Пальцевое ректальное исследование прямой кишки – метод диагностического обследования, который позволяет выявить наличие патологического процесса в органе. Основным преимуществом данного метода считается простота выполнения и отсутствие необходимости в специальном оборудовании. Благодаря пальцевому ректальному исследованию можно выявить серьезные заболевания еще на ранней стадии. Пальцевое обследование проводит проктолог или уролог .

Процедура обследования показана лицам, которых беспокоят следующие изменения в самочувствии:

Пальцевое ректальное исследование предшествует другим методам диагностики: аноскопии, ректороманоскопии, колоноскопии. Оно позволяет оценить проходимость дистального отдела прямой кишки и выявить противопоказания к инструментальному обследованию.

Что позволяет выявить?

Пальцевое исследование прямой кишки помогает выявить следующие патологии:

Данный вид диагностики также позволяет выявить изменения по урологической и гинекологической части: воспаление или онкологию предстательной железы у мужчин и заболевания внутренних половых органов у женщин.

Подготовка

Чтобы процедура принесла меньше дискомфорта и стала информативной, рекомендовано подготовиться к ней:

Проведение пальцевого ректального обследования

Перед проведением процедуру нужно максимально расслабить мышцы заднего прохода – только в таком случае можно гарантировать информативность методики. Порядок проведения обследования следующий:

Процедура занимает не более 5-10 минут.

Противопоказания к исследованию

Данный вид диагностики имеет лишь пару противопоказаний:

• резкое сужение заднего прохода;
• болевые ощущения в области ануса.

Во втором случае процедура может быть совершена после обезболивания.

Преимущества и недостатки метода

Несмотря на наличие недостатков, пальцевое ректальное обследование считается необходимым методом диагностики, которое проводят в обязательном порядке при подозрении на проктологическое или урологическое заболевание.

Другие методы диагностики

Пальцевое ректальное обследование, как правило, предшествует более информативным исследованиям. К ним относят:

• . Врач проводит визуальный осмотр с помощью аноскопа. Данный инструмент напоминает гинекологическое зеркало. При его введении в прямую кишку можно рассмотреть лишь до 8-10 см анального канала. Если данного расстояния недостаточно, применяют более информативный вид диагностики — ректоскопию.
• . Визуальный осмотр состояния прямой кишки в реальном времени. Процедуру проводят с помощью ректоскопа. Инструмент вводят в анальное отверстие и подают воздух, чтобы прямая кишка распрямилась и диагностика стала более информативной. Данный метод позволяет оценить состояние прямой кишки на всю ее длину.
• . Обследование прямой кишки проводят с помощью колоноскопа. Данный прибор представляет собой небольшой резиновый шланг с металлическим наконечником. Преимуществом данного вида диагностики является возможность выведения изображения на монитор. Наконечник вставляют в анальное отверстие и оценивают состояние прямой кишки. По показаниям можно провести обследование всего толстого кишечника.

Выводы

Пальцевое исследования прямой кишки считается достаточно информативным, но чтобы конкретно осмотреть изменения и изучить слизистую оболочку прямой кишки, все же необходим визуальный осмотр.

Можно сделать вывод, что пальцевая ректальная диагностика является первичным и обязательным видом диагностики, которую выполняют при подозрении на патологию прямой кишки.

Ректальное исследование (лат. rectum прямая кишка) - специальные приемы обследования с целью оценки состояния прямой кишки и окружающих ее органов и тканей, выполняемые через просвет прямой кишки.

В клинической практике применяют пальцевое и инструментальное Р. и. Пальцевое Р. и. является обязательным методом диагностики заболеваний прямой кишки, малого таза и органов брюшной полости. Его нужно выполнять во всех случаях, когда больной предъявляет жалобы на боли в животе, нарушения функций органов малого таза, деятельности кишечника. Оно всегда предшествует инструментальному Р. и., позволяет решить вопрос о возможности проведения последнего, избежать серьезных осложнений при резком сужении анального канала или просвета прямой кишки опухолью, воспалительным инфильтратом. Пальцевое Р. и дает возможность оценить функциональное состояние мышц заднего прохода, выявить заболевания, патологические изменения анального канала и прямой кишки (трещины, и, геморрой, рубцовые изменения и сужения просвета кишки, доброкачественные и злокачественные новообразования, инородные тела); воспалительные инфильтраты, кистозные и опухолевые образования параректальной клетчатки, крестца и копчика; изменения предстательной железы у мужчин и внутренних половых органов у женщин; состояние тазовой брюшины, прямокишечно-маточного или прямокишечно-пузырного углубления. Иногда пальцевое Р. и. является единственным методом обнаружения патологического процесса, локализующегося на задней полуокружности стенки прямой кишки над анальным каналом, в зоне, труднодоступной для осмотра при любом виде инструментального ректального исследования.

