Что такое туберкулёз. Формы туберкулеза легких, как передается и первые признаки на ранних стадиях

12.05.2019

Заголовки

Все слышали о таком заболевании, как туберкулез легких. От данной патологии чаще всего страдают взрослые лица. Туберкулезная инфекция распространена по всему миру. Распространенность этой болезни исчисляется миллионами человек. В нашей стране заболеваемость среди лиц женского пола и детей за последнее время несколько снизилась. Заболеваемость же мужчин остается на прежнем уровне. Особенно это касается мужчин пожилого возраста. Туберкулезом инфицировано около 2 млрд. человек. Большинство из них не заболевают в силу активного функционирования иммунной системы. При снижении сопротивляемости организма возможна активизация патогенной микрофлоры (микобактерий) и развитие заболевания.

Характеристика возбудителя

Туберкулезное поражение легких вызывают микобактерии туберкулеза. Это мелкие палочкообразные бактерии. Данные микроорганизмы имеют следующие особенности:

обладают устойчивостью к кислотам;
обитают как в теле человека, так и во внешней среде (в почве, воде);
являются прокариотами;
имеют вид изогнутой палочки;
не способны к активному передвижению;
не образуют спор и капсул;
имеют толстую защитную оболочку;
медленно размножаются.

Величина микобактерий составляет 1-10 мкм. Наиболее благоприятной температурой для их роста и размножения является температура от 37 до 42º. Микобактерии размножаются очень медленно. Это объясняет тот факт, что легочный туберкулез развивается медленно и долгое время может протекать бессимптомно. Возбудители туберкулеза могут на протяжении недель и месяцев жить вне тела человека. Микобактерии обладают высокой устойчивостью к хлорсодержащим дезинфицирующим средствам. Последние убивают бактерии в течение 5 часов. Микобактерии чувствительны к прямому солнечному свету и кипячению.

Вернуться к оглавлению

Особенности туберкулеза легких

Туберкулезом легких называется инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза. Заболевание известно уже несколько столетий. Выделяют 2 формы туберкулеза: внелегочную и легочную. Легочной туберкулез, в свою очередь, подразделяется на следующие виды:

первичный туберкулезный комплекс;
туберкулез внутригрудных лимфоузлов;
диссеминированный;
очаговый;
инфильтративный;
кавернозный;
туберкулому;
фиброзно-кавернозный;
комбинированный;
цирротический.

Выделяют также туберкулезное поражение плевры и других органов дыхания (бронхов, трахеи).

Если человек контактирует с микобактериями впервые, то такая форма заболевания называется первичной. В случае повторного заражения развивается вторичный туберкулез. Первичная форма заболевания нередко выявляется у детей. Чаще всего заболевание проходит самостоятельно и не вызывает осложнений. Тем не менее даже после излечения в организме могут оставаться небольшие очаги инфекции, которые впоследствии при благоприятных условиях (снижении иммунитета) могут привести к повторному заболеванию. Такие очаги называются петрификатами.

Вернуться к оглавлению

Этиологические факторы

Каковы причины легочного туберкулеза? Главный провоцирующий фактор - снижение сопротивляемости организма. Это может происходить при следующих обстоятельствах:

если у человека имеются тяжелые соматические заболевания;
при ВИЧ-инфекции;
при сахарном диабете;
при хроническом алкоголизме;
при истощении организма.

Признаки туберкулеза чаще всего проявляются в молодом или зрелом возрасте (от 20 до 40 лет). У женщин пик заболеваемости приходится на возраст от 25 до 35 лет. Чаще всего заболевание вызывает человеческий вид микобактерий. До недавнего времени нередко у сельских жителей выделялся бычий вид. В данной ситуации заражение происходило фекально-оральным механизмом передачи через употребление мяса или молока больных животных. На сегодня этот механизм заражения не имеет большого значения.

Милиарный туберкулез или любой другой может возникать при прямом контакте с больным человеком. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные активной формой туберкулеза. Микобактерии вместе с мокротой выделяются при разговоре и кашле. Большая часть бактерий оседает вниз, а часть остается во взвешенном состоянии в окружающем воздухе некоторое время. Подозрение на туберкулез нередко возникает у лиц, проживающих в одной квартире с больными. В данной ситуации заражение может происходить при пользовании одной посудой, бельем, полотенцами, зубными щетками. Это контактно-бытовой путь заражения. Появление туберкулеза легких у детей может быть обусловлено инфицированием во время вынашивания малыша или родов.

Вернуться к оглавлению

Предрасполагающие факторы

Все болезни легких возникают не без участия провоцирующих факторов. Основными предрасполагающими факторами развития туберкулеза легких являются:

курение;
недостаточное питание (нехватка витаминов и животных белков);
физическое переутомление;
нервно-психическое перенапряжение (стресс);
употребление наркотических средств;
токсикомания;
переохлаждение;
частые вирусные и бактериальные инфекции;
отбывание наказания в местах лишения свободы;
скученность коллективов;
пребывание в помещениях с недостаточной вентиляцией.

При контакте с микобактериями один человек может заболеть, а другой нет. Это зависит от состояния иммунитета, количества бактерий. В настоящее время активный искусственный иммунитет поддерживается на должном уровне благодаря плановой вакцинации против туберкулеза. Вакцинация начинается сразу после рождения малыша. Ревакцинация осуществляется в 6-7 лет. Повышенный риск развития болезни имеют лица, которые нуждаются в постоянном очищении крови (гемодиализе), имеющие злокачественные опухоли, заболевания почек и сердца.

Вернуться к оглавлению

Клинические проявления

Симптомы туберкулезной инфекции многочисленны. Основными проявлениями заболевания являются:

кашель;
кровохарканье;
слабость;
недомогание;
интенсивное выделение пота в ночное время суток;
незначительное повышение температуры;
потеря веса;
нарушение аппетита;
увеличение лимфатических узлов;
одышка;
боли в грудной клетке.

Период инкубации при туберкулезе легких в среднем составляет от 1 до 3 месяцев. Нередко с момента инфицирования до появления первых симптомов проходит несколько лет. На ранней стадии заболевания больные могут предъявлять жалобы на быструю утомляемость, слабость, бледность кожных покровов, повышение температуры тела до 37,5 градусов (реже до 38), потливость. Хронический туберкулез всегда сопровождается кашлем.

Кашель чаще всего продуктивный, приступообразный. Реже он бывает сухим. Интенсивность кашля определяется формой заболевания. Усиление кашля наблюдается в ночное и утреннее время. Выделяемая при кашле мокрота чаще всего имеет слизисто-гнойный характер. В случае массивного некроза тканей мокрота имеет неприятный запах. Наиболее тяжело протекает цирротический туберкулез легких. Специфическим проявлением туберкулезной инфекции является кровохарканье. Кровь в мокроте обнаруживается при кашле. Она видна в виде прожилок или сгустков. В случае поражения сосудов возможно обильное кровотечение. Больных активной формой заболевания нередко беспокоит лихорадка. Возможно появление внелегочных проявлений (нарушение стула, тошноты).

Вернуться к оглавлению

Различные виды туберкулеза

Имеется несколько форм вторичного туберкулеза легких. Очень часто диагностируется очаговая форма заболевания. Для нее характерно образование нескольких очагов воспаления. В большинстве случаев поражаются верхние сегменты легких. Размеры очагов варьируются от 2 до 10 мм. В данной ситуации имеет место продуктивное воспаление. Это означает, что происходит разрастание соединительной ткани, что в итоге приводит к сморщиванию органа. Симптомы при очаговом туберкулезе выражены слабо. Кашель чаще сухой, чем влажный. Кровохарканье наблюдается редко.

Туберкулез может быть диссеминированным. Разновидностью его является милиарная форма заболевания. Рентгенологическая картина при этом характеризуется наличием многочисленных мелких, округлой или овальной формы очагов воспаления, которые напоминают просяные зерна. Клинически эта форма болезни проявляется одышкой, кашлем, цианозом, тахикардией, головной болью, неправильной лихорадкой. Наиболее часто выявляется . Для него характерно экссудативное воспаление. Величина инфильтрата чаще всего составляет несколько сантиметров, но может затрагиваться и целая доля легкого. Наиболее опасными являются деструктивные формы заболевания.

Симптомы туберкулеза имеют много клинических форм. Признаки болезни на ранних и поздних стадиях отличаются. У детей из-за слабости иммунитета, нестабильности защитных систем заболевание длительное время скрывается под маской множественных клинических форм.

