Progestative ale medicamentelor de ultimă generație. Valoarea gestagenelor pentru femei și utilizarea preparatelor hormonale gestagenice. Efectul gestagenelor asupra glandei mamare

Corpul unei femei este ca un mozaic complex. Nu este nimic întâmplător în asta. Cel mai important scop al unei femei este maternitatea. Când plănuiește reaprovizionarea în familie, fiecare nepoată a Evei visează că perioada de naștere a copilului merge bine și se încheie cu o naștere calmă. Dar dacă corpului viitoarei mame îi lipsește hormonul progesteron, sarcina poate fi întreruptă. Pentru a preveni un scenariu trist, medicul prescrie femeii preparate cu progestativ. Sarcina medicamentelor este să nu permită corpului femeii să perceapă fătul ca pe ceva străin.

De ce are nevoie corpul feminin de progesteron?

O femeie sănătoasă poate trăi până la o vârstă înaintată și să nu știe câte funcții pozitive a îndeplinit hormonul progesteron în corpul ei. Până la urmă, când nu există boli, toate situațiile naturale care schimbă corpul feminin (menstruația, ovulația, sarcina) le par unora o realitate de zi cu zi.

De obicei, anxietățile și speranțele asociate cu progesteronul apar la fetele care sunt chinuite de afecțiuni severe înainte de menstruație. O deficiență a acestei substanțe este periculoasă și pentru doamnele care doresc să rămână însărcinate și să nască în siguranță un copil. Înainte de a prescrie gestagene pacientului său, medicul ginecolog îi explică ce sarcini i-a atribuit natura progesteronului.

În fiecare lună în corpul unei doamne sănătoase, apar următoarele schimbări:

• În ovare se formează un folicul.
• Prima zi de menstruație „deschide” faza de estrogen. Durează până la ovulație.
• Următoarea fază se numește progesteron (durata sa este de cincisprezece până la șaisprezece zile).
• În ovare, în locul în care ovulul matur a eliberat, apare un corp galben. Această formațiune arată ca o pungă de suc galben. Într-un astfel de „cocon” se produc hormoni care vor proteja viața emergentă de factorii negativi (sprijină sarcina). Cel mai important hormon este progesteronul.

Dacă se produce prea puțin progesteron, intervalele dintre menstruații pot crește, iar disconfortul și durerea înainte de menstruație pot crește. Observând schimbări nedorite ale stării de bine, ar trebui să vizitați un medic. Poate că pentru a îmbunătăți situația „într-un mod feminin” veți avea nevoie de gestageni - analogi ai progesteronului creați artificial.

Scenariul se repetă...

Conform planului naturii, în fiecare lună corpul unei femei ar trebui să fie pregătit pentru concepție. Progesteronul creează condiții favorabile pentru sarcină.

Amintiți-vă ce funcții îndeplinește hormonul:

• Ajută la transformarea stratului interior al uterului (endometrul), astfel încât ovulul fertilizat să se poată dezvolta liber.
• Întărește mușchii uterului.
• Afectează consistența mucusului care se află în uter. Sub influența progesteronului, mucusul devine gros și formează un „plută” special. Sarcina plutei este de a proteja organul delicat și ceea ce este în el de influențele externe negative.
• Reduce activitatea contractilă a trompelor uterine.
• Pregătește glandele mamare pentru producția de lapte.
• Blochează „semnalele de alarmă” crescute ale corpului feminin, care pot dăuna fătului.

Pe lângă toate cele de mai sus, progesteronul corectează procesele metabolice din corpul unei doamne. Să descriem cum se întâmplă:

1. Intensitatea sintezei proteinelor scade.
2. Nivelul de zahăr și acizi grași din sângele unei femei însărcinate crește.
3. Organismul acumulează rapid substanțe utile copilului nenăscut.

De ce scade nivelul de progesteron?

Lipsa de progesteron din sângele pacientului se poate manifesta în diferite moduri. Unele femei se plâng că menstruația le-a devenit redusă și neregulată, în timp ce altele devin disperate din cauza încercărilor nereușite de a concepe un copil. Pentru a determina starea hormonală a unei anumite doamne, medicul ginecolog îi prescrie un set de examinări, inclusiv un test de sânge dintr-o venă. Conform rezultatelor cercetărilor, un specialist poate judeca natura „eșecurilor” hormonale din corpul pacientului. Pacienții care au fost diagnosticați cu progesteron insuficient în sânge întreabă de ce a apărut.

Enumerăm situațiile prin care producția de progesteron la o femeie poate fi redusă semnificativ:

1. Proces inflamator în uter sau ovare.
2. Scăderea funcției glandei pituitare.
3. Boli ale glandei tiroide.
4. Activitate fizică excesivă (sport, muncă grea).
5. Utilizarea pe termen lung a pilulelor contraceptive.
6. Sarcina după FIV.
7. Dieta prea stricta.

Când ajută gestagenele o femeie?

Dacă organismul feminin suferă modificări nedorite din cauza deficienței hormonale, singura modalitate de a corecta situația este oferirea organismului de un înlocuitor de progesteron. Și astfel de înlocuitori există. Acestea sunt gestagene. Ginecologii cunosc multe cazuri când numai gestagenele pot normaliza starea pacientului.

Să enumerăm situațiile:

1. Perioade rare.
2. Sindrom premenstrual sever.
3. Incapacitatea de a ramane insarcinata.
4. Mastopatie fibrochistică.
5. Pregătirea corpului unei femei pentru procedura de fertilizare in vitro.
6. Menopauza, complicată de afecțiuni semnificative (amețeli, „scăderi” de presiune, febră).
7. Neoplasm benign în uter (miom).

„Cocktail” de hormoni - pentru armonie

După cum sa menționat deja, avorturile spontane la pacienți apar din cauza deficienței de progesteron. În urmă cu treizeci de ani, era aproape imposibil să compensezi lipsa unei substanțe „fatidice”. Deși medicina a început să folosească gestagene la începutul anilor 1970, efectul lor asupra organismului pacienților a fost ambiguu. Prin urmare, este dificil să numim eficienți primii analogi de progesteron. Printre efectele secundare ale gestagenelor „vechi” se numără afecțiunile severe ale gravidei, malformațiile fetale.

