În ce constă un cot uman? Ligament fascicul colateral. Tratamentul leziunilor ligamentelor laterale, instabilitatea articulației cotului

• Care medicii trebuie consultați dacă aveți leziuni ale ligamentelor laterale, instabilitatea articulației cotului

Ce este Deteriorarea ligamentelor laterale, instabilitatea articulației cotului

Deteriorarea izolată a ligamentelor laterale ale articulației cotului este rară. Ele apar doar cu o încărcătură unidirecțională foarte puternică, de exemplu, atunci când joci sport. Cel mai adesea, deteriorarea ligamentului este combinată cu rupturi ale capsulelor, fracturi ale procesului coronoid al ulnei, epicondilului medial, capului radial.

Ceea ce declanșează deteriorarea ligamentelor laterale, instabilitatea articulației cotului

Abducția sau aducția excesivă a antebrațului și dislocarea antebrațului în direcția anteroposterior provoacă deteriorarea aparatului ligamentos capsulă. Acesta este de obicei un mecanism indirect; de exemplu, la căderea sau sprijinirea pe un braț îndreptat sau ușor îndoit în articulația cotului.

Patogeneză (ce se întâmplă?) În timpul leziunilor ligamentelor laterale, instabilitatea articulației cotului

În ciuda rezistenței și a atașamentului larg la os, ligamentul medial este deteriorat mult mai des decât cel lateral. Acest lucru este facilitat în primul rând de caracteristicile cinemicii articulației. Cea mai mare densitate de contact reciproc între bloc și lunga osului ulnar se observă atunci când articulația cotului este îndoită la un unghi de 110 °. În poziții extreme ale articulației, contactul dintre suprafețele articulare este parțial rupt. Deci, cu flexie maximă, nu există un contact complet de-a lungul marginii laterale a procesului ulnar și, cu extensie maximă, nu există niciun contact pe marginea medială. În plus, ulna în timpul flexiunii inițiale se rotește spre interior cu 5 ° și spre exterior cu 5 ° în timpul flexiei finale. Acest lucru crește sarcina pe aparatul capsulă-ligament medial atât în \u200b\u200btimpul flexiunii cât și al extensiei articulației cotului, iar ca urmare a acțiunii forței suplimentare este unul dintre factorii care contribuie la deteriorarea capsulei și ligamentului.

Un rol semnificativ în apariția deteriorării aparatului ligamentos capsulă medială îl joacă valoarea valorii fiziologice a antebrațului. După cum se știe, axa transversală a articulației cotului datorită asimetriei blocului este înclinată în raport cu axa lungă a umărului. Cu un membru superior complet extins și supinat, este dezvăluit un unghi care este deschis în exterior, a cărui valoare este de la 6 la 20 °. Cu cât este mai mare valoarea acestui unghi, cu atât predispoziția este mai mare la deteriorarea ligamentului medial.

Un studiu asupra biomecanicii leziunilor la articulația cotului, precum și a biomecanicii mișcărilor sportive, a arătat că articulația cotului este cel mai adesea expusă la sarcini excesive de abducție și distragere.

Pe baza acestui lucru, este clar că printre pacienții cu instabilitate a articulației cotului, majoritatea copleșitoare sunt cei cu instabilitate medială.

Simptome de deteriorare a ligamentelor laterale, instabilitatea articulației cotului

Pe baza datelor clinice și radiologice, se pot distinge trei grade de instabilitate a articulației cotului.

Cu instabilitate mă graduez pacienții se plâng de durere de-a lungul suprafeței mediane a articulației cotului, agravată de o încercare de antebraț pasiv. Hipotrofia mușchilor umărului este ușor exprimată (1,0-1,5 cm). Atât în \u200b\u200btimpul examinării clinice, cât și pe radiografii cu încărcătură valgus pe antebraț, articulația este stabilă. Un studiu de contrast cu raze X determină încălcarea etanșității cavității articulației de-a lungul suprafeței mediale a articulației cu eliberarea unui mediu de contrast în țesuturile paraarticulare sub formă de grupuri mici separate. În plus, este posibilă creșterea volumului cavității articulare datorită relaxării aparatului ligamentos capsulă, fără a perturba etanșitatea cavității articulare.