Признаки туберкулеза характеризуются локализацией патологии. Инфекционное поражение легких, кожи протекает по-разному. Проявления заболевания часто сопровождаются нарушениями дыхательной системы. Симптоматика патологии зависит от активности воспалительного процесса, возрастных особенностей организма больного и в некоторой степени определяется восприимчивостью к палочке Коха. У детей иммунитет не сформирован, поэтому в ответ на проникновение микроорганизма развивается гиперергическая реакция. На начальной стадии часто формируется туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – туберкулезный лимфаденит.

Специфические симптомы заболевания зависят не только от характеристик инфекции. Возрастные и индивидуальные проявления патологии определяют восприимчивость организма по отношению к темпам и течению инфекционного процесса. Клиническая картина влияет на результаты и исход заболевания.

Симптомы ранней стадии

Проявления туберкулёза у взрослых на начальном этапе не характеризуются специфичностью. У большинства пациентов развиваются следующие признаки: слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, отсутствие аппетита. Симптомы тяжелой формы туберкулеза:

потеря веса;
синюшность кожных покровов;
заострение черт лица;
румянец на щеках при бледности кожи;
истощение у хронических больных.

При небольших очагах развивается повышение температуры. Кривая редко выходит за рамки субфебрилитета (до 38 градусов), который преимущественно увеличивается ночью, вечером. У большей части пациентов прослеживается озноб, обильный пот. Отличием этого признака при туберкулезе от других воспалений лёгких является длительное течение без высоких отметок при первой нозологии. Сильная температура характерна только для выраженных форм с деструкцией и множественными очагами отсева в одном или обоих лёгких.

Кашель при туберкулезе – сухой по утрам и ночам с выделением влажной мокроты, который продолжается свыше 3 недель. При остром респираторном заболевании, пневмонии, бронхите кашлевой рефлекс длительный. Для предотвращения патологии требуется определение характеристик кашлевого толчка, сроки и время появления.

Кровохарканье возникает при инфильтративном туберкулезе. При нозологии развивается поражение бронха с повреждением сосудов, человек отхаркивает с мокротой некоторое количество свежей крови. Для патологии характерно легочное кровотечение с опасными и тяжелыми последствиями для жизни больного. Немедленная медицинская помощь позволяет предотвратить анемический синдром или гибель человека от сердечной недостаточности, рака лёгких. На практике встречаются случаи злокачественного преобразования туберкулезной полости, очагов деструкции, инфильтративных элементов.

Туберкулез - распространенное и потенциально смертельное инфекционное заболевание, вызванное бактериями Mycobacterium tuberculosis (так называемой туберкулезной палочкой или палочкой Коха).

Туберкулез чаще всего поражает легкие человека (туберкулез легких), но также может атаковать центральную нервную систему, лимфатическую систему, кровеносные сосуды, кости, мочеполовую систему и кожу. Так как в мире фиксируется повсеместная эпидемия туберкулеза, каждый человек должен знать, как распознать первые симптомы недуга и провести эффективное лечение.

Что это такое?

Туберкулёз - широко распространённое инфекционное заболевание, вызываемое различными видами микобактерий из группы Mycobacterium tuberculosis complex (M. tuberculosis и другими близкородственными видами) или иначе палочками Коха.

У человека туберкулёз обычно поражает лёгкие, реже затрагивая другие органы и системы. Mycobacterium tuberculosis передаётся воздушно-капельным путём при разговоре, кашле и чихании больного. Чаще всего после инфицирования микобактериями заболевание протекает в бессимптомной, скрытой форме (тубинфицированность), но примерно один из десяти случаев скрытой инфекции, в конце концов, переходит в активную форму.

Классические симптомы туберкулёза лёгких - длительный кашель с мокротой, иногда с кровохарканьем, появляющимся на более поздних стадиях, лихорадка, слабость, ночная потливость и значительное похудение.

Как можно заразиться туберкулезом?

К сожалению, заразиться туберкулезом можно, и сделать это проще, чем мы думаем. По статистике каждую секунду в мире кто-нибудь приобретает в своем организме нежеланного гостя – МБТ. Подцепить туберкулезную микобактерию можно в любом общественном месте, причем, чем чаще вы бываете в людской толчее, в общественном транспорте и в медицинских учреждениях, тем выше риск. Один больной хронической открытой формой туберкулеза за год выбрасывает в воздух около семи с половиной миллиардов бактерий и заражает примерно 15 человек. Всемирная организация здравоохранения утверждает, что треть населения нашей планеты (около 2 млрд человек) заражены туберкулезом. Тогда почему же мы до сих пор не вымерли?

От человека к человеку туберкулез передается воздушно-капельным путем, то есть, заразиться вы можете даже без непосредственного контакта с больным, а просто находясь с ним в одной комнате. В некоторых случаях инфицирование происходит через пищевые продукты и прочие предметы, которые заражены палочками Коха. Если возбудители туберкулеза попали в организм с пищей, то туберкулез у детей и взрослых поражает желудочно-кишечный тракт, а не легкие, как это происходит при вдыхании зараженного воздуха. Максимальную осторожность следует соблюдать людям, которые часто контактируют с больными и обладают повышенной восприимчивостью к действию возбудителей.

Дело в том, что иммунитет здорового человека – это непроходимый барьер для миллионов микробов и бактерий, ежедневно бомбардирующих наше тело. Туберкулезной палочке тоже не дадут прижиться, и носительство, скорее всего, никогда не перейдет в болезнь. Но если организм ослаблен и уязвим, живучая микобактерия не преминет воспользоваться шансом на счастливое будущее. Простуды, стрессы, недоедание, авитаминоз и прочие благоприятные для МБТ факторы могут спровоцировать начало активной стадии туберкулеза.

Первичная и вторичная форма

В зависимости от того, заболел человек туберкулезом впервые или нет, различают первичный и вторичный туберкулез.

Первичный туберкулез является острой формой заболевания, которая начинает проявляться после попадания патогенного возбудителя в кровь. Часто первичный туберкулез отмечается у детей, не достигших 5 лет. Это происходит потому что у детей еще не до конца сформирована иммунная система, которая не в состоянии справиться с микобактерией. Несмотря на то, что болезнь на данном периоде протекает тяжело, она не опасна для окружающих. В начале при первичном туберкулезе в легких образуется небольшая гранулема. Это первичный очаг поражения легких, который в случае благоприятного исхода может самостоятельно зарубцеваться. Так, пациент может и не подозревать, что на самом деле переболел туберкулезом, списывая свое самочувствие на простуду. Однако после очередной рентгенографии окажется, что в легких у него зарубцевавшаяся гранулема. Развитие плохого сценария предусматривает увеличение гранулемы с образованием полости, в которой и скапливаются туберкулезные палочки. Микобактерии выходят в кровь, где разносятся по всему организму.
Вторичный туберкулез. Данная форма заболевания возникает в том случае, когда человек один раз уже переболел туберкулезом, но он заразился другим типом микобактерий. Или же вторичный туберкулез может протекать в виде обострения ремиссии заболевания. Вторичный туберкулез протекает значительно тяжелее первичного. В легких образуются новые очаги. В ряде случаев они располагаются очень близко друг от друга, что сливаются, образуя обширные полости. Примерно 30% заболевших вторичным туберкулезом умирают в течение 2-3 месяцев после начала заболевания.

Также различают легочные и нелегочные формы туберкулеза. Фазы туберкулезного процесса: инфильтрации, распада, обсеменения; рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления. Более чем в 90% случаев приходится на легочную форму туберкулеза. Также возможно поражение мочеполовых органов, мозга, костей, кишечника и других органов.

Первые признаки

Самые первые признаки туберкулёза лёгких варьируют в зависимости от формы, стадии и локализации процесса. В 88% случаев инфекция принимает лёгочную форму.

Симптомы туберкулёза лёгких в начальной стадии его развития:

резкое похудение;
наличие крови в мокроте;
кашель с мокротой в течение 2–3 недель;
периодически повышенная температура до 37,3 °C;
потливость по ночам;
общая слабость и упадок сил;
боль в груди.

Начальные проявления туберкулёзной инфекции можно принять за любое другое заболевание. Если пациент не обращается к врачу своевременно, туберкулёзная инфекция будет прогрессировать и распространяться в организме. Вот почему так важно проходить переодическую флюорографию, которая своевременно выявит очаг заболевания.

Симптомы туберкулеза

У взрослых туберкулёз лёгких может длительное время протекать бессимптомно или с малым количеством симптомов и обнаружиться случайно при проведении флюорографии или на рентгеновском снимке грудной клетки. Факт обсеменения организма туберкулёзными микобактериями и формирования специфической иммунологической гиперреактивности может быть также обнаружен при постановке туберкулиновых проб.

