Pelvis și perineu.

INFORMAȚII TOTALE

Sub denumirea de „pelvis” în anatomia topografică, ne referim la acea parte a corpului care este mărginită din exterior de pelvisul osos și țesuturile care formează așa-numita diafragmă pelviană. Țesuturile moi și pielea care acoperă oasele pelvine sunt alte zone.

Ieșirea din pelvis este închisă de țesuturile moi care alcătuiesc o zonă specială - perineul, despre care vom discuta în acest capitol. Are cu partea anterioară a perineului este de obicei descrisă și zona organelor genitale externe - zona pudendală (regio pudendalis).

Unele dintre organele conținute în pelvis aparțin cavității abdominale, în special părțile colonului situate în fosa iliacă. Acestea din urmă alcătuiesc ceea ce se numește în mod obișnuit un bazin mare. Sub linia de hotar (linea terminalis, s. Innominata) începe un mic bazin, a cărui topografie este conținutul acestui capitol.

Deoarece accesul la cavitatea pelviană și la organele închise în ea se realizează fie din partea peretelui abdominal anterior, fie din partea sacrului, a coccisului și a regiunii gluteale, sau din partea perineului și, în cele din urmă, din în partea laterală a coapsei, pare necesar să se observe principalele repere (os, mușchi și etc.), pe care chirurgii și medicii de alte specialități (de exemplu, ginecologi) le folosesc atât în ​​scopuri de diagnostic, cât și pentru tratament chirurgical.

Dintre reperele osoase, simfiza (marginea sa superioară) și părțile adiacente ale ramurilor orizontale ale oaselor pubiene, cu tuberculii pubieni situate pe ele în afară de simfiză, ar trebui numite aici în primul rând. Probarea lor nu este dificilă. Mai mult, reperele importante sunt întotdeauna bine palpabile coloanele iliace anterioare superioare. În exteriorul și posteriorul lor, sunt sondate crestele iliace. În spate, părțile sacrumului și coccisului sunt bine definite, iar în regiunile gluteale - tuberculii ischiali. În exterior și oarecum în sus față de acesta din urmă, marii trohanci ai femurului sunt palpabili. Marginea inferioară a simfizei și arcul pubian la bărbați pot fi resimțite în spatele rădăcinii scrotului. La femei, marginea inferioară a fuziunii pubiene, precum și promontoriul pelvian (promontorium), este determinată de examinări vaginale. Alte repere includ ligamentul inghinal, care poate fi simțit în adâncurile pliului inghinal.

Determinarea anumitor modificări ale configurației și consistenței organelor pelvine se efectuează adesea din partea rectului cu un deget introdus în anus și la femei - și din partea vaginului (adesea simultan din partea vaginului iar peretele abdominal anterior - așa-numitul examen bimanual). La bărbați, de exemplu, prin examinarea prin rect (per rect), se determină modificările patologice ale prostatei și ale veziculelor seminale.

TREI ETAJ CAVITATE PELVIS

Cavitatea pelviană este împărțită în trei secțiuni sau etaje: cavum pelvis peritonaeale, cavum pelvis subperitonaeale și cavum pelvis subcutaneum (Fig. 350 și 351).

Primul etaj - cavit pelvis peritonaeale - este partea inferioară a cavității peritoneale și este limitat (condiționat) de sus de un plan care trece prin intrarea pelviană. Conține acele organe sau părți ale organelor pelvine care sunt acoperite de peritoneu. La bărbați, partea rectului acoperită de peritoneu este localizată în cavitatea peritoneală a pelvisului, apoi pe pereții superiori, parțial posterior-laterali și, într-o mică măsură, pe pereții anteriori ai vezicii urinare.

Orez. 350. Relația dintre mușchi și fascia pe tăietura frontală a bazinului feminin (diagramă; conform A.P. Gubarev).

1 - vagin; 2 - m. Levator ani; 3 - bazin arcus tendineus fasciae; 4 - m. interioare obturatoare; 5 - spatium ischiorectale; 6 - m. transversus perinei profundus; 7 - m. transversus perinei superficialis; 8 - m. constrictor cunni (s. bulbocavernosus); 9 - bulbus vestibuli; 10 - labium pudendi minus; 11 - labium pudendi majus; 12 - fascia perinei superficialis; 13 - tubercul ischii dextrum; 14 - fascia perinei media; 15 - acetabulum dextrum; 16 - fascia perinei superior (s. Profunda).

Trecând de la peretele abdominal anterior la pereții anteriori și superiori ai vezicii urinare, peritoneul formează un pli transversal vezicular, mai clar vizibil atunci când vezica este goală. Mai mult, la bărbați, peritoneul acoperă o parte a pereților laterali și posterioare ai vezicii urinare. marginile interioare ale ampulelor canalului deferent și vârful veziculelor seminale (peritoneul este la aproximativ 1 cm de prostată). Apoi peritoneul trece în rect, formând spațiul rectal-vezical, sau crestătură, - excavatio rectovesicalis. Din lateral, această crestătură este limitată de pliuri rectal-veziculare (plicae rectovesicales), întinse în direcția anteroposterioră între vezică și rect. Acestea conțin ligamentele cu același nume, constând din fibre musculare fibroase și netede, ajungând parțial la sacrum.

În spațiul dintre vezică și rect, poate fi plasată o parte din ansele intestinului subțire, uneori colonul transvers sau colonul sigmoid; în cazuri foarte rare, aici este plasat un cecum cu un apendice vermiform. Trebuie menționat, totuși, că cea mai profundă parte a spațiului rectal-vezicular este o fantă îngustă, delimitată deasupra și pe laturi de pliurile indicate ale peritoneului; buclele intestinale de obicei nu pătrund în acest decalaj, dar efuziile și dungile se pot acumula în el. Condiții similare au loc în spațiul rectal-uterin al pelvisului feminin.

Un rect puternic distins ocupă cea mai mare parte a primului etaj al cavității pelvine; apoi, așa cum arată tăieturile făcute de NI Pirogov, buclele intestinale nu pătrund în spațiul rectal-vezicular (Fig. 352).

Poziția pliurilor anterioare și posterioare ale peritoneului (așa cum NI Pirogov a numit pliurile peritoneului, formate atunci când trece de la peretele abdominal anterior la vezică și de la vezică la rect) este în mare măsură legată de gradul de umplere a vezicii urinare. NI Pirogov a constatat că, cu un grad ridicat de umplere a vezicii urinare, pliul anterior al peritoneului se îndepărtează de simfiză cu 4-6 cm în sus, în timp ce posteriorul (fundul spațiului rectal-vezicular) se află la o distanță de 9 cm de anus. la fel în vezica colapsată, pliul anterior al peritoneului este adiacent marginii superioare a simfizei, în timp ce pliul posterior este la 4-5 cm de anus (Fig. 353). Aceste date au fost confirmate în lucrarea lui V. N. Shevkunenko privind inciziile extraperitoneale anterioare.

Cu un grad mediu de umplere a vezicii urinare, fundul spațiului rectal-chistic la bărbați este situat la nivelul articulației sacrococcigiene și este la 6-7 cm de anus.

Orez. 351. Cavitatea bazinului masculin pe tăietura frontală (conform lui E. G. Salishchev).

1 - vezica urinara; 2 - deschiderea vezicii urinare a ureterului; 3 - vezicula seminală și canalele deferente; 4 - aponevroză peritonaeoperineală; 5 - rect; 6 - frunza viscerală a fasciei pelvine; 7 - m. levator ani; 8 - fascia perineului (pintenul frunzei parietale a fascia pelvisului); 9, 15 - cavum pelvis subperitonaeale; 10 - m. sfincter ani externus; 11 - cavum pelvis subcutaneum (fosa ischiorectalis); 12 - vasa pudenda interna și n. pudendus; 13 - m. interioare obturatoare; 14 - frunza parietală a fasciei pelvine; 16 - peritoneu; 17 - cavit pelvis peritonaeale.

La femei, aceleași părți ale vezicii și rectului sunt plasate la primul etaj al cavității pelvine ca la bărbați, majoritatea uterului și a anexelor sale (ovare și trompele uterine), ligamente uterine largi, precum și partea superioară a vaginul (pe parcursul a 1-2 cm).

Orez. 352. Tăiere transversală a bazinului masculin la nivelul marginii superioare a simfizei (conform NI Pirogov). Tăierea a fost făcută prin tuberculii pubieni, articulațiile șoldului, trohanii mari. Figura arată partea inferioară a tăieturii.

1 - vezica urinară și deschiderea internă a uretrei; 2 - m. pectineu; 3 - n. obturatorius și vasa obturatoria; 4 - ganglioni limfatici inghinali; 5 - o pungă mucoasă situată între tendonul m. iliopsoas și capsulă de șold; 6 - m. sartorius; 7 - m. iliopsoas; 8 - m. rectus femoris; 9 - m. tensor fasciae latae; 10 - m. glutaeus medius; 11 - capsula articulației șoldului; 12 - tendon comun m. interioare obturatoare și buturugi. gemelli; 13 - o pungă mucoasă localizată de tendonul m. glutaeus medius și frigărui mare; 14 - trohanter major; 15 –lig. teres femoris; 10 - m. obturator intern; 17 - partea extra-pelviană a m. obturator intern cu grinzi mm. gemelli; 18 - incisura ischiadica minoră, disecată în apropierea coloanei vertebrale ischiale și o pungă mucoasă situată între tendonul din. interioare obturatoare și os ischial; 19 - în. levator ani; 20 - cavitatea rectală (întinsă) I pliul lunar al membranei sale mucoase; 21 - coccis (disecat la o distanță de 1,5 cm de joncțiunea cu sacrul); 22 - canal deferent; 23 - veziculă seminală; 24 - vasa pudenda interna și n. pudendus; 25 - n. ischi adieus and vasa glutaea inferiora; 26 - m. glutaeus maximus; 27 - capul femurului, disecat aproape la mijloc; 28 - n. femorali; 29 - Vasele femurale și septul dintre ele; 30 - pliant anterior al fasciei largi a coapsei; 31 - aponevroză a mușchiului oblic extern al abdomenului; 32 - ramură orizontală a osului pubian; 33 - cordonul spermatic; 34 - simfiză.

La femei, când peritoneul trece de la vezică la uter și apoi la rect, se formează două spații peritoneale (crestături): anterior - excavatio vesicouterina (spațiu vesicouterin) și posterior - excavatio rectouterina (spațiu rectal-uterin).

Orez. 353. Poziția pliurilor de tranziție ale peritoneului în pelvis la diferite grade de umplere a vezicii urinare pe tăietura sagitală (conform NI Pirogov). Ambele figuri arată secțiunea din stânga a secțiunii:

A - cu vezica goală; B - cu un balon umplut. 1 - I vertebră sacrală; 2 - intestinul subțire; 3 - mușchiul rectus abdominis; 4 - pliul de tranziție anterior al peritoneului; 5 - vezica urinara; 6 - simfiză; 7 - prostata; 8 - tubercul de semințe; 9 –urethra; 10 - uretra bulbus; 11 - rect; 12 - pliul de tranziție posterior al peritoneului; 13 - excavatio rectovesicalis.

Când trece de la uter la rect, peritoneul formează două pliuri laterale care se întind în direcția anteroposterior și ajung în sacru. Sunt denumite pliuri sacro-uterine (plicae sacrouterinae) și conțin ligamente formate din fascicule fibroase musculare (ligamenta sacrouterina).

În spațiul rectal-uterin, buclele intestinale pot fi plasate, în spațiul vezicouterin - un oment mare (Fig. 354).

Orez. 354. Pelvisul tăiat încrucișat / cabalin, efectuat la 2 cm deasupra marginii superioare a simfizei (conform NI Pirogov). Figura arată partea inferioară a tăieturii.

l - mușchiul rectus abdominis; 2 - Cutie mare de umplutură (efectuată de excavatio vesicouterina); 3 - iliul (aproape de conexiunea sa cu pubianul); 4 - m. interioare obturatoare; 5 - m. Glutaeus minimus; 6 - n. ischiadicus și vasa glutaea inferiora; 7 - m. piriformis; 8 - m. glutaeus maximus; 9 - excavatio rectouterina (sfârșitul săpăturii); 10 - trompa uterină; 11 - sacrum (lângă joncțiunea cu coccisul); 12 - rect; 13 - uterul, disecat între corpul ei și fund (situat pe partea stângă a cavității pelvine); 14 - vezică urinară.

Al doilea etaj - cavum pelvis subperitonaeale - este închis între peritoneu și foaia de fascia pelviană care acoperă m. levator ani de sus. Aici, la bărbați, există secțiuni extraperitoneale ale vezicii urinare și ale rectului, glanda prostatică, vezicule seminale, secțiuni pelvine ale canalelor deferente cu fiolele lor și secțiuni pelvine ale ureterelor. La femei, în acest etaj al cavității pelvine există aceleași secțiuni ale ureterelor, vezicii urinare și ale rectului ca la bărbați, colul uterin, secțiunea inițială a vaginului (cu excepția unei zone mici acoperite de peritoneu și aparținând primul etaj al cavității pelvine). Organele situate în cavitatea pelvisului subperitonaeale sunt înconjurate de tecile de țesut conjunctiv formate de fascia pelviană (vezi mai jos pentru aceste formațiuni fasciale). În plus față de organele enumerate, vasele de sânge, nervii, vasele limfatice și nodurile sunt situate în stratul de fibre dintre peritoneu și fascia pelviană (pentru comoditate, topografia lor este descrisă în secțiunea următoare).

Al treilea etaj - cavum pelvis subcutaneum - este închis între suprafața inferioară a diafragmei pelvine și tegument. Această secțiune se referă la perineu și conține părți ale organelor sistemului genito-urinar și secțiunea finală a tubului intestinal. Aceasta include și fosa grasă ischiorectalis, situată pe partea rectului perineal.

NAVE, NERVE ȘI NODURI LIMFICE ALE PELVIS

Artera hipogastrică - a. hipogastrică - apare din iliaca comună la nivelul articulației sacroiliace și este direcționată în jos, în exterior și posterior, situată pe peretele posterolateral al cavității pelvine. Vena hipogastrică însoțitoare se îndreaptă spre arteră. Trunchiul arterei este de obicei scurt (3-4 cm) și se desparte în ramuri parietale și viscerale. Primele se îndreaptă către pereții pelvisului și organele genitale externe, iar cele din urmă către viscerele pelvine (Fig. 355).

Din ramurile parietale a. obturatoria merge la canalul cu același nume, însoțit de n. obturatorius. În aproximativ 1/3 din cazuri a. obturatoria începe de la a. epigastrica inferioară (V.P. Vorobiev). În 10% din cazuri, artera obturatorului nu pleacă de la artera hipogastrică, ci de la artera gluteală superioară, iar în jumătate din aceste cazuri apare din două surse (artera obturatoare „cu dublă rădăcină”): ramura care se extinde de la artera gluteală superioară fuzionează cu artera obturator, plecând de la iliaca externă (T.I. Anikina).

Aa. glutaea superioară și inferioară prin foramenul supra- și infrapiriforme, însoțite de nervii cu același nume, merg în regiunea gluteală. A. pudenda interna prin foramen infrapiriforme, însoțită de p. Pudendus, merge la etajul inferior al cavității pelvine, dând ramuri terminale organelor genitale externe. A. iliolumbalis merge posterior, în sus și în exterior sub m. psoas și se împarte în două ramuri, dintre care una se anastomozează cu ramurile unui. circumflexa ilium profunda, cealaltă cu artere lombare. A. sacralis lateralis merge spre interior și în jos și trimite ramuri către nervii spinali și către mușchii bazinului.

Ramurile viscerale sunt aa. vesicalis superior și inferior, haemorrhoidalis media și uterină.

Venele parietale însoțesc arterele sub formă de vase împerecheate, venele viscerale formează plexuri venoase masive.

Sângele curge în vena hipogastrică (parțial în sistemul venei porte).

O serie de lucrări de la școala lui V. N. Shevkunenko sunt dedicate studiului plexurilor venoase ale organelor pelvine. Diferențele în structura acestei părți a sistemului venos sunt asociate cu un grad diferit de reducere a rețelei cloacale venoase primare, deoarece intestinul distal și părțile pelvine ale sistemului genito-urinar au apărut din cloaca care a existat odată, care avea un singur rețea venoasă. Diferențierea acestor organe și funcțiile lor a fost însoțită, în mod natural, de diferențierea sistemelor lor venoase. Astfel, în cazurile de reducere extremă a rețelei cloacale venoase primare, se observă separarea maximă a acestor sisteme, iar exact opusul se produce cu o reducere întârziată.

S-a constatat că în unele cazuri venele pl. urogenitalul are o structură reticulară, cu un număr mare de conexiuni cu venele parietale și venele organelor învecinate, în special cu venele rectului (reducerea întârziată a rețelei venoase primare); în alte cazuri, venele plexului urogenital arată ca trunchiuri izolate cu un număr foarte mic de anastomoze între ele și conexiuni cu venele organelor învecinate (grad extrem de reducere a rețelei venoase primare).

Orez. 355. Poziția arterei hipogastrice și a ramurilor acesteia, a ureterului și a canalului deferent pe tăietura parasagitală a bazinului (conform NI Pirogov).

