Decât o blocare completă a unui pachet de-al său este amenințată. Blocul de ramură stângă: cauze, simptome caracteristice și metode de tratament. De ce este starea periculoasă?

Navigare rapidă în pagină

Bloc de ramură drept incomplet - este un diagnostic „tehnic” sau o boală?

Un astfel de nume neobișnuit pentru diagnostic este cel mai probabil atras de cuvântul „blocadă”. În sine, acest lucru, desigur, este alarmant, dar nu spune nimic concret unui neprofesionist. Pentru a înțelege semnificația acestui termen complex, trebuie să ne amintim o structură anatomică atât de neobișnuită precum sistemul de conducere cardiacă.

Această formațiune este concepută pentru a distribui corect impulsurile care coboară din nodul sinusal. Sistemul de conducere al inimii umane este responsabil pentru contracția corectă și sincronă a atriilor, precum și a ventriculilor. Este clar că inima este o pompă care „conduce sângele într-o direcție”.

Direcția generală a sângelui este următoarea:

• din ventriculul stâng, sângele este eliberat în aortă, cea mai mare arteră din organism;
• apoi, prin sistemul de artere ramificate de un calibru mai mic, sângele pătrunde în capilare, în timp ce viteza curgerii sale încetinește;
• schimbul de gaze are loc în capilare, iar procesul de respirație tisulară se realizează: se dă oxigen țesuturilor și se ia dioxid de carbon;
• apoi, prin vasele venoase de calibru crescător, sângele pătrunde în sistemul venei cave, și ajunge în atriul drept, care este principalul „colector” de sânge venos;
• din atriul drept, sângele este trimis în ventriculul drept, iar de acolo în plămâni, pentru a îmbogăți sângele venos cu oxigen și a-l transforma în sânge stacojiu, arterial.

Un mănunchi al Lui - ce este și de ce este nevoie de el?

După cum puteți vedea, sângele arterial și venos din inima noastră nu se amestecă, iar camerele inimii se contractă strict sincron: la început există o sistolă a ventriculilor, iar atriile „se odihnesc” în acest moment, umplându-se cu sânge. Apoi, ventriculii în timpul diastolei sunt umpluți cu sânge, care este eliberat din atrii.

Pentru contractia normala a inimii este necesar ca atriile sa se contracte impreuna, ca si ventriculii, in perechi. Și trebuie să existe o sincronicitate strictă între ei.

În cazul în care nu are loc o astfel de contracție sincronă, sunt posibile diferite opțiuni pentru apariția patologiei conducerii unui impuls electric, care se numesc blocaje. Aceste condiții pot pune viața în pericol.

Se știe că în maxilarul inimii se află un sistem special de conducere, sub formă de mănunchiuri speciale de celule nervoase. Ele formează noduri și mănunchiuri care ajută la conducerea impulsului de la părțile de deasupra inimii către cele subiacente. Există modele de conducere a impulsurilor și există o ordine strictă.

Unul dintre aceste fascicule este mănunchiul lui His, care este altfel denumit fascicul atrio-ventricular. Trece în grosimea septului interventricular și se desparte acolo în două picioare - pe stânga și pe dreapta. După cum sugerează și numele, piciorul drept se apropie de ventriculul drept, iar piciorul stâng se apropie de miocardul ventricularului stâng.

Aceste picioare se termină cu fibre speciale Purkinje, care se ramifică în țesutul muscular al ventriculilor corespunzători. Pulsul este transportat prin structurile fasciculului His la viteze diferite, care este, în medie, 1-3 metri pe secundă, ceea ce este destul de vizibil cu o lungime a fasciculului de 15-18 mm.

Pe lângă aritmii, blocajele conducerii impulsurilor către părțile subiacente ale inimii pot fi adesea detectate dacă, din anumite motive, există un blocaj complet sau incomplet al conducerii impulsurilor de-a lungul unuia dintre picioarele acestui fascicul. Ce este această patologie și cum se manifestă?

Bloc de ramură dreapta incomplet - ce este?

Este important de știut că, pe lângă fasciculul His, care este calea principală pentru impuls, în miocard există și fascicul lui Kent, fibre Mahaim și două „tracturi alternative” - James și Bershenmanshe. Toate aceste căi pot servi ca căi suplimentare de conducere, prin urmare, cu blocaje ale mănunchiului Lui, inima încă se contractă, nu se întâmplă nimic groaznic.

Clinic, aceasta se manifestă prin prezența unui sindrom de blocare intraventriculară, sau prin încetinirea sau oprirea conducerii unui impuls electric către miocardul ventriculului drept. Acest lucru se întâmplă atunci când există o încălcare a conducerii piciorului drept.

Dacă vorbim despre blocarea incompletă a piciorului drept, atunci aceasta indică faptul că impulsul trece, dar conducerea sa este încetinită. În cazul în care impulsul nu trece deloc în zona miocardului, atunci se vorbește despre o blocare completă. În acest caz, ventriculul drept este încă excitat și contractat, persoana trăiește și este posibil să nu experimenteze senzații neplăcute.

Doar excitația ventriculului drept începe într-un mod obișnuit. Cu alte cuvinte, valul de depolarizare vine prin ventriculul stâng și jumătatea stângă (întinsă pe cealaltă parte) a septului interventricular.

Cauzele blocadei

Se știe că diverse semne de blocare incompletă a blocului de ramură drept, determinate de ECG, se găsesc la persoanele perfect sănătoase, mai des la bărbații care nu fac nicio plângere. Incidența acestei patologii în populație este destul de mare - 1-2% din populația totală.

Dacă vorbim despre o blocare completă a piciorului drept, atunci apare la recruți în medie, în 0,2% din toate cazurile, iar peste 40 de ani, această cifră se ridică la 5%. Aceasta înseamnă că fiecare 20 de bărbați adulți prezintă unele sau alte semne ale unei tulburări de conducere.

În ceea ce privește bolile, blocarea completă este cauzată de boli în care poate apărea o supraîncărcare a inimii drepte. Acestea includ:

• Cor pulmonale cronic (aceasta este o afecțiune în care circulația sângelui în plămâni este obstrucționată, iar preîncărcarea din partea dreaptă a inimii este crescută). Această afecțiune se dezvoltă în boli ale plămânilor: pneumoscleroză și multe alte boli;
• Boala coronariană (IHD) a inimii sau, mai ales atunci când este combinată cu hipertensiune arterială, sau (hipertensiune arterială);
• În acută și, adesea cu localizare diafragmatică posterioară sau apicală a zonei de necroză;
• Uneori, un blocaj complet apare la persoanele complet sănătoase, dar acest lucru este rar. Mult mai des, la persoanele sănătoase, sunt detectate tulburări incomplete de conducere.

Dacă vorbim despre o blocare incompletă, atunci exact aceleași motive duc la aceasta și boli, care apar doar într-o formă „mai blândă”. La bătrânețe, acestea sunt tot felul de miocardite, cardioscleroză, ischemie miocardică cronică.

Una dintre cauzele importante ale tulburărilor de conducere incomplete este dezvoltarea hipertrofiei miocardice. În acest caz, apare o încetinire a conducerii impulsului pentru că pur și simplu există „mult” miocard și, prin urmare, se pare că impulsul trece încet.

Această situație se poate dezvolta la persoanele cu inimă sportivă, precum și la persoanele cu hipertensiune pulmonară, deoarece tocmai la ei miocardul ventriculului drept ar trebui să fie mai puternic.

În unele cazuri, blocarea incompletă a impulsurilor piciorului drept se dezvoltă cu o supradoză de glicozide cardiace și beta-blocante, cu tratament cu anumite medicamente antiaritmice, de exemplu, chinidină, precum și cu deshidratare severă (cu infecții intestinale).

Cât de periculos este blocul de ramură drept incomplet? Prognosticul pentru această afecțiune nu este deloc determinat de această formulare a diagnosticului. După cum am menționat mai sus, gradul de dezvoltare a bolii de bază este de o importanță decisivă, precum și prezența riscului de a dezvolta o blocare atrioventriculară completă (în care atriile și ventriculii se pot contracta fiecare în ritmul lor, dezorganizat).

• Acesta din urmă fapt poate duce la dezvoltarea aritmiilor ventriculare.

Trebuie remarcat faptul că blocarea, mai ales incompletă, nu înseamnă prezența automată a aritmiei. Pur și simplu, în prezența unor factori predispozanți și nefavorabili, acest lucru se poate întâmpla, iar apoi blocarea piciorului, deși incompletă, poate crește riscul de moarte subită cardiacă.

Deci, probabilitatea unui bloc atrioventricular complet la persoanele cu tulburări parțiale de conducere a ramurii fasciculului este de 1% pe an.

Desigur, această cifră ia în considerare condițiile în care există o patologie cardiacă pronunțată. În prezența unui bloc AV va fi deja necesar un tratament, care poate consta în instalarea unui stimulator cardiac.

Cum se manifestă blocada?

Blocarea incompletă a blocului de ramură a fasciculului drept poate să nu afecteze inima în niciun fel. Toate ghidurile clinice spun că dacă blocada nu a atins starea de tricuscularitate, atunci nu se manifestă în niciun fel. Adică, pentru a apărea orice manifestări ale blocadei în sine (cu condiția să nu existe o boală organică), este necesar ca imediat, împreună:

• bloc de ramură stângă;
• bloc atrioventricular complet sau incomplet.

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, variantele de tulburare de conducere incompletă a unui singur picior (nu contează, dreapta sau stânga) este un fenomen care poate fi determinat doar pe un ECG, de exemplu, în timpul examinării în timpul unui examen medical.

În același caz, dacă CC al pacientului are vreo boală cardiacă, atunci întreaga clinică este cauzată de plângerile principale, de exemplu, cu emfizem sau cardioscleroză postinfarct, iar blocul de ramură este un diagnostic „mic și secundar”, care practic face. nu joacă propriile sale roluri.

Singura opțiune în care puteți suspecta prezența unui blocaj înainte de electrocardiografie este auscultarea obișnuită a inimii sau ascultarea acesteia cu un fonendoscop. Medicul poate suspecta acest lucru după ureche dacă există o scindare a tonurilor, care nu este resimțită de pacient în niciun fel.

Următoarea etapă este obișnuită, de rutină, în timpul căreia se determină o formă specială de complexe ventriculare în primele derivații toracice, precum și o ușoară creștere a duratei complexului QRS gastric la 0,11 secunde. Este clar că această creștere a timpului apare din cauza „calei giratorii”, și a urmăririi indirecte a impulsului de-a lungul piciorului blocat al mănunchiului His.

Este prezentată și monitorizarea Holter, în care este posibil să se identifice opțiuni funcționale sau tranzitorii pentru dezvoltarea blocadei. Acest lucru se poate întâmpla, de exemplu, din cauza unei supradoze de anumite medicamente în timpul tratării bolilor.

În cazul în care blocarea piciorului are loc pe fondul unei boli cardiace, atunci se efectuează un studiu electrofiziologic intracardiac. Sarcina sa principală este de a determina dacă există indicații pentru formularea (implantarea) unui stimulator cardiac permanent.

Pot să fac sport și să servesc în armată?

Cu blocarea incompletă a blocului de ramură drept, sportul nu este contraindicat. Într-adevăr, cardiologii sunt îngrijorați de acele afecțiuni care cresc riscul de moarte subită cardiacă, precum și de diferite defecte valvulare nediagnosticate, în special stenoza aortică, care, odată cu creșterea sarcinii asupra inimii, poate duce la complicații imprevizibile.

Tulburările de conducere izolate și asimptomatice, mai ales la o vârstă fragedă, nu duc la o creștere semnificativă a complicațiilor. În ultimă instanță, se poate efectua monitorizarea Holter, care va fi efectuată pe fondul antrenamentului sportiv.

Dacă analiza rezultatelor nu evidențiază progresia volumului de blocare, apariția aritmiilor sau semne ale unei tulburări a conexiunii atrioventriculare, atunci nu există contraindicații pentru evenimentele sportive. Rămâne doar să faceți un ECG anual pentru a cunoaște în timp util starea de fapt cu conducerea intraventriculară.

În ceea ce privește serviciul în forțele armate, apoi, după cum ne amintim, în absența unei interpretări clare, tot accentul se pune pe „disfuncție”. În acest caz, având în vedere absența daunelor organice pronunțate și cursul asimptomatic, un astfel de tânăr va fi înrolat în armată la categoria B-4, adică „apt cu restricții minore”.

Acest lucru înseamnă de fapt că el este inapt pentru unitățile de elită ale Forțelor Armate RF, adică acolo unde este mai mult sau mai puțin prestigios să servească. Ca urmare, va fi trimis undeva în infanterie sau în trupele de semnalizare, unde, desigur, nu vor fi respectate restricții, întrucât determinarea „automată” a tipului de trupe va servi deja drept garanție că astfel de restricții au a fost deja făcută.

