Anomalii de mușcătură verticală. Anomalii de mușcătură sagitală. Ocluzia distală Anomalii sagitale ale maxilarelor și ocluziei

În raport cu trei planuri reciproc perpendiculare, se disting următoarele forme anormale de dentiție:

În direcția transversală - îngustarea și extinderea dentiției,
- în sagital - alungirea și scurtarea dentiției,
- în verticală - scurtarea dentoalveolară și alungirea dentoalveolară în segmente separate ale dentiției.

Anomalii ale dentitiei in plan transversal

Formele anormale de dentiție în plan transversal se disting prin următoarele tipuri (Fig. 100): 1) în formă de V, când dentiția este îngustată în secțiunile laterale, rotația incisivilor centrali și uneori laterali în jurul axei longitudinale și secțiunea frontală proeminentă; 2) trapez, când dentiția este îngustată în secțiunile laterale, iar cea anterioară este turtită; 3) o dentiție în general îngustată, când atât dinții anteriori, cât și cei laterali sunt situați mai aproape de planul median decât ar trebui să fie în normă; 4) forma șeii, când îngustarea este cea mai pronunțată în regiunea celui de-al doilea premolar și primul molar; 5) formă asimetrică, când amplasarea dinților laterali față de planul median al uneia și celeilalte părți este diferită, 6) anomalii ale dentiției în prezența mai multor dinți supranumerari (Fig. 68).

Dinți îngustați. Dintii ingustate se caracterizeaza printr-o modificare a formei lor datorita scaderii distantei dintre planul median si dintii situati lateral fata de acesta.

Îngustarea dentiției superioare este determinată în raport cu sutura sagitală mijlocie, cea inferioară - în raport cu planul median al feței și maxilarului.

Principalii factori etiologici pentru îngustarea dentiției, a arcului alveolar și a bazei apicale sunt:

1) dificultate în respirația nazală, respirație predominantă pe gură;
2) sugerea degetului mare, a mai multor degete sau a obiectelor străine;
3) disfuncție de deglutiție, vorbire;
4) parafuncții ale mușchilor faciali și masticatori și ale mușchilor limbii.

Îngustarea dentiției și lipsa spațiului pentru dinții din față pot fi explicate prin presiunea slabă asupra dinților limbii inactive cu frenul scurt și acțiunea predominantă a mușchilor buzelor și obrajilor.

Mestecarea lenta sau mestecatul alimentelor pe o parte nu are un efect stimulator asupra cresterii oaselor maxilarului si este unul dintre factorii etiologici pentru ingustarea dentitiei. Dentiția îngustată, la rândul său, împiedică mișcările laterale de mestecat ale maxilarului inferior și se formează un „cerc vicios”, care agravează anomalia în dezvoltarea și formarea atât a dentiției, cât și a ocluziei.

Pierderea prematură a dinților temporari, în special a molarilor, reduce semnificativ presiunea de mestecat, care este unul dintre principalii factori care stimulează dezvoltarea fiziologică și proporțională a oaselor maxilarului, ceea ce determină și îngustarea acestora.

Boli generale ale corpului - rahitism, dispepsie, boli infecțioase și alte boli care afectează metabolismul, slăbesc organismul și pot provoca îngustarea dentiției.
Îngustarea dentiției poate fi adesea un simptom al aproape toate malocluziile. Se obișnuiește să se facă distincția între îngustarea arcadelor dentare, alveolare și bazale, care este detectată pe modelele de control și diagnostic ale maxilarelor.

Îngustarea dentiției poate fi unilaterală sau bilaterală, simetrică sau asimetrică, pe unul sau ambele maxilare, fără a încălca închiderea dentiției și cu încălcare. Există îngustari ale dentiției cu proeminență a dinților anteriori fără trei între ei, cu proeminență a dinților anteriori și poziție aglomerată a acestora, cu proeminență a dinților anteriori și prezența unei diasteme și trei între ei. Dintre toate aceste opțiuni, poziția aglomerată a dinților frontali se observă mai des cu rotirea unor dinți în jurul axei longitudinale, reținerea parțială sau completă a dinților individuali.

Diagnosticul se stabilește pe baza examenului clinic și radiografic, precum și a studiului modelelor de control și diagnostic ale maxilarelor. Lățimea dentiției în zona premolarilor și molarilor este determinată prin metoda Pont, ajustată conform Linder-Hart, prin metoda Snagina și lățimea bazei apicale (după Howes). Compararea datelor obținute cu norma individuală vă permite să determinați severitatea dentiției și să alegeți o metodă rațională de tratament.

Aceasta are în vedere: 1) închiderea dinților laterali (conform clasei 1, 2 și 3 Angle); 2) îngustarea arcadei dentare, alveolară, bazală; 3) pozitia dintilor laterali, i.e. dacă poziția aglomerată a dinților din față este o consecință a subdezvoltării bazei maxilarului sau din alte motive; 4) dacă perioada activă de creștere a maxilarului s-a încheiat; 5) dacă este posibilă eliminarea anomaliei prin metoda ortodontică sau se impune o osteotomie compactă preliminară (metoda chirurgicală - ortodontică), sau numai o metodă chirurgicală.

Tratamentul consta in extinderea dentitiei si a bazei apicale a acestora, determinarea posibilelor variante de stabilire a dintilor individuali in pozitia corecta, determinarea indicatiilor ortodontice pentru indepartarea dintilor mai putin valorosi din punct de vedere functional si estetic pentru a crea un loc in dentitie sau determina volumul altor dinti. interventii chirurgicale (plastia frenulului buzei sau limbii, compactosteotomie etc.).

Extinderea dentiției se realizează folosind diverse modele de aparate ortodontice detașabile și nedemontabile.

Aparate ortodontice cu placă detașabilă extensibilă. Unul dintre primele dispozitive ortodontice pentru extinderea dentiției a fost propus în 1882 de către Coffin - un dispozitiv cu plăci cu un arc de sârmă situat în centrul bazei și o tăietură sagitală. În 1886, Kingsleyy a pus un șurub în baza aparatului ortodontic. ȘI EU. Schwartz a îmbunătățit plăcile de expansiune adăugând cleme în formă de săgeată, arcuri de retragere, diverse arcuri și dispozitive pentru mișcarea dinților. Kalvelis D.A. a modificat arcul de expansiune Coffin.

Mai des, un aparat cu plăci detașabile cu un șurub este utilizat pentru a extinde uniform dentiția, pe baza căruia este plasat un șurub de expansiune (Fig. 38, a).

În ocluzia permanentă, pentru deschiderea expansivă a suturii palatine mediane, se folosesc șuruburi scheletizate (dimensiuni mari și mici) cu corp închis (Fig. 38, b).

Cea mai mare îngustare a dentiției se observă de obicei în regiunea premolarilor, prin urmare, la tăierea sagital a bazei aparatului plăcii, șurubul este instalat între premolari. Distanța dintre model și șurub trebuie să fie de 0,5 - 0,7 mm. Tăierea bazei este orientată către poziția incisivilor centrali, la baza frenului limbii și locul de atașare a frenului buzelor. Un aparat cu plăci cu un arc vestibular și un șurub de expansiune este utilizat pentru a extinde și a scurta simultan dentiția.

Expansiunea asimetrică a dentiției se realizează cu ajutorul dispozitivelor cu plăci cu șurub și tăieturi sectoriale profilate. În zona dinților laterali supusă mișcării vestibulare, dentițiile sunt separate.

În acest scop, pe partea opusă se realizează suprapuneri ocluzale pe dinții laterali cu amprente ale suprafeței de mestecat a dinților inferiori. Pentru extinderea neuniformă a dentiției superioare, mai mare în secțiunea frontală și mai mică în cele laterale, se folosesc șuruburi speciale. Atunci când se extind, ambele jumătăți ale bazei diverg într-un mod asemănător unui evantai, ceea ce se realizează folosind un șurub cu o balama restrictivă situată în secțiunea distală a plăcii pentru maxilarul superior, în plus, expansiunea neuniformă a dentiției superioare este realizat printr-un aparat ortodontic cu placă cu arc Coffin simplu sau dublu sau cu arc clema, precum și cu un șurub și o tăietură sectorială a bazei (Fig. 101).

Designul aparatului cu plăci expansive pentru maxilarul inferior cu o îngustare semnificativă a dentiției și înclinarea linguală a dinților laterali are unele caracteristici. Marginile inferioare ale bazei aparatului trebuie să fie îngroșate, deoarece în timpul montajului este necesar să tăiați plasticul de pe suprafața interioară.

Pentru a fixa mai bine aparatul cu plăci și pentru a preveni alunecarea acestuia spre fundul gurii, se recomandă plăcuțe ocluzale din sârmă pe dinții laterali. Șurubul trebuie slăbit săptămânal cu ¼ - ½ de tură (1 - 2 mișcări). În loc de un șurub pentru a extinde dentiția, puteți folosi arcul Kofin - simplu sau dublu.
O placă cu două arcuri Coffin servește la extinderea uniformă a dentiției superioare.Arcurile sunt îndoite din sârmă ortodontică cu diametrul de 0,6 - 0,8 mm, capetele primesc o formă în zig-zag pentru a asigura fixarea lor sigură în baza de plastic. Când aparatul finit este introdus în cavitatea bucală, arcurile sunt comprimate. Ei tind să se îndrepte și să transfere presiunea către dinți prin baza aparatului. Arcurile sunt activate prin extensie.

Elementul activ al aparatului cu plăci expansive pentru maxilarul inferior este un șurub ortodontic sau un arc cu coturi semicirculare suplimentare. De asemenea, sunt utilizate arcuri standard Koller cu o buclă în formă de W de 30 - 35 mm lățime. La fabricarea clemei, arcurile nu sunt acoperite cu plastic, este situat sub marginea inferioară a bazei, plecând de la aceasta cu 0,5 mm.

Pentru extinderea dentiției, pe lângă aparatele și dispozitivele ortodontice detașabile mecanic și funcțional funcțional, se mai folosesc și cele nedemontabile.

Dintre dispozitivele fixe de extindere a dentitiei se folosesc aparatul Ainsworth, aparatul Simon beam, aparatul Angle spring, tehnica Begg, arcada linguala Mershon, Herbst, cu capete elastice auxiliare. Dispozitive Nord, Derichsweiler, Brun pentru deschiderea accelerată a suturii palatine mediane, aparat Levkovich kappa cu arcuri de dilatare detașabile etc.

Arcul lingual Mershon se fixează cu încuietori speciale lipite pe suprafața palatinară a coroanelor sau inelelor de pe primii molari permanenți. Extinde dentiția în regiunea molari și premolari.

Arcul Herbst lingual în formă de V este fixat de suprafața bucală a coroanelor primilor molari și este capabil să extindă dentiția în regiunea molarilor, premolarilor și caninilor.

În perioada de ocluzie permanentă, în funcție de severitatea dentiției îngustate și a bazei apicale, se selectează una dintre următoarele metode:

1. La ingustarea arcadei dentare sau dentoalveolare la 5 mm fata de norma individuala se indica tratamentul ortodontic folosind aparate cu placi cu suruburi sau arcuri de Coffin, Kalvelis sau aparate cu arc fix.

2. La ingustarea arcadei dentare sau dentoalveolare cu mai mult de 5 mm fata de norma individuala este indicat tratamentul combinat - pregatire chirurgicala prealabila sub forma de osteotomie compacta sau extractie a dintelui (dintii) si tratament ortodontic ulterior.

3. Când baza apicală a maxilarului superior este îngustată cu 37% sau mai mult față de norma individuală (conform lui Howes), se efectuează un tratament combinat - extracția dinților individuali, osteotomia compactă și tratamentul ortodontic ulterior. În formele severe de îngustare, sutura palatinală mediană este deschisă folosind aparate ortodontice expansive nedemontabile (Fig. 102).

Prima grupă sunt dispozitivele propuse de Stenton, Schroder - Bousler, Nord, Levkovich și alții, acestea sunt inele sau coroane fixate pe dinții laterali, interconectate printr-o piesă intermediară turnată și un șurub.

