Cauzele și simptomele rupturii uterine. Tipuri de diagnosticare, tratament și prevenire. Ruptura amenintatoare a uterului, cauze, clinica, diagnostic, tactica obstetricala

Ruptura uterină este o afecțiune patologică rară în medicină, constând într-o încălcare a integrității corpului uterului în timpul travaliului sau al sarcinii. Apare în 0,1-0,01% din toate cazurile (cel mai adesea în al treilea trimestru). Această complicație se caracterizează printr-o rată de mortalitate foarte mare a fătului și a femeii în travaliu - 40%, respectiv 5%.

În medicina modernă, a fost adoptată clasificarea rupturilor uterului după L. Persianinov, care există din 1964. Sunt luați ca bază diverși indicatori.

Pe perioada de timp:

• în timpul gestației;
• în timpul travaliului.

După simptom patogenetic:

• Spontan: de tip mecanic (din cauza obstrucției în canalul de naștere), histopatic (din cauza tulburărilor tisulare ale pereților uterului), mecanohistochimic (combinație de 1 și 2 tipuri).
• Violent: traumatic (vătămare fizică accidentală sau intervenție gravă în timpul travaliului), mixt (combinație de hiperextensie a segmentului inferior și intervenție traumatică).

După tipul de curs clinic:

• amenințător;
• început;
• realizat.

La locul de origine:

• smulgerea uterului din bolți;
• partea inferioară a organului;
• corpul uterului;

După natura încălcării integrității țesutului:

• rupere;
• incomplet - fără pătrundere în cavitatea abdominală;
• plină - cu pătrundere în cavitatea abdominală.

Diferențierea golurilor este importantă în etapa de alegere a metodelor de prim ajutor.

Cauze

Există mai multe grupuri de cauze care provoacă ruptura uterină.

Modificări ale țesutului de organ la nivel celular. Cea mai frecventă cauză este peste 90% din toate cazurile. Modificările includ prezența unor zone de tulburări trofice ale miometrului (datorită operațiilor chirurgicale frecvente - cezariană, chiuretaj, mai mult de 3 nașteri), endometrită frecventă, cicatrici.

Bariera fizică pentru făt: caracteristicile anatomice și fiziologice ale femeii în travaliu și ale copilului care interferează cu trecerea normală a fătului prin canalul de naștere. Aceste caracteristici includ: un făt mare, hidrocefalie, anomalii în structura pelvisului, prezența unor tumori de diverse etiologii în tractul genital, inserția asinclitică a capului, poziția incorectă a fătului (transvers și extensor).

Influenta violenta. Cea mai rară cauză. Încălcarea integrității organului apare ca urmare a presiunii excesive asupra organului cu instrumente sau mâini speciale în timpul intervenției. Include, de asemenea, stimularea prelungită inutil, întoarcerea copilului cu o prezentare transversală care rulează, încălcarea tehnicii Koestler.

Inițial, motivul rupturii uterului a fost considerat exclusiv acțiune mecanică - discrepanța dintre dimensiunile fătului și pelvisul (cu hidrocefalie, prezentare incorectă). Dar apoi, în 1911, factorilor s-au adăugat modificări patologice în țesuturi.

Conform teoriei lui Verbov-Ivanov, simptomele unei rupturi amenințătoare a uterului sunt greu de observat și sunt exprimate numai atunci când există o încălcare a integrității organului.

Sarcina principală a obstetricii moderne este de a identifica o predispoziție la ruptura uterului și de a preveni patologia prin selectarea metodei optime de livrare.

Ruptura uterului de-a lungul cicatricei este posibilă după mai multe operații la organ, inclusiv o operație cezariană.

Semne

Simptomele rupturii uterine depind de stadiul procesului patologic. Există 3 etape cu simptome caracteristice:

Amenințător - întinderea excesivă a țesuturilor, dar cu păstrarea integrității acestora. Este însoțită de dureri severe în abdomenul inferior, creșterea respirației și a ritmului cardiac, creșterea intensității contracțiilor și reducerea intervalelor dintre ele.

Următoarele simptome sunt caracteristice:

• febra mica,
• umflarea organelor genitale externe,
• întârziere la urinare.

Prin palpare, puteți determina inelul de contracție în treimea mijlocie a abdomenului. Situația afectează negativ fluxul sanguin placentar - încălcarea provoacă hipoxie fetală (lipsa de oxigen), care este plină de leziuni ale sistemului nervos central, moartea copilului.

A început. Petarea este vizibilă - rezultatul ruperii stratului. Apar contracții ascuțite, convulsive și dureroase. Ei observă prezența sângelui în urină, o încetinire a bătăilor inimii fetale și mișcările sale active, umflarea deasupra sânului este vizibilă. Pacientul este foarte agitat, simte frică

Realizat. Femeia simte o durere acută de tăiere, pielea și mucoasele devin palide, este posibilă pierderea conștienței. Încercările, contracțiile se opresc, iese transpirație rece și umedă.

Frisoanele sunt însoțite de o creștere a frecvenței cardiace, dar pulsul este abia palpabil (ca fir). Caracterizat prin retracția globilor oculari, vărsături. Tensiunea arterială scade, părți ale corpului fătului pot fi determinate prin abdomen (copilul intră în cavitatea abdominală printr-un uter rupt). Moartea fătului este posibilă.

Acțiunile medicului în momentul amenințării rupturii sunt cruciale pentru viața femeii și a fătului.

Diagnosticare

Pentru diagnosticul inițial, este suficient să colectați anamneza și examinarea fizică a pacientului. Mai rar se utilizează diagnosticul cu ultrasunete.

Principalul pericol constă în determinarea incorectă a stării patologice a femeii în travaliu din cauza timpului limitat - situația necesită intervenție chirurgicală imediată, în caz contrar riscul de deces pentru pacient și făt crește semnificativ.

Pentru a preveni consecințele grave, este important să colectați anamneză - informații despre bolile cronice ale sistemului genito-urinar, anomalii în dezvoltarea organelor, dimensiunea fătului, operațiile care au fost efectuate oferă o imagine clinică și vă permit. pentru a evalua riscul de leziuni tisulare.

Amenințarea rupturii uterine trebuie suspectată în toate situațiile, altele decât cele fără antecedente de vreun factor de risc. Chiar și o ușoară pierdere de timp cu o astfel de afecțiune patologică este plină de moartea unei femei și a unui făt - prin urmare, integritatea organului este verificată mai întâi.

Examenul fizic cu riscuri existente consta in masurarea tensiunii arteriale, RR, ritmului cardiac, palparea abdomenului. Un examen obstetric este important pentru a determina tonul și dimensiunea uterului, pentru a determina poziția fătului. Dacă, în urma examinării obstetricale și fizice, apar îndoieli, atunci se efectuează o scanare cu ultrasunete pentru a evalua stadiul rupturii, grosimea pereților organului. Pentru a monitoriza starea fătului, se utilizează cardiotocografia.

Dacă există o probabilitate de ruptură a unei astfel de afecțiuni, atunci medicii care participă la naștere ar trebui informați despre acest lucru.

Tratament

Toate acțiunile în cazul unei rupturi a uterului vizează nașterea de urgență și oprirea sângerării de la locul rupturii.

