Biocenoza vaginului, în special a femeilor de vârstă reproductivă, este un sistem complex de interacțiune între sistemul imunitar al macroorganismului, lactoflora și bacteriile oportuniste. Componenta fungică nu face excepție, poate fi normală.
75% dintre toate femeile din lume au suferit cel puțin o dată în viață așa-numitul „afte”, acest termen este familiar tuturor. Cu toate acestea, restul de 25% nu s-au confruntat niciodată cu această problemă. Acest articol va discuta factorii de risc, manifestările clinice și caracteristicile tratamentului unei infecții fungice cauzate de ciuperci asemănătoare drojdiei din genul Candida.
Arata tot
1. Ce este candidoza vaginală?
Candidoza urogenitală este o boală infecțioasă caracterizată prin dezvoltarea unui proces inflamator în organele tractului genito-urinar, factorul etiologic în care acționează ciupercile asemănătoare drojdiei din genul Candida.
La femei, mucoasa vulvei și a vaginului este cel mai adesea implicată în procesul patologic, astfel încât în practică se folosesc următorii termeni: candidoză vulvovaginală (VVC), candidoză vaginală, candidoză vulvovaginală.
Candidoza vulvovaginală (VVC pe scurt) este numită și „infecție cu drojdie” și „afte”. Candida este întotdeauna prezentă în organism în cantități mici. Când apare un dezechilibru în organism, cum ar fi atunci când aciditatea vaginală normală sau echilibrul hormonal se modifică, Candida se poate multiplica. În acest caz, pot apărea simptome de candidoză vaginală.
2. Epidemiologie
După cum sa menționat deja, 75% dintre femeile din lume au observat cel puțin o dată manifestările patologice ale candidozei urogenitale / vulvovaginale, la 5-10% dintre femeile din acest număr dobândește un curs cronic recidivant.
La 50% dintre femei, infecția cu candidoză este detectată pentru prima dată înainte de vârsta de 25 de ani. De regulă, această infecție nu este caracteristică, cu condiția ca ea să nu primească.
3. Etiologia și patogeneza bolii
Genul de ciuperci Candida este reprezentat de un număr mare de specii, dar în 95% din cazuri principalul agent infecțios este Candida albicans.
În rest, așa-numitele ciuperci asemănătoare drojdiei Candida non-albicans (mai des - C.krusei, C. glabrata, C. tropicalis, C. parapsilosis, mai rar - C. lipolytica, C. famata, C. rugosa , C. norvegensis, C. Zeylanoides) sunt cele mai tipice manifestări pe fondul unei scăderi critice a funcției sistemului imunitar (de exemplu, infecția cu HIV) și a naturii recurente a infecției.
Ciupercile din genul Candida sunt microorganisme unicelulare, deuteromicete (sau ciuperci imperfecte), care au o formă ovală sau rotundă. Una dintre caracteristici este formarea pseudomiceliului, care se formează cu o creștere directă a dimensiunii celulelor reale ale ciupercii. Pseudomycelium candida este situat sub formă de lanț.
În locurile de contact, ciupercile pot forma blastospori (grupuri de celule în devenire), iar în interior - cei mai puternici spori cu coajă dublă (sau chlamydospores).
Cele mai importante caracteristici ale candida sunt rata mare de supraviețuire și adaptabilitatea la condițiile propuse. Temperatura optimă pentru activitatea vitală și reproducerea candida este intervalul cuprins între 21 și 37 C, aciditatea optimă a mediului este de la 4,0 la 4,5.
În același timp, într-un mediu de până la 2,0 (mult mai acid) și la temperaturi de până la 40 C, ei nu mor, ci pur și simplu își încetinesc creșterea. Moartea ciupercilor se observă la 50 C.
Cu un deficit de glucoză (un substrat nutritiv), ciupercile pot începe să o sintetizeze singure din surse de carbon nefermentabile (acid acetic, lactat, acizi grași).
Toți acești factori determină nu numai atașarea puternică a ciupercilor de suprafața epiteliocitelor, ci și creșterea activă stabilă a acestora chiar și în competiție cu lactobacili și alți reprezentanți ai florei facultative.
În patogeneza infecției cu candidoză, se disting următoarele etape:
- 1 Atașarea candida la celulele epiteliale ale peretelui vaginal (adeziune) și colonizarea acestora (adică așezarea activă);
- 2 Invazie directă adânc în epiteliu (penetrare);
- 3 Depășirea completă a barierei epiteliale;
- 4 Pătrunderea puternică a ciupercilor în țesutul conjunctiv subiacent;
- 5 Pătrunderea treptată în vase, cu trecerea depășirii tuturor mecanismelor de apărare posibile (tisulare și celulare);
- 6 Răspândirea infecției cu flux sanguin la toate organele și sistemele corpului.
Candidoza vaginală se caracterizează prin primele două etape ale procesului patologic, adică infecția este localizată numai pe suprafața epiteliului. Aici, compoziția florei vaginale și starea de apărare locală a organismului joacă un rol principal.
Dacă acești factori nu sunt în echilibru, atunci se dezvoltă candidoza vulvovaginală. Dacă forțele macroorganismului reușesc să „înfrângă” atacul de candida, atunci are loc remisiunea/recuperarea.
Este imposibil să vorbim despre eliminarea completă a ciupercilor din genul Candida, deoarece acestea sunt o componentă a florei facultative a vaginului într-o cantitate de până la 10 3 CFU / ml.
În prezența candidozei de altă localizare (de exemplu, candidoza intestinală), o femeie poate prezenta o imagine a candidozei vulvovaginale recurente cronice.
4. Forme de candidoză vulvovaginală
În timpul unei infecții cu candidoză a vaginului, există 3 forme posibile. Dezvoltarea oricăreia dintre aceste forme depinde de starea de microcenoză a vaginului femeii și de imunitatea locală. Deci, ei disting:
- 1 Transport asimptomatic de candida - această afecțiune se dezvoltă cu o ușoară creștere a nivelului de candida (până la 10 4 CFU / ml), predominanța lactobacililor în microcenoză, absența manifestărilor clinice ale infecției.
- 2 Candidoza adevărată are un tablou clinic pronunțat, de obicei vulvovaginită. În conținutul vaginal, un număr mare de ciuperci asemănătoare drojdiei (peste 10 4 CFU / ml) se găsesc în prezența lactobacililor (mai mult de 10 6 CFU / ml). Nu se detectează creșterea patologică a altor componente ale florei facultative.
- 3 Combinație de candidoză vaginală cu disbacterioză vaginală (sau vaginoză akerială). În această situație, se observă o clinică a ambelor patologii, dar candida acționează ca agenți patogeni predominanți. Lactobacilii nu se găsesc în compoziția microcenozei, locul lor este luat de agenți facultativi ai florei (mai adesea bacterii anaerobe obligatorii și gardnerella) pe fondul unui titru ridicat de candida.
După natura cursului, candidoza vulvovaginală poate fi:
- 1 Acut - apare o dată, nu durează mai mult de 2 luni.
- 2 Au un curs cronic recidivant - 4 sau mai multe episoade ale bolii pe an.
- 3 Forma persistentă se caracterizează prin dispariția manifestărilor clinice după terapie, iar după un timp reapariția simptomelor.
5. Imunitatea împotriva ciupercilor: cum funcționează?
Apărările locale ale unui macroorganism sănătos sunt în tensiune constantă și în timpul vieții nu permit creșterea patologică a candida și apariția simptomelor bolii.
Când apare cea mai mică decalaj în sistemul imunitar, ciupercile dobândesc rapid proprietăți patogene, se înmulțesc activ, participă la formarea biofilmelor și devin inaccesibile pentru factorii de protecție.
Dacă luăm în considerare toate verigile imunității antifungice, atunci putem construi următorul lanț logic:
- Prima barieră este mucoasa vaginală însăși. Imunitatea înnăscută (nespecifică) este activată aici. Aceasta este o barieră fizică (țesuturi întregi, intacte) și substanțe bactericide (lizine, lizozim), imunoglobuline secretoare A și M, fagocitoză, mediul acid al conținutului vaginal.
De obicei, toate aceste componente sunt suficiente pentru a preveni boala. Celulele dendritice oferă mecanisme de apărare fagocitare și neutrofile de înaltă calitate împotriva ciupercilor unicelulare.
Odată cu formarea unei forme filamentoase, ciuperca devine inaccesibilă macrofagului, caz în care sunt activate alte mecanisme de imunitate.
- A doua barieră este imunitatea dobândită (specifică) sub forma unei reacții limfocitelor B. Din păcate, această legătură este extrem de ineficientă împotriva creșterii și reproducerii ciupercilor în comparație cu prima barieră.
