Tutorial pentru ecografie a sinusurilor paranazale. Ce va arata ecografiile sinusurilor nazale si paranazale la adulti si copii, indicatii si cost. Care este metoda

Tutorial pentru ecografie a sinusurilor paranazale. Ce va arata ecografiile sinusurilor nazale si paranazale la adulti si copii, indicatii si cost. Care este metoda

21.10.2019

Ecografia este o tehnică modernă de vizualizare a organelor frontale și ORL. Printre schemele de diagnostic instrumental, ecosinusoscopia (denumirea identică pentru ultrasunete) ocupă o nișă onorabilă ca o abordare tehnologică informativă importantă.

Determinarea patologiilor infecțioase și inflamatorii ale organului respirator cu ajutorul undelor ultrasonice este o procedură sigură pentru femeile însărcinate și copii, deoarece. posibilitatea de a primi o doză de radiații este redusă la zero.

Ecosinusoscopia: ce este?

În lista abordărilor metodologice moderne pentru optimizarea îngrijirii otolaringologice este prezentată ecosinusoscopia. Metoda de diagnosticare bazată pe capacitatea țesuturilor moi de a transmite scanarea cu ultrasunete.

Echiparea dispozitivului cu un atașament Doppler permite evaluează starea organelor și țesuturilor ORL. Rezultatele studiului sunt convertite pe ecranul computerului în alb-negru.

Pentru trimitere! Metodele alternative de ecosinusoscopie sunt tomografia computerizată și radiografia. În primul caz, pacientul primește o expunere semnificativă la radiații, a doua metodă se caracterizează printr-o gamă de preț ridicată.

Ecografia sinusurilor nazale nu se aplică metodelor de diagnostic general acceptate. Motivul prevalenței scăzute ecosinusoscopia constă în posibilitatea distorsionării datelor rezultatelor sondajului.

Informațiile nu sunt întotdeauna de încredere, ceea ce este o indicație pentru re-conducerea, respectiv, costuri financiare suplimentare pentru pacient.

În unele imagini clinice, ecografia sinusală este prescrisă pentru controlul tratamentului.

Lipsa competențelor personalului medical în astfel de studii și disponibilitatea echipamentului adecvat, împiedică utilizarea pe scară largă diagnostic instrumental modern în instituțiile sanitare municipale.

Nuanţă! Procedura de examinare cu ultrasunete a sinusurilor durează 5-10 minute.

Printre aspectele pozitive ale ultrasunetelor, pot fi identificate următoarele avantaje:

  • eficienta in obtinerea rezultatelor diagnosticului;
  • vă permite să determinați prezența unei concentrații de obiecte străine în cavitatea nazală, ceea ce este imposibil cu alte tipuri de cercetare;
  • datele sunt stocate pe hard disk sau tipărite, care permite altor specialiști să se familiarizeze cu tabloul clinic al pacientului;
  • fara durere, disconfortîn timpul manipulării;
  • securitatea instrumentelor, ceea ce face posibilă utilizarea regulată a undelor cu ultrasunete în patologie în sinusurile maxilare;
  • nu necesită pregătire specială a pacientului.

Dezvoltarea bolilor respiratorii la copii este frecventă, astfel încât siguranța ecografiei sinusurilor la un copil este de mare importanță.

Analiza instrumentală a sinusurilor frontale și maxilare ale organelor ORL nu are contraindicații, nu provoacă reacții adverse, este permisă pacienților de orice vârstă.

Ce arată o ecografie a sinusurilor?

Ecografia sinusurilor paranazale asigură poziția șezând a pacientului. Un gel special este aplicat pe zona de studiu, un senzor este instalat perpendicular pe zona sinusurilor.

Ca urmare examinarea cavității din diferite unghiuri, medicul evaluează următorii indicatori:

  • grosimea septurilor vasculare;
  • starea țesutului subcutanat;
  • parametrii țesutului cartilajului;
  • prezența și dimensiunea neoplasmelor;
  • calitatea circulației sângelui.

Daca exista necesitatea de a determina prezența și limitele lichidului, diagnosticarea se efectuează în două poziții: culcat pe spate și culcat pe burtă.

Pentru informații detaliate, obținând o concluzie extinsă, Dopplerografia este prescrisă în paralel cu ultrasunetele. La finalizarea manipulărilor, pacientul primește o concluzie pe hârtie.