В случаях, когда туберкулёз проявляется клинически, обычно самыми первыми признаками выступают неспецифические проявления интоксикации: слабость, бледность, повышенная утомляемость, вялость, апатия, субфебрильная температура (около 37 °C, редко выше 38°), особенно беспокоящая больного по ночам, похудение. Часто выявляется генерализованная или ограниченная какой-либо группой лимфатических узлов лимфаденопатия - увеличение размеров лимфатических узлов. Иногда при этом удаётся выявить специфическое поражение лимфатических узлов - «холодное» воспаление.

Далее по ходу развития заболевания присоединяются более или менее явные симптомы со стороны поражённого органа. При туберкулёзе лёгких это кашель, отхождение мокроты, хрипы в лёгких, насморк, иногда затруднение дыхания или боли в грудной клетке (указывающие обычно на присоединение туберкулёзного плеврита), кровохарканье. При туберкулёзе кишечника - те или иные нарушения функции кишечника, запоры, поносы, кровь в кале и т. д. Как правило (но не всегда), поражение лёгких бывает первичным, а другие органы поражаются вторично путём гематогенного обсеменения.

Однако встречаются случаи развития туберкулёза внутренних органов или туберкулёзного менингита без каких-либо текущих клинических или рентгенологических признаков поражения лёгких и без такового поражения в анамнезе.

Действия пациента

При малейшем подозрении на болезнь необходимо обратиться к семейному врачу. Затяжной кашель, который не купируется обычными противокашлевыми средствами, должен насторожить человека. Следует обратиться к врачу и пройти все необходимые обследования на предмет наличия/отсутствия туберкулеза.

Диагностика туберкулеза

Задача медиков – выявить туберкулез как можно раньше. Для этого детям проводят ежегодно туберкулинодиагностику (пробу Манту), а взрослым – флюорографию. Если возникают какие-то подозрения после проведения этих исследований, а также при наличии симптомов, характерных для туберкулеза, пациента направляют на консультацию к фтизиатру и обследуют более углубленно по следующей схеме:

Сбор анамнестических данных (какие жалобы, были ли контакты с больными туберкулезом и т.п.).
Клинический осмотр.
Рентгенография.
Лабораторные исследования (анализы крови и мочи).
Трехкратно микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты.

При необходимости проводят ряд специальных обследований: бронхоскопию, биопсию легочной ткани, молекулярно-биологическую диагностику и т.п.

Последствия

Возможные осложнения туберкулёза лёгких:

Генерализация процесса путём гематогенного распространения с развитием туберкулёзного сепсиса.
Легочное кровотечение. Его массивность и технические трудности в его остановке – служат часто причиной смерти.
Развитие хронического «легочного сердца» путём повышения давления в малом круге кровообращения при значительных изменениях в тканях лёгких.
Туберкулёзный . Экссудативные формы, с постепенным накоплением жидкости в плевральной полости, так же приводят к прогрессированию дыхательной и последующей сердечной недостаточности.
Спонтанный пневмоторакс. Проникновение в плевральную полость воздуха в значительном количестве при кавернозных формах может привести к смещению средостения и рефлекторной остановке сердца.

Чем лечить туберкулез?

У взрослых лечение туберкулеза сложное и длительное, в зависимости от типа и тяжести заболевания оно продолжается до двух лет и включает в себя следующие мероприятия:

Химиотерапию;
Поддерживающую медикаментозную терапию;
Хирургические вмешательства (если необходимо);
Реабилитацию в санаторно-курортных учреждениях.

В современной фтизиатрической практике применяется противотуберкулезная терапия с участием нескольких видов антибиотиков.

На данный момент актуальны три схемы лечения:

Трёхкомпонентная;
Четырехкомпонентная;
Пятикомпонентная.

Лечение туберкулеза состоит из двух основных фаз:

Интенсивной;
Пролонгированной.

Целью первой, интенсивной фазы является остановка воспалительного процесса, предотвращение дальнейшей деструкции тканей, рассасывание инфильтрата и экссудата, прекращение выведения туберкулезных микобактерий из организма в окружающую среду. То есть, врачи пытаются сделать так, чтобы человек перестал быть заразным. Это занимает, в среднем, от двух до шести месяцев.

Пролонгированное лечение туберкулеза направлено на полное заживление очагов воспаления, рубцевание поврежденных тканей и восстановление у больного крепкого иммунитета. В зависимости от характера и тяжести заболевания, терапия может продолжаться до двух лет, а в случае мультирезистентной формы туберкулеза – и до трех-четырех лет, пока рентгенологическое обследование не докажет полное затухание болезни.

Дополнительная терапия туберкулеза включает:

Витамины группы B, глутаминовая кислота и АТФ нужны для предупреждения периферической нейропатии и прочих нежелательных эффектов со стороны ЦНС;
Иммуностимуляторы (галавит, ксимедон, глутоксим) помогают организму бороться с туберкулезной микобактерией;
Метилурацил, алоэ вера, глюнат, ФиБС назначают во время лечения туберкулеза для ускорения процессов клеточной регенерации;
Сорбенты (ацетилцистеин и реосорбилакт) назначают на время отмены химиотерапии в случае крайне тяжелых побочных эффектов. После небольшого периода отдыха лечения все равно приходится возобновлять;
Гепатопротекторы необходимы для защиты печени от разрушительного действия антибиотиков, их назначают при постоянном контроле уровня билирубина в крови;
Глюкокортикоиды – крайняя мера, поскольку они обладают сильным иммуносупрессивным действием. Но иногда их все же назначают на короткий срок, чтобы заглушить слишком бурные проявления воспалительного процесса при обширном и тяжелом туберкулезе.

В запущенных случаях может потребоваться оперативное лечение туберкулеза.

Как питаться?

Питание при туберкулёзе лёгких направлено на восстановление веса тела и восполнение недостатка витаминов C, B, A и минералов.

В состав диеты при туберкулёзе входят следующие категории продуктов.

Полезные жиры рекомендовано получать из оливкового, сливочного и растительного масла.
Углеводы, содержащиеся в любых продуктах (крупах, бобовых). Рекомендуется мёд, мучные изделия. Легко усвояемые углеводы содержатся во фруктах и овощах.
Требуется повышенное количество белков в связи с их быстрым распадом. Предпочтительны легко усвояемые белки, содержащиеся в молочных продуктах, рыбе, домашней птице, телятине и яйцах. Мясные продукты нужно варить, тушить, но не жарить.

Пища должна быть калорийной и подаваться свежеприготовленной. Рацион состоит из 4 кратного питания.

Меры профилактики

Предусматривает профилактика туберкулеза, в первую очередь, защиту от заражения активной формой недуга. Для этого нежелательно длительное время находиться в тесном помещении с людьми, болеющими активным туберкулезом. Людям, находящимся в местах скопления больных, в качестве профилактики туберкулеза следует носить защитные маски для лица и соблюдать все правила гигиены. Нельзя допустить перехода латентной формы заболевания в активную. Профилактика туберкулеза у детей предусматривает защиту от инфицирования. Для этого должно регулярно проводиться обследование всех, кто работает в детских заведениях.

Профилактика туберкулеза у детей предусматривает обязательное проведение вакцинации БЦЖ, а также химиопрофилактики заболевания. Кроме того, с целью профилактики туберкулеза проводятся массовые обследования населения путем проведения флюорографии. Раннее выявление признаков туберкулеза позволяет начать лечение на начальных этапах и сделать его максимально эффективным.

Не менее важно принять все меры для укрепления иммунной системы. В данном случае важен здоровый образ жизни, правильное и регулярное питание, полный отказ от курения, наркотиков, злоупотребления спиртными напитками.

Самым распространенным инфекционным заболеванием животных и человека в мире является туберкулёз.

Данная болезнь вызывается палочками Коха или бактериями группы Mycobacterium tuberculosis complex. Эта патология чаще всего поражает лёгкие, но может развиваться и в других органах, таких как горло, кожа, лимфатические узлы и т. д. Очень часто после инфицирования болезнь определенный период не имеет никаких проявлений, но 1 из 10 случаев в последующем имеет активное развитие. В данной статье Вы узнаете о том, какими могут быть и как следует правильно лечить эту болезнь.

Такая патология как туберкулёз имеет две формы: закрытую и открытую. Для открытой формы характерно:

Наличие в кале, мокроте, моче и других естественных выделениях туберкулёзных микобактерий;
Присутствие явных признаков наличия очага поражения: бронхиальный туберкулёз, распад лёгкого, торакальные свищи, туберкулёз, поражающий верхние дыхательные пути;
Больной является заразным для окружающих.

Страдая закрытой формой заболевания, больной не вреден для общества и в его мокроте не обнаруживаются микобактерии туберкулёза.

Очень важно выявить первую симптоматику и признаки туберкулёза, так как это способствует скорейшему излечению и избежанию последующих негативных проявлений.