Corpul produce limfocite B specifice cu transformarea lor ulterioară în celule plasmatice fără producerea de imunoglobuline specifice.
Astfel, o infecție fungică poate crește și se poate multiplica activ, sensibilizând simultan organismul.
6. Factori de risc pentru infectia cu Candida
Putem spune că ritmul de viață al femeilor moderne predispune la apariția bolii și la cronicitatea acesteia. Factorii de risc includ:
- 1 Încălcarea regulilor de igienă personală (purtarea constantă a tampoanelor sanitare, lenjerie din țesături nenaturale care restricționează mișcarea, utilizarea prelungită a contraceptivelor intrauterine, diafragme vaginale, dusuri necontrolate, utilizarea spermicidelor).
- 2 Scăderea imunității (inclusiv fiziologică, în timpul sarcinii).
- 3 Alimentație necorespunzătoare, irațională, utilizarea alimentelor dulci, cu amidon în cantități mari.
- 4 Schimbarea partenerului sexual.
- 5 Diabet zaharat necontrolat.
- 6 Aportul necontrolat de antibiotice și agenți antimicrobieni, nerespectarea cursului lor de tratament.
- 7 Imunodeficiență severă pe fondul luării de citostatice, infecției cu HIV, administrarea GCS.
7. Manifestări clinice
Simptomele subiective includ:
- 1 Mâncărime și arsuri irezistibile, persistente în zona genitală (vulva, vaginul, zona anală) ca urmare a unei reacții alergice și inflamatorii.
- 2 Secreții din tractul genital cu miros acru caracteristic, asemănător brânzei de vaci, de culoare albă sau alb-gălbuie, uneori cremoase, a căror cantitate crește înainte de menstruație.
- 3 Senzații neplăcute în perineu.
- 4 Senzații neplăcute, dureroase în timpul contactelor sexuale tradiționale (dispareunie).
- 5 Tăiere, disconfort în timpul actului de urinare și la finalul acestuia (disurie).
Figura 1 - Candidoza vulvovaginală (secreții brânzoase și raiduri pe mucoasa vaginală). Sursa imagine - www.usc.edu
Simptomele obiective (adică cele pe care medicul le vede în timpul examinării) includ:
- 1 Secreții albe, alb-gălbui-brânzoase din tractul genital, puternic aderente, localizate mai mult în regiunea fornixelor posterioare și laterale, pe membrana mucoasă a vulvei.
- 2 Zgârieturi în regiunea comisurii posterioare, regiunea perianală, vulvei, uneori crăpături (datorită mâncărimii persistente și macerării pielii și mucoaselor).
- 3 Țesuturi hiperemice și edematoase la examinarea membranei mucoase a vaginului și a vulvei.
- 4 În vulvovaginitele cronice cu recidive frecvente, se pot vizualiza lichenificarea în zona afectată, atrofie, uscăciune a mucoasei, scurgeri albicioase rare.
8. Diagnosticare de laborator
Diagnosticul candidozei vaginale de obicei nu prezintă dificultăți deosebite, mai ales în prezența unor manifestări clinice clare. Un pseudomiceliu caracteristic este detectat în timpul examinării microscopice de rutină a unui frotiu ().
Un specialist poate întâmpina dificultăți în verificarea diagnosticului în alte forme de candidoză urogenitală. Pentru confirmarea diagnosticului de „candidoză urogenitală/vulvovaginală” se folosesc metode microscopice, bacteriologice și PCR.
8.1. Microscopia unui frotiu vaginal
Aceasta este o metodă de rutină care poate detecta celule ovale, pseudohife și hife septate (vezi Figura 1). Sensibilitatea acestei metode este de 65-85%, specificitatea (în prezența simptomelor clinice) este de 100%.
Figura 2 - Tampon pentru flora în candidoza vaginală (colorație Gram)
În plus, un frotiu asupra florei vă permite să evaluați compoziția florei predominante, pentru a identifica prezența microbilor asociați. Tacticile de tratament depind de acești indicatori în viitor.
8.2. Metoda culturală
Metodele de diagnostic cultural implică însămânțarea conținutului vaginal pe medii nutritive specifice.
Examenul bacteriologic este prescris în următoarele cazuri:
- 1 Femeia are manifestări clinice tipice, dar ciupercile nu sunt detectate prin microscopie cu frotiu.
- 2 Candidoză vaginală cronică recurentă.
- 3 Necesitatea ca speciile agentului patogen (Candida albicans, Candida non albicans, ciuperci din genurile non-Candida) să prescrie o terapie adecvată și să determine tacticile de tratament.
Metoda culturală este informativă pentru determinarea sensibilității la medicamentele antimicotice (mai des prescrise cu ineficacitatea terapiei anterioare).
8.3. Diagnosticare PCR
Diagnosticarea PCR, inclusiv diagnosticarea în timp real (de exemplu), a devenit larg răspândită în practica obstetrică și ginecologică în ultimii ani. Vă permite să evaluați nu numai compoziția calitativă, ci și cantitativă a conținutului vaginal.
În prezent, aceasta este una dintre cele mai fiabile și specifice metode de verificare a candidozei, deoarece se bazează pe determinarea directă a ADN-ului fungic din material.
Folosind metoda PCR, este posibil să se determine forma infecției cu candidoză prin compoziția florei însoțitoare, numărul de lactobacili și să se detecteze o infecție mixtă.
8.4. Colposcopie
Colposcopia nu este o metodă specifică de cercetare și nu va permite stabilirea etiologiei bolii. Cu toate acestea, imaginea colposcopică este foarte probabil să suspecteze o infecție cu candidoză și să trimită femeia la laborator pentru analize mai specifice.
Deci, cu candidoza vulvovaginală, tabloul colposcopic se caracterizează printr-o modificare inflamatorie a epiteliului, sunt detectate zone iod-negative de diferite dimensiuni (în funcție de prevalența procesului).
La colposcopie extinsă, după tratarea epiteliului cu soluție de Lugol, se vizualizează pete specifice sub formă de „griș” (cu vârfuri mici), uneori cu un model vascular pronunțat.
9. Farmacoterapia
Ca și în tratamentul majorității cazurilor de vulvovaginită, în tratamentul candidozei vaginale, sunt posibile două căi principale de administrare a medicamentelor antimicotice și antiseptice:
- 1 Sistemic (de obicei oral).
- 2 Local (sub formă de supozitoare vaginale, creme vaginale, tablete).
Alegerea medicamentului și metoda de administrare au propriile sale caracteristici.
Utilizarea sistemică a medicamentelor are următoarele avantaje:
- 1 Ușurință în utilizare;
- 2 Cursuri scurte de terapie;
- 3 Impactul asupra tuturor focarelor posibile de infecție, inclusiv asupra focarului de infecție detectat frecvent în tractul gastrointestinal;
- 4 Combinație de succes cu terapia locală, în special în tratamentul formelor cronice recidivante de candidoză.
Calea locală de administrare are alte avantaje:
- 1 Impact direct asupra leziunii.
- 2 Reducerea numărului de reacții adverse datorită absenței unui efect sistemic.
- 3 Numai utilizarea sistemică a medicamentului nu garantează eliminarea focarelor extragenitale de infecție, creând condiții prealabile pentru formarea rezervoarelor de infecție și recidivă.
Pentru tratamentul candidozei vaginale se folosesc medicamente din următoarele grupe:
- 1 serie de poliene (nistatina, natamicină);
- 2 Serii de imidazol (clotrimazol, ketoconazol, butoconazol, miconazol, omoconazol, econazol și altele);
- 3 seria de triazol (fluconazol, itraconazol);
- 4 Preparate combinate (Terzhinan, Polygynax, Klion D).
Tabelul 1 de mai jos prezintă schemele de tratament pentru candidoza vulvovaginală acută și cronică.
Tabelul 1 - Regimuri de tratament pentru candidoza vulvovaginală conform Ghidurilor clinice federale. Faceți clic pe tabel pentru a vizualiza
Monitorizarea eficacității terapiei se efectuează la 2 săptămâni după sfârșitul cursului complet folosind microscopie frotiu pentru diagnosticul florei sau PCR.
Principalele condiții pentru eficacitatea tratamentului candidozei vaginale sunt absența manifestărilor clinice, plângerile și normalizarea parametrilor de laborator.
Dacă, după încheierea terapiei pentru candidoza vulvovaginală cronică recurentă (etapa 2), pacientul are episoade individuale de infecție (mai puțin de 4 ori pe an), atunci tratamentul lor se efectuează conform schemei dezvoltate pentru forma acută.