Printre primele modele de dispozitive concepute pentru deschiderea suturii palatine se numără aparatul Nord, aparatul kappa cu un șurub Brun, aparatul Levkovich kappa cu un arc Coffin etc. Partea de susținere a unor astfel de dispozitive sunt inele sau coroane pentru al doilea premolar. și molari, la care de pe suprafața palatina lipeu tije adiacente primilor premolari și canini, transferând presiunea acestor dinți în procesul de desfășurare a șurubului de expansiune. La utilizarea acestui dispozitiv, întreaga sarcină este transferată către dinții de susținere, ceea ce poate duce la suprasolicitarea dinților.

A doua grupă sunt dispozitivele propuse de Derichsweiler, Chateau, Khoroshilkina ș.a. Acestea sunt inele sau coroane fixate pe primii premolari și molari, interconectate prin fitinguri turnate sau din sârmă, cu un șurub și o bază din plastic sprijinită pe procesul alveolar.

Când șurubul nu este răsucit, presiunea acestuia este transferată procesului alveolar, dinților laterali, ceea ce asigură nu numai o distribuție mai egală a forței șurubului asupra dinților și procesului alveolar, ci și o modificare a formei arcului dur. cerul gurii.

Dentiție extinsă

Dentitia extinsa se caracterizeaza printr-o crestere a distantei dintre planul median si dintii situati lateral fata de acesta. Principalii factori etiologici ai dentiției extinse și baza lor apicală sunt următorii:

1) Cu forme dentoalveolare - depunere anormală a foliculilor dinților, obiceiuri proaste, parafuncție a mușchilor din regiunea maxilo-facială, întârziere în modificarea fiziologică a dinților;
2) Cu forme gnatice - macrognatii ereditare sau dobandite, tumori etc.

Se observă o arcada dentară extinsă cu închiderea neutră, distală sau medială a dinților posteriori și anomalii ale mușcăturii verticale. Apare mult mai rar decât îngustat. O arcada dentară extinsă poate fi unilaterală, bilaterală, simetrică, asimetrică, pe un maxilar, pe ambele maxilare, fără încălcarea închiderii dentiției sau cu încălcare.

Tratamentul poate fi ortodontic sau combinat cu o intervenție chirurgicală. Pentru corectarea formei arcadei dentare, acestea sunt adesea folosite mecanic - Dispozitivele cu arc cu un singur maxilar de operare ale Angle, tehnica edgewise sau inelele arcadelor dentare ale maxilarului superior și inferior cu tracțiune intermaxilară. Pe partea de expansiune, arcurile sunt îndoite astfel încât să exercite presiune asupra suportului și arcadelor mobile în direcția bucală.

Pentru a îngusta dentiția superioară, se folosește un aparat cu cadru fix. Este format din inele de susținere pentru dinții laterali superiori (de obicei primii premolari și molari). Din partea vestibulară, tijele sunt lipite de ele, atingând coroanele dinților laterali superiori și transferându-le presiunea în direcția orală. Din partea palatină, 3-4 bucăți de sârmă aplatizată cu un diametru de 1,2 mm sunt lipite de coroane de-a lungul liniei mediane a palatului, un șurub ortodontic nerăscut. Elementele metalice ale dispozitivului ar trebui să fie la 1 - 3 mm de cer. Aparatul se fixează pe dinți cu ciment fosfat sau ciment bisfat.

O zi mai târziu, încep să răsucească șurubul, ceea ce duce la mișcarea dentoalveolară orală (până în planul sagital mediu) a fragmentelor laterale ale dentiției.
În cazul utilizării dispozitivelor funcționale, de exemplu, regulatorul funcției Frenkel, pe partea expansiunii dentoalveolare, scutul lateral trebuie să fie adiacent dinților și procesului alveolar. În cazul încălcării contactelor transversale între dentiție, tratamentul corespunde principiului tratamentului mușcăturii încrucișate.

Anomalii ale dentiției în plan sagital

Dentiție alungită. Dentițiile alungite sunt determinate de lungimea lor totală și lungimea segmentului lor anterior. Cauzele unor astfel de anomalii pot fi: 1) disfuncție - respirație nazală, deglutiție (tip de deglutiție infantilă conservat), articularea limbii în timpul funcției de vorbire; 2) încălcări ale reacțiilor motorii - sugerea degetelor, limbii, buzelor și alte obiecte străine; 3) predispoziție anatomică - prezența în dentiție a unuia sau mai multor dinți supranumerari, dinți provizorii conservați în prezența tuturor celor completi, prezența diastemelor și a „trei primate” etc.

În majoritatea cazurilor, dinții anteriori ies de sub buză și nu există contacte între ei; se formează un decalaj sagital de diferite dimensiuni în funcție de factorul etiologic și de durata expunerii acestuia.

La o vârstă mai mică, în perioada de ocluzie temporară, eliminarea obiceiurilor proaste, normalizarea funcțiilor sistemului dentoalveolar contribuie la autoreglarea tulburărilor apărute. Dupa indicatii se pot folosi placi vestibulare (placa Schoenher), regulatoare de functie Frenkel, activator Andresen-Goipl, activator Klamt deschis etc.

În perioada de ocluzie amovibilă și permanentă, pe lângă măsurile de mai sus, se folosesc aparate ortodontice cu diverse tipuri de arcade dentare pentru retragerea dinților frontali, iar dinții individuali sunt îndepărtați conform indicațiilor. Pentru scurtarea dentitiei se folosesc aparate ortodontice cu actionare mecanica cu tractiune intermaxilar si extraoral, un aparat cu placa detasabila cu surub expansiv si arc vestibular, fixat pe molari cu agrafe Adams sau Schwartz.

Un rezultat terapeutic bun este obținut prin utilizarea dispozitivelor cu arc nedemontabile, inclusiv a tehnologiei edgewise. Proeminența dinților este eliminată printr-un arc cu bucle de închidere. Pe maxilarul opus este posibilă întărirea arcului bucal (ligual), legat de coroanele sau inelele de susținere de pe molari, pe suprafața vestibulară a cărora sunt lipite cârlige pentru fixarea inelelor de cauciuc care asigură tracțiunea intermaxilară.

Dinți scurtați. Dentițiile scurtate sunt determinate de lungimea lor totală și de lungimea porțiunii lor anterioare. Scurtarea dentitiei poate fi rezultatul anomaliilor de forma, marime, numarul si localizarea dintilor, subdezvoltarea maxilarului, obiceiurile proaste de a suge sau musca buzele, limba sau orice alte obiecte straine. Scurtarea dentitiei datorita deplasarii mediale a premolarilor si molarilor se poate datora mai multor motive: 1) distrugerea carioasa a suprafetelor proximale ale coroanelor dintilor, 2) pierderea precoce a dintilor temporari sau permanenti, 3) partiala. adentia, 4) retenția dentară, 5) amplasarea incorectă a rudimentelor dinților permanenți sau erupția acestora în afara arcadei dentare.

Adesea există o poziție aglomerată a dinților, deplasarea dinților individuali din dentiție, mai des în direcția bucală, reținerea unor dinți (de obicei caninii și premolarii doi). Încălcarea poate fi unilaterală sau bilaterală. Există o retracție a buzei, cu suprapunere incizală profundă - scurtarea treimii inferioare a feței. O dentiție inferioară scurtată se observă adesea cu ocluzie distală, o dentiție superioară scurtată - cu mezială.

În scopul tratamentului se folosesc aparate ortodontice detașabile: aparate cu plăci Schwarz cu șuruburi, arcuri, arcade linguale și alte dispozitive, precum și tăieturi sectoriale.

Când șurubul este destors într-o placă cu o tăietură sectorială, există o deviație vestibulară a incisivilor și mișcarea distală a dinților laterali sub influența proeminențelor bazei de plastic adiacente acestora, cleme și alte dispozitive. Axa lungă a șurubului este fixată în direcția de mișcare a dinților. Tăierea se face la nivelul mijlocului coroanelor canine. Când tăiați un sector din plastic egal cu lățimea coroanelor dinților în mișcare, este important să vă asigurați că părțile laterale ale tăieturii sunt paralele - acest lucru împiedică blocarea sectorului în mișcare atunci când șurubul este deșurubat. Cu o mușcătură directă și deschisă, suprafața bucală a dinților frontali superiori mutați este acoperită cu plastic. Cu suprapunerea incizală inversă, dinții anteriori sunt separați folosind suprapuneri de plastic ocluzale pe dinții laterali. Tăierea sectorială în secțiunea posterior-laterală permite, cu sprijin suficient al aparatului, deplasarea dinților laterali în direcția distală, precum și în cea distal-vestibulară, bucală, care depinde de localizarea axului longitudinal al şurub. Mișcarea dinților laterali în direcția distală, adică. spre partea mai largă a arcadei dentare, contribuie nu numai la alungirea, ci și la extinderea dentiției superioare.

Pentru a prelungi dentitia datorita miscarii distale a dintilor laterali se realizeaza un aparat cu placi cu doua suruburi (Fig. 33). Sunt situate, după indicații, între canini și primii premolari, între premolari sau între al doilea premolar și primul molar, în funcție de situația specifică. După tăierea bazei aparatului, se formează un sector mare de sprijin pentru dinții anteriori și două sectoare mai mici pentru dinții laterali.

Cu acest design al aparatului ortodontic, este posibil să se efectueze atât uniformă pe ambele părți, cât și alungirea neuniformă a dentiției. Se recomandă activarea șuruburilor șuruburilor dispozitivului nu simultan, ci alternativ, cu o pauză de două zile. Acest mod de activare păstrează starea unei zone mai mari a punctului de sprijin și a unei zone mai mici a punctului de aplicare a forței, care variază între ele în funcție de alternanța perioadei de activare a fiecărui șurub.

Alungirea dentiției se realizează și prin utilizarea unor dispozitive funcțional active (activator Andresen-Goipl, regulator al funcției Frenkel etc.), care stimulează creșterea maxilarului în direcția sagitală. La aceste dispozitive sunt atașate șuruburi, arcuri, pârghii și alte dispozitive pentru a acționa asupra dinților individuali sau asupra grupurilor de dinți.
În plus față de dispozitivele detașabile cu un și dublu maxilar, dispozitivele nedetașabile Krozat, Gerling-Gashimov, Kalamkarov și altele sunt utilizate pentru a prelungi dentiția (Fig. 34).

Pentru mișcarea distală a caninilor, premolarilor și molarilor, edgewise este eficientă - o tehnică în combinație cu arcuri care împing dinții în afară, precum și tracțiunea intermaxilară. Dacă este indicată extracția dinților individuali, atunci după ultimul este posibil să se finalizeze tratamentul cu tehnica edgewise.

Aparatul combinat nedemontabil este eficient, constând din inele pentru primii premolari și primii molari ai maxilarului superior cu dispozitive de blocare, arcade sectoriale și arcuri de tracțiune purtate pe aceste arcade. Bucățile de sârmă sunt lipite de suprafața palatinală a inelelor de pe primii premolari, ale căror capete sunt plasate în tamponul dentoalveolar adiacent suprafeței palatine a incisivilor. Pe pelotă, se face un tampon de mușcătură pentru incisivii maxilarului inferior. Forța arcurilor de tracțiune asigură mișcarea distală a molarilor și mișcarea vestibulară a incisivilor.

În ultimii ani, s-au folosit dispozitive cu arc nedemontabile cu fixare de bretele de pe suprafața palatinară a coroanelor dinților. În același scop, sunt oferite bretele speciale. Astfel de dispozitive îndeplinesc toate funcțiile necesare, dar au avantaje semnificative din punct de vedere estetic, deoarece sunt invizibile pentru alții.

Pentru mișcarea distală bilaterală a dinților laterali superiori, se folosește adesea un arc facial cu un suport extraoral pe ceafa sau pe gât. Mișcarea distală a premolarilor și a molarilor cu ocluzie permanentă (după sfârșitul perioadei de creștere activă a oaselor maxilarului) prezintă dificultăți semnificative, în astfel de cazuri, extragerea dinților individuali poate fi metoda de alegere.

