Risc ridicat de VUI la nou-născuți. Infecții la nou-născuți după naștere. Ce este infecția TORCH

Infecțiile intrauterine sunt infecții care infectează fătul înainte de naștere. Conform datelor generale, aproximativ zece la sută dintre nou-născuți se nasc cu infecții congenitale. Și acum aceasta este o problemă foarte urgentă în practica pediatrică, deoarece astfel de infecții duc la moartea bebelușilor.

Astfel de infecții afectează fătul în principal în perioada prenatală sau chiar în timpul nașterii. În cele mai multe cazuri, infecția se transmite copilului de la însăși mamă. Acest lucru poate apărea prin lichidul amniotic sau prin contact.

În cazuri mai rare, infecția poate ajunge la făt cu orice metodă de diagnosticare. De exemplu, în timpul amniocentezei, prelevarea de vilozități coriale etc. Sau atunci când fătul trebuie să injecteze produse din sânge prin vasele ombilicale, care includ plasmă, masa eritrocitară etc.

În perioada internă, infecția depinde în mare măsură de starea canalului de naștere al mamei. Mai des, acestea sunt diferite tipuri de infecții bacteriene, care includ de obicei streptococi de grup B, gonococi, enterobacterii, Pseudomonas aeruginosa etc. Astfel, infecția fătului în uter are loc în mai multe moduri:

• transplacentar, care include virusuri de diferite tipuri. Mai des, fătul este afectat în primul trimestru și agentul patogen intră în el prin placentă, provocând modificări ireversibile, malformații și deformări. Dacă virusul este afectat în al treilea trimestru, atunci nou-născutul poate prezenta semne de infecție acută;
• ascendent, care include chlamydia, herpesul, în care infecția trece de la tractul genital al mamei la copil. Mai des, acest lucru se întâmplă în timpul nașterii cu o ruptură a membranelor;
• descendentă, în care infecția pătrunde în făt prin trompele uterine. Acest lucru se întâmplă cu ooforită sau anexită.

Predominanța în corpul feminin a agenților patogeni care tind să provoace procese inflamatorii în organele genitale și în alte sisteme se numește infecție intrauterină (IUI). Cel mai negativ al bolii este posibilitatea de infectare a viitorului făt în corpul feminin. Factorul de infectare al fătului este sângele care circulă prin corpul unei femei și al unui copil conceput.

Aceasta este calea cea mai de bază de infecție, dar nu este exclusă posibilitatea infecției de a pătrunde în corpul unui copil conceput prin canalul de naștere. Mai ales boala este detectată la femeile care duc un stil de viață neigienic, dar nu în toate cazurile. Deci, să luăm în considerare ce tipuri de infecții sunt și cum intră acestea în corpul embrionului?

Bolile infecțioase intrauterine la nou-născuți apar ca urmare a infecției fătului cu un agent patogen în timpul sarcinii sau în timpul nașterii. Cel mai adesea, infecția copilului vine de la mamă. Mult mai rar, cazurile de infecție sunt posibile cu tipuri specifice de diagnostic matern (diagnostic prenatal invaziv), introducerea diferitelor produse sanguine prin cordonul ombilical la copil și alte moduri.

În perioada de dezvoltare intrauterină a unui copil, diferite viruși (rubeolă, HIV, herpes, hepatită B, hepatită C, citomegalie) și microorganisme intracelulare (micoplasmoză, toxoplasmoză) apar cel mai adesea ca agenți infecțioși.

În perioada nașterii, gradul de infecție depinde direct de starea canalului de naștere al mamei. Cu condiția integrității și funcționalității sănătoase a placentei, copilul este inaccesibil celor mai simpli viruși și majorității bacteriilor dăunătoare. Adevărat, cu insuficiență placentară sau diferite leziuni, există o probabilitate mare de infectare a copilului.

Infecția cu agentul patogen în primele paisprezece săptămâni duce la nașterea mortii și la apariția unor defecte și tulburări severe în dezvoltarea copilului. Boala din al doilea și al treilea trimestru provoacă leziuni ale organelor individuale sau o infecție pe scară largă.

Este posibil ca manifestarea clinică a infecției la mamă să nu coincidă cu simptomele sau severitatea infecției la copil. Intensitatea scăzută a simptomelor sau cursul asimptomatic al bolii la o femeie însărcinată provoacă adesea consecințe grave care afectează fătul - de la patologii până la moarte.

Infecția sugarului cu infecții intestinale are loc în principal prin metoda oral-fecală, când agenții patogeni bacterieni din fecale cad pe mâini și pe diverse articole de uz casnic. Având în vedere că bebelușii încearcă să sugă în gură tot ce le ajunge în mâini, pătrunderea bacteriilor sau a virușilor nu este o întâmplare atât de rară.

De obicei, motivul pătrunderii microflorei patogene în corpul copiilor este neglijarea banală a regulilor de igienă personală de către părinți atunci când îngrijesc un copil. De exemplu, cauza infecției poate fi o sticlă nespălată sau mâinile nespălate după stradă etc.

De asemenea, infecția apare prin corpul mamei dacă aceasta este purtătoare sau a contractat infecții intestinale în procesul de naștere a copilului.

Însuși faptul infecției se poate întâmpla chiar și în pântecele mamei, atunci când fătul înghite lichid amniotic sau prin sistemul circulator comun dintre mamă și copil, sau copilul se infectează când trece prin canalul de naștere.

Este posibil să se identifice infecția intrauterină chiar și în timpul nașterii. Semnele de infecție pot fi:

• miros neplăcut și turbiditatea lichidului amniotic;
• starea nesatisfăcătoare a placentei;
• asfixie la nou-născut.

În viitor, alte manifestări ale bolii pot fi diagnosticate:

• mărirea unor organe interne (ficat);
• microcefalie;
• icter;
• sindrom febril brusc;
• piodermie;
• pigmentare diferită a pielii;
• convulsii.

Manifestările infecției intrauterine pot fi o culoare cenușie a pielii unui nou-născut, un sindrom de depresie a sistemului nervos central și regurgitare abundentă. În viitor, într-o perioadă prelungită de dezvoltare, infecțiile pot provoca osteomielita, diferite tipuri de encefalită și meningită.

Manifestările acute încep în primele zile de viață după naștere și se caracterizează prin inflamație a organelor, nefrită, diferite manifestări de diaree, icter și febră. Sunt posibile convulsii și sindrom edematos.

Forma cronică duce la strabism, microcefalie, atrofie a nervilor optici și iridociclită. Mult mai rar există cazuri de forme monosimptomatice și latente ale bolii. Complicațiile tardive implică orbire, epilepsie, retard mental.

rubeola congenitală

Boala rubeolă a unei femei însărcinate în diferite perioade de sarcină, cu grade diferite, garantează posibilitatea de infectare a copilului. Când este infectat în primele opt săptămâni, boala la făt este de 80%, iar consecințele au un grad ridicat de risc - până la avort spontan. Boala în al doilea trimestru va reduce riscul cu până la 20%, iar în al treilea cu până la 8%.

Un copil cu rubeolă se naște adesea cu greutate mică la naștere sau prematur. Prezentarea clinică tipică include boli cardiace congenitale, leziuni ale nervului auditiv și ocular. Se poate dezvolta surditatea.

Se pot dezvolta manifestări și consecințe atipice:

• hepatită
• hidrocefalie;
• microcefalie;
• palato despicat;
• anomalii ale scheletului;
• defecte ale diferitelor sisteme;
• întârziere mentală sau fizică a dezvoltării.

Citomegalie

Înfrângerea de către agenții patogeni ai infecției cu citomegalovirus duce adesea la leziuni și anomalii în dezvoltarea diferitelor organe interne, funcționarea afectată a sistemului imunitar și diverse complicații.

Cel mai adesea există patologii congenitale care se manifestă:

• cataractă;
• retinopatie;
• microftalmie;
• microgirie;
• microcefalie și alte boli grave.

În viitor, se pot dezvolta ciroză hepatică, orbire, pneumoscleroză, encefalopatie și surditate.

Această boală apare sub trei forme - largă, mucocutanată și neurologică. Forma largă a bolii este caracterizată prin toxicoză, icter, hepatomegalie, pneumonie și sindrom de suferință. Alte forme apar cu manifestarea erupțiilor cutanate și encefalită. Se poate dezvolta sepsis.

Hepatita poate provoca defecte de severitate diferită - nanism, retinopatie, microcefalie. Complicațiile ulterioare sunt întârzierea dezvoltării, orbirea, surditatea.

Este o respirație dificilă și un grad diferit de tulburări circulatorii ale copilului și se manifestă imediat după naștere, duce la deficiență de oxigen.

Asfixia se distinge între congenital și dobândit.

• Congenital apare din cauza circulației placentare afectate, preeclampsie, încurcarea fătului cu cordonul ombilical. Un copil se naște cu bătăi lente ale inimii, tonus muscular slab și culoarea pielii albăstrui.
• Asfixia dobândită este rezultatul nașterii dificile, încurcarea cordonului ombilical, spasmul muscular al canalului de naștere al femeii în travaliu.

Aproape fiecare al cincilea copil se naște cu un astfel de diagnostic și cei mai mulți dintre ei se confruntă ei înșiși cu această problemă. Sunt momente când nu te poți descurca fără proceduri de resuscitare. În orice caz, medicii maternității fac tot posibilul pentru copil pentru ca acesta să nu aibă probleme neurologice pe viitor.

Este o anemie în care celulele roșii din sânge sunt distruse în corpul unui nou-născut.

Aceasta este o boală gravă, care duce la incompatibilitatea sângelui fătului și al mamei. Dacă factorul Rh al mamei este negativ, iar copilul nenăscut este pozitiv, atunci există posibilitatea unui conflict Rh, deoarece în corpul mamei se pot forma anticorpi care pot distruge globulele roșii din sângele fetal.

• factor ereditar;
• sarcina dificila;
• traumatisme la naștere;
• Conflict Rhesus la mamă și copilul nenăscut;
• toxicoza si gestoza in timpul sarcinii;
• lipsa de vitamine si minerale in timpul sarcinii, incorect alimentația viitoarei mame;
• nerespectarea regulilor de igienă personală și de igienă a bebelușului;
• infectie cu infectii stafilococice si streptococice in maternitate.

Agenți cauzali comuni ai infecției transplacentare intrauterine

La copii, infecțiile intestinale sunt cel mai adesea de natură bacteriană sau virală.

Cele mai frecvente astfel de infecții sunt rotavirusul, mai cunoscut în rândul populației ca gripă intestinală, shigeloză sau dizenterie. Salmonella, Escherichia, Yersinia, Staphylococcus etc. pot fi, de asemenea, agenți patogeni ai patologiei.

Adesea, la sugari, agenții cauzali ai AEI sunt microorganisme oportuniste care aparțin florei normale, dar în anumite circumstanțe provoacă leziuni infecțioase.

Astfel de circumstanțe includ imaturitatea apărării imune, utilizarea medicamentelor antibacteriene etc.

Majoritatea virusurilor și bacteriilor cunoscute de om sunt capabile să pătrundă în făt și să îi provoace diverse daune. Dar unele dintre ele sunt deosebit de contagioase sau prezintă un pericol crescut pentru copil. Unii viruși (aproape toți care provoacă SARS) nu se transmit copilului, ci sunt periculoși doar cu o creștere puternică a temperaturii gravidei.

Diagnosticare

Metoda de identificare a markerilor specializați folosind ultrasunete utilizate pe scară largă este adesea folosită. Această metodă vă permite să determinați scăderea și polihidramnios, turbiditatea lichidului amniotic, tulburările de dezvoltare și deteriorarea placentei, diferite patologii fetale și tulburări de dezvoltare în diferite sisteme de organe ale copilului.

În perioada postpartum, se efectuează un complex de diverse teste de laborator pentru a confirma sau infirma prezența infecțiilor intrauterine. Testele pentru microorganisme, viruși și bacterii sunt utilizate pe scară largă. Se utilizează metoda de cercetare biologică moleculară bazată pe analize ADN, serologice și histologice.

În primele zile de viață, dacă se suspectează o infecție, copilul trebuie examinat de specialiști din diverse domenii - cardiologie, neurologie, oftalmologie și alte domenii. Se recomandă efectuarea diferitelor studii asupra reacțiilor corpului copilului.

Pentru medicina modernă, una dintre cele mai urgente sarcini este diagnosticarea infecțiilor intrauterine în stadiile inițiale. Pentru a face acest lucru, se efectuează o gamă largă de analize diferite pentru a detecta patologii - frotiuri și culturi pentru flora din vaginul unei femei însărcinate, diagnostice PCR, teste de laborator specializate pentru un complex de boli intrauterine la nou-născuți.

Tratamentul infecțiilor intrauterine este un complex de terapii multidirecționale care împreună ajută la combaterea bolii. Principalele tipuri de tratament vizează eliminarea organismului de agenți patogeni, restabilirea întregului spectru de funcționare a sistemului imunitar și restabilirea organismului după o boală.

Pentru a întări sistemul imunitar, sunt prescrise imunomodulatoare și imunoglobuline. Majoritatea antibioticelor pentru nou-născuți și femeile însărcinate ajută la lupta împotriva virușilor și bacteriilor. Restaurarea organismului constă în eliminarea simptomelor reziduale ale infecțiilor intrauterine.

Simptomele infecției intrauterine la nou-născut și în timpul sarcinii

Într-o stare de gravidă, nu este atât de ușor să detectați infecția fătului, așa că medicii fac tot posibilul pentru a face acest lucru. Nu e de mirare că o femeie însărcinată trebuie să facă atât de multe teste diferite de mai multe ori pe lună.

Prezența infecției intrauterine poate fi determinată prin analiză. Chiar și un tampon de suport care este luat pe un scaun poate arăta o imagine a prezenței infecțiilor, cu toate acestea, acestea nu duc întotdeauna la infecția intrauterină a fătului.

Când o infecție intrauterină afectează un copil cu puțin timp înainte de naștere, se poate manifesta prin boli precum pneumonia, meningita, enterocolita sau altă boală.

Semnele descrise mai sus pot să nu apară imediat după naștere, ci doar în a treia zi după naștere și numai dacă infecția afectează copilul în timp ce trece prin canalul de naștere, medicii pot observa manifestarea ei aproape imediat.

Mama ar trebui să tragă un semnal de alarmă deja la primele semne de infecție a firimiturii. Acestea includ:

• O reacție hipertermică ascuțită. La sugari, este aproape imposibil să ratezi acest moment, deoarece, ca urmare a creșterii temperaturii, fața lor devine roșie, iar ochii lor încep să strălucească febril.
• O altă manifestare caracteristică a infecției intestinale la sugari este apariția vărsăturilor repetate. Copilul poate refuza complet mâncarea, scuipa și își poate mușca pieptul, poate fi capricios, pentru că tot ceea ce mănâncă este imediat afară.
• Activitatea intestinală este perturbată, care este însoțită de senzații dureroase severe care îl obligă pe bebeluș să plângă, să lovească cu picioarele și să-și apasă genunchii pe burtă.
• Kal se schimbă și el. Dacă în mod normal este galben și moale, atunci cu infecțiile intestinale devine lichidă și verde intercalate cu mucus sau sânge, puroi etc.

Când apare această simptomatologie, este necesar să consultați urgent un medic, în timp ce boala nu s-a complicat încă și nu s-a răspândit în tot organismul.

Odată cu penetrarea intrauterină a agenților infecțioși, apar destul de des avorturile spontane, pierderea sarcinii, moartea fetală antenatală și nașterea mortii. Fetușii supraviețuitori pot prezenta următoarele simptome:

• întârzierea creșterii intrauterine
• Micro- și hidrocefalie
• Corioretinită, cataractă (leziuni oculare)
• Miocardită
• Pneumonie
• Icter și mărire a ficatului
• Anemie
• Făt cu hidropizie (edem)
• Erupție cutanată pe piele
• Febră

Prevenirea

În primul rând, examinarea preventivă a partenerilor în etapa de planificare a sarcinii va ajuta la evitarea apariției infecțiilor intrauterine. Foarte des, vaccinarea este folosită pentru a preveni apariția virusurilor herpetice.

Un element important de prevenire este respectarea deplină și necondiționată a regulilor de igienă personală și generală, menținerea unui stil de viață sănătos, examinări regulate pentru diferite boli infecțioase.

În general, patologia cu diagnostic și tratament în timp util are date de prognostic destul de favorabile, mai ales atunci când patologia este detectată în stadiile incipiente.

Tabloul simptomatic al infecțiilor intestinale se agravează doar odată cu dezvoltarea ulterioară, așa că ar trebui să luați imediat măsuri preventive, care includ alăptarea copilului și întărirea imunității acestuia, tratamentul termic de înaltă calitate al produselor.

Prevenirea infecțiilor intestinale presupune ca părinții să controleze cu strictețe apa consumată de copil și să spele temeinic fructele și legumele.

Inflamația acută intestinală la copii este larg răspândită, deoarece apărarea imunitară nu a fost încă formată, iar sistemul digestiv însuși este caracterizat de unele trăsături. Boala se caracterizează printr-un curs destul de complicat la copii, așa că trebuie să fii tratat.

Infecțiile intestinale, sau prescurtat AII în rândul bebelușilor, ocupă un „onorabil” loc al doilea după SARS și adesea provoacă internarea copiilor mici într-un spital, iar în copilărie pot fi cauza decesului cu adaos de complicații formidabile (deshidratare, infecții- șoc toxic, convulsii, comă).

Cuprins: Ce se înțelege prin OKI? Ce agenți patogeni sunt responsabili pentru dezvoltarea AII? Caracteristici ale digestiei bebelușilor care contribuie la AII Rolul microflorei în geneza AII Cum se infectează sugarii cu infecții intestinale Manifestări ale infecției intestinale la sugari Caracteristici ale leziunilor diferitelor părți ale tractului digestiv Ce este special la AII la sugari

Ce se înțelege prin OKI?

Sub termenul AII (infecție acută intestinală), medicii înseamnă un întreg grup de patologii de origine infecțioasă, care au cauze diferite, dar un singur mecanism de infecție („boli ale mâinilor murdare”) și se manifestă prin simptome clinice similare - diaree, vărsături, dureri abdominale, stare de rău, febră.

Aceste boli în copilărie sunt severe, au toate șansele unui curs complicat, care amenință cu spitalizarea și terapie intensivă.

Atât la noi, cât și în întreaga lume, incidența infecțiilor intestinale acute este extrem de mare, iar până la doi ani aceste boli și complicațiile lor sunt una dintre principalele cauze de deces la bebeluși, mai ales în primul an de viață. Adesea, infecțiile intestinale acute iau forma unor focare epidemice - adică familii întregi sau grupuri organizate, secții de spitale și chiar maternități se îmbolnăvesc deodată.

Ce agenți patogeni sunt responsabili pentru dezvoltarea AII?

Pe baza cauzei, toate infecțiile intestinale acute pot fi împărțite în mai multe grupuri. Deci, alocați:

Notă

Adesea, la o vârstă fragedă, cauza exactă a AEI nu poate fi identificată din cauza începerii timpurii a tratamentului și suprimării florei patogene din cauza medicamentelor până în momentul în care se face cultura și se obține rezultatul acesteia. Uneori este semănat un întreg grup de microbi și este imposibil să se determine cauza exactă. Apoi se pune un diagnostic clinic de OKINE, adică este un OKI de etiologie necunoscută sau inexplicabilă.

Diferența de diagnostic practic nu afectează manifestările clinice și metodele de tratament, dar este importantă pentru supravegherea epidemiologică și măsurile de prevenire a răspândirii infecției (dezinfectie curentă și finală în focar).

Caracteristici ale digestiei bebelușilor care contribuie la OKI

În copilărie, în special până la trei ani, sistemul digestiv are o structură și activitate funcțională deosebită, precum și reacții imune specifice, care este un factor care contribuie la dezvoltarea infecțiilor intestinale acute. Cel mai sensibil la aceste boli ale pieptului.

Cu AII la copii pot fi afectate diverse secțiuni ale tubului digestiv, începând cu stomacul (esofagul și cavitatea bucală nu sunt implicate în proces), terminând cu rectul. Odată ajunse în cavitatea bucală, alimentele sunt procesate de saliva, care conține lizozim, care are efect bactericid. Bebelușii au puțin din el și are o activitate scăzută și, prin urmare, alimentele sunt mai puțin dezinfectate.

Pe mucoasa intestinală există o mulțime de vilozități care sunt implicate activ în digestie. La copiii mici, sunt foarte delicate și vulnerabile, obiectele patogene îi deteriorează cu ușurință, ceea ce duce la umflarea și secreția de lichid în lumenul intestinal - care formează imediat diaree.

Pereții intestinului secretă o imunoglobulină-IgA protectoare (secretoare), până la trei ani activitatea sa este scăzută, ceea ce creează și o predispoziție la AII.

Adăugați la aceasta scăderea generală a protecției imune din cauza imaturității și a vârstei fragede.