Пальцевое Р. и. противопоказано при резком сужении заднего прохода, а также при выраженной болезненности его до снятия болевого синдрома с помощью мази с дикаином, анальгетиков или наркотических средств.

Ректальное исследование проводят в различных положениях пациента: лежа на боку с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, в коленно-локтевом положении, в положении на спине (на гинекологическом кресле) с согнутыми в коленных суставах и приведенными к животу ногами. Иногда для оценки состояния труднодоступных верхних отделов прямой кишки при пальцевом Р. и. пациенту придают положение на корточках. При подозрении на или дугласова пространства пальцевое Р.

и. необходимо осуществлять в положении больного на спине, т.к. только при этом условии можно выявить симптом нависания и болезненность передней полуокружности стенки прямой кишки.

Пальцевому Р. и. всегда должен предшествовать тщательный осмотр области заднего прохода, что нередко позволяет выявить признаки заболевания (наружные и, наружных геморроидальных узлов, недостаточное смыкание краев заднего прохода, разрастания опухолевидной ткани, мацерацию кожи и др.), после чего указательный палец правой руки, на которую надета резиновая перчатка, обильно смазанный вазелином, осторожно вводят в задний проход (рис. 1 ). Последовательно ощупывая стенки анального канала, оценивают эластичность, тонус и растяжимость сфинктера заднего прохода, состояние слизистой оболочки, наличие и степень болезненности исследования. Затем палец проводят в ампулу прямой кишки, определяя состояние ее просвета (зияние, сужение), последовательно обследуют стенку кишки по всей поверхности и на всем доступном протяжении, обращают внимание на состояние предстательной железы (у мужчин) и прямокишечно-влагалищной перегородки, шейки матки (у женщин), параректальной клетчатки внутренней поверхности крестца и копчика.

После извлечения пальца из прямой кишки оценивают характер отделяемого (слизистое кровянистое, гнойное).

Для диагностики заболеваний верхнеампулярного отдела прямой кишки, клетчатки пельвиоректального или позадипрямокишечного пространства (парапроктит, пресакральная ), тазовой брюшины (воспалительный процесс или опухолевое поражение) прибегают к бимануальному пальцевому исследованию. С этой целью указательный палец одной руки вводят в прямую кишку, а пальцами другой руки надавливают на переднюю брюшную стенку над лобковым симфизом (рис. 2 ).

Состояние прямокишечно-влагалищной перегородки, подвижность стенки прямой кишки по отношению к задней стенке влагалища и телу матки можно оценить, проводя бимануальное пальцевое ректальное и влагалищное исследование (рис. 3 ).

Инструментальное Р. и. проводят с помощью ректального зеркала, аноскопа (см. Прямая кишка ) или ректороманоскопа (см.

2917 просмотров

Среди диагностических методов в проктологии базовым считается пальцевое исследование прямой кишки. Его проводят при первичном обращении пациента к врачу с жалобами на боли, жжение, рези и другие неприятные ощущения в области заднего прохода. Только после проведения пальцевого исследования могут быть назначены , и другие инструментальные обследования, используемые в проктологии. Пальцевое исследование, несмотря на простоту проведения процедуры, позволяет обнаружить многие заболевания прямой кишки. Как и для чего оно проводится, какая подготовка к нему требуется, расскажет статья.

Особенности диагностической процедуры

В названии обследования заложена его суть: при пальцевом исследовании специалист (проктолог или уролог) вводит в задний проход пациента палец. Прощупывая поверхность прямой кишки, он может заподозрить или обнаружить различные заболевания, оценить состояние и функциональность мышц заднего прохода. Процедура в обязательном порядке проводится при подозрении на геморрой.

Для ректального пальцевого исследования не нужны никакие дополнительные приспособления и инструменты. Диагностика требует определенной подготовки, позволяющей минимизировать неприятные ощущения и дискомфорт пациента во время проведения процедуры.

Когда проводится диагностика?

Ректальное пальцевое исследование прямой кишки проводится в случаях обращения пациента к проктологу с жалобами на боли в области анального отверстия, нижней части живота, нарушения работы кишечника, дискомфорт в зоне малого таза. Поводом для проведения обследования могут стать жалобы на боли при дефекации, выделения из прямой кишки слизи, гноя, крови.

