Statistica bolilor cardiovasculare în Europa. Corelarea bolii cardiace ischemice și angina pectorală stabilă Cardiopatia ischemică conform statisticilor

Din cauza accelerării ritmului de viață, oamenii suferă din ce în ce mai des de afecțiuni cardiace. Boala cardiacă ischemică este cea mai frecventă boală cardiovasculară. Este boala cardiacă ischemică care este răspândită în rândul populației țărilor dezvoltate ale lumii. Diversele tipuri de boli coronariene, conform statisticilor, sunt una dintre principalele cauze ale dizabilității și mortalității.

Pentru a combate activ și cu succes această boală, trebuie să cunoașteți natura, cauzele, metodele de tratament și regulile de prevenire.

Ce este boala coronariană?

Conform definiției date de Organizația Mondială a Sănătății, boala ischemică este o încălcare a funcționării normale (disfuncție) a inimii, care poate fi exprimată într-o formă acută sau cronică.

Apare ca urmare a scăderii aportului unei astfel de cantități de sânge arterial către mușchiul inimii, care este necesar pentru o contracție sănătoasă a miocardului.

În majoritatea covârșitoare a cazurilor de boală, alimentarea normală a miocardului cu oxigen vital, care provine din sânge, este îngreunată de modificările morfologice ale arterelor coronare. Cea mai frecventă manifestare a unor astfel de modificări este îngustarea arterei, care reduce volumul de sânge vândut și creează un dezechilibru între fluxul sanguin și necesarul de oxigen și nutrienți al inimii.

Principalii factori ai apariției și dezvoltării bolii cardiace ischemice

Ateroscleroza vasculară poate duce la o îngustare a vaselor inimii și o deteriorare a fluxului sanguin, după care începe să se dezvolte ischemia. În acest caz, pe pereții vaselor se depune treptat un strat gras, care apoi devine gros și se întărește.

Astfel, spațiul liber din vase, care permite pătrunderea sângelui în mușchiul inimii, este redus. În consecință, miocardul este alimentat cu mai puțin sânge, ceea ce provoacă insuficiență cardiacă.

Hipertensiunea arterială - tensiune arterială crescută persistent - este un alt obstacol în calea aprovizionării normale cu sânge a inimii. La început, o persoană simte durere numai după o creștere a activității fizice. Dar dacă nu iei tratament, atunci începe să doară în regiunea inimii chiar și în repaus.

Dezvoltarea bolii ischemice este posibilă și cu fenomene precum spasme care apar la nivelul vaselor coronare, probleme cu funcționarea diastol-sistolică a mușchiului inimii, apariția cheagurilor de sânge în interiorul vaselor de sânge.

Epidemiologia clasică sugerează alți factori de risc pentru boala coronariană, inclusiv vârsta înaintată, obezitatea, diabetul zaharat, activitatea fizică insuficientă, fumatul, abuzul de alcool și altele.

Principalele simptome care însoțesc boala coronariană

Circulația sângelui în vase se poate deteriora brusc din cauza închiderii parțiale sau complete a vasului de către fragmente de placă aterosclerotică care s-a desprins de pe pereți sau de un tromb.

Aceasta duce fie la angina pectorală - o lipsă cronică de oxigen pentru miocard (cu închidere incompletă), fie la o fază acută - infarct miocardic (cu închiderea completă a lumenului vasului).

Boala cardiacă ischemică cronică este însoțită de durere în zona pieptului. Același sindrom este tipic pentru manifestările bolii coronariene acute.

Angina pectorală are propriile sale trăsături caracteristice: dureri în piept ca urmare a efortului fizic sau a experiențelor emoționale și mentale semnificative. Impulsul durerii (nu mai mult de 2-3 ori) în acest caz, de obicei, nu durează mult - un total de până la 10 minute. Dacă pacientul reduce activitatea fizică cât mai mult posibil, durerea dispare. Angina pectorală se poate dezvolta și agrava, ducând la dureri mai frecvente și mai grave, agravarea respirației pacientului.

La un atac de cord, durerile apar pe neașteptate, la început sunt de natura unor atacuri destul de scurte. Dar intensitatea lor crește foarte mult, iar după o jumătate de oră sau o oră durerea devine foarte puternică, insuportabilă. Acest lucru poate dura până la câteva ore. Diagnosticul acestei forme de boală coronariană implică de obicei handicapul pacientului.

Adesea, atacurile coronariene sunt însoțite de dureri care iradiază la braț, umărul stâng, gât, chiar și dinți. Uneori, pe lângă simptomele clasice, se observă dificultăți de respirație de severitate diferită, arsuri la stomac și dispnee.

Complicații posibile cu ischemie

Infarctul miocardic este de fapt o complicație a cursului cronic al bolii cardiace ischemice. În mai mult de jumătate din cazuri, devine rezultatul unui atac destul de prelungit de angină pectorală.

Insuficiența cardiacă este o altă formă de complicație. Când sângele este furnizat organelor într-un ritm și în volume insuficiente pentru metabolismul normal în țesuturi, există umflarea extremităților, dificultăți de respirație, palpitații ale inimii și oboseală.

Cea mai periculoasă complicație care amenință direct viața unei persoane este insuficiența cardiacă acută. Atacul ei brusc poate duce la moarte coronariană rapidă.

În acest caz, un rezultat letal poate apărea fie la 5-6 ore după debutul unei bătăi rapide a inimii și a unei dureri acute, fie instantaneu. Potrivit statisticilor, insuficiența acută este cauza decesului pacienților în aproape trei sferturi din cazurile înregistrate de această complicație. Adesea, cei care au murit ca urmare a insuficienței acute au fost prost examinați sau au primit tratament insuficient.

Diagnosticul bolii cardiace ischemice: unele caracteristici

Un diagnostic corect și în timp util al bolilor de inimă este cheia pentru vindecarea cu succes a pacientului. Diagnosticul cardiopatiei ischemice constă în mai multe etape și presupune fixarea naturii sindromului dureros, determinarea locului manifestării acestuia și a condițiilor față de care apar durerea și disconfortul, stabilirea eficienței luării nitroglicerinei.

Pentru a completa imaginea bolii, un cardiolog efectuează de obicei monitorizare electrocardiografică (ECG), ecocardiografie cu ultrasunete, un studiu al comportamentului mușchiului inimii sub sarcini pe un ergometru de bicicletă și alte dispozitive de încărcare. Este imperativ să se efectueze teste farmacologice, să se determine nivelul de colesterol din sânge și din serul sanguin. De asemenea, pot fi efectuate tomografie computerizată (cu defecte cardiace suspectate și anevrism vascular) și scintigrafie miocardică.

Una dintre modalitățile de diagnosticare a bolii coronariene este angiografia coronariană. Constă în determinarea stării arterelor coronare. Sarcina angiografiei coronariene (sau angiografiei coronariene) este, în special, de a stabili gradul de îngustare a lumenului vasului de sânge afectat.

Cum se tratează de obicei boala coronariană?

Până în prezent, două metode principale sunt cunoscute și aplicate: conservatoare și operative (chirurgicale).

O metodă conservatoare (neinvazivă) de tratare a bolii coronariene se reduce în principal la un efect de medicament asupra organului afectat. În cazul bolii cardiace ischemice se folosesc cel mai des diferite variante de beta-blocante, nitrați cu acțiune prelungită, blocante ale canalelor de calciu. Pentru a elimina atacurile acute de durere, se folosește nitroglicerina tradițională.

Dacă metoda neinvazivă nu dă un rezultat pozitiv semnificativ, trebuie să recurgeți la intervenția chirurgicală. În unele cazuri, conform indicațiilor, se introduce prin piele un stent în cavitatea vasului, care menține lumenul necesar fluxului sanguin normal (această metodă se numește angioplastie intraluminală).

De asemenea, se efectuează o operație tradițională de bypass de artere coronare, în timpul căreia sunt aplicate șunturi speciale pentru a normaliza circulația sângelui - căi suplimentare de flux sanguin care ocolesc locurile de blocare. Operația de bypass se realizează prin atașarea unei artere sănătoase la un vas coronarian. „Materialul” pentru șunturi este artera intratoracică a pacientului sau vena safenă, care este situată pe coapsa pacientului.

Care ar trebui să fie prevenirea bolii ischemice?

Măsurile propuse ca prevenire a ischemiei vizează eliminarea aportului insuficient de sânge a miocardului cauzat de ateroscleroza vasculară ca principală condiție prealabilă pentru apariția și dezvoltarea acestei boli.

Dieta corectă joacă un rol important aici. Ar trebui să excludă alimentele bogate în grăsimi și colesterol, cum ar fi carnea și subprodusele grase, produsele lactate bogate în grăsimi și bulionul bogat. În acest caz, unele grăsimi animale trebuie înlocuite cu grăsimi vegetale.

Nicio prevenire a bolii coronariene nu poate fi completă și eficientă dacă pacientul nu se lasă de fumat. Tutunul în aproape 30% din cazuri provoacă moartea coronariană.

Pentru a preveni insuficiența cardiacă, o persoană sănătoasă trebuie să ducă un stil de viață activ, în care să existe un loc pentru antrenamente cardio speciale la aer curat.

Numai în acest caz vă puteți menține inima într-o condiție fizică bună și vă puteți prelungi semnificativ viața.

Bolile cardiovasculare sunt acum principala cauză de deces și dizabilități la nivel mondial. Rolul principal în structura mortalității prin boli cardiovasculare îi revine bolii cardiace ischemice.

Boala cardiacă ischemică (IHD) este o boală cronică care se dezvoltă atunci când miocardul este insuficient de oxigen. Principalul motiv (în peste 90% din cazuri) al aportului insuficient de oxigen este formarea plăcilor aterosclerotice în lumenul arterelor coronare, arterele care alimentează mușchiul inimii (miocard).

Prevalența

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), mortalitatea din cauza bolilor cardiovasculare este de 31% și este cea mai frecventă cauză de deces la nivel mondial. Pe teritoriul Federației Ruse, acest indicator este de 57,1%, din care mai mult de jumătate din toate cazurile (28,9%) cad în ponderea IHD, care în termeni absoluti este de 385,6 persoane la 100 de mii de populație pe an. Spre comparație, mortalitatea din aceeași cauză în Uniunea Europeană este de 95,9 persoane la 100 de mii de populație pe an, adică de 4 ori mai puțin decât la noi.

Incidența bolii coronariene crește brusc odată cu vârsta: la femei de la 0,1-1% la vârsta de 45-54 ani până la 10-15% la vârsta de 65-74 ani, iar la bărbați de la 2-5% la vârsta de 45-54 până la 10 -20% vârste 65-74.

Cauza dezvoltării și factorii de risc

Principalul motiv pentru dezvoltarea bolii coronariene este leziunile aterosclerotice ale arterelor coronare. Datorită anumitor factori de risc, colesterolul se depune pe pereții vaselor de sânge pentru o lungă perioadă de timp. Apoi se formează treptat o placă din depozitele de colesterol. Placa aterosclerotică, care crește treptat în dimensiune, perturbă fluxul de sânge către inimă. Când placa atinge o dimensiune semnificativă, ceea ce provoacă un dezechilibru în livrarea și consumul de sânge de către miocard, atunci boala coronariană începe să se manifeste sub diferite forme. Principala formă de manifestare este angina pectorală.

Factorii de risc IHD pot fi împărțiți în modificabili și nemodificabili.

Factorii de risc nemodificabili sunt factori pe care nu îi putem influența. Acestea includ

• Podea. Sexul masculin este un factor de risc pentru bolile cardiovasculare. Cu toate acestea, intrând în perioada climaterice, femeile sunt private de fondul hormonal protector, iar riscul de a dezvolta evenimente cardiovasculare adverse devine comparabil cu sexul masculin.
• Vârstă. După vârsta de 65 de ani, riscul de boli cardiovasculare crește dramatic, dar nu în mod egal pentru toată lumea. Dacă pacientul are un număr minim de factori suplimentari, atunci riscul de a dezvolta evenimente adverse rămâne minim.
• Ereditate. De asemenea, trebuie luat în considerare un istoric familial de boli cardiovasculare. Riscul este influențat de prezența bolilor cardiovasculare în linia feminină până la 65 de ani, în linia masculină până la 55 de ani.
• Alți factori de risc nemodificabili. Alți factori nemodificabili includ etnia (de exemplu, negroizii au un risc mai mare de accident vascular cerebral și insuficiență renală cronică), geografia (de exemplu, o incidență mare a accidentului vascular cerebral și a bolii coronariene în Rusia, Europa de Est și țările baltice; risc scăzut). a bolii coronariene în China).

Factorii de risc modificabili sunt factori care pot fi influențați de modificările stilului de viață sau de medicamente. Modificabilele pot fi împărțite în comportamentale și fiziologice și metabolice.

Factori de risc comportamentali:

• Fumat. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, 23% dintre decesele din cauza bolilor coronariene se datorează fumatului, reducând speranța de viață a fumătorilor cu vârsta cuprinsă între 35-69 de ani, în medie cu 20 de ani. Moartea subită în rândul persoanelor care fumează un pachet de țigări sau mai multe în timpul zilei este observată de 5 ori mai des decât în ​​rândul nefumătorilor.
• Obiceiuri alimentare și activitate fizică.
• Stres.

Caracteristici fiziologice și metabolice:

• Dislipidemie. Acest termen înseamnă o creștere a colesterolului total, a trigliceridelor și un dezechilibru între fracțiile de colesterol. Nivelul de colesterol total la pacienți nu trebuie să fie mai mare de 5 mmol / L. Nivelul lipoproteinelor cu densitate joasă (LDL) la pacienții care nu au avut infarct miocardic nu trebuie să fie mai mare de 3 mmol / L, iar la persoanele care au avut infarct miocardic, acest indicator trebuie să corespundă valorii.< 1,8 ммоль/л. Также негативный вклад в развитие неблагоприятных сердечно-сосудистых событий вносят липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) и триглецириды. ЛПВП должны быть выше 1,42 ммоль/л, а верхняя рекомендуемая граница для триглицеридов – 1,7 ммоль/л.
• Hipertensiune arteriala. Pentru a reduce riscul de complicații cardiovasculare, este important să se atingă o țintă de tensiune arterială mai mică de 140/90 mmHg. La pacientii cu risc crescut si foarte mare de complicatii cardiovasculare este necesara scaderea tensiunii arteriale la 140/90 mm Hg. și mai puțin, în 4 săptămâni. Pe viitor, cu o bună toleranță, se recomandă scăderea tensiunii arteriale la 130/80 mm Hg. și mai puțin.
• Obezitatea și natura distribuției grăsimii corporale. Obezitatea este o boală cronică metabolică și nutrițională, care se manifestă prin dezvoltarea excesivă a țesutului adipos și progresează în cursul natural. Excesul de greutate poate fi estimat folosind formula care determină indicele de masă corporală (IMC):

IMC = greutatea corporală (kg) / înălțimea 2 (m 2). Dacă IMC este de 25 sau mai mult - o indicație pentru pierderea în greutate.