Notă

Dacă copilul este unul artificial, acționează un alt factor negativ, absența imunoglobulinelor din laptele matern și a anticorpilor de protecție care vor rupe copilul în lupta cu agenții patogeni.

Rolul microflorei în geneza AII

La naștere, tractul digestiv al sugarilor este populat de microbi care formează o microfloră intestinală specifică care joacă un rol important în imunitate, sinteza vitaminelor, digestie, și chiar metabolismul mineral, descompunerea alimentelor. Flora microbiană (creând un anumit nivel de activitate, pH și osmolaritate a mediului) de asemenea, datorită activității sale, suprimă creșterea și reproducerea agenților patogeni și oportuniști care pătrund în intestin.

Un echilibru stabil de microbi îl ajută pe bebeluș să se protejeze de AEI, astfel încât starea florei microbiene este extrem de importantă la o vârstă fragedă, iar starea de disbacterioză este un factor predispozant pentru formarea AEI.

Dacă vorbim despre toți microbii, aceștia pot fi împărțiți în grupuri:

• Obligatoriu (localizat permanent în intestine), se referă și la flora benefică. Principalii săi reprezentanți sunt bifido- și lactoflora, Escherichia coli și alții. Ele reprezintă până la 98% din volumul tuturor microbilor intestinali. Principalele sale funcții sunt de a suprima microbii și virușii patogeni, de a ajuta digestia și de a stimula sistemul imunitar.
• flora optionala(este, de asemenea, tranzitoriu si conditionat patogen). Acest grup de microbi, a căror prezență în intestin este permisă, dar nu necesară, într-o cantitate mică sunt destul de acceptabile și nu dăunează. În condiții speciale, un grup de microbi oportuniști poate duce la dezvoltarea infecțiilor intestinale acute (dacă imunitatea este redusă, disbacterioza intestinală este pronunțată, s-au luat medicamente puternice).
• flora patogena (atipica) pătrunderea în lumenul intestinal, duce la infecții intestinale și, prin urmare, periculoasă pentru copii.

Pentru sugari, flora patogenă este cea mai periculoasă, iar cu o scădere a imunității, disbacterioză severă și unele condiții speciale, poate deveni periculoasă și poate da OKI chiar și reprezentanților săi condiționat patogeni.

Cum fac bebelușii infecții intestinale?

Cea mai frecventă sursă de infecție pentru sugari sunt adulții cu infecții intestinale acute sau care sunt purtători de obiecte patogene. Perioada de incubație pentru AII este de obicei scurtă, cu excepția unor agenți patogeni, și durează de la câteva ore până la câteva zile (de obicei 1-2 zile). Pentru infecțiile virale, contagiozitatea poate dura pe întreaga perioadă a simptomelor clinice și chiar până la două săptămâni după ce toate simptomele au dispărut. În plus, alimentele și apa pot fi surse de agenți patogeni AII pentru sugari dacă sunt infectați cu viruși sau microbi dintr-un grup periculos.

Notă

Agenții cauzali ai AII intră în organism prin gură - din pixuri murdare, cu mâncare sau apă, iar pentru unele infecții este relevantă și calea transportată în aer (ca și în cazul ARVI). Aparatele de uz casnic, ustensilele și lucrurile care sunt contaminate cu viruși și microbi patogeni pot fi, de asemenea, surse de infecție. Apa de scăldat preluată din rezervoarele deschise care intră în gură poate deveni periculoasă, precum și nerespectarea igienei personale de către părinți, mai ales dacă ei înșiși sunt bolnavi sau purtători ai infecției.

Sugarii sunt cei mai susceptibili la AEI, deși oamenii de orice vârstă se pot îmbolnăvi de ei. Copiii au de obicei o evoluție mai severă, cu debut rapid al deshidratării și consecințe negative sub formă de convulsii, deshidratare sau alte complicații. Pentru copilărie, există anumiți factori de risc care formează un curs mai sever al AEI:

• Hrănirea cu formulă de la naștere
• Copii cu prematuritate sau imaturitate
• Introducerea alimentelor complementare nepotrivite vârstei și preparate necorespunzător, însămânțate cu agenți patogeni
• Perioada de vară, când activitatea agenților patogeni periculoși este mai mare (pentru microbi)
• Sezon rece (pentru viruși)
• Stări de imunodeficiență de origine congenitală sau dobândită
• Leziuni ale sistemului nervos de origine traumatică sau hipoxică.

Este important de înțeles că imunitatea la aceste infecții este extrem de instabilă, iar sugarii, după ce au fost bolnavi de un AII, se pot infecta ulterior cu celelalte tipuri ale sale, dacă nu sunt respectate măsurile de precauție.

• Vaccinarea copiilor și femeilor adulte înainte de planificarea sarcinii
• Îngrijirea sănătății femeilor
  • limitarea contactului cu copiii, în special în instituțiile de învățământ
  • restricţionarea vizitelor în locuri aglomerate
  • contactul atent cu animalele de companie, evitând curățarea cutiei de gunoi pentru pisici
  • alimentația cu alimente prelucrate termic, excluderea brânzeturilor moi și a semifabricatelor
  • o metodă adecvată de protecție împotriva infecțiilor în timpul actului sexual
• Determinarea nivelului de imunoglobuline pentru principalele infecții intrauterine TORCH înainte de planificarea sarcinii

Ce examinare poate prescrie medicul?

Infecțiile de localizare intestinală pentru sugari sunt adesea cauza morții, astfel încât detectarea în timp util a patologiei și a etiologiei acesteia este foarte importantă. Medicul examinează copilul și prescrie studii suplimentare care vizează determinarea agentului cauzal al patologiei.

Se efectuează Scatologia fecalelor, care permite identificarea unui anumit agent patogen și detectarea încălcărilor structurii tractului gastrointestinal. Se efectuează, de asemenea, cultură bacteriologică, biochimie și analize generale de sânge și fecale, urină. Dacă este necesar, diagnosticare cu ultrasunete etc.

Tratamentul și monitorizarea infecției intrauterine

Trebuie să spun că nu toate infecțiile intrauterine pot fi tratate. Uneori nu pot fi vindecate. Pentru o astfel de terapie, în primul rând, este necesar să se stabilească starea mamei și a copilului și abia apoi să se prescrie tratamentul adecvat. Tratamentul cu antibiotice este indicat numai în cazuri deosebit de periculoase.

În unele cazuri, vaccinarea se face deja în timpul sarcinii. De exemplu, ei pot administra un vaccin împotriva herpesului. În plus, durata sarcinii afectează și metodele de tratament.

Și, trebuie menționat că cel mai bun lucru pe care o viitoare mamă îl poate face este să prevină dezvoltarea infecției intrauterine, ceea ce va ajuta la evitarea altor probleme și patologii. Prin urmare, cel mai bine este să respectați măsurile preventive în legătură cu acest lucru. Măsurile preventive includ, în primul rând, planificarea sarcinii.

În etapa de planificare, o femeie poate trece toate testele necesare, își poate verifica starea de sănătate și poate elimina problemele, dacă există. La planificare, ambii parteneri trebuie să fie examinați și, dacă la un bărbat este detectată vreo boală, el trebuie să se supună și tratamentului necesar.

În plus, deja în timpul sarcinii, o femeie trebuie să-și monitorizeze cu atenție igiena, să se spele pe mâini, legume și fructe, iar igiena este, de asemenea, necesară în relațiile cu un partener sexual.

Alimentația adecvată întărește apărarea organismului și are un efect benefic asupra sănătății femeii, ceea ce înseamnă că este și o bună prevenire împotriva tuturor tipurilor de boli infecțioase.

În timpul sarcinii, o femeie ar trebui să-și monitorizeze cu atenție sănătatea, să facă în timp util testele necesare și să fie supusă unei examinări. Și chiar dacă medicul vorbește despre o posibilă infecție a fătului, nu intrați în panică înainte de timp. Diagnosticul la timp și medicina modernă în cele mai multe cazuri au un impact pozitiv atât asupra sănătății viitoarei mame, cât și asupra sănătății nou-născutului. Și chiar și cu infecții intrauterine, se nasc copii absolut sănătoși.

Terapia infecțiilor intestinale la sugarii care sunt alăptați decurge mult mai rapid și mai ușor decât la cei artificiali. La urma urmei, laptele matern întărește apărarea imunitară și crește rezistența organismului la microorganismele patogene.

Sarcina principală este considerată a fi curățarea structurilor intestinale de agenții patogeni, ceea ce ajută la oprirea efectului de intoxicație și la prevenirea deshidratării. Este necesar să se trateze astfel de copii mici sub supraveghere medicală strictă, apoi microclimatul din intestine va reveni rapid la normal.

Este important să excludeți alimentația timp de 12-18 ore, timp în care este permis să dați copilului apă sau ceai slab.

Este prezentată utilizarea agenților absorbanți (Enterosgel, Smecta), care ajută la îndepărtarea rapidă a tuturor substanțelor toxice din structurile tractului gastrointestinal și contribuie la restabilirea rapidă a echilibrului apei și electroliților.

Dacă copilul vărsă adesea, atunci trebuie să clătiți cavitatea stomacului. Dacă bebelușul încă vomită, atunci trebuie să oferiți copilului hrană cu infuzie prin picurare. Dacă infecția are o formă bacteriană severă, atunci este indicat tratamentul cu antibiotice cu o arie largă de impact.

După cum arată practica medicală, în corpul uman există întotdeauna microorganisme care sunt agenții cauzatori ai tuturor tipurilor de boli. Și dacă un bărbat, care s-a infectat cu ele, este responsabil doar pentru el însuși, atunci este mai dificil cu sexul frumos. În plus, dacă se află într-o poziție interesantă în momentul infecției.

Din ce agent patogen va provoca infecția corpului mamei, aceasta va fi boala bebelușului. Potrivit medicilor, boala este cauzată de:

• Herpes, rubeolă, virusuri gripale, citomegalie;
• Bacterii - streptococi, Escherichia coli, treponem palid, chlamydia;
• Protozoare (toxoplasma);
• Ciuperci.

Prezența următorilor factori la viitoarea mamă va crește riscul de infecție a nou-născutului:

1. Sanatatea femeii este subminata de diverse afectiuni de natura cronica;
2. Corpul feminin este afectat de mulți factori negativi, cum ar fi fumatul și consumul de alcool și angajarea în industrii periculoase;
3. Stresul constant pe tot parcursul sarcinii;
4. Mama suferă de boli cronice ale sistemului genito-urinar.

T - toxoplasmoza;

Oh - alții. Aceasta se referă la aproape toate afecțiunile de natură infecțioasă;

R este pentru rubeolă. În latină rubeola;

C - infecția cu citomegalovirus a nou-născutului;

N - herpes.

Din perioada in care a intervenit infectia se va manifesta gradul de influenta a infectiei asupra dezvoltarii ulterioare a bebelusului;

• Până la douăsprezece săptămâni - infecția într-un stadiu atât de timpuriu duce adesea la faptul că apare o întrerupere spontană sau, în viitor, dezvoltarea unuia mic va trece cu defecte mari;
• Infecția a avut loc între 12 și 28 de săptămâni - de obicei, în acest moment, infecția va duce la întârzierea dezvoltării. Consecința acestui lucru va fi că nou-născutul se va naște subponderal;
• Infecția după 28 de săptămâni este periculoasă deoarece are un efect negativ asupra organelor bine formate ale copilului. Creierul, inima, ficatul și plămânii sunt în primul rând afectați. Adică toate organele vitale.

Dacă infecția este detectată în timpul sarcinii, acesta nu este un motiv pentru a renunța. Boala este bine tratată cu antibiotice. Reprezentanții grupului penicilinei excelează aici. La urma urmei, în ciuda „vârstei” lor venerabile printre antibiotice, ele sunt încă unul dintre cele mai eficiente medicamente în tratamentul infecțiilor virale. În plus, sunt practic sigure pentru sănătatea bebelușului.

În același timp, medicamentele antimicrobiene sunt utilizate în mod activ. Utilizarea lor salvează adesea viața unui copil și, de asemenea, reduce consecințele negative.

Cu o infecție virală, tratamentul este un proces destul de dificil, dar dacă îl începeți în timp util, consecințele pot fi prevenite. Dar dacă s-au format deja, atunci medicamentele antivirale sunt inutile. În acest caz, metodele chirurgicale vin adesea în ajutor. In cazurile de cataracta sau CHD, copilul va avea sansa sa-si traiasca restul vietii singur, cu un minim de ajutor din exterior. Nu este neobișnuit ca astfel de copii să aibă nevoie de aparate auditive mulți ani mai târziu.

Deja menționat mai sus, herpesul acut cu erupții cutanate pe labiile mamei este în mod clar o indicație pentru operație cezariană. În alte cazuri, nimic nu interferează cu nașterea naturală.

Infecția intestinală la sugari este un eveniment frecvent. Practic, agenții patogeni intră în cavitatea bucală a copilului prin mâini și jucării murdare.

Aceste microorganisme iau parte la procesarea alimentelor și formează fecalele bebelușului. În mod normal, scaunul unui copil alăptat apare de mai mult de 4 ori pe zi. Hrănirea unui copil cu nutriție artificială este mai puțin utilă: scaunele sunt observate de cel mult 2 ori și apar adesea probleme cu constipația.

Dar nu numai microorganismele benefice locuiesc în intestinele copiilor: bacteriile patogene pătrund în el împreună cu mâinile murdare ale mamei, suzetele și jucăriile nespălate. Infecțiile intestinale la sugari au un prognostic favorabil numai în cazul diagnosticării precoce a patologiei și al tratamentului în timp util.

Dacă se începe infecția, boala poate provoca deshidratare și intoxicație gravă a corpului copilului. Semnele unei infecții intestinale la sugari sunt vărsături repetate și diaree care apar deja în primele ore de la debutul bolii.

Pentru un copil, acest lucru este periculos din cauza deshidratării severe, a perturbării sistemului urinar, a dezvoltării stărilor patologice din sistemul respirator, cardiovascular și nervos. În cazuri extreme, în lipsa unui tratament adecvat, infecția intestinală la sugari poate duce la moartea copilului.

Cum apare infecția?

Calea de infectare este orală. Agenții patogeni intră inițial în gura copilului și apoi se răspândesc prin tractul gastrointestinal.

Te poți infecta în mai multe moduri:

1. Prin contact direct cu o persoană bolnavă.
2. Prin obiecte murdare care au căzut în gura copilului.
3. Prin alimente. Virușii și bacteriile patogene se găsesc în produsele stricate sau de calitate scăzută.
4. Apa de proasta calitate.

Primele semne de infecție

Primele simptome ale unei infecții intestinale la un copil, care ar trebui să alerteze o tânără mamă:

1. Creșterea bruscă a temperaturii. Este imposibil să ratezi acest moment, deoarece chiar și în absența unui termometru, febra la un sugar este clar vizibilă din cauza modificării culorii pielii și a creșterii temperaturii la atingere.
2. Al doilea simptom al unei infecții intestinale la sugari este vărsăturile repetate. În acest caz, copilul poate refuza complet mâncarea, deoarece tot ceea ce este mâncat părăsește imediat stomacul în direcția opusă.
3. Schimbarea culorii și consistenței scaunului. În mod normal, scaunul unui copil arată ca o masă galbenă, moale. Dacă scaunul a devenit verzui și foarte lichid și chiar s-a amestecat cu mucus, trebuie să tragi un semnal de alarmă.
4. Încălcarea intestinelor și durerea asociată cu aceasta se exprimă în disconfortul extern al copilului. Plânge plângător, își îndoaie genunchii spre burtă, se cutremură, de parcă și-ar fi cerut ajutor.

Cum să faci față unei infecții?

Tratamentul infecției intestinale la sugari are ca scop distrugerea microflorei patogene. Cursul complex include antibiotice, adsorbanți, precum și medicamente care elimină deshidratarea și intoxicația organismului.

Agenți cauzali comuni ai infecției intrauterine

Statisticile arată că această listă include următoarele infecții în ordine descrescătoare:

• Toxoplasmoza;
• Citomegalovirus;
• Infecție cu stafilococ.

Citomegalovirus la nou-născuți

La rândul lor, infecțiile stafilococice sunt împărțite în două tipuri:

• procese purulent-inflamatorii cu caracter local;
• Infecție generalizată sau sepsis.

Cel mai periculos pentru un copil este Staphylococcus aureus. Faptul că agentul său patogen este prezent în corpul copilului poate fi recunoscut prin pustulele de pe piele. Aceasta include, de asemenea, inflamația purulentă a plăgii ombilicale. Consecințele unei infecții cu stafilococ sunt destul de severe, până la șoc toxicologic.

Unul dintre factorii decisivi în acest sens este starea de sănătate a mamei în timpul sarcinii și rezultatul cu succes al nașterii. Dacă, după externarea din spital, părinții observă un comportament neobișnuit al copilului sau modificări necaracteristice ale aspectului, trebuie să consultați imediat un medic.

Când este indicată spitalizarea?

Medicii avertizează că, dacă aveți unele simptome, trebuie să apelați urgent o ambulanță:

1. Dacă se găsesc mici cheaguri de sânge în vărsăturile firimiturii;
2. Daca bebelusul nu poate sa bea, varsa constant, dupa fiecare inghititura de apa plata;
3. Daca bebelusul nu a cerut sa foloseasca toaleta in ultimele 5-6 ore, iar pielea i s-a uscat;
4. Dacă apar brusc reacții hipertermice, greu de oprit;
5. Dacă există erupții alergice pe corp sau copilul se plânge de dureri de cap severe.

Odată cu apariția unor astfel de simptome periculoase, copilul trebuie dus de urgență la spital.

Grupuri de risc pentru boli periculoase pentru făt

Medicii pentru copii au întocmit de mult o listă cu cei care sunt incluși în așa-numitul grup de risc. În aceeași listă, pe lângă persoanele în viață, medicii au inclus și motive subiective. Iată lista:

• Mame cu copii născuți anterior. Elevii școlilor și elevii instituțiilor preșcolare;
• Lucrători ai grădinițelor și școlilor;
• Lucrătorii din domeniul sănătății care lucrează direct cu copiii;
• Femeile însărcinate care au boli inflamatorii cu o evoluție cronică a bolii;
• Acele femei care au avut avorturi repetate din motive medicale;
• Femei care au avut deja copii infectați;
• Acele femei care în trecut au avut copii sau sarcini cu malformații fetale și moarte fetală in utero;
• Lichidul amniotic s-a rupt cu mult înainte de naștere.

O femeie însărcinată trebuie să solicite asistență medicală de îndată ce simte următoarele simptome:

1. O creștere bruscă a temperaturii;
2. Ganglionii limfatici s-au mărit și au devenit dureroși la atingere;
3. Pielea este brusc acoperită cu o erupție cutanată;
4. A apărut tuse, dificultăți de respirație;
5. Somnolență, lacrimare;
6. Articulațiile sunt umflate și rănite când se mișcă.

Nu este necesar ca toate aceste semne să fie periculoase pentru cel mic. Dar sunt obligatorii pentru a contacta medicii. Este mai bine să fii în siguranță decât să fii tratat pentru o perioadă lungă și dificilă.

Există trei căi principale de transmitere a infecției intrauterine în timpul sarcinii:

• Transplacentare (hematogena) - virusuri (CMV, herpes etc.), sifilis, toxoplasmoza, listerioza

Agentul patogen trece din sângele mamei prin placentă. Dacă acest lucru se întâmplă în primul trimestru, atunci apar adesea malformații și deformări. Dacă fătul se infectează în al 3-lea trimestru, atunci nou-născutul prezintă semne de infecție acută. Intrarea directă a agentului patogen în sângele copilului duce la o leziune generalizată.

• Ascendent - micoplasmă, chlamydia, herpes

Infecția trece de la tractul genital al mamei la copil. Acest lucru se întâmplă de obicei după ruperea membranelor, în momentul nașterii, dar uneori se întâmplă în timpul sarcinii. Principala cauză a infecției intrauterine este intrarea acesteia în lichidul amniotic și, ca urmare, deteriorarea pielii, tractului respirator și digestiv al fătului.

Infecția coboară la făt prin trompele uterine (cu anexită, ooforită).

Infectarea unui copil înainte de naștere poate fi periculoasă în orice stadiu al sarcinii. Dar unele infecții reprezintă o mare amenințare pentru viață și sănătate în primul trimestru (virusul rubeolei, de exemplu), iar unele boli sunt îngrozitoare atunci când sunt infectate cu câteva zile înainte de naștere (varicela).

Infecția precoce duce adesea la avorturi spontane și malformații severe. Infecția tardivă este de obicei asociată cu o boală infecțioasă care apare rapid la nou-născut. Riscurile mai specifice și gradul de pericol sunt determinate de medicul curant pe baza rezultatelor analizelor, ultrasunetelor, vârstei gestaționale și a caracteristicilor unei anumite infecții.