Cu instabilitatea articulației cotului de gradul II în zona ligamentului medial palpează densificarea țesuturilor moi, există o hipotrofie moderat severă a mușchilor umărului (2 cm) și a antebrațului (1 cm), iar devierea antebrațului spre exterior cu 10 °. Pe radiografiile comparative ale ambelor articulații ale cotului, efectuate într-un strat special cu o sarcină, lățimea articulației dintre articulația umăr-cot rănită este de 2 ori mai mare decât cea a unei articulații sănătoase. Pe artrograme contrastante, se determină o creștere a cavității articulare sau ieșirea mediului de contrast de-a lungul suprafeței mediale.

Cu instabilitate de gradul III durerea în suprafața medială a articulației în cazuri cronice cu supapă pasivă a antebrațului poate lipsi, cu toate acestea, durerea în articulație apare după o ușoară încărcare, asociată în mod evident cu modificări degenerative ale cartilajului articular care rezultă din trauma constantă a acesteia. Hipotrofia mușchilor umărului (3 cm) și a antebrațului (1,5 cm) este mai accentuată. Abaterea exterioară a antebrațului este posibilă până la 20 °, o combinație de abducție și rotație a antebrațului duce la subluxarea articulației cotului. Pe roentgenogramele comparative într-o instalație specială, lățimea spațiului articulației articulației umăr-articulație deteriorată este de 3 ori mai mare decât cea a articulației sănătoase. Pe artrograme contrastante, o încălcare a etanșității cavității articulare este determinată cu eliberarea mediului de contrast de-a lungul suprafețelor interioare și frontale ale articulației.

Diagnosticul leziunilor ligamentelor laterale, instabilitatea articulației cotului

La un examen clinic Pacienții au evidențiat modificări ale conturului articulației cotului datorită infiltrării țesuturilor paraarticulare. Pacienții observă durere la palparea zonei de atașament a ligamentului medial și de-a lungul spațiului articular. Marea majoritate a pacienților au o deviere mai mult sau mai puțin pronunțată a antebrațului în exterior.

Articulația cotului poate deveni instabilă nu numai după o deteriorare simultană a aparatului ligamentos capsulă, ci și după microtraumele repetate în timpul activității sportive intense și prelungite la luptători, haltere, gimnaste.

În caz de instabilitate cronică a articulației cotului, precum și în leziunile acute ale aparatului capsular-ligamentar, se determină deviația excesivă a valgusului antebrațului, însă, edemul țesuturilor paraarticulare este mult mai puțin pronunțat. Există hipotrofie musculară, mai accentuată pe umăr, deoarece aici se află principalii mușchi care mișcă articulația cotului: umărul, bicepsul și tricepsul. O scădere a parametrilor funcționali ai mușchilor este confirmată și de rezultatele unui studiu fiziologic complet al puterii, elasticității și activității bioelectrice a mușchilor. Cel mai mare declin a fost observat în mușchiul triceps al umărului, în special în capul lung.

Radiografie a articulației cotului în cazuri acute, relevă simptome pozitive ale tampoanelor de grăsime anterioare și posterioare, diverse leziuni osoase concomitente: fracturi ale procesului coronoid, epicondilă medială, capul radial al capului etc. În caz de instabilitate cronică a articulației cotului, un indiciu de încărcare excesivă de abducție pe articulație este prezența unui pinten de tracțiune la locul distalului. atașarea ligamentului medial. În plus, în cursul ligamentelor colaterale, sunt determinate multiple osificări - consecința fostelor leziuni.

Pe artrograme cu introducerea unui mediu de contrast în cavitatea unei articulații cotabile instabile, se determină fie un defect, fie relaxarea secțiunilor individuale ale aparatului ligamentos capsulă.

Tratamentul leziunilor ligamentelor laterale, instabilitatea articulației cotului

Stabilirea gradului de instabilitate a articulației cotului face posibilă alegerea unui tratament rațional pentru această categorie de pacienți pentru a restabili funcția și performanța articulației cât mai curând posibil.

