Примерно сто лет назад известным ученым К.Рентгеном были открыты X-лучи. С того момента и по сегодняшний день рентгеновские лучи оказывают помощь всему человечеству как в сфере медицины, так и в сфере промышленности, равно как и во многих других сферах. Рентгенодиагностика в настоящее время – это самый надежный и эффективный способ в арсенале, как врача, так и пациента. В наши дни известно большое количество инновационных технологий и способов, которые позволяют сократить до минимума неблагоприятные воздействия на человеческий организм, а также сделать проводимые исследования более информативными.
Скорее всего, каждый хотя бы раз в жизни имел дело с определенными современными технологиями рентгенодиагностики. Остановимся на них более подробно.
Рентгенография – представляет собой, пожалуй, наиболее распространенный и известный способ. Его применение показано тогда, когда имеется необходимость в получении изображения определенной части тела путем использования рентгеновского излучения, на специальном фотоматериале;
С применением метода рентгенографии (более известного, как рентген) можно получить изображение, например, зубов или скелета. Также его используют и при переломах, в рамках комплексной диагностики суставов и позвоночника, а также с целью выявления наличия инородных тел в человеческом организме. Рентген может быть назначен такими специалистами, как стоматолог, либо ортопед, либо врач, работающий в травмпункте.
Рентгеноскопия представляет собой процесс получения изображения на экране, с ее помощью можно провести исследование органов, находящихся в процессе своей работы – речь идет о таких процессах, как движения диафрагмы, сердечные сокращения, перистальтика пищевода, кишечника и желудка. Кроме того, метод позволяет получить визуальное представление о расположении органов относительно друг друга, определить характер локализации и степень смещаемости образований патологического характера. С помощью такого метода, как рентгеноскопия, представляется возможным выполнить многочисленные терапевтические и диагностические манипуляции, к примеру, катетеризацию сосудов.
Представляет собой не что иное, как процесс фотографирования рентгеновского изображения прямо с экрана. Это становится возможным с применением особенных приспособлений. Сегодня, чаще всего, используется метод цифровой флюорографии. Метод нашел широкое применение в процессе обследований таких органов, как легкие и другие органы грудной полости, молочные железы, носовые придаточные пазухи.
Томография , если перевести это слово с греческого языка, означает «изображение среза». Иными словами, цель томографии – это не что иное, как получение многослойного изображения внутренней структуры материала исследования, то есть, органа. Метод практикуется в процессе проведения исследования ряда органов, а также частей тела;
Контрастная рентгенография . Этот метод представляет собой обычную рентгенографию, которая выполняется с использованием контрастного вещества, а именно - сульфата бария. Эта технология обеспечивает возможность с высокой точностью определить величину, а также форму и положение, степень подвижности того или иного органа, тип рельефа, состояние слизистой оболочки органа. Также путем такого исследования можно выявить произошедшие изменения или образовавшуюся опухоль. Метод используют в таких ситуациях, в которых более примитивные способы не позволяют получить требуемых результатов диагностики.
Интервенционная радиология (также известная как рентгенохирургия) – это целый комплекс хирургических операций несущественной травматичности, проводимых под строгим наблюдением и с применением так называемых лучевых методов, то есть, ультразвука, а также флюороскопии, собственно, рентгена, КТ, либо метода ядерно-магнитного резонанса.
В наши дни рентгенодиагностика неуклонно продолжает свое развития, предоставляя всё более новые и современные варианты исследования.
Лекция № 2.
Перед врачом любой специальности, после обращения больного, стоят следующие задачи:
Определить норма это или патология,
Затем установить предварительный диагноз и
Определить порядок обследования,
После чего поставить окончательный диагноз и
Назначить лечение, а по завершении которого обязательно
Проконтролировать результаты лечения.
Наличие патологического очага искусный врач устанавливает уже на основании анамнеза и осмотра больного, для подтверждения он использует лабораторные, инструментальные и лучевые методы обследования. Знания возможностей и основ интерпретации различных методов визуализации позволяют врачу правильно определить порядок обследования. В конечном результате – это назначение наиболее информативного обследования и верно установленный диагноз. В настоящее время до 70% информации о патологическом очаге выдает лучевая диагностика.
Лучевая диагностика - это наука о применении различных видов излучений для изучения строения и функции нормальных и патологически измененных органов и систем человека.
Основная цель лучевой диагностики: ранее выявление патологических состояний, правильная их интерпретация, а также, контроль за процессом, восстановления морфологических структур и функций организма в ходе лечения.
В основе данной науки лежит шкала электромагнитных и звуковых волн, которые расположены в следующем порядке - звуковые волны (в том числе УЗ-волны), видимый свет, инфракрасное, ультрафиолетовое, рентгеновское и гамма-излучение. Необходимо отметить, что звуковые волны относятся к механическим колебаниям, для передачи которых необходима какая-либо среда.
При помощи данных лучей решаются следующие диагностические задачи: уточнение наличия и распространенности патологического очага; изучение размеров, структуры, плотности и контуров образования; определение взаимоотношения выявленных изменений с окружающими морфологическими структурами и уточнение возможного происхождения образования.
Выделяют две разновидности лучей: ионизирующие и неионизирующие. К первой группе относят электромагнитные волны, с короткой длиной волны, способные вызывать ионизацию тканей они лежат в основе рентгеновской и радионуклидной диагностики. Вторая группа лучей считается безвредной и формирует МР-томографию, УЗ-диагностику и термографию.
Более 100 лет человечество знакомо с физическим явлением – лучами особого рода, обладающими проникающей способностью и названными в честь ученого, открывшего их, рентгеновскими
Эти лучи открыли новую эпоху в развитии физики и всего естествознания, помогли проникнуть в тайны природы и строение материи, оказали существенное влияние на развитие техники, привели к революционным преобразованиям в медицине.