• Femei cu copii mai mari care frecventează școala și grădinița
• Angajații grădinițe, creșe, școli
• Lucrătorii medicali
• Femei gravide cu boli inflamatorii cronice
• Indicația avorturilor medicale repetate
• Femei cu antecedente de naștere de copii infectați
• Malformații și moarte fetală antenatală în trecut
• Ruptura prematură a lichidului amniotic

Măsuri preventive

Se știe de mult că orice boală este cel mai bine prevenită decât tratată mai târziu. Infecțiile TORCH nu fac excepție. Măsurile preventive sunt împărțite în două tipuri: înainte de concepție și sarcină.

Măsoară până la

În primul rând, aceasta este livrarea tuturor testelor pentru prezența imunității la bolile incluse în lista prenatale. Dacă testele arată că există un indicator precum IqG în credite, atunci acest lucru va indica faptul că corpul femeii are anticorpii necesari. Dacă acest lucru nu este disponibil, atunci aceasta înseamnă un singur lucru - corpul femeii este deschis la infecție.

Prin urmare, dacă sarcina este planificată, atunci ea trebuie mai întâi vaccinată împotriva rubeolei. Pentru a evita toxoplasmoza, puteți elimina temporar toate animalele din casă înainte de naștere și puteți fi examinate împreună cu un partener pentru infecția cu herpes și citomegalovirus. Dacă IqG este foarte mare, atunci aceasta indică faptul că există o infecție acută în corpul feminin. Și înainte de a planifica nașterea unui copil, trebuie să fii tratat complet.

Dar dacă titrul IgG se dovedește a fi în analizele femeii însărcinate, atunci aici indică deja în mod clar infecția corpului feminin. În teorie, asta înseamnă că și copilul nenăscut este în pericol. Și pentru a exclude acest lucru, viitoarea mamă trebuie să treacă câteva teste suplimentare, prin care puteți determina starea fătului și vă puteți elabora acțiunile în continuare.

Și ține evidența contactelor tale.

Fapte importante despre IUI

• Până la 10% din toate sarcinile sunt însoțite de transmiterea infecției de la mamă la făt
• 0,5% dintre bebelușii născuți au o formă de infecție
• Infecția mamei nu duce neapărat la infecția fătului
• Multe infecții care sunt periculoase pentru făt sunt ușoare sau asimptomatice la mamă.
• Infecția fătului apare cel mai adesea cu prima infecție la mamă
• Tratamentul în timp util al unei femei însărcinate poate reduce sau elimina riscurile pentru făt.

Cum este infectat fatul?

Un nou-născut se poate infecta în mai multe moduri - acesta este prin sistemul circulator, conectând mama cu el sau prin trecerea prin canalul de naștere.

În ce fel ajunge vui la făt depinde de care este agentul său cauzal. Dacă o femeie însărcinată se infectează cu o infecție cu transmitere sexuală de la un partener, virusul poate pătrunde în copil prin vagin și trompele uterine. În plus, fătul se poate infecta prin sistemul circulator al femeii sau prin lichidul amniotic. Acest lucru este posibil atunci când este infectat cu boli precum rubeola, endometrita, placentita.

Aceste infecții se pot transmite atât de la un partener sexual, cât și prin contactul cu o persoană bolnavă, și chiar prin folosirea apei crude sau a alimentelor prost procesate.

Pericol de IUI în timpul sarcinii.

Dacă o femeie s-a întâlnit anterior cu un agent infecțios, atunci ea a dezvoltat imunitate la un număr dintre ei. Dacă se întâlnește în mod repetat cu agentul cauzal al IUI, atunci sistemul imunitar nu permite dezvoltarea bolii. Dar dacă o femeie însărcinată întâlnește un agent patogen pentru prima dată, atunci nu numai corpul mamei și copilul nenăscut pot suferi.

Efectul bolii asupra organismului și gradul acesteia depinde de cât de lungă este femeia. Când o femeie însărcinată se îmbolnăvește timp de până la douăsprezece săptămâni, acest lucru poate duce la avort spontan sau malformații fetale.

Dacă fătul este infectat între săptămâna a douăsprezecea și a douăzeci și opta, poate provoca întârziere a creșterii intrauterine, rezultând un nou-născut mic.

În etapele ulterioare ale infecției copilului, boala îi poate afecta organele deja dezvoltate și le poate afecta. Patologiile pot afecta cel mai vulnerabil organ al bebelușului - creierul, care își continuă dezvoltarea în stomacul mamei până la naștere. Alte organe formate, cum ar fi inima, plămânii, ficatul etc., pot avea de suferit.

De aici rezultă că viitoarea mamă trebuie să se pregătească cu atenție pentru sarcină, să se supună tuturor examinărilor necesare și să vindece bolile ascunse existente. Iar pentru unii dintre ei se pot lua măsuri preventive. De exemplu, vaccinați-vă. Ei bine, monitorizează-ți cu atenție sănătatea, astfel încât copilul să se nască puternic.

Consecințele infecției intrauterine pentru un copil

Infecția congenitală se poate dezvolta după 2 scenarii: acută și cronică. Infecția acută este periculoasă cu sepsis sever, pneumonie și șoc. Semnele de sănătate proastă la astfel de bebeluși sunt vizibile aproape de la naștere, ei mănâncă prost, dorm mult și devin din ce în ce mai puțin activi. Dar adesea boala primită în uter este leneșă sau nu are simptome evidente. Astfel de copii sunt, de asemenea, expuși riscului de consecințe pe termen lung: deficiențe de auz și vedere, întârziere a dezvoltării mentale și motorii.

Infecția intrauterină este un potențial pericol pentru sănătatea copilului nenăscut. În aceste cazuri, fătul se infectează de la o mamă bolnavă cu infecții care pot provoca multiple malformații congenitale ale creierului sau măduvei spinării, inimii, precum și orbire, surditate și chiar moartea fătului sau a nou-născutului. Toți agenții patogeni ai infecției intrauterine de către cercetători străini sunt uniți sub termenul TORCH (conform primelor litere ale numelor englezești de toxoplasmoză, rubeolă, citomegalovirus, herpes). Trebuie remarcat faptul că majoritatea acestor infecții sunt asimptomatice. Uneori, după o scurtă boală ușoară, agentul patogen continuă să se afle în corpul unei femei timp de mulți ani. În stare latentă, nu reprezintă un pericol pentru făt: imunitatea mamei îl protejează în mod fiabil. Sunt periculoase pentru făt doar infecția primară cu toxoplasmoză, infecția cu citomegalovirus, chlamydia, herpesul în primele 3 luni de sarcină sau exacerbarea unei infecții persistente (adică în secret curent) din cauza stresului sau suprimării imunității induse de medicamente.

Prevalența IUI: 20-30% dintre femeile de vârstă fertilă sunt infectate cu toxoplasmoză, 50-70% cu citomegalovirus, herpes simplex etc.

Infecțiile severe sunt cauza principală a deceselor neonatale la nivel mondial după nașterea prematură și asfixie, reprezentând până la jumătate din toate decesele în țările cu mortalitate foarte mare.

Cauzele infecțiilor intrauterine la nou-născuți

Etiologie: virusuri, micoplasme, chlamydia, protozoare, ciuperci, bacterii.

La mamă, procesul infecțios poate decurge ca acut, subclinic, latent. O importanță deosebită este infecția genito-urinară la mamă ca sursă de agent patogen în IUI generalizată (pielonefrită, inflamație a anexelor, vaginului etc.). Stafilococii, streptococii, flora intestinală, listeria, toxoplasma, bacilii Koch, ciupercile pot persista în uter mult timp în cantități mici, provocând boli cronice ale zonei urogenitale la femeie.

Căile de penetrare a agentului patogen pot fi diferite. Antenatal, agentul infecțios intră în făt pe cale hematogenă sau prin lichidul amniotic infectat în interior, pe piele, plămâni și ochi. Lichidul amniotic al mamei poate fi infectat ascendent din vagin și coborând din trompele uterine, prin membranele amniotice cu endometrită, placentită, precum și de către fătul însuși, infectat hematogen și excretând un agent infectat cu urină și fecale.

Agenții patogeni bacterieni infectează cel mai adesea fătul intranatal, provocând infecții bacteriene severe la unii copii, până la sepsis (streptococ de grup B, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Citrobacter, Klebsiella, Proteus).

Agentul patogen, pătrunzând în embrion sau făt, se instalează în țesuturi și provoacă inflamație. De mare importanță este timpul de penetrare a agentului infecțios.

• Blastopatie: pătrunderea agentului patogen în embrion în primele 14 zile de sarcină în timpul blastogenezei duce la moartea embrionului, sarcină ectopică, malformații grave cu încălcarea formării axei embrionului, ceea ce provoacă apariția astfel de malformații grosolane precum ciclopie, malformații rare gemene, malformații grosolane, incompatibile cu viața, avorturi spontane.
• Când un embrion este infectat în timpul embriogenezei (din a 16-a până în a 75-a zi), apar embriopatii - malformații ale organelor și sistemelor individuale, teratom, avort. Malformațiile grosiere care duc la avorturi spontane se formează în special în primele 8 săptămâni de sarcină. Rubeola, citomegalia, herpesul, virusurile hepatitei B joacă un rol important în formarea embriopatiilor infecțioase.
• Când un agent infecțios intră în făt (din a 76-a zi până în a 280-a zi de sarcină), apare fetopatia. Perioada fetală este împărțită în timpurie (3 luni - 7 luni) și tardivă (de la 7 luni până la naștere).

La începutul perioadei fetale, are loc diferențierea țesuturilor organelor și sistemelor deja încorporate. Dacă fătul se infectează în această perioadă, atunci există o încălcare a diferențierii tisulare cu dezvoltarea sclerozei ca urmare a creșterii țesutului conjunctiv. Exemple de fetopatie precoce pot fi ciroza hepatică, hidrocefalia, microcefalia, hidronefroza, fibroelastoza inimii.

Dacă fătul se infectează în perioada fetală târzie, când are loc dezvoltarea organelor și sistemelor, atunci nașterea unui copil cu IUGR este posibilă - întârzierea creșterii intrauterine, o clinică a procesului infecțios, naștere prematură, asfixie la naștere, afectare. adaptarea nou-născutului.

Orice microorganism care locuiește în tractul urinar sau tractul digestiv inferior al mamei poate provoca infecții precoce la nou-născuți. Aceștia sunt coci gram-pozitivi - GBS, streptococi a-hemolitici (Streptococcus viridans), Staphylococcus aureus, enterococi (Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium), bastonașe rpa-negative (Escherichia coli, Proteus spp., Klebsmonas, P.P. Haemophilus influenzae, salmonellae, shigella), coci gram-negativi (Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis), bastonaşe gram-pozitive (Listeria monocytogenes), ciuperci (în principal Candida albicans), protozoare (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma ureaerobic,). bacterii. Semnificația etiologică a microorganismelor este diferită. Microorganismele cu virulență scăzută (cum ar fi lactobacilii, difteroizii și Staphylococcus epidermidis) cauzează rareori infecții severe. Deși U. urealyticum și M. hominis sunt uneori izolate din sângele fetușilor care cântăresc mai puțin de 1500 g, rolul lor în dezvoltarea sepsisului neonatal precoce (RNS) rămâne neclar.

De asemenea, influența unor microorganisme asupra dezvoltării RNS izolate din lichidul amniotic și chiar din sângele nou-născuților este necunoscută. Rolul Gardnerella vaginalis, cel mai frecvent izolat din lichidul amniotic, nu a fost dovedit.

Există o creștere nesemnificativă statistic a infecțiilor mamei și copilului atunci când C. trachomatis este izolat din lichidul amniotic (în aproximativ 4% din cazuri, mamele nou-născuților sunt infectate cu C. trachomatis).

Potrivit Institutului Național pentru Sănătatea Copilului și Dezvoltare Umană, cei mai frecventi agenți cauzali ai RNS sunt GBS (37,8%), E. coli (24,2%), S. viridans (17,9%), S. aureus (4,0%) și H. influenzae (4,0-8,3%). GBS este cel mai frecvent agent cauzal al infecțiilor la sugarii la termen și E. coli la prematurii. Mortalitatea este mai mare la sugarii infectați cu E. coli comparativ cu GBS (33% vs 9%; p<0,001). Также высока летальность недоношенных новорожденных при сепсисе, вызванном Н. influenzae (до 90%), который может иметь молниеносное течение, начинаясь как тяжелый РДС.

Detectarea GBS în lichidul amniotic al femeilor cu infecție intraamniotică este însoțită de bacteriemie maternă sau neonatală în 25% din cazuri. Când este detectată E. coli, bacteriemie maternă sau neonatală este detectată în 33% din cazuri.

În țările în curs de dezvoltare (America Latină, Caraibe, Asia și Africa) E. coli, Klebsiella spp. și S. aureus sunt mai frecvente și reprezintă un sfert din toate cazurile de RNS. Cel mai frecvent agent patogen gram-pozitiv în țările în curs de dezvoltare este Staphylococcus aureus.

bacterii anaerobe. Având în vedere că majoritatea bacteriilor anaerobe fac parte din microflora normală a tractului gastrointestinal, a tractului genital și a pielii, ele pot fi potențiali agenți patogeni la nou-născuți. Infecția anaerobă se dezvoltă în principal cu scăderea rezistenței organismului, imunitatea afectată, care se observă adesea la nou-născuți, în special la cei prematuri. Bacteriile anaerobe gram-pozitive (Clostridium, Peptostreptococcus, Peptococcus) sunt de cea mai mare importanță pentru RNS. Infecțiile anaerobe cauzate de Clostridium se pot prezenta ca o boală sistemică sau infecții localizate, cum ar fi celulita sau omfalita. Bacteriile anaerobe au fost cauza RNS pentru perioada 1989-2003. în doar 1% din cazuri.

Modalități de infectare a nou-născuților

Există mai multe modalități principale de răspândire a infecției:

• Calea ascendentă.
• Calea hematogenă (transplacentară) - ca urmare a bacteriemiei la mamă. În acest caz, o infecție generalizată apare de obicei cu afectare frecventă a ficatului, plămânilor, rinichilor și creierului.
• Calea de contact - contaminarea nou-născutului la trecerea prin canalul de naștere. În acest caz, are loc mai întâi colonizarea pielii și a mucoaselor nou-născutului, inclusiv a nazofaringelui, orofaringelui, conjunctivei, cordonului ombilical, vulvei și tractului gastrointestinal (din aspirația lichidului amniotic infectat sau a secreției vaginale). Trebuie remarcat faptul că la majoritatea nou-născuților, microorganismele se înmulțesc în aceste locuri fără a provoca boli. Cordonul ombilical este cel mai frecvent loc pentru intrarea infecției. Ca un caz special al apariției RNS cu un mecanism de transmitere orizontal, se poate numi o infecție dobândită în absența igienei în timpul nașterii, o încălcare a metodei de procesare a cordonului ombilical (de exemplu, în timpul nașterii la domiciliu), săracă. abilități de igienă atunci când îngrijești un nou-născut.

Au fost identificați factori de risc specifici care cresc posibilitatea de a dezvolta o infecție:

• nașterea prematură este cel mai semnificativ factor de risc pentru dobândirea infecției la copii imediat înainte sau în timpul nașterii;
• colonizarea maternă;
• ruperea membranelor membranelor cu mai mult de 18-24 de ore înainte de naștere crește probabilitatea de sepsis neonatal cu 1%. Dacă copilul este prematur, riscul crește cu 4-6%. Cu cât vârsta gestațională a nou-născutului este mai mică și perioada anhidră este mai lungă, cu atât este mai mare probabilitatea de a dezvolta sepsis neonatal;
• infectie intraamniotica materna (corioamnionita): conform Institutului National de Sanatate a Copilului si Dezvoltare Umana (SUA), de la 14 la 28% dintre femeile care au nascut prematuri la 22-28 saptamani. sarcina, au semne caracteristice corioamnionitei. Conform diferitelor date, cu corioamnionita mamei, sepsisul este observat de la 1-4% la 3-20% dintre nou-născuți. Dacă corioamnionita este combinată cu o perioadă lungă de anhidră, riscul de a dezvolta RNS crește de 4 ori.

Alți factori de risc care cresc posibilitatea unei infecții generalizate:

• statutul socio-economic scăzut al femeilor (există o frecvență mare de infecție a lichidului amniotic, bacteriurie, activitate antimicrobiană redusă a lichidului amniotic);
• sexul masculin al copilului;
• scor Apgar scăzut (hipoxia și acidoza pot afecta funcția de apărare imunitară);
• nașterea complicată la nou-născuții prematuri;
• prezența semnelor RDS;
• diabetul matern;
• hipotermie la nou-născuți, de obicei definită ca temperatură rectală<35°С, связана со значительным увеличением числа случаев сепсиса, менингита, пневмонии и других тяжелых бактериальных инфекций;
• șederea prelungită a mamei în spital;
• facilități inadecvate pentru screening și profilaxia antibiotică în timpul travaliului;
• patologia ereditară a metabolismului.

Simptomele și semnele infecțiilor intrauterine la nou-născuți

Istoric: avorturi spontane, nașteri morti, avort spontan al sarcinilor anterioare, nașterea copiilor cu malformații și decese la o vârstă fragedă, anomalii în cursul acestei sarcini și naștere, amenințarea cu avortul, polihidramnios, un cordon ombilical scurt și gros, scurgeri premature de lichidul amniotic, mirosul lor fetid, acumularea sau desprinderea placentei, boli ale zonei urogenitale la mamă, infecții la o femeie în timpul sarcinii, inclusiv infecții virale respiratorii acute, prezența focarelor cronice de infecție în zona urogenitală la o femeie. , amigdalita cronica, colecistita cronica, febra la mama in timpul nasterii, proces infectios sever la mama inainte, in timpul sau imediat dupa nastere, asistenta obstetricala la nastere, nasterea unui copil asfixiat, resuscitarea unui copil, deteriorarea dezvoltarii intrauterine , malnutriție intrauterină, prematuritate, stigmate de disembriogeneză, malformații, hidrocefalie sau microcefalie.

Manifestări clinice frecvente ale infecției intrauterine: intoxicație, greutate scăzută la naștere, creștere slabă în greutate, poftă slabă, regurgitare, vărsături, comportament agitat sau letargie, piele uscată, palid cu o nuanță cianotică, gri sau icterică, icterul poate fi pronunțat, pielea se acumulează în pliuri pot apărea erupții cutanate polimorfe, subțierea stratului adipos subcutanat, ganglioni limfatici măriți, ficatul și splina mărite, abdomenul este mărit, umflat, sindrom hemoragic - sângerare, erupție hemoragică pe piele, sindrom intestinal.

Simptome și sindroame specifice caracteristice anumitor infecții.

Rubeolă: meningoencefalita, hepatita cu icter, pneumonie, cardiopatie congenitala, rotatia picioarelor si picioarelor, iridociclita, surditate in 50%, daca mama a fost bolnava in prima luna de sarcina - triada lui Gregg - defecte oculare, defecte cardiace, surditate.

Infecția cu citomegalovirus: orice organ care are celule epiteliale este afectat. Icter, hepatită, manifestări hemoragice (peteșii, melenă), meningoencefalită, pneumonie, calcificări la nivelul creierului, leziuni renale, nefrită, leziuni oculare. Apare adesea după perioada neonatală. Posibilă microcefalie, boală polichistică de rinichi, insuficiență cardiacă, complicații tardive - surditate, orbire, encefalopatie, microcefalie, pneumoscleroză, ciroză hepatică.

Infecția cu herpes: erupții veziculoase pe pielea mucoaselor, keratită, hepatită severă, icter, pneumonie, DIC. Defecte: hipoplazie membrelor, microcefalie, microftalmie, cicatrici ale pielii. Complicații - orbire, surditate, întârziere în dezvoltarea psihomotorie.

Hepatita virala: hepatită, icter, urină închisă la culoare, scaune decolorate. Defecte - atrezie a căilor biliare, complicații - ciroză hepatică, întârziere în dezvoltarea psihomotorie.

Listerioza: meningoencefalită, erupție papulo-rozeoloză pe spate, abdomen, picioare, noduli albici-gălbui cu diametrul de 1-3 mm pe spatele faringelui, conjunctivită, complicații - hidrocefalie.

Tuberculoză: ganglioni limfatici periferici și abdominali măriți, ascită, afectare pulmonară, meningită, insuficiență renală, defecte ale sistemului osos.

Sifilis: erupții cutanate specifice, neapărat pe palme și tălpi, rinită, adulme, periostita, osteocondrită a oaselor tubulare, crăpături la colțurile gurii. La vârsta preșcolară: triada lui Hutchinson (keratită, surditate, distrofie dentară), nas de șa, picioare de sabie.

Toxoplasmoza Cuvinte cheie: meningoencefalită cu kalydificates, hidrocefalie, leziuni oculare, microcefalie, microftalmie, hepatită. Scărpinatul constant la ochi la o vârstă mai înaintată.

