Tulburările funcționale ale tractului gastro-intestinal constituie un grup de afecțiuni clinice eterogene (diferite prin natură și origine), manifestate prin diferite simptome din tractul gastro-intestinal și nu sunt însoțite de modificări structurale, metabolice sau sistemice. În absența unei baze organice pentru boală, astfel de tulburări reduc semnificativ calitatea vieții pacientului.

Pentru a face un diagnostic, simptomele trebuie să existe timp de cel puțin șase luni, cu manifestările lor active timp de 3 luni. De asemenea, trebuie amintit faptul că simptomele FRGCT se pot suprapune și suprapune în prezența altor boli care nu au legătură cu tractul gastro-intestinal.

Cauzele tulburărilor funcționale ale tractului gastro-intestinal

Există 2 motive principale:

• Predispozitie genetica. FRGCT este adesea ereditară. Confirmarea acestui fapt este caracterul frecvent al „familiei” încălcărilor. În timpul examinărilor, caracteristicile transmise genetic ale reglării nervoase și hormonale a capacității motorii intestinale, proprietățile receptorilor pereților tractului gastrointestinal etc. se găsesc similare la toți membrii familiei (sau la o generație).
• Sensibilizare mentală și infecțioasă. Aceasta include infecții intestinale acute, condiții dificile ale mediului social al unei persoane (stres, neînțelegere din partea celor dragi, timiditate, temeri constante de altă natură), muncă fizică grea etc.

Simptomele tulburărilor funcționale ale tractului gastro-intestinal

Depinde de tipul tulburării funcționale:

• Sindromul intestinului iritabil (mare și mic) este o tulburare funcțională caracterizată prin dureri abdominale sau disconfort abdominal și asociată cu mișcări intestinale afectate și tranzitul conținutului intestinal. Simptomele trebuie să fi existat timp de cel puțin 12 săptămâni în ultimele 12 luni pentru a putea fi pus diagnosticul.
• Distensie funcțională a intestinului. Este un sentiment frecvent recurent de plenitudine în abdomen. Nu este însoțit de o mărire vizibilă a abdomenului și de alte tulburări funcționale ale tractului gastro-intestinal. Senzația de explozie trebuie observată cel puțin 3 zile pe lună în ultimele 3 luni.
• Constipația funcțională este o boală intestinală de etiologie necunoscută, manifestată prin mișcări intestinale dificile, rare, sau prin senzația de eliberare incompletă din fecale. În centrul disfuncției se află o încălcare a tranzitului intestinal, actul defecației sau o combinație a ambelor în același timp.
• Diareea funcțională este un sindrom cronic recidivant caracterizat prin scaune libere sau libere, fără durere sau disconfort abdominal. Este adesea un simptom al IBS, dar în absența altor simptome, este considerat o boală independentă.
• Tulburări funcționale intestinale nedorite - flatulență, bubuit, balonare sau distensie, senzație de mișcare intestinală defectuoasă, transfuzii în abdomen, dorință de a defeca și exces de gaze.

Diagnosticul tulburărilor funcționale ale tractului gastro-intestinal

Examinare clinică și instrumentală completă, cuprinzătoare a tractului gastro-intestinal. În absența detectării modificărilor organice și structurale și a prezenței simptomelor disfuncției, este diagnosticată o tulburare funcțională a tractului gastro-intestinal.

Tratamentul tulburărilor funcționale ale tractului gastro-intestinal

Tratamentul complex include recomandări dietetice, măsuri psihoterapeutice, terapie medicamentoasă, proceduri de fizioterapie.

Recomandări generale pentru constipație: retragerea medicamentelor de fixare, alimentele care contribuie la constipație, aportul de cantități mari de fluide, alimentele bogate în substanțe de balast (tărâțe), activitatea fizică și eliminarea stresului.

Odată cu predominarea diareei, aportul de fibre grosiere în organism este limitat și se prescrie terapia medicamentoasă (imodium).

Odată cu predominarea durerii, antispastice, sunt prescrise procedurile de fizioterapie.

Prevenirea tulburărilor funcționale ale tractului gastro-intestinal

Creșterea rezistenței la stres, o perspectivă pozitivă asupra vieții, reducerea efectelor nocive asupra tractului gastro-intestinal (alcool, alimente grase, condimentate, supraalimentare, nutriție nesistematică etc.). Nu există profilaxie specifică, deoarece nu au fost găsiți factori cauzali direcți.

> Tulburare gastro-intestinală funcțională

Aceste informații nu pot fi utilizate pentru auto-medicație!
Consultarea cu un specialist este imperativă!

Tulburare gastrointestinală funcțională

Tulburările funcționale ale tractului gastro-intestinal sunt înțelese ca un întreg grup de afecțiuni care se manifestă cu diferite simptome din organele sistemului digestiv. În același timp, cauza exactă a acestor tulburări este absentă sau nu este identificată. Medicul va putea face un astfel de diagnostic dacă activitatea intestinelor și a stomacului este perturbată, dar nu există boli infecțioase, inflamatorii, oncopatologie sau defecte anatomice ale intestinului.

Această patologie este clasificată pe baza simptomelor care predomină. Se disting tulburările cu predominanță a componentei emetice, sindromul durerii sau tulburările defecației. Sindromul de colon iritabil este considerat o formă separată, care este inclusă în clasificarea internațională a bolilor.

Cauzele tulburărilor funcționale ale tractului gastro-intestinal

Motivele sunt predispoziția genetică și impactul factorilor de mediu. Natura congenitală a tulburărilor funcționale este confirmată de faptul că reprezentanții mai multor generații suferă de această patologie în unele familii. Infecții anterioare, condiții de viață stresante, depresie, muncă fizică grea - toate acestea sunt cauze externe ale tulburărilor.

Cum se manifestă tulburările funcționale ale tractului gastro-intestinal?

Principalele simptome ale acestor tulburări sunt balonarea, constipația frecventă sau, dimpotrivă, diareea, durerea abdominală (de obicei în regiunea ombilicală). Spre deosebire de alte boli intestinale, balonarea funcțională nu este însoțită de o mărire vizibilă a abdomenului. Persoanele bolnave se pot plânge de zgomot în abdomen, flatulență, senzație de mișcare necorespunzătoare a intestinului după o mișcare a intestinului, tenesme (dorință dureroasă de a defeca).

Cine diagnostică și ce examinări sunt prescrise?

La adulți, diagnosticul acestor afecțiuni este tratat de un gastroenterolog. La copii, această patologie este mult mai frecventă, medicii pediatri sunt implicați în diagnosticul și tratamentul acesteia. Diagnosticul se bazează pe simptomele tipice enumerate mai sus. Pentru a face un diagnostic, este necesar ca durata totală a tulburărilor digestive să fie de cel puțin 3 luni în ultimul an.

Pentru a pune o deficiență funcțională, medicul trebuie să excludă o altă patologie care ar fi putut provoca astfel de simptome. Pentru a face acest lucru, el poate prescrie EGD, colonoscopie, sigmoidoscopie, fluoroscopie simplă a cavității abdominale, CT sau RMN, ultrasunete ale cavității abdominale și organe pelvine. Din teste, se prescrie un test de sânge pentru enzimele hepatice, bilirubina și nivelurile de zahăr. Studiul fecalelor pentru helminți și coprogramă sunt analize obligatorii.

Tratament și prevenire

Pentru tulburările gastro-intestinale funcționale, tratamentul și prevenirea sunt aproape sinonime. Accentul principal se pune pe corectarea dietei. Pacientului i se recomandă o dietă echilibrată, inclusiv proteine, grăsimi și carbohidrați în întregime, precum și vitamine și minerale, normalizarea dietei. Consumul de porții mici de alimente ajută la ameliorarea simptomelor. Pentru constipație, laxative, clisme sunt prescrise, alimentele cu efect laxativ sunt incluse în dietă, se recomandă consumul abundent.

Cu diaree, cantitatea de alimente aspre este limitată și sunt prescrise medicamente care întăresc scaunele. Sindromul durerii în tulburările funcționale este eliminat prin administrarea de medicamente antispastice (ameliorând spasmul mușchilor netezi).

Se acordă multă atenție îmbunătățirii rezistenței generale la stres prin schimbări ale stilului de viață. Aceasta înseamnă renunțarea la obiceiurile proaste (alcool și fumat). Efectul pozitiv este observat după ce a urmat un curs de psihoterapie.

Tulburările frecvente ale activității sistemului digestiv pot fi asociate cu o tulburare funcțională a intestinului.

Cu toate acestea, acest concept nu este un diagnostic, ci este numele unui grup de boli care provoacă simptome similare.

Pentru a scăpa de manifestările unei tulburări intestinale funcționale, este necesar să se determine exact ce cauzează tulburări în activitatea sa și dacă aceste simptome sunt rezultatul altor boli.

Simptomele tulburărilor tractului intestinal

Sub conceptul unei tulburări funcționale a intestinului, medicii înseamnă schimbări în activitatea acesteia, însoțite de durere.

Astfel de condiții clinice sunt rareori însoțite de tulburări în procesele sistemice și metabolice, modificări structurale, deoarece nu au o bază organică.

Cu toate acestea, simptomele care însoțesc tulburarea pot reduce semnificativ confortul pacientului în viață.

Conform clasificării internaționale a patologiilor tractului gastro-intestinal de tip funcțional, principalele boli din această categorie sunt:

• sindromul colonului iritabil. Se manifestă prin disconfort abdominal în combinație cu o încălcare a procesului de defecare și mișcare a fecalelor prin intestine. Este posibil să faceți un diagnostic precis dacă simptomele descrise reapar în termen de un an;
• balonare funcțională. Este însoțit de un sentiment recurent de distenție internă a abdomenului, dar fără creșterea acestuia. Abaterile funcționale de alt tip sunt absente;
• constipație funcțională. Se manifestă în acte rare, dar dificile de defecare a etiologiei necunoscute. Poate fi însoțit de o senzație de fecale reziduale în colon și rect. Cauza disfuncției este tranzitul intestinal insuficient activ;
• diaree funcțională. Sindrom recurent de scaune libere, fără dureri abdominale sau disconfort. Poate fi considerat ca o boală separată sau ca o iritație sindromică a tractului intestinal;
• tulburare funcțională nespecifică. Este însoțit de flatulență, zgomot în abdomen, senzație de plenitudine, pe fondul golirii incomplete a tractului intestinal, exces de gaze, dorință imperativă de a defeca.

Simptomele celor mai multe anomalii funcționale în activitatea tractului intestinal sunt similare, ceea ce complică diagnosticul lor.

În plus față de analiza manifestărilor clinice, este necesar să se efectueze studii de diagnostic, prin care este posibil să se excludă natura organică a modificărilor din intestin.

Caracteristicile sindromului intestinului iritabil

Sindromul intestinului iritabil (IBS) are un loc cheie printre alte boli gastro-intestinale cu caracter funcțional.

IBS este o boală în care se modifică nu numai regularitatea scaunului, ci și natura scaunului în combinație cu durerea din abdomen. Mai mult, după actul defecării, simptomele neplăcute dispar.

Natura scaunului poate indica un tip de IBS, dar cu condiția ca pacientul să nu utilizeze medicamente laxative sau fixative.

Senzația de durere și disconfort în momentul exacerbării unei tulburări funcționale a intestinului poate apărea în diferite părți ale abdomenului.

Spasmele sau colicile apar periodic și dispar după un timp. Frecvența și intensitatea recăderii sunt individuale.

Pentru exacerbarea sindromului intestinului iritabil, modificările scaunului sunt caracteristice. La diferiți pacienți, acest simptom se manifestă în moduri diferite - sub formă de constipație, sub formă de diaree sau sub forma alternării lor.

În acest caz, scaunul poate avea un caracter apos sau conic, conține mucus. Este posibil să aveți mișcări intestinale frecvente, mai ales dimineața.

Alte simptome caracteristice unei tulburări intestinale funcționale sunt greață, eructații, oboseală, lipsa poftei de mâncare, dureri musculare și de cap, o cantitate mare de gaze, arsuri la stomac, dureri de spate și iritații ale vezicii urinare.

Cauzele apariției unei tulburări gastrointestinale funcționale

Un tract gastrointestinal supărat este un fenomen complex, format din mai mulți factori. Printre acestea, activitatea crescută a anumitor părți ale tractului digestiv, intestinul subțire și gros. Contracția anormală a mușchilor tractului gastro-intestinal provoacă durere și duce la diaree sau constipație.

Etiologia activității musculare anormale în tractul digestiv nu este pe deplin înțeleasă.

În prezent, sunt cunoscute următoarele motive pentru activitatea crescută a tractului gastro-intestinal:

• activitate ridicată a impulsurilor cerebrale care stimulează activitatea tractului digestiv. Acest lucru este posibil datorită stresului sau anxietății;
• infecții gastrointestinale. Un virus sau bacterie poate provoca un atac de gastroenterită, însoțit de vărsături și diaree;
• administrarea de antibiotice. După tratamentul cu antibiotice, echilibrul dintre bacteriile intestinale bune și rele poate fi perturbat, drept urmare simptomele IBS se agravează;
• mai rar, disfuncția intestinală provoacă intoleranță la anumite alimente. Astfel de produse includ lactoză, acizi grași, substanțe alergice conținute în alimente.

În cele mai multe cazuri, discordinarea în activitatea intestinelor se observă pe fondul anomaliilor psihoemoționale.

Stările depresive și hipocondriace ocupă locul principal printre abaterile care contribuie la apariția tulburărilor funcționale.

Medicii sunt siguri că tulburările de stres sunt factorul declanșator al iritației funcționale a intestinelor.

Sindromul tulburării intestinului la copii

Tulburările funcționale ale intestinului pot fi observate și la copii, cel mai adesea în timpul adolescenței.

Simptomele bolii la copii sunt identice cu manifestările de stare generală de rău la adulți. Cu toate acestea, apariția simptomelor similare nu indică încă prezența PRK la copii.

Pentru a determina cauzele tulburărilor intestinale la copii, este necesar să se supună unei examinări complete, în funcție de rezultatele cărora se poate face un diagnostic final.