Medicamentele moderne sunt create ținând cont de toate slăbiciunile, nevoile și caracteristicile corpului feminin. Dacă vi s-au prescris gestageni, nu trebuie să vă fie teamă că aceste medicamente vor schimba organismul într-un mod nedorit.

Producția de progesteron în corpul feminin este strâns legată de producerea unei alte substanțe importante - estrogenul. Dacă gonadele pacientului nu creează acești hormoni, modificările negative pot afecta nu numai ciclul menstrual al femeii, ci și aspectul sânilor ei, starea pielii. Sarcina ginecologului este de a selecta medicamentul „potrivit” cu estrogeni și progestative pentru pacient.

Sunt multe cazuri în care estrogenii și gestagenii au ajutat doamnele să scape de infertilitate, au stimulat ușor travaliul în timpul unei sarcini post-terminate. Medicamentele combinate sunt adesea prescrise doamnelor care au o menopauză dificilă. Medicamentele hormonale elimină astfel de condiții deprimante la pacienții maturi, cum ar fi hipertensiunea arterială, bufeurile, osteoporoza. Medicul prescrie tipul de medicament și doza necesară pentru femei.

Tablete sau injecții?

Oamenii care sunt departe de cunoștințele medicale sunt adesea interesați de ce formă sunt prescrise gestagene doamnelor - în tablete sau în fiole.

Dacă pacienta este însărcinată, iar medicul vede în ea o amenințare de avort spontan, el va sfătui femeia cu privire la injecții speciale. Sub formă de tablete, gestagenul nu va fi eficient. Chestia este că gestagenii naturali sunt scindați rapid în ficat. Este posibil să influențezi corpul unei femei însărcinate numai cu ajutorul injecțiilor.

Pentru doamnele care doresc să depășească infertilitatea, medicii prescriu uneori gestageni sintetici (în tablete). Mai mult, medicamentele pe care o femeie le va lua sunt concepute pentru contracepție. „De ce să iei pilule contraceptive dacă ai deja probleme cu concepția?” - tu intrebi. Nu este atât de simplu. În unele cazuri, contraceptivele orale hormonale ajută la stabilizarea funcției ovariene. După abolirea pastilelor, șansele unei femei de a concepe un copil cresc.

O nouă „strategie” de contracepție...

Medicina recurge la ajutorul gestagenelor nu numai atunci când devine necesară conservarea fătului. Utilizarea substanțelor poate preveni o sarcină nedorită. Gestagenii sintetici de înaltă calitate sunt componenta principală a pilulelor contraceptive. Scopul medicamentelor este de a bloca ovulația și de a face imposibilă conceperea.

Schema de a lua pastile este complicată. Dacă nu puteți să luați comprimate de progestativ zilnic și să faceți o pauză, eficacitatea contraceptivelor va scădea.

Pentru persoanele uituce și acele doamne care merg adesea în călătorii de afaceri, medicul poate recomanda injecții cu progestativ. Prima injecție se administrează unei femei la fiecare șaizeci de zile. Pentru următoarele patru injecții, pacientul injectează cu aceeași frecvență. Apoi, regimul de administrare a medicamentului se schimbă: injecția se administrează nu mai mult de o dată la trei luni.

La ce ar trebui să se gândească fetele tinere...

Trebuie remarcat faptul că eficacitatea injecțiilor cu gestagen este mare. Dar astfel de medicamente sunt „generoase” ca efecte secundare. La unii pacienți, sângerarea a început brusc după o injecție cu progestativ. Mai mult, nu aveau nicio legătură cu menstruația. Fetele înflorite care au decis să recurgă la această metodă de contracepție au remarcat că apetitul lor după injecții a crescut semnificativ. Continuarea acestei situații a fost excesul de greutate.

Injecțiile care conțin gestageni nu sunt potrivite pentru femeile care intenționează să aibă un copil în viitorul apropiat. Prin urmare, acceptând opțiunea descrisă de contracepție, pregătiți-vă pentru faptul că va fi posibil să rămâneți însărcinată nu mai devreme de un an și jumătate până la doi ani după întreruperea medicamentului. Organismul nu va putea restabili imediat capacitatea de a ovula (se declanșează efectul cumulativ al gestagenilor). De obicei, ginecologii sfătuiesc injecții cu hormoni doamnelor adulte care au deja copii. Este recomandabil ca domnișoarele să se abțină de la astfel de măsuri contraceptive dure.

Cum acționează progestagenul sub piele?

Ca contracepție, nu doar injecțiile și pastilele, ci și implanturile hormonale s-au dovedit bine. Aceste implanturi nu depășesc dimensiunea unui chibrit. O astfel de „baghetă miracolă” este introdusă sub pielea umărului unei fete care vrea să evite sarcina. Procedura durează șaizeci de secunde. La implantarea implantului, specialiștii folosesc anestezie locală.

Durata implantului de progestativ este de trei ani. După ce timpul a trecut, „chibritul” este îndepărtat de sub pielea pacientului, iar capacitățile de reproducere ale doamnei sunt reînviate. Implanturile care conțin hormoni aduc rareori femei supraponderale și sângerări. Dar unii pacienți care au implantat „bagheta miracolă” sub piele au dureri de cap, acnee și menstruații rare. O femeie poate avea un sigiliu în glanda mamară.

După ce contraceptivul subcutanat este eliminat, condițiile nedorite vor dispărea. Progestativele din implanturi nu se „acumulează” în organism, deci nu există probleme cu concepția la femei.

Progestagenii sunt hormoni care sunt secretați în mod normal în corpul feminin.

De asemenea, piața farmacologică oferă diverse tipuri de gestageni - medicamente care corectează starea hormonală.

Mecanismul de acțiune al substanțelor biologice este cunoscut de mult. Principalele proprietăți ale gestagenelor sunt păstrarea și menținerea funcției de reproducere.

Preparatele pe bază de aceste substanțe sunt utilizate pe scară largă pentru tratarea patologiilor dependente de hormoni.

Multe femei știu că gestagenele sunt contraceptive. Cu toate acestea, hormonul produs în organism nu are un astfel de efect.

