Ecg extins al inimii. Decodarea unei cardiograme la copii și adulți: principii generale, citirea rezultatelor, un exemplu de decodare. Modificări ale contractilității și nutriției miocardice

05.03.2020

Boli

O mașină ECG a fost inventată de un om de știință englez în urmă cu peste un secol. El a înregistrat activitatea electrică a mușchiului inimii și a înregistrat aceste date pe o bandă specială de hârtie. În mod firesc, pe întreaga perioadă a existenței sale, a fost modernizat în mod repetat, dar principiul de bază al funcționării, care se bazează pe înregistrarea impulsurilor electrice, a rămas neschimbat.

Acum este în orice spital, echipele de ambulanță și terapeuții din district sunt echipați cu acesta. Ușor și mobil, electrocardiograful salvează vieți cu ajutorul capacității sale rapide de ECG. Viteza și precizia sunt importante pentru pacienții cu embolie pulmonară, infarct miocardic, bradicardie și boli care necesită asistență medicală de urgență.

Descifrarea indicatorilor ECG pentru un medic cu experiență nu este o problemă. Multe diagnostice cardiace se fac pe baza acestei monitorizări și cele mai multe dintre ele indică în mod inconfundabil patologii cardiovasculare.

Ce trebuie să știți despre principiile ECG

Un străin, care este orice pacient cu cardiologie, nu este capabil să înțeleagă dinții și vârfurile de neînțeles afișate de înregistratorul electrocardiografului. Pentru persoanele fără educație specială este dificil să înțeleagă ceea ce vede medicul acolo, dar principiile generale ale inimii sunt destul de clare pentru toată lumea.

Omul aparține mamiferelor și inima sa este formată din 4 camere. Acestea sunt două atrii cu pereți subțiri care efectuează lucrări auxiliare și doi ventriculi care pot rezista la sarcinile principale. Există anumite diferențe între inima dreaptă și cea stângă. Este mai ușor pentru organism să furnizeze ventriculului drept sânge din circulația pulmonară decât să împingă sângele în cercul mare cu stânga. Prin urmare, cel stâng este mai dezvoltat, dar există mai multe boli care îl afectează. Dar, în ciuda acestei diferențe fundamentale, sănătatea umană depinde în mare măsură de coerența și uniformitatea muncii tuturor părților organului.

În plus, părțile inimii diferă prin structura lor și intensitatea activității electrice. Miocardul, adică complexele contractile și nervii, supapele, țesutul adipos, vasele de sânge, de fapt elemente ireductibile, diferă prin gradul și viteza de răspuns la impulsurile electrice.

Cardiologii recunosc anomalii cardiace datorită cunoașterii profunde a principiilor inimii și capacității de a descifra o electrocardiogramă. Intervalele, valurile și cablurile trebuie vizualizate într-un singur context care definește bolile cardiace comune.

Nu există atât de multe funcții specifice ale inimii, ea are:

Automatismul, adică generează spontan impulsuri care duc la entuziasmul său.
Excitabilitatea, care este responsabilă pentru posibilitatea activării cardiace sub influența unui impuls excitant.
Conductivitate. Inima poate asigura conducerea impulsului de la locul de origine la structura contractilă implicată în proces.
Contractilitate. Aceasta este capacitatea mușchiului cardiac de a se contracta și relaxa sub controlul impulsului curent.
Tonalitate. Când inima din diastolă nu își pierde forma și este capabilă să ofere activitate constantă în funcție de ciclul fiziologic.

Starea calmă a inimii, numită polarizare statică, este neutră din punct de vedere electric, iar în etapa de generare și conducere a impulsurilor interesante, implicând un proces electric, se formează biocurenți caracteristici.

Cum este descifrat ECG: de ce este ghidat medicul

În prezent, nu este dificil să efectuați o procedură ECG, orice spital este echipat cu aceste dispozitive. Dar ce este inclus în complexul manipulărilor și ce se obișnuiește să considerăm ca normă a condițiilor? Tehnica efectuării unei electrocardiograme este cunoscută numai lucrătorilor medicali care urmează un ciclu de instruire suplimentar. Pacientul, pe de altă parte, ar trebui să fie conștient de regulile de pregătire pentru un ECG. Înainte de monitorizare aveți nevoie de:

Nu transferați.
Renunțați la fumat, consumați cafea și alcool.
Evitați să luați medicamente.
Evitați activitatea fizică intensă înainte de procedură.

Toate acestea vor afecta rezultatele electrocardiogramei sub formă de tahicardie sau tulburări mai grave. Pacientul, care se află într-o stare calmă, se dezbracă până la brâu, se descalță și se întinde pe canapea. Asistenta tratează locurile de plumb cu o soluție specială, fixează electrozii și ia citirile. Apoi, datele ei sunt transferate medicului cardiolog pentru decriptare.

Fiecare val de pe ECG este desemnat ca o literă latină capitală, P, Q, R, S, T, U.

P - depolarizarea atriilor. Cu un complex de unde QRS, ei vorbesc despre depolarizarea ventriculilor.
T - repolarizarea ventriculară. O undă U murdară indică repolarizarea porțiunilor distale ale sistemului de conducere.
Dacă dinții sunt direcționați în sus, atunci sunt pozitivi, cei direcționați în jos sunt negativi. Undele Q și S vor fi întotdeauna negative, iar undele R vor fi întotdeauna pozitive.

Pentru a colecta date, se utilizează 12 clienți potențiali:

Standard: I, II, III.
Conducte consolidate ale membrelor unipolare - trei.
Piept unipolar întărit - șase.

Cu aritmie pronunțată sau localizare anormală a inimii, devine necesară utilizarea unor conducte toracice suplimentare, bipolare și unipolare (D, A, I).

Descifrând rezultatele, medicul măsoară durata intervalelor dintre fiecare dintre indicatorii ECG. Astfel, se oferă o evaluare a frecvenței ritmului, atunci când dimensiunea și forma undei în diferite atribuții determină natura ritmului, fenomenele electrice care apar în inimă și electroactivitatea fiecărei părți a miocardului. De fapt, ECG demonstrează munca complexă a inimii într-o singură perioadă.

Interpretare detaliată a ECG: normă, patologie și boală

Dacă este necesară o decodificare strictă, analiza și calculul ariei dinților se efectuează folosind conducte suplimentare, conform teoriei vectoriale. Dar, în practica de zi cu zi, recurg mult mai des la un astfel de indicator ca direcția axei electrice. Este vectorul QRS total. Bineînțeles, fiecare persoană are trăsături fiziologice individuale ale structurii pieptului, iar inima poate fi deplasată din punctul obișnuit de localizare. În plus, raportul dintre greutatea ventriculelor, intensitatea și viteza de conducere în interiorul lor pot varia, de asemenea. Prin urmare, decodarea necesită o descriere atât a direcțiilor verticale cât și orizontale de-a lungul acestui vector.