Principalele motive care contribuie la dezvoltarea PRK la copii:

• ereditate. Aceasta se referă la cazurile de boli gastro-intestinale la rudele copilului;
• o istorie a bolilor tractului gastro-intestinal în stadiul dezvoltării precoce a copiilor - disbioză, infecții;
• stres cronic și suprasolicitare. Adesea, simptomele bolii apar din cauza stresului intens la școală sau ca urmare a unor experiențe grave;
• consum excesiv de făină, ciocolată sau produse care conțin cofeină;
• modificări hormonale, pubertate;
• trăsăturile de personalitate ale copilului. La copiii care sunt predispuși la impresionabilitate, resentimente sau retragere, PRK este observată mai des decât la alții.

Supărarea intestinală la copii nu este o boală cronică și se manifestă de obicei atunci când apar situații stresante.

La copiii care merg la școală, o exacerbare a bolii poate apărea înainte de examene, teste, olimpiade, performanțe importante, după o ceartă cu prietenii.

Dacă, împreună cu o tulburare intestinală la copii, există o deteriorare generală a bunăstării, temperatura crește, sângele apare în scaun, atunci este nevoie urgentă de a consulta un medic.

Diagnosticul și tratamentul PRK

Pentru diagnosticarea și prescrierea tratamentului, pacientului i se prescrie o examinare cuprinzătoare a tractului gastro-intestinal, inclusiv metode de laborator și instrumentale, studii endoscopice și radiologice.

Diagnosticul PRK se face dacă examinarea arată absența modificărilor structurale și organice ale tractului digestiv.

Tratamentul PRK ar trebui să fie cuprinzător. Principalele activități sunt terapii medicamentoase, dietă, psihoterapie și ședințe de fizioterapie.

Pentru ca tratamentul să dea un rezultat pozitiv, atitudinea psiho-emoțională a pacientului trebuie să se schimbe.

Prin urmare, în paralel cu medicația, medicii recomandă tratament psihoterapeutic.

Pentru a elimina simptomele PRK, tratamentul este prescris cu medicamente care ajută la restabilirea activității normale a tractului digestiv - laxative sau antidiareice.

Un efect suplimentar este oferit de tratamentul cu probiotice - medicamente care includ bifidobacterii.

Dacă nu este prescrisă o dietă, atunci tratamentul nu poate fi considerat complet. Cu PRK, dieta include mese obișnuite fără sări peste mese, consumând multe lichide.

Utilizarea de cafea, alcool, fructe proaspete, sifon, dulciuri este supusă restricțiilor.

Un efect stabil este oferit de o dietă bazată pe utilizarea alimentelor care conțin fibre - ovăz, semințe, nuci etc. Este adecvată o dietă care include ceaiuri de plante și in.

La fel ca dieta, normalizarea funcției intestinului contribuie la un stil de viață sănătos, fără stres și tulburări emoționale.

Sindromul de colon iritabil apare la 20% din populația lumii în vârstă de muncă.

Este dificil să se determine cauzele tulburării, deoarece această problemă este de natură complexă.

Dar toată lumea poate face față simptomelor neplăcute ale IBS, dacă nu uităm de măsurile preventive anti-stres și de importanța unui stil de viață sănătos.

Aceste informații sunt destinate profesioniștilor din domeniul sănătății și farmaceutic. Pacienții nu trebuie să utilizeze aceste informații ca sfaturi sau îndrumări medicale.

Boli funcționale ale tractului digestiv la copii. Principiile terapiei raționale

Khavkin A.I., Belmer S.V., Volynets G.V., Zhikhareva N.S.

Tulburările funcționale (FN) ale tractului gastro-intestinal ocupă unul dintre locurile principale în structura patologiei sistemului digestiv. De exemplu, durerea abdominală recurentă la copii este funcțională la 90-95% dintre copii și doar la 5-10% este asociată cu o cauză organică. În aproximativ 20% din cazuri, diareea cronică la copii se datorează și tulburărilor funcționale.

În ultimele decenii, dacă ne concentrăm asupra numărului de publicații pe această temă, interesul pentru tulburările funcționale crește exponențial. O analiză simplă a numărului de publicații privind tulburările funcționale afișate în baza de date a Bibliotecii Naționale de Medicină din SUA, bine cunoscută sub numele de Medline, a arătat că, din 1966 până în 1999, numărul articolelor pe această temă s-a dublat în fiecare deceniu. În același timp, creșterea numărului de publicații legate de copilărie a avut aceeași tendință, ocupând în mod constant aproximativ o pătrime din numărul total de articole.

Diagnosticul FN cauzează adesea dificultăți semnificative pentru practicieni, ducând la un număr mare de examinări inutile și, cel mai important, la o terapie irațională. În același timp, de multe ori trebuie să ne ocupăm nu atât de ignoranța problemei, cât și de lipsa de înțelegere a acesteia.

În ceea ce privește terminologia, este necesar să se diferențieze tulburările funcționale și tulburările funcționale, două concepte consonante, dar oarecum diferite, strâns legate între ele. Disfuncția acestui sau acelui organ poate fi asociată cu orice motiv, incl. și cu daune organice. Tulburările funcționale, în această lumină, pot fi considerate ca un caz special de disfuncție a organelor care nu este asociat cu deteriorarea sa organică.

Principalele procese (funcții) fiziologice care apar în tractul gastro-intestinal sunt: ​​secreția, digestia, absorbția, motilitatea, activitatea microflorei și activitatea sistemului imunitar. În consecință, încălcările acestor funcții sunt: ​​tulburări de secreție, digestie (maldigestie), absorbție (malabsorbție), motilitate (diskinezie), stare microflorei (disbioză, disbioză), activitate a sistemului imunitar. Toate disfuncțiile de mai sus sunt interconectate printr-o modificare a compoziției mediului intern și, dacă la debutul bolii poate exista o încălcare a unei singure funcții, atunci pe măsură ce progresează progresul, restul sunt, de asemenea, perturbate. Astfel, pacientul, de regulă, are toate funcțiile tractului gastro-intestinal, deși gradul acestor tulburări este diferit.

Când vine vorba de tulburări funcționale ca unitate nosologică, afectarea funcției motorii este de obicei implicată, dar este destul de legitim să vorbim despre alte tulburări funcționale, de exemplu, cele asociate cu tulburări de secreție.

Conform conceptelor moderne, FN este o combinație diversă de simptome gastro-intestinale fără tulburări structurale sau biochimice (D.A. Drossman, 1994).

Cauzele tulburărilor funcționale se află în afara organului, a cărui funcție este afectată și sunt asociate cu dereglarea acestui organ. Cele mai studiate mecanisme ale tulburărilor de reglare nervoasă, cauzate fie de disfuncții autonome, adesea asociate cu factori psihoemotivi și de stres, fie de leziuni organice ale sistemului nervos central și distonie vegetativă secundară. Tulburările umorale au fost studiate într-o măsură mai mică, dar sunt destul de evidente în situațiile în care, pe fondul unei boli a unui organ, apare disfuncția celor vecine: de exemplu, diskinezie biliară în ulcerul duodenal. Tulburările de motilitate în mai multe boli endocrine, în special în tulburările glandei tiroide, au fost bine studiate.

În 1999, Comitetul pentru tulburări gastrointestinale funcționale ale copilăriei, echipe de lucru multinaționale pentru elaborarea criteriilor pentru tulburările funcționale, Universitatea din Montreal, Quebec, Canada) a fost creată o clasificare a tulburărilor funcționale la copii.

Această clasificare, construită conform criteriilor clinice, în funcție de simptomele predominante:

• tulburări manifestate prin vărsături: regurgitapie, ruminapie și vărsături ciclice
• tulburări manifestate prin dureri abdominale: dispepsie funcțională, sindrom de colon iritabil, durere abdominală funcțională, migrenă abdominală și aerofagie
• tulburări de defecare: dischezia copilăriei (defecație dureroasă), constipație funcțională, retenție funcțională a scaunului, encopreză funcțională.

Autorii înșiși recunosc imperfecțiunea acestei clasificări, explicând acest lucru prin cunoștințe insuficiente în domeniul tulburărilor funcționale ale tractului gastro-intestinal la copii și subliniază necesitatea unui studiu mai aprofundat al problemei.

Variante clinice ale tulburărilor funcționale

Reflux gastroesofagian

Din punctul de vedere al patologiei generale, refluxul, ca atare, este mișcarea conținutului lichid în orice organe goale care comunică în direcția opusă, antifiziologică. Acest lucru poate apărea atât ca urmare a insuficienței funcționale a supapelor și / sau sfincterelor organelor goale, cât și în legătură cu o modificare a gradientului de presiune din acestea.

Refluxul gastroesofagian (GER) înseamnă scurgere involuntară sau reflux de conținut gastric sau gastro-intestinal în esofag. Practic, acesta este un fenomen normal observat la om, în care modificările patologice ale organelor din jur nu se dezvoltă.

În plus față de GER fiziologic, cu expunere prelungită la conținutul gastric acid în esofag, poate apărea GER patologic, care se observă în GERD. GER a fost descris pentru prima dată de Quinke în 1879. Și, în ciuda unei perioade atât de lungi de studiu a acestei stări patologice, problema rămâne pe deplin rezolvată și este destul de urgentă. În primul rând, acest lucru se datorează gamei largi de complicații pe care le provoacă GER. Dintre acestea: esofagită de reflux, ulcere și stricturi ale esofagului, astm bronșic, pneumonie cronică, fibroză pulmonară și multe altele.

Există o serie de structuri care asigură mecanismul anti-reflux: ligamentul frenic-esofagian, „rozeta” mucoasă (pliul lui Gubarev), picioarele diafragmei, unghiul acut al esofagului în stomac (unghiul lui), lungimea părții abdominale a esofagului. Cu toate acestea, s-a dovedit că, în mecanismul de închidere cardiacă, rolul principal aparține sfincterului esofagian inferior (LES), al cărui eșec poate fi absolut sau relativ. NPS, sau îngroșarea mușchilor cardiaci, nu este, strict vorbind, un sfincter autonom din punct de vedere anatomic. În același timp, LPS este o îngroșare musculară formată din mușchii esofagului, are o inervație specială, aport de sânge, activitate motorie autonomă specifică, ceea ce face posibilă interpretarea LPS ca o formațiune morfofuncțională separată. Cea mai mare severitate a NPS dobândește până la vârsta de 1-3 ani.

În plus, efectul alcalinizant al salivei și al „clearance-ului esofagian”, adică capacitatea de auto-purificare prin contracții propulsive. Acest fenomen se bazează pe peristaltismul primar (autonom) și secundar cauzat de mișcările de înghițire. Așa-numita „rezistență tisulară” a membranei mucoase nu are o importanță mică printre mecanismele antireflex. Există mai multe componente ale rezistenței țesutului esofagului: preepitelial (strat de mucus, strat apos nemiscibil, strat de ioni bicarbonat); epitelial structural (membrane celulare, complexe de conectare intercelulare); epitelial funcțional (transportul epitelial al Na + / H +, Na + - transport dependent de Cl - / HLO -3; sisteme tampon intracelulare și extracelulare; proliferarea și diferențierea celulelor); postepitelial (flux sanguin, echilibru acido-bazic al țesuturilor).

GER este un fenomen fiziologic obișnuit la copii în primele trei luni de viață și este adesea însoțit de insuficiență obișnuită sau vărsături. În plus față de subdezvoltarea esofagului distal, refluxul la nou-născuți se bazează pe motive precum un volum mic de stomac și forma sferică a acestuia și o încetinire a golirii. În general, refluxul fiziologic nu are consecințe clinice și se rezolvă spontan atunci când se stabilește treptat o barieră eficientă antireflux cu introducerea alimentelor solide. La copiii mai mari, factori precum creșterea volumului conținutului gastric (hrană abundentă, secreție excesivă de acid clorhidric, pilorospasm și gastrostază), poziția orizontală sau înclinată a corpului, presiune intragastrică crescută (atunci când purtați o centură strânsă și utilizați formarea gazului băuturi). Încălcarea mecanismelor antireflux și a rezistenței țesuturilor duce la o gamă largă de afecțiuni patologice menționate anterior și necesită o corecție adecvată.

Eșecul mecanismului antireflex poate fi primar și secundar. Eșecul secundar poate fi cauzat de hernie hiatală, pilororospasm și / sau stenoză pilorică, stimulente ale secreției gastrice, sclerodermie, pseudo-obstrucție gastro-intestinală etc.

Presiunea sfincterului esofagian inferior scade și sub influența hormonilor gastrointestinali (glucagon, somatostatină, colecistochinină, secretină, peptidă intestinală vasoactivă, encefaline), o serie de medicamente, produse alimentare, alcool, ciocolată, grăsimi, condimente, nicotină.

Eșecul primar al mecanismelor antireflux la copiii mici se bazează, de regulă, pe dereglarea esofagului de către sistemul nervos autonom. Disfuncția vegetativă, cel mai adesea, este cauzată de hipoxia cerebrală, care se dezvoltă în timpul unei sarcini și nașteri nefavorabile.

Este expusă o ipoteză originală despre motivele implementării GER persistente. Acest fenomen este considerat din punctul de vedere al fiziologiei evoluției și GER este identificat cu un astfel de mecanism adaptativ filogenetic antic ca ruminarea. Deteriorarea mecanismelor de descărcare datorită traumei la naștere duce la apariția unor funcții care nu sunt caracteristice oamenilor ca specie biologică și sunt de natură patologică. S-a stabilit o relație între leziunile catalitice ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării, mai des în coloana cervicală, și tulburările funcționale ale tractului digestiv. La examinarea coloanei cervicale, astfel de pacienți dezvăluie adesea luxația corpurilor vertebrale la diferite niveluri, osificarea întârziată a tuberculului arcului anterior al primei vertebre cervicale, modificări distrofice timpurii sub formă de osteoporoză și platispondilia, mai rar - deformări. La copiii mici, traumele secundare ale coloanei cervicale pot apărea dacă masajul este efectuat incorect. Aceste modificări sunt de obicei combinate cu diferite forme de tulburări funcționale ale tractului digestiv și se manifestă prin diskinezie a esofagului, insuficiență a sfincterului esofagian inferior, cardiospasm, îndoire a stomacului, pilororoduodenospasm, duodenospasm, diskinezie a micului și colonului. La 2/3 dintre pacienți, sunt relevate forme combinate de tulburări funcționale: diferite tipuri de diskinezie a intestinului subțire cu GER și pilororospasm persistent.

