Unde se tratează scolioza la copii. Tratamentul eficient al scoliozei fără intervenție chirurgicală la clinica de castori. Cum se formează scolioza

Un studiu de încredere pentru diagnosticul scoliozei este radiografia coloanei vertebrale luate în diferite proiecții. Această analiză vă permite să determinați gradul de curbură, dimensiunea arcurilor, localizarea îndoirilor, precum și prezența altor modificări.

În funcție de localizare, se disting următoarele tipuri de scolioză:

• cervicotoracic;
• cufăr;
• toracolombar;
• lombar;
• lombosacral;
• total, dacă toate părțile coloanei vertebrale sunt deformate.

Prin forma curburii, scolioza se împarte în:

• unilateral (stânga sau dreapta);
• În formă de S;
• în formă de C;
• cifoscoliotică (pe lângă curbura laterală, toracele este încă deformată).

Scolioza se distinge prin magnitudinea unghiului de curbură:

• Gradul I - unghiul de curbură până la 10 grade, postura se deteriorează din cauza slăbiciunii musculare și a ligamentelor insuficient dezvoltate;
• II grad - unghiul de curbură este de până la 30 de grade, există o anumită torsiune a vertebrelor;
• III grad - unghiul de curbură de până la 40 de grade, torsiune semnificativă în combinație cu cocoașa coastei;
• Grad IV - unghiul de curbură este de la 40 de grade, deformarea determină răsucirea corpului, cocoașa coastei se formează în spate și în față, există o curbură a bazinului, asimetrie în poziția picioarelor.

Mijloace de combatere a bolilor coloanei vertebrale

Când începeți tratamentul scoliozei, trebuie să luați următoarele măsuri pentru a ajuta la corectarea patologiei:

• eliminați sarcinile dinamice grele;
• stimulează corsetul muscular al spatelui;
• atunci când efectuați exerciții de gimnastică, creșteți treptat activitatea fizică;
• în timpul tratamentului, trebuie să acționați și asupra simptomelor secundare ale scoliozei;
• dezvoltați postura și mersul corecte.

Pentru corectarea scoliozei de gradul I la adolescenți vor fi suficiente simple exerciții de gimnastică. Următoarea etapă a bolii este corectată de un corset ortopedic. La adulți, coloana vertebrală nu crește și își pierde flexibilitatea, astfel încât scolioza este mult mai dificil de corectat decât la copii. Următoarele măsuri sunt utilizate în mod obișnuit pentru tratarea scoliozei:

• terapie manuală;
• masaj;
• fizioterapie
• tracțiune strict dozată pe aparatul „Anatomotr”
• înot.

În tratamentul scoliozelor de gradul I și II, medicii A.G. Gritsenko, cu ajutorul terapiei manuale, elimină deplasarea vertebrelor, le oferă cea mai fiziologică poziție, eliminând astfel încălcarea rădăcinilor nervoase. După corectarea coloanei vertebrale, rezultatul trebuie consolidat prin efectuarea anumitor exerciții.

Dacă scolioza este detectată într-un stadiu ulterior al dezvoltării, cum ar fi III sau IV, uneori poate duce la intervenții chirurgicale. Dar trebuie să ne amintim despre consecințele oricărei operațiuni. Prin urmare, un astfel de tratament trebuie luat numai atunci când metodele conservatoare nu funcționează și organele interne încep să sufere. Acestea încetează să funcționeze normal din cauza unei încălcări a inervației organelor și țesuturilor.

Alegerea tacticii pentru tratamentul scoliozei depinde de caracteristicile anatomice și patologice ale spatelui și ale corpului pacientului în ansamblu. În viitor, pacientul trebuie să fie supus unor examinări anuale. Scopul lor este de a preveni complicațiile pe care le pot avea scolioza.

Scolioza este un termen medical derivat din cuvântul grecesc pentru curbură. Această deformare a coloanei vertebrale se poate dezvolta în timpul copilăriei și acest lucru determină îndoirea coloanei vertebrale spre stânga sau spre dreapta.

Scolioza este cea mai frecventă deformare a coloanei vertebrale la școlari. Se estimează că 3 milioane de cazuri noi de boală sunt diagnosticate în fiecare an în Statele Unite, majoritatea fiind scolioza idiopatică a adolescenților.

În Statele Unite, se efectuează anual aproximativ 29.000 de intervenții chirurgicale pentru scolioză. Tratamentul scoliozei la copii depinde de unghiul de curbură, de gradul de progresie și de prezența tulburărilor funcționale secundare în organele interne.

Tipuri de scolioză

Există șase tipuri de scolioză pe care copiii le pot dezvolta:

• Scolioza idiopatică pediatrică este diagnosticată la copii cu vârsta cuprinsă între 0 și 3 ani.
• Scolioza idiopatică juvenilă este diagnosticată la copiii cu vârsta cuprinsă între 4 și 10 ani.
• Scolioza idiopatică a adolescenților este diagnosticată la adulții tineri cu vârste cuprinse între 11 și 18 ani. Acesta este cel mai frecvent tip de scolioză.
• Scolioza congenitală apare atunci când coloana vertebrală nu se dezvoltă corespunzător în perioada prenatală.
• Scolioza neuromusculară este cauzată de stări patologice ale măduvei spinării, ale creierului și ale sistemului muscular.
• Sindromul scoliozei se dezvoltă ca parte a unui sindrom sau a unei boli de bază (de exemplu, sindromul Marfan, distrofia musculară).

