Стероидный диабет. Особенности развития и лечение стероидного сахарного диабета

– это эндокринная патология, развивающаяся в результате высокого содержания в плазме крови гормонов коры надпочечников и нарушения углеводного обмена. Проявляется симптомами гипергликемии: быстрой утомляемостью, усилением жажды, учащенным обильным мочеиспусканием, обезвоживанием, увеличением аппетита. Специфическая диагностика основана на лабораторном выявлении гипергликемии, оценке уровня стероидов и их метаболитов (моча, кровь). Лечение стероидного диабета включает отмену или снижение дозировки глюкокортикоидов, хирургические операции, сокращающие выработку кортикостероидных гормонов, и антидиабетическую терапию.

Симптомы стероидного сахарного диабета

Клиническая картина представлена диабетической триадой – полидипсия, полиурия и быстрая утомляемость. В целом симптомы менее выраженные, чем при сахарном диабете 1 типа. Пациенты замечают усиление чувства жажды, постоянную сухость во рту. Объем потребляемой жидкости увеличивается в несколько раз, до 4-8 литров в сутки. Жажда не ослабевает даже в ночное время. Аппетит бывает повышенным, вес остается прежним либо увеличивается. Учащаются позывы к мочеиспусканию. За сутки выделяется 3-4 литра мочи, у детей и пожилых людей развивается ночной энурез . Многие больные страдают бессонницей , днем чувствуют себя уставшими, не справляются с привычными делами, испытывают сонливость.

В начале заболевания симптомы нарастают быстро, как при диабете 1 типа: ухудшается общее самочувствие, появляются головные боли, раздражительность, приливы жара. Длительное течение болезни сопровождается появлением зуда кожи и слизистых оболочек. Чаще возникают гнойничковые поражения, сыпь, раны долго не заживают. Волосы становятся сухими, ногти расслаиваются и обламываются. Ухудшение кровотока и нервной передачи проявляется нарушением терморегуляции в конечностях, чувством покалывания, онемения и жжения в ступнях, реже – в пальцах рук.

Осложнения

Продолжительная гипергликемия приводит к диабетической ангиопатии – поражению крупных и мелких сосудов. Нарушение кровообращения в капиллярах сетчатки проявляется снижением зрения – диабетической ретинопатией . Если страдает сосудистая сеть почек, то ухудшается их фильтрующая функция, возникают отеки, повышается артериальное давление – развивается диабетическая нефропатия . Изменения в крупных сосудах представлены атеросклерозом . Наиболее опасны атеросклеротические повреждения артерий сердца и нижних конечностей. Дисбаланс электролитов и недостаточное кровоснабжение нервной ткани провоцируют развитие диабетической нейропатии . Она может проявляться судорогами, онемением ступней и пальцев на руках, сбоями в работе внутренних органов, болями различной локализации.

Диагностика

В группе риска по развитию стероидной формы диабета – лица с эндогенным и экзогенным гиперкортицизмом. Периодические исследования уровня глюкозы с целью выявления гипергликемии показаны пациентам с болезнью Кушинга, опухолями надпочечников, лицам, принимающим препараты глюкокортикоидов, диуретики группы тиазидов, гормональные противозачаточные средства. Полное обследование проводится врачом-эндокринологом . К специфическим методам исследования относятся:

• Анализ на глюкозу натощак . У большинства пациентов определяется нормальный или незначительно повышенный уровень глюкозы в крови. Итоговые значения чаще находятся в диапазоне от 5-5,5 до 6 ммоль/л, иногда составляют 6,1-6,5 ммоль/л и выше.
• Глюкозотолерантный тест. Измерение глюкозы спустя два часа после углеводной нагрузки дает более точную информацию о наличии диабета и предрасположенности к нему. О нарушении толерантности к глюкозе свидетельствуют показатели от 7,8 до 11,0 ммоль/л, о диабете – более 11,1 ммоль/л.
• Тест на 17-КС, 17-ОКС . Результат позволяет оценить гормоносекретирующую активность коркового вещества надпочечников. Биоматериалом для исследования является моча. Характерно повышение показателей экскреции 17-кетостероидов и 17-оксикортикостероидов.
• Исследование гормонов . Для дополнительных данных о функциях гипофиза и коркового слоя надпочечников могут быть проведены гормональные тесты. В зависимости от основного заболевания определяется уровень кортизола, альдостерона, АКТГ.