Decodarea poate fi efectuată numai într-o anumită secvență, ceea ce ajută la diferențierea indicatorilor normei de încălcările identificate:

Se estimează ritmul cardiac, se măsoară ritmul cardiac. Un ECG normal are un ritm sinusal cu o frecvență cardiacă de 60-80 bătăi / minut.
Se calculează intervalele care indică durata sistolei (fazele de contracție). Acest lucru se face folosind o formulă specială Bazett. QT normal - 390 / 450ms, dacă se prelungește, atunci pot diagnostica boli cardiace ischemice, miocardită, reumatism, ateroscleroză. Cu un interval scurtat, se suspectează hipercalcemie. Intervalele reflectă conductivitatea impulsurilor, se calculează folosind programe automate speciale, ceea ce mărește doar valoarea de diagnostic a rezultatelor.
Poziția EOS este calculată din izolină și este ghidată de înălțimea dinților. În condiții normale, unda R va fi întotdeauna mai mare decât unda S. Dar, dimpotrivă, cu o abatere simultană a axei spre dreapta, atunci sunt asumate defecțiuni funcționale în ventriculul drept. Cu o deviere a axei spre stânga, respectiv, în stânga, cu condiția ca S să fie mai mare decât R în atribuțiile II și III. Aceasta indică hipertrofie ventriculară stângă.
Examinați complexul QRS, format atunci când conduceți impulsuri către mușchii ventriculilor. Complexul determină sarcina funcțională a ventriculilor. Într-o stare normală, nu există undă Q patologică, iar lățimea întregului complex nu depășește 120 ms. Când acest interval este deplasat, se face un diagnostic de blocare completă sau parțială a mănunchiului mănunchiului Său sau se vorbește despre tulburări de conducere. Blocarea incompletă a piciorului drept acționează ca un indicator electrocardiografic al modificărilor hipertrofice ale ventriculului drept, iar blocarea incompletă a piciorului stâng este o dovadă a hipertrofiei ventriculare stângi.
Segmentele ST sunt descrise, reflectând perioada de refacere a stării inițiale a mușchiului cardiac din momentul depolarizării sale complete. Sunt normale de-a lungul izolinei. Și, de asemenea, unda T, care reflectă procesul de repolarizare a ventriculilor. Procesul este îndreptat în sus, cu asimetrie, iar amplitudinea acestuia ar trebui să fie în mod normal sub unda T. În durată, este mai lungă decât complexul QRS.

O decriptare completă poate fi efectuată doar de către un medic, dar, dacă este necesar, un paramedic de ambulanță poate face acest lucru.

Abateri de la normă: aspecte fiziologice

Aceasta este imaginea unui ECG normal de la o persoană sănătoasă. Inima lui funcționează lin, cu un ritm regulat și corect. Dar acești indicatori se pot schimba și varia în diferite condiții fiziologice. Una dintre aceste condiții este sarcina. La femeile care poartă un copil, inima este ușor deplasată față de locația anatomică normală din piept, astfel încât și axa electrică este deplasată. Totul depinde de perioadă, deoarece fiecare lună crește sarcina pe inimă. În timpul sarcinii, toate aceste modificări vor fi afișate pe ECG, dar vor fi considerate ca o normă condiționată.

Cardiograma copiilor este, de asemenea, diferită, al cărei indicatori se modifică în funcție de vârstă pe măsură ce copilul crește. Și abia după 12 ani, ECG-ul copiilor începe să semene cu cel al adulților.

Uneori există situații în care două ECG-uri pentru un pacient, făcute chiar și cu o diferență de doar câteva ore, sunt izbitor de diferite. De ce se întâmplă asta? Pentru a obține rezultate exacte, trebuie luați în considerare mulți factori de influență:

Înregistrarea ECG distorsionată poate fi rezultatul unei defecțiuni a dispozitivului sau a altor probleme tehnice. De exemplu, dacă rezultatele au fost lipite incorect de un lucrător în sănătate. Trebuie remarcat faptul că unele denumiri romane arată identice atât cu capul în jos, cât și în poziție normală. Există situații în care graficul este tăiat incorect, ceea ce duce la pierderea ultimului sau primului dinte.
De asemenea, este important cât de bine s-a pregătit pacientul. Orice lucru care stimulează ritmul cardiac va afecta cu siguranță rezultatele ECG. Este recomandabil să faceți un duș înainte de procedură, dar nu puteți folosi produse cosmetice pentru corp. Și în procesul de a lua cardiograma, pacientul ar trebui să fie într-o stare relaxată.
Opțiunea și poziția incorectă a electrozilor nu pot fi excluse.

Cel mai bine este să aveți încredere în electrocardiografii pentru a verifica inima, ei efectuează analiza cu precizie maximă. Pentru a confirma diagnosticul găsit pe ECG, medicul prescrie întotdeauna mai multe studii suplimentare.

Electrocardiograful cu ajutorul unui senzor înregistrează și înregistrează parametrii activității inimii, care sunt imprimați pe hârtie specială. Ele arată ca niște linii verticale (dinți), a căror înălțime și locație în raport cu axa inimii sunt luate în considerare la decodarea imaginii. Dacă ECG este normal, impulsurile sunt clare, linii drepte care urmează la un anumit interval într-o secvență strictă.

Studiul ECG constă din următorii indicatori:

Prong R. Responsabil de contracția atriilor stângi și drepte.
Intervalul P-Q (R) este distanța dintre unda R și complexul QRS (începutul undei Q sau R). Arată durata trecerii pulsului prin ventriculi, pachetul nodului His și AV înapoi la ventriculi.
Complexul QRST este egal cu sistola (momentul contracției musculare) a ventriculilor. Unda de excitație se propagă la diferite intervale în direcții diferite, formând undele Q, R, S.
Unda Q. Arată începutul propagării impulsului de-a lungul septului interventricular.
Unda S Reflectă sfârșitul distribuției excitației prin septul interventricular.
Unda R Corespunde distribuției impulsurilor pe miocardul ventricular drept și stâng.
Segment (R) ST. Aceasta este calea impulsului de la punctul final al undei S (în absența sa, unda R) până la începutul T.
Unda T Arată procesul de repolarizare a miocardului ventricular (creșterea complexului gastric în segmentul ST).

Videoclipul examinează principalele elemente care alcătuiesc o electrocardiogramă. Luată de pe canalul MEDFORS.

Cum se descifrează o cardiogramă

Vârstă și sex.
Celulele pe hârtie sunt compuse din linii orizontale și verticale cu celule mari și mici. Orizontale - sunt responsabile de frecvență (timp), verticală - aceasta este tensiunea. Un pătrat mare este egal cu 25 de pătrate mici, fiecare latură fiind de 1 mm și 0,04 secunde. Pătratul mare corespunde valorii de 5 mm și 0,2 secunde, iar 1 cm din linia verticală are 1 mV de tensiune.
Axa anatomică a inimii poate fi determinată folosind vectorul direcției dinților Q, R, S. În mod normal, impulsul trebuie condus prin ventriculele spre stânga și în jos, la un unghi de 30-70º.
Citirea dinților depinde de vectorul de distribuție al undei de excitație pe axă. Amplitudinea diferă în diferite fire și este posibil să lipsească o parte a modelului. Direcția ascendentă de la izolină este considerată pozitivă, descendentă - negativă.
Axele electrice ale cablurilor Ι, ΙΙ, ΙΙΙ au o locație diferită în raport cu axa inimii, fiind afișate, respectiv, cu amplitudini diferite. Conductorii AVR, AVF și AVL arată diferența de potențial între membre (cu un electrod pozitiv) și potențialul mediu al celorlalte două (cu unul negativ). Axa AVR este direcționată de jos în sus și spre dreapta, astfel încât majoritatea dinților au amplitudine negativă. Conductorul AVL este perpendicular pe axa electrică a inimii (EOS), deci complexul QRS total este aproape de zero.