Ortodontie
Sub redactia prof. IN SI. Kutsevlyak

Alungirea arcadelor dentare determinate de lungimea lor totală (metoda Nance) şi lungimea segmentului anterior al arcadei dentare (metoda Korkhaus). Cauzele acestei anomalii sunt o încălcare a respirației nazale sau a respirației orale, o încălcare a înghițirii, articularea necorespunzătoare a limbii, obiceiurile proaste (sugerea unui deget, creion etc.), macrodenția, dinții supranumerari (situați în arcada dentară) , proeminența incisivilor, erupția distală a dinților laterali.

Dinții din față ies de sub buză, există adesea trei dinți între ei sau dinții sunt distanțați strâns, buza se află în regiunea golului sagital dintre incisivi. Încălcările sunt de obicei combinate cu anomalii de mușcătură sagitale, verticale și transversale.

La o vârstă mai mică în perioadă temporară de mușcătură eliminarea obiceiurilor proaste, normalizarea funcțiilor sistemului dentoalveolar contribuie la autoreglarea tulburărilor. Dupa indicatii se pot folosi placi vestibulare. (Fig. 1).

In perioada dentitiei mixte si permanente pe lângă măsurile de mai sus, se folosesc aparate ortodontice de diferite modele; dinții individuali sunt îndepărtați conform indicațiilor. Scurtarea dentitiei se realizeaza cu ajutorul unor aparate ortodontice cu actionare mecanica, daca este cazul, combinand actiunea acestora cu tractiunea intermaxilar si extraoral. În cazurile de poziție apropiată a dinților, se creează mai întâi un loc în arcada dentară pentru deplasarea dinților.

De la 6 la 10 ani, antrenorii pre-ortodontici dau rezultate pozitive (Fig. 2).

În cazul prelungirii segmentului anterior al dentiției din cauza proeminenței incisivilor și a prezenței unei diasteme și trei, se folosește o placă cu cleme Adams pe molari și un arc vestibular cu două coturi semicirculare. (Fig. 3) Mișcarea orală a incisivilor se realizează cu activarea simultană a arcului vestibular și tăierea din plastic a bazei aparatului în secțiunea anterioară.

Scurtarea arcadei dentare se realizează și prin mișcarea mezială a dinților laterali după îndepărtarea premolarilor individuali (de multe ori primii). În acest caz, rezultate pozitive sunt obținute cu ajutorul dispozitivelor nedemontabile cu acțiune mecanică, precum arcul Angle și sistemul multibonding.

Scurtarea arcadelor dentare determinate de lungimea lor totală (metoda Nance) şi lungimea segmentului anterior al arcadei dentare (metoda Korkhaus). Scurtarea dentitiei poate fi rezultatul unor anomalii de forma, marime (microdentia), numarul (dentia) si pozitia dintilor (retruziunea incisivilor, deplasarea meziala a dintilor laterali), subdezvoltarea maxilarului, obiceiuri proaste. de a suge sau a mușca buzele, limba sau orice obiect.

Scurtarea dentiției din cauza deplasării meziale a premolarilor și molarilor se datorează adesea nu unuia, ci mai multor motive - distrugerea carioasă a suprafețelor proximale ale coroanelor dinților, pierderea precoce a dinților temporari sau permanenți, adentia, retenția. a dinților, amplasarea incorectă a rudimentelor dinților permanenți sau erupția acestora în afara arcadei dentare. (fig.4)

Adesea există o poziție apropiată a dinților, combinată cu o înclinare în direcția vestibulară sau bucală, reținerea unor dinți (de obicei canini). Încălcarea poate fi unilaterală sau bilaterală. Există o retracție a buzei, iar cu o mușcătură profundă, o scurtare a părții inferioare a feței. Scurtarea dentiției inferioare este adesea observată cu ocluzie distală; scurtarea dentitiei superioare – cu mezial.

Pentru a prelungi arcada dentară se folosesc aparate ortodontice: plăci cu șuruburi, arcuri, arcade linguale și alte dispozitive, precum și tăieturi sectoriale (Fig. 5). Când șurubul este activat într-o placă cu tăietură sectorială pentru alungire, se produce deviația vestibulară a incisivilor și mișcarea distală a dinților laterali (fig. 6). Șurubul este așezat paralel cu planul ocluzal, axa sa lungă este fixată în direcția de mișcare a dintelui. Tăierea se face la nivelul mijlocului coroanelor canine. Atunci când se efectuează tăieturi, este necesar să se asigure condiții pentru deplasarea sectorului mobil și prevenirea blocării acestuia atunci când șurubul este activat.

Cu suprapunerea incizală inversă, dinții anteriori sunt separați folosind căptușeli ocluzale. Ferăstrăul sectorial în secțiunea laterală a bazei aparatului vă permite să prelungiți dentiția datorită distalizării premolarilor și molarilor. Mișcarea dinților laterali în direcția distală, adică. spre o porțiune mai largă a arcadei dentare, contribuie nu numai la alungirea, ci și la extinderea dentiției.

Pentru mișcarea distală a premolarilor și molarilor se folosesc atât aparate ortodontice amovibile, cât și nedemontabile - aparatul Gerling-Gashimov, aparatul Pendulum, aparatul Angle, sistemul multibonding (Fig. 7). În același timp, este important să alegeți designul corect al aparatului ortodontic, ținând cont de principiile biomecanice ale forței active și reactive.

Alungirea dentiției se realizează și prin utilizarea unor dispozitive funcționale (activator Andresen-Heupl, regulator al funcției Frenkel etc.) (Fig. 8), care stimulează creșterea maxilarului în direcția sagitală. La aceste dispozitive sunt atașate șuruburi, arcuri și alte dispozitive pentru a acționa asupra dinților individuali sau asupra grupurilor de dinți.

Anomalii ale arcadelor dentare în direcția verticală .

Scurtarea dentoalveolară sau alungirea dentoalveolară observate în segmente individuale ale arcadelor dentare. Astfel de încălcări sunt combinate cu anomalii ale mușcăturii verticale - deschise și profunde. Trebuie subliniat faptul că diferite tipuri de tulburări pot fi combinate în diferite segmente ale aceleiași dentiții. De exemplu, cu o mușcătură deschisă în partea anterioară a arcadelor dentare, din cauza scurtării dentoalveolare, se poate observa alungirea dentoalveolară în părțile laterale ale arcadei dentare superioare, iar cu o mușcătură profundă, invers (Fig. 9). Cea mai frecventă cauză a alungirii dentoalveolare în segmentul anterior al dentiției este o leziune carioasă sau necarioasă a țesuturilor dure ale dinților laterali, inclusiv abraziunea neuniformă a acestora, pierderea precoce a molarilor primari, primilor molari permanenți sau a altor dinți laterali. . Obiceiuri proaste de a suge sau a mușca degetele, diverse obiecte provoacă înclinarea dinților din față, încălcarea contactelor acestora cu dinții opuși, ceea ce duce la scăderea înălțimii mușcăturii, stabilirea primilor molari permanenți la greșit. nivelul ocluzal şi subdezvoltarea proceselor alveolare în zonele laterale.

Încălcarea contactelor dintre dinții anteriori determină alungirea dentoalveolară în această zonă. Proeminența sau retruziunea dinților anteriori pe unul sau ambele maxilare, deplasarea maxilarului inferior, dezvoltarea neuniformă a bazelor maxilarului, scurtarea ramurilor maxilarului inferior și scăderea unghiurilor sale duc la o încălcare a creșterii. a proceselor alveolare de-a lungul verticalei.

Tulburările funcționale în alungirea dentoalveolară se exprimă prin scăderea eficienței masticatorii, supraîncărcarea parodonțiului dinților anteriori și, adesea, lezarea membranei mucoase, care contribuie la apariția și dezvoltarea bolilor parodontale, ștergerea marginilor tăietoare ale dintilor anteriori. incisivii si tuberculii altor dinti. Respirația bucală, înghițirea necorespunzătoare și vorbirea afectată contribuie la îngustarea arcadelor dentare, la modificările poziției dinților anteriori și la adâncirea suprapunerii incizale.

Diagnostic pus pe baza unui studiu clinic, a unui studiu de modele de diagnostic ale maxilarelor și a măsurării acestora, un studiu metric al fotografiilor faciale și de profil ale feței, precum și teleroentgenograme laterale ale capului și o evaluare a datelor din examenul ortopantomografic a fălcilor.

Tratamentul alungirii dentoalveolareîn sectiunea anterioara al arcadei dentare este cel mai eficient în perioadele de erupție a molarilor temporari, molarii întâi și doi permanenți, schimbarea incisivilor temporari cu cei permanenți. Principalele obiective ale tratamentului sunt eliminarea cauzelor care împiedică alungirea dentoalveolară în regiunea dinților laterali, și separarea acestora; crearea unui obstacol pentru alungirea dentoalveolară în zona dinților anteriori; corectarea formei arcadelor dentare, a poziției dinților individuali și a grupurilor acestora; normalizarea poziției maxilarului inferior și creșterea maxilarelor.

Încălcările existente sunt eliminate în diverse moduri și metode, ținând cont de cauzele care le-au provocat, perioada de formare a mușcăturii, conformitatea acesteia cu vârsta și sexul pacientului.

In perioada de muscatura temporara se recomanda invatarea copiilor sa mestece alimente solide, care stimuleaza dezvoltarea normala a maxilarelor, proceselor alveolare si a dentitiei. În cazul distrugerii carioase a coroanelor molarilor temporari, acestea sunt supuse refacerii, care se realizează cu ajutorul obturațiilor, inlay-urilor, coroanelor de restaurare. În prezența obiceiurilor proaste - sugerea degetelor, buzelor, diferitelor obiecte, retragerea obrajilor în gură și mușcarea cu dinții laterali - este important să înțărcați copiii de ele la o vârstă fragedă; în acest scop se folosesc plăci vestibulare.

In cazul atasarii incorecte a frenulului limbii se efectueaza chirurgie plastica. Molarii temporari pierduți prematur sunt supuși înlocuirii cu proteze amovibile pentru a preveni apariția suprapunerii incizale profunde.

De la 5,5 la 9 ani, tratamentul ortodontic activ ar trebui să înceapă. Separarea dinților laterali în această perioadă de vârstă în timpul erupției primilor molari permanenți contribuie la alungirea dentoalveolară în regiunea posterioară și, prin urmare, adâncimea suprapunerii incizale scade. În acest scop, se folosește o farfurie cu un tampon de mușcătură pe maxilarul superior.

La vârsta de 9 până la 12 ani, au tendința de a utiliza o creștere fiziologică a mușcăturii la stabilirea premolarilor, caninilor, molarii doi permanenți în ocluzie. Se folosesc aceleasi aparate ortodontice ca si in perioada de varsta anterioara si se folosesc si unele aparate ortodontice nedemontabile.

Scurtarea alveolară dentară poate fi observat în zona incisivilor, caninilor și incisivilor, mai rar are o întindere mare, atunci când incisivii, caninii, premolarii, uneori molarii individuali nu intră în contact. În acest caz, doar ultimii dinți sunt închiși.

Cel mai frecvent motiv pentru dezvoltarea scurtării dentoalveolare este prezența obiceiurilor proaste la copii (suge degete, limbă, buze, obraji, creioane și diverse obiecte, dormit cu capul aruncat pe spate, așezarea limbii în defectul dentiției după pierderea precoce a dintilor temporari sau permanenti). Distanța dintre dinți la astfel de pacienți corespunde de obicei formei obiectului pe care copilul îl suge.

Tulburările de vorbire (articularea necorespunzătoare a limbii) contribuie la sub-erupția dinților și la formarea unei mușcături deschise în partea anterioară a arcadelor dentare. Un frenul scurt al limbii face dificilă mișcarea, ceea ce duce la o poziție incorectă a vârfului acesteia. Acești factori etiologici provoacă, de asemenea, tulburări funcționale semnificative: mușcarea alimentelor, mestecatul, înghițirea, pronunția sunetelor dentare și șuierat este dificilă (pacienții șuieră); modificări ale respirației la nivelul gurii, ceea ce provoacă uscarea membranei mucoase a tractului respirator superior, susceptibilitate la boli infecțioase și predispoziție la boli parodontale.