1 - artera și vena iliacă comună stângă; 2 - artera hipogastrică dreaptă; 3 - rami sacrales dorsales (care se întinde adesea de la a.sacralis lateralis) 4 - a. glutaea superior; 5 - parte a rectului; 6 - parte a vezicii urinare 7 - a. ombilical; 8 - a. obturatoria; 9 - intrarea în canalis obturatorius; 10 - fascia pelviană; 11 - canal deferent; 12 - fascia transversală; 13 - n. obturatorius; 14 - vasa spermatica interna; 15 - fascia iliacă; 16 - vena iliacă externă dreaptă; 17 - butoi comun a. glutaea inferioară și a. pudenda interna; 18 - ureter 19 - artera iliacă externă dreaptă; 20 - artera și vena iliacă comună dreaptă; 21 - vena cavă inferioară; 22 - artera mezenterică inferioară; 23 - aorta abdominală.

Diferențe similare se observă în sistemul venelor pl. uterovaginal la femei. Cu un grad extrem de reducere a rețelei primare în acest sistem, fluxul venos din organele genitale interne se efectuează în principal prin venele ovarelor, în timp ce cu o reducere întârziată există multe căi de ieșire.

Plexul sacral se află direct pe mușchiul piriform. Este format din ramurile anterioare ale nervilor lombari IV și V și I, II, III sacral, emergând prin foramenul sacral anterior (Fig. 356). Nervii care apar din plex, cu excepția ramurilor musculare scurte, sunt direcționați către regiunea gluteală prin foramen suprapiriforme (n. Glutaeus superior cu vase cu același nume) și foramen infrapiriforme (n. Glutaeus inferior cu vase cu același nume, precum și n. Cutaneus n. ischiadicus). Împreună cu ultimii nervi, n iese din cavitatea pelviană. pudendus însoțit de vase (vasa pudenda interna). Acest nerv apare din pl. pudendus, situată la marginea inferioară a mușchiului piriformis sub plexul sacral și format din nervii sacri II, III și IV.

De-a lungul peretelui lateral al bazinului, sub linia fără nume, oarecum oblic în spate și de sus în față și în jos, curge n. obturatorius (din plexul lombar), care în drum traversează articulația sacroiliacă, iar în bazinul mic este situat mai întâi posterior, apoi spre exterior de vasele hipogastrice; pe marginea treimii anterioare și mijlocii a peretelui lateral al pelvisului mic, nervul distractiv, împreună cu vasele cu același nume, pătrund în canalis obturatorius și prin acesta în regiunea mușchilor adductori ai coapsei ( Fig. 355).

Pe marginea interioară a foramenului sacral anterior se află noduri (3-4) ale nervului simpatic, interconectate de ramuri interganglionare și prin ramuri comunicante - cu ramurile anterioare ale nervilor sacrali, formând plexul sacral. În fig. 356 prezintă topografia secțiunii sacrale a nervului simpatic, precum și diferențele în structura acestuia.

Principalele surse de alimentare nervoasă a organelor pelvine sunt plexurile hipogastrice drepte și stângi, ramurile trunchiului limită drept și stâng al nervului simpatic (așa-numitul nn. Hipogastrici) și ramurile nervilor sacri III și IV. , dând inervație parasimpatică (așa-numita nn. Splanchnici sacrales, cunoscută și sub numele de nn.erigentes, sau nn.pelvici) (Fig. 357). Ramurile trunchiurilor de frontieră și ramurile nervilor sacri nu sunt direct implicate în inervația organelor pelvine, ci fac parte din plexul hipogastric, de unde apar plexurile secundare care inervează organele pelvine. În plus, de-a lungul arterei rectale superioare, ramurile din plexul mezenteric inferior se extind până la rect, formând aici plexul rectal superior (plexus hemorrhoidalis superior). Acesta din urmă se conectează la plexul rectal mijlociu care decurge din plexurile hipogastrice drepte și stângi.

Detalii despre formarea și ramificarea plexului hipogastric au fost dezvoltate recent de R. D. Sinelnikov, care a folosit metodele de radiații macro-microscopice de inervație (conform V.P. Vorobiev) cu colorarea preparatelor. Potrivit lui, fiecare dintre plexurile hipogastrice (plexul hipogastric dexter și sinistru) constituie, ca să spunem așa, o ramură a așa-numitului plex pre-lombosacral nepereche (plexus praelumbosacralis) (vezi p. 567), care este o continuare a plexul preaortic, care apare la rândul său din plexul solar (fig. 358).

Plexul hipogastric dexter și sinistru apar sub promontoriu și se află pe ambele părți ale rectului, între acesta și vasele hipogastrice. În fiecare dintre aceste plexuri, două părți ar trebui să fie distinse topografic - partea din spate (pars dorsalis plexus hypogastrici), care are forma unui fir alungit și, de obicei, nu conține noduri, și partea din față (pars ventralis plexus hypogastrici), care are forma unei plăci puternice și conține, pe lângă trunchiuri, o cantitate mare de noduri.

Părțile dorsale ale plexului hipogastric sunt situate medial față de vasa hipogastrică, la o distanță de câțiva centimetri de ureter, orb - mai aproape de ureter (2-3 cm), la dreapta - mai departe de acesta (3-5 cm ). Reperele pentru găsirea părții posterioare a plexului hipogastric sunt vasa hipogastrică și ureterul, lângă care, după disecția peritoneului parietal, se poate găsi partea dorsală a plexului hipogastric închisă în țesutul retroperitoneal.

Orez. 356. Diferențe în structura secțiunii sacrale a trunchiului limită al nervului simpatic (preparate proprii).

În fig. A:în dreapta sunt 6 noduri ale trunchiului simpatic, în stânga - 4; nodurile au forme și dimensiuni diferite. 1,2,3,4 - noduri sacre ale trunchiului de margine stâng; 5 - nodul coccigian; 6,7,8,9,10,11 –noduri sacre ale trunchiului limită drept.

În fig. B:în dreapta sunt 3 noduri ale trunchiului simpatic, în stânga - 2; nodurile sunt în formă de fus; nodul coccigian este abia crescut. 1,2 - noduri sacrale ale trunchiului de margine stâng; 3 - nodul coccigian; 4,5,6 - noduri sacrale ale trunchiului limită drept.

Părțile ventrale ale plexurilor hipogastrice sunt proiectate din partea cavității pelvine în părțile profunde ale plicae rectovesicales la bărbați și plicae rectouterinae la femei. Aceste zone sunt, prin urmare, cele mai sensibile pentru intervențiile chirurgicale asupra organelor etajului superior al cavității pelvine. Pentru a expune partea ventrală a plexului hipogastric, vezica urinară trebuie deplasată anterior (la femei - uterul), posterior - rectul și apoi, dezvăluind o plica rectovesicalis întinsă la bărbați și plica rectouterina la femei, peritoneul parietal ar trebui să fie incizate la periferia exterioară a acestei pliuri, în spatele căreia se află v celuloză și partea centrală a plexului hipogastric.

Partea dorsală a plexului hipogastric, care de obicei nu are noduri, trimite ramuri în principal către rect și ureter. Partea ventrală, formând trei grupuri de noduri (superior, anterior și posterior), dă naștere mai multor plexuri care inervează organele pelvine: plexus haemorrhoidalis medius și inferior, plexus vesicalis, plexus deferențial, plexus prostaticus, plexus cavernos (Fig. 358) ; la femei, pe lângă plexurile rectului și vezicii urinare, există plexul uterovaginal (plexul nervului uterovaginal al lui Rein-Yastrebov), plexul cavernos clitoridis.

Elementele sistemului nervos simpatic din cavitatea pelviană sunt supuse unor variații semnificative în ceea ce privește forma, dimensiunea și numărul de noduri și conexiunile acestora. În special, diferențele în structura secțiunii sacrale a trunchiului limită al nervului simpatic pot fi văzute din Fig. 356 arătând topografia acestui nerv și rami comunicante ale acestuia.

Există trei grupuri de ganglioni limfatici în pelvis: un grup este situat de-a lungul arterelor iliace externe și comune, celălalt de-a lungul arterei hipogastrice, iar al treilea pe suprafața concavă anterioară a sacrului (vezi Fig. 344). Primul grup de noduri primește limfa de la membrul inferior, vase superficiale ale regiunii gluteale, pereții abdomenului (jumătatea lor inferioară), straturile superficiale ale perineului, de la organele genitale externe. Ganglionii hipogastrici colectează limfa de la majoritatea organelor și formațiunilor pelvine care alcătuiesc peretele pelvian. Ganglionii sacri primesc limfa din spatele pelvisului și din rect.

Nodurile plexului limfatic iliac sunt combinate în două grupuri (DA Zhdanov): nodurile iliace inferioare (lymphonodi iliaci inferioare), adiacente arterei iliace externe, și nodurile iliace superioare (lymphonodi iliaci superioare), adiacente iliacei comune artera.

Orez. 357. Plexus hypogastricus dexter și nn. splanchnici sacrales dextri (nn.erigentes) (schemă; după P. D. Sinelnikov).

1 - plexus praelumbosacralis; 2 - plex hipogastric sinistru (pars dorsalis); 3 - dexterul plexului hipogastric (pars dorsalis); 4 - ramuri care se extind de la îngroșarea nodului superior până la vezică; 5 - plexus hipogastric (pars ventralis); 6 - ramuri care se extind de la îngroșarea nodală anterioară până la prostată și veziculă seminală; 7 - ramuri care se extind de la îngroșarea nodală posterioară până la rect; 8 - ramus anterior n. sacralis IV; 9 - plexus sacral; 10 - ramus anterior n. sacralis III; 11 - nn. splanchnici sacrales (nn. erigentes); 12 - ramus anterior n. sacralis II; 13 - n. hipogastrici; 14 - ramus anterior n. sacralis I; 15 - ramus anterior n. lumbalis V; 16 - ganglion lumbosacrale; 17 - truncus sympathicus.

Orez. 358. Plexus praeaorticus abdominalis, praelumbosacralis, hemorrhoidalis și hypogastricus sinister (după R. D. Sinelnikov).

1 - ureter stâng; 2 - plexus mesentericus inferior; 3 - m. psoas major; 4 - a. iliaca communis sinistra; 6 - v. iliaca communis sinistra; 6 - plexus praelumbosacralis; 7 - truncus sympathicus; 8 - tulpina care coboară de-a lungul ureterului de la plexus praelumbosacralis; 9 - promontoriul; 10 - rami communicantes; 11 - ramus anterior n. lumbalis V; 12 - pars dorsalis plexus hipogastrici sinistri; 13 - ganglion lumbosacrale; 14 - ramura care coboară de-a lungul ureterului de la pars dorsalis plexus hypogastrici; 15 - ramus anterior n. sacralis I; 16 - o ramură de la ganglion lumbosacrale la pars dorsalis plexus hypogastrici; 17 - rami communicantes; 18 - truncus sympathicus; 19 - crenguțe de la trunchiul limită până la pars dorsalis plexus hypogastrici; 20 - ramus anterior n. sacralis II; 21 - ganglion sacrale II trunci sympathici; 22 - rami communicantes; 23 –pars ventralis plexus hypogastrici; 24 - ganglion sacrale III trunci sympathici; 25 - ramus anterior n. sacralis III; 26 - rami communicantes; 27 - nn. splanchnici sacrales din S III; 28 - plexus sacral; 29 - nn. splanchnici sacrales din S IV; 30 - nn. splanchnici sacrales, formate din legături între S III și S IV; 31 - ramus anterior n. sacralis IV; 32 - ramură de la truncus sympathicus la pars ventralis plexus hypogastrici; 33 - nn. splanchnici sacrales din S IV; 34 - ramuri la m. levator ani; 35 - m. levator ani; 36 - nn. haemorrhoidales medii; 37 - m. sfincter ani externus; 38 - prostata și plexul prostatic; 39 - vezicula seminală și nervii culcați pe ea; 40 - nervii care se apropie de vezică sub confluența ureterului; 41 - simfiză; 42 - nervii care se apropie de vezică deasupra confluenței ureterului; 43 - conducte deferente și nervi însoțitori; 44 - vezica urinara; 45 - ramuri care coboară de-a lungul ureterului și care intră parțial în plexul deferențial, parțial în plexul paravesicalis; 46 - a. vesicalis superior; 47 - o ramură de la pars dorsalis plexus hipogastrici la plexus paravesicalis; 48 - excavatio rectovesicalis; 49 - o ramură care se pierde în peretele ureterului; 50 - plexus hemorroidal superior; 51 - peritonaeum parietale; 52 - ramuri de la pars dorsalis plexus hipogastrici la plexus hemorroidal superior; 53 - pars dorsalis plexus hipogastrici dextri; 54 - rect și capacul său peritoneal; 55 - a. sacralis media; 56 - a. hemorhoidali superiori și nervii însoțitori; 57 - a. iliaca communis dextra; 58 - v. iliaca communis dextra; 59 - vasa spermatica interna și nervii însoțitori; 60 - plexus praeaorticus abdominalis; 61 - v. cavă inferioară; 62 - aorta abdominală.

Nodurile iliace inferioare formează trei lanțuri: extern, mediu (preventiv) și intern. Cel mai mic dintre ganglionii iliaci inferiori primește un nume special "- lymphonodi suprafemorale; acestea sunt situate imediat deasupra ligamentului inghinal și sunt de obicei reprezentate de doi noduri mari - extern și intern, dintre care cel extern se află lângă arteră sau în față a arterei.

Ganglionii iliaci superiori formează două lanțuri: externul și posteriorul, iar nodul care se află la bifurcația arterei iliace comune este desemnat ca lymphonodus interiliacus. Acesta din urmă este important deoarece este nodul final al lanțului ganglionar iliacă și există doi curenți limfatici în el - din organele pelvine și din membrul inferior. În lanțurile nodurilor iliace este posibilă mișcarea retrogradă a limfei.

Vasele purtătoare ale nodurilor iliace sunt direcționate către nodurile situate la vena cavă inferioară (dreapta) și aorta (stânga). Unele dintre aceste vase sunt întrerupte în așa-numitele noduri subaortice, situate la nivelul bifurcației aortice în apropierea arterelor iliace comune drept și stâng. Din nodurile hipogastrice, vasele se termină parțial în nodurile iliace (pe arterele iliace externe și comune), parțial în nodurile lombare inferioare. Din nodurile sacrale, vasele aferente se termină în nodurile iliace.

RA Kurbskaya (în laboratorul DA Zhdanov) a stabilit existența conexiunilor directe și indirecte între vasele limfatice ale organelor pelvine masculine și feminine. În pelvisul masculin, în țesutul peri-vezicular, s-a găsit o legătură directă între vasele limfatice de descărcare ale peretelui posterior al corpului și vârful vezicii urinare și baza glandei prostatei. În plus, a fost observat fluxul vaselor limfatice eferente ale ambelor organe în același ganglion regional, fie hipogastric, fie cel inferior al lanțului medial al ganglionilor iliaci, situat între vena iliacă externă și nervul obturator.

În ganglionii limfatici aflați de-a lungul arterei rectale superioare, există vase limfatice ale prostatei și rectului.

Conexiunile dintre vasele limfatice de descărcare ale ambelor testicule există sub forma unui plex limfatic comun situat în jurul ampulelor canalului deferent; în plus, curenții limfatici de la ambele testicule se întâlnesc în nodurile subaortice și în nodurile situate în circumferința aortei abdominale. Vasele limfatice individuale ale testiculului sunt conectate în pelvisul mic cu vasele limfatice ale podelei vezicii urinare și ale prostatei.

În pelvisul feminin s-a observat prezența conexiunilor directe între vasele limfatice de descărcare ale vezicii urinare și vagin, vagin și rect (în acest din urmă caz, vasele limfatice ale ambelor organe se îmbină în grosimea septului rectovaginal sau curg în ganglion limfatic regional hipogastric comun ambelor organe). Există, de asemenea, o fuziune a vaselor limfatice de descărcare ale corpului sau a fundului vezicii urinare cu vasele limfatice de descărcare ale corpului și colului uterin la baza ligamentului uterin larg sau confluența acestor vase într-un singur nod regional comun ( nodul inferior al catenei medii a ganglionilor iliaci situati in fata venei iliace externe).

Sub peritoneu în regiunea spațiului rectal-uterin, a fost găsită o rețea de vase limfatice, în care se îmbină vasele limfatice de deviere ale uterului și rectului. Există, de asemenea, o întâlnire a acestor vase în nodurile situate de-a lungul arterei rectale superioare.

Vasele limfatice de deviere ale fundului uterului, trompei și ovarului formează un plex (plex subovaricus) situat în grosimea mezenterului tubului și ovarului. O parte a vaselor limfatice ale fundului uterului este îndreptată de-a lungul ligamentului rotund către nodurile inghinale.

Pe lângă conexiunile directe dintre vasele limfatice ale organelor pelvine, există conexiuni indirecte. Acestea sunt observate în sistemul vaselor limfatice de descărcare ale vaginului. Aceste vase, pe de o parte, sunt conectate cu vasele limfatice de deviere ale fundului vezicii urinare și începutul uretrei și, pe de altă parte, cu vasele limfatice ale rectului.

Datele prezentate cu privire la conexiunile dintre vasele limfatice ale organelor pelvine sunt importante pentru studierea proceselor de răspândire a neoplasmelor maligne și a infecției în pelvisul mic.