Zgomotul și vibrațiile dinților de ferăstrău (până la 50 Hz) afișate în imagine pot indica următoarele:

tremor muscular (mici fluctuații cu amplitudini diferite);
frisoane;
contact slab între piele și electrod;
funcționarea defectuoasă a unuia sau mai multor fire;
interferențe de la aparatele electrice de uz casnic.

Impulsurile cardiace sunt înregistrate folosind electrozi care conectează electrocardiograful la membrele și pieptul uman.

Căile pe care urmează descărcările (conducătorii) au următoarele denumiri:

AVL (analogul primului);
AVF (analog al celui de-al treilea);
AVR (afișaj plumb oglindit).

Denumiri de piept de piept:

Vârfuri, segmente și intervale

Puteți interpreta independent valoarea indicatorilor folosind normele ECG pentru fiecare dintre ei:

Unda P. Trebuie să aibă o valoare pozitivă în derivatele Ι-și să fie bifazică în V1.
Interval PQ. Este egal cu suma timpului de contracție a atriilor cardiace și a conducerii acestora prin nodul AV.
Unda Q. Trebuie să vină înainte de R și să aibă o valoare negativă. În compartimentele Ι, AVL, V5 și V6, poate fi prezent până la o lungime de 2 mm. Prezența sa în plumb ΙΙΙ ar trebui să fie temporară și să dispară după o respirație profundă.
Complex QRS. Acesta este calculat de celule: lățimea normală este de 2-2,5 celule, intervalul este de 5, amplitudinea în regiunea toracică este de 10 pătrate mici.
Segment S-T. Pentru a determina valoarea, trebuie să numărați numărul de celule din punctul J. În mod normal, acestea sunt 1,5 (60 ms).
Unda T. Trebuie să se potrivească cu direcția QRS. Are o valoare negativă în derivate: ΙΙΙ, AVL, V1 și pozitiv standard - Ι, ΙΙ, V3-V6.
Unda U. Dacă acest indicator este afișat pe hârtie, acesta poate apărea în imediata apropiere a undei T și se poate uni cu acesta. Înălțimea sa este de 10% din T în ramurile V2-V3 și indică prezența bradicardiei.

Cum să calculați ritmul cardiac

Schema de calcul a ritmului cardiac arată astfel:

Identificați undele R înalte pe imaginea ECG.
Găsiți pătratele mari între vârfuri R este ritmul cardiac.
Calculați folosind formula: HR = 300 / numărul de pătrate.

De exemplu, există 5 pătrate între vârfuri. Ritmul cardiac = 300/5 = 60 bătăi / min.

Galerie foto

Simboluri de cercetare Figura arată ritmul sinusal normal al inimii Fibrilatie atriala Metoda de determinare a ritmului cardiac În fotografie, diagnosticul bolilor coronariene Infarctul miocardic pe electrocardiogramă

Ce este un ECG anormal

O electrocardiogramă anormală este o anomalie a rezultatelor testului. Sarcina medicului în acest caz este de a determina nivelul de pericol al anomaliilor în descifrarea studiului.

Rezultatele anormale ale ECG pot indica următoarele probleme:

forma și dimensiunea inimii sau a unuia dintre pereții săi sunt modificate semnificativ;
dezechilibrul electroliților (calciu, potasiu, magneziu);
ischemie;
infarct;
schimbarea ritmului normal;
un efect secundar al medicamentelor pe care le luați.

Cum arată un ECG în condiții normale și patologice

Parametrii electrocardiogramei la bărbați și femei adulți sunt prezentați în tabel și arată astfel:

Parametrii ECG	Normă	Deviere	Motiv probabil pentru respingere
Distanța R-R-R	Distanța uniformă între dinți	Distanță neuniformă	fibrilatie atriala; bloc cardiac; extrasistol; slăbiciunea nodului sinusal.
Ritm cardiac	60-90 bpm în repaus	Sub 60 sau peste 90 bpm în repaus	tahicardie; bradicardie.
Contracție atrială - undă R	Îndreptat în sus, exterior seamănă cu un arc. Înălțimea este de aproximativ 2mm. Este posibil să nu fie prezent în ΙΙΙ, AVL, V1.	înălțimea depășește 3 mm; lățime mai mare de 5 mm; vedere dublă; dintele este absent în conductele Ι-ΙΙ, AVF, V2-V6; dinți mici (arată ca un ferăstrău).	îngroșarea miocardului atrial; ritmul cardiac nu apare în nodul sinusal; fibrilatie atriala.
Interval P-Q	Linia dreaptă între undele P-Q cu un interval de 0,1-0,2 secunde.	lungime mai mare de 1 cm cu un interval de 50 mm pe secundă; sub 3 mm.	bloc cardiac atrioventricular; Sindromul WPW.
Complex QRS	Lungime 0,1 secunde - 5 mm, apoi o undă T și o linie dreaptă.	extinderea complexului QRS; nu există o linie orizontală; fel de steag.	hipertrofia miocardului ventricular; bloc de ramificație a pachetului; tahicardie paroxistică; fibrilatie ventriculara; infarct miocardic.
Unda Q	Lipsește sau se îndreaptă în jos cu o adâncime de undă R 1/4	Adâncimea și / sau lățimea depășesc norma	infarct miocardic acut sau amânat.
Unda R	Înălțimea 10-15 mm, îndreptată în sus. Prezent în toate oportunitățile.	înălțime peste 15 mm în conductori Ι, AVL, V5, V6; litera M pe punctul R.	hipertrofie ventriculara stanga; bloc de ramură de pachet.
Valul S	Adâncime 2-5 mm, capătul ascuțit este îndreptat în jos.	adâncime mai mare de 20 mm; aceeași adâncime ca unda R în cablurile V2-V4; neuniform cu o adâncime mai mare de 20 mm în cablurile ΙΙΙ, AVF, V1-V2.	Hipertrofie ventriculara stanga.
Segment S-T	Se potrivește distanței dintre undele S-T.	Orice abatere a liniei orizontale cu mai mult de 2 mm.	angină pectorală; infarct miocardic; boala ischemică.
Unda T	Înălțimea arcului este de până la 1/2 din unda R sau aceeași (în segmentul V1). Direcție - sus.	înălțime mai mare de 1/2 R val; capăt ascuțit; 2 cocoașe; fuzionați cu S-T și R ca casetă de selectare.	supraîncărcare a inimii; boala ischemică; perioada acută de infarct miocardic.

Ce ar trebui să fie o cardiogramă la o persoană sănătoasă

Citiri pentru o bună cardiogramă pentru adulți:

Videoclipul prezintă o comparație a cardiogramei unei persoane sănătoase și bolnave și oferă interpretarea corectă a datelor obținute. Preluat de pe canalul „Viața hipertensivului”.

Indicatori la adulți

Un exemplu de ECG normal la adulți:

Indicatori la copii

Parametrii electrocardiogramei la copii:

Tulburări de ritm la decodarea unui ECG

Tulburările de ritm cardiac pot fi observate la persoanele sănătoase și este o variantă a normei. Cele mai frecvente tipuri de aritmii și abateri ale sistemului conducător. În procesul de interpretare a datelor obținute, este important să se ia în considerare toți indicatorii electrocardiogramei și nu fiecare separat.