Despre tratamentul blocului de ramură dreaptă

După cum probabil ați ghicit deja, trebuie să tratați numai acele opțiuni de blocare în care există un risc crescut de moarte cardiacă sau există o desincronizare pronunțată în activitatea părților superioare (atrii) și inferioare (ventriculi) ale inimii. De regulă, în acest caz, vorbim despre pacienți care au semne semnificative clinic și de încredere de insuficiență cardiacă.

Astfel de pacienți sunt de obicei internați în secția de chirurgie cardiacă intervențională și aritmologie sau în departamentul de diagnostic al unui spital de cardiologie. Spitalizarea este necesară pentru a:

• alegeți o terapie medicamentoasă bună dacă se observă o aritmie diagnosticată pe fondul unei blocade;
• excludeți infarctul miocardic acut în cazul unei blocări acute a ramului fasciculului (acest lucru este întotdeauna suspect, dar, totuși, atunci piciorul stâng este afectat, nu cel drept);
• efectuarea unui studiu electrofiziologic intracardiac;
• implantați un stimulator cardiac sau efectuați sincronizarea cardiacă.

Pentru a-i asigura pe tineri și pe părinții lor, este sigur să spunem că un stimulator cardiac nu este instalat „așa”. Pentru aceasta, trebuie să existe indicații foarte stricte, de exemplu:

• Blocarea alternativă a picioarelor (atunci când există o încălcare „mers” fie a piciorului stâng, fie a celui drept;
• Bloc atrioventricular de gradul 3 cu sincopă.
• Blocarea picioarelor, care a apărut în infarctul miocardic acut;
• Insuficiență cardiacă severă de clasa funcțională 3 sau 4, în ciuda tratamentului corect.

Astfel, devine clar că nu blocarea mănunchiului drept al mănunchiului Lui este „tratată”, ci acele afecțiuni și boli pe care le poate agrava sau provoca.

In concluzie, trebuie spus ca pentru a evita confuziile si interpretarile ambigue, in cazul in care apar semne de blocare in timpul ECG, este indicat ca pacientul sa faca o ecografie a inimii. Numai atunci va fi posibil să se evalueze grosimea septului interventricular și să se concluzioneze despre prezența sau absența ventriculului drept.

Numai în acest caz, diagnosticul de blocare a oricăruia dintre picioare va avea o valoare diagnostică reală, deoarece va fi expus ținând cont de prezența sau absența hipertrofiei miocardice.

Blocarea pachetului de His este o boală în care există o încălcare a conducerii impulsului cardiac. Dintre bolile cardiovasculare, blocajul este de 0,5% din cazuri, dar frecvența crește odată cu vârsta: la persoanele peste 60 de ani, este de 1-2%. La 20% dintre pacienții diagnosticați cu infarct miocardic, defecte de conducere există deja sau se dezvoltă pe fondul unei afecțiuni acute.

Mănunchiul His (atrioventricular sau fascicul atrioventricular) este o parte a mușchiului inimii, constând din fibre musculare atipice cu prezența unui trunchi, picioare stânga și dreapta, care sunt împărțite în miocardul ventricular în mănunchiuri subțiri de miocite conductoare cardiace. (fibre Purkinje).

Fascicul de His conduce impulsurile nervoase cu originea în țesuturile atriului drept de la stimulator cardiac prin atrii până la ventriculi, determinând puterea și frecvența contracțiilor inimii.

Dacă conducerea excitației de-a lungul fibrelor fasciculului His este perturbată, are loc o modificare a secvenței, vitezei și forței excitației țesuturilor inimii sau suferă contractilitatea miocardului în zona locală.

De regulă, un bloc de ramură a fasciculului este asimptomatic. Mai des, boala apare la bărbați. Tulburările în funcționarea pachetului His sunt clar vizibile pe electrocardiogramă.

Clasificarea blocului de ramură a fasciculului

După structura anatomică a fasciculului His, se disting blocaje cu un singur fascicul, cu două fascicule și trei fascicule, în plus, există blocaje complete și incomplete, permanente sau intermitente (apare și dispar la înregistrarea unui ECG), tranzitorie ( înregistrate nu în ECG) sau alternativ (când înregistrarea unui ECG înregistrează blocarea diferitelor picioare).

Blocaje cu un singur fascicul

Blocajele cu un singur fascicul apar atunci când doar o ramură a fasciculului His este afectată. Cu o blocare cu un singur fascicul pe ECG, complexul QRS este extins, dar lățimea sa este în limita superioară a normei sau crește ușor.

Bloc de ramură dreapta

Odată cu blocarea ramurilor drepte, excitația de-a lungul ramurilor stângi este transmisă în partea stângă a septului interventricular și apoi se răspândește de la stânga la dreapta de-a lungul ramurilor stângi - spre ventriculul stâng și cu o întârziere de-a lungul ventriculului drept.

Acest tip de tulburare apare adesea la pacienții cu defecte congenitale și dobândite cu suprasolicitare a ventriculului drept, cu boală cardiacă ischemică, precum și cu infarct miocardic anterior. Ulterior, se dezvoltă hipertrofia ventriculară stângă.

Blocarea ramurii anterioare a ramului fascicul stâng

În acest caz, excitarea merge în partea dreaptă și stângă a septului interventricular de-a lungul ramurilor drepte și posterioare ale piciorului stâng. Motivele sunt:

• infarct miocardic acut;
• un atac de angină pectorală;
• miocardită;
• cardiomiopatii idiopatice;
• boala hipertonică;
• defecte cardiace cu o sarcină pe ventriculul stâng.

Consecințele sunt modificări cicatriciale ale peretelui anterolateral al ventriculului stâng, hipertrofia ventriculului și atriului stâng, blocarea anastomozelor între ramurile stângi.

Blocarea ramurii posterioare a ramului fascicul stâng

Impulsurile se propagă de-a lungul ramurii anterioare până la peretele anterolateral al ventriculului stâng. Acest tip de blocare apare mai des cu infarctul miocardic al peretelui posterior al ventriculului stâng și cu embolie pulmonară. Din acest motiv, se dezvoltă hipertrofia ventriculară stângă.

Blocaje cu două fascicule

Blocada cu două pachete este o înfrângere comună a două dintre cele trei ramuri ale pachetului His:

Bloc de ramură stângă (ramurile anterioare și posterioare sunt blocate)

Excitația la nivelul miocardului septului interventricular vine doar din ramura dreaptă. În ramurile stângi ale fasciculului His, excitația este transmisă sub locul de blocare în comparație cu ventriculul drept cu o întârziere.

Această abatere se dezvoltă pe fondul infarctului miocardic acut, cardiosclerozei, hipertensiunii arteriale, defectelor cardiace aortice și duce în cele din urmă la dezvoltarea și agravarea ulterioară a patologiei sistemului cardiovascular.

Blocarea pediculului drept împreună cu ramura anterioară stângă a fasciculului His

Această variantă a blocării cu două fascicule se caracterizează printr-o întârziere a excitației ventriculului drept și a peretelui anterolateral al ventriculului stâng și transmiterea asincronă a impulsului zonelor blocate una în raport cu cealaltă.

Acest tip apare cu infarctul miocardic al peretelui anterior al ventriculului stâng, cu ischemie în această zonă sau cu alte boli de inimă. Ulterior, apar hipertrofia și patologia miocardului ventricular stâng, sunt posibile modificări cicatriciale în peretele anterior, hipertrofia atrială stângă.

Blocarea pediculului drept împreună cu ramura posterioară stângă a fasciculului His

Transmiterea excitației are loc prin ramura anterioară stângă a fasciculului His către părțile anterolaterale ale ventriculului stâng. După aceea, excitația de-a lungul fibrelor contractile se extinde încet la ventriculul drept.

Această variantă a deviației se dezvoltă adesea pe fondul bolii cardiace ischemice, infarctului miocardic al septului interventricular sau emboliei pulmonare. Ca urmare, se dezvoltă hipertrofia atrială stângă.

Blocaje cu trei fascicule

Blocarea cu trei fascicule se caracterizează prin înfrângerea simultană a trei ramuri ale fasciculului His, rezultând un bloc atrioventricular complet.

O trăsătură caracteristică este prezența unui ritm idioventricular: o frecvență scăzută și o aritmie a contracțiilor ventriculare din cauza migrării sursei de automatism în ventriculi, care este însoțită de asistolă și apariția fibrilației ventriculare.

În acest caz, se dezvoltă modificări cicatriciale în peretele posterior al ventriculului stâng și alte încălcări la fel de grave ale morfologiei și fiziologiei inimii.

Blocada totală

Cu o blocare completă a piciorului drept, permeabilitatea impulsurilor în ventriculi este afectată. Impulsurile din septul dintre ventriculi ajung doar in ventriculul stang, impulsul in cel drept ajunge tarziu.

Mecanismul de apariție a blocării complete a piciorului stâng este același: impulsurile din septul dintre ventricule intră doar în ventriculul drept, din care intră în ventriculul stâng prin fibrele Purkinje.

Blocaj incomplet

Blocarea incompletă apare atunci când conducerea impulsului este perturbată de-a lungul unuia dintre picioarele mănunchiului lui His, iar a doua sau una dintre ramurile sale funcționează normal. În acest caz, excitația se extinde la miocardul ambilor ventriculi din ramuri intacte, dar se caracterizează printr-o încetinire a transmiterii impulsurilor din atriul stâng și drept la ventriculi sau prin oprirea complexelor individuale de contracții ventriculare.

Există trei grade de blocare incompletă:

Cauzele blocului de ramură a fasciculului

Un bloc de ramură poate fi ereditar, rezultat din deteriorare sau boală.

Cauze congenitale

• stenoza gurii arterei pulmonare;
• dezvoltarea incompletă a unui segment dintr-o ramură tipică a fasciculului drept;
• defect septal atrial;
• defect de sept ventricular;
• defecte cardiace.

Motive dobândite

• traumatism toracic contondent;
• tulburări în conducerea impulsurilor nervoase;
• miocardită virală sau bacteriană;
• tumori cardiace;
• intoxicație cu glicozide cardiace;
• boala ischemică;
• hipertrofie miocardică datorată hipertensiunii arteriale;
• infarct miocardic;
• fibroza sistemului conductor;
• boli pulmonare cronice;
• boala Lyme
• hipotiroidism.

În cazurile de blocare stângă cu un singur fascicul sau cu fascicul dublu, este mai probabil ca boala cardiacă dobândită decât congenitală să fie cauza.

Simptomele unui bloc de ramuri mănunchi

Pacientul, de regulă, nu simte niciun semn că are probleme cu conducerea impulsurilor cardiace. Blocarea completă se manifestă prin amețeli constante, o senzație de perturbare a activității inimii și pierderea conștienței ca urmare a scăderii circulației cerebrale. Blocarea ramului drept și blocarea stângă cu un singur fascicul sunt asimptomatice și sunt diagnosticate accidental prin examinarea ECG.

O blocare a ramurii stângi a fasciculului His, simptomele bolii cauzale:

• oboseală;
• dificultăți de respirație la efort;
• întreruperi în activitatea inimii;
• palpitații;
• durere în regiunea inimii;
• modificarea zgomotelor cardiace la auscultare.

Simptomele unui blocaj cu trei fascicule:

• ritmul cardiac - 20-40 bătăi/min;
• dificultăți severe de respirație în repaus;
• întreruperi în activitatea inimii;
• tulburări ale ritmului cardiac;
• ameţeală;
• episoade de scurtă durată de pierdere a conștienței;
• cianoza pielii.

Diagnosticul unui bloc de ramură

Diagnosticul de blocare a ramurilor mănunchiului se stabilește pe baza examinării și ascultării plângerilor pacientului. În plus, sunt utilizate metode suplimentare de anchetă.

Reclamații

• slăbiciune;
• senzație de lipsă de aer;
• panică;
• pierderea bruscă a cunoștinței.

Anamneză

• boli și operații anterioare;
• obiceiuri proaste;
• Mod de viata;
• nivelul muncii și al vieții;
• ereditate.

Inspecţie

• sondarea pulsului;
• auscultatie;
• percuția inimii.

Metode de anchetă

• teste de sânge și urină;
• analiza nivelului de hormoni;
• monitorizare ECG zilnică;
• electrocardiografie transesofagiană;
• ecocardiografie.

Tratament pentru blocul de ramură

Terapia medicamentoasă specifică pentru blocul de ramificație nu se efectuează.

Cu o blocare cu un singur fascicul sau cu două fascicule, tratamentul se efectuează folosind următoarele medicamente:

• vitamine din grupa B, PP;
• antioxidanti;
• sedative din plante;
• medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale;
• medicamente ananginoase utilizate pentru ischemie;
• agenți antiplachetari pentru prevenirea cheagurilor de sânge;
• medicamente pentru normalizarea nivelului de colesterol;
• diuretice și glicozide cardiace pentru insuficiența cardiacă cronică;
• diuretice;
• medicamente pentru tratamentul bolilor pulmonare;
• antibiotice, antiinflamatoare nesteroidiene.

