentra doar pe una dintre ele, combinând componente care afectează diferite părți ale procesului de chelie.

Loțiunea Spectral DNC-L este un produs complex pentru uz extern la persoanele cu alopecie androgenetică severă. Include:

• 5% Minoxidil.
• Aminexil este un analog structural al minoxidilului. Previne moartea foliculului de par, reducand sinteza de colagen din jurul acestuia si reducand fibroza.
• Adenozina – stimulează creșterea părului influențând factorii de creștere.
• Procianidinele - flavonolii din merele verzi - sunt stimulente naturali de crestere a parului.
• Peptidele de cupru au un efect antiinflamator și, de asemenea, promovează îngroșarea părului și prelungesc etapa de creștere.
• Aminoacid L-Arginina.
• Fitosterolii sunt inhibitori ai 5-alfa reductazei pe bază de plante care reduc căderea părului prin efecte antiandrogenice și fitoestrogenice.
• Retinol.
• Piroctona olamina este un agent antifungic.
• Uleiul de emu are un efect antiinflamator și antiseptic, catifelează pielea și este un conductor al multor substanțe în piele.
• Complex de vitamine și microelemente și extracte din plante (hamei, iederă, ardei capia) pentru o nutriție adecvată a foliculului de păr.

Un exemplu de una dintre opțiunile de tratament.

Unul dintre schemele de tratament frecvent recomandate și eficiente pentru alopecia androgenetică este utilizarea simultană a Finasteridei orale și a Minoxidilului local timp de un an. În loc de minoxidil, puteți folosi Spectral DNC-L Lotion. În același timp, se folosesc alte mijloace și metode pentru întărirea părului, de exemplu, masajul scalpului și complexe speciale de vitamine, minerale și aminoacizi.
După obținerea unui rezultat vizibil pentru terapia de întreținere, agenții sintetici care reduc efectul DHT sunt înlocuiți cu alții mai siguri, naturali. Acesta ar putea fi Saw Palmetto 400 mg pe cale orală. În același timp, se recomandă să luați vitamine, minerale și aminoacizi. Utilizați produse speciale de îngrijire a părului. Acestea pot fi șampoane medicamentoase, uleiuri, balsamuri.

Este important să nu uitați că chelie masculină este un proces determinat genetic și, prin urmare, este necesar să aveți grijă constant de părul dvs.

Erupțiile care apar pe pielea feței și a corpului nu sunt plăcute din punct de vedere estetic și au un impact negativ asupra stimei de sine și asupra stării psihologice generale a unei persoane. Acneea este mai ales neplăcută dacă pubertatea a trecut de mult, ai o viață sexuală stabilă, iar acneea nu vrea să părăsească persoana. În acest caz, medicamentele cu efect antiandrogenic pot ajuta.

Antiandrogenii și efectul lor asupra organismului

Medicii și pacienții înșiși au observat de mult timp că contraceptivele hormonale cu efect antiandrogenic au un „efect secundar” extrem de benefic asupra pielii - o ameliorează de acnee și de ulei crescut.

Pe baza observațiilor, au fost efectuate studii lungi și minuțioase, care au condus la rezultate pozitive. S-a dovedit că substanțele antiandrogenice pot inhiba o enzimă specială numită 5-alfa reductază. Funcția sa este de a transforma hormonul sexual masculin testosteronul în androgen activat. Conduce la creșterea funcției glandelor sebacee, apariția acneei, căderea părului și creșterea crescută a părului facial și corporal.

Utilizarea produselor care conțin antiandrogeni determină o scădere a funcției gonadelor la bărbați, o slăbire a libidoului și „înghețarea” modificărilor țesuturilor glandei prostatei. Acest efect a condus la utilizarea antiandrogenilor în depistarea cancerului de prostată, precum și pentru tratamentul acneei, seboreei, hirsutismului (creșterea crescută a părului) și cheliei (alopecie). Toate aceste fenomene pot apărea atunci când nivelurile de testosteron sunt prea mari, care sunt scăzute cu ajutorul medicamentelor antiandrogenice.

La femei, contraceptivele cu efect antiandrogenic provoacă nu numai absența menstruației și incapacitatea de a rămâne însărcinată, ci afectează și unitatea pielii și a părului și sunt folosite pentru a trata acneea, seboreea și căderea părului, formarea în exces a părului. fata si trupul.

Important! Trebuie amintit că toate medicamentele antiandrogenice sunt medicamente hormonale, a căror utilizare necontrolată poate provoca daune ireparabile organismului. Ele pot fi utilizate numai conform prescripției medicului și strict în dozele prescrise de acesta.

Tipurile și principiul de acțiune al medicamentelor antiandrogenice

Antiandrogenii sunt substanțe speciale produse de organism pentru a suprima cantitățile excesive de testosteron. Sub influența acestui hormon, apare așa-numita hiperandrogenizare, adică modificări hormonale în corpul unei femei cauzate de cantități mari de testosteron endogen (produs de propriul ei corp). Se manifestă prin hirsutism (creșterea crescută a părului, care se dezvoltă după modelul masculin), creșterea rapidă a scheletului și pubertatea prea precoce la copiii de ambele sexe, precum și formarea acneei - acnee care se extinde pe pielea feței, spate și piept.

Efectul antiandrogenic este inhibarea producției de androgeni, în urma căruia nivelul hormonilor sexuali feminini crește și funcționarea ovarelor, glandelor suprarenale și a glandelor tiroide se îmbunătățește la femei, iar la bărbați starea țesutului prostatei se modifică, degenerând sub influența hiperandrogenismului.