Clasificarea pauzei și primul ajutor:

• O ruptură amenințătoare diagnosticată necesită o întrerupere rapidă a travaliului cu ajutorul relaxantelor musculare.
• O ruptură incipientă sau completă necesită intervenție chirurgicală. În funcție de amploarea leziunii, în timpul unei laparotomii pe linia mediană, cavitatea abdominală și uterină este revizuită, membrana ruptă este suturată și extirpată (în caz de leziuni extinse, infecție a țesuturilor moi).
• Ruptura incompletă necesită hemostaza și evacuarea hematomului. Sunt prezentate completarea volumului sanguin circulant cu înlocuitori de sânge și acțiuni preventive care vizează eliminarea complicațiilor bacteriene.

Prognoza

Prognosticul pentru o femeie și un făt depinde în mare măsură de următoarele condiții:

• nivelul de severitate a vătămării;
• cantitatea de sânge pierdere;
• oportunitatea asistenței medicale acordate.

Pentru făt, situația este deosebit de nefavorabilă - desprinderea placentară poate fi fatală.

Anticiparea unei posibile complicații sub forma unei rupturi de uter este o sarcină importantă a obstetricii moderne. Atunci când un pacient este internat cu antecedente de unul sau mai mulți factori care creează un risc de modificări patologice, personalul medical trebuie să depună toate eforturile pentru a preveni perturbarea integrității țesuturilor și, de asemenea, să fie pregătit pentru un răspuns urgent.

În timpul sarcinii sau în timpul travaliului, integritatea pereților organului genital poate fi perturbată, ceea ce se numește ruptură. În cele mai multe cazuri, o ruptură a uterului are loc în țesuturile organului care au fost modificate (cicatrici postoperatorii), dar există și cazuri când apare o ruptură pe un perete de organ nemodificat. Partea inferioară a organului este cea mai susceptibilă la rupere.

Ruptura uterină este considerată o complicație gravă în timpul sarcinii și al nașterii, deoarece prezintă un mare pericol nu numai pentru sănătate, ci și pentru viața femeii și a fătului. Din acest motiv, este necesară eliminarea bolii cât mai curând posibil, iar prevenirea complicațiilor este, de asemenea, importantă. De ce se rupe uterul? Greutatea din uter este un semnal de ruptură? Va simți o femeie durere în uter?

Ce forme are boala?

Rupturile organului genital sunt clasificate în funcție de diferiți indicatori. Deci, ele pot fi atât spontane, cât și cele care sunt obținute mecanic, ca urmare a manipulării de către un medic. Rupturile spontane pot fi o consecință a avortului, a cicatricilor postoperatorii și a obstacolelor în calea mișcării fătului de-a lungul canalului de naștere. A doua opțiune poate apărea atunci când nașterea necesită intervenție chirurgicală, în special, extracția fătului de către capătul pelvin, aplicarea pensei obstetricale, extracția fătului cu vid.

În funcție de cât de largi sunt golurile, acestea sunt împărțite în complete și incomplete. În primul caz, toate straturile peretelui organului genital sunt deteriorate, iar cavitatea abdominală este, de asemenea, deteriorată. În al doilea caz, stratul muscular și membrana mucoasă sunt deteriorate, dar învelișul abdominal nu este rănit.

Ce poate cauza ruperea uterului?

Leziunile uterului se pot produce din următoarele motive:

• o tumoare în pelvisul mic (pereții organului genital sunt modificați patologic);
• obstrucția trecerii fătului prin canalul de naștere (făt mare, hidrocefalie, pelvis prea îngust la o femeie în travaliu);
• prezentarea transversală a fătului;
• boli inflamatorii;
• prezența cicatricilor pe uter.

Care sunt simptomele rupturii?

Următoarele simptome sunt motivul pentru asistență medicală imediată:

• o senzație de disconfort și tensiune în abdomenul inferior;
• durere în uter de natură acută;
• disconfort la urinare;
• prezența sângelui în urină;
• contracțiile și încercările în timpul travaliului provoacă dureri severe;
• scurgeri cu sânge din vagin;
• fătul se mișcă prea activ;
• umflarea abdomenului inferior de natură în creștere;
• senzație de arsură în uter;
• slăbirea și oprirea travaliului;
• mucoasele și pielea devin palide;
• apare transpirația rece;
• tensiunea arterială scade, pulsul se accelerează, dar în același timp se simte ușor.

Metode de diagnosticare

Când o femeie se plânge de durere în uter, medicul conduce o conversație pentru a determina în ce circumstanțe și cu cât timp în urmă au apărut simptomele neplăcute, dacă au un caracter de tragere, dacă există o senzație de arsură în uter. Medicul trebuie să știe când a început durerea în abdomenul inferior, uterul doare sau nu, precum și când au apărut scurgeri de sânge, dacă plângerile pacientului au legătură cu travaliul sau cu intervenția medicală.

Medicul află, de asemenea, ce boli ginecologice au fost, dacă s-au efectuat intervenții chirurgicale, dacă au existat sarcini și care a fost rezultatul acestora, în special cursul sarcinii (dacă există la un moment dat).

După aceea, medicul examinează femeia, măsoară pulsul și tensiunea arterială, palpează abdomenul și uterul. O atenție deosebită este acordată uterului. Medicul îi determină forma, tensiunea musculară și poziția actuală a fătului (în prezența sarcinii).

Este necesară efectuarea unei ecografii a uterului și a fătului, ceea ce face posibilă diagnosticarea dacă există locuri în care stratul muscular al uterului este subțiat și, de asemenea, să se analizeze dacă există cicatrici postoperatorii pe organul genital și starea acestora.

O altă metodă eficientă de diagnostic este cardiotocografia. Metoda face posibilă analiza stării fătului în ceea ce privește performanța inimii și a vaselor de sânge.

De fapt, cu un uter rupt, rămâne foarte puțin timp pentru diagnosticarea prin alte metode. Cu un astfel de diagnostic, tratamentul este necesar cât mai repede posibil. Deci, în timpul sarcinii, de regulă, o operație cezariană este prescrisă, ca singura metodă posibilă de naștere.

Metode de tratament

Datorită faptului că, în majoritatea cazurilor, ruptura uterină are loc ca urmare a travaliului într-un mod natural, scopul principal al tratamentului este de a finaliza travaliul cât mai repede posibil, ceea ce va salva viața fătului, precum și pentru a opri. sângerare pentru a elimina pericolul pentru viața femeii în travaliu.

În cazul rupturii uterine, se efectuează întotdeauna o cezariană pentru nașterea operativă. După ce scoate copilul din uter, medicul sutează lacrima și oprește sângerarea. În unele cazuri, poate fi necesară îndepărtarea organului genital dacă pereții acestuia sunt prea defecte și nu pot fi suturați.

Tratamentul are următoarele obiective:

• opri sângerarea. Pentru aceasta se folosesc medicamente speciale, inhibitori ai fibrinolizei, care acționează pentru a opri dizolvarea cheagurilor de sânge în mod natural;
• reduce tensiunea uterină folosind relaxante musculare (parte a anesteziei);
• reface pierderea de sânge. Soluțiile de preparate speciale (coloidale și apoase) cu amidon în bază se administrează intravenos. Ele atrag apă în lumenul vasului, ceea ce crește tensiunea arterială. Transfuziile de sânge pot fi necesare pentru pierderi mari de sânge;
• prevenirea complicațiilor infecțioase. Sunt prescrise medicamente antibacteriene, care conțin substanțe care opresc creșterea bacteriilor sau le ucid complet.