Обследование позволяет обнаружить трещины анального прохода, свищи в прямой кишке, рубцы, новообразования доброкачественной и злокачественной природы (кисты, опухоли), инородные предметы, диагностировать сужение просвета кишки. Кроме того, в ходе процедуры можно оценить состояние предстательной железы у мужчин и органов половой системы у женщин.

На заметку: в профилактических целях ежегодное обследование рекомендовано мужчинам и женщинам старше 40 лет даже при отсутствии жалоб. Оно позволяет обнаружить заболевания простаты (у мужчин) и шейки матки (у женщин) на ранних стадиях развития и начать своевременную терапию.

В некоторых случаях ректальное обследование позволяет заметить возникновение патологического процесса в зоне задней полуокружности прямой кишки, находящейся над анальным каналом. Эта область не просматривается при использовании инструментальных методик.

Как проводится пальцевое исследование?

Прежде чем приступить к пальцевому обследованию, врач опрашивает пациента, выслушивает его жалобы. После этого проводится визуальный осмотр анальной зоны, в ходе которого нередко удается обнаружить дополнительные симптомы заболевания: неплотное смыкание ануса, формирование внешних геморроидальных узлов, свищей, раздражение кожи и ее мацерация, разрастание тканей.

Для проведения ректального обследования врач просит пациента принять особую позу, в которой доступ к прямой кишке будет обеспечиваться лучше всего. Это может быть поза:

• лежа на боку с подтянутыми к животу коленками;
• коленно-локтевое положение;
• лежа на спине с подтянутыми к животу коленками;
• лежа в гинекологическом кресле;
• присев на корточки.

Выбор позы зависит от жалоб, с которыми обратился пациент. К примеру, при необходимости обследования верхних отделов прямой кишки врач попросит больного принять позу, присев на корточки.

Исследование проводится следующим образом:

• врач надевает одноразовые резиновые перчатки;
• указательный палец правой руки смазывают вазелином и вводят в анальное отверстие;
• пациент должен расслабиться;
• при необходимости врач просит больного слегка натужиться, как во время дефекации.

Сначала проводится прощупывание анального канала, затем – ампулы прямой кишки. Врач медленно ощупывает поверхность кишки, оценивает тонус, степень эластичности тканей, обращая внимание на ощущения пациента (возникает ли болезненность, насколько она выражена).

В завершении обследования палец извлекают наружу, оценивается характер выделений в кишке (они могут быть слизистыми, кровянистыми, гнойными).

Внимание! Длительность процедуры составляет 5–10 минут.

Помимо вышеописанного процесса может проводиться двупальцевое и двуручное (бимануальное) обследование. Двупальцевый метод применяется в диагностике заболеваний передней стенки прямой кишки у женщин. При этом один палец врач вводит в анальное отверстие, а второй – во влагалище женщины. При бимануальном обследовании после введения пальца одной руки в задний проход свободной рукой врач надавливает на низ живота в области лобка.

Противопоказания к диагностической процедуре

Проведение диагностической процедуры невозможно при наличии у пациента следующих противопоказаний:

• резкое сужение заднего прохода;
• тромбоз геморроидальных узлов;
• сильные боли.

Последнее противопоказание является относительным, так как его можно устранить и провести обследование. Для этого область вокруг заднего прохода обрабатывают препаратами с анестетиками в составе, принимают обезболивающие средства внутрь или в виде уколов.

Подготовка к обследованию

Подготовка к исследованию прямой кишки заключается в соблюдении рекомендаций по питанию и очищении кишечника перед диагностической манипуляцией. Несложные подготовительные действия позволят пациенту чувствовать себя более комфортно во время осмотра и избавят от неловких моментов.

За несколько дней (при отсутствии возможности длительной подготовки – в день перед исследованием) рекомендуется питаться исключительно легкой пищей, быстро усваивающейся в организме. Из рациона стоит исключить и метеоризму. Отказаться нужно от:

• газированных напитков;
• крепкого чая, кофе;
• шоколада, сахаросодержащих продуктов;
• сдобы, свежего хлеба;
• бобов, фасоли, чечевицы, гороха;
• свежих овощей и фруктов;
• отрубей;
• продуктов с дрожжами (выпечка, квас).

На заметку: белковые продукты, такие как творог, яичные белки, мясо, рыба при употреблении в большом количестве могут также становиться причиной повышенного газообразования. Они долго задерживаются в кишечнике и вызывают процессы брожения в нем.

Пить лучше чистую воду без газа, кисель, травяной чай, компот. Нужно употреблять достаточно жидкости, чтобы не провоцировать запор.

