Frontiere: de sus - arcadele costale și procesul xifoid; dedesubt - crestele iliace, ligamentele inghinale, marginea superioara a simfizei; exterior - o linie verticală care leagă capătul coastei XI cu creasta iliacă.
Împărțirea în zone
În scopuri practice, peretele anterolateral al abdomenului folosind două linii orizontale (cea superioară leagă punctele cele mai de jos ale coastei a zecea; cea inferioară - ambele spine iliace anterosuperioare) sunt împărțite în trei secțiuni: epigastru, uter și hipogastru. Două linii verticale care trec de-a lungul marginii exterioare a mușchilor drepti abdominali, fiecare dintre cele trei secțiuni este împărțită în trei zone: epigastrul include regiunile epigastrice și două subcostale; uter - ombilical, regiuni laterale drepte și stângi; hipogastru - zonele pubiane, inghinale drepte și stângi.
Proiecții de organ pe peretele abdominal anterior
1.regiunea epigastrică- stomac, lobul stâng al ficatului, pancreas, duoden;
2.ipocondrul drept- lobul drept al ficatului, vezica biliara, cotul drept al colonului, polul superior al rinichiului drept;
3.ipocondrul stâng- fundul stomacului, splina, coada pancreasului, cotul stâng al colonului, polul superior al rinichiului stâng;
4.regiunea ombilicală- anse ale intestinului subțire, colon transvers, părțile inferioare orizontale și ascendente ale duodenului, curbura mai mare a stomacului, porțile rinichilor, uretere;
5.zona laterală dreaptă- colonul ascendent, parte din ansele intestinului subțire, polul inferior al rinichiului drept;
6.zona pubiană- vezica urinara, ureterele inferioare, uterul, ansele intestinului subtire;
7.inghinal drept- cecum, ileon terminal, apendice, ureter drept;
8.zona inghinala stanga- colon sigmoid, anse de intestin subțire, ureter stâng.
Topografie stratificată
1. Piele- subțire, mobil, ușor de întins, acoperit cu păr în regiunea pubiană, precum și de-a lungul liniei albe a abdomenului (la bărbați).
2. Grăsimea subcutanată exprimată în moduri diferite, ajunge uneori la o grosime de 10-15 cm.Conține vase superficiale și nervi. În abdomenul inferior, există artere care sunt ramuri ale arterei femurale:
* artera epigastrică superficială - îndreptată spre buric;
* artera superficială care se îndoaie în jurul ilionului - merge spre creasta iliacă;
* artera genitală externă - direcționată către organele genitale externe.
Arterele enumerate sunt însoțite de vene cu același nume care curg în vena femurală.
În abdomenul superior, vasele superficiale includ: artera toracică-epigastrică, artera toracică laterală, ramurile anterioare ale arterelor intercostale și lombare și venele toracico-epigastrice.
Venele superficiale formează o rețea densă în zona buricului. Prin vena toracic-epigastrică, care se varsă în vena axilară, și vena epigastrică superficială, care se varsă în vena femurală, se efectuează anastomoze între sistemele venei cave superioare și inferioare. Venele peretelui abdominal anterior prin intermediul vv. paraumbilicales, situate în ligamentul rotund al ficatului și care curge în vena portă, formează anastomoze porto-cave.
Nervii cutanați laterali - ramuri ale nervilor intercostali, străpung mușchii oblici interni și externi la nivelul liniei axilare anterioare, se împart în ramuri anterioare și posterioare, care inervează pielea secțiunilor laterale ale peretelui abdominal anterolateral. Nervii cutanați anteriori - ramurile terminale ale nervilor intercostal, ilio-hipogastric și ilio-inghinal, străpung teaca mușchiului drept al abdomenului și inervează pielea zonelor nepereche.
3. Fascia superficială subțire, la nivelul buricului este împărțit în două foi: superficială (trece până la coapsă) și profundă (mai densă, se atașează de ligamentul inghinal). Țesutul gras este situat între frunzele fasciei, iar vasele superficiale și nervii trec.
4. Fascia proprie- Acoperă mușchiul oblic extern al abdomenului.
5. Mușchii peretele abdominal anterolateral este dispus în trei straturi.
* Mușchi oblic extern abdomenul începe de la cele opt coaste inferioare și, mergând într-un strat larg în direcția medial-inferioară, se atașează de creasta iliacă, înclinându-se în interior sub formă de șanț, formează un ligament inghinal, participă la formarea părții anterioare. placa mușchiului drept al abdomenului și, contopindu-se cu aponevroza de pe partea opusă, formează o linie albă a abdomenului.
* Mușchi oblic intern abdomenul începe de la foița superficială a aponevrozei lombo-dorsale, creasta iliacă și cele două treimi laterale ale ligamentului inghinal și merge în evantai în direcția medial-superioară, lângă marginea exterioară a mușchiului drept se transformă în o aponevroză, care, deasupra buricului, participă la formarea ambilor pereți ai vaginului mușchiului drept al abdomenului, sub buric - peretele frontal, de-a lungul liniei mediane - linia albă a abdomenului.
* Mușchiul abdominal transversalîncepe de la suprafața interioară a celor șase coaste inferioare, o frunză adâncă a aponevrozei lombo-dorsale, creasta iliacă și două treimi laterale din ligamentul inghinal. Fibrele musculare merg transversal și trec de-a lungul liniei curbate (spigelian) în aponevroză, care deasupra buricului participă la formarea peretelui posterior al vaginului mușchiului drept abdominal, sub buric - peretele anterior, de-a lungul linia mediană - linia albă a abdomenului.