8 ноября 1895 г. профессор физики Вюрцбургского университета Вильгельм Конрад Рентген (1845-1923) обратил внимание на удивительное явление. Изучая в своей лаборатории работу электровакуумной (катодной) трубки, он заметил, что при подаче электрического тока высокого напряжения на ее электроды, появилось зеленоватое свечение находящегося рядом платино-синеродистого бария. Такое свечение люминофоров было к тому времени уже известно. Подобные трубки изучались во многих лабораториях мира. Но на столе Рентгена во время опыта трубка была плотно завернута в черную бумагу, и, хотя платино-синеродистый барий находился на значительном расстоянии от трубки, его свечение возобновлялось при каждой подаче электрического тока в трубку. Он пришел к выводу, что в трубке возникают какие-то неизвестные науке лучи, обладающие способностью проникать через твердые тела и распространяющиеся в воздухе на расстояние, измеряемое метрами.
Рентген закрылся в своей лаборатории и, не выходя из нее на протяжении 50 суток, изучал свойства открытых им лучей.
Первое сообщение Рентгена «О новом виде лучей» было опубликовано в январе 1896 года в виде кратких тезисов, из которых стало известно, что открытые лучи способны:
Проникать в той или иной степени через все тела;
Вызывать свечение флюоресцирующих веществ (люминофоров);
Вызывать почернение фотопластинок;
Снижать свою интенсивность обратно пропорционально квадрату расстояния от их источника;
Распространяться прямолинейно;
Не изменять своего направления под воздействием магнита.
Весь мир был потрясен и взволнован этим событием. В короткий срок сведения об открытии Рентгена стали публиковать не только научные, но и общие журналы и газеты. Людей поражало то, что появилась возможность с помощью этих лучей заглянуть внутрь живого человека.
С этого времени для врачей наступила новая эра. Многое из того, что раньше они могли увидеть только на трупе, теперь они наблюдали на снимках и флюоресцирующих экранах. Появилась возможность изучать работу сердца, легких, желудка и других органов живого человека. У больных людей стали выявлять те или иные изменения по сравнению со здоровыми. Уже в течение первого года после открытия икс-лучей в печати появились сотни научных сообщений, посвященных исследованию органов человека с их помощью.
Во многих странах появились специалисты - рентгенологи. Новая наука - рентгенология шагнула далеко вперед, были разработаны сотни различных методик рентгенологического исследования органов и систем человека. За сравнительно короткий период рентгенология сделала столько, сколько не сделала ни одна другая наука в медицине.
Рентген первым среди физиков был удостоен Нобелевской премии, которая была вручена ему в 1909 г. Но ни сам Рентген, ни первые рентгенологи не подозревали о том, что эти лучи могут быть смертельно опасны. И только когда врачи, начали болеть лучевой болезнью в различных ее проявлениях, встал вопрос о защите больных и персонала.
Современные рентгеновские комплексы, предусматривают максимальную защиту: трубка расположена в кожухе со строгим ограничением рентгеновского пучка (диафрагмирование) и множество дополнительных защитных мер (фартуки, юбочки и воротники). В качестве контроля «невидимого и неосязаемого» излучения используют различные контролирующие методы, сроки проведения контрольных обследований строго регламентированы Приказами МЗ.
Методы измерения излучения: ионизационный – ионизационные камеры, фотографический – по степени почернения фотопленки, термолюминесцентный – при помощи люминофоров. Каждый работник рентгеновского кабинета подлежит индивидуальной дозиметрии, которая проводится ежеквартально при помощи дозиметров. Индивидуальная защита пациентов и персонала является неукоснительным правилом при проведении исследований. В состав защитных изделий ранее входил свинец, который из-за своей токсичности в настоящее время заменен на редкоземельные металлы. Эффективность защиты стала выше, а вес приспособлений значительно уменьшился.
Все выше перечисленное позволяет свести к минимуму отрицательное воздействие ионизирующих волн на организм человека, однако вовремя выявленные туберкулез или злокачественная опухоль во много раз перевесят «негативные» последствия, сделанного снимка.
Основными элементами рентгенологического исследования являются: излучатель - электровакуумная трубка; объект исследования - человеческий организм; приемник излучения – экран или пленка и естественно ВРАЧ-РЕНТГЕНОЛОГ, который интерпретирует полученные данные.
Рентгеновское излучение является электромагнитным колебанием, искусственно создаваемое в специальных электровакуумных трубках на анод и катод которой, посредством генераторного устройства подается высокое (60-120 киловольт) напряжение, а защитный кожух, направленный пучок и диафрагма позволяют максимально ограничить поле облучения.
Рентгеновские лучи относятся к невидимому спектру электромагнитных волн с длиной волны от 15 до 0,03 ангстрем. Энергия квантов в зависимости от мощности аппаратуры колеблется от 10 до 300 и более Кэв. Скорость распространения квантов рентгеновского излучения 300 000 км/сек.
Рентгеновские лучи обладают определенными свойствами, которые обуславливают применение их в медицине для диагностики и лечения различных заболеваний.
- Первое свойство – проникающая способность, способность проникать сквозь твердые и непрозрачные тела.
- Второе свойство – их поглощение в тканях и органах, которое зависит от удельного веса и объема тканей. Чем плотнее и объемнее ткань, тем большее поглощение лучей. Так, удельный вес воздуха равен 0,001, жира 0,9, мягких тканей 1,0, костной ткани – 1,9. Естественно, в костях будет наибольшее поглощение рентгеновского излучения.