Conform numeroaselor observații clinice, cu primul grad de instabilitate a articulației cotului, este posibilă restabilirea stabilității laterale a articulației cu metode conservatoare: blocarea novocainei cu adăugarea de vitamina Bp și analgin de-a lungul ligamentului medial; proceduri fiziologice care contribuie la formarea unei cicatrici elastice dense în zona afectării anterioare (electroforeza acidului ascorbic, Trilon B, curenți diadinamici). Pentru a consolida mușchii din jur, exercițiile terapeutice sunt efectuate cu o încărcare crescută dozată pe fiecare mușchi, stimulare electrică.

Cu instabilitatea articulației cotului II și III grade performanța este semnificativ afectată, artroza deformantă progresează. În astfel de cazuri, este necesar să restaurați structurile deteriorate prin operație. În acest scop, utilizați accesul lateral intern, învăluind medialul peste condil din spate. Lungimea inciziei pielii este de 10-12 cm.Nervul ulnar este mobilizat și îndepărtat pe o bandă de cauciuc. În timpul operației, o soluție de 1% de novocaină este administrată în mod repetat sub perineuri pentru a preveni traumatismele nervoase. În mod stupefiat de-a lungul fibrelor musculare, mușchii flexori sunt separați. Printr-un defect în aparatul ligamentos capsulă, cavitatea articulară este revizuită, fragmente osoase mici, corpuri libere și zone de cartilaj modificat degenerativ sunt îndepărtate. Apoi, secțiunea anterioară a capsulei este suturată cu catgut, ligamentul cu lavsan ca duplicat. Atunci când ligamentul este rupt, împreună cu epicondilul medial sau un fragment al procesului coronoid, capsula și rupturile interligamentare sunt suturate, fragmente osoase mici sunt îndepărtate cu sutura transdermică a secțiunilor ligamentului și se efectuează osteosinteza medialului peste condil.

Cu un defect de lungă durată, o grefă din tendonul mușchiului triceps al umărului (o modificare a operației Spring) este utilizată pentru a consolida articulația medială. În același timp, este atașat în regiunea procesului ulnar, iar capătul proximal este direcționat anterior, trecut prin tunel în epicondilul medial și fixat în regiunea procesului coronoid cu suturi transozase.

În caz de instabilitate a articulației cotului, am grad și prezența modificărilor în secțiunea laterală a articulației (focare de necroză aseptică în ridicarea capitaților humerusului, fracturi marginale, corpuri intraarticulare) care afectează funcția articulară, împreună cu tratamentul conservator, revizuirea și reabilitarea secțiunii laterale a articulației. Utilizează accesul lateral extern Kocher.

Imobilizarea articulației cotului după revizuirea părții laterale a articulației cu instabilitate parțială se realizează în 3-4 zile, după restaurarea sau repararea aparatului ligamentos capsulă - în decurs de 3 săptămâni.

Etapa tratamentului de reabilitare se împarte în trei perioade:

• I - perioada de imobilizare;
• II - post-imobilizare sau perioada de recuperare a mișcărilor în articulație;
• III - perioada de refacere a stabilității articulare.

În perioada imobilizării, pentru a preveni atrofierea musculară și pentru a îmbunătăți circulația sângelui în zona articulației, sunt prescrise exerciții în mod izometric cu diferite durate. După îndepărtarea turnării tencuielii în perioada a II-a, se recomandă exerciții în condiții de lumină (în apă, pe o suprafață netedă lustruită folosind un cărucior cu role) pentru a relaxa mușchii din jur și a facilita dezvoltarea mișcărilor în articulația cotului. În perioada de refacere a stabilității articulare, sunt prezentate exerciții cu o creștere contorizată a sarcinii pe fiecare mușchi. În toate etapele restaurării funcției articulare cu instabilitatea acesteia, se realizează stimularea electrică musculară.

Deteriorarea ligamentului colateral ulnar sub formă de entorsă sau rupere este deteriorarea unuia dintre ligamentele din interiorul cotului. Ligamentul colateral ulnar este o structură care ajută la menținerea interacțiunii normale a humerusului și a ulnei (una dintre oasele antebrațului). Acest ligament este rănit în timpul aruncării (anumite sporturi) sau după dislocarea cotului sau a intervenției chirurgicale.