FASCIA ȘI SPAȚIILE CELULARE A PELVISULUI

Pereții și interiorul pelvisului mic sunt acoperiți cu fascia pelviană (pelvis fascia). Este, parcă, o continuare a fasciei viscerale a abdomenului și, prin analogie cu aceasta, se numește fascia viscerală a pelvisului (fascia endopelvină).

Fascia endopelvina pare a fi unificată în starea definitivă. Conceptul de fascia a bazinului ca o singură fascia cu numeroși pinteni convergenți în circumferința prostatei a fost prezentat pentru prima dată de N.I. Pirogov în anii 40 ai secolului trecut. În explicațiile sale pentru atlasul tăieturilor, N.I. Pirogov subliniază faptul că, în prelegeri academice și demonstrații ale preparatelor anatomice, el a recomandat să adere la o astfel de vedere a fasciei bazinului. Apoi, el deja credea că capsula pelvioprostatica este locul de fuziune (locus confluxus) al tuturor plăcilor fibroase ale pelvisului și ale perineului.

Dispunerea foilor fascia pelvină este caracterizată de o complexitate considerabilă, care a fost subliniată de N. Pirogov. Această complexitate poate fi explicată prin diferența de origine a diferitelor părți ale fasciei pelvine. În stadiul incipient al dezvoltării embrionare, cavitatea pelviană este umplută cu țesut conjunctiv liber, omogen, în care se află organele pelvine. Odată cu dezvoltarea ulterioară, are loc diferențierea acestei fibre, de la aceasta se organizează plăci fasciale pe suprafața organelor (frunza viscerală) și pe mușchii pereților și podelei pelvine (frunza parietală).

Partea fasciei parietale, căptușind în principal podeaua pelviană, este restul mușchiului redus (m. Pubococcygeus). Septul fascial, situat frontal între glanda prostată și rect și cunoscut sub numele de aponevroză peritoneal-perineală (aponevroză peritonacoperineală), este o dublare a peritoneului primar care a divizat cloaca în două secțiuni (sinus urogenital și rect).

După cum sa menționat mai sus, se obișnuiește să se facă distincția între două foi ale fasciei pelvine - parietală și viscerală. Prima linie peretii și podeaua cavității pelvine, a doua acoperă organele pelvine. Pe peretele lateral al bazinului, frunza parietală acoperă m. interioare obturatoare, și de-a lungul lungimii de la partea inferioară a fuziunii pubiene la coloana vertebrală sciatică, frunza parietală a fasciei pelvine se îngroașă, formând un arc tendinos, arcus tendineus fasciae pelvis.

În interior, frunza parietală acoperă suprafața superioară a mușchiului care ridică anusul (m. Levator ani) și începe de la arcul tendinos; în partea posterioară a planșeului pelvin, frunza parietală acoperă m. piriformis.

Se întinde între simfiză și prostată la bărbați sau vezică la femei, fascia formează două pliuri longitudinale groase sau ligamente: ligamenta puboprostatica (la bărbați) sau ligamenta pubovesicalia (la femei). O fosă adâncă rămâne între ele, la baza căreia există mai multe găuri în fascia prin care trec venele care leagă pl. vesicalis cu pl. pudendalis.

În regiunea vaselor și nervilor, fascia pelvisului nu numai că formează găuri care lasă să treacă ramuri individuale, dar crește împreună cu ele, continuând de-a lungul cursului vaginului lor, ceea ce este de o mare importanță în răspândirea ulcerelor pelvine de-a lungul vasele și nervii.

Frunza viscerală a fasciei pelvine nu este o continuare directă a frunzei parietale, ci reprezintă o placă care. așa cum s-a menționat mai sus, apare prin compactarea țesutului liber care înconjoară rectul și vezica urinară și apoi crește împreună cu frunza parietală. Linia de-a lungul căreia frunza parietală de pe suprafețele laterale ale organelor crește împreună cu frunza viscerală este indicată printr-un arc tendinos nu întotdeauna pronunțat (așa-numitul arc median al fasciei pelvine) (A.V. Starkov). În zona diafragmei urogenitale, capacul fascial al prostatei este fuzionat cu foaia fascială superioară a acestei diafragme.

În partea de mijloc a cavității pelvine, fascia viscerală formează o cameră închisă pe toate părțile. Această cameră este împărțită în două secțiuni, anterioară și posterioară, de un sept special care se extinde în direcția frontală de la fundul sacului peritoneal până la perineu. Aceasta este aponevroza peritoneal-perineală (aponevroza peritonaeoperineală), reprezentând o dublare a peritoneului primar (Fig. 359). Aponevroza peritoneal-perineală este localizată între rect și glandă prostatică, astfel încât camera anterioară conține vezica, prostata, veziculele seminale și ampulele vaselor deferente la bărbați, vezica și vaginul la femei; secțiunea posterioară conține rectul (Fig. 360, 361 și 382).

La formarea învelișului fascial al unuia sau altui organ al bazinului, pot participa învelișurile fasciale ale organelor învecinate, așa cum a arătat recent LP Krayzelburd. Deci, acoperirea fascială a vezicii urinare este alcătuită din două elemente: fascia prevesicală și învelișul arterei ombilicale. Fascia prevesicală este situată în fața peretelui vezicii urinare de la semicercul inferior al buricului până la fundul bazinului. Nu ajunge la pereții laterali ai bazinului, ci se termină pe pereții laterali ai vezicii urinare.

Teaca arterei ombilicale este o placă fascială, care este împărțită în două foi: laterală și medială. Teaca laterală a arterei ombilicale de pe peretele lateral al vezicii urinare crește până la fascia prevesicală și degajă procesul lateral de peretele bazinului mic, formând un lambou lateral. Acesta din urmă separă spațiul țesutului celular prevesical de spațiul țesutului celular lateral al bazinului. Teaca medială a arterei ombilicale acoperă peretele posterior al vezicii urinare.

În ceea ce privește aponevroza peritoneal-perineală, sa constatat că nu intră în părțile laterale ale bazinului, ci este atașat la peretele posterior al rectului, îndoindu-se în jurul pereților laterali ai acestuia.

Există spații celulare atât între organele individuale, cât și între organele și pereții pelvisului.

Baza osoasă a pelvisului este formată din două oase pelvine, sacrul și coccisul. Cavitatea pelviană este sediul buclelor intestinului subțire și o parte a intestinului gros, precum și a sistemului genito-urinar. Reperele exterioare superioare ale pelvisului sunt oasele pubiene și iliace, sacrul. Partea inferioară este limitată de coadă, tuberculi ischiali. Ieșirea din pelvis este închisă de mușchii și fascia perineului, care formează diafragma pelviană.

În zona podelei pelvine formată din fascia și mușchi, sunt izolate diafragma pelviană și diafragma urogenitală. Podeaua pelviană este formată în principal din mușchiul levator. Fibrele sale musculare, conectându-se cu fasciculele părții opuse, acoperă peretele rectului inferior și se împletesc cu fibrele musculare ale sfincterului extern al anusului.

Diafragma urogenitală este un mușchi perineal transvers profund care umple unghiul dintre ramurile inferioare ale oaselor pubiene și ischiale. Sub diafragmă se află regiunea perineală.

Separați pelvisul mare și cel mic. Limita dintre ele este linia de hotar. Cavitatea pelviană este împărțită în trei secțiuni (etaje): peritoneală, subperitoneală și subcutanată.

La femei, peritoneul, când trece de la suprafața posterioară a vezicii urinare la suprafața anterioară a uterului, formează o cavitate vesicouterină superficială. În fața colului uterin și a vaginului sunt subperitoneale. Acoperind fundul, corpul și colul uterin din spate, peritoneul coboară spre fornixul posterior al vaginului și trece în rect, formând o cavitate rectal-uterină profundă.

Duplicațiile peritoneului îndreptate de uter către pereții laterali ai pelvisului sunt numite ligamentul larg al uterului. Între frunzele ligamentului larg al uterului se află trompa uterină, ligamentul ovarului propriu, ligamentul rotund al uterului și artera și vena ovariană care merg în ovar și se află în ligamentul care susține ovarul. La baza ligamentului se află ureterul, artera uterină, plexul venos și plexul nervului uterovaginal. Pe lângă ligamentele largi, uterul în poziția sa este întărit de ligamentele rotunde, ligamentele rectal-uterine și sacro-uterine și de mușchii diafragmei urogenitale, de care este fixat vaginul.

Ovarele sunt situate în spatele ligamentului larg al uterului mai aproape de pereții laterali ai bazinului. Cu ajutorul ligamentelor, ovarele sunt conectate la colțurile uterului, iar cu ajutorul ligamentelor de suspensie, acestea sunt fixate pe pereții laterali ai bazinului.

Pelvisul subperitoneal este situat între peritoneu și fascia parietală, conține părți ale organelor care nu au o acoperire peritoneală, părțile finale ale ureterelor, canalele deferente, veziculele seminale, prostata, la femei - colul uterin și o parte a vaginul, vasele, nervii, ganglionii limfatici și țesutul adipos liber înconjurător.

În regiunea subperitoneală a bazinului mic, doi pinteni ai fasciei trec în plan sagital; în față, acestea sunt atașate la marginea medială a deschiderii interne a canalului obturator, apoi, urmând din față în spate, se îmbină cu fascia vezicii urinare, rectului și sunt atașate la suprafața anterioară a sacrului, mai aproape de articulația sacroiliacă. În fiecare dintre pinteni există ramuri viscerale ale vaselor și nervilor care merg spre organele pelvine.

În plan frontal, după cum sa menționat, între vezică, prostată și rect la bărbați, între rect și vagin la femei se află aponevroza peritoneal-perineală, care, ajungând la pintenii sagittali, fuzionează cu acestea și ajunge la suprafața anterioară a sacru. Astfel, se pot distinge următoarele spații celulare parietale; pre-vezicular, post-vezicular, post-rectal și două laterale.

Țesutul celular retropubic este situat între simfiza pubiană și fascia viscerală a vezicii urinare. Se împarte în spații preperitoneale (anterioare) și prevesicale.

Spațiul prevesical este relativ închis, de formă triunghiulară, delimitat în față de simfiza pubiană, iar în spatele fasciei prevesicale, de pe laturi este fixat de artere ombilicale obliterate. Spațiul prevesical al pelvisului de-a lungul canalului femural comunică cu fibra suprafeței anterioare a coapsei și de-a lungul cursului vaselor veziculare - cu spațiul celular lateral al pelvisului. Accesul extraperitoneal în vezică se realizează prin spațiul pre-vezicular când se aplică o fistulă suprapubiană.

Spațiul țesutului celular chistic posterior este situat între peretele posterior al vezicii urinare, acoperit cu o frunză viscerală a fasciei prevesicale și aponevroza peritoneal-perineală. Din laturi, acest spațiu este limitat de pintenii fasciali sagittali deja descriși. Fundul este diafragma urogenitală a bazinului. La bărbați, glanda prostatică este localizată aici, care are o capsulă fascială puternică, părțile finale ale ureterelor, canalele deferente cu fiolele lor, veziculele seminale, țesutul liber și plexul venos de prostată.

Scurgerile purulente din spațiul celular chistic posterior se pot răspândi în spațiul celular al vezicii urinare, în regiunea canalului inghinal de-a lungul canalului deferent, în spațiul celular retroperitoneal de-a lungul ureterelor, în uretra și în rect.

Spațiul țesutului lateral al pelvisului (dreapta și stânga) este situat între fascia parietală și viscerală a pelvisului. Limita inferioară a acestui spațiu este fascia parietală, care acoperă partea superioară a mușchiului anus levator. În spate este un mesaj cu spațiul parietal posterior. De jos, spațiile celulare laterale pot comunica cu țesutul ischio-rectal dacă există goluri în grosimea mușchiului levator ani sau prin golurile dintre acest mușchi și obturatorul intern.

Astfel, spațiile celulare laterale comunică cu spațiile celulare viscerale ale tuturor organelor pelvine.

Spațiul posterior al fibrei rectale este situat între rect cu capsula sa fascială în față și sacrul în spate. Din spațiile laterale ale bazinului, acest spațiu celular este delimitat de pinteni sagittali care rulează în direcția articulației sacroiliace. Marginea sa inferioară este formată din mușchiul coccigian.

În țesutul gras din spatele rectal din partea superioară se află artera rectală superioară, apoi mediana și ramurile arterelor sacre laterale, secțiunea sacrală a trunchiului simpatic, ramuri din centrele parasimpatice ale măduvei spinării sacrale, ganglionii limfatici sacri .

Răspândirea scurgerilor purulente din spațiul rectal posterior este posibilă în țesutul celular retroperitoneal, spațiile celulare parietale laterale ale pelvisului, țesutul celular visceral al rectului (între peretele intestinal și fascia acestuia).

Accesul chirurgical la spațiul țesutului rectal posterior al pelvisului se efectuează printr-o incizie arcuată sau linie mediană între coccis și anus, sau rezecția coccisului și a sacrului se efectuează nu mai mare decât vertebra sacrală III.

Vasele subperitoneale

La nivelul articulației sacroiliace, arterele iliace comune sunt împărțite în ramuri externe și interne. Artera iliacă internă este îndreptată în jos - înapoi și după 1,5–5 cm se împarte în ramuri anterioare și posterioare. Arterele chistice superioare și inferioare, uterine, rectale medii și parietale (ombilicale, obturatoare, gluteale inferioare, genitale interne) pleacă de la ramura anterioară. Arterele parietale (ilio-lombare, sacrale laterale, gluteale superioare) se ramifică din ramura posterioară. Arterele genitale interne prin foramenul sciatic mai mic pătrund în fosa sciatico-rectală.

Sângele venos din organele pelvine curge în plexul venos (urinar, prostatic, uterin, vaginal). Acestea din urmă dau naștere venelor cu același nume cu arterele, de obicei duble, care, împreună cu venele parietale (gluteal superior și inferior, obturator, sacral lateral, genital intern) formează vena iliacă internă. Sângele din plexul venos rectal de-a lungul venei rectale superioare curge parțial în sistemul venei porte.

Ganglionii limfatici ai bazinului sunt reprezentați de ganglionii iliaci și sacri. Ganglionii iliaci sunt localizați de-a lungul arterelor și venelor iliace externe (inferioare) și comune (superioare) (de la 3 la 16 noduri) și iau limfa de la membrul inferior, organele genitale externe și jumătatea inferioară a peretelui abdominal anterior.

Rect

Rectul este partea finală a tubului intestinal și începe la nivelul marginii II sau superioare a vertebrei sacrale III, unde intestinul gros își pierde mezenterul, iar fibrele musculare longitudinale sunt distribuite uniform pe întreaga suprafață a intestinului și nu sub forma a trei panglici. Intestinul se termină în anus.

Lungimea rectului nu depășește 15 cm. În fața acestuia, la bărbați, există vezica urinară și prostata, ampulele vasului deferent, veziculele seminale și părțile finale ale ureterelor, la femei - vagin și colul uterin. Rectul în plan sagital formează o îndoire în funcție de curbura sacrului, mai întâi în direcția din față în spate (îndoire sacrală), apoi în direcția opusă (îndoire perineală). La același nivel, rectul se îndoaie și în plan frontal, formând un unghi deschis spre dreapta.

În rect, există două părți principale: pelvianul și perinealul. Partea pelviană (10-12 cm lungime) se află deasupra diafragmei pelvine și are o parte supra-ampulară și o ampulă (o parte largă a rectului. Partea supra-ampulară a rectului împreună cu partea finală a colonului sigmoid se numește colon rectosigmoid.

Canalul anal (partea perineală a rectului) are o lungime de 2,5–3 cm și se află deasupra diafragmei pelvine. Adiacent acestuia din lateral este corpul gras al fosei sciatico-anale, în față - bulbul penisului, acoperit cu mușchi și fascia, marginea posterioară a diafragmei urogenitale și centrul tendonului perineului.

Rectul este acoperit în partea superioară de peritoneu din toate părțile, dedesubt - în față și din lateral, și la nivelul vertebrei sacrale IV (și parțial V) - numai în față. În partea subperitoneală, rectul are o fascia viscerală bine definită - propria sa fascia a rectului.

Membrana mucoasă a părții superioare a ampulei rectale formează 2 - 4 pliuri transversale. În canalul anal, pliurile longitudinale sunt separate de sinusuri, al căror număr variază de la 5 la 13, iar adâncimea este de obicei de 3 la 4 mm. De jos, sinusurile sunt limitate de clapete anale situate la 1,5 - 2 cm deasupra anusului. Scopul acestor pliuri este de a ameliora presiunea fecalelor de pe podeaua pelviană.

Membrana musculară a rectului este formată din straturi circulare exterioare longitudinale și interioare. Partea de ieșire a rectului este acoperită inelar sub piele de sfincterul extern al anusului, format din fibre musculare striate (sfincter voluntar). La o distanță de 3-4 cm de anus, fasciculele musculare netede inelare, îngroșate, formează un sfincter intern (involuntar). Între fibrele sfincterului extern și intern, fibrele mușchiului care ridică rectul sunt împletite. La o distanță de 10 cm de anus, mușchii inelari formează o altă îngroșare - al treilea sfincter (involuntar).

Furnizarea de sânge arterial către rect este efectuată în principal de artera rectală superioară (ramură terminală nepereche a arterei mezenterice inferioare), care se desfășoară la rădăcina mezenterului colonului sigmoid și la spate la nivelul începutului a intestinului este împărțit în 2 - 3 (uneori 4) ramuri, care sunt de-a lungul suprafețelor posterioare și laterale, intestinele ajung la partea inferioară, unde sunt conectate la ramurile arterelor rectale medii și inferioare.