* Mușchiul drept al abdomenuluiîncepe de la suprafața anterioară a cartilajului coastelor V, VI, VII și a apofizei xifoid și se atașează de osul pubian dintre simfiză și tubercul. De-a lungul mușchiului există 3-4 punți tendinoase transversale, strâns legate de peretele anterior al vaginului. În regiunile epigastrice și ombilicale propriu-zise, peretele anterior al vaginului este format din aponevroza oblicului extern și aponevroza superficială a mușchilor oblici interni, cel posterior - prin aponevroza profundă a oblicului intern și aponevroza oblicului intern. mușchii abdominali transversali. La marginea regiunilor ombilicale și pubiene, peretele posterior al vaginului se rupe, formând o linie arcuită, deoarece în regiunea pubiană toate cele trei aponevroze trec în fața mușchiului drept, formând doar placa anterioară a vaginului acestuia. Peretele din spate este format numai de fascia transversală.
* Linia albă a abdomenului este o placă de țesut conjunctiv între mușchii drepti, formată prin împletirea fibrelor tendinoase ale mușchilor lați abdominali. Lățimea liniei albe din partea superioară (la nivelul buricului) este de 2-2,5 cm, dedesubt se îngustează (până la 2 mm), dar devine mai groasă (3-4 mm). Între fibrele tendonului liniei albe, pot exista crăpături care sunt locul de ieșire al herniilor.
* Buric se formeaza dupa caderea cordonului ombilical si epitelizarea inelului ombilical si este reprezentata de urmatoarele straturi - piele, tesut cicatricial fibros, fascia ombilicala si peritoneul parietal. Patru fire de țesut conjunctiv converg către marginile inelului ombilical de pe partea interioară a peretelui abdominal anterior:
- cordonul superior - vena ombilicală excesivă a fătului, îndreptată spre ficat (la adult formează un ligament rotund al ficatului);
- cele trei fire inferioare reprezintă un canal urinar dezolat și două artere ombilicale obliterate. Inelul ombilical poate fi locul de ieșire al herniei ombilicale.
6. Fascia transversală este o parte condiționată distinctă a fasciei intraabdominale.
7. Țesut preperitoneal separă fascia transversală de peritoneu, în urma căreia sacul peritoneal se exfoliază cu ușurință de straturile subiacente. Conține artere și vene profunde:
* artera epigastrică superioară este o continuare a arterei toracice interne, îndreptându-se în jos, pătrunde în teaca mușchiului drept al abdomenului, trece prin spatele mușchiului și se conectează cu artera inferioară cu același nume din buric;
* artera epigastrică inferioară este o ramură a arterei iliace externe, care se îndreaptă între fascia transversală și peritoneul parietal, pătrunde în teaca mușchiului drept al abdomenului;
* artera profundă care înconjoară ilionul, este o ramură a arterei iliace externe, iar paralel cu ligamentul inghinal în țesutul dintre peritoneu și fascia transversală este îndreptată spre creasta iliacă;
* cinci artere intercostale inferioare, care decurg din partea toracică a aortei, merg între mușchii abdominali oblici interni și transversali;
* patru artere lombare situat între muşchii specificaţi.
Venele profunde ale peretelui anterolateral al abdomenului (vv. Epigastricae superiores et inferiores, vv. Intercostales și vv. Lumbales) însoțesc (uneori două) artere cu același nume. Venele lombare sunt surse ale venelor azygos și semi-nepereche.
8. Peritoneul parietalîn părțile inferioare ale peretelui anterolateral al abdomenului, acopera formațiunile anatomice, formând în același timp pliuri și gropi.
Pliuri peritoneale:
1.pliul ombilical median- merge de la varful vezicii urinare pana la buric deasupra ductului urinar supracrescut;
2. pliul ombilical medial (pereche)- merge de la peretii laterali ai vezicii urinare la buric peste arterele ombilicale obliterate;
3. pliul ombilical lateral (baie de aburi)- trece peste arterele si venele epigastrice inferioare.
Există gropi între pliurile peritoneului:
1.fosă suprachistică- intre pliurile ombilicale mediane si mediale;
2.fosa inghinala mediala- intre pliurile mediale si laterale;
3.fosa inghinala laterala- exteriorul pliurilor ombilicale laterale. Sub ligamentul inghinal se află fosa femurală, care este proiectată pe inelul femural.
Aceste fose sunt puncte slabe ale peretelui abdominal anterolateral și sunt importante în apariția herniilor.
Peretele abdominal este împărțit în secțiuni antero-laterale și posterioare. Sectiunea antero-laterala este delimitata de sus de arcul costal, de jos - de pliurile inghinale, din laterale - de linia axilara medie. Două linii orizontale trasate prin punctele inferioare ale coastei a zecea și spinele iliace anterioare superioare, această secțiune a peretelui abdominal este împărțită în trei regiuni: epigastric, celiac și hipogastric. Fiecare dintre aceste zone, la rândul ei, este împărțită de două linii verticale corespunzătoare marginilor exterioare ale mușchilor rectus abdominis, în încă trei zone (Fig. 1).
Din punct de vedere anatomic, peretele abdominal antero-lateral este format din trei straturi. Stratul superficial include pielea, țesutul subcutanat și fascia superficială. Stratul mijlociu, muscular, în partea medială este format din mușchii drept și piramidali ai abdomenului, în lateral - din doi mușchi oblici (externi și interni) și transversali (Fig. 2). Acești mușchi, împreună cu obstrucția toracico-abdominală, cu diafragma pelvină și cu mușchii peretelui abdominal posterior, formează presa abdominală, a cărei funcție principală este de a menține organele abdominale într-o anumită poziție. În plus, contracția mușchilor abdominali asigură actele de urinare, defecare, naștere; acești mușchi sunt implicați în respiratorii, nădușeli etc. Mușchii abdominali oblici și transversali din față trec în aponevroze, care formează teaca mușchiului drept al abdomenului și, unindu-se de-a lungul liniei mediane, linia albă a abdomenului. Locul de tranziție a fasciculelor musculare ale mușchiului transversal în tendon este o linie exterioară convexă, numită semilună. Peretele posterior al tecii mușchiului drept al abdomenului se termină sub buric într-o linie arcuită.