Clinic, acest lucru se poate manifesta cu următoarele simptome: excitabilitate crescută a copilului, salivație abundentă, insuficiență severă, colici intestinale intense.

Tabloul clinic al GER la copii este caracterizat de vărsături persistente, insuficiență, eructații, sughițuri și tuse de dimineață. În viitor, se alătură simptome precum arsuri la stomac, dureri în piept, disfagie. De regulă, simptome precum arsurile la stomac, durerea din spatele sternului, la nivelul gâtului și al spatelui sunt deja observate cu modificări inflamatorii ale membranei mucoase a esofagului, adică cu esofagită de reflux.

Dispepsie funcțională

În 1991, Tally a definit dispepsie non-ulceră (funcțională). Complex de simptome, incluzând durere sau senzație de plenitudine în regiunea epigastrică, asociat sau nu asociat cu mâncarea sau exercițiile fizice, sațietate precoce, balonare, greață, arsuri la stomac, eructații, regurgitare, intoleranță la alimentele grase etc., în care în acest proces de examinare atentă a pacientului nu reușește să dezvăluie vreo boală organică.

În prezent, această definiție a fost clarificată. Bolile arsurilor la stomac sunt acum luate în considerare în contextul GERD.

Conform tabloului clinic, în FD se disting 3 opțiuni:

1. Ulcerativ (durere epigastrică localizată, durere a foamei sau după somn, trecere după masă și (sau) antiacide. Pot apărea remisii și recăderi;
2. Diskinetic (sațietate precoce, senzație de greutate după masă, greață, vărsături, intoleranță la alimentele grase, disconfort abdominal superior, agravat de aportul alimentar);
3. Nespecific (o varietate de reclamații dificil de clasificat).

Trebuie remarcat faptul că diviziunea este destul de arbitrară, deoarece reclamațiile în cazuri rare sunt stabile (conform T. Johannessen și colab., Doar 10% dintre pacienți au simptome stabile). La evaluarea intensității simptomelor, pacienții observă mai des că simptomele nu sunt intense, cu excepția durerii de tip ulceros.

În conformitate cu criteriile de diagnostic Roman II, FD se caracterizează prin 3 caracteristici patogonale:

1. Dispepsie persistentă sau recurentă (durere sau disconfort localizat în abdomenul superior de-a lungul liniei mediane), a cărei durată este de cel puțin 12 săptămâni. în ultimele 12 luni;
2. Lipsa dovezilor bolii organice, confirmată de analiza atentă a istoricului, examinarea endoscopică a tractului gastro-intestinal superior și examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale;
3. Nu există dovezi că dispepsia este ameliorată de mișcările intestinului sau este asociată cu modificări ale frecvenței sau formei scaunelor (afecțiunile cu aceste simptome sunt denumite IBS).

În practica internă, dacă un pacient tratează un astfel de complex de simptome, atunci medicul va diagnostica cel mai adesea „gastrită cronică / gastroduodenită”. În gastroenterologia străină, acest termen este folosit nu de către medici, ci în principal de morfologi. Folosirea excesivă a diagnosticului „gastrită cronică” de către clinici a transformat-o, la figurat, în „diagnosticul greșit cel mai frecvent” al secolului nostru (Stadelman O., 1981). Numeroase studii efectuate în ultimii ani au dovedit în mod repetat absența oricărei legături între modificările gastritice ale mucoasei gastrice și prezența unor afecțiuni dispeptice la pacienți.

Vorbind despre etiopatogenia dispepsiei non-ulcerate în prezent, majoritatea autorilor dedică un loc semnificativ motilității afectate a tractului gastro-intestinal superior, pe fondul modificărilor activității mioelectrice a acestor tracturi gastro-intestinale și a întârzierii asociate golirii gastrice. și numeroase GER și GHD. X Lin și colab. rețineți că o modificare a activității mioelectrice gastrice are loc după masă.

Tulburările motilității gastroduodenale, identificate la pacienții cu dispepsie non-ulceră, includ: gastropareză, coordonare antroduodenală afectată, slăbirea motilității antrumului postprandial, distribuția afectată a alimentelor în stomac (tulburări de relaxare gastrică; afectarea acomodării alimentelor în fundul stomacului ), afectarea activității ciclice a stomacului în perioada interdigestivă: aritmii gastrice, GDR.

Cu funcția normală de evacuare a stomacului, cauzele afecțiunilor dispeptice pot fi o sensibilitate crescută a aparatului receptor al peretelui stomacului la întindere (așa-numita hipersensibilitate viscerală), asociată fie cu o creștere reală a sensibilității mecanoreceptorilor peretele stomacului sau cu un ton crescut al fundului său. O serie de studii au arătat că la pacienții cu ND, durerea în regiunea epigastrică apare cu o creștere semnificativ mai mică a presiunii intragastrice comparativ cu persoanele sănătoase.

Anterior, se presupunea că în etiopatogeneza dispepsiei non-ulcerate, NRP joacă un rol semnificativ; acum s-a stabilit că acest microorganism nu provoacă dispepsie non-ulcerară. Dar există lucrări care arată că eradicarea PNR duce la o îmbunătățire a stării pacienților cu dispepsie non-ulceră.

Rolul principal al factorului peptic în patogeneza dispepsiei non-ulcerare nu a fost confirmat. Studiile au arătat că nu există diferențe semnificative în nivelul secreției de acid clorhidric la pacienții cu dispepsie non-ulceră și la persoanele sănătoase. Cu toate acestea, eficacitatea medicamentelor antisecretorii (inhibitori ai pompei de protoni și blocanții receptorilor de histamină H2) a fost observată la acești pacienți. Se poate presupune că rolul patogenetic în aceste cazuri nu îl joacă hipersecreția acidului clorhidric, ci o creștere a timpului de contact al conținutului acid cu membrana mucoasă a stomacului și a duodenului, precum și hipersensibilitatea chemoreceptorilor săi cu formarea unui răspuns inadecvat.

La pacienții cu dispepsie non-ulcerată, nu a existat o prevalență mai mare de fumat, consumul de alcool, ceai și cafea, administrarea de AINS comparativ cu pacienții care suferă de alte boli gastroenterologice.

Trebuie remarcat faptul că nu numai modificările tractului gastro-intestinal duc la dezvoltarea dispepsiei non-ulcerate. Acești pacienți sunt semnificativ mai predispuși la depresie și au percepții negative asupra evenimentelor majore din viață. Acest lucru indică faptul că factorii psihologici joacă un rol inconsistent în patogeneza dispepsiei non-ulcerate. Prin urmare, în tratamentul dispepsiei non-ulcerate, trebuie luați în considerare atât factorii fizici, cât și cei mentali.

Lucrările interesante continuă cu privire la studiul patogeniei dispepsiei non-ulcerice. Kaneko H. și colab. au constatat în studiul lor că concentrația de imimoreactiv-somatostatină în mucoasa gastrică la pacienții cu dispepsie non-ulcerativă de tip ulcerativ este semnificativ mai mare decât în ​​alte grupuri de dispepsie non-ulcerată, precum și în comparație cu pacienții cu ulcer peptic și grupul de control. De asemenea, în acest grup, concentrația substanței P a fost crescută în comparație cu grupul de pacienți cu ulcer peptic.

Minocha A și colab. a efectuat un studiu pentru a studia efectul formării gazelor asupra formării simptomelor la pacienții cu HP + și HP- cu dispepsie non-ulcerată.

Date interesante au fost obținute de Matter SE și colab. Au descoperit că pacienții cu dispepsie non-ulceră, care au un număr crescut de mastocite în antr, răspund bine la terapia cu antagoniști H1, spre deosebire de terapia antiulcerică standard.

Dureri abdominale funcționale

Această boală este foarte frecventă, deci conform lui H. G. Reim și colab. copiii cu dureri abdominale nu au o boală organică în 90% din cazuri. Episoade tranzitorii de durere abdominală apar la copii în 12% din cazuri. Dintre acestea, doar 10% reușesc să găsească baza organică a acestor abdominale.

În tabloul clinic, predomină durerile abdominale, care sunt mai des localizate în regiunea ombilicală, dar pot fi observate și în alte regiuni ale abdomenului. Intensitatea, natura durerii și frecvența atacurilor sunt foarte variabile. Simptomele concomitente sunt scăderea apetitului, greața, vărsăturile, diareea, durerile de cap și constipația sunt rare. Acești pacienți, precum și pacienții cu IBS și PD, au anxietate crescută și tulburări psiho-emoționale. Din întregul tablou clinic, se pot distinge simptomele caracteristice, pe baza cărora se poate pune diagnosticul de durere abdominală funcțională (FAB).

1. Dureri abdominale frecvente sau continue timp de cel puțin 6 luni.
2. Lipsa parțială sau completă de asociere între durere și evenimente fiziologice (adică mâncare, defecare sau menstruație).
3. O oarecare pierdere a activității zilnice.
4. Absența unor cauze organice de durere și semne insuficiente pentru diagnosticarea altor boli gastroenterologice funcționale.

Pentru FAB, anomaliile senzoriale sunt foarte caracteristice, caracterizate prin hipersensibilitate viscerală, adică o modificare a sensibilității aparatului receptor la diferiți stimuli și o scădere a pragului de durere. Atât receptorii de durere centrali, cât și cei periferici sunt implicați în realizarea senzațiilor de durere.

Factorii psihosociali și dezadaptarea socială joacă un rol foarte important în dezvoltarea tulburărilor funcționale și în apariția bolilor abdominale cronice.

Indiferent de natura durerii, o caracteristică a sindromului durerii în tulburările funcționale este apariția durerii dimineața sau ziua cu activitatea pacientului și diminuarea acestora în timpul somnului, odihnei, vacanței.

La copiii din primul an de viață, diagnosticul de durere abdominală funcțională nu este pus, iar o afecțiune cu simptome similare se numește colici infantile, adică neplăcut, cauzând adesea disconfort, senzație de plenitudine sau stoarcere în cavitatea abdominală la copiii din primul an de viață.

Din punct de vedere clinic, colicile copiilor au loc ca la adulți - dureri abdominale de natură spastică, dar spre deosebire de adulții la un copil, acest lucru se exprimă prin plâns prelungit, anxietate și picioare zdrobite.

Migrenă abdominală

Durerea abdominală cu migrenă abdominală este cea mai frecventă la copii și adolescenți, cu toate acestea, este adesea detectată la adulți. Durerea este intensă, de natură difuză, dar uneori poate fi localizată în buric, însoțită de greață, vărsături, diaree, paloare și răceală a extremităților. Manifestările vegetative concomitente pot varia de la crize vegetative ușoare, moderate până la luminoase. Durata durerii variază de la o jumătate de oră la câteva ore sau chiar câteva zile. Sunt posibile diverse combinații cu cefalalgii de migrenă: apariția simultană a durerii abdominale și cefalgice, alternarea lor, dominanța uneia dintre forme cu prezența lor simultană. La diagnostic, este necesar să se țină seama de următorii factori: relația durerii abdominale cu caracter de durere de cap migrenă, factori provocatori și însoțitori caracteristici migrenei, vârstă fragedă, antecedente familiale, efectul terapeutic al medicamentelor anti-migrenă, o creștere în debitul sanguin liniar în aorta abdominală cu ultrasunete Doppler (în special în timpul paroxismului).

Sindromul colonului iritabil

Sindromul intestinului iritabil (SII) este o tulburare intestinală funcțională care se manifestă prin dureri abdominale și / sau tulburări de defecare și / sau flatulență. IBS este una dintre cele mai frecvente boli în practica gastroenterologică: 40-70% dintre pacienții care vizitează un gastroenterolog au IBS. Se poate manifesta la orice vârstă, incl. la copii. Raportul dintre fete și băieți este de 2-4: 1.

Următoarele sunt simptomele care pot fi utilizate pentru diagnosticarea IBS (Roma 1999)

• Frecvența scaunului de mai puțin de 3 ori pe săptămână.
• Frecvența scaunului de mai mult de 3 ori pe zi.
• Scaun dur sau ca de fasole.
• Scaun slab sau apos.
• Strecurare în timpul actului de defecare.
• Îndemn imperativ de a defeca (incapacitatea de a întârzia mișcarea intestinului).
• Senzație de mișcare intestinală incompletă.
• Descărcarea de mucus în timpul actului de defecare.
• Senzație de plenitudine, balonare sau transfuzie în abdomen.

Sindromul durerii se caracterizează printr-o varietate de manifestări: de la dureri plictisitoare difuze la acute, spasmodice; de la persistente la paroxisme ale durerii abdominale. Durata episoadelor dureroase este de la câteva minute la câteva ore. Pe lângă principalele criterii de „diagnostic”, pacientul poate prezenta următoarele simptome: urinare crescută, disurie, nocturie, dismenoree, oboseală, cefalee, dureri de spate. Modificări în sfera mentală sub formă de anxietate și tulburări depresive apar la 40-70% dintre pacienții cu sindrom de colon iritabil.

În 1999, la Roma, s-au dezvoltat criterii de diagnostic pentru sindromul intestinului iritabil: prezența disconfortului abdominal sau a durerii timp de 12 săptămâni consecutive opționale în ultimele 12 luni, combinate cu două dintre următoarele trei semne:

• arestat după actul defecării; și / sau
• asociat cu modificări ale frecvenței scaunului; și / sau
• asociat cu o modificare a formei fecalelor.

Mecanismele patogenetice ale IBS au fost studiate de mulți ani. Funcția de evacuare motorie a intestinului la pacienții cu sindrom de colon iritabil a fost studiată de mulți cercetători, întrucât în ​​tabloul clinic al bolii, tulburările acestei funcții particulare apar în prim plan. Au fost identificate cel puțin două tipuri de activitate motorie în colonul distal: contracțiile segmentare care apar asincron în segmentele adiacente ale intestinului și contracțiile peristaltice. Majoritatea datelor obținute se referă doar la activitatea motorie segmentară. Acest lucru se datorează a două circumstanțe. Activitatea peristaltică este rară, doar o dată sau de două ori pe zi la voluntarii sănătoși. Contracțiile segmentare, care sunt cel mai frecvent tip de activitate motorie din colon, întârzie trecerea conținutului intestinal către anus, mai degrabă decât îl propulsează înainte.