În funcție de structura și originea lor, antiandrogenii sunt împărțiți în următoarele tipuri:

1. Steroizi.
2. Nesteroidiene.

Antiandrogenii steroidieni afectează nivelul producției de hormoni, afectând un organ foarte important al corpului uman situat în creier - glanda pituitară. Împreună cu gonadele și glanda tiroidă, glanda pituitară participă activ la producerea de hormoni și la crearea unui echilibru al acestor substanțe importante în organism.

Medicamentele antiandrogenice pentru femei contribuie la nivelarea treptată și la dispariția semnelor de virilizare sau apariția unui complex de semne caracteristice corpului masculin. Sub influența lor, părul facial dispare treptat, creșterea excesivă a părului și cantitatea de păr de pe corp scade, starea părului de pe cap se îmbunătățește, iar grasimea și porozitatea pielii scade.

Antiandrogenii sunt incluși în pilulele contraceptive care previn sarcina, ceea ce explică efectul lor cosmetic plăcut asociat cu reducerea sau dispariția completă a acneei.

Important! Nu vă prescrie singur pilule contraceptive doar pentru că au funcționat grozav pentru prietena sau sora ta. Fiecare are corpuri diferite și niveluri diferite de hormoni, așa că medicul ginecolog ar trebui să aleagă medicamentul potrivit.

Antiandrogenii pentru bărbați sunt extrem de rar utilizați pentru a elimina imperfecțiunile cosmetice. Utilizarea lor este posibilă numai dacă prezența acneei și a pielii grase este direct legată de niveluri prea mari de androgeni. Această afecțiune reprezintă o amenințare directă la adresa sănătății unui tânăr și cu siguranță necesită o corecție, deoarece poate provoca modificări patologice în celulele glandei prostatei și dezvoltarea cancerului. În astfel de cazuri, prescrierea terapiei antiandrogenice este complet justificată și aduce beneficii semnificative organismului bărbatului. În același timp, prescrierea de medicamente antiandrogenice poate îmbunătăți în același timp starea pielii pacientului.

Dacă nivelul de androgeni din corpul unui bărbat este normal, terapia antiandrogenă nu este niciodată utilizată.

Cum se tratează acneea cu medicamente antiandrogenice?

Efectul antiandrogenic al contraceptivelor este utilizat pe scară largă pentru a trata femeile aflate la vârsta fertilă care suferă de acnee. Puteți numi o listă întreagă de agenți care au un efect antiandrogenic:

• Androcur.
• Bilumid.
• Byzanne.
• Diana are 35 de ani.
• Zerlon.
• Calumid.
• Prostamol Uno.
• Flutamidă și multe altele.

Unele dintre aceste medicamente sunt contraceptive orale, cum ar fi medicamentul Diane-35, care este utilizat pe scară largă pentru a trata acneea la femei. Altele, de exemplu, Prostamol Uno, sunt folosite pentru a trata bărbații cu prostatita și leziuni tumorale ale glandei prostatei. Toate au un „efect secundar” plăcut - au un efect pozitiv asupra stării pielii și a părului.

Contraceptivele orale sunt folosite exclusiv de femei; sunt strict interzise bărbaților, deoarece își pot distorsiona radical nivelul hormonal din cauza hormonilor sexuali feminini pe care îi conțin - estrogen și progesteron. Acest lucru va duce la dezvoltarea feminizării, perturbarea funcției sexuale normale, atrofia organelor genitale masculine și formarea de caracteristici sexuale secundare de tip feminin.

La o femeie, o cantitate nerezonabil de mare de antiandrogeni va duce la dezvoltarea excesivă a părului corporal și la lipsa menstruației, la creșterea excesivă în greutate și la alte modificări. În timpul tratamentului cu contraceptive, sarcina nu este posibilă, așa că o femeie care intenționează să aibă un copil trebuie să aibă grijă să întrerupă contraceptivele hormonale cu cel puțin trei luni înainte de posibila concepție.

Dacă un băiat sau un tânăr suferă de acnee, dar este sănătos din punct de vedere sexual, niciun medic nu îi va prescrie medicamente antiandrogenice, deoarece vor avea un efect dăunător asupra funcției sale sexuale și vor provoca prejudicii. În acest caz, va trebui să utilizați alte mijloace.

Femeilor li se pot prescrie contraceptive pentru a scăpa de acnee dacă nu pot dăuna sănătății ei. Dacă o femeie plănuiește o sarcină sau are patologii ale organelor genitale care sunt incompatibile cu utilizarea antiandrogenilor, utilizarea lor este imposibilă.

Important! Antiandrogenii pentru acnee nu sunt medicamente specializate independente care vizează exclusiv scopuri cosmetice. Acestea sunt medicamente hormonale foarte grave care sunt concepute pentru a trata bolile de bază sau acționează ca contraceptive. Ajutarea la curățarea pielii de acnee este un fel de bonus din utilizarea lor. Utilizarea unor astfel de medicamente la femeile sănătoase, și în special la bărbați, exclusiv în scopuri cosmetice este interzisă și poate fi foarte periculoasă pentru sănătate.

Eficacitatea medicamentelor antiandrogenice nu înseamnă că acestea sunt un panaceu pentru acneea hormonală. Utilizarea lor pentru tratament este posibilă numai așa cum este prescris de un medic și sub supravegherea și supravegherea sa constantă. Numai în acest caz tratamentul poate aduce rezultate extrem de pozitive.

Vezi și diane, nilutamidă, proscar, serpens, flutamidă.

Ciproteronă

Sinonime: Androkur, Androkurdepo, acetat de Cyproietoron.