Stratul profund al părții anterolaterale a peretelui abdominal este format din fascia transversală, țesut preperitoneal etc. Restul canalului urinar (urachus) trecând prin grosimea țesutului, ombilicalul obliterat, precum și vasele epigastrice inferioare formează pliuri pe peritoneu, între care se găsesc depresiuni, sau gropi, care sunt de mare importanță în patogeneza herniilor regiunii inghinale. Nu mai puțin importantă în patogeneza herniilor sunt linia albă a abdomenului și (vezi).
Orez. 1... Zone ale abdomenului (diagrama): 1 - hipocondrul stâng; 2 - partea stângă; 3 - iliac stâng; 4 - suprapubian; 5 - ilio-inghinal drept; 6 -; 7 - partea dreaptă; 8 - de fapt epigastric; 9 - hipocondrul drept.
Orez. 2. Mușchii abdominali: 1 - peretele anterior al tecii mușchiului drept abdominal; 2 - mușchiul drept al abdomenului; 3 - săritor de tendon; 4 - mușchiul oblic intern al abdomenului; 5 - mușchiul oblic extern al abdomenului; b - muşchiul piramidal; 7 - transversal; 8 - linie arcuită; 9 - linia semilună; 10 - mușchiul abdominal transversal; 11 - linia albă a abdomenului. Partea posterioara a peretelui abdominal este formata din partea inferioara toracala si lombara a coloanei vertebrale cu muschi adiacenti situati ventral - patratul si iliopsoasul si situati dorsal - de muschiul extensor si muschiul lat al spatelui.
Alimentarea cu sânge a peretelui abdominal se realizează prin ramurile arterelor intercostale, lombare și femurale, inervația - prin ramurile nervilor intercostali VII -XII, ilio-hipogastric și ilio-inguinal. Drenajul limfatic din tegumentul peretelui abdominal anterior-lateral este direcționat către ganglionii limfatici axilari (din abdomenul superior), către cel inghinal (din abdomenul inferior), către ganglionii limfatici intercostali, lombari și iliaci (din straturile profunde). a peretelui abdominal).
Peretele abdominal, situat în față, are o structură complexă și este format din mai multe straturi. Capacitatea de a identifica zona afectată este de mare valoare diagnostică, precum și înțelegerea limitelor cavității abdominale și a locației organelor care se află în ea.
Zonele și limitele departamentelor
Zone ale peretelui abdominal anterior
În practica medicală, pentru a descrie simptomele și bolile, se obișnuiește să se împartă peretele abdominal anterior în zone. Pentru aceasta se folosește schema propusă de Tonkov. Desenați linii orizontale: prin punctele joase ale coastei a zecea și prin cele mai înalte puncte ale crestelor iliace. Apoi, faceți linii orizontale. Folosind liniile, se creează limitele peretelui abdominal anterior:
- epigastrică. Conține secțiunea epigastrică, care include lobul stâng al ficatului, epiploonul mic și stomacul. Tot în regiunea epigastrică se află și hipocondrul drept, care aparține vezicii biliare, partea dreaptă a ficatului, colonului suprahepatic și duodenului. Regiunea epigastrică include hipocondrul stâng, care conține splina și flexura splenică a intestinului gros.
- Mezogastric. Această zonă include regiunea ombilicală cu intestinul subțire și stomacul, precum și colonul transvers, pancreasul și epiploonul mare. Include, de asemenea, flancurile drept și stâng, care conțin rinichiul drept și stânga, partea ascendentă și descendentă a colonului.
- Hipogastric. În această zonă se distinge regiunea supralonală, în care se află intestinul subțire, vezica urinară și uterul, secțiunea ileo-inghinală dreaptă cu cecul și secțiunea ileo-inghinală stângă cu colonul sigmoid.
Contururile peretelui abdominal anterior în profil diferă semnificativ la pacienți. Poziția cea mai corectă este atunci când în epigastru există o ușoară depresiune sub arcul costal, iar în zona mezogastrică sunt poziții înainte. În zona hipogastrică, anterior cu rotunjire trebuie urmărită.
Mușchii și straturile peretelui abdominal
Anatomia topografică include și straturile obiectului studiat. Peretele abdominal este situat între pelvis și diafragmă, componenta sa principală fiind straturile musculare care îndeplinesc funcția de susținere a organelor abdominale.
Cel mai lung mușchi este oblicul extern, este situat cel mai aproape de suprafață și este format din mușchii plati ai abdomenului. Mușchiul oblic începe sub piele și grăsimea subcutanată. De asemenea, lângă mușchiul oblic extern se află și mușchii interni, transversali și rectus.
În total, se disting următoarele straturi ale peretelui abdominal anterior:
- piele - dungi naturale de-a lungul cea mai mare parte a peretelui abdominal;
- stratul adipos superficial – poate fi subțire sau gros, creând pliuri mari ale pereților abdomenului la persoanele obeze;
- stratul de membrană de suprafață este o zonă de legătură foarte subțire;
- mușchii externi, interni și transversali formează stratul muscular;
- fascia transversală - o bandă de membrană care trece prin abdomen și se conectează la o parte a diafragmei de sus și de la pelvis de jos;
- grăsime - stratul se află între peritoneu și fascia transversală;
- Peritoneul este o căptușeală subțire și netedă a cavității abdominale care acoperă majoritatea organelor interne.
Țesutul gras subcutanat acoperă toate zonele abdomenului, dar la majoritatea pacienților este aproape complet absent în zona ombilicală.
