Pielonefrita la un copil de 6 ani. Motivele dezvoltării și tratamentului pielonefritei la copii. Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare

Cea mai frecventă boală urologică la sugari și adolescenți este pielonefrita. Copiii suferă adesea de ARVI, care sunt adesea complicate de o infecție bacteriană, ducând, printre altele, la inflamarea rinichilor. Pielonefrita la copii adesea nu are semne specifice, prin urmare, diagnosticul în timp util și tratamentul adecvat sunt importante, acest lucru va ajuta la prevenirea posibilelor complicații grave.

Ce este pielonefrita copiilor

Pielonefrita este o leziune infecțioasă și inflamatorie a rinichilor, incluzând pelvisul, cupele și parenchimul însuși (țesutul principal) al organului. Boala este cel mai susceptibilă la preșcolari, iar fetele sunt mai predispuse să se îmbolnăvească, ceea ce se datorează specificității structurii tractului urinar. Inflamația acută (pentru prima dată) apare la copiii cu tulburări urinare, dureri în regiunea lombară, febră mare și intoxicație generală. Procesul cronic are simptome ușoare, iar în perioada de exacerbare, manifestările sale sunt aceleași ca în pielonefrita acută. Boala trebuie tratată la timp și în totalitate, deoarece adesea duce la complicații grave.

Pielonefrita - inflamație a rinichilor care poate avea consecințe grave

Inflamația acută poate duce la:

• hidronefroză (mărirea pelvisului cu atrofie ulterioară a țesutului renal);
• nefroscleroză (încrețirea rinichilor);
• dezvoltarea proceselor purulente:
  • abcese sau carbuncle;
  • paranefrită (inflamație purulentă a țesutului perirenal);
  • urosepsis - o infecție generală a corpului.

Inflamația cronică poate duce la insuficiență renală cronică.

Medicamentele antibacteriene sunt întotdeauna baza tratamentului, deoarece cauza pielonefritei este o infecție bacteriană. La bebelușii din primul an de viață, microorganismele patogene pătrund în rinichi cu sânge din alte focare (hematogene), la copiii mai mari, pătrunderea microbilor are loc pe cale ascendentă, adică din tractul urinar inferior, organe genitale sau intestine. Indiferent de modul în care rinichiul se infectează, medicul nefrolog trebuie să prescrie copilului antibiotice și uroantiseptice. Pe lângă acestea, sunt prescrise și alte medicamente, a căror alegere depinde de factorii care au dus la dezvoltarea bolii.

Pielonefrita obstructivă secundară pe fondul tulburărilor structurale sau funcționale care conduc la o tulburare a urodinamicii normale este tratată în comun de către un chirurg pediatru sau un urolog. În acest caz, se decide chestiunea cateterizării vezicii urinare sau a intervenției chirurgicale pentru eliminarea factorului care contribuie la obstrucția (obstrucția) tractului urinar. Pielonefrita dismetabolică (metabolică) secundară necesită ajustări nutriționale obligatorii și utilizarea unor medicamente speciale pentru eliminarea tulburărilor metabolice.

Video: popular despre pielonefrita copiilor

Tratament

Terapia ar trebui să fie cuprinzătoare și să includă măsuri care vizează:

• eliminarea florei patogene;
• eliminarea fenomenelor inflamatorii la nivelul rinichilor;
• restabilirea funcționalității acestora;
• reluarea unui ureter normal;
• corectarea anomaliilor imune.

Pe lângă medicamente, proceduri fizioterapeutice, medicamente pe bază de plante, un copil bolnav trebuie să organizeze regimul și alimentația corectă. Este foarte important să oferi bebelușului cantitatea necesară de băutură - cu 50% mai mult decât norma de vârstă.

Pielonefrita acută este de obicei tratată într-un spital. Problema necesității de spitalizare este luată în considerare ținând cont de severitatea stării pacientului, de forma patologiei, de probabilitatea de complicații, de condițiile sociale, familiale. Pentru copiii mai mari, mai ales cu exacerbarea unui proces cronic, este posibil să se organizeze un spital la domiciliu, în timp ce părinții trebuie să respecte cu strictețe toate recomandările medicale. Faza activă a inflamației, însoțită de febră și durere, necesită repaus la pat timp de 5-7 zile.

În primele zile ale bolii este indicat repausul la pat.

Medicamente

Alegerea medicamentelor depinde de tipul de agent patogen, de vârsta și starea copilului, de forma bolii și de faza acesteia (activă sau de remisiune).

Terapia cu antibiotice, care stă la baza tratamentului, ar trebui să se bazeze pe următoarele principii:

• înainte de a prescrie un antibiotic, este necesară o analiză bacteriologică a urinei, după primirea rezultatelor, terapia este ajustată;
• dacă este posibil, excludeți factorii care contribuie la infecția rinichilor;
• în cursul tratamentului, testele sunt monitorizate pentru prezența bacteriuriei (conținutul de bacterii în urină);
• medicamentele antimicrobiene sunt prescrise pentru o lungă perioadă de timp, altfel patologia nu poate fi corectată.

Pentru o eficacitate maximă a tratamentului, este necesar să se facă o urocultură și să se determine sensibilitatea agentului patogen la antibiotice.

Terapia medicamentosă pentru exacerbarea formei cronice a bolii se efectuează în trei etape:

1. În primul rând, procesul infecțios și inflamator activ este suprimat de antibiotice.
2. Pe fondul ameliorării simptomatice, se efectuează un tratament antioxidant și apoi imunocorecție.
3. Etapa finală este terapia anti-recădere.

Tratamentul inflamației acute se limitează de obicei la primele două etape.

Terapie antibacteriană

Medicamentele antimicrobiene pentru pielonefrită sunt de obicei prescrise în acest fel:

• începerea terapiei cu antibiotice înainte de urocultură rezultă în asociere cu diuretice (dacă nu există obstrucție) și soluții perfuzabile (intravenoase) cu intoxicație severă;
• corectarea tratamentului, luând în considerare rezultatele testelor de laborator - agentul patogen identificat și determinarea sensibilității acestuia la antibiotice.

Durata totală a utilizării terapiei antimicrobiene este de aproximativ 3-4 săptămâni, cu o schimbare a medicamentului la fiecare 7-10 zile sau o înlocuire cu un uroantiseptic. Odată cu dezvoltarea insuficienței renale funcționale, doza fondurilor este redusă cu aproximativ o treime.

O formă moderată sau severă de pielonefrită este tratată într-un spital cu administrare parenterală de medicamente - intramuscular sau intravenos. Evoluția ușoară a bolii permite utilizarea antibioticelor orale - sub formă de siropuri și suspensii pentru copii, care sunt bine absorbite în tractul digestiv.

Antibioticele care sunt de obicei prescrise pentru începerea terapiei:

• peniciline protejate:
  • Augmentin;
• cefalosporine:
  • Cefuroximă;
  • Cefamandol;
  • Ceftazidimă;
  • Ceftizoximă;
  • Cefoperazonă;
  • Ceftriaxonă;
• aminoglicozide (nu sunt utilizate pentru tratamentul la domiciliu, doar în spital):
  • Amikacin;
  • Licacină;

În perioada în care procesul patologic încetează, copilul este transferat la antibiotice orale (în siropuri sau tablete). Pe lângă peniciline și cefalosporine, în această etapă sunt prescrise:

• derivați de nitrofuran - Furadonin;
• chinolone nefluorurate - Negram, Palin, Nitroxoline;
• sulfonamide combinate - Biseptol, Co-trimoxazol (dacă nu există obstrucție).

În caz de evoluție severă, complicații purulente și floră stabilă, pacientului i se prescrie o terapie combinată:

• cefalosporine și aminoglicozide;
• peniciline și cefalosporine;
• peniciline și aminoglicozide.

Medicamentele de rezervă sunt:

• Ofloxacin, Zanocin - antibiotice din grupul fluorochinolonelor;
• Cyronem, Imipenem - antibiotice din grupa carbapenemilor.

Ele sunt prescrise numai dacă alte medicamente sunt ineficiente.

• Bifidumbacterin;
• Linex;
• Bifiform.

După antibioterapie mono- sau combinată se continuă tratamentul timp de 10 zile cu uroantiseptice: preparate din acid nalidixic, oxolinic, pipemidic, nitrofurani.

Galerie foto: agenți antimicrobieni pentru pielonefrită

Ofloxacina - un medicament de rezervă, prescris atunci când alte antibiotice sunt ineficiente
Cefotaxima este un antibiotic din grupa cefalosporinelor, prescris pentru pielonefrita acută și cronică
Gentamicina este un antibiotic care este utilizat pentru a trata prielonefrita la copiii mai mari într-un cadru spitalicesc
Amoxiclav aparține penicilinelor protejate, este medicamentul de alegere pentru tratamentul oricărei forme de pielonefrită la copii
Nitroxolina - agent antimicrobian, este prescris ca uroseptic pentru pielonefrită
Furadonin este un medicament cu efect antimicrobian pronunțat, este prescris după un curs de antibiotice

Video: principii de tratare a inflamației rinichilor la copii

Alte medicamente utilizate pentru a trata inflamația rinichilor

În primele zile de tratament, pe fondul unei încărcături mari de apă, sunt prescrise diuretice - Veroshpiron, Furosemid, Spironolactonă. Diureticele asigură un flux sanguin crescut în rinichi, eliminarea rapidă a microbilor și a produselor inflamatorii din organism, ameliorează edemul țesutului renal interstițial (conjunctiv lax).

Terapia patogenetică, adică luarea de medicamente antiinflamatoare, antisclerotice, imunomodulatoare și antioxidanți, începe la 5-7 zile de la debutul bolii. Copilului i se prescriu:

• medicamente antiinflamatoare:
  • Ortofen;
  • paracetamol;
  • Surgam;
• antihistaminice:
  • Suprastin;
  • Tavegil;
  • Claritin (Loratadin);
• antioxidanti:
  • vitamina E;
  • Vetoron;
  • Selzink;
  • Sinergină;
  • Dimefosfonă;
• agenți care îmbunătățesc microcirculația în vasele renale:
  • Trental (Pentoxifilină);
  • Cinarizina;
• medicamente cu acțiune antisclerotică (cu semne de scleroză a parenchimului renal):
  • Delagil;

În perioada de remisie, bebelușului i se prescriu medicamente pe bază de plante - diuretice, remedii pe bază de plante - Urolesan în sirop, Canephron în soluție, Monurel (extract de afine).

Galerie foto: medicamente pentru pielonefrită

Unithiol este un medicament de detoxifiere, prescris pentru intoxicații severe
Claritin este un antihistaminic pentru a preveni alergizarea organismului copilului
Nurofen este un agent antiinflamator, folosit pentru eliminarea inflamației, ameliorarea durerii și reducerea febrei
Veroshpiron este un diuretic, este prescris pentru a elimina edemul și pentru a elimina microbii și produsele inflamatorii din organism.
Voltaren este un medicament antiinflamator, prescris copiilor pentru a ameliora procesul inflamator la rinichi.
Euphyllin este prescris pentru a îmbunătăți fluxul sanguin renal
Plaquenil - un medicament cu efect anti-sclerotic, utilizat cu un risc ridicat de modificări cicatriciale la rinichi
Triovit este un preparat complex de vitamine care contine vitaminele C, E, A, seleniu si drojdie (receput copiilor de la 10 ani)
Kanefron - un medicament pe bază de materiale vegetale, utilizat pentru pielonefrită în timpul remisiunii

Imunoterapie și tratament anti-recădere

Mulți copii cu inflamație a rinichilor experimentează schimbări în sistemul imunitar care pot afecta progresia și evoluția bolii. Astfel de pacienți li se prescriu medicamente pentru a corecta imunitatea. Aceste fonduri ajută la scurtarea perioadei active a bolii, la reducerea probabilității de recidivă.

Imunoterapia este prescrisă copiilor strict conform indicațiilor și în acord cu un specialist - imunolog. Tratamentul începe în stadiul de recuperare. Se folosesc următoarele medicamente:

• Likopidă;
• preparate cu interferon:
  • Viferon;
  • Reaferon;
  • Cycloferon;
  • Leukinferon;
• lizozimă;
• T-activină;
• Mielopid.

Imunal este unul dintre medicamentele folosite pentru corectarea imunității la copii

Tratamentul anti-recădere presupune numirea unui mic pacient cu medicamente antibacteriene pentru o perioadă lungă de timp și în doze mici. Cursul tratamentului este intermitent. Se recomandă unul dintre medicamente:

• Palin;
• Nevigramon;
• Furagin;

Dozele sunt selectate individual pentru fiecare pacient, durata terapiei este de asemenea determinată individual.

Biseptolul este unul dintre medicamentele utilizate pentru terapia anti-recădere

Dietă

Alimentația unui copil bolnav ar trebui să aibă anumite restricții în funcție de activitatea procesului inflamator, de performanța rinichilor și de prezența tulburărilor metabolice.

Dieta ar trebui să vizeze scutirea rinichilor, reducerea maximă a sarcinii asupra sistemelor tubulare și vasculare ale organului inflamat. În faza acută, se recomandă o dietă cu plante lactate cu o oarecare restricție de proteine ​​și sare pentru aproximativ 7-10 zile. Este util copiilor sub un an să organizeze o pauză apă-ceai timp de 9-12 ore, apoi să continue hrănirea cu lapte matern sau un amestec de lapte fermentat adaptat. După ce semnele de intoxicație dispar, copilul poate fi transferat la dieta obișnuită, în timp ce introducerea alimentelor complementare nu este încă efectuată. Rata zilnică de lichid pentru un copil este de 50 ml per kg de greutate corporală. În cazul pielonefritei, volumul de lichid consumat de copil trebuie crescut. Cât - vă va spune medicul.

Extractele, uleiurile esențiale, alimentele prăjite, picante, grase sunt excluse din dieta unui preșcolar, adică produsele care necesită cantități mari de energie pentru procesare. În pielonefrita acută se recomandă dieta nr. 5. După ce starea copilului începe să se îmbunătățească, carnea dietetică este inclusă în meniu - fiartă sau aburită. Treptat, alimentația se diversifică: se prepară cereale, caserole, budinci, salate, supe, chiftele la abur etc.

Trebuie să-ți hrănești copilul de mai multe ori pe zi în porții mici. Este imposibil să supraalimentați pacientul, dar ar trebui să beți mult, dacă fluxul de urină nu este dificil:

• decocturi din plante;
• sucuri;
• compoturi;
• băutură de măceșe;
• suc de merișoare.

De la 1 la 3 ani, un bebeluș sănătos ar trebui să primească 50 ml de lichid pe kg de greutate corporală pe zi, de la 3 la 7 ani, norma de apă este de la 1,2 la 1,7 litri pe zi, iar după 7 ani - 1,7– 2,5 l. Aceste volume trebuie crescute în caz de inflamație a rinichilor.

În forma cronică a bolii, alimentația alimentară trebuie respectată o perioadă lungă de timp, limitând alimentele care pot dăuna aparatului tubular al rinichilor. O cantitate suficientă de lichid trebuie furnizată corpului copilului.

Cu pielonefrită, copilul ar trebui să primească o mulțime de lichide.

Tabel: nutriție pentru inflamația rinichilor

Produse care sunt permise

Alimente care trebuie eliminate din dietă

legume si fructe: dovlecei, dovleac, pepeni, pepeni verzi; sfeclă, morcovi, cartofi, castraveți; merele dulci (merele coapte sunt deosebit de utile), caise, coacaze negre, capsuni, afine; lactat: lapte degresat; iaurt natural, chefir, iaurt, brânză de vaci, unt; făină și cereale: azime învechite, biscuiți, tăiței; orez, hrișcă, fulgi de ovăz, sago; ouă de pui - sub formă de omletă cu abur o dată la două zile; pește slab; carne dietetică: iepure; Curcan; piept de pui; vițel; dulce: Miere; gem; bezea; băuturi: băuturi din fructe și fructe de pădure (în special lingonberry și merișor); decoct de măceșe; ape minerale ușor alcaline (Svalyava, Slavyanovskaya, Polyana Kvasova, Smirnovskaya, Essentuki); ceai ușor preparat - verde și negru; fructe lichide și jeleu de lapte, sucuri neacide; infuzii de plante cu efecte antiinflamatorii si diuretice.

leguminoase - mazăre, fasole, linte; ciuperci; peste, bulion de carne; afumaturi, mezeluri, carnati, bacon, peste gras si carne; din legume: ceapa cruda; usturoi; roșii; ridiche; vânătă; măcriș; brânzeturi tari, smântână, brânză de vaci grasă; pâine de secară și de grâu proaspăt coaptă; dulciuri: ciocolată; rulouri cu unt; bomboane; prăjituri; prăjituri; sosuri și condimente picante și grase; alimente conservate, murate, sărate; din bauturi: cafea, cacao; băuturi carbogazoase dulci; sucuri proaspăt stoarse; ape minerale sodice.

