Ajută boala la gravide. Sindromul de ajutor (sindromul hellp) este o complicație periculoasă în al treilea trimestru de sarcină: cauze, diagnostic, tratament. Modificări ale sindromului HLLP

În viața fiecărei persoane, inevitabil vine un moment, care îl obligă pe unul să apeleze la ajutorul din afară. Adesea, asistenții în astfel de situații sunt lucrători în sănătate. Acest lucru se întâmplă dacă corpul uman a ocupat o boală insidioasă și nu este posibil să îi facem față independent. Toată lumea știe că o stare fericită de sarcină nu este o boală, ci sunt viitoarele mame care au nevoie în special de ajutor medical și psihologic.

„Ajutor!”, Sau de unde s-a numit boala

Apelul la ajutor în diferite limbi pare diferit. De exemplu, în limba engleză, disperatul rus „Help!” pronunțată ca „ajutor”. Nu este o coincidență faptul că sindromul HELLP este practic în ton cu cererea deja de ajutor internațional.

Simptomele și consecințele acestei complicații în timpul sarcinii sunt astfel încât este necesară urgent intervenția medicală. Acronimul HELLP reprezintă o serie întreagă de probleme de sănătate: în funcționarea ficatului, cu coagularea sângelui și un risc crescut de sângerare. În plus față de cele de mai sus, sindromul HELLP determină o funcționare defectuoasă a rinichilor și tulburări ale tensiunii arteriale, agravând semnificativ cursul sarcinii.

Imaginea bolii este atât de severă, încât organismul neagă faptul că a născut și apare un eșec autoimun. O astfel de situație apare odată cu supraîncărcarea totală a corpului feminin, atunci când mecanismele de protecție refuză să funcționeze, se dezvoltă cea mai severă depresie, voința de a duce la îndeplinire viața și lupta suplimentară dispare. Sângele nu se coagulează, rănile nu se vindecă, sângerarea nu se oprește, iar ficatul nu este în măsură să își îndeplinească funcțiile. Dar această afecțiune critică se pretează la corectarea medicală.

Istoricul medical

Sindromul HELP a fost descris la sfârșitul secolului XIX. Dar numai în 1978 Goodlin a asociat această patologie autoimună cu preeclampsia în timpul sarcinii. Și în 1985, datorită lui Weinstein, simptomele disparate au fost combinate sub un singur nume: sindromul HELLP. Este de remarcat faptul că în sursele medicale interne această problemă gravă nu este practic descrisă. Doar câțiva anesteziști ruși și specialiști în reanimare au examinat mai detaliat această formidabilă complicație a gestozei.

Între timp, sindromul HELP în timpul sarcinii câștigă rapid impuls și duce multe vieți.

Descriem fiecare complicație separat.

Hemoliza

Sindromul HELP include în principal o boală formidabilă intravasculară caracterizată prin distrugerea totală a celulelor. Distrugerea și îmbătrânirea globulelor roșii provoacă febră, gălăgia pielii și apariția sângelui în studiile urinei. Cele mai multe consecințe care pun viața în pericol sunt riscul de sângerare puternică.

Pericolul trombocitopeniei

Următoarea componentă a prescurtării pentru acest sindrom este trombocitopenia. Această afecțiune se caracterizează printr-o scădere a trombocitelor în formula de sânge, care în timp provoacă sângerare spontană. Puteți opri acest proces doar într-un cadru spitalicesc, iar în timpul sarcinii această afecțiune este deosebit de periculoasă. Cauza poate fi tulburări imune grave, care au dus la o anomalie în care corpul luptă cu sine, distrugând celulele sanguine sănătoase. Amenințarea la viață este o încălcare a coagulării sângelui care a apărut pe fondul unei schimbări a numărului de trombocite.

Prăpădit teribil: creșterea enzimelor hepatice

Un complex de patologii incluse în sindromul HELP este încununat cu un semn atât de neplăcut ca în cazul mamelor în așteptare, acest lucru înseamnă că apar disfuncționalități grave la unul dintre cele mai importante organe ale corpului uman. La urma urmei, ficatul nu numai că curăță organismul de toxine și ajută funcția digestivă, ci afectează și sfera psiho-emoțională. Adesea, o astfel de modificare nedorită este detectată în timpul unui test de sânge de rutină, care este prescris unei femei însărcinate. Cu gestoza complicată de sindromul HELP, indicatorii diferă semnificativ de normă, dezvăluind o imagine amenințătoare. Prin urmare, consultarea medicală este prima procedură obligatorie.

Caracteristici ale celui de-al treilea trimestru

Al treilea trimestru de sarcină este foarte important pentru gestație și naștere ulterioară. Complicațiile frecvente sunt umflarea, arsurile la stomac și disfuncția digestivă.

Acest lucru se datorează funcționării afectate a rinichilor și a ficatului. Un uter mărit exercită presiuni serioase asupra organelor digestive, din cauza cărora încep să eșueze. Dar, cu gestoza, pot apărea afecțiuni care se numesc agravarea durerii în regiunea epigastrică, provoacă apariția de greață, vărsături, edem, hipertensiune arterială. Pe fondul complicațiilor neurologice, pot apărea convulsii convulsive. Simptomele periculoase cresc, uneori aproape instantaneu, provocând un rău mare organismului, amenințând viața mamei și a fătului în așteptare. Datorită cursului sever al gestozei, care adesea poartă cu ea al treilea trimestru de sarcină, un sindrom apare adesea cu numele vorbit HELP.

Simptomatologie vie

Sindromul HELLP: tabloul clinic, diagnosticul, tactica obstetrică - subiectul conversației de astăzi. În primul rând, este necesar să se identifice o serie de simptome principale care însoțesc această complicație formidabilă.

1. Din partea sistemului nervos central. Sistemul nervos răspunde la aceste tulburări cu convulsii, dureri de cap intense și tulburări de vedere.
2. Sistemul cardiovascular este perturbat din cauza edemului tisular și a circulației sangvine scăzute.
3. Procesele respiratorii nu sunt afectate în general, dar edemul pulmonar poate apărea după naștere.
4. Din partea hemostazei, se observă trombocitopenie și o încălcare a componentei funcționale a trombocitelor.
5. Scăderea funcției hepatice, uneori moartea celulelor sale. Rareori se observă spontan care duce la moarte.
6. Tulburări genitourinare: oligurie, disfuncție renală.

Sindromul HELP se caracterizează printr-o varietate de simptome:

• senzații neplăcute în ficat;
• vărsături
• dureri de cap ascutite;
• convulsii convulsive;
• febră;
• conștiința afectată;
• insuficiență urinară;
• umflarea țesuturilor;
• suprapresiuni;
• hemoragii multiple în locurile de manipulare;
• icter.

Boala de laborator se manifestă prin trombocitopenie, hematurie, detectarea proteinei în urină și sânge, hemoglobină scăzută și creșterea bilirubinei în testul de sânge. Prin urmare, pentru a clarifica diagnosticul final, este necesar să se efectueze întregul complex de teste de laborator.

Cum să recunoști în timp complicațiile?