• Diabet. Având în vedere riscul ridicat de apariție a evenimentelor cardiovasculare nedorite în diabet, precum și faptul că primul infarct miocardic sau accident vascular cerebral la pacienții cu diabet zaharat este mai des fatal, terapia hipoglicemiantă este o componentă importantă a prevenirii primare a evenimentelor cardiovasculare nedorite la pacienți. cu diabet de tip II.

Scala SCORE a fost dezvoltată pentru a calcula gradul de risc. Această scală calculează riscul de boli cardiovasculare pe 10 ani.

Manifestări clinice ale cardiopatiei ischemice

Cele mai tipice plângeri în boala coronariană sunt:

Exerciții fizice sau dureri în piept stresante

Dispneea

Întreruperi în activitatea inimii, senzație de perturbare a ritmului inimii, slăbiciune,

Din datele anamnezei, durata și natura durerii, dificultăți de respirație sau aritmii, relația lor cu activitatea fizică, cantitatea de activitate fizică pe care pacientul o poate suporta fără un atac, eficacitatea diferitelor medicamente în cazul unui atac ( în special, eficacitatea nitroglicerinei) sunt de mare importanță.

Cu angina pectorală, sindromul dureros durează până la 30 de minute; în cazul infarctului miocardic, durerea poate dura câteva ore.

Forme de cardiopatie ischemică

Diagnosticul bolii cardiace ischemice

Diagnosticul bolii coronariene include o evaluare a plângerilor pacientului: natura și localizarea durerii, durata acestora, condițiile de apariție, efectul administrării preparatelor cu nitroglicerină.

Un studiu electrocardiografic este obligatoriu (monitorizarea ECG este de preferat), teste de stres (veloergometrie, test pe bandă rulantă etc.), standardul de aur în diagnostic este coronarografia selectivă. În plus, se utilizează scintigrafia miocardică, tomografia computerizată (pentru a exclude defectele cardiace și anevrismele cardiace). În ceea ce privește determinarea prognosticului și evaluarea riscului de complicații cardiovasculare - determinarea colesterolului și a lipoproteinelor serice etc.

Tratamentul CHD

Scopul principal în tratamentul bolii coronariene cronice este de a reduce necesarul de oxigen al inimii sau de a crește livrarea de oxigen. În legătură cu cele de mai sus, tratamentul bolii coronariene poate fi împărțit în medical și chirurgical.

Tratamentul medicamentos include terapia medicamentoasă, principalele grupuri de medicamente sunt beta-blocante, nitroglicerina (pentru ameliorarea atacurilor acute), nitrații cu acțiune prelungită, blocantele canalelor de calciu. Cu hipercolesterolemie, se prescriu statine, pentru a preveni formarea de trombi - doze mici de acid acetilsalicilic. În prezența hipertensiunii arteriale concomitente - medicamente care scad tensiunea arterială.

În absența efectului terapiei conservatoare, se efectuează tratamentul chirurgical:

Prevenirea bolii cardiace ischemice

Întotdeauna este mai ușor să previi o boală decât să o vindeci!

Deoarece rolul principal în dezvoltarea bolii coronariene este atribuit aterosclerozei, atunci prevenirea acestei boli ar trebui să vizeze combaterea dezvoltării leziunilor aterosclerotice ale arterelor coronare. Este necesar să se influențeze factorii de risc. Dacă nu putem influența în niciun fel factorii nemodificabili, atunci îndreptăm toată prevenirea către factorii modificabili:

Renuntarea la fumat! Fumatul este una dintre principalele cauze de ateroscleroză, hipertensiune arterială, boli coronariene și accident vascular cerebral. În schimb, renunțarea la fumat duce la scăderea riscului de îmbolnăvire.

Controlul greutății și respectarea recomandărilor dietetice. Este prescrisă o dietă săracă în colesterol și grăsimi: utilizarea cărnurilor grase, a produselor lactate grase, a bulionului bogat este limitată; se recomandă înlocuirea unei părți din grăsimile animale cu cele vegetale. Fructele de mare sunt sănătoase, la fel și legumele și fructele care conțin o cantitate mare de fibre.

Lupta împotriva inactivității fizice nu este mai puțin importantă. Pentru antrenamentele cardio zilnice, trebuie să finalizați un curs de exerciții speciale, să petreceți suficient timp în aer curat.

Controlul tensiunii arteriale. Este necesar să se respecte cu strictețe recomandările pentru tratamentul medicamentos și non-medicament al hipertensiunii arteriale. Cel mai eficient este să creați un jurnal de presiune cu o înregistrare a citirilor de dimineață și de seară. O astfel de metodă simplă nu numai că va ajuta la efectuarea automonitorizării zilnice, dar va oferi și medicului dumneavoastră cea mai completă imagine a bolii.

P.S. Amintiți-vă, nu vă automedicați, deoarece necunoașterea complicațiilor medicamentelor poate duce la consecințe adverse.

În centrul nostru, vom ajuta nu numai la realizarea tuturor examinărilor necesare, ci și la găsirea modului cel mai eficient și sigur de a trata bolile cardiovasculare.

Cuvinte cheie: boală coronariană, ischemică, cardiopatie ischemică, statistică, mortalitate, clasificare.

Boala cardiacă ischemică (CHD), sau boala coronariană, nu este considerată în mod nerezonabil o epidemie a lumii moderne.

IHD se bazează pe discrepanța dintre necesarul miocardic de oxigen și capacitatea arterelor coronare de a asigura această cerere. Principalele motive pentru această discrepanță pot fi:

1. Coronarocardioscleroza, când 75% sau mai mult din lumenul vaselor coronare este blocat de o placă sclerotică.
2. Alte motive: frig, discrepanță anatomică (angina juvenilă), etc.

În plus, au fost identificați o serie de factori suplimentari care contribuie la dezvoltarea bolii cardiace ischemice: hipercolesterolemia (creșterea colesterolului plasmatic); Diabet; obezitatea; hipertensiune arteriala; activitate fizică scăzută.

Ca urmare a cererii nesusținute de oxigen miocardic, apare hipoxia anumitor părți ale miocardului odată cu dezvoltarea ulterioară a ischemiei. Progresia procesului patologic duce la modificări necrotice în această zonă - infarct miocardic.

Statistici CHD

Astăzi, boala cardiacă ischemică în țările dezvoltate este înregistrată în mod fiabil la 40% dintre persoanele de vârstă care sunt angajate în activități mentale pe fondul unei activități fizice scăzute.

Statisticile globale ale bolii cardiace ischemice sunt necruțătoare. Potrivit OMS, bolile coronariene, împreună cu accidentul vascular cerebral, infecțiile tractului respirator inferior și BPOC, au rămas principalele cauze de deces între 2000 și 2012. În total, în 2012, conform organizației, 17,5 milioane de oameni au murit din cauza bolilor cardiovasculare în lume, adică aproximativ 30% din numărul total al deceselor. Din acest număr, 7,4 milioane de oameni au murit din cauza bolii coronariene.

Ponderea deceselor cauzate de bolile coronariene este deosebit de mare în rata globală a mortalității în țările cu venituri mari (așa cum este definită de Banca Mondială).

Potrivit Centrului de Cercetare de Stat pentru Medicină Preventivă, în Federația Rusă, aproape 10 milioane din populația de vârstă activă suferă de boală coronariană. În același timp, tratamentul cardiopatiei ischemice necesită costuri financiare considerabile, care cresc proporțional cu nivelul de trai dintr-o anumită țară. Este suficient să cităm un exemplu că numai în Statele Unite, costurile directe anuale pentru tratarea bolii coronariene sunt de aproximativ 22 de miliarde de dolari. În Federația Rusă, această cifră este incomparabil mai mică și, potrivit diverselor surse, fluctuează de la 200 la 500 de milioane de dolari.

Astfel, semnificația socială enormă a cardiopatiei ischemice nu ridică îndoieli, ceea ce determină relevanța ridicată a studiului medicamentelor împotriva acestei boli.

Clasificarea IHD

Cardiopatia ischemică este clasificată după formele clinice, conform recomandărilor experților OMS din 1979. Clasificarea bolii coronariene după formele clinice este următoarea:

Moarte coronariană subită (stop cardiac primar) Moarte coronariană subită cu resuscitare reușită; Moarte coronariană subită (moarte). Angina pectorală de efort; angina pectorală nou debut; angină de efort stabilă cu o indicație a clasei funcționale; angină instabilă (în prezent clasificată Braunwald) Angina vasopastică. Infarct miocardic Cardioscleroză postinfarct Aritmii cardiace Insuficiență cardiacă

Pentru a fundamenta diagnosticul de cardiopatie ischemică, forma clinică a bolii este stabilită prin criteriile general acceptate pentru diagnosticul acesteia. În cele mai multe cazuri, cheia punerii unui diagnostic este recunoașterea anginei pectorale sau a infarctului miocardic - cele mai frecvente și tipice manifestări ale bolii coronariene. Alte forme de cardiopatie ischemică în practica clinică sunt mult mai puțin frecvente, diagnosticul lor este mai dificil.

Fiecare dintre formele existente de cardiopatie ischemică necesită o abordare terapeutică individuală. Tratamentul medical joacă cel mai important rol în angina pectorală și infarctul miocardic.

2. Prelegeri de farmacologie pentru învățământul superior medical și farmaceutic / V.М. Bryukhanov, Ya.F. Zverev, V.V. Lampatov, A.Yu. Zharikov, O.S. Talalaeva - Barnaul: ed. Spectrul, 2014.

Statistici IBS

În acest sens, scopul studiului nostru a fost de a studia dinamica ratelor mortalității prin boala coronariană în rândul bărbaților de vârstă activă și o analiză comparativă a indicatorilor aterosclerozei periferice și a stării funcționale a rinichilor la bărbații fără boală coronariană și la pacienții cu diverse variante clinice ale ischemiei miocardice.

Materiale și metode. Pe baza datelor Departamentului Regional Chelyabinsk al Serviciului Federal de Statistică a Statului, am calculat și analizat ratele mortalității prin boli coronariene standardizate conform coeficientului european în rândul populației masculine din regiunea Chelyabinsk pe o perioadă de 20 de ani - din 1990 până 2009. Partea clinică a studiului a inclus 72 de pacienți cu diagnostic stabilit de angină pectorală de efort (IC) de clasa funcțională I-III (FC) și/sau ischemie miocardică nedureroasă (BIM) la vârsta de 30 până la 64 de ani. Vârsta medie a subiecților a fost de 50,9 ± 7,7 ani. Prezența altor forme de boală coronariană, inclusiv antecedente de infarct miocardic, insuficiență cardiacă peste FC II conform NYHA, diabet zaharat, angioplastie cu balon cu stenting și/sau bypass coronarian în istoric, precum și boli somatice concomitente severe. care poate afecta rezultatele, a fost criteriul de excludere a pacienților din studiu.

Grupul de control a fost format din 40 de bărbați care au fost supuși unui examen medical planificat în policlinici din Chelyabinsk, cu vârsta cuprinsă între 30 și 64 de ani (vârsta medie 49,3 ± 8,7 ani), care nu aveau criterii IHD conform anamnezei, examenului fizic, electrocardiografiei (ECG), ecocardiografiei. (ECHO-KG), monitorizare ECG 24 de ore, test pe bandă de alergare. Dintre aceștia, 20 de pacienți aveau antecedente de hipertensiune arterială, 20 de persoane fără patologie cardiovasculară concomitentă. S-a efectuat un examen clinic general, diagnosticul de angină pectorală a fost stabilit atunci când pacienții au răspuns pozitiv la chestionarul elaborat de G. Rose și H. Blackburn (1984). Monitorizarea ECG de 24 de ore pentru detectarea BIM a fost efectuată pe sistemul CardiotekhnikaAD (compania „INKART”, Sankt Petersburg), precum și în timpul testului pe banda de alergare pe aparatul Full Vision Inc., programul de stres PCECG versiunea 1.3.4. biomed. sisteme (F.V., SUA) folosind protocolul standard BRUCE. ABI a fost evaluat prin măsurarea tensiunii arteriale sistolice (SBP) în ambele artere brahiale, artera piciorului dorsal și artera tibială posterioară după ce pacientul a fost în decubit dorsal timp de 10 minute folosind un tensiometru standard. Pentru calcularea indicelui s-a folosit formula ABI = SBP gleznă / SBP brahială. Pentru interpretarea ABI s-a folosit următoarea clasificare: 1,3 sau mai mult - este imposibil să comprimați arterele calcificate; 1,0-1,29 - norma; 0,91-0,99 - rezultat limită (dubios); 0,41-0,90 - afectarea arterelor periferice de severitate moderată; 0,00-0,40 - afectarea severă a arterelor periferice.

Clearance-ul creatininei (CC) a fost calculat folosind formula Cockcroft-Gault (clearance-ul creatininei = (88 x (140 - varsta, ani) x greutatea corporala, kg (ml/min)) / (72 x creatinina, μmol/l).

Prelucrarea datelor statistice a fost efectuată folosind testul Mann-Whitney și Student. Pentru analiza caracteristicilor calitative a fost utilizat testul neparametric χ².

Rezultate. Dinamica mortalității prin boala cardiacă ischemică are fluctuații asemănătoare valurilor. Tendința pe 20 de ani a mortalității masculine prin boală coronariană este nefavorabilă: până în 2009, rata globală a mortalității prin boala coronariană a depășit indicatorii din 1990 cu 7,0% (251,1 la 100 mii populație în 1990 și 268,6 în 2009). Cu toate acestea, evaluarea mortalității totale din cauza bolii coronariene ascunde tendințe pozitive la anumite categorii de vârstă de bărbați. O creștere a mortalității a fost observată doar la grupa de vârstă mai înaintată (55-64 de ani). Peste 20 de ani, rata mortalității până în 2009 a crescut cu 22,1% (741,9 la 100 mii în 1990 și 905,7 în 2009) (Fig. 1). Datorită acumulării mortalității odată cu vârsta, această grupă de vârstă a determinat tendințele generale ale mortalității prin cardiopatie ischemică.