Лечение стероидного сахарного диабета

Этиотропная терапия заключается в устранении причин гиперкортицизма. Одновременно проводятся мероприятия, нацеленные на восстановление и поддержание нормогликемии, повышение чувствительности тканей к действию инсулина, стимуляцию активности сохранных β-клеток. При комплексном подходе медицинская помощь пациентам ведется в следующих направлениях:

• Снижение уровня кортикостероидов . При эндогенном гиперкортицизме в первую очередь пересматриваются методы лечения основной болезни. Если коррекция дозировки лекарств не оказывается эффективной, решается вопрос о хирургическом вмешательстве – удалении надпочечников, корковой части надпочечников, опухолей. Концентрация стероидных гормонов снижается, уровень сахара крови нормализуется. При экзогенном гиперкортицизме производится отмена или замена препаратов, провоцирующих стероидный диабет. Если отменить глюкокортикоиды невозможно, например, при тяжелом течении бронхиальной астмы , для нейтрализации их эффектов назначаются анаболические гормоны.
• Медикаментозная коррекция гипергликемии . Препараты подбираются индивидуально с учетом этиологии СД, его стадии, тяжести течения. Если поджелудочная железа поражена, бета-клетки частично или полностью атрофированы, то назначается инсулинотерапия. При легких формах заболевания, сохранности железистой ткани и обратимой резистентности клеток к инсулину назначаются пероральные гипогликемические средства, например, препараты группы сульфанилмочевины. Иногда пациентам показано сочетанное использование инсулина и гипогликемических лекарств.
• Антидиабетическая диета . Большинству пациентов показана лечебная диета №9. Рацион составляется таким образом, чтобы химический состав блюд был сбалансирован, не провоцировал гипергликемию и содержал все необходимые питательные вещества. Используются принципы низкоуглеводного питания: исключаются источники легких углеводов – сладости, выпечка, сладкие напитки. В рационе преобладают белковые продукты и продукты с высоким содержанием клетчатки. Учитывается гликемический индекс. Прием пищи осуществляется небольшими порциями, 5-6 раз в день.

Прогноз и профилактика

Стероидный СД, как правило, протекает в более мягкой форме и легче поддается лечению, чем СД первого и второго типа. Прогноз зависит от причины развития гиперкортицизма, в большинстве случаев он благоприятный. Профилактика предполагает своевременную и адекватную терапию болезни Кушинга и опухолевых заболеваний надпочечников, правильное использование препаратов глюкокортикоидов, тиазидных диуретиков и оральных контрацептивов. Лицам из групп риска необходимо регулярно выполнять скрининговые исследования глюкозы крови. Это позволяет выявить нарушения обмена углеводов на стадии преддиабета, скорректировать основное лечение, начать соблюдать принципы диетического питания.

Сахарный диабет - болезнь, которая характеризуется высоким содержанием сахара в крови. Причиной этого является недостаточное воздействие гормона - инсулина. Он выделяется поджелудочной железой, вернее при помощи находящихся в ней бета-клеток островков Лангерганса.

Важный гормон при диабете - растворимый инсулин

Впервые инсулин был назначен Элизабет Хьюз врачом Бантингом в 1922 году для лечения диабета 1 типа. На протяжении практически столетия инсулин остается самым действенным лекарственным средством для поддержания здоровья больных. Именно в 1922 г. был разработан растворимый инсулин. Его вводят под кожу , внутрь вены или мышцы. Отличительной его особенностью и являются два последних способа его введения. Это единственные препараты, которые можно использовать подобным образом. Растворимый инсулин начинает действие через интервал в 15 - 30 мин., оно продолжается от 6 до 8 часов.

Рекомбинантные аналоги

У этих препаратов (Хумалог, Ново Рапид) время действия еще меньше - около 3 часов. Чаще всего их назначают для непрерывного подкожного введения специальными дозаторами. Так же их удобство состоит в том, что их разрешено применять перед приемом пищи .