Principal sarcini de tratament a scurtării dentoalveolare- eliminarea obiceiurilor proaste, normalizarea pozitiei limbii in repaus si in timpul functionarii, realizarea respiratiei nazale, inchiderea buzelor, inghitirea corecta si pronuntarea sunetelor vorbirii.

Pentru a îndeplini aceste sarcini, conform indicațiilor, se efectuează chirurgie plastică a unui frenul scurt al limbii, miogimnastică terapeutică. Pentru a înțărca copiii de la obiceiul prost de a suge limba și pentru a normaliza funcția de deglutiție se folosesc dispozitive funcționale, precum placa vestibulo-orală Kraus, dresoare preortodontice (Fig. 10).

În tratamentul adolescenților și adulților, alături de plăci cu un singur maxilar cu acțiune mecanică, cu accent pe limbă, arcuri, arcade pentru alungirea dentoalveolară, se folosesc adesea dispozitive fixe (Arc unghiular, sistem multibonding folosind arcuri inversate).

Anomalii ale arcadelor dentare în sens transversal .

Îngustarea arcadelor dentare caracterizate printr-o modificare a formei lor, datorita scaderii distantei dintre planul median si dintii situati lateral fata de acesta. Anomalia formei dentitiei superioare se determina in raport cu sutura palatina mediana, cea inferioara - in raport cu planul median al fetei si maxilarului.

Principalii factori pentru îngustarea dentiției și a bazelor lor apicale sunt următorii: dificultate în respirația nazală sau orală (cu o astfel de încălcare, limba ocupă o poziție incorectă în cavitatea bucală și nu exercită o presiune suficientă asupra procesului alveolar și dinții dentiției superioare, ceea ce duce la îngustarea acesteia); obiceiurile proaste, de exemplu, sugerea degetelor sau a obiectelor crește presiunea obrajilor asupra dentiției ca urmare a deschiderii ușoare a gurii; încălcarea funcțiilor de înghițire, vorbire, parafuncție a mușchilor faciali și de mestecat, mușchii limbii conduc la dezvoltarea și consolidarea unui stereotip neuromuscular incorect. Datorită tensiunii mușchilor faciali, presiunii tendoanelor lor în zona colțurilor gurii pe dentiție, acestea din urmă sunt deformate, cel mai pronunțate în zona caninilor și premolarilor. Îngustarea dentiției și lipsa spațiului pentru dinții din față pot fi explicate prin presiunea slabă asupra dinților limbii inactive cu frenul scurt scurt și acțiunea predominantă a mușchilor buzelor și obrajilor. Mestecarea lentă și mestecatul alimentelor pe o parte duc la perturbarea dezvoltării și creșterii normale a maxilarelor. Îngustarea arcadelor dentare, la rândul său, împiedică mișcările laterale ale maxilarului inferior.

Distrugerea carioasă precoce a dinților (în special molari temporari) și pierderea acestora contribuie la deplasarea dinților laterali în direcția mezială, adică. spre partea mai îngustă a arcadei dentare, ceea ce determină îngustarea acesteia.

Îngustarea dentiției poate fi observată cu un raport neutru, distal sau mezial al dinților laterali, precum și cu anomalii ale mușcăturii verticale. Distinge dentoalveolare și gnatice forme de îngustare a dentiţiei. Se determină îngustarea arcadelor dentare, alveolare sau bazale sau forme combinate. Se disting următoarele forme neregulate de dentiţie îngustată: 1) în formă de şa, când îngustarea este cea mai accentuată în regiunea molarilor; 2) în formă de V, când dentiția este îngustată în secțiunile laterale, iar secțiunea frontală acționează ca unghi ascuțit; 3) trapezoidal, când porţiunea anterioară a dentiţiei este îngustată şi aplatizată; 4) comună, când toți dinții (anterior și lateral) sunt situați mai aproape de planul median decât în ​​mod normal.

Îngustarea poate fi unilaterală sau bilaterală, simetrică sau asimetrică, pe unul sau ambele maxilare, fără sau cu încălcarea închiderii dentiției. Există îngustări ale arcadei dentare: 1) cu proeminență a dinților frontali fără trei între ei, 2) cu proeminență a dinților anteriori și poziție strânsă a acestora, 3) cu proeminență a dinților frontali și trei între ei. Mai des se observă poziția apropiată a dinților anteriori, rotația dinților individuali de-a lungul axei, înclinarea unuia sau mai multor dinți în direcția vestibulară sau bucală și reținerea dinților individuali.

Diagnostic se stabilesc pe baza examenelor clinice și radiologice, precum și a studiului și măsurării modelelor de diagnostic ale maxilarelor.

Precizați lățimea arcadei dentare în regiunea premolari și molari (după Pont, Linder și Harth) și lățimea bazei apicale (după N.G. Snagina, Howes). Compararea datelor obținute cu norma individuală vă permite să determinați severitatea îngustării și să alegeți o metodă de tratament. Aceasta are în vedere: 1) raportul dinților laterali (neutru, distal, mezial); 2) îngustarea arcului (dentar, alveolar, bazal); 3) pozitia dintilor laterali, i.e. dacă poziția apropiată a dinților din față este o consecință a subdezvoltării bazei maxilarelor sau alte motive; 4) dacă este posibilă eliminarea anomaliei prin mijloace ortodontice sau utilizarea unor metode auxiliare de tratament, inclusiv chirurgicale.

Tratament consta in extinderea arcadelor dentare si a bazei apicale a acestora, punerea dintilor in pozitie corecta, precum si determinarea indicatiilor ortodontice pentru extragerea dintilor individuali sau alte proceduri chirurgicale (osteotomie compacta, decorticare, plastia unui frenul scurt al limbii, etc.)

Expansiunea arcadei dentare se realizează cu ajutorul aparatelor ortodontice detașabile sau fixe.

Pentru extinderea arcadei dentare cu aparate ortodontice detașabile se folosesc șuruburi sau arcuri. Mai des, o placă cu un șurub și o tăietură sagitală este utilizată pentru a extinde uniform dentiția (Fig. 11). Se folosesc diverse modele de șuruburi: scheletizate (dimensiuni mari și mici), șuruburi cu carcasă închisă, cu arcuri care absorb șoc.

Cea mai mare îngustare a dentiției superioare se observă de obicei în regiunea premolarilor, prin urmare, șurubul este instalat în această regiune în timpul tăierii sagitale a plăcii. Distanța dintre model și șurub trebuie să fie de 0,5-0,7 mm. Tăierea bazei aparatului pe maxilarul superior se face de-a lungul liniei suturii palatine mediane. La tăiere, plăcile sunt ghidate de poziția incisivilor centrali, de baza frenulului limbii și de locul de fixare a frenulilor buzelor. O placă cu un arc vestibular și un șurub de expansiune este utilizată pentru a extinde și scurta simultan dentiția.

Expansiunea asimetrică a dentiției superioare se realizează cu ajutorul plăcilor cu șurub și tăieturi sectoriale (Fig. 5). În zona dinților laterali supusă mișcării vestibulare, ocluzia este separată cu ajutorul plăcuțelor ocluzale. Pentru extinderea neuniformă a dentiției superioare, mai mare în secțiunea anterioară și mai mică în cele laterale, se folosesc șuruburi speciale (Fig. 12). Odată cu extinderea lor, ambele jumătăți ale bazei aparatului diverg într-un mod asemănător unui ventilator, ceea ce se realizează folosind un șurub cu o balama restrictivă situată în porțiunea distală a plăcii de pe maxilarul superior.

Plăcile sunt folosite în perioade de ocluzie temporară, mixtă și permanentă. Pe lângă aparatele ortodontice cu un singur maxilar, pentru extinderea dentiției (Fig. 13), precum și plăci vestibulare se folosesc aparate monobloc și cadru cu acțiune funcțională (Bionator Janson, regulator Frenkel Functions etc.).

Din grupul de dispozitive cu acțiune mecanică nedemontabile, Quad Helix și Bi-Helix, dispozitivul Gozhgarian, expandorul palatin, dispozitivul Derichsweiler sunt utilizate pentru a extinde dentiția (Fig. 14)

Durata tratamentului depinde de perioada de formare a mușcăturii, de severitatea îngustării și de tipul acesteia (forma dentoalveolară sau gnatică, îngustare unilaterală sau bilaterală, prezența suprapunerii inverse a dinților laterali).

Retinerea rezultatelor obtinute este asigurata in principal cu ajutorul dispozitivelor lamelare cu un singur falca cu cleme si a altor dispozitive de fixare a acestora.

Extinderea arcadelor dentare caracterizată printr-o creştere a distanţei dintre planul median şi dinţii aflaţi lateral faţă de acesta. Principalii factori etiologici pentru extinderea dentiției și a bazei lor apicale sunt următorii: în formele dentoalveolare de patologie - obiceiuri proaste, parafuncții, așezare incorectă a rudimentelor dinților, întârziere în schimbarea dinților temporari; cu forme gnatice - macrognatia ereditară sau dobândită, tumori (de exemplu: teratom), deplasarea laterală a maxilarului inferior, poziția anormală a dinților laterali inferiori.

Expansiunea arcadei dentare este mult mai rar întâlnită decât îngustarea; combinate cu anomalii de mușcătură în planul sagital, vertical și orizontal.

Expansiunea arcadei dentare poate fi unilaterală, bilaterală, simetrică, asimetrică, pe un maxilar, pe ambele maxilare, fără încălcarea închiderii dentiției sau cu încălcare.

Tratament ortodontice sau combinate cu chirurgie. Pentru corectarea formei arcadei dentare se folosesc mai des dispozitive detașabile și nedemontabile cu acțiune mecanică (plăci cu șuruburi, arcul Angle, sistem multibonding)

În cazul utilizării dispozitivelor funcționale, de exemplu, regulatorul funcției Frenkel, pe partea de extensie, scutul lateral ar trebui să fie adiacent dinților și procesului alveolar.

• Reprezentarea schematică a maxilarelor cu anomalii de ocluzie sagitală, conform clasificării lui Angle: a - anomalii de clasa I; b - anomalii de clasa a doua, ...
• Aparat unghiular (E.N. Angle, 1855-1930, stomatolog american) - vezi Arc ortodontic ....

Știri despre malocluzia sagitală, conform clasificării lui Angle

• Odată cu dezvoltarea anomaliilor dentoalveolare, apar încălcări ale funcției de mestecat, vorbire și estetică. Există un procent mare de recidive ale patologiei.
• Copiii femeilor care au folosit apă cu clor în timpul sarcinii sunt mai susceptibili la unele anomalii congenitale de dezvoltare. Oamenii de știință atribuie acest efect subprodușilor clorării, trihalometanii, potrivit EurekAlert!.

Discuție Anomalii de mușcătură sagitală, conform clasificării lui Angle

• Buna! Am o intrebare in legatura cu anomalia leucocitara pelgeriana: am fost diagnosticata cu aceasta in timpul sarcinii, este periculos pentru fat si care este probabilitatea ca copilul sa se nasca cu aceeasi anomalie? Este posibil ca părinții mei să aibă sânge normal, inclusiv sânge înjunghiat, în timp ce eu am
• Salut Copil 7 ani. S-a pus diagnosticul de malformație a claviculei. Copilul nu este îngrijorat de nimic. În dezvoltare, mâna nu rămâne în urmă. Ați întâlnit o anomalie în dezvoltarea claviculei? Te-ai confruntat cu o astfel de patologie? Cu ce ​​este plin dacă nu faci operația pentru care ne convinge medicii!

Anomaliile mușcăturii sunt diferite tipuri de abateri de la aranjamentul normal al dentiției unul față de celălalt. Astfel de abateri pot apărea atât la adulți (de exemplu, după erupția molarilor de minte sau din cauza unui traumatism), cât și la copii în perioada de creștere și formare a sistemului dentoalveolar.

Gradul de severitate al mușcăturii anormale poate varia semnificativ - în funcție de severitatea patologiei, se disting gradele I, II și III. Cu toate acestea, chiar și malocluziile destul de minore creează uneori probleme foarte serioase pentru viața normală a unei persoane, variind de la probleme psiho-emoționale la probleme de alimentație.