Orez. 1. Dinamica ratelor standardizate de mortalitate din cauza bolii cardiace ischemice în rândul bărbaților din vârsta regiunii Chelyabinsk pentru perioada respectivă. (la 100 de mii de locuitori).

În același timp, tendințe pozitive au fost observate la toate celelalte categorii de vârstă ale bărbaților apți de muncă. Astfel, se observă o scădere a mortalității prin cardiopatie ischemică la o vârstă de 29,0% (de la 14,2 la 10,1 la 100 de mii de locuitori), ani - 14,1% (de la 91,8 la 78,8) și ani - cu 20, 6% (de la 376,2). la 298,6). Excepție a făcut grupa de vârstă mai înaintată, în care tendința mortalității pe 20 de ani este negativă, dar datorită tendințelor pozitive din ultimul deceniu s-a remarcat o scădere constantă a ratelor mortalității. Cu toate acestea, la acest grup de bărbați, rata mortalității până în 2009 rămâne mai mare decât acum 20 de ani cu 22,1%.

Rezultatele analizei părții clinice a studiului în rândul bărbaților au arătat că în rândul pacienților cu IHD, pacienții cu IC I-III FC au reprezentat 27% din întreaga cohortă (30 de persoane). Vârsta medie este de 53,6 ± 6,3 ani. 19% (21 de pacienți) au avut doar episoade de BIM. Vârsta medie este de 50,1 ± 7,0 ani. Același număr de pacienți au avut o combinație de HF și BIM. Vârsta medie este de 53,7 ± 7,1 ani. Ca grupuri de comparație, au fost studiați pacienții cu hipertensiune izolată - 18% (20 de pacienți), vârsta medie 50,1 ± 9,4 ani, iar bărbații practic sănătoși - 18% (20 de persoane) fără criterii pentru cardiopatie ischemică și hipertensiune arterială în anamneză, medie. vârsta 50,1 ± 5,3 ani. Pacienții din toate grupurile de studiu au fost comparabili ca vârstă (p> 0,05).

Analiza indicatorilor indexului glezne-brahial a arătat diferențe foarte semnificative între pacienții din loturile comparate. Astfel, bărbații practic sănătoși au avut valori mai mari ale ABI (1,19 ± 0,06), semnificativ mai mari decât cele la pacienții cu IMC (1,09 ± 0,06), IC (1,02 ± 0,06) și ischemie miocardică mixtă (0,93 ± 0,06) (p.<0,05). Кроме этого, больные с изолированной АГ (1,16±0,04) также характеризовались более высокими значениями ЛПИ по сравнению с пациентами с различными клиническими вариантами ишемии миокарда (р<0,05). При этом наиболее низкие значения ЛПИ были выявлены в группе с сочетанием болевой и безболевой ишемии миокарда, что, вероятно, указывает на более тяжелое течение атеросклеротического процесса у пациентов данной группы.

Valoarea clearance-ului creatininei la pacienții din toate grupurile comparate nu a depășit indicatorii standard. Cu toate acestea, grupul de bărbați sănătoși și indivizi cu AH s-au caracterizat prin valori CC semnificativ mai mari în comparație cu pacienții cu BIM, IC și ischemie miocardică mixtă (133,2 ± 17,0 ml/min; 130,6 ± 15,4 ml/min; 109, 6). ± 18,7 ml / min; 105,6 ± 21,6 ml / min; 99,6 ± 15,7 ml / min, respectiv, p<0,05). Статистически значимых различий по КК между пациентами болевой, безболевой и смешанной ишемии миокарда не получено. Хотя группа с сочетанием БИМ и СН характеризовалась наиболее низкими значениями клиренса креатинина.

1. O monitorizare epidemiologică de 20 de ani a ratelor mortalității în rândul bărbaților de vârstă activă a evidențiat tendințe pozitive, care depind însă de vârstă, care trebuie luate în considerare la elaborarea programelor care vizează identificarea precoce a factorilor de risc și controlul acestora.
2. Valorile indicelui glezna-brahial au fost semnificativ mai mici la pacienții cu toate formele de boală cardiacă ischemică, iar valorile minime ABI au fost demonstrate de pacienții cu ischemie miocardică concomitentă.
3. Clearance-ul creatininei a fost semnificativ mai mic în grupurile cu ischemie dureroasă, nedureroasă și mixtă, totuși, pacienții cu o combinație de PIM și IC au avut valori minime.
4. Pentru a îmbunătăți prognosticul bărbaților sănătoși cu angină pectorală stabilă și ischemie miocardică nedureroasă, este necesară monitorizarea indicilor indexului glezne-brahial și clearance-ul creatininei.

• Kuzin A.I., doctor în științe medicale, profesor, șef. Departamentul de Farmacologie Clinică și Terapie, Academia Medicală de Stat Chelyabinsk, Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse, Chelyabinsk.
• Yashina LM, doctor în științe medicale, profesor al Departamentului de terapie spitalicească nr. 2, Academia Medicală de Stat Chelyabinsk, Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse, Chelyabinsk.

IHD: cum să influențezi statisticile?

În țara noastră, boala coronariană este cel mai frecvent motiv pentru adulți de a merge la medic. Statisticile știu că aproape 600 de mii de ruși mor din cauza bolilor coronariene în fiecare an. Medicii pot reduce această cifră - cu condiția ca pacienții să se gândească serios la sănătatea lor. Inima este o pompă vie unică, care cântărește doar 300 g și pompează 170 de litri de sânge pe zi. Face 100 de mii de bătăi pe zi, 3 milioane pe lună.În timpul contracției, ventriculul drept împinge sângele în plămâni, unde este „saturat” cu oxigen; din ventriculul stâng, sângele bogat în oxigen curge către toate organele și țesuturile corpului nostru. Furnizarea neîntreruptă de oxigen a inimii este asigurată de vasele coronare. Aceste artere furnizează oxigen și substanțe nutritive mușchiului inimii (miocard), fără de care „pompa” nu poate funcționa normal.

În țara noastră, boala coronariană este cel mai frecvent motiv pentru adulți de a merge la medic. În 1999, 465 de mii de pacienți au auzit pentru prima dată diagnosticul de cardiopatie ischemică la adresa lor, în 2000 - milioane. Statisticile știu că aproape 600 de mii de ruși mor din cauza bolilor coronariene în fiecare an. Medicii pot reduce această cifră - cu condiția ca pacienții să se gândească serios la sănătatea lor.

Inima este o pompă vie unică, care cântărește doar 300 g și pompează 170 de litri de sânge pe zi. Face 100 de mii de lovituri pe zi, 3 milioane pe lună.

În timpul contracției, ventriculul drept împinge sângele în plămâni, unde este „saturat” cu oxigen; din ventriculul stâng, sângele bogat în oxigen curge către toate organele și țesuturile corpului nostru. Furnizarea neîntreruptă de oxigen a inimii este asigurată de vasele coronare. Aceste artere furnizează oxigen și substanțe nutritive mușchiului inimii (miocard), fără de care „pompa” nu poate funcționa normal.

O inimă BINE care lucrează cu greu ne deranjează, ba chiar uităm de existența ei. Dar într-o zi poate veni un moment în care inima se face simțită. Acestea pot fi o varietate de boli. Cea mai frecventă și gravă dintre ele este boala cardiacă ischemică (coronariană) - boala cardiacă ischemică.

Celulele vor, dar vasele nu

TOATE PROBLEMELE apar din cauza blocării principalelor artere coronare de către plăcile aterosclerotice. Pe suprafața interioară a arterelor (care sunt în mod normal foarte netede și uniforme), apar acumulări - ca rugina în conductele de apă. În timp, acestea devin din ce în ce mai multe, iar când lumenul vasului se îngustează la 70-80%, există o dificultate în fluxul sanguin. Mușchiul inimii, rămas fără oxigen, începe să moară de foame. În această stare, celulele nu doar suferă de deficiențe nutriționale, ci sunt și expuse la acumularea de deșeuri. Acest complex de tulburări în alimentarea cu sânge se numește ischemie.

Cine riscă cel mai mult?

Din păcate, factorii de risc pentru dezvoltarea bolii coronariene nu sunt deloc unici. Întâlnirea cu această boală este inevitabilă dacă o persoană:

• consumă prea multe grăsimi

suferă de hipertensiune arterială sau diabet zaharat,

este adesea într-o stare de suprasolicitare psiho-emoțională.

Toate punctele - cu excepția diabetului zaharat - pot fi influențate, adică ischemia poate fi controlată. Dar - nu până la capăt. Sunt factori serioși care, în principiu, nu pot fi corectați: sexul, vârsta și ereditatea. Dacă aceste trei atuuri iau parte la ischemie, atunci boala este mai complicată. Primele sale semnale pot fi o senzație de strângere și greutate în spatele sternului, care apar cel mai adesea pe fondul efortului fizic sau al stresului emoțional.

Broasca din interiorul nostru

Cea mai comună formă de boală coronariană este angina pectorală (sau angina pectorală, așa cum era numită în vremuri) - o boală în care mușchiul inimii primește oxigen și substanțe nutritive insuficiente. Dacă livrarea de oxigen și nutrienți este complet oprită, atunci se dezvoltă infarctul miocardic.

Manifestările clasice ale anginei pectorale sunt durerea din spatele sternului, care iradiază către brațul stâng, jumătatea stângă a maxilarului inferior, dinți, umăr. Senzație de greutate, arsură, presiune în spatele sternului, senzație de dificultăți de respirație, uneori există durere în abdomen. Astfel de dureri apar sub forma unor atacuri scurte, care se repetă la frecvențe diferite. Exercițiile fizice, stresul emoțional, aerul rece afară în timpul iernii pot provoca un atac de angină pectorală. Atacurile pot apărea în orice moment al zilei, dar cel mai adesea se dezvoltă la primele ore ale dimineții.

În ciuda faptului că atacurile de angină au multe manifestări, atacurile aceleiași persoane sunt monotone. În acest caz, angina pectorală poate fi stabilă și instabilă.

Cu o variantă stabilă, crizele apar mult timp după aceeași activitate fizică, cu aceeași frecvență și, în general, au același caracter.

Angina pectorală instabilă se manifestă printr-o creștere a frecvenței atacurilor, care poate apărea cu un efort fizic mai mic, dar în același timp să fie mai puternică și mai lungă în timp. Angina instabilă este un avertisment serios că infarctul miocardic este foarte posibil. În astfel de cazuri, întrebarea dacă să mergi sau nu la medic nici nu se discută: să mergi, și imediat.

Uneori, cu o variantă instabilă (progresivă), o persoană nu poate merge 100 m pe jos fără să fie depășită de un atac. Broasca poate apărea chiar și în repaus, doza obișnuită de nitroglicerină poate să nu aibă efect și trebuie crescută. Aceasta este considerată cea mai nefavorabilă formă a bolii.

Dacă durerea devine mai intensă și durează mai mult de un minut, se repetă în valuri în repaus, există o slăbiciune ascuțită și un sentiment de frică, pulsul se accelerează și tensiunea arterială fluctuează brusc, este necesar să contactați urgent un medic sau chemați o ambulanță (într-o astfel de situație, infarctul miocardic este în primul rând suspectat) ...

Diagnosticul nu este o propoziție

CÂND vasele sunt acoperite din interior cu plăci aterosclerotice și lumenul lor devine mai îngust, la început nu simțim acest lucru, deoarece vasele, protejând fluxul sanguin, se extind ușor. Dar pereții nu se pot extinde la infinit și într-o zi vine un moment de lipsă acută de oxigen. Apoi apare un atac: durere constrângătoare în piept, care iradiază către umărul și brațul stâng. În același timp - rigiditate, un sentiment de sufocare și o frică teribilă de moarte. În interiorul evenimentelor sunt următoarele: brusc „pănă” partea stângă a inimii. În comparație cu cel potrivit, este mai încărcat, deoarece împinge sângele de-a lungul unui cerc mare de circulație a sângelui - către toate organele și țesuturile. Prin urmare, oamenii îngheață într-o criză - ca în jocul „îngheța”. Totul durează între 15 și 30 de minute.

Diagnosticul anginei pectorale se face exclusiv pe baza unui studiu detaliat al pacientului, a unei analize amănunțite a plângerilor sale și a caracteristicilor evoluției bolii. Pentru a clarifica nuanțele necesare, medicul poate prescrie metode de cercetare suplimentare: înregistrarea unui ECG în repaus și la înălțimea unui atac de angină. Un ECG este deosebit de important atunci când se examinează pacienții în vârstă, adesea această metodă vă permite să identificați un infarct miocardic asimptomatic suferit anterior sau aritmii cardiace.

De regulă, toți cei care suferă de angină pectorală sunt supuși unei examinări ecocardiografice a inimii pentru a exclude defectele congenitale și dobândite, pentru a determina funcția de pompare, pentru a măsura cavitățile inimii și pentru a evalua starea valvelor. Se întâmplă că aceste studii nu sunt suficiente. Apoi medicul prescrie metode de diagnostic mai complexe - angiografia coronariană (studiul de contrast al principalelor vase coronare) și scintigrafia de perfuzie (studiul radionucleidic al mușchiului cardiac).

Destul de ciudat, diagnosticul de angina pectorală este o problemă pentru unii medici. Dacă pacientul nu este tânăr, un astfel de diagnostic poate fi scris fără să se uite. Deși simptomele broaștei nu s-au schimbat din secolul al XVIII-lea: durere toracică de scurtă durată (nu neapărat acută), care apare la efort fizic și dispare după ce se oprește. Mecanismul este simplu: atunci când o persoană trece la o stare activă, inima are nevoie și de mai mult oxigen, iar deficiența ei devine prea evidentă.

Dacă durerea nu este asociată cu stresul, atunci aceasta nu este angină. Interesant este că nu numai o alergare la maraton este considerată o încărcătură, ci și o simplă urcare. Medicii cred că un atac pe scări este o opțiune relativ bună. Și rău - când o broască râioasă „sugrumă” o persoană care tocmai s-a întors în pat.

Cel mai adesea, angina pectorală apare la bărbați după patruzeci de ani și la femei după cincizeci de ani. Înainte de debutul menopauzei, de obicei nu se întâmplă.