Pentru a identifica și preveni complicațiile formidabile în timp, se efectuează un consult medical, la care viitoarele mame le este recomandat să vină regulat. Femeia însărcinată este înregistrată, după care modificările care apar în corpul femeii pe întreaga perioadă sunt monitorizate îndeaproape. Astfel, ginecologul va detecta prompt abaterile nedorite și va lua măsurile adecvate.

Modificări patologice pot fi detectate folosind teste de laborator. De exemplu, o analiză urinară va ajuta la detectarea proteinelor, dacă există. O creștere a indicatorilor proteici și a numărului de leucocite indică încălcări pronunțate în activitatea rinichilor. Printre altele, poate exista o scădere accentuată a cantității de urină și o creștere semnificativă a edemului.

Problemele la nivelul ficatului se manifestă nu numai prin dureri în hipocondriul drept, vărsături, ci și prin modificarea compoziției sângelui (o creștere a numărului de enzime hepatice), iar palparea arată clar o creștere a ficatului.

Trombocitopenia este de asemenea detectată într-un test de sânge de laborator la o femeie însărcinată pentru care amenințarea sindromului HELP este reală.

Dacă suspectați apariția eclampsiei și a sindromului HELP, controlul tensiunii arteriale este obligatoriu, deoarece din cauza vasospasmului și a coagulării sângelui, indicatorii acesteia pot crește serios.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul de astăzi al sindromului HELP în obstetrică a câștigat popularitate, de aceea este adesea pus greșit. De multe ori, bolile complet diferite sunt ascunse în spatele ei, nu mai puțin periculoase, dar mai prozaice și comune:

• gastrită;
• hepatita virala;
• lupus sistemic;
• boala urolitiaza;
• sepsis obstetric;
• boala ciroza);
• purpura trombocitopenică de etiologie necunoscută;
• insuficiență renală.

Prin urmare, dif. diagnosticul trebuie să țină cont de o varietate de opțiuni. În consecință, triada indicată mai sus - hiperfermentemia hepatică, hemoliza și trombocitopenia - nu indică întotdeauna prezența acestei complicații.

Cauzele sindromului HELP

Din păcate, factorii de risc nu sunt bine înțeleși, dar există sugestii că următoarele motive pot provoca sindromul HELP:

• patologii psihosomatice;
• hepatita medicamentoasa;
• modificări genetice enzimatice la nivelul ficatului;
• sarcină multiplă.

În general, un sindrom periculos apare cu o atenție insuficientă asupra cursului complicat al gestozei - eclampsia. Este important să știm că boala se comportă foarte imprevizibil: fie se dezvoltă cu viteză fulger, apoi dispare de la sine.

Măsuri terapeutice

Când toate analizele și diferențial. diagnostic, puteți trage anumite concluzii. Când se stabilește un diagnostic de „sindrom HELP”, tratamentul are ca scop stabilizarea stării femeii însărcinate și a copilului nenăscut, precum și nașterea precoce, indiferent de termen. Evenimentele medicale se desfășoară cu ajutorul unui obstetrician-ginecolog, al unei echipe de reanimare, anestezist. Dacă este necesar, alți specialiști sunt conectați: un neurolog sau un oftalmolog. În primul rând, măsurile preventive sunt eliminate și furnizate pentru a evita posibilele complicații.

Printre fenomenele comune care complică cursul intervenției medicamentoase, putem distinge:

• exfoliere placentară;
• hemoragie;
• edem cerebral;
• edem pulmonar;
• insuficiență renală acută;
• modificări fatale și ruperea ficatului;
• sângerare indomabilă.

Cu un diagnostic corect și asistență profesională în timp util, probabilitatea unui curs complicat tinde la minimum.

Strategia obstetrică

Tactica practicată în obstetrică în raport cu formele severe de gestoză, în special complicată de sindromul HELP, este lipsită de echivoc: utilizarea de cezariană. Cu un uter matur, pregătit pentru nașterea naturală, se folosesc prostaglandine și anestezie epidurală obligatorie.

În cazuri grave, atunci când se efectuează o cezariană, se utilizează exclusiv analgezia endotraheală.

Viața după naștere

Experții au menționat că boala apare nu numai în al treilea trimestru, ci și poate progresa în două zile după scăparea sarcinii.

Prin urmare, sindromul HELP după naștere este un fenomen destul de posibil, care vorbește în favoarea unei monitorizări strânse a mamei și copilului în perioada postpartum. Acest lucru este valabil mai ales la femeile care lucrează cu preeclampsie severă în timpul sarcinii.

Cine este de vină și ce să facă?

Sindromul HELP este o încălcare a muncii aproape tuturor organelor și sistemelor corpului feminin. În timpul bolii, apare o ieșire intensă de vitalitate și o mare probabilitate a unui rezultat fatal, precum și patologii intrauterine ale fătului. Prin urmare, începând cu săptămâna a 20-a, mama în expectativă trebuie să țină un jurnal de autocontrol, unde să înregistreze toate schimbările care apar în corp. O atenție deosebită trebuie acordată următoarelor puncte:

• tensiunea arterială: salturile sale în sus de mai mult de trei ori ar trebui să alerteze;
• metamorfoze ale greutății: dacă a început să crească brusc, este posibil ca edemul să devină motivul pentru aceasta;
• mișcare fetală: prea intensă sau, dimpotrivă, mișcare înghețată - un motiv cert pentru a consulta un medic;
• prezența edemului: umflarea semnificativă a țesuturilor indică disfuncție renală;
• dureri abdominale neobișnuite: mai ales semnificative în ficat;
• teste regulate: tot ceea ce este prescris trebuie făcut cu bună credință și la timp, deoarece acest lucru este necesar pentru beneficiul mamei însăși și al copilului nenăscut.

Toate simptomele alarmante trebuie să fie semnalate imediat medicului dumneavoastră, deoarece doar un medic ginecolog este capabil să evalueze în mod adecvat situația și să ia singura decizie corectă.

Sindromul HELLP este o patologie rară care, în cele mai multe cazuri, apare în sarcina târzie (al treilea trimestru). Cel mai adesea, este diagnosticat cu câteva săptămâni înainte de naștere. Există cazuri când simptomele sindromului au fost observate la femei imediat după naștere.

Prima descriere a stării patologice a femeilor însărcinate a fost realizată de J. Pritchard. În ciuda faptului că o astfel de afecțiune apare doar în 4-7% din cazurile de preeclampsie severă și eclampsie, sindromul se caracterizează printr-o mortalitate maternă ridicată (aproximativ 75% din cazuri).

Numele este o prescurtare a primelor litere de cuvinte în limba engleză. Interpretarea termenului este următoarea: H - hemoliză (distrugerea globulelor roșii), EL - enzime hepatice crescute (creșterea nivelului enzimelor hepatice), LP - trombocite cu nivel scăzut (scăderea nivelului trombocitelor responsabile de coagularea sângelui). Consonanța prescurtării cu cuvântul englezesc care înseamnă un apel de ajutor a permis ca numele să obțină un punct în terminologia medicală.

Sindromul HELLP în obstetrică este considerat ca o încălcare a stării de fitness a corpului feminin pentru sarcină.