Протаминовый инсулин

Этот вид гормонов в 1930 году был разработан в Дании. Продолжительность их действия является средней. Чаще всего из данной группы гормонов назначают изофан - инсулин.

Инсулин - цинк - суспензия

Эта разновидность гормона была создана в 1950 г. В эту группу входят препараты, имеющие среднюю длительность действия и продолжительную, но последние назначают очень редко.

Инсулин гларгин

Это недавно разработанное лекарство длительного действия (выпускается в виде прозрачного раствора). Его вводят подкожно, после чего на месте укола образуются микропреципитаты. Действие препарата происходит через 1,5 часа после введения, и продолжается сутки. При этом следует отметить, что концентрация его в крови изменяется не резко, а в форме плато. Если сравнивать концентрацию гларгина, с традиционными видами инсулина имеющими длительное действие, то она схожа с физиологической базальной секрецией инсулина.

Смеси различных типов препаратов

Некоторые лекарства являются патентованными смесями. Форма их выпуска: пузырьки, картриджи - для специальных шприц-ручек. Они представляют собой наиболее распространенные коктейли из лекарственных средств. Это очень удобно для людей со слабым зрением.

Стероидный сахарный диабет – это заболевание, которое развивается в следствие нарушения работы коры надпочечников или длительного приема гормональных препаратов.

Наибольшую опасность стероидная фора диабета представляет для людей, имеющих предрасположенность к сахарному диабету, определим, что это такое, связан ли с этим состоянием гиперкортицизм, и что делать.

Данное заболевание оказывает пагубное воздействие на поджелудочную железу, разрушая клетки органа и препятствуя нормальной выработки гормона инсулина. По этой причине стероидный сахарный диабет нередко называют вторичным инсулинозависимым СД 1 типа.

Причины

Существует две основные причины развития стероидного диабета:

Как осложнение заболеваний, провоцирующих усиленную выработку гормонов коры надпочечников, например, болезни Иценко-Кушинга;

Как последствие длительного лечения гормональными лекарственными средствами.

Чаше всего причиной появления стероид-диабета является именно прием гормональных препаратов, поэтому иногда его называют лекарственным диабетом. Эта опасная болезнь нередко развивается в качестве тяжелого побочного действия при продолжительном лечении такими глюкокортикоидными препаратами, как:

1. Гидрокортизон;
2. Преднизолон;
3. Дексаметазон.

Данные лекарственные средства обычно прописывают для борьбы с воспалительным процессом при тяжелых хронических заболеваниях и для лечения неврологических недугов. Поэтому стероидный диабет часто поражает больных следующими заболеваниями:

• Бронхиальной астмой;
• Ревматоидным артритом;
• Различными аутоиммунными заболеваниями (пузырчаткой, экземой, красной волчанкой);
• Рассеянным склерозом.

Кроме того, на развитие стероидного диабета может повлиять прием некоторых мочегонных препаратов. Наиболее популярными среди них является следующие средства:

1. Дихлотиазид;
2. Гипотиазид;
3. Нефрикс;
4. Навидрекс.

Также данный вид диабета нередко диагностируется у женщин, которые в течение длительного времени применяли гормональные противозачаточные средства для предохранения от нежелательной беременности.

Помимо этого, в группу риска также входят люди, перенесшие операцию по трансплантации почек.

Симптомы

Чтобы выяснить, как связаны стероиды и диабет необходимо понять, как действуют на организм человека гормональные препараты. При продолжительном приеме данных средств у больного заметно изменяется биохимия крови. В этом случае в ней значительно увеличивается уровень кортикостероидов.

Стероиды негативно влияют на b-клетки поджелудочной железы, что приводит к их постепенному омертвению. Это сказывается на уровне гормона инсулина в организме больного, уменьшая его до минимума и провоцируя развитие диабета. Кроме того, стероидные гормоны делают клетки организма не восприимчивыми к инсулину, что нарушает углеводный обмен пациента.