Ajutor de la farmacie

Pentru TRATAMENTUL și prevenirea bolilor coronariene se utilizează mai multe grupuri de medicamente:

Statine. Uneori, chiar și respectarea atentă la dietă duce la o scădere a nivelului ridicat de colesterol cu ​​cel mult 5-15%. Dacă, cu o alimentație adecvată, nivelul colesterolului rămâne la un nivel nesatisfăcător, este necesară utilizarea medicamentelor hipolipemiante. În prezent, există mai multe grupe de medicamente hipolipemiante, dar din punctul de vedere al medicinei bazate pe dovezi, doar medicamentele din grupa statinelor reduc riscul de complicații ale aterosclerozei: fluvastatina, atorvastatina, simvastatina, pravastatina;

Agenți antiplachetari. Prevenirea trombozei vasculare acute (blocarea) protejează împotriva dezvoltării anginei instabile și a infarctului miocardic - cele mai periculoase forme de boală coronariană. Prin urmare, utilizarea medicamentelor care afectează procesele de tromboză este o componentă importantă a prevenirii complicațiilor bolii coronariene. Principalele medicamente antiagregante plachetare în practica modernă sunt aspirina, ticlopidina, clopidogrelul;

inhibitori ai ECA. Cele mai utilizate în practica clinică modernă pentru tratamentul hipertensiunii arteriale și insuficienței cardiace sunt vasodilatatoarele din grupa inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei (abreviat ACE): diroton, fosinopril, enarapril;

Beta-blocante. Aceste medicamente reduc cantitatea de oxigen necesară pentru ca inima să funcționeze în timpul stresului fizic sau emoțional. De asemenea, încetinesc inima și scad tensiunea arterială. Este foarte important să le luați în mod continuu și să nu încetați să le luați fără a consulta medicul dumneavoastră. Aceste medicamente sunt utilizate pentru a preveni atacurile de angină. Beta-blocantele includ atenolol, betalok, obzidan, egilok;

Antagonişti de calciu. Acest grup previne dezvoltarea atacurilor de angină pectorală datorită faptului că dilată arterele, inclusiv arterele coronare. Ca urmare, fluxul sanguin este facilitat și mai mult sânge curge către miocard. Antagoniştii de calciu reduc, de asemenea, hipertensiunea arterială: nifedipină, cordaflex retard, cardisem, norvasc;

Citoprotectori. Acesta este un grup special, medicamente noi - citoprotectori miocardici. Ele protejează direct celulele miocardice în momentul ischemiei cu lipsa de oxigen. Ele nu au niciun efect asupra ritmului cardiac și tensiunii arteriale și, de regulă, sunt însoțite brusc de dezvoltarea reacțiilor adverse.

Știința farmacologică modernă prezintă oportunități destul de largi în alegerea terapiei pentru bolile cardiovasculare și, în special, pentru bolile coronariene. Cea mai recentă știre din lumea cardiologiei a fost știrea de la Viena, unde a avut loc cel de-al 25-lea Congres European de Cardiologie. Au fost anunțate rezultatele celui mai mare studiu din ultimii ani, realizat în 24 de țări timp de 6 ani pe 12 mii de pacienți. Potrivit președintelui Societății Științifice de Cardiologie All-Russian, Rafael Oganov, „acest studiu a arătat că adăugarea inhibitorilor ECA la terapia tradițională a bolii coronariene reduce mortalitatea cauzată de bolile cardiovasculare cu 20% și dezvoltarea infarctului miocardic cu 20%. 24% boli de inima mor aproximativ 600 de mii de oameni, reducerea mortalității chiar cu 10% va aduce 60 de mii de vieți salvate.

Angina pectorală: cum să ameliorați un atac?

PRINCIPALELE „Lovituri de inimă” - valocordin, corvalol și altele - nu au niciun efect asupra anginei pectorale. Îi este frică doar de nitroglicerină și de alți nitrați (care nu au nicio legătură cu îngrășămintele pentru cartofi). De mai bine de o sută de ani, nitrații au stins cu succes atacurile de angină. Ei relaxează pereții vaselor de sânge, lumenii se extind și induc în eroare miocardul: începe să „pare” că există suficient oxigen nu numai într-o stare calmă, ci și într-o stare activă.

Trișarea se întâmplă aproape instantaneu. O persoană pune nitroglicerină sub limbă, iar până la sfârșitul primului minut substanța activă se găsește în sânge. În același timp, începe o durere de cap și acest lucru este bine: fără durere - fără efect de vindecare. În repaus, atacul se rezolvă în maximum cinci minute. Și durerea de cap poate rămâne. Nicio putere de îndurat - înghiți analgină.

Nitrații sunt foarte populari în întreaga lume, toate companiile își extind gama, așa că astăzi avem aproximativ 50 de nume. Nitroglicerina în sine costă un ban, dar prețul final poate fi exprimat într-o sumă de trei cifre. Cât costă cele mai „opțiuni avansate” – un plasture cu nitroglicerină, care eliberează treptat substanța prin piele și cutii de aerosoli, care au efect blitz. Există nitrați „de lungă durată”, calculati de la 3 la 24 de ore. Sunt pentru cei care au mai multe atacuri pe zi. Pe care să preferați - doar un medic vă va spune.

De obicei, oamenii se întreabă: este necesar să luați imediat medicamentul în timpul unui atac? Dacă durerea dispare de la sine după încheierea activității fizice, atunci astfel de atacuri pot fi așteptate. Dacă nu, utilizați nitroglicerină punând o tabletă sub limbă. Important:

Stați înainte de a lua nitroglicerină: medicamentul poate provoca amețeli;

Lăsați tableta să se dizolve complet. Nu zdrobiți tableta: medicamentul nu va funcționa;

Ar trebui să așteptați 5 minute, iar dacă atacul persistă, trebuie să luați o altă tabletă de nitroglicerină;

Așteptați încă 5 minute. Dacă atacul persistă, luați a treia tabletă de nitroglicerină.

Un caz din viață: în metrou sau pe stradă, o persoană s-a îmbolnăvit, străinii i-au pus în gură o tabletă de nitroglicerină. Ca urmare, persoana a devenit și mai rău - un medic vizitator a descoperit că este o distonie vegetativ-vasculară. Au dreptate trecătorii?

Comentariu: Desigur, nu orice durere în piept are angină. Dificultatea este că nici cei din jur, nici persoana însăși nu își vor da seama întotdeauna ce anume s-a îmbolnăvit. O afecțiune asemănătoare cu atacul unei broaște râioase poate fi dată de distonia vegetativ-vasculară și osteocondroză, și un ulcer de stomac și colecistită. Cardiologii știu că în 80% din cazuri nu inima doare. Dar cu restul de 20%, glumele sunt proaste: se întâmplă ca oameni să moară doar pentru că nu avea nitroglicerină la îndemână. Prin urmare, dacă nu există un medic în apropiere, regula este următoarea: orice suspiciune de durere de inimă este considerată durere de inimă. Mai bine să fii sigur și să iei nitrați.

Chirurgii sunt implicați în proces

DACĂ angina pectorală, în ciuda aportului corect de medicamente adecvate, progresează și limitează semnificativ viața normală a unei persoane, atunci vasele sunt „înfundate” foarte mult și poate fi nevoie de tratament chirurgical.

Aici, cea mai radicală modalitate este bypass-ul arterei coronare: stabilirea căilor de bypass de-a lungul cărora sângele va curge liber în inimă. Operația este comună. Se prelevează o venă de la membrul pacientului, cu ajutorul căreia fluxul sanguin este restabilit ocolind artera blocată. Numărul de șunturi depinde de numărul de artere afectate.

Angioplastia coronariană (dilatația cu balon) este o procedură în care lumenul unui vas este restaurat folosind un balon gonflabil introdus într-o arteră. Este considerată o operație mai puțin traumatizantă. O „mini-bombă” este livrată în vasele inimii prin artera femurală folosind un tub special.

Chirurgia by-pass și angioplastia sunt legate reciproc ca dezasamblarea completă a motorului și spălarea lumânărilor. Primul proces durează multe ore, al doilea - nu mai mult de jumătate de oră.

Dacă vasele, în principiu, sunt amplasate pentru aderență, în zona cu probleme este plasat un cadru special - un stent care va menține artera afectată într-o stare de extindere constant. Operația se numește stenting.

Operațiile chirurgicale sunt o opțiune foarte eficientă și modernă pentru tratamentul bolilor coronariene, dar nu vindecă complet. Nicio metodă nu va rezolva întotdeauna problema complet. Un rezultat bun se poate conta doar dacă, după instalarea acestuia, chiar și cu sănătatea normală, pacientul refuză principalele obiceiuri proaste (fumatul și alimentele grase) și ia constant medicamente de susținere. Din păcate, unii pacienți nu sunt ținuți în cadru mult timp, iar după aproximativ șase luni operația trebuie repetată - vasele din altă zonă sunt îngustate.

Cinci pași către sănătate

IHD nu poate fi eradicată „pe viță”, dar este foarte posibil să o ținem sub control. Tratamentul are două scopuri: a) prelungirea vieţii pacientului, prevenind dezvoltarea complicaţiilor letale ale cardiopatiei ischemice; b) îmbunătățirea calității acestei vieți prelungite. Aceste două abordări principale includ corecția factorilor de risc și terapia medicamentoasă. Corectarea, apropo, este baza pentru prevenirea bolii coronariene și prevenirea complicațiilor acesteia: se știe că, dacă un pacient are mai mulți factori de risc simultan, impactul lor negativ este rezumat și, de regulă, crește. de cateva ori.

Deci, cinci pași simpli:

1. Excludem fumatul: sănătatea, în principiu, nu este compatibilă cu nicotina, aceasta se aplică nu numai sistemului cardiovascular. Nicotina crește tensiunea arterială, îngustează vasele de sânge, crește coagularea sângelui, reduce procentul de oxigen din sânge. Toate împreună provoacă în mod activ apariția complicațiilor la pacienții cu boală coronariană, inclusiv infarct miocardic.

2. Respectați o dietă: pentru a evita nivelurile ridicate de colesterol „rău” în sânge și dezvoltarea aterosclerozei, este necesar să excludeți sau să limitați drastic utilizarea cărnurilor grase, ficatului, untului, smântână, smântână, gălbenușuri de ou, lapte integral, brânzeturi grase. Este foarte util să introduceți în alimentație mai multe legume, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi, ulei vegetal, carne slabă, pește, carne de pasăre, pâine din făină integrală sau cu tărâțe, cereale cu conținut ridicat de fibre vegetale (fulgi de ovăz, fulgi de tărâțe). Untul trebuie înlocuit cu margarină moale.

3. Pierderea în exces de greutate: în acest caz, nu este o problemă cosmetică. Fiecare kilogram suplimentar poate duce la apariția unor boli care agravează semnificativ evoluția anginei pectorale: diabet zaharat, hipertensiune arterială, colelitiază.

4. A face viața activă fizic: exerciții de fizioterapie, ciclism, dans. Nu uita de lucrurile mărunte care îți vor crește activitatea fizică: folosește scările în loc de lift, înlocuiește una sau două stații de troleibuz cu mersul pe jos, fă mai multe treburi casnice, lucrează în grădină și la țară cât poți de mult. Consultați-vă cu medicul dumneavoastră înainte de a vă angaja în orice tip de activitate fizică.

5. Învață să eviți situațiile stresante sau să le faci față cu succes. Vorbim despre măsuri de prevenire sau reducere a suprasolicitarii psiho-emoționale. Cu puțină practică, poți învăța să-ți gestionezi emoțiile și să evaluezi corect situațiile în ceea ce privește adevărata lor semnificație. Este recomandat să evitați pe cât posibil situațiile conflictuale, să învățați să găsiți pozitivul în fiecare eveniment. Un efect bun este dat făcând ceea ce îți place. Arsenalul de mijloace de îmbunătățire a sănătății poate include un sistem de antrenament psihologic de grup și auto-antrenament, tehnici de relaxare care cresc rezistența sistemului nervos la situații stresante.

Ce trebuie să știți despre medicamentele pe care le luăm

• Numele medicamentului, în ce scop ar trebui să fie luate, cum funcționează;

când, cât de des și în ce doză trebuie luat medicamentul;

posibile efecte secundare;

circumstanțe care trebuie evitate în timpul tratamentului (natura dietei, consumul de alcool, nivelul de activitate);

medicamentul poate interfera cu alte medicamente. Nu uitați să vă informați medicul despre alte medicamente pe care le luați, inclusiv cele fără prescripție medicală.

Pot să apară evenimente adverse la utilizarea medicamentelor?

Atunci când se iau medicamente pentru a trata angina pectorală, aceste efecte apar. De regulă, acest lucru se întâmplă la începutul tratamentului și dispare după un timp. Când luați nitrați, durerile de cap, senzația de plinătate a capului și senzația de căldură pot deranja. Unii pacienți care iau blocante adrenergice pot fi îngrijorați de slăbiciune, somnolență și scăderea potenței. Când luați antagoniști de calciu, puteți experimenta constipație, dureri de cap și o senzație de căldură. Când luați citoprotectoare, pot apărea greață în cazuri rare. Utilizarea inhibitorilor ECA poate provoca o tuse uscată. Cele mai multe dintre efectele secundare enumerate dispar după un timp de la sine; pot fi reduse sau eliminate si prin schimbarea dozei sau a regimului (numai la sfatul medicului).

Unii pacienți opresc singuri tratamentul atunci când apare cel mai mic eveniment advers, dar întreruperea bruscă a unor medicamente este foarte periculoasă.

La pregătirea materialului s-au folosit materiale de la Săptămâna Națională a Inimii Sănătății din Rusia

Ischemie cardiacă. Realitatea modernă conform registrului mondial CLARIFICAȚI

Centrul de Cercetare de Stat FSBI pentru Medicină Preventivă al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, Moscova, Petroverigsky per., 10; INSERM U698, Paris, Franța; Universitatea Paris Diderot, Paris, Franța; AP-HP, Hopital Bichat, Paris, Franța; Universitatea din Glasgow, Glasgow, Marea Britanie

Caracteristicile tabloului clinic și tratamentul bolii coronariene în Rusia sunt prezentate în comparație cu alte țări, conform rezultatelor registrului mondial CLARIFY. Participanții ruși la registrul CLARIFY din 43 de regiuni au inclus 2.249 de pacienți în registru în conformitate cu criteriile de includere și excludere. S-a dovedit că pacienții ruși sunt mai tineri și se caracterizează printr-o prevalență mai mare a factorilor de risc și a comorbidității. Astfel, au un istoric semnificativ mai frecvent de boli cardiovasculare, fumează mai des (20,9% versus 11,8%; p<0,0001), чаше имеют нарушения липидного обмена (77,8% против 74,6%; р<0,0001) и артериальную гипертонию (79,6% против 70,3%; р<0,0001), у них выше частота сердечных сокращений (р<0,0001). Следует отметить, что при достоверно более высокой частоте развития инфаркта миокарда по данным анамнеза (78,3% против 58,4%; р<0,0001), у них в 2,5 раза реже проводятся процедуры чрескожного коронарного вмешательства. Особенно существенные различия получены при сравнении частоты болевого синдрома у больных со стабильной стенокардией и хронической сердечной недостаточностью, которые выше у российских больных в 4,0 и 7,8 раза соответственно, при том, что частота назначения лекарственных препаратов в нашей стране практически такая же, как и в других странах. Полученные результаты должны заставить задуматься российских врачей, как преодолеть "особенности национального лечения больных со стабильной формой ишемической болезни сердца".