Deteriorarea poate fi ca o ruptură bruscă sau o entorsă treptată în timpul rănilor repetate. Acest ligament este rareori deteriorat ca urmare a activităților zilnice. Ligamentul previne răsucirea cotului spre interior. Când ligamentul este rupt, de regulă, nu se produce vindecarea independentă sau, ca urmare a regenerării, ligamentul este alungit.

Întinderea este împărțită în trei grade. La primul grad de entorsă a ligamentului, ligamentul nu este alungit, ci dureros. În al doilea grad de entorsă a ligamentului, ligamentul este întins, dar funcționează în continuare. În al treilea grad de întindere, ligamentul este rupt și nu funcționează.

Motivele

O forță care depășește rezistența ligamentului ulnar provoacă vătămarea ligamentului. Această accidentare este de obicei rezultatul unor aruncări sau aruncări repetate cu efort. Leziunea ligamentară poate rezulta dintr-o luxație sau o intervenție chirurgicală.

Factori de risc

Majoritatea rănilor apar în CLS atunci când aruncați obiecte deasupra capului, în special pentru jucătorii de baseball. De regulă, vătămarea este asociată cu supraîncărcări repetate, care în cele din urmă slăbește semnificativ ligamentul și duce în final la ruperea lui. Alți factori de risc includ:

• Au loc sporturi de contact (fotbal, rugby) și sporturi în care cad pe brațul întins, ceea ce duce adesea la luxații.
• Aruncând sporturi precum baseball și javelin
• Sport cu mișcări ale mâinii deasupra capului (volei și tenis)
• Stare fizică slabă (rezistență musculară slabă și flexibilitate)
• Mecanici de aruncare greșită

Simptome

• Durere și durere pe interiorul cotului, mai ales atunci când încercați să aruncați mingea
• Făcând clic sau crăpând un decalaj sau disconfort în timpul unei vătămări
• Edem și hematoame (după 24 de ore) la locul de deteriorare la interiorul antebrațului în cot și deasupra, dacă apare o ruptură.
• Incapacitatea de a arunca cu toată forța, pierderea controlului mingii
• Rigiditatea cotului, incapacitatea de a îndrepta cotul
• Amortețe sau furnicături în degete
• Încălcarea funcțiilor periei, cum ar fi apucarea și efectuarea mișcărilor mici.

Diagnostice

Durerea peste partea medială a cotului, durere direct deasupra ligamentului colateral ulnar și teste funcționale speciale care reproduc încărcarea pe ligament pot fi utile pentru diagnosticarea deteriorării acestui ligament. Testele fizice speciale includ un test de tensiune hallux valgus în care se aplică forța cotului și se verifică intervalul de mișcare. Acesta poate fi cel mai sensibil test de funcții.
RMN este cea mai bună metodă pentru vizualizarea țesutului moale în articulația cotului. Deosebit de bine vizualizate sunt lacrimi mici pe partea inferioară (adâncă) a ligamentului atunci când se utilizează contrastul (introdus în cot), deoarece fără leziuni nu se pot observa astfel de leziuni.

Tratament

O vătămare ușoară se poate vindeca de la sine.

Tratamentul conservator este indicat pentru majoritatea pacienților care reușesc să revină la activitățile lor obișnuite. Tratamentul conservator include: utilizarea de AINS (ibuprofen aspirină) analgezice, comprese reci pe zona de accidentare, limitarea sarcinii pe cot, purtarea unei anvelope, fizioterapie. Tratamentul chirurgical, de regulă, este necesar doar de un număr mic de pacienți cu ruperea completă a ligamentului sau de cei care au dureri persistente, funcții ale mâinii afectate sau amenințarea ruperii ligamentului. Cel mai adesea, astfel de pacienți sunt jucători de baseball.

Operația Tommy John.
Reconstrucția chirurgicală (refacerea ligamentelor folosind alte țesuturi) este necesară pentru pacienții cu ruperea acută a ligamentului, cu ineficiența tratamentului conservator și pentru cei care doresc să continue să se implice în baseball. Această operație este cunoscută sub numele de Operația Tommy John și este numită pentru jucătorul a cărui carieră a fost salvată cu succes atunci când pachetul a fost remodelat de Dr. Frank Job.