Aritmii

O tulburare a ritmului cardiac poate fi după cum urmează:

Aritmie sinusală. Fluctuațiile amplitudinii RR variază în limita a 10%.
Bradicardie sinusală. PQ = 12 secunde, ritmul cardiac mai mic de 60 bpm.
Tahicardie. Ritmul cardiac la adolescenți este mai mare de 200 bătăi / min, la adulți - mai mult de 100-180. În timpul tahicardiei ventriculare, indicele QRS este mai mare de 0,12 secunde, tahicardia sinusală - depășește ușor norma.
Extrasistole. O contracție extraordinară a inimii este permisă în cazuri izolate.
Tahicardie paroxistică. O creștere a numărului de bătăi ale inimii până la 220 pe minut. Fuziunea de QRS și P se observă în timpul unui atac.Gama între R și P de la următoarea contracție
Fibrilatie atriala. Contracția atriilor este egală cu 350-700 pe minut, a ventriculelor - 100-180 pe minut, P este absent, fluctuații de-a lungul izolinei.
Fluturarea atrială. Contracția atrială este egală cu 250-350 pe minut, contracțiile gastrice devin mai puțin frecvente. Undele din dinte de ferăstrău în secțiunile ΙΙ-și V1.

Abaterea poziției EOS

O deplasare a vectorului EOS poate indica probleme de sănătate:

Abaterea spre dreapta este mai mare de 90º. În combinație cu excesul de înălțime S peste R, acesta semnalează patologii ale ventriculului drept și un blocaj al fasciculului His.
Abatere la stânga cu 30-90º. Cu un raport patologic al înălțimilor S și R - hipertrofie ventriculară stângă, bloc de ramură a fasciculului.

Abaterile în poziția EOS pot semnala următoarele boli:

infarct;
edem pulmonar;
BPOC (boală pulmonară obstructivă cronică).

Încălcarea sistemului de conducere

Concluzia ECG poate include următoarele patologii ale funcției conducătoare:

Bloc AV Ι grad - distanța dintre dinții P și Q depășește un interval de 0,2 secunde, secvența căii arată astfel - P-Q-R-S;
Bloc AV ΙΙ grad - PQ deplasează QRS (Mobitz tip 1) sau QRS cade pe lungimea PQ (Mobitz tip 2);
bloc AV complet - frecvența contracțiilor atriale este mai mare decât cea a ventriculilor, PP = RR, lungimea PQ este diferită.

Anumite boli de inimă

O interpretare detaliată a electrocardiogramei poate arăta următoarele condiții patologice:

Boală	Manifestări ECG
Cardiomiopatia	dinți cu un interval mic; Blocul său de pachet (parțial); fibrilatie atriala; hipertrofie atrială stângă; extrasistole.
Stenoza mitrală	o creștere a atriului drept și a ventriculului stâng; fibrilatie atriala; Abaterea EOS spre dreapta.
Prolaps de valva mitrala	T este negativ; QT este prelungit; ST depresiv.
Obstrucție cronică pulmonară	EOS - abatere spre dreapta; dinți cu amplitudine mică; Bloc AV.
Daune SNC	T - amplitudine și amplitudine mare; Q patologic; QT lung; pronunțat U.
Hipotiroidism	PQ este prelungit; QRS - scăzut; T - plat; bradicardie.

Video

În cursul video „EKG sub puterea tuturor”, se iau în considerare aritmiile cardiace. Luată de pe canalul MEDFORS.

Patologia sistemului cardiovascular este una dintre cele mai frecvente probleme care afectează persoanele de toate vârstele. Tratamentul și diagnosticarea la timp a sistemului circulator pot reduce semnificativ riscul de a dezvolta boli periculoase.

Până în prezent, cea mai eficientă și ușor accesibilă metodă pentru examinarea activității inimii este electrocardiograma.

La examinarea rezultatelor examinării pacientului, medicii acordă atenție unor astfel de componente ale ECG ca:

Dinti;
Intervalele;
Segmente.

Nu doar prezența sau absența lor este evaluată, ci și înălțimea, durata, locația, direcția și secvența.

Există parametri normali stricți pentru fiecare linie de pe banda ECG, cea mai mică abatere de la care poate indica încălcăriîn lucrarea inimii.

Analiza ECG

Întregul set de linii ECG este examinat și măsurat matematic, după care medicul poate determina câțiva parametri ai mușchiului cardiac și ai sistemului său de conducere: ritmul cardiac, ritmul cardiac, stimulatorul cardiac, conductivitatea, axa electrică a inimii.

Până în prezent, toți acești indicatori sunt investigați prin electrocardiografe de înaltă precizie.

Ritm cardiac sinusal

Acesta este un parametru care reflectă ritmul contracțiilor cardiace care apar sub influența nodului sinusal (normal). Arată coerența muncii tuturor părților inimii, secvența proceselor de tensiune și relaxare a mușchiului inimii.

Ritmul este foarte ușor de identificat prin cele mai înalte unde R: dacă distanța dintre ele este aceeași pe parcursul întregii înregistrări sau deviază cu cel mult 10%, atunci pacientul nu suferă de aritmie.

Ritm cardiac

Numărul de bătăi pe minut poate fi determinat nu numai prin numărarea pulsului, ci și prin ECG. Pentru a face acest lucru, trebuie să cunoașteți viteza cu care a fost înregistrat ECG (de obicei 25, 50 sau 100 mm / s), precum și distanța dintre cei mai înalți dinți (de la un vârf la altul).

Înmulțind timpul de înregistrare de un mm cu lungimea segmentului R-R, puteți obține ritmul cardiac. În mod normal, indicatorii săi variază de la 60 la 80 de bătăi pe minut.

Sursa de excitație

Sistemul nervos autonom al inimii este conceput în așa fel încât procesul de contracție să depindă de acumularea celulelor nervoase într-una din zonele inimii. În mod normal, acesta este un nod sinusal, impulsuri din care diverg în întregul sistem nervos al inimii.

În unele cazuri, rolul unui stimulator cardiac poate fi asumat de alte noduri (atrială, ventriculară, atrioventriculară). Puteți determina acest lucru examinând unda P este discretă, situată chiar deasupra insulinei.

Puteți citi informații detaliate și cuprinzătoare despre simptomele cardiosclerozei inimii.

Conductivitate

Acesta este un criteriu care arată procesul de transmitere a impulsurilor. În mod normal, impulsurile sunt transmise secvențial de la un stimulator cardiac la altul, fără a schimba ordinea.

Axa electrică

Un indicator bazat pe procesul de excitație ventriculară. Matematic analiza undelor Q, R, S în conductele I și III vă permite să calculați un anumit vector rezultat al excitației lor. Acest lucru este necesar pentru a stabili funcționarea ramurilor pachetului Său.

Unghiul de înclinare rezultat al axei cardiace este estimat de valoarea: norma 50-70 °, abatere 70-90 ° spre dreapta, abatere 50-0 ° spre stânga.

În cazurile în care se observă o înclinație mai mare de 90 ° sau mai mare de -30 °, există o perturbare gravă în lucrarea pachetului His.

Vârfuri, segmente și intervale

Prongs - zone ECG situate deasupra izolinei, semnificația lor este după cum urmează:

P- reflectă procesele de contracție și relaxare ale atriilor.
Î, S- reflectă procesele de excitație a septului interventricular.
R- procesul de excitare a ventriculilor.
T- procesul de relaxare a ventriculilor.

Intervale - zone ECG situate pe izolină.

PQ- reflectă timpul de propagare a impulsului de la atrii la ventriculi.

Segmentele sunt secțiuni ECG care includ un interval și o undă.

QRST- durata contracției ventriculilor.
SF- timpul de excitație completă a ventriculilor.
TP- timpul diastolei electrice a inimii.