Multe tipuri de scolioză nu au o cauză evidentă și sunt numite idiopatice.

În plus față de tipurile menționate mai sus, scolioza poate fi considerată timpurie dacă deformarea este detectată înainte de vârsta de 10 ani.

Potrivit Institutului Național de Artrită și Boli Musculo-scheletale, trei până la cinci din 1.000 de copii dezvoltă curburi care sunt considerate suficient de mari pentru tratament.

Simptome

Curburele mici trec adesea neobservate până când copilul atinge o perioadă de creștere rapidă a aparatului locomotor în timpul pubertății și apar semne evidente, cum ar fi:

• Umeri neuniformi, înclinați, cu un omoplat care iese mai mult decât celălalt
• Coaste proeminente pe o parte
• Talie neuniformă
• Un șold este mai sus decât celălalt

Deoarece adolescenții sunt deseori timizi și evită să poarte haine strânse, multe cazuri de scolioză sunt descoperite mai întâi în timpul unui screening școlar sau al unui control pediatric de rutină.

Dacă medicul pediatru suspectează scolioza, acesta se poate adresa unui medic ortoped pediatru pentru o evaluare completă a deformării și un plan de tratament.

Diagnostic

Inspecții școlare. De regulă, examinările elevilor se efectuează în clasele 5-6, când începe pubertatea și scheletul începe să crească. Asistenta școlii folosește de obicei testul Adam de îndoire înainte, care este cel mai frecvent test de screening fizic pentru scolioză. În timpul acestui test, copilul se apleacă înainte în talie, cu brațele drept înainte, ca și cum ar fi aruncat într-o piscină. Aceasta detectează de obicei anomalii, cum ar fi coastele bombate sau spatele neregulat.

Testul lui Adam Forward Bend ajută la detectarea prezenței unei curburi, dar nu poate determina cât de severă este curbura. Pentru a face acest lucru, trebuie să consultați un medic.

Testarea fizică și neurologică

Medicul analizează îndeaproape istoricul medical al pacientului și medicul poate utiliza următoarele teste fizice pentru a vedea și măsura curbura:

• Testul de îndoire înainte al lui Adam.
• Plumb Line Check: Acesta este un control vizual rapid pentru a vă asigura că axa coloanei vertebrale este dreaptă. În scolioză, linia plumbă va trece la stânga sau la dreapta coloanei vertebrale, nu prin mijlocul feselor.
• Scoliometru: dacă un medic vede o cocoașă, poate folosi un scoliometru pentru a măsura dimensiunea cocoașei. Este un test nedureros și neinvaziv.
• Lungimea piciorului: Pentru a determina discrepanța, picioarele sunt măsurate și comparate.
• Palpare: Medicul va determina prezența anomaliilor coloanei vertebrale prin palpare. Coaste sau mușchii psoas pot fi mai vizibili pe o parte a coloanei vertebrale decât altele.
• Domeniul de mișcare: clinicianul va determina amploarea și capacitatea copilului de a efectua mișcări, cum ar fi flexia, extensia, îndoirile laterale și răsucirile trunchiului. De asemenea, medicul constată prezența asimetriei.

În plus față de evaluarea fizică, medicul efectuează un examen neurologic. Scopul este de a detecta prezența unei zone de amorțeală, furnicături, slăbiciune și alte simptome neurologice, care pot include modificări ale funcției intestinului sau a vezicii urinare.

Tehnici de imagistică medicală

Medicul dumneavoastră vă poate prescrie tehnici de imagistică, cum ar fi razele X, tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Analiza imaginii permite medicului să vadă unde s-a dezvoltat scolioza la nivelul coloanei vertebrale și gradul curbei. În plus, tehnicile imagistice sunt foarte importante, deoarece sunt necesare pentru planificarea unui plan de tratament individualizat.

Deși RMN și tomografia computerizată pot fi utilizate la unii pacienți cu suspiciune de scolioză, radiografia este tehnica standard de imagistică pentru identificarea și monitorizarea progresiei curbei.

Pentru a vedea toată lungimea coloanei vertebrale, copilul trebuie să stea în picioare în timpul radiografiei. Două tipuri de radiografii sunt utilizate în mod obișnuit pentru a identifica complet curburile:

• radiografie posterioară / anterioară și laterală (laterală).
• când corpul este înclinat lateral, razele X determină flexibilitatea coloanei vertebrale.

Rezultatele cu raze X permit medicului să măsoare și să clasifice curba după dimensiunile acesteia în grade.

• Curbele care depășesc 25 de grade până la 30 de grade sunt semnificative.
• Curbele care depășesc 45 de grade până la 50 de grade sunt severe.

Razele X sunt esențiale nu numai pentru a ilustra natura completă a scoliozei - sunt importante și în determinarea vârstei scheletice și a maturității osoase. Progresia curburii se poate opri odată ce copilul ajunge la maturitate, așa că este esențial pentru planificarea tratamentului să știi câți ani au mai rămas înainte ca creșterea să fie completă.

Pentru a determina vârsta scheletului, medicul poate compara radiografia coloanei vertebrale cu un standard. Aceasta va determina maturitatea țesutului osos și riscul de progresie.

Razele X sunt o parte integrantă a diagnosticului, dar sunt, de asemenea, utilizate pentru a urmări progresia curbei și a lua decizii de tratament cu mult timp după diagnosticarea inițială. Aceste raze X suplimentare provoacă probleme cu radiațiile, în special efectele asupra țesutului mamar.