Reconstituirea ligamentului poate fi efectuată folosind diferite grefe de țesuturi moi primite de la pacient, dar cel mai adesea se face folosind tendoanele mușchiului antebrațului palmaris. Acest lucru se explică prin faptul că acest tendon oferă caracteristici biomecanice care sunt similare cu ligamentul nativ și, deoarece nu există consecințe din absența acestuia, este un înlocuitor ideal pentru ligament. Unii pacienți nu au inițial tendonul palmaris și, prin urmare, necesită grefe alternative pentru reconstrucție, cum ar fi tendoanele extensoare ale picioarelor.

Complicații de tratament

Posibile complicații ale tratamentului conservator includ:

• Incapacitatea de a reveni la nivelul anterior al sporturilor
• Reapariția frecventă a simptomelor, cum ar fi incapacitatea de a arunca la forța maximă sau la distanță, aruncarea durerii și pierderea controlului mingii, mai ales dacă activitatea sportivă a fost reluată la scurt timp după o accidentare
• Leziuni la alte structuri ale cotului, inclusiv cartilajul părții exterioare a cotului; scăderea gamei de mișcare a leziunii mâinii la nervul ulnar, epicondilita medială și întinderea tendoanelor mușchilor flexori ai mâinii.
• Deteriorarea cartilajului articular care duce la dezvoltarea artritei ulnare
• Rigiditate la cot (scăderea intervalului de mișcare)
• Simptomele neuropatiei ulnare

Posibile complicații ale tratamentului chirurgical includ:

• Complicații chirurgicale care nu sunt legate în special de această operație, cum ar fi durerea, sângerarea (mai rar), infecțiile (

Complicații caracteristice tratamentului chirurgical al acestei boli:

• Incapacitatea de a restabili stabilitatea normală
• Incapacitatea de a reveni la nivelul activității anterioare
• Leziuni nervoase Ulnar
• Iritarea zonelor pielii asociate cu grefarea tendonului mușchiului palmaris

prognoză

Deteriorarea ligamentului colateral ulnar nu se vindecă pe deplin atunci când sunt utilizate tratamente conservatoare. Iar pentru a reveni la sport necesită adesea tratament chirurgical. Revenirea la sport după o accidentare, fără intervenție chirurgicală, poate dura trei până la șase luni și poate dura nouă până la 18 luni după operație.
Reabilitarea (terapia de exercițiu) vă permite să creșteți forța musculară și rezistența. Exercițiile trebuie selectate cu un medic de kinetoterapie.

profilaxie

• Antrenament corect înainte de antrenament sau competiție
• Menținerea forței musculare adecvate în brațul antebrațului și la încheietura mâinii
• Utilizarea echipamentului de protecție adecvat pentru căderi și aruncări
• Ortezele funcționale pot fi eficiente în prevenirea leziunilor, în special a leziunilor repetate, în sporturile de contact.

Astăzi, cotul este denumit zona articulației cu același nume, în timp ce mai devreme termenul antebraț a fost notat printr-un astfel de termen - intervalul de la începutul osului până la locul de îndoire. Cotul a fost considerat de asemenea o măsură tradițională. Din punct de vedere anatomic, umărul iese în evidență, care provine din articulația umărului și se termină în zona cotului cotului membrului, al articulației cotului și al antebrațului.

Oase de cot

Anatomia articulației cotului include trei oase. Să ne adăpostim pe fiecare dintre ei.

Oase și ligamente de cot

• Umăr În funcție de tip, osul se referă la tubular. Dacă o tăiați în regiunea superioară, felia va avea o formă rotunjită, o secțiune longitudinală a părții inferioare a osului va fi triunghiulară. Oasele antebrațului sunt conectate la humerus prin suprafața articulară a părții inferioare a acestuia din urmă. Ulna este în combinație cu partea sa mijlocie (bloc), iar suprafața articulară a zonei laterale a humerusului servește la conectarea acesteia cu raza.

• Ulnarul este un os triedic. Capătul său apropiat este ceva mai gros, în acest loc osul este articulat cu humerusul printr-o crestătură specială în zona de îngroșare. Capătul său lateral este conectat într-o manieră similară cu raza. Regiunea inferioară a părții anatomice considerate este caracterizată de o zonă îngroșată, care se numește cap. Stratul său articular este, de asemenea, articulat cu raza.
• Beam. Osul are o suprafață mai groasă la capătul inferior. Regiunea sa superioară leagă capătul cu humerusul. Circumferința articulațiilor din această zonă joacă rolul unui conector cu ulna. Pe corpul osos se află așa-numitul gât - cel mai mult blocaj. Oasele încheieturii sunt articulate cu marginea inferioară a osului radial și prin suprafața articulară.