Efectul contraceptiv este dat numai de medicamentele luate după o anumită schemă.

Estrogenul și progestagenul sunt principalii hormoni ai corpului feminin produși de gonade.

Acestea asigură funcția menstruală, de reproducere, susțin funcționarea organelor și sistemelor, mențin pielea tânără și sunt responsabile de caracteristicile sexuale secundare, formând curbe atractive ale corpului.

Hormonul gestagen pentru o femeie nu contează fără estrogen.

Prin urmare, o combinație de substanțe biologice este necesară pentru funcționarea normală a organelor și sistemelor.

Gestagenii sunt produși pe tot parcursul ciclului menstrual, dar se observă o activitate crescută în faza luteală - după ovulație.

Hormonii progestativi, care în medicină sunt numiți și progestative sau progestative, sunt sintetizați în ovare de către o glandă endocrină temporară.

De asemenea, sursele substanței biologice din faza a doua sunt glandele suprarenale și placenta, care se formează din al doilea trimestru de sarcină în cavitatea organului genital.

Principalul hormon cu efect progestogen este.

Determină funcția fiziologică a progestativelor, oferind posibilitatea de fertilizare, implantare și sarcină.

Efectul gestagenelor asupra glandei mamare

Mecanismul de acțiune al gestagenelor asupra glandei mamare este studiat până în prezent. Numeroase studii dau dreptul de a afirma că hormonul unor elemente ale țesutului glandular.

Combinația de acțiuni biologice asigură finalizarea dezvoltării glandei mamare la fete în perioada pubertară și formarea unei forme rotunjite în locul celei conice adolescentine.

Hormonii provoacă maturarea țesuturilor pentru alăptarea ulterioară.

Datorită progesteronului, efectul negativ al estrogenilor asupra glandelor mamare este redus. Aceasta oferă un efect preventiv pentru boli precum hiperplazia, mastopatia, formațiunile chistice glandulare.

Pe endometru

Gestagenii acționează asupra stratului funcțional al uterului după ovulație. În prima fază a ciclului se remarcă activitatea proliferativă a stratului funcțional.

Odată cu debutul fazei a doua, endometrul trece în secretor. Cu cuvinte simple, hormonul produs permite mucoasei să se „cocească” într-o astfel de stare încât să accepte un ou fetal.

Substanțele biologice secretate de glandele sexuale au un efect preventiv asupra endometrului, prevenind dezvoltarea hiperplaziei, adenomiozei și a focarelor fibrochistice.

Pe organele genitale

Gestagenii au un efect relaxant asupra organelor genitale. Hormonii au o importanță deosebită pentru trompele uterine și stratul muscular al organului reproducător.

Progesteronul descompune vasopresina și oxitocina. Acest lucru previne contracția prematură a uterului și separarea stratului funcțional.

Prin acțiunea lor, substanțele biologice asigură o scădere a sensibilității în timpul menstruației.

Cu o lipsă de gestagen la femei, se observă un ciclu neregulat cu observare a sângerării interioare. Deficiența hormonilor sexuali cauzează perioade dureroase și sindrom premenstrual sever.

Pentru sarcina

În ciuda faptului că gestagenii sintetici sunt, hormonul natural este important pentru sarcină.

Originea însăși a termenului care desemnează o substanță biologică provine din cuvintele gesto și gens, care înseamnă a suporta, a continua, a produce.

Fiind produs în a doua jumătate a ciclului, hormonul pregătește mucoasa uterină pentru adoptarea embrionului.

Dacă implantarea a avut loc, atunci în următoarele 10-12 săptămâni, corpul galben își va menține o nouă viață, nepermițând stratului muscular să se contracte și să-l respingă.

Placenta formată își asumă ulterior această sarcină.

Când să folosiți preparate cu progestativ

Componenta gestagenica a medicamentelor poate fi de origine naturala sau sintetica.

Medicamentele sunt utilizate pentru a obține următorul rezultat:

• trecerea stratului funcțional al uterului în faza secretorie;
• activitate crescută a colului uterin și îngroșarea mucusului;
• suprimarea activității contractile a țesuturilor musculare;
• creșterea temperaturii bazale;
• stimularea țesutului mamar.

Toate gestagenele sunt utilizate în terapie, tulburări ciclului, endometrioză și în scopul contracepției.

Folosit și în timpul menopauzei, cu menopauză.

Ca medicamente suplimentare, ele sunt utilizate în tratamentul complex al acneei, SOP, hiperplaziei endometriale și mamare și cancerului de prostată la bărbați.

Tratament

Activitatea progestogenă depinde de substanța activă pe baza căreia este creat medicamentul.

Numele gestagenului	Acțiune
	Gestagennoe	Antiestrogenic	Androgenic	Antiandrogenic
Progesteron (Utrozhestan, Crinon)	Moderat	Moderat	Este absent	Este absent
Noretisteron (Norkolut, Cliogest)	Înalt	Înalt	Înalt	Este absent
(Mirena, Postinor, Tri-regol)	foarte inalt	foarte inalt	foarte inalt	Este absent
Desogestrel (Mersilon, Escapel, Novinet)	foarte inalt	Înalt	Moderat	Este absent
Gestoden (Charosetta, Logest)	foarte inalt	Înalt	Moderat	Este absent
Norgestimate (Cilest)	foarte inalt	Înalt	Moderat	Este absent
Didrogestaronă (Femoston, Duphaston)	Moderat	Moderat	Este absent	Este absent
Dienogest (Janine)	Înalt	Este absent	Este absent	Moderat

Toate substanțele, cu excepția noretisteronului, nu au efect estrogenic. În conformitate cu indicațiile și starea hormonală individuală, este prescris un anumit medicament.

Medicamentele sunt disponibile sub formă de injecții, capsule orale, tablete și dispozitive intrauterine.

Contraceptivele

Preparatele combinate estrogen-gestagen sunt utilizate pentru contracepție.

Medicamentele reglează ciclul menstrual, reduc severitatea sindromului premenstrual, îmbunătățesc starea epidermei.

Componenta activă a contraceptivelor blochează eliberarea hormonului luteinizant, care declanșează ovulația în corpul unei femei.