Posibile complicații

Lacrimile trebuie eliminate cât mai curând posibil, mai ales dacă senzația de arsură în uter este puternică, pentru a nu provoca complicații mult mai grave, în special:

• Datorită faptului că fătul nu primește o cantitate suficientă de sânge, poate apărea o formă acută de hipoxie („foamete”) de oxigen.
• Moartea fetală intrauterină.
• Din cauza pierderii semnificative de sânge, toate funcțiile vitale ale sistemului nervos, circulația sângelui, respirația sunt perturbate.
• Încălcări ale formei severe a sistemului de coagulare a sângelui, când apar cheaguri de sânge și sângerări în interiorul vaselor.

Măsuri preventive

Pentru a preveni problemele cu uterul în timpul travaliului, sunt importante următoarele măsuri preventive:

• Sarcina ar trebui să fie planificată, este important să vă pregătiți corespunzător pentru aceasta. Eliminați pe cât posibil probabilitatea de apariție a sarcinilor nedorite. Înainte de concepție, încercați să identificați și, dacă este posibil, să vindecați bolile de natură cronică. Dacă intervențiile chirurgicale au fost efectuate pe uter, timpul recomandat pentru planificarea concepției nu este mai devreme de 2 ani de la operație.
• Înregistrați-vă la o clinică prenatală înainte de a 12-a săptămână de sarcină.
• Vizitați-vă regulat ginecologul.

Dacă există o cicatrice pe organul genital, aceasta trebuie monitorizată cu atenție folosind ultrasunete. Alegeți metoda corectă de livrare. În prezența unei cicatrici sau a unei dimensiuni mari a fătului, se va decide chestiunea efectuării unei operații cezariane planificate. Monitorizarea atentă a stării fătului și a cicatricei de pe organul genital în timpul travaliului într-un mod natural.

Este important să detectați în timp util un decalaj emergent sau unul care a început deja pentru a rezolva rapid problema care a apărut.

Dacă uterul trage, începe să doară sau apar orice alte simptome neplăcute, trebuie să consultați un medic cât mai curând posibil. Orice întârziere poate fi foarte periculoasă.

Rupturile uterine apar în 0,1-0,5% din toate nașterile, dar afecțiunea amenință viața mamei și a fătului și poate fi fatală. Nivelul medicinei moderne face posibilă prezicerea și reducerea probabilității de complicații, dar acest lucru nu schimbă statisticile. Explicația constă în motivele care predispun la ruptura uterului în timpul nașterii.

Factori de risc și cauze fundamentale

Există mai multe teorii care încearcă să explice originea leziunii. Fondatorul unuia dintre ele este Bundl, care a legat patologia cu cauzele mecanice. El a descris procesul ca o supraîntindere a segmentului inferior al uterului, care apare din cauza dimensiunii mari a fătului și, în același timp, a pelvisului îngust al femeii în travaliu. Dar teoria nu ar putea explica de ce apare trauma atunci când se naște un copil mic.

Această teorie a fost completată de studiile lui Ya. F. Verbov, care credea că țesuturile modificate patologic sunt necesare pentru apariția unui defect de perete. Afecțiunea apare pe fondul endometritei cronice, după avorturi și chiuretaj repetate, endometrioză sau modificări cicatriciale.

În prezent, cauzele rupturii uterine au fost extinse semnificativ. Se crede că modificările histologice ale peretelui predispun la formarea unui defect, iar acțiunile mecanice sau violente încep procesul.

Motivele histologice includ următoarele:

• după operații (operație cezariană, chirurgie plastică a unei anomalii congenitale, îndepărtarea nodului miomatos, perforație);
• proces inflamator cronic;
• atașarea strânsă a placentei;
• modificări distrofice după chiuretaj frecvent;
• infantilism și anomalii congenitale de dezvoltare;
• modificări biochimice în timpul travaliului prelungit.

Un defect se poate forma nu numai la locul unei cicatrici sau al peretelui alterat, ci o traumă are loc în zona cornului rudimentar. În acest caz, ruptura are loc în perioada de 16-20 de săptămâni de sarcină, cu condiția ca fătul să fie atașat în zona cornului rudimentar. Manifestările clinice ale patologiei seamănă cu un avort tubar.

Motivele mecanice combină cazurile care duc la o discrepanță între dimensiunile fătului și pelvisul femeii:

• pelvis îngust clinic sau anatomic;
• hidrocefalie;
• prezentare frontală sau facială posterioară;
• încălcarea inserției capului;
• poziția transversală sau oblică a fătului;
• tumori ale miometrului;
• canalul de naștere cu modificări cicatrici;
• tumori sau deformări osoase în pelvis.

Apariția unei complicații este uneori provocată de acțiuni violente, care sunt rezultatul utilizării necorespunzătoare a manipulărilor chirurgicale sau obstetrice:

• impunerea pensei obstetricale;
• recepția lui Christeller;
• extracția fătului de capătul pelvin;
• rândul interior;
• înlăturarea capului lui Morisseau-Levre;
• eliberarea mânerelor aruncate în spate în prezentare de culcare;
• operațiuni de distrugere a fructelor.

Cauzele violente includ rănile accidentale care pot apărea în afara nașterii.

Caracteristicile mecanismului

Tipul dezordonat de travaliu devine una dintre cele mai frecvente cauze de complicații. Afecțiunea se dezvoltă ca urmare a rodostimularii, pentru care nu există indicații, sau cu caracteristicile individuale ale organismului (citiți despre indicațiile și contraindicațiile stimulării generice). Acestea includ dezechilibrul sistemului nervos autonom cu o predominanță a influenței diviziunii parasimpatice. O astfel de ruptură apare la naștere pe fondul unui tonus crescut al miometrului. Contractiile cu stimulare devin mai dese si nu se diminueaza.

Presiunea din uter se schimbă brusc, în loc de o divergență treptată a fibrelor musculare, acestea sunt întinse brusc. În prezența modificărilor patologice, se formează o fisură.

Ruptura, care se produce în principal din cauza unui obstacol mecanic, se desfășoară după un mecanism diferit. Fătul nu se poate mișca de-a lungul canalului de naștere, astfel încât miometrul este deplasat în partea de jos, iar segmentul inferior este întins. Capul copilului apasă gâtul de oasele pelvine, se dezvoltă congestia sângelui și edem. Grosimea minimă a peretelui uterin cu probabilitatea de rupere în această stare este de câțiva milimetri. Când țesăturile nu mai pot fi trase, începe următorul proces:

• ruperea pereților vaselor de sânge;
• formarea hematomului;
• formarea fisurilor;
• in concluzie, apare ruptura incompleta sau completa a uterului.

Mecanismul de ruptură violentă în timpul nașterii este asociat cu expunerea suplimentară a uterului, care este deja în stare critică. Supraextensia segmentului inferior într-un bazin îngust clinic și presiunea asupra fundului uterin vor duce la creșterea tensiunii tisulare și la apariția unui defect.