Cu toate acestea, nu a fost posibilă identificarea tulburărilor de motilitate specifice IBS; modificările observate au fost, de asemenea, înregistrate la pacienții cu boli organice intestinale și corelate slab cu simptomele IBS.

Pacienții cu IBS au redus semnificativ rezistența la distensia balonului a colonului. Pe această bază, s-a sugerat că modificarea sensibilității receptorilor poate provoca durere în timpul distensiei intestinului la pacienții cu IBS. De asemenea, s-a demonstrat că pacienții cu IBS au o sensibilitate crescută la distensia colonului și o sensibilitate crescută la durere.

În IBS, a existat o afectare difuză a percepției durerii în intestin. Severitatea sindromului de hiperalgezie viscerală s-a corelat bine cu simptomele IBS.

Dintre pacienții cu IBS care merg la medici, toți cercetătorii observă o frecvență ridicată a abaterilor de la normă în ceea ce privește starea mentală și exacerbarea bolii în diferite situații stresante.

Pacienții cu semne de IBS și care se află în observarea dispensarului au un anumit tip de personalitate, care se caracterizează prin comportament impulsiv, stare nevrotică, anxietate, suspiciune și TA. Depresia și anxietatea caracterizează cel mai adesea acești pacienți. Încălcarea statutului neuropsihic se manifestă printr-o mare varietate de simptome. Printre acestea: oboseală, slăbiciune, dureri de cap, anorexie, parastezie, insomnie, iritabilitate, palpitații, amețeli, transpirație, senzație de respirație scurtă, dureri în piept, urinare frecventă.

Potrivit altor oameni de știință, tulburările intestinale și modificările stării mentale la pacienții cu IBS nu sunt legate de cauzalitate și coexistă într-un procent mare de cazuri numai în rândul pacienților care merg la medici.

S-a constatat că persoanele cu un tip de personalitate nevrotică își concentrează mai mult atenția asupra simptomelor intestinale, motiv pentru care se solicită ajutor medical. Chiar și un prognostic favorabil al IBS, la acești pacienți, provoacă un sentiment de nemulțumire internă, agravează tulburările nevrotice, care, la rândul lor, pot provoca o exacerbare a sindromului intestinului iritabil. Un număr de cercetători au arătat că pacienții cu IBS, dar cu un sistem nervos stabil, de regulă, nu solicită ajutor medical sau solicită ajutor medical în prezența unei patologii concomitente.

Astfel, în prezent, problema rolului stresului în etiopatogeneza IBS nu poate fi rezolvată fără echivoc și necesită studii suplimentare.

Constipația este cauzată de o încălcare a formării și mișcării fecalelor în intestin. Constipația este o întârziere cronică a mișcării intestinului pentru mai mult de 36 de ore, însoțită de dificultăți în actul defecației, senzație de golire incompletă, descărcare mică (

Una dintre cele mai frecvente cauze ale constipației este disfuncția și structurile musculare necoordonate din podeaua pelvină și rect. În aceste cazuri, există o absență sau relaxare incompletă a levatoarelor posterioare sau anterioare, a mușchiului puborectal. Tulburările motilității intestinale duc la constipație, mai des o creștere a mișcărilor non-propulsive și segmentare și o scădere a activității propulsive cu o creștere a tonusului sfincterian - „uscarea” coloanei fecale, o discrepanță între capacitatea MC și volumul conținutului intestinal. Apariția modificărilor în structura intestinului și a organelor din apropiere poate interfera cu progresul normal. De asemenea, cauza constipației funcționale poate fi suprimarea reflexului de defecare, observată la copii timizi (constipație reflexă condiționată). Acestea apar cel mai adesea odată cu începutul vizitei unui copil la instituțiile preșcolare, cu dezvoltarea fisurilor anale și însoțite de actul defecației cu sindromul durerii - „teama de oală”. De asemenea, constipația poate apărea odată cu ieșirea târzie din pat, grăbirea de dimineață, studierea în schimburi diferite, condiții sanitare precare, un sentiment de rușine falsă. La copiii neuropati, cu retenție prelungită a scaunului, defecația provoacă plăcere.

Diaree funcțională cronică

Împărțirea diareei în acută și cronică este arbitrară, dar de obicei este luată în considerare diareea cronică, care durează cel puțin 2 săptămâni. Diareea este o manifestare clinică a absorbției afectate a apei și a electroliților din intestin.

La copii mici, diareea este considerată a fi un volum de scaun mai mare de 15 g / kg / zi. Până la vârsta de trei ani, volumul scaunului se apropie de cel al adulților și, în acest caz, un volum care depășește 200 g / zi este considerat diaree. În ceea ce privește definirea diareei funcționale, există o altă opinie. Deci, potrivit A.A. Sheptulina, cu natura funcțională a bolii, volumul conținutului intestinal nu crește - masa fecalelor la un adult nu depășește 200 g / zi. Natura scaunului se schimbă: lichid, adesea moale, cu o frecvență de 2-4 ori pe zi, mai des dimineața. Este însoțit de formarea crescută de gaze, dorința de a defeca este adesea imperativă.

Diareea funcțională ocupă un loc semnificativ în volumul diareei cronice. În aproximativ 80% din cazuri, diareea cronică la copii se bazează pe tulburări funcționale. Potrivit lui I. Magyar, diareea este funcțională în 6 din 10 cazuri. Mai des, diareea funcțională este o variantă clinică a IBS, dar dacă alte criterii de diagnostic sunt absente, atunci diareea funcțională cronică este considerată o boală independentă. Etiologia și patogeneza diareei funcționale nu sunt pe deplin înțelese, dar sa stabilit că la astfel de pacienți există o creștere a motilității intestinale propulsive, ceea ce duce la o scădere a timpului de tranzit al conținutului intestinal. Un rol suplimentar îl poate avea tulburările de absorbție a acizilor grași cu lanț scurt, ca urmare a tranzitului rapid al conținutului prin intestinul subțire, urmat de absorbția afectată a apei și a electroliților din intestinul gros.

Disfuncția tractului biliar

Datorită apropierii anatomice și funcționale a organelor digestive și a particularităților reactivității organismului în creștere la pacienții gastroenterologici, se observă, de regulă, implicarea în procesul patologic al stomacului, duodenului, căilor biliare și intestinelor. Prin urmare, este destul de natural să se includă în clasificarea tulburărilor funcționale ale motilității sistemului digestiv și a disfuncțiilor tractului biliar.

Clasificarea tulburărilor funcționale ale tractului biliar:

• diskinezii primare, provocând o încălcare a scurgerii de bilă și / sau secreție pancreatică în duoden în absența obstacolelor organice;
• disfuncție a vezicii biliare;
• disfuncție a sfincterului Oddi;
• dischinezii secundare ale tractului biliar, combinate cu modificări organice ale vezicii biliare și sfincterului Oddi.

În practica internă, această afecțiune este descrisă prin termenul „diskinezie biliară”. Disfuncțiile tractului biliar sunt însoțite de o încălcare a proceselor de digestie și absorbție, dezvoltarea unei creșteri bacteriene excesive în intestin, precum și o încălcare a funcției motorii a tractului gastro-intestinal.

Diagnostic

Diagnosticul bolilor funcționale ale tractului gastro-intestinal se bazează pe definirea acestora și implică o examinare amănunțită a pacientului pentru a exclude leziunile organice ale tractului gastro-intestinal. În acest scop, se efectuează o colecție amănunțită de reclamații, anamneză, teste clinice generale de laborator, teste biochimice de sânge. Este necesar să se efectueze examinări ultrasunete, endoscopice și cu raze X adecvate pentru a exclude boala ulcerului peptic, tumorile tractului gastro-intestinal, boala inflamatorie cronică a intestinului, pancreatita cronică, colelitiaza.

Dintre metodele instrumentale pentru diagnosticarea GER, cele mai informative sunt metrica pH-ului 24 de ore și testele de diagnostic funcțional (manometria esofagiană). Monitorizarea 24 de ore a pH-ului esofagian face posibilă identificarea numărului total de episoade de reflux în timpul zilei și durata acestora (valorile normale ale pH-ului esofagian sunt de 5,5-7,0, în cazul refluxului mai mic de 4). GERD este diagnosticat numai dacă numărul total de episoade de GER în timpul zilei este mai mare de 50 sau durata totală a scăderii pH-ului în esofag la 4 sau mai puțin depășește 1 oră. Apariția durerii, arsurilor la stomac etc.) permite să evaluați rolul prezenței și severității refluxului patologic în apariția anumitor simptome. Dacă este necesar, pacienții sunt supuși scintigrafiei.

Cu toate tulburările funcționale ale tractului gastro-intestinal, starea psiho-emoțională a pacientului joacă un rol important, prin urmare, în diagnosticul unor astfel de boli, este necesară consultarea unui neuropsihiatru.

Este imperativ să fim atenți la prezența „simptomelor de alarmă” sau a așa-numitelor „steaguri roșii”, care includ febră, scădere în greutate nemotivată, disfagie, vărsături cu sânge (hematemeză) sau scaune negre (melenă), aspectul de sânge stacojiu în scaun (hematochezia), anemie, leucocitoză, VSH crescută. Descoperirea oricăruia dintre aceste simptome face ca diagnosticul unei tulburări funcționale să fie puțin probabil și necesită o căutare diagnostică aprofundată pentru a exclude o boală organică gravă.

Deoarece pentru un diagnostic precis al FN al tractului gastrointestinal, pacientul trebuie să efectueze o mulțime de studii invazive (FEGDS, pH-metrie, colonoscopie, colepistografie, pielografie etc.), prin urmare este foarte important să se efectueze o istorie aprofundată luând din pacientului, identifică simptomele și apoi efectuează studiile necesare ...

Tratament

În terapia tuturor condițiilor de mai sus, un rol important îl joacă normalizarea dietei, regimul psihoemoțional de protecție, conversațiile explicative cu pacientul și părinții săi. Alegerea medicamentelor este o sarcină dificilă pentru un gastroenterolog pentru bolile gastro-intestinale funcționale.

Copiii cu FN al tractului gastro-intestinal sunt tratați în conformitate cu principiile tratamentului treptat / în jos. Esență, așa-numita. terapia „în trepte” constă în creșterea activității terapeutice pe măsură ce se cheltuiesc fonduri din arsenalul terapeutic. La atingerea stabilizării sau remiterii procesului patologic, se efectuează o tactică similară pentru a reduce activitatea terapeutică.

Schema clasică de terapie pentru tulburările funcționale ale tractului gastro-intestinal include aportul de produse biologice, antispastice, antidepresive.

În ultimii ani, problema microecologiei intestinale a atras o mare atenție nu numai pediatrilor, ci și a medicilor de alte specialități (gastroenterologi, neonatologi, specialiști în boli infecțioase, bacteriologi). Se știe că sistemul microecologic al unui organism, atât al unui adult, cât și al unui copil, este un complex dinamic, format din punct de vedere filogenetic, care include asociații de microorganisme cu diferite compoziții cantitative și calitative și produsele activității lor biochimice (metaboliți) în anumite condiții de mediu. Starea de echilibru dinamic dintre organismul gazdă, microorganismele care îl locuiesc și mediu este denumită în mod obișnuit „eubioză”, în care sănătatea umană este la un nivel optim.

Există multe motive din cauza cărora există o modificare a raportului dintre microflora normală a tractului digestiv, care poate fi atât pe termen scurt - reacții disbacteriene, cât și persistentă - disbioză. Disbioza este o stare a ecosistemului, în care funcționarea tuturor părților sale constitutive - corpul uman, microflora și mediul său, precum și mecanismele de interacțiune ale acestora sunt perturbate, ceea ce duce la apariția bolii. Disbioza intestinală (DC) este înțeleasă ca modificări calitative și cantitative ale florei normale umane caracteristice unui biotip dat, care implică reacții clinice pronunțate ale unui macroorganism sau ca o consecință a oricăror procese patologice din organism. DC ar trebui considerat ca un complex de simptome, dar nu ca o boală. Este destul de evident că DC este întotdeauna secundar și mediat de boala de bază. Acest lucru explică absența unui astfel de diagnostic ca „disbioză” sau „disbioză intestinală” în Clasificatorul internațional al bolilor umane (ICD-10), adoptat în țara noastră, precum și în întreaga lume.

În timpul dezvoltării intrauterine, tractul gastro-intestinal al fătului este steril. În timpul nașterii, nou-născutul colonizează tractul gastro-intestinal prin gură, trecând prin canalul de naștere al mamei. Bacteriile E. coli și streptococii se găsesc în tractul gastro-intestinal la câteva ore după naștere și se răspândesc de la gură la anus. Diferite tulpini de bifidobacterii și bacteroizi apar în tractul gastro-intestinal la 10 zile după naștere. Bebelușii născuți prin cezariană au niveluri semnificativ mai mici de lactobacili decât cei născuți în mod natural. Numai la copiii care sunt alăptați (laptele matern), bifidobacteriile predomină în microflora intestinală, care este asociată cu un risc mai mic de a dezvolta boli infecțioase gastrointestinale.

La hrănirea artificială, la un copil nu se formează o predominanță a oricărui grup de microorganisme. Compoziția florei intestinale a unui copil după 2 ani nu diferă semnificativ de cea a unui adult: mai mult de 400 de specii de bacterii, dintre care majoritatea sunt anaerobe greu de cultivat. Toate bacteriile intră în tractul digestiv pe cale orală. Densitatea bacteriilor din stomac, jejun, ileon și, respectiv, colon este egală cu 1000,10 000,100 000 și 1000 000 000 în 1 ml de conținut intestinal.

Factorii care afectează diversitatea și densitatea microflorei în diferite părți ale tractului gastro-intestinal, în primul rând, includ motilitatea (structura normală a intestinului, aparatul său neuromuscular, absența diverticulelor intestinului subțire, defectele valvei ileocecale, stricturi , aderențe etc.) ale intestinului și absența unor posibile influențe asupra acestui proces, realizate prin tulburări funcționale (încetinirea trecerii chimului prin colon) sau boli (gastroduodenită, diabet zaharat, sclerodermie, boala Crohn, necrozantă ulcerativă colită etc.). Acest lucru ne permite să luăm în considerare încălcarea microflorei intestinale ca o consecință a „sindromului intestinului iritabil” - un sindrom al tulburărilor funcționale și de evacuare motorie ale tractului gastro-intestinal cu / fără modificări ale biocenozei intestinale. Alți factori de reglare sunt: ​​pH-ul mediului, conținutul de oxigen din acesta, compoziția enzimatică normală a intestinului (pancreas, ficat), niveluri suficiente de IgA secretorie și fier. Dieta unui copil de peste un an, a unui adolescent, a unui adult nu contează la fel de mult ca în perioada nou-născutului și în primul an de viață.