De asemenea, medicamentele reduc concentrația și cresc vâscozitatea mucusului cervical.

Cum funcționează contraceptivele

asigură un dublu efect protector: ovocitul nu părăsește ovarul, iar spermatozoizii nu pot depăși bariera de la secreția vaginală.

Printre medicamentele progestative, puteți alege medicamente într-o formă convenabilă:

• implant - se introduce subcutanat si este valabil 3-6 luni;
• dispozitive intrauterine - utilizate timp de 5 ani;
• medicamentele orale sunt luate continuu.

Efecte secundare

Progestogenii de ultimă generație, ca orice medicamente, pot provoca reacții adverse:

• migrenă, somnolență, amețeli;
• tulburări digestive;
• sângerare interioară;
• durere la nivelul glandelor mamare;
• creșterea tensiunii arteriale;
• formarea cheagurilor de sânge;
• scăderea dorinței sexuale;
• modificarea greutății corporale în sus sau în jos;
• manifestări ale pielii;
• retenție de lichide și edem.

Având în vedere probabilitatea manifestărilor negative, fiecare medicament ar trebui studiat individual.

9409 0

Peste 120 de milioane de femei din întreaga lume folosesc contracepția hormonală pentru a preveni sarcinile nedorite. Contraceptivele hormonale moderne, în funcție de compoziția și metoda de utilizare, sunt împărțite în:

a) combinat estrogen-gestagen;

b) mini-pastile (progestative pure);

c) injectare (prelungită);

d) implanturi subcutanate.

Preparatele combinate de estrogen-progestativ sunt denumite în mod obișnuit „contraceptive orale combinate” (COC). Fiecare comprimat de COC conține estrogen și progestativ. Ca componentă a estrogenului, se utilizează în principal etinilestradiol, mai rar mestranol (cel din urmă este parțial transformat în etinilestradiol în corpul unei femei). Etinilestradiolul este puțin mai activ decât mestranolul. Componenta progestogenă este reprezentată de derivați de 19-nortestosteron: noretinodrel (generația I); noretisteron, diacetat de etinodiol, linestrenol, levonorgestrel, norgestrel (generația a 2-a); desogestrel, gestoden, norgestimate (generația a 3-a); și derivați ai 17a-hidroxiprogesteronului - acetat de medroxiprogesteron. Activitatea progesteronică a levonorgestrelului și norgestrelului este de 10 ori mai mare decât cea a noretinodrelului și a diacetatului de etinodiol.

Noii derivați ai 19-norsteroizilor (gestoden, desogestrel și norgestimat) sunt similari din punct de vedere chimic cu levonorgestrelul, dar au un efect selectiv mai pronunțat asupra receptorilor de progesteron, suprimând ovulația la doze mai mici decât levonorgestrel, noretisteron și noretinodrel (noretinodrel și etino adiodrel la femei). organismul se transformă în noretisteron).

Activitatea androgenică a progestogenelor de a treia generație, în comparație cu levonorgestrelul, este semnificativ redusă și, prin urmare, se caracterizează printr-o frecvență scăzută a reacțiilor adverse de tip androgenic. În plus, progestagenii de a treia generație nu perturbă metabolismul lipidelor, nu afectează greutatea corporală și nu cresc riscul de a dezvolta boli cardiovasculare. Noii compuși progestativi asigură un control adecvat al ciclului menstrual și, prin urmare, cea mai scăzută incidență a disfuncției menstruale.

În COC-urile moderne, conținutul de componentă de estrogen este redus la 30-35 mcg, progestativ - la 50-150 mcg, care în raport cu prima combinație de medicamente este de 1/5-1/10. COC-urile cu o doză mai mare de estrogen nu trebuie utilizate pentru a preveni sarcina, ci pentru a trata o serie de boli ginecologice. În funcție de tipul și doza de estrogen și progestativ, COC au un efect predominant estrogenic, progestativ, androgen sau anabolic și, prin urmare, diferă atât în ​​structura reacțiilor adverse, cât și în efectul biologic asupra organismului.

Mecanismul de acțiune contraceptivă a COC

Efectul contraceptiv al medicamentelor combinate estrogen-progestativ se bazează pe sinergia mecanismelor centrale și periferice, adică pe suprimarea ovulației ca urmare a unui efect inhibitor asupra sistemului hipotalamo-hipofizo-ovarian, o schimbare a naturii mucusul cervical și modificări ale endometrului care împiedică implantarea. Gradul de impact asupra sistemului hipotalamus-pituitar-ovare-uter depinde de doza, compoziția, durata medicamentului, precum și de nivelul funcțional inițial al acestui sistem.

Efectul COC asupra sistemului reproducător:

• hipotalamus-glanda pituitară: nivelul de LH și FSH scade până la cifre corespunzătoare fazei de foliculină precoce a ciclului menstrual; vârfurile preovulatorii sunt absente;
• ovarele scad în dimensiune deja în primele 6 luni de la administrarea medicamentelor, macrostructura lor corespunde perioadei de postmenopauză; histostructura ovariană se caracterizează prin prezența foliculilor atretici și dezvoltarea unor modificări fibroase în stromă; există o încălcare a răspunsului ovarelor la introducerea de gonadotropine exogene;
• endometru: cu contracepție monofazică în membrana mucoasă a corpului uterin, există o regresie rapidă a modificărilor proliferative și dezvoltarea prematură (a 10-a zi a ciclului) a transformărilor secretorii inferioare, edem al stromei cu transformare deciduală, gradul căruia variază. în funcție de doza componentei progestative; cu utilizarea prelungită a COC, se dezvoltă adesea atrofia glandelor endometriale; preparatele cu mai multe faze asigură modificări ciclice ale endometrului, caracteristice etapelor târzii ale secreției unui ciclu menstrual normal, proliferarea și dezvoltarea mai completă a arterelor spiralate, ceea ce asigură o frecvență scăzută a neregulilor menstruale prin tipul de sângerare intermenstruală;
• colul uterin: se observă o hipersecreție și o modificare a proprietăților fizico-chimice ale mucusului canalului cervical (creșterea vâscozității și a fibrelor acestuia), împiedicând pătrunderea atât a spermatozoizilor, cât și a microorganismelor;
• în epiteliul vaginului se observă transformări identice cu cele din faza de progesteron a ciclului menstrual (ca urmare, frecvența candidozei vaginale poate crește).