Chlamydia: conjunctivită purulentă, rinită, otită medie, pneumonie, tuse paroxistică persistentă.

Nou-născuții din grupurile cu risc ridicat sunt supuși examinării pentru prezența IUI.

Diagnosticul infecțiilor intrauterine la nou-născuți

Diagnosticul de laborator al infecțiilor

Nu există niciun semn caracteristic doar pentru infecție. Într-o măsură sau alta, toate părțile sistemului imunitar răspund la orice situație stresantă, și nu doar la introducerea unui agent infecțios. Prin urmare, este foarte dificil să recunoști o infecție doar după parametrii de laborator. Am decis să atingem principalii markeri ai infecțiilor, a căror determinare de laborator poate fi permisă în prezent de majoritatea instituțiilor medicale. Mulți markeri presupuși (citokine, antigeni de suprafață ale celulelor sanguine, factor de stimulare a coloniilor de granulocite) sunt investigați, dar nu sunt încă utilizați pentru diagnosticul de rutină. Numeroase publicații arată că, luați separat, indicatori precum concentrația de leucocite, trombocite, raportul dintre neutrofile mature și imature și CRP au sensibilitate și specificitate scăzute. În plus, acestea depind de:

• vârsta postnatală și gestațională;
• din momentul declanşării procesului infecţios.

Conținutul informațional al acestor indicatori poate fi mărit prin:

• împărtășirea lor;
• combinație cu simptome clinice;
• dinamica schimbărilor (cu cauze neinfecțioase, cum ar fi stresul la naștere, există o dezvoltare inversă rapidă).

Trebuie amintit că nicio dată de laborator nu poate înlocui supravegherea medicală continuă, care poate fi mai sensibilă la apariția simptomelor infecției (de exemplu, debutul sau creșterea frecvenței apneei) chiar înainte de modificările parametrilor de laborator.

Concentrația de leucocite. În cazul infecțiilor, se pot dezvolta atât leucocitoză, cât și leucopenie. În același timp, copiii neinfectați pot experimenta modificări patologice ale concentrației de leucocite din cauza stresului de muncă. Dintre numeroasele definiții ale leucocitozei/leucopeniei în perioada neonatală, următoarele sunt cele mai frecvente:

• leucopenie - concentrația de leucocite este mai mică de 6000 în prima zi de viață, apoi - mai puțin de 5000 în 1 mm3;
• leucocitoză - concentrația de leucocite este mai mare de 30.000 în prima zi, apoi - mai mult de 20.000 în 1 mm3.

Concentrația de neutrofile. Un număr complet de neutrofile este puțin mai sensibil pentru detectarea infecției decât un număr de leucocite, deși numărul anormal de neutrofile la debutul simptomelor septice este observat doar la nou-născuți. Numărul total de neutrofile crește după naștere și atinge apogeul la 6-8 ore de viață. Limita inferioară a normalului în acest moment este de 7500, 3500 și, respectiv, 1500 / mm3, pentru nou-născuții > 36 săptămâni, 28-36 săptămâni. și<28 нед. гестации.

Un indicator mai sensibil (sensibilitate 60-90%) este indicele de neutrofile (NI), calculat ca o creștere a raportului dintre formele imature de neutrofile (mielocite, metamielocite, neutrofile înjunghiate) cu numărul total de neutrofile.

Reproductibilitatea acestui indicator depinde de calitatea identificării speciilor de neutrofile de către asistenții de laborator.

Valoarea normală a indicelui neutrofil la naștere este de 0,16; ulterior, odată cu creșterea vârstei postpartum, scade la 0,12. Majoritatea autorilor folosesc NI >0,2 pentru a diagnostica sepsisul, dar sunt folosite și alte valori (0,25; 0,3).

Datele obținute între 6 și 12 ore după naștere sunt mai susceptibile de a fi modificate decât cele obținute imediat după naștere, deoarece o modificare a numărului și compoziției leucocitelor necesită un răspuns inflamator.

Trombocitopenie. Diferiți autori consideră trombocitopenia o concentrație de trombocite mai mică de 100 sau 150.000x109/l. Numărul de trombocite la un nou-născut sănătos în primele 10 zile de viață este rareori mai mic de 100x109/l. Valorile sub aceasta pot apărea în sepsisul cu debut precoce, deși această caracteristică este frecvent întâlnită în infecția nosocomială. Trombocitopenia nu este un semn specific de sepsis din cauza numărului mare de motive care duc la dezvoltarea acesteia. În general, prezența trombocitopeniei este un indicator nespecific, insensibil și este mai caracteristică sepsisului tardiv.

Viteza de sedimentare a eritrocitelor. Utilizarea vitezei de sedimentare a eritrocitelor în perioada neonatală are o valoare mică atât în ​​diagnosticul, cât și în monitorizarea infecției bacteriene grave.

Analiza urinei pentru diagnosticul RNS este neinformativ.

SRP este o proteină în fază acută a inflamației, o creștere a nivelului acesteia este asociată cu afectarea țesuturilor și se presupune că funcția sa principală este de a neutraliza substanțele toxice bacteriene sau intrinseci eliberate din țesuturi ca răspuns la agresiunea microbiană. CRP este crescută la 50-90% dintre nou-născuții cu boli bacteriene sistemice.

După 6-8 ore de la debutul procesului infecțios, concentrația de CRP crește treptat și atinge valorile maxime după 24 de ore.De aceea, adesea la nou-născuții cu RNS, prima determinare a CRP imediat după naștere poate să nu difere de normal. valorile. Intervalele normale de CRP se pot schimba în primele 48 de ore de viață, în funcție de vârstă.

Probabil că vârsta gestațională nu afectează fiabilitatea rezultatelor, totuși, unele studii au observat că sugarii prematuri pot avea valori inițiale mai mici ale CRP, iar rolul lor în diagnosticul sepsisului neonatal este mai puțin semnificativ. În ciuda unor fluctuații de vârstă, valoarea limită de 10 mg/l este cel mai frecvent utilizată, indiferent de vârsta gestațională și vârsta postpartum a nou-născutului, deoarece sensibilitatea valorilor CRP de peste 10 mg/l pentru detectarea sepsisului neonatal este de 90. %. Normalizarea CRP poate fi un bun indicator al tratamentului cu succes al infecției. Pe dinamica indicatorilor CRP se poate baza determinarea duratei terapiei cu antibiotice. După încetarea reacției inflamatorii, din cauza timpului de înjumătățire relativ scurt din sânge (aproximativ 19 ore), nivelul CRP scade rapid și revine la valorile normale la majoritatea copiilor în decurs de 5-10 zile.

Sensibilitatea CRP la debutul sepsisului este de 50-90%, specificitatea este de 85-95%. Sensibilitatea testului crește dramatic dacă primul test se face la 6-12 ore după naștere. Două valori normale ale CRP (<10 мг/л) - первое через 8-24 ч после рождения, а второе спустя 24 ч - позволяют на 99,7% исключить сепсис.

Multe alte afecțiuni (asfixie, RDS, febră maternă, perioadă anhidră prelungită, IVH, aspirație de meconiu, infecție virală) pot provoca, de asemenea, modificări similare ale nivelului CRP. În plus, aproximativ 9% dintre nou-născuții sănătoși au niveluri CRP > 10 mg/l.

Procalcitonina este un precursor al hormonului calcitonina, care are un efect hipocalcemic. Practic, procalcitonina este produsă în celulele C neuroendocrine ale glandei tiroide. În infecțiile sistemice severe, procalcitonina este probabil produsă de țesuturile din afara glandei tiroide (monocite și hepatocite). Sensibilitatea procalcitoninei în infecțiile bacteriene este aceeași cu CRP sau puțin mai mare, dar mai specifică. Pentru copiii cu vârsta sub 48 de ore, sensibilitatea unei creșteri a procalcitoninei în raport cu diagnosticul de sepsis neonatal precoce a fost de 92,6%, iar specificitatea a fost de 97,5%. S-a remarcat, de asemenea, că nivelul procalcitoninei crește la 3 ore după administrarea agentului bacterian, în timp ce CRP apare abia după 12-18 ore.

Procalcitonina este un marker calitativ pentru distingerea șocului septic de șocul de altă natură, deși uneori există cazuri de creștere a concentrațiilor de procalcitonină în SDR, traumatisme, tulburări hemodinamice, asfixie perinatală, hemoragie intracraniană, diabet gestațional și, de asemenea, după resuscitare.

Metode care nu sunt incluse în practica clinică de rutină:

• Citokinele proinflamatorii IL-6 și IL-8.
• Iaip (proteina inhibitoare inter-alfa).
• Amiloid seric (SAA).
• strem-1.
• Antigeni de suprafață ai celulelor sanguine.

Alte metode de diagnosticare a bolilor infecțioase

Metode serologice. Detectarea antigenelor și anticorpilor prin metode serologice nu a devenit larg răspândită în diagnosticul infecțiilor la nou-născuți din cauza acurateții insuficiente a rezultatelor obținute sau a dificultății de reproducere.

Diagnosticare moleculară. Reacția în lanț a polimerazei și metoda de hibridizare pentru detectarea genomului bacterian fac posibilă identificarea rapidă a oricăror agenți infecțioși pe baza identificării unei regiuni specifice a genomului care este prezentă în bacterii, dar absentă la om. Sensibilitatea metodelor de diagnostic molecular pentru sepsis poate fi mai mare decât metodele de cultură, variind de la 41 la 100%, majoritatea studiilor arătând valori între 90 și 100%, iar specificitatea în intervalul 78-100%.

Monitorizarea variabilității ritmului cardiac. O serie de lucrări au arătat o dependență ridicată a variabilității ritmului cardiac de gradul de neadaptare a organismului, ceea ce este posibil în diferite condiții, inclusiv sepsis. O modificare a ritmului cardiac a fost primul semn la nou-născuți, înregistrat cu 24 de ore înainte de primele semne clinice de sepsis. Monitorizarea continuă a ritmului cardiac poate contribui la depistarea mai devreme a infecției și la inițierea timpurie a terapiei cu antibiotice.

Avantajul acestei metode poate fi posibilitatea monitorizării continue și non-invazive și un conținut ridicat de informații în stadiile incipiente ale diagnosticului.

concluzii

Până acum, niciunul dintre markerii actuali ai procesului infecțios nu poate diagnostica fără echivoc cazurile de infecție cu 100%. Multe infecții grave localizate (cum ar fi pneumonia, abcesul profund, ventriculita) pot necesita terapie cu antibiotice, dar markerii de sânge pot fi normali. Pentru diagnosticul precoce al sepsisului în practica clinică, sensibilitatea este mai importantă decât specificitatea, deoarece consecințele tratării inadecvate a unui nou-născut neinfectat sunt mai puțin dăunătoare decât netratarea unui copil infectat.

Testele de diagnostic sunt mai eficiente în urmărire decât într-un singur studiu.

Diagnosticul microbiologic

„Standardul de aur” este izolarea agentului patogen din mediile de obicei sterile ale corpului, de exemplu, din LCR, sânge. Izolarea microorganismelor din alte locuri poate vorbi doar de contaminare.

Dacă se suspectează sepsis, trebuie efectuată cel puțin 1 hemocultură. Volumul minim de sânge necesar pentru cultura pe mediu este de 1,0 ml pentru toți nou-născuții cu suspiciune de sepsis.

În prezent (în țările în care mamele primesc terapie cu antibiotice pentru prevenirea sepsisului neonatal), numărul de hemoculturi pozitive la nou-născuții cu SNR a scăzut la 2,7%. Alte motive pentru izolarea rară a culturilor din fluidele biologice (sânge, LCR) sunt inconsecvența bacteriemiei la nou-născut, densitatea scăzută a agentului patogen și cantitatea mică de material luată pentru inoculare. Prin urmare, hemoculturile sunt în prezent de puțin ajutor în confirmarea sepsisului neonatal.

Cultura de aspirat traheal. Probele aspirate traheale pot fi importante dacă sunt obținute imediat după intubarea traheală. Durata intubării reduce valoarea studiului, așa că dacă tubul endotraheal se află în trahee timp de câteva zile, probele aspirate își pierd toată valoarea.

Izolarea bacteriilor din zonele superficiale ale corpului, din conținutul gastric și urină în diagnosticul sepsisului precoce nu are valoare.

Tratamentul infecțiilor intrauterine la nou-născuți

Tratamentul infecțiilor severe poate fi împărțit în terapie de înlocuire și terapie antimicrobiană.

Stabilizarea generală a statului

• Menține temperatura corporală normală.
• Corectarea nivelului de glucoză și electroliți.
• Corectarea anemiei: valorile optime ale sângelui roșu pentru infecțiile severe la nou-născuți sunt necunoscute, dar se recomandă menținerea unui nivel de hemoglobină de 120-140 g/l, hematocrit - 35-45% (nivelul minim acceptabil de hemoglobină). este de 100 g/l, hematocrit - 30%).
• Suport respirator în funcție de severitatea DN: O 2 , nCPAP, ventilație mecanică, iNO, surfactant. Se recomandă menținerea următorilor indicatori ai gazelor sanguine: pH 7,3-7,45, PaO 2 = 60-80 mm Hg. (SaO 2 \u003d 90-95%), PaSO 2 \u003d 35-50 mm Hg.
• Stabilizarea hemodinamică (perfuzie, inotropi/vasopresori, corticosteroizi) ar trebui să vizeze normalizarea tensiunii arteriale, dezvoltarea/menținerea debitului de urină >2 ml/kg/h, creșterea BE și reducerea lactatului seric.
• Terapia DVS.
• Suport nutrițional/terapie perfuzabilă: trebuie utilizată cât mai mult posibil calea enterală. Chiar și nutriția enterală minimă protejează mucoasa intestinală și reduce translocația bacteriană.

Intervenții cu eficacitate îndoielnică/substudiate

• Imunoglobuline intravenoase (imbogatite cu IgM).
• Citokine mielopoietice (factor de stimulare a coloniilor de granulocite - G-CSF și factor de stimulare a activității granulocite-macrofage - GM-CSF).
• Transfuzia de granulocite la nou-născuții cu neutropenie.
• Utilizarea metodelor eferente de detoxifiere.
• Pentoxifilina.

În ciuda faptului că un număr mare de lucrări de diferite modele (până la RCT) efectuate de autori interni arată un efect pozitiv al medicamentelor precum roncoleukin (interleukin-2 recombinant), betaleukin (interleukin-lb recombinant), licopid (dipeptidă glucozaminilmuramil) , viferon (interferon uman recombinant-α2β) privind supraviețuirea și reducerea șederii în spital a nou-născuților de diferite vârste gestaționale cu sepsis și pneumonie, credem că sunt necesare studii multicentrice serioase înainte ca aceste medicamente să poată fi recomandate pentru utilizarea de rutină.

Activități care nu și-au arătat eficacitatea

• Imunoglobuline intravenoase (imbogatite cu IgG).
• Proteina C activată (Drotekogin-alfa).

Prevenirea postnatală și tratamentul etiotrop

Terapia principală pentru infecții este selecția corectă și administrarea la timp a medicamentelor antibacteriene. Terapia antibacteriană este prescrisă tuturor copiilor cu semne clinice și de laborator de sepsis. Absența confirmării bacteriologice nu este un factor decisiv pentru neprescrierea terapiei cu antibiotice, mai ales că datele bacteriologice apar cel mai bine după 48-72 de ore.De aceea, decizia de a prescrie antibiotice se ia adesea mai mult pe baza datelor anamnezei (în principal materne) . O revizuire Cochrane a 2 studii randomizate efectuate în anii 1970 nu răspunde la întrebarea dacă nou-născuții asimptomatici cu unul sau mai mulți factori de risc ar trebui să primească antibiotice profilactice. Mulți autori, pe baza propriei experiențe, preferă să efectueze profilaxia antibacteriană în prezența factorilor de risc pentru infecție în timp ce monitorizează copilul. În majoritatea țărilor, protocoalele utilizate au multe în comun, diferă mai mult în țările în curs de dezvoltare (în principal în ceea ce privește tipurile de antibiotice și momentul terapiei). Mai jos este unul dintre protocoalele bazate pe cele mai recente recomandări de la Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor.

Nou-născuți care necesită terapie cu antibiotice

I. Nou-născuți cu semne clinice de sepsis.

Fiecare nou-născut care este grav bolnav sau care se deteriorează ar trebui evaluat pentru a decide dacă să inițieze o terapie cu antibiotice empirică (prealabil examinat pentru hemocultură, chiar și în absența unor factori de risc evidenti pentru sepsis).

II. Un nou-născut cu aspect sănătos, cu o probabilitate mare de SNR.

GBS nu este un factor de risc dacă mama a primit profilaxie antibiotică adecvată (penicilină, ampicilină, cefazolină) cu cel puțin 4 ore înainte de naștere sau a avut o operație cezariană cu membranele intacte în absența travaliului.

1. Nou-născuți cu vârsta gestațională<37 нед. без клинических признаков сепсиса, но с 1 фактором риска (длительный (>18 ore) perioadă anhidră sau corioamnionită sau profilaxie antibacteriană inadecvată a mamei în timpul nașterii):
   • tratament cu antibiotice;
   • • dacă hemocultură este negativă, starea copilului este bună și parametrii de laborator sunt normali, terapia cu antibiotice trebuie oprită.
2. Nou-născuți cu vârsta gestațională > 37 săptămâni fără semne clinice de sepsis, dar cu 1 factor de risc (corioamnionită):
   • tratament cu antibiotice;
   • analize de laborator (leucocite, CRP, hemocultură la vârsta de 6-12 ore):
     • cu un rezultat pozitiv al hemoculturii - puncție lombară, continuați terapia cu antibiotice;
     • cu un rezultat negativ al hemoculturii, o stare bună a copilului, dar parametri patologici de laborator - se continuă terapia cu antibiotice dacă mama a primit antibiotice în timpul nașterii;
     • cu un rezultat negativ al hemoculturii, o stare bună a copilului și parametri normali de laborator - opriți terapia cu antibiotice și observați timp de 48 de ore.
3. Nou-născuți cu o vârstă gestațională > 37 de săptămâni. fără semne clinice de sepsis și cu alți factori de risc (nu corioamnionită): perioadă prelungită (>18 ore) anhidră sau profilaxie antibiotică maternă inadecvată în timpul travaliului (utilizarea altor antibiotice decât penicilină, ampicilină sau cefazolină sau dacă administrarea de antibiotice a fost mai mică de 4 ore înainte de naștere):
   • terapia cu antibiotice nu se efectuează;
   • observare;
   • examen (leucocite, CRP, hemocultură la vârsta de 6-12 ore).

Fiecare regiune ar trebui probabil să aibă propriul protocol adaptat condițiilor locale.

Tratamentul etiotrop al infecțiilor bacteriene

Terapia etiotropă pentru RNS este aproape întotdeauna empirică. Dacă nu există niciun motiv să presupunem o istorie infecțioasă a mamei, este probabil ca microflora să fie reprezentată de reprezentanții obișnuiți ai tractului urogenital. Dacă femeia a fost în spital înainte de a naște, este probabilă prezența florei nosocomiale. Datele cunoscute despre colonizarea maternă trebuie luate în considerare atunci când se prescriu antibiotice.

Terapia cu antibiotice empirică pentru infecțiile precoce din țările dezvoltate ar trebui să vizeze GBS, E. coli și L. monocytogenes. Terapia combinată este de obicei utilizată, incluzând numirea penicilinelor cu un spectru extins de activitate (ampicilină sau amoxicilină) și aminoglicozide (de obicei gentamicină sau netromicină / tobramicină). În cele mai multe cazuri, un astfel de tratament „acoperă” întregul spectru posibil al microflorei materne patogene și este ieftin. În același timp, există rapoarte rare despre posibila apariție a rezistenței GBS la peniciline. Trebuie amintit că aminoglicozidele nu penetrează suficient de bine bariera hemato-encefalică, prin urmare, în meningită, este adesea preferată o combinație de ampicilină și cefalosporine de generația a treia. Cefalosporinele de generația a III-a furnizează concentrații de medicamente în majoritatea focarelor de infecție, depășind semnificativ concentrațiile minime inhibitorii ale agenților patogeni susceptibili (GBS, E. coli și alte bacterii intestinale gram-negative) cu toxicitate scăzută. Cu toate acestea, niciuna dintre cefalosporine nu este activă împotriva Listeria și Enterococcus și are activitate variabilă împotriva Staphylococcus aureus.

Cefalosporinele de generația a III-a nu sunt utilizate de obicei ca alternativă la aminoglicozide datorită unui număr de caracteristici:

• dezvoltarea rapidă a rezistenței la cefalosporine generațiile III și IV cu utilizarea lor pe scară largă;
• cu utilizarea prelungită, riscul de a dezvolta candidoză invazivă crește semnificativ;
• ceftriaxona este contraindicată la nou-născuți din cauza deplasării competitive a bilirubinei de la legarea proteinelor, ceea ce poate duce la dezvoltarea kernicterusului.