De ce se dezvoltă patologia?

În prezent, adevăratele cauze fiabile ale acestor condiții nu sunt cunoscute. Peste 30 de teorii au fost deja dezvoltate de către oamenii de știință medicali, dar niciuna dintre ele nu poate stabili o cauză reală. Medicii au remarcat că sindromul apare în fundal.

La femei, brațele, picioarele, fața și întregul corp încep să se umfle, apare o cantitate mare de proteine \u200b\u200bîn urină, crește tensiunea arterială. Pe acest fond nefavorabil, se formează anticorpi agresivi față de făt. Sunt capabili să distrugă globulele roșii și trombocitele, să afecteze vasele de sânge și țesutul hepatic.

Deși cauzele exacte nu sunt cunoscute, putem distinge factori a căror prezență crește riscul patologiei:

• deteriorarea sistemului imunitar;
• predispoziție genetică la lipsa congenitală de enzime hepatice;
• încălcări ale producției și funcționării limfocitelor;
• tromboza vasculara a ficatului;
• aportul necontrolat prelungit al anumitor medicamente (tetraciclină, cloramfenicol).

Monitorizarea dezvoltării patologiei vă permite să evidențiați factori individuali care pot fi atribuite provocatorilor. Aceasta este prezența a numeroase nașteri anterioare, cu vârsta peste 25 de ani. Proprietarii de piele corectă dezvoltă sindromul HELLP mai des decât cei cu pielea întunecată.

Semne și patogeneză

Primele simptome nu sunt specifice și, odată cu aspectul lor inițial, nu permit întotdeauna să diagnostice adevărata cauză. Femeia prezintă greață, amețeli și vărsături, dureri în hipocondriul, o senzație inexplicabilă de anxietate crescută și oboseală excesivă.

Primele semne ale sindromului HELP cresc pe fondul edemului pronunțat. De asemenea, notat:

• dureri în abdomenul superior;
• vărsături de sânge
• colorarea pielii într-o culoare gălbuie;
• vânătăi la locul injectării;
• tulburări de ritm cardiac, scurtarea respirației cu efort fizic minor;
• tulburări cerebrale sau vizuale, starea de leșin.

În cazuri severe sau în absența îngrijirii medicale adecvate, se pot dezvolta edem pulmonar, insuficiență renală, tulburări de urinare, stare convulsivă, febră și comă. Este posibil să se determine sindromul HELP cu acuratețe numai dacă sunt disponibile rezultatele testelor de laborator.

Sindrom HELP după naștere

Această patologie se poate dezvolta nu numai în timpul sarcinii, ci și în primele 2-3 zile după naștere. Riscul de a dezvolta sindromul HELLP crește dacă o femeie a suferit semne severe de toxicoză tardivă în stadiul de a naște un copil. Nasterea indelungata sau poate provoca o afectiune patologica.

Fiecare femeie care lucrează cu simptomele enumerate ar trebui să fie luată sub supraveghere atentă de către personalul medical.

patogeneza

Patogenia sindromului HELP nu este bine înțeleasă. Se presupune că principalele etape ale dezvoltării patologiei sunt - afectarea autoimună a endoteliului, coagularea sângelui urmată de cheaguri de sânge, afectarea fluxului de sânge în organe, afectarea funcționării normale a placentei, creierului, rinichilor și ficatului.

Pentru a rupe acest lanț negativ, este necesară livrarea imediată.

Diagnostice

Dacă suspectați un sindrom, femeia însărcinată trebuie trimisă imediat la teste de laborator. Acestea includ:

• analiza generală a urinei, care permite să detecteze prezența și nivelul de proteine, precum și să determine cât de eficient funcționează rinichii;
• un test de sânge pentru a evalua nivelul globulelor roșii și trombocitelor, nivelul hemoglobinei și bilirubinei;
• Ecografia cavității abdominale, rinichilor, ficatului și placentei;
• tomografie computerizată pentru a exclude alte boli cu simptome similare, dar care nu au legătură cu sindromul HELP;
• pentru a determina intensitatea fluxului de sânge în placentă;
• CTG pentru a evalua ritmul cardiac și viabilitatea fetală.

Este deosebit de importantă o examinare externă, precum și o analiză a reclamațiilor. Gălățimea pielii și membranele albinoase ale ochilor, prezența vânătăilor rezultate în urma procedurilor medicale, umflarea severă a întregului corp va ajuta la diagnosticarea corectă.

Adesea, este necesar un consult suplimentar cu un gastroenterolog, hepatolog, reanimator. Măsurile de diagnostic vizează eliminarea următoarelor boli:

• gastrită;
• hepatita virala A, B, C;
• dependența de cocaină, care se caracterizează prin piele palidă, pupile dilatate, amețeli, greață și vărsături moderate, palpitații, iritabilitate crescută;
• hepatoză grasă a femeilor însărcinate, în care există: arsuri la stomac, vărsături cu sânge, greață, dureri în stomac, leziuni ulceroase ale tractului digestiv;
• lupus eritematos;
• mononucleoza.

Care sunt complicațiile?

Din păcate, riscul de complicații, chiar deces, este foarte mare. Ele pot apărea atât la mama cât și la copilul nenăscut.

Cu sindromul HELLP, apar cheaguri de sânge și creșterea sângerării diferitelor localizări (plămâni, ficat, stomac). În cazuri severe, hemoragia cerebrală apare cu deteriorarea suplimentară a sistemului nervos central.

Și mai periculoase sunt tulburările de funcționare a ficatului și a rinichilor. Insuficiența renală și hepatică provoacă otrăvire a organismului, convulsii și comă. Este extrem de dificil să scoți pacientul din comă.

Riscul de a dezvolta patologii fetale este de asemenea mare. De regulă, cu sindromul HELP, apare prematur. Acest fenomen este însoțit de sângerare, durere în abdomen de intensitate variabilă, scădere bruscă a tensiunii arteriale, dificultăți de respirație, slăbiciune severă.

Astfel de semne sunt asociate cu faptul că fătul prezintă foame de oxigen, care este afișat negativ la dezvoltarea, greutatea și înălțimea sa. Fenomenul hipoxiei este cauza cea mai frecventă a dezvoltării bolilor sistemului nervos la un copil. La acești copii, în primii ani de viață, sunt adesea diagnosticați cu paralizie cerebrală, dezvoltare fizică și psihică întârziată, tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție.

Dacă placenta se exfoliază cu mai mult de o treime, copilul moare.

Alte consecințe, nu mai puțin periculoase pentru făt, includ: tulburări ale sistemului respirator, hemoragii intracraniene, moartea celulelor intestinale, o scădere critică a numărului de leucocite.

Tratament

Diagnosticul sindromului HELLP la femeile gravide este un indiciu pentru spitalizarea de urgență. Principala metodă de tratament se datorează faptului că însăși existența sa este un provocator al patologiei.

Întrucât starea patologică apare în etapele ulterioare, se arată stimularea procesului travaliului. Dacă colul uterin este gata pentru naștere și vârsta gestațională depășește 34-35 de săptămâni, este indicată o operație de cezariană urgentă.