Из-за того, что на ранних стадиях развития патологии количество возбудителя в организме мало, то защитные силы организма никак не борются с ними. Поэтому при малейших подозрениях следует проводить туберкулиновую пробу, которая расставит все точки над «и».

Больше всего поражению туберкулёзом подвержены люди, имеющие слабую иммунную систему. Так как передача инфекции происходит воздушно-капельным путём, то подхватить её достаточно легко. Совместное использование бытовых приборов также может подвергнуть Вас заражению палочкой Коха. Микобактерии размножаются только в живых организмах, но за их пределами они длительный срок сохраняют способность к заражению. Болезни подвержены такие категории людей:

Люди, злоупотребляющие наркотическими веществами или алкоголем;
Имеющие неблагоприятные условия жизни;
Люди, которые недостаточно питаются.

Возбудители, попадая в организм постепенно провоцируют отравление всего организма, что чревато очень плохими последствиями. Заболевание может поражать домашних животных, которые непосредственно являются угрозой для человека. Длительный приём кортикостероидов также может вызвать развитие этой болезни.

Немного об общей симптоматике патологии

Признаки и симптоматика туберкулёза могут быть самыми разнообразными. В основном, проявление симптомов зависит от индивидуальных особенностей организма, места локализации очага и формы болезни.

Туберкулёз очень коварен так как его проявления похожи на другие заболевания, поэтому, зачастую, пациенты очень поздно обращаются к специалистам с таких диагнозом. В первую очередь симптомы туберкулёза легких у взрослых определяются при наличии в организме очага инфекции. Естественно, что поражение различных органов несет за собой проявление разных симптомов.

Поэтому симптомы туберкулёза у взрослых будут отличаться при поражении лёгких и поражении кожных покровов. Основным способом выявления патологического процесса является флюорография. Первые симптомы туберкулёза:

Вялость, слабость;
Большое снижение веса;
Апатия;
Бессонница;
Ночная потливость;
Бледность кожных покровов.

Отсутствие характерных симптомов или их малая явность может свидетельствовать о туберкулёзе легких. Он может обнаружиться при сдаче туберкулиновых проб, флюорографии, рентгене грудной клетки.

Начальными симптомами лёгочного туберкулёза являются: субфебрильная температура тела, бледность кожи, чувство апатии, снижение веса. Может наблюдаться развитие лимфаденопатии.

При сдаче анализов, у пациентов часто обнаруживается умеренная лейкопения и анемия. По мнению специалистов, это спровоцировано воздействием микобактерий на костный мозг. Но есть и обратное мнение, согласно которому анемия и лейкопения являются предвестниками данного патологического процесса, а не его следствием.

При развитии болезни к вышеуказанным симптомам добавляется:

Кровохарканье;
Постоянные хрипы в легких;
Болезненность в области грудной клетки;
Постоянный сильный кашель;
Насморк, отхождение мокроты.

В медицине очень часто наблюдается первичное поражение лёгких, с последующим распространением инфекции на другие органы. Но бывают случаи поражения внутренних органов, кожи, без клинических проявлений поражения лёгких. Классификация патологии согласно степени поражения лёгких:

Очаговое поражение;
Туберкулема;
Инфильтративное поражение;
Фиброзно-кавернозное поражение;
Диссеминированное поражение;
Цирротическое поражение;
Милиарное поражение;
Кавернозное поражение;
Казеозная пневмония.

В первые годы жизни у детей возможно проявление ранней туберкулёзной интоксикации на начальных стадиях развития патологии. Среди симптомов туберкулёза у детей можно выделить:

Прекращение увеличения массы тела;
Наличие положительной туберкулиновой пробы;
Периоды повышения температуры тела до 37 – 37,5;
Проблемы со сном, снижение жизнерадостности, чрезмерная раздражительность, бледность, головные боли;
Увеличение лимфатических узлов, их безболезненность при пальпации.

Изучение анамнеза и анализов на ранних стадиях проявления симптомов туберкулёза должно проводить врачом-фтизиатром. В анализе крови может быть обнаружено небольшое увеличение СОЭ, лейкоцитоз, эозинофилию.

Достаточно распространена хроническая форма этой болезни у детей. Поэтому важно вовремя определить наличие признаков патологического процесса и обратиться к специалисту.

Туберкулёз начинает своё развитие в тот момент, когда попадая в организм он находит для себя благоприятную среду для размножения. Если при попадании палочки Коха в организм, она сразу уничтожается иммунной системой, то заболевание не развивается.

Наличие в организме микобактерий вызывает воспалительный процесс, при котором формируются туберкулёзные бугорки.

При попадании инфекции в лимфоузел начинается процесс размножения клеток, который вызывает сильное увеличение лимфатического узла. Большое количество микобактерий, попавших в лимфоузел не может быть им уничтожено, это и провоцирует развитие воспаления. В таком случае он образует «мешочек», содержащий туберкулезные палочки. Стадии развития:

На ранних стадиях туберкулёза лимфоузла происходит процесс размножения лимфоидных клеток;
Хроническую форму болезнь приобретает при некрозе лимфоузла;
Гнойное расплавление измененного лимфоузла;
Прорыв нагноенного мешка и образование туберкулёзного свища.

Лечение туберкулёзного свища является достаточно сложным, и само его наличие может спровоцировать развитие вторичной скрофулодермы. Туберкулёзные свищи могут образовываться в подмышечных впадинах, на шее, возле бронхов или возле корня легкого.

Согласно медицинским данным самым частым считается внутригрудное поражение. Это вызвано тем, что, в основном, инфекция попадает в организм через дыхательные пути. Микобактерии могут оседать на миндалинах, носоглотке и ротовой полости, и с током лимфы попадают в подчелюстные и шейные лимфатические узлы.

Информация о хроническом течении заболевания

Если у Вас длительный период времени протекает туберкулёз и лечение не оказывает нужного эффекта, то он может приобрести хроническую форму. В современной медицине он называется хронический гематогенно-диссеминированный туберкулёз. Среди ранних симптомов такой формы туберкулёза:

Адинамия;
Бронхоспазмы;
Экссудативный плеврит;
Нарушение работы нервной системы;
Наличие туберкулёза почек, других органов или костей;
Лихорадочное состояние;
Гипотиреоз, гипертиреоз;
Постоянные хрипы;
Развитие легочно-сердечной недостаточности;
Кашель с мокротой;
Легочные кровотечения.

Зачастую туберкулёз горла встречается у мужчин возрастом от 20 до 40 лет и является следствием туберкулёза легких. Со стороны анатомии характерно формирование эпителиоидных бугорков. В последующем могут образовываться язвенные образования и наблюдается поражение хряща и надхрящницы.

Развитие данной патологии провоцируется теми же бактериями, что и остальные виды.

Организм человека подвержен заражению бычьими и человеческими видами бактерий.

Терапия патологического процесса

При проявлении первых признаков туберкулёза нужно срочно обращаться за помощью к специалистам и проводить лечение. Период терапии должен быть непрерывным и применяться должно несколько препаратов одновременно. Такое лечение проводится для того, чтобы каждый препарат по-своему влиял на возбудитель и способствовал уменьшению его количества в организме. Чтобы лечение было эффективным самих таблеток от туберкулёза будет недостаточно. Важно применять дыхательные гимнастики, проводить физиотерапевтические мероприятия и использовать медикаменты, повышающие иммунитет.

Проведение оперативного вмешательства

Многим пациентам показано для лечения проведение операции. Согласно показаниям к резекции легкого, можно выделить такие группы:

Наличие больших очаговых процессов (лекарства не могут проникать сквозь фиброзную ткань, тем самым не стерилизуя её);
Коллапс легкого, поражение эмпиемой плевры;
Выделение мокроты, крови из открытых каверн, кровохарканье;
Присутствуют очаги инфекции, которая устойчива к медикаментам;
После туберкулёза остались рубцовые стриктуры на бронхах;
Подозрение на формирование злокачественного новообразования.

Если при активной форме болезни не проводить соответствующее лечение, то жить пациенту остаётся недолго.

Проведение качественного лечения подразумевает один из вариантов лечения:

Трёхкомпонентное;
Четырёхкомпонентное;
Пятикомпонентное.

Три компонента

Применяются такие лекарства от туберкулёза – изониазид, стрептомицин, пара — аминосалициловая кислота. Такая схема считается классической и на заре противотуберкулёзной терапии она спасла множество жизней.

Четыре компонента

Штаммы микобактерий постоянно становились более устойчивыми к лекарствам, что требовало применения новых методик лечения. В следствие этого была разработана 4- компонентная схема, которая включала — рифампицин (рифабутин) – фтивазид (изониазид) – стрептомицин (канамицин) — пиразинамид (этионамид). Такая схема лечения применяется практически во всех странах и считается очень эффективной.