Cuvinte cheie: boală coronariană, registru, factori de risc, diagnostic, tratament.

Boala coronariană în Rusia: realitatea de astăzi evidențiată de registrul internațional CLARIFY

S.A. Shalnova, R.G. Oganov, PH. G. Steg, I. FORD în numele participanților la registrul CLARIFY

Centrul de Cercetare pentru Medicină Preventivă, Petroverigsky per. 10, Moscova, în numele participanților la, Rusia

Această lucrare prezintă caracteristicile specifice ale manifestării clinice și ale tratamentului bolii coronariene (CHD) în Federația Rusă și le compară cu datele din alte țări participante la Registrul internațional CLARIFY (Registrul prospectiv observațional longitudinal al pacienților cu boală coronariană stabilă). ... În conformitate cu criteriile de excludere și includere, 2249 de pacienți din 43 de regiuni rusești au fost incluși în registru. Pacienții ruși erau mai tineri și aveau o prevalență mai mare a factorilor de risc și a comorbidităților, comparativ cu pacienții din alte țări. În special, primii au avut mai des boli cardiovasculare în istoricul familial, fumat (20,9% vs. 11,8%; p<0.0001), and had dyslipidemia (77.8% vs. 74.6%; p<0.0001) or hypertension (79.6% vs. 70.3%; p<0.0001).They also had a higher heart rate (p<0.0001). While the incidence of myocardial infarction, based on medical history, was significantly higher than in patients from other countries (78.3% vs. 58.4%; p<0.0001), percutaneous coronary intervention (PCI) was performed 2.5 times less often. Particularly striking differences were observed for the prevalence of stable angina and heart failure, which was, respectively, 4.0 and 7.8 times higher in Russian patients, despite the fact that the prescription frequency was similar in the Russian Federation and other countries. These findings should focus Russian doctors" attention on the potential ways to solve the problem of "national features" in the treatment of stable CHD.

Cuvinte cheie: boală coronariană; Registru; factori de risc; diagnosticare; tratament.

Boala cardiovasculară (BCV) rămâne principala cauză de deces la nivel mondial. În același timp, în ultimele decenii ale secolului trecut, în țările dezvoltate economic, s-a înregistrat o scădere evidentă a mortalității prin boli ale sistemului circulator (BCV), inclusiv boli coronariene (IHD). În țara noastră, o dinamică similară a mortalității prin CSD a fost observată doar în ultimii ani. Cea mai mare rată a mortalității prin CSD din Rusia a fost înregistrată în 2003. În anii următori, a existat o scădere treptată a mortalității prin CSD, care în 2011 a ajuns la 18,8%. Cu toate acestea, dinamica scăderii mortalității prin boala coronariană a fost mult mai modestă și s-a ridicat la doar 10%. De menționat că, în ciuda tendinței, mortalitatea prin boală coronariană în țara noastră este de 3 ori mai mare decât în ​​Statele Unite.

Prevalența cardiopatiei ischemice în țara noastră este de 13,5%, în Statele Unite - de aproape 2 ori mai mică - 7%. Este important de menționat că este de așteptat o creștere a epidemiei de CSD în lume. Potrivit lui P. Heidenreich et al. (2011), prevalența cardiopatiei ischemice până în 2030 va crește cu 9,3%, iar costurile medicale directe vor crește cu 198% față de cele din 2010. Astfel, IHD rămâne principala cauză de mortalitate și dizabilitate în populație. Evident, situația actuală necesită îmbunătățirea măsurilor terapeutice și profilactice pentru această boală.

Unul dintre instrumentele de evaluare a calității diagnosticului și tratamentului pacienților cu o anumită patologie este registrul. Este un sistem organizat de colectare a informațiilor despre pacienții cu o anumită boală.

Registrul este efectuat pentru o perioadă lungă de timp, ceea ce face posibilă evaluarea nu numai a calității îngrijirii pacienților cu o anumită boală, ci și a rezultatelor pe termen lung.

În 2010, a fost lansat registrul global al pacienților cu boală coronariană stabilă (The prospective observational LongitudinAl Registry of patients with stable coronary arterY disease - CLARIFY), care ar trebui să contribuie la îmbunătățirea cunoștințelor noastre despre pacienții cu boală coronariană stabilă din diferite regiuni geografice. a lumii. Scopul registrului este de a oferi o înțelegere mai profundă a proceselor care apar în practica clinică reală la pacienții cu boală coronariană; identificarea diferențelor dintre tratamentul efectiv și recomandări și, în cele din urmă, îmbunătățirea tratamentului acestor pacienți.

Această lucrare prezintă o analiză comparativă a caracteristicilor pacienților cu boală coronariană din Rusia și din alte țări.

În această lucrare s-au folosit metode de statistică descriptivă: medie și abateri standard (Χ ± s), mediane (Me) și abateri interquartile (QQ) pentru variabilele continue și procente pentru variabilele categorizate. Diferențele au fost evaluate ca fiind semnificative statistic la nivelul de 5%. Studiul a fost realizat în conformitate cu principiile Declarației de la Helsinki și aprobat de Comitetul Național de Etică. Toți pacienții au semnat consimțământul informat. Registrul CLARIFY este înregistrat în registrul ISRCTN al studiilor clinice Nr. ISRCTN.

Registrul CLARIFY este un prospect internațional, ambulatoriu și conține întreaga gamă de caracteristici ale pacienților cu boală coronariană. Informațiile de bază au inclus date demografice; istoricul medical, factorii de risc și obiceiurile comportamentale, rezultatele examenului fizic; simptome clinice; date de laborator (glucoză a jeun, hemoglobină glicata, colesterol, trigliceride, creatinina serică și hemoglobină) și informații despre terapia medicamentoasă (dacă a fost utilizat în mod regulat la pacient, cu cel puțin 7 zile înainte de includerea în registru). Un protocol de studiu detaliat a fost prezentat mai devreme. Perioada de urmărire planificată este de 5 ani.

Registrul a inclus pacienți din 45 de țări ale lumii. În Rusia, la registru participă 243 de medici din 43 de regiuni ale țării. Fiecare dintre medici a inclus secvenţial cel puţin 10 pacienţi cu boală coronariană conform criteriilor.

Infarct miocardic documentat - IM (acum mai bine de 3 luni).

Stenoza coronariană este mai mare de 50% conform angiografiei coronariene.

Dureri toracice în prezența modificărilor ischemice ale electrocardiogramei în timpul testului de efort, ecocardiografiei de stres sau imagistică miocardică.

Bypass coronarian sau intervenție coronariană percutanată - ICP (acum mai bine de 3 luni).

Datele obținute au fost colectate central folosind un formular internațional standard de informații și înregistrare, tradus în limba rusă și trimise electronic la centrul de control general, unde datele au fost verificate pentru caracterul complet și corectitudinea completării. Datele colectate au fost analizate la centrul independent de statistică Robertson pentru biostatistică de la Universitatea din Glasgow (Marea Britanie).

În total, 2249 de pacienți sunt incluși în registrul din Rusia. O analiză comparativă a rezultatelor primare ale registrului a arătat că în eșantionul de pacienți ruși sunt mai multe femei decât în ​​alte țări (26,9% față de 22,2%; р<0,0001) (табл. 1).

Tabelul 1. Caracteristicile socio-demografice și comportamentale ale pacienților incluși în studiu

Notă. * - o porție = 12 g alcool pur; ** - datele sunt prezentate ca Me (Q 1 -Q 3).

Pacienții ruși sunt semnificativ mai tineri (5,3 ani); aceasta înseamnă că debutul bolii cardiace ischemice la ei are loc mult mai devreme decât la pacienții din alte țări. Trebuie remarcat faptul că pacienții ruși sunt mai educați: printre aceștia, persoanele cu studii superioare sunt observate de aproape 2 ori mai des decât în ​​alte țări.

După cum era de așteptat, pacienții ruși fumează de aproape 2 ori mai des, ceea ce reflectă nivelul populației de fumat în Rusia, care este una dintre țările cele mai fumătoare din Europa. Pacienții cu boală coronariană din Rusia consumă alcool puțin mai des, dar numărul persoanelor care îl consumă excesiv nu diferă semnificativ de cel din alte țări (5,4% față de 3,4%). Pacienții ruși sunt mai activi fizic, deși fac o activitate fizică mai puțin intensă.

Nu au existat diferențe între grupurile de pacienți în ceea ce privește dimensiunea circumferinței taliei (97 cm - în Rusia față de 96,5 cm în alte țări), în timp ce indicele mediu de masă corporală (înălțime / greutate corporală 2) a fost semnificativ mai mare la pacienții noștri: 28,7 (26: 31,6) față de 27,2 (24,7: 30,1; p & lt0,0001).

Este important de menționat că pacienții noștri au un istoric personal și familial mai împovărat (Tabelul 2).

Tabel 2. Date anamnestice ale pacienților cu IHD din Rusia și din alte țări,%

Notă. Boala cardiacă ischemică - cardiopatie ischemică; BCV - boli cardiovasculare; AH - hipertensiune arterială; DM - diabet zaharat; PCI - intervenție coronariană percutanată; CABG - bypass coronarian; AIT - atac ischemic tranzitoriu; CHF - insuficienta cardiaca cronica; BPOC este o boală pulmonară obstructivă cronică.

O excepție este diabetul zaharat (DZ), care este semnificativ mai frecvent în alte țări (30,1% față de 16,7%; p<0,0001). Так, в исследовании EUROASPIRE III (2009) СД выявлялся у 25% больных ИБС , тогда как по данным российских исследований, включавших аналогичных больных, частота развития СД варьирует от 14,1% в исследовании ПРИМА до 22% в исследовании ОСКАР . Обращает внимание, что при более частом ИМ в анамнезе ангиопластика (чрескожное коронарное вмешательство - ЧКВ) таким больным в нашей стране выполнялась почти в 2 раза реже, чем в других странах (28,6% против 60,8%), хотя аортокоронарное шунтирование (АКШ) проводилось так же часто, как и зарубежным больным. Действительно, ангиопластика существенно реже используется в практике российского кардиолога, чем хотелось бы. Так, Ю.А. Васюк и соавт. (2008), анализируя результаты исследования ПРИМА, показали, что в аналогичной когорте больных ИБС ЧКВ проводилось лишь у 5,6% , а по данным М.Г. Бубновой и соавт. (2009), изучавших подобных больных, этот показатель составил 6,9% . В то же время, по данным С.А. Бойцова и соавт. (2010), в 2009 г. доля больных с острым коронарным синдромом, подвергнутых ЧКВ, составила 19,8%, а результаты регистра РЕКОРД продемонстрировали, что в стационарах, где имеется возможность инвазивного вмешательства, эта доля в 2010 г. составляла 35% . Такое разнообразие данных объясняется критериями отбора больных для исследования. Однако, безусловно, российские больные ИБС существенно реже подвергаются ЧКВ.

În același timp, în ciuda tensiunii arteriale (TA) mai ridicate, incidența accidentului vascular cerebral și a atacurilor ischemice tranzitorii în istoria pacienților noștri practic nu diferă de cea din alte țări. Aceste rezultate sunt foarte asemănătoare cu cele obținute în alte studii. Astfel, în studiul PREMIERA (2007) la pacienții cu hipertensiune arterială (HA) și IHD, a fost depistat un istoric de AVC la 7,6% dintre bărbați și 7,1% dintre femei, iar în studiul ORIGINAL (2011), care a inclus și pacienți cu AH, accident vascular cerebral sau antecedente de AIT au fost detectate la 5%. Se atrage atenția asupra spitalizării mai frecvente decât în ​​alte țări pentru progresia insuficienței cardiace cronice (ICC).

Rusia se caracterizează printr-o prevalență semnificativă a hipertensiunii arteriale, prin urmare, tensiunea arterială mai mare la pacienții noștri nu este surprinzătoare (Tabelul 3).

Tabelul 3. Rezultatele studiilor clinice și de laborator la pacienții cu boală coronariană din Rusia și alte țări

Notă. Boala cardiacă ischemică - cardiopatie ischemică; BP - tensiunea arterială; CS - colesterol; HDL - lipoproteine ​​de înaltă densitate; LDL - lipoproteine ​​cu densitate joasă.

Frecvența cardiacă (HR) este, de asemenea, în medie cu 2 bătăi/min mai mare decât cea a rezidenților din alte țări. Ambii acești indicatori sunt factori de risc independenți pentru decesul cauzat de BCV în populația rusă.

Interesant este că fracția de ejecție a ventriculului stâng la pacienții ruși este semnificativ mai mare decât la pacienții similari din alte țări. Cu toate acestea, semnificația clinică a acestei diferențe nu este atât de evidentă, poate fi explicată prin dimensiunea mare a eșantionului.

Analiza parametrilor biochimici a arătat că, în comparație cu rezidenții din alte țări, pacienții domestici se caracterizează printr-un nivel mai ridicat al colesterolului total - 5,0 mmol / L față de 4,2 mmol / L (р<0,0001) и более низкий уровень глюкозы в крови - 5,2 ммоль/л и 5,7 ммоль/л (р<0,0001). Последний соответствует более низкой частоте развития СД в нашей стране.

Cele mai semnificative diferențe au fost găsite când se compară simptomele anginei pectorale stabile și ICC. Astfel, în populația rusă de pacienți cu IHD incluși în registru, 75,4% prezintă simptome de angină pectorală stabilă, în timp ce în alte țări - doar 18,1% (p.<0,0001) (рис. 1, А).

Orez. 1. Simptome de angină pectorală și ICC la pacienții cu boală coronariană din Rusia și alte țări conform registrului.

A - angina pectorală; B - insuficienta cardiaca cronica (CHF); aici și în fig. 2: IHD - cardiopatie ischemică.