Pentru a reduce efectele adverse ale scanărilor coloanei vertebrale, medicii limitează numărul de raze X pe care le primește un pacient în fiecare an și folosesc scuturi de plumb pentru a proteja țesutul mamar.

Tratamentul scoliozei la copii

Mulți copii nu au nevoie de tratament activ și doar un număr mic de copii cu scolioză necesită intervenție chirurgicală.

Monitorizarea

Tratamentul nu este întotdeauna necesar pentru copiii foarte mici, deoarece coloana vertebrală li se poate îndrepta pe măsură ce cresc.

Dar dacă curbura nu dispare singură, există un anumit risc ca acest lucru să reducă spațiul pentru creșterea organelor, astfel încât o monitorizare atentă de către un specialist este de o mare importanță.

Tencuiala

Acest tratament poate fi utilizat la sugari și copii mici, iar tencuiala îndreptă coloana vertebrală pe măsură ce crește.

Gipsul este purtat continuu și nu poate fi îndepărtat, dar se schimbă la fiecare câteva luni pe măsură ce copilul crește.

Adesea, părinților le este mai ușor să-și facă copilul să poarte un ghips în timp ce sunt foarte mici, în loc să poarte un corset detașabil în fiecare zi.

Când copilul crește, puteți trece la un corset obișnuit.

Corsetare

În cazul în care curbura coloanei vertebrale a copilului progresează, specialistul vă poate recomanda purtarea unui aparat dentar până la sfârșitul creșterii scheletului.

Acest lucru nu va corecta curbura coloanei vertebrale, dar poate ajuta la stoparea deteriorării acesteia. Cu toate acestea, există o anumită incertitudine cu privire la eficacitatea acestui lucru, motiv pentru care corsetarea nu este întotdeauna recomandată de către medicii ortopedici.

Corset:

• realizat la comandă, ținând cont de corpul copilului
• fabricate de obicei din plastic dur, deși uneori sunt disponibile opțiuni flexibile
• astfel de corsete sunt aproape invizibile sub haine
• de obicei trebuie purtat 23 de ore pe zi
• nu trebuie să interfereze cu activitățile zilnice - corsetul trebuie îndepărtat numai pentru duș, scăldat, înot etc.

De obicei, copiii trebuie să poarte un corset până când creșterea lor este completă. Pentru majoritatea copiilor, acest lucru înseamnă că pot înceta să mai poarte un corset atunci când au 16 sau 17 ani.

Terapie cu exerciții fizice

Exercițiul regulat este important pentru copiii cu scolioză. Terapia cu exerciții fizice poate ajuta la creșterea forței musculare și la reducerea durerilor de spate.

Copiii cu scolioză pot face, de obicei, majoritatea tipurilor de exerciții fără a afecta coloana vertebrală. Trebuie doar să evite anumite acțiuni care ar putea dăuna coloanei vertebrale. Prin urmare, selecția exercițiilor pentru tratamentul scoliozei la copii ar trebui să fie efectuată de un medic de terapie cu exerciții fizice.

Terapia manuală

În prezent există puține dovezi fiabile că alte tratamente, cum ar fi osteopatia și terapia manuală, pot ajuta la corectarea curburii coloanei vertebrale sau la oprirea progresiei acesteia. Cu toate acestea, manipularea manuală îmbunătățește mobilitatea în segmentele motorii ale coloanei vertebrale.

Interventie chirurgicala

Tipul de intervenție chirurgicală depinde de vârsta copilului.

Chirurgia scoliozei la copii

Copiii mai mici (sub 10 ani) pot fi sfătuiți să aibă tije speciale plasate lângă coloana vertebrală. Acest lucru vă permite să opriți progresia deformării coloanei vertebrale pe măsură ce copilul crește.

După operație, copilul trebuie să-și contacteze specialistul la fiecare câteva luni pentru a prelungi tijele, astfel încât să nu interfereze cu creșterea osoasă.

În funcție de tipul de tije utilizate, acest lucru se va face fie:

• în timpul unei proceduri chirurgicale minore, când tijele sunt întinse printr-o mică incizie în spate
• folosind o telecomandă specială care activează magneții din interiorul tijelor - și apoi nu sunt necesare tăieturi pentru a prelungi tijele

Chiar dacă copilul a fost operat, este posibil să fie nevoie să poarte un corset pentru a-i sprijini spatele.

După ce creșterea copilului este completă, tijele pot fi îndepărtate și poate fi efectuată operația finală de îndreptare a coloanei vertebrale.

Chirurgie pentru adolescenți și adulți tineri

Adolescenții și adulții tineri care au încetat să crească pot avea o operație numită fuziune spinală pentru a corecta curbura.

Aceasta este o intervenție chirurgicală volumetrică în care coloana vertebrală este îndreptată cu tije metalice, șuruburi, cârlige, împreună cu bucăți de os prelevate dintr-un alt loc al corpului, adesea din coapsă.

De obicei, ele rămân permanent în coloana vertebrală.

Riscurile intervenției chirurgicale

Ca și în cazul oricărei intervenții chirurgicale, chirurgia coloanei vertebrale prezintă un anumit risc de complicații. Prin urmare, chirurgul trebuie să stabilească dacă beneficiile depășesc riscurile.