Prin urmare, utilizarea cefalosporinelor (în numirea terapiei empirice) este limitată la tratamentul meningitei cauzate de microorganisme gram-negative. Cefotaxima este cea mai sigură dintre cefalosporine, deoarece nu înlocuiește bilirubina din asocierea sa cu albumina și nu reprezintă o amenințare de afectare toxică a sistemului nervos central.

În țările în curs de dezvoltare, unde agenții patogeni RNS diferă de cei din țările dezvoltate, combinația de peniciline și aminoglicozide poate să nu fie eficientă. Prin urmare, în astfel de țări, terapia cu antibiotice empirică ar trebui determinată individual pentru fiecare spital sau regiune.

O revizuire a literaturii privind sensibilitatea la antibiotice a sepsisului dobândit în comunitate în Africa și Asia a arătat că cei 2 cei mai frecventi agenți patogeni, S. aureus și Klebsiella spp. - au fost foarte rezistente la aproape toate antibioticele utilizate în mod obișnuit (cum ar fi ampicilină, ceftriaxonă, cloramfenicol, cotrimoxazol, macrolide și gentamicina). O bună susceptibilitate la toți acești agenți, cu excepția cotrimoxazolului, a fost demonstrată doar de Str. pneumoniae.

Microflora anaerobă poate necesita numirea suplimentară cu metronidazol.

Odată ce agentul patogen este identificat, terapia cu antibiotice trebuie restrânsă. Există o variație considerabilă în recomandările privind durata terapiei cu antibiotice empirice pentru suspectarea SNR atunci când hemoculturile nu pot fi izolate, dar este o practică standard întreruperea terapiei cu antibiotice atunci când hemoculturile sunt negative (de obicei după 48-72 de ore) și nu există nicio formă clinică. sau semne hematologice de infecție.

Durata tratamentului

Durata optimă a terapiei antimicrobiene empirice reduce dezvoltarea rezistenței, previne modificările nedorite ale florei din NICU și, de asemenea, minimizează costurile inutile în hemoculturi negative.

Bacteremia necesită terapie cu antibiotice timp de 10-14 zile (pentru GBS) sau cel puțin încă 5-7 zile după obținerea rezultatului clinic.

Mulți autori recomandă terapie cu antibiotice mai lungă pentru hemoculturi negative la nou-născuții cu suspiciune de SNR și enterocolită necrozantă. Date limitate sugerează că o cură de tratament de 7 zile poate fi suficientă pentru bacteriemie necomplicată.

Mulți autori raportează că cursurile scurte de terapie cu antibiotice (5 zile sau mai puțin) în sepsis demonstrat în cultură (excluzând meningita și osteomielita) sunt la fel de bune ca și cursurile mai lungi. Date similare au fost obținute cu cursuri scurte (4-7 zile) de terapie pentru pneumonie. Autorii au descoperit că scurtarea duratei terapiei cu antibiotice nu a crescut riscul de infecție recurentă la nou-născuții cu sepsis precoce, reducând în același timp incidența sepsisului cu debut tardiv.

Durata lungă (>5 zile) a antibioticoterapiei empirice inițiale cu antibiotice cu spectru larg este asociată cu un risc crescut de enterocolită necrozantă, sepsis neonatal târziu și deces la nou-născuții cu ELBW. Alte efecte adverse ale terapiei cu antibiotice empirice pe termen lung includ un risc crescut de candidoză neonatală și microflora intestinală alterată. Alegerea cefotaximei (cefalosporine de generația a III-a) în locul gentamicinei în primele 3 zile de viață este asociată cu o mortalitate mai mare. Nou-născuții (în special prematurii) care primesc terapie pe termen lung cu antibiotice cu spectru larg (în special cefalosporine) au nevoie de profilaxie cu fluconazol pentru candidoză.

Control

Cultura trebuie repetată la 24-48 de ore după terminarea terapiei pentru a se asigura că bacteriile au fost ucise. Culturile pozitive persistente sugerează o terapie inadecvată și/sau un loc existent de infecție (de exemplu, linia de perfuzie infectată). La determinarea duratei terapiei cu antibiotice, trebuie să ne ghidăm după starea clinică a nou-născutului și o combinație de parametri de laborator: indicele de neutrofile, numărul total de leucocite și CRP, cu terapia de succes, ar trebui să înceapă să se normalizeze după 72 de ore.

concluzii

La nou-născuți imediat după naștere, în majoritatea cazurilor este imposibil să se prezică în avans dezvoltarea infecției. Terapia antibacteriană în primele zile de viață este aproape întotdeauna empirică. Este prescris dacă există ipoteze rezonabile privind dezvoltarea unui proces infecțios (acest lucru este valabil mai ales pentru copiii prematuri). Sfera de aplicare a „rezonabilității” depinde de mulți factori - aceștia se pot restrânge sau extinde în funcție de condițiile locale (calificări, experiență a personalului, disponibilitatea resurselor, organizarea asistenței medicale etc.). În cele mai multe cazuri, ampicilina și un aminoglicozid (gentamicina, netromicină) sunt suficiente. Ulterior, dacă datele despre o infecție bacteriană nu sunt confirmate, terapia cu antibiotice este oprită. Dacă starea pacientului nu se îmbunătățește, este necesar să se excludă alte cauze ale unei afecțiuni grave, infecții cu o etiologie diferită sau rezistența agentului patogen la medicamentele prescrise.

Infecții intrauterine Infecție purulentă localizată și generalizată: cauze și epidemiologie Omfalită, piodermie, mastită, conjunctivită: tablou clinic Tratamentul bolilor purulente localizate Sepsisul nou-născutului: etiologie, patogeneză, tablou clinic, diagnostic, tratament, prognostic

Infecții intrauterine

Infecții intrauterine ale nou-născuților(IUI) sunt boli infecțioase în care agenții patogeni de la o mamă infectată pătrund la făt în timpul sarcinii sau al nașterii.

La nou-născuți, IUI se manifestă sub formă de leziuni severe ale sistemului nervos central, inimii și organelor de vedere.

Importante în dezvoltarea bolii sunt momentul infecției unei femei însărcinate, precum și tipul și virulența agentului patogen, masivitatea infecției, calea de penetrare a agentului patogen, natura cursului sarcinii.

Infecția maternă apare de la animale domestice feline infectate cu toxoplasmă și păsări (bovine, porci, cai, oi, iepuri, găini, curcani), animale sălbatice (iepuri de câmp, veverițe). Mecanism de transmitere - fecal-oral prin mâinile nespălate după contactul cu solul contaminat cu fecale de animale, consumul de lapte nepasteurizat, carne crudă sau insuficient gătită; hematogen - în timpul transfuziei de produse sanguine infectate. O persoană infectată cu toxoplasmoză pentru alții nu e periculos.

Infecția de la mamă la făt se transmite numai prin placentă o dată în viață, dacă s-a infectat prima dată în timpul acestei sarcini. Într-o sarcină ulterioară sau în cazul unei boli înainte de sarcină, fătul nu este infectat. Acest lucru se datorează faptului că în corpul mamei s-a format deja o activitate imunologică ridicată față de acest agent patogen.

Infecția fătului în primul trimestru de sarcină duce la avorturi spontane, nașteri morti și leziuni severe ale organelor. Când este infectat în al treilea trimestru de sarcină, fătul este mai puțin probabil să se infecteze, boala se manifestă într-o formă mai ușoară. Toxoplasmoza poate fi asimptomatică mult timp și poate fi depistată la copiii mai mari, chiar și la 4-14 ani.

Există faze acute, subacute și cronice ale bolii. Simptomele clinice ale unei boli infecțioase sunt diverse și nu întotdeauna specifice. Pentru faza acută(etapa de generalizare) se caracterizează printr-o stare generală gravă, febră, icter, mărirea ficatului și splinei, erupții cutanate maculopapulare. Posibile tulburări dispeptice, pneumonie interstițială, miocardită, întârziere a creșterii intrauterine. Pentru afectarea sistemului nervos, sunt caracteristice letargia, somnolența, nistagmusul, strabismul. Fătul este infectat cu puțin timp înainte de nașterea copilului, iar o infecție severă care a început in utero continuă după naștere.

LA faza subacuta(stadiul encefalitei active) se naște un copil cu simptome de afectare a SNC - vărsături, convulsii, tremor, paralizie și pareză, micro-, hidrocefalie progresivă sunt detectate; apar modificări la nivelul ochilor - tulburări ale corpului vitros, corioretinită, iridociclită, nistagmus, strabism.

LA faza cronica există modificări ireversibile ale sistemului nervos central și ale ochilor - micro-, hidrocefalie, calcificări ale creierului, retard mintal, vorbire și dezvoltare fizică, epilepsie, hipoacuzie, atrofie a nervului optic, microftalmie, corioretinită. Infecția fătului are loc în stadiile incipiente, copilul se naște cu manifestări de toxoplasmoză cronică.

Tratament. LA tratament cu preparate de pirimamină (cloridin, daraprim, tindurin)în combinație cu sulfonamide ( bactrim, sulfadimezin). Utilizarea medicamentelor combinate fansidar sau metakelfină. Efectiv spiramicină (rovamicină), sumamed, rulid. Cu un proces inflamator activ, corticosteroizii sunt indicați. Sunt necesare multivitamine.

Pentru prevenirea toxoplasmozei, este importantă desfășurarea activității sanitare și educaționale în rândul femeilor de vârstă fertilă, identificarea persoanelor infectate în rândul femeilor însărcinate (test de screening la începutul și sfârșitul sarcinii), prevenirea contactului gravidelor cu pisici și alte animale;

spălați-vă bine mâinile după manipularea cărnii crude. Femeile infectate identificate în prima jumătate a sarcinii sunt tratate spiramicină sau întrerupeți sarcina.

Infecția congenitală cu citomegalovirus. Agentul cauzal al bolii aparține virusurilor ADN din familia herpesului. Boala se caracterizează prin deteriorarea glandelor salivare, a sistemului nervos central și a altor organe cu formarea în țesuturile lor de celule gigantice cu incluziuni intranucleare mari.

Sursa de infecție este doar o persoană (bolnavă sau purtătoare de virus). Din organismul infectat, virusul este excretat cu urină, saliva, secrete, sânge, mai rar cu fecale. Izolarea virusului în urină poate dura câțiva ani. Mecanismul de transmitere este predominant de contact, mai rar aerian, enteral și sexual.

Sursa de infecție a nou-născuților sunt mamele purtătoare ale citomegalovirusului. Virușii pătrund la făt prin placentă, ascendent sau în timpul nașterii, la nou-născut - cu lapte infectat, cu transfuzie de sânge infectat. Infecția în timpul nașterii are loc prin aspirarea sau ingestia lichidului amniotic infectat, secrete ale canalului de naștere al mamei.

Semnele bolii la femeile însărcinate pot fi absente O formă asimptomatică). Dacă o infecție latentă este activată la o femeie însărcinată, atunci se observă o infecție mai puțin intensă a placentei. Datorită prezenței anticorpilor specifici din clasa IgG la mamă, se observă, de asemenea, leziuni mai puțin pronunțate ale fătului.

Înfrângerea fătului în primele etape ale sarcinii duce la avorturi spontane, nașteri morti. Un copil se naște cu malformații ale sistemului nervos central, ale sistemului cardiovascular, ale rinichilor, plămânilor, timusului, glandelor suprarenale, splinei și intestinelor. Leziunile organelor sunt de natură fibrochistică - ciroză hepatică, atrezie a căilor biliare, cistoză a rinichilor și plămânilor, fibroza chistică. Viremia și eliberarea virusului în mediul extern nu sunt observate, deoarece se află într-o stare latentă.

Dacă infecția apare cu puțin timp înainte de naștere, în timpul nașterii, copilul se naște cu forma generalizata boală sau se dezvoltă la scurt timp după naștere. Se caracterizează prin simptome clinice încă din primele ore sau zile de viață, implicarea în procesul multor organe și sisteme: greutate mică la naștere, icter progresiv, mărirea ficatului și splinei, hemoragii - peteșii, uneori asemănătoare cu „plăcinta cu afine” pe pielea, melena, anemie hemolitică, meningoencefalită și mici calcificări cerebrale din jurul ventriculilor. Se depistează corioretinită, cataractă, nevrita optică. Când plămânii sunt afectați la copii, se observă tuse persistentă, dificultăți de respirație și alte semne de pneumonie interstițială.

Forma localizată se dezvoltă pe fondul unei leziuni izolate a glandelor salivare sau plămânilor, ficatului, sistemului nervos central.

Diagnosticare. Diagnosticul de laborator se bazează pe rezultatele studiilor citologice, virologice și serologice. Virusul este izolat în sedimentul urinar, saliva, lichidul cefalorahidian. Metodele serologice - RSK, PH, RPGA - confirmă diagnosticul. Aplicați ELISA, PCR și hibridizare DNK.

Tratament. Când tratați, trebuie să vă asigurați că nu există agenți patogeni în laptele matern. Se folosește o soluție specifică de imunoglobulină anti-citomegalovirus 10% - cytotect, sandoglobulina(IgG). Utilizați pentaglobină - IgM, TRC, antivirale (citozin arabinozid, adenin arabinozid, iododezoxiuridină, ganciclovir, foscarnet). Se efectuează terapie pozindromică și simptomatică.

Este important să respectați regulile de igienă personală atunci când aveți grijă de nou-născuți cu icter și boli toxic-septice. Toate femeile însărcinate sunt examinate pentru prezența citomegaliei.

Infecția intrauterină la un nou-născut este un grup special de boli cu care bebelușul se infectează chiar înainte de naștere. Cazurile de infecție sunt, de asemenea, înregistrate direct în timpul travaliului.Infecțiile de această natură pot duce la moartea fătului, avortul spontan sau dezvoltarea anormală.

Au fost înregistrate cazuri când patologiile au dus la naștere timpurie, defecte și leziuni severe ale sistemului nervos central. De aceea, este recomandabil să efectuați diagnosticarea în timp util. Presupune implementarea cercetării la nivel microscopic. În plus, sunt analizate funcționarea, imunitatea, enzimele, interacțiunea moleculelor și corectitudinea în funcționarea proceselor biologice.

Tratamentul infecțiilor de această natură se realizează cu ajutorul imunoglobulinelor, modulatorilor. Femeii i se prescrie un aport regulat de medicamente antivirale, a căror acțiune vizează distrugerea bacteriilor.

Infecția intrauterină la nou-născuți se observă în prezența unor patologii în anumite procese. Situația este observată pe fondul infecției fătului. Până în prezent, nu a fost posibil să se determine pe deplin calea infecției. Astăzi, aproximativ 10% din toți copiii se nasc cu această boală. Această problemă este deosebit de acută în pediatrie, din această cauză, se înregistrează un număr mare de decese și dezvoltarea bolilor imediat după naștere. Părinții sunt sfătuiți să acorde atenție prevenirii infecțiilor. În acest caz, va fi posibil să se reducă riscul de a dezvolta boli periculoase.

Procesul de infectare cu aceste boli începe chiar în momentul în care fătul este în uter. Riscul de infecție rămâne și în timpul travaliului. În acest caz, purtătorul infecției este mama. Boala se poate transmite vertical sau ascendent. Totul depinde de localizarea virușilor și bacteriilor.

Numai în cazuri rare, în timpul diagnosticului a fost observată infecția unei femei însărcinate, care a implicat o biopsie sau alte proceduri specifice. Riscul crește odată cu introducerea medicamentelor la copil prin sânge, plasmă.

Agenții virali pot fi transmisi pe cale antenatală. În acest caz, fătul poate fi infectat cu rubeolă, herpes, hepatită, HIV. Din cauza agenților patogeni intracelulari, se diagnostichează toxoplasmoza sau micoplasmoza.

Un rol important îl joacă starea canalului de naștere și procesul de naștere a bebelușului. În această etapă, există riscul ca microbii să intre în corpul bebelușului în diferite moduri. Printre bacterii, este crescută posibilitatea infecției cu streptococi, Proteus, Klebsiella și altele. Placenta este folosită inițial ca o barieră eficientă. Cu toate acestea, chiar și o deteriorare ușoară a acestuia poate duce la dezvoltarea insuficienței. Prin găuri mici, bacteriile dăunătoare pot pătrunde fără obstacole speciale. Printre acestea, virusul sifilisului prezintă un pericol deosebit.

De asemenea, se ia în considerare istoricul mamei și prezența sarcinilor anterior nefavorabile. Riscul de infecții intrauterine crește și dacă copilul s-a născut prematur. În plus, se analizează perioada în care femeia a fost infectată (înainte și după debutul sarcinii).

Copilul este afectat direct de perioada de infecție, precum și de virusul care a provocat dezvoltarea patologiei. De exemplu, dacă agentul patogen a intrat în interiorul primelor zece săptămâni de sarcină, atunci se va termina cu un avort spontan. Dacă infecția a avut loc în a douăsprezecea săptămână, atunci cel mai probabil copilul se va naște mort sau va avea malformații grave în dezvoltarea organelor și sistemelor interne. Infecția fătului din al doilea trimestru este plină de dezvoltarea anormală a organelor interne individuale sau prezența unei infecții generalizate pronunțate după naștere.

Trebuie remarcat faptul că simptomele sunt radical diferite la mamă și copil. Chiar dacă nu s-au găsit manifestări negative la o femeie, ulterior pot fi detectate leziuni grave la făt.

Posibilitatea unei nașteri moarte nu poate fi exclusă complet. Virușii și bacteriile tind să pătrundă adânc în țesut și să perturbe sistemul nervos central, inima și alte organe importante.

Consecințele infecției copilului sunt vizibile chiar și în timpul travaliului. Medicul acordă atenție stării lichidului amniotic - devin tulburi, conțin mult meconiu. Pacientul se poate simți rău. Dacă un copil are o infecție intrauterină, atunci crește riscul de a avea un copil cu asfixie, un ficat mare și alte defecte în dezvoltarea generală. De regulă, rubeola, pioderma și diverse erupții cutanate abundente sunt diagnosticate suplimentar. Unii bebeluși au febră, convulsii, diverse tulburări respiratorii și cardiace.

Infecția intrauterină prenatală poate duce la pneumonie, miocardită, anemie și alte boli care apar în câteva zile după nașterea copilului. Apoi, copilul este examinat folosind echipament medical special. Cu ajutorul acestuia, este posibil să se identifice boli ale organelor de vedere, defecte în activitatea inimii, prezența chisturilor și funcționarea necorespunzătoare a creierului.

Medicul neonatolog acordă atenție copilului în perioada postpartum. În prezența bolilor, el eructe adesea, există slăbiciune musculară, o reacție incorectă a sistemului nervos central. Pielea este examinată în mod regulat. Nu este permis ca acesta să fie o culoare gri pronunțată. Infecțiile intrauterine au o perioadă diferită de incubație. Fiecare boală este analizată separat în funcție de natura și specificația manifestării.

Fiecare infecție individuală cu TORCH are metode diferite de diagnostic și tratament. Este recomandat să vă consultați în detaliu cu un specialist în acest domeniu.

Infecția intrauterină este un concept larg. Împărțirea sa se efectuează în funcție de sursa formării bolii:

În practica medicală, se obișnuiește să se combine cele mai frecvente boli cu o abreviere specială - TORCH.

Acest sindrom include toxoplasmoza, rubeola, herpesul si alte leziuni.

Inclusiv studiul este efectuat pentru prezența HIV, hepatită, variolă, micoplasmoză, sifilis.

Boala este diagnosticată dacă fătul din uter a fost infectat cu celule Toxoplasma Gondii. Patologia poate duce la dezvoltarea anormală, prezența malformațiilor creierului, inimii și a altor organe interne.

Diagnosticul se pune imediat după nașterea copilului. Infecția se manifestă sub formă de febră severă, icter, umflături, tulburări ale scaunului și convulsii periodice. În plus, copilul poate avea simptome de meningită și encefalită. Dacă boala devine cronică, atunci situația este agravată de strabism sau atrofia completă a nervului optic. Din păcate, infecția poate fi fatală înainte de naștere.

Într-o etapă târzie a dezvoltării bolii, copilul dezvoltă epilepsie și orbire completă.

Infecția se efectuează în cazul transferului bolii în perioada de gestație. În primele opt săptămâni, probabilitatea ajunge la optzeci la sută. În al doilea trimestru, scade la douăzeci, iar în al treilea - la opt procente.

Daca copilul are o boala, se va naste prematur si nu se va ingrasa bine. În plus, pe piele pot fi observate o erupție cutanată și manifestări evidente de icter.

Rubeola de natură congenitală este periculoasă prin manifestarea următoarelor simptome:

• lezarea parțială sau completă a mușchiului ocular;
• CHD (malformații cardiace congenitale);
• tonusul insuficient al nervului auditiv.

Dacă infecția a lovit copilul în a doua parte a sarcinii, atunci el se poate naște cu retinopatie sau surditate completă.