Important!Înainte de diagnostic, se recomandă îndepărtarea protezelor dentare, dacă este cazul.

Este posibil să se determine cauza exactă a plângerilor pacienților cu privire la congestia nazală, secrețiile mucoase abundente și umflarea utilizând o examinare cu ultrasunete.

Pe baza datelor obținute, medicul corectează regimul terapeutic, prescrie măsuri terapeutice sau decide asupra unui rezultat de succes al recuperării.

Eco-sinusoscopia nu va înlocui radiografia, diagnosticul este deosebit de eficient pentru a determina prezența exudatului purulent sau a lichidului în cavitățile nazale.

Indicațiile pentru ecografie includ următorii factori:

  • deformare;
  • încălcarea integrității mucoasei prin acțiune mecanică;
  • focare purulente de inflamație a mucoasei interioare a nasului;
  • patologii alergice, însoțite de secreție abundentă de mucus;
  • procesele inflamatorii în organele ORL (,

Ecografia este o metodă neinvazivă de diagnosticare a bolilor, care se realizează cu ajutorul undelor ultrasonice. Este utilizat pe scară largă în practica medicală pentru diagnostic, inclusiv patologii ORL. O ecografie pentru nas și sinusurile sale este diferită de alte tipuri de ultrasunete. Acest lucru se datorează în principal caracteristicii anatomice a acestei zone - datorită densității mari a oaselor craniului, este posibil să se vizualizeze doar sinusurile superficiale (sinusurile etmoidale și sfenoidale nu sunt scanate).

Ecografia nasului, cu alte cuvinte, ecosinusoscopia, se efectuează folosind echipamente speciale, uneori împreună cu dopplerografia, pentru a studia fluxul sanguin. Dispozitivul este staționar și portabil, ceea ce este foarte convenabil pentru cercetare. Înainte de procedură, pielea este tratată cu un gel special care îmbunătățește vizibilitatea zonelor vizualizate. Inspecția se realizează cu ajutorul unui senzor. Atunci când se efectuează o examinare detaliată, capul pacientului trebuie să fie înclinat în ambele părți pentru a nu pierde lichidul din sinusuri.

Ecosinusoscopia vă permite să evaluați:

  • Natura cartilajului.
  • Suficiența aprovizionării cu sânge.
  • Prezența neoplasmelor.
  • dezvoltarea țesutului subcutanat.
  • Grosimea pereților vaselor.

Datele rezultate sunt apoi decodificate.

Acest tip de studiu nu necesită nicio pregătire prealabilă din partea pacientului. În medie, procedura durează aproximativ 10 minute.

Scop

Cu patologiile ORL, există un număr mare de afecțiuni în care medicul curant recomandă pacientului să fie supus unei ecografii a sinusurilor. Mai jos sunt cele principale:

  • Modificarea formei septului nazal.
  • Leziuni traumatice ale membranei mucoase.
  • Sinuzita.
  • Creșterea funcției secretorii (cu o reacție alergică).
  • Patologia dentara.
  • Identificarea formațiunilor.
  • Epistaxis episodic de origine necunoscută.
  • Intervenții chirurgicale asupra organelor ORL.

Sinuzita este o boală inflamatorie gravă a sinusurilor paranazale de origine infecțioasă. În funcție de localizarea inflamației, există: sinuzite, sinuzite frontale, etmoidite și sfenoidite. Cel mai adesea, ultrasunetele sinusurilor sunt prescrise pentru sinuzită. Vizualizarea sinusurilor frontale prin metode ultrasonice în sinuzita frontală este dificilă din cauza densității mari a osului frontal, care împiedică pătrunderea undelor de înaltă frecvență.


Pentru studiul sinusurilor profunde, acest diagnostic nu este prescris din cauza conținutului scăzut de informații. Ecografia sinusurilor maxilare ajută la identificarea cu ușurință a lichidului acumulat în acestea și la detectarea unui corp străin în căile nazale. De asemenea, metoda este adesea folosită pentru a detecta chisturi și polipi în sinusurile paranazale.