Таким образом для стероидного диабета характерны признаки СД как 1, так и 2 типа. Вследствие этого течение данного заболевания может быть достаточно тяжелым и привести к серьезным осложнениям.

Следует отметить, что диабет, спровоцированный стероидами, развивается очень медленно и на первых этапах заболевания может практически никак себя не проявлять. На наличие у человека стероид-диабета указывают следующие симптомы:

• Сильная жажда. Чтобы утолить ее больной потребляет огромное количество жидкости;
• Утомляемость и снижение работоспособности. Человеку становится сложно выполнять обычные повседневные дела;
• Частое мочеиспускание. При каждом посещение туалета у больного выделяется огромное количество мочи;

При этом в отличие от сахарного диабета 1 и 2 типа, у больных стероидной формой заболевания уровень сахара в крови и моче редко превышает норму. Тоже касается и уровня ацетона, который обычно не выходит за рамки допустимой нормы. Это заметно осложняет диагностику заболевания.

Факторы, способствующие развитию стероидного диабета:

1. Длительный курс лечения кортикостероидами;
2. Регулярный прием гормональных препаратов в высоких дозах;
3. Частое повышение уровня сахара в крови по неустановленным причинам;

Важно подчеркнуть, что у многих пациентов, принимающих гормональные препараты, может резвиться диабет. Однако чаще всего он протекает в довольно легкой форме и полностью проходит после завершения курса лечения.

Тяжелая форма заболевания, как правило, наблюдаются только у людей склонных к сахарному диабету либо уже страдающих от этого недуга. Многие люди больные сахарным диабетом не догадываются о своем диагнозе, так как болезнь протекает в скрытой форме. Однако прием кортикостероидов усиливает течение болезни и ускоряет ее развитие.

Еще одним фактором, способствующим появлению стероидного диабета, является лишний вес, что доказывает, что взаимосвязаны.

Людям, страдающим от ожирения, принимать гормональные препараты необходимо с большой осторожностью и только, если на это имеется рекомендация врача.

Лечение

Лечение стероидного диабета должно проводиться в зависимости от стадии заболевания. Если секреция инсулина в организме была полностью прекращена, то борьба с данным недугом должна проводиться по той же схеме, что и с сахарным диабетом 1 типа.

Лечение инсулинозависимого стероидного диабета включает в себя следующие процедуры:

• Ежедневные инъекции инсулина;
• Соблюдение лечебной диеты (это может быть низкоуглеводная диета, но она противопоказана людям с болезнями почек);
• Высокая физическая активность (ходьба, бег, гимнастика);

Причем наибольшее значение для улучшения состояния больного имеют именно диета и физическая нагрузка. Такое лечение помогает поддерживать нормальный уровень сахара в крови.

Важно подчеркнуть, что инсулинозависимый диабет является неизлечимым заболеванием, так как b-клетки поджелудочной железы, уничтоженные кортикостероидами, уже не восстанавливаются.

Если продуцирование инсулина не было полностью нарушено и клетки железы продолжают вырабатывать гормон, то у больного развивается инсулиннезависимый диабет, который соответствует СД 2 типа.

Для его лечения требуется:

1. Соблюдение низкоуглеводной диеты;
2. Обязательное выполнения физических упражнений;
3. Прием препаратов, повышающих чувствительность тканей к инсулину: Глюкофаж, Тиазолидиндион и Сиофор;
4. Борьба с лишним весом (если он имеется);
5. Допустимы инъекции инсулина для поддержания пораженной железы.

При данном типе диабета функция поджелудочной железы может полностью восстановиться, а это означает, что инсулиннезависимый диабет является излечимым.

Иногда лекарственные препараты, призванные справиться с одним заболеванием, вызывают развитие других нарушений здоровья. И предугадать такое развитие событий зачастую просто не представляется возможным. Тем не менее, врачи и ученые постоянно работают над определением факторов, которые могут сыграть решающую роль при возникновении недугов на фоне применения определенных препаратов. Одним из коварных заболеваний такого типа считается стероидный сахарный диабет, симптомы и лечение которого обсудим на этой странице «Популярно о здоровье» чуть более подробно.