Tratamentul chirurgical este utilizat în absența rezultatului terapiei medicamentoase, a leșinului frecvent și a cursului bolii care pune viața în pericol. Este instalat un stimulator cardiac, care setează inima la contracții corecte și ritmice.

Dieta pentru blocarea ramurilor mănunchiului

În plus, medicul prescrie o dietă:

• limitarea alimentelor grase și dulci;
• consumând mai multe legume și fructe proaspete.

Remedii populare pentru tratamentul blocajului ramurilor mănunchiului

Dacă pacientul nu prezintă anomalii grave, medicii recomandă administrarea de plante medicinale care normalizează ritmul cardiac și conducerea impulsurilor nervoase.

Ramson: combina o lingurita de ceapa tocata cu 300 ml apa rece, se lasa o ora, apoi se strecoara si se da la frigider. Luați 30 ml de perfuzie de 3 ori pe zi. Tratamentul usturoiului sălbatic este contraindicat pentru gastrită și ulcer gastric.

Răspândirea icterului: pentru a prepara o tinctură apoasă, veți avea nevoie de o linguriță de ierburi la 200 ml de apă clocotită. Dozare - o lingurita de 3 ori pe zi. Pentru a prepara o tinctură alcoolică, veți avea nevoie de 20 g de plantă pentru icter și 100 ml de alcool. Amestecul se infuzează într-un loc întunecat timp de 2 săptămâni, apoi se strecoară. Dozare - 10 picături de 3 ori pe zi înainte de mese. Tratament timp de 6-10 luni.

Alun obișnuit: o lingură de coajă de alun sau frunze (în formă uscată mărunțită) într-un pahar cu apă clocotită. Se infuzează timp de 20 de minute, apoi se iau 100 ml de 2 ori pe zi.

Sedum, caustic sedum, caustic: macinați o plantă uscată, preparați o linguriță într-un pahar cu apă clocotită. Kick în timpul zilei. Tratament de la 3 luni la un an. Uscator de ciuperci: Preparați o linguriță de ierburi uscate într-un pahar cu apă clocotită și lăsați timp de 30 de minute. Luați 3-4 linguri de infuzie de 4 ori pe zi cu 20 de minute înainte de masă.

Colectie de plante: 20 g zmeura; 10 g frunze de mesteacăn; 10 g inimă de mamă; 10 g semințe de iarbă sau mărar; 20 g frunze de bivinca. Preparați o lingură din această colecție în 0,5 litri de apă clocotită într-un termos, închideți capacul și lăsați timp de o oră. Se bea o jumătate de pahar de infuzie cu 15 minute înainte de masă. Cursul tratamentului este de la o lună la un an.

Cum să trăiești cu un bloc de ramură

O persoană cu un bloc de ramură fără simptome sau boli cardiovasculare poate duce o viață normală cu efort moderat. Cu o blocare cu două sau trei fascicule, pacientul trebuie să se limiteze în stres, să evite stresul, să acorde mai multă atenție odihnei, alimentației adecvate și să elimine obiceiurile proaste.

Dacă este instalat un stimulator cardiac, pacientul trebuie să limiteze expunerea telefoanelor și dispozitivelor electrice la zona stimulatorului cardiac. Nu ar trebui să stați aproape de televizor, să vorbiți pe un mobil, apăsând dispozitivul de ureche pe partea opusă. Este sigur să păstrați uscătorul de păr și aparatul de ras la o distanță de 10 cm de locul de implantare.

Conform indicațiilor medicului curant, este necesar un ECG o dată pe an sau mai des. La trei luni de la instalarea unui stimulator cardiac, este necesară vizitarea unui chirurg cardiac și a unui aritmolog, o a doua programare șase luni mai târziu și apoi de 2 ori pe an.

Complicațiile blocului de ramură a fasciculului

Cauzele complicațiilor constau în nerespectarea de către pacient a prescripțiilor medicului. Pentru a evita complicațiile, trebuie să fiți examinat în mod regulat, să vizitați un medic și să urmați prescripțiile.

Complicații posibile ale blocului de ramificație:

• moarte subita;
• insuficienta cardiaca;
• asistolie;
• tahicardie ventriculară paroxistică;
• fibrilatie ventriculara;
• embolie pulmonară;
• accident vascular cerebral.

Prognosticul blocului de ramură

Dacă pacientul are un blocaj drept cu un singur fascicul și nu există patologii ale inimii și plămânilor, prognosticul este favorabil. În cazul blocării complete a piciorului stâng din cauza infarctului miocardic, prognosticul este slab - rata mortalității este de 40-50 de cazuri din 100. Cu blocarea cu trei fascicule, probabilitatea dezvoltării asistolei crește, iar prognosticul este, de asemenea, nefavorabil. .

Prevenirea blocării ramurilor mănunchiului

• respectarea regimului de muncă și odihnă;
• alimentație corectă;
• eliminarea stresului;
• respingerea obiceiurilor proaste;
• luarea medicamentelor numai așa cum este prescris de un medic;
• tratamentul bolilor cardiovasculare.

Întrebări și răspunsuri la „blocul de ramură a pachetului”

Întrebare:Buna! Diagnosticat cu bloc de ramură drept incomplet. În acest caz, există o stare de rău, o senzație de arsură, lipsă de aer. Și de mult timp au pus prolaps de valvă mitrală. Ar putea blocarea să fie rezultatul unui prolaps și ar trebui corectată această problemă?

Răspuns: Blocajul nu este o consecință a prolapsului. Tratamentul blocului incomplet de ramură dreptă nu este de obicei efectuat. Urmați recomandările medicului dumneavoastră.

Întrebare:Buna ziua. În urmă cu patru ani, fiul meu a fost diagnosticat cu o blocare completă a blocului de ramură dreaptă. Nu au fost identificate alte patologii; odată ce cardiograma a arătat un blocaj incomplet. Copilul are acum 10 ani, de la 5 ani jucăm hochei, antrenându-ne aproape în fiecare zi. Sunt activitățile fizice atât de frecvente dăunătoare sănătății tale?

Răspuns: Blocurile HPN care sunt asimptomatice, fără disfuncție a nodului atrioventricular și care nu provoacă aritmii nu ar trebui să fie un obstacol în calea sportului. În cazul aritmiilor diagnosticate prin ecocardiografie a modificărilor structurale ale valvelor și miocardului, activitatea fizică trebuie limitată. În tulburările severe de ritm, sportul este complet exclus. Prin urmare, recomandările ar trebui să fie decisive medic curant.

Întrebare:

Răspuns:

Întrebare:Buna! Am un bloc complet de supape stânga. Ce ar trebui să fac, cum să tratez, spune-mi? Multumesc anticipat.

Răspuns: Buna ziua. Blocarea completă a ramurii stângi a fasciculului His este o încălcare a conducerii excitației în ventriculul stâng. În mod normal, impulsurile care forțează inima să se contracte se formează în nodul sinusal, apoi sunt efectuate către nodul atrioventricular, apoi de-a lungul mănunchiului His până la ventriculi - respectiv, ramura dreaptă spre dreapta, ramura stângă către stânga. Deoarece ramura dumneavoastră stângă a fasciculului His este blocată, excitația îi este transmisă într-un mod obișnuit, care se reflectă pe ECG sub formă de modificări caracteristice. Blocada în sine nu este periculoasă, dar întrebarea este după care a apărut. Această problemă trebuie tratată, pe baza acesteia, tratamentul este selectat.

Întrebare:Buna ziua. Copilul de anul trei este angajat în sport, arte marțiale mixte, ECG a arătat bradicardie, apoi blocarea incompletă a ramurii drepte s-a modificat. Au obținut mare succes în sport, pe viitor își dorește să fie antrenor, se poate continua să facă sport, cât de periculos este?

Răspuns: Buna ziua. Blocarea incompletă a blocului de ramură dreapta / uneori stânga este de fapt o variantă a normei, este doar o caracteristică a structurii inimii! Nu are niciun efect asupra performanței sale!

Întrebare:Buna ziua. ECG a diagnosticat blocarea incompletă a pachetului His și nu a desemnat nimic, nici măcar nu a explicat ce este. Am 24 de ani, ce inseamna acest diagnostic si este deloc periculos si ce sa fac?

Răspuns: Buna ziua. Blocarea incompletă poate fi bloc de ramură dreapta sau stânga, cel mai probabil o aveți pe cea potrivită. Acest lucru se întâmplă foarte des, este considerat o variantă a normei și nu este necesar niciun tratament.

O blocare a ramului fascicul stâng este o încălcare a conducerii normale a semnalului de la nodul sinusal la ventricul. Prin urmare, o scădere a contractilității, probleme hemodinamice, hipoxie, ischemie și abateri în activitatea tuturor organelor interne.

Deoarece aceasta nu este o boală independentă, trebuie să căutați cauza principală. Cu suficientă eficiență, este posibilă restabilirea activității vitale și a activității funcționale numai cu terapie pe termen lung. În cazuri extreme, este indicată intervenția chirurgicală.

Esența abaterii constă în încălcarea conducerii unui impuls electric prin fibre speciale.

În starea normală de lucruri, inima este capabilă să lucreze independent, autonom pentru o perioadă de timp nedefinită. Aceasta este asigurată de generarea unui impuls electric în nodul sinusal (stimulator cardiac natural).

În funcție de gradul de blocare, se distinge varietatea sa parțială sau completă.
Fără mișcarea normală a impulsului electric, nu poate exista contracție.

Formele generale se caracterizează prin dezvoltarea unor mecanisme secundare, adaptative.

Deoarece ventriculul stâng nu primește suficient stimul de la nodul sinusal, începe să producă semnale singur.

Acest lucru nu duce la restabilirea funcțiilor. Mai mult, acestea nu sunt abrevieri complete. Cel mai adesea totul se termină fie cu fibrilație. Rezultatul fatal într-un astfel de scenariu este cel mai probabil și cel mai evident.

Clasificare

În funcție de prevalența procesului patologic:

• Un fascicul conductor este afectat.În cele mai multe cazuri, aceasta este condiția care apare. Prevalența generală a blocajului piciorului stâng este determinată de 1% din populația totală până la 40 de ani, după deja 3%. Numărul de situații cu implicare minimă a fibrelor este de 60%. Simptomele afecțiunii sunt complet absente sau sunt atât de nesemnificative încât nu atrag atenția pacientului. Recuperarea este probabilă, complicațiile fatale sunt rare și se dezvoltă decenii în cel mai bun caz. Mulți pacienți pot trăi până la sfârșitul secolului și habar nu au că suferă de ceva.
• Sunt afectate două mănunchiuri ale piciorului stâng al lui. Opțiune mai periculoasă. Este însoțită la început de un tablou clinic blând, apoi de un ardent. De obicei vorbim despre încălcări organice. Recuperarea este posibilă, dar este mai bine să începeți tratamentul în stadiile incipiente, deoarece încă nu există defecte grave.
• Blocaj cu trei fascicule. Este relativ rar. Este fatal în majoritatea cazurilor. Perspectiva unei astfel de dezvoltări este de 1-3 ani, în unele situații vorbim despre luni. Tratament urgent, la spital.

După gradul de încălcare și natura cursului:

• Intermitent. Este posibilă înregistrarea anomaliilor patologice pe ECG. Cu toate acestea, imaginea este inconsecventă. La un moment dat, blocada este remediată, la alta totul este normal. Este mai bine să definiți astfel de condiții „evazive” într-un spital, atunci când există posibilitatea unei examinări repetate sau cu ajutorul unui monitor Holter de 24 de ore.

• Alternativ. În acest caz, există abateri, dar sunt și instabile. Este o diferenta. Sunt întotdeauna înregistrate, dar în fiecare moment modificările sunt diferite: blocarea unuia sau celuilalt din pachet. Formele instabile sunt mai greu de tratat, au nevoie de o abordare specială. De aceea diagnosticul este atât de important.
• O varietate persistentă. Se caracterizează prin stabilitatea simptomelor și a imaginii clinice, inclusiv obiective. Ușurința relativă a diagnosticului nu face tratamentul ușor.

Pe baza naturii abaterii:

• Bloc de ramură stânga incomplet. Este însoțită de un tablou clinic pronunțat. În ciuda severității afecțiunii, contracțiile ventriculare complete sunt încă prezente, deoarece, deși într-o măsură mai mică, semnalul trece. Există mai multe variante clinice ale afecțiunii. Aici rolul este jucat de câte fibre nu sunt implicate în lucrare.
• Bloc de ramură stânga completă. Impulsul nu este transportat deloc.

Aceste clasificări joacă un rol important în practică.