Avantaje

Lista aspectelor pozitive din metoda cu ultrasunete este destul de extinsă. Principalele avantaje sunt:

  • Cost scăzut.
  • Nedureroasă.
  • Rezultate rapide.
  • Absența expunerii la radiații a corpului pacientului.
  • Posibilitati de observare dinamica.
  • Simplitatea principiului cercetării.
  • Absența contraindicațiilor și a reacțiilor nedorite.
  • Prezența unui senzor Doppler pentru a studia fluxul sanguin.

De asemenea, ultrasunetele sinusurilor maxilare sunt adesea folosite pentru a monitoriza eficacitatea terapiei în patologiile ORL.

Din cauza lipsei de influență asupra dezvoltării intrauterine a fătului, precum și asupra copiilor, ecosinusoscopia este cea mai preferată metodă de cercetare la femei în timpul sarcinii și alăptării.

Dezavantajele metodei

Există situații în care utilizarea examinării cu ultrasunete a sinusurilor maxilare nu este adecvată. Acest lucru se datorează în principal conținutului de informații mai scăzut al acestei metode în comparație cu tomotomografia sau radiografia computerizată. De aceea, odată cu dezvoltarea complicațiilor, ei recurg întotdeauna la ajutorul unor metode de diagnostic înalt specializate (CT, RMN).

Nu uitați că ecografia nasului este o metodă destul de subiectivă, iar rezultatele acesteia depind direct de calitatea dispozitivului și de nivelul de calificare al specialistului.

Aplicație în copilărie

O ecografie a sinusurilor nasului poate fi prescrisă unui copil numai de la vârsta de doi ani. Acest lucru se datorează caracteristicilor lor anatomice și fiziologice la copii. Modificările pot fi detectate doar în sinusurile maxilare și frontale, restul rămân neformate până la vârsta de 12 ani. Copilul este examinat în decubit dorsal sau șezând, durata procedurii nu durează mai mult de 30 de minute.

Locul, costul

Persoanele care suferă de boli ORL sunt adesea interesate de unde pot face o ecografie a sinusurilor maxilare. În prezent, această metodă de diagnosticare este considerată destul de accesibilă. Studiile pot fi efectuate în clinici private sau în spitale publice din Moscova, Sankt Petersburg și alte orașe mari ale Federației Ruse.


Costul ecografiei sinusurilor maxilare variază de la 500 la 1500 de ruble, ceea ce este asociat cu prestigiul clinicii alese și orașul în care se află.

Ecografia nasului și a sinusurilor paranazale este o metodă modernă de diagnosticare a bolilor din domeniul otorinolaringologiei (un sinonim pentru procedură este „ecosinusoscopia”). Studiul este disponibil și sigur, cu toate acestea, nu a găsit o utilizare largă. Examinarea cu raze X a sinusurilor paranazale a câștigat o mare popularitate. Care este ecografia sinusurilor, care sunt avantajele, discutate mai jos.

Care sunt sinusurile paranazale?

Locația sinusurilor paranazale (între oasele părții faciale a craniului) permite o examinare calitativă cu un aparat cu ultrasunete. Aceste sinusuri sunt necesare pentru a oferi funcții de rezonanță, tampon (în caz de leziuni mecanice) și de aer. Sinusurile izolează structurile sensibile de fluctuațiile de temperatură atunci când respiră pe nas și răspund la fluctuațiile presiunii atmosferice.

Care este metoda?

Examinarea cu ultrasunete a cavității nazale și a sinusurilor paranazale vă permite să evaluați următorii indicatori:

  • starea membranei mucoase;
  • dimensiunile structurilor;
  • prezența unor neoplasme sau corpuri străine;
  • controlul nivelului de lichid în cavitatea sinusală;
  • prezența de polipi sau chisturi

Metoda se bazează pe capacitatea structurilor și elementelor corpului de a reflecta undele de înaltă frecvență. Rezultatul expunerii la ultrasunete este o imagine care este afișată pe ecranul monitorului aparatului cu ultrasunete. Software-ul are anumite date despre elementele corpului sub formă de valori digitale, cu ajutorul cărora specialistul primește rezultatele finale ale studiului.

Indicații pentru diagnosticare

Ecografia sinusurilor paranazale și a cavității nazale în sine se efectuează în următoarele condiții:

  • boli inflamatorii (sinuzita frontala, etmoidita, rinita, adenoidita);
  • rinită alergică;
  • anomalii, deteriorare mecanică și curbură a septului nazal;
  • prezența polipilor, chisturilor, neoplasmelor;
  • obiecte străine;
  • sângerare de etiologie necunoscută;
  • controlul cursului procedurilor de diagnosticare;
  • procese inflamatorii purulente ale țesuturilor moi;
  • controlul terapiei în dinamică.