Dacă recidivele apar de mai mult de 4 ori pe an, atunci pacientului i se recomandă verificarea speciei agentului patogen cu determinarea sensibilității la medicamentele antifungice. După aceea, terapia în două etape este din nou prescrisă.
10. Măsuri preventive
- 1 Respectarea regulilor elementare de igienă personală;
- 2 A avea un partener sexual permanent;
- 3 În funcție de indicațiile și prezența simptomelor bolii la partenerul sexual, se recomandă ca acesta să se adreseze unui specialist și să prescrie un tratament adecvat;
- 4 La efectuarea terapiei cu antibiotice se recomandă o singură utilizare a fluconazolului 150 mg pe cale orală;
- 5 Vizitarea unui medic obstetrician-ginecolog la fiecare 6 luni, efectuarea unei examinări microscopice a unui frotiu de conținut vaginal;
- 6 Tratamentul concomitent, în special al patologiei endocrine;
- 7 Controlul nutriției, o reducere semnificativă a consumului de dulciuri.
Afdul la femei sau candidoza vulvovaginală este unul dintre cele mai frecvente motive pentru care acestea să caute ajutor de la o clinică prenatală. O astfel de apariție frecventă se datorează prevalenței largi a agentului patogen în mediu.
Agentul cauzal al candidozei vulvovaginale este o ciupercă din genul Candida. Acest microorganism condiționat patogen are o formă ovală sau rotunjită. Spre deosebire de alte ciuperci, ele nu formează miceliu adevărat, pseudomiceliul lor se formează prin alungirea celulelor proprii, care, alăturate unele cu altele, formează lanțuri.
Cele mai favorabile condiții pentru reproducerea lor sunt mediul acid și temperaturile de la 21 la 37 de grade. Mai mulți reprezentanți ai genului au importanță clinică - C.albicans, C.glabrata, C.tropicalis, C.krusei, C.parapsilosis.
Până la 70% din toate cazurile sunt asociate cu C.albicans, cu toate acestea, recent proporția altor agenți patogeni a crescut. Rezistența la Candida la medicamentele antifungice disponibile este, de asemenea, în creștere.
Problema transmiterii sexuale a candidozei este încă discutabilă. Cum se transmite? Ar trebui să-ți tratezi partenerul sexual? Întrebările sunt relevante, răspunsurile sunt diferite.
Cert este că în literatura medicală există informații că la bărbații ai căror parteneri sunt tratați pentru VVC, agentul patogen se găsește doar în 50% din cazuri.
Restul de 50% sunt fie perfect sănătoși, fie au un alt tip de ciupercă.
Prin urmare, ar trebui să știți dacă o femeie are un episod de afte confirmat de laborator, partenerul sexual trebuie, de asemenea, să facă frotiuri și, dacă este detectat un agent patogen, să fie supus unui tratament.
Tratamentul este cu siguranță necesar pentru bărbații cu manifestări clinice - inflamație a glandului penisului, mâncărime, umflături, raiduri coagulate.
Partenerul sexual, desigur, poate fi acuzat pentru faptul că a devenit o sursă de infecție, cu toate acestea, acest lucru nu va fi corect. Aproape 80% dintre oameni întâlnesc pentru prima dată candida în spital, luând-o de la mama lor, când trec prin canalul de naștere, sau pur și simplu din mediul înconjurător. Ciuperca se instalează pe piele și pe membranele mucoase și poate exista în mod pașnic acolo toată viața, fără a cauza probleme proprietarului.
Cauzele afte la femei sunt cele mai comune - o scădere a imunității.
De ce este periculoasă afta?
Candidoza vulvovaginală la femei se manifestă cel mai adesea doar prin leziuni ale sistemului genito-urinar. În acest caz, nu există niciun pericol pentru viață. Probleme pot fi de așteptat în mai multe cazuri:
- lipsa unui tratament adecvat, în timp ce în proces sunt implicate zone vaste, inclusiv pielea, ceea ce înseamnă că aceasta devine tovarășul de viață al femeii;
- o scădere foarte puternică a imunității și răspândirea procesului infecțios prin vasele limfatice și sanguine către alte organe și țesuturi, generalizarea procesului, sepsis (apare extrem de rar la pacienții foarte slăbiți);
- candidoza vulvovaginală în timpul sarcinii este periculoasă prin posibilitatea răspândirii procesului de la vagin la uter, la făt (din fericire, este și rar);
- afta în timpul alăptării se poate răspândi la mameloane, iar riscul de a afecta copilul este de asemenea mare.
Pentru comoditate, să încercăm să împărțim cauzele afte la femei în mai multe grupuri.
Cauzele externe sau exogene includ:
- Influența medicamentelor asupra sistemului imunitar. Când luați medicamente hormonale, precum și citostatice, are loc suprimarea imunității, capacitatea organismului de a răspunde în mod adecvat la o amenințare infecțioasă scade.
- Femeile care iau contraceptive orale combinate. Anterior se credea că afta este provocată de acele OK care conțin doze mari de estrogeni. Cu toate acestea, în practică, totul depinde de corpul pacientului - oricare dintre contraceptivele hormonale disponibile pe piață poate duce la dezvoltarea candidozei.
- Boli infecțioase acuteîn special cei care necesită antibiotice. Antibioticele inhibă creșterea și reproducerea nu numai a microbilor patogeni, ci și a florei normale, fără a afecta în vreun fel ciupercile și virușii, iar în absența competiției, candida începe să se înmulțească intens.
- Leziuni și microtraumatisme ale mucoasei vaginale sub influența factorilor chimici, inflamatori, mecanici. Dacă specificați acest punct, acesta poate fi nesfârșit - membrana mucoasă este rănită în timpul actului sexual, la spălarea cu săpun și alți agenți tensioactivi, la utilizarea spermicidelor, când ITS intră în organism etc.
Un alt grup de factori care contribuie la dezvoltarea aftei este intern:
- boli ale organelor endocrine: , boala tiroidiană cu disfuncție hormonală, nereguli menstruale.
- factori nutritivi- aport insuficient de vitamine și microelemente cu alimente (anemie, hipo- și beriberi).
- boli și tulburări funcționale tract gastrointestinal.
- sarcina.
Simptomele aftelor sunt cunoscute pe scară largă. Cursul clasic implică prezența mâncărimii, arsurilor, umflăturilor, secreției coagulate, durerii.
Mâncărimea, arsura și umflarea apar sub acțiunea mediatorilor (compuși biologic activi) ai inflamației, care, acționând asupra receptorilor, duc la o creștere a alimentării cu sânge a țesuturilor afectate, iritarea acestora. Mâncărime și arsură mai gravă seara, după o lungă ședere pe picioare.
Vinovații durerii sunt aceiași mediatori ai inflamației. Durerea se agravează după urinare, după actul sexual. Uneori devine atât de intens încât o femeie refuză deloc să facă sex, ceea ce îi poate perturba relația cu partenerul ei.
Deversarea este de cele mai multe ori abundentă, galbenă, închegată, de consistență cremoasă. Uneori, scurgerea este lichidă, presărată cu „brânză de vaci”, cu un miros neplăcut.
Dacă leziunea se extinde pe piele, apar plângeri precum roșeață, umflare, erupție cutanată, macerare a pielii, mâncărime în perineu, anus.
Forma cronică a candidozei se caracterizează printr-o durată a procesului de mai mult de 2 luni, principalele simptome obișnuite dispar în fundal, predomină atrofia țesuturilor și infiltrarea.
Până la 10% dintre femei pot suferi de candidoză vulvovaginală recurentă. În același timp, episoadele de afte pronunțate clinic și confirmate de laborator sunt înregistrate de 4 sau mai multe ori pe an.
Cea mai accesibilă metodă de diagnosticare a candidozei este examinarea microscopică a unui frotiu. Prelevarea se efectuează de către un specialist cu ajutorul unei citoperse sau o lingură Volkman, după care materialul este aplicat pe o lamă de sticlă, uscat, fixat și colorat în laborator și studiat la microscop.
Într-un proces acut, acumulări de celule de drojdie se găsesc în frotiuri, într-un proces cronic, acumulări de pseudomiceliu.
În prezent, metoda de diagnosticare expresă a candidozei este utilizată pe scară largă - sistemele de testare gata făcute sunt vândute în farmacii și permit într-un timp scurt, chiar și acasă, să confirme sau să infirme diagnosticul.
O altă metodă destul de accesibilă, dar în același timp supărătoare, este culturală sau „semănat”.