Proceduri de fizioterapie

Kinetoterapie poate fi utilizată atât în ​​faza acută a bolii, cât și în perioada de remisiune. Procedurile sunt efectuate pentru a elimina procesul inflamator, a normaliza fluxul sanguin renal și a producției de urină și pentru a întări apărarea organismului.

Metode care au un efect antiinflamator și normalizează fluxul sanguin renal:

1. UHF - tratament cu un câmp electromagnetic de ultra-înaltă frecvență. Prescripți 5-7 proceduri în faza de exacerbare.
2. Terapia cu microunde - tratament cu un câmp electromagnetic de microunde. Aplicați timp de o săptămână după UHF.
3. Electroforeza cu preparate de calciu, agenti antimicrobieni pentru regiunea lombara. Sunt prescrise până la 10 ședințe.
4. Tratament cu ultrasunete. Este utilizat pentru eliminarea inflamației la copiii cu vârsta peste trei ani în faza de atenuare a simptomelor acute.
5. Proceduri termice - aplicații de ozocherită, parafină, inductotermie (efect asupra organismului de către un câmp magnetic). Poate fi folosit în remisie.
6. Băi calde cu clorură de sodiu. Se prescriu copiilor în afara perioadei de exacerbare, doar 7-10 proceduri.

Băi cu clorură de sodiu - una dintre metodele de fizioterapie pentru pielonefrita în remisie

În caz de reflux urinar (flux invers al urinei în pelvis), urodinamică afectată și atonie ureterală, procedurile sunt utilizate pentru a stimula:

• CMT sau terapie cu amplipuls. Impact asupra țesutului muscular cu curent electric alternant pulsat pentru a elimina congestia, edemul și pentru a stimula procesele metabolice. Metoda poate fi aplicată copiilor începând cu vârsta de șase luni.
• DDT, sau termenul diadinamic, este un tratament cu curent electric pulsat de diferite frecvențe și în moduri diferite. Se aplică pe proiecția ureterelor pentru a le stimula.

Interventie chirurgicala

În cazul terapiei nereușite cu antibiotice și alte medicamente cu scurgere de urină afectată, medicii sunt nevoiți să recurgă la cateterismul ureteral. Dacă această măsură nu dă efectul dorit, copilului i se arată o operație urgentă. Indicatii pentru interventie chirurgicala:

• simptome violente cu o deteriorare bruscă a stării copilului;
• temperatură foarte ridicată și leucocitoză (pot indica dezvoltarea complicațiilor purulente - pielonefrită apostematoasă sau carbuncul renal);
• oligurie - lipsa de urină (poate indica obstrucția tractului urinar, de exemplu, atunci când ureterul este blocat de o piatră).

Adesea natura și amploarea intervenției sunt deja stabilite pe masa de operație. Chirurgii se străduiesc să efectueze operații de conservare a organelor la copii:

• decapsularea rinichiului (îndepărtarea capsulei renale fibroase);
• nefrostomie (inserarea unui tub în pelvis pentru a drena urina în exterior);
• deschiderea și drenarea abceselor sau carbunculelor.

Când un focar purulent este situat la polul inferior sau superior al rinichiului, această zonă este rezecata. Dacă se găsește o piatră în pelvis, se efectuează o pielonefrolitotomie, adică disecția pelvisului și îndepărtarea calculului.

Dacă este nevoie de o operație, chirurgii se străduiesc să efectueze intervenția de conservare a organelor

În cazurile severe, cu absența completă a funcționării rinichiului afectat și sănătatea păstrată a celui de-al doilea organ, se efectuează nefrectomia. Operația presupune îndepărtarea completă a rinichiului bolnav. Succesul intervenției chirurgicale depinde de gradul de afectare a organelor, de vârsta copilului, de starea generală a corpului său și de oportunitatea manipulărilor.

Pielonefrita este o boală în care ierburile pot fi nu numai folosite, ci chiar necesare. Automedicația încă nu merită, trebuie să utilizați remediile pe bază de plante recomandate de medic și în dozele prescrise de acesta. Sunt recomandate plante cu efecte antiseptice, diuretice, antiinflamatorii.

Suc de afine, de afine sau de afine ca antiseptic și diuretic:

1. Pisează un kilogram de fructe de pădure proaspete spălate, stoarce sucul.
2. Peste boabe se toarnă doi litri de apă clocotită și se fierbe la foc mic timp de 10 minute.
3. Se strecoară bulionul și se amestecă cu sucul stors.
4. Dacă copilul nu are alergii, înainte de utilizare se poate adăuga miere în băutura cu fructe.

Un decoct de floarea de colț întinsă (harley) ca agent antiinflamator:

1. Luați 5 g de ierburi uscate la 200 ml de apă.
2. Se fierbe într-o baie de apă timp de 5 minute.
3. Insista până se răcește, filtrează.

Ceai diuretic pentru rinichi:

1. Fierbeți o linguriță de plante uscate orthosiphon staminat cu apă clocotită (200 ml).
2. Insistați 15-20 de minute.
3. Bea cald.

Supa de ovăz ca agent antiinflamator:

1. Luați 200 g de ovăz pe litru de lapte.
2. Se fierbe timp de 20 de minute.
3. Se strecoară și se ia la cald. Puteți adăuga o băutură de măceșe în bulion.

Colecția renală antimicrobiană, diuretică:

1. Frunzele de măceș, rădăcina de cicoare, șoldul, mușețelul, ursul și frunzele de mesteacăn (de preferință muguri) trebuie luate în părți egale.
2. Se toarnă o lingură din amestec cu 300 ml apă.
3. Se fierbe într-o baie de apă timp de 15 minute.
4. Insista sub capac. Încordare.
5. Adăugați apă fiartă la volumul inițial.
6. Bea bulionul cu o jumătate de oră înainte de mese.

Ca diuretic puternic, se recomandă infuzia de urs sau un decoct de stigmate de porumb. Ursul se ia în doză de 2 lingurițe pe pahar de apă clocotită și se insistă într-un termos timp de 3-4 ore. Pentru decoct de stigmate de porumb, luați o lingură de materii prime într-un pahar cu apă și fierbeți timp de 10 minute.

Galerie foto - plante pentru inflamația rinichilor

Harlay, sau floarea de colț întinsă, are proprietăți pronunțate antiseptice, antiinflamatorii și diuretice
Făina de ovăz este bună pentru inflamația rinichilor
Ursul este folosit ca agent diuretic și antiinflamator pentru pielonefrită.
Mătasea de porumb este un diuretic puternic
Orthosiphon staminate are proprietăți diuretice și antiinflamatorii pronunțate
Sucul de afine este un antiseptic extrem de eficient pentru tratamentul pielonefritei

Doctorul Komarovsky despre tratamentul pielonefritei

Pediatrul Komarovsky numește pielonefrita o boală insidioasă care necesită un tratament pe termen lung și persistent, care ar trebui să se bazeze pe utilizarea antibioticelor. În ciuda faptului că infecțiile tractului urinar sunt mai ușor de eliminat decât alte boli infecțioase, deoarece toate medicamentele trec prin rinichi, terapia pielonefritei are propriile sale caracteristici. Medicul constată că nefinalizarea tratamentului este plină de formarea de forme L de bacterii, care deocamdată nu se manifestă în niciun fel, dar rămân viabile. Când apar condiții favorabile, astfel de microorganisme încep să se înmulțească intens și să conducă la o recidivă a bolii. Și forma cronică recurentă a pielonefritei este deja mult mai greu de vindecat decât procesul acut care a apărut pentru prima dată, deoarece bacteriile care au supraviețuit unei terapii inadecvate sunt rezistente la antibiotice.

Principala teză pe care o deduce dr. Komarovsky în timpul uneia dintre prelegerile sale de educație generală este că este mai ușor să tratați pielonefrita decât alte infecții, dar mai lung.

Medicul Komarovsky îi îndeamnă pe părinți să nu încerce să trateze singuri copilul, să aibă încredere în medici și, în caz de simptome suspecte, să contacteze imediat specialiștii.

Video: Dr. Komarovsky despre pielonefrită și livrarea la timp a unui test de urină

Prognosticul bolii

Inflamația acută a rinichilor se termină cu recuperare fără consecințe în aproximativ 80% din cazuri. Complicațiile teribile și decesele sunt rare, numai la copiii sever slăbiți cu patologii concomitente. Cicatrizarea stabilă a parenchimului renal se dezvoltă la 15-20% dintre copii după încetarea inflamației.

Rezultatul formei cronice a bolii în 65-75% din cazuri poate fi progresia modificărilor patologice ale rinichilor - dezvoltarea nefrosclerozei (încrețirea rinichilor) și a insuficienței renale. Recuperarea completă poate fi observată numai la copiii cu pielonefrită cronică primară. Dar, cu un tratament cu drepturi depline, chiar și o formă secundară a bolii, care a apărut pe fundalul unei încălcări a urodinamicii din cauza diferitelor modificări patologice inițiale, poate duce la o remisiune stabilă.

Copiii care au avut boala trebuie monitorizați de un nefrolog timp de 3 ani cu controlul obligatoriu al unei analize generale de urină în fiecare lună, o analiză biochimică a urinei la fiecare 3-6 luni și o ecografie a rinichilor la fiecare șase luni.

Un copil după ce a suferit pielonefrită ar trebui să fie înregistrat la un nefrolog pentru o lungă perioadă de timp

În perioada de remisiune a pielonefritei cronice, medicul nefrolog trebuie vizitat de 1-2 ori pe an până la vârsta de 15 ani, apoi înregistrarea la dispensar este transferată terapeutului din rețeaua de adulți.

Scoaterea din registru este posibilă cu condiția ca remisiunea completă să fie menținută timp de 5 ani după ultima examinare clinică și de laborator completă a unui copil care a suferit o formă acută a bolii.

Pielonefrita este cea mai frecventă boală de rinichi, predominant de natură bacteriană. Majoritatea pielonefritei „adulte” își au rădăcinile în copilărie. Datele de contrast cu raze X indică faptul că marea majoritate a sugarilor și a copiilor mici cu o infecție a tractului urinar (ITU) sunt susceptibili la episoade acute de pielonefrită. Recunoașterea precoce și tratamentul prompt al infecțiilor, care sunt destul de frecvente la copii, sunt importante pentru a preveni complicațiile tardive ale inflamației, cum ar fi cicatricile renale, hipertensiunea și insuficiența renală.

Ce este pielonefrita acută la copii

Pielonefrita este o boală inflamatorie și microbiană a țesutului renal: caliciile, pelvisul, tubii în care se formează urina, vasele de sânge și limfatice ale organului, precum și țesutul interstițial, toate acestea se unesc. Procesul se numește acut dacă fenomenele inflamatorii s-au dezvoltat pentru prima dată.

Pielonefrita poate deforma rinichii

Infecțiile tractului urinar sunt în cea mai mare parte de origine ascendentă și sunt cauzate de contaminarea microbiană a perineului, de obicei florei intestinale. Cu toate acestea, la nou-născuți, infecția de-a lungul rutei de infecție este considerată hematogenă și nu ascendentă. Adică agentul patogen intră în rinichi cu fluxul de sânge sau limfa. Această caracteristică poate explica simptomele nespecifice asociate cu pielonefrita acută la sugari. După perioada neonatală, bacteriemia (bacterii din sânge) nu este de obicei o sursă de infecție; mai degrabă, o ITU sau pielonefrită este cauza bacteriemiei.

Incidența pielonefritei acute este mai mare la sugarii de sex masculin. După vârsta de 12 luni, infecțiile urinare, dimpotrivă, sunt mai frecvente la fete decât la băieți.

Agenții cauzali ai bolii

Sursele bacteriene ale pielonefritei acute s-au adaptat destul de bine la penetrarea și supraviețuirea în corpul uman. La copii, aceștia sunt cel mai adesea următorii agenți patogeni:

Tipuri de pielonefrită

Dacă infecția a atacat un organ anterior sănătos, în care nu au existat modificări patologice, o astfel de pielonefrită este considerată primară. Dacă inflamația microbiană este „stratificată” pe probleme existente, cum ar fi tulburări organice sau funcționale ale țesuturilor rinichilor și ale tractului urinar, atunci infecția este considerată secundară sau complicată.

Pielonefrita este adesea unilaterală, atunci când un rinichi este afectat. Se numește bilateral atunci când aceste organe sunt inflamate pe ambele părți.

În primul an de viață, pielonefrita afectează la fel de mulți copii ca în următorii 14 ani la un loc. La 85% dintre bebelușii bolnavi, boala se dezvoltă înainte de vârsta de șase luni, iar la 30% - în perioada neonatală.

Pielonefrita la copii: video

Cauzele pielonefritei în copilărie

În pediatrie, dezvoltarea pielonefritei acute se datorează următorilor factori de risc:

Refluxul vezicoureteral crește riscul și amploarea leziunilor corticale renale, în timp ce semnele de patologie semnificative clinic se pot dezvolta în absența acestui fenomen.

semne si simptome

Manifestările clinice ale pielonefritei la sugari și copiii mai mari au diferențe semnificative. Pentru copiii sub un an, acestea sunt în principal simptome de intoxicație generală și toate semnele următoare, ceea ce face dificilă stabilirea unui diagnostic precis:

La copiii mai mari, simptomele sunt mai pronunțate, copilul se poate plânge deja verbal de cutare sau cutare senzație dureroasă. Simptomele sunt de obicei după cum urmează:

• durere în partea inferioară a spatelui și a abdomenului;
• urinare dureroasă frecventă;
• urină tulbure;
• ușoară umflare;
• fenomene de intoxicație generală (temperatură, cefalee, slăbiciune).

Fetele sub 11 ani au un risc de 3-5% de infectare. Pentru băieții de aceeași vârstă - 1%.

Diagnosticul pielonefritei acute la copii

Pentru a confirma diagnosticul, medicul trebuie să evalueze rezultatele analizelor de sânge și urină, studii instrumentale și să examineze cu atenție pacientul. Numai atunci poate fi prescris un tratament adecvat.

Analize necesare

Testele de laborator obligatorii includ:

• analiza generală a sângelui și a urinei;
• analiza cantitativă a urinei cu studiul sedimentului (conform lui Nechiporenko, Addis-Kakovsky);
• test biochimic de sânge pentru prezența proteinelor, ureei, fibrinogenului și urinei pentru cantitatea de proteine, oxalați, urati etc.;
• cultura bacteriană a urinei cu identificarea gradului de bacteriurie (numărul de bacterii la 1 ml de urină);
• antibioticograma - identificarea sensibilitatii florei urinare la medicamentele antibacteriene.

Diagnosticul include un test de urină obligatoriu

În plus, pot fi necesare teste pentru starea imunitară (sânge pentru imunoglobulina A) și teste de urină pentru viruși și ciuperci.

Imunoglobulina este responsabilă de imunitatea sistemului respirator, gastrointestinal și genito-urinar al organismului, protejându-le de infecții. La sugari, nu se sintetizează de la sine, ci intră în organism doar împreună cu laptele matern.

Cercetare instrumentală

Studiile urologice instrumentale arată modificări externe și interne ale rinichilor, evaluează abilitățile funcționale ale acestora. Acestea se efectuează nu în perioada acută, ci după ce a fost efectuat tratamentul antibacterian. Astfel, atunci când procesul inflamator încetează, diagnosticul este clarificat folosind următoarele metode:

• Cercetarea radioizotopilor. Dezvăluie focarele de scleroză în rinichi după o boală anterioară. Pacientul este injectat intravenos cu medicamente radioizotopice și, cu ajutorul unui dispozitiv special, controlează conținutul acestora în organ. Procedura durează aproximativ o jumătate de oră. În ciuda dozei neglijabile de radiații (mai puțin decât în ​​cazul unei radiografii convenționale), o astfel de examinare nu este recomandată copiilor sub un an.
• Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a sistemului urinar. Constă în examinarea contururilor, formelor, modificărilor generale ale structurilor tractului urinar.
• Radiografie cu agent de contrast. Metoda determină dacă există anomalii de dezvoltare congenitale. În funcție de faptul că substanța de contrast ajunge sau nu la rinichi, se face o evaluare pentru prezența refluxului vezicoureteral (reflux urinar).
• scanare CT. Vă permite să obțineți o imagine tridimensională a rinichiului în diferite secțiuni.
• Studii funcționale. Cu ajutorul lor, se determină rata de urinare, sensibilitatea pereților vezicii urinare la umplerea acesteia etc.