Mai mult, pacienții cu angină pectorală stabilă clasa funcțională II și III (FC) conform clasificării Asociației Canadei de Cardiologie din eșantionul nostru au fost depistați de 4,7 și, respectiv, de 6,9 ​​ori decât în ​​alte țări. Diferențe similare au fost arătate pentru prima dată în studiul mare multicentric ATP (Angina Treatment Patterns) -Survey. A fost realizat la începutul anilor 2000 în 9 țări europene, inclusiv 18 centre din Rusia, unde s-a demonstrat că printre pacienții ruși cu angină pectorală stabilă erau de aproximativ 2 ori mai mulți pacienți decât cei cu angină pectorală FC III. Din păcate, acest decalaj s-a mărit de-a lungul anilor. Analiza studiilor interne a arătat că numărul pacienților cu angină pectorală II și III FC este în prezent de 60, respectiv 31%, conform studiului PRIMA, și de 65,8 și 25,2% - conform studiului PERSPECTIVE. Date similare sunt date de Yu.A. Karpov și A.D. Deev în cercetarea ALTERNATIVĂ. Ar trebui regretat faptul că prevalența ridicată a simptomelor anginei este caracteristică practicii clinice rusești.

La pacienții ruși cu boală coronariană, ICC este complicată în 77,5% din cazuri, adică de 7,7 ori mai des decât în ​​alte țări (Fig. 1, B). La pacienții domestici, CHF II FC este înregistrat de mai mult de 8 ori mai des conform clasificării New York Heart Association (NYHA) și de 2 ori mai des - III FC. O astfel de frecvență ridicată a ICC în practica clinică rusă este confirmată în alte studii rusești, unde ICC este prezentă la aproximativ 76% dintre pacienții cu IHD. Acest lucru ridică îndoieli cu privire la corectitudinea diagnosticului de ICC, deși cifrele date sunt repetate în aproape toate studiile clinice interne.

O astfel de prevalență semnificativă a simptomelor de angina pectorală și ICC ridică întrebări cu privire la faptul dacă pacienții noștri sunt tratați corect. Cu toate acestea, analiza terapiei prescrise în practica rusă a arătat că frecvența de administrare a acidului acetilsalicilic, beta-blocante, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei o depășește semnificativ pe cea din alte țări (Fig. 2).

Orez. 2. Tratamentul medicamentos al pacienților cu boală coronariană din Rusia și alte țări conform registrului.

ASA - acid acetilsalicilic; BB - β-blocante; AK - antagonişti de calciu nu dhp AK - antagonişti de calciu non-dihidropiridinici; LST - terapie hipolipemiantă; CI - diuretice.

Medicamentele hipolipemiante (88% față de 93%) și alți agenți antianginosi (31% față de 62%) sunt prescrise ceva mai rar.

Concluzia evidentă sugerează că medicii noștri sunt suficient de calificați și familiarizați cu recomandările rusești și internaționale pentru tratamentul bolii coronariene și prescriu tratamentul corect, dar simptomele persistă, posibil din cauza faptului că fie pacienții aderă prost la tratamentul prescris. regimul sau dozele de medicamente prescrise de medici sunt departe de a fi optime. Chiar și în studiul ATP, ineficacitatea tratamentului pacienților ruși a fost observată în comparație cu pacienții europeni. Astfel, principala trăsătură a practicii clinice a cardiopatiei ischemice în țara noastră este frecvența extrem de ridicată a simptomelor de angină pectorală și ICC cu o frecvență adecvată de prescriere a medicamentelor moderne. O excepție este utilizarea insuficientă a PCI.

Care sunt posibilitățile de îmbunătățire a măsurilor terapeutice la pacienții cu boală coronariană? Primul este o creștere constantă a aderenței la tratament. Munca trebuie efectuată în mod constant, medicul trebuie să explice pacientului necesitatea de a urma recomandările medicale. Al doilea este regimul corect de dozare a medicamentelor. În plus, poate fi necesar să se evalueze mai atent simptomele anginei pectorale și ICC.

Cea mai importantă posibilitate este scăderea ritmului cardiac la pacienții cu boală coronariană stabilă. Deci, analizând datele registrului CLARIFY, P. Steg et al. a concluzionat că, în ciuda frecvenței mari de utilizare a beta-blocantelor, frecvența cardiacă în repaus mai mică de 70 de bătăi/min a fost la 41,1% dintre pacienții cu boală coronariană, iar acest lucru, așa cum sa arătat mai devreme, este asociat cu o stare generală mai proastă a sănătate: la astfel de pacienți, simptomele sunt mai des înregistrate angina pectorală și ischemia. Evident, există perspective pentru o scădere suplimentară a frecvenței cardiace la mulți pacienți cu boală coronariană. În prezent este în curs de desfășurare un studiu amplu care va oferi dovezi dacă acest lucru va duce la o îmbunătățire a simptomelor și a prognosticului la acești pacienți.

Lista participanților la registrul CLARIFY.

Mordvinova N.I., Rudakova D.M., Zherebtsova A.G., Fedoskin V.N., Guryanova N.B., Lopatin Yu.M. (Volgograd); Bolotova N.I., Knyazeva V.V., Spitsina T.Yu., Sytilina N.N., Atamanchuk N.M., Giorgadze M.L. (Voronezh); Zarechnova S.V., Kutuzova S.A., Sharapova Yu.A., Freidlina M.S. (Ekaterinburg); Sinyukova O.L., Rostik S.M., Evtukhova L.G., Sukhanova L.V., Makhieva T.N., Ezhov A.V. (Ijevsk); Tereshko S.V., Kolesnikov V.F., Kochurov E.P., Marchenko B.I., Nurgalieva S.Yu., Galyavich A.S. (Kazan); Galeeva Z.M., Andreicheva E.N., Zakirova V.B., Baleeva L.V., Minsafina A.R., Skibitsky V.V. (Krasnodar); Borodina N.P., Arkhipova Yu.V., Krechunova T.N., Shcherbak M.F., Merhi A.V., Nikulina S.Yu. (Krasnoyarsk); Aksyutina N.V., Ratovskaya O.V., Suglobova E.A., Kozhelenko Yu.A., Potapova E.N., Ginzburg M.L. (regiunea Moscova); Poluyanova G.E., Belousova N.P., Braginskaya L.M., Atueva Kh.S., Tsaryabina L.V., Kurekhyan A.S., Sanina N.P. Khishova N.N., Dubinina E.B., Demina O.V., Mochkina P.M., Bukanina E.I., Martsevich S.Yu. Tolpygina S.N., Polyanskaya Yu.N., Malysheva A.M., Kholiya T.G., Serazhim A.A., Voronina V.P., Lukina Yu.V., Dubinskaya R.E., Dmitrieva N AA, Baichorov I.Kh., Kuzyakina MV, Khartova NV, Khartova NV. EV, Esenokova AK, Pavlova Yu.Yu. Smirnova O.L., Astrakhantseva P.V., Bykovskaya S.A., Charikova O.F., Zhabina L.I., Berdnik K.V., Karaseva T.M., Oleinikova N.V., Jha O.O., Grigoryan S.A., Yakovenko E.I., I.V.K., I.V. (Moscova); Shokina T.V., Novikova M.V., Nikitin Yu.P. Khodanov A.I., Popova L.V., Latyntseva L.D., Kilaberia O.Kh., Makarenkova K.V., Mezentseva N.G. (Novosibirsk); Nosova N.P., Gerasimova T.P., Boykova L.G., Sharapova N.Ya., Kulikova Yu.G., Korennova O.Yu. (Omsk); Pasechnaya N.A., Bulakhova E.Yu., Kurochkina S.D., Bratishko I.A., Likhobabina O.G., Koziolova N.A. (Permian); Panova E.E., Voronina N.V., Bizyaeva N.N., Gusev O.L., Nevolina N.G., Chesnikova A.I. (Rostov-pe-Don); Arsentyeva T.V., Budanova O.V., London E.M., Melnikova E.G., Khripun A.V., Kuzmin V.P. Polyaeva L.V., Osadchuk E.A., Krasnoslobodskaya O.V., Yakimova N.N., Lugin A.P., Duplyakov D.V. (Samara); Sosnova Yu.G., Andronova S.I., Kositsyna G.V., Shanina I.Yu., Kostomarova S.V., Bondarenko B.B .; Mingaleva S.V., Zatsarina E.P., Kozlov D.N., Davydova N.A., Larina O.V., Boboshina N.S.; Mingaleva S.V., Zatsarina E.P., Kozlov D.N., Davydova N.A., Larina O.V., Boboshina N.S. (St.Petersburg); Malgina M.P., Omelchenko M.Yu., Gorlova I.A., Orlova O.V., Vasilyeva T.A., Eidelman S.E., Salakhova A.R., Katanskaya L.A., Dryagina E ... V., Sokolov I.M. (Saratov); Kuzmicheva M.D., Nikolaeva L.Yu., Varezhnikova O.V., Dmitrieva T.S., Mikhailova E.A., Feoktistova I.V. (Toliatti); Yanina Yu.A., Kapustina L.A., Vazhdaeva Z.I., Golovina G.A., Fedorova N.I., Karamova I.M. (Ufa); Nikolaeva I.E., Fillipova O.A., Gareeva L.N., Tuktarova F.S., Khmelevskikh N.A., Shaposhnik I.I. (Celiabinsk); Karnot V.I., Golub M.V., Surovtseva I.V., Kulygina V.E., Shelomova N.N., Eregin S.Ya. (Iaroslavl); Kruglova I.V., Pokrovskaya I.V., Khludeeva E.A. (Vladivostok); Rodina O.G., Polkina L.N., Biryukova N.B., Filippova E.A., Kotova E.V., Cherkashina A.L. (Irkutsk); Ignatieva T.G., Alekseeva T.P., Gruznykh L.V., Mozerova E.M., Moksyuta E.V., Petrichko T.A. (Habarovsk); Kosachek E.M., Strumilenko N.G., Baranova O.V., Voronova T.A., Bayakhchan L.S., Ogarkov M.Yu. (Novokuznetsk); Milyashenko S.V., Elgina E.V., Shamsutdinova O.Yu., Shapovalova E.V., Popova N.I., Raikh O.I., Shalaev S.V. (Tyumen); Karnaukhova N.Sh., Rotenberger V.R., Isaeva L.I., Lebishak G.P., Ryzhkova V.A., Barbarash O.L. (Kemerovo); Pecherina T.B., Shafranskaya K.S., Zykov M.V., Belenkova Yu.A., Bochkareva Yu.V. (Penza); Kosareva L.A., Grechishkina O.A., Nikishina S.Yu., Ilyukhina A.A., Gureeva O.V., Gomova T.A. (Tver); Soin I.An., Erofeev S.N., Lebedev S.V., Kudryavtsev L.N., Gamzatov E.A., Tarlovskaya E.I. (Kirov); Maksimchuk N.S., Grekhova L.V., Kolevatova L.A., Kazakovtseva M.V., Yakushin SS. (Ryazan); Kolesova O.N., Zharikova L.V., Kukaleva V.I., Starostina N.N., Grushetskaya I.S., Goltyapin D.B. (Stavropol); Kazachkova V.Yu., Pashentseva I.E., Shimonenko S.E., Martyushov S.I., Sirazov I.M., Cernozemova A.V., Golubeva O.B., Motylev I.M. (Nijni Novgorod).

1. Ford E.S., Ajani U.A., Croft J.B. et al. Explicația scăderii deceselor din SUA din cauza bolilor coronariene. N Engl J Med 2007; 356:.

2. Către J.V., Nardi L., Fang J. Tendințe naționale în ratele de deces și internări în spital legate de infarctul miocardic acut, insuficiența cardiacă și accidentul vascular cerebral. CMAJ 2009; 180: E118-E125.

3. Roger V.L., Go A.S., Lloyd-Jones D.M. et al. Actualizare 2012 a statisticilor privind bolile de inimă și accident vascular cerebral: un raport de la Asociația Americană a Inimii. Tiraj 2012; 124: e2-e220.

4. Shalnova S.A., Deev A.D. Boala cardiacă ischemică în Rusia: prevalență și tratament (conform studiilor clinice și epidemiologice). Ter arh 2011; 1: 7-12.

5. Heidenreich P.A., Trogdon J.G., Khavjou O.A. et al. Prognoza viitorului bolilor cardiovasculare în Statele Unite O declarație de politică de la Asociația Americană a Inimii. Tiraj 2011; 123 :.

6. Steg P.G. Managementul frecvenței cardiace în boala coronariană: registrul CLARIFY. Eur Heart J 2009; 11: D13-D18.

7. Shalnova S.A., Deev A.D., Oganov R.G. Prevalența fumatului în Rusia. Rezultatele unui sondaj al unui eșantion reprezentativ național al populației. Prof sănătatea bolnavă și întărită 1998; 3: 9-12.

8. Kotseva K, Wood D., De Backer G. et al., Grupul de studiu EUROASPIRE. EUROASPIRE III: un studiu privind stilul de viață, factorii de risc și utilizarea terapiilor medicamentoase cardioprotectoare la pacienții coronarieni din 22 de țări europene. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2009; 16 :.

9.Vasyuk Yu.A., Shalnova S.A., Shkolnik E.L., Kulikov K.G. Studiu PRIMA: trimetazidină cu eliberare modificată în tratamentul pacienților cu angină stabilă după infarct miocardic. Etape epidemiologice și clinice. Cardiologie 2008; 12: 10-13.

10. Shalnova S.A., Deev A.D. Caracterizarea pacienţilor cu risc ridicat. Rezultatele părții epidemiologice a programului științific și educațional OSCAR. Cardiovask ter & prof 2006; 6: 58-63.

11. Bubnova M.G., Aronov D.M., Oganov R.G. et al. Caracteristici clinice și abordări generale ale tratamentului pacienților cu angină pectorală stabilă în practică reală. PERSPECTIVA cercetării rusești (partea I). Cardiovask ter & prof 2010; 6: 47-56.

12. Boytsov S.A., Krivonos O.V., Oshchepkova E.V. Evaluarea eficacității implementării măsurilor care vizează reducerea mortalității prin boli vasculare în regiunile incluse în program în 2008, conform datelor de monitorizare ale Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia și Registrului ACS pentru perioada de la 01.01.2009 la 31.12.2012. cardioweb.ru/files/any/articles/articles_3.pdf:

13. Erlikh A.D., Gratsianskiy N.A. în numele participanților la registrul RECORD. Sindromul coronarian acut fără supradenivelări ale segmentului ST în practica spitalelor rusești: date comparative din registrele RECORD-2 și RECORD. Cardiologie 2012; 10: 9-16.