În fascia superficială a abdomenului, inclusiv foile sale profunde, se află vasele de sânge ale peretelui abdominal. Straturile musculare sunt atașate după cum urmează: linia dreaptă se conectează la arcul costal și oasele pubiene din zona tuberculului și plexului, iar mușchii piramidali perechi pornesc de la osul pubian și merg în sus, mergând mai adânc în linia albă. .
Ambele fibre musculare se află în teaca facială, care este formată din aponevrozele mușchilor transversali și oblici. La 5 cm sub buric, fibrele aponevrozelor trec din mușchii drepti.
Inelul ombilical este situat la o distanță de la vertebra III la IV a coloanei vertebrale lombare (în zona procesului xifoid). Marginile inelului ombilical sunt formate de aponevroză, iar placa ombilicală este formată din țesut conjunctiv inelastic. La 2-2,5 de margini, peritoneul este fuzionat cu peretele.
Structura peretelui abdominal anterior din interior arată ca o fascie transversală, care trece la diafragmă și regiunea lombară. Această fascie este un țesut conjunctiv. Între fascia transversală și peritoneu se află țesut, al cărui strat crește în jos.
Peretele abdominal este o formațiune multistratificată constând din fibre musculare lungi puternice, strâns împletite între ele și care se extind de la coastele superioare până la pelvisul inferior. Țesuturile conjunctive sunt prezentate aici în straturi subțiri.
Alimentarea cu sânge a peretelui abdominal
Alimentarea cu sânge a peretelui abdominal are loc în 2 moduri, care sunt separate unul de celălalt: straturile profunde și superficiale primesc sânge din surse diferite. Deci, pielea și țesutul subcutanat sunt alimentate din ramurile cutanate ale arterei, care pleacă din artera mamară internă. De asemenea, nutriția lor se produce datorită a 7-12 perechi de vase intercostale.
Secțiunile inferioare și stratul subcutanat sunt alimentate din arterele subcutanate, urcând în direcția superioară și medială. În plus, ele sunt hrănite de arterele intercostale, pudendale și epigastrice.
Secțiunile profunde ale peretelui primesc sânge din arterele epigastrice inferioară și profundă, care provin din sursa iliacă. Cel mai slab punct, în care apare adesea sângerarea, este intersecția arterelor epigastrice superioare și inferioare. Pierderea de sânge are loc atunci când această zonă este ruptă.
Inervația depinde și de secțiunea peretelui abdominal. Zonele superioare sunt prevăzute cu impulsuri de 7-12 perechi de nervi intercostali. Partea mijlocie este inervată de nervii ilio-inghinal și ilio-hipogastric. Iar nervul sciatic extern este responsabil pentru secțiunile inferioare.
Posibile patologii și boli ale peretelui abdominal
Există multe funcții impuse pe peretele frontal, acesta este responsabil nu numai de susținerea organelor, ci și de respirația normală. În inflamația acută a cavității abdominale, gama sa de mișcare este brusc limitată sau dispare complet, din cauza căreia sunt determinate simptomele iritației. Asimetria elementului este importantă pentru diagnosticul diferitelor boli.
Defecte de dezvoltare
Cea mai frecventă anomalie congenitală a peretelui abdominal este fuziunea miotime incompletă. Cu toate acestea, dezvoltarea lor poate continua și după naștere, din cauza căreia malpoziția intestinelor se modifică odată cu vârsta.
Miotima subdezvoltată duce la formarea diastazei congenitale a mușchilor drepti. Dacă apare o subdezvoltare locală, atunci apare hernia ombilicală a copilului. Subdezvoltarea liniei albe a abdomenului este adesea combinată cu tulburări ale vezicii urinare. Odată cu creșterea copilului, acest defect scade.
O altă patologie posibilă este o hernie a cordonului ombilical. Cu boala, există o inconsecvență a straturilor peretelui abdominal, din cauza căreia, în loc de un țesut conjunctiv cu drepturi depline, organele cavității abdominale sunt acoperite numai cu o coajă translucidă. Pentru tratament, este necesară intervenția chirurgicală în prima zi a perioadei postnatale. Din cauza rupturii membranelor se dezvoltă peritonita. Absența obliterării ductului galben-intestin duce la dezvoltarea de fistule și chisturi în zona ombilicală.
O hernie a abdomenului este o patologie comună care apare pe fondul dezvoltării anormale a peretelui abdominal. Cel mai adesea, patologia se formează cu defecte în peretele anterior, dar poate apărea din cauza subdezvoltării părții posterioare.
Deteriorarea peretelui poate fi deschisă și închisă (fără a rupe pielea). Patologiile închise apar cel mai adesea cu traumatisme contondente ale abdomenului și sunt combinate cu afectarea organelor interne.
Boli inflamatorii
Patologiile inflamatorii apar într-o formă acută sau cronică, pot fi rezultatul altor tulburări sau surse primare de procese:
- furuncule, abcese, erizipel;
- boli ale buricului la nou-născuți și adulți;
- omfalita nou-născuților - cea mai periculoasă inflamație a buricului, care poate duce la peritonită;
- complicații purulente după intervenție chirurgicală;
- apendicita acuta;
- tumori intestinale;
- încălcarea unei hernii.
Tuberculoza peretelui abdominal este o boală rară legată de tulburări secundare.
Peretele abdominal trebuie înțeles ca toți pereții care înconjoară cavitatea abdominală, adică nu numai în față și din lateral, ci și în regiunea toracică inferioară, în pelvis, regiunile lombare, coloana vertebrală și diafragma. Cu toate acestea, în practică, vorbind despre bolile peretelui abdominal, ele înseamnă întotdeauna doar părțile anterioare și laterale ale acestuia, constând în principal din formațiuni de țesut musculo-conjunctiv.