Norma la bărbați și femei

Decodarea ECG a inimii și norma indicatorilor la adulți sunt prezentate în acest tabel:

Rezultate pentru un copil sănătos

Interpretarea rezultatelor măsurătorilor ECG la copii și a normelor acestora în acest tabel:

Diagnostice periculoase

Ce condiții periculoase pot fi determinate de citirile ECG în timpul decodării?

Extrasistola

Acest fenomen caracterizată printr-o insuficiență a ritmului cardiac... Persoana simte o creștere temporară a frecvenței contracțiilor, urmată de o pauză. Este asociat cu activarea altor stimulatoare cardiace, trimitând o explozie suplimentară de impulsuri împreună cu nodul sinusal, ceea ce duce la o contracție extraordinară.

Dacă extrasistolele apar de cel mult 5 ori pe oră, atunci nu pot provoca daune semnificative sănătății.

Aritmie

Caracterizat modificări ale frecvenței ritmului sinusal când impulsurile ajung la frecvențe diferite. Doar 30% din aceste aritmii necesită tratament. capabil să provoace boli mai grave.

În alte cazuri, aceasta poate fi o manifestare a activității fizice, o modificare a nivelului hormonal, rezultatul unei febre și nu amenință sănătatea.

Bradicardie

Apare atunci când nodul sinusal este slăbit, incapabil să genereze impulsuri cu frecvența adecvată, în urma căreia ritmul cardiac încetinește, de asemenea, până la 30-45 de bătăi pe minut.

Tahicardie

Fenomenul opus, caracterizat printr-o creștere a ritmului cardiac peste 90 de bătăi pe minut.În unele cazuri, tahicardia temporară apare sub influența efortului fizic puternic și a stresului emoțional, precum și în perioada de boală asociată cu o creștere a temperaturii.

Tulburări de conducere

În plus față de nodul sinusal, există și alte stimulatoare cardiace de ordinul doi și al treilea. În mod normal, ei conduc impulsuri de la un stimulator cardiac de prim ordin. Dar dacă funcțiile lor sunt slăbite, o persoană se poate simți slăbiciune, amețeli cauzată de asuprirea inimii.

De asemenea, este posibilă scăderea tensiunii arteriale, deoarece ventriculii se vor contracta mai rar sau neregulat.

Mulți factori pot duce la perturbări ale activității mușchiului cardiac în sine. Tumorile se dezvoltă, nutriția musculară este perturbată și procesele de depolarizare eșuează. Majoritatea acestor patologii necesită tratament serios.

De ce pot exista diferențe de performanță

În unele cazuri, la reanalizarea ECG, sunt relevate abaterile de la rezultatele obținute anterior. Cu ce poate fi conectat?

Moment diferit al zilei... De obicei, se recomandă efectuarea unui ECG dimineața sau după-amiaza, când organismul nu a avut încă timp să fie expus factorilor de stres.
Încărcături... Este foarte important ca pacientul să fie calm atunci când înregistrează un ECG. Eliberarea hormonilor poate crește ritmul cardiac și distorsiona citirile. În plus, nu este recomandat să se angajeze în muncă fizică grea înainte de examinare.
Mâncând... Digestia afectează circulația, iar alcoolul, tutunul și cofeina pot afecta ritmul cardiac și tensiunea arterială.
Electrozi... Suprapunerea incorectă sau deplasarea accidentală pot schimba serios indicatorii. Prin urmare, este important să nu vă mișcați în timpul înregistrării și să degresați pielea în zona în care sunt aplicați electrozii (utilizarea cremelor și a altor produse pentru piele înainte de examinare este extrem de nedorită).
fundal... Uneori, alte dispozitive pot interfera cu funcționarea electrocardiografului.

Tehnici suplimentare de examinare

Ştreang

Metodă studiu pe termen lung al muncii inimii, posibil datorită unui magnetofon compact portabil, care poate înregistra rezultatele pe bandă magnetică. Metoda este deosebit de bună atunci când este necesar să se investigheze patologiile recurente, frecvența acestora și timpul de apariție.

banda de alergat

Spre deosebire de un ECG convențional înregistrat în repaus, această metodă se bazează pe o analiză a rezultatelor după exercițiu... Cel mai adesea, acest lucru este utilizat pentru a evalua riscul unor posibile patologii care nu au fost detectate pe un ECG standard, precum și la prescrierea unui curs de reabilitare pentru pacienții care au avut un atac de cord.

Fonocardiografie

Permite analizează sunetele și murmurele inimii. Durata, frecvența și timpul de apariție ale acestora se corelează cu fazele activității cardiace, ceea ce face posibilă evaluarea activității valvelor, a riscurilor de apariție a bolilor cardiace endo și reumatice.

Un ECG standard este o reprezentare grafică a tuturor părților inimii. Prin urmare, mulți factori îi pot afecta acuratețea urmați recomandările medicului.

Examinarea relevă majoritatea patologiilor sistemului cardiovascular, cu toate acestea, pot fi necesare teste suplimentare pentru un diagnostic precis.

În cele din urmă, vă sugerăm să urmăriți un curs video despre decodare „EKG poate fi făcut de toată lumea”:

Cardiologie
Capitolul 5. Analiza electrocardiogramei

v. Tulburări de conducere. Blocarea ramurii anterioare a ramurii fasciculului stâng, blocarea ramurii posterioare a ramurii fasciculului stâng, blocul ramului stâng complet, blocul ramului drept, blocul AV de gradul II și blocul AV complet.

G. Aritmii- vezi cap. 4.

Vi. Tulburări electrolitice

A. Hipokaliemie. Alungirea intervalului PQ. Extinderea complexului QRS (rar). Unda U pronunțată, unda T inversată aplatizată, depresiunea segmentului ST, ușoară prelungire a intervalului QT.

B. Hiperpotasemie

Uşor(5,5-6,5 meq / l). Unda T simetrică cu vârf înalt, scurtarea intervalului QT.

Moderat(6,5-8,0 meq / l). Scăderea amplitudinii undei P; prelungirea intervalului PQ. Extinderea complexului QRS, scăderea amplitudinii undei R. Depresia sau elevația segmentului ST. Bătăi premature ventriculare.

Greu(9-11 meq / l). Absența undei P. Extinderea complexului QRS (până la complexe sinusoidale). Ritm idioventricular lent sau accelerat, tahicardie ventriculară, fibrilație ventriculară, asistolă.

V. Hipocalcemie. Prelungirea intervalului QT (datorită prelungirii segmentului ST).

G. Hipercalcemie. Scurtarea intervalului QT (datorită scurtării segmentului ST).

Vii. Acțiunea drogurilor

A. Glicozide cardiace

Acțiune terapeutică. Alungirea intervalului PQ. Depresia oblică a segmentului ST, scurtarea intervalului QT, modificări ale undei T (aplatizate, inversate, bifazice), unde pronunțate U. Scăderea frecvenței cardiace în fibrilația atrială.

Efect toxic. Bătăi premature ventriculare, bloc AV, tahicardie atrială cu bloc AV, ritm nodal AV accelerat, bloc sinoatrial, tahicardie ventriculară, tahicardie ventriculară bidirecțională, fibrilație ventriculară.

A. Cardiomiopatie dilatativă. Semne de mărire a atriului stâng, uneori atriului drept. Amplitudinea redusă a dinților, curba pseudoinfarctului, blocarea ramurii fasciculului stâng, ramura anterioară a ramurii fasciculului stâng. Modificări nespecifice în segmentul ST și undei T. Bătăi premature ventriculare, fibrilație atrială.