Examenul extern al pacientului

Examenul fizic include o evaluare a culorii și stării pielii (paloare, marmorare), prezența sau absența umflăturii. Nefrologul efectuează un test pentru simptomul lui Pasternatsky: pune o palmă pe zona rinichilor și, cu marginea celei de-a doua mâini, bate pe spatele primei. Dacă copilul simte durere și disconfort, atunci aceasta înseamnă prezența inflamației. O creștere pe termen scurt a globulelor roșii din urină după test va confirma în plus prezența bolii.

Un simptom Pasternatsky pozitiv indică inflamația rinichilor

Astfel, diagnosticul de pielonefrită acută la copii se bazează pe o combinație de mai multe semne:

1. Manifestări de intoxicație.
2. Durere în partea inferioară a spatelui și la urinare.
3. Modificări ale compoziției urinei: leucociturie cu predominanța neutrofilelor, bacteriurie (la o concentrație de peste 100 mii la 1 ml de urină), proteine ​​​​în urină.
4. Anomalii funcționale renale.
5. Asimetria și deformarea sistemului pieloliceal, mărirea congenitală a pelvisului (pieloectazie).

Pielonefrita trebuie să fie distinsă (diferențiată) de boli ale sistemului genito-urinar, cum ar fi:

• cistita;
• glomerulonefrită;
• nefrită interstițială;
• tuberculoza renala.

În copilărie, este dificil, și uneori imposibil, să distingem pielonefrita, o infecție a tractului urinar superior, de cistita - o boală a părților inferioare. Inflamația vezicii urinare se caracterizează prin simptome asociate cu dificultăți de urinare, cu sau fără febră și adesea nu prezintă alte simptome sistemice. Infecțiile tractului urinar inferior trebuie tratate cu atenție.

Adesea, în practica copiilor, pielonefrita este deghizată în „abdomen acut”, infecții intestinale și respiratorii. O trăsătură distinctivă a pielonefritei din patologii similare este adesea numită asimetria leziunii, adică procesul inflamator acoperă doar un rinichi sau este distribuit inegal în ambele.

Tratament

Clinica de pielonefrită acută la un copil necesită tratament într-un cadru internat, unde se va acorda asistență profesională, inclusiv eliminarea intoxicației, care este caracteristică acestei boli.

În primul rând, în timpul fazei acute a bolii, copiilor li se arată repaus la pat. Trebuie observat atâta timp cât persistă temperatura ridicată și fenomenele dizurice. În al doilea rând, trebuie să bei multe lichide. Ajută la eliminarea infecției și la reducerea toxicității organismului. Copilul trebuie să bea, dacă este posibil, aproximativ 1,5-2 litri de lichid pe zi. Poate fi apă, ceai slab, sucuri neacide, compoturi (din mere, pere, caise uscate, stafide).

Terapie medicamentoasă

Cea mai importantă parte în tratamentul pielonefritei acute este terapia cu antibiotice. Un curs de medicamente este prescris pentru o perioadă de 10 până la 21 de zile, în funcție de severitatea afecțiunii. Până când agentul cauzal al bolii este cunoscut, un medic poate prescrie un medicament antimicrobian cu spectru larg ca terapie empirică. De îndată ce rezultatele culturii bacteriene și ale antibiogramei sunt gata, numirea este corectată de un nefrolog, este selectat un medicament antibacterian cu o acțiune îngustă direcționată asupra unui anumit tip de bacterii.

Atunci când alegeți un antibiotic, medicul se ghidează după următoarele principii:

• toxicitate minimă pentru rinichi;
• activitate ridicată împotriva celor mai comuni agenți cauzali ai infecțiilor tractului urinar;
• acțiune bactericidă (și nu bacteriostatică), adică duce la moartea bacteriilor;
• compatibilitate cu alte medicamente utilizate în terapie;
• schimbarea medicamentului cu unul similar la fiecare 7-10 zile (pentru o mai mare eficacitate).

În pediatrie, în tratamentul pielonefritei acute, se preferă următoarele grupuri de antibiotice:

• peniciline semisintetice (Amoxiclav, Augmentin);
• cefalosporine (Ketacef, Mandol - generația a 2-a; Claforan, Fortum, Epocelin - generația a 3-a);
• aminoglicozide (gentamicina, amicina).

Trebuie să știți că în caz de evoluție severă și acută, este indicat să se injecteze droguri intramuscular sau intravenos. Când stadiul acut s-a încheiat, puteți utiliza medicamente sub formă de tablete. Un punct important este necesitatea acurateței în aderarea la regimul antibiotic prescris de medic. Acest lucru este necesar pentru a evita dezvoltarea rezistenței bacteriilor patogene, cu alte cuvinte, insensibilitatea la anumite medicamente antibacteriene.

În combinație cu antibiotice, sunt adesea prescrise antihistaminice (Suprastin, Tavegil, Claritin), ele previn o posibilă reacție alergică a organismului atât la medicament în sine, cât și la infecție.

Nefrotoxicitatea minimă este inerentă antibioticelor din grupele penicilinei și cefalosporinei, precum și eritromicinei. Medicamente de toxicitate medie din punct de vedere al acțiunii asupra rinichilor - Gentamicină și Tetraciclină.

La debutul bolii, atunci când o băutură abundentă este extrem de necesară, este prescris și un diuretic cu acțiune rapidă, de exemplu, Furosemid. Pentru a ameliora inflamația și a obține cel mai bun efect de la medicamentele antimicrobiene, se folosesc scheme în care acestea sunt combinate cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Voltaren, Ortofen). Le iau timp de două săptămâni.

Corectarea imunității este necesară pentru sugari, copii cu un curs sever de infecție, precum și cu tendință de recidivă. Medicamentele de elecție în astfel de situații sunt Immunal, Viferon, Cycloferon și altele, dar strict conform prescripției medicului.

Medicamentele îmbunătățesc microcirculația rinichilor în cazurile în care există suspiciunea de leziuni vasculare. Aplicați Euphyllin, Cinarizin etc.

Preparate pentru terapia medicamentoasă a pielonefritei acute la copii - galerie foto

Amoxiclav este un antibiotic de încredere și non-toxic
Gentamicina are un spectru larg de activitate antimicrobiană
Siropul Claritin este un medicament antialergic convenabil pentru copii
Voltaren aparține grupului de AINS
Viferon crește activitatea sistemului imunitar

Dietă

În perioada acută, acestea limitează:

• sare;
• alimente proteice.

Până la eliminarea severității procesului, produsele care pot irita sistemul urinar sunt complet excluse de la consum:

Metode de fizioterapie

Fizioterapia poate fi relevantă atunci când faza activă a pielonefritei scade. Când starea este mai mult sau mai puțin stabilă (curs subacut), medicul poate prescrie proceduri care vizează îmbunătățirea fluxului de urină, ridicarea tonusului ureterelor și stimularea apărării generale a organismului. Acestea includ:

Dacă există pietre în rinichi, atunci apa minerală este selectată în conformitate cu compoziția lor. Dacă este necesar, alcalinizează sau, dimpotrivă, acidifică mediul din interiorul sistemului urinar.

Intervenție chirurgicală

Operația poate fi necesară dacă este diagnosticată obstrucția acută a tractului urinar (îngustarea). Poate fi cauzată de prezența anomaliilor lor congenitale sau a pietrelor. În această situație, medicul nefrolog cooperează cu medicul urolog pediatru pentru a aproba soluția optimă. Dacă permeabilitatea normală a tractului urinar nu este restabilită, atunci se vor crea condiții favorabile pentru reapariția constantă a infecției.

În caz de obstrucție a MEP, diureticele trebuie prescrise numai ținând cont de capacitatea sistemului urinar al copilului.

Și, de asemenea, motivul pentru intervenția chirurgicală urgentă este o complicație purulentă, care poate însoți o formă severă a bolii. În acest caz, aceștia acționează de urgență, deoarece acest proces este periculos cu complicații formidabile precum necroza tisulară, peritonita și sepsisul (otrăvirea sângelui).

Există mai multe opțiuni pentru intervenția chirurgicală. Într-una dintre ele, operația se efectuează printr-un acces deschis sub anestezie generală, pacientul este întins pe o parte. Această metodă este aleasă dacă este necesară o revizuire simultană a întregului sistem urinar (de exemplu, cu un proces purulent). După o astfel de intervenție, este necesară o perioadă lungă de reabilitare. Există pericolul unui proces adeziv.

O altă metodă este chirurgia laparoscopică, când toate manipulările au loc prin mai multe puncții mici cu diametrul de 1 cm, în care se introduc un instrument de manipulare și o cameră miniaturală. O imagine mărită a unui organ este difuzată pe un ecran sau monitor, uitându-se la care chirurgul efectuează acțiunile necesare.

Chirurgia laparoscopică se realizează prin trei puncții mici de 5-10 mm

Avantajele intervenției laparoscopice:

• invazivitate scăzută;
• reabilitare relativ rapidă și ușoară;
• absența cicatricilor (puncțiile se vindecă aproape fără urmă).

Această metodă este aleasă fără ambiguitate dacă copilul are sub 1 an sau are o greutate mică.

Refluxul vezicoureteral se vindecă adesea spontan pe măsură ce copilul crește și dispare la aproximativ șase ani. Uneori, chiar și gradele sale extreme (al patrulea și al cincilea) sunt compensate de organism pe cont propriu.

Dacă copilul are reflux vezicoureteral de grad înalt, care provoacă recidive frecvente ale pielonefritei, atunci este necesară o intervenție chirurgicală plastică intravezicală a orificiului ureteral - o corecție endoscopică cu traumatism scăzut și necomplicat din punct de vedere tehnic. Operația constă în introducerea gelului de colagen în orificiul de evacuare al ureterului cu ajutorul unui ac special. Gelul formează un tubercul care permite peretelui superior al ureterului să se potrivească perfect pe peretele inferior, formând o valvă antireflux.

Introducerea gelului de colagen în orificiul ureterului formează un mecanism valvular între acesta și vezică urinară.

Remedii populare

Ca una dintre componentele tratamentului complex, poate fi luată în considerare terapia cu remedii populare. Este recomandabil să folosiți astfel de rețete ca metode de susținere în timpul perioadei de remisiune a pielonefritei. Doza pentru copii trebuie verificată cu medicul curant.

Înainte de a lua orice remediu popular, trebuie să vă asigurați că copilul nu este alergic la materia vegetală, după ce ați consultat în prealabil un medic pediatru.

Prognoza si consecinte

Majoritatea cazurilor de pielonefrită răspund bine la tratamentul cu antibiotice, terminându-se fără alte complicații. Cicatricele renale permanente se dezvoltă la 18-24% dintre copii după terminarea procesului inflamator. Tratamentul în timp util (în termen de 5-7 zile de la debutul bolii) reduce semnificativ riscul unor astfel de defecte. Leziunile severe ale parenchimului renal apar la aproximativ 20% dintre copiii cu pielonefrită acută. Aproximativ 40% dintre acești pacienți dezvoltă cicatrici permanente, care pot duce la hipertensiune arterială și insuficiență renală.

Pielonefrita acută la copii se termină cu recuperare completă în 80-90% din cazuri. Dar dacă inflamația durează până la șase luni sau mai mult, atunci devine cronică și este predispusă la exacerbări periodice.

Pacienții cu cazuri severe sau infecții persistente sunt indicați pentru tratament adecvat și urmărire ulterioară pentru a preveni complicațiile pe termen lung.

Bebelușii care au avut pielonefrită pot dezvolta:

• disfuncție a elementelor tubulare ale rinichilor (artere, vene, vase limfatice și tubuli renali);
• diabet salin renal secundar;
• hiperkaliemie și hiponatremie.

Decesele nu sunt frecvente în această boală. Este asociat doar cu sepsis. Bacteremia generalizată sau otrăvirea sângelui este rară, dar poate rezulta din pielonefrită.

Reabilitare și prevenire

După ce au suferit pielonefrită acută, copiii trebuie monitorizați la dispensar în următorii 3-5 ani: sunt supuși în mod regulat examinări de către un pediatru și un nefrolog. Scopul unui astfel de control medical este de a preveni atacurile infecțioase repetate.

Este important să vizitați medicul dentist de cel puțin două ori pe an și să igienizați focarele unei infecții latente. Sunt necesare examinări de către un otolaringolog pentru a detecta amigdalita cronică și alte inflamații ale nazofaringelui. Este necesar să se facă în mod regulat teste de urină la ora specificată de medicul curant. O examinare cu ultrasunete a rinichilor se face cel puțin o dată pe an.

În perioada de reabilitare este indicat tratamentul la sanatoriu. Dacă în timpul indicat de medicul observator nu au existat recidive ale bolii, iar testele de urină corespundeau normei, atunci, după o examinare cuprinzătoare în spital, copilul poate fi scos din registru.

Un punct important în prevenire, căruia trebuie acordată o atenție deosebită părinților fetelor, este spălarea corectă a copiilor - din față în spate și nu invers. În caz contrar, o infecție de la anus riscă să fie în interiorul sistemului genito-urinar al copilului. Nou-născuții trebuie să-și schimbe scutecele la timp din același motiv.

Din față în spate - așa trebuie să spălați corect copiii, în special fetele

Cu cât copilul urinează mai des, cu atât infecția este eliminată mai eficient din organism. Prin urmare, este important să se monitorizeze regularitatea golirii vezicii urinare.

În cazul constipației cronice, există o amenințare ca microbii să intre în sistemul urinar din intestine prin fluxul limfatic general. În plus, resturile de scaun interferează cu fluxul normal de urină, crescând presiunea din interiorul rinichiului și provocând riscul de inflamație în acesta. Prin urmare, este necesar să se monitorizeze mișcările regulate ale intestinului copilului.

Cea mai mică întârziere în tratarea pielonefritei acute la copii crește semnificativ riscul de afectare ireversibilă a rinichilor. Înlocuirea celulelor active cu țesut cicatricial este un proces extrem de negativ care reduce funcționalitatea organului și duce la consecințe mai grave. De aceea este extrem de important ca părinții să fie atenți la orice manifestări ale copilului de anxietate asociată cu urinarea, precum și la febra fără cauză și simptomele de intoxicație.

” №2/2007 21.02.12

Pielonefrita la copii poate apărea la orice vârstă. Mai multe simptome caracteristice indică inflamația rinichilor. Observându-le la timp și începând tratamentul, îți vei salva copilul de o boală gravă.

Sfatul și ajutorul unui specialist în acest caz este vital. Orice mamă se confruntă cu sarcini foarte serioase și responsabile - să aibă grijă de copil, să-i monitorizeze sănătatea și să-l ajute să se dezvolte în mod cuprinzător. Cu cât un copil tușește și strănută mai rar, cu atât este mai probabil să nu aibă probleme cu rinichii. Nu fi surprins, pentru că totul este interconectat în corp. Medicii spun: prezența constantă a așa-numitelor focare cronice de infecție (amigdalita, carii, adenoide) afectează negativ starea rinichilor. Și bolile sistemului urinar la copii nu sunt doar comune, dar tind și să crească, și adesea la nou-născuți și copiii mici.

Pielonefrita la copii: cauze

Să începem cu anatomia. De acord: a înțelege cauzele pielonefriteiși pentru a putea preveni, trebuie să știți care este structura și funcțiile organului care este atacat.
Rinichii sunt localizați în spațiul retroperitoneal de ambele părți ale coloanei vertebrale. Dimensiunile variază în funcție de vârsta copilului (de exemplu, la un nou-născut, lungimea lor este de 4 cm, iar până la vârsta de 12 ani, fiecare rinichi are o lungime de 10-12 cm, o lățime de 5-6 cm și un grosime de 4 cm). Acest organ pereche se numește filtrul principal al corpului. Rinichii sunt cei care cu forță dublă îndepărtează produsele metabolice (substanțe de care nu avem nevoie) și le scot sub formă de urină, reglează echilibrul apă-sare, adică îndeplinesc funcția principală a organismului - menținerea homeostaziei.