Efect farmacologic. Are efect antiandrogenic (opus acțiunii hormonilor sexuali masculini) datorită blocării receptorilor de androgeni (hormonii sexuali masculini). Ciproterona este similară ca structură chimică cu hormonul sexual masculin testosteron și alți androgeni naturali și are capacitatea de a se lega competitiv de receptorii tisulari ai acestor hormoni din organele țintă, care includ testiculele, glanda prostatică etc. În acest sens, medicamentul reduce sau elimină efectele androgenilor, inclusiv cele asociate cu producția în exces de hormoni sexuali masculini. Are activitate progestagenă (efect asemănător gestagenului: gestageni - hormoni sexuali feminini produși de corpul galben al ovarului și cortexul suprarenal, provoacă modificări ale endometrului/stratul intern al uterului/, pregătindu-l pentru implantarea/introducerea/un ou fecundat, asigură cursul normal al sarcinii, reduce contractilitatea uterină, în special gravide, stimulează dezvoltarea părților producătoare de lapte ale glandelor mamare), prezintă un efect contraceptiv (contraceptiv) la femei.

Indicatii de utilizare. La bărbați: controlul dorinței sexuale în cazul abaterilor sexuale. La femei: fenomene severe de androgenizare (albirea trăsăturilor masculine). La copii: pubertate precoce idiopatică (de origine necunoscută).

Mod de administrare și doză. Bărbaților cu comportament sexual alterat patologic și dorință sexuală crescută li se prescrie 1 comprimat de 2 ori pe zi, mai rar 2 comprimate de 2 ori pe zi sau temporar 2 comprimate de 3 ori pe zi. Cyproterone depot se administrează intramuscular în 3 ml (1 fiolă) la fiecare 10-14 zile. Dacă este necesar, doza de medicament poate fi crescută la 6 ml (2 fiole) la fiecare 10-14 zile. Cu această doză, este de preferat să se administreze 3 ml (1 fiolă) în fiecare fesă. Dacă se obține un efect terapeutic satisfăcător, doza de medicament poate fi redusă, cu o creștere simultană și graduală a intervalelor de timp dintre injecții. De obicei, cursul tratamentului durează câteva luni. Dacă este necesar, tratamentul cu medicamentul este combinat cu măsuri psihoterapeutice.

Pentru femei, medicamentul este prescris numai pe cale orală în combinație cu medicamentul Diane-35. Pentru copii, medicamentul este prescris numai pe cale orală, conform regimurilor speciale.

Odată cu consumul simultan de alcool, efectul controlării dorinței sexuale poate fi redus. În timpul perioadei de tratament, este necesară monitorizarea atentă a funcției hepatice, a cortexului suprarenal și a imaginii sanguine; la pacientii cu diabet zaharat - controlul glicemiei. La femei, sarcina trebuie exclusă înainte de începerea tratamentului. La copiii care primesc doze mari de medicament, în timpul exercițiilor de mare intensitate, poate fi nevoie de terapie de substituție cu glucocorticoizi din cauza insuficienței suprarenale latente.

Efect secundar. Modificări ale greutății corporale, anxietate, depresie (stare depresivă), oboseală, deteriorarea capacității de concentrare. La bărbați: suprimarea spermatogenezei (procesul de formare a celulelor germinale masculine - spermatozoizi), ginecomastie (mărirea glandelor mamare). La femei: depresie (cu terapie combinată), senzație de tensiune în piept. La copii: un efect negativ asupra hipotalamusului, care duce la inhibarea cortexului suprarenal (când se utilizează medicamentul în doze mari). În unele cazuri, atunci când se utilizează doze mari de medicament, apare o disfuncție hepatică severă.

Contraindicatii. Boli (inclusiv tumori, dacă nu sunt cauzate de metastaze/răspândirea cancerului la alte țesuturi și organe datorită transferului de celule canceroase cu sânge sau limfa din leziunea primară/carcinom de prostată), sindrom Dubin-Johnson (boală hepatică ereditară caracterizată printr-o creștere moderată a bilirubinei în sânge) și Rotor (o boală hepatică ereditară caracterizată printr-o creștere moderată a conținutului de bilirubină conjugată în sânge); cașexia (grad extrem de epuizare) - dacă nu este asociată cu carcinomul de prostată; forme severe de depresie; tromboembolism (blocarea unui vas cu un cheag de sânge), inclusiv în anamneză (antecedente medicale); diabet zaharat sever cu leziuni vasculare; anemia secerată (o boală ereditară caracterizată prin descompunerea crescută a globulelor roșii în formă de seceră și prezența hemoglobinei (purtător de oxigen) funcțional defectuos în ele); sarcina; perioada de alăptare; icter idiopatic (de origine neclară) (îngălbenirea pielii și a mucoaselor) la gravide sau mâncărime severă și herpes (o boală virală caracterizată printr-o erupție cutanată de vezicule grupate pe piele și/sau mucoase) la femeile gravide în istorie.

Formular de eliberare. Tablete de 0,05 g de acetat de ciproteronă în pachete de 20 și 50 de bucăți. Soluție injectabilă (1 ml - 0,1 g acetat de ciproteronă) în fiole de 3 ml într-un pachet de 3 bucăți.

Conditii de depozitare. Lista B. Într-un loc uscat.

De la redactori Cu acest articol deschidem seria de articole „Pro et contra” (“Pro și contra”, lat.). Viața noastră este plină de contradicții. Legea corespunzătoare a dialecticii afirmă că „baza oricărei dezvoltări este contradicția - lupta (interacțiunea) părților și tendințelor opuse, care se exclud reciproc, care în același timp sunt în unitate și întrepătrundere interioară”.

În organismul uman, androgenii și antiandrogenii, estrogenii și antiestrogenii, gonadotropinele și antigonadotropinele, prostaglandinele și antiprostaglandinele „există pașnic” și interacționează... Multe dintre aceste substanțe sunt utilizate în prezent cu succes sub formă de medicamente.

Pro et contra.