В день процедуры важно, чтобы произошло очищение кишечника. Если естественным образом опорожнение не происходит, следует сделать клизму. Быстрый и мягкий эффект можно получить от микроклизмы Микролакс. Ее ставят утром в день обследования. Допустимо также использовать очистительную клизму с отваром ромашки.

Если человек предполагает возможные трудности с дефекацией (запоры носят хронический характер), вечером накануне дня обследования ему стоит принять слабительный препарат. Это могут быть средства с листьями сенны в составе, сироп лактулозы.

Не менее важна психологическая подготовка. Пациент не должен переживать, нервничать, испытывать ложный стыд перед врачом. Да, исследование не назовешь приятным и обыденным, но оно крайне необходимо для правильной постановки диагноза.

ректальное исследование

Ректальное исследование - диагностические манипуляции, производимые через прямую кишку с целью изучения ее, а также прилежащих органов и тканей.

Ректальное исследование бывает пальцевое и инструментальное (выполняемое с помощью ректального зеркала и ректоскопа). Показания: заболевания прямой кишки (см.) (инфильтрация стенок, язвы, сужения или сдавления прямой кишки опухолью, экссудатом и т. д.); тазовой клетчатки (см. Парапроктит), внутренних органов, расположенных в нижних отделах брюшной полости, в малом тазу.

Ректальное исследованию предшествует осмотр области анального отверстия. Больного укладывают на стол на бок с приведенными к животу ногами или придают коленно-локтевое положение. При осмотре можно обнаружить геморроидальные узлы (иногда они видны лучше, если попросить больного натужиться), трещины заднего прохода, свищи.

Затем производят осторожное исследование пальцем в перчатке; на палец надевают, кроме того, резиновый напальчник, смазанный вазелиновым маслом.

При отсутствии специального напальчника исследование можно производить просто в резиновой перчатке. Палец при ректальном исследовании рекомендуется вводить при натуживании, надавливая кзади; предварительно прямая кишка должна быть опорожнена (клизма). Пальцевым исследованием можно обнаружить внутренние геморроидальные узлы, опухоли , трещины, определить размеры и состояние предстательной железы.

Исследование с помощью ректального зеркала производят, смазав предварительно его бранши вазелином. Бранши вводят в прямую кишку (на глубину 8-10 см), больному, находящемуся в коленно-локтевом положении. Их раздвигают и, медленно извлекая, осматривают слизистую оболочку прямой кишки. Исследование при помощи ректоскопа - см. Ректороманоскопия.

Ректальное исследование в гинекологии . В гинекологической практике ректальное исследование производят в следующих случаях: 1) у девочек и девушек, а также при атрезии и стенозе влагалища, когда невозможно произвести влагалищное исследование; 2) в дополнение к влагалищному исследованию при раке матки для установления распространенности опухолевого процесса (переход опухоли на тазовую клетчатку, лимфатические узлы и стенку прямой кишки); 3) при воспалительных заболеваниях внутренних половых органов для уточнения состояния крестцово-маточных связок, параректальной клетчатки и пр.; 4) при параметритах; 5) для уточнения характера опухоли, расположенной в прямокишечно-маточном пространстве (рак яичников).

Еще больше данных можно получить при помощи бимануального (ректо-абдоминального) исследования (рис.), которое позволяет отчетливо прощупать матку, придатки матки, а также составить представление о состоянии связок матки и тазовой брюшины.

См. также Гинекологическое исследование.

Ректальное исследование - исследование прямой кишки (rectum), состоящее из осмотра области заднего прохода, исследования прямой кишки пальцем, при помощи анускопа, ректального зеркала, ректоскопии и рентгенологического исследования.

При осмотре области заднего прохода можно видеть наружные геморроидальные узлы, анальные сосочки и бахромки (см. Задний проход), край низко расположенной раковой опухоли или туберкулезной язвы, наружные отверстия параректальных свищей, острые кондиломы, атеромы и пр. При недостаточности сфинктера отмечаются вытекание кишечного содержимого, раздражение окружающей кожи, опрелость , экзема , экскориации. Для обнаружения трещины необходимо заставить больного натужиться, при этом обследующий двумя руками растягивает и расправляет кожные складки наружной анальной воронки.

Исследование пальцем обязательно у всех больных с жалобами на заболевание заднего прохода или прямой кишки. Производится оно в положении больного на спине с согнутыми ногами, на боку, в коленно-локтевом положении или сидячем (как при дефекации). В последнем случае, особенно при натуживании больного, палец врача проникает в прямую кишку на 2-3 см глубже, чем при исследовании больного в лежачем положении.