- Третье свойство рентгеновых лучей – способность их вызывать свечение флюоресцирующих веществ, используемое при проведении просвечивания за экраном рентгенодиагностического аппарата.
- Четвертое свойство – фотохимическое, благодаря чему на рентгеновской фотопленке получается изображение.
- Последнее, пятое свойство – биологическое (отрицательное) действие рентгеновых лучей на организм человека, которое используется в благих целях, т.н. лучевая терапия.
Рентгенологические методы исследования выполняются с помощью рентгеновского аппарата, в устройство которого входит 5 основных частей:
Рентгеновский излучатель (рентгеновская трубка с системой охлаждения);
Питающее устройство (трансформатор с выпрямителем электрического тока);
Приемник излучения (флюоресцирующий экран, кассеты с пленкой, полупроводниковые датчики);
Штативное устройство и стол для укладки пациента;
Пульт управления.
Основной частью любого рентгенодиагностического аппарата является рентгеновская трубка, которая состоит из двух электродов: катода и анода. На катод подается постоянный электрический ток, который накаливает нить катода. При подаче высокого напряжения на анод электроны в результате разности потенциалов с большой кинетической энергией летят с катода и тормозятся на аноде. При торможении электронов и происходит образование рентгеновских – тормозных лучей, выходящих под определенным углом из рентгеновской трубки. Современные рентгеновские трубки имеют вращающийся анод, скорость которого достигает 3000 оборотов в минуту, что значительно снижает разогрев анода и повышает мощность и срок службы трубки.
Регистрация ослабленного рентгеновского излучения и лежит в основе рентгенодиагностики.
Рентгеновский метод включает следующие методики:
- рентгеноскопию, то есть получение изображения на флюоресцирующем экране (усилители рентгеновского изображения – посредством телевизионного тракта);
- рентгенографию – получение изображения на рентгеновской пленке, помещенной в рентгенопрозрачную кассету, где она защищена от обычного света.
- дополнительные методики включают: линейную томографию, флюорографию, рентгеноденситометрию и др.
Линейная томография – получение послойного изображения на рентгеновской пленке.
Объект исследования, как правило, какая либо область человеческого организма, которые имеют различную плотность. Это и воздухосодержащиие ткани (легочная паренхима), и мягкотканые (мышцы, паренхиматозные органы и ЖКТ), и костные структуры с высоким содержанием кальция. Что и обуславливает возможность обследования в условиях как естественного контрастирования, так и с применением искусственного контрастирования, для чего имеются различные виды контрастных препаратов.
Для ангиографии и визуализации полых органов в рентгенологии широко применяются контрастные вещества, задерживающие рентгеновские лучи: при исследованиях ЖКТ – сульфат бария (per os) нерастворим в воде, водорастворимые – для внутрисосудистых исследований, мочеполовой системы и фистулографии (урографин, ультравист и омнипак), а также жирорастворимые для бронхографии - (йодлипол).
Вот краткий обзор сложной электронной системы рентгеновского аппарата. В настоящее время разработаны десятки разновидностей рентгеновского оборудования от аппаратов общего профиля до узкоспециализированных. Условно их можно подразделить на: стационарные рентгенодиагностические комплексы; передвижные аппараты (для травматологии, реанимации) и флюорографические установки.
Туберкулез в России принял к настоящему времени размах эпидемии, неуклонно растет и онкологическая патология, для выявления этих заболеваний осуществляется скрининговая ФЛГ.
Все взрослое население РФ обязано один раз в 2 года проходить флюорографическое обследование, а декретированные группы должны обследоваться ежегодно. Ранее данное исследование почему-то называлось «профилактическим» обследованием. Выполненный снимок не может предотвратить развитие болезни, он лишь констатирует наличие или отсутствие заболевания легких, а цель его - выявление ранних, бессимптомных стадий туберкулеза и рака легкого.
Выделяют средне-, крупноформатную и цифровую флюорографию. Флюорографические установки выпускаются промышленностью в виде стационарных, и передвижных (установленные на автомобиль) кабинетов.
Особый раздел - обследование больных, которых невозможно доставить в диагностический кабинет. Это преимущественно реанимационные и травматологические пациенты, находящиеся либо на искусственной вентиляции легких, либо на скелетном вытяжении. Специально для этого выпускаются передвижные (мобильные) рентгеновские аппараты, состоящие из генератора и излучателя небольшой мощности (для уменьшения веса), которые можно доставить непосредственно к постели больного.
Стационарные аппараты, предназначены для исследования различных областей в различных проекциях с использованием дополнительных приспособлений (томографические приставки, компрессионные пояса и т.д.). Рентгенодиагностический кабинет состоит из: процедурного кабинета (место проведения исследования); пультовой комнаты, где осуществляется управление аппаратом и фотолаборатории для обработки рентгеновской пленки.
Носителем полученной информации является радиографическая пленка, именуемая рентгеновской, с высокой разрешающей способностью. Она выражается обычно числом раздельно воспринимаемых параллельных линий на 1 мм. Выпускается различных форматов от 35х43см., для исследования грудной клетки или брюшной полости, до 3х4см., для выполнения снимка зуба. Перед выполнением исследования пленка помещается в рентгеновские кассеты с усиливающими экранами, которые позволяют значительно снизить рентгеновскую дозу.
Существуют следующие разновидности рентгенографии:
Обзорные и прицельные снимки;
Линейная томография;
Специальные укладки;
С применением контрастных препаратов.
Рентгенография позволяет изучить морфологическое состояние какого либо органа или части организма на момент исследования.