Пять компонентов

Эта система подразумевает использование вышеуказанных четырех компонентов с добавлением к ним ципрофлоксацина. Для эффективного лечения следует применять препараты второго и выше поколения, не менее чем около 20 месяцев (при ежедневном использовании).

В обязательном порядке больным требуется соблюдение правильного рациона питания, которое будет способствовать увеличению веса и пополнению организма всеми необходимыми витаминами, аминокислотами.

Если пациент имеет алкогольную или наркотическую зависимость, то до начала лечения им следует пройти процедуру детоксикации.

ВИЧ –положительным пациентам следует проводить противотуберкулёзную терапию наряду с анти-ВИЧ терапией.

Очень редко при терапии используют глюкокортикоиды. Это вызвано тем, что они обладают сильным иммуносупрессивным действием. Их применяют только в самых сложных случаях при воспалении, выраженной интоксикации. Курс лечения короткий и только вместе с 5-компонентной химиотерапией.

Положительное влияние на пациента окажет санитарно-курортное лечение. При улучшении процесса оксигенации легких, которое наблюдается при дыхании в разрежённом воздухе в горах, происходит замедление роста и распространения инфекции в организме. Имея такую же цель, проводят гипербарическую оксигенацию.

При запущенных видах патологического процесса или хроническом течении широко применяется хирургическое лечение: удаление части легкого (или целиком), наложение искусственного пневмоторакса, дренирование эмпиемы плевры, каверны.

По мнению медиков самым действенным методом лечения, до сих пор считается проведение противотуберкулёзной химиотерапии. Используемые препараты гарантируют бактериолитический, бактериостатический эффекты, способствующие скорейшему выздоровлению.

Другие методики терапии

Существует еще один метод, который используется совместно с противотуберкулезной химиотерапией – клапанная бронхоблокация. Использование такой методики даёт положительные результаты при осложнённых видах туберкулёза – наличие кровотечения, устойчивость микобактерий к применяемым медикаментозным препаратам.

Такой метод достаточно эффективен для применения в таких ситуациях, когда имеются толстые стенки у каверны и она не уменьшается в процессе лечения. До начала применения такого метода, в таких случаях требовалось удаление легкого или его доли, но теперь можно проводить бронхоблокацию, что позволяет наносить меньше травм пациенту.

Клапанная бронхоблокация достаточно сложна в выполнении и требует использования специальных материалов и оборудования. По этой причине её применение широко не распространено.

К недостаткам данного метода можно отнести повышение количества развития гнойно-септических осложнений, и не всегда возможно остановить кровотечение. Эта методика неэффективна без химиотерапевтических процедур и в полном объёме не заменяет оперативное вмешательство.

Туберкулез легких – это первично-хроническое заболевание инфекционной природы, вызываемое туберкулезной микобактерией. Проникая в ткани человеческого организма, возбудитель туберкулеза провоцирует развитие местного продуктивного воспаления, приводящего к возникновению маленьких бугорков-гранулём, преимущественно эпителиоидных, они становятся местом обитания и репродукции микобактерий. Далее поражаются ближайшие лимфатические узлы, человек приобретает гиперчувствительность (сенсибилизацию) к токсинам, выделяемым возбудителем. Распространяясь за пределы гранулем, микобактерии поражают все новые участки тканей, могут перемещаться и оседать в любой системе органов, вызывая вторичное поражение, одно из которых – туберкулез легких.

Туберкулез легких в своей первичной форме часто заканчивается самоизлечением, оставляя в поврежденных тканях мелкие рубчики; вторичный – это либо обострение не излеченного первичного туберкулеза, либо вторичное инфицирование.

Туберкулезное инфицирование составляет примерно миллиард человек в год, заболевает 10 миллионов человек (и это лишь статистика учтенных случаев), умирает от этой инфекции белее 2,5 миллиона людей ежегодно.

Туберкулез легких у взрослых имеет четкую связь с таким социальным фактором, как наличие постоянной работы, у неработающих граждан риск заболевания вдвое выше. Существует и гендерная зависимость: туберкулез легких у женщин наблюдается в два или три (этот показатель зависит от места жительства, разный для стран и континентов) раза реже, чем среди мужского населения.

Причины туберкулеза легких

Нельзя в обыденной жизни создать такие условия, которые позволят избежать встречи с возбудителем туберкулеза. Но это вовсе не значит, что такой контакт приведет к болезни, спровоцирует туберкулез легких. Подавляющее количество микобактерий, попадающих в дыхательные пути, на кожу, в пищеварительный тракт погибнут или будут удалены, не оказав пагубного влияния. Какая-то часть из них может прижиться в организме человека, длительно там оставаться, даже вызвать специфические изменения маленького участка легочной ткани, но постепенно инфекция затухнет, так и не вылившись в туберкулез легких. Так происходит по той причине, что вовремя и достаточно эффективно срабатывает защита организма – иммунная система.

Статистика утверждает, что только у пятерых человек из ста при контакте с возбудителем развивается туберкулез легких, еще 8-10 станут носителями инфекции, остальным же встреча с туберкулезной микобактерией ничем не грозит.

Причины, повышающие вероятность заболевания – это, по сути, те факторы, которые ослабляют организм, угнетают иммунитет, ведь чем слабей защита, тем проще возбудителю найти в ней лазейку.

Пагубное влияние на общее состояние человека оказывает длительное пребывание в неблагоприятных бытовых, санитарных, социальных, экологических условиях. Проживание в тесноте, духоте, сырости, скученности существенно повышает риск заполучить туберкулез легких, такую же опасность таит в себе недоедание, неполноценное питание с недостаточным употреблением белков, витаминов, жирных аминокислот, приводящее к исхуданию или даже истощению. Все перечисленное усугубляется, когда человек злоупотребляет алкоголем, страдает наркоманией, много курит.

Туберкулез легких больше угрожает людям, имеющим хронические заболевания, в первую очередь , ВИЧ-инфекцию, обструктивную легочную патологию. Возбудителю проще проникнуть в организм, когда имеются открытые поврежденные участки слизистых оболочек, к примеру, при язве желудка. Степень риска заражения существенно возрастает при наличии тесного контакта с болеющим туберкулезом человеком, разумеется, это в значительной мере касается членов его семьи. Еще одно обстоятельство, способствующее заражению – частое переохлаждение, ему особо подвержены люди, не имеющие постоянного места жительства. Стечение почти всех перечисленных неблагоприятных факторов имеется в местах лишения свободы, туберкулез легких у заключенных наблюдается гораздо чаще, чем у вольных людей.

Отдельным пунктом стоит упомянуть еще одну причину – человеческую беспечность. Во многих случаях заболевание можно выявить на ранних стадиях, когда лечение эффективно и результативно, однако за медицинской помощью многие обращаются только тогда, когда туберкулез легких – уже свершившийся факт.

Одной из причин повышенного риска заболевания может стать отказ от вакцинации (прививки от туберкулеза). Она рекомендуется детям первого года жизни, проживающим в неблагополучной по туберкулезной инфекции местности. Также вакцинация показана всем людям, имеющим бытовой контакт с человеком, страдающим такой формой заболевания, которая упорно не поддается противотуберкулезной терапии. Вакцинация не может предотвратить заражения туберкулезной микобактерией, но существенно снижает риск развития тяжелых форм заболевания и, соответственно, облегчает лечение.

Микобактерия туберкулеза чрезвычайно устойчива к внешнему воздействию, может долго сохранять жизнеспособность даже в высушенном состоянии. Но если в сухом помещении возбудитель выживает примерно год, то при одинаковых прочих условиях во влажном микроклимате сможет сохранить свои болезнетворные способности до семи лет. Микобактерия туберкулеза устойчива даже к кислотам, однако есть у нее и слабые места: она боится тех веществ, которые содержат хлор, чувствительна к солнечному свету, не любит богатый кислородом воздух. Отсюда вывод: сухие светлые помещения с хорошей аэрацией, в которых уборка производится с применением дезинфицирующих средств – это достаточно простая санитарная норма, препятствующая распространению туберкулезной инфекции.