În prezent, substanțele biologic active utilizate pentru îmbunătățirea funcționării tractului digestiv, reglarea microbiocenozei tractului gastrointestinal, prevenirea și tratarea anumitor boli infecțioase specifice sunt împărțite în suplimente alimentare, nutriție funcțională, probiotice, prebiotice, sinbiotice, bacteriofage și agenți bioterapeutici. Conform literaturii, primele trei grupuri sunt combinate într-un singur - probiotice. Utilizarea probioticelor și prebioticelor duce la același rezultat - o creștere a numărului de bacterii lactice, locuitori naturali ai intestinului (Tabelul 1). Astfel, aceste medicamente ar trebui prescrise în primul rând sugarilor, vârstnicilor și celor aflați în spital.

Probioticele sunt microorganisme vii: bacterii lactice, mai des bifido - sau lactobacili, uneori drojdie, care, după cum rezultă din termenul „probiotic”, se referă la locuitorii normali ai intestinelor unei persoane sănătoase.

Preparatele probiotice pe baza acestor microorganisme sunt utilizate pe scară largă ca suplimente nutritive, precum și în iaurturi și alte produse lactate. Microorganismele care alcătuiesc probiotice nu sunt patogene, netoxice, sunt conținute în cantități suficiente și rămân viabile atunci când trec prin tractul gastro-intestinal și în timpul depozitării. Probioticele nu sunt în general considerate medicamente și sunt privite ca benefice pentru sănătatea oamenilor.

Probioticele pot fi incluse în alimente ca suplimente alimentare sub formă de pulberi liofilizate care conțin bifidobacterii, lactobacili și combinațiile acestora, sunt utilizate fără prescripția medicului pentru a restabili microbiocenoza intestinală, pentru a menține o sănătate bună, prin urmare, permisiunea pentru producerea și utilizarea probioticelor ca suplimente alimentare din structuri de stat care controlează crearea de medicamente (în SUA - Food and Drug Administration (PDA), și în Rusia - Comitetul farmacologic și Comitetul pentru preparatele medicale și imunobiologice ale Ministerului Sănătății din Federația Rusă) nu sunt necesare.

Prebioticele. Prebioticele includ ingrediente alimentare parțial sau complet nedigestibile care contribuie la îmbunătățirea sănătății prin stimularea selectivă a creșterii și / sau a activității metabolice a unuia sau mai multor grupuri de bacterii găsite în colon. Pentru ca o componentă alimentară să fie clasificată ca prebiotică, aceasta nu trebuie supusă hidrolizei de către enzimele digestive umane, nu trebuie absorbită în tractul digestiv superior, ci trebuie să fie un substrat selectiv pentru creșterea și / sau activarea metabolică a unei specii sau a unei anumit grup de microorganisme care populează intestinul gros, ducând la normalizarea raportului lor. Ingredientele alimentare care îndeplinesc aceste cerințe sunt carbohidrații cu greutate moleculară mică. Proprietățile prebioticelor sunt cele mai pronunțate în fructoză-oligozaharide (FOS), inulină, galacto-oligozaharide (GOS), lactuloză, lactitol. Prebioticele se găsesc în produsele lactate, fulgi de porumb, cereale, pâine, ceapă, cicoare, usturoi, fasole, mazăre, anghinare, sparanghel, banane și multe alte alimente. În medie, până la 10% din energia primită și 20% din volumul de alimente luate sunt cheltuite pentru activitatea vitală a microflorei intestinale umane.

Mai multe studii efectuate pe voluntari adulți au arătat un efect de stimulare pronunțat al oligozaharidelor, în special a celor care conțin fructoză, asupra creșterii bifidobacteriilor și lactobacililor din intestinul gros. Inulina este o polizaharidă găsită în tuberculii și rădăcinile dalilor, anghinării și păpădiei. Este o fructoză, deoarece fructoza se formează în timpul hidrolizei sale. S-a demonstrat că inulina, pe lângă stimularea creșterii și activității bifidobacteriilor și lactobacililor, crește absorbția calciului în intestinul gros, adică reduce riscul de osteoporoză, afectează metabolismul lipidelor, reduce riscul modificărilor aterosclerotice ale sistemului cardiovascular și, eventual, previne dezvoltarea diabetului zaharat de tip II, există dovezi preliminare ale efectului său anticarcinogen. Oligosacaridele, inclusiv M-acetilglucozamina, glucoza, galactoza, oligomerii fucozici sau alte glicoproteine ​​care alcătuiesc o proporție semnificativă din laptele matern, sunt factori specifici pentru creșterea bifidobacteriilor.

Lactuloza (Duphalac) este o dizaharidă sintetică care nu apare în natură, în care fiecare moleculă de galactoză este legată (legătura 3-1,4 cu o moleculă de fructoză. Lactuloza pătrunde în intestinul gros neschimbată (doar aproximativ 0,25-2,0% absorbit nemodificat) în intestinul subțire) și servește ca substrat nutritiv pentru bacteriile zahararolitice.Lactuloza este folosită în pediatrie de peste 40 de ani pentru a stimula creșterea lactobacililor la sugari.

În procesul de descompunere bacteriană a lactulozei în acizi grași cu lanț scurt (lactic, acetic, propionic, butiric), pH-ul conținutului colonului scade. Datorită acestui fapt, presiunea osmotică crește, ducând la retenția de lichide în lumenul intestinal și la creșterea peristaltismului său. Utilizarea lactulozei (Duphalac) ca sursă de carbohidrați și energie duce la creșterea masei bacteriene și este însoțită de utilizarea activă a amoniacului și a azotului aminoacid. Aceste modificări sunt în cele din urmă responsabile pentru efectele preventive și terapeutice ale lactupozei: în constipație, encefalopatie portosistemică, enterită (Salmonella enteritidis, Yersinia, Shigella), diabet zaharat și alte indicații posibile.

Până în prezent, proprietățile unor prebiotice precum manoză, maltoză, xiloză și oligozaharide ale glucozei au fost puțin studiate.

Un amestec de probiotice și prebiotice este combinat într-un grup de sinbiotice, care au un efect benefic asupra sănătății organismului gazdă, îmbunătățind rata de supraviețuire și greutatea în intestin a suplimentelor bacteriene vii și stimulând selectiv creșterea și activarea metabolismului de lactobacili indigeni și bifidobacterii.

Utilizarea procineticii în tratamentul tulburărilor funcționale are loc, dar eficacitatea lor nu este foarte mare și nu pot fi utilizate ca monoterapie.

De mult timp, tulburările intestinale au fost tratate cu enterosorbanți. Foloseau cărbune și funingine. Metoda de chirurgie chirurgicală se bazează pe legarea și eliminarea diferitelor microorganisme, toxine, antigene, substanțe chimice etc. din tractul gastro-intestinal. Proprietățile de adsorbție ale sorbanților se datorează prezenței în ele a unui sistem poros dezvoltat cu o suprafață activă capabilă să rețină gaze, vapori, lichide sau substanțe în soluție. Mecanismele acțiunii terapeutice de enterosorbție sunt asociate cu efecte directe și indirecte:

Acțiune directă	Efecte indirecte
Sorbția otrăvurilor și xenobioticelor primite per os	Prevenirea sau atenuarea reacțiilor toxico-alergice
Sorbția otrăvurilor secretate în chim prin secrețiile de mucoase, ficat, pancreas	Prevenirea stadiului somatogen al exotoxicozei
Absorbția secreției endogene și a produselor de hidroliză	Reducerea sarcinii metabolice asupra organelor de excreție și detoxifiere
Absorbția substanțelor biologic active - neuropeptide, prostaglandine, serotonină, histamină etc.	Corectarea proceselor metabolice și a stării imune. Îmbunătățirea mediului umoral
Absorbția bacteriilor patogene și a toxinelor bacteriene	Refacerea integrității și permeabilității membranelor mucoase
Legarea gazului	Eliminarea flatulenței, îmbunătățirea alimentării cu sânge a intestinelor
Iritarea zonelor receptoare ale tractului gastro-intestinal	Stimularea motilității intestinale

Ca enterosorbanți, se utilizează preponderent adsorbanți de carbon poros, în special carboni activi de diferite origini, obținuți din materii prime vegetale sau minerale bogate în carbon. Principalele cerințe medicale pentru enterosorbanți sunt:

• netoxicitate;
• atraumaticitate pentru mucoase;
• evacuare bună din intestine;
• capacitate mare de absorbție;
• formă convenabilă famacevtic;
• absența proprietăților organoleptice negative ale absorbantului (care este deosebit de importantă în practica copiilor);
• efect benefic asupra proceselor de secreție și biocenoză intestinală.

Enterosorbanții, creați pe baza unui polimer natural de origine vegetală, lignina, îndeplinesc toate cerințele de mai sus. A fost dezvoltat în 1943 sub numele de „prolisan” în Germania de G. Scholler și L. Mesler. De asemenea, a fost utilizat cu succes ca agent antidiareic și a fost administrat copiilor mici folosind o clismă. În 1971, la Leningrad a fost creată „lignina medicală”, care a fost redenumită ulterior polifenpan. Una dintre proprietățile negative ale medicamentului este că are cea mai mare activitate de adsorbție sub forma unei pulberi umede, care este un mediu favorabil pentru reproducerea microorganismelor. Prin urmare, medicamentul este adesea respins de laboratoarele de control ale Ministerului Sănătății din Federația Rusă, iar eliberarea medicamentului sub formă de granule uscate duce la o scădere semnificativă a capacității sale de adsorbție.

După cum sa menționat mai devreme, unul dintre mecanismele patologice principale în boala funcțională a intestinului este contracția excesivă a mușchilor netezi ai peretelui intestinal și durerea abdominală asociată. Prin urmare, în tratamentul acestor afecțiuni, este rațională utilizarea medicamentelor cu activitate antispastică.

Numeroase studii clinice au dovedit eficacitatea și buna tolerabilitate a antispastice miotrope în bolile funcționale ale intestinului. Cu toate acestea, acest grup farmacologic este eterogen și, atunci când alegeți un medicament, trebuie luat în considerare mecanismul său de acțiune, deoarece durerea abdominală este foarte des combinată cu alte simptome clinice, în primul rând cu flatulență, constipație și diaree.

Principiul activ al medicamentului Duspatalin este clorhidratul de mebeverină, un derivat al metoxibenzaminei. O caracteristică a medicamentului Duspatalin este că contracțiile musculare netede nu sunt complet suprimate de mebeverină, ceea ce indică păstrarea peristaltismului normal după suprimarea hipermotilității. Într-adevăr, nu se cunoaște nicio doză de mebeverină care să inhibe complet mișcările peristaltice, adică ar provoca hipotensiune. Studiile experimentale arată că mebeverina are două efecte. În primul rând, medicamentul are un efect antispastic, reducând permeabilitatea celulelor musculare netede la Na +. În al doilea rând, reduce indirect fluxul de K + și, în consecință, nu provoacă hipotensiune.

Principalul avantaj clinic al medicamentului Duspatalin este că este indicat pacienților cu sindrom de colon iritabil și dureri abdominale funcționale, care este însoțit atât de constipație, cât și de diaree, deoarece medicamentul are un efect normalizator asupra funcției intestinului.

Dacă este necesar, medicamentele antidiareice, laxative, sunt incluse în terapia tulburărilor funcționale ale intestinului, dar în toate cazurile aceste medicamente nu pot fi utilizate ca monoterapie.

Se discută rolul Helicobacter pylori (HP) în patogeneza durerii abdominale cronice. Studiile au arătat că infecția cu HP nu joacă un rol semnificativ, dar unii autori prezintă date despre o oarecare reducere a intensității durerii după eradicarea HP. Se recomandă examinarea pacienților cu dureri abdominale numai dacă se suspectează modificări structurale ale organelor.

Utilizarea procineticii în tratamentul tulburărilor funcționale are loc, dar eficacitatea lor nu este foarte mare și nu pot fi utilizate ca monoterapie. Cele mai utilizate procinetici sunt în tratamentul GER. Dintre procinetici, cele mai eficiente medicamente anti-reflux utilizate în prezent în practica pediatrică sunt blocantele receptorilor dopaminei - procinetice, atât centrale (la nivelul zonei chemoreceptoare ale creierului), cât și periferice. Acestea includ metoclopramidă și domperidonă. Acțiunea farmacologică a acestor medicamente este de a spori motilitatea antropilorică, ceea ce duce la o evacuare accelerată a conținutului stomacului și la o creștere a tonusului sfincterului esofagian inferior. Cu toate acestea, la prescrierea cerucalului, în special la copii mici, la o doză de 0,1 mg / kg de 3-4 ori pe zi, am observat reacții extrapiramidale. Mai preferabil în copilărie este un antagonist al receptorilor dopaminei - domperidona Motilium. Acest medicament are un efect antireflux pronunțat. În plus, la utilizarea acestuia, practic nu au existat reacții extrapiramidale la copii. De asemenea, a constatat un efect pozitiv al domperidonei cu constipație la copii: duce la normalizarea procesului de defecare. Motilium este prescris la o doză de 0,25 mg / kg (sub formă de suspensie și tablete) de 3-4 ori pe zi, cu 30-60 minute înainte de mese și înainte de culcare. Nu poate fi combinat cu medicamente antiacide, deoarece absorbția sa necesită un mediu acid și cu medicamente anticolinergice, care neutralizează efectul motiliului.

Având în vedere că, în practică, în toate bolile de mai sus, starea psiho-emoțională a pacientului joacă un rol important, este necesar, după consultarea unui neuropsihiatru, să se decidă cu privire la numirea medicamentelor psihotrope (antidepresive).