La date anterioare, sunt prescrise glucocorticosteroizi, care sunt necesare pentru pregătirea plămânilor fetali. Cu toate acestea, cu sângerare severă, hipertensiune arterială, simptome de insuficiență hepatică acută și hemoragie cerebrală, cezariană se efectuează de urgență, indiferent de vârsta gestației.

Tratamentul are ca scop îmbunătățirea stării generale a femeii și a copilului, recuperarea după operație. Terapia medicamentoasă selectată corect și alte metode terapeutice vor ajuta la îmbunătățirea stării pacientului la câteva zile după naștere.

• stabilizarea stării generale a pacientului și a copilului său;
• efectuarea terapiei cu antibiotice pentru prevenirea complicațiilor infecțioase;
• numirea de medicamente pentru normalizarea ficatului și rinichilor, terapie cu vitamine;
• normalizarea tensiunii arteriale;
• eliminarea hemolizei și eliminarea riscului de cheaguri de sânge.

Plasmafereza

Înainte de cezariană, pacientului i se poate atribui plasmafereză. Dintr-o anumită cantitate de sânge, partea sa lichidă - plasmă este îndepărtată. Acest lucru este necesar pentru a elimina anticorpi, substanțe toxice și metabolice.

Pentru procedură, se folosește un aparat special, se face separarea plasmei cu instrumente de unică folosință sterile. Procedura este complet sigură și nu provoacă disconfort. Plasmafereza durează de la o oră și jumătate la două ore.

În plus, pacientului i se recomandă o transfuzie de plasmă proaspăt înghețată și bogată în plachete sau o infuzie de masă plachetară.

Terapia medicamentoasă

În perioada de pregătire pentru naștere și imediat după naștere, pacientului i se prescriu medicamente pentru a elimina simptomele hipertensiunii arteriale, insuficienței renale și hepatice. Acest lucru necesită un tratament cuprinzător, care include luarea:

• glucocorticosteroizi (medicamente hormonale);
• hepatoprotectori (medicamente a căror acțiune are ca scop restabilirea activității celulelor hepatice);
• imunosupresoare (medicamente pentru tratamentul suprimării artificiale a sistemului imunitar).

Glucocorticosteroizii (de exemplu, prednisolon, diprospan) sunt medicamente de origine sintetică care au efecte antiinflamatorii, antitoxice, imunostabilizatoare. Datorită efectului divers asupra metabolismului, acestea adaptează maxim organismul la influențele externe negative. Luarea acestor medicamente compensează efectele hormonilor steroizi produși de cortexul suprarenal.

Hepatoprotectoare (Carsil, Essential Forte, Ovesol, Hectral) - un grup de medicamente utilizate pentru stimularea activității celulelor hepatice. Au efect coleretic, antitoxic, hematopoietic.

În perioada postpartum, introducerea plasmei proaspăt congelate este continuată cu o rată de 12-15 ml / kg greutate corporală. De asemenea, sunt prescrise un inhibitor de protează (Aprotinin), vitamina C, acid folic, acid lipoic.

Cu un tratament la timp și livrare sigură, prognosticul medical este favorabil. În perioada postpartum, există o regresie rapidă a tuturor simptomelor menționate. Numărul de trombocite este restabilit în jurul a zecea zi de la naștere.

Cât de mare este riscul reapariției sindromului HELLP în sarcinile ulterioare?

Riscul de reapariție a patologiei nu depășește 4%, cu toate acestea, femeile cu un astfel de istoric de istorie sunt în mod necesar riscate.

profilaxie

Chiar și cu o stare generală bună de sănătate, în stadiul planificării sarcinii există un anumit risc de dezvoltare a patologiei. Fiecare mamă expectantă trebuie să respecte măsuri preventive, și anume:

1. Atitudine conștientă și responsabilă în ceea ce privește planificarea fertilității, excluderea sarcinii nedorite, utilizarea corectă.
2. Detectarea și tratarea la timp a diferitelor boli în stadiul de planificare.
3. Respectarea standardelor de viață sănătoase, respingerea obiceiurilor proaste, respectarea rutinei zilnice.
4. O vizită la ginecolog cel puțin o dată pe lună în prima jumătate a sarcinii și de 3 ori pe lună în a doua jumătate, înregistrarea precoce a sarcinii (până la 12 săptămâni).
5. Livrarea la timp a urinei și a analizelor de sânge.
6. Identificarea și tratamentul toxicozei tardive (edem, proteine \u200b\u200bîn urină, hipertensiune arterială).
7. Mâncarea alimentelor naturale bogate în vitamine și minerale, limitând carbohidrații, grăsimile, sarea, condimentele picante și eliminarea mâncării rapide și alcoolului.
8. Recepția unei cantități mari de lichid (apă obișnuită fără gaz), în special în prezența edemului.
9. Stil de viață activ: efectuarea unui set de exerciții pentru gravide, înot, mers pe jos, aerobic.
10. Excluderea completă a efortului fizic greu, ridicarea greutății, munca de noapte, stresul emoțional.
11. Durata somnului trebuie să fie de cel puțin 8 ore pe zi, monitorizați buna ventilație a camerei și curățarea corectă a acesteia.
12. Odată cu utilizarea constantă a medicamentelor pentru bolile cronice, este obligatoriu să anunți medicul ginecolog care conduce sarcina, deoarece medicamentele care au ajutat perfect înainte de sarcină pot fi periculoase pentru făt și pentru mama însăși.

Termenul HELLP (hemoliză, enzime hepatice crescute și plachete joase) - hemoliză, activitate crescută a enzimelor hepatice (enzime) și trombocitopenie - este asociat cu o formă extrem de severă de preeclampsie și eclampsie. Încă din 1893, G. Schmorl a descris tabloul clinic caracteristic al acestui sindrom, iar termenul HELLP (luând în considerare patogeneza) a fost propus de L. Weinstein (1985).

M.V. Mayorov, consultarea femeilor din clinica din oraș numărul 5, Harkov

Literatura internă conține foarte puține informații despre sindromul HELLP, cel mai adesea limitat la referințe scurte. Acest subiect a fost considerat mai detaliat de luminarele anesteziei și resuscitării ruse A.P. Zilber și E.M. Shifman, precum și obstetrician-ginecolog șef al Ministerului Sănătății din Ucraina V.V. Kaminsky.

Din păcate, statistici inexorabile indică un rezultat fatal anual de aproximativ 585 de mii de femei din lume, legate într-o oarecare măsură de sarcină și naștere. Principalele cauze ale mortalității materne din țara noastră sunt: \u200b\u200bsepsisul obstetric, sângerarea, gestoza, precum și bolile extragenitale. În formele severe de gestoză, sindromul HELLP este cuprins între 4 și 12% din cazuri și se caracterizează printr-o mortalitate maternă ridicată (după diferiți autori, de la 24 la 75% din cazuri).