M. V. Mayorov, medic obstetrician-ginecolog de cea mai înaltă categorie, membru al Uniunii Naționale a Jurnaliștilor din Ucraina (clinica antenatală a clinicii orașului nr. 5 din Harkov)

Sapiens nil affirmat, quod non probet („Un om înțelept nu afirmă nimic fără dovezi”, lat.)

În 1849, Bertholg a demonstrat că efectele castrarii la un cocoș dispar atunci când testiculele îndepărtate sunt reimplantate. Astfel, el a fondat endocrinologia științifică. Experimentele senzaționale „pe sine”, realizate în 1889 de Brown - Sequard, au constat în efectul de întinerire al introducerii unui extract de testicule de taur. Dar abia în 1935 David, Laqueu, Ruzicka au reușit să stabilească structura testosteronului și să realizeze sinteza acestuia.

După cum se știe, hormonii sexuali cu o structură de steroizi androgenii joacă un rol important în viața organismului. Ele asigură diferențierea sexuală masculină (formarea morfotipului adecvat, timbrul vocii etc.), determină funcția specifică a testiculelor, prostatei și testiculelor la bărbați.

Cu toate acestea, lucrări recente au demonstrat că receptorii de androgeni sunt prezenți în multe organe, nu numai la bărbați, ci și la femei, prin urmare, ei sunt dependenți de activitatea acestor hormoni. Astfel, a fost demonstrată participarea lor la maturarea țesutului osos, reglarea secreției de gonadotropine și sinteza lipidelor de diferite densități, producerea de β-endorfine, factori de creștere și insulină. Alături de efectul anabolic, androgenii reglează libidoul și potența sexuală, stimulează funcția glandelor sebacee și a foliculilor de păr. În concentrații fiziologice, androgenii participă la mecanismul regresiei foliculilor din ovare și determină creșterea părului în pubis și axile. Odată cu o creștere a producției de androgeni sau o modificare a echilibrului acestora față de fracțiile active, se observă semne de defeminizare (dezvoltarea inversă a organelor genitale feminine) și chiar masculinizare (dezvoltarea caracteristicilor sexuale masculine).

Formele de hiperandrogenism (HA) șterse adesea joacă un rol important în geneza infertilității, anovulației și avortului spontan la femei. Pentru a asigura abordările corecte ale diagnosticului și tratamentului afecțiunilor asociate cu producția sau activitatea crescută a androgenilor, medicul trebuie să înțeleagă principalele căi ale metabolismului androgenului în condiții normale și în patologie (Rogovskaya S.I., 2000).

Tabel:: Clasificarea androgenilor după acțiunea fiziologică

Blocante ale receptorilor de androgeni	Medicamente care afectează secreția, transportul și metabolismul androgenilor
Antiandrogeni simpli („puri”) (flutamidă, AA 560, ciproteronă etc.)	Blocanți ai biosintezei și secreției de hormoni de eliberare a hipotalamicului și gonadotropine hipofizare (progestative, estrogeni)
Antiandrogeni cu acțiune combinată care pot bloca RA și au, de asemenea, activitate antigonadotropă și anti-5-β-reductază (derivați ai progestinelor și androgenilor)	Inhibitori ai biosintezei androgenilor (aminoglutetemidă, estrogeni etc.) Inhibitori ai 5-β-reductazei (estrogeni, progestative etc.) Stimulatori ai sintezei PSSG (estrogeni, hormoni tiroidieni) Stimulatori ai catabolismului androgenic (barbiturice etc.).

Conceptul de „metabolism androgen” înseamnă nu numai căile de transformare a acestora, ci și natura legării proteinelor de transport în sânge, precum și punerea în aplicare a efectului periferic al diferitelor fracțiuni de androgeni în organele țintă. Lipsa corelației dintre manifestările clinice și gradul de secreție de androgeni poate fi explicată prin modificarea echilibrului dintre fracții, precum și sensibilitatea diferită a receptorilor din organele țintă și un număr diferit al acestor receptori.

Din cursul academic de biochimie se știe că producția de androgeni din colesterol la femei este realizată de ovare, glandele suprarenale și prin transformări corespunzătoare în alte organe (în special în ficat, piele, țesuturi adipoase și musculare). Spre deosebire de corpul masculin, în corpul feminin procesele de conversie a fracțiunilor individuale de androgeni unul în celălalt sunt foarte greu de monitorizat, deoarece pot fi verigi intermediare în sinteza altor steroizi sexuali - progesteron și estrogeni. De exemplu, testosteronul (T), dihidrotestosteronul (DHT), androstendiolul, androstenediona, dihidroepiandrosteronul (DHEA) și sulfatul de dihidroepiandrosteronul (DHEAS) pot fi identificați ca intermediari în diferite organe.

Unul dintre cei mai activi androgeni, testosteronul, este produs în alte moduri. La femeile sănătoase, se crede că 50–70% din testosteron este format prin conversia periferică din androstenedionă; restul este produs de ovare și glandele suprarenale.

Conținutul de testosteron din sânge poate să nu reflecte gradul real de androgenizare, deoarece cea mai mare parte a androgenilor se află în plasma sanguină într-o stare legată, ceea ce îi face inactivi. Aproximativ 20% dintre ele sunt legați de albumine, 78% de globuline. Cea mai stabilă conexiune este asigurată cu ajutorul steroizilor sexuali - globuline de legare (PSG), a căror sinteza are loc în ficat. Doar o mică parte de testosteron (1,6%) rămâne liber și activ. Se crede că nivelul de testosteron liber este un indicator mai informativ al androgenității decât nivelul de testosteron legat, dar determinarea lui necesită tehnologii speciale și este rar utilizat în practica larg răspândită.