La examinarea fiecărui pacient, trebuie luate în considerare o serie de trăsături caracteristice ale peretelui abdominal anterior, care afectează configurația formei abdomenului. Acesta din urmă depinde de sex, cutare sau cutare tip de corp, de depunerea de grăsime și de o serie de momente aleatorii. Cu o dezvoltare satisfăcătoare sau excesivă a țesutului adipos subcutanat, contururile straturilor musculare nu sunt de obicei conturate clar sau aproape complet invizibile. La persoanele cu o dezvoltare foarte slabă a grăsimii subcutanate, mai ales dacă au mușchi bine dezvoltați, pe peretele abdominal anterior sunt vizibile șanțuri liniare localizate în mod caracteristic. Aceasta este așa-numita linie albă (de la procesul xifoid până la simfiză), sub formă de șanțuri care rulează vertical de-a lungul marginilor mușchilor drepti, în funcție de locația așa-numitei linii spigeliane lunare și sub formă de 2 linii în zig-zag-caneluri situate pe ambele părți în secțiunile laterale ale peretelui la limita trecerii de la peretele abdominal la peretele toracic. Aceste ultime linii de brazdă se datorează intercalării fasciculelor mușchiului oblic extern și dintatului anterior. Pe teritoriul locației ambilor mușchi recți, se pot vedea individual exprimate apoi 2, apoi 3 linii de brazdă oblic-transversale sau retractate în zig-zag la locația punților de tendon,
În regiunile laterale ale trunchiului, la pacienții neobezi și musculoși, peretele abdominal formează de obicei adâncituri lombare simetrice pe ambele părți. Claritatea contururilor acestora depinde de tonusul muschilor laterali ai peretelui abdominal, in special a celui transversal, de prezenta sau absenta diastazei muschilor recti si de gradul de depunere a tesutului adipos subcutanat in regiunile lombare.
O proprietate importantă a peretelui abdominal anterior este participarea sa constantă la mișcările respiratorii. În mod normal, această participare este distinctă; în condiții patologice, se modifică semnificativ. La bărbați, aceste mișcări respiratorii sunt distincte, la femei, datorită tipului lor inerent de respirație toracică, sunt adesea aproape imperceptibile.
Zone ale peretelui abdominal anterior
Pentru comoditatea cercetării și descrierii, se obișnuiește să se împartă convențional peretele abdominal anterior în mai multe secțiuni. Cea mai satisfăcătoare din punct de vedere practic este schema Tonkov modificată. Conform acestei scheme se trasează linii orizontale: unul prin punctele cele mai de jos ale coastelor a zecea, al doilea prin punctele cele mai înalte ale crestelor iliace. Aceste 2 linii conturează limitele a 3 zone situate orizontal ale peretelui abdominal anterior: epigastric, mezogastric și hipogastric.
Celelalte două linii, acum verticale, sunt trasate de-a lungul marginilor mușchilor drepti de la coaste până la tuberculii osului pubian. Datorită acestor linii, sunt conturate 3 secțiuni în fiecare dintre zonele menționate situate orizontal. Mai corect este să le numim exact departamentele zonelor menționate.
Astfel, în epigastric zona peretelui abdominal anterior trebuie să fie distinsă de regiunea epigastrică (zona lobului stâng al ficatului, stomac, epiploonul mic), hipocondrul drept (zona vezicii biliare, lobul drept). a ficatului, flexura hepatică a intestinului gros și a duodenului) și hipocondrul stâng (zona splinei, flexura splenică a colonului).
V mezogastric zone ale peretelui abdominal anterior, liniile verticale limitează regiunea ombilicală (zona anselor intestinului subțire, curbura mare a stomacului, colonul transvers, epiploonul mare, pancreasul), flancul drept (cel zona colonului ascendent, o parte a intestinului subțire, rinichiul drept cu ureterul) și flancul stâng (zona colonului descendent, o parte a intestinului subțire și rinichiul stâng cu ureterul).
În cele din urmă, în hipogastric se vor delimita zonele peretelui abdominal anterior: supralonina (zona în care sunt situate ansele intestinului subțire, vezicii urinare, uterului), ileo-inghinalul drept (zona în care este situat cecumul cu apendicele) și ileo-inghinal stâng (zona în care se află colonul sigmoid).
La examinarea profilului peretelui abdominal anterior, contururile marginii sale anterioare pot fi foarte diferite. Cele mai corecte ar trebui considerate astfel de contururi, atunci când în regiunea epigastrică se observă o depresiune ușor ușoară mai adâncă decât arcul costal, în regiunea mezogastrică există o ușoară proeminență anterioară, iar în regiunea hipogastrică există o poziție anterior distinctă cu o rotunjire vizibilă și chiar cu o oarecare tendință de depășire.
Aponevrozele mușchilor laterali, după cum știți, înconjoară mușchii drepti în față și în spate sub forma unui caz numit vaginul mușchilor drepti (vagin m. Recti abdominis) și extinzându-se până aproape de procesul xifoid (mai corect). - până la linia Genke), în jos - câțiva centimetri sub buric până la liniile semicirculare (arcuate) de Douglas (linea arcuata - Douglasii). În jos, aceste aponevroze nu mai joacă rolul unei învelișuri a mușchilor recti, deoarece placa lor posterioară, care înconjura anterior fiecare mușchi drept din spate, este acum absentă și este îmbinată cu placa anterioară; împreună cu acesta, acum este situat doar pe suprafața frontală a mușchilor drepti. Astfel, sub liniile Douglas, mușchii drepti din spate nu au o teacă din aponevrozele mușchilor de întindere laterală. În această lungime, linia albă și mușchii drepti aproape că nu experimentează întindere și, prin urmare, diastaza mușchilor drepti de sub liniile Douglas nu apare aproape niciodată. Hematoamele traumatice rezultate ale mușchilor drepti, răspândindu-se în spatele lor, tind de obicei să rămână mult timp limitate de stratul posterior al vaginului, păstrează limite mai delimitate și irită slab stratul parietal al peritoneului. Dimpotrivă, aceleași hematoame, atunci când sunt localizate în mușchiul drept sau în spatele acestuia, au tendința de a dobândi contururi vagi, răspândite intens de-a lungul țesutului preperitoneal în sus, în lateral, în fața vezicii urinare în țesutul reticular prevezic. spațiu - (spatium praevesicale seu cawum Retzii) și sunt însoțite de semne mai pronunțate de iritare a stratului parietal al peritoneului. Același lucru este valabil și pentru cursul diferitelor procese supurative sau alte procese inflamatorii.