Consecința lipsei de cunoștințe despre manifestările clinice și de laborator ale complexului de simptome descris în ultimii ani este supradiagnosticul sindromului HELLP. Cursul clinic al formelor severe de preeclampsie poate fi foarte divers. De aceea, diagnosticul de gestoză severă cu sindromul HELLP este adesea eronat. În realitate, hepatita, hepatoza grasă gravidă, purpura trombocitopenică ereditară, etc. pot fi ascunse în spatele patologiei descrise. Adesea, sepsisul obstetric sau altă patologie rămân nerecunoscute „în spatele măștii” sindromului HELLP.

Prin urmare, depistarea triadei la femeile gravide - hemoliză, hiperenzimemie hepatică și trombocitopenie - nu ar trebui să însemne stabilirea imediată a unui diagnostic necondiționat al sindromului HELLP. Doar o interpretare clinică și fiziologică minuțioasă și atentă a acestor simptome, în fiecare caz, ne permite să o diferențiem ca o formă de preeclampsie, care în cazuri avansate este o variantă a insuficienței multiple a organelor.

Diagnosticul diferențial al sindromului HELLP, potrivit lui V.V. Kaminsky și colab. trebuie efectuat cu următoarele boli:

• vărsături indomabile ale femeilor însărcinate (în primul trimestru);
• colestază intrahepatică (în primul trimestru de sarcină);
• colelitiaza (în orice moment al sarcinii);
• sindromul Dabin-Johnson (în al doilea sau al doilea trimestru);
• ficat gras acut al femeilor însărcinate;
• hepatita virala;
• hepatita medicamentoasa;
• boli hepatice cronice (ciroză);
• sindromul Budd-Chiari;
• urolitiaza;
• gastrită;
• purpura trombocitopenică idiopatică;
• sindromul uremic hemolitic;
• lupus eritematos sistemic.

Majoritatea cercetătorilor consideră sindromul HELLP ca o complicație sau ca o variantă atipică a gestozei, considerând că se bazează pe arteriolospasm generalizat, combinat cu hemoconcentrare și hipovolemie, dezvoltarea unui tip hipokinetic de circulație a sângelui, leziuni endoteliale și insuficiență respiratorie, până la edem pulmonar.

În cazuri tipice, sindromul HELLP se dezvoltă în multiparous cu preeclampsie, peste vârsta de 25 de ani, cu un istoric obstetric încărcat. Manifestările clinice apar în 31% din cazuri înainte de naștere; în perioada postpartum - în 69% din cazuri.

Destul de convingător este punctul de vedere că sarcina este un caz de alotransplant, iar sindromul HELLP ca reacție autoimună se manifestă printr-o exacerbare în perioada postpartum. Mecanismul autoimun al afectării endoteliale, hipovolemie cu îngroșarea sângelui și formarea de microtuburi cu fibrinoliză ulterioară (coagulare intravasculară diseminată) sunt principalele etape ale dezvoltării sindromului HELLP în forme severe de gestoză.

Distrugerea trombocitelor duce la eliberarea tromboxanilor și la dezechilibrul sistemului tromboxan-prostaciclină, care provoacă: spasm generalizat al arteriolelor cu hipertensiune arterială (AH), creșterea edemului cerebral și convulsii; deteriorarea fluxului sanguin uteroplacental; creșterea agregării trombocitelor, depunerea fibrinei și a globulelor roșii, în principal în placenta, rinichi și ficat. Aceste modificări determină o afectare profundă a funcției acestor organe, creând un cerc vicios, care poate fi rupt într-un anumit stadiu numai prin încheierea sarcinii.

Pentru sindromul HELLP, prezența tulburărilor multiple ale organelor este caracteristică, în special din:

• Sistem nervos central: cefalee, deficiență vizuală, hiperreflexie, convulsii. Cauza acestor tulburări este angiospasmul și hipoxia și nu edemul cerebral, așa cum se credea anterior.
• Sistemul respirator: Multă vreme, plămânii rămân intacti. Poate dezvoltarea edemului tractului respirator superior și a edemului pulmonar (mai des după naștere). Adesea apare dezvoltarea sindromului de detresă respiratorie.
• A sistemului cardio-vascular: arteriolospasmul generalizat duce la scăderea volumului de sânge circulant și a edemului țesutului. Rezistența vasculară periferică totală, volumul accidentului vascular cerebral crește, ca urmare a creșterii sarcinii pe ventriculul stâng. În acest context, este posibilă dezvoltarea disfuncției sale diastolice.
• Sisteme de hemostază: trombocitopenie este adesea găsită, precum și tulburări calitative ale funcției trombocitare. În cazuri severe, dezvoltarea DIC este adesea observată.
• Ficat: există o scădere a activității enzimelor hepatice cu creșterea nivelului lor în ser; este posibilă dezvoltarea site-urilor de ischemie și chiar necroză. Ruperea spontană a ficatului este rară, dar rezultatul său este aproape întotdeauna fatal.
• Rinichi: deteriorarea glomerulului de natură vasculară este indicată de proteinurie. Oliguria este mai frecvent asociată cu hipovolemie și scăderea fluxului sanguin renal. Adesea, gestoza progresează spre insuficiență renală acută.

Semne și simptome clinice includ plângeri de durere și durere spontană la palpare în epigastru și hipocondriul drept, icter, hiperbilirubinemie, proteinurie, hematurie, hipertensiune, anemie, greață, vărsături; hemoragii pot apărea la locurile de injecție.

Pentru diagnosticul sindromului HELLP Următoarele date standard de testare de laborator sunt necesare:

• hemoliza (determinată prin analiza unui frotiu de sânge periferic);
• conținut ridicat de bilirubină;
• niveluri ridicate de lactat dehidrogenază;
• niveluri crescute de alanină aminotransferază și aspartat aminotransferază;
• număr scăzut de trombocite (<100х10 9 /л).

În unele cazuri, nu se manifestă întregul complex de semne clasice ale sindromului HELLP. Apoi, în absența hemolizei eritrocitelor, se folosește denumirea de „sindrom ELLP”, în absența trombocitopeniei - „sindromul HEL”. Trebuie amintit că la 15% dintre pacienții cu sindrom HELLP, hipertensiunea poate fi absentă sau nesemnificativă.

Atunci când se efectuează diagnostice diferențiale, este necesar să se țină cont de faptul că trombocitopenia și funcția hepatică afectată ating un maxim după sindromul HELLP la 24-48 de ore de la naștere, iar cu gestoză severă tipică, dimpotrivă, există o dinamică pozitivă a acestor indicatori în prima zi a postpartumului. Diagnosticul în timp util al sindromului HELLP îmbunătățește semnificativ rezultatele terapiei intensive. Totodată, conform A.P. Zilber (1999), uneori o ușoară trombocitopenie sau o creștere moderată a activității enzimelor hepatice la gravide „excită pasiunile medicale pentru a diagnostica sindromul HELLP”.

Recunoașterea timpurie a sindromului HELLP joacă un rol foarte important în prevenirea posibilelor consecințe grave asupra vieții mamei și a copilului în viitor. Tratamentul este efectuat de un medic obstetrician-ginecolog împreună cu un anestezist-resuscitator și, dacă este necesar, sunt implicați specialiști înrudiți - un oftalmolog, un neurolog etc.