Având în vedere dificultățile de depozitare și livrare a materialului, timpul îndelungat de așteptare a rezultatului, necesitatea unui laborator special, se recurge la acesta în caz de dificultăți în stabilirea unui diagnostic și pentru obținerea sensibilității agentului patogen la medicamentele antifungice atunci când este standard. regimurile de tratament sunt ineficiente.
Diagnosticarea PCR poate fi, de asemenea, utilizată pentru a detecta o ciupercă, cu toate acestea, metoda este relativ costisitoare și de foarte multe ori se pune problema supradiagnosticului - puteți detecta agentul patogen la femei perfect sănătoase care nu necesită tratament (metoda vă permite să finalizați lanț de ADN dintr-un fragment de celule mici).
Tratamentul aftelor ar trebui să fie gestionat de un specialist, trebuie să fie cuprinzător, cu respectarea regulilor de administrare a medicamentelor.
Auto-medicația fără confirmarea diagnosticului poate duce la un proces inflamator cronic. Sub masca de afte pot fi ascunse și alte boli, al căror tratament cu medicamente antifungice nu va avea niciun efect.
De îndată ce diagnosticul de „candidoză vulvovaginală” este confirmat de laborator, se selectează un regim de tratament. Într-un episod acut, trebuie acordată preferință formelor locale - supozitoare, tablete vaginale, creme. Preparatele orale, deși și-au dovedit eficacitatea, au un efect sistemic, adică. acționează asupra altor organe și țesuturi.
Medicamentele locale sunt împărțite în derivați azolici și antibiotice antifungice. Primul grup include clotrimazol, miconazol, econazol, butoconazol, izoconazol, ketoconazol. La al doilea - nistatina și natamicină. Indiferent de medicamentul prescris, există o singură cerință - un curs complet de tratament.
Cursul mediu al agenților antifungici locali este de 6-7 zile, dar există atât medicamente care necesită o utilizare mai lungă - nistatina, cât și medicamente al căror curs este limitat la o singură injecție - izoconazol, butoconazol.
Prețul medicamentelor antifungice depinde în mare măsură de popularitatea producătorului. În articol am indicat nume comune internaționale pentru a nu scoate în evidență pe nimeni și a nu jigni pe nimeni.
Dintre medicamentele antifungice orale pentru tratamentul candidozei vulvovaginale, derivații azolici - fluconazol și itraconazol, pot fi prescrise, sunt convenabile pentru un regim de tratament scurt, accesibile (costul depinde din nou de producător), dar sunt contraindicate femeilor însărcinate și care alăptează. femei. De asemenea, itraconazolul este contraindicat la copii.
Pe lângă medicamentele antifungice, după tratamentul principal, se pot prescrie fonduri pentru restabilirea biocenozei vaginale și stimularea imunității. Nutriția adecvată și igiena intimă sunt importante.
Răspândit și, în mod ciudat, destul de eficient. Imediat, desigur, vom face o rezervă că metodele alternative de tratament sunt bune în combinație cu terapia antifungică standard. Ele vă permit să atenuați starea, să grăbiți recuperarea. Ca monoterapie, metodele alternative de tratament nu sunt întotdeauna eficiente.
Cel mai adesea, vulva și vaginul cu o soluție de sifon. Pentru a face acest lucru, trebuie să diluați o lingură de sifon într-un litru de apă caldă, să amestecați bine și să vă spălați de 2 ori pe zi, imediat înainte de a introduce o lumânare în vagin.
Soda este, de asemenea, folosită pentru duș, dușul se efectuează cu o clismă cu o gura moale până când scurgerea este complet spălată. Pentru a crește eficacitatea procedurii, puteți adăuga o linguriță de iod la sifon.
Dintre metodele populare, infuziile de materii prime vegetale - musetel, calendula, scoarta de stejar, muguri de mesteacan si asa mai departe, si-au dovedit eficacitatea. Pentru a pregăti infuzia, trebuie să turnați 2 linguri de materii prime uscate cu 1 litru de apă clocotită. Infuzați timp de treizeci de minute într-un termos, răciți și utilizați conform instrucțiunilor de două ori pe zi.
La femei, ar trebui să se acorde preferință spălatului sau spălării, pentru fetițe - băi de șezut. Băile sunt eficiente pentru leziunile labiilor, vulvei.
Durata procedurii nu este mai mare de 5 minute, de două ori pe zi timp de 7-10 zile. De fiecare dată când soluția este preparată proaspătă, înainte de scufundare, spălați anusul cu apă caldă și săpun.
Dusul este contraindicat femeilor însărcinate și în primele luni după naștere, deoarece. infecția poate fi aruncată în cavitatea uterină prin fluxul de lichid prin canalul cervical și se poate răspândi la membranele acestuia, provocând endometrită și infecție a fătului.
Candidoza vulvovaginală în timpul sarcinii. Cum să tratezi?
Pentru tratamentul formelor necomplicate de afte în timpul sarcinii, se preferă formele vaginale de medicamente antifungice. Ele practic nu sunt absorbite din vagin, nu au efecte sistemice și nu au un efect nociv asupra fătului.
Din primul trimestru, natamicina este permisă, din al doilea trimestru lista se extinde semnificativ - clotrimazol, miconazol, butoconazol. Dintre preparatele complexe, tabletele vaginale terzhinan sunt utilizate pe scară largă.
Medicamentele antifungice pentru administrare orală în timpul sarcinii sunt prescrise numai dacă infecția devine generalizată și poate amenința viața femeii.
Prevenirea aftei la femei
Pentru a preveni afta, o femeie trebuie să respecte regulile de igienă personală, să evite sexul ocazional, să-și monitorizeze sănătatea și să mănânce corect.
Se recomandă limitarea utilizării detergenților la îngrijirea organelor genitale, renunțarea la lenjeria sintetică și îmbrăcămintea strâmtă, reducerea la minimum a utilizării prosperselor de chiloți și a lubrifianților.
Este imperativ să introduceți fibre, produse lactate fermentate în alimentație, să o îmbogățiți cu o cantitate suficientă de legume și fructe, se recomandă excluderea alimentelor de tip fast-food, a alimentelor grase, condimentate, a limita alimentele dulci și amidonoase și alcoolul.
Rogovskaya S.I. RMAPO, Moscova.
ETIOLOGIE
Candidoza vulvovaginală (VVC) rămâne una dintre cele mai frecvent diagnosticate boli inflamatorii ale vaginului și vulvei, afectând majoritatea femeilor active sexual. VVC se prezintă cel mai adesea ca o inflamație acută care este ușor de diagnosticat și tratat. Cu toate acestea, episoadele intermitente pot fi caracteristice, de obicei cu o cauză neevidentă și simptome diferite, ceea ce complică diagnosticul și terapia. Multe infecții vaginale au simptome nespecifice, iar medicii trebuie să identifice semne de încredere pentru diagnostic.
Nu este întotdeauna posibil să se asocieze plângerile vaginale cu ciuperci de drojdie și invers, prezența lor nu confirmă neapărat faptul de vulvovaginită fungică. Prin urmare, în literatură, candoza este adesea considerată ca un sindrom cu probleme cronice de disconfort vulvovaginal, în timp ce VVC în sine pare să fie doar o mică parte a problemei grave a infecțiilor fungice.
Agenții cauzali ai candidozei - ciuperci asemănătoare drojdiei din genul Candida are peste 180 de specii. Aceștia sunt agenți patogeni oportuniști care sunt larg răspândiți în mediul extern. Ciupercile asemănătoare drojdiei Candida sunt microorganisme unicelulare. Ca saprofite, ele trăiesc pe pielea și mucoasele oamenilor sănătoși. Ciupercile din genul Candida - blastosporii, se reproduc prin înmugurire, sunt aerobi. C. albicans este cel mai important în apariția bolii, fiind agentul ei cauzal în 85-90%. O etiologie diferită de C. albicans (C. Crusei, C. Tropicalis, C. Pseudotropicalis, C. Stellatoidea, C. Parapsilosis, Torulopsis glabrata etc.) se remarcă mai des la femeile peste 35 de ani sau care utilizează contraceptive de barieră. Mai rar, C. kefyr și C. guilliermondii sunt izolate din candidoza vaginală, iar alte specii de Candida sunt foarte rare.
Ciupercile - agenți cauzali ai candidozei - sunt considerate agenți patogeni oportuniști. Pericolul lor pentru femei variază foarte mult și depinde în mare măsură de starea macroorganismului în ansamblu, de prezența factorilor de risc și de comorbidități.