Adesea, cu FN al tractului gastro-intestinal la pacienți, așa cum sa menționat mai sus, se observă nu numai disfuncția motorie, ci și o încălcare a digestiei. În acest sens, este legitim să se utilizeze preparate enzimatice în terapia pentru astfel de boli. Există multe enzime pe piața farmaceutică astăzi. Următoarele sunt cerințele pentru preparatele enzimatice moderne:

• netoxicitate;
• bună toleranță;
• fără reacții adverse;
• acțiune optimă la pH 5-7,5;
• rezistență la acțiunea HCl, pepsine, proteaze;
• conținutul unei cantități suficiente de enzime digestive active;
• termen lung de valabilitate.

Toate enzimele de pe piață pot fi împărțite în următoarele grupe:

• extracte din mucoasa gastrică (pepsină): abomin, acidinpepsin, pepsidil, pepsin;
• enzime pancreatice (amilază, lipază, tripsină): creon, pancreatină, pancitrat, mezim-forte, trienzimă, pangrol, prolipază, pancurmen;
• enzime care conțin pancreatină, componente biliare, hemicelulază: digestivă, festală, cotazim-forte, panstal, enzistală;
• enzime combinate: combicină (pancreatină + extract de ciuperci de orez), panzinorm-forte (lipază + amilază + tripsină + chimotripsină + acid colic + clorhidri de aminoacizi), pancreoflat (pancreatină + dimeticonă);
• enzime care conțin lactază: tilactază, lactrază.

Enzimele pancreatice sunt utilizate pentru a corecta insuficiența pancreatică adesea observată în tractul gastro-intestinal FN. Tabelul sumar prezintă compoziția acestor medicamente.

Astfel de medicamente precum CREON®, Pancitrat, Pangrol aparțin grupului de enzime „terapeutice” și se caracterizează printr-o concentrație mare de enzime, capacitatea de a înlocui funcția exocrină a pancreasului și, ceea ce este foarte important, prin debutul rapid a unui efect terapeutic. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că utilizarea pe termen lung a dozelor mari de enzime Pangrol, Pancitrat, spre deosebire de medicamentul Creon, este periculoasă prin dezvoltarea structurilor în secțiunea ascendentă și regiunea ileocecală a colonului.

Concluzie

În concluzie, aș dori să observ că studiul problemei tulburărilor funcționale ale tractului gastrointestinal la copii a ridicat acum mai multe întrebări decât răspunsuri. Deci, până acum, nu a fost elaborată o clasificare a tractului gastro-intestinal FN la copii care să satisfacă toate cerințele. Din cauza lipsei de cunoaștere a mecanismelor etiopatogenezei, nu există terapie patogenetică pentru aceste boli. Selecția terapiei simptomatice este un proces complex „creativ” al unui gastroenterolog și pediatru. Există o varietate destul de confuză de concepte care sunt adesea sinonime pentru a indica plângerile întâlnite frecvent în practica clinică legate de disfuncționalități ale tractului digestiv. În acest sens, devine extrem de de dorit să existe o definiție unificată a diferitelor denumiri ale acestei patologii. Prevalența semnificativă a bolilor funcționale ale tractului gastro-intestinal la copii dă naștere la necesitatea determinării unor dispoziții care sunt de o importanță capitală pentru practicant:

• determinarea grupurilor de risc pentru fiecare formă nosologică;
• măsuri preventive sistematice, inclusiv alimente dietetice;
• interpretarea în timp util și corectă a primelor semne clinice;
• economisind, adică extrem de rezonabil, alegerea metodelor de diagnostic care furnizează cele mai complete informații.

Bibliografie

1. Gastroenterologie pediatrică. Manual pe CD. Sub redacția generală a S.V. Belmer și A.I. Khavkin. Moscova, 2001, 692 MB.
2. A.A. Sheptulin. Posibilități moderne de utilizare a diferitelor forme de Imodium în tratamentul pacienților cu diaree acută și IBS (diaree funcțională) Perspective clinice de gastroenterologie, hepatologie. 3, 2001 26-30.
3. A.M. Wayne, A.B. Danilov. Cardialgia și abdomialgia cancerului de sân, volumul 7 nr. 9.1999.
4. A.I. Lobakov, E.A. Belousov. Durerea abdominală: dificultăți de interpretare și metode de ameliorare. Ziar medical, 2001, nr. 05.
5. A.I. Parfenov. Diaree. RMZh, volumul 6. Nr. 7, 1998.
6. B.D. Starostin Concepte moderne de dispepsie funcțională (non-ulceră). Boli ale sistemului digestiv. Volumul 2, nr. 1, 2000.
7. Tulburări vegetative: Tablou clinic, tratament, diagnostic // Editat de A.M. Wayne. - M.: Agenția de informații medicale, 1998. - 752s.
8. E.S.Ryss. Sindromul colonului iritabil. Gastro-Buletin nr. 1 2001
9. E. Nurmukhametova. Diareea osmotică cronică la copii. RMZh T.6 nr. 23 1998.1504-1508
10. Prelegeri selectate despre gastroenterologie // Ed. VT. Ivașkina, A.A. Sheptulina. - M.: MEDprss, 2001 .-- 88 p.
11. I. Magyar. Diagnosticul diferențial al bolilor organelor interne: Per. cu Hung. - T. 1 - Budapesta, 1987. - 771s.
12. Caracteristicile farmacoterapiei în gastroenterologie pediatrică // Editat de prof. Univ. A.M. Zaprudnova // M. 1998. - 168p.
13. Boli funcționale ale intestinului și ale tractului biliar: probleme de clasificare și terapie. Buletin internațional: gastroenterologie, 2001, nr. 5.
14. Frolkis A.V. Boli funcționale ale tractului gastro-intestinal. L., Medicină, 1991. - 224 p.
15. În Pfafifenbach, RJ Adamek, G Lux. Locul electrogastrografiei în diagnosticul funcțiilor gastroenterologice. Deutsche Medizinische Wochenschrift 123 (28-29) 1998, 855-860.
16. Clouse RE; Lustman PJ; Geisman RA; Alpers DH. Terapia antidepresivă la 138 de pacienți cu sindrom de colon iritabil: o experiență clinică de cinci ani // Aliment.Pharmacol.Ther.-1994.- Vol.8.- N4.- P.409-416.
17. Cucchiara S; Bortolotti M; Colombo C; Boccieri A, De Stefano M; Vitiello G; Pagano A; Ronchi A; Auricchio S. Anomalii ale motilității gastrointestinale la copiii cu dispepsie nonulcerată și la copiii cu boală de reflux gastroesofagian. Dig Dis Sci 1991 aug; 36 (8): 1066-73.
18. Chang CS; Chen GH; Kao CH; Wang SJ; Peng SN, Huang CK. Efectul infecției cu Helicobacter pylori asupra golirii gastrice a solidelor digerabile și nedigerabile la pacienții cu dispepsie nonulceroasă. Am J Gastroenterol 1996 mar; 91 (3): 474-9.
19. Di Lorenzo C; Lucanto C; Flores AF; Idries S, Hyman PE. Efectul octreotidei asupra motilității gastrointestinale la copiii cu simptome gastrointestinale funcționale // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr.- 1998.- Vol.27.- N5: - P.508-512.
20. Drossman D.A. Tulburările gastrointestinale funcționale. Diagnostic, fiziopatologie și tratament. Un consens multinațional. Mic, maro și Companie. Boston / Hew York / Toronto / Londra. 1994.370 p.
21. Drossman D.A. Tulburările gastrointestinale funcționale și procesul Romei II // Gutl999; 45 (Supliment. 2)
22. Drossman D.A, Whitehead WE, Toner BB, Diamant N, Hu YJ, Bangdiwala SI, Jia H. Ce determină severitatea în rândul pacienților cu tulburări funcționale intestinale dureroase? Sunt J Gastroenterol. 2000 apr; 95 (4): 862-3
23. Farfan Flores G; Sanchez G; Tello R; Villanueva G. Estudio clinico y etiologico de 90 casos de diarrea cronica // Rev. Gastroenterol. Peru - 1993.- Vol.13.- N1.- P.28-36.
24. Forbes D. Durerea abdominală în copilărie. Aust Fam Physician 1994 Mar; 23 (3) 347-8, 351, 354-7.
25. Fleisher DR. Tulburări funcționale ale vărsăturilor în copilărie: vărsături nevinovate, vărsături nervoase și sindrom de rumenire a sugarilor // J. Pediatr-1994-Vol. 125.-N6 Pt 2-P.S84-S94.
26. Franchini F; Brizzi. Il pediatra ed il bambino cu malattia psicosomatica: unele riflessioni // Pediatr.Med.Chir. 1994. Vol.16 N2 P.I 55-1 57.
27. Gorard DA, J. E. Gomborone, G. W. Libby, M. J. G. Farthing. GUT 39: 551-555. 1996
28. Gottrand F. Rolul Helicobacter pylori în durerea abdominală la copii. Arch Pediatr 2000 februarie; 7 (2): l 97-200.
29. Goodwin S; Kassar-Juma W; Jazrawi R; Benson M, Northfield T. Dispepsie nonulcerată și Helicobacter pylori, cu comentarii despre simptomele posteradicării. Dig Dis Sci 1998 septembrie; 43 (9 Suppl): 67S-71S.
30. George AA; Tsuchiyose M; Dooley CP. Sensibilitatea mucoasei gastrice la conținutul acid și duodenal la pacienții cu dispepsie nonulceroasă. Gastroenterologie 1991.
31. Haruma K; Wiste JA; Camilleri M. Efectul octreotidei asupra profilurilor de presiune gastro-intestinală în sănătate și în tulburările gastro-intestinale funcționale și organice // Gut-1994.- Vol.35.- N8.- P.1064-1069.
32. Hotz J; Plein K; Bunke R. Wirksamkeit von Ranitidin beim Reizmagensyndrom (funktionelle Dyspepsie) im Vergleich zu einem Antacidum // Med. Klin. 1994. Vol. 89. N2. P.73-80.
33. Kohutis EA. Aspecte psihologice ale sindromului intestinului iritabil // N. JAded. - 1994.-Vol. 91-Nl.-P.30-32.
34. Koch K.L. Tulburări de motilitate ale stomacului // Inovație pentru o mai bună îngrijire a GI. 1. Congresul Janssen-Cilag. Rezumate. - Madrid, 1999. - P. 20-21.
35. Lydiard RB; Greenwald S; Weissman MM; Johnson J. Tulburare de panică și simptome gastro-intestinale: constatări din NIMH. Proiectul Epidemiologic Catchment Area // Am. J. Psychiatry. - 1994. - Vol. 151. - N1.- P. 64-70.
36. McColl K; Murray L; El-Omar E; Dickson A; El-Nujumi A; Wirz A; Kelman A; Penny C; Knill-Jones R; Hilditch T N. Beneficiu simptomatic al eradicării infecției cu Helicobacter pylori la pacienții cu dispepsie nonulceroasă. Engl J Med 1998 24 decembrie; 339 (26): 1869-74.
37. Pacienții cu dispepsie. O populație eterogenă. Dismotilitate gastrointestinală. Focusul cisapridului. Eds. R.C. Headimg, J.D. Wood, NJ 1992.
38. Reimm H.G., Koken M .. Dureri abdominale funcționale în copilărie. Tratament medical cu mebeverină (suspensie DuspatalR)
39. Rasquin-Weber A; Hyman PE; Cucchiara S; Fleisher DR. Hyams JS; Milla PJ; Staiano Tulburări funcționale gastro-intestinale ale copilăriei // Gut- 1999.- Vol.45.- Suppl.2: -P.II60-II68.
40. Riezzo G; Cucchiara S; Chiloiro M; Minella R, Guerra V; Giorgio I. Golirea gastrică și activitatea mioelectrică la copiii cu dispepsie nonulceroasă. Efectul cisapridului. Dig Dis Sci 1995 iulie; 40 (7): 1428-34.
41. Scott RB. Dureri abdominale recurente în timpul copilăriei // Can.Fam.Physician-1994.-Vol.40.- P.539-547.
42. Sheu BS; Lin CY; Lin XZ; Shiesh SC; Yang HB; Chen CY. Rezultatul pe termen lung al terapiei triple în dispepsie nonulcerică asociată cu Helicobacter pylori: o evaluare prospectivă controlată Am J Gastroenterol 1996 Mar; 91 (3) 441-7.
43. Staiano A; Cucchiara S; Andreotti MR; Minella R, Manzi G. Efectul cisapridului asupra constipației cronidiopatice la copii // Dig.Dis.Sci- 1991- Vol.36.- N6- P.733-736.
44. Staiano A; Del Giudice E. Tranzitul colonic și manometria anorectală la copiii cu leziuni cerebrale severe // Pediatrie.-1994.- Vol.94.- N2 Pt 1.- P.169-73.
45. Talley NJ. Dispepsie nonulcerată: mituri și realități. Aliment. Farmacol. Ther. 1991. Vol. 5.
46. Talley NJ. și echipa de lucru pentru tulburările gastroduodenale funcționale. Tulburări gastroduodenale funcționale // În: Tulburările gastroduodenale funcționale. - Boston - New York - Toronto - Londra, 1994. - P. 71-113.
47. Van Outryve M; Milo R; Toussaint J; Van Eeghem P. Tratamentul "procinetic" al sindromului de colon iritabil predominant al constipației: un studiu controlat cu placebo al cisapridului // J. Clm. Gastroenterol - 1991. - Vol. 13. - Nr. 1. - P.49-57.
48. Velanovich V. Un studiu prospectiv al dispepsiei Helicobacter pylori nonulcer. Mil Med 1996, apr; 161 (4): 197-9.

În mod tradițional, tulburările care apar în orice sistem al corpului uman sunt împărțite în organice și funcționale. Patologia organică este asociată cu deteriorarea structurii organului, a cărei severitate poate varia în cea mai largă gamă, de la o anomalie de dezvoltare brută la enzimopatie minimă. Dacă patologia organică este exclusă, atunci putem vorbi despre tulburări funcționale (FN). Tulburările funcționale sunt simptome ale afecțiunilor fizice cauzate nu de boli de organe, ci de tulburări ale funcțiilor lor.

Tulburările funcționale ale tractului gastro-intestinal (FN ale tractului gastro-intestinal) sunt una dintre cele mai frecvente probleme, în special în rândul copiilor din primele luni de viață. Potrivit diferiților autori, FN al tractului gastro-intestinal însoțește de la 55% la 75% dintre sugarii din această grupă de vârstă.

Conform definiției lui D. A. Drossman (1994), tulburările funcționale ale digestiei sunt „o combinație diversă de simptome gastro-intestinale fără tulburări structurale sau biochimice” ale funcției organului în sine.