Dacă lăcomia longitudinală se realizează de-a lungul liniei albe de la procesul xifoid până la liniile Douglas, deschiderea plăgii chirurgicale este întotdeauna mai pronunțată. Aceasta depinde de faptul că aici coloanele mușchilor drepti suferă o întindere puternică sub influența tracțiunii laterale efectuate de ambele plăci ale aponevrozelor mușchilor laterali. Când sunt lacomi sub liniile Douglas, o astfel de gaping nu funcționează. Prin urmare, suturarea plăgii peretelui abdominal anterior după o secțiune ventrală longitudinală de-a lungul liniei mediane întâmpină mari dificultăți atunci când se realizează deasupra liniilor Douglas și este extrem de ușor de realizat în regiunea hipogastrică, deoarece la acest nivel al stratului posterior a vaginului nu mai există mușchi drepti, iar efectul de întindere al mușchilor laterali devine neglijabil... Din același motiv, toate secțiunile transversale lacomi pot fi cusute foarte ușor.
Articolul a fost pregătit și editat de: chirurgPeretele abdominal anterior prezinta urmatoarele straturi: piele, tesut gras subcutanat, fascia superficiala si intrinseca, muschi, fascia transversala, tesut preperitoneal, peritoneu parietal.
Fascia superficială (fascia propria abdominală) este formată din două foi. Stratul superficial trece la coapsă fără a se atașa de ligamentul inghinal. Frunza profundă a fasciei este mai bine exprimată în regiunea hipogastrică și conține mai multe fibre fibroase. De ligamentul inghinal este atașată o frunză adâncă, de care trebuie luată în considerare în timpul unei operații de hernie inghinală (suturarea țesutului subcutanat cu captarea unei frunze de fascie profunde ca țesut anatomic de susținere).
Fascia proprie a abdomenului (fascia propria abdominis) acoperă mușchiul oblic extern și aponevroza acestuia. Fascia intrinsecă se apropie și se atașează de ligamentul inghinal; este un obstacol anatomic pentru coborârea herniei inghinale sub ligamentul inghinal și, de asemenea, împiedică mișcarea ascendentă a herniei femurale. O frunză bine definită a propriei fascii la copii și femei este uneori luată în timpul intervenției chirurgicale pentru aponevroza mușchiului oblic extern al abdomenului.
Alimentarea cu sânge a peretelui abdominal este asigurată de vasele sistemelor superficiale și profunde. Fiecare dintre ele este subdivizat în longitudinal și transversal în legătură cu direcția anatomică a vaselor de sânge. Sistem longitudinal de suprafață: a. epigastrica inferioară, care se extinde din artera femurală și a. epigastrica superior super-ficialis, care este o ramură a a. toracică interna. Aceste vase se anastomozează în jurul buricului. Sistemul transvers de alimentare cu sânge superficial: rami perforante (din 6 artere intercostale și 4 artere lombare), plecând în mod segmentar în spate și anterior, a. circumflexa ilium superficialis, îndreptându-se paralel cu ligamentul inghinal până la spina osului ilii anterior superior pe ambele părți. Aportul profund de sânge a peretelui abdominal: longitudinal - a. epigastrica superioară, care este o continuare a a. thoracica interna, - se află în spatele mușchiului drept. Sistemul transversal profund - șase artere intercostale inferioare și 4 artere lombare - este situat între mușchii oblici interni și transversali. Ieșirea venoasă se efectuează prin venele cu același nume, oferind o conexiune între sistemele venelor axilare și femurale. Venele safene ale abdomenului sunt anastomozate în buric cu vene adânci (vv. Epigastricae superior et inferior).
Inervația peretelui abdominal anterior (straturile sale superficiale) este asigurată de cei șase nervi intercostali inferiori care circulă între mușchii oblici interni și transversali. Ramurile cutanate sunt distribuite în lateral și anterior, primele trecând peste oblic, iar cele din urmă peste mușchii drepti abdominali. În partea inferioară a peretelui abdominal, inervația este asigurată de nervul iliohipogastric (item iliohipo-gastricus) și nervul ilio-inghinal (item ilioinguinal). Sistemul limfatic al peretelui abdominal anterior este format din vase limfatice superficiale și profunde; vasele superficiale ale părții superioare a peretelui abdominal se varsă în ganglionii limfatici axilari, partea inferioară în ganglionii inghinali.
În operațiile pentru herniile peretelui abdominal de diferite localizări, chirurgul ține cont de localizarea vaselor de sânge și a nervilor pentru un acces anatomic complet, decupând lambouri musculo-aponevrotice pentru plastie pentru a minimiza traumatismele acestora, pentru a asigura cea mai bună vindecare și prevenirea recidivelor.
Masa musculară a peretelui abdominal anterior este compusă din trei straturi. În fiecare jumătate a peretelui abdominal există trei mușchi lați (m. Obliquus abdominis externus et interims, adică transvers) și un mușchi drept, care determină echilibrul peretelui abdominal, rezistența acestuia la presiunea intraabdominală. Acești mușchi sunt legați prin elemente aponevrotice și fasciale care susțin legătura anatomică a ambelor părți.