Prin urmare, să vorbim despre ce fel de anomalii ale mușcăturii sunt în general și ce metode de tratament oferă stomatologia modernă într-o situație dată. Și, important, să vedem ce măsuri preventive pot lua părinții pentru a-și proteja copilul de problemele de mușcătură în viitor.

Ce sunt anomaliile mușcăturii?

Ortodonții folosesc clasificarea lui Angle în practica lor. El a evidențiat 3 tipuri de mușcături, în funcție de modul în care primii molari (adică așa-numiții molari) se apropie.

Prima clasă conform Angle este considerată norma de ocluzie, un fel de standard pe care medicul ortodont încearcă să-l atingă dacă există abateri de la raportul normal al dinților. S-a dezvăluit că închiderea dinților conform primei clase Angle este cea mai fiziologică pentru întregul sistem dentoalveolar al unei persoane.

A doua și a treia clasă de malocluzie conform Angle, le vom analiza în detaliu mai jos.

Pe o notă

Până în prezent, ortodonții clasifică abaterile de ocluzie a dinților posteriori drept anomalii sagitale, iar deviațiile din dentiția anterioară ca anomalii ale mușcăturii verticale.

Anomaliile mușcăturii includ astfel de patologii atunci când, cu închiderea normală a dinților în secțiunea laterală, există următoarele defecte:

• Diastema mediană este decalajul dintre primii incisivi ai maxilarului superior. În dentiția mixtă precoce (de la 2,5 la 4,5 ani), diastema este o afecțiune fiziologică normală când frenul buzei superioare trece între incisivii centrali temporari. În timpul dezvoltării normale, în timpul erupției incisivilor laterali și caninilor, acest decalaj se închide, iar atașarea frenulului este deplasată și țesută în membrana mucoasă a buzei superioare. În unele cazuri, cauza diastemei poate fi prezența unui dinte supranumerar în zona de divergență a dinților centrali ai maxilarului superior (această patologie poate fi identificată prin rezultatele unei examinări cu raze X).
  
• Înghesuirea dinților – această anomalie de mușcătură apare atunci când dimensiunea dinților și arcadele dentare nu se potrivesc. Aproximativ 60% dintre copiii din populația europeană prezintă un anumit grad de înghesuire a dinților. Într-o astfel de situație, pierderea unui dinte permanent sau temporar poate face ca dinții adiacenți să se deplaseze în zona defectului pentru a umple golul. Înghesuirea dinților inferiori în timpul adolescenței se datorează în principal erupției molarilor de minte și presiunii pe care aceștia o exercită asupra dentiției.
  
• Trema - golurile dintre dinți. Este important de înțeles că într-o dentiție mixtă prezența a trei este un fenomen normal, cauzat de faptul că dinții de lapte diverg și pregătesc un loc pentru dinții permanenți mai mari. Tremas pot apărea cu microdentie - dimensiunea mică a dinților înșiși. În orice caz, părinții copilului ar trebui să acorde atenție unor astfel de goluri între dinți, deoarece alimentele se înfundă în ele, ceea ce, cu o igienă proastă, poate duce la carii și afecțiuni gingivale.
  
• Transpunerea sau distopia dinților - acești termeni, similari între ei, denotă erupția unui dinte într-un loc neobișnuit pentru acesta. Există mai multe motive pentru acest fenomen. De exemplu, poate fi o poziție anormală a germenului dentar din cauza unui factor ereditar, patologii fetale în timpul sarcinii, boala mamei în stadiile incipiente ale sarcinii, traumatisme la naștere ale copilului, forceps în timpul obstetrică etc. Poate exista un alt motiv pentru distopia dinților - lipsa spațiului în dentiție îi determină să erupă în afara arcadei dentare: pe obraji, pe buze, provocând răni copilului la mestecare și formând un focar de inflamație, deoarece uneori un astfel de dinte este destul de dificil la care să ajungă la curățare.
  

Următoarele anomalii ale mușcăturii vor fi luate în considerare mai detaliat.

Mușcătură distală

Ocluzia distală este cea mai frecventă patologie de ocluzie în rândul populației europene. Mulți asociază apariția acesteia cu natura alimentelor luate - am început să mâncăm mai multe alimente moi și, prin urmare, nu este nevoie să mestecăm și să facem efort. Maxilarul inferior scade in dimensiuni, nu mai iese la fel de mult, iar maxilarul superior prevaleaza fata de cel inferior. este o anomalie de clasa a II-a conform clasificării lui Angle.

Fotografia prezintă un exemplu de mușcătură distală:

În ocluzia distală se disting două subclase, în funcție de înclinarea incisivilor maxilarului superior.

Clasa II, subclasa I - incisivii superiori înclinați spre buza superioară. Motivele formării acestui fenomen pot fi obiceiul de a suge degetul mare, suptul prelungit a mamelonului, obiceiul de a pune limba între dinți, precum și hiperactivitatea mușchilor buzei superioare și a mușchilor circulari ai gurii. .

Semnele faciale ale acestui tip de ocluzie sunt un profil concav, buzele deschise, întinderea compensatorie a buzei inferioare înainte și în sus. Uneori există cazuri de activitate excesivă a buzei inferioare (de exemplu, cu obiceiul de a mușca buza inferioară), apoi incisivii superiori se deplasează înainte, iar incisivii inferiori cad înapoi din poziția lor normală.

Clasa II, subclasa II - incisivii superiori înclinați spre palat. Factorul provocator poate fi obiceiul de a mușca buzele superioare, precum și cea infantilă, adică tipul copilăresc de deglutiție cu tensiune musculară în buze și obraji. În astfel de cazuri, la examinarea pacientului, buzele sunt închise, buza inferioară este îngroșată și iese în evidență un pliu adânc pe bărbie.

Ocluzia distală este adesea însoțită de tulburări de vorbire, incapacitate sau dificultăți de a mușca alimente, dificultăți de respirație, precum și durere și disfuncție la nivelul articulației temporomandibulare.

Acordați atenție modului în care se modifică forma maxilarului după tratamentul ocluziei distale:

Ocluzie mezială

Fata de ocluzia distala, in ocluzia meziala se observa situatia inversa - cand maxilarul superior ramane in urma maxilarului inferior ca marime. Aceasta este a treia clasă de malocluzie conform clasificării lui Angle.

Motivele dezvoltării ocluziei meziale pot fi:

• leziune la naștere;
• extracția precoce a dinților maxilarului superior;
• predispoziție genetică - de exemplu, copilul a primit o maxilară inferioară masivă de la tatăl său și o maxilară superioară mică de la mama sa.

Adesea, cu această anomalie de ocluzie, puteți observa un astfel de fenomen precum compensarea parodontală: dinții de pe maxilarul superior sunt înghesuiți, în timp ce pe maxilarul inferior mare proeminent sunt egali, pot exista goluri între ei (trei).

Semne faciale ale unei submușcături: un profil convex, o bărbie vizibil proeminentă, o retracție a buzei superioare și o proeminență a buzei inferioare.

Ocluzia mezială contribuie la dezvoltarea tulburărilor articulației temporomandibulare - datorită poziției anterioare a capului maxilarului superior în fosa articulară, există o întindere constantă a ligamentelor TMJ, tensiunea mușchilor temporali și masticatori, durerea poate se dezvoltă atunci când mănânci, precum și dureri de cap. Uneori, pacienții se plâng de leziuni ale buzei superioare de către dinții maxilarului inferior în timp ce mănâncă.

Mușcătură deschisă

O mușcătură deschisă este atunci când dinții din față nu se închid, rezultând un spațiu între ei. În mod normal, incisivii superiori ar trebui să se suprapună cu incisivii inferiori cu o treime din dimensiunea coroanei. Într-o mușcătură deschisă, nu există deloc suprapunere, sau minim.

Există următoarele tipuri de mușcătură deschisă:

• mușcătură anterioară deschisă - fără suprapunere în dentiția anterioară cu dinții laterali închiși;
• muscatura laterala deschisa - cand dintii se suprapun in sectiunea anterioara, dintii laterali nu se inchid.

Printre cauzele acestei anomalii sunt descrise:

• factor ereditar;
• respirația pe gură - în acest caz, copilul trebuie să consulte un medic ORL, deoarece este important să înțelegeți de ce copilul respiră pe gură. Poate că a existat o leziune și există o curbură a septului nazal sau prezența adenoidelor. Uneori, un sistem imunitar slăbit și răcelile frecvente pot îngreuna, de asemenea, respirația pe nas;
• Obiceiul de supt degetul mare, suptul prelungit a mameloanelor și a altor obiecte;
• tipul infantil de deglutitie si obiceiul de a pune limba intre dentitie;
• malformații congenitale - proces alveolar despicat al buzei și palatului;
• tulburări endocrine;
• tumori ale regiunii maxilo-faciale.

Semne faciale ale unei mușcături deschise: gura este pe jumătate deschisă, dacă este posibil să închideți gura, atunci fața este încordată.

Pacienții se plâng de incapacitatea de a mușca complet și de a înghiți alimente, se observă adesea șchiopăt.

Există 3 grade de severitate a mușcăturii deschise, în funcție de dimensiunea spațiului vertical: gradul I - până la 5 mm, gradul II - de la 5 la 9 mm, gradul III - mai mult de 9 mm.

Acordați atenție și la ce dinți sunt închiși în secțiunile laterale. Această clasificare în funcție de gravitate este utilizată de stomatologi în selectarea persoanelor pasibile de serviciul militar supuse unui examen medical.

Mușcătură adâncă

O mușcătură profundă este atunci când dinții superiori se suprapun excesiv cu dinții inferiori. Uneori, dinții inferiori se sprijină cu marginile tăietoare de membrana mucoasă a palatului, apoi vorbesc despre o mușcătură profundă traumatică.

Cauze posibile (etiologie) ale mușcăturii profunde:

• pierderea precoce a dinților de mestecat (datorită traumatismelor sau complicațiilor cariilor care duc la îndepărtarea acestora, sau absența lor primară - adentia);
• încălcarea respirației nazale;
• tip greșit de înghițire;
• încălcarea funcției de vorbire;
• obiceiul prost de a suge diverse obiecte;
• încălcarea momentului de dentiție, în special în secțiunile laterale ale dentiției;
• abraziunea precoce a dinților temporari.

Ca și în cazul mușcăturii deschise, se disting și trei grade de mușcătură profundă, în funcție de gravitatea anomaliei (adică de cantitatea de suprapunere a dentiției inferioare cu cea superioară).

Semne faciale de mușcătură profundă:

• inversarea buzei inferioare spre exterior;
• severitatea pliului bărbiei;
• scurtarea treimii inferioare a feței (uneori medicii folosesc termenul de „față de pasăre”).

De regulă, cu această malocluzie, pacienții se plâng de dificultăți în a mușca și a mesteca alimente și adesea există dureri în zona articulației temporomandibulare și sunt posibile dureri de cap. Foarte des există un defect de vorbire - pacienții vorbesc prin dinți.

Mușcătură încrucișată

După cum sugerează și numele, într-o mușcătură încrucișată, dinții se încrucișează și se încrucișează.

Cu o mușcătură încrucișată, există o nepotrivire în dimensiunea maxilarelor în regiunea laterală. Medicii ortodonți referă acest tip de mușcătură la anomalii transversale, iar patologia poate fi unilaterală și bilaterală.

Mușcătura încrucișată apare atât în ​​regiunea anterioară, cât și în cea posterioară.

Cu un tip de mușcătură laterală, ortodontii disting următoarele tipuri de această anomalie:

• cu deplasarea maxilarului inferior spre limba - muscatura incrucisata linguala;
• spre obraz - mușcătură încrucișată bucală;
• iar spre palat - muscatura incrucisata palatina.

Cauzele anomaliei:

• obiceiuri proaste (enumerate mai sus);
• traumatisme sau leziuni ale maxilarului, inclusiv traumatisme la naștere;
• impunerea forcepsului în timpul obstetricii;
• absența dinților individuali;
• tulburări ale articulației temporomandibulare (ATM) - anchiloză, luxație obișnuită a articulației, subdezvoltarea articulației pe o parte;
• indelebilitatea suprafetelor dintilor de lapte;
• încălcarea secvenței și a momentului de dentiție.