Luând în considerare această definiție, diagnosticul FN depinde de nivelul cunoștințelor noastre și de capacitățile metodelor de cercetare care ne permit să identificăm anumite tulburări structurale (anatomice) la un copil și, prin urmare, să excludem natura funcțională a acestora.

În conformitate cu criteriile Rome III, propuse de Comitetul pentru studiul tulburărilor funcționale la copii și de Grupul internațional de lucru pentru dezvoltarea criteriilor pentru tulburările funcționale (2006), IG FN la sugari și copii în al doilea an de viață include :

• G1. Sindrom de regurgitare;
• G2. Sindromul de ruminare;
• G3. Sindromul vărsăturilor ciclice;
• G4. Colici intestinale pentru sugari;
• G5. Sindromul de diaree funcțională;
• G6. Durere și dificultăți în defecare (dischezia);
• G7. Constipație funcțională.

Dintre sindroamele prezentate, cele mai frecvente afecțiuni sunt regurgitația (23,1% din cazuri), colicile intestinale ale sugarului (20,5% din cazuri) și constipația funcțională (17,6% din cazuri). Cel mai adesea, aceste sindroame sunt observate în diferite combinații, mai rar ca un sindrom izolat.

În activitatea clinică desfășurată sub îndrumarea profesorului E.M. Bulatova, dedicată studiului frecvenței apariției și a motivelor dezvoltării FN digestiv la sugarii din primele luni de viață, s-a observat aceeași tendință. La o întâlnire ambulatorie cu un medic pediatru, părinții s-au plâns adesea că copilul lor scuipă (57% din cazuri), se îngrijorează, răsucește picioarele, are balonări, dureri de crampe, țipete, adică episoade de colică intestinală (49% din cazuri) ... Plângerile privind scaunele libere (31% din cazuri) și dificultatea în defecare (34% din cazuri) au fost oarecum mai puțin frecvente. Trebuie remarcat faptul că cea mai mare parte a sugarilor cu dificultăți la defecare a suferit de sindromul discheziei infantile (26%) și doar 8% din cazuri au suferit de constipație. Prezența a două sau mai multe sindroame ale digestiei FN a fost înregistrată în 62% din cazuri.

În centrul dezvoltării FN a tractului gastro-intestinal, se pot distinge o serie de motive, atât din partea copilului, cât și din partea mamei. Motivele copilului includ:

• amânată hipoxie cronică ante- și perinatală;
• imaturitatea morfologică și (sau) funcțională a tractului gastro-intestinal;
• un început ulterior în dezvoltarea sistemelor vegetative, imune și enzimatice ale tubului digestiv, în special acele enzime care sunt responsabile pentru hidroliza proteinelor, lipidelor, dizaharidelor;
• nutriție inadecvată vârstei;
• încălcarea tehnicii de hrănire;
• a hrani cu forta;
• lipsa sau excesul de băut etc.

Din partea mamei, principalele motive pentru dezvoltarea FN ale tractului gastro-intestinal la un copil sunt:

• un nivel crescut de anxietate;
• modificări hormonale în corpul unei femei care alăptează;
• condiții de viață asociale;
• încălcări grave ale rutinei zilnice și ale nutriției.

Se remarcă faptul că FN al tractului gastro-intestinal este mult mai frecvent la copiii întâi-născuți, mult așteptați, precum și la copiii părinților vârstnici.

Motivele care stau la baza dezvoltării tulburărilor funcționale ale tractului gastrointestinal afectează capacitatea motorie, secretorie și de absorbție a tubului digestiv și afectează negativ formarea microbiocenozei intestinale și răspunsul imun.

Modificările echilibrului microbian se caracterizează prin inducerea creșterii microbiotei proteolitice oportuniste, producerea de metaboliți patologici (izoforme de acizi grași cu lanț scurt (SCFA)) și gaze toxice (metan, amoniac, care conțin sulf), precum și ca dezvoltarea hiperalgeziei viscerale la copil, care se manifestă prin anxietate pronunțată, plâns țipând. Această afecțiune se datorează sistemului nociceptiv format prenatal și activității scăzute a sistemului antinociceptiv, care începe să funcționeze activ după a treia lună de viață postnatală a bebelușului.

Creșterea bacteriană excesivă a microbiotei proteolitice patogene condiționate stimulează sinteza neurotransmițătorilor și a hormonilor gastrointestinali (motilină, serotonină, melatonină), care modifică motilitatea tubului digestiv într-un tip hipo- sau hiperkinetic, provocând spasm nu numai în sfincterul piloric, ci de asemenea, a sfincterului Oddi, precum și a sfincterului Oddi, dezvoltarea flatulenței, a colicilor intestinale și a tulburărilor de defecare.

Aderența florei oportuniste este însoțită de dezvoltarea unei reacții inflamatorii a mucoasei intestinale, al cărei marker este un nivel ridicat de proteină calprotectină în coprofiltrat. În cazul colicilor intestinale infantile, enterocolitei necrozante, nivelul acesteia crește brusc în comparație cu norma de vârstă.

Conexiunea dintre inflamație și cinetica intestinală se realizează la nivelul interacțiunii dintre sistemul imunitar și cel nervos al intestinului, iar această conexiune este bidirecțională. Limfocitele laminei proprii posedă un număr de receptori neuropeptidici. Când celulele imune eliberează molecule active și mediatori inflamatori (prostaglandine, citokine) în timpul inflamației, neuronii enterici exprimă receptori pentru acești mediatori imuni (citokine, histamină), receptori activați cu protează (PAR), etc. -bacteriile negative sunt prezente nu numai în submucoasa și plexul muscular al tractului gastrointestinal, ci și în neuronii coarnelor dorsale ale măduvei spinării. Astfel, neuronii enterali pot răspunde atât la stimulii inflamatori, cât și la activarea directă a componentelor bacteriene și virale, participând la procesul de interacțiune dintre corp și microbiotă.

Munca științifică a autorilor finlandezi, realizată sub conducerea lui A. Lyra (2010), demonstrează formarea aberantă a microbiotei intestinale în tulburările funcționale ale digestiei, de exemplu, microbiocenoza în sindromul intestinului iritabil se caracterizează printr-un nivel redus de Lactobacillus spp., creșterea titrului Cl. dificilși Clostridium XIV din cluster, creștere abundentă a aerobilor: Stafilococ, Klebsiella, E. coliși instabilitatea microbiocenozei în timpul evaluării sale dinamice.

Într-un studiu clinic realizat de profesorul E.M. Bulatova, dedicat studiului compoziției speciilor de bifidobacterii la sugarii hrăniți cu diferite tipuri de hrănire, autorul a arătat că diversitatea speciilor de bifidobacterii poate fi considerată drept unul dintre criteriile pentru funcția motorie intestinală normală. S-a observat că la copiii din primele luni de viață fără FN (indiferent de tipul de hrănire), compoziția speciilor de bifidobacterii este mai frecvent reprezentată de trei sau mai multe specii (70,6% față de 35% din cazuri), cu predominanța speciilor infantile de bifidobacterii ( B. bifidum și B. longum, bv. infantis). Compoziția speciilor de bifidobacterii la sugarii cu tractul gastro-intestinal FN a fost reprezentată în principal de o specie adultă de bifidobacterii - B. adolescentis(pag< 0,014) .

FN de digestie, care a apărut în primele luni ale vieții unui bebeluș, fără un tratament corect și în timp util, poate persista pe întreaga perioadă a copilăriei timpurii, poate fi însoțit de o schimbare semnificativă a stării de sănătate și, de asemenea, poate avea efecte negative pe termen lung. consecințe.

Copiii cu sindrom de regurgitare persistentă (scor de la 3 la 5 puncte) prezintă un decalaj în dezvoltarea fizică, boli ale organelor ORL (otită medie, stridor cronic sau recurent, laringospasm, sinuzită cronică, laringită, stenoză laringiană), anemie cu deficit de fier. La vârsta de 2-3 ani, acești copii au o incidență mai mare a bolilor respiratorii, somn agitat și anxietate crescută. Până la vârsta școlară, ei dezvoltă adesea esofagită de reflux.

B. D. Gold (2006) și S. R. Orenstein (2006) au observat că copiii care suferă de insuficiență patologică în primii doi ani de viață constituie un grup de risc pentru dezvoltarea gastroduodenitei cronice asociată cu Helicobacter pylori, formarea bolii de reflux gastroesofagian, precum și a esofagului Barrett și / sau adenocarcinom esofagian la o vârstă mai înaintată.

În lucrările lui P. Rautava, L. Lehtonen (1995) și M. Wake (2006), s-a arătat că sugarii care au experimentat colici intestinale în primele luni de viață, în următorii 2-3 ani de viață suferă de somn tulburare, care se manifestă prin dificultăți de adormire și treziri nocturne frecvente. La vârsta școlară, acești copii sunt mult mai predispuși decât în ​​populația generală să prezinte accese de furie, iritație, stare proastă în timp ce mănâncă; au o scădere a IQ-ului general și verbal, a hiperactivității limită și a tulburărilor de comportament. În plus, este mai probabil să aibă boli alergice și dureri abdominale, care în 35% din cazuri sunt de natură funcțională, iar 65% necesită tratament internat.

Consecințele constipației funcționale netratate sunt adesea tragice. Mișcările neregulate, rare, ale intestinului stau la baza sindromului de intoxicație cronică, a sensibilizării corpului și pot fi un predictor al carcinomului colorectal.

Pentru a preveni astfel de complicații grave, copiilor cu FN al tractului gastro-intestinal trebuie să li se ofere asistență în timp util și în totalitate.

Tratamentul FN al tractului gastro-intestinal include lucrări explicative cu părinții și sprijinul lor psihologic; utilizarea terapiei poziționale (posturale); masaj terapeutic, exerciții, muzică, aromă și aeroionoterapie; dacă este necesar, numirea terapiei medicamentoase patogenetice și post-sindromice și, desigur, a dietei.

Sarcina principală a dietei în FN este coordonarea activității motorii a tractului gastro-intestinal și normalizarea microbiocenozei intestinale.

Este posibilă rezolvarea acestei probleme prin introducerea produselor alimentare funcționale în dieta copilului.

Conform punctelor de vedere moderne, produsele funcționale sunt numite produse care, datorită îmbogățirii lor cu vitamine, compuși asemănători vitaminelor, minerale, pro și (sau) prebiotice, precum și alți nutrienți valoroși, dobândesc noi proprietăți - pentru a influența favorabil diferitele funcții ale organismului, îmbunătățind nu numai starea sănătății umane, ci și prevenind dezvoltarea diferitelor boli.

Pentru prima dată, au început să vorbească despre nutriția funcțională în Japonia, în anii 1980. Ulterior, această direcție a devenit răspândită în alte țări dezvoltate. Se observă că 60% din toate alimentele funcționale, în special cele îmbogățite cu pro- sau prebiotice, vizează îmbunătățirea intestinelor și a sistemului imunitar.

Ultimele studii privind studiul compoziției biochimice și imunologice ale laptelui matern, precum și observațiile longitudinale ale stării de sănătate a copiilor care au primit lapte matern, ne permit să îl considerăm un produs alimentar funcțional.

Ținând cont de cunoștințele disponibile, producătorii de alimente pentru copii pentru copiii lipsiți de lapte matern produc formule de lapte adaptate, iar pentru copiii cu vârsta peste 4-6 luni - alimente complementare care pot fi clasificate drept produse alimentare funcționale, de la introducerea vitaminelor, a vitaminei - compuși asemănători și minerali, acizi grași polinesaturați, și anume docosahexaenoic și arahidonic, precum și pro- și prebiotice le conferă proprietăți funcționale.

Pro- și prebioticele sunt bine studiate și sunt utilizate pe scară largă atât la copii, cât și la adulți pentru prevenirea afecțiunilor și a bolilor precum alergii, sindromul intestinului iritabil, sindromul metabolic, boala inflamatorie cronică a intestinului, scăderea densității minerale osoase, tumorile intestinului induse chimic.

Probioticele sunt microorganisme vii apatogene care, atunci când sunt consumate în cantități suficiente, au un efect pozitiv direct asupra sănătății sau fiziologiei organismului gazdă. Dintre toate probioticele studiate și produse de industrie, marea majoritate aparțin bifidobacteriilor și lactobacililor.

Esența „conceptului prebiotic”, care a fost prezentat pentru prima dată de GR Gibson și MB Roberftoid (1995), vizează modificarea microbiotei intestinale sub influența alimentelor prin stimularea selectivă a uneia sau mai multor specii de grupuri potențial benefice de bacterii (bifidobacterii și lactobacili) și reducerea numărului de specii patogene microorganisme sau metaboliții acestora, ceea ce îmbunătățește semnificativ sănătatea pacientului.

Inulina și oligofructoza, care sunt adesea combinate sub termenul „fructo-oligozaharide” (FOS), sau „fructani”, sunt utilizate ca prebiotice în nutriția sugarilor și a copiilor mici.

Inulina este o polizaharidă găsită în multe plante (rădăcină de cicoare, ceapă, praz, usturoi, anghinare de Ierusalim, banane), are o structură liniară, cu o mare variație de-a lungul lungimii lanțului și constă din unități fructozil legate de β- (2 - 1) -legătură glicozidică.

Inulina, utilizată pentru fortificarea alimentelor pentru copii, este obținută comercial din rădăcinile de cicoare prin extracție într-un difuzor. Acest proces nu modifică structura moleculară și compoziția inulinei naturale.

Pentru a obține oligofructoză, inulina „standard” este supusă hidrolizei parțiale și purificării. Inulina parțial hidrolizată este formată din 2-8 monomeri cu o moleculă de glucoză la final - aceasta este o fructo-oligozaharidă cu lanț scurt (ccFOS). Inulina cu lanț lung se formează din inulină „standard”. Există două modalități posibile de formare: prima este alungirea lanțului enzimatic (enzima fructozidază) prin adăugarea monomerilor zaharoză - FOS „extins”, a doua este separarea fizică a ccFOS de inulina de cicoare - fructo-oligozaharida cu lanț lung (dFOS) (22 monomeri cu o moleculă de glucoză la capătul lanțului).