Arterele rectale medii (împerecheate, de la artera iliacă internă) furnizează sânge rectului inferior. Pot fi de calibru mare și, uneori, lipsesc cu totul.

Arterele rectale inferioare (împerecheate) în cantitate de 1 - 4 pe fiecare parte se îndepărtează de arterele genitale interne și, trecând prin țesutul fosei sciatico-anale, intră în peretele rectului în zona exterioară sfincter.

Venele corespunzătoare arterelor formează plexuri (plexuri venoase rectale) în peretele rectului. Există plex subcutanat (în jurul anusului), submucos, care în partea inferioară constă din încurcături de vene care pătrund între mănunchiurile de mușchi circulari (zona hemoroidală) și subfasciale (între stratul muscular și fascia proprie). Ieșirea venoasă se efectuează prin vena rectală superioară (care este începutul venei mezenterice inferioare), vena rectală mijlocie (curge în vena iliacă internă) și vena rectală inferioară (curge în vena genitală internă). Astfel, există una dintre anastomozele portocaval în peretele rectal.

Vasele limfatice din rețeaua limfatică subcutanată din jurul anusului, sub clapele anusului, sunt direcționate către ganglionii limfatici inghinali. Din spatele acestei rețele și din rețelele capilarelor limfatice ale peretelui posterior al rectului în zona de atașare a mușchiului levator ani, vasele limfatice sunt direcționate către ganglionii limfatici sacri.

Din zona rectală la 5 - 6 cm de anus, vasele limfatice sunt direcționate dintr-o parte - de-a lungul vaselor de sânge rectale inferioare și medii către ganglionii limfatici iliaci interni, pe de altă parte - de-a lungul arterei rectale superioare până la nodurile situate de-a lungul acestui vas, până la ganglionii limfatici mezenterici inferiori.

În aceleași noduri, limfa curge din părți ale rectului, situate la 5 - 6 cm de anus. Astfel, din partea inferioară a rectului, vasele limfatice merg în sus și în lateral, și de sus în sus.

Rectul este inervat de nervii parasimpatici, simpatici și spinali. Ramurile simpatice se apropie de intestin de-a lungul arterei rectale superioare sub forma plexului rectal superior (din plexul mezenteric inferior) și de-a lungul arterelor rectale medii și independent sub forma plexului rectal mediu din plexul hipogastric inferior. Prin aceleași plexuri perivasculare, ramurile parasimpatice provenite din partea sacrală a sistemului parasimpatic sub formă de nervi viscerali pelvieni se apropie de rect. Nervii senzoriali trec prin nervii spinali sacri, transmitând senzația de umplere a rectului.

Canalul anal, sfincterul extern și pielea din jurul anusului sunt inervate de nervii rectali inferiori care se extind de la nervul pudendal. Ca parte a acestor nervi, există fibre simpatice care inervează mușchii adânci ai rectului și, în special, sfincterul intern al anusului.

Vezică

Situat în partea anterioară a bazinului mic. Suprafața anterioară a vezicii urinare este adiacentă simfizei pubiene și ramurilor superioare ale oaselor pubiene, separate de acestea printr-un strat de țesut conjunctiv slăbit. Suprafața posterioară a vezicii urinare este mărginită de ampula rectului, ampulele canalului deferent, veziculele seminale și părțile finale ale ureterelor. Deasupra și din lateral, buclele colonului și cecului mic, sigmoid și uneori transversal, separate de acesta de peritoneu, sunt adiacente vezicii urinare. Suprafața inferioară a vezicii urinare și partea inițială a uretrei sunt acoperite de prostată. Canalul deferent se învecinează într-o oarecare măsură cu suprafețele laterale ale vezicii urinare.

În vezică, se face distincția între vârf, corp, fund și gât (partea vezicii urinare care trece în uretra). Vezica are straturi musculare și submucoase bine definite, ca urmare a căreia membrana mucoasă formează pliuri. În zona fundului vezicii urinare, pliurile și stratul submucos sunt absente, aici se formează o platformă triunghiulară, în fața căreia se află deschiderea internă a uretrei. La baza triunghiului există un pli care leagă orificiile ambelor uretere. Sfincterul involuntar al vezicii urinare acoperă partea inițială a uretrei, sfincterul voluntar este situat la nivelul părții membranoase a uretrei.

Alimentarea cu sânge a vezicii urinare este efectuată de artera superioară, care curge din artera ombilicală, și artera inferioară, care curge direct din trunchiul anterior al arterei iliace interne.

Venele din vezică formează plexuri în perete și pe suprafața vezicii urinare. Acestea curg în vena iliacă internă. Ieșirea limfei se efectuează în ganglionii limfatici situați de-a lungul vaselor.

Inervația vezicii urinare implică plexul hipogastric superior și inferior, nervii viscerali pelvieni și nervul pudendal.

Prostata

Situat în regiunea subperitoneală a bazinului mic, acoperă partea lobilor uretrei inițiale. Prostata are o capsulă fascială bine definită, din care ligamentele ajung la oasele pubiene. În glandă, se disting doi lobi și un istm (al treilea lob). Canalele prostatei se deschid în uretra prostatică.

Alimentarea cu sânge a prostatei este efectuată de ramuri din arterele chistice inferioare și arterele rectale medii (din artera iliacă internă). Venele formează plexul venos al prostatei, care fuzionează cu plexul urinar și curge în vena iliacă internă.

Partea pelviană a canalului deferent este localizată în partea subperitoneală a bazinului mic și este direcționată de la deschiderea interioară a canalului inghinal în jos și posterior, formând ampula canalului deferent. Veziculele seminale sunt situate posterior ampulelor. Conducta ampulei, fuzionând cu conducta veziculei seminale, pătrunde în corpul prostatei și se deschide în partea prostatică a uretrei. Canalul deferent este alimentat cu sânge prin arterele canalului deferent.

Chirurgie operativă: note de curs I.B. Getman

LECTURA Nr. 10 Anatomie topografică și chirurgie operativă a organelor pelvine

CONFERINȚĂ numărul 10

Anatomia topografică și chirurgia operativă a organelor pelvine

„Pelvisul” din anatomia descriptivă înseamnă că o parte a acestuia numită pelvisul mic și este limitată la părțile corespunzătoare ale iliumului, ischiului, oaselor pubiene, precum și sacrului și coccisului. Deasupra, pelvisul este comunicat pe larg cu cavitatea abdominală, dedesubt este închis de mușchii care formează diafragma pelviană. Cavitatea pelviană este împărțită în trei secțiuni sau etaje: peritoneal, subperitoneal, subcutanat.

Regiunea abdominală este o continuare a etajului inferior al cavității abdominale și este delimitată de aceasta (în mod convențional) de un plan tras prin intrarea pelviană. La bărbați, partea peritoneală a pelvisului conține partea rectului acoperită cu peritoneu, precum și partea superioară, parțial posterolaterală și, într-o mică măsură, peretele anterior al vezicii urinare. Trecând de la peretele abdominal anterior la pereții anteriori și superiori ai vezicii urinare, peritoneul formează un pli transversal vezicular. Mai mult, peritoneul acoperă o parte a peretelui posterior al vezicii urinare și la bărbați trece în rect, formând spațiul rectal-vezicular sau crestătura. Din laturi, această crestătură este delimitată de pliuri rectal-veziculare întinse în direcția anteroposterioră între vezică și rect. În spațiul dintre vezică și rect, poate exista o parte a buclelor intestinului subțire, uneori colonul sigmoid, mai rar colonul transvers. La femei, aceleași părți ale vezicii urinare și rectului sunt plasate în podeaua peritoneală a cavității pelvine ca la bărbați și în cea mai mare parte a uterului cu apendicele sale, ligamentele uterine largi și partea superioară a vaginului. Când peritoneul trece de la vezică la uter și apoi la rect, se formează două spații peritoneale: anterior (spațiul vesicouterin); posterior (spațiu rectal-uterin).

Când trece de la uter la rect, peritoneul formează două pliuri care se întind în direcția anteroposterioră și ajung la sacru. Se numesc falduri sacrouterine și conțin ligamentele cu același nume, constând din fascicule musculare-fibroase. În spațiul rectal-uterin, pot fi amplasate bucle intestinale, iar în spațiul vezicouterin - un oment mare. Cavitatea rectal-uterină (cea mai profundă parte a cavității peritoneale la femei) este cunoscută în ginecologie drept spațiul Douglas. Aici, revărsările și dungile se pot acumula în procesele patologice atât în ​​cavitatea pelviană, cât și în cavitatea abdominală. Acest lucru este facilitat de sinusurile și canalele mezenterice menționate în prelegerea anterioară.

Sinusul mezenteric stâng al etajului inferior al cavității abdominale se extinde direct în cavitatea pelviană la dreapta rectului.

Sinusul mezenteric drept este delimitat de cavitatea pelviană de mezenterul porțiunii de capăt a ileonului. Prin urmare, acumulările de lichid patologic format în sinusul drept sunt inițial limitate la limitele acestui sinus și sunt uneori închise fără a trece în cavitatea pelviană.

Examinarea bazinului peritoneal și a organelor localizate acolo poate fi efectuată prin peretele abdominal anterior prin laparotomie inferioară sau folosind metode endovideoscopice moderne (laparoscopice). Endoscopul poate fi introdus și prin fornixul vaginal posterior.

Dintre intervențiile chirurgicale urgente din podeaua peritoneală a pelvisului, cele mai frecvente sunt operațiile pentru complicațiile unei sarcini ectopice. Sarcina ectopică este una dintre principalele cauze ale sângerărilor interne la femeile aflate la vârsta fertilă.

Accesul la podeaua peritoneală a pelvisului într-o sarcină ectopică perturbată poate fi atât „deschis” (laparotomie), cât și „închis” (laparoscopie).

În primul caz, se utilizează o mediană inferioară sau o laparotomie transversală inferioară pentru acces. După efectuarea accesului, trompa uterină este îndepărtată în rană și se determină locul ruperii acesteia. O clemă Kocher este aplicată la capătul uterin al tubului (la colțul uterului). Mesosalpinxul este apucat cu a doua clemă. Tubul este tăiat din mezenter cu foarfece. Ligaturile sunt aplicate vaselor și capătului uterin al tubului. Butucul tubului (colțul uterului) este peritonizat cu ajutorul unui ligament rotund. Sângele lichid și cheagurile de sânge sunt îndepărtate din cavitatea abdominală. Organele pelvine sunt revizuite și rana de operare este suturată.

Etajul al doilea (subperitoneal) este închis între peritoneu și foaia fasciei pelvine care acoperă mușchii planseului pelvian. Aici la bărbați sunt secțiunile retroperitoneale (subperitoneale) ale vezicii urinare și ale rectului, glanda prostatică, veziculele seminale cu fiolele lor și secțiunile pelvine ale ureterelor.

La femei - aceleași secțiuni ale ureterelor, vezicii urinare și rectului ca la bărbați, precum și colului uterin, secțiunea inițială a vaginului. Arterele iliace interne și externe, care rulează în pelvisul subperitoneal, sunt ramuri ale arterelor iliace comune. Locul diviziunii aortei abdominale în arterele iliace comune dreapta și stânga este proiectat mai des pe peretele abdominal anterior la intersecția liniei medii cu linia care leagă cele mai proeminente puncte ale crestelor iliace, dar nivelul de bifurcație este adesea variază de la mijlocul III până la treimea inferioară a vertebrelor V lombare.

Pentru tratamentul chirurgical al bolilor aortei segmentelor iliace sau ilio-femurale ale arterelor membrelor inferioare, se utilizează diferite metode de chirurgie vasculară (protezare, altoire bypass, metode endovasculare etc.).

În ginecologie operativă, uneori apar situații care necesită ligatura arterei iliace interne. În funcție de indicații, se poate distinge condiționat între ligarea de urgență și ligarea planificată a arterei iliace interne. Necesitatea pansamentului de urgență poate apărea cu sângerări masive, cu ruperea uterului, răni zdrobite în regiunea gluteală, însoțite de deteriorarea arterelor gluteale superioare și inferioare. Ligarea planificată a arterei iliace interne se realizează ca etapă preliminară în cazurile în care următoarea amenință dezvoltarea sângerărilor masive.

Ligarea internă a arterei iliace este o procedură complexă și riscantă. La ligarea arterelor iliace, precum și în timpul operațiilor asupra organelor pelvine, în special la îndepărtarea uterului și a anexelor sale, una dintre complicațiile grave este deteriorarea ureterelor. Tratamentul leziunilor ureterale este aproape întotdeauna prompt. Sutura primară a ureterului este utilizată rar, numai pentru leziunile chirurgicale recunoscute în timpul intervenției chirurgicale. În chirurgia primară, devierea urinară este limitată de nefropielostomie și drenarea dungi urinare. Chirurgia reconstructivă se efectuează la 3-4 săptămâni după leziune.

În funcționarea ureteroanastomozei, capetele ureterului deteriorat sunt conectate cu mai multe suturi de catgut întrerupte. Pentru a scurge urina, capătul ureterului este uneori suturat în intestin sau adus pe piele (chirurgie paliativă).

În cazul unei leziuni ureterale pelvine scăzute, ureterocistoanastomozele trebuie considerate tratamentul la alegere și pot fi efectuate într-o varietate de moduri. Această operație necesită echipament profesional înalt și se efectuează de obicei în clinici specializate.

În caz de retenție urinară și incapacitate de a efectua cateterism (traumatisme ale uretrei, arsuri, adenom de prostată), se poate efectua puncție suprapubiană a vezicii urinare. Puncția se efectuează cu un ac lung subțire (diametru 1 mm, lungime 15–20 cm) cu 2-3 cm deasupra simfizei. Dacă este necesar, puncția poate fi repetată.

Pentru devierea urinei pe termen lung și constantă, poate fi utilizată puncția torocar a vezicii urinare. Puncția vezicii urinare în timpul epicistostomiei torocare se efectuează la 3-4 cm deasupra simfizei pubiene cu vezica umplută cu 500 ml de soluție antiseptică. După îndepărtarea stiletului, un cateter Foley este introdus în cavitatea vezicii urinare de-a lungul manșonului trocarului, care este tras în sus până când se simte oprit și este fixat strâns cu o ligatură de mătase pe piele după tubul trocarului.

În timpul funcționării fistulei vezicii urinare suprapubiene, drenajul este instalat în lumenul vezicii urinare. Accesul la vezică este median, suprapubic, extraperitoneal. Incizia vezicii urinare în jurul tubului de drenaj este suturată cu o sutură de catgut cu două rânduri. Peretele vezicii urinare este fixat de mușchii peretelui abdominal. Apoi linia albă a abdomenului, a țesutului subcutanat și a pielii sunt suturate. Tubul de drenaj este fixat pe piele cu două suturi de mătase.

Fascia și spațiile tisulare ale bazinului. Procesele inflamatorii purulente care se dezvoltă în spațiile celulare ale bazinului mic sunt deosebit de severe. Pentru drenarea abceselor în spațiile celulare ale bazinului subperitoneal, se utilizează diferite abordări în funcție de localizarea focarului. Introducerea drenajului poate fi efectuată fie din partea peretelui abdominal anterior, fie din partea perineului.

Pentru a accesa țesutul celular subperitoneal al pelvisului din partea laterală a peretelui abdominal, pot fi făcute incizii:

1) în regiunea suprapubiană - în spațiul pre-vezical;

2) peste ligamentul inghinal - la spațiul paravezical, la parametru.

Abordările perineale pot fi efectuate folosind incizii: de-a lungul marginii inferioare a oaselor pubiene și ischiale; prin centrul perineului din fața anusului; de-a lungul pliului perineal-femural; în spatele anusului.

Etajul al treilea al pelvisului este închis între foaia fasciei pelvine, care acoperă partea superioară a diafragmei pelvine, și pielea. Conține părți ale organelor sistemului genito-urinar și capătul tubului intestinal care trece prin podeaua pelviană, precum și o cantitate mare de țesut gras. Cea mai importantă este fibra fosei ischio-rectale.

Topografic, partea inferioară a pelvisului corespunde regiunii perineale, ale cărei limite sunt oasele pubian și ischial din față; din lateral - tuberculi ischiali și ligamente sacro-tuberoase; în spatele - coada și sacrul. Linia care leagă tuberculii ischiali, regiunea perineală este împărțită în secțiunea anterioară - triunghiul urogenital și cea posterioară - triunghiul anal. În partea anală a perineului există un mușchi puternic care ridică anusul și sfincterul extern situat mai superficial al anusului.

Pereții laterali ai fosei sunt: ​​mușchiul obturator lateral-intern cu fascia care îl acoperă; suprafața medial-inferioară a mușchiului care ridică anusul, ale cărui fibre merg de sus în jos și din exterior spre interior spre anus. Fibra fosei ischio-rectale este o continuare a stratului de grăsime subcutanat.

Inflamația țesutului peri-rectal, care face parte din țesutul fosei ischio-rectale, se numește paraproctită.

Prin localizare, se disting următoarele tipuri de paraproctită: subcucană subcutanată, ishiorectală, pelviorectală. Cu paraproctită, este indicată intervenția chirurgicală. Inciziile de drenaj se fac în funcție de locația abcesului.