Principalele riscuri includ:

• sângerare
• infecții ale rănilor
• nealinierea tijelor sau a pieselor metalice care nu pot fi atașate corect - poate fi necesară o intervenție chirurgicală suplimentară pentru a remedia problema
• în cazuri rare, deteriorarea nervilor din coloana vertebrală - acest lucru poate duce la amorțeală permanentă a picioarelor și, uneori, poate provoca paralizie a picioarelor și pierderea funcției intestinului și a vezicii urinare

Scolioza este o curbură anormală a coloanei vertebrale. Când este privită din față în scolioză, coloana vertebrală deviază lateral și fiecare vertebră implicată este, de asemenea, răsucită. Această răsucire se numește rotoscolioză. Acest lucru poate determina un umăr să fie mai înalt decât celălalt sau o parte a pieptului sau a spatelui să devină mai proeminente (cu cocoașă). Dacă există atât o curbură laterală, cât și o creștere a curburii externe a spatelui superior, afecțiunea se numește cifoscoliză. Această deformare apare la copiii cu boli neuromusculare. Curbura cu o proeminență pe partea dreaptă se numește dextroscolioză, iar cu una pe partea stângă se numește levoscolioză. De obicei, copiii cu scolioză idiopatică (cu o cauză necunoscută) au două curbe laterale în direcții opuse, dar este posibil să nu aibă aceeași dimensiune sau severitate. Tratamentul scoliozei depinde de cauza deformării și de severitatea tulburării geometrice și poate fi fie conservator, fie chirurgical.

Tipuri de scolioză

Există mai multe tipuri de scolioză, clasificate după vârsta de debut și / sau cauză. Acestea includ următoarele:

• Scolioza congenitala - este detectata deja la nastere si este cauzata de formarea intrauterina necorespunzatoare a vertebrelor. O parte a unei vertebre poate lipsi sau poate fi observată o deformare în formă de pană și / sau punți osoase anormale între două sau mai multe vertebre.
• Scolioza infantilă apare la pacienții cu vârsta sub 3 ani. Acest tip de scolioză este mai frecvent la băieți și poate dispărea spontan fără tratament. De obicei, acest tip de scolioză are o componentă de rotație mai mică decât alte tipuri.
• Scolioza juvenilă apare la copii cu vârsta cuprinsă între 3-10 ani. Acest tip de scolioză este mai frecvent la fete decât la băieți și este cel mai expus riscului de progresie de toate tipurile, în special la fete.
• Scolioza idiopatică este cel mai frecvent tip de scolioză. Acest tip de deformare se observă la copiii cu vârsta cuprinsă între 11 și 16 ani. Acest tip este, de asemenea, mai frecvent la fete și prezintă un risc mai mare de progresie a curburii. Termenul idiopatic se referă la orice stare de sănătate care apare spontan, fără o cauză cunoscută.
• Scolioza neuromusculară este cauzată de o serie de afecțiuni patologice care afectează sistemul nervos sau muscular. Aceste boli pot include: paralizie cerebrală, distrofie musculară, boli metabolice și tulburări ale țesutului conjunctiv, cum ar fi sindromul Marfan. Vârsta de debut a scoliozei variază și depinde de procesele patologice ale bolii de bază.
• Scolioza dobândită la adulți este cauzată de modificări degenerative și acest tip de scolioză apare la pacienții cu vârsta peste 18 ani.

Cauzele scoliozei

În majoritatea cazurilor, cauza scoliozei este necunoscută (iar o astfel de scolioză este considerată idiopatică).

Tipurile non-idiopatice sunt de obicei clasificate în două grupe:

• Non-structural (funcțional): Acest tip de scolioză este o afecțiune temporară în care coloana vertebrală nu s-a schimbat. Curbura apare ca rezultat al unei alte probleme (un picior este mai scurt decât celălalt, spasme musculare datorate leziunilor țesuturilor moi, o ruptură a discului sau probleme abdominale, cum ar fi apendicita).
• Structural: în această scolioză se schimbă coloana vertebrală. Se poate datora vertebrelor formate anormal sau bolilor neuromusculare.

Aproximativ 30% dintre copiii cu scolioză idiopatică au antecedente familiale ale acestei deformări, dar asocierea exactă ereditară (genetică) este în prezent necunoscută.

Factori de risc pentru scolioză și progresia deformării coloanei vertebrale

Factorii de risc pentru scolioza idiopatică și progresia acesteia (curbura crescută) includ următorii:

• Femeie
• Antecedente familiale de scolioză
• Vârsta oaselor este semnificativ mai mică decât vârsta cronologică
• Progresia curburii în ciuda fixării
• Având scolioză înainte de pubertate din cauza unei perioade mai lungi de timp înainte ca creșterea osoasă să fie completă.
• De regulă, cel mai mare risc de a dezvolta scolioză apare la doi ani de la debutul pubertății în timpul creșterii rapide a corpului adolescenților.
• La fete, acest lucru este de obicei în termen de doi ani de la debutul primului ciclu menstrual, de obicei începând cu vârsta de 12 ani. De regulă, pubertatea la băieți începe la vârsta de 13 ani.