Modificările de mai sus în sistemul reproducător sunt trecătoare. Restaurarea secreției hormonale ciclice și, în consecință, ovulația, precum și toți parametrii la nivelul inițial, depinde de tipul de medicament și de durata utilizării acestuia (după administrarea de medicamente monofazice moderne și trifazice timp de 6-12 luni, funcția sistemului reproducător este restabilită în primele 1-3 luni).

Efectul contraceptiv al COC este de 0-0,9 sarcini la 100 femei/ani. „Eșecurile anticoncepționale” se datorează în principal erorilor în administrarea medicamentelor (în special, săritul peste pastile, în special la începutul sau sfârșitul ciclului menstrual).

Astfel, conform celor mai mulți cercetători, utilizarea corectă a COC asigură un efect contraceptiv de 100%, incluzând intervale de 7 zile între administrarea medicamentului.

În funcție de conținutul componentelor estrogenice și/sau progestative, COC sunt împărțite în monofazice și multifazate.

Avantajele contracepției trifazice și medicamentele monofazice care conțin progestogeni din a treia generație:

2) în preparatele cu mai multe faze, rapoartele fluctuante de estrogen și progestativ imită modificările ciclice ale nivelurilor hormonale în timpul ciclului fiziologic;

3) modificări ciclice ale endometrului cu contracepție în mai multe faze (faza proliferativă scurtă, formarea unei transformări secretorii identice cu stadiul mediu de secreție a ciclului fiziologic; proliferarea și dezvoltarea mai completă a arterelor spiralate) determină o frecvență scăzută a disfuncției menstruale ;

4) toleranță bună, frecvență scăzută a reacțiilor adverse;

5) restabilirea precoce a fertilității (după 6-12 luni de la luare, ovulația este restabilită în 1-3 cicluri);

7) impact minim asupra sistemului de coagulare a sângelui, metabolismul lipidelor și carbohidraților.

Indicatii:

• necesitatea unei contracepții fiabile;
• efect terapeutic în caz de disfuncție menstruală și/sau a unor afecțiuni patologice (dismenoree, chisturi ovariene funcționale, sindrom premenstrual, sindrom de menopauză, anemie posthemoragică, procese inflamatorii ale uterului și anexelor acestuia în stadiul de rezoluție, infertilitate endocrină, reabilitare după sarcină, acnee, seboree uleioasă, hirsutism; trebuie subliniat faptul că în ultimele trei afecțiuni se preferă medicamentele care conțin progestogeni de generația a treia - Marvelon, Mercilon, Silest);
• necesitatea unui control al nașterii reversibil și/sau spațierea adecvată a nașterilor;
• activitatea sexuală a tinerelor femei nulipare (adolescenților li se recomandă să ia COC cu mai multe faze sau medicamente monofazice care conțin progestogeni de generația a treia);
• starea după un avort sau o naștere (desigur, după încetarea alăptării);
• istoric familial de cancer ovarian.

Condiții:

• capacitatea de a respecta regimul de medicamente,
• nu fumat activ (peste 10-12 tigari/zi).

Contraindicatiiîmpărțit în absolut și relativ. Absolut contraindicații pentru utilizarea COC: sarcină, boli tromboembolice, afectarea vaselor sistemului cerebral, tumori maligne ale sistemului reproducător și ale glandelor mamare, disfuncție hepatică severă, ciroză (bolile enumerate sunt prezente sau au fost observate mai devreme).

relativ contraindicații la utilizarea COC: toxicoză severă din a doua jumătate a sarcinii, icter idiopatic în istorie, herpes de sarcină, mâncărime în timpul sarcinii, depresie severă, psihoză, astm bronșic, epilepsie, hipertensiune arterială severă (160/100 MMHg), drepanocite anemie, diabet zaharat sever, boală de inimă reumatică, otoscleroză, hiperlipidemie, boală renală severă, vene varicoase și tromboflebită, colecistită calculoasă, deriva chistică (până la dispariția gonadotropinei corionice umane în sânge), sângerare din tractul genital și neclear, hiperprolactinemie, obezitate de 3-4 grade, fumat activ (peste 10-12 tigari/zi), mai ales peste varsta de 35 de ani.

Reacțiile adverse și complicațiile asociate cu administrarea de COC sunt asociate cu o încălcare a echilibrului estrogen-progestin și pot apărea atât cu un exces de hormoni, cât și cu deficiența acestora. Aceste complicații (efecte secundare) sunt de obicei împărțite în dependente de estrogen și gestagen.

Reacții adverse dependente de estrogen: greață, sensibilitate și/sau mărire a glandelor mamare, retenție de lichide și creștere în greutate ciclică asociată, creșterea secrețiilor mucoase vaginale, epiteliu ectopic columnar al colului uterin, cefalee, amețeli, iritabilitate, crampe la picioare, balonare, cloasmă , hipertensiune arterială, tromboflebită.

Reacții adverse dependente de gestagen (androgeni dependente): creșterea apetitului și a greutății corporale, depresie, oboseală crescută, scăderea libidoului, acnee, creșterea grăsimii pielii, neurodermatită, mâncărime, erupții cutanate, dureri de cap (între administrarea medicamentului), mărire și durere a glande mamare, menstruație slabă, bufeuri, uscăciune vaginală, candidoză vaginală, icter colestatic. Cu o lipsă de estrogeni, pot apărea iritabilitate, spotting între sângerarea menstruală la începutul și/sau mijlocul ciclului, reacție menstruală slabă sau absența acesteia, scăderea libidoului, reducerea glandelor mamare, dureri de cap și depresie.