Стероидный диабет является тяжелой разновидностью сахарного диабета. Это инсулинозависимая форма заболевания, которая способна развиться у пациентов разного возраста. Основная проблема в диагностике такой патологии – отсутствие ярко выраженной симптоматики.

Медики часто связывают возникновение стероидного диабета с использованием разных медикаментов. Особенную опасность представляют глюкокортикоиды, которые применяются в течение продолжительного времени. Также некоторые врачи утверждают, что развитие такой патологии может быть спровоцировано оральными контрацептивами, мочегонными средствами и некоторыми другими медикаментами.

Симптомы диабета стероидного

Основные проявления стероидного сахарного диабета в целом являются теми же самыми, что и имеет диабет сахарный при других своих разновидностях. Недуг провоцирует появление жажды, увеличенного мочеиспускания и утомляемости. Но при этом выраженность таких симптомов крайне не высока, поэтому многие пациенты не обращают на них совершенно никакого внимания.

В отличие от классического течения сахарного диабета первого типа, больные совершенно не теряют в массе тела. А проводимые анализы крови далеко не всегда дают возможность поставить верный диагноз.

Количество сахара в крови и моче при стероидном сахарном диабете крайне редко достигает катастрофических показателей. Кроме того редко наблюдается и ацетон в крови либо моче.

Как корректировать диабет, лечение какое применять ?

Терапия стероидного сахарного диабета должна носить комплексный характер. Она призвана нормализовать уровень сахара в крови и скорректировать причины, вызвавшие недуг (рост гормонов коры надпочечников в организме). Иногда для коррекции стероидного сахарного диабета достаточно лишь отменить лекарства, приведшие к развитию болезни. В ряде случаев пациентам выписывают прием анаболических гормонов, которые способны уравновесить эффект глюкокортикоидных гормонов.

Лечение диабета зависит от нарушений, выявленных у больного. К примеру, при избыточной массе тела и при сохранной выработке инсулина больным показано диетическое питание и использование лекарств для снижения уровня сахара в крови, представленных тиазолидиндионом и глюкофажем. В ряде случаев может оказаться достаточно и правильно подобранного диетического питания.

Пациентам с нормальной либо слегка повышенной массой тела необходимо придерживаться диеты согласно лечебному столу № 9. При таком питании из рациона следует исключить продукты, которые характеризуются высоким гликемическим индексом. Рацион должен состоять из продуктов с низким гликемическим индексом.

Пищу стоит принимать часто небольшими порциями, например, с интервалом в три часа. Жареные, острые, соленые и копченые продукты находятся под запретом, равно как консервы, алкоголь и практически все пряности. Вместо сахара стоит использовать сахарозаменители. В рационе должно поддерживаться стабильное количество белков (как у здоровых людей), а уровень жиров и углеводов следует снизить. В меню должна быть лишь тушеная, запеченная либо вареная пища.

При наличии лишнего веса диета должна быть более жесткой – согласно лечебному столу № 8. Это более низкокалорийное питание, в меню существенно сокращается количество углеводов и соли, также заметно ограничивается потребление жиров.

Нормализация массы тела играет крайне важную роль, так как лишние килограммы могут привести к развитию разных осложнений, даже если недуг протекает сравнительно благоприятно.

Если стероидный сахарный диабет привел к снижению функций поджелудочной железы, пациентам поможет введение инсулина в тщательно подобранной дозировке. В такой ситуации инсулин поможет несколько снизить нагрузку на орган. И если бета-клетки еще не полностью атрофировались, со временем поджелудочная железа снова может начать работать нормально.

В том случае, если развитие стероидного сахарного диабета привело к прекращению полноценной деятельности поджелудочной железы, и она больше не вырабатывает инсулин, его выписывают для инъекционного введения. При этом уровень сахара в крови и терапия контролируется по той же схеме, что и при сахарном диабете первого типа. К сожалению, если бета-клетки уже отмерли, восстановиться они уже не смогут, значит, терапия будет носить пожизненный характер.

Уровень сахара в такой ситуации поддерживают, ориентируясь на возможности поджелудочной железы, а также на чувствительность тканей организма к вводимому инсулину.