Simptome de scolioză

Aceste semne și simptome pot fi găsite în scolioza idiopatică:

• Capul poate fi situat în afara centrului axei coloanei vertebrale și a pelvisului.
• Un șold sau umăr poate fi mai înalt decât celălalt.
• Copilul poate merge legănat.
• Laturile opuse ale corpului pot fi diferite.
• Copilul poate prezenta dureri de spate sau oboseală în timpul activităților care necesită o mișcare excesivă a trunchiului (piept și abdomen).
• O parte a pieptului sau partea inferioară a spatelui poate părea mai proeminentă (cocoșată).
• Cușca toracică poate apărea turtită pe o parte, sau la fete, un sân poate părea mai mic decât celălalt.
• Copilul poate avea talie neuniformă.

Este posibil ca deformările fizice să nu fie evidente, deoarece adolescenții sunt jenați de dezvoltare și părinții nu pot vedea spatele copilului până când nu poartă un costum de baie sau un costum similar.

Simptomele scoliozei moderate până la severe pot include:

• Schimbări în mers. Când coloana vertebrală este îndoită anormal în lateral, poate determina șoldurile să se miște asimetric, ceea ce va altera mersul persoanei. Compensația suplimentară pe care o face o persoană pentru a menține echilibrul și simetria șoldurilor și picioarelor poate provoca oboseala mai devreme a mușchilor. Persoana poate observa, de asemenea, că o mână este apăsată pe coapsă în timp ce merge și cealaltă nu.
• Gama redusă de mișcare. Deformitatea datorată rotației coloanei vertebrale poate crește rigiditatea, ceea ce reduce flexibilitatea coloanei vertebrale.
• Dificultăți de respirație. Dacă coloana vertebrală este răsucită prea mult, cutia toracică se poate răsuci și poate reduce spațiul pentru plămâni.
• Probleme cardiovasculare. La fel, atunci când pieptul este răsucit, distanța redusă pentru inimă poate împiedica capacitatea acesteia de a pompa sânge.
• Durere. Dacă curbura devine suficient de severă, mușchii spatelui pot deveni mai predispuși la spasme dureroase. Inflamația locală se poate dezvolta în jurul mușchilor tensionați, ceea ce poate duce și la durere. Este posibil ca discurile intervertebrale și articulațiile fațetelor să fie, de asemenea, supuse degenerării datorită sarcinilor mai mari.
• Scăderea stimei de sine. Acest simptom este de obicei ignorat sau minimizat de către observatorii externi, dar poate fi un factor important pentru persoanele cu deformare vizibilă a coloanei vertebrale. Acest lucru este valabil mai ales pentru adolescenții care doresc să se potrivească cu prietenii lor, iar nevoia de a purta un corset sau incapacitatea de a purta haine strânse afectează starea psihologică.

Diagnostic

Componentele cheie ale diagnosticului de scolioză

Există trei componente cheie de luat în considerare la diagnosticarea scoliozei idiopatice:

• Curbura laterală. Curbura laterală a coloanei vertebrale este măsurată de unghiul Cobb. Cu cât unghiul Cobb este mai mare, cu atât deformarea coloanei vertebrale este mai mare.
• Rotație axială. În plus față de curbura laterală a coloanei vertebrale, există o rotație anormală de-a lungul axei verticale. Rotirea coloanei vertebrale poate afecta așezarea coastelor, precum și rigiditatea coloanei vertebrale.
• Maturitatea scheletului. Adesea evaluat de trăsătura Risser (cantitatea de calcificare la marginea vârfului coapsei) - gradul de maturare scheletică este esențial în luarea deciziilor cu privire la tratamentul scoliozei la copii și adolescenți.
• Înțelegerea acestor componente ale diagnosticului scoliozei poate ajuta medicul să evalueze severitatea curburii, probabilitatea progresiei și care opțiuni de tratament pot fi mai eficiente.

Metode de diagnostic

• Istoricul medical... Medicul vorbește cu pacientul și părinții și examinează dosarele medicale pentru a căuta posibile afecțiuni care pot provoca curbura coloanei vertebrale, cum ar fi defecte congenitale, traume sau alte tulburări care pot fi asociate cu scolioza.
• Examinare fizică: Medicul examinează spatele, toracele, pelvisul, picioarele și pielea pacientului. Medicul verifică dacă umerii pacientului sunt la același nivel, indiferent dacă capul este în centru și dacă părțile opuse ale corpului sunt la același nivel. De asemenea, medicul examinează mușchii din spate, în timp ce pacientul se apleacă înainte pentru a vedea dacă o parte a pieptului este mai înaltă decât cealaltă. Dacă există o asimetrie semnificativă (diferența dintre părțile opuse ale corpului), medicul va îndruma pacientul la un podiat.
• Raze X... Această metodă este principala metodă obiectivă pentru diagnosticarea scoliozei.
• Măsurarea curburei: Medicul măsoară unghiul curbei în imaginea cu raze X. Curburile mai mari de 20 de grade necesită tratament. În multe cazuri, curburile mai mici de 20 de grade necesită doar observare.
• RMN... Această tehnică imagistică este indicată pentru scolioză severă și probleme neurologice (dureri de spate neobișnuite, semne de implicare a sistemului nervos central (creier și măduva spinării), cum ar fi probleme cu controlul intestinului și al vezicii urinare).

Tratament

Tacticile de tratament

În funcție de gradul de curbură și de gradul de progresie, chirurgul ortoped poate nu numai să monitorizeze, ci și să prescrie un tratament specific.