O alta functie importanta a rinichilor este producerea de substante vitale biologic active care sunt responsabile de reglarea tensiunii arteriale, de mentinerea nivelului dorit de hemoglobina. Funcționarea deplină a rinichilor este o condiție prealabilă pentru funcționarea normală a inimii, creierului, plămânilor... Rinichii sunt, de asemenea, responsabili pentru producerea de vitamina D, pentru metabolismul fosfor-calciu, care afectează formarea corectă a scheletului osos.

Tipuri de pielonefrită la copii

Prin natura și caracteristicile sale de terapie pielonefrită este subdivizată în două tipuri.

Pielonefrită primară

Cel mai adesea apare din cauza unei modificări a florei care se găsește în intestinele copilului și este considerată condiționat patogenă. În condiții nefavorabile (ARVI frecvente, infecții intestinale), apare disbioza - una dintre cauzele pielonefritei... De asemenea, urologii cred că cauzele inflamației primare a rinichilor sunt complicații ale infecțiilor cocice, fie că este vorba despre o boală de piele sau (mult mai des) amigdalita, gripa. De asemenea, cistita devine adesea vinovată de pielonefrită. Microbii intră în sistemul urinar prin uretră. Apoi ajung in vezica urinara, apoi in uretere, pelvis si, in final, in rinichi.

Pielonefrită secundară

Secundar cauza pielonefritei natură. Debutul bolii se datorează adesea anomaliilor congenitale ale sistemului urinar. Copilul poate avea anomalii în structura sau localizarea rinichilor, ureterelor și vezicii urinare. Din această cauză, există o încălcare a fluxului de urină sau este aruncată înapoi în rinichi din căile inferioare. Împreună cu jetul intră acolo bacteriile care provoacă procesul inflamator.

Există cazuri de subdezvoltare a rinichilor. Datorită faptului că este prea mic în organism, funcționează mai puțin țesut renal decât are nevoie. Acest lucru nu se observă la început. Dar copilul crește, sarcina asupra țesutului renal crește, iar apoi organul nu poate face față funcției sale. Astfel de caracteristici anatomice sunt dezvăluite deja în primele săptămâni de viață ale unui copil. În acest sens, mulți medici recomandă o examinare cu ultrasunete cât mai devreme pentru a se asigura că totul este în regulă cu rinichii. Și dacă se găsește patologia, începeți imediat tratamentul.

Simptomele pielonefritei la copii

Acordați atenție semnelor de pielonefrită, care cu siguranță ar trebui să vă alerteze.

Cresterea temperaturii

• Copilul face febră, termometrul arată 38-39 ° C. Nu există tuse sau curge nasul. Gâtul nu este roșu și nu doare. Bebelușul are slăbiciune, dureri de cap, scăderea apetitului.

  Retenție sau incontinență

• Copilul bea ca de obicei, dar nu urinează pentru o perioadă suspect de lungă, sau invers - prea des cere să folosească toaleta. Nopțile sunt deosebit de agitate. Puștiul nu doarme bine din cauza faptului că își dorește constant să meargă la olita. Apare un miros puternic de urină.

  Urinare neliniștită

• Copilul mai întâi geme, scâncește, chiar țipă și abia apoi o face „în mică măsură”. Un bebeluș de 2-3 ani se plânge de dureri în abdomenul inferior și urinează cu efort.

  Culoarea urinei

• În mod normal, ar trebui să fie galben pai. Vedeți că urina este întunecată? Aceasta înseamnă că problemele nu sunt excluse. Rețineți că unele medicamente dau urinei o nuanță roz-roșu, precum și fructele de pădure și legumele: căpșuni, morcovi, sfeclă. Dacă copilul nu a mâncat așa ceva cu o zi înainte, schimbarea culorii indică prezența globulelor roșii (celule din sânge), care se întâmplă în multe boli ale rinichilor și vezicii urinare, inclusiv pielonefrita la copii.

  Tulburări ale scaunului și regurgitare

• Simptomele pielonefritei la sugari seamănă adesea cu manifestările bolilor intestinale. In plus, bebelusul nu se ingrasa bine.

  Copilul urinează în porții mici.

• Nu pierde din vedere un astfel de semnal alarmant, mergi imediat la medic. După o examinare amănunțită, el va putea face un diagnostic precis și va prescrie un tratament eficient.

Pielonefrita la copii poate fi și latentă, asimptomatică. Dar dacă observați cu atenție copilul, veți observa că acesta obosește mai repede, iar dispoziția lui se schimbă în permanență.

Diagnosticul pielonefritei la copii

În primul rând, urologul va da instrucțiuni pentru teste.

Copilul va trebui să treacă un test general de urină.

Pentru a colecta corect o analiză generală (sau clinică), respectați următoarele recomandări de specialitate.

• Nu dați copilului dumneavoastră apă minerală cu o zi înainte. Cel mai probabil, ea va schimba răspunsul la urină.
• Pregătiți un borcan mic de sticlă: spălați-l bine și turnați peste apă clocotită (pentru ca mai târziu să nu se găsească bacterii și ciuperci în exces în conținut).
• Dimineața, asigurați-vă că vă spălați bine copilul, altfel analiza va fi inexactă.
• Nu înlocuiți recipientul imediat. Este posibil ca primele picături să nu fie complet curate, ceea ce va afecta rezultatul testului.

Dacă medicului curant nu i-a plăcut analiza generală, el va prescrie un test de urină conform lui Nechiporenko. Este necesar să pregătiți bebelușul pentru aceasta în același mod ca în cazul precedent. Luați o parte din urină din mijlocul râului.

Cel de-al treilea, cel mai comun tip de analiză este conform lui Zimnitsky. Se utilizează atunci când un copil este suspectat de insuficiență renală sau inflamație. Procedura va dura o zi întreagă și opt borcane. Copilul ar trebui să urineze în recipiente pregătite. Nu ar trebui să-l forțezi și în mod special să-l udați. De asemenea, nu există restricții alimentare speciale.

Toate testele de urină sunt examinate în laborator în 1-2 zile. În fiecare caz se folosesc metode diferite.

Cum se citesc rezultatele testelor

• Transparența ar trebui să fie perfectă. Urina tulbure și fulgii din ea indică prezența sărurilor sau inflamația rinichilor și a tractului urinar.
• Este de dorit ca reacția să fie ușor acidă. Neutru sau alcalin depinde de dieta copilului.
• Densitatea urinei la bebeluși este redusă din cauza imaturității celulelor renale și variază între 1005-1020.
• Nu există proteine ​​într-o analiză bună, dar filtrarea proteinelor este permisă până la 0,033 g/l.
• Bacteriile și ciupercile din analiză sunt indicate printr-o anumită cantitate de semn +. Cu cât este mai mult, cu atât mai rău, și atunci este necesar să se cultive urina pentru a identifica microbul.
• Leucocitele la băieți sunt permise în cantitate de 0-3-5, la fete - 0-5-7, conform lui Nechiporenko - nu mai mult de 2000.
• Eritrocitele ar trebui să fie singure sau absente în analiza generală a urinei, conform lui Nechiporenko - nu mai mult de 1000.
• Cilindrii din analiza generală indică o boală renală severă, în studiul conform lui Nechiporenko, norma nu este mai mare de 20.

Desigur, medicul urolog va clarifica imaginea sănătății copilului examinând analiza urinei. Dar acesta nu este sfârșitul sondajului. Cu siguranță va prescrie și o ecografie a rinichilor și a vezicii urinare.

Prevenirea pielonefritei la copii

Prevenirea va ajuta la protejarea bebelușului de inflamație. În plus, nu vă sunt necesare acțiuni complicate.

1. Folosiți scutece de unică folosință. Este indicat să le porți înainte de a merge și de a merge la culcare. Organele genitale ale firimiturii trebuie să fie în contact cu secrețiile cât mai puțin posibil - acest lucru reduce riscul de infecții.
2. Monitorizați în mod regulat golirea vezicii urinare a bebelușului. Cu cât lichidul este mai mult în el, cu atât se acumulează mai multe bacterii. Este necesar să înveți un copil să uite la olita până la 2 ani. Amintiți-i copilului să se așeze pe olita sau să meargă la toaletă când se joacă acasă sau la plimbare. Nu poți suporta!
3. Spălați fata doar din față în spate. Schimbă-i zilnic chiloții. Dacă observați roșeață a organelor genitale externe sau scurgeri, faceți o baie cu un decoct de mușețel sau galbenele.
4. Oferă-i copilului tău doar apă purificată. Nu te lăsa dus de sifon. Iar dacă cumpărați apă minerală, acordați prioritate sufrageriei.
5. Ai grija de alimentatia sanatoasa a bebelusului tau: nu-i da nimic gras, picant, sarat! Sarați mâncarea cu moderație, aburiți carnea, refuzați bulionul tare.

Pentru un copil care a avut pielonefrită, medicul va prescrie o dietă specială.

Urinare: ritm zilnic

Copiii sănătoși își golesc vezica urinară frecvent și în porții mari. Oferim un exemplu de tabel.

• până la 6 luni: de 20 de ori pe zi
• până la 1 an: de 15 ori
• la 3 ani: de 7-10 ori

Chiar dacă bebelușul nu este îngrijorat de nimic, urmăriți timp de câteva zile cum „merge într-un mod mic”. Desigur, acest lucru se poate face cu condiția ca bebelușul să nu fie în scutec timp de câteva ore la un moment dat. Deci, nu numai că este imposibil să urmăriți ritmul urinării, ci și să vedeți fluxul, care în mod ideal ar trebui să fie ușor, bine umplut și continuu.

Pielonefrita: cum să tratăm

In caz de pielonefrita la copii terapia cu antibiotice este indispensabilă. Sunt utilizate pe scară largă diverse medicamente uroseptice, plante medicinale și homeopatie.

Doar un urolog sau un nefrolog poate spune ce fel de medicament este necesar și cât timp va dura tratamentul. Acest lucru durează de obicei câteva luni, intermitent. Nu lăsa asta să te sperie! După ce faci față inflamației, nu trebuie să-ți faci griji pentru sănătatea bebelușului tău. După ce a terminat de luat antibiotice, bebelușul va trebui să ia probiotice, preparate pe bază de organisme vii care refac flora intestinală. Există o mulțime de instrumente similare și fiecare are propria sa particularitate. Prin urmare, doar un specialist poate prescrie ceea ce este potrivit pentru copilul dumneavoastră.

Nu uitați că la fiecare șase luni sau un an, copilul trebuie să facă o ecografie. De asemenea, vizitați în mod regulat un medic pediatru, un urolog cu el și faceți teste de urină la clinică mai des decât se face în timpul examenului medical.

Fie ca copilul tau sa fie sanatos!

Tot conținutul iLive este revizuit de experți medicali pentru a se asigura că este cât mai exact și real posibil.

Avem linii directoare stricte pentru selectarea surselor de informații și linkuri numai către site-uri web de renume, instituții de cercetare academică și, acolo unde este posibil, cercetări medicale dovedite. Rețineți că numerele dintre paranteze (, etc.) sunt link-uri pe care se poate face clic către astfel de studii.

Dacă credeți că oricare dintre conținutul nostru este inexact, depășit sau în orice alt mod discutabil, selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.

Pielonefrita la copii este un caz special de infecție a tractului urinar (ITU). O caracteristică comună a tuturor infecțiilor urinare este creșterea și proliferarea bacteriilor în tractul urinar.

Infecțiile tractului urinar ocupă locul doi ca prevalență după bolile infecțioase ale tractului respirator. Aproximativ 20% dintre femei le poartă cel puțin o dată în viață. Boala reapare destul de des (în peste 50% din cazuri la fete și aproximativ 30% la băieți). Există ITU cu leziuni:

• tractul urinar inferior - cistita, uretrita;
• superioară - pielonefrită.

Pielonefrita este o inflamație microbiană acută sau cronică nespecifică a epiteliului sistemului calicio-pelvin și a interstițiului rinichilor cu implicarea secundară a tubilor, vaselor sanguine și limfatice în proces.

Pielonefrita la copii este cel mai grav tip prezis de ITU, necesită un diagnostic în timp util și un tratament adecvat, deoarece dacă interstițiul renal este implicat în procesul inflamator, există riscul de scleroză a acestora și dezvoltarea unor complicații formidabile (insuficiență renală, arterială). hipertensiune).

Este dificil să se determine proporția reală a pielonefritei la copii în structura tuturor UTI, deoarece la aproape un sfert dintre pacienți nu este posibil să se determine cu exactitate localizarea procesului inflamator. Pielonefrita, ca și ITU în general, apare la orice grupă de vârstă: în primele 3 luni de viață, băieții sunt mai predispuși să sufere de ea, iar la o vârstă mai înaintată, este de aproximativ 6 ori mai frecventă la femei. Acest lucru se datorează caracteristicilor structurale ale sistemului genito-urinar feminin, permițând colonizarea ușoară a uretrei de către microorganisme și răspândirea ascendentă a infecției: proximitatea deschiderii externe a uretrei de anus și vagin, lungimea sa scurtă și diametrul relativ mare. , un fel de mișcare de rotație a urinei în ea.

Incidența pielonefritei este caracterizată de trei vârfuri de vârstă:

• copilăria timpurie (până la aproximativ 3 ani) - prevalența ITU ajunge la 12%;
• vârstă fragedă (18-30 ani) - majoritatea femeilor suferă, adesea boala apare în timpul sarcinii;
• vârstnici și senile (peste 70 de ani) - incidența la bărbați este în creștere, ceea ce este asociat cu o prevalență mai mare a patologiei prostatei, precum și cu o creștere a frecvenței bolilor cronice - factori de risc (diabet zaharat, gută).

Cod ICD-10

N10 Nefrită tubulointerstițială acută

N11 Nefrită tubulointerstițială cronică

N12 Nefrită tubulo-interstițială, nespecificată ca acută sau cronică

Cauzele pielonefritei la copii

Pielonefrita la copii este o boală infecțioasă nespecifică, adică. nu este caracterizat de niciun agent patogen specific. În cele mai multe cazuri, este cauzată de bacterii gram-negative; de obicei, o specie se găsește în urină (prezența mai multor indică cel mai adesea o încălcare a tehnicii de colectare a urinei).

Escherichia coli (așa-numitele tulpini uropatogene - 01, 02, 04, 06, 075) - în 50-90% din cazuri.

Alte microflore intestinale (Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Citrobacter, Senatia, Acinetobacter) sunt mai puțin frecvente. Dintre tulpinile de proteus, P. mirabilis, P. vulgaris, P. rettegri, P. morganii sunt cele mai patogene (sunt depistate la aproximativ 8% dintre copiii cu pielonefrită). Enterococcus și K. pneumoniae se găsesc cu aproximativ aceeași frecvență, iar Enterobacter și S. aeruginosa - în 5-6% din cazuri (mai mult, acest agent patogen provoacă forme persistente de pielonefrită, este adesea detectat în urina persoanelor care au suferit intervenții chirurgicale asupra organelor sistemului urinar). Enterobacter cloacae, Citrobacter, Serratia marcescens sunt agenți cauzali tipici ai formelor nosocomiale ale bolii. Bacteriile Gram-pozitive - Staphylococcus epidermidis și aureus, Enterococcus - se găsesc doar la 3-4% dintre pacienții cu NP. Având în vedere cele de mai sus, prescrierea empirică a tratamentului se bazează pe presupunerea că pielonefrita este cauzată de bacterii gram-negative.

Pielonefrita de etiologie fungică (de exemplu, cauzată de Candida albicans) este foarte rară și în principal la persoanele cu stări de imunodeficiență. Pielonefrita non-colibacilară apare în principal la copiii cu anomalii anatomice grosolane ale sistemului urinar sau după operații urologice, cateterism vezicii urinare sau ureterului. Pentru astfel de cazuri, există termenul de ITU „complicată” sau „problematică”. Astfel, rolul principal în dezvoltarea bolii aparține autoinfecției cu o predominanță a microflorei intestinale, mai rar - coc piogen din focare inflamatorii apropiate sau îndepărtate.