Anomaliile pe fondul rubeolei transferate sunt extinse. Defectele se pot manifesta în structura gurii, hepatită, structura anormală a scheletului sau a sistemului genito-urinar. Infecția este periculoasă, deoarece copilul poate rămâne în urmă în dezvoltarea fizică și mentală.

Citomegalie: caracteristici ale infecției și cursul infecției

Acest tip de infecție este periculos, deoarece duce la deteriorarea gravă a sistemelor interne ale unui copil bolnav. O complicație poate duce și la imunodeficiență sau la apariția leziunilor cutanate purulente. Defectele pot fi fie congenitale, fie apar la o anumită perioadă de dezvoltare. În perioada postpartum pot apărea icter, hemoroizi, pneumonie, anemie și alte boli.

Ulterior, organele vederii, ficatul, surditatea și alte boli rămân în pericol.

Infecția cu herpes se poate manifesta sub mai multe forme:

• forma generalizată se caracterizează prin toxicoză, prezența bolilor respiratorii, icter, boli ale tractului respirator superior și plămânilor, hemoroizi;
• neurologice;
• afectarea membranei mucoase și a pielii.

Dacă infecția bacteriană devine multiplă, atunci copilul este diagnosticat cu sepsis.

Herpesul este o infecție periculoasă care poate duce la o serie de complicații. Printre cele mai periculoase se numără surditatea completă, orbirea, dezvoltarea anormală sau întârzierea acesteia.

Astăzi, diagnosticul infecțiilor intrauterine este destul de acut. Este necesar să aflați cât mai devreme posibil despre prezența bacteriilor, virușilor și ciupercilor dăunătoare. Pentru a face acest lucru, se face un frotiu în cabinetul ginecologului, semănând pentru prezența bacteriilor și starea microflorei. În unele cazuri, este prescrisă suplimentar PCR sau o analiză TORCH complexă. Diagnosticul prenatal invaziv ar trebui efectuat numai pentru acele femei cu risc crescut.

De asemenea, medicul ginecolog va putea lua în considerare anumiți markeri în timpul unei examinări cu ultrasunete. Trebuie acordată atenție diagnosticului în cazul în care au fost diagnosticate anterior un mic sau polihidramnios și alte patologii ale dezvoltării sarcinii. Dacă există abateri, medicul prescrie suplimentar un studiu al caracteristicilor funcționării inimii și a fluxului sanguin.

Studiul trebuie efectuat suplimentar chiar și după nașterea copilului. Pentru aceasta, se efectuează teste microbiologice. Ar trebui făcute cercetări ADN. Pentru aceasta se folosesc metode de cercetare serologică. Un rol important îl joacă rezultatul histologiei placentei, care poate fi efectuat și după naștere.

Dacă copilul este suspectat că are vreo infecție intrauterină, atunci în prima zi de viață ar trebui să fie constant sub supravegherea unui neurolog, cardiolog și a altor specialiști în domeniul bolilor copilăriei. La discreția lor, testele sunt prescrise pentru a identifica patologii în dezvoltarea auzului, vederii și a altor organe interne.

În prima etapă a eliminării patologiilor, este necesar să se ia medicamente pentru creșterea imunității, împotriva dezvoltării bolilor virale, bacteriene și alte boli.

Pentru a îmbunătăți imunitatea, este necesar să folosiți modulatori speciali și imunoglobuline. Aciclovirul este cel mai adesea folosit împotriva virusurilor. Terapia eficientă împotriva bacteriilor implică utilizarea de antibiotice cu spectru larg.

Terapia trebuie efectuată alternativ pentru a scăpa de fiecare simptom individual. În caz contrar, crește riscul de patologii în activitatea sistemului nervos central. Drept urmare, copilul poate avea probleme în activitatea inimii și plămânilor.

Dacă o pacientă este diagnosticată cu o formă generalizată a infecției, atunci probabilitatea de a o transmite copilului ei este de optzeci la sută. Cu manifestări locale, crește riscul de afectare numai a organelor interne individuale. Din păcate, aproape fiecare infecție poate duce la probleme la nivelul sistemului nervos central în viitor.

Principalele metode de prevenire presupun o examinare completă a pacientului înainte de sarcină. În timpul gestației, ar trebui să vă protejați de contactul cu persoanele bolnave. Dacă o femeie nu a avut anterior rubeolă și nu a fost vaccinată împotriva acesteia, atunci o injecție trebuie făcută cu trei luni înainte de sarcina planificată. În plus, trebuie menționat că unele cazuri de infecție implică întreruperea sarcinii în orice moment.

Sursa: mladeni.ru

Infecție intrauterină - cauze, simptome, consecințe. Analiza infecțiilor intrauterine

Dezvoltându-se în burtica mamei, copilul este relativ în siguranță. În termeni relativi, deoarece chiar și în astfel de condiții sterile există riscul de a dezvolta o boală infecțioasă. Acest grup mare de boli se numește infecții intrauterine. În timpul sarcinii, o femeie ar trebui să-și monitorizeze cu atenție sănătatea. O mamă bolnavă își poate infecta copilul în timpul dezvoltării fetale sau în timpul nașterii. Semnele și metodele de diagnosticare a unor astfel de boli vor fi discutate în articol.

Pericolul infecțiilor intrauterine este că acestea interferează fără ceremonie în formarea unei noi vieți, motiv pentru care bebelușii se nasc slabi și bolnavi - cu defecte în dezvoltarea mentală și fizică. Astfel de infecții pot provoca cel mai mare prejudiciu fătului în primele 3 luni de existență.

Infecția intrauterină în timpul sarcinii: ce spun statisticile

1. O boală infecțioasă diagnosticată și tratată în timp util la o femeie însărcinată reprezintă un pericol minim pentru copilul ei.
2. Agenții infecțioși trec de la mamă la copil în 10 din 100 de sarcini.
3. 0,5% dintre bebelușii infectați în uter se nasc cu semnele corespunzătoare ale bolii.
4. O infecție care s-a instalat în corpul mamei nu trece neapărat la făt, iar copilul are șanse să se nască sănătos.
5. O serie de boli infecțioase care nu sunt de bun augur pentru bebeluș pot fi prezente la mamă într-o formă latentă și practic nu îi afectează bunăstarea.
6. Dacă o femeie însărcinată se îmbolnăvește de una sau alta boală infecțioasă pentru prima dată, este probabil ca și copilul să se infecteze de aceasta.

Există patru moduri prin care agenții infecțioși pot pătrunde într-un mic organism în creștere:

• hematogen (transplacentar) - de la mamă, microorganismele dăunătoare pătrund la făt prin placentă. Această cale de infecție este caracteristică virusurilor și Toxoplasmei;
• ascendent - infecția apare atunci când agentul patogen se ridică în uter prin tractul genital și, după ce a pătruns în cavitatea sa, infectează embrionul. Deci copilul poate avea o infecție cu chlamydia și enterococi;

Infecția intrauterină în diferite etape ale sarcinii: consecințe pentru copil

Rezultatul infecției infecțioase a fătului depinde de stadiul de dezvoltare intrauterină în care a fost atacat de microorganisme periculoase:

• vârsta gestațională 3 - 12 săptămâni: avort spontan sau apariția diferitelor anomalii de dezvoltare la făt;
• vârsta gestațională 11 - 28 săptămâni: fătul rămâne semnificativ în urmă în dezvoltarea fătului, copilul se naște cu greutate corporală insuficientă și diferite malformații (de exemplu, boli cardiace congenitale);
• vârsta gestațională după 30 de săptămâni: anomaliile de dezvoltare afectează organele fătului, care până în acest moment s-au format deja. Infecția prezintă cel mai mare pericol pentru sistemul nervos central, inimă, ficat, plămâni și organele de vedere.

În plus, infecția congenitală are o formă acută și cronică. Următoarele consecințe indică o infecție acută a unui copil la naștere:

• stare de șoc;
• pneumonie;
• sepsis (intoxicație cu sânge).

La ceva timp după naștere, o infecție intrauterină acută la nou-născuți se poate manifesta cu următoarele semne:

• durata excesivă a somnului zilnic;
• pofta de mancare;
• activitate fizică insuficientă, care scade în fiecare zi.

Dacă infecția congenitală este cronică, tabloul clinic poate lipsi cu totul. Semnele îndepărtate ale infecției intrauterine sunt:

• surditate totală sau parțială;
• abateri ale sănătății mintale;
• patologia vederii;
• rămânând în urma colegilor în dezvoltarea motorie.

Pătrunderea infecției la făt prin uter duce la următoarele consecințe:

• nașterea unui copil mort;
• moartea intrauterină a embrionului;
• sarcina înghețată;
• avort spontan.

La copiii care au supraviețuit unei astfel de infecții, sunt înregistrate următoarele consecințe patologice:

• căldură;
• erupții cutanate și leziuni erozive ale pielii;
• hidropizie non-imună a fătului;
• anemie;
• ficat mărit pe fondul icterului;
• pneumonie;
• patologia mușchiului inimii;
• patologia cristalinului ocular;
• microcefalie și hidrocefalie.

Fiecare viitoare mamă riscă să fie capturată de un agent infecțios, deoarece în timpul sarcinii apărările corpului ei sunt epuizate la limită. Dar cel mai mare pericol îl așteaptă femeile care:

• au deja unul sau mai mulți copii care frecventează grădinița, școala;
• sunt legate de domeniul medicinei și sunt în contact direct cu persoane care pot fi potențiali purtători ai infecției;
• lucrează într-o grădiniță, școală și alte instituții pentru copii;
• ați avut 2 sau mai multe avorturi medicale în trecut;
• au boli inflamatorii într-o formă lentă;
• confruntat cu o ruptură prematură a lichidului amniotic;
• ați avut o sarcină în trecut cu dezvoltare anormală a embrionului sau moarte fetală intrauterină;
• au născut deja un copil cu semne de infecție în trecut.

Simptomele infecției intrauterine la o femeie în timpul sarcinii

Medicii identifică mai multe semne universale prin care se poate presupune că viitoarea mamă a contractat o boală infecțioasă:

• o creștere bruscă a temperaturii, febră;
• dificultăți de respirație la mers sau la urcat pe scări;
• tuse;
• erupție pe corp;
• ganglioni limfatici măriți, sensibili dureros la atingere;
• articulații dureroase care par umflate
• conjunctivită, lacrimare;
• congestie nazala;
• durere în piept.

Un astfel de set de indicații poate indica, de asemenea, dezvoltarea unei alergii la o femeie însărcinată. În acest caz, nu există nicio amenințare de infectare a fătului. Oricum ar fi, viitoarea mamă ar trebui să meargă la spital de îndată ce apare cel puțin unul dintre aceste simptome.

Cauzele infecției intrauterine în timpul sarcinii

Activitatea microorganismelor patogene omniprezente este principala cauză a morbidității în rândul femeilor care se pregătesc să devină mame. Multe bacterii și viruși, care intră în corpul mamei, sunt transmise copilului, provocând dezvoltarea unor anomalii grave. Virușii responsabili de dezvoltarea bolilor virale respiratorii acute nu reprezintă un pericol pentru făt. O amenințare la adresa stării copilului apare dacă numai o femeie însărcinată are o temperatură ridicată a corpului.

Într-un fel sau altul, dar infecția intrauterină a bebelușului apare exclusiv de la o mamă bolnavă. Există mai mulți factori principali care pot contribui la dezvoltarea patologiei infecțioase la făt:

1. Bolile acute și cronice ale mamei în sistemul genito-urinar. Printre acestea se numără patologii inflamatorii precum ectopia cervicală, uretrita, cistita, pielonefrita.
2. Mama este imunocompromisă sau infectată cu HIV.
3. Transplantul de organe și țesuturi la care a suferit o femeie în trecut.

Infecții intrauterine: principalele caracteristici și modalități de infectare

Agentul cauzal al bolii este un reprezentant al virusurilor herpetice. Puteți obține boala prin contact sexual și apropiat în gospodărie, prin sânge (de exemplu, atunci când este transfuzat de la un donator infectat).

Odată cu infecția primară a unei femei în poziție, microorganismul pătrunde în placentă și infectează fătul. În unele cazuri, nu se observă consecințe anormale după infectarea copilului. Dar, în același timp, statisticile spun: 10 bebeluși din 100, ale căror mame au întâmpinat o infecție în timpul sarcinii, au semne pronunțate de infecție intrauterină.

Consecințele unei astfel de infecții intrauterine în timpul sarcinii sunt următoarele:

• avort spontan;
• nașterea unui copil mort;
• pierderea auzului de origine neurosenzorială;
• greutate mică la naștere;
• hidro- și microcefalie;
• pneumonie;
• întârziere în dezvoltarea psihomotoriei;
• mărirea patologică a ficatului și a splinei;
• orbire de severitate diferită.

Citomegalovirus la microscop

Dacă leziunea infecțioasă este de natură generală combinată, mai mult de jumătate dintre copii mor în decurs de 2 până la 3 luni de la naștere. În plus, este probabilă dezvoltarea unor consecințe precum retardul mintal, pierderea auzului și orbirea. Cu o leziune locală ușoară, consecințele nu sunt atât de fatale.

Din păcate, încă nu există medicamente care să poată elimina simptomele CMV la nou-născuți. Dacă o femeie aflată într-o poziție a fost diagnosticată cu infecție cu citomegalovirus, sarcina este lăsată pentru că copilul are șanse să rămână sănătos. Viitoarei mame i se va prescrie un curs adecvat de tratament pentru a netezi cât mai mult efectul bolii asupra corpului ei.

Un nou-născut este diagnosticat cu o infecție herpes congenitală dacă mama lui are virusul herpes simplex tip 2, care în majoritatea cazurilor este infectat prin contact sexual neprotejat. Semnele bolii vor apărea la copil aproape imediat, în prima lună de viață. Infecția bebelușului apare în principal în timpul nașterii, când acesta se deplasează prin canalul de naștere al unei mame infectate. În unele cazuri, virusul intră în făt prin placentă.

Când corpul unui copil este afectat de o infecție cu herpes, consecințele sunt severe:

• pneumonie;
• încălcarea funcției vizuale;
• leziuni ale creierului;
• erupții cutanate;
• căldură;
• coagulare slabă a sângelui;
• icter;
• apatie, lipsa poftei de mâncare;
• nastere mortii.

Cazurile severe de infecție duc la oligofrenie, paralizie cerebrală și o stare vegetativă.

Virusul herpes simplex la microscop

Această boală este considerată pe bună dreptate una dintre cele mai periculoase pentru viața embrionului. Calea de transmitere a virusului rubeolei este prin aer, iar infectarea este posibilă chiar și la mare distanță. Boala, care reprezintă o amenințare deosebit de mare înainte de a 16-a săptămână de sarcină, „programează” diverse deformări în dezvoltarea copilului:

• greutate mică la naștere;
• avort spontan, moarte intrauterină;
• microcefalie;
• anomalii congenitale în dezvoltarea mușchiului inimii;
• pierderea auzului;
• cataractă;
• diverse boli de piele;
• pneumonie;
• mărirea nenaturală a ficatului și a splinei;
• meningita, encefalita.

Prezența acestui virus în organism provoacă dezvoltarea unei boli cunoscute sub numele de eritem infecțios. La adulți, boala nu se manifestă în niciun fel, deoarece decurge latent. Cu toate acestea, consecințele patologiei pentru făt sunt mai mult decât grave: copilul poate muri înainte de naștere și există, de asemenea, o amenințare de avort spontan și infecție intrauterină. În medie, copiii infectați mor în 10 cazuri din 100. La 13-28 de săptămâni de gestație, fătul este mai ales lipsit de apărare împotriva acestei infecții.

Când este infectat cu parvovirus B19, se notează următoarele consecințe:

• umflare;
• anemie;
• leziuni ale creierului;
• hepatită;
• inflamația miocardului;
• peritonită.

Când o viitoare mamă este infectată cu varicela, infecția afectează și copilul în 25 de cazuri din 100, dar nu există întotdeauna simptome ale bolii.

Varicela congenitală este identificată prin următoarele caracteristici:

• leziuni ale creierului;
• pneumonie;
• erupții cutanate;
• dezvoltarea întârziată a ochilor și a membrelor;
• atrofie optică.

Nou-născuții infectați în uter nu sunt tratați pentru varicela, deoarece tabloul clinic al bolii nu progresează. Dacă gravida a „prins” infecția cu 5 zile înainte de naștere și mai târziu, copilului i se va administra o injecție de imunoglobulină după naștere, deoarece nu există anticorpi materni în corpul său.

Puteți obține un virus periculos în timpul actului sexual cu o persoană infectată în absența metodelor de barieră de contracepție. Agentul cauzal al bolii intră în copil prin placentă. Cea mai periculoasă perioadă în ceea ce privește infecția este de la 4 la 9 luni de sarcină. Consecințele infecției pentru un copil sunt:

• hepatita B, care este tratabilă cu abordarea adecvată;
• boli oncologice ale ficatului;
• forma lenta a hepatitei B;
• o formă acută de hepatită B, care provoacă dezvoltarea insuficienței hepatice la un copil și acesta moare;
• întârziere în dezvoltarea funcțiilor psihomotorii;
• hipoxie;
• avort.

Infecție intrauterină - virusul imunodeficienței umane (HIV)

Infecția cu HIV este un flagel pentru limfocitele imune specifice. În cele mai multe cazuri, infecția apare în timpul actului sexual cu un partener bolnav. Un copil se poate infecta în timpul uterului sau deja în timpul nașterii. Copiilor infectați cu HIV li se arată un tratament complex intensiv, altfel nu vor trăi nici măcar doi ani - infecția „mâncă” rapid un organism slab. Copiii infectați mor din cauza infecțiilor care nu reprezintă un pericol de moarte pentru bebelușii sănătoși.

Pentru a confirma HIV la un copil, se utilizează o metodă de diagnosticare a reacției în lanț a polimerazei. De asemenea, este foarte important să detectați în timp util infecția în corpul unei femei însărcinate. Daca bebelusul are norocul sa se nasca sanatos, mama nu il va alapta pentru ca infectia sa nu i se transmita prin lapte.

Boala se dezvoltă ca urmare a activității vitale a bacteriei Listeria. Microorganismul pătrunde ușor la făt prin placentă. Infecția unei femei gravide are loc prin legume nespălate și o serie de produse alimentare (lapte, ouă, carne). La o femeie, boala poate fi asimptomatică, deși în unele cazuri se remarcă febră, vărsături și diaree. La un copil infectat, semnele listeriozei sunt următoarele:

• erupții cutanate și acumulări multiple de pustule pe piele;
• inflamația creierului;
• refuzul alimentelor;
• septicemie;
• avort spontan;
• nașterea unui copil mort.

Dacă semnele listeriozei devin evidente în prima săptămână după naștere, atunci bebelușii mor în 60 de cazuri din 100. După ce listerioza este confirmată la o femeie însărcinată, i se prescrie un curs de două săptămâni de tratament cu Ampicilină.

Dacă o femeie în poziție are sifilis, pe care nu l-a tratat, probabilitatea de a-și infecta copilul este de aproape 100%. Din 10 bebeluși infectați, doar 4 supraviețuiesc, iar supraviețuitorii sunt diagnosticați cu sifilis congenital. Copilul se va infecta chiar dacă boala este latentă la mamă. Rezultatele activității infecției în corpul copilului sunt următoarele:

• carii dentare, afectarea organelor de vedere și auz;
• afectarea extremităților superioare și inferioare;
• formarea de fisuri și erupții cutanate pe piele;
• anemie;
• icter;
• întârziere în dezvoltarea mentală;
• naștere prematură;
• nastere mortii.

Principalii purtători ai toxoplasmozei sunt pisicile și câinii. Agentul cauzal al bolii intră în corpul viitoarei mame atunci când are grijă de animalul ei de companie sau, din obișnuință, gustă carnea cu un grad insuficient de tratament termic în timp ce pregătește cina. Infecția în timpul sarcinii prezintă un mare pericol pentru dezvoltarea intrauterină a firimituri - în 50 de cazuri din 100, infecția depășește bariera placentară și afectează fătul. Consecințele infecției copilului sunt următoarele:

• afectarea organelor vizuale;
• hidrocefalie;
• microcefalie;
• ficat și splina mărite anormal;
• inflamația creierului;
• avort spontan;
• întârzierea dezvoltării funcţiilor psihomotorii.

Citomegalovirusul, rubeola, toxoplasmoza, herpesul, tuberculoza, sifilisul și unele alte boli sunt combinate într-un grup de așa-numitele infecții TORCH. Atunci când planifică o sarcină, viitorii părinți fac teste care ajută la identificarea acestor stări patologice.

În decurs de 9 luni, viitoarea mamă va trebui să facă mai mult de un test de laborator pentru ca medicii să se asigure că este sănătoasă. Femeile în poziție fac un test de sânge pentru hepatita B și C, sifilis. Pentru femeile însărcinate se practică și metoda PRC, datorită căreia este posibilă detectarea virușilor activi în sânge, dacă există. În plus, viitoarele mame vizitează în mod regulat laboratorul pentru a lua un frotiu din vagin pentru microfloră.