Для изучения функции применяется рентгеноскопия – осмотр в режиме реального времени при просвечивании рентгеновскими лучами. Используется в основном при исследованиях ЖКТ с контрастированием просвета кишечника, реже как уточняющее дополнение при заболеваниях легких.
При обследовании органов грудной клетки рентгеновский метод является «золотым стандартом» диагностики. На рентгенограмме органов грудной клетки выделяют легочные поля, срединную тень, костные структуры и мягкотканный компонент. В норме легкие должны быть одинаковой прозрачности.
Классификация рентгенологических симптомов:
1. Нарушение анатомических соотношений (сколиоз, кифоз, аномалии развития); изменения площади легочных полей; расширение или смещение срединной тени (гидроперикард, опухоль средостения, изменение высоты стояния купола диафрагмы).
2. Следующий симптом – «затемнение или снижение пневматизации», обусловленные уплотнением легочной ткани (воспалительная инфильтрация, ателектаз, периферический рак) либо скоплением жидкости.
3. Симптом просветления характерен для эмфиземы легких и пневмоторакса.
Костно-суставная система обследуется в условиях естественной контрастности и позволяет выявлять множество изменений. Необходимо помнить о возрастных особенностях:
до 4 недель – костных структур нет;
до 3 месяцев – формирование хрящевого скелета;
4-5 месяцев до 20 лет формирование костного скелета.
Разновидности костей – плоские и трубчатые (короткие и длинные).
Каждая кость состоит из компактного и губчатого вещества. Компактное костное вещество, или кортикальный слой, в различных костях имеет разную толщину. Толщина кортикального слоя длинных трубчатых костей убывает от диафиза к метафизу и наиболее истончена в эпифизах. В норме кортикальный слой дает интенсивное, гомогенное затемнение и имеет четкие, гладкие контуры, определяемые же неровности строго соответствуют анатомическим буграм, гребням.
Под компактным слоем кости находится губчатое вещество, состоящее из сложного переплета костных трабекул, расположенных по направлению действия на кость сил сжатия, растяжения и кручения. В отделе диафиза, имеется полость - костномозговой канал. Таким образом, губчатое вещество остается лишь в эпифизах и метафизах. Эпифизы у растущих костей отделяются от метафизов светлой поперечной полоской росткового хряща, который иногда принимают за линию перелома.
Суставные поверхности костей покрыты суставным хрящом. Суставной хрящ на рентгенограмме не дает тени. Поэтому между суставными концами костей имеется светлая полоса - рентгеновская суставная щель.
С поверхности кость покрыта надкостницей, представляющей соединительнотканую оболочку. Надкостница в норме на рентгенограмме не дает тени, но в патологических условиях она нередко обызвествляется и окостеневает. Тогда вдоль поверхности кости обнаруживают линейные или другой формы тени периостальных реакций.
Выделяют следующие рентгенологические симптомы:
Остеопороз - патологическая перестройка костной структуры, которая сопровождается равномерным уменьшением количества костного вещества в единице объема кости. Для остеопороза типичны следующие рентгенологические признаки: уменьшение количества трабекул в метфизах и эпифизах, истончение кортикального слоя и расширение костномозгового канала.
Остеосклероз отличается признаками, противоположными остеопорозу. Для остеосклероза характерно увеличение количества обызвествленных и окостеневших элементов кости, число костных трабекул увеличивается, и их на единицу объема приходится больше, чем в нормальной кости, а тем самым костномозговые пространства уменьшаются. Все это ведет и к рентгенологическим симптомам, противоположным остеопорозу: кость на рентгенограмме более уплотнена, кортикальный слой утолщен, контуры его как со стороны надкостницы, так и со стороны костномозгового канала неровные. Костномозговой канал сужен, а иногда совсем не просматривается.
Деструкция или остеонекроз - медленно протекающий процесс с нарушением структуры целых участков кости и заменой ее гноем, грануляциями или опухолевой тканью.
На рентгенограмме очаг деструкции выглядит как дефект в кости. Контуры свежих деструктивных очагов неровные, контуры же старых очагов становятся ровными и уплотненными.
Экзостозы - патологические костные образования. Экзостозы возникают или в результате доброкачественного опухолевого процесса, или в результате аномалии остеогенеза.
Травматические повреждения (переломы и вывихи) костей возникают при резком механическом воздействии, превышающем эластическую возможность кости: сжатии, растяжении, сгибании и сдвиге.
Рентгенологическое исследование органов брюшной полости в условиях естественной контрастности применяется, в основном, в неотложной диагностике – это свободный газ в брюшной полости, кишечная непроходимость и рентгенконтрастные конкременты.
Ведущую роль занимает исследования желудочно-кишечного тракта, которое позволяет выявлять разнообразные опухолевые и язвенные процессы, поражающие слизистую ЖКТ. В качестве контрастного препарата применяется водная взвесь сульфата бария.
Разновидности обследования следующие: рентгеноскопия пищевода; рентгеноскопия желудка; пассаж бария по кишечнику и ретроградное исследование толстой кишки (ирригоскопия).
Основные рентгенологические симптомы: симптом локального (диффузного) расширения или сужения просвета; симптом язвенной ниши – в случае, когда контрастное вещество распространяется за границу контура органа; и так называемый дефект наполнения, который определяется в случаях, когда контрастное вещество не заполняет анатомические контуры органа.
Необходимо помнить, что ФГС и ФКС в настоящее время занимают главенствующее место в обследованиях ЖКТ, их недостатком является невозможность выявления образований расположенных в подслизистом, мышечном и далее слоях.