EPIDEMIOLOGIE
Sub I.D. Sobel, 75% dintre femei în timpul vieții au cel puțin unul, iar 40-45% - două sau mai multe episoade de candidoză a organelor genito-urinale. Candidoza se observă la 3-5% dintre femeile însărcinate și neînsarcinate chestionate. Conform altor date, aproximativ 15% dintre femeile care nu sunt însărcinate și 30% dintre femeile însărcinate cultivă Candida din probe de scurgeri vaginale. VVC este cea mai frecventă formă de infecție vaginală la gravide (35%), iar în structura acestora se constată o scădere a rolului C. Albicans (52%) și o creștere a rolului Candida nu albicans din cauza C. Glabrata (12%)6 C. parapsilosis (7%), C. tropicalis (5%), infecții mixte (14%). Candidoza vulvovaginală recurentă (cel puțin patru episoade ale bolii pe an) afectează aproximativ 5% dintre femeile de vârstă fertilă.
TRANSMISIE, PATOGENEZĂ ȘI FACTORI DE RISC
Agenții cauzali ai candidozei urogenitale sunt răspândiți în principal prin contact sexual, în timp ce factorii de risc precum imunosupresia, sarcina, bolile inflamatorii și alte boli concomitente, utilizarea de contraceptive intrauterine și hormonale, utilizarea de corticosteroizi, antibiotice etc. sunt importanți. Valoarea transmiterii sexuale în candidoza vaginală este mică, deși posibilitatea acesteia (cu coit de la o femeie la un bărbat predispus și invers) nu este negata. Promiscuitatea nu este însoțită de o creștere a frecvenței colonizării sau infecției. Factorii predispozanți pentru dezvoltarea bolii sunt, de asemenea, îmbrăcămintea strâmtă, obezitatea, igiena precară, climatul cald.
Patogenia VVC este complexă și depinde de numeroși factori exogeni și endogeni. În dezvoltarea candidozei, se disting următoarele etape: atașarea (aderența) ciupercilor la suprafața mucoasei cu colonizarea acesteia, pătrunderea, intrarea în țesutul conjunctiv al propriei plăci, depășirea mecanismelor de apărare a țesutului și celular, pătrunderea în vasele, diseminare hematogenă cu afectare a diferitelor organe și sisteme.
Procesul infecțios este cel mai adesea localizat în straturile superficiale ale epiteliului vaginal. La acest nivel, infecția poate persista mult timp datorită apariției unui echilibru dinamic între ciuperci, care nu pot pătrunde în straturile mai grosiere ale membranei mucoase, și macroorganismul, care le înfrânează, dar nu este capabil să se descurce complet. elimina agentul patogen. Încălcarea acestui echilibru duce fie la exacerbarea bolii, fie la remisiune sau la recuperare. În probele vaginale, se găsesc ciuperci asemănătoare drojdiei care se reproduc asexuat pentru a forma muguri (blastoconidii). Ciupercile nu au miceliu adevărat, ele formează pseudomiceliu, care se formează prin alungirea celulelor fungice și aranjarea lor într-un lanț. Penetrarea în celule, împreună cu integritatea învelișului manoproteinei, permite ciupercilor să reziste factorilor de apărare ale gazdei.
Mulți autori acordă atenție modificărilor în compoziția microflorei vaginale. În general, trebuie recunoscut că modificările microflorei aerobe și anaerobe a vaginului în candidoză sunt în majoritatea cazurilor slab exprimate și nu ne permit să afirmăm prezența disbacteriozei care necesită corecție medicală. Hormonii estrogeni cresc aviditatea epiteliului vaginal la Candida spp., progesteronul stimulează de asemenea aderența ciupercilor la epiteliul genital. Mai mult, celulele de drojdie au receptori care recunosc hormonii sexuali. Tulburarea imunității în candidoza vaginală este predominant de natură locală. O scădere a încărcăturii antigenice după tratamentul etiotrop duce la restabilirea imunoreactivității normale. De asemenea, trebuie luate în considerare imunomodularea de către antigenele Candida și influența hormonilor sexuali.
O serie de studii privind defecte genetice la oameni indică o susceptibilitate crescută a anumitor organisme la diferite tipuri de infecții cu candidoză. Natura recurentă și cursul cronic al candidozei vaginale sunt explicate în moduri diferite. Până de curând, unul dintre cele mai comune concepte a fost teoria reinfectării. Infecția exogenă de la un partener sexual nu a fost dovedită. Acum s-a stabilit că recidivele candidozei vaginale sunt de obicei cauzate de o tulpină a ciupercii. Cauza unui curs cronic recurent este înclinată să fie explicată de starea corpului pacientului, în primul rând de caracteristicile sistemului de protecție al vaginului.
MANIFESTARI CLINICE
VVC se caracterizează prin unul sau mai multe dintre următoarele simptome:
1. creșterea cantității de descărcare,
2. alb cu plăci „laptoase”, culoarea scurgerii,
3. mâncărime, senzație de arsură sau iritație la nivelul vulvei,
4. incapacitatea de a avea contact sexual din cauza durerii severe la introducerea penisului în vagin,
5. miros urât.
În prezent, se obișnuiește să se distingă 3 forme clinice de candidoză genitală:
1. Candidatura,
2. Candidoza urogenitală acută,
3. Candidoza urogenitală cronică (recurente).
Leziunile la nivelul vulvei cauzate de agenții patogeni ai micozelor superficiale se răspândesc de obicei lent și sunt însoțite de senzații subiective ușoare. Marginile focarului de micoză, de regulă, sunt mai hiperemice. Uneori există vezicule. Cel mai adesea este afectată pielea suprafeței interioare a coapselor, pliurile inghinale și intergluteale și vulva. Cel mai adesea, Epidermophyton floccosum și Trychophyton rubrum se găsesc în astfel de focare, mai rar Microsporum fulvum.
VVC cronică se caracterizează prin hiperemie slabă și infiltrare a mucoaselor, pelicule slabe albicioase sub formă de incluziuni și insulițe, uscate fără limite clare de eroziune, lichenificare și uscăciune a labiilor mici și mari, excoriații, fisuri. Modificările organelor genitale externe pot fi asemănătoare cu lichenul atrofic: pielea și mucoasele devin maro, devin flasce și atrofice, labiile mari și minore sunt netezite sau încrețite, deschiderea vaginală este îngustată, există papule epidermice, excoriații liniare și cicatrici. Candidoza vaginală asimptomatică este însoțită de erupții cutanate hemoragice pe o mucoasă normală sau ușor cianotică.
În literatura internațională, se preferă subdivizarea naturii cursului VVC într-o formă necomplicată și una complicată.
DIAGNOSTICĂ
Pentru diagnosticul de laborator al VVC, este de preferat să se utilizeze o metodă microscopică pentru studiul unui preparat nativ sau colorat. Indicațiile pentru metoda culturală de cercetare sunt: un curs cronic recurent al candidozei urogenitale, necesitatea de a determina speciile de ciuperci asemănătoare drojdiei și de a evalua sensibilitatea acestora la medicamente, un curs atipic al bolii etc. Candida crește bine pe nutrienți simpli. medii, inclusiv agar sânge, agar must, agar cartofi, mediu Sabouraud cu glucoză sau maltoză. Probele clinice pentru diagnosticarea culturii infecției cu Candida trebuie procesate cât mai repede posibil. Metodele biologice moleculare existente pentru diagnosticarea VVC (PCR și PCR în timp real) permit detectarea C. albicans și a altor tipuri de ciuperci asemănătoare drojdiei.
Ca și în cazul oricărei infecții în VVC, respectarea regulilor pentru obținerea unui specimen clinic pentru examinarea microscopică este de cea mai mare importanță. Este recomandabil să se examineze o femeie în perioada de ovulație, după 5 sau mai multe zile după ultimul act sexual, în absența luării de medicamente antibacteriene, antifungice, protistocide în cele 2 luni premergătoare studiului, absența dusurilor cu o zi înainte și in ziua examinarii, retentie urinara in 3-4 ore pana la primirea biotestului. Trebuie examinată evacuarea tuturor departamentelor posibile de infecție, și anume uretra, fornixul lateral posterior al vaginului, canalul cervical și ampula rectală. Respectarea cerințelor pentru obținerea unei probe clinice din uretra pentru microscopie poate crește de aproape trei ori detectarea semnelor de laborator de inflamație și de aproape două ori a fungilor de drojdie din genul Candida.
TRATAMENT
Este evident că depistarea în timp util și, dacă este posibil, eliminarea factorilor de risc reprezintă o garanție a eficacității terapiei antifungice, așa că medicul trebuie să acorde timp la programarea pacientului pentru o revizuire adecvată a anamnezei. Tactica de gestionare a pacienților cu VVC este în mare măsură determinată de forma cursului și de structura etiologică a procesului infecțios și inflamator.