Ecografia este esențială pentru gestionarea de succes a sarcinii. Această metodă este absolut sigură pentru făt. Și deși această procedură nu este direct legată de diagnosticul bolilor infecțioase, medicii o pot folosi pentru a detecta anomalii în dezvoltarea fătului cauzate de microorganisme patogene. Există toate motivele să vorbim despre infecția intrauterină dacă următoarele simptome devin evidente la ecografie:

1. Patologii formate de dezvoltare.
2. Polihidramnios sau oligohidramnios.
3. Edemul placentei.
4. Un abdomen mărit și unități structurale ale rinichilor mărite în mod nenatural.
5. Organe interne mărite: inimă, ficat, splină.
6. Focurile de depunere de calciu în intestine, ficat și creier.
7. Ventriculi măriți ai creierului.

În programul de diagnostic pentru examinarea viitoarelor mame aparținând grupelor de risc despre care am vorbit mai sus, un loc aparte îl ocupă metoda seroimunologică de determinare a imunoglobulinelor. La nevoie, medicii apelează la amniocenteză și cordocenteză. Prima metodă de cercetare este studierea lichidului amniotic, a doua implică studiul sângelui din cordonul ombilical. Aceste metode de diagnostic sunt foarte informative în detectarea infecției. Dacă la un copil se suspectează prezența unei infecții intrauterine, fluidele biologice ale copilului, de exemplu, saliva sau sângele, servesc drept material pentru studiu.

Purtând un copil, o femeie încearcă să-l protejeze de influențele externe negative. Sanatatea unui bebelus in curs de dezvoltare este cel mai important lucru in aceasta perioada, toate mecanismele de protectie au drept scop pastrarea acestuia. Dar există situații în care organismul nu poate face față, iar fătul este afectat în utero - cel mai adesea este o infecție. De ce se dezvoltă, cum se manifestă și ce riscuri poartă pentru copil - acestea sunt principalele întrebări care le preocupă pe viitoarele mămici.

Pentru a apărea o infecție, inclusiv intrauterină, este necesară prezența mai multor puncte: patogenul, calea de transmitere și organismul susceptibil. Microbii sunt considerați cauza directă a bolii. Lista posibililor agenți patogeni este foarte largă și include diverși reprezentanți - bacterii, viruși, ciuperci și protozoare. De menționat că infecția intrauterină se datorează în principal asocierilor microbiene, adică are un caracter mixt, dar monoinfectiile nu sunt rare. Dintre agenții patogeni comuni, merită remarcat următoarele:

1. Bacterii: stafilo-, strepto- și enterococi, E. coli, Klebsiella, Proteus.
2. Viruși: herpes, rubeolă, hepatită B, HIV.
3. Agenti intracelulari: chlamydia, micoplasma, ureaplasma.
4. Ciuperci: candida.
5. Cel mai simplu: toxoplasma.

Separat, a fost identificat un grup de infecții care, în ciuda tuturor diferențelor de morfologie și proprietăți biologice, provoacă simptome similare și sunt asociate cu defecte persistente de dezvoltare la făt. Sunt cunoscuți prin abrevierea TORCH: toxoplasmă, rubeolă, citomegalovirus, herpes și altele. De asemenea, trebuie spus că în ultimii ani au existat anumite modificări în structura infecțiilor intrauterine, care sunt asociate cu îmbunătățirea metodelor de diagnostic și identificarea de noi agenți patogeni (de exemplu, listeria).

Infecția poate pătrunde în copil pe mai multe căi: prin sânge (hematogen sau transplacentar), lichid amniotic (amniotic), tractul genital al mamei (ascendente), din peretele uterin (transmural), prin trompele uterine (descendent) și cu contact direct. În consecință, există anumiți factori de risc pentru infecție de care o femeie și un medic ar trebui să fie conștienți:

• Patologia inflamatorie a sferei ginecologice (colpita, cervicita, vaginoza bacteriana, anexita, endometrita).
• Intervenții invazive în timpul sarcinii și nașterii (amnio- sau cordocenteză, biopsie corială, operație cezariană).
• Avorturi și complicații în perioada postpartum (transferate mai devreme).
• Insuficiența colului uterin.
• Polihidramnios.
• Insuficiență fetoplacentară.
• Boli infectioase generale.
• Focurile de inflamație cronică.
• Debutul precoce al activității sexuale și promiscuitatea în relațiile sexuale.

În plus, multe infecții sunt caracterizate printr-un curs latent, în curs de reactivare cu încălcarea proceselor metabolice și hormonale din corpul feminin: hipovitaminoză, anemie, efort fizic intens, stres psiho-emoțional, tulburări endocrine, exacerbare a bolilor cronice. Cei care au identificat astfel de factori prezintă un risc crescut de infecție intrauterină a fătului. El arată, de asemenea, monitorizarea regulată a stării și măsuri preventive menite să reducă la minimum probabilitatea dezvoltării patologiei și a consecințelor acesteia.

Infecția intrauterină se dezvoltă atunci când este infectată cu microbi, ceea ce este facilitat de mulți factori din organismul matern.

Gradul de impact patologic este determinat de caracteristicile dezvoltării morfologice a fătului într-un anumit stadiu al sarcinii, de reacția acestuia la procesul infecțios (maturitatea sistemului imunitar) și de durata agresiunii microbiene. Severitatea și natura leziunii nu sunt întotdeauna strict proporționale cu virulența agentului patogen (gradul de patogenitate a acestuia). Adesea, o infecție latentă cauzată de agenții chlamydia, virali sau fungici duce la moarte intrauterină sau la nașterea unui copil cu anomalii grave. Acest lucru se datorează tropismului biologic al microbilor, adică tendinței de a se reproduce în țesuturile embrionare.

Agenții infecțioși au efecte diferite asupra fătului. Ele pot provoca un proces inflamator în diferite organe cu dezvoltarea ulterioară a unui defect morfofuncțional sau pot avea un efect teratogen direct cu apariția anomaliilor structurale și a malformațiilor. La fel de importante sunt intoxicația fătului cu produse ale metabolismului microbian, tulburările proceselor metabolice și hemocirculația cu hipoxie. Ca urmare, dezvoltarea fătului suferă și diferențierea organelor interne este perturbată.

Manifestările clinice și severitatea infecției sunt determinate de mulți factori: tipul și caracteristicile agentului patogen, mecanismul de transmitere a acestuia, intensitatea sistemului imunitar și stadiul procesului patologic la femeia însărcinată, vârsta gestațională la în care s-a produs infecția. În termeni generali, aceasta poate fi reprezentată după cum urmează (tabel):

Simptomele infecției intrauterine sunt vizibile imediat după naștere sau în primele 3 zile. Dar trebuie amintit că unele boli pot avea o perioadă mai lungă de incubație (latentă) sau, dimpotrivă, pot apărea mai devreme (de exemplu, la copiii prematuri). Cel mai adesea, patologia se manifestă prin sindromul de infecție al nou-născutului, manifestat prin următoarele simptome:

• Scăderea reflexelor.
• Hipotensiunea musculară.
• Refuzul de a se hrăni.
• Vărsături frecvente.
• Piele palidă cu perioade de cianoză.
• Schimbarea ritmului și frecvenței respirației.
• Sunete înăbușite ale inimii.

Manifestările specifice ale patologiei includ o gamă largă de tulburări. Pe baza tropismului tisular al agentului patogen, infecția intrauterină în timpul sarcinii se poate manifesta:

1. Veziculopustuloză: erupție pe piele sub formă de vezicule și pustule.
2. Conjunctivită, otită și rinită.
3. Pneumonie: dificultăți de respirație, cianoză a pielii, respirație șuierătoare în plămâni.
4. Enterocolită: diaree, balonare, supt leneș, regurgitare.
5. Meningita si encefalita: reflexe slabe, varsaturi, hidrocefalie.

Împreună cu un proces patologic local, boala poate fi răspândită - sub formă de sepsis. Cu toate acestea, diagnosticul său la nou-născuți este dificil, ceea ce este asociat cu reactivitatea imună scăzută a corpului copilului. La început, clinica este destul de săracă, deoarece există doar simptome de intoxicație generală, inclusiv cele deja enumerate mai sus. În plus, bebelușul are o lipsă de greutate corporală, rana ombilicală nu se vindecă bine, apare icterul, ficatul și splina cresc (hepatosplenomegalie).

La copiii infectați în perioada prenatală, tulburările sunt detectate în multe sisteme vitale, inclusiv sistemul nervos, cardiovascular, respirator, umoral și imunitar. Mecanismele de adaptare cheie sunt încălcate, ceea ce se manifestă prin sindrom hipoxic, malnutriție, tulburări cerebrale și metabolice.

Tabloul clinic al infecțiilor intrauterine este foarte divers - include semne specifice și generale.

Majoritatea copiilor infectați cu citomegalovirus nu au anomalii vizibile la naștere. Dar în viitor se dezvăluie semne de tulburări neurologice: surditate, încetinirea dezvoltării neuropsihice (întârziere mintală ușoară). Din păcate, aceste tulburări sunt ireversibile. Ele pot progresa odată cu dezvoltarea paraliziei cerebrale sau a epilepsiei. În plus, o infecție congenitală se poate manifesta:

• hepatită.
• Pneumonie.
• anemie hemolitică.
• trombocitopenie.

Aceste tulburări dispar într-o anumită perioadă chiar și fără tratament. Poate să apară corioretinopatie, care este rareori însoțită de scăderea vederii. Condițiile severe și care pun viața în pericol sunt foarte rare.

Cel mai mare pericol pentru făt este o infecție genitală primară la mamă sau o exacerbare a unei boli cronice. Apoi copilul se infectează prin contact, trecând în timpul nașterii prin tractul genital afectat. Infecția intrauterină este mai rar întâlnită, apare înainte de sfârșitul natural al sarcinii, atunci când vezica fetală se sparge, sau alteori - de la primul până la al treilea trimestru.

Infecția fătului în primele luni de sarcină este însoțită de defecte cardiace, hidrocefalie, anomalii ale sistemului digestiv, întârziere a creșterii intrauterine și avorturi spontane. În al doilea și al treilea trimestru, patologia duce la următoarele anomalii:

• anemie.
• Icter.
• Hipotrofie.
• Meningoencefalita.
• Hepatosplenomegalie.

Și infecția cu herpes la nou-născuți este diagnosticată prin leziuni cu bule (veziculoase) ale pielii și mucoaselor, corioretinită și encefalită. Există și forme comune, când mai multe sisteme și organe sunt implicate în procesul patologic.

Un copil se poate infecta de la mamă în orice stadiu al sarcinii, iar manifestările clinice vor depinde și de momentul infecției. Boala este însoțită de deteriorarea placentei și a fătului, moartea intrauterină a acestuia din urmă sau nu dă deloc consecințe. Copiii născuți cu o infecție sunt caracterizați de anomalii destul de specifice:

Dar, pe lângă aceste semne, pot apărea și alte anomalii structurale, de exemplu, microcefalie, „despicătură de palat”, tulburări ale scheletului, sistemului genito-urinar, hepatită, pneumonie. Dar la mulți copii născuți infectați nu este detectată nicio patologie, iar problemele încep în primii cinci ani de viață - auzul se deteriorează, dezvoltarea psihomotorie încetinește, apar autismul și diabetul zaharat.

Rubeola are un efect teratogen clar asupra fătului, ducând la diferite anomalii, sau provoacă moartea acestuia (avort spontan).

Infecția cu toxoplasmoză la începutul sarcinii poate fi însoțită de consecințe grave pentru făt. Infecția intrauterină provoacă moartea unui copil sau apariția mai multor anomalii la el, inclusiv hidrocefalie, chisturi cerebrale, sindrom edematos și distrugerea organelor interne. O boală congenitală este adesea răspândită, manifestându-se cu următoarele simptome:

• anemie.
• Hepatosplenomegalie.
• Icter.
• Limfadenopatie (ganglioni limfatici măriți).
• Febră.
• Corioretinita.

Când sunt infectate la o dată ulterioară, manifestările clinice sunt destul de sărace și se caracterizează în principal printr-o scădere a vederii sau tulburări neexprimate la nivelul sistemului nervos, care rămân adesea nedetectate.

Diagnosticul prenatal al leziunilor infecțioase ale fătului este de mare importanță. Pentru a determina patologia, sunt utilizate metode de laborator și instrumentale pentru a identifica agentul patogen și pentru a identifica abaterile în dezvoltarea copilului în diferite etape ale sarcinii. Dacă se suspectează infecția intrauterină, efectuați:

1. Test biochimic de sânge (anticorpi sau antigeni microbieni).
2. Analiza frotiurilor din tractul genital și lichidul amniotic (microscopie, bacteriologie și virologie).
3. Identificarea genetică (PCR).
4. Ultrasunete (fetometrie, placentografie, dopplerografie).
5. Cardiotocografia.

După naștere, nou-născuții sunt examinați (tampoane cutanate, analize de sânge) și placenta (examen histologic). Diagnosticarea cuprinzătoare vă permite să identificați patologia în stadiul preclinic și să planificați un tratament suplimentar. Natura activitatilor desfasurate va fi determinata de tipul infectiei, raspandirea acesteia si tabloul clinic. Prevenirea prenatală și gestionarea corectă a sarcinii joacă, de asemenea, un rol important.

Infecții intrauterine - simptome, tratament, forme, etape, diagnostic

Infecția intrauterină (IUI) este înțeleasă ca boli infecțioase și inflamatorii ale fătului și ale copiilor mici care apar în perioadele antenatale (antenatale) și (sau) intranatale (nașterea corectă) cu infecție verticală de la mamă.

Este necesar să se facă distincția între conceptele de „infecție intrauterină” și „infecție intrauterină”. Infecția implică pătrunderea agentului patogen în corpul copilului fără dezvoltarea unui tablou clinic, în timp ce infecția intrauterină este o realizare cu drepturi depline a infecției intrauterine sub forma unei manifestări clinice a unei boli infecțioase.

Conform rezultatelor unor studii, infecția este detectată la aproximativ 50% dintre copiii născuți la termen și 70% dintre copiii prematuri. Potrivit unor date mai „optimiste”, fiecare al zecelea făt (copil) este expus la agenți patogeni în timpul sarcinii și al nașterii.

În 80% din cazuri, IUI complică sănătatea copilului cu o varietate de stări patologice și malformații de severitate diferită. Conform rezultatelor autopsiei, se determină că în fiecare al treilea caz, infecția perinatală a fost cauza principală a decesului unui nou-născut, a însoțit sau a complicat cursul bolii de bază.

Studiile pe termen lung arată că copiii din primii ani de viață care au avut o infecție intrauterină au capacități imunitare mai slabe și sunt mai sensibili la boli infecțioase și somatice.

La începutul anilor 70 ai secolului XX, Organizația Mondială a Sănătății a propus denumirea de „sindrom TORCH”. Această abreviere reflectă denumirile celor mai frecvente infecții intrauterine: T - toxoplasmoză (Toxoplasmoza), O - altele (micoplasmă, sifilis, hepatită, streptococi, candida etc.) (Altele), R - rubeolă (Rubeola), C - citomegalovirus (Citomegalovirus), H - herpes (Herpes). Dacă factorul etiologic nu este cunoscut cu certitudine, se vorbește despre sindromul TORCH.

Principala sursă de infecție în IUI, așa cum s-a menționat deja, este mama, de la care agentul patogen intră în făt în perioada ante- și (sau) intranatală (mecanism de transmitere verticală).

Agenții cauzali ai infecției intrauterine pot fi bacterii, ciuperci, protozoare, viruși. Conform datelor statistice, bolile bacteriene (28%) ocupă primul loc în structura infecțiilor intrauterine, iar infecțiile cu chlamydia și asociate ocupă locul doi (21%).

Agenții infecțioși, cele mai frecvente cauze ale infecției intrauterine:

• virusuri rubeolei, herpes simplex, varicela, hepatita B si C, gripa, adenovirusuri, enterovirusuri, citomegalovirus;
• bacterii patogene (escherichia, klebsiella, proteus și alte bacterii coliforme, streptococi de grup B, Haemophylus influenzae, streptococi alfa-hemolitici, anaerobi neformatori de spori);
• agenți patogeni intracelulari (toxoplasmă, micoplasmă, chlamydia);
• ciuperci din genul Candida.

Factori de risc pentru infecția intrauterină:

• boli cronice ale zonei urogenitale la mama (leziuni erozive ale colului uterin, endocervicita, colpita, vulvovaginita, chist ovarian, uretrita, cistita, pielo- si glomerulonefrita etc.);
• boli infecțioase suferite de mamă în timpul sarcinii;
• perioadă lungă de secetă.

Factori care indică indirect o posibilă infecție intrauterină:

• antecedente obstetricale agravate (avort spontan, infertilitate, naștere mortină, naștere de copii cu malformații multiple);
• polihidramnios, prezența incluziunilor și impurităților în lichidul amniotic;
• febră, neînsoțită de semne de inflamație în niciun sistem de organe, dezvoltată la mamă în timpul sarcinii sau al nașterii;
• nașterea unui copil prematur înainte de data scadentă a nașterii;
• întârzierea dezvoltării intrauterine a copilului;
• un scor Apgar de 0-4 puncte în primul minut al vieții unui copil cu menținerea performanțelor nesatisfăcătoare sau deteriorarea scorului până în al 5-lea minut de viață;
• febra nou-născutului de etiologie necunoscută.

În funcție de vârsta gestațională la care a apărut infecția, există:

• blastopatie - se realizează în primele 14 zile de sarcină;
• embriopatii - apar în perioada de la 15 zile de sarcină la 8 săptămâni;
• fetopatie - se dezvoltă după 9 săptămâni de sarcină (fetopatie precoce - de la a 76-a până la a 180-a zi de sarcină, fetopatie tardivă - de la a 181-a zi de sarcină până la momentul nașterii).

O infectie intrauterina care se dezvolta in primele 2 saptamani de sarcina duce cel mai adesea la moartea fatului (sarcina ratata) sau la formarea unor malformatii sistemice severe asemanatoare anomaliilor genetice de dezvoltare. Avortul spontan, de regulă, are loc după 2-3 săptămâni de la momentul infecției.

Deoarece depunerea tuturor organelor și sistemelor se realizează în perioada embrionară, dezvoltarea IUI în aceste momente va duce la moartea embrionului sau, ca și în cazul precedent, la formarea de malformații de severitate diferită.

Fetopatiile au o serie de caracteristici:

• malformațiile congenitale se realizează numai în acele organe, a căror formare nu a fost finalizată la momentul nașterii copilului;
• procesele infecțioase sunt mai des generalizate (comune) în natură;
• infecția este adesea însoțită de dezvoltarea sindromului trombohemoragic;
• maturarea morfologică și funcțională a organelor are loc cu întârziere.

Organizația Mondială a Sănătății (ICD-10) a propus o clasificare extinsă a infecțiilor intrauterine, ale căror principale forme sunt:

Adesea, infecțiile intrauterine nu au simptome caracteristice, prin urmare, semnele nespecifice ale unui proces infecțios și inflamator la un nou-născut permit suspectarea prezenței lor (asemănarea lor a fost observată în IUI provocată de diverși agenți patogeni):

• scăderea sau lipsa poftei de mâncare;
• pierdere semnificativă în greutate (scădere în greutate mai mare de 10% din greutatea inițială la naștere);
• pierdere repetată în greutate, recuperare slabă în greutate (creștere lentă, creșteri ușoare);
• inflamație a pielii și a grăsimii subcutanate (scleremă);
• letargie, somnolență, apatie;
• este posibilă colorarea cenușie-pală a pielii, membranele mucoase anemice, colorarea icterică a pielii și a membranelor mucoase, icterul sclerei;
• sindrom edematos de severitate și localizare variată;
• tulburări respiratorii (respirație scurtă, episoade de scurtă durată de stop respirator, implicarea mușchilor auxiliari în actul respirației);
• tulburări dispeptice (regurgitație, inclusiv abundentă, fântână, scaun instabil, mărirea ficatului și a splinei);
• simptome de afectare a sistemului cardiovascular (tahicardie, scăderea tensiunii arteriale, umflături sau pastositate, colorare cianotică a pielii și mucoaselor, marmorare a pielii, extremități reci);
• simptome neurologice (hiper- sau hipotensiune, distonie, scăderea reflexelor (inclusiv agravarea reflexului de suge);
• modificări ale formulei sanguine (leucocitoză, VSH accelerată, anemie, scăderea numărului de trombocite).

Semnele infecției intrauterine se manifestă adesea în primele 3 zile de viață ale unui nou-născut.