Большинство врачей обследуют больного по принципу от простого к сложному – выполняя на первом этапе «рутинные» методики, а затем дополняют более сложными исследованиями, вплоть до высокотехнологичных КТ и МР-томографии. Однако сейчас преобладает мнение о выборе наиболее информативного метода, например при подозрении на опухоль мозга нужно делать МРТ, а не снимок черепа на котором будут видны кости черепа. В тоже время паренхиматозные органы брюшной полости прекрасно визуализируются УЗ-методом. Клиницист должен знать основные принципы комплексного лучевого обследования для частных клинических синдромов, а врач диагност будет Ваш консультант и помощник!
Это исследования органов грудной клетки, преимущественно легких, костно-суставной системы, желудочно-кишечного тракта и сосудистой системы, при условии констрастирования последних.
Исходя из возможностей будут определены показания и противопоказания. Абсолютных противопоказаний нет!!! Относительными противопоказаниями являются:
Беременность, период лактации.
Во всяком случае, необходимо стремится к максимальному ограничению лучевой нагрузки.
юбой врач практического здравоохранения неоднократно отправляет больных на рентгенологическое обследование, в связи с чем, существуют правила оформления направления на исследование:
1. указывается фамилия и инициалы больного и возраст;
2. назначается вид исследования (ФЛГ, рентгеноскопия или рентгенография);
3. определяется область обследования (органы грудной или брюшной полости, костно-суставной системы);
4. указывается количество проекций (обзорный снимок, две проекции или специальная укладка);
5. необходимо обязательно поставить перед врачом диагностом цель исследования (исключить пневмонию или перелом бедра, например);
6. дата и подпись врача, выписавшего направление.
Для диагностики различных заболеваний легких, костей и других органов и тканей человеческого организма в медицине на протяжении 120 лет используется рентгенография (или рентген) – это простая и безошибочная методика, позволившая спасти огромное количество жизней благодаря точности постановки диагноза и безопасности проведения процедуры.
Х-лучи, открытые немецким физиком Вильгельмом Рентгеном, почти беспрепятственно проходят через мягкие ткани. Костные структуры организма их не пропускают, в результате чего на рентгеновских снимках образуются тени разной интенсивности, точно отображающие состояние костей и внутренних органов.
Рентгенография – это одна из самых исследованных и проверенных в клинической практике техник диагностики, влияние которой на организм человека прекрасно изучено за более чем вековое применение в медицине. В России (в Петербурге и Киеве) благодаря этой методике уже в 1896 году, через год после открытия Х-лучей, были успешно проведены операции с использованием рентгеновских снимков на фотопластинах.
Несмотря на то, что современное рентгеновское оборудование постоянно совершенствуется и представляет собой высокоточные медицинские приборы, позволяющие проводить детальную диагностику, принцип получения снимка остался неизменным. Ткани человеческого организма, обладающие разной плотностью, пропускают невидимые Х-лучи с различной степенью интенсивности: мягкие здоровые структуры их практически не задерживают, а кости – поглощают. Итоговые снимки выглядят, как совокупность теневых изображений. Рентгеновский снимок является негативом, на котором белым цветом обозначены костные структуры, серым – мягкие, а черным – воздушные прослойки. Наличие патологических изменений во внутренних органах, например, в легких, отображается в виде более светлого места на легочной плевре или в сегментах самого легкого. Описание сделанной рентгенограммы является основанием, по которому врачи могут судить о состоянии тех или иных объектов исследования.
Если в XX веке аппаратура позволяла проводить, в основном, только исследование грудной клетки и конечностей, то современная рентгеноскопия применяется для высокоточной диагностики различных органов с помощью широкого модельного ряда рентгеновского оборудования.
Виды и проекции рентгенографии
Для проведения профилактических исследований и глубокой диагностики в медицине используются различные виды рентгенографии. Рентгеновские методики классифицируются:
- по форме:
- обзорная, позволяющая целиком охватывать различные области тела;
- прицельная, которую обычно проводят при глубокой диагностике определенного участка того или иного органа при помощи специальной насадки на рентгеновском аппарате;
- послойная, при проведении которой выполняются параллельные срезы исследуемой зоны.
- по типу используемого оборудования:
- традиционная пленочная;
- цифровая, предоставляющая возможность записывать полученное изображение на съемные носители;
- трехмерная. Сюда относятся компьютерная, мультиспиральная и другие виды томографии;
- флюорографическая, позволяющая проводить безопасное профилактическое обследование легких;
- специальные:
- маммографическая, для обследования молочной железы у женщин;
- гистеросальпингографическая, применяемая для обследования матки и маточных труб;
- денситометрическая, для диагностики остеопороза и другие.
Перечисление разнообразных методик показывает, какой востребованной и незаменимой в диагностике бывает рентгенология. Современные медики могут использовать различные формы исследований для выявления патологий в большинстве органов и жизненно важных систем человеческого тела.
Для чего делают рентген
Х-лучи в современной медицине применяются для профилактических осмотров и направленной диагностики. Без такого обследования не обойтись при:
- переломах костей;
- повреждении внутренних органов в результате внешнего травмирования;
- диагностике рака молочной железы и ряда других онкологических заболеваний;
- исследовании легких и других органов грудной клетки;
- лечении и протезировании зубов;
- глубоком изучении структур головного мозга;
- сканировании участков сосудов с подозрением на аневризму и так далее.
Методику проведения рентгенологического исследования выбирает врач в зависимости от наличия к ней показаний и противопоказаний у пациента. По сравнению с некоторыми современными методиками получения объемных изображений традиционный рентген является наиболее безопасным. Но и он не показан определенным категориям пациентов.