Paraproctita submucoasă joasă poate fi deschisă prin peretele rectal. Cu paraproctitis subcutanat, se recomandă o incizie arcuată, care limitează sfincterul extern al anusului, uneori se face o incizie longitudinală între anus și coccis de-a lungul liniei mediane a perineului (cu abcese în spatele țesutului rectal).

Pentru a scurge abcesele profund situate ale fosei ischio-rectale, se face o incizie de-a lungul ramurii ischiului și pătrunde în adâncime de-a lungul peretelui exterior al fosei.

Dacă este necesar să se scurgă spațiul pelviorectal din accesul specificat, fibrele mușchiului anusului levator sunt stratificate și un tub gros de drenaj este introdus în cavitatea purulentă. Spațiul țesutului pelviorectal poate fi, de asemenea, drenat din partea laterală a peretelui abdominal anterior printr-o incizie peste ligamentul inghinal. Mai puțin frecvent, pentru a scurge fosa ischio-rectală, accesul se efectuează din partea laterală a coapsei prin deschiderea obturatorului. Pentru aceasta, pacientul este plasat pe marginea mesei în poziția pentru operații perineale. Coapsa este retrasă în exterior și în sus până când mușchiul gracilis este tensionat. Plecând de la pliul inghinal cu 2 cm, de-a lungul marginii acestui mușchi, se face o incizie a pielii și a țesutului subcutanat lung de 7-8 cm. După disecția pielii și a țesutului subcutanat, mușchiul subțire este retras în sus. Mușchiul aductor alăturat este, de asemenea, retras în sus. Mușchiul adductor este împins în jos. Mușchiul obturator extern este stratificat într-un mod contondent și se îndepărtează, mușchiul este disecat la marginea inferioară-interioară a deschiderii obturatorului. După golirea abcesului, un tub elastic cu găuri laterale este introdus în fosa ischio-rectală.

Din cartea Obstetrică și ginecologie: note de curs autor A. A. Ilyin

Conferința numărul 1. Anatomia și fiziologia organelor genitale feminine 1. Anatomia organelor genitale feminine Organele genitale feminine sunt de obicei împărțite în externe și interne. Organele genitale externe sunt pubisul, labiile majore și minora, clitorisul, vestibulul vaginului, fecioara

Din cartea Obstetrică și ginecologie autor A. I. Ivanov

3. Anatomia pelvisului feminin Structura pelvisului osos al unei femei este foarte importantă în obstetrică, deoarece pelvisul servește drept canal de naștere prin care se naște fătul. Bazinul este format din patru oase: două oase pelvine, sacrul și coccisul.

Din cartea Chirurgie operativă autor I. B. Getman

4. Anatomia pelvisului feminin Structura pelvisului osos al unei femei este foarte importantă în obstetrică, deoarece pelvisul servește drept canal de naștere prin care se naște fătul. Bazinul este format din patru oase: două oase pelvine, sacrul și coccisul.

Din cartea Chirurgie operativă: note de curs autor I. B. Getman

27. Anatomia topografică și operația chirurgicală a glandei tiroide Glanda tiroidă este formată din doi lobi laterali și un istm. Lobii laterali sunt adiacenți la suprafețele laterale ale cartilajului și traheei tiroidiene și cricoide, ajungând la 5-6 inele traheale cu polul inferior

Din cartea Cum se tratează durerea de spate și durerea articulară reumatică autorul Fereydun Batmanghelidj

29. Chirurgie operativă și anatomie topografică a pieptului Marginea superioară a zonei toracice se întinde de-a lungul marginii superioare a mânerului sternului, a claviculelor, a proceselor acromiale ale scapulei și mai departe până la procesul spinos al vertebrei cervicale VII; marginea inferioară înseamnă linia

Din cartea Referința completă a simptomelor. Autodiagnosticul bolilor autor Tamara Rutskaya

30. Anatomia topografică și chirurgia operativă a glandei mamare Glanda mamară se află la femei la nivelul coastelor III - VI între liniile axilare parasternale și anterioare. Fascia superficială a pieptului, care se împarte în două la nivelul celui de-al treilea spațiu intercostal

Din cartea autorului

47. Anatomia topografică Sub „pelvis” în anatomia descriptivă înseamnă acea parte a acestuia, care se numește pelvisul mic și este limitată la părțile corespunzătoare ale iliumului, ischiului, oaselor pubiene, precum și sacrului și coccisului. Cavitatea pelviană este împărțită în trei

Din cartea autorului

48. Chirurgia operativă a organelor pelvine Examinarea bazinului peritoneal și a organelor localizate acolo poate fi efectuată prin peretele abdominal anterior prin laparotomie inferioară sau folosind metode endovideoscopice moderne (laparoscopice).

Din cartea autorului

CONFERINȚĂ Nr. 5 Anatomie topografică și chirurgie operativă a zonei capului Zona capului este de interes pentru specialiști din diverse domenii: chirurgi generali, traumatologi, neurochirurgi, otorinolaringologi, dentiști, chirurgi maxilo-faciali,

Din cartea autorului

CONFERINȚA Nr. 6 Anatomie topografică și chirurgie operativă a regiunii

Din cartea autorului

CONFERINȚĂ Nr. 7 Chirurgie operativă și anatomie topografică a pieptului Limita superioară a regiunii toracice se întinde de-a lungul marginii superioare a mânerului sternului, clavicule, procese acromiale ale scapulei și mai departe până la procesul spinos al vertebrei cervicale VII; marginea inferioară înseamnă linia

Din cartea autorului

1. Anatomia topografică și chirurgia operativă a glandei mamare Glanda mamară se află la femei la nivelul coastelor III - VI între liniile axilare parasternale și anterioare. Fascia superficială a pieptului, care se împarte în două la nivelul celui de-al treilea spațiu intercostal

Din cartea autorului

CONFERINȚĂ Nr. 11 Anatomie topografică și chirurgie purulentă Bolile purulente-septice sau complicațiile sunt observate la aproximativ o treime din totalul contingentului chirurgical al pacienților, niciun practicant nu poate evita întâlnirea cu bolile purulente și

Din cartea autorului

CONFERINȚĂ Nr. 12 Chirurgie endoscopică

Din cartea autorului

ANATOMIA PELVIS ȘI DISTRIBUȚIA ÎNCĂRCĂRII Oricine s-a interesat vreodată de tragerea la țintă va înțelege de ce materialul scutului din spatele țintei trebuie să aibă proprietăți speciale.

Procedura cu ultrasunete ( ) organele pelvine sunt una dintre principalele metode pentru diagnosticarea cauzelor. Avantajele sale incontestabile sunt costurile reduse, absența efectelor secundare și contraindicațiile evidente, precum și conținutul de informații destul de ridicat. Trebuie avut în vedere faptul că ultrasunetele nu sunt singura metodă de diagnostic și, pentru a confirma cauzele infertilității, este necesar să se supună mai multor teste de laborator suplimentare.

Prin urmare, medicii pot combina sulforafanul cu chimioterapia pentru a reduce efectele secundare și pentru a îmbunătăți rezultatele tratamentului, în special la pacienții cu rezistență la chimioterapie pentru cancer. Cancerul de colon este al patrulea cel mai frecvent diagnosticat neoplasm malign la bărbați și al treilea la femei. Descoperirea și aplicarea tratamentelor eficiente în practică este o sarcină foarte importantă în tratamentul cancerului de colon. Rezistența la chimioterapie standard este, de asemenea, o problemă.

Prin urmare, oamenii de știință din întreaga lume lucrează activ pentru a găsi medicamente noi, mai specifice, pentru combaterea acestei boli. Unul dintre aceste produse este brocholi sulforaphane, care acționează ca un antiviral la concentrații mari. Pregătirea tezei „factori biologici și de mediu de interacțiune cu dizabilități intelectuale și funcții cognitive și trăsături de personalitate” fac un complex pentru cercetarea persoanelor cu dizabilități intelectuale - factori de mediu, genetici sau multipli, fenomene de interacțiune biopsihosocială în contextul modelului.

Examinarea cu ultrasunete este o metodă, ale cărei rezultate depind în mare măsură de experiența și abilitățile diagnosticatorului, deoarece diagnosticul și, în consecință, tactica ulterioară de tratament depind de interpretarea corectă a simptomelor și semnelor vizibile pe monitor. Atunci când efectuați un studiu, este importantă o conversație cu un medic, deoarece aflarea unor detalii vitale vă permite să excludeți sau, dimpotrivă, să asumați anumite anomalii patologice.

Documentul rezumă structura morbidității persoanelor cu dizabilități intelectuale, gradul de dizabilitate mintală cu factori ai mediului social. Pentru a justifica relația sistematică dintre moștenire, inteligență și trăsături de personalitate, gemenii au fost examinați și identificați ca având zigocitoză folosind markeri moleculari. Acesta este primul studiu al acestui tip de gemeni pe scară largă din Lituania. Cercetarea poate fi benefică pentru profesioniștii din domeniul sănătății prin aprofundarea conceptului de fenomene biopsihosociale.

Infertilitatea este o situație patologică în care un cuplu care nu folosește nicio metodă contraceptivă nu poate face timp de 12 luni. Această patologie este destul de frecventă și apare cu o frecvență de 10 până la 15% în rândul cuplurilor de vârstă reproductivă. Conform statisticilor, cauza infertilității poate fi cu probabilitate egală atât la bărbați, cât și la femei. Examenul cu ultrasunete este o metodă destul de informativă pentru diagnosticarea majorității cauzelor infertilității feminine. Cu toate acestea, trebuie înțeles că ultrasunetele sunt eficiente numai atunci când se detectează anomalii structurale existente, ale căror scale corespund rezoluției aparatului. Tulburările hormonale, modificările funcționale ale organelor genitale, perturbarea sistemului hormonal-nervos responsabil pentru modificările ciclice și întreținere, prezența anticorpilor împotriva spermei partenerului, precum și o serie de alte patologii nu pot fi detectate folosind ecografia ( Ecografie). Aceste boli, precum și infertilitatea masculină, necesită cercetări detaliate de laborator, care sunt mai informative în astfel de situații.

Disertația confirmă datele privind aspectele proceselor cognitive și fenomenelor de moștenire personală. A durat aproape doi ani să trăiască și să lucreze în Germania, lucrând cu incontinență urinară și pacienți cu podea pelviană. Am colaborat pentru a explora și perfecționa eforturile noastre existente, iar în practica clinică lucrăm la tratamente îmbunătățite pentru incontinența urinară și pelviană. Subiectul disertației este practic, ușor de adaptat la spitalele din Lituania. Evident, aceasta nu este doar o problemă pentru femeile de vârstă onorabilă.

Ce organe feminine se află în pelvisul mic?

Sistemul reproductiv feminin este destul de complex din punct de vedere funcțional, structural și anatomic. Cu toate acestea, datorită relației complexe dintre organele genitale feminine, endocrin ( hormonale) și sistemul nervos, precum și toate celelalte organe, aceste structuri sunt capabile să îndeplinească o funcție de reproducere.

Organele genitale feminine pot fi împărțite aproximativ în interne și externe. Organele genitale externe sunt în contact direct cu mediul extern, în timp ce cele interne sunt protejate de acest lucru. În plus, toate organele genitale interne sunt situate în cavitatea pelviană.

Aproape o treime dintre femei suferă de urinare involuntară. Incontinența urinară este un flux involuntar de urină de diferite grade. Doare de două ori mai des decât bărbații. Cu toate acestea, cei care râd până la lacrimi sau, când fac mișcare, uneori trebuie să se ude pe loc, nu se supără - această problemă a fost rezolvată. Tehnologiile moderne permit tratamentul incontinenței urinare folosind o metodă laser neinvazivă. Vorbim despre ginecologul Inese Zheima.

Ce cauzează incontinența urinară la femei? Incontinența urinară este de câteva ori mai frecventă la femei decât la bărbați. Cele mai frecvente cauze sunt sarcina și nașterea. Schimbările pelvine postpartum în poziția reciprocă, deci cu cât nașterea este mai lungă, cu atât este mai probabil să se confrunte cu problema incontinenței urinare. Depinde și de obezitate, diferite boli, îmbătrânire naturală și genetică.

Organele genitale externe feminine includ:

• Bifurcare. Regiunea perineală, care în unele cazuri poate fi privită în afara complexului genital, este totuși o structură extrem de importantă. Acest lucru se datorează faptului că în această regiune există un strat de mușchi care formează podeaua pelvisului mic, al cărui rol este extrem de ridicat în timpul sarcinii și. În plus, funcționarea normală a sistemului urinar și digestiv depinde de forța contracției acestor mușchi sau, mai degrabă, de tonusul acestora, deoarece contracția excesivă poate face dificilă trecerea urinei și a fecalelor, iar relaxarea excesivă poate duce la incontinența lor. .
• Pubis. Pubisul este o zonă ușor rotunjită situată în sus de labiile majore și ușor anterioară osului pubian al bazinului. În timpul pubertății, părul se formează pe pubis.
• Labiile mari. Labiile majore sunt reprezentate de două pliuri longitudinale voluminoase, care constau din țesut adipos și conjunctiv acoperit cu piele. Dimensiunea și forma lor pot diferi ușor pentru diferite femei, în funcție de constituție, precum și de grosimea grăsimii subcutanate. Foliculii de păr sunt localizați în pielea labiilor, care formează linia părului în timpul pubertății.
• Labii mici. Labiile minore sunt două mici pliuri longitudinale ale pielii care se află între labiile majore și deschiderea vaginului. În față, labiile minore, conectate, formează frenulul clitoral ( pliuri subțiri de piele care se extind de la clitoris).
• Himen... Himenul este o membrană de țesut conjunctiv subțire care se află la intrarea în vagin. În stadiul de dinaintea pubertății, această membrană îndeplinește o funcție de protecție, protejând organele genitale interne de la pătrundere. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, această membrană nu este complet impermeabilă și este capabilă să treacă sângele menstrual care se formează în perioada post-pubertate. De obicei, himenul este rupt în timpul actului sexual, dar în unele cazuri poate fi deteriorat în alte condiții ( sport intens, ciclism, accidentare, masturbare folosind dildo-uri sau alte obiecte).
• Clitoris. Clitorisul este o structură similară ca structură a glandului penisului masculin. Este situat anterior labiilor minore, în apropierea locului de joncțiune al acestora. Dimensiunea clitorisului la o femeie adultă variază de la unu la doi centimetri. Acest organ este format din două picioare, care sunt atașate de periostul oaselor pelvine. Clitorisul este un organ extrem de sensibil capabil de erecție - o ușoară creștere a dimensiunii în timpul excitării sexuale din cauza prăbușirii sângelui venos.
• Vestibulul vaginului și deschiderea externă a uretrei.Între clitoris și deschiderea vaginală este o zonă triunghiulară cunoscută sub numele de vestibul, care se extinde până la joncțiunea posterioară a labiilor minore. În această zonă se află deschiderea externă a uretrei, care este situată la aproximativ un centimetru în fața intrării în vagin. În același loc, canalele glandelor pielii se deschid de ambele părți.
• Piei și glandele lui Bartholin. Piei și glandele Bartholin, situate la deschiderea uretrei și la partea din spate a deschiderii vaginale, sunt organe mici care produc o substanță care lubrifiază vaginul.

Organele genitale feminine interne includ:

• vagin;

Vagina

Vaginul este un organ muscular-membranos delimitat de organele genitale externe ( vestibulul vaginului, precum și labiile minore și labiile majore) în afara și în interiorul colului uterin. Acest organ este situat în pelvisul mic, anterior rectului și posterior vezicii urinare. Axa vaginului formează un unghi drept în raport cu corpul uterului. Acest organ este ținut în loc de o serie de ligamente pelvine, a căror slăbire poate provoca ( căderi) vaginul sau chiar colul uterin. Suprafața interioară a vaginului este acoperită cu pliuri care permit acestui organ să se întindă cu ușurință, ceea ce este deosebit de important în timpul nașterii atunci când copilul trece. Mușchii perineului care formează podeaua pelviană, așa cum s-a menționat mai sus, sunt structurile care oferă un sprijin semnificativ vaginului.

Uter

Uterul este un mic organ muscular care seamănă cu o formă de pară inversată. Uterul este situat în linia mediană a corpului, în interiorul cavității pelvine, între vezică și rect.

Din punct de vedere anatomic, în uter se disting următoarele departamente:

Ce vârstă este cea mai frecventă problemă a femeilor tinere? Primele semne pot apărea în timpul primei sarcini sau imediat după naștere. Dar când se naște la o vârstă mai timpurie, recuperarea este mai puțin completă.

Ce probleme provoacă această tulburare? Care sunt posibilele complicații fără tratament? Acest lucru oferă femeilor un sentiment al propriei demnități, inferiorității. Și afectează relațiile de familie, viața sexuală și libidoul feminin. Dacă problema se înrăutățește și odată cu înaintarea în vârstă, atunci când țesuturile conjunctive slăbesc, acesta este cazul și problema se adâncește. Prin urmare, această problemă trebuie abordată de îndată ce începeți să observați primele simptome. Poate ajuta la prevenirea multor probleme de sănătate viitoare, precum podeaua pelviană, scăderea satisfacției sexuale, incontinența urinară, activitatea fizică etc.