Candidoza superficială limitată, în curs de dezvoltare acută, a pielii și mucoaselor poate fi tratată cu succes prin mijloace externe, iar formele comune, cronice, de candoză urogenitală necesită o terapie generală obligatorie (etiologică și patogenetică). Pentru a obține rezultate de succes ale tratamentului, este necesară o terapie multilaterală persistentă cu medicamente specifice care utilizează agenți care reduc influența factorilor de risc. Regimurile de tratament în conformitate cu recomandările principalelor ghiduri cele mai citate sunt aproximativ aceleași și se bazează pe rezultatele studiilor bazate pe dovezi.
Cu toate acestea, există multe medicamente, chiar și un număr nelimitat de mărci comerciale. Prin urmare, este suficient ca medicul să cunoască principiile de bază ale managementului femeilor cu VVC.
Candidatura nu necesită terapie în sens general, dacă nu există simptome clinice și diverși factori de risc pe care medicul îi evaluează individual în fiecare caz. Următoarele sunt cazurile în care este necesar tratamentul candida:
Dacă candidoza amenință să intre în stadiul de candidoză acută (la cei infectați cu HIV, cu leziuni de organe multiple, neutropenie).
În prezența factorilor de risc (o femeie ia antibiotice, glucocorticosteroizi sau citostatice; în cazuri de sub- și decompensare a diabetului zaharat; dacă urmează să fie supusă unei intervenții chirurgicale ginecologice sau intervenții diagnostice invazive).
În caz de risc de transmitere a Candida de la mamă la făt în timpul sarcinii și nașterii.
Infecția cu Conda este periculoasă pentru partenerul sexual (care suferă de diabet zaharat decompensat sau ia glucocorticosteroizi, citostatice, imunosupresoare etc.).
În cazurile de curs acut (sau necomplicat) și cu atât mai mult cronic (complicat) de candidoză genitală, tratamentul este prescris tuturor femeilor fără excepție. În general, principiile terapiei pentru candidoza cronică (complicată) sunt următoarele:
1. Terapia patogenetică (depistarea în timp util și, dacă este posibil, eliminarea factorilor de risc);
2. Terapie etiotropă (antimicotice);
3. Medicamente hiposensibilizante (ciupercile asemănătoare drojdiei sunt antigene cu drepturi depline);
4. Antioxidanti;
5. Vitaminoterapia (în special B1, B2, C, PP);
6. Enzime care îmbunătățesc digestia,
7. Imunostimulare (strict dupa indicatii);
8. Hepatoprotectori la sfarsitul cursului de antimicotice;
9. Tratament local.
În ultimii ani, fluconazolul (Mycosyst), care aparține unei noi clase de compuși triazolici, a fost utilizat pe scară largă în tratamentul VVC. Inhibă biosinteza sterolilor din membrana fungică, leagă un grup de enzimă dependentă de citocrom P-450 lanosterol-14-demetilază a celulei fungice, perturbă sinteza ergosterolului, în urma căruia este inhibată creșterea ciupercilor. Medicamentul acționează selectiv asupra celulelor ciupercii, nu afectează metabolismul hormonilor, nu modifică conținutul de steroizi la femei. Conform recomandărilor internaționale, trebuie folosită tactica de ameliorare a unei exacerbări urmată de terapie de întreținere: două doze consecutive de fluconazol (a doua la 72 de ore după prima), apoi tratament supresor cu 150 mg de fluconazol săptămânal timp de 6 luni.
Motivele posibile pentru recidiva și eșecul terapiei VVC pot fi considerate ca următoarele:
1) factori de risc patogenetic neidentificați și nerezolvați,
2) diagnostic clinic incomplet,
3) cantitate insuficientă de terapie antifungică și/sau alegere greșită a grupurilor de medicamente antifungice,
4) lipsa examinării și, dacă este necesar, a tratamentului partenerului sexual (reinfecție),
5) suprimarea rezistenței nespecifice a organismului,
6) prezența unui rezervor intestinal de Candida spp.,
7) scăderea factorilor locali ai imunității etc.,
8) conformitate scăzută.
Problema conformității este foarte importantă. Conformitatea este gradul de probabilitate ca pacientul să finalizeze cursul prescris de tratament, ținând cont de toate recomandările medicului (aderarea la tratamentul prescris). Rezistența pacientului la tratament depinde direct de cât de mult interferează prescripțiile medicale cu rutina obișnuită de viață. De fapt, doar o treime dintre pacienți urmează pe deplin prescripțiile medicului. Mulți autori au arătat că, cu un regim de dozare de 1 dată pe zi, recomandările medicului sunt urmate de 74-90% dintre pacienți, de 2 ori pe zi - 57-70%, de 3 ori pe zi - 50-52%, 4 ori pe zi - 40-42 %, adică complianța se deteriorează în paralel cu creșterea frecvenței de a lua/utiliza droguri.
Având în vedere acest factor, progresul produselor farmaceutice este reducerea frecvenței de utilizare a medicamentelor. Este clar că respectarea de 100% a recomandărilor de tratament poate fi atinsă numai dacă medicamentul este utilizat imediat și o dată după stabilirea diagnosticului, cu o garanție de vindecare și eficacitate clinică bazată pe dovezi în absența efectelor secundare. Astfel de medicamente există deja, în special pentru tratamentul VVC.
Deoarece inițial ciupercile din genul Candida infectează straturile de suprafață ale epiteliului, reacția inflamatorie este ușoară sau absentă, medicamentele antifungice topice sunt destul de eficiente și de preferat. Butoconazol sub formă de cremă vaginală 2% (înregistrată în Federația Rusă ca „Ginofort”), care este inclusă în lista de medicamente eficiente de primă prioritate pentru tratamentul VVC de către Centrul American pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, SASHA , în recomandările din 2010, are eficiență și siguranță ridicate.
Multe femei preferă formele topice de medicamente din cauza fricii de efecte secundare și de reacții sistemice. Se știe că cu cât medicamentul este mai puțin absorbit atunci când este administrat local, cu atât este mai sigur. Administrarea locală de butoconazol permite concentrații mari de substanță activă și absorbție sistemică minimă: doar 1,7% din doza vaginală administrată intră în circulația sistemică. Cu toate acestea, problema tratamentului local al infecțiilor vaginale este inconvenientul introducerii și ieșirii majorității agentului atunci când o femeie se ridică din pat, murdând lenjeria, pe care multe femei îl consideră inacceptabil pentru ele însele.
Candidoza vulvovaginala este cauzata de ciuperci apartinand familiei Candida. Această boală este destul de comună și poate cauza o mulțime de probleme sexului frumos, iar cu o formă neglijată și un tratament necorespunzător poate duce chiar la consecințe triste.
De aceea, informațiile din acest articol sunt foarte utile pentru femei, deoarece în el vom vorbi despre prevenirea bolii, principalele sale simptome și cele mai eficiente metode de tratament.
Pentru reproducerea ulterioară a ciupercii, sunt necesare condiții speciale. Aceasta este susținută de:
- Purtați lenjerie de corp din materiale sintetice de proastă calitate. Contribuie la creșterea transpirației în zona genitală și la crearea celor mai confortabile condiții pentru apariția și reproducerea infecției;
- Boli cronice sau dobândite (de exemplu, tuberculoză, diabet zaharat etc.);
- Utilizarea contraceptivelor orale hormonale;
- Consumul excesiv de băuturi alcoolice și produse din tutun;
- Utilizarea produselor de igienă intimă, care includ un număr mare de arome și alte substanțe nocive.
Grupuri de risc
Recent, candidoza vulvovaginală a devenit una dintre cele mai frecvente boli ale femeilor. Poate afecta aproape fiecare fată, dar dacă aparține așa-numitului grup de risc, atunci posibilitatea de infectare crește de câteva ori. Această categorie include femeile a căror imunitate a fost slăbită din diverse motive. 
Acest factor ajută la reducerea numărului de bacterii benefice care împiedică dezvoltarea virusului în organele genitale feminine. În viitor, această circumstanță duce la o scădere a perioadei de incubație a infecției și la infectarea rapidă a unor zone destul de mari ale corpului cu aceasta.
Factori care contribuie la scăderea imunității și la infecția cu candidoză:
- Încălcarea fondului hormonal general al organismului asociată cu utilizarea medicamentelor puternice
- Utilizarea regulată a antibioticelor
- Sarcina
- intervenții chirurgicale majore recente sau leziuni mecanice
- Boli grave ale sistemului endocrin sau ale organelor interne
- Nerespectarea regulilor de igienă personală
Principalele semne și simptome
În ciuda faptului că, în general, simptomele tuturor bolilor cauzate de ciuperci din familia Candida sunt similare între ele, semnele candidozei vulvovaginale au încă o serie de diferențe.