Противопоказания
Несмотря на безопасность диагностики, пациенты испытывают на себе действие ионизирующего излучения, которое отрицательно сказывается на костном мозге, эритроцитах, эпителии, репродуктивных органах и сетчатке глаза. Абсолютными противопоказаниями для проведения рентгена являются:
- беременность;
- возраст ребенка до 14 лет;
- тяжелое состояние больного;
- активная форма туберкулеза;
- пневмоторакс или кровотечение;
- болезни щитовидной железы.
Детям и беременным женщинам такое обследование назначается только в крайних случаях, когда угроза для жизни – больше, чем потенциальный вред от процедуры. По возможности стараются прибегнуть к альтернативным методикам. Так, если врачу нужно диагностировать опухоль у беременной, то вместо рентгена используется УЗИ.
Что нужно для рентгена в качестве подготовки
Для обследования состояния позвоночника, желудка или челюстных костей специальная подготовка не нужна. Пациенту необходимо снять с себя одежду и металлические предметы перед прохождением такого обследования. Отсутствие посторонних предметов на теле обеспечивает точность рентгеновского снимка.
Подготовка требуется только при использовании контрастного вещества, которое вводится для проведения рентгена тех или иных органов с целью повышения визуализации результатов. Инъекцию контрастирующего препарата делают за некоторое время до выполнения процедуры или непосредственно в процессе.
Как делают рентген
Все рентгеновские снимки делаются в специально оборудованных кабинетах, где имеются защитные экраны, предотвращающие попадание излучения на непросвечиваемые органы тела. Исследование не занимает много времени. В зависимости от того, по какой методике делается процедура, рентгенография выполняется в разных положениях. Пациент может стоять, лежать или сидеть.
Можно ли пройти на дому
Надлежащие условия съемки рентгеновским аппаратом той или иной модификации создаются в специально оборудованных кабинетах, где имеется защита от ионизирующих лучей. Такая аппаратура обладает большими габаритами и используется только в стационарных условиях, что позволяет добиваться максимальной безопасности процедуры.
Для проведения профилактических обследований большого количества людей на территориях, отдаленных от больших клиник, могут использоваться мобильные флюорографические кабинеты, которые полностью повторяют обстановку стационарных медицинских помещений.
Сколько раз можно делать рентген
Просвечивание тканей и органов проводится столько раз, сколько допускает та или иная методика диагностики. Наиболее безопасными считаются флюорография и рентген. Врач может направить пациента несколько раз на такое обследование в зависимости от полученных ранее результатов и поставленных целей. Объемные снимки делают по показаниям.
При назначении рентгенографии важно не превышать максимально разрешенную суммарную дозу радиации за год, равную 150 мЗв. Для информации: облучение при выполнении рентген-снимка грудной клетки в одной проекции составляет 0,15-0,4 мЗв.
Где можно сделать рентгеновский снимок, и его средняя стоимость
Рентгенограмму можно сделать практически в любом медицинском учреждении: в государственных поликлиниках, стационарах, частных центрах. Стоимость такого обследования зависит от исследуемой зоны и количества выполненных снимков. В рамках обязательного медицинского страхования или по выделенным квотам в государственных больницах просвечивание органов по направлению врача можно сделать бесплатно. В частных медицинских учреждениях такую услугу нужно будет оплатить. Цена начинается от 1500 рублей и в разных частных медцентрах может варьироваться.
Что показывает рентген
Что показывает выполненная рентгенография? На сделанном снимке или на экране монитора видно состояние определенного органа. Разнообразие темных и светлых оттенков на полученном негативе позволяет врачам судить о наличии или отсутствии тех или иных патологических изменений в определенном отделе исследуемого органа.
Расшифровка результатов
Читать рентгеновские снимки может только квалифицированный врач, имеющий длительную клиническую практику и разбирающийся в особенностях различных патологических изменений в тех или иных органах тела. На основе увиденного на снимке доктор делает описание полученной рентгенограммы в карте больного. При отсутствии нетипичных светлых пятен или затемнений на мягких тканях, трещин и переломов на костях медик фиксирует здоровое состояние того или иного органа. Точно расшифровать рентгеновский снимок может только опытный врач, прекрасно знающий рентгеноанатомию человека и симптомы заболевания того органа, снимок которого делается.
На что указывают воспалительные очаги на снимке
При просвечивании мягких тканей, суставов или костей при наличии патологических изменений в них появляются характерные для того или иного заболевания симптомы. Пораженный воспалением участок иначе поглощает рентгеновское излучение, чем здоровые ткани. Как правило, такая зона содержит выраженные очаги затемнений. Опытный доктор сразу определяет тип заболевания по полученному изображению на снимке.
Как выглядят заболевания на рентгеновском снимке
При переносе изображения на пленку места с патологическими изменениями выделяются на фоне здоровой ткани. При просвечивании поврежденных костей отчетливо видны места деформаций и смещений, что позволяет травматологу поставить точный прогноз и назначить правильное лечение. Если выявлены тени на легких, это может свидетельствовать о пневмонии, туберкулезе или раке. Квалифицированный специалист должен дифференцировать выявленные отклонения. А вот области просветления в этом органе зачастую свидетельствуют о плеврите. Специфические симптомы характерны для каждого вида патологии. Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо в совершенстве владеть рентгеноанатомией человеческого тела.
Преимущества методики, и в чем негативное влияние рентгена на организм
Полученные в результате просвечивания Х-лучами рентгеновские снимки дают точное понимание состояния исследуемого органа и позволяют врачам поставить точный диагноз. Минимальная продолжительность такого обследования и современное оборудование существенно снижают возможность получения опасной для здоровья человека дозы ионизирующего облучения. Пары минут достаточно для детальной визуализации органа. За это время, при отсутствии противопоказаний у пациента, невозможно нанести непоправимый вред организму.