Туберкулез легких на ранней стадии

Чтобы разобраться, как проявляется туберкулез легких на ранних стадиях, нужно понять, что же происходит при попадании возбудителя в легкие. А происходит следующее: микобактерии туберкулеза оседают в бронхиолах и альвеолах, проникают в легочную ткань, вызывают воспалительную реакцию (фокус специфической пневмонии). Далее они окружаются защитниками-макрофагами, которые, превратившись в эпителиоидные клетки, выстаиваются вокруг возбудителя в виде своеобразной капсулы и формируют первичный туберкулезный очаг. Но отдельным микобактериям удается проникнуть через эту защиту, тогда они с кровотоком перемещаются в лимфатические узлы, где контактируют с клетками иммунной защиты и вызывают комплекс реакций, которые формируют специфический клеточный иммунитет. Возникает воспаление, его сменяет более совершенная реакция, в которой также участвуют макрофаги, именно от их активности зависит, будет ли противотуберкулезная защита организма эффективной. Если будет – выработается относительный иммунитет, окажется несостоятельной – разовьется туберкулез легких.

С момента, когда возникло первичное заражение, туберкулез имеет генерализованный характер, но явных признаков заболевания на данном этапе не будет или же они будут весьма сглаженными, что объясняется устойчивостью человеческого организма к туберкулезу, а также искусственным иммунитетом, развившимся после вакцинации. Первичный туберкулез легких часто оканчивается выздоровлением, оставляя в тканях только небольшие рубчики, зачастую кальцинированные. Но случается и так, что микобактерии не погибают, остаются в первичных очагах в «законсервированном» состоянии, сохраняя свои болезнетворные способности. Если в дальнейшем по какой-либо причине произойдет снижение иммунитета, то дремлющий возбудитель незамедлительно этим воспользуется, прорвет защитный барьер вокруг первичного очага и начнет дальнейшее распространение – разовьется вторичный туберкулез, одной из форм которого является туберкулез легких. С этого момента возникают явные, так называемые клинические, симптомы; случаи спонтанного излечения вторичного туберкулеза крайне редки.

Симптомы и признаки туберкулеза легких

Ранние симптомы туберкулеза легких имеют разнообразные, но столь сглаженные проявления, что долгое время могут не вызывать существенных нарушений самочувствия и довольно часто выявляются только при флюорографическом исследовании во время периодических профилактических осмотров или обследовании по поводу совсем другого заболевания.

Тем не менее, ранние симптомы туберкулеза легких присутствуют в каждом случае заболевания, поскольку обусловлены интоксикацией – обязательным компонентом туберкулезной инфекции.

Первый признак туберкулеза легких – слабость, она особенно заметна в утренние часы, человек просыпается с ощущением, будто вовсе не отдыхал. В течение дня это может пройти, но даже при небольших динамических нагрузках быстро развивается усталость, которой прежде не наблюдалось, снижается трудоспособность, наблюдается .

Начинает ухудшаться аппетит вплоть до его отсутствия, больной постепенно теряет вес. Попутно развивается апатия, снижается интерес ко многим занятиям, ранее доставлявшим удовольствие. Появляется бледность (сначала периодическая, потом постоянная) кожных покровов, нарушается сон.

Даст о себе знать температура, она длительное время может оставаться невысокой, в пределах 37,5°С, но зачастую имеет особенности: появляется ближе к ночи, сопровождается ознобом и высокой потливостью, это помогает отличить её от простудной и позволяет заподозрить первый признак туберкулеза легких.

Туберкулез легких сопровождается кашлем, поначалу сухим, обостряющимся в горизонтальном положении тела, то есть, преимущественно ночным, переходящим в утреннее покашливание. При дальнейшем развитии заболевания кашель приобретает характер мокрого с выделением большого количества вязкой мутной мокроты, появляется одышка.

Специфическое воспаление в легочной ткани приводит к выраженному полнокровию и высокой проницаемости мелких сосудов, через их стенки начинают проступать элементы крови, в результате может возникнуть кровохарканье. В далеко зашедших случаях болезни возможны легочные кровотечения. Застойные явления приводят к , может развиться легочно-сердечная недостаточность и , у больного появятся отеки конечностей, в тяжелых случаях станет накапливаться выпот в брюшной полости – асцит.

Туберкулез легких может сопровождаться лихорадкой, которая объясняется токсическим раздражением центра терморегуляции. На фоне бледности кожных покровов зачастую отмечается лихорадочный румянец.

Часты болезненные ощущения в грудной клетке, они могут быть обусловлены надсадным кашлем, но могут свидетельствовать о развитии плеврита. Зачастую возникает несимметричное расположение ребер, на пораженной стороне они как бы провисают, опускаются вниз. Может наблюдаться западание мягких тканей в надключичной и подключичной области, это случается при формах заболевания, сопровождающихся выраженным фиброзом легочной ткани и вовлечением в процесс плевры.

Поскольку интоксикация при туберкулезе оказывает пагубное влияние на весь организм, то могут наблюдаться нарушения со стороны самых разных органов и систем. Больной человек может жаловаться на диспепсические явления, лабораторное исследование выявляет нарушения в работе печени, почек.

Туберкулез легких у детей дает примерно такую же симптоматику, как и туберкулез легких у взрослых, но в силу несформированного иммунитета может протекать стремительнее, вызывая более тяжелые осложнения.

Формы и фазы туберкулеза легких

Самые ранние формы проявляются наличием:

а) первичного туберкулезного комплекса, включающего фокус специфической пневмонии, средостения;

б) туберкулезного бронхоаденита.

По степени распространенности патологического процесса туберкулез легких подразделяется на множество форм (их больше десятка).

Острый милиарный туберкулез легких развивается при прорыве инфекции из ограниченного очага в сосудистое русло. Туберкулезная инфекция при этом очень быстро разносится не только по всей легочной паренхиме, но и по различным органам, в которых вскоре появляются множественные гранулемы. Наиболее часто поражаются селезенка, почки, кишечник, но инфекция может затронуть любой орган и любую ткань.

Гематогенный диссеминированный туберкулез легких характеризуется очагами инфекции по ходу артериальных и венозных сосудов, как правило, сразу в обоих легких, это одна из самых опасных разновидностей заболевания.

Еще одна форма – очаговый туберкулез легких – проявляется образованием специфических очагов небольшого размера (не больше сантиметра в диаметре), как правило, с локализацией в одном легком, чаще при этом наблюдается туберкулез правого легкого.

Инфильтративная форма – это следствие обострения имеющихся в легком очаговых изменений.

Очень тяжелая, с трудом поддающаяся лечению форма – казеозная пневмония – сопровождается обширными очагами некроза, которые быстро расширяются, приводят к образованию полостей (каверн).

Образование стойких полостей вследствие распада легочной ткани свойственно еще одной форме – кавернозному туберкулезу легких.

Туберкулома – обособленная форма заболевания, имеющая четкое отграничение патологического очага от здоровых тканей, но при обострении может распространяться за пределы фиброзного барьера.

Распространение патологического процесса на плевру приводит к туберкулезному плевриту, который может принимать характер серозного или гнойного, чаще эта форма встречается как осложнение.

Конечный этап развития всех перечисленных форм при их прогрессивном течении – фиброзно-кавернозный туберкулез легких, сочетающий в себе образование каверн, уплотнение их стенок и выраженный фиброз легочной паренхимы.

Еще один вариант исхода заболевания – цирроз легкого – подразумевает разрушение легочной ткани с фиброзом.

Туберкулез легких имеет три основные фазы. Первая из них характеризуется инфильтрацией, распадом, обсеменением и свидетельствует о наличии острых этапов специфического воспаления. Для второй фазы характерны рассасывание и уплотнение, это признаки снижения активности туберкулезного процесса. Третья фаза – рубцевания и обызвествления – подразумевает заживление повреждений, причиненных дыхательной системе в ходе заболевания.

Диссеминированный туберкулез легких

Эта форма заболевания подразумевает распространение туберкулезной инфекции по кровяному руслу и лимфатическим путям (на первый путь припадает более 85%, на второй менее 15%), может проявиться как осложнение первичного туберкулеза легких, но гораздо чаще возникает как вторичный. Характерный признак – образование в легочной ткани множественных специфических гранулем, от их размера зависит разделение диссеминированного туберкулеза на мелкоочаговый (размер гранулем до 0,2см), крупноочаговый (очаги до 1 см в диаметре) и полимофно-очаговый (смешанный вариант).

Мелкоочаговый вариант протекает остро, гранулемы локализуются преимущественно по ходу капилляров, не склонны к слиянию, обычно окружены расширенными альвеолами (очаговая эмфизема), в процесс вовлекаются все отделы легких.

Крупноочаговая разновидность туберкулеза легких имеет подострое течение, распространение возбудителя идет вдоль венозной междольковой сети, иногда по ходу ветвей легочной артерии, характеризуется симметричным поражением легких, чаще всего при этом поражаются задние отделы верхних долей. Очаги склонны к слиянию и распаду, имеют одинаковую давность возникновения.