Determinarea testosteronului total este un test destul de adecvat, disponibil în aproape orice clinică. Concentrația de PSSH la femei este de 2 ori mai mare decât la bărbați, deoarece sinteza lor este stimulată de estrogeni. S-a stabilit că la femeile cu HA concentrația de PSSH este adesea mai mică decât la femeile sănătoase.

În condiții patologice care duc la androgenizare, nu sunt detectate doar schimbări cantitative în sinteza hormonilor, ci și natura calitativă se modifică cu predominanța metaboliților cu proprietăți diferite. În plus, răspunsurile fiziologice la androgenii în exces variază în funcție de indivizi și depind de mulți factori. În ultimele decenii s-a stabilit existența unor receptori specifici în organele țintă. RA citosolice, care sunt proteine ​​cu o anumită structură, există într-un număr de organe (țesut muscular și osos, piele, glande sebacee, glanda pituitară, hipotalamus etc.) și sunt expuse la mulți metaboliți androgeni circulanți care intră în citoplasmă prin pasivă. difuziune. Funcția receptorului este că trebuie să-și recunoască hormonul, să se combine cu acesta într-un singur complex, să intre în nucleu și să ofere un răspuns specific. Acest proces este extrem de complex și multicomponent. Se crede că RA în corpul feminin este stimulată de estrogeni.

Manifestări clinice ale androgenizării

Diverse tulburări ale metabolismului androgenului provoacă o gamă largă de simptome clinice, care sunt determinate de cauza modificărilor patologice și de vârsta pacientului. Aceste manifestări includ virilizare și anabolizare și, atunci când sunt pronunțate, de obicei nu sunt deosebit de dificil de diagnosticat. Cu toate acestea, în practica ginecologică, medicul trebuie să se ocupe de simptome de androgenizare ascunsă, cum ar fi anovulația, amenoreea, hipoplazia uterului și a glandelor mamare, alopecie, acnee, seboree uleioasă, hirsutism etc. Hirsutismul poate varia de la ușor (de mai sus buză și bărbie) pentru a finaliza creșterea părului de tip masculin (burtă, șolduri, spate).

Din punct de vedere patogenetic, hirsutismul este o consecință a creșterii producției de androgeni, a activității crescute a enzimei cutanate 5-β-reductaza, care promovează conversia T în DHT, precum și a sensibilității crescute a receptorilor organelor țintă la androgeni. Odată cu creșterea sensibilității receptorilor pielii la androgeni, se dezvoltă hirsutismul idiopatic, care, de regulă, nu este însoțit de HA. Există opinia că 30% din populația feminină are un anumit grad de hirsutism, 10% necesită diagnostic și tratament.

Manifestările clinice ale androgenizării și tratamentul ulterior sunt determinate de cauzele sale, dintre care principalele sunt: ​​genetice (de exemplu, rasiale, familiale); fiziologice (de exemplu, la sportivi); post-traumatic; iatrogen (de exemplu, la nou-născuți - după ce mama ia medicamente cu efecte androgenice în timpul sarcinii); suprarenale; ovarian; hipotalamo-hipofizar; anomalii cromozomiale genetice; hipotiroidism

Diagnosticul diferențial constă în excluderea consecventă a anumitor cauze și ar trebui efectuat în stadiul inițial de către un endocrinolog. Formele suprarenale și ovariene de HA sunt cel mai des întâlnite în practica medicului obstetrician-ginecolog.

Formele suprarenale de hiperandrogenism sunt împărțite în mod convențional în primare și secundare. Cele primare includ hiperplazia suprarenală și tumorile suprarenale.

Patologia glandelor suprarenale se manifestă cel mai adesea sub formă de sindrom suprarenogenital (AGS), când există o inferioritate a sistemelor enzimatice, ceea ce duce la o scădere a producției de cortizol. În funcție de defectul biochimic specific care a determinat lipsa cortizolului, se disting 5 grupe de hiperplazie atunci când există defecte în 20-22-desmolaza, 3-ol-dehidrogenază, 21-hidroxilaza (21 HO), 11-hidroxilaza, 17- hidroxilază. S-a dovedit acum că principala cauză a SGA este o boală congenitală determinată genetic asociată cu o genă autozomal recesivă (brațul scurt al cromozomului 6). La 80-90% dintre pacienți, inferioritatea sistemelor enzimatice se manifestă sub forma unui deficit de 21-hidroxilare cu o scădere ulterioară a produșilor normali ai steroidogenezei (în principal cortizol), ceea ce duce la creșterea ACTH, care stimulează sinteza precursorilor androgeni-activi ai cortizolului la nivelul 17 - hidroxiprogesteron, al cărui exces favorizează dezvoltarea hiperplaziei corticale și o creștere suplimentară a producției de androgeni.

Formele virile de AGS sunt cele mai frecvente și sunt împărțite convențional în congenitale și „ușoare” (târzii). Formele congenitale sunt însoțite de semne de pseudohermafroditism; diagnosticul se pune de obicei la naștere. Este mult mai dificil de identificat formele tardive și, mai ales, latente de AGS. În forma pubertală a AGS târzie, simptomele clinice apar în timpul pubertății, iar în forma postpuberală - mai târziu, în diferite perioade ale vieții unei femei. Este important de remarcat faptul că așa-numitele forme „ușoare” de AGS, când deficiența de 21-hidroxilază este nesemnificativă, este adesea combinată cu ovarele polichistice secundare (PCOS).

Criteriile de diagnostic pentru hiperfuncția cortexului suprarenal nu sunt întotdeauna clare, iar diagnosticul diferențial este adesea extrem de complex, totuși, rezumând datele din literatură, putem cita câteva dintre semnele care sunt cel mai des întâlnite în practică.