Ligamentele și articulațiile cotului

Articulația cotului face parte din categoria complexului și constă din:

• articulație șurub umăr-cot;
• articulația sferico-radială;
• articulație radială cot-cot sub formă de cilindru.

Dintre cei trei numiți, este cel mai ușor să simți golul celui de-al doilea dintre ei. Locul localizării sale este suprafața din spate a antebrațului într-o depresiune numită „fosa frumuseții”. Datorită aparatului articular se realizează flexia și extensia, precum și mișcările membrelor într-un cerc.

Articulația umăr-cot este alcătuită din partea mediană a humerusului și crestăturile blocului ulnar. Nu este amplasat direct în planul frontal, ci înclinat la un unghi de 4 °. Din acest motiv, atunci când antebrațul este îndoit, este îndreptat către partea de mijloc a toracelui.

Îmbinarea umăr-fascicul, în ciuda formei sferice, face mișcări numai în jurul axei verticale și frontale. Mișcarea de-a lungul axei sagitale este exclusă datorită conectării ulnei și a razei.

Articulația radial-cot este o crestătură a ulnei și a suprafeței circumferențiale a îngroșării radiale. Nu sunt excluse mișcările de rotație de-a lungul razei de-a lungul axei verticale

Structura articulației cotului

Compoziția articulației cotului a inclus două ligamente colaterale. Ligamentul ulnar provine din îngroșarea internă a humerusului, după care se extinde sub formă de ventilator și se atașează de marginile părții mediale. Ligamentul radial începe cu o îngroșare externă a aceluiași os și ramuri în regiunea cervicală a osului radial în două părți care se apleacă în jurul capului aceluiași os și se atașează de ulnar.

Anatomia articulației cotului implică prezența țesutului muscular adiacent. Majoritatea acestor mușchi sunt localizați în zona umărului și a antebrațului. Luați în considerare cea mai mare și mai localizată dintre ele. Să începem cu mușchii umărului.

• mușchiul brahial pornind din regiunea inferioară a humerusului. Datorită brațului se îndoaie antebrațul;
• mușchiul biceps al umărului, care are două îngroșări și aparține categoriei bicepsului. Ea joacă rolul de flexor al umărului și antebrațului, precum și mușchiul acestuia din urmă. Un mușchi este foarte ușor de simțit doar în zona atașamentului său de rază.

În al doilea grup de mușchi este obișnuit să includem:

• mușchiul triceps al umărului, care este situat pe partea din spate a suprafeței umărului și este caracterizat prin trei îngroșări. El ia o parte activă în activitatea motorie a umărului și a antebrațului. În ciuda faptului că are două articulații în structura sa, mușchiul este considerat cel mai slab în comparație cu alți flexori;
• mușchi ulnar care îndeplinește funcția de extensor.

Mușchii adiacenți articulației cotului

Să trecem la mușchii antebrațului legați de articulația cotului. De asemenea, sunt împărțite, de obicei, în două grupe musculare. Primul este:

• un pronator rotund, care este responsabil de îndoirea și poziționarea antebrațului;
• un mușchi lung, plat, care arată ca un fus. Se află la suprafața de sub piele, în regiunea inferioară a antebrațului, puteți simți ușor tendonul acestuia;
• flexorul cotului la încheietura mâinii, având umărul și cotul îngroșând. Capătul îndepărtat al mușchiului este atașat de mazăre;
• mușchiul palmar lung, care uneori poate fi complet absent, se distinge printr-un aspect fusiform și un tendon alungit. Datorită acestui mușchi, membrul se poate îndoi;
• un flexor superficial al degetelor, format din patru tendoane care se extind până la degete. Falangele mijlocii își datorează capacitatea de a se apleca la acest mușchi.