Severitate

Stadializarea procesului patologic nu a fost dezvoltată cu suficientă acuratețe. Pe baza recomandărilor naționale ale comunităților individuale, putem vorbi despre patru grade de severitate a blocajului:

grad	Descriere
În primul rând sau ușor.	Există o încălcare a conductivității unui picior. Nu există deloc simptome, este posibil un tablou clinic minim nespecific. De obicei, această etapă corespunde formelor inițiale ale bolilor cardiace.
Al doilea este moderat.	Blocada afectează unul sau două mănunchiuri din ramura stângă a lui His. Severitatea semnelor este suficientă pentru a vedea un medic. Încălcările sunt de obicei diagnosticate în această etapă, dar nu întotdeauna. Perspectivele de vindecare sunt încă bune.
În al treilea rând, greu.	Se notează blocaje complete. Simptomele sunt dureroase pentru pacient, calitatea vieții scade semnificativ. Riscul de deces este mare. Se observă abateri organice de la sistemele de la distanță. Recuperarea se realizează de urgență, în cadru spitalicesc.
Al patrulea sau terminal.	Este provocată de un curs lung atât al bolii de bază, cât și al blocajului. Tratamentul este ineficient, nu există perspective. Îngrijirea paliativă este posibilă.

Cauze

Factorii de dezvoltare a procesului patologic sunt bolile primare care provoacă direct blocarea, completă sau parțială.

Printre acestea:

• Calcifiere. Esența sa constă în încălcarea schimbului de săruri ale elementului corespunzător. Acestea ies din oase și se depun în țesuturile moi, fibrele nervoase, ducând la tulburări generalizate ale stării pacientului. Este posibil și chiar probabil să afecteze structurile cardiace. Calciul blochează conducerea semnalului. Sursele problemei se află în patologiile genetice, imobilizarea prelungită și bolile endocrine.
• Cardiomiopatie. Încălcarea formării normale a structurilor musculare ale organului. Există o creștere excesivă a celulelor miocitelor, o creștere a dimensiunii inimii în sine. Dar acest lucru nu adaugă activitate funcțională. Se cade proporțional cu schimbările. Se distinge un grup de tipuri de afecțiuni, în funcție de origine: congenitală, toxică și altele. Mulți factori de dezvoltare sunt potențial controlabili și pot fi influențați ca parte a prevenirii.

• Ateroscleroza arterelor coronare... Conduce la malnutriția mușchiului inimii. Rezultatul este ischemia constantă cu perspectiva dezvoltării bolii coronariene, un posibil atac de cord. Chiar și pe fondul malnutriției incomplete, structurile cardiace sunt treptat necrozate. Există o înlocuire a țesuturilor active funcțional cu țesuturi cicatrici, conjunctive. De aici dobândită, miopatie. Blocada este o complicație relativ tardivă.

• Patologii inflamatorii ale inimii și structurilor înconjurătoare. De obicei infecțios. Boli precum miocardita sunt agresive, este necesar un tratament spitalicesc urgent cu antibiotice. Consecința în 30% din cazuri este blocarea ramurii anterioare a ramurii stângi. Alte fibre sunt mai rar afectate.

• Infarct. O variantă neglijată a insuficienței coronariene. Diferă de boala cardiacă ischemică prin natura avalanșă a fluxului. Țesuturile miocardice sunt necrozate în câteva ore, volumele de înlocuire cu structuri cicatriciale sunt mult mai semnificative. Prin urmare, opțiunile pentru blocarea ulterioară pot fi diferite. De obicei, aceasta este o încălcare a conductivității mai multor fascicule, mai rar abaterea afectează întregul picior.

• Hipertensiune arterială stadiul 2-3. De obicei de tip decompensat, când nivelul tensiunii arteriale este aproape de 190 cu 110-120 mm Hg și mai mare. Conduce la stres constant asupra structurilor cardiace. Abaterile sunt caracteristice, de obicei vorbim de hipertrofia ventriculară stângă. Creșterea excesivă a țesuturilor duce la blocarea parțială (cele complete sunt rare). Recuperarea este foarte dificilă. Terapie de susținere.
• , până la creșterea excesivă completă... Conduce la încălcări ale hemodinamicii locale (în inimă). Este necesară o corectare promptă înainte de a fi prea târziu.

• Malformații congenitale și dobândite ale structurilor cardiace. Ele sunt diferite ca tip și curs. Rareori se manifestă ca o clinică pronunțată, ceea ce complică diagnosticarea precoce a patologiilor.
• Inima pulmonară. Proliferarea structurilor cardiace ca răspuns la o creștere a presiunii în artera cu același nume. Stare potențial fatală.

Există și alte boli, care, totuși, ar dura mult timp pentru a le enumera pe deplin.

Printre acestea se numără și alte afecțiuni cardiologice și endocrine. Și obiceiuri proaste precum consumul de tutun, alcool.

Toți factorii, într-un fel sau altul, sunt similari într-un singur lucru: mai des există o blocare a ramurii posterioare a piciorului stâng al lui His. Puțin mai puțin frecvente sunt alte opțiuni.

Simptomele LBBB complet

Se caracterizează prin tabloul clinic maxim posibil. Este considerat cel mai sever tip de proces patologic.

• Aritmii persistente. Pe măsură ce contractilitatea miocardică scade, un scenariu probabil este bradicardia cu o rată de bătăi de aproximativ 40-50 de bătăi pe minut, posibil mai puțin. Pe lângă tulburările de ritm cardiac, apar și alte abateri. Extrasistola de tip grup este adesea întâlnită, atunci când ventriculul stâng începe să producă un semnal și să se contracte haotic de la sine.
• Dureri în piept. Trăsătură nespecifică. Se caracterizează prin disconfort ușor. Nu există atacuri ca atare, cu excepția cazurilor de insuficiență coronariană.
• Dificultăți de respirație pe fondul activității fizice prelungite sau în repaus. Depinde de gradul de dezvoltare a stării patologice de bază. Dizabilitatea severă este posibilă cu incapacitatea de a se servi chiar pe sine în viața de zi cu zi, ca să nu mai vorbim de activitățile profesionale.
• Slăbiciune, un sentiment de slăbiciune în organism, perioade de apatie. Sunt incluse in poza. Acestea sunt manifestări comune.
• Paloarea pielii.
• Cianoza triunghiului nazolabial.
• Transpirație, mai ales noaptea.
• Probleme mentale. Cum ar fi agresivitatea, iritabilitatea, perioadele prelungite de depresie sau un fond emoțional scăzut.
• Leșin. Poate fi repetat pe parcursul unei zile.
• Durere de cap.
• Vertij.
• Imposibilitatea orientării în spațiu.
• Tensiunea arterială crește.

Prezentarea clinică poate varia, în funcție de diagnosticul de bază și de gradul de blocaj.

Cauzele LBBB incomplete

Mai frecvente. În general, totul este limitat la următoarele semne:

• Aritmii după tip.
• Dureri în piept.
• Tulburare de respirație.
• Sunt posibile stări rare de sincopă (leșin).

Clinica este minimă, uneori este complet absentă până în momentul în care există puțin ajutor.

De ce este starea periculoasă?

Posibile complicații ale procesului:

• Insuficienta cardiaca. Probabilitatea unei blocade complete este de 70%. În alte situații, este proporțional mai mic. Apare fără simptome prealabile, este necesară resuscitare urgentă.
• Șoc cardiogen. Încălcarea hemodinamicii de tip generalizat. Mortalitatea este maximă, aproape de 100%.
• Insuficiență respiratorie. Până la asfixie și moarte în etapele ulterioare. Se dezvoltă rapid.
• Infarct. Ca urmare a nutriției insuficiente a structurilor cardiace.
• Forme periculoase de aritmie. sau extrasistolă. Aceasta duce la stop cardiac fără posibilitatea de recuperare eficientă.
• Accident vascular cerebral. Malnutriția acută a țesuturilor cerebrale cu formarea unui defect neurologic gros. Moartea apare puțin mai rar.

• Insuficiență multiplă de organe. Ca urmare a tulburărilor hemodinamice generale. Ficatul și rinichii suferă. Creierul nu este cel mai mic.

Cu o cantitate semnificativă de tulburări, riscul de demență vasculară crește - o slăbire accentuată, grosolană a funcțiilor mnestice și cognitive.

Diagnosticare

Este sub supravegherea unui cardiolog. Într-un cadru internat sau ambulatoriu, depinde de starea pacientului.

O listă orientativă de activități:

• Ascultarea plângerilor de sănătate ale pacienților. Fixare pentru analize ulterioare
• Colectarea anamnezei. Un rol uriaș îl joacă prezența patologiilor de tip cardiac deja actuale sau transferate anterior.
• Măsurarea tensiunii arteriale. Pe fondul blocadei, este constant ridicată, este un mecanism compensator. De asemenea, ritmul cardiac. Bradicardia cu ritm neregulat este caracteristică.
• Ascultarea unui zgomot cardiac (auscultatie).
• Electrocardiografie. Tehnica de bază. Blocul de ramură stânga are caracteristici specifice.
• Monitorizare zilnică folosind un tonometru automat. Folosit pentru a rafina procesul. Mai ales pe fondul tipului alternativ de abatere. De asemenea, dacă blocada este presărată cu perioade de normalizare spontană.
• Ecocardiografie. Pentru a evalua gradul de încălcări organice.
• RMN. Pentru obținerea de imagini detaliate ale structurilor cardiace. Necesar în cazuri controversate, pentru a identifica originea procesului.
• Test de sânge general.

Cazurile în litigiu necesită o examinare amplă sub supravegherea mai multor specialiști.

Semne ECG ale blocului de ramură stângă

Deplin:

• Lărgirea complexului QRS (> 0,11 sec), clivaj, crestătură.
• Deformarea maximă R.
• Depresia ST.
• Unda T negativă.
• S lipsește.
• Încetinirea ritmului la 40-60 de bătăi pe minut.

Există și alte caracteristici tipice. Acestea sunt cele mai tipice. Fără o pregătire specială, nu va funcționa pentru a descifra cardiograma.

Incomplet:

• Deformarea QRS-ului.
• Împărțirea vârfului R, S.
• Lipsa Q în lead-uri V5-6.

Semnele unui bloc de ramură stângă pe un ECG sunt determinate relativ ușor de către un cardiolog.

Tratament

Terapia se desfășoară în două moduri:

1. Eliminarea cauzei principale a stării patologice. Tehnica etiotropă are ca scop prevenirea dezvoltării ulterioare și agravării.
2. Ameliorarea simptomelor. Pentru a normaliza calitatea vieții, reduceți riscul de complicații pe termen scurt.

În prima direcție, boala de bază este eliminată. În funcție de diagnostic, poate fi medicație sau intervenție chirurgicală.

Operația este necesară într-un număr limitat de cazuri: defecte cardiace, inclusiv abateri în dezvoltarea valvei mitrale, necesitatea instalării unui stimulator cardiac, proteze.

Terapia simptomatică constă în utilizarea medicamentelor, scăparea chirurgicală de blocada ca atare nu va funcționa.

Sunt prescrise următoarele grupe de medicamente:

• Glicozide cardiace. Tinctura de lacramioare, Digoxin si altele. În doze minime pentru a menține contractilitatea stratului muscular.
• Nitrați organici pentru ameliorarea atacurilor acute de aritmii sau dureri.
• Diuretice pentru normalizarea drenajului lichidelor și prevenirea insuficienței cardiace congestive.
• Medicamente antihipertensive (în principal inhibitori ECA).

La nevoie se prescriu trombolitice, statine, medicamente antiaritmice în cantități mici.

O schimbare a stilului de viață poate juca un rol numai dacă principalul proces patologic este determinat de dependențe.

Utilizarea rețetelor populare nu va avea niciun efect. Nu este recomandat să pierdeți timpul cu metodele dubioase ale bunicii. Fiecare zi contează.

Prognoza

Cu o blocadă completă- serios. Complicațiile apar la câteva luni sau ani după diagnostic. Moartea este rezultatul cel mai probabil. Este determinată în 70% din cazuri pe fondul stopului cardiac.

Când este incomplet, totul este oarecum mai bine. Rata medie de supraviețuire este de 5-7 ani, cu un curs competent de terapie, perioadele sunt nelimitat lungi.

În orice caz, tratamentul poate îmbunătăți prognosticul. Este dificil să spui în avans ce așteaptă pacientul; trebuie să observi o vreme înainte de a trage concluzii.

In cele din urma

Blocul de ramură stângă este potențial mai periculos și mai letal decât perturbarea ramurii drepte, deoarece ventriculul stâng suferă.

Este aproape inutil să tratezi afecțiunea în sine. Este necesar să se identifice cauza principală.

Efectele etiotrope și simptomatice sunt prezentate în același timp pentru a obține cel mai bun rezultat. Toate problemele sunt rezolvate personal, consultând un cardiolog. Activitatea personală este strict interzisă dacă pacientul își prețuiește viața.