Cu o lipsă de progestative: spotting intermenstrual la sfârșitul ciclului, reacție abundentă asemănătoare menstruației sau întârzierea acesteia. Acceptabilitatea COC este determinată de dezvoltarea, durata și severitatea reacțiilor adverse, care sunt de natură pur individuală. În funcție de momentul apariției reacțiilor adverse, reacțiile sunt împărțite în timpurii și tardive. Precoce (greață, amețeli, durere și mărire a glandelor mamare, spotting intermenstrual, dureri abdominale) - se formează, de regulă, în primele 3 luni de utilizare a medicamentului și, în cele mai multe cazuri, dispar de la sine în timp. Târzie (oboseală, iritabilitate, depresie, acnee, creștere în greutate, scăderea libidoului, tulburări de vedere, reacție asemănătoare menstruației întârziate) se dezvoltă la o dată ulterioară (peste 3-6 luni).

Proprietățile non-contraceptive (terapeutice) ale COC:

• reglarea ciclului menstrual (oprirea algomenoreei, hiperpolimenoreei, durerii ovulatorii, simptomele individuale ale sindromului premenstrual);
• prevenirea tumorilor benigne și maligne ale ovarelor, cancerului endometrial, mastopatiei chistice, precum și a tumorilor benigne ale glandelor mamare (folosirea COC timp de patru sau mai mulți ani reduce riscul de a dezvolta aceste boli cu 50%);
• prevenirea osteoporozei în postmenopauză;
• prevenirea fibromului uterin, endometrioza, chisturilor ovariene funcționale;
• COC previne dezvoltarea sarcinii extrauterine; procesele inflamatorii ale organelor genitale din cauza modificării proprietăților fizico-chimice ale mucusului cervical (cel din urmă oferă o barieră densă nu numai pentru spermatozoizi, ci și pentru flora patogenă, inclusiv gonococi);
• prevenirea poliartritei reumatoide, ulcerului gastric;
• terapie pentru acnee, seboree, hirsutism;
• prezența unui „efect rebound” folosit pentru a trata anumite forme de infertilitate.

Pentru a asigura contracepția „de urgență” folosind COC, a fost dezvoltată o schemă specială (metoda Yuzpe), care se distinge prin eficiență contraceptivă ridicată: în primele 72 de ore după actul sexual „descoperit”, se iau 3 comprimate de COC monofazice; după 12 ore, medicamentul se repetă în aceeași doză. De regulă, la două zile după utilizarea schemei de contracepție „de urgență”, apare spotting din tractul genital. În ciuda fiabilității contraceptive ridicate a metodei „de urgență”, trebuie avut în vedere faptul că această schemă este prevăzută numai pentru situații exclusive și nu poate fi utilizată mai mult de 1 dată pe an.

Prelegeri alese de obstetrică și ginecologie

Ed. UN. Strizhakova, A.I. Davydova, L.D. Belotserkovtseva

Acțiunea progestogenă vizează dezvoltarea în organism a unor efecte similare cu acțiunea hormonului corpului galben. Mecanismul efectului progestogen asupra organismului este asociat cu suprimarea secreției de gonadotropine hipofizare, care, la rândul său, previne maturarea foliculilor, provocând anovulația la femeile aflate la vârsta fertilă. Asigură debutul fazei de secreție în endometru, reduce riscul de hiperplazie endometrială și/sau carcinogeneză. Această acțiune poate reduce, de asemenea, simptomele vasomotorii la femeile aflate la menopauză. Provoacă modificări ale mucusului canalului cervical (inhibă arborizarea), crește vâscozitatea acestuia, îngreunând astfel pătrunderea spermatozoizilor și, de asemenea, crește numărul de celule intermediare din indicele de maturitate al epiteliului vaginal. Reduce excitabilitatea și contractilitatea mușchilor uterului, stimulează dezvoltarea elementelor terminale ale glandei mamare. Suprimă funcția celulelor Leydig la bărbați, adică inhibă sinteza testosteronului. Medicamentele cu efect progestativ sunt utilizate pentru toate tipurile de deficit de progestativ (infertilitate, avort spontan obișnuit și amenințător, sindrom premenstrual, algomenoree), cu ciclu lunar neregulat, sângerare uterină disfuncțională, în scopul terapiei de substituție hormonală (în combinație cu estrogeni) , contraceptie, cu endometrioza, mastopatie. Pentru tratamentul neoplasmelor maligne ale endometrului, glandelor mamare, rinichilor.

A citi și a asculta Marina Borisovna Khamoshina este o plăcere separată.
„Capacitatea de a-și controla „destinul reproductiv” a fost mult timp o preocupare a umanității. Cu toată dragostea necondiționată pentru copii, aproape toate cuplurile căsătorite de-a lungul istoriei omenirii au ajuns mai devreme sau mai târziu la dorința de a controla rata natalității, mai ales atunci când numărul de copii s-au apropiat de zece.

Printre factorii care necesită controlul nașterii, profesorul, pe de o parte, remarcă sărăcia și foamea, pe de altă parte, scopurile politice ale celor puternici. Într-un fel sau altul, dar înainte de apariția primelor pilule contraceptive, pur și simplu nu exista o metodă de contracepție cu adevărat eficientă.

Au trecut aproape 55 de ani. Există multe contraceptive eficiente și sigure. Există ceva pentru orice gust și buget. Vrei pilule contraceptive pentru 100 de ruble pe lună - te rog! Iată Oralcon pentru tine - un generic indian al Microgynon, născut în 1973. Este bine tolerat, eficacitatea este mare, desigur, există un ușor efect androgenic al levonorgestrelului. Poate că vor apărea câteva acnee, dar libidoul nu se va estompa.

M-am urcat pe radar pentru o poză și am găsit doar o mare întreagă de generice. Prin urmare, în loc să discut despre soarta omenirii, voi scrie o recenzie super-nouă a KOC pe piața internă în 2016.

Toată lumea este conștientă de faptul că COC conțin diferite doze de hormoni. Înainte erau monstruoși, apoi doar înalți. Până la sfârșitul anilor 60 ai secolului al XX-lea, au apărut preparate care conțin 35-50 μg EE - acest lucru a fost mult, dar acceptabil. Destul de repede, până în 1973, a fost posibil să se reducă doza la 30 de micrograme - astfel de COC au început să fie numite cu doză mică. Astăzi, piața noastră este plină de preparate care conțin 20 de micrograme de EE. Este destul de simplu, dar nu suficient pentru a înțelege. Deoarece compoziția COC, pe lângă estrogen, include o componentă progestativă. Este gestagenul care oferă diverse „dulciuri” și efecte suplimentare non-contraceptive.