• Col uterin... Colul uterin este partea inferioară a acestui organ, care este granița anatomică dintre vagin și corpul uterului. Colul uterin este o structură musculară cilindrică, prin centrul căreia trece canalul cervical, care trece sângele menstrual din cavitatea uterină în mediul extern, precum și sperma din vagin în cavitatea uterină. Acest canal este umplut cu mucus special, care are unele proprietăți bactericide, care protejează structurile genitale suprapuse de infecții care afectează adesea vaginul și organele genitale externe. Colul uterin sub influența hormonilor în timpul sarcinii ( sau mai bine zis, hormoni la sfârșitul sarcinii) se înmoaie semnificativ, ceea ce duce la extinderea canalului, făcând posibilă livrarea vaginală. Lungimea medie a colului uterin este de trei până la cinci centimetri.
• Corpul uterului. Corpul uterului este un organ muscular mic, rotund și dens, cu pereți relativ groși. În majoritatea cazurilor, corpul uterului este deviat ușor anterior, cu toate acestea, pot fi observate unele diferențe anatomice. Trebuie remarcat faptul că îndoirea posterioară a uterului sau îndoirea excesivă anterior față de axa vaginului poate cauza probleme cu conceperea unui copil. Greutatea medie a uterului la o femeie care nu este însărcinată și nulipară este de aproximativ 40 - 50 de grame, în timp ce la femeile care au născut, greutatea acestuia este ușor mai mare - aproximativ 100 - 110 grame. În timpul sarcinii, uterul suferă modificări structurale semnificative și crește în dimensiune pentru a acomoda fătul cu membranele amniotice. Contracțiile musculare ale uterului care apar în timpul nașterii ( așa-numitele contracții), contribuie la muncă. Dacă contracția uterină are loc înainte de data scadenței, se poate dezvolta fie nașterea prematură, fie avortul spontan. Activitatea excesivă a uterului în timpul sarcinii în absența unei dilatări suficiente a colului uterin poate duce la hipoxie ( foamete de oxigen) a fătului, precum și ruperea uterului în sine.
• Istm. Istmul este partea îngustă a uterului care se află între corp și colul uterin.

Cavitatea internă a uterului, care este un mic spațiu triunghiular între pereții anteriori și posterioare al organului, este căptușită cu endometrul, care este un strat mucos special. Acest strat susține funcțiile de bază ale uterului - reproductiv și menstrual. În timpul ciclului menstrual, sub influența hormonilor sexuali ai ovarelor și hipotalamusului ( structura creierului care reglează activitatea hormonală, precum și activitatea nervoasă autonomă) există o creștere treptată a endometrului cu o creștere a grosimii acestuia. Acest lucru este necesar pentru a crea condiții adecvate pentru implantarea unui ovul fertilizat. Dacă nu a avut loc sarcina, acest strat este respins și începe menstruația. Deoarece respingerea endometrului este însoțită de unele deteriorări ale vaselor de sânge spirale ale uterului, apar sângeroase. Cu toate acestea, dacă a avut loc sarcina, ovulul este prins de endometrul năpădit, care participă la formarea părții materne a placentei - patul fetal.

Trebuie remarcat faptul că disfuncția endometrului, indiferent dacă este vorba de modificări hormonale în care ciclul menstrual este întrerupt, sau daune structurale cu incapacitatea de a prolifera și de a restabili stratul mucos ( consecințele proceselor infecțioase, ale anumitor boli sau ale manipulărilor medicale agresive) este una dintre cauzele frecvente ale infertilității feminine.

Este adevărat că exercițiile Pegel vă pot ajuta? Chiar ai nevoie de o intervenție chirurgicală? Exercițiile Pegel merită cu siguranță fiecare femeie. Cu toate acestea, studii recente au arătat că, chiar și atunci când se antrenează cu un antrenor, nu toate femeile tensionează mușchii de care au nevoie - adică podeaua pelviană. Regularitatea este, de asemenea, importantă. Dacă faceți exercițiile ocazional, nu va exista niciun efect. Datorită ritmului intens de viață, femeile uită, nu studiază, nu efectuează exercițiile în mod corespunzător.

Cu toate acestea, chiar și cu exerciții fizice ideale, unele femei vor experimenta incontinență urinară, iar altele nu. Acest lucru se datorează insuficienței inerente a țesutului conjunctiv inerent dezvoltării incontinenței urinare. Apoi, ar trebui să solicitați asistență medicală pentru laser sau tratament chirurgical. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală nu este întotdeauna necesară - în cazul incontinenței urinare ușoare până la moderate, este suficient să „se dea” o procedură reconstructivă cu laser.

Trompele uterine

Uterin ( falopian) tuburile sunt două tuburi musculare goale situate de ambele părți ale corpului superior al uterului. Funcția lor principală este de a transporta sperma la ovulul produs de ovare, urmat de transportul ovulului fertilizat în cavitatea uterină pentru implantare.

Tuburile uterine au aproximativ 10 centimetri lungime și aproximativ zece milimetri în diametru. Capătul tubului, situat lângă ovar, are creșteri specifice ( franjuri), care se află în jurul ovarului și servesc la captarea și transportul ovulului.

Care tratament cu laser pentru incontinența urinară este superior altora? Incontinența laserului este nedureroasă, rezultatele se realizează rapid, nu provoacă disconfort, direct de la birou poate reveni la munca de zi cu zi și, după câteva săptămâni, să facă sex. Cu toate acestea, dacă dezvoltați incontinență urinară, veți avea nevoie de o intervenție chirurgicală. Acțiunea cu laser este eliberarea țesutului de țesut, ceea ce duce la o scădere a simptomelor de recuperare completă sau incontinență urinară severă.

În țesuturile tratate cu laser, moleculele țesutului conjunctiv sunt reduse, ceea ce duce la un efect de ridicare și îngustare. Structurile sunt scurtate, iar punctele lor de prindere nu sunt oase. Prin contractare și strângere, țesutul conjunctiv ridică vezica deasupra acestuia. De asemenea, activează celulele activate care sintetizează colagenul și stimulează formarea de noi vase de sânge, consolidând astfel țesutul conjunctiv. Acest tratament este foarte eficient atunci când este aplicat prompt, fără boli.

Următoarele segmente se disting în structura trompelor uterine:

• Istm. Istmul este partea tubului care se află în imediata apropiere a corpului uterului.
• Fiolă. Fiola este partea în expansiune a tubului, care este locul fertilizării fiziologice normale ( penetrarea ovocitelor).
• Pâlnie. Pâlnia este partea exterioară a trompei uterine, pe care se află franjurile descrise mai sus.

Trompele uterine joacă un rol extrem de important în procesul de concepere a unui copil. Acest lucru se datorează proceselor de transport al spermatozoizilor în ovul și ovulul fertilizat în uter. Încălcarea acestor procese duce fie la imposibilitatea concepției ( dacă permeabilitatea pentru spermă și ovule este afectată) sau către ( dacă permeabilitatea spermei este păstrată cel puțin la minimum, iar permeabilitatea ovulului este complet afectată). Trebuie remarcat faptul că o sarcină ectopică nu este considerată infertilitate, cu toate acestea, o astfel de sarcină nu poate fi efectuată și, în plus, reprezintă o amenințare imediată pentru viața mamei, prin urmare, este supusă tratamentului chirurgical. În majoritatea cazurilor, un astfel de tratament se reduce la îndepărtarea fătului și rezecție ( îndepărtarea) a trompei uterine, cu condiția ca cealaltă trompă să fie intactă. Dacă îndepărtarea trompei uterine este imposibilă ( o singură trompă uterină funcțională și, în același timp, femeia vrea să rămână însărcinată în viitor) medicii efectuează o intervenție chirurgicală reconstructivă. Cu toate acestea, ar trebui să se înțeleagă că, chiar și după conservarea tubului și reconstrucția intervenției chirurgicale, șansele de a rămâne gravidă sunt semnificativ reduse.

Permeabilitatea trompelor uterine depinde de următorii parametri:

Sunt toate intervențiile chirurgicale potrivite pentru toate femeile? Tratamentul cu laser pentru incontinența urinară nu este potrivit pentru toate femeile. Din păcate, nu este potrivit pentru obezitate, diabet cu conținut ridicat de grăsimi, mulți fumători, femei însărcinate. De asemenea, nu poate fi utilizat până la vindecarea inflamației acute și a cancerului. Toate celelalte femei, indiferent de vârstă, pot fi aplicate cu succes.

Sunt aceste proceduri dureroase? Relațiile sexuale sunt posibile după câteva săptămâni. În același timp, nu este permisă înotul în cadă, piscină, lacuri sau alt corp de apă, se recomandă să nu purtați mai mult de 5 kg de greutate timp de aproximativ 1 lună după procedură, evitați constipația pentru o câteva săptămâni și nu utilizați frotiuri timp de o lună.

• Lumenul intern al trompelor uterine. Dacă lumenul interior al trompelor uterine scade din orice motiv, acest lucru creează obstacole semnificative în calea spermei și a ovulului. Cele mai frecvente cauze ale îngustării trompelor uterine sunt infecțiile ( ), care poate fi cauzată atât de agenți infecțioși nespecifici, cât și de agenții patogeni ai infecțiilor genitale ( de multe ori). În plus, îngustarea trompei uterine poate fi congenitală. Trebuie remarcat faptul că uneori trompele uterine sunt ligate și disecate de către femei din propria lor voință, ca una dintre metodele radicale de contracepție ( ceea ce, însă, nu oferă o garanție de 100%).
• Membrana mucoasă a trompelor uterine.În mod normal, interiorul trompelor uterine este căptușit cu celule, care au cilii la suprafață. Mișcarea acestor cilii microscopici creează o undă care ajută ovulul și sperma să se deplaseze de-a lungul tubului. O schimbare a compoziției celulare a stratului mucos sau atrofia acestor cili poate apărea ca urmare a unui proces infecțios local, precum și cu unele perturbări hormonale.
• Contracția fibrelor musculare ale trompelor uterine. Trompele uterine sunt formate din fibre musculare, care, prin contractare, creează o undă peristaltică care stimulează progresia ovulului sau a ovulului fertilizat. Acest proces este întrerupt cu o leziune infecțioasă a trompelor uterine.

Principalele cauze ale infertilității feminine

Infertilitatea feminină poate fi asociată cu modificări structurale sau funcționale ale organelor genitale interne, ca urmare a faptului că unul dintre procesele cheie în formarea sarcinii este întrerupt. În acest caz, poate fi întrerupt ca proces de fertilizare ( nu există fuziunea spermei cu ovulul), și procesul de implantare a ovulului.

În funcție de locație, se disting următoarele cauze ale infertilității:

• infertilitate cervicală;
• infertilitate ovariană;
• infertilitate tubară.

În plus, se disting separat factori care nu sunt direct legați de organele genitale, dar într-un grad sau altul sunt capabili să provoace modificări în funcționarea lor.

Infertilitate cervicală

Infertilitatea cervicală poate fi asociată cu îngustarea canalului cervical, care creează un obstacol semnificativ în calea spermei. Ca urmare, există o întârziere în trecerea celulelor germinale masculine în cavitatea uterină, care afectează în mod direct numărul, mobilitatea și capacitatea lor de a concepe. Îngustarea canalului cervical poate fi congenitală sau dobândită ( după unele operații chirurgicale, după o serie de infecții genitale, ca urmare a unui conținut scăzut de hormoni, ca urmare a terapiei ionizante).

În plus, trebuie remarcat faptul că canalul cervical este umplut cu mucus special, care afectează foarte mult mișcarea spermei. Modificările proprietăților acestui mucus pot provoca infertilitate feminină. Aceste modificări nu pot fi detectate cu ajutorul ultrasunetelor, dar sunt determinate în timpul unui examen ginecologic, prin examinarea vâscozității mucusului cervical. Trebuie avut în vedere faptul că proprietățile mucusului se schimbă în funcție de nivelul hormonilor sexuali, care fluctuează în timpul ciclului menstrual.

Infertilitatea uterină

Uterul este locul dezvoltării fiziologice a fătului înainte de debutul travaliului. Astfel, factorii uterini pot fi asociați atât cu infertilitatea primară ( incapacitatea de a concepe), și cu pierderea obișnuită a sarcinii și nașterii premature.

Următoarele anomalii congenitale pot provoca infertilitate uterină:

• subdezvoltare congenitală sau absența organelor genitale feminine interne;
• prezența unui sept în interiorul cavității vaginului sau uterului;
• schimbarea formei sau dimensiunii cavității uterine interne;
• excrescențe oarbe în pereții corpului uterului.

Următoarele patologii dobândite pot fi cauza infertilității uterine:

• Endometrita. este o boală inflamatorie care afectează mucoasa interioară a uterului. Se poate dezvolta ca urmare a pătrunderii agenților infecțioși, cel mai adesea agenți patogeni, precum și ca urmare a traumatismului în timpul nașterii, diagnostic sau terapeutic, plasarea dispozitivelor intrauterine și alte proceduri. Reacția inflamatorie caracteristică endometritei poate provoca formarea intracavitară ( corzile fibroase întinse între pereții interiori ai uterului), care reduc semnificativ cavitatea uterină, îi limitează funcționalitatea și, de asemenea, interferează cu procesul normal de implantare. Trebuie remarcat faptul că, în unele cazuri, endometrita poate provoca atrofia completă a mucoasei uterine, perturbând astfel funcțiile menstruale și reproductive.
• Polipi placentari. Placentalii sunt formațiuni benigne care se dezvoltă pe baza rămășițelor placentei, ale căror fragmente ar putea rămâne după o sarcină anterioară. Aceste creșteri modifică configurația uterului, limitează cavitatea sa internă și perturbă ciclul menstrual. Trebuie remarcat faptul că această patologie este destul de rară și nu poate fi cauza infertilității primare ( întrucât se presupune că există fragmente de placentă care se pot forma abia după dezvoltarea sarcinii).
• Miom intracavitar și subseros. este o tumoare benignă care perturbă funcționarea normală a uterului și poate provoca nu numai infertilitatea, ci și o serie de alte simptome neplăcute, cum ar fi sângerarea și durerea. Această patologie este destul de frecventă, dar este mult mai frecventă la femeile din perioadă, care este asociată cu modificări hormonale din organism. La femeile tinere în vârstă de reproducere, această patologie este oarecum mai puțin frecventă.
• Endometrioza este o boală care afectează femeile în vârstă de reproducere, în care celulele endometriale migrează în cavitatea pelviană, atașându-se la peritoneu, trompele uterine, ovarele sau în straturile mai profunde ale uterului. În același timp, aceste celule continuă să se schimbe ciclic în timpul ciclului menstrual, provocând astfel sindromul durerii, neregularitățile menstruale și infertilitatea.
• Eroziune, ulcerație a membranei mucoase.și ulcere pe suprafața membranei mucoase a uterului pot apărea ca urmare a infecției, inflamației, leziunilor directe și, de asemenea, ca urmare a aportului insuficient de substanțe nutritive și minerale esențiale în organism.

Infertilitatea ovariană

În ovare, are loc dezvoltarea și maturizarea ovulului, care este un proces cheie pentru debutul sarcinii. În plus, ovarele produc hormoni sexuali feminini, a căror modificare implică modificări ale funcției multor organe și sisteme, inclusiv a sistemului reproductiv.

Formarea celulelor, care ulterior sunt transformate în ouă, începe în perioada embrionară timpurie - în primul trimestru al fetei. În acest caz, sunt depuse aproximativ șapte milioane de ovocite ( ovocite), care îngheață în prima etapă a fisiunii. Ulterior, numărul lor scade și prin naștere este de aproximativ două milioane. Până la pubertate, doar o jumătate de milion de ovocite sunt reținute. De la aceștia se formează în timpul vârstei reproductive ouăle adulte, gata să se contopească cu sperma.

Maturizarea ovocitelor are loc sub influența hormonilor sistemului hipotalamo-hipofizo-ovarian. În fiecare lună, din mai multe ovocite în curs de dezvoltare, se formează un ou și mai multe celule foliculare, care înconjoară oul și îndeplinesc funcția de a produce o serie de hormoni sexuali.

Încălcarea procesului de formare și maturare a oului poate apărea cu patologii ale ciclului menstrual, atunci când nu apar din cauza tulburărilor hormonale ( maturarea și eliberarea oului).

Ovulația poate fi afectată de următoarele patologii:

• Anomalii cromozomiale. Procesul de maturare a oului este asociat cu diviziunea celulară, care este întreruptă atunci când numărul cromozomilor se schimbă. Faptul este că, cu divizarea normală a celulelor germinale, ( structuri care stochează informații genetice) sunt distribuite în celule fiice, cu toate acestea, o modificare a numărului lor poate provoca întreruperea acestui proces. În plus, prezența cromozomilor suplimentari, precum și absența lor, este unul dintre motivele modificărilor în multe organe interne, inclusiv în sistemul hormonal. Toate acestea duc la imposibilitatea de a dezvolta un ou normal, fertil.
• Întreruperea funcționării hipotalamusului. Hipotalamusul este o structură a creierului care îndeplinește funcția de control al organelor interne prin reglare prin sistemul nervos autonom, precum și prin producerea unui număr de hormoni specifici ( liberine și statine). Acești hormoni sunt capabili să stimuleze sau să blocheze producția de alți hormoni, inclusiv hormoni sexuali. Ca urmare a disfuncției hipotalamusului, se dezvoltă o lipsă de hormoni sexuali care reglează ciclul menstrual și procesul de maturare a oului și apare infertilitatea.
• Perturbări hormonale. Modificările nivelului hormonilor sexuali, așa cum am menționat mai sus, pot provoca tulburări menstruale și reproductive. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că în procesul de debut și menținere a sarcinii, hormonii glandei pituitare joacă, de asemenea, un rol important. O modificare a concentrației de substanțe produse de acestea poate duce atât la întreruperea proceselor de maturare a oului, cât și la imposibilitatea menținerii normale a sarcinii odată cu dezvoltarea celor obișnuite.
• Modificări structurale în ovare... Modificări în structura ovarelor ( tumori, subdezvoltarea ovarelor) duce la imposibilitatea dezvoltării și maturării normale a oului.