Potrivit literaturii și artei populare, inima este un organ foarte sensibil care știe să iubească, să simtă, să gândească, în plus, este foarte fragilă. Din punct de vedere al medicinei, doar ultima afirmație este adevărată, în ciuda faptului că este cel mai puternic mușchi din organism, lucrând fără somn și odihnă pe tot parcursul vieții. Sarcina principală a inimii este de a asigura mișcarea sângelui prin vase și începe să o îndeplinească chiar și în procesul de dezvoltare intrauterină. Cu patologii ale sistemului cardiac, corpul este expus loviturii, deoarece importanța funcționării corecte a acestui organ este foarte mare, este dificil de exagerat. Una dintre aceste patologii este un bloc de ramură. Cu blocarea (completă sau incompletă), permeabilitatea normală a impulsului sinusal prin sistemul cardiac este perturbată, mai exact, traseul și timpul de tranzit al acestuia. Acest impuls, format în nodul sinusal, ar trebui să excite sistemul atrial. În cazul încălcărilor, acest lucru nu se întâmplă sau nu se întâmplă în mod obișnuit. Încălcările sunt diferite: periculoase (bloade complete) și nu foarte (incomplete). Unul dintre pericolele grave ale blocajului este distorsiunea rezultatelor electrocardiogramei, ceea ce face dificilă diagnosticarea multor boli de inimă, în special infarctul miocardic.

Blocul de ramură stânga - care este esența?

Blocul de ramură stângă (BBB) ​​este o patologie care se poate baza pe deteriorarea aparatului cardiac la diferite niveluri. De exemplu, piciorul stâng din trunchiul pachetului His poate fi afectat. Sau trunchiul principal al piciorului stâng înainte de bifurcare. Ramurile anterioare și posterioare ale piciorului pot fi afectate simultan după locul eliberării lor din corpul trunchiului principal. De asemenea, jumătatea stângă a septului dintre ventriculi este deteriorată, în timp ce ambele ramuri ale piciorului sunt implicate în proces. Motivul poate consta în modificări difuze pronunțate ale miocardului în ramificațiile periferice ale ramurilor posterioare și anterioare. LBBB face dificilă trecerea excitației către miocardul ventricularului stâng de-a lungul piciorului stâng. Se efectuează într-un mod neobișnuit, în urma căruia complexul QRS se lărgește și direcția de repolarizare în ventriculul stâng se modifică.

nu vom lua în considerare acest lucru în detaliu, aceasta este o sarcină pentru specialiștii inimii. Să luăm în considerare câteva dintre caracteristicile acestei boli. Înfrângerea piciorului poate fi rezultatul unor procese fibrotice care sunt asociate cu scleroza coronariană și mai rar cu miocardită limitată (sifilitică, reumatică, difterică, infecțioasă). Este foarte rar, dar se întâmplă ca blocajul să apară cu o inimă absolut sănătoasă. Există un bloc de ramură stângă complet și incomplet. Când vine vorba de finalizare, excitația acoperă mai întâi doar septul dintre ventriculi și nu întregul ventricul. Blocarea incompletă se dezvoltă în caz de tulburări ale metabolismului electrolitic, supradozaj cu medicamente sau diferite tipuri de intoxicație. Din această cauză, conducerea tipică a sistemului cardiac este perturbată și nu are loc excitarea completă a secțiunii stângi. Este posibil să se diagnosticheze această încălcare folosind o electrocardiogramă convențională; la decodificare, modificările vor fi vizibile.

E periculos?

Dacă blocada s-a extins la un singur picior, atunci nu, nu pune viața în pericol, deși cu siguranță nu este nimic bun în ea. Mulți cardiologi moderni cred că această abatere a încetat să mai fie o abatere în cazurile în care nu este o consecință a altor boli de inimă. Blocarea completă a ambelor picioare este periculoasă; în astfel de cazuri, trebuie implantat un stimulator cardiac.

Bloc de ramură stângă: tratament și prevenire

Principala măsură terapeutică care este relevantă pentru blocarea incompletă este identificarea bolii care a provocat blocajul și tratamentul acesteia. Această încălcare nu are un complex terapeutic specific. În cazurile în care pacientul suferă de hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă periculoasă sau angină pectorală, este necesară o terapie specială legată de susținerea aparatului cardiac. Se efectuează pe baza de medicamente care conțin glicozide cardiace, medicamente antihipertensive și antiaritmice. În cazul bolilor cardiace congenitale, blocarea necesită doar intervenție chirurgicală. Se întâmplă că pentru tineri o astfel de blocare este norma, aceasta nu poate fi stabilită decât de un specialist după o serie de studii. Amintiți-vă că auto-medicația poate fi periculoasă pentru sănătatea dumneavoastră, mai ales când vine vorba de inimă. Fii sănătos!

fb.ru

Caracteristicile bolii

Piciorul lui His, sau mai degrabă picioarele mănunchiului lui His, este un element al sistemului de conducere cardiacă, care este responsabil pentru conducerea impulsurilor de excitație în ventriculi. Picioarele inimii (mănunchiul lui) sunt trei - picioarele din față stânga, dreapta și unul din spate. Ultima parte a mănunchiului Lui este mai groasă decât restul și este o continuare a trunchiului mănunchiului Lui, iar picioarele stâng și drept sunt ramurile sale. Între ramurile ramurilor mănunchiului există o rețea de anastomoze. Întregul fascicul de His este format din fibre musculare atipice. Capătul picioarelor din zona ventriculului drept și stâng se descompune în cele mai mici elemente ale sistemului conducător - fibre Purkinje.

Funcția principală a fasciculului His este de a transmite impulsuri din atriul drept către ventriculii inimii, care încep să se contracte în ritmul atrial. Din orice motiv, copiii și adulții pot experimenta o încălcare parțială sau completă a conducerii impulsurilor la nivelul unuia sau două picioare. În cardiologie, aceste afecțiuni cardiace sunt numite bloc de ramificație (BNBB). Patologiile adesea nu se manifestă clinic, în timp ce sunt diagnosticate la 6 persoane din 1000 din populație. Odată cu vârsta, incidența dezvoltării bolii crește, iar după 55 de ani, blocajele se întâlnesc la 20 de persoane din 1000, mai des la bărbați.

Clasificarea bolii în funcție de gradul de afectare a conducerii impulsurilor de excitație în ventriculi este următoarea:

1. Blocarea incompletă a fasciculului His (încetinirea transmiterii impulsurilor).
2. Blocarea completă a fasciculului His (încetarea completă a transmiterii impulsurilor).

În plus, se disting următoarele tipuri de blocaje:

1. Single-beam - acoperă piciorul drept, sau reprezintă o blocare a ramurii posterioare sau anterioare a piciorului stâng.
2. Două fascicule - afectează ambele ramuri ale piciorului stâng sau include o blocare a piciorului drept, cuplată cu înfrângerea unei ramuri a piciorului stâng.
3. Trei fascicule - picioarele drept și stânga sunt blocate.

După tipul de dezvoltare, BNPG poate fi:

• intermitent (apare și dispare în timpul înregistrării unui studiu ECG);
• constant (prezent mereu pe ECG);
• tranzitorie (nu sunt înregistrate pe toate ECG);
• alternant (poate schimba localizarea, adică să apară în zona diferitelor picioare).

Semnele patologiei pot apărea la copii încă de la naștere, caz în care pot fi declanșate de boli congenitale:

• defect al septului interventricular și interatrial;
• subdezvoltarea segmentului ramurii drepte a fasciculului;
• stenoza gurii arterei pulmonare;
• coarctația aortei;
• alte defecte cardiace care provoacă supraîncărcare a ventriculului drept.

În copilărie, blocajele incomplete cu un singur fascicul pot fi recunoscute ca o variantă a normei, dacă nu însoțesc afectarea organică a inimii. Deci, la mulți bebeluși, se dezvăluie blocarea incompletă a ramurii drepte a fasciculului, combinată cu anomalii minore ale inimii - o coardă suplimentară, prolaps de valvă mitrală etc. Blocarea piciorului stâng este mai des provocată de boli dobândite și este adesea recunoscută și ca o variantă a normei.

Printre cauzele cardiace care pot provoca BNBH, medicii numesc următoarele:

• insuficiență cardiacă acută și cronică;


• miocardită de geneza virală, bacteriană;
• reumatism al inimii;
• endocardită;
• diverse cardiomiopatii;
• distrofia miocardică a inimii;
• cardioscleroză;
• tumori cardiace, leziuni metastatice ale inimii;
• traumatisme toracice;
• intervenții chirurgicale asupra inimii, vaselor coronare;
• patologii autoimune care afectează mușchiul inimii;
• hipertensiune arterială severă sau hipertensiune arterială pe termen lung;
• infarct miocardic.

Există și alte motive care pot duce la blocarea parțială sau completă a pachetului de His, inclusiv cele trecătoare:

• boli cronice ale sistemului respirator, însoțite de procese obstructive, de exemplu, astm bronșic, emfizem pulmonar, cor pulmonar, bronșită cronică;
• embolie pulmonară;
• hiperkaliemie, precum și alte tulburări electrolitice - perturbări ale echilibrului de magneziu, sodiu;
• supradozajul anumitor medicamente - glicozide cardiace, diuretice, antiaritmice etc.;
• experiență îndelungată de fumat;
• alcoolism;
• disfuncție a sistemului nervos autonom;
• boli ale glandelor suprarenale, glandei tiroide;
• Diabet;
• anemie severă.

În lipsa unor motive evidente, după diagnostic, se poate stabili un bloc de ramură idiopatic.

Simptome de manifestare

Multe cazuri clinice de BNBH decurg fără nicio manifestare. Blocajele incomplete cu un singur fascicul aproape niciodată nu se arată a fi simptomatice, prin urmare, sunt detectate numai prin ECG în timpul unei examinări de rutină. Dar cu o blocare completă a piciorului drept, simptomele, de regulă, sunt observate la o persoană chiar și în absența leziunilor organice ale inimii. Acestea includ:

• diverse modificări la ascultarea zgomotelor inimii;
• ameţeală;
• amețeli și leșin;
• senzație de lipsă de aer;
• dispnee;
• scăderea performanței;
• toleranță slabă la efort;
• oboseală și slăbiciune;
• uneori - durere în regiunea inimii;
• un sentiment de întreruperi în activitatea inimii.

În plus, este posibilă apariția unui tablou clinic corespunzător bolii de bază, atât cardiologice, cât și care acoperă alte organe și sisteme. Cele mai grave simptome apar în patologiile cardiace acute - insuficiență cardiacă, infarct miocardic, care sunt cel mai adesea însoțite de diferite blocaje cardiace pe fondul leziunilor miocardului ventricular.

Pericole și consecințe

Este dificil de prezis prognosticul acestei boli, deoarece, de fapt, este un simptom al altor patologii. Dacă pacientul are bloc incomplet cu un singur fascicul fără boală cardiacă sau pulmonară, prognosticul este bun. În ceea ce privește prezența leziunilor organice ale inimii, prognosticul depinde în întregime de patologia de bază. În ceea ce privește pericolul BNBG, consecințele neplăcute, de regulă, apar cu blocaje complete. Acestea duc la tulburări hemodinamice progresive care pot provoca astfel de complicații:

• accident vascular cerebral - ischemie acută a unei părți a creierului pe fondul încetării circulației sângelui în acesta;
• insuficiență cardiacă cronică - disfuncție cardiacă, care duce la disfuncționalități ale întregului organism;
• agravarea evoluției bolii cardiace de bază;
• apariția trombozei și tromboembolismului datorită îngroșării sângelui.

PE și accidentul vascular cerebral ischemic pot duce, de asemenea, la deces. În medie, mortalitatea cu dezvoltarea unei blocaje pe fondul unui atac de cord este de 50% în primele zile de patologie. Doar începerea timpurie a examinării și tratamentului, îndeplinirea tuturor prescripțiilor medicului, eliberarea sau corectarea bolilor majore ale inimii și vaselor de sânge pot preveni astfel de consecințe.

Diagnosticul patologiei

Chiar și un terapeut, în timp ce ascultă inima, poate observa o schimbare a ritmului, o încălcare a ritmului cardiac. Acesta ar trebui să fie motivul pentru efectuarea unei examinări suplimentare, mai detaliate, pentru a găsi cauza și tipul blocului cardiac. Principala metodă de diagnosticare este un ECG, care poate fi folosit pentru a concluziona despre forma BNBG (mai jos sunt cele mai comune variante de blocare):

1. Blocarea ramurii anterioare a HNP stângă. Există o undă R înaltă, o undă S profundă, deviația vectorului QRS în sus la stânga.


2. Blocarea ramurii posterioare a PNH stângă. Vectorul QRS este îndreptat în sus, spre dreapta și înainte, există o undă R înaltă, o undă profundă S. Ambele tipuri de blocaj pot însoți insuficiența cardiacă acută, infarctul miocardic, care nu trebuie uitate la obținerea unor astfel de rezultate de examinare.
3. Blocarea dreptului PNH. Există o undă R mare mare, o undă S lărgită, amplitudine crescută. Complexul QRS ventricular ia forma qRS sau rSR, se lărgește la 0,12 sec. și altele. Pe lângă cauzele dobândite (infarct miocardic anterior, cardiopatie ischemică), această variantă de dezvoltare a bolii este caracteristică malformațiilor cardiace congenitale și altor boli.
4. Blocada PNH stângă. EOS deviază spre stânga sau este situat orizontal. QRS are forma unei undă R extinsă cu un apex zimțat sau turtit. Lățimea complexului QRS ventricular este mai mare sau egală cu 0,12 secunde. Afecțiunea este tipică pentru hipertensiune arterială, infarct miocardic acut (mai rar), boala cardiacă aortică.
5. Blocare cu două fascicule (blocarea pediculului drept și a ramurii anterioare stângi). Complexul QRS este extins peste 0,12 sec., Segmentul T negativ, iar segmentul RS-T este deplasat în jos, EOS deviază spre stânga. Această modificare este cea mai tipică pentru boala cardiacă ischemică, alte patologii miocardice.