Fotografia de mai jos arată un exemplu de mușcătură încrucișată la un adult:

Plângeri frecvente ale pacienților și părinților:

• prezența unui defect estetic cu o discrepanță vizibilă între dimensiunea și poziția maxilarelor;
• dificultăți de mâncare;
• încălcarea pronunției sunetului;
• boala gingiilor din cauza unei posibile leziuni in timpul mestecatului si vorbirii;
• probleme cu tractul gastrointestinal.

De regulă, anomaliile mușcăturii verticale sunt combinate cu anomalii în direcția sagitală.

Prima vizită la ortodont - ca de obicei

Adesea, când părinții cu copii vin la o consultație cu un ortodont, prima lor întrebare este cam așa: „Domnule doctor, am întârziat cu tratamentul?” Intr-adevar, este foarte important sa ajungi la timp, intrucat metodele de tratament ortodontic depind in mare masura de varsta specifica a copilului.

De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că, dacă copilul este disciplinat și pregătit pentru tratament, atunci mușcătura poate fi de obicei corectată mai rapid și mai eficient decât la vârsta adultă.

Este mai bine să planificați prima întâlnire la vârsta de 6-7 ani, deoarece la această vârstă erup primii dinți permanenți ai maxilarului superior și inferior. Totusi, poti aplica mai devreme daca vezi ca dintii iti cresc putin altfel decat era de asteptat – pentru a te asigura si a nu incepe situatia.

Este important să pregătiți corect copilul înainte de a merge la medic, pentru a explica că medicul se va uita doar la dinți (pentru ca copilul să nu se teamă și să fie gata să coopereze cu medicul).

La consultatia initiala, de la varsta de 4-5 ani si peste, cand copiii sunt deja mai constienti, medicul va poate indruma catre o poza - o ortopantomograma. Acest lucru va ajuta la evaluarea stării sistemului dentoalveolar, a prezenței sau absenței rudimentelor tuturor dinților permanenți la copil, a locației rădăcinilor dinților temporari, precum și a stadiului de dezvoltare a dinților. Uneori, dinții temporari persistă în maxilar și reprezintă un obstacol în calea ieșirii celor permanenți.

De asemenea, folosind o ortopantomogramă, puteți evalua prezența cavităților carioase, adâncimea acestora, puteți vedea focarele procesului inflamator în rădăcina dintelui, puteți vedea starea structurilor osoase subiacente ale maxilarului superior și inferior (sinusul maxilar, canalul mandibular). Toate acestea ajută la planificarea corectă a cursului de tratament al malocluziei.

La prima programare, medicul ortodont poate face fotografii ale feței și dentiției pacientului și poate, de asemenea, să facă ghips ale maxilarului superior și inferior pentru a evalua pe deplin mușcătura copilului.

Pe o notă

Uneori, medicii programează prelevarea de amprente ca o vizită separată (de obicei dimineața). Gipsurile se prelevează folosind linguri dentare speciale în funcție de dimensiunea și forma maxilarelor.

Este mai bine să efectuați această procedură pe stomacul gol sau după 2 ore după masă, deoarece un anumit corp străin în contact cu țesuturile moi ale cavității bucale poate provoca un reflex de gag. Acest lucru, la rândul său, va lăsa o impresie neplăcută asupra copilului și poate afecta calitatea gipsului.

La ce acordă atenție un ortodont?

În primul rând, medicul ortodont acordă atenție plângerilor copilului și ale părinților săi. Evaluat de asemenea:

• dezvoltarea armonioasă a feței;
• atașarea frenilor buzei superioare și a limbii;
• adâncimea vestibulului cavității bucale;
• starea mucoasei bucale;
• vorbirea pacientului (copilul poate avea nevoie de intervenția unui logoped).

La fel ca toți medicii, medicul ortodont culege o anamneză a vieții și sănătății copilului. De asemenea, va fi important ca medicul să cunoască natura cursului sarcinii și nașterii. În plus, tipul de hrănire joacă un rol semnificativ în formarea anomaliilor dentoalveolare.

Dacă există plângeri de durere sau tensiune musculară în zona articulației temporomandibulare, atunci medicul poate prescrie studii suplimentare - o radiografie a TMJ la deschiderea și închiderea gurii, electromiografia - o metodă care vă permite să evaluați munca coordonată și tonusul muschilor masticatori si temporali.

În unele cazuri, este necesară tomografia computerizată (pentru o evaluare completă a stării structurilor regiunii maxilo-faciale).

La vârsta de 12-14 ani și mai târziu, principalul criteriu de stabilire a diagnosticului corect este studiul teleroentgenogramei capului în proiecția laterală. Acest tip de studiu permite medicului să-și facă o idee despre natura creșterii oaselor maxilarului unul față de celălalt și baza craniului. Și, de asemenea, despre forma patologiei ocluziei - fie o anomalie de ocluzie s-a format numai din cauza lipsei de spațiu pentru dinți în arcada dentară, fie se datorează subdezvoltării și poziției incorecte a maxilarelor în sine, care este corectabilă, dar uneori necesită interventia unui chirurg maxilo-facial.

Metode de tratament pentru malocluzie

În tratamentul malocluziei la copii, medicul poate folosi o varietate de combinații de dispozitive funcționale.

De exemplu, acestea pot fi dispozitive cu plăci detașabile cu un șurub de expansiune și combinații de elemente suplimentare. Sarcina acestor dispozitive este de a normaliza creșterea fălcilor unul față de celălalt. Plăcile, desigur, exercită presiune asupra dinților cu ajutorul elementelor de arc sau bucle (de exemplu, o buclă Reinbach pentru a închide diastema), dar nu pot afecta suficient natura înclinării dinților.

Prin urmare, cu aglomerarea semnificativă și poziția incorectă a dinților, medicul poate recomanda utilizarea unui sistem de bracket, deoarece este vorba despre bretele care pot afecta pe deplin poziția și înclinarea dinților.

Modul de purtare a expansoarelor lamelare detașabile este prescris de medic. Regula principală este că, dacă doriți să obțineți rezultate în urma tratamentului, atunci trebuie să purtați dispozitivul cât mai mult posibil zi și noapte. Uneori, pacienții, și în mare parte părinții copiilor, se plâng că, spun ei, am plătit bani, dar nu există niciun efect. Doctorul începe să întrebe: „Cum porți?”. Răspuns: „Ei bine, după școală pentru câteva ore, noaptea copilul refuză să doarmă cu un record ...”

Există, de asemenea, dispozitive detașabile care corectează mușcătura anormală prin normalizarea activității mușchilor din regiunea maxilo-facială - de exemplu, regulatorul funcțional Frenkel. Designul său include elemente speciale: scuturi laterale pentru obraji și tampoane pentru buze, fixate împreună cu un arc metalic.

Regulatorul Frenkel este împărțit în trei tipuri, în funcție de malocluzia copilului. Afectează închiderea buzelor, respirația și poziția limbii.

Dacă există plângeri cu privire la zona articulației temporomandibulare, medicul poate prescrie purtarea unei atele de silicon articulare. Acum sunt produse un număr mare de combinații diferite ale acestor dispozitive, atât producători interni, cât și străini. Alegerea tipului unui astfel de aparat depinde și de tipul de malocluzie și de vârsta copilului.

Sarcina atelelor articulare de silicon este de a descărca mușchii din jurul articulației și, într-un fel, de a-și „reprograma” munca pentru a normaliza funcțiile articulației, a reduce sarcina asupra elementelor sale structurale (capsula, ligamente). De asemenea, este important să urmați regimul de purtare prescris de medic pentru ca tratamentul să nu fie irosit.

Pe o notă

Un ortodont iti poate recomanda miogimnastica - acesta este un complex de exercitii de kinetoterapie pentru a asigura munca coordonata a anumitor muschi. Complexul poate fi prescris ca o opțiune de tratament separată sau pentru a preveni formarea malocluziei. Miogimnastica cere disciplină și interes din partea copilului, precum și vizite la medic pentru a controla exercițiul la două săptămâni, așa că nu toți ortodonții folosesc această metodă în practica lor zilnică, deși este foarte eficientă.

Utilizarea unui sistem de bracket în tratamentul malocluziei este metoda de alegere (inclusiv la vârsta adultă). Ce este un sistem de paranteze? În termeni simpli, bretele sunt dispozitive nedemontabile fixate pe dinți, cu încuietori, care conțin un program special de mișcare a dinților. Mișcarea se realizează datorită arcadei, care este fixată în aceste încuietori, arcada se mișcă și ajunge la forma ideală a arcadei dentare.

Durata medie de tratament pe aparat dentar este de 1,5-2 ani.

Astăzi există multe modificări ale aparatului dentar. De exemplu:

• bretele ligatate, adică arcul este legat de bracket cu ajutorul unor ligaturi speciale din metal sau cauciuc. Ligaturile asigură aderența rigidă a arcadei la bracket și limitează alunecarea de-a lungul arcadei dentare. Dezavantajul acestui echipament este necesitatea vizitelor frecvente la medic - o dată pe lună (și unii medici prescriu pacienților o dată la două săptămâni). Vizitele sunt necesare pentru a înlocui ligaturile, deoarece acestea tind să slăbească.
• Sistemele de bracket cu autoligatură diferă de cele anterioare prin faptul că designul bracket-ului are un capac care ține arcul în interiorul încuietorului. Acest lucru asigură o alunecare mai liberă a arcului metalic de-a lungul dentiției, care este mai confortabilă pentru pacient, reduce numărul de vizite la medic și durata tratamentului. Dar astfel de bretele sunt mai scumpe decât sistemele de ligatură.

Sistemele de console diferă și prin materialul din care sunt fabricate:

• Cele mai simple și mai vizibile sunt bretele metalice. Avantajul lor este că sunt foarte rezistente. Dacă suportul se desprinde, acesta poate fi reatașat. Practica arată că bretele metalice garantează o reducere a timpului de tratament pentru mușcătura anormală.
  
• Bretele din plastic sunt mai estetice deoarece se potrivesc cu culoarea naturală a dinților. Dintre minusuri - sunt pătate de alimente și nu sunt la fel de durabile ca cele din metal, ceea ce obligă uneori medicul să lipească un nou bracket din cauza eșecului celui original, iar acestea sunt costuri suplimentare pentru pacient.
  
• Bretele ceramice sunt invizibile pe dinți, mai durabile decât cele din plastic. Dintre minusuri - datorită gradului mare de frecare a arcului în blocare, timpul total de tratament crește. Costul unor astfel de bretele este mai mare decât al celor din metal și plastic.
  
• Bretele din safir sunt cele mai transparente și invizibile pe dinți, dar mult mai scumpe decât analogii.
  
• Bretele linguale - acest tip de aparat dentar este fixat de medic pe partea linguala a dintilor. Astfel, ele nu sunt vizibile pentru alții. Cu toate acestea, atunci când porți astfel de bretele, apar anumite dificultăți: iritație constantă a limbii, dicție afectată. Bretele linguale necesită mai multă îngrijire și igienă decât aparatele convenționale. Medicul comandă întregul set individual pentru fiecare pacient și, în consecință, dacă un suport sau un arc se rupe, atunci vor exista dificultăți cu repararea și înlocuirea, deoarece arcurile și bretelele de la alte sisteme nu vor funcționa în acest caz. Costul tratamentului cu bretele linguale este mult mai mare decât în ​​cazul sistemelor convenționale.
  

Pe o notă

Este important să păstrați un nivel bun de igienă atunci când tratați cu aparat dentar, să vă periați dinții după fiecare masă, să folosiți seturi de perii în plus față de perie pentru a curăța zona din jurul bracket-ului, dintre arcada și dinți. Dacă igiena este neglijată, atunci se pot forma pete albe pe dinți - focare de demineralizare a smalțului în locul aparatului dentar, astfel de pete nu dispar de la sine în viitor și necesită tratament.