Как минимизировать последствия облучения
Все формы диагностики заболеваний с применением рентгеновских лучей проводятся только по медицинским показаниям. Наиболее безопасной считается флюорография, которую рекомендуется проходить ежегодно с целью раннего выявления и профилактики туберкулеза и рака легких. Все остальные процедуры назначаются с учетом интенсивности рентген-излучения, при этом информация о полученной дозе заносится в карту больного. Специалист всегда учитывает данный показатель при подборе диагностических методик, что позволяет не превышать норму.
Можно ли делать рентген детям
Согласно с международными и отечественными нормативами, любые исследования, основанные на воздействии ионизирующего излучения, разрешается проводить лицам, достигшим 14 лет. В качестве исключения врач может назначить ребенку рентгенографию только при подозрении у него на опасные болезни легких с согласия родителей. Такое обследование необходимо в острых ситуациях, требующих проведения быстрой и точной диагностики. Перед этим специалист всегда соотносит риски от процедуры и угрозу жизни ребенка в случае ее непроведения.
Возможен ли рентген при беременности
Такое обследование обычно не назначают в период вынашивания плода, особенно в первом триместре. Если оно необходимо настолько, что отсутствие своевременной диагностики угрожает здоровью и жизни будущей мамы, то в ходе его используется свинцовый фартук для защиты внутренних органов от Х-лучей. На фоне других аналогичных методов рентген – самый безопасный, но и его врачи предпочитают в большинстве случаев не проводить во время беременности, оберегая плод от пагубных ионизирующих воздействий.
Альтернатива рентгену
120-летняя практика использования рентгена и аналогичных методик (флюорографии, компьютерной, мультиспиральной, позитронно-эмиссионной томографии и прочих) показала, что на сегодняшний день не существует более точного способа диагностики ряда патологий. С помощью рентген-исследования можно быстро определить заболевания легких, травмы костей, выявить дивертикулы у возрастных пациентов, сделать качественную ретроградную уретрографию, своевременно обнаружить онкологию на начальной стадии развития и многое другое.
Альтернатива такой диагностике в виде УЗИ может назначаться только беременным женщинам или пациентам с противопоказаниями к проведению рентгена.
План :
1) Рентгенологические исследования. Сущность рентгенологических методов исследования. Методы рентгеновского исследования: рентгеноскопия , рентгенография, флюорография , рентгенотомография, компьютерная томография . Диагностическое значение рентгенологических исследований. Роль медицинской сестры в подготовке к рентгеновским исследованиям. Правила подготовки пациента к рентгеноскопии и рентгенографии желудка и 12-перстной кишки, бронхографии, холецистографии и холангиографии, ирригоскопии и графии, обзорной рентгенографии почек и экскреторной урографии.
Рентгенологическое исследование почечных лоханок (пиелография) проводится с помощью урографина, вводимого внутривенно. Рентгенографическое исследование бронхов (бронхография) проводится после распыления в бронхах контрастного вещества — йодолипола. Рентгеновское исследование сосудов (ангиография) осуществляется с помощью кардиотраста, вводимого внутривенно. В некоторых случа-ях контрастирование органа производится за счет воздуха, который вводится в окружающую ткань или полость. На-пример, при рентгеновском исследовании почек, когда есть подозрение на опухоль почки, вводится воздух в околопочечную клетчатку (пневморен); для обнаружения прорастания опухолью стенок желудка воздух вводится в брюшнуюполость, т. е. исследование проводится в условиях искус-ственного пневмоперитонеума.
Томография - послойная рентгенография. При томо-графии благодаря движению во время съемки с определен-ной скоростью рентгеновской трубки на пленке получа-ется резким изображение только тех структур, которые расположены на определенной, заранее заданной глуби-не. Тени органов, расположенных на меньшей или боль-шей глубине, получаются смазанными и не накладываются на основное изображение. Томография облегчает выявле-ние опухолей, воспалительных инфильтратов и других па-тологических образований. На томограмме указывается в сантиметрах — на какой глубине, считая от спины, сделан снимок: 2, 4, 6, 7, 8 см.
Одной из наиболее совершенных методик, дающих дос-товерную информацию, является компьютерная томогра-фия , позволяющая благодаря использованию ЭВМ диффе-ренцировать ткани и изменения в них, очень незначительно различающиеся по степени поглощения рентгеновского из-лучения.
Накануне любого инструментального исследования необходимо проинформировать в доступной форме больного о сути предстоящего исследования, необходимости его проведения и получить согласие на проведение этого исследования в письменном виде.
Подготовка больного к рентгенологическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки. Это метод исследования, основанный на просвечивании рентгеновскими лучами полых органов с применением контрастного вещества (сульфата бария), позволяющий определить форму, величину, положение, подвижность желудка и 12-перстной кишки, локализацию язвы, опухоли, оценить рельеф слизистой оболочки и функциональное состояние желудка (его эвакуаторную способность).
Перед исследованием необходимо:
1. Провести инструктаж больного по следующему плану:
а) за 2-3 дня до исследования необходимо исключить из рациона газообразующие продукты (овощи, фрукты, черный хлеб, молоко);
б) накануне исследования в 18 оо - легкий ужин;
в) предупредить, что исследование проводится натощак, поэтому накануне исследования больной не должен есть и пить, принимать медикаменты и курить.
2. В случае упорных запоров по назначению врача вечером, накануне исследования, ставится очистительная клизма.
5. С целью контрастирования пищевода, желудка и 12-типерстной кишки - в рентгенологическом кабинете больной выпивает водную взвесь сульфата бария.