Infertilitatea tubară

Trompele uterine joacă un rol extrem de important în procesul de reproducere. După ovulație ( eliberarea unui ovul matur din foliculul ovarian), oul este captat de trompele uterine și transportat la fiolă, unde are loc fertilizarea. Îngustarea trompelor uterine, precum și inflamația membranei mucoase, duce la întreruperea acestor procese de transport, care pot duce la infertilitate sau sarcină ectopică.

Alte motive

Printre alte cauze posibile de infertilitate, se remarcă procesele infecțioase și inflamatorii din pelvisul mic, în care funcționarea normală a organelor genitale este perturbată. Acest lucru se datorează formării aderențelor între uter și organele învecinate, precum și efectului direct al substanțelor pro-inflamatorii asupra sistemului reproductiv.

Adesea, infertilitatea apare ca urmare a dezvoltării unui răspuns imun la sperma partenerului. Acest lucru se întâmplă atunci când corpul este sensibilizat, care începe să atace elemente celulare străine - spermatozoizii. Ca urmare, procesul de concepție devine imposibil, deoarece numărul spermatozoizilor care ajung în ovul scade. Și, spre deosebire de credința populară, o celulă reproductivă masculină nu este suficientă pentru concepție, deoarece este necesară una specială conținută în spermă pentru a dizolva coaja de protecție a ovulului.

Indicații pentru ultrasunetele organelor pelvine în infertilitate

Ecografia organelor pelvine este una dintre metodele de examinare de rutină, care este prescrisă pentru infertilitate. Acest lucru se datorează, în primul rând, ieftinității și siguranței acestei metode și, în al doilea rând, conținutului său de informații extrem de ridicat.

În majoritatea cazurilor, un examen cu ultrasunete este prescris de un ginecolog. Cu toate acestea, acest lucru poate fi făcut și de un alt specialist care se ocupă cu tratamentul infertilității unui cuplu căsătorit. În unele orașe există chiar și centre de reproducere separate sau centre de familie în care eforturile personalului medical vizează rezolvarea problemei infertilității și asigurarea asistenței maxime în conceperea unui copil sănătos.

Trebuie înțeles că ultrasunetele pot detecta doar modificări structurale macroscopice. Din acest motiv, nu este prescris pentru suspiciuni de tulburări funcționale. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că modificările endometrului vizibile la ultrasunete sunt un indicator direct al tulburării funcției menstruale, care poate apărea atât pe fondul tulburărilor structurale, cât și funcționale.

Examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine vă permite să identificați următorii indicatori:

• dimensiunea și forma uterului;
• structura stratului muscular al uterului;
• lungimea colului uterin;
• starea canalului cervical;
• starea părții vaginale a colului uterin;
• structura și creșterea endometrului în timpul ciclului menstrual;
• grosimea endometrială;
• poziția ovarelor;
• dimensiunea ovarelor;
• structura ovariana;
• structura trompelor uterine.

Examenul cu ultrasunete vă permite să identificați următoarele patologii ale organelor genitale feminine:

• fibroleiomiom al corpului uterului sau al colului uterin ( tumoră benignă);
• endometrioza;
• , polipi sau inflamație endometrială ( captuseala uterina);
• eroziune, ulcere, chisturi ale uterului și colului uterin;
• și tumori ovariene;
• inflamația trompelor uterine;
• acumularea de lichid în lumenul trompelor uterine ( hidrosalpinx);
• aderențe în cavitatea pelviană;
• cicatrici ale corpului uterului.

Examenul cu ultrasunete este de obicei prescris pe baza perioadei ciclului menstrual, deoarece este necesar pentru interpretarea corectă a informațiilor primite. În majoritatea cazurilor, ultrasunetele sunt prescrise începând cu a treia zi a ciclului menstrual ( a treia zi după debutul menstruației), deoarece acest lucru vă permite să studiați mai bine procesul de ovulație. Observarea dinamică a ovarelor, în care are loc procesul de maturare a ouălor, și a uterului, în care endometrul este îngroșat și pregătit pentru implantare, face posibilă judecarea mai completă a funcției reproductive și menstruale.

Metodologia de cercetare

După cum sa menționat mai sus, examinarea cu ultrasunete se bazează pe propagarea și reflectarea undelor sonore cu o anumită frecvență și lungime de la țesuturile corpului uman. Deoarece țesuturile organelor sunt eterogene, ele se caracterizează prin impedanțe acustice diferite ( rezistența undelor sonore), care indică indirect densitatea țesutului și este determinată de gradul de reflexie al undelor ( fenomen de ecou). Ca urmare a acestui fenomen pe ecranul aparatului cu ultrasunete, țesuturile dense sunt reprezentate mai ușoare, deoarece mai multe unde sonore sunt reflectate din ele, în timp ce cele mai puțin dense sunt descrise mai întunecate ( aer, unele lichide). Trebuie remarcat faptul că aerul este capabil de a refracta suficient undele sonore, complicând astfel cercetarea. Din acest motiv se aplică de obicei un gel special între senzor și piele, ceea ce elimină golul de aer.

Atunci când efectuați o examinare cu ultrasunete, se utilizează un senzor special, care este, de asemenea, un emițător de unde sonore. Fenomenul generării sunetului se bazează pe efectul piezoelectric, adică pe fenomenul apariției oscilațiilor în cristale speciale atunci când un curent electric cu o anumită frecvență este trecut prin ele. Aceste unde se propagă adânc în țesuturi, iar apoi senzorul își înregistrează reflexia.

La examinarea sistemului reproductiv feminin, pot fi folosiți mai multe tipuri de senzori, care diferă în ceea ce privește tipul de fascicul sonor pe care îl generează. De asemenea, trebuie remarcat faptul că există două metode principale de cercetare - transabdominală și transvaginală. Examenul transvaginal implică inserarea unui transductor prin vagin, ceea ce permite un studiu mai bun al structurii interne a organelor genitale. O examinare transabdominală implică aplicarea unui traductor pe pielea din abdomen. Această metodă este utilizată mult mai des, dar depinde de starea organelor adiacente uterului și ovarelor - vezica și intestinele.

Astfel, atunci când se examinează organele genitale interne ale femeilor, este necesară pregătirea intestinelor și a vezicii urinare. În acest scop, înainte de studiu, se prescriu de obicei agenți carminativi, adică medicamente care reduc formarea gazelor în tractul gastro-intestinal. Pentru a face acest lucru, cu două-trei zile înainte de studiu, sunt prescrise capsule, simeticonă, plantex sau preparate din plante medicinale de salvie, mentă, oregano. În plus, se recomandă excluderea din produsele care cresc gazarea ( legume proaspete, fructe, varză, fasole, băuturi carbogazoase, cvas, bere). Deoarece o vezică plină îmbunătățește conducerea undelor sonore în cavitatea pelviană și optimizează examinarea ovarelor și a uterului, se recomandă să beți multe lichide chiar înainte de examinare.

Ecografia uterului

Ecografia uterului rămâne principala metodă de diagnostic care permite vizualizarea uterului în afara sarcinii. Acest lucru se datorează toleranței bune a pacientului, costului redus și posibilității reexaminării fără a afecta sănătatea.

Trebuie înțeles că mulți parametri în studiul uterului depind de faza ciclului menstrual, de fizic, de numărul de sarcini și de naștere. În plus, pot exista unele caracteristici individuale în structura organelor genitale feminine interne. Din acest motiv, interpretarea rezultatelor studiului, bazată exclusiv pe indicațiile ultrasunetelor, este incorectă, deoarece pentru un diagnostic complet, un istoric al bolilor trecute, istoricul obstetric și ginecologic, precum și o evaluare a stării generale ale corpului sunt necesare.

Parametrii de bază în studiul uterului

Parametru	Valoare normală	Instrucțiuni Speciale
Poziția corpului uterului	Corpul uterului este îndreptat anterior și în sus	Corpul uterului formează un unghi cu colul uterin, care se poate apropia de o linie dreaptă. În mod normal, uterul se poate abate oarecum spre stânga sau spre dreapta, ceea ce nu este o patologie.
Lungimea corpului uterului	60 - 80 mm	Mărimea corpului uterului poate varia semnificativ de la femeie la femeie, în funcție de constituție, structura genetică, numărul de sarcini și nașteri.
Dimensiunea anteroposterioră a corpului uterului	35 - 45 mm
Contur endometrial	Clar și neted	După menstruație, este posibil să nu fie detectat.
Grosimea endometrială după sfârșitul menstruației	1 - 2 mm	Endometrul se exfoliază și se excretă împreună cu sângele menstrual.
Grosimea endometrială înainte de menstruație	16 - 22 mm	Creșterea și dezvoltarea endometrului se observă pe tot parcursul ciclului menstrual, cu o îngroșare medie de 2 până la 6 mm în 7 zile.
Lungimea colului uterin	20 - 45 mm	Canalul cervical nu este detectat prin ultrasunete ( diametrul său este mai mic decât rezoluția majorității aparatelor cu ultrasunete).
Grosimea colului uterin	Mai puțin de 30 mm (până la 45 mm cu o abatere a corpului uterului posterior)

Orice modificare patologică a uterului poate provoca infertilitate, deoarece provoacă modificări în echilibrul fragil al sistemului reproducător feminin complex. Cu toate acestea, trebuie înțeles că unele patologii ale uterului sunt doar o manifestare a altor boli, fără a căror tratament nu va avea loc sarcina.

Cele mai frecvente cauze ale infertilității detectate prin ultrasunete sunt următoarele patologii ale uterului:

• Polipi endometriali... Polipii endometriali se dezvoltă ca mai multe tumori benigne pedunculate, care constau într-un endometru crescut. În majoritatea cazurilor, acestea sunt asimptomatice sau însoțite de sângerări uterine, infecții, durere și infertilitate. La ultrasunete, acestea se văd cel mai bine în prima jumătate a ciclului menstrual sau în a doua jumătate după introducerea preliminară a unui agent de contrast în cavitatea uterină. Revelat ca hiperecogen ( luminos) structuri în cavitatea uterină.
• Aderențe intrauterine. Adeziunile în cavitatea uterină se dezvoltă ca urmare a deteriorării stratului bazal al endometrului și sunt corzi fibroase dense care limitează cavitatea uterină. Caracterizată prin absența unui ciclu menstrual sau a unui flux menstrual redus. Acestea sunt vizualizate cel mai bine în timpul menstruației ( dacă există), atunci când endometrul exfoliant îi învelește și, prin urmare, contrastează. Ecografia arată ca punți hiperecogene între pereții uterului.
• Endometrioza Endometrioza, așa cum s-a menționat mai sus, este o situație patologică în care zonele endometrului se află în afara cavității uterine interioare. Cel mai adesea, endometrul crește în stratul muscular al uterului. Boala se manifestă prin dureri pelvine, un ciclu menstrual neregulat și descărcare abundentă în timpul menstruației. O examinare cu ultrasunete relevă un uter mărit, care, totuși, poate avea dimensiuni normale. Stratul muscular al uterului capătă aspectul de „brânză elvețiană” cu hipoecogene multiple ( întuneric) zone, precum și cu urme de sângerare etc. Uneori, întregul perete al uterului devine mai puțin dens cu chisturi rare rare.
• Hiperplazia endometrială. Hiperplazie ( excrescență) membrana mucoasă a uterului poate rezulta din stimularea excesivă a hormonului sexual feminin estrogen. În același timp, există o creștere a grosimii endometrului.
• Tumora malignă a endometrului. Tumora malignă a endometrului ( carcinom endometrial) este o patologie oncologică severă care apare mai ales în perioada postmenopauză, dar se poate dezvolta și în vârstă de reproducere. Ecografia relevă mase hiperecogene în cavitatea uterină, îngroșarea endometrului, fluid liber în cavitatea uterină și pelvisul mic, uneori distrugerea stratului mucos și submucos.
• Leiomiom ( fibroamele uterine). Leiomiomul este cea mai frecventă tumoare benignă a uterului, afectând aproape un sfert dintre femeile aflate la vârsta fertilă. Este un țesut muscular neted crescut care poate crește în cavitatea uterină, în peretele uterului sau în cavitatea pelviană. O examinare cu ultrasunete relevă o creștere a dimensiunii uterului, o modificare a conturului uterului. Se poate identifica o formațiune, a cărei densitate acustică depinde de conținutul fibrelor musculare și ale țesutului conjunctiv.
• Anomalii în structura și forma uterului. Cu unele anomalii congenitale, cavități suplimentare, septuri și alte formațiuni anormale pot fi detectate în uter. Uneori uterul poate fi complet absent sau subdezvoltat. Toate acestea sunt destul de ușor de detectat prin examinarea cu ultrasunete.

Trebuie remarcat faptul că unele dintre aceste patologii ( polipi ai uterului, leiomiom etc.) nu provoacă întotdeauna infertilitate. Cu toate acestea, aceste boli perturbă aproape întotdeauna cursul sarcinii normale și, astfel, devin cauza avortului spontan, a nașterii premature sau a altor complicații.

Ecografia trompelor uterine

Trompele uterine sunt excrescențe subțiri care leagă cavitatea uterină de ovare și servesc la mișcarea ouălor. Lumenul trompelor uterine creează o comunicație între cavitatea pelviană și cavitatea uterină. Datorită dimensiunii relativ mici și îndepărtării trompelor uterine de peretele abdominal anterior, studiul lor este o sarcină destul de dificilă, care nu este întotdeauna fezabilă. Din acest motiv, există puțini parametri în practica clinică care caracterizează trompele uterine sănătoase.

Principalii parametri în studiul trompelor uterine

Anomaliile trompelor uterine sunt una dintre cele mai frecvente cauze ale infertilității feminine. Trebuie remarcat faptul că majoritatea bolilor care afectează trompele uterine creează condiții care le îmbunătățesc examinarea cu ultrasunete. Acest lucru se datorează fie măririi și expansiunii trompelor uterine, fie datorită formării exsudatului ( fluid seros) în cavitatea bazinului mic, care învelește tuburile și, prin urmare, îmbunătățește conducerea undelor sonore și, în același timp, le contrastează.

Trebuie remarcat faptul că perioada optimă pentru ultrasunetele trompelor uterine este perioada imediat după ovulație, deoarece fluidul secretat de folicul facilitează vizualizarea acestora.

Cel mai adesea, cu infertilitate, sunt detectate următoarele patologii ale trompelor uterine:

• Salpingita. Salpingita este un proces inflamator care implică trompele uterine pe una sau ambele părți. În etapele inițiale, examinarea cu ultrasunete poate să nu dezvăluie nicio anomalie patologică, cu toate acestea, în viitor, se relevă subțierea peretelui trompelor uterine, o modificare a conturului lor, care devine mai puțin clară și netedă. Uneori se detectează formațiuni ecogene în lumenul tuburilor dilatate, ceea ce indică în majoritatea cazurilor pyosalpinx - un proces purulent-infecțios.
• Tumoră benignă. Tumori benigne ( leiomiomii) trompele uterine sunt destul de rare, în ciuda aceleiași origini embrionare a țesuturilor uterului și a tuburilor. Fibrele musculare crescute pot provoca îngustarea sau închiderea lumenului tubului, provocând astfel infertilitate. Examenul cu ultrasunete relevă o formațiune densă în zona trompei uterine, a cărei densitate acustică, ca și în cazul fibromului uterin, depinde de compoziția țesutului său. Destul de des, aceste tumori au o structură eterogenă.
• Tumoare maligna. Tumora malignă a trompei uterine este cel mai rar tip de cancer din practica ginecologică. Această patologie se manifestă prin durere, sângerare și eliberarea conținutului albicios din tractul genital. Ecografia relevă o masă eterogenă în formă de fus localizată în regiunea anexelor uterine.
• Îngustarea lumenului trompei uterine. Pentru a studia lumenul trompelor uterine, se utilizează un agent de contrast special, care este injectat în condiții sterile printr-un cateter special în cavitatea uterină și crește prin trompele uterine. Această metodă vă permite să vizualizați mai bine lumenul interior al țevii, contururile acesteia și, cel mai important, permeabilitatea.

Ecografie ovariană

Există două metode principale care pot fi utilizate pentru a vizualiza ovarele cu ajutorul unui aparat cu ultrasunete. Prima este ecografia transabdominală, când undele din transductor pătrund în pelvisul mic prin peretele abdominal anterior. A doua opțiune este scanarea transvaginală, când senzorul este introdus în cavitatea vaginală.