Metode de prevenire a malocluziei

Este bine cunoscut că întotdeauna este mai bine să prevenim dezvoltarea unei boli decât să tratezi consecințele acesteia.

Pentru a preveni dezvoltarea malocluziei, obiceiurile proaste ale copilului trebuie corectate. De exemplu, este timpul să înțărcați copilul de la suzetă. Dacă nu este posibil să influențați singur copilul, atunci puteți cumpăra un set special de dispozitive pentru prevenirea malocluziei, corespunzătoare vârstei copilului (pentru aceasta, este mai bine să consultați un medic pentru a putea alege echipamentul potrivit).

Printre setul de dispozitive pentru prevenirea formării anomaliilor mușcăturii, de exemplu, se pot distinge următoarele:

• Placa vestibulară a lui Kerbitz - arată ca un mamelon, aderă la suprafața vestibulară a dinților, înțărcând astfel copilul de obiceiul prost de a suge degetele, mameloanele, buzele, așezarea limbii între dinți etc.
• Placa vestibulară a lui Kraus - este indicată în prezența unui obicei prost de a suge limba și a afectarii funcției de deglutiție.
• Propulsorul lui Mulemann - acest dispozitiv previne respiratia bucala, este indicat pentru tratamentul si prevenirea ocluziei distale si a muscaturii deschise, mentine maxilarul intr-o pozitie avansata si separa dintii de mestecat.

Există și alte tipuri de dispozitive pentru prevenirea formării anomaliilor mușcăturii și pentru fiecare tip de ocluzie.

Monitorizarea sănătății unui copil necesită implicarea atât a medicilor stomatologi, cât și a medicilor generaliști pentru a controla dezvoltarea corectă a tuturor organelor și sistemelor. Vizitele regulate la un pediatru, terapeut, otolaringolog și logoped vor ajuta la observarea problemelor sistemului dentoalveolar la timp.

Desigur, tratamentul ortodontic se efectuează de obicei nu pentru indicații vitale, ci depinde doar de dorința unei persoane de a-și îmbunătăți aspectul (sau aspectul unui copil). Dar nu uitați de un factor atât de important ca starea psiho-emoțională a copilului cu o mușcătură anormală: chiar dacă există un defect aparent minor, copilul se simte deja diferit de toți ceilalți, adesea devine deprimat și retras. La rândul său, acest lucru se reflectă în comunicarea sa cu ceilalți și în stima de sine, care îi afectează adesea restul vieții.

Indiferent de metoda de tratament pe care o alegeți, mult depinde de starea dumneavoastră de spirit și a copilului dumneavoastră pentru un tratament pe termen lung, în conformitate cu recomandările specifice modului de purtare a dispozitivelor, precum și de încrederea dumneavoastră în medic și coordonarea dumneavoastră. actiuni cu el.

Fiți sănătoși și atenți la sănătatea copiilor voștri!

Un videoclip interesant despre clasificarea anomaliilor mușcăturii și metodele de tratament în situații adecvate

Medicul stomatolog-ortodont vorbește despre nuanțele importante ale corectării malocluziei

Ocluzie - contact la închiderea dinților. Ortodont se ocupă de astfel de probleme. Ortodonția ocluziei meziale include toate secțiunile acestui fenomen - de la etiologie la tratament și prevenire.

O submușcătură este o ocluzie anormală în care rândul de dinți de pe mandibulă se suprapune pe dinții din rândul superior în timpul închiderii maxilarului. Apoi se formează un pas caracteristic. Patologia este observată la 11,8% dintre pacienți. Este considerată o curbură dentoalveolară complexă. Opusul acesteia este mușcătura distală, unde totul este exact invers.

Informatii generale

Ocluzia mezială poate fi combinată și cu alte malocluzii - verticale și transversale (în cruce), cu transpunere a dinților individuali, însoțită de o mușcătură deschisă. În stomatologie, ocluzia mezială se numește „progenie”, „ocluzie anterială”, prognație inferioară. Cel mai adesea, se dovedește a fi un maxilar superior subdezvoltat sau un maxilar inferior supradezvoltat.

Termenul de „ocluzie mezială” a fost introdus în ortodonție în 1926 de către Lischer. Și încă în 1899, E. Engle a creat o clasificare a patologiilor dentoalveolare, unde a atribuit descendența anomaliilor de clasa a III-a, ceea ce înseamnă localizarea primilor dinți de mestecat (molari) în fața celor superiori la închidere.

Timp de secole, oamenii cu astfel de probleme sub forma unui maxilar inferior voluminos au fost clasificați drept slabi la minte, dar printre ei s-au numărat personalități remarcabile - împăratul Carol al V-lea și marele compozitor Richard Wagner. Fotografiile ocluziei meziale vor fi prezentate mai jos.

Cauzele anomaliei

Ocluzia mezială este polietiologică - poate fi cauzată de tulburări genetice, factori congenitali și dobândiți. Tipurile genetice de descendență ocupă 20-40% din toate cazurile și sunt asociate cu acele trăsături ale oaselor faciale ale craniului care sunt transmise de-a lungul generațiilor.

În perioada prenatală, bolile gravidei, traumatismele și patologiile nașterii, hipoplazia maxilarului etc. devin cauza încălcărilor. Factorii provocatori pot fi dinții maxilarului inferior în exces, adentia de diferite grade pe maxilarul superior. (absența dinților), microdenția dinților superiori, scurtarea frenulului limbii sau dimensiunile sale mari.

Cauzele ocluziei meziale a dentiției pot fi și:

• rahitismul suferit în copilărie;
• hrana artificiala;
• poziția incorectă a copilului într-un vis (coborârea capului la piept);
• sprijinirea bărbiei cu pumnul în timp ce stați;
• osteomielita maxilarului superior;
• boli ORL (amigdalita cronica, sept deviat);
• schimbarea precoce a dinților de lapte ai maxilarului superior;
• abraziunea neuniformă a dinților copiilor (canini);
• creșterea întârziată a dinților permanenți.

Dacă colții de lapte nu s-au uzat în timp, acest lucru va contribui și la extinderea părții mandibulare a craniului în poziția frontală. În această poziție, ea rămâne stabilă. Obiceiurile proaste, cum ar fi suptul unui deget, limba, buza superioară și un mamelon constant în gură au un efect foarte negativ asupra aspectului descendenților.

Clasificare

Există 3 forme de ocluzie mezială. Ele vor fi discutate mai jos. Deci, clasificarea patologiei:

1. Ocluzia mezială adevărată, sau deschisă, este o patologie genetică și apare la reprezentanții aceluiași gen, devenind semnul distinctiv al acestora. Mușcătura incorectă este diagnosticată deja în primul an de viață. Gena provocatoare apare la descendenți în 30% din cazuri. Adesea, o răceală a unei femei însărcinate în primul trimestru devine un moment care contribuie.
2. Descendență falsă sau închisă - factorul provocator este șederea prelungită a maxilarului inferior în stare avansată din diferite motive: inflamația nazofaringelui, atunci când respirația se efectuează în principal prin gură. Un frenul scurt al limbii (netăiat) poate fi, de asemenea, o cauză. Anomalia devine vizibilă atunci când dinții sunt închiși. Diagnosticul devine posibil după 12 ani. Este posibil să nu fie vizibil vizual.
3. Forme combinate de ocluzie mezială - o combinație a celor 2 opțiuni anterioare. Această formă este cea mai dificil de diagnosticat și tratat.

Luând în considerare mușcătura perturbată în planul sagital și unghiul maxilarului inferior, în clasificarea ocluziei meziale se disting 3 grade de patologie conform Angle:

1. Gradul I - decalaj sagital între incisivii maxilarelor de la 3 mm, dar nu mai mult de 5 mm, unghiul mandibular până la 131 °.
2. Gradul II - fisura sagitală până la 10 mm, unghiul mandibular până la 133°.
3. Gradul al treilea - fisura sagitală mai mare de 10 mm - 11-18 mm, unghi mandibular până la 145°.

Ce este fisura sagitală? Aceasta este distanța de la dinții din față ai maxilarului superior până la dinții din față ai maxilarului inferior. Apropo, cu o fisură sagitală mai mare de 10 mm, un tânăr poate fi considerat apt condiționat atunci când este recrutat în armată. Această sistematizare a fost creată încă din 1898 și are dezavantaje.

Unghiul ia în calcul aici deplasarea dinților doar în direcția sagitală, dar deplasarea are loc practic în trei direcții reciproc perpendiculare. Prin urmare, astăzi o astfel de clasificare are doar un aspect istoric, deși în unele locuri este folosită în străinătate.

Underbite poate fi de 3 tipuri: deschis, adânc și încrucișat.

Forme

Există 3 forme de mușcătură mezială:

1. Prima formă - nu există o diferență accentuată în dezvoltarea maxilarelor, incisivii centrali ai mandibulei se suprapun pe dinții superiori.
2. A doua formă - dinții inferiori ajung deja la membrana mucoasă a buzei superioare. Maxilarul inferior este mai dezvoltat și mai masiv decât cel superior, dar nu cu mult.
3. A treia formă - în această variantă, maxilarul superior este mai mic ca dimensiune decât cel inferior. Dinții din față nu se ating. Limba apasă puternic pe dinții superiori.

Există și forme clinice dentoalveolare și gnatice de ocluzie mezială. În primul caz, maxilarul inferior se poate muta în mod arbitrar la mușcătura corectă a dinților de mestecat. Forma gnatică nu oferă posibilitatea deplasării.

Manifestări simptomatice

Ocluzia mezială corespunde închiderii molarilor conform clasei 3rd Angle - aceasta este o malocluzie sagitală. În același timp, deplasarea mezială a coroanelor primilor dinți de mestecat cu 0,5 din lățimea cuspidului sau mai mult este principalul semn de diagnostic.

Clinica de ocluzie mezială în manifestarea externă se exprimă într-o bărbie proeminentă masivă (masculină), profilul părții mijlocii a feței devine concav în diferite grade, buza superioară se scufundă, iar cea inferioară iese în afară.

Expresia feței devine furioasă. O astfel de față la bărbați este adesea considerată chiar atractivă și curajoasă, dar pentru o femeie această caracteristică este opusă în sens.

Buza superioară pare mai mică și mai scurtă decât buza inferioară, iar partea feței de sub nas pare, de asemenea, scurtată în mod nenatural.

Pentru ocluzia mezială este caracteristică și prezența modificărilor funcționale - vorbirea și mestecatul sunt perturbate.

Vorbirea devine șocănoasă sau zguduită, dicția este neclară. Mușcatul și mestecatul alimentelor devin problematice. Pliurile nazolabiale devin clar definite, adânci, nasul este alungit, dimensiunea limbii este crescută. La mestecat, se poate observa o criză, mișcările laterale ale maxilarului la pacienți sunt dificile.

Diagnosticul descendenței

Pentru a diagnostica ocluzia mezială, este necesar să consultați un ortodont - specialist în corectarea patologiilor maxilarului. Nu numai că va efectua o examinare vizuală și va face antropometrie pentru a evalua patologia, ci va efectua și teste funcționale pentru a separa formele adevărate și false. În acest scop, se folosesc role de ceară de mușcătură, tomografie, radiografie, ortopantomografie. Ca diagnostic suplimentar, se poate efectua o miografie a mușchilor masticatori și temporali.

Modele de maxilare de diagnosticare

Metoda Gerlach va dezvălui raportul segmentelor conform unei formule speciale, care este importantă pentru alegerea unui tratament cu îndepărtarea dinților individuali din maxilarul inferior.

Metoda Pohn este o încălcare a dimensiunilor transversale ale arcadelor dentare în ocluzia mezială și clarificarea localizării acestora.

Metoda Korkhauz stabilește că lungimea arcului dentar anterior al maxilarului superior este redusă în comparație cu maxilarul inferior.

Pentru a alege tratamentul pentru ocluzia mezială este necesar să se stabilească gradul de osificare a scheletului general și a părții sale faciale pe raze X. Acest lucru este, de asemenea, important pentru prezicerea rezultatelor tratamentului. Pentru aceasta, mâna pacientului conform lui Burke este studiată.