După identificarea acestor anomalii în ECG, pacientului i se recomandă să efectueze alte examinări care vor ajuta la detalierea informațiilor și la stabilirea diagnosticului corect:

1. Teste de sânge și urină pentru a evalua echilibrul electrolitic, nivelul hormonilor, indicatorii proceselor autoimune etc.
2. Monitorizare ECG de 24 de ore pentru a detecta tulburările intermitente de conducere atrială, tipul de aritmii, evaluarea severității blocajelor, căutarea blocurilor de noapte sau de efort.
3. Ecografia inimii pentru a stabili cauzele cardiace ale blocului cardiac, în special bolile organice ale inimii.
4. EFI pentru a clarifica datele despre boală, atunci când monitorizarea ECG sau Holter nu permite un diagnostic fără ambiguitate.

Metode de tratament

În cazul blocurilor incomplete cu un singur fascicul, de regulă, nu este necesar niciun tratament. Dacă nu există motive cardiace pentru astfel de tulburări, atunci este puțin probabil ca acestea să progreseze sau să fie agravate de alte patologii. Astfel de BNPG-uri aproape niciodată nu se transformă în blocaje complete și nu amenință viața. Ocazional, mai ales pe fondul hipertensiunii arteriale esențiale, este posibilă progresia blocării piciorului drept și blocarea AV de gradul doi sau trei. La începutul unor astfel de procese, medicul prescrie întotdeauna terapie medicamentoasă preventivă.

Același lucru ar trebui făcut și pentru tipurile mai grave de blocaje. Un complex de terapie este selectat dintre medicamente, care se desfășoară în cursuri. Tratamentul bolii de bază este, de asemenea, obligatoriu. În general, medicamentele pentru blocaje pot include următoarele medicamente:

1. Injecții cu vitamine - tiamină, riboflavină, niacină și altele.
2. Sedative - macrină, valeriană.
3. Antioxidanti - Mexidol, Preductal, Carnitina.
4. Medicamente pentru hipertensiune arterială din diferite grupuri (blocante ale canalelor de calciu, inhibitori ECA, beta-blocante etc.) - Betalok, Valsartan, Verapamil, Amlodipină.
5. Medicamente împotriva ischemiei cardiace, în principal nitrați - Nitroglicerină, Cardiket.
6. Medicamente pentru colesterol ridicat - Rosuvastin, Simvastatin.
7. Glicozide cardiace și diuretice pentru insuficiența cardiacă - Digoxină, Lasix.
8. Agenți antiplachetari împotriva trombozei - Cardiomagnyl, Aspirina-Cardio.
9. Medicamente împotriva obstrucției cronice a plămânilor - Pulmicort, Berodual, Beklazon.

În prezent, au fost dezvoltate mai multe tipuri de intervenții chirurgicale, care sunt cel mai adesea recomandate pacienților cu blocare completă a unei ramuri, sau cu blocuri cu două, trei fascicule. Cel mai adesea, se folosește metoda de implantare a unui stimulator cardiac, inclusiv una temporară (în caz de infarct și alte afecțiuni acute). În unele cazuri de tulburări de conducere, metoda de ablație cu cateter cu radiofrecvență ajută. Unii pacienți au nevoie și de un cardioverter-defibrilator, de exemplu, pentru blocul cu triplu fascicul cu bloc ventricular-atrial complet.

În general, o persoană cu blocaje fără manifestări poate duce o viață normală, dar ar trebui să renunțe imediat la efortul fizic excesiv, să se odihnească mai mult și să excludă stresul prelungit. Alimentatia trebuie sa fie corecta, fara abundenta de sare si grasimi animale, zahar. Ar trebui să renunți la obiceiurile proaste, în special la fumat. După instalarea stimulatorului cardiac, o persoană ar trebui să viziteze inițial un cardiolog o dată la trei luni, apoi o dată la șase luni și un an. Unii oameni folosesc remedii populare pentru blocarea inimii. Prin acord cu medicul, din secțiunea de medicină alternativă sunt permise următoarele rețete:

1. Combinați în mod egal rădăcina de valeriană, vatra de măceș, rădăcinile de păpădie, rădăcinile de calamus de mlaștină, măcinați totul pe o râșniță de cafea. Luați o linguriță de ușurare, turnați 300 ml apă clocotită. Se bea 100 ml de trei ori pe zi timp de 1 lună.
2. Combinați tincturi alcoolice de farmacie de păducel (50 ml.), Valeriană (30 ml.), Motherwort (40 ml.), Calendula (20 ml.), Bujor (80 ml.), Mentă (20 ml.). Luați 10 picături de trei ori pe zi, după diluare în apă, timp de 1 lună. Cu o scădere puternică a presiunii, doza este redusă la 5-7 picături.

Măsuri preventive

Pentru a preveni îmbolnăvirea, sunt importante următoarele măsuri:

• odihnește-te mai mult, dormi suficient;
• eliminați stresul și suprasolicitarea;
• respectați regimul de muncă și odihnă;
• mananca doar alimente sanatoase, consuma mai multe fibre vegetale;
• renunțați la țigări, alcool;
• luați toate medicamentele numai în dozele recomandate și sub supravegherea unui medic;
• este devreme să începem tratarea tuturor bolilor de inimă.

atlasven.ru

Cauzele blocului de ramură a fasciculului

O blocare în sistemul de conducere a fasciculului atrioventricular poate să apară atât pe fondul bunăstării complete la persoanele sănătoase (blocarea fasciculului drept al fasciculului His) cât și să fie o consecință a afectarii organice a miocardului cardiac. În unele cazuri, blocul atrioventricular este o constatare accidentală în timpul înregistrării ECG și devine motivul unei examinări țintite a pacientului pentru prezența patologiei cardiace.

De regulă, conducerea afectată a unui impuls electric se datorează prezenței unui focar în mușchiul inimii cu o structură neobișnuită (necroză, scleroză, defect miocardic), prin urmare, în majoritatea cazurilor, blocarea completă persistentă a picioarelor fasciculului. ale lui sunt o consecință a patologiei organice a mușchiului inimii.

Dintre cauzele cardiace de blocare a fasciculului, pozițiile de frunte în ceea ce privește frecvența de apariție sunt deținute de: hipertensiunea cu tendință de criză, insuficiența coronariană acută și infarctul miocardic transmurral, formele hipertrofice și dilatate de cardiomiopatii, precum și utilizarea a metodelor chirurgicale de tratare a bolilor cardiace.

Dependența apariției blocajelor cu două fascicule și a prezenței patologiei valvei aortice (defecte aortice congenitale) la pacient, precum și coarctația arcului aortic a fost dovedită în mod fiabil.

Starea echilibrului electrolitic în organism este de o importanță nu mică în apariția blocajului. Deci, hiperkaliemia și hipercalcemia cu o scădere combinată a nivelului de sodiu din sânge pot deveni un provocator al dezvoltării oricărei forme de aritmii cardiace, inclusiv blocarea pachetului His.

Există un tip separat de blocare a picioarelor fasciculului atrioventricular de geneza iatrogenă (apariția semnelor de blocare după utilizarea anumitor grupuri de medicamente - medicamente antiaritmice, diuretice și glicozide cardiace).

Principalul mecanism patogenetic pentru dezvoltarea conducerii afectate a impulsului de-a lungul căilor conductoare ale fasciculului de His este apariția leziunilor organice focale ca urmare a compresiei datorate edemului, necrozei urmate de scleroză, modificări ale excitabilității și duratei perioada refractară și o scădere a nivelului potențial pe membrană.

Blocajele fibrelor sistemului de conducere al fasciculului His nu sunt însoțite de tulburări grosiere de ritm și senzații neplăcute la pacient, datorită faptului că picioarele fasciculului atrioventricular sunt stimulatoare cardiace de ordinul al patrulea, adică sunt capabile să nu generează mai mult de 30 de impulsuri pe minut, spre deosebire de nodul sinus-atrial care generează până la 80 de impulsuri într-un minut. Când una sau alta ramură a fasciculului atrioventricular este blocată, impulsurile încep să fie generate și se propagă de-a lungul căilor fibrelor Purkinje cu o frecvență încetinită de până la 20 de impulsuri pe minut. Aceste circumstanțe nu reprezintă o amenințare pentru viața pacientului, cu toate acestea, cursul prelungit al bolii provoacă modificări ireversibile ale creierului, cauzate de afectarea alimentării cu sânge a structurilor creierului.

Simptomele unui bloc de ramuri mănunchi

În cursul bolii se disting trei forme de blocaje: persistente, tranzitorii (blocurile alternează cu conducerea intraventriculară nemodificată) și alternante (se determină modificări ECG în blocarea unuia sau celuilalt picioare).

Această formă de tulburare a ritmului cardiac aparține categoriei de blocare intraventriculară, prin urmare nu este însoțită de tulburări grave ale ritmului și ale ritmului cardiac. Pacienții care suferă de blocarea picioarelor fasciculului atrioventricular prezintă în principal plângeri nespecifice care nu permit un diagnostic preliminar corect în timpul examinării inițiale a pacientului: amețeli și tulburări de conștiență pe termen scurt, senzație de dificultăți de respirație, scăderea performanței și oboseală.

Dacă un pacient are un bloc de ramură stângă, care se dezvoltă pe fondul patologiei cardiovasculare, pacienții prezintă plângeri caracteristice anumitor forme nosologice (cardialgie sau atacuri de angină tipice, simptome de insuficiență cardiacă). Odată cu percuția inimii într-o astfel de situație, se determină expansiunea matei cardiace, iar semnele auscultatorii de blocare sunt divizarea tonului II la vârful inimii, care este dependentă de fazele respiratorii.

Examinarea de laborator a sângelui și a urinei nu evidențiază nicio modificare, doar examinarea stării hormonale face posibilă determinarea naturii extracardice a apariției unui fascicul de blocare a fasciculului His.

Monitorizarea Holter ECG este o metodă instrumentală obligatorie pentru examinarea unui pacient cu suspiciune de blocaj intraventricular. Această metodă permite nu numai determinarea modificărilor ECG caracteristice unei anumite forme de blocare a ramurilor mănunchiului, ci și înregistrarea simptomelor clinice care apar la pacient în momentul atacului de blocare. O condiție prealabilă pentru o monitorizare Holter efectuată în mod corespunzător este observarea constantă a pacientului cu propriile sentimente și înregistrarea tuturor modificărilor și a momentului apariției acestora. Păstrarea unui astfel de jurnal în unele cazuri vă permite să determinați cauza blocării, a cărei eliminare vă permite să preveniți dezvoltarea tulburărilor în ritmul activității cardiace.

Într-o situație în care, la înregistrarea unui ECG, nu este posibilă identificarea simptomelor fiabile de blocare a fasciculului atrioventricular, pacientului i se prezintă un studiu electrofiziologic transesofagian, care face posibilă evaluarea stării sistemului de conducere cardiacă.

În ciuda absenței simptomelor clinice pronunțate, blocarea ramurilor mănunchiului nu are întotdeauna o evoluție favorabilă și în situația de boală cronică de inimă existentă poate fi fatală.

Consecințele unei blocări a mănunchiului His apar cu o blocare completă și se caracterizează prin dezvoltarea atacurilor Morgagni-Adams-Stokes. Pentru a preveni această afecțiune, care este periculoasă pentru viața și sănătatea pacientului, pacientului i se recomandă implantarea unui stimulator cardiac.

Bloc de ramură dreapta

În structura generală a incidenței blocajului de ramură, blocarea piciorului drept reprezintă până la 4,5%, dintre care majoritatea pacienților sunt bărbați în vârstă care suferă de boală coronariană cu episoade de insuficiență coronariană acută.

Factorii etiologici congenitali în apariția blocării piciorului drept al fasciculului atrioventricular sunt anomalii în dezvoltarea membranelor fibrelor fasciculului His, precum și o încălcare a poziției normale a vaselor. Factorii de risc dobândiți sunt bolile cardiace cronice însoțite de patologia miocardică organică (cardiopatia ischemică, cardiopatia hipertensivă cu crize frecvente, infarctul miocardic acut și cardioscleroza postinfarct).