• brachioradial, datorită acestui mușchi antebrațul este capabil să se îndoaie și, de asemenea, să se rotească;
• un extensor radial lung al încheieturii, al cărui scop funcțional este de a efectua extensia și răpirea parțială a mâinii;
• extensor radial scurt al încheieturii. Funcția mușchiului este similară cu cea anterioară, diferența constă în cuplul său mult mai mic;
• extensorul ulnar al încheieturii, care este aproape complet adiacent la suprafața osului ulnar. Mușchiul este implicat în extensia mâinii;
• degetele extensoare. Tendoanele mușchilor sunt localizate în direcția spatelui falangelor degetelor;
• mușchi de susținere a arcului situat în zona oaselor antebrațului.

Nervii articulației cotului

Articulatia analizata joaca un rol deosebit de important in viata omului. Datorită articulației cotului, reprezentantul rasei umane este capabil să efectueze multe acțiuni: de la obișnuit la profesional. În cazul oricărei vătămări articulare, îndeplinirea funcției sale principale devine deschisă întrebării, ceea ce înrăutățește semnificativ calitatea vieții umane.

Articulația cotului, articulatio cubiti, este format de suprafața articulară a epifizei distale a humerusului - blocul și capul acestuia al condilului, suprafețele articulare ale - blocului și crestăturile radiale ale ulnei, precum și capul și circumferința articulară. Articulația este complexă (articulatio composita), deoarece este formată din trei articulații, fiecare având forma sa.

Structura articulației cotului.

În articulația cotului, flexia și extensia, pronația și supinația sunt posibile. Suprafețele articulare ale oaselor care formează articulațiile sunt acoperite cu cartilaj hialin.

Capsula articulară înconjoară toate cele trei articulații. Pe humerus, este fixat în față deasupra marginii foselor coronare și radiale, pe părțile laterale - la periferia bazelor epicondilului (lăsându-le libere), aproape la marginea suprafeței articulare a blocului și a capului condilului humerusului, iar în spate - ușor sub marginea superioară a fosei procesului ulnar. Pe ulna, capsula articulară este atașată de-a lungul marginii blocului și crestături radiale, iar pe rază, la gâtul razei, formând aici o proeminență saculară. Capsula articulară din părțile anterioare și posterioare ale articulației este subțire și ușor întinsă, iar în părțile laterale este întărită prin ligamente. Membrana sa sinovială acoperă, de asemenea, acele părți ale oaselor care se află în cavitatea articulară, dar care nu sunt acoperite de cartilaj (gâtul razei etc.).

În cavitatea articulației cotului se disting trei articulații: brahiocefalicul, brahioradialul și radiolacticul proxim.

1. Articulația umăr-cot, articulația humeroulnaris, este situată între suprafața blocului humerus și crestăturile blocului osului ulnar.De referire la uniaxial și este o articulație bloc, având o deviere elicoidală a suprafețelor articulare.

2. Articulația brahioradială, articulatio humeroradialis, este formată din capul condilului humerusului și a fosei articulare de pe capul osului radial, se referă la articulațiile sferice, în ciuda faptului că, de fapt, mișcările în ea se produc în jurul a nu trei, ci doar a două axe - frontale și verticale.

3. Articulația radiolbow proximală, articulația radioulnaris proximalis, se află între crestăturile radiale ale ulnei și circumferința articulară a capului radial: este o articulație tipică cilindrică cu rotație în jurul unei axe verticale.

În articulația umăr-cot, este posibilă flexia și extensia, care apar simultan cu mișcarea razei în articulația umărului. Rotirea razei de-a lungul axei sale lungi spre interior și spre exterior este posibilă și în această articulație. În plus, în articulația radiolactică proximală, osul de rază se rotește cu mișcare simultană în articulația umărului.

Următoarele ligamente aparțin articulației cotului:

1. Ligament colateral al cotului, lig. colaterale ulnare, pleacă de la baza epicondilului medial al humerusului în jos și, extinzându-se în formă de evantai, se atașează la marginea crestătului bloc al ulnei.

2. Ligament colateral radial, lig. colaterale radiale, pornind de la baza paddymaxului lateral al humerusului, urmează până la suprafața exterioară a capului radial, unde sunt împărțite două mănunchiuri. Aceste fascicule iau o direcție orizontală și, aplecându-se în jurul capului razei în față și în spate, sunt atașate la marginile crestătului radial al ulnei. Straturile de suprafață ale ligamentului fuzionează cu tendoanele extensoare. trecere adâncă în ligamentul inelar al razei.