Ecosinusoscopia este o procedură sigură chiar și pentru un copil. Singura diferență este utilizarea unui senzor diferit, care este atașat de piele în apropierea sinusurilor, și a unui gel cu o compoziție diferită care îmbunătățește vizualizarea structurilor prin elementele de țesut osos.

Argumente pro şi contra

Ecografia sinusurilor paranazale și a cavității nazale, ca toate celelalte metode de examinare, are dezavantajele și avantajele sale. În comparație cu metoda cu raze X, timpul și cantitatea de expunere la ultrasunete pe corp, chiar și un copil, nu trebuie calculate completând citirile expunerii la radiații. Procedura cu ultrasunete, dacă este necesar, poate fi efectuată de mai multe ori la rând, chiar și în timpul sarcinii și alăptării.

Al doilea avantaj este prezența unui Doppler ca parte a unui aparat cu ultrasunete. Acest dispozitiv vă permite să evaluați starea fluxului sanguin local, prezența spasmului, îngustarea și alte patologii vasculare. De asemenea, examenul este bun pentru absența sa de contraindicații și pregătirea necesară a pacientului pentru examinare.

Ecosinusoscopia are și dezavantaje. Din cauza misiunii rare, majoritatea practicienilor nu au întâmpinat nevoia de cercetare și, prin urmare, nu au abilitățile necesare pentru a o conduce. În plus, grosimea elementelor osoase poate distorsiona rezultatele ecografiei sinusurilor și poate fi nevoie de măsuri suplimentare de diagnosticare.

Cursul ecografiei sinusurilor și nasului

  • Subiectul este asezat pe un scaun pentru a se putea sprijini pe spate.
  • O substanță cu consistență de gel este aplicată pe zona de proiecție a nasului sau a sinusurilor. Acest lucru vă permite să atenuați alunecarea senzorului pe piele și să îmbunătățiți penetrarea undelor de înaltă frecvență.
  • Senzorul aparatului cu ultrasunete este instalat pe zona de examinat, trecând peste piele cu miscari de alunecare si usor vibratoare. Dacă este necesar, modificați unghiul de vizualizare.
  • Specialistul fixează indicatori digitali ai dimensiunii și grosimii structurilor, prezența sau absența elementelor străine, lichide.
  • Dacă lichidul este găsit în sinusurile paranazale sau examinarea este efectuată numai pentru a controla cantitatea acestuia, pacientul este plasat în decubit dorsal pe canapea. Acest lucru face procedura mai informativă.
  • Întregul proces de ultrasunete a sinusurilor paranazale și a cavității nazale durează până la 15 minute.

Sinusurile paranazale primesc alimentarea cu sânge prin arterele maxilare și oftalmice. Dacă este necesar, se efectuează suplimentar dopplerografia pentru a evalua permeabilitatea vaselor.

Ce patologii pot fi identificate?

Ecosinusoscopia vă permite să diagnosticați următoarele condiții:

  • procese inflamatorii;
  • prezența adenoidelor, polipilor, neoplasmelor de diverse etiologii;
  • dinamica bolilor de origine infecțioasă și bacteriană;
  • o consecință a proceselor alergice din organism cu localizarea manifestărilor din organele ORL;
  • prezența formațiunilor chistice.

Ecografia are un avantaj față de examinarea cu raze X sub forma vizualizării bolilor țesuturilor moi (furuncul, carbuncul, lipomul) și a lichidului din cavități.

Decriptare

Rezultatele studiului pot arăta nu numai prezența patologiei, ci și dinamica afecțiunii pe parcursul întregii perioade de tratament. Specialistul stabilește:

  • prezența întreruperilor de curent;
  • dimensiunea și volumul sinusului;
  • îngroșarea mucoaselor;
  • unghiul de circulație și uniformitatea contururilor sinusului;
  • proeminențe parietale;
  • volumul lichidului;
  • localizarea procesului patologic;
  • leziune unilaterală sau bilaterală;
  • umbre rotunjite cu margini netede (chisturi).