Manifestările clinice ale blocării piciorului drept al fasciculului atrioventricular sunt nespecifice și, într-o măsură mai mare, caracterizează patologia cardiacă de bază care a declanșat dezvoltarea blocajului. La examinarea inițială a pacientului în favoarea blocării ramului drept al fasciculului His se evidențiază prin scindarea tonului II în toate punctele auscultatorii, datorită contracției asincrone a ventriculilor și închiderii nesimultane a valvelor aortice și pulmonare. . Pe lângă divizarea tonului II, intensificarea acestuia se observă în timpul inspirației, deoarece în această perioadă are loc o încetinire fiziologică a închiderii cuspidurilor valvei pulmonare.

Atunci când se determină tactica de tratare a unui pacient cu blocarea piciorului drept al fasciculului atrioventricular, ar trebui să se bazeze pe prezența sau absența patologiei cardiace acute. Deci, cu o blocare care s-a dezvoltat pe fondul infarctului miocardic acut, spitalizarea de urgență a pacientului într-un spital de cardiologie este obligatorie. Dacă blocarea ramului drept al lui His s-a dezvoltat la un tânăr perfect sănătos, atunci această afecțiune nu necesită tratament medicamentos, deoarece rareori provoacă complicații și are un prognostic favorabil pentru viața pacientului.

În orice situație, chiar dacă există o patologie cardiacă concomitentă, prognosticul pentru viața unui pacient cu o blocare a piciorului drept este mai favorabil decât cel al piciorului stâng al fasciculului atrioventricular, deoarece acest bloc nu se transformă aproape niciodată într-un proces complet. bloc atrioventricular.

Bloc de ramură stânga

Grupul de risc pentru boala cu bloc de ramură stângă este reprezentat de femeile în vârstă din grupa de vârstă 50-70 de ani, care suferă de boală cardiacă hipertensivă de mult timp. La o vârstă fragedă, la oamenii sănătoși, această formă de tulburare de ritm practic nu apare.

Examinarea obiectivă a pacienților cu bloc de ramură stângă în 90% din cazuri este însoțită de auscultarea prelungirii primului ton în combinație cu o fracțiune de secundă ton cauzată de contracția necoordonată a ventriculilor, închiderea neuniformă a valvelor aortice și pulmonare, care se intensifică. în timpul expirării.

Blocarea conducerii impulsului electric de-a lungul ramificării anterioare a piciorului stâng al fasciculului atrioventricular apare și progresează în bolile însoțite de o creștere a grosimii miocardului în proiecția ventriculului stâng (patologia septului interventricular, infarct miocardic, miocardită). de origine infecțioasă, defecte valvulare aortice congenitale și dobândite). Ca urmare a acestei blocaje, impulsul nu este transmis către peretele lateral, ci se propagă „de jos în sus”. Astfel, mai întâi, peretele posterior al ventriculului stâng este excitat, iar pereții laterali și anteriori sunt excitați cu întârziere.

Blocarea piciorului stâng al fasciculului atrioventricular este principalul provocator al apariției blocajului atrioventricular complet, a tahicardiei ventriculare și a fibrilației ventriculare, care sunt fatale în 70% din cazuri, prin urmare, această tulburare de ritm este nefavorabilă pentru viața pacientului.

Bloc de ramură a fasciculului incomplet

Pentru a evalua mecanismul de dezvoltare a blocajului de ramură incomplet, trebuie luate în considerare particularitățile sistemului de conducere cardiacă. Fasciculul atrioventricular este larg, prin urmare, tulburările de conducere pot fi observate doar într-o parte a fibrelor care aparțin ramurii fasciculului drept sau stâng și, într-o astfel de situație, electrocardiografia evidențiază semne de blocaj intraventricular incomplet.

O diferență caracteristică între blocarea incompletă a ramurii drepte a fasciculului și blocarea completă este clivajul complexului QRS în derivațiile V1-2 în absența unei expansiuni pronunțate a acestui complex ventricular.

Piciorul stâng al fasciculului atrioventricular are două ramuri și, prin urmare, blocarea incompletă a acestui picior înseamnă o încălcare a mișcării unui impuls electric de-a lungul uneia dintre ramuri. Pentru a determina ce ramură a ramului fascicul stâng este blocată, este necesar să se evalueze prezența unei deviații a axei electrice a inimii pe ECG în derivația standard II (o levogramă pronunțată indică blocarea ramurii anterioare și abaterea axei electrice spre dreapta indică în favoarea blocării ramului posterior).

Manifestările clinice ale blocului de ramură incomplet sunt minime, iar o examinare obiectivă a pacientului nu evidențiază modificări auscultatorii.

Bloc complet de ramură a pachetului

Ca urmare a blocării complete a blocului de ramură dreaptă, cursul normal al excitației sistolice a miocardului ventricular este întrerupt. Deci, excitația din septul interventricular este transmisă numai mușchiului inimii din ventriculul stâng, iar excitația este transmisă ventriculului drept cu o întârziere, deoarece transmiterea impulsurilor în acest caz are loc de-a lungul altor căi (fibre Purkinje).

Această excitație anormală a ventriculului drept este reflectată electrocardiografic ca o expansiune a complexului ventricular în derivațiile V1-2 cu o valoare neschimbată a undei S, care reflectă starea de excitație ventriculară stângă. Întârzierea transmiterii impulsului către ventriculul drept se reflectă și la înregistrarea unui ECG sub forma unei unde T negative în derivațiile toracice drepte.

Principalul criteriu distinctiv pentru o blocare completă a ramului fascicul drept este o creștere a complexului QRS ventricular sumator în derivația II standard, a cărui valoare este mai mare de 0,12 s.

Patogenia unei blocări complete a ramului fascicul stâng este similară, adică excitația din septul interventricular ajunge doar la ventriculul drept, din care, prin rețeaua de fibre Purkinje, un impuls electric este transmis mușchiului cardiac al ventriculului stâng. din inimă.

În această situație, toate modificările electrocardiografice sunt înregistrate în derivațiile toracice stângi (extinderea complexului QRS de sumare în a doua derivație standard, deprimarea discordantă a segmentului ST).

Blocul lui de ramură pe ECG

Foarte des, diagnosticul ECG devine singura metodă eficientă de examinare instrumentală, ceea ce face posibilă tragerea unei concluzii despre prezența unui fascicul de blocare a fasciculului His deja la tratamentul inițial al pacientului. Există atât semne generale de modificări ale tabloului ECG, cât și specifice fiecărei forme de blocare. Condițiile preliminare pentru decodificarea înregistrării electrocardiografiei sunt evaluarea lățimii și formei complexului QRS în toate derivațiile, precum și determinarea derivațiilor toracice, în care complexul QRS are un clivaj.

Semnele de blocare a ramificării superioare a piciorului stâng al fasciculului atrioventricular sunt:

- criterii de abatere a axei electrice la stânga cu cel puţin 45%;

- extinderea complexului QRS aproximativ 0,9-0,11 s;

- prezența complexelor ventriculare specifice de tip qR, rS/r în derivații standard;

- in derivatiile toracice amplitudinea R scade si adancimea S creste.

Pentru blocarea ramurii posterioare inferioare a ramurii stângi, sunt caracteristice următoarele semne ECG de tulburare a conducerii impulsurilor:

- amplitudine crescută a undei R în derivația III în comparație cu derivația II, ceea ce indică o abatere accentuată a axei electrice a inimii cu mai mult de 90%;

- ușoară expansiune a complexului QRS (nu mai mult de 0,11 s);

- lăţimea undei Q în derivaţiile III şi aVF mai mică de 0,04 s;

- prezenta unei unde S profunde in conductoarele I si aVL cu formarea undei rS.

Blocul complet de ramură stângă se caracterizează prin modificări mai semnificative în înregistrarea ECG:

- o expansiune bruscă a complexului QRS mai mult de 0,12 s;

- absența completă a undelor S și Q în derivațiile I, aVL și V6 cu expansiunea simultană a undei R cu un apex zimțat;

- formarea unui complex de rS și QS în sarcinile III, aVF și V2;

- determinarea depresiunii oblice a undei T si a segmentului ST si a undei R dominante in derivatiile I, aVL si V6 cu segment ST oblic ascendent discordant in derivatiile V1-2.

Singura diferență între blocarea incompletă și cea completă este modificările ușoare ale segmentului ST și o ușoară expansiune a complexului QRS.

Criteriile de diagnostic electrocardiografice pentru blocul complet de ramură dreaptă sunt:

- extins la 0,12 s complex QRS;

- inregistrarea in derivatiile V1-2, aVF si III a complexului ventricular de tip rSR;

- extinderea undei S și prevalența acesteia asupra lățimii undei R în derivațiile aVL, I și V6;

Blocajele cu două fascicule au propriile modificări electrocardiografice caracteristice datorită conductivității afectate a pulsului pentru fiecare dintre fasciculele de His.

Cu o blocare cu două fascicule a ramurii anterioare a piciorului stâng și a piciorului drept al fasciculului atrioventricular, se observă următoarele semne electrocardiografice:

- abatere accentuată spre stânga a axei electrice;

- deprimarea oblică a segmentului ST în V1-2 conduce cu undă T negativă simultană cu formarea unui complex ventricular de tip rSR;

- o creștere a adâncimii undei S în derivațiile II, III și aVF odată cu formarea complexului rS.

Localizarea blocajului în ramificația posterior-inferioară a piciorului stâng și a piciorului drept este, de asemenea, însoțită de modificări caracteristice combinate în înregistrarea ECG:

- abatere accentuată spre dreapta a axei electrice;

- extinderea cu mai mult de 0,12 din complexul QRS;

- deprimarea segmentului ST în derivațiile V1-2 cu undă T negativă simultană;

- adâncimea undei S este mai mare decât adâncimea undei R în aVL și I conduce.

La decodificarea înregistrării ECG, ar trebui să evaluăm cu atenție modificările relevate și să le comparăm cu simptomele clinice ale pacientului, deoarece în unele cazuri un bloc de ramură cu două fascicule poate simula semnele ECG ale infarctului miocardic transmurral acut.

Tratamentul unui bloc de ramură

Datorită faptului că în majoritatea cazurilor blocarea picioarelor fasciculului atrioventricular al lui His este o constatare accidentală în timpul înregistrării electrocardiografiei și nu este însoțită de o leziune organică grosieră a mușchiului inimii, nu există un tratament medical și chirurgical specific. pentru această patologie.

Persoanele care au semne de blocare a unuia dintre blocurile de ramificație a fasciculului, în special cele care curg într-o formă intermitentă, sunt sfătuite să urmeze reguli simple în timpul unui atac, ajutând astfel la eliminarea unui atac de blocare intraventriculară parțială:

- este necesar să excludeți complet activitatea fizică în timpul unui atac și, dacă este posibil, să luați o poziție orizontală timp de câteva minute;

- se recomanda efectuarea unor exercitii de respiratie simple cu alternanta inspiratie si expiratie profunda, precum si retinerea respiratiei in faza de „expiratie”. Acest exercițiu vă permite să eliminați semnele blocadei după câteva minute.

Ca măsură preventivă pentru a reduce numărul de atacuri de blocaj, precum și pentru a preveni transformarea acesteia într-o blocare atrioventriculară care pune viața în pericol, se recomandă respectarea unui anumit număr de reguli pentru regim și dietă:

- somn zilnic obligatoriu de cel puțin opt ore;

- corectarea comportamentului alimentar cu excluderea alimentelor care contin colesterol si consumul zilnic de alimente bogate in fibre;

- o vizita anuala la cardiolog si o examinare electrocardiografica si ecografica de control.

Terapia etiopatogenetică este utilizată numai în cazul unei patologii organice de fond stabilite în mod fiabil a sistemului cardiovascular, care nu numai că acționează ca un provocator al blocării transmiterii impulsurilor de-a lungul fasciculelor His, ci afectează în mod semnificativ prognosticul și rezultatul bolii.

Patologii precum sindromul coronarian acut, infarctul miocardic transmurral, tromboembolismul pulmonar și criza hipertensivă cu semne concomitente de bloc de ramură sunt motivele pentru spitalizarea într-un spital pentru diagnostic de înaltă calitate și numirea unui regim de tratament adecvat.

Într-o situație în care blocarea ramurilor mănunchiului apare pe fondul hipertensiunii arteriale, se recomandă utilizarea medicamentelor antihipertensive combinate pentru a reduce sarcina asupra miocardului (Captopres în doză de 25 mg o dată și apoi trecerea la o doză de întreținere de 12,5 mg zilnic dimineața).

Ca profilaxie pentru deteriorarea organică suplimentară a miocardului, precum și pentru a îmbunătăți funcția de conducere a mușchiului inimii la pacienții cu blocarea picioarelor fasciculului atrioventricular al lui His, este recomandabil să se utilizeze un curs de medicamente care îmbunătățesc procesele metabolice la nivelul miocardului (Mildronat în doză zilnică de 0,5 g, Riboxin 200 mg de 3 ori pe zi, Trimetazidină în doză zilnică de 40 g), cu o durată de cel puțin 1,5 luni.

Prescrierea tratamentului medicamentos este posibilă numai dacă se exclude apariția unui blocaj de ramură în timpul luării medicamentelor (așa-numita „formă de dozare” a blocadei).