Este în general acceptat că un miometru sănătos nu este predispus la ruptură. Dacă o femeie sănătoasă are o discrepanță între dimensiunea capului fetal și canalul de naștere, atunci în mod normal nașterea se va opri. Țesuturile alterate patologic după avort, chiuretaj, inflamație se caracterizează prin prezența țesutului conjunctiv, aportul de sânge afectat. Modificările histologice apar la nivel celular, astfel încât uneori nu pot fi observate în timpul examinării.

Un astfel de perete modificat este capabil să se întindă în timpul sarcinii, poate rezista contracțiilor în timpul nașterii normale, dar nu este capabil să reziste la stres suplimentar.

După orice operație asupra organelor genitale interne, care a fost însoțită de o tăietură în perete, unele dintre celulele musculare de-a lungul marginii rănii mor. În momentul vindecării, suprafața plăgii este umplută cu noi miocite și țesut conjunctiv, dar structura nu este restaurată. Dacă nu a trecut suficient timp după formarea cicatricei și sarcina a început, atunci inferioritatea țesuturilor sale poate determina ruperea uterului de-a lungul cicatricei.

Opțiuni de traumă la naștere

Există mai multe opțiuni diferite pentru ruptura uterului, care au stat la baza diferitelor abordări ale clasificării unei stări patologice. Pe baza caracteristicilor mecanismului de formare, există:

• spontan - apare fără influență externă din cauza modificărilor patologice ale peretelui și încălcărilor travaliului;
• violent - în timpul manipulărilor și operațiilor obstetricale.

Cursul clinic determină stadiul:

• amenințător;
• pornire;
• realizat.

Natura prejudiciului poate fi diferită:

1. O fisură se numește o mică ruptură a unei secțiuni a peretelui uterin.
2. Ruptura incompletă este apariția unui defect numai la nivelul mucoasei și membranei musculare. Serosul extern rămâne intact. Acest tip de leziuni se observă mai des pe suprafețele laterale ale segmentului inferior sau de-a lungul coastei uterului. Trauma este însoțită de sângerare internă cu formarea unui hematom imens între ligamentele uterului.
3. Un defect complet este cel mai frecvent. Se caracterizează prin deteriorarea tuturor straturilor peretelui.

Uter rupt: Fig. 1 - de-a lungul cicatricei după operație cezariană; orez. 2 - incomplet, în segmentul inferior cu dezvoltarea hematomului

Cel mai adesea, ruptura apare în segmentul inferior. Această zonă devine mai subțire mai ales în timpul nașterii. Dar este posibilă și altă localizare:

• în fundul uterin;
• pe pereții laterali;
• în corp;
• separarea uterului de boltele vaginale.

Ruptura uterină este o afecțiune asociată cu perioada de gestație. Prin urmare, cauzele rupturii în afara sarcinii nu pot fi luate în considerare din acest punct de vedere. Încălcările integrității peretelui la femeile care nu sunt însărcinate sunt adesea denumite perforații.

Manifestări clinice ale diferitelor etape ale procesului

Semnele rupturii uterine sunt diverse și depind de stadiul procesului. Pentru manifestările clinice, este important mecanismul și momentul în care apare leziunea. Uneori, cu modificări pronunțate ale peretelui, simptomele în stadiul inițial sunt minime, există o curgere graduală a țesutului, care este dificil de diagnosticat.

Amenințător

În prezența unei cicatrici inconsistente sau a unor modificări ale țesutului inflamator, aceasta poate apărea după 30 de săptămâni de gestație. Întinderea miometrului în această perioadă atinge maximul. Femeia are următoarele simptome:

• durere radiantă în abdomenul inferior și partea inferioară a spatelui, care nu poate fi localizată clar;
• scăderea tensiunii arteriale;
• pete slabe din tractul genital;
• scăderea semnelor vitale ale fătului.

În timpul nașterii, o ruptură amenințătoare se manifestă prin alte simptome:

• activitate de muncă rapidă;
• hiperextensia segmentului inferior și modificarea formei abdomenului;
• durere ascuțită la atingerea uterului;
• edem vaginal sever și umflarea organelor genitale;
• scurgerea neîncetată a lichidului amniotic.

Simptomele unei leziuni la naștere pot fi agravate de utilizarea frecventă a analgezicelor.

A început

Pentru etapa următoare, toate simptomele de mai sus sunt caracteristice, dar pot fi observate în diferite combinații și vor fi mai pronunțate.

Contracțiile capătă dureri ascuțite, uneori însoțite de convulsii. Durerea abdominală ascuțită în regiunea uterină persistă în afara contracțiilor. Starea femeii este agitată, pupilele sunt dilatate, apare un sentiment de teamă. Secrețiile de sânge din tractul genital sunt rare, pot exista retenție urinară sau sânge în urină. Capul fetal nu se mai mișcă de-a lungul canalului de naștere, deasupra sânului apare o bombare vizibilă.

Starea fătului se deteriorează. Poate deveni excesiv de activ. Potrivit CTG, are loc o încetinire sau o accelerare a ritmului cardiac, tonurile devin înăbușite. Dacă nu se acordă ajutor în această etapă, atunci moartea fetală are loc în 80% din cazuri.

Realizat

Simptomele incidentului corespund semnelor clinice ale sângerării masive. Dar mai întâi, există o durere ascuțită în abdomen. O femeie poate simți că ceva a izbucnit înăuntru. În același timp, contracțiile se opresc brusc, iar fătul se potolește și moare. Forma abdomenului se schimbă, părți ale fătului sunt simțite sub piele. Starea femeii este gravă, predomină semnele de sângerare:

• scăderea presiunii;
• paloarea pielii;
• gură uscată;
• slăbiciune, pierderea conștienței;
• tahicardie;
• pulsul se simte prost.

Sângerarea crește din tractul genital. Uterul ia o formă neregulată, se deplasează în sus. O ruptură de-a lungul cicatricei dă o configurație bombată, apare o proeminență de-a lungul peretelui anterior. În caz de ruptură incompletă și formare a unui hematom, este palpabilă ca formațiune volumetrică, care este adiacentă suprafeței laterale.

Dacă ruptura a avut loc în timpul expulzării fătului, atunci copilul poate rămâne în viață și să nu aibă semne de înfometare de oxigen. Dar imediat după naștere, starea femeii în travaliu se deteriorează brusc, începe sângerarea masivă, apar semne de șoc hemoragic.

Tehnici de diagnosticare

Chiar și în perioada de gestație, gravidele sunt examinate și repartizate în grup pentru riscul apariției anomaliilor în travaliu. Un istoric de avort, endometrită cronică, naștere anterioară prin cezariană sau intervenție chirurgicală crește șansele de rănire.

O evaluare a viabilității cicatricii este obligatorie. Nașterea vaginală după prima cezariană nu este contraindicată, dar cel mai adesea în țările post-sovietice preferă o a doua cezariană.