Arata cam asa:


Să începem cu dienogest.
EE+dienogest
DNG - "Janine" care conține dienogest este remarcabil folosit pentru contracepție la femeile cu endometrioză și dureri pelvine, este inclus în prima linie de terapie pentru endometrioză în recomandările majorității asociațiilor. În ciuda naturii destul de capricioase (Janine „adoră” o tehnică foarte precisă, poate reacționa la întârzieri cu stropi), există deja până la 4 generice pe piața noastră:

"Janine" - 30 mcg EE + 2 mg DNGîn modul 21+7
Generic: Silhouette, Bonade, Diecyclene, Genette

EE + drospirenonă
În ciuda faptului că COC care conțin DRSP (drospirenonă) au suferit tot felul de atacuri în presa galbenă de aproape 10 ani din cauza presupusului risc ridicat de tromboză, tolerabilitatea excelentă, efectele non-contraceptive și un profil de siguranță decent au dat naștere unui întreg. o grămadă de medicamente generice. „Yarina Plus” și „Jess Plus”, fortificate cu folați, sunt încă protejate împotriva copierii prin dreptul de 10 ani al producătorului medicamentului original, astfel încât „plusurile” de pe piața noastră sunt încă doar în original.

"Yarina" - 30 mcg EE + 3 mg DRSPîn modul 21+7
Generic: Midiana, Vidora, Modell PRO

"Jess" - 20 mcg EE + 3 mg DRSPîn modul 24+4
Generic: Dimia, Modell TREND

Combinație neînregistrată în Federația Rusă*"Yasminelle" 20mcg EE+3mg DRSP pe 21+7
generice: Vidora micro, Dailla, Simcia

* Ca să fiu sincer, nu prea înțeleg cum s-a întâmplat asta. Cum Comitetul Farmaceutic a dat permisiunea pentru copii ale medicamentului original, care nu a fost niciodată înregistrat în țara noastră

EE+gestoden
Gestodene face parte din OK încă din anii 80 ai secolului XX și aparține gestagenilor din a treia generație. Neutru metabolic în așa măsură încât este recomandat femeilor cu IMC crescut. Nu există efect antiandrogenic și glucocorticoid, există un efect mineralocorticoid foarte ușor. În același timp, un progestativ de încredere care controlează perfect endometrul într-o doză foarte mică. Multă vreme, Logest a fost cel mai micronizat COC, apoi Mirelle a venit să-l înlocuiască.

"Femoden" - 30 mcg EE+ 75 mcg gestodenîn modul 21+7
Generic: Lindinet-30

"Logest" -2 0 mcg EE+ 75 mcg gestodenîn modul 21+7
Generic: Lindinet-20, Gestarella

"Mirelle" - 15 mcg EE+ 60 mcg gestodenîn modul 21+7
* Surprins de prezența lui în stația radar, până acum eram sigur că Mirelle nu fusese niciodată înregistrată la noi.

EE+CPA
Acetatul de ciproteronă este un efect antiandrogen puternic. Este încă considerat „standardul de aur”. Alte COC care pretind că au proprietăți antiandrogenice sunt comparate cu CPA.


S-a dovedit că o acțiune antiandrogenă atât de puternică, și cu atât mai mult, glucocorticoid este departe de a fi întotdeauna necesară, așa că Diana-35 a trecut în categoria COC cu efect terapeutic și contraceptiv cu efect terapeutic dominant.

„Diana-35” - 35 mcg EE + 2 mg CPA în modul 21+7
Generic: Erica-35, Chloe

EE + desogestrel
DZGL - COC care conțin desogestrel, iubit cu pasiune de prof. Gevorkyan: desogestrel este neutru din punct de vedere metabolic, medicamentele sunt bine tolerate și și-au dovedit fiabilitatea și siguranța de foarte mult timp. Nu voi argumenta, dacă vrea, să-l las pe Alfred Mück să argumenteze (profesor, doctor în medicină, doctor în științe naturale, Șef al Departamentului de Endocrinologie și Menopauză la Clinica Ginecologică a Universității din Tübingen din Germania). El, de exemplu, crede și arată în experiment că desogestrelul are atât activitate glucocorticoidă, cât și androgenă. Apropo, acest lucru nu înrăutățește medicamentele - sunt destul de minunate. Compania „Organon” s-a scufundat în uitare, așa că avem o situație paradoxală – Regulon și Novinet sunt mai cunoscuți decât Marvelon și Mercilon originali. Desigur, acesta este meritul companiei Gedeon Richter, care, în principiu, produce medicamente foarte demne, inclusiv. contraceptive.

„Marvelon" - 30 mcg EE+ 150 mcg DZGLîn modul 21+7
Generic: Regulon

„Mersilon" - 2 0 ug EE+ 150 ug DZGLîn modul 21+7
Generic: Novinet

Există trei medicamente în această secțiune pe care nimeni nu dorește să le copieze încă.
„Silest” - 35 mcg EE + 250 mcgnorgestimate în modul 21+7

Janssen-Cilag (Belgia) este un brand serios care a fost făcut cu mult timp în urmă de către nu cel mai de succes KOC. Pe parcursul lungii mele practici, am avut doar doi pacienți cărora le-am recomandat Silest și s-a potrivit perfect. Alte medicamente nu au asigurat un control bun al ciclului. A doua nișă pentru Silest poate fi sângerare în timpul utilizării plasturelui contraceptiv Evra, dacă se ia decizia de a efectua hemostaza hormonală.