În ciuda unei game largi de microorganisme care pot lua parte la dezvoltarea procesului inflamator în rinichi, mecanismul efectului bacteriilor asupra organelor sistemului urinar a fost cel mai studiat în legătură cu E. coli. Patogenitatea sa este asociată în principal cu antigenele K și O, precum și cu P-fimbriae.

• Antigenul K (capsular), datorită prezenței unei grupe anionice, previne fagocitoza eficientă, are imunogenitate scăzută și, prin urmare, este slab recunoscut de sistemul de apărare (acești factori contribuie la existența pe termen lung a bacteriilor în organism).
• O-antigenul este o parte a peretelui celular, are proprietățile endotoxinei și promovează aderența microorganismului.
• P-fimbriae sunt cele mai fine fire mobile cu molecule speciale de adezină. Cu ajutorul lor, bacteriile se leagă de receptorii glicolipidici ai celulelor epiteliale, ceea ce le permite să pătrundă în tractul urinar superior chiar și fără reflux vezico-pelvin (de exemplu, E. coli cu
• P-fimbria se găsește la 94% dintre pacienții cu pielonefrită dovedită și doar la 19% cu cistită).

În plus, virulența microorganismului este determinată de factori de adeziune non-fimbriali (facilitează calea ascendentă de penetrare a bacteriilor), hemolizina (provoacă hemoliza eritrocitelor, favorizează creșterea unei colonii bacteriene), flageli (oferă motilitatea bacteriilor, joacă un rol important în dezvoltarea infecției urinare spitalicești, în special, asociate cu cateterizarea vezicii urinare) și glicocalixul bacterian.

Studiul relației dintre factorii de patogenitate ai E. coli și evoluția ITU la copii a arătat că bacteriile cu mai mulți factori de patogenitate se găsesc în pielonefrita la copii mult mai des (în 88% din cazuri) decât în ​​cistita și bacteriuria asimptomatică. (în 60, respectiv 55%). Pielonefrita acută este cauzată de diferite tulpini de E. coli și recurentă cronică - în principal de serogrupurile O și 02.

Pentru bacteriile care pot supraviețui mult timp în corpul uman, sunt caracteristice următoarele proprietăți:

• activitate antilizozimă - capacitatea de a inactiva lizozima (găsită în toate tipurile de enterobacterii și Escherichia coli, precum și în 78,5% din tulpinile Proteus);
• activitate anti-interferon - capacitatea de a inactiva interferonii leucocitari bacterici;
• activitate anticomplementară – capacitatea de a inactiva complementul.

În plus, o serie de microorganisme produc beta-lactamaze care distrug multe antibiotice (în special peniciline, cefalosporine de generația I și II).

La studierea patogenității microorganismelor izolate în diferite forme de ITU, s-a constatat că la copiii cu bacteriurie tranzitorie, bacteriile se găsesc în urină cu virulență scăzută, iar cu PN, sunt foarte virulente.

, , , , ,

Cum se dezvoltă pielonefrita la un copil?

Căile predominante de infecție în rinichi:

• hematogen - observat în cazuri rare (mai des - la nou-născuții cu sepsis cauzat de Staphylococcus aureus, mai rar - la o vârstă mai înaintată pe fondul infecțiilor sistemice cu bacteriemie), este posibilă dezvoltarea nefritei embolice (apostematos sau carbuncul renal), când microorganismele circulante sunt reținute în glomeruli și conduc la apariția abceselor în substanța corticală;
• ascendent - principal.

În mod normal, tractul urinar este steril, cu excepția uretrei distale. Colonizarea membranei mucoase a tractului urinar inferior este împiedicată de o serie de factori:

• protectie hidrodinamica (golirea regulata si completa a vezicii urinare) - indepartarea mecanica a bacteriilor;
• glicoproteine ​​care împiedică bacteriile să se atașeze de membrana mucoasă (uromucoid, care reacționează cu E. coli fimbria);
• imunitatea umorală și celulară (IgA, IgG, neutrofile și macrofage);
• pH scăzut al urinei și fluctuații ale osmolarității acesteia.

La băieți în perioada pubertății, secreția glandei prostatei, care are proprietăți bacteriostatice, joacă, de asemenea, un rol protector.

O încălcare tranzitorie a factorilor locali de protecție poate fi o consecință a defectelor de microcirculație în peretele vezicii urinare în timpul hipotermiei sau după o infecție virală respiratorie acută. Cu disfuncția neurogenă a vezicii urinare, acumularea de urină reziduală încalcă protecția hidrodinamică și promovează atașarea bacteriilor la membrana mucoasă a vezicii urinare și a ureterelor.

Sursele bacteriilor care intră în tractul urinar sunt intestinul gros, vaginul sau prepuțul, astfel încât riscul de a dezvolta pielonefrită la copii crește odată cu disbioza intestinală și bolile inflamatorii ale organelor genitale externe. Tratamentul cu antibiotice (de exemplu, în cazul unei infecții ale tractului respirator) poate duce nu numai la disbioză intestinală, ci și la modificarea compoziției microflorei vaginului sau a cavității prepuțului: la suprimarea tulpinilor saprofite și a apariției. a bacteriilor uropatogene. Constipația predispune, de asemenea, la o încălcare a biocenozei intestinale la un copil.

Un rol important în dezvoltarea pielonefritei la copii este jucat de:

• obstrucția existentă inițial la scurgerea urinei este mecanică (congenitală - hidronefroză, valvă uretrală; dobândită - urolitiază sau nefropatie dismetabolică cu cristalurie, ducând la microobstrucție la nivel tubular chiar fără formarea de calculi) sau funcțională (disfuncție neurogenă a vezicii urinare);
• Refluxul vezicoureteral (PLR) este un reflux retrograd de urină în tractul urinar superior din cauza insuficienței joncțiunii vezicoureterale.

Astfel, factorii de risc pentru dezvoltarea pielonefritei la copii includ anomalii anatomice ale sistemului urinar, PLR, tulburări metabolice (în principal cristalurie persistentă cu oxalat sau urat), urolitiaza și disfuncția vezicii urinare.

Cu toate acestea, pentru dezvoltarea procesului inflamator microbian în rinichi, pe lângă factorii enumerați, este importantă starea sistemului imunitar al organismului. S-a stabilit că apariția infecțiilor sistemului urinar este facilitată de o deficiență a IgA secretoare, precum și de o modificare a pH-ului vaginului, de un profil hormonal perturbat, de infecții recente și de intoxicație. Copiii care au avut ITU în perioada neonatală au adesea boli pioinflamatorii concomitente, disbioză intestinală, encefalopatie hipoxică, semne de imaturitate morfofuncțională. Pentru copiii cu pielonefrită la vârsta de 1 lună până la 3 ani, sunt tipice ARVI frecvente, rahitism, dermatită atopică, IDA, disbioză intestinală.

În dezvoltarea pielonefritei cu calea ascendentă de penetrare a agentului patogen, se disting mai multe etape. Inițial, uretra distală se infectează. Mai tarziu, infectia se raspandeste in vezica urinara, de acolo bacteriile patrund in pelvis si in tesutul renal (in mare parte datorita PLR) si le colonizeaza. Microorganismele care au pătruns în parenchimul renal provoacă un proces inflamator (depinde în mare măsură de caracteristicile sistemului imunitar al organismului). În acest proces pot fi evidențiate următoarele puncte:

• producerea de interleukină-1 de către macrofage și monocite, care formează un răspuns de fază acută;
• eliberarea de către fagocite a enzimelor lizozomale și a superoxidului care dăunează țesutului renal (în primul rând, celulele epiteliale tubulare cele mai complexe structural și funcțional);
• sinteza anticorpilor specifici în infiltratele limfocitare;
• producerea de imunoglobuline serice împotriva antigenelor O și K ale bacteriilor;
• sensibilizarea limfocitelor la antigenele bacteriene cu o creștere a răspunsului proliferativ la aceștia.

Consecința proceselor de mai sus este o reacție inflamatorie (pentru stadiile inițiale este caracteristică infiltrarea neutrofilă cu grade variate de componentă exsudativă, iar pentru etapele ulterioare, predominanța limfohistiocitelor). Experimentul a arătat că în primele ore de la intrarea bacteriilor în rinichi, în acesta au loc procese similare cu cele din plămânul de șoc: activarea componentelor complementului, ceea ce duce la agregarea trombocitelor și a granulocitelor; afectarea țesutului citolitic (directă și mediată de mediatori inflamatori). Procesele descrise duc la necroza ischemică a țesutului renal în primele 48 de ore ale bolii. Țesutul deteriorat în acest fel este ușor infectat cu bacterii și, în cele din urmă, apar micro-abcese. Fără tratament adecvat, fluxul sanguin renal scade și volumul parenchimului funcțional scade. În cursul cronic al procesului, pe măsură ce acesta progresează, se remarcă sinteza anticorpilor „antirenali” și formarea de T-killers specifici sensibilizați la țesutul renal. În cele din urmă, moartea progresivă a nefronilor poate duce la scleroză interstițială și dezvoltarea insuficienței renale cronice (IRC).

Anatomie patologică

Studiul stării acido-bazice a sângelui

Uneori există o tendință de acidoză metabolică - o manifestare a toxicozei infecțioase și un semn de afectare a funcției tubulare renale.

Examinare cu ultrasunete (ultrasunete)

Când se efectuează la pacienții cu NP, uneori există o expansiune a pelvisului, o asperare a conturului cupelor, eterogenitatea parenchimului cu zone de cicatrizare (în forma cronică a bolii). Simptomele întârziate ale pielonefritei la copii includ deformarea conturului rinichilor și scăderea dimensiunii acestuia. Spre deosebire de glomerulonefrita, în PN, aceste procese sunt asimetrice.

Cu urografia excretorie, uneori se observă o scădere a tonusului tractului urinar superior, aplatizarea și colțurile rotunjite ale arcadelor, îngustarea și alungirea cupelor. Când rinichiul este încrețit, se dezvăluie nereguli în contururile sale, o scădere a dimensiunii și o subțiere a parenchimului. De menționat că aceste modificări sunt nespecifice: se observă și în alte nefropatii. Sarcina principală a metodelor imagistice atunci când se examinează un pacient cu PN este identificarea posibilelor anomalii congenitale ale sistemului urinar ca bază pentru dezvoltarea bolii.

Ecografia Doppler (USDG)

Studiul relevă tulburări asimetrice ale fluxului sanguin renal în dezvoltarea modificărilor cicatriciale în organe.

Nefroscintigrafia statică pentru pielonefrită vă permite să identificați zonele de țesut nefuncțional (în boala acută, aceste modificări sunt reversibile, iar în boala cronică - stabilă). Detectarea modificărilor asimetrice inegale ale parenchimului renal prin ecografie, nefroscintigrafie sau renografie în NP este importantă pentru diagnosticul diferențial și prognostic.

Diagnosticul pielonefritei la copii

Pielonefrita este în primul rând un diagnostic de laborator. Atât plângerile pacientului, cât și datele cercetării obiective în PN sunt nespecifice și pot fi foarte rare. Atunci când colectează anamneză cu întrebări direcționate, ele clarifică prezența simptomelor cum ar fi creșterea temperaturii fără simptome catarale, episoade de urinare afectată și durere în abdomen și lateral. Când inspectați, trebuie să acordați atenție:

• pentru semne de intoxicație;
• privind stigmatizarea disembriogenezei (un număr mare dintre ele, precum și anomaliile vizibile ale organelor genitale externe indică o probabilitate mare de anomalii congenitale, inclusiv sistemul urinar);
• asupra modificărilor inflamatorii ale organelor genitale externe (posibilitatea unei infecții ascendente).

Cu pielonefrita la copii, este posibil să se detecteze durerea la palparea abdomenului de-a lungul ureterelor sau la atingerea unghiului costal-vertebral. Cu toate acestea, simptomele de mai sus sunt nespecifice și chiar și absența completă a constatărilor la examenul fizic nu permite respingerea diagnosticului înainte de examinarea de laborator.

Scopul examinării unui pacient cu suspiciune de pielonefrită:

• confirma infecția tractului urinar prin CBC și urocultură (de ex.
• identificați leucocituria și bacteriuria, clarificați severitatea acestora și se modifică în timp);
• pentru a evalua activitatea procesului inflamator - analiză generală și biochimică a sângelui, determinarea proteinelor fazei acute a inflamației;
• pentru a evalua funcția renală - determinarea concentrației de uree și creatinine în serul sanguin, efectuarea unui test Zimnitsky etc.;
• pentru a identifica factorii predispozanți la boală - efectuarea de examinări imagistice ale sistemului urinar, determinarea excreției de săruri în urină, studii funcționale ale tractului urinar inferior etc.

Lista obligatorie de examinări pentru persoanele cu suspiciune de pielonefrită la copii:

• analize generale și cantitative ale urinei (conform lui Kakovsky-Addis și/sau conform lui Nechiporenko), este de asemenea de dorit să se efectueze un studiu al morfologiei sedimentului urinar (uroleucocitograma) pentru a identifica tipul predominant de leucocite;
• Definiția bacteriuriei. O idee despre prezența acestuia poate fi dată prin teste colorimetrice (cu clorură de trifeniltetrazoliu, nitrit), bazate pe identificarea produselor metabolice ai bacteriilor înmulțite; cu toate acestea, cercetarea bacteriologică este de o importanță capitală, de preferință de trei ori. Dacă proba este obținută în timpul urinării naturale, atunci detectarea a> 100 000 de corpuri microbiene în 1 ml de urină este considerată semnificativă din punct de vedere diagnostic, iar dacă în timpul cateterismului sau puncției suprapubiene a vezicii urinare - orice număr dintre ei;
• test biochimic de sânge, determinarea clearance-ului creatininei;
• testul Zimnitsky;
• Ecografia rinichilor și vezicii urinare cu determinarea urinei reziduale.

Metode suplimentare de examinare (în funcție de indicațiile individuale):

• urografie excretorie - dacă există suspiciunea unei anomalii a rinichilor conform ecografiei;
• cistografie - în situații cu o probabilitate mare de depistare a PLR (pielonefrită acută la copii sub 3 ani; mărirea pelvisului după ecografie; curs recurent al NP; plângeri de disurie persistentă);
• cistoscopie - efectuată numai după cistografie cu plângeri persistente de disurie, cu PLR;
• studiul suplimentar al funcției tubului renal (excreția urinară de amoniac și acizi tirați, electroliți, teste cu alimente uscate și încărcătură cu apă, determinarea osmolarității urinei);
• metodele de cercetare funcțională a tractului urinar inferior (determinarea ritmului de urinare, urofluometrie, cistomanometrie etc.) sunt efectuate cu disurie persistentă;
• determinarea excreției de săruri în urină (oxalați, urati, fosfați, calciu) se efectuează atunci când în ea se găsesc cristale mari și agregate sau când sunt detectate pietre la rinichi;
• studii cu radionuclizi (clarificarea gradului de afectare a parenchimului: scanare cu 231 - iodo-hipurat de sodiu; nefroscintigrafie statică cu 99mTc);
• determinarea excreției urinare a beta2-microglobulinei - un marker al afectarii tubulare.

, , , , , , , ,

Diagnosticul diferențial al pielonefritei la copii

Datorită nespecificității tabloului clinic al pielonefritei la copii, diagnosticul diferențial în stadiul inițial (înainte de obținerea rezultatelor testelor de laborator) este foarte dificil. Durerea abdominală în combinație cu febră necesită adesea excluderea patologiei chirurgicale acute (cel mai adesea apendicita acută). De fapt, pentru orice febră fără semne de afectare a căilor respiratorii și în absența altor simptome locale evidente, pielonefrita trebuie exclusă la copii.

Dacă sunt detectate modificări în testele de urină, diagnosticul diferențial se realizează cu bolile enumerate mai jos.

, , , , , , ,

Glomerulonefrita acută (AGN) cu sindrom nefritic

Leucocituria este un simptom comun al acestei boli, dar în cazuri tipice este nesemnificativă și de scurtă durată. Uneori, mai ales la debutul OHN, numărul de neutrofile din urină depășește numărul de eritrocite (mai mult de 20 de celule în câmpul vizual). Bacteriile din urină nu sunt detectate (leucociturie bacteriană). O dispariție mai rapidă a leucocitelor din urină este caracteristică decât normalizarea concentrației proteice și încetarea hematuriei. Febra și disuria sunt mai puțin frecvente în AHN decât în ​​NP. Pentru ambele boli, plângerile de durere în abdomen și spate sunt tipice, cu toate acestea, spre deosebire de pielonefrită, OGN se caracterizează prin edem și hipertensiune arterială.