B. Cardiomiopatie hipertropica. Semne de mărire a atriului stâng, uneori atriului drept. Semne de hipertrofie ventriculară stângă, unde Q anormale, curbă pseudo-infarct. Segmentul ST nespecific și modificările undei T În hipertrofia apicală a ventriculului stâng, undele T negative uriașe din pieptul stâng conduc. Tulburări de ritm supraventricular și ventricular.

V. Amiloidoza inimii. Amplitudine redusă a dinților, curbă pseudo-infarct. Fibrilație atrială, blocare AV, aritmii ventriculare, disfuncție a nodului sinusal.

G. Miopatia Duchenne. Scurtarea intervalului PQ. Unda R înaltă în conductorii V 1, V 2; unde Q profunde în conductorii V 5, V 6. Tahicardie sinusală, bătăi premature atriale și ventriculare, tahicardie supraventriculară.

D. Stenoza mitrală. Semne ale unui atriu stâng mărit. Există hipertrofie a ventriculului drept, abaterea axei electrice a inimii spre dreapta. Adesea - fibrilație atrială.

E. Prolaps de valva mitrala. Undele T sunt turtite sau negative, mai ales în plumbul III; depresia segmentului ST, ușoară prelungire a intervalului QT. Bătăi premature ventriculare și atriale, tahicardie supraventriculară, tahicardie ventriculară, uneori fibrilație atrială.

J. Pericardită. Depresia segmentului PQ, în special în derivele II, aVF, V 2 —V 6. Elevație difuză a segmentului ST cu o umflătură în sus în conductele I, II, aVF, V 3 —V 6. Uneori - depresia segmentului ST în plumb aVR (în cazuri rare - în plomb aVL, V 1, V 2). Tahicardie sinusală, tulburări ale ritmului atrial. Modificările ECG trec prin 4 etape:

Elevația segmentului ST, unda T normală;

segmentul ST coboară către izolină, amplitudinea undei T scade;

segmentul ST pe insulină, unda T este inversată;

segmentul ST pe insulină, unda T este normală.

Z. Revărsat pericardic mare. Amplitudine redusă a dinților, alternanță a complexului QRS. Semnul patognomonic este alternanța electrică completă (P, QRS, T).

ȘI. Dextrocardia. Unda P este negativă în plumbul I. Complexul QRS inversat în plumb I, R / S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

LA. Defect septal atrial. Semne de mărire a atriului drept, mai rar atriul stâng; prelungirea intervalului PQ. RSR "în plumb V 1; axa electrică a inimii este deviată la dreapta cu un defect de tip ostium secundum, la stânga - cu un defect de tip ostium primum. Unda T inversată în conductele V 1, V 2 Uneori fibrilație atrială.

L. Stenoza arterei pulmonare. Semne ale unui atriu drept mărit. Hipertrofia ventriculului drept cu unda R ridicată în conductele V 1, V 2; abaterea axei electrice a inimii spre dreapta. Unda T inversată în cablurile V 1, V 2.

M. Sindromul sinusului bolnav. Bradicardie sinusală, bloc sinoatrial, bloc AV, stoparea nodului sinusal, sindrom bradicardie-tahicardie, tahicardie supraventriculară, fibrilație / flutter atrial, tahicardie ventriculară.

IX. Alte boli

A. BPOC. Semne ale unui atriu drept mărit. Abaterea axei electrice a inimii spre dreapta, deplasarea zonei de tranziție spre dreapta, semne de hipertrofie ventriculară dreaptă, amplitudine redusă a dinților; ECG tip S I —S II —S III. Inversia undei T în cablurile V 1, V 2. Tahicardie sinusală, ritm nodal AV, tulburări de conducere, inclusiv bloc AV, încetinirea conducerii intraventriculare, bloc ramură.

B. TELA. Sindrom S I —Q III —T III, semne de supraîncărcare a ventriculului drept, blocaj tranzitoriu complet sau incomplet al ramurii fasciculului drept, deplasarea axei electrice a inimii spre dreapta. Inversia undei T în cablurile V 1, V 2; modificări nespecifice în segmentul ST și undei T. Tahicardie sinusală, uneori tulburări ale ritmului atrial.

V. Hemoragia subarahnoidiană și alte leziuni ale sistemului nervos central. Uneori - undă Q patologică. Unda T pozitivă largă sau negativă profundă, elevație sau depresiune a segmentului ST, undă U pronunțată, prelungire pronunțată a intervalului QT. Bradicardie sinusală, tahicardie sinusală, ritm AV-nodal, bătăi premature ventriculare, tahicardie ventriculară.

G. Hipotiroidism Alungirea intervalului PQ. Amplitudine redusă a complexului QRS. Unda T aplatizată. Bradicardie sinusală.

D. Insuficiență renală cronică. Alungirea segmentului ST (datorită hipocalcemiei), unde T simetrice ridicate (datorită hiperkaliemiei).

E. Hipotermie. Alungirea intervalului PQ. O crestătură în partea finală a complexului QRS (dintele lui Osborne - vezi). Prelungirea intervalului QT, inversarea undei T. Bradicardie sinusală, fibrilație atrială, ritm nodal AV, tahicardie ventriculară.

FOSTUL . Principalele tipuri de stimulatoare cardiace sunt descrise printr-un cod din trei litere: prima literă indică ce cameră a inimii este stimulată (A - A trium - atrium, V - V entricle - ventricul, D - D ual - atriul și ventriculul), a doua literă - activitatea căreia este percepută camera (A, V sau D), a treia literă denotă tipul de răspuns la activitatea percepută (I - Eu inhibiție - blocare, T - T riggering - lansare, D - D ual - ambele). Deci, în modul VVI, atât electrozii de stimulare, cât și cei de recepție sunt localizați în ventricul, iar atunci când are loc o activitate ventriculară spontană, stimularea acestuia este blocată. În modul DDD, atât atriul, cât și ventriculul au doi electrozi (stimulatori și percepători). Tipul de răspuns D înseamnă că atunci când are loc activitatea spontană a atriului, stimularea acestuia va fi blocată și, după un interval de timp programat (interval AV), un stimul va fi emis în ventricul; când apare o activitate ventriculară spontană, dimpotrivă, stimularea ventriculară va fi blocată, iar stimularea atrială va începe după un interval VA programat. Modurile tipice de stimulator cardiac cu o singură cameră sunt VVI și AAI. Modurile tipice ECS cu două camere sunt DVI și DDD. A patra literă este R ( R ate-adaptive) înseamnă că stimulatorul cardiac este capabil să mărească ritmul stimulării ca răspuns la modificările activității motorii sau parametrii fiziologici dependenți de efort (de exemplu, intervalul QT, temperatura).

A. Principii generale de interpretare ECG

Evaluează natura ritmului (ritm propriu cu activare periodică a stimulatorului sau impus).

Determinați care dintre camerele sunt stimulate.

Stabiliți ce activitate a camerelor foto este percepută de stimulator.

Determinați intervalele programate de stimulator cardiac (intervale VA, VV, AV) din artefacte de stimulare atrială (A) și ventriculară (V).