Смешанный вариант – это всегда обострение подострого диссеминированного туберкулеза легких имеет хронический характер, начинается с верхних отделов легких и постепенно опускается вниз. Очаги имеют разный размер, структуру и форму, что объясняется различной давностью их возникновения. В легочной ткани развивается сетчатый склероз, эмфизема, распад с образованием каверн. С этого момента начинается бронхогенное распространение возбудителя, нарушается симметричность поражения легочных структур.

Для гематогенного диссеминированного туберкулеза легких характерна интоксикация, поражение дыхательной системы, других органов. Интенсивнее, чем при других формах, снижается масса тела, больше (в том числе более длительно) страдает терморегуляция тела. Но в целом течение заболевания может быть крайне вариабельным, от едва заметного до бурного.

При лабораторном обследовании выявляются существенные изменения в крови: лейкоцитоз, повышенный показатель СОЭ.

Начало диссеминированного туберкулеза легких напоминает симптомы , но вскоре появляется частая жалоба – одышка, которая обусловлена легочной гипертензией. Кашель не сильный, скорей покашливание, мокрота скудная и трудно отделяемая. Протекает заболевание волнообразно, состояние больного то улучшается, то вновь становится хуже. Чаще, чем при других формах туберкулеза легких, развиваются с астматическим компонентом и .

Распространение диссеминированного туберкулеза легких на другие органы проявляется соответствующими симптомами. Хриплый голос и боли в горле возникнут при туберкулезном поражении гортани, гематурия и выраженные боли в пояснице – при поражении почек.

Диссеминированный туберкулез легких у женщин может привести к бесплодию, выраженным болевым ощущениям в области малого таза, поскольку в процесс вовлекаются яичники и маточные трубы. Поражение костной ткани повлечет за собой боли в зоне поражения, шаткость походки, слабость в руках или ногах – все зависит от области локализации патогенного очага. Чаще всего при этом поражаются гортань, органы мочеполовой системы и костная ткань, но можно сказать, что эта форма туберкулеза не щадит любые ткани и органы, попадающиеся на ее пути.

Кавернозный туберкулез легких

Кавернозный туберкулез легких может возникнуть как осложнение других форм туберкулеза, имеет хроническое течение, характеризуется наличием полостей (каверн) в легочной ткани и массивными фиброзными разрастаниями вокруг них. Помимо этих изменений присутствуют бронхогенные отсевы, они могут быть и довольно старыми, и совсем свежими.

Поражение легких может быть одно- или двухсторонним, количество каверн варьирует от единственной полости до нескольких в каждом легком.

Полости вследствие казеозного некроза могут образовываться и при других формах заболевания, но именно при кавернозном туберкулезе легких на первый план выходит фиброз, стенки каверн приобретают хрящевую плотность, поражаются дренирующие полость бронхи. Из-за выраженной плотности стенок каверны очень редко очищаются от содержимого, некротические массы усугубляют явления интоксикации и способствуют дальнейшему разрушению стенок, что может привести к повреждению прилегающих сосудов и легочному кровотечению. В таких случаях кровотечение редко останавливается само, сложно поддается консервативным методам лечения, больные нуждаются в хирургическом вмешательстве.

Наличие отсевов в окружающих тканях еще больше сокращает легочную поверхность, прогрессирует дыхательная недостаточность.

Жалобы мало чем отличаются от таковых при других формах туберкулеза легких, только в далеко зашедших случаях имеют особенности. Развиваются , кахексия, грудная клетка приобретает бочкообразную форму. Западают надключичные впадины, больше на стороне поражения, пораженная сторона отстает при дыхании.

При перкуссии легких слышен коробочный звук над относительно сохраненными участками и глухой над более пораженными. При аускультации всегда выявляются разнокалиберные хрипы, чаще влажные. Больные на всем протяжении заболевания выделяют с мокротой множество микобактерий. Без лечения кавернозный туберкулез легких протекает волнообразно, бывают периоды затишья, которые сменяются новой волной обострения с образованием свежих каверн, развиваются осложнения: хроническое легочное сердце, кровохарканье, легочные кровотечения. Лечение осложняется тем, что в большинстве случаев при этой форме развивается устойчивость возбудителя к лекарствам.

Диагноз при этой форме не представляет сложностей, при рентгенологическом исследовании изменения в легочной ткани хорошо видны: каверны, выраженный фиброз, уплотнение и сморщивание легкого, несимметричность ребер, смещение средостения в сторону поражения, свежие очаги обсеменения.

Фиброзный туберкулез легких

Форма заболевания, при которой самым выраженным проявлением становится фиброз, то есть уплотнение легочной ткани с потерей ее способности выполнять дыхательную функцию. Наряду с плотными безвоздушными участками имеются фокусы эмфиземы, их наличие сочетается с сохранностью признаков активного процесса. Эта форма развивается в результате длительного течения кавернозного или диссеминированного туберкулеза легких. В легочной ткани могут присутствовать каверны, обычно деформированные, в виде щелей, бывают единичные или множественные инфильтративные очаги, явления диссеминации. Патологический процесс может быть одно- или двухсторонним, чаще встречается фиброзный туберкулез правого легкого. По распространению процесса фиброзную форму делят на тотальную и частичную. При тотальном варианте в процесс вовлекается все легкое, при частичном варианте – доля или сегмент.

При столь выраженных фиброзных изменениях страдает кровообращение, в сочетании с бронхоэктазами и эмфиземой развивается легочно-сердечная недостаточность и легочное сердце, которое, в свою очередь, усугубляет одышку, у больного появляется акроцианоз.

Проявляться данная форма туберкулеза легких будет в зависимости от фазы процесса. При обострениях наступает существенное и длительное повышение температуры тела (до 39°С), интоксикация приводит к выраженной слабости, ночной потливости, наблюдается кашель с выделением вязкой мокроты, одышка. При затухании активности симптомы будут менее выраженными, вплоть до удовлетворительного самочувствия.

При длительном течении меняется характер мокроты, в ней появляется гнойный компонент, зачастую он свидетельствует о присоединении вторичной инфекции. Дальнейшее развитие бронхоэктазов также способствует накоплению и застою в них мокроты, обильно выделяющейся при кашле. Хрипы в легких приобретают стойкий характер, мокрота становится более вязкой. Нередки случаи кровохарканья, возможны легочные кровотечения, представляющие серьезную угрозу жизни больного. При кровотечениях возможна аспирация крови с дальнейшим развитием аспирационной пневмонии.

Перечисленные симптомы присутствуют не у всех больных, имеют разную степень выраженности, по-разному сочетаются. При развитии легочно-сердечной недостаточности присоединяются отеки конечностей и туловища, увеличение печени, со временем может развиться асцит.

Течение болезни волнообразное, симптомы то нарастают, то снижаются. Усугубление легочно-сердечной недостаточности часто приводит к столь существенной потере трудоспособности, что больной приобретает статус инвалида. Длительная интоксикация вызывает выраженные трофические и обменные изменения в тканях, во внутренних органах возникают явления , которые способны значительно нарушить функции органа или ткани.

Фиброзный туберкулез легких – это необратимый процесс, вернуть легочную ткань к нормальному состоянию уже не представляется возможным даже при самом тщательном лечении, поэтому чаще, чем при других формах, требуется хирургическое вмешательство.

Диагностика туберкулеза легких

Диагностика туберкулеза легких – чрезвычайно важный компонент массовых мероприятий, направленных на снижение инфицирования, заболеваемости, инвалидности, смертности от этого серьезного недуга. Заподозрить его можно на основании ряда симптомов, которые, не будучи специфическими, все же подтолкнут обследование в нужном направлении и дадут возможность своевременно взяться за лечение. Выявление больных с уже проявившейся симптоматикой – важная цель, но недостаточная в плане распознания заболевания на самых ранних этапах, поскольку туберкулез легких (особенно туберкулез легких у детей) в своей начальной фазе может протекать бессимптомно.

Существует множество схем и комплексных мероприятий, ставящих своей целью выявление и лечение туберкулезной инфекции, самой эффективной из ныне существующих стратегий считается DOTS (Directly Observed Treatment, Short-course). Она включает в себя четыре основных условия, которые позволят раньше диагностировать заболевание и успешнее его лечить. Первое условие – обнаружение случаев заболевания бактериоскопическим методом, подразумевает исследование мазков мокроты. Второе базируется на обязательном бактериоскопическом контроле в процессе лечения выявленного больного. Третье – обязательное наличие противотуберкулезных препаратов и их бесперебойная поставка. Четвертое условие – четкая регистрация и упорядоченная отчетность, которые позволят оценивать результаты лечения каждого больного. Но и эта стратегия больше направлена в сторону уже проявившегося заболевания, поскольку в ее основе лежит обращение пациента к врачу.