V.V. Kaminsky și colab. a fost elaborat un algoritm clar și detaliat de acțiuni după ce a fost stabilit diagnosticul de „sindrom HELLP”, care ne permite să răspundem la întrebarea: ce să facem? Acest algoritm include:

• eliminarea decompensării insuficienței multiple a organelor;
• este posibilă stabilizarea completă a stării pacientului;
• prevenirea complicațiilor probabile pentru mamă și făt;
• livrare.

Trebuie amintit că singura metodă patogenetică de tratament este avortul, adică. livrare. Cei mai mulți autori subliniază că, atunci când este stabilit un diagnostic de sindrom HELLP, sarcina trebuie să înceteze în 24 de ore, indiferent de durata acestuia. Toate celelalte măsuri organizatorice și terapeutice sunt în esență pregătirea pentru naștere, ceea ce ar trebui să fie urgent, deoarece în procesul nașterii, de regulă, severitatea gestozei crește.

Metoda de administrare a unui col uterin „matur” este prin canalul nașterii naturale, altfel prin cezariană. După nașterea placentei, este necesară chiuretajul cavității uterine.

Trebuie să vă amintiți întotdeauna complicații posibile ale sindromului HELLPcare este plin de mortalitate maternă:

• DIC și sângerare uterină;
• abruptul placentar;
• insuficiență hepatic-renală acută;
• edem pulmonar;
• revărsare pleurală (pleurezie exudativă);
• sindrom de detresă respiratorie;
• hematom subcapsular al ficatului cu ruperea acestuia și sângerarea intraabdominală;
• dezinsertia retinei;
• hemoragie cerebrală.

Din partea fatului, se observă întârzierea creșterii intrauterine și moartea intrauterină; nou-născuții dezvoltă deseori sângerare și hemoragii cerebrale.

Principalele obiective ale terapiei patogenetice ale sindromului HELLP sunt: \u200b\u200beliminarea hemolizei și a microangiopatiei trombotice, prevenirea sindromului disfuncției multisistemului cu mai multe organe, optimizarea stării neurologice și a funcției excretorii a rinichilor, normalizarea tensiunii arteriale.

Pregătirea preoperatorie intensivă, precum și terapia intensivă după livrare, vizează multe legături patogenetice și includ următoarele componente:

• terapie antihipertensivă strict individualizată;
• scăderea hipovolemiei, hipoproteinemiei, hemolizei intravasculare;
• corectarea acidozei metabolice;
• terapie adecvată de perfuzie-transfuzie;
• antispastice, dezagregante;
• stabilizarea hemostazei;
• re-corectarea sângelui (anticoagulante și dezagregante, în special heparine cu greutate moleculară mică [fraksiparină], pentoxifilină [trental], etc.);
• antibioterapie pentru prevenirea complicațiilor infecțioase (exclud aminoglicozidele, având în vedere nefro- și hepatotoxicitatea lor);
• terapia hepatostabilizantă, în special doze mari de glucocorticosteroizi - până la stabilizarea citolizei hepatice și eliminarea trombocitopeniei;
• inhibitori de protează (kontrikal, gordoks, trasilol);
• hepatoprotectori, cerebroprotectori și nootropici, un complex de vitamine (în doze mari);
• terapie cu magnezie - conform schemei obstetrice clasice;
• conform indicațiilor relevante - plasmafereză, hemodializă.

Pentru livrare, ei recomandă exclusiv anestezie endotraheală cu utilizarea minimă a anestezicelor hepatotoxice, precum și ventilație mecanică prelungită în perioada postoperatorie cu terapie intensivă diferențiată.

Referințele sunt formulate

Această afecțiune a fost numită termenul urlat „sindromul HELLP” dintr-un motiv. Dacă în timpul sarcinii a fost stabilit un astfel de diagnostic, atunci este corect să sune alarma: este necesară asistență medicală urgentă. Corpul, așa cum a fost, refuză să îndeplinească o funcție de purtător de copii și toate sistemele încep să funcționeze defectuos, amenințând viața viitoarei mame și a copilului ei. Ce este o boală și ce acțiuni trebuie întreprinse pentru a împiedica dezvoltarea ei?

Ce este sindromul HELLP?

Sindromul HELLP este foarte periculos. Pe scurt, aceasta este gestoza într-o formă complicată, datorată unei reacții autoimune a corpului unei femei la sarcină. Include o serie întreagă de probleme de sănătate - funcționarea defectuoasă a ficatului și a rinichilor, sângerare, coagulare slabă a sângelui, presiune crescută, edem și multe altele. De regulă, se dezvoltă în al treilea trimestru sau în primele două zile după naștere și necesită îngrijiri medicale de urgență. Mai mult decât atât, manifestările clinice înainte de naștere apar în 31% din cazuri, iar în perioada postpartum - în 69%.

Abreviere HELLP:

• H - Hemolizie - hemoliză;
• EL - enzime hepatice crescute - exces de activitate a enzimelor hepatice;
• LP - număr scăzut de trombocite - trombocitopenie.

Medicii se tem de sindrom datorită cursului rapid și a deceselor frecvente. Din fericire, este rar: aproximativ 1-2 cazuri la 1000 de sarcini.

Această boală a fost descrisă pentru prima dată la sfârșitul secolului XIX. Dar abia în 1985, simptomele sale au fost legate între ele și s-a numit termenul general „HELLP”. Este interesant faptul că în directoarele medicale sovietice nu se spune aproape nimic despre acest sindrom și numai reanimatorii ruși rari au indicat în scrierile lor despre boală, numindu-l „visul cumplit al obstetricianului”.

Sindromul HELLP nu a fost încă studiat complet, astfel încât este dificil să denumim motivele specifice ale dezvoltării sale. Astăzi, medicii sugerează că probabilitatea unei boli crește cu:

• sarcină repetată;
• medicamente și hepatite virale;
• starea emoțională și mentală instabilă;
• anomalii genetice la nivelul ficatului;
• sarcina la vârsta adultă (28 ani și peste);
• cazuri avansate de gestoză;
• încălcări ale ficatului și vezicii biliare;
• colelitiaza și urolitiaza;
• lupus eritematos sistemic;
• gastrită;
• tulburări de sângerare.

Tabloul clinic al bolii

Diagnosticarea sindromului HELLP este destul de dificilă, deoarece simptomele sale nu se manifestă întotdeauna în forță deplină. În plus, multe semne ale bolii sunt frecvente în timpul sarcinii și nu au nicio legătură cu această afecțiune gravă. Indicați dezvoltarea gestozei complicate poate:

• greață și vărsături uneori cu sânge (în 86% din cazuri);
• dureri în abdomenul superior și sub coaste (în 86% din cazuri);
• umflarea mâinilor și picioarelor (în 67% din cazuri);
• durere în cap și în urechi;
• presiune mare (peste 200/120);
• apariția de proteine \u200b\u200bși urme de sânge în urină;
• modificări ale compoziției sângelui, anemie;
• galbenusul pielii;
• vânătăi la locul injecției, hemoragii;
• deficiență vizuală;
• crampe.