Determinați modul stimulator cardiac. Trebuie reamintit faptul că semnele ECG ale unui stimulator cardiac cu o singură cameră nu exclud posibilitatea de a avea electrozi în două camere: de exemplu, contracțiile ventriculare stimulate pot fi observate atât cu stimulatoare cardiace cu o singură cameră, cât și cu stimulatoare cardiace cu două camere, în care stimularea ventriculară urmează la un anumit interval după unda P (modul DDD) ...

Eliminați încălcările de intruziune și detectare:

A. tulburări de obstrucție: există artefacte de stimulare, care nu sunt urmate de complexe de depolarizare ale camerei corespunzătoare;

b. anomalii de detectare: există artefacte de stimulare care ar trebui blocate cu detectarea normală a depolarizării atriale sau ventriculare.

B. Moduri ECS separate

AAI. Dacă rata intrinsecă scade sub rata programată a stimulatorului cardiac, se inițiază un ritm constant de stimulare atrială AA. Cu depolarizarea atrială spontană (și detectarea normală a acesteia), contorul de timp al stimulatorului cardiac este resetat. Dacă, după intervalul AA specificat, depolarizarea atrială spontană nu se repetă, se inițiază stimularea atrială.

VVI. Cu depolarizarea ventriculară spontană (și detectarea normală a acesteia), contorul de timp al stimulatorului cardiac este resetat. Dacă, după un interval VV predeterminat, depolarizarea ventriculară spontană nu se repetă, se inițiază stimularea ventriculară; în caz contrar, contorul de timp este resetat din nou și întregul ciclu începe din nou. La stimulatoarele cardiace VVIR adaptive, frecvența ritmului crește odată cu creșterea nivelului de activitate fizică (până la limita superioară stabilită a ritmului cardiac).

DDD. Dacă rata intrinsecă scade sub rata programată a stimulatorului cardiac, stimularea atrială (A) și ventriculară (V) se inițiază la intervale specificate între impulsurile A și V (interval AV) și între impulsurile V și impulsurile A ulterioare (interval VA). Cu depolarizarea ventriculară spontană sau forțată (și detectarea normală a acesteia), contorul de timp al stimulatorului cardiac este resetat și începe numărătoarea inversă VA. Dacă în acest interval apare depolarizarea spontană a atriilor, atunci stimularea atrială este blocată; în caz contrar, se emite un impuls atrial. Cu depolarizarea atrială spontană sau forțată (și detectarea normală a acesteia), contorul de timp al stimulatorului cardiac este resetat și începe intervalul AV. Dacă în acest interval apare depolarizarea spontană a ventriculilor, atunci stimularea ventriculară este blocată; în caz contrar, se emite un impuls ventricular.

V. Disfuncția stimulatorului cardiac și aritmiile

Încălcarea intruziunii. Artefactul stimulării nu este urmat de un complex de depolarizare, deși miocardul nu se află în stadiul refractar. Cauze: deplasarea electrodului de stimulare, perforarea inimii, creșterea pragului de stimulare (cu infarct miocardic, administrarea de flecainidă, hiperkaliemie), deteriorarea electrodului sau încălcarea izolării acestuia, afectarea generării pulsului (după defibrilare sau din cauza epuizării a sursei de alimentare), precum și parametrii stabiliți incorect.

Încălcarea detectării. Contorul de timp al stimulatorului cardiac nu se resetează atunci când are loc o depolarizare intrinsecă sau impusă a camerei corespunzătoare, ceea ce duce la un ritm neregulat (ritmul impus se suprapune peste cel intrinsec). Motive: amplitudine scăzută a semnalului perceput (în special cu extrasistolă ventriculară), sensibilitate setată incorect a stimulatorului cardiac, precum și motivele enumerate mai sus (a se vedea). Adesea este suficient să reprogramați sensibilitatea stimulatorului cardiac.

Supersensibilitatea stimulatorului cardiac. La timpul așteptat (după intervalul corespunzător), nu apare nicio stimulare. Undele T (unde P, miopotențiale) sunt interpretate greșit ca unde R și contorul de timp al stimulatorului cardiac este resetat. Dacă unda T este detectată eronat, intervalul VA începe de la ea. În acest caz, sensibilitatea sau perioada refractară a detecției trebuie reprogramate. De asemenea, puteți seta numărarea intervalului VA din unda T.

Blocarea prin miopotențiale. Miopotențialele care decurg din mișcările mâinilor pot fi interpretate greșit ca potențiale din miocard și pot bloca stimularea. În acest caz, intervalele dintre complexele impuse devin diferite, iar ritmul devine incorect. Cel mai adesea, astfel de încălcări apar atunci când se utilizează stimulatoare cardiace unipolare.

Tahicardie circulară. Ritm impus cu frecvența maximă pentru un stimulator cardiac. Se observă atunci când excitația atrială retrogradă după stimularea ventriculară este sesizată de electrodul atrial și declanșează ritmul ventricular. Acest lucru este tipic pentru un stimulator cardiac cu două camere cu detectare a excitației atriale. În astfel de cazuri, poate fi suficient să se mărească perioada de detectare refractară.

Tahicardie indusă de tahicardie atrială. Ritm impus cu frecvența maximă pentru un stimulator cardiac. Se observă dacă tahicardia atrială (de exemplu, fibrilația atrială) apare la pacienții cu stimulator cardiac cu două camere. Depolarizarea atrială frecventă este detectată de stimulatorul cardiac și declanșează stimularea ventriculară. În astfel de cazuri, acestea trec la modul VVI și elimină aritmia.

Electrocardiografia sau ECG pe scurt, este o înregistrare grafică a activității electrice a inimii. Își primește numele din trei cuvinte: electricitate - electricitate, fenomene electrice, cardio - inimă, grafică - înregistrare grafică. Astăzi, electrocardiografia este una dintre cele mai informative și mai fiabile metode de cercetare și diagnostic al tulburărilor cardiace.

Bazele teoretice ale electrocardiografiei

Bazele teoretice ale electrocardiografiei se bazează pe așa-numitul triunghi al lui Einthoven, în centrul căruia se află inima (care este un dipol electric), iar vârfurile triunghiului formează membrele superioare și inferioare libere. În procesul de propagare a potențialului de acțiune de-a lungul membranei cardiomiocitare, unele dintre secțiunile sale rămân depolarizate, în timp ce potențialul de odihnă este înregistrat în a doua. Astfel, o parte a membranei este încărcată pozitiv din exterior, iar cealaltă negativ.

Acest lucru face posibilă considerarea cardiomiocitului ca un singur dipol și, prin însumarea geometrică a tuturor dipolilor inimii (adică, un set de cardiomiocite în diferite faze ale potențialului de acțiune), se obține un dipol total care are o direcție ( datorită raportului dintre zonele excitate și neexcitate ale mușchiului cardiac în diferite faze ale ciclului cardiac). Proiecția acestui dipol total pe laturile triunghiului Einthoven determină aspectul, dimensiunea și direcția principalilor dinți ECG, precum și schimbarea lor în diferite condiții patologice.

Principalii conductori ECG

Toate cablurile din electrocardiografie sunt de obicei împărțite în cele care înregistrează activitatea electrică a inimii în plan frontal (cabluri standard I, II, II și cabluri îmbunătățite aVR, aVL, aVF) și înregistrează activitatea electrică în plan orizontal (pieptul V1, V2, V3, V4, V5, V6).

Există, de asemenea, scheme de plumb specializate suplimentare, cum ar fi plumbele Sky etc., care sunt utilizate în diagnosticul condițiilor atipice. Cu excepția cazului în care medicul curant prevede altfel, cardiograma inimii este înregistrată în trei fire standard, trei fire consolidate, precum și șase fire toracice.