Более ранняя диагностика – проба Манту, она же туберкулиновая проба. Цель пробы – определение напряженности иммунитета к микобактерии туберкулеза. Введение под кожу крохотной (0,1 мл) порции туберкулина позволяет сказать, есть ли в организме микобактерии. Через пару дней в месте инъекции появляется «пуговка» — незначительное уплотнение кожи с покраснением, размер кожного образования зависит от количества иммунных клеток, «знакомых» с микобактерией. Оценку пробы проводят к исходу третьих суток, при этом измеряют только уплотнение, но никак не очаг покраснения – он никакого отношения к иммунным реакциям не имеет. Оценивают и наличие инфильтрации кожи. По этим двум показателям делают выводы.

До сих пор нет единого мнения о механизмах, лежащих в основе туберкулиновой пробы. Туберкулин – это не антиген, не токсин, а всего лишь белковая вытяжка из термически обработанных микобактерий, поэтому реакция в месте введения скорее аллергическая, чем иммунная, к тому же выработку антител она не провоцирует. Тем не менее, проба довольно точно показывает наличие или отсутствие контактов с туберкулезной микобактерией, что и есть ее главной целью. Первую пробу Манту проводят детям в годовалом возрасте.

Повод обратиться к фтизиатру – это размер кожного уплотнения свыше 17 мм у детей и более 21 мм у взрослых, резкий скачок размеров папулы в сравнении с предыдущим показателем, наличие каких-либо гнойничковых образований.

Существуют и другие методы обнаружения в организме микобактерий туберкулеза, один из них – бактериоскопический. Исследуется мокрота, выделяющаяся при кашле, готовится мазок, окрашивается, исследуется под микроскопом, обнаружение кислотоустойчивых палочек (это и будут микобактерии) свидетельствует о заражении.

Бактериологический метод подразумевает посев мокроты на специальные питательные среды, при наличии в мокроте возбудителя туберкулезной инфекции обнаружится рост его колоний.

Существует множество подобных методов, но они отвечают только на один вопрос: есть ли в организме туберкулезные микобактерии. О форме и фазе заболевания позволяют судить другие виды исследования.

Флюорографическое исследование позволяет заподозрить или выявить очаговые изменения в легочной ткани, увидеть фокусы уплотнения, полости, расширение корней легких, утолщение плевры, в таких случаях пациенту проводят полноценное рентгенологическое обследование, назначают бактериоскопию мокроты, бронхоскопию.

Лечение туберкулеза легких

Лечение туберкулеза легких будет эффективным только в том случае, если задействует целый комплекс мероприятий: специфическую и симптоматическую терапию, укрепление иммунитета, улучшение бытовых и санитарно-гигиенический условий проживания, налаживание питания и режима.

Цели, преследуемые в ходе лечения, можно разделить на четыре основные группы. Первая – устранение проявлений заболевания и жалоб пациента, нормализация лабораторных показателей. Вторая – прекращение выделения микобактерий с мокротой, оно должно иметь стойкий длительный характер, подтверждаться бактериоскопическими и бактериологическими методами. Третья направленность – существенное уменьшение рентгенологических признаков заболевания. Четвертая – восстановление или хотя бы заметное улучшение функциональных возможностей дыхательной системы и организма в целом, повышение трудоспособности.

Выбор тактики лечения определяется с учетом общего состояния пациента. Протекание заболевания в тяжелой форме с выраженными проявлениями интоксикации, высокой температуры, декомпенсации легочной недостаточности требует постельного режима и обязательной госпитализации. В фазе затихания активного специфического процесса показан щадящий режим, продолжать лечение можно в домашних условиях. После значительного улучшения состояния переходят к тренирующему режиму с постепенным переходом к полноценной трудовой деятельности.

Медикаментозное лечение туберкулеза легких – это длительный процесс, занимающий даже при самом благоприятном стечении обстоятельств не менее четырех месяцев. Ведущий метод – лечение противотуберкулезными препаратами, имеющими бактериостатическую и бактерицидную эффективность. Основные группы таких препаратов – это Аминогликозиды, Рифамицины, ПАСК, Тиамиды, Фторхинолоны.

Фармакотерапия должна сопровождаться соблюдением ряда принципов. Первый из них – это лечение, начатое сразу после выявления заболевания, без откладывания на потом, до лучших времен. В обязательном порядке назначается комплекс противотуберкулезных препаратов (не менее четырех). Важное условие – длительность и планомерность лечения, недопустимы самовольные перерывы, отказ от одного или нескольких лекарственных средств. Еще один принцип – это обязательный контроль над лечебным процессом, поскольку из-за длительности лечения туберкулеза легких пациенты могут принимать препараты нерегулярно, а то и вовсе прекращать лечение.

Перечисленные принципы важны по той причине, что микобактерии весьма устойчивы к медикаментозному воздействию, быстро вырабатывают устойчивость к нему, к тому же способны весьма интенсивно размножаться при активации процесса и распространяться по лимфатическому и кровеносному руслу. В специфическом очаге могут находиться возбудители разных популяций, они будут отличаться по метаболической активности, соответственно, воздействовать на них нужно разными препаратами. Даже при впервые выявленном туберкулезе легких в организме пациента будут возбудители, обладающие резистентностью (устойчивостью) к противотуберкулезным препаратам. Все перечисленное объясняет необходимость комплексного воздействия на туберкулезную инфекцию.

Выделяют две фазы противотуберкулезной терапии: интенсивную и продолжение лечения. Интенсивная (начальная) фаза ориентирована на угнетение микобактерий с быстрым размножением, то есть, с большой метаболической активностью, а также на профилактику устойчивости возбудителя к лекарственным препаратам. Фаза продолжения лечения нацелена на возбудителей с низкой метаболической активностью и медленным размножением, стимуляцию восстановительных процессов в легочной ткани.

Противотуберкулезная терапия проводится по утвержденным режимам, которые содержат тот набор лекарственных средств, который наиболее целесообразен при тех или иных формах туберкулеза легких.

Первый режим назначается лицам с впервые выявленным туберкулезом легких, сопровождающимся выделением бацилл, или пациентам с распространенными формами заболевания без выделения микобактерий. Курс терапии включает Изониазид, Пиразинамид, Рифампицин, Стрептомицин в интенсивной фазе лечения, длящейся два месяца. В фазе продолжения лечения применяются только два препарата (Рифампицин, Изониазид) на протяжении четырех месяцев. При наличии устойчивости к перечисленным лекарственным средствам Стрептомицин заменяется Этамбутолом.

Другие режимы предназначены для лечения туберкулезной инфекции с той или иной степенью устойчивости к противотуберкулезной терапии. В таких случаях к схеме первого режима добавляются другие препараты (Канамицин, Ломефлоксацин, Офлоксацин, Протионамид и др.), подбираются они для каждого пациента в индивидуальном порядке.

Другая направленность лечения туберкулеза легких – это патогенетическая терапия, она включает средства для снижения явлений интоксикации и наращивания защитных возможностей организма. Гормональные препараты применяются при тех формах заболевания, которые сопровождаются повышенной экссудативной реакцией (инфильтративный, милиарный туберкулез легких, экссудативный плеврит), чаще всего используется Преднизолон. При выраженном уменьшении в крови лимфоцитов назначают иммуномодуляторы.

Один из видов лечения – коллапсотерапия, она применяется при деструктивных формах болезни, сопровождающихся образованием тонкостенных каверн. Создается искусственный , в результате чего наступает сжатие пораженного легкого, каверна существенно уменьшается в размерах, что ускоряет ее заживление. Чаще всего коллапсотерапию применяют при легочных кровотечениях из разрушившихся в кавернах сосудов.

Нередко туберкулез легких требует хирургического вмешательства, оперативным путем удаляют туберкуломы, одиночные каверны, множественные каверны с выраженным фиброзом стенок и прилегающих тканей. К хирургическим методам прибегают при туберкулезной эмпиеме плевры, изредка – при некротическом поражении лимфатических узлов, тяжелых формах казеозной пневмонии.

Важная составляющая противотуберкулезного лечения – диетотерапия. Питание должно быть калорийным, при интенсивном лечении около 3000 Ккал в сутки, при тренировочном режиме – 3500 Ккал в сутки. Рацион должен содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, кальция, фосфора, витаминов.

На стадии выздоровления и при легких формах туберкулеза легких рекомендуется санаторно-курортное лечение, которое включает благотворное влияние климатических факторов, лечебной физкультуры, дыхательной гимнастики, диетотерапии.

Эффективность лечения оценивается по степени уменьшения клинических симптомов, рентгенологических проявлений, отсутствию выделения микобактерий.

Туберкулез легких — какой врач поможет ? При наличии или только подозрении на развитие туберкулеза легких следует незамедлительно обратиться к такому врачу как инфекционист.