Mușchiul oblic extern (m. Obliquus externus) este acoperit de propria fascie a abdomenului. Marginea inferioară a aponevrozei mușchiului oblic extern formează ligamentul inghinal, situat între coloana iliacă anterioară superioară și tuberculul pubian. Aponevroza mușchiului oblic extern trece la mușchiul drept, formând peretele anterior al vaginului acestuia. Trebuie remarcat faptul că fibrele aponevrozei mușchiului oblic extern de-a lungul liniei albe se intersectează reciproc cu fibrele părții opuse. Legătura anatomică, care este foarte importantă pentru întărirea regiunii inghinale, situată în imediata vecinătate a triunghiului femural, se realizează prin continuarea fibrelor tendinoase ale aponevrozei pentru a forma două ligamente - lacunare (lig.lacunare s. Gimbernati). ) și ligamentele răsucite (lig.reflexum), care sunt împletite simultan și în peretele anterior al tecii dreptului. Aceste conexiuni anatomice oportune sunt luate în considerare în operațiile herniilor inghinale și femurale.
Fibrele aponevrozei mușchiului oblic extern de la tuberculul pubian formează două picioare ale inelului inghinal superficial (eras mediate et laterale), prin fisurile în care ramura cutanată a nervului ilio-hipogastric și ramurile terminale ale ilio. -trecerea nervului inghinal, furnizând pielea în zona inelului inghinal superficial și a pubisului.
Mușchiul oblic intern este separat de mușchiul oblic extern prin prima placă intermusculară fascială. Acest mușchi este cel mai dezvoltat dintre mușchii peretelui abdominal. Grinzile sale inferioare sunt îndreptate în jos și spre interior, paralele cu ligamentul inghinal.
Din mușchii oblici și transversali interni se formează mănunchiuri care formează mușchiul care ridică testiculul (m. Cremaster), trecând la cordonul spermatic sub formă de fascia cremasterică. Mușchiul care ridică testiculul include și fibrele mușchiului transversal. Fascia mușchiului abdominal transversal ca strat anatomic separă mușchiul oblic intern de transversal. Pe suprafața frontală a mușchiului transversal sunt situate nn. intercostale (VII-XII), n. iliohypogastricus, n. ilioingualis, inervând pereții laterali și anteriori ai abdomenului și trecând mai departe în teaca mușchiului drept și în grosimea mușchiului. Locația specificată a trunchiurilor nervoase pe peretele abdominal anterior face posibilă anesteziarea eficientă a jumătate a peretelui abdominal anterior, ceea ce este deosebit de important în operațiile majore pentru herniile recurente și incizionale.
Fascia transversală (fascia transversalis) este adiacentă suprafeței posterioare a mușchiului transvers. Densitatea anatomică a acestei fascie și grosimea ei cresc mai aproape de ligamentul inghinal și de marginea exterioară a mușchiului drept. Fascia transversală este legată de întinderea aponevrotică a mușchilor oblici și transversali interni, împletindu-se cu ei cu fibre. Semnificația acestei legături de sprijin reciproc pentru raporturile normale ale zonei corespunzătoare este mare. Aceste date sunt luate în considerare de chirurgi atunci când efectuează o operație pe baze anatomice și fiziologice, folosind toate posibilitățile de normalizare a straturilor anatomice de armare nou create.
Fascia transversală face parte din fascia intra-abdominală (fascia endoabdominalis), în care se disting zone separate care determină apropierea anatomică a acestei fascii de diverse zone ale peretelui abdominal (fascia ombilicală, fascia rectus), în mușchii drepti ( fascia iliacă). În spatele fasciei transversale se află țesutul preperitoneal, stratul adipos preperitoneal (stratum adiposum praeperitonealis), care separă fascia transversală de peritoneu. În timpul intervenției chirurgicale pentru o hernie a peretelui abdominal, sacul herniar iese pe el însuși fascia transversală cu stratul adipos preperitoneal. Aceste depozite grase sunt mai bine exprimate în abdomenul inferior și trec în țesutul retroperitoneal, pe care chirurgul îl întâlnește în herniile inghinale, femurale și vezicale.
În operațiile pentru herniile peretelui abdominal din jumătatea inferioară a abdomenului, fascia transversală poate fi separată ca o pauză, în jumătatea superioară a peretelui abdominal, stratul adipos preperitoneal este slab dezvoltat și peritoneul este separat de transvers. fascia cu dificultate. Dificultăți în separarea fasciei se găsesc în inelul inghinal profund (interior) și în regiunea ombilicală.
Mușchii drepti abdominali (Fig. 2). Peretele anterior al vaginului mușchiului drept abdominal (vaginul m. Recti abdominis) este format în cele două treimi superioare de aponevroza mușchilor oblici externi și interni, în treimea inferioară - de aponevrozele tuturor celor trei mușchi (extern). oblic, oblic intern și transversal). Peretele posterior al tecii dreptului din cele două treimi superioare este format din foile de aponevroză ale mușchilor oblici și transversali interni. În treimea inferioară, mușchiul drept este adiacent fasciei transversale și peritoneului, care sunt separate de stratul adipos preperitoneal.
Orez. 2. Mușchii abdominali (dar către VP Vorobiev și RD Sinelnikov).
1-vagin m. recti abdominali (peretele frontal); 2 - m.rectus abdominis; 3 - inscriptio tendinea; Sunt. oblic abdominal internus; 5 - m. obliquus abdominis externus; 6 - m. piramida-lis; 7-fascia transversalis; 8-linea semicircularis (Douglasi); 9 - linea semilunaris (Spigeli); 10 - m. transversul abdomenului; 11 - linea alba abdominis.