"Demulin" - 35 mcg EE + 1 mg etinodiol în regim 21+7

Aceasta este descoperirea mea de azi. Medicamentul este un mister complet pentru mine. DacăSEARLE, SUA sau Marea Britanie. Potrivit ABC, medicamentul a fost retras din înregistrare în septembrie 2004. Atunci este scuzabil pentru mine să nu-l știu, în 2004 încă scuipeam pe un televizor portocaliu din Harkov.
"Belara" - 30mcg EE+ 2mg CMAîn modul 21+7
Un drog cu o soartă grea. Cândva, Belara a fost eliberată de Grünenthal GmbH (Germania), dar ceva a mers prost acolo. XMA - acetat de clormadinonă aparține primei generații de progestative, sintetizate în anii 1960-70 ai secolului XX. Combinația nu a reprezentat nimic deosebit de valoros și a ajuns undeva în curtea din spate. Totuși, la începutul acestui secol, mâinile grijulii ale maghiarilor de la Gedeon Richter au cumpărat drepturile degeaba și au dat drogului o a doua viață. Belara este promovată prin toate crăpăturile. Timp de câțiva ani au fost purtate cu un efect antiandrogenic unic (vezi poza de mai sus - maximum 20% din CPA), au studiat un efect neobișnuit de benefic și stimulativ asupra libidoului, au găsit efecte antidepresive. Nu voi repovesti toată erezia asta, drogul este ca un drog. Vor găsi o nișă pentru el.

De neîntrecut
COC care în loc de EE conțin estrogen endogen identic sau estrogen „natural”. Există două medicamente pe piața noastră:
"Klaira" - o combinație complexă în 4 faze de EV (valerat de estradiol) + DNG în modul 26 + 2
"Zoeli" - 1,55 mg EG (estradiol hemihidrat) + 2,5 mg acetat de nomegestrol în modul 24+4

Ambele medicamente sunt încă protejate de un drept de autor de 10 ani, încă nu există altele pe piață.
Am spus cumva la nesfârșit de ce era necesar, dar, după cum sa dovedit, nu în LiveJournal. Mi-am găsit micuțul, dar, vai, ilustrațiile au zburat de acolo. Dacă acest aspect anume interesează pe cineva, voi scrie

Cu toată diversitatea lumii contraceptivelor orale, piața noastră are excelente contraceptive combinate (estrogen-progestin) care nu trebuie luate în fiecare zi. În plus, nu trebuie deloc să fie beți.

Plasture contraceptiv "Evra" - 1 plasture pe săptămână 20 mcg EE + 150 mcg norelgestromin pe zi în modul 21 + 7
Sistem contraceptiv transdermic din Janssen-Cilag (Belgia) - convenabil și simplu, bine tolerat. Schema este extrem de simplă - lipim o nouă tencuială o dată pe săptămână, mergem cu tencuieli timp de 3 săptămâni și fără ele timp de o săptămână. Puteți spăla totul. Cea mai frecventă plângere este că bulgări de murdărie se acumulează în jurul plasturelui într-o săptămână. Tencuielile sunt foarte pasionate de însoțitorii de bord.

Inel contraceptiv "NovaRing" - 1 inel timp de 3 săptămâni 15 mcg EE + 120 mcg etonogestrel pe zi în modul 21+7

COC foarte vechi LNG (conținând levonorgestrel).
Aceștia sunt bunicii COC-urilor moderne, care sunt încă vândute și, mai surprinzător, încă cumpărate de pacienți. Cel mai meritat - doza mare. Fiecare comprimat conține 50 micrograme de EE. Cândva, aceasta a fost o descoperire.
"Ovidon" - 50 mcg EE+ 250 mcg LNGîn modul 21+7
„Non-Ovlon”- 50 mcg EE+ 1 mg acetat de noretisteronîn modul 21+7

Pentru a reduce încărcătura hormonală totală, a fost lansat pe piață primul medicament bifazic:
„Anteovin”. Jumătate dintre comprimate conțineau o combinație de 50 µg EE + 50 µg LNG, cealaltă jumătate 50 µg EE + 125 µg LNG
S-a dovedit că reducerea dozei de GNL nu este rea, dar nu adaugă aproape nimic la toleranța medicamentului și la reducerea frecvenței și severității efectelor secundare. A fost necesar să se reducă radical doza de estrogen. Și acest lucru a avut destul succes până în 1973.
"Microgynon" - 30 mcg EE+ 150 mcg LNGîn modul 21+7
Generic: Rigevidon, Oralcon
Nu a trecut mult până când primul COC micronizat care conține 20 µg de EE a intrat pe piață.
"Minisiston" - 20 mcg EE+ 100 mcg LNGîn modul 21+7
S-ar părea că medicamentele care conțin GNL au rămas în istorie, dar nu. Sunt încă fiabile și sigure. Fiecare medicament nou din studiile preclinice pentru efectul asupra hemostazei și metabolismului este comparat cu el.

Combinații trifazate:
Pregătirile în trei faze s-au dovedit a fi practic o fundătură. Scopul principal al creării acestor medicamente a fost reducerea încărcăturii hormonale totale. Acest lucru a avut succes, dar controlul ciclului este puțin mai rău, rata eșecului contraceptiv este puțin mai mare.

"Trikvilar" - 30 mcgEE + 50 mcg LNG x40 mcgEE + 75 mcg LNG x30 mcgEE + 125 mcg LNG
Generic: Tri-regol, Trigestrel

Există un medicament modern în trei faze care a fost eliberat de „Organon” care conține desogestrel. L-au adus pe piață sub motto-ul „pentru tratamentul acneei”. Această idee, îmi amintesc, a eșuat. Desogestrel, care are activitate androgenică reziduală, nu este încă cea mai bună alegere pentru tratamentul acneei. Cel puțin nu medicamentul de primă alegere cu siguranță.
„Three-merci” - 35 mcgEE + 50 mcg DZGL x30 mcgEE+100 mcg DZGL x30 mcgEE + 150 mcg DZGL

Pentru cei care au depășit mai multe cărți, un mic bonus sub forma unei întrebări magice din consultațiile online)) Ortografia și punctuația, ca de obicei, sunt păstrate.

" Buna ziua.Acum 3 zile mi-au facut chiuretaj din cauza BTS.Doctorul mi-a prescris OK 6 luni.Am varice(multe plase venoase la picioare). provoacă formarea de trombi. Doctorul a spus ca venele mele varicoase nu sunt motivul pentru care refuz OK (nu m-am uitat la picioare).Spune-mi ce sa fac.Este posibil sa ma protejez cu prezervative sau este necesar sa iau OK?"