Astăzi, ruptura uterului este foarte rară. Acest lucru se datorează diagnosticului în timp util al patologiei atât în ​​maternitate, cât și în timpul sarcinii în clinica prenatală. Cu toate acestea, un astfel de decalaj apare uneori și poate duce la consecințe grave pentru mamă și făt, până la moarte. Care sunt cauzele și tratamentul acesteia, citiți mai departe în articol.

Simptomele și consecințele rupturii uterine în timpul nașterii

Cazurile de diagnosticare prematură a patologiei sunt foarte rare, deoarece fiecare femeie aflată în travaliu după naștere este examinată pe oglinzi.

În funcție de faptul că a apărut sau nu o ruptură a peretelui uterin, apar anumite simptome. Simptomele complicațiilor apar în a doua etapă a travaliului, iar acest lucru se datorează prezenței unui obstacol în calea trecerii fătului. În timpul rupturii, se observă starea neliniștită a femeii în travaliu, ea se plânge de un sentiment de frică, durere severă neîncetată în abdomen și în partea inferioară a spatelui, iar toate acestea se întâmplă pe fondul introducerii de analgezice și medicamente care relaxează muschii uterului. În același timp, activitatea de muncă poate fi puternică, iar contracțiile sunt frecvente, intense, dureroase; la randul sau, uterul nu se relaxeaza in afara contractiilor.

La femeile multipare, însă, activitatea de muncă poate fi insuficient exprimată. Vizual, există o supraîntindere pronunțată a uterului, în special zona segmentului inferior devine mai subțire, iar atunci când o simte, femeia simte durere. Când faringele uterin este complet deschis, granița dintre corpul uterului și segmentul inferior (inelul de contracție) este deplasată la nivelul buricului, în timp ce uterul își schimbă ușor forma și seamănă cu o clepsidră. Se remarcă și urinarea dureroasă, adesea mai frecventă, în timp ce absența urinării indică compresia vezicii urinare. Cu o discrepanță între dimensiunea capului fetal și dimensiunea pelvisului mamei, există o poziție ridicată a capului deasupra intrării în pelvisul mic.

Trebuie remarcat faptul că simptomele de ruptură la femeile care au născut în mod repetat nu sunt la fel de pronunțate ca la femeile primipare. Activitatea de muncă în astfel de cazuri, de regulă, nu este violentă, simptomele unei rupturi amenințătoare cresc treptat pe fondul unui travaliu slab.

Semne de ruptură după cezariană

Simptomele unei rupturi complete de-a lungul vechii cicatrici de la o operație cezariană anterioară pot să nu fie întotdeauna strălucitoare. Există adesea mai puține sângerări și șoc mai puțin frecvent. Astfel de manifestări sunt caracteristice numai dacă ruptura uterului este limitată la zona vechii cicatrici postoperatorii și nu trece la mușchiul nemodificat sau când rupturile sunt acoperite din partea peritoneului de omentum, intestin, sau o vezică deplasată.

Poate fi foarte dificil de determinat ruptura, ruptura în sine este, parcă, o continuare a rupturii colului uterin. O consecință periculoasă este apariția și creșterea treptată a hematomului retroperitoneal (sângerare), în legătură cu care este detectată patologia. În acest caz, sunt necesare și o operație de urgență și măsuri de resuscitare pentru a combate pierderile de sânge.

Dificultăți în diagnosticarea rupturii peretelui uterin în timpul nașterii

Este dificil să separă patologia până la capăt. Un diagnostic precis poate fi pus doar prin examinarea uterului în timpul intervenției chirurgicale.

Este deosebit de dificil să distingem o ruptură amenințătoare de o ruptură care a început în prezența unei cicatrici pe uter. Plângerile femeii sunt vagi:

se observă disconfort (greutate, durere neclară) în abdomenul inferior,

atunci când simțiți abdomenul unei femei, se dezvăluie o durere distinctă în zona cicatricei de pe uter,

la unele femei, palparea poate determina subțierea unor zone ale cicatricii.

Momentul rupturii uterului este însoțit de o senzație de durere puternică bruscă de „pumnal”, uneori senzația că ceva a izbucnit în abdomen, a izbucnit. Activitatea de muncă, care până în acest moment era destul de violentă sau de putere medie, se oprește brusc. Contururile uterului din abdomen se pierd, palparea abdomenului provoacă durere. Fătul poate fi simțit sub piele prin peretele abdominal anterior pe măsură ce iese din cavitatea uterină în peretele abdominal. Din tractul genital pot apărea secreții sângeroase, uneori abundente, deși mai des sângerarea continuă în cavitatea abdominală.

Simptomele unui col uterin rupt

Simptomele sunt foarte individuale (în funcție de pragul de durere al fiecărei femei). Dar, în primul rând, semnele patologiei depind de gradul de ruptură a colului uterin.

O ruptură de col uterin de gradul I este de obicei asimptomatică. Lacrimile mai adânci se manifestă prin sângerare, care începe imediat după nașterea copilului. Severitatea sângerării depinde de mărimea vasului implicat în ruptură; prin urmare, sângerarea poate fi atât nesemnificativă, cât și destul de abundentă. Trebuie reținut întotdeauna că sângerarea ușoară externă nu indică neapărat o ruptură superficială, de exemplu, ajungând la fornixul vaginului, sângerarea poate fi internă țesutului peri-uterin.

Ruptura colului uterin este mult mai frecventă la femeile primipare (27,6%), în timp ce la femeile multipare este mult mai puțin frecventă (5,3%).

Tipuri de rupturi ale peretelui uterin

În obstetrica modernă, tipurile de rupturi sunt clasificate în funcție de mai mulți indicatori.

În momentul originii, decalajul poate fi:

• în timpul sarcinii;
• în timpul nașterii.

După apariția patogenetică:

• spontan:

  a) mecanic (ca urmare a obstacolelor mecanice în calea nașterii cu un perete uterin sănătos);

  b) rupturi ale uterului datorate unui perete uterin alterat patologic;

  c) o combinație între un factor mecanic și modificări patologice în peretele uterului;

• violent:

  a) traumatic (intervenție brută în timpul nașterii în absența hiperextensiei segmentului inferior sau a unei leziuni accidentale);

  b) tipuri mixte de rupturi uterine (impact extern în prezența hiperextensiei segmentului inferior).

În funcție de cursul clinic, pauzele sunt împărțite în:

• amenințător;
• început;
• realizat.

Prin natura leziunii peretelui uterin există:

• fisura (lacrima);
• ruptură incompletă (nu pătrunde în cavitatea abdominală);
• ruptură completă (pătrunzând în cavitatea abdominală).

După localizare, pot exista:

• ruptura fundului uterului;
• corpul uterului;
• segmentul inferior al uterului;
• separarea uterului de bolțile sale.

Consecințele rupturii peretelui uterin în timpul nașterii

Cu o cantitate mare de pierderi de sânge și o zonă mare de ruptură, de regulă, se dezvoltă o stare de șoc (tensiunea arterială scade, pulsul devine mai puțin frecvent, femeia își pierde cunoștința etc.). Daca in acest moment nu se acorda asistenta medicala rapida si adecvata, femeia va muri.

Mortalitatea maternă ajunge la 80%. Principala cauză a decesului este șocul hemoragic, care este cauzat de trauma masivă a organului intern și pierderea mare de sânge.