• Dacă curbura este mai mică de 25 °, nu este necesar un tratament și bebelușul poate fi observat la fiecare patru până la șase luni pentru examinare fizică și radiografie
• În cazul în care curbura este mai mare de 25 °, dar mai mică de 40 °, pentru tratament se poate utiliza un aparat special (aparat de scolioză). Tipul și lungimea corsetului depind de locația curburii. Corsetul poate acoperi zona de sub și deasupra zonei de curbură.
• Curbura care depășește 45 ° necesită luarea în considerare a problemei tratamentului chirurgical.
• Opțiunile de tratament depind mai mult de cât de probabilă curbura se va agrava, mai degrabă decât de unghiul de curbură. Un copil cu o curbă de 20 ° care este încă la 4 ani de creștere poate avea nevoie de tratament, în timp ce un copil cu o curbă de 29 ° care a încetat să crească poate să nu aibă nevoie de tratament activ.

Vârsta osoasă versus vârsta cronologică, precum și monitorizarea ratei de progresie a scoliozei, pot ajuta la determinarea opțiunilor de tratament.

Medicul va sugera cel mai optim tratament pentru fiecare pacient, în funcție de vârsta pacientului, cât de mult poate crește, gradul și structura curbei și tipul de scolioză. Medicul poate recomanda observarea, fixarea sau intervenția chirurgicală.

Metode de tratament

Supraveghere și corsetare

Aproximativ 90% din cazurile de scolioză idiopatică sunt ușoare și necesită doar monitorizare. De regulă, observarea este efectuată de către un medic la fiecare 4-6 luni până când adolescentul atinge maturitatea scheletică completă.

Cu toate acestea, un aparat dentar poate fi recomandat pentru tratamentul scoliozei dacă apar următoarele modificări cu unghiul Cobb:

• Progresia atinge 25 sau 30 de grade, menținând în același timp o creștere semnificativă a scheletului
• Progres de cel puțin 5 grade în orice perioadă de 4-6 luni
• Dacă curbura devine mare sau progresează rapid, următorul pas este tratamentul activ.

Parametrii de corsetizare

Există două opțiuni principale pentru tratarea scoliozei cu aparate dentare:

• Non-stop. Aceste corsete sunt concepute pentru a fi purtate între 16 și 23 de ore pe zi. Scopul este de a le purta în orice moment, cu excepții pentru scăldat, îngrijirea pielii și sport.
• Fixare de noapte. Aceste corsete folosesc forțe hipercorectoare și trebuie purtate cel puțin 8 ore pe zi.

Alegerea dintre fixarea permanentă și fixarea peste noapte poate depinde de mărimea și locația curburilor și de ceea ce dorește să facă pacientul. Unele studii au descoperit că fixarea pe timp de noapte poate fi mai eficientă, deoarece pacienții sunt mai susceptibili să poarte aparatul dentar pe timp de noapte, așa cum este prescris, dar alte studii au descoperit că fixarea permanentă - atunci când este țintită - poate funcționa și mai bine.

Terapie cu exerciții fizice

Exercițiul este adaptat la gradul de curbură și este necesar pentru a vă întări și echilibra mușchii spatelui.

În copilărie, terapia cu exerciții este diferite tipuri de gimnastică. După împlinirea vârstei de 14 ani, este posibilă conectarea sarcinilor fizice cu greutăți (pe simulatoare).

Tehnica Schroth, creată în Germania în 1921, a devenit destul de răspândită în ultimii ani în diferite țări ale lumii. Exercițiile din această gimnastică se concentrează pe mușchii spatelui și trunchiului, precum și pe tehnici de respirație care ajută la echilibrarea posturii și la îmbunătățirea funcției pulmonare. Pentru a obține rezultatul dorit, este necesar să practicați această tehnică pentru o lungă perioadă de timp. Tehnica Schroth și-a dovedit eficacitatea de-a lungul deceniilor de utilizare ca tratament pentru scolioză.

Yoga

Mulți adulți cu scolioză sunt sfătuiți să folosească yoga pentru a reduce nivelul durerii și pentru a îmbunătăți funcționalitatea mușchilor coloanei vertebrale, șoldului și picioarelor. Yoga poate ajuta, de asemenea, la îmbunătățirea posturii, precum și la creșterea flexibilității și a forței.

Terapia manuală

Având în vedere anumite dificultăți în efectuarea manipulărilor cu scolioză, terapia manuală poate fi efectuată doar de un specialist cu experiență în tratarea scoliozei.

Manipularea sigură și precisă poate fi foarte utilă în corectarea curbei scoliotice. Adesea, medicul poate folosi datele de imagini ale coloanei vertebrale pentru a selecta o metodă de corecție.

Interventie chirurgicala

Tratamentele tradiționale conservatoare pentru scolioză includ perioade de observare, fixare (deși acest lucru este de obicei pentru adolescenți) și utilizarea altor tratamente (terapie de exerciții, terapie manuală, masaj). Dar, dacă curbura progresează semnificativ peste 40 de grade, atunci putem vorbi despre intervenție chirurgicală.

Mulți medici vă vor spune că intervenția chirurgicală este singura modalitate de a trata o curbă scoliotică peste 45 de grade. Dar, în unele cazuri, pot fi utilizate opțiuni non-chirurgicale pentru tratarea scoliozei.

Chirurgia poate corecta curbura cu aproximativ 50%, dar acest lucru nu previne neapărat progresia viitoare. Se știe că tijele se îndoaie sau chiar se rup din cauza deformării crescute a coloanei vertebrale. În plus, corecția chirurgicală a scoliozei este, de asemenea, o intervenție chirurgicală destul de invazivă.