Principalele criterii de diagnostic pentru HA suprarenale(Rogovskaya S.I., 2000): anamneză caracteristică (ereditate, menarha tardivă, disfuncție menstruală de la menarhe, infertilitate, avort spontan); un morfotip specific cu hirsutism semnificativ, hipoplazie a organelor genitale și a glandelor mamare, dezvoltare slabă a stratului adipos subcutanat; rezultatele examenului (anovulație, amenoree, inferioritatea fazei luteale a ciclului etc.); datele de laborator și rezultatele testelor (17-CS ridicat, DHEAS, DHEA, T, 17p-hidroprogesteron, test pozitiv cu dexametazonă și ACTH); închiderea timpurie a zonelor de creștere conform examenului cu raze X.

Tumorile suprarenale (glucosterom, glucoandrosterom) pot provoca, de asemenea, manifestări clinice de virilizare. Prezența unei tumori este adesea caracterizată printr-un debut brusc și o progresie rapidă a procesului. Diagnosticul se stabilește pe baza ecografiei, tomografiei computerizate și a testelor hormonale (nivelurile ridicate de DHA, T și 17-CS nu scad după un test cu dexametazonă).

Hiperandrogenismul secundar originea suprarenală este detectată în alte tipuri de patologie neuroendocrină: sindromul hipotalamo-hipofizar al pubertății, boala Itsenko-Cushing, acromegalie etc.

Sindromul hipotalamo-hipofizar al pubertății(GSPPS) este un complex de simptome de disfuncție poliglandulară cu perturbarea proceselor metabolice și trofice, afectarea sistemului cardiovascular și nervos și disfuncție menstruală. GSPPS se caracterizează cel mai adesea printr-un anumit morfotip, statură înaltă, obezitate sub formă de șorț și în brâul umăr, prezența vergeturilor, hiperpigmentarea și marmurarea pielii, hiperproducția de glucocorticoizi și androgeni. În boala Itsenko-Cushing, structurile hipotalamo-hipofizare sunt afectate în primul rând, ceea ce duce la hiperfuncția secundară a cortexului suprarenal. Cele mai frecvente simptome: obezitate, flatulență, creștere întârziată și dezvoltare sexuală cu pubertate prematură, acnee, tulburări metabolice, asimetrie a reflexelor tendinoase. În cazul sindromului Itsenko-Cushing, manifestările clinice depind de cauza care a provocat sindromul; este adesea însoțită de hipertensiune arterială persistentă, leziuni ale sistemului cardiovascular, obezitate și osteoporoză.

Formele ovariene ale GA

Producția crescută de androgeni de către ovare este observată în PCOS, hipertecoză și unele tipuri de tumori. Etiologia și patogeneza PCOS au fost de mult timp și rămân destul de controversate. În prezent, această boală este considerată o patologie poliglandulară, polietiologică, polisimptomatică. Majoritatea autorilor consideră că este convenabil să facă distincția între formele primare și secundare.

Se crede că PCOS primar este cauzat de formarea crescută de androgeni în ovare din cauza întreruperii proceselor de aromatizare a steroizilor, în special, deficienței 17-β-hidroxisteroid dehidrogenazei. PCOS secundar poate fi însoțit de o serie de alte procese patologice, cum ar fi inferioritatea structurilor hipotalamice, hiperprolactinemie, AGS, GSPPS, modificări în recepția hormonilor la periferie etc.

Hipersecreția de androgeni în PCOS este un proces dependent de hormonul luteinizant (LH). Pe lângă creșterea nivelului de LH, indicele LH/FSH se modifică și în sus. Hiperstimularea cronică a LH se manifestă prin hiperplazia țesutului ovarian. Sinteza cantităților în exces de androgeni are loc în foliculii mici de maturare care nu au atins 6 mm, deoarece celulele granuloasei din ei nu sunt mature și activitatea aromatazei nu a apărut în ei. Cu o cantitate mare de testosteron, crește producția periferică de estrogen, ceea ce este considerat unul dintre motivele creșterii nivelului de LH în PCOS. Se creează un cerc vicios metabolic, care duce la anovulație, infertilitate și PCOS.

Lucrările din ultimii ani au stabilit rolul activ al factorilor de creștere și al hiperproducției de insulină în geneza GA ovariană. S-a demonstrat că hormonul de creștere crește formarea factorului de creștere asemănător insulinei (IGF) în celulele granuloasei, care la rândul său crește legarea LH de către celulele teca și producerea de androgeni. Insulina reduce producția de PSSH și crește nivelul de testosteron liber, care este rezistent la insulină. Acesta este motivul pentru care hiperproducția de androgeni poate fi combinată cu dezvoltarea diabetului zaharat, lucru important de luat în considerare atunci când se examinează și se tratează pacienții cu simptome de androgenizare. Criteriile de diagnostic pentru HA ovariană, cum ar fi HA suprarenală, sunt, de asemenea, foarte ambigue, dar următoarele sunt cel mai des menționate.

Principalele criterii de diagnostic pentru HA origine ovariană: apariția amenoreei sau oligomenoreei după o perioadă de menstruație normală regulată cu debutul activității sexuale sau după situații stresante, se poate urmări și ereditatea împovărată; morfotip feminin cu hirsutism moderat și obezitate de tip feminin; mărirea ovarelor și PCOS după ecografie și laparoscopie, anovulație pe fondul hiperestrogeniei relative și absolute; datele de laborator și rezultatele testelor hormonale (nivel ridicat de testosteron, LH, indice LH/FSH crescut, uneori hiperprolactinemie, test hCG pozitiv etc.).