Для осмотра прямой кишки при помощи инструментов окружающую задний проход кожу смазывают вазелином. Собранный анускоп, смазанный вазелином, вводят в прямую кишку, стилет удаляют. Осматривают слизистую оболочку нижнего отдела прямой кишки.

Ректальное зеркало вводят в прямую-кишку в сомкнутом виде. Бранши разводят и производят осмотр нижнего отдела прямой кишки - статически и при извлечении инструмента, который при этом можно немного поворачивать, производить им вращательные движения . Предложено много вариантов конструкций анускопов и ректальных зеркал (рис. 1 и 3). Ректоскопия - см. Ректороманоскопия.

Рентгенологическое исследование прямой кишки производят или через 18-24 час. после приема бариевой контрастной массы через рот, или при помощи ирригоскопии - заполнение кишки контрастной взвесью через клизму (последнее предпочтительнее). Некоторые детали лучше удается рассмотреть после опорожнения кишечника от контрастной взвеси путем естественной дефекации, особенно при двойном контрастировании - бариевая взвесь и воздух . Остающиеся на поверхности слизистой оболочки незначительные следы контрастной массы дают возможность контурировать патологические образования даже небольших размеров.

Исследование силы сфинктера производят при помощи сфинктерометра Аминева (рис. 2), состоящего из оливы со стержнем и безмена. Оливу слегка смазывают вазелином и вводят в прямую кишку. При потягивании за безмен стрелка движется по шкале безмена. Она останавливается после извлечения оливы из прямой кишки и показывает силу сфинктера в граммах. При первом измерении в спокойном положении исследуемого узнается тонус сфинктера. При втором измерении исследуемый сильно сокращает сфинктер. Выясняется максимальная сила этой мышцы . У женщин тонус равен в среднем 500 г, максимальная сила - 800 г, у мужчин - соответственно 600 и 900 г.

Ректальное исследование в гинекологии показано как для дополнения данных влагалищного исследования, так и для замены его, когда оно невозможно (у девочек, девушек, при аплазии, атрезии влагалища).

При ректальном исследовании удается вполне отчетливо определить шейку матки, рубцы, изменения влагалища, скопление в нем жидкости (гематопиокольпос и т. д.), обследовать околовлагалищную клетчатку, крестцово-маточные связки . Установить некоторые изменения в самой кишке (инфильтрацию стенок, иногда язвенные дефекты или патологические разращения), сужения и сдавления опухолью или экссудатом в околовлагалищной клетчатке и т. п. Ректальный осмотр считается обязательным методом обследования при раке шейки матки, так как облегчает обнаружение инфильтратов в параметрии.

Для повторных наблюдений за роженицами влагалищное исследование может быть заменено ректальным, дающим достаточно данных для суждения о степени открытия шейки матки, предлежании плода, целости околоплодного пузыря, а в некоторых случаях и о расположении швов и родничков. Можно также ощупывать вогнутость крестцовой кости, определяя степень заполнения крестцовой впадины предлежащей частью плода. Ректальное исследование может быть методом систематического наблюдения за родовым актом.

Перед ректальным исследованием мочевой пузырь должен быть опорожнен. Необходимо уложить больную в горизонтальном положении на спину: верхняя часть туловища должна быть слегка приподнята, колени слегка согнуты, ноги разведены, живот расслаблен. Больная должна дышать свободно и избегать всякого напряжения мышц.

Другое положение больной при ректальном исследовании - как при камнесечении; при этом врач стоит между коленями больной. Ректальное исследование производят указательным пальцем правой или левой руки, одетой в резиновую перчатку, густо смазанную вазелиновым маслом. Большой палец исследующей кисти отводят кзади, чтобы предупредить давление им на наружные половые органы (рис. 4). В некоторых случаях (для изучения особенностей ректовагинальной перегородки) производят комбинированное ректовагинальное исследование, при котором указательный палец вводят во влагалище , а средний - в прямую кишку (рис.5): свободной рукой обследуют тазовые органы через брюшную стенку. В редких случаях для изучения пузырно-маточного пространства в передний свод влагалища вводят большой палец, а в прямую кишку - указательный. В некоторых случаях ректовагинальное исследование производят указательными пальцами обеих рук.

Рис. 1. Инструменты для осмотра прямой кишки: 1 - сфинктероскоп; 2 - анускоп; 3 - проктоскоп малый; 4 - проктоскоп большой.

Рис. 2. Схема сфинктерометрии сфинктерометром Аминева.

Рис. 3. Различные виды прямокишечных зеркал.

Рис. 4. Ректально-брюшностеночное исследование.

Рис. 5. Ректовагинальное исследование.