Ruptura uterului, care a avut loc la sfârșitul celei de-a doua etape a travaliului, nu este întotdeauna însoțită de simptome atât de vii. În timpul celei de-a doua etape a travaliului se observă apariția secreției sângeroase a unei cauze neclare, fătul se poate naște mort sau într-o stare foarte gravă. Această stare de fapt duce la necesitatea examinării manuale imediate a cavității uterine.

Pericolul consecințelor este asociat și cu faptul că nu numai că provoacă sângerări (adesea abundente), dar este și o sursă de ulcere postpartum și infecție ascendentă în perioada postpartum. În procesul de vindecare a unei rupturi nesigure a colului uterin, se formează cicatrici, care contribuie la eversiune a colului uterin, la dezvoltarea pseudo-eroziunii și la alte condiții de fond pentru cancerul de col uterin.

Cauzele rupturii uterine în timpul nașterii și prevenirea acestora

Principala cauză a patologiei în prezent este o combinație de modificări patologice ale peretelui uterin și un factor mecanic. Modificările patologice ale stratului muscular al uterului sunt un moment predispozant la ruptura uterului, în timp ce un obstacol mecanic rezolvă situația în favoarea rupturii uterului.

Există, de asemenea, o teorie a naturii predispozante a rupturii, care leagă posibilitatea de ruptură a uterului cu supraîntinderea și subțierea segmentului inferior al uterului în timpul travaliului. Sub influența travaliului, care expulzează fătul în segmentul inferior, uterul se rupe în acest loc.

Obstacolele în calea nașterii sunt numeroase:

• pelvis îngust,
• fructe mari,
• inserarea incorectă a capului,
• poziție incorectă,
• prezența unei tumori a ovarului sau a uterului fixată în pelvisul mic,
• modificări cicatriciale semnificative la nivelul colului uterin.

În prezent, se știe și că, la nașterea prelungită, are loc o încălcare semnificativă a metabolismului energetic, însoțită de acumularea de compuși toxici care dăunează țesuturilor. Ca urmare, mușchiul uterului devine flasc, iar ruptura uterului poate apărea cu ușurință. Iar decalajul în această situație, de regulă, apare pe fondul contracțiilor slăbite sau al travaliului dezordonat.

Trebuie remarcat faptul că motivele pentru inferioritatea funcțională a miometrului uterului sunt foarte multe, inclusiv subdezvoltarea uterului (infantilism) și malformații ale uterului, modificări cicatriciale după avorturi repetate, un curs complicat al perioadei postpartum anterioare. naștere, infecție cronică și procese inflamatorii în uter.

Ratele și cauzele rupturii cervicale

În funcție de severitatea rupturii, se disting trei grade:

lungimea pauzei 2 cm;

gradul II - lungimea rupturii depășește 2 cm, dar nu ajunge la arcadele vaginale;

ruptura colului uterin ajunge la fornixul vaginului și merge la acesta.

În cursul normal al actului travaliului, apariția rupturii laterale ale colului uterin pe ambele părți este un proces fiziologic normal, ele apar la toate femeile primipare și indică în continuare că femeia a născut. Cu toate acestea, aceste rupturi laterale pot evolua spre lacrimi atunci când:

pierderea elasticității țesuturilor colului uterin (ca urmare a infantilismului, cicatrici pe col uterin, procese inflamatorii);

anomalii ale travaliului, în legătură cu care procesul de deschidere a faringelui uterin este întrerupt;

dimensiuni mari ale capului (făt mare, inserții ale capului extensor);

traumatisme violente în timpul nașterii operatorii (folosirea pensei obstetricale la naștere, extracție cu vacuum, extracție fetală cu prezentare podală).

Prevenirea rupturii uterine în timpul nașterii

Într-o situație de ruptură incipientă sau amenințătoare, o femeie are nevoie de îngrijire medicală calificată imediată. În primul rând, tratamentul rupturilor uterine constă în oprirea medicamentoasă a travaliului. Pe viitor, când uterul este complet relaxat, femeia în travaliu este transportată în sala de operație. Cu o ruptură amenințătoare sau incipientă a uterului, travaliul se termină rapid - prin cezariană.

Adesea, din cauza modificărilor patologice deja existente în peretele uterului, performanța tehnică a operației cezariane este dificilă. În legătură cu aceleași motive, complicațiile în perioada postoperatorie la astfel de femei sunt mult mai frecvente. De regulă, complicațiile sunt observate și din partea fătului. Din cauza hipoxiei intrauterine, el dezvoltă diverse modificări patologice.

Cu toate acestea, în prezent, resuscitarea nou-născutului se realizează la un nivel înalt, ceea ce este asociat cu calificarea suficientă a medicilor pediatri și cu dotarea bună a maternităților cu echipamentul necesar.

Caracteristici ale tratamentului rupturilor uterine

Tratamentul acestei patologii este o operație cezariană cu uter rupt, care necesită cea mai mare grijă și un nivel ridicat de calificare din partea medicului obstetrician-ginecolog. Deci, este necesar să se stabilească numărul de leziuni, locația acestora, adâncimea de penetrare a rupturii, starea segmentului inferior al uterului și să se evalueze corect starea structurii peretelui uterului. În timpul tratamentului, organele adiacente (vezica urinară, rect), care pot fi deteriorate prin ruptura violentă a uterului, sunt examinate cu atenție.

Volumul operației efectuate în mod direct depinde de

• timpul scurs de la ruptura uterului,
• modificări structurale caracteristice ale peretelui uterului,
• vârsta femeii,
• prezența unei infecții.

Cel mai adesea, se efectuează îndepărtarea uterului, lăsând ambele anexe. În situații dificile, operația se desfășoară în mai multe etape împreună cu măsuri de resuscitare care vizează combaterea șocului.

Ruptura colului uterin se suturează cu suturi catgut, de regulă, pe două etaje: o sutură este aplicată pe membrana mucoasă a canalului cervical, cealaltă pe mușchii colului uterin. Pentru sutura, colul uterin este tras cu pensă specială fenestrată sau cu glonț până la intrarea în vagin și retras în partea opusă rupturii. Este destul de dificil să suturi un col uterin rupt; necesită anumite calificări și îngrijire a unui medic.

Amenințarea cu ruptura uterului în timpul travaliului. Etiologie, diagnostic, tratament.

Incidența rupturii uterine este de 0,1-0,05% din numărul total de nașteri. Ruptura uterină este una dintre principalele cauze de mortalitate maternă. Fiecare caz de ruptură uterină la o femeie însărcinată sau o femeie în travaliu este supus unei investigații pentru clarificarea circumstanțelor care au dus la leziuni obstetricale severe ale mamei ().

Clasificare..

eu. Până la momentul originii.

Ruptura în timpul sarcinii.

Gap în timpul nașterii.

NS.Pe baze patogenetice.

1. Ruptura uterină spontană:

a) mecanică (cu un obstacol mecanic în calea nașterii și un perete uterin sănătos);

b) histopatică (cu modificări patologice în peretele uterului);

c) mecanico-histopatic (cu o combinație de obstacole mecanice și modificări ale peretelui uterin).