Interpretarea a ceea ce s-a scris și concluzia despre diagnostic se face de către medicul otorinolaringolog. Evaluarea indicatorilor durează aproximativ 5 minute. Se prescrie un tratament suplimentar (conservator, chirurgical, combinat).

Unde se poate face o ecografie?

Ecosinusoscopia se efectuează mai des în spitale sau centre medicale specializate cu profil îngust. Acest lucru se datorează nevoii unui specialist ecografic cu înaltă calificare, cu experiență în astfel de proceduri.

Studiul sinusurilor cu ajutorul undelor cu ultrasunete - ecosinusoscopie - se realizează pentru a diagnostica bolile infecțioase și inflamatorii ale sinusurilor frontale și maxilare. Ultrasunetele relevă prezența lichidului în ele, neoplasme, polipi, formațiuni chistice și tulburări în membrana mucoasă, deoarece într-o stare sănătoasă sunt umplute cu aer.

Indicații pentru ecografie

Principalele avantaje ale diagnosticului cu ultrasunete sunt rezultatele rapide și siguranța absolută a procedurii pentru pacient. Un astfel de studiu este adesea atribuit unui copil și, de asemenea, este permis să fie efectuat în timpul perioadei de gestație.

Deoarece copiii dezvoltă adesea boli ORL, siguranța acestei proceduri este de o importanță deosebită. În plus, ultrasunetele nu au efecte secundare și nu există senzații dureroase. O caracteristică distinctivă a acestui tip de ultrasunete este absența necesității unei pregătiri speciale înainte de efectuare. O metodă de diagnostic similară este utilizată în mod activ în otolaringologie atât pentru pacienții adulți, cât și pentru copii.

Ecografia sinusurilor paranazale are o gamă destul de largă de indicații. Acestea includ:

  • boli ale organelor ORL în stadiul cronic;
  • inflamația sinusurilor maxilare - sinuzită;
  • inflamația sinusurilor frontale - sinuzită frontală;
  • rinită alergică;
  • sângerare nemotivată din nas;
  • inflamația urechii interne;
  • formarea de polipi în nas;
  • boli purulent-necrotice ale foliculilor de păr - furunculoză;
  • curbura septului nazal;
  • pătrunderea corpurilor străine în nas;
  • diverse inovații.


Ecografia sinusurilor ajută la identificarea sinuzitei

Avantajul metodei cu ultrasunete este absența radiațiilor nocive și, prin urmare, se poate repeta de câte ori este necesar pentru a pune un diagnostic. Adesea, ultrasunetele sunt prescrise pentru a monitoriza tratamentul în curs de desfășurare a diferitelor boli de otolaringologie. Pe baza datelor unei examinări cu ultrasunete a nasului, medicul poate corecta tratamentul, evaluând insuficiența acestuia sau poate decide finalizarea cu succes.

Cum se efectuează procedura cu ultrasunete?

Acțiunea ultrasunetelor se bazează pe faptul că, prin intermediul unei examinări cu ultrasunete, se înregistrează reflexia țesuturilor unui organ. Pe monitorul aparatului, acesta este afișat sub formă de benzi corespunzătoare numărului de straturi ecogenice. Aparatul determină adâncimea și conținutul fiecăruia dintre ele.

Pentru a obține o imagine, traductorul aparatului cu ultrasunete este aplicat pe pielea din zona examinată. Un conductor de gel este aplicat pe locul unde este instalat senzorul. Traductorul captează fascicule de ultrasunete din diferite unghiuri pentru o examinare detaliată a sinusurilor. Ca urmare a diagnosticului, se estimează grosimea pereților acestora, dimensiunea formațiunilor găsite în cavitatea nazală.

Dacă în timpul studiului este necesară determinarea prezenței lichidului în sinusuri, studiul se efectuează în două poziții - în poziția pacientului întins pe spate și în poziția culcat. Când se examinează în decubit dorsal, este posibil să se detecteze prezența lichidului în zona studiată, chiar și o cantitate mică din acesta. Dacă studiul este făcut unui copil, atunci părinții s-ar putea să nu-și facă griji că poate provoca disconfort copilului.


În timp, această procedură durează aproximativ 10 - 15 minute.

O astfel de ecografie nu poate înlocui necesitatea unei examinări cu raze X, dar poate oferi informații detaliate care confirmă sau infirmă prezența lichidului sau a puroiului în zona examinată. În plus, pe baza datelor ecografice, se poate face un diagnostic destul de precis, acesta va fi de competența medicului otolaringolog.