3. Ligamentul inelar al razei, lig. Razele anulare, acoperă circumferința articulară a capului radial din fețele anterioare, posterioare și laterale și, atașându-se la marginile anterioare și posterioare ale crestăturii radiale ale ulnei, păstrează raza ulnei.

4. Pachetul pătrat, lig. quadratum este un pachet de fibre care leagă marginea distală a crestăturii radiale a ulnei cu gâtul razei.
Nu există mișcări laterale în articulația cotului, deoarece sunt inhibate de ligamentele colaterale puternice. În general, articulația cotului este o articulație blocantă cu o formă oarecum elicoidală de alunecare a suprafețelor articulare.

Pe lângă ligamentul inelar al radiusului, membrana interoză a antebrațului participă la fixarea oaselor antebrațului.

Membrana interoza a antebrațului, membrana interossea antebrachii, umple golul dintre oasele radiale și ulnare, atașându-se la marginile lor interosase și formând o sindroză ulnară ulnară, sindroză radioulnaris.

Este format din mănunchiuri fibroase puternice, care merg oblic de sus în jos, de la raza la urnă. Unul dintre aceste mănunchiuri are direcția opusă: urmează de la tuberozitatea ulnei la tuberozitatea razei și se numește coardă oblică, chorda obliqua. Membrana are deschideri prin care trec vasele și nervul. De la suprafețele sale palmar și dorsal, începe o serie de mușchi ai antebrațului.

Un ligament colateral poate fi găsit dacă trageți degetul mare la limită. Acest pachet de țesut dur și fibros conectează oasele de la baza degetului mare. Sportivii întâlnesc destul de des termenul „degetul schiorului”.

Dacă schiorul cade în timp ce schiază, dar continuă să țină batonul de schi, un ticălos puternic își poate trage degetul mare din mână. Ca urmare, degetul este rănit grav, iar deteriorarea ligamentului ulnar colateral duce la vătămarea acută a degetului mare.

Simptomele unei leziuni a ligamentului colateral colateral („degetul skierului”)

Pacienții care prezintă o distensie acută sau ruperea ligamentului colateral pot suferi dureri în degetul mare, simt amorțit, umflat și poate apărea o vânătăi la baza degetului. În unele cazuri deosebit de severe, pacienții sunt practic incapabili să stoarcă, să arunce și să țină obiecte strâns.

Tratamentul colateral al leziunii ligamentului ulnar (degetul lui Skier)

Conservator

Tratamentul depinde de mulți factori asociați cu leziunea ligamentului colateral. Este important cât timp a trecut de la momentul accidentării, care este vârsta pacientului și activitatea sa zilnică (de exemplu, cât de des folosește degetul mare în treburile cotidiene). Dacă avem de-a face cu o ruptură parțială care nu necesită intervenții chirurgicale, este posibil să așezați brațul într-un turnaj sau o altă reținere la încheietură timp de 6 săptămâni. Odihna, medicamentele antiinflamatoare și gheața pot ajuta la reducerea durerii și vindecarea rănilor.

Chirurgical

Dacă în zona degetului este prezentă o instabilitate severă sau tendonul este complet rupt, poate fi necesară o intervenție chirurgicală plastică a ligamentului ulnar colateral al încheieturii. În cazurile cu leziuni ale ligamentului ulnar colateral al încheieturii, se începe un tratament mai rapid, cu atât va fi un tratament mai eficient și mai rapid. Încercăm să aplicăm tehnica de a repara un tendon sfâșiat prin atașarea ei înapoi la os, folosind fire. Dacă tendonul este sfâșiat direct din os, acesta va fi atașat direct de os. Cu cât trauma este mai cronică, cu atât este mai puțin probabil să finalizați cu succes o astfel de operație. În acest caz, este necesar un transplant de ligamente pentru a compensa decalajul.

După operație, pacientul va trebui să poarte tencuială timp de 6 săptămâni, după care este posibil să înceapă să miște degetul. Mulți pacienți revin la activitățile lor obișnuite (inclusiv sportul) după 3-4 luni de la operație.