Viteza de înregistrare ECG

În funcție de modelul electrocardiografului utilizat, înregistrarea activității electrice a inimii poate fi efectuată atât simultan din toate cele 12 conductoare, cât și în grupuri de șase sau trei, precum și prin comutarea secvențială între toate cablurile.

În plus, electrocardiograma poate fi înregistrată la două viteze diferite ale benzii de hârtie: la o viteză de 25 mm / s și 50 mm / s. Adesea, pentru a salva banda electrocardiografică, se utilizează o rată de înregistrare de 25 mm / sec, dar dacă devine necesar să se obțină informații mai detaliate despre procesele electrice din inimă, atunci cardiograma inimii este înregistrată la o viteză de 50 mm / sec.

Principiile formării undelor ECG

Pacemakerul de ordinul întâi în sistemul de conducere cardiacă este cardiomiocitele atipice ale nodului sinoatrial situate la gura venei cave inferioare și superioare în atriul drept. Acest nod este responsabil pentru generarea ritmului sinusal corect cu o frecvență a pulsului de 60 până la 89 pe minut. Apărând în nodul sinoatrial, excitația electrică acoperă mai întâi atriul drept (în acest moment se formează partea ascendentă a undei P pe electrocardiogramă) și apoi, de-a lungul fasciculelor interatriale de Bachmann, Wenkenbach și Torel, se răspândește spre atriul stâng (în acest moment se formează partea descendentă a undei P) ...

După excitația miocardului atrial, apare sistola atrială, iar impulsul electric este direcționat către miocardul ventricular de-a lungul fasciculului atrioventricular. În momentul trecerii pulsului de la atrii la ventriculi în joncțiunea atrioventriculară, are loc întârzierea sa fiziologică, care se reflectă pe electrocardiogramă prin apariția segmentului izoelectric PQ (modificările ECG, într-un fel sau altul asociate cu un întârziere în conducerea pulsului în joncțiunea atrioventriculară, se va numi bloc atrioventricular) ... Această întârziere în trecerea impulsului este extrem de necesară pentru fluxul normal al porțiunii următoare de sânge din atrii în ventriculi. După ce impulsul electric a trecut prin septul atrioventricular, acesta este trimis de-a lungul sistemului conductiv la vârful inimii. Din vârf începe excitația miocardului ventricular, formând unda Q pe electrocardiogramă. În plus, excitația acoperă pereții ventriculilor stâng și drept, precum și septul interventricular, formând o undă R pe ECG. În cele din urmă, excitația va acoperi o parte a ventriculilor și septului interatrial, mai aproape de bază a inimii, formând unda S. După ce întregul miocard ventricular este acoperit cu excitație, pe ECG se formează o linie izoelectrică sau un segment ST.

În acest moment, se efectuează cuplarea electromecanică a excitației cu contracția în cardiomiocite și se produc procese de repolarizare pe membrana cardiomiocitelor, care se reflectă în unda T pe electrocardiogramă. Astfel, se formează rata ECG. Cunoscând datele cu privire la regularitățile propagării excitației de-a lungul sistemului conducător al inimii, nu este dificil, chiar și cu o privire superficială, să se determine prezența modificărilor brute pe banda ECG.

Evaluarea ritmului cardiac și a ritmului ECG

După înregistrarea electrocardiogramei inimii, transcrierea înregistrării începe cu determinarea ritmului cardiac și a sursei ritmului. Pentru a număra numărul de bătăi ale inimii, înmulțiți numărul de celule mici între undele R-R cu durata unei celule. Trebuie amintit că la o viteză de înregistrare de 50 mm / s, durata sa este de 0,02 s, iar la o viteză de înregistrare de 25 mm / s - 0,04 s.

Distanța dintre dinții RR este evaluată cel puțin între trei sau patru complexe electrocardiografice și toate calculele se efectuează în al doilea cablu standard (deoarece în acest cablu există o afișare totală a cablurilor standard I și III și o electrocardiogramă a inima, decodarea indicatorilor săi este cea mai convenabilă și informativă).

Tabelul "ECG: normă"

Evaluarea ritmului corect

Evaluarea corectitudinii ritmului se efectuează în funcție de gradul de variabilitate al modificărilor din intervalul R-R de mai sus. Variabilitatea modificărilor nu trebuie să depășească 10%. Sursa ritmului este setată după cum urmează: dacă forma ECG este corectă, unda este pozitivă și unda P este la început, linia izoelectrică urmează această undă și apoi se află complexul QRS, atunci se consideră că ritmul provine din joncțiunea atrio-ventriculară, adică se prezintă norma ECG. În cazul unei situații de migrare a stimulatorului cardiac (de exemplu, când funcția de a genera excitație este preluată de unele sau alte grupuri de cardiomiocite atipice, timpul de trecere a pulsului prin atrii se va schimba, ceea ce va atrage după sine o schimbare a durata intervalului PQ).

Modificări ECG în unele tipuri de patologii cardiace

Astăzi, un ECG se poate face în aproape orice clinică sau mic centru medical privat, dar este mult mai dificil să găsești un specialist competent care să descifreze o cardiogramă. Cunoscând structura anatomică a sistemului de conducere cardiacă și regulile pentru formarea dinților principali ai electrocardiogramei, este foarte posibil să se facă față în mod independent diagnosticului. Deci, ca material auxiliar improvizat, poate fi necesară o masă ECG.

Norma valorilor amplitudinii și duratei dinților principali și a intervalelor date în aceasta va ajuta un specialist începător în studiul și decodificarea ECG. Cu ajutorul unui astfel de tabel sau, mai bine, al unei rigle cardiografice speciale, puteți determina ritmul cardiac în câteva minute, precum și puteți calcula axa electrică și anatomică a inimii. La decodare, trebuie să ne amintim că rata ECG la adulți este oarecum diferită de cea la copii și vârstnici. În plus, va fi foarte util dacă pacientul ia cu el casete ECG anterioare la programare. Astfel, va fi mult mai ușor să determinați modificările patologice.

Trebuie amintit că durata undei P, a segmentului PQ, a complexului QRS, a segmentului ST, precum și durata undei T, dacă norma ECG este în mâini, este de 0,1 ± 0,02 sec. Dacă durata intervalelor, a dinților sau a segmentelor se schimbă în direcția de creștere, atunci aceasta va indica un blocaj al conducerii impulsului.

Monitorizarea ECG Holter

Monitorizarea Holter sau înregistrarea zilnică a unei electrocardiograme este una dintre metodele de înregistrare a unui ECG, în care un pacient este instalat un dispozitiv special care înregistrează activitatea electrică a inimii în jurul ceasului. Instalarea unui monitor Holter și analiza ulterioară a înregistrării zilnice ne permit să identificăm forme de perturbare a activității inimii, care nu pot fi întotdeauna văzute în condițiile unei înregistrări unice.

Un exemplu este definiția extrasistolei sau tulburărilor de ritm tranzitorii.

Concluzie

Cunoscând interpretarea și originea dinților principali ai electrocardiogramei, se poate continua studiul ECG în diferite tipuri de patologie cardiacă, inclusiv infarctul miocardic de localizare diferită. Prin evaluarea și interpretarea corectă a rezultatelor ECG, este posibilă nu numai identificarea abaterilor în conductivitatea și contractilitatea miocardului, ci și determinarea prezenței dezechilibrului ionic în organism.