Выполняется с цельюдиагностики заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей. Необходимо предупредить больного о возможности появления тошноты и жидкого стула как реакции на прием контрастного вещества. Нужно взвесить больного и рассчитать дозу контрастного вещества.
Проводится инструктаж больного по следующей схеме:
а) накануне исследования в течение трёх дней больной соблюдает диету без высокого содержания клетчатки (исключить капусту, овощи, хлеб грубого помола);
б) за 14 - 17 часов до исследования больной принимает контрастное вещество дробно (по 0,5 грамма) в течение часа каждые 10 минут, запивая сладким чаем;
в) в 18 оо - легкий ужин;
г) вечером за 2 часа до сна, если больной не может освободить кишечник естественным путем, поставить очистительную клизму;
д) утром в день исследования, больной должен натощак явиться в рентгенкабинет (не пить, не есть, не курить, не принимать лекарственные вещества). Взять с собой 2 сырых яйца. В рентгенкабинете делаются обзорные снимки, после чего больной принимает желчегонный завтрак (2 сырых яичных желтка или раствор сорбита (20г на стакан кипяченой воды) для желчегонного эффекта). Спустя 20 минут после приема желчегонного завтрака выполняется серия обзорных снимков через определенные промежутки времени в течение 2-х часов.
Подготовка больного к холеграфии (рентгенологическое исследование желчного пузыря желчевыводящих путей после внутривенного введения контрастного вещества).
1. Выяснить аллергологический анамнез (непереносимость препаратов йода). За 1 - 2 дня до исследования провести пробу на чувствительность к контрастному веществу. Для этого 1 мл контрастного вещества, подогретого до t=37-38 о С, ввести внутривенно, осуществлять наблюдение за состоянием больного. Более простой способ - это прием внутрь йодистого калия по столовой ложке 3 раза в день. При положительной аллергопробе появляется сыпь, зуд и т.д. В случае отсутствия реакции на введенное контрастное вещество продолжить подготовку больного к исследованию
2. Перед исследованием провести инструктаж больного по следующему плану:
2 - 3 дня до исследования - бесшлаковая диета.
В 18 оо - легкий ужин.
За 2 часа до сна - очистительная клизма, если больной не может освободить кишечник естественным путем.
- Исследование проводится натощак.
3. В рентгенкабинете ввести внутривенно медленно в течение 10 минут 20-30 мл контрастного вещества, подогретого до t = 37-38 0 С.
4. Больному выполняется серия обзорных снимков.
5. Обеспечить контроль за состоянием больного в течение суток после выполнения исследования с целью исключения замедленного типа аллергических реакций.
Подготовка больного к бронхографии и бронхоскопии .
Бронхография - исследование дыхательных путей, позволяющее получить рентгенографически изображение трахеи и бронхов после введения в них контрастного вещества с помощью бронхоскопа. Бронхоскопия - инструментальный, эндоскопический метод исследования трахеи и бронхов, позволяющий произвести осмотр слизистой оболочки трахеи, гортани, провести забор содержимого или промывных вод бронхов для бактериологического, цитологического и иммунологического исследований, а также проведение лечения.
1. Для исключения идиосинкразии к йодолиполу назначается однократно 1столовая ложка данного препарата внутрь за 2-3 дня до исследования и в течение этих 2-3-х дней больной принимает 0,1% раствор атропина по 6-8 капель 3 раза в день).
2. Если бронхография назначена женщине - предупредить, чтобы на ногтях не было лака, а на губах - помады.
3. Накануне вечером по назначению врача с седативной целью больному принять 10 мг седуксена (при нарушении сна - снотворное).
4. За 30-40 минут до выполнения манипуляции провести премедикацию по назначению врача: ввести подкожно 1мл - 0,1% раствора атропина и 1мл 2% раствора промедола (оформить запись в истории болезни и журнале учета наркотических средств).
Подготовка больного к рентгенологическому исследованию толстого кишечника (ирригоскопия, ирригография) , которое позволяет получить представление о длине, положении, тонусе, форме толстой кишки, выявить нарушения моторной функции.
1. Провести инструктаж больного по следующей схеме:
а) за три дня до исследования назначается бесшлаковая диета;б)если больного беспокоит вздутие кишечника, то можно порекомендовать в течение трех дней принимать настой ромашки, карболен или ферментные препараты;
в) накануне исследования в 15-16 часов больной получает 30 г касторового масла (при отсутствии поноса);
г) в 19 00 - легкий ужин; д) в 20 00 и 21 00 накануне исследования проводятся очистительные клизмы до эффекта «чистой воды»;
е) утром в день исследования не позднее, чем за 2 часа до ирригоскопии выполняются 2 очистительные клизмы с интервалом в один час;
ж) в день исследования больной не должен пить, есть, курить и принимать медикаменты. С помощью кружки Эсмарха в кабинете медсестрой вводится водная взвесь сульфата бария.
Подготовка больного к рентгенологическому исследованию почек (обзорный снимок, экскреторная урография).
1. Провести инструктаж по подготовке больного к исследованию:
Исключить из питания газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжеподобные продукты, черный хлеб, фруктовые соки) в течение 3 дней до исследования.
Принимать при метеоризме по назначению врача активированный уголь.
Исключить прием пищи за 18-20 часов до исследования.
2. Накануне вечером около 22 00 часов и утром за 1,5-2 часа до исследования поставить очистительные клизмы
3. Предложить больному освободить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием.
В рентгенологическом кабинете врач-рентгенолог выполняет обзорный снимок брюшной полости. Медицинская сестра осуществляет медленное (в течение 5-8 минут), постоянно контролируя самочувствие больного, введение контрастного вещества. Врачом- рентгенологом выполняется серия снимков.