2. Ruptura violentă a uterului:

a) traumatic (intervenție brută în timpul nașterii în absența hiperextensiei segmentului inferior sau a unei leziuni accidentale);

b) mixt (impact extern în prezenţa hiperextensiei segmentului inferior).

III. Prin curățarea etichetei.

Ruptura amenintatoare.

Decalajul care a început.

Pauza încheiată.

IV. După natura prejudiciului.

Crăpătură (lacrimă).

Ruptură incompletă (nu pătrunde în cavitatea abdominală).

Ruptură completă (pătrunzând în cavitatea abdominală).

V. Prin localizare.

Ruptura fundului uterului.

Ruptura corpului uterului.

Ruptura segmentului inferior.

Separarea uterului de bolți.

Etiologie și patogeneză... S-a dovedit acum că în patogeneza rupturii uterine combinația factorilor histopatici și mecanici este esențială. Modificările patologice ale mușchilor uterului sunt un factor predispozant, iar un obstacol mecanic este unul care se rezolvă. Particularitățile patogenezei și tabloului clinic al rupturii depind de predominanța unuia sau altuia.

Conform teoriei lui L Bandl (1875), ruptura uterului este o consecință a hiperextensiei segmentului inferior asociată cu un obstacol mecanic în calea nașterii fătului. Sub influența travaliului, fătul este, parcă, expulzat în segmentul inferior supraîntins. În acest moment, orice influență externă, chiar și cea mai nesemnificativă, duce la ruperea segmentului inferior supraîntins al uterului.

Obstacolele la naștere, care contribuie la ruptura uterului, sunt multiple: un bazin îngust, un făt mare, inserarea incorectă a capului, poziția incorectă a fătului, tumori ovariene sau uterine fixate în pelvisul mic, modificări cicatrici semnificative la nivelul colului uterin.

La începutul secolului al XX-lea, Ya. Verbov, într-o dispută istorică cu L. Bandl, a susținut că cauza rupturilor uterine sunt modificările morfologice ale peretelui uterin, ceea ce a fost confirmat de studiile histologice ale pereților uterin după rupturi. S-a constatat acum că în timpul travaliului prelungit există o încălcare semnificativă a metabolismului energetic, însoțită de acumularea de compuși toxici care dăunează țesuturilor - „trauma biochimică a uterului”. Mușchiul uterului devine flasc, ușor rupt. Ruptura uterină apare pe un fundal de contracții slăbite sau travaliu dezordonat.

Motivele inferiorității miometrului sunt variate: infantilism și malformații ale uterului (uterul este sărac în țesut muscular, mai puțin elastic), modificări cicatrici prin avort, curs complicat al nașterilor anterioare, infecții. Cea mai frecventă cauză de inferioritate a stratului muscular al uterului este o cicatrice după o operație anterioară de cezariană, mai ales când placenta este atașată în zona cicatricei.

Tabloul clinic al unei rupturi amenințătoare a uterului. Dacă există un obstacol în calea trecerii fătului, simptomele apar în stadiul II al travaliului. Starea femeii în travaliu este neliniștită, ea se plânge de un sentiment de teamă, dureri severe necontenite în abdomen și spate, în ciuda administrării de antispastice. Travaliul poate fi violent și travaliul dureros, frecvent, intens; in afara contractiilor, uterul nu se relaxeaza bine. La femeile multipare, activitatea de muncă poate fi insuficient exprimată. Uterul este supraîntins, în special zona segmentului inferior devine mai subțire, durerea apare la palpare. Când faringele uterin este complet deschis, granița dintre corpul uterului și segmentul inferior (inelul de contracție) este deplasată la nivelul buricului, ca urmare, forma uterului se schimbă oarecum - „clepsidra” (Fig. 92), ligamentele rotunde uterine sunt încordate, urinarea este dureroasă, frecventă sau absentă în ca urmare a sindromului de compresie a vezicii urinare.

Cu o ruptură amenințătoare a uterului, palparea unor părți ale fătului este dificilă din cauza tensiunii uterului. Segmentul inferior, dimpotrivă, este supraîntins, subțire. Cu o disproporție în dimensiunea pelvisului și a capului fătului, se determină un semn pozitiv al lui Vasten. Nu există nicio avansare a părții prezente a fătului; pe capul fătului apare o tumoare generică pronunțată; umflarea colului uterin și a organelor genitale externe. Pentru prima dată, tabloul clinic al unei rupturi amenințătoare a uterului cu un obstacol mecanic în calea nașterii fătului a fost descris de L. Bandl (1875).

Ulterior, Y. Verbov a descris caracteristicile rupturilor uterine la multipare, când țesutul muscular este înlocuit cu țesut conjunctiv. Tabloul clinic al unor astfel de rupturi nu este la fel de viu ca în cazul unui obstacol mecanic, iar activitatea de muncă nu este violentă, simptomele unei rupturi amenințătoare cresc treptat pe fondul unei activități de muncă slabe.

Tabloul clinic al debutului rupturii uterului la fel ca si pentru amenintare. Ruptura continuă a peretelui uterin adaugă noi simptome: contracțiile capătă un caracter convulsiv sau contracțiile slabe sunt însoțite de dureri ascuțite, din vagin apar scurgeri de sânge și se găsește sânge în urină. Apar simptome de hipoxie fetală, ritmul și ritmul cardiac sunt perturbate.

Adesea, semnele clinice ale unei rupturi incipiente a uterului sunt greu de diferențiat de o ruptură amenințătoare, iar un diagnostic precis poate fi stabilit doar prin examinarea uterului în timpul intervenției chirurgicale, ceea ce a permis unor obstetricieni să refuze să separe aceste afecțiuni, combinându-le în un grup - o ruptură amenințătoare a uterului. Este deosebit de dificil de diferențiat între ruptura amenințătoare și incipientă a uterului în prezența unei cicatrici pe uter după o operație cezariană. O femeie însărcinată sau o femeie în travaliu se plânge de disconfort (greutate, durere vagă) în abdomenul inferior. Un examen extern dezvăluie uneori un tonus crescut al uterului și întotdeauna durere de-a lungul cicatricei. La unele femei, subțierea unor zone ale cicatricii poate fi palpată. La multe femei (nu toate!), Starea cicatricii poate fi determinată prin scanare cu ultrasunete.

Ajutor o femeie în travaliu cu semne de ruptură amenințătoare sau incipientă a uterului trebuie tratată imediat ce se pune diagnosticul, deoarece ruptura uterului poate apărea în curând. În primul rând, travaliul trebuie oprit cu ajutorul anesteziei fluorotanice prin inhalare sau administrarea intravenoasă de agonişti β-adrenergici. Când uterul este complet relaxat, pacienta poate fi transferată pe o targă și transportată în sala de operație.

Cu o ruptură amenințătoare sau incipientă a uterului, travaliul se încheie cu o operație cezariană. La deschiderea cavității abdominale, pot fi detectate revărsare seroasă, edem al peretelui abdominal anterior, vezica urinară și hemoragii în puncte mici pe membrana seroasă a uterului. Segmentul inferior este de obicei subțire. Disecția uterului în segmentul inferior trebuie făcută cu atenție, fără a forța diluarea fibrelor circulare, deoarece incizia se poate extinde până în regiunea fasciculului vascular. Copilul trebuie îndepărtat cu mare grijă, mai ales cu poziția transversală a fătului, făt mare, asinclitism sever, inserții extensoare, bazin îngust clinic.