Morfologic, PCO se diferențiază de boala rară a hipertecozei, când în ovare se găsesc multe insule de celule luteinizate hiperplazice ale stromei ovariene superficiale. Diagnosticul clinic este dificil (cele mai frecvente manifestări sunt acneea, hirsutismul, hiperplazia clitorisului; dintre studiile hormonale, cea mai probabilă depistare este nivelul ridicat de testosteron cu concentrații scăzute de gonadotropine).

Terapie

Tratamentul bolilor însoțite de simptome de androgenizare la femei este determinat de tipul de patologie, localizarea procesului, severitatea, vârsta etc. și ar trebui să fie cuprinzător. Terapia etiopatogenetică include îndepărtarea tumorilor, încetarea efectelor iatrogenice, suprimarea sintezei crescute de androgeni, tratamentul sindromului și bolii Cushing, hipotiroidismul, rezecția sau cauterizarea ovarelor, prescrierea de medicamente cu efecte antiandrogenice etc. Terapia simptomatică implică o combinație de terapie. tratament medicamentos cu antiandrogeni pentru a neutraliza efectul androgenilor asupra organelor țintă cu proceduri cosmetice și suport psihologic. Cel mai evident exemplu de terapie patogenetică este prescrierea de glucocorticoizi (dexametazonă, prednisolon) pentru AGS, care vizează completarea deficitului de cortizol și reducerea sintezei de androgeni de către glandele suprarenale. Cu toate acestea, o parte integrantă a terapiei pentru simptomele șterse și severe de androgenizare de aproape orice etiologie este utilizarea antiandrogenilor pentru a reduce aceste simptome.

Antiandrogeni

Pentru a elimina simptomele androgenizării, se folosesc medicamente numite antiandrogeni datorită capacității lor de a limita sinteza androgenilor activi și efectul în organele țintă. Sunt utilizate pentru semne de androgenizare la femei și pentru anumite boli la bărbați.

Pe baza ideilor despre biodinamica androgenilor din organism se propun teoretic urmatoarele modalitati de blocare a influentelor androgenice: inhibarea biosintezei androgenilor si secretiei hormonale in glande; scăderea stimulării gonadotrope (LH, FSH, ACTH); reducerea efectelor stimulării androgenice asupra organelor țintă din cauza blocării RA în celulele care răspund; scăderea concentrației fracțiilor active de androgeni; creșterea producției PSSG; accelerarea inactivării metabolice a androgenilor și eliminarea lor din organism.

Rezultate reale pot fi obținute sub condiția unui efect complex asupra diferitelor părți ale procesului de androgenizare, adică prin asigurarea unei reduceri semnificative a nivelului de androgeni activi care circulă în sânge, prevenirea formării complexului androgen-receptor etc.

Scopul principal al utilizării OC-urilor în GA- reducerea sintezei gonadotropinelor, inhibarea efectului proliferativ al estrogenilor asupra endometrului si normalizarea ciclului menstrual. In functie de componenta gestagenica, la utilizarea CO pot aparea atat intensificarea cat si regresia semnelor de androgenizare. Astfel, se știe că ultima generație de gestagene - gestoden, desogestrel, norgestimate - au un efect androgenic minim. Prin urmare, OC în doze mici care conțin acești gestageni sunt mai potrivite pentru a fi utilizate pentru manifestările ușoare ale androgenizării. OC sunt cele mai eficiente pentru GA de origine ovariană. Mecanismul acțiunii lor este suprimarea ovulației, inhibarea secreției de gonadotropine și hormoni ovarieni endogeni, în special androgeni. Deoarece cu terapia pe termen lung cu OC, ovarele se pot micșora în timp din cauza suprimării producției de gonadotropină, acestea nu trebuie prescrise pentru o perioadă lungă de timp în formele hipotalamice și suprarenale ale GA.

Antiandrogeni simpli (“puri”). Antiandrogenii „puri” includ medicamente al căror mecanism principal de acțiune este reducerea utilizării androgenilor la periferie și, într-o măsură mai mică, sinteza acestora. Ele sunt împărțite în compuși de origine steroidică și nesteroidiană. În ultimii ani, au apărut rapoarte privind utilizarea finasteridei, care este un antagonist al 5-β-reductazei, nu înlocuiește RA și nu are proprietățile hormonilor steroizi, nu afectează funcția gonadotropă a glandei pituitaze și nu afectează. reduce nivelul de gonadotropine. Este folosit în principal pentru tratamentul hiperplaziei de prostată, dar în ultimii ani au apărut informații despre utilizarea cu succes la femei în tratamentul bolilor însoțite de hirsutism și alopecie. Se arată că după 3 luni. doza zilnică de finasterid în doză de 5 mg/zi. Există o scădere semnificativă a nivelului de T și DHT din sânge, iar severitatea hirsutismului scade.

Alte medicamente din acest grup includ flutamida, date despre utilizarea căreia la femei au apărut încă din anii 90. Mecanismul de acțiune al acestui antiandrogen nesteroidian se explică prin capacitatea sa de a înlocui RA în organele țintă. Doza terapeutică medie este de 500 mg/zi; în doze mai mari, flutamida poate avea un efect toxic asupra ficatului. După 3-6 luni. De regulă, există o scădere semnificativă a hirsutismului, dar datele privind conținutul de androgeni din sânge sunt contradictorii; de obicei, nu are loc o scădere semnificativă a androgenilor din sânge. Cu toate acestea, unele rapoarte indică faptul că flutamidă la o doză de 375 mg/zi. poate reduce nivelul de testosteron și DHT din sânge. Astfel, antiandrogenii „puri” pot fi utilizați în tratamentul bolilor însoțite de androgenizare. Cu toate acestea, experiența de utilizare la femei este încă insuficientă, mai ales în ceea ce privește efectele secundare, în special efectele toxice asupra ficatului, ceea ce nu permite recomandarea lor pe scară largă pentru utilizare practică.