După încheierea diagnosticului, pacientului i se dă o concluzie, conform căreia medicul otolaringolog va selecta, dacă este necesar, un tratament adecvat.

Ecografia nazală - cât de precise pot fi obținute date?

Orice examen medical poate avea atât avantaje, cât și dezavantaje. Astfel, examinarea cu ultrasunete a căilor nazale (sau ecosinusoscopia) este inaccesibilă și nu toți specialiștii în diagnosticarea cu ultrasunete cunosc metodologia de implementare a acesteia. În plus, uneori, pentru a clarifica diagnosticul, devine necesar să se efectueze studii suplimentare.



Pregătirea aparatului pentru ecografie a sinusurilor

Se întâmplă ca datele obținute prin utilizarea ultrasunetelor și datele obținute ca urmare a unei radiografii să difere semnificativ în favoarea acesteia din urmă. În general, practica medicală sugerează că examinarea cu ultrasunete este caracterizată într-o anumită măsură de supradiagnostic, adică. datele pot indica o boală, care de fapt poate să nu fie. În acest caz, pacientului i se prescrie un tratament care, de fapt, nu este necesar. Prin urmare, înainte de a lua o decizie independentă cu privire la necesitatea unei examinări cu ultrasunete, se recomandă să contactați un medic ORL, care, după examinare, va decide asupra măsurilor suplimentare de examinare. Acest lucru este deosebit de important dacă pacientul este un copil.

În ciuda echipamentului modern al echipamentului cu care se efectuează o examinare cu ultrasunete, este necesar ca specialistul în diagnosticare cu ultrasunete să aibă experiența corespunzătoare și să fie familiarizat cu metodologia pentru efectuarea unei astfel de examinări. Acest lucru va împiedica obținerea de date inexacte ale sondajului. Astfel, un astfel de studiu de diagnostic poate fi aplicat adulților și copiilor, dar mai întâi este necesar să se determine gradul de necesitate și oportunitate, consultând un otolaringolog în acest sens.

Ecografia sinusurilor maxilare- un examen de înaltă specialitate utilizat în tratamentul bolilor ORL. Ecografia nazală este o alternativă accesibilă și sigură la raze X și tomografia computerizată a sinusurilor maxilare, dar ecografia nu este întotdeauna la fel de informativă ca examinările de mai sus.

Cu ajutorul ultrasunetelor sinusurilor nazale, este posibil să se determine prezența lichidului sau puroiului în cavitățile nazale, starea tuturor structurilor (inclusiv septuri vasculare, țesut cartilaginos), prezența unor neoplasme de altă natură, străine. obiecte.

Procedura este complet nedureroasă, neinvazivă și sigură. Poate fi efectuat fără restricții pacienților de orice vârstă, inclusiv copiilor și femeilor însărcinate. Puteți face o ecografie a nasului unui copil la orice vârstă.

Indicatii

Examinarea cu ultrasunete a sinusurilor maxilare este eficientă pentru diagnosticarea patologiilor septului nazal, identificarea focarelor de inflamație în sinuzite, sinuzite frontale, rinite, sinuzite. Ecografia cavității nazale este utilizată pentru a studia cauzele sângerărilor nazale, reacțiilor alergice, în prezența polipilor, lipoamelor, consecințele deteriorării mecanice, precum și în practica stomatologică.

Instruire

Sedinta in sine dureaza 10-15 minute, nu este nevoie de pregatire. Dacă este necesar, ultrasunetele sinusurilor maxilare sunt prescrise în mod repetat pentru a urmări dinamica tratamentului sau combinate cu alte examinări de diagnostic.

Mai mult

Preț

Costul ecografiei sinusurilor maxilare la Moscova variază de la 600 la 6200 de ruble. Prețul mediu este de 1410 de ruble.

Unde se face o ecografie a sinusurilor maxilare?

Portalul nostru conține toate clinicile în care puteți face o ecografie a sinusurilor maxilare din Moscova. Alegeți o clinică care se potrivește prețului și locației dvs. și faceți o programare pe site-ul nostru sau telefonic.

© 2022 huhu.ru - Gât, examinare, secreții nazale, boli ale gâtului, amigdale