14. Shalnova S.A., Deev A.D., Karpov Yu.A. Hipertensiunea arterială și boala coronariană în practica reală a unui cardiolog. Cardiovask ter și prof 2006; 1: 73-80.

15. Karpov Yu.A., Nedogoda S.V., Kislyak O.A., Deev A.D. în numele medicilor - participanți la programul ORIGINAL Principalele rezultate ale programului ORIGINAL. Cardiologie 2011; 3: 38-43.

16. Oganov R.G., Shalnova S.A., Deev A.D. şi altele.Hipertensiunea arterială, mortalitatea prin boli cardiovasculare şi contribuţia la speranţa de viaţă a populaţiei. Prof sănătate bolnavă și întărită 2001; 3: 8-11.

17. Deev A.D., Oganov R.G., Konstantinov V.V. și alții.Rata pulsului și mortalitatea din cauza bolilor cardiovasculare la bărbații și femeile ruși. Rezultatele unui studiu epidemiologic. Cardiology 2005, 10: 45-50.

18. Oganov R.G., Lepakhin V.K., Fitilev S.B. și alte caracteristici de diagnostic și tratament al anginei pectorale stabile în Federația Rusă (studiu internațional ATP - Modelul de tratament al anginei). Cardiology 2003; 5: 9-15.

19. Eastaugh J.L., Calvert M.J., Freemantle N. Evidențierea nevoii de îngrijire mai bună a pacientului în angina pectorală stabilă: rezultatele sondajului internațional privind modelele de tratament al anginei (ATP) la 7074 de pacienți. Practica de familie 2005; 22: 43-50.

20. Karpov Yu.A., Deev A.D. Program ALTERNATIV - studiul activității antianginoase și toleranței coraxanului (ivabradină) și evaluarea calității vieții pacienților cu angină pectorală stabilă: rezultate ale etapei epidemiologice. Cardiologie 2008; 5: 30-35.

21. Steg P. G., Ferrari R., Ford I. et al. Frecvența cardiacă și utilizarea beta-blocantelor în ambulatorii stabili cu boală coronariană. PLoS ONE 2012; 7: e36284. doi: 10.1371 / journal.pone.

22. Ferrari R. Un pas mai departe cu ivabradina: SIGNIFY (Study assInG the morbidity-mortality beNefits of the If inhibitor ivabradine in patients with coronarY artery disease). Eur Heart J 2009; 11: D19-D27.

Ischemie cardiacă(Boala cardiacă ischemică) sau boală coronariană nu nerezonabil considerată o epidemie a lumii moderne. Mortalitatea numai din formele acute ale acestei boli ocupă primul loc în lume.

IHD se bazează pe discrepanța dintre necesarul miocardic de oxigen și capacitatea arterelor coronare de a asigura această cerere. Principalele motive pentru această discrepanță pot fi:

1. Coronarocardioscleroza, când 75% sau mai mult din lumenul vaselor coronare este blocat de o placă sclerotică.
2. Alte motive: frig, discrepanță anatomică (angina juvenilă), etc.

În plus, au fost identificați o serie de factori suplimentari care contribuie la dezvoltarea bolii cardiace ischemice: hipercolesterolemia (creșterea colesterolului plasmatic); Diabet; obezitatea; hipertensiune arteriala; activitate fizică scăzută.

Ca urmare a cererii nesusținute de oxigen miocardic, apare hipoxia anumitor părți ale miocardului odată cu dezvoltarea ulterioară a ischemiei. Progresia procesului patologic duce la modificări necrotice în această zonă - infarct miocardic.

Astăzi, boala cardiacă ischemică în țările dezvoltate este înregistrată în mod fiabil la 40% dintre persoanele cu vârsta cuprinsă între 50-70 de ani, angajate în muncă mentală pe fondul unei activități fizice scăzute.

Statisticile globale ale bolii cardiace ischemice sunt necruțătoare. Potrivit OMS, bolile coronariene, împreună cu accidentul vascular cerebral, infecțiile tractului respirator inferior și BPOC, au rămas principalele cauze de deces între 2000 și 2012. În total, în 2012, conform organizației, 17,5 milioane de oameni au murit din cauza bolilor cardiovasculare în lume, adică aproximativ 30% din numărul total al deceselor. Din acest număr, 7,4 milioane de oameni au murit din cauza bolii coronariene.

Ponderea deceselor cauzate de bolile coronariene este deosebit de mare în rata globală a mortalității în țările cu venituri mari (așa cum este definită de Banca Mondială).

Potrivit Centrului de Cercetare de Stat pentru Medicină Preventivă, în Federația Rusă, aproape 10 milioane din populația de vârstă activă suferă de boală coronariană. În același timp, tratamentul cardiopatiei ischemice necesită costuri financiare considerabile, care cresc proporțional cu nivelul de trai dintr-o anumită țară. Este suficient să cităm un exemplu că numai în Statele Unite, costurile directe anuale pentru tratarea bolii coronariene sunt de aproximativ 22 de miliarde de dolari. În Federația Rusă, această cifră este incomparabil mai mică și, potrivit diverselor surse, fluctuează de la 200 la 500 de milioane de dolari.

Astfel, semnificația socială enormă a cardiopatiei ischemice nu ridică îndoieli, ceea ce determină relevanța ridicată a studiului medicamentelor împotriva acestei boli.

Clasificarea IHD

Cardiopatia ischemică este clasificată după formele clinice, conform recomandărilor experților OMS din 1979. Clasificarea bolii coronariene după formele clinice este următoarea:

Moarte coronariană subită (stop cardiac primar) Moarte coronariană subită cu resuscitare reușită; Moarte coronariană subită (moarte). Angina pectorală de efort; angina pectorală nou debut; angină de efort stabilă cu o indicație a clasei funcționale; angină instabilă (în prezent clasificată Braunwald) Angina vasopastică. Infarct miocardic Cardioscleroză postinfarct Aritmii cardiace Insuficiență cardiacă

Pentru a fundamenta diagnosticul de cardiopatie ischemică, forma clinică a bolii este stabilită prin criteriile general acceptate pentru diagnosticul acesteia. În cele mai multe cazuri, cheia punerii unui diagnostic este recunoașterea anginei pectorale sau a infarctului miocardic - cele mai frecvente și tipice manifestări ale bolii coronariene. Alte forme de cardiopatie ischemică în practica clinică sunt mult mai puțin frecvente, diagnosticul lor este mai dificil.

Fiecare dintre formele existente de cardiopatie ischemică necesită o abordare terapeutică individuală. Tratamentul medical joacă cel mai important rol în angina pectorală și infarctul miocardic.

Surse:
1. Fișa informativă OMS nr. 310, mai 2014
2. Prelegeri de farmacologie pentru învățământul superior medical și farmaceutic / V.М. Bryukhanov, Ya.F. Zverev, V.V. Lampatov, A.Yu. Zharikov, O.S. Talalaeva - Barnaul: ed. Spectrul, 2014.

În țara noastră, boala coronariană este cel mai frecvent motiv pentru adulți de a merge la medic. În 1999, 465 000 de pacienți au fost diagnosticați pentru prima dată cu IHD, iar în 2000 - 472 000. Statisticile știu că aproape 600 000 de ruși mor de IHD în fiecare an. Medicii pot reduce această cifră - cu condiția ca pacienții să se gândească serios la sănătatea lor.

Inima este o pompă vie unică, care cântărește doar 300 g și pompează 170 de litri de sânge pe zi. Face 100 de mii de lovituri pe zi, 3 milioane pe lună.

În timpul contracției, ventriculul drept împinge sângele în plămâni, unde este „saturat” cu oxigen; din ventriculul stâng, sângele bogat în oxigen curge către toate organele și țesuturile corpului nostru. Furnizarea neîntreruptă de oxigen a inimii este asigurată de vasele coronare. Aceste artere furnizează oxigen și substanțe nutritive mușchiului inimii (miocard), fără de care „pompa” nu poate funcționa normal.

O inimă BINE care lucrează cu greu ne deranjează, ba chiar uităm de existența ei. Dar într-o zi poate veni un moment în care inima se face simțită. Acestea pot fi o varietate de boli. Cea mai frecventă și gravă dintre ele este boala cardiacă ischemică (coronariană) - boala cardiacă ischemică.

Celulele vor, dar vasele nu

TOATE PROBLEMELE apar din cauza blocării principalelor artere coronare de către plăcile aterosclerotice. Pe suprafața interioară a arterelor (care sunt în mod normal foarte netede și uniforme), apar acumulări - ca rugina în conductele de apă. În timp, acestea devin din ce în ce mai multe, iar când lumenul vasului se îngustează la 70-80%, există o dificultate în fluxul sanguin. Mușchiul inimii, rămas fără oxigen, începe să moară de foame. În această stare, celulele nu doar suferă de deficiențe nutriționale, ci sunt și expuse la acumularea de deșeuri. Acest complex de tulburări în alimentarea cu sânge se numește ischemie.

Cine riscă cel mai mult?

Din păcate, factorii de risc pentru dezvoltarea bolii coronariene nu sunt deloc unici. Întâlnirea cu această boală este inevitabilă dacă o persoană:

• consumă prea multe grăsimi
• duce o viață „sedentară”,
• fumeaza,
• cântărește prea mult
• suferă de hipertensiune arterială sau diabet zaharat,
• este adesea într-o stare de suprasolicitare psiho-emoțională.

Toate punctele - cu excepția diabetului zaharat - pot fi influențate, adică ischemia poate fi controlată. Dar - nu până la capăt. Sunt factori serioși care, în principiu, nu pot fi corectați: sexul, vârsta și ereditatea. Dacă aceste trei atuuri iau parte la ischemie, atunci boala este mai complicată. Primele sale semnale pot fi o senzație de strângere și greutate în spatele sternului, care apar cel mai adesea pe fondul efortului fizic sau al stresului emoțional.

Broasca din interiorul nostru

Cea mai comună formă de boală coronariană este angina pectorală (sau angina pectorală, așa cum era numită în vremuri) - o boală în care mușchiul inimii primește oxigen și substanțe nutritive insuficiente. Dacă livrarea de oxigen și nutrienți este complet oprită, atunci se dezvoltă infarctul miocardic.

Manifestările clasice ale anginei pectorale sunt durerea din spatele sternului, care iradiază către brațul stâng, jumătatea stângă a maxilarului inferior, dinți, umăr. Senzație de greutate, arsură, presiune în spatele sternului, senzație de dificultăți de respirație, uneori există durere în abdomen. Astfel de dureri apar sub forma unor atacuri scurte, care se repetă la frecvențe diferite. Exercițiile fizice, stresul emoțional, aerul rece afară în timpul iernii pot provoca un atac de angină pectorală. Atacurile pot apărea în orice moment al zilei, dar cel mai adesea se dezvoltă la primele ore ale dimineții.

În ciuda faptului că atacurile de angină au multe manifestări, atacurile aceleiași persoane sunt monotone. În acest caz, angina pectorală poate fi stabilă și instabilă.

Cu o variantă stabilă, crizele apar mult timp după aceeași activitate fizică, cu aceeași frecvență și, în general, au același caracter.

Angina pectorală instabilă se manifestă printr-o creștere a frecvenței atacurilor, care poate apărea cu un efort fizic mai mic, dar în același timp să fie mai puternică și mai lungă în timp. Angina instabilă este un avertisment serios că infarctul miocardic este foarte posibil. În astfel de cazuri, întrebarea dacă să mergi sau nu la medic nici nu se discută: să mergi, și imediat.

Uneori, cu o variantă instabilă (progresivă), o persoană nu poate merge 100 m pe jos fără să fie depășită de un atac. Broasca poate apărea chiar și în repaus, doza obișnuită de nitroglicerină poate să nu aibă efect și trebuie crescută. Aceasta este considerată cea mai nefavorabilă formă a bolii.

Dacă durerea devine mai intensă și durează mai mult de 20-30 de minute, se repetă în valuri în repaus, există o slăbiciune ascuțită și un sentiment de frică, pulsul se accelerează și tensiunea arterială fluctuează brusc, este necesar să contactați urgent un medic sau chemați o ambulanță (într-o astfel de situație se suspectează în primul rând infarct miocardic).

Diagnosticul nu este o propoziție

CÂND vasele sunt acoperite din interior cu plăci aterosclerotice și lumenul lor devine mai îngust, la început nu simțim acest lucru, deoarece vasele, protejând fluxul sanguin, se extind ușor. Dar pereții nu se pot extinde la infinit și într-o zi vine un moment de lipsă acută de oxigen. Apoi apare un atac: durere constrângătoare în piept, care iradiază către umărul și brațul stâng. În același timp - rigiditate, un sentiment de sufocare și o frică teribilă de moarte. În interiorul evenimentelor sunt următoarele: brusc „pănă” partea stângă a inimii. În comparație cu cel potrivit, este mai încărcat, deoarece împinge sângele de-a lungul unui cerc mare de circulație a sângelui - către toate organele și țesuturile. Prin urmare, oamenii îngheață într-o criză - ca în jocul „îngheța”. Totul durează între 15 și 30 de minute.

Diagnosticul anginei pectorale se face exclusiv pe baza unui studiu detaliat al pacientului, a unei analize amănunțite a plângerilor sale și a caracteristicilor evoluției bolii. Pentru a clarifica nuanțele necesare, medicul poate prescrie metode de cercetare suplimentare: înregistrarea unui ECG în repaus și la înălțimea unui atac de angină. Un ECG este deosebit de important atunci când se examinează pacienții în vârstă, adesea această metodă vă permite să identificați un infarct miocardic asimptomatic suferit anterior sau aritmii cardiace.

De regulă, toți cei care suferă de angină pectorală sunt supuși unei examinări ecocardiografice a inimii pentru a exclude defectele congenitale și dobândite, pentru a determina funcția de pompare, pentru a măsura cavitățile inimii și pentru a evalua starea valvelor. Se întâmplă că aceste studii nu sunt suficiente. Apoi medicul prescrie metode de diagnostic mai complexe - angiografia coronariană (studiul de contrast al principalelor vase coronare) și scintigrafia de perfuzie (studiul radionucleidic al mușchiului cardiac).

Destul de ciudat, diagnosticul de angina pectorală este o problemă pentru unii medici. Dacă pacientul nu este tânăr, un astfel de diagnostic poate fi scris fără să se uite. Deși simptomele broaștei nu s-au schimbat din secolul al XVIII-lea: durere toracică de scurtă durată (nu neapărat acută), care apare la efort fizic și dispare după ce se oprește. Mecanismul este simplu: atunci când o persoană trece la o stare activă, inima are nevoie și de mai mult oxigen, iar deficiența ei devine prea evidentă.