Înainte de a decide asupra tratamentului chirurgical pentru scolioză, este important să cântăriți toate informațiile pentru a vă asigura că sunt potrivite pentru acest pacient.

Prognoza

Cu screening și detectare timpurie, prognosticul pentru copiii cu scolioză idiopatică este bun. Majoritatea copiilor cu scolioză idiopatică nu au nevoie de tratament și doar urmăresc.

Dacă este necesar, se efectuează fixare (corsetare) și terapie de efort, care ajută la prevenirea deteriorării curburii și permite pacientului să evite intervenția chirurgicală. Cu un tratament adecvat, fie conservator sau chirurgical, marea majoritate a copiilor cu scolioză vor continua să ducă o viață normală, independentă, să lucreze activ, să participe la sporturi fără contact, să aibă sarcini sănătoase, să își creeze familii și să aibă aceeași speranță de viață ca și oamenii. fără scolioză ...

M.T. Sampiev, A.A. Lac

Instituția bugetară federală de stat pentru asistență medicală „Spitalul clinic pentru copii din cadrul Agenției medicale și biologice federale” (FGBUZ CDKB FMBA din Rusia) este o instituție medicală multidisciplinară care oferă îngrijiri medicale și preventive înalt calificate copiilor și cooperează fructuos cu institutele de cercetare de vârf și alte instituții medicale, precum și companii de asigurări. FGBUZ CDKB FMBA din Rusia este o bază clinică a departamentelor de pediatrie, chirurgie pediatrică, diagnostic cu ultrasunete, facultate de pediatrie nr. 1, audiologie. Mulți angajați care lucrează în clinică predau la universitățile medicale din Moscova, sunt angajați în activități științifice și publică rezultatele cercetărilor lor în publicații interne și străine autorizate. În fiecare an, specialiștii care lucrează în clinică pregătesc pentru publicare monografii, îndrumări și manuale despre cele mai presante probleme ale pediatriei moderne; organizează, desfășoară și transmite rapoarte la conferințe și simpozioane științifice și practice rusești și internaționale.

Spitalul efectuează o examinare cuprinzătoare și un tratament multidisciplinar în următoarele domenii: alergologie, gastroenterologie, hematologie, ginecologie, dietetică, imunologie, terapie de exerciții clinice, logopedie, neurologie, nefrologie, otorinolaringologie, oftalmologie, pediatrie, proctologie, psihiatrie, pulmonologie, fizioterapie , chirurgie, endocrinologie, ortopedie, reumatologie și cardiologie.

Specialiștii Centrului științific și practic de audiologie și proteză auditivă din FMBA din Rusia efectuează operațiuni de înaltă tehnologie pentru restabilirea auzului pe baza FGBUZ CDKB FMBA din Rusia. CDCH mai include Centrul pentru Sincope și Aritmii Cardiace la Copii și Adolescenți, Centrul de Psihoneurologie și Reabilitare a Copiilor cu Dizabilități de Mișcare, Centrul de Corectare a Scoliozei, ai cărui angajați desfășoară cercetări științifice, lucrări metodologice și educaționale semnificative în domeniile lor.

Centrul de corectare a scoliozei al FMBA din Rusia, bazat pe Departamentul de traumatologie-ortopedie, este una dintre unitățile structurale clinice și științifice de top ale instituției de asistență medicală bugetară de stat federală a Spitalului clinic central pentru copii al FMBA din Rusia. A fost organizat în 2007 pentru a oferi îngrijire ortopedică copiilor cu deformări ale coloanei vertebrale. Șeful Centrului de Corectare a Scoliozei este în prezent doctor în științe medicale, profesor al Departamentului de Traumatologie și Ortopedie al Universității RUDN Muhammad Tablikhanovich Sampiev.

Deformitățile coloanei vertebrale reprezintă o problemă medicală și socială gravă pentru copii și părinți, deoarece au un impact semnificativ nu numai asupra stării de sănătate, ci și asupra calității vieții. Conform statisticilor, în Federația Rusă, aproximativ 250.000 de persoane au nevoie de tratament chirurgical pentru această patologie. În Statele Unite, numărul chirurgilor care oferă asistență medicală în acest domeniu este de aproximativ 4.000, în Rusia există mai puțin de 30 de astfel de specialiști.

Peste 500 de copii cu deformări ale coloanei vertebrale au fost operați utilizând metoda dezvoltată de specialiștii Centrului de corectare a scoliozei din FMBA din Rusia pe baza Spitalului Clinic Central pentru Copii din FMBA din Rusia.

În fig. 1 sunt prezentate radiografiile pacientului înainte și după tratament, precum și la trei ani după acesta și rezultatul final al corectării scoliozei extrem de severe.

Conform rezultatelor cercetărilor efectuate în Germania în 2011, sistemul LSZ respectă pe deplin standardele ASTM F 1798-97 (2008) în ceea ce privește elasticitatea, rezistența și plasticitatea și nu este inferior omologilor străini.

Un pas important în dezvoltarea tehnicii de corectare a scoliozei și dezvoltarea Centrului de corectare a scoliozelor a fost prezentarea proiectului LSZ la conferința anuală internațională a chirurgilor spinali Eurospine 2011 (Milano).