Nu mai puțin eficiente în această situație sunt medicamentele tradiționale care au efect cardioprotector și sedativ (tinctură de alcool din fructe de păducel și flori de lacramioare de mai, 10 picături dimineața).

Metoda chirurgicală de tratare a blocului de ramură este utilizată numai în cazul unui curs progresiv malign cu atacuri frecvente de Morgagnier-Adams-Stokes și riscul blocării atrioventriculare complete și implică implantarea unui stimulator cardiac ca generator artificial de frecvență cardiacă. .

vlanamed.com

Caracteristicile bolii

O blocare a fasciculului stâng sau drept al lui His este o boală periculoasă asociată cu tulburarea conducerii impulsului cardiac, care este necesară pentru funcționarea normală a inimii.

• Foarte rar, boala este diagnosticată la tineri, iar aproximativ 0,1% din cazurile cunoscute variază de la indicatorii generali.
• Cu cât persoana este mai în vârstă, cu atât această tulburare este diagnosticată mai des.
• La 40 de ani, procentul este deja de 4,5%.

Codurile ICD-10:

• Blocaj intra-atrial:
  • I45.8 Alte defecte de conducere specificate.
• blocaj intraventricular:
  • I44.4 Blocarea ramului (anterior) a ramului fascicul stâng.
  • I44.5 Bloc de ramură (posterior) al piciorului stâng.
  • I44.7 Bloc pedicul stâng, nespecificat
  • I45.0 Blocaj picior drept.
  • I45.2 Bloc cu două fascicule.
  • I45.3 Bloc cu trei fascicule.

Tipuri și forme

Prin structura anatomică a blocajului

În funcție de structura anatomică, blocarea fasciculului His este împărțită în:

• un singur fascicul;
• cu două fascicule;
• cu trei fascicule.

Blocarea unui singur fascicul - înfrângerea unui singur picior: blocarea piciorului drept, a piciorului anterior stâng și a piciorului posterior stâng. Blocarea cu două mănunchiuri - când sunt afectate simultan 2 ramuri ale fasciculului His (ramuri ale picioarelor posterioare și anterioare stângi, piciorul drept și ramura anterioară stângă, ramurile picioarelor posterioare stângi și drepte). Blocada cu trei grinzi - înfrângerea tuturor celor trei ramuri ale pachetului His.

După gradul de încălcări ale conducerii impulsurilor

Blocurile picioarelor lui His sunt, de asemenea, subdivizate în funcție de gradul tulburărilor de conducere a impulsurilor:

• incomplet;
• deplin.

Blocarea incompletă este o încălcare a trecerii unui impuls de-a lungul unui picior al mănunchiului His. În acest caz, funcția celui de-al doilea picior sau ramură nu este perturbată. În acest caz, excitația miocardului ventricular are loc mai lent decât ar trebui și este asigurată de ramuri sănătoase.

1. Cu un proces lent de transmitere a impulsului de-a lungul ramurilor, ei spun blocaj cardiac incomplet de gradul I.
2. În cazul în care doar unele impulsuri ajung în ventriculi, există un bloc cardiac de gradul 2 (incomplet).
3. Blocarea de gradul 3 sau blocarea completă este determinată de imposibilitatea completă a trecerii impulsurilor cardiace în ventriculi. Din acest motiv, acestea din urmă se contractă pe cont propriu, având o viteză de 20 până la 40 de bătăi pe minut.

Informații și mai utile despre blocul incomplet de ramuri ale pachetului sunt conținute în următorul videoclip:

După durată

Blocajele picioarelor sunt:

• trecere (intermitent);
• permanent (ireversibil).

În cazuri rare, transmiterea afectată a impulsurilor începe să se dezvolte cu modificări ale ritmului cardiac. De exemplu, cu tahicardie sau bradicardie.

Cauzele apariției

Factorii provocatori de încălcare a conducerii pachetului His includ:

• infarct miocardic anterior;
• boală valvulară a inimii;
• boala hipertonică;
• boală cronică a căilor respiratorii cu obstrucție;
• traumatism toracic contondent;
• neoplasme în inimă;
• distrofie musculară progresivă;
• supradozaj cu anumite medicamente;
• patologia miocardică;
• niveluri ridicate de potasiu în sânge.

Factori ereditari:

• stenoza gurii arterei pulmonare;
• dezvoltarea defectuoasă a segmentului ramurii drepte a fasciculului;
• defecte ale septurilor interventriculare și interatriale;
• defecte cardiace, ducând la o creștere a sarcinii pe ventriculul drept.

Simptome

Blocarea izolată incompletă a blocului de ramură drept și stânga se manifestă puțin. Poate fi detectat accidental folosind un EKG. Simptomele clinice ale bolii se pot manifesta numai cu un bloc complet al piciorului drept.În acest caz, o treime dintre pacienți pot prezenta semne de afectare în timpul ascultării normale a inimii.

Simptomele posibile includ:

• amețeli, amețeli, leșin;
• oboseală, slăbiciune;
• dificultăți de respirație și dificultăți de respirație.

Diagnosticare

Diagnosticul se pune pe baza plângerilor pacientului, a examinării acestuia și a ascultării inimii. De asemenea, este prescrisă o ecografie a inimii și este necesar un ECG pentru a identifica o blocare completă, incompletă a ramului fascicul stâng sau drept. Examinarea nu complică diagnosticul, astfel de încălcări sunt relevate printr-un studiu cuprinzător al pacientului.

Citiți mai jos despre metodele de tratare a blocării complete sau incomplete a blocului de ramură dreapta / stânga.

Mai detaliat despre modul în care apare ECG-ul în cazul unei blocări a ramurului din dreapta / stânga, următorul videoclip va spune:

Tratament

Blocarea piciorului stâng (dreapta) de obicei nu necesită nici un tratament. Accentul se pune pe boala care provoacă astfel de încălcări.

Medicament

Prescrieți medicamente cu vitamine și tonice, o dietă cu excluderea zahărului și a grăsimilor. Accentul în alimente se pune pe consumul de legume și fructe proaspete.

În cazul în care încălcarea conducerii cardiace este complicată de angina pectorală, insuficiență cardiacă, hipertensiune arterială, terapia se efectuează folosind:

• nitrați;
• glicozide cardiace;
• medicamente antihipertensive.

Chirurgical

Este produs în ineficacitatea terapiei medicamentoase și cu leșin frecvent, precum și în procese maligne.

În cazul blocului AV, pot fi luate în considerare indicațiile pentru implantarea unui stimulator cardiac. În cazul unui blocaj al fasciculului His, care se desfășoară fără manifestări clinice evidente, se efectuează observația dinamică.

Profilaxie

Măsurile preventive includ:

• rutina zilnica, somn plin si odihnitor;
• refuzul alimentelor prăjite, conservate și picante;
• consumul de alimente cu un conținut semnificativ de fibre: fructe și legume proaspete, ierburi;
• evitarea situațiilor stresante;
• refuzul de la fumatul de alcool și tutun;
• luarea medicamentelor numai prescrise de medic și sub controlul acestuia;
• diagnosticarea și tratamentul în timp util al bolilor tuturor organelor, nu numai ale inimii;
• consultații obligatorii cu medicul când apar simptomele bolii.

Citiți mai departe pentru a afla despre consecințele blocării complete și incomplete a ramurii pachetului dreapta / stânga.

Complicații

Principalele consecințe ale bolii includ:

• moarte subita;
• infarct miocardic;
• accident vascular cerebral;
• deteriorarea în cursul bolii care a provocat blocajul;
• insuficienta cardiaca;
• tulburări tromboembolice.

Mai jos veți găsi prognosticul pentru blocul de ramură dreapta / stânga complet sau incomplet.

Prognoza

La tinerii fără boli organice grave ale sistemului cardiac și vascular, prognosticul este favorabil. Se știe că un bloc izolat de picior drept nu se va transforma niciodată într-un bloc complet.

Prognosticul general va depinde de boala de bază. La rândul său, o astfel de încălcare a conducerii cardiace adaugă riscurile de moarte subită, precum și dezvoltarea diferitelor complicații pe termen lung. Dezvoltarea blocului AV, a insuficienței cardiace, a defectului de conducere, a hipertensiunii arteriale și a cardiomegaliei crește, de asemenea, riscul unui rezultat slab.

Medicamente cu ritm cardiac rapid

• Funcțiile fasciculului cardiac al lui His
• Predicții privind dezvoltarea unei încălcări
• Tratament bloc de ramură dreapta

Fasciculul este situat în grosimea septului muscular situat între ventriculii organului.
În structura mănunchiului, se disting picioarele drept și stâng. Prin aceste structuri, impulsul de excitație se extinde către ventriculul drept sau stâng al organului. Încălcarea conducerii nervoase a unui impuls în medicină se numește o blocare a picioarelor mănunchiului His. Un bloc de picioare poate fi de diferite grade. Un grad incomplet de blocare presupune o trecere parțial întârziată a impulsului excitator, iar pentru un grad complet de blocare este caracteristică încetarea completă a trecerii impulsului nervos excitator prin structurile picioarelor.

În medicină, se distinge blocarea picioarelor drepte și stângi sau ambele în același timp - totul depinde de localizarea locului de apariție și de dezvoltare a tulburării. Destul de des, la o vârstă fragedă, blocarea piciorului drept se dezvoltă practic fără motive vizibile semnificative, cel mai adesea un astfel de blocaj este incomplet și nu este asociat cu alte boli. În exterior, o astfel de blocare nu se manifestă în niciun fel și poate fi considerată una dintre variantele normei.

Diferența dintre blocarea completă a piciorului drept este că excitarea septului interventricular și conducerea impulsului excitator sunt efectuate de-a lungul fibrelor separate de țesut muscular din partea stângă a septului și ventriculul cardiac stâng.

Înapoi la cuprins

Simptome de blocaj

Blocarea izolată incompletă a fasciculului drept al fasciculului nu are legături cu alte tulburări și afecțiuni care apar în corpul uman, ceea ce duce la faptul că acest tip de anomalie cardiacă nu prezintă simptome externe caracteristice. Acest tip de încălcare, de regulă, este detectat întâmplător în timpul examinărilor de rutină.

Când apare un blocaj, cauzat de alte patologii care se dezvoltă în organism, se observă prezența simptomelor afecțiunii primare care a provocat blocajul. În sine, blocarea nu are semne și este detectată numai în timpul ecografiei organelor toracice, în timpul ascultării sau la efectuarea unui ECG. Blocada nu este întotdeauna permanentă; poate veni și pleca. Există o izolare tahidependentă a piciorului drept, care dispare după ce ritmul cardiac revine la normal.

Înapoi la cuprins

Predicții privind dezvoltarea unei încălcări

O formă izolată a unei boli care se dezvoltă cel mai adesea la o persoană are un prognostic destul de bun pentru un tratament. Izolarea pediculului drept nu este aproape niciodată transformată într-o formă atrioventriculară. Cu toate acestea, această variantă a dezvoltării unei încălcări este observată numai dacă încălcarea este cauzată de prezența unei afecțiuni grave.

Izolarea fasciculului drept al fasciculului, care se dezvoltă sub influența hipertensiunii arteriale sau a bolii ischemice, agravează semnificativ prognosticul dezvoltării tulburării. Blocarea, care apare în timpul dezvoltării unei forme acute de atac de cord, cel mai adesea nu afectează cursul bolii de bază. Majoritatea cercetătorilor cred că mortalitatea odată cu dezvoltarea RBBB crește doar odată cu dezvoltarea infarctului transmural extins. Principalul pericol care vine de la blocare este obținerea rezultatelor distorsionate ale electrocardiogramei. Această situație nu permite utilizarea unui ECG pentru a identifica infarctul miocardic.

Înapoi la cuprins

Cauzele apariției și dezvoltării blocajului piciorului

Debutul unui bloc de ram drept este asociat de obicei cu anomalii congenitale. Cele mai frecvente anomalii care contribuie la formarea blocajului sunt:

• subdezvoltarea unui segment al pachetului drept;
• un defect al septului intracardiac dintre atrii și ventriculii inimii;
• dezvoltarea stenozei pulmonare.

Blocarea piciorului drept este cauzată de dezvoltarea anumitor afecțiuni în organism. Principalele afecțiuni și factori care afectează dezvoltarea blocadei sunt următoarele:

• boala hipertonică;
• dezvoltarea unui infarct acut, cel mai adesea transmural, constând în formarea necrozei tuturor straturilor țesutului muscular cardiac;
• traumatism la nivelul pieptului la primirea unui traumatism contondent;
• ischemie a inimii;
• intervenții chirurgicale medicale efectuate în regiunea cardiacă;
• dezvoltarea progresivă a distrofiei fibrelor musculare;
• modificări funcționale și structurale ale miocardului cardiac - cardiomiopatie;
• o creștere a concentrației ionilor de potasiu în sânge - hiperkaliemie;
• toxicoza cauzată de anumite medicamente cardiace.