La diagnosticarea IUI, se iau în considerare datele anamnezei, metodelor de cercetare de laborator și instrumentale:

• hemoleucograma completă (se detectează leucocitoză cu o deplasare neutrofilă la stânga, VSH accelerată);
• test biochimic de sânge (pentru markerii reacției de fază acută - proteina C-reactivă, haptoglobină, ceruloplasmină, plasminogen, alfa-1-antitripsină, antitrombină III, fracțiune C3 a complementului etc.);
• metode microbiologice clasice (virologice, bacteriologice);
• reacția în lanț a polimerazei (PCR);
• metoda imunofluorescenței directe folosind anticorpi monoclonali;
• imunotestul enzimatic (ELISA) cu determinarea cantitativă a anticorpilor specifici claselor IgM, IgG;
• Ecografia organelor abdominale, inimii, creierului.

Tratamentul infecției intrauterine este complex, constă din componente etiotrope și simptomatice:

Rezultatele sarcinii în IUI:

• moarte fetală intrauterină;
• nastere mortii;
• nașterea unui copil viu viabil sau viu neviabil (cu malformații incompatibile cu viața) cu semne de infecție intrauterină.

Complicații ale infecției intrauterine:

• malformații ale organelor interne;
• imunodeficiență secundară;
• rămânând în urmă față de copil față de semeni în dezvoltarea fizică și psihică.

Cu diagnosticul în timp util și tratamentul complex al infecției intrauterine care a apărut în etapele ulterioare, prognosticul este în general favorabil (prognosticul se îmbunătățește pe măsură ce crește vârsta gestațională la care a apărut infecția), deși este pur individual.

Probabilitatea unui rezultat favorabil al bolii depinde de multe caracteristici: virulența agentului patogen, tipul acestuia, metoda de infecție, prezența patologiei concomitente și a factorilor agravanți din partea mamei, starea funcțională a corpului. femeie însărcinată etc.

Când IUI apare în stadiile incipiente, prognosticul este de obicei nefavorabil.

Prevenirea dezvoltării IUI este după cum urmează:

• prevenirea bolilor infecțioase ale mamei (sanificarea focarelor de inflamație cronică, vaccinarea în timp util, screening-ul femeilor însărcinate pentru prezența infecțiilor TORCH);
• terapie antibacteriană sau antivirală la femeile însărcinate cu dezvoltarea inflamației infecțioase cronice acute sau exacerbate;
• examinarea nou-născuților din mame din grupurile cu risc ridicat;
• vaccinarea precoce a nou-născuților.

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului:

În prezent, în Federația Rusă a apărut o situație paradoxală, când tendința emergentă către creșterea natalității și scăderea mortalității perinatale se combină cu o deteriorare a calității sănătății nou-născuților, o creștere a ponderii malformațiilor congenitale. și bolile infecțioase printre cauzele mortalității infantile. Infecția mare a populației adulte cu viruși, protozoare și bacterii determină prevalența semnificativă a infecțiilor intrauterine la nou-născuți. Sursa de infecție pentru făt este întotdeauna mama. Agentul patogen poate pătrunde în făt antenatal și intranatal; Această penetrare poate duce la două situații clinice, numite „infecție intrauterină” și „infecție intrauterină”. Aceste concepte nu sunt identice.

Infecția intrauterină trebuie înțeleasă ca presupusul fapt al pătrunderii intrauterine a microorganismelor la făt, în care nu sunt detectate semne ale unei boli infecțioase a fătului.

Infecția intrauterină trebuie înțeleasă ca faptul stabilit al pătrunderii intrauterine a microorganismelor la făt, în care modificările fiziopatologice caracteristice unei boli infecțioase au apărut în corpul fătului și/sau al nou-născutului, detectate prenatal sau la scurt timp după naștere.

Majoritatea cazurilor de infecție intrauterină suspectată nu sunt însoțite de dezvoltarea unei boli infecțioase. Frecvența manifestărilor clinice ale infecției intrauterine la un nou-născut depinde de proprietățile microorganismului, de modalitățile și momentul transmiterii acestuia de la femeia însărcinată la făt și este în medie de aproximativ 10% din toate cazurile de infecție intrauterină (variind de la 5% la 50%).

Grupul cu risc crescut de infecție intrauterină este: gravidele cu patologie obstetrică (amenințare de avort spontan, avort spontan, naștere prematură, sarcină în curs de dezvoltare, deces prenatal și anomalii fetale); femeile care au avut infecții acute în timpul sarcinii, care au focare de infecție cronică, în special în zona urogenitală, precum și cele care au avut complicații infecțioase în perioada postpartum precoce.

Factorii de risc pentru infecția intranatală sunt o perioadă lungă de anhidră, prezența meconiului în lichidul amniotic, febra în timpul nașterii la mamă, nașterea unui copil în asfixie, care a necesitat utilizarea ventilației pulmonare artificiale.

Tabloul clinic al infecției intrauterine la un nou-născut depinde de o serie de factori. De mare importanță este faptul că boala primară a mamei în timpul sarcinii, când răspunsul imun primar este redus semnificativ. În acest caz, de regulă, se dezvoltă o formă severă, adesea generalizată a bolii; agentul cauzal pătrunde la făt transplacentar. Dacă o femeie însărcinată are imunitate la infecție, atunci este posibilă o infecție intrauterină sau o formă ușoară a bolii.

Clinica infecției intrauterine la un nou-născut este afectată semnificativ de perioada de penetrare a agentului infecțios la făt. În cazul infecției virale a fătului în perioada embrionară de dezvoltare, se observă moartea antenatală sau malformații multiple. La 3-5 luni de viață intrauterină se dezvoltă fetopatia infecțioasă, caracterizată prin scăderea greutății corporale fetale, malformații tisulare, imaturitate a sistemului nervos central, plămâni, rinichi și tulburări distrofice în celulele organelor parenchimatoase. Dacă o infecție fetală apare în trimestrul II-III de sarcină, pot fi detectate atât semnele unei leziuni infecțioase ale organelor individuale (hepatită, miocardită, meningită, meningoencefalită, corioretinită etc.), cât și simptomele unei infecții generalizate.

Manifestările clinice ale infecției intrauterine depind și de calea de penetrare a agentului infecțios la făt. Distinge:

1) calea de penetrare hematogenă (transplacentară); de regulă, dă dezvoltarea unei forme severe, generalizate a bolii și se caracterizează prin icter sever, hepatită, leziuni multiple de organe;

2) calea ascendentă de infecție - mai des cu infecție urogenitală la mamă (de exemplu, chlamydia); agentul patogen intră în cavitatea uterină, afectează membranele fătului, intră în lichidul amniotic; nou-născutul dezvoltă conjunctivită, dermatită, leziuni ale tractului gastrointestinal, pneumonie și este posibilă generalizarea procesului;

3) calea descendentă de infecție - agentul infecțios pătrunde prin trompele uterine și apoi - ca și în cazul traseului ascendent de infecție;

4) cale de contact - în procesul de naștere, prin canalul natural de naștere, de exemplu, cu herpes genital, colpită candida; boala la nou-născut se dezvoltă ca o leziune a pielii și/sau a mucoaselor, deși ulterior poate fi și generalizată.

Cele mai tipice simptome ale infecției intrauterine detectate în perioada neonatală timpurie sunt întârzierea creșterii intrauterine, hepatosplenomegalia, icterul, erupțiile cutanate, detresa respiratorie, insuficiența cardiovasculară și afectarea neurologică severă. Având în vedere că combinația simptomelor de mai sus apare în infecțiile intrauterine de diverse etiologii, termenul „sindrom TORCH” este folosit în literatura engleză pentru a se referi la manifestările clinice ale infecției intrauterine. În această abreviere, „T” înseamnă toxoplasmoză (toxoplasmoză), sub „R” - rubeolă (rubeolă), sub „C” - citomegalie (citomegalie), sub „H” - infecție cu herpes (herpes infectio), sub „O” - alte infecții (altele). „Alte infecții” care se manifestă în perioada neonatală cu sindromul TORCH includ în prezent sifilisul, listerioza, hepatita virală, varicela etc.

În ultimii ani, a existat o tendință de creștere a frecvenței infecțiilor mixte viral-virale și viral-bacteriene.

Toți nou-născuții cu manifestări tipice de infecție intrauterină, precum și copiii cu risc crescut, în caz de deteriorare a stării lor în perioada neonatală timpurie, trebuie să fie supuși unui examen de laborator țintit pentru infecția cu TORCH pentru a stabili sau a confirma în mod obiectiv etiologia boala.

Diagnosticul infecției intrauterine este întotdeauna clinic și de laborator. Absența manifestărilor clinice ale unei boli infecțioase în perioada perinatală face, în majoritatea cazurilor, testarea de laborator pentru infecția TORCH inadecvată. O excepție poate fi o examinare planificată a nou-născuților clinic sănătoși din mame cu tuberculoză, sifilis și herpes genital (în cazul exacerbarii sale cu puțin timp înainte de naștere).

În funcție de capacitatea de a identifica agentul cauzal al infecției, metodele de diagnostic de laborator pot fi împărțite în două grupe: directe, care permit detectarea virușilor sau microorganismelor în fluidele sau țesuturile biologice ale copilului (făt) și indirecte, care permit înregistrează răspunsul imun specific al copilului (fătului) la viruși sau microorganisme.

Metodele directe includ:

• Microscopie (electronică sau directă, de exemplu câmp întunecat)
• Detectarea antigenelor virale sau bacteriene (inclusiv imunotestul enzimatic cu o singură etapă și metode imunocromatografice)
• Reacția în lanț a polimerazei (PCR)
• metoda culturala.

Metodele directe de diagnosticare de laborator fac posibilă detectarea prezenței agentului patogen în fluidele biologice sau biopsiile tisulare ale unui copil infectat. Cu toate acestea, sensibilitatea și specificitatea lor depind semnificativ de tipul de agent patogen detectat, de calitatea echipamentului de laborator și a reactivilor. Prin urmare, rezultatele examinării unui copil efectuate în diferite laboratoare clinice și de cercetare pot fi diferite.

În ciuda faptului că în ultimii ani metoda PCR s-a dezvoltat rapid ca metodă extrem de sensibilă și specifică, „standardul de aur” pentru diagnosticarea tuturor infecțiilor bacteriene și a unui număr de infecții virale (inclusiv rubeola și herpesul) este metoda culturală. Până în prezent, cea mai fiabilă metodă de diagnosticare a sifilisului este detectarea antigenului treponemal prin reacția de fluorescență imună și reacția de imobilizare a treponemului palid.

Metodele indirecte (indirecte) includ așa-numitele metode serologice, dintre care cea mai informativă este metoda imunologică enzimatică pentru determinarea IgG, IgM, IgA specifice (ELISA). Sensibilitatea și specificitatea metodelor serologice pentru detectarea infecțiilor la nou-născuți este semnificativ mai slabă decât la copiii mai mari și la adulți, ceea ce este asociat cu caracteristicile răspunsului imun și prezența anticorpilor materni în sângele lor. Cu toate acestea, din punct de vedere tehnic, aceste metode sunt destul de simple, ceea ce face posibilă utilizarea lor pentru screeningul primar al infecției intrauterine.

Când utilizați metode de diagnostic serologic, rețineți:

1) examinarea trebuie efectuată înainte de utilizarea produselor sanguine de la donator în tratamentul copilului;

2) rezultatele examinării copilului trebuie întotdeauna comparate cu rezultatele examinării mamei;

3) prezența imunoglobulinelor specifice din clasa IgG într-un titru egal sau mai mic decât titrul anticorpilor materni corespunzători indică nu o infecție intrauterină, ci un transfer transplacentar de anticorpi materni;

4) prezența imunoglobulinelor specifice din clasa IgM în orice titru indică răspunsul imun primar al fătului sau al nou-născutului la antigenul bacterian/viral corespunzător și poate fi un semn indirect de infecție;

5) absența imunoglobulinelor specifice din clasa IgM în serul sanguin al nou-născuților într-o serie de boli (inclusiv herpesul neonatal) nu exclude posibilitatea infecției intrauterine (intranatale).

Un interes deosebit în planul de diagnostic este studiul patomorfologiei placentei, membranelor și cordonului ombilical al nou-născuților, care permite diagnosticarea precoce a diferitelor procese infecțioase și inflamatorii.

În procesul de examinare de laborator a nou-născuților cu sindrom TORCH care se află în stare critică, este mai întâi necesar să se identifice (excluderea) bolilor care pot fi supuse prevenției și tratamentului specific (hepatită B, infecție cu herpes, toxoplasmoză, listerioză, chlamydia, sifilis) .

Până în prezent, cea mai mare parte a patologiilor la nou-născuți este provocată tocmai de infecția intrauterină. Dar cel mai deplorabil lucru este că o astfel de infecție duce foarte des la probleme grave de sănătate a copilului și chiar la dizabilitate sau la moartea copilului. Tratamentul în timp util poate ajuta la evitarea consecințelor grave.

Adesea, o mamă care duce un stil de viață sănătos, evită orice influență dăunătoare, are un copil cu patologii grave. De ce? Medicii explică acest lucru prin imunitatea scăzută - în orice circumstanțe, aceasta scade în perioada de gestație. Pe fondul reactivității slabe a organismului, încep să apară boli infecțioase latente. Mai des, o astfel de imagine la o femeie este observată în primele trei luni de sarcină.

Ce anume poate amenința un nou-născut? Astăzi, cele mai periculoase pentru făt sunt virușii:

1. Rubeolă.
2. Citomegalovirus.
3. Hepatita B.
4. Varicelă.
5. Herpes.
6. Bacteriile care provoacă sifilis, tuberculoză, listerioză.

Un reprezentant extrem de periculos al regnului protozoarelor este Toxoplasma.

Să luăm în considerare mai detaliat fiecare dintre ele și consecințele infecției intrauterine la nou-născuți.

Rubeolă

În ceea ce privește acest virus, rareori cauzează patologii grave la un adult, dar este foarte periculos pentru un copil neformat în uter. Cel mai mare risc pentru copil este atunci când este infectat timp de până la 4 luni.

Viitoarea mamă se poate infecta cu acest virus prin picături din aer. Dacă fătul este infectat, atunci copilul poate dezvolta complicații:

• Leziuni oculare.
• Subdezvoltarea creierului.
• Meningita (adică inflamația meningelor).
• Patologii ale sistemului cardiovascular.
• surditate congenitală.
• Mărirea ficatului.
• Hemoragii intradermice.
• Mărirea splinei.
• Pneumonie.
• Nașterea mortii.
• Avort.

Este imposibil să vindeci un copil în timp ce acesta este în pântece. Prin urmare, merită să verificați imunitatea pentru prezența anticorpilor la acest virus chiar și în etapa pregătitoare pentru sarcină și în timpul acesteia.

Dacă mama nu are imunitate la rubeolă, atunci merită să vă vaccinați în timp ce intenționați să concepe un copil.

Citomegalovirus

Principala cale de transmitere a CMV este cea sexuală. Exista si posibilitatea infectiei prin saliva, sange. La copil, acest virus migrează doar prin placentă. Și este foarte periculos pentru făt în caz de infecție în ultimele luni de sarcină.

Posibile patologii cu infecție intrauterină cu CMV:

• Pierderea auzului sau lipsa acesteia.
• Hidrocefalie (exces de lichid care apasă pe creier) și microcefalie.
• Mărirea ficatului și a splinei.
• Pneumonie.
• Orbire.
• Nașterea mortii.
• Avort.

Consecințele infecției intrauterine la nou-născuți depind de gradul de infecție: în caz de leziuni severe, prognosticul este nefavorabil - pentru 30% dintre copii, decesul are loc în primul an de viață. Dacă a fost evitată infecția severă, atunci este probabil să se nască un copil complet sănătos.

virusul SIDA

Până în prezent, medicii s-au asigurat că o mamă infectată cu HIV poate da naștere unui copil complet sănătos. Cu toate acestea, există riscul de infectare a fătului.

Copiii cu infecție congenitală HIV au un sistem imunitar foarte slab, iar fără terapie adecvată nu trăiesc până la un an. Nu HIV în sine îi omoară, ci infecțiile concomitente. Prin urmare, este foarte important să identificați boala la o femeie însărcinată din timp și să începeți terapia.

Hepatita B

Virusul care provoacă această boală poate pătrunde în corpul mamei prin contact sexual sau prin sânge. Ea traversează liber placenta către copil.

Complicații la un nou-născut cauzate de virusul hepatitei B:

• Boli ale ficatului.
• Întârzierea dezvoltării mentale și fizice.
• Avort spontan sau nașterea mortii.

Trebuie amintit că, în absența simptomelor la o femeie însărcinată, boala se transmite copilului.

Varicelă

S-ar părea că aceasta este o boală inofensivă pe care aproape toți am avut-o în copilărie. Dar varicela poate provoca complicații severe dacă o femeie însărcinată se infectează cu ea. Riscul este deosebit de mare la transferul bolii în al treilea trimestru.

Infecția intrauterină cu varicela amenință:

• erupție cutanată caracteristică.
• Orbire (din cauza atrofiei nervului optic).
• Subdezvoltarea membrelor.
• Inflamația plămânilor.
• Subdezvoltarea SNC.

Patologiile de mai sus sunt denumite sindrom varicelă congenital. O femeie se poate infecta cu varicela prin infecție prin aer.

Dacă la un moment dat viitoarea mamă a avut deja varicelă, atunci la contactul cu o persoană care are toate simptomele, ea va transfera imunoglobulinele copilului - va crea imunitate pasivă.

Herpes

Virusul herpes, dobândit de mamă prin contact sexual, se transmite copilului când acesta trece prin canalul de naștere.

Consecințele cauzate de această boală:

• erupție cutanată caracteristică.
• Creșterea temperaturii corpului.
• Pneumonie.
• Îngălbenirea pielii.
• Malformații congenitale ale ochiului.
• Patologia creierului.
• Avortul spontan și nașterea mortii.

Virusul herpesului prezintă un mare pericol pentru sistemul nervos central al bebelușului. Dacă apar leziuni cerebrale, atunci se dezvoltă meningită, encefalită, hidrocefalie etc.. Acești copii au un risc crescut de a dezvolta paralizie cerebrală. Infecția congenitală cu herpes în acest caz nu apare imediat, ci după aproximativ o lună.

Acest virus se caracterizează și prin transmitere transplacentară.

Sifilis

Când o femeie însărcinată este infectată cu sifilis, există o șansă maximă ca și fătul să fie infectat. Viitoarea mamă poate lua boala doar prin contact sexual. Dacă, odată cu apariția unui șancru dur (prima etapă a sifilisului), nu începeți imediat tratamentul, atunci sunt posibile următoarele consecințe pentru copil:

• Întârzierea dezvoltării mentale și fizice.
• Îngălbenirea pielii.
• Eczemă.
• Patologia globilor oculari ai urechilor, ca urmare - surditate și orbire.
• Subdezvoltarea membrelor.
• Deteriorarea dinților.
• Naștere prematură, naștere morta.

Chiar și în absența semnelor evidente de sifilis, o femeie se poate infecta cu fătul, astfel încât monitorizarea stării de sănătate a mamei este obligatorie atât atunci când planificați sarcina, cât și în toate etapele acesteia.

Tuberculoză

Una dintre cele mai periculoase infecții pentru un copil este agentul cauzal al tuberculozei. Dacă mama era deja bolnavă de tuberculoză înainte de sarcină, atunci este posibil să poarte și să nască un copil sănătos numai sub supraveghere medicală atentă. Multe forme de tuberculoză și combinarea acesteia cu alte boli servesc drept pretext pentru întreruperea sarcinii din motive medicale.

În cazul infecției unei femei în timpul sarcinii (tuberculoza este răspândită prin picături în aer), există șansa de a da naștere unui copil deja bolnav de tuberculoză.

Listerioza

O femeie însărcinată se poate întâlni cu listerioză atunci când mănâncă carne și produse lactate de calitate scăzută, legume nespălate și prin mâinile murdare după contactul cu animalele. Dacă pentru mamă, infecția cu listeria poate trece neobservată sau cu tulburări intestinale minore, apoi pătrunzând în placentă, această bacterie provoacă o serie de complicații la copil:

• Erupții cutanate, ulcere pe piele.
• Septicemie.
• Leziuni ale creierului.
• Nașterea prematură și nașterea mortii.

Cu orice manifestări ale unei astfel de infecții la nou-născuți, prognosticul este dezamăgitor (aproximativ 40% dintre sugari supraviețuiesc).

Toxoplasmoza

Consecințele toxoplasmozei la femeile însărcinate:

• Leziuni cerebrale (meningită, encefalită, hidrocefalie).
• Orbire.
• Hepatomegalie, splenomegalie.
• Întârzierea dezvoltării mentale și fizice.
• Naștere prematură, avort spontan, avort spontan.

Este ușor să evitați oricare dintre aceste infecții - este suficient să adoptați o abordare responsabilă în alegerea partenerilor sexuali, să vă mențineți imunitatea și să vizitați regulat medicul în timpul planificării sarcinii și pe întreaga perioadă a gestionării acesteia. Testele în timp util vor ajuta la prevenirea dezvoltării unor astfel de consecințe teribile.