Dacă durerea nu este asociată cu stresul, atunci aceasta nu este angină. Interesant este că nu numai o alergare la maraton este considerată o încărcătură, ci și o simplă urcare. Medicii cred că un atac pe scări este o opțiune relativ bună. Și rău - când o broască râioasă „sugrumă” o persoană care tocmai s-a întors în pat.

Cel mai adesea, angina pectorală apare la bărbați după patruzeci de ani și la femei după cincizeci de ani. Înainte de debutul menopauzei, de obicei nu se întâmplă.

Ajutor de la farmacie

Pentru TRATAMENTUL și prevenirea bolilor coronariene se utilizează mai multe grupuri de medicamente:

- statine. Uneori, chiar și respectarea atentă la dietă duce la o scădere a nivelului ridicat de colesterol cu ​​cel mult 5-15%. Dacă, cu o alimentație adecvată, nivelul colesterolului rămâne la un nivel nesatisfăcător, este necesară utilizarea medicamentelor hipolipemiante. În prezent, există mai multe grupe de medicamente hipolipemiante, dar din punctul de vedere al medicinei bazate pe dovezi, doar medicamentele din grupa statinelor reduc riscul de complicații ale aterosclerozei: fluvastatina, atorvastatina, simvastatina, pravastatina;

- agenti antiplachetari. Prevenirea trombozei vasculare acute (blocarea) protejează împotriva dezvoltării anginei instabile și a infarctului miocardic - cele mai periculoase forme de boală coronariană. Prin urmare, utilizarea medicamentelor care afectează procesele de tromboză este o componentă importantă a prevenirii complicațiilor bolii coronariene. Principalele medicamente antiagregante plachetare în practica modernă sunt aspirina, ticlopidina, clopidogrelul;

- inhibitori ai ECA. Cele mai utilizate în practica clinică modernă pentru tratamentul hipertensiunii arteriale și insuficienței cardiace sunt vasodilatatoarele din grupa inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei (abreviat ACE): diroton, fosinopril, enarapril;

- beta-blocante. Aceste medicamente reduc cantitatea de oxigen necesară pentru ca inima să funcționeze în timpul stresului fizic sau emoțional. De asemenea, încetinesc inima și scad tensiunea arterială. Este foarte important să le luați în mod continuu și să nu încetați să le luați fără a consulta medicul dumneavoastră. Aceste medicamente sunt utilizate pentru a preveni atacurile de angină. Beta-blocantele includ atenolol, betalok, obzidan, egilok;

- antagonişti de calciu. Acest grup previne dezvoltarea atacurilor de angină pectorală datorită faptului că dilată arterele, inclusiv arterele coronare. Ca urmare, fluxul sanguin este facilitat și mai mult sânge curge către miocard. Antagoniştii de calciu reduc, de asemenea, hipertensiunea arterială: nifedipină, cordaflex retard, cardisem, norvasc;

- citoprotectori. Acesta este un grup special, medicamente noi - citoprotectori miocardici. Ele protejează direct celulele miocardice în momentul ischemiei cu lipsa de oxigen. Ele nu au niciun efect asupra ritmului cardiac și tensiunii arteriale și, de regulă, sunt însoțite brusc de dezvoltarea reacțiilor adverse.

Știința farmacologică modernă prezintă oportunități destul de largi în alegerea terapiei pentru bolile cardiovasculare și, în special, pentru bolile coronariene. Cea mai recentă știre din lumea cardiologiei a fost știrea de la Viena, unde a avut loc cel de-al 25-lea Congres European de Cardiologie. Au fost anunțate rezultatele celui mai mare studiu din ultimii ani, realizat în 24 de țări timp de 6 ani pe 12 mii de pacienți. Potrivit președintelui Societății Științifice de Cardiologie All-Russian Rafael Oganov,„Acest studiu a arătat că adăugarea inhibitorilor ECA la terapia tradițională a bolilor coronariene reduce mortalitatea cauzată de bolile cardiovasculare cu 20% și dezvoltarea infarctului miocardic cu 24%. Pentru Rusia, unde aproximativ 600 de mii de oameni mor din cauza bolilor coronariene în fiecare an. , o scădere a mortalității chiar și cu 10% va aduce 60 de mii de vieți salvate.”

Angina pectorală: cum să ameliorați un atac?

PRINCIPALELE „Lovituri de inimă” - valocordin, corvalol și altele - nu au niciun efect asupra anginei pectorale. Îi este frică doar de nitroglicerină și de alți nitrați (care nu au nicio legătură cu îngrășămintele pentru cartofi). De mai bine de o sută de ani, nitrații au stins cu succes atacurile de angină. Ei relaxează pereții vaselor de sânge, lumenii se extind și induc în eroare miocardul: începe să „pare” că există suficient oxigen nu numai într-o stare calmă, ci și într-o stare activă.

Trișarea se întâmplă aproape instantaneu. O persoană pune nitroglicerină sub limbă, iar până la sfârșitul primului minut substanța activă se găsește în sânge. În același timp, începe o durere de cap și acest lucru este bine: fără durere - fără efect de vindecare. În repaus, atacul se rezolvă în maximum cinci minute. Și durerea de cap poate rămâne. Nicio putere de îndurat - înghiți analgină.

Nitrații sunt foarte populari în întreaga lume, toate companiile își extind gama, așa că astăzi avem aproximativ 50 de nume. Nitroglicerina în sine costă un ban, dar prețul final poate fi exprimat într-o sumă de trei cifre. Cât costă cele mai „opțiuni avansate” – un plasture cu nitroglicerină, care eliberează treptat substanța prin piele și cutii de aerosoli, care au efect blitz. Există nitrați „de lungă durată”, calculati de la 3 la 24 de ore. Sunt pentru cei care au mai multe atacuri pe zi. Pe care să preferați - doar un medic vă va spune.

De obicei, oamenii se întreabă: este necesar să luați imediat medicamentul în timpul unui atac? Dacă durerea dispare de la sine după încheierea activității fizice, atunci astfel de atacuri pot fi așteptate. Dacă nu, utilizați nitroglicerină punând o tabletă sub limbă. Important:

Stați înainte de a lua nitroglicerină: medicamentul poate provoca amețeli;

Lăsați tableta să se dizolve complet. Nu zdrobiți tableta: medicamentul nu va funcționa;

Ar trebui să așteptați 5 minute, iar dacă atacul persistă, trebuie să luați o altă tabletă de nitroglicerină;

Așteptați încă 5 minute. Dacă atacul persistă, luați a treia tabletă de nitroglicerină.

Cazul vieții:în metrou sau pe stradă, o persoană s-a îmbolnăvit, străinii i-au pus în gură o tabletă de nitroglicerină. Ca urmare, persoana a devenit și mai rău - un medic vizitator a descoperit că este o distonie vegetativ-vasculară. Au dreptate trecătorii?

Un comentariu: Desigur, nu orice durere în piept este angina pectorală. Dificultatea este că nici cei din jur, nici persoana însăși nu își vor da seama întotdeauna ce anume s-a îmbolnăvit. O afecțiune asemănătoare cu atacul unei broaște râioase poate fi dată de distonia vegetativ-vasculară și osteocondroză, și un ulcer de stomac și colecistită. Cardiologii știu că în 80% din cazuri nu inima doare. Dar cu restul de 20%, glumele sunt proaste: se întâmplă ca oameni să moară doar pentru că nu avea nitroglicerină la îndemână. Prin urmare, dacă nu există un medic în apropiere, regula este următoarea: orice suspiciune de durere de inimă este considerată durere de inimă. Mai bine să fii sigur și să iei nitrați.

Chirurgii sunt implicați în proces

DACĂ angina pectorală, în ciuda aportului corect de medicamente adecvate, progresează și limitează semnificativ viața normală a unei persoane, atunci vasele sunt „înfundate” foarte mult și poate fi nevoie de tratament chirurgical.

Iată cel mai radical mod - bypass coronarian: stabilind căi de ocolire de-a lungul cărora sângele va curge liber în inimă. Operația este comună. Se prelevează o venă de la membrul pacientului, cu ajutorul căreia fluxul sanguin este restabilit ocolind artera blocată. Numărul de șunturi depinde de numărul de artere afectate.

Angioplastie coronariană (dilatare cu balon)- o procedură în care lumenul vasului este restaurat cu ajutorul unui balon gonflabil introdus într-o arteră. Este considerată o operație mai puțin traumatizantă. O „mini-bombă” este livrată în vasele inimii prin artera femurală folosind un tub special.

Chirurgia by-pass și angioplastia sunt legate reciproc ca dezasamblarea completă a motorului și spălarea lumânărilor. Primul proces durează multe ore, al doilea - nu mai mult de jumătate de oră.

Dacă vasele, în principiu, sunt amplasate pentru aderență, în zona cu probleme este plasat un cadru special - un stent care va menține artera afectată într-o stare de extindere constant. Operația se numește stentarea.

Operațiile chirurgicale sunt o opțiune foarte eficientă și modernă pentru tratamentul bolilor coronariene, dar nu vindecă complet. Nicio metodă nu va rezolva întotdeauna problema complet. Un rezultat bun se poate conta doar dacă, după instalarea acestuia, chiar și cu sănătatea normală, pacientul refuză principalele obiceiuri proaste (fumatul și alimentele grase) și ia constant medicamente de susținere. Din păcate, unii pacienți nu sunt ținuți în cadru mult timp, iar după aproximativ șase luni operația trebuie repetată - vasele din altă zonă sunt îngustate.

Cinci pași către sănătate

IHD nu poate fi eradicată „pe viță”, dar este foarte posibil să o ținem sub control. Tratamentul are două scopuri: a) prelungirea vieţii pacientului, prevenind dezvoltarea complicaţiilor letale ale cardiopatiei ischemice; b) îmbunătățirea calității acestei vieți prelungite. Aceste două abordări principale includ corecția factorilor de risc și terapia medicamentoasă. Corectarea, apropo, este baza pentru prevenirea bolii coronariene și prevenirea complicațiilor acesteia: se știe că, dacă un pacient are mai mulți factori de risc simultan, impactul lor negativ este rezumat și, de regulă, crește. de cateva ori.

Deci, cinci pași simpli:

1. Excludem fumatul: sănătatea, în principiu, nu este compatibilă cu nicotina, aceasta se aplică nu numai sistemului cardiovascular. Nicotina crește tensiunea arterială, îngustează vasele de sânge, crește coagularea sângelui, reduce procentul de oxigen din sânge. Toate împreună provoacă în mod activ apariția complicațiilor la pacienții cu boală coronariană, inclusiv infarct miocardic.

2. Urmăm o dietă: pentru a evita un nivel ridicat de colesterol „rău” în sânge și dezvoltarea aterosclerozei, este necesar să se excludă sau să se limiteze drastic utilizarea cărnii grase, ficatului, untului, smântână, smântână, gălbenușuri de ou, lapte integral, și brânzeturi grase. Este foarte util să introduceți în alimentație mai multe legume, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi, ulei vegetal, carne slabă, pește, carne de pasăre, pâine din făină integrală sau cu tărâțe, cereale cu conținut ridicat de fibre vegetale (fulgi de ovăz, fulgi de tărâțe). Untul trebuie înlocuit cu margarină moale.

3. Pierde excesul de greutate:în acest caz, nu este o problemă cosmetică. Fiecare kilogram suplimentar poate duce la apariția unor boli care agravează semnificativ evoluția anginei pectorale: diabet zaharat, hipertensiune arterială, colelitiază.

4. Faceți viața activă fizic: exerciții de fizioterapie, ciclism, dans. Nu uita de lucrurile mărunte care îți vor crește activitatea fizică: folosește scările în loc de lift, înlocuiește una sau două stații de troleibuz cu mersul pe jos, fă mai multe treburi casnice, lucrează în grădină și la țară cât poți de mult. Consultați-vă cu medicul dumneavoastră înainte de a vă angaja în orice tip de activitate fizică.

5. Învață să eviți situațiile stresante sau să le faci față cu succes. Vorbim despre măsuri de prevenire sau reducere a suprasolicitarii psiho-emoționale. Cu puțină practică, poți învăța să-ți gestionezi emoțiile și să evaluezi corect situațiile în ceea ce privește adevărata lor semnificație. Este recomandat să evitați pe cât posibil situațiile conflictuale, să învățați să găsiți pozitivul în fiecare eveniment. Un efect bun este dat făcând ceea ce îți place. Arsenalul de mijloace de îmbunătățire a sănătății poate include un sistem de antrenament psihologic de grup și auto-antrenament, tehnici de relaxare care cresc rezistența sistemului nervos la situații stresante.

Ce trebuie să știți despre medicamentele pe care le luăm

• Numele medicamentului, în ce scop ar trebui să fie luate, cum funcționează;
• când, cât de des și în ce doză trebuie luat medicamentul;
• posibile efecte secundare;
• circumstanțe care trebuie evitate în timpul tratamentului (natura dietei, consumul de alcool, nivelul de activitate);
• medicamentul poate interfera cu alte medicamente. Nu uitați să vă informați medicul despre alte medicamente pe care le luați, inclusiv cele fără prescripție medicală.

Pot să apară evenimente adverse la utilizarea medicamentelor?

Atunci când se iau medicamente pentru a trata angina pectorală, aceste efecte apar. De regulă, acest lucru se întâmplă la începutul tratamentului și dispare după un timp. Când luați nitrați, durerile de cap, senzația de plinătate a capului și senzația de căldură pot deranja. Unii pacienți care iau blocante adrenergice pot fi îngrijorați de slăbiciune, somnolență și scăderea potenței. Când luați antagoniști de calciu, puteți experimenta constipație, dureri de cap și o senzație de căldură. Când luați citoprotectoare, pot apărea greață în cazuri rare. Utilizarea inhibitorilor ECA poate provoca o tuse uscată. Cele mai multe dintre efectele secundare enumerate dispar după un timp de la sine; pot fi reduse sau eliminate si prin schimbarea dozei sau a regimului (numai la sfatul medicului).

Unii pacienți opresc singuri tratamentul atunci când apare cel mai mic eveniment advers, dar întreruperea bruscă a unor medicamente este foarte periculoasă.

La pregătirea materialului s-au folosit materiale de la Săptămâna Națională a Inimii Sănătății din Rusia