De exemplu, sunt prezentate radiografiile și fotografiile pacienților noștri înainte și după operație. (fig. 2)

Cea mai mare parte a lucrării este direcționată către aplicarea tehnicilor chirurgicale moderne în tratamentul deformărilor coloanei vertebrale, care sunt utilizate în lume. În acest scop, angajații Centrului urmează anual instruire în clinici și institute de conducere ale coloanei vertebrale din Franța, Germania, Elveția, Statele Unite și participă, de asemenea, la conferințe internaționale. Rezultatul acestei abordări este utilizarea în practică a celor mai moderne și avansate metode în tratamentul scoliozei și a altor deformări ale coloanei vertebrale. Utilizarea celor mai noi instrumente în practica de zi cu zi poate reduce semnificativ timpul operației, reduce semnificativ pierderea de sânge și poate obține efectul maxim în corectarea scoliozei. Angajații Centrului de Corectare a Scoliozei al FMBA din Rusia, pe baza Instituției Federale de Sănătate bugetară de stat „Spitalul Clinic Central pentru Copii al Agenției Federale Medicale și Biologice” sunt întotdeauna gata să ofere consilierea și asistența practică necesară pentru copiii cu tulburări posturale și părinții lor.

Direcțiile de conducere în activitățile științifice și practice ale Centrului sunt dezvoltarea și implementarea sistemelor dinamice care permit operarea copiilor cu creștere activă a coloanei vertebrale. Personalul Centrului de Corectare a Scoliozei - profesori A.A. Laka, M.T. Sampiev și N.V. Zagorodny a propus un concept original pentru corectarea scoliozei cu un sistem dorsal, care combină proprietăți corective ridicate și proprietatea de auto-alungire pe măsură ce coloana vertebrală a copilului crește. Designul a fost denumit LSZ, a fost brevetat și aprobat pentru utilizare în Rusia, ulterior în Europa. Unicitatea acestei metode constă în faptul că nu există o astfel de tehnică în lume, iar sistemele coloanei vertebrale existente trebuie întinse manual la fiecare șase luni după prima operație pe măsură ce copilul crește. Desigur, un astfel de tratament este însoțit de un număr mare de complicații și este incomod pentru pacient.

Scolioza este o abatere laterală persistentă a coloanei vertebrale sau a segmentelor acesteia de la poziția normală de erecție. Asimetria pronunțată a corpului este însoțită nu numai de curbura coloanei vertebrale, ci și de omoplatul sau coastele care ies dintr-o parte (dreapta sau stânga).

Scolioza progresează cel mai adesea în adolescență, mai ales în perioada în care adolescentul se întinde rapid în creștere. Adică în varsta de la 10 la 17 ani... În această perioadă este important să se acorde o atenție specială stării sistemului musculo-scheletic al copilului. Dezvoltarea disproporționată a structurilor osoase și musculare duce la defecte vizuale pronunțate. Dar doar o examinare cu raze X și concluzia unui traumatolog ortopedic sunt obiective pentru diagnosticarea scoliozei și determinarea gradului acesteia.

Este necesar să începeți tratamentul cu un diagnostic precis și să rezolvați problema în mod cuprinzător, strict individual pentru fiecare caz.

Având o vastă experiență în corectarea și prevenirea acestei boli, specialiștii centrelor V.I. Dikul vor lua toate măsurile necesare:

• Consultație cu un neurolog sau chirurg ortoped
  Medicul efectuează un examen și oferă instrucțiuni pentru cercetarea necesară
• Diagnosticare computer-optică
  Determină starea mușchilor spatelui, înregistrează în detaliu abaterea de la axa centrală a coloanei vertebrale în toate planurile
• Consultația medicului de kinetoterapie
  Medicul de terapie prin exerciții fizice va efectua teste funcționale ale mușchilor individuali și grupurilor de mușchi
• Consultație kinetoterapeut
  Medicul va identifica zonele care necesită relaxare și stimulare

Pe baza datelor obținute, se formează un program individual de tratament, care include:

1 Cursuri cu un medic de terapie prin efort conform unui program individual de terapie a mișcării. Timp de o oră, sub supravegherea unui medic, în timpul lecției, se efectuează exerciții corective de natură asimetrică, exerciții de respirație, exerciții pe un simulator încrucișat, fără sarcină axială pe coloana vertebrală, se efectuează relaxare musculară post-izometrică.

2 Procedura de fizioterapie de miostimulare. Un efect profund, profund asupra grupurilor musculare slăbite le va tonifica, completând cursurile din sala de reabilitare

3 consultații ale medicilor de terapie exercițială și ale unui ortoped-traumatolog vă vor permite să urmăriți dinamica procesului de tratament și să introduceți cu promptitudine, schimbând programul de tratament

„Se obține un rezultat pozitiv în dorința comună a părinților, copilului și specialiștilor de a rezolva problema scoliozei - prevenirea și corectarea acesteia. Suntem întotdeauna bucuroși să vă oferim cunoștințele și experiența noastră pentru a face viața copilului dumneavoastră sănătoasă și plină de bucurie. "

Centrele lui Dikul din Moscova

Lecții individuale cu un medic de terapie prin exerciții fizice în cadrul programului de corectare a posturii pentru școlarii de vârstă mijlocie și superioară
	Belyaevo -20%	Krylatskoe -20%	Maryino -20%
12 lecții	27 000 21 600	24 000 19 200	28 000 22 400
6 lecții	15 000 12 000	14 000 11 200	16 000 12 800
1 lecție	3 000 2 400	3 000 2 400	3 000 2 400
Fiecare lecție privată include o ședință de kinetoterapie -