, , , , , , , ,

Nefrită interstițială bacteriană (IN)

Deteriorarea imună a membranei bazale a tubilor este considerată decisivă în dezvoltarea acesteia. Apare dintr-o varietate de motive - efecte toxice (medicamente, metale grele, deteriorarea radiațiilor), modificări metabolice (metabolismul afectat al acidului uric sau oxalic), etc. Leziunile interstițiului renal se dezvoltă ca în bolile infecțioase (hepatită virală, mononucleoză infecțioasă). , difterie, febră hemoragică ), iar în poliartrita reumatoidă și gută, hipertensiune arterială, după transplant de rinichi. Cu IN, tabloul clinic este, de asemenea, sumar și nespecific, sunt caracteristice modificări ale analizelor de laborator: leucociturie și semne de disfuncție tubulară. Cu toate acestea, spre deosebire de PN, nu există bacterii în sedimentul urinar și predomină limfocitele și/sau eozinofilele.

, , , , , , , ,

Tuberculoză renală

Cu o leucociturie mică, dar persistentă, care nu scade odată cu utilizarea medicamentelor antibacteriene standard (în special cu rezultate negative repetate ale examenului bacteriologic al urinei), boala indicată trebuie exclusă. Leziunile renale sunt cea mai frecventă formă de tuberculoză extrapulmonară. Ea, precum și PN, se caracterizează prin plângeri de dureri de spate și disurie, semne de intoxicație, proteinurie ușoară, modificări ale sedimentului urinar (apariția leucocitelor și a unui număr mic de globule roșii). Diagnosticul diferențial este complicat de faptul că în faza incipientă (parenchimoasă) a bolii nu există încă modificări specifice cu raze X. Pentru a pune un diagnostic, este necesar un test special de urină pentru a determina mycobacterium tuberculosis (acestea nu sunt detectate prin metode standard).

Infecție a tractului urinar inferior (cistita)

Conform tabloului analizei urinei și conform datelor cercetărilor bacteriologice, bolile sunt aproape identice. Deși abordările de tratament ale acestora sunt în mare măsură similare, diagnosticul diferențial este necesar, în primul rând, pentru a determina durata și intensitatea terapiei cu antibiotice și, în al doilea rând, pentru a clarifica prognosticul (cu cistita, nu există pericolul de deteriorare a țesutului renal). Bolile acute pot fi distinse prin tabloul clinic: cu cistita, plângerea principală este disuria în absența sau severitatea scăzută a simptomelor infecțioase generale (epiteliul vezicii urinare practic nu are o capacitate de resorbție), prin urmare, febra peste 38 ° C iar o creștere a VSH de peste 20 mm/h face să ne gândim mai degrabă la pielonefrită decât la cistita. Argumente suplimentare în favoarea PN acute sunt plângerile de durere în abdomen și spate, încălcări tranzitorii ale capacității de concentrare a rinichilor.

În cursul cronic al ITU, tabloul clinic al ambelor boli este oligosimptomatic, ceea ce face dificilă recunoașterea lor și dă naștere problemei supradiagnosticului (orice infecție recurentă este considerată fără ambiguitate pielonefrită cronică). Semnele disfuncției tubulare renale joacă un rol important în determinarea nivelului de afectare. Pentru a le identifica, pe lângă testul Zimnitsky standard, sunt prezentate teste de încărcare pentru concentrare și diluare, determinarea osmolarității urinei, excreția de amoniac, acizi titrati și electroliți în urină. O metodă foarte informativă, dar costisitoare este determinarea conținutului de beta2-microglobuline în urină (această proteină este în mod normal reabsorbită în proporție de 99% de tubii proximali, iar secreția sa crescută indică înfrângerea acestora). De asemenea, este prezentată efectuarea de studii cu radionuclizi pentru a identifica modificările focale ale parenchimului renal. Trebuie remarcat faptul că, chiar și cu o examinare destul de completă, este dificil să se determine cu exactitate nivelul daunelor în aproape 25% din cazuri.

Boli inflamatorii ale organelor genitale externe

La fete, chiar și leucociturie semnificativă (mai mult de 20 de celule în câmpul vizual), dar fără febră, disurie, dureri abdominale și fără semne de laborator de inflamație, face întotdeauna să se creadă că cauza modificărilor sedimentului urinar este inflamația externă. organele genitale. Când se confirmă diagnosticul de vulvite în astfel de cazuri, este recomandabil să se prescrie un tratament local și să se repete testul de urină după dispariția simptomelor bolii și să nu se grăbească la utilizarea medicamentelor antibacteriene. Cu toate acestea, cu plângerile de mai sus, chiar și în cazurile de vulvită evidentă, nu trebuie să renunți la posibilitatea dezvoltării unei infecții ascendente. O tactică similară este justificată pentru procesele inflamatorii ale organelor genitale la băieți.

Tratamentul pielonefritei la copii

Obiectivele tratamentului

• Eliminarea bacteriilor din tractul urinar.
• Ameliorarea simptomelor clinice (febră, intoxicație, disurie).
• Corectarea tulburărilor urodinamice.
• Prevenirea complicațiilor (nefroscleroză, hipertensiune arterială, insuficiență renală cronică).

Tratamentul pielonefritei la copii poate fi efectuat atât în ​​spital, cât și în ambulatoriu. Indicațiile absolute pentru spitalizare sunt vârsta fragedă a pacientului (sub 2 ani), intoxicația severă, vărsăturile, simptomele de deshidratare, bacteriemie și sepsis, sindromul dureros sever. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, principalul motiv pentru plasarea unui pacient PN într-un spital este incapacitatea de a efectua rapid o examinare adecvată în ambulatoriu. Dacă există o astfel de oportunitate, atunci copiii mai mari cu o evoluție moderată a bolii pot fi tratați acasă.

În timpul perioadei de activitate a pielonefritei la copii, se prescrie patul sau odihna scutitoare (în funcție de încălcarea stării generale). Terapia dietetică are ca scop salvarea aparatului tubular al rinichilor - limitează produsele care conțin un exces de proteine ​​și substanțe extractive, exclud murăturile, mirodeniile și oțetul, sarea nu mai mult de 2-3 g / zi (în spital - tabelul nr. 5 conform lui Pevzner). Cu pielonefrită (cu excepția anumitor cazuri), nu este necesar să excludeți sarea sau proteinele animale din dieta pacientului. Este recomandat să bei multe lichide (cu 50% mai mult decât norma de vârstă).

Principala metodă de tratare a pielonefritei la copii este terapia cu antibiotice. Alegerea medicamentului depinde atât de agentul patogen izolat, cât și de severitatea stării pacientului, de vârsta acestuia, de funcția renală și hepatică, de tratamentul anterior etc. Se consideră ideal să se determine în fiecare caz specific sensibilitatea bacteriilor la antibiotice, totuși, în practică, cu o ITU pronunțată clinic, tratamentul este prescris în majoritatea cazurilor empiric (cel puțin în stadiul inițial). Se presupune că în NP acută nespitalizată, cel mai probabil agent cauzal este E. coli. Dacă boala s-a dezvoltat după o intervenție chirurgicală sau alte manipulări ale tractului urinar, probabilitatea de a izola agenții patogeni „problemă” (de exemplu, Pseudomonas aeruginosa) crește. La alegerea medicamentelor, se preferă antibioticele cu acțiune bactericidă, mai degrabă decât statică. Urina trebuie luată pentru examinare bacteriologică cât mai devreme posibil, deoarece cu alegerea corectă a medicamentelor, bacteriuria dispare deja în a 2-3-a zi de tratament.

În plus față de cerințele generale pentru un antibiotic (eficacitatea acestuia împotriva presupusului agent patogen și siguranța utilizării), în tratamentul pielonefritei la copii, medicamentul necesită capacitatea de a se acumula în parenchimul renal în concentrații mari. Această cerință este îndeplinită de cefalosporine din generațiile II-IV, amoxicilină + acid clavulanic, aminoglicozide, fluorochinolone. Alți agenți antibacterieni (nitrofurantoina; chinolone nefluorurate: acid nalidixic, nitroxolină - 5-NOK; acid pipemidic - palin; fosfomicină) sunt excretați în urină în concentrații suficient de mari, prin urmare sunt eficienți pentru cistită, dar nu sunt utilizați ca începerea terapiei pielonefrita la copii. E. coli este rezistentă la aminopeniciline (ampicilină și amoxicilină), deci sunt nedorite ca medicamente de început de terapie.

Astfel, pentru tratamentul pielonefritei comunitare, medicamentele de primă alegere sunt considerate peniciline „protejate” (amoxicilină + acid clavulanic - augmentin, amoxiclav), cefalosporine generația II-IV (cefuroximă - zinacef, cefoperazonă - cefobid, ceftazidimă - fortum și dr. În ciuda potențialei lor nefro- și ototoxicitate, aminoglicozidele (gentamicina, tobramicină) își păstrează pozițiile, cu toate acestea, utilizarea acestor medicamente necesită monitorizarea funcției renale, ceea ce este posibil doar într-un spital. Aminoglicozidă de nouă generație - netilmicina are toxicitate scăzută, dar datorită costului ridicat este rar utilizată. În PN severă (temperatura corpului 39-40 ° C, intoxicație severă), antibioticele sunt mai întâi administrate parenteral, iar atunci când starea se ameliorează, trec la administrarea medicamentului din același grup per os (terapie „în trepte”). În cazurile ușoare, în special la copiii mai mari, este posibil să se prescrie imediat un antibiotic oral. Dacă nu există niciun efect clinic și de laborator al tratamentului în 3-4 zile, atunci medicamentul este schimbat.

Medicamente antibacteriene de primă alegere pentru administrare orală în ambulatoriu

Antibacteriene de primă alegere pentru utilizare parenterală

Tratamentul pielonefritei acute dobândite în comunitate la copii

Copii sub 3 ani. Se prescrie amoxicilină + acid clavulanic, cefalosporină generația II-III sau aminoglicozidă. Antibioticul se administrează parenteral până când febra dispare, apoi medicamentul se ia per os. Durata totală a terapiei este de până la 14 zile. La sfârșitul felului principal și înainte de cistografie se prescrie un tratament de susținere cu uroseptice. Cistografia se efectuează la toți pacienții, indiferent de datele ecografice, la 2 luni de la obținerea remisiunii, deoarece probabilitatea de PLR ​​la o vârstă fragedă este foarte mare. Urografia se face dupa indicatii individuale (suspiciunea de obstructie urinara conform ecografiei).

Copii peste 3 ani. Se prescrie amoxicilină + acid clavulanic, cefalosporină generația II-III sau aminoglicozidă. Într-o stare generală severă, antibioticul este administrat parenteral, urmat de trecerea la per os; într-o stare ușoară, este permisă administrarea imediată a medicamentului pe cale orală. În absența modificărilor ecogramelor, tratamentul se finalizează în 14 zile. Dacă în timpul ecografiei este detectată o mărire a pelvisului, atunci la sfârșitul cursului principal, înainte de cistografia este prescris un tratament de susținere cu uroseptice (se efectuează la 2 luni după obținerea remisiunii). Urografia este indicată dacă se suspectează o examinare cu ultrasunete a rinichiului.

Medicamente pentru terapie de susținere (luate o dată pe noapte):

• amoxicilină + acid clavulanic - 10 mg / kg;
• co-trimoxazol [sulfametoxazol + trimetoprim] - 2 mg/kg;
• furazidin (furagin) - 1 mg / kg.

Tratamentul pielonefritei acute spitalicești (nosocomiale) la un copil

Aplicați medicamente eficiente împotriva Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Enterobacter, Klebsiella (aminoglicozide, în special netilmicină; cefalosporine generația III-IV). Fluorochinolonele (ciprofloxacină, ofloxacină, norfloxacină), utilizate pe scară largă în tratamentul adulților, au numeroase efecte secundare (inclusiv afectarea negativă a zonelor de creștere ale cartilajului), prin urmare, la copiii sub 14 ani, acestea sunt prescrise în cazuri excepționale. De asemenea, pentru indicații speciale în cazuri severe, se folosesc carbapenem (meropenem, imipenem), piperacilină + tazobactam, ticarcilină + acid clavulanic.

Tratamentul cu antibiotice multiple este indicat în cazuri de:

• curs septic sever de inflamație microbiană (nefrită apostematoasă, carbuncul renal);
• curs sever de pielonefrită cauzată de asociații microbiene;
• depășirea rezistenței multiple a microorganismelor la antibiotice, în special cu infecțiile „problemă” cauzate de Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Citrobacter.

Se folosesc următoarele combinații de medicamente:

• Peniciline „protejate” + aminoglicozide;
• cefalosporine de generația III-IV + aminoglicozide;
• vancomicina + cefalosporine de generația a 3-a-4-a;
• vancomicina + amikacina.

Vancomicina este prescrisă în principal pentru natura stafilococică sau enterococică confirmată a bolii.

Tratamentul exacerbarii pielonefritei cronice la un copil se efectuează în conformitate cu aceleași principii ca și pentru acută. Cu o exacerbare ușoară, poate fi efectuată în ambulatoriu cu numirea penicilinelor protejate, cefalosporine de generația a III-a per os. După eliminarea simptomelor de exacerbare a bolii cronice, precum și după pielonefrita acută, dacă a fost diagnosticată obstrucția tractului urinar, este indicată numirea unui tratament antirecădere timp de 4-6 săptămâni sau mai mult (până la câțiva ani), durata acestuia este determinată individual.

Normalizarea urodinamicii este al doilea punct ca important în tratamentul pielonefritei la copii. Pentru copiii peste 3 ani se recomanda un regim de urinare fortata cu golirea vezicii urinare la fiecare 2-3 ore (indiferent de impuls). Cu pielonefrita obstructivă sau PLR, tratamentul se efectuează în colaborare cu un chirurg urologic (decizia asupra cateterismului vezicii urinare, tratament chirurgical). Cu disfuncția neurogenă a vezicii urinare (după precizarea tipului acesteia), se efectuează un tratament medicamentos și fizioterapic adecvat. Dacă se găsesc calculi, atunci împreună cu chirurgul determină indicațiile pentru îndepărtarea promptă a acestora și corectarea tulburărilor metabolice folosind dieta, regimul de băut, medicamente (piridoxină, alopurinol, preparate cu magneziu și citrat etc.).

Terapia antioxidantă în perioada acută este contraindicată, este prescrisă după ce activitatea procesului se diminuează (5-7 zile după începerea tratamentului cu antibiotice). Vitamina E se foloseste in doza de 1-2 mg/(kg zi) sau 1 picatura de betacaroten pe an de viata timp de 4 saptamani.

Cu PN, apare o disfuncție mitocondrială secundară a celulelor epiteliale tubulare, prin urmare, este indicată numirea levocarnitinei, riboflavinei, acidului lipoic.

Terapia imunocorectivă este prescrisă după indicații stricte: NP severă la copiii mici; leziuni purulente cu sindrom de insuficiență multiplă de organe; NP obstructivă recurentă persistent; rezistență la antibiotice; compoziție neobișnuită a agenților patogeni. Tratamentul se efectuează după încetarea activității procesului. Aplicați urovaxom, preparate din interferon alfa-2 (viferon, reaferon), bifidobacteria bifidum + lizozim, iarba echinacea purpurea (imună), licopidă.

Medicina pe bază de plante se efectuează în perioadele de remisie. Se prescriu ierburi care au efecte antiinflamatoare, antiseptice, regenerante: frunze de patrunjel, ceai de rinichi, iarba de pasari troscot (troscot4), frunze de lingonberry etc.; precum și preparate finite pe bază de materii prime vegetale (fitolizină, kanefron N). Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că eficacitatea medicinei pe bază de plante în PN nu a fost confirmată.

Toți copiii care au suferit cel puțin un atac de NP sunt supuși observării dispensarului de către un medic nefrolog timp de 3 ani, iar dacă se detectează o obstrucție a tractului urinar sau reapare boala, atunci aceasta este permanentă.

După ce a suferit NP acută neobstructivă, în primele 3 luni, se efectuează teste de urină de control la fiecare 10-14 zile, până la un an - lunar, iar apoi - trimestrial și după boli intercurente. Tensiunea arterială este monitorizată la fiecare vizită la medic. O dată pe an, se efectuează un studiu al funcției renale (testul Zimnitsky și determinarea concentrației de creatinină în serul sanguin) și o ecografie a sistemului urinar. La 6 luni de la boală, se recomandă efectuarea nefroscintrigrafiei statice pentru a identifica posibile modificări cicatrici ale parenchimului renal.