Caracteristicile acestor două metode sunt:

• Cu acces transabdominal este de dorit ca vezica să fie plină în momentul examinării. Acest lucru va facilita trecerea undelor sonore prin țesuturi și va face examinarea mai precisă. Frecvența de undă recomandată este de 3,5 - 3,75 MHz.
• Examen transvaginal nu necesită umplerea vezicii urinare. Sonda este adusă mai aproape de ovare decât cu o abordare transabdominală. Frecvența de undă recomandată este de la 5 la 10 MHz. Această versiune a procedurii este mai fiabilă și mai informativă. Este nevoie de o calificare superioară a medicului care efectuează cercetarea. Faptul este că multe structuri anatomice se dovedesc a fi „inversate” în imaginea rezultată. Din această cauză, un specialist fără experiență poate avea unele dificultăți.

Mulți indicatori ecografici care se obțin la ultrasunete pot varia în funcție de vârsta pacientului și de faza ciclului menstrual. Faptul este că ovarele, așa cum s-a menționat mai sus, sunt implicate activ în implementarea funcției de reproducere. Toate aceste modificări trebuie luate în considerare de către medic la efectuarea examinării.

Parametrii de bază pentru examinarea ovarelor

Parametru	Indicator normal	Instrucțiuni Speciale
Volumul organelor	5,5 - 10 cm 3	Volumul este calculat după măsurarea a trei dimensiuni de organe. Indicatorii sunt înmulțiți, iar valoarea rezultată este înjumătățită.
Dimensiunea foliculului	0,4 - 0,6 cm	Mai mulți foliculi sunt vizualizați chiar la începutul ciclului menstrual. Nu există nicio diferență semnificativă în dimensiune.
Folicul graaf (dominant)	1 - 2 cm	Foliculul începe să crească după 10 zile de ciclu. Rata medie de creștere este de 0,1 - 0,2 cm pe zi. Restul foliculilor au o dimensiune oarecum redusă.
Lungimea medie a ovarului	3 - 4 cm	Acești parametri se pot modifica în funcție de faza ciclului ( o creștere a volumului pe fondul creșterii foliculului dominant) sau în prezența chisturilor fiziologice.
Lățimea medie a ovarului	2 - 2,5 cm
Grosimea medie a ovarului	1 - 1,5 cm
Chistul ovarian fiziologic	Diametru până la 5 cm	În timp, își poate schimba dimensiunea și poate dispărea complet.

În mod normal, ovarele sunt situate în spatele și oarecum în partea vezicii urinare și a uterului. Dacă este dificil să le vizualizați, se recomandă efectuarea unei manevre speciale. Medicul deplasează uterul în lateral prin vagin. Uneori ajută la detectarea ovarelor în locația lor atipică. De asemenea, puteți încerca să faceți testul în timp ce stați în picioare sau de partea voastră. În acest caz, poziția relativă a organelor în pelvisul mic se poate modifica ușor.

Vizualizarea slabă a ovarelor poate fi cauzată de:

• umplerea insuficientă a vezicii urinare ( umplere optimă - când în imagine marginea vezicii urinare se suprapune pe fundul uterului);
• poziția anormală a ovarelor ( omisiunea lor insuficientă în cavitatea abdominală, localizarea în spatele uterului sau în canalul inghinal);
• subdezvoltarea patologică a ovarelor ( Sindromul Turner, unele boli ale hipofizei);
• acumularea excesivă de gaz sau conținut în buclele intestinului;
• prezența cicatricilor după intervenția chirurgicală în zona pelviană.

În caz de probleme cu conceperea unui copil, este necesar să se evalueze nu numai dimensiunea ovarelor, ci și densitatea și omogenitatea țesuturilor organelor. Există multe patologii care pot duce la infertilitate. Sarcina medicului atunci când efectuează o ecografie a ovarelor este de a determina ce proces patologic a condus la dificultăți în conceperea unui copil.

Cel mai adesea, la femeile cu infertilitate, pot fi detectate la ultrasunete următoarele tulburări:

• Chisturi ovariene patologice... Dacă un chist ovarian la ultrasunete atinge un diametru mai mare de 5 cm, putem vorbi despre patologie. În plus, hemoragia poate apărea în cavitatea veziculei Graafian. Apoi, conținutul său devine mai ecogenic. Se formează un chist.
• Chistul tecaluteinei... Astfel de formațiuni ating diametrul de 8-10 cm și sunt cel mai adesea cauzate de procese patologice simultane în alte organe ( cu coriocarcinom, deriva chistică etc.). Aceste chisturi pot fi bilaterale. La ultrasunete, mai multe camere se găsesc adesea în cavitatea lor.
• Tumora ovariana... De regulă, cu ajutorul ultrasunetelor, este imposibil să se stabilească cu exactitate natura tumorii sau chiar să se spună dacă este benignă sau malignă.
• Torsiunea ovariană... La ultrasunete, se găsește de obicei un ovar mărit ( până la 5 - 7 cm), lichidul liber poate fi găsit în cavitatea abdominală datorită procesului inflamator.
• Ooforită... În inflamația acută, ovarul este mărit semnificativ, contururile sale sunt clar vizibile, dar ecogenitatea este redusă. Odată cu formarea zonelor de necroză și puroi, sunt vizibile formațiuni punctiforme cu ecogenitate crescută. În cazurile cronice, structura organului poate fi eterogenă. Dimensiunile sunt, de obicei, în limitele normale.
• Apoplexie ovariană... Localizarea rupturii este clar vizibilă pe ecogramă. Acolo, conturul ovarului mărit este întrerupt brusc. Este dificil să confirmați diagnosticul exact numai cu ajutorul ultrasunetelor.
• Endometrioza ovariană... Conturul organului este indistinct, ecogenitatea este diferită în diferite zone. Se găsesc mai multe chisturi mici care schimbă forma organului, suprafața poate fi accidentată. În acest caz, endometrioza este dificil de distins de boala ovarului polichistic.
• Ovar polichistic... Procesul este de obicei bidirecțional. Organele sunt mărite de 3 - 5 ori în comparație cu norma. Conturul ovarului este ușor de discernut. În interior, se găsesc mai multe formațiuni cu un diametru de 1,5 - 2 cm.

Există și alte patologii care pot fi detectate cu o examinare cu ultrasunete a ovarelor, dar acestea sunt mult mai puțin frecvente. Trebuie avut în vedere faptul că nu întotdeauna modificările la nivelul ovarelor sunt cauza principală a infertilității. Multe dintre procesele de mai sus pot continua fără manifestări și pot fi detectate întâmplător.

Organele pelvine sunt situate în spațiul anatomic, limitat de oasele pelvisului mic. Ce organe sunt localizate aici? În primul rând, depinde dacă corpul aparține unei femei sau unui bărbat. Să aruncăm o privire mai atentă asupra organelor care se află în corpul feminin, masculin, precum și a organelor prezente în ambele organisme.

Organele interne ale micului bazin al unei femei și ale unui bărbat

Rect

Atât organele pelvine feminine, cât și cele masculine includ această porțiune a colonului. Se acumulează și apoi elimină deșeurile digestive din corpul uman. Lungimea rectului la un adult este de 15 cm, iar diametrul său este de 2-8 cm. În spatele său se află coada și sacrul.

Vezică

Acesta este situat în spatele simfizei pubiene și este separat de acesta de țesut liber, care este situat în spațiul din spatele pubisului. Vârful vezicii urinare, când este plin, intră în contact cu peretele anterior abdominal și începe să iasă deasupra simfizei. Trebuie remarcat faptul că amplasarea strânsă a organelor pelvine are un anumit efect asupra funcțiilor lor. Deci, dacă unul dintre organe este bolnav, boala poate afecta starea organelor vecine.

Organele pelvine feminine

Ovar

Acest organ este asociat. În ovare, ouăle se maturizează și apoi se dezvoltă. În plus, aici se formează hormoni sexuali feminini, care ulterior intră în sânge și limfă. Ovarul are o culoare ușor roz, iar suprafața sa trece în marginea posterioară convexă și marginea mezenterică din față. Având în vedere structura organelor pelvine ale unei femei, se pot observa formațiuni rudimentare situate lângă fiecare ovar. Apendicele ovarian este situat printre foile mezenterului trompei uterine. Se compune din conducte transversale și un canal longitudinal al epididimului. Aproape de capătul tubar al ovarului, în mezenterul trompei uterine, se află periovarul - o mică formațiune, formată din mai mulți tubuli orbi, deconectați unul de celălalt.

Uter

Organele pelvine ale unei femei includ un organ muscular nepereche, în formă de pară. Se află în mijlocul cavității pelvine, în spatele vezicii urinare și în fața rectului. Fundul uterului iese ușor deasupra liniei de confluență a trompelor uterine. Are o formă convexă. Corpul uterului este partea mijlocie a organului și are o formă conică. În partea inferioară, se îngustează și trece lin în colul uterin, a cărui parte inferioară iese în cavitatea vaginală.

Vagina

Este un organ complet nepereche situat în spațiul de la uter până la fanta genitală. Are o formă tubulară, ușor curbată în spate. Capătul său superior provine din colul uterin, apoi coboară, unde capătul său inferior se deschide odată cu deschiderea vaginului, după care trece prin diafragma urogenitală. Trebuie remarcat faptul că lungimea vaginului este de aproximativ 10 cm, iar grosimea pereților săi este de 3 cm.

Organe pelvine masculine

Vezicula seminală

Este un organ asociat situat pe partea laterală și pe spatele vezicii urinare, precum și deasupra glandei prostatei. Vezicula seminală este un organ secretor. Lungimea sa este de aproximativ 5 cm, lățimea este de aproximativ 2 cm, grosimea este de 1 cm. În secțiune, acest organ arată ca niște bule care comunică între ele. Aici canalul deferent se alătură canalului excretor, unde formează canalul ejaculator. Lungimea sa este de aproximativ 2 cm, iar lățimea lumenului la început este de 1 mm; la uretra - doar 0,3 mm.

Prostata

Organele pelvine masculine includ, de asemenea, un astfel de organ muscular-glandular nepereche, cum ar fi glanda prostatică. Secretează secretul care face parte din spermă. Glanda prostatică este situată sub vezică, în partea inferioară anterioară a bazinului mic. Începutul uretrei și ambele conducte ejaculatoare trec prin acest organ. Dimensiunea longitudinală a prostatei este de 3 cm, dimensiunea transversală este de 4 cm, iar grosimea sa este de 3 cm.

De asemenea, în pelvisul mic există multe țesuturi conjunctive care țin organele la locul lor. Sănătatea tuturor acestor organe este foarte importantă pentru organism, deoarece toate sunt foarte apropiate și pot avea un efect negativ unul pe celălalt în cazul apariției unei boli a unuia dintre ele. Acum știi foarte bine ce organe se află în zona pelviană. Aceste informații vă pot ajuta să vă protejați sănătatea!

În pelvis și pe membrul inferior, un număr de canale, gropi și caneluri sunt localizate între mușchi, prin care trec vasele și nervii.

Forr se distinge în zona pelviană. ischiadica majus et minus. Foramenul sciatic mare este format de crestătura sciatică mare și ligamentul sacrospinos, foramenul mic este limitat la crestătura sciatică mică, lig. sacrospinal și lig. sacrotuberale. Prin foramenul sciatic mare, mușchiul piriformis părăsește pelvisul, care nu umple complet această gaură. Prin urmare, există goluri deasupra și dedesubtul mușchiului: forr. supra- et infrapiriforme. Prin ele, arterele, venele și nervii părăsesc cavitatea pelviană către suprafața sa posterioară pentru inervație și furnizarea de sânge a mușchilor gluteali și a pielii. Din pelvisul mic, canalul obturator (canalis obturatorius), lung de 2-2,5 cm, trece la coapsă. Pereții săi sunt limitați de șanțul obturator al osului pubian, mușchii obturatori interni și externi. Prin canal, nervul obturator și vasele de sânge, care inervează și furnizează sânge mușchilor mediali ai bazinului, pătrund în partea medială a coapsei.

În cavitatea bazinului mare există o fosă iliacă care ocupă suprafața interioară a aripii iliului. Fosa este parțial umplută cu mușchiul iliac; în majoritatea cazurilor, cecumul cu apendicele este situat pe dreapta în el. În partea de jos, cavitatea bazinului mare comunică cu suprafața frontală a coapsei printr-o deschidere largă delimitată în față de ligamentul inghinal întins între spina iliacă anterioară superioară și tuberculum pubicum, iar în spate de osul pelvian. Această gaură este împărțită de un lig. iliopectineu în două părți: lacuna musculorum lateral și lacuna vasorum medial. O arteră, o venă și vase limfatice trec prin lacuna vasorum. În acest spațiu se poate forma un canal femural.

Canal femural... În mod normal, canalul femural nu există; numai în cazul ieșirii organelor interne sau a omentului mai mare din cavitatea abdominală în regio subinguinalis apare canalul femural, care are deschideri interne și externe, cu o topografie constantă. În consecință, în cursul anatomiei normale, se acordă atenție numai căii prin care organele interne pot pătrunde de la cavitatea abdominală la suprafața anterioară a coapsei.

Locul în care organele interne din partea laterală a cavității abdominale pătrund în canal se numește inel femural (anulus femoralis); este delimitat în față de lig. inguinale, în spatele - f. pectinea, vena laterala - femurala, mediala - lig. lacunare (Fig. 203), reprezentând un ligament întins între ligamentul inghinal și osul pubian. Canalul femural are o lungime de 2-2,5 cm și este situat între ligamentul inghinal, vena femurală și fascia care acoperă mușchiul pieptene (Fig. 204). Deschiderea exterioară a canalului femural devine hiatus saphenus (vezi mai jos), care se învecinează cu margo falciformis cu două picioare: cornu superius et inferius. Prin hiatus saphenus v. saphena magna.

203. Suprafața interioară a peretelui anterior al abdomenului și pelvisului (conform VP Vorobiev).
1 - m. transvers abdominis; 2 - f. transversa; 3 - f. iliaca; 4 - m. iliacus; 4 - m. fliacus; 5 - m. psoas major; 6 - a. femorali; 7 - v. femorali; 8 - m. obturatorius internus; 9 - lig. lacunare; 10 - anulus femoralis; 11-lig. interfoveolare; 12 - conducte deferente, trecând prin canalul inghinal; 13 - m. rectus abodominis.

204. Zona inghinală dreaptă. Localizarea canalului femural.
1 - lig. inghinale: 2 - lig. iliopectineu; 3 - a. femorali; 4 - v. femorali; 5 - anulus femoralis; 6 - lig. lacunare; 7 - funiculus spermaticus; 8 - m. iliopsoas; 10 - n. femoralis.

Lacuna vasculară (lacuna vasorum) continuă spre suprafața anterioară a coapsei, unde trece în sulul ilio-pieptene (sulcus iliopectineus), care continuă în sulul femural anterior (sulcus femoralis anterior). Primul - canelura pieptenei iliace - este limitată de m. pectineus și m. iliopsoas, al doilea - m. adductor longus et magnus și m. vastus medialis. În treimea inferioară a coapsei, canelura femurală anterioară trece în canalul adductor (canalis adductorius) lung de 6-7 cm, care comunică suprafața anterioară a coapsei cu fosa poplitee. Deschiderea superioară a canalului este limitată de: în față - o placă fascială îngroșată (lamina vastoadductoria), întinsă între m. adductor longus și m. vastus medialis, lateral - m. vastus medialis, medial - m. adductor magnus. Deschiderea inferioară a canalului de aducție (hiatus tendineus) este limitată de un inel tendinos în partea inferioară a m. adductor magnus. Artera femurală trece prin canal în fosa poplitee, iar vena poplitee de la fosa până la coapsă. Prin deschiderea superioară, împreună cu vasele, intră n. saphenus, care se abate înainte în canal și îl lasă printr-un gol îngust care se deschide în apropierea condilului medial. În consecință, canalis adductorius are o gaură superioară și două găuri inferioare. Dacă eliminați f. lata și f. subinguinalis, apoi triunghiul femural (trigonum femorale), delimitat de sus de lig. inguinale, lateral - m. sartorius, medial - m. adductor longus.

Pe partea din spate a genunchiului există o fosă popliteală profundă, umplută cu o bucată mare de țesut adipos. Fosa poplitee este mărginită de sus de m. biceps femoral și m. semimembranos, dedesubt - două capete ale mușchiului gastrocnemius. Fosa poplitee de mai jos comunică cu canalul gleznei-poplitee (canalis cruropopliteus). Peretele frontal al canalului este delimitat de mușchiul popliteu, în spate de arcul tendinos, de la care începe m. soleus. Canalul rulează între m. tibial posterior și m. soleus, are găuri superioare și inferioare. Deschiderea superioară se deschide în fosa poplitee, iar cea inferioară se află la nivelul începutului tendonului m. soleus. Vasele și nervii pentru mușchii posterioare, laterali și anteriori ai picioarelor trec prin canal.

Canalis musculoperoneus inferior se întinde de-a lungul treimii mijlocii a fibulei, delimitată de mm. flexor halucis lung și tibial posterior și în față de peron. Acest canal comunică cu canalis cruropopliteus și a. peronea. În treimea superioară a piciorului inferior există canalis musculoperoneus superior, prin care trece n. peroneus superficialis. Se află între fibulă și m. peroneu lung.

Pe partea plantară a piciorului, canelura medială (sulcus plantaris medialis) este limitată de m. flexor digitorum brevis și m. abductor halucis; canelura laterala se desfasoara intre m. flexor digitorum brevis și m. abductor halucis.

Fiecare canelură conține o arteră plantară, venă și nerv.