Această infecție fungică se caracterizează prin următoarele manifestări:
- Secreții vaginale brânzoase abundente, care sunt cel mai adesea de culoare albă sau gri;
- Mâncărime, uneori transformându-se într-o senzație de arsură insuportabilă în zona genitală. Creșterea sa este adesea înregistrată în timpul mersului rapid, al actului sexual cu partenerul și în timpul menstruației;
- Durere neplăcută în timpul urinării.
De asemenea, candidoza vulvovaginală este indicată în mod inconfundabil de apariția unui înveliș alb caracteristic pe membrana mucoasă a vaginului sau pe pielea organelor genitale. Este destul de dificil de separat chiar și cu ajutorul unor echipamente medicale speciale.
Suprafața afectată de aceasta capătă în cele mai multe cazuri o culoare roșie aprinsă, pe ea se formează un număr mare de microfisuri și mici ulcere.
Organele genitale cu candidoză vulvovaginală se umflă. În unele cazuri, zonele afectate pot sângera suficient de abundent.
Boala este deosebit de periculoasă pentru femeile însărcinate. Când apar primele semne de infecție, tratamentul trebuie început imediat, deoarece în viitor această boală poate provoca:
- Nou-născuți cu greutate mică;
- Stenoza vaginala;
- Nașteri premature și chiar avorturi spontane.
Caracteristicile tratamentului
Tratamentul bolii, așa cum sa menționat mai sus, trebuie început imediat după diagnosticarea acesteia. Acest lucru se datorează faptului că, după două până la trei luni, candidoza vulvovaginală devine cronică și devine mult mai dificil să se ocupe cu succes.
În primele etape ale dezvoltării bolii, puteți scăpa de ea cu ajutorul metodelor populare vechi de secole. Bunicile noastre foloseau pentru tratament mijloace precum:
- Soluție de sodă, creând condiții nepotrivite pentru dezvoltarea ulterioară a ciupercii;
- decocturi de musetel si calendula, care au proprietati antifungice excelente;
- O infuzie de scoarță de stejar care se mândrește cu excelente proprietăți antivirale și antiinflamatorii.
Când utilizați astfel de fonduri pentru vindecarea completă, va dura de la câteva zile la câteva săptămâni. Cu toate acestea, în cazul tranziției bolii la o formă neglijată, nu se va putea face fără utilizarea medicamentelor.
Din acest motiv, în candidoza vulvovaginală acută, ginecologii cu experiență recomandă utilizarea terapiei antifungice locale, datorită căreia este posibilă localizarea zonei infectate și acționarea eficientă asupra microorganismelor patogene. 
Cel mai adesea, creme speciale, unguente și supozitoare vaginale sunt folosite pentru tratarea mucoasei sau a pielii vaginale. Eficacitatea acestei metode de tratament crește semnificativ dacă este combinată cu administrarea concomitentă de medicamente care pot ameliora mâncărimea și substanțele imunostimulatoare.
Dacă toate simptomele indică o formă cronică a bolii, atunci metoda sistemică de tratament va fi cea mai eficientă - terapia locală va fi pur și simplu neputincioasă, deoarece ciuperca încetează să se dezvolte pe membrana mucoasă și începe să afecteze organele interne.
Pregătiri
În tratamentul acestei forme de afte, trebuie preferate medicamente antifungice puternice precum fluconazolul sau itraconazolul. De asemenea, nu va fi de prisos să luați antibiotice speciale - livorină și nistatina. 
Succesul cursului este evaluat doar în laborator. În forma acută a bolii, pacientul va trebui să treacă toate testele necesare o dată, dar în forma cronică, examinarea trebuie efectuată de cel puțin trei ori pe parcursul trimestrului.
După eliminarea focarului de infecție, trebuie să treceți la următoarea etapă a tratamentului, care reduce la minimum riscul de reinfecție. Pentru a face acest lucru, suprafața mucoasei este tratată cu preparate speciale dezvoltate pe bază de lactobacili naturali. Ele ajută la normalizarea microflorei organelor genitale, la restabilirea unui echilibru acid acceptabil etc.
Și, în sfârșit, nu se poate să nu menționăm următorul punct - tratamentul candidozei vulvovaginale în stadiul cronic la domiciliu nu este permis. Nu numai că acest lucru nu va ajuta la eliminarea sursei bolii, dar, dimpotrivă, va duce la consecințe extrem de nedorite, în special, la dezvoltarea în continuare a ciupercii și la infecția altor organe.
Videoclip înrudit
Candidoza vulvovaginală este dezvoltarea unui proces inflamator pe suprafețele mucoase ale vaginului, cauzat de activitatea vitală a microorganismelor infecțioase aparținând ciupercilor din genul Candida. Conform statisticilor medii, această boală se află pe locul doi ca prevalență după vaginoza bacteriană și apare sub formă de patologie la 45% din totalul populației feminine în vârstă de reproducere. În recenzia prezentată, vom lua în considerare mai detaliat ce este candidoza vulvovaginală, cauzele dezvoltării acesteia, precum și principalele semne simptomatice, metode de tratament și prevenire.
Clasificarea patologiei
Candidoza vulvei și vaginului poate avea mai multe tipuri de progresie:
- evoluția cronică a bolii cu o natură recurentă a manifestării, agravată de până la 4 ori pe an, durata tratamentului poate dura câțiva ani;
- cursul necomplicat al patologiei formei subacute, al cărei diagnostic este efectuat pe baza plângerilor pacientului și a examinării clinice a biomaterialului (frotiul);
- o formă acută, severă a bolii, care progresează pe fondul lipsei de eficacitate a tratamentului terapeutic în curs, necesitând o abordare individuală a dezvoltării celui mai eficient regim de tratament.
Prin prezența microorganismelor infecțioase, candidoza vulvovaginală poate avea un tip de dezvoltare infecțioasă și una primară neinfecțioasă, care include dezvoltarea unui proces inflamator în cavitatea vaginală pe fondul prezenței următorilor factori:
- corp strain;
- invazie helmintică;
- deteriorarea mecanică a suprafețelor mucoase;
- tulburări patologice ale structurilor tisulare în tulburările endocrine sau dismetabolice.
Prezența ciupercilor Candida poate fi diagnosticată și la femeile perfect sănătoase, ceea ce se numește candidoză, care nu este un fenomen patologic.
Cauze
Printre principalii factori provocatori care preced dezvoltarea candidozei vulvovaginale se numără microorganismele fungice de tipul drojdiei. Zona lor de localizare se încadrează în principal pe structurile membranelor mucoase ale vaginului. La oameni, candidoza vulvovaginală cauzată de ciuperci din genul Candida se numește afte.
În timpul reproducerii, microorganismele fungice se agață unele de altele, timp în care se formează un lanț specific, sau pseudomiceliu, strâns atașat de suprafața mucoaselor vaginului și formând colonii întregi de focare de leziuni infecțioase.
Practic, pentru formarea afte, este suficientă formarea unuia dintre următorii factori:
- disbioza microflorei vaginale, caracterizată printr-o scădere a concentrației de lactobacili benefici și o scădere a nivelului de aciditate a mediului;
- o scădere bruscă a sistemului imunitar de apărare al organismului.
O creștere a concentrației de ciuperci candida în structurile microflorei vaginale și începutul procesului de infecție poate fi facilitată de o serie de următorii factori suplimentari:
- utilizarea frecventă a contraceptivelor care conțin hormoni;
- impactul negativ al stresului constant;
- dieta necorespunzătoare;
- o schimbare bruscă a zonei climatice;
- apariția hipotermiei organismului;
- lipsa sau respectarea necorespunzătoare a regulilor de igienă personală;
- perioada de sarcină;
- invazia helminților;
- dezvoltarea imunodeficienței;
- utilizarea irațională prelungită a medicamentelor antibiotice;
- consumul regulat de medicamente de tip corticosteroid sau citostatic;
- prezența patologiilor cronice sub formă de tuberculoză, pneumonie, diabet zaharat etc.;
- contact sexual cu un partener sexual infectat cu infecție cu candida.
Prezența unuia dintre acești factori poate preceda apariția disbiozei vaginale sau o scădere a sistemului imunitar al organismului, față de care există o creștere a concentrației de ciuperci candidoze în structurile microflorei vaginale și dezvoltarea candidozei. vulva si vaginul.