Radiografia laterală a capului este cea mai informativă și adesea principala metodă de diagnosticare a malocluziei.

Severitatea patologiei este evaluată prin mușcături ale crestelor mușcăturii, teleroentgenografia (TRG) în proiecția laterală este o radiografie cu captarea întregului craniu.

Complicațiile anomaliei

Ocluzia mezială este periculoasă cu astfel de complicații:

• migrenă;
• ameţeală;
• tinitus;
• smalțul este șters devreme în dinții rândului superior, deoarece sarcina asupra acestora este crescută;
• subțierea oaselor craniului;
• indigestie cu iritație a stomacului, deoarece mâncarea este prost mestecată;
• boli ale articulațiilor maxilarului și cavității bucale - boala parodontală;
• spasme ale mușchilor faciali;
• dificultăți în igiena orală;
• slăbirea și carierea dinților;
• pierderea dinților;
• dificultatea de a plasa implanturi;
• probleme estetice.

Tratament

Tratamentul ocluziei meziale este cel mai bine început de la primul semn. Succesul terapiei depinde de vârsta pacientului, de cauza anomaliei, de gradul de neglijare și de implementarea corectă a tuturor recomandărilor. În plus, tratamentul pentru succes trebuie să fie cuprinzător:

• intervenție chirurgicală pentru modificarea structurii dentiției;
• mioterapia pentru dezvoltarea elementelor întârziate ale feței inferioare;
• utilizarea aparatelor ortodontice - aparat dentar, aparatoare bucale, placi etc.

Pentru început, acestea sunt determinate în funcție de vârsta pacientului. Dacă creșterea oaselor mandibulei nu este încă completă, puteți încerca să încetiniți acest proces. În caz contrar, încearcă să-i reducă dimensiunea.

Tratamentul descendenței la pacienții tineri

Dispozitivele ortodontice sunt folosite pentru terapie - căști cu o sling pentru bărbie atașată cu o tijă de cauciuc, măști și activatori Frenkel.

Antrenorii sunt folosiți mai des pentru că lucrează asupra mușchilor, antrenându-i. Adică, cauza defectului este în curs de eliminare. Mușcătura în astfel de cazuri este aliniată mai eficient.

Tratamentul ocluziei meziale în ocluzia laptelui (temporar) este de a oferi un optim pentru creșterea procesului alveolar al osului maxilar. Dacă motivul este în frenul scurt al limbii, tăindu-l, îl puteți face normal (plastic).

Încercați să restabiliți mestecatul și înghițirea normală. Pentru aceasta se recomanda mancarea tare, cu un obicei prost de a suge totul, se folosesc placi vestibulare standard sau individuale. Sunt elastice, hipoalergenice, din silicon si atrag perfect atentia bebelusului. Este plasat în cavitatea bucală, nu permite presiunea asupra maxilarului superior, care apare la aspirarea obiectelor în gură.

Cu miogimnastica, mușchiul circular al gurii este antrenat astfel încât buzele să înceapă să se închidă corect și copilul să respire pe nas.

Exercițiile pentru mușchiul circular al gurii se fac folosind activatorul Dass. De asemenea, marginile tăietoare ale incisivilor superioare și inferioare, tuberculii caninilor sunt adesea măcinate cu un masaj suplimentar al procesului alveolar (acesta este parte a osului) al maxilarului superior.

Masajul se face timp de 2 minute dimineata si seara. Ajută în final la închiderea corectă a incisivilor de pe ambele maxilare.

Aparatul Brückl este un aparat ortodontic corector care are o bază cu o suprafață înclinată. Când sunt purtati non-stop timp de o lună, dinții încep să se închidă complet și corect, mușcătura se normalizează.

Tratamentul descendenței la școlari

Pe lângă dispozitivele de mai sus, se folosește un regulator Frenkel sau un activator Klammt de al treilea tip etc. Este un cadru de sârmă metalică de care sunt atașate scuturi de plastic. Realizat individual. Designul nu permite țesuturilor moi să crească în jurul dinților maxilarului superior.

Dacă dispozitivele nu dau efect, metoda de tratament este îndepărtarea unor dinți din maxilarul inferior - aceasta este la adulți (premolari, canini).

Cel mai popular și eficient tratament pentru ocluzia mezială este folosirea bretelelor. Costul lor este de la 35 la 300 de mii de ruble. Copiii trebuie să le poarte timp de 1,5 ani. De asemenea, un efect bun al unui astfel de tratament a fost observat la adolescenți.

Tratamentul ocluziei meziale într-o dentiție amovibilă (dentiția mixtă - prezența simultană a dinților amovibili și permanenți) se realizează prin aceleași metode ca și pentru dinții de lapte.

În plus, se folosesc adesea următoarele:

1. Placa dubla Schwartz - corecteaza bine ocluzia meziala. Ea are un știft de alunecare special care tinde să împingă maxilarul inferior înainte.
2. Utilizarea activatorilor dă, de asemenea, rezultate bune. Activatorul Andresen-Goipl și Wunderer sunt aproape la fel - se folosesc pentru lapte și dentiție mixtă cu ocluzie mezială.
3. Șurub (împingătoare) Weise - instalat în zona dinților frontali. Șurubul este o parte integrantă a aparatului ortodontic fabricat din fabrică. Poate fi ajustat chiar de pacient. Când șurubul este deșurubat, dispozitivul se deplasează mezial, iar partea sa mandibulară distal. Cu această presiune artificială are loc mișcarea corectă a contactului.
4. Regulator al funcției Frenkel de tip 3 - creează și menține echilibrul miodinamic în maxilare și ajută la eliminarea tulburărilor morfologice ale descendenților.

Tratament în dentiția permanentă

Tratamentul ocluziei meziale la adulți cu o metodă conservatoare nu este întotdeauna eficient. Pentru ei sunt aplicabile doar două variante: aparat dentar (kappa) sau chirurgical.

În perioada de ocluzie permanentă se folosesc în principal bretele nedemontabile. Cel mai bun efect se obține cu un tratament precoce. Succesul se manifesta in alinierea fetei si in pozitia normala a barbiei. Cea mai eficientă terapie este observată la copiii sub 12 ani.

Este dificil și lung să tratezi pacienții adulți, deoarece dentiția este deja osificată și complet formată, prin urmare este extrem de dificil să o schimbi. Durata tratamentului poate dura de la 3 la 5 ani. Intervenția chirurgului ajută cel mai eficient la descendență.

La pacienții adulți cu ocluzie mezială cu suprapunere incizală profundă a întregii înălțimi a coroanelor superioare ale dinților cu cele inferioare, prognosticul lasă de dorit. În aceste cazuri, se încearcă scurtarea arcadei inferioare dentare prin îndepărtarea unora dintre dinții din maxilarul inferior.

După tratamentul conservator, rezultatele trebuie să fie fixate, ceea ce se numește retenție. În acest scop, se folosește un reținere fix - aceasta este o structură metalică sub formă de arc metalic, care este atașată la interiorul dinților și menține poziția întregii dentiții.

În cazul descendenței severe, se aplică numai metoda chirurgicală de tratament. Devine singurul eficient.

Operațiune

De obicei, dinții din rândul inferior sunt îndepărtați. Aceste operații sunt destul de costisitoare și adesea duc la complicații (de exemplu, afectarea nervului trigemen).

Cu o dimensiune mare a maxilarului inferior înainte de operație, este indicat să împingeți înainte maxilarul superior subdezvoltat sau să încercați să îl dezvoltați. Întotdeauna creează probleme de sănătate pentru proprietarul său. Atunci reperul este mai precis pentru chirurgi. Aceasta este munca unui ortodont.

Cu un rezultat bun cu maxilarul superior, pacientul poate refuza operația. La adulți, timpul de tratament este întotdeauna crescut, acestea trec în etape.

Miogimnastică

Miogimnastica este folosită în stomatologie nu numai pentru a elimina malocluzia, ci și pentru a o preveni. Scopul acestei gimnastici este de a antrena anumiți mușchi. Gimnastica dă cel mai bun rezultat la copiii de 4-7 ani.

Cum să faci gimnastică

Pentru a obține efectul gimnasticii, trebuie să urmați câteva reguli:

• Măriți viteza și repetările doar treptat.
• Contractați mușchii cât mai mult posibil.
• Pauza dintre contracții ar trebui să aibă aceeași lungime ca și în timpul contracției.
• Este necesar să faceți gimnastică numai până la o ușoară oboseală.

Exercitii pentru ocluzia meziala

Cu ocluzia mezială ajută și gimnastica specială, care se efectuează dimineața și seara, literalmente, timp de 10-15 minute. Repetați exercițiile de 10 ori. Rezultatele pozitive apar pentru prima dată după 3 luni, iar rezultatele de succes după șase luni.

Medicul dentist poate completa exercițiile cu tăierea preventivă a stratului superior din smalț pentru a reduce contactele premature. Procedura se numește măcinare.

În sala de clasă, trebuie să ai cu tine o placă vestibulară specială. Chiar și după gimnastică, se pune în gură noaptea. Scopul antrenamentului este antrenamentul constant al mușchiului orbicular al gurii pentru a corecta poziția mandibulei.

Obturatorul plăcii împiedică copilul să-și bage limba între dinți cu dorința de a suge, de exemplu, un deget. Pentru inel, îl trag înainte cu mișcarea mâinii drepte și încearcă să îl țină cu buzele.

Cu vârful limbii trebuie să apăsați pe palatul dur al maxilarului până când apare o ușoară senzație de oboseală (3-5 minute). Înclinați ușor capul înapoi, deschizând și închizând ușor gura. Cu gura închisă, ar trebui să încercați să ajungeți la marginea din spate a palatului dur. Cu o buză inferioară lăsată, trageți-o sub dinții frontali superiori, apoi eliberați-o încet.

Prevenirea prognatiei

Prognatia poate fi corectată la orice vârstă, dar efectul va fi diferit. Cu toate acestea, o femeie trebuie să o anticipeze și să efectueze profilaxia deja în timpul sarcinii. Acest lucru este deosebit de important în primul trimestru, când are loc depunerea celor mai importante organe.

Oasele faciale se formează la 7-15 săptămâni. Este necesar să se gestioneze competent nașterea cu o prezentare incorectă a fătului - fesier, inferior sau transversal. Acest lucru va ajuta la evitarea traumei la naștere.

Este mai bine ca un nou-născut să alăpteze. Fiecare alăptare trebuie să dureze cel puțin 20 de minute. Deși bebelușul mănâncă în primele 5-6 minute ale timpului, restul timpului este alocat antrenării mușchilor maxilarului atunci când suge. Dacă sânul este îndepărtat, atunci pentru a îmbunătăți reflexul de sugere, copilul va suge un deget sau o suzetă.

Urmăriți manierele bebelușului dvs. și eradicați astfel de obiceiuri proaste precum sugerea buzelor, degetele, sfarcurile, jucăriile etc. Medicii stomatologi recomandă să dați copilului o suzetă până la erupția primilor dinți, apoi înțărcați treptat copilul de ea.

De asemenea, este important ca copilul să doarmă în poziția corectă - nu ar trebui să existe pernă înaltă, postură cocoșată, să doarmă pe burtă. Poziția corectă este importantă cu excluderea cifozei, întărirea copilului pentru a preveni bolile căilor respiratorii superioare, răcelile cu complicații.

Gimnastica mușchilor faciali în scopul prevenirii este selectată de un medic. Cu etiologia genetică, acest lucru este ineficient.

constatări

In ocluzia meziala a dentitiei, cauzele sunt mai des scheletice decat dentare. De obicei, aceasta se referă la maxilarul superior - este fie mic, fie situat în spate. În primul caz, pentru corectare, încearcă să-l dezvolte, în al doilea - să-l tragă înainte.

O încercare de a restrânge și încetini creșterea maxilarului inferior practic nu are perspective, este imposibilă la adulți din punct de vedere fiziologic.

Tratamentul chirurgical al prognatiei se efectuează în cazurile în care cauza este o maxilar prea mare. Pentru a identifica acest lucru, este esențial să faceți un diagnostic corect.