Dacă pielonefrita s-a dezvoltat pe fondul PLR, obstrucția tractului urinar, atunci pacientul este monitorizat de un nefrolog și un urolog împreună. În astfel de cazuri, pe lângă studiile menționate mai sus, se repetă urografia și/sau cistografia, nefroscintigrafia, cistoscopia etc. (frecvența lor este determinată individual, dar în medie - o dată la 1-2 ani). Astfel de pacienți și persoane cu pielonefrită a unui singur rinichi sunt expuse riscului de a dezvolta insuficiență renală cronică, au nevoie de o monitorizare deosebită atentă și regulată a funcției organelor. Daca se inregistreaza scaderea sa progresiva, atunci pacientii sunt urmariti in continuare impreuna cu specialisti in hemodializa si transplant.

O sarcină importantă a medicului pediatru este educarea pacientului și a părinților săi. Atenția lor trebuie acordată importanței monitorizării golirii regulate a vezicii urinare și intestinelor, necesității unui tratament preventiv pe termen lung (chiar și cu rezultate normale ale testelor de urină), posibilității unui prognostic nefavorabil pentru pielonefrita la copii. În plus față de cele de mai sus, este necesar să se explice importanța testelor regulate de urină și a înregistrării rezultatelor acestora, precum și recunoașterea în timp util a simptomelor de exacerbare și/sau progresie a bolii.

Este important de știut!

Cele mai frecvente cauze ale pielonefritei sunt reprezentanții familiei Entembacteriaceae (bacili gram negativi), dintre care Escherichia coli reprezintă aproximativ 80% (în curs acut necomplicat), mai rar Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Citrobacter. spp. Sunt agenții cauzali.

Pielonefrita este o boală renală infecțioasă și inflamatorie nespecifică cu o leziune predominantă a sistemului pieloliceal (PCS), a tubilor și a interstițiului. Conform clasificării Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), pielonefrita aparține grupului de nefrite tubulointerstițiale și este de fapt o nefrită tubulointerstițială infecțioasă.

Astăzi, întrebarea naturii primare și secundare a pielonefritei, în special pielonefrita cronică, precum și rolul obstrucției tractului urinar în dezvoltarea uneia sau alteia dintre variantele sale, rămâne relevantă. Aceste semne formează baza pentru clasificarea pielonefritei.

Astăzi nu există o clasificare general acceptată a pielonefritei. Clasificarea cea mai frecvent utilizată este propusă de M. Ya.Studenikin și co-autori în 1980 ( ), care determină forma (primară, secundară), natura cursului (acut, cronic), activitatea bolii și funcția rinichilor. V.G. Maidannik și coautorii (2002) au propus să indice și stadiul procesului pielonefritic (infiltrativ, sclerotic) și gradul de activitate a bolii.

Pielonefrita se numește primară, în care, în timpul examinării, nu este posibil să se identifice niciun factor care contribuie la fixarea microorganismelor în țesutul renal, adică atunci când procesul microbio-inflamator se dezvoltă într-un organ inițial sănătos. Pielonefrita secundară este cauzată de factori specifici.

La rândul său, pielonefrita secundară este împărțită în obstructivă și non-obstructivă. Obstructivul secundar se dezvoltă pe fondul tulburărilor organice (congenitale, ereditare și dobândite) sau funcționale ale urodinamicii; secundar neobstructiv - pe fondul tulburărilor dismetabolice (pielonefrită dismetabolică secundară), tulburărilor hemodinamice, stărilor de imunodeficiență, tulburărilor endocrine etc.

Conceptul de natură primară sau secundară a unei boli suferă modificări semnificative în timp. Datele clinice și experimentale indică în mod convingător că, fără o perturbare prealabilă a urodinamicii, procesul pielonefritic practic nu se dezvoltă. Obstrucția tractului urinar implică nu numai prezența unei obstrucții mecanice a fluxului de urină, ci și tulburări funcționale de activitate, cum ar fi hiper- sau hipokinezia, distonia. Din acest punct de vedere, pielonefrita primară nu mai implică nicio absență a unei încălcări a trecerii urinei, deoarece aceasta nu exclude modificările dinamice ale excreției urinare.

Pielonefrita primară este destul de rară - nu mai mult de 10% din toate cazurile, iar ponderea sa în structura bolii scade pe măsură ce metodele de examinare a pacientului se îmbunătățesc.

De asemenea, este foarte condiționat să se atribuie pielonefrita dismetabolică secundară grupului de cele neobstructive, deoarece cu această opțiune se observă întotdeauna fenomenele de obstrucție a tubilor renali și a conductelor colectoare de către cristale de sare.

Pielonefrita acută și cronică sunt izolate în funcție de vârsta procesului patologic și de caracteristicile manifestărilor clinice.

Cursul acut sau ciclic al pielonefritei se caracterizează prin trecerea stadiului activ al bolii (febră, leucociturie, bacteriurie) în perioada de dezvoltare inversă a simptomelor cu dezvoltarea remisiunii clinice și de laborator complete cu durata inflamației. proces în rinichi mai puțin de 6 luni. Cursul cronic al pielonefritei se caracterizează prin persistența simptomelor bolii mai mult de 6 luni de la debutul acesteia sau prezența a cel puțin două recăderi în această perioadă și, de regulă, se observă cu pielonefrita secundară. Prin natura cursului, se distinge pielonefrita cronică latentă sau recurentă. Cursul recurent se caracterizează prin perioade de exacerbare care apar cu clinica pielonefritei acute (sindroame urinare și dureroase, simptome de intoxicație generală) și remisiuni. Cursul latent al formei cronice se caracterizează numai prin sindrom urinar de severitate variabilă.

După cum arată experiența acumulată în Departamentul de Nefrologie a Spitalului Clinic de Copii din Rusia, pielonefrita cronică este întotdeauna secundară și se dezvoltă cel mai adesea ca obstructiv-dismetabolic pe fondul nefropatiei dismetabolice, disfuncției vezicii urinare neurogene, uropatii obstructive etc. Dintre 128 de pacienți cu pielonefrită cronică am observat în anul 2004, la 60 (46,9%) boala s-a format pe fondul nefropatiei dismetabolice, în 40 (31,2%) - pe fondul disfuncției neurogene a vezicii urinare, în 28 (21,9%) - împotriva fondul uropatiilor obstructive (reflux ureteral vezicii biliare, hidronefroză, hipoplazie și aplazie renală, rinichi potcoavă, distopie lombară a rinichilor etc.).

În funcție de severitatea semnelor bolii, se pot distinge stadiul activ al pielonefritei cronice, remisia parțială clinică și de laborator și remisiunea completă clinică și de laborator.

Activitatea pielonefritei cronice este determinată de combinația de simptome clinice și modificări ale analizelor de urină și sânge.

Simptomele clinice includ:

• febră, frisoane;
• sindrom de durere;
• fenomene disurice (când sunt combinate cu cistită).

Indicatorii analizei urinei sunt următorii:

• bacteriurie> 100.000 de corpuri microbiene per ml;
• leucociturie> 4000 în analiza urinei conform lui Nechiporenko.

Indicatori de analiză a sângelui:

• leucocitoză cu deplasare nucleu-bascul;
• anemie;
• creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor (VSH).

Remisiunea parțială clinică și de laborator se caracterizează prin absența manifestărilor clinice cu sindrom urinar persistent. În stadiul de remisiune completă clinică și de laborator, nu sunt detectate nici semne clinice, nici de laborator ale bolii.

Cu o exacerbare a pielonefritei recurente, se observă o formă acută, deși simptomele clinice generale sunt de obicei mai puțin pronunțate. În perioadele de remisie, boala adesea nu se manifestă deloc sau apare doar sindromul urinar.

Adesea, în forma cronică, astenia infecțioasă este exprimată la copii: iritabilitate, oboseală, performanță școlară slabă etc.

Leucocituria cu pielonefrită este de natură neutrofilă (mai mult de 50% din neutrofile). Proteinuria, dacă există, este nesemnificativă, mai mică de 1 g/l și se corelează cu severitatea leucocituriei. Adesea, copiii cu pielonefrită au eritrociturie, de obicei eritrocite unice nemodificate.

În varianta dismetabolică cronică, cristaluria este detectată în analiza generală a urinei, în analiza biochimică a urinei - niveluri crescute de oxalați, fosfați, urati, cistină etc., în analiza urinei pentru capacitatea anticristalină a urinei - o scăderea capacității de a dizolva sărurile corespunzătoare, teste pozitive pentru calcificare și prezența peroxizilor.

Diagnosticul pielonefritei cronice se bazează pe o evoluție prelungită a bolii (mai mult de 6 luni), exacerbări repetate, identificarea semnelor de afectare a tubulointerstitiului și ChLS din cauza infecției bacteriene.

În orice curs a bolii, pacientul trebuie să efectueze întregul complex de studii care vizează stabilirea activității procesului microbian-inflamator, a stării funcționale a rinichilor, a prezenței semnelor de obstrucție și a tulburărilor metabolice și a stării. a parenchimului renal. Vă oferim următorul set de studii în pielonefrita cronică, care vă permite să obțineți răspunsuri la întrebările puse.

1. Cercetări pentru identificarea activității procesului microbio-inflamator.

• Test clinic de sânge.
• Test biochimic de sânge (proteine ​​totale, fracții proteice, uree, fibrinogen, proteină C reactivă (CRP)).
• Analiza generală a urinei.
• Analize cantitative ale urinei (după Nechiporenko, Amburzhe, Addis-Kakovsky).
• Morfologia sedimentului urinar.
• Cultura de urină pentru floră cu evaluare cantitativă a gradului de bacteriurie.
• Antibioticograma urinei.
• Examinarea biochimică a urinei (excreția zilnică de proteine, oxalați, urati, cistină, săruri de calciu, indicatori ai instabilității membranei - peroxizi, lipide, capacitatea anticristalină a urinei).

• Examenul urinei pentru chlamydia, micoplasma, ureaplasma (reacție în lanț a polimerazei, metode culturale, citologice, serologice), ciuperci, virusuri, mycobacterium tuberculosis (urinocultură, diagnostic expres).
• Studiul stării imunologice (imunoglobulina A secretorie (sIgA), starea de fagocitoză).

2. Studii de evaluare a stării funcționale a rinichilor și a aparatului tubular.

Teste de laborator obligatorii:

• Nivelul de creatinină, uree în sânge.
• Testul Zimnitsky.
• Clearance-ul creatininei endogen.
• Investigarea pH-ului, aciditatea titrabilă, excreția de amoniac.
• Controlul diurezei.
• Ritmul și volumul urinarii spontane.

Teste suplimentare de laborator:

• Excreția urinară a β2-microglobulinei (mg).
• Osmolaritatea urinei.
• Enzime urinare.
• Probă de clorură de amoniu.
• Testul lui Zimnitsky cu mâncarea uscată.

3. Cercetare instrumentală.

Obligatoriu:

• Măsurarea tensiunii arteriale.
• Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a sistemului urinar.
• Studii de contrast cu raze X (cistografie vocală, urografie excretorie).
• Metode funcționale de examinare a vezicii urinare (uroflowmetrie, cistometrie, profilometrie).

Adiţional:

• Ecografia Doppler a fluxului sanguin renal.
• Urografia excretorie cu test furosemid.
• Cistouretroscopie.
• Studii cu radionuclizi (scintigrafie).
• Electroencefalografia.
• Ecoencefalografie.
• scanare CT
• Rezonanță magnetică nucleară.

Astfel, diagnosticul de pielonefrită la copii este stabilit pe baza unei combinații a următoarelor criterii.

• Simptome de intoxicație.
• Sindromul durerii.
• Modificări ale sedimentului urinar: leucociturie de tip neutrofil (mai mult de 50% din neutrofile), bacteriurie (mai mult de 100 de mii de corpuri microbiene în 1 ml de urină), proteinurie (mai puțin de 1 g/l de proteină).
• Încălcarea stării funcționale a rinichilor de tip tubulointerstițial: o scădere a osmolarității urinei mai puțin de 800 mosmol / l cu o osmolaritate a sângelui mai mică de 275 mosmol / l, o scădere a densității relative a urinei și indicatori de acido și amoniogeneză , o creștere a nivelului de β 2-microglobuline în plasma sanguină mai mare de 2,5 mg / l și în urină - peste 0,2 mg / l.
• Asimetrie de contrastare a PCS, îngroșare și deformare a arcurilor caliciului, pielectazie.
• Alungirea segmentelor de renogramă secretor și excretor, asimetria acestora.

Criteriile suplimentare pot include:

• ESR crescut (mai mult de 15 mm / h).
• Leucocitoză (mai mult de 9Ё109 / l) cu o deplasare la stânga.
• O creștere a titrurilor de anticorpi antibacterieni (1: 160 sau mai mult), disimmunoglobulinemie, o creștere a numărului de complexe imune circulante.
• Niveluri crescute de CRP (peste 20 μg/ml), hiper-γ- și hiper-α 2 -globulinemie.

Complicațiile pielonefritei sunt asociate cu dezvoltarea proceselor purulente și disfuncția progresivă a tubulilor, ducând la dezvoltarea insuficienței renale cronice în cursul cronic al pielonefritei.

Complicațiile pielonefritei:

• hipertensiune arterială nefrogenă;
• transformare hidronefrotică;
• rinichi contractat pielonefritic, uremie;
• complicații purulente (nefrită apostematoasă, abcese, paranefrită, urosepsis);
• șoc bacteriemic.

Pielonefrita trebuie diferențiată de cistita cronică, nefrita interstițială, glomerulonefrita acută cu sindrom urinar izolat, glomerulonefrita cronică, tuberculoza renală etc. Adesea în practica copiilor, pielonefrita este diagnosticată ca „abdomen acut”, infecții intestinale și respiratorii, pneumonie, sepsis.

Tratamentul pielonefritei

Tratamentul pielonefritei implică nu numai terapie antibacteriană, patogenetică și simptomatică, ci și organizarea regimului corect și a alimentației copilului bolnav.

Problema spitalizării se decide în funcție de severitatea stării copilului, de riscul de complicații și de condițiile sociale ale familiei. În stadiul activ al bolii, în prezența febrei și a durerii, repausul la pat este prescris timp de 5-7 zile.

Restricțiile alimentare au ca scop reducerea sarcinii asupra sistemelor de transport ale tubilor și corectarea tulburărilor metabolice. În stadiul activ, tabelul nr. 5 conform Pevzner este utilizat fără restricții de sare, dar cu un regim de băut crescut, cu 50% mai mult decât norma de vârstă. Cantitatea de sare și lichid este limitată numai dacă funcția rinichilor este afectată. Se recomandă alternarea alimentelor proteice cu cele vegetale. Sunt excluse produsele care conțin extracte și uleiuri esențiale, alimentele prăjite, condimentate, grase. Tulburările metabolice relevate necesită diete corective speciale.

Baza tratamentului medicamentos al pielonefritei este terapia cu antibiotice, care se bazează pe următoarele principii:

• înainte de începerea tratamentului este necesară urocultură (tratamentul ulterior se modifică în funcție de rezultatele culturii);
• excludeți și, dacă este posibil, eliminați factorii care contribuie la infecție;
• ameliorarea stării nu înseamnă dispariția bacteriuriei;
• rezultatele tratamentului sunt considerate eșec în absența ameliorării și/sau persistenței bacteriuriei;
• infecțiile primare ale tractului urinar inferior răspund de obicei la cure scurte de terapie antimicrobiană; tractul urinar superior - necesită terapie pe termen lung;
• recăderile precoce (până la 2 săptămâni) reprezintă o infecție recurentă și sunt cauzate fie de supraviețuirea agentului patogen în tractul urinar superior, fie de colonizarea continuă din intestin. Recidivele tardive sunt aproape întotdeauna reinfectări;
• agenții patogeni ai infecțiilor urinare dobândite în comunitate sunt de obicei sensibili la antibiotice;
• recidivele frecvente, interventiile instrumentale la nivelul cailor urinare, internarea recenta fac sa se suspecteze o infectie cauzata de agenti patogeni rezistenti.