Punți de tendon (intersectiones tendineae, - PNA) în cantitate de 3-4 sunt lipite de peretele anterior al vaginului, pătrund în grosimea mușchiului, fără să crească împreună cu peretele posterior al vaginului în cele două treimi superioare și cu fascia transversală în treimea inferioară. Două poduri sunt situate deasupra buricului, unul la nivelul buricului și al patrulea (nepermanent) sub buric. Datorită prezenței unor punți de tendon între peretele anterior al vaginului și mușchiul drept, există spații - fisuri care împart vaginul în segmente separate, ceea ce face dificilă izolarea suprafeței anterioare a mușchiului drept în timpul intervenției chirurgicale. Pe suprafața posterioară, mușchiul drept poate fi detașat pe toată lungimea sa.
Alimentarea cu sânge a mușchiului drept este asigurată de două artere (a.epigastrica superioară și a.epigastrica inferioară), care au o direcție longitudinală. Alimentația suplimentară este asigurată de arterele intercostale situate transversal. Nervii intercostali inervează mușchii drepti, intrând în ei de pe suprafața posterioară la marginea laterală.
Datele privind aportul de sânge și inervația peretelui abdominal anterior și a mușchilor drepti abdominali trebuie să fie luate în considerare de către chirurgi atunci când aleg un acces și o metodă de intervenție chirurgicală pentru hernii (ombilical, linie albă, recurentă și postoperatorie) pentru a asigura cea mai mare conservare. a relaţiilor anatomice şi fiziologice. Inciziile paramediale, efectuate de-a lungul marginii mediale a tecii dreptului spre exterior de la linia albă cu 1,5-2 cm, cu deschiderea pereților anterior și posterior ai tecii dreptului, nu implică leziuni semnificative ale vaselor de sânge și nervilor. Cu incizii mari pararectale paralele cu marginea exterioară a mușchiului drept, vasele de sânge și nervii sunt tăiați și rulați aproape transversal. Încălcarea integrității vaselor de sânge nu este însoțită de tulburări circulatorii ale mușchiului, deoarece există o a doua sursă de alimentare cu sânge - arterele intercostale. Intersecția nervilor perturbă inervația mușchilor, urmată de atrofia acestora și slăbirea peretelui abdominal, ceea ce contribuie la dezvoltarea herniilor incizionale. Cu mici incizii pararectale, trunchiurile nervoase sunt de asemenea intersectate, dar anastomozele existente cu ramuri adiacente asigură o inervație suficientă a mușchiului drept pe această lungime a inciziei.
Linia albă a abdomenului (linea alba abdominis). În chirurgia herniilor peretelui abdominal anterior, linia albă a abdomenului este definită ca o bandă îngustă de tendon de la procesul xifoid până la simfiză. Linia albă este formată din fascicule intersectate de aponevroze ale celor trei mușchi abdominali largi și este adiacentă marginilor mediale ale tecii dreptului. Pe toată lungimea liniei albe se efectuează operații pentru herniile liniei albe, herniile ombilicale și inciziale. Aceste incizii sunt larg răspândite, simple din punct de vedere tehnic, dar necesită o execuție atentă, ținând cont de straturile anatomice și de lățimea liniei albe, care crește semnificativ odată cu diastaza. După disecția pielii, a țesutului subcutanat și a fasciei superficiale, stratul de tendon al liniei albe este ușor expus, sub care se află fascia transversală; stratul de țesut preperitoneal lax de deasupra buricului este slab exprimat, prin urmare, la sutura în această zonă, linia albă este de obicei capturată împreună cu peritoneul. Un strat suficient de țesut preperitoneal este situat de-a lungul liniei albe de sub buric. Acest lucru face posibilă suturarea separată atât a peritoneului, cât și a liniei albe, fără prea multă tensiune.
Inciziile mediane de-a lungul liniei albe de deasupra buricului, în special în cazul anesteziei insuficiente, necesită o tensiune considerabilă la cusarea marginilor inciziei, deoarece diverg în lateral sub influența tracțiunii mușchilor oblici și transversali, ale căror fibre sunt îndreptată oblic şi transversal faţă de linia albă.
Regiunea ombilicală este considerată mai detaliat atât din punct de vedere anatomic, cât și din punct de vedere al anatomiei chirurgicale separat (vezi secțiunea „Hernie ombilicală”).
Linia lunară (linea semilunaris) și linia semicirculară (linea semicircularis). Mușchiul abdominal transversal trece într-o întindere aponevrotică de-a lungul unei linii arcuite care merge de la stern la ligamentul inghinal. Această linie, care trece în exterior de la marginea laterală a tecii mușchiului drept al abdomenului, este clar exprimată și se numește linia lunară (spigelian). Sub buric, la 4-5 cm în imediata apropiere a liniei lunare se află marginea inferioară liberă a peretelui posterior al vaginului mușchiului drept al abdomenului sub forma unei linii semicirculare curbate în sus. Această linie semicirculară (Douglas) (vezi Fig. 2) poate fi văzută după disecția peretelui vaginal anterior al mușchiului drept abdominal, urmată de îndepărtarea mușchiului drept din această zonă.
Linia semicirculară este situată transversal la nivelul punții tendinoase instabile a mușchiului drept. În această zonă a proximității anatomice a liniilor lunare și semicirculare, stabilitatea peretelui abdominal poate fi slăbită de prezența fisurilor vasculare (găuri) în aponevroza mușchiului transversal. Aceste fisuri, crescând din cauza slăbirii peretelui abdominal, contribuie la proeminența peritoneului cu formarea unui sac herniar. Expansiunea fisurilor vasculare și proeminența grăsimii preperitoneale prin ele este similară cu formarea tumorilor grase preperitoneale ale liniei albe a abdomenului.