Tipul vulvovaginal de candidoză se dezvoltă adesea în copilărie și în vârstă, ceea ce se explică prin structura fiziologică a căptușelii epiteliale din cavitatea vaginală. La copii și adolescenți, epiteliul are un sistem imunitar slab de apărare, deoarece nu este încă multistratificat. Iar funcționalitatea ovarelor nu a dobândit încă un ritm caracteristic, pe fondul căruia are loc o sinteză inferioară a hormonilor.
Citește și legat
Când se utilizează Trichopolum pentru afte?
La femeile în vârstă, dimpotrivă, stratul epitelial începe să se subțieze, adică se atrofiază, funcționalitatea ovarelor se oprește, se instalează perioada de menopauză, împotriva căreia încep să se dezvolte disbioza și imunodeficiența, ceea ce provoacă apariția vulvovaginitei.
Semne simptomatice de patologie
Formarea și progresia unei patologii inflamatorii de natură fungică este însoțită de manifestarea a două semne simptomatice principale:
- o senzație pronunțată de mâncărime și arsură în zona intimă;
- apariția secrețiilor vaginale specifice, natura închegată.
Dezvoltarea semnelor simptomatice suplimentare depinde de severitatea patologiei, de intensitatea disbiozei și de cât de redus este sistemul imunitar de apărare al corpului feminin. O formă mai severă de vulvovaginită este diagnosticată la sexul frumos cu prezența unor tulburări patologice în funcționalitatea organelor sistemului endocrin sau dezvoltarea tulburărilor dishormonale.
Formarea mâncărimii este de o natură destul de specifică de manifestare, intensificându-se noaptea și după implementarea procedurii igienice. Acest simptom interferează intens cu activitatea motrică și intimitatea sexuală cu un partener.
Cu vulvovaginită, ciupercile candidoze afectează nu numai zona vaginului în sine, ci sunt și localizate în vestibulul acestuia, adică în vulva și în zona pubiană. În practica medicală, s-au raportat cazuri când, pe fondul unei manifestări intense de mâncărime și senzații de arsură, pacienții pieptănau involuntar zonele afectate, ceea ce a contribuit la formarea unei erupții cutanate inflamatorii și a traumatismelor pe suprafețele mucoase ale zonei intime.
Disconfortul care apare pe fondul mâncărimii și arsurilor intense are un impact negativ asupra stării psiho-emoționale a unei femei, astfel încât tabloul clinic al patologiei poate fi completat de următoarele semne:
- iritabilitate crescută;
- depresie;
- dezvoltarea insomniei;
- încălcarea ritmului obișnuit de viață.
Secreția vaginală în candidoza vulvovaginală are un caracter specific, datorită căruia afta este destul de ușor de diagnosticat deja în timpul examenului ginecologic inițial al pacientului. O trăsătură caracteristică a secreției vaginale cu afte este că acestea conțin o cantitate imensă de bulgări minuscule sau incluziuni fulgioase în compoziția lor, ceea ce le conferă un miros acru specific și o consistență asemănătoare cașului, asemănătoare în parametri externi cu laptele acru.
Ciupercile Candida pot avea, de asemenea, un efect dăunător asupra uretrei, timp în care pot apărea simptomele unei tulburări disurice.
Cele mai pronunțate simptome sunt observate odată cu dezvoltarea unei forme acute a bolii, manifestată prin:
- hiperemie intensă a pereților vaginului și a gâtului organului uterin;
- umflare severă;
- grad ridicat de traumatizare;
- formarea unei plăci alb-gri pe mucoasele zonei intime, a cărei îndepărtare provoacă sângerare.
Dacă forma acută a unei infecții fungice inflamatorii nu este complet tratată, atunci după o lună sau două boala devine cronică cu o natură recidivantă a dezvoltării.
Metode de diagnosticare a patologiei
Tipul vulvovaginal de candidoză este diagnosticat pe fondul anamnezei colectate, inclusiv plângerile pacientului, o descriere a semnelor simptomatice care apar și rezultatele testelor de laborator. Măsurile suplimentare de diagnosticare care pot fi prescrise pentru a face un diagnostic precis includ:
- examinarea serologică a biomaterialului;
- examinarea microscopică a frotiului;
- microscopie ușoară;
- microscopie fluorescentă;
- analiză pentru a determina reacția în lanț a polimerazei.
Pe baza simptomelor care apar și a rezultatelor măsurilor de diagnosticare, medicul curant dezvoltă cel mai eficient regim de tratament pentru candidoza vulvovaginală.
Citește și legat
Manifestarea și tratamentul candidozei intestinale
Principiile de bază ale terapiei
Pentru a crește eficacitatea tratamentului terapeutic al aftei, se recomandă:
- excludeți medicamentele estrogen-gestagenice și glucocorticosteroizi prescrise anterior;
- întărirea sistemului imunitar de apărare al organismului prin aportul de complexe de vitamine și imunomodulatoare;
- excludeți utilizarea medicamentelor antibiotice cu un spectru larg de acțiune;
- renunțați la obiceiurile proaste sub formă de consum de alcool și fumat;
- urmați dieta prescrisă cu excluderea completă a produselor care conțin carbohidrați;
- cu o formă recurentă de candidoză vulvovaginală se recomandă o combinație de terapie locală și sistemică.
Candidoza vulvovaginală acută cu infecție primară este tratabilă fără prea multe dificultăți. Cele mai eficiente medicamente care sunt recomandate pentru eliminarea patologiei acute sunt:
- Butoconazol sub formă de cremă vaginală, aplicat o singură dată;
- Capsula de fluconazol, prescrisă și pentru o singură utilizare;
- Ketoconazolul sub formă de supozitoare vaginale este recomandat pentru utilizare timp de 4-5 zile;
- Comprimatele de intraconazol sunt utilizate pentru o cură de tratament de trei zile, 200 mg de două ori pe zi;
- Supozitor vaginal Sertaconazol este prescris pentru o singură utilizare.
Tratamentul terapeutic al formei cronice de candidoză vulvovaginală constă în utilizarea unor medicamente antibacteriene sintetice care ajută la eliminarea coloniilor de ciuperci candidoze și la oprirea reproducerii acestora. Cele mai eficiente în tratamentul aftelor cronice sunt medicamentele: Fluconazol, Intraconazol și Variconazol.
De asemenea, pentru tratamentul aftelor cronice, azolii pot fi prescriși sub formă de:
- medicament comprimat Nizoral;
- medicament cu spectru antimicotic - Irunin, disponibil sub formă de capsule sau tablete vaginale;
- Diflucan capsule.
Pentru tratamentul preventiv care vizează prevenirea reapariției patologiei candidoze, se recomandă administrarea de medicamente pentru terapie locală, precum și Fluconazol sau Itraconazol.
Odată cu dezvoltarea candidozei vulvovaginale în perioada de naștere, mamelor însărcinate li se recomandă să efectueze terapie exclusiv locală, care constă în utilizarea preparatelor azolice timp de 6-7 zile, dintre care cele mai eficiente sunt: unguent clotrimazol, miconazol. sau crema de terconazol.
Pe toată perioada de tratament a afte, se recomandă să se abțină de la intimitatea cu un partener sexual până când se obțin rezultate pozitive ale testelor de control pentru examenul microscopic și bacteriologic.
În funcție de severitatea patologiei, doza de medicamente utilizate și durata tratamentului terapeutic al aftelor ar trebui determinate numai de un medic calificat. Automedicația nu este recomandată, deoarece consecințele unui medicament selectat incorect și utilizarea necorespunzătoare a acestuia pot provoca dezvoltarea unor complicații grave.
Posibile complicații ale patologiei
În absența tratamentului corect al candidozei vulvovaginale, pot apărea următoarele simptome:
- scăderea libidoului;
- dezvoltarea corioamnionitei;
- avort;
- infecția copilului în procesul de naștere naturală, când trece prin canalul de naștere infectat al mamei;
- debut prematur al travaliului;
- începutul progresiei patologiei bacteriene;
- infertilitate.
De aceea, o vizită la timp la un medic ginecologic va ajuta nu numai la menținerea sănătății sistemului reproducător al organelor corpului feminin, ci și la conceperea, îndurarea și nașterea în siguranță a unui copil sănătos.
Acțiuni preventive
Pentru a preveni reapariția patologiei candidoze, se recomandă:
- fii atent la respectarea tuturor regulilor de igienă personală;
- intareste sistemul imunitar printr-un stil de viata sanatos si intarirea organismului;
- minimizarea sau eliminarea completă a consumului de alcool și produse din tutun;
- nu abuzați de produse de cofetărie și făinoase;
- îmbogățiți-vă dieta zilnică cu produse lactate.
O măsură preventivă la fel de importantă este controlul greutății.