В ряде случаев, пациентам со стероидным сахарным диабетом может помочь оперативное лечение – к примеру, при обнаружении гиперплазии (патологического разрастания) надпочечников. Хирургическое устранение патологии дает возможность улучшить течение диабета, или даже нормализовать уровень сахара в организме.

Диабет стероидный относится к тяжелой инсулинозависимой форме сахарной болезни. Возникает в любом возрасте. Главная особенность – умеренное течение без резко выраженных типичных симптомов недуга. Обычно связан с нарушением функции надпочечников.

Иногда истинной причиной хронического эндокринного недуга становится чрезмерное содержание в крови гормонов надпочечников. Явление может быть связано как непосредственно с заболеваниями органов, так и длительным лечением глюкокортикоидными препаратами.

Частыми провокаторами состояния становятся пероральные контрацептивы, мочегонные средства, многочисленные лекарства для терапии , артрита, болезни Иценко-Кушинга, коллагеноза. Постепенно такие лечебные средства приводят к нарушению белкового и углеводного обмена, вызывая повышение сахара в крови. Особенно опасен синдром в сочетании с угнетением функции печени в сфере накопления гликогена.

Диабет стероидный симптомы

Данная форма диабета характеризуется очень умеренными симптомами . Жажда и полиуремия выражены достаточно слабо. Резкие колебания гликемии также встречаются редко. Чаще всего, болезнь отличается стабильным течением. Явно выражены слабость, повышенная утомляемость, общее плохое самочувствие. В целом, симптоматика больше напоминает течение заболеваний, вызываемых нарушением работы коры надпочечников, чем собственно сахарный диабет.

У таких больных почти не бывает кетоацидоза. появляется только в крайних случаях, когда заболевание уже очень запущено. Кетоны в моче определяются редко. Часто антиинсулиновый эффект не позволяет проводить полноценное лечение современными аналогами человеческого гормона, поэтому гликемию приходится налаживать при помощи диеты и стабильной физической нагрузки.

Эндокринологи ставят диагноз на основании показателей сахара в крови выше 11,5 ммоль., наличия глюкозы в моче . Чаще всего, прогрессирует патология относительно медленно, поэтому сначала отмечается преддиабет (нарушение толерантности к глюкозе) и лишь потом ставится окончательный диагноз.

Совсем недавно все больные получали официальное подтверждение СД 2. Сегодня стероидный диабет выделен в отдельную группу эндокринных патологий, хотя его лечение, действительно, напоминает 2 тип.

Диабет стероидный лечение

Терапия пациентов направлена на 2 основных момента: нормализацию сахара в крови и устранение основной причины заболевания, вызвавшей повышение гормонов коры надпочечников в крови. В сложных случаях требуется самый серьезный подход. Неплохой опыт в лечении сиероидного диабета показывают иностранные клиники, в т.ч. среди наших соотечественников популярно .

Консервативное лечение подразумевает прием традиционных таблетированных сахароснижающих средств . На первом этапе прекрасный результат дают препараты сульфанилмочевинов. Но именно они способны заметно ухудшать углеводный обмен, соответственно, приводя диабет к стопроцентно инсулинозависимой форме. Также всем больным рекомендуется особенно внимательно следить за своим весом, поскольку лишние килограммы – прямой путь к осложнениям сахарного диабета даже при относительно благоприятном течении недуга.

Немаловажно для таких больных своевременно отменить препараты, вызвавшие нарушения в организме. Если есть возможность заменить лекарственные средства на менее безобидные, то это реальный шанс спастись от развития истинного диабета 2 типа.

Большинство врачей рекомендуют придерживаться комбинированной схемы терапии, когда пероральные средства сочетаются с подкожными инъекциями инсулина. В некоторых случаях, клетки поджелудки, продуцирующие естественный инсулин, «реанимируются» и болезнь в дальнейшем легко контролируется при помощи разумной диеты.

Помните, любые способы терапии при эндокринных патологиях могут применяться только после согласования с лечащим врачом! Представленная информация носит информационно-ознакомительный характер. Самолечение может быть опасным.