Efectele fiziologice ale dFOS și ccFOS sunt diferite. Primul suferă hidroliză bacteriană în colonul distal, al doilea în proximal, ca urmare, combinația acestor componente oferă un efect prebiotic pe întregul intestin gros. În plus, în procesul de hidroliză bacteriană, sunt sintetizați metaboliții acizilor grași cu diferite compoziții. Fermentarea dlFOS produce în principal butirat, în timp ce fermentarea ccFOS produce lactact și propionat.

Fructanii sunt prebiotice tipice, prin urmare practic nu sunt degradate de α-glicozidazele intestinale, dar în formă nemodificată ajung în intestinul gros, unde servesc drept substrat pentru microbiota zahararolitică, fără a afecta creșterea altor grupuri de bacterii (fusobacterii, bacteroizi, etc.) și suprimarea creșterii bacteriilor potențial patogene: Clostridium perfringens, Clostridium enterococcui... Adică fructanii, care contribuie la creșterea numărului de bifidobacterii și lactobacili din intestinul gros, aparent sunt unul dintre motivele pentru formarea adecvată a răspunsului imun și a rezistenței organismului la agenții patogeni intestinali.

Lucrarea lui E. Menne (2000) confirmă efectul prebiotic al FOS, care a arătat că după oprirea aportului de ingredient activ (ccFOS / dLFOS), numărul de bifidobacterii începe să scadă și compoziția microflorei revine treptat la starea inițială observate înainte de începerea experimentului. Se observă că efectul prebiotic maxim al fructanilor este observat pentru doze de la 5 la 15 g pe zi. Efectul reglator al fructanilor a fost determinat: pentru persoanele cu un nivel inițial scăzut de bifidobacterii, o creștere clară a numărului lor sub influența FOS este caracteristică în comparație cu persoanele cu un nivel inițial mai ridicat de bifidobacterii.

Efectul pozitiv al prebioticelor asupra eliminării tulburărilor funcționale ale digestiei la copii a fost stabilit într-o serie de studii. Primele lucrări privind normalizarea microbiotei și funcția motorie a tractului digestiv au vizat formule de lapte adaptate îmbogățite cu galacto- și fructo-oligozaharide.

În ultimii ani, s-a dovedit că introducerea inulinei și oligo-fructozei în compoziția amestecurilor de lapte și a alimentelor complementare are un efect benefic asupra spectrului microbiotei intestinale și îmbunătățește digestia.

Studiul multicentric, realizat în 7 orașe din Rusia, a implicat 156 de copii cu vârste cuprinse între 1 și 4 luni. Grupul principal a inclus 94 de copii care au primit formula de lapte adaptată cu inulină, grupul de comparație a inclus 62 de copii care au primit formula standard de lapte. La copiii din grupul principal, în timp ce luau produsul îmbogățit cu inulină, o creștere semnificativă a numărului de bifidobacterii și lactobacili și o tendință la o scădere a nivelului atât al E.coli cu proprietăți enzimatice ușoare, cât și al E.coli lactoză-negativă au fost găsite.

Într-un studiu realizat în departamentul de nutriție pentru copii al Institutului de Cercetare în Nutriție al Academiei Ruse de Științe Medicale, s-a arătat că aportul zilnic de terci cu oligofructoză (0,4 g pe porție) de către copiii din a doua jumătate a vieții lor are un efect pozitiv asupra stării microbiotei intestinale și a normalizării scaunului.

Un exemplu de alimente complementare îmbogățite cu prebiotice de origine vegetală - inulină și oligofructoză - sunt cerealele companiei transnaționale Heinz, întreaga linie de cereale - slab alergenice, fără lactate, lactate, gustoase, Lyubopyshki - conține prebiotice.

În plus, prebioticul este inclus în piureul de prune monocomponent și a fost creată o linie specială de piureuri de desert cu prebiotic și calciu. Cantitatea de prebiotice adăugate alimentelor complementare variază foarte mult. Acest lucru vă permite să selectați individual un produs alimentar complementar și să obțineți rezultate bune în prevenirea și tratamentul tulburărilor funcționale la copiii mici. Studiul alimentelor care conțin prebiotice este în curs de desfășurare.

Literatură

1. Iacono G., Merolla R., D'Amico D., Bonci E., Cavataio F., Di Prima L., Scalici C., Indinnimeo L., Averna M. R., Carroccio A. Simptome gastrointestinale la copil: un studiu prospectiv bazat pe populație // Dig Liver Dis. 2005, iunie; 37 (6): 432-438.
2. Rajindrajith S., Devanarayana N. M. Constipație la copii: perspectivă nouă asupra epidemiologiei // Fiziopatologie și management J Neurogastroenterol Motil. 2011, ianuarie; 17 (1): 35-47.
3. Drossman D. A. Tulburările gastrointestinale funcționale. Diagnostic, fiziopatologie și tratament. Și consensul multinațional. Mic, maro și Companie. Boston / New York / Toronto / Londra. 1994; 370.
4. Calul I. Ya., Sorvacheva T. N. Dietoterapia tulburărilor funcționale ale tractului gastro-intestinal la copiii din primul an de viață // Medic curant. 2004, nr.2, p. 55-59.
5. Hyman P. E., Milla P. J., Bennig M. A.și colab. Tulburări funcționale gastro-intestinale ale copilăriei: nou-născut / copil mic // Am. J. Gastroenterol. 2006, v. 130 (5), p. 1519-1526.
6. Gisbert J. P., McNicholl A. G.Întrebări și răspunsuri cu privire la rolul calprotectinei fecale ca marker biologic în boala inflamatorie intestinală // Dig Liver Dis. 2009, ianuarie; 41 (1): 56-66.
7. Barajon I., Serrao G., Arnaboldi F., Opizzi E., Ripamonti G., Balsari A., Rumio C. Receptorii de tip 3, 4 și 7 sunt exprimați în sistemul nervos enteric și ganglionii rădăcinii dorsale // J Histochem Cytochem. 2009, noiembrie; 57 (11): 1013-1023.
8. Lyra A., Krogius-Kurikka L., Nikkila J., Malinen E., Kajander K., Kurikka K., Korpela R., Palva A. Efectul unui supliment probiotic multispecial asupra cantității de filotipuri microbiene intestinale legate de sindromul intestinului iritabil // BMC Gastroenterol. 2010, 19 septembrie; 10: 110.
9. Bulatova E.M., Volkova I.S., Netrebenko O.K. Rolul prebioticelor în starea microbiotei intestinale la sugari // Pediatrie. 2008, v. 87, nr. 5, p. 87-92.
10. Sorvacheva T.N., Pașkevici V.V. Tulburări funcționale ale tractului gastro-intestinal la sugari: metode de corecție // Medic curant. 2006, nr.4, p. 40-46.
11. Aur B. D. Este oare boala de reflux gastroesofagian o boală pe tot parcursul vieții: bebelușii care regurgitează cresc pentru a fi adulți cu complicații GERD? // Sunt J Gastroenterol. 2006, mar; 101 (3): 641-644.
12. Orenstein S. R., Shalaby T. M., Kelsey S. F., Frankel E. Istoria naturală a esofagitei de reflux infantil: simptome și histologie morfometrică pe parcursul unui an fără farmacoterapie // Am J Gastroenterol. 2006, mar; 101 (3): 628-640.
13. Rautava P., Lehtonen L., Helenius H., Sillanpaa M. Colici infantile: copil și familie trei ani mai târziu // Pediatrie. 1995, iulie; 96 (1 Pt 1): 43-47.
14. Wake M., Morton-Allen E., Poulakis Z., Hiscock H., Gallagher S., Oberklaid F. Prevalența, stabilitatea și rezultatele crizei și problemelor de somn în primii 2 ani de viață: studiu prospectiv comunitar // Pediatrie. 2006, mar; 117 (3): 836-842.
15. Rao M. R., Brenner R. A., Schisterman E. F., Vik T., Mills J. L. Dezvoltare cognitivă pe termen lung la copii cu plâns prelungit // Arch Dis Child. 2004, noiembrie; 89 (11): 989-992.
16. Wolke D., Rizzo P., Woods S. Plâns persistent al copilului și probleme de hiperactivitate în copilăria mijlocie // Pediatrie. 2002 iunie; 109 (6): 1054-1060.
17. Savino F. Studiu prospectiv de 10 ani pe copii care au avut colici infantile severe // Acta Paediatr Suppl. 2005, octombrie; 94 (449): 129-132.
18. Canivet C., Jakobsson I., Hagander B. Colica infantila. Urmărire la vârsta de patru ani: încă mai „emoțională” // Acta Paediatr. 2000, Jan; 89 (1): 13-171.
19. Kotake K., Koyama Y., Nasu J., Fukutomi T., Yamaguchi N. Relația dintre antecedentele familiale de cancer și factorii de mediu cu riscul de cancer colorectal: un studiu caz-control // Jpn J Clin Oncol. 1995, oct; 25 (5): 195-202.
20. Pool-Zobel B., van Loo J., Rowland I., Roberfroid M. B. Dovezi experimentale asupra potențialului fructanilor prebiotici de a reduce riscul de cancer de colon // Br J Nutr. 2002, mai; 87, Supliment 2: S273-281.
21. Shemerovsky K.A. Constipația este un factor de risc pentru cancerul calorectal // Medicină clinică. 2005, vol. 83, nr.12, p. 60-64.
22. Contor L., Asp N. G. Procesul de evaluare a sprijinului științific pentru afirmațiile asupra produselor alimentare (PASSCLAIM) faza a doua: avansarea // Eur J Nutr. 2004, iunie; 43 Supliment 2: II3-II6.
23. Cummings J. H., Antoine J. M., Azpiroz F., Bourdet-Sicard R., Brandtzaeg P., Calder P. C., Gibson G. R., Guarner F., Isolauri E., Pannemans D., Shortt C., Tuijtelaars S., Watzl B. PASSCLAIM - sănătatea și imunitatea intestinului // Eur J Nutr. 2004 iunie; 43 Suppl 2: II118-II173.
24. Bjorkstrn B. Efectele microflorei intestinale și ale mediului asupra dezvoltării astmului și alergiilor // Springer Semin Immunopathol. 2004, februarie; 25 (3-4): 257-270.
25. Bezirtzoglou E., Stavropoulou E. Imunologie și impact probiotic al microflorei intestinale a nou-născuților și copiilor mici // Anaerobe. 2011, dec; 17 (6): 369-374.
26. Guarino A., Wudy A., Basile F., Ruberto E., Buccigrossi V. Compoziția și rolurile microbiotei intestinale la copii // J Matern Fetal Neonatal Med. 2012, aprilie; 25 Supliment 1: 63-66.
27. Jirillo E., Jirillo F., Magrone T. Efecte sănătoase exercitate de prebiotice, probiotice și simbiotice cu referire specială la impactul lor asupra sistemului imunitar // Int J Vitam Nutr Res. 2012, iunie; 82 (3): 200-208.
28. Organizația Națiunilor Unite pentru Alimentație și Agricultură și Organizația Mondială a Sănătății (FAO-OMS) (2002) Liniile directoare pentru evaluarea probioticelor din alimente. Raportul FAO al Organizației Națiunilor Unite și al OMS.
29. Gibson G. R., Roberfroid M. B. Modularea dietetică a microbiotei colonice umane: introducerea conceptului de prebiotice // J Nutr. 1995 iunie; 125 (6): 1401-12.
30. Rossi M., Corradini C., Amaretti A., Nicolini M., Pompei A., Zanoni S., Matteuzzi D. Fermentarea fructooligozaharidelor și a inulinei prin bifidobacterii: un studiu comparativ al culturilor pure și fecale // Appl Environ Microbiol. 2005 octombrie; 71 (10): 6150-6158.
31. Boehm G., Fanaro S, Jelinek J., Stahl B., Marini A. Conceptul prebiotic pentru nutriția sugarului // Acta Paediatr Suppl. 2003, septembrie; 91 (441): 64-67.
32. Fanaro S., Boehm G., Garssen J., Knol J., Mosca F., Stahl B., Vigi V. Galacto-oligozaharide și fructo-oligozaharide cu lanț lung ca prebiotice în formulele pentru sugari: o revizuire // Acta Paediatr Suppl. 2005 octombrie; 94 (449): 22-26.
33. Menne E., Guggenbuhl N., Roberfroid M. Hidrolizatul de inulină de cicoare de tip Fn are efect prebiotic la om // J Nutr. 2000, mai; 130 (5): 1197-1199.
34. Bouhnik Y., Achour L., Paineau D., Riottot M., Attar A., ​​Bornet F. Ingerarea fructo-oligozaharidelor cu lanț scurt de patru săptămâni duce la creșterea bifidobacteriilor fecale și a excreției de colesterol la voluntarii vârstnici sănătoși // Nutr J. 2007, 5 decembrie; 6:42.
35. Euler A. R., Mitchell D. K., Kline R., Pickering L. K. Efectul prebiotic al fructo-oligozaharidei suplimentat la termen la formula pentru sugari la două concentrații comparativ cu formula nesuplimentată și laptele uman // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005, februarie; 40 (2): 157-164.
36. Moro G., Minoli I., Mosca M., Fanaro S., Jelinek J., Stahl B., Boehm G. Efectele bifidogene legate de dozare ale galacto- și fructooligozaharidelor la sugarii termeni hrăniți cu formulă // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2002, mar; 34 (3): 291-295.
37. Savino F., Cresi F., Maccario S., Cavallo F., Dalmasso P., Fanaro S., Oggero R., Vigi V., Silvestro L. Probleme de alimentație „minore” în primele luni de viață: efectul unei formule de lapte parțial hidrolizat care conține fructo- și galacto-oligozaharide // Acta Paediatr Suppl. 2003, septembrie; 91 (441): 86-90.
38. Horse I. Ya., Kurkova V.I., Abramova T.V., Safronova A.I., Gultykova O.S. Rezultatele unui studiu multicentric al eficacității clinice a formulei de lapte uscat adaptat cu fibre dietetice în nutriția copiilor din primul an de viață // Întrebări de pediatrie practică. 2010; 5 (2): 29-37.
39. Horse I. Ya., Safronova A. I., Abramova T. V., Pustograev N. N., Kurkova V. I. Terci cu inulină în nutriția copiilor mici // Buletinul rus de perinatologie și pediatrie. 2012; 3: 106-110.

N.M. Bogdanova, Candidat la științe medicale