După îndepărtarea fătului și după naștere, uterul trebuie îndepărtat din cavitatea abdominală și examinat cu atenție.

Concomitent cu acordarea de asistență mamei, sunt necesare măsuri pentru revitalizarea nou-născutului, deoarece cu o ruptură amenințătoare sau incipientă a uterului din cauza unor tulburări hemodinamice severe în vasele uterului și complexul fetoplacentar, precum și ca rezultat a efectului de „împletire” al segmentului inferior supraîntins al uterului asupra vaselor capului, gâtului și partea superioară a corpului fătului la copilul intrauterin dezvoltă hipoxie, care se transformă în asfixie a nou-născutului.

Cu un făt prematur mort, nașterea poate fi finalizată cu o operație de distrugere a fructelor sub anestezie completă.

Tabloul clinic al rupturii complete a uterului. Simptomele sunt destul de pronunțate, iar diagnosticul, în contrast cu ruptura amenințătoare, nu este dificil. Momentul rupturii uterului este însoțit de o senzație de durere severă bruscă de „pumnal”, uneori o senzație că ceva a izbucnit în abdomen, a izbucnit. Femeia în travaliu țipă, o apucă de stomac. Activitatea de muncă, care până în acest moment era violentă sau de putere medie, încetează brusc. Uterul își pierde forma, palparea devine dureroasă, apar simptome de iritație peritoneală.

Fătul părăsește cavitatea uterină și se simte sub piele lângă uter; nu se aude bătăile inimii fetale. Pot apărea scurgeri de sânge din tractul genital. Cu toate acestea, sângerările apar mai des în abdomen

cavitate. Gradul de pierdere de sânge și natura rupturii uterului determină tabloul șocului hemoragic (și traumatic). Dacă femeii aflate în travaliu nu i se acordă asistență medicală calificată de urgență, pacienta va muri. Mortalitatea maternă cu rupturi uterine complete ajunge la 80%. Cauza morții este șocul hemoragic și traumatic.

Ruptura uterului poate apărea la sfârșitul travaliului, simptomele acestuia pot să nu fie atât de izbitoare. Prin urmare, dacă în timpul celei de-a doua etape a travaliului, apare sângerare dintr-o cauză neclară, se naște un făt mort (sau într-o stare de asfixie severă) și starea femeii în travaliu se înrăutățește brusc, este urgent să se efectueze un manual amănunțit. examinarea pereților uterului.

Tabloul clinic al rupturii uterului de-a lungul cicatricii din segmentul inferior după o operație cezariană are propriile sale caracteristici. Simptomele pot fi subtile, cu mai puține sângerări și cu șoc mai puțin frecvent. Acest lucru se întâmplă dacă ruptura este limitată la zona vechii cicatrici și nu a trecut la mușchiul neschimbat sau cu rupturi acoperite cu un epiploon, intestine și o vezică foarte deplasată lipită în zona cicatricei.

Este dificil de diagnosticat rupturi incomplete ale uterului în segmentul inferior, atunci când integritatea peritoneului pliului vezicouterin nu este încălcată, iar ruptura în sine este o continuare a rupturii colului uterin. Unul dintre principalele semne ale unei astfel de rupturi este apariția și creșterea hematoamelor retroperitoneale, care se găsesc în apropierea uterului. Pacienții dezvoltă simptome de sângerare internă până la dezvoltarea șocului hemoragic. Este urgent să se examineze colul uterin în oglinzi și, după ce a găsit o ruptură profundă a acestuia, trecând la bolta vaginală, se efectuează o examinare manuală a pereților uterului, acordând o atenție deosebită segmentului inferior din partea cervicală. ruptură.

Principala cauză a rupturii uterine în timpul sarcinii o reprezintă modificările histopatologice la nivelul miometrului ca urmare a intervențiilor chirurgicale anterioare asupra uterului (cezariană, miomectomie, suturarea perforației după avort), mai rar după procese inflamatorii severe în uter. Tabloul clinic al rupturii uterine în timpul sarcinii nu are simptome pronunțate, este atipic. O anamneză culesă minuțios facilitează diagnosticul, pe baza căruia se poate suspecta o inferioritate a cicatricei. Această patologie poate fi asumată dacă în timpul nașterii anterioare sau în perioada postpartum pacienta a avut semne de infecție. Acestea includ: un curs prelungit al travaliului, un interval lung anhidru, o creștere a temperaturii în perioada postoperatorie, vindecarea plăgii peretelui abdominal prin intenție secundară.

Pacientul se plânge de disconfort în abdomenul inferior, durere, senzație de greutate. Apar slăbiciune și amețeli. O examinare obiectivă evidențiază paloarea pielii, tahicardie și uneori o scădere a tensiunii arteriale. Palparea detaliată a tuturor părților abdomenului dezvăluie durere locală în zona vechii cicatrici. Auscultarea zgomotelor cardiace fetale dezvăluie semne de hipoxie. În unele cazuri, examinarea cu ultrasunete ajută la stabilirea unui diagnostic corect, dezvăluind grosimea neuniformă a cicatricei. Pentru detalii despre evoluția clinică și diagnosticul rupturii uterine pe baza vechii cicatrici, vezi capitolul 38.

Tratament... Când uterul s-a rupt, boala celiacă este efectuată imediat pe fondul tratamentului șocului hemoragic și al anesteziei complete. Când cavitatea abdominală este deschisă, se efectuează revizuirea acesteia, fătul mort liber este îndepărtat. Apoi se examinează uterul, în special fasciculele vasculare, pe ambele părți, deoarece uterul se rupe adesea de-a lungul peretelui lateral la intersecția fibrelor musculare. Sunt stabilite numărul de leziuni, localizarea acestora, adâncimea de penetrare a rupurilor, starea segmentului inferior al uterului, acordând atenție structurii peretelui. Examinați cu atenție organele adiacente (vezica urinară), care pot fi deteriorate prin ruptura violentă a uterului. Domeniul operației (suturarea rupturii, amputarea, extirparea uterului) depinde de timpul de la ruptura uterului, de natura modificărilor în peretele uterului, de vârsta femeii în travaliu și de prezența infecției. În cazuri rare, este posibilă sutura uterului. O operație tipică pentru o ruptură completă a uterului este extirparea acestuia.În unele cazuri, uterul este amputat. În starea terminală a pacientului, operația se desfășoară în două sau trei etape, cu o pauză operațională după oprirea sângerării, timp în care se continuă măsurile de resuscitare pentru combaterea șocului.

Profilaxie... Pentru a preveni rupturile uterine, gravidele cu risc sunt identificate și internate prompt în secția prenatală. În spital, acestea sunt examinate cu atenție și se elaborează un plan rațional de naștere: o cezariană planificată sau gestionarea travaliului prin canalul natural de naștere. Grupul de risc este format din gravide: 1) cu o cicatrice pe uter; 2) multipare cu travaliu complicat; 3) cu un număr mare de avorturi sau avorturi cu complicații; 4) cu bazin îngust, fruct mare, poziție anormală a fătului.