Antiandrogenii sunt progestageni. Medicamentele din acest grup au toate proprietățile necesare ale antiandrogenilor și sunt considerate cele mai eficiente, sigure și accesibile în practica clinică. Unul dintre cei mai activi reprezentanți ai acestui grup sunt ciproterona și acetatul de ciproteronă (CPA), un hidroxiprogesteron sintetic cu activitate antiandrogenă și antigonadotropă.

Ciproterona are o activitate antiandrogenă mai mică decât CPA, astfel că acesta din urmă merită mai multă atenție și este folosit destul de pe scară largă. Mecanismul de acțiune al CPA se explică prin capacitatea sa de a înlocui RA și, datorită proprietăților sale progestative, suprima eliberarea de gonadotropine. Astfel, prin suprimarea ovulației, CPA reduce sinteza hormonilor sexuali în ovar. În plus, crește nivelul endorfinelor, contracarând efectul negativ al androgenilor asupra endorfinelor, care are un efect benefic asupra funcției sexuale, reflexelor dureroase și stării emoționale a pacienților. CPA a fost, de asemenea, eficient în tratarea pubertății premature la fete. Deci, la o doză de 50–75 mg/zi. a contribuit la stabilizarea creșterii și regresia caracteristicilor sexuale secundare dezvoltate prematur. Se prescrie CPA 10-50 mg din a 5-a până în a 14-a zi a ciclului ca monoterapie sau în combinație cu estrogeni.

Cel mai renumit medicament din practica ginecologică este Diane-35, un contraceptiv hormonal folosit pentru gradele ușoare de hirsutism. Fiecare comprimat de medicament conține 35 mcg etinilestradiol și 250 mg CPA. De regulă, cu androgenizare pronunțată sau efect insuficient de la monoterapia cu Diane-35 timp de 6-9 luni. Se recomandă includerea CPA suplimentară (Androcur-10, 50) în terapie în prima fază a ciclului, 1 sau mai multe comprimate pe un program de 15 zile din prima până în a 15-a zi a ciclului. Această terapie combinată este mai eficientă și are un efect mai rapid. Durata recomandată de administrare a Diane-35 pentru a reduce severitatea simptomelor de hirsutism este de 12 luni; pentru acnee și alopecie, efectul apare mai repede - în medie după 6 luni. Diane-35 este deosebit de eficient în tratamentul complex al bolilor însoțite de PCOS, deoarece ciclul este reglat, stimularea cronică a estrogenului este eliminată, nivelurile de LH sunt reduse, semnele de androgenizare sunt reduse, conținutul de PSSG este crescut, DHEA-S este redus, ovarele sunt reduse în dimensiune, ceea ce crește efectul de stimulare ulterioară a ovulației în timpul infertilității. CPA satisface principalele obiective ale terapiei antiandrogenice, este in general bine tolerata de catre pacienti si este cunoscuta de clinicieni.

Spironolactonă (veroshpiron)- un antagonist aldosteronului a fost folosit timp de 15 ani ca antihormon cu efect diuretic, după care au fost relevate proprietățile sale antiandrogenice pronunțate. SL în doze mari este capabil să suprime producția de androgeni în ovar, deși nu are mecanismul central de acțiune inerent CPA. Se știe că spironolactona previne conversia testosteronului în DHT. Cele mai bune rezultate au fost obținute în tratamentul acneei și seboreei. Se prescrie la 150-200 mg/zi. curs de 20-30 de zile pentru SHPPS, deoarece în acest sindrom este detectat aldosteronismul secundar. Spironolactona este al doilea medicament de elecție după CPA pentru simptomele de androgenizare și poate fi recomandată dacă o femeie are contraindicații sau toleranță la CPA. Pentru a obține efectul, ar trebui să fie utilizat timp de cel puțin șase luni. S-a remarcat că la o doză de 100 mg/zi. spironolactona reduce hirsutismul, dar nu întotdeauna reduce nivelul de androgeni din sânge.

Înainte de tratamentul cu antiandrogeni, este necesar să se stabilească sursa hiperandrogenismului, excluzând, în primul rând, tumorile, sarcina și să se justifice cu atenție scopul terapiei etiopatogenetice. De asemenea, ar trebui să țineți cont de contraindicațiile medicamentului utilizat și de posibilele reacții adverse. După obținerea unui efect terapeutic, se recomandă reducerea dozei și continuarea tratamentului în regim de întreținere.

Informarea anticipată a pacienților joacă un rol important. Trebuie explicat că tratamentul poate fi îndelungat, nu atinge întotdeauna efectul dorit, iar după încetarea terapiei, unele semne de virilizare pot reapare.

(Literatură)

(1) Boroyan R. G. Farmacologie clinică pentru obstetricieni și ginecologi.- M.: MIA, 1999. - 224 p.

(3) Sindromul ovarului polichistic Mayorov M.V.: o viziune modernă // Farmacist.- 2002. - Nr. 16. - P. 39–41.

(4) Tulburări ginecologice, trad. din engleza / Ed. K. J. Powerstein.- M., 1985. - 592 p.

(5) Pishchulin A. A., Karpova F. F. Hiperandrogenismul ovarian și sindromul metabolic.- M.: Centrul științific endocrinologic al Academiei Ruse de Științe Medicale.- 15 p.

(6) Podolsky V.V.Corectarea hiperandrogenismului la femeile cu sindromul ovarului polichistic // Sănătatea reproductivă a femeii.- 2002. - Nr. 3. - P. 7–9.

(7) Reznikov A. G., Varga S. V. Antiandrogeni - M., 1988.

(8) Starkova N. T. Endocrinologie clinică. Ghid pentru medici.- 1991. - 399 p.

Lista completă de referințe - pe site