Este demn de remarcat faptul că, de obicei, modificările în urină și numărul de sânge apar cu mult înainte de manifestarea clinică a bolii, prin urmare, orice femeie însărcinată trebuie să-și viziteze medicul ginecolog la timp și să facă toate testele prescrise de acesta. Multe dintre simptomele descrise se găsesc și în gestoză. Cu toate acestea, sindromul HELLP se caracterizează printr-o creștere rapidă a simptomelor care se dezvoltă în 4-5 ore. Dacă mama în expectativă a simțit astfel de schimbări în corp, trebuie să apelați imediat la o ambulanță.

Conform statisticilor, de la primele manifestări ale sindromului până la moarte, trec 6-8 ore în absența îngrijirii medicale necesare. Prin urmare, este foarte important dacă suspectați o boală, consultați un medic cât mai curând posibil.

Gestoza, preeclampsia, eclampsia sau sindromul HELLP?

Medicul nu are mai mult de 2-4 ore pentru a cerceta și decide asupra tacticii unui tratament suplimentar pentru sindromul HELLP suspectat. El face un diagnostic bazat pe o examinare, ecografie, teste hepatice și analize de sânge. Uneori, femeilor însărcinate li se prescrie tomografie pentru a preveni hemoragia la ficat.

Termenul „gestoză” este utilizat în documentele și literatura medicală din Rusia și Ucraina. În clasificarea internațională a bolilor, se numește preeclampsie. Dacă este însoțită de convulsii, se numește eclampsie. Sindromul HELLP este cea mai severă formă de gestoză, care se caracterizează prin severitatea și numărul simptomelor clinice.

Simptome distinctive în boli similare - tabel

	gestoză	Preeclampsia	eclampsie	Sindromul HELLP
Creșterea medie a presiunii	140/90	160/110	160/110	200/120
Umflătură	+	+	+	+
Crampe			+	+
hemoragie				+
Durere de cap	+	+	+	+
Oboseală		+	+	+
Gălbenimea pielii				+
Greață, vărsături	+	+	+	+
Vomitarea sângelui				+
Durere în ficat				+

Prognoza pentru sindromul HELLP

Sindromul HELLP este o boală gravă. Conform diferitelor surse, mortalitatea maternă cu aceasta variază între 24 și 75%. Rezultatul sarcinii, starea de sănătate a femeii și fătul depind în principal de momentul în care a fost detectată boala.

Statistici privind complicațiile pentru sindromul HELLP (la 1 mie de pacienți) - tabel

	Anul 1993	anul 2000	Anul 2008	Anul 2015
Edem pulmonar	12%	14%	10%	11%
Hematoame hepatice	23%	18%	15%	10%
Abruptul placentar	28%	28%	22%	17%
Naștere prematură	60%	55%	51%	44%
Moartea mamei	11%	9%	17%	8%
Moartea unui copil	35%	42%	41%	30%

Tactică obstetrică

Dacă este suspectat sindromul HELLP, pacientului i se arată spitalizare. Este important să examinați și să eliminați rapid simptomele care pot pune viața pentru a stabiliza starea mamei în așteptare. În cazul unei sarcini premature, sunt necesare măsuri pentru a preveni posibile complicații la făt.

Singura modalitate eficientă de a trata sindromul HELLP este de a pune capăt unei sarcini. Nașterea naturală este indicată cu condiția ca uterul și colul uterului să fie coapte. În acest caz, medicii folosesc medicamente care stimulează forța de muncă. Dacă corpul femeii nu este gata fiziologic pentru naștere, atunci se efectuează o operație de cezariană de urgență.

Cu sindromul HELLP, sarcina trebuie întreruptă indiferent de durata acestuia în 24 de ore. Nașterea naturală este posibilă numai după 34 de săptămâni. În alte cazuri, este indicată intervenția chirurgicală.

Imediat după internare la spital, pacientului i se prescriu corticosteroizi (de exemplu, dexametazonă). Acestea reduc semnificativ riscul de leziuni hepatice. În plus, sunt utilizate alte medicamente, inclusiv picăturile, pentru a restabili metabolismul apei-sare, pentru a îmbunătăți fluxul de sânge în uter și placenta și pentru a calma sistemul nervos.

Adesea, femeile primesc transfuzii și fac plasmafereză - filtrând sângele folosind dispozitive speciale. Curăță sângele de toxine și ajută la evitarea complicațiilor ulterioare. Este prescris pentru tulburări ale metabolismului grăsimilor, gestoză repetată în anamneză, hipertensiune arterială, patologii ale rinichilor și ficatului.

Nou-născutul are nevoie și de ajutor imediat după naștere, deoarece sindromul HELLP cauzează multe boli la sugari.

Care pot fi complicațiile ca urmare a sindromului HELLP la mama și copilul ei

Consecințele sindromului HELLP sunt grave atât pentru femeie, cât și pentru copilul ei. Pentru o viitoare mamă, există riscul:

• edem pulmonar;
• insuficiență renală acută;
• hemoragii cerebrale;
• formarea hematomului în ficat;
• ruperea ficatului;
• desprinderea prematură a placentei;
• deznodământ fatal.

Presiunea ridicată perturbă circulația sângelui în placentă, în urma căreia fătul nu primește oxigenul necesar. Acest lucru duce la astfel de complicații pentru copil:

• hipoxie sau înfometare cu oxigen;
• hemoragii cerebrale în timpul nașterii;
• întârzierea dezvoltării (50% dintre nou-născuți);
• deteriorarea sistemului nervos;
• insuficiență respiratorie la un nou-născut;
• sufocare;
• trombocitopenie - boală de sânge în care numărul de trombocite scade brusc (25% dintre nou-născuți);
• de moarte.

Recuperarea postoperatorie

Majoritatea complicațiilor pot fi evitate datorită unei cezariene în timp util. Operația se efectuează sub anestezie endotraheală - o metodă de anestezie combinată în care calmantele intră atât în \u200b\u200bfluxul sanguin, cât și în tractul respirator al unei femei. Protejează pacientul de durere, șoc și insuficiență respiratorie.

După operație, tânăra mamă este atent monitorizată. Mai ales în primele două zile. În acest moment, există încă un mare risc de complicații. Odată cu un tratament adecvat, toate simptomele dispar în 3–7 zile. Dacă după o săptămână tot sângele, ficatul și alte organe sunt restabilite, pacientul poate fi externat acasă.

Momentul externării depinde de starea femeii și a copilului.

Pentru a preveni sindromul HELLP sau pentru a reduce consecințele severe, urmați aceste recomandări:

• planificați concepția și pregătiți-o, fiți examinați din timp, duceți un stil de viață sănătos;
• înregistrați-vă la sarcină la timp, urmați prescripția medicului;
• mănâncă corect;
• încearcă să duci un stil de viață activ, rămâi mai mult în aer;
• renunță la obiceiurile proaste;
• evitați stresul;
• din săptămâna 20, țineți un jurnal de sarcină, introduceți tot ce i se întâmplă corpului în el (modificări de greutate, creșteri de presiune, mișcări fetale, apariția edemului);
• luați periodic teste prescrise de medic;
• acordați atenție simptomelor neobișnuite - dureri abdominale, tinitus, amețeli și altele.