Terapia pielonefritei cuprinde mai multe etape: 1) suprimarea unui proces microbio-inflamator activ folosind o abordare etiologică; 2) tratamentul patogenetic pe fondul procesului care se diminuează cu utilizarea protecției antioxidante și imunocorecției; 3) tratament anti-recădere. Terapia pielonefritei acute, de regulă, se limitează la primele două etape; în pielonefrita cronică, toate cele trei etape ale tratamentului sunt necesare.

Etapa de suprimare a activității procesului microbio-inflamator. Această etapă poate fi subdivizată condiționat în două perioade.

Primul vizează eliminarea agentului patogen înainte de obținerea rezultatelor uroculturii și include numirea începerii terapiei cu antibiotice (empirice), terapiei diuretice (cu opțiune neobstructivă), terapiei corective prin perfuzie pentru sindromul de intoxicație endogenă severă și hemodinamică. tulburări.

A doua perioadă (etiotropă) constă în corectarea terapiei cu antibiotice, luând în considerare rezultatele uroculturii și determinarea sensibilității microorganismului la antibiotice.

Atunci când alegeți medicamente antibacteriene, trebuie avut în vedere că:

Durata terapiei cu antibiotice ar trebui să fie optimă, oferind suprimarea completă a activității agentului patogen. Astfel, durata sa este de obicei de aproximativ 4 săptămâni într-un spital cu o schimbare de antibiotic la fiecare 7-10 zile (sau înlocuirea unui uroseptic).

Antibioterapia inițială este prescrisă empiric, pe baza celor mai probabili agenți infecțioși. În absența efectului clinic și de laborator, este necesară schimbarea antibioticului după 2-3 zile.

Cu o evoluție severă și moderată a pielonefritei, medicamentele sunt administrate în principal parenteral (intravenos sau intramuscular) într-un cadru spitalicesc.

Enumerăm câteva antibiotice utilizate în terapia inițială a pielonefritei:

• peniciline semisintetice în combinație cu inhibitori de β-lactomază - amoxicilină și acid clavulanic: augmentin - 25-50 mg/kg/zi, pe cale orală - 10-14 zile; amoxiclav - 20-40 mk / kg / zi, în interior - 10-14 zile;
• Cefalosporine de generația a 2-a: cefuroximă (zinacef, ketocef, cefurabol), cefamandol (mandol, cefamabol) - 80-160 mg / kg / zi, intravenos, intramuscular - de 4 ori pe zi - 7-10 zile;
• Cefalosporine de generația a 3-a: cefotaximă (claforan, clafobrin), ceftazidimă (fortum, vice), ceftizoximă (epocelină) - 75-200 mg / kg / zi, intravenos, intramuscular - de 3-4 ori pe zi - 7-10 zile; cefoperazonă (cefobid, cefoperabol), ceftriaxonă (rocephin, ceftriabol) - 50-100 mg / kg / zi, intravenos, intramuscular - de 2 ori pe zi - 7-10 zile;
• aminoglicozide: gentamicina (sulfat de gentamicina) - 3,0-7,5 mg / kg / zi, intravenos, intramuscular - de 3 ori pe zi - 5-7 zile; amikacin (amicină, likacin) - 15-30 mg / kg / zi, intravenos, intramuscular - de 2 ori pe zi - 5-7 zile.

În perioada în care activitatea scade, medicamentele antibacteriene se administrează în principal pe cale orală, în timp ce „terapia în trepte” este posibilă, atunci când se administrează același medicament pe cale orală ca și pe cale parenterală, sau un medicament din același grup. Cel mai des folosit în această perioadă:

• peniciline semisintetice în combinație cu inhibitori de β-lactomază: amoxicilină și acid clavulanic (augmentin, amoxiclav);
• Cefalosporine de generația a 2-a: cefaclor (ceclor, vercef) - 20-40 mg/kg/zi;
• Cefalosporine de generația a 3-a: ceftibuten (cedex) - 9 mg / kg / zi, o dată;
• derivați ai nitrofuranului: nitrofurantoină (furadonină) - 5-7 mg / kg / zi;
• derivați de chinolone (nefluorurați): acid nalidixic (negru, nevigramon) - 60 mg/kg/zi; acid pipemidic (palin, pimidel) - 0,4-0,8 g/zi; nitroxolină (5-NOK, 5-nitrox) - 10 mg / kg / zi;
• sulfametoxazol și trimetoprim (cotrimoxazol, biseptol) - 4-6 mg / kg / zi pentru trimetoprim.

În caz de curs septic sever, asocieri microbiene, multirezistență a microflorei la antibiotice, atunci când este expusă la microorganisme intracelulare, precum și pentru extinderea spectrului de acțiune antimicrobiană în absența rezultatelor culturii, se utilizează terapia antibiotică combinată. În acest caz, antibioticele bactericide sunt combinate cu antibiotice bactericide, bacteriostatice cu antibiotice bacteriostatice. Unele antibiotice acționează bactericide împotriva unor microorganisme și bacteriostatice împotriva altora.

Bactericide includ: peniciline, cefalosporine, aminoglicozide, polimixine etc.

Medicamentele bacteriostatice includ: macrolide, tetracicline, cloramfenicol, lincomicina etc.

Potențează reciproc acțiunea (sinergiști): peniciline și aminoglicozide; cefalosporine și peniciline; cefalosporine și aminoglicozide.

Antagoniştii sunt: ​​penicilinele şi cloramfenicolul; peniciline și tetracicline; macrolide și cloramfenicol.

Din punct de vedere al nefrotoxicității, eritromicina, medicamentele din grupa penicilinei și cefalosporinele sunt netoxice sau cu toxicitate scăzută; moderat toxice - gentamicina, tetraciclina etc.; kanamicina, monomicina, polimixina etc au nefrotoxicitate pronunțată.

Factorii de risc pentru nefrotoxicitatea aminoglicozidelor sunt: ​​durata de utilizare mai mare de 11 zile, concentrația maximă peste 10 μg/ml, asociere cu cefalosporine, boli hepatice, niveluri ridicate de creatinine.

După un curs de terapie cu antibiotice, tratamentul trebuie continuat cu uroantiseptice.

Preparatele cu acid nalidixic (nevigramon, negri) sunt prescrise copiilor peste 2 ani. Acești agenți sunt bacteriostatici sau bactericide, în funcție de doză în raport cu flora gram-negativă. Ele nu trebuie administrate concomitent cu nitrofuranii, care au un efect antagonist. Cursul tratamentului este de 7-10 zile.

Gramurina, un derivat al acidului oxolinic, are un spectru larg de acțiune asupra microorganismelor gram-negative și gram-pozitive. Se foloseste la copiii cu varsta de 2 ani si peste un curs de 7-10 zile.

Acidul pipemidic (palin, pimidel) afectează majoritatea bacteriilor gram-negative și stafilococilor. Desemnat ca un curs scurt (3-7 zile).

Nitroxolina (5-NOK) și nitrofuranii sunt medicamente cu acțiune bactericidă largă.

Medicamentul de rezervă este ofloxacina (tarivid, zanocin). Are un spectru larg de actiune inclusiv asupra florei intracelulare. Copiii sunt prescriși numai dacă alte uroseptice sunt ineficiente.

Utilizarea biseptolului este posibilă numai ca agent anti-recădere în cursul latent al pielonefritei și în absența obstrucției la nivelul tractului urinar.

În primele zile ale bolii, pe fondul creșterii încărcăturii de apă, se folosesc diuretice cu acțiune rapidă (furosemid, veroshpiron), care îmbunătățesc fluxul sanguin renal, asigură eliminarea microorganismelor și a produselor inflamatorii și reduc umflarea țesutului interstițial. a rinichilor. Compoziția și volumul terapiei prin perfuzie depind de severitatea sindromului de intoxicație, de starea pacientului, de indicatori de hemostază, diureză și alte funcții renale.

Etapa terapiei patogenetice începe atunci când procesul microbian-inflamator încetează pe fondul medicamentelor antibacteriene. În medie, acest lucru are loc în ziua a 5-7 de la debutul bolii. Terapia patogenetică include terapia antiinflamatoare, antioxidantă, imunocorectivă și antisclerotică.

Combinația cu medicamente antiinflamatoare este utilizată pentru a suprima activitatea inflamației și pentru a spori efectul terapiei cu antibiotice. Se recomandă să luați medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - Ortofen, Voltaren, Surgam. Cursul tratamentului este de 10-14 zile. Utilizarea indometacinei în practica pediatrică nu este recomandată din cauza unei posibile deteriorări a alimentării cu sânge a rinichilor, a scăderii filtrării glomerulare, a retenției de apă și electroliți și a necrozei papilare renale.

Agenții de desensibilizare (tavegil, suprastin, claritin etc.) sunt prescriși pentru pielonefrita acută sau cronică pentru a opri componenta alergică a procesului infecțios, precum și în dezvoltarea sensibilizării pacientului la antigenele bacteriene.

Complexul de terapie pentru pielonefrită include medicamente cu activitate antioxidantă și antiradicală: acetat de tocoferol (1-2 mg / kg / zi timp de 4 săptămâni), unitiol (0,1 mg / kg / zi intramuscular o dată, timp de 7-10 zile), b- caroten (1 picătură pe an de viață, 1 dată pe zi timp de 4 săptămâni), etc. Dintre medicamentele care îmbunătățesc microcirculația rinichilor, se prescriu trental, cinarizina, aminofilina.

Terapia imunocorectivă pentru pielonefrită este prescrisă strict conform indicațiilor:

• pruncie;
• variante severe de afectare a rinichilor (leziuni purulente; agravate de sindromul insuficienței multiple de organe; pielonefrită obstructivă pe fond de reflux, hidronefroză, megaureter etc.);
• curs prelungit (mai mult de 1 lună) sau recurent;
• intoleranță la antibiotice;
• caracteristicile microflorei (floră mixtă; flora multirezistentă la antibiotice; floră neobișnuită - Proteus, Pseudomonas, Enterobacter etc.).

Numirea terapiei imunocorectoare se efectuează numai după acordul cu imunologul și ar trebui să prevadă monitorizarea imunologică, „selectivitatea” relativă a numirii, cursul scurt sau intermitent și respectarea strictă a dozelor și regimului de administrare a medicamentului.

Ca agenți imunotropi pentru pielonefrită și infecții ale sistemului urinar la copii, se utilizează imun, nucleat de sodiu, t-activină, clorhidrat de levamisol, lycopid, imunofan, reaferon, leukinferon, viferon, cicloferon, mielopid, lizozim.

Dacă pacienții prezintă semne de scleroză a parenchimului renal, este necesar să se includă în complexul de tratament medicamente cu efect anti-sclerotic (delagil) timp de 4-6 săptămâni.

În perioada de remisie, o continuare necesară a tratamentului este medicina pe bază de plante (colectare de sunătoare, frunze de lingonberry, urzică, stigmate de porumb, ursuș, măceș, muguri de mesteacăn, șarvea, salvie, mușețel în combinații).

Terapia anti-recădere a pielonefritei implică un tratament pe termen lung cu medicamente antibacteriene în doze mici și se efectuează, de regulă, în ambulatoriu.

În acest scop, utilizați: biseptol în doză de 2 mg / kg pentru trimetoprim și 10 mg / kg pentru sulfametoxazol o dată pe zi timp de 4 săptămâni (utilizați cu precauție în pielonefrita obstructivă); furagin în doză de 6-8 mg / kg timp de 2 săptămâni, apoi, cu teste de urină normale, trecerea la 1 / 2-1 / 3 doze timp de 4-8 săptămâni; numirea unuia dintre preparatele de acid pipemidic, acid nalidixic sau 8-hidroxichinolină în fiecare lună timp de 10 zile la doze obișnuite timp de 3-4 luni.

Pentru tratamentul pielonefritei adesea recurente, se poate folosi un regim „duplicat”: nitroxolină în doză de 2 mg / kg dimineața și biseptol în doză de 2-10 mg / kg seara.

În orice etapă a tratamentului pielonefritei secundare, este necesar să se țină cont de natura acesteia și de starea funcțională a rinichilor. Tratamentul pielonefritei obstructive trebuie efectuat împreună cu un urolog și un chirurg pediatru. În acest caz, decizia privind numirea de diuretice și creșterea încărcăturii de apă trebuie luată ținând cont de natura obstrucției. Problema tratamentului chirurgical trebuie rezolvată în timp util, deoarece în prezența obstrucției fluxului de urină la orice nivel al sistemului urinar, rămân condițiile prealabile pentru dezvoltarea unei recidive a bolii.

Un regim alimentar adecvat și un tratament farmacologic ar trebui să fie incluse în terapia pielonefritei dismetabolice.

Odată cu dezvoltarea insuficienței renale, este necesară ajustarea dozei de medicamente în funcție de gradul de scădere a filtrării glomerulare.

Observarea dinamică a copiilor care suferă de pielonefrită sugerează următoarele.

• Frecvența examinării de către un nefrolog: cu exacerbare - 1 dată în 10 zile; în timpul remisiunii în timpul tratamentului - o dată pe lună; remisie după terminarea tratamentului în primii 3 ani - 1 dată în 3 luni; remisiune în anii următori până la vârsta de 15 ani - de 1-2 ori pe an, apoi observația este transferată terapeuților.
• Analize clinice și de laborator: analize generale de urină - cel puțin 1 dată pe lună și pe fondul infecțiilor virale respiratorii acute; analiza biochimică a urinei - o dată la 3-6 luni; Ecografia rinichilor - o dată la 6 luni. Conform indicațiilor - efectuarea cistoscopiei, cistografiei și urografiei intravenoase.

Scoaterea din înregistrarea dispensarului a unui copil care a suferit pielonefrită acută este posibilă menținând remisiunea clinică și de laborator fără măsuri terapeutice (antibiotice și uroseptice) timp de mai mult de 5 ani după o examinare clinică și de laborator completă. Pacienții cu pielonefrită cronică sunt urmăriți înainte de transferul în rețeaua de adulți.

Literatură

1. Borisov I.A. Pielonefrita // În carte. „Nefrologie” / ed. I. E. Tareeva. M .: Medicină, 2000.S. 383-399.
2. Vozianov A.F., Maidannik V.G., Bidny V.G., Bagdasarova I.V. Fundamentele nefrologiei copilăriei. Kiev: Kniga plus, 2002.S. 22-100.
3. Ignatova M.S., Veltischev Yu. E. Nefrologie pediatrică. L .: Medicină, 1989.432 p.
4. Kirillov V.I. Terapia imunocorectivă a infecţiilor urinare la copii // În carte. „Nefrologie” / ed. M. S. Ignatova: un ghid pentru farmacoterapie în pediatrie și chirurgie pediatrică (sub conducerea lui A. D. Tsaregorodtsev, V. A. Tabolin). M .: Medpraktika-M, 2003. T. 3. S. 171-179.
5. Korovina N.A., Zakharova I.N., Mumladze E.B., Zaplatnikov A.L. Alegerea rațională a terapiei antimicrobiene pentru infecția tractului urinar la copii // În carte. „Nefrologie” / ed. M. S. Ignatova: un ghid pentru farmacoterapie în pediatrie și chirurgie pediatrică (sub conducerea lui A. D. Tsaregorodtsev, V. A. Tabolin). M .: Medpraktika-M, 2003. T. 3. S. 119-170.
6. Malkoch A.V., Kovalenko A.A. Pielonefrita // În carte. Nefrologie pediatrică / ed. V.A. Tabolina și alții: un ghid practic pentru bolile copilăriei (editat de V.F.Kokolina, A.G. Rumyantsev). M .: Medpraktika, 2005.T. 6.P. 250-282.
7. Papayan A.V., Savenkova ND. Nefrologia clinică a copilăriei: un ghid pentru medici. SPb., 1997.S. 450-501.
8. Tebloeva L. T., Kirillov V. I., Diagnosticul infecțiilor tractului urinar la copii: materiale ale Congresului I „Metode moderne de diagnostic și tratament al bolilor nefro-urologice la copii”. M., 1998.S. 57-60.
9. Erman M.V. Nefrologia copilăriei în diagrame și tabele. SPb .: Literatură specială, 1997.S. 216-253.

A. V. Malkoch, Candidat la Științe Medicale
V. A. Gavrilova, Doctor în științe medicale
Yu. B. Yurasova, Candidat la Științe Medicale
Universitatea Medicală de Stat din Rusia, Spitalul Clinic de Copii din Rusia, Moscova