Gestoza și complicațiile sale în timpul sarcinii - video

Sindromul HELLP este o complicație rară. Pentru a detecta în timp util boala, faceți testele necesare pe care medicul le prescrie și ascultați-vă starea. Dacă apar simptome periculoase, consultați imediat un medic. Diagnosticele moderne și tactica corectă de tratament, în majoritatea cazurilor, aduc rezultate pozitive.

Sindromul Hellp este o complicație rară, dar gravă, care afectează femeile însărcinate. Aceasta este o variantă a preeclampsiei. Sindromul HELLP înseamnă următoarele semne și simptome:

• H - hemoliza (descompunerea eritrocitelor);
• EL- Creșterea enzimei hepatice;
• LP - Număr redus de trombocite.

Starea afectează aproximativ 0,5-0,9% dintre femeile gravide. Are loc într-o etapă ulterioară a sarcinii sau poate chiar după naștere.

Nu se cunoaște cauza exactă a sindromului. Este considerat un simptom al tulburării de bază și nu de la sine. Aceasta este o complicație a preeclampsiei, o afecțiune la femeile însărcinate cu hipertensiune arterială și prezența proteinei în urină (proteinurie).

Alți factori de risc includ:

• obezitate;
• Nutriție slabă;
• Diabet;
• Vârsta femeilor însărcinate (mai mult de 35 de ani);
• Sarcină multiplă;
• Istoric de preeclampsie.

Semne si simptome

El este însoțit de o serie de simptome:

• Oboseală și stare de rău;
• Retenție de fluide;
• Creșterea excesului de greutate;
• Greața, vărsăturile se agravează în timp;
• Parestezie (senzație de furnicături la membre);
• Deficiență vizuală;
• Umflarea, mai ales la nivelul picioarelor;
• Sângerarea nasului;
• Crampe.

Diagnostice

Simptomele asociate cu sindromul Hellp imită adesea alte boli sau complicații. Un examen fizic cu confirmarea ulterioară a analizelor de sânge, teste de urină este efectuat pentru a diagnostica.

• În timpul unui examen fizic, medicul va căuta ficat mărit sau umflare excesivă, în special la nivelul picioarelor.

Analize de sange

• CBC (număr complet de sânge) conține informații despre globulele roșii, globulele albe și numărul de trombocite. Hemoliza, descompunerea globulelor roșii, este o caracteristică a sindromului de ajutor. Un frotiu periferic anormal cu un număr scăzut de trombocite indică o problemă.
• LDH (lactat dehidrogenază) este o enzimă care ajută țesuturile organismului să genereze energie. LDH este prezent în aproape toate țesuturile corpului. Nivelurile de LDH cresc dacă există daune.
• LFT (testul funcției hepatice) este o serie de teste de sânge efectuate pentru a detecta prezența bolii hepatice. Enzimele ficatului sunt mari datorită afectării acestuia, defalcării excesive a globulelor roșii.

Pentru a afla mai multe Oboseala cronică: opțiuni de tratament

Alte studii

• Un test de urină determină prezența excesului de proteine \u200b\u200bîmpreună cu nivelurile crescute de acid uric.
• Tensiunea arterială, dacă este mare, înseamnă un sindrom de ajutor.
• Se recomandă o scanare RMN sau CT pentru a verifica dacă există sângerare internă, în special la ficat.
• Testele de monitorizare fetală includ sonograme, teste fără stres și evaluarea mișcării fetale pentru a verifica starea de sănătate a bebelușului.

Tratament

A avea un copil este un tratament final. Acest lucru va preveni complicațiile suplimentare. Majoritatea femeilor nu mai apar simptome la 4-5 zile de la naștere. Nașterea trebuie luată în considerare după terminarea a 34 de săptămâni de sarcină.

• Corticosteroizii sunt prescriși pentru a ajuta copilul și mama. Dacă nașterea poate fi întârziată, trebuie prescrise corticosteroizi pentru a îmbunătăți maturizarea fătului.
• În timpul sarcinii, femeile cu un număr scăzut de trombocite pot necesita sânge. Prin urmare, are loc o transfuzie de sânge. Este necesară transfuzia de globule roșii, trombocite, plasmă proaspăt înghețată.
• Este necesar să luați medicamente pentru a controla tensiunea arterială. Sunt prescrise medicamente antihipertensive precum labetalol, nifedipină.
• Sulfatul de magneziu este prescris pentru a preveni episoadele de convulsii.

prognoză

Diagnosticul precoce este cheia pentru reducerea morbidității și mortalității. Dacă starea este tratată din timp, majoritatea femeilor se recuperează complet.

Dacă sindromul Hellp rămâne neexplicat, aproximativ 25% dintre femei prezintă complicații grave, cum ar fi cheaguri de sânge, abrupt placentar, insuficiență renală și leziuni hepatice.

Starea nu poate fi prevenită complet. Cu toate acestea, dacă o femeie este diagnosticată cu preeclampsie, se pot lua măsuri pentru reducerea riscului de sindrom Hellp.

• Mențineți un stil de viață sănătos, care include exerciții fizice regulate, controlul greutății adecvat înălțimii dvs.
• Urmați o dietă echilibrată formată din legume proaspete, fructe, proteine.

Care medic să contacteze

Dacă găsiți semne asociate cu sindromul Hellp, contactați medicul obstetrician, ginecolog.

Este întotdeauna asociat cu preeclampsia?

Nu. Deși sindromul Help este o complicație a preeclampsiei, doar aproximativ 10-20% din cazurile de preeclampsie îl dezvoltă.

Ce se întâmplă cu abruptul placentar?

Placenta este structura responsabilă de nutriția unui copil în curs de dezvoltare. Odată cu abruptul placentar, mucoasa placentară se exfoliază de la căptușeala interioară a uterului până la naștere.

Pentru a afla mai multe Sindromul cromozomului Brittle X, Martin Bell

Cum se tratează preeclampsia?

În majoritatea cazurilor, preeclampsia se rezolvă după naștere. Corticosteroizii sunt folosiți pentru preeclampsia severă pentru a îmbunătăți funcția hepatică, trombocitele. Sulfatul de magneziu este cea mai bună alegere pentru tratament.

Cum afectează copiii?

Sindromul Hellp poate afecta supraviețuirea copilului după naștere, deoarece femeile au o naștere prematură. De exemplu, dacă un copil se naște cu o greutate mai mare de 1000 g, rata de supraviețuire și sănătatea sunt aceleași cu cea a unui nou-născut obișnuit.

Cu toate acestea, dacă greutatea este mai mică de 1000 g, atunci copilul va trebui să fie monitorizat în spital. Pentru a-și asigura siguranța, vor fi necesare teste suplimentare.

Există un risc de apariție în viitor?

Există șanse de 20% de a dezvolta sindromul Help în sarcinile viitoare.

Când apare?

Poate apărea oricând după al doilea trimestru până la șase luni de la naștere. Apare mai ales în al treilea trimestru, sau la 24-48 de ore de la naștere.